Расслоение мениска: ᐈ Повреждение мениска ~【Симптомы, лечение в Киеве】

Содержание

Расслоение заднего рога медиального мениска

Здравствуйте, мне 13 лет. На МРТ в заключении мне написали: Признаки расслоения заднего рога медиального мениска правого коленного сустава. В ДКБ №1 мне сказали нужна артроскопия. Колено болит уже 1 месяц, вчера начало очень сильно болеть, а сегодня просто невыносимо. Подниматься по лестнице очень трудно, спускаться немного легче. Нога сгибается нормально. Но НЕ разгибается. Скажите: обязательно ли делать операцию?

Ответ на вопрос:

Артроскопия — это малотравматичное хирургическое вмешательство с целью проникновения в полость сустава эндоскопическим способом. На сегодняшний день именно артроскопия является «золотым стандартом» в лечении заболеваний коленного сустава, в том числе при патологии менисков.

Сами по себе мениски колена представляет собой особое амортизирующее устройство, призванное смягчать ударные нагрузки и оберегать суставной хрящ от травмирования.

Это достигается тем, что они могут изменять свою форму и смещаться внутри суставной полости. В норме мениски гладкие, с тонким и острым краем. Медиальный мениск (особенно его задний рог) повреждается намного чаще, чем латеральный.

Раньше для лечения патологии мениска проводилась классическая операция по удалению целого мениска, когда разрезалась капсула коленного сустава, обнажалась его поверхность. Артроскопия выполняется с помощью 2-х небольших разрезов, которые больше похожи на проколы, через которые вводятся инструменты и волоконная оптика.

После необходимого обезболивания хирург осторожно удаляет поврежденную часть мениска, его подвижные фрагменты, выравнивает остающийся край мениска, максимально сохраняя неповрежденные участки самого мениска. Далее на рану накладываются швы и асептическая повязка.
Несколько дней спустя после проведения операции необходимо пользоваться костылями, а полная реабилитация зависит от характера деятельности: школьники могут вернуться к привычным занятиям через 1,5–2 недели, заниматься спортом можно через 3 месяца, а физический труд рекомендован через 1,5 месяца с момента проведения артроскопии.

Без операции вероятность излечения мениска и восстановления подвижности сустава минимальна. При этом артроскопия является наиболее щадящим вариантом.


Обзор спортивной прессы за 16 июня

Все спортивные издания сегодня львиную долю своих площадей отдали под 13 тур чемпионата России по футболу в премьер-лиге, а также рассказывают о вручении индивидуальных наград НХЛ по итогам завершившегося сезона, новостях баскетбола и волейбола.

“Спорт-Экспресс”

ФУТБОЛ. ЧЕМПИОНАТ РОССИИ. ПРЕМЬЕР-ЛИГА. 13-й тур

А ВАС ЖО, Я ПОПРОШУ ОСТАТЬСЯ

Армейцев можно поздравить: конспиративная работа в клубе поставлена, как в хорошей спецслужбе. До последнего дня перед домашним матчем с “Томью” ЦСКА удавалось скрывать один важный кадровый секрет – и лишь вчера под напором “СЭ” руководство красно-синих вынуждено было признать: в поединке с сибиряками Валерий Газзаев сможет рассчитывать на нападающего Жо, который вопреки всем предыдущим заверениям отправится в юниорскую сборную Бразилии только после сегодняшней игры.

За разъяснениями о том, как клубу удалось сохранить в своем расположении одного из лучших бомбардиров чемпионата России, корреспондент “СЭ” обратился к президенту ПФК ЦСКА Евгению Гинеру.

– Во-первых, согласно регламенту ФИФА, мы обязаны отпустить игрока в сборную за две недели до старта соревнования, в котором она принимает участие, – сказал Гинер. – А юниорское первенство планеты, как известно, начинается 30 июня. Так что мы укладываемся в срок (сразу после игры с “Томью” Жо вылетает в Бразилию). А во-вторых, у нас прекрасные отношения с Бразильской конфедерацией футбола. Мы всегда идем навстречу им, а они – нам. Поэтому договориться в случае чего, полагаю, не составило бы труда.

Завтра “МОСКВА” – “СПАРТАК”

Владимир ФЕДОТОВ: “ВОЗМОЖНО, НАДО БЫЛО ПОЖЕРТВОВАТЬ КУБКОМ РОССИИ” И НАС, И “МОСКВУ”, И ЦСКА ПОДКОСИЛ БЕЗГРАМОТНЫЙ КАЛЕНДАРЬ

– Чем объясняете последние неудачи красно-белых?

– Еще когда календарь сезона был только составлен, я сразу забил в набат: стало ясно, что времени на полноценную подготовку нет. В прошлом году были полтора месяца паузы во время чемпионата мира – и “Спартак” потрудился настолько хорошо, что хватило и на первенство, где мы заняли второе место, и на Лигу чемпионов. Да, там было трудно, но закончили сезон достойно, попав в Кубок УЕФА. А вот дальше начались проблемы – как раз из-за отсутствия подготовки. Здесь я должен взять вину на себя. Надо было чем-то жертвовать, а мне хотелось все выиграть. Вот, скажем, Кубок России отнял очень много сил. Две игры с “Сибирью”, две – с “Зенитом”, две – с “Локомотивом. Как раз из-за этой колоссальной нагрузки нас преследовали травмы.

– То есть надо было пожертвовать Кубком России?

– Возможно. Но сейчас этого не вернешь.

ХОККЕЙ. НХЛ. ЗВАНИЕ “СПОРТСМЕН ГОДА” ОТДАДИМ МАЛКИНУ?

В ночь с четверга на пятницу в Торонто состоялась церемония вручения индивидуальных наград НХЛ. Россиянам досталось сразу два приза. Нападающий “Детройта” Павел Дацюк второй раз подряд был назван “джентльменом на льду”, а обладателем одной из главных наград – “Колдер трофи”, который вручают лучшему новичку сезона, – стал форвард “Питтсбурга” Евгений Малкин.

Стоит отметить, что оба российских лауреата так на главную энхаэловскую церемонию и не явились. Но если Малкин, возможно, сделал это по причине того, что уже давно уехал из Питтсбурга в родной Магнитогорск, то Дацюк, по некоторым данным, до не менее родного для себя Екатеринбурга пока не добрался. Несколько дней назад он все еще находился в Америке.

“Советский спорт”

ФУТБОЛ. ПРЕМЬЕР-ЛИГА. 13-Й ТУР

“ЛУЧ” УШЕЛ В ПОДПОЛЬЕ. А ВЛАДИВОСТОК ЖДЕТ ОТ КОМАНДЫ ОЧЕРЕДНОГО ЧУДА – ПОБЕДЫ НАД “ЛОКОМОТИВОМ”

Мало того, что в понедельник-вторник Владивосток организованно праздновал День России, так еще и фанаты “Луча”, пользуясь выходными, продолжали усиленно отмечать потрясающую победу над ЦСКА. Торговцы пивом и владельцы круглосуточных ларьков радостно потирали руки и подсчитывали барыши.

А вот руководители фирм и компаний скорее всего остались недовольны. В среду, четверг и пятницу великая победа над ЦСКА обсуждалась не только в курилках, но и на рабочих местах.

Корреспонденту “Советского спорта”, например, пришлось не менее десятка раз объяснять по телефону самым разным людям, почему чемпион проиграл аутсайдеру.

ВОЛЕЙБОЛ. ДАНИЛОВ И АБРОСИМОВ ВНЕ СБОРНОЙ

Доигровщику “Локомотива-Белогорья” Роману Данилову в ближайшее время предстоит пройти курс лечения.

Волейболист не сыграет в Казани, где сборная России сегодня и завтра проведет матчи Мировой лиги против команды Египта.

– Данилов прибыл на сбор с травмой колена, обследование выявило у него расслоение мениска, и он нуждается в серьезном лечении, – сказал вчера на предматчевой пресс-конференции главный тренер сборной России Владимир Алекно.

Не будет в составе сборной и Александра Абросимова, но по другой причине. По словам Алекно, Абросимов пока не отвечает требованиям, которые предъявляются к “сборникам”, передает из Казани корреспондент “Совспорта” Александр ЕГОРОВ.

“Спорт день за днем”

Футбол. “Химки” – “Зенит”

В ГОСТЯХ У КАЗАЧЕНКА

Сегодня «Зенит» встречается с “Химками”. Впервые легендарный в прошлом форвард сине-бело-голубых Владимир Казаченок сыграет против петербуржцев в качестве тренера

– Главное, что на сегодняшний день в команде нет травмированных, – рассказал Казаченок. – Я побывал в Петербурге на матче «Зенита» с «Локомотивом». Отметил для себя много полезного. Думаю, основная борьба развернется в центре поля, где Радимову, Зырянову и Тимощуку будет противостоять наше трио Воробьев – Чех – Широков.

– Для Романа Воробьева, воспитанника петербургского футбола, субботняя игра будет сверхпринципиальной?

– Кстати, в прошлом сезоне, еще в составе “Амкара”, Воробьев провел свой лучший матч именно против “Зенита”. Только бы парень не перегорел.

ЧЕМПИОНАТ ИСПАНИИ, 38 ТУР

СИБЕЛЕС ИЛИ РАМБЛАС?

Завтра матчами 38-го тура завершится чемпионат Испании. Основная интрига – встречи с участием “Реала” и “Барселоны”, борющихся за первое место всеми правдами и неправдами, включая стимулирование “третьих сторон” и голы руками: успех-фантом Лионеля Месси в игре “Барсы” с “Эспаньолом” – своего рода ответ на аналогичную голевую передачу Рууда ван Нистелроя во встрече “Реала” с “Депортиво”.

ХОККЕЙ. НХЛ

НА АВТОКАРАХ ЗА ПРИЗАМИ

Хоккейный “Оскар” проходил в центре Торонто, и для создания традиционной красной дорожки, по которой на церемонию попадают знаменитости, НХЛ перегородила одну из полос улицы Янг – центральной магистрали города. В результате перед началом церемонии район Элгвин Театра наполнился зеваками в легкомысленных шортах, разгневанными автомобилистами, которые застряли в пробке, и мужчинами в шикарных фраках, явно непривычными к подобной форме одежды.

Фигурист Сергей Алексеев был прооперирован в Москве

14 мая 2015

Фигурист Сергей Алексеев, выступавший в этом сезоне в паре с Камиллой Гайнетдиновой, был прооперирован сегодня в Москве. У спортсмена было диагностировано воспаление крестообразной связки и расслоение заднего мениска. Подробности рассказал тренер спортсмена Станислав Морозов.

«Операция прошла нормально. Сергей сам позвонил мне только что, сказал, что все хорошо», — пояснил Станислав Морозов.

Тренер также сообщил, что в следующем сезоне Сергей будет кататься в паре с новой партнершей Анастасией Югай, которая ранее тренировалась в группе Этери Тутберидзе. Камилла Гайнетдинова занята поисками нового партнера.

«После неудачного старта на первенстве России, где Камилла и Сергей заняли 11-е место, а претендовали на попадание в тройку, они решили больше не кататься вместе. Не стану вдаваться в подробности случившегося. Сначала Камилла заявила, что хочет завершить спортивную карьеру. Мне удалось уговорить ее остаться, но конфликт между партнерами погасить не получилось. 

Месяц назад Сергей встал в пару с новой партнершей Настей Югай. Ребята очень быстро нашли общий язык, достаточно быстро скатались. На данный момент они уже делают все парные элементы, за исключением подкрута. Девочка хорошая, катается на мягких ногах, быстро соображает. А поскольку в недавнем прошлом и она, и Сергей занимались одиночным катанием, то владеют шагами, хорошо скользят, катят.

За месяц совместной работы мы сделали короткую программу. Причем, дорожку помогали «изобретать» все – и Алла Викторовна Капранова, и Максим Траньков, тренеры, специалисты. Так с миру по нитке получилось очень неплохо и по скорости, и по переходам.

После этого переключились на произвольную программу, начали работать, но вместо этого пришлось обратиться к врачам. Сергей начал жаловаться на боли в ноге. Сделали МРТ, выяснилось: воспаление крестообразной связки и расслоение заднего мениска.

Честно говоря, не очень понятно, почему это произошло. Конец сезона – нагрузок нет. Спокойно разучивали новые элементы, шла постановочная работа.

Но как бы там ни было, врачи рекомендовали операцию, тем более, что время позволяет. В период восстановления будем потихоньку работать в зале, «протопывать» программы, пока специалисты не разрешат выйти на лед», — рассказал тренер.

Станислав Морозов добавил, что Камилла Гайнетдинова вернулась к тренеру Артуру Дмитриеву. Спортсменке также предстоит операция на ноге, после чего фигуристка приступит к дальнейшей работе. Заканчивать спортивную карьеру Камилла не планирует.

Напомним, что пара Камилла Гайнетдинова – Сергей Алексеев, образованная в прошлом сезоне, удачно дебютировала на юниорских этапах Гран-при, отобралась в финал серии.

Ольга ЕРМОЛИНА

На снимке: Камилла Гайнетдинова — Сергей Алексеев
Фото Юлия КОМАРОВА (архив)

Разрыв медиальной коллатеральной связки (разрыв внутренней боковой связки)

Разрывы медиальной коллатеральной связки (МКС) происходят чаще, чем разрывы других связок коленного сустава. Их встречаемость достигает 3 случаев на 1000 человек.

МКС соединяет внутренний надмыщелок бедра с большеберцовой костью, являясь, таким образом, основным препятствием для наружного отклонения голени (вальгусного отклонения). Глубокие порции связки связывают медиальный мениск с бедренной костью, чем обуславливается возможность сочетанного повреждения этих структур.

Повреждение МКС происходит чаще всего при непрямом механизме травмы – избыточном отклонении голени кнаружи и ее наружной ротации. Усилие передается на волокна связки и происходит разрыв, в большинстве случаев – неполный. Под действием прямого удара в наружные отделы сустава также прикладывается избыточное растягивающее усилие на МКС и происходит полный ее разрыв. Описаны случаи разрывы МКС у пловцов брассом: при толчках ногами во время плавания этим стилем на коленный сустав постоянно прикладываются вальгусные нагрузки и разрыв происходит вследствие синдрома чрезмерного использования.

Во время травмы пациент ощущает резкую боль, щелчок, появляется подкожное кровоизлияние, отечность в проекции связки. При изолированном разрыве вследствие внесуставного расположения связки выраженного гемартроза не бывает. Из-за болевого синдрома, а также возникшей нестабильности, пациент щадит поврежденную ногу.

При осмотре выявляется болезненность при пальпации в проекции связки, подкожная гематома, положительный вальгус-тест: повышенное отклонение голени к наружи по сравнению с противоположной стороной.

Для исключения внутрисуставных переломов производится рентгенография в двух проекциях. Степень разрыва МКС, а также наличие сопутствующих разрывов менисков и других связок определяется при помощи МРТ.

Тактика лечения, даже при полном разрыве МКС, в большинстве случаев консервативная: эластичное бинтование, холод местно, возвышенное положение конечности, ограничение нагрузки на поврежденную ногу, ношение брейса с жесткими боковыми вставками в течение 3-4 недель. За этот срок большинство разрывов МКС срастаются.

В редких случаях старых несросшихся разрывов и выраженной нестабильности в суставе применяется хирургическое лечение – пластика медиальной коллатеральной связки аутотрансплантатом из сухожилий мышц задней поверхности бедра.

Лучевая анатомия коленного сустава.

МРТ коленного сустава : Farmf

Лучевая анатомия коленного сустава

Лучевая анатомия суставов

МРТ-анатомия коленного сустава

Волокнистый хрящ (фиброзно-хрящевая ткань) менисков содержит только небольшую часть свободных протонов и, следовательно, мениски выглядят как структуры, свободные от сигнала. При использовании GRE-импульсных последовательностей в норме отмечается не­которое повышение интенсивности сигнала, что не должно быть расценено как патологичес­кий процесс (рис. 19.110).

Т2-ВИ и взвешенные по протонной плотности изображения могут давать «искусственное» повышение интенсивности сигнала благодаря «феномену магического угла». В корональной и сагиттальной плоскости мениск имеет форму «бабочки» на периферических срезах и сво­бодные от сигналов треугольники на центральных срезах.

Известен ряд анатомических особенностей, которые необходимо знать, чтобы предотвра­тить ошибки в диагностике. Поперечная связка соединяет передние рога обоих менисков. Она располагается кзади от жирового тела Гоффа и кпереди от капсулы сустава. В 22—38% случаях на сагиттальных срезах можно увидеть высокой интенсивности сигнал в мениске, в месте при­крепления поперечной связки к переднему рогу медиального и латерального мениска. Дан­ный высокий по интенсивности сигнал в мениске не должен быть неверно истолкован как по­вреждение переднего рога латерального мениска. Аналогично в области прикрепления менискобедренной связки (Wrisberg lig.) к заднему рогу латерального мениска может создаваться впечатление о наличии повреждения мениска при отсутствии его.

Влагалище сухожилия m. popliteus выглядит как вертикально или незначительно косо ори­ентированная зона высокой интенсивности сигнала, формирующая край заднего рога лате­рального мениска и симулирующая вертикальный разрыв заднего рога латерального мениска или менискокапсулярное расслоение. Между pars intermedia латерального мениска и латераль­ной коллатеральной связкой в норме нередко визуализируется зона, свободная от сигналов, которая не должна быть ошибочно интерпретирована как менискокапсулярное расслоение.

Рис. 19.108. МРТ коленного сустава. 4 года. Сагиттальная плоскость.

1 — хрящевая часть надколенника; 2 — ядро оссификации надколенника; 3 — эпифизы бедренной и большеберцовой костей; 4 — собственная связка надколенника; 5 — неоссифицированная бугристость большеберцовой кости; 6 — задняя крестообразная связка; 7 — передняя крестообразная связка.

Рис. 19.109. МРТ коленного сустава. 13 лет. Сагиттальная плоскость.

1 — передняя крестообразная связка; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — неоднородность хряща буг­ристости большеберцовой кости за счет мелких ядер окостенения бугристости; 4 — инфрапателлярное жировое тело; 5 — внутрисуставная синовиальная жидкость; 6 — суставной хрящ; 7 — сухожилие m. quadriceps femoris.

Рис. 19.110. МРТ коленного сустава взрослого, корональная плоскость.

1 — сухожилие m. quadriceps femoris; 2 — надколен­ник; 3 — собственная связка надколенника.

Рис. 19.111. МРТ коленного сустава. 2,5 года. Сагиттальная плоскость.

1 — инфрапателлярное жировое тело; 2 — передняя крестообразная связка; 3 — хрящевой надколенник; 4 — сухожилие m. quadriceps femoris.

Рис. 19.112. MPT коленного сустава. 2,5 года. Сагиттальная плоскость.

1 — хрящевой надколенник; 2 — костная часть эпи­физа; 3 — хрящевая часть эпифиза; 4 — задняя кре­стообразная связка.

Рис. 19.113. МРТ коленного сустава. 2,5 года. Латеральное парасагиттальное сканирование.

1 — эпифизарный хрящ малоберцовой кости; 2 — эпифизарный хрящ болыиеберцовой кости; 3 — ядро оссификации эпифиза бедра; 4 — хрящевая часть эпифиза бедренной кости.

На сагиттальных срезах передняя крестообразная связка (рис. 19.111, 19.112) видна на всем протяжении в случае ротации колена кнаружи на 15—20°. Паракорональные срезы, ориенти­рованные под углом к ходу связки, часто позволяют выявить место фиксации к бедренной кости. Передняя крестообразная связка в норме визуализируется как линейная гипоинтенсивная струк­тура, за исключением места прикрепления к болыпеберцовой кости, где могут быть участки ги­перинтенсивного сигнала, обусловленные включениями жировой ткани между отдельными во­локнами.

Задняя крестообразная связка имеет однородную низкую интенсивность сигнала и легко визуализируется на сагиттальных срезах (см. рис. 19.111, 19.112).

Медиальная коллатеральная связка (см. рис. 19.104) на всем протяжении визуализируется на срединных корональных срезах в виде зоны низкой интенсивности сигнала, разделенной на глубокие и поверхностные слои. Поверхностный слой идет от медиального надмыщелка бед­ра до внутренней поверхности метафиза большеберцовой кости, прикрепляясь на расстоянии 7— 10 мм от суставной поверхности. Глубокий слой медиальной коллатеральной связки укрепляет капсулу сустава и в передней части располагается отдельно от поверхностного слоя. Он коро­че, чем поверхностный слой, и внутренние волокна натянуты от дистального отдела медиального надмыщелка бедра до проксимального отдела большеберцовой кости. В норме глубокий слой медиальной коллатеральной связки не визуализируется. Жировая ткань обычно откладывается между поверхностным и глубоким слоями медиальной коллатеральной связки.

Рис. 19.114. МРТ коленного сустава. 3 года. Аксиальная плоскость проходит через надколенник.

1 — хрящевой надколенник с центральным ядром оссификации; 2 — retinaculum patellae mediale; 3 — область расположения синовиальной сумки.

Рис. 19.115. МРТ коленного сустава. 12 лет. Аксиальная плоскость через бугристость большеберцовой кости.

1 — хрящевая часть бугристости большеберцовой кости; 2 — связка надколенника; 3 — метаэпифиз большеберцовой кости (с частичным прохождени­ем среза через зону роста).

В норме собственная связка надколенника при МРТ (см. рис. 19.111) выглядит как прямо­линейная структура, свободная от сигналов, независимо от типа импульсной последователь­ности. Ее средний переднезадний размер — 5 мм. С возрастом при увеличении массы тела соб­ственная связка надколенника может приобретать волнообразный ход, что встречается у 71% пациентов, не предъявляющих жалоб.

Гиалиновый суставной хрящ и неоссифицированный хрящ эпифизов имеет промежуточ­ную интенсивность сигнала на Т1-ВИ (рис. 19.115). Базальный кальцифицированный слой хряща невозможно отграничить от субхондрального отдела кости. На Т2-ВИ гиалиновый су­ставной хрящ имеет низкую интенсивность сигнала (см. рис. 19.111).

Количество суставной жидкости в коленном суставе варьирует и может увеличиваться пос­ле длительных физических нагрузок с участием коленных суставов или спортивных занятий.

 

Анатомическое исследование: сравнение коленного мениска человека, овцы и свиньи | Journal of Experimental Orthopedics

  • Aagaard H, Jorgensen U, Bojsen-Moller F (1999)Уменьшение дегенеративных изменений суставного хряща после трансплантации менискового аллотрансплантата у овец. Спортивная травма коленного сустава Arthrosc 7 (3): 184–191. дои: 10.1007/s001670050145

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Abazari A, Elliott JAW, Law GK, McGann LE, Jomha NM (2009) Биомеханический трехфазный подход к транспортировке неразбавленных растворов в суставном хряще.Биофиз J 97 (12): 3054–3064. doi:10.1016/j.bpj.2009.08.058

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Abazari A, Elliott JAW, McGann LE, Thompson RB (2012a) Измерение МР-спектроскопии диффузии диметилсульфоксида в суставном хряще и сравнение с теоретическими предсказаниями. Хрящ остеоартрита 20 (9): 1004–1010. doi:10.1016/j.joca.2012.04.023

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Abazari A, Thompson RB, Elliott JAW, McGann LE (2012b) Транспортные явления при криоконсервации суставного хряща, предсказанные модифицированной трехфазной моделью, и влияние естественных неоднородностей. Биофиз J 102 (6): 1284–1293. doi:10.1016/j.bpj.2011.12.058

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Arnoczky SP (1992) Макроскопическая и сосудистая анатомия мениска и его роль в заживлении, регенерации и ремоделировании мениска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW (ред.) Коленный мениск: основные и клинические основы, 1-е изд. Рэйвен, Нью-Йорк, стр. 1–13

    Google ученый

  • Арноцки С.П., Кук Дж.Л., Картер Т., Тернер А.С. (2010) Трансляционные модели для изучения ремонта и замены мениска: что они могут и не могут нам сказать.Tissue Eng Часть B Rev 16 (1): 31–39. doi:10.1089/10.TEB.2009.0428

    Артикул пабмед Google ученый

  • Aspden RM, Yarker YE, Hukins DW (1985)Ориентация коллагена в мениске коленного сустава. J Anat 140 (Pt 3): 371–380

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Bloecker K, Wirth W, Hudelmaier M, Burgkart R, Frobell R, Eckstein F (2012)Морфометрические различия между медиальным и латеральным мениском у здоровых мужчин – трехмерный анализ с использованием магнитно-резонансной томографии. Клетки, ткани, органы 195 (4): 353–364. дои: 10.1159/000327012

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bowers ME, Tung GA, Fleming BC, Crisco JJ, Rey J (2007) Количественная оценка объема мениска путем сегментации магнитно-резонансных изображений 3T. Дж. Биомех 40 (12): 2811–2815. doi:10.1016/j.jbiomech.2007.01.016

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Burger C, Mueller M, Wlodarczyk P, Goost H, Tolba RH, Rangger C, Kabir K, Weber O (2007)Овца как модель остеоартрита коленного сустава: ранние изменения хряща после повреждения и восстановления мениска.Лаборатория Аним 41 (4): 420–431. дои: 10.1258/002367707782314265

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Cabaud HE, Rodkey WG, Fitzwater JE (1981) Медицинский ремонт мениска. Экспериментально-морфологическое исследование. Am J Sports Med 9(3):129–134

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Торт М.А., Рид Р.А., Корфилд Г., Дэниел А., Буркхардт Д., Смит М.М., Литтл С.Б. (2013) Сравнение результатов походки и патологии трех процедур на мениске для индукции остеоартрита коленного сустава у овец.Остеоартрит Хрящ 21(1):226–236. doi:10.1016/j.joca.2012.10.001

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Cameron JC, Saha S (1997)Трансплантация менискового аллотрансплантата при однокомпонентном артрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 337:164–171

    Статья Google ученый

  • Chevrier A, Nelea M, Hurtig MB, Hoemann CD, Buschmann MD (2009)Структура мениска у человека, овцы и кролика для животных моделей восстановления мениска.J Orthop Res 27 (9): 1197–1203. дои: 10.1002/jor.20869

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chiari C, Koller U, Dorotka R, Eder C, Plasenzotti R, Lang S, Ambrosio L, Tognana E, Kon E, Salter D, Nehrer S (2006) Тканеинженерный подход к регенерации мениска на модели овцы . Остеоартрит Хрящ 14 (10): 1056–1065. doi:10.1016/j.joca.2006.04.007

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Cicuttini FM, Forbes A, Yuanyuan W, Rush G, Stuckey SL (2002) Скорость потери коленного хряща после частичной менискэктомии.J Rheumatol 29 (9): 1954–1956

    PubMed Google ученый

  • Кук Дж.Л., Фокс Д.Б., Малавия П., Томлинсон Дж.Л., Фарр Дж., Куроки К., Кук С.Р. (2006) Оценка подслизистых трансплантатов тонкой кишки для регенерации мениска в клинически значимой модели задней менискэктомии у собак. J Knee Surg 19 (3): 159–167

    PubMed Google ученый

  • Депонти Д., Ди Джанкамильо А., Скотти С., Перетти Г.М., Мартин И. (2015) Модели животных для восстановления и регенерации менисков.J Tissue Eng Regen Med 9 (5): 512–527. doi: 10.1002/term.1760

    Артикул пабмед Google ученый

  • Erbagci H, Gumusburun E, Bayram M, Karakurum G, Sirikci A (2004) Нормальные мениски: измерения МРТ in vivo. Сур Радиол Анат 26(1):28–32. дои: 10.1007/s00276-003-0182-2

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fahy GM, Macfarlane DR, Angell CA (1983) Витрификация как метод криоконсервации.Криобиология 20(6):699

    Google ученый

  • Ghadially FN, Thomas I, Yong N, Lalonde JM (1978) Ультраструктура полулунных хрящей кролика. J Anat 125 (Pt 3): 499–517

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ghadially FN, Wedge JH, Lalonde JM (1986) Экспериментальные методы восстановления поврежденных менисков. J Bone Joint Surg Br 68(1):106–110

    CAS пабмед Google ученый

  • Goble EM, Verdonk R, Kohn D (1999) Артроскопические и открытые хирургические методы замены мениска – трансплантация менискового аллотрансплантата и трансплантация сухожильного аутотрансплантата.Scand J Med Sci Sports 9(3):168–176

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Gupte CM, Bull AM, Murray R, Amis AA (2007) Сравнительная анатомия мениско-бедренной связки у человека и некоторых домашних млекопитающих. Анат Хистол Эмбриол 36 (1): 47–52. doi:10.1111/j.1439-0264.2006.00718.x

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hunter DJ, Zhang YQ, Niu JB, Tu X, Amin S, Clancy M, Guermazi A, Grigorian M, Gale D, Felson DT (2006) Связь патологических изменений мениска с потерей хряща при симптоматическом остеоартрите коленного сустава. Артрит Реум 54 (3): 795–801. дои: 10.1002/арт.21724

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Икеучи К., Сакода Х., Сакауэ Р., Цудзи К., Томита Н. (1998) Новый метод точного измерения смещения менисков коленного сустава. Proc Inst Mech Eng H 212(3):183–188

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Jiang D, Zhao LH, Tian M, Zhang JY, Yu JK (2012)Трансплантация мениска с использованием обработанной ксеногенной ткани мениска: исследование жизнеспособности и хондропротекции на кроликах.Артроскопия 28(8):1147–1159. doi:10.1016/j.arthro.2012.01.001

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jomha NM, Law GK, Abazari A, Rekieh K, Elliott JAW, McGann LE (2009) Проникновение нескольких криопротекторов в суставной хрящ свиньи. Криобиология 58 (1): 110–114. doi:10.1016/j.cryobiol.2008.11.004

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джомха Н.М., Эллиотт ДЖ.А.В., Ло Г.К., Магдури Б., Форбс Дж.Ф., Абазари А., Адесида А.Б., Лауар Л., Чжоу Х., МакГанн Л.Е. (2012) Витрификация интактного суставного хряща человека.Биоматериалы 33(26):6061–6068. doi:10.1016/j.biomaterials.2012.05.007S0142-9612(12)00524-8

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Jomha NM, McGann LE, Elliott JAW, Law GK, Forbes F, Abazari Torgabeh A, Maghdoori B, Weiss A (2014) Криоконсервация суставного хряща. Патент США US8758988 B2

    Google ученый

  • Kohn D, Moreno B (1995) Анатомия прикрепления мениска как основа для замены мениска – морфологическое исследование трупа.Артроскопия 11(1):96–103

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Kon E, Chiari C, Marcacci M, Delcogliano M, Salter DM, Martin I, Ambrosio L, Fini M, Tschon M, Tognana E, Plasenzotti R, Nehrer S (2008) Тканевая инженерия для полной замены мениска: животное исследование на модели овец. Tissue Eng Часть A 14 (6): 1067–1080. doi: 10.1089 / ten.tea.2007.0193

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kon E, Filardo G, Tschon M, Fini M, Giavaresi G, Marchesini Reggiani L, Chiari C, Nehrer S, Martin I, Salter DM, Ambrosio L, Marcacci M (2012) Тканевая инженерия для полной замены мениска: исследование на животных в модели овец – результаты через 12 месяцев.Tissue Eng Часть A 18 (15–16): 1573–1582. doi: 10.1089/тен.TEA.2011.0572

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Krause WR, Pope MH, Johnson RJ, Wilder DG (1976) Механические изменения в колене после менискэктомии. J Bone Joint Surg Am 58(5):599–604

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Куммер Б. (1987) Анатомия и биомеханика мениска коленного сустава.Langenbecks Arch Chir 372: 241–246

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Лоусон А. , Мукерджи И.Н., Самбанис А. (2012) Математическое моделирование добавления и удаления криопротекторов для криоконсервации искусственных или натуральных тканей. Криобиология 64 (1): 1–11. doi:10.1016/j.cryobiol.2011.11.006

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lazovic D (1998) Развитие артроза, вызванного трансплантацией мениска? Z Orthop Ihre Grenzgeb 136(2):Oa22–Oa24

    CAS пабмед Google ученый

  • Lazovic D, Wirth CJ, Knosel T, Gosse F, Maschek HG (1997a) Замена мениска с использованием неконгруэнтных трансплантатов – экспериментальное исследование.Z Orthop Ihre Grenzgeb 135(2):131–137

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Лазович Д., Вирт С.Дж., Зиг А., Госсе Ф., Машек Х.Г. (1997b) Влияние хирургической техники на трансплантаты мениска. Гистологическое экспериментальное исследование на животных. Unfallchirurg 100(7):541–546

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Лютер Дж.К., Кук С.Р., Константинеску И.А., Кук Дж.Л., Константинеску Г.М. (2007) Клинические и анатомические корреляции собачьего мениска.J Exp Med Surg Res 14:5

    Google ученый

  • Макрис Э.А., Хадиди П., Афанасиу К.А. (2011) Мениск коленного сустава: структура-функция, патофизиология, современные методы восстановления и перспективы регенерации. Биоматериалы 32(30):7411–7431. doi:10.1016/j.biomaterials.2011.06.037

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • McDermott ID, Sharifi F, Bull AM, Gupte CM, Thomas RW, Amis AA (2004) Анатомическое исследование размеров менискового аллотрансплантата.Спортивная травма коленного сустава Arthrosc 12 (2): 130–135. дои: 10.1007/s00167-003-0366-7

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McDermott ID, Masouros SD, Bull AMJ, Amis AA (2010) Анатомия. В: Beaufils P, Verdonk R (ред.) Мениск, том 1. Springer, Heidelberg, стр. 11–17. дои: 10.1007/978-3-642-02450-4

  • McNickle AG, Wang VM, Shewman EF, Cole BJ, Williams JM (2009) Эффективность стерильного менискового аллотрансплантата на модели овцы.Clin Orthop Relat Res 467 (7): 1868–1876. doi: 10.1007/s11999-008-0567-y

    Артикул пабмед Google ученый

  • O’Connor BL (1976) Гистологическая структура мениска колена собаки с комментариями о ее возможном значении. Am J Anat 147 (4): 407–417. дои: 10.1002/ая.1001470402

    Артикул пабмед Google ученый

  • Палетта Г.А. младший, Мэннинг Т., Снелл Э., Паркер Р., Бергфельд Дж. (1997) Влияние замены мениска аллотрансплантатом на площадь внутрисуставного контакта и давление в коленном суставе человека.Биомеханическое исследование. Am J Sports Med 25(5):692–698

    Статья пабмед Google ученый

  • Парсонс Ф.Г. (1899) Суставы млекопитающих по сравнению с суставами человека: курс лекций, прочитанных в Королевском колледже хирургов Англии. J Anat Physiol 34 (Pt 1): 41–68

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Proffen BL, McElfresh M, Fleming BC, Murray MM (2012) Сравнительное анатомическое исследование колена человека и шести видов животных.Колено 19 (4): 493–499. doi: 10.1016 / j.knee.2011.07.005

    Артикул пабмед Google ученый

  • Rijk PC, Van Noorden CJ (2002) Структурный анализ менисковых аллотрансплантатов после немедленной и отсроченной трансплантации кроликам. Артроскопия 18(9):995–1001

    Статья пабмед Google ученый

  • Sandmann GH, Adamczyk C, Grande Garcia E, Doebele S, Buettner A, Milz S, Imhoff AB, Vogt S, Burgkart R, Tischer T (2013) Биомеханическое сравнение менисков разных видов и искусственных конструкций. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата 14:324. дои: 10.1186/1471-2474-14-324

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шаффер Б., Кеннеди С., Климкевич Дж., Яо Л. (2000) Предоперационный размер менисковых аллотрансплантатов при трансплантации мениска. Am J Sports Med 28 (4): 524–533

    CAS пабмед Google ученый

  • Шелтон В. (2007) Трансплантация менискового аллотрансплантата.Oper Tech Sports Med 15:81–85

    Статья Google ученый

  • Shelton WR, Dukes AD (1994) Замена мениска костными анкерами: хирургическая техника. Артроскопия 10(3):324–327

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Siegel MG, Roberts CS (1993) Менискальные аллотрансплантаты. Clin Sports Med 12(1):59–80

    CAS пабмед Google ученый

  • Sommerlath KG (1991) Результаты восстановления мениска и частичной менискэктомии в стабильных коленях. Int Orthop 15(4):347–350

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Стоун К.Р., Столлер Д.В., Ирвинг С.Г., Элмквист С., Гильденгорин Г. (1994) 3D МРТ объемного хряща коленного мениска. Артроскопия 10(6):641–644

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Stone KR, Freyer A, Turek T, Walgenbach AW, Wadhwa S, Crues J (2007) Размер мениска в зависимости от пола, роста и веса.Артроскопия 23(5):503–508. doi:10.1016/j.arthro.2006.12.025

    Артикул пабмед Google ученый

  • von Lewinski G, Kohn D, Wirth CJ, Lazovic D (2008) Влияние неанатомического введения и несоответствия менисковых трансплантатов на суставной хрящ в модели овцы. Am J Sports Med 36 (5): 841–850. дои: 10.1177/0363546507313089

    Артикул Google ученый

  • Voto SJ, Clark RN, Zuelzer WA (1988) Артроскопическая тренировка с использованием коленных суставов свиньи. Clin Orthop Relat Res 226:134–137

    Google ученый

  • Webster J, Bollen P, Grimm H, Jennings M, Руководящая группа RP (2010) Этические последствия использования мини-свиней в нормативных токсикологических исследованиях. J Pharmacol Toxicol Methods 62(3):160–166. doi:10.1016/j.vascn.2010.05.002

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wirth W, Frobell RB, Souza RB, Li X, Wyman BT, Le Graverand MP, Link TM, Majumdar S, Eckstein F (2010) Трехмерный количественный метод измерения формы, положения и интенсивности сигнала мениска с использованием изображений МРТ: пилотное исследование и предварительные результаты при остеоартрозе коленного сустава.Magn Reson Med 63 (5): 1162–1171. дои: 10.1002/мрм.22380

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yoon JR, Kim TS, Lim HC, Lim HT, Yang JH (2011a) Надежно ли рентгенографическое измерение костных ориентиров для определения размера латерального мениска? Am J Sports Med 39 (3): 582–589. дои: 10.1177/03635465103

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yoon JR, Kim TS, Wang JH, Yun HH, Lim H, Yang JH (2011b) Важность независимого измерения ширины и длины латерального мениска во время предоперационного определения размеров для трансплантации менискового аллотрансплантата.Am J Sports Med 39 (7): 1541–1547. дои: 10.1177/0363546511400712

    Артикул пабмед Google ученый

  • Yu X, Chen G, Zhang S (2013)Модель для прогнозирования проникновения диметилсульфоксида в суставной хрящ и ее применение в методе отслеживания ликвидуса. Криобиология. doi:10.1016/j.cryobiol.2013.09.168

  • Границы | Патобиология мениска: сравнение человека и собаки

    Введение

    Коленный сустав является одним из суставов, наиболее часто поражаемых остеоартритом (ОА), обычно вторичным по отношению к передней крестообразной связке (ПКС), повреждениям мениска, травме или чрезмерной нагрузке (1). Приблизительно 25% людей старше 55 лет страдали от серьезной боли в колене в течение последнего года своей жизни, при этом половина из этих людей сообщили о сопутствующей инвалидности (1). Поскольку лечебные методы лечения этих распространенных проблем с коленом на сегодняшний день недоступны, заболевания обычно прогрессируют, часто приводя к ОА и связанным с ним хроническим болям и инвалидности. Ожидается, что по мере старения населения и роста ожирения распространенность и социально-экономические последствия болезненных патологий коленного сустава будут расти (1, 2).

    Коленный сустав состоит из фиброзной капсулы сустава, синовиальной оболочки, полости сустава с синовиальной жидкостью (СЖ), менисков, связок и костей, выстланных суставным хрящом. Общая функция коленного сустава заключается в том, чтобы обеспечивать движение и стабильность для передачи нагрузки между бедром и большеберцовой костью. Анатомия и функция коленного сустава претерпевают возрастные изменения, вызванные изменениями плотности клеток и фенотипов, а также молекулярными, структурными и механическими изменениями внеклеточного матрикса (ВКМ), влияющими на распределение нагрузки и кинематику суставов. Повреждение любой из структур коленного сустава может привести к потере биологического и биомеханического гомеостаза и способствовать прогрессирующей дегенерации всего сустава. Несмотря на клиническое значение боли, связанной с дегенеративным заболеванием суставов, до сих пор неясно, какие структуры колена особенно болезненны и в какой степени. Хотя мениск играет решающую роль в биомеханике коленного сустава, его роль в возникновении боли до конца не ясна. Таким образом, объяснение биологических механизмов, лежащих в основе патофизиологии мениска, может помочь в разработке терапевтических стратегий против прогрессирования болезненных заболеваний коленного сустава.

    Ограничения эффективного клинического применения поступательных совместных исследований могут быть вызваны не только видовыми различиями в метаболизме, биологии и биомеханике, но и невозможностью полностью воспроизвести течение спонтанной патологии у животных. Ранее существовавшие патофизиологические механизмы, лежащие в основе прогрессирующей дегенерации коленного сустава у стареющих людей, обычно не активны у экспериментальных животных (3), что приводит к переоценке терапевтических эффектов (3, 4). Например, колени человека часто долгое время находились под влиянием измененной механической нагрузки, катаболизма и воспаления, прежде чем проявились симптомы.Таким образом, можно ожидать, что реакции заживления симптоматического коленного сустава человека будут снижены по сравнению с суставами экспериментальных животных, которые моложе и/или подвергались лечению во время или незадолго до повреждения. Использование животных моделей со спонтанной патологией суставов может значительно помочь устранить это ограничение для эффективных поступательных исследований суставов.

    Как микроскопическая, так и макроскопическая анатомия менисков собак и человека сходны, однако биомолекулярные различия, лежащие в основе патологии менисков у человека и собаки, еще полностью не выяснены.Таким образом, цели этого обзора состоят в том, чтобы (1) предоставить обзор анатомии, физиологии и патологии мениска человека и собаки, (2) сравнить известные сигнальные пути, участвующие в патологии спонтанного мениска у обоих видов, и ( 3) оценить значимость собак со спонтанной патологией мениска в качестве эффективной трансляционной модели для клинического применения при патологии мениска человека.

    Мениск человека

    Анатомия и физиология

    Медиальный и латеральный мениски представляют собой полукруглые волокнистые хрящи, прикрепленные к большеберцовой и бедренной кости связками мениска.Хотя общая анатомия мениска человека и собаки схожа, можно обнаружить небольшие различия в прикреплении мениска к бедренной и большеберцовой кости (5).

    Вклад менисков в функцию коленного сустава включает поглощение и распределение механических нагрузок, конгруэнтность и стабилизацию, смазку, питание, механо- и проприоцепцию (6). Ткань мениска состоит из воды (±70%), коллагенов (±20%), гликозаминогликанов (ГАГ) (±1%), неколлагеновых белков (1%) и клеток (7, 8).Коллаген типа I является основным компонентом ВКМ, который вырабатывается клетками. Коллаген типа I распределяется по всему мениску, от периферии к внутренней области, организованный в виде периферических волокон, достигающих кульминации в передней (краниальной) и задней (каудальной) мениско-большеберцовой связках (7, 9, 10). Коллаген типа II находится в основном во внутренней аваскулярной зоне, где он представляет собой организованную сеть циркулярных и радиальных волокон (7, 10). Организованная сеть протеогликанов (аггрекан, декорин и бигликан) также преимущественно расположена во внутренней зоне (7, 11).Гликопротеины адгезии, такие как фибронектин и тромбоспондин, соединяют клетки с окружающим ВКМ (8). Никаких существенных различий в составе между мениском человека и собаки не обнаружено (4).

    Клетки, обнаруженные в менисках человека и собаки, классифицируются как хондроциты и фиброхондроциты, распределенные в соответствии с продуцируемым ими внеклеточным матриксом: хондроцитоподобные клетки расположены во внутренней (аваскулярной) части менисков, особенно в передних и задних рогах, тогда как фиброхондроциты обнаруживаются во внешних (сосудистых) слоях (7, 8).Менискальные клетки участвуют в реакциях на механическую нагрузку, осмолярность и давление (12). Механическая нагрузка имеет решающее значение для здоровья и функции мениска, так как она может вызывать как противовоспалительные, так и провоспалительные реакции, а также влиять на баланс оборота внеклеточного матрикса в сторону анаболизма или катаболизма, в зависимости от величины, частоты и продолжительности. как люди, так и собаки (12, 13). Механизмы, участвующие в механосенсорных и осмосенсорных реакциях менисковых фиброхондроцитов, до конца не изучены.Тем не менее, реакции, опосредованные клеточным субстратом, главным образом обусловленные кальцием, были идентифицированы in vitro (14–16). Менискальные клетки также участвуют в смазывании суставов, секретируя в СФ мукопротеины (17), образующиеся при проникновении фильтрата плазмы из васкуляризированной синовиальной оболочки. Помимо белков плазмы, СФ также содержит молекулы, секретируемые суставными хондроцитами и синовиальными клетками, включая гиалуронан и лубрицин соответственно. Функция SF заключается в облегчении движения суставов, поглощении механических нагрузок и обеспечении транспортной среды для обмена газов, питательных веществ и продуктов жизнедеятельности.Важно отметить, что СФ в поврежденных и дегенеративных суставах содержит провоспалительные цитокины, катаболические ферменты и медиаторы боли, распространяя их на непораженные части сустава и способствуя прогрессированию заболевания и боли (17).

    Как у человека, так и у собаки примерно 25% мениска (внешняя часть) васкуляризовано, в то время как внутренняя часть получает питание путем диффузии из SF (18, 19). Следовательно, внешняя зона имеет более высокую способность к спонтанному заживлению, в то время как внутренний мениск имеет гораздо более ограниченную способность к заживлению.Механизмы заживления в васкуляризированной зоне включают клеточно-опосредованное восстановление тканей (стволовыми клетками, нейтрофилами, макрофагами и лимфоцитами), молекулы ремоделирования тканей, кислород и питательные вещества. Поскольку внутренний мениск не связан с кровотоком, разрывы внутреннего мениска практически не заживают, что обычно приводит к мацерации и дегенерации пораженной ткани мениска (7). Иннервация мениска совпадает с характером васкуляризации, так как большинство нервов связаны с сосудами.Наружная треть мениска, передний и задний рога иннервируются нервами, обеспечивающими проприоцептивную и сенсорную функции (6). Механорецепторы расположены на рогах и структурах прикрепления, тогда как свободные нервные окончания находятся по всему мениску, за исключением внутренней трети тела мениска (20).

    Патология

    Повреждения мениска представляют собой наиболее распространенную внутрисуставную травму колена и являются наиболее частой причиной хирургического вмешательства на колене у людей (7, 21).Молодое население обычно страдает от травматических повреждений менисков (например, при занятиях спортом) с разрывами связок или без них, в то время как пожилые люди страдают от дегенеративных разрывов, которые могут быть симптоматическими или бессимптомными (8, 22). Важно отметить, что повреждение мениска связано с основными болезненными патологиями коленного сустава как у людей, так и у собак (6, 23, 24). Общие патологии коленного сустава человека описаны ниже. Хотя о лежащих в основе патофизиологических механизмах заболеваний коленного сустава у собак известно меньше, считается, что эти механизмы схожи.

    Старение коленного сустава

    Распространенность болей в коленях увеличивается с возрастом (1). Нормальный процесс старения вызывается прогрессирующей потерей клеточной функции и способности эффективно поддерживать внеклеточный матрикс. Следовательно, возрастные изменения менисков и хрящей как человека , так и собаки возникают в результате естественного процесса старения (25, 26). Эффекты старения мениска человека включают потерю организации коллагеновых волокон, снижение функции клеток и снижение плотности клеток, потерю содержания воды и связанные с этим неблагоприятные изменения свойств его материала (25, 27).Анизотропия ВКМ приводит к вариациям в распределении локальных напряжений и деформаций и изменяет реакцию клеток и ВКМ на механическую нагрузку (27, 28). Структурная дезорганизация внеклеточного матрикса может прогрессировать до поражения мениска (29). Физиологическая нагрузка благотворно влияет на стареющий мениск, способствуя транспорту питательных веществ через внутреннюю бессосудистую часть. Однако с возрастом способность к восстановлению мениска снижается, так что даже физиологическая нагрузка может привести к патологии (26, 30).

    Разрыв крестообразной связки

    Травматические разрывы связок распространены у спортсменов и физически активных людей , в то время как дегенерация связок, связанная с ОА, поражает пожилых людей (31). Разрывы связок изменяют кинематику сустава и вызывают нестабильность и ненормальную нагрузку, контактные зоны и контактные давления. Вследствие аномальной биомеханики коленного сустава мениск подвергается более высокому риску импинджмента и повреждения. Разрывы передней крестообразной связки и разрывы мениска в конечном итоге приводят к ОА (23).Было высказано предположение, что до 80% коленей с травмой передней крестообразной связки демонстрируют признаки ОА и повреждения мениска через 5–15 лет после первоначальной травмы (32). Возрастное ухудшение структуры связок включает дегенерацию ВКМ и сдвиги в плотности клеток и фенотипах как у человека , так и у собаки (33, 34).

    Остеоартрит

    Остеоартрит, наиболее распространенная форма заболевания скелета, представляет собой ведущую причину инвалидности в среднем и пожилом возрасте. ОА поражает 40% из 90 403 человек 90 404 старше 70 лет, что является более распространенным заболеванием, чем любая другая форма артрита (35). ОА связан с прогрессирующей потерей суставного хряща; однако детали его этиологии и патогенеза остаются неясными. ОА колена характеризуются дегенеративным разрушением суставного хряща, разрывами и дегенерацией менисков, а также изменениями целостности связок, сопровождающимися болью. Из-за сложной природы коленного сустава ОА может быть как следствием, так и причиной разрыва мениска (23). Самопроизвольный или травматический разрыв мениска может нарушить биомеханику коленного сустава, что приведет к ОА, но ОА коленного сустава также может вызвать разрыв мениска из-за аномальной нагрузки и разрушения структуры мениска (22).Плотность сосудов мениска увеличена у пациентов с ОА. Однако вклад менискального ангиогенеза в прогрессирование симптомов и суставную патологию при ОА неясен (36).

    Нормальный процесс старения и дегенерация менисков могут быть ускорены несколькими факторами риска, такими как полиморфизм генов. Полиморфный ген состоит из аллеля, который вызывает аномальную экспрессию гена и продукцию белка, влияя на возникновение и тяжесть сопутствующих заболеваний (37). В нескольких исследованиях были выявлены полиморфизмы генов, которые могут существенно влиять на патологию коленного и коленного суставов у людей и собак соответственно.Полиморфизм генов может изменять активность промотора, влиять на связывание фактора транскрипции и может приводить к более коротким транскриптам или более быстрому распаду продукта. Изучение полиморфизмов, связанных с патологией менисков, может дать представление о механизмах заболевания, выявить терапевтические цели и помочь выявить пациентов с высоким риском. Однако, за исключением двух исследований, в которых сообщалось об ассоциации полиморфизмов фактора дифференцировки роста 5 ( GDF5 ) и CD40 с повреждением мениска у населения Китая (38, 39), полиморфизмы, связанные с повреждением мениска, до сих пор неизвестны.Нацеливание на молекулярные пути, регулируемые полиморфными генами, может стать важным при разработке лечения для конкретных пациентов. Другие факторы риска, способствующие прогрессированию патологии мениска, включают системное воспаление, бактериальную инфекцию, перегрузку (например, из-за избыточного веса) и травму (23, 40, 41).

    Трансляционные модели для патологии мениска

    Модели на животных имеют решающее значение для облегчения преобразования результатов фундаментальных исследований в практические клинические приложения, которые в конечном итоге улучшают здоровье человека и качество жизни.Биологические механизмы повреждения и восстановления мениска были протестированы как на мелких, так и на крупных моделях животных (7, 42, 43). В целом, модели крупных животных кажутся более подходящими для биологических исследований мениска, чем мелкие животные. Крупные животные, такие как овцы или собаки, обладают анатомией суставов и составом тканей, близкими к человеческим. Их тканевые характеристики включают сопоставимые расстояния молекулярной диффузии и биомеханическое поведение, что делает крупных животных более подходящими для трансляционных терапевтических испытаний.Например, у овец размеры мениска, характер васкуляризации, клеточность и структура коллагена аналогичны человеческим (7, 9, 44). Однако модели на крупных животных требуют более высоких затрат, особенно если исследования сосредоточены на долгосрочных эффектах экспериментального лечения. Мелких животных, таких как грызуны и кролики, можно успешно использовать для выявления биологических механизмов, лежащих в основе функций тканей, а также для пилотных терапевтических исследований. Однако их особая анатомия и физиология делают их менее подходящими для поступательного терапевтического тестирования.Например, мениски кролика содержат значительно больше клеток, более обширный паттерн васкуляризации и другую структуру коллагена по сравнению с человеческими (7, 9, 45). Таким образом, выбор животного для проверки данной гипотезы зависит от нескольких факторов, включая дизайн исследования, его продолжительность, бюджет, показатели результатов, стадию разработки и предполагаемое применение (46, 47). Имеются подробные обзоры трансляционных животных моделей дегенеративных заболеваний коленного сустава (4, 46).

    На сегодняшний день большинство исследований, направленных на исследование поступательного мениска, были сосредоточены на моделировании эффектов частичной или тотальной менискэктомии на животных моделях с целью изучения роли дефекта мениска в развитии ОА и методов смягчения сопутствующей патологии суставов. 7).Однако результаты, полученные в этих исследованиях, не могут в полной мере оценить влияние дегенеративных или травматических разрывов менисков на развитие и прогрессирование ОА. Модели на животных, в которых повреждение мениска вызвано пересечением краниальной крестообразной связки (ККС), что эквивалентно ПКС, позволяют изучать механическую и дегенеративную патологию мениска, связанную с нестабильностью, но также ограничены в клинической применимости из-за невылеченной нестабильности и невозможности лечения. имитировать возрастные дегенеративные изменения в коленном суставе.

    Наиболее часто используемой моделью патологий коленного сустава на крупных животных является собака (47). Коленный сустав собаки имеет сходные анатомические и физиологические характеристики с человеческим коленом (4, 48, 49). Мениск собак имеет сопоставимый характер васкуляризации, клеточность, структуру коллагена и аналогичную проницаемость (7, 45). Однако мениски собак отличаются от менисков человека по биомеханическим свойствам, таким как агрегатный модуль, модуль сдвига и анатомия, что указывает на необходимость осторожности при выборе собаки в качестве модели для биомеханических исследований (5, 45). Можно выделить два типа патологии мениска у собак: экспериментально индуцированную и спонтанную.

    Экспериментально индуцированная патология мениска у собаки

    Создана экспериментально индуцированная патология мениска с использованием нескольких моделей собак, предназначенных для изучения дефицита мениска и связанного с ним ОА, а также стратегий лечения восстановления и регенерации мениска. В этих моделях, представленных в таблице 1, патология мениска создается либо хирургическим путем (менискэктомия, высвобождение мениска), либо косвенно индуцируется с помощью пересечения CCL.Как указано выше, каждая из этих моделей имеет ограничения в отношении клинической применимости. По этой причине точное моделирование дегенерации мениска может потребовать изучения спонтанно возникающей патологии мениска (47).

    Таблица 1 . Характеристики экспериментальных моделей собак при патологиях менисков.

    Спонтанно возникающая патология мениска у собаки

    Хотя экспериментально индуцированные патологии имеют определенные преимущества, такие как снижение вариабельности заболевания среди субъектов, спонтанные патологии менисков у собак имеют большое значение для трансляционной медицины, особенно при анализе дегенеративных процессов.Спонтанно возникающая патология мениска может быть хорошо изучена у собак, поскольку они предрасположены к заболеванию ЦКЛ с сопутствующими или последующими разрывами мениска и вторичным ОА (6, 49) (рис. 1 и 2). Разрыв ПКС у собак чаще всего происходит из-за хронического дегенеративного ослабления связки, вызывающего преждевременную недостаточность и нестабильность сустава (6, 55, 56). Следовательно, бедренно-большеберцовый подвывих вызывает сдвигающие силы на мениске, что в конечном итоге не дает результата, предположительно усиливая боль и воспаление сустава.Другим распространенным типом патологии мениска у собак является дегенеративный разрыв (57). Эти разрывы могут проявляться изнашиванием свободного края, расположенными в центре горизонтальными разрывами, бахромчатыми метками, интерстициальными разрывами, радиальными разрывами и/или обширной фибрилляцией мениска. Эти поражения менисков почти всегда сопровождаются поражением суставного хряща в диапазоне от размягчения до полнослойных дефектов и связанных с ними изменений субхондральной кости. Как травматические, так и дегенеративные разрывы менисков являются основными причинами дегенеративных заболеваний суставов у собак (17, 23).Было подсчитано, что около 20% собак старше 1 года страдают ОА (49). Сходства между собаками и людьми связаны не только с прогрессированием заболевания, но и с факторами окружающей среды (58).

    Рисунок 1 . Разрыв мениска у собак. (A) Грубо нормальный мениск с патологией внешнего моста 1 степени; (B) грубо нормальный мениск с патологией внешнего моста 2 степени; (C) разрыв ручки ковша со смещением; (D) острые сложные разрывы без грубых признаков дегенерации; (E) сложные разрывы с грубыми признаками дегенерации; (F) Внешний мост 4 степени суставной поверхности бедренной и большеберцовой костей связан с разрывом мениска.

    Рисунок 2 . (A) Дегенеративный разрыв мениска, характеризующийся фибрилляцией, размягчением и изменением цвета. (B) При зондировании средней части мениска после частичной менискэктомии виден горизонтальный разрыв в виде расщепления.

    Собаки со спонтанно возникающими нарушениями мениска полезны для изучения роли мениска при патологиях коленного сустава и для терапевтического тестирования. Другим важным преимуществом пациентов-собак является возможность оценки боли посредством прямого наблюдения , ориентированного на степень хромоты, анализ походки и шкалы субъективной оценки.Субъективные оценочные шкалы варьируются от оценок по одной визуальной аналоговой шкале до обширных анкет, обычно заполняемых владельцами животных. Анкеты, сопоставимые с анкетами, используемыми в клинических испытаниях на людях, оценивают боль через ее влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. Хотя качество жизни и уменьшение боли являются важными конечными точками в клинических испытаниях на людях, аналогичных систем оценки боли не существует для других крупных видов животных (59). Помимо систем оценки, биомаркеры могут быть важными диагностическими инструментами для оценки прогрессирования заболевания и уровня боли.Были идентифицированы биомаркеры ОА, которые, возможно, могут дифференцировать спонтанную болезнь БКК от других типов ОА у собак (60).

    Кроме того, в ветеринарии обычно используются диагностическая визуализация, артроскопические вмешательства и послеоперационное ведение, сходные с медицинской практикой человека (4). В зависимости от дизайна и целей исследования, особенно в контексте перевода методов лечения мениска, определенные сходства и различия между патофизиологией мениска человека и собаки и биологическими механизмами, лежащими в основе прогрессирования дегенерации мениска и связанной с ним боли, могут иметь особое значение и, следовательно, будут обсуждаться в более подробно в следующих разделах.

    Биологические признаки патологии мениска у человека и собаки

    Прогрессирование патологии коленного сустава является результатом как химических, так и механических нарушений, возникающих в результате сложных взаимодействий между всеми тканями коленного сустава. Как одна из этих тканей, мениск может играть активную роль в прогрессировании заболевания и боли. Типичными биологическими признаками, которые наблюдаются при прогрессировании заболеваний коленного сустава, являются воспаление, деградация внеклеточного матрикса и окислительное повреждение. Молекулы и пути, участвующие как в возрастном, так и в травматическом повреждении мениска, проиллюстрированы ниже и обобщены в таблице 2 и на рисунке 3.

    Таблица 2 . Возможные терапевтические мишени в менисках и SF, связанные со старением и дегенеративными заболеваниями колена/голени.

    Рисунок 3 . Известные и предполагаемые молекулярные признаки болезненной патологии мениска. Предполагаемыми механизмами патофизиологии мениска являются воспаление и окислительный стресс, которые вместе способствуют деградации внеклеточного матрикса. ИЛ-1, интерлейкин-1; TNF-α, фактор некроза опухоли альфа; IL1R, рецептор интерлейкина-1; TNFR, рецептор TNF; TRAF, фактор, ассоциированный с рецептором TNF; IRAK, киназа, ассоциированная с рецептором интерлейкина; АФК, активные формы кислорода; NO, оксид азота; SASP, секреторный фенотип, связанный со старением; AGEs, конечные продукты передового гликирования; ПМ, плазматическая мембрана; ECM, внеклеточный матрикс.

    Воспалительные реакции

    Было подтверждено, что воспаление является ключевым фактором прогрессирования многих заболеваний коленного сустава человека, ведущих к ОА (98). Хотя суставные хондроциты и клетки синовиальной оболочки вносят основной вклад в воспалительные и катаболические реакции коленного сустава, клетки связок и менисков также гиперэкспрессируют провоспалительные и катаболические медиаторы. Кроме того, провоспалительные цитокины могут продуцироваться иммунными клетками, проникающими в суставы вследствие травмы или возрастной дегенерации хряща.Тяжелые воспалительные реакции в синовиальной оболочке и синовиальной оболочке характерны для иммуноопосредованных заболеваний (например, ревматоидного артрита), но провоспалительные цитокины также активны в суставах с ОА (99). В обоих случаях цитокины стимулируют клетки соседних тканей (хондроциты, связки и мениски), способствуя прогрессированию заболевания. SF играет важную роль, поскольку он распространяет воспалительные и катаболические медиаторы в пределах коленного сустава.

    Интерлейкин-1 (IL-1α, IL-1β) и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) постоянно обнаруживаются в дегенеративных суставах.IL-1β и TNF-α могут стимулировать хондроциты, вызывая экспрессию коллагеназ (MMP) и агреканаз (ADAMTS), способствуя деградации ECM суставных тканей. В то же время IL-1β и TNF-α активируют экспрессию других провоспалительных и болеутоляющих медиаторов (100, 101). Общие механизмы действия IL-1β и TNF-α в хондроцитах через рецепторов клеточной поверхности. Через свой рецептор IL-1R1 IL-1β может активировать ядерный фактор-κB (NF-κB), митоген-активируемую протеинкиназу p38 (MAPK) и/или N-концевую протеинкиназу c-Jun (JNK).Активация этих сигнальных молекул приводит к транскрипции и трансляции генов воспалительных цитокинов, ферментов, разлагающих ВКМ, и молекул, вызывающих боль. Взаимодействие TNF-α с его рецептором TNFR1 также может активировать пути NF-κB и MAPK через факторы, связанные с рецептором фактора некроза опухоли (67).

    Клетки и ткани мениска можно стимулировать провоспалительными цитокинами, что является хорошей моделью для изучения участия воспаленного мениска в прогрессировании заболевания, а также для терапевтического тестирования.Сообщалось, что первичные клетки, полученные из дегенеративных менисков человека и стимулированные провоспалительными факторами (например, IL-1β), проявляют такие же воспалительные и катаболические реакции, как и хондроциты. Эти клетки сверхэкспрессировали ферменты, разлагающие ВКМ (MMP1, MMP3, MMP13 и ADAMTS4), цитокины (IL-1α, IL-1β и IL-6), хемокины (IL-8, CXCL1, CXCL2 и CSF1) и компоненты путь NF-κB и недостаточная экспрессия коллагена (67). В эксплантатах мениска человека IL-1α и IL-1β нарушают внутреннюю способность к восстановлению, увеличивая экспрессию MMPs.Кроме того, ингибиторы ММР могут снижать активность ММР и усиливать восстановление в эксплантатах мениска, подтверждая важность ММР в гомеостазе мениска (100, 101). Аналогичные данные были получены в моделях свиней и овец менисков in vitro (102). Все эти исследования в совокупности предполагают, что клетки мениска реагируют на воспалительную стимуляцию и, таким образом, могут способствовать прогрессированию дегенерации коленного сустава и боли. Однако воспалительные механизмы в мениске собак до сих пор тщательно не изучены.

    Хотя исследования культур клеток и тканей, связанных с воспалением, на менисках собак проводятся редко, воспалительный профиль болезненного коленного сустава собак ранее изучался на собаках и животных моделях. Как и у людей, СЖ собак с ОА, вызванным перерезкой ПКС, и естественными разрывами ПКС содержат повышенные уровни ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, ММР1, ММР3, ММР9, С-реактивного белка, и 14-3-3-г по сравнению со здоровым SF (58, 63, 78, 79, 81, 103, 104).Хотя роль белков 14-3-3 в воспалении суставов еще не установлена, у людей было показано, что эти белки контролируют клеточный цикл, клеточный рост, дифференцировку, выживание, апоптоз, миграцию и распространение (80, 105). СЖ коленного сустава собаки также содержит аденозинтрифосфат (АТФ), который, возможно, играет роль в болевом ощущении (85). Корреляция между концентрацией SF АТФ и болью в колене при ОА ранее была продемонстрирована у людей (84), но еще не у собак. Помимо SF, повышенный уровень IL-1β, IL-6 и IL-10 был обнаружен в синовиальной оболочке собак с разрывами ОА и ПКС (106).Кроме того, воспаление SF связано с истощением протеогликанов в суставном хряще и, возможно, также в менисках. Активность IL-1β, IL-6 и MMP3 в SF коленных суставов собак с естественно приобретенными разрывами CCL коррелирует с содержанием GAG в SF, но источник GAG не был определен (63, 107). Воспалительные реакции, связанные с синовиальной оболочкой и SF, у людей возникают не только при ОА и разрывах связок, но и после травм мениска (108). Однако связь между патологией мениска у собак, воспалением SF и воспалительными реакциями клеток мениска остается в значительной степени неизвестной.

    Помимо хондроцитов, еще одним источником воспаления могут быть инфильтрирующие иммунные клетки, хотя их роль в патологии мениска и ОА неясна. Макрофаги, Т-клетки, тучные клетки, В-клетки и плазматические клетки можно найти в синовиальной оболочке человека и собаки ОА, где они высвобождают воспалительные цитокины в SF (109, 110). Синовиальная оболочка и ПКС собак с разрывами ПКС содержат значительно повышенные уровни антител к коллагену типа I и II, IgG и IgM, а также повышенную экспрессию молекулы межклеточной адгезии-1 и ИЛ-8 по сравнению со здоровым контролем. (55, 103, 111).SF собак, страдающих ОА, содержит макрофагоподобные клетки, которые экспрессируют значительно больше коллагенолитических ферментов, устойчивой к тартрату кислой фосфатазы (TRAP) и катепсина К по сравнению со здоровыми SF (104). Важно отметить, что синовиальные макрофагоподобные клетки, которые продуцируют TRAP и катепсин К, являются важными признаками разрывов CCL у собак, но не у людей, что свидетельствует о видоспецифичных различиях в иммунных реакциях, связанных с разрывами крестообразной связки (33). Хотя эти результаты предоставляют первые доказательства участия иммунных клеток в воспалении и разрушении хряща, точные механизмы и относительный вклад в ОА остаются неизвестными у обоих видов.Кроме того, острые иммунные реакции считаются полезными для заживления суставов. Таким образом, полное ингибирование этих реакций может оказаться нецелесообразным.

    Помимо катаболических и провоспалительных эффектов, секретируемые воспалительные цитокины также участвуют в сенсибилизации нейронов и передаче боли, а также в контроле скорости клеточного старения. Заболевания суставов у людей и собак прогрессируют из-за содействующей активности провоспалительных и катаболических сигнальных путей.Тем не менее значение, пространственно-временное выражение и активность отдельных молекул еще предстоит выяснить.

    Изменения ЭБУ

    Здоровые мениски человека и собаки содержат преимущественно коллаген типа I, вырабатываемый фиброхондроцитами (27). Коллаген синтезируется как проколлаген и секретируется в ВКМ, где происходит окончательная сборка коллагена. Гибкие коллагеновые волокна сшиваются лизилоксидазами, чтобы получить дополнительную прочность. В физиологических условиях коллаген стабилен (112).Мениски также содержат протеогликаны (аггрекан, версикан и перлекан) в меньших количествах.

    Деградация и ламеллярная дезорганизация коллагеновых волокон происходят при старении человека и способствуют вероятности разрывов мениска. Разрывы мениска изменяют распределение напряжения в мениске, увеличивая риск травм колена, вызванных нагрузкой (12). Механические нагрузки также влияют на оборот ВКМ, поскольку нефизиологическая нагрузка на мениск может индуцировать синтез катаболических и провоспалительных генов и снижать жизнеспособность клеток (12, 96).С другой стороны, физиологическая нагрузка способствует обновлению ВКМ как в суставном хряще, так и в менисках. Было показано, что режимы физиологической нагрузки подавляют воспалительные и катаболические реакции и активируют анаболические гены в человеческих суставных хондроцитах (28) и индуцируют выработку коллагена и восстановление мениска в собачьей модели (13). Также было продемонстрировано, что физическая активность модулирует синтез коллагена в гиалиновом хряще стареющих собак, частично сохраняя структуру хряща (26).Молекулярные механизмы, лежащие в основе ответов на механическую нагрузку в менисковых и суставных хондроцитах, остаются в значительной степени неизученными из-за неоднородного состава и анизотропной структуры этих тканей. Внутренняя связь растягивающих, сжимающих и сдвиговых напряжений in vivo , а также сложная осмолярность и поток жидкости усложняют план экспериментов (12). Тем не менее было показано, что клетки среднего и внутреннего человеческого (и овечьего) мениска содержат перицеллюлярную область, которая, возможно, играет роль в защите этих клеток от больших механических напряжений и стрессов.Перицеллюлярная область образована в основном протеогликаном перлеканом, который соединяет молекулы клеточной поверхности с компонентами ВКМ (113). Интересно, что содержание перлекана в менисках уменьшается с возрастом (114). Однако существование и значение перицеллюлярной области мениска у собак остается неизвестным.

    Коллаген может ферментативно расщепляться коллагеназами (MMP), тогда как протеогликаны расщепляются агреканазами (ADAMTS), экспрессируемыми фиброхондроцитами мениска и другими типами клеток, такими как синовиальные клетки и суставные хондроциты.Сбалансированная экспрессия ММР и ADAMTS обеспечивает нормальный обмен ВКМ в здоровом суставе. Однако способность хрящевых тканей человека поддерживать внеклеточный матрикс снижается с возрастом и со степенью дегенерации (26, 27, 107). Сверхэкспрессированные коллагеназы и аггреканазы высвобождаются в коленном суставе и транспортируются SF, усиливая локальную катаболическую среду. Повышенные уровни ММР были также обнаружены в SF собак из пациентов с разрывами ПКС и ОА (63, 104), но их экспрессия/активность в менисках собак еще не изучалась.Вполне вероятно, что повышенная активность ферментов, разрушающих ВКМ собак, вместе с возрастной дисфункцией коллагена и механической перегрузкой может снижать обмен структур растворенных веществ, нарушая способность к восстановлению ВКМ мениска и способствуя дегенерации. Помимо коллагеназ и аггреканаз, ВКМ человека хрящевых тканей содержат антагонисты воспалительных путей (например, антагонист рецептора интерлейкина-1), ингибиторы и активаторы ферментов и другие молекулы, разнообразно влияющие на клеточную судьбу.Важность этих молекул в собачьих менисках еще предстоит выяснить.

    Клетки могут ощущать свое локальное окружение посредством цитоскелета и мембранных рецепторов (115). Ионные каналы на клеточных поверхностях могут быть активированы механически путем деформации ВКМ, которые тянут или толкают эти рецепторы, или химически путем изменения концентрации и активности их лигандов. Открытие ионных каналов обеспечивает поток ионов и молекул через эти каналы, регулируя различные функции, такие как клеточная адгезия, распространение, миграция, пролиферация и дифференцировка.Например, было показано, что напряжение сдвига, вызванное потоком жидкости, вызывает увеличение продукции внутриклеточного Са 2+ и ГАГ в изолированных менискальных клетках кролика (116), но точные рецепторы, ответственные за восприятие этих сигналов и транспортировку Ca 2+ в клетки мениска еще предстоит идентифицировать (12). Кандидатами может быть семейство каналов временного рецепторного потенциала (TRP), которые могут активироваться различными механическими и химическими раздражителями. Известно, что активация TRP увеличивает внутриклеточный Ca 2+ и вызывает различные клеточные ответы (117).Например, активность TRPV4 важна для поддержания здоровья коленного сустава мышей (118), а экспрессия TRPV5, по-видимому, регулируется механической нагрузкой в ​​суставном хряще крыс (119). Однако точные механизмы канало-опосредованной связи между хондроцитами и их микроокружением не изучены ни у человека, ни у собаки. Выявление роли этих рецепторов в механоощущении хрящевых тканей, включая мениск, может улучшить наше понимание связи между клетками и ВКМ, тем самым способствуя новым профилактическим и терапевтическим стратегиям патологии мениска и разработке функциональных менисковых имплантатов с тканевой инженерией.

    Окислительное повреждение

    Окислительное повреждение макромолекул опосредовано активными формами кислорода (АФК), среди которых наиболее заметными являются супероксидный анион-радикал (O2-), гидроксильный радикал (OH ) и оксид азота (NO). Образование АФК является следствием аэробного метаболизма, нормальных процессов старения и экзогенного стресса. Клеточные реакции на АФК зависят от концентрации АФК и продолжительности воздействия АФК. Хотя сбалансированные АФК в наномолярных концентрациях действуют как сигнальные молекулы в различных физиологических функциях, обширное образование АФК повреждает как клетки, так и внеклеточный матрикс (120).Чтобы обеспечить должным образом поддерживаемый окислительно-восстановительный баланс, организмам требуется сложная, скоординированная сеть антиоксидантов, которые контролируют выработку АФК. Клеточные и плазменные антиоксиданты, такие как супероксиддисмутаза, каталаза и глутатионпероксидаза, противодействуют образованию АФК. Однако их активность может снижаться с возрастом и в дегенеративных тканях, как показано у человека (121, 122). Дополнительные поглотители радикалов, а именно витамины С и Е, каротиноиды и флавоноиды, могут быть получены из пищевых источников, но доставка этих антиоксидантов в аваскулярные ткани, такие как мениск, может быть ограничена (123).

    В отличие от многих других типов клеток, длительное время жизни хондроцитов и фиброхондроцитов делает их особенно восприимчивыми к накоплению окислительного повреждения как в результате старения, так и внешнего стресса (25). Как показали исследования человека, окислительное повреждение ускоряет старение клеток и вызывает необратимую остановку клеточного цикла. Возникающий в результате секреторный фенотип, связанный со старением, характеризуется активным высвобождением провоспалительных цитокинов и изменением микроокружения, что вызывает фиброз тканей и потерю функции (124–126).Было подтверждено, что окислительный стресс вызывает геномную нестабильность и дисфункцию хондроцитов в эксплантатах хряща человека при ОА, что свидетельствует о том, что АФК участвуют в развитии ОА (127). Окислительный стресс также активирует выработку ноцицептивных простагландинов (PG) и вызывает зависящую от времени гибель первичных CCL-клеток собак. Поскольку повышенные маркеры окислительного стресса обнаруживаются в поврежденных менисках человека (86, 95), вполне вероятно, что они также встречаются в дегенеративных и поврежденных менисках собак и играют активную роль в развитии боли.Недавнее исследование in vitro показало, что хондроцитов собак реагируют на перекись водорода, индуцирующую окислительный стресс, и ее вредное воздействие может быть уменьшено антиоксидантами (128). Кроме того, можно предположить, что повреждение, вызванное окислительным стрессом, положительно коррелирует с дегенеративным состоянием и/или возрастом пациента.

    Окислительный стресс также ускоряет накопление повреждающих конечных продуктов гликирования (AGE) как внутри, так и снаружи клеток. КПГ представляют собой модифицированные белки или липиды, созданные путем неферментативного гликирования из-за присутствия восстанавливающих сахаров (например,г., глюкоза). AGE образуют необратимые поперечные связи в долгоживущих белках ECM, предотвращая их репарацию и обмен (129). Накопление КПГ коррелирует со старением и развитием ОА коленного сустава как у людей , так и у собак (93, 130). В модели перерезки CCL у собак AGE вызывают повреждение коллагена и высвобождение протеогликанов из CCL, ухудшают его способность к восстановлению и снижают синтез протеогликанов (131). Помимо внеклеточных эффектов, КПГ могут усиливать воспалительные реакции суставных и менисковых клеток человека, выделенных из коленного сустава при ОА, путем стимуляции экспрессии циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и высвобождения PG E2, MMP1, MMP3, MMP13 и TNF. -α (87, 132).Внутриклеточное накопление КПГ также вызывает апоптоз хондроцитов через пути, связанные с эндоплазматическим ретикулумом (133). Вредное воздействие КПГ на прогрессирование ОА у человека можно ослабить путем ингибирования рецептора конечных продуктов усиленного гликирования (RAGE) (132, 134, 135). Было подтверждено, что RAGE регулирует ряд физиологических и патофизиологических процессов, а RAGE-зависимая передача сигнала приводит к развитию ряда заболеваний человека (136).Поскольку повышенная экспрессия белка и мРНК RAGE была обнаружена в SF пациентов с ОА коленного сустава (94), передача сигналов AGE-RAGE представляется многообещающей терапевтической мишенью (137). Нет доступных исследований AGE-RAGE при дегенеративных коленных суставах у собак, чтобы оценить актуальность этой терапевтической цели у собак.

    Было показано, что повреждение нервов и возникающая в результате невропатическая боль тесно связаны с повышенным уровнем АФК (138). Дегенерированный хрящ от человек из пациентов с ОА содержит повышенные маркеры окислительного стресса, такие как индуцируемая синтазы оксида азота (iNOS) и нитротирозин, по сравнению со здоровыми образцами (127, 139).Было показано, что как iNOS, так и его метаболит NO усиливают ощущения при невропатической боли (140–142). Гиперпродукция NO была также обнаружена в SF, выделенной из собак, которых перенесли ударную травму мыщелка бедра (97). Кроме того, NO может быть вовлечен в воспалительные реакции, которые следуют за повреждением CCL на моделях собак (143). Важность вклада окислительного стресса в боль в колене и колене еще не определена. Тем не менее, было показано, что могут быть задействованы MAP-киназные пути, которые включают ERK, JNK и p38 (25, 143, 144).Молекулы, которые препятствуют окислительному стрессу либо за счет удаления радикалов, либо за счет активации клеточных защитных механизмов, могут быть хорошими терапевтическими кандидатами для предотвращения связанного с АФК повреждения скелетно-мышечной ткани. В доклинических испытаниях было показано, что поглотители АФК снижают высвобождение PG и предотвращают гибель хондроцитов, вызванную окислительным стрессом, что свидетельствует о том, что сбалансированное производство АФК в поврежденных коленях может замедлить прогрессирование ОА (145).

    Роль научной фантастики

    Молекулы, высвобождаемые в дегенеративном или поврежденном коленном/коленистом суставе, распространяются через SF, стимулируя нервные окончания и активируя боль.Кроме того, дегенеративные процессы влияют на количество, качество и время пребывания гиалуроновой кислоты (ГК). HA, один из основных компонентов SF, может расщепляться гиалуронидазами, особенно HYAL2, что приводит к уменьшению смазки суставов, как показано в исследованиях на людях. Экспрессия HYALs увеличивается в синовиальной оболочке человек из пациентов с ОА, в то время как экспрессия HA-синтаз снижается (146). В дополнение к уменьшению смазки суставов фрагментированная ГК может оказывать провоспалительное действие (147). Перепроизводство АФК, т.е.g., за счет механической перегрузки также ускоряет фрагментацию ГК и, следовательно, уменьшает смазку суставов (96, 148). Важно отметить, что эффективность лечения на основе ГК снижается из-за АФК, продуцируемых в поврежденных коленях (149), что подчеркивает важность окислительного стресса при патологии колена. Фрагментированная ГК была обнаружена в коленных суставах при остеоартрите как у людей, так и у собак пациентов и коррелирует с более низкой несущей способностью (150, 151). Вполне вероятно, что окислительный стресс, вызванный патологией мениска, также негативно влияет на ГК у собак.

    Клиническое значение патологии мениска

    Хотя ряд нерегулируемых молекулярных путей вовлечен в боль как в коленях человека, так и в коленных суставах собак, механизмы боли, связанные с повреждением менисков, в значительной степени неизвестны. Могут возникать два типа боли: (1) невропатическая боль, возникающая в результате повреждения нервов, и (2) ноцицептивная боль, вызванная сенсибилизацией нервов из-за повреждения ткани (152). Суставная капсула, синовиальная оболочка, связки и мениски иннервируются сенсорными нервами, которые могут быть сенсибилизированы различными химическими веществами.Цитокины действуют как ноцицептивные триггеры, а также индуцируют экспрессию других потенциально ноцицептивных молекул и прямых медиаторов боли, таких как NO и PG E (88). Биосинтез PG E2, опосредованный ЦОГ-2, значительно увеличивается в дегенеративных и поврежденных тканях человека, усиливая ноцицептивные и воспалительные реакции (153). Нейропептиды, такие как субстанция Р и фактор роста нервов (NGF), расположены в окончаниях чувствительных нервов, и их экспрессия и высвобождение связаны с ОА у человека (82, 154).Кроме того, нейропептиды могут продуцироваться хондроцитами (155). NGF признан важным медиатором хронической боли и маркером воспаления (156, 157). NGF связывается с двумя разными рецепторами на ноцицепторных нейронах: (1) низкоаффинными рецепторами нейротрофинов 75 кДа (p75NTR), которые связывают все нейротрофины, и (2) родственной тропомиозину тирозинкиназой A (TrkA), которая более избирательно связывается с NGF. чем другие нейротрофины. Активируемый NGF p75NTR регулирует широкий спектр функций, включая рост аксонов, апоптоз и миелинизацию (158).Передача сигналов NGF через TrkA опосредует ноцицептивные функции сенсорных нейронов посредством усиленной экспрессии субстанции P, пептида, родственного гену кальцитонина, и временного рецепторного потенциала vanilloid 1 (156, 159). Следовательно, NGF может быть вовлечен как в патологическое врастание нервов, так и в сенсибилизацию нервов в болезненных суставах человека. Поскольку повышенные концентрации NGF были также обнаружены при SF собак и коррелировали с хронической хромотой, сходные процессы, вероятно, вовлечены в болезненный ОА у обоих видов (83).Однако неясно, играет ли поврежденный мениск активную роль в высвобождении NGF.

    Помимо передачи болевых сигналов, нейропептиды участвуют в патологической неоиннервации дегенеративных суставов. Побочные продукты клеточного метаболизма, а именно молочная кислота, также могут быть вредными из-за нарушения регуляции кислоточувствительных ионных каналов (160). Свободные радикалы, такие как NO, участвуют как в воспалении, так и в повреждении нервов хрящевых тканей человека (141, 161). Несмотря на клиническое значение как невропатической, так и ноцицептивной боли, механизмы, лежащие в основе боли при патологиях коленного и коленного суставов, до конца не изучены (3).

    Текущие и перспективные методы лечения патологии мениска описаны в Листе данных S1 в дополнительных материалах.

    Заключение

    Собаки со спонтанно возникающей патологией мениска могут стать отличной моделью для изучения механизмов дегенерации и для тестирования новых стратегий лечения как для собак, так и для людей. Естественная модель дегенерации и повреждения может быть подходящей, особенно для подходов, основанных на биологической и тканевой инженерии, где ранее существовавшие воспалительные и катаболические реакции в значительной степени влияют на результаты лечения.Хотя анатомия, физиология и патология мениска человека и собаки сходны, детальный анализ известных сигнальных путей, вовлеченных в спонтанную патологию мениска у собак, отсутствует. Из-за недостатка знаний в настоящее время невозможно полностью оценить актуальность собак со спонтанной патологией менисков в качестве трансляционной модели. Чтобы оценить актуальность этой модели, в будущем необходимы дополнительные фундаментальные исследования биологии и патофизиологии мениска собак.

    Вклад авторов

    Все авторы внесли свой вклад в рукопись, прочитали и одобрили окончательную версию.OK провела обзор литературы, подготовила рукопись и задумала финансирование. LS внес свой вклад в черновик рукописи. KW-K критически пересмотрел рукопись. JC критически пересмотрел рукопись. AP внесла свой вклад в черновик рукописи и задумала финансирование.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Авторы благодарят OPO-Stiftung (2017-0056) и Центр прикладной биотехнологии и молекулярной медицины (CABMM-2017) за финансирование исследования.

    Дополнительный материал

    Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2018.00073/full#supplementary-material.

    Ссылки

    1. Пит Г., Маккарни Р., Крофт П. Боль в колене и остеоартрит у пожилых людей: обзор бремени сообщества и текущего использования первичной медико-санитарной помощи. Энн Реум Дис (2001) 60:91–7. doi:10.1136/ard.60.2.91

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2.Неоги Т. Эпидемиология и влияние боли при остеоартрите. Остеоартрит Хрящ (2013) 21:1145–53. doi:10.1016/j.joca.2013.03.018

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    3. Denayer T, Stöhr T, Van Roy M. Животные модели в трансляционной медицине: проверка и предсказание. N Horiz Transl Med (2014) 2:5–11. doi:10.1016/j.nhtm.2014.08.001

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    4. Грегори М.Х., Капито Н., Куроки К., Стокер А.М., Кук Д.Л., Шерман С.Л.Обзор трансляционных животных моделей остеоартрита коленного сустава. Артрит (2012) 2012:764621. дои: 10.1155/2012/764621

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Гупте С.М., Булл А.М., Мюррей Р., Эмис А.А. Сравнительная анатомия мениско-бедренной связки человека и некоторых домашних млекопитающих. Анат Хистол Эмбриол (2007) 36:47–52. doi:10.1111/j.1439-0264.2006.00718.x

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6.Бриггс КК. Мениск собаки: травма и лечение. Comp Cont Educ Pract (2004) 26:687.

    Академия Google

    8. Макрис Э.А., Хадиди П., Афанасиу К.А. Мениск коленного сустава: структура-функция, патофизиология, современные методы восстановления и перспективы регенерации. Биоматериалы (2011) 32:7411–31. doi:10.1016/j.biomaterials.2011.06.037

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Шеврье А., Нелеа М., Хуртиг М.Б., Хуманн К.Д., Бушманн М.Д.Структура мениска у человека, овцы и кролика для животных моделей восстановления мениска. J Orthop Res (2009) 27:1197–203. дои: 10.1002/jor.20869

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Valiyaveettil M, Mort JS, McDevitt CA. Концентрация, экспрессия генов и пространственное распределение аггрекана в суставном хряще, мениске, передней и задней крестообразных связках собак: новое молекулярное различие между гиалиновым хрящом и волокнистым хрящом в коленном суставе. Connect Tissue Res (2005) 46:83–91. дои: 10.1080/030082005

    113

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Dowdy PA, Miniaci A, Arnoczky SP, Fowler PJ, Boughner DR. Влияние иммобилизации гипсовой повязкой на заживление мениска — экспериментальное исследование на собаке. Am J Sport Med (1995) 23:721–8. дои: 10.1177/036354659502300615

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    14. Немери Э., Габриэль А., Грулке С., Пирет Дж., Топпетс В., Антуан Н.Механорецепторы в переднем роге медиального мениска лошади: иммуногистохимический подход. Анат Хистол Эмбриол (2016) 45:131–9. дои: 10.1111/ахе.12181

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Han WM, Heo SJ, Driscoll TP, Boggs ME, Duncan RL, Mauck RL, et al. Влияние клеточного микроокружения и механических возмущений на передачу сигналов кальция в фиброхондроцитах мениска. Eur Cell Mater (2014) 27:321–31. дои: 10.22203/eCM.v027a23

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Driscoll C, Chanalaris A, Knights C, Ismail H, Sacitharan PK, Gentry C, et al. Ноцицептивные сенсибилизаторы регулируются в поврежденных тканях суставов, включая суставной хрящ, когда мыши с остеоартритом проявляют болевые ощущения. Arthritis Rheumatol (2016) 68:857–67. дои: 10.1002/арт.39523

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Комерфорд Э.Дж., Смит К., Хаяши К.Обновленная информация об этиопатогенезе заболевания черепно-крестообразных связок у собак. Vet Comp Orthop Traumatol (2011) 24:91–8. doi: 10.3415/VCOT-10-04-0055

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Уильямс Дж., Томлинсон Дж., Константинеску Г.М. Диагностика и лечение травм мениска у собак. Vet Med (1994) 89:42–7.

    Академия Google

    19. Арноцки С.П., Уоррен Р.Ф. Лауреат премии Одонохью 1982 года – микроциркуляторное русло мениска и его реакция на травму – экспериментальное исследование на собаке. Am J Sport Med (1983) 11:131–41. дои: 10.1177/036354658301100305

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    22. Энглунд М., Гермази А., Ломандер С.Л. Роль мениска при артрозе коленного сустава: причина или следствие? Radiol Clin North Am (2009) 47:703–12. doi:10.1016/j.rcl.2009.03.003

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Ломандер Л.С., Энглунд П.М., Даль Л.Л., Роос Э.М. Отдаленные последствия травм передней крестообразной связки и мениска: остеоартроз. Am J Sports Med (2007) 35:1756–69. дои: 10.1177/0363546507307396

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Лозер РФ. Старение и остеоартрит: роль старения хондроцитов и возрастных изменений в хрящевой матрице. Остеоартрит Хрящ (2009) 17:971–9. doi:10.1016/j.joca.2009.03.002

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Франкуски Дж.В., Радованович А., Андрич Н., Крстич В., Богданович Д., Хаджич В. и др.Возрастные изменения суставного хряща коленного сустава у нерабочих и рабочих немецких овчарок. J Comp Pathol (2014) 151:363–74. doi:10.1016/j.jcpa.2014.09.002

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Pauli C, Grogan SP, Patil S, Otsuki S, Hasegawa A, Koziol J, et al. Макроскопический и гистопатологический анализ менисков коленного сустава человека при старении и остеоартрите. Остеоартрит Хрящ (2011) 19:1132–41. дои: 10.1016/j.joca.2011.05.008

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Варадий Н.Х., Гродзинский А.Ю. Год остеоартрита в обзоре 2015: механика. Остеоартрит Хрящ (2016) 24:27–35. doi:10.1016/j.joca.2015.08.018

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    30. Ionescu LC, Lee GC, Garcia GH, Zachry TL, Shah RP, Sennett BJ, et al. Изменения в интеграции мениска, зависящие от состояния созревания: последствия для дизайна каркаса и тканевой инженерии. Tissue Eng Часть A (2011) 17:193–204. doi:10.1089/ten.TEA.2010.0272

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Simon D, Mascarenhas R, Saltzman BM, Rollins M, Bach BR Jr, MacDonald P, et al. Взаимосвязь между повреждением передней крестообразной связки и остеоартрозом коленного сустава. Adv Orthop (2015). дои: 10.1155/2015/1

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    33. Барретт Дж.Г., Хао З., Граф Б.К., Каплан Л.Д., Хайнер Дж.П., Мьюир П.Воспалительные изменения при разрыве черепной связки собаки и передней крестообразной связки человека. Am J Vet Res (2005) 66:2073–80. doi:10.2460/ajvr.2005.66.2073

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, Arnold LM, Choi H, Deyo RA, et al. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в Соединенных Штатах. Ревматоидный артрит (2008) 58:26–35. дои: 10.1002/арт.23176

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    37.Бреннан С., О’Фаррелл Д. Семейная предрасположенность к повреждению передней крестообразной связки. Irish J Med Sci (2014) 183:S64–64. doi:10.1016/j.asmart.2014.02.002

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    38. Deng ZH, Sun MH, Li YS, Luo W, Zhang FJ, Tian J, et al. Однонуклеотидные полиморфизмы в гене CD40 связаны с восприимчивостью к заболеванию и тяжестью остеоартрита коленного сустава у китайской популяции хань: исследование случай-контроль. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата (2017) 18:115.doi: 10.1186/s12891-017-1466-8

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Ge W, Mu J, Huang C. SNP GDF5 связан с повреждением мениска и восстановлением функции у китайских солдат-мужчин. Int J Sports Med (2014) 35: 625–8. doi:10.1055/s-0033-1355417

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Muir P, Oldenhoff WE, Hudson AP, Manley PA, Schaefer SL, Markel MD, et al. Обнаружение ДНК ряда видов бактерий в коленных суставах собак с воспалительным артритом коленного сустава и ассоциированным дегенеративным разрывом передней крестообразной связки. Microb Pathog (2007) 42:47–55. doi:10.1016/j.micpath.2006.10.002

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Schwartz Z, Zitzer NC, Racette MA, Manley PA, Schaefer SL, Markel MD, et al. Связаны ли бактериальная нагрузка и синовит у собак с воспалительным артритом коленного сустава? Vet Microbiol (2011) 148:308–16. doi:10.1016/j.vetmic.2010.09.011

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Janusz MJ, Bendele AM, Brown KK, Taiwo YO, Hsieh L, Heitmeyer SA.Индукция остеоартрита у крыс путем хирургического разрыва мениска: ингибирование повреждения суставов ингибитором матриксной металлопротеиназы. Остеоартрит Хрящ (2002) 10:785–91. doi:10.1053/joca.2002.0823

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Арноцки С.П., Кук Дж.Л., Картер Т., Тернер А.С. Трансляционные модели для изучения восстановления и замены мениска: что они могут и чего не могут нам сказать. Tissue Eng, часть B, ред. (2010 г.) 16:31–9.doi:10.1089/ten.TEB.2009.0428

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Такрони Т., Лауар Л., Адесида А., Эллиотт Дж. А., Джомха Н. М. Анатомическое исследование: сравнение коленного мениска человека, овцы и свиньи. J Exp Orthop (2016) 3:35. doi: 10.1186/s40634-016-0071-3

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    45. Sweigart MA, Zhu CF, Burt DM, DeHoll PD, Agrawal CM, Clanton TO, et al. Внутривидовое и межвидовое сравнение компрессионных свойств медиального мениска. Ann Biomed Eng (2004) 32:1569–79. doi:10.1114/B:ABME.0000049040.70767.5c

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. Kuyinu EL, Narayanan G, Nair LS, Laurencin CT. Животные модели остеоартрита: классификация, обновление и измерение результатов. J Orthop Surg Res (2016) 11:19. doi: 10.1186/s13018-016-0346-5

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Frost-Christensen LN, Mastbergen SC, Vianen ME, Hartog A, DeGroot J, Voorhout G, et al.Дегенерация, воспаление, регенерация и боль/инвалидность у собак после дестабилизации или повреждения суставного хряща коленного сустава. Остеоартрит Хрящ (2008) 16:1327–35. doi:10.1016/j.joca.2008.03.013

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48. Кук Дж.Л., Куроки К., Виско Д., Пеллетье Дж.П., Шульц Л., Лафебер Ф.П. Инициатива OARSI по гистопатологии – рекомендации по гистологической оценке остеоартрита у собак. Osteoarthritis Cartilage (2010) 18 (Suppl 3): S66–79. doi:10.1016/j.joca.2010.04.017

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Brandt KD, Myers SL, Burr D, Albrecht M. Остеоартритные изменения в суставном хряще, субхондральной кости и синовиальной оболочке собак через пятьдесят четыре месяца после пересечения передней крестообразной связки. Arthritis Rheum (1991) 34:1560–70. дои: 10.1002/арт.1780341214

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51.Поцци А., Ковалески М.П., ​​Апельт Д., Медоуз С., Эндрюс К.М., Джонсон К.А. Влияние высвобождения медиального мениска на трансляцию большеберцовой кости после остеотомии, выравнивающей плато большеберцовой кости. Vet Surg (2006) 35:486–94. doi:10.1111/j.1532-950X.2006.00180.x

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52. Лютер Дж.К., Кук Ч.Р., Кук Дж.Л. Высвобождение мениска в интактной крестообразной связке коленного сустава вызывает хромоту и патологию медиального отдела хряща у собак через 12 недель после операции. Vet Surg (2009) 38:520–9. doi:10.1111/j.1532-950X.2009.00520.x

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    53. Cook JL, Smith PA, Bozynski CC, Kuroki K, Cook CR, Stoker AM, et al. Многократные инъекции богатой тромбоцитами плазмы с уменьшенным содержанием лейкоцитов уменьшают боль и функциональные нарушения в собачьей модели передней крестообразной связки и дефицита мениска. J Orthop Res (2016) 34:607–15. дои: 10.1002/jor.23054

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54.Berjon JJ, Munuera L, Calvo M. Восстановление мениска после менискэктомии: механизм и защитный эффект. Экспериментальное исследование на собаке. Skeletal Radiol (1990) 19:567–74.

    Резюме PubMed | Академия Google

    55. Лоуренс Д., Бао С., Кэнфилд П.Дж., Аллансон М., Муж А.Дж. Повышение отложения иммуноглобулина в синовиальной оболочке у собак с разрывом краниальной крестообразной связки. Vet Immunol Immunopathol (1998) 65:89–96. дои: 10.1016/S0165-2427(98)00173-1

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    56.Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen DT, Skorup DE. Частичный разрыв краниальной крестообразной связки коленного сустава у собак: 25 случаев (1982–1988 гг.). J Am Vet Med Assoc (1990) 196:1135–8.

    Резюме PubMed | Академия Google

    57. Франклин С.П., Кук Дж.Л., Кук С.Р., Шейх Л.С., Кларк К.М., Холмс С.П. Сравнение УЗИ и магнитно-резонансной томографии с артроскопией для диагностики поражений медиального мениска у собак с недостаточностью краниальной крестообразной связки. J Am Vet Med Assoc (2017) 251:71–9.дои: 10.2460/java.251.1.71

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    58. Bennett D, Eckersall PD, Waterston M, Marchetti V, Rota A, McCulloch E, et al. Влияние робенакоксиба на концентрацию С-реактивного белка в синовиальной жидкости собак с остеоартритом. BMC Vet Res (2013) 9:42. дои: 10.1186/1746-6148-9-42

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Кулкарни П., Дешпанде С., Коппикар С., Патил С., Ингале Д., Харсулкар А.Гликозаминогликан, измеренный в синовиальной жидкости, служит полезным индикатором прогрессирования остеоартрита и дополняет шкалу Келлгрена-Лоуренса. BBA Clin (2016) 6:1–4. doi:10.1016/j.bbacli.2016.05.002

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63. Fujita Y, Hara Y, Nezu Y, Schulz KS, Tagawa M. Активность провоспалительных цитокинов, активность матриксной металлопротеиназы-3 и содержание сульфатированных гликозаминогликанов в синовиальной жидкости собак с естественным разрывом черепной крестообразной связки. Vet Surg (2006) 35:369–76. doi:10.1111/j.1532-950X.2006.00159.x

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    64. Innes JF, Little CB, Hughes CE, Caterson B. Продукты, полученные в результате расщепления межглобулярного домена аггрекана в образцах синовиальной жидкости, собранных у собак с остеоартритом на ранней и поздней стадиях. Am J Vet Res (2005) 66:1679–85. дои: 10.2460/ajvr.2005.66.1679

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    66.Catterall JB, Stabler TV, Flannery CR, Kraus VB. Изменения биомаркеров сыворотки и синовиальной жидкости после острой травмы (NCT00332254). Arthritis Res Ther (2010) 12:R229. дои: 10.1186/ar3216

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    67. Стоун А.В., Лозер Р.Ф., Вандерман К.С., Лонг Д.Л., Кларк С.К., Фергюсон К.М. Провоспалительная стимуляция клеток мениска увеличивает продукцию матриксных металлопротеиназ и дополнительных катаболических факторов, участвующих в патогенезе остеоартрита. Остеоартрит Хрящ (2014) 22:264–74. doi:10.1016/j.joca.2013.11.002

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    68. Zhang E, Yan X, Zhang M, Chang X, Bai Z, He Y, et al. Агреканазы в синовиальной жидкости человека на разных стадиях остеоартроза. Clin Rheumatol (2013) 32:797–803. дои: 10.1007/s10067-013-2171-0

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    69. Roberts S, Evans H, Wright K, van Niekerk L, Caterson B, Richardson JB, et al.Активность ADAMTS-4 в синовиальной жидкости как биомаркер воспаления и выпота. Остеоартрит Хрящ (2015) 23:1622–6. doi:10.1016/j.joca.2015.05.006

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    70. Четвериков И., Ломандер Л.С., Верзийл Н., Хейзинга Т.В., ТеКоппеле Дж.М., Ханемайер Р. и соавт. Белок ММР и уровни активности в синовиальной жидкости пациентов с травмами суставов, воспалительным артритом и остеоартритом. Энн Реум Дис (2005) 64: 694–8.doi:10.1136/ard.2004.022434

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    71. Салинарди Б.Дж., Руш Дж.К., Шермерхорн Т., Митчелл К.Е. Матриксная металлопротеиназа и тканевой ингибитор металлопротеиназы в сыворотке и синовиальной жидкости собак с остеоартритом. Vet Comp Orthop Traumatol (2006) 19:49–55. дои: 10.1055/s-0038-1632973

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72. Херд Б.Дж., Мартин Л., Раттнер Д.Б., Франк С.Б., Харт Д.А., Кравец Р.Профили экспрессии белка матриксной металлопротеиназы не позволяют отличить нормальную синовиальную жидкость от ранней стадии остеоартрита. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата (2012) 13:126. дои: 10.1186/1471-2474-13-126

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    73. Boland L, Danger R, Cabon Q, Rabillard M, Brouard S, Bouvy B, et al. ММП-2 как ранний синовиальный биомаркер заболевания краниальной крестообразной связки у собак. Vet Comp Orthop Traumatol (2014) 27:210–5.doi: 10.3415/VCOT-13-06-0082

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    74. Rabillard M, Danger R, Doran IP, Niebauer GW, Brouard S, Gauthier O. Активность металлопротеиназы матрикса в синовиальной жидкости коленного сустава у собак с недостаточностью черепной крестообразной связки и эффект послеоперационного лечения доксициклином. Vet J (2012) 193:271–3. doi:10.1016/j.tvjl.2011.10.028

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    75. Брофи Р.Х., Рай М.Ф., Чжан З., Торгомян А., Санделл Л.Дж.Молекулярный анализ экспрессии генов, связанных с возрастом и полом, в разрывах мениска с сопутствующим разрывом передней крестообразной связки и без него. J Bone Joint Surg Am (2012) 94:385–93. дои: 10.2106/JBJS.K.00919

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    76. Озлер К., Акташ Э., Атай Ч., Йылмаз Б., Арикан М., Гюнгор Ш. Уровни металлопротеиназы-13 матрикса сыворотки и синовиальной жидкости коленного сустава и фактора некроза опухоли-альфа у пациентов с поздней стадией остеоартрита. Acta Orthop Traumatol Turc (2016) 50:356–61. doi:10.3944/АОТТ.2015.15.0115

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    78. Venn G, Nietfeld JJ, Duits AJ, Brennan FM, Arner E, Covington M, et al. Повышенные уровни интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли в синовиальной жидкости связаны с ранним экспериментальным остеоартритом собак. Ревматоидный артрит (1993) 36:819–26. дои: 10.1002/арт.1780360613

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    79.de Bruin T, de Rooster H, van Bree H, Cox E. Экспрессия мРНК интерлейкина-8 в синовиальной жидкости коленных суставов собак с остеоартритом. Vet Immunol Immunopathol (2005) 108:387–97. doi:10.1016/j.vetimm.2005.06.013

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    80. Kilani RT, Maksymowych WP, Aitken A, Boire G, St-Pierre Y, Li Y, et al. Обнаружение высоких уровней двух специфических изоформ белков 14-3-3 в синовиальной жидкости пациентов с воспалением суставов. J Rheumatol (2007) 34:1650–7.

    Резюме PubMed | Академия Google

    81. Sardari K, Chavez-Munoz C, Kilani RT, Schiller T, Ghahary A. Повышенные уровни белков 14-3-3 eta и gamma в синовиальной жидкости собак с односторонним разрывом крестообразной связки черепа. Can J Vet Res (2011) 75:271–7.

    Академия Google

    82. Halliday DA, Zettler C, Rush Rush, Scicchitano R, McNeil JD. Повышенный уровень фактора роста нервов в синовиальной жидкости у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов. Neurochem Res (1998) 23:919–22. дои: 10.1023/A:1022475432077

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    83. Изола М., Феррари В., Миоло А., Стабиле Ф., Бернардини Д., Карнье П. и др. Концентрация фактора роста нервов в синовиальной жидкости здоровых собак и собак с вторичным остеоартритом. Vet Comp Orthop Traumatol (2011) 24:279–84. doi: 10.3415/VCOT-10-04-0051

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    84.Кумахаши Н., Наито К., Ниши Х., Оаэ К., Ватанабэ Ю., Кувата С. и др. Корреляция изменений интенсивности боли с уровнем аденозинтрифосфата в синовиальной жидкости после лечения пациентов с остеоартрозом коленных суставов высокомолекулярной гиалуроновой кислотой. Колено (2011) 18:160–4. doi:10.1016/j.knee.2010.04.013

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    85. Торрес Б.Т., Хименес Д.А., Будсберг СК. Повышенная концентрация аденозинтрифосфата в синовиальной жидкости у собак с остеоартритом или вызванным уратами натрия синовитом коленного сустава. Vet Comp Orthop Traumatol (2016) 29:344–6. doi: 10.3415/VCOT-15-06-0111

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    86. Hennerbichler A, Fermor B, Hennerbichler D, Weinberg JB, Guilak F. Региональные различия в продукции простагландина E2 и оксида азота в мениске колена в ответ на динамическую компрессию. Biochem Biophys Res Commun (2007) 358:1047–53. doi:10.1016/j.bbrc.2007.05.026

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    87.Хираива Х., Сакаи Т., Мицуяма Х., Хамада Т., Ямамото Р., Омачи Т. и др. Воспалительное действие конечных продуктов гликирования на клетки мениска человека при остеоартрите коленного сустава. Inflamm Res (2011) 60:1039–48. doi:10.1007/s00011-011-0365-y

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    88. Liu B, Goode AP, Carter TE, Utturkar GM, Huebner JL, Taylor DC, et al. Активность матриксной металлопротеиназы и простагландин Е2 повышены в синовиальной жидкости пациентов с разрывом мениска. Connect Tissue Res (2016): 305–16. дои: 10.1080/03008207.2016.1256391

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    89. Mastbergen SC, Marijnissen AC, Vianen ME, Zoer B, van Roermund PM, Bijlsma JW, et al. Ингибирование ЦОГ-2 целекоксибом в модели остеоартрита собачьей борозды. Ревматология (2006) 45:405–13. doi:10.1093/ревматология/kei187

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    90. Иноуэ Х., Симояма Ю., Хирабаяси К., Кадзигая Х., Ямамото С., Ода Х. и др.Продукция нейропептидной субстанции Р синовиальными фибробластами больных ревматоидным артритом и остеоартритом. Neurosci Lett (2001) 303:149–52. дои: 10.1016/S0304-3940(01)01713-X

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    91. Ашраф С., Вибберли Х., Мапп П.И., Хилл Р., Уилсон Д., Уолш Д.А. Повышенная проницаемость сосудов и рост нервов в мениске: потенциальный источник боли при остеоартрите. Энн Реум Дис (2011) 70: 523–9.doi:10.1136/ard.2010.137844

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    92. Dong T, Chang H, Zhang F, Chen W, Zhu Y, Wu T, et al. Пептид, родственный гену кальцитонина, может быть выбран в качестве прогностического биомаркера прогрессирования и прогноза остеоартрита коленного сустава. Int Orthop (2015) 39:1237–43. дои: 10.1007/s00264-015-2744-4

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    93. Сенольт Л., Браун М., Олеярова М., Форейтова С., Гаттерова Ю., Павелка К.Повышенное содержание пентозидина, конечного продукта гликирования, в сыворотке и синовиальной жидкости пациентов с остеоартритом коленного сустава и его связь с хрящевым олигомерным матриксным белком. Энн Реум Дис (2005) 64: 886–90. doi:10.1136/ard.2004.029140

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    94. Sun XH, Liu Y, Han Y, Wang J. Экспрессия и значение белка группы высокой подвижности B1 (HMGB1) и рецептора конечного продукта усиленного гликирования (RAGE) при остеоартрите коленного сустава. Med Sci Monit (2016) 22:2105–12. дои: 10.12659/MSM.895689

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    95. Hashimoto S, Takahashi K, Ochs RL, Coutts RD, Amiel D, Lotz M. Производство оксида азота и апоптоз в клетках мениска при экспериментальном остеоартрите. Ревматоидный артрит (1999) 42:2123–31. doi:10.1002/1529-0131(199910)42:10<2123::AID-ANR12>3.0.CO;2-G

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    96.Вайнберг Дж. Б., Фермор Б., Гуилак Ф. Взаимодействие синтазы оксида азота и циклооксигеназы в хряще и мениске: связь с физиологией суставов, артритом и восстановлением тканей. Subcell Biochem (2007) 42:31–62. дои: 10.1007/1-4020-5688-5_2

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    97. Green DM, Noble PC, Bocell JR Jr, Ahuero JS, Poteet BA, Birdsall HH. Влияние ранней полной нагрузки после травмы сустава на воспаление и деградацию хряща. J Bone Joint Surg Am (2006) 88a:2201–9. дои: 10.2106/00004623-200610000-00012

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    98. Шетт Г., Элеваут Д., Макиннес И.Б., Дайер Дж.М., Нейрат М.Ф. К таксономии болезней на основе цитокинов. Nat Med (2013) 19:822–4. дои: 10.1038/nm.3260

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    100. McNulty AL, Weinberg JB, Guilak F. Ингибирование матричных металлопротеиназ усиливает восстановление мениска in vitro. Clin Orthop Relat Res (2009) 467:1557–67. doi:10.1007/s11999-008-0596-6

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    101. Wilusz RE, Weinberg JB, Guilak F, McNulty AL. Ингибирование интегративного восстановления мениска после острого воздействия интерлейкина-1 in vitro. J Orthop Res (2008) 26:504–12. дои: 10.1002/jor.20538

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    102. Фуллер Э.С., Смит М.М., Литтл С.Б., Мелроуз Дж.Зональные различия в обороте матрикса мениска и ответе цитокинов. Остеоартрит Хрящ (2012) 20:49–59. doi:10.1016/j.joca.2011.10.002

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    103. El-Hadi M, Charavaryamath C, Aebischer A, Smith CW, Shmon C, Singh B. Экспрессия интерлейкина-8 и молекулы межклеточной адгезии-1 в синовиальной мембране и краниальной крестообразной связке собак после разрыва связки . Can J Vet Res (2012) 76:8–15.

    Резюме PubMed | Академия Google

    104. Muir P, Schaefer SL, Manley PA, Svaren JP, Oldenhoff WE, Hao Z. Экспрессия генов иммунного ответа в коленном суставе собак с олигоартритом и дегенеративным разрывом крестообразной связки черепа. Vet Immunol Immunopathol (2007) 119:214–21. doi:10.1016/j.vetimm.2007.05.016

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    106. Maccoux LJ, Salway F, Day PJ, Clements DN. Профилирование экспрессии некоторых цитокинов в тканях собак при остеоартрите. Vet Immunol Immunopathol (2007) 118:59–67. doi:10.1016/j.vetimm.2007.04.006

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    107. Yin JH, Xia Y. Концентрации протеогликанов в здоровом и больном суставном хряще с помощью инфракрасного изображения с преобразованием Фурье и регрессии основных компонентов. Spectrochim Acta A (2014) 133:825–30. doi:10.1016/j.saa.2014.05.092

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    108.Scanzello CR, McKeon B, Swaim BH, DiCarlo E, Asomugha EU, Kanda V и др. Синовиальное воспаление у пациентов, перенесших артроскопическую менискэктомию, молекулярная характеристика и связь с симптомами. Ревматоидный артрит (2011) 63:391–400. дои: 10.1002/арт.30137

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    109. de Lange-Brokaar BJE, Ioan-Facsinay A, van Osch GJ, Zuurmond AM, Schoones J, Toes RE, et al. Синовиальное воспаление, иммунные клетки и их цитокины при остеоартрозе: обзор. Остеоартрит Хрящ (2012) 20:1484–99. doi:10.1016/j.joca.2012.08.027

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    110. Little JP, Bleedorn JA, Sutherland BJ, Sullivan R, Kalscheur VL, Ramaker MA, et al. Артроскопическая оценка синовита коленного сустава у собак с разрывом краниальной крестообразной связки. PLoS One (2014) 9:e97329. doi:10.1371/journal.pone.0097329

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    111. Нибауэр Г.В., Вольф Б., Баши Р.И., Ньютон К.Д.Антитела к собачьему коллагену типов I и II у собак со спонтанным разрывом крестообразной связки и остеоартритом. Arthritis Rheum (1987) 30:319–27. дои: 10.1002/арт.1780300311

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    112. Cramer GD, Darby S. Базовая и клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ВНС. J Manipulative Physiol Ther (1997) 20:294–294.

    Академия Google

    113. Мелроуз Дж., Рафли П., Нокс С., Смит С., Лорд М., Уайтлок Дж.Структура, расположение и функция перлекана, известного перицеллюлярного протеогликана эмбриональных, постнатальных и зрелых гиалиновых хрящей. J Biol Chem (2006) 281:36905–14. дои: 10.1074/jbc.M608462200

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    114. Мелроуз Дж., Смит С., Кейк М., Рид Р., Уайтлок Дж. Сравнительная пространственная и временная локализация перлекана, аггрекана и коллагена I, II и IV типов в мениске овец: исследование старения. Histochem Cell Biol (2005) 124:225–35.дои: 10.1007/s00418-005-0005-0

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    116. Eifler RL, Blough ER, Dehlin JM, Haut Donahue TL. Осцилляторный поток жидкости регулирует продукцию гликозаминогликанов через внутриклеточный кальциевый путь в клетках мениска. J Orthop Res (2006) 24:375–84. doi:10.1002/jor.20028

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    117. Wu LJ, Sweet TB, Clapham DE. Международный союз фундаментальной и клинической фармакологии.LXXVI. Текущий прогресс в семействе ионных каналов TRP млекопитающих. Pharmacol Rev (2010) 62:381–404. doi:10.1124/pr.110.002725

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    118. Кларк А.Л., Вотта Б.Дж., Кумар С., Лидтке В., Гилак Ф. Хондропротекторная роль осмотически чувствительного ионного канала переходного потенциала рецептора ваниллоида 4: прогрессирование остеоартрита в зависимости от возраста и пола у мышей с дефицитом Trpv4. Arthritis Rheum (2010) 62:2973–83.дои: 10.1002/арт.27624

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    119. Zhou X, Wang W, Miao J, Bai L. Экспрессия и значение переходного рецепторного потенциала катионного канала V5 в клетках суставного хряща при физических нагрузках. Biomed Rep (2014) 2:813–7. doi:10.3892/br.2014.333

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    121. Espinoza SE, Guo H, Fedarko N, DeZern A, Fried LP, Xue QL, et al. Активность фермента глутатионпероксидазы при старении. J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2008) 63:505–9. doi:10.1093/gerona/63.5.505

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    122. Suantawee T, Tantavisut S, Adisakwattana S, Tanavalee A, Yuktanandana P, Anomasiri W, et al. Окислительный стресс, витамин Е и антиоксидантная способность при остеоартрите коленного сустава. J Clin Diagn Res (2013) 7:1855–9. doi: 10.7860/JCDR/2013/5802.3333

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    124.Хейфлик Л., Мурхед П.С. Серийное культивирование штаммов диплоидных клеток человека. Exp Cell Res (1961) 25: 585–621. дои: 10.1016/0014-4827(61)

    -6

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    127. Yudoh K, Nguyen VT, Nakamura H, Hongo-Masuko K, Kato T, Nishioka K. Возможное участие окислительного стресса в старении хряща и развитии остеоартрита: окислительный стресс вызывает нестабильность теломер хондроцитов и снижение функции хондроцитов. Arthritis Res Ther (2005) 7:R380–91. дои: 10.1186/ar1765

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    128. Dycus DL, Au AY, Grzanna MW, Wardlaw JL, Frondoza CG. Модуляция воспаления и окислительного стресса в собачьих хондроцитах. Am J Vet Res (2013) 74:983–9. дои: 10.2460/ajvr.74.7.983

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    129. Verzijl N, DeGroot J, Ben Zaken C, Brau-Benjamin O, Maroudas A, Bank RA, et al.Сшивание конечными продуктами передового гликирования увеличивает жесткость коллагеновой сети в суставном хряще человека — возможный механизм, благодаря которому возраст является фактором риска развития остеоартрита. Ревматоидный артрит (2002) 46:114–23. doi:10.1002/1529-0131(200201)46:1<114::AID-ART10025>3.0.CO;2-P

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    130. DeGroot J, Bank R, Bijlsma J, TeKoppele J, Verzijl N, Lafeber F. Расширенные конечные продукты гликирования при развитии остеоартрита. Arthritis Res Therv (2004) 6:78. дои: 10.1186/ar1414

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    131. DeGroot J, Verzijl N, Wenting-van Wijk MJ, Jacobs KM, Van El B, Van Roermund PM, et al. Накопление конечных продуктов гликирования как молекулярный механизм старения как фактор риска остеоартрита. Ревматоидный артрит (2004) 50:1207–15. doi:10.1002/art.20170

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    132.Nah SS, Choi IY, Yoo B, Kim YG, Moon HB, Lee CK. Конечные продукты усиленного гликирования увеличивают матриксные металлопротеиназы-1, -3 и -13 и ФНО-альфа в хондроцитах человека, страдающих остеоартритом. FEBS Lett (2007) 581:1928–32. doi:10.1016/j.febslet.2007.03.090

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    133. Yamabe S, Hirose J, Uehara Y, Okada T, Okamoto N, Oka K, et al. Внутриклеточное накопление конечных продуктов гликирования вызывает апоптоз посредством стресса эндоплазматического ретикулума в хондроцитах. FEBS J (2013) 280:1617–29. дои: 10.1111/февраль 12170

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    134. Ларкин Д.Дж., Картчнер Дж.З., Докси А.С., Холлис В.Р., Рис Дж.Л., Вильгельм С.К. и соавт. Воспалительные маркеры, связанные с остеоартритом после операции по дестабилизации у молодых мышей с рецептором конечных продуктов усиленного гликирования (RAGE) и без него. Фронт Физиол (2013) 4:121. doi:10.3389/fphys.2013.00121

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    135.Wilhelm S, Mecham D, Matias EC, Kartchner J, Crepeau P. Блокирование рецептора конечных продуктов усиленного гликирования, но не рецептора 4, подобного плате, ослабляет прогрессирование ОА. FASEB J (2014) 28.

    Академия Google

    136. Xie JL, Mendez JD, Mendez-Valenzuela V, Aguilar-Hernandez MM. Клеточная передача сигналов рецептора конечных продуктов усиленного гликирования (RAGE). Cell Signal (2013) 25:2185–97. doi:10.1016/j.cellsig.2013.06.013

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    137.Garg S, Syngle A, Vohra K. Эффективность и переносимость передового ингибитора конечных продуктов гликирования при остеоартрите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin J Pain (2013) 29:717–24. doi: 10.1097/AJP.0b013e318272ebec

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    138. Areti A, Yerra VG, Naidu V, Kumar A. Окислительный стресс и повреждение нервов: роль в периферической нейропатии, вызванной химиотерапией. Redox Biol (2014) 2:289–95.doi:10.1016/j.redox.2014.01.006

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    139. Melchiorri C, Meliconi R, Frizziero L, Silvestri T, Pulsatelli L, Mazzetti I, et al. Усиленная и скоординированная экспрессия in vivo воспалительных цитокинов и синтазы оксида азота хондроцитами пациентов с остеоартритом. Arthritis Rheum (1998) 41:2165–74. doi:10.1002/1529-0131(199812)41:12<2165::AID-ART11>3.0.CO;2-O

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    140.Cízková D, Lukácová N, Marsala M, Marsala J. Нейропатическая боль связана с изменениями иммунореактивности синтазы оксида азота и каталитической активности в ганглиях задних корешков и задних рогах спинного мозга. Brain Res Bull (2002) 58: 161–71. дои: 10.1016/S0361-9230(02)00761-X

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    142. Флойд Р.А. Антиоксиданты, окислительный стресс и дегенеративные неврологические расстройства. Proc Soc Exp Biol Med (1999) 222:236–45.doi:10.1046/j.1525-1373.1999.d01-140.x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    143. Boileau C, Martel-Pelletier J, Moldovan F, Jouzeau JY, Netter P, Manning PT, et al. Повышающая регуляция in situ уровней хондроцитарного интерлейкин-1-превращающего фермента и интерлейкина-18 при экспериментальном остеоартрите опосредована оксидом азота. Ревматоидный артрит (2002) 46:2637–47. doi:10.1002/art.10518

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    144.Shen C, Yan J, Erkocak OF, Zheng XF, Chen XD. Оксид азота ингибирует аутофагию за счет подавления JNK в клетках мениска. Ревматология (2014) 53:1022–33. doi:10.1093/ревматология/ket471

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    145. Forterre S, Zurbriggen A, Spreng D. Оксид азота вызывает гибель клеток в клетках крестообразной связки собак путем активации тирозинкиназы и активных форм кислорода. BMC Vet Res (2012) 8:40. дои: 10.1186/1746-6148-8-40

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    146.Йошида М., Сай С., Марумо К., Танака Т., Итано Н., Кимата К. и др. Анализ экспрессии трех изоформ гиалуроновой синтазы и гиалуронидазы в синовиальной оболочке коленного сустава при остеоартрите и ревматоидном артрите с помощью количественной полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в реальном времени. Arthritis Res Ther (2004) 6:R514–20. дои: 10.1186/ar1223

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    147. Quero L, Klawitter M, Schmaus A, Rothley M, Sleeman J, Tiaden AN, et al.Фрагменты гиалуроновой кислоты усиливают воспалительный и катаболический ответ в клетках межпозвонкового диска человека посредством модуляции сигнальных путей толл-подобного рецептора 2. Arthritis Res Ther (2013) 15:R94. дои: 10.1186/ar4274

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    148. Kitamura R, Tanimoto K, Tanne Y, Kamiya T, Huang YC, Tanaka N, et al. Влияние механической нагрузки на экспрессию и активность гиалуронидазы в культивируемых клетках синовиальной оболочки. J Biomed Mater Res A (2010) 92a:87–93. дои: 10.1002/jbm.a.32345

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    149. Conrozier T, Mathieu P, Rinaudo M. Маннитол сохраняет вязкоупругие свойства гиалуроновой кислоты в модели окислительного стресса in vitro. Rheumatol Ther (2014) 1:45–54. дои: 10.1007/s40744-014-0001-8

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    151. Венейбл Р.О., Стокер А.М., Кук Ч.Р., Кокрелл М.К., Кук Д.Л.Исследование количества и качества гиалуроновой жидкости в коленных суставах собак с остеоартритом. Am J Vet Res (2008) 69:1569–73. дои: 10.2460/ajvr.69.12.1569

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    153. Риччиотти Э., Фитцджеральд Г.А. Простагландины и воспаление. Arterioscler Thromb Vasc Biol (2011) 31:986–1000. doi:10.1161/ATVBAHA.110.207449

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    154. Pecchi E, Priam S, Gosset M, Pigenet A, Sudre L, Laiguillon MC, et al.Индукция экспрессии и высвобождения фактора роста нервов механическими и воспалительными стимулами в хондроцитах: возможное участие в боли при остеоартрите. Arthritis Res Ther (2014) 16:R16. дои: 10.1186/ar4443

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    155. Grassel S. Роль периферических нервных волокон и их нейротрансмиттеров в физиологии и патофизиологии хрящей и костей. Arthritis Res Ther (2014) 16:485. doi: 10.1186/s13075-014-0485-1

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    157.Фройнд В., Понс Ф., Джоли В., Матье Э., Мартине Н., Фроссар Н. Повышение экспрессии фактора роста нервов клетками гладкой мускулатуры дыхательных путей человека при воспалительных состояниях. Eur Respir J (2002) 20:458–63. дои: 10.1183/0

    36.02.00269202

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    158. Кремер Б.Р., Юн С.О., Картер Б.Д. Биологические функции и сигнальные механизмы рецептора нейротрофина р75. Handb Exp Pharmacol (2014) 220:121–64.дои: 10.1007/978-3-642-45106-5_6

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    159. Скофф А.М., Адлер Ю.Е. Фактор роста нервов регулирует вещество P во взрослых сенсорных нейронах через рецепторы TrkA и p75. Exp Neurol (2006) 197:430–6. doi:10.1016/j.expneurol.2005.10.006

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    160. Слука К.А., Григорий Н.С. Дихотомическая роль кислоточувствительных ионных каналов при мышечно-скелетной боли и воспалении. Нейрофармакология (2015) 94:58–63. doi:10.1016/j.neuropharm.2014.12.013

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Анатомия медиального мениска — от фундаментальной науки к лечению

  • Berlet GC, Fowler PJ (1998) Передний рог медиального мениска — анатомическое исследование места его прикрепления. Am J Sports Med Am Orthop Soc Sports Med 26: 540–543

    CAS Google ученый

  • Becker R, Wirz D, Wolf C, Göpfert B, Nebelung W, Friederich N (2005) Измерение мениско-феморального контактного давления после ремонта разрывов рукоятки с помощью биоразлагаемых имплантатов.Arch Orthop Trauma Surg 125(4):254–602

    PubMed Статья Google ученый

  • Chan CM, Goldblatt JP (2012) Односторонняя менискоменская связка. Ортопедия 35:e1815–e1817

    PubMed Статья Google ученый

  • Clark CR, Ogden JA (1983) Развитие менисков коленного сустава человека. Морфологические изменения и их потенциальная роль в детской травме мениска.J Bone Joint Surg Am 65: 538–547

    CAS пабмед Google ученый

  • Englund M (2008) Роль мениска в генезе остеоартрита. Rheum Dis Clin North Am 34: 573–579

    PubMed Статья Google ученый

  • Фенн С., Датир А., Сайфуддин А. (2009) Синовиальные углубления колена: МРТ-обзор анатомических и патологических особенностей. Скелет Радиол 38: 317–328

    CAS Статья Google ученый

  • James EW, LaPrade CM, Ellman MB, Wijdicks CA, Engebretsen L, LaPrade RF (2014) Рентгенографическая идентификация передних и задних корневых прикреплений медиального и латерального менисков.Am J Sports Med 42: 2707–2714

    PubMed Статья Google ученый

  • Johannsen AM, Civitarese DM, Padalecki JR, Goldsmith MT, Wijdicks CA, LaPrade RF (2012) Качественный и количественный анатомический анализ прикреплений задних корней медиального и латерального менисков. Am J Sports Med 40: 2342–2347

    PubMed Статья Google ученый

  • LaPrade CM, Ellman MB, Rasmussen MT, James EW, Wijdicks CA, Engebretsen L, LaPrade RF (2014) Анатомия прикрепления переднего корня медиального и латерального менисков: количественный анализ.Am J Sports Med 42: 2386–2392

    PubMed Статья Google ученый

  • Lougher L, Southgate CR, Holt MD (2003)Разрыв венечной связки как причина медиальной боли в колене. Артроскопия 19:e157–e158

    Статья Google ученый

  • Масурос С.Д., Макдермотт И.Д., Эмис А.А., Булл А.М. (2008)Биомеханика конструкции мениско-менисковой связки колена. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 16:1121–1132

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Райнио П., Саримо Дж., Рантанен Дж., Аланен Дж., Орава С. (2002) Наблюдение аномального прикрепления медиального мениска к передней крестообразной связке.Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 18:1–6

    Статья Google ученый

  • Rath E, Richmond JC (2000) Мениски: фундаментальная наука и достижения в лечении. Br J Sports Med 34: 252–257

    CAS ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Stärke C, Kopf S, Gröbel KH, Becker R (2010) Влияние неанатомического восстановления прикрепления рога мениска на натяжение мениска: биомеханическое исследование.Артроскопия 26:358–365

    PubMed Статья Google ученый

  • Stein T, Mehling AP, Welsch F, von Eisenhart-Rothe R, Jäger A (2010) Долгосрочные результаты после артроскопического восстановления мениска по сравнению с артроскопической частичной менискэктомией при травматических разрывах мениска. Am J Sports Med 38: 1542–1548

    PubMed Статья Google ученый

  • Tardieu C, Dupont JY (2001)Происхождение бедренно-блоковой дисплазии: сравнительная анатомия, эволюция и рост пателлофеморального сустава.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 87:373–383

    CAS пабмед Google ученый

  • Weiss CB, Lundberg M, Hamberg P, DeHaven KE, Gillquist J (1989) Безоперационное лечение разрывов мениска. J Bone Joint Surg Am 71:811–822

    CAS пабмед Google ученый

  • Wymenga AB, Kats JJ, Kooloos J, Hillen B (2006) Хирургическая анатомия медиальной коллатеральной связки и заднемедиальной капсулы колена.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc 14: 229–234

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Yagishita K, Muneta T, Ogiuchi T, Sekiya I, Shinomiya K (2004) Потенциал заживления разрывов менисков без ремонта в коленях с реконструкцией передней крестообразной связки. Am J Sports Med 32: 1953–1961

    PubMed Статья Google ученый

  • Живанович С. (1974) Мениско-менисковые связки коленного сустава человека.Анат Анз 135:35–42

    PubMed Google ученый

  • Латеральный мениск — ProScan Education

    Латеральный мениск

    Латеральный мениск — один из двух волокнисто-хрящевых менисков коленного сустава. Он расположен в латеральной части внутренней части колена коленного сустава.

     

     

     

    Латеральный мениск: анатомия

    Латеральный мениск виден как симметричная бабочка в сагиттальной плоскости, по крайней мере, на одном или двух срезах, прежде чем он разделится на два асимметричных треугольника вблизи средней линии.Он может иметь относительно крутую вогнутость в заднем роге, имитирующую разрыв ручки ведра. Его капсульные прикрепления значительно слабее, чем на медиальной стороне, а в сагиттальной проекции заднее и переднее тела симметричны, в отличие от медиального мениска. 1

    Передний рог латерального мениска весьма изменчив по высоте и общей длине. Гипоплазия этого рога не является редкостью, а усреднение объема переднебокового кармана мениска, синовиальные перемычки на его границе с переднелатеральным рогом и границей с поперечной связкой Уинслоу могут создать ложное впечатление горизонтального разрыва мениска.Переднебоковые горизонтальные разрывы редко встречаются как изолированные поражения. Агенезия мениска чаще всего встречается в заднелатеральном роге и теле. Латеральный мениск имеет С-образную форму и поэтому имеет меньший радиус кривизны, чем медиальный мениск. 1

     

     

     

    Боковой мениск: жемчуг
    • Герметичный С-образный
    • Задняя и передняя части тела рога симметричны по размеру
    • Сзади примыкает к сухожилию подколенной мышцы с верхним и нижним пучками, образующими крышу и дно подколенной щели
    • Отделена от латеральной коллатеральной связки и свободно прикреплена к ней
    • Передний рог может быть гипоплазированным, демонстрировать срастание с передней капсулой, может быть коротким или очень тонким; но агенезия мениска чаще встречается в заднелатеральном роге
    • Дискоидный мениск и киста мениска чаще встречаются латерально 1

     

     

     

    Латеральный мениск: Каталожные номера

    1. Померанц С.Дж.Gamuts & Pearls в МРТ и ортопедии. Огайо, The Merten Company, 1997.
    2. .

     

     

    Латеральный мениск: пример

    Нажмите здесь, чтобы открыть это дело

    Нажмите здесь, чтобы посмотреть обзор случая с доктором Померанцем

    Это 20-летний спортсмен из колледжа, который играет в футбол и соревнуется за национальный чемпионат в старшем классе. У него переднебоковая боль в колене. Вам показаны два коронарных изображения PD SPIR (изображение 1 и изображение 2), сагиттальное изображение T2 SPIR или изображение с подавлением жира (изображение 3) и сагиттальное изображение T1 (изображение 4).Как бы вы описали эту слезу (стрелки)? Вы бы позволили ему играть?

      

    Изображение 1 — ФД SPIR в коронарной области

      

    Снимок 3 — сагиттальный T2 SPIR                                                Снимок 4 — сагиттальный T1

     

    Разрыв представляет собой разрыв в виде горизонтального расщепления (желтые стрелки), затрагивающий передний рог латерального мениска .Хотя большинство горизонтальных разрывов или разрывов в области декольте являются хроническими и дегенеративными у пожилых людей, они возникают травматически. Слеза (более высокий сигнал) похожа на индейку на бутерброде с менисками (нижний сигнал), сидящими по обеим сторонам, как кусочки хлеба.

    Поскольку ни на одной из последовательностей нет четкого сообщения суставной поверхности, это можно описать как «закрытый» травматический разрыв, преимущественно горизонтальный, длиной не менее 2 см. Следует внимательно отметить, что разрыв вызвал активное воспаление, которое проявляется в виде отека непосредственно перед менисковой патологией, сагиттальные изображения 3 и 4 (косая зеленая стрелка спереди).

    Первоначальная реакция на слезу, которая так заметна у молодого пациента, состоит в том, чтобы усадить пациента. Однако, учитывая тот факт, что этот пациент учится на последнем курсе колледжа, его карьера в колледже подходит к концу, предстоит важная игра, и риск расщепления этого мениска на два или усугубления горизонтального разрыва очень низок в отсутствие дискоидного мениска этому больному разрешили играть. Однако ему сделали инъекцию стероида, чтобы уменьшить боль. Другим лекарством, которое используется спортсменами, особенно профессиональными спортсменами в подобных ситуациях, является Торадол.Наконец, «закрытые» разрывы расщепления, как предполагалось выше, особенно часто встречаются при дискоидном мениске. Обычно они симптоматические.

     

    Американский журнал рентгенологии Том. 199, № 3 (AJR)

    В этой статье обобщаются мои исследования и клинический опыт диагностики разрывов мениска с помощью МРТ коленного сустава. Я ссылаюсь на недавнюю литературу и высказываю свое мнение, а также неопубликованные клинические наблюдения, когда окончательные исследования по конкретным темам недоступны.

    При оценке МР-исследования коленного сустава я изучаю медиальный и латеральный мениски сначала на сагиттальных изображениях, а затем на коронарных изображениях, потому что сагиттальные изображения наиболее полезны при диагностике разрывов менисков. В одном исследовании 97% медиальных и 96% латеральных разрывов мениска можно было идентифицировать на сагиттальных МР-изображениях [1]. В более позднем исследовании 82% разрывов мениска были окончательно диагностированы только на сагиттальных изображениях [2].

    Мениски должны иметь низкую интенсивность сигнала на МРТ-изображениях из-за их волокнистого хрящевого состава, но они могут иметь центральную глобулярную или линейную повышенную интенсивность сигнала, вторичную по отношению к внутренней муцинозной дегенерации [3].Кроме того, мениски у бессимптомных детей имеют 66% частоты внутреннего сигнала на МРТ, и предполагается, что этот сигнал отражает нормальную васкуляризацию [4].

    Другой предполагаемой причиной усиления интраменискального сигнала является ушиб мениска после острой травмы [5]. Я резервирую диагноз ушиба мениска для мениска с внутренним сигналом, равным жидкости на Т2-взвешенных изображениях у пациентов с недавним эпизодом травмы.

    Знание распределения разрывов менисков полезно при оценке менисков на МРТ.В артроскопической серии из 1086 разрывов медиального мениска задний рог был вовлечен в 98% разрывов медиального мениска [6]. Из-за такого распределения разрыва я с осторожностью диагностирую разрыв медиального мениска, не затрагивающий задний рог. Однако разрывы боковых менисков более разнообразны по локализации: исследователи, которые провели артроскопическую серию 399 разрывов боковых менисков, сообщили, что разрывы затрагивали задний рог в 55%, тело или тело и передний рог в 29% и только передний рог. в 16% [6].

    МР-критерии диагностики разрывов менисков выберите К началу страницыРЕФЕРАТMR Критерии для диагностики… <<Нормальная форма и прикрепление... Нормальная форма и прикрепление... Нечастые медиальные и более поздние разрывы... Типы разрывов мениска Косвенные признаки мениска... Нюансы в МР диагностике. ..SummaryReferenceSITING ARTICLES

    Несмотря на улучшение качества МРТ коленного сустава за последние 25 лет, два основных МРТ-критерия для диагностики разрывов мениска не изменились с конца 1980-х годов.Этими критериями являются, во-первых, контакт интраменискального сигнала с верхней или нижней поверхностью мениска (или с обеими поверхностями) и, во-вторых, искажение нормального вида мениска [7].

    Чтобы диагностировать разрыв мениска с использованием этих критериев, важно понимать, как нормальные изменения формы менисков и их прикрепления соотносятся с картиной разрыва мениска на МРТ.

    Нормальная форма и прикрепление медиального мениска выберите К началу страницыРЕФЕРАТMR Критерии диагностики…Нормальная форма и прикрепление… <<Нормальная форма и прикрепление... Необычные медиальные и более поздние... Типы разрывов мениска Косвенные признаки мениска... Нюансы в МР-диагностике... РезюмеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

    Передний рог, тело и задний рог менисков имеют треугольный вид в поперечном сечении как на коронарных, так и на сагиттальных МРТ-изображениях. На сагиттальных МР-изображениях видно, что передний рог медиального мениска короче заднего, тогда как передний и задний рога латерального мениска имеют одинаковую длину.

    При интерпретации МРТ-изображений коленного сустава важно оценить любые отклонения от ожидаемой формы менисков. Передние и задние рога обоих менисков и тело латерального мениска имеют вид равнобедренного треугольника, тогда как тело медиального мениска имеет вид равностороннего треугольника и короче переднего рога. В норме верхняя и нижняя поверхности менисков имеют одинаковую длину. Изменение этой конфигурации предполагает наличие разрыва (рис.1А).

    Тем не менее, мениск может иметь ???менисковую волан,??? волнистый внешний вид, похожий на взъерошенный предмет одежды (рис. 2). Волан мениска на МРТ встречается нечасто, он наблюдается только в 0,16% медиальных менисков и 0,03% латеральных менисков в одной клинической серии [8]. Однако, если колено согнуто, волан можно увидеть на МРТ в 5% менисков [9]. Во время артроскопии коленного сустава почти всегда отмечается волан в интактном медиальном мениске, поскольку во время процедуры колено согнуто [10].

    Передний корешок медиального мениска

    Форма поперечного сечения медиального мениска изменяется в области переднего и заднего корешков. Медиальный мениск уплощается по мере перехода в передний корень. Передний корешок имеет вариабельное прикрепление, при этом у 82% людей оно прикрепляется к плоской поверхности большеберцовой кости впереди большеберцового возвышения [11]. Три процента людей не имеют переднего прикрепления корешков к большеберцовой кости, но мениск стабилизирован поперечной менисковой связкой, соединяющей передние рога медиального и латерального менисков [11].

    Самый характерный нормальный вариант??? наблюдается у 15% людей??? является прикреплением переднего корня на переднем крае большеберцовой кости около средней линии [11]. В результате этого переднего прикрепления мениск в средней части медиального плато большеберцовой кости располагается кпереди от края большеберцовой кости, что свидетельствует о патологическом переднем подвывихе (рис. 3А и 3В). Этот подвывих является нормальным вариантом без доказанного клинического значения.

    Нечастая находка в переднем роге медиального мениска рядом с корнем представляет собой связку, простирающуюся от мениска до передней крестообразной связки (ПКС).Это прикрепление визуализируется на МРТ лишь изредка; однако, когда он толстый, он может выглядеть как смещенный фрагмент мениска (рис. 4А, 4В и 4С). В комплексном исследовании 1326 пациентов этот вариант прикрепления был обнаружен у 2,3% пациентов при артроскопии, при этом 60% связок идентифицировались на МРТ коленного сустава [12].

    Задний корень медиального мениска

    По мере того как задний рог медиального мениска расширяется в направлении прикрепления корня, он также теряет свою равнобедренную треугольную форму.Вначале он становится укороченным треугольником, а затем уплощается в месте прикрепления. В норме задний корень может иметь вид трещин, что не следует ошибочно принимать за свидетельство разрыва мениска (рис. 5). При визуализации на коронарных изображениях задний корешок выглядит как полоса низкой интенсивности сигнала с параллельными сторонами, которая прикрепляется к большеберцовой кости позади бугра большеберцовой кости либо горизонтально, либо полосой, направленной вниз.

    Нормальная форма и прикрепление латерального мениска выберите К началу страницыРЕФЕРАТMR Критерии диагностики…Нормальная форма и прикрепление…Нормальная форма и прикрепление… <<Необычные медиальные и более поздние разрывы... Типы разрывов мениска Косвенные признаки мениска... Нюансы МР-диагностики... РезюмеСсылки ССЫЛКИ НА СТАТЬИ

    Латеральный мениск имеет вид равнобедренного треугольника в его переднем роге, теле и заднем роге, но имеет значительно более сложные передние и задние прикрепления, чем медиальный мениск.

    Поперечная связка мениска

    Поперечная связка мениска, также называемая коленчатой ​​связкой,??? отходит от переднего рога медиального мениска и прикрепляется к переднему рогу латерального мениска [13].В месте прикрепления связки к верхней поверхности переднего рога латерального мениска обычно имеется линия высокой интенсивности сигнала. Эту линию можно ошибочно принять за разрыв переднего рога [14].

    Передний корешок латерального мениска

    Передний корешок латерального мениска отличается от переднего корня медиального мениска тем, что он часто имеет выраженный бороздчатый вид, как и задний корешок медиального мениска (рис. 6). Этот вид трещин на МРТ вызван фиброзно-жировой тканью, расположенной между инсерционными коллагеновыми волокнами переднего корня, а также промежуточными волокнами прикрепления ПКС [15].Я заметил, что передний рог может иметь горизонтальное деление по мере того, как он переходит к корню (рис. 7А и 7В), хотя это открытие до сих пор не было описано в литературе.

    Подколенно-менисковые пучки латерального мениска

    Основными местами прикрепления заднего рога латерального мениска являются подколенно-менискальные пучки и мениско-бедренные связки. Подколенно-менисковые пучки представляют собой фиброзные тяжи, покрытые синовиальной оболочкой, которые прикрепляют задний рог латерального мениска к капсуле сустава.

    Наиболее часто описываемыми подколенно-менискальными пучками являются передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний [16]. Передненижний и задневерхний пучки были видны на МРТ у 97% пациентов, у которых при артроскопии был нормальный латеральный мениск [17]. В том же исследовании было обнаружено, что пучки лучше всего видны на Т2-взвешенных изображениях, но частота визуализации не менялась при наличии выпота. Было показано, что разрыв этих пучков в исследовании на трупах вызывает нестабильность мениска [18].Задненижний пучок отходит от нижнего края латерального мениска у медиального края подколенной щели. Поскольку пучок виден в поперечном сечении, когда он проходит от мениска к его капсульному прикреплению, он может напоминать нижний разорванный лоскут мениска (рис. 8).

    Основным ориентиром, который можно использовать для идентификации этих пучков, является подколенная щель. Хиатус — это отверстие в задней капсуле, через которое сухожилие подколенной мышцы входит в сустав позади латерального мениска.На медиальной стороне щели сухожилие подколенной мышцы проходит чуть выше задне-нижнего пучка. Затем, когда сухожилие проходит латерально, оно проходит под задне-верхним пучком и над передне-нижним пучком.

    Мениско-бедренные связки латерального мениска

    Другими основными прикреплениями заднего рога латерального мениска являются мениско-бедренные связки со связкой Хамфри впереди задней крестообразной связки (ЗКС) и связкой Врисберга сзади (рис.9А и 9В). Обе связки обычно идентифицируются при анатомических диссекциях коленного сустава, но только одна или обе связки могут быть идентифицированы при МРТ-обследовании пациентов [19]. Поскольку эти связки начинаются от латерального мениска до их прикрепления к внутреннему краю медиального мыщелка бедренной кости, они могут выглядеть как кажущаяся расщелина или деформация в верхней части заднего рога (рис. 9А и 9В). Иногда мениско-бедренная связка Хамфри может выглядеть как большая структура с низкой интенсивностью сигнала внутри вырезки, которая может напоминать смещенный фрагмент мениска (рис.10). Отслеживание хода связок на последовательных сагиттальных МР-изображениях позволяет отличить нормальную связку от разрыва мениска или смещенного фрагмента.

    Задний корешок латерального мениска

    Задний корешок латерального мениска представляет собой особенно сложную область для оценки разрыва на МРТ. По мере того как задний рог проходит медиально в корень, мениск поднимается от уровня латерального большеберцового плато и прикрепляется выше к бугорку большеберцовой кости. Это направленное вверх направление может привести к увеличению сигнала на МРТ в этой области латерального мениска из-за эффекта магического угла, наблюдаемого в волокнах коллагена, которые ориентированы наклонно к магнитному полю [19].Кроме того, задний корень ориентирован под углом 45?? в сагиттальной и коронарной плоскостях, чтобы любая аномалия корня не визуализировалась при оптимальной ориентации под прямым углом к ​​плоскости изображения [20].

    Когда латеральный мениск проходит над латеральной остью большеберцовой кости по направлению к месту прикрепления, он имеет вид полумесяца, а затем в месте прикрепления появляется тонкая полоска. Я обнаружил, что изображения, чувствительные к жидкости, более специфичны, чем изображения, взвешенные по плотности протонов, для диагностики разрывов латеральных задних корешков.Изображения, взвешенные по протонной плотности, часто показывают повышенный сигнал в корне из-за эффекта магического угла и косой ориентации корня по отношению к коронарным и сагиттальным изображениям [21].

    Нечастые варианты медиального и латерального мениска выберите К началу страницыРЕФЕРАТMR Критерии для диагностики…Нормальная форма и прикрепление…Нормальная форма и прикрепление…Необычные медиальные и более поздние… <<Типы разрывов мениска Косвенные признаки мениска...Нюансы МР-диагностики...РезюмеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

    Те, кто интерпретирует результаты МРТ коленного сустава, должны знать о том, что на МРТ выявляются нормальные варианты мениска, которые можно спутать с аномалиями мениска. Эти варианты включают дискоидный мениск, кольцевой латеральный мениск, менисковую косточку и косую мениско-менисковую связку.

    Дискоидный мениск

    Хотя в норме мениск имеет треугольную форму в поперечном сечении с С-образной конфигурацией, иногда у человека может быть мениск, который простирается дальше на суставную поверхность большеберцовой кости.Этот вариант называется ???дискоидным мениском??? [22], и он может быть полным или неполным по классификации Ватанабэ. Дискоидные мениски встречаются в 10-20 раз чаще в латеральном мениске, чем в медиальном мениске [22].

    Полный дисковидный мениск легко распознается на МРТ-изображениях, поскольку он имеет параллельные верхнюю и нижнюю поверхности и проходит в вырезку или около нее с дисковой конфигурацией. Неполный дискоидный мениск имеет трапециевидную форму и может затрагивать только один рог мениска или может распространяться лишь частично на суставную поверхность большеберцовой кости.При изучении МРТ 38 подтвержденных артроскопически дискоидных менисков неполный дискоидный мениск можно было отличить от нормального мениска, когда мениск выступал более чем на 14 мм в сустав, как было измерено на срединном коронарном изображении [23] (рис. 11А). и 11В).

    Иногда бывает трудно диагностировать разрыв дискоидного мениска на МРТ, поскольку мениск может иметь диффузный внутренний сигнал, который контактирует с одной или обеими суставными поверхностями мениска без наличия разрыва.В двух исследованиях, сопоставляющих результаты МРТ и артроскопии у пациентов с дискоидными латеральными менисками, диффузный МРТ-сигнал суставной поверхности имел положительную прогностическую ценность только 57% и 78% для разрыва [24, 25]. На основании этих исследований я интерпретирую дискоидный мениск с диффузным сигналом на поверхность как разрыв с вероятностью 60-80% (рис. 12А и 12В). Напротив, линейный сигнал на поверхности дискоидного мениска почти всегда связан с разрывом мениска (рис. 12А и 12В).

    Кольцевой латеральный мениск

    Кольцевой латеральный мениск — это редкий вариант мениска, при котором латеральный мениск имеет форму полного кольца [26].Кольцо медиального мениска встречается еще реже и на сегодняшний день было зарегистрировано только у одного пациента [27]. Из-за наличия ткани мениска, примыкающей к вырезке, специалисты, интерпретирующие МРТ, могут ошибочно диагностировать эту ткань как смещенный фрагмент мениска. Ключевыми особенностями МРТ, которые отличают кольцевой латеральный мениск от смещенного фрагмента мениска, являются идеальный вид равнобедренного треугольника мениска в центральной части сустава и отсутствие дефекта в остальной части мениска (рис.13А и 13В).

    Косточка мениска

    Косточка мениска представляет собой фокальную область окостенения внутри мениска, которая чаще всего встречается в заднем роге медиального мениска. Косточки мениска могут быть бессимптомными или могут быть симптоматическими из-за масс-эффекта или связанного с ним разрыва мениска. Косточки мениска встречаются редко, при этом косточка мениска отмечена в 0,15% из 1287 МРТ коленного сустава [28]. Девяносто процентов косточек в этом исследовании были у мужчин, и только у одной трети менисков с косточками были разрывы.Наиболее часто предполагаемая причина этих косточек заключается в том, что они представляют собой посттравматическую оссификацию. Косточка может содержать центральный жировой костный мозг или может быть равномерно кальцинирована.

    Косая менискоменская связка

    Иногда можно заметить связку, отходящую от переднего рога одного мениска и прикрепляющуюся к заднему рогу контралатерального мениска. Медиальная и латеральная косые менискоменские связки были идентифицированы со связкой, названной в соответствии с ее передним прикреплением.Сообщаемая распространенность колеблется от 1% до 4% в анатомических и хирургических исследованиях [29]. Подобно потенциальной ошибке при интерпретации МР-изображений кольцевого латерального мениска, потенциальная ошибка в МР-диагностике заключается в том, что эта центральная структура с низкой интенсивностью сигнала ошибочно принимается за смещенный фрагмент мениска. Правильный диагноз косой менискоменской связки, а не диагноз смещения разрыва, ставится путем распознавания непрерывности этой связки, поскольку она простирается от ее переднего до заднего прикрепления и ее присутствия как в медиальном, так и в латеральном отделах колена (рис. .14А, 14В и 14С).

    Типы разрывов мениска выберите К началу страницыРЕФЕРАТMR Критерии диагноза…Нормальная форма и прикрепление…Нормальная форма и прикрепление…Нечастые медиальные и более поздние разрывы…Типы разрывов мениска <<Косвенные признаки мениска... Нюансы в МР диагностике ...РезюмеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

    Обычно используемая хирургическая классификация разрывов мениска включает следующие типы: горизонтальные, продольные, радиальные, ковшеобразные, со смещением лоскута и сложные [6].Те, кто интерпретирует МРТ-исследования коленного сустава, должны знать о МРТ-видах каждого типа разрыва, чтобы повысить точность диагностики разрывов мениска и точно описать разрыв для лечащего хирурга-ортопеда [30].

    Горизонтальные разрывы

    Горизонтальные разрывы встречаются часто, составляя 32% медиальных и латеральных разрывов мениска в серии из 2179 пациентов с артроскопией коленного сустава [6]. Хотя эти разрывы часто ограничиваются задним рогом, они могут распространяться на тело и передний рог мениска.Пациенты с горизонтальными разрывами мениска часто не вспоминают конкретного эпизода травмы, но сообщают о новой или усиленной боли в колене после увеличения физической активности. Поскольку эти разрывы обычно возникают у пациентов старше 40 лет без инициирующей травмы, их иногда классифицируют как дегенеративные разрывы. Однако лучше описать характер разрыва, чем использовать термин, приписывающий причину разрыва.

    Гистологические исследования трупных менисков с МР-корреляцией показали, что внутренний менискальный сигнал обусловлен дегенерацией коллагеновых волокон с миксоидными и эозинофильными отложениями [3].Ранние отчеты о МРТ мениска предполагали, что увеличение частоты внутреннего менискального сигнала с возрастом было предвестником развития горизонтального разрыва. Тем не менее, многочисленные исследования впоследствии показали, что пациенты с внутрименискальным сигналом на МРТ не имеют повышенной вероятности развития разрыва мениска или значительной инвалидности коленного сустава по сравнению с пациентами без внутреннего менискального сигнала на МРТ [31???34].

    Горизонтальные разрывы выглядят на МРТ как горизонтально ориентированная линия усиленного внутрименискового сигнала, которая распространяется на верхнюю или нижнюю поверхность мениска вблизи свободного края (рис.15А, 15В и 15С). Расширение поверхности может быть незначительным у некоторых пациентов, потому что эти слезы имеют обширную фибрилляцию на поверхности. Эта фибрилляция приводит к встречно-штыревым поверхностным волокнам, поэтому внутренний сигнал может не обязательно контактировать с поверхностью мениска на МРТ. Когда трудно быть уверенным в поверхностном контакте внутреннего сигнала, я более уверен в диагнозе горизонтального разрыва мениска, когда внутрименискальный сигнал имеет интенсивность жидкости на Т2-взвешенных изображениях (рис.15Б).

    Продольные разрывы

    Продольные разрывы имеют вертикальную ориентацию на МРТ-изображениях менисков и проходят параллельно окружности мениска. Эти разрывы почти всегда связаны со значительной травмой колена, особенно с разрывом передней крестообразной связки. В одном исследовании у 17% пациентов с острым разрывом передней крестообразной связки был медиальный периферический продольный разрыв мениска, а у 10% — латеральный периферический продольный разрыв, при этом эти разрывы часто имели смещение по типу «ручки ведра» [35].

    Продольные разрывы почти всегда затрагивают задний рог медиального и латерального менисков.Их диагностируют на МРТ по наличию вертикальной линии повышенной интенсивности сигнала, касающейся верхней, нижней или обеих поверхностей мениска (рис. 16).

    Иногда трудно идентифицировать периферические продольные разрывы в заднем роге латерального мениска из-за сложного заднего прикрепления мениска. В этих случаях разрыв часто более заметен на сагиттальных Т2-взвешенных изображениях (рис. 17А и 17В). Кроме того, есть несколько результатов МРТ, которые предполагают наличие разрыва латерального мениска.Разрыв или отсутствие задневерхнего подколенно-менискового пучка имеет 79-100% положительное прогностическое значение для артроскопически подтвержденного разрыва заднего рога латерального мениска [36, 37]. В другом исследовании периферический продольный разрыв латерального мениска был вероятен, если место прикрепления мениско-бедренной связки к латеральному мениску простиралось на 14 мм или более латеральнее ЗКС [38].

    Центральный фрагмент мениска с периферическим продольным разрывом может смещаться в центр сустава, образуя разрыв типа «ручка ковша».Считается, что смещенный фрагмент напоминает поднятую вверх ручку ведра. Для описания этого центрально смещенного фрагмента использовались различные признаки, включая признак двойной ЗКС и признак перевернутого мениска [39???41] (рис. 18 и 19).

    Радиальные разрывы

    Радиальные разрывы представляют собой вертикально ориентированные разрывы, возникающие у свободного края мениска и распространяющиеся в мениск. Различные признаки использовались для описания появления радиального разрыва на МРТ, включая ???расщелину??? знак ???усеченный мениск??? знак, ???фантомный мениск??? знак, а ???походная расщелина??? знак [42].

    Наиболее распространенными местами разрывов лучевой кости являются задний рог медиального мениска и место соединения тела и переднего рога латерального мениска. Радиальные разрывы в заднем роге медиального мениска диагностируют на МРТ, обнаруживая вертикальную щель с повышенной интенсивностью сигнала, контактирующую с поверхностью мениска на коронарных изображениях, и притупленный или отсутствующий мениск на сагиттальных изображениях (рис. 20А, 20В, 21А и 21В). ).

    Радиальный разрыв медиального мениска часто связан с медиальной экструзией тела медиального мениска за пределы большеберцовой кости [43].Тело медиального мениска выпячивается, потому что радиальный разрыв разрывает периферические волокна мениска [44]. Эти волокна действуют как обручи на деревянной бочке и противостоят внешним нагрузкам на мениск при нагрузке на колено. При разрыве волокон радиальным разрывом тело мениска смещается медиально (рис. 21А и 21В). Когда периферия тела медиального мениска смещена на 3 мм и более за край плато большеберцовой кости, имеется экструзия мениска.Когда на МРТ отмечается экструзия медиального мениска, задний рог и корень медиального мениска следует тщательно обследовать на наличие радиального разрыва.

    Радиальные разрывы в месте соединения тела и переднего рога латерального мениска могут быть трудно диагностированы на МРТ из-за наклонной ориентации разрыва относительно изображений в коронарной и сагиттальной плоскостях (рис. 22А, 22В и 22С). . Мои коллеги и я обнаружили, что эти разрывы легче диагностировать теперь, когда мы уменьшили интервал между срезами изображения с 1.5 до 0,5 мм и уменьшили толщину изображения с 3 до 2 мм на 3-Т сканах коленного сустава. Исследователи сообщают, что тонкие аксиальные МРТ-изображения могут быть полезны в диагностике всех типов разрывов мениска [45]. Однако, по моему опыту, аксиальные изображения размером от 0,8 до 1,0 мм были полезны в первую очередь для подтверждения предполагаемых, но не окончательно диагностированных радиальных разрывов на коронарных и сагиттальных изображениях (рис. 22А).

    Сложные разрывы

    Сложные разрывы мениска — это разрывы, при которых разрыв распространяется более чем в одной плоскости, образуя отдельные лоскуты мениска [6].Однако многие разрывы мениска имеют небольшой компонент разрыва, который распространяется во вторую плоскость. В этих ситуациях я описываю разрыв как имеющий одну преобладающую плоскость с небольшим компонентом во второй плоскости. Я оставляю за собой термин ???сложная слеза??? для разрыва, который имеет обширную деформацию и несколько линий сигнала на поверхности мениска, что указывает на то, что при артроскопии будет обнаружено несколько лоскутов (рис. 23A и ​​23B).

    Когда часть разорванного мениска смещается или может быть смещена с помощью зонда во время артроскопии, такая часть называется ???лоскут.??? Горизонтальный разрыв всегда будет иметь верхний и нижний лоскуты, но вертикальное расширение разрыва может создать дополнительные лоскуты. Радиальный разрыв, который проходит перпендикулярно окружности, не будет иметь лоскута, но косой радиальный разрыв приводит к образованию лоскута со свободным краем, который иногда называют разрывом клюва попугая из-за изогнутого вида клюва лоскута, отмеченного при артроскопии. Термин ???попугай-клюв слеза??? должны быть зарезервированы для отчетов об артроскопии и не использоваться в МРТ-описании картины разрыва мениска.

    Смещенные разрывы лоскута

    Если разрыв мениска приводит к смещению фрагмента от места разрыва, важно с помощью МРТ коленного сустава определить местоположение фрагмента до артроскопии. Иногда бывает трудно найти смещенный отломок при артроскопии; если его не удалить, часто возникает постоянная боль в колене и блокировка.

    Укороченный мениск на коронарных или сагиттальных МРТ-изображениях часто возникает из-за смещения лоскута, но его можно увидеть и при радиальных разрывах, как обсуждалось ранее; частично резецированный мениск; или мацерированный мениск.При резекции мениска он выглядит укороченным, часто с неровным свободным краем на МРТ. Мацерированный мениск – это мениск, в котором есть только небольшой остаток мениска. Мацерация может произойти, если имеется серьезная потеря хряща и нестабильность колена, что приводит к стиранию мениска обнаженной субхондральной костью.

    Однако при отсутствии хирургического вмешательства на мениске в анамнезе, серьезной утрате вышележащего хряща или радиальном разрыве наиболее частой причиной укорочения мениска на МРТ является разрыв мениска со смещенным фрагментом.Чтобы найти смещенный фрагмент, нужно знать, где эти фрагменты чаще всего находятся.

    Приблизительно две трети смещенных фрагментов медиального мениска обнаруживаются в задней части сустава вблизи или позади ЗКС, тогда как остальные случаи обычно находятся в верхних или нижних карманах выше и ниже тела медиального мениска [46, 47]. ] (рис. 1B и 1C).

    В отличие от смещенных фрагментов медиального мениска смещенные фрагменты латерального мениска одинаково часто встречаются в углублениях тела мениска и в задней части сустава [46].Смещенные кзади фрагменты часто доходят до подколенной щели (рис. 24А и 24В).

    Разрывы заднего корня

    В последние годы разрывы заднего корня привлекают все больше внимания как в артроскопической, так и в МР-литературе [48]. Разрывы медиальных корней обычно имеют радиальный характер и часто связаны с экструзией мениска, как отмечалось ранее. МРТ-признаками медиально-заднего разрыва корня лучевой кости являются укорочение или отсутствие корня на сагиттальных изображениях и вертикальная жидкостная щель на коронарных изображениях, чувствительных к жидкости.Сообщаемая чувствительность и специфичность МРТ для диагностики разрыва медиального корня составляют 86–90% и 94–95% соответственно [49, 50].

    При наличии разрыва ПКС особое внимание при МРТ следует уделять латеральному мениску, поскольку в одном исследовании разрывы корня латерального мениска были обнаружены у 8% пациентов с разрывами ПКС, но только у 0,8% пациентов без разрывов ПКС. 21]. Когда в заднем корне латерального мениска имеется радиальный разрыв, внешний вид может быть таким же, как и при радиальном разрыве в других местах.

    Однако разрывы задних корешков латерального мениска могут быть трудно диагностируемыми из-за косой ориентации корня на коронарных и сагиттальных изображениях, отчетливого сигнала из-за эффекта магического угла и артериальной пульсации от подколенной артерии, частично закрывающей корень . Несмотря на эти ограничения, МРТ имела 93% чувствительность и 89% чувствительность для диагностики латеральных разрывов задних корешков в ретроспективном исследовании [21].

    Косвенные признаки разрыва мениска выберите К началу страницыРЕФЕРАТMR Критерии диагностики…Нормальная форма и прикрепление…Нормальная форма и прикрепление…Необычные медиальные и более поздние…Типы разрывов мениска Косвенные признаки мениска… <<Нюансы МР-диагностики...РезюмеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

    В дополнение к наличию разрыва задне-верхнего пучка два других МР-признака имеют высокую положительную прогностическую ценность для разрыва мениска: субхондральный отек под мениском и наличие параменисковой кисты. При обнаружении любого из этих признаков следует тщательно обследовать лежащий выше мениск на МРТ на наличие разрыва.

    Субхондральный отек костного мозга под мениском

    Наиболее частой причиной фокальной субхондральной области высокой интенсивности сигнала на Т2-взвешенной МРТ коленного сустава является реактивный отек под областью дегенерации хряща. Однако после эпизода острой травмы субхондральная область с высокой интенсивностью сигнала Т2 часто вызывается острым кровоизлиянием и называется ушибом кости. Биопсия костных ушибов выявила кровоизлияние и трабекулярные переломы [51].

    В одном исследовании 70 пациентов, перенесших МРТ коленного сустава и артроскопию, очаг субхондрального отека большеберцовой кости под мениском имел 92-100% положительное прогностическое значение для вышележащего разрыва мениска [52].В другом исследовании ушиб кости на заднем крае медиального плато большеберцовой кости имел положительную прогностическую ценность 64% для наличия периферического разрыва медиального мениска заднего рога [53] (рис. 25).

    Наличие параменисковой кисты

    Существует множество причин образования жидкости вокруг коленного сустава, включая крестообразные ганглии, синовиальные кисты, бурсит и параменискальные кисты [54]. На Т2-взвешенных изображениях параменисковая киста представляет собой скопление жидкости с высокой интенсивностью сигнала, либо непосредственно лежащее над мениском, либо прилегающее к мениску, с жидкостным каналом, соединяющимся с периферией мениска (рис.22Б).

    Существует тесная связь между наличием параменисковой кисты и подлежащим разрывом мениска. Сообщаемая связь между параменискальными кистами и разрывами мениска колеблется от 90% до 100% в серии МРТ [55]. Единственным исключением из этой высокой связи является передний рог латерального мениска [55], где разрыв мениска был обнаружен только у 64% пациентов с этими кистами.

    Особенности МР-диагностики разрыва мениска выберите К началу страницыРЕФЕРАТMR Критерии диагностики…Нормальная форма и прикрепление…Нормальная форма и прикрепление…Необычные медиальные и более поздние…Типы разрывов менискаКосвенные признаки мениска…Нюансы МР-диагностики…

    Хотя критерии МР-диагностики разрыва мениска хорошо известны, существуют нюансы, которые можно использовать для повышения диагностической точности интерпретации. В ранних сообщениях о внешнем виде мениска на МРТ исследователи отмечали, что мениски часто имеют заметный внутренний сигнал.Однако, если этот внутренний сигнал не контактировал с суставной поверхностью мениска, разрыв мениска редко обнаруживался во время операции [56]. Если неясно, контактирует ли сигнал с суставной поверхностью мениска на МРТ, мениск следует диагностировать как интактный, поскольку разрыв возникает нечасто и не более вероятен, чем когда сигнал не контактирует с поверхностью [1, 57].

    Правило двух срезов-прикосновений

    В качестве расширения этих двух исследований [56] исследователи впервые отметили в 1993 г. [1] и подтвердили в 2006 г. [58] и 2009 г. [59], что если внутрименисковый сигнал контактирует с поверхностью мениска на только одно МР-изображение, вероятность того, что разрыв мениска будет обнаружен при артроскопии, составляла всего 18???55%.Напротив, если на двух или более изображениях имелся поверхностный контакт, вероятность того, что разрыв мениска будет идентифицирован в этом месте при последующей артроскопии коленного сустава, составляла 90-96% [1, 58]. Сигнал на поверхность должен быть в одной и той же области мениска на двух изображениях, но одно изображение может быть в коронарной плоскости, а другое в сагиттальной плоскости. Это наблюдение было названо «правилом двух касаний»??? [58].

    Износ мениска

    Поскольку разрешение МРТ коленного сустава улучшилось, можно диагностировать разрывы мениска длиной всего несколько миллиметров.Это улучшенное разрешение также позволяет МР-визуализировать изнашивание мениска (рис. 26А, 26В и 26С). У некоторых пациентов значительное изнашивание мениска может быть клинически значимым и может быть устранено путем резекции как проявление разрыва по свободному краю. Однако у большинства пациентов эти незначительные изменения мениска вряд ли будут симптоматическими, и хирург может охарактеризовать мениск как интактный при артроскопии. Таким образом, истирание, отмеченное на МРТ, может быть описано или не описано в артроскопическом отчете как представляющее разрыв мениска в зависимости от степени истирания и симптомов пациента.

    Исследования точности МРТ диагностики разрывов мениска показали, что явные ложноположительные и ложноотрицательные МРТ-диагностики разрывов мениска могут отражать эти различия у артроскопистов??? терминология типа аномалии мениска [60, 61]. По моему опыту, на МРТ небольшие разрывы мениска и его истирание отличаются от типичного разрыва мениска. У большинства пациентов менискальный сигнал на поверхности потертого мениска на МРТ будет присутствовать только на одном МР-изображении, которое я бы диагностировал как возможный разрыв, а не как явный разрыв.

    У других пациентов МРТ может указывать на аномалии мениска, но внешний вид аномалии отличается от явного разрыва мениска. Когда МРТ-изображения показывают сигнал к поверхности, но с горизонтальной ориентацией сигнала или только с плохим определением свободного края мениска, я указываю в своем отчете, что у мениска пациента может быть либо небольшой разрыв свободного края, либо изнашивание. (Фиг. 26А, 26В и 26С). Этот тип истирания чаще всего встречается на свободном крае тела латерального мениска, но иногда вызывает аномалии МР-сигнала в других областях обоих менисков.Когда в отчете МРТ содержится дифференциальный диагноз, а не конкретный диагноз разрыва, лечащий врач может обсудить консервативное лечение с пациентом, который в противном случае может ожидать хирургического вмешательства, когда есть определенный МРТ диагноз разрыва мениска.

    В дополнение к трудности дифференциации разрыва мениска от изнашивания свободного края мениска, задний рог латерального мениска часто имеет диффузный повышенный сигнал, который может быть вызван истиранием, синовитом или разрывом (рис.27А, 27В и 27С). При такой картине на МРТ и когда пациент моложе 30 лет, имеет острую травму колена или связанный с ней разрыв передней крестообразной связки, я интерпретирую диффузный сигнал бокового корешка как указание на возможный разрыв заднего корешка. Однако, когда пациент старше 40 лет, у него нет острой травмы или имеется дегенерация прилегающего суставного хряща большеберцовой кости, я указываю, что синовит или истирание более вероятны, чем разрыв, когда есть повышенный МР-сигнал в латеральном заднем корешке. .

    В редких случаях передний корешок латерального мениска может иметь аналогичный диффузный повышенный сигнал, который контактирует с суставной поверхностью мениска и может быть либо изнашиванием, либо разрывом мениска (рис. 28А и 28В).

    Спонтанное заживление разрывов

    Было обнаружено, что стабильные периферические продольные разрывы, не леченные хирургическим путем, заживают спонтанно во время второй артроскопии коленного сустава [62]. Спонтанное заживление периферических продольных разрывов является одной из причин ложноположительного МР-диагностирования разрыва мениска [63].Недавно с более высоким отношением сигнал/шум, доступным на магнитах МР более позднего поколения и с использованием восьмиканальных катушек с фазированной решеткой, я изменил свои МР-диагностики продольных разрывов на основе появления разрыва на Т2. -взвешенные изображения.

    Если на двух или более Т2-изображениях слеза имеет жидкостную трещину, выходящую на поверхность мениска, я диагностирую эту находку как определенный разрыв, понимая, что разрыв может зажить к моменту артроскопии. Однако, если есть контакт интраменискального сигнала с поверхностью мениска на изображениях, взвешенных по протонной плотности, но не на изображениях, взвешенных по Т2, я диагностирую эту находку как частично заживший разрыв (рис.29А, 29В и 29С). Большинство продольных разрывов без Т2-сигнала на поверхности мениска будут признаны стабильными или полностью зажившими при последующей артроскопии.

    Резюме выберите К началу страницыРЕФЕРАТМРТ Критерии диагностики…Нормальная форма и прикрепление…Нормальная форма и прикрепление…Нечастые медиальные и более поздние разрывы…Типы разрывов менискаКосвенные признаки мениска…Нюансы МР-диагностики… Резюме <<СсылкиССЫЛКА НА СТАТЬИ

    МРТ — это высокоточный метод визуализации для диагностики разрывов мениска.Чтобы избежать ошибок при диагностике разрывов мениска, специалисты, интерпретирующие МРТ-исследования коленного сустава, должны знать о прикреплении мениска и нормальных вариациях анатомии мениска, которые могут напоминать разрыв мениска. Кроме того, зная характер разрывов мениска, легче диагностировать менее распространенные разрывы. По моему недавнему опыту, окончательный диагноз интактного или разорванного мениска можно поставить в 95% случаев МРТ коленного сустава. У оставшихся 5% пациентов невозможно дать окончательный диагноз, но следует поставить диагноз возможного разрыва или возможного бокового разрыва заднего корешка или провести дифференциальный диагноз с истиранием или разрывом мениска.


    Просмотреть увеличенную версию (127K)
    Рис. 1A ??? Мужчина, 45 лет, со смещенным лоскутным разрывом медиального мениска.

    A, Сагиттальная плотность протонов???взвешенное МРТ изображение показывает неровность нижней поверхности мениска ( стрелка ).


    Просмотреть увеличенную версию (127K)
    Рис. 1B ??? Мужчина, 45 лет, со смещенным лоскутным разрывом медиального мениска.

    B, Корональная протонная плотность с подавлением жировой ткани??? взвешенное изображение показывает смещенный фрагмент в нижнем углублении под телом мениска ( стрелка ).


    Просмотреть увеличенную версию (109K)
    Рис. 1C ??? Мужчина, 45 лет, со смещенным лоскутным разрывом медиального мениска.

    C, Артроскопическая фотография показывает нижний лоскут ( стрелка ).


    Посмотреть увеличенную версию (121K)
    Рис.3А ??? 22-летняя женщина с нормальным явным передним подвывихом медиального мениска.

    A, Сагиттальная плотность протонов???взвешенное изображение показывает, что передний рог явно смещен вперед к переднему краю большеберцовой кости ( стрелка ).


    Просмотреть увеличенную версию (116K)
    Рис. 3B ??? 22-летняя женщина с нормальным явным передним подвывихом медиального мениска.

    B, Сагиттальная плотность протонов??? взвешенное изображение более медиально, чем A показывает прикрепление переднего корня на передней поверхности большеберцовой кости ( стрелка ) как нормальную вариацию.


    Просмотреть увеличенную версию (122K)
    Рис. 4A ??? 18-летний мужчина с вариантом прикрепления медиального мениска к передней крестообразной связке (ПКС).

    A, Сагиттальная протонная плотность??? взвешенные изображения показывают волокнистый тяж ( стрелки ), отходящий от переднего рога ( A ) и идущий к передней крестообразной связки.


    Просмотреть увеличенную версию (161K)
    Рис. 4B ??? 18-летний мужчина с вариантом прикрепления медиального мениска к передней крестообразной связке (ПКС).

    B, Сагиттальная протонная плотность??? взвешенные изображения показывают волокнистый тяж ( стрелки ), отходящий от переднего рога ( A ) и идущий к передней крестообразной связки.


    Посмотреть увеличенную версию (120K)
    Рис.4С ??? 18-летний мужчина с вариантом прикрепления медиального мениска к передней крестообразной связке (ПКС).

    C, На интраоперационной фотографии показана синовиальная полоса ( наконечник стрелки ), отходящая от медиального мениска ( изогнутая стрелка ). Обратите также внимание на переднюю крестообразную связку (, прямая стрелка, ) и расщепленную часть медиальной менискальной связки передней крестообразной связки под наконечником датчика.


    Посмотреть увеличенную версию (129K)

    Рис.5 ???19-летняя женщина с нормальным корнем медиального мениска. Сагиттальная протонная плотность???взвешенное изображение показывает, что мениск уплощен в месте прикрепления с нормальным бороздчатым видом ( стрелка ).


    Посмотреть увеличенную версию (143K)

    Рис. Срединная сагиттальная протонная плотность???взвешенное МРТ изображение показывает поперечную связку мениска ( наконечник стрелки ) и нормальный передний корень с трещиной ( стрелка ).


    Просмотреть увеличенную версию (143K)
    Рис. 7A ??? Женщина 40 лет с нормальным вариантом горизонтального разделения переднего рога латерального мениска.

    A, Корональная ( A ) и сагиттальная ( B ) плотность протонов???взвешенные изображения показывают нормальный вариант ( стрелки ).


    Посмотреть увеличенную версию (152K)
    Рис.7Б ??? Женщина 40 лет с нормальным вариантом горизонтального разделения переднего рога латерального мениска.

    B, Корональная ( A ) и сагиттальная ( B ) плотность протонов???взвешенные изображения показывают нормальный вариант ( стрелки ).


    Посмотреть увеличенную версию (132K)

    Рис. Нормальный задненижний пучок ( стрелка ) напоминает фрагмент мениска.


    Просмотреть увеличенную версию (165K)
    Рис. 9A ??? 27-летняя женщина с нормальными мениско-бедренными связками на сагиттальной протонной плотности???взвешенных изображениях.

    A, Очевидная деформация верхней поверхности латерального мениска в месте прикрепления связки Хамфри к мениску ( стрелка ).


    Посмотреть увеличенную версию (164K)
    Рис.9Б ??? 27-летняя женщина с нормальными мениско-бедренными связками на сагиттальной протонной плотности???взвешенных изображениях.

    B, Поскольку связка Врисберга прикрепляется к мениску, на верхней поверхности мениска имеется очевидная расщелина ( стрелка ).






    (157k)

    Рис. 10 ??? 37-летний мужчина с выдающимся связкой хамфри ( стрелка ), поскольку он подходит к его бедренной среде.Связку можно отличить от смещенного фрагмента мениска по ее ходу на последовательных сагиттальных изображениях.


    Просмотреть увеличенную версию (148K)
    Рис. 11A ??? 15-летняя девочка с радиальным разрывом переднего рога неполного дисковидного латерального мениска.

    A, Корональная протонная плотность???взвешенное изображение показывает, что мениск имеет ширину более 14 мм по средней линии колена.


    Посмотреть увеличенную версию (163K)
    Рис.11Б ??? 15-летняя девочка с радиальным разрывом переднего рога неполного дисковидного латерального мениска.

    B, Сагиттальная плотность протонов???взвешенное изображение показывает радиальный разрыв переднего рога ( стрелка ).


    Просмотреть увеличенную версию (138K)
    Рис. 12A ??? 5-летний мальчик с неполным дисковидным латеральным мениском.

    A, Сагиттальная плотность протонов??? взвешенное изображение показывает обширный сигнал от нижней поверхности ( стрелки ).


    Просмотреть увеличенную версию (111K)
    Рис. 12B ??? 5-летний мальчик с неполным дисковидным латеральным мениском.

    B, Артроскопическая фотография не показывает разрыва мениска, но показывает истирание ( стрелки ) нижней поверхности.


    Просмотреть увеличенную версию (115K)
    Рис. 13A ??? 19-летняя женщина с интактным кольцом латерального мениска.

    A, Корональная плотность протонов с подавлением жировой ткани по средней линии??? взвешенное изображение показывает треугольный внешний вид внутренней стороны кольцевого мениска ( стрелка ), аналогичной по конфигурации телу мениска.


    Просмотреть увеличенную версию (97K)
    Рис. 13B ??? 19-летняя женщина с интактным кольцом латерального мениска.

    B, Артроскопическая фотография показывает неповрежденную внутреннюю часть кольцевого мениска ( стрелка ) в центральной части сустава.


    Просмотреть увеличенную версию (119K)
    Рис. 14A ??? 57-летний мужчина с медиальной менискоменской связкой.

    A, На аксиальном Т2-изображении с подавлением жира показана связка ( стрелки ), проходящая от переднего рога медиального мениска к заднему рогу латерального мениска.


    Посмотреть увеличенную версию (148K)
    Рис.14Б ??? 57-летний мужчина с медиальной менискоменской связкой.

    B, Сагиттальная протонная плотность???взвешенные изображения показывают связку, примыкающую к переднему рогу медиального мениска ( стрелка , B ), напоминающую фрагмент мениска и связку в месте прикрепления его заднего рога к латеральному мениску ( стрелка , C ).


    Посмотреть увеличенную версию (166K)
    Рис.14С ??? 57-летний мужчина с медиальной менискоменской связкой.

    C, Сагиттальная плотность протонов???взвешенные изображения показывают связку, прилегающую к переднему рогу медиального мениска ( стрелка , B ), напоминающую фрагмент мениска и связку в месте прикрепления заднего рога медиального мениска ( стрелка , C) ).


    Посмотреть увеличенную версию (159K)
    Рис.15А ??? 67-летний мужчина с разрывом медиального мениска заднего рога.

    A, Сагиттальная плотность протонов??? взвешенное изображение показывает линейный сигнал внутреннего мениска, который, вероятно, контактирует с поверхностью мениска ( стрелка ).


    Просмотреть увеличенную версию (124K)
    Рис. 15B ??? 67-летний мужчина с разрывом медиального мениска заднего рога.

    B, Сагиттальное изображение T2 подтверждает, что жидкость распространяется от сустава к мениску ( стрелка ).


    Просмотреть увеличенную версию (119K)
    Рис. 15C ??? 67-летний мужчина с разрывом медиального мениска заднего рога.

    C, Артроскопическая фотография показывает зонд внутри горизонтальной слезы ( стрелки ) с заметной фибрилляцией поверхностной поверхности слезы.


    Посмотреть увеличенную версию (143K)

    Рис.16 ???34-летний мужчина с продольным разрывом ( стрелка ). Сагиттальная протонная плотность??? взвешенное изображение показывает, что разрыв распространяется на нижнюю поверхность менисков.


    Просмотреть увеличенную версию (148K)
    Рис. 17A ??? Мальчик 14 лет с полнослойным периферическим продольным разрывом заднего рога латерального мениска.

    A, Разрыв ( стрелки ) виден на взвешенном изображении с протонной плотностью ( A ), но более заметен в виде жидкостной трещины на Т2-изображении ( B ).


    Просмотреть увеличенную версию (94K)
    Рис. 17B ??? Мальчик 14 лет с полнослойным периферическим продольным разрывом заднего рога латерального мениска.

    B, Разрыв ( стрелки ) виден на взвешенном изображении с протонной плотностью ( A ), но более заметен как трещина жидкости на Т2-изображении ( B ).


    Посмотреть увеличенную версию (144K)

    Рис.18 ???37-летняя женщина с разрывом медиального мениска по типу ручки ведра. Срединная сагиттальная плотность протонов??? взвешенное изображение показывает смещенный центральный фрагмент ( стрелка ), параллельный задней крестообразной связке (ЗКС), создавая двойной знак ЗКС. Рис. 19 ??? Сагиттальная плотность протонов??? взвешенное изображение показывает фрагмент, перевернутый вперед ( стрелка ), чтобы упираться в передний рог, создавая знак перевернутого мениска.


    Просмотреть увеличенную версию (159K)
    Рис. 20A ??? Мужчина, 48 лет, с радиальным разрывом заднего рога медиального мениска.

    A, Коронарная протонная плотность??? взвешенные изображения показывают линейную полосу повышенного сигнала ( стрелка , A ), соответствующую разрыву ( стрелка , B ), наблюдаемому при артроскопии.


    Посмотреть увеличенную версию (101K)
    Рис.20Б ??? Мужчина, 48 лет, с радиальным разрывом заднего рога медиального мениска.

    B, Коронарная протонная плотность??? взвешенные изображения показывают линейную полосу повышенного сигнала ( стрелка , A ), соответствующую разрыву ( стрелка , B ), наблюдаемому при артроскопии.


    Просмотреть увеличенную версию (157K)
    Рис. 21A ??? Мужчина, 69 лет, с радиальным разрывом заднего рога медиального мениска.

    A, Сагиттальное изображение показывает отсутствие заднего рога ( стрелка ), что называется ???фантомным мениском??? подписать.


    Просмотреть увеличенную версию (196K)
    Рис. 21B ??? Мужчина, 69 лет, с радиальным разрывом заднего рога медиального мениска.

    B, Корональная протонная плотность с подавлением жира по средней линии??? взвешенное изображение показывает, что медиальный мениск ( стрелка ) экструдирован со смещением более чем на 3 мм от края большеберцовой кости.


    Просмотреть увеличенную версию (88K)
    Рис. 22A ??? 17-летняя девочка с разрывом лучевой кости в месте соединения тела и переднего рога.

    A, Сагиттальное изображение T2 показывает жидкостную щель в месте разрыва ( стрелка ). Взвешенное изображение плотности протонов (не показано) показало те же результаты, но менее заметно. Остальные коронарные и сагиттальные изображения (не показаны) не показали других признаков латерального разрыва.


    Просмотреть увеличенную версию (172K)
    Рис. 22B ??? 17-летняя девочка с разрывом лучевой кости в месте соединения тела и переднего рога.

    B, Аксиальное изображение градиент-эхо с подавлением жира, полученное при толщине среза 0,8 мм, подтверждает радиальный разрыв ( стрелка ) и показывает прилежащую параменискальную кисту ( наконечник стрелки ).


    Посмотреть увеличенную версию (120K)
    Рис.22С ??? 17-летняя девочка с разрывом лучевой кости в месте соединения тела и переднего рога.

    C, Артроскопическая фотография подтверждает радиальный разрыв глубиной 3 мм ( стрелка ).


    Просмотреть увеличенную версию (175K)
    Рис. 23A ??? Мужчина, 45 лет, со сложным разрывом заднего рога медиального мениска.

    A, Корональная плотность протонов??? взвешенное изображение показывает сильное искажение мениска ( стрелки ).


    Просмотреть увеличенную версию (110K)
    Рис. 23B ??? Мужчина, 45 лет, со сложным разрывом заднего рога медиального мениска.

    B, Артроскопическая фотография показывает сложную структуру разрыва ( стрелки ).


    Просмотреть увеличенную версию (97K)
    Рис. 24A ??? 14-летний мальчик.

    A, Сагиттальное Т2-изображение показывает плотность мягких тканей ( стрелка ) менискового лоскута в подколенной щели.


    Просмотреть увеличенную версию (108K)
    Рис. 24B ??? 14-летний мальчик.

    B, Артроскопическая фотография подтверждает смещение фрагмента менискового лоскута в подколенную щель ( стрелки ).


    Просмотреть увеличенную версию (132K)

    Рис.25 ???42-летний мужчина, повредивший колено 6 недель назад. На сагиттальном Т2-изображении показан периферический продольный разрыв (, стрелка ) заднего рога медиального мениска с лежащим под ним ушибом большеберцовой кости (, стрелка ).


    Просмотреть увеличенную версию (152K)
    Рис. 26A ??? Мужчина, 61 год, с выраженным изнашиванием свободного края тела латерального мениска.

    A, Сагиттальная плотность протонов???взвешенная ( A ) и корональная плотность протонов???взвешенная ( B ) МРТ-изображения показывают сигнал от поверхности ( стрелка , A ) на сагиттальной плотности протонов? ??взвешенное изображение с плохо очерченным свободным краем ( стрелка , B ) на корональной протонной плотности???взвешенное изображение.


    Просмотреть увеличенную версию (167K)
    Рис. 26B ??? Мужчина, 61 год, с выраженным изнашиванием свободного края тела латерального мениска.

    B, Сагиттальная плотность протонов???взвешенная ( A ) и корональная плотность протонов???взвешенная ( B ) МРТ-изображения показывают сигнал от поверхности ( стрелка , A ) на сагиттальной плотности протонов? ??взвешенное изображение с плохо очерченным свободным краем ( стрелка , B ) на корональной протонной плотности???взвешенное изображение.


    Просмотреть увеличенную версию (116K)
    Рис. 26C ??? Мужчина, 61 год, с выраженным изнашиванием свободного края тела латерального мениска.

    C, Артроскопическая фотография показывает обширное изнашивание ( стрелки ), но артроскопист не определил разрыв мениска.


    Посмотреть увеличенную версию (140K)
    Рис.27А ??? Женщина, 58 лет, с истиранием и прилегающим синовитом латерального заднего корешка.

    A, Сагиттальная ( A ) и корональная ( B ) плотность протонов???взвешенные изображения показывают повышенный сигнал, контактирующий с поверхностью корня ( стрелки ).


    Просмотреть увеличенную версию (164K)
    Рис. 27B ??? Женщина, 58 лет, с истиранием и прилегающим синовитом латерального заднего корешка.

    B, Сагиттальная ( A ) и корональная ( B ) плотность протонов??? взвешенные изображения показывают повышенный сигнал, контактирующий с поверхностью корня ( стрелки ).


    Просмотреть увеличенную версию (121K)
    Рис. 27C ??? Женщина, 58 лет, с истиранием и прилегающим синовитом латерального заднего корешка.

    C, Артроскопическая фотография показывает изнашивание ( стрелка ) корня без надрыва, фибрилляцию подлежащего хряща и синовит.


    Просмотреть увеличенную версию (135K)
    Рис. 28A ??? 43-летняя женщина с истиранием и синовитом вокруг переднего корня латерального мениска, подтвержденным при артроскопии.

    A, Корональная ( A ) и сагиттальная ( B ) плотность протонов??? Взвешенные изображения показывают повышенный сигнал в корне ( стрелки ).


    Посмотреть увеличенную версию (137K)
    Рис.28Б ??? 43-летняя женщина с истиранием и синовитом вокруг переднего корня латерального мениска, подтвержденным при артроскопии.

    B, Корональная ( A ) и сагиттальная ( B ) протонная плотность??? взвешенные изображения показывают повышенный сигнал в корне ( стрелки ).


    Просмотреть увеличенную версию (141K)
    Рис. 29A ??? 26-летний мужчина с периферическим продольным разрывом заднего медиального мениска, который зажил при артроскопии через 3 месяца.

    A, Сагиттальная плотность протонов??? взвешенное изображение показывает разрыв ( стрелка ), подтвержденный на пяти других сагиттальных изображениях.


    Просмотреть увеличенную версию (109K)
    Рис. 29B ??? 26-летний мужчина с периферическим продольным разрывом заднего медиального мениска, который зажил при артроскопии через 3 месяца.

    B, Сагиттальное изображение T2 показывает ткань ( стрелка ), а не жидкость, перекрывающую место разрыва.


    Просмотреть увеличенную версию (101K)
    Рис. 29C ??? 26-летний мужчина с периферическим продольным разрывом заднего медиального мениска, который зажил при артроскопии через 3 месяца.

    C, Артроскопическая фотография, сделанная через 3 месяца после A и B , показывает заживший разрыв ( стрелки ).

    Анатомия и травмы мениска

    Как фитнес-тренер или тренер, вы, несомненно, должны будете создать программу упражнений для лечения болей в коленях для многих ваших клиентов, потому что большой процент населения мира имеет или будет иметь проблемы с коленями.

    Вот некоторые из наиболее распространенных травм, от которых страдает большинство населения; будь то из-за отсутствия физической подготовки, перетренированности или просто из-за неправильного движения.

    Что делает мениск?

    Мениски буквально застревают между коленными костями во время упражнений и спортивных движений и иногда рвутся при слишком сильном скручивании. Знание этих структур поможет вам выбрать биомеханически подходящие упражнения для клиентов и обеспечить их безопасность во время движения на ваших часах.

    Мениски представляют собой два гибридных типа С-образных хрящей, которые действуют как система амортизации колена. Мениски помогают распределять нагрузки на обширную область суставного хряща, поглощают удары при динамической нагрузке и способствуют смазыванию суставов.

    2014 Книги открытий

    В отличие от суставного хряща, который преимущественно состоит из коллагена типа 2 в органическом матриксе, ткань мениска состоит из того же грубого органического матрикса коллагена типа 1, что и сухожилия и связки, что придает мениску большую жесткость при растяжении, которую он демонстрирует.

    Без менисков ежедневный стресс от ходьбы и совокупный эффект от бега, прыжков и поднятия тяжестей были бы невозможны. Мениски обеспечивают дополнительную защиту суставного хряща, покрывающего концы бедренной и большеберцовой костей, одновременно помогая смазывать все внутренние компоненты колена.

    Что вызывает разрыв мениска?

    Разрыв мениска обычно возникает по одной из двух причин; острая травма или дегенерация коленного сустава.Острая травма – вид травмы, вызванной физической нагрузкой, при которой колено подвергается постоянным сильным ударам. Это распространено в таких видах деятельности, как футбол, регби, бейсбол, американский футбол, баскетбол и игры с ракеткой.

    Другие типы острых травм также распространены в повседневной жизни. Например, если колено сильно вращается, когда стопа твердо стоит на полу и несет вес, мениск может быть поврежден.

    Другими причинами разрыва мениска являются чрезмерное сгибание или гиперэкстензия, которые могут произойти во время автомобильной аварии или других действий с низкой нагрузкой, если колено нестабильно.Наиболее частым механизмом травмы является бесконтактное напряжение при замедлении или ускорении в сочетании с изменением направления (режущий маневр).

    Дегенерация суставов (остеоартрит), или изнашивание, является наиболее распространенной формой артрита, поражающей не менее 20 миллионов человек во всем мире. Независимо от расы, возраста или пола, остеоартроз начинается, когда хрящ, покрывающий концы бедренной кости, большеберцовой кости, малоберцовой кости и надколенника, со временем изнашивается. В конце концов, когда хрящ разрушается, остается трение кости о кость, что обычно сопровождается разрастанием кости (остеофитами).Это, в свою очередь, сужает суставную щель и оказывает еще большее сжимающее усилие на мениск, что приводит к разрыву.

    Типы разрывов мениска

    Разрывы мениска классифицируются по внешнему виду и месту разрыва.

    Продольные разрывы являются наиболее распространенной разновидностью, обычно возникающей в области спины или внутреннего хряща и часто встречающейся у молодых людей во время занятий спортом. Пострадавший обычно может точно определить инцидент при наличии трех факторов.Колено было согнуто при нагрузке, а затем свернуто.

    Разрывы рукоятки ведра — это разрывы по краю мениска, вызывающие смещение его центральной части в сустав. Его обычно называют преувеличенной формой продольного разрыва, когда часть мениска отделяется от большеберцовой кости, образуя лоскут, похожий на ручку ведра.

    Отрывы лоскута имеют свободный медиальный лоскут вдоль горизонтальной плоскости, который имеет тенденцию время от времени переворачиваться, вызывая симптомы.Они могут возникать как острый разрыв или как прогрессирование продольных разрывов.

    Поперечные разрывы  , также называемые радиальными разрывами, могут быть небольшими, когда разрывается только часть мениска, обычно распространяясь изнутри к наружным менискам, или большими, когда разрыв достигает почти внешней части.

    Рваные роговые разрывы  , также называемые разрывами попугая, обычно встречаются в заднем роге (кончике) мениска, в частности, в задней внутренней части, которая ближе к центру коленного сустава.Сильный удар или скручивание, например поворот во время физической активности, является наиболее распространенной причиной разрыва рога.

    Общие симптомы травм мениска

    Повреждение мениска может проявляться по-разному. Иногда пострадавший испытывает «хлопки» во время спортивных соревнований. Однако важно отметить, что, хотя разрывы чаще наблюдаются у спортсменов или у тех, кто занимается тяжелым трудом, когда колено постоянно подвергается риску, они также могут возникать при кажущихся безобидными действиях, таких как бег трусцой или приседания.

    Обычно наблюдается сильная боль вдоль сустава на стороне повреждения, в то время как некоторые разрывы приводят к тому, что часть разорванного мениска оказывается зажатой между суставом, что приводит к блокировке колена там, где разгибание и сгибание невозможны.

    Ниже приведены общие признаки повреждения мениска:

    • Боль
    • Отек
    • Неспособность полностью разогнуть или согнуть колено без дискомфорта
    • Блокировка или захват колена
    • Слабость четырехглавой мышцы при ходьбе вверх или вниз по лестнице
    • Продолжающееся хлопание, блокировка или коробление

    Повреждения мениска являются обычным явлением, и о них важно знать, поэтому вы должны соответствующим образом программировать упражнения для колена и общаться с лечащим врачом ваших клиентов.

    Каталожные номера

    1. Collado H., Fredericson M. Пателлофеморальный болевой синдром. Клин Спорт Мед. 2010:29:379-398

    2. Де Кардо М., Армстронг Б. Реабилитация колена после спортивной травмы. Клин Спорт Мед. 2010:29:81-106

    3. Steiner T., Parker RD., Подвывих и вывих надколенника. Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи и Дри, 3-е изд.

    4. Кларк, Дж. М. (1990). «Организация коллагеновых фибрилл в поверхностных зонах суставного хряща.Дж Анат 171: 117-30.

    5. Механика суставов человека» Физиология, патофизиология и лечение. Ансворт, А. 1993

    6. Базовая ортопедическая биомеханика, второе издание, Van C. Mow, Wilson C. Haynes, 1997

    7. Разрывы медиальной боковой связки, Cedars-Sinai, 2012, a 501(c)(3)

    8. Артроскопическая коррекция травматических продольных разрывов мениска, K Roeddecker, G.D. Giebel, C. Lohscheidt and M. Nagelschmidt, 1993, Vol 7 Num 1

    9. Время восстановления разрыва мениска, Бенджамин Ведро, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM, 2012 г. 10.Бурсит, Основы, Что вы должны знать о бурсите, 2012 Кэрол Юстис, ASCP, ARHP

    Что такое мениск?

    Что такое мениск?

    Задумывались ли вы, из чего состоит ваш коленный сустав? Колено состоит из бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника. Многие связочные структуры играют решающую роль в обеспечении стабильности коленного сустава, но есть важная часть хряща, которая находится прямо посреди всего этого.

    Быстрый ответ: мениск — это С-образный кусок мягкого и волокнистого хряща, также известный как волокнистый хрящ, который обеспечивает амортизацию и амортизацию колена.Он также имеет клиновидную форму, что улучшает конгруэнтность суставов, дополнительно повышая стабильность колена.

    Анатомия мениска

    В каждом колене есть два мениска, один на внутренней стороне колена и один на внешней стороне колена. Они известны как медиальный и латеральный мениски соответственно.

    Мениск может выдерживать огромные сжимающие нагрузки, которые в противном случае нарушили бы целостность самого коленного сустава при отсутствии этого фрагмента волокнистого хряща. Представьте, как два кубика льда трутся друг о друга.Здоровый мениск обеспечивает поверхность скольжения в 5 раз более гладкую.

    Изображение анатомии колена

    Мениски также утраивают площадь контакта сустава, что снижает давление в суставе за счет распределения силы по большой площади. Без менисков мыщелки большеберцовой и бедренной костей соединялись бы на очень небольшой площади, вызывая повышенное давление и компрессию окружающих суставных хрящей.

    Для сравнения: если бы вам сделали полную латеральную менискэктомию, контактное давление увеличилось бы на более чем на 200%. Это большое давление, которое ваши колени не приспособлены выдерживать самостоятельно. Чтобы узнать больше о коленном суставе, посмотрите это видео об анатомии коленного мениска.

    Само себя не излечит?

    Разрывы менисков чрезвычайно распространены среди спортсменов и даже среди населения в целом. Время восстановления после растяжения связок коленного сустава или разрыва мениска зависит от тяжести травмы. Любое режущее или скручивающее движение может привести к разрыву мениска. Общие симптомы разрыва мениска включают:

    • Защемление
    • Щелчок
    • Запирание
    • Боль по линии сустава

    Десятилетия назад хирурги полностью удаляли мениск, думая, что его функция не имеет значения.Теперь мы знаем, какое влияние это может оказать на колено человека с точки зрения поглощения ударов и уменьшения нагрузки на суставы, что в конечном итоге приводит к тяжелому артриту.

    Сегодня многие врачи выступают против операции, утверждая, что безоперационная терапия может быть полезна для восстановления мениска. Но так ли это для всех? Ответ лежит внутри самого мениска.

    Васкуляризация мениска уникальна тем, что он имеет только кровеносные сосуды, поддерживающие его самую наружную часть.Внутренняя часть мениска получает питательные вещества только путем диффузии.

    Из-за плохого кровоснабжения мениска некоторые разрывы мениска обычно не заживают сами по себе. Слезы часто разделяют на три зоны в зависимости от васкуляризации:

    1. Красная зона — Внешний периметр мениска с адекватным кровоснабжением
    2. Красно-белая зона — Переходная средняя зона мениска
    3. Белая зона – самая внутренняя часть мениска без сосудов

    Итак, в принципе, я готов играть в игру на следующей неделе?

    Как упоминалось выше, тип разрыва будет определять путь и продолжительность восстановления.Разрывы мениска классифицируются и лечатся на основании:

    • локализации в колене
    • рисунка разрыва
    • сложности разрыва
    • качества ткани

    В зависимости от типа и местоположения разрыва хирургическое вмешательство может не потребоваться вмешательство. Разрывы мениска обычно происходят по двум различным механизмам. Травматический разрыв мениска возникает, когда пациент вспоминает конкретное скручивание во время занятий спортом или травму колена. Некоторые разрывы мениска могут быть осложнены разрывом MCL.Если вы хотите узнать больше о симптомах разрыва MCL, перейдите по ссылке: https://www.joionline.net/trending/content/have-torn-mcl

    Дегенеративный разрыв мениска проявляется более тонко в начале с постепенным развитием симптомов в внутренний или внешний отсек колена. Травматический разрыв может произойти в нормальном мениске, в то время как дегенеративный разрыв обычно может произойти, потому что качество нашей ткани мениска ухудшается с возрастом.

    Низи делает это!

    Подводя итог, если у вас есть разрыв в сосудистой зоне, вы, скорее всего, поправитесь.Если у вас есть разрыв в аваскулярной зоне , возможно, вы отправляетесь к ближайшему хирургу. Теперь, когда вы «осведомлены» о том, что такое мениск, вы лучше подготовлены к тому, как действовать в случае травмы!

    Автор: Амелия Сон, PTA

     На нашем веб-сайте в медицинской библиотеке есть несколько статей обо всех травмах, перечисленных ниже.