Разрыв мениска рога: Разрыв и повреждение мениска коленного сустава лечение в Екатеринбурге

Содержание

Вопрос от: Валерий – Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Травматологу

Вопрос от Валерий

Вопрос: Добрый день!
прошел МРТ
Описание: На серии МРТ правого колена костно-деструктивных изменений не выявлено, суставная щель неравномерно сужена, за счет медиальных отделов, встречаются краевые остеофиты средних размеров. Структура собственно связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра не изменена, контуры ровные и четкие. Хрящевая пластинка надколенника без особенностей. Коллатеральные и крестообразные связки дифференцируются хорошо, обычной формы, с четкими контурами и однородной структурой сигнала. Передний рог внутреннего мениска истончен, в нем определяется неполный радиальный разрыв, выходящий на обе суставные поверхности мениска. В заднем роге определяется гиперинтенсивный очаг линейной формы, ориентированный горизонтально, не выходящий на суставные поверхности менисков. В прикорневой зоне передних рогов наружного и внутреннего мениска определяются неправильной формы дефекты с выраженным разволокнением менисков на этих участках.

Поперечная связка колена сохранена, диффузно утолщена с неоднородным сигналом. В суставной сумке отмечается увеличенное количество свободной жидкости.
Заключение: Артроз правого коленного сустава от умеренной до средней степени выраженности. Радиальный разрыв переднего рога внутреннего мениска. Повреждение передних рогов наружного и внутреннего мениска в прикорневой зоне со множественными дефектами неправильной формы, не исключаются мелкие лоскутные разрывы с выходом на суставные поверхности. Изменения сигнала от заднего рога внутреннего мениска 1 степени. Синовит.
Вопрос такой, занимался пауэрлифтингом, смогу ли продолжить занятия или это с этим спортом придется завязать. Заранее спасибо.

Ответ:

Здравствуйте, Валерий.

По сути вопроса: заниматься вы можете, только необходимо значительно уменьшить нагрузки на правый коленный сустав, если это возможно.

С уважением,

Разжигаев А.Ю., ортопед-траматолог, Екатеринбург, Кузнечная, 83

Лечение разрыва мениска и других травм коленного сустава в Германии

Разрыв менисков коленных суставов занимают первое место среди травм колена. Причиной повреждения мениска коленного сустава может стать непрямая или комбинированная травма. Как правило, травма сопровождается резким разгибанием согнутого сустава, поворотом голени наружу (страдает медиальный мениск), а также резким изменением положения (отведении или приведении) голени. Удаление и лечение разрывов менисков коленного сустава – одно из наиболее актуальных и перспективных направлений современной травматологии в Германии.

Правильно диагностировать разрыв мениска по тяжести и степени сложности позволяет рентгенографическое исследование колена с контрастом или МРТ. После обследования в клиниках Германии пациенту назначается максимально эффективное лечение разрыва мениска коленного сустава.

Разрыв заднего рога медиального мениска – одна из наиболее сложных травм колена. Задний рог мениска не имеет собственного кровоснабжения: его питает постоянно циркулирующая синовиальная жидкость. Поэтому, в случае разрыва, задний рог медиального мениска к самостоятельному сращению неспособен. По причине крайней болезненности при разрыве заднего рога медиального мениска, этот вид травмы требует неотложного лечения в Германии. Показано проведение операции по ушиванию мениска или (в случае серьезных необратимых травм) менискэктомия (удаление мениска).

Лечение разрывов мениска в Германии

После точного установления диагноза разрыв мениска коленного сустава лечится в условиях медицинского стационара. Терапевтическую линию определяет характер травмы и ее тяжесть. Незначительные повреждения мениска коленного сустава лечение в Германии предполагают в первую очередь консервативное: методами мануальной и физиотерапии, медикаментами (противовоспалительные и обезболивающие препараты).

В случае если разрыв мениска серьезный и причиняет значительную боль или приводит к блокаде сустава, например, разрыв заднего рога медиального мениска, показано проведение операции по ушиванию мениска или (в случае серьезных необратимых травм) менискэктомия (удаление мениска). По возможности, оперативное вмешательство проводится по малоинвазивной методике, с использованием артроскопа.

Для восстановления двигательной функции сустава, после лечения разрыва травм мениска коленного сустава в Германии, необходим длительный восстановительный период с тщательно подобранными реабилитационными мероприятиями. Показаны щадящие упражнения, направленные на стабилизацию сустава. В случае удаления пораженного мениска, во время ходьбы необходимо максимально разгрузить сустав, используя опору, чтобы не вызвать других травм и не отправиться на

лечение коленного сустава в Германию повторно.

Мениски: удалять или нет? | Центр доктора Бубновского

№ 28(722) 22–28 июля [ «Аргументы Недели », Сергей НИКИТИН ]
Доктор медицинских наук, телеведущий и автор многочисленных книг о здоровье профессор Сергей БУБНОВСКИЙ известен как автор кинезитерапии. Излечения методом движения, если проще. Сегодня он рассказывает читателям «АН» о проблемах с менисками.

Операция грозит артрозом

Вопросов, связанных с повреждением или удалением мениска или разных его частей, я получаю очень много. Чаще всего это вопросы о болях в коленном суставе, а также о том, помогут ли упражнения избежать операции по замене сустава на имплант (эндопротез) или просто операции по удалению мениска (менискэктомии).

Следует понимать, что любое хирургическое проникновение в коленный сустав грозит развитием артроза. И дело даже не в хирургическом воздействии на сустав, после которого остаются рубцы и спайки. Такое воздействие может быть и достаточно корректным. Негативные последствия чаще всего возникают из-за непонимания правильного поведения по отношению к повреждённому или прооперированному суставу до и после хирургического вмешательства. Я имею в виду правильную реабилитацию. Иногда после операции или травмы проходит десять или даже двадцать лет, прежде чем «разыграется» деформирующий артроз, но он обязательно «состоится», если пациент будет эксплуатировать повреждённый сустав без должной физической профилактики. В большинстве случаев пациенты возлагают на «хирургическое чудо» слишком много надежд…

Так как у суставных поверхностей коленного сустава линия их соприкосновения является неровной, изломанной, то именно мениски компенсируют эту особенность сустава, выполняя роль своеобразных прокладок-рессор.

Поэтому мениски играют важную роль как эластичные детали, передающие силу компрессии (давления) с бедренной кости на большеберцовую кость. Другой «рессорой» в коленном суставе является жировая прокладка в переднем отделе коленного сустава.

К сожалению, часто полностью удаляют и мениски, и жировую прокладку, тем самым хирургически уничтожая рессорную функцию в коленном суставе. Это приводит к достаточно раннему деформирующему артрозу (гонартрозу), потому что конец бедренной кости начинает стираться о конец большеберцовой…

При резком сгибании или ударе коленный сустав бывает нестабилен, и его связки и мениски наиболее подвержены травмированию. Например, при падении на согнутую ногу может произойти произвольное повреждение или даже полный обрыв мениска от капсулы. При резком разгибании (например, при ударе по футбольному мячу) травма коленного сустава чаще всего приводит к внутрисуставным переломам и разрыву связок, отрыву переднего рога мениска. Но самое интересное заключается в том, что при травме коленного сустава повреждение мениска составляет всего лишь часть диагноза! На самом деле основой такого повреждения нередко бывает травма связок!

Не спешите резать

Дело в том, что мениски очень плотно прикреплены к коленному суставу, его капсуле и надколеннику связками, тяжами и волокнами сухожилий и мышц в области коленного сустава. То есть коленный сустав – это сложный многокомпонентный механизм, в котором каждая деталь влияет на другую и зависит от неё. По этой причине будет неразумным просто хирургически удалить часть мениска (не говоря уже о полном его удалении), не предпринимая в дальнейшем каких-то дополнительных мер по предотвращению разрушения коленного сустава. Сустав становится уже не таким, каким он был до травмы или операции, потому что исчезла часть его рессорной (амортизационной) функции между двумя костями – мыщелками бедренной и большеберцовой.

Новую рессору в сустав не вставляют! Но когда сустав изнашивается, его меняют на эндопротез! Вот и всё, что придумано на сегодняшний момент! И в данном случае никакие наколенники, а также приём хондропротекторов, которые якобы способствуют восстановлению хряща, помочь не смогут.

Хондропротекторы – это просто мусор, попадающий в организм перорально (через рот, как еда). Также пытаются вводить в сустав специальные вещества, якобы заменяющие суставную жидкость и хрящ. Но всё это дорого и бессмысленно хотя бы потому, что повреждение мениска происходит, как уже говорилось выше, через повреждение связок сустава, которые фиксируют сустав от неосторожных движений.

Если при травме мениска он не замыкает суставные поверхности и движение «сгибание-разгибание» осуществлять можно, то я не считаю обязательной процедурой удаление этого мениска или его части, так как мениск очень скудно снабжается кровью, так же как и межпозвонковый диск. И хотя у мениска нет никакой возможности восстанавливаться после повреждения, правильная активизация мышц, связок и сухожилий, которая происходит при выполнении специальных упражнений, позволяет активизировать кровоток, а заодно и снять воспаление (отёк), которое возникает при травме мениска. В этом процессе участвуют специальные клетки иммунной системы – фагоциты (фагоциты – это общее название клеток иммунной системы, отвечающих за фагоцитоз – механизм лизирования, рассасывания и выведения больных тканей). В результате остатки мениска постепенно рассасываются (то есть происходит лизис) и выводятся из суставной сумки.

Специалист по разрыву передних рогов – Беверли-Гроув, Лос-Анджелес, Калифорния, и Беверли-Хиллз, Калифорния: Джастин Д. Салиман, доктор медицины: хирург-ортопед

Перейдите на сайт MeniscusTears.com

Зачем восстанавливать разрывы переднего рога мениска?

А почему круговым стежком?

Восстановление мениска проводится уже давно, но традиционные методы имеют довольно высокую частоту неудач и возможны только для ограниченного числа типов разрывов.Мениск равномерно распределяет силы внутри коленного сустава, и без его полной функции колено становится артритом.

Так почему же теперь мы можем зашивать разрывы переднего рога мениска в любом возрасте? Потому что теперь мы можем шить круговыми стежками. Эти швы выравнивают края разрыва и сжимают их во время заживления. Они позволяют одновременно анатомически сшить верхнюю и нижнюю часть разрыва и могут быть помещены через те же два минимально инвазивных портала, которые хирург использует для удаления мениска.

Я слишком стар для восстановления мениска?

НЕТ! Исследования показали, что возраст пациента не является фактором и что мениск может зажить у пациентов любого возраста, если колено еще не поражено артритом

Мне сказали, что моя слеза «дегенеративная» и не может зажить, потому что не достаточное кровоснабжение?

Традиционные методы неадекватно сближали разорванные края, что приводило к плохому заживлению. Хирурги часто винят в этом кровоснабжение, хотя в медицинской литературе имеются превосходные данные о том, что аваскулярные зоны заживают, если их правильно скрепить во время процесса заживления.Смотрите видео на этом сайте для дополнительного доказательства!

См. следующую статью «Кольцевой компрессионный шов для восстановления мениска», чтобы лучше понять, зачем восстанавливать мениск, и ознакомиться с различными типами разрывов.

Ваши мениски представляют собой два С-образных хряща, которые амортизируют коленные суставы и действуют как амортизаторы каждый раз, когда вы делаете шаг. Передняя часть С называется передним рогом, который при разрыве вызывает боль в передней части колена.Эти разрывы могут происходить медленно с течением времени или из-за внезапного поворота или травмы. Ваши мениски имеют решающее значение для долгосрочного здоровья вашего колена. Без полной функции вашего мениска ваш коленный сустав становится артритом. Единственным радикальным методом лечения артрита коленного сустава является полная замена коленного сустава, так что СОХРАНИТЕ МЕНИСК!

Симптомы разрыва переднего рога мениска могут включать один или несколько из следующих симптомов:

Боль в передней части колена
Ограниченный диапазон движений
Скованность и отек
Ощущение нестабильности в колене

Вы все еще можете ходить после разрыва мениска, и на самом деле многие спортсмены продолжают играть с разрывом мениска.

Как лечат разрывы мениска?

Оставление разорванного мениска в колене увеличивает риск развития артрита и, в конечном итоге, необходимость операции по замене коленного сустава. Точно так же удаление части вашего мениска (часто называемое «обрезкой», «очисткой» или «частичной менискэктомией») также приводит к значительному снижению эффективности вашего мениска, что приводит к артриту и возможной возможной необходимости полной замены коленного сустава. Инъекция в колено кортизона, PRP или даже стволовых клеток не заживляет разрывы мениска.На разрыв мениска просто слишком много усилий колена, которые постоянно растягивают его, чтобы он хорошо зажил, без швов, удерживающих разрыв на месте, чтобы противостоять этим силам в течение 6 недель, которые требуются для заживления мениска (аналогично гипсовой повязке). сломанная кость).

Лучше всего сшить разрыв мениска переднего рога, а не удалять его. Тем не менее, традиционные методы восстановления мениска работают только для небольшой части типов разрывов, поэтому большинство хирургов-ортопедов, к сожалению, прибегают к операции по удалению мениска.Но теперь появилась новая опция – КРУГЛЫЙ ШВ! Этот стежок анатомически выравнивает края разрыва и равномерно сжимает их вместе во время процесса заживления так, как никогда раньше. Это секретный соус, который принес миру доктор Салиман.

Что такое система восстановления мениска NovoStitch Pro?

Доктор Салиман изобрел систему восстановления мениска NovoStitch Pro в 2008 году, а затем в 2010 году основал стартап Ceterix® Orthopedics для разработки этой технологии. NovoStitch был одобрен FDA в 2012 году, получил Серебряную награду Edison Awards 2015 в категории хирургических инструментов и недавно был приобретен известной компанией по производству медицинского оборудования Smith & Nephew.

Доктор Салиман использует свое устройство NovoStitch, чтобы наложить круговые компрессионные швы вокруг разрывов менисков, чтобы скрепить разорванные края во время заживления. Нет необходимости в удалении ткани, которая, как было показано, увеличивает риск будущих проблем с коленом.Никто не имеет большего опыта в сшивании разрывов менисков круговыми швами, чем доктор Салиман.

Чтобы получить лучший уход за разрывом мениска от изобретателя процедуры сшивания мениска круговыми швами, позвоните в офис Джастина Д. Салимана, доктора медицины, или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Разрыв латерального мениска – Tyler Welch, MD

Разрыв латерального мениска

Мениск представляет собой податливое вещество, состоящее из мягких тканей, которое расположено между двумя костями колена, бедренной костью (бедренная кость) и большеберцовой костью (голень). В колене есть два С-образных мениска, один на внутренней стороне колена (медиальный мениск), а другой на внешней стороне колена (латеральный мениск). Каждый мениск состоит из трех основных частей: задней (задний рог), средней (тело) и передней (передний рог). Каждый мениск прикрепляется к большеберцовой кости сзади и спереди через «корни мениска». Основная роль мениска заключается в том, чтобы служить амортизатором и защищать нижележащий суставной хрящ и кость. Мениск выполняет дополнительные функции, включая стабильность сустава и смазку сустава.Мениск обычно разрывается во время эпизода скручивания и может возникать в условиях разрыва передней крестообразной связки или другого разрыва связки.

Расположение разрыва в мениске является важной переменной, которую д-р Уэлч учитывает у каждого пациента. Периферию мениска называют «красно-красной» зоной, потому что она хорошо кровоснабжается, а периферические разрывы мениска заживают с большей вероятностью, чем разрывы мениска, расположенные ближе к центру колена. Центральная часть мениска плохо кровоснабжается и называется «бело-белой» зоной.

Есть несколько других переменных, которые д-р Уэлч рассматривает у каждого пациента с разрывом мениска:

Схема разрыва : существует множество различных типов разрывов, включая продольные, радиальные, вертикальные разрывы и разрывы типа «клюв попугая».

Полный и неполный разрыв: неполный разрыв мениска относится к разрыву, затрагивающему только одну сторону мениска. Полный разрыв подразумевает, что разрыв распространяется на всю толщину мениска.Полный разрыв обычно вызывает более выраженные симптомы, чем неполный разрыв.

Разрывы корня мениска: разрыв, затрагивающий корень мениска, полностью дестабилизирует мениск. При разрыве корня мениска одна сторона мениска полностью отделяется от места прикрепления кости. В результате напряжение в мениске теряется, и весь мениск больше не функционирует. Доктор Уэлч рекомендует хирургическое лечение большинства разрывов корней.

Острый и дегенеративный разрывы мениска: острый разрыв мениска возникает в результате скручивания колена.Во время травмы мениск напрягается настолько, что разрывается. У пациентов с артритом (разрушением суставного хряща) в колене мениск может разорваться без значительного повреждения скручивания. Этот тип разрыва называется дегенеративным разрывом. Мениск рвется, потому что он больше не здоров.

Симптомы

Боль и отек на внешней стороне колена
Защемление колена
Ощущение нестабильности в колене при движении из стороны в сторону

Диагностика и лечение

Др.Уэлч рассматривает симптомы каждого пациента, а также подробное физикальное обследование, рентген и, как правило, МРТ коленного сустава для постановки диагноза. Некоторых пациентов с разрывами менисков можно лечить с помощью комбинации модификации активности и целенаправленной программы физиотерапии. Физиотерапия фокусируется на поддержании диапазона движений колена и укреплении определенных мышечно-сухожильных единиц, которые обеспечивают стабильность колена, таких как квадрицепсы и подколенные сухожилия. Другим пациентам с постоянными симптомами или определенным типом разрыва (например, разрывом корня мениска) требуется хирургическое вмешательство.

Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

Разрывы передних рогов латерального мениска при стабильном коленном суставе

Целью этой статьи было определить характеристики изолированного разрыва передних рогов латерального мениска у футболистов, перенесших артроскопическую операцию. Мы выявили 8 пациентов со стабильным коленом и без повреждения связок, у которых был только изолированный разрыв переднего рога латерального мениска в период с 2007 по 2009 год. Все 8 пациентов были футболистами, включая 7 мужчин и 1 женщину, средний возраст которых 18 лет.6 лет. Артроскопия выявила множественные продольные разрывы у 2 пациентов, продольные разрывы у 2 пациентов, дегенеративные разрывы у 3 пациентов и разрыв лоскута у 1 пациента. Двум пациентам была проведена пластика, пятерым — частичное иссечение и одному — только рашпилем. Средний балл Lysholm составлял 65 до операции и восстановился до 89 при последнем осмотре, в среднем через 12 месяцев после операции. Разрыв переднего рога латерального мениска у футболистов со стабильным коленом характеризуется болью в переднебоковой части колена во время разгибания колена, особенно при ударе по мячу, и болью во время разгибания колена с нагрузкой, а также гиперинтенсивным сигналом МРТ. в переднем роге латерального мениска.На основании этих данных у футболистов можно поставить предоперационный диагноз.

1. Введение

Разрыв мениска является распространенной травмой коленного сустава. Распространенность высока от позднего подросткового возраста до двадцати лет и является частой причиной временного прекращения занятий спортом. При игре в футбол резкое изменение направления может привести к разрыву мениска. Разрыв мениска встречается примерно у 50% активных спортсменов-футболистов, и частота увеличивается, когда футбольный спортсмен имеет 6-10-летний стаж [1]. Большинство повреждений обнаруживают в заднем роге мениска, изолированный разрыв переднего рога встречается редко [2]. В настоящем исследовании все пациенты с изолированным разрывом переднего рога латерального мениска, перенесшие артроскопическую операцию, были футболистами, что свидетельствует о наличии общих черт, связанных с этой травмой. Поэтому мы исследовали симптомы, данные МРТ, результаты артроскопии и другие клинические данные этих случаев. Целью данного исследования было определение характеристик разрыва переднего рога латерального мениска у футболистов.

2. Пациенты и методы

Среди 885 пациентов, перенесших артроскопические операции в нашем центре в период с января 2007 г. по декабрь 2009 г., у 499 пациентов были разрывы мениска, у 10 из которых были разрывы только переднего рога латерального мениска (зона D [ 3]). Из этих 10 пациентов изучались 8 со стабильными коленями и отсутствием повреждения связок. Пациенты с любым сопутствующим поражением средней части тела или заднего рога латерального мениска или любым поражением медиального мениска были исключены из этого исследования. Характеристики этих 8 пациентов, включая физические данные, результаты МРТ и артроскопические данные, были исследованы ретроспективно.

3. Результаты

Все 8 пациентов были футболистами; 7 футболистов и 1 футзалист. Пятеро были старшеклассниками, двое – студентами вузов, 1 – членом клубной команды. Средняя продолжительность участия в соревнованиях составила 9,3 (от 7 до 12) лет. Было 7 мужчин и 1 женщина со средним возрастом 18,6 (диапазон: от 16 до 22) лет.Ранение было в правом колене у 5 пациентов и в левом колене у 3 пациентов. Средний интервал от травмы до операции составил 6,9 (диапазон: от 1 до 21) месяцев. Боль впервые возникла при ударе по мячу у 4 пациентов и при контакте с другими игроками у 2 пациентов, при этом у 2 пациентов ситуация с травмой была неясной. Из 8 пациентов 1 жаловался на заедание и 2 на чувство отдачи.

При первичном осмотре все пациенты отмечали боль в переднебоковой части коленного сустава при разгибании колена с нагрузкой, а также боль при ударе ногой по мячу. У двух пациентов был выпот, у 6 — болезненность по латеральной линии сустава и у 3 — положительный тест Мак-Мюррея. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала гиперинтенсивный сигнал в переднем роге латерального мениска на Т2-взвешенном сагиттальном изображении у всех пациентов (рис. 1(а)). Два продемонстрировали линейный гиперинтенсивный сигнал, 5 показали множественные гиперинтенсивные сигналы, указывающие на дегенеративные изменения, а 1 имел неровную поверхность мениска. Артроскопия выявила множественные продольные разрывы у 2 пациентов (рис. 1(b)), продольные разрывы у 2 пациентов, дегенеративные разрывы у 3 пациентов (рис. 2) и разрыв лоскута у 1 пациента (рис. 3).

Двум пациентам была проведена пластика, 5 пациентам — частичное иссечение и 1 пациенту — только распил. Репарацию выполняли путем наложения швов с помощью системы восстановления мениска Viper. Средний балл Lysholm составлял 65 (диапазон: от 62 до 69) до операции и восстановился до 89 (диапазон: от 73 до 100) при последнем осмотре, в среднем через 12 (диапазон: от 6 до 20) месяцев после операции. Все пациенты вернулись к прежнему уровню футбола.

4. Обсуждение

В своем 10-летнем исследовании эпидемиологии спортивных травм колена Majewski et al.[4] сообщили, что среди 7769 травм коленного сустава 836 (10,8%) были разрывами медиального мениска, а 284 (3,66%) — разрывами латерального мениска, с соотношением 3 к 1. Terzidis et al. [5] сообщили, что разрывы мениска обычно возникают в сочетании с разрывами передней крестообразной связки или другими внутрисуставными поражениями, и что изолированные разрывы мениска встречаются редко. В их отчете большая часть разрывов была результатом футбольных, баскетбольных или лыжных травм, в том числе 69,3% разрывов медиального мениска и 30,7% разрывов латерального мениска.Кроме того, среди 116 случаев разрыва латерального мениска было только 3 случая (2,5%) изолированного разрыва переднего рога. В настоящей серии изолированный разрыв переднего рога (зона D) встречался еще реже; он был обнаружен только в 8 случаях (1,6%) из 499 случаев разрыва мениска.

Все 8 пациентов были футболистами или футзалистами. Все сообщали о боли в переднебоковой части коленного сустава во время разгибания колена и о боли, появляющейся при ударе по мячу, что указывает на связь между движением удара по мячу и разрывом мениска.Кроме того, у 5 пациентов наблюдались дегенеративные или множественные продольные разрывы, что позволяет предположить, что разрыв может быть вызван повторяющимися ударами по мячу. Choi и Victoroff [6] исследовали разрыв переднего рога латерального мениска у 14 футболистов и пришли к выводу, что общие артроскопические данные включают множественные продольные разрывы в белой зоне переднего рога. Они сочли тест Мак-Мюррея и болезненность суставной линии бесполезными для диагностики. С другой стороны, Eren [7] исследовал полезность болезненности суставной линии при физикальном обследовании в диагностике разрывов мениска и пришел к выводу, что болезненность суставной линии как тест на разрывы латерального мениска является точным (96%), чувствительным ( 89%), и специфические (97%). В настоящем исследовании тест Мак-Мюррея был положительным в 3 из 8 случаев, а болезненность суставной линии наблюдалась в 6 из 8 случаев. Эти результаты показывают, что эти тесты могут способствовать постановке диагноза.

Характерным физикальным признаком разрыва переднего рога является боль в переднебоковой части колена при разгибании колена, особенно при ударе по мячу, и боль при разгибании с нагрузкой. Эти симптомы наблюдались у всех 8 пациентов. Хотя сообщалось, что МРТ имеет низкую частоту диагностики разрыва переднего рога латерального мениска из-за высокой частоты ложноположительных результатов [8], Choi и Victoroff [6] показали, что МРТ полезна для диагностики.Кроме того, De Smet и Mukherjee [9] сообщили о высокой чувствительности МРТ для диагностики разрыва переднего рога латерального мениска. В настоящем исследовании Т2-взвешенная МРТ продемонстрировала гиперинтенсивный сигнал в переднем роге латерального мениска у всех 8 пациентов, что подтверждает полезность МРТ-исследования. Это исследование показывает, что предоперационный диагноз разрыва переднего рога латерального мениска может быть возможен на основании характерной МРТ вместе с физическими данными у футболиста.

Раскрытие информации

Никакие выгоды в любой форме не были получены и не будут получены от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом настоящей статьи.

Copyright

Copyright © 2011 Tetsuo Hagino et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под Лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Псевдотеаральный знак переднего рога мениска
https://doi.org/10.1016/j.arthro.2020.08.024Получить права и содержание
Цель

Наблюдение за морфологией поперечной коленчатой связки колена (ТКС) с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и анализ причины псевдоразрыва передний рог мениска, вызванный TGL.

Методы

Выявлены пациенты, которым проводилось МРТ-обследование коленного сустава в отделении ортопедии нашей больницы с июля 2016 года по август 2019 года. Частота встречаемости, длина, ширина, толщина, форма поперечного сечения, рисунок, внешний вид и положение относительно переднего рога латерального и медиального менисков, а также анатомические вариации наблюдались с помощью многоплоскостной и мультипоследовательной МРТ.Также наблюдались частота и причина симптома псевдослезы.

Результаты

Были проанализированы данные 101 пациента. Среди них 60 мужчин и 41 женщина. Средний возраст составил 42,01 (18-75) лет. Частота встречаемости TGL составила 67,3% (68/101), средняя длина — 38,75 ± 3,56 мм, медианный корональный диаметр — 1,79 ± 0,60 мм, медианный сагиттальный диаметр — 1,88 ± 0,35 мм, морфология поперечного сечения в основном были овальными и круглыми. Выявлено 5 типов соединения ЩЖ с передним рогом медиального мениска: 1 тип, расположенный у переднего края; тип 2, расположенный у верхнего переднего края; тип 3, расположенный у верхнего края; тип 4, расположенный у заднего верхнего края; и тип 5, располагался у заднего края переднего рога медиального мениска. Был только один тип вставки TGL в передний рог латерального мениска, расположенный на передне-верхнем крае переднего рога латерального мениска. Было 4 случая псевдоразрыва в переднем роге мениска, 3 в латеральном мениске и 1 в медиальном мениске. Признак псевдоразрыва переднего рога мениска, вызванный TGL, наблюдался с частотой 5,88% (4/68).

Выводы

При МРТ коленного сустава в переднем роге мениска иногда выявляется симптом псевдоразрыва.По форме и маршруту ТГС на МРТ, направлению и положению признака псевдоразрыва переднего рога мениска можно идентифицировать истинные и ложные разрывы переднего рога мениска.

Уровень доказательности

Уровень III, диагностическое исследование (ретроспективное, несравнительное, обсервационное исследование без последовательно применяемого эталонного «золотого» стандарта).

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© 2020 [Автор/учреждение-работодатель].Опубликовано Elsevier от имени Ассоциации артроскопии Северной Америки.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Клиническое значение разрывов менисков передних рогов, диагностированных на магнитно-резонансных изображениях.
Abstract
Мы оценили точность магнитно-резонансной томографии в выявлении клинически значимых поражений переднего рога мениска, просмотрев 947 последовательных отчетов магнитно-резонансной томографии коленного сустава. Из них 76 (8%) указали на разрыв переднего рога медиального или латерального мениска.Тридцать один из этих 76 пациентов подвергся последующему артроскопическому обследованию, и были рассмотрены их операционные отчеты. С 45 пациентами, которые не были обследованы артроскопически, связались и опросили для последующего клинического наблюдения. Среди 31 пациента, прошедших артроскопическое исследование, у 8 пациентов были отмечены разрывы передних рогов в предполагаемой области (26% истинно положительных результатов), у 23 пациентов передние рога были интактными (74% ложноположительных результатов), а у 18 пациентов были нормальные интактные мениски в области прогноза. все зоны. Из 45 пациентов, которым не проводилась артроскопическая операция, у 6 были обнаружены изолированные разрывы передних рогов, обнаруженные при магнитно-резонансной томографии, а у 5 из 6 при последующем наблюдении симптомы отсутствовали.У других 39 пациентов были множественные патологические состояния, отмеченные в отчете магнитно-резонансной томографии, и они продолжали сообщать о боли в колене при последующем опросе. Повышенная интенсивность сигнала в переднем роге мениска, наблюдаемая при магнитно-резонансной томографии, обычно не представляет собой клинически значимого поражения. Мы рекомендуем корреляцию с физическим обследованием при интерпретации этого «положительного» результата магнитно-резонансной томографии коленного сустава.

Многие научные публикации, созданные Калифорнийским университетом, находятся в свободном доступе на этом сайте благодаря политике открытого доступа Калифорнийского университета.Дайте нам знать, насколько этот доступ важен для вас.
Основное содержание
Загрузить PDF для просмотраУвеличить
Введите пароль, чтобы открыть этот файл PDF:

Отмена Ok

Подготовка документа к печати…

Отмена

Разрывы мениска переднего рога — правда или вымысел | 01.06.2002 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Relias Media

Разрывы переднего рога мениска — правда или вымысел

Резюме и комментарии

Синопсис: В последовательной серии почти 1000 МРТ коленного сустава частота ложноположительных результатов при диагностике разрывов переднего рога мениска составила 74%. Перед рекомендацией операции на основании только этого вывода рекомендуется тесная клиническая корреляция.

Источник: Shepard MF, et al. Клиническое значение разрывов менисков передних рогов, диагностируемых на магнитно-резонансных снимках. Am J Sports Med. 2002;30(2):189-192.

Чувствительность МРТ при обнаружении разрывов мениска, как правило, хорошая, в пределах 70-98%, со специфичностью в том же диапазоне во многих исследованиях. Однако этот высокий показатель успеха может не относиться к разрывам передних рогов, которые встречаются гораздо реже, чем разрывы задних рогов и тела мениска.Шепард и его коллеги из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе специально проанализировали это, просмотрев 947 последовательных МРТ. Врачи-рентгенологи опорно-двигательного аппарата, прошедшие стажировку, читают 99% МРТ. Они обнаружили, что 76 (8%) из них указывали на разрыв переднего рога медиального или латерального мениска. Из разрывов передних рогов, выявленных на МРТ, 85% затрагивали передний рог латерального мениска, и примерно половина распространялась на середину или тело того же мениска. Тридцати одному из этих пациентов была проведена последующая артроскопическая оценка для установления клинической корреляции.Сорок пять из оставшихся пациентов не подвергались хирургическому вмешательству, но прошли клиническое наблюдение и опрос минимум через 1 год после МРТ, чтобы определить, были ли у них какие-либо остаточные симптомы или получали ли они дальнейшее лечение.

Из 31 пациента, прошедших артроскопическое исследование, только у 8 были истинные разрывы передних рогов (26% истинно положительных результатов) и у 18 были нормальные или интактные мениски во всех зонах. Из 45 пациентов, которые были опрошены и оценены клинически без хирургического вмешательства в течение как минимум 1 года, 32 сообщили о продолжающейся боли, но не имели механических симптомов, указывающих на разрыв мениска.Из этих 45 пациентов на МРТ было отмечено в среднем 3,74 дополнительных патологических состояния, в основном включая дегенеративный артроз или хондромаляцию надколенника, что объясняет постоянную боль пациента. Из этих пациентов, получавших консервативное лечение, у 6 на МРТ был диагностирован изолированный разрыв переднего рога. Через 1 год 5 из 6 были полностью бессимптомными, а оставшийся пациент имел минимальную болезненность без каких-либо признаков менисковых симптомов.

Shepard и соавт. пришли к выводу, что при частоте ложноположительных результатов 74% разрывы передних рогов следует лечить хирургическим путем только при наличии клинической корреляции.

Комментарий Дэвида Р. Дидуча, MS, MD

Передний рог мениска, особенно латеральный мениск, на МРТ часто путают. Анатомическая изменчивость и повышенное изменение сигнала в этой области обычно ошибочно принимают за слезы. Интраменисковая связка в том месте, где она отходит от задней части переднего рога латерального мениска, также часто ошибочно принимается за разрыв. Шепард и др. проделали хорошую работу, рассказав нам, как часто эта ошибка может быть сделана радиологами опорно-двигательного аппарата, прошедшими стажировку. Трудно сказать, насколько эта частота ошибок изменится для рентгенологов, менее опытных в МРТ. Мой собственный опыт был аналогичным, и я взял за правило не рекомендовать хирургическое вмешательство только на основании этого диагноза без хорошей клинической корреляции. Таким образом, я могу по пальцам пересчитать количество изолированных разрывов мениска переднего рога, которые я видел во время операции, которые, по моему мнению, были симптоматическими за последние 5 лет.

Это хорошо проведенное исследование с клинической корреляцией и адекватным последующим наблюдением.Я считаю, что их 74% ложноположительных результатов точны, и мы можем мысленно включить их в нашу практику, когда мы оцениваем пациентов и результаты МРТ. Вполне возможно, что при артроскопии могли быть пропущены некоторые разрывы, которые находились на нижней поверхности переднего рога, области, которую чрезвычайно трудно, если не невозможно, визуализировать. Однако маловероятно, что клинически значимые разрывы, которые могут механически соприкасаться, не были пропущены. Их вывод о том, что не следует выполнять операцию, если нет клинической корреляции с выпотом, механическим улавливанием или фиксацией или отсутствием ответа на неоперативные меры, я считаю хорошей рекомендацией, которой мы все можем следовать.

Доктор Дидуч, доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния, является редактором журнала Sports Medicine Reports.

Особый образец разрыва переднего рога латерального мениска: мацерированный разрыв

Аннотация

Фон

Мы описываем особое интересное явление, обнаруженное в переднем роге латерального мениска (AHLM): большинство паттернов разрыва в AHLM характерны, с рыхлыми волокнами в поврежденной области и периферическим пучками волокон.Мы называем это мацерированной слезой. Целью этого исследования было выявить новый тип разрыва мениска при AHLM и изучить его клиническое значение.

Материалы и методы
Были включены
разрыва AHLM, подвергшихся артроскопической хирургии с января 2012 г. по декабрь 2014 г. Данные о целостности AHLM были проспективно записаны в реестр данных. Морфология разрыва и полученное лечение были впоследствии извлечены двумя независимыми рецензентами из операционных заметок и артроскопических хирургических фотографий.

Результаты

В общей сложности 60 разрывов AHLM у 60 пациентов (средний возраст 27,1 года) были сгруппированы в горизонтальные разрывы (n = 15, 25%), вертикальные разрывы (n = 14, 23%), сложные разрывы (n = 6, 10%). ) и мацерированные слезы (n = 25, 42%). Было 6 пациентов с кистами AHLM в группе мацерированного разрыва и один пациент в группе вертикального разрыва. 60 пациентам была выполнена артроскопическая реконструкция мениска, срок наблюдения составил в среднем 18,7 мес. В каждой группе наблюдалось значительное послеоперационное улучшение по шкалам Lysholm и IKDC (p < 0.05). Однако группа с мацерированной слезой показала наименьшее функциональное восстановление шкал Lysholm и IKDC по сравнению с другими группами (p < 0,05). Кроме того, между четырьмя группами не было различий в послеоперационном диапазоне движений, возвращении к работе или возвращении к спорту/другим исходным видам деятельности (p > 0,05).

Выводы

Это исследование показало, что мацерированная слеза является обычным явлением в картине слез при AHLM. Тем не менее, возможность лечения этого типа разрыва мениска, особенно восстановления мениска, все еще требует дальнейшего изучения.

Образец цитирования: Чжэн Дж., Чжай В., Ли К., Цзя К., Лин Д. (2017) Особый образец разрыва переднего рога латерального мениска: мацерированный разрыв. ПЛОС ОДИН 12(1): е0170710. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170710

Редактор: Ара Назарян, Гарвардская медицинская школа/BIDMC, США

Поступила в редакцию: 24 сентября 2016 г.; Принято: 9 января 2017 г .; Опубликовано: 26 января 2017 г.

Авторские права: © 2017 Zheng et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в документе и в его файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Разрывы мениска очень распространены и являются одним из наиболее частых показаний к артроскопии коленного сустава [1–3]. При выявлении разрыва мениска точное описание и классификация картины разрыва могут помочь лечащему врачу в обучении пациента и планировании хирургического вмешательства. Принято классифицировать типы повреждений в зависимости от направления и морфологии разрывов мениска. В большинстве случаев виды разрывов делят на вертикальные, горизонтальные и сложные [4–6].Вертикальные разрывы состоят из продольных, радиальных и разрывов ручки ковша, тогда как горизонтальные разрывы включают поперечные разрывы или отрывные разрывы, а разрывы, сочетающие два или более типа, называются сложными разрывами. Этот метод классификации принят хирургами всего мира и взят за основу коммуникации. Тем не менее, мы обнаружили особый интересный феномен в переднем роге латерального мениска (AHLM): большинство паттернов разрыва в AHLM характерны, с рыхлыми волокнами в области повреждения и периферическим пучками волокон.Мы называем его мацерированным разрывом и определяем его как наличие трех и более периферических пучков волокон, которые могут быть разделены артроскопическим зондом на поверхности мениска или внутри повреждения. Целью данного исследования было описание нового типа разрыва мениска при AHLM в результате последовательной серии артроскопических операций.

Материалы и методы

Участники

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации. Все экспериментальные протоколы были одобрены нашим институциональным наблюдательным советом (Комитет по этике Сямэньского университета, номер по этике: EC-11-012), и от всех участников исследования было получено письменное информированное согласие.С января 2012 г. по декабрь 2014 г. нами были зарегистрированы пациенты, перенесшие артроскопические операции по поводу разрывов AHLM. Критериями исключения были повреждения связок колена (передняя крестообразная связка, задняя крестообразная связка, медиальная коллатеральная связка и латеральная коллатеральная связка и т. д.), поражение хряща, визуализируемое при магнитно-резонансной томографии (МРТ), тяжелый синовит и пациенты с ипсилатеральным коленным суставом в анамнезе. хирургия суставов.

Лечение

Все пациенты прошли 3 Т МРТ одним специалистом по медицинской визуализации и артроскопическую операцию одним хирургом-ортопедом [7].Регистрировали симптомы, признаки поражения коленного сустава, баллы Lysholm и Международный комитет документации по коленному суставу (IKDC). После МРТ и артроскопического исследования данные о целостности AHLM были проспективно зарегистрированы в реестре данных. Морфология разрыва и полученное лечение были впоследствии извлечены двумя независимыми рецензентами из операционных заметок и артроскопических хирургических фотографий.

Статистический анализ
Для статистического анализа был взят пакет статистических программ
SPSS 19.0 (компания SPSS, Америка).p < 0,05 указывает на значительную разницу, а p < 0,01 указывает на чрезвычайно значимую разницу.

Результаты

С января 2012 г. по декабрь 2014 г. было выполнено 1016 артроскопий коленного сустава. Всего было выявлено 64 разрыва AHLM у 64 пациентов (55 мужчин, 9 женщин) со средним возрастом 26,9 года (диапазон 18–45 лет). Из 64 разрывов AHLM 4 разрыва AHLM были исключены. Несмотря на несколько контактов по почте и телефону, 3 пациента не явились на прием.Одному пациенту с переломом диафиза большеберцовой кости на 7-м месяце после операции выполнена интрамедуллярная фиксация гвоздями. После этих исключений осталось изучить 60 разрывов AHLM у 60 пациентов.

Среди 60 пациентов с разрывами AHLM было 52 пациента мужского пола и 8 пациентов женского пола в возрасте от 18 до 45 лет со средним возрастом 27,1 года, в том числе 20 пациентов с левыми коленями и 40 пациентов с правыми коленями. У всех пациентов была боль в переднебоковом колене и боль при переразгибании, но не было блокировки или щелчка в колене, физикальное обследование показало болезненность в латеральном промежутке переднебокового колена с положительным результатом по Мак-Мюррею.

Слезы AHLM были разделены на 4 различных типа на основе морфологии слезы. Разрывы типа I были определены как горизонтальные разрывы с разрывами по горизонтальной оси мениска. Разрывы типа II были определены как вертикальные разрывы с разрывами вдоль продольной оси мениска. Разрывы типа III были определены как сложные разрывы с разрывами, сочетающими горизонтальные и вертикальные разрывы. Разрывы типа IV были определены как мацерированные разрывы с рыхлыми волокнами в поврежденной области, и периферические пучки волокон были разделены. Используя эту классификацию, 15 пациентов (25%) относились к типу I, 14 (23%) — к типу II, 6 (10%) — к типу III и 25 (42%) — к типу IV. Было 6 пациентов с кистами AHLM в группе мацерированного разрыва и один пациент в группе вертикального разрыва. Между четырьмя группами не было обнаружено существенных различий в исходных характеристиках. Все пациенты находились под клиническим наблюдением в среднем 18,7 мес (диапазон 12–36 мес) (табл. 1).

В группе с мацерированной слезой было 22 пациента мужского пола и 3 пациента женского пола в возрасте от 18 до 45 лет со средним возрастом 25 лет.8 ± 5,2 года, в том числе 9 случаев левых коленей и 16 случаев правых коленей. Для мацерированных разрывов последовательность МРТ в сагиттальном положении Т2 показала, что нарушение и неправильный полосообразный сигнал наблюдались в AHLM и суставной капсуле, которая сообщается с суставной полостью, но общая морфология мениска полная, без какой-либо инверсии или дислокации (рис. 1). ). В мацерированных разрывах с кистами видно множество круглых высоких сигналов разного размера вокруг тела и кисты, но общая морфология мениска полная. Кроме того, для мацерированных разрывов артроскопия показала, что рыхлые волокна в поврежденной области и периферические пучки волокон были разделены, три и более периферических пучков волокон могут быть разделены артроскопическим зондом на поверхности мениска или внутри в AHLM (рис. 2, видео S1). Для мацерированных разрывов с кистами артроскопия показала, что кисты распределены по периферическим пучкам волокон.

Рис. 2. Артроскопические изображения показывают, что AHLM являются разрывами, с рыхлыми волокнами в области повреждения и периферическим пучком волокон, которые были разделены (A), которые могут быть разделены артроскопическим зондом на поверхности мениска или внутри повреждения (B).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170710.g002

В четырех группах разрывы мениска лечили артроскопическим швом мениска, а разрывы мениска с кистами выполняли артроскопическим иссечением и восстановлением шва (рис. 3). ). Данные о функциональных результатах были собраны одним из авторов, не участвовавшим в уходе за пациентами. Результаты полного анализа представлены в таблице 1. Четыре группы сообщили о значительном улучшении показателей Lysholm и IKDC при последнем осмотре по сравнению с дооперационными показателями (p < 0.05). Однако группа с мацерированными слезами показала наименьшее функциональное восстановление шкал Lysholm и IKDC по сравнению с другими группами (p < 0,05). Между группой горизонтальных, вертикальных и комплексных разрывов не было обнаружено существенной разницы (p > 0,05). В группе с мацерированной слезой баллы Lysholm и IKDC при последнем осмотре существенно не отличались между пациентами с кистами мениска и без них (p > 0,05). Средние баллы Lysholm и IKDC при последнем наблюдении составили 84,4 ± 13,9 балла (диапазон 78–90 баллов), 80.3 ± 12,1 балла (диапазон 74–90 баллов) соответственно для пациентов без кист мениска; и 83,1 ± 14,2 балла (диапазон 76–88 баллов), 79,2 ± 13,4 балла (диапазон 72–86 баллов) соответственно для пациентов с кистами мениска. Кроме того, между четырьмя группами не было различий в послеоперационном диапазоне движений, возвращении к работе или возвращении к спорту/другим исходным занятиям (таблица 1).

Обсуждение

Это исследование показало, что мацерированная слеза является обычным явлением в картине разрыва AHLM, которая также тесно связана с кистой, преимущественно обнаруживаемой в переднем роге латерального мениска.Лечение наложения швов при мацерированном разрыве не превосходило лечение горизонтальных, вертикальных и сложных разрывов в отношении результатов, оцененных при последующем наблюдении более 12 месяцев. Хотя в четырех группах наблюдалось значительное улучшение всех первичных исходов, у пациентов с мацерированными разрывами не было большего улучшения, чем у пациентов с горизонтальными, вертикальными и сложными разрывами.
Мениски
состоят из коллагеновых волокон (большинство из них относятся к типу I), протеогликанов, гликопротеинов и эластина, и они основаны на кольцевых волокнах и переплетаются с радиальными, вертикальными и косыми волокнами, образуя сеть [8,9].В теле мениска и латеральной суставной капсуле (эта часть, несущая пиковую нагрузку), радиальные волокна окружают периферические волокна в форме волны, чтобы функционировать как изгиб, что предотвращает отделение мениска от несущих нагрузку периферических волокон в опорном валу (продольные разрывы) [10]. ]. Однако вставка AHLM перекрывается с вставкой передней крестообразной связки большеберцовой кости (ПКС) как в коронарной, так и в сагиттальной плоскостях [11,12]. Основываясь на приведенной выше теории, причина того, что AHLM становится мацерированным, заключается в том, что они сдавливаются между латеральным мыщелком бедренной кости и передним краем латерального бугра большеберцовой кости.Морфология этой слезы хорошо видна под артроскопом, и ее разделение можно прощупать. Мы называем особую морфологию разрыва мениска мацерированным разрывом, который относится к неплотному разделению между периферическим пучками волокон, и этот разрыв мениска определяется как три и более периферических пучка волокон, которые могут быть разделены артроскопическим зондом на поверхности мениска или внутри повреждения, поэтому как отличить его от вертикальных, горизонтальных и сложных разрывов.

Мацерированный разрыв тесно связан с кистой мениска, которая чаще всего встречается между AHLM и передней крестообразной связкой [13]. В отличие от равномерной сетчатой структуры тела мениска и заднего рога, периферические волокна AHLM собираются в пучки, а свободное разделение между периферическим пучками волокон создает микрозазор. При попадании синовиальной жидкости в щель по одностороннему клапанному механизму формируется киста. Поскольку свободные пучки волокон вызывают промежутки между многими пучками, синовиальная жидкость может выпячиваться в промежутки во многих направлениях, и, таким образом, кисты распределяются по нескольким компартментам и собираются в группы разного размера.Он состоит из множества кист разного размера. Эта особенность анатомически объясняется мацерированной слезой.

Оптимальное лечение мацерированных разрывов при AHLM остается неясным. Хотя мацерированные слезы чаще встречаются у молодых пациентов, их морфология слез показывает, что они похожи на дегенеративные слезы. После неплотного разделения периферических пучков волокон большинство радиальных, вертикальных и косых волокон, соединяющих эти пучки, повреждаются. В недавних клинических исследованиях была предпринята попытка сравнить клинические результаты между консервативным лечением, менискэктомией и восстановлением разрыва мениска [6,14,15].Рандомизированное исследование показало, что артроскопическая частичная менискэктомия у пациентов без остеоартрита коленного сустава, но с симптомами дегенеративного разрыва дает не больше пользы, чем только промывание [16,17]. Другое рандомизированное исследование показало, что артроскопическая частичная менискэктомия в сочетании с физиотерапией не дает лучшего облегчения симптомов, чем только физиотерапия у пациентов с дегенеративным разрывом [18,19]. Kise и соавт. [20] сообщили, что лечебная физкультура превосходит артроскопическую частичную менискэктомию в отношении функции коленного сустава у пациентов среднего возраста с дегенеративными разрывами мениска.Некоторые систематические обзоры и метаанализы показали, что это не поддерживает практику артроскопической хирургии у пациентов среднего и старшего возраста с болью в колене с признаками остеоартрита или без него [21–23]. Теоретически потеря частичного мениска увеличивает риск последующего развития дегенеративных изменений в коленном суставе, а разрывы мениска у молодых пациентов поддаются восстановлению [24,25]. Однако на сегодняшний день в нескольких исследованиях сообщалось о восстановлении мениска при дегенеративных разрывах мениска [5,26].В нашем исследовании мацерированные разрывы с восстановлением мениска показали наименьшее функциональное восстановление по шкале Lysholm и IKDC по сравнению с одиночным вертикальным разрывом, горизонтальным разрывом и сложным разрывом. Поэтому, когда механическая целостность стратегий восстановления мениска не может быть достигнута, требуются экспериментальные подходы к замещению или регенерации ткани мениска [27-30].

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это было одномоментное исследование в академическом медицинском центре.Будущие проспективные рандомизированные исследования с соответствующим размером выборки должны определить морфологию и структуру разрывов AHLM. Кроме того, эти пациенты также нуждаются в оценке и лечении при консервативном лечении, менискэктомии и восстановлении разрыва мениска. Наконец, дальнейшие исследования должны изучить распространенность мацерированных слез с кистами AHLM и без них.

Выводы

Таким образом, окружные волокна AHLM перекрываются с латеральной частью большеберцовой передней крестообразной связки и собираются в пучки.Причина того, что AHLM становится мацерированным, заключается в том, что они сдавливаются между латеральным мыщелком бедренной кости и передним краем латерального бугра большеберцовой кости. Мацерированная слеза является наиболее распространенным типом разрыва при AHLM, а также тесно связана с кистой мениска. Однако возможность лечения этого вида мацерированных разрывов, особенно шва мениска, требует дальнейшего изучения.

Благодарности

Мы подтверждаем письменное согласие на публикацию, полученное от пациента, фигурирующего в рукописи.

Вклад авторов

Концептуализация: DL.

Контроль данных: DL JZ WZ QL QJ.

Формальный анализ: DL JZ WZ.

Расследование: DL JZ WZ QL QJ.

Методология: DL JZ WZ QL QJ.

Администрация проекта: DL JZ WZ QL QJ.

Ресурсы: DL JZ WZ QL QJ.

Надзор: ДЛ.

Валидация: DL JZ WZ QL QJ.

Визуализация: DL JZ WZ QL QJ.

Письмо – первоначальный проект: DL JZ WZ QL QJ.

Написание – просмотр и редактирование: DL JZ WZ QL QJ.

Каталожные номера

1. Прайс А, Бирд Д. Артроскопия при дегенеративных разрывах мениска коленного сустава. БМЖ. 2014;348:g2382. пмид:24696307

2. Макдермотт И. Разрывы мениска, ремонт и замена: их отношение к остеоартриту коленного сустава. Бр Дж Спорт Мед. 2011;45:292–7. пмид:21297172

3. Гандл К.Р., МакГластон Т.Дж., Рамаппа А.Дж. Влияние страхового статуса на частоту хирургических вмешательств после разрыва мениска. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:2452–6. пмид:20962196

4. Хатчинсон И.Д., Моран С.Дж., Поттер Х.Г., Уоррен Р.Ф., Родео С.А. Восстановление мениска: форма и функция. Am J Sports Med. 2014;42:987–98. пмид:23940202

5. Барбер-Вестин С.Д., Нойес Ф.Р. Клинические показатели заживления разрывов мениска в центральной-третьей (красно-белой) зоне.Артроскопия. 2014;30:134–46. пмид:24384277

6. Бухбиндер Р., Харрис И.А., Спроусон А. Лечение дегенеративных разрывов мениска и роль хирургии. БМЖ. 2015;350:h3212. пмид:26044448

7. Шармах А., Лучкевич П., Скотарчак М., Кашубовски М., Винклевски П.Дж., Дзержановский Дж. и соавт. Оценка связи формы латерального мениска с риском экструзии по данным МРТ коленного сустава. ПЛОС Один. 2016;11:e0159156.пмид:27415422

8. Эндрюс С.Х., Раттнер Дж.Б., Абусара З., Адесида А., Шрив Н.Г., Ронски Дж.Л. Структура и организация соединительных волокон в менисках коленного сустава. Дж Анат. 2014; 224:531–7. пмид:24617800

9. Бхатия С., ЛаПрад К.М., Эллман М.Б., ЛаПрад РФ. Разрывы корня мениска: значение, диагностика и лечение. Am J Sports Med. 2014;42:3016–30. пмид:24623276

10. LaPrade CM, Jansson KS, Dornan G, Smith SD, Wijdicks CA, LaPrade RF. Измененная механика тибиофеморального контакта из-за отрыва корня заднего рога латерального мениска и разрывов лучевой кости может быть восстановлена с помощью наложения вытягивающихся швов in situ.J Bone Joint Surg Am. 2014;96:471–9. пмид:24647503

11. Steineman BD, Moulton SG, Haut Donahue TL, Fontboté CA, LaPrade CM, Cram TR, et al. Перекрытие между передней крестообразной связкой и переднелатеральным прикреплением корня мениска: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Am J Sports Med. 2016 11 окт.

12. LaPrade CM, Ellman MB, Rasmussen MT, James EW, Wijdicks CA, Engebretsen L, et al. Анатомия передних корешков медиального и латерального менисков: количественный анализ.Am J Sports Med. 2014;42:2386–92. пмид:25106782

13. England E, Wissman RD, Mehta K, Burch M, Kaiser A, Li T. Кисты переднего рога латерального мениска и ПКС: есть ли связь? Скелетный радиол. 2015;44:369–73. пмид:25359569

14. Монк П., Гарфьелд Робертс П., Палмер А.Дж., Бейлисс Л., Мафи Р., Бирд Д. и др. Острая потребность в доказательствах в области артроскопической хирургии мениска: систематический обзор доказательств оперативного лечения разрывов мениска.Am J Sports Med. 2016 18 июля.

15. Лосина Э., Дерван Э.Э., Палтиель А.Д., Донг Ю., Райт Р.Дж., Шпиндлер К.П. и соавт. Определение ценности будущих исследований для определения предпочтительного лечения разрыва мениска при наличии остеоартрита коленного сустава. ПЛОС Один. 2015;10:e0130256. пмид:26086246

16. Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А., Итяля А., Йоукайнен А., Нурми Х. и др. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с ложной хирургией дегенеративного разрыва мениска. N Engl J Med.2013;369:2515–24. пмид:24369076

17. Крич А.Я., Стюарт М.Дж., Леви Б.А. Артроскопическая парциальная менискэктомия при дегенеративном разрыве мениска. N Engl J Med. 2014;370:1259. пмид:24670175

18. Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, de Chaves L, Cole BJ, Dahm DL, et al. Хирургия против физиотерапии при разрыве мениска и остеоартрите. N Engl J Med. 2013; 368:1675–84. пмид:23506518

19. Хольцер Л.А., Лейтнер А., Хольцер Г. Хирургия по сравнению с физиотерапией при разрыве мениска и остеоартрите.N Engl J Med. 2013;369:677.

20. Кисе Н.Дж., Рисберг М.А., Стенсруд С., Ранстам Дж., Энгебрецен Л., Роос Э.М. Лечебная физкультура в сравнении с артроскопической частичной менискэктомией при дегенеративном разрыве мениска у пациентов среднего возраста: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение двух лет. БМЖ. 2016;354:i3740. пмид:27440192

21. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Артроскопическая хирургия дегенеративного коленного сустава: систематический обзор и метаанализ пользы и вреда.Бр Дж Спорт Мед. 2015;49:1229–35. пмид:26383759

22. Хан М., Эваниев Н., Беди А., Айени О.Р., Бхандари М. Артроскопическая хирургия дегенеративных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2014; 186:1057–64. пмид:25157057

23. Katz JN, Losina E. Артроскопическая парциальная менискэктомия при дегенеративных разрывах: где мы находимся? Хрящевой остеоартрит. 2014; 22:1749–51. пмид:25086403

24. Инглунд М., Хауген И.К., Гермази А., Ремер Ф.В., Ниу Дж., Неоги Т. и соавт.Доказательства того, что повреждение мениска может быть компонентом остеоартрита: исследование Framingham. Хрящевой остеоартрит. 2016;24:270–3. пмид:26318660

25. Сихвонен Р., Энглунд М., Туркевич А., Ярвинен Т.Л. Механические симптомы как показание к артроскопии коленного сустава у пациентов с дегенеративным разрывом мениска: проспективное когортное исследование. Хрящевой остеоартрит. 2016; 24:1367–75. пмид:27038490

26. Anz AW, Branch EA, Saliman JD. Биомеханическое сравнение артроскопических ремонтных конструкций при разрывах корня мениска.Am J Sports Med. 2014;42:2699–706. пмид:25225682

27. Ронген Дж.Дж., Ханнинк Г., ван Тинен Т.Г., ван Люйк Дж., Хоойманс К.Р. Защитный эффект трансплантации аллотрансплантата мениска на суставной хрящ: систематический обзор исследований на животных. Хрящевой остеоартрит. 2015; 23:1242–53. пмид:25960117

28. Вранкен А.С., Мадей В., Ханнинк Г., Вердоншот Н., ван Тинен Т.Г., Бума П. Краткосрочная оценка полной замены мениска поликарбонатом анатомической формы на модели козла.ПЛОС Один. 2015;10:e0133138. пмид:26192414

29. Van Der Straeten C, Byttebier P, Eeckhoudt A, Victor J.