Разрыв мочевого пузыря у кота: МОЧА В ЖИВОТЕ У КОШЕК

Содержание

Мочекаменная болезнь у кошек – симптомы и лечение уролитиаза, профилактика МКБ кошек, диета и лечебный корм

Мочекаменная болезнь (МКБ) у кошек – это опасное заболевание мочеполовой системы, которое проявляется образованием конкрементов и песка в мочевыделительной системе. Мелкие образования могут без затруднений покидать организм, а крупные приводят к закупорке протоков и создают угрозу жизни питомца. При появлении примеси крови в моче и беспокойстве животного, нужно незамедлительно обратиться для диагностики в ветеринарную клинику.

Признаки мочекаменной болезни у кошек

Поначалу конкременты накапливаются и имеют настолько малые размеры, что не создают дискомфорта для животного и не привлекают внимания хозяев. Определить их на ранней стадии можно, лишь проводя обследование брюшной полости на наличие других заболеваний. Со временем камни начинают расти, царапать стенки мочевыводящей системы и забивать мочеиспускательный канал. Для того чтобы вовремя оказать помощь животному, нужно уметь распознать главные симптомы мочекаменной болезни у кошек:

  • беспокойное поведение питомца, опорожнение мочевого пузыря сопровождается мяуканьем;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • наличие кровяных вкраплений, сгустков и песка;
  • струя мочеиспускания слабая, животное напрягается, чтобы помочиться, в тяжелых случаях полное отсутствие мочеиспускания;
  • температура тела поднимается до 40 градусов;
  • болезненность в области живота;
  • моча приобретает резкий концентрированный запах.

Как развивается мочекаменная болезнь в организме кошек?

Основной причиной образования конкрементов является нарушение обмена веществ, которому способствуют различные факторы. В результате этого в почках, мочеточнике и мочевом пузыре образуются камни в виде оксалатов и струвитов.

Когда образования имеют маленькие размеры и гладкую поверхность, они долгое время находятся в мочевом пузыре без каких либо признаков. В таком случае, диагностика происходит случайно, при обследовании по причине других заболеваний. Такое проявления характерно для струвитов. Но если в мочеполовой системе образовался оксалатовый конкремент, он будет раздражать, царапать слизистую мочевыводящей системы. Вырастая, они способны закупорить уретру. Оксалат играет роль пробки и может привести к полному прекращению мочеиспускания. Уролетиаз у котов чаще становится причиной отсутствия мочеиспускания, чем у кошек, особенно у стерилизованных.

Когда мочекаменная болезнь переходит в острую фазу, начинается инфекционный и воспалительный процесс почек, отравление организма и обезвоживание. Скорая ветеринарная помощь должна быть оказана в течение 48 часов, при более длительном отсутствии ветеринарной помощи высоковероятен летальный исход.

Осложнения при МКБ у кошек

Если затянуть с оказанием помощи питомцу, то легко поддающийся лечению уролитиаз обрастет осложнениями, при которых спасти питомца будет намного сложнее. Возможные осложнения:

  • Гематурия. Большое содержание эритроцитов: от 20 до 30 в осадке мочи, или тотальное количество, когда камень перекрыл уретру.
  • Анурия при полном перекрытии мочеточника/уретры.
  • Уремия. Когда моче некуда выйти, почки приостанавливают ее выработку, и в организме начинают накапливаться токсические соединения, вырабатываемые при метаболизме.
  • Разрыв мочевого пузыря. Приводит к перитониту и интоксикации.
  • Присоединение инфекции. Довольно часто от того, что стенки уретры разодраны и моча застаивается, заболевание отягощается присоединением стафилококков и кишечных палочек.

Что предпринять при появлении первых симптомов МКБ?

Зная, как проявляется мочекаменная болезнь у кошек, при малейших сомнительных симптомах стоит немедленно везти питомца в ветеринарную клинику. Ветврач внимательно выслушает жалобы, назначит необходимую диагностику и проведет пальпацию брюшной полости. В обязательном порядке направит на анализы крови и мочи для лабораторного исследования, а так же на рентген и УЗИ обследование. После этого принимается решение о дальнейшем лечении.

Ни в коем случае нельзя начинать лечение в домашних условиях. Это может спровоцировать необратимые последствия. 

Лечится ли мочекаменная болезнь у кошек?

Лечение уролитиаза в зависимости от сложности течения осуществляется двумя способами: консервативным или оперативным.

Консервативный способ применяется, если болезнь не приобрела осложнений и врачебная помощь была оказана вовремя. Тогда животное начинают лечить по следующему алгоритму:

  • Снятие боли и спазмов с помощью спазмолитических препаратов.
  • Восстановление оттока мочи с помощью вымывания камней из уретры, установкой катетера, медикаментозного растворения образований или лазерного дробления. 
  • Устранение интоксикации с помощью капельниц со специальными растворами, которые увеличивают выделение мочи.
  • Назначение антибиотиков при бактериальных присоединениях.
  • Снятие воспаления и комплексное лечение мочекаменной болезни у кошек.

Когда консервативные методы не приносят положительной динамики, домашнему питомцу назначают оперативное вмешательство. Операция не решает причины возникновения заболевания, а лишь снимает острое состояние. Восстановление происходит долго и обычно одной операцией процесс не ограничивается. При оперативном разрешении МКБ используются вышеописанные методы лечения. Но восстановление оттока мочи осуществляется с помощью создания искусственных выводящих каналов и полостной операции для извлечения конкрементов.

Впоследствии животным назначается специальная диета на основе лечебных кормов или сбалансированного питания домашнего приготовления.

Почему у кошек образуются камни?

Причины мочекаменной болезни кошек заключаются во влиянии внешних и внутренних факторов, а в некоторых случаях в их совокупности.

Внешние факторы:

  • некачественный корм;
  • избыток минералов;
  • недостаточное количество воды;
  • вода низкого качества; 
  • дефицит витамина A, который оказывает положительное влияние на мочеполовую систему.

Внутренние факторы:

  • дисбаланс в гормонах;
  • физиологические особенности строения мочеточника/уретры;
  • нарушение в работе ЖКТ;
  • инфекционные осложнения;
  • наследственность;
  • малоактивный образ жизни;
  • хронические заболевания МПС.

Перспективы течения заболевания.

После купирования острых симптомов ветеринар назначает специальный курс поддерживающей терапии и диету. Если строго выполнять все назначения, то велика вероятность, что домашнего любимца больше никогда не постигнет мочекаменная болезнь или уролитиаз. Забота о питомце и своевременное обращение за ветеринарной помощью заложит хорошую перспективу для его будущего здоровья.

Профилактика рецидивов МКБ.

Когда кошка пришла в себя после всех произведенных манипуляций, необходимо в корне изменить ее образ жизни. Выбрать специальный корм по рекомендации ветврача. Наблюдать, чтобы животное употребляло достаточно жидкости, при необходимости добавлять в сухой корм воду. Отслеживать мочеиспускание питомца. Привлекать к активным играм, чтоб избежать ожирения и пассивного образа жизни. Следить, чтобы кошка не переохлаждалась и не перегревалась.

Какое питание выбрать?

Когда острая фаза миновала, у владельца возникает вопрос: чем кормить после того, как вылечились? Существует специальный лечебный корм для кошек при мочекаменной болезни, который помогает увеличить кислотность мочи. Это влияет на растворение возможных конкрементов в мочеполовой системе. Кроме того, такое питание вызывает мочегонный эффект. Диетический промышленный сухой корм или консервы в малых количествах содержат фосфор, калий и магний.

Если нет возможности применять специальный корм при МКБ, то хозяева должны самостоятельно составлять рацион питания. В этом случае важно следующее:

  • исключить продукты, содержащие кальций;
  • рацион должен состоять из мясных продуктов с овощами без кальция и щелочи;
  • не смешивать домашнюю еду с покупным кормом;
  • разнообразить питание;
  • никаких субпродуктов, колбас и дешевых сухих кормов.

Заразна ли МКБ для других кошачьих любимцев?

Учеными проведено много исследований, в результате которых доказано, что человеку и другой особи кошачьего вида уролитиаз не передается. Это внутреннее неинфекционное заболевание. Однако, мочекаменная болезнь у кошек передается по наследству, и тут уже сложно предугадать, какой котенок из помета унаследует эту особенность. Также существуют некоторые породы, для которых свойственна склонность к МКБ на генетическом уровне. К ним относятся: мейн-куны, персы, бирманы и сиамцы.

Любое заболевания питомцев – это большое испытание для владельцев. Не всегда хозяин может сразу распознать симптомы и вовремя оказать помощь. Ветклиника АМВет готова оказать вам грамотную своевременную помощь и консультацию. Мы работаем круглосуточно. Если сомневаетесь в необходимости поездки к доктору, Вы можете задать вопрос специалисту в чате или позвонить по телефону +7(495)106-02-03 При острых случаях срочно отправляйтесь в клинику.

Ветсоветъ, ветеринарная клиника в Новокузнецке — отзыв и оценка — mr.am.1

Михаил Алексеевич, здравствуйте! Спасибо за оставленный отзыв.

Давайте вспомним с чем вы обратились. С Ваших слова у Баюна не было мочеиспускания два дня, кот отказывался от еды, была сильная боль в области живота. УЗ исследование показало, что мочевой пузырь был перерастянут из за огромного количества мочи, наличие свободной жидкости в брюшной…

Показать целиком

Михаил Алексеевич, здравствуйте! Спасибо за оставленный отзыв.

Давайте вспомним с чем вы обратились. С Ваших слова у Баюна не было мочеиспускания два дня, кот отказывался от еды, была сильная боль в области живота. УЗ исследование показало, что мочевой пузырь был перерастянут из за огромного количества мочи, наличие свободной жидкости в брюшной полости указывало на длительную задержку мочи и выпот из мочевого пузыря. При осмотре кот сильно беспокоился от боли, головка пениса была некротизированна, т.к. кот постоянно её вылизывал.

Оценка тургора кожи указывала на сильное обезвоживание животного. После анестезии и катетеризации уретры было отведено около 400мл мочи с огромным количеством крови. Кровь в моче появилась от длительного растяжения мочевого пузыря. Анализы крови выявили острый процесс, почечные показатели были завышены до 2000!! Кот был оставлен на стационаре для наблюдения и проведения круглосуточных внутривенных инфузий, получал обезболивающие, антибактериальные препараты. Так же Баюну проводилось УЗ исследование в условиях стационара, признаков разрыва мочевого пузыря не наблюдалось. Через сутки мочевой катетер был снят, мочеиспускание было непроизвольным, состояние животного было стабильно тяжелым. В ходе опроса вы признались что не знаете точное количество дней отсутствия мочеиспускания у Баюна, возможно больше 3 дней!(запись телефонного разговора можем приложить).

Вы настояли забрать животное домой, но были предупреждены что котику необходим постоянный контроль и длительные капельницы. С ваших слов, дома, после купания, животному стало хуже, открылась рвота и произошло ухудшение состояния. После проведения повторного УЗИ было обнаружено большое количество жидкости в брюшной полости, что указывало на разрыв стенки мочевого пузыря. Вы согласились на диагностическую лапаратомию, в ходе операции было обнаружено обширное некротизирование стенки мочевого пузыря, подобное поражение не может решаться ни хирургическим, ни терапевтическим способом.

Вы утверждаете что мы порвали мочевой пузырь катетером. Во-первых, это невозможно, длина уретрального катетера для кошек рассчитана ровно на длину уретры с заходом в мочевой пузырь для разрешения обструкции. Во-вторых, при разрыве мочевого пузыря моча скапливается в брюшной полости, соответственно мочеиспускания у кота бы не было даже при установке уретрального катетера . Разрыв мочевого произошел спонтанно, только в следствии некроза из за длительной задержки мочи.

В данном случае стоит уловить одну простую суть – не врачи клиники доводят животное до состояния, угрожающего его жизни, но они всегда предпринимают всевозможные попытки спасти четвероногих любимцев. К сожалению, не всегда удается получить положительный результат.

С Уважением, администрация.

Цистит у кошек, симптомы, причины, лечение

Цистит у кошек — это достаточно частое заболевание мочевого пузыря. После попадания инфекции в организм болезнь быстро переходит в хроническую форму, периодически обостряясь и причиняя коту сильный дискомфорт. При этом вне обострений животное может не проявлять беспокойства и ничем не отличаться от здорового.


Диагностику и лечение цистита у кошек лучше доверить ветеринарам. Самостоятельно купировать патологию практически невозможно. При этом даже в случае успеха в дальнейшем сохранится риск обострения.

Причины и симптомы

Цистит у кошек развивается в том случае, когда нормальная (не патогенная) микрофлора поражает ткани мочевого пузыря. Факторами, способствующими возникновению заболевания, могут быть:

  • Стрессы.
  • Трудности с естественным опорожнением мочевого пузыря (кот вынужден «терпеть», что приводит к застою мочи).
  • Травмы.
  • Мочекаменная болезнь и другие патологии выделительной системы.
  • Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет.

В ряде случаев бактериальный цистит у кошек носит идиопатическую форму, т.е. развивается спонтанно, без воздействия внешних факторов.

При остром приступе цистита отмечаются такие симптомы:

  • Частое мочеиспускание — от 3 раз в час и более.
  • Длительный процесс мочеиспускания, который явно доставляет животному дискомфорт.
  • Мочеиспускание в не предназначенных для этого местах (животное пытается облегчить боль, отправляя естественные надобности вне лотка).
  • Частое вылизывание паховой области.
  • Следы крови в моче или в наполнителе для лотка.
  • Изменение запаха мочи.

При затяжном течении заболевания и отсутствии терапии наблюдается повышение температуры, вялость и другие признаки воспалительного процесса в организме.

Первая помощь


При проявлении признаков острого цистита важно обеспечить животному нужный уход до момента, когда его осмотрит ветеринар. Владельцу следует:

  • Укутать животное полотенцем или одеялом, отнести в теплое место, где кота не будут беспокоить громкие звуки и яркий свет.
  • Дать обильное питье, обеспечить возможность комфортного похода в туалет (чистый лоток нужно разместить как можно ближе к месту отдыха кота).
  • Отказаться от ближайших кормлений для снижения концентрации токсинов в крови и уменьшения нагрузки на почки.

Диагностика цистита


Как правило, цистит у кошек диагностируют на основании анализа анамнеза и описания симптомов. Для уточнения стадии развития патологии могут назначаться:

  • Общий анализ мочи.
  • Бактериальный посев мочи.
  • УЗИ мочевого пузыря и/или мочевыводящих путей.

Лечение цистита

Для купирования патологии назначают антибиотики, угнетающие развитие микрофлоры в мочевом пузыре — левомицетин или амоксиклав. Также могут назначаться специализированные препараты на растительной основе — Стоп-Цистит, КотЭрвин — обладающие комплексным действием.

Кроме упомянутых средств ветеринар может назначать:

  • Спазмолитики.
  • Болеутоляющие препараты.
  • Седативные средства для снижения уровня стресса у животного.

В течение всего курса лечения кошке показано обильное питьё для снижения концентрации мочи и более активного выведения токсинов из организма. После успешного купирования симптомов нужно внести изменения в рацион животного: для кормления лучше подойдут составы, специально разработанные для животных, у которых отмечены проблемы с почками.

Даже при успешном лечении цистита у кошек рецидивы вполне возможны. Избежать их полностью не получится, потому важно внимательно наблюдать за питомцем, и при первых признаках обострения консультироваться с ветеринаром или давать прописанные специалистом профилактические препараты.

Уретростомия – спасение для котов « Ветеринарная клиника Стелла. Ветеринарные услуги для кошек и собак. Вызов ветеринарного врача на дом в Москве.

Ваш питомец – кот? Не исключено, что тогда Вам придется столкнуться с этим термином.
Что же такое уретростомия и для чего она нужна?

Уретра – мочеиспускательный канал, стома — отверстие. Уретростомия – хирургическая операция, при которой формируется новое отверстие уретры. Теперь подробнее.

Обструкция (закупорка):

Закупорка мочеиспускательного канала – беда многих домашних котов. Обычно при ее первом образовании и ставится диагноз – мочекаменная болезнь (МКБ). Ппавильнее называть Урологический синдром кошек (УСК).. Пробка в уретре образуется из песка, мелких камней, белкового матрикса (слизи).

Камни, образующиеся в мочевых органах, весьма разнообразны по своему химическому составу, их количество колеблется от одного до ста и более. Размер также варьируется от просяного зернышка до ореха. У кошек наиболее часто встречаются струвиты (трипельфосфаты), реже – оксалаты, ураты.

Чем опасна обструкция?

При закупорке мочевой пузырь постепенно растягивается, его кровеносные сосуды лопаются, кровь попадает в мочу, и наоборот, моча попадает в кровь, отравляя организм.

Возросшее давление в мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам, способствуя их напряжению и многочисленным кровоизлияниям. Обструкция нарушает функцию почек, ведет к снижению почечного кровотока и уровня фильтрации. Задержка мочи приводит к азотемии — повышенному содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками.

В дальнейшем развивается уремия — самоотравление организма, вызванное тяжелым нарушением функций почек. Не исключен и разрыв мочевого пузыря.

Почему коты?

У кошек мочекаменная болезнь встречается, наверно, не реже, чем у котов. Но обычно хозяева о ней даже и не подозревают, поскольку внешне она никак не проявляется. А связано это с анатомическим строением.

У кошек уретра (мочеиспускательный канал) в два раза короче и шире чем у котов, поэтому песок и мелкие камни свободно выходят естественным путем с мочой. А вот у котов уретра более длинная и узкая, имеет три сужения, что и обусловливает частые закупорки мочеиспускательного канала.

Обычно уретра забивается в самой узкой части примерно на 2,5-3 см выше конца полового члена. Но если камни или сгустки довольно крупные, то закупорка может образоваться и в области мочевого пузыря или предпростатической части уретры.

Для восстановления оттока мочи прежде всего устраняется закупорка мочеиспускательного канала катетером, затем проводится стабилизация общего состояния животного.

Операция уретростомия для котов

Если обструкция уретры у кота не устраняется обычными методами или неоднократно повторяется, то используется хирургический способ лечения.

Уретростомия – хирургическая операция, заключающаяся в создании уретрального отверстия по типу самок — более короткого и широкого.

Показания к уретростомии – рецидивы мочекаменной болезни, сопровождающиеся закупоркой уретры в половом члене, а также значительные повреждения самого полового члена. Операция назначается при стойкой задержке мочи, деформациях мочеиспускательного канала, при неэффективности или невозможности катетеризации мочевого пузыря.

Для проведения промежностной уретростомии важно определить место закупорки, поскольку данная операция заключается в удалении двух самых узких отделов уретры, где чаще всего и возникает обструкция. При этом создается новое широкое отверстие – стома. Однако операция не может предотвратить закупорку в тазовой части уретры, если со временем будет происходить процесс укрупнения камней (хотя там она возникает крайне редко). И при достижении камнем размера более 4,5 мм в диаметре возможен новый приступ острой задержки мочи. Для извлечения таких камней проводится цистотомия — рассечение мочевого пузыря.

Послеоперационный период

Для предотвращения послеоперационных осложнений и зарастания стомы, на период 10-14 дней устанавливается уретральный катетер. Он не позволяет зарубцеваться стоме, иначе операцию придется делать повторно.
Врач, обрабатывая швы, проверяет правильность формирования нового отверстия уретры.

Чтобы избежать разлизывания котом операционной раны, на него в обязательном порядке надевается защитный воротник и специальный памперс для животных.

Для предотвращения нагноения операционной раны, профилактики бактериальных циститов и уретритов и пр. обязательно назначается антибиотик широкого спектра, курсом 3-4 недели (после бактериологического исследования мочи).

Ввиду возможного поражения почек при обструкции, важно следить за состоянием животного — потреблением воды и выделением мочи, аппетитом, самочувствием. Если после операции у кота наблюдается гипотермия (снижение температуры тела), отказ от еды, мышечные подергивания, то это свидетельствует об уремии, азотемии, и прогноз при этом чаще неблагоприятный.

Швы снимаются через 10-14 дней в клинике после того, как врач удостоверится в полном заживлении операционной раны и нормальной работе сформированной стомы.

Прооперированным животным каждые 6 месяцев необходимо проходить профилактическое обследование со сдачей анализов.

Промежностная уретростомия зачастую является жизненно необходимым методом лечения котов с постоянной обструкцией мочеиспускательного канала.

Операция выполняется только для предотвращения закупорки уретры, не излечивая заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы. Образование солей в моче, воспаление, болезненное мочеиспускание могут продолжаться и после нее.

Мочекаменная болезнь – заболевание хроническое. Оно требует постоянного контроля со стороны владельцев — применения профилактической терапии, соблюдения лечебной диеты, наблюдения за мочеиспусканием, лабораторных исследований анализа мочи, то есть всех необходимых мер для предотвращения рецидивов и развития осложнений.
Ветеринарный врач Шагров Илья Александрович

Для консультации по лечению мочекаменной болезни котов и проведению уретростомии обратитесь к специалистам ветеринарной клиники «Стелла» по телефону 8 (495) 709-84-65

Мочекаменная болезнь (urolithiasis) | Ветеринарная клиника Айболит

Мочекаменная болезнь (urolithiasis) – заболевание характеризуется образованием мочевых камней и песка в почках и мочеполовых путях. Болеют животные всех видов. Камни могут быть обнаружены в любой части мочевой системы. Чаще их находят в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретральном канале.

Наиболее подвержены заболеванию домашние короткошерстные и длинношерстные кошки. Из породистых  – персидская кошка и ее метисы (в особенности голубого, кремового и белого окрасов), имеется генетическая предрасположенность к МКБ, более всего – к образованию трипельфосфатов.

Мочекаменная болезнь встречается среди сиамских, бирманских, картезианских кошек, а также кошек породы мэйн-кун, британские.

К оксалатному уролитиазу наиболее предрасположены длинношерстные породы, особенно, гималайские и бирманские кошки.

У собак предрасположенность такова:

  • Цверкшнауцеры, пудель, пекинес, скотч-терьер и бигль ( чаще всего струвиты) , могут быть в любом возрасте , но чаще диагностируется после 4х лет;
  • Ши-тцу, йоркширских терьеров, цверкшнауцеров и лхасских апсо ( чаще оксалаты и диагностируются после 7 лет).

Причины.

До настоящего времени нет единого мнения о причине возникновения мочекаменной болезни. Причинами могут быть:

  • Неправильное питание (дешевые корма, переизбыток белков, малое содержание в продуктах витаминов В6 (его недостаток приводит к образованию песка и камней) и А (он отвечает за нормализацию клеток эпителия внутренних органов), переизбыток фосфора и магния)
  • Переедание и ожирение;
  • Употребление кошкой воды с большим содержанием кальция;
  • Малое количество выпиваемой воды;
  • Вирусные и бактериальные инфекции мочевыделительной системы;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Малая двигательная активность

Патогенез.

В почках, мочевом пузыре развиваются воспалительно-дистрофические про­цессы, изменяется рН и относительная плотность мочи, что ведет к наруше­нию коллоидно-кристаллического равновесия в моче, выпадению солей и образованию мочевых камней. Предрасполагающими факторами являются наличие инородных тел в мочевых путях или почках в виде эпите­лиальных клеток, цилиндров, сгустков крови, гноя, фибрина, некротической ткани и др. При таких условиях происходит выпадение солей кристаллов,белковоподобных веществ.

Камни мочевого пузыря по химическому составу бывают уратными, фос­фатными и оксалатными. Фосфаты — мягкие, белого или серова­того цвета, округлой формы, с гладкой или слегка шероховатой поверхнос­тью, Ураты — плотные, кирпичного цвета, округлой формы. Оксалаты — также плотные, имеют шиловидную бугристую поверхность. Самыми мяг­кими являются цистиновые камни светло-жел­того цвета.

Мочевые камни часто наносят механические повреждения слизистой оболочке мочевыводящих путей, вызывая кровотечения. Развитие мо­чекаменной болезни может быть связано также с воспалением мочевых путей.

Закупорка, повреждение слизистой оболоч­ки мочевыми камнями сопровождается засто­ем мочи, проникновением в мочевые пути по восходящей линии вторичной инфекции, в ре­зультате чего возможно развитие катарально – гнойного воспаления мочевого пузыря (уроцистит), почечной лоханки и почек (пиелонефрит).

Мочевые камни подразделяются на первичные и вторичные. Первичными камнями называются такие, которые возникают непосредственно в том или ином участке мочевых путей. Если камень сформировался в почке, а спустился в мочевой пузырь, то он будет вторичным.

Симптомы.

Болезнь возникает внезапно. Животное принимает позу для мочеиспускания. Моча выходит небольшими порциями, а затем наступает анурия (отсутствие мочеиспускания). Акт дефекации затруднен. Зрачки расширены, конъюнктива анемична. Животное передвигается с трудом, внезапно падает и стремится кататься или прижимается к стенке, запрокидывает голову назад и изгибает спину.

Клинические признаки зависят от места локализации камней и их размеров. При образовании мелких камней и песка, безболезненно выходящих из уретры, выраженных симптомов не отмечается. Яркие клинические признаки заболевания появляются, когда камни или белковые пробки закрывают участок мочевых путей.

Мочекаменная болезнь у котов проявляется при затруднении мочеиспускания: животное часто присаживается на горшок или в неположенное место, тужится, но моча при этом выделяется слабо, по каплям, часто с примесью крови и мелкого песка. Если мочеиспускательный канал закрыт пробкой, пузырь растягивается, вызывая постоянные позывы к мочеиспусканию. При этом состояние животного заметно ухудшается: кровеносные сосуды мочевого пузыря лопаются, кровь попадает в мочу, и наоборот, моча попадает в кровь, отравляя организм. Кот отказывается от корма и воды, мало двигается, постоянно пытается помочиться. Со временем появляется рвота, судороги как признак тяжелого отравления компонентами мочи. Возможен и разрыв мочевого пузыря. Возможна смерть.

У собак в отличие от кошек сложно заметить признаки возникновения мочекаменной болезни, т.к. камни начинают образовываться в мочевом пузыре, а не в почках (о возникновении МКБ у собаки может сказать доктор взяв анализ мочи у животного или по плановому или не плановому (в связи с другим заболеванием – УЗИ обследованию).

Собак приходится часто выводить на улицу, но при этом моча выделяется каплями. Уже при наличии этих симптомов следует как можно скорее показаться ветеринару для постановки диагноза и подбора эффективного способа лечения.

Лечение (собаки и кошки)

Выбор правильного лечения зависит от места (мест) нахождения уролитов:

Почки — нефролиты очень трудно удалить хирургическим путем, если только они не сосредоточены в одной почке. Тогда возможна нефрэктомия. Показанием к нефрэктомии является также гидронефроз. Растворение струвитных уролитов возможно путем назначения диеты, но для этого требуется гораздо больше времени, чем для растворения уроцистолитов. При нефролитах возможно развитие постренальной почечной недостаточности.

Мочеточники — уролиты, залегающие в мочеточниках, успешно удаляют хирургическим путем, но следует помнить о возможности развития постренальной почечной недостаточности.

Мочевой пузырь — лечение зависит от типа уролитов. Струвиты, ураты и иногда цистины можно растворить, а оксалаты кальция и другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты удаляют хирургически – путем обычной цистотомии.

Уретра — в зависимости от того, как залегают уролиты, применяют несколько видов лечения:

  • Катетеризация маленьким уретральным катетером.
  • Ретроградное промывание уретры с последующим растворением (струвитов, уратов и цистинов) или цистотомия (оксалаты кальция, другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты) — это единственный метод лечения уретрального уролитиаза.    После ретроградного промывания рецидивы обструкции бывают очень редко.
  • После восстановления оттока мочи в течение первых нескольких дней необходима инфузионная терапия (капельница) с целью восстановления водноэлектролитного баланса и снятия интоксикации. Также проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия (до двух недель).
  • После стабилизации состояния обязательна пожизненная профилактика: диетотерапия – лечебные корма, при необходимости, антибиотикотерапия, фитотерапия (мочегонные сборы и т.д.), а также регулярная диспансеризация: анализ мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря.

Клинический случай.

К нам в клинику на прием 20.07.17 поступил кот Борис . Основные жалобы в момент обращения: отсутствие аппетита два дня, вялость, т.к. животное в свободном выгуле на частном секторе данных за мочеиспускание и дефекацию нет. При осмотре Т- 37,5, ВСО – бледно-розовые, аускультация области сердца и легких без патологий, тургор снижен, брюшная полость напряжена, при пальпации области мочевого пузыря сильная болезненность, мочевой пузырь значительно наполнен, перерастянут. Состояние животного на момент осмотра – тяжелое. Подтвержденный диагноз на приеме – острая задержка мочи. Владельцу рекомендовано незамедлительно оставить животное в кабинете интенсивной терапии с целью постановки животному уретрального катетера (для эвакуирования застойной мочи, а также с целью ретроградного промывания мочевого пузыря в течении нескольких дней) и выполнения антибиотикотерапии, внутривенных инфузий ( с целью снятия интоксикации т.к. вредные вещества , продукты распада белка (мочевина, креатинин) являются ядом для организма , не выводятся почками как надо , а накапливаются в организме – происходит его отравление), также проведения спазмолитической, кровоостанавливающей, противовоспалительной терапии, а так же отбора анализов крови и дополнительных исследований ( УЗИ ОБП).

При постановке уретрального катетера при входе вышла белковая пробка, далее моча с обильной гематурией (кровь цвета мясных помоев).

Через сутки по общему анализу крови выявлено: лейкоцитоз 30,3 (воспалительный процесс; нормы для данной лаборатории от 5,5 до 19,5), повышение почечных показателей: мочевина 50,6 (нормы от 7,0 до 15,0), креатинин 1324 (нормы от 53,0 до 150,0), а также повышение фосфора 6,54 (нормы от 1,03 до 2,13). По дополнительному обследованию (УЗИ ОБП) было выявлено : 1. МКБ/уроцистолитиаз, острый цистит. 2. Признаки двустороннего нефрита/пиелонефрита (размер почек на верхней границе нормы, почки гиперэхогенны, особенно в области коркового слоя, корковый слой субъективно утолщен, лоханка почек расширена) – ОПН ( острая почечная недостаточность) . 3. Острый гастроэнтероколит (токсический, уремический). 4. Отек паренхимы печени, гепатопатия. 5. Реактивный панкреатит.

У животного за три дня нахождения в кабинете интенсивной терапии аппетит нормализовался, моча стала при промывании розового цвета ( может сохраняться незначительная гематурия, в следствии уретрального катетера т.к. катетер является инородным предметом в уретре, после снятия уретрального катетера мочеиспускание и цвет мочи нормализуется, при своевременном обращении в клинику и ответа животного на проведенную терапию, в следствие повторной закупорки уретры рекомендована уретростомия (оперативное вмешательство с целью расширения отверстия уретры по типу самок).

Показатели биохимической крови снизились, животному рекомендовано еще 2 дня инфузионной терапии. Уретральный катетер снят. При повторном отборе крови биохимические показатели крови пришли в норму, лейкоциты пришли в норму. Животное выписано из кабинета интенсивной терапии в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение (продолжение курса препаратов, а также на профилактической терапии). Рекомендовано после снятия катетера отбор мочи цистоцентезом (отбор мочи проколом под контролем УЗИ), диетотерапия после получения результатов мочи (не менее 2-3 месяцев). Рекомендовано проходить обследования 1 раз в 6-8 месяцев (УЗИ + кровь), с целью динамического наблюдения и возможном возобновлении курса необходимой терапии.

 

Обструкция уретры у котов (мочекаменная болезнь)

Описание и причины

Обструкция уретры – частичное или полное нарушение оттока мочи из мочевого пузыря по причине формирования пробки в просвете мочеиспускательного канала.

Формирование обструкции способны вызвать множество факторов – но в подавляющем большинстве случаев обструкция развивается вследствие идиопатического цистита кошек (см. памятку “Идиопатический цистит кошек”). В данном случае пробка формируется из воспалительных клеток и мукопротеинов с вероятным присоединением мочевого песка на фоне спазма мочеиспускательного канала.

В небольшом проценте случаев развитие обструкции вероятно при прохождении содержимого мочевого пузыря (камни, воспалительные клетки и пр.), которое превышает в диаметре просвет мочеиспускательного канала.

Применяемый термин «мочекаменная болезнь» – не очень верно отражает суть заболевания.

Клинические признаки

При частичной обструкции мочеиспускательного канала, животное чаще обычного принимает позу для мочеиспускания, выделяет мочу небольшими порциями, чаще с примесью крови. Вероятно мочеиспускание в неположенных местах. При прощупывании живота легко определяется переполненный мочевой пузырь с размерами от куриного яйца до апельсина.

При полной обструкции выделение мочи прекращается, но животное продолжает предпринимать попытки освободить мочевой пузырь. После некоторого времени после развития полной закупорки развивается интоксикации, общее состояние животного ухудшается, отмечается рвота. Без лечения, в течение нескольких дней наступает смерть животного.

Диагностика

Обструкция уретры легко определяется по характерным клиническим признакам.

ОПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ

Консервативное лечение

Тактика лечения зависит от общего состояния животного.

При удовлетворительном общем состоянии у животного под наркозом удаляется пробка и восстанавливается отток мочи. Вероятна установка мочевого катетера на срок до двух трех дней.

При выраженном угнетении вначале проводится инфузионная терапия как до проведения анестезиологического пособия так и после. В дальнейшем, в целях предотвращения рецидивов проводятся мероприятия для коррекции предрасполагающих факторов (см. памятку Идиопатический цистит кошек).

Оперативное лечение

Стандартом оперативного лечения данного заболевания служит промежностная уретростомия. Суть ее заключается в удалении той части уретры где формируется пробка (половой член) с выведением наружу более широкой части из тазовой полости. После операции вероятны проявления стартового механизма – идиопатического цистита, но устраняется вероятность формирования пробки.

Показания для проведения операции – рецидив обструкции и невозможность удалить пробку консервативным путем. Данные статистики США и Канады показывают что 50% животных с обструкцией приходится оперировать (сразу или при развитии рецидива). В самой операции заложен процент осложнений, в том числе и смертельных, но выживаемость при хирургическом лечении в разы выше чем при консервативном.

Сфинктер (группа мышц контролирующее мочеиспускание) расположен возле мочевого пузыря и во время хирургического вмешательства не затрагивается. Животное сохраняет способность произвольного мочеиспускания.

У данного пациента консервативная терапия не принесла успеха, и было проведено хирургическое вмешательство.

Обструкция уретры у котов (развернутая форма)

Описание

Обструкция (закупорка) уретры – патологическое состояние полного нарушения проходимости мочеиспускательного канала. Различают две формы обструкции уретры – механическая и динамическая непроходимость. При механической обструкции уретры – в просвете мочеиспускательного канала обнаруживается жесткая пробка (песок, камень, слизь). При динамической обструкции уретры – развивается тяжелый отек воспаленных стенок мочеиспускательного канала с полным закрытием просвета и невозможностью выхода мочи.

Уретра, или мочеиспускательный канал, – это тонкая трубка, соединяющая мочевой пузырь с окружающей средой, через нее моча выводится из организма наружу. Ввиду некоторой разницы в анатомическом устройстве, обструкция уретры кошек встречается только у самцов (за редким исключением), и происходит это в самой узкой ее части, расположенной в половом члене. У кошачьих самок уретра гораздо шире, и, практически, не подвержена закупорке.

В практике часто приходится встречаться с таким описанием от владельцев животных: «у моего кота мочекаменная болезнь». Этот термин обычно не верен, и приходится разъяснять человеку о возможно других причинах возникновения и вариантах решения проблемы.

Причины

К закупорке (обструкции) уретры могут вести различные причины, но в подавляющем числе случаев это происходит на фоне идиопатического цистита кошек (см. соответствующую памятку). При этом основную роль играет воспаление, и отек самой стенки мочеиспускательного канала, на которую вначале откладываются воспалительные клетки; это ведет к еще большему сужению просвета, и на эту начальную пробку наслаивается песок из мочевого пузыря. Внешний вид пробки похож на камень, отсюда болезнь начали именовать «мочекаменной», что несколько не соответствует реальному положению вещей. Сама мочекаменная болезнь (уролитиаз) у кошек редко дает закупорку уретры.

Камни мочевого пузыря или уролиты также способны дать обструкцию уретры, это может произойти при попытке их прохождения по уретре наружу. Уретра котов несколько похожа на воронку, и самая узкая часть располагается в районе полового члена. Закупорка уретры у котов на фоне уролитиаза очень редко дает обструкцию.

К предрасполагающей причине обструкции уретры можно отнести образование рубцов мочеиспускательного канала, обычно это происходит после предшествующей катетеризации.

В ряде случаев, развивается динамическая закупорка уретры, когда отсутствует механическая пробка, но нарушение оттока мочи происходит при значительном воспалении и спазме стенок.

Клинические признаки

Самый частый признак – частое мочеиспускание малыми порциями, обычно связанный с болью и попытками мочеотделения без производства мочи. Вначале все-таки происходит выделение мочи небольшими порциями, но при прогрессе закупорки, моча перестает отделяться совсем. Зачастую владельцы обращаются за помощью в ветеринарную клинику, спутав обструкцию с запором у животного, и первичные жалобы в таких случаях будут, как безрезультатные попытки опорожниться. В ряде случаев кот усиленно вылизывает свой пенис.

При длительной по срокам обструкции уретры и задержке мочи, развивается острая почечная недостаточность, т.к. вновь образованной моче просто некуда оттекать и развивается обратное давление на почки. Признаками нарастающей почечной недостаточности служит отказ от приема пищи, нарастающее угнетение и рвота. Если животному своевременно не оказана помощь, нарастает общее угнетение, кот впадает в кому и наступает смерть. Владелец должен помнить, что обструкция уретры – это скоротечное заболевание, которое требует неотложной помощи и не терпит отлагательств. Смерть животного после закупорки животного развивается достаточно быстро (порядка 2-х суток с момента начала), поэтому очень важно распознавать болезнь и своевременно обращаться за помощью.

Во время физикального осмотра, ветеринарный врач при прощупывании живота легко обнаруживает переполненный мочевой пузырь, твердый и болезненный. Половой член может выступать из препуция, его цвет изменяется на пурпурный. При тяжелой форме почечной недостаточности может замедляться работа сердца по причине высокого уровня калия в крови, на приеме ветеринарный врач определяет данный факт при прослушивании ритма сердца и прощупывании пульсовой волы.

Диагностика

Определение диагноза обструкции уретры на приеме в ветеринарной клинике не вызывает значимых затруднений, простое прощупывание живота (пальпация) позволяет ветеринарному врачу определить наполненный, болезненный и перерастянутый мочевой пузырь.

Дальнейшая диагностика обычно откладывается до разрешения обструкции. После стабилизации животного может быть выполнено радиографическое и ультразвуковое исследование, в целях идентификации камней мочевого пузыря. Выявление осадка, при УЗИ мочевого пузыря, не всегда обозначает, что он является причиной обструкции уретры.

Иногда могут применяться другие методы исследования, такие как: контрастное радиографическое исследование уретры, анализы крови, анализ мочи и некоторые другие. Необходимость в дополнительных методах обследования следует обсуждать непосредственно с лечащим ветеринарным врачом.

Лечение

Первый этап в лечении кота с закупоркой уретры – стабилизация жизнеугрожающих состояний; основная проблема при этом заключается в почечной недостаточности и высоком содержания ионов калия в крови. Животному устанавливается внутривенный катетер и проводится восполнение обезвоживания физиологическим раствором (20-30 мл/кг), в систему также вводятся препараты для снижения уровня калия в крови или для коррекции его патологического действия на организм (обычно препараты кальция или глюкозы). Только после выполнения данных мероприятий можно переходить к дальнейшим действиям по разрешению обструкции уретры, в противном случае – значительно повышается риск неблагополучного исхода (от самого заболевания или от последующего наркоза).

После внутривенной инфузионной терапии, допустимо вначале провести пункцию мочевого пузыря через брюшную стенку с забором избытка мочи. В нашей ветеринарной клинике, к данной процедуре прибегают достаточно редко (лишь при значительных трудностях при катетеризации), ветеринарные врачи боятся разрыва мочевого пузыря от прокола иглой.

После некоторых манипуляций с пробкой в половом члене (чаще это гидроудар с катетера), в мочевой пузырь через уретру вводится катетер, который находится там на протяжении 2 суток. Для защиты катетера от зубов кота и предотвращения разлива мочи по квартире, на животное одевается памперс, который меняется по мере наполнения.

На следующий день после катетеризации, если к животному не вернулся аппетит – оптимально его доставить в ветеринарную клинику для повторения инфузионной терапии и коррекции почечной недостаточности. Вероятно также оставление животного в стационаре ветеринарной клиники.

Через двое суток катетер снимается (обычно не требует наркоза) и животному вводится антибиотик длительного действия (обычно «Конвения»). Суть в том, что даже при чистом (асептическом) введении катетера, в мочевой пузырь по умолчанию заносится инфекция, для ее подавления оптимальным способом терапии является введение антибиотиков.

Снятие катетера не обозначает обязательной нормализации мочеиспускания. В редких случаях катетер устанавливается повторно, в попытке разрешить проблему. Владелец кота предупреждается об этом, и о важности делать все своевременно.

При невозможности разрешить обструкцию или при частых рецидивах заболевания, владельцу предлагается такая операция как «промежностная уретростомия». Суть данного вида хирургического лечения – удаляется самая узкая часть мочеиспускательного вместе с пенисом, из тазовой полости выводится и расшивается на коже широкая часть уретры.

Прогнозы

Прогнозы на обструкцию уретры зависят от своевременности обращения. В большинстве случаев удается тем или иным способом разрешить проблему закупорки мочеиспускательного канала. При несвоевременном и запоздалом обращении – вероятность неблагополучного исхода увеличивается.

 

У многих кошек после первичного приступа обструкции уретры часто отмечаются рецидивы (ряд авторов расценивают риск рецидивов в районе 50%).

Фото 1. Подготовка животного к операции в ветеринарной клинике.

 

Фото 2. Ход операции в ветеринарной клинике. 

Фото 3. Окончательный вид послеоперационной раны.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Мочекаменная болезнь почек у кошек. Симптомы, прогноз, лечение.

Мочекаменная болезнь кошек – одно из самых распространенных заболеваний связанных с нарушением обмена веществ. Практически все владельцы кошек слышали о ней, наверное, нет другой болезни окруженной таким количеством слухов и предрассудков. Каких только мифов не приходится выслушать ветеринарному врачу по поводу мочекаменной болезни.

Наиболее распространенные мифы – кормление сухими кормами приводит к развитию мочекаменной болезни. Также курьезны и рецепты профилактики – в виде кормления геркулесовой кашей и мясом.

Как же обстоят дела на самом деле? Если обратится к литературным источникам, то мочекаменная болезнь кошек это заболевание обмена веществ оно не возникает от кормления кормом или рыбой, оно появляется при длительном однообразном кормлении с избытком белка и фосфора в рационе.

На фото: Гипервитаминоз А. Экзостозы на локтевых суставах, грудине, вдоль позвоночника., вследствии кормления кота сырой печенью в течении нескольких лет

Предрасполагающими факторами являются избыточный вес и сниженная активность, имеется также наследственная предрасположенность. Все выше перечисленные причины приводят к увеличению насыщения мочи солями и в конечном итоге выпадению осадка. Как правило, процесс отягощается воспалением мочевого пузыря и мочевыводящих путей в связи с тем что, проходя по мочевым путям соли травмируют их и поврежденные участки воспаляются.

Рано или поздно это приводит к закупорке мочевых путей камнями и продуктами воспаления и переполнению мочевого пузыря, возникает состояние – острая задержка мочи. Это тяжелое и угрожающее жизни состояние: животные постоянно принимают позы характерные для мочеиспускания, тужатся, стонут, при этом моча или совсем не отделяется или отходит по каплям. Если животному не оказать помощь в течение ближайших часов животное может погибнуть от разрыва мочевого пузыря или интоксикации собственной мочой.

На фото: Мочекаменная болезнь кота, Переполненный мочевой пузырь с рентгенконтрастными конкрементами

Животное в таком состоянии следует доставить к врачу как можно быстрее.

Лечение заключается в постановке мочевого катетера и опорожнении мочевого пузыря, как правило, эту процедуру производят под наркозом.

Узи мочевого пузыря

Диагноз подтверждается обнаружением кристаллов солей при микроскопии осадка мочи. При подозрении наличия крупных камней делается УЗИ мочевого пузыря или цистография. После катетеризации назначается лечение, направленное на борьбу воспалением, интоксикацией и коррекцию возникших в организме изменений.

По результатам исследований назначается лечебная диета в зависимости от типа солей, больному животному во время прохождения курса лечения назначают контрольные анализы мочи, по которым судят о наличие или отсутствии кристаллов, контролируют состояние мочевой системы.

Профилактика МКД

Основой профилактики мочекаменной болезни является в первую очередь правильное кормление. Что это значит?

Это кормление специальными кормами премиум или супер-премиум класса, со сниженным содержанием белка и фосфора и специальными добавками не позволяющими выпадать солям мочи в осадок и поддерживающим оптимальный кислотный показатель мочи. При кормлении кормом следует строго придерживаться рекомендованного фирмой производителем количества корма, для этого на любом пакете или банке есть специальная таблица: вес животного – количество корма. Кормление пищей домашнего приготовления довольно сложно сделать диетическим по причине того, что кошки довольно неохотно едят бедную белком и фосфором растительную пищу, а высоко белковые продукты, такие как мясо, рыба, субпродукты при мочекаменной болезни категорически противопоказаны. Нужно помнить о наличии свежей воды в свободном доступе.

Для профилактики рекомендуется сдавать анализ мочи 2 раза в год. Также следует помнить, что нельзя смешивать готовые корма разных производителей, смешивать готовые рационы и домашнюю пищу, кормить кошек только рыбой, мясом, субпродуктами с овсяной кашей. Помните – правильное кормление залог здоровья и долголетия ваших питомцев.

Казакова Светлана Николаевна, ветеринарный врач – терапевт

Разрыв мочевого пузыря у кошек

Обзор разрыва мочевого пузыря у кошек

Разрыв мочевого пузыря — это состояние, при котором происходит разрыв мочевого пузыря и выделение мочи в брюшную полость. Мочевой пузырь может разорваться из-за травмы, непроходимости мочевыводящих путей, опухолей, тяжелого заболевания мочевого пузыря и во время катетеризации.

Ниже представлен обзор разрыва мочевого пузыря у кошек с подробной информацией о диагностике и лечении этого состояния.

Для этой проблемы не существует определенных породных или половых предрасположенностей.Животные, у которых произошел разрыв мочевого пузыря, могут быстро заболеть от веществ, содержащихся в моче, которые просачиваются в брюшную полость и реабсорбируются, а не выделяются.

На что обратить внимание

  • Депрессия
  • Отсутствие аппетита
  • Рвота
  • Вздутие живота
  • Отсутствие образования мочи

    Разрыв мочевого пузыря редко происходит без того, чтобы у животного сначала не проявлялись другие симптомы заболевания мочевыводящих путей, такие как напряжение при мочеиспускании, кровь в моче и неспособность к мочеиспусканию.

  • Диагностика разрыва мочевого пузыря у кошек

    Диагностические тесты могут включать:

  • Полное физикальное обследование, включая пальпацию живота, для исключения других повреждений, вызванных травмой, или для диагностики симптомов со стороны мочевыводящих путей.
  • Анализы крови, включая общий анализ крови и биохимический профиль, чтобы исключить другие проблемы и помочь диагностировать разрыв мочевого пузыря
  • Рентгенограммы брюшной полости (рентгеновские снимки), помогающие визуализировать размер и форму мочевого пузыря
  • Рентгенограммы с контрастом, чтобы увидеть, не просачивается ли моча из мочевого пузыря в брюшную полость
  • УЗИ брюшной полости для поиска свободной жидкости в брюшной полости и визуализации стенок мочевого пузыря
  • Абдоминоцентез, при котором игла проходит через стенку брюшной полости для выявления свободной жидкости в брюшной полости.Затем жидкость может быть проверена «щупом» или отправлена ​​в лабораторию для более конкретного анализа.
  • Лечение разрыва мочевого пузыря у кошек

    Оперативное вмешательство на брюшной полости с восстановлением дефекта стенки мочевого пузыря является окончательным методом лечения.

    Больным животным внутривенно вводят жидкости для стабилизации их состояния перед операцией. Животным, которые слишком нестабильны для хирургического вмешательства, может потребоваться дренирование брюшной полости до тех пор, пока не будет проведена операция.

    Домашний уход и профилактика

    После операции и выписки из больницы вашему питомцу следует ограничить чрезмерную активность.Ему могут давать противовоспалительные препараты или обезболивающие в течение первых нескольких дней, чтобы он чувствовал себя комфортно.

    Некоторых кошек могут отправить домой с пероральными антибиотиками на несколько дней, если также присутствует или подозревается инфекция мочевыводящих путей.

    Вернувшись домой, вы должны внимательно следить за своей кошкой на наличие признаков хирургических осложнений, в том числе:

  • Проблемы с разрезом, такие как покраснение, отек или выделения
  • Моча с примесью крови
  • Напряжение или неспособность мочиться
  • Вздутие живота

    Разрыв мочевого пузыря, связанный с камнями мочевого пузыря, можно предотвратить путем ранней диагностики и лечения камней.Разрыв мочевого пузыря, связанный с травмой, иногда можно предотвратить. Многие травмирующие события являются настоящими несчастными случаями и поэтому неизбежны. Избегайте возможности получить автомобильную травму, держите кошку в помещении. Другие причины разрыва мочевого пузыря нельзя предотвратить.

  • Подробная информация о разрыве мочевого пузыря у кошек

    Разрыв мочевого пузыря является серьезным последствием серьезной травмы или основного заболевания мочевыводящих путей и является наиболее частой причиной уроабдомена, то есть присутствия мочи в брюшной полости у мелких животных.

    Причины разрыва мочевого пузыря

  • Автомобильная травма является наиболее частой причиной разрыва мочевого пузыря у мелких животных. Травма часто возникает, когда кошке разрешают гулять на улице. Если во время несчастного случая мочевой пузырь был полон, сила травмы может увеличить давление внутри мочевого пузыря настолько, что превысит силу мышц мочевого пузыря, что приведет к разрыву.
  • Кошки с непроходимостью мочевыводящих путей могут достаточно сильно напрячься, чтобы поднять давление в мочевом пузыре выше предела прочности стенки мочевого пузыря и вызвать разрыв.Обструкция может возникать вторично из-за камней, которые образуются в мочевом пузыре и застревают в уретре, или из-за растущих в тазовом канале образований, которые сдавливают саму уретру.
  • Опухоли стенки мочевого пузыря могут ослабить стенку и привести к ее разрыву.
  • Тяжелое воспаление стенки мочевого пузыря (цистит) также может вызвать ослабление мышц и привести к разрыву.
  • Животным с симптомами мочевыводящих путей часто требуется катетеризация или введение иглы в мочевой пузырь (цистоцентез), чтобы получить образец мочи из мочевого пузыря или попытаться устранить обструкцию уретры.Если стенка мочевого пузыря серьезно поражена каким-либо основным заболеванием, эти процедуры сами по себе могут привести к разрыву мочевого пузыря и утечке мочи в брюшную полость.
  • У кобелей чаще встречается обструкция уретры из-за камней, поскольку уретра у самцов длиннее и уже, чем у самок. Это может привести к более высокому риску разрыва мочевого пузыря. Также кобели могут иметь аномалии предстательной железы, вызывающие обструкцию уретры.
  • Другие причины не имеют породной или половой предрасположенности.

    После разрыва мочевого пузыря моча начинает просачиваться в брюшную полость (уроабдомен). Моча — это средство организма для избавления от определенных отходов. В норме моча выводится из организма через мочеиспускательный канал. При разрыве мочевого пузыря животное не может полностью избавиться от этих продуктов жизнедеятельности, и они скапливаются в брюшной полости.

  • Некоторые из этих веществ, особенно калий и мочевина, реабсорбируются через поверхности органов брюшной полости и могут быстро достигать чрезмерных уровней в кровотоке.Следствием того, что уровни этих отходов в крови становятся слишком высокими, является то, что животное начинает чувствовать себя плохо.
  • Повышенный уровень калия и мочевины в крови может вызывать депрессию, анорексию, рвоту и нарушения сердечного ритма.
  • Поскольку мочевой пузырь продолжает подтекать, живот может вздуваться свободной мочой. Некоторые животные могут продолжать мочиться почти нормально после разрыва мочевого пузыря, в то время как другие вообще не могут мочиться. Животные, способные мочиться даже в небольшом количестве, могут затруднить постановку диагноза.В конце концов в брюшной полости скапливается такое количество мочи, что внутрибрюшное давление возрастает. Это может привести к уменьшению кровоснабжения органов брюшной полости и потере их функции, затруднению движения диафрагмы при дыхании и, в конечном итоге, к смерти.
  • К счастью, за исключением случаев травматического разрыва мочевого пузыря, у большинства животных до разрыва мочевого пузыря проявляются симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Если эти ранние симптомы устранить, а основную проблему диагностировать и лечить, разрыв мочевого пузыря обычно можно предотвратить.Ветеринар должен оценить любое животное, у которого проявляются такие признаки, как затрудненное мочеиспускание или напряжение, моча с примесью крови или неспособность к мочеиспусканию.
  •  

    Углубленная диагностика

  • Животные, доставленные к ветеринару после дорожно-транспортной травмы или при наличии симптомов со стороны мочевыводящих путей, должны пройти тщательный медицинский осмотр. Пальпация живота может дать ветеринару информацию о размере и форме мочевого пузыря, а также о наличии крупных опухолей, затрагивающих мочевой пузырь, или большого количества свободной жидкости в брюшной полости.Пальцевое ректальное исследование может выявить внутритазовые опухоли или аномалии предстательной железы.
  • Животным с симптомами заболевания мочевыводящих путей часто проводят общий анализ крови и биохимический профиль, рекомендованный ветеринаром. Эти тесты проверяют аномальную функцию почек и печени, дисбаланс электролитов и могут указать на наличие инфекции или анемии.
  • Когда ваш ветеринар начинает подозревать, что мочевой пузырь может быть разорван, в постановке диагноза может помочь рентгенография брюшной полости.Они могут показать размер и форму мочевого пузыря и наличие жидкости в брюшной полости. Этот тест не очень специфичен для разрыва мочевого пузыря, и ваш ветеринар может все еще не быть уверенным в диагнозе после этих рентгеновских снимков.
  • Чтобы продемонстрировать, что моча просачивается из мочевого пузыря в брюшную полость, контрастное вещество можно ввести непосредственно в мочевой пузырь через уретральный катетер или ввести внутривенно для выведения с мочой почками. Если на последующих рентгенограммах в брюшной полости обнаруживается свободное контрастное вещество, ставится диагноз разрыва мочевого пузыря, хотя основной причины может и не быть.
  • Еще одним полезным диагностическим инструментом является УЗИ брюшной полости. Этот тест позволяет визуализировать содержимое брюшной полости и очень чувствителен для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости и для осмотра мочевого пузыря. Опухоли и камни мочевого пузыря можно увидеть с помощью УЗИ, а иногда можно обнаружить разрыв в стенке мочевого пузыря.
  • Абдоминоцентез — это процедура, при которой игла вводится через брюшную стенку для получения образца жидкости. Затем эту жидкость можно проанализировать, чтобы убедиться, что это моча, что указывает на подтекание мочи.Наиболее точным тестом для уроабдомена является измерение уровня креатинина в брюшной жидкости. Креатинин, большая молекула, которая обычно выводится почками с мочой, не может реабсорбироваться через поверхности органов брюшной полости обратно в кровоток. При разрыве мочевого пузыря или любого другого участка мочевыводящих путей уровень креатинина в брюшной жидкости достигает очень высокого уровня по сравнению с одновременным уровнем в крови.
  • Животных с высоким уровнем калия в крови следует контролировать с помощью ЭКГ на предмет сердечных аритмий до тех пор, пока уровень калия не вернется к норме.
  • Углубленное лечение

  • В редких случаях мочевой пузырь может закрыться сам по себе после разрыва, если он остается пустым с помощью мочевого катетера. В тех случаях, когда пытаются использовать этот метод лечения, необходимо внимательно следить за кошкой на предмет продолжающегося подтекания мочи в брюшную полость.
  • В большинстве случаев единственным способом лечения разрыва мочевого пузыря является хирургическое вмешательство. Животное анестезируют и делают разрез в задней части живота.Мочевой пузырь исследуют, берут образцы биопсии или культуры или удаляют камни, а разрыв в стенке мочевого пузыря зашивают. Брюшную полость тщательно промывают, удаляя и разбавляя вытекшую мочу, и накладывают швы на брюшную полость.
  • Перед анестезией некоторым животным может потребоваться медицинская стабилизация, чтобы сделать их достаточно сильными кандидатами на стресс во время операции. Некоторым животным может быть достаточно внутривенных жидкостей для коррекции электролитного дисбаланса, в то время как другим могут потребоваться жидкости и дренирование мочи из брюшной полости или отведение мочи через временную цистостомическую трубку.Кроме того, у животных, получивших серьезную травму, могут быть другие сопутствующие травмы, особенно пневмоторакс и ушибы легких, которые могут препятствовать анестезии и хирургической коррекции до тех пор, пока они не будут взяты под контроль.
  • Последующее наблюдение за кошками с разрывом мочевого пузыря

    После выписки из больницы животное нужно держать в покое, чтобы оно выздоровело. Активность должна быть ограничена в течение нескольких недель после операции. Ограничение активности означает, что животное должно быть приковано к переноске, клетке или небольшой комнате, когда оно не может находиться под присмотром.Кошка не может играть или хулиганить, даже если кажется, что чувствует себя хорошо, и ее следует привязывать к поводку, когда выводят на улицу.

    Пероральные антибиотики можно назначать дома в течение нескольких дней при наличии или подозрении на инфекцию мочевыводящих путей до получения полных результатов посева. Лекарства следует давать по назначению ветеринара. Болеутоляющие средства, такие как буторфанол (Torbugesic®), могут вызывать седативный эффект. Противовоспалительные препараты, такие как аспирин или карпрофен (Римадил®), поскольку они могут вызвать расстройство желудка.Ваш ветеринар должен быть проинформирован, если какие-либо неблагоприятные побочные эффекты действительно возникают.

    Необходимо ежедневно осматривать кожный разрез на наличие признаков чрезмерного отека или выделений. Это может указывать на проблемы с разрезом или возможную инфекцию. Обратитесь к ветеринару, если они происходят.

    После пластики разрыва мочевого пузыря в моче часто бывает кровь. Это кровотечение должно прекратиться в течение нескольких дней. Если он сохраняется или становится обильным, сообщите об этом ветеринару. Потуги при мочеиспускании также распространены после операции на мочевом пузыре, особенно если камни были удалены из уретры или мочевого пузыря.Это напряжение обычно уменьшается в течение первых нескольких дней после операции. Важно убедиться, что животное действительно выделяет мочу во время натуживания. Если моча не выходит, немедленно обратитесь к ветеринару.

    В некоторых случаях из-за травмы или основного заболевания стенки мочевого пузыря мочевой пузырь может плохо заживать после пластики и может начать подтекать моча в брюшную полость. Животное может снова начать плохо себя чувствовать, а живот может раздуться от жидкости.Если состояние вашей кошки не улучшается после операции или она снова начинает плохо себя чувствовать, необходимо сообщить об этом ветеринару. Если подтвердится, что мочевой пузырь все еще негерметичен, потребуется еще одна операция, чтобы исправить это.

    Разрыв мочевого пузыря у кошек – Cat-World

    Краткий обзор

    • Что такое разрыв мочевого пузыря? Разрыв мочевого пузыря — это разрыв мочевого пузыря, при котором моча выходит в брюшную полость.
    • Причины: Травма тупым предметом, непроходимость мочевыводящих путей и медикаментозное воздействие.
    • Симптомы: Неспособность мочиться, боли в животе, вялость, потеря аппетита.
    • Лечение: Стабилизируйте состояние кошки путем коррекции электролитных и кислотно-щелочных нарушений и хирургического восстановления мочевого пузыря.

    О нас


    Разрыв мочевого пузыря происходит, когда мочевой пузырь разрывается, высвобождая мочу в брюшную полость. Наиболее частыми причинами разрыва мочевого пузыря являются тупая травма (столкновение с автомобилем, падение с высоты или удар ногой), частота увеличивается при растяжении мочевого пузыря, огнестрельном ранении или закупорке мочевого пузыря, вызванной конкрементами, слизистыми пробками или новообразованиями. и ятрогенные (медикаментозно индуцированные во время катетеризации, цистоцентеза или ручного сдавливания мочевого пузыря).

    После разрыва мочевого пузыря моча просачивается в брюшную полость ( uroabdomen ), что приводит к уремическому отравлению, опасному для жизни состоянию из-за опасного накопления азотистых токсинов в кровотоке, а также к перитониту (воспалению брюшины).

    Симптомы


    Любую кошку, перенесшую серьезную травму, следует обследовать на предмет разрыва мочевого пузыря, особенно если произошел перелом таза. При травматическом повреждении мочевой пузырь быстро разрывается.Если разрыв произошел из-за закупорки, кошка уже может быть нездорова из-за накопления токсинов в организме в дополнение к симптомам, связанным с закупоркой мочевыводящих путей, которые включают в себя напряжение при мочеиспускании, кровь в моче, боль в животе и плач.

    Клинические признаки разрыва мочевого пузыря:

    • Рвота
    • Отсутствие мочеиспускания (анурия)
    • Частые и безуспешные попытки мочеиспускания
    • Вздутие живота (асцит)
    • Обезвоживание
    • Летаргия
    • Потеря аппетита

    Диагностика


    Ваш ветеринар проведет полное медицинское обследование вашей кошки и получит от вас историю болезни.Если он был вовлечен в травму, они оценят его на предмет перелома таза и разрыва мочевого пузыря, которые являются обычными травмами.

    • Ультразвук: дешевый и быстрый способ оценить состояние мочевого пузыря. УЗИ покажет пустой мочевой пузырь с плохой четкостью.
    • Контрастная рентгенография (цистоуретрография с положительным контрастом): эта процедура включает введение контрастного вещества, которое покрывает стенку мочевого пузыря и вводится в мочевой пузырь через катетер, после чего делается рентгеновский снимок.
    • Исходные тесты: выявляют повышенный уровень мочевины (азот мочевины крови), уровни креатинина и калия, повышенный альбумин, сниженный уровень натрия (гипонатриемия), метаболический ацидоз, повышенный уровень нейтрофилов и повышенный гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объем крови).
    • Абдоминоцентез: Окончательный диагноз ставится с помощью абдоминоцентеза, который представляет собой процедуру удаления жидкости из брюшной полости через иглу. Затем жидкость оценивают для определения ее состава.Повышение уровня калия и креатинина свидетельствует о разрыве мочевого пузыря.

    Лечение


    Первоначальной целью лечения является стабилизация состояния пациента для снижения риска анестезии.

    Стабилизация:

    • Внутривенные жидкости для коррекции дисбаланса электролитов, азотемии (высокий уровень азотсодержащих соединений в крови) и сердечных аритмий из-за высокого уровня калия в крови.
    • Отведение мочи — это процесс, при котором моча перенаправляется через уретральный катетер или цистостомическую трубку для дренирования мочевого пузыря и через перитонеальный катетер для дренирования брюшной полости.
    • Проведите обезболивание (обезболивающее), поскольку химический перитонит чрезвычайно болезненный, и антибиотики (при наличии показаний).

    Хирургическое восстановление мочевого пузыря:

    • Хирургическое восстановление мочевого пузыря включает выявление разрывов в стенке мочевого пузыря и иссечение некротических (омертвевших) или поврежденных тканей. Мочевой пузырь ушивают двумя слоями рассасывающихся швов. Лаваж (промывание) брюшной полости перед ушиванием живота.

    Послеоперационный период:

    • Кошка будет пить до тех пор, пока не сможет пить без посторонней помощи.
    • Анальгезия
    • будет продолжаться в течение 48 часов после операции.

    Прогноз

    Прогноз благоприятный для кошек, получивших своевременное лечение.

    Домашний уход

    Кошка будет выписана с листом ухода и лекарствами, всегда вводите их в соответствии с инструкциями.

    Держите кошек в помещении не менее двух недель после операции, чтобы место операции зажило.

    Лечение травматического разрыва уретры у 11 кошек с использованием первичного выравнивания с помощью уретрального катетера

    Цель: Оценить лечение травматических разрывов уретры с помощью систематических попыток катетеризации уретры.

    Методы: В это исследование были включены одиннадцать кошек, у которых в течение пяти лет был диагностирован травматический разрыв уретры. Разрыв оценивали с помощью ретроградной уретрографии с положительным контрастом. Была предпринята попытка лечения этих разрывов путем установки постоянного уретрального катетера.

    Результаты: Установка постоянного уретрального катетера могла быть выполнена у 10 из 11 кошек, что указывало на частичный разрыв.У одной кошки катетеризация оказалась невозможной из-за полного разрыва уретры. Уретральный катетер вводили в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал у пяти животных. У других пяти животных катетеризация уретры потребовала цистотомии с использованием модифицированной техники «изнутри наружу». Удаление уретрального катетера произошло между 5 и 14 днями после установки. Заживление уретры было достигнуто во всех случаях катетеризации с хорошим результатом у восьми из 10 кошек. У двух кошек в период наблюдения (от 7 до 72 месяцев) были обнаружены клинические признаки, связанные с образованием стриктур.Ретроградная уретрография позволила поставить окончательный диагноз частичного разрыва только в шести из 10 случаев частичного разрыва.

    Клиническое значение: Результаты показали, что первичное выравнивание с размещением уретрального катетера следует предпринять для лечения травматических разрывов уретры у кошек. Осторожная катетеризация уретры представляется эффективной процедурой для диагностики и лечения частичного разрыва уретры у кошек.Может возникнуть клиническое образование стриктур, но риск не кажется высоким. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить идеальную продолжительность поддержания постоянного уретрального катетера в случаях травматического частичного разрыва уретры.

    Опасные разрывы уретры – Информационный бюллетень Catwatch

    В одном крупном исследовании чуть более половины кошек, пострадавших от разрыва уретры, подверглись прямым и интенсивным травмам, в первую очередь в результате столкновения с автомобилем и травмами таза.Чуть менее половины испытали частичный разрыв во время введения катетера из-за непроходимости мочевыводящих путей. Кошки-самцы чаще болеют, потому что они более восприимчивы к закупорке мочевыводящих путей, что может потребовать катетеризации, и чаще находятся на улице, что увеличивает риск травмы.

    «Для окончательного диагноза разрыва уретры вашему ветеринару может потребоваться специальное рентгенологическое исследование, называемое ретроградной уретрографией. Рентгеноконтрастный краситель вводится в уретру через катетер во время рентгенографии.В норме краситель должен пройти через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Однако, если есть разрыв в уретре, краситель просочится в тазовый канал или брюшную полость (см. изображения). Если у вашей кошки травма живота и требуется операция, во время операции может быть отмечен разрыв», — говорит Джеймс Фландерс, DVM DACVS, доцент кафедры хирургии мелких животных Школы ветеринарной медицины Корнельского университета.

    Лечение

    К счастью, ткани уретры быстро заживают — возможно, в течение пяти дней.Если моча может быть отведена, то есть она не находится в зоне заживления, а ткани слизистой оболочки уретры в основном не повреждены, то даже глубокие разрывы могут зажить через две-три недели. Если уретра разорвана пополам, существует больший риск развития стриктур во время заживления. Это связано с наличием шовного материала и рубцеванием по мере заживления разреза.

    Кошек с частичными разрывами можно лечить только постоянным мочевым катетером, который предохраняет уретру от образования рубцов и позволяет моче свободно вытекать из организма.Во многих случаях катетер можно ввести снаружи внутрь через половой член или вульву.

    Однако при полном разрыве может потребоваться введение катетера изнутри наружу через мочевой пузырь. Постоянный катетер должен оставаться на месте до заживления тканей, обычно от 5 до 14 дней. Катетер позволяет моче течь свободно, защищая ткани и предотвращая просачивание мочи в другие ткани вокруг разрыва.

    Между тем, разорванные и поврежденные ткани имеют шаблон для заживления, что снижает риск стриктур.Вашей кошке нужно будет носить елизаветинский воротник (ошейник в форме конуса, который не дает кошке тянуться вокруг себя), чтобы предотвратить преждевременное удаление катетера.

    В зависимости от места разрыва может потребоваться промежностная уретростомия с удалением дистального отдела уретры и полового члена. Эти случаи часто связаны с закупоркой мочевыводящих путей, и операция может быть рекомендована даже без разрыва уретры, чтобы предотвратить рецидив закупорки.

    В качестве временной меры может быть выполнена трубчатая цистостомия.«Во время этой операции ваш ветеринар вводит мочевой катетер через брюшную стенку в мочевой пузырь, чтобы безопасно отводить мочу из тела вашей кошки, пока заживает разрыв уретры», — говорит доктор Фландерс.

    Скорее всего, это потребуется при полном разрыве и хирургическом восстановлении. У кошек с обширной травмой таза цистостомическая трубка может позволить мочеиспускание во время лечения более тяжелых травм.

    Прогноз

    Прогноз для кошек, выздоравливающих после разрыва уретры, часто больше зависит от дополнительных травм, таких как переломы таза, чем от самого разрыва уретры.Проникновение мочи в ткани может вызвать целлюлит, который также требует лечения. Ятрогенные повреждения (вызванные процедурами катетеризации закупорки мочевого пузыря), как правило, представляют собой частичные разрывы и, как правило, имеют лучший прогноз, чем травматические разрывы.

    Закупорка мочевыводящих путей может убить котов, причем очень быстро

    В то утро, 28 лет назад, прибыл кастрированный кот, страдавший заболеванием нижних мочевых путей кошек (ЗНМП) — общим термином для нескольких воспалительных состояний мочевыводящих путей, которые выглядят клинически похожими с симптомами, включая напряжение при мочеиспускании или мочеиспускание чаще, чем обычно.У господина 28 лет назад было тяжелое осложнение ЗНМП — уретральная непроходимость.

    Что это? Начнем с анатомии Мистера. Моча образуется в почках, а затем проходит по двум крошечным трубочкам, называемым мочеточниками, в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь пуст, он представляет собой тонкий свернувшийся мешок, похожий на ненадутый воздушный шар. По мере заполнения мочевого пузыря он расширяется. Сфинктер в основании действует как пальцы, сжимающие конец баллона, удерживая мочу внутри. Когда мочевой пузырь наполнен, внутренний сфинктер расслабляется, и моча проходит по другой маленькой трубочке, называемой уретрой, из мочевого пузыря через половой член кошки наружу.Последние полдюйма уретры Мистера сужаются и образуют забавную S-образную кривую. Вот в чем беда.

    При FLUTD воспаляются мочевыводящие пути. Моча может содержать эритроциты и лейкоциты, кристаллы и другие твердые частицы, обычно не присутствующие в больших количествах. Этот материал может слипаться, образуя своего рода «песок». У кошек мочеиспускательный канал короче, без сужения или S-образной формы на конце, поэтому песок просто вытекает с мочой. Жене может быть неудобно прыгать в лоток и вылезать из него.У нее может быть кровавая моча, или она может попытаться показать вам, что что-то не так, помочившись в ванну или прямо перед вами на кухонную стойку. Но моча выходит.

    Это не всегда так с котами. Песок может застрять в любом месте этой длинной уретры, особенно в ее последней S-образной части. Технически называемая обструкцией уретры, ветеринары просто называют ее «заблокированной кошкой».

    Классические симптомы, наиболее часто встречающиеся у самцов кошек в возрасте от двух до десяти лет, включают усилие при мочеиспускании, часто сопровождающееся вокализацией.Другие признаки могут включать вялость, потерю аппетита, дискомфорт в животе, рвоту и, в конечном итоге, коллапс. При отсутствии лечения заблокированная кошка умрет. Хотя владельцам трудно это оценить, ветеринар обычно может диагностировать закупорку, просто прощупав живот Мистера. Тщательное сжатие мочевого пузыря помогает определить, является ли закупорка полной или частичной. Когда мы знаем, с чем имеем дело, у каждого ветеринара есть свой предпочтительный протокол. Я начинаю с того, что внимательно осматриваю интимные места мистера. Иногда эта уретральная пробка находится на самом кончике и может быть разорвана легкими манипуляциями, тем самым устраняя закупорку.Частичную непроходимость иногда можно лечить медикаментозно с помощью обезболивающих и препаратов, расслабляющих мочевыводящие пути. Но это лучшие сценарии.

    Полная обструкция уретры является опасным для жизни неотложным состоянием. У кошек с обструкцией может быстро произойти остановка сердца в результате электролитного дисбаланса. Другими возможными последствиями являются почечная недостаточность и разрыв мочевого пузыря. Заблокированному коту нужна помощь, и она нужна ему быстро.

    Часто для продолжения требуется седация или даже общая анестезия.Как только Мистер окажется под водой, мы можем снова попытаться «выдавить» мочевой пузырь, слегка сжав его. Иногда релаксации, вызванной анестезией, достаточно, чтобы непроходимость сдвинулась. Чаще нам необходимо устранить закупорку путем катетеризации мочевого пузыря. Проще сказать, чем сделать. Половые органы мистера довольно маленькие и спрятаны, поэтому часто бывает необходимо иметь помощника, который поможет расположить и удерживать кошачьи фамильные драгоценности. Катетер смазывают, затем медленно продвигают вверх по уретре. Если нам повезет, он пройдет довольно легко, устранив препятствие.Обычно нет.

    В таком случае мы пробуем «урогидропульсию» — буквально «перемещение мочи с водой». К катетеру присоединяется шприц со стерильным физиологическим раствором. Продвигая катетер, в любой точке, где он застревает, мы промываем физиологический раствор, надеясь разблокировать это место. Вы должны действовать осторожно, иначе рискуете порвать уретру.

    Мистер Двадцать восемь лет назад был тяжелым делом. После анестезии катетер все еще не проходил. Я промывал его неоднократно. После каждого смыва я снова осторожно сжимал его мочевой пузырь, но только капля мочи медленно вытекала из конца его уретры.Попробуйте снова.

    Катетер, промывной, экспресс. Катетер, промывка, экспресс. Я знал, что следующим шагом будет дренирование мочевого пузыря иглой через брюшную стенку, выведение мочи шприцем. Это уменьшает обратное давление мочевого пузыря, после чего катетеризация обычно проходит успешно. Но я решил попробовать свою нынешнюю технику еще раз. Катетер, промывка — кладу руки на живот Мистера, изолирую его мочевой пузырь и слегка сдавливаю — сцеживаю.

    Внезапно я почувствовал, как его мочевой пузырь расслабился.Много. Слишком. Мочевой пузырь мистера, растянутый избытком мочи и ослабленный воспалением, лопнул. Я разорвал его. Так как он был под наркозом, он ничего не чувствовал. Меня же, наоборот, охватила волна тошноты и паники, когда я понял, что произошло, но, посидев минуту, зажав голову между коленями, взял себя в руки.

    После того, как мочевой пузырь больше не был сильно растянут, а обратное давление уменьшилось, я смог провести катетер. Но ему потребуется срочная операция, чтобы исправить повреждения.Попросив помощника подготовить Мистера к операции, я с комом в горле пошла звонить хозяевам. Осложнения, такие как разрыв мочевого пузыря или разрыв уретры, действительно возникают при лечении обструкции уретры, но крайне редко.

    Наиболее распространенным «осложнением» является то, что владелец не распознает проблему или не обращается за ветеринарной помощью достаточно быстро. Обычно ваш ветеринар может разблокировать вашу кошку без таких проблем, после чего, в зависимости от основной причины, серьезности закупорки, общего состояния вашей кошки и вашего бюджета, ваш ветеринар может отправить Мистера домой на лекарства или может посоветовать дальнейшее наблюдение и лечение.Операция мистера Двадцать восемь лет назад прошла гладко. Небольшой разрыв в его мочевом пузыре легко затянулся, и его владельцы отнеслись с пониманием. Мистер выздоровел без происшествий. Я тоже. Более или менее.

    Двадцать восемь лет спустя я все еще мимолетно переживаю этот момент каждый раз, когда сцеживаю кошачий мочевой пузырь. Очень… очень… нежно.

    Информация по уходу за вашим котом

    Что это?

    Это состояние также известно как «заблокированный кот».Это происходит, когда уретра кошки, трубка, выводящая мочу из мочевого пузыря наружу, закупоривается. Этому особенно подвержены кастрированные коты-самцы, потому что их уретра очень длинная и узкая в том месте, где она проходит через половой член. При определенных состояниях, таких как спазм уретры, наличие камней в мочевом пузыре, при стрессе у кошки или в результате травмы уретра может быть закупорена пробкой из слизи и кристаллов мочи, и кошка не может мочиться.

    Хотя у самок кошек может развиться закупорка, это происходит гораздо реже, чем у самцов, поскольку уретра короче и шире.


    Почему это важно?

    Непроходимость мочевыводящих путей является опасным для жизни состоянием.


    Каков риск?

    Когда кошка не может мочиться, существует серьезный риск повреждения ее почек.Моча является одним из способов, с помощью которых организм выводит вредные продукты жизнедеятельности. Если эти отходы не могут быть удалены с мочой, они накапливаются и могут отравить почки. Слишком много мочи, попавшей в организм, означает, что в крови повышается уровень соли, называемой калием. Высокий уровень калия может повлиять на сердечный ритм, а это означает, что у кошки высокий риск сердечной недостаточности. Непроходимость мочевыводящих путей – очень болезненная ситуация. В конечном итоге мочевой пузырь может разорваться внутри кошки. Разрыв мочевого пузыря вызывает сильную боль, шок и коллапс.В конечном счете, закупорка мочевого пузыря всегда приводит к летальному исходу, если не удается устранить закупорку.


    Что происходит с котом?

    Признаки непроходимости мочевого пузыря:

  • Натуживание при мочеиспускании, иногда с пятнами крови. Иногда такое поведение может быть ошибочно принято за запор.
  • Вход и выход из лотка.
  • Мочеиспускание вне лотка или по дому.
  • Рвота и отказ от еды.
  • Чрезмерное вылизывание области половых органов.
  • Крики от боли при попытке помочиться.
  • Закупоренный мочевой пузырь становится опасно наполненным в течение нескольких часов после закупорки. Если не лечить, кошка может впасть в кому и умереть в течение 24-48 часов.


    Откуда ветеринар знает, что происходит?

    Ветеринар захочет поговорить с владельцем, чтобы узнать больше о том, как кошка ведет себя дома.Затем они обычно осматривают кошку и определяют размер мочевого пузыря. Если кошка закупорена, мочевой пузырь может стать размером с небольшой апельсин и часто очень твердый и болезненный при ощупывании. Если моча не может выйти из мочевого пузыря при легком надавливании, значит, кошка заблокирована. Они будут проявлять большую осторожность при ощупывании мочевого пузыря, так как слишком сильное давление может привести к его разрыву. Иногда на кончике полового члена можно увидеть пробку слизи и мусора. К этому моменту у кошки могут быть признаки шока и сильной боли.


    Что можно сделать?

  • Немедленная госпитализация в клинику или направление в лучше оборудованное учреждение, если это невозможно. Возможно, им придется остаться в стационаре на несколько дней.
  • Анализы крови для проверки функции почек кошки и уровня калия в крови.
  • Инфузионная терапия для коррекции шока, коррекция уровня калия в крови (при необходимости).
  • Обезболивание чрезвычайно важно.
  • После того, как кошка стабилизируется после инфузионной терапии и обезболивания, проводится общая анестезия для установки мочевого катетера, который устанавливается в стерильных условиях. Ветеринар обычно собирает мочу в этот момент, чтобы проверить наличие кристаллов или признаков инфекции, которые увеличивают риск закупорки мочевыводящих путей и могут потребовать постоянного лечения. Катетер может быть пришит на несколько дней, иногда с прикрепленным мешком для сбора мочи, чтобы гарантировать правильное заживление уретры.Почти во всех случаях будет использоваться елизаветинский воротник, чтобы снизить риск того, что кошка вытащит катетер.
  • Иногда, если уретра сильно повреждена и катетер не может быть установлен, может потребоваться процедура, называемая промежностной уретростомией. Это создает новое отверстие для мочеиспускания кошки, минуя закупорку.
  • Антибиотики можно использовать, если катетер остается в течение нескольких дней или если есть доказанная инфекция — это редко встречается у кошек младше 8 лет.
  • Рентгенологическое исследование (рентгенограммы) может оказаться целесообразным для выявления основных причин, например, при подозрении на опухоль мочевого пузыря или камни в мочевом пузыре.
  • После выхода из наркоза пациенту рекомендуется есть, часто влажную пищу, чтобы увеличить потребление жидкости.

  • Как я могу защитить своего питомца?

    Обратите внимание на признаки непроходимости мочевыводящих путей и немедленно обратитесь за ветеринарной помощью.

  • Стресс является большим фактором риска непроходимости мочевыводящих путей. Управление стрессом в домашних условиях может включать в себя диффузоры с феромонами (например, Feliway) и обеспечение кошке большого количества тихих, безопасных укрытий.
  • Может быть целесообразна диета, предотвращающая образование кристаллов (обычно пожизненно).
  • Влажный корм может способствовать увеличению потребления жидкости. Некоторым кошкам может быть полезна питьевая система из фонтана.
  • Несколько туалетных лотков в доме, где живут несколько кошек, чтобы избежать перенаселенности и стресса.
  • Лечение пациента с непроходимостью мочевого пузыря связано со значительными расходами. В 11-41% случаев будет повторный эпизод обструкции.

    Если непроходимость не может быть устранена; или продолжает повторяться, возможно, к сожалению, необходимо рассмотреть вопрос об эвтаназии, а не оставлять кошку страдать.


    Уход за больным мочеполовой системы | Ветеринарная медсестра

    Уроабдомен, наличие мочи в брюшной полости, обычно возникает у собак и кошек, особенно после травмы.Начальная стабилизация состояния пациента необходима для лечения полисистемных эффектов электролитных и метаболических нарушений, включая гиперкалиемию, азотемию и метаболический ацидоз. Диагноз подтверждается сравнением лабораторных анализов брюшной жидкости и сыворотки. Требуется отведение мочи, часто с помощью установки мочевого катетера, чтобы предотвратить продолжающееся накопление мочи. После стабилизации гемодинамики может быть выполнена диагностическая визуализация для подтверждения местоположения разрыва мочевыводящих путей, при этом доступно несколько режимов визуализации.Хирургическое вмешательство может быть необходимо для восстановления подтекания мочи, это зависит от локализации и тяжести травмы мочевыводящих путей. Дипломированные ветеринарные медсестры играют важную роль в ведении пациентов с уроабдоменом, от начальной сортировки и стабилизации до оказания помощи. с визуализацией, анестезиологическим мониторингом и послеоперационным уходом. В этой статье мы обсудим этиологию уроабдомена, клинические проявления и способы эффективного лечения пациента в критическом состоянии. Сестринский уход жизненно важен для обеспечения благополучия пациента и выявления осложнений, которые могут возникнуть.

    Уроабдомен относится к присутствию мочи в брюшной полости, которое возникает вторично по отношению к разрыву мочевыводящих путей. Подтекание мочи накапливается в брюшной или забрюшинной полости (или в обеих), что приводит к выпоту (Valtolina, 2018). Уроперитонеальный выпот чаще всего наблюдается у собак и кошек по множеству причин, включая травму, обструкцию, ятрогенное повреждение в результате установки мочевого катетера или наличие неоплазии (Stilwell, 2017; Press and Balakrishnan, 2018).Уро-перитонеальный выпот возникает вторично при разрыве нижних отделов мочевыводящих путей, то есть уретры, мочевого пузыря или дистального отдела мочеточника, тогда как уро-ретероперитонеальный выпот возникает при повреждении почки или проксимального отдела мочеточника (Stilwell, 2017; Foster and Humm, 2018).

    Гиповолемия, электролитные и метаболические нарушения возникают вторично по отношению к мочевому пузырю с нарушениями, включая гиперкалиемию, азотемию и метаболический ацидоз. Требуется немедленная стабилизация, чтобы мультисистемные эффекты не стали опасными для жизни (Stafford and Bartges, 2013; Stilwell, 2017).

    В этой статье будет рассмотрен уход за больным с уроабдоминальной патологией, от первоначального проявления и стабилизации до диагностики и хирургического вмешательства.

    Этиология

    Уроабдомен может возникнуть после тупой травмы живота или таза, такой как дорожно-транспортное происшествие (ДТП). Травма любой части мочевыделительной системы может привести к разрыву, при этом повреждение мочевого пузыря и уретры часто наблюдается в практике обращения с мелкими животными (Foster and Humm, 2018). Травма реже вызывает разрыв мочеточника из-за относительно небольшого размера и подвижности мочеточника у собак и кошек (Stafford and Bartges, 2013).Сообщается, что разрыв мочевого пузыря, вызванный травмой, является наиболее частой причиной уроабдомена у молодых кобелей, возможно, из-за их бродячего поведения, что приводит к более высокой частоте ДТП (Mayhew and Holt, 2004; Grimes et al, 2018).

    Ятрогенные причины уроабдомена часто связаны с травмой мочевого пузыря или уретры. Разрыв уретры обычно возникает вторично после установки мочевого катетера. Уроабдомен очевиден, если мочевой пузырь больше не пальпируется или не набухает при наполнении — либо произошел разрыв мочевого пузыря, либо разрыв уретры (Thomovsky and Plunkett, 2013; Foster and Humm, 2018).Выдавливание растянутого мочевого пузыря вручную может привести к разрыву мочевого пузыря, особенно у пациентов с обструкцией уретры (Foster and Humm, 2018). Это обычно наблюдается у самцов кошек, которые предрасположены к обструкции из-за их длинной узкой уретры и связанного со стрессом поведения при мочеиспускании (Colopy and Bjorling, 2016; Rademacher, 2019). Уролиты также могут быть обнаружены в почках и мочеточниках (Stilwell, 2017).

    Другие ятрогенные причины уроабдомена включают повреждение мочевого пузыря при цистоцентезе или случайные разрывы во время операции (Stafford and Bartges, 2013; Stilwell, 2017).

    Первоначальная оценка и диагностика

    По прибытии в клинику у владельца капсулы должен быть взят анамнез и получено согласие на лечение. Код реанимации пациента следует обсудить, так как пациент с уроабдоминальной патологией может быть критическим при поступлении. Первоначальная сортировочная оценка должна включать оценку основных систем организма с последующим полным физикальным обследованием. В это время следует провести оценку боли, чтобы можно было ввести соответствующую анальгезию (Thomas and Lerche, 2017).Моча является химическим раздражителем, вызывающим сильную боль в мочевом пузыре (Stilwell, 2017).

    Клинические параметры должны включать оценку мышления, частоты и усилия дыхания, частоты сердечных сокращений, качества пульса, цвета и влажности слизистой оболочки, времени наполнения капилляров и температуры, при этом особое внимание следует уделять параметрам перфузии (Stilwell, 2017). Другой мониторинг пациента в идеале должен включать неинвазивное измерение артериального давления, электрокардиограмму (ЭКГ) и пульсоксиметрию для оценки перфузии, сердечного ритма и вентиляции (Colopy and Bjorling, 2016).У пациента может быть гипотония при гиповолемии или гипертония при острой почечной недостаточности (ОПП) (Foster and Humm, 2018).

    Пациент с уроабдоминальной патологией может быть доставлен в ветеринарную клинику в критическом состоянии, поэтому диагностическое обследование должно проводиться одновременно со стабилизацией. В практике автора образец крови берется непосредственно из недавно установленного внутривенного катетера, чтобы максимизировать эффективность и свести к минимуму венепункции у пациента. Это также позволяет анализировать результаты крови до проведения внутривенной инфузионной терапии (IVFT), что изменит результаты за счет улучшения гидратации и перфузии (Donohoe, 2016).Первоначальные анализы крови должны включать минимальную базу данных по электролитам, объему эритроцитов (ОЦО), общему содержанию твердых веществ (ОС) и анализу газов крови, если таковой имеется. Также могут быть выполнены панели гематологии и биохимии (Sabino et al, 2016; Sabino, 2017). Тяжесть состояния пациента и тяжесть нарушений кровообращения зависят от того, как долго присутствует уроабдомен (Stafford and Bartges, 2013; Colopy and Bjorling, 2016).

    Гиперкалиемия и азотемия указывают на поражение мочевыводящих путей, особенно у пациентов с травмой.Обе аномалии возникают из-за того, что почки не могут выводить калий, мочевину и креатинин через мочеиспускание (Stilwell, 2017; Foster and Humm, 2018). По мере накопления мочи в перитонеальном пространстве калий, мочевина и креатинин всасываются из мочи обратно в системный кровоток, вызывая повышение их уровня в сыворотке крови. Повышенные уровни мочевины и креатинина называются постренальной азотемией и могут быть опасными для жизни в тяжелых случаях (Shumacher, 2016, Press and Balakrishnan, 2018).

    Гиперкалиемия — это критический электролитный дисбаланс с пагубным воздействием на вентиляцию легких, сократительную способность сердца, артериальное давление и нервно-мышечную функцию (Orme, 2015; Colopy and Bjorling, 2016; Barton and Kirby, 2017).При интерпретации ЭКГ выявляют брадикардию, высокие зубцы Т и широкие комплексы QRS с легкой или умеренной гиперкалиемией (рис. 1). По мере того, как гиперкалиемия становится тяжелой, зубцы P постепенно уплощаются, может возникнуть остановка предсердий и фибрилляция желудочков, приводящая к асистолии (Stilwell, 2017; Valtolina, 2018).


    Рис. 1. Пациент с тахикардией и остроконечными зубцами Т на электрокардиограмме.

    Гиповолемия наблюдается при уроабдомене, так как крупные частицы в моче вызывают вытягивание воды из внутриклеточного и внутрисосудистого пространств (Stilwell, 2017).Пациент находится в состоянии гиповолемического шока, когда это снижение объема циркулирующей крови вызывает гипоперфузию (O’Dwyer and Girling, 2020). Анализ газов крови позволяет интерпретировать газы крови и pH (рис. 2). Метаболический ацидоз является основным нарушением обмена веществ, наблюдаемым у пациентов с мочеполовой системой, так как почки не способны выводить ионы водорода. Возникающая в результате почечная гипоперфузия вызывает гиперлактатемию, которая усугубляет ацидоз. Метаболический ацидоз также способствует гиперкалиемии (Orme, 2015; Sabino, 2017).Обезвоживание может присутствовать, если возникла рвота (Valtolina 2018).


    Рис. 2. Результаты анализа крови пациента с уроабдоменом — обратите внимание на гиперкалиемию, повышенный уровень креатинина и метаболический ацидоз.

    Перитонеальный выпот можно выявить с помощью ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи (POCUS), которое можно выполнить во время медицинского осмотра. Это называется AFAST (сонография брюшной полости для оценки травмы), если она связана с травмой (Валтолина, 2018). Чтобы окончательно диагностировать уроабдомен, выпот должен быть идентифицирован как моча, поэтому необходимо взять образец.Следует провести абдоминоцентез, который можно проводить под ультразвуковым контролем или без него (Foster and Humm, 2018). Это минимально инвазивная процедура, которую можно выполнять в сознании, когда пациент фиксируется в положении лежа на левом боку, чтобы предотвратить повреждение селезенки (Jandrey, 2014; Colopy and Bjorling, 2016) (рис. 3 и 4).


    Рис. 3. Пациент-собака с уроабдоменом после установки мочевого катетера и проведения абдоминоцентеза.

    Рис. 4. Кошка, которой проводят абдоминоцентез.

    Необходимо провести анализ жидкости и сравнить концентрацию калия и креатинина с уровнями калия и креатинина в сыворотке. Хотя мочевина также присутствует в перитонеальной жидкости, это ненадежный маркер для диагностики, поскольку мелкие частицы могут легко проходить через брюшину (Stafford and Bartges, 2013; Colopy and Bjorling, 2016). Более высокая концентрация калия и креатинина в перитонеальной жидкости, чем в сыворотке, свидетельствует о уроабдомене, при этом увеличение соотношения увеличивает вероятность (Stafford and Bartges, 2013; Foster and Humm, 2018).В недавней литературе концентрация калия, необходимая для постановки диагноза, колеблется от 1,4:1 до 1,9:1 (Herold, 2017; Klaus, 2017; Stilwell, 2017). Для подтверждения уроабдомена требуется концентрация перитонеальной жидкости более чем в два раза по отношению к креатинину сыворотки (Jandrey, 2014; Colopy and Bjorling, 2016). См. Рисунок 5 для сравнения концентраций перитонеальной жидкости и сыворотки.


    Рисунок 5. Визуальное сравнение перитонеальной жидкости (слева) и сыворотки (справа).

    Помимо определения калия и креатинина следует провести цитологический анализ перитонеальной жидкости; септический перитонит может развиться вторично по отношению к инфекции мочевыводящих путей, предшествующей мочеполовой.В случае сепсиса образцы жидкости следует отправить на посев и тестирование на чувствительность, чтобы обеспечить правильный выбор противомикробных препаратов (Stafford and Bartges, 2013; Colopy and Bjorling, 2016; Stilwell, 2017).

    История болезни и клиническая картина

    При поступлении в ветеринарную практику диагноз уроабдомена может быть поставлен не сразу, особенно у пациентов с травмами и сопутствующими травмами (Valtolina, 2018). Наличие уроабдомена можно заподозрить на основании клинической картины и истории болезни пациента, но оно не подтверждается до тех пор, пока лабораторная оценка перитонеального выпота не подтвердит, что выпот содержит мочу (Colopy and Bjorling, 2016; Stilwell, 2017).Если произошла травма, такая как ДТП, следует заподозрить уроабдомен, особенно при травмах живота или задних конечностей, таких как переломы ребер или таза, или при наличии гематурии (Colopy and Bjorling, 2016; Stilwell, 2017; Foster). и Хамм, 2018). Хотя могут присутствовать анурия или гематурия, некоторые пациенты смогут нормально мочиться, несмотря на повреждение мочевыводящих путей (Foster and Humm, 2018; Boag and Marshall, 2020).

    При осмотре физикальное обследование может включать вздутие или болезненность живота, угнетение мышления, брадикардию или тахикардию с аритмиями или без них.Клинический анамнез может включать неспецифические признаки, такие как анорексия, рвота и слабость. Такие клинические признаки возникают вторично по отношению к гиповолемии, гиперкалиемии и азотемии (Stafford and Bartges, 2013; Stilwell, 2017; Boag and Marshall, 2020). У пациентов с травмой мочевой пузырь все еще может пальпироваться, несмотря на разрыв мочевого пузыря, поэтому возможность пальпации мочевого пузыря не означает, что он не поврежден (Valtolina, 2018).

    Стабилизация

    Анальгезия

    Обезболивание следует проводить во время стабилизации в соответствии с предписаниями ветеринарного хирурга, чтобы уменьшить боль и стресс, которые могут способствовать ухудшению состояния пациента (Sabino et al, 2016; Sabino, 2017).Анальгезию можно вводить внутримышечно перед продолжением других стабилизационных процедур, чтобы обеспечить комфорт и хорошее самочувствие пациента. При необходимости, в настоящее время следует сделать приоритетной дополнительную оксигенотерапию. При необходимости следует установить периферический внутривенный катетер, чтобы облегчить ЭКО, при необходимости ввести экстренные препараты и дополнительные дозы анальгезии (Thomovsky and Plunkett, 2013; Cooper and Roasa, 2017).

    Введение опиоидов мю-агонистов, таких как метадон или фентанил, рекомендуется из-за их мощных обезболивающих свойств (Cooper and Roasa, 2017; Thomas and Lerche, 2017; Valtolina, 2018).Другие преимущества включают в себя возможность реверса при необходимости, например, если у пациента останавливается (Stafford and Bartges, 2013). Если они недоступны, можно рассмотреть вопрос о бупренорфине, но в качестве опиоида с частичным μ-агонистом он менее эффективен при сильной боли, возникающей при абдоминальной хирургии (Stilwell, 2017; Thomas and Lerche, 2017).

    Электролитные и метаболические расстройства

    Гиперкалиемия является наиболее опасным для жизни электролитным нарушением, с которым сталкиваются пациенты с мочеполовой системой, и ее следует лечить в срочном порядке.Варианты лечения варьируются в зависимости от тяжести гиперкалиемии; слегка повышенный уровень калия можно нормализовать только с помощью ЭКО (DiBartola and Westropp, 2020). Другие преимущества ЭКО включают уменьшение азотемии, которую необходимо лечить, чтобы предотвратить острую почечную недостаточность (ОПП) из-за тяжелой почечной гипоперфузии (Foster and Humm, 2018). Введение жидкости улучшает перфузию почек и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), что приводит к увеличению экскреции калия, мочевины и креатинина (Stafford and Bartges, 2013; Stilwell, 2017).

    Лечение тяжелой гиперкалиемии направлено на минимизацию кардиотоксических эффектов, наблюдаемых при уровне калия более 7,5 ммоль/л. Введение глюконата кальция защищает миокард; Затем может быть назначена терапия инсулином и декстрозой для стимуляции поглощения калия клетками. После этого перераспределения калий может быть удален с помощью IVFT (Stilwell, 2017; O’Dwyer and Girling, 2020). Жидкости с добавлением глюкозы могут потребоваться для противодействия длительным эффектам инсулина (Valtolina, 2018).

    Гиповолемию также следует лечить с помощью ЭКО, в идеале изотонических кристаллоидов для восполнения дефицита перфузии. Жидкости можно вводить в виде болюсов по указанию ветеринарного хирурга, при этом параметры перфузии тщательно контролируются между болюсами (Foster and Humm, 2018; O’Dwyer and Girling, 2020). При гиповолемическом шоке также может быть показана оксигенотерапия (Stafford and Bartges, 2013).

    Соединение лактата натрия представляет собой изотоническую кристаллоидную жидкость, которая эффективна при лечении гиперкалиемии, несмотря на то, что содержит небольшое количество калия (Colopy and Bjorling, 2016; Valtolina, 2018).Соединение лактата натрия также содержит лактат, который действует как подщелачивающий агент и корректирует метаболический ацидоз (Stilwell, 2017; O’Dwyer and Girling, 2020). Если ацидоз тяжелый или ЭКО неэффективна, может потребоваться подщелачивающая терапия бикарбонатом натрия (DiBartola and Westropp, 2020; Colopy and Bjorling, 2016).

    Отведение мочи

    Моча должна быть дренирована из брюшной полости для лечения основной причины метаболических и электролитных нарушений; экстренная стабилизация бесполезна, если выпот продолжает накапливаться и усугубляет гиперкалиемию и азотемию.Это может быть временная мера, выполняемая у пациента, находящегося в сознании, наряду с ЭКО для стабилизации состояния до рассмотрения вопроса об общей анестезии (ГА) и диагностической визуализации (Colopy and Bjorling, 2016; Foster and Humm, 2018).

    Варианты отведения мочи включают установку мочевого катетера. Это эффективно, если имеется разрыв мочевого пузыря, поскольку он декомпрессирует мочевой пузырь и предотвращает продолжающуюся утечку (Stafford and Barges, 2013; Foster and Humm, 2018). В случае простого разрыва уретры мочевой катетер может обойти разрыв и обеспечить нормальный отток мочи (Valtolina, 2018).

    Пациенту с обструкцией требуется экстренная деобструкция, но ГА представляет собой высокий риск из-за гиповолемии и/или обезвоживания и кардиотоксических эффектов гиперкалиемии (Aldridge and O’Dwyer, 2013; Sabino et al, 2016). Можно рассмотреть терапевтический цистоцентез, но он сопряжен с риском разрыва мочевого пузыря, так как давление внутри мочевого пузыря повышено.

    Если у пациента имеется более сложное повреждение уретры, закупорка уретры или повреждение мочевыводящих путей в мочеточниках или почках, то установка мочевого катетера может оказаться неэффективной.Может быть рекомендовано хирургическое размещение цистотомической трубки, что требует ГА и сопряжено с риском дальнейших осложнений, обсуждаемых ниже (Stafford and Bartges, 2013; Stilwell, 2017).

    Дренирование непосредственно из брюшной полости может быть выполнено у пациента в сознании путем абдоминоцентеза. Перитонеальный катетер не всегда требуется, но его следует рассмотреть, если подтекание мочи продолжается. Размещение можно проводить в сознании с помощью местной анестезии или хирургическим путем, если необходимо провести его на месте в течение нескольких дней (Stafford and Bartges, 2013; Foster and Humm, 2018).Если стабилизация неэффективна, может потребоваться перитонеальный диализ. В настоящее время это предоставляется в небольшом количестве специализированных больниц (Colopy and Bjorling, 2016; Stilwell, 2017).

    Стабилизация пациента для коррекции нарушений электролитного баланса, азотемии и дефицита перфузии необходима для гемодинамической стабильности перед ГА. Диагностическая визуализация и любой необходимый хирургический ремонт не должны проводиться до тех пор, пока они не будут выполнены (Colopy and Bjorling, 2016; Stilwell, 2017).

    Диагностическая визуализация

    После постановки диагноза уроабдомена и стабилизации состояния пациента необходима диагностическая визуализация для подтверждения локализации разрыва мочевыводящих путей и проведения хирургического лечения (Colopy and Bjorling, 2016).Доступно несколько методов визуализации, выбор которых часто зависит от доступности и стоимости (Stilwell, 2017).

    УЗИ

    Большинство клиник оснащены ультразвуковым аппаратом. Структура почек может быть визуализирована во время полного УЗИ брюшной полости, и может быть замечена утечка жидкости из мочевыводящих путей, однако это зависит от способностей и опыта пользователя. Ультразвуковая визуализация полезна, как описано выше, для POCUS и начальной идентификации свободной жидкости, но редко бывает достаточной для локализации разрыва (Stafford and Bartges, 2013; Herold, 2017).

    Контрастная рентгенография

    Рентгенография — еще один доступный метод визуализации, однако из-за ограниченной детализации типов мягких тканей обзорные рентгенограммы не являются диагностическими и могут только подтвердить наличие перитонеального выпота (Holloway, 2015; Valtolina, 2018). Контрастные вещества можно использовать для увеличения контраста между мочевыводящими путями и окружающими тканями, чтобы выделить их на рентгенограммах. При наличии разрыва об этом свидетельствует просачивание контрастного вещества в брюшное пространство (Colopy and Bjorling, 2016; Herold, 2017).В идеале пациент должен быть натощак и ему должна быть сделана клизма, чтобы предотвратить вмешательство переваренной пищи, однако это невозможно при неотложной помощи (Rademacher, 2019).

    Цистография — это быстрый и простой в выполнении метод визуализации, используемый для оценки целостности мочевого пузыря (Rademacher, 2019). Положительная контрастная цистограмма использует водорастворимое контрастное вещество на основе йода для покрытия мочевого пузыря (Holloway, 2015; Colopy and Bjorling, 2016). Его вводят через стерильно установленный мочевой катетер после опорожнения мочевого пузыря.Делают рентгенограммы брюшной полости и выявляют любые утечки контрастного вещества. При подозрении на разрыв уретры необходимо провести уретрографию. Этот процесс аналогичен цистограмме, за исключением того, что мочевой катетер помещается в дистальный отдел уретры, а контрастным веществом заполняется только уретра (Stafford and Bartges, 2013; Rademacher, 2019). При совместном выполнении процедура называется уретроцистограммой и часто является предпочтительным методом визуализации, поскольку большинство разрывов мочевыводящих путей происходит в мочевом пузыре и уретре (Stilwell, 2017; Foster and Humm, 2018).

    Внутривенная урография

    Внутривенная урография — это метод визуализации, используемый для оценки всей системы мочевыводящих путей, включая структуру почек и мочеточников. Это предпочтительнее, если выпот находится в забрюшинном пространстве или если другие контрастные исследования не выявили разрывов уретры или мочевого пузыря (Rademacher, 2018; Valtolina, 2018). Водорастворимое контрастное вещество на основе йода вводят через периферический внутривенный катетер, затем делают несколько рентгенограмм, поскольку оно выводится почками путем клубочковой фильтрации (Holloway, 2015; Rademacher 2019).

    Использование внутривенных контрастных веществ сопряжено с риском, поскольку оно нефротоксично и может вызвать почечную недостаточность, индуцированную контрастом (Holloway, 2015; Foster and Humm, 2018). Пациент должен быть стабилизирован, так как ранее существовавшая болезнь почек, азотемия и обезвоживание усугубляют эти побочные эффекты. Пациент должен находиться под пристальным наблюдением, так как возможны брадикардия и гипотензия. Другие менее серьезные побочные эффекты включают раздражение, поэтому внутривенный катетер должен был быть успешно установлен с первой попытки (Holloway, 2015).

    Хирургия

    Если место разрыва мочевыводящих путей не было обнаружено с помощью диагностической визуализации, может быть выполнена диагностическая лапаротомия для проверки наличия утечки (Colopy and Bjorling, 2016). Только медикаментозное лечение может быть достаточным в случаях, когда разрыв не требует хирургического вмешательства; с простыми разрывами уретры можно легко справиться путем установки постоянного мочевого катетера, оставленного на месте на 1–3 недели, пока разрыв не заживет (Stafford and Bartges, 2013; Foster and Humm, 2018; Hornsey et al, 2020).Более сложные разрывы уретры требуют хирургической цистотомии, при которой катетер вводится непосредственно в мочевой пузырь, минуя уретру. Это может быть временная или постоянная мера в зависимости от степени ущерба (Stafford and Bartges, 2013; Foster and Humm, 2018).

    Наличие разрыва мочевого пузыря указывает на необходимость хирургического вмешательства. Во время операции ушиваются разрывы и рваные раны, удаляются некротизированные ткани. Затем брюшную полость осушают и тщательно промывают, чтобы удалить следы мочи (Stafford and Bartges, 2013; Foster and Humm, 2018).Цистотомия может быть выполнена, если разрыв мочевого пузыря тяжелый.

    Повреждение мочеточников требует срочного хирургического вмешательства; маленькие мочеточники у собак и кошек затрудняют хирургическое вмешательство. Мочеточники могут быть реимплантированы в мочевой пузырь, обеспечивая отток мочи (Stafford and Bartges, 2013; Foster and Humm, 2018). Серьезная травма мочеточника и почек может потребовать хирургического удаления, то есть уретеронефрэктомии (Foster and Humm, 2018).

    Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений, наиболее частым из которых является разрыв раны.При восстановлении мочевыводящих путей это сопряжено с дополнительным риском повторного накопления уроабдомена или септического перитонита, если присутствуют бактерии. Другие риски включают стриктуру уретры или мочеточника и недержание мочи (Stafford and Bartges, 2013). Тщательный мониторинг в послеоперационном периоде необходим для выявления каких-либо хирургических осложнений.

    Сестринский уход

    При уходе за больным брюшной полостью используется множество навыков, которыми обладают зарегистрированные ветеринарные медсестры (RVN).Во время первоначальной сортировки медсестра включает в себя общение с клиентом при сборе капсульного анамнеза и осмотр пациента для выявления любых неотложных проблем. Практические навыки включают установку внутривенного катетера, венепункции и выполнение лабораторных анализов под руководством ветеринара во время стабилизации. Во время таких процедур, как абдоминоцентез и катетеризация мочевого пузыря, необходимо фиксировать пациента. РВН также может выполнять более сложные практические действия, такие как установка мочевого катетера.

    Пациент может находиться в больнице в течение значительного периода времени, поэтому для обеспечения комфорта пациента необходимо обеспечить тихую и спокойную обстановку и подходящие постельные принадлежности. Выделение времени для знакомства с пациентом, регулярные прогулки, если это уместно, и нежный, любящий уход (TLC), когда лечение не проводится, могут свести к минимуму стресс и улучшить самочувствие пациента (Darbo and Page, 2017).

    Отличный уход за больными жизненно важен для выздоровления пациента; пациента следует лечить целостно, уделяя особое внимание общему благополучию в дополнение к проблемам, с которыми сталкивается пациент с уроабдоменом.Использование плана сестринского ухода, такого как Модель способностей Орпета и Джеффри (2011 г.), гарантирует рассмотрение всех аспектов сестринского дела и может служить полезным образовательным инструментом (Орпет и Уэлш, 2011 г.).

    Анестезия и обезболивание

    Мониторинг анестезии необходим для диагностической визуализации и во время любых хирургических процедур. Несмотря на усилия по стабилизации состояния пациента, любая седация или ГА сопряжены с риском, и тщательный мониторинг имеет решающее значение. Оценка боли является важной функцией RVN и должна включать рутинное использование системы оценки боли.Это жизненно важно по прибытии в клинику и после любой операции, когда пациент может чувствовать боль, но также должно выполняться регулярно в рамках наблюдения за пациентом с использованием утвержденной системы оценки боли (Thomas and Lerche, 2017).

    Мониторинг

    Пациент может быть госпитализирован на практике или отправлен к врачу в нерабочее время для послеоперационного и послеоперационного наблюдения. Мониторинг клинических параметров должен проводиться регулярно и регистрироваться в листах собаководства, включая оценку психики, перфузии, сердечно-сосудистой стабильности, боли и признаков инфекции; для выявления лихорадки следует измерять температуру не реже двух раз в день (Shumacher, 2016; Stilwell, 2017; Ford-Fennah et al, 2020).Ежедневное снятие повязки и осмотр внутривенного катетера необходимы для поддержания проходимости и контроля катетер-ассоциированной инфекции (Battaglia and Hirsh-Fitzpatrick, 2016). Если была проведена операция, то следует оценить место операции и менять раневые повязки не реже одного раза в день (Anderson and Smith, 2020).

    Следует проводить регулярные анализы крови для мониторинга ранее обсуждавшихся электролитных и метаболических нарушений и предотвращения ухудшения состояния пациента. Также следует контролировать уровень глюкозы в крови, особенно если проводилась терапия инсулином и декстрозой или возник септический перитонит.Во время операции может быть установлен центральный венозный катетер для введения жидкости и лекарств, а также минимально инвазивного забора крови. Это улучшает самочувствие пациента за счет снижения стресса от венепункции и обращения с ней.

    Уход за мочевым катетером и баланс жидкости

    С постоянными мочевыми катетерами необходимо обращаться надлежащим образом для поддержания чистоты и снижения риска инфицирования. Знак, указывающий, что у пациента есть мочевой катетер, может быть прикреплен к двери будки, чтобы обеспечить бдительность при обращении с закрытой системой сбора, которая должна избегать контакта с полом (рис. 6) и работать в перчатках (Darbo and Page, 2017).Уход за катетером должен включать очистку внешних катетеров раствором хлоргексидина для предотвращения восходящих инфекций мочевыводящих путей (Battaglia and Steele, 2016). Необходимо соблюдать осторожность при перемещении пациента, чтобы свести к минимуму натяжение катетера и предотвратить отсоединение или дискомфорт. Вмешательство пациента является распространенным явлением, поэтому следует надевать воротник-стойку (Darbo and Page, 2017; Ford-Fennah et al, 2020).


    Рис. 6. Постоянный мочевой катетер и система сбора мочи в пластиковом пакете и лотке.

    Помимо того, что мочевой катетер необходим для отведения мочи, преимущества мочевого катетера включают предотвращение ожогов от недержания мочи и визуальную оценку цвета и мутности мочи (Foster and Humm, 2018; Mullineaux, 2020). Систему сбора следует опорожнять каждые 4 часа, чтобы можно было рассчитать диурез. Если мочевой катетер не установлен, следует взвесить простыни, постельное белье и наполнитель для недержания мочи и использовать их для оценки объема выделенной мочи (Donohoe, 2016; Mullineaux, 2020).POCUS можно использовать для измерения размера мочевого пузыря, если есть опасения по поводу диуреза. Это предпочтительнее пальпации мочевого пузыря и может выполняться РВН.

    Мочевой диурез интерпретируется вместе с удельным весом мочи для оценки состояния почечной перфузии и гидратации (Shumacher, 2016). О проблемах следует сообщать ветеринару; олигурия и повышенный удельный вес мочи могут свидетельствовать о рецидивирующем уроабдомене, нарушении почечной перфузии или обезвоживании (Colopy and Bjorling, 2016; Mullineaux, 2020).Другие методы оценки состояния гидратации включают взвешивание пациента не менее двух раз в день, поскольку быстрая потеря и набор веса связаны с изменениями водного баланса (Donohoe, 2016; Sabino et al, 2016). Диурез и другие потери жидкости можно сравнить с введением ЭКО, питанием и потреблением воды для более полного анализа водного баланса.

    Питание

    Соответствующее питание полезно для госпитализированных пациентов, таких как больные брюшной полостью, поскольку его несоблюдение приводит к нарушению иммунного ответа и замедлению заживления ран (Chan, 2016).Обеспечение питания часто является обязанностью медсестринской бригады, которая должна стремиться обеспечить пациентов на 100 % их потребности в энергии в состоянии покоя, чтобы обеспечить надлежащее потребление калорий (Gajanayake, 2020). Было продемонстрировано, что начало нутритивной поддержки на ранней стадии госпитализации улучшает результаты лечения пациентов, поэтому ее следует проводить как можно скорее по согласованию с ветеринарным врачом (Tonozzi, 2017). В идеале пациент будет нормально питаться, поэтому уход за больным включает соблазнительное кормление небольшими порциями и предотвращение отвращения к еде за счет устранения любой нежелательной диеты.Если пациент не может принимать пищу самостоятельно, может быть показана установка зонда для энтерального питания (Ford-Fennah et al, 2020).

    Заключение

    Уроабдомен может возникать по множеству причин, при этом прогноз пациента варьируется в зависимости от нескольких факторов: локализации разрыва, тяжести нарушений кровообращения, септического характера выпота и возникновения каких-либо хирургических или анестезиологических осложнений (Stafford and Bartges, 2013). ; Граймс и др., 2020).Недавние исследования показали, что 74% кошек и 79% собак с уроабдоменом дожили до выписки (Grimes et al, 2020; Hornsey et al, 2020). Быстрая стабилизация является важным шагом в улучшении прогноза, однако могут присутствовать сопутствующие заболевания, особенно у пациентов с травмами и сопутствующими травмами (Stilwell, 2017; Valtolina, 2018). Владелец может принять решение об эвтаназии, если есть плохой прогноз или другие проблемы, такие как финансовые ограничения или этические проблемы.

    Пациенту с уроабдоменом требуется интенсивная сестринская помощь из-за критического состояния.Улучшенные знания РВН о патофизиологии этого состояния позволяют предвидеть и идентифицировать любые осложнения, что в конечном итоге улучшает самочувствие пациентов.

    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    • Существует несколько причин уроабдомена, разрыв мочевого пузыря в результате травмы чаще всего встречается у собак, а обструкция уретры чаще всего встречается у кошек.
    • Метаболические и электролитные нарушения, включая гиперкалиемию, азотемию и гиповолемию, могут привести к критическому состоянию.
    • Первоначальная стабилизация необходима для улучшения результатов лечения пациента и должна включать отведение мочи.
    • Для локализации разрыва мочевыводящих путей требуется диагностическая визуализация, при этом предпочтительным методом визуализации является контрастное исследование.
    • В зависимости от локализации разрыва может потребоваться хирургическое вмешательство.