Реабилитация после халюс вальгус – разновидности и описание, показания и противопоказания для удаления косточки на ноге, реабилитация и подготовка к вмешательству

Содержание

операция, реабилитация, осложнения и отзывы

Халюс вальгус – деформирование пальцев, при котором на внутренней части стопы образуются небольшие наросты, причиняющие дискомфорт, а в некоторых случаях просто невыносимую боль в суставах. Это возрастная болезнь. Она прогрессирует постепенно, на протяжении нескольких лет, а поэтому от нее страдают в основном пожилые люди.

Стоит отметить, что искривление стопы намного чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Считается, что это происходит по причине ношения обуви на каблуках.

Причины возникновения

Существует несколько причин, по которым образуется халюс вальгус. Согласно последним исследованиям, важное значение имеет генетическая предрасположенность. Среди других причин нужно выделить такие, как:

продольно-поперечное плоскостопие;
неудобная и некачественная обувь;
нагрузка из-за чрезмерного веса;
врожденное искривление стопы.

За исключением особых случаев, болезнь начинает наиболее активно проявляться у людей старше 50 лет. При наличии дефектов сустав ноги расположенный около большого пальца, начинает постоянно смещаться в стороны, образуя на ноге шишку.

Происходит это в результате того, что суставная оболочка с жидкостью при смещении травмируется. Это вызывает довольно сильное трение между суставами, в результате чего образуются костные наросты. В результате этого возникает сильная боль при ношении обуви. Если своевременно не обратить внимание на наличие проблемы, это может привести к инвалидности. Именно поэтому при возникновении халюс вальгус операция – самый результативный метод избавления от проблемы.

Показания для проведения операции

Основная суть подобного нароста – постепенное прогрессирование деформации сустава, что провоцирует отклонение пальца. Из-за наличия дефектов и вероятности возникновения осложнений зачастую рекомендуется проведения операции при халюс вальгус, реабилитация после которой продолжается до 6 месяцев.

Показанием для проведения хирургического вмешательства является запущенная стадия болезни, когда другие методики не приносят требуемого результата.

Виды вмешательства

Существует несколько видов операции при халюс вальгус. Фото результатов свидетельствуют, что все виды вмешательства достаточно эффективны. Такое лечение может быть:

малоинвазионное;
реконструкция;
артродез.

Малоинвазивное вмешательство характеризуется тем, что операция проводится через небольшой прокол после применения специальных фиксаторов, которые результативны при незначительной деформации.

Операция-реконструкция применяется при тяжелой стадии деформации. Для фиксирования требуемого положения применяются специальные приспособления. Артродез показан при значительных поражениях и сильной деформации, которая препятствует подвижности суставов. Это дает возможность результативно устранить деформацию и боль при ходьбе.

В ходе операции при халюс вальгус хирург восстанавливает нормальное положение суставов, а также устраняет имеющуюся деформацию. Еще одной разновидностью вмешательства является скарф. В ходе проведения операции из костной ткани удаляется деформированный участок, а затем края сопоставляются.

Диагностика перед операцией

Перед тем как ложиться на операцию при халюс вальгус, нужно пройти полное обследование. Уточнение поставленного диагноза требует от специалиста полного изучения истории болезни и проведения осмотра. Помимо этого, применяются дополнительные методики исследования. Обязательно требуется проведение рентгенологического исследования, которое подразумевает создание снимков в нескольких проекциях. Это помогает определить величину угла деформации и указывает, как именно изменилось положение ступни.

Кроме того, требуется проведение компьютерного исследования, включающего плантографию и подометрию. Это позволяет определить даже самые ранние изменения и предотвратить последующее прогрессирование патологии.

Щадящее вмешательство

Щадящая операция при халюс вальгус в Москве и других городах проводится в ортопедическом отделении многих клиник, так как это малотравматичное вмешательство. Оперативное лечение подразделяется на несколько видов, которые объединяются в несколько направлений, а именно:

воздействие на костные структуры;
на мягкие ткани;
комплексные вмешательства на стопах.

Малоинвазивная операция при вальгусной деформации показана на первоначальной стадии развития патологии. В таком случае воздействие оказывается на мышечные ткани и сухожилия. В результате вмешательства результативно убирается имеющийся дискомфорт во время ходьбы, а также лишний дефект.

Малоинвазивная операция выполняется поэтапно. Изначально делаются небольшие проколы, в которые затем вводятся микроинструменты и вскрывается суставная сумка. Затем кости подпиливаются микрофрезами, что позволяет избавиться от искривления. Все проводимые манипуляции отслеживаются на мониторе.

Хирургическая реконструкция

Реконструктивные операции по устранению вальгусной деформации стопы назначаются в основном при средних и легких дефектах. Изначально в боковой плоскости ступни делается небольшой продольный надрез (2-4 см). Затем удаляется нарост, сустав устанавливается в правильное положение. Затем восстанавливаются связки.

Костные фрагменты закрепляются компрессионными винтами, выполненными из титана. Эти конструкции в основном не доставляют никакого дискомфорта, поэтому в последующем их не вынимают. Если же после операции при халюс вальгус с винтами возникает определенный дискомфорт, то они извлекаются через три месяца.

Радикальное вмешательство

При данном методе деформация устраняется при помощи неподвижных сочленений. Однако это никак не отражается на двигательной активности и походке человека. Операция помогает очень быстро устранить имеющийся дефект, а также результативно и быстро избавиться от интенсивной боли.

К артродезу прибегают, если другие методики не принесли требуемого результата. Изначально делают небольшой открытый разрез, иссекают поверхностные области деформации, а затем фрагменты суставов прочно соединяют винтами. Это помогает восстановить естественную структуру сочленения, что позволяет полностью устранить имеющуюся симптоматику. Винты после процесса восстановления не удаляют.

Реабилитационный период

Обязательно нужно проводить комплексную реабилитацию после операции при халюс вальгус, так как это позволит намного быстрее восстановиться. Восстановление проходит довольно быстро, однако нужно придерживаться определенных мер предосторожности.

Обязательно требуется обеспечить полный покой для ног, так как отсутствие нагрузки поможет намного быстрее устранить послеоперационный отек. Обязательно нужно пользоваться средствами, которые рекомендовал доктор для более быстрого заживления области рассечения.

В течение первых 3 недель после операции не рекомендуется наступать на стопу полностью и допустимо ношение только ортопедической обуви. Не стоит проводить хирургическое вмешательство сразу на обеих ногах.

Отзывы об операции при халюс вальгус и реабилитации в основном хорошие, однако стоит помнить, что на полное восстановление может уйти несколько месяцев. Все это время нужно очень внимательно относиться к своим ногам и грамотно распределять нагрузку.

Восстановление после операции

Программа реабилитации после операции при халюс вальгус составляется отдельно для каждого пациента. При этом нужно учитывать самочувствие больного, вид вмешательства, риск возникновения осложнений, а также наличия сопутствующих болезней.

В первые сутки желательно начинать разрабатывать прооперированный участок, а именно понемногу шевелить пальцами стопы. Ходить разрешено примерно на третий день, используя при этом специальные ортопедические ортезы. Это позволит несколько разгрузить прооперированную область.

Пребывание в условиях стационара в основном не превышает 10-14 дней, но после операции при халюс вальгус с винтами реабилитация занимает более длительное время. Последующая восстановительная программа проводится в домашних условиях под строгим контролем ортопеда. Обязательно нужно выполнять комплекс подобранных доктором физиотерапевтических процедур, благодаря которым заживление будет происходить намного быстрее. В комплекс физиопроцедур входят такие, как:

ударно-волновая терапия;
электрофорез;
массаж;
ЛФК.

Пренебрегать подобными процедурами не стоит, так как без требуемой реабилитации операция при халюс вальгус может дать только кратковременный эффект. Если не соблюдать все рекомендации доктора, то может возникнуть рецидив.

Примерно через 2 месяца после операции пациент может приступить к занятиям на велотренажере или посещать бассейн, однако сильно нагружать стопу не рекомендуется. Чтобы восстановление проходило более результативно, рекомендуется периодически держать ноги выше уровня головы, а также делать массаж. В ночное время желательно применять корректирующую шину.

В основном полный период восстановления занимает не менее 6 месяцев. На протяжении всего этого периода важно применять ортопедические приспособления, позволяющие зафиксировать суставы. Если есть необходимость во вмешательстве на обеих ногах, то рекомендуется делать это с интервалом в 3-6 месяцев.

Лечебная гимнастика

Рекомендуется проводить специальные упражнения для реабилитации, которые помогут забыть о патологии навсегда. Для полного послеоперационного восстановления, а также возвращения подвижности прооперированному пальцу и заживлению травмированных тканей ноги рекомендуется проводить гимнастику в три подхода, строго в определенной последовательности.

Помимо комплекса лечебной зарядки очень полезно прибегать к специальным массажным процедурам. Кроме того, можно использовать не только врачебный профессиональный массаж. Любая разминка пальцев ног в домашних условиях будет хорошо сказываться на возвращении естественной подвижности суставов. Кроме того, рекомендуется в период восстановления носить только ортопедическую обувь.

Медикаментозные препараты

В случае наличия сильной боли в период восстановления после операции разрешено принимать противовоспалительные средства. Болезненные проявления возникают из-за повышенной активности больного, а также нагрузок на ногу.

Стопа также может очень сильно отекать, что сопровождается сильной болью. Ткани около раневой поверхности можно смазывать мазью или гелем, которые обладают обезболивающим и противоотечным действием.

Ортопедическая обувь

После операции нужно носить ортопедическую обувь. Нужно, чтобы передняя часть была гибкой и подвижной. Она не должна передавливать плюсневые кости или пальцы. Кроме того, обувь не должна иметь очень высокий каблук.

Важно подбирать туфли, выполненные исключительно из натуральных материалов, так как они дают возможность стопе дышать, устранить натирание и сильную потливость. Обязательно должен присутствовать анатомический супинатор для равномерного распределения нагрузки на стопу. Это позволит избежать рецидива, а также болей и ощущения дискомфорта.

Противопоказания к операции

Операцию можно проводить далеко не всегда, и даже при наличии абсолютных показаний существует целый ряд состояний пациента, при котором проводить такие манипуляции невозможно. К противопоказаниям можно отнести такие, как:

диабет;
повышенное давление;
недостаточность функций внутренних органов;
инфекции гнойного характера;
патологии системы кроветворения;
образование тромбов в венах;
нарушение свертываемости крови;
костные болезни хронического течения.

Очень важно предварительно провести диагностику, чтобы определить наличие противопоказаний. Это позволит избежать развития осложнений.

Возможные осложнения

Важно обязательно проводить диагностику перед вмешательством, так как могут развиваться после операции при халюс вальгус осложнения. Поэтому выявление сопутствующих болезней поможет снизить послеоперационные риски. Среди возможных нарушений нужно выделить следующие:

внутри сосудов могут образоваться тромбы;
кость подвергается некротическому разрушению;
возможно инфицирование раны;
происходит поражение нервных окончаний;
возникает отечность тканей;
нарушается амплитуда движений;
может присутствовать онемение ступней.

Учитывая все возможные осложнения, операция проводится только после выполнения комплексной диагностики.

Отзывы пациентов

Согласно отзывам, операция при халюс вальгус при малоинвазивном вмешательстве не требует слишком длительного восстановления. Однако стоит отметить, что в последующем сустав может снова деформироваться, поэтому нужно носить удобную обувь, применять ортопедические стельки, которые помогают снизить нагрузку на стопу.

Отзывы после операции при халюс вальгус с применением винтов позволяют судить, что подобная реконструкция имеет высокую результативность при незначительном поражении. Однако, если патология была обнаружена на поздней стадии, малоинвазивные и реконструктивные методики бесполезны.

После операции при халюс вальгус отзывы достаточно хорошие, так как они говорят о том, что вставленные в кости винты никак себя не проявляют и результат оценивается как положительный. Они свидетельствуют, что операция достаточно результативна и быстро помогает справиться с имеющейся патологией.

Отзывы относительно проведения операции достаточно хорошие, особенно если провести ее на первоначальных стадиях выявления патологии. Они говорят о том, что после удаления шишки нужно строго соблюдать все рекомендации доктора, а также исключить чрезмерную нагрузку на ступни. Если все было проведено правильно, то деформация больше не будет беспокоить.

Операция и реабилитация при деформации первого пальца стопы (hallux valgus)

Перед операцией обязательна консультация специалиста-ортопеда. Заключение врача основывается на трех компонентах:

Медицинская история. Врач спросит вас об общем состоянии здоровья, об эффективности консервативных способов лечения и о том, насколько сильная боль вас беспокоит. Очень важна информация о перенесенных и хронических заболеваниях, так как они могут повлиять на исход операции. Диабет или ревматоидный артрит, например, увеличивают риск развития инфекции и замедляют заживление. Сосудистые расстройства могут стать причиной сильной боли и медленного заживления. Обязательно скажите врачу об аллергических реакциях на лекарственные препараты.
Осмотр позволяет оценить степень деформации, повреждения мягких тканей. Ортопед выявит наличие других деформаций (молоткообразные пальцы, натоптыши, мозоли).
Рентгенограммы дают возможность точно измерить углы отклонения костей для определения методики и объема операции. Рентгенограммы выполняют в положении стоя (с нагрузкой). На консультации ортопед определит, является ли хирургический метод наилучшим для вас, обсудит еще раз все безоперационные методы. Он также расскажет о возможных рисках и осложнениях после операции.

Подготовка к операции

Если вы решили сделать операцию, то вам необходимо пройти полное обследование – сделать анализы крови и мочи, рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ. По результатам этих исследований терапевт сделает заключение о состоянии вашего здоровья. Проконсультируйтесь с врачом о препаратах, которые вы принимаете постоянно: прием одних надо продолжить, а некоторые перед операцией следует отменить.

Специальные рентгенограммы стоп должны быть с вами во время операции – это может помочь в ходе вмешательства.

Операция

Почти все операции мы проводим в режиме «стационара одного дня» или даже амбулаторно. Это значит, что вы поступаете в клинику за несколько часов до операции, вас еще раз осматривает врач, заполняется медицинская документация и вы оказываетесь в операционной.

Большинство операций проводятся под проводниковой анестезией: это означает, что стопа ничего не чувствует, а вы находитесь в сознании и дышите самостоятельно. Общая или спинальная анестезия используется редко. Бригада анестезиологов присутствует рядом на случай необходимости коррекции обезболивания.

После операции вас отвезут в палату. Выпишут вас в тот же или на следующий день.

Ваше восстановление дома

Успех лечения во многом зависит от того, насколько четко вы следуете инструкциям и рекомендациям врача в первые несколько недель после операции. Вы будете регулярно встречаться со своим врачом, чтобы быть уверенной, что стопа заживает правильно.

Перевязки: Вас выпишут с повязками на стопе, удерживающими пальцы в правильном положении. У вас также будет специальная послеоперационная обувь или жесткая фиксирующая лонгета для защиты стопы. Швы снимают обычно через 2 недели после операции, но стопа может нуждаться в дополнительной повязке или жесткой фиксации в течение 6–8 недель. Чтобы заживление шло успешно, не следует разбинтовывать или мочить повязки. Это может привести к попаданию инфекции или возврату деформации. Когда вы принимаете душ, желательно закрыть повязку полиэтиленовым пакетом или пищевой пленкой.

Нагрузка: Ортопед может посоветовать в первые несколько дней после операции использовать ходунки или костыли. Постепенно, по мере того как стопа станет заживать, можно будет увеличивать нагрузку на нее. И все же стоит ограничить ходьбу в первые недели после операции.

Отек и обувь после операции: В первые дни после операции старайтесь как можно дольше держать ноги повыше и прикладывайте к стопе лед для снижения отека и воспаления.

Небольшое воспаление мягких тканей стопы в первые 6 недель после операции – нормальное явление. Когда снимите повязку и специальную обувь, носите кроссовки или ботинки из мягкой кожи в течение нескольких месяцев, пока стопа окончательно не заживет. Не надевайте модельную обувь на высоком каблуке в течение 6 месяцев после операции. Следуйте подсказкам о правильной обуви, указанным выше, тем самым вы предотвратите возврат деформации.

Течение реабилитации после операционного лечения

Частый вопрос: “Сколько реабилитация?” “Как она протекает?”
Давайте разберём по неделям. Договоримся, что все сроки отсчитываем от момента операции. И эти советы носят общий характер, то есть у большинства пациентов именно так и происходит. ИТАК!

1-2 недели.
Максимально домашний, постельный режим и нога поднята выше уровня сердца, чтобы была профилактика отека. На ногу можно наступать в обуви Барука, либо наступать только на пятку. Тут Вы сами решаете как быстрее дойти до туалета. Ибо ходить можно только в туалет и на кухню поесть. Почему так и что это Вам даст. После операции, когда вы будете опускать ногу вниз, Вы будете чувствовать приток крови к ноге и будете чувствовать, что она наливается “тяжестью”. Во-первых, это дискомфортно и больно. Во- вторых, нога будет отёчна, и это может замедлить вашу реабилитацию, которая начнётся с 3-й недели. На большом отеке будет затруднительно разрабатывать пальцы. А когда Вы опускаете ногу вниз кровь под действием силы тяжести и работы сердца течёт вниз. А вот наверх ей помимо работы сердца помогает течь работа мышц и клапаны. А у Вас после операции мышцы работают плохо, ноге больно. Вот так на пальцах и довольно примитивно я постарался объяснить особенности первых 2 недель после операции.

Послеоперационный период. 3-4 неделя.
Первые 2 недели Вы пролежали и просидели дома. Нога кверху, Вы себя берегли и ждали когда же можно уже что-то делать. Но не спешим.
Через 2 недели после операции важный этап – снятие швов. В случае с моими пациентами- швы не снимаются! нитки сами рассасываются.

И…..Теперь точно можно мыться под душем и не заматывать ногу в пищевую плёнку. ( это при условии, что все зажило хорошо, и рана сухая).
Вам сняли швы, и теперь пора заниматься разработкой пальцев. И это ОЧЕНЬ важно. Это может быть больно, неприятно и тд. Но это НАДО начинать делать. Если не сможете сами, тогда обращаемся к реабилитологу и занимаемся с ним.
Если этого не делать, ждать когда будет меньше болеть, будет время и тд., тогда у Вас будет ровный палец, но не сгибающийся. Помните об этом.
Ходить можно больше и столько сколько Вам комфортно. Но обязательно в послеоперационной обуви! .
Можно садиться за руль и ездить. Только в обуви Барука. И учитывайте, тот факт, что водить в ней “слегка” необычно. Поэтому мой совет- потренируйтесь во дворе, а потом выезжайте на дороги. Это Ваша ответственность за свою жизнь и жизнь окружающих.

К концу 4 недели я своим пациентам назначаю рентген контроль и после этого решаю вопрос о переходе к нормальной обуви (она должна быть свободной, не давить на ногу. Что-то типа кроссовок.)

Могу сказать, что 70-80 % моих пациентов ходят с 5-й недели без послеоперационных ботинок. Но есть пару важных моментов!
Пациент ещё не делает полный перекат через 1-й плюсне-фаланговый сустав. И 2 недели Вы просто передвигаетесь в обычной обуви. И продолжаем заниматься ЛФК для пальцев. Ежедневно 2-3 раза в день по 10-15 минут. И если нога отекает, значит необходимо носить компрессионный трикотаж.

Начиная с 7-й недели очень важное событие, от которого все отвыкли!!
Вы начинаете ходить с перекатом через первый палец. И это крайне важно. Многие из Вас делают ошибку перенося вес тела на наружный край стопы. Таким образом, через пару недель начинает болеть в области 3,4,5 плесневых костей, а 1-й палец Вы из-за страха щадите. Я понимаю, что страшно, что так привыкли, что так проще …… но крайне важно начать ходить правильно. И это потребует от Вас внимания и сосредоточенности.

В принципе, это самое основное действие, которое Вам предстоит на этих сроках. И, конечно, Вы носите свободную и удобную обувь. Стопа ещё может быть отечной и это НОРМАЛЬНО. Вы можете носить компрессионный трикотаж. И в конце 8 недели опять нужно сделать рентген контроль с нагрузкой.

Реабилитация и восстановление после операции халюс вальгус с винтами

Содержание статьи:

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) — патологическое изменение структуры медиального плюснефалангового сустава с отклонением большого пальца. Внешний вид стопы становится малопривлекательным, появляется выпирающий бугор, изменяется положение пальцев по отношению друг к другу. Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Этиология халюс вальгус

После 45-50 лет у человека происходит уплощение свода стопы, веерообразно расходятся плюсневые кости, передний отдел начинает опираться на головки костей. Заболевание диагностируется у женщин в несколько раз чаще, чем у представителей сильного пола. Это связано с более слабым связочным аппаратом, отдельными неврологическими нарушениями и индивидуальным предпочтениям в выборе обуви.

Халюс вальгус в 95 % случаях сопровождается возникновением деформирующего артроза, дегенеративно-дистрофического заболевания суставов. В хрящевой ткани суставов происходят патологические процессы, часто осложняющиеся образованием очага воспаления. Наличие врожденного искривления способно с возрастом усугубить проблему, поэтому врачи рекомендуют начинать терапию с раннего возраста.

Для данного заболевания свойственно замедленное развитие деформации стопы. Многие люди принимают первоначальное небольшое уплотнение у основания большого пальца за натоптыш, сухую мозоль. Самолечение приводит к потере времени и переходу халюс вальгус в стадию, на которой не обойтись без хирургического вмешательства.

Причины возникновения и симптомы

Основной причиной возникновения халюс вальгус медики считают ношение непрактичной, травмирующей ноги обуви на высоком каблуке. В ходе постоянного сжатия первый палец на стопе начинает искривляться, постепенно приводя к деформации все пальцы стопы. Избыточные нагрузки испытывает плюснефаланговый сустав при плоскостопии поперечного вида, которым страдают любители обуви на плоской подошве. Существует еще несколько причин возникновения халюс вальгус:

Врожденная деформация с прогрессирующим течением заболевания.
Наследственная предрасположенность, связанная со слабым связочным аппаратом.
Возрастные дистрофические изменения костной ткани.
Повышенная профессиональная пластичность связок стопы (балерины).

Выраженность симптоматики зависит от степени развития заболевания. Если на первых стадиях разочарование приносит только внешний вид стопы, то с его прогрессированием количество признаков стремительно нарастает, влияя на качество жизни человека. Хирурги диагностируют халюс вальгус по болезненным ощущениям в большом пальце стопы. Пациенты могут ощущать невыносимую боль при попытке надеть обувь или испытывать ее после продолжительной прогулки.

Показания к операции и лечение

Хирург способен диагностировать заболевание при внешнем осмотре стопы, а также после описания пациентов проявленных в последнее время симптомов. Для назначения лечения будет назначено рентгеноскопическое исследование с целью определения степени повреждения костной ткани.

№ степени	Угол между I и II плюсневыми костями	Угол между I пальцем и плюсневой костью
1 степень	12 градусов	Менее 25 градусов
2 степень	Меньше 18 градусов	Более 25 градусов
3 степень	Больше 18 градусов	Более 35 градусов

Хирургическое вмешательство показано при всех степенях халюс вальгус. Костная ткань взрослого человека сформирована, поэтому повернуть процесс вспять невозможно. Детям и подросткам поможет медикаментозное лечение с применением корректирующего бандажа, а также ношение индивидуально подобранной ортопедической обуви. Гелевый фиксатор, регулярные сеансы массажа и лечебная физкультура позволяют избавиться от патологии в течение нескольких месяцев.

В настоящее время операции по удалению халюс вальгус часто являются универсальными — помимо избавления от нароста пациенту сразу проводят сопутствующие исправления связок и суставов стопы. При возможности также исправляют образовавшиеся косметические дефекты.

Малоинвазивная операция

Что такое малоинвазивный метод операции и когда его применяют? Он считается самым щадящим: в ходе проведения вмешательства не предусмотрено употребление винтов для стяжки или крепления структурных составляющих стопы. Для этого способа лечения характерно небольшое механическое повреждение участка кожи и мягких тканей, а также короткий реабилитационный период.

При обнаружении халюс вальгус первой степени хирурги предлагают своим пациентам именно этот метод вмешательства при отсутствии противопоказаний. Нежелательным последствием малоинвазивной операции может стать рецидив заболевания через несколько лет. Этого можно избежать, если носить ортопедическую обувь и регулярно посещать хирурга.

Операция проводится под контролем электронно-оптического преобразователя для лучшей видимости области повреждения. Хирург делает прокол с двух сторон большого пальца и вскрывает суставную капсулу. При необходимости часть костей подпиливается, чтобы восстановить правильное положение сустава пальца.

Полная реконструкция сустава

Вторая и третья стадии халюс вальгус требуют более серьезного хирургического вмешательства с применением скрепляющих части сустава элементов. Пациенту предлагают использовать при проведении операции местную анестезию для облегчения реабилитации или при непереносимости определенных лекарственных компонентов. Если больной испытывает страх, излишне нервничает, то после консультации анестезиолога возможно применение общего наркоза. Оперативное вмешательство проводится по следующей методике:

Хирург производит разрез кожи и мягких тканей у основания большого пальца, а затем использует специальные расширители для доступа к поврежденному суставу.
Суставу с патологией приводится в первоначальное состояние. Для этого применяют штыри, винты и другие крепежные элементы.
Накладываются швы.

Некоторых пациентов беспокоит, что после проведения операции они будут ощущать присутствие инородного тела в стопе. Такие предположения безосновательны — хирургические винты настолько малы, что становятся частью сустава и не способны нанести ему какие-либо механические повреждения.

Послеоперационная реабилитация

Проявленное мастерство хирургов будет напрасным, если пациент не будет придерживаться основных правил послеоперационного лечения. Качественная реабилитация после операции халюс вальгус возможна при тесном сотрудничестве медиков и выздоравливающего человека. Костная ткань восстанавливается намного дольше кожных покровов, поэтому следует запастись терпением на 4-6 месяцев. Сразу после проведенного вмешательства нижнюю конечность необходимо держать в первые дни в приподнятом состоянии во избежание развития инфекционного процесса.

Через неделю медицинский персонал позволит наступать на ногу с постепенным увеличением нагрузки при ходьбе. Обязательным условием правильного восстановления является использование ортезов, внешних приспособлений для облегчения нагрузок на стопу. Ортез потребуется и после выписки пациента: без него нельзя наступать на стопу в полную силу на протяжении месяца.

В период реабилитации у выздоравливающего могут сильно отекать ноги, что характерно в послеоперационном периоде. Использование рекомендуемых врачом мазей с противовоспалительным и противоотечным свойством поможет справиться с данной проблемой. Хорошо помогает бороться с отечностью регулярное применение холодных компрессов.

Прием противовоспалительных нестероидных препаратов способствует снижению болевых ощущений, которые будут возникать периодически с сокращением интервала возникновения. Хирурги советуют для быстрого восстановления воспользоваться следующими процедурами:

терапевтический массаж ноги;
сеансы ударно-волновой терапии;
лечебная физкультура;
сеансы электрофореза с переменными составляющими растворов или мазей.

Дальнейшее восстановление после операции находится в прямой зависимости от действий пациента. В течение шести месяцев требуется избегать занятий спортом, долгих прогулок и путешествий.

Противопоказания для проведения операции

После диагностирования у пациента халюс вальгус потребуются консультации эндокринолога, флеболога и невропатолога, а также сдача биохимических анализов. Оперативное вмешательство будет отложено, если у больного будут выявлены следующие патологии:

Поражения периферических сосудов на ноге различной этиологии.
Сахарный диабет тяжелой степени.
Острые инфекционные заболевания.
Заболевания сердечнососудистой системы.

Проведение операции будет возможно только после лечения основных заболеваний. Противопоказанием к проведению операции также является индивидуальная непереносимость лекарственных средств для наркоза.

Халюс вальгус способен негативно влиять на образ жизни человека: исключены долгие прогулки и путешествия, а занятия любимым видом спорта доставляют мучительную боль. Тридцатиминутная операция успешно решит данную проблему, восстановит поврежденный сустав, позволит избежать дальнейших осложнений.

Операция при Халюс Вальгус | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Различают несколько стадий hallux valgus которые отличаются как клинической картиной так и требованиями к тактике лечения.

Первая стадия hallux valgus чаще всего проявляется только изменениями на 1 луче стопы (первой плюсневой кости и 1 пальце). На этой стадии происходит небольшое отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол менее 13 градусов) и соответствующим отклонением 1 пальца кнаружи (угол вальгуса менее 25 градусов). На первой стадии пациентов беспокоит формирование “косточки” по внутренней поверхности головки 1 плюсневой кости, которое может приводить к бурситу- воспалению подкожной синовиальной сумки. На этой стадии пациенты чаще хотят просто избавиться от косточки, и не готовы к радикальному хирургическому лечению, так как после него следует длительный реабилитационный период. По сути это косметическое вмешательство, которое состоит из резекции костного экзостоза в обалсти головки 1 плюсневой кости, бурсэктомии, пластики суставной капсулы.

Клинический пример хирургического вмешательства по поводу халюс вальгус 1 степени у женщины 45 лет, которую в большей степени беспокоил косметический изъян и эпизодическое воспаление подкожной синовиальной сумки при ношении узкой обуви и физической нагрузке.

Так как пациентка была заинтересована в максимально быстрой реабилитации то ей была выполнена резекция костного экзостоза, бурсэктомия и пластика суставной капсулы. Такая операция не сопровождается созданием искусственного перелома 1 плюсневой кости – остеотомией, поэтому не требуется 6-недельный период ношения специальной обуви (ботинки Барука) и переход к обычной обуви возможен уже через 2 недели после операции.

Однако риск рецидива образования “косточки” и последующего возобновления деформации при подобных вмешательтсвах достаточно высокий. По этой причине после такого вмешательства через какое то время может потребоваться полноценная корригирующая остеотомия.

На второй стадии Халюс Вальгус происходит дальнейшее отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол 13-15 градусов) и кверху с дальнейшим увеличением угла вальгуса (26-40 градусов). На этой стадии также возможно вовлечение 2-3-4-5 лучей стопы. За счёт постепенного распластывания поперечного свода 5 плюсневая кость начинает отклоняться кнаружи, а 5 палец при этом смещается кнутри, картина зеркальная деформации 1 луча. 2-3-4 плюсневые кости при этом постепенно начинают опускаться вниз. Это приводит к их перегрузке, которая может провляться болями и формированием “натоптыша” под головками 2-3 плюсневых костей.

Клинический пример хирургического лечения hallux valgus 2 степени. Пациентка П. 32 лет, обратилась в клинику в связи с прогрессированием деформации 1 пальцев обеих стоп, усилением болей в области 1 плюсне-фаланговых суставов обеих стоп, трудностями с подбором обуви. Вальгусная деформация 1 пальцев или Hallux Valgus является наиболее частой причиной обращения за хирургической помощью к ортопедам, занимающимся проблемами стоп.

При клиническом осмотре обращает на себя внимание наружное отклонение 1 пальцев, расширенный и уплощённый поперечный свод стопы, нарушение плюсневой формулы, гиперкератозы по внутренней и тыльной поверхностям 1 плюсне-фаланговых суставов.

При планировании оперативного пособия выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции. Производится расчёт углов вальгусного отклонения 1 пальца, угол между 1 и 2 плюсневыми костями, угол артикуляции 1 плюсневой кости. Исходя из рассчитанных углов, выбирается оптимальный метод остеотомии для коррекции имеющейся деформации.

Хирургическая тактика обсуждается с пациентом. Разъясняются особенности хирургического доступа, анестезиологического пособия, последующей реабилитации. Эту пациентку беспокоила деформация только 1 луча, вмешательства на 2-3-4-5 лучах стопы не потребовались.

Корригируюшие остеотомии выполняются чаще всего под спинальной анестезией, хотя возможно выполнение данного вмешательства и под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава и стопы, в зависимости от предпочтений больного.

1-е сутки после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус

Первые сутки после операции желательно находится в клинике и максимально следовать постельному режиму для уменьшения послеоперационного отёка и болей. На следующий день после операции выполняется перевязка и разрешается ходьба в специальной обуви – ботинках Барука, с разгрузкой переднего отдела стопы. Использование данной обуви целесообразно на протяжении 6 недель после операции, с последующим постепенным переходом к обычной обуви в течение 2 недель.

Первые 2 недели после корригирующей остеотомии Hallux Valgus.

В большинстве случаев пациент находится в клинике 2-3 суток до купирования острого болевого синдрома, после чего выписывается на амбулаторное долечивание. Перевязки желательно выполнять 1 раз в 2 дня, снятие швов на 14 сутки после операции. Возможно использование внутрикожных швов по желанию пациента, это избавляет от необходимости их удаления. С целью снижения болевого синдрома и послеоперационного отёка всем пациентам рекомендуется возвышенное положение нижних конечностей, и использование холода местно по 30 минут каждые 4 часа на протяжении первых двух недель после операции.

Отёк и послеоперационная гематомы нарастают, как правило, в течение 3 суток после операции, после чего постепенно регрессируют в течение 6 недель. Внешний вид стоп на 5 сутки после операции (наиболее сильно выраженный отёк и гематомы).

3-6 неделя после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус.

После снятия швов пациент занимается пассивной ЛФК в 1 плюсне-фаланговых суставах, продолжает ходить в обуви Барука, использует лёд и анальгетики по мере необходимости.

После 6 недели от операции по поводу Халюс Вальгус.

Через 6 недель выполняются контрольные рентгенограммы, если на них всё в порядке, то разрешается ходьба с нагрузкой на передний отдел стопы. Также на этом этапе целесообразно выполнение ЛФК и физиотерапевтических процедур направленных на дальнейшую разработку движений в 1 плюсне-фаланговом суставе.

Небольшой отёк в области пальцев сохраняется длительное время до 6-12 месяцев после вмешательства. Спортивные нагрузки не рекомендуются на протяжении 3 месяцев после операции. Внешний вид стоп через год после операции. Послеоперационные рубцы к этому времени становятся практически незаметны, отёк полностью уходит, амплитуда движений в плюсне-фаланговых суставах полностью восстанавливается.

На 3 стадии hallux valgus на первый план выходит метатарсалгия – боль в проекции головок 2-3 плюсневых костей. Дальнейшее распластывание поперечного свода приводит к ещё большему увеличению деформации. Межплюсневый угол превышает 15 градусов, угол вальгуса 1 пальца больше 40 градусов. Головки 2-3 плюсневых костей опускаются ещё ниже, и берут на себя большую часть нагрузки при ходьбе. Так как природой не предполагается такая нагрузка, то связочный аппарат по подошвенной поверхности 2-3 плюсне-фаланговых суставов постепенно перетирается, что приводит к формированию молоткообразной и когтеобразной деформаций 2-3 пальцев. На 3 стадии халюс вальгус вмешательство всегда индивидуально, так как степень деформации различных лучей сильно различается. Чаще всего требуется вмешательство одновременно на 3-4-5 лучах, с выполнением 8-10 остеотомий. Подобные вмешательства сопровождаются тяжёлым реабилитационным периодом.

Клиника К+31 специализируется на выполнении оперативных вмешательств при всех степенях hallux valgus. В нашейклинике для операций по поводу халюс вальгус нами используютсятолько современное оборудование и импланты.

Hallux Valgus – только вершина айсберга, наиболее явное из проявлений поперечного плоскостопия. Помимо этой деформации поперечное плосостопие вызывает огромное количество других проблем таких как перегрузочная метатарсалгия, молоткообразная деформация 2-3-4 пальцев, неврома Мортона, повреждение плантарной пластинки. Поэтому при лечении Hallux Valgus нужно всегда стремится к коррекции поперечного свода стопы а не только исправлению косметической деформации.

Реабилитация после операции халюс вальгус. Как долго проходит восстановление

Лечение вальгусной деформации стопы нередко требует проведения сложной хирургической операции. Удаление патологического нароста и устранение других дефектов стопы требует длительного послеоперационного восстановления и строго соблюдения правил послеоперационного периода. В зависимости от типа и способа удаления косточки на стопе, полный курс реабилитации может продлиться от 3 до 6 месяцев. В некоторых случаях соблюдать определенные правила и ограничения пациентам приходится на протяжении всей жизни.

Удаление патологического нароста и устранение шишки на ноге лазером в ГарнатКлиник Москва.

Восстановление после классической хирургической операции

Самым распространенным способом удаления шишки на сегодняшний день остается проведение классической хирургической операции под общим наркозом. Такая операция очень травматична и сложна в проведении. Восстановление после хирургического вмешательства потребует около полугода. В реабилитационный период пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

первые 72 часа после операции оперированной стопе необходимо обеспечить полный покой;
на протяжении 21 дня после удаления косточки нельзя полноценно опираться на больную ногу – ходить пациенту приходится при помощи костылей и других специальных приспособлений;
первые полтора месяца после операции следует передвигаться с использованием специального ортеза;
послеоперационный рубец необходимо регулярно обрабатывать противовоспалительными и антибактериальными составами;
для восстановления двигательной активности пациенту назначается курс лечебной физкультуры, направленный на укрепление мышечно-связочного аппарата;
регулярный массаж обеспечивает противовоспалительный и противоотечный эффект;
для ускорения заживления тканей пациенту назначаются физиотерапия — магнитотерапия, электрофорез, процедуры ударно-волновой терапии, парафино-озокеритовые аппликации и т.д.

Вернуться к полноценной двигательной активности после хирургического удаления косточки на ноге можно только спустя 4-6 месяцев. После операции необходимо очень внимательно выбирать обувь. Желательно носить ортопедические модели, не сдавливающие носовую часть стопы и не имеющие высоких неустойчивых каблуков. Также целесообразно ношение ортопедических стелек на протяжении всей жизни.

Восстановление после лазерного удаления косточки на стопе

Самый современный и низкотравматичный способ удаления вальгуса – лазерная операция. В этом случае доступ к патологическому наросту обеспечивается через небольшой разрез мягких тканей. Сама косточка удаляется при помощи направленного лазерного луча, который послойно испаряет патологические ткани, не затрагивая здоровые структуры стопы.

Восстановление после лазерного удаления проходит намного быстрее и легче для пациента. Уже на следующий день после операции больной может самостоятельно передвигаться без костылей и других специальных приспособлений.

Через три недели разрешается носить обувь, а спустя 2-4 месяца пациент может вернуться к привычной двигательной активности. Для ускорения заживления тканей и восстановления полноценного функционирования ноги в реабилитационный период после лазерной операции также следует проводить курс ЛФК.