Рак кости как выглядит: Саркома Юинга – Рак костей: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Рак нижней челюсти | Стоматология Галадент

Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость.

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию.

Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

Рак нижней челюсти – злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием. Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований. Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.

Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.

Причины рака нижней челюсти

Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток. Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии. При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.

Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в стоматологию обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.

Классификация и симптомы рака нижней челюсти

По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:

  • T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
  • T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
  • T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
  • T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.

Диагностика рака нижней челюсти

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию. Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.

Лечение рака нижней челюсти

Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступя по обе стороны от патологического очага.

Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости. При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла. В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.

При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде. Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии. К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.

Рак лёгких | Диагностика. Виды. Определение стадии рака лёгких

На ранних стадиях рак лёгких обычно протекает бессимптомно, поэтому зачастую к моменту постановки диагноза успевает распространиться за пределы органа, где появился. Иногда рак обнаруживают случайно, во время исследований, связанных с кардиологическими проблемами или легочными заболеваниями.

Скрининг
Чтобы находить рак до того, как появятся симптомы, используют систему скрининга. Это набор исследований, которые проводят здоровым людям. 

Основной метод скрининга рака легкого – низкодозная компьютерная томография (КТ) грудной полости. При КТ с помощью рентгентовских лучей получают точное и «послойное» изображение областей тела человека. На снимках КТ можно обнаружить опухоль, скопление жидкости или увеличенные лимфатические узлы еще до появления симптомов.

Рентген грудной клетки и цитологическое исследование мокроты не считаются методами скрининга диагностики рака лёгких.
Важно знать, что скрининг нужен не всем. Современные международные стандарты предполагают, что скрининг стоит проходить людям, которые соответствуют одному из двух вариантов критериев:

Скрининг не только помогает снижать риск смерти от рака легкого (около 20% для групп риска), но и может нести вред, поэтому перед скринингом важно обсудить с врачом, насколько вам действительно нужно это обследование.

Основной возможный вред – это гипердиагностика. Термин означает, что при скрининге врачи могут увидеть какое-то образование, которое потребует дополнительных обследований и процедур, но не окажется раком. 

В случае с раком легких это частый случай: около 96% находок на КТ не приведет к диагнозу рак. Однако такая находка повлечет за собой потенциально опасные процедуры: бронхоскопию, биопсию (когда берут кусочки тканей из легких для изучения под микроскопом). И, конечно, стресс, в котором находится человек, у которого нашли подозрительное образование.

Симптомы рака лёгких

Многие из этих симптомов могут быть связаны с другими заболеваниями, поэтому точный диагноз может поставить только врач. Чтобы получить точную картину, врач расспросит вас о личной и семейной истории заболеваний и при необходимости предложит пройти диагностику. 

  • непривычный кашель, который долго не проходит
  • одышка
  • боль в грудной клетке
  • кашель с кровью
  • осипший, хриплый голос
  • боль в костях
  • головная боль
  • беспричинное снижение массы тела

Как ставят диагноз «рак лёгких» 

Диагноз «рак лёгких» онколог может поставить только после того, как в образцах тканей или клеток найдут раковые клетки.

Надёжный способ это сделать – исследовать образцы под микроскопом и с помощью других тестов. Эти исследования выполняет врач-патолог в специальной лаборатории.

Образцы получают разными способами. Ваш онколог может назначить как один, так и несколько методов забора из этого списка:

  • пункция плевральной жидкости и её исследование
  • бронхоскопия
  • тонкоигольная биопсия
  • core-биопсия (толстоигольная биопсия)
  • торакоскопия
  • торакотомия
  • медиастиноскопия

После того, как образцы будут получены, врач-патолог исследует плевральный выпот и/или образцы опухолевой ткани на наличие раковых клеток. Если клетки обнаружат, понадобится понять, что это за рак, какого он типа. От этого зависит дальнейшее лечение.

Самые распространённые виды: 

  • немелкоклеточный рак лёгких. К немелкоклеточному относятся около 85% случаев рака лёгких. Плоскоклеточный рак, крупноклеточная карцинома, аденокарцинома – это всё разновидности немелкоклеточного рака легких. Он распространяется медленнее мелкоклеточного.
  • мелкоклеточный. Встречается в 10-15% случаев, характеризуется быстрым распространением. 
  • 5% случаев рака лёгких – это карциноидная опухоль лёгкого. Такие опухоли медленно растут и редко распространяются.

Определение стадии рака лёгких

Чтобы установить стадию рака, определяют, насколько он распространился. Рак лёгких чаще всего затрагивает лимфатические узлы, даёт метастазы в головной мозг, кости, печень и надпочечники.

Чтобы определить стадию, назначают исследования:

  • компьютерная томография (КТ)
  • сканирование костей (сцинтиграфия) (так ищут метастазы в костях)
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Не каждому подойдет любой из этих видов исследования, поэтому врачи подбирают программу обследования индивидуально.

Стадии мелкоклеточного рака лёгких 

Различают две стадии мелкоклеточного рака, для каждой из которых используются свои методы лечения:

  1. Ограниченная – злокачественные клетки находятся в одном из лёгких и ближайших тканях
  2. Обширная (экстенсивная) – раковые клетки присутствуют в тканях грудной клетки за пределами лёгкого или рак распространился на отдалённые органы

 

Стадии немелкоклеточного рака лёгких

Немелкоклеточный рак лёгких подразделяется на стадии в зависимости от размера опухоли, от степени распространённости на другие ткани и лимфатические узлы.

что это, как диагностировать и лечить

Когда онкологическое заболевание выявляют на ранних стадиях — оно лучше поддается лечению. Но даже при метастазах и распространенном раке сейчас есть возможность контролировать опухоль с помощью новых препаратов. В этом материале разбираемся, какие методы помогают бороться за продолжительность жизни пациентов и важна ли при этом генетика.  

Содержание

Что такое метастазы?

Метастазы — это распространение раковых клеток из того места, где они впервые образовались, в другую часть тела. Раковые клетки могут отрываться от исходной (первичной) опухоли и перемещаться по организму с помощью кровеносной или лимфатической системы.

Они способны образовать новую «метастатическую» опухоль в других органах или тканях тела. Такую новую опухоль специалисты считаю тем же типом рака, что и первичную. Это значит, что если рак молочной железы  распространяется на легкие, его называют раком молочной железы с метастазами в легкие, а не раком легкого.

Это важно, поскольку врачи будут основывать лечение на том, где начался рак. Например, если рак поджелудочной железы распространяется на печень, это все равно рак поджелудочной железы, а не онкологическое заболевание печени. А значит онколог выберет методы лечения, которые помогают против метастатического рака поджелудочной железы.

Бывает ситуация, когда в организме человека при диагностике болезни находят только метастазы.

Это случается, если первичный очаг, например, был очень маленьким, и после появления метастазов полностью исчез. Или когда орган с раком удалили во время операции по поводу другого заболевания, но врачи тогда не обнаружили параллельно с лечением еще и опухоль. При этом иногда определить, где был первичный очаг сложно, и тогда специалисты ставят диагноз «опухоль с невыявленным первичным очагом».

Если возникает вопрос, как же врачи разделяют клетки метастазов от первичной опухоли, то вот ответ. Все дело в том, что клетки в отдельных органах имеют определенный вид. Он зависит от типа ткани, из которой они происходят. Если специалист берет на анализ биопсию из злокачественной опухоли — он ожидает увидеть определенные клетки.

Например, что образец, взятый из молочной железы, будет состоять из клеток типичных молочной железе. Но если в нем находятся злокачественные клетки другого типа, высока вероятность, что они попали в нее из другой части тела.

Как диагностируют метастазы?

Не существует какого-то единого теста, который может определить наличие метастазов. Чаще всего их находят, когда пациент приходит с конкретными симптомами какого-то онкологического заболевания, вроде необъяснимой потери веса и слабости. И тут уже врачи определяют стадию болезни и могут увидеть, что рак успел распространиться на другие органы. Обычно для этого используют различные визуальные тесты (УЗИ, КТ, ПЭТ, МРТ и т.д).  

Иногда метастазы обнаруживают даже раньше первичной опухоли, если пациент жалуется на определенные симптомы. Так, первым признаком метастазов в кости может быть перелом кости при незначительной травме или ее отсутствии. А метастазы в печени могут вызывать тошноту, потерю аппетита или желтуху.

В иных случаях метастазы находят у пациентов, которые уже получили лечение первичной опухоли. В этом случае иногда для диагностики могут помочь онкомаркеры. Но важно понимать, что этим методом нельзя найти или диагностировать сам рак.

Как лечат рак на стадии метастазирования?

Лечение будет зависеть от первичного рака, распространенности опухоли, ее расположения, возраста человека и его здоровья, а также персональных пожеланий.

Обычно рак с метастазами требует системного лекарственного лечения, например, с помощью химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии или гормональной терапии. Но в некоторых случаях врачи могут попробовать разобраться с ними местными способами. Так, при небольшом количестве метастазов в печени, хирургическая операция и лучевая терапия бывают вариантом лечения.  

Цель любой онкологической поддержки в том числе  — это помочь пациенту максимально сохранить свое качество жизни. Часто при метастатическом раке кроме лечения, важно облегчить тяжесть симптомов и побочных эффектов от терапии. Все это можно сделать в рамках паллиативной помощи. Кроме физических проблем, она позволяет также решать психологические трудности: тревогу, депрессию, страхи и .т.д.

Как помогает генетика в лечении метастаз?

Люди с одним и тем же типом рака не всегда будут одинаково реагировать на лечение. При распространенном раке часто проводят молекулярно-генетический анализ, который позволяет обнаружить отдельные молекулярно-генетические нарушения (мутации, экспрессию особых белков, перестройки и т.д.).

Эти находки позволяют врачам использовать таргетную терапию, которая способна точечно воздействовать на опухоль. Такое индивидуальное лечение с одной стороны бывает эффективнее обычной химиотерапии, а с другой стороны позволяет уменьшить риск сильных побочных эффектов от терапии.

Например, при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) с метастазами опухоль всегда исследуют на уровень экспрессии PD-L1 и драйверные мутации в генах EGFR, BRAF V600E, ALK, ROS1, HER2, RET и MET. Если какая-то мутация обнаруживается, это позволяет выбирать определенный препарат для начальной терапии. Так, при мутации EGFR используют ингибиторы тирозинкиназы EGFR, которые значительно улучшают исходы терапии у пациентов с распространенным НМРЛ.

Использование генетических методов при лечении рака — это реальный инструмент онколога, который он использует в клинической практике. ОнкоАтлас предлагает тесты для подбора терапии — Solo Комплекс и OncoType DX. Проведение такого молекулярного исследования возможно только для пациентов с онкологическим диагнозом, в первую очередь при метастатическом заболевании.

  • UpToDate, Systemic therapy for advanced non-small cell lung cancer with an activating mutation in the epidermal growth factor receptor, 2021
  • American Cancer Society, Understanding Advanced and Metastatic Cancer, 2021
  • NCCN, NCCN Guidelines Insights: Non–Small Cell Lung Cancer, 2021
  • Canadian Cancer Society, Using genes in diagnosis, prognosis and treatment, 2021
  • American Cancer Society, Palliative Care, 2021
  • American Cancer Society, Liver Metastases, 2021
  • American Cancer Society, Managing Advanced Cancer, 2021
  • American Society of Clinical Oncology, What is Metastasis?, 2021
  • Cleveland Clinic, Metastatic Cancer, 2021
  • NIH, metastasis, 2021
  • NIH, Carcinoma of Unknown Primary Treatment, 2021

Поделиться статьей

Злокачественные опухоли полости рта

 

 

 

Заболеваемость

Заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта определяется бытовыми привычками, питанием, воздействием внешней среды. Основную долю (65%) занимают опухоли языка, далее следуют опухоли слизистой оболочки щёк (12,9%), дна ротовой полости (10,9%), слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба (8,9%), мягкого нёба (6,2%), слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти (5,9%), язычка мягкого нёба (1,5%), передних нёбных дужек (1,3%).

Этими заболеваниями мужчины страдают в 5-7 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, но риск заболеть возрастает с 40 лет. Тем не менее, этот вид заболевания иногда встречается и у детей. Особый риск заболеть возникает при злоупотреблении алкоголем, курении, жевании бетеля и насвая. Определённую опасность представляет постоянное травмирование слизистой оболочки коронкой зуба, пломбой или зубным протезом. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах (воздействие вредных веществ, повышенных температур и др.). Влияние характера питания на заболеваемость заключается в недостатке витамина А, употреблении слишком горячей и острой пищи.

Этиология и патогенез

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак. Заболеваемость меланомой и саркомой значительно ниже. В 95% случаев наблюдаетсяплоскоклеточный ороговевающий рак. По гистологической классификации рак полости рта имеет 4 типа:

1.Carcinoma in situ. Наблюдается редко. Эпителий прошёл стадию малигнизациии клеточного полиморфизма, но базальная мембрана не повреждена.

2.Плоскоклеточный рак, проросший подлежащую соединительную ткань:

·ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома): опухолевая масса имеет большие участки ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»), быстро разрушает соседние ткани;

·ороговевающий плоскоклеточный рак: разрастания атипичных масс изменённого эпителия без ороговения; агрессивная опухоль;

·Низкодифференцированный рак с клетками веретенообразной формы, напоминающими клетки саркомы; самая злокачественная разновидность.

Среди сарком полости рта встречаются:

·фибросаркома

·липосаркома

·лейомиосаркома

·рабдомиосаркома

·хондросаркома

·ангиосаркома

·гемангиоперицитома

Опухоли задних отделов полости рта значительно агрессивнее, чем передних.

Клиническое течение

Начальный период развития заболевания

Начальный период заболевания протекает бессимптомно: опухоль проявляется в виде безболезненных узелков, язв и трещин. На этой стадии к врачу обращаются редко. Появление болей чаще всего связывают с тонзиллитом, заболеваниями зубов, невралгией и др.

Наиболее часто встречается язвенная форма опухоли, которая в половине случаев имеет быстрый рост. Более быстро растёт узловатая форма в виде уплотнений слизистой оболочки. Папиллярная форма имеет вид плотных разрастаний.

Развитой период

На этой стадии присоединяется боль, имеющая вначале локальный характер, но затем иррадиируя в различные области головы, ухо, виски. Опухоль вызывает повышенное слюноотделение. К опухоли присоединяется вторичная инфекция, маскирующая основное заболевание; с распадом опухоли появляется гнилостный запах.

Экзофитная папиллярная форма имеет вид грибовидных разрастаний с папиллярными выростами и встречается в 25% всех случаев. Язвенная форма имеет вид кратерообразной язвы с валиком активного роста. Эндофитная форма встречается в 41% случаев в виде язвы на опухолевом узле без чётких границ.

Запущенный период

На этой стадии опухоль широко распространена и разрушает прилежащие ткани.

Отдельные разновидности рака полости рта

Рак языка

Рак языка чаще всего встречается на боковой поверхности органа (62-70% случаев), затем следуют нижняя поверхность, спинка языка (6%), кончик языка (3%). Корень языка поражается раком в 20-40% случаев. Плоскоклеточный рак передней части языка возникает из малых слюнных желёз.

Обычно рак языка рано обнаруживается самими больными за исключением опухоли дистальных отделов. Этому способствуют рано проявляющиеся нарушения речи, жевания, глотания, а позже— присоединяющиеся боли, иррадиирующие вдоль ветвей тройничного нерва. Рак дистальных отделов языка проявляет себя нарушениями дыхания вследствие закупорки ротоглотки. Вследствие развитой лимфатической сети многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются довольно рано. Иногда их обнаруживают раньше, чем основной опухолевый узел.

Рак дна полости рта

Опухоль быстро растёт, прорастая как нижнюю поверхность языка, так и мышцы дна полости рта и подчелюстные слюнные железы, а также распространяясь по системе язычной артерии. Опухолевый узел обнаруживается больными как инородный нарост, затем по мере изъязвления появляются повышенное слюноотделение, боли, кровотечения и метастазы в регионарных лимфоузлах.

Рак слизистой оболочки щёк

Опухоль часто возникает на уровне угла рта, линии смыкания рта и в ретромолярной области и часто маскируется под обычную язву. Затем присоединяются боли при разговоре, жевании и глотании, а при прорастании жевательной или внутренней крыловидной мышцы — ограничения открывания рта.

Рак слизистой оболочки нёба]

Опухоли слизистой оболочки твёрдого нёба представлены цилиндромами и аденокистозными аденокарциномами, происходящими из малых слюнных желёз; редко – плоскоклеточным раком. Мягкое нёбо чаще поражается плоскоклеточным раком. Заболевание рано проявляется болями вследствие быстрого изъязвления, иногда обнаруживается в виде медленно растущего опухолевого узла, а боли присоединяются позже вследствие его давления на слизистую оболочку, изъязвления и присоединения вторичной инфекции. Рак передних нёбных дужек проявляет себя неприятными ощущениями в горле, при глотании, а затем – ограничением открытия рта и кровотечениями, что указывает на запущенность процесса и плохой прогноз.

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков может поражать и верхнюю, и нижнюю челюсти. Обычно представлен плоскоклеточным раком. В процессе опухолевого роста поражает зубы, в связи с чем рано проявляет себя болевыми ощущениями, однако по этой же причине неправильно идентифицируется. Легко кровоточит.

Метастазирование

Метастазы рака органов полости рта чаще всего происходит в поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Направление распространения метастазов зависит от размеров опухоли, её гистологической принадлежности и локализации. Рак дна полости рта, альвеолярных отростков нижней челюсти и слизистой оболочки щёк поражает метастазами поднижнечелюстные лимфатические узлы; рак боковой поверхности и кончика языка – подчелюстные, средние и глубокие шейные лимфоузлы шеи; рак дистальных отделов полости рта – лимфатические узлы в области яремной вены. Очень редко метастазы обнаруживаются в надключичных лимфоузлах. Отдалённые метастазы встречаются редко, их находят в лёгких, сердце, головной мозг, кости, печень. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика

Степень распространённости опухолей полости рта определяют визуально и при помощи пальпации, поскольку методы термографии, ультразвукового сканирования и компьютерной томографии не позволяют определить их распространённость в мягких тканях. Степень поражения челюсти и лицевых костей выясняют с помощью рентгенографии.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить злокачественные новообразования от воспалительных заболеваний, сифилиса и туберкулёза слизистой оболочки полости рта. Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии.

Лечение

Лечение злокачественных опухолей полости рта включают в себя:

·лечение первичного опухолевого узла

·лечение метастазов

 

ДИАГНОСТИКА РАКА КОСТЕЙ

Симптомы, данные осмотра пациента, инструментальное обследование и анализы крови позволяют предположить наличие опухоли. В большинстве случаев подтвердить свои подозрения врачи должны путем изучения образца тканей или клеток (биоптата) под микроскопом. Метастазы рака в кости и первичная костная опухоль нередко вызывают одинаковые признаки и симптомы. Для подтверждения характера новообразования врачу требуется результат биопсии.

Признаки и симптомы злокачественных опухолей костной ткани

Боль

Боль в пораженной кости является cамой частой жалобой, которую предъявляют пациенты с костными опухолями. В первое время боль возникает периодически. Она может усиливаться при нагрузках на кость (например, усиление боли в ноге при ходьбе) или ночью. Постоянный характер боль приобретает по мере роста опухоли. Интенсивность боли нарастает при активности и может привести к хромоте при поражении костей ноги.

Припухлость

Припухлость в этой же области появляется спустя несколько недель после возникновения боли. Прощупать уплотнение или опухолевидное образование можно в зависимости от расположения опухоли.

Переломы

Переломы для костей не характерны. Хотя злокачественная опухоль может ослаблять кость, в которой она возникла. Если на месте развития опухоли или рядом с ней возникает перелом, то пациент отмечает внезапную сильную боль в конечности, которая несколько месяцев до этого периодически побаливала.

Другие симптомы

Злокачественные опухоли могут вызывать потерю веса и утомляемость. Соответствующие симптомы вызывает распространение опухоли на внутренние органы.

Другие состояния, такие как травмы или артрит, гораздо чаще вызывают боли в костях или припухлость. Тем не менее, если подобные симптомы без видимой причины сохраняются долгое время, следует проконсультироваться с врачом.

Методики визуализации при костных опухолях

Рентгенологическое исследование

На рентгенограмме хорошо видны большинство костных опухолей. Кость в месте расположения опухоли выглядит “изъеденной” или как полость в цельной кости. В некоторых случаях вокруг костного дефекта можно увидеть опухоль, которая распространяется на рядом расположенные ткани. Злокачественный характер опухоли радиолог может предположить по рентгенологическим признакам. Но подтвердить его подозрения способна лишь биопсия.

Рентгенография органов грудной клетки проводится для того, чтобы выявить распространение опухоли в легкие.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – это рентгенологическая процедура, которая позволяет получить детальное изображение поперечных срезов тканей всего организма. КТ-сканер, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. Полученные снимки с помощью компьютера совмещаются в единое изображение среза тканей. Аппарат делает снимки множества срезов области тела, которую необходимо обследовать.

КТ помогает определить стадию злокачественной опухоли. Данное исследование может выявить распространение опухоли в другие органы. Сканирование выявляет поражение лимфатических узлов и отдаленных органов.

Перед проведением процедуры пациента могут попросить выпить некоторое количество контрастного вещества. Оно помогает увидеть контуры кишечника, и поэтому некоторые его области нельзя спутать с опухолью. Кроме этого, определенный вид контрастного вещества иногда вводиться внутривенно. Это помогает лучше увидеть отдельные структуры организма.

КТ применяется также для ориентирования биопсийной иглы при подозрении на метастазы. В ходе процедуры, которая носит название пункционная биопсия под контролем КТ, пациент находится на специальном столе. В это время радиолог продвигает пункционную иглу по направлению к опухоли. Снимки проводятся до тех пор, пока врач не убедится в правильном расположении иглы внутри новообразования

КТ длится намного дольше, чем обычная рентгенологическая процедура. В это время пациент должен неподвижно лежать на столе. Часть тела, которую необходимо обследовать, располагается внутри сканера.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ-сканер используюет вместо рентгеновских лучей радиоволны, которые создает с помощью мощного магнита. Энергия радиоволн поглощается тканями, а затем высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани и заболевания. В некоторых случаях для лучшего отображения опухоли внутривенно вводится контрастное вещество под названием гадолиний. Компьютер переводит высвобожденные тканями радиоволны в очень детальное изображение какого-либо участка организма.

МРТ является наилучшим методом выявления костных опухолей. МРТ особенно полезен для обследования головного и спинного мозга. По сравнению с КТ, процедура МРТ менее комфортна для пациента. Она требует больше времени: нередко целого часа. Аппарат издает глухие стучащие звуки, которые раздражают некоторых пациентов. Поэтому отдельные диагностические отделения для подавления этих звуков предоставляют наушники.

Радионуклидное сканирование костей (остеосцинтиграфия)

Выявить распространение опухоли на другие кости помогает это исследование. Оно обнаруживает метастазы раньше, чем обычная рентгенография. Объем повреждения кости первичной опухолью также может определить остеосцинтиграфия.

Пациенту перед исследованием внутривенно вводится радиоактивное вещество технеция дифосфонат. Радиоактивность данного вещества не вызывает долгосрочных эффектов и крайне мала. Технеций “притягивается” пораженными костными клетками. Эти области будут видны на снимке как серые или черные зоны, которые называются “горячими”. Заподозрить злокачественную опухоль позволяет наличие подобных участков. Но также могут выглядеть и другие костные заболевания, такие как артриты или инфекции. Для того, чтобы отличить состояния друг от друга, необходимо проведение биопсии.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

При ПЭТ используется глюкоза, которая содержит радиоактивный атом. Испускаемая радиоактивность фиксируется специальной камерой. Так как злокачественные клетки обладают повышенным метаболизмом, они поглощают большие количества радиоактивного сахара. ПЭТ помогает выявить опухоль, где бы она в организме ни располагалась. В некоторых случаях данная методика позволяет разграничить доброкачественные и злокачественные опухоли. Для лучшего выявления некоторых видов рака ПЭТ иногда совмещают с КТ (методика ПЭТ-КТ).

Биопсия

Биопсия – это забор образца ткани с целью ее последующего изучения под микроскопом. Это единственный способ выявить злокачественность опухоли. При наличии рака биопсия подскажет врачу, является ли опухоль первичной или представляет собой метастаз. Для диагностики злокачественных опухолей костей используется несколько образцов тканей и клеток.

Метод проведения биопсии зависит от наличия признаков злокачественности, и от наиболее вероятного вида опухоли в данном случае. Образца, полученного при пункционной биопсии, достаточно для выявления некоторых видов опухолей. Крупные образцы требуются для диагностики других новообразований. Их можно получить при хирургической биопсии.

Пункционная биопсия

Выделяют два вида пункционной биопсии: тонкоигольная биопсия и толстоигольная биопсия. Перед проведением процедуры необходимо местное обезболивание. Для тонкоигольной аспирационной биопсии хирург выбирает тонкую иглу, присоединенную к шприцу. С ее помощью из новообразования производится удаление небольшого количества жидкости и содержащихся в ней клеток. Если опухоль располагается глубоко врач продвигает иглу внутрь, ориентируясь по изображениям на экране компьютера, полученным при КТ. При толстоигольной биопсии врач для получения небольшого цилиндрического образца ткани (около 1-1,5 см в длину и 0,3 см диаметром) использует широкую иглу. Многие специалисты полагают, что при диагностике первичных опухолей костей толстоигольная биопсия обладает преимуществами перед ТАБ.

Хирургическая биопсия кости

Данная процедура требует разреза на коже, для обеспечения хирургу доступа к опухоли. Так он сможет иссечь небольшой образец ткани. Биопсия называется эксцизионной, если опухоль удаляется целиком, а не только небольшой ее фрагмент. Подобная процедура нередко проводится под общим наркозом.

Как кости усыпляют раковые клетки

На ранних этапах болезни костные клетки не дают делиться метастазным гостям, пришедшим к ним от рака груди.

Рак груди, как и другие виды злокачественных опухолей, рассылает метастазы по организму, и его метастазные клетки часто оседают в костях. Но не всегда из них сразу формируется вторичная опухоль – бывает, что метастазные клетки, придя в кость, сидят в ней до 20–30 лет. Если больного смогли вылечить от первичной опухоли, то он выглядит абсолютно «безраковым» – пока эти клетки внезапно не просыпаются.

Остеобласт под электронным микроскопом. (Фото: Ian Slipper / Flickr.com) 

Дело тут в том, что кости сами по себе тормозят деление раковых клеток. Известно, что у больных с уже вполне развившейся опухолью груди, которая уже начала рассылать метастазы, начинают плохо работать костные клетки остеобласты. Их задача – наращивать кость: они производят межклеточное вещество с коллагеном и минералами. Но столкнувшись с раковыми клетками, остеобласты перестают делать костное вещество; в результате кость теряет в плотности и слабеет.

Но остеобласты при этом не сидят без дела. Исследователи из Университета Томаса Джефферсона пишут в Breast Cancer Research, что клетки кости направляют энергию на синтез белков, которые тормозят деление раковых клеток. Авторы работы экспериментировали с остеобластами мыши и человека – и те, и те, встретив метастазную клетку от рака груди, выделяли сигнальные молекулы, которые, в свою очередь, стимулировали в раковых клетках синтез белка, регулирующего клеточный цикл; он и блокировал безудержное деление злокачественных гостей.

Важно было, чтобы остеобласты, так сказать, лично встретились с раковой клеткой; те костные клетки, которые не соприкасались с раковыми, никак на тех не влияли. При этом остеобласты тормозили деление клеток от разных типов рака груди, в том числе и от самого неприятного – того, которого называют трижды негативным и который очень трудно поддаётся лечению.

Исследователи подчёркивают, что взаимоотношения костей и метастазов зависит от стадии болезни. На поздних этапах рака опухолевые клетки заставляют окружение работать на себя, то есть они принуждают костную ткань создать для них благоприятные условия. (Вообще злокачественные клетки часто используют такой трюк; недавно мы писали о том, что они даже из иммунных клеток способны делать себе помощников.) Но на ранних стадиях болезни кость способна поставить заслон для опухоли и в течение многих лет не давать появляться вторичным опухолям. Если удастся подробнее расшифровать тот молекулярные механизм, с помощью которого костные клетки держат раковые в узде, то, возможно, можно будет создать средство, позволяющее эффективно останавливать метастазы – хотя бы те, что происходят из опухолей груди.

Рак прямой кишки – лечение, операция по удалению онкологии прямой кишки в СПб

Процесс сопровождается метастазированием и может протекать в 4 стадии. Данная патология требует ранней постановки диагноза, так как это повышает шансы на эффективное лечение. Немного чаще болеют пациенты мужского пола. Риск болезни повышается после возраста 45 лет, а возрастная группа 70-75 лет подвергается самой высокой опасности в плане данной патологии.

Почему возникает рак прямой кишки?

Нет единственной причины, которая сопряжена с возникновением онкологического процесса в прямой кишке. Ученые выделяют два основных фактора риска: особенности питания и наследственная склонность. Также, на возникновение рака прямой кишки влияют другие причины. Рассмотрим их подробнее.

Особенности питания, которые повышают риск возникновения колоректального рака:
  • преобладание жиров животного происхождения в питании или их высокое количество;
  • низкое содержание растительной клетчатки в рационе;
  • употребление большего количества пищи, чем требуется организму;
  • злоупотребление алкоголем.

От вредного воздействия канцерогенных веществ слизистую кишечника защищают продукты, богатые клетчаткой, с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. Полезными также являются продукты, которые содержат кальций, витамин D и С.

Наследственная склонность к заболеванию доказана целым рядом исследований, в которых ученые изучали семейный анамнез пациентов с различными формами колоректального рака. Особенно прослеживается связь генетических мутаций с формированием полипоза и наследственного неполипозного рака.

На молекулярном уровне эта связь объясняется мутациями в комплексе генов. Наиболее часто поражаются гены MLh2и MSh3. Это важно для того, чтобы, в случае обнаружения данной мутации у пациента, проверку прошла вся семья. Если человек входит в группу риска, лучше время от времени проходить скрининг с целью обнаружения процесса на ранних стадиях.

Остальные причины развития болезни включают в себя следующие факторы:
  • наличие аденом, полипов, доброкачественных новообразований прямой кишки;
  • хронический колит;
  • болезнь Крона;
  • воздействие канцерогенов;
  • дефицит иммунной системы;
  • хронические инфекционные процессы;
  • поражение организма вирусом папилломы человека;
  • наличие онкологического процесса в тканях молочной железы или половых органов у женщин;

Причины рака действуют на организм комплексно, особенно возрастает риск заболевания при действии нескольких факторов или при их длительном влиянии на организм.

Стоит обратить внимание на полипы, так как рак прямой кишки часто формируется на месте их возникновения. Это первоначально доброкачественное новообразование, которое может приобрести злокачественный характер со временем.

Как распознать заболевание?

Как и в случае других онкологических процессов, коварство рака прямой кишки заключается в том, что ранние стадии протекают бессимптомно. А ведь на данном этапе возможно полное выздоровление, так как опухоль еще не проросла в мышечный слой кишечной стенки и не распространяет метастазы.

Чуть позже начинается появление симптомов, среди которых следует выделить:
  • появление крови в стуле;
  • выделение слизи из заднего прохода;
  • нарушается стул – он может стать нерегулярным, запоры сменяются диареей;
  • болезненность в животе и в зоне заднего прохода;
  • беспричинное снижение веса;
  • слабость;
  • признаки анемии – учащение сердцебиения, одышка, бледность кожных покровов, сонливость и вялость;
  • появляются болезненные позывы к дефекации.

Многие пациенты недооценивают некоторые симптомы такого рода и не решаются поговорить о них с врачом. И зря, ведь это отражает функционирование организма. Опытный специалист всегда деликатно уточнит наличие тех или иных симптомов и не пропустит ключевые признаки болезни.

На той стадии, которая не сопровождается симптомами, единственным методом диагностики является профилактическая колоноскопия. Это стоит помнить пациентам старше 45-50 лет, а также тем, кто входит в группу риска.

Стадии развития колоректального рака

Стадийность заболевания зависит от распространения опухоли относительно стенок кишечника. Это влияет на симптоматику и прогноз по выздоровлению.

  1. 1 стадия характеризуется тем, что опухоль не проникает за пределы стенки кишечника. Соответственно, жалобы практически отсутствуют. Может наблюдаться незначительное появление слизистых выделений вместе с калом. Эта стадия легко поддается лечению, так как лимфатические узлы не вовлечены в процесс и отсутствуют метастазы.
  2. 2 стадия процесса – это прорастание опухолью всех слоев толстого кишечника и возможное вовлечение в процесс клетчатки, которая окружает прямую кишку. Метастазы еще не распространены. Симптоматика становится разнообразнее: появляется дискомфорт в области прямой кишки, который некоторые пациенты описывают, как ощущение инородного тела. Тревожат неприятные ощущения в нижней части живота, появляются более обильные примеси в стуле, среди которых слизь, кровь.
  3. 3 стадия может совпадает с нарушением проходимости прямой кишки, настолько большой в размерах становится опухоль и/или появляются метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки. Злокачественные ткани прорастают в окружающие участки, поражают клетчатку, соседние органы и лимфатические узлы. Пациенты могут отмечатьухудшение состояния, появление диспепсических расстройств: урчания в животе, вздутия, ненастоящих позывов к дефекации. Тревожат спазмы, боль, вкрапления крови в стуле,  появляются запоры и диареи. Общее состояние также становится тяжелым: пациент жалуется на слабость, бледность, снижение аппетита и работоспособности.
  4. 4 стадия – пик распространения опухоли. Она может прекратить работу кишечника и (нарушает) работы соседних органов. Наблюдается метастазирование в отдаленных лимфатических узлах, а также в печени, легких, желудке, костях. Из наиболее тяжелых симптомов – кишечная непроходимость, задержка стула и газов, рвота. Беспокоит болезненность в животе, а также в тех органах, которые поражены вторичной опухолью. Зачастую возникаетболезненное истощение, может наблюдаться нарушение работы центральной нервной системы.

Для классификации стадии процесса используется система TNM. Обозначение T говорит о размерах опухоли и её отношении к окружающим тканям. N – это регионарные лимфоузлы, в которые распространяется процесс. M – это обозначение метастазов, их количество и распространение. Это общепринятая классификация, которая используется во всем мире.

Осложнения заболевания       

  • воспалительные процессы в окружающих тканях;
  • прорастание опухоли в соседние органы;
  • обтурационная непроходимость кишки;
  • кровотечение из опухоли.             

Рассмотрим подробнее  эти состояния.

Опухоль из прямой кишки может перфорировать стенку и расти в ткани мочеточников, мочевого пузыря, женских половых органов, простаты. Это приводит к нарушению их работы и появлению соответствующих симптомов.

Непроходимость кишечника чаще всего возникает, если опухоль расположена над ампулой кишки или в аноректальном отделе. В зависимости от стадии процесса, развивается полная или частичная непроходимость кишечника.

Кровотечение чаще всего наблюдается при распаде опухоли. Это осложнение характерно для экзофитного роста новообразования. Если в зоне распада опухоли проходят кровеносные сосуды, они также разрушаются и происходит потеря крови. Это приводит к анемии у пациента. Кровотечение открывается в задний проход, наблюдается выделение алой или темной крови. Большая кровопотеря отражается в слабости, головокружении. Человек становится бледным, беспокоит шум в ушах, учащается пульс и дыхание, возможны потери сознания.

Прорастание опухоли в мочевой пузырь сопровождается изменениями мочи. Она становится мутной, могут появляться каловые примеси, возникает воспалительный процесс в тканях органа. Пациента беспокоит боль, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерным симптомом является вытекание мочи из заднего прохода.

У женщин может наблюдаться формирование кишечно-влагалищных свищей. Из влагалища выделяются газы, каловые массы, выделения слизистого характера с мутным цветом и неприятным запахом.

Важно отметить, что все эти осложнения сопровождают поздние стадии патологии.

Диагностика рака прямой кишки

Особое место в диагностике рака прямой кишки занимает скрининг. Это раннее выявление рака на тех стадиях, когда болезнь не беспокоит пациента. Скрининговые методы:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • эндоскопические методики.

Обратите внимание, что пальцевым методом можно своевременно обнаружить около 70% карцином. А около 4-5% условно здорового населения дает положительный результат на гемокульт-тест, который реагирует на периодические кровотечения рака прямой кишки.

Из эндоскопических методов используется колоноскопия. Этот метод позволяет диагностировать не только рак, но и предраковые состояния.

Подтверждение диагноза возможно только после проведения биопсии. Для этого на анализ берется фрагмент опухолевой ткани, который направляется на гистологический анализ.

Также, назначается ряд исследований, которые определяют распространенность опухолевого роста:

  • УЗИ через брюшную стенку и трансректальное УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

На основе точной диагностики возможно назначение эффективного лечения. Лечащему врачу важно знать локализацию, распространение опухоли, наличие метастазов и их местоположение.

Современные методы лечения колоректального рака

Среди современных методов лечения рака выделяют хирургический метод, химиотерапию и лучевую терапию. Также, на современном этапе применяются биологические и иммунные препараты.

  • Лучевая терапия применяется, если до операции врач обнаружил, что в процесс вовлечены все три слоя кишечной стенки, присутствуют метастазы в лимфоузлах. Радиотерапия показана до операции, как один из этапов подготовки к хирургическому вмешательству.
  • Комбинация химиотерапии и лучевого воздействия применяется при местном распространении рака, при поражении лимфоузлов, при прорастании опухолью фасции кишечника (когда опухоль неподвижна относительно таза).

Конкретный вид и последовательность лечения определяется на основе клинических, гистологических, инструментальных исследований. Лечение рака должно быть комплексным. Оно подразумевает поддержку организма во время химиотерапии и лучевого воздействия, качественное послеоперационное лечение.

Оперативная тактика

  1. 1. Если позволяет размер опухоли, вмешательство проводится эндоскопически. Этот вид вмешательства возможен, если рост опухоли затрагивает только слизистый и подслизистый слои.
  2. 2. Современный метод лечения – трансанальная эндомикрохирургия. Она позволяет максимально сохранить стенки кишечника и характеризуется максимально комфортным послеоперационным периодом.
  3. 3. Если опухоль достигла мышечного слоя – удаляется весь участок кишечника, который вовлечен в процесс. Также удаляется окружающая клетчатка, лимфоузлы. Может применяться открытая или лапароскопическая методика.

Чаще всего, локализация опухоли затрудняет сохранение естественного заднего прохода и требует формирования колостомы. Современные хирурги максимально ориентированы на сохранение функциональности органа, поэтому могут сформировать профилактическую колостому, которая снижает риск инфекционных осложнений и воспалительных процессов в области швов. При благоприятном прогнозе колостома закрывается в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства.

Комбинированные оперативные вмешательства требуются, если в процесс вовлечено несколько органов. Отдаленные метастазы требуют поочередного удаления.

Профилактика и прогноз жизни

Даже самое качественное лечение не исключает того, что в организме останутся раковые клетки. Они настолько малы, что их сложно определить с помощью диагностики. Тем не менее, они таят в себе опасность и могут обернуться рецидивом.

Чем раньше диагностировать рецидив, тем легче он поддается лечению. Поэтому, даже после операции и курса терапии, пациенту следует проходить диагностику. После рака прямой кишки могут вновь возникать полипы, которые, со временем озлокачествляются. Важно диагностировать этот процесс и провести лечение до того, как процесс станет неконтролируемым.

Первые два года после лечения – время наибольшего риска в плане рецидивирования болезни. Мониторинг новых случаев болезни должен быть особенно интенсивным в это время.

Желательно проходить осмотр у врача каждые полгода в течение первых 2 лет и раз в год в течение 3-го, 4-го и 5-го года после операции. Согласно исследованиям, после 5 лет от момента лечения резко снижается риск рецидивирования.

В консультацию входит физикальный осмотр, анализ на измерение опухолевого маркера, колоноскопия, рентген грудной клетки, КТ, УЗИ.

Профилактика рака прямой кишки включает в себя следующие меры:

  • сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки;
  • профилактическая колоноскопия для раннего обнаружения полипов, хронического воспаления;
  • избегание стрессов, полноценный сон и нормальная физическая активность;
  • поддержание обмена веществ в норме;
  • профилактика инфицирования ВПЧ;
  • необходимо минимизировать воздействие канцерогенов;
  • поддержание и укрепление иммунной системы.

Как получить лечение в клинике?

Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы  все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.

Чтобы попасть в клинику на лечение колоректального рака необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.

Обзор первичного рака кости – Cancer Council Victoria

Что такое рак костей?

Рак костей может развиваться как первичный или вторичный рак, и эти два типа различны.

  • Первичный рак кости  означает, что рак начинается в кости. Он может развиваться на поверхности, во внешнем слое или в центре кости. По мере роста опухоли раковые клетки размножаются и разрушают кость. Если не лечить, первичный рак кости может распространиться на другие части тела. Первичный рак кости также известен как саркома кости.
  • Вторичный (метастатический) рак кости  означает, что рак начался в другой части тела, например, в молочной железе или легком, и распространился на кости.

Кости

Типичный здоровый взрослый человек имеет более 200 костей, которые:

  • поддержка и защита внутренних органов
  • прикреплены к мышцам, чтобы обеспечить движение
  • содержат костный мозг, который производит и хранит новые клетки крови
  • хранят белки, минералы и питательные вещества, такие как кальций.

Кости состоят из различных частей, включая твердый внешний слой (известный как кортикальная или компактная кость) и губчатое внутреннее ядро ​​(известное как трабекулярная или губчатая кость), в котором находится костный мозг. Хрящ — это прочный материал на конце каждой кости, который позволяет одной кости двигаться относительно другой. Это место встречи называется суставом.

Насколько распространен первичный рак кости?

Рак костей встречается редко. Ежегодно около 250 австралийцев диагностируют первичный рак костей.Он поражает людей всех возрастов, но чаще всего встречается у людей в возрасте 10–25 лет и старше 50 лет. Если он развивается в более позднем возрасте, он может быть связан с другим заболеванием костей.

Ваш путеводитель по наилучшему лечению рака

Многое может произойти в спешке, когда у вас диагностируют рак. Руководство по наилучшему лечению рака при саркоме (опухоли костей и мягких тканей) может помочь вам понять, что должно произойти. Это поможет вам с вопросами, которые следует задать вашим медицинским работникам, чтобы убедиться, что вы получаете наилучшее обслуживание на каждом этапе.

Обратите внимание: в настоящее время ведутся работы по обновлению руководства по наилучшему лечению рака при саркоме.

Прочитать руководство

Типы первичного рака костей

Существует более 30 типов первичного рака костей. Наиболее распространенные типы включают:

Остеосаркома (около 35% случаев рака кости)
  • начинается в клетках, в которых растет костная ткань
  • часто поражает руки, ноги и таз, но может поражать любую кость
  • встречается у детей и молодых людей с растущими костями и у пожилых людей в возрасте от 70 до 80 лет
  • большинство из них являются высокозлокачественными опухолями.
Хондросаркома (около 30% случаев рака кости)
  • начинается в клетках, в которых растет хрящ
  • часто поражаются кости верхней части рук и ног, таза, ребер и лопаток
  • чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста
  • медленно растущая форма рака, которая редко распространяется на другие части тела
  • большинство из них являются низкосортными опухолями.
Саркома Юинга (около 15% случаев рака костей)
  • поражает клетки в костях или мягких тканях, которые быстро размножаются и часто ассоциируются с большим уплотнением
  • часто поражает таз, ноги, ребра, позвоночник, плечи
  • часто встречается у детей и молодых людей
  • — все опухоли высокой степени злокачественности.

Некоторые виды рака поражают мягкие ткани вокруг костей. Они известны как саркомы мягких тканей и могут лечиться по-разному. Для получения более подробной информации поговорите со своим врачом или позвоните в Совет по борьбе с раком по телефону 13 11 20.

.

Каковы факторы риска?

Причины большинства видов рака костей неизвестны, но некоторые факторы, повышающие риск, включают:

Предыдущая лучевая терапия
(лучевая терапия)  

Лучевая терапия для лечения рака увеличивает риск развития рака костей.Риск выше у людей, получивших высокие дозы лучевой терапии в молодом возрасте. У большинства людей, прошедших лучевую терапию, рак костей не развивается.

Другие заболевания костей

Некоторые люди с болезнью Педжета костей, фиброзной дисплазией или множественными энхондромами имеют более высокий риск развития рака кости. Некоторые исследования также предполагают, что люди, у которых была саркома мягких тканей, имеют повышенный риск развития рака костей.

Генетические факторы

Некоторые наследственные состояния, такие как синдром Ли-Фраумени, повышают риск развития рака костей.Люди с сильным семейным анамнезом определенных видов рака также подвержены риску. Большинство видов рака костей не являются наследственными. У некоторых людей рак кости развивается из-за генетических изменений, происходящих в течение жизни, а не из-за наследования дефектного гена.

Каковы симптомы?

Наиболее частым симптомом является сильная боль в пораженной кости или суставе. Боль постепенно становится постоянной и не проходит при приеме мягких обезболивающих, таких как парацетамол. Это может быть хуже ночью или во время активности.Другие симптомы могут включать:

  • опухоль над пораженной частью кости
  • скованность или болезненность в костях
  • проблемы с передвижением, например необъяснимая хромота
  • потеря чувствительности в пораженной конечности
  • необъяснимый перелом кости
  • необъяснимая потеря веса
  • усталость.

У большинства людей с этими симптомами нет рака кости. Если у вас есть симптомы в течение более двух недель, вам следует обратиться к врачу общей практики (GP).

Диагностика

Если вы испытываете симптомы, которые могут быть вызваны раком кости, ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Рак кости может быть трудно диагностировать, и вам, вероятно, придется пройти некоторые из следующих тестов:

  • рентген – безболезненное сканирование костей, которое может выявить повреждение кости или образование новой кости.
  • анализы крови — чтобы проверить ваше общее состояние здоровья.
  • Компьютерная томография или МРТ – специальный компьютер, используемый для сканирования и создания изображений, выделяющих любую аномалию кости.
  • ПЭТ-сканирование – вам введут небольшое количество раствора радиоактивной глюкозы, чтобы выделить на сканограмме любые раковые участки.
  • биопсия кости – забор некоторых клеток и тканей из внешней части пораженной кости для исследования под микроскопом. Биопсия может быть сделана одним из двух способов. При основной биопсии используется местный анестетик, чтобы обезболить область, затем тонкая игла вводится в кость под контролем КТ для взятия образца.При открытой или хирургической биопсии хирург под общей анестезией разрезает кожу, чтобы удалить кусочек кости.

При подозрении на саркому Юинга вам проведут процедуру исследования клеток внутренней части пораженной кости. Тонкой иглой берут образец жидкости (аспират) из костного мозга.

Выбор участка кости для биопсии

Биопсия кости является узкоспециализированным тестом. Лучше всего делать биопсию в специализированном лечебном центре, предпочтительно там, где вас будут лечить, если это рак.Место для биопсии должно быть тщательно выбрано, чтобы не вызвать проблем, если потребуется дальнейшая операция. Важно, чтобы биопсию кости проводил врач, являющийся экспертом в области рака кости. Это также помогает убедиться, что образец полезен, и снижает риск распространения рака.

Определение стадии первичного рака костей

Результаты теста помогут показать, насколько рак распространился в организме. Это называется постановкой. Знание стадии помогает вашей медицинской команде спланировать наиболее подходящее лечение для вас.

Существуют различные системы стадирования рака кости:

  • Стадия 1 (локальная) – рак содержит низкодифференцированные клетки; распространения за пределы кости нет
  • Стадия 2 (локальная)  – рак содержит высокодифференцированные клетки; распространения за пределы кости нет
  • Стадия 3 (локальная)  – в одной кости имеется несколько опухолей высокой степени злокачественности; распространения за пределы кости нет
  • Стадия 4 (расширенная)  – рак любой степени и распространился на другие части тела (например,грамм. легкие).

Оценка

Оценка описывает, как быстро может расти рак.

  • Низкая степень  – раковые клетки похожи на нормальные клетки. Они обычно медленно растут и менее склонны к распространению.
  • Высокая степень  – раковые клетки выглядят очень ненормально. Они быстро растут и более склонны к распространению.

 

Основные сведения о первичном раке костей

Загрузите информационный бюллетень «Понимание первичного рака костей», чтобы узнать больше.

Загрузить сейчас

 

 

Экспертные рецензенты контента:

Доктор Ричард Бойл, хирург-ортопед-онколог, Королевская больница принца Альфреда и Крис О’Брайен Лайфхауз, Новый Южный Уэльс; д-р Сарат Чандер, онколог-радиолог, Онкологический центр Питера МакКаллума, Виктория; Джеймс Хайетт, потребитель; Ребекка Джеймс, 13 11 20 Консультант, Cancer Council SA; д-р Warren Joubert, старший специалист по медицинской онкологии, отделение онкологической службы, больница принцессы Александры, Квинсленд; Кристин Шиллинг, клинический консультант-медсестра – Программа по борьбе с раком, больница Святого Георгия, Новый Южный Уэльс; Профессор Пол Н. Смит, хирург-ортопед, ортопедия ACT.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из Понимания первичного рака костей – Руководство для людей, страдающих раком (издание 2019 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в мае 2021 года.

Все о метастазах в кости | OncoLink

Что такое метастазы в костях?

Костные метастазы отличаются от первичной опухоли кости (имеется в виду опухоль, возникшая в кости). Например, рак легких начинается в клетках легких.Эти опухолевые клетки могут оторваться от исходной массы в легком. Клетки рака легкого перемещаются через кровоток или лимфатическую систему в другие части тела, например, в кости. Такое распространение опухоли известно как «метастазирование». Когда рак легких метастазирует в мозг, эти метастазы состоят из клеток рака легких. Если патологоанатом изучит эти клетки под микроскопом, они будут похожи на клетки рака легких. Важно понимать разницу между первичными опухолями костей и метастазами в кости, потому что к ним относятся по-разному.

Метастазы в костях, также называемые «костными метастазами», возникают, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли, которая находится где-то еще в организме. Эти клетки перемещаются через кровоток или лимфатическую систему в часть кости и становятся метастатическими раковыми клетками. Это отличается от первичной опухоли кости, которая начинается в кости. Когда метастатические раковые клетки достигают костей, они выделяют вещества, которые включают либо остеокласты, либо остеобласты.

  • Остеокласты приводят к разрушению кости без образования новой кости.Это ослабляет кости.
  • Остеобласты приводят к образованию новой кости без предварительного разрушения старой кости. Это делает кости ненормально тверже, чем они должны быть.

Давайте рассмотрим пример, чтобы лучше понять метастазы: рак легкого сначала формируется в ткани легкого, но опухолевые клетки могут отрываться от первоначальной массы и перемещаться по кровотоку или лимфатической системе. Эти клетки могут попасть в другие части тела, включая кости. Такое распространение опухоли известно как «метастазирование».«Когда рак легкого метастазирует в кость, этот «рак кости» на самом деле состоит из клеток рака легкого. Если бы патологоанатом посмотрел на эти клетки под микроскопом, они были бы похожи на клетки рака легких. Важно понимать разницу между первичными опухолями костей и метастазами в кости, потому что они лечатся по-разному.

Костные метастазы, иногда называемые поражениями, могут возникать в любой кости тела. Они чаще всего встречаются в костях ближе к центру тела. Позвоночник является наиболее частым местом метастазирования в кости , при этом позвоночник является наиболее распространенным.Другими распространенными местами являются таз (бедро), верхняя кость ноги (бедренная кость), верхняя кость руки (плечевая кость), ребра и череп. Поражения называются остеолитическими или остеобластическими поражениями, в зависимости от воздействия раковых клеток на кость.

Рак молочной железы, предстательной железы, легких, щитовидной железы и почек с наибольшей вероятностью метастазирует в кости. Более 2 из 3 первичных случаев рака молочной железы и предстательной железы метастазируют в кости раньше, чем в любую другую локализацию. Примерно 1 из 3 первичных случаев рака легких, щитовидной железы и почек распространяется на кости.

Признаки, симптомы и диагностика

Наиболее распространенными признаками метастазов в кости являются:

  • Боль в костях: обычно первый симптом метастазов в кости. Боль обычно начинается периодически (приходит и уходит), усиливается ночью и часто облегчается при движении. Оно может постепенно ухудшаться и становиться постоянным. Есть много лекарств, которые можно использовать для лечения боли.
  • Перелом (сломанная кость): метастазы в кости могут ослабить кости и даже вызвать переломы (переломы).Переломы, возникающие в результате метастазов в кости, называются «патологическими» переломами. Переломы могут быть вызваны травмой, но если кость достаточно слаба, она может сломаться просто при выполнении повседневных действий.
  • Компрессия спинного мозга. Рак, распространившийся на позвоночник, может вызывать давление на спинной мозг, что называется компрессией спинного мозга. Признаками компрессии спинного мозга являются новые или усиливающиеся боли в спине или шее, онемение и слабость в теле ниже опухоли и проблемы при ходьбе.Сдавление спинного мозга может привести к повреждению нервов и даже параличу, если его не лечить сразу.
  • Высокий уровень кальция: некоторые метастазы в кости могут вызывать утечку кальция из костей в кровоток. Это может привести к высокому уровню кальция (гиперкальциемии) в крови. Гиперкальциемия может вызвать запор, тошноту, потерю аппетита, сильную жажду, частое мочеиспускание, обезвоживание, утомляемость, а в очень серьезных случаях спутанность сознания и даже кому.

Ваш врач будет внимательно следить за вами во время лечения основного рака на наличие этих признаков и симптомов. Вы должны уведомить своего врача, если у вас появятся какие-либо симптомы метастазов в костях.

Как диагностируются метастазы в кости?

Боль в костях обычно является первым симптомом метастазов в костях. Боль обычно начинается периодически (приходит и уходит), усиливается ночью и обычно уменьшается при движении. Она может постепенно ухудшаться и стать постоянной. Есть много лекарств, которые можно использовать для лечения боли.

Метастазы в кости могут ослабить кости и даже привести к переломам (переломам).Переломы, возникающие в результате метастазов в кости, называются «патологическими» переломами. Переломы могут быть вызваны травмой, но если кость достаточно слаба, она может сломаться просто при выполнении повседневных действий.

Рак, распространившийся на позвоночник, может вызвать давление на спинной мозг, что называется компрессией спинного мозга. Признаки компрессии спинного мозга включают появление или усиление болей в спине или шее, онемение и слабость в теле под опухолью и трудности при ходьбе. Сдавление спинного мозга может привести к повреждению нервов и даже к параличу, если не принять своевременные меры.

Некоторые метастазы в кости могут вызывать утечку кальция из костей в кровоток. Это может привести к повышению уровня кальция (гиперкальциемии) в крови. Гиперкальциемия может вызвать запор, тошноту, потерю аппетита, сильную жажду, частое мочеиспускание, обезвоживание, утомляемость, а в очень серьезных случаях спутанность сознания и даже кому.

Визуализирующие исследования, такие как сканирование костей, рентген, компьютерная томография, ПЭТ или МРТ, могут использоваться для диагностики метастазов в кости, в зависимости от конкретной ситуации. Вам также могут назначить анализы крови, чтобы проверить уровень кальция или онкомаркеры.Высокий уровень кальция или повышенный высокий уровень онкомаркера может указывать на то, что рак распространился на кости. Если обнаружено поражение кости, но неясно, что это такое, вашему врачу может потребоваться биопсия. Биопсия – это процедура, при которой удаляется часть или вся опухоль или участки кости, которые могут быть поражены раковыми клетками. Затем патолог просматривает этот образец под микроскопом, чтобы увидеть, из какого типа клеток состоит опухоль. Тип используемой биопсии зависит от того, где находится опухоль.

Варианты лечения

Лечение метастазов в кости важно, поскольку лечение может улучшить симптомы и качество жизни.Варианты лечения зависят от типа рака, местоположения, где находятся метастазы и распространились ли они, а также от вашего общего состояния здоровья. Большинство поставщиков считают, что наиболее важным методом лечения метастазов в костях является лечение, направленное на первичный рак (исходный рак).

Существует два основных типа лечения костных метастазов: системное (влияющее на все тело) и местное (лечение направлено на конкретную область). Системные терапевтические средства попадают в кровоток либо через таблетку, принимаемую внутрь, либо через инъекционное лекарство, вводимое непосредственно в вену (в/в, внутривенно), и могут достигать раковых клеток, которые распространились по всему телу. Лечение, направленное только на метастазы, называется местным лечением. Местные методы лечения могут включать хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Каждую терапию можно назначать отдельно или в сочетании с другой терапией в зависимости от ситуации. Каждая терапия подробно описана ниже.

Системная терапия

Медицинская терапия

Медицинская терапия, включая химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию и гормональную терапию, известна как системная терапия, поскольку она может распространяться по всему телу и убивать раковые клетки.Поскольку метастатические раковые клетки отделились от исходной опухоли и находятся где-то еще внутри тела, у химиотерапии есть шанс достичь их и убить.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — это лекарства, которые могут помочь укрепить больные кости и предотвратить переломы. Бисфосфонаты могут использоваться вместе с другими методами лечения костных метастазов. Этот класс лекарств часто назначают для лечения остеопороза (формы истончения костей, не связанной с раком).Бисфосфонаты могут помочь костям, пораженным раком, позволяя им удерживать кальций, делая их сильнее. Это замедляет повреждение костей, вызванное раком, снижает высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемию) и снижает риск переломов. Бисфосфонаты более эффективны при литических (ослабляющих), чем при бластных (утолщение/уплотнение) типах метастазов. Их вводят внутривенно. Наиболее часто используемые бисфосфонаты — это золедронат (Зомета®) и памидронат (Аредиа®). Возможные побочные эффекты включают усталость, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, низкий уровень кальция в крови и редкий побочный эффект – остеонекроз челюсти (ОНЧ).

Лекарство деносумаб (Xgeva®) может использоваться для предотвращения дальнейшего повреждения костей раковыми клетками. Это лекарство работает немного по-другому. Это тип таргетной терапии (моноклональные антитела). Он работает, нацеливаясь на определенный белок, который необходим для разрушения костей. Воздействуя на этот белок, называемый RANKL, деносумаб ингибирует разрушение кости и, в свою очередь, снижает вероятность развития перелома пораженной кости. Это лекарство имеет побочные эффекты, аналогичные бисфосфонатам, хотя с большей вероятностью может вызвать низкий уровень кальция в крови, поэтому вас могут попросить принимать добавки с кальцием и витамином D во время этого лечения.

Радионуклидная терапия

Другой формой системного лечения является радионуклидная терапия. Радионуклид – это радиоактивный элемент. Лекарство вводится внутривенно (в/в, в вену) и откладывается в участки кости, пораженные раком. Излучение испускается в течение определенного периода времени, убивая раковые клетки и уменьшая боль. Лечение проводится один раз, но эффект может сохраняться в течение нескольких месяцев. Самарий и стронций являются наиболее часто используемыми радионуклидами при метастазах в кости, но также можно использовать радий.

Радионуклиды более эффективны при «бластных» метастазах, стимулирующих рост костей. Метастазы рака предстательной железы часто бывают бластными. Большинство метастазов других видов рака являются «литическими», то есть они разрушают кости. Они не лечатся радионуклидами. Это лечение может сначала вызвать усиление боли, прежде чем оно станет лучше. Основным побочным эффектом является низкий показатель крови, поэтому используется с осторожностью у людей с низкими показателями. Кроме того, ваша команда по уходу обсудит с вами необходимые меры предосторожности, которые вы или те, с кем вы контактируете, должны принять для членов вашей семьи, поскольку радиация присутствует в течение нескольких дней или недель.

Местная терапия

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетического рентгеновского излучения для лечения костей. Эти рентгеновские лучи аналогичны тем, которые используются для диагностических рентгеновских лучей, но имеют гораздо более высокую энергию. Высокая энергия рентгеновских лучей при лучевой терапии приводит к повреждению ДНК клеток. Раковые клетки делятся быстрее, чем здоровые клетки, поэтому их ДНК с большей вероятностью будет повреждена, чем ДНК нормальных клеток. Раковым клеткам труднее восстанавливать поврежденную ДНК, чем нормальным клеткам, поэтому раковые клетки легче погибают под действием радиации.Лучевая терапия использует эту разницу для лечения рака, убивая раковые клетки и убивая меньше клеток в нормальных, здоровых тканях.

Облучение часто используется, когда пациенты испытывают боль в костях из-за метастазов, которая не снимается обезболивающими препаратами. Цель лечения – уменьшить боль. У большинства пациентов будет меньше боли; однако может пройти несколько недель после лечения, прежде чем будет достигнуто максимальное облегчение боли.

Абляция

Абляция — это метод, при котором игла вводится непосредственно в опухоль.Эта игла используется для введения тепла, холода или химического вещества в опухоль для уничтожения раковых клеток. Двумя широко используемыми типами абляции являются радиочастотная абляция и криоабляция. Радиочастотная абляция вводит в опухоль электрический ток, который производит тепло для разрушения опухоли. Обычно это делается под общим наркозом. Криоабляция замораживает опухоль и убивает раковые клетки.

Костный цемент

В некоторых случаях может потребоваться укрепление или стабилизация кости.Это можно сделать с помощью быстросхватывающегося цемента или клея. Процедура, называемая кифопластикой или вертебропластикой , используется для лечения переломов, вызванных смещением костей. Это включает в себя введение цемента для стабилизации кости. Их можно использовать отдельно для стабилизации кости и снятия боли или в сочетании с другими методами лечения, такими как лучевая или радиочастотная абляция

Хирургия

Хирургия может использоваться для облегчения симптомов , таких как боль, и для стабилизации кости или костей. Хирургические стержни, винты, штифты, пластины и клетки можно использовать для стабилизации костей и предотвращения или лечения переломов костей.

Клинические испытания

Клинические испытания предназначены для определения эффективности конкретных видов лечения. Испытания часто разрабатываются для лечения определенной стадии рака либо в качестве первой предлагаемой формы лечения, либо в качестве варианта лечения после того, как другие методы лечения не сработали. Их можно использовать для оценки лекарств или методов лечения для предотвращения рака, его раннего обнаружения или помощи при побочных эффектах. Клинические испытания чрезвычайно важны для расширения наших знаний об этом заболевании.Благодаря клиническим испытаниям мы знаем, что мы делаем сегодня, и в настоящее время тестируются многие новые захватывающие методы лечения. Поговорите со своим врачом об участии в клинических испытаниях в вашем регионе. Вы также можете ознакомиться с открытыми в настоящее время клиническими испытаниями с помощью службы сопоставления клинических испытаний OncoLink.

Ресурсы Для получения дополнительной информации

Американское онкологическое общество

Предоставляет информацию и ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

https://www.cancer.org/treatment/understanding-your-diagnosis/advanced-cancer/bone-metastases.html

Другие заболевания костей | Онкологический центр Мичиганского университета в Рогеле

Другие заболевания костей, такие как артрит и остеопороз, имеют симптомы, сходные с симптомами метастазов в костях. У некоторых пациентов эти расстройства могут быть до того, как рак распространится на кость.

Рак костей

Когда рак возникает в кости, его называют первичным раком кости . Следовательно, метастазы в кости и рак костей — это не одно и то же.Рак костей встречается значительно реже, чем метастазы в кости. Как и в случае с метастазами в кости, большинство людей с раком костей испытывают симптомы боли. Припухлость и болезненность могут возникнуть, если опухоль расположена рядом с суставом. Костные опухоли чаще всего обнаруживаются в костях рук и ног, и большинство из них доброкачественные, поэтому они не распространяются на другие части тела. Первичные опухоли костей могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Доброкачественные опухоли костей чаще встречаются у детей. Злокачественные первичные опухоли костей чаще возникают у детей или молодых людей, но могут встречаться и у людей любого возраста.

Рак костей лечится в Онкологическом центре Рогеля в рамках программы саркомы.

Артрит

Артрит — это состояние, которое может вызывать боль или отек суставов и часто ограничивает способность человека передвигаться. Артрит является очень распространенным и обычно хроническим состоянием, и большинство людей считают, что изменение их повседневной деятельности помогает им лучше справляться с болезнью. Это заболевание может быть у людей любого возраста, но, как правило, чаще страдают женщины, чем мужчины.Симптомы артрита включают отек суставов, скованность и боль. Боль может ощущаться все время или некоторое время и может возникать при определенных действиях, но не при других.

Остеопороз

Остеопороз, что означает «пористые кости», — это состояние, при котором организм теряет большое количество костей. В результате кости становятся слабыми и могут возникать переломы. Большинство остеопоротических переломов происходят в бедре, позвоночнике и запястье. Эти переломы часто болезненны и могут ограничивать способность человека передвигаться.При переломах позвоночника у больных могут быть боли в спине и снижение роста.

Позвоночник также может деформироваться и привести к состоянию, называемому горбом вдовы . Однако остеопороз не ограничивается этими конкретными костями и может возникать в любой части скелета. Большинство людей, страдающих остеопорозом, — женщины старше 50 лет, но мужчины также могут страдать от этого заболевания. Особенно трудно отличить костные метастазы от остеопороза у пожилых женщин с раком молочной железы.

Больным раком важно знать, что многие симптомы метастазирования в кости характерны и для других заболеваний. Таким образом, диагностика ваших симптомов не является однозначной или легкой. Симптомы, связанные с нормальным процессом старения, также могут осложнить диагностику. Лучше всего знать о своем теле и делиться любыми проблемами со своим врачом. Вместе вы сможете найти лечение, подходящее для вашего состояния здоровья.

В Онкологическом центре UM Rogel лечение костных метастазов проводится в клинике, где лечат исходный рак.Например, если рак предстательной железы дал метастазы в кости, его лечат в урологической онкологической клинике. Позвоните в службу поддержки рака по номеру 1-800-865-1125, чтобы получить помощь в поиске нужной вам клиники.
ПРИМЕЧАНИЕ. Рак позвоночника лечится в рамках нашей программы онкологии позвоночника.

Продолжить изучение костных метастазов:

вернуться наверх

Остеосаркома собак – направление Фитцпатрика

Что такое остеосаркома (СОАС)?

OSA — это злокачественная опухоль костей, наиболее часто встречающаяся у собак. Он в основном поражает конечности (добавочный скелет), но может также развиваться в черепе, позвоночнике и ребрах (осевой скелет).

Опухоль чаще возникает на передних конечностях, обычно поражая нижнюю часть лучевой кости (лучезапястный сустав) или верхнюю часть плечевой кости. OSA также может возникать в бедренной и большеберцовой кости задней конечности.

ОАС может возникнуть в любом возрасте и у любой породы, но обычно он развивается у более старых, крупных и гигантских пород.

 

Как узнать, есть ли у моей собаки ОАС?

Приложение

Если СОАС поражает лапу вашей собаки, вы можете заметить или не заметить локальную плотную припухлость на конечности.Вы могли также или только заметить, что у вашей собаки развилась постоянная хромота, которая не проходит после отдыха и часто от болеутоляющих средств. ОАС — это болезненное состояние, поэтому они также могут проявлять признаки беспокойства. Тем не менее, некоторые собаки очень смелые и очень хорошо скрывают боль, поэтому у них могут проявляться лишь незначительные изменения в поведении, которые вы только сможете идентифицировать, например. потеря аппетита, дрожь или озноб, изменение поведения и снижение уровня активности. Иногда из-за изменений, которые рак вызывает в костной архитектуре, он ослабляет кость и в конечном итоге дает переломы, также известные как патологические переломы.

Отек дистального отдела лучевой кости, вызванный остеосаркомой

Отек дистального отдела большеберцовой кости, вызванный остеосаркомой зубы или десны. Если у вашего питомца СОАС костей черепа, опухоль может вызвать изменения внешнего вида и симметрии лица или прорасти в полость головного мозга, что может вызвать судороги. ОАС позвоночника может сдавливать спинной мозг или нервы и вызывать у вашей собаки трудности при ходьбе, частично или даже полностью.Реберный СОАС может выглядеть как твердая фиксированная припухлость под кожей над грудной клеткой, часто примерно на 2/3 длины ребра.

 

Какова причина ОАС?

Определенной причины СОАС нет, но считается, что он связан с генами, которые стимулируют и подавляют рост опухолевых клеток. Это определенно наблюдается у некоторых пород больше, чем у других, например, у борзых, немецких догов, мастифов, ирландских волкодавов, доберманов и ротвейлеров.

 

Как диагностируется ОАС?

Диагностика направлена ​​не только на исследование первичной опухоли, но и на определение распространенности рака в организме (стадия) на момент выявления.

Анализ крови и мочи

Взятие образцов крови и мочи является обычной процедурой. Это дает нам бесценную информацию об общем состоянии здоровья пациента, что, в свою очередь, позволяет нам при необходимости разрабатывать индивидуальные протоколы анестезии. Он также может предоставить нам информацию о самом раке.

Рентгенограммы

Рентгеновские снимки пораженной ноги делаются для исключения любых других проблем, например, перелома или инфекции, а также для определения степени инфильтрации рака в кость и соседние суставы.

Во-вторых, рентгенологическое исследование может быть использовано для определения степени распространения опухоли на другие части тела, особенно на грудную клетку и легкие, которые являются наиболее распространенным местом распространения ОАС.

Рентгенограмма, иллюстрирующая остеосаркому дистального отдела лучевой кости (OSA)

Компьютерная томография (КТ)

КТ делает виртуальные «срезы» органов (т. лучи, способные обнаруживать гораздо более тонкие изменения в костях и легких.КТ также можно использовать для реконструкции опухоли кости в 3D, чтобы помочь вашему врачу-онкологу принять решение о возможности сохранения ноги (сохранение конечности).

Биопсия кости

Под седацией тонкую иглу можно ввести через тонкий дефект в костной стенке, чтобы собрать некоторое количество клеток, которые можно исследовать под микроскопом для подтверждения диагноза рака. Иногда таким путем получают недостаточно материала, и под общей анестезией берут тонкие стержни костной ткани и исследуют под микроскопом для подтверждения злокачественности.Не всегда необходимо проводить биопсию поражений кости перед лечением, но ваш врач-онколог обсудит с вами этот процесс.

Аспирация костных клеток под контролем УЗИ

 

Окрашенный препарат костных клеток, полученный после аспирации клеток под контролем УЗИ

Как лечится СОАС? – Appendicular OSA

Не существует «лучшего» способа лечения рака костей. Каждый путь, который мы выбираем, зависит от обсуждений с вами и вашей семьей, то есть с людьми, которые лучше всего знают пациента.Где-то ниже будет вариант, подходящий именно вам, а может быть комбинация нескольких разных вариантов. Наша цель в Fitzpatrick Referrals Oncology and Soft Tissue Service состоит в том, чтобы демистифицировать лечение рака и вернуть вам контроль. Мы будем работать с вами на каждом этапе пути.

Важно понимать, что к тому времени, когда мы диагностируем ОАС, раковые клетки почти наверняка уже покинули первичную массу и переместились в другое место в организме (метастазировали). Эти клетки, скопления или по отдельности, слишком малы, чтобы их можно было обнаружить до операции, даже с помощью компьютерной томографии с самым высоким разрешением.Они часто остаются бездействующими в течение многих месяцев или лет, и мы используем химиотерапию, чтобы попытаться замедлить прогрессирование этих метастатических клеток в поддающиеся обнаружению вторичные опухоли.

В дополнение к нацеливанию на распространившиеся клетки следующие варианты воздействуют на первичную опухоль кости и, в частности, на связанную с ней боль в костях;

Уход на дому

Мы можем выписать несколько комбинаций лекарств; все можно отдать дома. Эти болеутоляющие средства по-разному воздействуют на организм, борясь с болью и воспалением по-разному. раковая боль.Препараты вводят внутривенно, как правило, каждые 3-4 недели. Их можно использовать в сочетании с протоколом домашнего ухода. Их использование уменьшит боль в костях, уменьшит разрушение кости и, следовательно, снизит риск патологического перелома.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, проводимая с помощью линейного ускорителя, может использоваться для лечения боли в костях, связанной с раком. В зависимости от протокола могут быть назначены 1–4 дозы («фракции») в сочетании с домашним уходом и бисфосфонатами.Радиация нацелена только на опухоль в кости и не влияет на отдаленное распространение.

Ампутация

Ампутация хорошо переносится большинством собак, даже передних конечностей гигантских пород. При принятии решения о пожертвовании конечности необходимо учитывать другие факторы, такие как сопутствующие ортопедические и неврологические заболевания.

Изъятие пораженной конечности является распространенной хирургической процедурой, выполняемой для удаления первичной опухоли, и является самым быстрым, надежным и наиболее предсказуемым способом прекращения боли в костях, минимизации осложнений опухоли кости и предотвращения развития патологического процесса. перелом.

Немецкий дог, полностью выздоровевший после ампутации левой передней конечности

Операция по сохранению конечности

Операция по сохранению конечности описывает любой метод, при котором опухоль кости удаляется без удаления конечности. Простые примеры включают удаление части локтевой кости (ульнэктомия) или части лопатки (скапулэктомия), если опухоль хорошо ограничена частями этих костей. Если опухоль находится в крупных длинных костях, на которые приходится большая часть веса собаки; например, лучевая кость, плечевая кость, бедренная или большеберцовая кость, тогда необходимо использовать имплантаты для замены отсутствующего костного дефекта.Это может быть внутренний протез, например, металлическая конструкция, заполняющая костный дефект на месте раковой кости и крепящаяся к соседним костям винтами; или внешний протез, обычно прикрепленный непосредственно к концу кости и проходящий через герметичный кожный коридор, с резиновой ногой, прикрепленной для ходьбы, такой как наш протез для ампутации, называемый PerFiTS. Профессор Ноэль Фитцпатрик разработал этот инновационный эндопротез для ампутации, имплантат PerFiTS (чрескожная фиксация к скелету), который представляет собой инновационную хирургическую технику, доступную только в центрах Fitzpatrick Referrals, используемую для лечения животных, у которых нижняя часть конечности облитерирована раком (рак кости или рак мягких тканей). -рак тканей) или тяжелой травмой костей, мышц, нервов и/или кровеносных сосудов.

Эти методы являются специализированными хирургическими процедурами, которые тщательно подбираются для каждой конкретной собаки и семьи. Благодаря сотрудничеству между хирургами-ортопедами и хирургами-онкологами Fitzpatrick Referrals ни один центр в Соединенном Королевстве не имеет большего опыта в хирургических методах и технологиях сохранения конечностей.

В Fitzpatrick Referrals мы можем предоставить радиальный эндопротез или эндопротез большеберцовой кости для передней и задней конечности соответственно. Это метод, который профессор Ноэль Фитцпатрик разработал как вариант спасения конечности с остеосаркомой длинных костей.

Tibial эндопротез в задней конечности

радиальный эндопротез на переднем углу

передние перфилизации

задних конечностей.

Химиотерапия

Число, которую гол для лечения ОСА является облегчение боли костей и создание хорошего качества жизни. Вторая цель – долголетие – мы точно знаем, что химиотерапия продлевает жизнь собак, страдающих ОАС длинных костей. Режим лечения, который мы используем, обычно представляет собой внутривенную инъекцию химиотерапевтического препарата каждые три недели, чаще всего препарата под названием карбоплатин.Мы придерживаемся самых строгих стандартов безопасности при восстановлении, доставке и утилизации химиотерапевтических препаратов и отходов. Наши врачи-онкологи и медсестры-онкологи имеют многолетний опыт химиотерапии ОАС, и их цель — сделать так, чтобы пациенты и их семьи чувствовали себя максимально комфортно и получали информацию об этом процессе.

Собаки обычно не испытывают тех же побочных эффектов, что и люди, хотя мы иногда наблюдаем кратковременное отсутствие аппетита, тошноту, вялость и жидкий стул. Они часто длятся всего день или около того после лечения и улучшаются при симптоматической терапии в домашних условиях.Большинство ваших друзей и родственников не будут знать, что ваш питомец проходит курс химиотерапии. Когда это возможно, мы используем сосудистые порты доступа (VAP) для доставки химиотерапии, которые обычно используются в онкологии человека. Это металлические диски, помещаемые под кожу, с выходной трубкой прямо в кровеносный сосуд. Диск может оставаться под кожей в течение месяцев или лет, если это необходимо. Это позволяет животным получать химиотерапевтические препараты в более спокойной обстановке, не прибегая к таким ограничениям, бритью ног или катетеризации.

Порт сосудистого доступа перед введением под кожу. Металлический диск имеет центральную камеру из смолы, через которую вводят наркотики. Один конец белой трубки подсоединяется к этой камере, другой конец вставляется и остается в кровеносном сосуде. Это устройство устраняет необходимость в постоянном удержании и инъекциях ног.

 

Вытяжной шкаф для химиотерапии для безопасного обращения и приготовления химиотерапевтических препаратов

Собака, получающая химиотерапию через металлический VAP, введенный под кожу.Процесс значительно менее стрессовый и более безопасный для пациентов.

Как лечится СОАС? – Аксиальный ОАС

Лечение осевого ОАС обычно зависит от локализации опухоли. Существуют некоторые из тех же вариантов, что и выше, для аксиального ОАС, например уход на дому, бисфосфонаты, облучение и хирургия.

Операция по поводу аксиального ОАС может включать удаление пораженного ребра, части челюсти или даже части таза. Это процедуры, с которыми наши хирурги-онкологи очень хорошо знакомы, и они смогут показать вам много фотографий и видео предыдущих случаев, чтобы познакомить вас с тем, как (хорошо) домашние животные функционируют после этих операций, и какие косметические изменения вы можете ожидать увидеть, если таковые имеются. .

 Каков прогноз ОАС?

Несмотря на все наши усилия, собаки с ОАС аппендикулярного отдела (длинных костей) почти наверняка погибнут из-за болезни либо из-за первичной опухоли (кости), вызывающей неконтролируемую боль, либо из-за вторичных опухолей (метастаз), влияющих на качество жизнь собаки. Наиболее распространенным местом распространения являются легкие, и прогрессирующее заболевание здесь чаще всего вызывает потерю веса и слабость (кахексию), а не проблемы с дыханием, как можно было бы ожидать.

Следующие факторы могут влиять на прогноз; наличие распространения опухоли в легкие при постановке диагноза, насколько агрессивна опухоль определяется гистопатологией, специфическими повышениями показателей крови, распространением заболевания на регионарные лимфатические узлы, проводится ли химиотерапия, какая кость поражена, вес пациента , и возраст пациента

Среднее время выживания было сообщено для следующих методов лечения.Важно понимать, что эти цифры являются средними: половине пациентов будет лучше, чем эти цифры, а половине, к сожалению, хуже.

  1. Ампутация и химиотерапия – от 10 до 12 месяцев
  2. Запасная конечность и химиотерапия – от 10 до 12 месяцев
  3. Лучевая и химиотерапия – от 8 до 10 месяцев
  4. Только ампутация – от 4 до 5 месяцев
  5. 3 Паллиативная помощь

Исход СОАС можно улучшить, если провести раннюю диагностику и лечение.Одной из наиболее важных целей лечения является устранение боли у вашего питомца и обеспечение максимально возможного качества его жизни.

В блоге

Борьба с раком – когда-нибудь поздно?

Майкл Макфарлейн

Ответы на ваши вопросы о раке у животных, посвященные Всемирному дню борьбы с раком

История пациента

Когда рак распространяется на кости

Рак, начавшийся в одном месте, может распространиться и проникнуть в другие части тела.Это распространение называется метастазированием. Если опухоль распространяется на кости, это называется метастазированием в кости.

Раковые клетки, распространившиеся на кость, могут повредить кость и вызвать симптомы. Для контроля симптомов и распространения костных метастазов можно использовать различные методы лечения. Чтобы лучше понять, что происходит при метастазировании, полезно больше узнать о костях.

Основы для костей

Кость — это тип соединительной ткани, состоящей в основном из минералов, таких как кальций, и типа белка, называемого коллагеном.Внешний слой кости называется корой. Губчатый центр кости называется костным мозгом.

Кость жива и всегда восстанавливается и обновляется в процессе, называемом ремоделированием. В этом помогают два вида ячеек:

  • Остеобласты — это клетки, которые строят новую кость.

  • Остеокласты — это клетки, которые разрушают или реабсорбируют старую кость.

Вот что делают кости:

  • Каркас обеспечивает структурную поддержку.

  • Кости защищают жизненно важные органы, например, ребра защищают легкие и сердце.

  • Кости хранят и выделяют минералы, такие как кальций, которые необходимы организму для правильной работы.

  • Костный мозг производит и хранит клетки крови. К ним относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Красные кровяные тельца доставляют кислород к остальным частям тела.Белые кровяные тельца борются с инфекциями. Тромбоциты помогают свертываться крови.

Когда раковые клетки проникают в кость, могут быть затронуты некоторые или все эти функции кости.

Как рак распространяется на кости

Когда клетки отделяются от раковой опухоли, они могут перемещаться по кровеносным или лимфатическим сосудам в другие части тела. Раковые клетки могут поселиться в органе далеко от того места, где они возникли, и дать начало новой опухоли. Первоначальная опухоль, от которой отделяются клетки, называется первичной опухолью .Образующаяся новая опухоль называется вторичной опухолью . Вторичные опухоли в костях называются метастазами в кости.

Различные виды рака склонны распространяться на определенные части тела. Эти виды рака обычно распространяются на кости:

  • Грудь

  • Почки

  • Легкое

  • Простата

  • Щитовидная железа

  • Мочевой пузырь

Что такое костные метастазы?

Метастазы в кости — это не то же самое, что рак, который начинается в костях.Рак, который начинается в кости, называется первичным раком кости. Существуют различные типы первичного рака костей, такие как остеосаркома и саркома Юинга.

Опухоль, метастазировавшая в кости, не состоит из костных клеток. Костные метастазы состоят из аномальных раковых клеток, возникших из исходного (первичного) участка опухоли. Например, рак легких, который распространяется на кости, состоит из клеток рака легких. В этом случае метастазирование в кости будет называться метастатическим раком легкого. У взрослых метастатический рак кости встречается гораздо чаще, чем первичный рак кости.

Раковые клетки, распространившиеся на кости, часто поражают следующие места:

Раковые клетки, распространяющиеся из опухолей в другие части тела, могут образовывать два основных типа опухолей костей:

  • Опухоль может разъедать участки кости. Это создает отверстия, называемые остеолитическими поражениями. Они могут сделать кости хрупкими и слабыми. Таким образом, кости могут легко сломаться или сломаться. Эти области могут быть болезненными.

  • Опухоль может вызвать аномальное формирование и наращивание кости.Эти области новой кости называются остеосклеротическими или остеобластическими поражениями. Они твердые, но слабые и нестабильные. Они могут сломаться или разрушиться. Они также могут быть болезненными.

Симптомы костных метастазов

Костные метастазы могут вызывать следующие симптомы:

Боль в костях

Боль является наиболее частым симптомом метастазов в костях. Часто это первый симптом, который вы замечаете. Сначала боль может приходить и уходить. Обычно хуже ночью или во время отдыха.Со временем боль может стать сильной. Тем не менее, не всякая боль означает метастазирование. Ваш лечащий врач может помочь определить разницу между болью от метастазов и болями, вызванными другими причинами.

Сломанные кости

Метастазы в кости могут ослабить кости. Это подвергает ваши кости риску перелома. В некоторых случаях перелом (перелом) является первым признаком костного метастазирования. Наиболее распространенными местами перелома костей являются длинные кости рук и ног, а также кости позвоночника.Например, внезапная боль в середине спины может означать, что кость ломается или разрушается.

Проблемы с нервами

Онемение или слабость в ногах, затрудненное мочеиспускание или дефекация или онемение в животе — все это признаки возможной компрессии спинного мозга. Когда рак метастазирует в позвоночник, он может сдавливать или сдавливать спинной мозг. Давление на спинной мозг может вызвать эти симптомы, а также боль в спине. Если у вас есть эти симптомы, вы должны немедленно сообщить об этом медицинскому работнику.Если его не лечить, это может вызвать паралич.

Потеря аппетита, тошнота, жажда, запор, усталость или спутанность сознания

Все это признаки того, что у вас может быть высокий уровень кальция в крови. Метастазы в кости могут вызвать выброс кальция в кровоток. Эта проблема называется гиперкальциемией . Если у вас есть эти симптомы, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу или медсестре. При отсутствии лечения высокий уровень кальция может вызвать кому.

Другие симптомы

Если метастазы в кости поражают костный мозг, у вас могут быть другие симптомы, вызванные снижением количества клеток крови.Уровень эритроцитов может упасть, что приведет к анемии. Признаками анемии являются усталость, слабость и одышка. Если лейкоциты поражены, вы можете заразиться. Признаки инфекции включают лихорадку, озноб, усталость или боль. Если ваши тромбоциты низкие, вы можете очень легко получить синяки или кровотечения.

Важно, чтобы вы сразу же обсудили любой из этих симптомов со своим лечащим врачом. Раннее обнаружение и лечение костных метастазов может помочь уменьшить осложнения.

Как врачи находят и диагностируют метастазы в костях

В некоторых случаях ваш лечащий врач может обнаружить метастазы в костях до того, как у вас появятся симптомы.При некоторых видах рака, при которых распространены метастазы в кости, перед составлением плана лечения могут быть проведены тесты, чтобы убедиться, что рак не распространился на ваши кости.

Если у вас есть симптомы метастазирования в кости, можно использовать следующие тесты:

  • Сканирование костей. Сканирование костей часто позволяет обнаружить метастазы в костях раньше, чем рентген. При сканировании исследуется весь ваш скелет, поэтому все кости в вашем теле можно проверить на наличие рака.При сканировании костей слаборадиоактивный индикатор вводится в кровь через вену. Индикатор притягивается к больным костным клеткам по всему телу. Это помогает более четко выявить больную кость при сканировании.

  • Компьютерная томография. Этот тест показывает подробные изображения любой части тела, включая кости. Он более детальный, чем обычный рентген. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений поперечного сечения внутренней части тела.Эти изображения объединяются в подробные изображения, чтобы показать, распространился ли рак на кости.

  • МРТ. МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для получения изображений костей и тканей. МРТ делает изображения поперечного сечения внутренней части тела. Это очень полезно при осмотре позвоночника и спинного мозга, а также суставов. Часто МРТ помогает лучше рассмотреть очертания костной массы, видимой на рентгеновском снимке.

  • Рентген. Рентген может показать, где в скелете распространился рак. Рентген также показывает общий размер и форму опухоли или опухолей.

  • ПЭТ-сканирование. В этом визуализирующем тесте используется радиоактивный сахар. Этот сахар попадает в вашу кровь. Раковые клетки поглощают большое количество сахара по сравнению с нормальными клетками. После инъекции вы ложитесь на стол в ПЭТ-сканере, а все ваше тело обрабатывается.Специальная камера делает снимки радиоактивных участков, обнаруженных в вашем теле. ПЭТ-сканирование не очень подробное, но иногда может обнаружить опухоли, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть при других тестах. Если обнаружена аномальная область, ваш врач, скорее всего, назначит еще один тест для получения дополнительной информации. Это может быть компьютерная томография или МРТ. Новые машины сочетают в себе ПЭТ и КТ для одновременного получения более подробных изображений.

  • Лабораторные тесты. Метастазы в кости могут привести к выбросу многих веществ в кровь.Анализы крови могут быть сделаны, чтобы увидеть, есть ли более высокие количества, чем обычно. Двумя такими веществами являются кальций и фермент, называемый щелочной фосфатазой. Анализы крови на эти вещества могут помочь диагностировать метастазы в костях. Эти уровни также можно использовать для измерения уровней этих химических веществ с течением времени, чтобы проверить вашу реакцию на лечение. Но помните, более высокие уровни этих веществ могут быть признаком и других проблем со здоровьем, а не только метастазов.

  • Биопсия. Ваш лечащий врач может предложить биопсию кости, чтобы убедиться, что изменение является метастазом в кости. Небольшой кусочек кости удаляется и проверяется на наличие раковых клеток. Это часто делается, когда тесты на визуализацию и анализы крови предполагают, но не подтверждают, что у вас есть метастазы.

Как лечат костные метастазы

Костные метастазы лечат теми же методами, что и при лечении первичного рака. Например, метастатический рак предстательной железы в костях можно лечить с помощью гормональной терапии.Наряду с лечением первичного рака, эти методы лечения могут применяться при метастазах в кости:

  • Бисфосфонаты (лекарства, замедляющие рост костных клеток, называемых остеокластами, которые разрушают кость)

  • Деносумаб (другое лекарство, замедляющее остеокласты)

  • Лучевая терапия и радиофармпрепараты (радиоактивные препараты)

  • Хирургия

  • Абляция опухоли

  • Костный цемент

  • Другие виды лечения, включая физиотерапию и обезболивающие

Бисфосфонаты

Эти лекарства замедляют аномальное разрушение костей, вызываемое метастазами в костях.Они помогают:

  • Снизить риск переломов

  • Уменьшить боль в костях

  • Снижение высокого уровня кальция в крови

  • Медленное повреждение костей, вызываемое метастазами

Бисфосфонаты включают:

  • Памидронат

  • Золедроновая кислота

Бисфосфонаты при лечении рака часто вводят через небольшую гибкую трубку, называемую внутривенной, каждые 3–4 недели.Их также можно принимать в виде таблеток, которые вы глотаете. Но таблетки плохо всасываются и могут раздражать желудочно-кишечный тракт.

Побочные эффекты бисфосфонатов обычно слабо выражены и длятся недолго. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов:

  • Лихорадка

  • Усталость

  • Тошнота

  • Рвота

  • Отсутствие аппетита

  • Боль в костях или суставах

Деносумаб

Иногда это лекарство используется вместо бисфосфоната.Его вводят в виде укола (инъекции) под кожу каждые 4 недели. Побочные эффекты почти такие же, как и у бисфосфонатов.

Деносумаб может быть назначен, если бисфосфонаты перестают работать. Это может помочь предотвратить или отсрочить такие проблемы, как переломы, у людей с метастазами в костях.

Лучевая терапия и радиофармпрепараты

Лучевая терапия использует сильные пучки рентгеновских лучей для повреждения или уничтожения раковых клеток. Облучение часто помогает облегчить боль и убить опухолевые клетки в костных метастазах.Его также можно использовать для предотвращения переломов и лечения компрессии спинного мозга. Для получения полного эффекта от этого лечения может потребоваться от 2 до 3 недель. Побочные эффекты облучения могут включать изменения кожи в обрабатываемой области. В редких случаях это может вызвать кратковременное усиление симптомов костного метастазирования.

Радиофармацевтическая терапия – это еще один вид облучения. Это лечение включает введение радиоактивного вещества в кровь через вену. Вещество притягивается к областям кости, которые имеют рак.Облучение кости таким образом убивает активные раковые клетки и может облегчить симптомы. Это очень полезно, если поражено много костей. Побочные эффекты возникают редко.

Хирургия

Операция может быть сделана для предотвращения или лечения перелома кости. Операция может включать удаление большей части опухоли, стабилизацию кости для предотвращения или лечения перелома или и то, и другое. Металлические стержни, пластины, винты, проволоки или штифты могут быть введены для укрепления или придания структуры кости, поврежденной метастазами.

Абляция опухоли

Этот метод лечения включает введение зонда прямо в опухоль. Для направления зонда можно использовать компьютерную томографию. Затем через зонд пропускают химические вещества, электричество, тепло или холод, чтобы разрушить опухоль изнутри.

Это лечение может быть вариантом лечения 1 или 2 опухолей, вызывающих проблемы. Если отверстие осталось, его можно заполнить костным цементом (ниже).

Костный цемент

Быстросхватывающийся цемент или клей можно ввести в кость с помощью иглы.Это может помочь стабилизировать кость и/или укрепить ее.

Если в кости позвоночника вводят цемент, это называется вертебропластикой или кифопластикой. Костный цемент вводят в одну из костей позвоночника, чтобы предотвратить ее разрушение. Это называется цементопластикой, если она используется для лечения других костей.

Это лечение может использоваться после других методов лечения, которые использовались для разрушения опухоли в кости.

Другие методы лечения

Другие методы лечения метастазов в кости и их симптомов включают физиотерапию и обезболивание с использованием лекарств или без них.Многие различные лекарства или комбинации лекарств могут быть использованы для лечения боли от метастазов в костях. Основными типами лекарств, используемых для лечения этой боли, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен. Они блокируют вещества, называемые простагландинами, которые, по-видимому, ответственны за боль в костях. Другие способы справиться с болью без лекарств включают использование тепла и холода, релаксацию и терапевтические кровати или матрасы.

Первичный рак кости | Типы, причины и лечение

Понимание костей

Кость — это живая ткань.Твердая костная ткань состоит из жестких эластичных волокон (коллагеновых волокон) и зернистого твердого материала (минералы). В твердой костной ткани есть два основных типа клеток, которые образуют и формируют кость. Один тип (остеобласты) производит и откладывает костный материал. Другой тип (остеокласты) растворяет (рассасывает) частицы кости. Эти клетки активны на протяжении всей жизни. Они работают сбалансированным образом, создавая и формируя кость, восстанавливая повреждения и сохраняя структуру кости правильно «сплетенной». Происходит медленный, но постоянный обмен кости.Хондроциты — это клетки, которые образуют хрящ — ткань, покрывающую концы костей в суставах.

В центре некоторых крупных костей находится мягкий костный мозг. Здесь образуются клетки крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).

Что такое рак костей?

Рак кости можно разделить на первичный рак кости и вторичный рак кости.

  • Первичный рак кости означает, что рак начинается с клеток твердой костной ткани. Это редкий вид рака.На его долю приходится только два из каждых 1000 диагностированных раковых заболеваний. Он поражает мужчин чаще, чем женщин.
  • Вторичный (метастатический) рак кости означает, что рак, начавшийся в другой части тела, распространился на кость. Многие виды рака могут распространяться на кости. Чаще всего это рак молочной железы, простаты, легких, почек и щитовидной железы. Часто встречается вторичный рак кости. Поведение, лечение и перспективы вторичного рака кости часто сильно отличаются от первичного рака кости.
  • Рак клеток крови, возникающий в костном мозге, не классифицируется как рак костей, например, лейкемия, лимфома и миелома.

Дополнительную информацию о раке в целом см. в отдельной брошюре «Рак».

Остальная часть брошюры посвящена только первичному раку костей .

Типы первичного рака костей

Существуют различные типы первичного рака костей. Они классифицируются по типу клеток, которые встречаются в раке.Большинство типов первичного рака костей заканчиваются «саркомой». Саркома — это рак, возникающий из клеток, образующих поддерживающие ткани (соединительные ткани) организма, например кости, мышцы, хрящи, связки и т. д.

Остеосаркома

Это наиболее распространенный тип первичной рак костей, но даже это бывает редко. Это затрагивает почти 600 человек в год в Великобритании. Возникает из костеобразующих клеток. Это может произойти в любом возрасте. Это наиболее распространенный вид рака у подростков и молодых людей, но на самом деле более половины случаев саркомы приходится на людей старше 45 лет.Обычно он развивается в растущих концах костей у молодых людей, чаще всего в костях рядом с коленом и плечами. Тем не менее, любая кость может быть поражена.

Саркома Юинга

Клетки этого рака выглядят иначе, чем клетки более распространенной остеосаркомы. Он затрагивает менее одного человека из миллиона каждый год. В Великобритании от него страдают около 25 детей в год. Большинство случаев встречается у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего поражает бедра (таз) и длинные кости голени.Опухоли Юинга также могут поражать мягкие ткани вокруг костей.

Хондросаркома

Этот тип рака возникает из клеток, образующих хрящ. Хондросаркома может развиваться не только в хряще, но и внутри кости или на поверхности кости. Большинство случаев встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Чаще всего поражает таз, лопатку (лопатку), ребра и кости верхних частей рук и ног.

Другое

Другие редкие типы первичной опухоли кости включают фибросаркому, лейомиосаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, ангиосаркому и хордому.

Что вызывает первичный рак кости?

Раковая (злокачественная) опухоль начинается с одной аномальной клетки. Причина, по которой клетка становится раковой, неясна. Считается, что что-то повреждает или изменяет определенные гены в клетке. Это делает клетку ненормальной и бесконтрольно размножается. В большинстве случаев первичного рака костей неизвестно, почему клетки становятся раковыми.

Наиболее распространенные типы, остеосаркома и саркома Юинга, в основном встречаются у молодых людей. Причина этого может иметь какое-то отношение к изменениям в кости по мере ее роста.

В некоторых случаях существует известный фактор риска. Например, ваш риск развития первичной опухоли кости увеличивается, если вы:

  • Высокодозная лучевая терапия для лечения других проблем.
  • Болезнь Педжета костей. Это заболевание костей, которое встречается у некоторых пожилых людей.
  • Остеохондрома (хондрома). Это нераковая (доброкачественная) опухоль кости, которая иногда превращается в хондросаркому.
  • Некоторые редкие наследственные заболевания, в том числе: синдром Ли-Фраумени, наследственные множественные экзостозы (HME) и наследственная ретинобластома.
  • Болезнь Олье (энхондроматоз) — редкое заболевание костей.

Существует нет доказательств того, что травма кости в прошлом увеличивает риск развития рака кости в будущем.

Каковы симптомы первичного рака костей?

  • Боль. Сначала боль может быть довольно неопределенной, но постепенно становится постоянной и более сильной над пораженной частью кости.
  • Отек над пораженной частью кости.(Может быть заметен только в том случае, если кости находятся близко к поверхности кожи.)
  • Затруднение движений в суставе, если опухоль расположена близко к суставу.
  • Симптомы сдавления, если опухоль растет из кости и давит на близлежащие структуры. Например, сдавливание нерва может вызвать боль, покалывание, слабость мышц или онемение участка кожи.
  • Перелом (перелом) кости может произойти на месте опухоли после легкой травмы.

Общие симптомы могут появиться по мере увеличения размера опухоли, например, усталость, потеря веса, потливость.Если рак распространяется на другие части тела, могут развиться различные другие симптомы.

Как диагностируется и оценивается первичный рак кости?

Первоначальная оценка и диагностика

Если врач подозревает, что у вас может быть первичный рак кости, вам, вероятно, придется пройти ряд тестов. Они могут включать одно или несколько из следующего:

  • Рентген. Первичный рак костей часто имеет характерный вид на рентгеновском снимке.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).Это полезно, чтобы показать точное место и размер опухоли.
  • Небольшой образец (биопсия кости) берется для исследования под микроскопом на наличие аномальных клеток.

Если у вас подтвержден первичный рак кости, обычно рекомендуется провести дополнительные анализы для оценки распространения рака. Это может включать различные анализы крови, рентген и сканирование.

Оценка тяжести рака – классификация и стадирование

Результаты биопсии могут показать тип рака.Кроме того, глядя на особенности клеток, можно определить степень рака. Для первичного рака кости используются две степени:

  • Низкая степень — клетки выглядят достаточно похожими на нормальные костные клетки. Говорят, что раковые клетки «хорошо дифференцированы». Раковые клетки имеют тенденцию расти и размножаться довольно медленно и не так «агрессивны».
  • Высокая степень злокачественности — клетки выглядят очень ненормально и считаются «плохо дифференцированными». Раковые клетки имеют тенденцию расти и размножаться довольно быстро, они более «агрессивны» и с большей вероятностью распространяются.

Стадия первичного рака костей зависит от степени рака и степени его роста или распространения. Обычно используется следующая система стадирования:

  • Стадия IA – рак состоит из низкодифференцированных клеток и полностью находится в кости. Распространения на другие части тела нет.
  • Стадия IB – рак состоит из низкодифференцированных клеток, но пророс через стенку кости. Распространения на другие части тела нет.
  • Стадия IIA – рак состоит из высокодифференцированных клеток и полностью находится в пределах кости.Распространения на другие части тела нет.
  • Стадия IIB – рак состоит из клеток высокой степени злокачественности, но пророс через стенку кости. Распространения на другие части тела нет.
  • Стадия III — рак любой степени, но с распространением на другие части тела.

Стадирование важно, так как варианты лечения и перспективы различаются в зависимости от стадии рака.

Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Стадии рака».

Какие существуют варианты лечения первичного рака костей?

Основными методами лечения первичного рака костей являются хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Лечение или комбинация методов лечения, рекомендуемая в каждом конкретном случае, зависит от различных факторов, таких как:

  • Тип первичного рака костей.
  • Точная локализация рака.
  • Стадия рака (насколько велик рак и распространился ли он).
  • Ваше общее состояние здоровья.

Вам следует провести всестороннюю беседу со специалистом, знающим ваше дело.Они смогут рассказать о плюсах и минусах, вероятности успеха, возможных побочных эффектах и ​​других подробностях о возможных вариантах лечения вашего типа рака. Вам также следует обсудить со своим специалистом цели лечения. Например:

  • В некоторых случаях лечение направлено на излечение от рака. Врачи склонны использовать слово «ремиссия», а не слово «излечение». Ремиссия означает отсутствие признаков рака после лечения. Если вы находитесь в стадии ремиссии, вы можете быть излечены.Однако в некоторых случаях рак возвращается спустя месяцы или годы. Вот почему врачи иногда неохотно используют слово «вылечил».
  • В некоторых случаях лечение направлено на контроль над раком. Если излечение невозможно, с помощью лечения можно ограничить рост или распространение рака, чтобы он прогрессировал медленнее. Это может избавить вас от симптомов на некоторое время.
  • В некоторых случаях целью лечения является только облегчение симптомов. Это называется паллиативным лечением. Например, если рак прогрессирует, вам могут потребоваться обезболивающие или другие методы лечения, чтобы избавиться от боли или других симптомов.Некоторые методы лечения могут быть использованы для уменьшения размера рака, что может облегчить такие симптомы, как боль.

Хирургия

Типы операций различаются в зависимости от типа и локализации рака. Если рак находится в руке или ноге, его часто можно удалить хирургическим путем с сохранением конечностей. Это означает операцию, при которой удаляется только пораженная часть и заменяется искусственным металлическим приспособлением (протезом) или костным трансплантатом. Удаление конечности (ампутация) раньше было основной операцией, но в наши дни ее делают реже из-за совершенствования хирургической техники с органосохраняющими операциями.Однако в некоторых случаях все же требуется ампутация, в зависимости от размера, распространения или локализации опухоли. Ваш специалист посоветует, возможна ли операция и какие виды операции можно сделать.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение, при котором используются высокоэнергетические пучки излучения, направленные на раковую ткань. Это убивает раковые клетки или останавливает размножение раковых клеток. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Лучевая терапия».

Лучевая терапия обычно используется в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией.Лучевая терапия обычно не используется при остеосаркоме или хондросаркоме, так как они не очень чувствительны к облучению.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение, при котором используются противораковые препараты для уничтожения раковых клеток или предотвращения их размножения. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Химиотерапия».

Химиотерапия может назначаться в дополнение к хирургическому вмешательству или лучевой терапии в зависимости от типа и стадии рака костей. Это может быть перед операцией по уменьшению размера рака, чтобы затем можно было выполнить меньшую операцию.Химиотерапию также можно назначать после операции или лучевой терапии. Это направлено на уничтожение любых раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Какие перспективы?

Трудно дать общую картину (прогноз). Каждый случай индивидуален, и успех лечения зависит от типа, локализации и стадии рака: чем раньше стадия, тем лучше прогноз. В целом прогноз первичных опухолей костей улучшился в течение 10-20 лет. Это связано с усовершенствованными хирургическими методами и улучшенной химиотерапией.

Лечение рака является развивающейся областью медицины. Информация о внешнем виде выше очень общая. Новые методы лечения, включая генную терапию, изучаются и могут улучшить перспективы в будущем. Специалист, знающий ваш случай, может дать более точную информацию о вашем конкретном видении и о том, насколько хорошо ваш тип и стадия рака поддаются лечению.

Основы практики, рентгенография, компьютерная томография

  • Brodowicz T, Hadji P, Niepel D, Diel I.Вопросы раннего выявления и вмешательства: всесторонний обзор текущих данных и рекомендаций по мониторингу здоровья костей у пациентов с раком. Лечение рака, версия . 2017 дек. 61:23-34. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • фон Моос Р., Боди Дж. Дж., Эгерди Б., Стопек А., Браун Дж., Фаллоуфилд Л. и др. Использование болей и анальгетиков, связанных с явлениями, связанными со скелетом, у пациентов с распространенным раком и метастазами в кости. Поддержка лечения рака .2016 24 марта (3): 1327-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Downey SE, Wilson M, Boggis C, et al. Магнитно-резонансная томография метастазов в кости: метод диагностики и скрининга. Бр Дж Сург . 1997 авг. 84 (8): 1093-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пех Туалет. Скрининг костных метастазов. Ам Дж Ортоп . 2000 май. 29(5):405. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Трейл З.К., Талбот Д., Голдинг С., Глисон Ф.В.Магнитно-резонансная томография в сравнении с радионуклидной сцинтиграфией при скрининге метастазов в кости. Клин Радиол . 1999 г., июль 54(7):448-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Салливан Г.Дж., Карти, Флорида, Кронин К.Г. Визуализация метастазов в кости: обновление. World J Radiol . 2015 авг. 28. 7 (8): 202-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бейкер Л.Л., Гудман С.Б., Перкаш И. и др. Доброкачественные и патологические компрессионные переломы тел позвонков: оценка с помощью обычного спин-эхо, химического сдвига и МРТ STIR. Радиология . 1990 фев. 174(2):495-502. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Moulopoulos LA, Yoshimitsu K, Johnston DA, et al. МР-прогнозирование доброкачественных и злокачественных компрессионных переломов позвонков. J Magn Reson Imaging . 1996 июль-август. 6(4):667-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беллами Э.А., Николас Д., Уорд М. и др. Сравнение компьютерной томографии и традиционной радиологии в оценке ответа на лечение литических костных метастазов у ​​пациентов с раком молочной железы. Клин Радиол . 1987 г., июль 38 (4): 351-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Либшиц Х.И., Хортобадьи Г.Н. Рентгенологическая оценка терапевтического ответа при костных метастазах рака молочной железы. Скелетный радиол . 1981. 7(3):159-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Меррик М.В., Билз Дж.С., Гарви Н., Леонард Р.С. Оценка и скелетные метастазы. БрДж Радиол . 1992 Сентябрь 65 (777): 803-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аоки Дж., Иноуэ Т., Томиеси К. и др.Ядерная визуализация опухолей костей: ФДГ-ПЭТ. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол . 2001 июнь 5 (2): 183-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cook GJ, Fogelman I. Обнаружение костных метастазов у ​​онкологических больных с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фторидом и 18F-фтордезоксиглюкозой. Q J Nucl Med . 2001 март 45 (1): 47-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кук Г.Дж., Фогельман И. Роль позитронно-эмиссионной томографии в лечении костных метастазов. Рак . 2000 г., 15 июня. 88 (12 Дополнение): 2927-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дельбеке Д., Мартин В.Х. Позитронно-эмиссионная томография в онкологии. Радиол Клин Норт Ам . 2001 г. 39 сентября (5): 883-917. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schirrmeister H, Guhlmann A, Kotzerke J, et al. Раннее обнаружение и точное описание степени метастатического поражения костей при раке молочной железы с помощью фторид-ионной и позитронно-эмиссионной томографии. J Клин Онкол .17 августа 1999 г. (8): 2381-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aitchison FA, Poon FW, Hadley MD, et al. Метастазы в позвоночник и сомнительное сканирование костей: значение магнитно-резонансной томографии. Нукл Мед Коммун . 1992 июнь 13 (6): 429-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эванс А.Дж., Робертсон Дж.Ф. Магнитно-резонансная томография в сравнении с радионуклидной сцинтиграфией для скрининга метастазов в кости. Клин Радиол . 2000 авг. 55(8):653; обсуждение 653-4.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gosfield E 3rd, Alavi A, Kneeland B. Сравнение радионуклидного сканирования костей и магнитно-резонансной томографии при обнаружении метастазов в позвоночник. Дж Нукл Мед . 1993 г., 34 декабря (12): 2191-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штайнер Р.М., Митчелл Д.Г., Рао В.М., Швейцер М.Е. Магнитно-резонансная томография диффузного поражения костного мозга. Радиол Клин Норт Ам . 1993 31 марта (2): 383-409. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Algra PR, Bloem JL, Tissing H, et al.Обнаружение метастазов в позвоночник: сравнение МРТ и сцинтиграфии костей. Рентгенография . 1991 март 11 (2): 219-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фрэнк Дж. А., Линг А., Патронас, штат Нью-Джерси, и др. Выявление злокачественных опухолей костей: МРТ vs сцинтиграфия. AJR Am J Рентгенол . 1990 ноябрь 155(5):1043-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каттапурам С.В., Хурана Дж.С., Скотт Дж.А., Эль-Хури Г.Ю. Отрицательная сцинтиграфия с положительной магнитно-резонансной томографией при метастазах в кости. Скелетный радиол . 1990. 19(2):113-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стекко А., Ломбарди М., Лева Л., Брамбилла М., Негру Э., Делли Пассери С. и др. Диагностическая точность и соответствие между диффузионной МРТ всего тела и сцинтиграфией костей при обнаружении метастазов в костях. Радиол Мед . 2013 Апрель 118 (3): 465-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джати А., Татли С., Морган Дж. А., Гликман Дж. Н., Деметри Г. Д., Ван ден Аббеле А. и др. Особенности визуализации костных метастазов у ​​больных со стромальными опухолями желудочно-кишечного тракта. Диагностический интерв Радиол . 2012 июль-август. 18 (4): 391-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан С., Хойснер Т., Кюммель С., Кенингер А., Нагараджа Дж., Мюллер С. и др. Сравнение ФДГ-ПЭТ/КТ и сцинтиграфии костей для выявления метастазов в кости при раке молочной железы. Акта Радиол . 2011 1 ноября. 52 (9): 1009-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lecouvet FE, Simon M, Tombal B, Jamart J, Vande Berg BC, Simoni P. МРТ всего тела (WB-MRI) в сравнении с МРТ осевого скелета (AS-MRI) для обнаружения и измерения костных метастазов при раке предстательной железы (РПЖ). ). Евро Радиол . 2010 20 декабря (12): 2973-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Heindel W, Gübitz R, Vieth V, Weckesser M, Schober O, Schäfers M. Диагностическая визуализация метастазов в кости. Dtsch Arztebl Int . 2014 31 октября. 111 (44): 741-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Damle NA, Bal C, Bandopadhyaya GP, Kumar L, Kumar P, Malhotra A, et al. Роль ПЭТ-КТ с 18F-фторидом в обнаружении метастазов в кости у пациентов с раком молочной железы, легких и простаты: сравнение с ПЭТ/КТ с ФДГ и сканированием костей с 99mTc-MDP. Jpn J Radiol . 2013 31 апреля (4): 262-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dickinson F, Liddicoat A, Dhingsa R, Finlay D. Магнитно-резонансная томография в сравнении с радионуклидной сцинтиграфией для скрининга метастазов в костях. Клин Радиол . 2000 авг. 55 (8): 653. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Меррик М.В. Сцинтиграфия костей – обновление. Клин Радиол . 1989 май. 40(3):231-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элл П.Дж.Скелетная визуализация при метастатическом заболевании. Curr Opin Radiol . 1991, декабрь 3(6):791-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gold RI, Seeger LL, Bassett LW, Steckel RJ. Комплексный подход к оценке метастатического поражения костей. Радиол Клин Норт Ам . 1990 март 28 (2): 471-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джаовисидха С., Субхадрабандху Т., Сиривонгпаират П., Почанугул Л. Комплексный подход к оценке опухолей костей. Orthop Clin North Am . 1998 г. 29 января (1): 19-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каган А.Р., Бассетт Л.В., Штекель Р.Дж., Голд Р.Х. Вклад радиологии в лечение рака. Костные метастазы. AJR Am J Рентгенол . 1986 авг. 147(2):305-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартин В.Х., Делбеке Д., Паттон Дж.А., Сандлер М.П. Выявление злокачественных новообразований с помощью ОФЭКТ по ​​сравнению с ПЭТ с 2-[фтор-18]фтор-2-дезокси-D-глюкозой. Радиология .1996 г., янв. 198(1):225-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Спик С., Поланец С.Х., Миттерхаузер М., Вадсак В., Аннер П., Рейтериц Б. и другие. Обнаружение костных метастазов с помощью ПЭТ с 11C-ацетатом у пациентов с раком предстательной железы с биохимическим рецидивом. Противораковый состав . 2015 35 декабря (12): 6787-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Freitag MT, Radtke JP, Hadaschik BA, Kopp-Schneider A, Eder M, Kopka K, et al. Сравнение гибридных (68)Ga-PSMA ПЭТ/МРТ и (68)Ga-PSMA ПЭТ/КТ при оценке метастазов рака предстательной железы в лимфатические узлы и кости. Eur J Nucl Med Mol Imaging . 2016 янв. 43 (1): 70-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bombardieri E, Setti L, Kirienko M, Antunovic L, Guglielmo P, Ciocia G. Какая метаболическая визуализация, помимо сканирования костей с 99mTc-фосфонатами, используется для обнаружения и оценки метастазов в кости у пациентов с раком предстательной железы? Открытая дискуссия. Q J Nucl Med Mol Imaging . 2015 Декабрь 59 (4): 381-99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хортобаджи Г.Н., Либшиц Х.И., Сиболд Дж.Е.Костные метастазы рака молочной железы. Клиническая, биохимическая, рентгенологическая и сцинтиграфическая оценка ответа на терапию. Рак . 1984 г., 1 февраля. 53(3):577-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рутгерс Э.Дж., ван Слоотен Э.А., Клак Х.М. Последующее наблюдение после лечения первичного рака молочной железы. Бр Дж Сург . 1989 фев. 76(2):187-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санал С.М., Фликингер Ф.В., Коделл М.Дж., Шерри Р.М. Выявление поражения костного мозга при раке молочной железы с помощью магнитно-резонансной томографии. J Клин Онкол . 1994 г. 12(7):1415-21 июля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петрут Б., Тринкаус М., Симмонс С., Клемонс М. Учебник по лечению метастазов в кости у пациентов с раком молочной железы. Карр Онкол . 15 января 2008 г. (Приложение 1): S50-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пыльца Дж.Дж., Резнек Р.Х., Тальнер Л.Б. Лизис остеобластических поражений при раке предстательной железы: признак прогрессирования. AJR Am J Рентгенол . 1984 июнь 142(6):1175-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kuhlman JE, Fishman EK, Leichner PK, et al. Скелетные метастазы гепатомы: частота, распространение и рентгенологические особенности. Радиология . 1986 г., июль 160 (1): 175-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Muindi J, Coombes RC, Golding S, et al. Роль компьютерной томографии в выявлении костных метастазов у ​​больных раком молочной железы. БрДж Радиол . 1983 Апрель 56 (664): 233-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Durning P, Best JJ, Sellwood RA. Распознавание метастатического поражения костей при раке молочной железы с помощью компьютерной томографии. Клин Онкол . 1983, декабрь 9(4):343-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Steinborn MM, Heuck AF, Tiling R, et al. МРТ костного мозга всего тела у пациентов с метастазами в костную систему. J Comput Assist Томогр . 1999 январь-февраль. 23(1):123-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юстас С., Телло Р., ДеКарвалью В. и др.Сравнение турбо STIR МРТ всего тела и планарной сцинтиграфии с 99mTc-метилендифосфонатом при обследовании пациентов с подозрением на метастазы в скелет. AJR Am J Рентгенол . 1997 г., декабрь 169(6):1655-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонс А.Л., Уильямс М.П., ​​Поулз Т.Дж. и др. Магнитно-резонансная томография в выявлении метастазов в скелет у больных раком молочной железы. Бр Дж Рак . 1990 авг. 62(2):296-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schweitzer ME, Levine C, Mitchell DG, et al.Бычьи глаза и ореолы: полезные МР-дискриминаторы костных метастазов. Радиология . 1993 г., июль 188(1):249-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Flickinger FW, Sanal SM. МРТ костного мозга: методы и точность обнаружения метастазов рака молочной железы. Magn Reson Imaging . 1994. 12(6):829-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ши Т.Т., Хуан К.М., Ли Ю.В. Коллапс солитарного позвонка: различие между доброкачественными и злокачественными причинами с использованием МР-картин. J Magn Reson Imaging . 1999 май. 9(5):635-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баур А., Стейблер А., Брюнинг Р. и др. Диффузионно-взвешенная МРТ костного мозга: дифференциация доброкачественных и патологических компрессионных переломов. Радиология . 1998 май. 207(2):349-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ле Бихан DJ. Дифференциация доброкачественных и патологических компрессионных переломов с помощью диффузионно-взвешенной МРТ: более близкий шаг к «Святому Граалю» характеристики тканей? Радиология . 1998 май. 207(2):305-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Peh WC, Gilula LA, Zeller D. Чрескожная вертебропластика: новый метод лечения болезненных компрессионных переломов. Мо Мед . 2001 март 98(3):97-102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rupp RE, Ebraheim NA, Coombs RJ. Дифференциация компрессионных переломов позвоночника или поражений позвонков, вызванных остеопорозом или опухолью, на магнитно-резонансной томографии. Позвоночник .1995, 1 декабря, 20(23):2499-503; обсуждение 2504. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Spuentrup E, Buecker A, Adam G, et al. Диффузионно-взвешенная МРТ для дифференциации отека доброкачественных переломов и опухолевой инфильтрации тела позвонка. AJR Am J Рентгенол . 2001 фев. 176(2):351-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кастильо М., Арбелаес А., Смит Дж. К., Фишер Л. Л. Диффузионно-взвешенная МРТ не имеет преимуществ перед обычной неконтрастной МРТ при обнаружении метастазов в позвонках. AJNR Am J Нейрорадиол . 2000 май. 21(5):948-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан Дж.Х., Пех В.К., Цуй Э.Ю., Чау Л.Ф., Чунг К.К., Чан К.Б. и др. Острые компрессионные переломы тел позвонков: различение доброкачественных и злокачественных причин с использованием кажущихся коэффициентов диффузии. БрДж Радиол . 2002 март 75 (891): 207-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кришнамурти Г.Т., Тубис М., Хисс Дж., Блад В.Х. Характер распространения метастатического поражения костей.Потребность в общем скелетном изображении тела. ЯМА . 1977 г., 6 июня. 237(23):2504-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маккидж К., Плоскер Г.Л. Золедроновая кислота: фармакоэкономический обзор ее использования при лечении метастазов в костях. Фармакоэкономика . 2008. 26(3):251-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zelinka T, Timmers HJ, Kozupa A, Chen CC, Carrasquillo JA, Reynolds JC, et al. Роль позитронно-эмиссионной томографии и сцинтиграфии костей в оценке поражения костей при метастатической феохромоцитоме и параганглиоме: конкретные последствия для мутаций гена субъединицы B фермента сукцинатдегидрогеназы. Endocr Relat Рак . 2008 г., 15 марта: (1): 311–323. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Daldrup-Link HE, Franzius C, Link TM и др. МРТ всего тела для выявления метастазов в костях у детей и молодых людей: сравнение со сцинтиграфией скелета и ПЭТ с ФДГ. AJR Am J Рентгенол . 2001 г., июль 177 (1): 229–36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Охта М., Токуда Ю., Судзуки Ю. и др. ПЭТ всего тела для оценки костных метастазов у ​​пациентов с раком молочной железы: сравнение со сцинтиграфией костей 99Tcm-MDP. Нукл Мед Коммун . 2001 авг. 22 (8): 875-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kao CH, Hsieh JF, Tsai SC, et al. Сравнение и несоответствие результатов позитронно-эмиссионной томографии с 18F-2-дезоксиглюкозой и сканирования костей с Tc-99m MDP для выявления метастазов в кости. Противораковый состав . 2000 май-июнь. 20(3В):2189-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Franzius C, Sciuk J, Daldrup-Link HE, et al. ФДГ-ПЭТ для выявления костных метастазов злокачественных первичных опухолей костей: сравнение со сцинтиграфией костей. Евро J Нукл Мед . 2000 г. 27 сентября (9): 1305-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кулшреста Р.К., Винджамури С., Англия А., Найтингейл Дж., Хогг П. Роль ПЭТ/КТ-сканирования костей с 18F-фторидом натрия в диагностике метастатического заболевания костей от рака молочной железы и простаты. J Nucl Med Technol . 2016 Декабрь 44 (4): 217-222. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кук Г.Дж., Азад Г.К., Го В. Визуализация костных метастазов при раке молочной железы: оценка стадии и ответа. Дж Нукл Мед . 57 февраля 2016 г. Дополнение 1: 27S-33S. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • (function(w, n) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-397330-2', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-397330-2', async: false }); }); document.write(''); })(this, 'yandexContextSyncCallbacks');'"; cachedBlocksArray[83704] = "'
    (function(w, n) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-411836-2', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-411836-2', async: false }); }); document.write(''); })(this, 'yandexContextSyncCallbacks');
    '"; cachedBlocksArray[83651] = "'
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-475602-1', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-475602-1', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    '"; cachedBlocksArray[100267] = "'
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-475595-36', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-475595-36', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');'"; cachedBlocksArray[111164] = "'
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-510241-1', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-510241-1', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    '";