Сакроилеит что: Сакроилеит: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Сакроилеит : лечение в клинике

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов – у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение – врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо – чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома – упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Сакроилеит

Сакроилеит – это заболевание, связанное с воспалением крестцово-подвздошного сустава, для которого характерны боли в нижней части спины. Существует несколько форм сакроилеита с разными симптомами, характером течения и распространения воспалительного процесса. Это связано с тем, что в основе каждой из них лежат разные причины, которые вызвали появление воспалительного процесса. Среди причин может быть травмирование, длительная по времени перегрузка сустава (перенос тяжестей, сидячая работа, беременность), нарушение процессов обмена, развитие опухоли, врожденные аномалии развития суставов (например, подвывих тазобедренного сустава), инфекции, как специфического, так и неспецифического характера в виде туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза. Сакроилеит возникает при аутоиммунных заболеваниях. Для терапии асептического сакроилеита требуется консервативный метод лечения, для гнойного – чаще всего хирургический.

Классификация

Существует 3 вида сакроилеита, каждый из которых определяет область распространения воспаления:

синовит, который связан с воспалительным процессом синовиальной оболочки;
остеоартрит, возникающий из-за воспаления на поверхностях суставов;
панартрит, диагностирующийся при воспалении всех тканей сустава.
Если симптомы сакроилеита на ранних стадиях слабо выражены, то его принимают за острую форму инфекционного заболевания. Особенно это касается детей. Диагностирование заболевания затруднено тем, что рентгенологическое исследование на ранней стадии не дает ярко выраженной картины заболевания. Изменения становятся видны на более поздних сроках проведения рентгенограммы. На снимке при сакроилеите видно, что суставная щель значительно расширена, в умеренной форме наблюдается остеопороз в суставных отделах подвздошной кости и крестца.

Гнойная форма сакроилеита лечится в условиях хирургического стационара. В самом начале проводятся дезинтоксикационные мероприятия и терапия антибиотиками. Резекция сустава при этом заболевании проводится в том случае, если сформируется гнойный очаг.

Сакроилеит при бруцеллезе

В большинстве случаев появление сакроилеита при бруцеллезе носит преходящий характер и имеет вид летучих артралгий. Крайне редко возникает стойкое воспаление (синовит, остеоартрит, перепараартрит), которое длительно и трудно лечится. Само заболевание сакраилеит наблюдается довольно часто в 42% случаев из общего количества поражения суставов.

Для терапии сакроилеита прибегают к консервативному лечению в виде приема антибиотиков, вакцинотерапии, которая сочетается с симптоматическими и противовоспалительными средствами. Для сакроилеита в подострой и хронической форме рекомендуется санаторно-курортное лечение и проведение физиотерапевтических процедур.

Асептический сакроилеит

Иногда ревматические заболевания сопровожаются асептическим сакроилеитом, в число которых входит псориатический артрит и болезнь Рейтера. Особое внимание уделяется диагностированию двустороннего сакроилеита при развитии болезни Бехтерева. Пока не началось формирование сращивания между позвонками, можно заметить на рентгенологическом снимке некоторые изменения, которым подвергаются оба крестцово-подвздошных сочленения на начальной стадии. Рано поставленный диагноз сакроилеита по рентгенологическому снимку позволяет приступить к его лечению в самый оптимальный период.

Неинфекционная природа сакроилеита

Если воспаление крестцово-подвздошных сочленений носит неинфекционный характер, то оно не является сакроилеитом.В этом случае можно наблюдать изменения артрозного характера в суставах, которые относятся к крестцово-подвздошным, либо воспаление связки этого сустава. Но когда на практике доходит дело до постановки диагноза, то пишется “сакроилеит неизвестной природы”.

Интересное

вертебролог в Москве посоветуйте

инструктор лфк

врач вертебролог что лечит

Врач первичного приёма: Клюев Кирилл Евгеньевич

Анализы на коронавирус

Сакроилеит или воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения)

 

Сакроилеит, причина возникновения сакроилеита

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Причина воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения) с возникновением сакроилеаита может быть длительная позиционная перегрузка пояса нижних конечностей (сидячая работа, ношение тяжести, беременность), травма, инфекция, аутоиммунный процесс.

Основные жалобы пациента при сакроилеите — это боль в области крестца (сакродиния) на стороне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Боль носит ноющий характер, или как при «синяке», или в виде постоянной тяжести и дискомфорта после нагрузи (ходьба, сидение или танцы).

Воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения) называется сакроилеитом.

 

Диагностика и симптомы сакроилеита

Диагностика сакроилеита заключается в осмотре пациента врачом, изучении его истории возникновения заболевания (анамнеза), оценки биомеханических изменений (походка, тонус и сила мышц, объём движений в суставах нижнего плечевого пояса).

Локально при сакроилеите у пациента возможно наличие симптома боли (сакродиния). Пальпация на стороне воспалённого крестцово-подвздошного сустава (сочленения) при наличии сакроилеита может резко усиливать симптом боли у больного.

Гинекологические заболевания органов малого таза у женщин могут вызывать болевой симптом (сакродинию) в крестце, иммитируя сакроилеит.

В анализах крови при сакроилеите могут быть выявлены признаки воспаления в виде повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рентгенография костей таза позволяет исключить травматические причины повреждения крестцово-подвздошного сочленения и остеомиелит у пациента.

Большой вклад в современную диагностику заболеваний костей таза и его сочленений при сакроилеите привнесла компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография (КТ) крестцового отдела позвоночника и костей таза помогает выявить или исключить артроз крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Так же компьютерная томография (КТ) костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет исключить у пациента онкологическую причину поражения костей таза или тел позвонков.

Компьютерная томография (КТ) костей таза (крестец, подвздошная кость) позволяет исключить у пациента с сакроилеитом онкологический характер поражения крестца или позвонков.

 

Лечение сакроилеита

Лечение сакроилеита включает в себя по возможности полное или частичное ограничение чрезмерной физической нагрузки на крестцово-подвздошный сустав (сочленение). Для разгрузки у беременных, например, может быть использован специальный бандаж, который создаёт разгрузку пояснично-крестцового отдела. Желательно ограничение пациента в длительном сидении или ходьбе.

Медикаментозное лечение сакроилеита назначается в зависимости от выраженности того или иного симптома у пациента. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) наружного и внутреннего способа применения, анальгетики, глюкокортикоиды.

В случае выраженности болевого симптома (сакродинии) у пациента при сакроилеите могут быть произведены блокады (с лидокаином, гидрокортизоном, дипроспаном, кеналогом  и т.д.).

При лечении сакроилеита устранение отёчности, воспаления, симптома боли, восстановление объёма движений в крестце и мышцах поясницы и ягодицы ускоряется при использовании физиотерапии.

Дополнительно при лечении сакроилеита назначаются физиопроцедуры на стороне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения).

В зависимости от тяжести симптомов сакроилеита у пациента возможны следующие лечебные действия:

Ношение полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогает ограничить объём движений в крестцово-подвздошном суставе (сочленении). Это способствует снижению симптома боли в зоне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения) при сакроилеите и снятию излишнего защитного напряжения и спазма мышц спины и ягодичной области.

В таком корсете пациент может передвигаться самостоятельно дома и на улице, сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость ношения корсета отпадает, как только проходит боль в крестце.

Существует несколько видов пояснично-крестцовых полужёстких корсетов и бандажей. Все они подбираются по размеру и могут быть неоднократно использованы в случае повторного появления боли в крестце.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160715151841+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2006. – Т. 5, № 4
  • Библиотека УО “ВГМУ”
  • Библиотека УО “ВГМУ”2016-07-15T15:18:41+03:002016-07-15T15:18:41+03:002016-07-15T15:18:41+03:00uuid:43fab41b-40af-43cf-a47d-31bb0de6f1eduuid:89160dbe-0915-4a75-a222-5dcf1600f242 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > >> /Rotate 0 /Type /Page /Annots [19 0 R] >> endobj 6 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 13 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 14 0 obj > stream x]q. 7lƨBv XѦBK)ͦfoMNwTTbѪ.T”:UX`A;4wecmCRXWpކܭ{Z$:m2c:EMi yj YZx7LԶCTj{P?’6]A҈dbom>DbʚŃ-”K)%J2Kڍ_4

    Сакроилеит – обзор | ScienceDirect Topics

    UC

    Оценка активности заболевания важна для прогнозирования и принятия терапевтических решений. Существует множество инструментов для измерения активности ЯК, некоторые из которых являются чисто клиническими, эндоскопическими или гистологическими, а другие сочетают клинические и эндоскопические оценки. При оценке этих различных показателей активности важно понимать, что, как правило, эти показатели неспецифичны, и поэтому пациенты с другими расстройствами, такими как СРК, могут получить высокие баллы даже при отсутствии какого-либо воспаления.Более того, оценки индексов обычно получают путем включения различных признаков и симптомов, для которых не существует стандартизированных определений.

    Хотя ни один из этих индексов не принят повсеместно в качестве стандарта, одним из наиболее часто используемых является индекс Truelove и Witts. 299 Эта чисто клиническая классификация классифицирует заболевание как легкое, среднее или тяжелое на основании комбинации клинических данных и лабораторных показателей, включая частоту дефекации, ректальное кровотечение, лихорадку, тахикардию, анемию и повышенную СОЭ (вставка 115.2). Классификация Truelove и Witts надежна и проста в использовании в клинической практике, хотя она наиболее применима для пациентов с распространенным колитом и может неадекватно отражать тяжесть заболевания у пациентов с ограниченным колитом.

    Числовой инструмент оценки активности заболевания, который широко использовался в рандомизированных контролируемых исследованиях, — это шкала Майо. 275 Этот индекс, который объединяет клинические и эндоскопические оценки, представляет собой сумму баллов по 4 компонентам: частота стула, ректальное кровотечение, результаты сигмоидоскопии и общая оценка врача (таблица 115.5). Этот индекс активности заболевания колеблется от 0 до 12, при этом более высокие общие баллы соответствуют более тяжелому заболеванию. В целом считается, что у пациента наступила ремиссия, если оценка по шкале Мейо составляет 2 или ниже, и что у него тяжелая форма заболевания, если оценка выше 10. Клинический ответ обычно считается приемлемым, когда оценка снижается на 3 балла по сравнению с исходной исходной оценкой пациента.

    Были разработаны и другие шкалы, многие из которых являются модификациями классификации Трулава и Уиттса и шкалы Майо.Ни один из этих инструментов активности болезни никогда не был официально утвержден. Также существует множество эндоскопических и гистологических шкал для оценки тяжести колита. 277,278 Эндоскопические данные не всегда коррелируют с клиническими симптомами, и такие корреляции обычно более постоянны у отдельных людей. Таким образом, хотя терапевтические решения основаны в первую очередь на клиническом статусе, может быть полезно следить за внешним видом слизистой оболочки с помощью сигмоидоскопии с течением времени у отдельного пациента, если клинический ответ на лечение неясен.

    В дополнение к типичному разделению активности болезни на легкую, среднюю и тяжелую, важной подгруппой является фульминантный колит. У пациентов с тяжелым колитом, который выглядит токсическим, с лихорадкой более 38,3 ° C (101 ° F), тахикардией, вздутием живота, признаками локализованного или генерализованного перитонита и лейкоцитозом, считается фульминантный колит. О токсическом мегаколоне говорят, когда рентгенологически обнаруживают дилатацию поперечной ободочной кишки более чем на 6 см у остробольного пациента.Фульминантный колит и токсический мегаколон являются клиническими диагнозами, и у пациентов с тяжелым или молниеносным колитом следует избегать полного колоноскопического обследования из-за риска развития мегаколона или перфорации. В этой популяции пациентов целесообразна ограниченная гибкая сигмоидоскопия, чтобы убедиться, что этиологией симптомов действительно является ЯК, а не другие состояния.

    Лечение сакроилеита при воспалении боли в крестцово-подвздошном суставе

    Сакроилеит – это заболевание, вызванное воспалением крестцово-подвздошных суставов. Это состояние вызывает боль в нижней части спины, которая иногда распространяется на ноги и ступни. Физическая активность может привести к тому, что боль станет более интенсивной. Институт позвоночника Деука предлагает лечение сакроилеита от боли, вызванной воспалением крестцово-подвздошного сустава, и работает с пациентами в Орландо, Мельбурне и по всей Флориде.

    Сакроилеит боль в суставах

    В основании позвоночника чуть ниже линии пояса находятся два больших сустава, называемые левым и правым крестцово-подвздошными суставами.Вес всего тела выше талии передается через позвоночник через два крестцово-подвздошных сустава в таз. Суставы обычно безболезненны, однако травма сустава(ов) может вызвать сильную боль в пояснице и воспаление суставов. Нижняя часть спины становится болезненной при прикосновении, и любое движение в пояснице может быть болезненным.

    Это состояние называется «сакроилеит», что означает воспаление крестцово-подвздошного сустава. Это состояние является частой причиной болей в пояснице или ягодицах и усугубляется физической активностью.

    Лечение сакроилеита

    К счастью, существует очень успешное малоинвазивное лечение крестцово-подвздошной боли; инъекции стероидов в крестцово-подвздошный сустав. В болезненный сустав под рентгенологическим или ультразвуковым контролем вводят противовоспалительные препараты.

    В это время необходимо провести артрограмму, чтобы убедиться, что лекарство достигает сустава. После инъекции пациент должен пройти ряд очень специфических упражнений и растяжек, чтобы навсегда снять воспаление.Если воспаление в крестцово-подвздошном суставе возвращается, может потребоваться еще один раунд инъекций с последующей дополнительной терапией. Иногда существует основная медицинская причина рецидивирующего сакроилеита, и все пациенты должны обратиться за медицинской помощью к квалифицированному психиатру или ревматологу.

    Наша группа экспертов из Института позвоночника Деука в течение многих лет успешно лечила сакроилеит или боль в крестцово-подвздошном суставе. Самая трудная часть лечения – это введение лекарства в правую часть крестцово-подвздошного сочленения.Многие пациенты из Центральной Флориды с хронической болью в пояснице напрасно страдают от болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, когда в пределах их досягаемости есть лекарство.

    Симптомы боли в суставах подвздошно-подвздошного сустава или сакроилеита

    • Боль в нижней части спины
    • Скованность в нижней части спины
    • Боль в пояснице от легкой до умеренной
    • Боль в области ягодиц
    • Боль при ходьбе или боль в положении сидя
    • Односторонняя боль в пояснице красного цвета
    • 9004 конечность, которую часто ошибочно принимают за «ишиас»

    Чтобы узнать больше о сакроилеите, посмотрите видео ниже:

    Вы или ваш близкий страдаете сакроилеитом или болями в суставах подвздошно-поясничного отдела позвоночника? Институт позвоночника Деука обслуживает Орландо, Мельбурн и большую часть Центральной Флориды и может лечить боль в крестцово-подвздошном суставе.Чтобы узнать больше, свяжитесь с нами или позвоните нам по телефону 1-800-FIX-MY-BACK .

    Сакроилеит: как облегчить боль в крестцово-подвздошном суставе

    Если вы испытываете боль в бедрах, пояснице, ягодицах или ногах, это может быть связано с проблемой крестцово-подвздошного сустава. Этот сустав, который иногда упускают из виду, может быть причиной до 30% болей в пояснице.

    Используйте это руководство, чтобы понять, что такое крестцово-подвздошный сустав и как он вызывает у вас боль. Затем изучите некоторые из распространенных методов лечения, которые, как доказано, приносят облегчение.

    Что такое крестцово-подвздошный сустав?

    Крестцово-подвздошные суставы соединяют каждую тазовую кость с крестцом — костью треугольной формы в нижней части позвоночника. Сеть связок и мышц стабилизирует эту область. Этот сустав имеет некоторую подвижность, но не очень большую по сравнению с другими суставами.

    Крестцово-подвздошный сустав поддерживает вес верхней части тела. Он переносит этот вес и поглощает удары между верхней частью тела и ногами. Кроме того, он ограничивает нагрузку между нижним отделом позвоночника и бедром во время нагрузок.

    Общие причины боли в крестцово-подвздошном суставе

    С возрастом крестцово-подвздошный сустав начинает меняться. Ходьба и другие виды деятельности заставляют эти когда-то плоские суставы приобретать углы и изгибы. Беременность и травмы могут играть роль в изменении этих суставов. Структурные изменения могут привести к спондилоартропатии — классу заболеваний, поражающих суставы позвоночника, — а также к другим проблемам с суставами.

    Сакроилеит

    Сакроилеит возникает при раздражении и воспалении крестцово-подвздошного сустава.Несколько факторов могут вызвать это состояние. Во время беременности, например, крестцово-подвздошные суставы растягиваются и расслабляются, чтобы подготовиться к родам. Это изменение, наряду с дополнительным весом от ношения ребенка, создает дополнительную нагрузку на сустав, что приводит к воспалению.

    Кроме того, различные формы артрита, такие как остеоартрит и анкилозирующий спондилоартрит, могут вызывать воспаление суставов. Падение или автомобильная авария также могут повредить суставы, что приведет к сакроилеиту.

    Симптомы сакроилеита включают боль в ягодицах или нижней части спины. Боль также может отмечаться в паху, ногах и ступнях. Это особенно верно при беге, подъеме по лестнице или при неравномерной нагрузке на ноги. Кроме того, боль и скованность обычно возникают при длительном сидении или после вставания с постели утром.

    Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

    Это состояние включает слишком много или мало движений в крестцово-подвздошном суставе. Эти аномальные движения бедра влияют на работу крестцово-подвздошного сустава.

    Факторы риска дисфункции крестцово-подвздошного сустава включают старение, беременность, предшествующие операции на пояснице и контактные виды спорта.Даже простая ходьба может вызвать дисфункцию, если ваша походка оказывает неравномерное давление на таз.

    Симптомы сходны с сакроилеитом, однако боль обычно ощущается с одной стороны в нижней части спины, ягодицах или ногах. Кроме того, вы можете почувствовать нестабильность в области таза и поясницы. Может показаться, что таз «подводит» при ходьбе, стоянии или вставании со стула.

    Диагностика этих состояний может быть сложной, поскольку симптомы часто имитируют другие состояния, такие как грыжа поясничного диска или ишиас.Кроме того, не существует единого теста для точного выявления этих состояний. Чтобы поставить точный диагноз, врач должен обсудить вашу историю болезни и провести полное медицинское обследование. Диагностическая визуализация, такая как МРТ, компьютерная томография или рентген, также помогает диагностировать боль в крестцово-подвздошном суставе.

    Лечение сакроилеита и других проблем с крестцово-подвздошным суставом

    После того, как вы определите, что ваша боль связана с проблемами с крестцово-подвздошным суставом, вам будет доступно несколько вариантов лечения. Вот некоторые из распространенных способов лечения сакроилеита:

    Отдых в области

    Если вы только что почувствовали боль в крестцово-подвздошном суставе, попробуйте дать этой области покой.Отказ от обычной деятельности на день или два может помочь уменьшить незначительные симптомы. Однако слишком длительный отдых в этой области может вызвать дополнительную тугоподвижность и ослабление сустава.

    Прикладывание льда или тепла к пораженным участкам может помочь при мышечном напряжении и боли. Подумайте об обледенении нижней части спины и таза. Затем медленно введите тепло в область вокруг сустава.

    Обезболивающие

    Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен или ибупрофен, могут облегчить боль в суставах от легкой до умеренной.Если вы испытываете внезапный приступ сильной боли, врач может назначить миорелаксанты или наркотические обезболивающие.

    Как и в случае любых назначенных лекарств, изучите риски и преимущества. Некоторые из этих препаратов могут иметь неприятные побочные эффекты или вызывать зависимость. Обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

    Инъекции в крестцово-подвздошный сустав

    Если пероральные лекарства не приносят облегчения, инъекции в крестцово-подвздошный сустав могут уменьшить боль, доставляя лекарство непосредственно к источнику.Комбинация местного анестетика и противовоспалительного препарата может облегчить боль на некоторое время. Это поможет вам получить другие процедуры или вернуться к своей повседневной деятельности.

    Ингибиторы TNF

    Если боль в суставах вызвана воспалительным заболеванием, таким как анкилозирующий спондилит или ревматоидный артрит, в вашем организме может быть высокий уровень фактора некроза опухоли (TNF). Здоровые люди блокируют это вещество естественным путем. Те, у кого есть воспалительные заболевания, имеют более высокий уровень TNF в крови.

    Ингибиторы ФНО могут уменьшать воспаление и замедлять прогрессирование заболевания. Обычно их вводят в виде инъекций или внутривенно. Иногда лекарства назначаются профессионалами, но вы также можете сделать это самостоятельно.

    В то время как некоторые пациенты замечают изменение в двух или трех дозах, другим может потребоваться до трех месяцев, чтобы лекарство начало действовать.

    Ингибиторы ФНО повышают риск инфицирования туберкулезом и грибком. Людям с такими заболеваниями, как рассеянный склероз или сердечная недостаточность, не следует их использовать.

    Физиотерапия

    Физиотерапевт оценивает ваше состояние и составляет индивидуальную программу лечения, основанную на ваших потребностях. Физиотерапевты также могут дать представление о том, как ваши повседневные дела влияют на крестцово-подвздошный сустав. Они также предлагают идеи для адаптации, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение области.

    Лечение у физиотерапевта обычно включает мануальную терапию, помогающую с напряжением мягких тканей, выравниванием таза и подвижностью суставов.Вы также узнаете, как укрепить и улучшить гибкость в этой области с помощью целевых упражнений, включая упражнения на сгибание бедра.

    В некоторых случаях физиотерапевт может порекомендовать носить крестцово-подвздошный пояс, чтобы обеспечить поддержку и стабильность суставов.

    Электростимуляция

    Если обезболивающие и физиотерапия не приносят необходимого облегчения, могут потребоваться более агрессивные подходы. Одна из распространенных процедур включает имплантацию электрического устройства в крестец.Это устройство блокирует нервы от отправки болевых сигналов в мозг с помощью электрических импульсов.

    Радиочастотная абляция

    Эта минимально инвазивная процедура использует радиочастотные волны для нагрева маленькой иглы, которая сжигает нерв. Тепловое поражение нарушает способность нерва посылать болевые сигналы в мозг.

    Через небольшой разрез врач вводит крошечную иглу в пораженный нерв. С помощью прямого рентгеновского снимка хирург находит целевой нерв и обезболивает его.Радиочастотные волны нагревают кончик иглы, создавая очаг поражения. Обычно процедура занимает около часа.

    Обезболивание обычно наступает через две-три недели. В конце концов, нерв начинает отрастать, что может вызвать или не вызвать боль. При большинстве успешных процедур радиочастотной абляции обезболивание может длиться около года.

    SI Joint Fusion

    В некоторых наиболее тяжелых случаях хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом. Если нехирургические методы лечения не помогли уменьшить боль и улучшить повседневную деятельность, следующим вариантом может стать спондилодез крестцово-подвздошного сустава.Эта плановая операция обычно рекомендуется после 2 или 3 месяцев безоперационных методов лечения.

    Достижения в области медицинских технологий сделали спондилодез крестцово-подвздошного сустава минимально инвазивной процедурой. Через небольшой разрез, обычно сбоку ягодицы, хирург вводит костный трансплантат в сустав и фиксирует его винтами и штифтами. Это позволяет крестцу и тазовой кости срастаться, тем самым уменьшая избыточное движение.

    Процедура обычно занимает около часа. Вы можете вернуться домой в тот же день.Поскольку для срастания костей требуется время, время восстановления может составлять до шести месяцев. В процессе восстановления физиотерапевт будет работать с вами, чтобы восстановить силу и гибкость в этой области.

    Получение необходимой помощи

    Если вы испытываете боль из-за проблем с крестцово-подвздошным суставом, вам нужна помощь опытной команды ортопедов, которая знакома с этим состоянием. Ортопедическая и лазерная хирургия позвоночника поможет точно определить источник боли и найти наиболее подходящее лечение в зависимости от вашей уникальной ситуации.

    Ортопедическая и лазерная хирургия позвоночника специализируется на минимально инвазивных методах, разработанных для уменьшения осложнений и ускорения времени восстановления. В нашей комплексной программе используются новейшие исследования и технологии как для нехирургических, так и для минимально инвазивных процедур. Мы хотим помочь вам вернуться к жизни, о которой вы мечтаете, поэтому запишитесь на прием уже сегодня!

    Сакроилеит – ключевое значение имеет ранняя диагностика

    1 Отделение ревматологии, Медицинский центр Бнай Цион, Хайфа, Израиль; 2 Рут и Брюс Раппапорт Медицинский факультет, Технион, Хайфа, Израиль; 3 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Шиба, Тель-Авив, Израиль; 4 Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

    Резюме: Сакроилеит, воспаление крестцово-подвздошного сустава (КПС), может быть связан со многими ревматическими и неревматическими заболеваниями.Диагноз сакроилеита может быть затруднен у многих пациентов, и знание его типичных проявлений наряду с распознаванием его разнообразных проявлений и знанием ограничений современных методов визуализации имеет решающее значение для хорошей клинической практики. В этом обзоре представлен дидактический подход к ранней диагностике сакроилеита у пациентов с подозрением на аксиальный спондилоартрит и другие нозологические формы, а также обсуждается дифференциальная интерпретация информации, полученной из историй болезни, физикального обследования и изображений.

    Ключевые слова: сакроилеит, аксиальный спондилоартрит, диагностика, визуализация, крестцово-подвздошный сустав, дифференциальная диагностика

    Введение

    Сакроилеит, воспаление крестцово-подвздошного сустава (SIJ), является первичным проявлением аксиального спондилоартрита (AxSpA) и может также наблюдаться при многих других ревматических и неревматических заболеваниях (таблица 1). Поскольку симптомы поражения крестцово-подвздошной кости при поступлении неспецифичны, диагноз сакроилеита в значительной степени зависит от подтверждающей визуализации.Однако различные методы визуализации также имеют свои ограничения как по чувствительности, так и по специфичности, что приводит к неубедительным описаниям и отчетам у некоторых пациентов. Таким образом, чтобы достичь хорошей медицинской практики, необходимо знание характерных клинических проявлений сакроилеита вместе с признанием его разнообразия в проявлениях и осознанием ограничений доступных в настоящее время инструментов визуализации. В этом обзоре представлен дидактический подход к ранней диагностике сакроилеита у пациентов с подозрением на AxSpA, обсуждается дифференциальная интерпретация данных, полученных из историй болезни пациентов, физического осмотра и визуализации.

    таблица 1 СпА, спондилоартрит.

    Крестцово-подвздошная боль

    Крестцово-подвздошная боль является отличительным признаком вовлечения КПС в воспалительный процесс. Классическая воспалительная боль в спине (ВБС) при AxSpA характеризуется постепенным началом и ежедневным появлением болей в пояснице или ягодицах у молодых людей с типичной выраженностью ночью и связанной с ними скованностью при пробуждении, обычно с некоторым улучшением после физической нагрузки.На основании этих особенностей были предложены различные критерии для дифференциации ВБС/крестцово-подвздошной боли от гораздо более распространенной «механической боли в спине». 1 Однако критерии, разработанные для целей классификации, изначально предназначенные для включения субъектов в исследования, могут не применяться в повседневной практике. Таким образом, в исследовании 322 пациентов с болью в спине, у 113 из которых был AxSpA, чувствительность предопределенного набора критериев, состоящего из утренней скованности > 30 мин, улучшение при движении/не в покое, пробуждение во второй половине ночи из-за болей в спине, а улучшение от нестероидных противовоспалительных препаратов было только у 52.2%. 2 Таким образом, исключение диагноза AxSpA только на основании несоответствия тому или иному набору критериев классификации IBP может привести к неправильной диагностике значительной части пациентов. Вместо этого наличие даже 1 или 2 признаков СРК, особенно если они не объясняются альтернативным диагнозом и особенно в сочетании с другими признаками, связанными с СпА, такими как энтезит или псориаз, должно вызвать дальнейшее обследование на СпА. Кроме того, ограничение возраста начала боли, установленное на уровне 30 лет по Берлинским критериям и 40 лет по критериям Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS) для СРК, следует применять с осторожностью в клинической практике, особенно в свете недавних сообщений. СпА с поздним началом. 3

    Важно помнить, что многие пациенты с ОксСпА, особенно на ранних стадиях заболевания, могут иметь атипичную острую, прерывистую или одностороннюю боль в КПС, которая может быть ошибочно истолкована как вторичная по отношению к механическому причина. Кроме того, в то время как типичная локализация крестцово-подвздошной боли обычно ограничивается ягодичной и нижнепоясничной областями, у некоторых пациентов сообщается о иррадиации в пах, нижнюю часть живота, вертел и даже голень.Полагают, что причиной такой вариабельности боли в КПС может быть разная иннервация области КПС и поражение смежных структур, таких как окружающие связки, с локализацией патологического процесса в разных участках КПС. 4

    Физикальное обследование КПС включает пальпацию суставов и провокационные тесты, направленные на то, чтобы вызвать боль при нагрузке на КПС. К трем наиболее часто используемым провокационным тестам относятся тест на качание таза, тест ФАБЕРА (сгибание, отведение, внешнее вращение, разгибание) и маневры Генслена.Во время тазового теста врач кладет руки на гребни подвздошных костей пациента, удерживая большие пальцы на передних верхних подвздошных остях, а затем сдавливает таз по средней линии. Тест FABERE может спровоцировать боль в тазобедренном суставе во время первых 3 движений, но после того, как тазобедренный сустав стабилизируется с помощью FABER, разгибательная часть, вызванная давлением на согнутый коленный сустав и противоположную переднюю верхнюю подвздошную ость, нагружает КПС и может усугубить боль в КПС. Во время маневра Генслена пациент ложится на спину на край кушетки, обе ноги согнуты к груди, а затем опускает одну вытянутую ногу вниз по краю кушетки в положение гиперэкстензии бедра, оказывая нагрузку на КПС.Эти провокационные тесты могут быть достаточно чувствительными для выявления боли в КПС и могут дополнительно подтвердить диагноз заболевания КПС, но имеют низкую специфичность и могут привести к ложноположительным выводам, если не будут подтверждены дальнейшими исследованиями.

    Обычная рентгенография сакроилеита

    Традиционно визуализация КПС начинается с рентгенограммы (рентген). Однако изменения КПС, видимые на рентгенограммах, недостаточно чувствительны и специфичны, по крайней мере, на ранних стадиях сакроилеита.Могут пройти годы клинически очевидного заболевания, прежде чем явные аномалии КПС станут видны на обычной рентгенографии у многих пациентов с AxSpA. 5 У этих больных типичная динамика изменений начинается со слабовыраженного склероза, прилежащего к линии сустава, который может становиться плотным и обширным, особенно на подвздошной стороне; Затем следуют неровности замыкательных пластинок сустава с эрозиями и расширением пространства КПС, которые в конечном итоге переходят в сужение суставной щели с образованием мостовидных мостиков и последующим анкилозом сустава.Тем не менее, интерпретация рентгеновских снимков КПС может быть сложной и двусмысленной при СпА, особенно на ранних стадиях. Даже рентгенологи и ревматологи, имеющие опыт чтения рентгеновских снимков КПС, демонстрируют в лучшем случае умеренное согласие в распознавании рентгенографического сакроилеита. 6 Следует помнить, что только у меньшинства пациентов с ОксСпА, у которых впервые появились боли в пояснице или крестцово-подвздошном отделе, уже будет четко выраженный рентгенологически сакроилеит. С другой стороны, у пациентов с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом на задне-передних рентгенограммах можно увидеть смешанный псевдоанкилоз КПС из-за передних костных перемычек.Подвздошный и иногда крестцовый склероз треугольной формы вокруг КПС, который является отличительной чертой уплотняющего остеита подвздошной кости, может имитировать склероз воспалительного сакроилеита. Резорбцию кости в результате гиперпаратиреоза (первичного или вторичного) также необходимо дифференцировать от эрозивных изменений, связанных с СпА. Наконец, односторонний склероз или эрозии, прилегающие к КПС, у пациента с лихорадочным заболеванием и новой болью в спине могут быть проявлением подострого септического сакроилеита. 7

    Радионуклидные методы диагностики сакроилеита

    В обзоре, опубликованном в 2008 г., чувствительность костной сцинтиграфии для выявления сакроилеита у пациентов с АС оценивалась в лучшем случае примерно в 50%. 8 Истинный отрицательный результат сцинтиграфии у пациентов с болью в спине, вызванной механическими причинами (специфичность), был рассчитан как 78%, что дает относительно низкое отношение правдоподобия от 2,5 до 3, когда сцинтиграфия использовалась для этой диагностической цели, что значительно ниже, чем у магнитно-резонансная томография (МРТ), оцененная до 10,4, в зависимости от оцениваемого признака МРТ. 9 Важно отметить, что по сравнению с более ранними, более воспалительными стадиями заболевания, эффективность костной сцинтиграфии для диагностики сакроилеита еще ниже на стадии анкилоза, когда КПС фиксированы или практически отсутствуют.С другой стороны, сопутствующее использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, способной ограничивать область поглощения КПС, может значительно улучшить диагностическую эффективность сцинтиграфии костей при сакроилеите. 10 В противоположность этому, использование радионуклидных инструментов для диагностики сакроилеита с его облучением для диагностики у молодых пациентов может быть неоправданным или даже неэтичным, когда доступна МРТ, метод без лучевого воздействия и с более высокой чувствительностью и специфичностью, поэтому его использование в повседневной клинической практике нецелесообразно.В целом кажется, что пациенты с подозрением на острый, особенно инфекционный сакроилеит, могут получить наибольшую пользу от диагностических возможностей сцинтиграфии костей для локализации заболевания, в то время как пациентов с более вялотекущим течением, вероятно, следует направить к альтернативным методам визуализации. Также следует помнить, что другие невоспалительные состояния, связанные с КПС, такие как уплотняющий остит подвздошной кости или дегенеративное заболевание КПС, иногда могут проявляться низким уровнем поглощения метки при сцинтиграфии костей, что требует дифференцированного подхода к положительному результату обследования.

    Компьютерная томография

    Компьютерная томография (КТ) — это превосходный метод визуализации, предлагающий великолепные трехмерные многоплоскостные изображения с высоким разрешением и, таким образом, предоставляющий более чувствительную, точную и подробную информацию по сравнению с обычной рентгенографией. 11,12 Однако, поскольку, как и при сцинтиграфии костей, лучевая нагрузка при КТ намного выше по сравнению с обычной рентгенографией, в настоящее время нецелесообразно использовать КТ таза или позвоночника для диагностики или последующей оценки структурных изменений, связанных со СпА, в КПС и позвоночник. 13

    Тем не менее, многие пациенты со СпА проходят КТ поясничного отдела позвоночника во время ортопедического лечения болей в нижней части спины, и, если она присутствует, из этой КТ можно получить ценные данные, поскольку КПС, как правило, включаются в рутинные КТ-исследования поясничного отдела позвоночника. . 14 Структурные поражения, видимые на КТ, развиваются на поздних стадиях сакроилеита и включают эрозии, склероз и анкилоз, из которых эрозии являются наиболее чувствительными и специфичными для диагностики сакроилеита (рис. 1). 15 Превосходство КТ в обнаружении структурных изменений особенно важно перед лицом новых появляющихся методов, таких как низколучевая КТ и двухэнергетическая КТ, которые могут привести к всплеску использования КТ. 16,17 Действительно, по сравнению с низкодозовой КТ как золотым стандартом, традиционная рентгенография пропускала более половины пациентов и две трети суставов со структурными изменениями, соответствующими (рентгенологически) AxSpA при низкодозовой КТ. 16 Кроме того, низкодозовая двухэнергетическая КТ играет многообещающую роль в выявлении отека костного мозга (ОКМ) позвоночника и КПС. 17 В настоящее время BME можно обнаружить только с помощью МРТ, и обнаружение этого раннего признака воспаления AxSpA с помощью быстрой, легкодоступной методики, не подвергающей опасности здоровье молодых пациентов с использованием низкой лучевой нагрузки, может полностью изменить визуализацию пациентов с СпА.

    Рисунок 1 Ранний сакроилеит.

    Примечания: Полукоронарная МРТ T2-взвешенная с насыщением жиром (A) , T1-взвешенная (B) и полукоронарная КТ-реконструкция (C) изображения КПС 21-летнего мужчины с ранним сакроилеитом .BME хорошо виден на правой подвздошной стороне сустава (стрелки на A ), а также небольшие эрозии в том же месте (стрелки на B и C ).

    Сокращения: BME, отек костного мозга; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; КПС, крестцово-подвздошный сустав.

    Томосинтез, метод, выполняющий томографию с ограниченным углом с высоким разрешением при уровнях дозы облучения, примерно в два раза превышающих обычную рентгенографию и почти в десять раз превышающих дозу компьютерной томографии. Недавно сообщалось, что он позволяет визуализировать морфологические изменения в КПС не видны на обычных рентгенограммах. 18

    МРТ

    МРТ КПС и позвоночника произвела революцию в диагностике раннего СпА.

    Благодаря высокому контрастному разрешению он способен обнаруживать воспаление суставов на ранней стадии, прежде чем произойдет структурное повреждение (рис. 1). С потенциально эффективным лечением, которое можно было использовать в узком окне возможностей для контроля заболевания, МРТ быстро стала доминирующим диагностическим инструментом и в то же время была включена в критерии классификации для AxSpA, став краеугольным камнем диагностики SpA.Однако использование BME в качестве единственного диагностического инструмента, хотя и легкое в применении, имеет несколько присущих ему недостатков. В основном, незначительный BME может наблюдаться во многих клинических ситуациях и даже у здоровых людей, поэтому необходимо использовать определенный порог BME и распознавание паттерна (т. диагностика воспалительного сакроилеита на МРТ. 19 Таким образом, вероятность ложноположительной МРТ-диагностики сакроилеита относительно высока, что требует опыта и глубокого рентгенологического опыта МРТ-картины сакроилеита и его дифференциальной диагностики.Наличие характерных структурных поражений на МРТ повышает точность диагностики и поэтому рекомендуется учитывать при обновлении критериев классификации ASAS. 20,21 Не существует объективного золотого стандарта для диагностики AxSpA, поэтому диагностическую точность МРТ для выявления воспалительного заболевания измерить практически невозможно. С одной стороны, диагноз основывается на мнении экспертов, а с другой стороны, мнения экспертов во многом зависят от результатов МРТ. Следствием этого является относительно низкая чувствительность и специфичность МРТ для диагностики СпА. 20,22 Таким образом, это означает, что, хотя МРТ играет важную роль в диагностике СпА, она не может и не должна использоваться как самостоятельный диагностический инструмент, а данные, которые она дает, должны учитываться и интегрироваться в комплекс всех клинические данные пациента.

    Методы МРТ всего позвоночника (рис. 2) и всего тела недавно были добавлены в качестве рентгенологических инструментов, позволяющих проводить скрининг всего позвоночника и КПС или всего тела на предмет воспалительного поражения суставов и энтезисов.В настоящее время он в основном используется в исследованиях, в то время как его клиническая польза для диагностики и последующего наблюдения нуждается в оценке. Рис. 2

    Примечания: Аксиальное КТ-изображение КПС (A) , демонстрирующее прогрессирующее заболевание с двусторонним субхондральным склерозом, эрозиями и псевдорасширением суставов. МРТ всего позвоночника того же пациента с полукоронарным T1-взвешенным изображением (B) , STIR (C) КПС и сагиттальным T1-взвешенным изображением (D) и STIR (E) всего позвоночника демонстрируя двусторонний BME КПС, жировую метаплазию и эрозии, а также очаговые воспалительные поражения и жировые поражения в позвоночнике.

    Сокращения: BME, отек костного мозга; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; SIJ, крестцово-подвздошный сустав; STIR, восстановление инверсии Short-TI.

    Сакроилеит без визуализации

    Клиницист всегда чувствует себя более комфортно, когда диагноз, особенно диагноз состояния, при котором не существует однозначного физикального обследования или лабораторных тестов, будет подтвержден с помощью визуализации. Хорошим примером является сакроилеит.Физикальное обследование пациента с сакроилеитом никогда не дает стопроцентной диагностики, так как каждое проявление сакроилеита может быть имитировано другими заболеваниями органов малого таза или поясницы. Обычная рентгенография часто бывает нормальной при раннем сакроилеите. Точно так же сцинтиграфия костей имеет низкую чувствительность, и МРТ также может пропустить до одной трети пациентов с AxSpA. 9,24 Принимая во внимание эти данные, исключение диагноза сакроилеита только на основании отрицательной визуализации означало бы несвоевременную диагностику около 30% пациентов с ранним AxSpA, наряду с неизвестным процентом пациентов с альтернативными диагноз манифестирует сакроилеитом.Таким образом, отчет об отрицательной визуализации не должен заменять клинические соображения и обоснованный подход к диагностике. Пример такого организованного подхода к диагностике АксСпА, заболевания, краеугольным камнем диагностики которого является сакроилеит, был предложен >10 лет назад. 25 Этот подход основан на наличии характерных клинических и лабораторных признаков заболевания, позволяющих поставить диагноз при отсутствии положительной визуализации сакроилеита у пациентов с достаточным количеством косвенных признаков заболевания. 25 Соответственно, критерии классификации ASAS 2009 г. позволяют классифицировать пациентов с AxSpA без каких-либо визуализирующих признаков сакроилеита. 24 Конечно, в процессе диагностики всегда следует принимать во внимание альтернативные диагнозы, особенно у пациентов без прямых признаков заболевания. В связи с этим пациенты с клиническим подозрением на сакроилеит, но без подтверждающей визуализации или альтернативного диагноза, неизменно остаются проблемой для ревматолога и требуют повторных обследований, которые иногда могут в конечном итоге предоставить желаемое «доказательство».Положительный ответ на введение специфического лечебного агента, такого как биологические агенты, обычно эффективные у пациентов с AxSpA, может служить дополнительным доказательством существования заболевания. 26

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Каталожные номера

    1.

    Weisman MH. Воспалительные боли в спине. Rheum Dis Clin North Am . 2012;38(3):501–512.

    2.

    Браун А., Саракбаси Э., Грифка Дж., Шниткер Дж., Браун Дж. Выявление пациентов с аксиальным спондилоартритом в первичной медико-санитарной помощи: насколько полезны элементы, указывающие на воспалительную боль в спине? Энн Реум Дис . 2011;70(10):1782–1787.

    3.

    Olivieri I, D’Angelo S, Padula A, Leccese P, Palazzi C. Спондилоартрит с началом после 45 лет. Curr Rheumatol.2013;15(12):374.

    4.

    Влиминг А., Шуенке М.Д., Маси А.Т., Каррейро Дж.Е., Дэннилс Л., Уиллард Ф.Х. Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и потенциальных клинических последствий. Дж Анат . 2012;221(6):537–67.

    5.

    Саид-Нахал Р., Микели-Ричард С., Бертелот Дж.М., и другие. Семейная форма спондилоартропатии: клиническое исследование 115 мультиплексных семей.Groupe Français d’Etude Génétique des Spondylarthropathies. Ревматоидный артрит . 2000;43(6):1356–1365.

    6.

    Ван ден Берг Р., Ленцнер Г., Фейди А. и др. Согласие между клинической практикой и обученным центральным чтением при чтении крестцово-подвздошных суставов на обычных рентгенограммах таза. Результаты когорты DESIR. Артрит Ревматол . 2014;66(9):2403–2411.

    7.

    Слободин Г, Лидар М, Эшед И.Клинические и визуализационные признаки аксиального спондилоартрита. Семен Артрит Реум . 2017;47(3):361–368.

    8.

    Сонг И.Х., Карраско-Фернандес Дж., Рудвалейт М., Зипер Дж. Диагностическая ценность сцинтиграфии в оценке сакроилеита при анкилозирующем спондилите: систематическое литературное исследование. Энн Реум Дис . 2008;67(11):1535–1540.

    9.

    Jans L, Coeman L, Van Praet L, et al.Насколько чувствительны и специфичны МРТ-признаки сакроилеита для диагностики спондилоартрита у больных с воспалительной болью в спине? ДЖБР-БТР . 2014;97(4):202–205.

    10.

    Пипикос Т., Кассимос Д., Ангелидис Г., Куцикос Дж. Костная однофотонная эмиссионная/компьютерная томография в выявлении сакроилеита при серонегативном спондилоартрите: сравнение магнитно-резонансного спондилоартрита. Mol Imaging Radionucl Ther .2017;26(3):101–109.

    11.

    Баттафарано Д.Ф., Вест С.Г., Рак К.М., Фортенбери Э.Дж., Шантелуа А.Е. Сравнение сканирования костей, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике активного сакроилеита. Семен Артрит Реум . 1993; 23: 161–176.

    12.

    Гейер М., Готлин Г.Г., Готлин Дж.Х. Наблюдательная вариация компьютерной томографии крестцово-подвздошных суставов: ретроспективный анализ 1383 случаев. Акта Радиол . 2007;48(6):665–671.

    13.

    Biswas D, Bible JE, Bohan M, Simpson AK, Whang PG, Grauer JN. Радиационное облучение при компьютерной томографии опорно-двигательного аппарата. J Bone Joint Surg Am . 2009; 91 (8): 1882–1889.

    14.

    Klang E, Lidar M, Lidar Z, Aharoni D, Eshed I. Распространенность и осведомленность об изменениях крестцово-подвздошного сустава на КТ поясничного отдела позвоночника у пациентов моложе 40 лет. Акта Радиол . 2017;58(4):449–455.

    15.

    Гейер М., Гадехольт Гётлин Г., Гётлин Дж.Х. Достоверность нью-йоркских радиологических критериев классификации при диагностике сакроилеита с помощью компьютерной томографии. Акта Радиол . 2009;50(6):664–673.

    16.

    Diekhoff T, Hermann KG, Greese J, et al. Сравнение МРТ с рентгенографией для выявления структурных поражений крестцово-подвздошного сустава с использованием КТ в качестве эталона: результаты исследования SIMACT. Энн Реум Дис . 2017;76(9):1502–1508.

    17.

    Diekhoff T, Hermann KG, Pumberger M, Hamm B, Putzier M, Fuchs M. Виртуальный безкальциевый метод двухэнергетической КТ для выявления отека костного мозга у пациентов с позвоночником переломы: проспективное технико-экономическое обоснование объемного КТ-сканера с одним источником. Евро J Радиол . 2017;87:59–65.

    18.

    Тада К., Огасавара М., Иноуэ Х., Ямаджи К., Кобаяши С., Тамура Н.Клинические картины: нерентгенологический аксиальный спондилоартрит с сакроилеитом, выявленным при томосинтезе. Артрит Ревматол . 2017;69(8):1706.

    19.

    де Винтер Дж., де Хуге М., ван де Санде М. и др. ASAS-позитивная МРТ крестцово-подвздошных суставов также может встречаться у здоровых людей, бегунов и женщин с послеродовой болью в спине. Артрит Ревматол . Epub 2018 7 марта.

    20.

    Вебер Ю., Ламберт Р.Г., Остергаард М., Ходлер Дж., Педерсен С.Дж., Максимович В.П. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при спондилоартрите: международная многоцентровая оценка ста восьмидесяти семи субъектов. Ревматоидный артрит . 2010;62(10):3048–3058.

    21.

    Lambert RG, Bakker PA, van der Heijde D, et al. Определение активного сакроилеита на МРТ для классификации аксиального спондилоартрита: обновление рабочей группы МРТ ASAS. Энн Реум Дис . 2016;75(11):1958–1963.

    22.

    Марзо-Ортега Х., МакГонагл Д., О’Коннор П. и др. Исходная и 1-летняя магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошного сустава и поясничного отдела позвоночника при очень ранней воспалительной боли в спине. Взаимосвязь между симптомами, HLA-B27 и степенью и стойкостью заболевания. Энн Реум Дис . 2009;68(11):1721–1727.

    23.

    Althoff CE, Sieper J, Song IH, Haibel H, et al.Активное воспаление и структурные изменения при раннем активном аксиальном спондилоартрите, обнаруженные с помощью МРТ всего тела. Энн Реум Дис . 2013;72(6):967–973.

    24.

    Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. Разработка оценки критериев классификации Международного общества спондилоартрита для аксиального спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Энн Реум Дис . 2009;68(6):777–783.

    25.

    Rudwaleit M, van der Heijde D, Khan MA, Braun J, Sieper J. Как диагностировать аксиальный спондилоартрит на ранней стадии. Энн Реум Дис . 2004;63(5):535–543.

    26.

    Слободин Г., Рознер И. Недемонстрируемый аксиальный спондилоартрит: существует ли он? ISR Med Assoc J . 2013;15(12):780–781.

    Сакроилеит – какая боль!

    Боль в пояснице — одна из наиболее частых жалоб, которую диагностируют и лечат мануальные терапевты.Одним из состояний, которое можно легко пропустить, является сакроилеит, потому что его можно ошибочно принять за другие формы боли в спине.

    Что такое сакроилеит?

    Сакроилеит — это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов, также известных как крестцово-подвздошные суставы. Они находятся там, где соединяются нижняя часть позвоночника и таз, поэтому каждый раз, когда вы делаете шаг, поднимаете ногу, вытягиваете или двигаете ногами — да, вы используете крестцово-подвздошные суставы!

    Каковы симптомы?

    Боль, связанная с сакроилеитом, возникает из-за воспаления и раздражения крестцово-подвздошных суставов.Некоторые из этих симптомов включают: –

    • Скованность в бедрах и нижней части спины
    • Боль в пояснице, бедрах, ягодицах, ногах и даже в ступнях
    • Обезболивающий войлок при нагрузке с нагрузкой
    • Боль, усиливающаяся после длительного сидения или стояния

    Боль также может усиливаться:

    • Работает
    • Подъем по лестнице
    • Бег трусцой
    • Стоя с большей нагрузкой на одну ногу, чем на другую
    • Делать большие шаги

    Так чем же это вызвано?

    Существует множество причин сакроилеита, из-за чего точно определить причину его возникновения сложно, однако причины можно разделить на несколько категорий:

    • Артрит – Артрит в области, вызванный износом (остеоартрит) и повторяющейся нагрузкой на крестцово-подвздошный сустав
    • Беременность –  По мере роста ребенка тазобедренный пояс расширяется, вызывая дополнительную нагрузку на эти суставы, что может привести к ненормальному износу
    • Травмы –  К ним относятся травматические повреждения, такие как внезапные удары, такие как падение или дорожно-транспортное происшествие
    • Двигательная дисфункция – Это когда таз, нижняя часть спины или крестец плохо подвижны
    • Инфекция – Очень редко, но в некоторых случаях может инфицироваться крестцово-подвздошный сустав

    Как лечить?

    Хиропрактика использует процессы заживления вашего тела для облегчения боли, вызванной воспалением суставов, смещением и дисфункцией.После осмотра будут оценены ваши симптомы, будут проведены все процедуры неврологического, физического и ортопедического тестирования, чтобы определить ваши варианты лечения, и будет сформулирован индивидуальный план лечения. Это может включать:

    • Терапия теплом и льдом — Лед или холодные компрессы уменьшат отек и воспаление, чтобы облегчить боль. Горячие компрессы помогут улучшить кровообращение, снабжая суставы заживлением и облегчением боли.
    • Коррекция хиропрактики — Если причиной является смещение, коррекция хиропрактики может помочь выровнять суставы, вызывающие боль в вашем теле
    • Лечебный массаж –  Расслабляет напряженные мышцы, увеличивает приток крови к области и способствует заживлению и восстановлению мягких тканей
    • Отдых – Это дает вашему телу время на восстановление после любых действий, которые ухудшали ваше состояние, и поможет уменьшить воспаление
    • Упражнения —  Ваш мануальный терапевт порекомендует упражнения на растяжку и упражнения, которые сохранят вашу гибкость и укрепят мышцы и суставы, а также уменьшат боль и отек

    Если у вас есть какие-либо вопросы о сакроилеите, боли в пояснице или о чем-либо, связанном с позвоночником, суставами, мышцами, связками, мягкими тканями или нервной системой, свяжитесь с членом нашей команды, позвоните нам по телефону: Хитчин 01462 420077 или Лутон 01582 579687 или напишите нам по электронной почте: [email protected] или [email protected]

     

     

     

     

    Имитаторы сакроилеита: клинический случай и обзор литературы | BMC Musculoskeletal Disorders

    Верхне-задняя часть крестцово-подвздошного сустава, костная щель (без хряща или синовиальной оболочки), соединенная связками, имеет горизонтально-косую ориентацию. Передне-нижняя часть крестцово-подвздошного сустава, истинный синовиальный сустав, расположена вертикально [4, 5]. Хрящ на подвздошной стороне синовиальной части крестцово-подвздошного сустава тоньше; таким образом, все болезненные процессы SI вовлекают подвздошную сторону перед крестцовой стороной [5].Расположение и характеристики патологических изменений часто дают представление об этиологии. Основными рентгенологическими признаками сакроилеита являются эрозии костей, изменения суставной щели, субхондральный склероз и анкилоз [1, 5]. Сакроилеит при спондилоартрите, энтеропатической артропатии и уплотняющем остеите подвздошной кости обычно двусторонний и симметричный, но также могут наблюдаться односторонние и асимметричные изменения, особенно при псориатическом артрите и реактивном артрите, как правило, на ранних стадиях заболевания [5].Эти изменения в крестцово-подвздошном суставе контрастируют с дегенеративными признаками крестцово-подвздошного сустава, которые включают остеофиты, плотный склероз преимущественно на подвздошной стороне и сужение суставной щели [6].

    Вертебральные проявления АС проявляются на более поздних стадиях заболевания и включают вертебральный склероз «угол слоновой кости» с прогрессированием в синдесмофиты [5]. Результаты МРТ при остром сакроилеите включают внутрисуставную жидкость, субхондральный отек костного мозга, суставное и периартикулярное постгадолиниевое усиление и отек мягких тканей.Признаки хронического заболевания включают периартикулярную конверсию костного мозга, эрозию кости, субхондральный склероз и анкилоз [4]. Эрозии лучше всего демонстрируются на T1-взвешенных жиронасыщенных последовательностях как сигналы высокой интенсивности. Субхондральный отек костного мозга характеризуется низкой интенсивностью сигнала на Т1 и высокой интенсивностью на Т2 и STIR последовательностях [7]. Имитаторы сакроилеита можно увидеть при других заболеваниях, как описано ниже. Таблица сравнительных признаков этих имитаторов представлена ​​в Таблице 2.

    Таблица 2 Особенности АС/спондилита Сакроилеита и имитации заболевания

    Болезнь Педжета

    Болезнь Педжета, также известная как деформирующий остит, является распространенным заболеванием костей, которое включает литическую, бластную и смешанную фазы костных изменений [8]. Существует семейная и географическая популяционная кластеризация заболевания, что предполагает возможный генетический компонент с некоторой повышенной частотой в гене HLA-DR2 [8] и SQSTM1 [9], а также экологический компонент заболевания.Обычно поражаются череп и длинные кости, а также таз. Крыло подвздошной кости, подвздошно-гребешковая и седалищно-лобковая линии могут показывать утолщение коры и склероз с преимущественно асимметричным проявлением [8].

    Сращение крестцово-подвздошных суставов может наблюдаться при болезни Педжета либо односторонне, либо двусторонне [10]. В нашем обзоре литературы мы выявили семь случаев поражения крестцово-подвздошного сустава болезнью Педжета в двух разных сериях случаев (таблица 3). Шесть случаев [10] были подтверждены при компьютерной томографии таза: демонстрация коркового и трабекулярного утолщения, а также участков лизиса.О седьмом случае сообщалось в серии случаев болезни Педжета в Саудовской Аравии [11]. Этот пациент мужского пола поступил с крестцово-подвздошной болью с нормальными лабораторными данными. Его рентгенограмма показала склеротические поражения левой подвздошной кости (в дополнение к лобку, седалищной кости и пятому поясничному позвонку). Сканирование костей выявило повышенное поглощение в областях, связанных с костными метастазами. Однако биопсия кости показала типичные костные изменения болезни Педжета. Только через три года у него повысилась щелочная фосфатаза и усилилась боль.Боль в крестцово-подвздошном суставе уменьшилась на фоне ежедневной терапии алендронатом.

    Таблица 3 Случаи Педжета в литературе с поражением крестцово-подвздошного отдела

    Поражения при болезни Педжета обычно не распространяются на здоровые суставы, что позволяет предположить, что при поражении обоих крестцово-подвздошных суставов можно заподозрить воспалительное или другое повреждение сустава до вовлечения педжетоида [9, 12]. Следовательно, поражение правого крестцово-подвздошного сустава у нашего пациента поднимает вопрос о возможном АС, поскольку на этой стороне не было замечено никаких педжетоидных изменений.Коморбидный АС и болезнь Педжета необычны, но упоминаются в литературе [10, 12, 13]. В одном предыдущем случае документально подтвержденной болезни Педжета у пациента с АС было предложено использовать критерии Амора при постановке диагноза АС, поскольку эти критерии не требуют рентгенологического сакроилеита для диагностики [10]. Кроме того, вовлечение одиночного крестцово-подвздошного отдела является необычным проявлением, наблюдаемым только примерно в 10% случаев АС, по сравнению с большинством случаев, в которых происходит поражение таза с восходящим отделом позвоночника [14].

    У нашего пациента определенная болезнь Педжета левого крестца и подвздошной кости с двусторонним сращением крестцово-подвздошных суставов и склерозом. Однако вовлечение также наблюдалось в правом крестцово-подвздошном суставе, хотя правый крестец и подвздошная кость не были поражены болезнью Педжета. Кроме того, его давняя история болей в спине с раннего возраста ставит под сомнение предшествующий или текущий спондилит. В нашем случае компьютерная томография таза показала, что сращение крестцово-подвздошного сустава было верхне-задним, а синовиальная часть сустава была проходима, как показано на рис.3. Это наблюдение предполагает, что вовлечение крестцово-подвздошного сустава можно увидеть без каких-либо педжетоидных изменений на той же стороне.

    Рис. 3

    КТ таза. Компьютерная томография таза пациента показывает, что сращение крестцово-подвздошного сустава происходит сверху-сзади, а синовиальная часть сустава проходима. Это наблюдение предполагает, что вовлечение крестцово-подвздошного сустава можно увидеть без каких-либо педжетоидных изменений на этой стороне

    Сакроилеит и диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ)

    Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ) — это системное заболевание, при котором диффузная кальцификация затрагивает связки, энтезы и мягкие ткани [15].Результирующая клиническая картина может включать нарушение подвижности позвоночника и постуральные аномалии, которые могут быть ошибочно идентифицированы как анкилозирующий спондилоартрит. В литературе используется множество терминов для описания этого заболевания. Он был официально назван еще в 1950 году Форестье и Ротес-Керолем; однако это заболевание известно с древних времен [16]. Это заболевание диагностируется с использованием различных рентгенографических критериев, чаще всего диагностических критериев Резника, которые зависят от четырех «текучих» грубых остеофитов, соединяющих смежные грудные позвонки, как показано на боковой пленке [17].Предполагается, что в патогенезе этого заболевания могут участвовать метаболические факторы, в том числе хорошо известный в физиологии костей путь Wnt-β-катенин [16]. Имеются некоторые данные, подтверждающие генетический компонент DISH, возможно, включающий однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) в гене COL6A1 [16]. Последовали некоторые споры о том, имеет ли клиническое значение DISH [15, 16].

    Вовлечение крестцово-подвздошных суставов в DISH может ввести врачей в заблуждение, полагая, что у пациента сакроилеит.Результаты визуализации DISH крестцово-подвздошного сустава на самом деле не являются «сакроилеитом». Верхняя часть крестцово-подвздошного сустава является связочной, а не синовиальной, как нижняя треть сустава. Так, при диффузном обызвествлении и оссификации на рентгенограммах могут быть видны явления вакуума, сужающий склероз и частичный или полный анкилоз. Кроме того, в передней капсуле синовиальной части крестцово-подвздошного сустава может наблюдаться «анкилоз», при котором передняя поверхность может стать окостеневшей [15]. Рентгенограмма таза пациента с DISH может быть ошибочно интерпретирована как «полный анкилоз» или «полное сращение» крестцово-подвздошного сустава, в то время как тщательный осмотр и соседние признаки могут указывать на обратное.Этот обманчивый нюанс можно разглядеть с помощью компьютерной томографии (КТ), на которой лучше оценивается суставная щель. У пациентов с DISH суставная щель сохраняется без эрозий [15]. DISH может также поражать другие части аксиального отдела позвоночника, обычно грудной отдел позвоночника. Объемные остеофиты соединяют и придают «плавный» рисунок окостенению передней продольной связки (ВСЛ). Важно отметить, что DISH не ограничивается осевым скелетом: при DISH часто обнаруживаются экстраспинальная энтезальная оссификация, периартикулярный гиперостоз кистей, коленей и локтей, а также прикрепление сухожилия четырехглавой мышцы.Эти изменения могут быть полезны при дифференциации DISH от АС и других спондилитов.

    Конденсирующий остит подвздошной кости

    Конденсирующий остит подвздошной кости (OCI) является еще одним распространенным аналогом сакроилеита, поражающим от 0,9 до 2,5% населения в целом [18]. С предрасположенностью к повторнородящим женщинам этиология OCI была постулирована как связанная с физиологическими изменениями во время беременности, либо результатом сосудистой компрессии с результирующей ишемией, либо механической слабостью и перегрузкой крестцово-подвздошного сочленения.Тем не менее ОКИ поражает как нерожавших женщин, так и мужчин [18, 19]. Гистопатологически наблюдается количественное увеличение пластинчатой ​​кости в поражениях OCI [18].

    Осевая боль в нижней части спины в большей степени, чем скованность в спине, является преобладающим симптомом при ОКИ [19], и боль может быть прерывистой при склеротомном облучении [18]. При физикальном обследовании нет сенсорных или моторных изменений [18]. Когда боль в этой области обнаруживается во время беременности, она обычно возникает в третьем триместре или сразу после родов, но может повторяться при последующих беременностях [18].OCI также может проявляться хронической болью в спине, а иногда и болью в бедре. Кроме того, это состояние может быть выявлено рентгенологически, но клинически бессимптомно [20]. Другими признаками, которые могут указывать на диагноз OCI, являются отсутствие системного воспаления и результаты: отсутствие потери веса, отсутствие анемии, нормальные воспалительные маркеры и отсутствие воспаления глаз или энтезофитов [19]. Кроме того, OCI не был связан с какими-либо конкретными антигенами HLA [18].

    Рентгенологически ОКИ определяется с очевидным треугольником склероза в подвздошной кости, прилегающей к нижнему крестцово-подвздошному суставу – эрозий или сужения суставной щели нет [21].Хотя преобладающее поражение подвздошной кости, вероятно, является причиной ОКИ, сакральный склероз также наблюдается при ОКИ [18, 22]. Поражения OCI обычно двусторонние и симметричные [18], но могут быть и односторонними [19]. МРТ покажет склероз подвздошной кости, возможно, прилегающего крестца, но без сужения или эрозий суставной щели [18]. Лечение, как правило, консервативное, включая физиотерапию и консервативные меры по обезболиванию; редко требуется хирургическая резекция поражений в рефрактерных случаях [18].

    Инфекционный сакроилеит

    Крестцово-подвздошная инфекция встречается крайне редко, составляя лишь 1–4% инфекций костей и суставов [23, 24], чаще у детей и молодых людей [24]. Как правило, это одностороннее заболевание, но сообщалось о двусторонних инфекциях [25]. Скелетно-мышечные симптомы практически неотличимы от других причин сакроилеита: боли в пояснице и ягодицах, а также боли в задней части бедра с затруднением ходьбы на стороне поражения. Staphylococcus aureus является наиболее частым микроорганизмом, выделяемым из синовиальных образцов или образцов крови в случаях инфекционного сакроилеита, но также сообщалось о видах Streptococcus , Escherichia coli, и видах Salmonella [23, 26].

    Бруцеллез — это зоонозная инфекция, вызываемая мелкими грамотрицательными коккобациллами, называемыми Brucella , четыре-пять [27] различных видов которых инфицируют людей [28]. Эта гранулематозная инфекция также известна как мальтийская лихорадка, волнистая лихорадка или средиземноморская лихорадка [27]. Заражение происходит после контакта, проглатывания или вдыхания организмов от инфицированных животных, включая крупный рогатый скот, коз и овец [28]. Несмотря на то, что он является эндемичным для Средиземноморья и Ближнего Востока, заболеваемость человека бруцеллезом в Соединенных Штатах низкая (0.18 случаев/100 000 человеко-лет) [28]. Существует также генетическая предрасположенность к инфекции Brucellosis , связанная с аллелем HLA-B39 [29]. Примерно у 70% пациентов с инфекцией Brucella в дополнение к артралгии отмечается лихорадка [25]. Артралгии, миалгии и боли в спине часто сопровождаются лихорадкой, которая бывает острой, хронической или рецидивирующей [28].

    Помимо других серьезных системных проявлений, костная система является одной из наиболее частых локализаций, поражаемых бруцеллезом в 20–40% случаев [30].В четырех исследованиях, в которых участвовало более 750 пациентов, сообщалось, что от 21 до 55% лиц, инфицированных Brucella , имели поражение костей [31]. Остеомиелит позвоночника распространен, особенно среди жителей Средиземноморья [28]; тем не менее, крестцово-подвздошный сустав является наиболее часто сообщаемым костно-суставным пространством для этой инфекции. В одной серии сакроилеит, вторичный по отношению к бруцеллезу, был выявлен в 26% из 69 подтвержденных случаев бруцеллеза с костно-суставными проявлениями [30]. В другом обзоре указывается, что от четверти до половины всех поражений опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе приходится на крестцово-подвздошный сустав [24].Патогенез артрита Brucella , вероятно, связан с гематогенным распространением; о септическом артрите свидетельствует выделение из синовиальной жидкости бруцелл [32].

    Рентгенологические изменения инфекционного сакроилеита начинаются с обширных эрозий и последующего костного восстановления, которое может затрагивать не только передненижнюю синовиальную часть сустава [5]. Рентгенологические признаки инфекционного сакроилеита задерживаются примерно на две недели [1, 24]. Эрозии могут быть с расширением суставной щели и типичной «поверхностью кости почтовой марки» [24].КТ более чувствительна, чем обычная рентгенография, в обнаружении эрозий и расширении суставной щели при инфекции, а МРТ тем более. Хотя результаты не являются специфическими [33], МРТ является предпочтительным методом визуализации с подавлением жира, Т2-взвешенными и чувствительными к жидкости последовательностями. МРТ покажет внутрисуставную жидкость, отек костного мозга и периартикулярное поражение, особенно на ранней стадии заболевания. Он продемонстрирует субхондральный склероз, эрозии и анкилоз в условиях хронической инфекции [34].Было показано, что сцинтиграфия костей имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность для выявления инфекции SI [24].

    Сакроилеит и саркоидоз

    Саркоидоз — системное хроническое гранулематозное заболевание, которое обычно поражает кожу, легкие и скелетно-мышечную систему. Расовая и семейная агрегация этого заболевания привела к открытиям в поддержку генетической ассоциации с саркоидозом, особенно гена BTNL2 в области MHC II на хромосоме 6 [35].Саркоидоз может поражать любую систему органов – хорошо описан костный саркоидоз. Одним из редких проявлений костного саркоидоза является поражение крестцово-подвздошных суставов. Несколько историй болезни описывают эту сущность. Хотя это и необычно, небольшие когортные исследования показывают, что распространенность рентгенографического сакроилеита при саркоидозе варьируется примерно от 6% [36] до 14% [37, 38]. Большинство случаев сакроилеита при саркоидозе являются односторонними [38], но были описаны двусторонние случаи [39].

    Вовлечение крестцово-подвздошной кости при саркоидозе может проявляться без типичной воспалительной боли в спине в анамнезе [40].Поражение крестцово-подвздошного сустава у пациентов с саркоидом может быть связано с саркоидным оститом или гранулематозной инфильтрацией суставов. Рентгенологические признаки сакроилеита аналогичны признакам АС, и для уточнения диагноза часто необходимы дальнейшие исследования и визуализация [40]. Сканирование ФДГ-ПЭТ может быть полезным для подтверждения участия [41]. МРТ очень чувствительна к костным изменениям при саркоидозе и, хотя и неспецифична [40], может помочь в выборе места биопсии. Имеются редкие сообщения о саркоидозе, сосуществующем со спондилоартропатией [36, 42, 43].Биопсия крестцово-подвздошного сустава в случаях саркоидоза демонстрирует неказеозные гранулемы в синовиальной оболочке [44, 45]; однако описаны неспецифические воспалительные изменения [39]. Даже с изменениями биопсии, совместимыми с саркоидом, туберкулезная инфекция также должна быть исключена.

    Сакроилеит // Middlesex Health

    Обзор

    Сакроилеит (say-kroe-il-e-I-tis) — это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов, расположенных в месте соединения нижней части позвоночника и таза.Сакроилеит может вызывать боль в ягодицах или пояснице, а также распространяться на одну или обе ноги. Длительное стояние или подъем по лестнице может усилить боль.

    Сакроилеит трудно диагностировать, поскольку его можно ошибочно принять за другие причины болей в пояснице. Это было связано с группой заболеваний, которые вызывают воспалительный артрит позвоночника. Лечение может включать физиотерапию и лекарства.

    Крестцово-подвздошные суставы соединяют таз и нижнюю часть позвоночника.Они состоят из крестца — костной структуры над копчиком и ниже нижних позвонков — и верхней части (подвздошной кости) таза. Крестцово-подвздошные суставы есть как с правой, так и с левой стороны нижней части спины. Крепкие связки удерживают эти суставы на месте. Крестцово-подвздошные суставы поддерживают вес верхней части тела, когда вы стоите.

    Симптомы

    Боль, связанная с сакроилеитом, чаще всего возникает в ягодицах и нижней части спины. Это может также повлиять на ноги, пах и даже ступни.Боли при сакроилеите могут усиливаться:

    • Длительное стояние
    • Нагрузка на одну ногу больше, чем на другую
    • Восхождение по лестнице
    • Работает
    • Делать большие шаги

    Причины

    Причины дисфункции крестцово-подвздошного сустава включают:

    • Травматические повреждения. Внезапный удар, например автомобильная авария или падение, может повредить крестцово-подвздошные суставы.
    • Артрит. В крестцово-подвздошных суставах может возникать изнашивающийся артрит (остеоартрит), а также анкилозирующий спондилоартрит — разновидность воспалительного артрита, поражающего позвоночник.
    • Беременность. Крестцово-подвздошные суставы должны ослабнуть и растянуться, чтобы приспособиться к родам. Дополнительный вес и измененная походка во время беременности могут вызвать дополнительную нагрузку на эти суставы и привести к их чрезмерному износу.
    • Инфекция. В редких случаях может инфицироваться крестцово-подвздошный сустав.

    Осложнения

    Как и другие состояния, вызывающие хроническую боль, сакроилеит может привести к депрессии и бессоннице.

    Диагностика

    Во время физического осмотра врач может попытаться определить причину вашей боли, нажимая на места на бедрах и ягодицах. Он или она может перемещать ваши ноги в разные положения, чтобы слегка нагрузить крестцово-подвздошные суставы.

    Визуализирующие обследования

    Рентген таза может выявить признаки повреждения крестцово-подвздошного сустава.При подозрении на анкилозирующий спондилит врач может порекомендовать МРТ — исследование, в котором используются радиоволны и сильное магнитное поле для получения очень подробных изображений поперечного сечения как костей, так и мягких тканей.

    Инъекции анестетика

    Поскольку у болей в пояснице может быть много причин, врач может предложить обезболивающие инъекции (анестетики) для постановки диагноза. Например, если такая инъекция в крестцово-подвздошный сустав останавливает боль, вероятно, проблема связана с крестцово-подвздошным суставом.Однако обезболивающее лекарство может просочиться в близлежащие структуры, что может снизить надежность этого теста.

    Лечение

    Лечение зависит от ваших признаков и симптомов, а также от причины вашего сакроилеита.

    Лекарства

    В зависимости от причины боли врач может порекомендовать:

    • Обезболивающие. Если безрецептурные обезболивающие не приносят достаточного облегчения, врач может назначить более сильные версии этих препаратов.
    • Миорелаксанты. Лекарства, такие как циклобензаприн (амрикс, фексмид), могут помочь уменьшить мышечные спазмы, часто связанные с сакроилеитом.
    • Ингибиторы ФНО. Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), такие как этанерцепт (Энбрел), адалимумаб (Хумира) и инфликсимаб (Ремикейд), часто помогают облегчить течение сакроилеита, связанного с анкилозирующим спондилитом.

    Терапия

    Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам освоить диапазон движений и упражнения на растяжку для поддержания гибкости суставов, а также укрепляющие упражнения для повышения устойчивости мышц.

    Хирургические и другие процедуры

    Если другие методы не облегчили вашу боль, врач может предложить:

    • Инъекции суставов. Кортикостероиды можно вводить в сустав для уменьшения воспаления и боли. Вы можете делать лишь несколько инъекций в суставы в год, потому что стероиды могут ослабить кости и сухожилия вашего сустава.
    • Радиочастотная денервация. Радиочастотная энергия может повредить или разрушить нервную ткань, вызывающую боль.
    • Электростимуляция. Имплантация электростимулятора в крестец может помочь уменьшить боль, вызванную сакроилеитом.
    • Соединение. Хотя хирургическое вмешательство редко используется для лечения сакроилеита, сращивание двух костей вместе с металлическими скобами иногда может облегчить боль при сакроилеите.

    Кортикостероиды можно вводить непосредственно в крестцово-подвздошный сустав для уменьшения воспаления и боли. В некоторых случаях врач может ввести анестетик в сустав, чтобы подтвердить диагноз.

    Образ жизни и домашние средства

    Лечение боли при сакроилеите в домашних условиях включает:

    • Безрецептурные обезболивающие. Такие препараты, как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и ацетаминофен (Tylenol, другие), могут облегчить боль, связанную с сакроилеитом. Некоторые из этих препаратов могут вызывать расстройство желудка, проблемы с почками или печенью; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно усилило свое предупреждение о повышенном риске сердечного приступа и инсульта при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.Читайте этикетки и принимайте только по назначению.
    • Остальные. Изменение или отказ от действий, которые усиливают боль, может помочь уменьшить воспаление в крестцово-подвздошных суставах. Правильная осанка важна.
    • Лед и тепло. Чередование льда и тепла может облегчить боль в крестцово-подвздошном отделе

    Подготовка к встрече

    Скорее всего, вы начнете с визита к своему лечащему врачу. Он или она может направить вас к ревматологу или хирургу-ортопеду.

    Что вы можете сделать

    Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

    • Ваши симптомы , включая любые, которые кажутся не связанными с причиной вашего обращения
    • Ключевая личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез, особенно если у кого-либо из ваших ближайших родственников были подобные симптомы
    • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
    • Вопросы к врачу

    Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам сохранить предоставленную вам информацию.

    При сакроилеите необходимо задать вашему врачу следующие вопросы:

    • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
    • Каковы другие возможные причины?
    • Какие анализы мне нужны?
    • Является ли мое состояние временным или хроническим?
    • Как лучше поступить?
    • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
    • Как мне лучше справиться с этим заболеванием, если у меня есть другие проблемы со здоровьем?
    • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
    • Должен ли я обратиться к специалисту?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

    • Когда у вас появились симптомы?
    • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
    • Где именно болит и насколько она сильна?
    • Любая активность усиливает или уменьшает боль?

    © 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).