Синдром вбн: «Болезнь легче предупредить, чем лечить»

Содержание

«Болезнь легче предупредить, чем лечить»

Анатолий Ситель: «Болезнь легче предупредить, чем лечить». Не я это сказал, но делаю это ежедневно.

Активная профилактика мозгового ишемического инсульта – это лечение спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности .

Сухие цифры медицинской статистики сообщают, что 450 тысяч человек в России ежегодно переносят инсульт. В одной только Москве с этим диагнозом госпитализируются до 2 тысяч больных в месяц, число это ежегодно растет. Рост этот тем тревожнее, чем больший процент людей трудоспособного возраста поражает этот тяжелый недуг. Нужно учесть, что на 100 тысяч населения умирает 175 человек, 31% выживших нуждаются в постороннем уходе, 20% может ходить, и только около 20% возвращаются к труду и привычной жизни. 80% не вернувшихся к труду ложатся тяжелым бременем на семьи, становясь не статистическим показателем, а конкретным несчастьем.

Что же можно сделать, чтобы противостоять этому злу? Об этом беседа корреспондента журнала с руководителем Центра мануальной терапии г. Москвы, д.м.н., профессором кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ Анатолием Сителем.

– Известно, что остеохондрозом позвоночника страдают практически все люди старше 25-30 лет, иными словами можно констатировать, что практически все пациенты, перенесшие инсульт одновременно страдают и остеохондрозом. Я знаю, что Вы занимаетесь, в основном, заболеваниями позвоночника, а есть ли какая-то прямая связь между патологией позвоночного столба и инсультом?

– Конечно, такая связь есть, и очень тесная. Особенностью шейного отдела позвоночника является его наибольшая подвижность, по сравнению с грудным и поясничным отделами. Эта кажущаяся подвижность обусловлена действительно высокой подвижностью головы, особенно в области головных суставов ( соединениях черепа с атлантом и атланта с аксизом), на долю которых приходится до 50-55% всего объема движений головы, и только 20-45% обеспечивается движениями в средне- и нижнешейном отделах позвоночника. При этом в шее, из-за унковертебральных сочленений, резко ограничены наклоны в стороны и ротация по вертикальной оси. Наибольший объем движений обеспечивается в шейном отделе позвоночника при движении головы в сагиттальной плоскости – это сгибание вперед и разгибание назад. В поперечных отростках шейных позвонков, попарно расположенных по бокам от тел позвонков, как нитка через бусины, проходят позвоночные артерии (аа. vertebralis). Эти артерии проходят через отверстия пяти позвонков, образующих костный канал позвоночной артерии. Левая и правая позвоночные артерии входят в полость черепа через большое затылочное отверстие, на границе этого отверстия отдают по одной ветви вниз, которые, соединяясь, образуют переднюю спинальную артерию, обеспечивающую питание передних рогов шейного отдела спинного мозга. Поднимаясь выше на 2-2,5 см, позвоночные артерии отдают задние нижние мозжечковые артерии, затем соединяются в основную артерию (а. basilaris), которая далее, делясь на разнокалиберные ветви и веточки, обеспечивает кровообращение в стволе головного мозга и мозжечке, а две ее самые крупные конечные ветви или задние мозговые артерии кровоснабжают затылочные доли мозга и часть височных долей. Вся эта артериальная система называется вертебрально-базилярной системой, а стволовые отделы мозга, которые она кровоснабжает – вертебрально-базилярным бассейном. Качество кровоснабжения в вертебрально-базилярном бассейне целиком и полностью зависит от кровотока в экстрацеребральных или внечерепных отделах позвоночных артерий, т. е. той части позвоночных артерий, которые проходят через отверстия поперечных отверстий позвонков. Вот Вам и тесная связь между позвоночником и инсультом, теснее некуда.

– Но ведь окруженные костными кольцами, в отличии, например, от сонных артерий, которые практически лежат под кожей и ничем не защищены, позвоночные артерии в своем канале должны себя чувствовать абсолютно защищенными? Или это не так?

– Эта защищенность тоже кажущаяся. Дело в том, что в норме артерия висит точно в центре отверстия поперечного отростка при помощи тонких соединительнотканных тяжей, и при любом движении в шейных суставах в пределах физиологической подвижности позвоночная артерия не страдает, иными словами, движения головы и шеи в норме не оказывают воздействия на функцию позвоночной артерии. Другое дело, в условиях развития функциональных блокад позвоночных двигательных сегментов. Анатомической единицей позвоночника является позвонок, а функциональной – позвоночный двигательный сегмент (ПДС): два позвонка и диск между ними, кроме того, каждый позвонок имеет еще много суставных соединений с выше и нижележащими позвонками. При травме, некоординированном резком движении, превышающим по силе и объему физиологическую подвижность, а также при дегенеративных процессах, как в межпозвонковых дисках, так и в позвонках, например при остеохондрозе или при нарушении осанки, в отдельных двигательных сегментах возникают функциональные, т. е. обратимые ограничения подвижности- функциональные блокады.

При развитии функциональных блокад подвижность в блокированных сегментах резко снижается, а в других компенсаторно повышается, образуются подвывихи позвонков и уже в этих условиях, как правило, развивается гипоциркуляция по одной из позвоночных артерий и компенсаторная гиперемия – усиление кровотока по противоположной артерии. Этот функциональный «перекос» может долго обеспечивать компенсацию кровообращения в вертебрально-базилярной системе, но при этом компенсаторные возможности системы в целом резко уменьшаются, что приводит к развитию субкомпенсации. Дальнейшее влияние патологических факторов, увеличение количества функциональных блокад, или увеличение нагрузки на вертебрально-базилярную систему, приводит к декомпенсации или проявлениям вертебрально-базилярной недостаточности, а затем может развиться ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне. По механизму мозгового обкрадывания, когда дефицит кровообращения в вертебрально-базилярной системе ведет к перетоку части крови из каротидного бассейна по анастомозам Вилизиевого круга на основание мозга и обеднению (обкрадыванию) кровотока в бассейне внутренних сонных артерий, может развиваться дисциркуляция уже в ветвях сонных артерий и ишемический инсульт в бассейне сонных артерий..

– А как же определить, нужно человеку лечиться или нет, и каков риск развития инсульта из-за остеохондроза в шейном отделе позвоночника, и можно ли действительно активно и эффективно противостоять этой сосудистой катастрофе?

– Это как раз и есть самое трудное и самое важное в нашей работе. Дело в том, что длительное существование гипоциркуляции, недостаточного кровотока создает условия для развития остеофитов, костных выростов, которые сначала мягкие, хрящевидные, позже, если им ничто не мешает, они пропитываются кальцием и становятся угрозой для сосудистых и нервных образований в канале позвоночной артерии, особенно, если растут внутрь костного кольца или кзади, в направлении позвоночной артерии и сопровождающих ее вен и нервов. Но, если артерия функционирует достаточно, хорошо пульсирует, то такой остеофит развиться не может.

Отсюда вывод: необходимо постоянное поддержание нормального функционирования позвоночных артерий и профилактика развития остеофитов, приводящих к необратимой гипоциркуляции по позвоночной артерии и в вертебрально-базилярной системе в целом.

Теперь о диагностике. Для того, чтобы диагностировать и разработать план действий, мы должны как можно лучше знать, изучить противника, которому приходиться противостоять. Диагностические критерии вертебрально-базилярной недостаточности сформулированы давно и до недавнего времени казалось, что и причины ее и патогенез хорошо изучены. Но, часто, к сожалению, и клиницисты, и специалисты по функциональной и ультразвуковой диагностике, и научные работники путают причину и следствие. ВОЗ определяет вертебрально-базилярную недостаточность (ВБН) как «обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями» (ВОЗ, 1970). По Международной классификации болезней (МКБ-10) ВБН классифицирована под названием «Синдром вертебрально-базилярной артериальной системы» (рубрика G45), класса V, («Сосудистые заболевания нервной системы»). По Российской классификации ВБН – это преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), в частности, транзиторные ишемические атаки (ТИА) и дисциркуляторная энцефалопатия с преимущественным проявлением в вертебрально-базилярном бассейне. Все вышеприведенные определения неудачны, так как если следовать им, то ВБН появляется тогда, когда имеют место клинические проявления болезни.

На самом деле, вертебрально-базилярная недостаточность – это несоответствие между возможностью мозга потреблять, и возможностью вертебрально – базилярной системы обеспечить необходимый объем кровотока. И если при любой нагрузке на вертебрально – базилярную систему она обеспечивает кровообращение, то вертебрально – базилярной недостаточности нет. Если же при определенных условиях, например, поворот или запрокидывание головы, перемена положения тела, длительная работа за компьютером, возникает мозговая дисфункция в вертебрально – базилярном бассейне, то недостаточность имеет место и необходимо определить ее генез, уровень компенсации и стадию.

– Но, наверное, это очень сложно, нужна специальная аппаратура и оборудование, особо подготовленные специалисты? Можно ли это осуществить в условиях районной поликлиники?

– Оборудование, которым мы пользуемся, производится в России, оно доступно, специалистов готовят и у нас и на многих других кафедрах, необходимо желание и знания в пределах институтской программы, а главное четкое и полное обследование и умелое лечение пациентов. Главное, чтобы врачи не увлекались красочностью сложных методик исследования, а полностью использовали бы на благо больного все данные, которые дают доступные методики и постоянно отслеживали клиническую динамику.

На большом количестве клинического материала и данных инструментальных исследований нам удалось выяснить причинно-следственные связи патогенеза сподилогенной

вертебрально – базилярной недостаточности. Связь дефицита и асимметрии кровотока по позвоночным артериям наиболее тесная не столько с проявлениями остеохондроза, определяемыми рентгенографически или методами нейровизуализации (КТ, МРТ), эта связь наиболее выражена с наличием функциональных блокад и мозаикой их распределения в позвоночнике.

То, что функциональные блокады ПДС – это первопричина развития сподилогенной вертебрально – базилярной недостаточности, подтверждается тем, что вертебрально – базилярная недостаточность может быть выявлена и у очень молодых людей и даже у детей, у которых нет никаких признаков остеохондроза и дегенеративных заболеваний, а имеются только статико-динамические нарушения в виде неправильной осанки и изменения физиологических изгибов позвоночника. За счет этих молодых людей можно объяснить отмечаемое в последние годы, по литературным данным, «помоложение» инсульта, т. е. возникновение его в более раннем возрасте.

Нами определены 4 стадии вертебрально – базилярной недостаточности, критериями оценки которых являются данные клиники (жалобы, анамнез, неврологический статус), данные мануальной диагностики (наличие и мозаика распределения функциональных блокад в позвоночных двигательных сегментах), результаты рентгенспондилографии, обязательно включающие функциональное рентгенологическое исследование (наклоны шейного отдела позвоночника кпереди и кзади, ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий и вен (УЗДГ, БЦА и В) и динамики большинства показателей, выявляемых после первого сеанса мануальной терапии.

Первая стадия.

Ангиогиодистоническая стадия, характеризуется преобладанием субъективной симптоматики над объективно выявляемыми изменениями со стороны неврологического статуса, имеется фон вегетативной дисфункции, легкие кратковременные головокружения, периоды нечеткости зрения.

Функциональные блокады выявляются в краниоцервикальном сочленении, области шейно-грудного перехода, и пояснице, являющейся сопряженном сегментом для шейного отдела позвоночника, так как имеет с ним соименную кривизну – лордоз. Также для этой стадии характерен синдром нижней косой мыщцы головы, рефлекторная контрактура мышц шеи, синдром передней грудной стенки, межлопаточный болевой синдром.

Рентгенография выявляет несимметричное стояние зуба аксиса, выпрямление шейного лордоза, гипокинезию в нижнем шейном отделе при наклоне головы кпереди и кзади, признаки остеохондроза в двух-трех двигательных сегментах.

Допплерография отмечает разницу по форме огибающих спектров линейной скорости кровотока (ЛСК) по позвоночным артериям, признаки артериальной ангиодистонии, различия показателей ЛСК по абсолютным значениям (средняя скорость) не превышает 15%. Ротация головы меняет характеристики кровотока на 0-15%.

Исследования, проводимые после первого сеанса мануальной терапии, выявляют значительное увеличение объема движений и регресс гипертонуса мышц шеи, увеличение кровотока по позвоночным артериям, прирост ЛСК по обеим ПА составляет от 25 до 50%. Асимметрия выстояния зуба аксиса регрессирует.

Вторая стадия. Сосудисто – ишемическая. Вторая стадия характеризуется более интенсивными и более длительными приступами головокружений, приступами головных болей, часто в половине головы, начинающиеся, как правило, болью в шее или заушной области, отмечаются периоды нарушения слуха в виде его снижения, шумов, гула в ухе, нарушения равновесия, зрительные расстройства в виде мушек, тумана перед глазами, болями в области сердца, не связанных с нагрузкой, экстрасистолией.

Функциональные блокады, в отличии от первой стадии, выявляются и в среднем и верхнем шейных отделах. Функциональные ограничения подвижности при ротации головы в стороны выражены, сама ротация болезненна.

Рентгенография выявляет уже не сглаженность, а выпрямление шейного лордоза, признаки остеохондроза выявляются во всех двигательных сегментах, стойкие функциональные блокады выявляются в нижнем шейном отделе.

Допплерография показывает асимметрию ЛСК по позвоночным артериям, превышающую 30%, при ротации кровоток снижается на 30-50% от исходных значений.

Исследования, проводимые после первого сеанса мануальной терапии выявляют значительное увеличение объема движений, увеличение кровотока по позвоночным артериям, с сохранением ассиметрии в пределах 15% (допустимые значения), прирост ЛСК по обеим ПА составляет от 50%. Рентгенологическая картина мало меняется.

Третья стадия. Ишемическая, характеризуется клинически более выраженной картиной, тяжелыми приступами головной боли, когда анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты не приносят облегчения, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы drop – attak. Приступы провоцируются запрокидыванием головы кзади и резким поворотом в сторону, при перемещении пациента на эскалаторе или в транспорте.

Функциональные блокады выявляются во всех сегментах шейного отдела позвоночника и поясничном отделе.

Рентгенография отмечает признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника во всех двигательных сегментах, часто кифотизацию в одном или нескольких сегментах шейного отдела позвоночника, признаки протрузий межпозвонковых дисков.Функциональные рентгенограммы выявляют не более одного- двух мобильных двигательных сегментов в среднешейном отделе позвоночника и стойкие функциональные блокады выше и ниже их.

Допплерография показывает разницу кровотока по сторонам до 100% (сигнал от одной позвоночной артерии не получен, или абортивный, фрагментарный), ротация головы в стороны выявляет асимметрию до 100% (ротационная компрессия одной из позвоночных артерий). Всегда имеются признаки венозной дисциркуляции.

После первого сеанса мануальной терапии наблюдается увеличение объема движений в шейных позвоночных двигательных сегментах, регресс нарушений зрения, что субъективно отмечается как улучшение четкости зрения, уменьшение головной боли и головокружения. Допплерография выявляет рост ЛСК по позвоночным артериям и регресс признаков венозной дисциркуляции.

Четвертая стадия клинически совпадает с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии по Российской классификации. У больного имеются признаки перенесенных инсультов в полушариях и стволе головного мозга, стойкий неврологический дефицит, рентгенологическая картина представлена деформирующим спондилезом, признаки болезни Форестье, остеопорозом III ст. Допплерография выявляет атеросклеротическое стенозирование, выраженную асимметрию по сторонам, при этом динамические нарушения мало выявлены из-за резкого ограничения подвижности в шейных позвоночных двигательных сегментах. IV стадия является противопоказанием для проведения мануальной терапии, так как высока угроза осложнений.

Определение стадии ВБН имеет не столько академический интерес, сколько практическое значение. Если нам в процессе лечения удается добиться перехода III стадии во II, то можно говорить об успешном лечении и прогнозировать положительный эффект от дальнейшего применения мануальной терапии.

Вертебрально-базилярная недостаточность – это состояние хроническое. Регулярное лечение ее, так как это состояние хроническое, позволяет не только улучшить качество жизни, но и проводить профилактику сосудистых катастроф- мозговых ишемических инсультов в бассейнах вертебрально-базилярных и сонных артерий.

Пресс – служба ГКУ ДЗ ЗАО.

ВБН у детей

Различные аномалии позвоночных артерий довольно часто встречаются у детей в повседневной клинической практике. Характерная черта этой патологии – ее семейный характер. При нацеленном расспросе симптомы ВБН можно выявить у ребенка, мамы (папы) и бабушки (дедушки). Степень страдания может быть различной: от незначительной до выраженной. Нужно помнить, что врожденные болезни не всегда проявляются с первого года жизни. Манифестация заболевания может начаться в любом возрасте после эмоциональных и умственных перенапряжений (начало школьной программы, экзамены, сессия…), а также физических перенапряжений (занятия спортом с нагрузкой на верхний плечевой пояс – большой теннис, плавание, хоккей, спортивная гимнастика и т.п.).
Некоторые пациенты имеют симптоматику ВБН с раннего детства. Наиболее частые симптомы тошнота, рвота, особенно при езде в автомобиле. Эти пациенты часто не могут переносить качели и карусели, душное  помещение. Наиболее частая жалоба головная боль, особенно затылочная. Также для них характерна умственная усталость.
Наиболее частые диагнозы у маленьких пациентов – последствия родовой травмы, последствия ЧМТ (какой же ребенок хоть раз в детстве не упал и не ударился головкой) или перенесенной нейроинфекции (арахноидит). В школьные годы маленькие пациенты часто страдают синдромом гиперактивности с дефицитом внимания или повышенной утомляемостью с «плохим усвоением» прочитанного материала.

«Детский церебральный паралич и другие врожденные нарушения мозговых функций часто являются следствием различных врожденных аномалий позвоночных артерий, нарушенного кровотока мозга. Поэтому детей с параличами и нарушением умственного и физического развития, а также с нарушениями других мозговых функций надо обследовать для выявления патологии (аномалий) позвоночных артерий. Нарушения развития (аномалии) сонных артерий встречаются крайне редко. Вначале их надо обследовать ультразвуковыми методами, а при выявлении или подозрении патологии позвоночных артерий – ангиографически. Хирургическая коррекция и нормализация вертебробазилярного кровотока излечивает этих детей». Повилас Паулюкас.

справочник по СНМП: Синдром вертебробазилярной недостаточности

G45 Транзиторная ишемическая атака (ТИА) Общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика проходящая в течение 24 часов.

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Синдром ВБН возникает на фоне – гипертонической болезни; – цереброваскулярной болезни; – остеохондроза шейного отдела позвоночника; – нейроциркуляторной дистонии по гипер- и гипотоничекому типу. Жалобы на головокружение, тошноту, рвоту, усиливающиеся при поворотах головы, при определенном положении головы; головную боль, ощущение сердцебиения, слабость. Головокружение носит системный или несистемный характер, длится от нескольких секунд или минут до нескольких суток, может сопровождаться различными вегетативными нарушениями и чаще всего провоцируется следующими факторами: определенным положением головы, нервным стрессом, переутомлением, изменением атмосферного давления и др. Могут быть головная боль (нередко мигренеподобная), снижение памяти на текущие события, проявления астено-депрессивного синдрома, изменение остроты зрения, диплопия. Горизонтальный или ротаторный нистагм, координаторные нарушения (неустойчивость в позе Ромберга, промахивание и при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной пробы). ВБН на фоне кохлеовестибулопатии, обусловленной остеохондрозом шейного отдела позвоночника, определяют при наличии клинических проявлений последнего: боли в шейном отделе позвоночника, онемение кончиков пальцев рук. Выявляются колебания артериального давления – снижение, повышение (НЦД). Эхо-ЭС (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) Ингаляция кислорода Глицин 0,1 – 10 таблеток (1000 мг) под язык Катетеризация вены Мексидол 5%-5 мл (250 мг) в/в или Магния сульфат 25%-10 мл (2500 мг) в 250 мл в/в капельно 30-60 капель в минуту При САД выше 200 мм рт ст.: Урапидил 10-50 мг в/в Метоклопрамид (Церукал) 0,5% – 2 мл (10 мг) в/в

Транспортировка в стационар на носилках для исключения ОНМК (DS. ОНМК, вестибуло-атактический синдром). При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

Вертебробазилярная недостаточность — симптомы, причины и методы лечения болезни

ВБН. Процесс обратим

Синдром вертебро-базилярной недостаточности возникает при нехватке кровоснабжения мозга, вызванного ослаблением кровотока в основной и позвоночных артериях.

Вертебро-базилярная система отвечает за 30 % всего мозгового кровообращения, в числе прочего она снабжает кровью теменную и затылочную доли, зрительный бугор, значительную часть гипоталамуса, продолговатый мозг, некоторые отделы спинного мозга. Аномалия развития, сдавливание или другое деформирование артериального канала вследствие спазма мышц или смещения позвонков неизбежно вызывает нарушения в общем кровотоке.

 На 1-ой стадии ВБН становятся заметны отдельные неврологические нарушения.

На 2-ой стадии возможны микроинсульты и другие проявления кратковременного острого нарушения мозгового кровообращения.

 3-ая стадия этого заболевания может быть весьма опасна для жизни, поскольку характеризуется часто завершенным инсультом. При этом инсульт, развившийся в вертебро-базилярном бассейне имеет очень тяжелое течение и в три раза чаще приводит к летальному исходу, нежели инсульт, произошедший вследствие закупорки сонных артерий.

Какие симптомы вызывает вертебро-базилярная недостаточность?

  • ухудшение памяти;
  • приступы головокружения, длящиеся несколько минут;
  • ощущение шума в голове;
  • возможно, закладывание ушей, тугоухость;
  • головные боли не реже 1 раза в неделю: болит затылок, может отдавать в область вокруг глаз, шею, виски;
  • скачки АД;
  • нарушения сердечного ритма;
  • проблемы со сном;
  • нарастающая раздражительность;
  • страх смерти;
  • панические атаки;
  • снижение работоспособности;
  • нарушения координации, слабость в ногах, ощущение укачивания; «мушки», туман перед глазами, видимое «раздваивание» объектов при изменении положения головы;
  • иногда возможны расстройства речи, онемение области вокруг рта, дезориентация.
Причины ВБН не так просты

Чаще всего данное заболевание возникает из-за внешнего воздействия на позвоночные артерии, которое может быть вызвано:

  • гипертрофированными костными наростами;
  • длительным спазмом шейных или спинных мышц;
  • межпозвонковой грыжей в шейном отделе;
  • травмой позвоночника, повлекшей смещение шейных позвонков.
Среди прочих факторов, провоцирующих вертебро-базилярную недостаточность, выделим:
  • атеросклероз;
  • фиброзные разрастания в клетках артериальных стенок;
  • расслоение артерии;
  • гипертония;
  • воспаление сосудов;
  • врожденные аномалии;
  • тромбоз;
  • сахарный диабет, поражающий отдельные артерии мозга.
С точки зрения тибетской медицины, ВБН – следствие возмущения одной или же нескольких энергетических «доша» нашего организма: Слизи, Желчи или Ветра. Дисбаланс жизненной энергии возникает, не в последнюю очередь, из-за частых отрицательных эмоций, отсутствия душевной гармонии, не учитывающего природную конституцию питания, и неразумного бытового образа жизни, чаще всего подразумевающего малоподвижность.

Вертебро-базилярная недостаточность. Лечение в клиниках тибетской медицины

Уникальность восточного подхода к лечению заключается в комплексности принимаемых мер, отсутствии побочных симптомов и исключении химических препаратов. Таким образом, излечение происходит максимально естественно и имеет долговременный эффект: активизируются собственные защитные ресурсы организма.

Чтобы настроить пациента на выздоровление, врач дает ему рекомендации по коррекции привычного образа питания и жизни. Очистить кровь, наладить обмен веществ, успокоить нервную систему и повысить иммунитет помогает традиционная тибетская фитотерапия, назначение травяных сборов происходит строго индивидуально, после тщательной диагностики.

К внешним методам тибетской медицины, применяемым при ВБН, можно отнести:

  • иглотерапию. Она быстро и эффективно устраняет мышечные спазмы, после сеансов иглоукалывания нервные окончания восстанавливают свои функции, давление на кровеносные сосуды прекращается;
  • точечный массаж. Специалист снимает напряжение, в первую очередь, с мышц спины, а глубокое воздействие на биоактивные точки способствует преодолению застойных явлений и прекращению роста остеофитов;
  • мануальную терапию. Она понадобится для того, чтобы межпозвонковая грыжа или смещенный позвонок стали на место, а негативное воздействие на стенки артерии было прекращено;
  • вакуум-терапию. Особая методика, известная еще в древнем Тибете, позволяет нормализовать кровоток, вывести токсины и возобновить питание клеток;
  • прогревания полынными сигарами. Их используют для активизации кровообращения, согревания организма, восстановления разрушенного стрессами душевного равновесия;
  • и другие.

[Pre-hospital diagnosis of stroke in children. An analysis of the work of the First aid station in Moscow and the primary pediatric stroke center]

Objective: The article presents an analysis of pre-hospital diagnosis of stroke in children.

Material and methods: Pediatric Stroke Center of Morozov Children’s City Clinical Hospital (Center) for the period from October 2018 to December 2019, 502 cases of hospitalization of children by the First aid Station to the Center with directing diagnoses of ischemic stroke (IS), haemorrhagic stroke (HS), transient ischemic attack (TIA), vertebrobasilar syndrome (VBS) were analysed.

Results and conclusion: TIA was the most prevalent diagnosis made by the First aid station, with the lowest rate of confirmation after further examination in the hospital (7.8%). The higher rates of confirmation were observed for VBS (31.5%), IS (11.2%) and HI (9.1%). The so-called «masks of stroke» were diagnosed in 84.3% cases of hospitalizations that was in line with earlier studies, which reported 50 to 93%. Based on the data on the frequency of symptoms, their combinations and specificity, a screening scale for pre-hospital diagnosis of stroke in children was suggested.

Цель исследования: Анализ догоспитальной диагностики инсульта у детей.

Материал и методы: Центром по лечению цереброваскулярной патологии у детей и подростков на базе ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» совместно с ГБУ «ССиНМП им. А.С. Пучкова» проведен анализ догоспитальной диагностики инсульта у детей. За период с октября 2018 г. по декабрь 2019 г. было проанализировано 503 случая госпитализации детей службой СМП в Центр с направляющими диагнозами ОНМК (АИИ, геморрагический инсульт (ГИ), транзиторная ишемическая атака (ТИА), синдром вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН)).

Результаты и заключение: Самым распространенным диагнозом службы СМП при подозрении на цереброваскулярную патологию у детей являлась ТИА, имевшая самую низкую (7,8%) частоту подтверждения при дообследовании в стационаре. Чаще всего совпадали диагнозы СМП и Центра при ВБН (31,5%), АИИ — в 11,2% случаев, а ГИ — в 9,1%. В 84,3% случаев госпитализации у детей были диагностированы так называемые маски инсульта, что совпадало с данными ранее проводимых зарубежных исследований и составляло от 50 до 93% случаев. Самой частой «маской» инсульта в нашей работе была мигрень, встречавшаяся в 32,4% случаев от всех госпитализированных. На основании проведенного анализа, учитывая частоту встречаемости симптомов при АИИ, их сочетание и специфичность, Центром совместно с ГБУ «ССиНМП им. А.С. Пучкова» была предложена скрининговая шкала догоспитальной диагностики АИИ в детском возрасте для врачей и фельдшеров службы СМП.

Keywords: prehospital diagnosis; stroke in children; stroke masks.

|0 {4} {35,36}

Взаимосвязь между нейровоспалением, отложением бета-амилоида и тау при болезни Альцгеймера: продольное ПЭТ-исследование | Journal of Neuroinflammation

  • Nagele RG, Wegiel J, Venkataraman V, Imaki H, Wang KC, Wegiel J. Вклад глиальных клеток в развитие амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера. Нейробиол Старение. 2004;25(5):663–74.

    КАС Статья Google ученый

  • Серрано-Посо А., Мильке М.Л., Гомес-Исла Т., Бетенски Р.А., Гроудон Дж.Х., Фрош М.П. и др.Реактивная глия не только ассоциируется с бляшками, но и параллельна клубкам при болезни Альцгеймера. Ам Дж. Патол [Интернет]. Сентябрь 2011 г. [цитировано 21 января 2020 г.]; 179 (3): 1373–84. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2011.05.047.

  • Калсоларо В., Эдисон П. Нейровоспаление при болезни Альцгеймера: текущие данные и направления на будущее. Болезнь Альцгеймера [Интернет]. 1 июня 2016 г. [цитировано 11 декабря 2018 г.]; 12 (6): 719–32. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1016/j.jalz.2016.02.010.

  • Лайман М., Ллойд Д.Г., Джи С., Вискайчипи М.П., ​​Ма Д.Нейровоспаление: роль и последствия [Интернет]. Том. 79, Неврологические исследования. 2014 [цитировано 13 марта 2019 г.]. п. 1–12. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1016/j.neures.2013.10.004.

  • Виллемань В.Л., Бернем С., Бургеат П., Браун Б., Эллис К.А., Сальвадо О. и др. Отложение β-амилоида, нейродегенерация и снижение когнитивных функций при спорадической болезни Альцгеймера: проспективное когортное исследование. Ланцет Нейрол [Интернет]. 2013 [цитировано 25 февраля 2019 г.]; 12(4):357–67. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/.

  • Jack CR, Wiste HJ, Lesnick TG, Weigand SD, Knopman DS, Vemuri P, et al. Нагрузка β-амилоида в головном мозге приближается к плато. Неврология. 2013;80(10):890–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Giannakopoulos P, Herrmann FR, Bussière T, Bouras C, Kövari E, Perl DP, et al. Количество клубков и нейронов, но не амилоидная нагрузка, предсказывают когнитивный статус при болезни Альцгеймера. Неврология [Интернет].2003 г., 13 мая [цитировано 22 марта 2019 г.]; 60 (9): 1495–500. Доступно по адресу: https://n.neurology.org/content/60/9/1495.

  • Харди Дж., Селко Д.Дж., Харди Дж., Селко Д.Дж. Амилоидная гипотеза болезни Альцгейма и проблемы на пути к терапии. Am Assoc Adv Sci [Интернет]. 2002 [цитировано 2 мая 2019 г.]; 297 (5580): 353–6. Доступно по адресу: http://science.sciencemag.org/.

  • Pontecorvo MJ, Devous MD, Navitsky M, Lu M, Salloway S, Schaerf FW, et al. Взаимосвязь между связыванием тау-белка флортауципира ПЭТ и амилоидной нагрузкой, клиническим диагнозом, возрастом и когнитивными функциями.Мозг [Интернет]. 2017 [цитировано 2 мая 2019 г.]; 140(3):748–63. Доступно по адресу: https://academic.oup.com/brain/article-abstract/140/3/748/2888534.

  • Heneka MT, Carson MJ, Khoury J El, Landreth GE, Brosseron F, Feinstein DL, et al. Нейровоспаление при болезни Альцгеймера. Ланцет Нейрол [Интернет]. 1 апреля 2015 г. [цитировано 15 марта 2018 г.]; 14 (4): 388–405. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1474442215700165?via%3Dihub.

  • Yoshiyama Y, Higuchi M, Zhang B, Huang SM, Iwata N, Saido TC, et al.Потеря синапсов и активация микроглии предшествуют клубкам в мышиной модели таупатии P301S. Нейрон. 2007;53(3):337–51.

    КАС Статья Google ученый

  • Maphis N, Xu G, Kokiko-Cochran ON, Jiang S, Cardona A, Ransohoff RM, et al. Реактивная микроглия вызывает патологию тау и способствует распространению патологического тау в головном мозге. Мозг [Интернет]. 2015 г., июнь [цитировано 25 августа 2019 г.]; 138 (6): 1738–55. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25833819.

  • Fan Z, Brooks DJ, Okello A, Edison P. Ранний и поздний пик активации микроглии на траектории болезни Альцгеймера; 2017. с. 1–12.

    Google ученый

  • Серрано-Посо А., Бетенски Р.А., Фрош М.П., ​​Хайман Б.Т. Местная токсичность, связанная с зубным налетом, увеличивается по мере клинического течения болезни Альцгеймера. 2016 [цитировано 23 января 2020 г.]; Доступно по адресу: https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2015.10.010.

  • Parbo P, Ismail R, Hansen KV, Amidi A, Mårup FH, Gottrup H, et al. Воспаление головного мозга сопровождает амилоидоз в большинстве случаев легких когнитивных нарушений, вызванных болезнью Альцгеймера. Мозг [Интернет]. 1 июля 2017 г. [цитировано 4 января 2018 г.]; 140 (7): 2002–11. Доступно по адресу: https://academic.oup.com/brain/article-lookup/doi/10.1093/brain/awx120.

  • Парбо П., Исмаил Р., Соммерауэр М., Стокгольм М.Г., Хансен А.К., Хансен К.В. и др. Предшествует ли воспаление агрегации тау на ранних стадиях болезни Альцгеймера? Исследование ПЭТ.Нейробиол Дис [Интернет]. 1 сентября 2018 г. [цитировано 20 июня 2018 г.]; 117: 211–6. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1016/j.nbd.2018.06.004.

  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Легкие когнитивные нарушения. Arch Neurol [Интернет]. 1999 г., 1 марта [цитировано 31 мая 2018 г.]; 56 (3): 303. Доступно по адресу: http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/archneur.56.3.303.

  • Винсент Р.Д., Нилин П., Халили-Махани Н., Янке А.Л., Фонов В.С., Роббинс С.М., и другие.MINC 2.0: гибкий формат мультимодальных изображений. Фронт Нейроинформ [Интернет]. 2016 [цитировано 4 июня 2018 г.]; 10:35. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27563289.

  • Zijdenbos A, Forghani R, Evans A. Автоматическая количественная оценка поражений рассеянным склерозом в наборах данных 3D МРТ головного мозга: проверка INSECT. В Шпрингере, Берлине, Гейдельберге; 1998 [цитировано 25 июня 2019 г.]. п. 439–48. Доступно по адресу: http://link.springer.com/10.1007/BFb0056229.

  • Коллинз Д.Л., Нилин П., Питерс Т.М., Эванс А.С.Автоматическая трехмерная межпредметная регистрация МР-объемных данных в стандартизированном пространстве Талайраха. J Comput Assist Tomogr [Интернет]. 1994 [цитировано 4 июня 2018 г.]; 18 (2): 192–205. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8126267.

  • Хаммерс А., Аллом Р., Кепп М.Дж., Фри С.Л., Майерс Р., Лемье Л. и др. Трехмерный атлас максимальной вероятности человеческого мозга с особым упором на височную долю. Hum Brain Map [Интернет]. 2003 г., 1 августа [цитировано 27 ноября 2017 г.]; 19 (4): 224–47.Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1002/hbm.10123.

  • Ламмерцма А.А., Хьюм С.П. Упрощенная эталонная модель ткани для исследований ПЭТ-рецепторов. Нейроимидж [Интернет]. 1 декабря 1996 г. [цитировано 31 мая 2018 г.]; 4 (3): 153–8. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1053811996X%5Cnhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9345505.

  • Turkheimer FE, Edison P, Pavese N, Roncaroli F, Anderson AN, Hammers A, et al. Эталонное и целевое моделирование исследований мозга [11C]-(R)-PK11195.Дж Нукл Мед. 2007;48(1):158–67.

    ПабМед Google ученый

  • Эскильдсен С.Ф., Остергаард Л.Р. Активный поверхностный подход для извлечения коры головного мозга человека из МРТ. В Шпрингере, Берлине, Гейдельберге; 2006 [цитировано 13 июня 2019 г.]. п. 823–30. Доступно по адресу: http://link.springer.com/10.1007/11866763_101.

  • Эскильдсен С.Ф., Улдал М., Остергаард Л.Р. Извлечение границ коры головного мозга из МРТ для измерения толщины коры.В: Фитцпатрик Дж. М., Рейнхардт Дж. М., редакторы. Международное общество оптики и фотоники; 2005 [цитировано 13 июня 2019 г.]. п. 1400. Доступно по адресу: http://proceedings.spiedigitallibrary.org/proceeding.aspx?doi=10.1117/12.595145.

  • Обер-Брош Б., Фонов В.С., Гарсия-Лоренцо Д., Муиха А., Гизар Н., Купе П. и др. Новый метод структурно-объемного анализа данных продольной МРТ головного мозга и его применение при изучении траекторий роста анатомических структур головного мозга в детском возрасте.Нейроимидж [Интернет]. 2013, ноябрь [цитировано 13 июня 2019 г.]; 82: 393–402. Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1053811

    565X.

  • Эскильдсен С.Ф., Остергаард Л.Р. Количественное сравнение двух методов извлечения поверхности коры с использованием фантомов МРТ. В: Вычисление медицинских изображений и компьютерное вмешательство – MICCAI 2007 [Интернет]. Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg; 2007 [цитировано 13 июня 2019 г.]. п. 409–16. Доступно по адресу: http://link.springer.com/10.1007/978-3-540-75757-3_50.

  • Фонов В., Эванс А.С., Боттерон К., Алмли К.Р., МакКинстри Р.С., Коллинз Д.Л. Непредвзятые средние соответствующие возрасту атласы для педиатрических исследований. Нейроимидж [Интернет]. 2011, январь [цитировано 13 июня 2019 г.]; 54 (1): 313–27. Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S10538110062.

  • Эскильдсен С.Ф., Остергаард Л.Р. Оценка пяти алгоритмов картирования поверхностей коры головного мозга [Интернет]. Издательство компьютерного общества IEEE; 2008 [цитировано 13 июня 2019 г.].п. 137–44. Доступно по адресу: https://vbn.aau.dk/en/publications/evaluation-of-five-algorithms-for-mapping-brain-cortical-surfaces.

  • Ву К.В., Кришнан А., Вейджер Т.Д. Пороговое определение на основе кластера в анализе фМРТ: подводные камни и рекомендации. Нейроимидж [Интернет]. 2014 г., 1 мая [цитировано 1 октября 2019 г.]; 91: 412–9. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S10538110020?via%3Dihub.

  • Исмаил Р., Парбо П., Хансен К.В., Шалдемоз Дж.Л., Долби Р.Б., Титце А. и др.Аномальная амилоидная нагрузка при легких когнитивных нарушениях: эффект снижения порога PiB-PET. J Нейровизуализация [Интернет]. 2019 г., 10 мая [цитировано 22 августа 2019 г.]; 29 (4): 499–505. Доступно по адресу: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jon.12629.

  • Hamelin L, Lagarde J, Dorothée G, Leroy C, Labit M, Comley RA, et al. Ранняя и защитная активация микроглии при болезни Альцгеймера: проспективное исследование с использованием ПЭТ-изображения 18F-DPA-714. Мозг [Интернет]. 1 апреля 2016 г. [цитировано 15 марта 2018 г.]; 139 (4): 1252–64.Доступно по адресу: https://academic.oup.com/brain/article-lookup/doi/10.1093/brain/aww017.

  • Thal DR, Beach TG, Zanette M, Heurling K, Chakrabarty A, Ismail A, et al. [(18)F]флутеметамол амилоид позитронно-эмиссионная томография при доклинической и симптоматической болезни Альцгеймера: специфическое выявление запущенных фаз патологии амилоида-β. Демент Альцгеймера [Интернет]. 1 августа 2015 г. [цитировано 2 августа 2018 г.]; 11 (8): 975–85. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1016/j.jalz.2015.05.018.

  • Вильнёв С., Рабиновичи Г.Д., Кон-Шихи Б.И., Мэдисон С., Аякта Н., Гош П.М. и др.Существующие пороги позитронно-эмиссионной томографии Питсбургского соединения-B слишком высоки: статистическая и патологическая оценка. Мозг [Интернет]. 2015 июль; 138 (7): 2020–2033. Доступно по адресу: http://www.academic.oup.com/brain/article-lookup/doi/10.1093/brain/awv112.

  • Gui Y, Marks JD, Das S, Hyman BT, Serrano-Pozo A. Характеристика экспрессии транслокаторного белка 18 кДа (TSPO) в посмертном нормальном мозге и мозге с болезнью Альцгеймера. Мозговой патол [Интернет]. 2020 г., 25 января [цитировано 22 января 2020 г.]; 30 (1): 151–64.Доступно по адресу: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bpa.12763.

  • Кройцберг Г.В. Микроглия: датчик патологических событий в ЦНС. Том. 19, Тенденции в нейронауках. 1996. с. 312–8.

  • Хансен А.К., Кнудсен К., Лиллеторуп Т.П., Ландау А.М., Парбо П., Федорова Т. и другие. Визуализация нейромеланина in vivo при болезни Паркинсона с использованием ПЭТ 18 F-AV-1451. Мозг [Интернет]. 1 июля 2016 г. [цитировано 2 августа 2018 г.]; 139 (7): 2039–49. Доступно по адресу: https://academic.oup.com/brain/article-lookup/doi/10.1093/brain/aww098.

  • Виртуальная финальная программа ATS 2019

    Ведущий: Д.Г. Чепмен, бакалавр наук, доктор философии, Глеб, Австралия P619 Влияние пола на функцию легких и исходы, о которых сообщают пациенты, у пациентов с ХОБЛ, получающих распыляемый гликопирролат в исследованиях GOLDEN 3 и 4 / J.A. Ohar, A. Ozol-Godfrey, T. Goodin, S. Sanjar, Winston-Salem, NC, p.A3869 P620 Влияние статуса метаболического синдрома на функцию легких и исходы, о которых сообщают пациенты, у пациентов с ХОБЛ, получающих гликопирролат через небулайзер в GOLDEN 3 и 4 исследования / Б.Карлин, Г.Т. Ferguson, A. Ozol-Godfrey, T. Goodin, S. Sanjar, Pittsburgh, PA, p.A3870 P621 Использование подсчета сопутствующих заболеваний для оценки распространенности сопутствующих заболеваний в рандомизированных клинических исследованиях GOLDEN 3 и 4 у пациентов с -Очень тяжелая ХОБЛ / С. Шарма, Т. Гудин, А. Озол-Годфри, С. Санжар, Мальборо, Массачусетс, стр. A3871 P622 Снижение качества сна коррелирует с усилением гиперинфляции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Д. Чепмен. , К. Джетмалани, К. Тамрин, К.С. Фарах, Р.Р. Грунштейн, М. Комас-Соберац, П.М. Янг, К.Л. Phillips, G. King, Sydney, Australia, p.A3872 P623 Влияние исходного использования спасательных препаратов на функцию легких и исходы, о которых сообщают пациенты, у пациентов с ХОБЛ, получавших ингаляционный гликопирролат в исследованиях GOLDEN 3 и 4 / JF Donohue, A. Ozol-Godfrey, T. Goodin, S. Sanjar, Chapel Hill, NC, p.A3873 P624 Улучшение функции легких и исходы, о которых сообщают пациенты, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с коморбидной тревогой и депрессией, получающих распыленный гликопирролат в GOLDEN 3 и 4 этюда/ Н.A. Hanania, A. Ozol-Godfrey, M. Tocco, T. Goodin, S. Sanjar, Houston, TX, p.A3874 P625 Влияние отсутствия данных спирометрии в GOLDEN 3 и 4 исследованиях пациентов с Лечение очень тяжелой ХОБЛ распыленным гликопирролатом/ Р. Тосиелло, Р. Клаус, А. Озол-Годфри, К. Уичер, Р. Кэрролл, Г. Вега, Т. Гудин, Мальборо, Массачусетс, стр. A3875 Модератор: Г. Ruffenach, PhD, MSc, Los Angeles, CA P626 Возможность измерения продольной эмфиземы при ХОБЛ и дефиците альфа-1-антитрипсина с использованием МРТ 3He и 129Xe/A.В. Урядов, А.Р. Уэсткотт, Д.Г. McCormack, G. Parraga, London, Canada, p.A3876 P627 Предикторы и влияние пневмоторакса на пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких: исследование национальной стационарной выборки / A. Wahab, A. Abdullah, G. Eigbire, A. Salama , R. Alweis, Rochester, NY, p.A3877 P628 Виртуальная бронхоскопическая навигация (VBN) Планирование бронхоскопического уменьшения объема легких (BLVR)/ JA Рамзи, Дж. Томас, Х. Крайнер, М. Базиле, К.А. Дасс, Н. Маркетти, Г.Дж. Крайнер, Филадельфия, Пенсильвания, с.A3878 P629 Полногеномное ассоциативное исследование функции легких у корейского населения с использованием массива экзомов / K.S. Lee, W. Kim, B. Han, Chuncheon-si, Korea, Republic of, p.A3879 P630 Эффекты бромида гликопиррония (GB), доставляемого с помощью дозированного ингалятора под давлением (pMDI), у субъектов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) ) о сердечно-сосудистых параметрах: результаты исследования GLIMMER / EM Kerwin, G. Feldman, C. Beaudot, G. Georges, Medford, OR, p.A7371 P631 Расширение легочных артерий связано с ХОБЛ и ХСН Госпитализация при большом КТ легкого Когорта скрининга / W.Тедингер, П.С. Шах, А. Дамла, К. Стефанеску, М. Гавлик, А. Санайеи, У. Лонг, Г. Риццо, С. Реджис, А.Б. Макки, Б.Дж. Макки, К. Уолд, Г.Р. Washko, R. San Jose Estepar, L. Gazourian, Boston, MA, p.A7372 P632 Недостаточный потенциал регенерации мышц у пациентов с саркопенической ХОБЛ: роль сателлитных клеток / E. Barreiro, A. Sancho-Muñoz, M. Guitart, K. Игнацюк, Дж. Геа, Д.А. Rodriguez, J. Martinez-Llorens, BARCELONA, Spain, p.A7373 BASIC • ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕМАТИЧЕСКАЯ ПОСТЕРНАЯ СЕССИЯ B65 SRN: ДИАГНОСТИКА И МОНИТОРИНГ СНА И НАРУШЕНИЙ СНА 9:15 a.м. – 16:15 KBHCCD Зона K (Зал F, Уровень 2) Просмотр: Плакаты будут демонстрироваться в течение всей сессии. Обсуждение: 11:15-12:00: авторы будут присутствовать для индивидуального обсуждения 12:00-1:00: авторы будут присутствовать для обсуждения с назначенными ведущими. Ведущий: Х.-Л. Тан, MBBS, Лондон, Великобритания P1213 Оценка коллапса верхних дыхательных путей у пациентов с обструктивным апноэ во сне с помощью пробуждения Мюллера: воспроизводимость и сравнение с эндоскопией сна, вызванной лекарственными препаратами / E. Van de Perck, S.Оп де Бек, М. Дилтьенс, А.Э. Вербрюгген, А.В. Вроегоп, П.Х. Ван де Хейнинг, М.Дж. Браем, О.М. Vanderveken, Edegem, Belgium, p.A3880 P1214 Диагностическая точность опросника STOP-BANG и шкалы сонливости EPWORTH при выявлении обструктивного апноэ во сне у кандидатов в бариатрические хирурги/ S.M. Хассан, А. Мубарик, В. Берни, С.А. Хан, М. Касим, М. Басит, Ф. Хак, Ф.Н. Rahaghi, S. Muddassir, Salem, MA, p.A3881 P1215 Перевод и проверка вьетнамской версии опросника STOP-Bang / K.Д. Дуонг, В.Т. Ле, В.Н. Нгуен, Х. Хоанг, Г.В. Ву, Н.В. Тран, Хошимин, Вьетнам, стр. A3882 P1216 Исследование нарушений сна: можем ли мы нацелиться на нужную группу населения?/ Дж. Ибрагим, А. Али, М.З. Khan, M. Radzali, E. Crawford, A. Makan, N. Ahmad, K. Srinivasan, H. Moudgil, Telford, United Kingdom, p.A3883 P1217 Использование монитора седации для оценки сна / C. Kapp, NM Punjabi, Балтимор, Мэриленд, стр. A3884 ATS 2019 • Даллас, Техас, ПОНЕДЕЛЬНИК • 20 МАЯ 185, ПОНЕДЕЛЬНИК, УТРО

    Сделано с FlippingBook

    RkJQdWJsaXNoZXIy MTM1ODMw

    ЭФФЕКТ КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ В ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ К ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В СНИЖЕНИИ БОЛИ И УЛУЧШЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ У ЛИЦ С ПОДПЛОДНОСТНЫМ ФАСЦИИТОМ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    • С.Туласи Ратна MPT (опорно-двигательный аппарат), Колледж физиотерапии, Институт медицинских наук им. Низама
    • Правин Доул MPT (опорно-двигательный аппарат), факультет физиотерапии, колледж физиотерапии, Институт медицинских наук им. Низама.
    • Доктор В.Б.Н. Прасад Профессор и ординатор кафедры ортопедии Института медицинских наук им. Низама.
    • Доктор Ракхи К. Паручури Отдел радиологии и имиджологии, Институт медицинских наук им. Низама.

    Аннотация

    История вопроса: Подошвенный фасциит является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата стопы. Боль и дискомфорт, связанные с этим состоянием, сильно влияют на физическую подвижность и функционирование.Лечение этого состояния обычно консервативное; однако обзор литературы не выявил клинических исследований, демонстрирующих эффективность какого-либо целевого лечения этого состояния.
    Методы. Это было проспективное исследование, в котором приняли участие 60 человек с подошвенным фасцитом, которые были случайным образом разделены на две группы. Субъекты в группе I получали ультразвук и лечебную физкультуру, в то время как испытуемые в группе II получали кинезиотейпирование в дополнение к ультразвуку и лечебной физкультуре. Пациентов оценивали в начале исследования и в конце трех недель с использованием ВАШ (визуально-аналоговая шкала) для оценки интенсивности боли, PFPS (шкала боли/нетрудоспособности при подошвенном фасциите) для функциональной способности и ультразвукового исследования для выявления любых изменений калибра подошвенной фасция.
    Результаты:  Статистически значимая разница в улучшении была отмечена внутри групп и между группами по шкале визуальной аналоговой шкалы и по шкале боли/дееспособности при подошвенном фасциите (p<0,05). Хотя статистически значимая разница была замечена в толщине подошвенной фасции по данным УЗИ в обеих группах до и после лечения, она была незначительной при сравнении обеих групп друг с другом (p>0,05).
    Заключение:  Кинезиотейпирование можно использовать в качестве дополнения к традиционной терапии в клинической практике для большего снижения уровня боли и функциональных возможностей у пациентов с подошвенным фасцитом.

    Ключевые слова: подошвенный фасциит, кинезиотейп, УЗИ, растяжка

    Загрузки

    Данные для загрузки пока недоступны.

    использованная литература

    1. Рохас М. Подошвенный фасциит: диагностика и терапевтические соображения.Обзор альтернативной медицины. 2005 г.; 10(2):83-93. 2. МакПойл Т.Г., Мартин Р.Л., Корнуолл М.В., Вукич Д.К., Иррганг Дж.Дж., Годгес Дж.Дж. Боль в пятке – плантарный фасциит: клинические рекомендации, связанные с Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья, от Ортопедической секции Американской ассоциации физиотерапии. J Orthop Sports Phys Ther. 2008 г.; 38(4):2-18. 3. Лемонт Х., Аммирати К., Усен Н. Подошвенный фасциит: дегенеративный процесс (фаскоиз) без воспаления. J Am Podiatr Med Assoc.2003 г.; 93(3):234-37. 4. Саймон Дж. Бартольд. Синдром подошвенной пяточной боли: обзор и лечение. Журнал телесной и двигательной терапии. 2004; 214–226. 5. Чарльз Коул, Крейг Сето, Газевуд Дж. Подошвенный фасциит: доказательный обзор диагностики и терапии. Ам семейный врач. 2005 г.; 72(11):2237-2242. 6. Гофф Дж.Д., Кроуфорд Р. Диагностика и лечение подошвенного фасциита. Ам семейный врач. 2011 г.; 84(6):676-682. 7. Штубер К., Кристмансон К. Консервативное лечение подошвенного фасциита: описательный обзор рандомизированных контролируемых исследований.J Can Chiropr Assoc. 2006 г.; 50(2):118-133. 8. Martin RB, Davenport TE, Reischl SF, Mcpoil TG, Matheson JW, Wukich DK et al. Боль в пятке — плантарный фасциит: редакция 2014 г. Руководящие принципы клинической практики, связанные с Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья, от ортопедической секции Американской ассоциации физиотерапии. J Orthop Sports Phys Ther. 2014; 44(11). 9. Касе К., Уоллис Дж., Касе Т. Клиническое терапевтическое применение метода кинезиотейпирования. Токио, Япония: Ken Ikai Co Ltd; 2003.10. Телен М.Р., Даубер Дж.А., Стоунман П.Д. Клиническая эффективность кинезиотейпирования при болях в плече. J Orthop Sports Phy Ther. 2008 г.; 38(7):389-395. 11. Дэниел О’Салливан. Использование кинезиотейпирования для разгрузки фасции. Международный журнал спортивной терапии и тренировок. 2011 г.; 16(4):21-27. 12. Bijur PE, Silver W, Gallagher J. Надежность визуальной аналоговой шкалы для измерения острой боли. Академическая неотложная медицина. 2001 г.; 8(12):1153-1157. 13. Бак Уиллис, Анхель Лопес, Андрес Перес, Ларри Шеридан, Стэнли Р. Калиш.Шкала боли при плантарном фасциите. Онлайн-журнал «Ступня и лодыжка». 2009 г.; 2(5):3. 14. Сабир Н., Демир Ленк С., Ягчи Б., Карабулут Н., Кубукчу С. Клиническая польза УЗИ в диагностике подошвенного фасциита. J УЗИ Мед. 2005 г.; 24(8):1041-8. 15. Маховальд С., Легге Б.Д., Грейди Дж.Ф. Корреляция между толщиной подошвенной фасции и симптомами подошвенного фасциита. J Am Podiatr Med Assoc. 2011 г.; 101(5):385-389. 16. Апекша О., Лакшмипрабха Р. Сравнение эффектов терапевтического ультразвука и техники миофасциального релиза при лечении подошвенного фасциита.Индийский журнал физиотерапии и трудотерапии. 2012 г.; 6(2):13-16. 17. Бенедикт Ф.Д., Дебора А.Н., Даниэль П.М., Петра А.Г., Тарин Т.В., Грегори Э.В. и другие. Упражнения на растяжку, специфичные для подошвенной фасции, улучшают результаты лечения пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. J Bone Joint Surg.2006; 88(8):1775-81 18. Робертсон В., Уорд А., Лоу Дж., Рид А. Объяснение электротерапии: принципы и практика. 4-е издание; 2005. 19. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME et al. Тканеспецифические упражнения на растяжение подошвенной фасции улучшают результаты у пациентов с хронической болью в пятке.Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2003 г.; 85-А: 1270-77. 20. Фьюри Дж. Подошвенный фасциит: болезненный пяточный синдром. J Bone Joint Surg Am.1975; 57:762-73.

    Статистика

    1136 просмотров | 588 Загрузки

    Как цитировать

    Туласи Ратна, С., Доул П., Прасад Д. и Паручури ДРК (2015). ВЛИЯНИЕ КИНЕЗИОТЕЙПИНГА В ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ К ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НА СНИЖЕНИЕ БОЛИ И УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ У ЛИЦ С ПЛАНтарНЫМ ФАСЦИИТОМ. РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Международный журнал физиотерапии , 2 (4), 587-593. https://doi.org/10.15621/ijphy/2015/v2i4/67737

    Раздел

    Оригинальные статьи

    Авторские права © Авторы сохраняют за собой авторские права на эту статью.

    Взгляд Тони Вигрэма: библиография 1992-2011

    Ларс Оле Бонде

    Введение

    The British Journal of Music Therapy 21(1) опубликовал ценную библиографию и систематический обзор публикаций Тони Вигрэма, начиная с 1983 года.

    Настоящая библиография ограничена годами, когда Тони был доцентом/профессором музыкальной терапии в Ольборгском университете (т. е. с 1992 г.). За период с 1992 по 2011 год текущий сборник является более полным, чем библиография BJMT, поскольку он основан на собственных записях Тони в базе данных Ольборгского университета, VBN.Я отредактировал список, чтобы исправить ошибки и включить недостающие статьи, а также статьи, которые будут опубликованы в течение следующего года. Многие доклады Тони на конференциях и неопубликованные рукописи не включены в эту библиографию, но их можно найти, а в некоторых случаях даже скачать на сайте www.vbn.aau.dk.

    Предстоящие публикации

    Бейкер Ф. и Виграм Т. (ожидается). Писать песни: методы, технические и клинические приложения для клиник, педагогов и студентов музыкальной терапии .ИСМЕЗ.

    Педерсен, И. Н., и Виграм, Т. (ожидается). Контрперенос, переживаемый музыкальными терапевтами при музыкальной импровизации во взрослой психиатрии. Феноменологическое исследование . Представлено для публикации.

    Wigram, T. (в печати). Музыкальные техники и терапевтические методы развития навыков творческой импровизации: средства образного музицирования. В Д. Харгривз, Д. Миелл и Р. Макдональд (ред.), Музыкальные представления: междисциплинарные взгляды на творчество, исполнение и восприятие .Издательство Оксфордского университета.

    Вигрэм, Т., и Голд, К. (в печати). Религия доказательной практики: полезна или вредна для здоровья и благополучия? В Р. Макдональд, Г. Кройц и Л. Митчелл (ред.), Музыка, здоровье и благополучие . Оксфорд, Великобритания: Оксфордский университет

    .

    Оделл-Миллер, Х., и Виграм, Т. (ожидается). Практика музыкальной терапии для взрослых с проблемами психического здоровья: взаимосвязь между диагнозом и клиническим методом с особым упором на расстройство личности и шизофрению .

    2011

    Гроке, Д., и Вигрэм, Т. (2011). Корейское издание «Рецептивные методы в музыкальной терапии: методы и клиническое применение музыкальной терапии для клиницистов, преподавателей и студентов» . Сеул: Издательство Хакджиса.

    Хупер, Дж., Вигрэм, Т., Карсон, Д. и Линдси, Б. (2011). Практический смысл сравнения того, как взрослые с умственной отсталостью и без нее реагируют на музыку. British Journal of Learning Disability 39 (1), 22-28

    Виграм, Т., Педерсен, И. Н., и Бонде, Л. О. (2011). Полная музыкотерапия: Теория, Практика, Клиника, Исследование и Формация . Витория-Гастейс: Collección Música, Arte y Proceso.

    Вигрэм, Т. и Саттон, Дж. (2011). Диалог с профессором Тони Вигрэмом. Рассмотрение исследований музыкальной терапии в меняющемся мире: обзор публикаций и их связанных связей с развитием профессии музыкальной терапии за три десятилетия. Британский журнал музыкальной терапии 25 (1), 8-31

    2010

    Риддер, Х.М.О., Ганнибал, Н., Вигрэм, Т., Холк, У., и Бонд, Л.О. (2010). Formidlings-DVD с музыкальной терапией: Casebeskrivelser i dias-format, видео- и аудиоматериалы . (DVD: Музыкальная терапия в клинической практике: тематические исследования и документация) Ольборг: Институт коммуникации, Ольборгский университет.

    Виграм, Т. (2010). Гостевая редакция. Nordic Journal of Music Therapy, 19 (2), 85–86.

    Виграм, Т. (2010). Основной доклад профессора Дэниела Стерна: Предисловие. Nordic Journal of Music Therapy, 19 (2), 87.

    2009

    Бейкер Ф., Вигрэм Т., Стотт Д. и Макферран К. (2009). Терапевтическое написание песен в музыкальной терапии, часть II: сравнение литературы с практикой в ​​различных клинических группах. Nordic Journal of Music Therapy, 18 (1), 32-56.

    Карр, К., и Вигрэм, Т. (2009). Музыкальная терапия с детьми и подростками в обычных школах: систематический обзор. Британский журнал музыкальной терапии, 23 (1), 3-18.

    Ким, Дж., Вигрэм, Т., и Голд, К. (2009). Эмоциональная, мотивационная и межличностная отзывчивость детей с аутизмом в импровизационной музыкотерапии. Аутизм, 13 (4), 389-409.

    Мейланд Ранфельт, А., Виграм, Т., и Эрстрём, П. (2009). На пути к удобному интерактивному убедительному дневнику для подростков с диагнозом аутизм. В Proceedings of the 4th International Conference on Persuasive Technology (ACM International Conference Proceeding Series; 350) .Ассоциация вычислительной техники.

    Риддер, Х.М.О., Виграм, Т., и Оттесен, А.М. (2009). Пилотное исследование влияния музыкальной терапии на лобно-височную деменцию — разработка протокола исследования. Nordic Journal of Music Therapy, 18 (2), 103-132.

    Виграм, Т. (2009). Руководство докторскими исследованиями PhD. В H. Odell-Miller & E. Richards (Eds.), Supervision of Music Therapy (стр. 173–191). Супервизия в художественной терапии; 5 . Нью-Йорк: Рутледж.

    Вигрэм, Т., и Элефант, К. (2009). Терапевтические диалоги в музыке: воспитание музыкальности общения у детей с расстройствами аутистического спектра и синдромом Ретта. В S. Malloch & C. Trevarthen (Eds.), Коммуникативная музыкальность: изучение основ человеческого общения . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

    2008

    Бейкер Ф., Вигрэм Т., Стотт Д. и Макферран К. (2008). Терапевтическое написание песен в музыкальной терапии, часть I: кто такие терапевты, кто такие клиенты и почему используется написание песен? Nordic Journal of Music Therapy, 17 (2), 105-123.

    Хупер, Дж., Вигрэм, Т., Карсон, Д., и Линдси, Б. (2008). Обзор литературы о музыке и умственной отсталости (1943-2006): Часть первая – Описательные и философские статьи. Перспективы музыкальной терапии, 26 (2), 66-79.

    Хупер, Дж., Вигрэм, Т., Карсон, Д., и Линдси, Б. (2008). Обзор литературы о музыке и умственной отсталости (1943-2006): Часть вторая – Экспериментальное письмо. Перспективы музыкальной терапии, 26 (2), 80-96.

    Ким, Дж., Вигрэм, Т., и Голд, К. (2008). Влияние импровизационной музыкальной терапии на поведение совместного внимания у аутичных детей: рандомизированное контролируемое исследование.. Journal of Autism and Developmental Disorders, 38 (9), 1758-1766.

    Виграм, Т. (2008). Докторская исследовательская школа музыкальной терапии Ольборгского университета. Музыкальная терапия Nieuwsbrief. Музыка, 21 , 12-17.

    2007

    Де Бакер, Дж.и Виграм, Т. (2007). Анализ нотных музыкальных примеров, выбранных из импровизаций психотических больных. In Wosch, T., & Wigram, T. (Eds.), Микроанализ: методы, приемы и приложения для клиницистов, исследователей, преподавателей и студентов (стр. 120-133). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Голд, К., Вигрэм, Т., и Ворачек, М. (2007). Предикторы изменений в музыкальной терапии детей и подростков: роль терапевтических техник. Психология и психотерапия – теоретические исследования и практика, 80 (4), 577-589.

    Голд, К., Вигрэм, Т., и Ворачек, М. (2007). Эффективность музыкальной терапии для детей и подростков с психопатологией: квазиэкспериментальное исследование. Psychotherapy Research, 17 (3), 292-300.

    Гроке, Д. и Вигрэм, Т. (2007). Рецептивные методы в музыкальной терапии: методы и клиническое применение для врачей музыкальной терапии, преподавателей и студентов . Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Якобсен, С., и Виграм, Т. (2007).Музыкальная терапия для оценки родительских компетенций для детей, нуждающихся в уходе. Nordic Journal of Music Therapy, 16 (2), 129-143.

    Виграм, Т. (2007). Анализ импровизации на основе событий с использованием профилей оценки импровизации (IAP). In Wosch, T., & Wigram, T. (Red.), Микроанализ: методы, приемы и приложения для клиницистов, исследователей, преподавателей и студентов (стр. 211-227). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, Т.(2007). Форорд. В Darnley-Smith, R., & Patey, H. (Red.), Musikterapi [Музыкальная терапия]. Копенгаген: Dansk Psykologisk Forlag.

    Виграм, Т. (2007). Оценка музыкальной терапии: психологическая оценка без слов. Psyke & Logos, 28 (1), 333-357.

    Виграм, Т. (2007). «Англичанин в Дании»: чему я научился у Dansk Musikterapi. В Риддере Х.М. (Ред.) Musikterapiuddannelsen 25 лет. Фестскрифт . Ольборг: Ольборгский университет, с.47-50. [Эта статья перепечатана здесь в спецвыпуске «Голоса»]

    Виграм, Т. (2007). Докторская исследовательская школа музыкальной терапии Ольборгского университета. В Риддере Х.М. (Ред.) Musikterapiuddannelsen 25 лет. Фестскрифт . Ольборг: Ольборгский университет, с. 73.

    Виграм, Т., и Вош, Т. (2007). Микроанализ в музыкальной терапии: сравнение различных моделей и методов и их применение в клинической практике, исследованиях и обучении музыкальной терапии. В T Wosch, & T Wigram (Eds..), Микроанализ: методы, методы и приложения для клиницистов, исследователей, преподавателей и студентов (с. 298-316). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Вош, Т., и Вигрэм, Т. (2007). Микроанализ в музыкальной терапии: введение и теоретические основы. I Wosch, T., & Wigram, T. (Eds.), Микроанализ: методы, приемы и приложения для клиницистов, исследователей, преподавателей и студентов (s. 13-28). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Вош, Т.и Вигрэм, Т. (ред.) (2007). Микроанализ: методы, приемы и приложения для клиницистов, исследователей, преподавателей и студентов . Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    2006

    Голд, К., Хелдал, Т.О., Дале, Т., и Виграм, Т. (2006). Музыкальная терапия для людей с шизофренией или другими психозами: систематический обзор и метаанализ. Британский журнал музыкальной терапии, 20 (2), 100–108.

    Риддер, Х.М.О., Оттесен, А.М., и Виграм, Т.(2006). Пилотный проект: Musikterapi som personcentreret terapiform med frontotemporal demensramte. В Videnscenter for Demens i Region Nordjylland : получено с www.demensportalen.dk

    Виграм, Т. (2007). Доказательства и эффективность в музыкальной терапии. Ответ Тиа ДеНора. Британский журнал музыкальной терапии, 20 (2), 93–95.

    Виграм, Т. (2006). Импровизация: методы и приемы музыкальной терапии для врачей, преподавателей и студентов .Сеул: Хакджиса.

    Виграм, Т. (2006). Музыкальное творчество у детей с когнитивными и социальными нарушениями. В I Deliège & G. Wiggins (Eds.), Музыкальное творчество: междисциплинарное исследование теории и практики (с. 221-237). Нью-Йорк: Psychology Press.

    Вигрэм, Т., и Голд, К. (2006). Музыкальная терапия в оценке и лечении расстройств аутистического спектра: клиническое применение и данные исследований. Child: Care, Health and Development, 32 (5), 535-542.

    Вигрэм, Т., Голд, К., и Элефант, К. (2006). Музыкальная терапия расстройств аутистического спектра [Кокрейновский обзор]. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2.

    2005

    Бейкер, Ф. и Вигрэм, А.Л. (редакторы) (2005). Написание песен: методы, приемы и клиническое применение для врачей, преподавателей и студентов музыкальной терапии . Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Элефант, К. и Вигрэм, Т. (2005). Способность к обучению у детей с синдромом Ретта. Мозг и развитие, 27, Приложение 1 , 97-101.

    Макферран, К. и Вигрэм, А.Л. (2005). Формулирование динамики групповых импровизаций музыкальной терапии: эмпирическое исследование. Nordic Journal of Music Therapy, 14 (1), 33–46.

    Wigram, AL (2005). Клиническая применимость исследований музыкальной терапии: что говорят результаты клиницистам? . Доклад, представленный на 11-м Всемирном конгрессе музыкальной терапии: от колыбельной до плача, Брисбен, Австралия.

    Wigram, AL (2005). Навыки импровизации для клинической работы: Музыкальные рамки, импровизация, переходы и тематическое развитие . Доклад, представленный на 11-м Всемирном конгрессе музыкальной терапии: от колыбельной до плача, Брисбен, Австралия.

    Виграм, Т. (2005). Improvisación: Metodos y Tecnicas para clinicos, educores y estudiantes de Musicoterapia . Виттория: AgrupArte Producciones.

    Wigram, AL (2005). Импровизация .Рим: ИСМЕЗ.

    Wigram, AL (2005). Методы написания песен – сходства и различия: Разработка рабочей модели. В Baker, F., & Wigram, AL (Eds.), Написание песен: методы, приемы и клинические случаи для врачей-терапевтов, преподавателей и студентов музыкальной терапии (стр. 246-264). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2005). Исследовательский опрос. В B. Wheeler (Ed.) Исследование музыкальной терапии (2-е изд.) (стр. 272-282). Фениксвилль: Издательство Барселоны.

    Виграм, А.Л., и Бейкер, Ф. (2005). Введение: Написание песен в терапии. Я Бейкер, Ф., и Виграм, А.Л. (редакторы), Написание песен: методы, приемы и клинические случаи для врачей-терапевтов, преподавателей и студентов музыкальной терапии (стр. 11-23). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, А.Л., Бейкер, Ф., и Голд, К. (2005). Влияние программы пения песен на аффективную интонацию речи людей с черепно-мозговой травмой. Brain Injury, 19 (7), 519-528.

    Виграм, А.Л., и Голд, К. (2005). Музыкальная терапия шизофрении и шизофреноподобных заболеваний . Библиотека Чокрейна, (2).

    Виграм, А.Л., Педерсен, И.Н., и Бонде, Л.О. (2005). Общее руководство по музыкальной терапии: теория, практика, клиника, подготовка и формирование . Рим: ИСМЕЗ.

    Виграм, А.Л., и Лоуренс, М. (2005). Музыкальная терапия как инструмент оценки использования рук и коммуникативности у детей с синдромом Ретта. Мозг и развитие, 27 , 95-96.

    2004

    Бейкер, Ф., и Виграм, А.Л. (2004). Немедленное и долгосрочное влияние музыкальной терапии на настроение людей с черепно-мозговой травмой. Британский журнал музыкальной терапии, 18 (2), 55–64.

    Голд, К., Ворачек, М., и Виграм, А.Л. (2004). Эффекты музыкальной терапии для детей и подростков с психопатологией: метаанализ. Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин, 45 (6), 1054-1063.

    Wigram, AL (2004). Импровизация: методы и приемы музыкальной терапии для врачей, преподавателей и студентов . Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2004). Музыка и звуковая вибрация. Проверка гипотез в виде серии тематических исследований. В D. Aldridge (Ed.), Тематическое исследование музыкальной терапии (стр. 163-191). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2004). Когда диалог не получается. Музыкотерапия пожилых людей с неврологическими дегенеративными заболеваниями.В Материалы 6-го Европейского конгресса по музыкальной терапии: программа конференции, сборник докладов и список участников (стр. 22). Музыкальный факультет Университета Ювяскюля.

    Виграм, А.Л., и Бейкер, Ф. (2004). Нахождение кульминации и каденции в неизмененном голосе. Перспективы музыкальной терапии, 22 (1), 4–10.

    Виграм, А.Л., Голд, К., Винк, А., Гилбертсон, С., Оделл-Майлер, Х., и Эдвардс, Дж. (2004). Практика, основанная на фактических данных: симпозиум, посвященный фактическим данным, указывающим на то, что музыкальная терапия является методом лечения в различных клинических областях.InIn Материалы 6-го Европейского конгресса по музыкальной терапии: программа конференции, сборник докладов и список участников . Музыкальный факультет Университета Ювяскюля.

    Вигрэм, А.Л., и Оделл-Миллер, Х. (2004). Доказательства эффективности музыкальной терапии для взрослых с диагнозом проблемы психического здоровья. In Материалы 6-го Европейского конгресса по музыкальной терапии: программа конференции, сборник докладов и список участников . Музыкальный факультет Университета Ювяскюля.

    Виграм, А.Л. и Трондален, Г. (2004). Дискуссионный форум: новое начало. Nordic Journal of Music Therapy 13 (2), 183.

    2003

    Касс, Х., Рейли, С., Оуэн, Л., Висбич, А., Уикс, Л., Слонимс, В., Виграм, А.Л., и Чарман, Т. (2003). Результаты междисциплинарной серии клинических случаев женщин с синдромом Ретта. Медицина развития и детская неврология, 45 (5), 325-337.

    Голд, К., Бентли, К., и Вигрэм, А.Л. (2003). Музыкальная терапия шизофрении и шизофреноподобных заболеваний (Протокол Кокрановского обзора). Кокрейновская библиотека.

    Голд, К., и Вигрэм, А.Л. (2003). Музыкальная терапия расстройств аутистического спектра (Протокол для Кокрановского обзора). Кокрановская библиотека, 3.

    2002

    Чарман Т., Касс Х., Оуэн Л. Вигрэм Т., Слонимс В. Уикс Л., Висбич А. и Рейли С. (2002). Регрессия у людей с синдромом Ретта. Мозг и развитие 24 (5), 281-283.

    Скьюз, К., и Вигрэм, А.Л. (2002). Обзор современной практики импровизации в групповой музыкальной терапии. Британский журнал музыкальной терапии, 16 (1), 46-55.

    Wigram, AL (2002). Оценка и клиническая оценка в музыкальной терапии. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 246-257).Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2002). Поведенческая музыкальная терапия. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 134-136). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2002). Клиническая подготовка и клиническая стажировка. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр.289-293). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2002). Творческая музыкальная терапия – модель Nordoff Robbins. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 126-130). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2002). Доказательная практика музыкальной терапии. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр.257-265). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2002). Свободная импровизационная терапия – модель Элвина. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 130–134). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2002). Показания к музыкальной терапии: данные оценки, которые могут определить ожидания от музыкальной терапии как лечения расстройства аутистического спектра (РАС): решение задачи доказательной практики. Британский журнал музыкальной терапии, 16 (1), 11-28.

    Wigram, AL (2002). Международные перспективы в клинических областях. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 214-219). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2002). Музыка в медицине. В работах А.Л. Вигрэма, И.Н. Педерсена и Л.О. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр.143-147). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2002). Национальное и международное сотрудничество. В Wigram, AL, Pedersen, I.N., & Bonde, LO (Eds.), Всеобъемлющее руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 293-298). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2002). Физиологические реакции на музыку. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр.136-143). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2002). Критерии направления и клиническая практика в музыкальной терапии. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 151-153). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2002). Исследования в области музыкальной терапии: обзор. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр.221-235). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, AL (2002). Надзор за клинической группой музыкальной терапии. Ферматен. Tidsskrift для Musikterapeuternes Landsklub , 3, 22-26.

    Виграм, А.Л., и Бонд, Л.О. (2002). Определения музыкальной терапии. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 29-35). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, А.Л., и Бонд, Л.О. (2002). Музыкальные навыки в музыкотерапии. В Wigram, AL, Pedersen, I.N., & Bonde, LO (Eds.), Всеобъемлющее руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 273-279). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, А.Л., и Бонд, Л.О. (2002). Психология музыки. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр.45-61). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, А.Л., и Бонд, Л.О. (2002). Теория терапии и психотерапия. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 61-70). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, А.Л., и Мёллер, А.С. (2002). Музыкальная терапия для клиентов с отставанием в физическом и/или умственном развитии. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.О. Бонд (редакторы), Всеобъемлющее руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 169-175). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, А.Л., Педерсен, И.Н., и Бонде, Л.О. (2002). Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение . Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, А.Л., Педерсен, И.Н., и Бонде, Л.О. (2002). Разработка программы подготовки исследователей: модель Ольборгского университета с примерами научных исследований.В Wigram, AL, Pedersen, I.N., & Bonde, LO (Eds.), Всеобъемлющее руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 235-245). Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, А.Л., Бонде, Л.О., и Педерсен, И.Н. (2002). Глоссарий и лексикон музыкальной терапии. В A.L. Wigram, I.N. Pedersen & L.O. Bonde (Eds.), Полное руководство по музыкальной терапии: теория, клиническая практика, исследования и обучение (стр. 315-326).Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    2001

    Олдридж, Д., Франко, Г. ди., Рууд, Э. и Виграм, Т. (2001). Музыкальная терапия в Европе . Исмез: Рим.

    Бонде, Л. О., Педерсен, И. Н., и Виграм, Т. (2001). Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis в Дании . Орхус: Клим.

    Бонде, Л. О., и Виграм, Т. (2001). Музыкально-психологическая теория. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (s.41-53). Орхус: Клим.

    Бонде, Л. О., и Виграм, Т. (2001). Музыкально-терапевтические исследования в Дании. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (s. 214-218). Орхус: Клим.

    Бонде, Л. О., и Виграм, Т. (2001). Musikterapi – определитель. В Л.О. Бонде, И.Н. Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (s.34-41). Орхус: Клим.

    Бонде, Л. О., Педерсен, И. Н., и Виграм, Т. (2001). Uddannelsen аф musikterapeuter в Дании. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark . Орхус: Клим.

    Голд, К., и Вигрэм, Т. (2001). Эффекты индивидуальной музыкальной терапии у психически больных детей и подростков: результаты пилотного исследования. Психологическая медицина, 12 , 38.

    Голд, К., Вигрэм, Т., и Бергер, Э. (2001). Разработка дизайна исследования для оценки воздействия индивидуальной музыкальной терапии на психически больных детей и подростков. Nordic Journal of Music Therapy, 10 (1), 17–31.

    Педерсен, И. Н., Бонде, Л. О., и Виграм, Т. (2001). Лилль musikterapeutisk лексикон. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр.287-295). Орхус: Клим.

    Педерсен, И. Н., и Виграм, Т. (2001). Musikterapi med Børn med forskellige lidelser. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр. 170-178). Орхус: Клим.

    Педерсен, И. Н., и Виграм, Т. (2001). Musikterapi мед fysisk ог psykisk udviklingshæmmede. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр.159-165). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Быстрая импровизационная терапия Элвина. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр. 103-107). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Оценка – клиника врачебной и музыкальной терапии. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр.224-234). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Den adfærdsorienterede musikterapitradition. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр. 107-110). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Доказательства из клинической практики: музыкальная терапия iВдохновение для 21-го века. В Д. Олдридж, Г. ди Франко, Э. Рууд, Т. Вигрэм (ред.), Музыкальная терапия в Европе .Исмез: Рим.

    Виграм, Т. (2001). Физические реакции на музыку. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр. 110-115). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Henvisningskriterier og klinisk praksis i musikterapi – en introduktion. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр.143-144). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Международная перспектива. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр. 198-203). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Клиническая практика основана на документации. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр.234-243). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Клиника обучения и практики. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр. 158-161). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Креативная музыкальная терапия – Nordoff/Robbins-traditionen. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр.98-103). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Musikalske færdigheder. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр. 248-252). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). MusikMedicin: музыка и медицина. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр.116-121). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Musikterapi – национальный и международный самарбейде. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр. 283-287). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Musikterapi-Forskning: et overblik. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр.204-214). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Musikterapiforskeruddannelsen в Ольборгском университете. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр. 219-224). Орхус: Клим.

    Виграм, Т. (2001). Terapiteori Bonde, LO, Pedersen, IN, & Wigram, T. (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр.76-85). Орхус: Клим.

    Виграм, Т., и Педерсен, И. Н. (2001). Musikterapi мед fysisk og psykisk udviklingshæmmede klienter. В LO Bonde, IN Pedersen & T. Wigram (2001), Musikterapi: Når ord ikke slår til: en handbog i musikterapiens teori og praksis i Danmark (стр. 154–165). Орхус: Клим.

    2000

    Виграм, Т. (2000). Оценка и оценка арт-терапии: арт-терапия, музыкальная терапия и драматическая терапия . Рэдлетт: публикации Harper House.

    Виграм, Т. (2000). Метод оценки музыкальной терапии для диагностики аутичных детей и детей с коммуникативными расстройствами. Перспективы музыкальной терапии, 18 (1), 13-22.

    Виграм, Т. (2000). Модель диагностической оценки и анализа музыкальных данных в музыкальной терапии. I Wigram, Tony (Ed.), Оценка и оценка арт-терапии: арт-терапия, музыкальная терапия и драматическая терапия (стр. 14). Рэдлетт: публикации Harper House.

    Виграм, Т.(2000). Потенциал я musikterapi med Børn indenfor де аутистический спектр. In Frederiksen, B. (Ed.) Musikterapi 2000. Foredrag fra første Danske konference. Брандбьерг Хойсколе 8.-9. июнь 2000 г. . (стр. 17-38). Гриндстед: MTL и DFMT.

    Вигрэм, Т., Саперстон, Б., и Уэст, Р. (2000). Мануэле ди арте и наука музыкотерапии . Рома: ИСМЕЗ.

    1999

    Рууд Э., Хольк У., Шепелерн Т., Бонде Л.О. и Вигрэм, Т. (1999). Книжный симпозиум по импровизации, коммуникации и культуре Эвена Рууда. Nordic Journal of Music Therapy 8 (1): 76-88.

    Виграм, Т. (1999). Методы оценки в музыкальной терапии: гуманистическая или естественнонаучная основа? Nordic Journal of Music Therapy, 8 (1), 6-24.

    Виграм, Т. (1999). Контакт в музыке: анализ музыкального поведения у детей с коммуникативным расстройством и первазивным нарушением развития для дифференциальной диагностики. В T. Wigram & J. De Backer (Eds.), Клиническое применение музыкальной терапии при нарушениях развития, педиатрии и неврологии .Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, Т. (1999). La Scienza, l’arte e le aplicazioni Cliniche della Musicoterapia. Журнал Итальянской конфедерации музыкальной терапии (CONFIAM): Музыкотерапия: Новости, 2 -4.

    Виграм, Т. (1999). Музыкальная терапия в импровизации: терапевтическая импровизация на фортепиано. ADEM Driemaandelijks Tijdschrift voor Muziekcultuur , 200-203.

    Виграм, Т. (1999). Изменчивость и автономия в музыкально-терапевтическом взаимодействии: данные для диагностики и терапевтического вмешательства у детей с аутизмом и синдромом Аспергера.В R Pratt & DE Grocke (Eds.), MusicMedicine 3: Музыкальная медицина и музыкальная терапия: расширение горизонтов: 24-я ежегодная конференция Австралийской ассоциации музыкальной терапии . Мельбурн: Мельбурнский университет.

    Wigram, T. & Backer, JD (1999). Клиническое применение музыкальной терапии при нарушениях развития, педиатрии и неврологии . Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, T. & Backer, JD (1999). Клиническое применение музыкальной терапии в психиатрии .Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Wigram, T., Backer, JD, & Camp, JV (1999). Обучение музыкальной терапии: процесс развития музыкальной и терапевтической личности музыкального терапевта. В T. Wigram & JD Backer (Eds.), Клиническое применение музыкальной терапии при нарушениях развития, педиатрии и неврологии . Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    1998

    Виграм, Т. (1998). Como compreender a patalogia дас perturbacoes коммуникауо дас criancas através де musicoterapia, ком о objectivo де estabelecer ум diagnóstico Differentencial.In Prim, F. (Ed.), Textos de Musicoterapia I .

    1997

    Виграм, Т. (1997). Развитие виброакустической терапии. В Wigram, Тони: Дилео, Шерил (ред.), Музыка, вибрация и здоровье . Черри-Хилл, Нью-Джерси: Jeffrey Books.

    Виграм, Т. (1997). Диагностическое значение музыкотерапии при ПРД и коммуникативном расстройстве. В Wigram, Тони: Дилео, Шерил (ред.) (ред.), Музыка, вибрация и здоровье . Черри-Хилл, Нью-Джерси: Jeffrey Books.

    Виграм, Т. (1997). Эффект амплитудной модуляции импульсного синусоидального низкочастотного тона как стимула в ВА-терапии. В Т. Вигрэм и К. Дилео (ред.), Музыка, вибрация и здоровье . Черри-Хилл, Нью-Джерси: Jeffrey Books.

    Виграм, Т. (1997). Влияние терапии ВА по сравнению с физиотерапией, основанной на музыке и движении, на пациентов с множественными физическими недостатками с высоким музыкальным тоном и спастичностью. В T. Wigram & C. Dileo (Eds.), Музыка, вибрация и здоровье .Черри-Хилл, Нью-Джерси: Jeffrey Books.

    Виграм, Т. (1997). Оборудование для виброакустической терапии. В T. Wigram & C. Dileo (Eds.), Музыка, вибрация и здоровье . Черри-Хилл, Нью-Джерси: Jeffrey Books.

    Виграм, Т. (1997). Измерение настроения и психологических реакций на виброакустическую терапию у неклинических субъектов. В T. Wigram & C. Dileo (Eds.), Музыка, вибрация и здоровье . Черри-Хилл, Нью-Джерси: Jeffrey Books.

    Виграм, Т. (1997). Влияние терапии VA на взрослых с множественными нарушениями с высоким мышечным тонусом и спастичностью.В T. Wigram & C. Dileo (Eds.), Музыка, вибрация и здоровье . Черри-Хилл, Нью-Джерси: Jeffrey Books.

    Виграм, Т. (1997). Музыкотерапия: Estructura y flexibilitad en el proceso de musicoterapia. В Кампо, П.Д. (Ред.) La Musica como Proceso Humano . Саламанс: Амару Эдисионес.

    Вигрэм, Т. и Дилео, К. (редакторы) (1997). Музыка, вибрации и здоровье . Черри-Хилл, Нью-Джерси: Jeffrey Books.

    Вигрэм, Т. и Дилео, К. (1997). Клинические и этические соображения.В T. Wigram & C. Dileo (Eds.), Музыка, вибрация и здоровье . Черри-Хилл, Нью-Джерси: Jeffrey Books.

    Вигрэм, Т., Макнот, Дж., и Кейн, Дж. (1997). Виброакустическая терапия взрослых пациентов с глубоким обучением. В T. Wigram & C. Dileo (Eds.), Музыка, вибрация и здоровье . Черри-Хилл, Нью-Джерси: Jeffrey Books.

    Виграм, Т., и Уикс, Л. (1997). Эффект виброакустической терапии в лечении синдрома Ретта. В Т. Вигрэм и К. Дилео (ред.), Музыка, вибрация и здоровье . Черри-Хилл, Нью-Джерси: Jeffrey Books.

    1996

    Виграм, Т. (1996). Становление клиентами: ролевая игра клинической ситуации как экспериментальная техника в обучении студентов музыкальной терапии продвинутого уровня. В И. Н. Педерсен, Л. О. Бонде (редакторы), Музыкальная терапия в междисциплинарных командах: Материалы 3-й Европейской конференции по музыкальной терапии, Ольборг, июнь 1995 г. . Ольборг: Ольборгский университет.

    Виграм, Т.(1996). El Diagnostico de Niños con Trastornos Communicativos: Través de la Musicoterapia. I Campo, P. del (Ed.) Música, Arte y Proceso Vol. 1 . 18-32.

    Виграм, Т. (1996). Влияние виброакустической терапии на клиническое и неклиническое население. Диссертация представлена ​​на соискание степени доктора философии Лондонского университета. Доступен у D.-Aldridge & J. Fachner (Eds.), Info CD-ROM IV . Хердеке: Университет Виттен-Хердеке.

    1995

    Скилле, О.и Виграм, Т. (1995). Влияние музыки, вокализации и вибрации на мозг и мышечную ткань: Исследования в области виброакустической терапии. In T. Wigram, B. Saperston & R. West (Eds.), Искусство и наука музыкальной терапии: справочник . Кур: Harwood Academic Publ.

    Виграм, Т. (1995). Модель оценки и дифференциальной диагностики инвалидности у детей средствами музыкотерапии. In T. Wigram, B. Saperston, & R. West (Eds.), Искусство и наука музыкальной терапии: справочник .Кур: Harwood Academic Publ.

    Виграм, Т. (1995). Improvisazione Tematica: Transfert e Controtransfert Positivo e Negativo. В G. di Franco & R. de Michele (Eds.), Musicoterapia in Italia: Scuola Handicap Salute Mentale . Неаполь: Идельсен.

    Виграм, Т. (1995). Психологические и физиологические эффекты низкочастотного звука и музыки. Перспективы музыкальной терапии, 13 (1), 21–28.

    Виграм, Т. (1995). Отчет Европейского комитета по музыкальной терапии. Музыкальная терапия: международный отчет .

    Виграм, Т. (1995). Riconoscimento del Ruolo Professionale del Musicoterapista un Processo Europeo. В G. di Franco & R. de Michele (Eds.), Musicoterapia in Italia: Scuola Handicap Salute Mentale . Неаполь: Идельсен.

    Виграм, Т., Саперстон, Б. и Уэст, Р. (1995). Искусство и наука музыкальной терапии: Справочник . Кур: Harwood Academic Publ.

    1993

    Кампо, П. Д. и Виграм, Т.(1993). Всемирный конгресс по музыкальной терапии: Сборник тезисов . Витория: Агрупарт.

    Исцеление, М. и Виграм, Т. (1993). Музыкальная терапия в здравоохранении и образовании . Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, Т. (1993). Исследования музыкальной терапии для удовлетворения потребностей медицинских и образовательных услуг. В Heal, M. & Wigram, T. (1993). Музыкальная терапия в здравоохранении и образовании . Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, Т. (1993).Методы наблюдения в анализе как активной, так и рецептивной музыкальной терапии с беспокойными и самолюбивыми клиентами. В M. Heal & T. Wigram (1993), Музыкальная терапия в здравоохранении и образовании . Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Виграм, Т. (1993) «Ощущение звука». Влияние музыки и низкочастотных звуков на снижение беспокойства и проблемного поведения у клиентов с трудностями в обучении. В H. Payne (Ed.), Справочник по исследованиям в терапии искусством: одна река, много течений .Лондон: Издательство Джессики Кингсли.

    Вигрэм Т., Роджерс П. и Оделл-Миллер Х. (1993). Музыкальная терапия в Великобритании. В К. Маранто (ред.), Музыкальная терапия: международные перспективы .

    1992

    Виграм, Т. (1992). Аспекты музыкальной терапии, связанные с физическими недостатками. Австралийский журнал музыкальной терапии, 3 , 3-15.

    Виграм, Т. (1992). Оценка и диагностика детей с коммуникативными расстройствами: Музыкальная личность аутичного ребенка. Материалы конференции: Музыкальная терапия в здравоохранении и образовании в европейском сообществе. 1-4 апреля 1992 года, Королевский колледж, Кембридж. Том. 4: Музыкальная терапия с детьми (стр. 115-122).

    Виграм, Т. (1992). Дифференциальная диагностика аутизма и других видов инвалидности. Австралийский журнал музыкальной терапии, 3 , 16-26.

    Виграм, Т. (1992). Европейский комитет по музыкальной терапии. Музыкальная терапия: международный отчет, 8 .

    Виграм, Т.(1992). Исследования музыкальной терапии для удовлетворения потребностей здравоохранения и образовательных услуг. Часть I: Исследования и анализ литературы; Часть II: Клинические исследования. Материалы конференции: Музыкальная терапия в здравоохранении и образовании в европейском сообществе. 1-4 апреля 1992 года, Королевский колледж, Кембридж. Том. 2: Исследования в области музыкальной терапии (стр. 102-112).

    Виграм, Т. (1992). Последипломная подготовка музыкальных терапевтов в Великобритании. Музыкальная терапия: международный отчет, 8 .

    Интернет космоса или космический мусор?

    По мнению большинства, это был странный фильм. «Космический молочный коктейль» — культовый канадский научно-фантастический комедийный фильм 2012 года, рассказывающий о подвигах четырех рабочих-астронавтов будущего, которые застряли вместе на санитарной станции на орбите Земли.Их основная цель состояла в том, чтобы сбить достаточно космического мусора, чтобы поддерживать чистый коридор для путешествующих космических кораблей. Но настоящая история развивалась вокруг того, чтобы избежать разрушительного для земли события от путешествующей во времени утки. Но я отвлекся.

    Перенесемся вперед (или назад) в недавнее прошлое, на неделю 30 мая 2019 года. В тот день космическая компания Илона Маска запустила 60 небольших спутников на ракете компании SpaceX. Эти спутники связи были первой частью мега-созвездия, передающего интернет, которое, как надеется компания, в ближайшие несколько лет будет включать в себя тысячи спутников.

    Затем, 11 ноября, SpaceX запустила еще 60 спутников Starlink со станции ВВС на мысе Канаверал, Флорида. Этот продолжающийся шквал запусков обусловлен контрактом SpaceX на 2213 спутников Starlink на орбите к марту 2024 года, в противном случае им грозят штрафы от FCC. (Примечание: запуск в ноябре 2019 года был также первым случаем, когда SpaceX Falcon 9 повторно использовал свои обтекатели. (Подумайте о «кубсатах». Но это другая история.)

    Конкуренты, такие как United Launch Alliance, ArianeGroup, Amazon /Blue Origin, Virgin Orbit, Stratolaunch Systems, НАСА, Китай и другие последуют примеру SpaceX.Все хотят захватить потенциально прибыльный бизнес по передаче широкополосной связи на Землю из космоса. Все это является частью более крупного движения Интернета в космосе (IoS), которое надеется создать обширную компьютерную сеть в основном на низкоорбитальных (LEO) спутниках и других платформах, которые будут служить узлами для связи друг с другом и пользователями на Земной шар. По данным Европейского космического агентства ) Управление космического мусора.

    (Источник изображения: NASA Orbital Debris Program Offic e) И размер имеет значение! Все возвращается к базовой физике: F=MA. Например, пятнышко краски (очень небольшой массы), движущееся со скоростью почти 17 900 миль в час (высокое ускорение для крошки краски), может нанести серьезный ударный повреждение (из-за силы), если оно врежется в спутник.

    Увеличение количества спутников на орбите повысит риск столкновений, которые могут привести к катастрофическому синдрому Кесслера. (Вспомните фильм 2013 года «Гравитация?») Синдром, впервые предложенный в 1978 году ученым НАСА Дональдом Дж. Кесслером, представляет собой сценарий, в котором плотность объектов на низкой околоземной орбите достаточно высока, чтобы столкновения между объектами могли вызвать каскад в каждое столкновение которых порождает космический мусор, что увеличивает вероятность дальнейших столкновений.Одним из последствий является то, что распределение мусора на орбите может затруднить космическую деятельность и использование спутников для многих поколений.

    Событие синдрома Кесслера вполне может превратить Интернет космоса (IoS) в несуществующий Интернет космического мусора.

    Грязный молочный коктейль

    В настоящее время всякий раз, когда космический мусор или части неработающего космического корабля приближаются к активному спутнику, оператор спутника должен выполнить маневр для предотвращения столкновения.450-тонную Международную космическую станцию ​​(МКС) размером с футбольный мяч несколько раз приходилось перемещать, чтобы избежать серьезного столкновения с космическим мусором.

    Теперь вернемся к фильму «Космический молочный коктейль». Вместо того, чтобы перемещать МКС, что, если бы мы могли как-то нейтрализовать угрозу столкновения. Инициатива Европейского космического агентства (ЕКА) по чистому космосу при поддержке мировых университетов и НАСА стремится сделать именно это.

    Один из способов убрать потенциально опасный (и спорный) космический мусор и обломки — запустить преследователь, который отправится и захватит более крупные фрагменты.Тем не менее, это представляет собой сложную задачу, поскольку эти обломки часто не контролируются, и поэтому их трудно найти и защитить. Но искусственный интеллект (ИИ) может помочь поймать бывших спутников.

    Группа передовых концепций ЕКА и Стэнфордский университет в США совместно работают над использованием технологий машинного обучения (МО) и искусственного интеллекта для определения наилучшего способа оценки расстояния и ориентации объекта в пространстве.

    После того, как космические цели будут идентифицированы и точно локализованы, следующим шагом будет их захват.Одной из наиболее интересных коммерческих попыток захвата космического мусора является недавняя миссия RemoveDEBRIS, проект спутниковых исследований , возглавляемый Космическим центром Суррея из Университета Суррея. Партнерами по проекту являются Airbus, ArianeGroup, Швейцарский центр электроники и микротехнологий, Inria, Innovative Solutions In Space, Космический центр Суррея и Стелленбошский университет.

    В начале 2018 года миссия RemoveDEBRIS была запущена на ракетной платформе SpaceX Dragon во время пополнения запасов на МКС.Сама миссия была развернута через несколько месяцев. В миссии использовалась технология обработки изображений и другое сложное оборудование, а также гарпун и сеть (производство Airbus) для захвата космического мусора, начиная с самых больших кусков.

    RemoveDEBRIS провел испытание своей бортовой системы навигации на основе зрения (VBN) 28 октября 2019 года. В ходе испытания космический корабль RemoveDEBRIS выпустил целевой кубсат, а затем сделал изображения спускающегося объекта и его окрестностей с помощью вспышки LiDAR и камера.Эта информация предоставила информацию, имеющую решающее значение для измерения расстояния, направления и скорости космического мусора, что потребуется для второго этапа испытаний.

    Спутник NanoRacks-Remove Debris после отправки с МКС. (Источник изображения: НАСА) 

    В сентябре космический корабль с RemoveDEBRIS использовал сеть для захвата развернутой цели (кубсата), имитирующей космический мусор. Планы на будущее предусматривают использование космического гарпуна там, где космическая сеть может оказаться нецелесообразной.

    Похоже, это первая в истории человечества технология активного удаления космического мусора (ADR). Хотя некоторые читатели, возможно, помнят Стратегическую оборонную инициативу США 1980-х годов, в которой предлагалось использовать кинетические сети для обезвреживания (но не захвата) НОО и снижения числа промахов из-за рубежа.

    Другие действующие посвященные стремятся расплавить космический мусор на месте или вытолкнуть его на земную орбиту, где гравитация сделает то же самое. Все эти усилия не могут быть предприняты достаточно быстро, если мы хотим устранить опасности для связи и путешествий, которые были вызваны в космосе.Возможно, это также уменьшит опасность будущих космических уток, путешествующих во времени.

    Джон Блайлер (John Blyler) — старший редактор журнала Design News, специализирующийся на электронике и передовых производственных помещениях. Имея степень бакалавра в области инженерной физики и степень магистра в области электротехники, он имеет многолетний опыт работы с аппаратными, программными и сетевыми системами в качестве редактора и инженера в области передового производства, IoT и полупроводниковой промышленности. Джон является соавтором книг по системной инженерии и электронике для IEEE, Wiley и Elsevier.

    Поэтапный подход или открытая некрэктомия при некротизирующем панкреатите

    Дизайн исследования

    Дизайн и обоснование исследования PANTER были описаны ранее. 24 Взрослые с острым панкреатитом и признаками панкреонекроза, перипанкреатического некроза или того и другого, выявленными при компьютерной томографии с контрастным усилением (КТ), были зарегистрированы в 7 университетских медицинских центрах и 12 крупных учебных больницах Голландской исследовательской группы по панкреатиту.Пациенты с подтвержденным или подозреваемым инфицированным панкреатическим или перипанкреатическим некрозом подлежали рандомизации после того, как было принято решение о проведении хирургического вмешательства и считалось возможным чрескожное или эндоскопическое дренирование скопления жидкости.

    Инфицированная некротическая ткань определялась как положительная культура панкреатической или перипанкреатической некротической ткани, полученная с помощью тонкоигольной аспирации или после первой дренажной процедуры или операции, или наличие газа в скоплении жидкости на КТ с контрастным усилением.Подозрение на инфицированный некроз определяли как персистирующий сепсис или прогрессирующее клиническое ухудшение, несмотря на максимальную поддержку в отделении интенсивной терапии (ОИТ), без подтверждения инфицированного некроза.

    Критериями исключения были обострение хронического панкреатита, предшествующая диагностическая лапаротомия во время текущего эпизода панкреатита, предшествующее дренирование или операция по поводу подтвержденного или подозреваемого инфицированного некроза, панкреатит, вызванный абдоминальной хирургией, и острое внутрибрюшное событие (например,г., перфорация висцерального органа, кровотечение или синдром абдоминального сдавления).

    Пациенты были случайным образом распределены либо для первичной открытой некрэктомии, либо для минимально инвазивного поэтапного подхода. Рандомизация проводилась централизованно координатором исследования. Рандомизация с перестановкой блоков использовалась со скрытым размером блока, равным четырем. Рандомизация была стратифицирована в зависимости от лечебного центра и пути доступа, который можно было использовать для дренирования (например, ретроперитонеальный путь или только трансабдоминальный или эндоскопический чресжелудочный путь).

    Надзор за исследованием

    Все пациенты или их законные представители предоставили письменное информированное согласие перед рандомизацией. Это исследование, инициированное исследователем, было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Институциональный наблюдательный совет каждой участвующей больницы одобрил протокол.

    Контроль качества

    Показания к вмешательству и оптимальные сроки вмешательства при некротическом панкреатите часто являются предметом обсуждения. 25 В связи с этим была сформирована группа экспертов, состоящая из восьми хирургов-гастроэнтерологов, одного гастроэнтеролога и трех рентгенологов. При подозрении на инфицированный некроз или любых других показаниях к вмешательству у пациента комиссия экспертов получала по электронной почте описание случая, включая снимки КТ, в стандартной форме. В течение 24 часов члены экспертной комиссии индивидуально оценивали показания к вмешательству и соответствие пациента критериям рандомизации.

    По возможности рандомизацию и вмешательство откладывали примерно до 4 недель после начала заболевания. 5,6,26,27 Все вмешательства выполнялись гастроинтестинальными хирургами, имеющими опыт хирургии поджелудочной железы, а также опытными интервенционными рентгенологами и эндоскопистами. При необходимости наиболее опытные клиницисты посещали участвующие центры для оказания помощи в проведении вмешательств.

    Открытая некрэктомия

    Открытая некрэктомия, впервые описанная Beger et al., 8 заключалась в лапаротомии через двусторонний подреберный разрез. После тупого удаления всех некротических тканей были установлены два дренажа большого диаметра для послеоперационного лаважа, и брюшная полость была закрыта.

    Минимально инвазивный поэтапный подход

    Первым этапом было чрескожное или эндоскопическое трансгастральное дренирование. Предпочтительный путь был через левое забрюшинное пространство, что облегчало малоинвазивную забрюшинную некрэктомию на более позднем этапе, если это необходимо.Если не было клинического улучшения (в соответствии с заранее определенными критериями 24 ) через 72 часа и если положение дренажа (или дренажей) было неадекватным или другие скопления жидкости могли быть дренированы, выполнялась вторая процедура дренирования. Если это было невозможно или если не было клинического улучшения в течение дополнительных 72 часов, выполняли второй этап, видеоассистированную ретроперитонеальную санацию (VARD) с послеоперационным лаважем, 21,22 . (Подробности о поэтапном подходе и послеоперационном ведении в обеих группах включены в Дополнительное приложение, доступное с полным текстом этой статьи на NEJM.org.)

    Конечные точки и сбор данных

    Таблица 1. Таблица 1. Определения первичных и вторичных конечных точек.

    Предварительно определенная первичная конечная точка представляла собой совокупность серьезных осложнений (например, впервые возникшая полиорганная недостаточность или системные осложнения, кишечно-кожный свищ или перфорация висцерального органа, требующая вмешательства, или внутрибрюшное кровотечение, требующее вмешательства) (таблица 1) или смерть при поступлении или в течение 3 месяцев после выписки. Отдельные компоненты первичной конечной точки анализировали как вторичные конечные точки.Вторичные конечные точки также включали другие осложнения (таблица 1), использование ресурсов здравоохранения и общие прямые медицинские расходы и косвенные расходы с момента госпитализации до 6 месяцев после выписки (подробности доступны в дополнительном приложении).

    Последующие визиты проводились через 3 и 6 месяцев после выписки. Сбор данных проводился местными врачами с использованием форм истории болезни в Интернете. Независимый аудитор, который не знал о назначении лечения, сверил все заполненные формы истории болезни с исходными данными на месте.Расхождения, обнаруженные аудитором, были устранены на основе консенсуса двух исследователей, которые не знали о назначении исследовательской группы и не участвовали в уходе за пациентами. Все КТ были проспективно оценены одним опытным рентгенологом, который не был осведомлен о назначениях и результатах лечения.

    Слепая оценка результатов была проведена экспертным комитетом, состоящим из восьми опытных гастроинтестинальных хирургов, которые независимо рассмотрели все данные об осложнениях.Разногласия разрешались на пленарном консенсусном заседании с сокрытием лечебных заданий.

    Статистический анализ

    Мы подсчитали, что нам потребуется зарегистрировать 88 пациентов 24 , чтобы выявить относительное снижение частоты комбинированной первичной конечной точки на 64 % при поэтапном подходе (с 45 % до 16 %). ), с мощностью 80% и двусторонним альфа-уровнем 0,05. На основании результатов голландского общенационального ретроспективного многоцентрового исследования 30 и других предыдущих исследований ожидалось значительное снижение риска при поэтапном подходе. 17,31 Более того, большая выборка считалась нецелесообразной, поскольку некротизирующий панкреатит с вторичной инфекцией встречается редко.

    Все анализы проводились по принципу «намерение лечить». Возникновение первичных и вторичных конечных точек сравнивали между группами лечения. Результаты представлены в виде отношения рисков с соответствующими 95% доверительными интервалами.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.