Симптом конского хвоста – причины нарушения, клинические симптомы и методы диагностики, лечение препаратами и показания к операции, возможные осложнения и прогноз для жизни

Синдром конского хвоста, его причины и лечение

Патологическое состояние, при котором в процесс вовлечены корешки нижнего сегмента позвоночного канала с появлением двигательных и функциональных расстройств, называют синдромом конского хвоста. Провоцирующими факторами являются, как дегенеративные процессы в тканях, так и врожденные аномалии позвоночника. Поэтому оптимальное лечение должен рекомендовать только врач.

Причины

Основными причинами поражения конского хвоста являются, безусловно, дегенеративные изменения в межпозвоночных структурах – грыжи. Они давят на нервные корешки, провоцируя при этом воспалительные процессы и функциональные сбои из-за компрессии нервов.

Не менее часто повреждения корешков происходят в результате подвывихов позвонков, прямого удара, огнестрельных ранений. Травма нижнего отдела позвоночника закономерно отражается на деятельности периферической, а также центральной нервной системы.

Все чаще специалисты сталкиваются с ситуацией, когда опухоли позвоночника, к примеру, невринома конского хвоста, становится первопричиной болевого синдрома и функциональных нарушений в области малого таза. Диагностика и лечение должны быть начаты как можно раньше.

Играют важную роль и иные провоцирующие факторы – перенесенные человеком нейроинфекции, воспалительные заболевания, осложнения от медицинских процедур на крестце, врожденные аномалии развития позвоночника. Установить их помогает тщательный сбор анамнеза, а также современные лабораторно-инструментальные исследования.

Симптоматика

Начальный этап развития синдрома конского хвоста спинного мозга будет характеризовать боль – как местная, в точке воспаления, так и корешковая – при резких поворотах корпуса, наклонах, иных движениях, с распространением по всей нижней конечности. Неприятные ощущения могут быть постоянными, ноющими, либо резкими, простреливающими, непереносимыми.

Признаки поражения конского хвоста обусловлены функциями нервных корешков пучка:

• нарушение моторики – прихрамывание при ходьбе, парезы либо параличи в ногах;
• ухудшение чувствительности в области паха, бедер – онемение, сбои тактильного восприятия;
• изменение окраски кожи, ее истончение, сухость и повышенное шелушение эпидермиса;
• мышечная слабость – вынуждает останавливаться для отдыха, затрудняет самообслуживание;
• со стороны органов малого таза – нарушение функции прямой кишки, а также мочевого пузыря, к примеру, недержание мочи, упорные запоры, среди мужчин – жалобы на эректильную дисфункцию.

Выраженность неприятных симптомов может быть разной – от едва заметного онемения в области ягодиц и паха, до невозможности выполнять трудовые обязанности из-за сильных болей. Если к развитию синдрома конского хвоста привели травмы, то его признаки появляются незамедлительно. Тогда как при дегенеративных процессах в позвонках или опухолях, после спинномозговой анестезии, клинические проявления нарастают постепенно.

Диагностика

Для понимания того, что же такое конский хвост и почему его воспаление вызывает резкое ухудшение самочувствия, необходимо пройти ряд диагностических процедур. Помимо сбора жалоб и анамнеза – когда ухудшилось самочувствие, что этому предшествовало, какие были приняты меры, специалист порекомендует лабораторно-диагностические исследования:

• рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• для дифференциальной диагностики, что послужило причиной изменения позвонка – компьютерная томография либо МРТ;
• миелография – введение контрастного раствора и визуализация патологического очага в отделе позвоночного столба;
• исследование ликвора – перенесенные нейроинфекции, последствия спинномозговой анестезии;
• анализы крови – общий, биохимический, аутоиммунные процессы;
• УЗИ – оценка функции органов таза.

После сопоставления информации от неврологического осмотра – какие корешки спинномозговых структур затронуты, результатов лабораторного, а также инструментального обследования, специалист выставляет правильный диагноз и подбирает соответствующую терапию.

Тактика лечения

Устранить провоцирующий фактор, который вызвал синдром конского хвоста пояснично-крестцового отдела спинного мозга – приоритетная задача лечебной тактики. Ее решение может быть консервативным – прием медикаментов, либо хирургическим – оперативное вмешательство. Вопрос рассматривается врачом в индивидуальном порядке.

Консервативная терапия:

• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• анальгетики, вплоть до наркотических препаратов;
• кортикостероиды – купирование воспалительных поражений;
• витаминотерапия – коррекция нервной проводимости;
• антибиотикотерапия – при подтверждении бактериальной этиологии расстройства.

Показания для хирургических операций:

• травмы и необходимость реконструкции структур позвоночника;
• иссечение опухолей в тканях;
• уменьшение площади гематом крестцового отдела спинного мозга.

В восстановительный период рекомендуют курсы физиотерапевтических процедур – электростимуляция мышц, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК. Отлично зарекомендовало себя санаторно-курортное оздоровление.

Меры профилактики

Залог того, что конский хвост позвоночника останется физиологически единой и функционально активной единицей организма человека – это внимательное отношение к собственному здоровью. Для этого достаточно соблюдать простые меры профилактики:

• скорректировать режим труда и отдыха – избегать как гиподинамии, так и чрезмерных нагрузок на позвоночный столб;
• следить за своевременностью опорожнения кишечника – предупреждать появление запоров;
• если присутствуют грыжи нижней части позвоночного канала – своевременно проводить их лечение и устранение;
• следить за работой мочевого пузыря и кишечника – при функциональных расстройствах незамедлительно обращаться к врачу и проводить комплексное лечение;
• укреплять костные и хрящевые ткани – не только питанием, но и приемом соответствующих медикаментов;
• ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр и устранять выявленные проблемы.

По сути, синдромом конского хвоста можно назвать множество внутренних патологических состояний. Победить их можно – при раннем выявлении и устранении. Тем не менее, профилактике всегда уделяется максимальное внимание, поскольку она – лучший метод лечения. При малейшем ухудшении самочувствия рекомендуется обратиться к специалисту и пройти обследование.

Синдром конского хвоста: симптомы и лечение

Состояние, развивающееся вследствие повреждения нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в медицине называется синдромом конского хвоста. Спинной мозг расположенный в позвоночном канале, на уровне позвонка L1 (первый поясничный позвонок) преобразуется в пучок нервных окончаний, визуально представляющих собой подобие конского хвоста, именно по этому признаку и было дано название болезни.

Причины развития синдрома

Основной причиной развития данного заболевания является сдавливание спинномозговых нервов пояснично-крестцового отдела позвоночника. А вот спровоцировать это состояние могут:

• Прогрессирующая межпозвонковая грыжа, при которой межпозвонковый диск выпячивается и давит на нервные корешки. Это самая частая причина развития синдрома конского хвоста (до 15% от всех случаев).
• Опухоль доброкачественного или злокачественного характера в нижнем отделе позвоночника.
• Сужение спинномозгового канала (спинальный стеноз).
• Различные травмы спинного мозга — удар, ушиб, последствие неудачно проведенной эпидуральной анестезии, перелом позвоночника.
• Гематома (скопление крови), возникшая после спинномозговой травмы.
• Врожденные аномалии позвоночного столба.

В отдельных случаях, синдром конского хвоста может развиться после травмирования пучка спинномозговых нервов при проведении операции на позвоночнике или как осложнение инфекционных заболеваний.

Симптомы болезни

Клиническая картина заболевания обычно ярко выражена, поэтому обращение пациентов к специалистам чаще всего происходит сразу после появления первых симптомов. Для синдрома конского хвоста характерна следующая симптоматика:

1. Боль в ногах. Чаще всего появляется одновременно в обеих конечностях, наиболее интенсивно присутствует в бёдрах и голени.
2. Мышечная слабость в нижних конечностях. Человек не может резко поменять положение из сидячего или лежачего в стоячее, также у больного меняется походка.
3. Кожные покровы на ногах, ягодицах и в промежности немеют.
4. В поясничной части спины постоянно присутствует боль.
5. Происходит задержка мочи и кала или наоборот их недержание.
6. У мужчин возможна эректильная дисфункция.

Методы диагностики

Несмотря на ярко выраженную клиническую картину, ни один специалист не поставит точный диагноз без проведения обследования. В первую очередь формируется анамнез — у больного собирают информацию по поводу давности появления симптомов, выясняется наличие ранее диагностированных заболеваний позвоночного столба, уточняется были ли в прошлом травмы спины. Следующий этап в диагностике синдрома конского хвоста — неврологическое обследование человека:

• Проверяются коленные и ахилловы рефлексы.
• Выясняется уровень чувствительности кожного покрова на нижних конечностях и в области промежности.
• Проводится пальпация мочевого пузыря. При ощупывании живота в районе анатомического расположения этого органа врач отмечает пульсацию, что означает его наполненность.

Далее проводятся необходимые лабораторные анализы. Пациенту назначается магнитно-резонансная томография, реже компьютерная томография и миелография — рентгенологическое исследование, которое проводится с помощью введения контрастного вещества в спинномозговой канал. Если после проведения всех вышеперечисленных диагностических мероприятий у врача остаются сомнения в постановке точного диагноза, то для консультации может быть приглашён нейрохирург.

Лечение синдрома конского хвоста

Способ лечения подбирается врачом, исходя из причин вызвавших болезнь. При совокупности таких симптомов, как сильная боль в поясничной области, слабость в ногах, онемение в промежности, нарушение дефекации и мочеиспускания — требуется срочное оперативное вмешательство. Если осуществить сразу хирургическое лечение не представляется возможным, то проводится краткий курс (не более 24 часов) консервативной терапии, зачастую включающий применение нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов.

В случае диагностирования синдрома конского хвоста на фоне инфекционного заболевания, назначается приём антибиотиков. Если причиной синдрома стала опухоль спинного мозга, возможно применение лучевой терапии и химиотерапии. Наиболее часто появление синдрома вызвано наличием межпозвонковой грыжи большого размера, которая лечится одним из хирургических методов:

• Дискэктомия — операция по частичному или полному удалению межпозвонкового диска.
• Ламинэктомия — операция по удалению дужки позвонка.

После проведения хирургического вмешательства больному предстоит пройти длительный реабилитационный период, для того чтобы полностью восстановить функции мышечной и нервной ткани. Во время реабилитации из медикаментов применяются нестероидные противовоспалительные препараты и лекарства содержащие витамины группы В. Пройдя частичное восстановление, в дальнейшем по рекомендации врача возможно занятие лечебной физкультурой, прохождение курсов массажа, посещение санаториев, в которых присутствуют процедуры грязелечения, гидротерапии, бальнеотерапии. Полное излечение устанавливается только при отсутствии осложнений и рецидивов на протяжении 12 месяцев.

Возможные последствия

По статистике, даже после проведённого на профессиональном уровне лечения, некоторые последствия синдрома конского хвоста будут присутствовать в подавляющем большинстве случаев. По большей части люди жалуются на:

1. Периодически возникающие боли внизу спины, носящие ноющий характер и усиливающиеся на фоне выполнения физических упражнений или длительного нахождения в одном положении.
2. Ноющие боли в ногах. Особенно часто такое встречается у тех пациентов, которые вынуждены выполнять сидячую работу или наоборот долгое время ходить.
3. Недержание мочи и кала — это последствие наиболее неприятное. С ним не удается справиться даже с помощью сильнодействующих лекарственных препаратов и физиопроцедур.
4. Мышечная слабость нижних конечностей. Обычно развивается сразу после хирургического вмешательства.

Синдром конского хвоста считается опасным заболеванием, способным сделать человека инвалидом. Как таковой профилактики этой болезни не существует, есть лишь отдельные меры предосторожности, к которым относится своевременное лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника и немедленное обращение к врачу, в случае появления упомянутых в статье симптомов. Помните, что чем дольше вы не обращаетесь за квалифицированной медицинской помощью, тем хуже могут быть последствия!

Опухоль конского хвоста – причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоль конского хвоста — это первичное или метастатическое новообразование, локализующееся в терминальном отделе позвоночного канала. Клинически проявляется вначале односторонним, затем двусторонним корешковым синдромом, вялым парезом нижних конечностей, мозаичными нарушениями чувствительности, затруднением мочеиспускания и дефекации. Основанием для постановки диагноза являются результаты неврологического осмотра, люмбальной пункции, МРТ, гистологического исследования. Основной метод лечения — радикальное удаление образования, при необходимости дополнительно проводится лучевая терапия

Общие сведения

Конским хвостом в неврологии называется пучок нервов, включающий терминальную нить спинного мозга, четыре поясничных, все крестцовые и копчиковые спинномозговые корешки. Конский хвост окружён твёрдой мозговой оболочкой и располагается в позвоночном канале ниже уровня 2-го поясничного позвонка. Основная функция — иннервация тазовых органов и нижних конечностей. Опухоль конского хвоста встречается в 11-15% случаев неоплазий спинного мозга. Чаще наблюдаются менингиомы, невриномы, эпендимомы, липомы, тератомы данной локализации. Несмотря на преимущественно доброкачественный характер новообразований, их радикальное удаление затруднительно вследствие плотного срастания с нервными корешками.

Опухоль конского хвоста

Причины

Большинство опухолей терминального отдела спинного мозга являются первичными, образуются из тканей нервных корешков, эпендимы спинального канала, спинномозговых оболочек, жировой клетчатки. Этиологические факторы, запускающие опухолевую трансформацию здоровых клеток, изучены недостаточно. Предполагают мультифакторное воздействие. Все этиофакторы делятся на три основные группы:

• Физические. Ведущим в этой группе факторов является радиоактивное излучение. Воздействие радиации возможно в связи с профессиональной деятельностью, прохождением курса лучевой терапии. Ионизирующее излучение провоцирует клеточные мутации, лежащие в основе опухолевого процесса.
• Химические. Канцерогенными свойствами обладают различные химические вещества: бензидиновые и анилиновые красители, нитросоединения, нитрозамины, отдельные металлы (никель, свинец, кобальт). Воздействуя на клетки организма, вредоносные химические соединения вызывают изменение их базовых свойств. В результате клеточной трансформации образуется опухоль конского хвоста.
• Биологические. Включают различные инфекции, персистирующие в организме вирусы, образующиеся вследствие нарушения обменных процессов онкогенные метаболиты. Воздействие указанных факторов на клеточный геном приводит к его изменению, активации деления и роста с возникновением новообразования.

Патогенез

Указанные выше этиофакторы приводят к патологическим изменениям генетического внутриклеточного материала, образуются атипичные, мутантные клетки. Почему опухолевая трансформация затрагивает клетки определённой тканевой принадлежности и локализации – остаётся непонятным. В норме иммунная система человека осуществляет противоопухолевый контроль и уничтожает все изменённые клетки. Этот механизм не срабатывает при ослаблении противоопухолевого иммунитета, массовом характере мутаций. В результате мутантные клетки продолжают размножаться, формируя опухоль. Дальнейшее развитие процесса зависит от степени малигнизации новообразования. Злокачественная неоплазия прорастает ткани. Доброкачественная опухоль, достигая определённых размеров, начинает сдавливать спинальные корешки, вызывая симптомы выпадения их функций. Компрессия сосудов приводит к атрофии мозговых оболочек, близлежащих костных тканей крестца и копчика с деструкцией последних.

Классификация

Традиционно выделяют первичные и вторичные (метастатические) новообразования. Наиболее часто метастазы образуются при раке молочной железы, злокачественных опухолях лёгких, раке простаты. Патоморфологически новообразования конского хвоста классифицируют на:

• Доброкачественные — более дифференцированные, не прорастающие окружающие структуры, часто имеющие капсулу. Доброкачественная опухоль не даёт метастазов, однако при неполном удалении способна рецидивировать.
• Злокачественные — слабо дифференцированные, обладающие инвазивным ростом, склонные к метастазированию. Возникновение злокачественных образований возможно в результате трансформации доброкачественных неоплазий или на фоне ранее неизмененных тканей. Злокачественными являются все вторичные опухоли.

В клинической практике специалисты в сфере нейрохирургии и неврологии применяют классификацию, основанную на критерии прорастания новообразования в спинальные корешки. Данный подход позволяет определить возможности хирургического лечения и дальнейший прогноз. Согласно ему неоплазии конского хвоста классифицируются на следующие два вида:

• Инфильтративная опухоль. Истинно инфильтративными являются злокачественные новообразования, прорастающие структуры конского хвоста. Инфильтративной также считается доброкачественная неоплазия, плотно спаянная капсулой со спинальными корешками.
• Инкапсулированная опухоль. Чётко отделена капсулой от окружающих структур. Благодаря этому свойству образование может быть радикально удалено без повреждения нервных стволов конского хвоста.

Симптомы

В классическом случае симптоматика опухолей конского хвоста манифестирует болями пояснично-крестцовой локализации, принимаемыми за радикулит. Если новообразование располагается на уровне 2-го и 3-го поясничных позвонков, боль иррадиирует по передней поверхности соответствующего бедра, если ниже — в паховую зону и промежность. Характерно усиление болевого синдрома при кашлевых толчках, чихании. Интенсивность болевых ощущений нарастает в горизонтальном положении, ослабевает в вертикальной или полусидячей позе.

В дальнейшем присоединяются чувствительные нарушения — чувство онемения в области ягодицы, бедра, наружных половых органов. Пациент жалуется на слабость в ноге, больше выраженную в стопе. Мышечная слабость усиливается в процессе ходьбы, что вынуждает больного останавливаться для отдыха. Возникновение аналогичных симптомов на другой стороне является настораживающим признаком, подтверждающим прогрессирование опухоли. Сенсорные расстройства отличаются мозаичным асимметричным характером, свидетельствующим о множественном поражении спинальных корешков.

Классические проявления корешкового синдрома дополняются затруднениями при мочеиспускании, дефекации. Дизурические явления представлены затруднённым началом акта мочеиспускания, отсутствием чувства наполненности мочевого пузыря, утратой чувствительности к позывам на мочеиспускание. Со стороны прямой кишки отмечается потеря позывов к дефекации, запор. Страдает половая функция, у мужчин наблюдается нарушение эрекции, у женщин — аноргазмия. Увеличивающаяся в размерах опухоль обуславливает прогрессирование процесса до выраженного периферического пареза дистальных отделов нижних конечностей, полной задержки мочеиспускания.

Осложнения

Прогрессирующий парез нижних конечностей лишает пациента возможности самостоятельно передвигаться. Осложнениями расстройств мочеиспускания являются образование дивертикула мочевого пузыря, гидронефроз, инфекционные заболевания мочевыводящего тракта (уретрит, цистит). Ургентным осложнением считается острая задержка мочи, требующая неотложной катетеризации или цистостомии. В результате длительного запора образуется каловый завал, происходит каловая интоксикация организма. Наиболее тяжёлыми осложнениями злокачественных новообразований выступают метастазирование, развитие раковой кахексии.

Диагностика

Клинически предположить опухоль конского хвоста на ранней стадии крайне сложно. В большинстве случаев первичный диагноз звучит как «пояснично-крестцовый радикулит», «невропатия бедренного нерва», «невропатия седалищного нерва». Подозрение на опухоль возникает при упорном рецидивировании симптомов после лечения, двустороннем характере симптоматики, появлении дисфункции тазовых органов. С целью верификации диагноза проводятся следующие исследования:

• Неврологический осмотр. В ходе обследования невролог выявляет снижение силы и тонуса мышц нижних конечностей, выпадение ахилловых и коленных сухожильных рефлексов. Со временем возникают мышечные атрофии, местные вегетативно-трофические нарушения. Чувствительные расстройства представлены мозаичными зонами гипестезии.
• Рентгенография позвоночника. Малоинформативна в начальных стадиях заболевания. На рентгенограмме на уровне новообразования может быть обнаружен симптом Эльсберга-Дайка — деформация дужек позвонков, увеличение расстояния между ними. В запущенных случаях определяют деструктивные фокусы в крестце.
• Люмбальная пункция. Большая опухоль, заполняющая субарахноидальное пространство, является причиной сухой пункции — получить ликвор (цереброспинальную жидкость) не удаётся. При этом врач, осуществляющий манипуляцию, после прокола твёрдой оболочки чувствует попадание иглы в некую массу, а не в заполненное жидкостью пространство.
• Исследование цереброспинальной жидкости. Выявляет застойную ксантохромию (жёлтую окраску ликвора), выраженную белково-клеточную диссоциацию. Содержание белка настолько велико, что зачастую наблюдается сворачивание цереброспинальной жидкости. Опухолевые клетки определяются крайне редко.
• МРТ пояснично-крестцового отдела. Исследование осуществляется для визуализации опухоли, уточнения её размеров, распространённости, характера роста, наличия капсулы. При невозможности проведения МРТ выполняется КТ позвоночника с контрастированием.
• Гистологическое исследование. Позволяет точно верифицировать тип и степень злокачественности новообразования. Забор опухолевых тканей для исследования производится интраоперационно, результаты влияют на тактику дальнейшего ведения пациента.

Дифференцировать опухоль необходимо от спинального арахноидита, межпозвоночной грыжи поясничного отдела, опухолей конуса и эпиконуса. При арахноидите люмбальная пункция никогда не бывает сухой, содержание белка в ликворе повышено незначительно. Межпозвоночная грыжа больших размеров способна создать блок ликворного пространства, следствием чего становится сухая пункция. Дифференцировать грыжу и опухоль в подобных случаях можно только посредством нейровизуализации. Новообразование эпиконуса отличается диссоциированным типом сенсорных расстройств, наличием стопного симптома Бабинского, недержанием мочи. Опухоль конуса протекает с симметричными чувствительными нарушениями, истинным недержанием мочи.

Лечение опухоли конского хвоста

Единственным эффективным способом лечения является хирургическое удаление. У большинства пациентов радикальное иссечение опухоли оказывается невозможным по причине плотной спаянности со спинальными корешками. Применение микрохирургической техники существенно улучшило результаты оперативных вмешательств, однако полностью исключить необходимость пересечения нервных стволов не удалось, что в ряде случаев ведёт к формированию стойкого неврологического дефицита. С целью максимально целесообразного соотношения радикальности удаления и риска неврологического дефицита проводится интраоперационный мониторинг вызванных потенциалов моторных и сенсорных волокон.

В послеоперационном периоде под наблюдением реабилитолога осуществляется восстановительное лечение. Применяется лечебная физкультура. Физиопроцедуры противопоказаны. После субтотальной резекции и при большой вероятности рецидива необходима консультация радиолога для решения вопроса о лучевой терапии. При развитии рецидива, не сопровождающегося клиническими проявлениями, методом выбора выступает стереотаксическое облучение. Если рецидив протекает с нарастающей клинической симптоматикой, рекомендовано повторное нейрохирургическое удаление. В отношении злокачественных опухолей возможно применение химиотерапевтических курсов.

Прогноз и профилактика

Опухоль конского хвоста может иметь длительное латентное течение, о чём свидетельствуют деструктивные изменения костей у отдельных больных. Прогноз заболевания зависит от гистологического типа и характера роста образования. Из-за невозможности полного удаления опухолевых тканей часто наблюдается рецидивирование. Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественных неоплазиях. Первичная профилактика сводится к предупреждению онкогенных воздействий на организм, соблюдению техники безопасности при работе с химическими веществами, рентген-установками и т. п. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухолевого рецидива, включает длительное наблюдение у нейрохирурга, прохождение МРТ-контроля через 3, 12, 36 и 60 месяцев от момента операции.

Синдром конского хвоста. Клиника Бобыря

Синдром конского хвоста – достаточно опасное состояние, при котором теряются функции некоторых органов. Одной основной причины, которая его вызывает, назвать невозможно. Для успешного, результативного лечения нужно вовремя обратиться за квалифицированной

Спинной мозг – это продолжение головного. Он также защищен костями и находится в спинномозговом канале позвоночного столба. Спинной мозг окружают три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, которые создают дополнительную защиту. 

От всего спинного мозга через специальные отверстия отходят нервные корешки. Они предназначены для передачи нервных импульсов от всех участков тела к головному мозгу, где и обрабатывается вся информация. Благодаря нервным окончаниям, мы можем чувствовать холод, тепло, боль, фактуру предметов, в каком положении находимся. С помощью нервных сигналов координируется работа всего организма в целом.

Спинной мозг, начиная от первого шейного позвонка, тянется до поясничного отдела и заканчивается, образуя некий конус, от которого отходят волокнистые вытяжения. Они размещаются в районе первого-второго позвонка поясницы и образуют так называемый «конский хвост».

Инфекция или сдавливание нервных волокон в этой части тела могут вызывать боль. При этом снижается сила мышц, рефлексы в нижних конечностях, что приводит к утрате чувствительности, появлении онемения в этой зоне. Такая неврологическая проблема часто приводит к утрате работоспособности, но если вовремя определить, то достаточно легко ее можно устранить с помощью консервативного лечения.

Данный комплекс жалоб нужно отличать от другого достаточно серьезного заболевания – синдрома конского хвоста. Он возникает в результате сдавливании нервных волокон в поясничном отделе позвоночного столба. Синдром является серьезным состоянием и требует неотложного хирургического вмешательства. Несвоевременное обращение за помощью полностью нарушает функцию мочеполовой системы, приводит к полному или частичному парезу ног.

Основные жалобы пациентов с синдромом конского хвоста

Так как это заболевание, которое связано с нервными окончаниями, то и комплекс симптомов будет соответственным. 

Появляются боли. Боль возникает не только в поясничном отделе. Она может иррадиировать в нижние конечности по тыльной поверхности всей ноги или обеих сразу. При этом состоянии различают местную и корешковатую боль. При сдавливании нервных окончаний раздражаются мягкие ткани и сам позвонок, поэтому возникает ноющая, глубокая местная боль. Корешковая боль проявляется острыми приступами по ходу нервных стволов. Она возникает в той части тела, которая иннервируется данным нервным корешком.

Онемение. Данный симптом может появляться в районе крестца или копчика. Через некоторое время может наблюдаться в паху. Онемевают органы в этой области.

Нарушается нормальное функционирование органов малого таза. Может наблюдаться недержание мочи или задержка. Становится трудно начать процесс мочеиспускания, происходит онемение сфинктера уретры.

Нарушается нормальное функционирование кишечника. Появляется произвольная дефекация или запор. При компрессии нервных окончаний снижается тонус и чувствительность сфинктера заднего прохода.

Слабость. Симптом наблюдается в мышцах ног. При этом может уменьшаться чувствительность нижних конечностей.

Снижаются рефлексы. При давлении на нервные окончания понижаются или полностью исчезают рефлексы в ногах.

При обнаружении одного или нескольких жалоб, пациенту нужна обязательно консультация специалиста. Эти симптомы схожи с грыжей межпозвоночного диска, при которой не требуется срочная хирургическая помощь. Но если это синдром конского хвоста, то своевременное оперативное лечение восстановит все утраченные функции.

Клиническая практика показывает, что если состояние устранить в течение 48 часов, то восстановление функций органов происходит быстрее и эффективнее. Чем меньше времени нервные окончания поддаются сдавливанию, тем положительней будет результат лечения. Декомпрессия нервных корешков осуществляется с помощью хирургического вмешательства, при котором удаляются ткани, сдавливающие нервы.

Диагноз 

Подтверждения наличия синдрома конского хвоста устанавливается на основании:

• истории болезни;
• врачебного осмотра;
• лабораторных исследований;
• магниторезонансной томографии;
• компьютерной томографии;
• рентгена с введением рентген-контрастного вещества.

Исходя из жалоб пациента, анамнеза устанавливается предварительный диагноз. При осмотре пациента обращается внимание на степень нарушения движений в ногах, определяется уровень отклонений чувствительности в конечностях и области промежности, а также оценивается состояния рефлексов нижних конечностей.

К дополнительным методам обследования, которые достоверно могут подтвердить диагноз, относят рентгенографию, с помощью которой можно увидеть травму или другие изменения нервных окончаний. МРТ дает полную картину, где определяется степень компрессии, а также диагностируется инфекционное воспаление, опухоль или грыжа межпозвоночного диска. 

Синдром конского хвоста нужно дифференцировать с другими, менее серьезными состояниями. Боль и нарушенная функция органов малого таза могут проявляться при их инфекционном воспалении. Нарушение мочеиспускания наблюдается и при сахарном диабете. Те или другие жалобы могут быть при онкологии, сифилисе, болезни Лайма. Поэтому дополнительные лабораторные анализы крови дадут дополнительную информацию о состоянии пациента. Только оценив в комплексе все результаты обследований и состояние пациента, специалист сможет спланировать эффективное лечение.

Назначение лечения

Первопричина возникновения синдрома конского хвоста определяет тактику лечения пациента.

При обнаружении воспалительных процессов в нервных корешках, анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) эффективным будет применение противовоспалительных средств, а также кортикостероидных препаратов, которые снимут боль и устранят воспаление нервных окончаний.

Опухоли или метастазы в этой части позвоночного столба являются прямым показанием к хирургическому лечению. Если есть прямые противопоказания к проведению операции, то назначают лучевую или химиотерапию.

При сдавливании нервных окончаний, в результате отека тканей от инфекционного поражения показана адекватная антибиотикотерапия.

Если обследования указывают, что причиной синдрома является грыжа межпозвоночного диска – показана ламинэктомия или дисэктомия с последующей реабилитацией.

Данное состояние требует тщательного лечения. При подозрениях у пациента на наличие у него синдрома (нарушение функций органов малого таза, онемение двигательная слабость) на протяжении первых 24 часа должно проводиться консервативное лечение. Если первичные признаки синдрома не исчезают за это время, то состояние служит прямым показанием к оперативному вмешательству. С помощью операции устраняется причина сдавливания нервов и тем самым происходит декомпрессия корешков. Такая тактика лечения сводит к минимуму последствия компрессии нервов в будущем.

Прогноз оперативного лечения в большинстве случаев благоприятный. Конечно же, он зависит от многих факторов. Основным залогом благоприятного исхода и продуктивного лечения является время, за которое была предоставлена врачебная помощь. Так, если боль распространяется только с одной стороны, то прогноз после оперативного вмешательства более благоприятный, чем ишемия в обеих конечностях. Исследования показывают, что при полном онемении области промежности, в большинстве случаев, останется парез мочевого пузыря. За основу прогноза берут степень нарушения чувствительности в области паха. Соответственно, чем меньше поражение, тем благоприятнее прогноз.

Меры профилактики

Предупреждение возникновения синдрома конского хвоста заключается в раннем распознавании заболевания и своевременном лечении. Не у всех пациентов, которые жалуются на боль или на слабость мышц ног, присутствует синдром. Основными проявлениями, на которые в первую очередь нужно обратить внимание, являются нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Если вовремя не принять меры, то необратимых изменений в нервах не избежать и неврологический дефицит останется на всю жизнь. 

Не всегда удается восстановить нормальное функционирование органов. Поэтому таким пациентам показаны курсы физиотерапии, консультация с врачом-сексологом, а также поддержка социального работника. 

Через необратимые процессы, которые не поддаются лечению, нужно соблюдать некоторые правила. При нарушении функции мочевого пузыря нужно несколько раз в день использовать катетер, пить достаточное количество воды. Это не только предотвращает развитие инфекции мочеполовой системы, но и предупреждает возникновение запора. При отсутствии дефекации нужно очищать кишечник с помощью клизмы или специальных свеч.

Периодически нужно посещать лечащего врача, особенно если усиливается боль или ухудшается процесс физиологических отправлений. Прогноз послеоперационной реабилитации при данном состоянии зависит от периода проявления первых признаков до оказания медицинской помощи. Чем меньше период от начала заболевания, тем благоприятнее прогноз, происходит более полное восстановление организма.

что это такое, симптомы, причины

Синдром конского хвоста представляет собой клинический комплекс симптомов, который появляется при поражении нервных окончаний в нижнем отделе спинного мозга. Проявляется он рядом характерных признаков, слабостью, болью в нижних конечностях, сенсорных расстройствах в зоне поражения, дисфункцией органов малого таза. Выявляется нарушение путем проведения МРТ или КТ исследования, а также анализа цереброспинальной жидкости.

Общая информация

Конский хвост позвоночника представляет собой пучок нервных окончаний, расположенных в нижнем отделе спины. Они отходят от терминального отдела позвоночника. Свое название они получили благодаря удивительному сходству с хвостом лошади. Нервные отростки ответственны за работу толстого кишечника, нормальное функционирование половых органов и выделительной системы.

Спинной мозг заканчивается в районе первого поясничного позвонка, нервы, расположенные ниже (поясничный, крестцовый и копчиковый сегмент) подвержены различным негативным факторам. Любое поражение, независимо от этиологии приводит к появлению клинических симптомов, двигательными расстройствами, дисфункциями внутренних органов.

Наблюдается патологический процесс преимущественно у пациентов среднего возраста, в зоне риска находятся женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом. У детей заболевания диагностируется редко, исключением являются аномалии развития нижней части хребта.

Синдром конского хвоста не является распространенным заболеванием, но наносит тяжелый вред здоровью человека, существенно ухудшает качество его жизни. Лечебными мероприятиями в данной области занимаются нейрохирурги и невропатологи. Именно к ним следует обращаться при появлении первых признаков для осмотра и прохождения комплексного обследования.

Основные причины

Практически каждый патологический процесс в позвоночнике начинается в результате его перегрузки. Она образуется из-за нарушения технологии выполнения упражнений при занятиях тяжелыми видами спорта, подъем тяжестей, длительное пребывание в неестественной позе и прочее. Что именно провоцирует синдром конского хвоста у человека точно сказать нельзя, но есть ряд провоцирующих факторов:

• Межпозвоночная грыжа – при постепенном истончении хрящей между сегментами хребта, происходит выпячивание пульпозного ядра в направлении спинномозгового канала, сужение его приводит к компрессии нервных окончаний.
• Любые травмы и механическое воздействие на хребет – синдром нередко диагностируется у людей, перенесших переломы, подвывихи, растяжения в области поясницы или копчика, при этом могло быть непосредственно повреждение спинномозговых структур.
• Онкологические образования – формирование опухоли злокачественной природы сопровождается метастазами и разрушением волокон ткани нервных окончаний, это могут быть липомы, менингиомы, эпендимомы, невриномы, провоцирующие сдавливание корешков в спинномозговом канале.
• Врожденные аномалии позвоночного столба – в процессе внутриутробного формирования хребта могли возникнуть осложнения, которые привели к чрезмерному сужению пояснично – крестцового отдела, что и провоцирует компрессию.
• Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка с другого также приводит к сдавливанию пучка нервов, в результате чего появляются боли и другие характерные признаки патологического процесса.
• Инфекционно-воспалительные процессы – появление нейроинфекций, эпидурального абсцесса, остеомиелита и другие заболевания провоцируют синдром, возникают они в результате осложнений фурункулеза, отита, тонзиллита, синусита, фарингита.
• Патологии сосудов спинного мозга – кровеносные магистрали, могут повреждаться в результате различных факторов, а образованные гематомы, в свою очередь, сдавливают нервные пучки.

Поражение нервных окончаний приводит к их гипервозбудимости, раздражению, что и проявляется как острая боль. Если не начать вовремя лечение, игнорировать симптомы и «глушить» их обезболивающими препаратами, функция нервов постепенно ослабеет и полностью угаснет, что приведет к необратимым двигательным и сенсорным нарушениям.

Основные признаки развития синдрома конского хвоста

Факторы риска

Синдром конского хвоста спинного мозга диагностируется каждый год у пациентов разной возрастной группы, независимо от их национальности или профессиональной деятельности. Но существуют некоторые факторы, которые их всех объединяют или позволяют на основе статистики выделить группу риска:

• Пол – синдром встречается у женщин и мужчин в одинаковой мере, но процент представителей сильного пола больше, так как хрящевая ткань у них изнашивается на порядок быстрее.
• Травмы – падения на спину, перенесенные операции, резкие повороты, смещения позвонков, также способствуют появлению синдрома и сопутствующих патологических процессов в опорно-двигательном аппарате.
• Чрезмерная масса тела – жировые отложения создают дополнительную нагрузку на спину, что негативно сказывается на состоянии межпозвоночных хрящей, снижает тонус мышц, влияет на гибкость позвоночника в целом.
• Курение – все токсины, содержащиеся в сигаретах, попадают в кровь, а через нее в межпозвоночные диски, что увеличивает риск развития патологии.
• Пассивный образ жизни – появляются первые признаки заболевания у людей, занятых на должностях в офисе, водителей, операторов на телефоне, вынужденных в одном положении проводить до 8-10 часов в день.
• Наследственность – наличие синдрома в анамнезе у близких родственников, увеличивает шансы выявления его и у потомков.

Одним из факторов риска также является нарушение технологии подъема тяжестей, выполнение физического труда на постоянной основе. Поэтому людям, входящим в группу следует регулярно заниматься профилактикой развития патологии.

Симптоматика

Все пациенты с синдромом конского хвоста, обратившиеся за помощью к врачу, жалуются на острый болевой синдром в пояснице. Это основной признак, который позволяет заподозрить патологический процесс в нижней части спины. Неприятные ощущения могут локализироваться в одном месте или иррадиировать в ноги, паховую область. Боль бывает ноющей, эпизодической, острой или постоянной. Кроме него, отмечают и другие симптомы:

• Нарушение чувствительности. Пациент перестает адекватно воспринимать температурное воздействие на область, с трудом определяет где именно находится источник боли, жалуется на жжение, появление мурашек или небольшое онемение в нижней части спины. С нарушением проводимости появляется гипестезия.
• Слабость в мышцах. Она всегда сопровождает болевой синдром, и заставляет человека в процессе движения постоянно делать небольшие остановки для отдыха. Для некоторых становится настоящим испытанием пройтись по лестнице, перешагнуть через препятствие, или постоять прямо некоторое время.
• Нарушение осанки. Пациент начинает неуверенно ходить, меняется походка и положение спины, наблюдается сутулость, что связано с ограничением подвижности поясницы.
• Двигательные нарушения. Появляются они слабостью в нижних конечностях, быстрой усталостью при ходьбе, двусторонним парезом. Нарушается способность нормально сгибать стопы, пальцы, голени.
• Дисфункция мочеполовых органов. Проявляется далеко не сразу, но по мере прогрессирования пациенты жалуются на проблемы с опорожнением мочевого пузыря, с исчезновением позывов в туалет, снижается тонус мочевого сфинктера, что приводит к недержанию.
• Нарушение работы ЖКТ. Кроме потери позывов к мочеиспусканию, исчезает и позывы к дефекации, происходит задержка газов, запоры. Пациенты утрачивают способность контролировать процесс выделения кала.
• Репродуктивная дисфункция. У женщин это проявляется в виде снижения либидо и аноргазмии, у мужчин в виде эректильной дисфункции и импотенции.
• Вегетативные расстройства. Кожа на ногах быстро шелушиться, становится более тонкой, появляется нарушение роста волос или их чрезмерное выпадение, образуются трофические язвы, ногти ломкие и тонкие. По мере прогрессирования межпозвоночной грыжи образуется дряблость и атрофия мышц ног, конечности уменьшаются в объеме и постепенно усыхают.

Выявить патологический процесс может врач в процессе неврологического осмотра, так как отсутствует коленный и ахиллов рефлекс. Симптоматика схожа с рядом других заболеваний, что усложняет своевременную диагностику.

Визуальное представление как выглядит и где расположен конский хвост

Диагностические процедуры

На основе опроса пациента врачи часто в качестве предварительного диагноза ставят радикулит, невропатию бедренного нерва или люмбоишиалгию. Это связано с тем, что симптоматика практически одинакова, наблюдается двусторонних характер изменений, дисфункция тазовых и половых органов. Но для уточнения состояния и выбора корректной тактики лечения назначаются следующие виды обследований:

• Компьютерная томография. КТ в отличие от рентгена позволяет подтвердить наличие костной аномалии, сужение спинномозгового канала. Но полученный снимок не позволяет визуализировать патологии в мягкой структуре.
• Магнитно-резонансная томография. Она позволяет визуализировать гематомы, опухоли и другие причины сужения канала мозга. Применяется исследование в дополнение к КТ, так как не дает полной информации о состоянии костей.
• Люмбальная пункция. При отсутствии ликвора в пространстве канала, врач определяет полное перекрытие канала, это может быть спровоцировано опухолью или грыжей, гематомой. Наличие кровяных вкраплений в заборе, говорит о кровоизлиянии.
• Гистологическое исследование. Проводится, если причиной синдрома стала опухоль, так как необходимо установление ее природы (злокачественная, доброкачественная).

Врач-невролог на первом приеме проводит неврологический осмотр. Он позволяет определить парапарез, мышечную гипотонию, любые атрофические изменения. Могут быть снижены, или вовсе отсутствовать анальный, коленный или ахиллов рефлекс. Решение о назначении лечения принимается, после комплексного изучения всех полученных данных аппаратных исследований.

Читайте также:

Современные способы лечения

Тактика лечения всегда подбирается индивидуально, так как во многом зависит от причины развития синдрома. Если спровоцировала патологический процесс инфекция, то требуется назначение антибиотиков, а если опухоль – лучевой терапии. Но подход всегда комплексный и включает не только прием лекарств, но и курсы физиотерапии. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Купируется неприятная симптоматика с помощью современной фармацевтической продукции. На основе проведенного опроса и выявлении боли в поясницы, врач обычно назначает следующие группы медикаментов:

• Обезболивающие («Кеторол», «Баралгин»). Препараты позволяют эффективно избавиться от неприятных болевых ощущений, и снизить чувствительность области.
• Нестероидные противовоспалительные препараты («Кетопрофен», «Мовалис», «Диклофенак»). Они также способствуют устранению болевого синдрома, но кроме этого, подавляют воспалительный процесс в мягких тканях, улучшают самочувствие.
• Глюкокортикостероиды («Дипроспан», «Кеналог»). Оказывают на организм антитоксическое, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.
• Миорелаксанты («Баклофен», «Мидокалм»). Расслабляют мышечную структуру и устраняют зажимы, блоки в пораженной области.
• Хондропротекторы («Хондроитин сульфат», «Алфлутоп»). Помогают запустить процесс восстановления поврежденной хрящевой ткани.
• Антиоксидантные препараты («Пирацетам», «Актовегин»). Назначаются при наличии неврологических нарушений.
• Сосудистые средства («Винпоцетин», «Трентал»). Улучшают состояние кровеносных магистралей.

В отдельных случаях проводятся эпидуральные новокаиновые блокады, позволяющие надолго устранить неприятную симптоматику. При запорах назначаются очистительные клизмы или прием слабительных, при мочевой дисфункции проводится катетеризация.

Физиотерапия

Восстановление здоровья с использованием одним препаратов невозможно, больному обязательно назначаются курсы физиотерапии. Хорошо в лечении синдрома зарекомендовали себя следующие процедуры:

• ЛФК.
• Мануальная терапия.
• Иглорефлексотерапия.
• Лазеротерапия.
• Магнитотерапия.
• Бальнеолечение.
• Аппликации с парафином и озокеритом.

В среднем курс длится 5-10 сеансов, но подбирается интенсивность и продолжительность всегда индивидуально. Одному больному может быть назначено посещение сразу нескольких процедур, например, ЛФК и иглорефлексотерапии или мануальной терапии.

Хирургическое вмешательство

Назначается операция пациентам, у которых заболевание прогрессирует стремительно и существенно ухудшает качество жизни. Если высок риск инвалидности, начались необратимые процессы, нет эффекта от консервативного лечения, врач принимает радикальное решение:

• Если причиной послужил остеохондроз, поврежденный диск заменяется на силиконовый имплант. Такая процедура позволяет увеличить расстояние между позвонками и существенно снижает давление на нервные окончания, восстанавливает способность нормально двигаться, устраняет острую боль.
• Когда спровоцировала синдром грыжа, опухоль или гематома, ее удаляют также хирургически.
• Без экстренной операции не обойтись, в случае выраженной дисфункции органов малого таза, острой травме позвоночника, при нарастающем парапарезе.
• В ходе операции также устраняются врожденные аномалии позвоночного столба.

Предугадать исход операции не может ни один врач, так как все зависит от возраста, общего состояния организма пациента, степень прогрессирования заболевания и выбранный способ хирургии. Реабилитация почти всегда длится долго, так как больному предстоит вернуть утраченные функции. Важным моментом является корректировка питания, для увеличения поступления питательных веществ и полный отказ от вредных привычек.

Хирургическая операция является радикальным лечением, которое назначается далеко не всегда

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного комплексного лечения синдром конского хвоста может стать причиной серьезных нарушений. Качество жизни больного существенно снижается, начинаются необратимые процессы. Самыми распространенными последствиями выделяют:

• Невозможность самостоятельно передвигаться, полная потеря двигательной функции.
• Дивертикул мочевого пузыря, из-за переполнения и отсутствия своевременного опорожнения.
• Инфицирование мочи в результате постоянного застоя, воспалительные процессы в уретре, почках.
• Сильная интоксикация организма, из-за запоров и скопления продуктов гниения в кишечнике.

Поэтому крайне важно при появлении первых признаков недомогания обращаться к врачу, для получения качественной медицинской помощи. Заниматься самолечением или бесконтрольно использовать рецепты народной медицины может быть опасно для здоровья и жизни.

Синдром конского хвоста диагностируется нечасто, но патология относится к категории тяжелых. Она требуется проведения комплексного неврологического осмотра, направления на компьютерную томографию или МРТ, и забор ликвора на анализ. Выявления заболевания является основанием для назначения комплексного лечения, которое включает прием медикаментов, физиотерапию и другие реабилитационные мероприятия. В некоторых случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство, предотвращающее необратимые процессы в организме, приводящие к инвалидности.

Синдром конского хвоста

Под синдромом конского хвоста подразумевается совокупность клинических признаков. Они возникают в связи со сдавливанием нервных волокон, расположенных в нижних сегментах позвоночного столба. Возникающие боли иррадиируют в область таза, ягодиц и нижних конечностей. Согласно статистическим данным, мужчины чаще женщин страдают от клинических признаков синдрома конского хвоста. В международной классификации болезней патология имеет код G83.4.

В Юсуповской больнице проводится полный комплекс диагностики и лечения больных с признаками синдрома конского хвоста. Обследование производится с помощью современного медицинского оборудования. Назначаемая терапия соответствует европейским стандартам качества.

Причины синдрома конского хвоста    

На уровне поясничного отдела позвоночника спинной мозг переходит в пучок нервных волокон и корешков. Их совокупность напоминает «конский хвост». Отсюда появилось название анатомической структуры.

Основной причиной развития синдрома конского хвоста считается компрессия спинномозговых нервов. Также к возникновению патологического симптомокомплекса могут привести воспалительные процессы и нарушения техники проведения инвазивных манипуляций. В числе главных этиологических факторов синдрома конского хвоста выделяют следующие состояния:

• Травмы в анамнезе. Повреждение в области поясничного отдела позвоночника, перелом крестца, копчика часто приводят к развитию синдрома конского хвоста. Компрессия спинномозговых нервов происходит в связи с кровоизлиянием в спинномозговой канал. Помимо этого, патологическое состояние может сформироваться в результате осложнений эпидуральной анестезии или хирургических вмешательств.
• Межпозвоночная грыжа. Формируется в результате остеохондроза позвоночного столба и других дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночного диска. На долю грыж приходится около 15-20% всех причин синдрома конского хвоста.
• Опухолевые образования. Разрушение нервных волокон происходит по причине инфильтративного прорастания злокачественных новообразований в нервные пучки. Доброкачественные опухоли считаются причиной компрессии нервных корешков.
• Аномалии позвоночника. Могут быть приобретенными или врожденными. К первой группе патологий относятся заболевания, возникающие на фоне возрастных изменений в позвонках. Врожденные аномалии позвоночного столба создают предпосылки для компрессии нервных пучков.

Выяснение причин развития синдрома конского хвоста необходимо для разработки эффективного плана лечения.

Симптомы синдрома конского хвоста

Выраженность патологических признаков синдрома конского хвоста зависит от причины их развития. Если симптомы появились в результате нарушения техники проведения инвазивной процедуры, то они характеризуются выраженным и стремительным течением. В случаях, когда синдром конского хвоста формируется на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба, патологическая картина характеризуется постепенным развитием. Рассмотрим основные симптомы, характерные для данного симптомокомплекса.

Боли при синдроме конского хвоста    

Болевой синдром характеризуется высокой интенсивностью. Он возникает в результате ущемления нервных корешков или развития в них воспалительного процесса. Для синдрома конского хвоста характерны острые и пронизывающие боли. При этом невозможно выполнить какие-либо движения. Они вызывают усиление болевых ощущений. В начале боль локализуется в области пучка спинномозговых нервов. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром распространяется на соседние участки. Он иррадиирует в область паха, ягодиц, нижней части живота, бедер. Боль не имеет связи со временем суток: она может появиться как в дневные, так и вечерние часы.

Нарушения чувствительности при синдроме конского хвоста     

Нарушение чувствительности возникает в результате изменений иннервации. При этом уровень раздражителя не соответствует порогу восприятия. Пациенты предъявляют жалобы на невозможность определить локализацию боли, исчезновение температурной чувствительности, снижение чувства вибрации. При этом ощущается «ползание мурашек» в пояснично-крестцовой области позвоночника. Далее они распространяются на ягодицы, промежность, нижние конечности. В связи с развитием гипестезии появляется ощущение онемения в пораженной области.

Мышечная слабость при синдроме конского хвоста

Для раннего этапа формирования синдрома конского хвоста характерно ослабевание мышц стоп. В результате нарушаются движения, появляется утомляемость. Больные не способны к передвижению на дальние расстояния. Для этого необходимы перерывы на отдых. По мере прогрессирования заболевания патологические симптомы появляются на противоположной стороне. Без своевременного лечения самостоятельное передвижение становится невозможным без использования трости, костылей и других вспомогательных средств.

Нарушение функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста  

Спинномозговые корешки, ответственные за иннервацию мочевыделительной системы, локализуются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В результате их сдавления или развития воспалительного процесса нарушается передача нервных импульсов. Больные предъявляют жалобы на отсутствие позывов к мочеиспусканию. По мере прогрессирования патологического процесса развивается нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи. Это является причиной возникновения депрессии или неврозов.

Нарушение функции прямой кишки при синдроме конского хвоста      

В результате развития синдрома конского хвоста снижается функциональная способность прямой кишки. Процесс опорожнения кишечника становится затруднительным. Это вызывает диспепсические явления. Больные отмечают появление следующих симптомов:

• повышенное газообразование;
• снижение частоты дефекации в сутки;
• ощущение не полностью опорожненного кишечника;
• уплотнение стула;
• необходимость в сильном натуживании.

Для облегчения акта дефекации возникает необходимость приема слабительных средств. По мере прогрессирования заболевания лекарственные средства в привычной дозе перестают помогать, требуется их корректировка. В результате формируется привыкание. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие недержания кала.

Вегетативно-трофические расстройства при синдроме конского хвоста

Вегетативно-трофические расстройства характерны для выраженной компрессии нервных пучков. Среди патологических симптомов выделяют:

• влажность и синюшность кожи;
• отечность нижних конечностей;
• затруднение движений в суставах;
• повышенное потоотделение;
• шелушение кожных покровов;
• нарушение роста волос.

Расстройства половой функции при синдроме конского хвоста   

Синдром конского хвоста может выражаться в нарушениях половой системы. Для женщин характерна аноргазмия. Сексуальная разрядка не происходит даже при достаточном уровне стимуляции. Синдром конского хвоста у мужчин сопровождается эректильной дисфункцией. При этом снижается либидо, формируется половое бессилие. Вышеперечисленные нарушения обратимы при оказании своевременной медицинской помощи.

Диагностика синдрома конского хвоста          

Диагностика синдрома конского хвоста требует комплексного подхода. Это связано с тем, что патология имеет схожие признаки с другими неврологическими заболеваниями. Например, радикулит, невропатии различной локализации. В Юсуповской больнице обследование пациентов с синдромом конского хвоста включает в себя:

• Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Выясняется время появления патологических симптомов, предрасполагающие состояния.
• Осмотр. Врач определяет наличие парезов, гипотонии или мышечной атрофии.
• МРТ, КТ. Считаются наиболее информативными методами диагностики синдрома конского хвоста. Благодаря исследования удается определить стеноз позвоночного канала, нарушение целостности тел позвонков. Помимо этого, томография позволяет выявить локализацию кровоизлияний и новообразований.
• Люмбальная пункция. Манипуляция позволяет предположить причину развития синдрома конского хвоста. В случае, когда после выполнения пункции спинномозговая жидкость полностью отсутствует, этиологическим фактором считаются опухолевые образования или грыжа. При обнаружении крови в ликворе причиной синдрома конского хвоста может быть травма.

В Юсуповской больнице для обследования пациентов используется современное медицинское оборудование. Оно позволяет быстро и точно определить локализацию патологического процесса, а также причины его развития.

Методы лечения синдрома конского хвоста  

Для лечения синдрома конского хвоста применяется комплекс мер. Терапевтический план подбирается в зависимости от тяжести состояния. Лечение может заключаться в назначении консервативной терапии, проведении оперативного вмешательства. С целью ускорения восстановительного периода назначается физиотерапия. Рассмотрим основные методы лечения, используемые врачами Юсуповской больницы.

Хирургическое вмешательство при синдроме конского хвоста

Основным показанием для проведения оперативного вмешательства при синдроме конского хвоста считается наличие межпозвоночной грыжи. Ее удаление требуется для декомпрессии позвоночного канала. Операция заключается в проведении дисктэктомии. На место поврежденного диска устанавливается B-Twin-имплант. Стабилизация позвоночника может проводиться другими методами в зависимости от степени повреждения. Показаниями для экстренной операции являются дисфункция тазовых органов, прогрессирующий парез нижних конечностей.

Физиотерапевтические методы при синдроме конского хвоста    

Физиотерапия назначается с целью ускорения восстановления при синдроме конского хвоста. В Юсуповской больнице врачи используют следующие методы:

• электрофорез;
• ультрафонофорез;
• УВЧ-терапия;
• диадинамические токи;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• бальнеолечение;
• компрессы с парафином.

Подбор объема физиотерапевтических процедур осуществляется в индивидуальном порядке. При этом учитываются противопоказания и тяжесть состояния пациента.

Медикаментозная терапия при синдроме конского хвоста

Для лечения синдрома конского хвоста используются следующие препараты:

• Гормональные средства. Назначаются в виде медикаментозных блокад с целью купирования острого болевого синдрома.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Снижают выраженность воспалительного синдрома, оказывают обезболивающий эффект.
• Миорелаксанты. Показаны при повышенном мышечном тонусе.
• Витамины группы В. Назначаются с целью улучшения проводимости нервного импульса и снижения выраженности неврологической симптоматики.

Реабилитация при синдроме конского хвоста

После проведения оперативного вмешательства наступает длительный реабилитационный период. Он необходим для восстановления утраченных функций. Реабилитационные мероприятия включают в себя применение медикаментозных средств. По мере улучшения состояния назначается лечебная физкультура, курс массажа. Благоприятное воздействие оказывают физиотерапевтические процедуры. Продолжительность реабилитации определяется в индивидуальном порядке. В среднем для полного восстановления требуется около года.

Прогноз при синдроме конского хвоста           

Прогноз для жизни и выздоровления при диагностированном синдроме конского хвоста зависит от многих факторов. К ним относятся стадия течения патологического процесса, причины развития заболевания, сопутствующие состояния. В целом врачи считают, что при своевременных терапевтических мероприятиях прогноз благоприятный.

На сегодняшний день не разработано специфической профилактики для минимизации риска развития синдрома конского хвоста. Врачи рекомендуют:

• вести здоровый образ жизни;
• избегать ситуаций, которые могут привести к травматизации;
• своевременно обращаться за медицинской помощью.

Пройти диагностику и лечение синдрома конского хвоста можно в Юсуповской больнице. Преимуществами клиники являются профессиональная команда врачей, современное медицинское оборудование и методы лечения, отвечающие европейским стандартам качества и безопасности. Записаться на консультацию можно по телефону или оставить заявку на официальном сайте Юсуповской больницы.

что такое синдром конского хвоста? — ЗдоровьеИнфо

Боли в пояснице, в ногах, “осечки” в постели, проблемы с мочеиспусканием и плохая работа кишечника — всё это может говорить об синдроме конского хвоста. Если болезнь не лечить, она может привести к инвалидности. Рассказываем, как её не допустить и что делать, если у вас уже есть этот недуг.

Что это за болезнь?

Это неврологическая патология, которая поражает нервы в нижней части позвоночника. Они нужны для связи органов малого таза и ног с центральной нервной системой. Если контакт теряется, развивается болезнь.

Поначалу она проявляет себя только болью. По мере прогрессирования добавляется атрофия мышц, расстройства мочевого пузыря и даже паралич.

Почему возникает синдром конского хвоста?

Причины могут быть самые разные:

• Грыжи межпозвоночного диска: чем больше грыжа, тем выше вероятность болезни;
• Опухоли спинного мозга, его корешков и оболочек, а также метастазы из других органов;
• Травмы: переломы, подвывихи позвонков, ранения;
• Эпидуральные гематомы: они появляются после травм позвоночника;
• Инфекционные заболевания;
• Воспаления;
• Врожденные аномалии позвоночного канала;
• Осложнения после медицинских процедур: например, спинальной анестезии или установки металлических конструкций в позвоночнике;
• Спондилолистез — соскальзывание одного позвонка с другого.

Как симптомы у этой болезни?

Все признаки синдрома конского хвоста проявляются в нижней части туловища, ногах и органах малого таза:

• Корешковые боли — острые, простреливающие ощущения в пояснице, ногах, ягодицах и области крестца;
• Тупые боли в позвоночнике;
• Нарушения чувствительности в области крестца, промежности, ягодиц и ног;
• Мышечная слабость в ногах, которая усиливается при ходьбе.
• Нарушения функции мочевого пузыря. При запущенной стадии развивается недержание;
• Нарушение функции прямой кишки: отход газов, а в запущенных случаях — недержание кала;
• Сухость, истончение, шелушение, покраснение кожи на ногах;
• Нарушение потоотделения в нижней части тела;
• Нарушение эрекции.

Какие могут быть осложнения?

Если на начальных этапах возникает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, то потом они начинают отмирать. В таком случае болезнь может привести к параличу.

К тому же, проблемы с мочевым пузырём могут спровоцировать выпячивание стенки мочевого пузыря и застой мочи. А длительная задержка стула — интоксикацию организма.

Как диагностировать болезнь?

Нужно идти к врачу. Поскольку причины недуга у всех разные, диагностировать его тоже можно по-разному: с помощью рентгена, компьютерной томографии, МРТ или миелографии (введение контрастного вещества, которое позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала).

Как вылечить синдром конского хвоста?

Всё зависит от причины заболевания. Болезнь устраняют как консервативным, так и оперативным способом:

• Если нарушение произошло из-за травмы или грыжи, нужна операция.
• Если из-за опухоли — лучевая терапия, химиотерапия и операция.
• Из-за инфекции — антибиотики. В случаях, когда таблетки не помогают, врачи рекомендуют сделать операцию.

Есть ли у синдрома конского хвоста профилактика?

Специфических методов нет, но врачи советуют избегать травм, соблюдать меры осторожности после операций и регулярно посещать врача. Особенно если у вас болят ноги или вы заметили нарушения в мочеполовой системе. Помните: чем дольше вы оттягиваете осмотр, тем меньше у вас шансов на полное восстановление.

Узнать больше о современных методах лечения синдрома конского хвоста, можно из сюжета программы “Жить здорово”