Секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела

Содержание

Секвестрированная грыжа диска: рецидив после операции ламинэктомии

Больной В.В.Кондаков 1941 года рождения, находился на лечении в отделении вертебрологии и нейрохирургии РНЦ «ВТО» с диагнозом: поясничный остеохондроз диска L4-5 III период, срединная грыжа диска L4-5, преходящая компрессия L5 корешка слева.

04.12.1997 г. – больному произведена операция: ламинэктомия L4, удаление срединной грыжи диска L4-5.

Рецидив грыжеобразования осенью 2002 года.

Прошел курс лечения способом нехирургической транспозиции лигаментарно-артикулярного аппарата позвоночника (вертеброревитологии) с 12.05 по 7.06.2003.

С личного разрешения пациента В. В. Кондакова привожу выписку из истории его болезни, описание МРТ, МРТ-снимки до лечения и после одного курса лечения методом вертеброревитологии.

Фото 14. На фото выписка из истории болезни В В Кондакова, в которой подтверждается проведение операции ламинэктомии L4, удаление срединной грыжи диска L4-L5.

На МРТ №1 общий снимок магнитно-резонансной томографии, на котором наблюдается рецидив — секвестрированная грыжа межпозвонкового диска после перенесённой ранее операции ламинэктомии. Состояние поясничного отдела позвоночника до лечения методом вертеброревитологии.

Фото №15. На фото наблюдается описание снимка МРТ, сделанного после одного курса лечения методом вертеброревитологии. В нём отмечается умеренная дегенерация дисков (L4-S1): L4-L5, L5-S1; на уровне L4-L5 состояние после операции, незначительный эпидуральный послеоперационный фиброз.

На МРТ №2 общий снимок магнитно-резонансной томографии, на котором наблюдается полное отсутствие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска в сегменте L4—L5.
Состояние поясничного отдела позвоночника после одного курса лечения методом вертеброревитологии.

Для детального ознакомления приведу увеличенные фрагменты данных снимков до и после лечения методом вертеброревитологии.

На МРТ №3 после ламинэктомии наблюдается рецидив — секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L4-L5.

На МРТ №4 наблюдается полное отсутствие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска в сегменте L4-L5. Состояние поясничного отдела позвоночника после лечения методом вертеброревитологии.

Вот так, без повторных операций состоялось устранение рецидива грыжи межпозвонкового диска, исключительно благодаря применению метода вертеброревитологии. За этим результатом в действительности стоит нелёгкий труд. В настоящее время способ нехирургической транспозиции лигаментарно-артикулярного аппарата позвоночника продолжает совершенствоваться. Накапливается и систематизируется клинический опыт, отшлифовывается техника мануальных приемов, анализируются результаты динамики лечения, исследуются возможности применения способа в сочетании с другими видами консервативного и оперативного лечения с целью сокращения продолжительности лечения.

По материалам книги «Остеохондроз для профессионального пациента» профессора, академика Игоря Михайловича Данилова ― автора метода вертеброревитологии.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела

Диагноз

Старая, частично обызвествленная межпозвоночная грыжа диска поясничного отдела позвоночника на уровне L4-5 справа, с парезом стопы. Из-за дефекта стопа шлёпает при ходьбе и не поднимается вверх. В процессе лечения консервативными методами отмечается значительное улучшение болевого синдрома при остающейся слабости стопы справа.

Пациент:

Мужчина, 42 года, Россия, Санкт-Петербург

Врач:

Доктор Андрей Биттер, клиника Нойверк

Ответ спинального хирурга, доктора Андрея Биттер

Основную и главную проблему для пациента представляет грыжа диска на уровне 4 и 5-го поясничных позвонков справа. Именно она зажимает 5-й поясничный корешок и вызывает парез стопы. Операция нужна однозначно, т.к. возникла шлепающая стопа. Я не уверен, что восстановление стопы пойдет быстро, но боль в нижней части поясничного отдела, отдающая в ногу, должна уйти сразу же после операции. В первую очередь пациент нуждается в декомпрессии нервного корешка путем удаления грыжи.

Вопросы пациента

Мне предложили несколько вариантов лечения, в частности эндоскопическую нуклеопластику а так же операцию по коррекции грыжи с установкой динамического или статического фиксатора передним доступом. Какой способ операции предлагаете вы?

Ответ врача

Похоже на то, что изменения не совсем свежие, т.е. возможно, что грыжа уже имеет частично закостенелую структуру. Подобные грыжи лучше всего удалять микроскопическим, а не эндоскопическим способом. Метод нуклеопластики тут неприменим, т.к. грыжа секвестрированная, т.е. вышла из диска наружу.

Так как у пациента существуют множественные изменения в виде выпячивания дисков и остеохондроза почти всего поясничного отдела, то некоторые горячие головы захотят “профилактически” вставить шурупы, чтобы якобы не возникла повторная грыжа. Действительно, в этом отделе она не возникнет, но соседние сегменты будут склонны к повышенной нагрузке за счет дополнительного ограничения в движении и начнут изнашиваться более быстро, что приведет, примерно через 5–10 лет, к повторной большой операции.

Я настоятельно рекомендую ограничиться минимальным решением проблемы и понаблюдать за дальнейшим развитием событий. Установка протеза диска здесь противопоказана, т.к. слишком велики изменения в фасетных суставах. Кроме того передний доступ (через живот) у мужчин может сопровождаться нарушением эякуляции после операции, не говоря уже о возможности поражения сосудов (аорты), т.е. риск не оправдан. В этом случае критерии для установки протеза не выполняются.

Предварительная стоимость лечения: 8.200 Евро

Проведенное лечение

Проведена микрохирургическая операция по удалению части сильно окостеневшей грыжи диска и нейролиз (декомпрессия) 5-го поясничного корешка справа.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Мобилизация пациента и удаления дренажа произошла на следующий день после операции. Пациент был выписан на 6-й день после операции.

При сохраняющемся выраженном парезе правой стопы рекомендовано временное ношение лангеты, сохраняющее стопу в положении сгибания, что снизит риск внезапного вывиха или перелома стопы, а также дальнейшая физиотерапия и гимнастика мышц голени и стопы.

Фактическая стоимость лечения: 8.200 Евро

Отзыв пациента

Хочу выразить искреннюю благодарность компании GHP Pulse за высокий профессионализм и компетентность при организации моей поездки и операции по удалению грыжи диска L4-5 в Клинике Нойверк, г. Мёнхенгладбах, Германия.

Большое спасибо за успешно проведенную операцию врачу-нейрохирургу, Доктору медицины Андрею Биттеру!

Лечение и организация поездки и пребывание в Германии были выполнены на самом высоком уровне и оставили только положительные впечатления!

Межпозвоночная грыжа операция | Мереджи Амир Муратович

Дорогие пациенты, сегодня медицинские учреждения предлагают множество вариантов лечения грыжи позвоночника и других заболеваний позвоночника. Неврологи пугают плохими результатами хирургического лечения и советуют ждать, пока уже совсем “не скрутит”; мануальные терапевты и многие лекари гарантируют безоперационное лечение грыжи диска. И все ссылаются на “негативные последствия” и “большой процент неудач” при хирургическом лечении грыжи межпозвонкового диска. Проблемы такого разнообразия мнений на счет лечения грыж диска начинается с этапа диагностики и оценки выявленных изменений. Значительная часть врачей, занимающихся только консервативным лечением патологии позвоночника, сами снимки не смотрят, а читают только заключение. Но мы видим по заключениям специалистов МРТ, что до сих пор грыжами диска называют и ее протрузию, и экструзию и секвестр. Поэтому один больной, имеющий протрузию, но с заключением от специалиста МРТ о наличии грыжи диска – естественно, не нуждается в хирургическом лечении – его врач весьма успешно лечит консервативно. Другой больной тоже читает в заключении МРТ, что у него грыжа диска (и действительно там секвестр, сдавливающий корешки), и другой врач говорит о необходимости операции.

Тогда больной считает, что этот врач плохой, так как предлагает операцию. Вот у другого пациента тоже «грыжа» диска – но его вылечил без операции хороший врач. Многие пациенты и врачи обращают внимание только на размер грыжи, не учитывая особенности позвоночного канала, локализацию грыжи внутри канала и наличие других факторов стеноза.

 

На сайте мы попытались дать наиболее важную информацию для вас о современном представлении об изменениях, возникающих в позвоночнике, об их клинических проявлениях, о необходимости обдуманного отношения к данным МРТ, о современных возможностях минимально-инвазивной спинальной нейрохирургии, что может послужить для вас своего рода вектором для выбора адекватного метода лечения, подходящего именно вам. 

Если у вас остались какие-либо вопросы вы можете их задать по телефону, либо отправить на электронный адрес.

 

И помните, ничто не заменит очную консультацию врача!

Часто задаваемые вопросы 

​​​​​Сколько дней нужно для удаления грыжи позвоночника?

Для эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска необходима госпитализация всего на 1 сутки. Операция проходит в день поступления, выписка на следующий день.

Мне мой лечащий врач-невролог сказал….. или я уже был на консультации у другого нейрохирурга…..Так вот, они говорят, что эндоскопически удалить грыжу сложно, и почти не возможно, что сложно развернуться эндоскопом в позвоночном канале.

Действительно, эндоскопически, на столько минимально-инвазивно можно удалить грыжу и даже секвестрированную??

Эндоскопически можно удалить любую грыжу поясничного отдела позвоночника, а секвестрированная грыжа это наиболее идеальный вариант для такой хирургии и имеет лучшие прогнозы. Увеличение при эндоскопии в разы больше, что вместе с постоянной ирригацией воды делает изображение идеальным. Также эндоскоп позволяет “заглянуть под корешок” и другие узкие пространства…Возможно дело просто в отсутствии опыта работы с данной эндоскопической техникой у определенного спинального хирурга – действительно кривая обучаемости здесь значительно кропотливее и продолжительнее, чем при любой другой  микрохирургической технике.

..

Поэтому в данной хирургии особенно важен выбор соответствующего специалиста.

Что мне ожидать после операции?

Боль в ноге или руке в большинстве случаяв проходят сразу после операции. Онемение и слабость как правило становятся меньше, но степень их регресса зависит от выраженности изменений, возникших в корешке в результате сдавления еще до операции. Если прошло достаточно много времени после возникновения онемения и\или слабости в конечности, то боль связанная с изменениями в корешке может сохраняться с постепенным регрессом или исчезновением с течением времени.

 

Нужно ли повторять МРТ для консультации и какое лучше проводить МРТ?

​МРТ нужно повторить если с начало болезни прошло более двух месяцев, либо изменились характер, выраженность или распространение боли; появились новые жалобы.

 

МРТ необходимо выполнять на аппарате с мощностью магнита 1,5 Тесла и желательно, а в некоторых случаях и обязательно записать на диск.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ В ХИРУРГИИ ПОЗВОНОЧНИКА!

Если Вы уже консультировались в другой клинике и у Вас остались вопросы, то Вы можете получить бесплатно “Второе мнение в хирургии позвоночника”. Возможно вы в курсе не всех видов хирургического лечения грыж и других заболеваний позвоночника, например современных полностью эндоскопических операции на позвоночнике или не исчерпали возможности безоперационного интервенционного лечения боли.

Просто позвоните и предупредите, что у Вас уже есть консультация из другой клиники.

 

Когда целесообразно получить мнение второго специалиста?!

 

  • Если Ваш лечащий врач говорит, что после операции в первое время Вам нельзя будет сидеть.

  • Если Ваш лечащий врач настаивает на необходимости установки металлоконструкции (фиксации позвоночника) после удаления Вашей грыжи позвоночника.

  • Если у вас выявлен стеноз (сужение) позвоночного канала и Ваш лечащий врач говорит о необходимости использования металлоконструкции (фиксации позвоночника) во время операции.

  • Если Ваш лечащий врач предлагает установить дорогостоящий межостистый фиксатор, как безальтернативный вариант лечения.

  • Если у вас боль в спине с распространением в ногу\ноги, на МРТ нет четкой (большой) грыжи, сдавливающей корешок, а Ваш лечащий врач настаивает на удалении грыжи.

  • Если у вас только боль в спине, а лечащий врач предлагает удалить грыжу.

  • Если врачом-рентгенологом на МРТ описано больше одной грыжи, а Ваш лечащий врач-невролог утверждает, что боль связана с грыжей.

  • Если Вам лечат грыжу позвоночника, но эффекта от лечения нет.

  • Если у Вас боль в спине, но эффекта от консервативной терапии нет.

  • Если Ваш лечащий врач говорит, что грыжа большая и ее нельзя удалить эндоскопическим доступом.

  • Если Вам предлагают эндоскопическую операцию по удалению грыжи позвоночника, но разрез кожи при этом больше 0,7см.

  • Если у вас грыжа на уровнях L1-L2, L2-L3.

  • Если у Вас выявлена фораминальая или экстрафораминальная грыжа и Ваш лечащий врач говорит о необходимости удаления межпозвонкового сустава во время удаления грыжи с последующей фиксацией позвоночника.

  • Если у Вас фораминальный стеноз. 

  • Если Ваш лечащий врач говорит, что вылечит Ваш остеохондроз. Помните остеохондроз – это не болезнь и вылечить его нельзя, да и не нужно.

Как правильно составить обращение для заочной консультации для получения гарантированного ответа?

1. ФИО, возраст пациента.

2. Описать подробно жалобы: характер и локализацию боли; наличие и локализацию онемения и слабости в конечностях; условия возникновения или усиления боли; наличие утренней скованности в спине; наступает ли облегчение после “расхаживания”; усиливается ли боль после длительного сидения или стояния; что больше беспокоит боль в спине\шее или ноге\руке, желательно оценить и то и другое по 10 бальной шкале; усиливается ли боль после сгибания-разгибания; наступает ли облегчение после отдыха; отмечается ли появление\нарастание слабости\онемения в ногах после ходьбы на определенное расстояние с облегчением после остановки и сгибания или присаживания; есть ли температура; отмечается ли усиление болей в ночное время и тд. .

3. История болезни: длительность болезни, провоцирующие факторы, с чем вы связываете начало болезни, проводимое лечение, динамика состояния.

4. Наличие других болезней.

5. Что вам мешает больше всего? от чего вы хотели бы избавиться? какие у вас ожидания от операции, если она будет необходима?

6. Отправить МРТ-снимки (не заключение). МРТ-снимки должны быть на диске, желательно выполненные на аппарате с напряжением магнитного поля не ниже 1,5 Тесла.

7. Если есть рентген позвоночника, КТ, денситометрия, остеосцинтиграфия, ЭНМГ также отправить их.

8. Письмо отправить на электронную почту: [email protected]

Как отправить снимки МРТ?  


 

1. Вставить диск в CD-ROM.

2. Скопировать папку со снимками одним файлом ЦЕЛИКОМ на компьютер (правая кнопка мыши).

3. Назвать скопированный файл фамилией пациента.

4. Добавить файл в архив (правая кнопка мыши).

5. Далее во время отправки письма прикрепить заархивированный файл. Если программа попросит разрешения отправить файл в виде ссылки – нажмите “Да”. Либо загрузите заархивированный файл в файлообменник и отправьте мне ссылку.

6. Электронная почта: [email protected]

Перечень анализов, необходимых перед операцией:


 

1. Клинический анализ крови. 

2. Общий анализ мочи. 

3. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза крови, общий белок,  креатинин, мочевина).

4. Коагулограмма. 

5. Группа крови, Резус-фактор.

6. Гепатит В, С. ВИЧ, сифилис.

7. ЭКГ.

8. Флюорография.

9. Консультация терапевта перед операцией (в клинике).

10. Консультация анестезиолога перед операцией (в клинике).

11. УЗИ вен нижних конечностей.

12. Консультация эндокринолога перед операцией, если имеются сахарный диабет и/или другие эндокринные заболевания.

13. Анализ на Covid (в клинике не выполняется).

 

Анализы и исследования можно выполнить как в Клинике, так и в другом удобном для вас месте (кроме пунктов 9 и 10).

Секвестрированная грыжа диска поясничного отдела позвоночника, имитирующая новообразование позвоночника

Cureus. 2021 окт.; 13(10): e18529.

Мониторинг Редактора: Александр Муцевич и Джон R ADLER

, 1 , 1 , , , , , , 1 , 1 , 2 и 30006 2 и 3

Faisal Konbaz

1 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр короля Абдулазиза, Министерство здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, SAU

Сами I Алисса

1 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр короля Абдулазиза, Министерство здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, SAU

Fahad Al Helal

1 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр короля Абдулазиза, Министерство здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, SAU

Majed Abaalkhail

1 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр короля Абдулазиза, Министерство здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, SAU

Waleed Alrogy

1 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский городок короля Абдулазиза, Министерство здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, SAU

Абрар Бин Дохаим

2 Медицинский факультет, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдулазиза, Медицинский колледж, Эр-Рияд, SAU

Nasser Albishi

3 Отделение патологии, Медицинский город короля Абдулазиза, Министерство здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, SAU

1 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский городок короля Абдулазиза, Министерство здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, SAU

2 Медицинский факультет, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдулазиза, Медицинский колледж, Эр-Рияд, SAU

3 Отделение патологии, Медицинский город короля Абдулазиза, Министерство здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, SAU

Автор, ответственный за переписку.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Секвестрированные фрагменты дисков не имеют нечетких признаков и часто имеют сходную клиническую и рентгенологическую картину новообразований позвоночника, что затрудняет их диагностику и лечение.

Мы сообщаем о редком случае секвестрированного фрагмента диска поясничного отдела позвоночника на уровне L2-L3 у 70-летнего мужчины, обратившегося в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в пояснице в течение шести лет с острым началом, слабостью нижних конечностей в течение шести лет. дней, связанных с отвисанием правой стопы.Он был госпитализирован для обследования опухоли, так как МРТ показала диффузный сигнал высокой интенсивности кости по всему позвоночнику с эпидуральным образованием мягких тканей на уровне L2/3, вызывающим сильную компрессию нервных корешков конского хвоста. Больному выполнены декомпрессия и фиксация L2-L3, иссечение новообразования, множественные открытые биопсии. Биопсия мягких тканей опухоли выявила фиброзно-хрящевую ткань, соответствующую межпозвонковому диску, в то время как биопсия кости диагностировала острый лейкоз. Больная наблюдалась в послеоперационном периоде с ничем не примечательными осложнениями.Он хорошо справлялся с физиотерапией, и было заметное улучшение его силы правой нижней конечности, достигающее 4/5.

Наш случай представлял редкое явление, при котором секвестрированные фрагменты диска клинически и рентгенологически проявлялись как новообразования позвоночника. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр имеют первостепенное значение; врач должен внимательно следить за любыми тревожными сигналами, которые могут потребовать дальнейшего расследования, как в нашем случае.

Ключевые слова: секвестрированная, мимическая, новообразование, грыжа поясничного диска

Введение

Миграция фрагментов грыжи диска считается крайне редкой, учитывая содержащиеся анатомические барьеры. Эти секвестрированные фрагменты диска не имеют нечетких особенностей и часто имеют сходную клиническую и рентгенологическую картину новообразований позвоночника, что затрудняет их диагностику и лечение [1,2]. В этой статье мы проводим обзор литературы и представляем редкий случай секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника, имитирующей новообразование позвоночника, что приводит к острому свисанию стопы и в конечном итоге приводит к диагностированию у пациента острого лейкоза.

Описание случая

Это 70-летний мужчина, страдающий гипертонией, диабетом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, инфарктом миокарда на двойных антитромбоцитарных препаратах, поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в пояснице с острым началом в течение шести лет. слабость нижних конечностей в течение шести дней, связанная с новым отвисанием правой стопы.В анамнезе не сообщалось о травмах или инфекциях, об изменениях в работе кишечника и мочевого пузыря. При осмотре выявлены правосторонние L2, L3, L4 силой 2/5, L5, S1 силой 3/5. Чувствительность и рефлексы были нормальными с обеих сторон. Он был госпитализирован для обследования опухоли, так как МРТ показала диффузный сигнал высокой интенсивности от костей по всему позвоночнику с эпидуральным образованием мягких тканей на уровне L2/3, вызывающим сильную компрессию корешков нерва конского хвоста (рис. -). Пациенту была выполнена декомпрессия и фиксация L2-L3, массовая эксцизия и открытая биопсия.Интраоперационно при иссечении массы она выглядела скорее как секвестрированный диск, чем как опухоль. Биопсия кости выявила костную ткань с инфильтрацией костного мозга, что свидетельствует об остром миелоидном лейкозе (ОМЛ). Биопсия мягких тканей выявила фиброзно-хрящевую ткань, соответствующую материалу межпозвонкового диска (рис. 1). Больная наблюдалась в послеоперационном периоде без осложнений. Он хорошо справился с физиотерапией. Через три месяца после операции он смог передвигаться и заниматься повседневными делами. Медицинское обследование показало, что у него восстановилась нормальная двигательная функция правой стопы. Он все еще находится на программе лечения ОМЛ с помощью гематологии. Контрольная МРТ (рис. -) показала, что адекватная декомпрессия была достигнута на уровне L2/3.

Рисунок 1

Рентгенограмма и МРТ поясничного отдела показывают предоперационные изменения.

Предоперационная рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с дегенеративными изменениями без костных аномалий (а), сагиттальная МРТ STIR (б), сагиттальная МРТ Т2ВИ без контраста (в) сагиттальная МРТ Т2ВИ без контраста (г) и аксиальная МРТ Т2ВИ без контраста (e) демонстрация диффузных костных сигналов по всему позвоночнику, указывающих на опухолевый процесс, передний эпидуральный компонент мягких тканей на уровне L2-L3 с периферическим усилением после контрастирования, вызывающим значительную компрессию нервных корешков дурального мешка и конского хвоста.

Рисунок 2

Образец ткани, послеоперационная МРТ поясничного отдела и результаты гистопатологии.

Интраоперационное изображение хирургически удаленного фрагмента диска L2-L3 (a), послеоперационная сагиттальная МРТ T2WI без контраста, показывающая адекватную декомпрессию (b), микроскопическое изображение биоптата кости, показывающее инфильтрацию костного мозга и высокую митотическую активность, соответствующую ОМЛ (c), и волокнисто-хрящевая ткань, соответствующая материалу межпозвонкового диска (d).

ОМЛ – острый миелоидный лейкоз

Обсуждение

Широкий спектр неопухолевых заболеваний позвоночника, включая секвестрированную грыжу межпозвонкового диска, может проявляться в виде объемных образований, что затрудняет предоперационную диагностику и лечение для многих хирургов.Один из ранних случаев секвестрации фрагментов диска был зарегистрирован как выпячивание фиброзного кольца, ротированное кзади в позвоночный канал [3]. Патогенез до сих пор точно не изучен. Одной из гипотез является анатомическое нарушение структур, окружающих поясничный отдел позвоночника, такое как возрастные дегенеративные изменения поясничных дисков, недостаточность поддерживающих связок или травматические повреждения, которые могут способствовать секвестрации фрагментов поясничных дисков [2,4].

Мы провели поиск в PubMed и Google Scholar по всем сообщениям об исследованиях секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника, опубликованным на сегодняшний день.Поиск проводился по следующим ключевым словам: секвестрированная грыжа диска, фрагмент поясничного диска и новообразование позвоночника. Мы выявили 38 случаев фрагментов дисков поясничного отдела позвоночника из 12 исследований (таблица). Были включены только случаи с дооперационным диагнозом опухолей позвоночника, ограниченных поясничным отделом. Анализ литературы показал, что большинство заболевших были у мужчин (61%). Средний возраст составил 56,06 лет. Симптомы варьируются от боли в пояснице, мышечной слабости до синдрома конского хвоста [2,5]. Наиболее частым симптомом был синдром конского хвоста, составляющий 41% всех симптомов.Хотя может быть затронут любой уровень позвоночника, секвестрированная грыжа диска имеет склонность к верхним уровням поясничного отдела позвоночника. Исследовано, что врожденные, посттравматические, послеоперационные или воспалительные спайки, формирующиеся преимущественно в поясничном отделе позвоночника, предрасполагают его к большей секвестрации фрагментов диска по сравнению с другими уровнями позвоночника [2,5]. Наш литературный обзор показал, что наиболее частая локализация секвестрированной грыжи диска поясничного отдела позвоночника находилась на уровне L3-L4, что составляло 37% всех случаев [6-15].

Таблица 1

Резюме всех зарегистрированных случаев секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника, имитирующей опухоли/новообразования позвоночника.

LBP – боль в пояснице, RP – корешковая боль, CES – синдром конского хвоста, T1WI – T1-взвешенное изображение, T2WI – T2-взвешенное изображение, Hypo – гипоинтенсивный, Hyper – гиперинтенсивный, Iso – изоинтенсивный, RE – усиление обода, – – не сообщили.

[4] м
Изучение Средний возраст Пол Симптомы Уровень T1W1 T2W1 CE CE
Eysel и Herbsthofer, 2001 [7] 41 2 М; 1 F CES, LBP 2 L3–L4; 1 L4–L5 Опухоль позвоночника
Nievas and Hoellerhage, 2009 [8] 59. 5 2 м; 4 F RP, LBP, CES 1 T12-L1 2 L1-L2; 2 Л4-Л5; 1 L5-S1 Изо; гипо; гипер Изо; гипо; гипер RE Новообразование; шваннома; менингиома; Epidural Metastasis
Demirci и ER, 2010 [9] 53 F LBP L2-L3 HIPO Hipo RE опухоль позвоночника
Akhaddar et al., 2011 [4] 52 F RP, LBP, CES L2-L3 Эпидуральный абсцесс / новообразования
Sengoz et al. , 2011 [10] 47,9 6 М; 2 F CES, RP 6 L3–L4; 2 L4-L5 Re Опухоль позвоночника
Biasi et al., 2013 [11] 60129 F LBP L4-L5 Hypo Hypo Hypo Re опухоль спинального спина
Li et al., 2015 [12] 48 м CES L5-S1 Hipo Hipo Re Spinal Dellor
Аджайи и др. , 2016 [13] 65 F CES CES Hypo Hypo Re Опухоль позвоночника Turan et al., 2017 [14] 49.6 7 м; 2 F CES, LBP, RP 1 L2–L3; 4 Л3–Л4; 3 Л4–Л5; 1 L5–S1 Изо; гипо Изо; Hyper Re грыжа диска, опухоль позвоночника
KIM et al., 2018 [15] 76 RP L2-L3 ISO Re Epidural новообразование
Afonso et al. , 2018 [1] 54,5 2 M CES, LBP, RP L3-L4; L4- L5 Iso Гипо; гипер RE Опухоль позвоночника; менингиома
Rai et al., 2020 [2] 52,3 1 M; 2 F CES 2 L2-L3; 1 L5-S1 Hipo Hypo Re
Настоящее исследование 70 м LBP L2-L3 Re Новообразование позвоночника

Инъекция контраста используется для дифференциации бессосудистых фрагментов диска от других новообразований позвоночника с наличием краевидного периферического усиления. Это открытие больше свидетельствует о воспалительном и неопухолевом процессе [6]. Другие состояния, такие как синовиальные кисты, эпидуральные абсцессы или гематомы, могут иметь аналогичную интенсивность МРТ и усиление обода [1,2,5,8]. Атипичное представление секвестрированных фрагментов диска наряду со злокачественными новообразованиями в анамнезе, как в нашем случае, может привести к рассмотрению новообразований позвоночника в качестве одного из основных дифференциальных диагнозов. В результате ненужные исследования на злокачественность могут задержать диагностику и лечение, увеличить стоимость и, что наиболее важно, могут вызвать значительное беспокойство у пациентов с ошибочно диагностированными новообразованиями позвоночника.

Выводы

Наш случай представлял редкое явление, при котором секвестрированные фрагменты диска клинически и рентгенологически проявлялись как новообразования позвоночника. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр имеют первостепенное значение; врач должен внимательно следить за любыми тревожными сигналами, которые могут потребовать дальнейшего расследования, как в нашем случае. Секвестрированные фрагменты диска следует включать в дифференциальную диагностику пациентов с болью в пояснице, радикулопатией или синдромом конского хвоста.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника.Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Все участники данного исследования получили согласие или отказались от него

Ссылки

1. Ошибочный диагноз задней секвестрированной грыжи поясничного диска: отчет о трех случаях и обзор литературы. Афонсо А.М., Сьерра О.М., де Сагредо дель Коррал О.Л.Г., Лопес А.Дж.В., Гонсалес-Каранте Л.Х., Вендрелл Э.С., Мартинес М.Р.Случаи Ser спинного мозга. 2018;4:61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Дорсальная миграция фрагментов поясничного диска, вызывающая синдромы конского хвоста: серия из трех случаев и обзор литературы. Rai SS, Goulart CR, Lalezari S, Galgano MA, Krishnamurthy S. Surg Neurol Int. 2020;11:175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Блокада поясничного отдела позвоночника путем вращения фиброзного кольца кзади. История болезни. Ломбарди В. Дж. Нейрохирург. 1973; 39: 642–647. [PubMed] [Google Scholar]4. Задняя эпидуральная миграция фрагмента поясничного диска: серия из 6 случаев.Ахаддар А., Эль-Асри А., Бусетта М. Дж. Нейрохирург позвоночника. 2011; 15:117–128. [PubMed] [Google Scholar]5. Задняя и передняя эпидуральная и интрадуральная миграция секвестрированного межпозвонкового диска: три случая и обзор литературы (ПРЕДПРИНТ) Теодору Д. Дж., Теодору С.Дж., Какицубата Ю., Папанастасиу Э.И., Гелалис И.Д. J Спинной мозг Мед. 2020: 1–6. [PubMed] [Google Scholar]6. МРТ высокого разрешения секвестрированных межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Масарик Т.Дж., Росс Дж.С., Модик М.Т., Бумфри Ф., Болман Х., Уилбер Г.AJR Am J Рентгенол. 1988; 150:1155–1162. [PubMed] [Google Scholar]7. Дорсальная компрессия эпидурального канатика из-за свободного секвестрального поясничного пролапса. Проблемы диагностики в магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Eysel P, Herbsthofer B. Arch Orthop Trauma Surg. 2001; 121: 238–240. [PubMed] [Google Scholar]8. Необычные секвестрированные фрагменты диска, имитирующие опухоли позвоночника и другие объемные образования. Клиническая статья. Carvi y Nievas MN, Hoellerhage HG. J Нейрохирург позвоночника. 2009; 11:42–48.[PubMed] [Google Scholar]9. Грыжа поясничного отдела позвоночника, имитирующая опухоль позвоночника, с интра- и экстрадуральными компонентами. Демирчи А. , Эр У. Спайн Дж. 2011; 11:90–91. [PubMed] [Google Scholar] 10. Задняя эпидуральная миграция фрагмента грыжи поясничного диска. Сенгоз А., Котил К., Тасдемироглу Э. Дж. Нейрохирургия позвоночника. 2011;14:313–317. [PubMed] [Google Scholar] 11. Секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника, имитирующая опухоль позвоночника. Biasi PR, Mallmann AB, Crusius PS и др. Браз Нейрохирург. 2013; 32: 268–270. [Google Академия] 12.Постдуральная грыжа диска на уровне L5/S1, имитирующая экстрадуральную опухоль позвоночника. Li K, Li Z, Geng W, Wang C, Ma J. Eur Spine J. 2016; 25 Suppl 1:80–83. [PubMed] [Google Scholar] 13. Атипичная картина секвестрированного заднелатерального фрагмента диска. Аджайи О., Шоаказеми А., Таббс Р.С., Моиси М., Ростад С., Ньюэлл Д.В. Куреус. 2016;8:0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Задняя эпидуральная миграция секвестрированного фрагмента поясничного межпозвонкового диска. Туран Ю., Йылмаз Т., Гочмез С. и др. Турк Нейрохирург.2017;27:85–94. [PubMed] [Google Scholar] 15. Задняя эпидуральная миграция фрагмента поясничного межпозвонкового диска, напоминающего опухоль позвоночника: клинический случай. Ким Х., Квон Б.С., Пак Дж.В. и др. Энн Реабил Мед. 2018;42:621–625. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Хирургические замечания и технические заметки о специализированной микрохирургической дискэктомии

Выдавливание материала диска в позвоночный канал осложняет до 28,6% грыж поясничного отдела позвоночника. Благодаря анатомическим «коридорам», создаваемым передней срединной перегородкой и латеральными мембранами, перемещение происходит с передней и переднелатеральной аксиальной топографией.Задняя миграция является чрезвычайно редким состоянием, а передне-задняя круговая миграция – еще более редким состоянием. Его рентгенологическая особенность может быть загадочной, и, поскольку более чем в 50% случаев клиническим началом является острейший синдром конского хвоста, это может подразумевать сложное хирургическое решение в условиях неотложной помощи. Хирургия является золотым стандартом, но при таких огромных секвестрациях стандартная микродискэктомия должна быть соответствующим образом модифицирована, чтобы свести к минимуму риск хирургической травмы или тракции нервных корешков.

1. Введение

Секвестрация межпозвонкового диска поясничного отдела возникает в результате экструзии материала диска в позвоночный канал или прилегающие отверстия через разрыв, затрагивающий два анатомических слоя: фиброзное кольцо межпозвонкового диска и заднюю продольную связку (PLL). ). Она включается в рентгенологическую картину грыжи поясничного отдела позвоночника в 28% случаев [1], но обычно мигрирует вверх, вниз или в отверстия, затрагивающие переднюю часть позвоночного канала [1–6].

Задняя эпидуральная миграция — абсолютно редкое явление, и до сих пор о нем сообщалось в литературе лишь в исключительных случаях [1–10]. Обычно оно представляет собой неотложное состояние с тяжелыми неврологическими нарушениями, такими как синдром конского хвоста, и, следовательно, поскольку рентгенологическая картина может быть незнакомой даже для проницательного спинального хирурга, это состояние может подразумевать сложное хирургическое решение в условиях неотложной помощи.

Кроме того, поскольку синдромы, связанные с такой редко встречающейся секвестрацией диска, являются результатом тяжелой компрессионной полирадикулопатии [1, 5, 6, 10], необходима специальная хирургическая техника, чтобы избежать неврологической дополнительной заболеваемости и улучшить неврологический и клинические исходы.

Таким образом, цель этой работы состоит в том, чтобы сообщить о наиболее важных радиологических и технических замечаниях исключительного пересмешника хирургии позвоночника: передне-задняя секвестрация диска поясничного отдела позвоночника.

2. История болезни

46-летняя женщина обратилась в амбулаторную нейрохирургическую службу нашего учреждения с жалобами на продолжительный люмбаго с иррадиацией в переднюю часть левой нижней конечности. Болевой синдром полностью рефрактерен к консервативному лечению. Она выявила прогрессирующее ухудшение сгибания бедра влево и онемение передней поверхности левого бедра.

При физикальном обследовании выявлен явный дефицит силы MRC 4-/5 в левом сгибании бедра с нарушением поверхностной чувствительности в отношении кожных участков корешков L3 и L4. Левый пателлярный рефлекс отсутствует. Функция сфинктера сохранена.

Ей была проведена стандартная МРТ поясничного отдела позвоночника, которая была выполнена с последовательностями T1w, T2w и STIR и выявила наличие огромной секвестрации диска L2-L3, смещенной как каудально, так и с передней на заднюю сторону позвоночного канала с окружной эпидуральный ход, вызывающий сильное сдавливающее воздействие на нервные корешки L2, L3 и, предположительно, L4 (рис. 1).


Лабораторные показатели в пределах нормы.

Она была направлена ​​на операцию по частичной интергемиламинэктомии L2-L3 слева, широкой артрэктомии, микродискэктомии L2-L3 и межостистому артродезу (выполнено с помощью Aspen, Lanx, Inc., Брумфилд, Колорадо, США) и нервных корешков L2 и L3 адгезиолиз. Удаление костной ткани было преднамеренно щедрым, поскольку секвестрация была объемной, а риск выполнения случайных тракций или хирургических травм нервных корешков был высоким; кроме того, фораминотомию и адгезиолиз левого нервного корешка L3 было трудно выполнить при стандартном доступе для простой дискэктомии L2-L3 (рис. 2).При этом секвестрированный диск, как обычно, был окружен «воспалительной» тканью с плотным прилеганием к дуральному мешку; следовательно, максимальное удаление кости в таких условиях снижает риск случайной дуротомии и последующей утечки спинномозговой жидкости. Несмотря на отсутствие радикулопатии L2, причины тотальной артрэктомии L2-L3 заключаются в необходимости (1) получить полный контроль над нервными корешками и твердой мозговой оболочкой, (2) избежать хирургических тракций на нервных корешках, (3) свести к минимуму риск случайной дуротомии, (4) выполнить удовлетворительный адгезиолизис нервных корешков.


Послеоперационный период протекал гладко. В течение первого послеоперационного дня была проведена стандартная послеоперационная МРТ поясничного отдела позвоночника (рис. 3), которая продемонстрировала полную секвестрэктомию и успешную декомпрессию нервных корешков. При выписке, на вторые сутки после операции, пациент отметил явное улучшение дооперационного дефицита как силы (до 5/5), так и чувствительности с отчетливым улучшением онемения передней поверхности левой нижней конечности. конечностьПателлярный рефлекс по-прежнему отсутствовал.


3. Обсуждение

Секвестрация межпозвонкового диска может осложнять до 28,6% грыж поясничных дисков [10]. Экструдированный диск обычно мигрирует через анатомические коридоры, представленные «срединной перегородкой» и «латеральной мембраной» [11, 12], и поэтому задняя и контралатеральная миграции крайне редки. Задняя миграция описана в литературе примерно в 70 случаях, в основном с вовлечением L3-L4 [10], обычно проявляющихся полирадикулопатиями и синдромом конского хвоста [1-6].

Золотым стандартом диагностики является МРТ поясничного отдела позвоночника с контрастированием гадолинием [1, 3, 9]. Последовательности T1w, T2w, STIR и T1w, усиленные гадолинием, обязательны для постановки диагноза [1, 3]. В подавляющем большинстве случаев (до 80% [1, 9–12]) материал экструдированного диска изо/гипоинтенсивен в Т1 нед и гиперинтенсивен в Т2 нед. Воспалительные изменения в локальной среде вызывают повышенное содержание жидкости в экструдированном материале, что обусловливает гиперинтенсивность T2w [2, 3]. Кроме того, воспаление вызывает увеличение регионарной перфузии крови, которая отвечает за гиперинтенсивность STIR МРТ; центральная часть секвестрированного диска обычно гипоинтенсивна [6].Необходимо всегда использовать контрастное вещество, чтобы исключить наиболее распространенный топографический дифференциальный диагноз [3]: (1) Метастатические эпидуральные образования, которые обычно представляют собой выраженное усиление гадолиния, со злокачественными новообразованиями в анамнезе. (2) Спинальные эпидуральные гематомы, которые изоинтенсивны на T1w, без усиления гадолинием. (3) Эпидуральный абсцесс позвоночника, который может иметь очень похожие признаки по сравнению с секвестрацией диска; воспалительное поражение тела позвонка и поражение других межпозвонковых дисков, а также последовательные лабораторные данные могут дать важные подсказки.(4) Разные объемные поражения, такие как синовиальные или корешковые кисты. Анатомическая связь с дугоотростчатым суставом или нервным корешком обычно убедительна.

Окончательный диагноз не может основываться только на рентгенологических данных: анамнез и лабораторные данные являются краеугольными камнями предоперационной диагностики: например, в нашем случае в анамнезе не было предшествующих злокачественных новообразований, нарушений свертывания крови или инфекций, а лабораторные данные не выявили соответствующих результаты, и предоперационная МРТ (рис. 1) продемонстрировали целостность фасеточных суставов.

В настоящее время золотым стандартом лечения этого состояния является хирургическое вмешательство [13]. Успешная хирургическая процедура приводит к быстрому и эффективному обезболиванию, быстрому выздоровлению и возвращению к нормальной самостоятельной жизни [13, 14]. Более того, он резко снижает потребность в противовоспалительных препаратах, тем самым сводя к минимуму серьезные побочные эффекты НПВП и опиоидов [14].

В случаях, подобных нашему, секвестрация была исключительно передне-задней, и, по нашему опыту, стандартная техника микрохирургической дискэктомии должна быть немного изменена, чтобы увеличить послеоперационное функциональное улучшение: широкая односторонняя артрэктомия и частичная односторонняя интерламинэктомия с обнажением дурального мешка, «выходящего» и «транзитного» нервного корешка, по-видимому, необходимо избегать: (1) тракций или прямых хирургических травм нервных корешков, которые могут быть сильно сдавлены или даже покрыты материалом диска, (2) секвестрации остатки, с риском остаточного компрессионного воздействия на нервные корешки (больших секвестраций не всегда легко достичь из меньших задних спинномозговых доступов), (3) случайные дуротомии с последующей утечкой спинномозговой жидкости.

При выполнении односторонней артрэктомии и парциальной интергемиламинэктомии стабильность оперированного ПСС позвоночника обычно не подвергается риску [15]. Тем не менее, микродискэктомия вызывает увеличение объема движений при осевом вращении и боковом сгибании [16]. Однако убедительные данные о естественном течении и возможном прогрессировании синдрома «перекрывающейся» нестабильности дегенеративного плюс ятрогенного патогенеза все еще отсутствуют. Устройства для межостистого спондилодеза могут использоваться как в автономном режиме, так и в качестве поддержки межтелового спондилодеза кейджами [17–19].Достигаемый динамический спондилодез является биомеханически полным, как и другие фиксирующие устройства [16, 19]. Эти имплантаты снижают нагрузку на дугоотростчатые суставы, снижают внутридисковое давление [20, 21] и, как было обнаружено, уменьшают аномальное ятрогенное увеличение объема движений после дискэктомии при сгибании-разгибании, осевой ротации и боковом изгибе, тем самым способствуя сохранению стабильности позвоночника в длинный пробег.

4. Заключение

Миграция экструдированного поясничного диска кзади встречается очень редко, а непрерывность материала диска, реализующая передне-заднюю миграцию материала диска, встречается еще реже.Его не всегда легко диагностировать, и до 51,35% случаев он проявляется в виде острого неврологического синдрома. Возможные хирургические решения, возможно, придется принимать в неблагоприятных неотложных условиях. Рентгенологическая картина не всегда является окончательной, и для проведения соответствующего дифференциального диагноза необходимо учитывать историю болезни. Обильное удаление костной ткани очень помогает в отделении нервных корешков от такой заметной экструзии диска, таким образом сохраняя их функцию от риска ятрогенного повреждения, вызванного прямыми хирургическими травмами или случайными тракциями.

Конкурирующие интересы

Авторы удостоверяют, что они не связаны и не связаны с какой-либо организацией или организацией с какой-либо финансовой заинтересованностью (например, гонорары, образовательные гранты, участие в бюро докладчиков, членство, трудоустройство, консультации, владение акциями или другие доли участия, а также показания экспертов или договоренности о лицензировании патентов) или нефинансовый интерес (например, личные или профессиональные отношения, принадлежность, знания или убеждения) в предмете или материалах, обсуждаемых в этой рукописи. Авторы подтверждают свою приверженность этическим стандартам и не раскрывают финансовую информацию, которая могла бы привести к потенциальному конфликту интересов с этой публикацией.

Лечение фрагментации диска нехирургическими методами

Для лучшего понимания мы перечислили порядок или нарушения позвоночного диска от начальной стадии до стадии фрагментации или секвестрации для вашего обзора ниже: 

Каковы корни -Причины фрагментации диска?

Первопричиной поражения позвоночника, такого как фрагментация диска, является повышенное внутридисковое давление.Диски позвоночника должны быть структурами под давлением, обеспечивающими опорную и двигательную функции. Опубликованные исследования доктора Нахемсона и доктора Эльфстрема сообщают о диапазоне внутридискового давления 25-275 мм/ч.

Повышенный уровень внутридискового давления является основной причиной остеохондроза: длительное сидение, чрезмерное сгибание или скручивание увеличивают внутридисковое давление. При увеличении внутридискового давления позвоночный диск теряет или вымывает питательные вещества. Короче говоря, повышение внутридискового давления останавливает процесс гидратации диска.Продолжительные нагрузки приводят к дегенеративным изменениям в позвоночном диске.

Каковы основные структуры позвоночного диска?

Спинной диск человека имеет две основные структуры: студенистое ядро ​​и фиброзное кольцо. Фиброзное кольцо — это внешнее волокно, поддерживающее пульпозное ядро ​​в центре. Фиброзное кольцо (также известное как связка фиброзного кольца) также формирует соединения позвоночника между костями.

В среднем диск позвоночника содержит 15-25 концентрических колец фиброзного кольца.Каждое кольцо надежно прикреплено к соседнему кольцевому кольцу с помощью химических связей, которые стали возможными благодаря эластину. Эластиновая связь делает фиброзное кольцо (в целом) стабильным и достаточно прочным, чтобы прослужить всю жизнь. Однако наш современный образ жизни возлагает огромную нагрузку на фиброзное кольцо, заставляя их трескаться или отрываться друг от друга.

При протрузии диска часто наблюдаются разрывы связей между кольцевой связкой и фиброзным кольцом. Но при этом сохраняя кольцеобразную композицию.Разрыв внутрикольцевых связей (эластиновых связей) приводит к искривлению или выпячиванию диска. При продолжающемся насилии, плохой осанке или повторяющихся травмах одно или несколько волокон связочного кольца кольца рвутся.

После разрыва или разрыва нитей фиброзного кольца (кольцевой связки) пульпозное ядро ​​мигрирует (грыжа, выпячивание или выпадение) через разорванные кольцевые связки. Фрагментированный диск возникает с частичным или полным разрывом ядра цели. По сути, фрагментированный диск является продолжением или ухудшением выпячивания или грыжи диска.

Что важнее: аннулирует фиброз или пульпозное ядро?

Почти невозможно соотнести важность студенистого ядра с однолетними волокнистыми или наоборот. Короче говоря, это похоже на курицу или яйцо. Другими словами, одно невозможно без другого. При фрагментированном диске сначала разрывается или выпячивается кольцо. Эти разрывы приводят к миграции и возможному расщеплению ядра. Ядро не может функционировать без фиброзного кольца, то же относится и к фиброзному кольцу.Мы уже обсуждали роль фиброзного кольца. Теперь давайте более подробно рассмотрим студенистое ядро.

Студенистое ядро ​​является сердцем диска. Он функционирует как точка опоры, обеспечивая движение и мобильность. Это подушка, которая обеспечивает амортизацию стрессов, возникающих в повседневной жизни. Помимо функциональных характеристик, он производит и производит строительный материал, необходимый для восстановления и поддержания студенистого ядра и фиброзного кольца. Хондроцитоподобные клетки в студенистом ядре производят протеогликаны: соединение, необходимое для восстановления, когда позвоночный диск поврежден или находится в состоянии стресса.

Какова роль пульпозного ядра в фрагментации диска?

Фрагментация диска (фрагментированный диск) невозможна, если в диске нет дегенеративных изменений. Дегенерация позвоночного диска возникает, когда возникающие ежедневные нагрузки увеличивают внутридисковое давление. Внутридисковое давление относится к влияниям, присутствующим в студенистом ядре. Среднее здоровое внутридисковое давление диска позвоночника взрослого человека составляет от 25 до 90 мм рт.ст.

В положении лежа на спине или на спине давление снижается больше всего (25 мм/ч) — повторяющиеся движения, неправильные позы и наклоны в пояснице увеличивают внутридисковое давление.Внутридисковое давление, превышающее 100 мм/ч, приводит к повреждению и дегенерации диска. Давайте взглянем.

Каково нормальное внутридисковое давление в состоянии покоя?

Исследователи сообщают, что давление в межпозвонковом диске у здоровых взрослых людей в положении лежа составляет всего 25 мм рт.ст.

С другой стороны, в сидячем положении давление может увеличиться до 140 мм/ч, а при наклоне вперед в талии внутридисковое давление может превысить 220 мм/ч. Наиболее резкое увеличение происходит в сидячих положениях, требующих наклона вперед.Наклон вперед из положения сидя может увеличить внутридисковое давление выше 250 мм/ч.

Повышенное внутридисковое давление предотвращает попадание в диск питательных веществ, таких как кислород, аминокислоты, сахара и вода. Отсутствие внутреннего потока питательных веществ приводит к снижению продукции протеогликанов в студенистом ядре. При уменьшении производства молекул протеогликанов диск обезвоживается.

Обезвоженный позвоночный диск — это слабый позвоночный диск, неспособный поддерживать и восстанавливать повреждения, вызванные повседневной деятельностью или травматическими событиями.Таким образом, дегенерация позвоночного диска является ведущим фактором в протрузии диска, грыже диска и фрагментированном диске.

Связь между остеохондрозом и фрагментацией позвоночного диска

Дегенеративные диски — это поврежденные диски. Поврежденные диски — это слабые диски, которые деформируются под нагрузкой. Прежде чем диск может выпячиваться, образовывать грыжи, выпячиваться или разрываться, должна иметь место некоторая степень дегенеративных изменений диска. Здоровые диски не грыжают, не выпячиваются, не выпячиваются и не разрываются насквозь.Это так просто.

Выпячивание диска — это место, где связи между фиброзным кольцом ослабли до такой степени, что диск изгибается под нагрузкой. Разрывы, присутствующие в выпуклых дисках, представляют собой слабость или разрывы эластиновых связей, которые прикрепляют 15-25 колец фиброзного кольца. Если постоянные напряжения накапливаются, повреждение диска прогрессирует до такой степени, что волокна фиброзного кольца ломаются, распадаясь. Разрыв волокон кольца является ведущим фактором грыжи, протрузии, пролапса и разрыва диска.

Фрагментированный диск, грыжа диска и пролапс диска возникают, когда происходит разрыв ядра в результате продолжающегося прогрессирования ранее существовавшей грыжи диска. Разрыв фиброзного кольца приводит к ослаблению способности кольца удерживать студенистое ядро ​​в центре. Таким образом, студенистое ядро ​​смещается от центра к ослабленным участкам фиброзного кольца. Эта миграция или смещение в естественное центральное положение дополнительно повреждает и без того выходные кольцевые связки.Фрагментация диска, грыжи, пролапс, протрузии и разрывы — это состояния, которые могут быстро прогрессировать.

Соответствующая целевая терапевтическая мера, такая как NSD Therapy®, предоставляемая нашим клиническим персоналом, является вашей лучшей надеждой на выздоровление без операции на позвоночнике.

Специализированный центр хиропрактики® — единственный сертифицированный центр, предлагающий NSD Therapy® в Малайзии. Посетите одно из наших семи мест в долине Кланг сегодня.

В чем разница между грыжей диска, экструзией диска и фрагментацией диска?

Как упоминалось ранее, разрывы фиброзного кольца приводят к миграции пульпозного ядра из центра на периферию.Студенистое ядро ​​к краю выталкивает кольцевидные связки наружу по направлению к спинномозговому каналу или нервным отверстиям. Непрерывный отток пульпозного ядра к периферии приводит к массивным разрывам кольцевидной связки (фиброзного кольца).

При нарушении целостности кольцевидных связок пульпозное ядро ​​сдавливается за пределы позвоночного диска. И поэтому он называется экструдированным диском. Короче говоря, штампованные диски — это результат пренебрежения более мелкой проблемой.Но что еще хуже, это пренебрежение экструдированным диском. Когда экструдированный диск игнорируется или неправильно обрабатывается, это приводит к фрагментации или секвестрации диска. Фрагмент диска возникает, когда части студенистого ядра отрываются.

Что лучше хирургия или терапия?

Таким образом, хотя рассечение кольцевидных связок или фрагментированного диска может принести кратковременное облегчение, позже это приведет к более серьезным проблемам. Большинству приходится пройти через дополнительные операции на позвоночнике. Поэтому даже к самой легкой и наименее инвазивной хирургии позвоночника следует подходить с большой осторожностью.

Большинство хирургических вмешательств не облегчают боль и симптомы. Опубликованные исследования сообщают о неудачах операций на позвоночнике в 75%. Авторы изучили 750 травмированных рабочих, перенесших операцию на позвоночнике методом спондилодеза. 75% этих пациентов были классифицированы как рабочие-инвалиды, потому что они не могли вернуться к работе через два года после операции на позвоночнике.

Другие исследователи сообщают, что даже самая минимальная операция на позвоночнике приводит к дополнительным хирургическим вмешательствам в будущем.

Наиболее распространенная рекомендация всех исследователей в отношении хирургии позвоночника заключается в том, чтобы пациенты полностью исчерпали нехирургический вариант лечения, прежде чем сделать выбор в пользу операции на позвоночнике.

Таким образом, хотя удаление кольцевидных связок может принести кратковременное облегчение, позже это приведет к более серьезным проблемам. Большинству приходится пройти через дополнительные операции на позвоночнике. Поэтому даже к самой легкой и наименее инвазивной хирургии позвоночника следует подходить с большой осторожностью.

Если вам посоветовали сделать операцию на позвоночнике, посетите нас и узнайте о нехирургических решениях, о которых ваш хирург может не знать. Лучшим безоперационным лечением позвоночника является NSD Therapy®. NSD Therapy® обеспечит вам декомпрессию позвоночника без инъекций или хирургического вмешательства.Это наиболее комплексное средство лечения позвоночника.

Специализированный центр хиропрактики® — единственный центр, который предлагает NSD Therapy®.

Мы являемся ведущим центром хиропрактики и физиотерапии в Малайзии. Позвоните нам сейчас, чтобы получить комбинированную (интегративную) помощь, которая устраняет и устраняет причину проблем с межпозвонковым диском.

Каков наилучший вариант безоперационного лечения грыж межпозвоночных дисков, экструдированных межпозвоночных дисков и фрагментации дисков?

NSD Therapy® — лучший терапевтический вариант для тех, у кого диагностирована дегенерация диска, протрузия диска, грыжа диска, экструдированный диск и даже частично фрагментированный диск. ЕДИНСТВЕННЫЙ случай, когда вы должны рассмотреть операцию на позвоночнике, это если NSD Therapy® не дает желаемых результатов. Мы используем методы лечения NSD Therapy® почти 10 лет. Наши клинические успехи в лечении сложных состояний позвоночника с помощью NSD Therapy® составляют более 90%. Однако, если у вас были проблемы с кишечником и мочевым пузырем или у вас был диагностирован полностью фрагментированный диск, вы можете рассмотреть вариант хирургического вмешательства. Но даже в этом случае приходите к нам за советом.

NSD Therapy® работает лучше, чем операция.Нет необходимости резать и выбрасывать важные части тела. NSD Therapy® может фиксировать, восстанавливать и реверсировать экструдированные диски и даже частично фрагментированные диски. Пожалуйста, не верьте нам на слово; ознакомьтесь с нашими проверенными методами устранения серьезной грыжи диска без инъекций или хирургического вмешательства.

Пожалуй, худшее из этих оперативных вмешательств — нуклеопластика. Нуклеопластика находится на подъеме, потому что это быстро и легко. Долгосрочное воздействие всегда заканчивается неудачами. Поэтому мы рекомендуем всем пациентам с межпозвонковыми дисками проконсультироваться с нашими врачами-хиропрактиками, прежде чем они даже задумаются о хирургическом вмешательстве.В заключение, наши клинические бригады успешно лечили и реверсировали грыжи дисков, экструдированные диски и даже частично фрагментированные диски. Посетите один из наших центров, чтобы узнать больше о лучших нехирургических методах лечения (NSD Therapy®) грыжи межпозвонкового диска, экструзии межпозвонкового диска и его фрагментации без инъекций или хирургического вмешательства.

В заключение, CSC предлагает лучшее лечение фрагментированного диска неинвазивными методами o NSD Therapy®; свяжитесь с одним из наших центров сегодня!

Спонтанная резорбция секвестрированной грыжи межпозвонкового диска

https://doi.org/10.1016/j.wneu.2011.04.021Получить права и содержание

Цель

Целью данного исследования является описание шести случаев спонтанного рассасывания секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, наблюдаемых с помощью магнитно-резонансной томографии. Кроме того, в литературе обсуждались и анализировались возможные механизмы, прогностические факторы спонтанного исчезновения секвестрированной грыжи диска и правильное время хирургического вмешательства.

Методы

Во всех исследованных случаях наблюдалась острая корешковая боль из-за секвестрированной грыжи межпозвонкового диска; они отказались от хирургического вмешательства и лечились консервативно, а также проходили неврологическое и рентгенологическое наблюдение в поликлинике при регулярных визитах.

Результаты

Изученные случаи включали пять случаев с грыжами поясничного отдела позвоночника (три на уровне L4-5 и два на уровне L5-S1) и один случай с шейными грыжами на уровне С5-6. Все пациенты избавились от корешковой боли в течение 3-6 недель, и это коррелировало с резорбцией секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, что было подтверждено их последующей магнитно-резонансной томографией через 4-9 месяцев.

Выводы

Мы обнаружили, что секвестрированная грыжа диска может регрессировать, что может быть четко продемонстрировано с помощью магнитно-резонансной томографии, из-за более высокого содержания воды, и, следовательно, может регрессировать как за счет обезвоживания, так и за счет резорбции, опосредованной воспалением. Мы предлагаем консервативное лечение при начальном течении грыжи диска секвестрированного типа в течение не менее 2 месяцев, прежде чем рекомендовать хирургическое вмешательство, если не произойдет тяжелого неврологического ухудшения.

Ключевые слова

шейки матки

поясница

Resorption

Convestrated

Спонтанты

Спонтантные

0 Сокращения и аббревиатуры MRI

Рекомендуемые статьи Магнитно-резонанс

Рекомендуемые статьи Статьи (0)

Смотреть полный текст

Copyright © 2012 Elsevier Инк.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Лечение секвестрированного фрагмента диска

Категория: Позвоночник | Автор: Стефано Синикропи | Дата: 6 апреля 2015 г.

Секвестрированный фрагмент диска в позвоночнике — серьезное состояние, которое может вызывать сильную боль и даже потерю чувствительности. В этой статье мы объясним причины секвестрированного фрагмента диска позвоночника и поговорим о различных вариантах лечения, доступных для разрешения этого состояния.

Секвестрированный фрагмент диска представляет собой фрагмент позвоночного диска, который по той или иной причине перемещается из своего надлежащего места в позвоночном столбе в позвоночный канал. В изолированном диске ядерный материал полностью удален из самого диска. Затем ядерный материал может негативно воздействовать на спинномозговые нервы. Это может произойти в результате нескольких факторов. Это может быть вызвано острой травмой в результате автомобильной аварии или во время занятий спортом, или может развиться с течением времени по мере старения пациента.

Вот некоторые предупреждающие знаки и симптомы, которые могут указывать на секвестрированный диск:

  • Боль в спине
  • Снижение подвижности
  • Онемение или покалывание в конечностях
  • Проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника

Эти симптомы также могут указывать на ряд других заболеваний позвоночника, таких как защемление нерва, межпозвоночная грыжа или спинальный стеноз. В результате фрагмент диска может быть трудно диагностировать, потому что сначала необходимо исключить другие состояния.

Насадки для лечения фрагментов диска в позвоночнике

Для лечения секвестрированного фрагмента диска в первую очередь требуется точный диагноз. После постановки точного диагноза фрагмент можно лечить консервативными методами (массаж, хиропрактика, инъекции) или хирургическим путем, в зависимости от ситуации пациента. Если консервативные методы не помогают, минимально инвазивная хирургия спондилодеза, как правило, является лучшим вариантом для удаления фрагмента и высвобождения любых пораженных нервов в позвоночнике.Важно знать и понимать весь спектр вариантов лечения, прежде чем принимать решение о вашем лечении. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, каковы его рекомендации, если у вас диагностирован секвестрированный фрагмент диска.

Связанные

Типы грыжи диска