Рак грудного отдела позвоночника симптомы: Рак позвоночника – лечение, виды, симптомы, диагностика

Содержание

причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Опухоль спинного мозга образуется в результате бесконтрольного размножения и роста клеточных элементов, что обусловлено сбоем в системе сдерживающих и стабилизирующих механизмов.

Опухоли спинного мозга занимают 20% от всех опухолей центральной нервной системы.

Классификация

Опухоли спинного мозга классифицируют по признакам в следующем порядке:

  • Отдел позвоночника, в котором они формируются (на уровне шейного, грудного, поясничного, крестцового)
  • Из каких оболочек спинного мозга они берут начало
  • Доброкачественный или злокачественный характер опухоли
  • Первичная опухоль или вторичная (распространение метастазов)

Основные типы интрадуральных опухолей:

  • Экстрамедуллярная опухоль. Растет в оболочке, окружающей спинной мозг, или из нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Наиболее распространенная из этих типов опухолей – менингиома, развиваются из паутинной оболочки, шваннома и нейрофиброма, растущие в нервных корешках.

    Несмотря на то, что экстрамедуллярные новообразования растут не в самом спинном мозге, с ростом они изменяют функциональную активность спинного мозга, оказывая на него давление.

    Стоит отметить, что экстрамедуллярные опухоли, как правило, являются доброкачественными. Однако нейрофибромы могут озлокачествляться со временем.

  • Интрамедуллярная опухоль. Растет внутри спинного мозга. Обычно происходит из глиальных или эпендимальных клеток. Астроцитомы и эпендимомы являются наиболее распространенными типами. Чаще имеют доброкачественный характер.

Экстрадуральные опухоли растут за пределами твердой мозговой оболочки. Как правило, связаны с распространением метастазов. Иногда экстрадуральная опухоль может распространяться через межпозвонковые отверстия, располагаясь частично внутри, частично снаружи спинального канала.

Опухоли позвоночника увеличиваются в размерах с разной скоростью в зависимости от типа.

Причины возникновения

В настоящее время остается неясной причина развития новообразований. Предполагается, что определенное место занимают генетические дефекты, которые могут передаваться по наследству, а также возникать под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Следует отметить, что существуют два наследственных синдрома, которые достоверно определяют развитие некоторых опухолей спинного мозга и являются, своего рода, факторами риска.

К ним относятся нейрофиброматоз второго типа и болезнь Гиппеля-Линдау.

Нейрофиброматоз второго типа характеризуется развитием опухоли нервов органа слуха и прогрессирующим снижением слуха, а также опухоли позвоночного канала. При болезни Гиппеля-Линдау происходит формирование множественных опухолей кровеносных сосудов головного мозга, сетчатки, спинного мозга, почек и надпочечников.

Симптомы опухоли спинного мозга

Симптомы и признаки варьируют по мере роста опухоли. Распространяясь, опухоль поражает спинной мозг, нервные корешки, сосуды и кости.

Симптомы могут включать следующее:

  • Боль, локализованная в месте роста опухоли, не связаная с физической активностью или другими заболеваниями. Может появляться в состоянии покоя, лежа, во время сна
  • Боли в спине, распространяющаяся в руки, ноги
  • Снижение чувствительности к теплу, холоду, боли
  • Нарушение работы органов малого таза (расстройства мочеиспускания, дефекации)
  • Трудности при ходьбе, потеря равновесия
  • Мышечная слабость
  • Сколиоз и иные деформации в результате разрушающего действия опухоли

Опухоли спинного мозга могут сдавливать спинномозговые нервы. На этом фоне возможно развитие частичной или полной потери подвижности, изменение чувствительности ниже локализации компрессии. Повреждение нервных волокон может быть необратимым.

Диагностика опухоли спинного мозга

Для того, чтобы установить точный диагноз при подозрении на опухоль, необходимо провести тщательное обследование.

Лечащий врач знакомится с историей болезни, проводит опрос, определяя характерные жалобы, выполняет осмотр и неврологическое обследование.

При подозрении на опухоль позвоночника выполняются следующие инструментальные исследования:

  • Магнитно-резонансная томография. В основе метода – точная визуализация благодаря созданию магнитного поля и радиоволн. МРТ – предпочтительный метод диагностики новообразований спинного мозга и окружающих тканей. Для детального исследования конкретной области и структур возможно введение контрастных веществ.
  • Биопсия. Для того чтобы точно определить тип опухоли, выполняют биопсию – гистологическое исследование образца ткани под микроскопом. От результата будет зависеть тактика лечения.
  • Компьютерная томография и рентгенография уступают в надежности МРТ, могут использоваться для диагностики других органов при подозрении на метастазирование

После получения результатов обследования опухоль стадируют в зависимости от размера, степени прорастания в близлежащие ткани. Для того, чтобы подтвердить или исключить метастазирование, необходимо выполнить сканирование всего тела, прицельно исследовать легкие, брюшную полость.

Лечение опухолей спинного мозга

План лечения является мультидисциплинарной задачей, в решении которой принимают участие нейрохирурги, неврологи, радиологи, онкологи и другие медицинские специалисты. Выбор метода лечения осуществляется с учетом различных аспектов, включающих состояние пациента, наличие сопутствующей патологии.

Идеальным вариантом является полное удаление опухоли, но эта цель может быть недостижимой в связи с высоким риском развития осложнений, повреждения спинного мозга и окружающих тканей.

  • Мониторинг. В некоторых случаях опухоль может быть обнаружена еще до развития симптомов при обследовании в связи с другим заболеванием. В этом случае врач может рекомендовать регулярное наблюдение с контролем роста и распространения.
  • Хирургическое лечение. Является методом выбора лечения опухолей, которые могут быть удалены с низким риском развития осложнений. Современное оборудование позволяет удалять труднодостижимые опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей.

Комбинированное лечение рассматривается в случае, когда опухоль не может быть удалена целиком. Тогда за оперативным лечением следует лучевая терапия или химиотерапия.

Прогноз

Исход во многом зависит от возраста пациента, общего состояния, характера опухоли (доброкачественная или злокачественная, первичная или метастатическая). Цель лечения первичной опухоли – ее полное удаление, что ведет к потенциальному излечению. В случае метастатических опухолей целью почти всегда является паллиативная помощь, которая заключается в улучшении качества жизни и увеличении ожидаемой продолжительности жизни.

симптомы, диагностика и обследование, лечение рака мочевого пузыря – Урология

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль, которая развивается в слизистой оболочке органа. Ее клетки – уротелии – расположены в мочевыводящих путях и представляют собой многослойный переходный эпителий. Заболеванию подвержены как женщины, так и мужчины, которые болеют несколько чаще вследствие анатомических особенностей строения.

Симптомы заболевания

Рак мочевого пузыря имеет сходство с циститом, его проявления зависят от степени развития патологии.

  • У больного возникает ощущение неполного опорожнения
  • Главный признак – кровь в моче. Она становится мутной, темно-коричневой. Сначала кровь появляется в небольших количествах, затем в виде примесей со свежими сгустками.
  • Частое мочеиспускание, иногда болезненное, – это связано с сокращением объема мочевого пузыря.
  • Возможно появление гноя и мутных включений в виде хлопьев.
  • Боль во время мочеиспускания, и независимо от него – ноющая и тянущая в малом тазу, которая отдается в ноги, копчик и промежность.

Диагностика

При первых признаках патологии следует записаться на прием к урологу в ЦКБ, так как гематурия сопровождает целый ряд заболеваний, и правильно поставить диагноз может только специалист. Диагностирование рака происходит в результате детального обследования.

  • Цистоскопия – исследование слизистой оболочки эндоскопом с возможностью биопсии.
  • Исследования аппаратами УЗИ, МРТ и КТ.
  • Обычные лабораторные исследования – общий анализ мочи и цитологические изучения.

Урология – развивающаяся область медицины. Сегодня можно провести диагностику при помощи тест-полоски в современном медицинско-диагностическом центре.

Лечение рака мочевого пузыря

Если по результатам обследования у пациента выявляется онкология мочевого, он помещается в комфортабельный стационар урологического отделения ЦКБ Российской Академии Наук для прохождения лечения.

Опытный коллектив хирургов-онкологов примет решение о наиболее эффективном формате лечения, проанализировав состояние пациента, стадию развития онкологической опухоли и т.д. Так, это может быть трансуретральная резекция, полная резекция или другие виды оперативного удаления образования.

Если по результатам комплексных обследований и анализов у пациента диагностируется урологическая онкология, необходимо быстро и правильно принять решение. Важно как можно раньше начать лечение рака мочевого пузыря, так как, образовавшись по слизистой поверхности мочевого патология может распространиться на смежные органы – мочеиспускательный канал, прямая кишка, у мужчин – на простату, у женщин – на матку. На начальной стадии в большинстве случаев есть возможность провести органосохраняющую операцию без удаления мочевого пузыря. Если нет возможности обойтись без радикальных методов, в условиях нашей клиники операцию проведут опытные урологи-онкологи, делая все возможное не только для удаления злокачественного образования, но и предотвращения развития рецидива заболевания в будущем.

Независимо от того, когда пациент обращается в отделение урологии ЦКБ РАН, он может рассчитывать на качественное и максимально эффективное в конкретной клинической картине лечение с адекватно хорошими прогнозами.

Нейробластома

Нейробластома – это патологическое новообразование, относящееся к опухолевым изменениям симпатической нервной системы, поражающее обычно только нервные клетки. Нейробластома берёт начало в эмбрионах нейробластов и считается одной из часто развивающихся, экстракраниальных и солидных бластом у детей. Нейробластома может локализоваться параллельно симпатическому стволу и в надпочечниковой области.

Эти опухоли отмечаются злокачественной формой и определяются сразу после рождения с возможной врождённой патологией. Опухолевое новообразование в виде нейробластомы является вторым заболеванием по частоте его диагностирования среди всех детских опухолей, которые выявляются ещё до трёхлетнего возраста.

По статистике, нейробластома ежегодно поражает детей в соотношении 7:1000000 до пятнадцатилетнего возраста. Первая клиническая симптоматика болезни не характеризуется своей специфичностью, а рассматривается как разного вида педиатрические заболевания. Нейробластома причины

В настоящее время точные причины образования нейробластомы не выяснены. Практически у 80% пациентов заболевание развивается спонтанно и только 20% можно отнести к наследственной предрасположенности, передающейся аутосомно-доминантным типом. В последнем варианте отмечается сравнительно молодой возраст больных с первичными, множественными проявлениями опухоли. Многие учёные-медики предполагают, что нейробластома развивается в результате несозревания эмбриональных нейробластов, которые не в состоянии перейти в нервные клетки или клетки надпочечников. Но при этом они продолжают процессы деления и размножения.

Таким образом, иногда нейробласты не успевают до конца созреть на момент рождения и в итоге перерождаются в злокачественные клетки нейробластомы. В некоторых случаях нейробласты продолжают размножаться и образовывать опухоль, а затем метастазируют в другие ткани и органы. С ростом ребёнка созревание этих клеток значительно снижается, а вероятность развития нейробластомы гораздо увеличивается. Ещё одной причиной в возникновении злокачественного заболевания является мутация в клеточной структуре ДНК, которая может быть унаследована от родителей и, таким образом, повышать риск в развитии патологии.

Некоторые исследователи предполагают, что семейные нейробластомы возникают в результате наследования мутогенов, которые должны угнетать раковый рост. Но большинство нейробластом являются следствием мутаций не ДНК, а приобретены в ранней половине жизни. Такие мутации, возможно, имеются в родительских клетках, которые попадают в детский организм. Может быть, некоторые неблагоприятные факторы окружающей среды становятся причинами изменений в структуре ДНК, которые и приводят к развитию нейробластомы. Однако они не являются точно подтвержденными. Также почти у 30% пациентов в клетках данного заболевания выявляется амплификация и экспрессия онкогена, а это говорит о неблагоприятном прогнозе нейробластомы.

Кроме этого, существуют предположения о том, что происходит наследование одного вида мутации, а другая мутация развивается в соматической клетке. Во втором варианте: две мутации наблюдаются только в соматической клетке.

Нейробластома симптомы

Первичная симптоматика нейробластомы не характеризуется своей спецификой проявления, а имитирует разные другие заболевания педиатрии. Это можно объяснить возможным поражением сразу нескольких тканей и органов, а также нарушениями метаболического характера, которые вызваны развитием опухолевого процесса. В первую очередь клинические симптомы нейробластомы зависят от локализации опухолевого новообразования, имеющихся метастазов и количества вазоактивных продуктов, которые продуцируются тканью опухоли.

Нейробластома, которая растёт и инфильтрирует, располагаясь в области грудной клетки, брюшины, шеи и таза, может прорастать, сдавливать близлежащие структуры и вызывать характерный комплекс симптомов. Если нейробластома располагается в области шеи и головы, то при пальпации удаётся обнаружить опухолевые узлы и синдром Горнера. Проникая в грудную клетку, отмечаются признаки нарушенного дыхания, сдавливания вен и дисфагии. С локализацией в брюшинном пространстве, пальпируют имеющиеся опухолевые очаги.

При поражении органов таза, выявляются нарушения актов мочеиспускания и дефекации. Нейрообластома, прорастающая в межвертебральные отверстия и   сдавливающая спинной мозг, вызывает характерные симптомы, такие как вялотекущий паралич обеих конечностей, затруднённое мочеиспускание при напряжённом мочевом пузыре. Нейробластома также проявляется основными клиническими симптомами в виде опухоли в области брюшного пространства, отёка, снижения веса, анемии и болей в костях в результате метастазов, а также лихорадочного состояния.

В основном пациенты с нейробластомой в 35% случаев предъявляют жалобы на боль и лихорадочные скачки температуры тела в 30%, а на потерю веса – в 20%. При распространении аномалии в заднее средостение у больных отмечается кашель постоянного характера, расстройства дыхания, дисфагия, а в дальнейшем выявляются изменения грудной клетки.

Во время поражений нейробластомой костного мозга развивается геморрагический синдром и анемия, при проникновении в ретробульбарное пространство, диагностируют синдром очков и экзофтальм. Для забрюшинной нейробластомы характерно врастание опухоли в спинномозговой канал, которая напоминает бугристую и каменную консистенцию с невозможным её смещением. Когда патологическое новообразование распространяется из полости грудного отдела в забрюшинное, то оно принимает вид гантели. Если нейробластома даёт метастазы в кожу, то появляются синюшно-багряные узлы, которые отличаются плотным содержимым. Клиническая картина, обусловленная метастазами, отличается своим многообразием.

Например, первым признаком распространения нейробластомы у новорожденных является стремительное увеличение в размерах печени, которое может сопровождаться кожными образованиями в виде голубоватого оттенка и изменениями в костном мозге. У старших пациентов детского возраста появляются болевые приступы в костях и увеличиваются лимфоузлы.

Также заболевание может протекать с характерными признаками лейкемии. У таких больных развиваются кожные и слизистые кровоизлияния, и анемия. Нарушения метаболического характера, которые провоцируются опухолевым ростом, приводят к развитию симптомов корпоративного свойства. Это проявляется в виде приступов потливости, водянистого стула, гипертензии и бледности кожи.

Нейробластома у детей

Нейробластома у детей развивается из незрелых клеток-мутантов, находящихся в симпатической нервной системе, которая является частью вегетативной нервной системы. А она, в свою очередь, контролирует функции соматических органов, которые недоступны самостоятельному контролю, например, мочевого пузыря, кишечника, кровообращения и сердца. Нейробластома у детей может образовываться в любых органах, которые имеют нервные окончания симпатической нервной системы.

Как правило, они локализуются в мозговом веществе надпочечников и вдоль позвоночника, где имеются нервные сплетения, т.е. в симпатическом стволе. А если нейробластома появилась в этом отделе, то она может распространиться в любые органы брюшного пространства (около 70%), груди, таза и шеи. Некоторые опухоли не покидают первоначально поражённый участок, а другие дают метастазы в лимфоузлы, костный мозг, печень, кости и кожу, гораздо реже – в лёгкие и головной мозг. Также  нейробластомам свойственна определённая особенность, которая проявляется исчезновением опухоли спонтанного характера. У детей и подростков нейробластому диагностируют в 8% случаев от всей злокачественной патологии.

Например, в Германии ежегодно регистрируется почти 140 случаев этого заболевания среди детей до четырнадцати лет, т. е. 1:100000. Так как нейробластомы относятся к опухолям эмбрионального начала, то и частота заболеваемости отмечается выше у детей раннего возраста. В основном (90%) – это пациенты до шестилетнего возраста. Около 40% – это новорожденные и младенцы. Кроме того, заболевание чаще диагностируется среди мальчиков. Нейробластома у детей развивается вследствие мутаций в эмбриональных клетках, которые начинают происходить ещё до появления ребёнка. В этом случае меняются хромосомы и нарушаются регулирования функции генов. Но имеющиеся на сегодняшний день исследования, подтверждают непричастность нейробластомы к наследственному фактору. Хотя у 1% детей семейная наследственность всё же присутствует, при наличии в семьях случаев данного заболевания. Также нельзя с полной уверенностью утверждать, что влияние внешнего окружения (приём лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем и курением, различные вредные канцерогены) могут стать причиной в развитии нейробластомы у детей. Патологическое новообразование некоторое время может себя никак не проявлять. У многих детей, при имеющейся нейробластоме, протекание болезни проходит бессимптомно.

Опухоль может быть обнаружена у ребёнка при плановом или случайном осмотре педиатром, а также во время проведения рентгенографии или УЗИ. Как правило, дети предъявляют свои первые жалобы именно тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и  прорастает в другие ткани и органы, мешая их работе. Вся симптоматика детской нейробластомы может складываться из многообразных симптомов и зависеть от её локализации и метастазов. Первое место среди них занимает сама опухоль, которую удаётся прощупать при пальпации. У большинства детей отмечается раздувание живота и припухлость в области шеи. Нейробластома при локализации в брюшном пространстве и надпочечниках, нарушает работу мочевыводящих путей ребёнка, что приводит к отклонениям мочевого пузыря.

Такой симптом, как затруднённое дыхание, появляется у детей при расположении опухоли в отделах грудной клетки и сдавливании ею лёгкого. А вот частичная парализация наблюдается при прорастании нейробластомы в спинной канал позвоночника. Редкими симптомами у детей считаются частые поносы и гипертензия, которые образуются из-за гормонов, выбрасываемых опухолевыми клетками. При локализации опухоли в шейном отделе появляется синдром Горнера с характерным западанием глазного яблока, односторонним сужением зрачка и опусканием век. Среди глазных симптомов выделяют экхимозу век, а также редким проявлением нейробластомы у детей может быть синдром опсоклонуса-миоклонуса‎.

На поздних стадиях заболевания у детей наблюдают вялое состояние, быструю утомляемость, общую слабость, лихорадочный подъём температуры без существенных причин, бледность, повышенную потливость, увеличение и припухлость узлов на шее и животе, запоры, снижение веса, как следствие рвоты и поносов, вздутие живота и боли в костях. Все эти клинические проявления могут быть следствием других заболеваний, поэтому в целях исключения, необходимо, вовремя обратиться к специалистам и провести все необходимые обследования. Нейробластома у новорожденных растёт довольно таки быстро и распространяется через лимфу и кровь. В основном она проникает и поражает печень, кости, кожу, костный мозг и лимфоузлы, расположенные отдалённо от участков первичного поражения (четвёртая стадия заболевания).

Кроме того, у младенцев нейробластома может спонтанно исчезать, т.е. она запрограммирована на клеточную смерть. Эта стадия у детей называется четвёртой группой S. У таких маленьких больных нейробластому диагностируют при значительных метастазах и увеличенной печени. Вначале эти метастазы стремительно растут, затем сдавливают лёгкие и органы в брюшном пространстве, а потом вырастают до смертельно больших размеров. После чего они без видимых причин сами медленно исчезают, или после применения низких доз полихимиотерапии. Такая регрессия нейробластомы спонтанного характера может наблюдаться и у детей на первой и третьей стадиях патологии. При имеющихся подозрениях на злокачественное заболевание, педиатр после визуального осмотра пациента и его семейного анамнеза, назначает различные виды лабораторных и инструментальных методов обследования. Это необходимо для исключения или подтверждения диагноза, выяснения определённой формы нейробластомы и её распространения в организме.

Только после этого врач сможет выбрать тактику терапевтического лечения и прогнозировать его исход. Основными методами терапии пациентов с нейробластомой являются хирургическая операция и полихимиотерапия. Если после такого комбинированного подхода к удалению опухоли остаются активные раковые клетки, то проводят лучевое облучение поражённого участка. Дополнительными методами терапии могут быть такие, как радиоактивная терапия йодом, высокодозная полихимиотерапия, а затем пересадка стволовых клеток (мегатерапия). Иногда у некоторых детей за процессом протекания нейробластомы просто наблюдают, ожидая спонтанного исчезновения патологии. В данном случае регулярно делают анализы нейробластомной ткани микроскопического и молекулярно-генетического свойства.

Основная цель для врачей в лечении ребёнка состоит не только в удалении опухоли, но и в максимальном снижении рисков осложнений после проведенной терапии, последствий через длительное время и побочных отклонений. Таким образом, всех детей после исследуемых образцов опухолевого материала, разделяют на три разные группы лечения. К первой относятся дети под наблюдением, во вторую, входят дети при среднем риске, а третью составляют маленькие пациенты с высоким риском.

Забрюшинная нейробластома

В области забрюшинного пространства локализуются многие соматические органы, системы и сосуды. К ним относятся почки с надпочечниками, а также мочеточники; поджелудочная железа, часть двенадцатиперстной и ободочной кишки, часть брюшной аорты и полой вены, грудной проток, стволы, лимфоузлы и сосуды. Поэтому при поражении злокачественной опухолью этих органов, забрюшинная нейробластома считается высокозлокачественной патологией, которая характерна в основном для маленьких детей.

Эта форма заболевания в 50% встречается среди детей двухлетнего возраста и объясняется своим происхождением из клеток зародыша. В некоторых случаях забрюшинную нейробластому диагностируют ещё на УЗИ плода.

Преимущественно, опухоль начинает развиваться в надпочечнике. Однако первичная аномалия может локализоваться в любой части, параллельно позвоночнику, а затем метастазировать в близлежащие или отдалённые зоны. Забрюшинная нейробластома способна к быстрому прогрессированию, метастазированию и постепенному исчезновению. Последнее явление наблюдается только в самом раннем возрасте. Иногда клетки забрюшинной нейробластомы самопроизвольно дозревают, и злокачественное новообразование перерастает в ганглионеврому. Клиническая картина забрюшинной нейробластомы, в первую очередь, характеризуется значительно увеличенным животом, из-за которого появляются боли и определённый дискомфорт в этой области. Во время пальпации у больных обнаруживают плотной консистенции опухоль, которая практически не смещается.

На момент распространения забрюшинной нейробластомы появляется кашель, дыхание затруднённого характера, нарушаются процессы глотания, и деформируется грудная клетка. При поражении спинномозгового канала больные жалуются на онемение со стороны ног, общую слабость, частичные формы параличей, дисфункцию мочевого пузыря и кишечника. Затем повышается температура, увеличивается АД, учащается сердцебиение, снижается аппетит и вес, появляется беспокойство. При сдавливании сосудов лимфатической и кровеносной систем проявляются у больных и характерные отёки. После того как забрюшинная нейробластома даёт метастазы в лимфоузлы, костный мозг и кости, появляются боли и хромота. А при поражениях костного мозга больные становятся бледными, слабыми, у них наблюдается частая кровоточивость и сниженный иммунитет. При проникновении опухоли в печень, происходит её увеличение; при поражении кожи – красноватые и синие пятна.

Прогнозирование забрюшинной нейробластомы, как правило, зависит от локализации опухоли, стадии, возраста пациента, генетической структуры раковых клеток и места первичного развития опухоли. При первой и второй стадиях нейробластомы большинство пациентов имеют благоприятный прогноз. Но, в основном, это злокачественное новообразование диагностируют слишком поздно, уже на третьей или четвёртой стадиях болезни. А это отрицательно сказывается и на лечении, и на прогнозе. Около 60% имеют шансы на выздоровление с третьей стадией, а вот четвёртая даёт только 20% на пятилетнюю выживаемость после лечения. Среди новорожденных детей при четвёртой стадии S – 75%.

Стадии нейробластомы

До 1988 года существовала классификация данного заболевания, которая долгое время была очень популярной и включала систему TNM. Однако в этом же году была принята система стадий нейробластомы, которая прошла модифицирование с добавлением элементов обеих классификаций (INSS).

Для первой стадии нейробластомы характерна локализация опухоли на месте её первичного развития.

Для второй стадии – нейробластома покидает первичный очаг и прорастает в близлежащие ткани и органы.

Для третьей стадии нейробластомы – злокачественное новообразование распространяется вдоль позвоночника с двух сторон, поражая при этом лимфоузлы.

Для четвёртой стадии нейробластомы – патологическое заболевание прорастает в отдалённые ткани, костный мозг, кости и другие органы.

Нейробластома лечение

Данная патология на сегодня остаётся серьёзной проблемой в онкологии, хотя нейробластома изучается уже на протяжении ста лет и клиницистами, и учёными-медиками. Поэтому выбранная тактика лечения всегда будет зависеть от прогнозирования заболевания и реакции нейробластомы на сам процесс лечения. К сожалению, эта злокачественная патология на данный момент считается опухолью, которую очень трудно предсказать. Никто не знает, как она себя поведёт в следующий момент.

Одним из видов лечения заболевания остаётся традиционная химиотерапия. В лечении пациентов с нейробластомой, используя монохимиотерапию в обычных дозах, эффективными считаются такие препараты, как Мелфалан, Вепезид (VP -16), Цисплатин, Винкристин, Доксорубицин, Циклофосфамид и Тенипозид (VM -26), Карбоплатин и  Ифосфамид. В последнее время широко применяется терапия высокими дозами с последующей трансплантацией стволовых клеток. Хирургический метод лечения, как правило, используется для абсолютного удаления первичной формы нейробластомы. Также с помощью оперативного вмешательства удаётся лечить местно распространённые или метастатические опухоли.

После проведения начального лечения химиотерапевтическими препаратами появляется возможность в радикальном удалении первичного очага опухоли, а также её метастазов в результате их повышенной регрессии. Иногда выполняют и повторную операцию, если первая оказалась неэффективной. На сегодняшний день роль лучевого облучения в лечении больных с нейробластомой значительно снизилась. Это объясняется прогрессией в развитии противоопухолевых лекарственных препаратов. А также лучевая терапия нейробластомы очень опасна отдалёнными повреждениями. Но в некоторых ситуациях её назначают по клиническим показаниям.

Лучевое облучение может быть назначено в тех случаях, когда с помощью хирургической операции не получилось достичь положительного эффекта, при малой эффективности полихимиотерапии, неоперабельной опухоли с местным распространением или опухоли метастатического характера, которая не реагирует на современные схемы химиотерапии. Дозы лучевого облучения будут зависеть от возраста пациента и размеров остаточного образования от опухоли. По мнению некоторых специалистов для грудничка адекватная доза – это 10 Гр на протяжении двух недель, а иногда и 12 Гр. Конечно же, с увеличением возраста и суммарное количество лучевого излучения тоже повышается. Например, после трёх лет она может составлять до 45 Гр. Очень часто такая тактика лучевой терапии приводит к полной регрессии нейробластомы или её значительного уменьшения.

При последнем варианте возможно дальнейшее проведение хирургической операции по удалению остатков патологического процесса. А вот симптоматического эффекта удаётся достичь после разового облучения в 5 Гр. При удовлетворительном состоянии ребёнка используют только дозу в 3 Гр за пять фракций. Во время назначения лучевой терапии нейробластомы захватывают не только поражённый очаг, но и прилежащие ткани в радиусе двух сантиметров. Таким образом, применение лучевого облучения должно проводиться строго индивидуально для каждого пациента. Иногда даже при неоперабельных формах нейробластомы бывает достаточно назначения только одной дозы излучения, чтобы достичь необходимого результата, который даёт спонтанное созревание.

Так как нейробластома в основном локализуется в области брюшного пространства, то целесообразно проведение облучения двумя встречными противолежащими полями. При поражениях задней поверхности средостения облучают не только опухолевый процесс, но и по всей ширине грудные позвонки, чтобы исключить деформации в позвоночнике. После достижения его верхних пределов максимально защищают спинной мозг от излучения. Это также касается и плечевых суставов. Но в настоящее время для больных с третьей стадией нейробластомы стараются применять агрессивные методы полихимиотерапии вместо лучевого облучения. Важным моментом в использовании лучевой терапии считается защита тазобедренных суставов. У девочек стараются выводить из облучающей зоны яичники, используя при этом оперативное их перемещение. Это даёт возможность избежать стерилизации и сохранение гормональной функции.

За последние десятилетия широко стал применяться в лечении нейробластомы радиоактивный йод-131. А вот на первой стадии заболевания возможно только оперативное удаление опухоли, которого бывает достаточно для излечения пациента. Однако больные находятся под динамическим наблюдением, так как не исключены рецидивы нейробластомы или появления отдалённых метастазов. На второй стадии также достаточно только оперативного лечения. Исключением является паравертебральная нейробластома, которой необходимо дополнительное проведение химиолучевой терапии.

Третью стадию нейробластомы начинают лечить с назначения химиотерапевтических препаратов, а затем уже проводят операцию. Хотя однозначно трудно сказать в её необходимости до шестимесячного возраста, потому что течение нейробластомы в этот период достаточно благоприятно. А вот третья, неоперабельная стадия и четвёртая – это очень трудно решаемая задача для врачей онкологов. Для таких пациентов назначают агрессивные методы оперативного лечения, и применяется высокодозная полихимиотерапия с последующей пересадкой стволовых клеток. Единственно важным фактором в прогнозировании заболевания можно считать возраст больного с нейробластомой.

Все маленькие пациенты до первого года своей жизни имеют все шансы на благоприятный исход. А затем существенными признаками являются локализация и стадии болезни. При первой и четвёртой S стадиях нейробластомы пятилетняя выживаемость достигает 90%, а при остальных этот показатель с каждой стадией уменьшается. Ретроперитонеальная опухоль надпочечника характеризуется худшим прогнозом, а вот нейробластома средостения отличается неплохими результатами.

 

 

 

Распознавание симптомов опухоли позвоночника: Джозеф Уотсон, доктор медицинских наук: сертифицированный нейрохирург

Прежде чем углубляться в симптомы опухоли позвоночника, важно отметить, что это состояние не очень распространено. В результате опухоли позвоночника труднее обнаружить, потому что врачи часто сначала ищут более распространенные основные заболевания.

Для небольшого обзора: 359 000 американцев имеют опухоль в центральной нервной системе, то есть в головном или спинном мозге. Из этих случаев только 10-15% (или от 35 900 до 53 850) затрагивают позвоночник.Чтобы дать некоторый контекст для этих цифр, в 2016 году у 246 000 женщин был диагностирован рак молочной железы, а у 180 000 мужчин — рак предстательной железы.

Но то, что они необычны, не означает, что они не важны. В этом блоге Джозеф Уотсон, доктор медицинских наук из Cerebrum MD в Тайсонс Корнер, Вена, Вирджиния, объясняет, что такое опухоли позвоночника и каковы их симптомы.

Анатомия опухоли позвоночника

Ваш позвоночник содержит несколько компонентов, в том числе:

  • 33 кости, называемые позвонками, которые накладываются друг на друга, образуя колонну
  • Фасеточные суставы, скрепляющие позвонки
  • Диски между каждым позвонком, действующие как амортизаторы

Эта прочная защитная колонна имеет полый центр, в котором находится ваш спинной мозг.Спинной мозг является жизненно важной частью вашей центральной нервной системы и действует как супермагистраль связи между вашим мозгом и остальной частью вашего тела.

Если у вас опухоль позвоночника, у вас развивается рост аномальных клеток либо в позвоночном канале (интрадуральная опухоль), либо в костях позвоночника (позвоночная опухоль). Эти аномальные новообразования могут быть раковыми или доброкачественными (нераковыми).

Первичные опухоли позвоночника возникают в позвоночнике. У вас также может развиться вторичная опухоль позвоночника, и это происходит из-за того, что рак распространяется откуда-то еще в вашем теле на позвоночник.Эти опухоли, известные как метастатические опухоли позвоночника, ежегодно поражают примерно 10 000 американцев.

Признаки опухоли позвоночника

Проблема обнаружения опухоли позвоночника заключается в том, что она часто вызывает симптомы, сходные с другими состояниями, вызывающими боль в шее или спине. Тем не менее, они также часто приводят к различным неврологическим симптомам, в зависимости от их размера и местоположения.

Общие симптомы опухоли позвоночника включают:

  • Боль в спине, которая часто иррадиирует в другие области и усиливается ночью
  • Боль в месте опухоли
  • Радиационное онемение, покалывание или слабость
  • Меньшая чувствительность к теплу, холоду и боли
  • Аномальная походка или трудности при ходьбе
  • Различные степени паралича
  • Потеря функции мочевого пузыря или кишечника
  • Искривление позвоночника (сколиоз)

Также важно помнить, что эти признаки могут быть похожи на другие причины болей в спине. Но что отличает их от опухолей позвоночника, так это то, что они обычно становятся стойкими, рецидивирующими или ухудшаются с течением времени. Также часто бывает, что боль в спине распространяется на другие места, например, на руки, бедра, ноги и ступни.

Опухоли спинного мозга также чаще встречаются у людей с определенными заболеваниями. К ним относятся наследственное заболевание, известное как нейрофиброматоз 2 типа, и редкое мультисистемное заболевание, называемое болезнью фон Хиппеля-Линдау.

Когда обратиться к врачу

Поскольку наиболее частым признаком опухоли позвоночника является боль в спине, может быть трудно понять, когда следует обратиться за медицинской помощью.Тем не менее, ранняя диагностика и лечение важны, когда дело доходит до этого состояния.

Доктор Ватсон рекомендует записаться на прием, если:

  • Ваша боль усиливается ночью
  • Ваша боль не связана с деятельностью
  • Ваша боль кажется постоянной и ухудшается
  • У вас в анамнезе рак
  • У вас есть другие симптомы рака, такие как головокружение, тошнота или рвота
  • У вас есть изменения в функции мочевого пузыря или кишечника
  • У вас усиливается онемение или слабость в руках или ногах

В зависимости от вашего диагноза Dr. Уотсон мог порекомендовать различные методы лечения, от наблюдения за медленно растущей опухолью до химиотерапии и хирургического вмешательства.

У вас усиливаются боли в спине с неврологическими симптомами? Если это так, запишитесь на прием онлайн или по телефону с Cerebrum MD сегодня.

Опухоли позвоночника | Кедры-Синай

Обзор

Опухоль позвоночника представляет собой разрастание клеток (или образования) в спинном мозге или вокруг него. Опухоли в позвоночнике могут вызывать боль в спине из-за расширения кости или из-за ее ослабления, что, в свою очередь, может привести к переломам позвоночника, сдавлению (защемлению) нервов или нестабильности позвоночника.

Симптомы

Симптомы зависят от локализации, типа опухоли и общего состояния здоровья пациента. Опухоли, распространившиеся на позвоночник из другого места, часто быстро прогрессируют. Первичные опухоли часто прогрессируют медленно, от нескольких недель до нескольких лет.

Опухоли спинного мозга обычно вызывают симптомы, иногда на больших участках тела. Опухоли за пределами спинного мозга могут расти в течение длительного времени, прежде чем вызвать повреждение нерва.

Симптомы могут включать:

  • Аномальные ощущения или потеря чувствительности, особенно в ногах (может быть в колене или лодыжке, со стреляющей болью в ноге или без нее)
  • Боль в спине, усиливающаяся со временем, часто в средней или нижней части спины, обычно сильная и не купируемая обезболивающими, усиливается в положении лежа или при натуживании (например, при кашле или чихании) и может распространяться на бедра или ноги
  • Ощущение холода в ногах, холодных пальцев или кистей рук или других областей
  • Недержание кала
  • Неспособность удержаться от подтекания мочи (недержание мочи)
  • Мышечные сокращения, подергивания или спазмы (фасцикуляции)
  • Потеря мышечной функции
  • Мышечная слабость в ногах, которая вызывает падения, затрудняет ходьбу и может ухудшиться

Метастатические опухоли обычно вызывают боль, которая не уменьшается в покое, может усиливаться ночью и часто сопровождается другими признаками серьезного заболевания (такими как потеря веса, лихорадка, озноб, дрожь, тошнота или рвота).


Причины и факторы риска

Существует четыре распространенных типа опухолей позвоночника, которые могут вызывать боль в спине: опухоли позвоночника, интрадурально-экстрамедуллярные опухоли (в оболочках, называемых мозговыми оболочками, которые покрывают спинной мозг), интрамедуллярные опухоли (внутри спинного мозга) и экстрадуральные опухоли (между оболочки и кости позвоночника). Также имеется небольшое количество спинальных опухолей, возникающих в нервах самого спинного мозга, которые чаще всего представляют собой эпендимомы и другие глиомы.

Опухоли, которые начинаются в тканях позвоночника, называются первичными опухолями позвоночника. Опухоли, которые распространяются на позвоночник из какого-то другого места (метастазируют), называются вторичными опухолями позвоночника. Опухоли могут распространяться на позвоночник из молочной железы, предстательной железы, легких и других областей.

Причина первичных опухолей позвоночника неизвестна. Некоторые первичные опухоли позвоночника возникают при определенных наследственных генных мутациях.

По мере роста опухоль может поражать кровеносные сосуды, позвонки позвоночника, мозговые оболочки, нервные корешки и клетки спинного мозга.Опухоль также может давить на спинной мозг или нервные корешки, вызывая повреждение. Со временем повреждение может стать необратимым.

Диагностика

Если в позвоночнике обнаружена какая-либо опухоль и нет другого известного рака, обычно требуется полное обследование всех общих органов, в которых развивается рак. Оценка может включать:

  • История болезни
  • Физикальное обследование
  • Неврологическое обследование
  • Рентгенографические исследования позвоночника, грудной клетки и желудочно-кишечного тракта для скрининга опухолей
  • МРТ и КТ для исследования позвоночника
  • Исследование спинномозговой жидкости
  • Цитология (клеточные исследования) спинномозговой жидкости

Лечение

Целью лечения является уменьшение или предотвращение повреждения нервов, вызванного давлением на спинной мозг.

Лечение следует проводить быстро. Чем быстрее развиваются симптомы, тем скорее необходимо лечение для предотвращения необратимых травм. Любая новая или необъяснимая боль в спине у больного раком должна быть тщательно исследована.

Лечение включает:

  • Кортикостероиды (дексаметазон) — могут назначаться для уменьшения воспаления и отека вокруг спинного мозга.
  • Неотложная хирургия — Может потребоваться для снятия компрессии спинного мозга.Некоторые опухоли можно полностью удалить. В других случаях часть опухоли может быть удалена, чтобы уменьшить давление на спинной мозг.
  • Лучевая терапия — Может использоваться вместе с хирургией или вместо нее.
  • Химиотерапия — Эффективность против большинства опухолей позвоночника не доказана, но в некоторых случаях может быть рекомендована в зависимости от типа опухоли.
  • Физиотерапия — Может потребоваться для улучшения мышечной силы и способности функционировать самостоятельно.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Опухоль позвоночника Метастатическая опухоль позвоночника Ascension Seton Мозг и позвоночник

Опухоли позвоночника представляют собой аномальные разрастания тканей внутри или вокруг спинного мозга. Опухоли позвоночника могут быть доброкачественными (медленно растущими или незлокачественными) или злокачественными (быстрорастущими или злокачественными).Первичные опухоли позвоночника — это опухоли, возникающие в позвоночнике, тогда как метастатические опухоли позвоночника — это опухоли, возникающие в результате рака, который распространяется из другой части тела.

По локализации различают три распространенных типа опухолей позвоночника:

  • Опухоли позвоночника — опухоли, расположенные в позвоночнике. Эти опухоли почти всегда являются метастатическими, то есть они возникли из опухолей в другой части тела. У женщин опухоли позвоночника чаще всего возникают из-за рака молочной железы или легких.У мужчин они чаще всего возникают из-за рака предстательной железы или легких. Первичные опухоли позвоночника встречаются редко и имеют тенденцию к очень медленному росту.
  • Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли располагаются внутри позвоночного канала, под оболочкой, покрывающей спинной мозг, но вне спинного мозга. Обычно они доброкачественные и медленно растут. Эти опухоли почти всегда относятся к одной из двух категорий:
    • Менингиомы происходят из оболочки, покрывающей спинной мозг.Они характерны для женщин среднего и пожилого возраста.
    • Опухоли нервных оболочек происходят из нервных корешков.
  • Интрамедуллярные опухоли возникают внутри спинного мозга. Из-за их расположения хирургическое удаление может быть затруднено.

Наиболее часто видно опухоли позвоночника включают в себя:

  • GLIOMA
  • EPENDYMOMAS
  • Meningiomas
  • Chordoma Chordoma
  • Chandrosarcoma
  • CHONDROSARCOMA
  • CONGE CYST
  • HEMANGIOBLASTOMO

Симптомы

опухоли позвоночника могут быть трудно обнаружить, не видя врач. Некоторые люди имеют опухоли в течение многих лет, не испытывая серьезных симптомов. Наиболее распространенными симптомами опухолей позвоночника являются:

  • Боль в спине или шее, за которой следует слабость в руках и/или ногах, или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, или покалывание и онемение в руках и/или ногах.
  • Боль в спине в сочетании с потерей аппетита, лихорадкой, ознобом, рвотой, дрожью или необъяснимой потерей веса.
  • Сильная боль при надавливании на определенную область позвоночника.
  • У человека, у которого ранее была диагностирована опухоль в другой части тела, врач должен тщательно проверить боль в спине или шее, чтобы исключить метастатическую опухоль.

Здоровье и профилактика

Опухоли позвоночника трудно или невозможно предотвратить. Во многом это связано с тем, что многие причины первичных опухолей позвоночника неизвестны. Считается, что многие из них являются генетическими. Некоторые опухоли позвоночника чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой.

Риск развития многих видов рака, включая раковые опухоли позвоночника, можно снизить, изменив образ жизни. Отказ от курения и поддержание здорового веса — одни из лучших способов снизить риск развития рака.Однако не существует известного способа предотвратить все опухоли позвоночника.

Диагностика

Очень важно получить точный диагноз опухоли позвоночника. Диагностика может включать медицинский осмотр, анализы крови и визуализацию.

Во время физического осмотра врач изучит вашу историю болезни и симптомы, а также проверит функцию вашего спинного мозга.

Анализы крови позволяют проверить работу печени и почек, а также других органов. Это особенно важно, если вам предстоит операция.

Существует несколько методов визуализации, которые ваш врач может использовать для диагностики опухоли позвоночника:

  • Рентген может показать наличие переломов позвоночника. Однако, поскольку рентген не может показать рост мягких тканей, обычно необходима дополнительная визуализация.
  • Компьютерная томография (КТ) использует комбинацию рентгена и компьютерной визуализации для получения подробных изображений позвоночника.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее полезный визуализирующий тест при диагностике опухоли позвоночника.Это сканирование использует радиоволны и магнитные поля для поиска опухолей.

При обнаружении опухоли в большинстве случаев потребуется биопсия. Биопсия определяет тип опухоли. Биопсия обычно проводится путем введения иглы через кожу и анализа кусочка ткани опухоли патологоанатомом. В редких случаях биопсия опухоли позвоночника может быть выполнена с помощью открытой хирургии.

Лечение

Точное лечение опухолей позвоночника зависит от типа опухоли, количества опухолей и любых дополнительных состояний, имеющихся у человека.

До недавнего времени считалось, что к хирургическому вмешательству при опухолях позвоночника следует прибегать только как к последнему средству, когда все другие методы лечения оказались безуспешными или вовсе неэффективны. В последние 10-20 лет показано, что при некоторых видах опухолей хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией лучше, чем только лучевая терапия. При других опухолях хирургическое вмешательство может быть единственным вариантом лечения. Из-за этого лучше посетить хирурга, обученного оценке опухолей позвоночника, прежде чем предпринимать какое-либо другое лечение.

Если опухоль обнаруживается до того, как у человека начинают проявляться симптомы, одним из подходов может быть простое наблюдение за опухолью без какого-либо немедленного лечения. Периодические МРТ или КТ могут помочь врачам и пациентам оставаться в курсе любого роста. Если опухоль не является раковой и не вызывает никаких симптомов, удаление или лечение опухоли не всегда необходимо.

Если опухоль злокачественная или оказывает давление на спинной мозг, может потребоваться лечение. Лечение может включать:

  • Противовоспалительные препараты для уменьшения отека вокруг спинного мозга.
  • Операция по удалению опухоли или части опухоли.
  • Операция по уменьшению давления на спинной мозг.
  • Лучевая терапия для облегчения боли или уменьшения объема опухоли.
  • Химиотерапия для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.

Многопрофильная команда, состоящая из хирурга-онколога, онколога-радиолога и онколога, в большинстве случаев определяет план лечения опухолей позвоночника, будь то в позвонках или в самом спинном мозге.

Последующее лечение

Многие больные раком присоединяются к группам поддержки, где они могут узнать об опыте других людей с похожими заболеваниями. Некоторые люди, перенесшие операцию по удалению опухоли позвоночника, испытывают онемение или покалывание во время выздоровления. Это должно исчезнуть со временем. Если вы испытываете боль после операции, вы можете принять обезболивающее лекарство.

Большинство опухолей позвоночника доброкачественные. При многих доброкачественных опухолях единственным необходимым послеоперационным уходом является физиотерапия или трудотерапия. Вы можете получить пользу от регулярных тестов визуализации, чтобы следить за любым ростом опухоли.

Симптомы и лечение менингиомы позвоночника

Менингиома — это опухоль, возникающая в мозговых оболочках — тонких оболочках, покрывающих головной и спинной мозг и обеспечивающих защитную оболочку. Опухоли менингиомы обычно обнаруживают в головном мозге — только около 12% локализуются в позвоночнике. Большинство менингиом позвоночника развиваются в среднем отделе позвоночника (грудной отдел) и иногда в верхнем отделе позвоночника (шейный отдел).Они почти никогда не растут в пояснице (поясничной области).

Симптомы менингиомы позвоночника

Приблизительно 95% менингиом позвоночника не являются раковыми (доброкачественными) и обычно растут очень медленно. Раковые (злокачественные) опухоли позвоночника обычно возникают из-за другого рака, такого как рак легких или молочной железы, который распространился из других мест в организме.

Менингиомы позвоночника чаще всего встречаются в возрасте от 50 до 70 лет. (Они редко обнаруживаются у детей и чаще всего связаны с генетическим заболеванием, называемым нейрофиброматозом 2 типа.) Женщины подвергаются более высокому риску развития менингиомы позвоночника, чем мужчины, как и люди, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения. Исследователи также изучают, могут ли быть также гормональные факторы риска.

Симптомы обычно не проявляются, если опухоль не начала давить на спинной мозг. Симптомы менингиомы позвоночника могут включать:

  • Трудности при ходьбе или поддержании равновесия
  • Слабость
  • Боль в месте опухоли
  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
  • Потеря чувствительности, зрения, слуха, обоняния и вкуса
  • Неврологические проблемы, включая изменения личности

Диагностика менингиомы позвоночника

Чтобы диагностировать менингиому позвоночника, ваш врач осмотрит вас и может назначить КТ, МРТ или рентген для определения местоположения опухоли. Они также могут взять образец (биопсия) опухоли, чтобы определить, является ли она злокачественной.

Варианты лечения менингиом позвоночника

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения менингиом позвоночника. Перед процедурой ваш хирург использует ультразвук, чтобы создать карту опухоли, чтобы выяснить, как лучше всего подойти к ней. Затем вам сделают ламинэктомию, при которой часть ваших позвонков будет удалена, чтобы получить доступ к опухоли. За этим может последовать операция по сращению позвоночника, чтобы помочь стабилизировать позвоночник.

В некоторых случаях врач может порекомендовать прием кортикостероидов для уменьшения размера опухоли перед операцией. После операции вам также потребуется облучение , если опухоль раковая.

Найти специалиста

Наш инструмент поиска поможет вам найти подходящего специалиста в области неврологии.

Найти специалиста

Признаки и симптомы опухолей головного и спинного мозга у взрослых

Многие различные типы опухолей могут возникать в головном или спинном мозге. Эти опухоли могут вызывать различные признаки и симптомы в зависимости от того, где они находятся и как быстро они растут.

Признаки и симптомы опухолей головного или спинного мозга могут развиваться постепенно и со временем ухудшаться, или они могут возникать внезапно, например, при судорогах.

Общие симптомы

Опухоли в любой части головного мозга могут повышать внутричерепное давление (известное как внутричерепное давление ). Это может быть вызвано ростом самой опухоли, отеком головного мозга или блокированием оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Повышенное давление может привести к таким общим симптомам, как:

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Рвота
  • Затуманенное зрение
  • Проблемы с балансом
  • Изменения личности или поведения
  • Изъятия
  • Сонливость или даже кома

Головные боли , которые со временем усиливаются, являются частым симптомом опухолей головного мозга, возникающим примерно у половины пациентов. (Конечно, большинство головных болей не вызваны опухолями.)

В какой-то момент у половины людей с опухолями головного мозга будут припадки . Тип приступа может зависеть от того, где находится опухоль. Иногда это первый признак опухоли головного мозга, но менее 1 из 10 первых припадков вызван опухолью головного мозга.

Симптомы опухолей в различных отделах головного или спинного мозга

Опухоли в разных частях головного или спинного мозга могут вызывать разные симптомы.Но эти симптомы могут быть вызваны любой аномалией в этом конкретном месте — они не всегда означают, что у человека опухоль головного или спинного мозга.

  • Опухоли в частях головного мозга (большой внешней части мозга), которые контролируют движения или ощущения, могут вызывать слабость или онемение части тела, часто только с одной стороны.
  • Опухоли в частях головного мозга, отвечающих за речь, или рядом с ними могут вызывать проблемы с речью или даже с пониманием слов .
  • Опухоли в передней части головного мозга иногда могут влиять на мышление, личность и речь .
  • Если опухоль находится в мозжечке (нижняя задняя часть мозга, отвечающая за координацию), у человека могут возникнуть проблемы с ходьбой; проблемы с точными движениями рук, рук, ног и ступней; проблемы с глотанием или синхронизацией движений глаз; и изменения ритма речи .
  • Опухоли в задней части головного мозга или вокруг гипофиза, зрительного нерва или некоторых других черепно-мозговых нервов могут вызывать проблемы со зрением .
  • Опухоли в других черепных нервах или рядом с ними могут привести к потере слуха (на одно или оба уха), проблемам с равновесием, слабости некоторых лицевых мышц, онемению или боли лица, или проблемам с глотанием .
  • Опухоли спинного мозга могут вызывать онемение, слабость, или отсутствие координации в руках и/или ногах (обычно с обеих сторон тела), а также проблемы с мочевым пузырем или кишечником .

Мозг также контролирует функции некоторых других органов, в том числе выработку гормонов, поэтому опухоли головного мозга также могут вызывать многие другие симптомы, не перечисленные здесь.

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов не обязательно означает, что у вас опухоль головного или спинного мозга. Все эти симптомы могут иметь и другие причины. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно если они не проходят или ухудшаются со временем, обратитесь к врачу, чтобы найти причину и при необходимости вылечить.

Визуализация метастатического заболевания позвоночника

Метастазы в позвоночник могут поражать кости, эпидуральное пространство, лептоменинги и спинной мозг. Позвоночник является третьим по распространенности местом метастазирования после легких и печени.Приблизительно у 60–70% пациентов с системным раком будут метастазы в позвоночник. Материалы/методы . Это обзор методов визуализации и типичных проявлений метастатического заболевания позвоночника при визуализации. Выводы . Осведомленность о различных проявлениях метастатического поражения позвоночника имеет важное значение, поскольку позвоночник является наиболее частым местом метастатического поражения костей. Методы визуализации играют дополнительную роль в оценке метастатического заболевания позвоночника. КТ лучше всего определяет целостность костей, тогда как МРТ лучше оценивает поражение мягких тканей.Физиологические свойства, особенно при лечении заболевания, можно оценить с помощью других методов визуализации, таких как ПЭТ с ФДГ и расширенные последовательности МРТ. Визуализация играет фундаментальную роль не только в диагностике, но и в планировании лечения метастатического поражения позвоночника.

1. Введение

Метастазы в позвоночник могут поражать кости, эпидуральное пространство, лептоменинги и спинной мозг. Позвоночник является третьим наиболее частым местом метастазирования после легких и печени [1] и наиболее частым местом локализации метастазов [2].Приблизительно у 60–70% пациентов с системным раком будут метастазы в позвоночник. К счастью, только у 10% таких пациентов есть симптомы. Частота выявления метастазов в позвоночник значительно зависит от типа первичной опухоли. Распространенные опухоли с высоким уровнем метастазирования в кости включают опухоли молочной железы (72%), предстательной железы (84%), щитовидной железы (50%), легких (31%), почек (37%) и поджелудочной железы (33%). . Вместе они составляют более 80% первичных опухолей у пациентов с метастазами [3, 4].Экстрадуральные поражения составляют до 95% поражений позвоночника и могут быть разделены на чисто эпидуральные поражения и поражения, исходящие из позвонков, распространяющиеся в эпидуральное пространство и впоследствии воздействующие на дуральный мешок [5]. Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника. Интрадуральное экстрамедуллярное и интрамедуллярное обсеменение системного рака является необычным, составляя 5–6% и 0,5–1% метастазов в позвоночник соответственно. В целом прогноз для пациентов с метастазами в кости неблагоприятный [6].

2.
Методы визуализации и подводные камни
2.1. Рентгенография

Рентгенограммы являются повсеместным методом оценки болей в спине или шее в условиях травмы или при оценке дегенеративных изменений. Тем не менее, рентген требует массы диаметром 1 см и минимум 50% потери костной ткани для обнаружения. До 40% поражений не идентифицируются с помощью рентгена, что приводит к ложноотрицательным результатам [7] (рис. 1). Рентгенография может быть грубой оценкой риска патологического перелома, который считается высоким, если 50% коры головного мозга разрушено опухолью [6].Эпидуральные поражения могут демонстрировать костную эрозию вдоль заднего края тела позвонка или ножек. В редких случаях метастазы могут вызывать фестончатость соседней кости.

2.2. Nuclear Medicine

Сканирование костей в ядерной медицине (сцинтиграфия костей) было стандартным первоначальным методом визуализации для скрининга скелетных метастазов. Трейсер накапливается в реактивной новой кости, которая образуется в ответ на поражение (рис. 2). Величина накопления чувствительна к уровню кровотока.Хотя большинство метастатических поражений являются «горячими», поражения, которые являются холодными из-за полного отсутствия реактивной кости или плохого кровотока, могут встречаться при особенно агрессивных метастазах. Диффузное накопление индикатора по всему скелету (суперсканирование) может иногда происходить при диссеминированном заболевании скелета, что приводит к ложному восприятию нормального сканирования. Это чаще всего встречается при карциноме простаты. Ложноотрицательные исследования чаще всего встречаются при множественной миеломе (до 25% случаев), лейкозах и анапластических карциномах.Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Визуализация SPECT улучшила как чувствительность, так и специфичность сканирования костей [8], особенно при более крупных поражениях и поражении коры. Поскольку накопление радиоактивных изотопов может происходить в любом участке скелета с повышенной скоростью костного метаболизма, поглощение радионуклидов может быть неспецифическим и может сопровождаться травмой, инфекцией, артропатией или остеопенией неиспользования. У пациента с известной первичной опухолью сканирование, показывающее множественные поражения, убедительно свидетельствует о метастазах.Однако только 50% одиночных очагов представляют собой метастазы даже у онкологических больных [6]. Положительные результаты сканирования следует коррелировать с одновременными рентгенограммами из-за отсутствия специфичности.


[ 18 F]фтор-2-дезокси-d-глюкоза Позитронно-эмиссионная томография (ФДГ-ПЭТ) может обнаруживать повышенный метаболизм глюкозы в опухолевых клетках, гнездящихся в костном мозге, что делает ее чувствительным методом оценки костной ткани и метастазы в костный мозг. [ 18 F]-ФДГ ПЭТ отдельно и [ 18 F]-ФДГ ПЭТ, зарегистрированные вместе с КТ, имеют зарегистрированную чувствительность 74% и 98%, соответственно, при обнаружении метастазов в позвоночник [9].[ 18 F]-ФДГ ПЭТ, как сообщается, более чувствительна, чем сцинтиграфия костей у пациентов с раком легких и лимфомой, и было показано, что она обнаруживает раннее поражение костного мозга до того, как изменения коры головного мозга можно будет увидеть с помощью сцинтиграфии костей [10, 11]. [ 18 F]-ФДГ ПЭТ более чувствительна для обнаружения остеолитических метастазов, чем остеобластных метастазов [12]. Шмитц и др. продемонстрировали, что ПЭТ [ 18 F]-ФДГ способна дифференцировать остеопоротические и злокачественные компрессионные переломы позвонков у пациентов с [ 18 F]-ФДГ-зависимыми опухолями [13].

2.3. Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) позволяет распознать костное метастатическое поражение на срок до 6 месяцев раньше, чем рентген [7]. КТ дает превосходное изображение костей и позволяет обнаружить деструкцию коры головного мозга (рис. 3). Эпидуральная масса может представлять собой аморфную мягкую ткань, смещающую дуральный мешок или заполняющую нервное отверстие (рис. 4).



Хотя 16/64-рядная МСКТ обеспечивает превосходное качество изображения и высокое пространственное разрешение при оценке костных структур, метастатические поражения без значительного разрушения кости могут быть пропущены. Буманн и др. обнаружили, что диагностическая точность МРТ (98,7%) значительно превосходит 16/64-рядную МСКТ (88,8%) для обнаружения костных метастазов [14]. Чувствительность МСКТ была значительно ниже (66,2%), чем МРТ (98,5%). Специфичность обоих методов существенно не различалась (МСКТ: 99,3%; МРТ: 98,9%). Одним из недостатков КТ является артефакт лучевого затвердевания, который затемняет соседние мягкие ткани и кости. Другим недостатком КТ является то, что разрушение коры может быть трудно обнаружить при остеопорозе или дегенеративных изменениях [15].Наконец, существует неотъемлемый связанный с этим риск радиационного облучения при КТ.

2.4. КТ-миелография

КТ-миелография является полезным методом для тех пациентов, которые не могут пройти МРТ (например, пациенты с кардиостимуляторами, крайняя клаустрофобия). Он позволяет оценить целостность кости, а также содержимое дурального мешка и имеет дополнительное преимущество, заключающееся в возможности забора спинномозговой жидкости одновременно с выполнением диагностического теста. Характеристика мягких тканей лучше выполняется с помощью МРТ.КТ-миелография может показать метастатическое заболевание в виде утолщенных нервных корешков, субарахноидальных образований и/или закупорки субарахноидального пространства.

2.5. Магнитно-резонансная томография

В отличие от КТ, которая выявляет костные аномалии, особенно деструкцию кортикального слоя, магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить ранние отложения в костном мозге (рис. 5). Исследования показали, что МРТ оказывает значительное влияние на оценку опухоли позвоночника [16]. Конкретная релевантная диагностическая информация, которую можно получить с помощью МРТ позвоночника, включает диагностику метастазов, характеристику уровней поражения и диагностику любой связанной компрессии спинного мозга.Вовлечение костей и компрессия нервов эпидуральной опухолью выявляются с помощью МРТ. МРТ — единственный метод визуализации, который позволяет напрямую визуализировать костный мозг и его компоненты с высоким пространственным разрешением. Комбинация неусиленной Т1-взвешенной спиновой эхо- и STIR-последовательностей показала себя наиболее полезной для обнаружения аномалий костного мозга и позволяет отличить доброкачественные изменения костного мозга от злокачественных. Из-за своей чувствительности к аномалиям костного мозга МРТ может служить для направления биопсии областей с аномальной интенсивностью сигнала [17].

2.6. MR Sequences

Нормальный костный мозг содержит как жир, так и воду (желтый костный мозг содержит 80 % жира, но также 15 % воды, а красный костный мозг содержит 40 % жира и 40 % воды). При инфильтративных нарушениях жир отпадает диффузно, диссеминированно или солитарно. Таким образом, полезны последовательности, отображающие различия между сигналами жира и воды.

2.7. T1-взвешенные спин-эхо (SE) последовательности

Жир имеет более короткий сигнал, чем вода, и самый высокий сигнал. Таким образом, жировой костный мозг, содержащий 80% жира, демонстрирует высокий сигнал, а любое очаговое поражение, демонстрирующее более низкий сигнал, легко обнаружить. Это объясняет, почему эта последовательность очень полезна и обычно используется первой. Кроветворный мозг, содержащий воду, но также и жир, гипоинтенсивен по отношению к жиру, но гиперинтенсивен по отношению к нормальным мышцам. При 1,5 T гипоинтенсивный костно-мозговой сигнал, направленный на мышцы и диски позвоночника, является аномальным с точностью 94% и 98% соответственно [18]. В исследовании Zhao et al. показали более высокую точность диагностики с использованием интенсивности сигнала мышц (89%) по сравнению с диском (78%) при напряженности поля 3 Тл [19]. Замещение костного мозга всегда выглядит гипоинтенсивным по сравнению с нормальным костным мозгом на Т1-взвешенных изображениях [17, 20]; однако эта гипоинтенсивность неспецифична.Обширное замещение позвонка костным мозгом вначале может создать впечатление нормального исследования (рис. 5).

2.8. T2-взвешенные последовательности

Было показано, что стандартная спин-эхо (SE) и быстрая спин-эхо T2-последовательности обнаруживают одинаковое количество поражений [21], причем последняя представляет собой гораздо более быструю последовательность. На Т2-взвешенных изображениях метастатические поражения обычно намного ярче костного мозга из-за высокого содержания воды. Метастазы часто (но не постоянно) имеют вокруг себя ободок яркого Т2-сигнала (признак ореола) [22] (рис. 6).Было показано, что знак ореола и гиперинтенсивность диффузного сигнала являются сильным индикатором метастатического заболевания (чувствительность 75%, специфичность 99,5%). Признак «бычьего глаза» (очаг высокой интенсивности сигнала в центре костного поражения) является специфическим показателем нормального кроветворного костного мозга (чувствительность 95%, специфичность 99,5%) [22].


Контраст обычно вводят при стандартной визуализации опухоли, поскольку он позволяет идентифицировать интрамедуллярные и интрадуральные экстрамедуллярные аномалии и экстрадуральные поражения (особенно в эпидуральном пространстве), которые могут привести к компрессии спинного мозга и изменить лечение [23] (рис. 7).Однако на Т1-взвешенных последовательностях усиленные метастазы могут стать изоинтенсивными с нормальным костным мозгом и стать скрытыми. Последовательности, которые подавляют интенсивность сигнала нормального жирового костного мозга, позволяют четко идентифицировать увеличивающиеся метастатические очаги [24]. Постконтрастное Т1 с насыщением жиром может увеличить заметность усиленных поражений костного мозга за счет подавления фонового яркого сигнала жирового костного мозга.

2.9. Fat Suppression Techniques

Инверсионный импульс 180° первоначально используется для коротких последовательностей восстановления тау-инверсии (STIR) [25].Время инверсии выбирается для отмены сигнала жира. Эту последовательность можно получить на любом аппарате МР, но, к сожалению, это занимает много времени, и можно получить только ограниченное количество срезов. Это можно преодолеть, используя быстрые последовательности STIR.

Несмотря на то, что заметность поражений одинакова на Т2-взвешенных и STIR-изображениях с насыщением жиром, первая последовательность имеет несколько практических преимуществ, включая получение большего количества срезов в единицу времени и улучшенную тканевую специфичность [25]. Комбинация Т1-взвешенных и либо Т2-взвешенных изображений с насыщением жиром, либо STIR-изображений очень эффективна для оценки поражений костного мозга. На Т1-взвешенных изображениях с подавлением жира метастазы демонстрируют интенсивность сигнала от смешанной до высокой, тогда как неопухолевые поражения имеют низкую интенсивность сигнала [26]. Методы насыщения жиром особенно чувствительны к артефактам чувствительности от аппаратных средств позвоночника.

2.10. Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI)

DWI оценивает тканеспецифическую молекулярную диффузию протонов.В тканях с высокой плотностью клеток (новообразование) можно ожидать снижения АДК из-за ограниченной диффузии по преувеличенному количеству внутри- и межклеточных мембран (т. е. диффузионных барьеров). Полезность DWI для дифференциации доброкачественных поражений позвоночника от метастатических в литературе противоречива. Одно исследование с использованием DWI показало, что все доброкачественные компрессионные переломы позвонков от гипо- до изоинтенсивных по сравнению с соседними нормальными телами позвонков, а патологические компрессионные переломы были гиперинтенсивными по сравнению с нормальными телами позвонков [20]. Однако Кастильо и соавт. показывают в своей серии из 15 пациентов, что DWI позвоночника не показала преимуществ в обнаружении и характеристике метастазов в позвонках по сравнению с неконтрастной Т1-взвешенной визуализацией, но считалась более эффективной, чем Т2-взвешенная визуализация [27]. Другие продемонстрировали, что вместо качественной оценки количественная оценка ADC в телах позвонков может быть объективным и сопоставимым параметром для дифференциации злокачественной ткани позвонка от доброкачественной [28].

К сожалению, МРТ часто не может отличить изменения, вызванные лечением, переломом и опухолью. Ханна и др. сравнили МРТ-сканы с гистологическими образцами в 21 месте, 7 из которых содержали опухоль, а 14 — нет. Во всех опухолепозитивных участках на МРТ были выявлены аномалии. Тем не менее, для участков, которые, как было показано, не содержали опухоли, наблюдалась значительная частота ложноположительных результатов, предположительно из-за того, что опухоль нельзя было отличить от эффектов лечения [29]. Последовательности DWI могут показать снижение интенсивности сигнала метастатического заболевания позвоночника при успешном лечении [30].

2.11. МРТ всего тела

МРТ всего тела представляет собой новую альтернативу пошаговой мультимодальной концепции для выявления метастатического заболевания, множественной миеломы и лимфомы кости с высокой диагностической точностью [24]. Внедрение передвижной платформы, установленной поверх обычного стола для МРТ, упрощает МРТ-визуализацию всего тела и — с использованием методов быстрого градиентного эхо, Т1-взвешенного изображения и STIR-визуализации — позволяет визуализировать все тело менее чем за один час.С развитием параллельных методов визуализации в сочетании с глобальными матричными катушками время сбора данных существенно сокращается без ущерба для пространственного разрешения, что позволяет реализовывать более сложные и гибкие протоколы исследований.

3. Патология

Деструкция кости, вторичная по отношению к метастазам, вызвана активацией остеокластов, а не прямым разрушением кости опухолевыми клетками. Mundy и Yoneda предположили, что клетки из первичного очага мигрируют или посредством процесса неоваскуляризации прикрепляются к базальной мембране стенки сосуда и продуцируют протеолитические ферменты, разрушающие базальную мембрану [31].Затем опухолевые клетки мигрируют в отдаленные места, гематогенно прикрепляясь к базальной мембране стенки сосуда с помощью протеолитических ферментов (интегринов/кадгеринов). После разрушения базальной мембраны рецепторного участка они мигрируют в вещество дистальной ткани хозяина. Вырабатывая хемотаксические факторы, а также лиганд RANK, эти клетки стимулируют активность остеокластов, вызывая резорбцию кости. Отношения обратной связи, такие как те, что присутствуют в клетках миеломы, вызывают постоянную стимуляцию остеокластов для резорбции кости и роста опухолевых клеток.Этот продолжающийся рост и выживание метастатических клеток постепенно разрушает губчатое вещество и кортикальный слой кости в отдаленном костном участке.

Первичными опухолями, которые обычно имеют литические метастазы в позвоночник, являются опухоли молочной железы, легких, почек, щитовидной железы, ротоглотки, меланомы, надпочечников и матки. Рак молочной железы и легкого также может иметь смешанные литические и склеротические поражения, которые наблюдаются при карциномах яичников, яичек и шейки матки (рис. 8). Литические поражения вовлекают заднюю кору почти всегда с разрушением задней коры и ножки.Если на Т1-взвешенной МРТ диски выглядят ярче, чем кости, это указывает на диффузную инфильтрацию костного мозга. Литические поражения обычно имеют диффузное усиление. Прогрессирующий склероз литического очага обычно свидетельствует о положительном ответе. Однако, если после лечения в костном мозге постоянно низкий Т1-сигнал, это может указывать либо на активную опухоль, либо на фиброз. Функциональные методы, такие как DWI и в фазе/противофазе, исследуются как потенциальные последовательности MR для таких диагностических дилемм [32].

Предстательная железа, мочевой пузырь, носоглотка, медуллобластома, нейробластома и первичные карциноиды бронхов обычно имеют метастазы в позвоночник, напоминающие бласты. Области склероза могут иметь узловатый или пестрый вид. Иногда на рентгенограммах и КТ могут быть диффузные участки повышенной плотности с соответствующей гипоинтенсивностью на всех МР-снимках (рис. 9). Бластические метастазы имеют тенденцию разрушать заднюю кору и вовлекать ножку. Важно оценить ассоциированный параспинальный или эпидуральный компонент.Опухоль может распространяться в переднее эпидуральное пространство с поражением менинговертебральной связки, что приводит к «признаку драпированной занавески». Характер усиления варьирует в зависимости от степени склероза. Подавление жира увеличивает заметность очагов поражения. Может быть трудно оценить терапевтический ответ склеротических поражений, поскольку прогрессирование опухоли с остеолитической конверсией похоже на исчезновение, которое наблюдается при хорошем ответе.

Гематогенное распространение метастатического заболевания встречается гораздо чаще, чем лимфатическое распространение или прямая инвазия.Венозный путь, особенно паравертебральное сплетение Бэтсона, представляется более важным, чем артериальный путь. Распределение венозного сплетения Бэтсона, а также общая васкуляризация скелета приводят к склонности к гематогенному распространению на осевой скелет и проксимальные отделы длинных костей.

Метастазы могут достигать скелета путем прямой инвазии из первичной опухоли или путем распространения из вторичного очага, такого как лимфатический узел. Истинное лимфатическое распространение на скелет встречается редко.Прямая инвазия обычно сопровождается обнаруживаемой массой мягких тканей, что является необычным признаком метастазов, возникающих при гематогенном распространении.

Однако гематогенное распространение метастатического заболевания встречается гораздо чаще, чем лимфатическое распространение или прямая инвазия. Венозный путь, особенно паравертебральное сплетение Бэтсона, представляется более важным, чем артериальный путь. Распределение венозного сплетения Бэтсона, а также общая васкуляризация скелета приводят к предрасположенности к гематогенному распространению на осевой скелет и проксимальные отделы длинных костей.

3.1. Прогрессирование заболевания

Симптоматическая компрессия спинного мозга наблюдается примерно в 10–20% случаев метастатического поражения позвоночника [2]. Исследования показали, что неконтрастные Т1-взвешенные изображения, вероятно, являются наиболее полезным типом изображений у взрослых пациентов с клиническим подозрением на компрессию спинного мозга, поскольку метастазы в позвоночник чаще всего выявляются с помощью этой последовательности МРТ [33–35]. Исследование, сравнивающее различные протоколы МРТ, показало, что неусиленные Т1-взвешенные изображения могут быть достаточными для оценки возможной компрессии спинного мозга и проведения лучевой терапии [36].

Доброкачественные компрессионные переломы и злокачественные новообразования могут в значительной степени перекрываться. Отек при доброкачественном компрессионном переломе в острой фазе замещает нормальный костный мозг, что приводит к гипоинтенсивности на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивности на Т2-взвешенных изображениях. В теле позвонка с доброкачественным переломом может быть усиление. Морфология замещения костного мозга может быть полезной для прогнозирования доброкачественной или патологической причины перелома. Обычные признаки МРТ указывают на патологический перелом: выпуклая задняя граница тела позвонка, аномальная интенсивность сигнала от ножки или заднего элемента, окружающее эпидуральное образование, очаговое параспинальное образование и другие метастазы в позвоночник [37].Паравертебральные мягкотканные образования и инфильтрация задних элементов являются наиболее достоверными признаками злокачественного перелома. Результаты МРТ, свидетельствующие об острых остеопоротических компрессионных переломах, включают полосу низкой интенсивности сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, сохраненную нормальную интенсивность сигнала костного мозга тела позвонка, ретропульсию заднего костного фрагмента и множественные компрессионные переломы [37]. ]. Жидкостный симптом MR описан при аваскулярном некрозе тела позвонка [38, 39] и является частой находкой при острых и подострых доброкачественных остеопоротических переломах позвонков [39]. До 40% этих трещин могут иметь флюидный признак [40] (рис. 10). Морфологические критерии позволяют точно предсказать доброкачественные переломы позвоночника от злокачественных в 94% случаев [41].

Количественное картирование ADC вместо качественного диффузионно-взвешенного изображения может предоставить ценную информацию для дифференциации доброкачественных переломов позвонков от метастатических поражений [42]. Более низкие значения ADC были продемонстрированы при патологических переломах [42].

Метастазы в позвонки могут проникать в эпидуральное пространство путем прямого распространения из соседней кости через заднюю продольную связку, путем распространения через межпозвонковые отверстия, путем гематогенной диссеминации или очень редко путем лимфатической инфильтрации.Вовлечение эпидурального пространства может привести к компрессии спинного мозга или конского хвоста или к радикулопатии из-за компрессии нервных корешков [43]. Неврологические симптомы, связанные с столкновением мягких тканей с эпидуральным венозным сплетением, приводят к венозной гипертензии и вазогенному отеку [44]. Эпидуральная опухоль [44] и/или коллапс позвоночника [45] могут иметь прямое масс-эффект в спинном мозге, приводя к неврологическому ухудшению. Однако иногда поражение может протекать бессимптомно.

Деструкция кости наблюдается часто, до 86% времени [46], на уровне эпидурального опухолевого поражения (рис. 11). Педикулярная эрозия на рентгенограммах предсказывает эпидуральную болезнь в 31% случаев [47]. Эпидуральные метастазы часто соприкасаются с поражением тел позвонков. Менинговертебральная связка характерно сохранена, создавая вид «задрапированной занавески». Поражения, как правило, гипоинтенсивны на Т1, гиперинтенсивны на Т2 и резко усиливаются. В случаях спинальной эпидуральной лимфомы позвоночник может быть сохранен.Контрастное усиление полезно для определения размеров опухоли и может помочь в определении областей сдавления спинного мозга [35]. Это особенно полезно в шейном и грудном отделах позвоночника, где имеется относительно мало эпидурального жира и выступающие связки, которые обычно увеличивают заметность эпидуральных поражений. Грудной отдел позвоночника чаще ( ~ 60%) вовлекается в неопластическую эпидуральную компрессию спинного мозга по сравнению с ~ 30% в пояснично-крестцовом отделе позвоночника [48].Эта склонность может быть связана с уменьшенным потенциальным пространством, доступным для роста опухоли.

Лептоменингеальный карциноматоз (ЛК) встречается с частотой 4-15% у пациентов с солитарными опухолями, 5-15% у пациентов с лейкемией и лимфомой и 1-2% у пациентов с первичными опухолями головного мозга [40, 49] . В исследованиях аутопсии этот показатель оценивается в 19% у пациентов с раком и неврологическими симптомами [50]. Чаще всего встречается при карциноме молочной железы, карциноме легкого и меланоме у взрослых, гематогенных злокачественных новообразованиях и примитивной нейроэктодермальной опухоли (ПНЭО) у детей.Реже рак предстательной железы может распространиться на лептоменингес. Меланома и рак легкого имеют самые высокие показатели распространения в лептоменингеальные оболочки — 20% и 11% соответственно [51, 52]. Пути распространения в мозговые оболочки включают гематогенное распространение через венозное сплетение Бэтсона или артериальное распространение, прямое распространение из смежных очагов опухоли и периневральную или периваскулярную миграцию из системных опухолей [53, 54]. Опухолевые клетки в спинномозговой жидкости распространяются по всей нервной оси, особенно в основании головного мозга, дорсальной поверхности спинного мозга и конском хвосте [54].

Спинальные симптомы РЛ включают слабость в конечностях (вовлечение большей части нижних конечностей), дерматомную или сегментарную потерю чувствительности и боль в шее и/или спине [49, 55]. Несмотря на наличие клинических признаков и рентгенологических данных, которые убедительно указывают на РЛ, в большинстве случаев диагноз ставится с помощью цитологического исследования спинномозговой жидкости или лептоменингеальной биопсии. Поскольку диагностическая точность люмбальной пункции (ЛП) составляет всего 50–60% после однократной ЛП и 90% после 3 ЛП, МРТ считается дополнительным и может иметь неоценимое значение, выявляя до 50% случаев с ложноотрицательными ЛП. Важно отметить, что уровни белка, глюкозы и злокачественных клеток в спинномозговой жидкости варьируют на разных уровнях нервной оси даже без обструктивного поражения [56].

Требуется визуализация всей нервной оси, так как РЛ может поражать всю ЦНС. Обнаружение усиления ЦНС указывает на плохой прогноз [57]. МРТ и КТ могут выявить множественные объемные образования в субарахноидальном пространстве, гидроцефалию без видимой причины или диффузное лептоменингеальное усиление. Последний тип улучшения называется сахарной глазурью или «цукергусом» и может быть обнаружен в головном мозге, позвоночнике или в обоих.Нервные корешки могут быть утолщены, особенно в области конского хвоста, и могут быть субарахноидальные узелки (рис. 12). Повышение спинномозговой жидкости встречается нечасто, но когда оно наблюдается, оно указывает на массивную опухоль, покрывающую поверхность ЦНС (рис. 13). Перед интратекальной химиотерапией можно проводить радиоизотопные исследования потока спинномозговой жидкости, чтобы убедиться в отсутствии обструкции потока спинномозговой жидкости и гомогенном распределении химиотерапевтического агента.


Т1-взвешенная МРТ с гадолиниевым усилением превосходит КТ с контрастным усилением в выявлении аномального лептоменингеального усиления и осложнений менингита, включая церебрит и вентрикулит.Сзе и др. сообщили об эффективности, с которой МРТ позвоночника с усилением гадолином может обнаруживать даже небольшие поражения в интрадуральном экстрамедуллярном пространстве [58]. Однако другие исследования показали, что оценка лептоменингеальных метастазов с помощью МРТ и КТ может иметь высокую частоту ложноотрицательных результатов: 89% (31 из 35) при КТ и 24% (4 из 17) при МРТ [59]. . В литературе сообщается о разнице в чувствительности между солидными опухолями и гематологическими злокачественными новообразованиями, при этом в одном исследовании сообщается о чувствительности 90% у пациентов с солидными опухолями и только 55% у пациентов с лимфомой и лейкемией [60].

Интрамедуллярные метастатические поражения позвоночника чрезвычайно редки и составляют лишь 8,5% всех метастазов в ЦНС. По оценкам, они поражают 0,5–2% больных раком и составляют 1–3% всех интрамедуллярных опухолей спинного мозга [61–63]. Интрамедуллярные метастазы в спинной мозг обусловлены раком легкого в 50–60% случаев, при этом мелкоклеточный рак легкого составляет 50% этих случаев [61–63]. Наличие интрамедуллярного метастатического поражения позвоночника свидетельствует о развитой биологически агрессивной форме рака.Метастатические отложения обычно одиночные, но могут быть мультифокальными в 15% случаев [63].

Механизм метастатического распространения первичной опухоли в спинной мозг в большинстве случаев считается гематогенным артериальным путем. В некоторых случаях у пациентов с РЛ может иметь место ретроградное распространение из позвоночного венозного сплетения или непосредственно из ЦСЖ через периваскулярные пространства. Также предполагалось распространение из соседнего новообразования непосредственно через твердую мозговую оболочку или за счет периневрального распространения.

Характерным признаком МРТ является небольшое, интенсивно контрастирующее поражение, обычно менее 1,5 см, с обширным сопутствующим отеком. Может быть расширение пуповины. Гиперинтенсивность Т1 может быть обнаружена при метастазах меланомы в спинной мозг (рис. 14). Геморрагические интрамедуллярные метастазы могут демонстрировать гипоинтенсивность на Т2 и Т2* градиентных эхо-изображениях.


3.2. Имитация метастатического заболевания позвоночника

Дифференциальный диагноз метастазов в тела позвонков включает доброкачественную гемангиому, дискогенные изменения замыкательной пластинки и дисцит-остеомиелит.Гемангиомы позвонков обычно представляют собой хорошо очерченные доброкачественные сосудистые опухоли, гиперинтенсивные на Т1 (рис. 15). Эти поражения могут быть темными или яркими на последовательностях STIR в зависимости от доли жировых и сосудистых элементов. Грубые вертикальные трабекулы напоминают вельвет или соты на рентгенограммах. Внутренние трабекулы могут быть незаметны на МРТ и могут быть лучше очерчены на КТ в случаях «атипичных» гемангиом. Учитывая сосудистый компонент этих поражений, часто наблюдается усиление. Фиброваскулярные дискогенные изменения замыкательной пластинки типа 1 демонстрируют гипоинтенсивность T1, гиперинтенсивность T2 и STIR и усиление.Сигнал изменяется параллельно концевым пластинкам, а дисковое пространство обычно показывает потерю высоты и низкий сигнал Т2 из-за дегенерации. Точно так же острая грыжа внутрипозвонкового диска или узел Шморля будут демонстрировать аномалии сигнала, связанные с отеком, включая гипоинтенсивность T1 и гиперинтенсивность T2/STIR. При дисцит-остеомиелите наблюдаются эрозии замыкательной пластинки с внутридисковой жидкостью и пятнистым усилением. Соседние замыкательные пластинки демонстрируют аномальный сигнал от жидкого костного мозга и его усиление. Костные метастазы обычно не пересекают дисковое пространство от тела одного позвонка к другому.Бессосудистый диск устойчив к инвазии опухоли.

Другие поражения, которые могут поражать эпидуральное пространство, включают эпидуральную гематому и эпидуральную флегмону/абсцесс. Эпидуральная гематома обычно относится к «менее распространенному» спектру интраспинальных экстрадуральных поражений, особенно при отсутствии сигнальных событий, таких как хирургические манипуляции или травмы. Спонтанные эпидуральные гематомы встречаются редко, но сообщалось о них у пациентов, принимающих антикоагулянты [64], у пациентов с сосудистыми мальформациями [65] и у беременных [66].Описан редкий случай спинальной эпидуральной гематомы, связанной с неожиданным метастатическим раком легкого [61]. В зависимости от статуса гемоглобина и его внутриклеточного или внеклеточного расположения характеристики МРТ будут различаться. В острой стадии она будет гиперплотной на КТ с прогрессирующей гиподенсивностью по мере выделения продуктов крови. Дорсальное эпидуральное пространство чаще вовлекается в мультисегментарное скопление жидкости. Может быть периферическое усиление; однако очаговое усиление должно быть связано с активной экстравазацией [67].

Эпидуральный абсцесс или флегмона часто наблюдаются при спондилодисците. Возможна также гематогенная диссеминация из желудочно-кишечных, мочеполовых, кожных, легочных и сердечных источников инфекции. Прямая прививка от ятрогенных процедур или травмы является дополнительной этиологией эпидурального абсцесса позвоночника. Заднее эпидуральное пространство вовлекается чаще, чем переднее эпидуральное пространство. Периферическое усиление с некротическим ядром (абсцесс) или диффузное усиление (флегмона) можно увидеть на Т1-взвешенной МРТ с контрастным усилением.Методы насыщения жировой тканью делают поражения в эпидуральном пространстве более очевидными за счет подавления нормального эпидурального жира.

При оценке МРТ с интрамедуллярным усиливающим поражением дифференциальные соображения включают демиелинизирующее заболевание, гранулематозный процесс, инфаркт спинного мозга, мальформацию сосудов спинного мозга и первичную опухоль спинного мозга (такую ​​как астроцитома, эпендимома, гемангиобластома). Клинический анамнез может дать подсказки для уточнения дифференциального диагноза. Например, ликвор, положительный на олигоклональные полосы и симптомы нарастания и ослабления у молодой взрослой женщины, будет способствовать демиелинизирующему процессу.Костные метастазы у пациента с известным первичным злокачественным новообразованием делают усиленное интрамедуллярное поражение более подозрительным для интрамедуллярного метастазирования. Выраженные пустоты сосудистого кровотока вдоль поверхности спинного мозга в дополнение к интрамедуллярному отеку помогают определить, является ли поражение артериовенозной мальформацией позвоночника.

4. Заключение

Осведомленность о различных проявлениях метастатического поражения позвоночника имеет важное значение, поскольку позвоночник является наиболее частым местом метастатического поражения костей.Методы визуализации играют дополнительную роль в оценке метастатического заболевания позвоночника. КТ лучше всего определяет целостность костей, в то время как МРТ лучше оценивает вовлечение мягких тканей. Физиологические свойства, особенно при лечении заболевания, можно оценить с помощью других методов визуализации, таких как ПЭТ с ФДГ и расширенные последовательности МРТ. Визуализация играет фундаментальную роль не только в диагностике, но и в планировании лечения метастатического поражения позвоночника.

Резекция опухоли грудной клетки | Центр мозга и позвоночника Техаса

Многие, но не все опухоли грудной клетки требуют хирургического вмешательства.Небольшие доброкачественные опухоли можно просто держать под наблюдением, в то время как более крупные опухоли, особенно те, которые прогрессируют, обычно подлежат удалению (как и злокачественные опухоли). Независимо от размера, доброкачественности или злокачественности, опухоль грудной клетки, которая вызывает постоянную боль в шее или верхней части спины, проблемы с равновесием или трудности при ходьбе, требует хирургического удаления. Первичные, самостоятельные опухоли могут быть удалены путем полной резекции, которая, как мы надеемся, приведет к постоянному излечению. Однако если такие опухоли имеют метастазы, операция считается паллиативной, направленной на сохранение или восстановление неврологической функции, обезболивание и стабилизацию позвоночника.

Кандидаты на резекцию опухоли грудной клетки

Как правило, хирургическое вмешательство показано только пациентам с опухолями, которые:

  • Большой или растущий
  • Злокачественный
  • Вызывает нестабильность позвоночника
  • Вызывает компрессию нерва и неврологические симптомы
  • Устойчив к радиации и химиотерапии
  • Вызывает постоянную боль

Перед выполнением торакальной резекции необходимо оценить размер, расположение и стадию опухоли, а также общее состояние здоровья пациента.Пациенты с ослабленной иммунной системой, страдающие от недоедания или не прожившие в течение как минимум 3 месяцев, не являются хорошими кандидатами на операцию.

Типы резекций опухолей грудной клетки

Тип выполняемой резекции опухоли грудной клетки зависит от конкретной опухоли позвоночника пациента и ее точного расположения. Операции включают следующее:

  • Декомпрессия
  • Кифопластика или вертебропластика
  • Стабилизация позвоночника

В некоторых случаях вместо этих хирургических процедур в качестве менее инвазивной альтернативы выполняется эмболизация или радиохирургия.Когда выполняется резекция опухоли грудной клетки, иногда перед операцией проводят эмболизацию, чтобы закрыть кровеносные сосуды и предотвратить чрезмерное хирургическое кровотечение.

Восстановление после резекции опухоли грудной клетки

Обычно пациенты остаются в стационаре от 5 до 10 дней после операции по удалению опухоли позвоночника. Физическая реабилитация всегда является частью процесса восстановления. Продолжительность восстановительного периода варьирует в широких пределах, от 3 месяцев до года. Если первичная опухоль была удалена полностью, есть хорошие шансы на полное выздоровление.Если опухоль уже дала метастазы, операция, как правило, по-прежнему имеет паллиативный эффект, что может сделать пациента намного более комфортным и увеличить ожидаемую продолжительность жизни.

Чтобы узнать больше о наших торакальных услугах или записаться на прием, свяжитесь с нами или позвоните по телефону 972.943.9779 сегодня! .