Рмж люминальный тип в прогноз: прогнозы, люминальный рак молочной железы типа А, выживаемость при люминальном РМЖ – Люминальный тип А рака молочной железы: прогноз

Содержание

прогнозы, люминальный рак молочной железы типа А, выживаемость при люминальном РМЖ

Люминальный рак молочной железы — гормонозависимый вид, представленный тремя разными подтипами. По новой лечебно-профилактической классификации такой вариант заболевания называют «гормон-рецептор-позитивный», и подтипы уже не «А» и «В», а с прибавкой «HER2-позитивный» и «HER2-негативный» к основному названию.

Имя болезни «люминальный рак молочной железы» плохо приживалось в профессиональной среде, в практической онкологии чаще использовали термин «позитивный по гормональному статусу», точнее отражающий характер заболевания и потребности пациентки в лечении. Тем не менее, возврат к давнему именованию «гормонозависимая карцинома молочной железы» невозможен, так имя несёт ограниченную информацию.

Развитие люминального типа А и В рака молочной железы

Официально разделять рак молочной железы на биологические типы, определяющие выбор лечения и, отчасти, прогноз заболевания, стали с 2013 года, когда стало ясно, что карцинома молочной железы совсем неоднородна и подходы к её терапии должны различаться.

Известно, что раковые клетки молочной железы несут на своей поверхности рецепторы эстрогенов (ЭР) и прогестинов (ПР), привлекающие натуральные половые гормоны для стимуляции роста и деления. С ЭР в клетках карциномы молочной железе научились «управляться» с помощью эндокринных препаратов, ПР пока только учитываются, но лекарств для манипулирования ими нет.

Доказано, что повышает эффективность гормональных препаратов при раке молочной железы и существенно влияет на прогноз наличие обоих вариантов рецепторов и в большой концентрации. Формально положительна по эстрогенам карцинома железы с концентрацией рецепторов эстрогенов от 1%, но уровень до 9% признаётся сомнительно позитивным. Прогестерон-рецептор положительной считается концентрация от 20%.

Кроме учёта количества рецепторов в градации по биологическим типам используется антиген пролиферации Ki-67, существующий только в активно делящихся клетках молочной железы, по этому критерию определяют способность злокачественной опухоли к росту. Именно клеточное размножение, проявляющееся избыточной пролиферацией железистой ткани железы — главная причина любого новообразования в груди. В каждой лаборатории — собственная норма среднего Ki-67, от которой отсчитывают высокий или низкий уровень пролиферации, чаще всего разграничение пролегает на уровне 20%.

Название «люминальный» рак получил без какой-либо связи с половыми гормонами, а по преимущественному типу белков — цитокератинов, находящихся внутри раковой клетки.

Запись на консультацию круглосуточно

Группы риска

Люминальный тип карциномы развивается не сам по себе, а вследствие гормональной разбалансировки. Вне зависимости от гормонального фона все женщины старше 39 лет считаются группой риска и каждые 24 месяца нуждаются в маммологическом обследовании.

Высока вероятность развития РМЖ у женщин из семей, где уже были карциномы органов репродуктивной системы и толстой кишки, поэтому им необходимо пройти генетическое обследование на гены BRCA. Среди всех злокачественных заболеваний груди группа наследственных раков немногочисленна — 3-5%.

Важным фактором риска признается очень плотная ткань железы, что легко выявляется при маммографии. При возрастании плотности с 5% до 75% вероятность карциномы усугубляется вчетверо. Кроме того, при высокой плотности сложно найти ранние негативные изменения.

Симптомы и признаки

Клинические проявления люминального рака ничем не отличаются от симптомов, сопровождающих другие биологические типы РМЖ: такие же внешние признаки опухоли, те же лимфатические коллекторы и зоны метастазирования.

При люминальном раке используется стандартная градация по системе TNM, аналогично распределение по стадиям, но есть отличие в прогнозе заболевания. Люминальные подтипы протекают лучше остальных и наиболее благоприятен тип А с индолентным, то есть неагрессивным развитием. При прочих равных условиях именно в этой подгруппе фиксируется максимальная выживаемость, но онкологическая статистика пока не учитывает выживаемость в зависимости от молекулярно-генетического типа.

Люминальный тип А рака молочной железы

Главная особенность люминального подтипа А — в высокой чувствительности рака к гормональным препаратам, потому что в наличии оба вида гормональных рецепторов и нет гена лекарственной устойчивости HER2, позволяющего клеткам не реагировать на лекарства или быстро формировать защиту от них.

Высокий уровень прогестиновых рецепторов — больше 20% обещает хороший результат лечения, если сочетается со значительной концентрацией эстрогенных рецепторов. Низкая пролиферативная активность с критерием Ki67 обещает медленное развитие злокачественного процесса.

Хороший прогноз при люминальной А форме не данность, в не меньшей мере на него влияет распространенность карциномы на начало лечения и возможность хирургического лечения. После радикальной операции такой молекулярный вид рака подлежит исключительно гормональной терапии:

менструирующая женщина получает тамоксифен;
при противопоказаниях к тамоксифену молодая женщина должна пройти кастрацию, по выбору хирургическую, лучевую или лекарственную, чтобы начать прием ингибитора ароматазы;
пережившие менопаузу пациенты лечатся ингибитором ароматазы.

Не избежать 4 циклов профилактической химиотерапии с последующим приемом гормональных препаратов:

при опухолевом конгломерате в груди больше 5 сантиметров;
при метастазах в четырёх подмышечных лимфоузлах, не говоря о большем их числе;
при низкодифференцированной карциноме, и такой морфологический негатив тоже случается при относительно благоприятной генетической форме.

Метастазирование при люминальном варианте А рака преимущественно локализуется в костях и лечится эндокринными препаратами, при множественных метастазах в первой линии назначается химиотерапия.

Люминальный тип В рака молочной железы

Эта форма карциномы отличается от подтипа А наличием двух вариантов — с геном НЕR2 и без него. Клетки отрицательные по HER2 могут иметь высокий уровень Ki67 или мало ПР, что в любом случае неблагоприятно, поэтому при любой стадии прооперированной пациентке с таким генотипом перед профилактическим гормональным лечением будет обязательно предложена химиотерапия, если новообразования больше полсантиметра.

При наличии в клетках гена HER2 уже не важно, сколько в них Ki67 и ПР, прогностически это неблагоприятный в сравнении с двумя другими люминальными вариантами процесс. Ген HER2 автоматическое показание для таргетной терапии трастузумабом параллельно остальному противоопухолевому лечению: обязательное начало с химиотерапии, по ее завершении показана длительная гормонотерапия по тому же алгоритму, что и при люминальном подтипе А.

Диагностика и дифференциация

Биология клеток рака молочной железы определяется при генетическом тестировании или ИГХ анализе. Генетическая классификация опухоли не обещает абсолютно одинакового течения заболевания, но помогает подобрать оптимальное лечение, что невозможно сделать с учётом одной только морфологии.

Гистологическое исследование показывает степень захвата злокачественными клетками ткани молочной железы и близлежащих лимфоузлов, позволяет косвенно отследить вероятность раннего метастазирования. Рентген, КТ и МРТ, УЗИ и ПЭТ помогут найти метастазы, но только молекулярный анализ выберет оптимальную терапию.

Любой люминальный вариант рака молочной железы предполагает чувствительность к эндокринному воздействию, но не исключает и позитивную реакцию на химиотерапию, а при наличии гена НЕR2 противоопухолевая эффективность повышается таргетным трастузумабом. Сочетание гормонотерапии с таргетным препаратом пока не стало рутиной, но и не исключается.

Методы лечения

Во всех случаях при люминальном биотипе на первом этапе рассматривается возможность оперативного лечения — главного гаранта излечения от рака молочной железы. При сохранении железы и радикальной, но не обширной операции — резекции обязательно дополнение в виде облучения.

При необходимости проведения профилактической химиотерапии, лучевая на молочную железу начинается только после завершения всех циклов ХТ, но совместима с гормональными препаратами.

Высокая чувствительность к гормонотерапии даже в метастатической стадии рака молочной железы позволяет на многие годы отодвинуть прогрессирование болезни, но не излечить. Разработано три линии эндокринной терапии, когда смена фармакологической группы позволяет достичь позитивного результата, продляя активную жизнь пациентки.

При недостаточной реакции на эндокринное воздействие всегда применяется химиотерапия, выбор активных цитостатиков сегодня достаточен. При наличии HER2 каждые три недели обязательны капельницы с таргетными средствами, их не отменяют даже при прогрессировании болезни.

Прогноз

Статистика не поспевает за онкологической наукой, поэтому сегодня неизвестен точный процент женщин с различными стадиями люминального рака молочной железы, переживших пятилетие и десятилетие. Тем не менее, у большинства пациенток по первичной реакции на терапию можно предположить отдаленный результат, понятно, что многое зависит от точности подбора лекарств.

В Европейской клинике проводится индивидуальное тестирование рака молочной железы по 21 гену, позволяющее прицельный индивидуальный подбор противоопухолевых лекарств. Оптимизация и индивидуализация лечения обязательно скажется на прогнозе.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

Клинические рекомендации РООМ по скринингу рака молочной железы под ред. В.Ф. Семиглазова, Р.М. Палтуева//-М.: ГЭОТАР-МедиА; 2018.
Имянитов Е.Н., Хансон К.П./Молекулярная онкология: клинические аспекты// С-Пб; 2007.
Семиглазова В.Ф., Семиглазов В.В., Манихас А.Г/ Рак молочной железы. Химиотерапия и таргетная терапия//-М.: Медпресс-информ; 2012.

Ithimakin S., Day K.C., Malik F., et al. /HER2 Drives Luminal Breast Cancer Stem Cells in the Absence of HER2 Amplification: Implications for Efficacy of Adjuvant Trastuzumab// Cancer Res.; 2013 Mar 1. 73(5).

что значит, лечение и прогноз

Рак молочной железы или же РМЖ занимает передовые позиции седи женских онкологических заболеваний по всему миру. Опухоль способна поражать женщин любого возраста. Смертность от заболевания даже в высокоразвитых странах составляет свыше 15%. При этом раку груди подвержены не только женщины, но и мужчины, хотя у них он встречается значительно реже. Особого внимания заслуживает люминальный рак молочной железы, поскольку он диагностируется чаще всего.

Что представляет собой люминальный рак груди?

Рак молочной железы представлен широким рядом специфических и отличающихся между собой по происхождению, особенностям клинического течения, восприимчивости к лечению, опухолей. При этом даже одинаковые по строению злокачественные новообразования могут происходить из разных групп клеток. Благодаря наличию методов генетической экспрессии (определения генетических особенностей рака) и сопоставлению полученных данных с клинической картиной, восприимчивостью опухоли к лечению и т. д. можно выделить несколько групп РМЖ.

Каждая из групп опухолей молочной железы имеет свои клетки-предшественницы, с которых она развилась, индивидуальные особенности клеточного и молекулярного строения, что влияет на прогноз течения болезни и проводимое лечение. Согласно методикам определения групп злокачественных новообразований, основанные на их иммунологической и гистологической структуре, восприимчивости раковых клеток к эстрогенам и прогестерону, рецептору эпидермального роста типа 2 (hеr2/neu), выделяют следующие типы рака груди:

люминальный тип а молочной железы;
люминальный тип b рака молочной железы;
her2+ рак грудной железы;
triple negative рак груди или же трижды отрицательный рак.

Люминальным раком груди считается опухоль, имеющая на поверхности своих клеток рецепторную систему к эстрогену и прогестерону. А в зависимости от чувствительности к рецептору эпидермального роста типа 2 люминальные опухоли разделяют на тип а и тип b. Первые не чувствительны к 2 виду рецептора эпидермального роста, вторые – обладают выраженной чувствительностью к нему.

Причины

Достоверно причины возникновения онкологических заболеваний любой природы и локализации не известны. Сегодня существует несколько равноценных и заслуживающих существования теорий развития онкологического процесса, однако со 100% уверенностью говорить о правоте конкретной из них нельзя.

Согласно взглядам Всемирного съезда онкомаммологов 2015 года, выделяют следующие причины развития онкологии молочных желез:

генетическая склонность к онкологическим заболеваниям;
длительное и/или неконтролируемое использование пероральных гормональных средств контрацепции;
нарушения овуляторного цикла;
ранние менструации/или позднее наступление менопаузы;
воспалительные процессы в органах женской половой системы;
бесплодность или отсутствие беременности и родов;
отказ от кормления грудью;
ведение нездорового образа жизни, особенно наличие вредных привычек;
наркомания;
новообразования органов женской половой системы;
новообразования в гипоталамусе или гипофизе;
чрезмерная масса тела;
сахарный диабет;
гипертоническая болезнь;
постоянное травмирование молочных желез;
нелеченые доброкачественные новообразования груди.

В последнее время ведутся дискуссии относительно вирусной теории развития онкологических заболеваний грудных желез. Однако, в связи с отсутствием достаточного количества клинически подтвержденных данных, вирусная теория рака груди не подтверждена.