Ревматическое поражение сердца: Лечение ревматической болезни сердца в санатории «Красная Пахра»

Содержание

Лечение ревматической болезни сердца в санатории «Красная Пахра»

Лечение ревматической болезни сердца в санатории «Красная Пахра» Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

ЦСовременное санаторно-курортное лечение ревматической болезни сердца включает: профилактику повторных атак ОРЛ и инфекционного эндокардита, лечение ХСН, аритмий сердца, профилактику и лечение тромбоэмболических осложнений, направление на хирургическое лечение.

Лечение пациентам врачи Красной Пахры назначаются индивидуально, с учетом характера клапанного повреждения и прогноза заболевания.

Противопоказания

  • ИБС: стенокардия напряжения 111-1V функциональных классов, нестабильная стенокардия.
  • Недостаточность кровообращения выше 1 степени.
  • Миокардиты в активной стадии.
  • Нарушения ритма сердца: атриовентрикулярная блокада 11-111 степени, частые экстрасистолы более 5 в минуту, пароксизмальная фибриляция предсердий, наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, желудочковые пароксизмальные тахикардии.
  • Облитерирующий тромбангит с наклонностью к генерализации, свежими изъязвлениями, гангреной.
  • Тромбоэмболическая болезнь.
  • Артериальная гипертония третьей степени.

Результаты лечения

Санаторно-курортные условия помогут пациентов отвлечься от негативных мыслей и уделить внимание своему здоровью. С каждым больным работает психолог, который программирует человека на выздоровление. А, как известно, наши мысли материальны. Прописанные медикаменты и процедуры помогут улучшить кровоток и разжижить кровь, что сократит шанс появления тромбоза сосудов. Также происходит нормализация артериального давления, что снимает риски возникновения осложнений, в виде сердечной недостаточности, отрыва тромба, закупорки сосуда, внутреннего воспаления тканей сердца.

Последствия отсутствия лечения

При отсутствии должного лечения может прогрессировать поражение клапанного аппарата сердца с развитием в последствии хронической сердечной недостаточности, проявляющейся одышкой, отеками, потерей трудоспособности.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца, которые сформировалась после перенесенной острой ревматической лихорадки.

Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца > Клинические протоколы МЗ РК

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
АСЛО-антистрептолизин -0
АТ –антитела
БГСА – β-гемолитический стрептококк группы А
ГКС –глюкокортикостероиды
ИАПФ- ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
К+ -калий
ЛС –лекарственные средства
НПВП -нестероидные противовоспалительные препараты
Na+ -натрий
ОАК -общий анализ крови
ОАМ -общий анализ мочи
ОРЛ – острая ревматическая лихорадка
РПС – ревматические пороки сердца
РФ- ревматоидный фактор
ОГК-обзорная рентгенограмма грудной клетки
СОЭ -скорость оседания эритроцитов
СКВ –системная красная волчанка
СРБ -С-реактивный белок
ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца
ЦНС –центральная нервная система
УЗИ ОБП -ультразвуковое исследование органов брюшной полости
ФГДС -фиброгастродуоденоскопия
ЭКГ –электрокардиография
ЭХО-КГ –эхокардиография

Список разработчиков протокола:
1)      Турдалин Нурлан Бостыбаевич- ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управления здравоохранения города Алматы, директор, главный внештатный ревматолог МЗСРРК, кандидат медицинских наук.
2)      Есиркепова Гулнара Серикалиевна – ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управления здравоохранения города Алматы, заместитель директора по медицинской части, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения города Алматы.
3)       Габдулина Гулжан Хамзенична – Казахский Национальный Медицинский Университет им. Асфендиярова С.Д., кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики №1.
4)      Аубакирова Бакыт Амантаевна-  главный внештатный ревматолог г.Астана, руководитель Городского ревматологического центра при Городской поликлинике №7 Управления здравоохранения г.Астаны.
5)      Сарсенбайулы Мукан Сарсенбаевич – главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области.
6)      Смагулова Газиза Ажмагиевна-Руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им.М.Оспанова г.Актобе, доцент, кандидат медицинских наук, клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.
  
Список рецензентов:
1)      Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой общей врачебной практики с курсом геронтологии и гериатрии,  ревматолог.
 
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
 
Список использованной литературы по определению шкалы  уровня доказательности  основных лекарственных средств:
1. Бензилпенициллин
1)      New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation. org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2)      The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3)      Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4)      Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5)      Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6)      Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7)       Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h4443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h4443.long

2.Амоксициллин + клавулоновая кислота
1)      New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2)      The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3)      Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4)      Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5)      Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6)      Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7)      Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h4443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h4443.long

3.Цефуроксим
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h4443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h4443.long
 
4.Цефексим
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5)  Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6)  Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7)  Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h4443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h4443.long
5.Линкомицин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h4443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h4443.long
om the German rheumatological database. J Rheumatol 2000, 27: 613-622.
8) Ogrendik M.Treatment of ankylosing spondylitis with moxifloxacin. South Med J. 2007 Apr;100(4):366-70.
 
6.Азитромицин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www. rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h4443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h4443.long
 
 
7.Бензатина бензилпенициллин (экстенциллин)
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation. org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h4443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h4443.long
 
8.Бензатина бензилпенициллин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
7) Webb RH, Grant C, Harnden A. Acute rheumatic fever. BMJ 2015; 351:h4443. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h4443.long
 
9.Метилпреднизолон
1) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966
2) Antoinette Cilliers , Alma J Adler and Haroon Saloojee.  Anti-inflammatory treatment  for carditis  in  acute rheumatic fever. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: May 2015. Available from:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003176.pub3/full
 
10.Преднизолон
1) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/7837966
2) Antoinette Cilliers , Alma J Adler and Haroon Saloojee.  Anti-inflammatory treatment  for carditis  in  acute rheumatic fever. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: May 2015. Available from:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003176.pub3/full
 
11. Диклофенак
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966
 
12.Ацеклофенак
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966
 
13.Нимесулид
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966
 
14.Лорноксикам
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966
 
15.Эторикоксиб
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966
 
16.Мелоксикам
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from:
https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119:1541. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/119/11
4) Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO expert consultation. Last published: 2004.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42898/1/WHO_TRS_923.pdf
5) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
6) Albert DA, Harel L, Karrison T. The treatment of rheumatic carditis: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 1995 Jan;74(1):1-12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7837966
 
17.Трамадол
1) Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
2) P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
 
18.Ацетилсалициловая кислота
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
5) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
 
19.Дипиридамол
1) Hassouna  A., Allam H., Awad A and Hassaballah F. Standard versus low-level anticoagulation combined to low-dose dipyridamole after mitral valve replacement.Cardiovascular surgery (London, England), 2000, 8(6), 491. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10996106 
 
20.Гепарин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
5) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
 
21. Эноксапарин натрия
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
5) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
 
22. Надропарин кальция
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
5) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
 
23. Варфарин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
5) Jane A. Steer, Theresa Lamagni, Brendan Healy, Marina Morgan, Matthew Dryden et al. Guidelines for prevention and control of group A streptococcal infection in acute healthcare and maternity settings in the UK. Journal of Infection; 2012;64(1):1–18. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445311005354
 
24.Пентоксифиллин
1) Brie D, Sahebkar A, Penson PE, Dinca M, Ursoniu S, Serban MC, Zanchetti A, Howard G, Ahmed A, Aronow WS, Muntner P, Lip GY, Wong ND, Rysz J, Banach M; Lipid, Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) Group. Effects of pentoxifylline on inflammatory markers and blood pressure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Hypertens. 2016 Aug 10.  Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27512972
25.Каптоприл
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
26.Эналаприл
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
27.Фозиноприл
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
28.Дилтиазем
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
29.Верапамил
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
30.Амлодипин
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
31.Метопролол
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
32.Карведилол
1) Alabed S, Sabouni A, Al Dakhoul S, Bdaiwi Y, Frobel-Mercier AK. Beta-blockers for congestive heart failure in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD007037. DOI: 10.1002/14651858.CD007037.pub3.17. New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
33.Бисопролол
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
34.Валсартан
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
35. Дигоксин
1) Hood, Jr. WB, Dans AL, Guyatt GH, Jaeschke R, McMurray JJV. Digitalis for treatment of heart failure in patients in sinus rhythm. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD002901. DOI: 10.1002/14651858.CD002901.pub3.
 
36.Фуросемид
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
37.Гидрохлортиазид
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
38.Торасемид
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029
 
39.Спиринолактон
1) New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update . Available from: http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf
2) The Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease  (2nd edition). RHD Australia; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. Last published: 2012. Available from: https://www.rhdaustralia.org.au/arf-rhd-guideline
3) Sean Beggs, Gregory Peterson, Anna Tompson. Antibiotic use for the Prevention and Treatment of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Report for the 2nd Meeting of World Health Organization’s subcommittee of the Expert Committee of the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva, 29 September to 3 October 2008. Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf
4) Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:1-96. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/02/27/CIR.0000000000000029 

Приложение 2 к клиническому протоколу и диагностики лечения
 
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Повторная клапанная коррекция у пациента с ревматической болезнью сердца

Ревматическое поражение клапанов сердца — достаточно распространенная патология в развивающихся странах мира. В эндемичных зонах частота этого заболевания может достигать 10—15 на 1000 человек. Ревматическое поражение клапанного аппарата является причиной смерти почти 300 тыс. человек в год и наиболее распространенным показанием для хирургической коррекции клапанной патологии [1, 2]. Наиболее распространенной мишенью для ревматического поражения является митральный клапан (МК). Вовлечение в процесс аортального клапана (АК) отмечается более чем в 30% случаев. Повреждение именно АК серьезно влияет на функцию левого желудочка, качество жизни и выживаемость больных [1]. Ревматические поствоспалительные изменения клапанного аппарата представлены утолщением створок, их фиброзом и деформацией, сращениями по комиссурам, кальцинозом.

Хирургическая коррекция клапанного поражения при ревматической болезни сердца включает в себя прежде всего протезирование клапанов с использованием биологических и механических протезов. У пациентов с ревматическим митральным стенозом может применяться чрескожная митральная баллонная комиссуротомия. В ряде публикаций, включая систематические обзоры и метаанализы, показана возможность пластики МК у больных с ревматическим процессом [3, 4].

Одним из вопросов в хирургическом лечении клапанного поражения является выбор типа протеза клапана. Биологические протезы были внедрены в клиническую практику еще в начале 60-х годов XX века и в настоящее время, особенно по мере внедрения новых моделей, представляют собой достойную конкуренцию механическим протезам благодаря своим преимуществам. Последние включают быстрое восстановление внутрисердечной гемодинамики за счет минимальной турбулентности в зоне протеза и обеспечение центрального кровотока, близкого к физиологическому, устойчивость к инфекции, низкую тромбогенность, отсутствие необходимости в приеме антикоагулянтов [5]. Однако имплантация биопротезов влечет за собой риск повторного хирургического вмешательства в связи с прогрессирующим кальцинозом и функциональной деградацией клапана. В отдаленном периоде механические протезы демонстрируют более низкую частоту повторных клапанных вмешательств. Выбор конкретной модели клапана обычно является результатом анализа многочисленных факторов, влияющих на стратегию ведения больного, таких как возраст, коморбидный фон, приверженность к терапии, наличие противопоказаний к антикоагулянтам или, наоборот, дополнительных показаний к их назначению, доступность и качество последующего диспансерного наблюдения и т.д.

В статье описано повторное хирургическое лечение пациента с хронической ревматической болезнью сердца после ранее перенесенного протезирования АК с имплантацией биологического протеза 23 мм, аннулопластики митрального и трикуспидального клапанов опорными кольцами. Прогрессирующее ревматическое поражение привело к функциональной деградации МК на фоне сопутствующего обызвествления и кальциноза биопротеза АК.

Пациент С., 52 года, отметил появление одышки при умеренной физической нагрузке, приступов удушья в ночное время, отеков нижних конечностей в феврале 2011 г., после ранее перенесенной респираторной инфекции. По данным эхокардиографии выявлены снижение фракции выброса левого желудочка до 26%, комбинированный аортальный порок с преобладанием недостаточности до 3 ст., митральная недостаточность (МН) 3 ст., относительная трикуспидальная недостаточность 3 ст., легочная гипертензия 2 ст. В апреле 2011 г. выполнено протезирование АК бескаркасным биологическим протезом, аннулопластика митрального и трикуспидального клапанов опорными кольцами в условиях искусственного кровообращения (ИК) и фармакохолодовой кардиоплегии. Послеоперационный период протекал гладко. С 2011 по 2018 г. самочувствие оставалось удовлетворительным. С марта 2019 г. больной отметил появление и дальнейшее усугубление одышки. Был госпитализирован с декомпенсацией кровообращения (отек легких) и фибрилляцией предсердий. По данным эхокардиографии диагностирована дисфункция протеза АК, утолщение створок с включениями кальцинатов. Правая коронарная створка неподвижна, левая коронарная и некоронарная створки ограниченны в движении. Диаметр фиброзного кольца АК — 20 мм. Пиковый и средний градиенты давления на клапане составили 73 мм и 40 мм рт.ст. соответственно, аортальная недостаточность 1—2 ст. Кроме того, диагностирован выраженный стеноз МК и МН до 2—3 ст. Пиковый и средний градиенты давления на МК составили 28 мм и 9 мм рт.ст. соответственно. Функция трикуспидального клапана удовлетворительная.

Учитывая анамнез, клинический статус и данные объективного обследования, было принято решение о репротезировании АК и протезировании МК.

После рестернотомии, полного кардиолиза и начала ИК по схеме «полые вены — дуга аорты» наложен зажим на аорту, выполнена поперечная аортотомия с последующей антеградной селективной кардиоплегией.

При ревизии бескаркасного биологического протеза АК выявлены утолщение створок биопротеза, их кальциноз и нарушение мобильности, выраженное уменьшение эффективной площади отверстия клапана. Створки биопротеза иссечены. Отмечалась выраженная деформация фиброзного кольца АК, сайзер 19 мм проводился в выводной тракт левого желудочка со значительными трудностями. После атриотомии левого предсердия по борозде Ватерстоуна выполнена ревизия МК. Створки утолщены, фиброзированы, подвижность их ограниченна, эффективная площадь отверстия клапана уменьшена, умеренные сращения подклапанных структур, опорное кольцо с наличием паннуса и переходом последнего на створки клапана. Выполнена эксплантация опорного кольца МК. Иссечены створки МК. В митральную позицию имплантирован механический протез St. Jude Masters 27 мм на 13 П-образных швах на тефлоновых прокладках. В аортальную позицию имплантирован механический протез St. Jude Regent 19 мм на 11 П-образных швах на тефлоновых прокладках.

После снятия зажима с аорты по данным чреспищеводной эхокардиографии констатирована адекватная функция протезов. Стандартное завершение операции. Время ИК составило 270 мин, аноксии миокарда — 180 мин.

В постперфузионном и раннем послеоперационном периодах отмечалась сердечно-сосудистая недостаточность, требовавшая инфузии добутамина в дозе 7 мкг/кг/мин и норадреналина в дозе 100 нг/кг/мин. На 3-и сутки после операции пациент был переведен в профильное отделение.

По данным контрольной эхокардиографии выявлен незначительный двусторонний плевральный выпот, пиковый и средний градиенты давления на протезе АК составили 19 и 9 мм рт.ст., на протезе МК — 12 и 4 мм рт.ст. соответственно. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 8-е сутки после оперативного вмешательства.

Обсуждение

Согласно современным рекомендациям AHA/ACC, использование биопротезов в аортальной позиции предпочтительно у больных старше 65 лет, при наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии. Бескаркасные биопротезы достаточно эффективны у больных с узким корнем аорты ввиду отсутствия гемодинамических препятствий кровотоку в виде опорных структур клапана [6]. Это позволяет избежать или минимизировать «протез — пациент» несоответствие с критическим снижением индекса площади эффективного отверстия клапана (effective orifice area, EOA) [7]. Безусловно, эта проблема создает высокие транспротезные градиенты давления даже при технически нормальном функционировании протеза. Однако стоит отметить, что современные механические протезы с редуцированной манжетой с увеличенным показателем ЕОА также обеспечивают эффективный транспротезный кровоток. Технологии создания биопротезов, их консервации, пути сохранения устойчивости материала клапанов претерпели определенные усовершенствования. Однако нельзя не учитывать реакцию иммунной системы в ответ на внедрение чужеродного биологического объекта. Формирование кальцинированного аортального стеноза происходит на фоне повышения продукции медиаторов воспаления и сопровождается воспалительно-клеточной инфильтрацией створок клапана [8]. Провоспалительные цитокины (интерлейкин-6/8, фактор некроза опухоли) способны стимулировать пролиферацию остеобластоподобных клеток, что приводит к дистрофической минерализации биопротеза [9].

Таким образом, биопротезирование клапанов сердца в настоящее время ограниченно у лиц молодого возраста в связи с высоким риском повторного кардиохирургического вмешательства. Использование этого типа протеза, на наш взгляд, должно быть регламентировано четкими клиническими аспектами или желанием больного при условии его всесторонней информированности.

Пластические реконструкции и протезирование МК, согласно данным литературы, используют для коррекции дегенеративного, ревматического и ишемического поражения МК. Целесообразность пластики МК была подтверждена у пациентов с дегенеративным поражением МК с точки зрения более низкой госпитальной смертности, увеличения ранней и отдаленной выживаемости и меньшего количества послеоперационных осложнений [10, 11].

Однако оптимальный хирургический подход при ревматическом поражении остается неясным. K. Kuwaki и соавт. [12] полагают, что пластика МК может быть выполнена у ограниченного числа пациентов при уверенности в долгосрочной эффективности восстановления клапана. При этом прогрессирование ревматического поражения может ухудшать функцию клапана в отдаленном послеоперационном периоде. Стоит отметить, что достаточно высокая эффективность пластики МК при его ревматическом поражении была показана в ряде недавних исследований. В метаанализе Jin-Tao Fu и соавт. [13] 30-дневная смертность после пластики МК у пациентов с ревматическим поражением МК составила 1,9% (95% ДИ 0,8—2,9%), долгосрочная выживаемость — 97,3% (95% ДИ 95,9—98,6%), свобода от повторной операции (от 5 до 10 лет) — 93,6% (95% ДИ 91,4—95,9%), свобода от нежелательных явлений — 97,5% (95% ДИ 95,2—99,8%). Оцениваемые неблагоприятные события включали тромбоэмболию, кровоизлияние, церебральную эмболию, гемолиз и инфекционный эндокардит. Отмечено улучшение функции левого желудочка, а отсутствие необходимости в использовании антикоагулянтов способствовало снижению частоты неблагоприятных событий, ассоциированных с антикоагулянтной терапией и протезированным клапаном, включая внутримозговое кровоизлияние, церебральную эмболию, инфекционный эндокардит и дисфункцию протеза. Стоит отметить, что в исследовании не приводятся данные о методах реконструкции МК.

В другом метаанализе сравнивали пластику и протезирование МК у 3227 пациентов с ревматической болезнью сердца. По данным авторов, попытка пластики МК целесообразна у этих больных, так как последняя сопровождалась более низкой 30-дневной смертностью, улучшением долгосрочной выживаемости и меньшим количеством серьезных послеоперационных осложнений при приемлемой частоте повторных операций [4].

Вместе с тем при сочетанном ревматическом поражении МК и АК пластика МК может сопровождаться увеличением частоты повторных операций в отдаленном послеоперационном периоде. В этом случае протезирование МК может быть предпочтительным при двухклапанной коррекции [14].

Согласно S. Chauvaud и соавт. [15], реконструированный МК характеризуется меньшей функциональной долговечностью и более высокой частотой недостаточности клапана у пациентов с ревматизмом по сравнению с дегенеративным поражением МК. Однако последующее долгосрочное наблюдение показало, что 10-, 20- и 30-летняя выживаемость после пластики МК у больных с ревматизмом сопоставима с таковой у пациентов с дегенерацией МК (p>0,05). Частота повторных операций в рамках 10- и 20-летнего периода была выше у пациентов с ревматизмом по сравнению с больными с дегенеративным поражением (p<0,001). Частота повторной коррекции в течение 30-летнего периода после пластики МК оказалась экстремально высокой (90%) [16].

J. Dillon и соавт. [17] не обнаружили статистически значимой разницы в ранней смертности, 5- и 10-летней выживаемости, 5- и 10-летней частоте повторных операций и недостаточности клапана между группами ревматического и дегенеративного поражения МК (p>0,05). Авторы оценили 253 пациента после пластики МК и 370 больных после протезирования МК при ревматизме и отметили, что выполнимость пластики МК зависит от возраста (48,7% среди пациентов в возрасте до 55 лет и 34,5% у лиц в возрасте более 55 лет). Различия в показателях, вероятно, связаны с более выраженным органическим поражением клапана у больных старшей возрастной группы.

В то же время молодой возраст является фактором риска дисфункции МК после пластики по поводу его ревматического поражения. Активные воспалительные процессы в молодом возрасте снижают вероятность нормальной функции клапана в отдаленном периоде. M. Yakub и соавт. [18] сообщили, что более молодые пациенты (в возрасте до 20 лет) имеют худшие результаты с точки зрения частоты повторных операций и дисфункции клапана по сравнению с пожилыми больными. В другом крупном исследовании частота повторных операций составила 23,6% у пациентов в возрасте ≤20 лет по сравнению с 9,6% у больных старше 20 лет [19].

Вторым фактором, влияющим на целесообразность и эффективность пластики МК, является тяжесть и тип поражения МК и подклапанного аппарата (изолированная МН или комбинированный порок). Реконструкция клапана при комбинированном поражении технически более сложна, чем коррекция изолированной МН. C. Yankah и соавт. [20] полагают, что реконструкция МК возможна как при изолированной регургитации, так и при комбинированном митральном поражении. Однако долгосрочная эффективность пластики по поводу изолированной МН значительно выше, чем в случае комбинированного митрального порока. Кроме того, авторы сообщили, что комбинированный порок МК в молодом возрасте — достоверный предиктор дисфункции МК и высокой частоты повторных операций.

Третий фактор — это сроки хирургического лечения. По мнению E. Severino и соавт. [21], ранние сроки вмешательства сопровождаются лучшими послеоперационными результатами пластики МК. Эти же исследователи сообщили, что умеренная дооперационная легочная гипертензия почти вдвое увеличивает риск повторной операции. Согласно A. Geldenhuys и соавт. [22], острый ревматический кардит на момент операции приводит к более высокой частоте дисфункции клапана в отдаленном периоде, послеоперационная митральная дисфункция увеличивает частоту повторных операций, прогрессирование ревматического процесса значительно влияет на исход коррекции.

На наш взгляд, пластика МК при ревматическом поражении является неоднозначной хирургической стратегией. Достаточно молодой возраст больного на момент первичной операции в сочетании с ревматическим характером поражения АК и МК привели к дегенерации биопротеза АК и быстрой функциональной деградации МК после аннулопластики. На наш взгляд, двухклапанное протезирование с использованием механических протезов, возможно, обеспечило бы более продолжительный срок нормального функционирования клапанов и даже отсутствие необходимости в повторной операции.

В целом вопрос выбора типа протеза и метода клапанной реконструкции является комплексной задачей, которая должная основываться на анализе факторов риска неблагоприятных послеоперационных исходов и, согласно действующим рекомендациям, предпочтениях больного при условии его всесторонней информированности о характере возможных осложнений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Ревматические болезни сердца – DELFI

Еще не так давно поражение сердечно-сосудистой системы при ревматизме рассматривали как осложнение суставного синдрома. Лишь после опубликования работ французского врача Буйо (1836 г.) и русского врача И.Г. Сокольского (1838 г.) ревматизм был выделен в самостоятельное заболевание, предусматривающее поражение сердца.

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

Хотя в XX в. частота заболеваемости ревматизмом медленно, но верно шла на убыль, все же до сих пор примерно 10 процентов операций на сердце производится именно по поводу его хронического ревматического поражения. Реально более чем в половине случаев ревматоидный артрит вызывает ревматический порок сердца.

От чего это бывает?

Сам ревматизм возникает как позднее осложнение стрептококковой инфекции (обычно горла), например ангины или фарингита. Однако не стоит пугаться: ревматизмом заболевают только 0,3-3 процента людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию. Для возникновения ревматизма прежде всего важна индивидуальная повышенная иммунная реакция организма на стрептококковые антигены и продолжительность этого ответа. Промежуточной стадией между первичным ревматизмом и пороком сердца является ревмокардит — это когда в воспалительный процесс вовлекаются оболочки сердца. Он может возникать как на фоне болезни суставов, так и без нее. Под термином “ревмокардит” понимают совместное поражение сердечной мышцы — миокарда (миокардит) и внутренней оболочки сердца — эндокарда (эндокардит). Разделить эти два состояния очень трудно, особенно при первой атаке ревматизма. К сожалению, о перенесенном эндокардите чаще можно говорить, когда уже появляются признаки порока сердца.

Связь между ревматизмом и поражением сердца наиболее точно отражена в афоризме французского врача Ласега: “Ревматизм лижет суставы и кусает сердце”. Rheuma — в переводе означает текучесть. И, действительно, ревматизм демонстрирует свою текучесть, то давая тяжелое течение с быстрым поражением сердца, то прячась, и, как будто исчезая.

Что при этом происходит?

За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда в процессе развития воспаления ответственны противострептококковые антитела, перекрестно реагирующие с тканями сердца, а эта ситуация является прямым следствием нарушения иммунитета, или, точнее, сбоем иммунного ответа организма на стрептококковую инфекцию.

Хроническое ревматическое поражение сердца вызывает тяжелое нарушение его функций, часто наступающее вслед за острым приступом ревматизма. Миокардит в основном излечивается, но деформации клапанов, особенно митрального и аортального, обычно остаются. В 85 процентах случаев при ревматизме поражается митральный клапан, реже встречается двухклапанное поражение, и еще реже — изолированное поражение аортального клапана. Причем аортальные пороки сердца могут длительное время (иногда в течение 20-25 лет) протекать бессимптомно, но далее у людей с ревматическими пороками сердца развиваются наиболее грозные осложнения — тромбоэмболии, аритмии и хроническая сердечная недостаточность. Несколько реже наблюдаются сердечная астма и отек легких.

При ревматическом вальвулите створки клапанов утолщаются и становятся рыхлыми по краю. Через 6 месяцев–1 год развивается фиброз тканей — это утолщение и появление рубцовых изменений в соединительной ткани, часто возникающее в результате ее воспаления или травмы — вплоть до ограничения подвижности задней створки митрального клапана.

Диагноз

Симптомы поражения сердца определяются в 70–85 процентах случаев в начале заболевания и несколько чаще при последующих атаках, а зависят от того, где собственно протекает процесс — в миокарде, эндокарде или перикарде.

При ревмокардите (воспалительное поражение сердца) человек жалуется на слабые боли и неприятные ощущения в области сердца, небольшую одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои. Однако, далеко не всякое сердцебиение и боли в сердце — симптомы ревмокардита. Например, похожие симптомы в подростковом возрасте вовсе необязательно говорят о ревматическом поражении сердца, а являются естественным следствием разницы в скорости развития скелета, мускулатуры и внутренних органов ребенка.

Диагностикой ревмокардита занимается кардиолог. Метод эхокардиографии позволяет с помощью ультразвука исследовать состояние сердечных мышц и клапанов и оценить скорость движения крови в полостях сердца. При исследования деятельности сердца обязательным методом является электрокардиограмма (ЭКГ), тредмилл-тест — запись электрокардиограммы при физической нагрузке и холтер-мониторинг ЭКГ — это запись ЭКГ, проводящаяся в течение суток.

Лечение

Лечение сводится к профилактике повторных инфекций с помощью антибиотиков, активному применению физиотерапевтических методов при первых симптомах ревматизма и к хирургическому восстановлению или замене поврежденных клапанов сердца. Для лечения аортальных пороков сердца используют метод баллоной вальвулопластики. Если у человека поражены и митральный и аортальный клапаны — так называемый сочетанный митрально-аортальный порок сердца — выполняется операция митральной комиссуротомии. При невозможности излечения повреждений клапанов сердца проводят ставшую весьма популярной в последние годы операцию по протезированию клапанов сердца.

Определение, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое ревматическая болезнь сердца?

Ревматическая болезнь сердца — это поражение сердечного клапана в результате ревматической лихорадки. Бактериальные инфекции, называемые стрептококковыми инфекциями группы А (GAS), могут вызывать ревматическую лихорадку. Инфекция, такая как острый фарингит или скарлатина, вызывает иммунный ответ вашего организма. Он вызывает воспаление во всем организме, в том числе в сердце. При отсутствии лечения воспаление может привести к необратимому повреждению сердечного клапана и серьезным проблемам со здоровьем.

Кто болеет ревматическим пороком сердца?

Дети и подростки с нелеченными стрептококковыми инфекциями чаще всего заболевают ревматизмом. Признаки поражения сердца могут развиться спустя годы после исчезновения инфекции и лихорадки.

Насколько распространен ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца редко встречается в США. Она чаще встречается в странах с низким уровнем дохода или в развивающихся странах. Антибиотики для лечения бактериальных инфекций могут быть недоступны в этих районах. Ежегодно во всем мире от ревматической болезни сердца умирает около 300 000 человек.

Кто подвержен риску ревматической болезни сердца?

Люди подвергаются более высокому риску этого заболевания, если они:

  • У вас нет свободного доступа к медицинской помощи или антибиотикам.
  • Повторяющиеся стрептококковые инфекции, которые не лечатся.
  • Живите в переполненных или нездоровых условиях.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ревматической болезни сердца?

Симптомы ревматической болезни сердца могут проявиться только через несколько лет после перенесенной стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки.Люди с повреждением сердца могут испытывать:

  • Боль в груди.
  • Усталость.
  • Шумы в сердце.
  • Одышка.
  • Отек желудка, рук или ног.

Что вызывает ревматическую болезнь сердца?

Воспаление сердечного клапана при ревматической лихорадке вызывает ревматическую болезнь сердца. Повреждение может произойти сразу. Или он может развиться со временем из-за повторяющихся стрептококковых инфекций. Продолжающееся воспаление приводит к рубцеванию и сужению сердечного клапана.

Заболевание имеет тенденцию поражать митральный и аортальный клапаны сердца. Эти клапаны регулируют кровоток. Если клапаны не работают, кровь течет обратно в сердце, а не вытекает из него.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ревматическая болезнь сердца?

Ваш лечащий врач:

  • Оценивает ваши симптомы.
  • Проводит медицинский осмотр.
  • Просматривает вашу историю болезни, особенно любую историю лихорадки или бактериальных инфекций.

Ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики заболеваний клапанов сердца:

  • Анализы крови для проверки воспаления или высокого иммунного ответа.
  • Эхокардиограмма (УЗИ сердца) для выявления протекающих или суженных сердечных клапанов.
  • Электрокардиограмма (тест электрической активности сердца) для проверки сердцебиения.

Управление и лечение

Как лечится ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца неизлечима.Лечение может помочь вам справиться с симптомами и может замедлить прогрессирование заболевания. Процедуры включают:

  • Лекарства: Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства для лечения аномального сердцебиения. Антикоагулянты (разжижители крови) могут снизить риск инсульта или образования тромбов.
  • Хирургия: Тяжелая ревматическая болезнь сердца может потребовать операции на сердечном клапане. Хирург восстанавливает или заменяет поврежденные сердечные клапаны.

Как выполняется восстановление сердечного клапана?

Во время операции по восстановлению сердечного клапана (также называемой баллонной вальвулопластикой) ваш хирург:

  • Вставляет катетер (тонкая гибкая трубка) в небольшой разрез (надрез) на ноге или груди.
  • Направляет сдутый баллон через катетер к поврежденному сердечному клапану.
  • Надувает баллон внутри клапана, открывая его для улучшения кровотока.

Как выполняется замена сердечного клапана?

Если невозможно выполнить ремонт, вам может потребоваться операция по замене клапана. Ваш хирург заменяет поврежденный клапан искусственным клапаном или тканевым клапаном. В некоторых случаях ваш хирург может выполнить процедуру Росса. Процедура заменяет один из ваших здоровых клапанов на поврежденный клапан.

Профилактика

Как я могу предотвратить ревматическую болезнь сердца?

Вы можете предотвратить ревмокардит, принимая антибиотики при первых признаках стрептококковой инфекции. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас или вашего ребенка есть:

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с ревматической болезнью сердца?

Люди с хорошо контролируемым ревматическим заболеванием сердца могут наслаждаться высоким качеством жизни. Правильное лечение может отсрочить или предотвратить сердечную недостаточность.Но болезнь носит постоянный характер и требует длительного лечения.

Каковы осложнения ревмокардита?

Ревматическая болезнь сердца может привести к:

Любое из этих состояний может увеличить риск инсульта или образования тромбов.

Как ревматическая болезнь сердца влияет на беременных женщин?

Ревматическая болезнь сердца особенно опасна для беременных. Беременность увеличивает количество крови в организме. Сердце должно работать больше, чтобы перекачивать лишнюю кровь.Женщина с поврежденными сердечными клапанами может иметь серьезные проблемы со здоровьем во время беременности. Здоровье ее будущего ребенка также находится под угрозой.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас появились новые или ухудшились симптомы, в том числе:

  • Путаница.
  • Затрудненное дыхание.
  • Боль в груди.
  • Отек или боль в нижней части тела.

Записка из клиники Кливленда

Ревматическая болезнь сердца является результатом воспаления в сердце.Воспаление — это иммунный ответ вашего организма на невылеченную бактериальную инфекцию. Со временем он повреждает клапаны сердца и нарушает кровоток. Ревматическая болезнь сердца может привести к сердечной недостаточности. Люди с этим заболеванием нуждаются в тщательном наблюдении и лечении.

Определение, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое ревматическая болезнь сердца?

Ревматическая болезнь сердца — это поражение сердечного клапана в результате ревматической лихорадки. Бактериальные инфекции, называемые стрептококковыми инфекциями группы А (GAS), могут вызывать ревматическую лихорадку.Инфекция, такая как острый фарингит или скарлатина, вызывает иммунный ответ вашего организма. Он вызывает воспаление во всем организме, в том числе в сердце. При отсутствии лечения воспаление может привести к необратимому повреждению сердечного клапана и серьезным проблемам со здоровьем.

Кто болеет ревматическим пороком сердца?

Дети и подростки с нелеченными стрептококковыми инфекциями чаще всего заболевают ревматизмом. Признаки поражения сердца могут развиться спустя годы после исчезновения инфекции и лихорадки.

Насколько распространен ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца редко встречается в США. Она чаще встречается в странах с низким уровнем дохода или в развивающихся странах. Антибиотики для лечения бактериальных инфекций могут быть недоступны в этих районах. Ежегодно во всем мире от ревматической болезни сердца умирает около 300 000 человек.

Кто подвержен риску ревматической болезни сердца?

Люди подвергаются более высокому риску этого заболевания, если они:

  • У вас нет свободного доступа к медицинской помощи или антибиотикам.
  • Повторяющиеся стрептококковые инфекции, которые не лечатся.
  • Живите в переполненных или нездоровых условиях.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ревматической болезни сердца?

Симптомы ревматической болезни сердца могут проявиться только через несколько лет после перенесенной стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки. Люди с повреждением сердца могут испытывать:

  • Боль в груди.
  • Усталость.
  • Шумы в сердце.
  • Одышка.
  • Отек желудка, рук или ног.

Что вызывает ревматическую болезнь сердца?

Воспаление сердечного клапана при ревматической лихорадке вызывает ревматическую болезнь сердца. Повреждение может произойти сразу. Или он может развиться со временем из-за повторяющихся стрептококковых инфекций. Продолжающееся воспаление приводит к рубцеванию и сужению сердечного клапана.

Заболевание имеет тенденцию поражать митральный и аортальный клапаны сердца. Эти клапаны регулируют кровоток. Если клапаны не работают, кровь течет обратно в сердце, а не вытекает из него.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ревматическая болезнь сердца?

Ваш лечащий врач:

  • Оценивает ваши симптомы.
  • Проводит медицинский осмотр.
  • Просматривает вашу историю болезни, особенно любую историю лихорадки или бактериальных инфекций.

Ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики заболеваний клапанов сердца:

  • Анализы крови для проверки воспаления или высокого иммунного ответа.
  • Эхокардиограмма (УЗИ сердца) для выявления протекающих или суженных сердечных клапанов.
  • Электрокардиограмма (тест электрической активности сердца) для проверки сердцебиения.

Управление и лечение

Как лечится ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца неизлечима. Лечение может помочь вам справиться с симптомами и может замедлить прогрессирование заболевания. Процедуры включают:

  • Лекарства: Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства для лечения аномального сердцебиения.Антикоагулянты (разжижители крови) могут снизить риск инсульта или образования тромбов.
  • Хирургия: Тяжелая ревматическая болезнь сердца может потребовать операции на сердечном клапане. Хирург восстанавливает или заменяет поврежденные сердечные клапаны.

Как выполняется восстановление сердечного клапана?

Во время операции по восстановлению сердечного клапана (также называемой баллонной вальвулопластикой) ваш хирург:

  • Вставляет катетер (тонкая гибкая трубка) в небольшой разрез (надрез) на ноге или груди.
  • Направляет сдутый баллон через катетер к поврежденному сердечному клапану.
  • Надувает баллон внутри клапана, открывая его для улучшения кровотока.

Как выполняется замена сердечного клапана?

Если невозможно выполнить ремонт, вам может потребоваться операция по замене клапана. Ваш хирург заменяет поврежденный клапан искусственным клапаном или тканевым клапаном. В некоторых случаях ваш хирург может выполнить процедуру Росса. Процедура заменяет один из ваших здоровых клапанов на поврежденный клапан.

Профилактика

Как я могу предотвратить ревматическую болезнь сердца?

Вы можете предотвратить ревмокардит, принимая антибиотики при первых признаках стрептококковой инфекции.Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас или вашего ребенка есть:

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с ревматической болезнью сердца?

Люди с хорошо контролируемым ревматическим заболеванием сердца могут наслаждаться высоким качеством жизни. Правильное лечение может отсрочить или предотвратить сердечную недостаточность. Но болезнь носит постоянный характер и требует длительного лечения.

Каковы осложнения ревмокардита?

Ревматическая болезнь сердца может привести к:

Любое из этих состояний может увеличить риск инсульта или образования тромбов.

Как ревматическая болезнь сердца влияет на беременных женщин?

Ревматическая болезнь сердца особенно опасна для беременных. Беременность увеличивает количество крови в организме. Сердце должно работать больше, чтобы перекачивать лишнюю кровь. Женщина с поврежденными сердечными клапанами может иметь серьезные проблемы со здоровьем во время беременности. Здоровье ее будущего ребенка также находится под угрозой.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас появились новые или ухудшились симптомы, в том числе:

  • Путаница.
  • Затрудненное дыхание.
  • Боль в груди.
  • Отек или боль в нижней части тела.

Записка из клиники Кливленда

Ревматическая болезнь сердца является результатом воспаления в сердце. Воспаление — это иммунный ответ вашего организма на невылеченную бактериальную инфекцию. Со временем он повреждает клапаны сердца и нарушает кровоток. Ревматическая болезнь сердца может привести к сердечной недостаточности. Люди с этим заболеванием нуждаются в тщательном наблюдении и лечении.

Определение, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое ревматическая болезнь сердца?

Ревматическая болезнь сердца — это поражение сердечного клапана в результате ревматической лихорадки. Бактериальные инфекции, называемые стрептококковыми инфекциями группы А (GAS), могут вызывать ревматическую лихорадку. Инфекция, такая как острый фарингит или скарлатина, вызывает иммунный ответ вашего организма. Он вызывает воспаление во всем организме, в том числе в сердце. При отсутствии лечения воспаление может привести к необратимому повреждению сердечного клапана и серьезным проблемам со здоровьем.

Кто болеет ревматическим пороком сердца?

Дети и подростки с нелеченными стрептококковыми инфекциями чаще всего заболевают ревматизмом. Признаки поражения сердца могут развиться спустя годы после исчезновения инфекции и лихорадки.

Насколько распространен ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца редко встречается в США. Она чаще встречается в странах с низким уровнем дохода или в развивающихся странах. Антибиотики для лечения бактериальных инфекций могут быть недоступны в этих районах. Ежегодно во всем мире от ревматической болезни сердца умирает около 300 000 человек.

Кто подвержен риску ревматической болезни сердца?

Люди подвергаются более высокому риску этого заболевания, если они:

  • У вас нет свободного доступа к медицинской помощи или антибиотикам.
  • Повторяющиеся стрептококковые инфекции, которые не лечатся.
  • Живите в переполненных или нездоровых условиях.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ревматической болезни сердца?

Симптомы ревматической болезни сердца могут проявиться только через несколько лет после перенесенной стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки.Люди с повреждением сердца могут испытывать:

  • Боль в груди.
  • Усталость.
  • Шумы в сердце.
  • Одышка.
  • Отек желудка, рук или ног.

Что вызывает ревматическую болезнь сердца?

Воспаление сердечного клапана при ревматической лихорадке вызывает ревматическую болезнь сердца. Повреждение может произойти сразу. Или он может развиться со временем из-за повторяющихся стрептококковых инфекций. Продолжающееся воспаление приводит к рубцеванию и сужению сердечного клапана.

Заболевание имеет тенденцию поражать митральный и аортальный клапаны сердца. Эти клапаны регулируют кровоток. Если клапаны не работают, кровь течет обратно в сердце, а не вытекает из него.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ревматическая болезнь сердца?

Ваш лечащий врач:

  • Оценивает ваши симптомы.
  • Проводит медицинский осмотр.
  • Просматривает вашу историю болезни, особенно любую историю лихорадки или бактериальных инфекций.

Ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики заболеваний клапанов сердца:

  • Анализы крови для проверки воспаления или высокого иммунного ответа.
  • Эхокардиограмма (УЗИ сердца) для выявления протекающих или суженных сердечных клапанов.
  • Электрокардиограмма (тест электрической активности сердца) для проверки сердцебиения.

Управление и лечение

Как лечится ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца неизлечима.Лечение может помочь вам справиться с симптомами и может замедлить прогрессирование заболевания. Процедуры включают:

  • Лекарства: Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства для лечения аномального сердцебиения. Антикоагулянты (разжижители крови) могут снизить риск инсульта или образования тромбов.
  • Хирургия: Тяжелая ревматическая болезнь сердца может потребовать операции на сердечном клапане. Хирург восстанавливает или заменяет поврежденные сердечные клапаны.

Как выполняется восстановление сердечного клапана?

Во время операции по восстановлению сердечного клапана (также называемой баллонной вальвулопластикой) ваш хирург:

  • Вставляет катетер (тонкая гибкая трубка) в небольшой разрез (надрез) на ноге или груди.
  • Направляет сдутый баллон через катетер к поврежденному сердечному клапану.
  • Надувает баллон внутри клапана, открывая его для улучшения кровотока.

Как выполняется замена сердечного клапана?

Если невозможно выполнить ремонт, вам может потребоваться операция по замене клапана. Ваш хирург заменяет поврежденный клапан искусственным клапаном или тканевым клапаном. В некоторых случаях ваш хирург может выполнить процедуру Росса. Процедура заменяет один из ваших здоровых клапанов на поврежденный клапан.

Профилактика

Как я могу предотвратить ревматическую болезнь сердца?

Вы можете предотвратить ревмокардит, принимая антибиотики при первых признаках стрептококковой инфекции. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас или вашего ребенка есть:

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с ревматической болезнью сердца?

Люди с хорошо контролируемым ревматическим заболеванием сердца могут наслаждаться высоким качеством жизни. Правильное лечение может отсрочить или предотвратить сердечную недостаточность.Но болезнь носит постоянный характер и требует длительного лечения.

Каковы осложнения ревмокардита?

Ревматическая болезнь сердца может привести к:

Любое из этих состояний может увеличить риск инсульта или образования тромбов.

Как ревматическая болезнь сердца влияет на беременных женщин?

Ревматическая болезнь сердца особенно опасна для беременных. Беременность увеличивает количество крови в организме. Сердце должно работать больше, чтобы перекачивать лишнюю кровь.Женщина с поврежденными сердечными клапанами может иметь серьезные проблемы со здоровьем во время беременности. Здоровье ее будущего ребенка также находится под угрозой.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас появились новые или ухудшились симптомы, в том числе:

  • Путаница.
  • Затрудненное дыхание.
  • Боль в груди.
  • Отек или боль в нижней части тела.

Записка из клиники Кливленда

Ревматическая болезнь сердца является результатом воспаления в сердце.Воспаление — это иммунный ответ вашего организма на невылеченную бактериальную инфекцию. Со временем он повреждает клапаны сердца и нарушает кровоток. Ревматическая болезнь сердца может привести к сердечной недостаточности. Люди с этим заболеванием нуждаются в тщательном наблюдении и лечении.

Определение, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое ревматическая болезнь сердца?

Ревматическая болезнь сердца — это поражение сердечного клапана в результате ревматической лихорадки. Бактериальные инфекции, называемые стрептококковыми инфекциями группы А (GAS), могут вызывать ревматическую лихорадку.Инфекция, такая как острый фарингит или скарлатина, вызывает иммунный ответ вашего организма. Он вызывает воспаление во всем организме, в том числе в сердце. При отсутствии лечения воспаление может привести к необратимому повреждению сердечного клапана и серьезным проблемам со здоровьем.

Кто болеет ревматическим пороком сердца?

Дети и подростки с нелеченными стрептококковыми инфекциями чаще всего заболевают ревматизмом. Признаки поражения сердца могут развиться спустя годы после исчезновения инфекции и лихорадки.

Насколько распространен ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца редко встречается в США. Она чаще встречается в странах с низким уровнем дохода или в развивающихся странах. Антибиотики для лечения бактериальных инфекций могут быть недоступны в этих районах. Ежегодно во всем мире от ревматической болезни сердца умирает около 300 000 человек.

Кто подвержен риску ревматической болезни сердца?

Люди подвергаются более высокому риску этого заболевания, если они:

  • У вас нет свободного доступа к медицинской помощи или антибиотикам.
  • Повторяющиеся стрептококковые инфекции, которые не лечатся.
  • Живите в переполненных или нездоровых условиях.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ревматической болезни сердца?

Симптомы ревматической болезни сердца могут проявиться только через несколько лет после перенесенной стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки. Люди с повреждением сердца могут испытывать:

  • Боль в груди.
  • Усталость.
  • Шумы в сердце.
  • Одышка.
  • Отек желудка, рук или ног.

Что вызывает ревматическую болезнь сердца?

Воспаление сердечного клапана при ревматической лихорадке вызывает ревматическую болезнь сердца. Повреждение может произойти сразу. Или он может развиться со временем из-за повторяющихся стрептококковых инфекций. Продолжающееся воспаление приводит к рубцеванию и сужению сердечного клапана.

Заболевание имеет тенденцию поражать митральный и аортальный клапаны сердца. Эти клапаны регулируют кровоток. Если клапаны не работают, кровь течет обратно в сердце, а не вытекает из него.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ревматическая болезнь сердца?

Ваш лечащий врач:

  • Оценивает ваши симптомы.
  • Проводит медицинский осмотр.
  • Просматривает вашу историю болезни, особенно любую историю лихорадки или бактериальных инфекций.

Ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики заболеваний клапанов сердца:

  • Анализы крови для проверки воспаления или высокого иммунного ответа.
  • Эхокардиограмма (УЗИ сердца) для выявления протекающих или суженных сердечных клапанов.
  • Электрокардиограмма (тест электрической активности сердца) для проверки сердцебиения.

Управление и лечение

Как лечится ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца неизлечима. Лечение может помочь вам справиться с симптомами и может замедлить прогрессирование заболевания. Процедуры включают:

  • Лекарства: Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства для лечения аномального сердцебиения.Антикоагулянты (разжижители крови) могут снизить риск инсульта или образования тромбов.
  • Хирургия: Тяжелая ревматическая болезнь сердца может потребовать операции на сердечном клапане. Хирург восстанавливает или заменяет поврежденные сердечные клапаны.

Как выполняется восстановление сердечного клапана?

Во время операции по восстановлению сердечного клапана (также называемой баллонной вальвулопластикой) ваш хирург:

  • Вставляет катетер (тонкая гибкая трубка) в небольшой разрез (надрез) на ноге или груди.
  • Направляет сдутый баллон через катетер к поврежденному сердечному клапану.
  • Надувает баллон внутри клапана, открывая его для улучшения кровотока.

Как выполняется замена сердечного клапана?

Если невозможно выполнить ремонт, вам может потребоваться операция по замене клапана. Ваш хирург заменяет поврежденный клапан искусственным клапаном или тканевым клапаном. В некоторых случаях ваш хирург может выполнить процедуру Росса. Процедура заменяет один из ваших здоровых клапанов на поврежденный клапан.

Профилактика

Как я могу предотвратить ревматическую болезнь сердца?

Вы можете предотвратить ревмокардит, принимая антибиотики при первых признаках стрептококковой инфекции.Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас или вашего ребенка есть:

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с ревматической болезнью сердца?

Люди с хорошо контролируемым ревматическим заболеванием сердца могут наслаждаться высоким качеством жизни. Правильное лечение может отсрочить или предотвратить сердечную недостаточность. Но болезнь носит постоянный характер и требует длительного лечения.

Каковы осложнения ревмокардита?

Ревматическая болезнь сердца может привести к:

Любое из этих состояний может увеличить риск инсульта или образования тромбов.

Как ревматическая болезнь сердца влияет на беременных женщин?

Ревматическая болезнь сердца особенно опасна для беременных. Беременность увеличивает количество крови в организме. Сердце должно работать больше, чтобы перекачивать лишнюю кровь. Женщина с поврежденными сердечными клапанами может иметь серьезные проблемы со здоровьем во время беременности. Здоровье ее будущего ребенка также находится под угрозой.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас появились новые или ухудшились симптомы, в том числе:

  • Путаница.
  • Затрудненное дыхание.
  • Боль в груди.
  • Отек или боль в нижней части тела.

Записка из клиники Кливленда

Ревматическая болезнь сердца является результатом воспаления в сердце. Воспаление — это иммунный ответ вашего организма на невылеченную бактериальную инфекцию. Со временем он повреждает клапаны сердца и нарушает кровоток. Ревматическая болезнь сердца может привести к сердечной недостаточности. Люди с этим заболеванием нуждаются в тщательном наблюдении и лечении.

Ревматическая болезнь сердца — StatPearls

Непрерывное обучение

Ревматическая болезнь сердца — это системное иммунное заболевание, возникающее как осложнение ревматической лихорадки. Это происходит после перенесенной бета-гемолитической стрептококковой инфекции горла. Ревматическая болезнь сердца является критической формой приобретенного порока сердца у детей и взрослых во всем мире. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение ревматического заболевания сердца и рассматривает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите аномальный иммунный ответ на инфекцию Streptococcus pyogenes в патофизиологии ревматической болезни сердца.

  • Опишите историю болезни пациента, связанную с ревматической болезнью сердца.

  • Обобщите эхокардиографические критерии диагностики ревматической болезни сердца.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой, чтобы подчеркнуть важность строгого наблюдения для улучшения исходов у пациентов с ревматическими заболеваниями сердца.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ревматическая болезнь сердца — это системный иммунный процесс, который является следствием бета-гемолитической стрептококковой инфекции глотки. Это наиболее распространено в развивающихся странах. Ежегодно во всем мире от него умирает 250 000 молодых людей. Более 15 миллионов человек имеют признаки ревматической болезни сердца.[1]

Этиология

Ревматическая болезнь сердца возникает в результате однократного или повторного приступа ревматической лихорадки, что приводит к ригидности и деформации створок клапана, сращению комиссур или укорочению и сращению сухожильных хорд.В течение 2-3 десятилетий развивается клапанный стеноз и/или регургитация. При хронической ревматической болезни сердца митральный клапан является наиболее часто поражаемым клапаном примерно в 50-60% случаев. Сочетанное поражение как аортального, так и митрального клапанов встречается в 20% случаев. Вовлечение трикуспидального клапана происходит примерно в 10% случаев, но только в сочетании с митральным или аортальным заболеванием. Считается, что случаи трикуспидального клапана чаще встречаются при рецидивирующих инфекциях. Клапан легочной артерии поражается редко.

Эпидемиология

Ревматическая болезнь сердца (РБС) является наиболее критической формой приобретенного порока сердца у детей и молодых людей, проживающих в развивающихся странах. RHD составляет примерно от 15 до 20 процентов всех пациентов с сердечной недостаточностью в эндемичных странах [2].

Исследование случаев ревматической болезни сердца показало, что в 2015 году во всем мире было зарегистрировано 33,4 миллиона случаев RHD, 10,5 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность из-за RHD и 319 400 смертей из-за RHD.[3] Заболеваемость ревматической болезнью сердца самая высокая в Океании, центральной части Африки к югу от Сахары и Южной Азии. В 2015 г. было отмечено 3,4 случая на 100 000 населения в неэндемичных странах и 444 случая на 100 000 населения в эндемичных странах.[3]

Ревматическая болезнь сердца поражает преимущественно людей, живущих в бедности, с недостаточным доступом к медицинской помощи и неконтролируемым воздействием стрептококка группы А. Систематический обзор и метаанализ подсчитали распространенность клинически бессимптомного РБС (21.1 на 1000 человек) примерно в 7-8 раз выше, чем у клинически манифестного заболевания (2,7 на 1000 человек). Распространенность ревмокардита увеличивается с возрастом: с 4,7 на 1000 детей в возрасте 5 лет до 21,0 на 1000 детей в возрасте 16 лет [4]. Основываясь на этих данных, можно предположить, что бремя РБС может увеличиться в два раза по сравнению с данными исследования «Глобальное бремя болезней». Основываясь на том факте, что дети в странах Африки к югу от Сахары составляют от 6 до 7 процентов от общего глобального бремени РБС, в настоящее время во всем мире может быть от 50 до 80 миллионов человек, страдающих РБС.[5]

Патофизиология

Ревматическая болезнь сердца является результатом повреждения клапанов, вызванного аномальным иммунным ответом на инфекцию Streptococcus pyogenes , которая классифицируется как стрептококк группы А, вызывающий острую ревматическую лихорадку.[6]. Острая ревматическая лихорадка возникает примерно через три недели после фарингита, вызванного стрептококком группы А, и может поражать суставы, кожу, головной мозг и сердце.[7] После многократных эпизодов ревматической лихорадки может возникнуть прогрессирующий фиброз клапанов сердца, что может привести к ревматическим порокам клапанов сердца.Если пороки клапанов сердца не лечить, может возникнуть сердечная недостаточность или смерть. Точная патофизиология недостаточно известна.[6] Ревматический кардит характеризуется узелками Ашоффа и бляшками Маккаллума. Тельца Ашоффа видны в узелках в сердце, пораженном ревматизмом. Они возникают в результате воспаления сердечной мышцы. Бляшки MacCallum видны на клапанах и субэндокарде в левом предсердии.

Анамнез и физикальное исследование

Ревматическая лихорадка является основной причиной приобретенных заболеваний сердца у детей и молодых людей во всем мире.Ревматическая лихорадка возникает через 2–3 недели после инфицирования глотки бета-гемолитическим стрептококком группы А [8].

Кардит является наиболее серьезным проявлением ревматизма. Симптомы и признаки кардита зависят от вовлеченных областей сердца, включая перикард, миокард или сердечные клапаны. Наличие шума трения перикарда при аускультации указывает на перикардит. Наличие признаков застойной сердечной недостаточности указывает на диагноз миокардита, который включает, помимо прочего, отек нижних конечностей, одышку при нагрузке или отдыхе, вздутие живота или неспособность лежать из-за одышки (ортопноэ). .Миокардит при отсутствии клапанного порока вряд ли имеет ревматическое происхождение. Поэтому при физикальном обследовании следует выслушивать верхушечный систолический или базальный диастолический шум. Митральная регургитация является наиболее распространенным клапанным поражением, которое представляет собой апикальный пансистолический шум при аускультации [8]. Аортальная регургитация встречается реже. Если у пациентов в анамнезе имеется ревматическая болезнь сердца, изменение характера шума или наличие нового шума при аускультации позволяет поставить диагноз острой ревматической лихорадки сердца.Ревматическая болезнь сердца преимущественно поражает левосторонние сердечные клапаны.[8] Могут быть поражены трехстворчатый клапан и редко клапан легочной артерии, но очень маловероятно без поражения митрального клапана.

Оценка

Ревматическая болезнь сердца имеет различные клинические проявления, включая миокардит, декомпенсированную застойную сердечную недостаточность, аритмии (например, мерцательную аритмию) и пороки клапанов сердца.

Миокардит может привести к нарушению проводимости в сердце.Поэтому необходима электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ может показать различные формы блокады сердца, включая АВ-блокаду первой, второй или третьей степени.

Необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки для выявления кардиомегалии или застоя в легочных сосудах, которые могут быть признаками застойной сердечной недостаточности.

Трансторакальная эхокардиограмма более чувствительна и специфична, чем аускультация при физикальном обследовании для выявления ревматической болезни сердца. Ревматическая болезнь сердца, выявляемая при трансторакальной эхокардиографии без признаков шума при аускультации, называется «субклинической ревматической болезнью сердца».”[8]

Митральная недостаточность является наиболее частым проявлением ревматической болезни сердца у молодых людей. Однако наиболее распространенной причиной митрального стеноза во всем мире является ревматический порок сердца.[9] Обычными описаниями митрального клапана на эхокардиографии являются деформации «собачья нога», «локоть» или «хоккейная клюшка», которые помогают описать утолщение и ограничение движения передней створки митрального клапана [8].

В 2012 году Всемирная федерация сердца опубликовала критерии эхокардиографической диагностики ревматического заболевания сердца.Критерии зависят от возраста и делятся на старше или моложе 20 лет.

Эхокардиографические критерии для лиц в возрасте до 20 лет

Определенная ревматическая болезнь сердца (A, B, C или D)

A: Патологическая митральная регургитация и не менее двух морфологических признаков ревматического поражения митрального клапана

B: Средний градиент митрального стеноза больше или равен 4 мм рт.ст.

C: Патологическая аортальная недостаточность и не менее двух морфологических ревматический порок аортального клапана

D: Пограничное заболевание как аортального клапана, так и митрального клапана

Пограничная ревматическая болезнь сердца (A, B или C)

A: Не менее двух морфологических признаков ревматического порока сердца митрального клапана без патологической митральной недостаточности или митрального стеноза

B: Патологическая митральная недостаточность

C: Патологическая аортальная недостаточность

Нормальные результаты эхокардиографии (все четыре)

  1. Митральная регургитация не совещается всем четырем допплерографическим эхокардиографическим критериям (физиологическая митральная регургитация)

  2. аортальная регургитация не совещается всем четырем допплерографическим эхокардиографическим критериям (физиологическая аортальная регургитация)

  3. Изолированная морфологическая особенность ревматических сердечных заболеваний сердца митрального клапана (например, утолщение клапана) без сопутствующего патологического стеноза или регургитации

  4. Морфологические признаки ревматического поражения аортального клапана (например, утолщение клапана) без сопутствующего патологического стеноза или регургитации

Эхокардиографические критерии для лиц старше 20 лет

Определенная ревматическая болезнь сердца (любая из четырех)

  1. Патологическая митральная регургитация и не менее двух морфологических признаков ревматического порока сердца митрального клапана ревмокардит аортального клапана, только у лиц в возрасте до 35 лет

  2. Патологическая аортальная регургитация и не менее двух морфологических признаков ревмокардита митрального клапана

Морфологические признаки ревматической болезни сердца

Митральный клапан

    • Передний митральный клапан листовки утолщение больше или равно 3 мм (возрастные)

    • Chordal Chorting

    • Ограниченное листовое движение

    • Чрезмерное движение листовки движения во время систолей

Аортальный клапан

Патологическая митральная регургитация (должны быть соблюдены все четыре допплеровских критерия)

  • Видно на двух проекциях

  • Хотя бы на одной проекции длина струи больше или равна 2 см

  • Пиковая скорость больше или равна 3 м/с хотя бы один конверт

 Патологическая аортальная регургитация (должны быть соблюдены все четыре допплеровских критерия)

  • Видно в двух проекциях

  • Хотя бы в одной проекции длина струи больше или равна 1 см

  • Пиковая скорость больше или равна 3 м/с один конверт

Лечение / ведение

Лечение ревматического заболевания сердца можно разделить на профилактику и долгосрочное лечение.Первичная профилактика ревмокардита заключается в скорейшем распознавании и лечении стрептококкового фарингита группы А для предотвращения развития острой ревматической лихорадки. Внутримышечный бензатин пенициллин G является наиболее широко используемым антибиотиком для лечения стрептококкового фарингита группы А. [10]

Если у пациента подтвержден диагноз острой ревматической лихорадки, целью лечения является подавление воспалительной реакции для сведения к минимуму воздействия воспаления на сердце и суставы.По данным Всемирной федерации сердца, единственным экономически эффективным подходом к предотвращению прогрессирования ревматической болезни сердца является вторичная профилактика в виде инъекций пенициллина каждые 3–4 недели для предотвращения рецидива стрептококковой инфекции группы А, вызывающей рецидивирующие эпизоды острой ревматической лихорадки. , что приводит к прогрессированию ревмокардита.[8][10] Оптимальная продолжительность вторичной профилактики неизвестна.[10]

Чрескожная баллонная митральная вальвулопластика является стандартной терапией первой линии в случаях ревматического митрального стеноза при отсутствии регургитации, аритмий и тромба левого предсердия.[9] Хирургическое вмешательство обычно является основой лечения в тяжелых случаях порока клапанов. Хирургическое вмешательство может заключаться в замене или восстановлении клапана.

Если у пациента развивается сердечная недостаточность из-за заболевания клапана, пациенту следует назначить медикаментозную терапию, переносимую при сердечной недостаточности, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики и бета-блокаторы.

В настоящее время не существует лекарства от ревматической болезни сердца.

Врачи-клиницисты также должны осуществлять надлежащее наблюдение за пациентами с диагнозом ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца, чтобы как можно раньше начать соответствующую терапию.

Дифференциальный диагноз

  • Эндокардит

  • Функциональная митральная регургитация, связанная с вирусным заболеванием, такими как вирусный миокардит

  • митральный клапан выпал из-за дегенеративных миоматозных заболеваний

  • Прогноз

    Ревматическое заболевание сердца вызывает не менее От 200 000 до 250 000 преждевременных смертей ежегодно.[6] Это также основная причина смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у детей и молодых людей в странах с плохим медицинским обслуживанием.Если клапанный порок не контролируется последовательно, пациент может не поступать до тех пор, пока не разовьется тяжелая сердечная недостаточность, приводящая к противопоказаниям к хирургическому вмешательству.

    Осложнения

    Ревматическая болезнь сердца обычно протекает латентно или скрыто до тех пор, пока в позднем взрослом возрасте не разовьются сердечные осложнения. Наиболее частыми осложнениями являются инфекционный эндокардит, эмболия, сердечная недостаточность, легочная гипертензия и фибрилляция предсердий из-за нелеченного тяжелого порока сердца.[10]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Ревматическая болезнь сердца широко распространена в развивающихся странах и является причиной наибольшей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности среди молодых людей.В рекомендациях, предоставленных Всемирной федерацией здравоохранения, указано, что наиболее экономически эффективным способом предотвращения ревматической болезни сердца является профилактика антибиотиками после диагностики ревматической лихорадки. Пациенты должны быть проинформированы о своем диагнозе ревматизма, а также об осложнениях, связанных с несоблюдением режима приема антибиотиков, и о последующем наблюдении, включая пороки клапанов сердца, сердечную недостаточность и аритмии.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Пациентов с ревматическими заболеваниями сердца лучше всего лечит межпрофессиональная команда.Врачи первичного звена, у которых есть пациенты с установленным диагнозом ревматической лихорадки, должны поддерживать и подчеркивать важность строгого наблюдения за пациентами. Для предотвращения ревматической болезни сердца пациенты должны проходить тщательное наблюдение с полным анамнезом, физическими и трансторакальной эхокардиографией. Пациентов следует направлять к кардиологу, если у них начинают появляться новые шумы, признаки и симптомы сердечной недостаточности, аритмии или признаки клапанного порока при трансторакальной эхокардиографии.Хирургическое вмешательство часто требуется, когда митральный и/или аортальный клапан сильно поврежден.

    Ссылки

    1.
    Seckeler MD, Hoke TR. Мировая эпидемиология острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Клин Эпидемиол. 2011 22 февраля; 3:67-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3046187] [PubMed: 21386976]
    2.
    Bocchi EA, Guimarães G, Tarasoutshi F, Spina G, Mangini S, Bacal F. Кардиомиопатия, болезнь клапана у взрослых и сердечная недостаточность в Южной Америке.Сердце. 2009 март; 95(3):181-9. [PubMed: 18977804]
    3.
    Уоткинс Д.А., Джонсон К.О., Колкухун С.М., Картикеян Г., Битон А., Бухман Г., Форузанфар М.Х., Лонгенекер К.Т., Майози Б.М., Менса Г.А., Насименто Б.Р., Рибейро ALP, Соболь К.А., Стир А.С., Нагави М., Мокдад А.Х., Мюррей К.Дж.Л., Вос Т., Карапетис Дж.Р., Рот Г.А. Глобальное, региональное и национальное бремя ревматической болезни сердца, 1990–2015 гг. N Engl J Med. 2017 24 августа; 377 (8): 713-722. [PubMed: 28834488]
    4.
    Ротенбюлер М., О’Салливан С.Дж., Стортецкий С., Стефанини Г.Г., Спитцер Э., Эстилл Дж., Шреста Н.Р., Кейзер О., Юни П., Пилигрим Т.Активное наблюдение за ревматической болезнью сердца в эндемичных регионах: систематический обзор и метаанализ распространенности среди детей и подростков. Ланцет Глоб Здоровье. 2014 дек;2(12):e717-26. [PubMed: 25433627]
    5.
    Weinberg J, Beaton A, Aliku T, Lwabi P, Sable C. Распространенность ревматической болезни сердца среди африканского школьного возраста: экстраполяция результатов эхокардиографического скрининга с использованием рекомендаций Всемирной кардиологической федерации 2012 года. Int J Кардиол. 2016 01 января; 202: 238-9. [PubMed: 26402451]
    6.
    Marijon E, Mirabel M, Celermajer DS, Jouven X. Ревматическая болезнь сердца. Ланцет. 2012 10 марта; 379 (9819): 953-964. [PubMed: 22405798]
    7.
    Liu M, Lu L, Sun R, Zheng Y, Zhang P. Ревматическая болезнь сердца: причины, симптомы и лечение. Клеточная биохимия Биофиз. 2015 июль; 72 (3): 861-3. [PubMed: 25638346]
    8.
    Ременьи Б., Уилсон Н., Стир А., Феррейра Б., Кадо Дж., Кумар К., Лоуренсон Дж., Магуайр Г., Мариджон Э., Мирабель М., Мокумби А.О., Мота С., Паар Дж., Саксена А., Шил Дж., Стерлинг Дж., Виали С., Балекундри В.И., Уитон Г., Зюльке Л., Карапетис Дж.Критерии Всемирной кардиологической федерации для эхокардиографической диагностики ревматической болезни сердца – руководство, основанное на доказательствах. Нат Рев Кардиол. 2012 28 февраля; 9 (5): 297-309. [Бесплатная статья PMC: PMC5523449] [PubMed: 22371105]
    9.
    Нулу С., Бухман Г., Кван Г.Ф. Ревматическая болезнь сердца: незавершенная глобальная повестка дня. Кардиол клин. 2017 фев; 35 (1): 165-180. [PubMed: 27886787]
    10.
    Уоткинс Д.А., Битон А.З., Карапетис Дж.Р., Картикеян Г., Майози Б.М., Вайбер Р., Якуб М.Х., Зюльке Л.Дж.Ревматические болезни сердца во всем мире: группа научных экспертов JACC. J Am Coll Кардиол. 2018 18 сентября; 72 (12): 1397-1416. [PubMed: 30213333]

    Детская ревматическая болезнь сердца: История вопроса, патофизиология, эпидемиология

  • Всемирная организация здравоохранения. Серия технических отчетов ВОЗ №. 923. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца . 2004 г. Доступно по адресу https://www.who.int/cardiovassal_diseases/publications/trs923/en/.

  • Всемирная организация здравоохранения.Семьдесят первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. Пункт 12.8 предварительной повестки дня. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца. Доклад Генерального директора . 12 апреля 2018 г. Доступно по ссылке https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA71/A71_25-en.pdf.

  • Parks T, Smeesters PR, Steer AC. Стрептококковая инфекция кожи и ревматическая болезнь сердца. Curr Opin Infect Dis . 2012 г. 25 апреля (2): 145-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ваннамейкер LW.Различия между стрептококковыми инфекциями горла и кожи. I. N Engl J Med . 1970 1 января. 282(1):23-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия А.Ф., Ямага К.М., Шафер Л.А. и др. Эпитопы сердечного миозина, распознаваемые аутоантителами при острой и выздоравливающей ревматической лихорадке. Pediatr Infect Dis J . 2016 Сентябрь 35 (9): 1021-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Стрептококковые инфекции группы А. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон М.А., Лонг С.С., ред. Красная книга: 2018-2021 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018. 748-62.

  • Анам А., Фейсал АВК, Афзал Н., Шахзад Ф. Активация иммунной системы при ревматической болезни сердца. J Coll Physicians Surg Pak . 2018 г. 28 июля (7): 518-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lanna CC, Tonelli E, Barros MV, Goulart EM, Mota CC. Субклинический ревматический вальвит: длительное наблюдение. Кардиол Янг . 2003 13 октября (5): 431-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роша Араужо Ф.Д., Брандао К.Н., Араужо Ф.А., Васконселос Севериано Г.М., Алвес Мейра З.М. Тампонада сердца как редкая форма проявления ревмокардита. Am Heart Hosp J . 2010 Лето. 8(1):55-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зюльке Л., Энгель М.Е., Картикеян Г. и др. Характеристики, осложнения и пробелы в научно обоснованных вмешательствах при ревматическом заболевании сердца: Глобальный регистр ревматических заболеваний сердца (исследование REMEDY). Европейское Сердце J . 2015 7 мая. 36(18):1115-22а. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Guilherme L, Ramasawmy R, Kalil J. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: генетика и патогенез. Сканд Дж Иммунол . 2007 авг.-сен. 66(2-3):199-207. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гомаа М.Х., Али С.С., Фаттух А.М., Хамза Х.С., Бадр М.М. Полиморфизм rs1800450 гена MBL2 и ревматическая лихорадка с ревматической болезнью сердца и без нее: пилотное исследование в Египте. Pediatr Rheumatol Online J . 2018 13 апр. 16(1):24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mukhopadhyay S, Varma S, Gade S, Yusuf J, Trehan V, Tyagi S. Дефицит регуляторных Т-клеток при ревматической болезни сердца: предварительное обсервационное исследование. J Клапан сердца Dis . 2013 22 января (1): 118-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бас Х.Д., Басер К., Явуз Э. и др. Сдвиг баланса регуляторных Т- и Т-хелперных 17-клеток при ревмокардите. J Investig Med . 2014 янв. 62(1):78-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрикссон Дж.Г., Каджанти Э., Филлипс Д.И., Осмонд С., Торнбург К.Л., Баркер Д.Дж. Причины развития хронической ревматической болезни сердца. Am J Hum Biol . 2013 сен-окт. 25(5):655-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Панде С., Тевари П., Агарвал С.К. и др. Доказательства апоптоза при дисфункции правого желудочка при ревматическом стенозе митрального клапана. Indian J Med Res .2016 ноябрь 144(5):718-24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сяо П., Чжан К., Тао З. и др. Bmi1 и BRG1 управляют восстановлением миокарда, регулируя функцию сердечных стволовых клеток при острой ревматической болезни сердца. Термальный опыт . 2017 14 октября (4): 3812-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гумус Г., Гирей Д., Бобусоглу О., Тамер Л., Карпуз Д., Халлиоглу О. Значения микроРНК у детей с ревматическим кардитом: предварительное исследование. Ревматол Инт .2018 г. 38 июля (7): 1199-1205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lu Q, Sun Y, Duan Y и др. Всестороннее профилирование микроРНК показывает потенциальное увеличение пути IL1 при ревматическом поражении клапанов сердца. BMC Сердечно-сосудистые расстройства . 2018 16 марта. 18(1):53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS и др. Рецидив острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. N Английский J Med .1987 г., 19 февраля. 316(8):421-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бреда Л., Марцетти В., Гаспари С., Дель Торто М., Кьярелли Ф., Альтобелли Э. Популяционное исследование заболеваемости и клинических характеристик ревматизма в Абруццо, центральная Италия, 2000–2009 гг. J Педиатр . 2012 май. 160(5):832-6.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхатия С., Тарик А., Эранде А., Малик С. Характеристики и временные тенденции пациентов с диагнозом острая ревматическая лихорадка в Соединенных Штатах с 2001 по 2011 год. J Am Coll Cardiol . 2016 Апрель 67 (13 Приложение): 1892. [Полный текст].

  • Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis . 2005 5 ноября (11): 685-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тибазарва К.Б., Волминк Дж.А., Майоси Б.М. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований. Сердце . 2008 г., декабрь 94 (12): 1534-40.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Watkins DA, Johnson CO, Colquhoun SM, et al. Глобальное, региональное и национальное бремя ревматической болезни сердца, 1990–2015 гг. N Английский J Med . 2017 24 августа. 377(8):713-722. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Naghavi M., Wang H., Lozano R. и др. для сотрудников GBD 2013 Смертность и причины смерти. Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность от всех причин и причинно-специфическая смертность по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Ланцет . 2015 10 января. 385 (9963): 117-71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Sekeler MD, Hoke TR. Мировая эпидемиология острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Клин Эпидемиол . 2011 22 фев. 3:67-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Морберг Д.П., Альзате Лопес Ю.А., Морейра С., Прата Н., Райли Л.В., Берроуз Пена М.С. Парадокс здравоохранения при ревматических заболеваниях сердца: сохранение болезни в трущобах, несмотря на всеобщий охват услугами здравоохранения – качественное исследование с точки зрения поставщика услуг. Здравоохранение . 2019 июнь 171:15-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, et al, для Комитета Американской кардиологической ассоциации по ревматической лихорадке, эндокардиту и др. Пересмотр критериев Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки в эпоху допплер-эхокардиографии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015 19 мая. 131(20):1806-18. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Минич Л.Л., Тани Л.Я., Паготто Л.Т., Шадди Р.Э., Визи Л.Г. Допплерэхокардиография позволяет различать физиологическую и патологическую «немую» митральную недостаточность у больных ревматизмом. Клин Кардиол . 1997 20 ноября (11): 924-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патания М., Ратаур В.К., Паттупара А.Дж., Арья С., Бансал С., Кейли Н. Носовое кровотечение как начальное проявление в случае ревматической болезни сердца. J Family Med Prim Care .2018 сен-окт. 7(5):1136-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Аттар А., Марзбан П., Моареф А., Агасадеги К. Связь уровня высокочувствительного С-реактивного белка в плазме с ревматическим заболеванием сердца: возможная роль воспаления. Индийское сердце J . 2018 май – июнь 70 (3): 346-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Khare R, Dwivedi S. NT-ProBNP как потенциальный маркер дисфункции левого предсердия при ревматическом митральном стенозе: корреляция с функцией левого предсердия после PBMV. J Клапан сердца Dis . 2016 Сентябрь 25 (5): 613-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саркар С., Растоги М., Чаудхари П. и др. Ассоциация ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца с вероятными маркерами ранней и поздней стадии заболевания. Indian J Med Res . 2017 июнь 145 (6): 758-66. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Юсуф Дж., Джотинат П., Мухопадхьяй С., Вигнеш В., Тьяги С. Оценка уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови при кальцифицирующем ревматическом митральном стенозе – перекрестное исследование. Индийское сердце J . 2018 март-апрель. 70(2):206-213. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Ременьи Б., Уилсон Н., Стир А. и соавт. Критерии Всемирной кардиологической федерации для эхокардиографической диагностики ревматической болезни сердца – руководство, основанное на доказательствах. Nat Rev Cardiol . 2011. 9(5):297-309. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Marijon E, Ou P, Celermajer DS, et al. Распространенность ревматической болезни сердца, выявленная при эхокардиографическом скрининге. N Английский J Med . 2007 г., 2 августа. 357(5):470-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Nunes MCP, Sable C, Nascimento BR и др. Упрощенные эхокардиографические скрининговые критерии для диагностики и прогнозирования прогрессирования латентной ревматической болезни сердца. Circ Cardiovasc Imaging . 12 февраля 2019 г. (2): e007928. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Битон А., Алику Т., Окелло Э. и др. Полезность портативной эхокардиографии для ранней диагностики ревматической болезни сердца. J Am Soc Эхокардиография . 2014 27 января (1): 42-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Годаун Дж., Лу Дж.С., Битон А. и др. Портативная эхокардиография в сравнении с аускультацией для выявления ревматической болезни сердца. Педиатрия . 2015 г., апрель 135 (4): e939-44. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Нтуси Н.А. Магнитно-резонансная томография сердечно-сосудистой системы при ревмокардите. Cardiovasc J Afr . 2018 май/июнь. 29(3):135-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • [Руководство] Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М. и др., для Американской кардиологической ассоциации. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии, и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. J Am Dent Assoc . 2008 Январь 139 Дополнение: 3S-24S. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Американская кардиологическая ассоциация. Инфекционный эндокардит. Доступно по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/infective-endocarditis. Доступ: 30 ноября 2019 г.

  • [Руководство] Даджани А.С., Аюб Э., Бирман Ф.З. и др. Руководство по диагностике ревматизма. Критерии Джонса, обновление 1992 года. Специальная писательская группа Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. ДЖАМА . 1992, 21 октября. 268(15):2069-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан ЭЛ. Состояние носительства стрептококка группы А верхних дыхательных путей: загадка. J Педиатр . 1980 сен. 97(3):337-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Противовоспалительное лечение кардита при острой ревматической лихорадке. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 28 мая. CD003176. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS и др.Рецидив острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. N Английский J Med . 1987 г., 19 февраля. 316(8):421-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feinstein AR, Wood HF, Epstein JA, Taranta A, Simpson R, Tursky E. Контролируемое исследование трех методов профилактики стрептококковой инфекции у детей с ревматизмом. II. Результаты первых трех лет исследования, в том числе методы оценки соблюдения оральной профилактики. N Английский J Med . 1959 2 апреля. 260(14):697-702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии , а также Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж . 2007 9 октября. 116(15):1736-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хэнд Р.М., Салман С., Ньюолл Н. и др. Популяционное фармакокинетическое исследование введения бензатина бензилпенициллина G у детей и подростков с ревматической болезнью сердца: новые идеи для улучшения стратегий вторичной профилактики. J Antimicrob Chemother . 2019 1 июля. 74(7):1984-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mejia OAV, Antunes MJ, Гончаров М. и др.Прогностическая эффективность шести показателей риска смертности и разработка новой модели для предполагаемой когорты пациентов, перенесших операцию на клапане вследствие ревматической лихорадки. PLoS Один . 2018. 13(7):e0199277. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Иноуэ К., Оваки Т., Накамура Т., Китамура Ф., Миямото Н. Клиническое применение трансвенозной митральной комиссуротомии с помощью нового баллонного катетера. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 1984 март 87(3):394-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шривастава С., Дев В., Васан Р.С. и др. Чрескожная баллонная митральная вальвулопластика при ювенильном ревматическом митральном стенозе. Ам Дж Кардиол . 15 апреля 1991 г. 67 (9): 892-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Талвар С., Раджеш М.Р., Субраманиан А. и др. Пластика митрального клапана у детей с ревматическими пороками сердца. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2005 г., апрель 129(4):875-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Незафати М.Х., Незафати П., Хоссейнзаде М., Техрани С.О.Миниинвазивная хирургия митрального клапана с помощью миниторакотомии и прямой канюляции. Азиатская сердечно-сосудистая грудная клетка Ann . 2015 март 23 (3): 271-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саркар А., Патил С., Ахмед И. Баллонная митральная вальвулотомия у самого молодого пациента с подтвержденным ревматическим митральным стенозом. Катетер Cardiovasc Interv . 2015 ноябрь 86(5):E213-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Якуб М.А., Диллон Дж., Кришна Мурти П.С., Пау К.К., Нордин М.Н. Является ли ревматическая этиология предиктором неблагоприятного исхода в современную эпоху пластики митрального клапана? Современные отдаленные результаты пластики митрального клапана при ревмокардите. Eur J Cardiothorac Surg . 2013 Октябрь 44 (4): 673-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Армстронг С. Рекомендации AHA по профилактике ревматизма, диагностике и лечению острого стрептококкового фарингита. Американский семейный врач . 2010 1 февраля. 18(3):346-59.

  • Gandhi GD, Krishnamoorthy N, Motal UMA, Yacoub M. К разработке вакцины от ревматической болезни сердца. Glob Cardiol Sci Pract .2017 31 марта. 2017(1):e201704. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Стрептококковые инфекции группы А. Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг С.С., ред. Красная книга: 2009 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 28-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009. 616-28.

  • Абернети М., Басс Н., Шарп Н. и др. Допплерэхокардиография и ранняя диагностика кардита при острой ревматической лихорадке. Aust NZ J Med . 1994 24 октября (5): 530-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Asbahr FR, Garvey MA, Snider LA, et al. Обсессивно-компульсивные симптомы у больных хореей Сиденгама. Биол Психиатрия . 2005 1 мая. 57(9):1073-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браунвальд Э. Ревматическая лихорадка. Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1997.

  • Carapetis JR, McDonald M, Wilson NJ.Острая ревматическая лихорадка. Ланцет . 2005 9-15 июля. 366 (9480): 155-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cilliers AM, Manyemba J, Saloojee H. Противовоспалительное лечение кардита при острой ревматической лихорадке. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD003176. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рабочая группа по ревматической лихорадке Совета медицинских исследований Великобритании и Подкомитет главных исследователей Американского совета по ревматической лихорадке и врожденным порокам сердца, Американская кардиологическая ассоциация.Естественная история ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Десятилетний отчет о совместном клиническом испытании АКТГ, кортизона и аспирина. Тираж . 1965 г., 32 сентября (3): 457-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т., Роббинс С.Л. Патологическая основа болезни Роббинса . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1999.

  • Даджани А., Тауберт К., Ферьери П., Питер Г., Шульман С. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматизма: заявление для медицинских работников.Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия . 1995, октябрь 96 (4 часть 1): 758-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доши Х., Шукла В., Корула Р.Дж. Экстренная замена клапана при ревматическом пороке сердца. J Клапан сердца Dis . 2003 г. 12 июля (4): 516-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эллис Н.М., Ли Ю., Хильдебранд В., Фишетти В.А., Каннингем М.В.Мимикрия Т-клеток и эпитопная специфичность перекрестно-реактивных клонов Т-клеток при ревматическом заболевании сердца. Дж Иммунол . 2005 г., 15 октября. 175(8):5448-56. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Fae KC, Oshiro SE, Toubert A, Charron D, Kalil J, Guilherme L. Как аутоиммунная реакция, вызванная молекулярной мимикрией между стрептококковым белком M и белками сердечной ткани, приводит к поражению сердца при ревматическом заболевании сердца. J Аутоиммунный . 2005 г. 24 марта (2): 101-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guilherme L, Fae K, Oshiro SE, Kalil J. Молекулярный патогенез ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Expert Rev Mol Med . 2005 8 декабря. 7(28):1-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Масселл Б.Ф., Файлер Д.К., Рой С.Б. Клиника ревматической лихорадки: диагностика, непосредственный прогноз, течение, лечебные последствия. Ам Дж Кардиол . 1958 апр. 1 (4): 436-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нарула Дж., Вирмани Р., Редди К.С., Тандон Р. Ревматическая лихорадка . Вашингтон, округ Колумбия: Американский регистр патологии; 1999.

  • Орун Ю.А., Джейлан О., Биличи М. и др. Острая ревматическая лихорадка в регионе Центральной Анатолии в Турции: 30-летний опыт работы в одном центре. Евро J Педиатр . 2012 фев. 171(2):361-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Римуан А.В., Хамза Х.С., Винс А. и др. Оценка правила ВОЗ для принятия клинических решений в отношении стрептококкового фарингита. Арч Ди Чайлд .2005 г., октябрь 90 (10): 1066-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робертсон К.А., Волминк Ю.А., Майоси Б.М. Антибиотики для первичной профилактики острой ревматической лихорадки: метаанализ. BMC Сердечно-сосудистые расстройства . 2005 31 мая. 5(1):11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сампайо Р.О., Гринберг М., Лейте Дж.Дж. и др. Влияние эналаприла на диаметр левого желудочка и переносимость физической нагрузки у бессимптомных или слабосимптомных пациентов с регургитацией, вторичной по отношению к пролапсу митрального клапана или ревматическому поражению сердца. Ам Дж Кардиол . 2005 г., 1 июля. 96 (1): 117-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al. Педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями: клиническое описание первых 50 случаев [опубликованные опечатки появляются в Am J Psychiatry 1998 Apr;155(4):578]. Am J Психиатрия . 1998 г., февраль 155(2):264-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уокер К.Г., Лоуренсон Дж., Уилмшерст Дж.М.Нервно-психические двигательные расстройства после стрептококковой инфекции. Dev Med Детский нейрол . 2005 ноябрь 47(11):771-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зегейе Н., Асрат Д., Вольдемануэль Ю. и др. Частота положительных результатов посева из горла и характер чувствительности бета-гемолитических стрептококков к антибиотикам у детей, получающих вторичную профилактику ревматических заболеваний сердца. BMC Infect Dis . 2016 23 сентября. 16(1):510. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Карапетис Дж. Р., Битон А., Каннингем М. В. и др.Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца. Nat Rev Dis Primers . 2016 14 января. 2:15084. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Парнаби М.Г., Карапетис Дж.Р. Ревматическая лихорадка у детей коренных народов Австралии. J Педиатр Детское здоровье . 2010 сен. 46 (9): 527-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хашкес П.Дж., Таубер Т., Сомех Э. и др. для Исследовательской группы детской ревматологии Израиля. Напроксен как альтернатива аспирину для лечения артрита ревматизма: рандомизированное исследование. J Педиатр . 2003 г., сентябрь 143(3):399-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119(11):1541-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Нисимура Р.А., Отто С.М., Бонов Р.О. и др., для Американского колледжа кардиологов, Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации и др. Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с клапанным пороком сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж .2014 10 июня. 129(23):e521-643. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Нисимура Р.А., Отто С.М., Бонов Р.О. и соавт. AHA/ACC, 2017 г., посвящена обновлению руководства AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с клапанными пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Тираж . 2017 20 июня. 135(25):e1159-95. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ревматическая болезнь сердца — Сиэтлская детская

    Симптомы ревматической болезни сердца

    Дети с ревматической болезнью сердца могут не иметь явных симптомов.Обычно симптомы проявляются через 10–20 лет после первоначального заболевания.

    Если у вашего ребенка аномалии аортального или митрального клапана из-за ревматической лихорадки, у него могут быть такие симптомы, как одышка, в основном при активности или в положении лежа.

    У детей с миокардитом или перикардитом может быть боль или отек в груди.

    У вашего ребенка могут быть и другие последствия ревматизма, такие как боль в суставах и воспаление.

    Диагностика ревматической болезни сердца

    Чтобы диагностировать это состояние, ваш врач спросит о недавних стрептококковых инфекциях (таких как острый фарингит) или эпизодах ангины, осмотрит вашего ребенка и с помощью стетоскопа прослушает его сердце.У детей с ревматическим пороком сердца врачи часто могут слышать шумы в сердце.

    Во время осмотра врач вашего ребенка будет искать признаки воспаления в суставах вашего ребенка.

    Врач запросит подробную информацию о симптомах вашего ребенка, его истории болезни и истории болезни вашей семьи. Ваш врач может назначить посев из горла или анализ крови для проверки на ангину или признаки недавней стрептококковой инфекции или другие анализы крови.

    Вашему ребенку также потребуются тесты, которые предоставят информацию о его сердце.Сюда могут входить: 

    Лечение ревматической болезни сердца

    Детям с ревматизмом необходимы лекарства (антибиотики) для борьбы со стрептококковой инфекцией. Врач вашего ребенка может также назначить противовоспалительные препараты для лечения боли и отека в суставах. Они могут порекомендовать постельный режим на срок от 2 до 12 недель, в зависимости от того, насколько серьезна болезнь вашего ребенка. После лечения вашему ребенку, возможно, все же придется принимать лекарства (профилактические антибиотики), чтобы инфекция не вернулась.

    Если у вашего ребенка была ревматическая лихорадка, ему необходимо последующее наблюдение у врача-кардиолога (детского кардиолога) для выявления долговременного поражения сердца.Детские кардиологи Детского кардиологического центра Сиэтла регулярно осматривают детей, чтобы как можно раньше проверить наличие признаков повреждения. Мы заботимся о предотвращении проблем и лечении любых возникающих проблем.

    После того, как ребенок заболевает ревматической болезнью сердца, ему, возможно, придется принимать антибиотики в течение многих лет, чтобы предотвратить возвращение ревматической лихорадки. Повторный ревматизм может привести к дальнейшему повреждению сердечных клапанов.

    Если у вашего ребенка поврежден сердечный клапан, который является узким или из него вытекает достаточно крови, чтобы нагрузить сердце, ему может потребоваться операция по восстановлению клапана или его замене искусственным клапаном.В некоторых случаях, если клапан слишком узкий, врачи могут использовать катетерную процедуру (баллонную вальвулопластику), чтобы попытаться открыть клапан без хирургического вмешательства.

    Свяжитесь с нами

    Позвоните в Кардиологический центр по телефону 206-987-2515, чтобы записаться на прием, получить второе мнение или получить дополнительную информацию.

    Ссылки по теме

    Оплата ухода

    Узнайте об оплате ухода в Seattle Children’s, например о страховом покрытии, выставлении счетов и финансовой помощи.

    Для медицинских работников

    .