Сильные разрывы после родов – – , ,

Содержание

Разрывы после родов: причины, лечение,период заживания

Разрывы при родах происходят довольно часто. Они встречаются у каждой третьей роженицы. Чаще это происходит у женщин, рожающих первенца после тридцати. Разрывы могут быть как внутренними, так и наружными. В месте, где произошел разрыв, появляется болезненная гематома, кровоточит, появляется припухлость.

Причины разрывов после родов

В родах ребенок идет головкой вперед, растягивая при этом внутренние ткани промежности, которые, в принципе, эластичны, но могут растягиваться до определенных пределов.
  • при воспалительных и половых инфекционных заболеваниях они становятся менее эластичными;
  • предыдущие роды сопровождались разрывами, оставшиеся зарубцевавшиеся шрамы не растягиваются и могут разорваться вновь;
  • непрофессионализм персонала или неправильные действия роженицы при родах.

Лечение разрывов после родов

По завершении родов акушер проверяет родовые пути. Обнаружив разрывы, он производит накладывание швов. Внутренние швы не требуют анестезии, так как матка и шейка матки слабочувствительны. Внешние разрывы зашивают, используя анестезию.

Швы, не требующие удаления шовного материала, накладывают в районе шейки матки или влагалища. Швы из лавсана или кетгута накладывают на разрывы промежности, их снимают перед тем, как женщине предстоит выписка. Все время пребывания в роддоме швы обрабатывают антисептиками или слабым раствором марганца, если дополнительно выявлена бактериальная инфекция, то врач назначает антибиотики.

Период заживания разрывов после родов

Особо тяжелы разрывы не дают возможности женщине сидеть, она может занимать только стоячее или лежачее положение. Так, питаться она может только стоя, а кормить малыша – лежа в постели. Разрывы могут заживать в течение трех недель, это зависит от глубины разрыва. Нужно стараться побольше отдыхать все это время.

После посещения туалетной комнаты требуется проводить гигиенические процедуры, направляя струю теплой воды спереди назад. Затем кожу промакивают мягкой тканью. Прокладки необходимо менять часто, не реже одного раза в час. При незначительных разрывах и небольших швах затягивание ран происходит в течение двух недель, швы чаще всего снимают перед выпиской из роддома, а все неприятные ощущения прекращаются уже через неделю.

Чтобы снять боль, врач может назначить анальгетики, а также выписывает заживляющие мази, а также кремы, которые позволяют быстро избавиться от рубцов.
Врач-физиотерапевт оценит состояние мышц тазового дна и расскажет, какие вам можно выполнять упражнения, чтобы укрепить их. Эти мышцы позволяют женщине контролировать мочеиспускание и опорожнение кишечника, поэтому пренебрегать упражнениями не стоит, так вы избежите проблем в этой области. Упражнения также помогут ускорить заживание, нормализуя кровообращение в области разрывов. Мышцы тазового дна обычно восстанавливаются приблизительно спустя полгода после родов. Если все это время выполнять укрепляющие упражнения, ткань в месте разрыва останется эластичной, а рубцы пройдут практически без следа.

Спустя месяц-полтора после родов обязательно покажитесь гинекологу, чтобы он смог удостовериться, что процесс восстановления происходит без отклонений. На приеме у врача вы можете задать ему интересующие вас вопросы. Если рубец не разгладился, болезненный, то врач научит вас самостоятельно делать массаж промежности, это поможет вернуть эластичность коже в месте разрывов.

Врач же сможет дать вам рекомендации относительно того, в какое время можно возобновить половую жизнь. Тревога женщины, прошедшей через роды, сопровождающиеся разрывами, понятна и естественна. Обсудите ваши переживания с мужем, попросите его не торопить вас, уделив достаточно времени предварительным ласкам перед сексом. Главное – женщина должна почувствовать готовность к возобновлению половой жизни.

empiremam.com

Разрывы при родах — причины, как избежать и ухаживать

Когда к предполагаемым родам остается все меньше времени, женщина все чаще и больше думает о самих родах. Кто с радостью, кто с нетерпением — у всех свои переживания, но вместе с тем они имеют общие черты. И обязательно присутствует доля страха, пускай совсем незначительная, но все равно: каждая нормальная роженица переживает за ребенка, и за себя.

Этот страх особенно силен у первородящих — из-за неизвестности. О том, что их ожидает, они знают только теоретически, а теория и практика часто не совпадают. Конечно, у каждой из женщин роды проходят индивидуально, по-своему. Но ведь осведомлен — значит, вооружен. Поэтому знать как можно больше «до» может быть (и, как правило, так и бывает) не просто полезным, а решающим.

Вот, к примеру, разрывов в родах, коих так боятся и опасаются все роженицы, во многих случаях можно избежать. Многое зависит от вашего поведения по время родов и подготовки к ним еще в период вынашивания.

Причины разрывов при родах

Существует ряд располагающих к этому факторов. Но обо всем по порядку.

Вы можете почитать об анатомическом строении мышц малого таза и промежности — это на самом деле очень интересно, потому что этот комплекс мышц крайне важен для любого человека, что уж говорить о женщине, и именно эти мышцы имеют уникальнейшее строение, гениально продуманное природой.

Во время беременности эластичность, форма и даже место расположения многих брюшных и влагалищных мышц несколько изменяются. Организм готовится к прохождению ребенка родовыми путями, обеспечивая более легкое его продвижение, как только может. Помимо прочего, задействованные в этом процессе мышцы немного ослабевают и как бы расходятся в стороны, освобождая дорогу плоду.

Вместе с тем, чтобы контролировать прохождение ребенка родовыми путями и помогать корректировать течение этого процесса, во-первых, женщина должна уметь управлять своими мышцами, а, во-вторых, сами мышцы должны быть готовыми к такой работе, то есть быть максимально эластичными. Последнее свойство во многих случаях заложено генетически: хорошую способность растягиваться и возвращаться в прежнее состояние мышцы обретают наследственно. Правда, ее можно и натренировать — путем усердных тренировок и выполнений специально предназначенных для этого упражнений. Тогда ваши шансы на «безразрывные» роды значительно возрастут. Но в любом случае при определенных обстоятельствах разрывы все равно происходят, потому что любые мышцы имеют предел натяжения.

Итак, помимо хорошей или наоборот эластичности вероятность разрывов в родах зависит от многих других факторов:

  • Воспаления и инфекции мочевыводящих и половых путей, а также хронические женские болячки: кольпит, вульвовагинит, молочница и другие заболевания увеличивают риски возникновения разрывов в родах, поскольку уменьшают здоровую эластичность тканей.
  • Неправильные действия роженицы: вы должны знать, как и когда следует дышать и вообще действовать. Внимательно слушайте указания акушерки и спокойно их выполняйте. Преждевременные потуги нередко являются причиной разрывов: в родах наступает момент, который необходимо «передышать», не допуская натуживания.
  • Стремительные роды: в идеале ребенок должен выходить плавно и медленно: это лучше не только для него, но и для матери, в том числе для предотвращения разрывов. Но бывает, что роды проходят очень быстро. В таком случае их искусственно замедляют, а также дают строгие указания роженице относительно поведения, особенно дыхания и расслабления в это время. Если этапность родов не контролируется, то возможны сильные разрывы.
  • Отек промежности во время родов: если родовая деятельность протекает вяло или схватки слишком затянулись во времени, может отекать промежность, что приводит к разрывам.
  • Неправильные действия медперсонала: если акушерка допустит ошибку при изъятии головки и плечиков ребенка из влагалища, то помимо прочего, это может стать также причиной разрыва.
  • Рубцы от швов: если от предыдущих родов или каких-либо других операций остались швы, почти что наверняка, что в том же месте произойдет разрыв.
  • «Спортивная промежность»: у многих профессиональных спортсменок мышцы сильно перекачаны, в том числе и мышцы таза и промежности. Это утрудняет их необходимое в родах растяжение, что приводит к разрывам.
  • Поздние роды: если женщина впервые рожает после 35-ти лет, риск разрывов в родах возрастает.
  • Анатомические особенности роженицы: в частности — так называемая «высокая промежность», когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет 7-9 см.

Разрыв или разрез: что лучше?

Обычно врачи стараются не допускать разрывов, поскольку рваные края тканей трудно идеально между собой сопоставить для соединения. Это может быть причиной нагноений в швах, слабого их крепления, в будущем могут развиваться различные осложнения, в том числе выпадение матки и так далее. Поэтому, когда наступает критический момент и врач видит, что без разрывов явно не обойдется (а на это ему указывают многие признаки), он делает надрез. В таком случае многих нежелательных последствий удается избежать, а заживают такие раны быстрее и лучше: соединить ровные края резаных тканей можно куда аккуратнее и качественней. 

В любом случае после завершения родов врач внимательно осматривает родовые пути на предмет всех разрывов и разрезов (если таковые имеются), оценивает степень их тяжести и послойно накладывает швы: шелковые нити, которые через 4-7 дней необходимо будет снять, либо кетгутовые или викриловые саморассасывающиеся швы, не требующие дальнейшего докторского участия. Зависимо от степени повреждения может применяться анестезия (местная и внутренняя) или же нет (например, в случае разрыва шейки матки, поскольку здесь отсутствуют нервные окончания).

Следует отметить, что разрывы бывают внутренними (внутри влагалища) и внешними (на выходе из него), и что кроме разрывов промежности случаются также разрывы шейки матки при родах и разрывы матки. Последние — куда более серьезные осложнения, которые сопровождаются сильными кровотечениями и могут иметь и летальный исход. Но при выполнении акушерских указаний обычно риски удается миновать.

Как не допустить разрывов в родах?

Об этом следует позаботиться еще задолго до родов. Нельзя сказать, что разрывов можно полностью избежать, но значительно уменьшить риски их возникновения — абсолютно! Самым главным, наверное, фактором является ваша осведомленность о нормально протекающих родах и готовность спокойно и послушно выполнять указания акушерки. Научиться правильно дышать и расслабляться необходимо заранее. Только так вы поможете себе и малышу пережить этот естественный, но нелегкий процесс с минимальным ущербом и предотвратить искусственное в него вмешательство.

Очень полезно проводить гимнастику влагалищных мышц, смысл которой в их поочередном напряжении и расслаблении. Известные упражнения Кегеля вообще полезны каждой женщине и способны не только прекрасно подготовить мышцы и таз к родам, но и существенно улучшить сексуальную жизнь.

Очень удобно, что укреплять промежность таким способом можно в любое время в любом месте. Однако в ряде случаев при беременности такие упражнения могут быть противопоказаны: например, при существующей угрозе выкидыша. Так что прежде обязательно следует проконсультироваться со своим гинекологом о возможном методе подготовки к родам и профилактики разрывов. 

Поскольку среди рисков — инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих и половых путей, на 36-й неделе сдаются соответствующие анализы для перестраховки. Если же что-то обнаружат — придется лечить и сдавать анализы повторно. Но переживать по этому поводу не стоит: врач назначит безопасные для этого периода препараты.

В профилактических целях применяется также специальный массаж влагалища, направленный на укрепление его стенок, увеличение эластичности и приобретение навыков расслаблять мышцы тазового дна в условиях производимого на них давления, что и происходит во время родов. Однако следует отметить, что выполняя такой массаж, нужно строго придерживаться техники и создать условия стопроцентной стерильности, что практически невозможно. Поэтому многие врачи выступают против такой практики. 

Реабилитационный период

Если же уберечься от разрывов не удалось, вам придется ухаживать за швами и придерживаться некоторых правил в поведении, пока они не заживут. Реабилитационный период включает дезинфекцию швов (перекисью водорода и зеленкой или марганцовкой), что проводится один раз в день, а также частое их омовение — после каждого посещения туалета. Очень важно правильно подмываться в этот период — только в направлении от лобка к заднему проходу. И тщательно высушивать швы. Лучше некоторое время после мытья полежать без белья, чтобы все подсохло самостоятельно. И не забывайте о том, что прокладки нужно менять как можно чаще (хотя бы каждые два часа), чтобы рана оставалась сухой.

Первые 2-3 дня очень нежелательно ходить в туалет по большому (есть риск расхождения швов), в связи с чем нужно придерживаться диеты, в частности, исключить из рациона клетчатку. Если же вы чувствуете позывы к дефекации — попросите дежурную акушерку дать вам глицериновую ректальную свечу для смягчения стула.

Кроме того, около месяца (у всех по-разному, может и дней десять) «пошитой» родильнице нельзя садиться (разве только слегка присаживаться на одну ягодицу), поэтому ребенка придется кормить только лежа или стоя.

Обратите внимание!

Риск заражения или развития осложнений после родов с разрывами и разрезами остается достаточно высоким на протяжении еще длительного периода. Помимо того, что необходимо очень строго придерживаться гигиены и выполнять упомянутые выше правила, следите за самочувствием и состоянием швов. При малейших признаках отеков, нагноений или подобных явлений, а также при нарастающей боли, усиливающихся подергиваниях и дискомфорте в области швов сразу же следует показаться гинекологу.

А в целом вы должны понимать, что роды — это естественный процесс. Все беременные через это проходят, и у вас получится. Нужно всего лишь немножечко подготовиться и ни в коем случае не паниковать. 

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

beremennost.net

Разрывы при родах: причины, последствия, лечение

разрывы при родахТема разрывов при родах является очень тревожной для беременных, женщины боятся боли, швов, инфицирования и других осложнений. В идеале во время родов родовые пути должны растягиваться настолько, чтобы ребёнок мог пройти через них, но на практике разрывы случаются очень часто.

Разрывы при родах причины.

Эластичность кожи промежности в основном определяется генетическими факторами. Однако после первых родов ткани становятся более гибкими и разрывы при последующих родах случаются гораздо реже.

Наиболее часто причинами разрывов при родах являются следующие.

• Неправильное ведение родов, например, когда женщину заставляют тужиться при неполном открытии шейки матки.

• Стремительные роды, которые протекают слишком быстро и ткани просто не успевают приспособиться к размеру ребёнка.

• Длительный второй этап родов, когда происходит отёк тканей и они больше подвержены разрывам.

• Если в предыдущих родах были разрывы третьей или четвёртой степени.

• Неправильное предлежание плода, например, ягодичное.

• Использование щипцов или вакуума во время родов.

• Крупный ребёнок.

Повышают вероятность разрывов при родах также индукция и стимуляция родов окситоцином, применение эпидуральной анестезии.

Как избежать разрывов при родах.

Наибольший шанс родить без разрывов имеют те женщины, роды которых проходят без медикаментозного вмешательства, без спешки и форсирования событий, что не всегда возможно. Известно, что более мягкое и медленное выталкивание позволяет тканям промежности приспособиться к ребёнку, дать время коже растянуться.

Порой лучше, чтобы женщина прислушивалась к своим инстинктам, чем выполняла бездумно команды медработников. Хотя хорошая акушерка, которая придерживается правила наименьшего вмешательства, также способна помочь женщине родить без разрывов. Иногда нужно даже подавить желание тужиться, ведь во время потуг матка и так сокращается и толкает ребёнка вниз.

Есть данные, что вертикальное положение снижает риск разрывов, а положение лёжа с поднятыми ногами считается не очень удачным для профилактики разрывов. Лучшая поза та, которую женщина инстинктивно выбрала для себя, например, на четвереньках или сидя, наклоняясь вперёд.

Если есть материальная возможность, хорошо приглашать на роды доулу. Доула поможет найти удобные позиции для родов, правильно дышать и расслабляться, чтобы уменьшить риск разрывов во время родов.

Во время беременности важно хорошее питание для поддержания здоровья вашей кожи и мышц. Включайте в свой рацион овощи, полезные жиры омега-3 (морская рыба, грецкие орехи).

Популярен для предотвращения разрывов массаж промежности в последние недели перед родами с помощью масла на растительной основе, но многие врачи считают его неэффективным.

Разрывы при родах: последствия.

Обычно женщина не чувствует разрывов, так как сами роды, схватки и потуги — это достаточно сильные ощущения. Правда после родов в области разрывов мамочка чувствует боль и дискомфорт, в основном в течение 7-10 дней, но изредка до двух-трёх месяцев, зависит от степени повреждений, от ухода, а также от индивидуальных особенностей кожи.

Практически все разрывы со временем заживают без краткосрочных и долгосрочных последствий для здоровья женщины, а некоторые повреждения даже не требуют наложения швов. Последствием разрывов может быть инфицирование, но при правильном уходе это практически исключено.

Даже при разрывах третьей и четвёртой степени, если нормально их зашить, не будет долговременных проблем. Лишь в очень редких случаях может долго сохраняться боль при половом акте, проблемы недержания, тогда нужно обращаться к врачу.

Разрывы при родах: лечение.

Основное лечение разрывов — это наложение швов, в большинстве случаев накладываются такие, которые не нужно снимать. Чтобы избежать инфицирования и уменьшить неприятные ощущения, нужно тщательно соблюдать гигиену, часто менять прокладки, подмываться минимум два раза в день тёплой проточной водой.

Для облегчения боли и снятия отёчности в первые сутки можно прикладывать лёд. Полезно периодически устраивать воздушные ванны, также можно тёплые (не горячие!) сидячие ванночки по 10-15 минут.

Так как ходить в туалет может быть болезненно, важно следить за стулом, не допускать запоров. Пейте много воды и употребляйте пищу, богатую клетчаткой.

Старайтесь не стоять и не сидеть долго, это может усилить боль. Если боль сильно беспокоит вас, возможно назначение обезболивающих препаратов, обычно парацетамола или ибупрофена, так как они не противопоказаны при грудном вскармливании (если ребёнок доношенный).

При наложении внешних швов, врач может запретить сидеть на некоторое время. Поможет специальная подушка в форме пончика или обычный надувной круг для плавания.

Нет чёткой рекомендации, когда можно начинать половую жизнь, обычно через 6-8 недель, но лучше спросить своего врача. Если есть усиление боли, высокая температура тела, неприятный запах или появилась отёчность, нужно обратиться к доктору.

По разным данным до 80% родов происходит с разрывами и женщины мало что могут сделать, чтобы предотвратить это. Чаще всего разрывы при родах возникают тогда, когда голова ребёнка слишком большая или ткани плохо растягиваются.

Если разрывов при родах не удалось избежать, не расстраивайтесь, в большинстве случаев никаких последствий не будет и вы почувствуете себя гораздо лучше уже через несколько дней. Спросите своего врача, как ухаживать за швами и когда нужно прийти на осмотр после родов.

nashy-detky.com.ua

Разрывы при родах | Причины и профилактика

Разрывы в родах – это повреждения мягких тканей родового канала: шейки матки, влагалища, промежности, наружных половых органов. Чаще всего разрывы происходят при патологическом течении родов, при этом у первородящих женщин данные осложнения встречаются чаще, чем у  рожавших ранее.

По статистике, у каждой шестой роженицы происходят те или иные повреждения мягких тканей родовых путей. Однако число разрывов промежности за последние десятилетия значительно сократилось, так как врачи чаще стали прибегать к эпизиотомии – хирургическому рассечению тканей промежности в целях профилактики самопроизвольного их разрыва во время родов. Разрывы шейки матки встречаются приблизительно у каждой десятой женщины.

Почему происходят разрывы?

Причины разрывов мягких тканей родовых путей могут быть следующими:

Роды крупным (более 4?кг) или гигантским (более 5?кг) плодом. При увеличенных размерах головки плода давление на ткани родового канала значительно усиливается, что приводит к повышенному риску возникновения разрывов.

Роды переношенным плодом (рождение малыша после 42 недель беременности). При перенашивании косточки черепа плода уже не такие подвижные относительно друг друга. Поэтому когда малыш с признаками перенашивания проходит по родовому каналу, его головка не может сконфигурироваться, то есть принять форму, максимально приближенную к форме родового канала, за  счет смещения костей черепа относительно друг друга. Таким образом, головка имеет относительно увеличенные размеры, и давление на мягкие ткани родового канала усиливается, следовательно, риск разрывов повышается.

Быстрые и стремительные роды. Во время таких родов давление на мягкие ткани также усиливается; кроме того, ткани не успевают приспособиться к оказываемому на них давлению за счет интенсивной родовой деятельности, поэтому они более подвержены повреждениям.

Затяжные роды. При затянувшихся родах часто бывает так, что головка плода устанавливается в  каком-то определенном месте на длительное время и сдавливает ткани именно в этой области. Из-за длительного сдавления в данном участке нарушается кровоснабжение и поступление крови к тканям, вследствие этого они легко повреждаются.

Неправильные вставления головки плода. Когда головка вставляется правильно (входит в родовой канал своим наименьшим размером), что способствует наибольшему соответствию размеров головки и размеров родового канала, травмы у плода и матери сводятся к минимуму. При неправильном вставлении головка входит в родовой канал своей большей окружностью. Ее размеры при этом больше размеров родового канала, и давление на мягкие ткани возрастает. К тому же, при неправильном вставлении головки роды приобретают затяжной характер.

Рубцовые изменения тканей. Если ранее мягкие ткани родовых путей подвергались каким-либо вмешательствам (например, в предыдущих родах были разрывы, на которые накладывались швы, или производилась операция на шейке матки), то в тех областях обычная ткань заменяется соединительной, которая не обладает достаточной эластичностью и не всегда может выдержать давление, оказываемое во время родов.

Воспалительные заболевания половых органов. При воспалении ткани истончаются, становятся более рыхлыми. В таком состоянии они очень легко повреждаются.

Преждевременные потуги. Желание тужиться у роженицы возникает тогда, когда головка плода уже опустилась достаточно низко и оказывает давление на прямую кишку. Такое ощущение может возникать и до полного раскрытия шейки матки. Если начать тужиться, когда шейка еще не раскрылась, форсированное воздействие на ткань шейки приведет к ее разрывам.

 

Диагностика и лечение

После родов каждой женщине проводится осмотр мягких тканей родовых путей. При помощи специальных инструментов (влагалищных зеркал и зажимов) последовательно осматриваются шейка матки, стенки влагалища, вульва (наружные половые органы) и промежность. При наличии каких-либо повреждений производится их хирургическая коррекция – разрывы ушиваются.

Осмотр мягких тканей родовых путей производится без анестезии, при этом роженица ощущает легкое потягивание внизу живота и в области промежности. При выявлении разрывов их хирургическая коррекция проводится под местной анестезией. В случае значительных повреждений, для устранения которых требуется длительное время, анестезиолог проводит кратковременный внутривенный наркоз. Если в родах применялась эпидуральная анестезия (метод, при котором обезболивающий лекарственный препарат вводится между твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг, и позвонками путем укола в области поясницы), то на время осмотра анестезиолог может добавить обезболивающее лекарство в эпидуральный катетер, и все манипуляции будут безболезненны.

Не ушитые разрывы в родах чреваты развитием послеродовых кровотечений, присоединением инфекции, а также осложнений, которые могут развиться в дальнейшем. Например, не ушитые разрывы промежности и влагалища в дальнейшем могут привести к развитию опущения органов малого таза. Не ушитые разрывы шейки матки приводят к образованию эктропиона шейки матки («выворот» шейки, при котором покровная ткань, выстилающая цервикальный канал (канал шейки матки), выворачивается наружу; на этом участке впоследствии нередко развивается хроническое воспаление). Кроме того, в подобных случаях при последующих беременностях возможно формирование истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом состоянии шейка матки недостаточно выполняет свою запирательную функцию и приоткрывается, что может привести к прерыванию беременности.

Разрывы вульвы

Вульва расположена в преддверии влагалища: ее образуют малые и большие половые губы, клитор и  наружное отверстие мочеиспускательного канала. Разрывы вульвы происходят чаще всего в области малых половых губ и клитора. Как правило, они представлены в виде надрывов или трещин.

Разрывы в области клитора обычно сопровождаются значительным кровотечением, так как этот участок имеет обильное кровоснабжение. Такие разрывы ушивают под местной анестезией (обезболивающий препарат вводится в ткани рядом с местом разрыва), при этом необходимо ввести мочевой катетер (мягкую трубочку) в мочеиспускательный канал. Эта манипуляция производится для того, чтобы при наложении швов не повредить мочеиспускательный канал, так как он расположен очень близко к клитору.

Возникшие разрывы малых половых губ также ушивают под местной анестезией, для этого используется спрей с анестетиком. Если разрывы незначительные, то не всегда есть необходимость в наложении швов. Так как ткани в этой области очень тонкие и нежные, иногда сама процедура наложения швов может быть более травматичной, чем разрыв.

В области вульвы накладываются швы из саморассасывающегося материала; их не надо снимать – они «отпадают» сами на 5–7 день после родов, а в месте наложения швов остается тонкий рубец, который со временем становится практически незаметен.

 

Разрывы влагалища

Влагалище – это мышечная трубка, идущая от половой щели до шейки матки. Чаще всего родовые травмы влагалища происходят в наружной его трети, то есть ближе к половой щели. Средняя и верхняя треть обладают большей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этих областях встречаются значительно реже. Часто разрывы влагалища переходят на промежность. Разрывы внутри влагалища ушиваются рассасывающимися швами, их не требуется снимать. Заживление происходит быстро, так как слизистая оболочка влагалища обладает быстрой способностью к регенерации, то есть обновлению.
Иногда травмы влагалища происходят таким образом, что его слизистая оболочка остается целой, но при этом подлежащие ткани подвергаются размозжению. При повреждении кровеносного сосуда в подслизистом слое вследствие кровотечения образуется гематома: стенка влагалища в данной области постепенно увеличивается, набухает. Роженица чувствует при этом нарастающее чувство распирания. Чтобы остановить кровотечение и избавиться от гематомы, доктору необходимо произвести небольшой разрез над тем местом, где скапливается кровь, остановить кровотечение и ушить поврежденные ткани.

Разрывы промежности

Промежность – это область от задней стенки влагалища до наружного отверстия прямой кишки. В области промежности расположены мышцы, связки, жировая ткань, сосуды и нервы, а также прямая кишка. Разрывы промежности делятся на 3 степени в зависимости от глубины повреждения тканей:

при разрыве первой степени повреждена лишь кожа промежности, разрыв переходит на слизистую влагалища;
при разрыве второй степени повреждена не только кожа, но и мышцы промежности;
при разрыве третьей степени, помимо мышц, поврежден сфинктер (круговая мышца) прямой кишки, а иногда и сама прямая кишка.

Разрывы промежности первой и второй степени ушивают, как правило, под местной анестезией или под продленной эпидуральной анестезией (если она проводилась в родах). При повреждении мышечного слоя сначала накладываются швы из саморассасывающегося материала на мышцы, а затем отдельные швы из нерассасывающегося материала на кожу: это обеспечивает оптимальное сопоставление тканей. Как правило, швы из нерассасывающегося материала снимаются на пятые сутки после родов.

Если разрывы промежности незначительны, то можно наложить саморассасывающиеся швы и на кожу. Некоторые врачи практикуют наложение внутреннего шва на кожу, тогда формируется очень аккуратный, практически незаметный рубец. В этом случае женщина не испытывает дополнительного дискомфорта при снятии швов, быстрое заживление осуществится за счет обильного кровоснабжения области промежности после родов.

Ушивание разрывов третьей степени осуществляется в операционной под общим наркозом. Главная задача хирурга при таких разрывах – обеспечить целостность сфинктера прямой кишки и самой прямой кишки, если она была повреждена. После этого восстанавливается целостность мышечного слоя, затем кожи.

 

Эпизиотомия

Рассечение промежности хирургическим путем при наличии определенных показаний называют эпизиотомией. Данное вмешательство чаще всего производят при угрозе самопроизвольного разрыва промежности, признаком которого является максимальное растяжение и истончение тканей. При этом ткани становятся белесыми и немного блестящими. Это происходит за счет того, что на ткани оказывается чрезмерное давление, кровеносные сосуды пережимаются и наступает обескровливание тканей.

Если врач акушер-гинеколог видит, что вот-вот произойдет разрыв промежности, то он разрезает промежность слегка в сторону от срединной линии. Считается, что эпизиотомия предпочтительнее, чем самопроизвольный разрыв промежности: рана с ровными краями, нанесенная хирургическим инструментом, легче восстанавливается и быстрее заживает, чем рваная рана, зачастую с размозженными краями, как бывает при разрыве промежности.

Эпизиотомию производят и в тех ситуациях, когда нужно укоротить второй (потужной) период родов, то есть ускорить рождение плода. Это необходимо при острой гипоксии плода, когда по каким-либо причинам он начинает страдать от нехватки кислорода; при гестозе (осложнении беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками), когда затягивание родовой деятельности может ухудшить состояние как плода, так и матери, а также при определенных рекомендациях окулиста или терапевта. Показания к проведению эпизиотомии со стороны различных специалистов направлены на максимальное снижение напряжения во время потуг. Иначе говоря, в некоторых ситуациях женщине не рекомендуется активно тужиться. Это нельзя делать при повышенном артериальном давлении, сердечно-сосудистых патологиях, повышенном внутриглазном давлении.

Ушивание раны после эпизиотомии осуществляется по такому же принципу, как и ушивание разрывов промежности. Сначала на мышечный слой накладываются рассасывающиеся швы, а потом на кожу – несколько нерассасывающихся швов, которые снимаются на пятые сутки послеродового периода.

Разрывы шейки матки

По глубине повреждения выделяют 3 степени разрывов шейки матки:

первая степень – длина разрыва менее 2?см;
вторая степень – разрыв более 2?см, не доходящий до свода влагалища, т.?е. до конца шейки матки, области ее внутреннего зева;
третья степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него (по сути, шейка матки разорвана на всем ее протяжении). Разрыв шейки матки третьей степени очень опасен, так как он может перейти в разрыв матки.

Разрывы шейки матки первой и второй степени восстанавливаются хирургическим путем во время осмотра мягких тканей родовых путей. Как правило, анестезия при этом не требуется: ткани шейки матки не имеют болевых рецепторов, а женщина при манипуляциях ощущает только потягивание внизу живота. Швы накладываются саморассасывающимися материалами и не снимаются. При правильном сопоставлении тканей на шейке матки не остается рубцов, а заживление происходит в  течение нескольких дней.

При разрыве шейки матки третьей степени необходимо произвести ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки. Эта манипуляция проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Врач вводит руку в полость матки и проверяет целостность ее стенок. Если стенки матки не повреждены, производится ушивание глубокого разрыва шейки матки. Если же диагностирован разрыв стенок матки, то необходима полостная операция с осмотром места повреждения и принятием решения о дальнейшей тактике. К сожалению, при наличии разрыва матки чаще всего производится ее удаление, так как разрывы матки опасны угрожающими жизни кровотечениями. Однако если разрыв небольшой и есть возможность остановить кровотечение, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган.

 

Профилактика

Основной профилактикой разрывов в родах является слаженная работа акушерки, врача и роженицы. В зависимости от степени раскрытия шейки матки или уровня головки плода в малом тазу, акушер может попросить женщину не тужиться, когда потуги уже ощущаются, а продышать схватки, или, наоборот, потужиться в определенный момент. Дело в том, что при преждевременных потугах очень часто происходят разрывы шейки матки. При значительном, но не полном раскрытии шейки матки головка плода начинает постепенно опускаться и давит на прямую кишку. Таким образом, женщина ощущает потуги, но шейка еще не раскрылась полностью. Если в этот момент начать тужиться, то такое форсированное продвижение головки может повредить еще не до конца раскрывшуюся шейку матки. А слишком ранние потуги могут привести к чрезмерному давлению на ткани родового канала, способствуя их размозжению.

Если вы чувствуете непреодолимое желание потужиться, но шейка матки еще не раскрылась, акушер попросит вас «продышать» схватку. Для этого нужно делать частые вдохи и выдохи через рот (иногда это называют «дышать по?собачьи»). Такое дыхание обеспечивает гипервентиляцию легких, в кровь поступает избыточное количество кислорода. В результате чувство боли и распирания притупляется и  желание тужиться ослабевает. Кроме того, концентрируя внимание на определенном способе дыхания, вы отвлечетесь от неприятных ощущений. Если у вас получится продышать схватку, шейка матки постепенно раскроется, а головка плода будет мягко продвигаться по родовому каналу, и разрывов шейки матки можно будет избежать.

Кроме того, во время родов акушерка проводит так называемые приемы защиты промежности. При этом она постепенно растягивает промежность пальцами, чтобы ткани «привыкли» к растяжению. Когда головка плода уже готова прорезаться через половую щель, акушерка производит определенные действия для защиты целостности промежности. При прорезывании головки есть момент, когда акушерка также просит роженицу не тужиться, а продышать схватку. Это происходит, когда головка проходит через половую щель своим наибольшим размером и дополнительные усилия могут привести к разрыву промежности.

Несмотря на то что в родах проводится профилактика разрывов, меры для предупреждения этого осложнения надо принимать уже во время беременности.

Во-первых, если у женщины имеется воспаление влагалища, его нужно пролечить до родов, так как воспаленные ткани подвержены разрывам гораздо больше, чем здоровые. Также воспалительный процесс может привести к развитию восходящей инфекции (переход инфекции из влагалища в матку).

Во-вторых, для того чтобы мышцы промежности были более эластичными и легко переносили излишнее растяжение во время родов, рекомендуется делать упражнения Кегеля. Они заключаются в  поочередном сокращении и расслаблении мышц промежности, как при сдерживании позывов на мочеиспускание. При регулярных упражнениях мышцы промежности укрепляются, а кровоснабжение в области промежности улучшается. Это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, что снижает риск их повреждения во время родов.

Упражнения Кегеля можно начинать делать уже на сроке 26–28 недель беременности. Лучше всего выполнять их 2–3 раза в день по 70–100 сокращений. Полезно продолжать упражнения и после родов: они помогут мышцам промежности быстрее восстановиться.

 

После разрыва

Если во время родов все же произошли разрывы или была произведена эпизиотомия и вам восстановили повреждения хирургическим путем, в послеродовом отделении проводят обработку швов на коже промежности и наружных половых органах, чтобы не развились инфекционные осложнения. Если все в порядке, то нерассасывающиеся швы снимают на 4–5?е сутки после родов.

Для скорейшего заживления послеродовых разрывов необходимо следовать следующим правилам:

Первое время не рекомендуется сидеть, так как швы могут разойтись и придется накладывать их заново. В зависимости от степени и величины повреждений этот период может продлиться от нескольких дней до двух недель, в зависимости от вида шовного материала и способа наложения швов.
Следует носить нижнее белье из хлопка и использовать специальные послеродовые прокладки или прокладки из натуральных тканей: они не препятствуют циркуляции воздуха и таким образом предупреждают присоединение инфекции.
Желательно применять специальные средства для интимной гигиены, потому что они не сушат кожу и не вызывают дополнительного раздражения.
Гигиенические процедуры рекомендуется проводить после каждого мочеиспускания и дефекации.

www.9months.ru

Разрывы после родов | Мамуcя!!!

Роды это испытание на прочность женского организма и первое испытание малыша. Мышцы тазового дна женщины становятся эластичными под воздействием гормонов, что позволяет малышу родиться. Однако, при рода часто возникают разрывы. Разрывы после родов могут быть в области промежности и шейки матки.

Разрывы шейки матки после родов

 

Разрывы шейки матки практически всегда возникают по вине самой женщины. Они возникают, когда головка малыша только упирается в шейку матки. Эти схватки обычно являются самыми болезненными, но тужиться пока нельзя. Так как шейка еще недостаточно раскрыта, то излишнее давление травмирует ее, кроме того может травмироваться головка малыша. Потуги можно начинать только тогда, когда раскрытие составит 10 см. Раскрытие шейки матки контролируется акушером, только следуя его рекомендациям можно начинать тужиться.

Существует 3 степени разрывов шейки матки после родов:

 

  • 1 степень – разрыв шейки не более 2 см длиной;
  • 2 степень – разрыв более 2 см длиной, не затрагивая влагалище;
  • 3 степень – разрыв, переходящий на влагалище.

Разрывы промежности после родов

 

Разрывы промежности возникают в потужном периоде родов.

Причиной образования разрывов могут служить следующие факторы:

  • Высокая промежность (большое расстояние от влагалища до ануса).
  • Крупный плод.
  • Стремительное течение родов или неадекватное поведение женщины в родах.
  • Тазовое предлежание плода.
  • Воспаление половых органов.

При угрозе возникновения разрывов промежности гинеколог делает надрез промежности (перинеотомию или эпизиотомию). Угроза разрыва определяется визуально. Кожа промежности белеет и становится блестящей. Разрез промежности делается потому, что ровные края раны образуют аккуратный рубец, если же края раны рваные, то рубец может сформироваться патологический.

Кроме того, разрез промежности может проводиться для уменьшения потужного периода. Показаниями к сокращению второго периода родов является гипоксия плода, либо определенные заболевания матери (порок сердца, близорукость высокой степени с изменение глазного дна и т.д.).

Рассечение промежности производится при преждевременных родах, чтобы снизить давление на головку ребенка, которая еще может быть не подготовлена к большим нагрузкам. Также рассечение может проводиться при тазовом предлежании плода.

Разрывы промежности также подразделяются на 3 степени

  • 1 степень – разрывы оболочки влагалища.
  • 2 степень – повреждены влагалищные мышцы и мышцы промежности.
  • 3 степень – повреждение ануса и разрывы прямой кишки.

Разрывы зашивают сразу после родов. Если разрывы глубокие, то первую неделю следует придерживаться специальной диеты, чтобы исключить стул. На 7 сутки при помощи слабительного можно сходить в туалет, при этом тужиться запрещено. При любой степени разрывов первые 7 дней нужно тщательно ухаживать за швами. После туалета следует обрабатывать промежность проточной водой. Прокладку также стоит менять каждые 2 -3 часа, чтобы не провоцировать воспаление области шва.

Разрывы после родов это неприятно и дискомфортно для женщины, поэтому, чтобы таких неприятностей не случилось, во время беременности и перед родами женщине необходимо выполнять упражнения, направленные на растяжение мышц промежности. Также рекомендуется сидеть «по-турецки».

mamusja.ru

Почему происходят разрывы при родах (вне зависимости от размера плода, даже с маленьким весом) , и как родить без разрывов?

Разрывы при родах происходят от: 1 несоответствия размеров родовых путей матери и размеров предлежащей части плода (которой он эти родовые пути проходит) , 2. Неправильного ведения родов (чаще мама не слушает акушерку и тужится, когда говорят, что не надо) 3. Стремительных родов (матка сильно сокращаетя, родовые пути не до конца готовы - разрывы) 4. Рубцы (на шейке матки после абортов, например, или прижигания больших эрозий, или других операций, или старых разрезов/разрывов промежности после прошлых родов) 5. Недостаточно эластичные ткани промежности (тонкая кожа, мало жировой прослойки, индивидуальные особенности) Как родить без разрывов: 1. Удостовериться, что можно рожать естественным путём 2. Слушаться акушерку и точно выполнять её указания, не орать, дышать и тужиться когда сказано) 3. никак не повлияешь сам 4. если есть рубцы и они малоэластичны - соглашаться на эпизиотомию (рассечение), если врач предлагает (разрезы лучше и быстрее заживут, чем разрывы) 5. Во время беременности готовить ткани промежности к родам (массаж со специальным маслом, гимнастика в течение всей беременности - по рекомендации врача ЛФК и согласованно со своим акушером-гинекологом)

от врачей многое зависит

надо акушерку сслушать... а без разрывов можно и большую лялю родить

Особенности физиологические плюс качество работы акушерки.

Так принимают 🙁 Надо найти хороших акушеров, только где?

у меня хорошие были акушеры, сама виновата, не правильно тужилась

Первого рожала 3200 кг, молодая была, без опыта, акушерки беспантовые, пьяные попались, в итоге куча разрывов. Второго 3800 кг, рожала в частной клинике, у врача высшей категории, прошла специальные курсы по правильному дыханию, в итоге ни одного разрыва!!!

Как мне объяснил мой акушер гинеколог разрывы у женщин при родах происходят от того что во время родов не все женщины прислушиваются к врачу во первых начинают орать истерично при этом теряя силы хотя их ор им не дает ничего положительного во вторых потому что начинают тужиться и напрягаться в то время когда этого делать не нужно. Тужиться необходимо только во время схватки. И вообще вам совет на своем примере если рожать то только у врача акушера мужчины потому что с мужчинами-гинекологами процесс родов проходит легче и только платно. Когда то мне мои подруги советовали рожать с помощью врача мужчины и я не пожалела у меня ни одного разрыва ни трещин и не было никаких после родовых депрессий а процесс родов проходил легко потому что многое зависит от врача и какую он создаст атмосферу и как себя поведет по отношению к вами в род зале.

зависит от. эластичности тканей

Зависит от элластичности родовых путей (есть специальные упражнения для повышения эластичности) и самое главное от внимательности акушерки и врача. И конечно от того, как вы будете слушать врачей. Ну еще есть способ подготовки родовых путей - это мужотерапия (говорят, сперма очень размягчает стенки шейки матки) . От размера плода не очень зависит (если конечно не больше 4,5 кг) . Я родила 4 кг без единого разрыва, спасибо врачу и акушерке!

Это от эластичности тканей зависит и не от чего больше по большому счёту. Я своих по 3700 без разрывов родила.

Мне гинеколог говорила, что много разрывов из-за того, что роженицы закатывают истерики и паникуют во время родовой деятельности. Моя мама во время родов не могла даже кричать, родила меня без разрывов.

Когда рожала первого ребенка, то принимала роды у меня очень опытная акушерка (женщина далеко в возрасте) , поэтому родила без разрывов. Со вторым - были очень стремительные роды, поэтому от скорости меня разрезали, на всякий случай.. . Ну а с третьей, тоже резали, потому что швы уже были. Вот.

Дышать надо правильно и делать все так-как скажет акушерка. Я с первым орала и не дышала -разрывы, со вторым дышала, не останавливаясь -все ок- хотя ребенок 4840 родился- а первый 4540.

Самое главное - это природные данные женщины (эластичность тканей) , и очень важно слушать акушера, когда тужиться, а когда нет... но это очень сложно. Как не тужиться, если тебя распирает... ИМХО - это неконтролируемый процесс, хотя у некоторых женщин получается.) ) *Я без разрывов родила. Дочь некрупная 2850гр 49см. Акушерку я слушала, но сделать ничего не могла с собой.))))

Слушай при родах что говорят врачи! Делай как скажут! Не послушаешь и будешь кричать и по своему делать, разрывов не избежать! Я обошлась без них, т. к. слушала и делала. А ребенок аж на 3950 получился)) ) Не маленький! Девочки по палате вирищали и не дотягивали, так все порвались. Удачи!

ну незнаааю.. . у нас хоть и вес маловат был (2800) но сын шел попой вперед достаточно тяжело, на занятия никакие не ходила, дышать и тужиться не умела, даже на родах не дышала а орала)))) , но родила без разрывов и т. п.)) ) через 2 часа уже счастливая бегала)) ) физиология наверно)))

touch.otvet.mail.ru