Разрыв легкого: Виды пневмоторакса легких: симптомы, лечение, причины

Содержание

Виды пневмоторакса легких: симптомы, лечение, причины

Оглавление:

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 – 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием “ригидного” легкого (образование шварт – тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном (“напряженном”) пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 – 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Виды пневмоторакса легких: симптомы, лечение, причины

Оглавление:

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 – 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием “ригидного” легкого (образование шварт – тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном (“напряженном”) пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 – 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Виды пневмоторакса легких: симптомы, лечение, причины

Оглавление:

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 – 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием “ригидного” легкого (образование шварт – тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном (“напряженном”) пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 – 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Виды пневмоторакса легких: симптомы, лечение, причины

Оглавление:

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 – 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием “ригидного” легкого (образование шварт – тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном (“напряженном”) пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 – 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Разрыв легкого – причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

Общие сведения

Разрыв легкого

Причины

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

Патогенез

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

Разрыв легкого – причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

Общие сведения

Разрыв легкого

Причины

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

Патогенез

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

Разрыв легкого – причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

Общие сведения

Разрыв легкого

Причины

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

Патогенез

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

Пневмоторакс – Диагностика и лечение

Диагностика

Пневмоторакс обычно диагностируется с помощью рентгенографии органов грудной клетки. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для получения более подробных изображений. Ультразвуковая визуализация также может быть использована для выявления пневмоторакса.

Лечение

Целью лечения пневмоторакса является снижение давления на легкое, что позволяет ему расправиться.В зависимости от причины пневмоторакса второй целью может быть предотвращение рецидивов. Методы достижения этих целей зависят от тяжести коллапса легкого, а иногда и от общего состояния здоровья.

Варианты лечения могут включать наблюдение, аспирацию иглой, введение плевральной дренажной трубки, нехирургическое восстановление или хирургическое вмешательство. Вы можете получить дополнительную оксигенотерапию для ускорения реабсорбции воздуха и расширения легких.

Наблюдение

Если коллабируется лишь небольшая часть легкого, врач может просто контролировать ваше состояние с помощью серии рентгенограмм грудной клетки до тех пор, пока лишний воздух не будет полностью абсорбирован и ваше легкое не расправится.Это может занять несколько недель.

Аспирация иглой или введение плевральной дренажной трубки

Если спадение большей части легкого, скорее всего, для удаления избыточного воздуха будет использована игла или плевральная дренажная трубка.

  • Аспирационная игла. Полая игла с небольшой гибкой трубкой (катетер) вводится между ребрами в заполненное воздухом пространство, сдавливающее спавшееся легкое. Затем врач извлекает иглу, присоединяет к катетеру шприц и вытягивает лишний воздух.Катетер можно оставить на несколько часов, чтобы обеспечить повторное расправление легкого и отсутствие рецидива пневмоторакса.
  • Введение плевральной дренажной трубки. Гибкая грудная трубка вставляется в заполненное воздухом пространство и может быть присоединена к устройству одностороннего клапана, которое непрерывно удаляет воздух из грудной полости до тех пор, пока легкое не расправится и не заживет.

Нехирургический ремонт

Если плевральная дренажная трубка не расправляет ваше легкое, нехирургические варианты устранения утечки воздуха могут включать:

  • Использование вещества для раздражения тканей вокруг легкого, чтобы они склеились и закрыли любые утечки.Это можно сделать через плевральную дренажную трубку, но это можно сделать и во время операции.
  • Взятие крови из руки и помещение ее в плевральную дренажную трубку. Кровь образует фибринозный пластырь на легком (аутологичный кровяной пластырь), закрывающий утечку воздуха.
  • Введение тонкой трубки (бронхоскопа) через горло в легкие для осмотра легких и дыхательных путей и установка одностороннего клапана. Клапан позволяет легкому повторно расшириться и устранить утечку воздуха.

Хирургия

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения утечки воздуха.В большинстве случаев операцию можно проводить через небольшие разрезы, используя крошечную оптоволоконную камеру и узкие хирургические инструменты с длинными ручками. Хирург ищет место утечки или лопнувший воздушный пузырь и закрывает его.

В редких случаях хирургу приходится делать больший разрез между ребрами, чтобы получить лучший доступ к множественным или более крупным утечкам воздуха.

Текущий уход

Возможно, вам придется избегать определенных видов деятельности, которые оказывают дополнительное давление на ваши легкие в течение некоторого времени после заживления пневмоторакса.Примеры включают полеты, подводное плавание с аквалангом или игру на духовом инструменте. Поговорите со своим врачом о типе и продолжительности ваших ограничений активности. Держите последующие встречи с врачом, чтобы контролировать ваше заживление.

Пневмоторакс – лечение в клинике Майо

Лечение пневмоторакса в клинике Мэйо

Ваша команда по уходу в клинике Мэйо

Пульмонологи клиники Мэйо являются частью интегрированной команды высокоспециализированных медицинских и хирургических экспертов, которые работают вместе, чтобы заботиться о людях всех возрастов.Они используют новейшие технологии, чтобы обеспечить именно тот уход, который вам необходим при пневмотораксе.

Ваш пульмонолог может сотрудничать со специалистами различных специальностей для обеспечения эффективного индивидуального лечения. Эта традиция сотрудничества помогает гарантировать, что ваш врач разработает индивидуальный план лечения вашего пневмоторакса, учитывающий ваши потребности и все аспекты вашего состояния.

Усовершенствованная диагностика и лечение

Специалисты по пульмонологии и интенсивной терапии в клинике Майо являются экспертами в решении самых серьезных и сложных медицинских проблем, с которыми сталкиваются люди с заболеваниями легких и дыхания.

Специалисты используют новейшее оборудование и, по возможности, малоинвазивные методы лечения пневмоторакса. А их приверженность инновациям и исследованиям означает, что у вас есть доступ к передовым вариантам лечения.

Экспертиза и рейтинги

  • Экспертиза. Высококвалифицированные пульмонологи, рентгенологи, торакальные хирурги и другие специалисты клиники Майо работают вместе как одна команда, чтобы обеспечить наилучшее качество лечения людей с пневмотораксом.
  • Опыт. Клиника Мэйо является одним из ведущих медицинских учреждений Северной Америки по диагностике и лечению легочных (пульмональных) состояний и заболеваний. Ежегодно специалисты Mayo Clinic лечат более 1000 человек с пневмотораксом.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Финиксе и Скоттсдейле, Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев Клиника Мэйо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким.Воздух в плевральной полости может скапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапсирование. Коллапс легкого, также называемый сдутым легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.

Какие бывают виды коллапса легкого?

Существует пять основных типов коллапса легкого:

  • Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда возникает у людей, у которых нет других проблем с легкими. Это может произойти из-за аномальных воздушных мешочков в легких, которые разрываются и высвобождают воздух.
  • Вторичный спонтанный пневмоторакс: Несколько заболеваний легких могут вызвать коллапс легкого. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз и эмфизема.
  • Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. Некоторые люди испытывают коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
  • Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легкого или центральная венозная катетеризация, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, включая пневмоторакс.
  • Катамениальный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри грудной клетки. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Пневмоторакс имеет три основные причины: заболевания, травмы и факторы образа жизни.

Медицинские состояния, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:

Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:

  • Травма тупым предметом.
  • Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
  • Огнестрельное ранение.
  • Пункция легкого во время медицинской процедуры, такой как биопсия или блокада нерва.
  • Колотая рана.

Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:

  • Употребление наркотиков, особенно ингаляционных наркотиков.
  • Полеты с резкими перепадами атмосферного давления.
  • Подводное или глубоководное плавание.
  • Курение.

Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокий риск развития коллапса легкого. Это:

  • Семейный анамнез пневмоторакса.
  • Беременность.
  • Высокий, худощавого телосложения.

Каковы симптомы коллапса легкого?

Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Если у вас есть симптомы коллапса легкого, обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам может потребоваться немедленная помощь.

Признаки коллапса легкого включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш лечащий врач спросит о ваших заболеваниях легких в анамнезе и проведет медицинский осмотр. Они также могут измерять уровень определенных газов в крови. Для измерения таких газов, как кислород и углекислый газ, техник берет образец крови и анализирует его в лаборатории.

Наиболее распространенным способом диагностики коллапса легкого является медицинская визуализация.Обычно вам делают рентген грудной клетки. Но можно сделать компьютерную томографию или УЗИ.

Управление и лечение

Как лечить коллапс легкого?

Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести вашего пневмоторакса. Лечение коллапса легкого может включать:

Наблюдение: Если у вас легкий пневмоторакс, врач может наблюдать за вами на предмет признаков проблем с сердцем или дыханием. Вы встретитесь со своим врачом для последующего визита.

Дополнительный кислород: Ваш врач может дать вам дополнительный кислород, если ваш пневмоторакс небольшой, но у вас есть симптомы.Ваш врач следит за тем, чтобы ваше состояние было стабильным.

Аспирация иглой : Во время аспирации медицинский работник использует шприц для удаления части воздуха из плевральной полости. Медицинский работник может следить за аспирацией иглой с чрескожным дренированием плевральной полости.

Дренаж через плевральную полость : Если у вас обширный пневмоторакс, врач может вставить вам в грудную клетку полую трубку, чтобы уменьшить воздух в плевральной полости. По мере снижения давления воздуха легкое повторно расширяется и заживает.Вы можете использовать эту трубку в течение нескольких дней или дольше.

Химический плевродез: Чтобы предотвратить повторное спадение легкого, врач может выполнить плевродез. Ваш врач делает надрез и вставляет трубку. Затем ваш поставщик использует химические вещества (такие как доксициклин или тальк), чтобы прикрепить легкое к грудной полости, устраняя дополнительное пространство в грудной полости.

Хирургия: Видеоторакоскопическая хирургия (ВАТС) — это минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшая камера, помогающая хирургу удалить легочную ткань.Ваш хирург может также выполнить химический плевродез или механический плевродез, используя кусок марли, чтобы прикрепить легкое к грудной полости. Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не отвечаете на другое лечение или у вас есть:

  • Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
  • Легкое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
  • Рецидивирующий коллапс легкого.
  • Пневмоторакс обоих легких.
  • Травматические повреждения легких.

Каковы осложнения коллапса легкого?

Хотя в большинстве случаев коллапс легких заживает без проблем, случаются серьезные осложнения.Они могут включать:

  • Реэкспансивный отек легких, когда в легких находится лишняя жидкость.
  • Повреждение или инфекция, вызванная лечением.
  • Невозможность дышать.
  • Сердечная недостаточность.
  • Смерть.

Профилактика

Могу ли я предотвратить коллапс легкого?

Если у вас есть определенные заболевания или пневмоторакс в семейном анамнезе, вы не сможете предотвратить коллапс легкого.

Любой человек может предпринять шаги, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:

  • Бросьте курить.
  • Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами атмосферного давления (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг, если вы выполняете эти действия.
  • Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг для наблюдения за любыми заболеваниями легких.

###

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы коллапса легкого?

Большинство людей с коллапсом легкого обычно выздоравливают без серьезного лечения. Если у вас был коллапс легкого, у вас больше шансов получить его снова.

Жить с

Чего ожидать после лечения коллапса легкого?

После лечения вы можете находиться в больнице пару дней или дольше. Это позволяет вашему медицинскому работнику следить за вашим прогрессом и при необходимости давать вам кислород.

Вы назначите встречу для последующих посещений. Вам следует обратиться к своему врачу, если симптомы коллапса легкого вернутся.

Ваш провайдер также рекомендует избегать:

  • Курение.
  • Авиаперелет на две недели.
  • Подводное или глубоководное плавание, возможно, постоянно.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас коллапс легкого, обратитесь к своему врачу:

  • Что вызвало коллапс легкого?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить новый коллапс легкого?
  • Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
  • Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она мне понадобится?
  • Потребуется ли мне дополнительный кислород?
  • Нужно ли мне оставаться в больнице?
  • Какой уход мне понадобится после лечения?
  • Какой уход мне потребуется после выписки из больницы или клиники?
  • Чего мне следует избегать после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Коллапс легкого встречается редко, но может быть серьезным.Если у вас есть признаки или симптомы коллапса легкого, такие как боль в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваше легкое может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы спасти вашу жизнь. Ваш врач может определить наилучшую форму лечения для вас.

Как узнать, повредил ли я легкое?

Вход и выход. И из. Что бы вы ни делали, ваши легкие всегда доставляют воздух ко всем органам и клеткам. Дыхание — это то, что вы делаете без раздумий, но оно жизненно важно для каждой части нашего тела.

Ребра обеспечивают защиту, но могут повредить легкие. Травма вызывает утечку жидкости (а часто и воздуха) в легкие. Когда это происходит, ваши легкие не могут дать вашему телу кислород, необходимый для выживания.

Что вызывает повреждение легких?

Причины повреждений легких делятся на две категории: прямые и косвенные.

Прямые повреждения легких могут быть вызваны:

  • Аспирацией (вдыханием содержимого желудка в легкое)
  • Ушибами от травм, таких как автомобильная авария
  • Большая высота
  • Почти утопление
  • Тяжелая пневмония 12
  • Вдыхание дыма при пожаре

Косвенные повреждения легких могут быть результатом:

Нахожусь ли я в группе риска?

Врачи не могут точно сказать, у кого разовьются повреждения легких.Но они точно определили некоторые вещи, которые могут увеличить ваш риск. Они включают:

Каковы симптомы?

В зависимости от причины повреждения легких симптомы могут быть легкими или интенсивными. Обратите внимание на следующие предупреждающие знаки:

  • Голубоватый оттенок вокруг ногтей и губ, что означает недостаток кислорода в крови
  • Боль в груди, часто при вдохе дыхание

Если вы заметили какие-либо симптомы, позвоните своему врачу.Если они тяжелые, позвоните по номеру 911.

Как это диагностируется?

В большинстве случаев врачи обнаруживают повреждения легких после того, как пациенты были госпитализированы в связи с травмой или заболеванием.

Не существует специального теста для выявления повреждений легких. После проверки ваших симптомов и жизненно важных показателей ваш врач может назначить рентген грудной клетки. Это определит количество жидкости в разных частях легких. Поскольку травмы легких и проблемы с сердцем часто имеют общие симптомы, этот тест также может показать, увеличено ли ваше сердце.

Вы также можете пройти компьютерную томографию. Это позволит врачам лучше изучить ваше сердце и легкие.

Используя кровь из артерии (из запястья, локтя или паха), врачи могут проверить ваш уровень кислорода. Другие анализы крови могут показать, есть ли у вас инфекция или анемия (низкое количество эритроцитов).

Как лечить?

Цель состоит в том, чтобы дать телу максимальную поддержку, чтобы легкие могли зажить. Органы нуждаются в кислороде, чтобы хорошо работать. Если у вас легкие повреждения легких, вы можете получать кислород через маску или через трубку, называемую назальной канюлей.Если ваши травмы более серьезные, вам понадобится дыхательный аппарат, чтобы нагнетать воздух в легкие и выталкивать жидкость.

В зависимости от травмы врачи уложат вас на спину или лицом вниз. Это может улучшить уровень кислорода в крови.

Вы можете получать лекарства от боли, инфекций, тромбов или желудочного рефлюкса. Если вы на искусственном дыхании, вам может быть неудобно и беспокойно. Ваш врач может дать вам лекарства, которые помогут вам сохранять неподвижность и спокойствие.

Как выглядит восстановление?

Любое повреждение легких, легкое или тяжелое, является серьезным.Более молодые пациенты и те, чьи травмы были вызваны травмой или переливанием крови, часто имеют больше шансов на выздоровление.

Даже после лечения слабость может быть проблемой. Следуйте этим советам, чтобы ваши легкие были как можно более здоровыми и сильными:

Другое возможное осложнение COVID: «Проколотое легкое»

По данным серия многоцентровых наблюдений, опубликованная вчера в European Respiratory Journal .

Пневмоторакс обычно возникает у очень высоких молодых мужчин или пожилых пациентов с серьезным заболеванием легких. Но исследователи из Кембриджского университета выявили пациентов с COVID-19, у которых не было ни одного из этих признаков, у которых было проколотое легкое или пневмомедиастинум (утечка воздуха или газа из легкого в область между легкими) с марта по июнь в 16 британских больницах.

«Мы начали видеть пациентов с [COVID-19], пострадавших от прокола легкого, даже среди тех, кто не был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких», — сказал в пресс-релизе Стефан Марчиняк, MB BChir, PhD из Кембриджского университета.«Чтобы убедиться, что это реальная ассоциация, я обратился к своим коллегам по респираторным заболеваниям по всей Великобритании через Twitter.

У 60 из 71 пациента с COVID-19, включенного в исследование, была проколота легкое, в том числе у двух с различными эпизодами пневмоторакса, всего 62 прокола. Шесть из 60 пациентов с пневмотораксом также имели пневмомедиастинум, а 11 пациентов имели только пневмомедиастинум.

Возраст, ацидоз и выживаемость

У девяти пациентов с одышкой по прибытии в больницу при рентгенологическом исследовании грудной клетки был диагностирован прокол легкого, 5 из них были повторно госпитализированы после лечения COVID-19 (4 пациента) или заразились с коронавирусом в больнице (1).Все пациенты в этой группе были старше 40 лет, и только у двоих было сопутствующее заболевание легких.

Семи из девяти пациентов потребовалось дренирование грудной клетки. Двое (22%) умерли через 7 и 10 дней после пневмоторакса, один не нуждался в дренировании грудной клетки, а у одного дренаж был удален после заживления пневмоторакса. Остальные семь пациентов были выписаны из больницы после медианы пребывания в больнице 7 дней.

У четырнадцати пациентов развился пневмоторакс во время госпитализации при самостоятельном дыхании в общем или респираторном отделении; шесть из них были диагностированы случайно.На момент постановки диагноза три пациента находились на неинвазивной вентиляции легких. Одиннадцать пациентов нуждались в дренировании грудной клетки, а одному потребовалось хирургическое вмешательство. Трое пациентов (21%) умерли, остальные были выписаны из больницы после медианы пребывания в больнице 35 дней, а один пациент был повторно госпитализирован из-за пневмоторакса другого легкого.

Тридцать восемь пациентов получили в общей сложности 39 пункций легких во время проведения инвазивной вентиляции легких; 26 нуждались только в инвазивной вентиляции, а 12 нуждались в добавлении кислорода в кровь вне тела.

Из 26 пациентов, нуждающихся только в инвазивной вентиляции, проколотое легкое было диагностировано случайно или потому, что им требовалось больше кислорода, что выявило гиперкапнию (избыток углекислого газа, вызванный слишком поверхностным или медленным дыханием) и ацидоз, накопление кислоты, вызванное легким или нарушение функции почек. Семь пациентов получили дренирование грудной клетки, восемь прожили не менее 28 дней.

Не было существенной разницы в 28-дневной выживаемости после прокола легкого или пневмомедиастинума (63.1% против 53%; P = 0,85) или между мужчинами и женщинами (62,5% против 68,4%, P = 0,62). Тем не менее, у мужчин в три раза больше шансов заболеть пневмотораксом, чем у женщин, что, по мнению авторов, может быть связано с тем, что мужчины с COVID-19 предрасположены к более тяжелому заболеванию. Ни один пациент не нуждался в лечении пневмомедиастинума.

У пациентов в возрасте 70 лет и старше выживаемость составила всего 41,7% по сравнению с 70,9% у более молодых пациентов ( P = 0,02), а у пациентов с ацидозом — только 35.1% шанс на 28-дневное выживание по сравнению с 82,4% у их сверстников, независимо от возраста.

Серьезное, но излечимое состояние

Авторы отметили, что предыдущие небольшие ретроспективные исследования показали, что перфорация легких может возникать у 1% госпитализированных пациентов с COVID-19 и тех, кто умирает от инфекции, и у 2% тех, кто нуждается в интенсивной терапии, в то время как другое исследование оценило частота баротравмы (как пневмоторакса, так и пневмомедиастинума) составляет 15%.

Вчерашний случай из Китая подчеркивает важность предупреждения спонтанного пневмоторакса или внезапного коллапса легкого, особенно у пациентов с COVID-19 с длительным тяжелым повреждением легких.

Исследования также показали, что другие коронавирусы могут способствовать развитию пневмоторакса. В исследовании 2004 года SARS (тяжелый острый респираторный синдром) также был связан со спонтанным пневмотораксом, встречающимся у 1,7% госпитализированных пациентов. Аналогичным образом, в исследовании 2015 года проколотое легкое считалось предиктором плохого прогноза у пациентов с MERS (ближневосточным респираторным синдромом).

Авторы нового исследования заявили, что COVID-19 может вызывать кисты в легких, что может привести к пункциям легких.Они посоветовали врачам рассмотреть возможность прокола легких у пациентов с COVID-19, даже у тех, кто не соответствует его профилю, поскольку у многих исследуемых пациентов это состояние было диагностировано случайно.

Хотя серия наблюдений не может доказать, что COVID-19 вызывает пневмоторакс, авторы заявили, что количество пострадавших пациентов в их исследовании делает маловероятным, что все пункции легких были случайными. Они сказали, что если бы не было связи между двумя состояниями, они, вероятно, наблюдали бы только 18 случаев прокола легкого у пациентов с COVID-19 с 22 января по 3 июля.

В то время как предыдущие исследования предполагали, что пневмоторакс является предиктором неблагоприятных исходов, авторы отметили, что общая выживаемость пациентов исследования составила 63,1%, а 52% были выписаны из больницы.

«Эти случаи предполагают, что пневмоторакс является осложнением COVID-19», — написали они. «Пневмоторакс, по-видимому, не является независимым маркером плохого прогноза, и мы рекомендуем продолжать активное лечение там, где это клинически возможно».

Соавтор Энтони Мартинелли, MB BChir, респираторный врач в больнице Брумфилд, сказал в пресс-релизе: «Хотя проколотое легкое — очень серьезное состояние, пациенты с COVID-19 моложе 70 лет, как правило, очень хорошо реагируют на лечение.Пожилые пациенты или пациенты с аномально кислой кровью подвержены большему риску смерти и поэтому могут нуждаться в более специализированной помощи».

Коллапс легкого встречается редко, но каждый год он возникает у тысяч людей. Часто состояние проходит само по себе в течение от нескольких дней до нескольких недель. Но в некоторых случаях требуется медицинская помощь, предлагаемая в больнице. Доверьте нам предоставление специализированной легочной помощи, в которой вы нуждаетесь.

Узнайте, что вызывает коллапс легких, симптомы и варианты лечения.

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого или пневмоторакс возникает, когда воздух из легких попадает в грудную полость. Скопление воздуха в пространстве между легким и грудной стенкой оказывает давление на легкое, вызывая его коллапс.

Пневмоторакс может возникнуть по многим причинам.

  • Тупая травма грудной клетки с переломом ребра
  • Тупая травма грудной клетки, например, падение или автомобильная авария, выталкивающая воздух из легких
  • Повреждение легочной ткани при таких заболеваниях, как ХОБЛ, астма, муковисцидоз или пневмония
  • Проникающее ранение грудной клетки, такое как колото-резаное или огнестрельное ранение
  • Курение сигарет и марихуаны
  • Спонтанно

Как выглядит коллапс легкого

Легкие расположены в грудной клетке, внутри грудной клетки.Они покрыты тонкой мембраной, называемой «плеврой». Дыхательное горло (или трахея) разветвляется на более мелкие дыхательные пути. На этом рисунке 1 легкое в норме, а 1 спалось из-за утечки воздуха. Воздух, вышедший из легкого (показан синим цветом), заполнил пространство за пределами легкого.

Воспроизведено с разрешения: Информация для пациентов: Пневмоторакс (коллапс легкого) (Основы). В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA 2012. Copyright © 2012 UpToDate, Inc.Для получения дополнительной информации посетите www.uptodate.com.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс — тяжелое состояние. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Если ваш диагноз — напряженный пневмоторакс, воздуху вне легких некуда выйти. Вместо этого он продолжает увеличиваться и вызывает давление на жизненно важные органы, такие как сердце. Это в конечном итоге приведет к тому, что ваши жизненно важные органы отключатся и перестанут работать.

Напряженный пневмоторакс требует немедленной медицинской помощи, так как может привести к летальному исходу.Полость грудной клетки требует немедленной декомпрессии или сброса давления. Затем мы помещаем плевральную дренажную трубку между ребрами в легкое, чтобы помочь вам восстановиться.

Симптомы коллапса легкого

 Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу.

  • Одышка или трудности с полным вдохом; может быть от легкой до тяжелой
  • Внезапная, острая, иногда колющая боль в груди или стеснение в груди

У людей с небольшим пневмотораксом симптомы могут отсутствовать.Они могут узнать, что у них есть это, когда они делают рентген грудной клетки по другой причине.

Тестирование на пневмоторакс

Ваш врач или медсестра спросят о ваших симптомах, проведут осмотр и сделают рентген грудной клетки.

Он или она может также сделать компьютерную томографию. КТ — это визуализирующий тест. Он создает изображения внутренней части вашего тела, чтобы лучше проверить ваши легкие и окружающие органы.

Лечение пневмоторакса

Ваше лечение будет зависеть от ваших симптомов и от того, насколько мал или велик воздушный карман вне ваших легких.

  • Небольшой пневмоторакс. Если у вас небольшой пневмоторакс, ваш врач может лечить вас, давая вам кислород и наблюдая за вами. Это потому, что небольшой пневмоторакс иногда проходит сам по себе. Чтобы следить за вашим состоянием, врач может со временем сделать несколько рентгенограмм грудной клетки. Часто ваш врач госпитализирует вас для наблюдения. Это позволяет нам быстро вылечить вас, если ваше состояние ухудшится.
  • Большой пневмоторакс. Если ваш пневмоторакс большой или вызывает симптомы, врач должен будет вмешаться.Он или она удалит воздух, который собрался за пределами вашего легкого. Хотя мы можем сделать это несколькими различными способами, плевральная дренажная трубка является наиболее распространенной. Для установки плевральной дренажной трубки ваш врач делает небольшое отверстие между ребрами, куда мы вставляем трубку. Трубка обеспечивает выпускной клапан для воздуха, попавшего в грудную полость. Трубка останется в груди на несколько дней или больше, пока воздух не перестанет выходить из легких. Вам нужно будет оставаться в больнице, пока эта трубка находится в вашей груди.Перед выпиской из больницы нам нужно сделать рентген грудной клетки и медицинский осмотр.

Хирургия пневмоторакса

В случаях, когда плевральная дренажная трубка не работает, вашему врачу может потребоваться провести операцию на легких, чтобы устранить утечку воздуха. Мы называем эту операцию «торакоскопия» или VATS (торакальная хирургия с видеоподдержкой). Во время торакоскопии врач даст вам лекарство, от которого вы заснете. Затем он или она сделает 2 или 3 небольших разреза между ребрами в груди. или она будет вставлять длинные тонкие инструменты в эти отверстия и в пространство, где собирается воздух.На конце одного из инструментов есть камера, которая отправляет изображения на экран телевизора. Врач может посмотреть на изображение на экране, чтобы сделать операцию.

Если вам нужна операция для лечения вашего состояния, ваш врач может одновременно провести еще одну процедуру. Эти две процедуры могут помочь предотвратить будущий пневмоторакс.

  • Плевродез — это процедура, которая вызывает воспаление внутренней оболочки грудной клетки. Легкое становится достаточно большим, чтобы прилипать к стенке грудной клетки.Это предотвратит повторный коллапс легкого. Ваш врач может порекомендовать эту процедуру, если у вас было более 1 пневмоторакса. Наличие более одного повышает риск того, что это произойдет снова в будущем.
  • Резекция пузыря. Пузырь — это аномальная часть легкого, которая может разорваться и вызвать пневмоторакс. Крошечные воздушные мешочки составляют легочную ткань. При некоторых заболеваниях легких и соединительной ткани эти крошечные воздушные мешочки объединяются и образуют более крупный пузырь или пузырь. Если мы обнаружим пузырьки во время операции, мы удалим их, чтобы предотвратить повторный разрыв.

Восстановление после пневмоторакса:

После операции вам установят плевральную дренажную трубку. Он будет оставаться в течение нескольких дней до недели, в зависимости от вашего процесса заживления. Чтобы убедиться, что мы разместили вашу трубку в наиболее оптимальном месте для вашего легкого, мы проведем вам рентген и осмотр. Вам нужно будет оставаться в больнице, пока плевральная дренажная трубка находится на месте. После удаления плевральной дренажной трубки и перед тем, как вы отправитесь домой, ваш врач подтвердит, что ваше легкое не спалось повторно.Мы даем вам инструкции по дыхательным упражнениям, называемым стимулирующей спирометрией. Они помогают расширить ваши легкие и диализировать ваши воздушные мешочки. Это поможет предотвратить пневмонию.

Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение может увеличить вероятность пневмоторакса. Отказ от курения поможет вашему телу восстановиться более полно. Это также поможет при лечении ран.

Вам также следует спросить своего врача, когда вы снова сможете летать на самолете. Как правило, вам придется подождать от 2 до 12 недель, прежде чем воспользоваться этим видом транспорта.Полеты на самолете или путешествия в районы, где высота над уровнем моря превышает 8000 футов, опасны. Изменение давления может вызвать повторное коллапс легкого, если оно еще не зажило.

Пневмоторакс — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Пневмоторакс — это скопление воздуха вне легких, но в плевральной полости. Это происходит, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой внутри грудной клетки. Скопление воздуха может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс.Пневмотораксы могут быть дополнительно классифицированы как простые, напряжения или открытые. При простом пневмотораксе структуры средостения не смещаются, как при напряженном пневмотораксе. Открытый пневмоторакс также известен как «сосание» грудной клетки. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Вспомнить о наличии пневмоторакса.

  • Опишите патофизиологию напряженного пневмоторакса.

  • Обобщите варианты лечения пневмоторакса.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с пневмотораксом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пневмоторакс определяется как скопление воздуха вне легкого, но в плевральной полости.Это происходит, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой внутри грудной клетки. Скопление воздуха может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Степень коллапса определяет клиническую картину пневмоторакса. Воздух может попасть в плевральную полость двумя способами: либо при травме, вызывающей сообщение через грудную стенку, либо из легкого при разрыве висцеральной плевры. Различают два вида пневмоторакса: травматический и атравматический. Двумя подтипами атравматического пневмоторакса являются первичный и вторичный.Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает автоматически без известного вызывающего события, в то время как вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП) возникает после основного заболевания легких. Травматический пневмоторакс может быть результатом тупой или проникающей травмы. Пневмотораксы могут быть дополнительно классифицированы как простые, напряжения или открытые. При простом пневмотораксе структуры средостения не смещаются, как при напряженном пневмотораксе. Открытый пневмоторакс представляет собой открытую рану грудной клетки, через которую воздух входит и выходит.[1] [2] [3] [4] [2] [3] [4]

Этиология

факторы риска для первичного спонтанного Pneumothorax

заболевания, связанные с вторичным спонтанным pneumothorax

  • COMD

  • ASTHMA

  • ВИЧ с пневмоцистами пневмония

  • некротической пневмонией

  • Туберкулез

  • Саркоидоз

  • муковисцидозом

  • бронхогенного карциномы

  • идиопатический легочный фиброз

  • Суровые ОРДС

  • Лангерганса гистиоцитоз

  • Лимфажиолейомиомиоматоз

  • Коллаген сосудистые заболевания

  • Ингаляционное употребление наркотиков, как кокаин или марихуана

  • грудного эндометриоза

приз,

  • PLEU RAL биопсия

    биопсия
  • Трансбронхиальных легких

  • Трансторакальный легочный узелок биопсия

  • Центральный венозный катетер вставка

  • Трахеостомия

  • Межреберных нерв блок

  • вентиляции с положительным давлением

Причин травматический пневмоторакс

Причины напряженности пневмоторакс

  • проникающего или тупой травмы

  • баротравмы из-за вентиляции с положительным давлением

  • чрескожной трахеостомии

  • Conversion спонтанного пневмоторакса напряженности

  • Открытый пневмоторакс при окклюзионные перевязка в виде одностороннего клапана

Причины пневмомедиастинума

Эпидемиология

Первичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает в возрасте 20-30 лет.Заболеваемость ПСП в США составляет 7 на 100 000 мужчин и 1 на 100 000 женщин в год[5]. Большинство рецидивов происходит в течение первого года, а заболеваемость колеблется от 25% до 50%. Частота рецидивов наиболее высока в течение первых 30 дней.

Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще наблюдается у больных пожилого возраста 60-65 лет. Заболеваемость ССП составляет 6,3 и 2 случая у мужчин и 2 случая на 100 000 больных соответственно. Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1. ХОБЛ имеет частоту 26 случаев пневмоторакса на 100 000 пациентов.[6] Риск спонтанного пневмоторакса у заядлых курильщиков в 102 раза выше, чем у некурящих.

Ведущей причиной ятрогенного пневмоторакса является трансторакальная аспирация иглой (обычно для биопсии), а второй ведущей причиной является катетеризация центральных вен. Они возникают чаще, чем спонтанный пневмоторакс, и их количество увеличивается по мере развития методов интенсивной терапии. Частота ятрогенного пневмоторакса составляет 5 случаев на 10 000 госпитализаций.

Частоту случаев напряженного пневмоторакса трудно определить, поскольку в одной трети случаев в травматологических центрах до поступления в больницу выполняется декомпрессивная игольная торакостомия, и не у всех из них был напряженный пневмоторакс.

Пневмомедиастинум встречается с частотой 1 случай на 10 000 госпитализаций.

Патофизиология

Градиент давления внутри грудной клетки изменяется при пневмотораксе. В норме давление в плевральной полости отрицательное по сравнению с атмосферным давлением. Когда грудная стенка расширяется наружу, легкое также расширяется наружу из-за поверхностного натяжения между париетальной и висцеральной плеврой. Легкие имеют тенденцию к коллапсу из-за эластической отдачи. Когда есть сообщение между альвеолами и плевральной полостью, воздух заполняет это пространство, изменяя градиент, достигается равновесие единицы коллапса легкого или разрыв герметизируется.Пневмоторакс увеличивается, а легкое уменьшается за счет этой жизненной емкости, снижается парциальное давление кислорода. Клиническая картина пневмоторакса может варьироваться от бессимптомного течения до боли в груди и одышки. Напряженный пневмоторакс может вызвать тяжелую гипотензию (обструктивный шок) и даже смерть. Повышение центрального венозного давления может привести к набуханию шейных вен, гипотензии. У пациентов может быть тахипноэ, одышка, тахикардия и гипоксия.

Спонтанный пневмоторакс у большинства больных возникает вследствие разрыва булл или пузырьков.Первичный спонтанный пневмоторакс определяется как возникающий у пациентов без основного заболевания легких, но у этих пациентов были бессимптомные буллы или пузырьки при торакотомии. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у высоких и худощавых молодых людей из-за увеличения силы сдвига или более отрицательного давления на верхушке легкого. Воспаление легких и окислительный стресс играют важную роль в патогенезе первичного спонтанного пневмоторакса. У нынешних курильщиков увеличено количество воспалительных клеток в мелких дыхательных путях, и они подвержены повышенному риску развития пневмоторакса.

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при наличии основного заболевания легких, прежде всего хронической обструктивной болезни легких; другие могут включать туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, злокачественные новообразования, идиопатический легочный фиброз и пневмоцистную пневмонию.

Ятрогенный пневмоторакс возникает в результате осложнения медицинской или хирургической процедуры. Торакоцентез является наиболее частой причиной.

Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой или проникающей травмы, при этом часто образуется односторонний клапан в плевральной полости (пропускающий воздух, но не выходящий) и, следовательно, нарушение гемодинамики.Напряженный пневмоторакс чаще всего возникает в отделениях интенсивной терапии у пациентов, находящихся на ИВЛ с положительным давлением.

Анамнез и физикальное исследование

При первичном спонтанном пневмотораксе у пациента минимальные симптомы, поскольку в остальном здоровые люди хорошо переносят физиологические последствия. Наиболее распространенными симптомами являются боль в груди и одышка. Боль в груди плевритная, острая, сильная, иррадиирует в ипсилатеральное плечо. При ССП одышка более выражена из-за сниженного легочного резерва.

Наличие пневмоторакса в анамнезе имеет важное значение, так как рецидив наблюдается в 15-40% случаев. Возможен рецидив на контралатеральной стороне.

на экзамен, следующие выводы отмечены

  • дыхательный дискомфорт

  • увеличить дыхательный уровень

    1

    асимметричное расширение легких

  • снижение тактильного Fremitus

  • Гиперрезонантное перкуссионное примечание

  • снижение интенсивности дыхательных шумов или отсутствие дыхательных шумов

При напряженном пневмотораксе наблюдаются следующие дополнительные признаки

Некоторые травматические пневмотораксы сочетаются с подкожной эмфиземой.Пневмоторакс может быть трудно диагностировать при физическом осмотре, особенно в шумном травматологическом отделении. Тем не менее, очень важно поставить диагноз напряженного пневмоторакса при физикальном обследовании.

Оценка

Рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование или КТ могут быть использованы для диагностики, хотя диагноз с помощью рентгенографии грудной клетки более распространен. Рентгенологические данные о воздушном пространстве 2,5 см эквивалентны 30% пневмотораксу. Скрытый пневмоторакс может быть диагностирован с помощью КТ, но обычно клинически незначим.Расширенная сфокусированная абдоминальная сонография при травмах (E-FAST) стала более поздним диагностическим инструментом пневмоторакса. Диагноз УЗИ обычно ставится при отсутствии скольжения легкого, отсутствии артефакта в виде хвоста кометы и наличии точки легкого. К сожалению, этот диагностический метод очень зависит от оператора, а чувствительность и специфичность могут варьироваться. В умелых руках УЗИ обладает чувствительностью до 94% и 100% специфичностью (лучше, чем рентген грудной клетки). Если пациент гемодинамически нестабилен с подозрением на напряженный пневмоторакс, вмешательство не откладывается до визуализации.Декомпрессия иглой может быть выполнена, если пациент гемодинамически нестабилен с убедительным анамнезом и физическим осмотром, указывающим на напряженный пневмоторакс.

Лечение / Ведение

Ведение зависит от клинического сценария.

Для пациентов с сопутствующими симптомами и признаками нестабильности декомпрессия иглой является методом лечения пневмоторакса. Обычно это выполняется с помощью ангиокатетера калибра 14–16 и длиной 4,5 см, чуть выше ребра во втором межреберье по среднеключичной линии.После декомпрессии иглой или при стабильном пневмотораксе лечение заключается в введении торакостомической трубки. Обычно его располагают над ребром в пятом межреберье кпереди от средней подмышечной линии. Размер торакостомической трубки обычно варьируется в зависимости от роста и веса пациента, а также от наличия сопутствующего гемоторакса.

Открытые «сосущие» раны груди сначала обрабатывают трехсторонней окклюзионной повязкой. Дальнейшее лечение может потребовать трубчатой ​​торакостомии и/или пластики дефекта грудной клетки.

Пациента с бессимптомным первичным спонтанным пневмотораксом небольшого размера (глубиной менее 2 см) обычно выписывают с последующим амбулаторным наблюдением через 2-4 недели. Если у пациента имеются симптомы или глубина/размер более 2 см, выполняется аспирация иглой, после аспирации, если состояние пациента улучшается, а остаточная глубина составляет менее 2 см, пациента выписывают, в противном случае выполняют трубчатую торакостомию.

При вторичном спонтанном пневмотораксе, если размер/глубина пневмоторакса менее 1 см и нет одышки, пациента госпитализируют, дают кислород с высокой скоростью потока и проводят наблюдение в течение 24 часов.Если размер/глубина находится в пределах 1-2 см, выполняется аспирация иглой, тогда виден остаточный размер пневмоторакса, если глубина после аспирации иглой менее 1 см, лечение проводится с ингаляцией кислорода и наблюдением, а в случае более 2 см , сделана трубчатая торакостомия. При глубине более 2 см или одышке производят трубчатую торакостомию.

Воздух может реабсорбироваться из плевральной полости со скоростью 1,5%/день. Использование дополнительного кислорода может увеличить скорость реабсорбции. Увеличивая долю концентрации вдыхаемого кислорода, азот атмосферного воздуха вытесняется, изменяя градиент давления между воздухом в плевральной полости и капиллярами.Пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки примерно 25% или больше обычно требует лечения с помощью аспирации иглы, если есть симптомы, а если это не удается, выполняется трубчатая торакостомия.

Показания к хирургическому вмешательству (ВАТС или торакотомия)

    • Непрерывная утечка воздуха в течение более семи дней

    • двусторонние пневмотовы

    • Первый эпизод в профессии высокого риска пациента, то есть, дайверы, пилоты

    • рецидивирующие IPSlateral Pneumothorax

    • контралаучный пневмоторакс

    • Больные СПИДом

    Пациентам, перенесшим торакальную хирургию с видеоассистированием (VATS), проводят плевродез для окклюзии плевральной полости.Механический плевродез с пузырчатой/буллэктомией снижает частоту рецидивов пневмоторакса до <5%. Варианты механического плевродеза включают удаление париетальной плевры вместо использования абразивного «блокнота» или сухой марли. Химический плевродез является вариантом лечения у пациентов, которые не переносят механический плевродез. Варианты химического плевродеза включают тальк, тетрациклин, доксициклин или миноциклин, которые раздражают плевральную оболочку.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз пневмоторакса включает:

    Прогноз

    ПНП обычно имеет доброкачественный характер и в большинстве случаев проходит самостоятельно без какого-либо серьезного вмешательства.Рецидивы могут возникать в период до трех лет. Частота рецидивов в последующие пять лет составляет 30% для ПСП и 43% для СНП. Риск рецидива увеличивается с каждым последующим пневмотораксом; это 30% при первом, 40% после отправки и более 50% после третьего повторения. PSP не считается серьезной угрозой для здоровья, но сообщалось о смертельных случаях. SSP более смертельны в зависимости от основного заболевания легких и размера пневмоторакса. Больные ХОБЛ и ВИЧ имеют высокую смертность после пневмоторакса.Смертность от ССП составляет 10%. Летальность при напряженном пневмотораксе высока, если не принять соответствующих мер.

    Осложнения

    • дыхательной недостаточности или остановки

    • остановка сердца

    • Pyopneumothorax

    • эмпиема

    • Rexpansion отек легких

    • Pneumopericardium

    • Пневмоперитонеум

    • Pneumohemothorax

    • Бронхолегочный свищ

    • Ущерб к нейроваскулярному расслоению во время трубки торакостомии

    • боли и кожная инфекция на месте трубчатой ​​торакостомии

    сдерживание и пенетерское образование

    пациентов с пневмотораксом должно быть обусловлено, что они должны не путешествовать по воздуху или в отдаленные районы до полного разрешения пневмоторакса.Пациентов с профессиями высокого риска, такими как аквалангисты и пилоты, следует предупредить, что им не следует нырять или летать до тех пор, пока не будет проведено окончательное хирургическое лечение их пневмоторакса.

    Всем пациентам рекомендуется бросить курить. Их следует оценивать на предмет их желания бросить курить; их следует обучить и предоставить фармакотерапию, если они решат бросить курить.

    Pearls and Other Issues

    Не позволяйте рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии задерживать лечение с помощью иглы для декомпрессии или торакостомической трубки, если пациент клинически нестабилен, т.е.д., напряженный пневмоторакс.

    Обострение подкожной эмфиземы может быть связано с неправильным расположением плевральной дренажной трубки, поэтому рекомендуется повторное расположение плевральной дренажной трубки. Никогда не следует повторно вводить плевральную дренажную трубку, так как это может увеличить риск развития эмпиемы у пациента.

    Невылеченный пневмоторакс является противопоказанием для полетов или подводного плавания. Если требуется транспортировка воздушным транспортом, перед транспортировкой следует установить торакостомическую трубку.

    При наличии персистирующего или рецидивирующего пневмоторакса, несмотря на лечение с помощью торакостомической трубки, этим пациентам необходима консультация специалиста для возможной видеоторакоскопической операции (ВАТС) с плевродезисом или торакотомией или без них.

    Если пациент выписывается из больницы после разрешенного пневмоторакса, следует дать рекомендации не летать и не нырять с аквалангом в течение как минимум двух недель. Пациенты с известной историей спонтанного пневмоторакса не должны быть допущены к занятиям, связанным с полетами или подводным плаванием.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Лечением пневмоторакса часто занимается врач отделения неотложной помощи. В некоторых случаях расстройство может контролироваться персоналом отделения интенсивной терапии и торакальным хирургом.Уход за пациентами с плевральной дренажной трубкой осуществляется медицинской сестрой. Все медсестры, которые лечат пациентов с плевральной дренажной трубкой, должны знать, как работает плевральный дренаж. Пациентов необходимо обследовать каждую смену, и важна проходимость плевральной дренажной трубки. Пациентов с малым пневмотораксом можно наблюдать, если у них нет симптомов. В случае выписки пациент должен быть осмотрен в течение 24 часов.

    Рисунок

    Портативная рентгенограмма грудной клетки Глубокая борозда слева Пневмоторакс. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

    Рисунок

    Рентгенограмма грудной клетки Напряженный пневмоторакс.Предоставлено Scott Dulebohn, MD

    Рисунок

    Ct перелом ребра, компьютерная томография, пневмоторакс, коллапс легкого. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

    Рисунок

    Пневмоторакс верхней доли. Предоставлено S bhimji MD

    Рисунок

    Левосторонний напряженный пневмоторакс. Предоставлено пользователем Wikimedia: Karthik Easvur, (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)

    Ссылки

    1.
    Tejero Aranguren J, Ruiz Ferrón F, Colmenero Руиз М.Эндобронхиальное лечение персистирующего пневмоторакса при остром респираторном дистресс-синдроме. Med Intensiva (англ. Ed). 2019 ноябрь;43(8):516. [PubMed: 30799041]
    2.
    Furuya T, Ii T, Yanada M, Toda S. Раннее удаление плевральной дренажной трубки после операции по поводу первичного спонтанного пневмоторакса. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019 сен; 67 (9): 794-799. [PubMed: 30798488]
    3.
    Сингх С.К., Тивари К.К. Анализ клинико-рентгенологических особенностей пневмоторакса, ассоциированного с туберкулезом.Индиан Джей Туберк. 2019 Январь; 66 (1): 34-38. [PubMed: 30797280]
    4.
    Imperatori A, Fontana F, Dominioni L, Piacentino F, Macchi E, Castiglioni M, Desio M, Cattoni M, Nardecchia E, Rotolo N. Видеоторакоскопическая резекция локализованных узлов легких с гидрогелевой пробкой. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019 01 июля; 29 (1): 137-143. [PubMed: 30793736]
    5.
    Мелтон Л.Дж., Хеппер Н.Г., Оффорд К.П. Заболеваемость спонтанным пневмотораксом в округе Олмстед, Миннесота: с 1950 по 1974 год.Ам преподобный Респир Дис. 1979 декабрь; 120 (6): 1379-82. [PubMed: 517861]
    6.
    Гупта Д., Ханселл А., Николс Т., Дуонг Т., Эйрес Дж. Г., Страчан Д. Эпидемиология пневмоторакса в Англии. грудная клетка. 2000 г., август; 55 (8): 666-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1745823] [PubMed: 10899243]
    7.
    Mandt MJ, Hayes K, Severyn F, Adelgais K. Соответствующая длина иглы для неотложной педиатрической торакостомии с использованием компьютерной томографии. Неотложная помощь до госпитализации. 2019 сен-октябрь; 23(5):663-671. [PubMed: 30624127]
    8.
    Уильямс К., Бауманн Л., Грабовски Дж., Лаутц Т.Б. Современная практика лечения спонтанного пневмоторакса у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 29 апреля 2019 г. (4): 551-556. [PubMed: 30592692]
    9.