Сакроилеит фото: Сакроилеит: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Сакроилеит на МРТ — признаки, как выглядит на фото снимке МРТ

Магнитно-резонансная томография имеет большую диагностическую ценность при выявлении заболеваний суставов. Метод позволяет изучить глубоко расположенные мягкотканные и хрящевые структуры, обнаружить патологические изменения до момента распространения последних на кость. 

МРТ в диагностике сакроилеита является наиболее информативным и достоверным методом. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений (КПС) считается распространенным состоянием. Может быть причиной стойкой потери трудоспособности и значительного снижения качества жизни больных. 

МР-скан на уровне костей таза (красным выделены крестцово-копчиковые соединения)

Естественная контрастность рыхлых структур, отсутствие суммарного эффекта (как при рентгене), высокая детализация МР-снимков и возможность изучения архитектоники костей позволяют диагностировать сакроилеит на ранних этапах развития. Своевременное выявление и правильное лечение воспаления КПС в ряде случаев помогает избежать инвалидизации. 

Признаки сакроилеита

Патология КПС возникает в результате травм, опухолевых и инфекционных заболеваний. Симптомы воспаления крестцово-копчикового соединения обусловлены причиной развития воспалительного процесса. 

Сакроилеит, вызванный системными заболеваниями, проявляется интенсивными двусторонними болями в тазу, отдающими в ягодицы и пах. Неприятные ощущения усиливаются на фоне длительного пребывания в состоянии покоя и ослабевают после физических нагрузок. Пациенты предъявляют жалобы на утреннюю скованность в пояснице. 

Сакроилеит инфекционного и травматического происхождения чаще характеризуется односторонним воспалением и соответствующей локализацией болезненных ощущений. Дискомфорт усиливается при физической активности и ослабевает после отдыха. Гнойные изменения в тканях приводят к острым пульсирующим болям в области крестца, локальному отеку и гипертермии.

Крестцово-подвздошное соединение (указано стрелками) на МР-снимках в режиме T1 ВИ и STIR

МРТ покажет сакроилеит крестцово-подвздошного сустава?

Диагностику сакроилеита проводят по Нью-Йоркским критериям анкилозирующего спондилита. Последние основаны на данных рентгенографии, как наиболее быстрого и доступного метода исследования КПС. Согласно критериям, выделяют 4 стадии патологического процесса в крестцово-подвздошных соленениях. Изменения на рентгенограмме становятся заметными только в случае, когда появляется выраженная деформация суставной щели и частичный анкилоз. Последние характерны для 3 стадии. Поздняя диагностика заболевания существенно ограничивает возможности лечения. 

МРТ позволяет обнаружить признаки сакроилеита намного раньше. Результат процедуры — серия снимков анатомической зоны, сделанных с шагом от 1 мм. По сканам можно изучить наиболее подверженные изменениям области КПС (со стороны подвздошных костей) и выявить сакроилеит на 1 рентгенологической стадии. 

Как выглядит сакроилеит на фото снимке МРТ?

В результате томографического сканирования получают детальные черно-белые изображения изучаемой области. МРТ признаками сакроилеита являются:

  • периартикулярный отек или остеит, интенсивность изменений соответствует активности воспаления;

  • субхондральный склероз со стороны подвздошной кости, на поздних стадиях — в области крестца;

  • накопление жира в околосуставной костной ткани, увеличивающееся по мере дегенерации КПС;

  • синовит;

  • эрозии суставных поверхностей.

Основными маркерами воспаления крестцово-подвздошного сочленения считаются отек костного мозга, субхондральный склероз и эрозии. Отсутствие указанных признаков исключают острый сакроилеит. 

МР-изображение сакроилеита (стрелками указаны отек и изъязвление)

Пройти МРТ крестцово-копчикового соединения в диагностическом центре «Магнит». Исследования осуществляют на современном высокопольном томографе Siemens 1,5 Тл, что позволяет получать детальные снимки и обнаружить патологию на самых ранних этапах развития. Задать вопросы, связаться с сотрудниками центра и оформить запись можно по телефону +7 (812) 407-32-31 и через сайт. 

Сакроилеит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Болезнь сопровождается воспалением, которое может возникать из-за различных причин:

  • травмы;
  • инфекционные заболевания;
  • длительные перегрузки нижних конечностей;
  • аутоиммунные заболевания.

Так или иначе, воспаление может развиваться на весь сустав (панартрит), синовиальную оболочку (синовит), суставные поверхности (остеоартрит). Воспалительный процесс негативно влияет на суставное соединение, так как приводит к его деформации и разрушению.

Виды

В общем случае, различают хронический сакроилеит с обострениями, острый гнойный и подострый гнойный. Первый тип заболевания встречается чаще, чем острый гнойный, и возникает он из-за инфекции: бруцеллы, микобактерии туберкулеза. При этом если инфекция возникла вследствие бруцеллеза, то имеет место двусторонний сакроилеит.

Острый гнойный тип возникает из-за попадания инфекции в область сустава, что часто бывает при травме. В таком случае также может развиться двухсторонний сакроилеит, а может и односторонний. Данная форма опасна тем, что может скопиться много гноя, который в итоге прорывается в полость таза или ягодичную область, позвоночный канал.

Симптомы

Симптомы сакроилеита могут нести внезапный или постоянный характер. При этом основное характерное проявление – это боль в районе крестца, которая может усиливаться при движении, наклонах тела, длительном сидячем положении. Такая боль усиливается в область больного сустава и может нести спонтанный или постоянный характер.

Также признаком сакроилеита является боль при скрещивании ног, которая усиливается и сопровождается в области крестцово-подвздошного сочленения. При надавливании на крестец сзади также есть характерная боль, она может усиливаться при отведении согнутой ноги.

Симптом Фергюсона – это также один из основных симптомов сакроилеита. Выявляют этот симптом таким образом: пациент должен встать на стул, а потом спуститься с него (при шаге вниз ощущается резкая боль в крестцово-подвздошном соединении).

Второстепенными симптомами являются повышение температуры, боль внизу живота, озноб, слабость.

Диагностика

Признаки сакроилеита может диагностировать ортопед-травматолог, который с помощью обследования и осмотра поставит соответственный диагноз, будь то дегенеративный сакроилеит или левосторонний сакроилеит. Иногда требуется дополнительный осмотр инфекциониста, гинеколога, фтизиатра, онколога.

Более точный диагноз делается на основе рентгенографии крестцово-подвздошного сустава, а также его компьютерной томографии. При этом последняя диагностика необходима для исключения онкологического заболевания костей.

Лечение

Если у человека встречается сакроилеит, лечение обычно основано на приеме анальгетиков, противовоспалительных средств нестероидного типа, глюкокортикоидов.

Чтобы восстановить движение и устранить отечность, назначается физиотерапия (электрофорез, УВЧ), лечебная гимнастика, грязелечение, парафинотерапия.

Лечение также должно быть направлено на полноценное устранение фактора, который спровоцировал заболевание. К примеру, если болезнь возникла вследствие попадания инфекции, то больному назначаются антибактериальные препараты, к которым чувствителен возбудитель.

При необходимости проводится оперативное вмешательство, направленное на устранение гнойной полости, или же проводится резекция крестцово-подвздошного сустава.

Профилактика

Сакроилеит – не такое уж редкое явление, так как немало профессий связано с сидячим положением, из-за чего развиваются разнообразные болезни. Поэтому пренебрегать профилактикой не стоит, так как своевременное предупреждение заболевания поможет избежать его вовсе.

В частности, чтобы не развивался сакроилеит, необходимо укреплять иммунитет, своевременно лечить инфекционные заболевания, заниматься спортом. При сидячей работе по возможности ходить и делать разминку.

Когда есть больной сустав, то минимизировать нагрузку на него, чтобы не обострить состояние. К примеру, беременным в данном случае рекомендуется применять специальный бандаж, ограничивать ходьбу или сидение.

Сакроилеит фото


Контрольная МРТ после дренирования абсцессов таза и ягодично области справа:


Литература: Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология: Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. Издательство: Книжный дом, 2004 год.


… мерных проявлений деформирующих спондилоартрозу на уровне сегмента L3-S1. Сколиоз поперечного отдела позвоночника 1 степени. Правосторонний сакроилеит.


Контрольная МРТ после дренирования абсцессов таза и ягодично области справа:


Помимо боли в спине встречается также и энтезит, который отличает серонегативный спондилоартрит от РА. Этот симптом представлен воспалительными изменениями …


Боли отмечала и раньше, но они беспокоили не сильно, справлялась мазями, отдыхом. В течени последних пяти лет боли выраженного характера, не зависящие от …


КТ таза 24.06. 2012 (после дренирования)


Рис. 3. Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов в норме (прямая задняя проекция)


Боли отмечала и раньше, но они беспокоили не сильно, справлялась мазями, отдыхом. В течени последних пяти лет боли выраженного характера, не зависящие от …


Двусторонний сакроилеит обязательный признак заболевания. Клинические формы заболевания: Центральная поражается только позво- ночник


Сакроилеит u2013 ищем выход


Сакроилеит и боли в пояснице


Рентгенологические признаки сакроилеита


Кардиолог: Синдром ускоренной реполизации желудочков…Лор: Острый ринит гнойный, хронический тонзиллит компенсированная форма, возможно киста под вопросом.


Презентация на тему: u0026quot;Рак желудка. Рак желудка занимает первое место в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями.


img 1


img 4


Итак – рентгенограммы таза за период с 4.06 по 22.06


Дата публикации: 2015-08-11
Просмотров: 6478

Еще интересные материалы:

Врачи рассказали о сокращающих жизнь последствиях коронавируса

Удар по кровеносным сосудам, который наносит коронавирус, может сократить жизнь пациенту из-за обширного влияния на весь организм. По словам врачей, заболевание поражает сосуды, снабжающие кровью почки, печень, мозг или нервную систему. Страдает свертывание крови, что приводит к тромбозам и существенно повышает риск смертности.

Повреждение кровеносной системы, которое провоцирует коронавирус, может оказать влияние на продолжительность жизни человека. Об этом заявил терапевт-иммунолог, специалист по особо опасным инфекциям Владислав Жемчугов.

«Вирус в большей степени повреждает сосуды, притом сосуды во всех органах, и самое главное — сосуды, которые питают сами сосуды, в том числе крупные», — сообщил специалист Ura.ru.

По его словам, на стенке аорты имеются чрезвычайно важные мелкие сосуды, состояние которых определяет процесс снабжения кровью всего организма — а следовательно, и продолжительность жизни пациента. В целом из-за повреждения питающих сосудов могут пострадать почки, печень, сердце, мозг или нервная система, добавил врач.

Об опасности поражения сосудов при коронавирусе «Газете.Ru» рассказала и директор НМИЦ Сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева Елена Голухова – по ее словам, пациенты нередко умирают из-за этого осложнения.

«Из-за коронавируса у многих пациентов повреждается внутренняя выстилка, эндотелий сосудов. Страдает также свертывающая система крови, увеличивается вероятность тромбозов», — перечислила медик.

Терапевт Екатерина Яшина, объясняет: в кровеносных сосудах вирус прикрепляется к тем же рецепторам ACE2, которые есть и в легких. Если степень проникновения и распространения вируса большая, то вирус может легко попасть и в ткани, которыми выстланы все внутренние органы.

«SARS-CoV-2, об этом говорили и другие специалисты, деформирует в сосудах клеточный слой, который выстилает внутреннюю его часть. Из-за этого могут образовываться микротромбы, а затем тромбы или закупоривание подачи кровотока в пораженные органы. Отмечу, что при качественно подобранном лечении этого и, в том числе, смерти можно избежать», — заявила врач.

Между тем кардиолог Валерия Придачина объяснила «Газете.Ru», что повреждение сосудов в любых органах связано с воздействием цитокинов – молекул, которые производятся организмом в ответ на вирусное заражение. «Цитокины влияют на кровеносные сосуды, вызывая в них повреждения. Отсюда, кстати, и тромбозы», — заметила врач.

Наиболее чувствительными к таким последствиям ковида чаще всего оказываются люди, у которых уже имеются хронические заболевания, затрагивающие кровеносную систему, пояснил «Газете.Ru» флеболог Максим Поповцев.

«Ситуация усугубляется при сахарном диабете, при перитоните, наличии холестериновых бляшек. Не менее опасны в данном контексте аутоиммунные болезни и другие воспалительные процессы в организме», — сказал врач.

Переболевшие COVID-19 часто страдают от повышенного артериального давления — и это продолжает бить по сосудам, хотя человек уже выздоровел, отметил врач иммунолог-аллерголог Владимир Болибок.

«Это тенденция к повышению артериального давления из-за снижения эластичности сосудистых стенок по всему организму», — рассказал эксперт «Газете.Ru». По словам врача, специалистам неясно до сих пор, в какой орган человека может попасть коронавирус. И непонятно, будут последствия для организма кратковременными или долговременными.

Для того, чтобы помочь своему организму справиться с последствиями коронавируса, терапевт Екатерина Яшина советует соблюдать водный баланс. Как отмечает врач, вирус провоцирует нарушение циркуляции крови в капиллярах. Если жидкости недостаточно, кровь сгущается, а это может усугубить не только течение заболевания, но и его последствия.

«Также я бы посоветовала несколько месяцев после выздоровления принимать комплекс поливитаминов, также витаминов группы B, А и D. Это поможет вернуть иммунитет и восстановить организм в целом», — подчеркнула Яшина.

Ранее врачи уже отмечали риск возникновения тромбозов – образования свертков крови в сосудах, которые препятствуют ее свободному течению – у больных коронавирусом. Из-за них медики даже вынуждены проводить ампутации конечностей, рассказывал врач московской ГКБ №15 имени Филатова Виктор Аносов.

«Тромб в голову — инсульт, в сердце — инфаркт, в легких — легочная эмболия. С конечностями проще. Ампутации идут каждый день», — говорил Аносов «Новой газете». Он отметил, что тромбы образуются у всех пациентов с COVID-19, поскольку это обычное осложнение при новом типе коронавируса.

Для того, чтобы снизить подобные риски, в первые 3-7 суток пациенту с COVID-19 проводят противовирусную терапию, а затем в лечебных дозах дают препараты для уменьшения риска тромбоза, объяснял «Газете.Ru» флеболог Дмитрий Роднин:

«У многих людей вирус, попадая в организм, вызывает слишком сильный иммунный ответ. Вследствие этого в крови резко повышается уровень тромбоцитов — они отвечают за свертываемость крови. Более того, если человек не может передвигаться из-за общего состояния, риск тромбоза увеличивается».

симптомы, лечение, прогноз, правосторонний, хронический и иные виды, и что это за болезнь тазобедренного сустава, к какому врачу идти при таком недуге?

Сакроилеит – это болезненное состояние, при котором воспаляется один или оба крестцово‐подвздошных сустава. Этот термин также используется взаимозаменяемо с термином дисфункция крестцово‐подвздошного сустава. Заболевание может быть проявлением широкого спектра патологических процессов.

Илеосакральное сочленение

Сакроилеит

Что это болезнь?

Сакроилеит – это воспаление одного или обоих илеосакральных (сакроилеальных) сочленений, патологию можно определить как дисфункцию крестцово‐подвздошного сустава. Заболевание характеризуется сильной болью и ограниченным диапазоном движений, также может сопровождаться другими симптомами:

  • лихорадкой;
  • кожными заболеваниями;
  • диареей.

Расстройство классифицируется по семейству заболеваний, называемых спондилоартропатиями. Сакроилеит – признак анкилозирующего спондилита; иногда наблюдается при других ревматических и неревматических заболеваниях, таких как псориатическая артропатия, семейная средиземноморская лихорадка, гиперпаратиреоз и др.

M46.1 – код по МКБ‐10, используемый для указания медицинского диагноза сакроилеита у взрослых и детей, не классифицированный в других рубриках.

Сакральные сочленения образуют нижний сегмент позвоночной оси и распределяют силы, поступающие из верхней части тела. Движения, происходящие в илеосакральном сочленении, влияют на движение пояснично‐крестцового отдела позвоночника. Илеосакральное сочленение – это диартральный сустав.

Поверхности разделены суставным пространством, содержащим синовиальную жидкость и окруженным фиброзной капсулой. Крестцово‐подвздошный сустав состоит из фиброзного и гиалинового хряща, характеризуется прерывистостью задней капсулы, с гребнями и впадинами, которые минимизируют движение и повышают стабильность.

Боковой амиотрофический склероз (амиотрофический синдром) – прогрессирующее нейродегенеративное расстройство. Относится к гетерогенной группе расстройств, известных как болезни двигательных нейронов.

Заболевание вызывает постепенное разрушение нервных клеток головного и спинного мозга, контролирующих произвольное мышечное движение.

Симптомы поражения периферической нервной системы (ПНС) часто и отчетливо проявляются в клинической картине сакроилеита.

Фото

Далее можно увидеть такие фото, на которых изображено, что это за болезнь илеосакральныхе (сакроилеальных) сочленений:




Отличия одностороннего от двустороннего

Двусторонний сакроилеит – описывает воспалительный процесс, который затрагивает оба крестцово‐подвздошных сустава; при одностороннем сакроилеите повреждается одно сочленение.

Двусторонний наблюдается при бруцеллезе, туберкулезе, обязательно – при болезни Бехтерева; неизлечим на любых стадиях, развитие процесса можно только приостановить.

Классификация: острый, хронический, левосторонний, правосторонний и другие

Существует несколько классификаций заболевания.

По локализации процесса сакроилеит делят на:

  1. Остеоартрит. Состояние, при котором воспаление частично коснулось поверхности сустава.
  2. Синовит. Воспаление синовиальной ткани сустава.
  3. Панартрит. Поражение всех структур, входящих в сустав.

При сакроилеите может быть разный характер воспаления:

  1. Неспецифический сакроилеит, также называют гнойным, поскольку происходит воспаление вследствие остеомиелита. Это поражение чаще всего одностороннего типа.
  2. Специфический. Симптомы специфического сакроилеита проявляются при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе. Это поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.
  3. Асептический. Эту разновидность заболевания называют инфекционно‐аллергическим сакроилеитом.
  4. Неинфекционный. В этом случае крестцово‐подвздошный сустав поражается остеоартрозом. Причинами неинфекционного сакроилеита становятся различные перегрузки (например, беременность, профессиональные занятия спортом, часто переносимые тяжелые нагрузки), травмы.

По ходу заболевания его разделяют на:

  1. Острый.
  2. Подострый.
  3. Рецидивирующий.

Согласно критериям по Kellgren или по Келлгрену (Нью‐Йоркские критерии), сакроилеит диагностируется там, где имеются двусторонние воспалительные поражения 2‐й степени или минимальные односторонние поражения 3‐й степени в крестцово‐подвздошных суставах. Рентгенологические критерии сакроилеита.

Стадия 0Отсутствие отклонений (нормальные крестцово‐подвздошные суставы).
Стадия 1Подозрение на аномалии (размытие краев сустава).
Стадия 2Минимальные аномалии (солитарные эрозии и юкста‐суставной склероз в небольших крестцовых или подвздошных областях).
Стадия 3Прогрессирующие нарушения (выраженный юкстато‐суставной склероз, многочисленные эрозии с расширением суставного пространства, возможный частичный анкилоз).
Стадия 4Полный анкилоз сустава.

Выделяют три степени сакроилеита:

  1. Первая степень – эта степень характеризуется тем, что при такой болезни проявляется слабая симптоматика.
  2. Сакроилеит второй степени отличается тем, что при этой степени возникают частые боли в спине, судороги, носящие пароксизмальный характер. Мобильность затруднена.
  3. Третья степень очень серьезная. Возникают радикулит, судороги, повышается давление. Щели сужаются до минимума или зарастают, развивается анкилоз. Хорошо заметны эрозия и склероз тканей.

Одностороннее поражение крестцово‐подвздошных суставов отмечено при спондилоартрите, псориатическом артрите, реактивном артрите и ранних стадиях анкилозирующего спондилита:

  1. Правосторонний – эта патология описывает, что симптомы односторонние, которые выражены только справа таза.
  2. Левосторонний – при этой разновидности характерно то, что симптомы выражены только на левой стороне таза.

По характеру течения заболевание разделяют на:

  1. Хронический. Прогрессирующее, но контролируемое посредством медикаментов состояние.
  2. Острый. Имеет короткую продолжительность, но быстро прогрессирует. Требует незамедлительной терапии.

Также выделяют:

  1. Дегенеративный сакроилеит. При этой форме заболевания разрушается хрящ из‐за износа или травмы сустава.
  2. Асимметричный. Чаще встречается при псориатическом артрите.
  3. Анкилозирующий. Хроническое воспалительное заболевание, вызывающее аксиальный артрит, часто приводящее к воспалительной боли в пояснице.

Причины возникновения такой патологии

Существует несколько потенциальных причин возникновения воспалительных процессов в крестцово‐подвздошных суставах.

К ним относятся:

  1. Анкилозирующий спондилит. Прогрессирующий вид воспалительного артрита, который поражает позвоночник и бедра. Сакроилеит является ранним признаком этого диагноза.
  2. Остеоартроз. Может вызвать воспаление в крестцово‐подвздошных суставах и является еще одной основной причиной сакроилеита.
  3. Физические нагрузки. Травматическое повреждение, вызванное физической нагрузкой, может вызвать воспаление, приводящее к сакроилеиту.
  4. Беременность. При беременности крестцово‐подвздошные суставы растягиваются, чтобы освободить место для растущего ребенка. Это может спровоцировать патологию.
  5. Инфекция. Если крестцово‐подвздошный сустав инфицируется, он может воспалиться.
  6. Болезнь Бехтерева. В основном поражает поясничный и грудной отделы позвоночника, а также крестцово‐подвздошные суставы.
  7. Пиогенный сакроилеит. Редкая инфекция крестцово‐подвздошного сустава, вызванная бактерией Staphylococcus aureus.

Характерные симптомы

Это состояние характеризуется болями в нижней части спины и ягодицах, которые могут затрагивать:

  • ноги;
  • бедра;
  • пах;
  • стопы.

Классическое проявление симптомов характеризуется постепенным наступлением и ежедневным проявлением боли в пояснице или ягодицах, с типичной выраженностью ночью и скованностью при пробуждении.

Пациенты также испытывают скованность в спине и бедрах, особенно после сна, боли в низу живота. Кроме того, заболевание может вызвать лихорадку.

Какой врач лечит?

При выявлении симптомов, какие можно увидеть выше, необходимо обращаться к тому, кто лечит такую болезнь, а именно к травматологу‐ортопеду.

  1. Физический осмотр. Проводится с целью определения причины боли.
  2. Тесты визуализации. Рентген таза выявит признаки повреждения крестцово‐подвздошного сустава. При подозрении на анкилозирующий спондилит врач назначит МРТ‐тест.
  3. Инъекции стероидов. Инъекция стероидов в крестцово‐подвздошный сустав является одновременно и диагностическим тестом, и лечением, если она снимает боль. Эта процедура выполняется с помощью рентгена для направления спинномозговой иглы в соответствующее место.

Как должно проходить лечение после диагностики?

Лечение заболевания требует комплексного подхода.

Медикаментозное симптоматическое

Фармакологическая группаНазвание препарата, производитель, представительФорма выпуска, действующее веществоДозировка
НПВП
  1. «Диклофенак», Россия, «ЗиО – Здоровье».
  2. «Ибупрофен» – Дарница, Россия, СИНТЕЗ ОАО.
  3. «Нимесулид», р‐ка Македония, «Реплекфарм» АО.
  1. Таблетки, действующее вещество – диклофенак натрия.
  2. Таблетки, действующее вещество – ибупрофен.
  3. Таблетки, действующее вещество – нимесулид.
  1. Внутрь во время еды в дозе 7,5–15 мг 1 раз/сутки.
  2. Внутрь после еды в дозе 400–800 мг 3–4 раза/сутки.
  3. Внутрь после еды в дозе 100 мг 2 раза/сутки.
Антагонисты фактора некроза опухолей
  1. «Инфликсимаб», Россия, ЗАО «Биокад».
  2. «Адалимумаб», Великобритания, «Эббот Лабораториз Лтд».
  1. Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, действующее вещество – инфликсимаб.
  2. Раствор для подкожного введения, действующее вещество – адалимумаб.
  1. Внутривенно, капельно в дозе 3 мг/кг. Повторное введение производится через 2 и 6 недель аналогично.
  2. Вводится подкожно в область передней стенки живота в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели.
СПВП
  1. «Дексаметазон», Россия, СИНТЕЗ ОАО.
  2. «Преднизолон», Россия, МБП РК НПК.
  3. «Медрол», Италия, PFIZER ITALIA S.r.l.
  1. Раствор для инъекций, действующее вещество – дексаметазон.
  2. Раствор для инъекций, действующее вещество – преднизолон.
  3. Таблетки, действующее вещество – метилпреднизолон.
  1. Внутрь в дозе 0,5–1 мг 3 раза/сутки.
  2. Внутривенно в дозе 15–30 мг 1 раз/день.
  3. Внутрь в дозе 200 мг/сутки.

В случае выраженности болевого симптома (сакродинии) пациенту могут сделать блокаду (с лидокаином, гидрокортизоном, дипроспаном, кеналогом и т. д.).

Физиопроцедуры и массаж

Массаж при крестцово‐подвздошном воспалении успокаивает связки и снижает проявление симптомов. Массаж считается симптоматическим уходом, но в очень редких случаях может на самом деле способствовать лечебному исцелению при использовании в сочетании с физическими упражнениями и растяжкой.

Массаж также очень эффективен при использовании в тандеме с пролотерапией.

Физиотерапия помогает восстановить подвижность позвоночника и его физическое функционирование.

Хирургическое

Подавляющее большинство случаев боли в крестцово‐подвздошном суставе опосредованы безоперационным лечением. Постоянная боль, не поддающаяся медикаментозному лечению, должна быть купирована хирургическим путем. Операция представляет собой сращение крестцово‐подвздошного сустава.

ЛФК

Физиотерапия для реабилитации крестцово‐подвздошного сустава обычно включает в себя:

  • растяжку для снижения мышечного напряжения и спазмов в нижней части спины, бедер и таза, в том числе грушевидной мышцы, ягодичной мышцы и мышц подколенного сухожилия;
  • укрепляющие упражнения для лучшей поддержки крестцово‐подвздошного сустава и таза/нижней части спины;
  • аэробику для улучшения кровотока.
Растяжка тазобедренного аддуктора
  1. Чтобы растянуть приводящие мышцы и уменьшить напряжение на суставе, расставьте ноги на ширине плеч и сядьте так, чтобы сформировать треугольник, затем осторожно наклонитесь вперед в направлении пальцев ног.
  2. Удерживайте положение в течение 5–10 секунд и постепенно наращивайте до удержания в течение 15–30 секунд.

Укрепление тазобедренного сустава
  1. Лягте на спину с согнутыми коленями и поместите небольшой резиновый мяч между коленями.
  2. Удерживая спину слегка согнутой, сожмите шарик обоими коленями на 5 секунд, затем разожмите. Повторите 10 раз.

Мост
  1. Лягте на спину, согнув колени и положив ладони на пол.
  2. Удерживая ладони на полу, поднимите бедра и удерживайте в течение 5 секунд, чтобы укрепить мышцы нижней части живота, нижней части спины и бедер.
  3. Повторите эту растяжку между 8–10 раз.

Народными средствами в домашних условиях

Для того чтобы восстановить поврежденные ткани, необходимы питательные вещества, помогающие уменьшить воспаление.

Настойка цедры лимона

Ингредиенты:

  • 3 лимона;
  • 200 мл водки.

Приготовление:

  1. Лимоны промыть яблочным уксусом, затем натереть на терке или снять кожуру и нарезать мелкими кусочками.
  2. Положить кожуру в стеклянную банку, залить водкой и плотно закрыть.
  3. Дать настояться в течение 5 дней.

Растирать поврежденную область один раз в день на протяжении двух недель.

Отвар из корня лопуха

Ингредиенты:

  • 2 ч. л. сушеного корня лопуха;
  • 1 л воды.

Приготовление:

  1. Добавить корень в кипящую воду и дать ему закипеть в течение 10 минут.
  2. Процедить и употреблять по 3–4 чашки в день. Курс лечения – 7 дней.
Настойка черного перца и куркумы

Ингредиенты:

  • 100 г свежей куркумы, порезанной на мелкие кусочки;
  • 1 ст. л. немолотого черного перца;
  • 1 стакан спирта;
  • 1/4 стакана воды.

Приготовление:

  1. Положить измельченную куркуму в стеклянную банку и добавить черный перец.
  2. Залить спирт и воду, накрыть крышкой.
  3. Осторожно встряхнуть банку и отложить на 2–4 недели.
  4. Растирать болезненное место по мере необходимости.

Особенности протекания заболевания у детей

  • У взрослых наличие активного сакроилеита на МРТ является ключевым критерием в оценке классификации спондилоартрита.
  • У детей, в связи с естественным процессом роста, внешний вид крестцово‐подвздошного сустава является более сложным. У детей структурные поражения наблюдаются реже. Однако отсутствие воспалительных болей в спине не исключает воспаления крестцово‐подвздошных суставов.
  • Справка! До 20% детей с ювенильной спондилоартропатией могут иметь «не проявляющийся» сакроилеит.

Особенности протекания у взрослых при беременности

Во время беременности, и особенно в последнем триместре, женский организм вырабатывает больше релаксина. Этот гормон действует на многие ткани организма, побуждая их к расслаблению и облегчая прохождение ребенка по родовым путям.

Одним из основных мест действия релаксина является крестцово‐подвздошный сустав. Релаксин вызывает ослабление связок крестцово‐подвздошного сустава, что обеспечивает более широкий диапазон движений. В некоторых случаях гипермобильность возникает внутри сустава, что приводит к его нестабильности и болезненности.

Дают ли инвалидность?

Общие ограничения для людей с дисфункцией крестцово‐подвздошных суставов включают неспособность ходить в течение длительного периода времени, неспособность ходить по неровным поверхностям и неспособность сидеть или стоять в одном положении в течение длительного периода времени.

Медико‐социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма. Группа инвалидности определяется МСЭ.

Прогноз

Можно ли вылечить патологию и каков прогноз ее развития, варьируется в зависимости от причины. В некоторых случаях достаточно медикаментозного лечения, терапии и программы физических упражнений. Некоторым пациентам необходимо хирургическое вмешательство. Эффективность лечения будет зависеть от способности организма отвечать на лечение, наличия онкологии и прогрессирования рентгенологической картины.

При выявлении заболевания на ранних стадиях вылечить его навсегда полностью возможно. В запущенных случаях удастся лишь снизить проявление симптомов.

Для того чтобы избежать развития патологии, необходимо:

  • не запускать болезни инфекционного происхождения, не заниматься самолечением;
  • внести в распорядок дня физическую нагрузку;
  • принимать во время лечения им иммуносупрессивные препараты при наличии аутоиммунных заболеваний;
  • принимать хондропротекторы, если есть склонность к заболеваниям суставов.

Итоги:

  1. Сакроилеит – это болезненное состояние, при котором воспаляется один или оба крестцово‐подвздошных сустава.
  2. Заболевание характеризуется сильной болью и ограниченным диапазоном движений.
  3. Выделяют несколько классификаций заболевания.
  4. При выявлении симптомов необходимо обратиться к травматологу‐ортопеду.
  5. Подавляющее большинство случаев боли в крестцово‐подвздошном суставе опосредованы безоперационным лечением.
  6. Для того чтобы восстановить поврежденные ткани, необходимы питательные вещества, помогающие уменьшить воспаление.
  7. При выявлении заболевания на ранних стадиях избавиться от него полностью возможно.

Видео по теме

О причинах сакроилеита и методах его лечения рассказано в этом видео:

МКБ-10, симптомы, рентгенологические признаки, стадии, лечение, диагностика, ЛФК

Сакроилеит – опасная патология, которая сопровождается поражением крестцово-подвздошного сочленения. Это нарушение может быть следствием различных факторов. При условии правильно подобранной терапии болезнь имеет благоприятный прогноз.

Самым сложным вариантом считается гнойный процесс, который способен провоцировать поражение спинного мозга у детей и взрослых.

Клиническая картина

Под этим термином понимают воспалительное поражение крестцово-подвздошного сустава. По МКБ-10 заболевание относят к категории M46.1.

Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках. Для этого нарушения характерны болевые ощущения в нижней части спины.

В зависимости от причины и характера воспаления выделяют разные формы заболевания. Причинами патологии становятся травматические повреждения, врожденные патологии, обменные нарушения, опухоли. Помимо этого, к сакроилеиту могут приводить аутоиммунные недуги.

Асептический процесс требует консервативной терапии. Если заболевание носит гнойный характер, проводят оперативное вмешательство.

Этиология заболевания

Причины и провоцирующие факторы

Воспаление может носить первичный или вторичный характер. Первая форма заболевания сопровождается местным повреждением суставов, которые находятся между позвоночником и костями таза. Недуг становится следствием травмы, опухоли, инфекции.

Вторичный сакроилеит возникает вследствие специфических инфекций. Также к нему приводят системные повреждения соединительных тканей, которые провоцируют ревматические патологии.

Итак, к ключевым причинам первичной формы недуга относят следующее:

  • травматические повреждения костей, мышц и связок в районе поясничного отдела;
  • местное инфицирование суставов – заключается в повреждении эпителия и ограниченном скоплении гнойных масс в районе поясницы;
  • опухолевые образования, метастазы.

К вторичному сакроилеиту приводят такие факторы:

Степени

Врачи выделяют несколько степеней заболевания:
  1. Первая – имеет стертую клиническую картину. Иногда возникает боль в спине, которая иррадиирует в ахилловы сухожилия.
  2. Вторая – на этом этапе наблюдается дискомфорт в бедрах и ягодицах. У человека возникают режущие боли в поясничной области, что провоцирует снижение двигательной активности позвонков. Также есть риск искривления позвоночника.
  3. Третья – для нее характерен анкилоз крестцов и подвздошных костей. Заболевание легко можно выявить при проведении рентгенографии. У человека наблюдается радикулит, миалгия, судороги. Нередко возникают колебания артериального давления.

Признаки и симптомы

Главным признаком недуга считается боль в пояснице. Ее выраженность зависит от причины аномалии. Если сакроилеит является следствием системной патологии, он имеет такие симптомы:

  • боль в поясничном отделе – она поражает пах, ягодицы, бедро;
  • двусторонний характер патологии;
  • усиление боли ночью и в состоянии покоя;
  • снижение дискомфорта во время движения;
  • ощущение скованности по утрам.

Если к появлению сакроилеита привели инфекционные патологии, опухолевые образования и травмы, возникают такие симптомы:

  • одностороннее поражение (правосторонний или левосторонний) – процесс очень редко носит двусторонний характер;
  • боль в пояснице и ее распространение в ногу;
  • нарастание боли при сдавливании сустава, отведении ноги или движении;
  • уменьшение дискомфорта в спокойном состоянии – при гнойном процессе все время присутствует дергающая боль;
  • припухлость в области крестца, гиперемия кожи, увеличение местной температуры.

Травмы вызывают переломы тазовых костей и поражение мягких тканей. Первичные образования довольно редко появляются в этой области. Обычно наблюдаются метастазы из гинекологических органов. Также они могут распространяться из кишечника и легких. Это говорит о запущенности процесса.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, нужно применять лабораторные анализы и инструментальные процедуры. При проведении общего анализа крови и биохимии удается выявить повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение параметров ревматоидного фактора и С-реактивного белка. Также наблюдается лейкоцитоз.

При ревматических заболеваниях назначают дополнительные диагностические процедуры. Они позволяют выявить специфические антитела и ген HLA-B27.

К информативным процедурам относятся магнитно-резонансная и компьютерная томография. Также назначается рентгенография.

Обследование направлено на определение размера суставной щели, небольших эрозий, поражения хрящей. Также процедуры помогают обнаружить уплотнение тазовых костей и воспаление мягких тканей. При гнойном процессе суставная щель расширяется и возникает остеопороз.

На фото рентгенологические признаки сакроилеита

Особенности лечения

Чтобы подобрать адекватную терапию, следует учитывать признаки и причины патологии. Если к воспалению привели инфекции, нужно заниматься их лечением. При аутоиммунных нарушениях или ревматических патологиях требуется специфическая терапия.

При остальных видах недуга терапия направлена на борьбу с болевым синдромом и купирование воспаления.

Медикаментозное

Это ключевой способ терапии недуга. Выбирать лекарства следует в зависимости от причины воспаления. При асептическом и специфическом характере недуга назначают специальные медикаменты, которые помогают справиться с основной болезнью.

При гнойном процессе требуется использовать антибиотики, обычными народными средствами здесь не обойтись. Чаще всего применяют цефтриаксон, кларитромицин. При наличии инфекции показаны медикаменты, которые способствуют выведению токсинов. К ним относят энтеросгель.

При необходимости врач может назначить внутрисуставную блокаду. Для этого применяют лидокаин, дипроспан. В отдельных ситуациях используют гормоны – дексаметазон или метилпреднизолон.

Помимо этого, могут использоваться такие средства:

  • атофан – очищает организм от мочевой кислоты;
  • сульфасалазин – купирует воспаление;
  • адалимумаб – справляется с причиной воспаления;
  • пентоксифиллин или трентал – улучшает кровоток в суставах и связочных элементах;
  • мидокалм – устраняет мышечные спазмы.

Физиотерапия

Если нет обострения и повышенной температуры, можно применять средства физиотерапии. Обычно рекомендуют такие методики:
  1. Электрофорез с применением кальция. Процедуру выполняют каждый день по полчаса.
  2. Электропунктура. Манипуляция активизирует метаболизм, купирует боль. Обычно требуется 2 курса терапии.
  3. Общий масса; поясницы. С его помощью удается активизировать кровоток и справиться с мышечными спазмами.
  4. Лазерное воздействие. Процедура помогает активизировать метаболизм и ускорить восстановление тканей.
  5. Импульсная магнитотерапия. С ее помощью удается стимулировать метаболизм и купировать воспаление.
  6. Ультрафонофорез. Методика облегчает всасывание медикаментов. Обычно ее применяют с противовоспалительными лекарствами.
  7. Инфракрасное облучение. Процедура оказывает согревающее действие и активизирует процесс восстановления тканей.
  8. Аппликации озокерита, грязей, парафина. Такие методики применяют при дегенеративных процессах. Они помогают улучшить кровоток и способствуют минерализации хрящей.

ЛФК и упражнения

После купирования острого воспаления и выраженных болей стоит делать лечебные упражнения, направленные на разработку мышечных тканей ног. Они позволяют справляться со скованностью и нормализуют двигательную активность.

При сакроилеите непременно следует делать дыхательные упражнения и растяжку. Также полезно заниматься аквафитнесом или йогой.

Обычные упражнения нужно делать плавно. Резкие движения строго запрещены. В каждой позиции следует фиксироваться на 1 минуту. Это поможет полноценно растянуть мышцы.

Заниматься нужно каждый день. Длительность лечебной физкультуры должна составлять не меньше получаса.

Упражнения для тазобедренного сустава

Осложнения и чем опасно заболевание

При отсутствии своевременной терапии есть риск таких последствий:

  • патологии почек и органов мочевыделения;
  • снижение чувствительности и боль в районе ягодиц;
  • ухудшение рефлексов ног;
  • дискомфорт в конечностях;
  • ухудшение функций кишечного сфинктера.

Прогноз

Прогноз патологии зависит от причин и вида воспаления. Если недуг имеет инфекционный характер, прогноз является благоприятным. После избавления от очага инфекции все проявления исчезают, а функции сустава нормализуются.

Если в суставе протекают аутоиммунные процессы и дегенеративные изменения, прогноз ухудшается. В такой ситуации восстановление подвижности зависит от степени тяжести воспаления.

Сакроилеит – опасная патология, которая провоцирует отрицательные последствия для здоровья. Чтобы справиться с недугом и минимизировать риск осложнений, нужно своевременно обратиться к врачу. Специалист проведет детальную диагностику и подберет адекватное лечение.

Подробнее о симптомах и лечении сакроилеита, смотрите в нашем видео:

Сакроилеит – Вопрос ревматологу – 03 Онлайн

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.73% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Распространенность сакроилеита и острых и структурных изменений на МРТ у пациентов с псориатическим артритом

Насколько нам известно, это первое бразильское исследование, в котором оценивается распространенность сакроилеита на МРТ у пациентов с ПсА и коррелируется положительный результат на сакроилеит с острыми и хроническими изменениями и клинические, лабораторные и эпидемиологические показатели. Совместный анализ этих переменных позволил выявить предикторы сакроилеита в нашей выборке. Ранняя диагностика аксиального поражения на МРТ, до появления структурного повреждения (которое диагностируется со средней задержкой в ​​8-11 лет 13,14,15 ), может помочь предотвратить потерю качества жизни из-за ограниченной физической функции, психологический дистресс и неспособность выполнять повседневные действия из-за боли и дискомфорта, связанных с суставными и кожными симптомами 16,17 .Потеря качества жизни также может быть предотвращена с помощью новой биологической терапии 18 .

В социально-демографическом отношении наша выборка была аналогична другой бразильской когорте из 175 пациентов с ПсА 19 в отношении возраста и соотношения мужчин и женщин, однако доля небелого расового типа в нашем исследовании была намного выше (95,6%). против 28%). Аналогичное расхождение наблюдалось в отношении недавнего исследования в США с участием 1567 пациентов, из которых только 9% были небелыми 20 .Это можно объяснить различиями в размере выборки или региональными различиями (например, юго-восточная и среднезападная Бразилия). Широкий демографический спектр бразильского населения является наиболее вероятным объяснением особенно небелого этнического состава нашей выборки.

Распространенность сакроилеита на МРТ в нашей выборке пациентов с ПсА (37,8%) соответствует исследованиям, сообщающим о распространенности аксиального поражения при ПсА от 25 до 50% 2 , но несколько выше, чем распространенность сакроилеита у пациентов с ПсА, зарегистрированная в другое бразильское исследование (24.4%) 19 . Более высокая распространенность, наблюдаемая в текущем исследовании, может быть объяснена нашим набором пациентов из реферального центра для пациентов с более запущенным и длительно текущим заболеванием или региональными, генетическими факторами и факторами окружающей среды.

Интересно, что воспалительная поясничная боль наблюдалась только у 29,4% пациентов с сакроилеитом, а наиболее распространенными находками на МРТ были отек субхондральной кости и энтезит (острые изменения), периартикулярные эрозии и жировая метаплазия (хронические изменения), что доказывает, что изменения на МРТ может проводиться при отсутствии клинических симптомов и усиливает роль МРТ в профилактике отдаленных структурных повреждений и в оценке терапии аксиального спондилоартрита.Несмотря на региональные и этнические особенности нашей выборки, наши результаты подтверждаются литературой, показывающей, что у пациентов с сакроилеитом действительно обнаруживаются ранние структурные повреждения в крестцово-подвздошных суставах на МРТ до появления клинических симптомов 21,22,23 . На самом деле, другое исследование задокументировало клинические признаки сакроилеита у 14 (33%) из 42 пациентов с нормальными МРТ-сканами и у 10 (38%) из 26 пациентов с аномальными сканами (нормальные и аномальные сканы, p  = 0.7). Более того, наличие сакроилеита на МРТ ассоциировалось с ограниченными движениями позвоночника ( p  = 0,004) и продолжительностью ПсА ( p  = 0,04), но никакой связи между сакроилеитом на МРТ и BASDAI, BASFI или HLA-B27 не было. наблюдалось, что привело авторов к выводу, что клиническая оценка сакроилеита и HLA-B27 являются плохими предикторами сакроилеита, диагностированного с помощью МРТ у пациентов с ПсА 24 . Наконец, исследование с использованием МРТ сообщило о воспалительных и хронических изменениях в определенных областях крестцово-подвздошных суставов у пациентов с ранней стадией по сравнению с поздней стадией ПА и пришло к выводу, что в то время как подвздошная и крестцовая стороны крестцово-подвздошных суставов поражены почти в равной степени, дорсо-каудальная синовиальная часть сустава поражается значительно чаще, чем вентральная, особенно в начале заболевания.Крестцово-подвздошный энтезит не является характерным признаком раннего крестцово-подвздошного воспаления 25 .

В нашей выборке время псориаза (12,5 ± 9,6 года) было в значительной степени связано с наличием хронического повреждения сакроилеита ( p  = 0,006), что соответствует результатам другого бразильского исследования, сообщающего о средней продолжительности псориаза 15,4 ± 11,7 лет 26 . В контролируемом исследовании с участием пациентов с кожным псориазом, но без артрита или спондилита, доказательства субклинического аксиального заболевания с поражением крестцово-подвздошного отдела на МРТ были ограничены.Авторы признали, что их результаты недостаточны для рутинного МРТ-скрининга пациентов с длительно существующим псориазом 27 .

Соответствующим результатом этого исследования было незначительное вовлечение крестцово-подвздошного отдела (у 53,0% был выявлен двусторонний сакроилеит), что не согласуется с данными литературы. Таким образом, два исследования, оценивающие тип и частоту сакроилеита у пациентов с псориазом, показали, соответственно, что 26% из 133 пациентов с псориазом имели крестцово-подвздошное поражение, более половины из которых было двусторонним 27 , и что 25% из 70 пациентов с псориазом имели сакроилеит. , менее половины из которых двусторонние 2 .

Кроме того, наличие сакроилеита не было значимо связано с олигоартритом, калечащим артритом, дактилитом, поражением ногтей или энтезитом. Однако более раннее исследование выявило более высокую распространенность увеита у пациентов с сакроилеитом, чем без него (8,5% против 1,4%, p  = 0,003), в отличие от наших результатов (50% против 50%, p  = 1,000). 2 .

В этом исследовании повышенные уровни СРБ в результате активности заболевания были в значительной степени связаны с наличием сакроилеита ( p  = 0.028). Более раннее исследование 2 также выявило значимую корреляцию между СРБ и сакроилеитом у пациентов с ПсА ( p  = 0,006), но ни один другой индекс активности заболевания не был значимо связан с сакроилеитом (DAS28-CRP p  = 0,358, DAS28-ESR ). p  = 0,251, BASDAI p  = 0,389). То же самое относится к индексу качества жизни (HAQ p  = 0,420) и клиническим показателям (PASI p  = 0,495, MASES p  = 0,341). Точно так же текущие значения PASI были незначимыми ( p  = 0.495), что соответствует литературным данным ( p  = 0,23) 2 .

Примерно у 15 % пациентов с периферическим ПсА можно ожидать развития аксиального заболевания в течение 10 лет. Возможные факторы риска включают тяжелый периферический артрит, артрит с ранним началом, повышенную СОЭ, наличие HLA-B27, тяжелую дистрофию ногтей и воспалительное заболевание кишечника 28,29 . Было показано, что сакроилеит в значительной степени связан с тяжелым периферическим артритом (наличие эрозий) и артритом с ранним началом 2 .С другой стороны, факторы риска для поражения крестцово-подвздошного отдела также включают тяжелый псориаз, связанный с позитивностью HLA-B0801 и снижением частоты HLA-B27, что позволяет предположить, что HLA-B27 является менее важным предиктором сакроилеита. В нашем исследовании сакроилеит не был связан с СОЭ ( p  = 0,494) или с клиническими предикторами, такими как картина поражения суставов ( p  > 0,05) и энтезит ( p  = 0,848). Аналогичное отсутствие корреляции между сакроилеитом и энтезитом было сообщено в другом недавнем исследовании 30 .

Наше исследование имеет некоторые ограничения: (i) относительно небольшая выборка пациентов, набранных из одного центра, (ii) недоступность тестирования HLA-B27 в некоторых случаях, (iii) перекрестный дизайн исследования, что делает его более трудно сделать выводы относительно способности выбранных клинических и лабораторных переменных прогнозировать сакроилеит у пациентов с ПсА, и (iv) отсутствие анализа возможного влияния расового типа на диагностику, лечение и исход ПсА.

Сакроилеит на МРТ был широко распространен в нашей выборке пациентов с ПсА, но у большинства пациентов с сакроилеитом не было клинических симптомов.Повышенные уровни СРБ были в значительной степени связаны с сакроилеитом, а время псориаза было предиктором хронического сакроилеита. Проспективные исследования на более крупных выборках, включая тестирование HLA-B27, необходимы для выявления прогностических клинических, лабораторных и визуальных изменений на МРТ у пациентов с ПсА.

Сакроилеит – Фонд сфокусированного ультразвука

Фокусированная ультразвуковая терапия

Фокусированное ультразвуковое исследование — это неинвазивная терапевтическая технология на ранней стадии, которая может улучшить качество жизни и снизить стоимость лечения пациентов с сакроилеитом.Эта новая технология фокусирует лучи ультразвуковой энергии точно и точно на цели в организме, не повреждая окружающие нормальные ткани.

Как это работает
Там, где лучи сходятся, ультразвук производит точную абляцию нервной ткани, которая иннервирует воспаленные крестцово-подвздошные суставы, облегчая боль, вызванную сакроилеитом.

Преимущества
Основные варианты лечения сакроилеита включают медикаментозное лечение (как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту обезболивающие), физиотерапию, инъекции в суставы, радиочастотную абляцию (РЧА) и инвазивную хирургию.

Для некоторых пациентов сфокусированный ультразвук может стать неинвазивной альтернативой РЧА или хирургическому вмешательству с меньшим риском осложнений, таких как хирургическое заживление раны или инфекция, и по более низкой цене. Он может достичь желаемой цели, не повреждая окружающие ткани, и при необходимости его можно повторить.

Клинические испытания

В настоящее время отсутствуют клинические испытания, в которых участвовали бы пациенты для лечения сакроилеита с помощью фокусированного ультразвука.

Разрешения регулирующих органов и возмещение расходов

Лечение сакроилеита с помощью фокусированного ультразвука еще не одобрено регулирующими органами и не покрывается медицинскими страховыми компаниями.

Известные документы

Наджафи А., Сарторетти Э., Бинкерт К.А. Абляция крестцово-подвздошного сустава с использованием MR-HIFU. Cardiovasc Intervent Radiol (2019) 42:1363–1365

Kaye EA, Maybody M, Monette S, Solomon SB, Gulati A. Абляция крестцово-подвздошного сустава с использованием сфокусированного ультразвука высокой интенсивности под контролем МРТ: предварительный эксперимент на модели свиньи. Дж. Ультразвук. 2017 26 июня; 5:17. doi: 10.1186/s40349-017-0095-x.

Шипионе Р., Анзидеи М., Баццокки А., Гальярдо К., Каталано К., Наполи А.HIFU для костных метастазов и других костно-мышечных приложений. Семин Интервент Радиол. 2018 окт; 35 (4): 261-267. doi: 10.1055/s-0038-1673363. Epub 2018 5 ноября. Обзор.

Кей Э.А., Монетт С., Шриматвиравалли Г., Мэйбоди М., Соломон С.Б., Гулати А. Фокусированная ультразвуковая абляция поясничной медиальной ветви нерва под контролем МРТ: исследование осуществимости и безопасности на модели свиньи. Int J Гипертермия. 2016 ноябрь;32(7):786-94. дои: 10.1080/02656736.2016.1197972. Epub 2016 21 июля.

Нажмите здесь для получения дополнительных ссылок из PubMed.

Магнитно-резонансная томография сакроилеита при ранней серонегативной спондилоартропатии. Аномалии коррелируют с клиническими и лабораторными данными | Ревматология

Аннотация

Цель: Сравнить новую систему оценки МРТ крестцово-подвздошных суставов (КПС) при ранней спондилоартропатии (СпА) с клиническими и лабораторными параметрами.

Методы: В исследование был включен 41 пациент (24 мужчины, 17 женщин) со средним возрастом 26 лет и средней продолжительностью воспалительной боли в пояснице 19 месяцев.Все они соответствовали критериям ESSG для SpA. Больных обследовали с помощью МРТ КПС по новой бальной системе. Также были проведены клинические осмотры, биохимические тесты, функциональная оценка (BASFI) и оценка боли (BASDAI).

Результаты: У 95% пациентов на МРТ было выявлено воспаление и/или деструктивные костные изменения КПС. Корреляции между патологией МРТ и клиническими данными не обнаружено. МРТ продемонстрировала значительно большую выраженность как воспаления, так и разрушения КПС у HLA B27-положительных пациентов, чем у HLA B27-отрицательных пациентов.

Выводы: У пациентов с ранним СпА МРТ выявила воспалительные и деструктивные изменения КПС, но эти изменения не были связаны с клиническими проявлениями. Наши результаты предполагают роль МРТ в выявлении ранней стадии сакроилеита.

Серонегативные спондилоартропатии (СпА) — тесно связанные воспалительные заболевания, поражающие осевой скелет, в частности крестцово-подвздошные суставы (КПС). Больные чаще HLA-B27-позитивны, чем здоровая популяция [1].Критерии СпА были определены Европейской группой по изучению спондилоартропатии (ESSG) в 1991 г. [2]. СпА можно разделить на анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, артрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника, и неклассифицированный СпА. Классификация ESSG основана на клинических и рентгенологических данных. Хотя рентгенологические признаки сакроилеита включены в определение, они не являются обязательными для диагностики СпА. При использовании критериев ESSG и Нью-Йоркских критериев, включая рентгенологические данные [3], задержка в постановке диагноза может составлять до 9 лет [4–6].МРТ облегчает диагностику, позволяя выявить как воспалительные, так и деструктивные изменения [7–10]. Клинические и/или лабораторные данные приводятся в некоторых исследованиях для характеристики групп пациентов со СпА [8, 11–13], но только в четырех отчетах анализируется ассоциация таких данных с результатами МРТ, и выводы расходятся [14–13]. 17].

Не существует установленного способа оценки патологических результатов МРТ в отношении КПС. Поэтому мы недавно опубликовали новую систему оценки [18].Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить эту новую систему оценки МРТ для КПС на ранних стадиях СпА с клиническими и лабораторными параметрами [тест Шобера, расстояние между пальцами и полом, общая оценка врачом, функциональная оценка (функциональный индекс заболевания анкилозирующего спондилита Бата). ; BASFI), показатель боли (индекс активности анкилозирующего спондилита Bath; BASDAI), концентрация С-реактивного белка (СРБ) и тип HLA-B27].

Пациенты и методы

Исследование было перекрестным и проводилось в двух центрах: университетской больнице Орхуса (центр A) и ревматологической больнице Граастена (центр B).Пациентам, которые были направлены из основного отделения и соответствовали критериям ESSG для воспалительной боли в нижней части спины (ILBP) [2], рентгенологическое исследование КПС оценивали в соответствии с Нью-Йоркскими критериями сакроилеита [3]. Пациенты с рентгенологическими изменениями 0–3 степени включались в исследование последовательно.

В исследование был включен 41 пациент (24 мужчины, 17 женщин) со средним возрастом 26 лет (квартили, 24, 35) и средней продолжительностью ILBP 19 месяцев (квартили 8, 36) (25 в центре А, 16 в центре В).

Пациенты дали информированное согласие. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и было одобрено местными комитетами по этике.

МРТ включала следующие последовательности: полукоронарный STIR (восстановление короткой инверсии тау), T 1 , T 1 с жировым насыщением (FS), полуаксиальный T 2 высокого разрешения и после внутривенного введения гадолиния (Gd) (Omniscan®), полукоронкальный и полуаксиальный T 1 с FS. Полукоронарные срезы располагали параллельно линии, соединяющей верхнюю дорсальную сторону S1 и S3, а полуаксиальные срезы располагали перпендикулярно этой плоскости.Изображения были получены с помощью блока 1,0 Тл (18 пациентов) или 1,5 Тл (23 пациента).

Результаты МРТ оценивались независимо двумя старшими рентгенологами (A.G.J., NE), которые не знали клинических и лабораторных данных. Соглашения между и внутри наблюдателей были хорошими [18]. На МРТ регистрировались эрозии, костный склероз, ширина суставной щели, отек костного мозга, усиление контраста Gd в костном мозге и суставной щели. Аномалии оценивались по шкале 0 (нормальная), 1 (минимальная), 2 (умеренная) и 3 (тяжелая).Все оценки костных изменений проводились в четырех анатомических участках каждого КПС: крестцовой и подвздошной частях хрящевой и связочной частей сустава. Ширину сустава и усиление контраста Gd в суставной щели оценивали отдельно для хрящевой и связочной частей сустава.

Оценка МРТ в Орхусе включала тяжесть каждой аномалии у каждого пациента, рассчитанную как сумму баллов для восьми положений костей и четырех суставов [18].

Общий балл деструкции сустава рассчитывался у каждого пациента как сумма баллов эрозии, склероза и ширины сустава (максимальный балл для каждого пациента — 60). Общий балл воспалительной активности рассчитывали как сумму баллов отека костного мозга и контрастного усиления Gd в костном мозге и суставной щели (максимальный балл для каждого пациента — 60) [18].

Пациенты отвечали на два опросника: BASDAI и BASFI [19, 20]. Два опытных ревматолога (Б.С.-К. в центре А и Г.В.О.Х. в центре B) провели клиническое обследование, которое включало тест Шобера, расстояние от пальцев до пола (FFD) и общую оценку врача (шкала 0–10). Лабораторные тесты включали типирование HLA-B27 и концентрацию СРБ.

Статистика

Программное обеспечение

SPSS (версия 10.0; SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) использовалось для: коэффициента корреляции Спирмена (ρ) для определения ранговых ассоциаций, непараметрического теста независимых выборок t для сравнения средних значений и перекрестного табулирования. с χ 2 /критерий Фишера для определения связи между двумя переменными.Значение P ≤0,05 считалось значимым.

Результаты

МРТ-исследование показало, что у 35 пациентов имелись как деструкция суставов, так и воспалительная активность. У двух пациентов были только признаки деструкции сустава, у двух — только воспалительная активность и у двух не было признаков ни деструкции сустава, ни активности. Средняя общая оценка суставной деструкции составила 6,5 (квартили 2,5, 9,5), а оценка активности составила 10,3 (квартили 3,5, 15,5).

Существовала значительная отрицательная связь между общей оценкой активности и продолжительностью ILBP ( ρ  = −0.39, P  = 0,01). Эта значимая связь также наблюдалась для отдельных параметров в шкале: отек костного мозга ( ρ  = –0,41, P  = 0,008), усиление контраста Gd в костях ( ρ  = –0,39, P = 0,01 ) и усиление в суставной щели ( ρ  = −0,37, P  = 0,02).

Связь между общей оценкой разрушения суставов и продолжительностью ILBP лишь приблизилась к значимости ( P  = 0,06). Хотя была отрицательная связь с шириной суставной щели ( ρ  = −0.39, P  = 0,01), продолжительность ILBP не была значимо связана с баллами для эрозий и склероза.

Не было значимой связи между показателями МРТ для единичных аномалий, общими показателями разрушения или активности суставов и аномальной FFD, тестом Шобера, BASFI, BASDAI и общей оценкой врача (таблица 1).

Таблица 1.

Клинико-лабораторные данные 41 пациента с ранним СпА

2
. . . МРТ
.
.
. Медиана . 25-я и 75-я . Оценка активности . Оценка разрушения .
. или % . квартили . П . П .
Продолжительность ILBP (месяцы): Median 19 8, 36 8, 36 0,01 1 0,06 1
Расстояние пальцев (см): Median 3,0 0, 23,0 0,85 2   0,57 2  
медианный критерий Шобера (9,0089
):0 3.0, 5.0 0.0 2 0.98 2
BASFI: Median 2.4 1.4, 4.7 0.50 2 0,16 2
Басдай : Median 3.9 3.9 2.3, 6.0 0.26 2 0,05 2
Глобальная оценка врача: Median 20 1.0, 3.0 0.21 2 0.82 2
повышенные CRP (%) 20
HLA-B27-Positive (%) 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63    
. . . МРТ
.
.
. Медиана . 25-я и 75-я . Оценка активности . Оценка разрушения .
. или % . квартили . П . П .
Продолжительность ILBP (мес): медиана 19 8, 36 0.01 1 0.0289 0.06 1
Расстояние пальцев до полу (см): Median 3.0 0, 23.0 0,85 2 0.57 2
Шобер Тест (см): Median 4.0 3.0, 50289 3.0, 5.0 0.60 2 0,98 2
BASFI: Median 2.4 1.4, 4.7 0.50 2 0 .16 2
Basdai: Median 3.9 2.3, 6.0 0.26 2 0.05 2
Глобальная оценка врача: Median 2.0 1.0, 3.0 0,21 2 0,82 2
Повышенные ГОС (%) 20
HLA-B27-положительных (%) 63
Таблица 1.

Клинические и лабораторные данные 41 пациента с ранним СпА

2
. . . МРТ
.
.
. Медиана . 25-я и 75-я . Оценка активности . Оценка разрушения .
. или % . квартили . П . П .
Продолжительность ILBP (месяцы): Median 19 8, 36 8, 36 0,01 1 0,06 1
Расстояние пальцев (см): Median 3,0 0, 23.0 0 0 0.85 2 0.57 2
4.0 3.0, 50289 3.0, 50 0,60288 2 0,98 2
Basfi: Median 2.4 2.4 1.4, 4.7 0.50 2 0.16 2
Басдай: Median 3.9 2.3, 6,0 0,26 2 0.05 2
Глобальная оценка врача: Median 2.0 1.0, 3.0 0,21 2 0.82 2
повышенные CRP (%) 20
HLA-B27-Blifian (%) 63
2 2
. . . МРТ
.
.
. Медиана . 25-я и 75-я . Оценка активности . Оценка разрушения .
. или % . квартили . П . П .
Продолжительность ILBP (месяцы): Median 19 8, 36 8, 36 0,01 1 0,06 1
Расстояние пальцев (см): Median 3.0 0, 23.0 0.85 2 0.57 2
Shober Test (CM): Median 4,0 3.0, 5.0 0.60 2 0.98 2
BASFI: Median 2.4 1.4, 4.7 0.50 2 0.16 2
Басдай: Median 3.9 2.3 , 6.0 0.26 2 0,05 2
Глобальная оценка врача: Median 2.0 1.0, 3.0 0,21 2 0.82 2
повышенные CRP (%) 20
63 63

Восемь пациентов (20%) с повышенным СРБ все имели признаки активности по данным МРТ и имели значительно более высокие средние баллы как для воспалительной активности ( P  < 0,001), так и для разрушения суставов ( P  < 0,01) по сравнению с пациентами с нормальным СРБ, 29 из у которых были МРТ-признаки активности.

Двадцать шесть пациентов (63%) были HLA-B27-позитивными и существенно не отличались от HLA-B27-негативных пациентов в отношении клинических наблюдений. HLA-B27-позитивные пациенты имели значительно более высокие показатели разрушения суставов (7,8 vs 4,3, P  < 0,05) и показатели активности (13,4 vs 5,0, P  < 0,01) по сравнению с HLA-B27-отрицательными пациентами. Отрицательная связь между общей оценкой МРТ-активности и продолжительностью ILBP была обнаружена только у HLA-B27-позитивных пациентов; это также имело место в отношении оценки отека костного мозга и улучшения состояния костей и суставов.Семь из восьми пациентов с повышенным СРБ были HLA-B27-позитивными.

Обсуждение

Для исследования КПС на ранних стадиях СпА использовались различные рентгенологические методы. По мере того, как МРТ становится все более доступной, ее все чаще предпочитают обычной рентгенографии и КТ из-за ее способности выявлять воспалительные изменения (рис. 1). Из-за потенциальной ценности МРТ в диагностике раннего сакроилеита необходимо оценивать ее в связи с клиническими данными [7–10].

Рис. 1.

МРТ крестцово-подвздошных суставов мужчины 22 лет с подозрением на раннюю спондилоартропатию. При обследовании выявляются признаки активного воспаления. (а) Полукорональное STIR-изображение, демонстрирующее отек костного мозга (стрелка). (b) Изображение T 1 FS после внутривенного введения Gd, показывающее васкуляризированное воспаление в тех же областях (стрелка).

Рис. 1.

МРТ крестцово-подвздошных суставов мужчины 22 лет с подозрением на раннюю спондилоартропатию.При обследовании выявляются признаки активного воспаления. (а) Полукорональное STIR-изображение, демонстрирующее отек костного мозга (стрелка). (b) Изображение T 1 FS после внутривенного введения Gd, показывающее васкуляризированное воспаление в тех же областях (стрелка).

МРТ обладает высокой чувствительностью к воспалению, но диагностика таких изменений требует знания нормальной анатомии КПС во избежание неправильной интерпретации. При МРТ-исследовании КПС здоровых добровольцев признаков, напоминающих патологию при раннем СпА, не обнаружено [21].

Не существует хорошо зарекомендовавшего себя метода оценки патологических результатов МРТ КПС. Были сделаны предложения [14–17], но ни одно исследование не оценивало результаты МРТ в зависимости от степени и конкретных локализаций. Поэтому мы ввели новую систему оценки для описания результатов МРТ при сакроилеите [18]. Эта система охватывает как разрушение суставов, которое представляет собой признаки хронизации, так и воспаление, которое представляет собой острые приступы. МРТ — единственный метод, который может дать информацию об обоих аспектах одновременно.Кроме того, преимуществом МРТ является предотвращение радиационного облучения [4, 8].

Используя эту систему оценки, настоящий анализ показал, что МРТ может обнаруживать патологические изменения КПС у пациентов с небольшим количеством клинических признаков или без них. В четырех предыдущих исследованиях была описана связь между клиническими данными и МРТ-признаками сакроилеита [14–17]. Согласно нашим выводам, Ahlström et al . [14] и Oostveen и др. . [16] не выявили связи. Ли и др. .[17] обнаружили, что отек костного мозга и синовит на МРТ могут предсказывать активность заболевания, и согласно Braun et al . [15], данные динамической МРТ при остром сакроилеите, по-видимому, коррелируют с симптомами и признаками активности заболевания.

Клинические обследования и тесты, выбранные для настоящего исследования, соответствуют предложениям Рабочей группы по оценке анкилозирующего спондилита Omeract (оценка результатов клинических испытаний артрита) IV [22]. Ни один из этих клинических инструментов не был разработан только для оценки КПС; скорее они отражают изменения при более выраженном заболевании.Это может объяснить отсутствие связи между МРТ и клиническими данными.

Повышенный СРБ может указывать на возможность активного воспаления в КПС, выявляемого с помощью МРТ, что согласуется с другими исследованиями [23, 24]. Однако было заявлено, что СРБ не имеет преимуществ в оценке СпА [25]. Наше обнаружение нормальных значений СРБ у 29 пациентов с МРТ-признаками воспаления КПС подтверждает предыдущие наблюдения.

Естественное течение СпА состоит из острых приступов энтезального и костного воспаления, сопровождающихся болью.Со временем эти процессы приводят к хроническим изменениям костей. Таким образом, воспаление предсказывает будущие рентгенологические изменения [16]. Наш вывод о том, что короткая продолжительность заболевания в основном связана с воспалительными изменениями на МРТ, согласуется с этими наблюдениями. Эта ассоциация имела место только у HLA-B27-позитивных пациентов, у которых была значительно более высокая степень как острых, так и хронических МРТ-изменений по сравнению с HLA-B27-негативными пациентами. Это может означать, что воспалительные приступы у HLA-B27-позитивных пациентов возникают в основном в начале патологического процесса.В других исследованиях также было обнаружено, что HLA-B27 играет важную роль в проявлениях заболевания. Вероятность СпА была повышена у HLA-B27-позитивных пациентов с ILBP и подтвержденным МРТ сакроилеитом [26], а также была описана связь между HLA-B27 и отеком костного мозга при подошвенном фасциите при СпА [27].

Относительно небольшой размер настоящей исследовательской группы и разделение пациентов на подгруппы ограничивают нашу способность делать обширные выводы. Однако результаты сопоставимы с другими исследованиями того же размера, включающими 25–40 пациентов со СпА [14–17].

Естественное течение СпА затрудняет сравнение групп пациентов между различными исследованиями, поскольку некоторые пациенты могут находиться в неактивной стадии заболевания, в то время как другие обследуются во время острых приступов. Кроме того, существуют индивидуальные различия в пороге обращения пациентов за консультацией в систему здравоохранения.

Наши результаты предполагают дополнительную роль МРТ в выявлении ранней стадии сакроилеита. Будущие исследования должны быть сосредоточены на способности МРТ характеризовать воспаление на ранних стадиях СпА, способности прогнозировать деструктивные изменения и ценности мониторинга эффектов лечения.

Выводы

У пациентов с ранней ILBP, отвечающих критериям ESSG для СпА, МРТ смогла выявить воспалительные и деструктивные изменения в КПС. Связи между МРТ и клиническими данными не выявлено. HLA-B27-положительные пациенты имели значительно более серьезные изменения на МРТ, чем HLA-B27-отрицательные пациенты. Наши результаты подтверждают дополнительную роль МРТ в выявлении ранней стадии сакроилеита.

Мы признаем Датскую ревматическую ассоциацию и А.P. Møller og Hustru Chastine Mc-Kinney Møllers Fond almene Formaal за финансовую поддержку. Мы благодарим компанию Nycomed Danmark A/S за предоставленное контрастное вещество.

Каталожные номера

1

Brown M, Wordsworth P. Предрасполагающие факторы к спондилоартропатии.

Curr Opin Rheumatol

1997

;

9

:

308

–14,2

Дугадос М., ван дер Линден С., Юхлин Р. и др. . Предварительные критерии Европейской исследовательской группы по спондилоартропатии для классификации спондилоартропатии.

Ревматоидный артрит

1991

;

34

:

1218

–27,3

Gofton JP, Bennett PH, Bremner JM et al . Отчет подкомитета по диагностическим критериям анкилозирующего спондилита.

Excerpta Medica Foundation

1966

;

5

:

314

–16,4

Браун Дж., Зипер Дж., Боллоу М. Визуализация сакроилеита.

Клин Ревматол

2000

;

19

:

51

–7,5

Цинк А., Браун Дж., Листинг Дж., Волленхаупт Дж.Инвалидность и инвалидность при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите — результаты из немецкой ревматологической базы данных. Немецкие совместные центры лечения артрита.

J Ревматол

2000

;

27

:

613

–22,6

Underwood MR, Dawes P. Воспалительная боль в спине в первичной медицинской помощи.

Br J Ревматол

1995

;

34

:

1074

–7,7

Браун Дж., Зипер Дж. Крестцово-подвздошный сустав при спондилоартропатиях.

Curr Opin Rheumatol

1996

;

8

:

275

–87.8

Battafarano DF, West SG, Rak KM, Fortenbery EJ, Chantelois AE. Сравнение сканирования костей, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике активного сакроилеита.

Семен Ревматоидный артрит

1993

;

23

:

161

–76,9

Ю В, Фэн Ф, Дион Э, Ян Х, Цзян М, Генант ХК. Сравнение рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в выявлении сакроилеита, сопровождающего анкилозирующий спондилоартрит.

Скелетный радиол

1998

;

27

:

311

–20.10

Мерфи М.Д., Ветцель Л.Х., Брамбл Дж.М., Левин Э., Симпсон К.М., Линдсли Х.Б. Сакроилеит: данные МРТ.

Радиология

1991

;

180

:

239

–44.11

Боллоу М., Браун Дж., Хэмм Б. и др. . Ранний сакроилеит у пациентов со спондилоартропатией: оценка с помощью динамической МРТ с контрастированием гадолинием.

Радиология

1995

;

194

:

529

–36.12

Хэнли Дж.Г., Митчелл М.Дж., Барнс Д.С., Макмиллан Л.Раннее распознавание сакроилеита с помощью магнитно-резонансной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

J Ревматол

1994

;

21

:

2088

–95,13

Блюм У., Буитраго-Теллес С., Мандингер А. и др. . Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления активного сакроилеита — проспективное исследование, сравнивающее обычную рентгенографию, сцинтиграфию и МРТ с контрастным усилением.

J Ревматол

1996

;

23

:

2107

–15.14

Ahlström H, Feltelius N, Nyman R, Hällgren R. Магнитно-резонансная томография воспаления крестцово-подвздошного сустава.

Ревматоидный артрит

1990

;

33

:

1763

–9.15

Braun J, Bollow M, Eggens U, König H, Distler A, Sieper J. Использование динамической магнитно-резонансной томографии с быстрой визуализацией для выявления раннего и прогрессирующего сакроилеита у пациентов со спондилоартропатией.

Ревматоидный артрит

1994

;

37

:

1039

–45.16

Oostveen J, Prevo R, den Boer J, van de Laar M. Раннее выявление сакроилеита на магнитно-резонансной томографии и последующее развитие сакроилеита на обзорной рентгенографии. Проспективное лонгитюдное исследование.

J Ревматол

1999

;

26

:

1953

–8,17

Lee SH, Jee WH, Kim WU и др. . Связь данных МРТ крестцово-подвздошного отдела с активностью заболевания у больных анкилозирующим спондилитом.

Ревматоидный артрит

1999

;

42

:

S375

.18

Пухакка К.Б., Юрик А.Г., Эгунд Н. и др. . Визуализация сакроилеита при ранней серонегативной спондилоартропатии. Оценка патологии по МРТ в сравнении с рентгенографией и КТ.

Acta Radiol

2003

;

44

:

218

–29.19

Гарретт С., Дженкинсон Т., Кеннеди Л.Г., Уайтлок Х., Гейсфорд П., Калин А. Новый подход к определению статуса заболевания при анкилозирующем спондилите: Батский индекс активности болезни анкилозирующего спондилита.

J Ревматол

1994

;

21

:

2286

–91.20

Калин А., Гаррет С., Уайтлок Х. и др. . Новый подход к определению функциональной способности при анкилозирующем спондилите: разработка функционального индекса анкилозирующего спондилита Bath.

J Ревматол

1994

;

21

:

2281

–5,21

Пухакка К.Б., Эгунд Н., Мелсен Ф., Юрик А.Г., Боэль Л.В., Вестерби А. МРТ нормального крестцово-подвздошного сустава с корреляцией с гистологией.

Скелетный радиол.

В печати

2003

.22

van der Heijde D, Calin A, Dougados M, Khan MA, van der Linden S, Bellamy N. Выбор инструментов в базовом наборе для DC-ART, SMARD, физиотерапии и ведения истории болезни при анкилозирующем спондилите. Отчет о ходе работы рабочей группы ASAS. Оценки при анкилозирующем спондилите.

J Ревматол

1999

;

26

:

951

–4.23

Ruof J, Stucki G. Аспекты достоверности скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка при анкилозирующем спондилите: обзор литературы.

J Ревматол

1999

;

26

:

966

–70,24

Дугадос М., Геген А., Накаш Дж. П. и др. . Клиническая значимость С-реактивного белка при аксиальном поражении анкилозирующего спондилита.

J Ревматол

1999

;

26

:

971

–4,25

Спуренберг А., ван дер Хейде Д., де Клерк Э., Дугадос М., де Влам К., Миелантс Х. и др. . Относительное значение скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка в оценке активности заболевания при анкилозирующем спондилите.

J Ревматол

1999

;

26

:

980

–4,26

Брандт Дж., Боллоу М., Хеберле Дж. и др. . Изучение пациентов с воспалительной болью в спине и артритом нижних конечностей клинически и с помощью магнитно-резонансной томографии: многие, но не все пациенты с сакроилеитом имеют спондилоартропатию.

Ревматология

1999

;

38

:

831

–6,27

МакГонагл Д., Марзо-Ортега Х., О’Коннор П. и др. .Роль биомеханических факторов и HLA-B27 в костных изменениях, определяемых магнитно-резонансной томографией, при энтезопатии подошвенной фасции.

Ревматоидный артрит

2002

;

46

:

489

–93.

Примечания автора

Отделение радиологии и 1 Отделение ревматологии, Университетская больница Орхуса, Орхусская коммунальная больница, Орхус, 2 Ревматологическая больница короля Кристиана X, Граастен и 3 Отделение радиологии, Больница Сендерборг, Сендерборг, Дания.Электронная почта: [email protected]

© 2003 Британское общество ревматологов

Глубокое обучение для выявления рентгенологического сакроилеита: достижение эффективности на экспертном уровне | Исследования и терапия артрита

Одобрение этики и согласие на участие

Когорты PROOF и GESPIC были одобрены местными комитетами по этике каждого исследовательского центра в соответствии с местными законами и правилами и проводятся в соответствии с Хельсинкской декларацией и надлежащей клинической практикой.GESPIC был дополнительно одобрен центральным комитетом по этике координационного центра. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие на участие.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

К.К.Б., Л.К.А., Дж.Р., М.Т. и М.М. нечего раскрывать.

Дж.Л.В.сообщает о нефинансовой поддержке со стороны Bayer, нефинансовой поддержке со стороны Guerbet, нефинансовой поддержке со стороны Medtronic, а также личных сборах и нефинансовой поддержке со стороны Merit Medical, помимо представленной работы.

С.М.Н. сообщает о грантах Немецкого исследовательского фонда (Deutsche Forschungsgemeinschaft), личных вознаграждениях от Bracco Imaging, личных вознаграждениях от Canon Medical Systems, личных вознаграждениях от Guerbet, личных вознаграждениях от Teleflex Medical GmbH и личных вознаграждениях от Bayer Vital GmbH, помимо представленной работы.

H.H. указывает личные гонорары от Pfizer, личные гонорары от Janssen, личные гонорары от Novartis, личные гонорары от Roche и личные гонорары от MSD, помимо представленной работы.

В.Р.Р. сообщает личные гонорары от Abbvie и личные гонорары от Novartis, помимо представленной работы.

М.П. сообщает о личных гонорарах от Novartis и личных гонорарах от AbbVie, помимо представленной работы.

Ф.P. сообщает личные гонорары от AbbVie, личные гонорары от AMGEN, личные гонорары от BMS, личные гонорары от Celgene и MSD, гранты и личные гонорары от Novartis, личные гонорары от Pfizer и Roche и личные гонорары от UCB, помимо представленных работай.

Дж.С. сообщает о грантах от AbbVie во время проведения исследования; личные сборы от AbbVie, личные сборы от Novartis; личные сборы от Pfizer; личные сборы от «Рош»; личные сборы от UCB; персональные сборы от Берингер Ингельхайм; личные сборы от Janssen; и личные сборы от Merk, помимо представленной работы.

M.R. получил гонорары и/или гонорары за консультационные услуги от AbbVie, BMS, Celgene, Janssen, Eli Lilly, MSD, Novartis, Pfizer, Roche и UCB Pharma.

Б.Х. сообщает гранты от Abbot, гранты от Actelion Pharmaceuticals, гранты от Bayer Schering Pharma, гранты от Bayer Vital, гранты от BRACCO Group, гранты от Bristol-Myers Squibb, гранты от Charite Research Organization GmbH, гранты от Deutsche Krebshilfe, гранты от Essex Pharma, гранты от Guerbet, гранты от INC Research, гранты от lnSightec Ud, гранты от IPSEN Pharma, гранты от Kendell MorphoSys AG, гранты от Lilly GmbH, гранты от MeVis Medical Solutions AG, гранты от Nexus Oncology, гранты от Novartis, гранты от Parexel Clinical Research Organization Service, гранты Pfizer GmbH, гранты Philipps, гранты Sanofis-Aventis, гранты Siemens, гранты Teruma Medical Corporation, гранты Toshiba, гранты Zukunftsfond Berlin, гранты Amgen, гранты AO Foundation, гранты BARD , гранты от BBraun, гранты от Boehring Ingelheimer, гранты от Brainsgate, гранты от CELLACT Pharma, гранты от CeloNova Bio-Sciences, грант s от GlaxoSmithKline, гранты от Jansen, гранты от Roehe, гранты от Sehumaeher GmbH, гранты от Medronic, гранты от Pluristem, гранты от Quintiles, гранты от Roehe, гранты от Astellas, гранты от Chiltern, гранты от Respicardia, гранты от TEVA, гранты от Abbvie, гранты от AstraZenaca и гранты от Galmed Research and Development Ltd., вне представленной работы.

К.Г.Х. сообщает личные гонорары от AbbVie, личные гонорары от Pfizer, личные гонорары от MSD и личные гонорары от Roche, помимо представленной работы.

Д.П. сообщает о грантах и ​​личных гонорарах от AbbVie во время проведения исследования; гранты и личные гонорары от AbbVie; личные сборы от BMS; личные сборы от Celgene; гранты и личные гонорары от Lilly; гранты и личные гонорары от MSD; гранты и личные гонорары от Novartis; гранты и личные гонорары от Pfizer; личные сборы от «Рош»; и личные сборы от UCB, помимо представленной работы.

Искусственная нейронная сеть точно выявляет сакроилеит при подозрении на аксиальный СпА

11 ноября 2021 г.

2 минуты чтения

Источник/раскрытие информации
Опубликовано:
Источник:

Поддубный Д.Резюме 1919 г. Представлено на: ACR Convergence 2021; 5-9 ноября 2021 г. (виртуальная встреча).

Раскрытие информации: Поддубный сообщает о профессиональных отношениях с компаниями AbbVie, Eli Lilly & Co., MSD, Novartis, Pfizer, UCB, Bristol Myers Squibb и Roche. Пожалуйста, ознакомьтесь с исследованием для всех соответствующих раскрытий финансовой информации других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Согласно данным, представленным на ACR Convergence 2021, недавно разработанная искусственная нейронная сеть может точно выявлять рентгенографический сакроилеит у пациентов с подозрением на аксиальный спондилоартрит.

Основываясь на данных, эта обученная сверточная нейронная сеть потенциально может помочь неспециализированным центрам в интерпретации крестцово-подвздошных рентгенограмм в рамках диагностического процесса, отметил докладчик.

«Мы видим, что использование подхода искусственного интеллекта, этой обученной нейронной сети, является одним из потенциальных способов повысить надежность оценки даже такого сложного метода визуализации, как рентген крестцово-подвздошных суставов», Денис Поддубный , MD, MSc , сказал участникам пресс-конференции. Источник: Adobe Stock

«Проблема диагностики данного заболевания заключается в том, что необходимо дифференцировать неспецифическую боль в спине или боль в спине механического происхождения от боли в спине, вызванной спондилоартритом, вызванным воспалением», Денис Поддубный , д.м.н., магистр , Charité-Universitätsmedizin Berlin, сообщила участникам виртуальной пресс-конференции. «В повседневной клинической практике часто практически невозможно диагностировать воспалительное заболевание без визуализации воспаления.Есть большая проблема рентгенографии крестцово-подвздошных суставов, и это действительно низкая достоверность. По одному снимку можно получить разные мнения, от абсолютно ничего до сакроилеита».

По этой причине Поддубный и его коллеги обратились к искусственному интеллекту и свёрточным нейронным сетям, которые, по его словам, могут «имитировать работу человеческого мозга».

Денис Поддубный

«Вы даете нейросети изображение и соответствующую метку», — сказал Поддубный.«Например, изображение пациента без рентгенологического сакроилеита и пациента с рентгенографическим сакроилеитом, а затем нейронная сеть из значительного количества этих изображений пытается выделить признаки, которые приводят к выводу о наличии или отсутствии рентгенографического сакроилеита. Если у вас есть только два или три изображения, существует значительный риск того, что это не сработает, но если у вас есть тысячи изображений с соответствующими надежными метками, то это может сработать».

Чтобы оценить эффективность сверточных нейронных сетей в выявлении рентгенографического сакроилеита, Поддубный и его коллеги проанализировали рентгенограммы крестцово-подвздошного отдела пациентов с хронической болью в спине и подозрением на аксиальный СпА, обратившихся к ревматологу в рамках исследования OptiRef.Всего 361 пациент прошел структурированное обследование у ревматолога, в результате которого был поставлен окончательный положительный или отрицательный диагноз.

Исследователи изучили рентгенограммы крестцово-подвздошных суставов в соответствии с модифицированными нью-йоркскими критериями, используя консенсусное заключение ревматолога и радиолога о наличии рентгенологического сакроилеита. Затем они сравнили это эталонное суждение с предсказаниями вывода глубокой сверточной нейронной сети на всех доступных рентгенограммах таза.

Для оценки нейронной сети были доступны

рентгенограммы таза от 340 пациентов. Среди этих пациентов у 110 в конечном итоге был диагностирован аксиальный СпА, в том числе у 61 с рентгенологическим и у 49 с нерентгенологическим заболеванием. Исследователи использовали сбалансированное отсечение 0,724 для прогнозов модели, ранее полученных в результате обучения и проверки.

По данным исследователей, глубокая нейронная сеть достигла чувствительности 79% для диагностики рентгенологического аксиального СпА со специфичностью обнаружения 94% для рентгенологического сакроилеита.Площадь под кривой рабочих характеристик приемника для прогнозирования определенного рентгенологического сакроилеита составила 88%.

Было достигнуто 85% абсолютное согласие в классификации рентгенографического или нерентгенографического аксиального СпА между нейронной сетью и эталоном.

«В целом мы видим, что использование подхода искусственного интеллекта, этой обученной нейронной сети, является одним из потенциальных способов повысить надежность оценки даже такого сложного метода визуализации, как рентген крестцово-подвздошных суставов», — сказал Поддубный.«Конечно, мы с нетерпением ждем следующего этапа этой работы, который будет включать в себя оценку МРТ крестцово-подвздошных суставов».

Перспектива

Вернуться к началу

Майкл Дж. Страчан, MD

В последнее время искусственные нейронные сети стали популярными как полезная модель для классификации, кластеризации, распознавания образов и прогнозирования во многих дисциплинах. ИНС можно разрабатывать и использовать для распознавания изображений, а также обучать на примерах, как людей.Он может быть разработан для конкретных приложений, таких как классификация данных или распознавание образов, посредством этого процесса обучения.

Поддубный и его коллеги применили это приложение машинного обучения 21-го века к устройству рентгенографической визуализации 19-го века, чтобы помочь диагностировать сакроилеит при спондилоартропатии. Они разработали «глубокую сверточную нейронную сеть», которая была способна обнаруживать рентгенографический сакроилеит с «экспертной точностью» в двух когортах пациентов с аксиальным СпА или нерентгенографическим АС.

Исследователи оценили рентгенограммы крестцово-подвздошных суставов у пациентов с хронической болью в спине с подозрением на аксиальный СпА. Затем ИНС сравнивали с эталонными оценками ревматологов и рентгенологов. ИНС достигла чувствительности 79% для диагностики рентгенографического аксиального СпА и специфичности для сакроилеита 94%. Абсолютная согласованность по рентгенографическому или нерентгенографическому осевому СпА составила 85%. Было бы интересно посмотреть, как эта ИНС сравнивается с обнаружением сакроилеита на МРТ.

Майкл Дж. Страчан, MD

Ревматолог

Premier HealthCare Associates, Inc.

Член Комитета по медицинской политике

Объединенная ревматология

Раскрытие информации: Страчан не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Ежегодное собрание Американского колледжа ревматологов

Диагностика и прогрессирование сакроилеита при повторной компьютерной томографии крестцово-подвздошного сустава

Объектив .Оценить клиническую полезность повторной компьютерной томографии (КТ) крестцово-подвздошного сустава при сакроилеите путем оценки доли пациентов, у которых на КТ изменение состояния от нормального к патологическому, и степени прогрессирования установленного сакроилеита при повторной КТ. Методы . В ретроспективном анализе 334 пациентов (средний возраст 34 года) с симптомами, указывающими на воспалительную боль в спине, КТ выполнялась дважды, 47 из них — трижды, а восьми пациентам — четыре раза. Исследования оценивались как нормальный, сомнительный, односторонний сакроилеит или двусторонний сакроилеит. Результаты . В 331 из 389 повторных обследований изменений не было. Десять пациентов (3,0%) прогрессировали от нормального или сомнительного до одностороннего или двустороннего сакроилеита. Из 43 случаев сакроилеита при первом исследовании у 36 (83,7%) отмечалось заметное прогрессирование. Два нормальных случая сменились двусмысленными. Восемь сомнительных случаев были классифицированы как нормальные при повторном исследовании. Еще у двух пациентов были обнаружены лишь небольшие изменения в пределах сомнительной оценки. Выводы . КТ является ценным исследованием для диагностики сакроилеита, но повторное обследование выявляет лишь несколько дополнительных случаев сакроилеита.В большинстве случаев с уже установленным сакроилеитом наблюдалось прогрессирование заболевания.

1. Введение

Радиология играет важную роль в диагностических критериях анкилозирующего спондилита (АС), таких как критерии Нью-Йорка (Нью-Йорк) [1] и модифицированные критерии Нью-Йорка [2]. В критериях классификации спондилоартропатий он имел второстепенное значение [3, 4]. Тем не менее, недавние критерии Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS) от 2009 г. требуют сакроилеита при визуализации плюс один или несколько признаков спондилоартрита или положительную серологию на HLA-B27 плюс два или более признака спондилоартрита для классификации спондилоартропатии [5].

Компьютерная томография (КТ) имеет значительно более высокую точность, чем рентгенография, при визуализации крестцово-подвздошных суставов [6], особенно для оценки хронических изменений при сакроилеите. Несмотря на то, что как чувствительность, так и специфичность КТ высоки, некоторые исследования нельзя с уверенностью классифицировать как нормальные (т. е. не показывающие или обнаруживающие только случайные дегенеративные или другие признаки) или как показывающие явный сакроилеит, как в случае со всеми методами визуализации.

Обзор литературы показывает обычно большую задержку между появлением клинических симптомов и определенными рентгенологическими признаками сакроилеита [7–9].Однако сообщалось, что у пациентов со спондилоартропатией могут наблюдаться значительно более выраженные воспалительные изменения в суставах уже через год наблюдения как при КТ, так и при магнитно-резонансной томографии (МРТ) [10].

Цель настоящего исследования на клиническом материале состояла в том, чтобы оценить клиническую полезность повторной КТ для оценки подозрения на сакроилеит путем оценки того, в какой степени нормальные или сомнительные исследования могут прогрессировать в манифестный однозначный сакроилеит и в какой степени наблюдается прогрессирование манифестный сакроилеит при повторной КТ.

2. Материалы и методы

В ретроспективном обзоре в рентгенологическом архиве и информационной системе радиологии (RIS) было обнаружено 723 КТ-исследования 334 последовательных пациентов в период с 1981 по 2011 год в Университетской больнице Сальгренска. Критериями включения были (а) направление на КТ из-за возможного воспалительного сакроилеита, (б) возраст пациента старше 18 лет, (в) более одной выполненной КТ и (г) изображения, доступные для обзора. У 304 пациентов хотя бы одно направление на КТ было получено от ревматолога.Остальные 30 пациентов получили направления от хирургов-ортопедов или врачей общей практики.

У 220 женщин (возрастной диапазон 18–72 лет) и 114 мужчин (возрастной диапазон 19–70 лет) медиана возраста при первом КТ-исследовании составила 34 года, а средний возраст — 35 лет. Среднее время между первым и вторым обследованиями составило четыре года (от 1 года до 21 года) у 334 пациентов. У 47 пациентов было проведено третье обследование (среднее время между первым и третьим обследованиями составило восемь лет, диапазон 1–22 года), а у восьми пациентов также было выполнено четвертое исследование КТ (среднее время между первым и четвертым обследованиями составило 13 лет, диапазон 8-22 года).

До 2006 года исследования проводились с использованием односрезовых КТ-сканеров с алгоритмом высокого разрешения и максимальным наклоном гентри для получения косых коронарных изображений. Поскольку возможность наклона гентри была ограничена, исследования проводились в положении пациента на животе с подушкой под бедрами. Исследования с использованием более современных КТ-сканеров с возможностью наклона гентри на 30 градусов проводились в положении пациента на спине. Изображения в большинстве случаев имели толщину 3 мм, всегда были смежными и покрывали всю синовиальную часть крестцово-подвздошных сочленений.После 2006 г. все исследования проводились с использованием мультидетекторной визуализации с косыми коронарными реконструкциями. Косые коронарные срезы КТ, параллельные передней границе крестца, были доступны для обзора у всех пациентов.

Все изображения были просмотрены и проанализированы на наличие рентгенологических признаков сакроилеита двумя исследователями, о которых ранее сообщалось о хорошем согласии между исследователями [11], с учетом клинических данных и оригинальных отчетов, но без указания имени и возраста на снимках. Исследования до 2003 года читались как печатные копии, а более поздние — как электронные.Каждый сустав в каждом исследовании оценивался отдельно. Прямое сравнение исследований было разрешено для второго, третьего и четвертого экзаменов. Крестцово-подвздошные суставы классифицировались как нормальные (с дегенеративными изменениями или без них), сомнительные для сакроилеита или как показывающие односторонний или двусторонний сакроилеит в соответствии с критериями NY [1]. Таким образом, классификация была модификацией критериев Нью-Йорка, где рентгенография была заменена КТ. Фильмы были просмотрены в хронологическом порядке, и было проведено параллельное сравнение обследований у каждого пациента для оценки прогрессирования или регресса изменений.Последующее обследование расценивалось как неизменившееся, показывающее незначительные изменения в пределах того же балла по критериям NY, показывающее развитие сакроилеита по сравнению с ранее нормальным или сомнительным обследованием, или показывающее прогрессирование сакроилеита при уже установленном заболевании. В случаях разногласий между всеми тремя авторами был достигнут консенсус во время второго обзора.

3. Результаты

При первом обследовании 43 из 334 КТ-исследований показали сакроилеит, из них 21 двусторонний и 22 односторонний (табл. 1), причем у всех пациентов был АС по критериям NY.Шестьдесят одно исследование было сомнительным и 230 нормальным.

90 288
+ +

Исследование номер Нормальный Equivocal Односторонние Сакроилеит Двустороннее сакроилеит Итого

1 230 (68,9%) 61 (18,3%) 22 (6,6%) 21 (6,3%) 334 (100%)
2 223 (66.8%) 60 (18,0%) 14 (4,2%) 37 (11,1%) 334 (100%)
3 3 9 5 1 3 47
4
6 6 6 9 1 8 8

Были всего 389 последующих экзаменов на 334 пациентах. Из этих исследований 331 (85,1%) не изменились между КТ-исследованиями.У 282 из 334 пациентов (84,4%) не было изменений в классификации КТ-исследований между первым и вторым исследованием (таблица 2). Медиана возраста пациентов при первом обследовании составила 34 года, диапазон 18–66 лет. Медиана интервала от первого КТ-исследования составила три года, диапазон от 0 до 21 года.


Нет изменения между экзаменами Новых Сакроилеят прогрессирования сакроилеита Незначительных изменения Всех пациентов

Номера 282 9 34 9 334
Средний возраст пациентов 38 39 34.5 3 3 3 9 38
Возрастного диапазона пациента 19-72 29-58 29-66 21-45 27-45 19-72 19-72
Средний интервал между экзаменами 3 5 4 4 3 4 4 4 4 9
Диапазон интервала между экзаменами <1-21 1-21 <1-16 <1-21

Всего в 58 из 389 последующих обследований степень сакроилеита изменилась по сравнению с первым обследованием (рис. 1).Было зарегистрировано 10 новых случаев сакроилеита: два нормальных исследования и четыре сомнительных исследования привели к двустороннему сакроилеиту, а четыре сомнительных исследования – к одностороннему сакроилеиту (рис. 2). Медиана интервала обследования у этих 10 пациентов (3,0% от всех пациентов) с появлением признаков КТ или прогрессированием заболевания от сомнительного до манифестного сакроилеита между 1 и 2 КТ исследованием (в одном случае 3 исследованием) составила 5,5 лет, с диапазоном 1–21 годы. В 36 случаях наблюдалось прогрессирование сакроилеита.В 11 исследованиях односторонний сакроилеит прогрессировал до двустороннего (рис. 2, 3 и 4), а в 25 исследованиях с односторонними или двусторонними изменениями сакроилеит прогрессивно прогрессировал. Медиана интервала между обследованием этих 36 пациентов с уже установленным сакроилеитом между первым и вторым КТ-исследованием (в двух случаях — третьим) составила четыре года с диапазоном от 0 до 17 лет. В оставшихся 12 обследованиях с незначительными изменениями без изменения оценки критериев NY, два нормальных исследования переросли в сомнительные, восемь сомнительных исследований вернулись к норме, а два исследования с сомнительными изменениями показали прогрессирующие изменения без превращения в определенный сакроилеит.Для этих пациентов медиана интервала обследования составила 4 года с диапазоном от 0 до 17 лет.


Пациенты с впервые выявленным сакроилеитом были примерно того же среднего возраста, что и вся исследуемая популяция, в то время как пациенты с прогрессированием сакроилеита были немного моложе остальных (табл. 2).

4. Обсуждение

В настоящем исследовании значения повторной КТ крестцово-подвздошных суставов для диагностики хронических деструктивных или репаративных изменений после сакроилеита была предпринята попытка ответить на вопрос, позволит ли повторная КТ выявить дополнительные случаи сакроилеита после перенесенного сакроилеита. первую КТ и, если да, то на какой частоте.В нашем учреждении распространена КТ крестцово-подвздошного сустава, и повторная КТ не является редкостью, исходя из предположения, что дополнительные случаи сакроилеита будут медленно проявляться с течением времени. Мы также попытались оценить, в какой степени изменения от установленного сакроилеита прогрессируют с течением времени.

Значение КТ как диагностического инструмента для диагностики сакроилеита при подозрении на спондилоартрит было показано в нескольких предыдущих сообщениях [6, 12–19]. Все КТ-исследования в текущем исследовании проводились до одобрения лечения спондилоартрита биологическими агентами.

Насколько нам известно, это первое исследование по оценке повторной КТ по ​​этому показанию, и, насколько нам известно, такое исследование не было опубликовано по диагностической ценности повторной МРТ в невыбранном материале. Опубликованные отчеты либо касаются изменений с течением времени у тщательно отобранных пациентов с клиническим сакроилеитом [10], либо используют МРТ для мониторинга лечения [20]. Использование повторных рентгенологических исследований для диагностики рентгенологического сакроилеита до того, как МРТ стало доступным, было обычным явлением.Большое количество исследований включало последовательную рентгенографическую визуализацию для оценки прогрессирования заболевания [21]. Медленное прогрессирование в нескольких случаях в текущем исследовании от нормального или сомнительного, а также прогрессирование сакроилеита в уже установленное заболевание сходно с медленной скоростью прогрессирования рентгенологических изменений, обнаруженных в этих исследованиях [22].

В более раннем отчете было продемонстрировано 25,3% патологических исходов при первичной клинической КТ при подозрении на сакроилеит [11]. В настоящем исследовании повторные КТ-исследования дали несколько новых случаев (, 3.0%), у которых у больных с исходно нормальными или сомнительными данными при повторном обследовании обнаруживались выраженные деструктивные или репаративные изменения после сакроилеита. Результаты настоящего исследования подтверждают, что первичная КТ для диагностики сакроилеита имеет высокую диагностическую ценность, при которой несколько случаев пропускаются или прогрессируют от нормальных или сомнительных до деструктивных или репаративных изменений после сакроилеита, но также показывают, что повторная КТ имеет явно более низкую диагностическую ценность. значение по сравнению с первичным КТ. В случаях с отрицательным результатом КТ и сохранением высокого клинического подозрения на сакроилеит целесообразнее проводить МРТ в качестве вторичного исследования, а не повторять КТ.Из-за отсутствия в текущем исследовании клинических данных о продолжительности симптомов невозможно сделать какие-либо выводы о том, как скоро после появления симптомов может быть проведено КТ-обследование. В исследовании 1304 пациентов с КТ крестцово-подвздошного сустава [14] в нашем учреждении около половины пациентов с клиническими данными имели симптомы в течение менее шести лет. Однако адекватные клинические данные отсутствовали почти у половины пациентов. Ранее сообщалось, что изменения внешнего вида и оценки КТ возможны после периода наблюдения всего один год в исследуемой группе пациентов с ранней спондилоартропатией [10].Однако результаты этого исследования нельзя напрямую сравнивать с текущим исследованием, поскольку существуют большие различия в отборе пациентов и методах оценки. У большинства пациентов с установленными деструктивными или репаративными изменениями после сакроилеита при первом осмотре в настоящем исследовании прогрессировал в среднем в течение 5,5 лет.

В текущем исследовании 10 повторных КТ-исследований были понижены с сомнительных до нормальных. В этих исследованиях предполагаемые эрозионные изменения суставной поверхности не могли быть воспроизведены при последующей КТ, возможно, из-за частичного объемного эффекта и небольших различий в ангуляции среза между исследованиями.Точно так же было несколько экзаменов с небольшим отличием внешнего вида от предыдущего экзамена, но с той же оценкой в ​​Нью-Йорке. Эта вариация в интерпретации и неправильная интерпретация приводят к дисперсии наблюдателей, о которой ранее сообщалось в большой группе исследователей [11]. Сообщалось также о спонтанном регрессе рентгенологических изменений при реактивном артрите [23].

При КТ крестцово-подвздошных суставов оптимальное качество изображения и условия просмотра важны для выявления ранних и малозаметных изменений [19].Изображения многоплоскостной реконструкции (МПР) не должны быть толще 3 мм, а КТ-исследования следует считывать с помощью системы архивирования и передачи изображений (PACS) с возможностью МПР. У некоторых пациентов в текущем исследовании с очевидным прогрессированием деструктивных или репаративных изменений после сакроилеита от первого ко второму обследованию были незначительные изменения при первом обследовании, такие как минимальные эрозии или малозаметный субхондральный склероз (рис. 2, 3 и 4), которые были видны в ретроспективе, но могут быть пропущены при чтении КТ-исследований, особенно если настройки окна и уровня не позволяют хорошо рассмотреть субхондральную кору и трабекулярную кость.Отек костного мозга является первым диагностическим признаком, видимым на МРТ, но трудно определяемым на КТ. Однако отек костного мозга можно визуализировать как при КТ, так и при МРТ при определенных условиях [24, 25]. Диагноз КТ основан на деструктивных или репаративных изменениях, таких как склероз или эрозии, а эрозии были зарегистрированы как наиболее явный признак сакроилеита при КТ [14], а также при МРТ [26]. Информация о появлении сакроилеита на КТ важна, чтобы избежать гипердиагностики [27].

Уже в 1981 г. было показано, что КТ крестцово-подвздошного сустава обладает более высокой чувствительностью и специфичностью в отношении сакроилеита, чем рентгенография [28, 29].КТ была быстро внедрена в нашем учреждении и была быстро принята ревматологами, поэтому только меньшинство пациентов также выполняли рентгенографию крестцово-подвздошного сустава. МРТ стала доступна в нашем учреждении в 1991 г., но клиническая МРТ крестцово-подвздошного сустава приобрела популярность только через несколько лет после 2000 г., поэтому лишь немногие пациенты в текущем исследовании также проходили МРТ-исследование крестцово-подвздошных суставов.

Сакроилеит почти невозможно обнаружить с помощью КТ до появления структурных изменений, что является ограничением по сравнению с МРТ.Кроме того, рентгенография, КТ и сцинтиграфия костей дают пациенту дозу облучения. В исследовании 2002 г. сообщалось, что эффективная доза при полукоронарной КТ крестцово-подвздошных суставов составляет 100  μ Зв для мужчин и 102  μ Зв для женщин по сравнению с рентгенографией в передне-задней проекции (AP) крестцово-подвздошных сочленений, что дает 39  μ Зв у мужчин и 255  μ Зв у женщин [30]. Уровни дозы для КТ крестцово-подвздошного сустава от современных мультидетекторных КТ-сканеров с современными алгоритмами реконструкции изображений, снижающими дозу, недоступны.Сканирование костей дает эффективную дозу около 4 мЗв. Для сравнения, фоновое излучение составляет около 2,4 мЗв в год в мире с большими различиями между странами.

Текущее исследование имеет ограничения. Это ретроспективно, где качество клинической информации варьировалось, поскольку информация была получена из форм направления. Это также означает отсутствие клинической диагностической корреляции и единой информации о том, у каких пациентов был диагностирован АС или другая спондилоартропатия, а у каких пациентов в конечном итоге не было диагностировано спондилоартрита.Тем не менее, все пациенты были направлены на КТ по ​​поводу клинического подозрения на сакроилеит, при этом явное большинство пациентов было направлено ревматологами, и вероятность спондилоартрита в группе пациентов в целом, вероятно, была расценена направляющими как высокая, так как проведенные обследования до 1997 г. были частью предыдущего отчета по КТ крестцово-подвздошных суставов [11], в котором 25,3% показали одно- или двусторонний сакроилеит. КТ-исследования в текущем отчете проводились в течение нескольких лет, при этом более ранние исследования иногда имели несколько более низкое качество, чем более поздние.Прямое сравнение исследований было разрешено для второго, третьего и четвертого экзаменов. У такого неслучайного порядка оценки есть свои плюсы и минусы [31], при этом вводится определенная доля систематической ошибки ожиданий и возможная переоценка изменений, как, например, при оценке рентгенограмм позвоночника при анкилозирующем спондилите [32], где парная оценка (т. изображения одного и того же пациента в неизвестном хронологическом порядке). С другой стороны, парный порядок чтения может недооценивать прогрессию [33].

В заключение, клиническая ценность КТ для установления диагноза сакроилеита высока, но повторная КТ малоэффективна. Только в 10 из 334 случаев КТ выявила развитие от изначально нормального к более позднему сакроилеиту. В большинстве случаев (28 из 35) с установленным сакроилеитом отмечалось выраженное прогрессирование заболевания.

Сакроилеит и ягодичный абсцесс, вторичный по отношению к инфекции Staphylococcus aureus

История болезни

Мы представляем случай 56-летнего мужчины, который поступил в отделение неотложной помощи с 48-часовой историей лихорадки и боли в левой ягодичной области, иррадиирующей в заднюю поверхность бедра. .За три дня до появления симптомов пациентка самостоятельно ввела дозу интрауретрального алпростадила для лечения эректильной дисфункции, вторичной по отношению к простатэктомии по поводу аденокарциномы простаты. Физикальное обследование выявило боль в ответ на давление на левый крестцово-подвздошный сустав. Реакция на пробу Ласега и давление на левую грушевидную мышцу была положительной. Лабораторные анализы показали уровень С-реактивного белка 251 мг/л (нормальный уровень 0-5 мг/л) и уровень прокальцитонина 1.18 нг/мл (рис. 1) выявили наличие кортикальных эрозий, преимущественно на нижней половине подвздошной стороны левого крестцово-подвздошного сочленения, связанных с субхондральным склерозом, все из которых совместимо с рентгенологическим диагнозом левостороннего сакроилеита.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза (рис. 2) выявила отек субхондральной кости как на крестцовой, так и на подвздошной сторонах левого крестцово-подвздошного сочленения, а также тонкую гиперинтенсивность сигнала в суставном межкостном пространстве. Кроме того, миозит наблюдался в соседних мышцах, в левых вращательных мышцах, а также в большой ягодичной мышце, где площадь миозита была больше и сопровождалась небольшим центральным абсцессом.В связи с этим была начата эмпирическая антибактериальная терапия цефтриаксоном и клоксациллином.

Когда из образца крови, взятого в отделении неотложной помощи, был выделен чувствительный к метициллину Staphylococcus aureus, прием цефтриаксона был прекращен, а введение клоксациллина было продолжено.

Эхокардиография не выявила признаков эндокардита. Через месяц контрольная МРТ (рис. 3) показала, что отек субхондральной кости сохраняется как на крестцовой, так и на подвздошной сторонах левого крестцово-подвздошного сочленения, что указывает на персистенцию сакроилеита; напротив, область миозита и абсцесса в большой ягодичной мышце исчезли, что было предсказуемо, учитывая короткий промежуток времени, прошедший с момента первой МРТ.Состояние пациента продолжало улучшаться как в клиническом, так и в аналитическом плане на фоне антибактериальной терапии, которая продолжалась в течение 6 недель.

Обсуждение

Как инфекционный сакроилеит, так и ягодичные абсцессы являются редкими состояниями, составляющими менее 1% всех случаев септического артрита.1,2 Клинический диагноз обычно затруднен, так как классическими признаками являются лихорадка и боль с функциональной пораженный сустав.3,4 В данном случае, как и в большинстве опубликованных серий, возбудителем был S.aureus.1–10

Факторами риска, наиболее часто идентифицируемыми в случаях этого типа инфекции суставов, о которых сообщается в литературе, являются: внутривенное употребление наркотиков, беременность, травма, эндокардит, гемоглобинопатии, иммуносупрессия, инфекции кожи, дыхательных путей или мочеполовой системы. .5 Согласно различным исследованиям, предрасполагающие агенты или факторы риска не идентифицируются в 40–44% случаев. бактериемия.

Лечение абсцесса обычно включает дренирование путем аспирации иглой или хирургическое вмешательство.8–10 Однако были сообщения о полном разрешении с помощью только антибактериальной терапии,10 как в случае, который мы представляем здесь. На сегодняшний день не существует установленных рекомендаций по продолжительности антибактериальной терапии, но большинство авторов выбирают минимум 6 недель, который может быть продлен в зависимости от клинического состояния пациента.1,3–5,7–10

Этично Раскрытие информации Защита людей и животных

Авторы заявляют, что применяемые процедуры соответствовали положениям соответствующего комитета по этике клинических исследований и Кодексу этики Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация).

Конфиденциальность данных

Авторы заявляют, что следовали протоколам своего рабочего центра по публикации данных пациентов.

Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

Авторы получили письменное информированное согласие пациентов или субъектов, упомянутых в статье. Соответствующий автор владеет этим документом.