Симптомы перелома позвоночника в поясничном отделе: Перелом позвоночника: симптомы, последствия, лечение

Содержание

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника — патологическое состояние, которое наблюдается достаточно часто, поскольку именно этот отдел является переходным из физиологического кифоза в физиологический лордоз и больше всего подвержен высоким нагрузкам, а также страдает в результате других болезней позвоночника. Его главная опасность заключается в высоком риске повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов со всеми вытекающими последствиями.

Курс лечения компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела можно пройти в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты располагают всем необходимым для того, чтобы создать все условия для быстрого сращения перелома без осложнений.

Причины появления

Открытый или закрытый компрессионный перелом поясничного позвонка возникает вследствие сильного механического воздействия на тело позвонка вследствие интенсивных осевых нагрузках. Чаще при травме происходит перелом 1-го и 2-го поясничных позвонков.

Помимо прямого воздействия, возможны и другие причины, способные привести к компрессионному перелому1-го или 2-го поясничного позвонка:

  • утрата хрящом межпозвонкового диска амортизирующих свойств, характерная для целого ряда заболеваний;
  • деструктивные изменения структуры костной ткани при развитии остеопороза;
  • появление физиологических проблем в межпозвонковых дисках;
  • рост новообразований, контактирующих с позвонками.

Клинические проявления

Компрессионный перелом 1-го или 2-го поясничного позвонка характеризуется следующими клиническими проявлениями:

  • ярко выраженная болевая симптоматика в поясничном отделе, иррадиирующая в ягодицы, бёдра, голени — появляется при переломе в результате травмы;
  • слабость в верхних и нижних конечностях, снижение чувствительности, онемение — появляются при повреждении спинного мозга и нервных корешков, которые находятся внутри позвоночного канала;
  • боль умеренного характера, которая со временем становится более сильной, — появляется при развитии такой патологии, как остеопороз.

К наиболее тяжёлым проявлениям данной патологии относится компрессия спинного мозга, которая сопровождается не только сильными болями, но и нарушением функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации и др.).

Диагностика

Все вышеописанные симптомы требуют немедленного обращения за профессиональной врачебной помощью. Самолечение в данном случае недопустимо, поскольку оно может привести к самым печальным последствиям — вплоть до летального исхода.

Специалисты нашей клиники проводят комплексную диагностику, позволяющую правильно поставить диагноз. Она включает в себя следующее:

Лечение

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника в клинике ЦЭЛТ осуществляется современными консервативными и хирургическими методами. Первые направлены на то, чтобы исключить болевой синдром путём блокад, снизить осевую нагрузку на позвоночник и обеспечить условия для быстрого сращения, консолидации без осложнений. Для этого применяется медикаментозное лечение и корсетирование.

Хорошие результаты позволяют получить и малоинвазивные методы лечения: кифопластика и вертебопластика. Что касается хирургического вмешательства в виде декомпрессии и внутренней фиксации имплантатами, то его практикуют при нестабильных переломах с высокой вероятностью неврологических осложнений.

Обращаясь в ЦЭЛТ, Вы можете рассчитывать на профессионализм и опыт врачей и качественное лечение с положительными результатами!

Перелом поясничного отдела позвоночника – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

После выявления подобных симптомов пострадавший немедленно отправляется на консультацию врача-травматолога, который проводит визуальный осмотр больного и изучает анамнез. Для точного определения диагноза пациента отправляют на рентгенологическое исследование, проводимое в двух проекциях. Большую информативность предоставляет боковой снимок, способный показать, не снизилась ли высота передних позвоночных отделов.

Также практикуют компьютерную и магнитно-резонансную томографии. В некоторых случаях пациента отправляют на электрофизиологическое исследование, миелографию, иногда – на ликвородинамические пробы.

Необходимо также записаться на прием к врачу-неврологу или нейрохирургу, чтобы определить или исключить повреждение нервных отростков.

Лечение

Лечебная терапия зависит от сложности проблемы. Всем без исключения делают паравертебральную блокаду. При нарушениях умеренной степени прописывают двухмесячный постельный режим (под матрасом – щит, под поясницей – маленький валик).

При сложных компрессиях делают постепенную реклинацию (подкладывание валиков), затем устанавливают корсет из пластика или гипса. Этот способ легче переносится больными и нечасто провоцирует проблемы с кишечником. Если непроходимость сильная, то промывают желудок и делают клизмы.

Переломовывихи и оскольчатые переломы предполагают применение скелетного вытяжения. Когда вывих вправлен, проделывают реклинацию и устанавливают корсет.

Оперативное вмешательство применяют при нестабильности позвоночной части скелета и компрессионных явлениях нервной системы. В ходе операции иногда проводят остеосинтез металлическими конструкциями.

Профилактика

При относительно несложных травмах сразу назначается лечебная физкультура, через некоторое время – тепловые и массажные мероприятия. Комплекс упражнений по лечебной физкультуре прописывают при переломовывихах и повреждениях с осколками.

После оперативного вмешательства рекомендуются антибиотики, обезболивающие средства, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры.

В каждом случае необходимо сделать контрольные рентген-снимки для оценки правильного срастания костей.

Литература и источники

  • Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980
  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. 
  • проф. В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. — 2-е изд. — СПб.: ООО “Издательство Фоллиант”, 2004. 
  • Видео по теме:

    Перелом поясничного отдела позвоночника – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Перелом поясничного отдела позвоночника

    – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

    Общие сведения

    Перелом поясничного отдела позвоночника

    Причины

    Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

    Классификация

    С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

    • Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
    • Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
    • Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

    В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

    С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

    Симптомы перелома

    В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

    У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

    Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

    Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

    Диагностика

    Лечение перелома поясничных позвонков

    Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

    При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

    При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

    Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

    Лечение переломов поясничного отдела Даллас | Перелом позвоночника Аддисон, Техас

    Что такое перелом поясничного отдела?

    Перелом позвоночника — это перелом костей позвоночника, известных под общим названием позвонков, которые защищают спинной мозг. Хотя перелом позвоночника может случиться у любого человека, чаще всего он поражает мужчин в возрасте от 18 до 25 лет.

     

    Насколько серьезными могут быть переломы поясничного отдела позвоночника?

    Наиболее серьезным аспектом перелома поясничного отдела позвоночника является возможность серьезного повреждения спинного мозга или нервов.Вот почему первоначальная реакция на эти травмы должна заключаться в стабилизации перелома. Позже это станет необходимым при креплении или хирургическом вмешательстве.

    Каковы наиболее распространенные причины переломов поясничного отдела позвоночника?

    pexels rodnae productions 6520074

    Переломы поясничного отдела позвоночника часто возникают в результате высокоэнергетической травмы, такой как:

    • Автомобильные аварии на высокой скорости
    • Падение с большой высоты
    • Спортивные аварии/столкновения
    • Насильственные действия

    В более позднем возрасте переломы могут быть вызваны деградацией костей вследствие остеопороза. Эти переломы могут произойти из-за чего-то столь же безобидного, как скручивание или спотыкание и падение с высоты стоя.

    Каковы симптомы перелома поясничного отдела позвоночника?

    Перелом поясничного отдела позвоночника вызывает умеренную или сильную боль в спине, которая усиливается при движении.

    При поражении спинного мозга или нервов у пациента может наблюдаться дисфункция кишечника/мочевого пузыря, а также онемение, покалывание или слабость в конечностях.

    Если перелом был вызван высокоэнергетической травмой, есть большая вероятность, что у пациента также может быть травма головного мозга и потеря сознания.Другие травмы, известные как отвлекающие травмы, могли произойти одновременно с болью, которая подавляет боль в спине. В этих случаях все же необходимо предположить, что у пациента сломан позвонок, особенно после столкновения на высокой скорости в автомобильной аварии или во время спортивного мероприятия. Другие симптомы перелома позвоночника могут включать паралич, мышечные спазмы или боль в шее.

    Как диагностируется перелом поясничного отдела?

    Чтобы получить детальное изображение ваших позвонков, обычно проводятся визуализирующие тесты; эти тесты могут включать рентген, МРТ или компьютерную томографию.Лечение перелома позвоночника варьируется в зависимости от тяжести. Легкие переломы позвоночника часто можно лечить с помощью корсетов и ортезов, в то время как в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Ваш врач разработает индивидуальный план лечения, основанный на вашем индивидуальном состоянии.

    Смогу ли я снова ходить, если у меня перелом поясничного отдела позвоночника?

    Несмотря на то, что сломанная спина звучит ужасно, сломанный поясничный позвонок можно успешно вылечить, будь то хирургическое или нехирургическое лечение.Если операция необходима, обучение, навыки и опыт наших четырех сертифицированных нейрохирургов в Техасской нейрохирургии обеспечат наилучший возможный результат.

    Поскольку существует так много различий между типами этих переломов и их причинами, невозможно предсказать результаты. Однако перелом поясничного отдела никоим образом не означает, что вы больше никогда не сможете ходить.

    Нужна ли мне физиотерапия после перелома поясничного отдела позвоночника?

    При любом переломе поясничного отдела вы можете быть уверены, что после того, как вы начнете заживать, потребуется некоторое количество физиотерапии.Физиотерапия в этих случаях носит как реабилитационный, так и профилактический характер (от будущих переломов).

    Например, если у вас был компрессионный перелом из-за остеопороза, физиотерапия будет иметь целью укрепление мышц и улучшение гибкости для предотвращения переломов в будущем.

    После операции по поводу перелома поясничного отдела позвоночника необходима физиотерапия для восстановления силы, гибкости и, возможно, повторного обучения определенным движениям.

    Может ли перелом поясничного отдела срастись самостоятельно?

    Это зависит от типа перелома.Компрессионные переломы возникают, когда передняя часть позвонка ломается и теряет высоту, а задняя часть позвонка остается неизменной. Этот тип перелома обычно стабилен, поскольку кости не сдвинулись со своего места и обычно не представляют опасности для спинного мозга или нервных корешков. Компрессионные переломы — это распространенные переломы, которые возникают у пациентов с потерей костной массы из-за остеопороза. Эти переломы обычно заживают сами по себе, если позвонок не полностью раздавлен.

    Другими наиболее распространенными типами переломов являются переломы сгибания/дистракции, когда позвонок разрывается (как при лобовом столкновении автомобиля), или переломо-вывих, когда позвонок отходит от соседнего позвонка.Эти переломы могут привести к повреждению спинного мозга и нервов. Они не заживут сами по себе.

    Что я могу сделать, чтобы помочь моему поясничному перелому?

    Вероятно, под этот вопрос попадают только компрессионные переломы вследствие остеопороза. Большинство других переломов поясничного отдела, вызванных травмой на высокой скорости, требуют медицинской помощи для стабилизации области. Оттуда, будет ли операция необходима, будет дискуссия. Если корсеты и, возможно, ортопедические стельки могут помочь, эти варианты будут изучены, и вам нужно будет тщательно следовать вашим инструкциям во время заживления.

    Что касается более тяжелых переломов, то каждый случай индивидуален. Мы предоставим вам план, который поможет вам максимально снизить нагрузку на сломанный позвонок/позвонки.

    Запишитесь на консультацию по поводу перелома поясничного отдела позвоночника сегодня!

    Обратитесь в Texas Neurosurgery, LLP, чтобы узнать больше о переломах поясничного отдела позвоночника или записаться на диагностику и консультацию по лечению у одного из наших опытных специалистов. Позвоните по телефону (214) 823-2052, чтобы связаться с офисом в Далласе или Аддисоне. Наша практика ждет вас!

    Компрессионные переломы позвонков – причины и симптомы: Боль и ортопедия штата Гарден: Врачи медицины боли

    Обычно компрессионный перелом происходит, когда часть отдельной кости в позвоночнике, называемая позвонком, становится сильно сжатой, как правило, из-за несчастного случая или травмы. Если сдавление достаточно сильное, может сломаться сам позвонок. Эти типы переломов чаще всего встречаются в поясничных позвонках, поскольку они, как правило, являются позвонками, которые выдерживают наибольшее давление. В некоторых случаях компрессионный перелом позвонка может быть вызван не травмой, а чем-то другим, например остеопорозом. Компрессионный перелом позвонка может быть очень болезненным и вызывать онемение или покалывание.

    Общие причины

    Травма

    Одной из наиболее частых причин компрессионного перелома позвонков является физическая травма.Известно, что различные несчастные случаи вызывают компрессионные переломы, особенно поясничного отдела позвоночника. Несчастные случаи, такие как падение с большой высоты и приземление на ноги, могут привести к тому, что нижняя часть спины будет выдерживать огромную силу, с которой ваши поясничные позвонки просто не смогут справиться. Также известно, что автомобильные аварии вызывают компрессионные переломы в зависимости от направления и силы удара.

    Остеопороз

    Остеопороз является еще одной распространенной причиной компрессионных переломов, а также боли в суставах.Остеопороз — это заболевание, при котором уменьшается плотность костей и, следовательно, они становятся более хрупкими. Это означает, что сильно ослабленный позвонок из-за остеопороза может сломаться под действием силы, которая в противном случае была бы вполне терпимой.

    Симптомы

    Компрессионные переломы позвонков могут привести к сильной хронической боли в спине. Боль, как правило, возникает в нижней части спины (при условии, что перелом был в поясничном позвонке) и иногда может иррадиировать в бедро, бедро или живот.Иногда компрессионный перелом также приводит к сдавлению нервов, окружающих место перелома. В этих случаях вы можете испытывать покалывание или онемение в дополнение к хронической боли. Если перелом также давит на спинной мозг, вы можете потерять контроль над своим мочеиспусканием (так называемое недержание мочи).

    Если у вас серьезные симптомы, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Компрессионный перелом позвонка – очень серьезное заболевание. В конечном итоге вам может понадобиться операция на пояснице.В некоторых случаях болевые симптомы могут сохраняться даже после завершения операции. Если вы перенесли операцию на спине и все еще страдаете от хронической боли, позвоните сегодня в Центр обезболивания штата Гарден, чтобы поговорить с сертифицированным специалистом по обезболиванию в Нью-Джерси.

    Компрессионные переломы позвонков – новые клинические признаки, помогающие в диагностике

    Ann R Coll Surg Engl. 2010 март; 92(2): 163–166.

    Джеймс Лэнгдон

    1

    1 Установка позвоночника, Королевская национальная ортопедическая больница, Стэнмор, Великобритания

    ADAM Way

    ADAM Way

    1 1

    Установка деформации позвоночника, Королевская национальная ортопедическая больница, Stanmore, Великобритания

    1

    Samuel Heaton

    1 Отделение деформации позвоночника, Королевская национальная ортопедическая больница, Стэнмор, Великобритания

    Джейсон Бернард

    2 Отделение ортопедии, госпиталь Святого Георгия, Лондон, Великобритания

    Шон Моллой

    2 Отделение позвоночника Королевская национальная ортопедическая больница, Стэнмор, Великобритания

    1 Отделение деформации позвоночника, Королевская национальная ортопедическая больница, Станмор, Великобритания

    2 Отделение ортопедии, больница Святого Георгия, Лондон, Великобритания

    Copyright © 2010 by the Annals of Королевский колледж хирургов АнглииЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    INTRODUCTION

    Острые остеопоротические компрессионные переломы позвонков распространены и обычно лечатся консервативно. Тем не менее, у значительного числа остаются симптомы, вызывающие сильную боль со значительными сопутствующими заболеваемостью и смертностью. Эти переломы можно эффективно лечить цементной аугментацией. Однако на обычных рентгенограммах невозможно различить острый и хронический сросшийся перелом. Окончательным исследованием является магнитно-резонансное сканирование.Целью данной статьи является описание и оценка двух новых клинических признаков, которые помогут в диагностике симптоматических переломов. Проведено проспективное исследование 83 пациентов с подозрением на острый остеопорозный компрессионный перелом позвоночника. Всем пациентам была проведена полная клиническая оценка, которая включала перкуссию позвоночника сжатым кулаком и просьбу пациента лечь на спину на кушетку для осмотра. Всем пациентам была проведена МРТ.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Перкуторный знак сжатого кулака имел чувствительность 87. 5% и специфичность 90%. Симптом в положении лежа имел чувствительность 81,25% и специфичность 93,33%.

    ВЫВОДЫ

    Эти тесты позволят практикующему врачу более точно предсказать, у каких пациентов будет острый перелом, что позволит направить пациента на дальнейшую визуализацию.

    Ключевые слова: Симптоматические остеопоротические компрессионные переломы позвонков, Диагноз

    Остеопоротические компрессионные переломы позвонков являются наиболее частым типом переломов костей. В целом 25% женщин старше 65 лет и 40% женщин старше 80 лет имеют компрессионный перелом позвонков. 1 Эти переломы часто неправильно диагностируются, поскольку в анамнезе часто отсутствует предшествующая травма. 2

    Интенсивность боли после острого остеопоротического компрессионного перелома позвонка варьирует. В то время как когорта пациентов может продолжать свою обычную повседневную деятельность, значительное число пациентов серьезно недееспособны. 3 Остеопоротические компрессионные переломы позвонков не только вызывают боль в спине и потерю функции, но также могут привести к прогрессирующей деформации позвоночника, снижению емкости легких и желудочно-кишечной дисфункции. 4 6 После компрессионного перелома позвонка существует повышенный риск перелома смежного уровня, и исследования показали увеличение годовой смертности на 23%. 7 , 8

    Традиционно мы не могли предложить какое-либо эффективное лечение этим пациентам, и многие из них оставались томиться в отделениях «ухода за престарелыми» в течение значительных периодов времени. 9 Чрескожная вертебропластика и баллонная кифопластика обеспечивают эффективное лечение пациентов с изнуряющей болью вследствие остеопоротического компрессионного перелома позвоночника. 10 13 Однако трудно диагностировать пациентов с симптоматическими переломами (острыми переломами или более хроническими, но не сросшимися). На простых рентгенограммах невозможно отличить острый перелом от сросшегося (). Цементная аугментация эффективна только при симптоматических переломах. Окончательным исследованием для определения наличия симптоматического перелома является магнитно-резонансная томография (МР). Симптоматические переломы имеют отек при восстановлении короткой инверсии тау (STIR; ). 14 Они также могут иметь видимую линию перелома на Т1-взвешенном изображении (). 14 Однако доступ к МРТ-сканированию ограничен, и поэтому нам необходимо улучшить наше клиническое подозрение, чтобы мы сканировали только тех, у кого наиболее вероятно наличие симптоматического перелома, поддающегося лечению.

    Простая боковая рентгенограмма остеопоротического компрессионного перелома позвонка.

    Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ, показывающее линию остеопоротического компрессионного перелома позвонка.

    Сагиттальная последовательность STIR, показывающая отек тела сломанного позвонка.

    При лечении этих пациентов старший автор (SM) сделал два наблюдения. Во-первых, перкуссия сжатым кулаком на уровне острого компрессионного перелома позвонка вызывает сильную острую боль при переломе. Во-вторых, большое количество этих пациентов сообщили, что они не могли лежать на спине во время МРТ из-за сильной боли. Многие из этих пациентов также сообщили, что спят ночью в кресле.

    Целью данного исследования было оценить эти два клинических признака, чтобы определить, насколько они эффективны для прогнозирования симптоматического остеопоротического компрессионного перелома позвонков.

    Пациенты и методы

    Клинические признаки

    1. Исследователь стоит позади пациента. Пациент стоит лицом к зеркалу, чтобы врач мог оценить его реакцию. Осматривают позвоночник по всей длине с помощью твердой перкуссии сжатым кулаком. Клинический признак положительный, когда пациент жалуется на острую, внезапную боль при переломе.

    2. Пациента просят лечь на спину на кушетку для осмотра с одной подушкой. Клинический признак положительный, когда пациент не может лежать на спине из-за сильной боли в позвоночнике.

    Пациенты

    В этом исследовании проспективно обследовали 83 последовательных пациента с подозрением на симптоматический остеопоротический компрессионный перелом позвоночника. Было 8 мужчин и 75 женщин со средним возрастом 78,4 года (диапазон 72-95 лет). Все пациенты жаловались на острую боль в спине разной продолжительности и подозревались на наличие компрессионного перелома позвоночника.Пять пациентов были исключены из этого исследования: двое из-за того, что у них был кардиостимулятор in situ и им не удалось пройти МРТ; еще два пациента были исключены, так как они не могли переносить МРТ из-за клаустрофобии; и один пациент был исключен с метастазами в позвоночник.

    Все пациенты были оценены старшим автором (SM). Для каждого пациента клиническая оценка включала перкуссию сжатым кулаком, а затем пациенту предлагалось лечь на спину на кушетку для осмотра.Всем пациентам было выполнено МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Были выполнены только сагиттальные T1-взвешенные и STIR-последовательности. Наличие перелома определяли по выявлению отека на последовательностях STIR с линией перелома или без нее на последовательностях, взвешенных по Т1.

    Результаты

    Из 78 пациентов, включенных в это исследование, у 48 на МРТ были обнаружены острые или хронические, но незажившие компрессионные переломы позвонков. Кроме того, у трех пациентов были обнаружены крестцовые пролежни из-за ночного сна в кресле.

    Сорок пять пациентов дали положительный результат перкуссии сжатым кулаком. У сорока двух из этих пациентов на МРТ был обнаружен острый перелом. Тем не менее, было шесть пациентов, у которых перкуссия сжатым кулаком была отрицательной, но у которых на сканировании был острый перелом. Чувствительность этого признака составила 87,5 %, а специфичность — 90 % ().

    Таблица 1

    Результаты для закрытой перкуссии

    252
    положительный отрицательный Всего
    положительный 42 3 3 45
    отрицательный 6 27 39 39
    Всего 48 30 78

    Сорок один пациенты не смогли лежать и 39 из них острый перелом на МРТ. Тем не менее, было девять пациентов, которые могли комфортно лежать на спине, но у которых на сканограмме был острый перелом. Чувствительность этого признака составила 81,25 %, а специфичность — 93,33 % ().

    Таблица 2

    Результаты для Subine Sign

    Острый перелом на MRI
    4 отрицательный Всего
    4 39 2 41 41 41 41 41
    отрицательный 9 28 28 37 37
    Total 48 48 30 78

    Количество переломов на каждом уровне позвоночника, а также номер правильно идентифицирован двумя клиническими знаки показаны в .

    Таблица 3

    Количество переломов, идентифицированных на каждом уровне позвоночника

    Уровень позвоночника Острый перелом на мистера сканирования Положительный закрытый перкуссионный знак положительный подписчик
    T10 3 3 3
    Т11 3 3 3
    Т12 6 6 5
    L1 9 8 9
    L2 5 5 5
    L3 7 7 6.
    L4 7 5 4
    L5 8 5 4
    Итого 48 42 39
    Дискус on

    Остеопоротические компрессионные переломы позвонков становятся все более распространенной проблемой.Традиционно мы не могли лечить этих пациентов, что приводило к высокой заболеваемости и смертности. Методы аугментации цементом теперь могут предложить эффективное лечение этим пациентам. Тем не менее, мы должны быть в состоянии надежно диагностировать симптоматический перелом. Магнитно-резонансная томография в настоящее время является единственным доступным окончательным диагностическим инструментом, но это ограниченный ресурс. Эти два клинических признака помогают идентифицировать пациентов с симптоматическими переломами и, следовательно, являются полезными предикторами того, какие пациенты нуждаются в МРТ.

    Оба теста оказались менее надежными при выявлении симптоматических переломов в нижнем поясничном отделе позвоночника (). При перкуссии сжатым кулаком авторы считали, что это, скорее всего, связано с большей толщиной мягких тканей, покрывающих позвоночник на этом уровне. Авторы постулируют, что в положении лежа на спине пациенты испытывают боль из-за растяжения позвоночника, что приводит к открытию трещины перелома. Однако из-за лордоза поясничного отдела позвоночника это явление не так часто встречается при переломах нижнепоясничного отдела позвоночника; поэтому эти пациенты могут более комфортно лежать на спине.Эти два клинических признака были сохранены как отдельные объекты для целей данной статьи, поскольку комбинированный признак менее чувствителен и менее специфичен.

    Пациент, который не может переносить горизонтальное положение, может рассматриваться как клинический симптом, а не как клинический признак. Авторы, однако, утверждают, что многие пациенты не лежат дома на спине и могут спать на боку, опираясь на подушки или сидя на стуле, и поэтому не сообщают об этом симптоме. Мы считаем, что просьба пациента лечь на спину на кушетку для осмотра только с одной подушкой является гораздо более надежным индикатором симптоматического перелома, чем только анамнез.Многие пациенты не могли лежать ровно во время МРТ, и их сканировали либо на боку, либо на подушках.

    Выводы

    Эти два клинических признака являются полезным дополнением к диагностической оценке симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвонков, поскольку либо положительный перкуторный признак сжатого кулака, либо положительный симптом в положении лежа на спине являются надежным индикатором наличия симптоматического компрессионного перелома позвонков. . Включая эти признаки в рутинную клиническую оценку, мы можем лучше предсказать, у каких пациентов есть перелом, который поддается лечению цементной аугментацией, что позволяет хирургу рационализировать пациентов, направленных на МРТ.

    Ссылки

    1. Мелтон Л.Дж., Кан С.Х., Фрай М.А., Ванер Х.В., О’Фаллон В.М., Риггс Б.Л. Эпидемиология переломов позвонков у женщин. Am J Эпидемиол. 1989; 129:1000–11. [PubMed] [Google Scholar]2. Delmas PD, van de Langerijt L, Watts NB, Eastell R, Genant H, et al. Недостаточная диагностика переломов позвонков является мировой проблемой: исследование IMPACT. Джей Боун Шахтер Рез. 2005; 20: 557–63. [PubMed] [Google Scholar]3. Росс ДП. Клинические последствия переломов позвонков. Am J Med. 1997;103:30С–42С. [PubMed] [Google Scholar]4.Cortet B, Roches E, Logier R, Houvenagel E, Gaydier-Souquiéres G, Puisieux F и другие. Оценка искривления позвоночника после недавнего остеопоротического перелома позвонка. Совместная кость позвоночника. 2002; 69: 201–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Pluijm SM, Tromp AM, Smit JH, Deeg DJ, Lips P. Последствия деформаций позвоночника у пожилых мужчин и женщин. Джей Боун Шахтер Рез. 2000; 15:1564–72. [PubMed] [Google Scholar]6. Schlaich C, Minne HW, Bruckner T, Wagner G, Gebest HJ, et al. Снижение функции легких у пациентов с остеопоротическими переломами позвоночника.Остеопорос Инт. 1998; 8: 261–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Невитт М.С., Росс П.Д., Палермо Л., Муслинер Т., Генант Х.К., Томпсон Д.Э. Связь распространенных переломов позвонков, плотности кости и лечения алендронатом с переломами позвонков: влияние количества и расположения переломов позвоночника. Исследовательская группа по лечению переломов. Кость. 1999; 25: 613–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Кадо Д.М., Браунер В.С., Палермо Л., Невитт М.С., Генант Х.К., Каммингс С.Р. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин.Arch Intern Med. 1999; 159:1215–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эк Дж. К., Нахтигал Д., Хамфрис С. К., Ходжес С. Д. Сравнение вертебропластики и баллонной кифопластики при лечении компрессионных переломов позвонков: метаанализ литературы. Спайн Дж. 2008; 8: 488–97. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лавель В.Ф., Халил М.А., Чейни Р., Демерс Э., Карл А.Л. Влияние кифопластики на выживаемость после компрессионных переломов позвонков. Спайн Дж. 2008; 8: 763–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тейлор Р.С., Фритцелл П., Тейлор Р.Дж.Баллонная кифопластика при лечении компрессионных переломов позвонков: обновленный систематический обзор и метаанализ. Европейский позвоночник Дж. 2007; 16: 1085–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Гарфин С.Р., Юань Х.А., Рейли М.А. Кифопластика и вертебропластика для лечения болезненных остеопоротических компрессионных переломов. Позвоночник. 2001; 26:1511–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Yang HL, Wang GL, Niu GQ, Liu JY, Hiltner E, et al. Использование МРТ для определения болезненных позвонков, подлежащих лечению кифопластикой при многоуровневых компрессионных переломах позвонков: проспективное исследование.J Int Med Res. 2008; 36: 1056–63. [PubMed] [Google Scholar]

    Лечение травматических переломов позвоночника и повреждений спинного мозга

    Если вы сломали одну или несколько костей позвоночника в средней (грудной) или нижней (поясничной) части спины, это серьезная травма, обычно вызванная высокоэнергетической травмой, такой как автомобильная авария, падение, спортивная авария или насильственный акт. .

    Лица с остеопорозом, опухолями или другими заболеваниями, ослабляющими кость, могут получить перелом позвоночника при минимальной травме или при обычной повседневной деятельности.У мужчин переломы грудного или поясничного отделов позвоночника случаются в четыре раза чаще, чем у женщин.

    Врачи HonorHealth классифицируют переломы грудного и поясничного отделов позвоночника в зависимости от типа травмы.

    • Компрессионный перелом: В то время как передняя часть позвонка ломается и теряет высоту, задняя часть остается. Этот тип перелома обычно стабилен и редко связан с неврологическими проблемами.
    • Осевой взрывной перелом: Позвонок теряет высоту как спереди, так и сзади.Это часто вызвано падением с высоты, когда вы приземляетесь на ноги.
    • Перелом при сгибании/дистракции: Позвонок буквально разрывается на части. Это может произойти при авариях, таких как лобовое столкновение, когда верхняя часть тела выбрасывается вперед, а таз стабилизируется поясным ремнем безопасности.
    • Перелом поперечного отростка: Этот перелом возникает в результате вращения или сильного бокового изгиба и обычно не влияет на стабильность.
    • Переломо-вывих: Это нестабильное повреждение кости и/или мягких тканей, при котором один позвонок может оторваться от соседнего.

    Симптомы

    Основным симптомом перелома позвоночника или повреждения спинного мозга является умеренная или сильная боль в спине, усиливающаяся при движении. Когда также вовлекается спинной мозг, могут возникать онемение, покалывание, слабость или дисфункция кишечника/мочевого пузыря.

    Диагностика

    Ваш врач обнаружит сломанную часть или части позвоночника и определит степень повреждения. Врач точно определит, как именно сломался позвонок, есть ли повреждение нерва и/или нестабильность позвоночника.

    Также может потребоваться неврологическое обследование. Это может включать тесты сенсорных (температурная, болевая и чувствительность к давлению), двигательных (мышечная сила) и рефлекторных функций вашей нервной системы. Если есть неврологическое повреждение, определенные тесты могут показать, можете ли вы восстановить некоторые функции.

    Рентгенологическое исследование всего позвоночника под разными углами может потребоваться, чтобы увидеть выравнивание костей и проверить наличие повреждений мягких тканей. Иногда требуется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы помочь врачу лучше визуализировать вашу травму.

    Лечение

    Цели лечения включают защиту функции нервов и восстановление выравнивания и стабильности вашего позвоночника. Ваши варианты будут зависеть от типа перелома и других факторов.

    Компрессионные переломы и некоторые взрывные переломы обычно лечатся без хирургического вмешательства. При простом компрессионном переломе вам, возможно, придется носить бандаж для гиперэкстензии при сидячей и стоячей деятельности в течение шести-двенадцати недель.

    При переломе поперечного отростка может потребоваться ношение грудопоясничного корсета и участие в программе аэробной ходьбы.

    Некоторые переломы позвоночника требуют хирургического лечения. Стероиды могут быть назначены, если ваш спинной мозг также поврежден. Хирургическое вмешательство может быть необходимо при нестабильных взрывных переломах, сгибательно-дистракционных травмах или переломовывихах. Хирургия выравнивает позвоночник и скрепляет его с помощью металлических пластин и винтов и/или спондилодеза.

    Боль при компрессионных переломах позвонков может возникать в задних элементах | Медицина боли

    Аннотация

    Цели. Описать и протестировать модель, объясняющую биомеханическую основу стойкой боли после компрессионных переломов тела позвонка.

    Методы. Модель биомеханики была выведена аксиоматически из рассмотрения анатомии позвоночного столба при компрессионных переломах. Доказательство принципа было предоставлено проведением контролируемых диагностических блоков у шести пациентов.

    Результаты. Модель биомеханики показывает, что задние элементы позвоночного столба должны подвывихнуться краниально или каудально в ответ на деформацию тела позвонка.Модель предполагает, что боль может возникать из задних элементов, и предсказывает, что анестезия задних элементов должна облегчить боль при компрессионных переломах. Описано шесть случаев, когда контролируемые блокады медиальных ветвей уменьшали боль при компрессионных переломах тел грудных или поясничных позвонков.

    Выводы. У некоторых пациентов с компрессионными переломами позвонков боль может возникать из-за задних элементов, а не из-за самого перелома. Это явление имеет значение для интерпретации результатов вертебропластики как в активной, так и в контрольной группах плацебо-контролируемых исследований.

    Введение

    Компрессионные переломы тел поясничных или грудных позвонков являются одним из осложнений остеопороза позвоночника. У молодых людей они могут возникнуть в результате травмы. Эти переломы могут протекать бессимптомно, или пациент может жаловаться на боль в позвоночнике в области перелома. Эта боль может быть временной, а может сохраняться.

    Механизм самокупирующейся боли, вероятно, связан с воспалением вокруг места перелома. Более неуловим механизм постоянной боли после перелома тела позвонка.Применяются две школы подразумеваемой мысли. Оба подразумеваются, потому что ни один из них не был прямо сформулирован.

    Одна школа предполагает, что место перелома является источником боли. Хотя это прямо не указано, этот механизм подразумевается теми, кто использует вертебропластику для лечения боли. Введение цемента в тело позвонка якобы стабилизирует перелом и облегчает боль, предотвращая микродвижения в месте перелома. Альтернативное или дополнительное объяснение заключается в том, что тепло, выделяемое цементом при инъекции, коагулирует нервные окончания в теле позвонка, которые опосредуют боль. Однако никаких прямых доказательств наличия этих механизмов не поступало. Они остаются апостериорными объяснениями того, как боль уменьшается с помощью вертебропластики.

    Другая школа менее специфична. Это означает, что переломы тел позвонков нарушают биомеханику пораженной области; после чего возникающая в результате боль носит биомеханический характер, но дальнейших объяснений не поступало. Природа биомеханических нарушений и то, как они вызывают боль, не установлены.

    Настоящее исследование направлено на устранение недостатков этой последней школы мысли.В первую очередь была разработана объяснительная биомеханическая модель. Во-вторых, шесть тематических исследований были набраны для проверки предсказаний этой модели.

    Модель биомеханики

    Модель разработана в виде теоремы. Шаг за шагом биомеханические последствия тела позвонка были выведены логически путем рассмотрения и применения анатомических фактов.

    Сдавление тела позвонка приводит к потере высоты передней колонны позвоночника.Эта потеря высоты может быть односторонней в случае боковых клиновидных переломов или двусторонней в случае передних клиновидных переломов или вертикальных компрессионных переломов.

    При изолированном переломе тела позвонка потери высоты задних элементов нет. Это приводит к диссонансу между длиной заднего столба и длиной переднего столба. Позвоночный столб должен приспосабливаться к этому диссонансу. Природа этой корректировки и то, как она влияет на задние элементы, будет различаться в зависимости от того, является ли перелом клиновидным или вертикальным по своей природе.

    В случае переднего клиновидного перелома тело позвонка над сломанным позвонком должно наклониться вперед (в кифоз), если оно должно оставаться в соприкосновении с вершиной пораженного позвонка внизу (рис. 1). Между тем, задние элементы не могут удлиняться, чтобы приспособиться к наклону. Все, что они могут сделать, это отдельно. Следовательно, его нижние суставные отростки должны подвывихнуться краниально и вперед, в направлении наклона. Аксиальный подвывих отвлекает дугообразный сустав, а передний подвывих приводит к передаче веса через точечный контакт между нижним суставным отростком и верхушкой верхнего суставного отростка ниже (рис. 1).Если ангуляция имеет достаточную величину, один или оба из двух механизмов могут вызывать боль. Отвлечение в головном мозгу может привести к растяжению капсулы дуговидного сустава или даже его разрыву. Точечный контакт с верхушкой верхнего суставного отростка может вызвать раздражение надкостницы и образование ложного сустава. Альтернативно или дополнительно разрушение задних элементов может повлиять на поведение задних мышц спины и привести к миалгии напряжения.

    Рисунок 1

    Графическая модель воздействия переднего клиновидного перелома на задние элементы.Обязательное сгибание позвонка выше сломанного стягивает его нижние суставные отростки краниально (вертикальная стрелка), что приводит к деформации или разрыву дуговидного сустава, в результате чего нижний суставной отросток висит на вершине верхнего суставного отростка ниже (горизонтальная стрелка).

    Рисунок 1

    Графическая модель воздействия переднего клиновидного перелома на задние элементы. Обязательное сгибание позвонка выше сломанного стягивает его нижние суставные отростки краниально (вертикальная стрелка), что приводит к деформации или разрыву дуговидного сустава, в результате чего нижний суставной отросток висит на вершине верхнего суставного отростка ниже (горизонтальная стрелка).

    При вертикальной компрессии ангуляции тела пораженного позвонка не происходит, передний столб не ротируется; но передняя колонна теряет высоту. Следовательно, задние элементы приспосабливаются иначе, чем после клиновидных переломов. Потеря аксиальной высоты в переднем столбе вынуждает задние элементы подвывихиваться вниз (рис. 2). Нижний суставной отросток сломанного позвонка отвлекает его дугоотростчатый сустав книзу, а пластинка располагается на вершине верхнего суставного отростка ниже (рис. 2).Боль может быть вызвана напряжением или разрушением дугообразных суставов или раздражением надкостницы и псевдоартрозом между пластинкой и верхним суставным отростком.

    Рисунок 2

    Графическая модель воздействия на задние элементы вертикального компрессионного перелома тела позвонка. Чтобы приспособиться к потере высоты в передней колонне, нижние суставные отростки сломанного позвонка должны подвывихнуться вниз, что смещает пластинку на вершину верхнего суставного отростка ниже.

    Рисунок 2

    Графическая модель воздействия на задние элементы вертикального компрессионного перелома тела позвонка. Чтобы приспособиться к потере высоты в передней колонне, нижние суставные отростки сломанного позвонка должны подвывихнуться вниз, что смещает пластинку на вершину верхнего суставного отростка ниже.

    В соответствии с этой моделью при передних клиновидных переломах поражается дугообразный сустав над сломанным позвонком, а при вертикальных переломах — нижележащий сустав.Однако при латеральных клиновидных переломах могут применяться аспекты обоих механизмов. Из-за коронарного наклона, вызванного латеральным клиновидным переломом, суставы на контралатеральной стороне будут отвлекаться, ниже или выше пораженного сегмента или в обоих случаях; и суставы на ипсилатеральной стороне могут быть сдавлены, ниже или выше пораженного сегмента, или и то, и другое.

    Независимо от фактической сегментарной локализации биомеханического изменения эта модель предсказывает, что боль исходит не от тела позвонка, а от пораженных задних элементов.Эту возможность можно проверить, применяя контролируемые местные анестезирующие блокады медиальных ветвей дорсальных ветвей на пораженном сегменте или над ним. Если предсказания модели верны, такие блоки избавят пациентов от боли. Если прогнозы неверны или неприменимы к данному пациенту, то блокады медиальных ветвей не облегчат их боль.

    Отчеты о случаях болезни

    Пациентка 1, 35-летняя женщина, у которой развилась боль в заднем грудном отделе позвоночника при наклоне вперед на работе.Первоначальные рентгенограммы были нормальными, и ее лечили трамадолом. Когда боль сохранялась, сканирование костей выявило компрессионный перелом тела позвонка Т10, что было подтверждено МРТ. Обратилась к хирургу-вертебрологу, который не нашел показаний к хирургическому вмешательству. Ее терапевт продолжил лечение оксикодоном. Физиотерапия не помогла. Клиника боли рекомендовала продолжать обезболивающий режим. Совещание спинальных хирургов, ревматологов и рентгенологов не дало никаких других рекомендаций.Считалось, что вертебропластика вряд ли поможет через два года после появления симптомов.

    Было исследовано предположение, что боль у этой пациентки может возникать в задних отделах грудного отдела позвоночника. Соответственно, были выполнены контролируемые диагностические блокады ее медиальных ветвей Т8 и Т9 с обеих сторон (рис. 3) в соответствии с рекомендациями, предписанными Международным обществом вмешательств на позвоночнике (ISIS) [1]. Эти блоки полностью избавили ее от боли. Повторные блоки снова облегчили ее боль (рис. 4).Впоследствии терморадиочастотная невротомия ее медиальных ветвей Т8 и Т9 уменьшила ее боль.

    Рисунок 3

    Рентгеноскопия в переднезадней области пациента 1, показывающая латеральный клиновидный перелом T10 (обведен контуром) и иглы для блокады правой грудной медиальной ветви. (A) Блокада медиальной ветви T9. (B) Блокада медиальной ветви T8.

    Рисунок 3

    Рентгеноскопия в переднезаднем направлении пациента 1, показывающая латеральный клиновидный перелом T10 (обведен контуром) и установленные иглы для блокады правой грудной медиальной ветви.(A) Блокада медиальной ветви T9. (B) Блокада медиальной ветви T8.

    Рисунок 4

    Численная оценка боли у четырех пациентов с переломами тел позвонков после блокад медиальных ветвей.

    Рисунок 4

    Численная оценка боли у четырех пациентов с переломами тел позвонков после блокад медиальных ветвей.

    Пациентка 2 — 75-летняя женщина с остеопорозом позвоночника, перенесшая тяжелый компрессионный перелом тела позвонка L3.Она была госпитализирована для постельного режима и возможного лечения. Показаний к операции не было, а сдавление было слишком сильным для вертебропластики. Ее боль сохранялась, и ее лечили трамадолом и оксикодоном. После 7 недель в больнице ее боль не уменьшилась, и она едва могла ходить в туалет. Ее боль была в основном в переднемедиальном отделе левого бедра. Ортопедическая и нейрохирургическая бригада посчитала, что это может быть корешковая боль L3, и запросила трансфораминальную инъекцию стероидов.Врач, проводивший интервенционное лечение боли, отклонил это предложение на том основании, что ее боль не имела признаков корешковой боли и, скорее всего, была соматической болью. Осмотр бедра в норме.

    Выполнены контролируемые диагностические блокады медиальных ветвей L2 и L3 в соответствии с рекомендациями ISIS [2] (рис. 5). Эти блоки полностью облегчили ее боль, и она смогла безболезненно ходить по палате (рис. 4). Повторные блокады, проведенные через четыре дня, снова облегчили ее боль настолько, что ее можно было выписать домой.Этой пациентке была назначена радиочастотная невротомия поясничной медиальной ветви, но при поступлении она сообщила, что после блокады ее боль оставалась незначительной, и ее можно было контролировать только парацетамолом. Невротомия не проводилась.

    Рисунок 5

    Рентгеноскопия в косой проекции пациента 2, показывающая компрессионный перелом тела позвонка L3 с резкой потерей высоты и введением игл для блокады медиальных ветвей. (A) Блокада левой медиальной ветви L2.(B) Блокада левой медиальной ветви L3.

    Рисунок 5

    Рентгеноскопия в косой проекции пациента 2, показывающая компрессионный перелом тела позвонка L3 с резкой потерей высоты и введением игл для блокады медиальных ветвей. (A) Блокада левой медиальной ветви L2. (B) Блокада левой медиальной ветви L3.

    Пациент 3 — 81-летний мужчина, у которого внезапно возникла боль в нижней части живота, когда он передвигал тяжелый старый телевизор. У него была постоянная боль внизу живота, которая усиливалась при занятиях танцами и садоводством.Эти действия не вызывали боли в спине, но у него были периодические боли в спине в ответ на длительное сидение. УЗИ, назначенное терапевтом, исключило паховую грыжу, и через 5 месяцев после появления симптомов он был направлен на консультацию к специалисту. Рассматриваемые возможности заключались в том, что он мог страдать от компрессионного перелома грудопоясничного перехода и что его боль представляла собой соматическую боль, иррадиирующую в нижнюю часть живота.Обзорные рентгенограммы показали значительное переднее заклинивание тела L1 позвонка. МРТ выявила выраженный двояковогнутый компрессионный перелом L1 с остаточным отеком кости, но интервенционный рентгенолог высказал мнение, что степень компрессии была такой, что вертебропластика вряд ли поможет.

    Выполнены контролируемые диагностические блокады правой и левой медиальных ветвей T12 и L1 в соответствии с рекомендациями ISIS [1,2] (рис. 6). Эти блокады полностью облегчили его боль, а повторные блоки, проведенные через 6 недель (рис. 4), также облегчили его боль.Ему было проведено лечение с помощью терморадиочастотной нейротомии поясничной медиальной ветви [3]. На момент лечения боль ощущалась преимущественно справа, лечили только правые медиальные ветви T12 и L1. Нейротомия привела к почти полному и постоянному купированию боли. Он испытывает прерывистую боль слабой интенсивности только в ответ на активную деятельность, и он смог возобновить танцы и работу в саду. Остаточная боль потенциально может быть уменьшена невротомией левых медиальных ветвей T12 и L1, но у него недостаточно боли, чтобы оправдать это вмешательство.

    Рисунок 6

    Рентгеноскопия пациента 3, показывающая компрессионный перелом тела позвонка L1 с иглой, установленной для блокады медиальной ветви T12. (А) Боковой вид. (B) Косой вид.

    Рисунок 6.

    Рентгеноскопия пациента 3, показывающая компрессионный перелом тела L1 позвонка с иглой, установленной для блокады медиальной ветви T12. (А) Боковой вид. (B) Косой вид.

    Пациент 4, 26-летний мужчина, упал навзничь в ковш экскаватора, когда ему было 19 лет, когда он работал учеником строителя.Рентгенологически выявлен умеренный компрессионный перелом Th12 и незначительная компрессия Th8. У него была постоянная боль по средней линии спины на уровне грудопоясничного перехода с момента первоначальной травмы, и он не мог продолжать работать строителем. Его боль исследовал хирург-ортопед, который назначил МРТ, радионуклидное сканирование костей и анализы крови. Единственной обнаруженной аномалией была компрессионная деформация Т12, и было сочтено, что причина персистирующей боли в пояснично-грудном отделе у пациента не установлена.

    Диагностические блокады правой и левой медиальных ветвей Th10 и Th11 были выполнены в соответствии с рекомендациями ISIS [1], но его боль купировалась только в покое и на период короче, чем ожидаемая продолжительность действия местного анестетика, который был использовал. Последующие диагностические блокады правой и левой медиальных ветвей Т11 и Т12 (рис. 7) полностью уменьшили его боль, а повторные блокады снова уменьшили боль (рис. 4). Его боль была впоследствии уменьшена терморадиочастотной нейротомией средней ветви T11, T12.

    Рисунок 7

    Рентгеноскопия пациента 4. (A) Боковой вид, показывающий компрессионный перелом тела позвонка T12. (B) Задне-передний вид, показывающий иглу в месте блокады медиальной ветви T11.

    Рисунок 7

    Рентгеноскопия пациента 4. (A) Боковой вид, показывающий компрессионный перелом тела позвонка T12. (B) Задне-передний вид, показывающий иглу в месте блокады медиальной ветви T11.

    Пациент 5, 51-летний фермер, обратился с двусторонней болью внизу живота и в паху, усиливающейся слева.Боль возникла за несколько недель до этого после эпизода стрижки овец в согнутой позе в течение многих часов. Спровоцированная физической активностью боль вначале была острой и стреляющей по своему характеру, но затем сменялась остаточной тупой ноющей болью, которая продолжалась в течение нескольких часов или дней. Физикальное обследование не выявило неврологических нарушений и каких-либо заметных физических признаков, кроме болезненности в левой подвздошной ямке. Нажатие на эту область воспроизвело его боль. Объем движений позвоночника был в норме. Предыдущее обследование у гастроэнтеролога, включая КТ брюшной полости, УЗИ и колоноскопию, не выявило причин боли.

    В анамнезе этого пациента 8 лет назад произошла автомобильная авария, в результате которой он получил множественные переломы костей таза и компрессионные переломы тел позвонков T12 и L1, при этом Th12 получил большую компрессию, чем L1. Первоначально он страдал от болей в пояснице, животе и тазу, но со временем у него остались только жалобы на эпизодические боли в животе. МРТ, сделанная после недавней презентации, выявила давний компрессионный перелом тела позвонка T12 и легкую компрессию тела позвонка L1.

    Выполнены диагностические блоки (рис. 8). Для первого блока были нацелены на левые медиальные ветви T11, T12 и L1. Это привело к немедленному снижению его индекса боли в паху с 80/100 до нуля на период, соответствующий ожидаемой продолжительности действия используемого местного анестетика. Во втором случае были выполнены блокады только нервов T12 и L1, и снова его индекс боли снизился с 80/100 до нуля, с восстановлением его повседневной активности на период, соответствующий применяемому местному анестетику.

    Рисунок 8

    Косая рентгеноскопия пациента 5, показывающая компрессионный перелом тела позвонка Th12 и иглу для блокады медиальной ветви левого позвонка Th11.

    Рисунок 8

    Косая рентгеноскопия пациента 5, показывающая компрессионный перелом тела позвонка Th12 и иглу для блокады медиальной ветви левой ветви Th11.

    В свете этих ответов была проведена терморадиочастотная невротомия левых медиальных ветвей T12 и L1 с использованием электрода 16 калибра в соответствии с протоколом Международного общества хирургии позвоночника [3].После операции боль у пациента уменьшилась до нуля, с полным восстановлением его повседневной жизнедеятельности. При последующем наблюдении через 18 месяцев после процедуры у него не было никаких болей, и он был полностью в состоянии заниматься фермерской деятельностью.

    Пациентка 6, 58-летняя сиделка, около двух лет назад тяжело упала в сидячее положение, и у нее развилась мучительная боль в спине, отдающая в живот. Обследование через 10 дней выявило компрессионный перелом тела L1 позвонка (рис. 9).Боль сохранялась. По качеству боль была глубокой и ноющей, располагалась в нижнегрудном и грудопоясничном отделе, слева, с эпизодическими острыми, пронзающими болями вокруг нижних ребер. Из-за боли она не могла работать, не могла стоять прямо, сушить волосы, развешивать белье, ходить в походы или сидеть в течение длительного времени. Через шесть месяцев после аварии местная больничная клиника не смогла помочь.

    Рисунок 9

    Рентгеноскопия пациента 6 в косой проекции: компрессионный перелом тела L1 позвонка с установленной иглой для блокады левой медиальной ветви L1 после пробной инъекции контрастного вещества.

    Рисунок 9

    Косая рентгеноскопия пациента 6, показывающая компрессионный перелом тела L1 позвонка, с иглой для блокады левой медиальной ветви L1 после пробной инъекции контрастного вещества.

    При осмотре: сутулость, наклон влево, грудной кифоз. Она шла нерешительно. Разгибание позвоночника было значительно ограничено. На нижних конечностях неврологических нарушений нет. Она была болезненной при растяжении позвоночника с уровня Т7 до L2.На МРТ выявлена ​​давняя компрессионная деформация верхней замыкательной пластинки тела L1 позвонка.

    Выполнены диагностические блокады левых медиальных ветвей Th11 и Th12. После первого блока боль уменьшилась с 60/100 до нуля, с полным восстановлением жизнедеятельности. Такой же результат был достигнут при повторении блоков. Оба ответа соответствовали ожидаемой продолжительности применения местного анестетика. Термическая радиочастотная нейротомия левых медиальных ветвей Т11 и Т12 устранила боль и восстановила повседневную активность.У нее остался некоторый остаточный дискомфорт в пояснице, но далеко не инвалидность.

    Обсуждение

    Модель биомеханики, представленная в этом исследовании, основана на самоочевидной истине. Позвонки неэластичны; они твердые тела. Следовательно, перед лицом потери высоты в переднем столбе задние элементы должны наклоняться или подвывихиваться пропорционально этой потере высоты. Эта модель дает объяснение неоднозначным до сих пор «биомеханическим» последствиям переломов тел позвонков.

    Модель не обязательно объясняет механизм боли во всех случаях переломов тел позвонков. Могут быть дополнительные биомеханические аберрации, которые модель не учитывала. Тем не менее, это дает возможное объяснение некоторых случаев боли после переломов тел позвонков. Более того, это объяснение можно проверить клинически.

    Контролируемая блокада медиальных ветвей представляет собой безобидный, легко применяемый диагностический тест на боль, возникающую в дугоотростчатых суставах и медиальных мышцах спины.Положительный ответ сам по себе не затрагивает какую-либо конкретную из этих структур, но он помещает источник боли в задние элементы и, следовательно, не в тело позвонка.

    Шесть зарегистрированных случаев иллюстрируют этот принцип на практике. Случаи были случайными. Ни один из трех центров, из которых они были взяты, не специализируется на остеопорозе или переломах позвоночника. Все они были небольшими клиниками боли, занимающимися в основном неспецифической болью в спине. У описанных пациентов блокады медиальных ветвей были выполнены, потому что другие меры не смогли облегчить боль пациента, и потому что они были чем-то, что могли предложить исследователи.Следовательно, эти случаи не предназначены для измерения распространенности боли в заднем элементе после переломов тел позвонков. Это должно быть проверено в клиниках, которые имеют доступ к более репрезентативным группам населения. Тем не менее, эти случаи служат доказательством принципа биомеханической модели.

    Описанные случаи служат для того, чтобы отвлечь внимание от передних элементов и обратить внимание на задние элементы как возможные источники боли, связанной с переломами тел позвонков.С одной стороны, это открывает возможность постановки окончательного диагноза и перспективу лечения радиочастотной невротомией срединной ветви для пациентов, у которых нет проверенных вариантов лечения.

    С другой стороны, настоящая модель концептуально нарушает нынешнюю моду на вертебропластику как средство лечения боли при переломах тел позвонков. Обоснование вертебропластики предполагает наличие источника боли в передних элементах, а не в задних элементах. Но вертебропластика не всегда успешна.Возможно, есть пациенты с болью в передней колонне и пациенты с болью в задней колонне. Последнему не пошла бы на пользу вертебропластика.

    Но есть и более интригующее соображение. Вертебропластика включает получение доступа к телу позвонка путем введения канюли через ножки сломанного позвонка. Может быть более чем случайным, что этот путь доступа проходит через дугообразный сустав и, в некоторых случаях, по ходу медиальной ветви.Возможно, вертебропластика позволяет облегчить боль не за счет воздействия на тело позвонка, а за счет непреднамеренного нарушения зигапофизарного сустава, пострадавшего в результате перелома, или его иннервации.

    Это соображение имеет отношение к современному спору об эффективности вертебропластики [4–10]. В двух плацебо-контролируемых исследованиях не было выявлено какого-либо атрибутивного эффекта вертебропластики [11,12]. Тем не менее, в обоих случаях контрольным лечением была инъекция местного анестетика над местом введения вертебропластической канюли.Если оставить в стороне вопросы точности, такие инъекции были бы равносильны блокаде медиальных ветвей, используемой в настоящем исследовании. Следовательно, эти инъекции, а не строгое плацебо, могли невольно активно облегчать пациентам боль, возникающую в задних элементах за переломами тел позвонков. В этом случае контролируемые испытания предоставляют косвенные доказательства модели, предложенной в этом исследовании.

    Каталожные номера

    1

    Международное общество хирургии позвоночника

    .

    Блокада медиальных грудных ветвей

    . В: , изд.

    Практическое руководство по процедурам диагностики и лечения позвоночника

    .

    Сан-Франциско

    :

    Международное общество спинальных вмешательств

    ;

    2004

    :

    330

    47

    .2

    Международное общество хирургии позвоночника

    .

    Блоки медиальных ветвей поясничного отдела

    . В: , изд.

    Практическое руководство по процедурам диагностики и лечения позвоночника

    .

    Сан-Франциско

    :

    Международное общество спинальных вмешательств

    ;

    2004

    :

    47

    65

    .3

    Международное общество хирургии позвоночника

    .

    Медиальная невротомия поясничного отдела

    . В: , изд.

    Практическое руководство по процедурам диагностики и лечения позвоночника

    .

    Сан-Франциско

    :

    Международное общество спинальных вмешательств

    ;

    2004

    :

    188

    218

    .4

    .

    Научный баланс и осознанный выбор при принятии решений о вертебропластике

    .

    N Engl J Med

    2009

    ;

    361

    :

    619

    21

    .5

    .

    Вертебропластика, показания и профессиональный протест

    .

    The Medical Journal Australia

    2010

    ;

    192

    :

    301

    2

    .6

    и др.

    Вертебропластика при острых болезненных остеопоротических переломах позвонков: редакционная статья Recent Medical Journal of Australia не относится к группе пациентов, которых мы лечим с помощью вертебропластики

    .

    Med J Aust

    2010

    ;

    192

    :

    334

    7

    .7

    .

    Приглашенная редакция представляет точный обзор результатов двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований вертебропластики

    .

    Med J Aust

    2010

    ;

    192

    :

    338

    41

    .8

    .

    Дело о вертебропластике: Загадочный случай исчезновения эффекта размера

    .

    Позвоночник J

    2010

    ;

    10

    :

    191

    2

    .9

    и др.

    Североамериканское общество позвоночника.Недавно опубликованные рандомизированные контролируемые исследования по вертебропластике: рассказ о двух исследованиях

    .

    Позвоночник J

    2010

    ;

    10

    :

    238

    40

    .10

    .

    Вертебропластика: когда результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования противоречат общепринятым представлениям

    .

    Позвоночник J

    2010

    ;

    10

    :

    241

    3

    .11

    и др.

    Рандомизированное исследование вертебропластики при болезненных остеопоротических переломах позвонков

    .

    N Engl J Med

    2009

    ;

    361

    :

    557

    68

    .12

    и др.

    Рандомизированное исследование вертебропластики при остеопоротических переломах позвоночника

    .

    N Engl J Med

    2009

    ;

    361

    :

    569

    79

    .

    Wiley Periodicals, Inc.

    Почему у меня переломы поясницы ?: Келлог Мозг и позвоночник: заболевания позвоночника

    Боль в спине, несомненно, доставляет неудобства, но знаете ли вы, что вызывает дискомфорт в спине? Боль в спине имеет много разных причин, и некоторые из них менее серьезны, чем другие.Однако иногда у вас могут быть небольшие переломы костей позвоночника, и вы даже не знаете, как вы их получили.

    Команда специалистов Kellogg Brain and Spine позаботится о вашей шее и спине, особенно когда вы испытываете боль. Наш нейрохирург, доктор Джорди Келлог, специализируется на различных методах лечения болей в спине, включая боли, вызванные переломами позвоночника.

    Понимание вашего поясничного отдела

    Нижняя часть спины известна как поясничный отдел позвоночника.Он расположен под грудным отделом позвоночника, над крестцом и копчиком.

    Ваш поясничный отдел позвоночника состоит из ряда различных компонентов, в том числе:

    Все эти компоненты работают вместе, чтобы обеспечить стабильность и структуру позвоночника.

    Спинной мозг останавливается в верхней части поясничного отдела позвоночника, но нервные корешки продолжаются вниз по остальной части позвоночника. Эти нервные корешки в нижнем конце спинного мозга известны как конский хвост.

    У вашего поясничного отдела позвоночника есть и другие функции:

    • Помогает контролировать движение ног
    • Защищает спинной мозг
    • Позволяет двигаться животу
    • Обеспечивает поддержку верхней части тела

    Несмотря на то, что ваш поясничный отдел позвоночника очень крепкий, он ежедневно подвергается большому износу.Это делает его подверженным травмам и болям.

    Симптомы перелома поясничного отдела

    Симптомы, которые вы испытываете при переломе поясничного отдела позвоночника, зависят от многих переменных, в том числе от того, где произошел перелом, и от тяжести сломанного позвонка. Часто возникает немедленный дискомфорт, независимо от того, как сломан ваш позвонок.

    Когда у вас сломан позвонок, одним из основных симптомов обычно является боль в спине, но есть и другие признаки, о которых вам следует знать, в том числе:

    В некоторых случаях эти переломы могут затрагивать нервы позвоночника.Это может привести к проблемам с контролем кишечника и мочевого пузыря. Это экстренная ситуация, и вы должны обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Вы также можете испытывать онемение или покалывание в ногах, если задействованы спинномозговые нервы.

    Причины переломов поясничного отдела

    Если они не вызваны тупой травмой или травмой с сильным ударом, переломы поясничного отдела позвоночника часто являются результатом остеопороза. Остеопороз — это заболевание, которое влияет на прочность и долговечность ваших костей. Ваш позвоночник часто страдает из-за постоянного ежедневного износа.

    Когда вы молоды, ваши кости восстанавливаются так же быстро, как и ломаются. Это постоянный процесс, который идет всю жизнь. Однако, когда вы становитесь старше, ваши кости продолжают разрушаться, но уже не могут восстанавливаться так быстро.

    Остеопороз возникает, когда ваше тело не справляется с разрушением костей, в результате чего они становятся ломкими и слабыми. Это часто приводит к переломам по всему телу, включая позвоночник. Эти переломы известны как компрессионные переломы и легко возникают при остеопорозе.

    Но остеопороз — не единственная причина переломов поясничного отдела позвоночника. Другими возможными способствующими факторами являются рак костей и опухоли позвоночника. Эти состояния также ослабляют кости позвоночника, делая их более склонными к переломам.

    Однако иногда переломы являются результатом травмы, будь то падение или автомобильная авария. В любом случае, переломы позвоночника — это не то, что вы хотите отпустить. Доктор Келлог может предоставить вам необходимое лечение, независимо от причины перелома поясничного отдела позвоночника.

    Если вы беспокоитесь, что причиной боли в спине является перелом кости, позвоните в один из наших офисов в Портленде или Уилсонвилле, штат Орегон, чтобы записаться на консультацию. Вы также можете нажать кнопку «Записаться на прием», пока вы находитесь здесь, на нашем веб-сайте.

    Королевское общество остеопороза | Перелом позвоночника

    Перелом позвоночника — это когда кость в позвоночнике сжимается или раздавливается после потери прочности. Это не то же самое, что сломанный позвоночник, поэтому будьте уверены, что это не ведет к риску паралича.

    Перелом позвоночника заживает от шести до двенадцати недель.

    В процессе заживления кости позвоночника не возвращаются к своей нормальной форме. Они заживают в своей новой сжатой форме. Это может привести к потере высоты и искривлению позвоночника.

    Процедуры, помогающие заживлению

    Если вы сломаете кость в позвоночнике, операция обычно не требуется.

    Рекомендуется оставаться максимально активным. Это может снизить риск инфекций грудной клетки, запоров, образования тромбов и других побочных эффектов.Это также помогает вам поддерживать мышечную силу и снизить вероятность постоянной боли после заживления кости.

    Движение не влияет на процесс заживления. Но мы понимаем, что переломы позвоночника могут затруднить подвижность. Если ваша боль сильная на ранних стадиях, отдохните некоторое время. Когда будете готовы, попробуйте принять обезболивающее, чтобы оставаться активным.

    Иногда перелом позвоночника продолжает вызывать сильную боль. Если это происходит с вами, и обезболивающие препараты не помогают, ваш врач может рассмотреть возможность проведения медицинской процедуры, чтобы облегчить боль.

    Возможные долговременные осложнения

    Постоянная боль

    В некоторых случаях вы можете рассчитывать на хорошее восстановление после перелома позвоночника. Иногда боль не проходит полностью.

    Вы можете ожидать, что сломанная кость срастется примерно через три месяца. Если у вас есть боль после этого периода, это называется хронической болью.

    Постоянная боль после заживления перелома позвоночника вызвана изменением формы позвоночника. Это изменение формы может вызвать различные виды боли.

    Если вы испытываете боль, будьте уверены, что вы можете сделать что-то, чтобы справиться с болью, и продолжайте вести образ жизни, который вам нравится, насколько это возможно.

    Нервная боль

    Если перелом позвоночника защемляет или раздражает нерв во время заживления, боль может продолжаться после заживления.

    Боль также может продолжаться, если нервы становятся чрезмерно чувствительными. В этом случае они продолжают «выстреливать» болевые сигналы после заживления кости.

    Мышечные спазмы

    Изменение формы позвоночника может привести к растяжению или укорочению мышц спины.Вы можете испытать спазм при подъеме предмета или при толкании, вытягивании, сгибании или скручивании, например, при использовании пылесоса.

    Боль в суставах и связках

    Изменение формы позвоночника вызывает нагрузку на суставы и связки между костями позвоночника.

    Артрит

    Если у вас артрит спины, он может усугубляться изменением формы позвоночника.

    Потеря роста и искривление позвоночника

    Если вы сломаете несколько костей позвоночника, вы потеряете рост и заметите изгиб верхней части позвоночника наружу.Это вызвано тем, что сломанные кости в позвоночнике заживают в раздавленной или сжатой форме.

    Это может вызвать одышку, а желудок может быть сдавленным и раздутым, что делает повседневные движения более неприятными.

    Если вы испытываете эти симптомы, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить себе повседневную жизнь. Вы можете узнать больше в информационном бюллетене о нашей повседневной жизни после переломов.

    У вас недавно диагностировали перелом позвоночника?

    Когда у вас диагностируют перелом позвоночника, у вас, как правило, может возникнуть много вопросов о том, что это значит для вас, и на эти вопросы часто невозможно ответить за короткий прием у врача.Мы создали серию новых видео, чтобы помочь ответить на некоторые распространенные вопросы.

    Если у вас недавно диагностировали переломы позвоночника, вы живете с ними какое-то время или знаете кого-то еще, у кого уже есть переломы позвоночника — эти видео для вас.

    .