Симптомы радикулита поясничного отдела у мужчин: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Радикулит поясничного отдела позвоночника – Центр доктора Бубновского

Боль в пояснице могут испытывать и мужчины, и женщины практически в любом возрасте.

Люди страдают, годами принимают медикаменты, делают блокады, занимаются опасным для здоровья самолечением и не подозревают, что радикулит уже много лет успешно лечат в Центре доктора Бубновского.

Факторы, ведущие к радикулиту, — малоподвижный образ жизни, лишний вес, стресс, сидячая работа.

Наиболее частая причина радикулита — остеохондроз. При остеохондрозе уменьшается расстояние между позвонками, снижается амортизация, это приводит к усилению спазма мышц и появлению острой боли.

Поясничный радикулит — это боль в спине, которая сопровождается скованностью движений. Боль может носить совершенно разный характер — быть острой, режущей, тупой, ноющей, иногда она напоминает боль, похожую на прострел — люмбаго.

Заниматься самолечением радикулита опасно. Обязательно необходима консультация специалиста с постановкой точного диагноза.

К сожалению, назначение медикаментов не лечит радикулит, а только временно уменьшает остроту боли и может привести к повторному обострению.

В Центре доктора Бубновского устраняют не только боль, но и причину ее возникновения.

Врач-кинезитерапевт проводит полный осмотр пациента с помощью двигательных тестов, проводит первичную миофасциальную диагностику, то есть определяет состояние мышечно-связочного аппарата позвоночника и суставов.

В отличие от общепринятых методов лечения радикулита: с помощью уколов и блокад — лечение кинезитерапией по методу профессора Бубновского исключает использование медикаментов и лечит радикулит с помощью правильных движений и индивидуально подобранных нагрузок.

Регулярные тренировки помогают нормализовать питание в тканях, убирают воспаление и боль.

Такое локальное воздействие на глубокие мышцы и их тщательная проработка возможны только на многофункциональных тренажерах профессора Бубновского.

Для максимального эффекта в короткие сроки дополнительно назначается температурное воздействие: сауны в сочетании с холодным обливанием.

Поясничный радикулит — симптомы и лечение в Санкт-Петербурге

Под заболеванием подразумевают комплекс симптомов, которые возникают из-за ущемления или воспаления нервных корешков (участков нервов, которые выходят из позвоночного столба). Поражение корешка чаще всего развивается на фоне его сдавления межпозвонковой грыжей, спондилезными разрастаниями, смещениями позвонков. Патологические изменения могут затрагивать любой отдел позвоночника, но чаще поражается наиболее подверженный нагрузкам поясничный отдел. Симптомы и лечение поясничного радикулита входит в компетенцию врача-невролога или вертеброневролога.

Врачи Клиники Позвоночника доктора Разумовского располагают всем спектром возможностей для выявления причин развития патологии и подбора оптимальной тактики лечения. Междисциплинарный подход позволяет в кратчайшие сроки устранить проблему и вернуть пациента к полноценной жизни.

Причины возникновения радикулита

Главной причиной развития радикулита спины признаны нарушения амортизационной функции межпозвонковых дисков. Симптомы возникают в результате ущемления нервных корешков на фоне протрузии или грыжи диска. Причинами патологических изменений могут быть:

  • травмы;
  • нарушения развития мышечного скелета;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
  • инфекционные заболевания.

В группе риска находятся лица, деятельность которых связана с длительным стоянием, сидением, пребыванием в вынужденной позе, что подразумевает значительные нагрузки на спину. Так как основные нагрузки приходятся на поясничный отдел, неврологи чаще сталкиваются с пояснично-крестцовым радикулитом, но патологические изменения могут затрагивать как шейный, так и грудной отделы позвоночного столба.  

Симптомы (признаки) поясничного радикулита у женщин и мужчин

Клинические симптомы радикулита зависят от локализации ущемленных корешков. Поражение шейного отдела проявляется болью и нарушением чувствительности в шее и верхних конечностях, слабостью мышц плечевого пояса и рук. При ущемлении корешков, расположенных в грудном отделе возникают боли в области лопаток, ребер, в грудной клетке (часто путают с болями в сердце).  
Признаки радикулита поясничного отдела у женщин и мужчин одинаковые и включают острые боли и онемение в спине, крестце, ягодицах, бедрах. Нередко боли иррадиируют в лодыжки и даже стопы. Возможны существенные ограничения подвижности, отсутствие возможности ходить или пребывать в положении сидя.

Симптомы острого состояния могут сохраняться 5-10 дней. По мере стихания воспалительного процесса они ослабевают. Однако без правильного лечения нормальная трофика корешков не восстанавливается и при малейшем агрессивном воздействии (резкий поворот, наклон, прыжок, подъем веса) симптоматика возобновляется. Хронический радикулит может протекать десятилетиями. 
Усугубление корешкового синдрома ведет к слабости и дистрофии мышц, что чревато утратой возможности двигаться. 

Медикаментозное лечение радикулита в Клинике Позвоночника доктора Разумовского

Неврологи и вертебрологи нашего медицинского центра уделяют особое внимание выявлению причин болезни. С этой целью проводится комплексное обследование с применением визуализационных методов диагностики. На первом этапе лечения назначается медикаментозная терапия, направленная на коррекцию неврологической симптоматики, устранение боли и восстановление трофики ущемленных нервов. Препараты подбираются в индивидуальном порядке, с учетом имеющихся у пациента противопоказаний и сопутствующих заболеваний. На этапе реабилитации проводится комплексное физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия, остеопатия и кинезиотерапия, позволяющие замедлить прогрессирование заболевания и укрепить мышечный корсет. 

С симптомами патологии пациенты в СПб могут обратиться в Клинику Позвоночника доктора Разумовского. Вертеброневрологи клиники занимаются не только симптоматической терапией, но и помогают устранить провоцирующие факторы, добиться устойчивой ремиссии и полностью восстановить активность пациента.

Радикулит: причины, симптомы и лечение

Радикулит — заболевание, спровоцированное длительным защемлением и последующим воспалением нервных окончаний спинного мозга, сопровождающееся болевым синдромом различной локализации и интенсивности. Для радикулита характерны нарушения моторных функций позвоночника и конечностей, слабость и атрофия мышечных тканей, изменения чувствительности и рефлексов в области поражения и связанных с пораженными нервами участками тела.

Виды радикулита

Позвоночник состоит из 33 позвонков, которые подразделяются на отдельные сегменты по анатомическому расположению и функциональности. В зависимости от области поражения спинномозговых корешков радикулит классифицируется на такие виды:

  1. Шейный (шейно-плечевой, шейно-грудной) радикулит или цервикальная радикулопатия характеризуется мышечно-скелетными болями в области шеи, плечевого пояса, верхнегрудного отдела, лопатки и части или всей руки. Помимо болевого синдрома наблюдается патологическая усталость и слабость мышц шеи, как следствие — снижение двигательной активности и дисфункция тканей мышц и связок. Одним из часто встречающихся симптомов шейного радикулита являются цервикальные головные боли.
  2. Грудной радикулит — поражение нервных отростков в области грудного отдела позвоночника. Из всех видов радикулита этот тип встречается реже всего в силу анатомических особенностей и самой низкой нагрузки. Болезнь характеризуется болевым синдромом в зоне межреберных нервов с тенденцией к усилению при вдохе-выдохе и во время движения. Болевой синдром может отдавать в область груди и брюшной полости, часто его путают с сердечной болью и состоянием острого живота.
  3. Поясничный (пояснично-крестцовый) радикулит — защемление и воспалительный процесс нервных волокон спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника. К симптомам поясничного радикулита относится боль в области поясницы и крестца с отдачей в нижнюю часть брюшной полости, органов малого таза и ногу со стороны воспаления. Заболевание сопровождается чрезмерной или сниженной чувствительностью в области поясницы, таза, задней поверхности бедра, ягодицы и мышц ноги. Характерным симптомом такой формы радикулита является слабость и последующая атрофия мышц ноги с нарушением походки и даже хромотой.

Классификация радикулита имеет достаточно условный характер, так как нередко встречаются смешанные и комбинаторные формы заболевания. Соответственно при смешанных видах радикулита признаки болезни могут сочетаться с прямыми и косвенными дополнительными симптомами, которые характерны сразу для двух типов патологии.


Причины и заболевания, провоцирующие развитие радикулита

Радикулит — это не самостоятельное заболевание, он развивается как следствие и осложнение основных патологий позвоночника. К причинам, провоцирующим радикулит, относятся:

  • Остеохондроз;
  • Грыжа межпозвонкового диска;
  • Травмы позвоночника;
  • Новообразования и опухолевые процессы;
  • Стеноз спинномозгового канала;
  • Сосудистые патологии;
  • Инфекционные заболевания;
  • Возрастные, дегенеративные и дистрофические изменения межпозвонковых дисков.

Предрасполагающими условиями и факторами риска, приводящими к заболеванию радикулитом, специалисты считают:

  • Высокие физические нагрузки в течение длительного времени, в том числе тяжелые условия труда, поднятие тяжестей;
  • Недостаток физической активности, малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
  • Регулярное или резкое переохлаждение организма;
  • Большой объем избыточного веса;
  • Врожденные или приобретенные анатомические нарушения позвоночного столба.

Причины заболевания могут быть различными, от конкретных факторов зависит характер развития заболевания. Так инфекционные патологии чаще всего провоцируют грудной радикулит, физические нагрузки и неправильное анатомическое положение тела — поясничный и пояснично-крестцовый, от переохлаждения страдают шейный и шейно-грудной отделы.


Симптомы и основные признаки радикулита

Клиническая картина и симптомы радикулита различной локализации имеют общие черты и проявления:

  • Спонтанная острая боль в области поражения;
  • Иннервация болевого синдрома в те части тела, которые имеют неврологическую связь с объектом воспаления;
  • Обострение боли при натяжении спины;
  • Усиление болевого синдрома при резком напряжении тела из-за чихания, кашля, порывистого движения;
  • Боль при ходьбе или поворотах туловища;
  • Повышение интенсивности боли в ночное время;
  • Временное облегчение при смене позы, положения тела;
  • Нарушение двигательных функций;
  • Снижение тонуса, ослабление и атрофия мышц;
  • Неестественная поза при попытке принять защитное противоболевое положение тела;
  • Острая болезненность при касании в области воспаленного отдела;
  • Нарушения чувствительности — онемение, покалывание, жжение в спине и частях тела, связанных с патологическим отделом;
  • Отечность и бледность кожи в области поражения.

При первой неврологической стадии радикулита симптомы проявляются в виде острой и резкой боли, чрезмерной чувствительности в области пораженных нервных отростков и рефлекторных точках максимального приближения к коже периферических нервов (паравертебральных точках), повышенного напряжения мышц.

Наиболее важным и характерным симптомом радикулита второй невротической стадии считается сочетание болевого синдрома с утратой чувствительных функций (онемение, отсутствие ощущений при прикосновении) в области поражения и тканях тела, которые связаны с пораженными нервными волокнами. Такое состояние в клинической медицине называется симптомами выпадения.

Данные симптомы наряду с повышенной чувствительностью определенных рефлекторных точек дают возможность точно диагностировать локализацию и степень поражения нервных корешков спинного мозга. Симптомы выпадения относятся к клиническим признакам различных видов радикулита:

  1. Гипертензия — частичная или полная потеря чувствительности кожных покровов к тактильным прикосновениям, температурным воздействиям (холоду или теплу), давлению.
  2. Анестезия — полное отсутствие чувствительности нервных волокон, кожи, мышечных тканей в той или иной области, вплоть до потери ощущения к уколам и травмирующим факторам.
  3. Гипалгезия — снижение ощущений кожных покровов и мышечных тканей к болевым факторам, то есть, слабая интенсивность чувствительности к уколу, давлению, теплу и холоду.
  4. Гиперэкстензия — чрезмерная чувствительность тканей даже к слабым воздействиям и раздражениям, например, к легкому прикосновению, поглаживанию.
  5. Аллодиния — признак, подобный предыдущему, с разницей в том, что интенсивную боль могут причинять не только самые легкие касания к коже, но и незначительные движения мышц и связок.

Лечение радикулита консервативными методами

Консервативное лечение заключается в применении целого комплекса терапевтических методов, которые подбираются индивидуально для каждого больного радикулитом.

Традиционный подход к лечению радикулита включает такие методики:

  1. Медикаментозная терапия — для снятия болевого синдрома, отека тканей, устранения воспалительного процесса при лечении радикулита используются инъекции кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НВПС), нейротропных средств, обезболивающих препаратов, капельницы и местные блокады со сложным сочетанием лекарственных средств. Для устранения чрезмерного напряжения мышц нередко применяются мышечные миелорелаксанты. Цель медикаментозного лечения заключается в снятии острого болезненного состояния, снижении воспалительного процесса, улучшении обменных процессов на пораженном участке.
  2. Наружные лекарственные средства — кремы, мази и гели с эффектом обезболивания и согревания на основе НВПС, змеиного и пчелиного яда применяются для местного лечения и прямого воздействия на источник боли.
  3. Физиотерапевтические методы — чтобы быстрее вылечить радикулит лечение включает использование различных видов прогреваний, лечение холодом, электрическими микротоками и магнитными импульсами. Лечение с помощью физиотерапии помогает улучшить кровообращение в области поражения, как следствие активировать обменные процессы и снабжение тканей кислородом.
  4. Массажные техники — помогают избавиться от мышечных спазмов и перенапряжения в пораженной области. Лечение массажем дает больший эффект при комбинировании его с наружными мазями и кремами.
  5. Иглорефлексотерапия — точечное воздействие на биоактивные рефлекторные точки помогает восстановить проводимость нервных импульсов.
  6. Лечебная физкультура — последний этап и профилактика рецидива заболевания. Главной задачей гимнастики является восстановление двигательных функций и возвращение полноценного объема движений, которые были нарушены вследствие болезни. Чтобы не допустить рецидива умеренной лечебной физкультурой пациенту следует заниматься в течение длительного периода.

Остеопатия как альтернатива консервативному лечению

Консервативное лечение радикулопатий — сложный и длительный процесс, который имеет ряд существенных недостатков. К ним в первую очередь относятся противопоказания и побочные эффекты, которые связаны с медикаментозной терапией. НВПС не рекомендовано применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, даже при условии здоровых органов пищеварительной системы эти средства способны вызвать ряд заболеваний внутренних органов. Некоторые методы могут вызывать весьма болезненные и неприятные ощущения.

В отличие от них остеопатические методики сочетают в себе абсолютные и доказанные преимущества:

  1. Диагностика в остеопатии проводится с помощью мягких и безболезненных ручных приемов. Специалист пальцами находит места блокировки нервных окончаний, определяет степень воспаления и стадию иррадирования патологии в связанные с пораженной областью участки тела.
  2. Лечение также проводится методом специально разработанных тактильных приемов, которые не причиняют ни боли, ни дискомфорта пациенту.
  3. Уже после первого сеанса врач-остеопат снимает острое болезненное состояние, после чего пациент сразу чувствует облечение.
  4. Остеопатическое лечение не имеет противопоказаний, не провоцирует осложнения и отягчающие побочные эффекты.

Все процедуры в остеопатии строятся на достоверном знании анатомических и физиологических факторов человеческого организма и особой чувствительности рук специалиста. Мягкие щадящие и в то же время эффективные остеопатические техники помогают быстро избавиться от радикулита и устранить риск рецидива без применения лекарственных препаратов и сложных лечебных комбинаций.

процедуры связанные с заболеванием

Топ-5 состояний, которые могут вызвать ишиас: Джозеф Килур, округ Колумбия: мануальный терапевт

Примерно у двух из пяти человек в какой-то момент взрослой жизни может развиться ишиас, что делает его одной из наиболее распространенных форм хронической боли как среди мужчин, так и среди женщин.

Хотя ишиас может начаться как раздражающая боль или дискомфорт в нижней части спины, он может в конечном итоге — или в некоторых случаях быстро — стать своего рода инвалидизирующей болью, которая иррадиирует через ягодицу и вниз по задней части одной из ваших ног, возможно достигая до голени или даже до подошвы стопы.

Ишиас, или боль в седалищном нерве, возникает, когда что-то сдавливает или сдавливает седалищный нерв, обычно в месте его укоренения в поясничном отделе позвоночника или нижней части позвоночника. Этот главный нерв, который является самым большим и самым длинным нервом в вашем теле, проходит от нижней части спины через каждое из ваших бедер и ягодиц и вниз по задней части каждой ноги, где он помогает вам чувствовать и контролировать нижнюю часть тела.

Помимо того, что ишиас является источником иррадиирующей боли или постоянного общего дискомфорта, он также может вызывать постоянное или периодическое ощущение онемения или слабости в любом месте по ходу нервного пути. Чтобы обеспечить эффективное и долгосрочное облегчение любого симптома ишиаса, жизненно важно определить основную причину проблемы.

Если вы подозреваете, что необъяснимая боль в нижней части спины, бедре, ягодицах или задней части ноги может быть связана с ишиасом, вот что вам нужно знать о состояниях и расстройствах, которые, скорее всего, ее вызывают.

Общие причины ишиаса

Подавляющее большинство случаев ишиаса являются результатом заболеваний нижней части спины, которые раздражают или оказывают давление на корень седалищного нерва.Наиболее распространенными причинами защемления седалищного нерва (и боли) являются:

Проблемы с поясничным диском

Когда диск в поясничном отделе позвоночника выпячивается или даже немного выскальзывает за пределы отведенного ему места в позвоночном канале, это может вызвать раздражение или давление на седалищный нерв. Если не лечить, выпячивание диска может разорваться или образовать грыжу, а часть его мягкого внутреннего геля просочится на близлежащие нервы.

Когда грыжа поясничного диска поражает седалищный нерв, вы можете испытывать жгучую боль от нижней части спины до всей задней части ноги.

Дегенеративная болезнь диска

Это распространенное возрастное состояние возникает, когда ваши позвоночные диски сжимаются, делая их жесткими, жесткими и менее устойчивыми к воздействию нормальной деятельности. Дегенерирующий диск поясничного отдела может иметь разрыв в жесткой внешней части, что позволяет его жидкости просачиваться на корешок седалищного нерва; он также может высвобождать воспалительные белки, которые еще больше раздражают близлежащие нервы.

При отсутствии лечения дегенерация межпозвонковых дисков может привести к развитию костных шпор, еще одному потенциальному источнику давления на седалищный нерв.

Спинальный стеноз

Спинальный стеноз или сужение просвета позвоночника обычно вызывается дегенеративными изменениями, связанными с остеоартритом. Когда ваш позвоночный канал сужается в нижней части спины (состояние, называемое поясничным стенозом), это может оказывать давление на седалищный нерв и приводить к различным неприятным или изнурительным симптомам ишиаса.

Вы можете испытывать боль или судороги в одной или обеих ногах при ходьбе или после длительного стояния; вы также можете испытывать онемение, покалывание или слабость в ноге или ступне.

Синдром грушевидной мышцы

Чтобы добраться до нижней части тела, седалищный нерв проходит через отверстие в тазу. Хотя он хорошо защищен внутри этого отверстия, он также расположен непосредственно под грушевидной мышцей. Когда эта маленькая ягодичная мышца испытывает судороги или спазмы, она может раздражать седалищный нерв и вызывать боль, онемение или покалывание по задней части ноги и вниз к стопе.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный (КП) сустав — это прочный сустав, соединяющий тазовую кость с крестцом или маленькой треугольной костью, которая находится между поясничным отделом позвоночника и копчиком.Его основная задача — помочь передать движение, нагрузку и давление от позвоночника к телу, когда вы наклоняетесь вперед или назад.

Дисфункция сустава

SI, которая обычно является результатом слишком большого или слишком малого движения внутри сустава, может привести к продолжающемуся воспалению, мышечному напряжению, снижению подвижности и хронической боли. Если дисфункция SI раздражает нерв, расположенный непосредственно над суставом, это может вызвать боль типа ишиаса, которая иррадиирует вниз через ягодицу в подколенное сухожилие или икру.

Растворы для лечения ишиаса

Хотя боль в седалищном нерве часто начинается постепенно, со временем она имеет тенденцию усиливаться и даже может стать долговременной или постоянной, если ее игнорировать или не лечить слишком долго. Чтобы найти наиболее подходящее решение для лечения, важно диагностировать основную причину вашей проблемы.

К счастью, ишиас часто хорошо поддается сочетанию нежной хиропрактики, глубокого массажа тканей и терапевтических растяжек.В зависимости от характера вашей проблемы, декомпрессия позвоночника может уменьшить давление на седалищный нерв, улучшить приток крови к позвоночнику и помочь вылечить поврежденные диски.

 

Если вы готовы разобраться в причинах своих симптомов ишиаса и найти долгосрочное облегчение, позвоните в наш офис в Индианаполисе сегодня или воспользуйтесь нашим простым онлайн-инструментом бронирования, чтобы записаться на прием к доктору Килуру в любое время.

Ишиас – обзор | ScienceDirect Topics

Банк точек для лечения проблем во время беременности, родов и грудного вскармливания

См. рис.12.20 и 12.21.

Выберите активные рефлекторные точки для соответствующей части тела, например, Матка, Нижняя часть спины, Тазовый пояс, Живот, Мочевой пузырь, Наружные половые органы (C) и (F), Уретра и Грудь 1. Среди применимых функциональных точек: Яичник/яичко (C) и (F), грудь 2, эндокринная система, ишиас, нулевая точка, мозг, шэнь мэнь, симпатическая вегетативная точка, подчревное сплетение и гипоталамус. Надпочечники 1 и 2 используются при стрессе. Таламус и анальгетик используются при острой боли, например, при родах.

Мастер Церебральный, Точка Джерома, Шея, Разочарование, Агрессия, Депрессия и Мозг хороши, если есть психологическое напряжение.

Согласно традиционной китайской медицине, энергия почек имеет большое значение не только для функционирования мочевыводящих путей, но и для фертильности и размножения. Поэтому ушная точка Почки (С) включается в план лечения при проблемах с мочеиспусканием и определенных нарушениях репродуктивной функции. Согласно традиционной китайской медицине, селезенка следит за тем, чтобы жидкости и органы оставались в правильном месте.Именно по этой причине ушная точка Селезенка используется для предотвращения опущения матки после родов.

Боли в спине при беременности

Ишиас, шэньмэнь, тазовый пояс, рефлекторные точки поясничных позвонков и мышц в этой области. Анальгетик и таламус в случаях острой боли.

Злоупотребление лекарствами во время беременности

Частое лечение с помощью NADA, стандартизированного лечения, в котором используются симпатическая вегетативная точка, шэнь мэнь, почки (C), легкие и печень в сочетании с поддерживающим консультированием.См. гл. 13, НАДА: использование акупунктуры ушей для борьбы с зависимостью. Другие точки, связанные с тягой: Жажда, Master Cerebral, точка Джерома.

Тошнота во время беременности, рвота, утренняя тошнота

Рекомендуются небольшие и частые приемы пищи. Может помочь диета с меньшим содержанием белка, соли и витамина В. Если рвота продолжительная и потребление жидкости снижено, может возникнуть риск обезвоживания и значительной потери веса. Будущей матери может потребоваться внутривенная капельница. Иглоукалывание может иметь очень хороший эффект в случаях рвоты и тошноты.Банк точек: желудок, нулевая точка, шэнь мэнь, симпатическая вегетативная точка, таламус, печень, селезенка, мозг, главный мозг, точка Джерома.

(Акупунктурист добавит ПК 6.)

Индукция родов

Матка, таламус, рефлекторные точки поясничных позвонков и мышц в этой области, брюшная полость, нулевая точка, симпатическая вегетативная точка, шэньмэнь, мочевой пузырь , Гипоталамус, Надпочечники 1 и 2, Яичник/Яичко (C) и (F), Подчревное сплетение, Селезенка. Мощная стимуляция игл.

Доставка

Таламус и анальгетик при острой боли. Туннель от шэнь мэнь к матке с двух сторон с помощью электростимуляции или другой мощной стимуляции в течение длительного времени или во время последовательных процедур. Нулевая точка, Симпатическая вегетативная точка, рефлекторные точки для поясничных позвонков и мышц в этой области, Ишиас, Подчревное сплетение, Точка Джерома, Шея, Мастер Церебральный. Рафаэль Ножье предлагает Omega prim, гипоталамус и матку (F).

Боль после рождения

Матка, симпатическая вегетативная точка, шэньмэнь, таламус, анальгетик, брюшная полость, наружные половые органы (C) и (F), нулевая точка, рефлекторные точки для поясничных позвонков и мышц в этой области, селезенка .

Доставка плаценты, задержка плаценты

Матка, печень, эндокринная система, легкие.

Задержка мочи

После родов может пройти некоторое время, прежде чем мочеиспускание начнет нормально функционировать. Банк точек: мочевой пузырь, почки (C) и (F), легкое, уретра, симпатическая вегетативная точка, таламус, подчревное сплетение, нулевая точка, шея, точка Джерома. Стимулируйте каждые 15 минут, пока мочевой пузырь не опорожнится. Катетеризировать, если ситуация острая.

Стимулирование выработки молока

Активные точки в эндокринной области или рядом с ней, или в раковине прямо над эндокринной, где расположена точка пролактина, Грудь 1 и 2, Шэнь Мэн.Согласно ТКМ: Селезенка, Почки.

Застой молока, задержка молока

При необходимости опорожнить грудь молокоотсосом. (Рекомендация держать грудь в тепле не является доказательством, основанным на современных исследованиях.) Начинайте кормить с болезненной стороны и чаще кормите грудью. Если улучшенное удаление молока из груди не приводит к улучшению симптомов в течение 24 часов, может быть целесообразно обратиться к врачу.

Банк точек: Активные точки в эндокринной или близкой к ней, или в раковине непосредственно над эндокринной, где расположена точка Пролактин, Грудь 1 и 2.Геометрия нулевой точки: ищите активные точки на линии, которая проходит между нулевой точкой и точками груди, особенно в вегетативной бороздке. Шэнь Мэн, симпатическая вегетативная точка, надпочечники 1 и 2, гипоталамус, шея, легкие. При острой боли: Таламус, Анальгетик.

(В случаях задержки молока специалист по акупунктуре может также попробовать точки тела GB 41 + PC 6 или CV 17, ST 18, SI 1, GB 21.)

Послеродовая депрессия

Рекомендовать обратиться к врачу, если есть признаки серьезного психологического расстройства или если у матери проблемы с общением с ребенком.В незначительных случаях «детской хандры» может помочь иглоукалывание.

Попробуйте: Симпатическая вегетативная точка, Гипоталамус, Разочарование, Шея, Главный мозг, Агрессия, Депрессия, Мозг, Точка Джерома, Яичник, Эндокринная система.

Стеноз позвоночника против ишиаса: в чем разница?: Решения для позвоночника: хирурги-ортопеды

Есть много состояний, связанных со спинным мозгом, которые кажутся похожими по своей природе. Пациенты часто путают два распространенных заболевания: спинальный стеноз и радикулит.Хотя оба заболевания связаны с компрессией нервов, стеноз позвоночника и радикулит имеют разные причины и варианты лечения.

Что это такое?

Спинальный стеноз относится к сужению открытых пространств в позвоночнике, что может оказывать давление на спинной мозг и нервы, проходящие через позвоночник. Это ощущение возникает чаще всего в области шеи и поясницы, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Симптомы спинального стеноза в нижней части спины включают онемение, покалывание, мышечную слабость или потерю двигательной функции в ногах.Симптомы спинального стеноза, исходящего из шеи, могут включать боль во всей верхней части тела, мышечную слабость или потерю координации в руках и кистях.

Ишиас — это состояние, при котором боль иррадиирует в нижнюю часть спины, бедро и ногу. Эта боль вызвана компрессией седалищного нерва. Поскольку седалищный нерв начинается в нижней части спины и проходит через ногу, серьезное повреждение нерва может вызвать неприятную боль.

Что вызывает каждый из них?

Спинальный стеноз встречается в основном у пожилых мужчин и женщин.В зависимости от характеристики состояния стеноз позвоночника может передаваться по наследству или приобретаться с течением времени. Грыжа межпозвонкового диска, костные шпоры, выпячивание межпозвонкового диска, спондилолистез или травмы также могут привести к спинальному стенозу.

Ишиас может возникнуть у пожилых мужчин и женщин, беременных женщин и людей, переживших физическую травму. Боль в седалищном нерве может иметь множество причин, например грыжа межпозвоночного диска, кисты позвоночника или опухоль. Наиболее распространенной причиной боли в седалищном нерве является износ позвоночных дисков в сочетании с внезапными изменениями давления.

Как их лечить?

Спинальный стеноз можно лечить с помощью ряда средств. Эти методы лечения включают противовоспалительные препараты, физиотерапию, упражнения, направленные на стабильность корпуса, безрецептурные или отпускаемые по рецепту обезболивающие, а также прямые инъекции стероидов в суставы. Если эти меры не могут сдержать симптомы спинального стеноза, можно рассмотреть возможность проведения минимально инвазивной хирургии позвоночника.

Ишиас сначала лечат консервативными мерами, такими как хиропрактика или остеопатические манипуляции.Эти методы лечения манипулируют позвоночником, чтобы уменьшить степень разделения суставных поверхностей, что приводит к увеличению диапазона движений. Другие варианты консервативного лечения включают отпускаемые по рецепту лекарства или иглоукалывание. Подобно спинальному стенозу, если консервативная терапия не дает адекватного облегчения, можно рассмотреть возможность минимально инвазивной хирургической процедуры.

Если вы или ваш близкий стали жертвами стеноза позвоночника или ишиаса, не откладывайте лечение. Дорога к выздоровлению может быть надежной и стабильной, если на вашей стороне команда специалистов по позвоночнику, таких как Spine Solutions .Позвоните нам по телефону (954) 329-1769 или напишите нам по адресу [email protected], чтобы назначить консультацию.

Что вызывает ишиас и как его лечить?

Седалищный нерв — самый длинный нерв в вашем теле. Она проходит от таза, через область бедер и ягодиц и вниз по каждой ноге. Седалищный нерв разветвляется на более мелкие нервы, когда он проходит вниз по ногам, обеспечивая чувствительность бедер, ног и ступней, а также контролируя многие мышцы голеней.Термин ишиас относится к боли, которая иррадиирует по ходу этого нерва.

Что вызывает ишиас?

Ишиас на самом деле является признаком того, что у вас есть основная проблема, связанная с давлением на нерв в нижней части спины. Наиболее распространенной причиной этого сдавления нерва является выпячивание или грыжа поясничного диска. Синдром грушевидной мышцы является еще одной распространенной причиной ишиаса. Грушевидная мышца – это мышца, которая лежит непосредственно над седалищным нервом. Если эта мышца напрягается или у вас возникает спазм в этой мышце, она давит непосредственно на седалищный нерв.Иногда боли при ишиале у мужчин вызываются сидением на кошельке.

Как узнать, есть ли у меня радикулит?

Боль, иррадиирующая из нижнего (поясничного) позвоночника в ягодицу и вниз по задней части ноги, является признаком ишиаса. Ишиас может сопровождаться онемением, покалыванием и мышечной слабостью в пораженной ноге. Эта боль может широко варьироваться, от легкой боли до острого жжения или мучительного дискомфорта. Иногда это может ощущаться как толчок или удар током.Боль при ишиале часто начинается постепенно и со временем усиливается. Скорее всего, вам будет хуже, когда вы сидите, кашляете или чихаете.

Как лечится ишиас?

В подавляющем большинстве случаев боль при ишиале можно облегчить с помощью комбинации растяжек, глубокого массажа грушевидной мышцы и хиропрактики. Иногда, в случаях, когда хронический спазм нижней части спины или грушевидных мышц вызывает седалищную боль, может потребоваться процедура, называемая инъекцией в триггерную точку, при которой врач-специалист по обезболиванию вводит небольшое количество анестетика непосредственно в спазмированную мышцу. разорвать цикл спазма.Однако обычно в этом нет необходимости.

Ишиас: обзор истории, эпидемиологии, патогенеза и роли эпидуральной инъекции стероидов в лечении | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

Корешковая боль в области иннервации седалищного нерва, возникающая в результате грыжи одного или нескольких поясничных межпозвонковых дисков, является частым и часто изнурительным явлением.Заболеваемость этим заболеванием в течение жизни оценивается между 13% и 40%. К счастью, в большинстве случаев заболевание разрешается спонтанно с помощью простого обезболивания и физиотерапии. Однако это состояние может стать хроническим и трудноизлечимым с серьезными социально-экономическими последствиями. В этом обзоре обсуждаются история, эпидемиология, патофизиология и естественное течение ишиаса. Был проведен поиск в Medline для получения опубликованной литературы по ишиасу за период с 1966 по 2006 год. Также был проведен ручной поиск в соответствующих журналах.Было обнаружено, что эпидемиологические факторы, влияющие на заболеваемость ишиасом, включали увеличение роста, возраст, генетическую предрасположенность, ходьбу, бег трусцой (при наличии ишиаса в анамнезе) и определенные физические занятия, включая вождение автомобиля. Обсуждается влияние грыжи студенистого ядра и вероятной цитокин-опосредованной воспалительной реакции в корешках поясничного и крестцового нервов. Аномальный иммунный ответ и возможные механические факторы также предлагаются в качестве факторов, которые могут опосредовать боль. Также обсуждается текущий вопрос о роли эпидуральной инъекции стероидов в лечении этого состояния, а также о потенциальных опасностях этой процедуры и направлении будущих исследований.

Седалищная невралгия определяется как «боль в области иннервации седалищного нерва из-за патологии самого нерва». 72 Корешковая боль определяется как «боль, воспринимаемая как возникающая в конечности или туловище, вызванная эктопической активацией ноцицептивных афферентных волокон в спинномозговом нерве или его корешках или другими нейропатическими механизмами». 72 Согласно этим определениям, седалищная невралгия явно является формой корешковой боли и описывается как заболевание периферической нервной системы. 72 Термин «ишиас» может вызвать путаницу, поскольку он используется для описания любой боли, в том числе отраженной, ощущаемой в ноге по ходу иннервации седалищного нерва. Действительно, этот термин был описан как «анахронизм, и от него следует отказаться». 72 Тем не менее, термин «ишиас» остается общеупотребительным как в клинической практике, так и в публикациях. Действительно, поиск в Medline с 1996 по 2006 год выявил 1204 статьи, в которых слово «ишиас» использовалось в качестве ключевого слова. Однако использование термина ишиас должно осуществляться только в контексте приведенных выше определений и, как таковое, его следует отличать от любых или всех других форм боли, ощущаемой в ноге, в частности отражённой боли.

Ишиас является относительно распространенным заболеванием, частота встречаемости которого в течение жизни колеблется от 13% до 40%. Соответствующая ежегодная заболеваемость эпизодом ишиаса колеблется от 1% до 5%. 35,36 В этом обзоре оцениваются современные знания об эпидемиологии, патогенезе и естественном течении ишиаса. Также обсуждается продолжающаяся дискуссия о роли эпидуральной инъекции стероидов в лечении этого состояния. Хотя это довольно безопасная процедура, при которой риски обычно незначительны и преходящи, могут возникнуть серьезные осложнения, поэтому пациенты должны полностью осознавать баланс между риском и пользой, прежде чем давать информированное согласие.Несмотря на большое количество клинических испытаний эпидуральных инъекций стероидов при ишиасе, самый важный вопрос остается без ответа, да и вообще не заданным. Является ли эффект эпидуральной инъекции стероидов следствием прямого действия на корешки поясничных нервов или просто системным поглощением из сосудистого эпидурального пространства?

Исторические аспекты

Древние греки были знакомы с седалищной невралгией и использовали термин «ишиас» для описания болей или «ишиас», ощущаемых вокруг бедра или бедра.Сам Гиппократ упоминал «ишиатические» боли у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Он заметил, что молодые люди описывали боль, которая длилась около 40 дней, прежде чем спонтанно исчезла. Он также отметил, что боль, иррадиирующая в стопу, является хорошим прогностическим признаком, в то время как локализованная боль в тазобедренном суставе проходит с меньшей вероятностью. 51

Итальянский анатом Доменико Котуньо (1736–1822) написал первую книгу по ишиасу в 1764 году, и на протяжении многих лет он был известен как болезнь Котуньо. 30 Он был первым, кто отличил радикулит, вызванный нервным заболеванием, от ноющей боли, связанной с болью в пояснице.Он заметил, что ишиас может быть непрерывным или прерывистым, и отметил, что непрерывная боль может стать прерывистой, но не наоборот.

В 19 веке считалось, что ишиас возникает из-за различных ревматических состояний, вызывающих воспаление седалищного нерва. Однако раннее разочарование в связи с трудностями в выявлении причины и лечении ишиаса было выражено Фуллером в его книге «Ревматизм, ревматическая подагра и ишиас » (1852). Он заявил, что «история ишиаса — это, надо признать, запись патологического невежества и терапевтической неудачи». 37 Сегодня многие врачи, занимающиеся обезболиванием, согласятся с этим мнением.

Впервые межпозвонковый диск был признан причиной ишиаса в начале 20 века. Schmorl 94 и Andrae (1929) 3 описали задние протрузии дисков, наблюдаемые при патологоанатомических исследованиях, но не связали их с болью при ишиасе и пришли к выводу, что они, вероятно, были бессимптомными при жизни. В раннем хирургическом лечении ишиаса нейрохирург Eslberg (1931) 33 описал удаление хрящевых «опухолей» из позвоночного канала с последующим улучшением симптомов.Он рассмотрел возможность того, что эти «опухоли» на самом деле могут быть материалом пролапса диска. Однако изначально эта идея была отвергнута.

Концепция выпадения материала диска, вызывающего боль, была позже пересмотрена Микстером и Барром, которые рассмотрели патологию всех иссеченных хондром позвоночника, хранящихся в музее патологии Гарвардской медицинской школы, сравнив их с нормальным материалом диска. Из 16 рассмотренных образцов 10 были сочтены содержащими нормальный материал диска. Они пришли к выводу, что радикулит и неврологические последствия были вызваны протрузией нормального материала диска.Шесть месяцев спустя в Массачусетской больнице общего профиля был прооперирован первый пациент с дооперационным диагнозом «разрыв межпозвонкового диска». Это привело к знаменательной статье, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии 74 , и с тех пор пролапс межпозвонкового диска необратимо связан с патогенезом ишиаса.

Наличие боли первоначально приписывалось давлению на нервные корешки. Эту идею оспорил Келли, 59 , который считал, что давление на нерв приведет к потере функции, а не к боли; следовательно, боль должна возникать по другому механизму.Примерно в то же время Lindahl и Rexed 64 обнаружили доказательства воспалительной реакции на корешках поясничных нервов при ламинэктомии, что привело к теории о том, что пролапс межпозвонкового диска может спровоцировать воспалительную реакцию в корешках поясничных нервов, вызывая боль седалищного типа. Эта теория привела к активной исследовательской программе, которая продолжается до сих пор. 2

Эпидемиология

Был изучен ряд экологических и врожденных факторов, которые, как считается, влияют на развитие ишиаса, включая пол, телосложение, паритет, возраст, генетические факторы, профессию и факторы окружающей среды (таблица 1).Поперечное исследование 2946 женщин и 2727 мужчин показало, что ни пол, ни масса тела не влияли на развитие ишиаса, хотя масса тела могла быть связана с болью в пояснице. 46 Рост может быть фактором риска ишиаса, хотя он, по-видимому, имеет значение только у мужчин в возрастной группе 50–64 лет. Также было установлено, что паритет до шести не связан с ишиасом. 46–48 Заболеваемость ишиасом связана с возрастом. Редко встречается в возрасте до 20 лет, пик заболеваемости приходится на пятое десятилетие жизни, а затем снижается. 35 Это возрастное распределение также наблюдалось у тех, кто поступил на операцию по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника. 98 Отношение шансов (ОШ) эпизода ишиаса увеличивалось на 1,4 на каждые дополнительные 10 лет до возраста 64 лет. 46 Интересно, что место грыжи диска меняется с возрастом. Хотя большинство грыж диска возникает на уровне L4/5 или L5/S1, с возрастом наблюдается относительно повышенная частота грыж на уровне L3/4 или даже L2/3. 36

Таблица 1

факторы, связанные с развитием SCIATICA

Положительное влияние
Увеличение высоты (только старше возраста)
Age
Генетическое предпоступность
Бег трусцой (предрасполагает к болям при наличии анамнеза)
Род занятий (особенно если он связан с физической активностью, особенно сгибание/кручение туловища, частое поднятие рук выше уровня плеч, вождение автотранспорта)
Курение
Нет влияния
гендер, масса тела, паритета
негативное влияние
бега (если нет базовой истории SCIATICA)
Положительное влияние   9025 5 ,
Увеличение высота (особенно если это связано с физической нагрузкой, особенно сгибанием/кручением туловища, частым поднятием рук выше уровня плеч, вождением автотранспорта)
Курение
Не влияет  
Половое соотношение массы тела
отрицательное влияние
бега (если нет базовой истории SCIATICA)
Таблица 1

факторы, связанные с разработкой SCIATICA

5
Положительное влияние
Увеличение рост (только для старших возрастных групп)
Возраст Возраст
Генетическое предварительное расположение
Zogging (Предварительно расположены для боли, если существует предыдущая история)
занятие (особенно если связано с физической активностью, особенно сгибанием / кручением Багажник, руки часто подняты над ростом плеча, вождение автомобилей)
курить
НЕТ влияния гендер, масса тела, паритета
негативное влияние
бега (Если нет базовой историей SCIATICA)
9025
Увеличение высоты (только старшие возрастные группы)
Age
Генетическая предварительная обработка
Бег трусцой (предварительно к боли, если имеется анамнез)
Род занятий (особенно связанный с физической активностью, особенно сгибание/кручение туловища, частое поднятие рук выше уровня плеч, вождение автотранспорта)
Курение
Нет Влияние
гендер, масса тела, паритета
негативное влияние
бега (если нет базовой истории SCIATICA)

Генетическая связь с SCIATICA была впервые сообщена в несовершеннолетне . 108 Это также наблюдалось у взрослого населения, где как ретро-, так и проспективные обсервационные исследования выявили более высокую частоту возникновения ишиаса или пролапса межпозвонкового диска среди родственников первой степени родства, чем контрольная группа пациентов, обратившихся за операцией по поводу грыж поясничных дисков. 69,96 Исследование 9365 пар взрослых близнецов показало, что частота ишиаса в течение жизни у монозиготных и дизиготных близнецов составляет 17,7% и 12% соответственно. Расчетная наследуемость составила 20.8% для тех, кто сообщает о ишиасе и 10,6% для тех, кто поступил в больницу с ишиасом. 45

Рекреационные мероприятия, такие как ходьба и бег трусцой, могут влиять на заболеваемость ишиасом. Было показано, что регулярная ходьба почти удваивает заболеваемость ишиасом в группе из 2077 рабочих, у которых в начале исследования не было боли. Это исследование также показало, что бег трусцой оказывает двойное влияние на заболеваемость ишиасом. Хотя у бегунов, у которых не было болей на исходном уровне, частота ишиаса была ниже, у тех, у кого в анамнезе был ишиас, чаще наблюдались эпизоды ишиаса. 73

Также было показано, что физическая активность, связанная с родом занятий, влияет на заболеваемость ишиасом. Было показано, что плотники (ОШ 1,7) и механизаторы (ОШ 1,6) более склонны к развитию ишиаса, чем малоподвижные офисные работники. 88,89 Фермеры, вышедшие на пенсию (ОШ 0,15) или работающие неполный рабочий день (ОШ 0,16), реже болели ишиасом, чем фермеры, работающие полный рабочий день. 68 Факторы риска ишиаса, связанные с профессией, включали неудобное рабочее положение, работу в согнутом или скрученном положении туловища (ИЛИ 2.6), 73 или рукой выше плеча. Вождение автомобиля также положительно связано с ишиасом или грыжей поясничного отдела позвоночника. 47,60 Возможно, вождение автомобиля вызывает воздействие вибрации частотой около 4–5 Гц, которая может совпадать с резонансной частотой позвоночника в положении сидя и, таким образом, приводит к прямому механическому воздействию на поясничный диск. 35

Курение было связано с ишиасом 35 , и было предложено несколько гипотез, таких как нарушение метаболического баланса межпозвоночных дисков табаком, кашель, вызывающий заметное повышение внутридискового давления, или возможное фибринолитическое действие табака. .Анализ восьми исследований курения и ишиаса выявил положительную корреляцию только в четырех из восьми исследований у мужчин и в одном из пяти исследований у женщин. Хотя связь между курением и ишиасом была слабой, эти исследования были перекрестными, и нельзя было сказать, что курение предшествовало ишиасу. 39

Патофизиология

Межпозвонковый диск был вовлечен в патофизиологию ишиаса, 74 и, исходя из предположения, что протрузия диска оказывает давление на корешки седалищного нерва, лечение заключалось в хирургическом удалении диска.Любое последующее улучшение симптомов связывали с уменьшением давления на нервные корешки. Келли, однако, предположил, что давление на нерв приводит к потере функции и редко связано с болью. 59 Есть несколько доказательств, подтверждающих это. Было показано, что патология диска и стеноз с явной невральной компрометацией являются относительно частыми находками у бессимптомных пациентов. 11,14,53 Симптоматические пациенты с грыжей диска могут испытывать заметное улучшение симптомов без какого-либо изменения исходной патологии, 38 , в то время как удаление материала грыжи диска или другие причины компрессии нервных корешков не всегда уменьшают боль.

Была отмечена положительная корреляция между контактным давлением и предоперационными неврологическими нарушениями, что свидетельствует о том, что давление приводило к потере функции, а не к боли, 104 , тогда как химопапаин, вещество, используемое для хемонуклеолиза грыж поясничных дисков, может вызывать быстрое облегчение боли в ноге боль, которая предшествует любому изменению размера грыжи диска или степени импинджмента нервного корешка. 57

Эти наблюдения позволяют предположить, что в развитии невралгии седалищного нерва участвуют процессы, отличные от давления на нервные корешки.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что может быть задействовано сложное взаимодействие воспалительных, иммунологических и связанных с давлением процессов.

Воспаление

Когда Lindahl и Rexed 67 обнаружили гистологические доказательства воспаления в задних нервных корешках, исследованных во время ламинэктомии, они предположили, что источником боли в нервных корешках было воспаление, а не давление. Подтверждение этой теории было получено, когда инъекция аутологичного студенистого ядра в эпидуральное пространство собак вызвала интенсивную воспалительную реакцию с вовлечением твердой мозговой оболочки и нервных корешков с признаками эпидурального фиброза уже через 2 недели. 70 Высокие уровни фосфолипазы А 2 (PLA 2 ), важного фермента воспалительного процесса, были продемонстрированы в грыжевом ядерном материале пациентов с корешковой болью, 92 тогда как PLA 2 выделена из человеческого диска Было показано, что материал вызывает интенсивную воспалительную реакцию. 34 PLA 2 активность была выше в случаях секвестрации, а не выбухания дисков во время операции, с сильной корреляцией между уровнями PLA 2 в диске и плазме. 84

Введение PLA 2 в эпидуральное пространство крыс вызывало двигательную слабость и изменение чувствительности задних конечностей, а также провоцировало устойчивый эктопический выброс из поясничных задних корешков. Гистологическое исследование нервных корешков через 3 дня выявило признаки демиелинизации. 26 Химопапаин, используемый для хемонуклеолиза грыж межпозвонковых дисков, обладает противовоспалительными свойствами, снижая активность PLA 2 вокруг воспаленных седалищных нервов. 93 Это может объяснить, почему обезболивание часто предшествует уменьшению грыжи диска.Наконец, PLA 2 , воздействуя на клеточную мембрану, высвобождает арахадоновую кислоту, предшественник медиаторов воспаления лейкотриенов и тромбоксанов (рис. 1). Повышенные уровни лейкотриена B 4 и тромбоксана B 2 были продемонстрированы в поясничных дисках человека, удаленных для облегчения корешковой боли. 75

Рис. 1

Обзор патогенеза дискогенного ишиаса.

Рис. 1

Обзор патогенеза дискогенного радикулита.

Дополнительные доказательства воспалительных свойств студенистого ядра были продемонстрированы п/к. инъекции аутологичного дискового материала свиньям. Титановые камеры, содержащие аутологичный материал студенистого ядра, привлекали значительно больше лейкоцитов, чем камеры, содержащие жир или пустые «фиктивные» камеры. 76 Инъекция суспензии студенистого ядра также вызывала повышенный тромбоз микрососудов и макромолекулярную утечку в защечном мешке хомяка. Аутологичное студенистое ядро, нанесенное на нервные корешки L5 крысы, уменьшало приток крови к ганглию задних корешков до 20%.Это было статистически значимое снижение по сравнению с контролем. Давление эндоневральной жидкости в нервных корешках L5 также было значительно повышено по сравнению с контрольной группой. 115

Цитокины также участвуют в генезе этой воспалительной реакции. Анализ гомогенатов 77 дисков, удаленных у пациентов с болями в нервных корешках, выявил наличие цитокинов интерлейкина-1α (ИЛ-1α), ИЛ-1β, ИЛ-6 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α). 103 Высокие уровни IL-6, IL-8 и простагландина E2 (PGE2) были обнаружены в дисках, удаленных у пациентов, перенесших операцию по поводу ишиаса и болей в пояснице. 21 Повышенные уровни IL-8 в предоперационных образцах спинномозговой жидкости (СМЖ) и сыворотке у пациентов, перенесших дискэктомию, коррелировали с более выраженной степенью грыжи диска, отмеченной во время операции. 17

Цитокины, особенно TNF, индуцируют синтез оксида азота (NO), мощного медиатора воспаления. Повышенная активность NO-синтазы была обнаружена в нервных корешках крыс, подвергшихся воздействию аутологичного студенистого ядра, в то время как аминогуанидин, ингибитор NO-синтазы, уменьшил отек и неблагоприятное воздействие на нервную проводимость в нервных корешках свиней после воздействия на студенистое ядро. 16

TNF-α, по-видимому, является цитокином, наиболее тесно связанным с воспалительными свойствами студенистого ядра. Было продемонстрировано, что это присутствует в пульпозном ядре свиньи, хотя неблагоприятное воздействие студенистого ядра на нервную проводимость было полностью блокировано доксициклином, соединением, которое ингибирует эффекты ФНО-α. 77 Действие на конский хвост копчика свиней ингибировалось селективными ингибиторами TNF-α этанерцептом и инфликсимабом.Эти препараты уменьшали влияние на скорость нервной проводимости, образование внутрикапиллярных тромбов и образование внутриневрального отека по сравнению с эноксапарином и контролем. 79 Было показано, что моноклональные антитела против TNF-α ингибируют повышенную активность, наблюдаемую в нейронах с широким динамическим диапазоном поверхностного заднего рога, когда аутологическое студенистое ядро ​​наносили на нервный корешок L5. 80 Наконец, инфузия моноклонального антитела к TNF-α инфликсимаба у 10 пациентов с ишиасом, вызванным грыжей диска, привела к значительному снижению уровня боли через 1 час, 2 недели и 3 месяца по сравнению с историческим контролем. 55 Все эти исследования предполагают, что TNF-α играет раннюю и заметную роль в патофизиологических событиях, которые приводят к дисфункции нерва и боли, когда студенистое ядро ​​сближается с корешками поясничного нерва.

Иммунологические

Имеются данные, позволяющие предположить, что иммунная система также может играть роль в реакции между нервным корешком и обнаженным студенистым ядром. Гликосфинголипиды (GSL) особенно распространены в типах клеток центральной и периферической нервной системы. 100,102 Титр антител к этим клеточным компонентам обычно очень низкий, но повышается при аутоиммунных состояниях нервной системы, таких как синдром Гийана-Барре. 7 Антитела к GSL измеряли у пациентов с острым и хроническим ишиасом, а также у пациентов, перенесших поясничную дискэктомию по поводу грыжи диска. Повышенные уровни антител к GSL были обнаружены у 71% пациентов с острым радикулитом, у 61% через 4 года наблюдения и у 54% пациентов, перенесших дискэктомию. 15

Маркеры повреждения глиальных клеток и нервов [нейрофиламент (NFL), глиальный фибриллярный кислый белок, белок S-100 и нейрон-специфическая енолаза] измеряли в ЦСЖ пациентов, перенесших операцию на поясничном диске, и сравнивали с контрольной группой .Уровни белка NFL и S-100 в спинномозговой жидкости были значительно повышены у пациентов, которым предстояла операция на диске, по сравнению с контрольной группой. У пациентов с симптомами ишиаса продолжительностью менее 3 месяцев уровень белка НФЛ был выше, чем у пациентов с более длительными симптомами. Пациенты со стойкими неврологическими симптомами через 3 месяца после операции имели более высокие предоперационные уровни НФЛ, чем те, у кого не развились последствия. 18 Эти исследования показывают, что иммунная реакция на нервную ткань может быть вовлечена в патогенез как острого, так и хронического ишиаса.

Механическое сжатие

Приведенные выше данные убедительно свидетельствуют о том, что воспалительный и иммунный ответ участвуют в патогенезе раздражения нервных корешков и боли седалищного типа. Имеются также некоторые данные, свидетельствующие о том, что также может иметь место компрессия нервных корешков. Компрессия конского хвоста силиконовой трубкой, не вызывающей раздражения, у крыс приводила к значительно более высокой частоте эктопического возбуждения икроножного нерва, чем у контрольных животных. Введение нитропруссида, источника NO, приводило к усилению эктопического возбуждения только у животных с компрессией конского хвоста. 81

Обсервационное исследование с магнитно-резонансной томографией (МРТ) у 394 последовательных пациентов с болью в ногах показало, что у 9,6% не было заболеваний диска, у 3,3% выбухания, у 11,4% протрузии, у 68,5% экструзии и у 7,1% секвестрации диска , соответственно. Наблюдалась статистически значимая положительная корреляция между тяжестью поражения диска и болью в ногах и шкалами инвалидности Роланда-Морриса и Проло, то есть у лиц с большими грыжами больше болей в ногах (но не в спине) и инвалидности. 85 В другом обсервационном исследовании отмечалось преобладание отека дорзальных корешковых ганглиев и импинджмента в межпозвонковых отверстиях на соответствующем уровне и стороне у пациентов с односторонней монорадикулопатией. Опять же, степень отека и импинджмента хорошо коррелировала с тяжестью боли в ногах. 4

Как уже отмечалось, у пациентов с верифицированной грыжей диска наблюдались повышенные уровни НФЛ и S-100 в спинномозговой жидкости. Эти белки специфичны для нервной системы, и их присутствие указывает на повреждение структур центральной нервной системы. 18 Когда либо амероидный констриктор, либо аутологичный материал студенистого ядра наносили на корешок нерва S1 свиньи, было отмечено, что только компрессия нервного корешка S1 значительно повышала уровни NFL и концентрации общего белка в спинномозговой жидкости. Этого не наблюдалось только со студенистым ядром. 97

Другая модель на животных, подвергавшая крыс экспериментальной грыже межпозвонкового диска, медиальному смещению ганглия четвертого заднего корешка, обоим методам или ложной процедуре, показала, что воздействие только на студенистое ядро ​​без компрессии нервного корешка или хронического смещения нервного корешка не приводило к значительным механическим изменениям. или пороги термической стимуляции.Однако у животных, подвергшихся как студенистому ядру, так и смещению нервных корешков, наблюдалось значительное снижение порога термических раздражителей, сохранявшееся в течение 14-дневного экспериментального периода. 78 Гистологическое исследование нервных корешков выявило отек как обнаженного студенистого ядра, так и смещенных нервных корешков, который был несколько более выраженным в смещенной группе. У животных, подвергавшихся воздействию обоих препаратов, гистология нервных корешков указывала на значительное клеточное повреждение на 21-й день с отеком, фиброзными реакциями, признаками демиелинизации аксонов и гипертрофией шванновских клеток.

Исходя из приведенных выше данных, можно предположить, что корешковая боль в корешках седалищного нерва возникает в результате сложного взаимодействия воспалительных, иммунных и связанных с давлением элементов. Это легче всего оценить с точки зрения боли, опосредованной межпозвонковым диском, где было проведено большинство исследований, хотя это, вероятно, в равной степени применимо ко всем другим формам седалищной невралгии. Высокая частота бессимптомных пациентов с аномалиями диска, связанными с невральной компрометацией, показывает, что давление само по себе не вызывает боли в корешках седалищного нерва.Хотя выпячивание диска в той или иной степени распространено, секвестрация или экструзия студенистого ядра редко наблюдаются у бессимптомных лиц. Мощные воспалительные свойства студенистого ядра были описаны ранее и связаны с основными медиаторами воспаления. Это вызывает воспалительную реакцию в корешках седалищного нерва, которая, как было показано на животных моделях, приводит к устойчивым эктопическим выделениям, демиелинизации, снижению притока крови к ганглию задних корешков, увеличению эндоневрального давления и снижению скорости проводимости. 17 Воспалительная реакция обычно приводит к иммунному ответу, но приведенные выше данные свидетельствуют о том, что может возникнуть аномальный ответ с образованием антител к нормальным нервным элементам. Важно отметить, что это также может быть связано с развитием хронического ишиаса.

Этот воспалительный процесс, по-видимому, усугубляется эффектами давления на нервные корешки. Пояснично-крестцовые нервные корешки, возможно, из-за уязвимости их венозной дренажной системы, по-видимому, особенно чувствительны к воздействию давления.Это может объяснить, почему даже незначительное сдавление может привести к отеку нервных корешков, внутриневральному воспалению и гиперчувствительности. 90 Эту теорию поддерживает Хэддокс, который писал, что «Хирурги… утверждают, что нервный корешок, вызывающий проблему, легко идентифицировать по его отечному воспалительному характеру». 43

Хотя пассивный застой не обязательно вызывает воспаление, это подчеркивает возможность застоя и отека корешков поясничных нервов, что предположительно усугубляет любое основное воспаление.Эта комбинация восприимчивости к воспалению и эффектам давления с последующим отеком может быть тем, что делает пояснично-крестцовые нервные корешки особенно уязвимыми для невропатий.

Другие причины ишиаса

Ущемление межпозвонкового диска на корешках поясничного нерва является частой, но далеко не единственной причиной ишиаса. Любое новое проявление с болью в области распространения нервных корешков или изменение ранее стабильного состояния боли должно быть тщательно исследовано, чтобы исключить инфекционные или злокачественные причины боли.Злокачественное новообразование, вызывающее компрессию по экстраспинальному ходу седалищного нерва, было отмечено в 32 случаях ишиаса, который был постоянным, прогрессирующим и не поддающимся постельному режиму. 9 Восемнадцать случаев были вызваны злокачественными опухолями (шесть — метастатическими, пять — первичной саркомой костей и семь — саркомой мягких тканей). Два были опухолями самого седалищного нерва. Другие редкие злокачественные причины ишиаса включают гемангиобластому корня крестца 50 и метастазы аденокарциномы легкого в области таза (таблица 2). 105 Эти документы подчеркивают важность надлежащего расследования всех новых случаев ишиаса.

Таблица 2

Немосорные причины SCIATICA

4
Метастатические, костные или мягкие ткани Саркома, седатик, неврома, Haemangioblastoma
Инфекция Abscess, Chiseating Device, Discitite
сосудистый сжатие Аномальное тазовое венозное сплетение, ягодичный псевдоаневризм артерии компрессионные
костных остеофиты-Сакро-подвздошный, zygoapophyseal суставов, Спондилолистез, стеноз позвоночного канал
Мышечная синдром Piriformis
Сжатие
эпидуральные спарии
гинекологический миома матки, тазовый эндометриоз (циклическая боль)
Mainignation Метастатическая, кость или мягкая ткань саркома, седалищный нейрома, гемангиоласто м
Заражение абсцесс, caseating болезни, дисцит
сосудистой компрессия Аномальное тазовое венозное сплетение, ягодичный псевдоаневризм артерии
Бони сжатие остеофиты-Сакро-подвздошные, zygoapophyseal сустав, спондилолистез, спинального стеноз
Мышечные Piriformis синдром
Компрессионные
Эпидуральные спайки
Гинекологический фибромы матки, тазового эндометриоза (циклическая боль)
Таблица 2

Не дискогенные причины SCIATICA

Malignation
Метастатические, костяные или мягкие ткани Саркома, седатик, неврома, Haemangioblastoma
Abscess Абсцесс, заболевание Chociating, Discite
Vascu лар сжатия Аномальные тазового венозного сплетения, ягодичной псевдоаневризма артерии
костные сжатия остеофитов-Сакро-подвздошной, zygoapophyseal суставов, спондилолистез, стеноз позвоночного канала
Мышечная синдром Piriformis
Сжатие
Эпидуральные спайки
Гинекологический фибромы матки, тазовый эндометриоз (циклическая боль)
Новообразованиях Метастатических, кости или саркома мягкой тканей, седалищный нерв, гемангиобластома
Инфекция Абсцесс, заболевание Chociating, Discitit
сосудистое сжатие ненормальное тазовое венозное плексие, глютевая артерия псевдоанера
костное сжатие остеофит-сакро-илиак, зигопофизский сустав, Спондилолистез, стеноз позвоночного канала
Мышечная синдром Piriformis
Сжатие
Эпидуральные спайки
Гинекологический фибромы матки, тазового эндометриоза (циклическая боль)

Инфицирование также необходимо исключить в случаях ишиаса.Сообщалось, что эпидуральный абсцесс Staphylococcus aureus вызывает ишиас. 64 Казеозный туберкулез связан с ишиасом. 27,113 Хроническая инфекция нижних поясничных межпозвонковых дисков Propionibacterium acnes также участвует в патогенезе ишиаса. 99

Описана сосудистая компрессия корешков поясничных нервов аномальными эпидуральными венозными сплетениями. Внешний вид этих сплетений был неотличим от выпадения межпозвонкового диска на МРТ и стал очевидным только во время операции. 44 Псевдоаневризма ягодичной артерии также была описана как редкая причина компрессии корешка поясничного нерва и ишиаса. 116 Эвакуация гематомы и декомпрессия пояснично-крестцового сплетения устранили все боли седалищного типа.

Механическое сдавливание корешков поясничных нервов остеофитом вокруг крестцово-подвздошного сустава 65 было описано как вызывающее боль при ишиале. Также описаны защемление седалищного нерва эпидуральными спайками, 87 миомы матки, 10 и циклический радикулит, связанный с эндометриозом в области седалищного нерва. 31,82

Синдром грушевидной мышцы — это состояние, которое в последние годы вызывает значительный интерес. Наиболее распространенное анатомическое расположение между седалищным нервом и грушевидной мышцей заключается в том, что неразделенный нерв проходит ниже мышцы, что наблюдается примерно в 80% случаев. Через грушевидную мышцу также может проходить весь нерв или одна или обе его части. В этой ситуации сокращение грушевидной мышцы может привести к компрессии и воспалению седалищного нерва с последующей невралгией.Это состояние можно лечить инъекцией стероидов для уменьшения воспаления или введения ботулотоксина в мышцы для снижения тонуса. 8

Естественное течение ишиаса

Большинство пациентов с острой седалищной невралгией реагируют на консервативное симптоматическое лечение и проходят в течение периода от нескольких недель до месяцев. 111 Однако некоторые не требуют хирургического вмешательства. Приблизительно в 10–40% случаев развивается хронический болевой синдром, который можно назвать «синдромом неудачной операции на позвоночнике». 5,6 К сожалению, в настоящее время трудно предсказать на ранней стадии тех, у кого больше шансов на неблагоприятный исход.

10-летнее обсервационное исследование 280 пациентов, госпитализированных с ишиасом и подтвержденной грыжей диска, показало, что большинство пациентов с ишиасом могут вспомнить эпизод боли в пояснице в возрасте 20 лет, обычно спровоцированный травмой. Корешковые симптомы обычно появлялись примерно через 10 лет после эпизода болей в пояснице, продолжавшихся от нескольких дней до недель, обычно без определенного провоцирующего фактора.Это привело к пиковому развитию ишиаса примерно в возрасте 40 лет. 112

Эта начальная фаза ишиаса часто поддается консервативному лечению. Когда 214 пациентов с острым началом ишиаса, соответствующим L5 или S1, лечились 1 неделей постельного режима с последующей постепенной мобилизацией и простым обезболиванием, среднее значение ВАШ для боли в ногах снизилось с 54 до 19 в течение 4 недель. 111 Двойное слепое плацебо-контролируемое применение пироксикама у половины пациентов не дало никаких преимуществ в выздоровлении, но увеличило частоту побочных эффектов.В целом, 70% пациентов сообщили о заметном уменьшении болей в спине и ногах и улучшении функциональных возможностей в течение 4 недель, а 60% вернулись к работе. Через 1 год у 32% были постоянные проблемы, которые по-прежнему ограничивали работу и досуг. Предшествующий ишиас в анамнезе был единственным фактором риска, идентифицированным с неблагоприятным исходом. Всего за первый год оперировано четыре пациента. 111

Был проведен ряд исследований естественного течения симптоматической и бессимптомной грыжи поясничного отдела позвоночника.У 11 пациентов в неоперативной группе предыдущего исследования с документированной экструзией диска по данным КТ и соответствующей радикулопатией пациентов лечили консервативно простой анальгезией и повторно сканировали через 8–77 (в среднем 25) месяцев. При консервативном лечении грыжи дисков уменьшились в размерах на 0–50 % у двух пациентов, на 50–75 % у четырех и на 75–100 % у пяти пациентов соответственно, то есть у девяти из 11 (82 % ) пациенты имели разрешение 50-100%. МРТ-сканирование показало, что у всех пациентов наблюдалось уменьшение импинджмента нервов, и ни у одного пациента не было признаков перитекального или периневрального фиброза.Большие экструзии продемонстрировали наибольшую степень усадки, и это было более заметно в цефало-каудальной плоскости. Примечательно, что у всех пациентов наблюдалось разрешение симптомов, хотя это не обязательно происходило в тот же период времени, что и морфологическое разрешение. 91

Аналогичные результаты были получены у 165 пациентов со средней продолжительностью острого ишиаса в течение 4,4 месяцев. 22 Пациенты получали консервативное лечение, в среднем 3 (диапазон 1–8) каудальных эпидуральных инъекций стероидов.Тем, кто не ответил на эпидуральное введение стероидов, была предложена операция. Последующие сканирования были выполнены у 106 пациентов через 1 год и сравнивались с оригиналами. В общей сложности 23 (14%) перенесли операцию в течение первого года. Это исследование также показало, что большие грыжи диска рассасываются с большей вероятностью, чем фокальные или генерализованные протрузии диска. Из 84 задокументированных случаев грыжи или секвестрации диска в общей сложности 64 (76%) показали полное или частичное разрешение через 1 год. Напротив, из 22 случаев генерализованной или фокальной грыжи диска 18 (82%) не изменились.Примечательно, что не было рентгенологических различий в исходном внешнем виде диска между теми, кто хорошо отреагировал на консервативное лечение, и теми, кому потребовалось хирургическое вмешательство. Пациенты, которым в конечном итоге потребовалось хирургическое вмешательство, имели большее снижение подъема прямой ноги и чаще получали эпидуральные инъекции стероидов. 22

В группе из 77 пациентов с односторонней болью в ногах также была показана тенденция к более полному рассасыванию грыж больших размеров по сравнению с грыжами дисков.Повторное МРТ-сканирование показало, что большие грыжи диска с мигрирующим студенистым ядром с большей вероятностью рассасываются частично или полностью, чем грыжи, при которых студенистое ядро ​​переходит в основное тело ядра, то есть протрузии диска. Клинический исход был тесно связан с морфологическими изменениями на МРТ, а морфологические изменения, как правило, отставали от клинического улучшения. 63

Это показывает сильную связь между грыжей диска, болью и последующим разрешением; однако аномалии поясничного отдела позвоночника относительно часто обнаруживаются у бессимптомных людей.При МРТ-сканировании 67 взрослых без болей в спине или ногах примерно у одной трети были обнаружены существенные отклонения. 11 Грыжа студенистого ядра наблюдалась у 21%, 22% и 36% лиц в возрасте 20–39, 40–60 и старше 60 лет соответственно, тогда как генерализованное выпячивание диска встречалось у 56%, 59% и 79 %, соответственно. Из тех, у кого больше 60, у 21% был спинальный стеноз, и была сильная корреляция дегенерации диска с возрастом. 11 Аналогичные результаты были получены при МРТ 98 бессимптомных добровольцев, которые показали, что только 36% из них имели нормальные межпозвонковые диски.Выпячивание одного диска наблюдалось у 52%, протрузия диска у 27% и экструзия у 1%. Аномалии были замечены более чем на одном уровне в 38%. 53

Еще более высокие показатели аномалий диска наблюдались, когда бессимптомные добровольцы были отобраны из когорты, которая была сопоставима по возрасту, полу и профессиональному риску с группой из 46 пациентов, перенесших операцию по поводу симптоматической грыжи диска. В этой бессимптомной когорте грыжа диска возникла у 76% добровольцев, а у 21% были нарушения нервной системы.Основными различиями между бессимптомной и хирургической группой пациентов были экструзия диска (35% против 13%) и невральные нарушения значительно чаще встречались в хирургической группе (83% против 21%, P = 0,0001). 13 Последующее исследование было проведено на той же группе бессимптомных добровольцев через 5 лет. Анкетирование показало, что 41,3% перенесли один эпизод доброкачественной боли в спине. Четверо добровольцев испытывали боль в пояснице в течение последних 7 дней, а шесть человек (13%) обращались к врачу по поводу боли в спине.Примечательно, что, несмотря на высокую частоту аномалий диска, ни у кого не было боли при ишиасе в промежуточный период. Из 41 человека, давшего согласие на повторную МРТ, морфологические данные у большинства пациентов не изменились с грыжей диска в 73%, а частота невральных нарушений не изменилась. 14

Таким образом, выпячивание и протрузии дисков относительно часто встречаются у бессимптомных лиц, тогда как выпячивания встречаются редко, а секвестрации не наблюдаются.У добровольцев с высоким риском, но бессимптомных, аномалии диска были очень распространены, но частота нервных нарушений была ниже. Это еще раз подчеркивает сложное взаимодействие между воспалением и компрессией нервных корешков, которое, по-видимому, является причиной невралгии ишиаса. Большинство случаев ишиаса проходят самостоятельно и поддаются консервативным мерам. КТ и МРТ пораженных лиц, по-видимому, показывают корреляцию между разрешением аномалий диска и симптомами, хотя морфологическое улучшение отстает от клинического улучшения.Большие экструзии диска рассасываются более полно, чем генерализованное выпячивание диска.

Роль эпидуральных инъекций стероидов в лечении ишиаса

Как и все другие формы невропатической боли, ишиас — это состояние, к которому лучше всего подходить с мультимодальной, междисциплинарной точки зрения. Фармакотерапия трициклическими антидепрессантами, противосудорожными препаратами, простыми анальгетиками и анальгетиками на основе опиоидов является краеугольным камнем лечения этого состояния. Физиотерапия является важным дополнением к фармакотерапии и играет жизненно важную роль в лечении ишиаса.Другие немедикаментозные подходы, которые можно рассмотреть, включают психотерапию, когно-поведенческую терапию, стимуляцию спинного мозга, эпидуроскопию с лизисом спаек и иглоукалывание (таблица 3).

Таблица 3

Сводка методов управления SCIATICA

Немакологический
антисульденциантные лекарства – особенно-габапентиноиды (Gabapentin / Pregabalin)
Трициклические антидепрессанты, то есть амитриптилин и связанные Соединения
СНРИ, то есть, duloxetine, Venlafaxine
Оксиоид Анальгетики, то есть Оксикодон, Трамадоль, MST
Эпидальные стероидные инъекции
Физиотерапия
Психотерапия – включающий биотесигнальный подход к терапии
Cogno-поведенческая терапия
хирургическая имплантация, то есть стимуляция спинного мозга
эпидуриоскопия с адгезионным лизисом
акупунктура
Антисульсистные препараты – в частности габапентиноиды (Габапентин / Прегабалин)
Трициклические антидепрессанты, то есть амитриптилин и связанные с ними соединения
СНрис, то есть Duloxetine, Venlafaxine
Опиоид анальгетики, то есть оксикодон, трамадол, MST
Эпидальные стероидные инъекции
психотерапия – включение биосигнала – Социальный подход к терапии
Cogno-поведенческая терапия
хирургическая имплантация, то есть стимуляция спинного мозга
эпидуриоскопия с адгезией лизиса
акупунктура
Таблица 3

СводкаМетоды управления SCIATICA

9029
9029
Фармакологические
Противоуворчественные препараты – в частности габапентиноиды (габапентин / прегабалин)
трициклические антидепрессанты, то есть амитриптилин и родственные соединения
Snris То есть дулоксетин, венлафаксин
опиоидный анальгетики, то есть оксикодон, трамадол, MST
эпидуральные стероидные инъекции
немакологический
физиотерапия
психотерапия – включение Био-психологический подход к терапии
Cogno поведенческая терапия
хирургическая имплантация, то есть стимуляция спинального мозга
эпидуриоскопия с адгезионным лизисом
902 50 Фармакологический Антисульсистные препараты – в частности габапентиноиды (габапентин / прегабалин) трициклические антидепрессанты, то есть амитриптилин и родственные соединения SNRIS, то есть Duloxetine, Venlafaxine Опиоид Анальгетики, то есть оксикодон, трамадол, MST физиотерапия Психотерапия – включение био- психологического подхода к терапии Cogno-поведенческая терапия хирургическая имплантация, то есть стимуляция спинного мозга эпидуриоскопия с адгезионным лизисом акупунктура

Однако роль эпидулярных инъекций стероида в лечении с Сиатика вызвала много дискуссий и споров за последние 50 или около того лет, 66 , и исследования дали очень разные результаты.Несмотря на отсутствие последовательных результатов в клинических испытаниях, поясничная эпидуральная инъекция стероидов (LESI) прочно утвердилась и широко применяется при лечении ишиаса.

Открытые в середине 1930-х годов иммунодепрессивные и противовоспалительные свойства кортикостероидов хорошо известны. 49 Если принять, что седалищная невралгия возникает из-за сочетания воспалительных, иммунологических и механических факторов, ведущих к отеку нервных корешков, то эти эффекты стероидов должны уменьшать отек и защемление нервных корешков.Это основа для практики LESI при седалищной невралгии. При введении в эпидуральное пространство стероид непосредственно омывает корешки поясничных нервов, что приводит к быстрому эффекту при меньшей дозе.

Несмотря на теоретическую основу и долговечность практики LESI при радикулите, все еще существует неопределенность в отношении эффективности процедуры. Хотя за последние годы было проведено множество клинических исследований, они дали противоречивые результаты. Многие из этих исследований имели методологические недостатки, и в обзоре 12 исследований только четыре были признаны методологически обоснованными. 62 Однако метаанализ объединенных данных эпидуральных исследований стероидов дал положительные результаты. Метаанализ 11 исследований 110 с участием в общей сложности 907 пациентов по применению LESI для лечения ишиаса, с использованием конечной точки почти или полного облегчения боли в качестве положительного исхода, выявил ОШ для краткосрочной пользы (до до 60 дней) с LESI для ишиаса составил 2,61 (95% ДИ 1,9–3,77) по сравнению с плацебо. ОШ долгосрочной пользы снизился до 1,87 (95% ДИ 1,31–2,68). Этот благоприятный эффект не зависел от пути введения, при этом ОШ для пользы равнялся 3.8 (95% ДИ 1,36–10,6) для каудального пути и 2,43 (1,77–3,74) для поясничного трансламинарного пути. 110 Используя число, необходимое для лечения (NNT) 71 в исследованиях, изучающих краткосрочную пользу (1–60 дней), NNT для > 75% облегчения боли составлял 7,3, что означает, что на каждых 7,3 пролеченных пациентов приходится один получить более чем 75% облегчение боли на срок до 60 дней. Тем не менее, для кратковременного облегчения боли на 50% ЧБНЛ составило 3. В исследованиях, изучающих долгосрочную пользу, то есть от 12 недель до 1 года, ЧБНЛ для 50%-го облегчения боли составило 13. 71

Эти мета-анализы показывают, что любой положительный эффект LESI для ишиаса является относительно кратковременным. Это нашло отражение в результатах двух недавно проведенных исследований. Одно исследование с участием 158 пациентов показало, что польза от эпидурального введения стероидов, очевидная через 3 и 6 недель, исчезала к 3 месяцам, а через 12 месяцев не было различий в частоте операций на позвоночнике между группами. 24 Другое исследование с участием 36 пациентов показало, что добавление трех LESI к стандартному режиму постельного режима и обезболивания нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) с трамадолом при сильной боли приводило только к улучшению подъема прямой ноги (SLR) в 2 недели.Не было никаких существенных различий в каких-либо показателях результатов через 6 недель или 6 месяцев. 20

Проблема с эпидуральными инъекциями, как каудальным, так и трансламинарным путем, заключается в том, что нет гарантии, что стероид достигнет целевого нервного корешка. Это зависит от распространения инъекций не только на соответствующий уровень, но и на вентральную часть эпидурального пространства, где расположены нервные корешки. Эту проблему можно решить с помощью трансфораминальных инъекций нервных корешков, когда стероид вводят непосредственно вокруг рассматриваемого нервного корешка с помощью рентгеноскопии.

Возможно, неудивительно, что в исследованиях, проведенных в этой области, наблюдается несогласованность результатов. В двойном слепом исследовании 160 пациентов с односторонним ишиасом были рандомизированы для получения трансфораминальной инъекции метилпреднизолона 40 мг мл -1 и бупивакаина 0,5% или физиологического раствора. Это исследование показало, что через 2 недели в группе стероидов наблюдалось значительное улучшение всех показателей, кроме поясничного сгибания. Однако через 4 недели не было никаких существенных различий в каких-либо показателях результатов.Через 3 и 6 месяцев уровень боли был фактически ниже в группе, получавшей физиологический раствор, что повышало вероятность обратного эффекта. Через 1 год не было никакой разницы в частоте пациентов, которым потребовалось хирургическое вмешательство. 56 В отличие от этого, в неслепом рандомизированном исследовании 48 пациентов с болью в ногах и документально подтвержденной грыжей пульпозного ядра сравнивали трансфораминальную ЛЭСИ с использованием бетаметазона 9 мг и лидокаина 2% (1,5 мл) с инъекциями триггерных точек физиологического раствора. Пациенты наблюдались в среднем 16 месяцев.В конце наблюдения наблюдалась значительная разница в пользу трансфораминальной группы с точки зрения оценки инвалидности, ВАШ, поясничного сгибания и удовлетворенности пациентов. 107 Это исследование продемонстрировало потенциальное долгосрочное преимущество трансфораминального LESI, хотя отсутствие ослепления было существенным ограничением исследования.

Несмотря на многолетнюю практику LESI при ишиасе, остается ряд нерешенных вопросов. Вопросы, касающиеся идеального количества инъекций, идеального объема и содержания инъекционного раствора (местный анестетик или физиологический раствор, метилпреднизолон или триамцинолон), идеального количества инъекций, необходимости рентгеноскопии, наиболее эффективного пути введения (т.е. трансфораминальный против трансламинарного ), а также безопасное максимальное количество инъекций и доза стероида, которую можно вводить за данный период времени, остаются без ответа.

Осложнения после эпидуральных инъекций стероидов

LESI, как и любая другая инвазивная процедура, связана с элементом риска. Всесторонний обзор осложнений включал 65 исследований с эпидуральными или субарахноидальными инъекциями стероидов у 7315 пациентов. Это показало, что в целом эпидуральная инъекция стероидов является довольно безопасной процедурой, при которой осложнения возникают редко и обычно носят временный характер.Однако серьезные осложнения случаются, но, к счастью, редко. 1 Опасности LESI могут быть классифицированы как побочные эффекты инъекционных наркотиков, технические риски техники инъекции, а также незначительные и серьезные неврологические последствия.

Обоснование эпидурального введения стероида заключается в том, что препарат откладывается непосредственно на корешках седалищного нерва, тем самым сводя к минимуму необходимую дозу и системную абсорбцию и связанные с этим побочные метаболические эффекты. Однако было ясно продемонстрировано, что эпидуральные инъекции даже относительно небольших доз стероидов могут оказывать метаболическое воздействие на гипофизарно-надпочечниковую ось.Однократное эпидуральное введение метилпреднизолона в дозе 80 мг приводило к выраженному подавлению секреции кортизола и нарушению способности коры надпочечников реагировать на адренокортикотропный гормон (АКТГ). Максимально через 1 нед, это подавление сохранялось до 3 нед. Уровни метилпреднизолона в плазме не определялись в течение 3-недельного периода, что свидетельствует о том, что стероидный эффект был обусловлен субарахноидальным, а не системным всасыванием препарата. 52

Аналогичные результаты были отмечены после эпидуральных инъекций триамцинолона 80 мг.Угнетение секреции АКТГ и кортизола, возникшее в течение 45 мин после инъекции, сохранялось более 30 сут. Подавление надпочечников было еще более выраженным, когда инъекциям предшествовала седация мидазоламом. Кроме того, у пациентов наблюдалось снижение секреции кортизола в ответ на синтетический АКТГ через 34 дня после последней эпидуральной инъекции стероидов. 58 Эти два исследования показали, что даже изолированные эпидуральные инъекции терапевтических доз стероидов могут привести к выраженному и длительному подавлению функции гипофиза и надпочечников.

Явные кушингоидные побочные эффекты были отмечены после LESI для ишиаса. Хотя одно сообщение было получено после применения очень высоких доз стероидов, то есть 300–600 мг метилпреднизолона в течение 3 дней, 32 другое сообщение последовало за однократной эпидуральной дозой метилпреднизолона 80 мг. Кроме того, это состояние сохранялось в течение 12 месяцев. 106 Другие системные эффекты применения стероидов, такие как увеличение веса, гипертония, застойная сердечная недостаточность, 1 и нарушение менструального цикла, 23 , были зарегистрированы после эпидуральной инъекции стероидов.Очевидно, что после эпидуральной инъекции происходит некоторое системное поглощение стероидов, что может быть причиной терапевтических эффектов процедуры.

Наиболее частым техническим осложнением, связанным с LESI, является прокол твердой мозговой оболочки. Анализ 11 исследований с участием 907 пациентов показал, что частота пункции твердой мозговой оболочки составляет 2,5%, при этом головная боль возникает в 2,3% случаев после ЛЭСИ. Кроме того, боль была усилена у 1,9% пациентов. 110 Важно распознать пункцию твердой мозговой оболочки, чтобы предотвратить непреднамеренную субарахноидальную инъекцию потенциально нейротоксичных препаратов и добавок.

Внутрисосудистая инъекция – еще одна возможность применения LESI. Одно большое многоцентровое исследование 1219 процедур LESI с контрастным усилением под рентгеноскопическим контролем показало, что внутрисосудистое введение иглы происходит при 10,9 % каудальных, 10,8 % трансфораминальных и 1,9 % трансламинарных инъекций, а вероятность этого в два раза выше у пациентов более 50 лет. 100

Незначительные неврологические эффекты, связанные с LESI, включают преходящее усиление боли при ишиасе, вазовагальную реакцию в ответ на глубокую соматическую боль после инъекции, головную боль, головокружение, ригидность затылочных мышц, приливы, задержку мочи, гипотензию и рвоту.Эти эффекты, как правило, преходящи и обычно не требуют лечения. 1

Серьезные осложнения, такие как повреждение нервных корешков, эпидуральная гематома и эпидуральный абсцесс, также встречаются, но, к счастью, редко. Действительно, эти осложнения считаются настолько редкими, что они часто заслуживают публикации отдельных историй болезни. 25,40,114 Эпидуральный абсцесс всегда представляет собой потенциальную угрозу, особенно при инъекционном введении стероидов. Опять же, традиционно считающаяся «почти теоретической» опасностью эпидуральной анестезии, недавние данные свидетельствуют о том, что частота этого потенциально разрушительного осложнения могла быть недооценена. 42 Большинство эпидуральных абсцессов возникают спонтанно. В одной серии случаев из 915 пациентов только 3,9% абсцессов были связаны с эпидуральной анестезией. 86 В ряде исследований была предпринята попытка оценить частоту возникновения эпидурального абсцесса после анестезиологического вмешательства, но приведенные цифры сильно различаются. Например, 1:800 у хирургических больных, хотя в той же серии абсцессов не было зарегистрировано у 5000 акушерских больных. 83 Другие оценки частоты колеблются от 1:1930 для всех эпидуральных вмешательств, 109 1:2000 для акушерских эпидуральных анестезий, 61 до 1:505 000 для последовательных акушерских эпидуральных анестезий. 95

Конкретных данных о частоте эпидурального абсцесса после LESI нет. Иммунодепрессивные свойства стероидов побудили одного автора рассматривать LESI как специфический фактор риска эпидурального абсцесса. 19 Это компенсируется отсутствием эпидуральной катетеризации, что может быть связано с общим риском образования абсцесса. 42 На момент написания в Великобритании проводится национальный аудит, собирающий все случаи серьезных осложнений после нейроаксиальной анестезии.Анализ подгрупп данных этого аудита может дать точную оценку количества LESI, проведенных в течение года в Великобритании, а также количество связанных с ними осложнений.

Что касается эффективности, то крупные мета-анализы 71,110 однозначно продемонстрировали, что LESI является эффективным средством лечения ишиаса. Хотя это преимущество может быть краткосрочным и не дает долгосрочного преимущества, учитывая, что большинство случаев острого ишиаса, естественно, имеют ограниченную продолжительность, выполнение этой процедуры для ускорения естественного разрешения боли кажется разумным.

При рассмотрении вопроса о проведении LESI у пациента с седалищной невралгией крайне важно, чтобы и пациент, и врач имели четкое представление о балансе между риском и пользой. Пациенты должны быть проинформированы о том, что любая польза от этой процедуры, вероятно, будет относительно короткой и что может потребоваться повторная инъекция. Пациенты также должны быть осведомлены о том, что существует относительно высокая вероятность того, что они вообще не получат никакой пользы. Пациенты также должны быть полностью осведомлены о потенциальном риске, которому они подвергаются, прежде чем давать согласие.Следует предоставить информацию о потенциальных системных эффектах инъекционного стероида. Это особенно важно для больных сахарным диабетом и женщин репродуктивного возраста, у которых могут наблюдаться нарушения менструального цикла. Пациенты также должны быть осведомлены о частых незначительных побочных эффектах, перечисленных ранее, особенно о преходящем усилении боли. Наконец, по мнению авторов, хотя и редко, пациенты также должны быть полностью осведомлены о потенциально серьезных опасностях, таких как временное или постоянное неврологическое повреждение, эпидуральная гематома и абсцесс.Можно утверждать, что эти события настолько редки, что информирование пациентов о них только отпугнет их от процедуры. Однако, учитывая, что серьезное неврологическое осложнение, каким бы редким оно ни было, может иметь огромное влияние на качество жизни, пациенты должны быть проинформированы об этом до того, как они дадут подлинно информированное согласие. К сожалению, мы пока еще не можем точно определить потенциальный риск такого серьезного осложнения. Надеемся, что эта информация скоро станет доступной, чтобы позволить пациентам принять обоснованное решение о том, оправдывает ли риск преимущества этой процедуры.

По мнению авторов, самый важный вопрос об эффективности LESI заключается не в том, работает ли он, а в том, как он работает. Это связано с прямым действием стероида на корешки седалищного нерва или просто с системным поглощением и циркуляцией из сосудистого эпидурального пространства? Было даже высказано предположение, что метилпреднизолон может оказывать местное анестезирующее действие на корешки седалищного нерва, а не противовоспалительный эффект. 12

Описаны системные эффекты кортикостероидов после LESI, указывающие на поглощение препарата сосудами. 32,52,58,106 Может ли это системное поглощение быть источником терапевтического эффекта препарата? Высокие дозы в.м. Было показано, что дексаметазон оказывает благотворное влияние на пациентов с болью, связанной с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. 41 Кроме того, два исследования на животных показали, что эпидуральное введение метилпреднизолона и триамцинолона не вызывает или вызывает минимальные воспалительные изменения, соответственно, в эпидуральных нервных корешках. 28,30 Это говорит о том, что как твердые частицы, так и растворимые препараты стероидов не могут проникать через твердую мозговую оболочку, окружающую корешки поясничных нервов.

Стероиды действуют на клеточном уровне, влияя на транскрипцию определенных генов, что приводит к увеличению синтеза противовоспалительных и снижению синтеза провоспалительных белков. 54 Это отсроченный эффект, для проявления которого требуется несколько часов, поэтому возникает вопрос, действительно ли прямое введение препарата в эпидуральное пространство имеет какую-либо пользу.

В умелых руках эпидуральная инъекция стероидов достаточно безопасна, а осложнения редки. Однако представление о том, что это может помочь, но, вероятно, не причинит никакого вреда, не является веским основанием для выполнения этой или любой другой процедуры.Эпидуральная инъекция — это квалифицированная процедура, которая ограничивает количество врачей, которые могут ее выполнять, что приводит к увеличению задержки и, возможно, расходам для пациентов. Хотя и редко, опасности реальны и могут быть серьезными. 1 Эта концепция в большей степени применима к трансламинарным инъекциям стероидов, которые имеют дополнительную (пока не определенную количественно) опасность воздействия ионизирующего излучения.

Это возвращает нас к важному вопросу относительно использования эпидуральных стероидов для ишиаса относительно механизма действия.Срочно необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие эпидуральную анестезию с системными стероидами. Если показано, что эффект возникает локально в пораженном нервном корешке, эпидуральная инъекция стероидов полностью оправдана. Однако, если бы можно было продемонстрировать системный эффект, трансламинарные и трансфораминальные инъекции были бы ненужными, что значительно упростило бы и удешевило для пациентов эффективное лечение.

Заключение

Ишиас является распространенным заболеванием, которое является основной причиной невыходов на работу и серьезным финансовым бременем как для промышленности, так и для оказания медицинских услуг.Несмотря на то, что межпозвонковый диск тесно связан с патофизиологией этого состояния, точная природа взаимосвязи с диском, нервом и болью еще не определена. Современные данные свидетельствуют о том, что студенистое ядро ​​​​провоцирует сильную воспалительную реакцию в корешках седалищного нерва, и это, вероятно, источник боли. Также существуют доказательства того, что воспаление, аномальные иммунные факторы и механическая деформация нерва необходимы для возникновения боли, и это кажется вероятной комбинацией.Однако грыжа студенистого ядра — не единственная причина ишиаса, не следует забывать и о других причинах. К счастью, в большинстве случаев ишиас проходит самостоятельно, и боль проходит в течение нескольких месяцев. Однако некоторые случаи прогрессируют и становятся хроническими, и, к сожалению, их трудно лечить.

Эпидуральная инъекция стероидов остается популярным методом лечения острой фазы ишиаса. Крупные метаанализы показали, что это эффективное лечение, по крайней мере, в острой фазе ишиаса.Однако вопрос о том, является ли это прямым эффектом или обусловлен системным поглощением и доставкой препарата из сосудистого эпидурального пространства, требует решения.

Каталожные номера

1, .

Осложнения, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов

,

Reg Anesth

,

1996

, том.

21

 (стр. 

149

62

)2,  .

Исторический взгляд на боль в пояснице и инвалидность

60

 

доп.

(стр.

1

23

)3.

Ueber knorpelknotchen amhinteren ende der wirbelbandscheiben im bereich des spinalkanals

,

Beitr 2 Path Anat UZ Allg Path

,

1929

, vol.

82

 (стр. 

464

74

)4,  ,  ,  .

Морфологические особенности дорсальных корешковых ганглиев у больных с грыжей пульпозного ядра

,

Позвоночник

,

2001

, vol.

26

 (стр. 

2125

32

)5,  ,  , и др.

Исследование поясничного отдела позвоночника в штате Мэн, часть II. Годовые результаты хирургического и консервативного лечения ишиаса

,

Позвоночник

,

1996

, том.

21

 (стр. 

1777

86

)6,  ,  , и др.

Хирургическое и нехирургическое лечение ишиаса, вторичного по отношению к поясничной грыже межпозвонкового диска

26

 (стр. 

1179

87

)7,  ,  , и др.

Антигликолипидные антитела при моторных невропатиях

845

 (стр. 

322

9

)8,  ,  ,  .

Синдром грушевидной мышцы: анатомические особенности, новая техника инъекций и обзор литературы

98

 (стр. 

1422

8

)9,  ,  , и др.

Внепозвоночные опухоли костей и мягких тканей как причина ишиаса. Клинический диагноз и рекомендации: анализ 32 случаев

,

Позвоночник

,

1999

, том.

24

 (стр. 

1611

6

)10,  ,  .

Седалищная невропатия, вторичная по отношению к миоме матки: клинический случай

,

Am J Phys Med Rehabil

,

1999

, vol.

78

 (стр. 

157

9

)11,  ,  ,  ,  .

Аномальные магнитно-резонансные томограммы поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов: проспективное исследование

72

 (стр. 

403

8

)12.

Обновление позвоночника — эпидуральные стероиды

,

Позвоночник

,

1995

, том.

20

 (стр. 

845

8

)13,  ,  ,  ,  ,  .

Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии, восприятие работы и психосоциальные факторы при выявлении симптоматических грыж диска

20

 (стр. 

2613

25

)14,  ,  , и др.

Естественная история лиц с бессимптомными аномалиями диска при магнитно-резонансной томографии

25

 (стр. 

1484

92

)15,  ,  , и др.

Антитела к гликосфинголипидам в сыворотке крови у больных ишиасом

,

Позвоночник

,

2002

, vol.

27

 (стр. 

380

6

)16,  ,  ,  ,  ,  .

Оксид азота как медиатор индуцированных студенистым ядром эффектов на корешки спинномозговых нервов

18

 (стр. 

815

20

)17,  ,  ,  ,  .

Провоспалительные цитокины в спинномозговой жидкости и сыворотке у пациентов с грыжей диска и ишиасом

,

Eur Spine J

,

2002

, vol.

11

 (стр. 

62

6

)18,  ,  ,  ,  .

Маркеры повреждения нервной ткани в спинномозговой жидкости у больных с поясничной грыжей диска и ишиасом

,

Позвоночник

,

1999

, том.

24

 (стр. 

742

6

)19.

Спинной экстрадуральный абсцесс: стремление к бдительности

,

Br J Anaesth

,

1993

, том

70

 (стр. 

471

3

)20,  ,  ,  .

Эпидуральная инъекция кортикостероидов при консервативном лечении ишиаса

375

 (стр. 

149

56

)21,  ,  ,  ,  ,  .

Межпозвонковые диски, вызывающие боль в пояснице, выделяют высокие уровни провоспалительных медиаторов

84-B

 (стр. 

196

201

)22,  ,  ,  .

Естественная история ишиаса, связанного с патологией диска

Позвоночник

1992 

, том.

17

 (стр. 

1205

11

)23,  .

Контролируемое исследование каудальных эпидуральных инъекций триамцинилона плюс новокаин для лечения трудноизлечимого ишиаса

16

 (стр. 

572

5

)24,  ,  , и др.

Эпидуральные инъекции кортикостероидов при ишиасе из-за грыжи пульпозного ядра

336

 (стр. 

1634

40

)25,  .

Эпидуральный абсцесс позвоночника после инъекции стероидов по поводу радикулита

,

Позвоночник

,

1989

, vol.

14

 (стр. 

106

8

)26,  ,  ,  ,  .

Влияние фосфолипазы А2 на структуру и функцию поясничного нервного корешка

,

Позвоночник

,

1997

, vol.

22

 (стр. 

1057

64

)27.

Хронический радикулит, вызванный туберкулезным сакроилеитом

,

Позвоночник

,

1995

, том.

20

 (стр. 

1194

6

)28,  ,  , и др.

Метилпреднизолона ацетат не вызывает воспалительных изменений в эпидуральном пространстве

,

Анестезиология

,

1990

, том.

72

 (стр. 

556

8

)29

Contunnius Dominicus

De ischiade nervosa commentarius. Neapoli apud frat Simonius 1764 (Трактат о нервном ишиасе или подагре нервного тазобедренного сустава)

,

1775

Лондон

Уилки

30, , , .

Эпидуральное действие стероидов на нервы и мозговые оболочки

59

 (стр. 

610

4

)31,  ,  ,  ,  .

Циклический радикулит. Проявление сдавления седалищного нерва эндометриозом

,

Позвоночник

,

1996

, том.

19

 (стр. 

2277

9

)32,  ,  .

Болезненность от параспинальных инъекций депо-кортикостероидов для обезболивания: синдром Кушинга и угнетение функции надпочечников

72

 (стр. 

820

2

)33.

Экстрадуральные вентральные ондромы (эккондрозы), их излюбленные места, симптомы спинного мозга и корешков, которые они вызывают, и их хирургическое лечение

1

 (стр. 

350

66

)34,  ,  .

Фосфолипаза A2 диска человека вызывает воспаление

17

 (стр. 

5129

32

)35.

Болезни дисков поясничного отдела позвоночника: эпидемиология

,

Instr Course Lect

,

1992

, vol.

41

 (стр. 

217

23

)36.

Боль в спине и радикулит

,

N Engl J Med

,

1988

, том.

318

 (стр. 

291

300

)37. , 

Ревматизм, ревматическая подагра и радикулит: патология, симптомы и лечение

1852

Лондон

Джон Черчилль

38, , 

Компрессионная невропатия корешков спинномозговых нервов

,

Позвоночник

,

1991

, том.

16

 (стр. 

162

6

)39,  ,  .

Обзор связи между курением сигарет и развитием неспецифической боли в спине и связанных с ней исходов

25

 (стр. 

995

1014

)40,  .

Эпидуральный абсцесс после инъекций местных анестетиков и стероидов при хронической боли в пояснице

65

 (стр. 

427

9

)41.

Дексаметазон при лечении симптомов грыжи поясничного отдела позвоночника

38

 (стр. 

1211

7

)42,  ,  .

Эпидуральные абсцессы

,

Br J Anaesth

,

2006

, vol.

96

 (стр. 

292

302

)43.

Поясничная и шейная эпидуральная стероидная терапия

,

Anesthesiol Clin North America

,

1992

, vol.

10

 (стр. 

179

203

)44,  ,  .

Локализованные венозные сплетения в позвоночнике, симулирующие пролапс межпозвонкового диска; отчет о шести случаях

,

Позвоночник

,

2003

, том.

28

 (стр. 

E5

12

)45,  ,  , и др.

Генетические и экологические факторы ишиаса. Данные общенациональной группы из 9365 взрослых пар близнецов

,

Ann Med

,

1989

, vol.

21

 (стр. 

393

8

)46,  ,  ,  ,  .

Детерминанты ишиаса и болей в пояснице

,

Позвоночник

,

1991

, том.

16

 (стр. 

608

14

)47.

Рост, ожирение и риск грыжи поясничного межпозвоночного диска

,

Позвоночник

,

1987

, vol.

12

 (стр. 

469

72

)48.

Факторы риска болей в пояснице и ишиаса

,

Ann Med

,

1989

, vol.

21

 (стр. 

257

64

)49,  ,  .

Влияние гормона коры надпочечников (17-гидрокси-11-дегидрокортикостерон; соединение Е) и адренокортикотропного гормона гипофиза на ревматоидный артрит

24

 (стр. 

181

97

)50,  ,  , и др.

Миелопатия и радикулит, вызванные экстрадуральной гемангиобластомой корня S1

44

 (стр. 

494

8

)51

Гиппократ (460–370 до н.э.)

Подлинные произведения Гиппократа.

1849

Лондон

Общество Сиденхема

 52,  ,  ,  .

Подавление надпочечников после экстрадурального введения стероидов

38

 (стр. 

953

6

)53,  ,  ,  ,  ,  .

Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без боли в спине

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

331

 (стр. 

69

73

)54.

Фармакокинетика и опосредованная рецепторами фармакодинамика кортикостероидов

,

Токсикология

,

1995

, том.

102

 (стр. 

189

96

)55,  ,  , и др.

Моноклональное антитело к фактору некроза опухоли-α, инфликсимаб, используемое для лечения тяжелого ишиаса

28

 (стр. 

750

4

)56,  ,  , и др.

Перирадикулярная инфильтрация при ишиасе

,

Позвоночник

,

2001

, том.

26

 (стр. 

1059

67

)57,  ,  ,  ,  .

Серийные изменения, наблюдаемые при магнитно-резонансной томографии в межпозвонковом диске после хемонуклеолиза.Рассмотрение механизма хемонуклеолиза

,

Позвоночник

,

1992

, том.

17

 (стр. 

934

9

)58,  ,  .

Эпидуральный триамцинолон подавляет гипофизарно-надпочечниковую ось у людей

79

 (стр. 

501

5

)59.

Боль из-за давления на нервы. Опухоли позвоночника и межпозвонкового диска

,

Неврология

,

1956

, том.

6

 (стр. 

32

6

)60,  ,  , и др.

Острый пролапс поясничного межпозвонкового диска: эпидемиологическое исследование со специальной ссылкой на вождение автомобиля и курение сигарет

9

 (стр. 

608

13

)61,  ,  .

Эпидуральный абсцесс, осложняющий эпидуральную анестезию и обезболивание

,

Acta Anaesthesiol Scand

,

1998

, vol.

42

 (стр. 

614

20

)62,  ,  ,  .

Эффективность эпидуральных стероидов при боли в пояснице и ишиасе: систематический обзор рандомизированных клинических исследований

,

Pain

,

1995

, vol.

63

 (стр. 

279

88

)63,  ,  ,  ,  ,  .

Естественное течение грыжи студенистого ядра с радикулопатией

,

Позвоночник

,

1996

, том.

21

 (стр. 

225

9

)64,  ,  .

Эпидуральный абсцесс позвоночника: необычная причина радикулита

,

Eur Spine J

,

1996

, vol.

5

 (стр. 

1

3

)65,  ,  .

Остеофит крестцово-подвздошного сустава как причина ишиаса: отчет о четырех случаях

J Orthop Surg

2002

, vol.

10

 (стр. 

73

6

)66,  ,  .

«Гидрокортизон в месте инъекций»

,

Revue du Rhumatisme et des Maledies Osteo-articulares

,

1953

, vol.

20

 (стр. 

310

1

)67,  .

Гистологические изменения корешков спинномозговых нервов при оперированном ишиасе

,

Acta Orthop Scand

,

1951

, vol.

20

 (стр. 

215

25

)68,  ,  .

Частота и факторы риска болей в пояснице у фермеров среднего возраста

,

Occup Med

,

1995

, vol.

45

 (стр. 

141

6

)69,  ,  ,  ,  ,  .

Семейная предрасположенность к остеохондрозу поясничного отдела

,

Позвоночник

,

1998

, vol.

23

 (стр. 

1029

34

)70,  ,  ,  .

Воспалительные эффекты студенистого ядра: возможный элемент патогенеза болей в пояснице

12

 (стр. 

760

4

)71,  .

Эпидаральные кортикостероиды для SCIATICA

,

Освеченный ресурс на основе болевого облегчения

,

1998

New? York

Оксфордский университет

(стр.

216

8

) 72.

Классификация хронической боли

Индивидуальные факторы, профессиональная нагрузка и физические упражнения как предикторы боли при ишиасе

27

 (стр. 

1002

9

)74,  .

Разрыв межпозвонкового диска с вовлечением позвоночного канала

,

N Engl J Med

,

1934

, vol.

211

 (стр. 

210

5

)75,  ,  .

Воспалительные свойства локализованной и не локализованной грыжи диска поясничного отдела

,

Позвоночник

,

1997

, vol.

22

 (стр. 

2484

8

)76,  ,  ,  ,  ,  .

Воспалительные свойства студенистого ядра

,

Позвоночник

,

1995

, том.

20

 (стр. 

665

9

)77,  .

Фактор некроза опухоли α и индуцированное студенистым ядром повреждение нервных корешков

23

 (стр. 

2538

44

)78.

Патогенез седалищной боли: роль грыжи студенистого ядра и деформации корешка спинномозгового нерва и ганглия заднего корешка

78

 (стр. 

99

105

)79,  .

Селективное ингибирование фактора некроза опухоли-α предотвращает индуцированное студенистым ядром образование тромбов, внутриневральный отек и снижение скорости проведения по нервам

26

 (стр. 

863

9

)80,  ,  .

Эффекты нейтрализующих антител к фактору некроза опухоли-альфа на индуцированные студенистым ядром аномальные ноциреакции в нейронах задних рогов крысы

28

 (стр.

967

72

)81,  ,  ,  ,  ,  .

Вызванное оксидом азота эктопическое возбуждение корешка поясничного нерва с компрессией конского хвоста

408

 (стр. 

167

73

)82,  ,  ,  ,  .

Циклический радикулит, связанный с экстратазовым эндометриозом седалищного нерва: новые концепции в хирургической терапии

15

 (стр. 

436

9

)83,  ,  ,  .

Эпидуральный абсцесс, осложняющий введение эпидуральных катетеров

,

Br J Anaesth

,

2002

, vol.

89

 (стр. 

778

82

)84,  ,  , и др.

Активность фосфолипазы А2 в грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела

22

 (стр. 

2061

5

)85,  ,  ,  ,  ,  .

Взаимосвязь между тяжестью поражения поясничного отдела позвоночника и показателями инвалидности у пациентов с ишиасом

50

 (стр. 

1253

9

)86,  ,  .

Эпидуральный абсцесс позвоночника: метаанализ 915 пациентов

23

 (стр. 

175

204

)87,  ,  ,  ,  ,  .

Ишиас, вызванный первичными эпидуральными спайками

,

Ланцет

,

1988

, том.

1

 (стр. 

527

8

)88,  ,  ,  .

Боль в пояснице и род занятий

,

Позвоночник

,

1989

, vol.

14

 (стр. 

204

9

)89,  ,  ,  ,  ,  .

Частота возникновения ишиаса у мужчин при работе на станках, динамической физической работе и сидячей работе

19

 (стр. 

138

42

)90,  ,  ,  ,  ,  .

Влияние острой постепенной компрессии на функцию и структуру корешка спинномозгового нерва. Экспериментальное исследование конского хвоста свиньи

,

Spine

,

1991

, vol.

16

 (стр.

487

93

)91,  ,  .

Естественное течение экструзий межпозвонковых дисков пиломатериалов, леченных консервативно

15

 (стр. 

683

6

)92,  ,  ,  ,  .

Высокие уровни активности воспалительной фосфолипазы А2 при грыжах дисков поясничного отдела

,

Позвоночник

,

1990

, vol.

15

 (стр. 

674

8

)93,  ,  , и др.

Индуцированное химопапаином снижение провоспалительной активности фосфолипазы А2 и улучшение невропатических поведенческих изменений в модели острого ишиаса in vivo

86

 (стр. 

998

1006

)94.

Ueber Knorpelknotchen an der Hinterflache der wirbelbandscheiben

,

Fortschr ad Geb d Rontgenstraglen

,

1929

, vol.

40

 (стр. 

629

34

)95,  .

Тяжелые несмертельные осложнения, связанные с экстрадуральной блокадой в акушерской практике

,

Br J Anaesth

,

1990

, том.

64

 (стр. 

537

41

)96,  ,  ,  ,  .

Семейная предрасположенность к остеохондрозу

,

Позвоночник

,

1996

, vol.

21

 (стр. 

1527

9

)97,  ,  ,  ,  ,  .

Белковые маркеры в спинномозговой жидкости при экспериментальном повреждении нервных корешков

,

Позвоночник

,

1999

, vol.

24

 (стр. 

2195

200

)98.

Грыжа поясничного диска: компьютерный анализ 2504 операций

,

Acta Orthop Scand Suppl

,

1972

, том.

142

 (стр. 

1

95

)99,  ,  ,  ,  .

Связь между ишиасом и пропионибактериями акне

,

Ланцет

,

2001

, том.

357

 (стр. 

2024

5

)100,  ,  , и др.

Частота внутрисосудистого поглощения при процедурах инъекций в поясничный отдел позвоночника

25

 (стр. 

481

6

)101,  ,  , и др.

Ганглиозиды и родственные им гликосфинголипиды в периферических нервах и спинном мозге человека

1214

 (стр. 

115

23

)102,  ,  ,  ,  ,  .

Ганглиозиды головного мозга человека: изменения развития от ранней стадии плода до пожилого возраста

1005

 (стр. 

109

17

)103,  ,  ,  ,  ,  .

Воспалительные цитокины при грыже диска поясничного отдела

,

Позвоночник

,

1996

, том.

21

 (стр. 

218

24

)104,  ,  .

Давление на корешок нерва при грыже поясничного диска

,

Позвоночник

,

1999

, том.

24

 (стр. 

2003

6

)105,  ,  , и др.

Метастатическая компрессия полового нерва, проявляющаяся атипичным ишиасом

15

 (стр. 

324

5

)106,  ,  ,  .

Синдром Кушинга от эпидурального введения метилпреднизолона

,

Боль

,

1990

, том.

40

 (стр. 

81

4

)107,  ,  ,  .

Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии

27

 (стр. 

11

6

)108,  ,  ,  .

Семейная предрасположенность к грыже поясничного диска у пациентов моложе двадцати одного года

73

 (стр. 

124

8

)109,  ,  .

Частота эпидуральных абсцессов позвоночника после эпидуральной анальгезии: национальное исследование за 1 год

,

Анестезиология

,

1999

, том.

91

 (стр. 

1928

36

)110,  .

Мета-анализ эффективности эпидуральных кортикостероидов при лечении ишиаса

23

 (стр. 

564

9

)111,  ,  .

Естественное течение острого ишиаса с симптомами нервных корешков в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по оценке эффекта пироксикама

18

 (стр. 

1433

8

)112.

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника: контролируемое проспективное исследование с десятилетним наблюдением

8

 (стр. 

131

40

)113,  ,  .

Казеозный туберкулез, представляющий собой скрытый случай ишиаса

,

Ланцет

,

1979

, том.

1

 (стр. 

835

6

)114,  ,  .

Эпидуральная гематома, требующая хирургической декомпрессии после повторных эпидуральных инъекций стероидов при хронической боли

42

 (стр. 

197

9

)115,  ,  ,  .

Острые эффекты студенистого ядра на кровоток и давление эндоневральной жидкости в ганглиях задних корешков крыс

23

 (стр. 

2517

23

)116,  ,  ,  ,  ,  .

Псевдоаневризма ягодичной артерии, редкая причина боли при ишиасе: отчет о клиническом случае и обзор литературы

15

 (стр.

330

3

)

© Правление и попечители Британского журнала анестезии, 2007 г. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Ишиас | Университет Лома Линда Здоровье

Ишиас

Что такое ишиас?

Ишиас, также называемый поясничным радикулопатия – это боль, возникающая по ходу седалищного нерва.это симптом из основное состояние, а не диагноз. Седалищный нерв отходит от задней твой таз вниз по задней поверхности бедра. Ваш седалищный нерв является основным нервом в вашей ноге. Это также самый большой нерв во всем теле.

Что вызывает ишиас?

Обычно ишиас вызывается грыжа (или выпячивание) диска в позвоночнике, сдавливающая седалищный нерв.

Другие причины давления на седалищный нерв может включать:

  • Ожирение
  • Плохая осанка
  • Опухоль
  • Абсцесс
  • Сгусток крови
  • Неудобное положение сидя
  • Любые нервные расстройства

Заболевания, такие как диабет или Болезнь Лайма может вызвать симптомы ишиаса.Иногда причина ишиаса не может быть идентифицирован.

Каковы симптомы ишиаса?

Наиболее распространенные симптомы ишиаса:

  • Боль в пояснице, которая иррадиирует или распространяется вниз по ягодице и задней части одного бедра
  • Боль, которая распространяется от ягодицы до стопы
  • Онемение (в тяжелых случаях)
  • Слабость (в тяжелых случаях)

Симптомы ишиаса могут выглядеть как другие условия или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему поставщику медицинских услуг для а диагноз.

Как диагностируется радикулит?

Наряду с полным медицинским история и медицинский осмотр, тесты на ишиас могут включать:

  • Рентген. Лучи электромагнитной энергии создают изображения внутренние ткани, кости и органы на пленку.
  • МРТ. Большие магниты, радиоволны и компьютер создавайте подробные изображения органов и структур вашего тела.
  • Электромиография и исследование нервной проводимости (ЭМГ и NCS). Совместная процедура для записи и анализа электрических импульсов в вашем мышцы. Во время ЭМГ в мышцы вводятся тонкие иглы для регистрации электрических импульсов. деятельность.NCS часто выполняется вместе с ЭМГ, чтобы определить, поврежден ли нерв. работает нормально. Затем электроды размещаются в различных местах на коже вдоль нервный путь. При стимуляции нерва в различных местах ваше здравоохранение Затем врач может найти конкретное место вашей травмы.
  • Миелограмма. Это инвазивный процедура, требующая введения специального красителя (контрастного вещества) через иглу в спинномозговой канал.Краситель помогает выявить любые деформации на рентгеновских снимках. Эта процедура обычно выполняется только тогда, когда другие тесты не находят причину неисправности. симптомы.

Как лечится ишиас?

Ишиас обычно проходит сам по себе с некоторым отдыхом, соответствующим движением и временем.

Физическая активность важна. Не оставайтесь в постели. Отсутствие движения вызовет проблемы в других частях вашего тела.

Займите удобное положение, но оставайтесь как можно активнее. Так как Как ни странно, правильное движение помогает уменьшить воспаление и боль. Говорить своему врачу о том, когда начинать упражнения на растяжку, чтобы вы могли возобновить регулярные физические нагрузки без боли. Ваш врач может порекомендовать короткие прогулки или физические нагрузки. терапия.

Чтобы облегчить боль, лечение может включать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
  • Прикладывание к воспалению тепла или холода мышцы
  • Специальные упражнения на растяжку или физическая активность (движение уменьшает воспаление)
  • Остеопатическая манипуляция
  • Операция (по исправлению грыжи диска, если состояние сохраняется)

Возможные осложнения ишиаса?

Поскольку ишиас вызывается сдавлением нерва в позвоночнике, могут возникнуть осложнения. развиваются, если давление не снижается.Возможные осложнения невылеченного нерва компрессия включает в себя:

  • Усиление боли
  • Проскальзывание или грыжа диска
  • Потеря чувствительности или слабость в пораженной ноге
  • Потеря функции кишечника или мочевого пузыря
  • Постоянное повреждение нерва

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • У вас появляется боль в спине, когда вы история рака.
  • У вас высокая температура.
  • Ваша боль усиливается.
  • Вы теряете чувствительность в пораженной ноге или заметите слабость в ноге.
  • У вас возникли проблемы с кишечником или мочевого пузыря.
  • Ваша боль возвращается после успешного лечение вашего ишиаса.

Основные сведения об ишиасе

  • Ишиас чаще всего возникает у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
  • Это боль, которая начинается седалищный нерв и распространяется вниз по ягодице и задней части одного бедра.
  • Обычно это вызвано грыжей (или выпячивание) диска в позвоночнике, который давит на седалищный нерв.
  • Ишиас обычно проходит сам по себе с немного отдыха, соответствующие упражнения и время.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему назначают новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Ишиас

Что такое радикулит?

Ишиас, также называемый поясничной радикулопатией, представляет собой боль, возникающую по ходу седалищного нерва. Это симптом основного заболевания, а не диагноз. Седалищный нерв проходит от задней части таза вниз по задней поверхности бедра. Ваш седалищный нерв является основным нервом в вашей ноге.Это также самый большой нерв во всем теле.

Что вызывает ишиас?

Обычно причиной ишиаса является грыжа (или выпячивание) диска в позвоночнике, которая давит на седалищный нерв.

Другими причинами давления на седалищный нерв могут быть:

  • Ожирение

  • Плохая осанка

  • Опухоль

  • Абсцесс

  • Сгусток крови

  • Неудобное сидячее положение

  • Любые нервные расстройства

Заболевания, такие как диабет или болезнь Лайма, могут вызывать симптомы ишиаса.Иногда причину ишиаса установить не удается.

Каковы симптомы ишиаса?

Наиболее распространенные симптомы ишиаса:

  • Боль в пояснице, которая иррадиирует или распространяется вниз по ягодице и задней части одного бедра

  • Боль, которая распространяется от ягодицы до стопы

  • Онемение (в тяжелых случаях)

  • Слабость (в тяжелых случаях)

Симптомы ишиаса могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется радикулит?

Помимо полного медицинского анамнеза и физического осмотра, анализы на ишиас могут включать:

  • Рентген. Лучи электромагнитной энергии создают изображения внутренних тканей, костей и органов на пленке.

  • МРТ. Большие магниты, радиоволны и компьютер создают подробные изображения органов и структур вашего тела.

  • Электромиография и исследование нервной проводимости (ЭМГ и NCS). Совместная процедура для записи и анализа электрических импульсов в мышцах. Во время ЭМГ в мышцы вводятся тонкие иглы для регистрации электрической активности. NCS часто проводится вместе с ЭМГ, чтобы определить, нормально ли работает нерв. Затем электроды размещаются в различных местах на коже вдоль нервного пути. При стимуляции нерва в разных местах ваш лечащий врач сможет найти конкретное место вашей травмы.

  • Миелограмма. Это инвазивная процедура, требующая введения специального красителя (контрастного вещества) через иглу в спинномозговой канал. Краситель помогает выявить любые деформации на рентгеновских снимках. Эта процедура обычно выполняется только тогда, когда другие тесты не обнаруживают причину симптомов.

Как лечится ишиас?

Ишиас обычно заживает сам по себе после некоторого отдыха, соответствующих движений и времени.

Физическая активность важна. Не оставайтесь в постели. Недостаток движения вызовет проблемы в других частях вашего тела.

Займите удобное положение, но оставайтесь как можно активнее. Как ни странно, правильное движение помогает уменьшить воспаление и боль. Поговорите со своим врачом о том, когда начинать упражнения на растяжку, чтобы вы могли возобновить регулярные физические нагрузки без боли. Ваш врач может предложить короткие прогулки или физиотерапию.

Чтобы облегчить боль, лечение может включать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен

  • Применение тепла или холода к воспаленным мышцам

  • Особые упражнения на растяжку или физическую активность (движение уменьшает воспаление)

  • Остеопатическая манипуляция

  • Хирургия (для устранения грыжи межпозвонкового диска, если состояние сохраняется)

Какие возможны осложнения ишиаса?

Поскольку ишиас вызывается сдавлением нерва в позвоночнике, могут развиться осложнения, если не снять давление.Возможные осложнения неослабленной компрессии нерва включают:

  • Усиление боли

  • Проскальзывание или грыжа диска

  • Потеря чувствительности или слабость в пораженной ноге

  • Потеря функции кишечника или мочевого пузыря

  • Постоянное повреждение нерва

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • У вас появились боли в спине, когда у вас в анамнезе был рак.

  • У вас высокая температура.

  • Ваша боль усиливается.

  • Вы теряете чувствительность в пораженной ноге или замечаете слабость в ноге.

  • У вас возникли проблемы с кишечником или мочевым пузырем.

  • Ваша боль возвращается после успешного лечения ишиаса.

Ключевые моменты ишиаса

  • Ишиас чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

  • Это боль, которая начинается вдоль седалищного нерва и распространяется вниз по ягодице и задней части одного бедра.

  • Обычно это вызвано грыжей (или выпячиванием) диска в позвоночнике, которая давит на седалищный нерв.

  • Ишиас обычно заживает сам по себе после некоторого отдыха, соответствующих упражнений и времени.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.