Разрыв грудной мышцы фото: Not Found (#404) | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Содержание

Что делать при растяжении мышц: симптомы, причины, лечение

https://ria.ru/20210929/rastyazhenie-1752401209.html

Растяжение мышц: врач поделился, как избежать серьезных последствий

Что делать при растяжении мышц: симптомы, причины, лечение

Растяжение мышц: врач поделился, как избежать серьезных последствий

Растяжение мышц — распространенная травма, от которой страдают не только спортсмены. О том, какие бывают симптомы при растяжении, как его лечат, что делать,… РИА Новости, 21.12.2021

2021-09-29T20:59

2021-09-29T20:59

2021-12-21T16:42

спорт

здоровье – общество

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/09/1d/1752380126_0:320:3072:2048_1920x0_80_0_0_8f8b876d949d86a043bec1235ae1667f.jpg

МОСКВА, 29 сен — РИА Новости. Растяжение мышц — распространенная травма, от которой страдают не только спортсмены. О том, какие бывают симптомы при растяжении, как его лечат, что делать, если появилась острая боль, — в материале РИА Новости.Растяжение мышцРастяжение мышц — это микротравматизация мышечных волокон. Такое повреждение связано с резким натяжением тканей, при котором мышцы и связки теряют свою эластичность и удлиняются.Кроме спортсменов, в группе риска находятся дети, пожилые люди и те, чья работа сопряжена с физическим трудом.Наиболее часто растяжению подвергаются следующие участки тела:ПричиныРастяжение мышц может произойти по разным причинам: от резкого телодвижения до травматизации во время ношения неудобной обуви, особенно каблуков. Также часто это случается, если пренебречь разогревом перед спортивной тренировкой, потому что в таком случае мышцы и связки еще не подготовлены к интенсивной нагрузке. Другие причины:СимптомыРастяжение иногда можно спутать с мышечными спазмами и судорогами, “крепатурой” — то есть синдромом отложенной мышечной боли, которая появляется через несколько часов после чрезмерно интенсивной физической нагрузки. Для травмы мышечных волокон характерны такие симптомы:СтепениРастяжение мышц и сухожилий бывает трех степеней тяжести:Чтобы избежать осложнений, даже при умеренной боли следует обратиться к специалисту.ДиагностикаВ некоторых случаях невооруженным взглядом сложно распознать растяжение мышц у пациента, поэтому требуется визит к профильному врачу.К какому врачу обратитьсяПо словам эксперта, обращаться следует к врачу-травматологу, то есть в травмпункт, где специалист проведет диагностику. Также можно записаться на прием к ортопеду, если есть болевые ощущения от недолеченной старой травмы. В зависимости от степени тяжести могут потребоваться услуги специалиста по ЛФК, мануального терапевта, при необходимости оперативного вмешательства — хирурга.Первая помощь при растяжении мышцПосле получения травмы следует сразу же прекратить физические нагрузки, создать покой для больной части тела, присесть или прилечь, немного приподняв конечность. Как отметил врач-травматолог, на место повреждения необходимо приложить холод, который снизит болевые ощущения, поможет остановить внутреннее кровотечение, если оно есть, замедлит развитие воспаления и образование отечности.Если травма серьезная, имеется выраженная боль, то при первой помощи больному накладывают шину (ее можно сделать из подручных материалов) или прибинтовывают конечность к телу так, чтобы она доставляла меньше болезненных ощущений. При сильной боли можно принять нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Также следует как можно скорее обратиться ко врачу.При растяжении мышц запрещено прикладывать теплое к пострадавшей части тела, растирать ее, употреблять алкоголь, потому что он усилит отек и внутреннее кровотечение, продолжать физические нагрузки или работу через боль.ЛечениеЛегкие растяжения обычно проходят сами без лекарственных средств. Если отека нет или он слабый, человек может ходить без особых ограничений, то посещать травмпункт не обязательно. Достаточно обеспечить поврежденному участку тела покой, исключить физические нагрузки, нельзя поднимать тяжелое и делать все то, что может усугубить растяжение. При травмах ног можно использовать трость или костыли, чтобы снизить неприятные ощущения.При более серьезных повреждениях помогает эластичный бинт, дополнительное использование специальных фиксаторов. Зачастую используются разнообразные мази для ускорения заживления.РеабилитацияПри растяжениях время выздоровления различается в зависимости от степени травмы. Порой требуется несколько недель, иногда — несколько месяцев. Длительная реабилитация обычно нужна после серьезных травм, она включает лекарства, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массажи. Грамотное лечение назначает физиотерапевт. Главное, что нужно во время восстановления, — покой, потому что иначе на выздоровление уйдут месяцы.ОсложненияОсложнения после растяжения мышц и связок возникают нечасто, но бывают при серьезных травмах или если повреждение никак не лечить. Могут развиться такие последствия:При растяжении связок позвоночника человек может столкнуться с сотрясением спинного мозга, кровоизлиянием в спинной мозг, что опасно для здоровья.Профилактика растяжения мышцРекомендации для профилактики растяжения мышц:

https://ria.ru/20190103/1549005370.html

https://radiosputnik.ria.ru/20210813/koronavirus-1745511682.html

https://radiosputnik.ria.ru/20210503/massazh-1730919249.html

https://na.ria.ru/20180711/1524306569.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/09/1d/1752380126_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_ec39afff0a2ae90d7418f03d5ff2c60b.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

спорт, здоровье – общество, здоровье

Синдром разбитого сердца: болезнь “из головы”, от которой можно умереть

Автор фото, Getty Images

Ваше сердце может пострадать после какого-либо печального события, и ответственным за ваше “разбитое сердце”, вероятнее всего, будет ваш мозг, говорят эксперты.

Швейцарские ученые проводят исследование, посвященное так называемому “синдрому разбитого сердца”.

Психологический стресс может вызывать острую преходящую дисфункцию левого желудочка. Синдром проявляется внезапным развитием сердечной недостаточности или болей в груди, сочетающихся с изменениями на ЭКГ, характерными для инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка.

Чаще всего этот синдром развивается на фоне стрессовых ситуаций, вызывающих сильные, чаще резко негативные, эмоции. Такими событиями могут быть смерть близкого человека или расставание.

Полной ясности, как это происходит, у ученых пока нет. В публикации ученых в медицинском журнале European Heart Journal высказывается предположение, что синдром провоцируется реакцией мозга на стресс.

Впервые “синдром разбитого сердца” был описан японским ученым Хикару Сато в 1990 году и получил название “кардиомиопатия такоцубо” (от японского “takotsubo” – керамический горшок с круглым основанием и узким горлышком).

Автор фото, Getty Images

Этот синдром отличается от “обычного” сердечного приступа, когда блокируется приток крови к сердечной мышце. Блокировка тока крови к сердцу происходит при наличии в коронарных артериях тромба.

Однако симптомы синдрома разбитого сердца и сердечного приступа во многом схожи: в первую очередь это затрудненное дыхание и боль в груди.

Часто какое-то печальное событие является своеобразным триггером, провоцирующим возникновение синдрома. Однако к развитию синдрома разбитого сердца могут привести и радостные события, вызывающие сильные эмоции. Например, свадьба или получение новой работы.

Синдром разбитого сердца может быть временным явлением, в этом случае сердечная мышца восстановится через несколько дней, недель или месяцев, а в некоторых случаях развитие синдрома может привести к смертельному исходу.

В Британии синдром разбитого сердца выявляется приблизительно у 2500 пациентов каждый год.

Автор фото, Christian Templin, University Hospital Zurich

Подпись к фото,

Рентген сердца человека, у которого диагностирован синдром такоцубо

Точная причина возникновения синдрома разбитого сердца ученым не известна. Однако предполагается, что этот синдром может быть связан с повышением уровня гормонов стресса – например, адреналина.

Елена Гадри из Университетской клиники Цюриха вместе со своими коллегами изучила активность головного мозга 15 пациентов, у которых был диагностирован синдром разбитого сердца.

Данные томографии показали значительные отличия активности мозга этих пациентов от картины, которая наблюдалась у 39 участников контрольной группы, которые были здоровы.

Была отмечена гораздо меньшая связь между областями мозга, отвечающими за контроль над эмоциями, и бессознательными (автоматическими) реакциями организма (такими как сердцебиение).

“Эмоции формируются в головном мозге, поэтому вполне возможно, что болезнь формируется в мозге. А потом мозг посылает соответствующие сигналы сердцу”, – говорит Гадри.

Для того, чтобы понять механизм формирования синдрома, необходимы дальнейшие исследования.

Природа синдрома

У швейцарских ученых, проводивших исследование, не было данных томографического исследования пациентов до того, как у них был выявлен синдром разбитого сердца. Поэтому исследователи не могут утверждать, что сокращение связей между различными отделами головного мозга стало следствием развития синдрома, или же синдром развился из-за сокращения связей.

“Это очень важная часть исследования, это поможет нам лучше понять природу этого синдрома, которую часто оставляют без внимания, и она продолжает оставаться для нас загадкой”, – говорит глава британской организации “Кардиомиопатия” Джоэл Роуз.

“Эти исследования помогут нам понять, какую роль в формировании синдрома играет мозг и почему некоторые люди подвержены этому заболеванию, а другие нет”, – говорит Джоэл Роуз.

“Эти наблюдения подтверждают наши давние предположения – об особой роли связи между мозгом и сердцем в формировании кардиомиопатии такоцубо”, – говорит исследователь из британского фонда British Heart Foundation Дана Доусон.

ГБУЗ АО “АОКБ” – Какие следы в лёгких оставляет коронавирус. Мнение врача-пульмонолога

Коронавирусная инфекция оставляет следы во всех системах организма, но наиболее сильный удар приходится на лёгкие, в которых впоследствии могут образовываться рубцы


Фото автора

Как предотвратить фиброз после ковидной пневмонии, нам рассказала врач-пульмонолог Архангельской областной клинической больницы Анна Кокарева.

– Анна Анатольевна, чем коронавирусная пневмония отличается от обычной – бактериальной?

– Прежде всего характером воспаления и скоростью его распространения. Бактериальная пневмония всегда тяготеет к анатомическим образованиям. У каждого человека в носо- и ротоглотке в норме есть своя флора. Если по какой‑то причине иммунитет ослабевает, эта флора может спуститься в лёгкие через бронхи, осесть и вокруг этой области и возникнет воспаление – в каком‑то одном или нескольких смежных сегментах лёгких. Если пациент долго не обращается за медицинской помощью, то воспалительный процесс будет распространяться, но, как правило, всегда ограничивается сегментом, несколькими смежными сегментами или долей лёгкого. При коронавирусной пневмонии вирус через верхние дыхательные пути попадает в лёгкие, он распространяется диффузно, поражаются несколько сегментов в разных долях, как правило, в обоих лёгких одновременно. Вирус повреждает альвеоло-капиллярную мембрану (где происходит поступление кислорода из лёгких в кровоток) и в месте повреждения развивается воспаление, отёк. Процесс, повторюсь, чаще диффузный двусторонний, симметричный или асимметричный. Бактериальная пневмония, как правило, развивается постепенно, а при вирусной инфекции поражение лёгких может носить молниеносный характер.

– Бывает, что у пациентов с большим поражением лёгких от 60 до 80 процентов тесты на ковид отрицательные. Как тогда отличают ковидную пневмонию?

– Ковидная пневмония на рентгенограмме или компьютерной томографии выглядит как все вирусные пневмонии, в том числе гриппозные (свиной грипп А, h2N1). Лёгочная ткань в норме должна быть воздушной – поэтому на «картинке» здоровые лёгкие чёрного цвета. Очаги воспаления – это «белые пятна» на «чёрных лёгких». При бактериальной пневмонии в альвеолах – в них происходит газообмен, скапливается гнойная жидкость, и на снимке они выглядят как плотные очаги – белые (как лист бумаги) пятна. При обратном развитии пневмонии у пациентов эта «белая зона» воспалительного процесса в лёгких постепенно уменьшается по площади, интенсивности – «рассасывается» и далее приближается по цвету к нормальной лёгочной ткани. При ковидной пневмонии на снимках КТ лёгких, особенно в начале болезни, виден феномен «матового стекла» – это слабое по интенсивности затемнение на лёгких очагового характера. Объясняется этот феномен тем, что воспалительные инфильтраты при вирусной пневмонии (COVID-19, грипп А, h2N1) поражают не сами альвеолы – они остаются относительно воздушными, а рядом расположенную интерстициальную ткань. Если болезнь прогрессирует, то воспаление поражает и сами альвеолы, и вместо «матового стекла» появляются более плотные и интенсивные затемнения в лёгких, как при бактериальной пневмонии. По мере выздоровления пациента «матовые стёкла» начинают также уменьшаться по интенсивности и размерам, приближаясь по цвету к здоровой ткани лёгкого. В настоящее время врачи-рентгенологи хорошо отличают бактериальную пневмонию от вирусной по данным КТ лёгких.

– У пациентов со 100‑процентным поражением лёгких есть шансы выжить?

– Не всегда всё зависит от объёма поражения лёгких. Хотя пациентов всегда интересует именно эта цифра. Также важно, насколько интенсивно и плотно выглядят участки затемнения – инфильтраты: чем плотнее воспалительные инфильтраты, тем тяжелее поступать кислороду из лёгких в кровь, тем хуже газообмен, тем более выражена дыхательная недостаточность у пациента. Иногда поступает пациент с 70‑процентным поражением лёгких, у которого, по идее, должен быть низкий уровень кислорода в крови и ему должна потребоваться кислородотерапия через маску. Но иногда мы видим, что пациент обходится без кислородной поддержки и уровень кислорода в крови при таком объёме поражения, как ни странно, хороший, потому что степень поражения хоть и большая, но плотность инфильтратов низкая, газообмен не нарушен. Бывают и противоположные ситуации, когда у пациента с поражением лёгких от 25–50% падает кислород в крови и требуется кислородотерапия. При анализе снимков КТ лёгких мы видим хоть и небольшие по площади изменения, но достаточно интенсивные по плотности, что нарушает газообмен.

Перед выпиской или после неё при повторном КТ-исследовании у пациентов зачастую объём поражения лёгких не изменяется или уменьшается очень медленно. Вроде лечили пациента, а эффекта нет. Но это не так. Необходимо смотреть на интенсивность воспалительных очагов – они должны бледнеть и приближаться по цвету к здоровой ткани лёгкого. Поэтому не надо пугаться, что объём поражения лёгких очень медленно уменьшается. У меня в практике были пациенты с 75–100‑процентным поражением лёгких при коронавирусной инфекции. Да, часть из них находилась также в отделении реанимации и сроки госпитализации у них были от месяца и больше. Но они выписались домой без необходимости в кислородотерапии, изменения в лёгких при этом у них по выписке, по данным КТ, сохранялись.

– То есть после выписки у пациента, переболевшего коронавирусом, очаги воспаления в лёгких сохраняются?

– Да, но эти изменения носят уже не вирусный или бактериальный характер, а представляют собой инфильтраты из клеток воспаления (иммунные). Сегодня учёные говорят о таком состоянии, как «постковидный синдром». Пациенты, перенёсшие инфекцию СOVID-19, часто жалуются на мышечную слабость, проявления со стороны сердца – аритмии, миокардиты, а со стороны лёгких – это длительно рассасывающиеся инфильтраты. Как правило, длительный регресс изменений в лёгких отмечается у пациентов с изначально большим объёмом поражения, тяжёлым течением болезни и зависит также от особенностей иммунитета. Если иммунитет пациента гиперактивно реагирует на коронавирусную инфекцию, то есть бросает все свои силы на борьбу с ней – вырабатывает большое количество провоспалительных факторов (цитокинов), то у таких пациентов возникает так называемый «цитокиновый шторм». То есть вместо адекватного ответа иммунитета на инфекцию формируется избыточный ответ – самого вируса в организме уже может и не быть, а иммунитет продолжает бороться, истощая организм пациента. Данная группа пациентов в группе риска по затяжному течению вирусной пневмонии и формированию фиброза лёгких.


Так называемое «матовое стекло» коронавируса. Лёгкие пациента с коронавирусной инфекцией, зона поражения –более 70 процентов

Сегодня существует проблема: когда наши пациенты выписываются на амбулаторное долечивание, у них ещё сохраняются воспалительные инфильтраты в лёгких, и участковые терапевты по ошибке назначают им ещё несколько курсов антибиотиков. Но эти изменения в лёгких по характеру не являются уже вирусными или бактериальными. Основа их – клетки воспаления самого пациента – иммунные инфильтраты. Они не поддаются лечению антибиотиками или противовирусными препаратами. После стихания острого процесса части больным потребуется лишь комплексы упражнений, гимнастика, дозированные нагрузки. Другой части – приём противовоспалительных препаратов, таких как, например, высокие дозы ацетилцистеина, пентоксифиллин и глюкокортикостероиды в таблетках курсом, антикоагулянты, – всё индивидуально. А кому‑то просто нужно время.

– Правда ли, что после коронавирусной пневмонии лёгкие полностью не восстанавливают свои функции и у многих появляется фиброз?

– Фиброз – это последствия длительного воспалительного процесса в лёгких, когда здоровая функционально активная лёгочная ткань замещается соединительной тканью. По сути, это «шрам» на лёгком. Если он небольшого размера, то на функцию лёгких и газообмен он не повлияет. Но чем больше фиброзной ткани в лёгких, тем хуже функция и газообмен. В дальнейшем это может привести к необратимым изменениям лёгочной функции и, как следствие, к дыхательной недостаточности. У подавляющего большинства перенёсших коронавирусную пневмонию функция лёгких восстановится полностью. В группе риска по формированию фиброза пациенты с тяжёлым течением заболевания, находившиеся на искусственной вентиляции лёгких, а также имеющие сопутствующие хронические заболевания: сахарный диабет, ожирение, артериальную гипертензию, сердечную недостаточность, онкопатологию, различные аутоиммунные заболевания, бронхиальную астму, ХОБЛ. Но это не значит, что нахождение в «группе риска» обязательно приведёт к необратимым изменениям в лёгочной ткани. Говорить о том, что у пациента, перенёсшего коронавирусную инфекцию, с пневмонией сформировался фиброз лёгких, можно не раньше, чем через год от начала болезни.

До коронавируса у нас были пандемии гриппа. Если сравнивать с пациентами, перенёсшими гриппозную пневмонию (свиной грипп А, h2N1), последствия в лёгких уходили у некоторых пациентов в течение года, у других – через год, и только у части сформировался фиброз. Для профилактики фиброза у пациентов, перенёсших коронавирусную пневмонию, необходимо проводить реабилитационные мероприятия.

– С какого момента пациентам нужна реабилитация?

– Чем раньше она начнётся, тем больше шансов, что воспалительные инфильтраты не трансформируются в пневмофиброз, который уже не поддаётся обратному развитию. С нашими пациентами врачи-реабилитологи начинают работать сразу же после стабилизации состояния. В первую очередь это гимнастика, направленная на плечевой пояс, на мышцы грудной клетки, дыхательная гимнастика. После выписки домой разрешены дозированные аэробные нагрузки: плавание, ходьба, лёгкий бег. Полезны массаж спины и грудной клетки, что улучшают кровообращение, и воспаление в лёгких уходит быстрее. Полезны некоторые физиопроцедуры, но только после консультации с врачом.

– А шарики воздушные надувать для тренировки лёгких?

– У пациентов, особенно с большим объёмом поражения лёгких, воспалительные инфильтраты могут подходить близко к плевре, оболочке, покрывающей лёгкие снаружи, в результате длительного воспаления лёгкие становятся более хрупкими, менее эластичными, появляется угроза разрыва ткани и попадания воздуха в плевральную полость. Это состояние называется пневмотораксом и требует экстренной хирургической помощи. Поэтому любое резкое колебание давления в грудной клетке противопоказано, в том числе и форсированные дыхательные движения – резкий вдох или выдох, что часто бывает при надувании шариков. У нас были случаи, когда пациенты сильно закашливались и происходил разрыв ткани лёгкого. Поэтому никаких воздушных шариков – только плавные дыхательные движения.

– Были ли в вашей практике случаи повторного заражения коронавирусом?

– В ближайшее время после выписки пациента из стационара – нет, но что происходит с иммунной системой пациента после СOVID-19, необходимо ещё изучать. На мой взгляд, у пациентов развивается небольшой иммунодефицит. То есть организм потратил силы на борьбу с инфекцией, его запасы истощаются и не у всех хватит резерва для полного восстановления. Поэтому повторное заражение возможно даже через непродолжительное время после болезни, учитывая, что вирус мутирует – никто от этого не застрахован. Доказательством того, что у пациентов, переболевших COVID-19, снижается иммунитет, особенное у тех, кто болел в тяжёлой форме, является развитие грибковой инфекции лёгких. У некоторых наших больных развивается пневмония, вызванная пневмоцистой, такая же инфекция выявляется, например, у пациентов с ВИЧ, то есть с ослабленным иммунитетом. Поэтому как ваш иммунитет будет бороться с вирусами через полгода после заболевания, никто не знает.

– Поэтому надо делать прививку?

– Обязательно, на естественный иммунитет после коронавирусной инфекции я бы не возлагала больших надежд. Особенно прививку должны сделать те, у кого есть родственники из группы риска. Ведь им зачастую прививаться нельзя из‑за имеющихся противопоказаний. Например, это пациенты с бронхиальной астмой в обострении, онкологические пациенты, у которых идёт активный процесс метастазирования, или пациенты с аутоиммунными заболеваниями. Чем больше людей сделают прививку, тем больший процент прослойки населения в обществе будет иммунизирован, чтобы защитить тех, кто в принципе под угрозой. Кроме того, молодой возраст и отсутствие хронических заболеваний не защищают на сто процентов от тяжёлого течения инфекции и летального исхода, хотя риск смерти в этой группе больных действительно ниже. Но они несут на себе угрозу для близких.

– Вы уже сделали прививку?

– Да, ещё в январе 2021 года. Хотя я работала в «красной зоне», но так и не смогла переболеть коронавирусной инфекцией естественным путём. До введения первого компонента вакцины титр антител был на ноле, после введения второго компонента спустя три недели – больше 14 единиц.


материалы Людмилы Захаровой для газеты «Правда Севера»



Синдром Поланда – причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Поланда – это комплекс пороков развития, включающий в себя отсутствие малой и/или большой грудной мышцы, уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки в области груди, отсутствие или деформацию нескольких ребер, отсутствие соска или молочной железы, укорочение пальцев, полное или неполное сращение пальцев, а также отсутствие волос в области подмышечной впадины. Дефект односторонний, чаще наблюдается справа. Выраженность нарушений может сильно варьироваться. Диагноз выставляется на основании клинических данных, рентгенографии, МРТ и других исследований. Лечение обычно хирургическое – торакопластика, коррекция дефекта трансплантатами, косметические вмешательства.

Общие сведения

Синдром Поланда – достаточно редкий врожденный порок развития. Выявляется у одного из 30-32 тыс. новорожденных. Впервые частичные описания данной патологии были сделаны Frorier и Lallemand в первой половине 19 века, однако болезнь была названа по фамилии английского студента-медика Поланда, также создавшего частичное описание порока в 1841 году. Возникает спорадически, семейная предрасположенность не доказана. Отличается широкой вариабельностью – у разных больных наблюдаются существенные различия как по выраженности, так и по наличию или отсутствию тех или иных дефектов.

Синдром Поланда

Причины

Специалисты в сфере торакальной хирургии, травматологии и ортопедии предполагают, что причиной данной аномалии является нарушение миграции эмбриональных тканей, из которых образуются грудные мышцы. Существуют также теории, связывающие синдром Поланда с внутриутробными повреждениями или гипоплазией подключичной артерии. Ни одна из перечисленных теорий пока не получила достоверного подтверждения.

Патогенез

Основным и самым постоянным компонентом данного комплекса пороков развития считается гипоплазия или аплазия грудных мышц, которая может дополняться другими признаками. Возможно легкое недоразвитие или отсутствие реберных хрящей. В некоторых случаях на стороне поражения полностью отсутствуют не только мышцы, жировая клетчатка и реберные хрящи, но и костная часть ребер. К числу других возможных признаков синдрома Поланда относится брахидактилия (укорочение пальцев) и синдактилия (сращение пальцев) на стороне поражения. Иногда наблюдается уменьшение размера кисти или ее полное отсутствие.

С дефектной стороны также может выявляться отсутствие молочной железы (амастия), отсутствие соска (ателия) и отсутствие волос в подмышечной впадине. В 80% случаев комплекс дефектов выявляется с правой стороны. При левостороннем варианте синдрома Поланда иногда обнаруживается обратное расположение внутренних органов – от декстракардии, при которой сердце находится справа, а остальные органы остаются на своем месте, до зеркального расположения, при котором наблюдается обратная (зеркальная) локализация всех органов.

При левостороннем варианте болезни, нормальном расположении сердца и выраженной гипоплазии половины грудной клетки сердце остается слабо защищенным от внешних воздействий и иногда может располагаться прямо под кожей. В подобных случаях возникает непосредственная опасность для жизни больного, поскольку любой удар может стать причиной серьезной травмы и остановки сердца. В остальных случаях последствия не столь серьезны и могут варьироваться от ухудшения функций дыхания и кровообращения вследствие деформации грудной клетки до чисто косметического дефекта из-за отсутствия мышц и/или грудной железы.

Симптомы

Симптомы синдрома Поланда, как правило, хорошо заметны даже неспециалисту и обычно обнаруживаются родителями еще в первые дни жизни малыша. Характерна несимметричность грудной клетки, отсутствие или недостаточное развитие мышц и неразвитость подкожной жировой клетчатки с одной стороны. Если дефект расположен со стороны сердца, при отсутствии ребер можно наблюдать биение сердца прямо под кожей. У девочек в период полового созревания грудь на больной стороне не растет или отстает в росте. В отдельных случаях (при гипоплазии мышц в отсутствие других пороков) у мальчиков синдром Поланда диагностируется только в юношеском возрасте, когда после занятий спортом пациенты обращаются к врачу из-за асимметрии, возникшей между «накачанной» нормальной и гипоплазированной грудными мышцами.

Существует четыре основных варианта формирования грудной клетки при синдроме Поланда. При первом варианте (наблюдается у большинства больных) структура хрящевой и костной части ребер не нарушена, форма грудной клетки сохранена, аномалия выявляется только на уровне мягких тканей. При втором варианте костная и хрящевая часть ребер сохранены, но грудная клетка имеет неправильную форму: на стороне поражения обнаруживается выраженное западение хрящевой части ребер, грудина ротирована (развернута полубоком), на противоположной стороне часто выявляется килевидная деформация грудной клетки.

Для третьего варианта характерна гипоплазия реберных хрящей при сохранности костной части ребер. Грудная клетка несколько «перекошена», грудина немного наклонена в больную сторону, однако грубой деформации не наблюдается. При четвертом варианте обнаруживается отсутствие как хрящевой, так и костной части одного, двух, трех или четырех ребер (с третьего по шестое). Ребра на пораженной стороне западают, выявляется выраженная ротация грудины.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения синдрома Поланда проводят ряд инструментальных исследований. На основании рентгенографии грудной клетки судят о выраженности и характере патологических изменений костных структур. Для оценки состояния хрящей и мягких тканей пациента направляют на МРТ и КТ грудной клетки. При подозрении на вторичные патологические изменения внутренних органов назначают консультации кардиолога и пульмонолога, осуществляют исследование функции внешнего дыхания, ЭКГ, ЭхоЭГ и другие исследования.

Лечение синдрома Поланда

Лечение оперативное, обычно начинается в раннем возрасте, проводится пластическими и торакальными хирургами. Объем лечебных мероприятий зависит от наличия и выраженности тех или иных патологических изменений. Так, при грубой патологии с отсутствием ребер и деформацией грудной клетки может потребоваться ряд поэтапных хирургических вмешательств для обеспечения безопасности внутренних органов и нормализации внешнего дыхания. А при изолированном отсутствии грудной мышцы и нормальной форме грудной клетки единственной целью операции является устранение косметического дефекта.

При необходимости провести коррекцию аномалий кисти (например, устранить синдактилию) привлекают травматологов и ортопедов. При наличии патологии со стороны внутренних органов больных направляют к кардиологам и пульмонологам. Целью лечения основной патологии является создание оптимальных условий для защиты и функционирования внутренних органов, восстановление нормальной формы грудной клетки и восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между мягкими тканями.

Первая и основная часть лечения синдрома Поланда – устранение костной деформации и замещение дефекта ребер. Применяют несколько способов торакопластики. При правосторонней локализации дефекта и отсутствии двух или трех ребер осуществляют транспозицию нижележащих ребер. При поражении четырех ребер проводят трансплантацию костно-мышечного лоскута, «выкроенного» из здоровой половины грудной клетки пациента. При необходимости выполняют корригирующую клиновидную стернотомию (удаление участка грудины для исправления ее формы и положения с косого на прямое).

В настоящее время, наряду с использованием собственных тканей пациента, все чаще проводят хирургические вмешательства с применением имплантов, изготовленных из специальных инертных синтетических материалов. В ряде случаев в дошкольном возрасте в области дефекта ребер устанавливают специальную сетку, которая защищает внутренние органы, не препятствуя нормальному росту ребер – такая тактика позволяет уменьшить вероятность вторичных деформаций грудной клетки, обусловленных неравномерным ростом оперированных и не оперированных ребер пациента.

При изолированных дефектах мышцы осуществляют пересадку передней зубчатой мышцы или прямой мышцы живота. Возможно также замещение грудных мышц индивидуально изготовленным силиконовым трансплантатом. У женщин важной частью лечения становится реконструктивная маммопластика – устранение косметического дефекта, возникшего вследствие недоразвития или отсутствия молочной железы. Для восстановления анатомических соотношений между мягкими тканями применяют перемещение широчайшей мышцы спины, а через некоторое время после заживления раны устанавливают силиконовый протез молочной железы.

Національна Асоціація Адвокатів УкраЇни – Если есть в кармане нож. Самооборона: принципы и механика нанесения ударов

Наверное Вы не раз обращали внимание, что очень много людей носят с собой маленький карманный нож для повседневных целей, такой себе своеобразный новый тренд.

При этом, катастрофически мало кто понимает как его использовать, для самообороны, и во что это может впоследствии вылиться.

Какой же базовой информацией, об использовании ножа как средства защиты, необходимо владеть.

В первую очередь все должны четко усвоить две вещи, что:

1. Применение ножа против другого человека считается вооруженным насилием (даже обычная демонстрация ножа может расцениваться как преступление во многих случаях, за исключением, когда это был явный акт самообороны).

2. Если Вы достали все таки нож в целях самообороны – Ваши действия должны быть спровоцированы более чем на 110 % и действовать Вы обязаны быстро и жестоко.

Если Вы этого не умеете этого делать или у вас не хватает внутреннего духа, мой Вам совет – не доставайте нож.

Эта статья не является консультацией адвоката, а лишь направлена на описание случаев и действий при применения ножа в целях самообороны.

 Если Вы будете использовать нож в других целях, скорее всего Вы окажитесь в тюрьме.

Итак, если Вы носите нож для самообороны, Вы должны четко понимать сможете ли Вы зарезать или проткнуть ножом другого человека, возможно при этом убив его на смерть.

Применение ножа в качестве оружия – это очень серьезный вопрос, Вам нужно будет приблизиться к нападающему практически вплотную, контролируя свои движения хладнокровно резать живую плоть и увидеть действительно много крови, а возможно и смерть человека.

Сможете ли Вы сделать такое с другим человеком ?

Только в полной мере понимая и осознавая собственный ответ на этот вопрос и по-настоящему осознать последствия Ваших действий, Вы  можете носить и применять нож для самозащиты.

Не исключено, что Ваш обидчик передумает и убежит, увидев у Вас в руке нож, но шансы такого развития событий очень малы.

Если же это действительно произойдет, и нападающий на Вас человек отступит, Вы должны немедленно сделать две вещи:

1. Покинуть немедленно эту территорию;

2. Немедленно сообщить в полицию о случившемся. 

Вам нужно, очень быстро, покинуть место происшествия, поскольку преступники имеют привычку возвращаться с подкреплением. Также вам нужно обратиться в полицию и рассказать о случившемся, чтобы преступник, которого вы только напугали, не сделал этого первым, поскольку история из его уст будет совсем иная. К примеру: как именно Вы угрожали ему ножом, в то время как он помогал пожилой женщине, пытались их ограбить и т.д.

Теперь, что касается непосредственного процесса применения ножа, как оружия самообороны.

Первое это знание основ анатомии:

 

Для изучавших анатомию эта схема не точная, но ее вполне достаточно для наглядного примера.

При использовании ножа в качестве самообороны, Вы должны владеть двумя базовыми техниками: умением совершать порезы и наносить уколы ножом.

Учитывая, что человеческое тело более или менее симметрично, места показанные на следующем рисунке, достаточно точно соответствуют местам нанесения порезов и уколов, как на левой, так и на правой частях тела.

Точка А – поверхностная височная артерия, которая расположена между кожей и костью черепа и проходит через висок. Если ее задеть – будет сильное кровотечение.

Точка В – участок шеи и горла, почти на уровне кадыка. В этой точке расположены сонная артерия и яремная вена. Если хотя бы одно из них задеть – нападающий очень быстро стечет кровью и умрет. Сонная артерия проходит примерно за полтора дюйма под поверхностью кожи, поэтому ее можно задеть только при глубоком порезе, но если ее разрубить – потеря сознания произойдет примерно через 5-15 секунд. Помните, если нападающий находится под воздействием наркотиков, борьба может продолжаться почти минуту.

Точка С – трапециевидная мышца, которая отвечает за большинство движений плечевого сустава.

Точка D – надрез на внешней стороне грудных мышц. Этот порез нужно делать сильнее. Если надрез сделать горизонтально и продлить до руки, это может спровоцировать разрыв главной вены, что приведет к сильному кровотечению.

Точка Е – надрез поперек дельтовидной мышцы. Но не переусердствуйте – надрез может привести к разрыву главного мышцы.

Точка F – надрез двуглавой мышцы плеча. Эта мышца отвечает за большинство движений руки и вокруг нее множество вен.

Точка G – надрез внутренней части локтевого сустава. Кроме многочисленных вен, в этой области также есть связки, управляющие движениями предплечья.

Точка Н – горизонтальный надрез на лбу. Этот участок сильно заполнен венами и при порезе будет сильно кровоточить, ослепляя нападающего.

Точка И – вертикальный надрез, проходящей через щеку и челюсть. В этой области расположены некоторые главные нервы лица, и порез будет очень болезненным.

Точка J -горизонтальный надрез, проходящий по шее и горлу. В этой области не только яремная вена, а еще трахея и связки, отвечающие за движения головой.

Точка К – трапециевидная мышца, ближе к шее.

Точка L – сильный надрез грудной мышцы. С такой раной нападающий не сможет наносить сильные удары руками.

Точка М – сильный вертикальный надрез брюшной полости. Повреждения брюшной стенки обездвижит нападающего, а также может привести к выпадению внутренностей.

Точка N – сильный горизонтальный надрез брюшной полости. Также может обездвижить противника и привести к выпадению внутренностей.

Точка О – надрез, который проникает внутрь предплечья, между лучевой и локтевой костями. Если порез будет глубже 2-х сантиметров, это спровоцирует разрыв множества вен и, как следствие, быструю кровопотерю.

Точка Р – надрез на затылке, проходящий сверху задней части уха и почти до середины черепа. Там расположена группа артерий, которая проходит по поверхности черепа, и при разрыве будет очень сильно кровоточить.

Точка Q – надрез на внешней стороне лопатки, который может полностью обездвижить плечо.

Точка R – вертикальный надрез между лопаткой и позвоночником. Группа мышц в этой области отвечает за большинство движений верхней части туловища.

Точка S – вертикальный надрез над грудной клеткой и у почки. Это будет очень больно и в результате – нападающий потеряет подвижность.

Точка Т – горизонтальный надрез на затылке. Кроме большого количества вен, там мышцы, которые контролируют большую часть движений головой.

Точка U – надрез на задней части трапециевидной мышцы, который приведет к потере подвижности плечевого сустава.

Точка V – надрез, проходящий через мышцы спины, между нижним краем лопатки и позвоночником, следуя краем лопатки. Такой порез будет особенно болезненным и приведет к потере подвижности верхней части туловища.

Точка W – горизонтальный надрез на пояснице. В этой области очень много нервных окончаний и, как следствие, порез будет крайне болезненным, что приведет к обездвиживания верхней части туловища. 

Остерегайтесь наносить порезы и уколы, которые приведут к смерти нападавшего и кардинальным образом изменят Ваше положение.

На руках:

Точка А – плечевая артерия, проходящая вдоль руки. Эта артерия достаточно толстая, но ее разрыв спровоцирует потерю сознания за 15 секунд, и смерть – за 90 секунд.

Точка B – много вен и артерий внутренней части локтевого сустава.

Точка С – лучевая артерия (она проходит через верхнюю часть лучевой кости, буквально в 5-7 сантиметрах от основания большого пальца. Разрыв лучевой артерии приведет к потере сознания за 30 секунд и смерти через – две минуты.

На теле:

Точка А – часть шеи сзади кадыка, за 5-7 см. от передней части горла. При ударе лезвием расположенным перпендикулярно к позвоночнику, приведет к разрезу переднюю часть шеи. Такой разрез приводит к разрыву сонной артерии и вскрытию трахеи, что является следствием потере сознания за 5 секунд, и смерти за 12 секунд.

Точка В – внутренняя часть правой подмышки, лезвие проходит параллельно ребрам. Если укол пройдет правильно, лезвие пройдет между третьим и четвертым ребром, разрезая правое легкое. Это приведет к огромному внутреннему кровоизлиянию и быстрой смерти нападавшего.

Точка С – колотая рана с правой стороны грудной клетки, наличие ее под углом 45 градусов, приведет к повреждению печени, потери сознания за 1 минуту, или смерти в течении 5 минут.

Точка D – подключичная артерия, которая расположена примерно в 5 см. от этой точки, просто позади ключицы. Разрыв подключичной артерии приведет к потере сознания за 2 секунды, и к смерти за 5 секунд.

Точка Е – внутренняя часть левой подмышки, лезвие входит параллельно ребрам. Такой разрез между третьим и четвертым ребром, разрезав левое легкое и сердце, при условии, что лезвие достаточной длины, приведет к моментальной потере сознания и смерти в течение 3 секунд.

Точка F – центр брюшной полости, 2,5-6 см. над пупком. Примерно в 12 сантиметрах под кожей расположены нисходящая дуга аорты (главная артерия в теле человека) и нижняя полая вена (главная вена в теле человека). Разрыв любой из них приведет к потере сознания через 1-2 секунды и смерти через 3-5 секунд.

Точка G – участок немного позади мочки уха. Это единственная точка на голове, через которую можно проникнуть ножом внутрь черепа. Длинные узкие лезвия лучше всего поражают мозг. Сильный надрез в этой точке приведет к мгновенной смерти.

Точка Н – надрез у почки. Повреждение любой из почек может привести к почти мгновенной потери сознания, а затем и к смерти в течение 1 минуты. Почки соединены с организмом достаточно толстыми надпочечниками венами, так что даже если почку не задеть, надрез в этой точке может привести к разрыву одной из этих вен, что приведет к быстрой потере сознания.

Учитывая вышеизложенное, Вы должны четко осознавать для себя, что ношение с собой карманного ножа для бытовых целей и ношение ножа в целях самообороны – это две огромные разницы.

В первом случае Ваше сознание, абсолютно здраво, должно подсказывать Вам и направлять Ваши действия на уход от конфликта, поиска путей спасения и бегства от явной угрозы.

Во втором случае, Ваше сознание должно четко фиксировать и  контролировать Ваши действия при активной обороне и нанесению смертельно опасных ударов. Контролировать инстинкты и самое важное грань, за которую Вам нельзя переступать.

Только владея этими базовыми знаниями, а еще лучше имея опыт практических тренировок и стабильные психологические ориентиры, Вы можете носить, доставать и использовать нож в целях самообороны.

 

Автор публікації: Олександр Нагорний

Олександр Нагорний

Адвокат, керуючий партнер адвокатського об’єднання “Monitum”

 

Бесплатные операции по ОМС в Москве

  Порядок плановой госпитализации иногородних пациентов в хирургический стационар «Медика Менте»

В рамках ОМС хирургическое лечение проводится только по направлению из поликлиники (форма 057/ у‑04) …см.образец    Без направления стоимость услуг согласно действующему прейскуранту. Некоторые услуги лечения в условиях стационара оплачиваются дополнительно. Количество квот ограничено.

1. Обратиться в комиссию по госпитализации «НИМЦ Медика-Менте» …оставить заявку. Наличие показаний для госпитализации в стационар определяется комиссией на основании предоставленного пакета документов:

  • от пациентов с сердечно-сосудистой патологией — выписка из амбулаторной карты, КТ с контрастированием, ангиография, УЗИ и др.
  • от пациентов с травматолого-ортопедической патологией — выписка из амбулаторной карты, КТ, МРТ, рентген, УЗИ и др.

2. Обратиться в городскую поликлинику по месту жительства c заявлением на имя главного врача поликлиники (скачать образец заявления) и получить направление по форме 057/у-04 на госпитализацию, для стационарного лечения и выписку из амбулаторной карты по форме 027/у.

* Согласно №323-ФЗ, любой человек, имеющий российское гражданство и полис российского образца, может обратиться за медицинской помощью в любое учреждение.

Нормативная база:

  • Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Статья 21. Выбор врача и медицинской организации).
  • Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н “Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи”.
  • Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.11.2009 N 1400 (ред. от 07.08.2013) “Об организации оказания и учета стационарной медицинской помощи иногородним, а также иностранным гражданам в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы.
  • Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11.10.2012 N 1090 “О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 02.11.2009 N 1400” (вместе с “Инструкцией о порядке организации оказания стационарной медицинской помощи иногородним и иностранным гражданам в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы”).

 

3. Перед госпитализацией вам необходимо пройти обследование в соответствии с выданной Вам программой необходимого предоперационного обследования (обследование осуществляется в вашей поликлинике по месту жительства или любом другом медицинском учреждении амбулаторно).

4. Госпитализация осуществляется строго в назначенное время при наличии всех необходимых анализов, результатов обследований, правильно оформленных направлений!

Бокс. Энтони Джошуа против Кубрата Пулева. Анонс

В ночь на 13 декабря на арене О2 в Лондоне пройдет главный боксерский поединок декабря. Британец Энтони Джошуа поставит на кон четыре пояса в схватке с болгарином Курбатом Пулевым. «Газета.Ru» анонсирует громкий бой, в случае победы в котором чемпион вплотную приблизится к эпохальным боям против лучших супертяжей современности.

Как и в случае с большинством схваток 2020 года, поединок Джошуа — Пулев пришлось переносить. Изначально чемпион супертяжелого веса по версиям WBA Super, IBF, IBO и WBO должен был встретиться с болгарином 20 июня в Лондоне на стадионе футбольного клуба «Тоттенхэм Хотспур», однако из-за пандемии COVID-19 противостояние пришлось отодвинуть аж на декабрь.

К счастью, запал у боксеров не иссяк — прошедшая накануне церемония взвешивания (Энтони Джошуа — 109.2 кг, Кубрат Пулев — 108.7 кг) с последующей битвой взглядов едва не завершилась потасовкой главных персон мероприятия.

FACE OFF #JoshuaPulev

TOMORROW NIGHT! pic.twitter.com/MzOhnkicmY

— Matchroom Boxing (@MatchroomBoxing) December 11, 2020

Для фаворита эта битва станет первой в 2020-м. С момента его последнего выхода на ринг прошел год: в декабре 2019-го AJ (официальное прозвище Джошуа) сумел взять реванш у Энди Руиса за сокрушительное поражение и потерю идеального рекорда. Правда, бой в Саудовской Аравии подвергли большой критике за осторожную тактику Джошуа и нежелание идти в размены, но победителей не судят. Заработав миллионы долларов, Руис пропал с радаров, а Джошуа (23-1, 21 КО) устремился навстречу старому-новому оппоненту. С Пулевым он должен был биться еще три года назад, но тогда представитель Болгарии получил частичный разрыв грудной мышцы во время спарринга и в итоге отказался от поединка.

Куда более интересным будет для Джошуа 2021 год. Александр Усик, Деонтей Уайлдер и Тайсон Фьюри устроят целую серию громких боев, куда зазывают и Энтони. Между тем с Фьюри AJ даже заключил соглашение о дилогии: непобежденный боксер в феврале этого года уверенно разделался с Уайлдером и, став обладателем пояса по версии WBC, переключил все свое внимание (и трешток) на соотечественника.

Джошуа такой расклад устраивает, но для этого необходимо избежать сенсации в нынешний уикенд.

«Пулев — мой главный фокус. После моего поражения в Нью-Йорке в июне 2019-го я поработал над кое-какими вещами. Иногда, когда у тебя все хорошо, ты работаешь только над сильными сторонами… То, что люди называли уязвимостями, я называю своими сильными сторонами, которые пока не выявились. Я видел сильные стороны и улучшил их — теперь я чувствую себя сбалансированным. В моей обороне не так много брешей.

Скажу следующее: мое тело — просто судно, которое везет мой разум. К этому бою я больше тренировал разум, чем тело. Я готов к войне. Я готов к бою и жду его с нетерпением. Придет время, и мы пойдем на войну!» — пофилософствовал британец на пресс-конференции.

Настрой у Джошуа правильный, ведь сильных сторон у Пулева (28-1, 14 КО) предостаточно. Не обладая сверхсильным ударом, Курбат по-спортивному умен и очень опытен. К тому же претендент отлично работает на ближней дистанции и не боится рисковать. За свою карьеру 39-летний болгарин проигрывал лишь находившемуся на пике Владимиру Кличко (он стал одним из немногих, кто сумел потрясти украинца), зато побеждал таких боксеров, как Хьюи Фьюри (двоюродный брат Тайсона) и сам Дерек Чисора. Тот успех остается на данный момент главным триумфом в карьере Кобры.

Еще одно качество претендента — любовь к провокациям. Перепалка накануне произошла именно из-за Пулева, сумевшего вывести из себя AJ.

«Золотая медаль Олимпийских игр — 2012, чемпион мира… Я очень сильно его уважаю, вот только я лучше как боксер — завтра я это покажу. Именно об этом я ему и сказал, и как мне кажется, Джошуа это не особо понравилось.

Знаете, это не мой тип мотивации, однако я просто хотел ему это сказать, потому что я действительно гораздо лучше как боксер. У меня невероятный стиль… Все просто. Я не ненавижу его и не испытываю к нему никаких негативных эмоций. Я повторил ему раз пять, что уважаю его. Вчера он сказал, что испытывает голод. И это ложь. Ему не нужно со мной драться, но я уважаю его решение согласиться на этот поединок» — рассказал в интервью Sky Sports болгарин.

Судя по настрою андердога, Пулев действительно не боится чемпиона. Он готов к главному апсету 2020 года на словах – уже менее чем через сутки громкие высказывания придется подкрепить крепкими ударами.

«Газета.Ru» проведет текстовую онлайн-трансляцию противостояния. Ориентировочное время начала боя — не ранее 1:00 мск.

Разрыв большой грудной мышцы: хирургическое лечение у спортсменов

Int Orthop. 2007 апрель; 31(2): 159–163.

Язык: английский | Французский

, 1 , 2 , 1 , , и 1 и 2

RG Kakwani

1 Хорошая надежда Больница, Бирмингем, B75 7RR UK

JJ Matthews

2 Центр спортивной медицины, 2500 University Drive NW, Calgary, T2N1N4 Canada

K.M. KUMAR

1

1 хорошая надежда больница, Бирмингем, B75 7RR UK

A. pimpalnerkar

1 Хорошая надежда больница, Бирмингем, B75 7RR UK

N. Mohtadi

2 Sports Centre, 2500 University Drive NW, Calgary, T2N1N4 Canada

1 Больница Good Hope, Birmingham, B75 7RR UK

2 Центр спортивной медицины, 2500 University Drive NW, Calgary, T2N1N4 Sand, Canada, House

2

, Cressington Drive, Four Oaks Park, Sutton Coldfield, B74 2SU UK

A.Pimpalnerkar, тел.: +44-0121-3782211, факс: +44-0121-3786187, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 31 января 2006 г.; Пересмотрено 26 февраля 2006 г .; Принято 27 февраля 2006 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Разрыв сухожилия большой грудной мышцы является относительно редкой травмой, возникающей в результате сильного эксцентрического сокращения мышцы. Более 50% этих травм происходят у спортсменов, обычно у тяжелоатлетов во время маневра «жим лежа».Мы представляем 13 случаев дистального разрыва большой грудной мышцы у спортсменов. Всем пациентам выполнена открытая хирургическая пластика. Для подтверждения диагноза у всех пациентов использовалась магнитно-резонансная томография. Результаты были проанализированы с использованием (1) визуальной аналоговой оценки боли, (2) функциональной оценки плеча и (3) измерения изокинетической силы. При последнем наблюдении через 23,6 месяца (14–34 месяца) результаты были отличными у шести пациентов, хорошими у шести и у одного был плохой результат. Одиннадцать пациентов смогли вернуться к своему спортивному уровню до травмы.Среднее время возвращения в спорт составило 8,5 месяцев. Интраоперационные результаты полностью коррелировали с данными МРТ у 11 пациентов и с незначительными отличиями у 2 пациентов. Мы хотели бы подчеркнуть важность точного клинического диагноза, соответствующих исследований, ранней хирургической пластики и протокола ускоренной реабилитации при дистальном разрыве большой грудной мышцы, поскольку это позволяет полностью восстановить функцию и восстановить полную силу мышцы, что необходимо для активный спортсмен.

Резюме

Разрыв главного грудного сухожилия встречается редко. Плюс 50% травм, выживших среди спортсменов, страдающих от болезней. Nous présentons 13 cas de ces разрывы с хирургическим вмешательством. L’IRM подтверждает диагностику всех пациентов. Les résultats ont été analysés en utilisant une échelle Visuelle Analogique, une évaluation fonctionnelle de l’épaule et la mesure de la force. Au suivi final de 23,6 mois, les résultats sont perfects pour sixpatients, bons pour six et mauvais pour un.Онз пациентов на ретроспективе leur niveau sportif инициал. Le temps moyen de reprise du sport était de 8,5 mois. Les constatations opératoires concordaient avec l’aspect IRM chez 11 пациентов. Nous настаивает на точности диагностической клиники, соответствующих экзаменах, быстрой хирургической репарации и восстановлении после разрыва большой грудной клетки для полного восстановления, что необходимо для спортсменов.

Введение

Разрыв большой грудной мышцы является редкой травмой, впервые описанной Patissier [16] в 1822 году в Париже, а затем Letenneur [9] в 1861 году.На сегодняшний день зарегистрировано чуть более 150 случаев. Травма возникает в результате сильного эксцентрического сокращения мышцы и, как правило, проявляется у спортсменов как необычная спортивная травма. На сегодняшний день наиболее распространенным видом спорта, связанным с этой травмой, является поднятие тяжестей, особенно во время «жима лежа». Другие виды спорта включают борьбу, водные лыжи и регби [2]. Хотя разрывы остаются редкостью, травмы стали более распространенными за последние 30 лет, поскольку число как любителей, так и профессиональных спортсменов увеличилось.

Наше исследование включает в себя краткий обзор литературы, описание анатомии и механизмов травмы, представление симптомов и признаков, первоначальные исследования и оценку результатов хирургического восстановления разрыва большой грудной мышцы.

Анатомия

Большая грудная мышца является мощным аддуктором, внутренним ротатором и сгибателем плеча. Она возникает в виде широкого листка, от которого отходят две головки: верхняя ключичная головка и нижняя грудино-реберная головка.Две части мышцы сходятся латерально и прикрепляются к латеральному краю бицепитальной борозды на площади 5 см. Волокна грудино-реберной головки проходят под волокнами ключичной головки, образуя более глубокую заднюю пластинку сухожилия, которая поворачивается на 180 градусов, так что самые нижние волокна прикрепляются в самой высокой или самой проксимальной точке плечевой кости. Волокна головки ключицы образуют переднюю пластинку сухожилия, которая прикрепляется дистальнее. В силу анатомических особенностей волокна грудино-реберной головки максимально растягиваются во время действий, когда рука отведена, ротирована наружу и выпрямлена, например, во время жима лежа.Это предрасполагает к первой недостаточности нижней части сухожилия [18]. Хотя большинство случаев, несомненно, являются частичными, большинство зарегистрированных повреждений были полными разрывами [2], преимущественно поражающими дистальное мышечно-сухожильное соединение или место прикрепления сухожилия.

Механизм

Механизм повреждения при разрыве большой грудной мышцы возникает либо из-за прямой травмы, либо из-за непрямой травмы из-за чрезмерного напряжения мышц, либо из комбинации того и другого. В нескольких исследованиях сообщается о повышении частоты травм из-за чрезмерного напряжения мышц, а не из-за прямой травмы [2, 6, 11, 19].На сегодняшний день наиболее распространенным механизмом травмы является «жим лежа», во время которого рука отводится и ротируется наружу, а сухожилие большой грудной мышцы находится под максимальным напряжением. Большинство травм происходит, когда вес опускается на грудь. Мышца обычно помогает «тормозить» движение, предотвращая падение веса на грудь. Если это эксцентрическое сокращение некоординировано из-за мышечной усталости или слабости, человек пытается отдать предпочтение этой стороне и позволяет весу смещаться в одну сторону.Это приводит к внезапному эксцентрическому сокращению большой грудной мышцы, что приводит к ее разрыву. Другим распространенным механизмом является сильное усилие, приложенное к максимально сокращенной мышце в результате попытки предотвратить падение или во время захвата регби. Также существует корреляция между механизмом повреждения и местом разрыва. Прямая травма вызывает разрывы мышечного брюшка, тогда как чрезмерное напряжение или непрямая травма вызывают отрыв плечевой кости или нарушение мышечно-сухожильного соединения.

Материалы и методы.

Материалы. средний возраст составлял 28,6 лет (21–35 лет). Все были мужчинами. Было пять студентов, два рабочих, два борца с быками, один врач, один дантист, один полицейский и один бизнесмен. Семь из пролеченных разрывов были левосторонними и шесть правосторонними.Только один пациент был курильщиком. Три пациента сообщили о прошлом использовании анаболических стероидов. Травма произошла при выполнении «жима лежа» в шести случаях, во время борьбы быков в трех случаях, во время ссоры в двух случаях, в одном случае при падении и в одном случае при закрытом вправлении вывиха плеча [17]. Все они были результатом сильного эксцентрического сокращения большой грудной мышцы.

Диагностика травмы

Пациенты поступили с классическим анамнезом ощущения разрывания в подмышечной впадине и при осмотре выявили локальную болезненность, кровоподтеки и потерю контура большой грудной мышцы (рис.). Также отмечалась значительная слабость приведения и внутренней ротации руки.

Клиническая картина: отек, синяк и потеря контура большой грудной мышцы и передней подмышечной складки

Обычная рентгенология обычно показывает потерю тени большой грудной мышцы и потерю нормальной передней подмышечной складки. Всем пациентам была проведена магнитно-резонансная томография, подтвердившая место и протяженность разрыва точно в 11 случаях (рис. ). В двух случаях незначительные различия были обнаружены во время операции, когда предполагаемые неполные разрывы оказались полными (рис.).

Аксиальное косое магнитно-резонансное изображение, показывающее полный разрыв сухожилия большой грудной мышцы

МРТ: хирургическая корреляция

Тактика

Среднее время до операции составило 16 дней (диапазон 5–35 дней). Все операции проводились в режиме дневного стационара. Во время операции у 10 пациентов был обнаружен полный отрыв сухожилия в месте прикрепления плечевой кости (тип D), у двух пациентов — внутрисухожильные разрывы (тип F) и у одного пациента — отрыв сухожилия от костных чешуек (тип E) (модификация Берсона). по классификации Титцена).Доступ к разрыву осуществлялся через разрез по линии дельтовидно-грудной складки. Находящаяся под ней гематома была удалена, а разорванное сухожилие тщательно идентифицировано (рис. ). Обнажена и очищена от мягких тканей латеральная губа бицепитальной борозды. Дистальный конец сухожилия был повторно прикреплен с помощью анкеров Mitek (DePuy Mitek, Норвуд, Массачусетс) и шовных анкеров штопора (Arthrex, Неаполь, Флорида). Восстановление было протестировано во время операции, и была определена и задокументирована «безопасная дуга» наружной ротации. Все пациенты после операции были иммобилизованы в плечевом иммобилайзере на 2 недели.

Интраоперационная фотография, демонстрирующая полный дистальный разрыв большой грудной мышцы

Реабилитация

Протокол ускоренной реабилитации включал: (1) упражнения для локтя с 1-го дня. (2) Разрешалось изометрическое укрепление ротаторной манжеты и большой грудной мышцы при нейтральном вращении плеча. через 2 недели вместе с пассивным наружным вращением в пределах задокументированной «безопасной дуги». (3) Прогрессивная физиотерапия включала диапазон движений, упражнения на укрепление и выносливость.Для оценки функции плеча были организованы регулярные последующие наблюдения со средней продолжительностью 23,6 месяца (14–34 месяца).

Функциональные результаты были проанализированы с использованием:

  1. Аналоговая визуальная шкала боли.

  2. Функциональная оценка плеча.

  3. Оценка изокинетической силы.

Результаты

Функциональные результаты были оценены как отличные, хорошие, удовлетворительные и плохие (таблица).

Таблица 1

Таблица 1

категоризация функционального результата

Хорошо Хорошо Fair Бедный
Боль бесплатно
Боль Боль на активности Постоянная боль
ROM-FULL Небольшое снижение ROM ROM
без косметической жалобы без косметической жалобы плохой косметический результат плохой косметический результат Бедный косметический результат
<10% изокинетический дефицит прочности <20% изокинетические силы дефицита > 20% изокинетический прочность дефицит Отказ
Возвращение к нормальному спорту Возвращение к нормальному спорту Ухудшение функции, влияющие на возврат к ADL

Шесть пациентов отличные результаты при полном спектре шо старшие движения и хорошая мышечная сила; шесть пациентов имели хорошие результаты, и один пациент имел плохой результат.Сообщалось о двух осложнениях. У одного пациента была послеоперационная гематома, которая потребовала эвакуации (плохой результат), а у одного пациента произошел повторный разрыв сухожилия через 3 1/2 месяца после операции во время драки. Ему сделали вторую операцию с хорошим функциональным результатом. Все пациенты смогли вернуться к занятиям спортом, а 11 смогли вернуться к своему уровню до травмы. Двое конкурентоспособных спортсменов смогли вернуться на менее конкурентоспособный уровень после операции. Средняя продолжительность возвращения к занятиям спортом составила 8 лет.5 месяцев (диапазон 6–12 месяцев).

Обсуждение

Разрыв большой грудной мышцы может возникать в период от младенчества до старости, но спортивные травмы, как правило, происходят со 2-го по 4-е десятилетие жизни [17]. Большинство случаев встречается у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, борьбой, футболом, регби и виндсерфингом [2, 7, 15, 18, 20]. На сегодняшний день наиболее распространенным методом получения травмы является «жим лежа», как было отмечено в семи случаях в нашем исследовании.

Причина разрыва большой грудной мышцы многофакторна.Kannus и Jozsa [6] в 1991 году заявили, что для того, чтобы сухожилие не вышло из строя, оно должно иметь очаг дегенерации. Мы предполагаем, что, несмотря на отсутствие симптомов до травмы, у этих пациентов наблюдается некоторая дегенерация сухожилий в результате повторяющихся нагрузок, связанных с регулярными тренировками с отягощениями, что способствует травме.

Дистальные разрывы большой грудной мышцы обычно полные [6], и это было дополнительно продемонстрировано в данном исследовании. Было показано, что МРТ полезна для определения степени и места повреждения сухожилий [2, 4, 8, 14].Наиболее важными изображениями являются аксиальные косые и коронарные проекции.

Лица, получавшие консервативное лечение, продемонстрировали выраженный дефицит пикового крутящего момента и работы/повторений с помощью изокинетического теста Cybex [19]. Земан и др. сообщили, что четверо из пяти травмированных спортсменов, которым не была проведена хирургическая коррекция, не смогли вернуться к своему прежнему уровню спортивных функциональных способностей [20]. Аримаа и др. в большой серии из 33 анатомически восстановленных случаев разрыва большой грудной мышцы сообщалось о лучших исходах при остром восстановлении разрывов по сравнению с теми, кто перенес отсроченное восстановление [1].В обширном метаанализе Bak et al. хирургическое лечение имело значительно лучшие результаты по сравнению с консервативным или отсроченным восстановлением [2]. Мы согласны с другими авторами в том, что неотложная хирургическая коррекция обеспечивает хорошие и отличные результаты в 90% случаев [12, 15] по сравнению с 70% при консервативном лечении. Хотя оба метода восстанавливают полный диапазон движений и снимают боль, хирургическое вмешательство необходимо для восстановления нормальной силы и большего восстановления пиковых крутящих моментов и выполняемой работы, особенно для спортсменов [2, 3, 7].

Техника хирургического лечения варьируется от подшивания сухожилия к надкостнице [12], к оставшемуся сухожилию [11] или ключично-грудной фасции [10]. Костная фиксация может быть достигнута с помощью просверленных отверстий [7, 12, 15], скоб с шипами [5] и анкеров [13].

В нашем исследовании представлена ​​концепция «безопасной дуги» и программы ранней функциональной реабилитации, которая позволяет рано вернуться к занятиям спортом и повседневной жизни.

Заключение

Ранняя хирургическая коррекция разрывов дистального отдела большой грудной мышцы и протокол ускоренной реабилитации обеспечивают надежное восстановление функции и силы плеча, позволяя рано вернуться к занятиям спортом и функциональной активности.Мы считаем, что МРТ-сканирование важно для точного определения тяжести и места повреждения, что способствует предоперационному планированию.

Ссылки

1. Aarimaa V, Rantanen J, Heikkila J, Helttula I, Orava S (2004) Разрыв большой грудной мышцы. Am J Sports Med 32(5):1256–1262 [PubMed]2. Bak K, Cameron EA, Henderson IJP (2000)Разрыв большой грудной мышцы: метаанализ 112 случаев. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 8:113–119 [PubMed]3. Берсон Б. (1979)Хирургическое восстановление большой грудной мышцы у спортсмена.Am J Sports Med 7: 348–350 [PubMed] 4. Коннелл Д.А., Поттер Х.Г., Шерман М.Ф., Вицкевич Т.Л. (1999)Травмы большой грудной мышцы: оценка с помощью МРТ. Радиология 210(3):785–791 [PubMed]5. Egan TM, Hall H (1987)Отрыв сухожилия большой грудной мышцы у тяжелоатлета. Ремонт с помощью зазубренной скобы. Can J Surg 30:434–435 [PubMed]6. Kannus P, Jozsa L (1991)Гистопатологические изменения, предшествующие спонтанному разрыву сухожилия. Контролируемое исследование 891 пациента. J Bone Joint Surg 73A [PubMed] 7.Kertzler JR, Richardson AB (1989)Разрыв большой грудной мышцы. Am J Sports Med 17: 453–458 [PubMed] 8. Lee J, Brookenthal Kr, Ramsey ML, Kneeland JB, Herzog R (2000)МРТ-оценка мышечно-сухожильной единицы большой грудной мышцы: корреляционное исследование МРТ-анатомии с хирургической корреляцией. AJR Am Roentgenol 174(5):1371–1375 [PubMed]

9. Lettenneur M (1861) Разрыв большой грудной мышцы подкожной клетчатки. Inf Section Med J 52:202–205

10. Liu J, Wu J, Chang C, Chou Y, Lo W (1992) Отрыв сухожилия большой грудной мышцы.Am J Sports Med 20: 366–368 [PubMed] 11. Манджаррис Дж., Гершуни Д.Х., Мойтоза Дж. (1985)Разрыв сухожилия большой грудной мышцы. J Trauma 25: 810–811 [PubMed] 12. McEntire JE, Hess WE, Coleman SS (1972)Разрыв большой грудной мышцы. J Bone Joint Surg (Am) 54:1040 [PubMed]

13. O’Donoghue DH (1976) Лечение травм у спортсменов. 3-е издание, Saunders, Philadelphia

14. Ohashi K, El-Khoury GY, Albright JP, Tearse DS (1996) МРТ полного разрыва большой грудной мышцы. Skeletal Radiol 25(7):625–628 [PubMed]15.Park JY, Espinella JL (1970)Разрыв большой грудной мышцы: отчет о болезни и обзор литературы. J Bone Joint Surg 52A: 577–581 [PubMed]

16. Patissier P (1882) Traite des maladies des artisans. Paris 162–164

17. Pimpalnerkar A, Datta A, Longhino D, Mohtadi N (2004) Необычное усложнение маневра Кохера. BMJ 329:1472–1473 [бесплатная статья PMC] [PubMed]18. Travis RD, Doane R, Burkhead WZ Jr (2000) Разрыв сухожилия в области плеча. Orthoped Clin North Am 31: 313–330 [PubMed] 19.Wolfe SW, Wickiewicz TL, Cavanaugh JT (1992)Разрывы большой грудной мышцы. Анатомический и клинический анализ. Am J Sports Med 20: 587–593 [PubMed] 20. Земан С., Розенфельд Р., Липскомб П. (1979)Разрывы большой грудной мышцы. Am J Sports Med 7(6):343–347 [PubMed]

Разрыв/разрыв большой грудной мышцы | Спортивная медицинская школа

 

Разрыв/разрыв большой грудной мышцы

Описание:

Разрывы и/или разрывы большой грудной мышцы встречаются редко, в литературе описано всего 400 случаев (1) .Они становятся все более распространенными и почти исключительно возникают у здоровых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Это увеличение потенциально является результатом более активного участия в тренировках по бодибилдингу и тяжелой атлетике (1) . Большинство травм происходит в мышечно-сухожильном соединении, и лишь небольшой процент приходится на мышечное брюшко (2) .

Анатомия (3) :

  • Расположение: передняя грудная стенка
  • Происхождение:
    • Две головки: (1) ключичная (2) грудино-реберная
  • Прикрепление: латеральная губа межбугорковой борозды плечевой кости
  • Действие: сгибание (ключичная головка), разгибание (стернореберная головка), приведение, медиальное вращение плечевой кости.
  • Иннервация: латеральный и медиальный грудные нервы
  • Кровоснабжение: грудная ветвь грудоакромиального ствола
  • Одна из четырех мышц, прикрепляющих верхнюю конечность к грудной клетке. Другие включают:
    • Передняя зубчатая мышца
    • Малая грудная мышца
    • Подключичный

Рисунок 1 и 2: Анатомия большой грудной и передней грудной мышц (5)

Механизм травмы:

Травмы возникают при чрезмерном напряжении максимально эксцентрически сокращенной мышцы (3) .Мышца обычно растягивается, отводится и ротируется наружу во время фазы замедления вниз в жиме лежа (3) . Нижние волокна головки грудины максимально растягиваются на последних 30 градусах разгибания плечевой кости и, таким образом, наиболее подвержены разрыву в этом положении (т. е. на заключительном этапе жима лежа) (3) . Разрывы/разрывы происходят в четырех местах: (1) место прикрепления плечевой кости (2) мышечно-сухожильное соединение (3) мышечное брюшко (4) мышца, отрывающая грудину (очень редко).Пациенты описывают «резкое ощущение разрыва» (3)  или слышимый щелчок/хлопок во время сопротивления приведению и внутренней ротации.

Выявлена ​​некоторая связь между повышенным риском разрыва и применением анаболических стероидов (1) , при этом ослабление сухожилий становится сопутствующим фактором  (2) . Однако эта травма может возникнуть у людей, которые не используют анаболические стероиды.

Ятрогенное повреждение сухожилия большой грудной мышцы также может произойти во время восстановления вращательной манжеты плеча.

Рисунок 2: точка максимальной уязвимости при жиме лежа (6)

Дифференциальный диагноз (4) :

  • Разрыв сухожилия длинной головки бицепса
  • Вывих плеча
  • Перелом проксимального отдела плечевой кости
  • Разрыв сухожилия ротаторной манжеты
  • Разрыв подлопаточной мышцы
  • Защемление медиального грудного нерва

 Экзамен:

Инспекция (1)(2)(3) :

  • Кровоподтеки, экхимозы, припухлости передней грудной стенки и/или проксимального отдела руки
  • Потеря передней подмышечной складки
  • Асимметрия нормального контура грудной клетки

Пальпация:

Пальпируемый дефект и деформация передней подмышечной складки

Дальность движения:

  • Самый полезный признак (1) : потеря передней подмышечной складки с
    • Приведение с сопротивлением
    • Пассивное похищение

Прочность:

  • Слабость с сопротивлением приведению и внутренней ротации

Рисунок 3: опухоль и экхимоз в области разрыва большой грудной мышцы слева.

Экхимоз проксимального отдела руки свидетельствует о разрыве сухожилия в месте прикрепления плечевой кости (7)

Исследования (1)(3) :

  • Диагноз обычно можно поставить клинически

Рентгенограммы:

  • Получите стандартные проекции с трех плеч (правильная переднезадняя, ​​лопаточная Y и подмышечная боковая)
  • Для исключения отрывных переломов, вывихов, других травм
  • Обычно нормальный

МРТ:

  • Для определения места и степени травмы

УЗИ

  • Эффективность зависит от оператора и обычно используется при задержке проведения МРТ

Менеджмент (1)(3) :

Консервативный (нерабочий):

  • Иммобилизация с повязкой, покой, лед, анальгетики
  • Программа укрепления в течение 4-6 недель
  • Предназначен для:
    • частичные разрывы
    • спортсменов с низким спросом
    • мышечно-сухожильные травмы и/или травмы мышц живота

Оперативный:

  • Открытое исследование и восстановление отрыва сухожилия
  • Различные техники
    • Шов между сухожилиями
    • Ремонт костных желобов
    • Анкерный шов
    • Чрескостные швы
    • Рефиксация сухожилия к ключично-грудной фасции
  • Средство выбора для спортсменов высокого уровня
  • Послеоперационная реабилитация:
    • Иммобилизация с помощью стропы с пассивным ПЗУ: 3-4 недели
    • Активный вспомогательный ROM: 3-6 недель после операции
    • AROM: >6 недель
    • Защищено от обычной жизнедеятельности: 4-6 месяцев после операции
    • Программы реабилитации всегда должны быть индивидуальными

Автор: Alessandro Francella, MD (3 июля 2017 г., PR ND)

Каталожные номера:

  1. Байон АО, Сандовал Э, Мора М.В.Острый разрыв большой грудной мышцы снят на видео. Отчеты о случаях в ортопедии. 2016; 2016: 2482189.
  2. Каду В.В., Сайндан К.А., Годгейт Ни, Годгейт Не. Разрыв большой грудной мышцы: необычное и редкое проявление. Журнал ортопедических историй болезни. 2016 сентябрь-октябрь; 6(4): 17-19.
  3. Аллен, Д. Разрыв большой грудной мышцы. Получено с: http://www.orthobullets.com/sports/3069/pectoralis-major-rupture
  4. .
  5. Брукнер П. и др. Клиническая спортивная медицина Брукнера и Хана: четвертое издание.Медицинский центр Макгроу Хилл. 2014: стр. 373

Изображения:

  1. Получено с: https://www.britannica.com/science/pectoralis-muscle
  2. Получено с: http://www.ptonthenet.com/articles/biomechanics-of-the-bench-press-4019
  3. Получено с: http://www.orthobullets.com/sports/3069/pectoralis-major-rupture

Разрыв сухожилия грудной мышцы – JETem

История настоящего заболевания:

43-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с болью и слабостью в правом плече в течение последних двух недель.Он сообщает, что почувствовал щелчок в правом плече и заметил внезапную потерю силы в этой руке во время жима лежа пятнадцать дней назад. С этого времени он подтверждает заметную слабость и боль в правой руке при приведении руки. У него нет в анамнезе травм руки или плеча, и он отрицает какую-либо травму в анамнезе.Это усиливается, когда пациент выполняет изометрический жим руками. (рис. 2). Отсутствует передняя подмышечная складка с приведением против сопротивления. Вдоль подмышечной впадины пальпировалась культя грудной мышцы. В остальном у него полный диапазон движений в плече с минимальной болью.

Обсуждение:

Грудная мышца треугольной формы с мускулистым брюшком с двумя головками; ключичную головку и стернальную головку. Эти головки сходятся в широкое, уплощенное, двухслойное сухожилие, которое прикрепляется к плечевой кости латеральнее межбугорковой борозды. 1   Разрыв грудной мышцы встречается довольно редко, в литературе описано всего около 400 случаев. 2   Они встречаются почти исключительно у мужчин, вероятно, из-за более низкой эластичности сухожилий у мужчин и более низкого соотношения сухожилий и мышц. 3   Они обычно возникают у мужчин в возрасте 20–50 лет, занимающихся тяжелой атлетикой, хотя сообщалось о случаях в борьбе, гимнастике, регби, футболе, хоккее, виндсерфинге и парашютном спорте. 4   Разрывы грудной мышцы обычно можно диагностировать на основании анамнеза и данных физикального исследования.Визуальный осмотр грудной клетки покажет потерю передней подмышечной складки; это особенно заметно, когда пациенты сжимают ладони вместе, вызывая изометрическое сокращение. 5   Часто бывают экхимозы в области проксимального отдела плечевой кости. При осмотре выявляется слабость пораженной руки с внутренней ротацией и приведением. 6   Рентгенограммы пораженного плеча могут быть полезны для исключения отрыва костей; однако магнитно-резонансная томография (МРТ) является окончательным выбором визуализации, поскольку она может показать как местоположение, так и степень повреждения. 7   Лечение делится на консервативное и оперативное. Консервативное лечение обычно ограничивается пожилыми или малоподвижными пациентами или пациентами с частичным разрывом сухожилия или мышечного брюшка. 8   Оперативное лечение обычно требуется спортсменам из-за плохих результатов, о которых сообщалось при консервативном лечении. 9  Первоначальный подход заключается в том, чтобы поместить пораженную конечность в повязку, в приведенном и внутренне ротированном положении, а затем провести криотерапию и обезболивание. 6   Пациенту следует как можно скорее направить пациента к ортопеду, поскольку наилучшие результаты достигаются при хирургическом лечении в течение восьми недель после травмы. 11

У этого пациента последующая МРТ правого плеча показывает выраженный разрыв/отрыв плечевого прикрепления правого мышечно-сухожильного соединения большой грудной мышцы с отведением сухожилия на 4,1 см кнутри и отеком, распространяющимся вдоль дельтопекторальной борозды. Была проведена консультация с ортопедическим хирургом, который порекомендовал пациенту наложить повязку и выписаться с направлением на следующий день к ортопеду в клинике.После обследования на следующей неделе он перенес операцию с успешным оперативным восстановлением.

Рубрики:

Грудные мышцы, травмы опорно-двигательного аппарата, разрывы сухожилий, ортопедия, спортивная медицина.

Ссылки:
  1. Фунг Л., Вонг Б., Равичандиран К., Агур А., Риндлисбахер Т., Эльмараги А. Трехмерное исследование архитектуры большой грудной мышцы и сухожилия. Клин Анат. 2009;22(4):500–508. doi: 10.1002/ca.20784
  2. ElMaraghy ​​AW, Devereaux MW.Систематический обзор и всесторонняя классификация разрывов большой грудной мышцы. J Плечевой локтевой хирург . 2012;21(3):412-422. doi: 10.1016/j.jse.2011.04.035
  3. Яэримаа В., Рантанен Дж., Хейккиля Дж., Хелттула И., Орава С. Разрыв большой грудной мышцы. Am J Sports Med. 2004;32(5):1256-1262.
  4. Коэн Р., Уоррен Р.Ф., Родео С.А. Повреждение сухожилия большой грудной мышцы: обзор. Больница специальной хирургии. https://www.hss.edu/conditions_pectoralis-major-tendon-injury-overview.жерех. Опубликовано 10 января 2011 г. По состоянию на 10 октября 2018 г.
  5. Wolfe SW, Wickiewicz TL, Cavanaugh JT. Разрывы большой грудной мышцы: анатомический и клинический анализ. Am J Sports Med . 1992;20(5):587-593. doi: 10.1177/036354659202000517
  6. Provencher CM, Handfield K, Boniquit NT, Reiff SN, Sekiya JK, Romeo AA. Повреждения большой грудной мышцы: диагностика и лечение. Am J Sports Med. 2010;38(8):1693-1705. doi: 10.1177/0363546509348051
  7. Каррино Дж.А., Чанднанни В.П., Митчелл Д.Б., Чой-Чинн К., ДеБерардино Т.М., Миллер М.Д.Разрывы большой грудной мышцы и сухожилия: диагностика и классификация с помощью магнитно-резонансной томографии. Скелетный радиол . 2000;29(6):305-313.
  8. Шепсис А.А., Графе М.В., Джонс Х.П., Лемос М.Дж. Разрыв большой грудной мышцы: исход после хирургического лечения острых и хронических повреждений. Am J Sports Med . 2000;28(1):9-15. doi: 10.1177/03635465000280012701
  9. de Castro Pochini A, Ejnisman B, Andreoli CV, et al. Разрыв большой грудной мышцы у спортсменов: проспективное исследование. Am J Sports Med . 2010;38(1):92-98. doi: 10.1177/0363546509347995
  10. Бак К., Кэмерон Э.А., Хендерсон И.Дж. Разрыв большой грудной мышцы: метаанализ 112 случаев. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8(2):113-119. doi: 10.1007/s001670050197

Видео показывает, как бодибилдер страдает от ужасной травмы грудной клетки

Когда вы вернетесь в спортзал, вы планируете поднимать как можно больше тяжестей как можно быстрее? Если ответ на этот вопрос положительный, посмотрите следующее видео из IG-аккаунта популярного пауэрлифтера и бодибилдера Ларри Уилса.

На видео видно, как 23-летний бодибилдер Райан «Большой Рог» Кроули разрывает грудную мышцу, пытаясь пожать 220 кг. Неудивительно, что видео довольно графичное.

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Написав в своем аккаунте в Instagram, Кроули сказал, что он полностью оторвал сухожилие грудной клетки «от кости», но поблагодарил фанатов за их поддержку и сказал, что ему немедленно сделают операцию, чтобы исправить грудную клетку.«Молюсь, чтобы это вернуло его в форму и не разрушило остальную часть моей карьеры в бодибилдинге еще до того, как она началась», — написал он.

Если бы не Уилс и его партнер по тренировкам Чарли Джонсон, инцидент мог быть намного хуже, и Уилс также помог Кроули после аварии, создав страницу GoFundMe, на которую фанаты щедро пожертвовали более 38 000 долларов.

Тем не менее, неудачи Кроули не закончились, когда он попал в аварию. Обновляя поклонников после операции, он написал: «Операция должна была длиться всего один час, но, к сожалению, заняла четыре часа.Это заняло больше времени, чем ожидалось, потому что доктору Шайну пришлось полностью реконструировать мою грудную клетку, поскольку я оторвал сухожилие от кости, а затем мышцу от сухожилия. У меня также был небольшой разрыв в моем бицепсе. У доктора также были некоторые проблемы с присоединением сухожилия из-за того, что мои кости были настолько плотными, что мои кости сломали инструменты, используемые для присоединения сухожилия.”

К счастью, Кроули сейчас выздоравливает в больнице, и что он узнал из всего этого? Ну, надеюсь, не поднимать тяжелее, чем он может, и всегда поднимать в правильной форме.Нужна помощь с последней частью? Взгляните на наше руководство по выполнению жима с идеальной техникой.


Подпишитесь на информационный бюллетень Men’s Health и начните свой домашний план тела. Делайте позитивные шаги, чтобы стать здоровее и умственно сильным, со всеми лучшими советами по фитнесу, наращиванию мышечной массы и питанию, доставленными на ваш почтовый ящик.

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Вам нравится то, что вы читаете? Присоединяйтесь к нашему целеустремленному членству сегодня всего за 5 фунтов стерлингов, отмените в любое время.Вы принадлежите отряду Мужского Здоровья!

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Дэниел Дэвис Дэниел Дэвис — штатный автор Men’s Health UK, который в течение последних пяти лет писал статьи о спортивной науке, фитнесе и культуре для различных изданий.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на фортепиано.ио

Лечение, восстановление, фото до и после

Неделя 4-8

После 4 недель усердной физиотерапии диапазон моих движений увеличился с 60 до 120 градусов. Поставив меня примерно на 2 недели раньше графика выздоровления моего врача. Они даже позволили мне вынуть из-за перевязи огромную поролоновую подушку.

Когда я пришел на 6-недельный контрольный осмотр, врач разрешил мне отказаться от повязки навсегда . Хотя, как правило, они предлагают носить повязку в течение 8 недель.

Физиотерапия продолжалась до 8 недель после операции. В этот момент восстановил почти полный диапазон движений и был отпущен, чтобы продолжить свои реабилитационные упражнения самостоятельно.

Месяц 3-6

В период от 3 до 6 месяцев нужно быть особенно осторожным. Хотя вы можете возобновить тренировки самостоятельно, сухожилие еще не полностью зажило. Это когда около 5% пациентов вновь повреждают грудную клетку 1 .

Итак, в течение первых 6 месяцев будьте осторожны, чтобы не делать каких-либо движений, давящих на грудную клетку, или действий с высокой степенью риска, когда вашу руку могут резко потянуть.Пока вы осторожны, риск повторного травмирования очень низок.

6 месяцев

Примерно через 6 месяцев отдыха, реабилитации и восстановления вы должны быть допущены к возобновлению полной тренировки , включая жим лежа. Но начните с очень легкого веса и постепенно наращивайте силу.

6 месяцев также являются минимальным периодом восстановления, прежде чем вы сможете вернуться к таким видам спорта, как футбол или регби . Конечно, вы должны слушать своего врача и следовать рекомендациям, касающимся вашей индивидуальной ситуации.

1 год и более

Имейте в виду, что через 6 месяцев вы можете вернуться к своим обычным делам. Вы по-прежнему будете иметь большую степень мышечной атрофии и снижение силы грудных мышц.

Чтобы вернуться туда, где вы были до травмы, может потребоваться год или больше. К 1 году после травмы я восстановил хороший размер и силу. Но вы можете видеть ниже, что грудная клетка по-прежнему меньше и с отступом.

Одновременный разрыв большой грудной мышцы в месте соединения мышечного брюха и сухожилия — август 2019 г.

Smith, Tyler DO; Аревало, Альфонсо Д.О.; Казанджян, Джек Д.О.
Колледж остеопатической медицины Филадельфии
Отделение ортопедической хирургии
Филадельфия, Пенсильвания

Введение
За последние два десятилетия значительно увеличилось количество разрывов большой грудной мышцы. 1,2,6 Эти разрывы возникают почти исключительно у атлетичных, мускулистых мужчин в возрасте 20-40 лет. 1,2,3,4 Большинство случаев возникает во время поднятия тяжестей, особенно в жиме лежа, хотя имеются многочисленные сообщения о других видах деятельности, требующих больших усилий, таких как борьба, регби, футбол, бокс и гимнастика. 1,3,4,5,6 Преобладают разрывы большой грудной мышцы в виде отрыва сухожилия в месте прикрепления плечевой кости, однако редко разрывы в мышечно-сухожильном соединении или брюшке мышцы. 2,3,4,6 Мы представляем случай изолированного разрыва головки грудины в мышечно-сухожильном соединении с одновременным сегментарным разрывом мышечного брюшка, вылеченным с пластикой бок в бок. Насколько нам известно, в литературе нет сообщений со ссылкой на этот тип разрыва и связанное с ним лечение.

Анатомия
Анатомия большой грудной мышцы является ключевым компонентом диагностики и лечения этих повреждений. Большая грудная мышца состоит из двух головок, ключичной и грудинной, причем грудная головка составляет более восьмидесяти процентов от общего объема мышц. 1,2,3,4 Головка грудины может быть далее подразделена вдоль фасциальных плоскостей на семь перекрывающихся сегментов, которые сходятся, образуя единое многоперистое мышечное брюшко со слиянием в месте соединения сухожилий мышц (рис. A, B). 1,2,3 Последовательность неудач, предложенная Elmaraghy ​​et al., предполагает, что повреждение сухожилия сначала начинается в нижнем сегменте, затем в более верхних сегментах и, наконец, в головке ключицы. 1,2

Рисунок A. Трупное рассечение семи многоперистых головок стернальной головки большой грудной мышцы.Перепечатано с разрешения Elmaraghy ​​AW, Devereaux MW. Систематический обзор и всесторонняя классификация разрывов большой грудной мышцы. J Плечо Локоть Конечно 2012;21:412;22.)

Рисунок B. Схематическое изображение многоперистой стернальной головки большой грудной мышцы. Перепечатано с разрешения Elmaraghy ​​AW, Devereaux MW. Систематический обзор и всесторонняя классификация разрывов большой грудной мышцы. J Плечо Локоть Конечно 2012;21:412;22.)

Отчет о болезни
43-летний мужчина-полицейский, действующий на военной службе, доставлен на первичное амбулаторное обследование после ссоры при исполнении служебных обязанностей.При сваливании подозреваемого на землю у него возник резкий «хлопок» в подмышечной складке с последующей слабостью и деформацией. Клиническое обследование выявило обширный экхимоз на левой грудной стенке и отсутствие тонуса подмышечных мышц, свидетельствующее о разрыве сухожилия большой грудной мышцы. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) был подтвержден предполагаемый диагноз. После тщательного обсуждения рисков, преимуществ и альтернатив хирургического лечения пациент решил пройти экстренную операцию в надежде восстановить свою функцию и позволить ему вернуться к активной деятельности.

Операция выполнена в положении лежа на кресле модифицированным дельтопекторальным доступом. Обнажение грудинной и ключичной головок сухожилия большой грудной мышцы выявило интактную ключичную головку. Сухожильное прикрепление головки грудины с латеральной стороны бицепитальной борозды не повреждено. Прослеживая вставку медиально, был отмечен разрыв в мышечно-сухожильном соединении головки грудины (рис. C). Кроме того, было также четыре отдельных сегмента брюшка грудины, которые подверглись сегментарному разрыву и отделению.Сегментарные разделения были затем ушиты сверху вниз с помощью нити Fibrewire № 2 (Arthrex Inc., Неаполь, Флорида, США) в единое целое, чтобы восстановить многоперистую анатомию мышечного брюшка (рис. D и E). Мышечно-сухожильное соединение было восстановлено с помощью пластики «бок в бок» волоконной проволокой № 2 по методу Кракова. Кроме того, он был усилен нитью Ethibond #5 (Johnson & Johnson, Вестчестер, Пенсильвания, США). Фасциальный, подкожный и разрезы были закрыты обычным образом, и пациент был иммобилизован в повязке.

Рисунок C. Интраоперационная клиническая фотография, демонстрирующая разрыв грудины в мышечно-сухожильном соединении.

Рисунок D. Интраоперационная клиническая фотография, демонстрирующая нижний и верхний сегменты брюшка головки грудины, которые были восстановлены с помощью операции «бок в бок»

Рисунок E. Интраоперационная клиническая фотография брюшка головки грудины после пластики поперечным швом Fiberwire.

В послеоперационном периоде пациент был иммобилизован в повязке.Через 10 дней он начал пассивные упражнения с диапазоном движений с наклоном вперед, насколько он переносился, и вращением наружу, ограниченным до 40 градусов. В шесть недель он начал активные упражнения на диапазон движений с помощью сгибания вперед и постепенного увеличения внешней ротации до полного движения. Изометрические упражнения на грудное сухожилие были разрешены через восемь недель. В десять недель были начаты упражнения с легким сопротивлением. В шестнадцать недель он начал агрессивные упражнения по стабилизации лопатки и плиометрические упражнения.В настоящее время ему примерно год после операции, и он не сообщает о боли или инвалидности. Его ремонт остается неповрежденным, и у него нет косметической деформации в подмышечной впадине. Он вернулся к активной службе и может выполнять все действия без уродства или дисфункции.

Обсуждение
Понимание сложной многоперистой анатомии большой грудной мышцы является ключевым компонентом планирования оперативной фиксации. Головка грудины подразделяется на семь отдельных мышечных сегментов, при этом повреждение обычно начинается с самых нижних сегментов из-за их меньшей длины и латерального пеннатного угла. 2,3 Разрывы мышечно-сухожильного соединения чаще всего возникают в результате непрямых механизмов повреждения, таких как принудительное отведение вопреки сопротивлению. 4 Разрывы мышечного брюшка обычно связаны с прямой травмой или размозжением. 4 Elmaraghy ​​et al., в серии из 365 пациентов, обнаружили, что только 6,5% разрывов большой грудной мышцы произошли в области мышечного брюшка. 2 В том же исследовании сообщалось о 3,8% случаев разрывов мышечно-сухожильных соединений, изолированных от головки грудины. 2 Одновременных повреждений мышечного брюшка и мышечного сухожилия в их серии не наблюдалось, и, насколько нам известно, в литературе о них не сообщалось.

К сожалению, в нашем случае больной не мог полностью вспомнить точное положение своей верхней конечности в момент травмы. Наша гипотеза представляет собой сочетание прямой травмы мышечных сегментов и непрямой травмы в результате форсированной гиперабдукции и эксцентрической недостаточности в месте соединения мышц с сухожилиями. Из-за новизны этой травмы в литературе нет единого руководства по лечению.Необходимы дополнительные исследования высокой мощности для дальнейшего разделения и классификации этих травм, однако восстановление естественной анатомии большой грудной мышцы и сухожильного узла остается ключевым принципом успеха лечения.

Видео

Каталожные номера

  1. Батт, Усман и др. «Разрывы большой грудной мышцы: обзор текущего лечения». Журнал хирургии плеча и локтя, 24, вып. 4, 2015, стр. 655-662., doi:10.1016/j.jse.2014.10.024.
  2. Эльмараги, Амр В. и Мойра В. Деверо. «Систематический обзор и всесторонняя классификация разрывов большой грудной мышцы». Журнал хирургии плеча и локтя , том. 21, нет. 3, 2012, стр. 412-422., doi:10.1016/j.jse.2011.04.035.
  3. Липман, Адам и Эрик Штраус. «Лечение разрывов большой грудной мышцы». Вестник Госпиталя болезней суставов , вып. 74, нет. 1, январь 2016 г., стр. 63-72
  4. Петилон, Хулио и др.«Травмы большой грудной мышцы: оценка и лечение». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов , том. 13, нет. 1, 2005, стр. 59-68., doi: 10.5435/00124635-200501000-00008.
  5. Почини, Альберто де Кастро и др. «Клинические аспекты хирургического лечения разрывов большой грудной мышцы на основе 60 случаев». Американский журнал спортивной медицины, 42, вып. 1, 2013, стр. 95-102., doi:10.1177/0363546513506556
  6. Шепсис, Энтони А., и другие. «Разрыв большой грудной мышцы». Американский журнал спортивной медицины, 28, вып. 1, 2000, стр. 9-15., doi:10.1177/03635465000280012701

 

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

.