Симптомы надрыв сухожилия ахиллова: Повреждение ахиллова сухожилия | Симптомы | Диагностика | Лечение

Содержание

Разрыв ахиллова сухожилия

Причины, методы диагностики и лечения повреждений ахиллова сухожилия

Введение

Пяточное (ахиллово) сухожилие, tendo calcaneus (Achillis), представляет собой общее конечное сухожилие трехглавой мышцы голени, m. triceps surae, которая в свою очередь состоит из двух мышц – икроножной, m. gastrocnemius, расположенной поверхностно, и камбаловидной, m. soleus, лежащей под ней. В 93% случаев пяточное сухожилие дополнено сухожилием подошвенной мышцы, m. plantaris. Точкой прикрепления ахиллова сухожилия является задняя поверхность бугра пяточной кости. У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei. Ахиллово сухожилие имеет круглую верхнюю часть и относительно плоский дистальный конец.

Ткань ахиллова сухожилия состоит на 70% из коллагена (в основном I типа), 2% эластина, кислых полисахаридов (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат) и воды.

Коллагеновые волокна группируются в первичные пучки, из которых формируются большие вторичные пучки или фасцикулы, которые окружены эндотеноном – рыхлой соединительной тканью, содержащей нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, и обеспечивающей возможность некоторого скольжения пучков относительно друг друга. Пучки группируются вместе, формируя сухожилие, окружаемое паратеноном. Паратенон состоит из двух листков: висцерального – эпитенона, покрывающего все сухожилие, и париетального – перитенона, граничащего с окружающими тканями. Листки паратенона разделены капиллярным слоем жидкости для уменьшения сил трения при движениях сухожилия.

Артериальное кровоснабжение осуществляется в проксимальных отделах за счет ветвей a. tibialis posterior, а в дистальных – из артериальной сети пяточной кости, которая образуется при слиянии коммуникантных ветвей a. tibialis posterior и a. fibularis. Кровоток в ахилловом сухожилии осуществляется главным образом за счет сосудов, проникающих через брыжейку паратенона.

Сосуды, проникающие в сухожилие в мышечно-сухожильном переходе или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости играют подчиненную роль. Количество сосудов, снабжающих сухожилие снижается от пяточной кости проксимально и достигает минимума на уровне 2-5 см от пяточного бугра. Венозный отток осуществляется посредством коммуникантных вен в поверхностную и глубокую венозные системы.

Актуальность проблемы разрывов ахиллова сухожилия обусловлена увеличившейся за последние годы частотой данной травмы. Наиболее часто данное повреждение встречается у мужчин (по данным различных авторов соотношение колеблется от 1. 7: 1 до 30: 1), что, вероятно, связано как с большей вовлеченностью мужчин в спортивные занятия, так и с более высокой их подверженностью травматизации. Типичный разрыв ахиллова сухожилия происходит у мужчины, профессионально или же периодично занимающегося спортом, в возрасте от 30 до 50 лет.

Этиология и патология

Этиология разрыва ахиллова сухожилия была тщательно исследована, но остается до конца не ясной. В его основе лежит множество факторов, таких как бедная васкуляризация сухожилия, дегенеративные процессы, дисфункция икроножной мышцы, возраст, пол, предшествующие повреждения, изменения в режиме тренировок и неправильное выполнение упражнений, вид носимой обуви. Он также может быть связан с такими процессами, как воспаление, аутоимунные процессы, гиперурикемия, генетическая предрасположенность, почечная дисфункция и атеросклероз.

Теория дегенерации.

События, предшествующие разрыву, неясны. Нормальное сухожилие не разрывается даже при приложении большого напряжения. Arner и соавт. впервые отметил дегенеративные изменения у всех 74 пациентов с разрывом ахиллова сухожилия и предположил, что эти изменения предшествовали разрыву. Однако, около 2/3 образцов были получены более 2 дней после разрыва. Davidsson и Salo сообщили об отмеченных дегенеративных изменениях у 2 пациентов с разрывом ахиллова сухожилия, оперированных в день травмы. Поэтому выявленные дегенеративные изменения следует рассматривать как развившиеся до разрыва.

Большинство этих отклонений не имеет этиологических объяснений. Возможно, что изменение кровотока с последующей гипоксией и нарушением метаболизма и является фактором развития наблюдаемых дегенеративных изменений.

Физические нагрузки, перемежающиеся с периодами низкой физической активности (спорт на выходных) могут привести к дегенеративным изменениям в сухожилиях. Занятия спортом приводят к дополнительной нагрузке на ахиллово сухожилие, что приводит к накоплению микротравм, которые хоть и находятся ниже порогового уровня разрыва, тем не менее могут приводить к вторичным внутрисухожильным дегенеративным изменениям.

Kannus и Jozsa оценивали образцы биопсии пациентов со спонтанным разрывом ахиллова сухожилия, взятых во время оперативного вмешательства. Только 1/3 образцов контрольной группы имели такие же изменения, но в значительно меньшей степени. Они также отметили, что лишь небольшая доля пациентов отмечали у себя какие-либо симптомы, предшествующие разрыву. Они предположили, что имеются четкие данные, что, по крайней мере, в городских популяциях, дегенеративные изменения сухожилий широко распространены у людей старше 35 лет, и эти изменения могут быть связаны со спонтанным разрывом сухожилия.

Механическая теория.

Повреждение сухожилия может возникнуть даже при нагрузках в рамках физиологического порога при частых совокупных микротравмах, не оставляющих достаточно времени для регенерации.

McMaser считает, что полностью здоровое сухожилие не подвержено разрыву даже при значительных перегрузках. Тем не менее, Barfred показал, что полный разрыв может произойти в здоровом сухожилии, при максимальном мышечном сокращении, передающемся на изначально растянутом сухожилии. Подобные факторы присутствуют во многих видах спорта, требующих быстрого отталкивания. Здоровое сухожилие может, таким образом, быть разорвано в следствие большого мышечного напряжения.

Inglis и Sculco предположили, что сбой в механизмах, ингибирующих чрезмерное или несогласованное сокращение мышц также может привести к разрыву в нормальном сухожилии. Таким образом, спортсмены, слишком быстро возвращающиеся к тренировкам после периода неактивности находятся в зоне повышенного риска. Риск разрыва ахиллова сухожилия продолжает расти, если напряжение по касательной дополняется супинацией или пронацией в подтаранном суставе.

В исследовании, проведенном на 109 бегунах, Clement показал, что травмы ахиллова сухожилия могут быть результатом структурных или динамических нарушений в нормальной биомеханик нижних конечностей, таких как перетренированность, функциональная чрезмерная пронация и недостаточность камбаловидной или икроножной мышц. Также было предположено, что повторяющиеся микротравмы, вызываемые эксцентрической нагрузкой утомленной мышцы, могут играть важную роль в повреждении сухожилия. Полный разрыв является следствием нескольких микроразрывов, которые приводят к разрыву сухожилия после достижения критической точки.

ЛП-ассоциированные разрывы сухожилия.

Применение анаболические стероидов и фторхинолонов связано с разрывом ахиллова сухожилия. Препараты обеих групп вызывают дисплазию коллагеновых волокон, что уменьшает способность сухожилия к растяжению.

Применение системных и местных кортикостероидов ранее связывали с разрывом сухожилия. Однако, исследования на сухожилии четырехглавой мышцы бедра показали, что нормальное сухожилие не повреждается в результате внутрисухожильных инъекций кортикостероидов. Тем не менее, большая часть имеющихся данных позволяет предположить, что внутри- и околосухожильное введение кортикостероидов в поврежденное сухожилие может спровоцировать его разрыв.

Роль кортикостероидов в этиологии разрыва ахиллова сухожилия остается до конца не выясненой. Однако, имеющиеся данные позволяют не рекомендовать пролонгированное пероральное применение и повторное околосухожильное введение кортикостероидов. Противовоспалительное и анальгетическое действие кортикостероидов может маскировать симптомы повреждения сухожилия, позволяя поддерживать высокий уровень активности. Кортикостероиды препятствуют репарации, и внутрисухожильные инъекции кортикостероидов приводят к ослаблению сухожилия на срок до 14 дней после инъекции.

Разрушение непосредственно связано с некрозом коллагена и восстановление прочности сухожилия связано с формированием клеточной аморфной коллагеновой массы. По этой причине следует избегать активности в течение 2 недель после инъекции кортикостероидов вблизи сухожилия.

Антибиотики фторхинолонового ряда, такие как ципрофлоксацин, недавно также были признаны как этиологический фактор повреждения сухожилия. Во Франции с 1985 по 1992 г. у 100 пациентов, принимавших фторхинолоны были отмечены дегенеративные изменения сухожилий, в том числе и 31 разрыв. Многие из них также получали кортикостероиды, что не позволяет сделать однозначный вывод об исключительном влиянии на выявленные расстройства фторхинолонов. Szarfman с соавт. сообщили об исследовании на животных фторхинолонов в дозах, близких к человеческим, которые показали разрушение внеклеточного матрикса хряща, некроз хондроцитов и истощение коллагена. Отклонения, выявленные на животных, могут иметь место и в организме человека. Авторы рекомендуют дополнение списка нежелательных побочных реакций предупреждением о возможности разрыва сухожилий.

Гипертермия и разрыв сухожилия.

До 10% упругой энергии, запасенной в сухожилии, может быть освобождено в виде тепла. Wilson и Goodship оценивали in vivo температуру, возникающую в результате сгибания в сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев во время упражнений. Пиковая температура в 45*С, при которой теноциты могут быть повреждены, была измерена в центре сухожилия спустя 7 минут бега трусцой. Вызванная упражнениями гипертермия может способствовать дегенерации сухожилия. Хорошее кровоснабжение тканей должно препятствовать перегреву, однако такие ткани, как ахиллово сухожилие, с зонами бедного кровоснабжения, могут быть более чувствительны к эффекту гипертермии.

Механизм разрыва.

Arner и Lindholm классифицировали механизм разрыва ахиллова сухожилия в группе из 92 пациентов на 3 основные категории:

– 53% происходят во время переноса веса, с отталкиванием передним отделом стопы и разгибании в коленном суставе. Это движение часто встречается во время старта в спринте и во время прыжков в таких видах спорта, как баскетбол. Это объясняет тот факт, что у правшей превалирует разрыв левого ахиллова сухожилия.

– 17% разрывов происходит во время внезапного сгибания в голеностопом суставе, что происходит, например, при проваливании в яму или в результате падения на лестнице.

– в 10% сухожилие было разорвано в результате насильственного сгибания разогнутой ступни, что может произойти при падении с высоты.

В оставшихся случаях авторы не смогли определить точный механизм травмы.

Диагностика.

Детальный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование чрезвычайно важны в диагностике разрывов ахиллова сухожилия. Хоть установление диагноза кажется простым, однако от 20 до 25% разрывов ахиллова сухожилия пропускается при первичном осмотре. Существует большое количество диагностических тестов и признаков – как клинических, так и инструментальных. Для диагностики острых повреждений ахиллова сухожилия как правило бывает достаточно клинического исследования, в то время как установление диагноза застарелого повреждения может вызвать затруднение. УЗИ и МРТ существенно дополняют клиническую диагностику, они более чувствительны и менее инвазивны по сравнению с «мягкой» рентгенографией или ксерорадиографией.

Пациент с разрывом ахиллова сухожилия обычно указывает на внезапную боль в ноге, часто сообщая что во время повреждения у них было ощущение удара по задней поверхности голени. Некоторые пациенты сообщают, что травма сопровождалась слышимым щелчком. Они часто не в состоянии переносить нагрузку веса тела и ощущают слабость или тугоподвижность в пораженной конечности. Однако, они могут быть способны к подошвенному сгибанию, используя длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую и малоберцовую мышцы. Пациенты с застарелым разрывом ахиллова сухожилия часто затрудняются указать на момент травмы и впервые отмечают повреждение при неспособности выполнения каждодневных задач, таких как подъем по лестнице.

При обследовании могут быть выявлены диффузный отек и кровоподтеки и, если отек невелик, при пальпации выявляется западение по ходу сухожилия. Место разрыва обычно на 2-6 см проксимальнее точки прикрепления сухожилия.

Осмотр и пальпация должны быть дополнены другими тестами для подтверждения диагноза. И хотя тест Томпсона обычно довольно надежен, иногда он может быть сомнителен. В таких случаях он должен быть дополнен тестами О’Брайна и Копеланда. Также, пациенту может быть предложено подняться на мыски.

Тест Томпсона (Симмондса) или тест сжатия голени

Пациент находится в положении на животе, стопы свободно свисают, врач сжимает мягкие ткани верхней трети голени. При повреждении ахиллова сухожилия сокращение икроножной мышцы не приводит к движению стопы. Следует всегда проводить сравнительное исследование обеих конечностей, чтобы избежать ложноотрицательного результата, который может наблюдаться при неполном разрыве.

Тест Матлса

В положении пациента на животе его просят согнуть ноги в коленных суставах на 90*. Если во время этого движения стопа на пораженной стороне находится в положении тыльного сгибания, тест считается положительным.

Тест О’Брайна

В место перехода апоневроза в сухожилие вводят иглу от медицинского шприца, двигают стопой и смотрят, как отклоняется игла.

Тест Копланда.

На голень одевают манжету сфингмоманометра. Надувают ее до давления в 100 мм ртутного столба и врач начинает двигать стопой. Если давление возрастает до 140 мм ртутного столба, то ахиллово сухожилие не порвано.

Рентгенография

Боковая рентгенограмма голеностопного сустава ранее широко использовалась для диагностики разрыва ахиллова сухожилия. При разрыве треугольник Кагера (заполненное жиром треугольное пространство кпереди от ахиллова сухожилия и между задней частью большеберцовой кости и верхней частью пяточной кости) теряет свою правильную конфигурацию. В настоящее время рентгенография теряет свою актуальность в диагностике свежих и застарелых разрывов ахиллова сухожилия из-за все более широкого распространения ультразвуковой диагностики и магниторезонансной томографии, однако ее применение обосновано для определения изменений, предшествующих разрыву (болезнь Хаглунда, оссификаты ахиллова сухожилия), и исключения травматических повреждений скелета стопы.

Ультразвуковая диагностика

Введение в клиническую практику ультразвукового исследования произвело значительные изменения в тактике лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия, так как появилась возможность не только подтвердить или опровергнуть наличие разрыва, но и определить важные для выбора метода лечения параметры: степень разволокнения сухожильных концов, величину диастаза, степень соприкосновения концов сухожилия при различных положениях стопы; а также производить контроль состояния сухожилия на этапах лечения.

При УЗ-исследовании пациент располагается на кушетке на животе, сначала стопы располагаются свободно в нейтральном положении над краем стола, затем, при необходимости производится исследование во время движений стопы (тыльное/подошвенное сгибание). Для сравнения всегда исследуются оба ахиллова сухожилия. При проведении исследования датчик должен располагаться строго параллельно сухожилию для обеспечения оптимального количества возвращаемой энергии и избежания артефактов в виде ложной гипоэхогенности. Предпочтительным является применение высокочастотных линейных датчиков (7, 5 – 10, 0 мегагерц), обеспечивающих наибольшую четкость изображения.

В продольном сечении ахиллово сухожилие выглядит как гипоэхогенная полоса, которая ограничивается вентрально и дорзально эхоплотным паратеноном. Внутренняя структура сухожилия представлена в виде чередующихся гипер- и гипоэхогенных полосок, разделенных при расслабленном положении сухожилия и более компактных при натяжении его. Проксимально определяется мышечно-сухожильный переход, дистально – прикрепление сухожилия к пяточной кости. Сухожилие веретенообразно вплетается в пяточную кость, чья дорзальная поверхность представляет эхоплотную слегка выгнутую кзади линию. Из-за веретенообразного хода волокон сухожилия в области прикрепления отражение звуковых волн теряет равномерный характер, и сухожилие в этой зоне часто выглядит гипоэхогенным. Вентрально от сухожилия располагается жировая клетчатка с нерегулярной эхо-плотностью, что соответствует рентгенологическому треугольнику Кагера. Кроме того, визуаизируются глубокие сгибатели, задняя поверхность большеберцовой кости с треугольником Фолькмана и задняя часть голеностопного сустава. Сагиттальный размер сухожилия легко измерить между листками перитенона. Особенности скольжения сухожилия определяются при движениях стопы.

На поперечных сонограммах в области прикрепления к пяточной кости сухожилие выглядит как серповидная структура, расположенная непосредственно под кожей. Далее проксимально сухожилие постепенно приобретает форму эллипса. Примерно на расстоянии 3-6 см от пяточного бугра сухожилие имеет почти круглые очертания а затем вновь уплощается. При исследования сухожилия в поперечном сечении практически всегда возможно измерение его размеров (толщина и ширина).

При разрыве сухожилия возникают следующие изменения УЗ-картины:

– нарушение непрерывности сухожилия

– видимые ограниченные концы сухожилия

– гипоэхогенное скопление жидкости (гематома в области разрыва)

– разрыхление параллельно натянутых структур.

Перечисленные признаки регулярно обнаруживаются при накоплении соответствующего опыта, однако имеются различные варианты УЗ-изображения свежих разрывов ахиллова сухожилия. В некоторых случаях отчетливый диастаз между концами сухожилия и накопившаяся гематома не наблюдаются, тогда для окончательного установления диагноза необходимым является проведение динамического исследования. При тыльном сгибании стопы практически постоянно наблюдается расхождение концов сухожилия.

Важная информация получается при подошвенном сгибании стопы, которое уточняет возможность адаптации концов сухожилия. При подошвенном сгибании определяется также целостность паратенона: при повреждении оболочки сухожильные концы накладываются друг на друга.

Магнитно-резонансная томография

При сомнительной клинической и УЗ-картине повреждения с успехом может применяться МР-томография ахиллова сухожилия.

На сагиттальных срезах здоровое ахиллово сухожилие выглядит как длинная, тонкая, гипоинтенсивная структура, начинающаяся от дистальной части икроножной мышцы и прикрепляющаяся к задней части пяточного бугра. На аксиальных срезах сухожилие выглядит слегка уплощенным, с закругленными наружным и внутренним краями. Передняя поверхность обычно плоская или слегка вогнутая, задняя – выпуклая. Окружающая жировая прослойка достаточно выражена и подчеркивает сухожильные структуры. Могут наблюдаться незначительные вариации в размере, форме и виде сухожилия, иногда видна некоторая дольчатость структуры передних отделов сухожилия. Внутрисухожильных сигналов в норме не наблюдается.

Любое увеличение внутрисухожильной интенсивности сигнала следует расценивать как анормальное. Для оценки сухожилия с подозрением на разрыв следует исследовать его структуру в Т1 и Т2 режимах. В режиме Т1 полный разрыв ахиллова сухожилия определяется как исчезновение сигнала внутри сухожилия, в Т2 режиме разрыв представляется как генерализованное увеличение интенсивности сигнала, отек и кровоизлияние в месте разрыва видны также как область с высокой интенсивностью сигнала. Исследование позволяет четко оценить уровень разрыва и степень расхождения концов сухожилия.

Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия

Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия все еще в значительной степени зависит от предпочтений хирурга и пациента. Операция является методом выбора у спортсменов и молодых людей, в то время как свежие разрывы у не-спортсменов могут лечиться консервативно.

Консервативное лечение

Некоторые авторы выступают против оперативного лечения, ссылаясь на высокую частоту осложнений, как его главный недостаток. Однако недавние исследования на больших популяциях сообщают о значительно более низком проценте осложнений. Эти осложнения включают в себя некроз кожи, раневую инфекцию, икроножные невриномы, развитие спаечного процесса, а также обычные анестезиологические риски. Проблемы с заживлением послеоперационной раны остаются наиболее распространенными и наиболее трудно управляемыми, учитывая бедную васкуляризацию области ахиллова сухожилия. Приверженцы консервативного метода лечения указывают, что возможности укрытия мягкими тканями области ахиллова сухожилия ограничены. К сожалению, кожные лоскуты не могут быть приживлены к открытому сухожилию, и пластика местными тканями может привести к неудовлетворительному результату. Поэтому эти дефекты часто требуют закрытия свободными лоскутами.

Несмотря на постоянное усовершенствование оперативной техники и опыта, проблемы с раной не могут быть полностью устранены в случае использования открытого метода оперативного лечения, при котором наиболее часто применяются продольный разрез, проходящий через зону бедного кровоснабжения. Aldam использовавший поперечный разрез, проходящий тотчас дистально места разрыва сухожилия и сообщает об 1 случае осложнения со стороны послеоперационной раны у 41 пациента.

У пожилых пациентов с застарелым повреждением ахиллова сухожилия, биологический возраст которых более 70 лет, допустимо одно лишь физиотерапевтическое лечение. Как правило, эти пациенты жалуются на слабость при подошвенном сгибании и нарушение походки. Они часто хорошо адаптируются к своему заболеванию.

Иммобилизация

Наиболее часто используемыми формами нехирургического лечения является гипсовая иммобилизация, обычно в течение 6-10 недель. Сообщалось о хороших клинических результатах, сопоставимых с результатами оперативного лечения.

Хотя функция после консервативного лечения в целом хорошая, высокий риск повторного разрыва рассматривается как неприемлемый. Lea и Smith в наблюдении за 66 пациентами, лечившихся консервативно, сообщают о 7 повторных разрывах (13%), Persson и Wredmark сообщают цифру в 35%. В последнее время, основываясь на работах о фунцкиональном постоперативном брейсинге, McComis с соавт. в наблюдении за 15 пациентами с разрывом ахиллова сухожилия, лечившихся консервативно, сообщает о достижении хороших функциональных результатах.

Таким образом, в отдельных случаях брейсинг и гипсовая иммобилизация могут быть жизнеспособной альтернативой оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

В последние два десятилетия операция была методом выбора при лечении разрыва ахиллова сухожилия у молодых пациентов. Достижения в области хирургии и новые программы послеоперационной реабилитации склонили многих хирургов к выбору оперативного лечения. Кроме того, оперативный метод лечения уменьшает риск повторного разрыва с 13-20 до 1-4%, позволяет достигнуть большей прочности сухожилия, вызывает меньше случаев атрофии мышц голени, а также помогает большему числу спортсменов вернуться к прежнему уровню физической активности.

Хирургическая техника.

Для восстановления ахиллова сухожилия могут быть применены различные оперативные техники, начиная от простого сопоставления конец-в-конец с сшиванием по Буннелю или Кесслеру, и заканчивая более сложными, использующими усиление фасциями или использование сухожильных трансплантатов и искусственных имплантов сухожилий из различных материалов. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что при острых разрывах ахиллова сухожилия эти методы дают лучшие результаты, чем простое соединение конец-в-конец без удлинения.

Открытый шов ахиллова сухожилия

Пациент находится на операционном столе лежа на животе, с опущенным на 20* головным концом и свешенными с края стола обеими ногами. Продольный разрез протяженностью 8-10 см производится тотчас медиальнее медиального края сухожилия с центром в месте пальпируемого западения. Подкожно-жировая клетчатка рассекается остро без повреждения кожных краев раны. Паратенон разрезается продольно по средней линии на длину кожного разреза. Зачастую паратенон отечен и разорванные концы сухожилия в классическом варианте имеют вид конского конца или швабры. После сопоставления концов они сшиваются вместе прочной рассасывающейся нитью (например, Викрил 2) по методу Кесслера. До завязывания концов ассистент производит подошвенное сгибание в голеностопном суставе для лучшего сопоставления концов. Далее накладывается обвивной шов более тонким рассасывающимся шовным материалом для большего укрепления соединения. После закрытия паратенона тонким викрилом, подкожные ткани сшиваются непрерывным швом. Кожная рана закрывается стрипами для минимизации натяжения. Далее накладывается гипсовая иммобилизация в эквинусном положении стопы. Ограниченные нагрузки под наблюдением физиотерапевта возможны уже в день операции. Пациенту дается рекомендация по возможности поддерживать возвышенное положение оперированной конечности. Иммобилизация снимается спустя 2 недели после операции с выведением стопы в физиологическое положение и ношением брейса. Разрешается полная нагрузка весом тела.

Чрезкожное восстановление

В 1977 году Ma и Griffith описали технику чрезкожного восстановления целостности ахиллова сухожилия как компромисс между открытым оперативным вмешательством и консервативным лечением. Техника включает в себя произведение 6 небольших проколов по латеральной и медиальной границе сухожилия с дальнейшим проведением шва через эти разрезы. Авторы сообщают о 18 пациентах, у которых была применена данная методика. Отмечается 2 незначительных осложнения неинфекционного характера и ни одного случая повторного разрыва. FitzGibbson сообщает о 14 хороших результатах с одним осложнением в виде повреждения икроножного нерва. Rowley и Scotland описывают 24 пациентов с разрывом ахиллова сухожилия, у 14 из которых было применено консервативное лечение, а у 10 – чрезкожное восстановление ахиллова сухожилия. У одного пациента из последней группы в дальнейшем было отмечено повреждение икроножного нерва. Кроме того было отмечено более быстрое восстановление трудоспособности у пациентов второй группы.

Другие авторы сообщают о меньшей успешности данной методики. Klein с соавт. сообщает о защемлении икроножного нерва у 13% из 38 пациентов. Hockenbury и Johns сравнивая in vitro чрезкожный шов ахиллова сухожилия с открытым его восстановлением на 10 свеже-замороженных трупных образцах сообщают о лучших результатах в первой группе. В целом, большинство исследований демонстрируют более высокую результативность открытого восстановления ахиллова сухожилия по сравнению с закрытым.

В последнее время Webb и Bannister описали новую методику закрытого шва ахиллова сухожилия, осуществляемую под местной анестезией с использованием 3 поперечных 2, 5 см разрезов над задней поверхностью сухожилия. Они сообщают об отсутствии повреждния икроножного нерва или повторного разрыва у 27 пациентов, у которых была применена данная методика.

Также следует отметить появление специальных направляющих систем, таких как Achillon, позволяющих минимизировать риск повреждения икроножного нерва.

Лечение застарелого повреждения ахиллова сухожилия

Более чем у 20% пациентов с разрывом ахиллова сухожилия его повреждение остается незамеченным. Обычно возможно сшить концы сухожилия конец-в-конец в течение 72 часов с момента его разрыва. В случае застарелого повреждения концы сухожилия невозможно сопоставить без излишнего натяжения. Неизвестно, когда острое повреждение переходит в застарелое, но обычно принято считать этим сроком 4-6 недель.

В случае застарелого разрыва, концы сухожилия могут быть сближены с помощью единого центрального (методика Чернавского) или 2 (медиального и латерального – методика Lindholm) миофасциальных лоскутов икроножной мышцы. Если это возможно, сухожилие подошвенной мышцы следует использовать для усиления сшиваемого сухожилия.

В случае разрывов не подлежащих прямому сшиванию могут быть использованы другие сухожилия. Perez-Teuffer описывает отсечение сухожилия короткой малоберцовой мыщцы от основания пятой плюсневой кости с дальнейшим ее присоединением к пяточной. Данная модифицированная техника в дальнейшем была применена Turco с соавт. у 40 пациентов. Оба автора не сообщают о каких-либо функциональных ограничениях после данной операции. Mann с соавт. сообщает об отличных и хороших результатах у 6 пациентов, в лечении которых в качестве трансплантата был использован длинный сгибатель пальцев. Wapner с соавт. сообщает об опыте применения длинного сгибателя большого пальца стопы в качестве трансплантата.

Карбоновые и полиэфирные имплантаты также могут быть применены для соединения концов разрыва. Ozaki с соавт. сообщают об успешном опыте применения сетки Marlex у 6 пациентов. Bugg с соавт. использовал трансплантат широкой фасции бедра и сообщает о хороших результатах у 10 пациентов.

Заключение

В связи с ростом популярности активного отдыха в последнее время актуальность разрывов ахиллова сухожилия продолжает расти. И не смотря на обширные исследования в данной области, этиология повреждения ахиллова сухожилия до сих пор остается до конца не ясной. Однако, вполне очевидно, что лечение разрывов ахиллова сухожилия должно быть индивидуальным для каждого пациента.

Статья добавлена 19 октября 2015 г.

Клинические исследование Разрыв ахиллова сухожилия: Surgical repair Achilles tendon rupture, Безоперационная коррекция разрыва ахиллова сухожилия – Реестр клинических исследований

Подробное описание

Методология Это исследование представляет собой многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Это исследование будет проводиться в пяти центрах третичной медицинской помощи хирургами-ортопедами с интерес к травмам мягких тканей. Все предметы будут набраны в течение одного года. Субъекты, отвечающие следующим критериям включения и исключения и дающие согласие на участие в исследовании будет рандомизировано либо в оперативные, либо в неоперационные группы Study. Все пациенты, участвующие в исследовании, получат предварительное ультразвуковое исследование для документирования что разрыв завершен, и задокументировать местонахождение разрыва. До получения согласие на исследование риски и преимущества каждого варианта лечения будут четко объясняется вместе с текущим состоянием знаний о лечении ахиллова сухожилия разрывы. Каждому участнику исследования будет объяснено, что участие в исследовании добровольно и что они могут прекратить свое участие в любой момент своей лечение . Критерии включения – Полный разрыв ахиллова сухожилия – Менее 7 дней с момента травмы – Возраст 18-70 лет – Возможность следовать протоколу реабилитации Критерий исключения – Неспособность говорить по-английски – Значительная ипсилатеральная травма – Открытая травма ахиллова сухожилия – Неврологические заболевания (например, инсульт, церебральный паралич) – Коллагеновая болезнь (например, болезнь Элерса-Данлоса) – Беременность – Разрыв, связанный с фторхинолонами (разрыв в течение 2 недель после приема лекарств) – непригодны для операции – Диабет – Заболевания периферических сосудов – Отрыв ахиллова сухожилия от пяточной кости Хирургическая коррекция При случайном распределении в оперативную группу все пациенты будут обследованы и получено информированное согласие. Операция будет проводиться в амбулаторном режиме. Профилактика антибиотики будут даны за час до процедуры. Все пациенты получат общие анестезия и эндотрахеальная интубация. Пациент будет лежать на валиках на операционный стол. На бедро пораженной конечности будет наложен жгут и накачан до 300 мм рт.ст. в начале случая. Пораженная конечность будет препарирована и забинтована стандартным способом. будет использоваться криволинейный разрез. Задняя сторона сухожилия и сухожильного влагалища затем будет обнажен. Эвакуация вышележащего сгустка обнажит разорванное сухожилие. На каждый конец разорванного сухожилия накладывают два шва Ethibond (всего четыре шва). Два шва Ethibond будут наложены модифицированным швом Bunnel, входя в разрыв. месте, сначала направляясь проксимально к нормальному сухожилию, а затем дистально к пяточной кости. Когда стопа находится в нейтральном положении, швы будут завязаны проксимально и дистально в норме. сухожилие от места разрыва. Затем на место разрыва накладывают викриловый шов 2-0. ремонт в бегущей моде, чтобы увеличить ремонт. Рана будет орошаться и сухожилие оболочка будет закрыта непрерывным викриловым швом 2-0. Кожа будет закрыта Наложена узловая нейлоновая нить 3-0, наложена стерильная повязка и тубигрип. В послеоперационной палате пациенту будет установлена ​​гипсовая задняя пластина в гравитационном подошвенном положении. сгибание (около 20 градусов). Послеоперационный протокол. Пациенты будут проинструктированы о том, чтобы не нагружать травмированного пациента. стороны с помощью костылей, пока не появится в поликлинике через 7-10 дней. затем наденьте шину Air Cast Boot. Затем пациенты будут проинструктированы опора на травмированную сторону с помощью костылей в течение шести недель. Пациентам будет разрешено активное подошвенное сгибание и тыльное сгибание до нейтрального с физиотерапевтическое наблюдение. Ботинок Air Cast будет снят для терапии, но его следует носить в противном случае для защиты. Через шесть недель пациентам снимут шины и разрешено весить медведя в соответствии с переносимостью. Через шесть недель пациенты также начнут выполняйте упражнения на растяжку дорсифлексии и приступайте к упражнениям с градуированным сопротивлением. Последующие встречи будут через 2 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 2 года. после операции. Функциональная корсетная терапия. Если пациенты будут рандомизированы в группу функциональной корсетной терапии, наложите шину Air Cast Boot с подъемом пятки на 2 см. Через две недели подъем пятки будут удалены. Как и в случае с оперируемой группой, пациенты будут переносить нагрузку на на травмированную сторону с помощью костылей в течение шести недель. Точно так же предметы будут разрешены снять ботинок Air Cast и выполнить активное подошвенное и тыльное сгибание до нейтрального положения под наблюдением физиотерапевта. Через шесть недель пациентам снимут литые сапоги. и упражнения на растяжку дорсифлексии. начните в шесть недель вместе с упражнениями на растяжку дорсифлексии. Последующие встречи будут быть 2 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 2 года после первоначальной травмы. Частота повторных разрывов и осложнения Первичным показателем результата будет частота повторных разрывов. будет определяться с интервалами наблюдения: 2 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 годы Частота повторных разрывов между оперированной и неоперативной группами будет рассчитана и статистически проанализированы с использованием t-критерия Стьюдента. Значения P менее 0,05 будут считается значительным. Любое клиническое подозрение на повторный разрыв потребует ультразвукового исследования подтверждение. Повторные разрывы будут лечиться хирургическим путем. Через указанные выше интервалы наблюдения также будут зарегистрированы другие осложнения, в том числе: Незначительные осложнения – поверхностная инфекция – раневая гематома – замедленное заживление ран – спаивание рубцов – сенсорные расстройства – шовная гранулема Основные осложнения – повторный разрыв – эквинусное положение стопы – чрезмерное удлинение сухожилия – глубокая инфекция – хронический свищ – некроз кожи – глубокие венозные тромбы – эмболия – смерть Диапазон движений, сила и окружность икр Диапазон движений и окружность икр будут быть задокументированы через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 2 года. Только активный диапазон движений будет записано, чтобы избежать неудач в заживлении. Окружность голени будет записана и сравнена до непораженной конечности. Тестирование на прочность Тестирование на прочность будет проводиться для всех участников исследования. делается при контрольных посещениях через 6 месяцев, 1 год и 2 года. Эти измерения будут включать пиковый крутящий момент и общая работа. Динамометр cybex будет использоваться для проверки изокинетических концентрических подошвенное и тыльное сгибание при 30, 90 и 240 градусах в секунду. Все значения будут по сравнению с противоположной незатронутой стороной. Затем баллы будут преобразованы в проценты. незатронутой стороны, и очки начисляются надлежащим образом в соответствии с разработанной мерой результата. Леппилахти и др. Качество жизни, связанное с заболеванием В дебатах о наиболее эффективном Разрыв ахиллова сухожилия, хирурги спорят о том, какой индивидуальный фактор означает успех. Многие авторы предложили рассматривать частоту повторных разрывов как меру успешное лечение, в то время как другие предполагают незначительные осложнения или возвращение к спорту. требуют рассмотрения. В этом исследовании будет использоваться ранее опубликованная система оценки результатов, которая пытается оценить важные факторы восстановления после этой травмы. Этот инструмент измерения опубликован Leppilahti et al использует комбинацию факторов, включая боль, скованность и обувь. ограничения, а также объективные значения силы, чтобы получить общий балл. Статистические данные анализ с использованием t-критерия Стьюдента будет применяться к среднему результату операции. и неоперативные группы. Значения P менее 0,05 будут считаться значимыми. применение этой системы подсчета к проспективному рандомизированному исследованию, сравнивающему оперативное и мы надеемся, что консервативное лечение этого состояния прольет столь необходимый свет на это терапевтическая дилемма..

Разрыв ахиллова сухожилия: какой метод лечения выбрать?

Мирошниченко Александр Павлович

Травматолог-ортопед

Современная популяризация спорта и активного долголетия, кроме очевидных положительных моментов, способствует увеличению числа случаев разрывов ахиллова сухожилия. В группе риска – люди 35-55 лет, которые ведут активный образ жизни, но не имеют времени для построения правильного тренировочного процесса, необходимой периодичности тренировок, и часто пренебрегают разминкой.

Причины разрыва ахиллова сухожилия

Во время тренировки увеличение мышечной силы икроножной мышцы происходит быстрее, чем адаптационная перестройка ахиллова сухожилия под новый уровень нагрузки. Таким образом при резком старте, прыжке или нескоординированном движении происходит разрыв самого крупного сухожильного органа.

Игровые виды спорта по выходным – лидеры по уровню травматизма и не только в данной области. Провоцирует спонтанный разрыв ахиллова сухожилия и такие факторы, как: наличие статических деформаций стоп (плоскостопия, полой стопы), хроническая микротравматизация, введение глюкокортикостеройдных гормонов и применение антибиотиков фторхинолонового ряда.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

Для разрыва ахиллова сухожилия характерно «чувство удара» по задней поверхности голени, невозможность встать на носочки, позже появляется отек и гематома.

Как лечить разрыв ахиллова сухожилия в первые часы после травмы

Оптимальная первая помощь в данной ситуации: холод, покой, разгрузка травмированной конечности, эластичное бинтование, возвышенное положение, прием обезболивающих препаратов. Нельзя применять мази с разогревающим эффектом или содержащие гепарин. Они увеличат отек, гематому и, как следствие, приведут к усилению болевого синдрома.

Разрыв ахиллова сухожилия: лечение консервативной терапией

При консервативном лечении (без операции) выполняется иммобилизация травмированной конечности с целью удержания стопы в положении максимального подошвенного сгибания (эквинус) сроком на 8 недель и сгибания в коленном суставе на первые 3-4 недели. Именно такое положение снижает тягу икроножный мышцы и позволяет сблизить концы разорванного сухожилия. Иммобилизация на 12 недель нецелесообразна и ведет к образованию стойкой контрактуры голеностопного сустава, существенному удлинению сроков лечения.

Иммобилизация может быть выполнена классическим гипсом, полимерным бинтом на основе эпоксидной смолы («пластиковый гипс») и термопластика (Турбокаст, Ориф и аналоги). Разница между этими материалами обусловлена весом повязки и ощущениями, которые пациент испытывает в процессе лечения (хотя эффект плацебо есть и у перевязочного материала). При выборе иммобилизации важно учитывать, что использование костылей увеличивает нагрузку на поясничный отдел позвоночника, особенно у пациентов с патологией в данном отделе. Техника выполнения повязки имеет даже большее значение, чем выбранный материал.

Основной недостаток консервативного лечения – это большая вероятность ререптуры (вероятность повторного разрыва при консервативном лечении составляет 17.7% против 2% при оперативном), удлинение сроков лечения и снижение силы икроножной мышцы из-за элонгации сухожилия (удлинения в процессе сращивания).

Консервативное лечение показано для пациентов с невысокими двигательными запросами, наличием общих противопоказаний к оперативному лечению и осознанным желанием пациента воздержаться от операции. При таком выборе лечения от врача и пациента требуется больше времени и усилий на этапе восстановления.

При разрыве ахиллова сухожилия в пожилом возрасте, когда пациент не может ходить на костылях, показано симптоматическое лечение, ранняя активизация, обучение ходьбе с дополнительной опорой, формирование нового стереотипа походки.

Преимущества оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия

В результате сравнительных исследований оперативного и консервативного лечения было выявлено снижение силы трехглавой мышцы голени: при консервативном лечении на 38 % (при оперативном на 12%), снижение выносливости на 36% (при оперативном на 9 %). Это связано с уменьшением натяжения волокон трехглавой мышцы голени.

Целью оперативного лечения при разрыве ахиллова сухожилия является восстановление физиологического натяжения трехглавой мышцы с минимальной хирургической агрессией. По сути, необходимо сохранить расстояние между местом крепления ахиллова сухожилия к пяточной кости и местом перехода икроножной мышцы в сухожильную часть на 6 недель. За этот период паратенон (оболочка ахиллова сухожилия) синтезирует новое ахиллово сухожилие. На этапе реабилитации правильное увеличение нагрузки позволяет коллагеновым волокнам восстановить сложную внутреннюю архитектуру, разумеется, не забывая об остальном опорно-двигательном аппарате.

Оперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия в Медицинском центре «XXI Век»

В Медицинском центре «XXI Век» широко используется малоинвазивный шов ахиллова сухожилия через разрез кожи длинною около 2 см и 6 проколов кожи. Операция выполняется под проводниковой анестезией (блок седалищного нерва анестетиком длительного действия Наропином) и медикаментозным сном. Данный вид анестезии максимально комфортен и безопасен для пациента, исключает боль в раннем послеоперационном периоде, позволяет хорошо расслабить икроножную мышцу, что особенно важно при «несвежих» разрывах. В зависимости от медицинских показаний и желания пациента возможно выполнение операции под местной анестезией или другими видами анестезиологического пособия.

В большинстве случаев через 2 часа после операции пациент может покинуть клинику. Предоперационная подготовка – стандартная, как и для всех оперативных вмешательств.

Послеоперационный период включает перевязки, снятие швов на 12-14 сутки, симптоматическое лечение, направленное на снижение боли, отека, профилактику возможных осложнений.

После операции выполняется классическая гипсовая иммобилизация, которую после снятия швов на 14 сутки можно поменять на полимерную. Коленный сустав не фиксируется.

С 4 недели используется шарнирный брейс, позволяющий за 2 недели вывести стопу в положение сгибания. Через 6 недель после операции разрешается дозированная нагрузка на конечность.

В раннем реабилитационном периоде используется механотерапия на аппарате артромот, нейромиостимуляция, УВТ. Через 8 недель основным методом является физическая терапия (ЛФК, кинезиотерапия).

При достижении полного объема движений от костылей можно отказаться. Далее реабилитационная программа зависит от собственных двигательных запросов и спортивных целей пациента.

Средний срок возврата к игровым видам спорта составляет 6-8 месяцев, но для каждого это будет индивидуальное решение на основе объективного тестирования врачом по физической реабилитации.

Записаться на консультацию:

8 812 380 02 38

ОНЛАЙН

Разрыв ахиллова сухожилия: виды травмы – растяжение и частичный надрыв, симптомы, лечение повреждения ахиллесовой связки, операция

Разрыв ахиллова сухожилия – тяжелая травма, так как соединительная ткань полностью восстанавливается только через 6 месяцев.

Травма ахиллова сухожилия грозит повторным разрывом, инфицированием раны, хроническим болевым синдромом, краевым некрозом раны, повреждением икроножного нерва, потерей эластичности за счет обрастания места разрыва плотной соединительной тканью.

Характеристика травм ахилла

Травма ахиллова сухожилия бывает трёх степеней:

  1. Первая степень – характеризуется разрывом соединительной ткани на микроскопическом уровне. Общая структура сухожилия и его непрерывность сохраняются.
  2. Вторая степень (надрыв) – частичный разрыв на макроскопическом уровне. Непрерывность ахилла сохраняется, но часть движений выпадает.
  3. Третья степень (разрыв) – крайняя степень травмы. Теряется непрерывность, повреждается общая структура ахилла. Полностью утрачивается двигательная функция икроножной мышцы. Подробнее о том, как отличить растяжение сухожилий от разрыва, читайте в этой статье.

Часто у пациента наблюдается ушиб сухожилия – закрытое повреждение тканей без грубых нарушений структуры. Вместе с соединительной тканью часто повреждается кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Ушиб быстро восстанавливается и при должном уходе не вызывает осложнений.

Подробнее о том, какие травмы ахиллова сухожилия бывают и как их диагностировать, читайте в этой статье.

Симптомы растяжения пяточного сухожилия

Растяжение имеет следующую симптоматику:

  1. Терпимая, незначительная боль, которая не сковывает активность конечности. Но болевой синдром может усилиться при движении.
  2. Выраженных внешних изменений на коже нет. Может наблюдаться минимальный отек или посинение.

Симптомы надрыва (частичного, неполного разрыва)

Признаки надрыва:

  1. Сильная боль, сковывающая движения. Пострадавший не может сделать больную ногу опорной.
  2. Ограничение активных движений.
  3. Место травмы отекает: появляется синий оттенок кожи и набухание. Визуально область лодыжки увеличивается в размере.
  4. Точечные подкожные кровоизлияния.
  5. Возможны пассивные движения, но из‐за болевого синдрома они ограничены.

Признаки разрыва

Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия:

  1. Острая и внезапная боль. Болевой синдром ограничивает пассивные и активные движения.
  2. Стопа и место травмы отекает: нога синеет и увеличивается.
  3. Под кожей образуются кровоизлияния.
  4. Хлопок или щелчок в момент травмы. Это свидетельствует о полном разрыве ахилла.
  5. При пальпации обнаруживаются два конца ахиллова сухожилия: прощупываются два утолщенных места.
  6. В центре разрыва ахиллова сухожилия пальпируется ямка – «пробел» в ахилловом сухожилии.
  7. Положительный симптом Томпсона: при сдавливании верхней трети мышц голени стопа не приподнимается. В норме эта манипуляция тянет стопу кверху.
  8. Положительный симптом Пирогова. На койке пострадавшему предлагают напрячь мышцы голени. На поврежденной стороне не проявляется связка, когда на здоровой конечности визуализируются контуры ахилла.

Признаки ушиба

Ушиб ахиллова сухожилия – наиболее простая среди остальных травм, так как целостность связки не нарушается.

Признаки ушиба:

  1. Боль. Ее выраженность зависит от силы удара. Как правило, болевой синдром нарастает в течение нескольких часов.
  2. Подкожное кровоизлияние – это наиболее характерный признак ушиба.
  3. Физическая сохранность всех движений: скованность может появиться из‐за боли.
  4. Отек. Место удара становится синим. При пальпации обнаруживается болезненное уплотнение.

Фото ахиллесовой связки

На фотографиях ниже изображены растяжения и разрывы ахиллова сухожилия.

Лечение сухожилия в стационаре

Лечение разрыва ахиллова сухожилия бывает консервативным и хирургическим. Первый вариант применяется при растяжении, надрыве и ушибе. Второй вариант показан при разрыве.

Консервативная терапия

Консервативное лечение растяжения и надрыва заключается в следующих пунктах:

  1. Ограничить нагрузку на ахиллово сухожилие.
  2. Сразу после травмы приложить холод к месту повреждения.
  3. Иммобилизовать голеностопный сустав фиксирующей повязкой, например, эластичным бинтом.
  4. Положить ногу выше уровня сердца. Это предотвратит отек и частично снимет боль.
  5. Для снятия болевого синдрома пострадавший может выпить Парацетамол, Диклофенак или Ибупрофен.

Перед тем, как поехать в стационар, необходимо иммобилизировать ногу. Правильная иммобилизация стопы при разрыве ахиллова сухожилия позволит без труда и последствий доставить пострадавшего в отделение. Нужно использовать лангету. Для этого нужно взять прямой, продолговатый и твердый предмет, приложить его к нижней конечности. Бинтом или любой другой тканью зафиксировать лангету к ноге. Не следует бинтовать жестко – это усугубит и так нарушенное кровообращение.

Поступив в стационар, пациент будет получать лекарства и лечение, направленные на устранение симптомов:

  1. Обезболивающие: Кетопрофен, Анальгин, Баралгин.
  2. Противовоспалительные: Парацетамол, Индометацин, Диклофенак, Пироксикам.
  3. Средства наружного применения: мази, гели и крема. Наилучшие мази при разрыве: Капсикам, Долобене, Финалгон и Индометацинмазь. Эти средства снимают боль, отек, рассасывают остатки крови и улучшают микроциркуляцию.
  4. Хирургическая обработка раневой поверхности, перевязки.

Подробнее о лечении растяжения, надрыва и разрыва сухожилий читайте в этой статье.

Операция

Лечение разрыва – оперативное. Гипс при разрыве ахиллова сухожилия (ахилла) накладывается после операции. Дело в том, что разорванное ахиллово сухожилие нужно сшивать, а для правильного срастания конечность нужно плотно фиксировать: лишние движения навредят соединительной ткани и та может неправильно укрепиться. Более детальную информацию о том, нужна ли операция при частичном разрыве ахиллова сухожилия, может дать только лечащий врач.

Без хирургии соединительная ткань не срастется. Оперативное вмешательство – наипростейший способ восстановить утраченные функции стопы и голени, реанимировать силу мышц и прочность ахиллова сухожилия. Кроме того, хирургическое лечение понижает риск возникновения повторных разрывов.

Классический открытый доступ

Техника: по ходу ахиллова сухожилия рассекается кожа. Разрез достигает 20 см. Продольно рассекаются мягкие ткани. Выделяются два фрагмента ахилла, которые подготавливаются к сшиванию. Перед этим их очищают от мертвых частичек. Концы ахиллова сухожилия сопоставляются друг с другом как можно ближе. Затем их прошивают и подтягивают друг к другу.

Основной шов дополняется П‐ образным швом, который выполняет вспомогательную функцию фиксации. Мягкие ткани и кожа также зашиваются. После вмешательства нога фиксируется лонгетой.

Пластика по Чернавскому

Нужда в пластической операции возникает при грубом нарушении волокнистой структуры ахиллова сухожилия – вариант разрыва, при котором оба конца разволокнены. Также операция по Чернавскому проводится при застарелых разрывах и дистрофических изменениях соединительной ткани.

Техника: выполняется продольный шов по длине ахилла. Получив доступ, хирург формирует лоскут, длина которого не превышает 8 см. С помощью нитей разорванные концы ахиллова сухожилия сближаются, затем они покрываются лоскутом по месту разрыва.

Этот способ укрепляет ткань в два раза сильнее, нежели классическая методика. Для предупреждения рецидива послеоперационного разрыва применяют спицы Киршнера.

Методы, использующиеся для укрепления ахиллова сухожилия в ходе операции:

  1. Прямое сшивание. Используют после удаления омертвелых участков. Культи ахилла соединяют и закрепляют швами.
  2. Шов по Баннеллу. Структура шва состоит из переплетенных нитей на двух иглах, которые вшиваются на всё протяжение ахилла.
  3. Фибриновый клей. Показан при грубом разволокнении тканей. Разорванные и разволокненные концы склеиваются. Концы ахилла укрепляются за 25–30 секунд. Преимущества клея: обеспечение свертываемости крови и надежное укрепление тканей. Это предотвращает послеоперационные осложнения и повторный разрыв.

Последствия хирургического вмешательства

В послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Инфекционные. Частота – до 19% среди всех операций на ахилле. Из них 40% – это инфицирование операционного разреза. Остальные 60% затрагивают сухожилие или соседние мягкие ткани (мышцы, фасции). Причина – воздух в операционной не стерилен, поэтому в нем присутствуют возбудители.
  2. Реруптура – повторный разрыв ахиллова сухожилия после операции. Вероятность повторного разрыва ахилла наблюдается в 3% при хирургическом лечении, и в 13% при консервативном.
  3. Повреждение икроножного нерва. Встречается в 6%.
  4. Нарушение регенерации раны. Частота осложнений составляет 12%.
  5. Краевой некроз. Края раневой поверхности омертвляются.
  6. Анатомические изменения ахиллова сухожилия. Часто ахиллово сухожилие утолщается. Этот процесс не зависит от метода операции.
  7. Кальцификация. В толще ахиллова сухожилия со временем откладываются соли кальция, которые в норме не должны там присутствовать.
  8. Элонгация. Удлинение ахиллова сухожилия зафиксировано у 41 пациента из 55. За элонгацией следует ослабление силы и выносливости икроножной мышцы.

Как лечить повреждение в домашних условиях

В домашних условиях можно лечить только воспаление, появляющееся вследствие растяжения и надрыва.

После первой медицинской помощи следует снять болевой синдром с помощью мазей и таблеток (смотрите выше). После того, как у пострадавшего прошла боль, в первые 2–3 суток на область травмы накладывается холод. Низкую температуру следует прикладывать на 20–30 минут 2–3 раза в день.

Вместо холода можно приготовить домашний рецепт – повязку на солевом растворе. Как сделать: нужно смешать столовую ложку соли и стакан воды, примерно 250 мл. В жидкости вымочить полотенце, замотать в полиэтилен, на 1 час поместить в морозилку. После чего снять полиэтилен и примотать ткань к ноге бинтом.

После 3‐го дня (не ранее!) на ахиллово сухожилие можно прикладывать тепло.

Применение народных средств

Для лечения ахиллова сухожилия можно применять следующие народные средства:

  1. 500 мл молока вскипятить и добавить в него столовую ложку сухого тысячелистника. Настоять 20 минут, после чего процедить молоко, смочить в нем ткань и приложить к растяжению.
  2. Прикладывание ломтиков сырого картофеля. Для улучшения эффекта картошку можно смешать с соленой капустой, головкой лука и чайной ложкой сахара. Аппликация делается на ночь.
  3. Перетереть одну луковицу и смешать полученную кашицу со столовой ложкой сахара. Прикладывать на ночь.
  4. 5 листьев алоэ растереть до состояния кашицы и в виде компресса приложить к ахиллу на 5–6 часов.
  5. Взять половину лимона и головку чеснока. Из лимона выжать сок, а чеснок перетереть. Смешать. Этой кашицей нужно пропитать марлю и приложить ее к пораженному месту на 30–40 минут. Если марля просушилась – замените компресс и приложите еще раз.
  6. Отвар из семян подорожника. Взять 2 столовые ложки семян и залить их одним стаканом кипятка. В течение 20 минут проварить и оставить, пока не остынет до комнатной температуры. Жидкость процедить. Пить 3 раза в день по две столовой ложки.
  7. Несколько капель лавандового масла смешать с 2 каплями пихтового масла, добавить к ним чайную ложку любого другого растительного масла. Этой жидкостью каждое утро следует растирать сухожилие.
  8. Две столовые ложки полыни залить стаканом кипятка и в течение 30 минут настоять. Жидкость процедить. Принимать 3 раза в день.

Прогноз

Прогноз для разрыва благоприятный только в том случае, если все рекомендации врача выполнены. Средний срок заживления разрыва ахиллова сухожилия – 3–4 месяца. Из них 2–3 месяца нога находится в зафиксированном состоянии. После заживления наступает реабилитация с восстановлением утраченных функций.

Полезное видео

На видео хирург наглядно показывает основной признак разрыва – «пробел» между разорванными концами ахилла.

Итоги

  1. Последствия разрыва: инфицирование раны, хронический болевой синдром, некроз краев раны, повреждение нерва, потеря эластичности сухожилия и силы икроножной мышцы, повторный разрыв.
  2. Симптомы разрыва ахиллова сухожилия: боль, отек, подкожные кровоизлияния, ограничение и скованность движений, хлопок в момент травмы, при пальпации обнаруживаются два конца разорванного ахилла.
  3. Разрыв лечится консервативной терапией и операцией.
  4. Послеоперационные последствия: инфекция тканей, повторный разрыв, повреждение нервов, нарушение регенерации раны, утолщение и удлинение сухожилия, откладывание солей кальция и тромбоэмболия.
  5. Средний срок заживления разрыва – от 2 до 4 месяцев.

Травмы ахиллова сухожилия (разрыв, разрыв) Причины, симптомы, лечение

Что такое травма ахиллова сухожилия?

Повреждение ахиллова сухожилия может случиться с каждым, независимо от того, занимаетесь ли вы спортом или просто ведете повседневную жизнь.

Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в вашем теле. Она тянется от костей пятки до икроножных мышц. Вы можете это почувствовать: упругая полоска ткани сзади лодыжки и над пяткой. Это позволяет вам направить пальцы ног к полу и подняться на цыпочки.

Это сухожилие часто повреждается. Он может быть легким или умеренным и ощущаться как жгучая боль или скованность в этой части ноги. Если боль сильная, ахиллово сухожилие может быть частично или полностью разорвано.

Тендинит ахиллова сухожилия — это еще один вид травмы, при котором воспаляется часть сухожилия. Существует два основных типа этого состояния, которые поражают различные части сухожилия:

  • Неинсерционное Тендинит ахиллова сухожилия. Волокна в середине сухожилия разрушаются, набухают и утолщаются.
  • Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия. Поражает нижнюю часть пятки, где сухожилие прикрепляется или входит в пяточную кость. Это может вызвать костные шпоры.

Симптомы травмы ахиллова сухожилия

Наиболее очевидным признаком является боль выше пятки, особенно когда вы растягиваете лодыжку или стоите на носках. Оно может быть легким и со временем становиться лучше или хуже. Если сухожилие разорвется, боль будет мгновенной и сильной.Эта область также может ощущаться болезненной, опухшей и жесткой.

При разрыве ахиллова сухожилия вы можете услышать щелкающий или хлопающий звук. У вас также могут быть синяки и отеки. У вас также могут возникнуть проблемы с направлением пальцев ног и отталкиванием пальцев ног, когда вы делаете шаг.

Травмы ахиллова сухожилия Причины

Травмы ахиллова сухожилия часто встречаются у людей, которые быстро ускоряются, замедляются или поворачиваются, например:

  • Бейсбол
  • Софтбол
  • Баскетбол
  • Теннис
  • Волейбол
  • Эти травмы обычно случаются, когда вы начинаете резко двигаться, когда отталкиваетесь и поднимаете ногу, а не когда приземляетесь.Например, спринтер может получить один в начале гонки, когда он отрывается от стартовой колодки. Резкое действие может быть слишком сильным для сухожилия. Особенно подвержены травмам ахиллова сухожилия мужчины старше 30 лет.

    Вы также можете повредить ахиллово сухожилие, если постоянно нагружаете его интенсивными нагрузками. Они известны как повторяющиеся стрессовые травмы.

    Вам не обязательно быть спортсменом, чтобы получить такую ​​травму. Если вы наступите в яму или упадете с высоты, вы можете разорвать ахиллово сухожилие.

    Риск травмы ахиллова сухожилия

    Эти вещи могут повысить вероятность травмы ахиллова сухожилия:

    • Вы носите высокие каблуки, которые могут повредить сухожилие.
    • У вас «плоскостопие», также называемое впалым сводом стопы. Это означает, что когда вы делаете шаг, удар заставляет свод вашей стопы разрушаться, растягивая мышцы и сухожилия.
    • Ваши мышцы или сухожилия ног слишком напряжены.
    • У вас костные шпоры.
    • Вы добавляете время к своим тренировкам или выполняете более интенсивные упражнения.
    • Вы начинаете новый вид упражнений.
    • Вы носите обувь, которая вам не подходит или не подходит для той физической активности, которой вы занимаетесь.
    • Вы тренируетесь на неровных поверхностях.
    • Вы принимаете лекарства, называемые глюкокортикоидами, или антибиотики, называемые фторхинолонами.
    • У вас хроническое заболевание, которое может ослабить ахиллово сухожилие, например, ревматоидный артрит, волчанка, подагра или диабет.

    Диагностика травмы ахиллова сухожилия

    Врачи иногда ошибочно принимают травму ахиллова сухожилия за растяжение связок лодыжки.Чтобы поставить правильный диагноз, врач начнет с физического осмотра. Они могут захотеть увидеть, как вы ходите или бегаете, чтобы выявить проблемы, которые могли привести к вашей травме.

    Они также могут провести нечто, называемое тестом на сжатие голени. Вы встанете на колени на стул или скамью или ляжете животом на стол для осмотра. Ваш врач осторожно сожмет икроножную мышцу здоровой ноги. Это натянет сухожилие и заставит ногу двигаться. Затем они сделают то же самое на другой ноге. Если ваше ахиллово сухожилие разорвано, ваша нога не будет двигаться, потому что икроножная мышца не будет соединена со стопой.

    Ваш врач может проверить ваш диапазон движений, чтобы увидеть, можете ли вы двигать лодыжкой так, как должны. Они также могут проводить тесты визуализации, такие как рентген или МРТ. Эти тесты могут показать, какое повреждение сухожилия у вас есть, и помочь им выбрать лучшее лечение для вас.

    Лечение травм ахиллова сухожилия

    Травмы ахиллова сухожилия легкой и средней степени тяжести должны заживать самостоятельно. Чтобы ускорить процесс, вы можете:

    • Дайте ноге отдохнуть. Старайтесь не нагружать его, насколько это возможно.Вам могут понадобиться костыли.
    • Заморозить. При необходимости прикладывайте лед к травме на срок до 20 минут.
    • Сожмите ногу. Используйте эластичную повязку вокруг голени и лодыжки, чтобы уменьшить отек.
    • Поднимите (поднимите) ногу. Положите его на подушку, когда вы сидите или лежите.
    • Принимайте противовоспалительные обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут уменьшить боль и отек.Следуйте инструкциям на этикетке, чтобы предотвратить побочные эффекты, такие как кровотечение и язвы. Принимайте их с едой. Если у вас есть какие-либо аллергии, проблемы со здоровьем или вы принимаете какие-либо другие лекарства, сначала проконсультируйтесь с врачом. Если они вам нужны дольше, чем 7-10 дней, позвоните своему врачу.
    • Используйте пяточный подъемник. Ваш врач может порекомендовать вам носить вставку в обуви, пока вы восстанавливаетесь. Это поможет защитить ахиллово сухожилие от дальнейшего растяжения.
    • Практика растяжка и укрепляющие упражнения в соответствии с рекомендациями вашего врача, физиотерапевта или другого поставщика медицинских услуг.

    Хирургия ахиллова сухожилия

    Если у вас разрыв ахиллова сухожилия, врач может порекомендовать операцию. Чем вы моложе и активнее, тем больше вероятность, что операция будет лучшим вариантом.

    Вам необходимо сделать операцию в течение 4 недель после травмы. Хирург сделает небольшой надрез на задней части лодыжки и снова сшьет ахиллово сухожилие. Иногда им нужно пришить другие сухожилия, чтобы сделать их еще прочнее. От 80% до 90% этих операций успешны.

    Ваш врач может принять решение не проводить операцию, если вы старше и менее активны, или если у вас есть только частичный разрыв.

    Безоперационный метод включает в себя большое количество физиотерапии, а также самостоятельную растяжку и упражнения. Вы также можете пройти ультразвуковую или ударно-волновую терапию. Возможно, вам придется надеть гипс, прогулочные ботинки или подпяточники, чтобы снять давление с сухожилия и не дать ему двигаться.

    У вас будет более долгий путь к полному выздоровлению, и вы столкнетесь с большим риском повторного повреждения сухожилия.

    Восстановление после травмы ахиллова сухожилия

    Восстановление может занять месяцы, но это зависит от того, насколько серьезна ваша травма. Различные состояния излечиваются с разной скоростью.

    Вы все еще можете быть активны, пока заживает ваша травма. Спросите своего врача, что можно сделать. Но не торопите события. Не пытайтесь вернуться к прежнему уровню физической активности до тех пор, пока:

    • Вы не сможете двигать ногой так же легко и свободно, как и здоровой ногой.
    • Ваша нога чувствует себя такой же сильной, как и ваша неповрежденная нога.
    • У вас нет боли в ноге при ходьбе, беге трусцой, спринте или прыжках.

    Если вы будете слишком сильно напрягаться до полного заживления травмы ахиллова сухожилия, вы можете снова получить травму, и боль может стать долговременной проблемой. Возможно, вы сможете избежать некоторых из этих проблем, если замените виды спорта с высокой ударной нагрузкой, такие как бег, упражнениями с низкой ударной нагрузкой. Такие занятия, как плавание или езда на велосипеде, меньше нагружают сухожилия.

    Профилактика травм ахиллова сухожилия

    Вот несколько вещей, которые вы можете попробовать:

    • Растяните и укрепите икры.
    • Подрезка при беге в гору.
    • Носите обувь с хорошей поддержкой, которая хорошо сидит.
    • Прекратите тренировку, если почувствуете боль или напряжение в задней части голени или пятки.

    Что это такое, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое разрыв ахиллова сухожилия?

    Ахиллово сухожилие прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости. Эта толстая полоса ткани очень прочная. На самом деле ахиллово сухожилие является самым большим и сильным сухожилием в организме.Ахиллово сухожилие придает ногам силу ходить, бегать и прыгать.

    Разрыв ахиллова сухожилия — это полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия. Эта острая (внезапная) травма возникает, когда сухожилие растягивается до точки разрыва. Чаще всего это происходит во время занятий спортом. Споткнуться, упасть или подвернуть лодыжку также может вызвать разрыв ахиллова сухожилия.

    Как часто встречаются разрывы ахиллова сухожилия?

    Разрыв ахиллова сухожилия — очень распространенная спортивная травма. Чаще всего они возникают у людей в возрасте от 30 до 40 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

    Люди, которые являются «воинами выходного дня» (обычно взрослые, которые не тренируются регулярно, а затем тренируются с высокой интенсивностью), более склонны к разрыву ахиллова сухожилия, чем более молодые, хорошо тренированные спортсмены.

    Симптомы и причины

    Что вызывает разрыв ахиллова сухожилия?

    Внезапное движение, дающее нагрузку на ахиллово сухожилие, может привести к его разрыву. Как правило, люди рвут ахиллово сухожилие во время занятий спортом. Самыми большими виновниками являются виды спорта с внезапными остановками, стартами и поворотами, такие как футбол, футбол, баскетбол, теннис или сквош.Разрывы ахиллова сухожилия не всегда являются спортивной травмой. Вы можете разорвать ахиллово сухожилие, споткнувшись, пропустив шаг при спуске по лестнице или случайно наступив в яму и подвернув лодыжку. Некоторые лекарства, в том числе некоторые антибиотики и инъекции стероидов, могут ослабить ахиллово сухожилие. Это может подвергнуть вас более высокому риску разрыва.

    Каковы симптомы разрыва ахиллова сухожилия?

    Классическим признаком разрыва ахиллова сухожилия является ощущение (а иногда и прослушивание) хлопка или щелчка в задней части лодыжки.Люди часто ошибочно думают, что их что-то ударило, но на самом деле они чувствуют разрыв сухожилия.

    Другие распространенные симптомы включают:

    • Острая, внезапная боль в задней части лодыжки возле пятки.
    • Отек и синяк на задней поверхности лодыжки.
    • Боль при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице или в гору.
    • Болезненность в месте разрыва сухожилия.

    Каковы осложнения разрыва ахиллова сухожилия?

    Разрыв ахиллова сухожилия — травматическое повреждение, требующее медицинской помощи.Без лечения разрыв ахиллова сухожилия может не зажить должным образом. Это может увеличить риск повторного разрыва.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется разрыв ахиллова сухожилия?

    Ваш лечащий врач проведет физический осмотр стопы и лодыжки. Они проверят вашу способность перемещать его в различных направлениях и увидят, как вы реагируете на давление в этой области. Они также будут нащупывать разрыв в сухожилии, который предполагает его разрыв.

    Ваш врач может также использовать визуализирующие обследования, такие как УЗИ или МРТ, для определения степени разрыва ахиллова сухожилия.

    Управление и лечение

    Как лечить разрыв ахиллова сухожилия?

    Еще до того, как вы обратитесь за медицинской помощью, вы можете уменьшить боль и отек поврежденного сухожилия, следуя методу RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение):

    • Отдых, не касаясь поврежденной ноги.
    • Приложите лед к поврежденному участку.
    • Оберните лодыжку, чтобы сдавить травмированную область и предотвратить дальнейший отек.
    • Поднимите ногу на уровень сердца или выше, чтобы уменьшить отек.

    Полное заживление разрыва ахиллова сухожилия обычно занимает от четырех до шести месяцев. Медикаментозное лечение разрыва ахиллова сухожилия может включать:

    • Ортез или повязка для ходьбы: Нехирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия требует иммобилизации поврежденной стопы и голеностопного сустава. Ваш врач поместит вашу стопу, лодыжку и икру в бандаж или гипсовую повязку. Ваша стопа и лодыжка сгибаются вниз, чтобы ахиллово сухожилие могло зажить.
    • Хирургия: Большинство поставщиков медицинских услуг рекомендуют хирургическое восстановление разрыва ахиллова сухожилия у активных людей среднего и младшего возраста.Во время операции хирург сшивает два конца разорванного сухожилия вместе. После операции вам понадобится гипс на голень, чтобы обездвижить сухожилие, пока оно заживает.
    • Физиотерапия: Вам потребуется физиотерапия для восстановления силы и подвижности ахиллова сухожилия, независимо от того, была ли у вас операция.

    Профилактика

    Как предотвратить разрыв ахиллова сухожилия?

    Не всегда можно предотвратить случайную травму, например, разрыв ахиллова сухожилия.Но вы можете предпринять шаги для снижения риска разрыва ахиллова сухожилия, в том числе:

    • Выполнение разминочных упражнений перед тренировкой или игрой.
    • Постепенное увеличение интенсивности тренировок.
    • Регулярная растяжка икроножных мышц и ахилловых сухожилий.

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с разрывом ахиллова сухожилия?

    При правильном лечении большинство разрывов ахиллова сухожилия полностью заживают в течение четырех-шести месяцев.

    Операция по восстановлению разрыва ахиллова сухожилия обычно является лучшим вариантом для молодых активных людей. После хирургического вмешательства вы можете восстановить полную силу и функцию ахиллова сухожилия.

    Жить с

    Когда следует вызвать врача?

    Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

    • Щелчок или хлопок в задней части лодыжки во время активности.
    • Внезапная острая боль в задней части лодыжки.
    • Трудности при ходьбе после травмы.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

    • Нужна ли мне операция по восстановлению ахиллова сухожилия?
    • Как долго мне нужно будет носить корсет или гипс?
    • Когда я смогу снова начать тренироваться или заниматься спортом?
    • Есть ли риск снова разорвать мой ахилл после того, как он заживет?

    Записка из клиники Кливленда

    Разрыв ахиллова сухожилия является распространенной спортивной травмой.Наибольшему риску подвержены люди, которые занимаются спортом, предполагающим бег, частые остановки и старты, а также смену направлений. Вы также можете разорвать ахиллово сухожилие, споткнувшись, пропустив ступеньку при спуске по лестнице или подвернув лодыжку. При правильном лечении большинство разрывов ахиллова сухожилия заживают в течение четырех-шести месяцев.

    Разрыв ахиллова сухожилия — Факты о здоровье стопы

    Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

    Что такое ахиллово сухожилие?

    Сухожилие представляет собой полоску ткани, соединяющую мышцу с костью. Ахиллово сухожилие проходит по задней части голени и соединяет икроножную мышцу с пяточной костью. Ахиллово сухожилие, также называемое пяточным шнуром, облегчает ходьбу, помогая отрывать пятку от земли.

    Что такое разрыв ахиллова сухожилия?

    Разрыв ахиллова сухожилия — это полный или частичный разрыв, возникающий при растяжении сухожилия сверх его возможностей.Резкие прыжки или повороты, а также внезапное ускорение бега могут привести к чрезмерному растяжению сухожилия и разрыву. Повреждение сухожилия также может быть результатом падения или спотыкания.

    Разрывы ахиллова сухожилия чаще всего наблюдаются у «воинов выходного дня» — как правило, у людей среднего возраста, занимающихся спортом в свободное время. Реже болезни или лекарства, такие как стероиды или некоторые антибиотики, могут ослабить сухожилие и способствовать разрыву.

    Признаки и симптомы

    Человек с разрывом ахиллова сухожилия может испытывать одно или несколько из следующих явлений:

    • Внезапная боль (по ощущениям похожая на удар или покалывание) в задней части лодыжки или голени, часто переходящая в тупую боль
    • Ощущение хлопка или щелчка
    • Отек на задней поверхности голени между пяткой и икрой
    • Трудности при ходьбе (особенно по лестнице или в гору) и трудности с подъемом на носки

    Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.До тех пор, пока пациент не сможет обратиться к врачу, следует использовать метод RICE. Это включает в себя:

    • Остальные. Держитесь подальше от поврежденной стопы и лодыжки, так как ходьба может причинить боль или привести к дальнейшему повреждению.
    • Лед. Приложите мешочек со льдом, накрытый тонким полотенцем, чтобы уменьшить отек и боль. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
    • Сжатие. Оберните стопу и лодыжку эластичным бинтом, чтобы предотвратить дальнейший отек.
    • Высота над уровнем моря. Держите ногу приподнятой, чтобы уменьшить отек. Он должен быть на уровне сердца или чуть выше.

    Диагностика

    При диагностике разрыва ахиллова сухожилия хирург стопы и голеностопного сустава задает вопросы о том, как и когда произошла травма, а также о том, повреждал ли пациент ранее сухожилие или испытывал ли он подобные симптомы. Хирург осмотрит стопу и голеностопный сустав, нащупывая дефект сухожилия, который предполагает разрыв. Диапазон движения и мышечная сила будут оцениваться и сравниваться с неповрежденной стопой и лодыжкой.Если ахиллово сухожилие разорвано, у пациента будет меньше сил нажимать вниз (как на педаль газа) и ему будет трудно подниматься на носки.

    Диагноз разрыва ахиллова сухожилия, как правило, прост и может быть поставлен с помощью этого типа обследования. Однако в некоторых случаях хирург может назначить МРТ или другие расширенные методы визуализации.

    Лечение

    Варианты лечения разрыва ахиллова сухожилия включают хирургические и нехирургические подходы.Решение о продолжении хирургического или консервативного лечения зависит от тяжести разрыва, состояния здоровья и уровня активности пациента.

    Нехирургическое лечение

    Нехирургическое лечение, которое, как правило, связано с более высокой частотой повторного разрыва, выбирается для незначительных разрывов, менее активных пациентов и пациентов с медицинскими показаниями, препятствующими хирургическому вмешательству. Нехирургическое лечение включает использование гипсовой повязки, ботинка или бандажа, чтобы ограничить движение и позволить разорванному сухожилию зажить.

    Хирургия

    Хирургия предлагает важные потенциальные преимущества. Помимо снижения вероятности повторного разрыва ахиллова сухожилия, операция часто увеличивает силу отталкивания пациента и улучшает функцию мышц и подвижность голеностопного сустава.

    Для устранения разрыва доступны различные хирургические методы. Хирург подберет наиболее подходящую для пациента процедуру.

    После операции стопу и голеностопный сустав сначала иммобилизуют в гипсовой повязке или сапогах.Хирург определит, когда пациент сможет начать нагрузку.

    После операции могут возникнуть такие осложнения, как трудности с заживлением разреза, повторный разрыв сухожилия или нервная боль.

    Физиотерапия

    Независимо от того, лечится ли разрыв ахиллова сухожилия хирургическим или нехирургическим путем, физиотерапия является важным компонентом процесса заживления. Физиотерапия включает в себя упражнения, которые укрепляют мышцы и улучшают подвижность стопы и голеностопного сустава.

    Как узнать, повредили ли вы ахиллово сухожилие?

    Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в анатомии человека. Он находится в задней части ноги, в нижней половине голени. Ахилл состоит из тяжей волокнистой ткани, соединяющих икроножные мышцы с задней частью пяточной кости. Эта скелетно-мышечная структура позволяет вам ходить, бегать и двигаться.

    Общие проблемы с ахилловым сухожилием включают тендинит и разрыв сухожилия. Тендинит связан с хроническим перенапряжением и может возникать как у спортсменов, так и у людей, не занимающихся спортом.Тендинит, как правило, возникает постепенно и со временем прогрессирует, без какой-либо заметной слабости. Тендинит обычно лечат консервативно с помощью физиотерапии и домашних упражнений.

    Разрыв ахиллова сухожилия — это совсем другая проблема, обычно возникающая в результате острой травмы. Это часто происходит без контакта или удара и ощущается как удар по задней части пятки (с громким хлопком или без него). Обычно это связано с болью, синяками и слабостью, но некоторые пациенты не замечают никаких симптомов после первоначальной травмы.Разрыв ахиллова сухожилия – неотложная проблема, требующая неотложного лечения.

    Симптомы травмы ахиллова сухожилия

    Известны случаи, когда при повреждении ахиллова сухожилия вообще отсутствуют какие-либо признаки или симптомы. Однако у большинства людей обычно наблюдаются следующие физические признаки:

    • Хлопающий звук, указывающий на разрыв или повреждение

    • Отек вокруг пятки

    • Сильная боль в пятке

    • Затруднение при сгибании стопы вниз (подошвенное сгибание)

    • Трудности при стоянии, особенно на поврежденной ноге

    Если вы активно занимаетесь спортом, вы склонны к травме ахиллова сухожилия, если не выполняете разминочные упражнения.Если вы расширяете границы своего тела, увеличивая активность, вы также можете повредить свою ахиллесову пяту.

    Ношение неудобной обуви, особенно при интенсивных физических нагрузках, затрагивающих нижние конечности, также может предрасполагать к травме ахиллова сухожилия. Эти занятия включают баскетбол, езду на велосипеде, дайвинг, теннис и беговые виды спорта, так как они создают огромную нагрузку на сухожилия.

    Факторы риска повреждения ахиллова сухожилия

    Травмы ахиллова сухожилия распространены среди мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, и они в пять раз чаще встречаются у мужчин-любителей спорта, чем у спортсменок.

    Мужчины, которые занимаются баскетболом, футболом и теннисом, подвержены более высокому риску по сравнению с другими видами спорта, так как их виды спорта включают много бега и прыжков с внезапным ускорением и замедлением. Кроме того, те, у кого есть лишний вес, могут подвергать сухожилия дополнительной нагрузке, поэтому врачи-ортопеды обычно советуют похудеть. Предрасположены те, кто принимает инъекции стероидов и некоторые антибиотики.

    Лучшее, что можно сделать, если вы подозреваете повреждение ахиллова сухожилия, особенно после того, как вы услышали хлопок, — это посетить нашего врача-офтальмолога для оценки.

    Диагностика

    Тщательный анализ вашего анамнеза с болью в пятке полезен для постановки диагноза и, следовательно, лечения. Часто ваш лечащий ортопед будет иметь очень хорошее представление о вашей травме, основываясь только на анамнезе. Физический осмотр и рентген помогают подтвердить диагноз. Иногда для подтверждения необходима расширенная визуализация, такая как МРТ.

    Тест Томпсона проводится для определения разрыва ахиллова сухожилия. Это делается путем сжатия икроножных мышц, когда пациент лежит лицом вниз, ноги свисают без опоры со стола или с согнутым коленом.Поскольку ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяточной костью, неповрежденные пациенты должны непроизвольно сгибать стопу к подошве (подошвенное сгибание) при сдавливании икроножной мышцы. Если сухожилие полностью разорвано, сгибание не наблюдается, поскольку мышца больше не связана со стопой, что приводит к положительному результату теста Томпсона.

    Ложноотрицательный тест может быть получен, когда травма зажила сама по себе без надлежащего медикаментозного или хирургического лечения или когда лечение было отложено.

    Задержка лечения более чем на месяц может привести к необратимым проблемам. Исследование, опубликованное в Clinics of Orthopedic Surgery, показало, что ложноотрицательные тесты Томпсона являются причиной 25% запущенных разрывов ахиллова сухожилия. Согласно этому исследованию, ложноотрицательный результат теста может быть, когда другие мышцы и сухожилия все еще допускают подошвенное сгибание, несмотря на разрыв ахиллова сухожилия.

    Проконсультируйтесь со специалистами Pinnacle Orthopedics

    В Pinnacle Orthopaedics мы используем самые современные технологии и хирургические методы, чтобы обеспечить нашим пациентам уход самого высокого качества.Наша команда врачей-ортопедов, физиотерапевтов и врачей стопы имеет многолетний опыт лечения различных случаев и помогла многим пациентам вернуться к нормальной жизни.

    Мы едины с сообществом. Наш медицинский персонал не только участвует в повышении осведомленности в многочисленных школах и на спортивных мероприятиях, но и предоставляет исключительные ортопедические услуги в 5 удобных местах. Благодаря офисам, расположенным в Кантоне, Хайраме, Мариетте (Восточный Кобб), Мариетте и Вудстоке, а также хирургическому центру в Вудстоке, наши услуги очень доступны.

    Если у вас все еще есть какие-либо вопросы или вы хотите проконсультироваться с нашим сотрудником, пожалуйста, свяжитесь с врачами стопы в наших различных офисах:

    • Кантон: 770-345-5717

    • Хирам: 678-453-5717

    • Мариетта: 770-499-9918

    • Вудсток: 770-926-6520.

    Или запросите на нашей странице контактов.

    Материалы, содержащиеся на этом сайте, предназначены только для информационных целей и НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ и не предназначены для замены независимого профессионального медицинского заключения, совета, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другим квалифицированным медицинским работникам с любыми вопросами или опасениями, которые могут возникнуть у вас относительно вашего здоровья.

    Разрыв ахиллова сухожилия (надрыв) | Южный Крест NZ

     

    Разрыв ахиллова сухожилия – это разрыв волокон сухожилия, вызывающий боль и потерю функции. Разрыв может быть как частичным, так и полным. Лечение может включать хирургическое вмешательство.

    Разрыв ахиллова сухожилия часто встречается у спортсменов выходного дня, пытающихся играть/тренироваться слишком интенсивно, и реже у хорошо тренированных профессиональных спортсменов.Травма чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и частота разрывов увеличивается в возрасте старше 30 лет.

    Признаки и симптомы При разрыве ахиллова сухожилия можно услышать хлопающий или щелкающий звук. Человек может чувствовать, что его ударили ногой по задней части голени. За этим быстро следует внезапная острая боль в сухожилии и потеря силы и функции. Если произошел полный разрыв, может быть невозможно оторвать пятку от земли или направить пальцы.Часто степень испытываемой боли или ее отсутствие могут быть обратно пропорциональны степени повреждения, т. е. частичный разрыв фактически может быть более болезненным, чем полный разрыв.

    Причины

    Ахиллово сухожилие представляет собой прочную полосу волокнистой соединительной ткани, которая прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости. Разрыв ахиллова сухожилия обычно связан с внезапным быстрым движением, при котором происходит сильное растяжение сухожилия или сокращение мышц, например: прыжок, бег на короткие дистанции или отталкивание.Это чаще всего происходит в видах спорта, которые требуют много остановок и стартов, таких как теннис, баскетбол, нетбол, футбол и сквош.

    Большинство разрывов происходит на 3-6 см выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости, в самом узком месте ахиллова сухожилия.

    Разрыв ахиллова сухожилия чаще всего происходит, когда мышцы и сухожилия не были должным образом растянуты и разогреты перед тренировкой или когда мышцы утомлены.

    Частые эпизоды тендинита ахиллова сухожилия могут ослабить сухожилие и сделать его более восприимчивым к разрыву.Другие факторы, которые могут увеличить риск разрыва ахиллова сухожилия, включают:

    • Мужчина среднего возраста
    • Напряжение икроножных мышц и/или ахиллова сухожилия
    • Изменение беговой поверхности, например: с травы на бетон
    • Неподходящая или некачественная обувь
    • Смена обуви, например: с каблуков на туфли на плоской подошве
    • Ожирение (избыточный вес увеличивает нагрузку на сухожилия)
    • Некоторые лекарства – инъекции кортикостероидов в голеностопный сустав и антибиотики фторхинолонового ряда.

    Считается, что некоторые заболевания, такие как подагра, сахарный диабет и системная красная волчанка, могут увеличить риск разрыва ахиллова сухожилия.

    Диагностика

    При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия важно немедленно обратиться к врачу, чтобы можно было поставить точный диагноз и начать соответствующее лечение. По пути к врачу важно, чтобы стопа свисала, а пальцы ног были направлены к земле.Это предотвращает дальнейшее расхождение концов разорванного сухожилия.

    Врач проверит отек, болезненность и объем движений в голени и стопе. В сухожилии в месте полного разрыва может ощущаться заметный разрыв. Это наиболее очевидно сразу после того, как произошел разрыв, и отек в конечном итоге затруднит ощущение этого разрыва.

    Обычно для подтверждения разрыва ахиллова сухожилия используется тест Томсона. Для этого теста пациент ложится лицом вниз на диагностический стол.Затем врач сжимает икроножные мышцы; действие, которое обычно заставляет икроножную мышцу сокращаться, а стопу указывать. Когда произошел частичный разрыв, способность стопы указывать может быть снижена. Когда произошел полный разрыв, стопа может вообще не указывать.

    Ультразвуковое сканирование и МРТ (магнитно-резонансная томография) ахиллова сухожилия также могут быть рекомендованы для определения степени разрыва.

    Лечение

    После подтверждения диагноза разрыва ахиллова сухожилия будет рекомендовано направление к специалисту для лечения.

    Лечение разрыва ахиллова сухожилия направлено на то, чтобы помочь разорванным концам сухожилия снова срастись. Лечение может быть безоперационным или хирургическим. Такие факторы, как место и степень разрыва, время, прошедшее с момента разрыва, а также предпочтения специалиста и пациента будут учитываться при принятии решения о том, какое лечение будет предпринято. В некоторых случаях разрыва, который плохо поддается консервативному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство на более позднем этапе.

    Нехирургическое лечение
    Врач будет удерживать стопу от движения, накладывая гипсовую повязку или специальную шарнирную шину (известную как «лунный ботинок»), когда стопа находится в положении «носок», что позволяет свести два конца разорванного сухожилия вместе. Лечить.Гипс или шина остаются на месте в течение 6-8 недель. Актерский состав будет проверен и может быть изменен в течение этого времени.

    Хирургическое лечение
    Хирург делает разрез кожи над разорванным участком сухожилия и соединяет концы сухожилия прочными стежками (швами), позволяя сухожилию приблизиться к своей прежней длине. Затем на кожу накладывают швы, а стопе мешают двигаться, накладывая на нее гипс или шину, опять же в положении с упором на пальцы.Через семь-десять дней после операции гипс или шину снимают, чтобы снять швы на коже. Будет наложен еще один гипс или шина, которые останутся на месте еще на 5-7 недель.

    Было проведено множество исследований эффективности хирургического и нехирургического лечения. Хирургическое лечение в прошлом было наиболее предпочтительной формой лечения разрыва ахиллова сухожилия, особенно в случаях полного разрыва. Однако исследования показывают, что хирургическое лечение не обязательно приводит к более эффективному результату, чем нехирургическое лечение.

    Оба вида лечения имеют преимущества и недостатки, которые пациент должен обсудить со своим специалистом.

    Восстановление

    Пока гипсовая повязка или шина наложены, важно регулярно приподнимать и давать стопе отдых. Это поможет уменьшить отек и ускорить заживление. Необходимо будет использовать костыли и ограничить нагрузку на ногу.

    После снятия гипсовой повязки или шины начинается индивидуальный план реабилитации, включающий физиотерапию и специальные упражнения.Целью реабилитации является восстановление силы ахиллова сухожилия и икроножных мышц, а также объема движений в голеностопном суставе. Можно порекомендовать избегать обуви на плоской подошве и/или использовать в обуви каблук. Это помогает снизить нагрузку на ахиллово сухожилие.

    Возможно, потребуется продолжать физиотерапию в течение нескольких недель или месяцев, в течение которых активность постепенно увеличивается. Может пройти от шести месяцев до года, прежде чем ахиллово сухожилие вернется к полной силе.

    Профилактика

    Следующие продукты могут значительно снизить риск разрыва ахиллова сухожилия:

    • Адекватная растяжка и разогрев перед тренировкой
    • Если вы занимаетесь сезонным видом спорта, выполните подготовительные упражнения для развития силы и выносливости до начала спортивного сезона.
    • Поддерживайте здоровый вес тела.Это снизит нагрузку на сухожилия и мышцы
    • Используйте обувь, подходящую для вида спорта или выполняемых упражнений.
    • Упражнения в пределах физической подготовки и следуйте разумной программе упражнений
    • Постепенно увеличивайте нагрузку и избегайте незнакомых напряженных упражнений.
    • Постепенная «разминка» после тренировки
    • Упражнения на растяжку и укрепление икроножных мышц, которые позволяют ахиллову сухожилию поглощать большие нагрузки и предотвращают травмы.

    Каталожные номера

    Боггс, В. (2015). Какое послеоперационное лечение острого разрыва ахиллова сухожилия лучше всего (веб-страница). Новости и перспективы Medscape. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: ООО WebMD. http://www.medscape.com/viewarticle/850222 [Проверено: 24 февраля 2020 г.]
    Эггер, А. С., Берковиц, М. Дж. Травмы ахиллова сухожилия. Curr Rev Musculoskelet Med 2017;10(1):72-80
    Mayo Clinic (2017). Разрыв ахиллова сухожилия (веб-страница). Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendon-rupture/symptoms-causes/syc-20353234?page=0&citems=10 [Проверено: 24 февраля 2020 г.]
    Saglimbeni, A.J. (2018). Травмы ахиллова сухожилия (веб-страница). Лекарства и болезни Medscape. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: ООО WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/309393-overview [Проверено: 24 февраля 2020 г.]

     

    Последнее рассмотрение – март 2020 г.

    Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы и лечение

    Лечение разрыва ахиллова сухожилия

    Разрыв ахиллова сухожилия лечится либо хирургическим путем, либо консервативными (нехирургическими) мерами.Ваш врач оценит вашу травму и обсудит, подходит ли вам хирургическое вмешательство. Какое лечение порекомендует ваш врач, зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего возраста, общего состояния здоровья и того, насколько вы активны.

    Обычно вам нужно носить скобу или гипс на ноге, чтобы защитить ее от дальнейших травм, пока вы ожидаете лечения. Вас могут попросить не нагружать больную ногу в это время. Вам также могут быть предложены лекарства для снижения риска развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) , когда ваша нога неподвижна.

    Нехирургическое лечение

    Ваш врач может с большей вероятностью предложить консервативное (нехирургическое) лечение, если вы старше, имеете другие проблемы со здоровьем или не особенно активны. Обычно это включает в себя ношение гипса или бандажа для поддержки голени во время заживления сухожилия. Возможно, вам придется принимать безрецептурные обезболивающие, пока ваше сухожилие заживает.

    По сравнению с хирургическим вмешательством безоперационное лечение имеет меньшую вероятность осложнений. Но есть большая вероятность повторного разрыва в будущем.

    Кастинг

    Гипсовая повязка обычно делается от колена вниз и надевается на стопу в полностью согнутом вниз положении. Возможно, вам придется носить гипс в течение нескольких недель, хотя его можно менять, чтобы постепенно перевести ногу в более нейтральное положение. Вы не сможете опираться на ногу, и вам понадобятся костыли, чтобы передвигаться.

    Скоба

    Подтяжка — это жесткий тип ботинка с ремнями для его регулировки. Обычно он подходит от колена вниз. После того, как бандаж надет, его несколько раз в течение нескольких недель регулируют, чтобы поднять ногу.Вы можете ходить и опираться на ногу, надевая бандаж, а также снимать его, чтобы двигать голеностопным суставом.

    Хирургия

    Ваш врач с большей вероятностью предложит операцию, если:

    • ты молод и активен
    • ты конкурентоспособный спортсмен
    • вы задержали лечение разрыва
    • ты продолжаешь разрывать ахиллово сухожилие

    Существует несколько различных методов хирургического восстановления ахиллова сухожилия.Все включает в себя соединение разорванных концов сухожилия. Вам может быть назначена открытая операция, при которой делается надрез на лодыжке для фиксации сухожилия. Или вы можете сделать минимально инвазивную операцию, когда ваш хирург достанет сухожилие через небольшие отверстия.

    Операция, а не нехирургическое лечение, означает, что ваше сухожилие с меньшей вероятностью снова разорвется. Но при хирургическом вмешательстве больше шансов на осложнения, в том числе инфицирование раны и развитие рубцовой ткани.Эти риски могут быть ниже при минимально инвазивной хирургии. Ваш хирург объяснит различные варианты, чтобы вы могли решить, что лучше для вас.

    После операции вам нужно будет надеть гипс или регулируемый бандаж на ногу, чтобы помочь заживлению сухожилия.

    Реабилитация

    Независимо от того, была ли у вас операция на ахилловом сухожилии или нет, вам потребуется период реабилитации после первоначального лечения. Вам следует посетить физиотерапевта, который проведет вас по упражнениям, чтобы увеличить диапазон движений и силу в лодыжке и голени.Вы начнете с несложных упражнений и со временем будете наращивать их. У вас могут быть упражнения, специально предназначенные для укрепления или растяжки икроножных мышц. Ваш физиотерапевт также может посоветовать вам, какие упражнения с низкой нагрузкой, такие как езда на велосипеде, бег трусцой или плавание, вы можете попробовать.

    Травмы ахиллова сухожилия: основы практики, фон, анатомия

  • Альберс Д., Хок Б. Методы реабилитации ахиллова сухожилия. Tech Foot Ankle Surg . 2003. 2(3):208-19.

  • Asplund CA, Best TM. Заболевания ахиллова сухожилия. БМЖ . 2013 12 марта. 346:f1262. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лопес Р.Г., Юнг Х.Г. Тендиноз ахиллова сухожилия: варианты лечения. Clin Orthop Surg . 2015 7 марта (1): 1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чан А.П., Чан Ю.Ю., Фонг Д.Т., Вонг П.Ю., Лам Х.И., Ло К.К. и др. Клинические и биомеханические результаты минимально инвазивной и открытой пластики ахиллова сухожилия. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol . 2011 20 декабря. 3(1):32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nilsson-Helander K, Silbernagel KG, Thomeé R, Faxén E, Olsson N, Eriksson BI, et al. Острый разрыв ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее хирургическое и нехирургическое лечение с использованием проверенных показателей исхода. Am J Sports Med . 2010 38 ноября (11): 2186-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан Р.Дж., Фик Д., Кио А., Кроуфорд Дж., Браммар Т., Паркер М.Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Bone Joint Surg Am . 2005 г., октябрь 87 (10): 2202-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чайлдресс М.А., Бейтлер А. Лечение хронических травм сухожилий. Семейный врач . 2013 1 апреля. 87(7):486-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вигеринк Д.И., Керкхоффс Г.М., ван Стеркенбург М.Н., Зиревельт И.Н., ван Дейк К.Н. Лечение инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия: систематический обзор. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2013 21 июня (6): 1345-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стивенс М., Тан CW. Эффективность протокола Альфредсона по сравнению с протоколом с меньшим числом повторений при тендинопатии средней части ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. J Orthop Sports Phys Ther . 2014 фев. 44(2):59-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур КЛ. Клинически ориентированная анатомия . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999.

  • Кадер Д., Саксена А., Мовин Т., Маффулли Н. Тендинопатия ахиллова сухожилия: некоторые аспекты фундаментальной науки и клинического ведения. BR J Sports Med . 2002 г. 36 августа (4): 239-49. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Астрём М., Вестлин Н. Кровообращение при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Clin Orthop Relat Res . 1994 ноябрь 166-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Астрём М., Вестлин Н. Кровоток в ахилловом сухожилии человека, оцененный с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. J Ортоп Res . 1994 март 12 (2): 246-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карр А.Дж., Норрис С.Х. Кровоснабжение пяточного сухожилия. J Bone Joint Surg Br . 1989 янв. 71(1):100-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gaida J, Alfredson H, Forsgren S, Cook J. Снижение фактора некроза опухоли альфа (tnf-a) в сыворотке пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия: дополнительные доказательства роли воспаления в хронической стадии. BR J Sports Med .2014 апр. 48(7):597. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кин Дж.С. Травмы сухожилий стопы и голеностопного сустава. ДеЛи Дж. К., Дрез Д., ред. Ортопедическая спортивная медицина . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1994. 1788-94.

  • Зальцман С., Бонар С. Проблемы с сухожилиями стопы и голеностопного сустава. Люттер Л.Д., Мизель М.С., Пфеффер Г.Б., ред. Обновление ортопедических знаний: стопа и голеностопный сустав . Роузмонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1994. 236-73.

  • Уитон МТ, Молнар ТДж. Перегрузочные травмы нижних конечностей. Гриффин, LY, изд. Обновление ортопедических знаний: спортивная медицина . Роузмонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1994. 225-7.

  • Де Йонге С., Варнаарс Дж.Л., Де Вос Р.Дж., Вейр А., ван Ши Х.Т., Бирма-Зейнстра С.М. и др. Взаимосвязь между неоваскуляризацией и клинической тяжестью тендинопатии ахиллова сухожилия в 556 парных измерениях. Scand J Med Sci Sports .2013 г., 22 апреля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Шепсис А.А., Джонс Х., Хаас А.Л. Заболевания ахиллова сухожилия у спортсменов. Am J Sports Med . 2002 март-апрель. 30(2):287-305. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kannus P, Józsa L. Гистопатологические изменения, предшествующие спонтанному разрыву сухожилия. Контролируемое исследование 891 пациента. J Bone Joint Surg Am . 1991 Декабрь 73 (10): 1507-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юань Дж., Ван М.С., Мюррелл Г.А.Гибель клеток и тендинопатия. Клин Спорт Мед . 2003 22 октября (4): 693-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Józsa L, Kannus P. Гистопатологические данные при спонтанных разрывах сухожилий. Scand J Med Sci Sports . 1997 г., 7 апреля (2): 113–118. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маффулли Н., Баррас В., Юэн С.В. Светомикроскопическая гистология разрывов ахиллова сухожилия. Сравнение с неразорванными сухожилиями. Am J Sports Med . 2000 ноябрь-декабрь.28(6):857-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zanetti M, Metzdorf A, Kundert HP, Zollinger H, Vienne P, Seifert B, et al. Ахилловы сухожилия: клиническая значимость неоваскуляризации, диагностированной с помощью ультразвуковой допплерографии. Радиология . 2003 май. 227(2):556-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оберг Л., Альфредсон Х. Влияние на неоваскуляризацию за хорошими результатами эксцентрической тренировки при хроническом тендинозе средней части ахиллова сухожилия?. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава .2004 г. 12 сентября (5): 465-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альфредсон Х., Оберг Л., Форсгрен С. Является ли врастание сосудов и нервов причиной боли при хроническом тендинозе ахиллова сухожилия? Исследование с использованием УЗИ и цветного допплера, иммуногистохимии и диагностических инъекций. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2003 г. 11 сентября (5): 334-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cetti R, Junge J, Vyberg M. Спонтанный разрыв ахиллова сухожилия предшествует распространенному и двустороннему повреждению сухожилия и ипсилатеральному воспалению: клиническое и гистопатологическое исследование 60 пациентов. Acta Orthop Scand . 2003 фев. 74(1):78-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харрис М. Оксфордский учебник спортивной медицины . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; Глава 4.4.3.

  • Маффулли Н., Юэн С.В., Уотерстон С.В., Рипер Дж., Баррасс В. Теноциты из разорванных и тендинопатических ахилловых сухожилий продуцируют большее количество коллагена III типа, чем теноциты из нормальных ахилловых сухожилий. Модель заживления сухожилий человека in vitro. Am J Sports Med . 2000 июль-август. 28(4):499-505. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уиттакер П., Кэнэм П.Б. Демонстрация количественного анализа ткани сухожильного коллагена с использованием двумерной микроскопии в поляризованном свете. Матрица . 1991 11 февраля (1): 56-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Квист М. Травмы ахиллова сухожилия у спортсменов. Спорт Мед . 1994 сен. 18 (3): 173-201. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скотт Р.Т., Хайер С.Ф., Граната А.Взаимосвязь тендинопатии ахиллова сухожилия и индекса массы тела. Спецификация лодыжки стопы . 2013 6 августа (4): 283-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Гинкель А., Тийс Ю., Хесар Н.Г., Махье Н., Де Клерк Д., Рузен П. и др. Внутренние факторы риска развития тендинопатии ахиллова сухожилия у начинающих бегунов, связанные с походкой: проспективное исследование. Осанка походки . 2009 г. 29 апреля (3): 387-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хофманн Г.О., Вебер Т., Лоб Г. [Разрыв сухожилия при хронической почечной недостаточности – «уремическая тендопатия»? Подтвержденная литературой документация 3 случаев]. Чирург . 1990 июнь 61(6):434-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Спенсер Дж.Д. Спонтанный разрыв сухожилий у пациентов, находящихся на диализе и пересаженных почках. Травма . 1988 г., 19 марта (2): 86–88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джожа Л., Балинт Дж. Б., Каннус П., Реффи А., Барзо М. Распределение групп крови у пациентов с разрывом сухожилия. Анализ 832 случаев. J Bone Joint Surg Br . 1989 март 71 (2): 272-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kujala UM, Järvinen M, Natri A, Lehto M, Nelimarkka O, Hurme M, et al. Группы крови системы АВО и травмы опорно-двигательного аппарата. Травма . 1992. 23(2):131-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kraemer R, Wuerfel W, Lorenzen J, Busche M, Vogt PM, Knobloch K. Анализ наследственных и медицинских факторов риска при тендинопатии ахиллова сухожилия и разрывах ахиллова сухожилия: анализ согласованных пар. Arch Orthop Trauma Surg . 2012 июнь 132(6):847-53.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шриер И., Мэтисон Г.О., Коль Х.В. 3-й. Тендинит ахиллова сухожилия: полезны или вредны инъекции кортикостероидов? Clin J Sport Med . 1996 6 октября (4): 245-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ньюнхэм Д.М., Дуглас Д.Г., Легге Д.С., Френд Д.А. Разрыв ахиллова сухожилия: недооцененное осложнение лечения кортикостероидами. Грудная клетка . 1991 ноябрь 46(11):853-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Малагути М., Триоло Л., Бьяджини М.Ципрофлоксацин-ассоциированный разрыв ахиллова сухожилия у пациента на гемодиализе. J Нефрол . 2001 сентябрь-октябрь. 14(5):431-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харрелл Р.М. Фторхинолон-индуцированная тендинопатия: что мы знаем? Южный Мед J . 1999 июнь 92(6):622-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Diehl J. Терапия обогащенной тромбоцитами плазмы при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Tech Foot Ankle Surg . март 2011 г. 10(1):2-6.

  • Маллиу П., Рокка С., Бенека А., Гиофсиду А., Мавромустакос С., Годолиас Г.Анализ частоты возникновения хронических травм нижних конечностей у инструкторов по степ-аэробике в зависимости от их рабочего профиля в степ-классе – трехлетнее продольное проспективное исследование. J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины . 20 февраля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Маффулли Н., Лонго У.Г., Маффулли Г.Д., Ханна А., Денаро В. Разрывы ахиллова сухожилия у элитных спортсменов. Голеностопный сустав Int . 2011 32 января (1): 9–15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ароен А., Хельго Д., Гранлунд О.Г., Бахр Р.Риск разрыва контралатерального сухожилия повышен у лиц с разрывом ахиллова сухожилия в анамнезе. Scand J Med Sci Sports . 2004 14 февраля (1): 30-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Almekinders LC, Weinhold PS, Maffulli N. Компрессионная этиология тендинопатии. Клин Спорт Мед . 2003 22 октября (4): 703-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aström M. Частичный разрыв при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Ретроспективный анализ 342 случаев. Acta Orthop Scand . 1998 авг. 69(4):404-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хатчисон А.М., Эванс Р., Боджер О., Паллистер И., Топлисс С., Уильямс П. и другие. Какой клинический тест лучше всего подходит для выявления тендинопатии ахиллова сухожилия? Хирург лодыжки стопы . 2013 19 июня (2): 112-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Йонге С., ван ден Берг С., де Вос Р.Дж., ван дер Хайде Х.Дж., Вейр А., Верхаар Дж.А. и др. Частота тендинопатии средней части ахиллова сухожилия в общей популяции. BR J Sports Med . 2011 Октябрь 45 (13): 1026-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Saxena A, Ewen B, Maffulli N. Реабилитация прооперированного ахиллова сухожилия: параметры для прогнозирования возвращения к активности. J Стопа для хирургии лодыжки . 2011 янв.-февр. 50(1):37-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Westin O, Nilsson Helander K, Gravare Silbernagel K, Samuelsson K, Brorsson A, Karlsson J. Пациенты с повторным разрывом ахиллова сухожилия имеют долговременный функциональный дефицит функции и худший исход, о котором сообщают пациенты, чем первичные разрывы. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2018 апр. 24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джилде Т.Р., Окороха К.Р., Маршалл Н.Е., Абдул-Хак А., Зени Ф., Мутзурос В. Инфекция и рецидив после хирургического восстановления ахиллова сухожилия. Orthop J Sports Med . 2018 май. 6 (5):2325967118774302. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тонарелли Дж. М., Мабри Л. М., Росс MD. Диагностическая визуализация разрыва ахиллова сухожилия. J Orthop Sports Phys Ther .2011 ноябрь 41(11):904. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Зордо Т., Чхем Р., Смекал В., Фойхтнер Г., Рейндл М., Финк С. и др. Соноэластография в режиме реального времени: результаты у пациентов с симптомами ахиллова сухожилия и сравнение со здоровыми добровольцами. Ультрашалл Мед . 2010 31 августа (4): 394-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Juras V, Zbyn S, Pressl C, Domayer SE, Hofstaetter JG, Mayerhoefer ME, et al. Натриевая МРТ-визуализация тендинопатии ахиллова сухожилия при 7 T: предварительные результаты. Радиология . 2012 янв. 262(1):199-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McCormack R, Bovard J. Ранняя функциональная реабилитация или гипсовая иммобилизация для послеоперационного лечения острого разрыва ахиллова сухожилия? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BR J Sports Med . 2015 Октябрь 49 (20): 1329-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Grigg NL, Stevenson NJ, Wearing SC, et al. Случайной ходьбы достаточно, чтобы вызвать зависящее от времени кондиционирование ахиллова сухожилия. Осанка походки . 2009 г., 5 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Henriksen M, Aaboe J, Bliddal H, et al. Биомеханические характеристики эксцентрического упражнения на ахиллово сухожилие. Дж Биомех . 2009 Сентябрь 21. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Гардин А., Мовин Т., Свенссон Л. и др. Долгосрочные клинические и МРТ результаты после эксцентрической тренировки икроножных мышц при хроническом тендинозе ахиллова сухожилия. Скелетный радиол . 2009 Сентябрь 23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хокинс Д., Лум С., Гайдос Д. и др. Динамический ползучесть и предварительное кондиционирование ахиллова сухожилия in vivo. Дж Биомех . 2009, 15 сентября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Меймпель Дж. Ф., Клемент Н. Д., Викрамасингх Н. Р., Дакворт А. Д., Китинг Дж. Ф. Оперативное восстановление острого разрыва ахиллова сухожилия не дает лучших результатов, о которых сообщают пациенты, по сравнению с консервативным лечением. Соединение костей J . 2020 июль 102-B (7): 933-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Экер Т.М., Бремер А.К., Краузе Ф.Г., Мюллер Т., Вебер М. Проспективное использование стандартизированного неоперативного протокола ранней нагрузки при разрыве ахиллова сухожилия: 17-летний опыт. Am J Sports Med . 2016 Апрель 44 (4): 1004-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коэн Р.С., Балком Т.А. Современные варианты лечения травм голеностопного сустава: боковое растяжение связок голеностопного сустава, тендинит ахиллова сухожилия и разрыв ахиллова сухожилия. Curr Sports Med Rep . 2003 окт.2(5):251-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alfredson H, Pietilä T, Jonsson P, Lorentzon R. Эксцентрическая тренировка икроножных мышц с тяжелыми нагрузками для лечения хронического тендиноза ахиллова сухожилия. Am J Sports Med . 1998 май-июнь. 26(3):360-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рис Д.Д., Лихтварк Г.А., Вулман Р.Л., Уилсон А.М. Механизм эффективности эксцентрической нагрузки при повреждении ахиллова сухожилия; исследование in vivo на людях. Ревматология (Оксфорд) .2008 Октябрь 47 (10): 1493-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Reese RC Jr, Burruss TP, Patten J. Методы спортивных тренировок и защитное снаряжение. Николас Дж.А., Хершман Э.Б., ред. Нижние конечности и позвоночник в спортивной медицине . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1995. 267-75.

  • Marsolais D, Côté CH, Frenette J. Нестероидный противовоспалительный препарат уменьшает накопление нейтрофилов и макрофагов, но не улучшает регенерацию сухожилий. Лаборатория Инвест . 2003 г., июль 83 (7): 991-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оберг Л., Альфредсон Х. Склероз новых сосудов под ультразвуковым контролем при болезненном хроническом тендинозе ахиллова сухожилия: пилотное исследование нового лечения. BR J Sports Med . 2002 июнь 36(3):173-5; обсуждение 176-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Клементсон М., Лорен И., Дальберг Л., Астрём М. Склерозирующие инъекции при тендинопатии средней части ахиллова сухожилия: ретроспективное исследование 25 пациентов. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2008 Сентябрь 16 (9): 887-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Йонге С., де Вос Р.Дж., Вейр А., ван Ши Х.Т., Бирма-Зейнстра С.М., Верхар Дж.А. и др. Годичное наблюдение за лечением богатой тромбоцитами плазмой при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2011 г. 39 августа (8): 1623-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маутнер К., Колберг Р.Е., Маланга Г., Борг-Штайн Д.П., Хармон К.Г., Дхарамси А.С. и др.Исходы после инъекций богатой тромбоцитами плазмы под ультразвуковым контролем при хронической тендинопатии: многоцентровый ретроспективный обзор. ПМ Р . 2013 5 марта (3): 169-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Di Matteo B, Filardo G, Kon E, Marcacci M. Богатая тромбоцитами плазма: доказательства эффективности лечения тендинопатии надколенника и ахиллова сухожилия — систематический обзор. Опорно-двигательный аппарат Surg . 2015 апр. 99 (1):1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паолони Дж. А., Appleyard RC, Нельсон Дж., Мюррелл Г.А.Местное лечение тринитратом глицерина хронической неинсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2004 май. 86-А(5):916-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fox A, Murrell G. Оксид азота и заживление сухожилий. Технический ортопедический . 2007. 22(1):14-9.

  • Аль-Аббад Х., Саймон Дж.В. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия: систематический обзор. Голеностопный сустав Int . 2013 34 января (1): 33-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Эксцентрическая нагрузка по сравнению с эксцентрической нагрузкой плюс ударно-волновая терапия при тендинопатии средней части ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2009 37 марта (3): 463-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McLaughian GJ, Handol HG. Вмешательства для лечения острого и хронического тендинита ахиллова сухожилия. (Кокрейновский обзор).Кокрановская библиотека, . Чичестер, Великобритания: John Wiley and Sons; Выпуск 1:

  • Броссо Л., Касимиро Л., Милн С., Робинсон В., Ши Б., Тагвелл П. и др. Глубокий поперечный фрикционный массаж для лечения тендинита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD003528. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжан Б.М., Чжун Л.В., Сюй С.В., Цзян Х.Р., Шен Дж. Иглоукалывание при хронической ахиллесовой тендопатии: рандомизированное контролируемое исследование. Чин Дж Интегр Мед .2013 Декабрь 19 (12): 900-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wegrzyn J, Luciani JF, Philippot R, et al. Реконструкция хронического разрыва ахиллова сухожилия с использованием модифицированного переноса длинного сгибателя большого пальца стопы. Внутренний Ортоп . 21 августа 2009 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Metz R, Verleisdonk EJ, van der Heijden GJ, Clevers GJ, Hammacher ER, Verhofstad MH, et al. Острый разрыв ахиллова сухожилия: минимально инвазивная хирургия в сравнении с консервативным лечением с немедленной полной нагрузкой — рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2008 Сентябрь 36 (9): 1688-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Twaddle BC, Poon P. Раннее движение при разрывах ахиллова сухожилия: важна ли операция? Рандомизированное проспективное исследование. Am J Sports Med . 2007 г. 35 декабря (12): 2033-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Келлер А., Ортис С., Вагнер Э., Вагнер П., Мококаин П. Мини-открытая тенорафия острых разрывов ахиллова сухожилия: среднесрочное наблюдение за 100 случаями. Am J Sports Med .2014 март 42 (3): 731-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилкинс Р., Биссон Л.Дж. Оперативное и консервативное лечение острых разрывов ахиллова сухожилия: количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Sports Med . 2012 Сентябрь 40 (9): 2154-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эриксон Б.Дж., Маскаренхас Р., Зальцман Б.М. и др. Является ли оперативное лечение разрывов ахиллова сухожилия превосходящим консервативное лечение?: систематический обзор перекрывающихся метаанализов. Orthop J Sports Med . 3 (4) апреля 2015 г.: 2325967115579188. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Amendola A. Результаты открытой хирургии по сравнению с консервативным лечением острого разрыва ахиллова сухожилия. Clin J Sport Med . 2014 24 января (1): 90-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • DeLee JC, Drez D Jr, Miller MD, ред. Ортопедическая спортивная медицина . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 2003.

  • Пайала А., Кангас Дж., Сиира П., Охтонен П., Леппилахти Дж.Хирургическое восстановление свежего тотального разрыва ахиллова сухожилия по сравнению с хирургическим вмешательством без аугментации. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2009 май. 91(5):1092-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rahm S, Spross C, Gerber F, Farshad M, Buck FM, Espinosa N. Оперативное лечение хронических непоправимых разрывов ахиллова сухожилия с переносом большого сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Голеностопный сустав Int . 2013 г., 34 августа (8): 11: 10: 10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Silbernagel KG, Nilsson-Helander K, Thomee R, et al. Новое измерение выносливости при подъеме на пятку с возможностью выявления функционального дефицита у пациентов с разрывом ахиллова сухожилия. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2009, 19 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Maquirriain J, Kokalj A. Острая тендинопатия ахиллова сухожилия: влияние обезболивания на скованность ног. J Взаимодействие скелетно-мышечной системы с нейронами . 2014 14 марта (1): 131-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • .