Рахита у грудничков фото: Рахит у детей: как выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его развития?

Содержание

Рахит у детей: как выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его развития?

Раздражительность и плаксивость, залысины на затылке, нарушение аппетита и задержка зарастания родничка – все это может свидетельствовать о рахите, заболевании, которому особо подвержены дети до трех лет.

Причина недуга – нарушение фосфорно-кальциевого обмена, в результате которого поражается костная ткань. Пусковой механизм этого заболевания – нехватка витамина D, который в норме поступает в организм с пищей, а также синтезируется в коже, при воздействии на нее ультрафиолетовых лучей. Именно витамин D участвует в формировании костной системы ребенка. В случае недостатка солнечных лучей, нерационального питания или проблем с усвоением витамина D, или, выражаясь научным языком, кальциферола, приеме противосудорожных препаратов, идет сбой процесса минерализации костей. Однако первый удар приходится на нервную систему. Малыш все время плачет, плохо спит. Из-за того, что ребенок беспокойный, он активно трется головой о подушку.

Прибавьте к этому усиление потливости и поймете, как появляются залысины – еще один тревожный симптом.

В начальной стадии заболевания можно также заметить снижение у ребенка мышечного тонуса и задержку развития: грудничок позже сверстников начинает держать голову, ползать, сидеть и ходить. Обеспокоенность и подозрения должна также вызвать задержка прорезывания зубов. Если рахит запустить, далее следует период разгара болезни, во время которого начинают деформироваться кости: ноги приобретают форму дуги, ребра становятся плоскими, превращаясь в так называемые «рахитические четки», кости черепа разрастаются («олимпийский лоб»), позвоночник и таз деформируются, живот становится плоским и распластанным, оттого его еще называют «лягушачьим». Ребенок отличается бледностью, имеет проблемы с пищеварением (рвота, диарея или запоры).

Крайне важно своевременно поставить диагноз и приступить к лечению, так как рахит может привести к плоскостопию, а у девочек – к невозможности выносить беременность.

Помимо визуальных симптомов существуют методы лабораторной диагностики, которые позволят подтвердить диагноз.

Первым делом следует сдать кровь на биохимию, чтобы узнать показатели кальция, фосфора и щелочной

фосфатазы (фермента, ответственного за транспорт кальция и фосфора к костям) в крови. Нормальный уровень кальция для детей – 2,5-2,7 ммоль/л, фосфора — 1,3-2,3 ммоль/л, фосфатазы — до 200 ЕД/л. Не обойтись и без рентгена – он покажет изменения, которые претерпели кости малыша вследствие болезни. Однако еще более информативным методом медицинской визуализации является компьютерная томография.

Еще один метод определения нехватки или переизбыток кальция – проба Сулковича. Она базируется на том, что вследствие метаболизма, часть кальция выводится почками. Для проведения пробы нужно собрать мочу ребенка натощак (10-20 мл), предварительно (за 2-3 дня) исключив из рациона все продукты с большим содержанием кальция. Добавляя реактив, диагносты оценивают степень помутнения мочи – чем выше его степень, тем выше содержание кальция.

Альтернативным и более точным методом является кальций-креатининовое соотношение в разовой порции мочи. При помощи данного анализа возможно минимизировать колебания уровня кальция, связанные с изменением концентрации мочи после питьевого режима. Назначается педиатрами для исключения передозировки уровня витамина D при лечении рахита.

Схему последующего лечения, конечно, определяет педиатр. Она включает прием витамина D, маcсаж и физиотерапию, устранение причин, повлекших за собой недуг. Что касается профилактики, то она проста: необходимо вводить в рацион ребенка продукты, содержащие кальций, фосфор и витамин D: творог, яйца, рыбу. Детям, родившимся в местности с низкой солнечной активностью и недоношенным добавляют профилактические дозы витамина D.

Лабораторные исследования на диагностику рахита и контроля его терапии можно пройти в медицинском центре «Юнимед».  Для консультации по интересующим анализам звоните по телефонам:

+38 (061) 220-10-72, +38 (097) 181-34-34, +380 (066) 181-34-34

первые признаки, фото патологии, стадии развития и методы лечения

В первый год жизни малыш подвержен массе заболеваний, некоторые не опасны для здоровья крохи, другие требуют незамедлительного вмешательства. Одно из опаснейших, трудно выявляемых недугов – рахит. Следующий материал посвящён проблеме у грудничков, на этом этапе жизни проще всего устранить патологию, подарить малышу здоровую жизнь без проблем.

Родителям необходимо знать основные симптомы рахита, стадии его течения, методы выявления проблемы. Отсутствие лечения ведёт к серьёзным осложнениям. Немаловажную роль в полном выздоровлении играет правильное лечение, реабилитация, уход со стороны родителей и подбор квалифицированных специалистов.

Причины появления

Рахит у грудничков становится причиной сбоев в иммунной системе крохи, отставания в развитии. Для начала выясняют причины появления недуга, затем активно с ними борются. Появление болезни напрямую связано с усвоением и поступлением в организм витамина D.

Науке известно около семи вариаций элемента, он попадает в тело человека посредством приёма пищи или синтезируется в кожных покровах. Витамин D положительно влияет на функции печени, почек, способствует правильному всасыванию кальция, ускоряет пропитывание костей минеральными солями. Недостаток микроэлемента или плохое его усвоение ведёт к проблемам с ЖКТ, снижением иммунитета, как следствие – рахит у детей.

Дополнительно доктора выделяют несколько факторов, которые усугубляют ситуацию, иногда к заболеванию приводит совокупность негативных происшествий, сопутствующих недугов:

  • Последние исследования подтвердили гипотезу о том, что рахит тесно связан с генетикой. Мутация генов, пагубно влияющих на витамин D, его усвоение ведёт к появлению болезни. В группе риска находятся мальчики со второй группой крови, девочки болеют в лёгкой форме, намного реже, чем их сверстники противоположного пола.
  • Недостаток питательных веществ. Зачастую проблема преследует деток, находящихся на искусственном вскармливании. Смеси, порошки не в силах обеспечить малышу должное поступление необходимых веществ.
  • «Ленивый сосун». Термин используют для деток, приученных кушать перед сном. Ребёнок питается только начальным молоком, насыщенным кальцием, когда дело доходит до молочка, богатого витамином D малыш уже спит.
  • Недостаточное количество ферментов, отвечающих за усвоение витамина D.
  • Детки со склонностью к ожирению, врождённой аллергией подвержены развитию рахита в раннем возрасте.

Как сбить температуру у ребенка в домашних условиях? Прочтите полезные советы.

О симптомах и лечении стоматита у детей узнайте из этой статьи.

Немаловажную роль в появлении заболевания у грудничка играет период беременности, индивидуальные особенности матери, её поведение во время вынашивания малыша. В группе риска находятся:

  • Поздние детки или, наоборот, рождённые в слишком раннем возрасте.
  • Многоплодная беременность. Большое количество деток организм матери не в силах обеспечить необходимыми веществами, должное питание получает только один малыш.
  • Недоношенные детки больше всех остальных находятся в группе риска.
  • Неправильное/недостаточное питание матери во время беременности или грудного вскармливания.
    Рацион женщины должен быть богат витаминами и минералами, иначе ребёнок долго не может насытиться, появляются заметные проблемы со здоровьем.
  • Редкое пребывание матери в период вынашивания малыша на солнце. В первые месяцы жизни грудничка также необходимо регулярно выводить на открытое солнце.
  • Небольшой промежуток времени между беременностями. Организм матери не успевает восстановиться, кроха не получает нужных элементов, в раннем возрасте появляются серьёзные проблемы.

[note]Важно! При появлении первых признаков обратитесь к доктору. Затягивание с лечением приводит к необратимым последствиям.[/note]

Характерные симптомы

Симптомы рахита у грудничков могут проявляться в первые месяцы жизни, ответственные родители должны внимательно следить за состоянием здоровья малыша, учитывать любые изменения в его поведении:

  • при рахите отмечается беспокойство, повышенная агрессивность;
  • нарушения стула. Заболевание негативно влияет на неокрепший желудочно-кишечный тракт;
  • неспокойный сон. Отмечается подёргивание конечностей во время отдыха, ребёнок довольно часто просыпается без видимой на то причины.

При любых подозрениях на рахит, покажите младенца доктору, лишнее обследование никак не повредит.

Основные стадии развития

Выявить патологию у маленького ребёнка не так просто, даже опытные педиатры иногда путают недуг с другими болезнями. Стадии развития рахита у грудничков разделяют исходя из клинических проявлений.

Начальный этап

Возраст крохи составляет 3–4 месяца. Иногда начальный период отмечается у деток двух месяцев или полугодовалых крох, такие ситуации редкие, но науке известны. Доктора проводят связь начала рахита с течением воспалительных процессов дыхательных путей, резким набором веса.

Характерные признаки:

  • Ребёнок агрессивно реагирует на шум: он вздрагивает и просыпается по любому поводу. Отмечается постепенное облысение малыша в области затылка.
  • Повышенная потливость головы, особенно, аспект касается верхней части. Зачастую патология проявляется во время сна младенца (подушка может стать мокрой), аналогичная ситуация отмечается при трапезе.
  • Особенность течения заболевания в начале развития – существенное размягчение костной ткани большого родничка, замедляется формирование трубчатых костей.

Разгар заболевания

Начальная стадия длится около четырёх недель, затем наступает фаза с повышенным образованием костной ткани, появляются серьёзные деформации, сбои нервной системы. Нарушается работа внутренних органов, именно в этом периоде можно определить стадию развития недуга.

Характерные признаки:

  • Понижение мышечного тонуса (проявляются задержки в развитии малыша, ребёнок отстаёт по срокам сидения, хождения). Формируется неправильная осанка, гиперчувствительность суставов. Отмечаются признаки нарушения работы внутренних органов.
  • Пониженный аппетит. Неприятное проявление недуга – отказ от смесей или материнской груди. Малыш голодает, проявляются нарушения в работе ЖКТ, общая сонливость, вялость.
  • Деформация костей. Голова становится угловатой формы, лоб напоминает нехарактерную припухлость. У грудничка несвоевременно прорезываются первые зубки.

Остаточные изменения

Неадекватное или несвоевременное лечение чревато необратимыми негативными последствиями: низкий рост, деформация зубов, скелета, недоразвитие мышц. Психосоматические изменения поддаются устранению, нарушения осанки, дефекты костей исправить уже нельзя.

Возможные осложнения:

  • меняется форма черепа;
  • задержки в развитии, недоразвитый зубной ряд;
  • вздутие живота;
  • мышечный тонус ослабевает;
  • наблюдается вздутие живота;
  • таз становится узким, ноги кривыми.

В тяжёлых случаях велика вероятность развития тахикардии, затруднённого дыхания, потери способности самостоятельно двигаться. Нередки ситуации, когда деформация грудной клетки, рук, ног становятся необратимыми, ребёнку придётся жить с этим всю жизнь.

Диагностика

Основная диагностическая мера – визуальный осмотр маленького пациента, специалист внимательно выслушивает жалобы родителей на патологическое состояние чада. Без анализов поставить точный диагноз невозможно, симптомы недуга очень схожи с другими заболеваниями.

Для подтверждения или опровержения сдают следующие анализы:

  • сбор мочи на выявление потерь кальция в организме;
  • биохимический анализ крови и мочи на содержание отдельных микроэлементов;
  • по необходимости делают УЗИ костей, разных органов, особенно часто проводится диагностика брюшной полости;
  • немаловажную роль играет диагностика количества и метаболизма витамина D.

Методы лечения

Лечение рахита заключается в пополнении недостающих элементов (витамина D). Дополнительно предпринимаются меры по нормализации ритма жизни, отдыха, питания младенца. Важно, чтобы кроха находилась на улице не менее четырёх часов в день или хотя бы в хорошо проветриваемом помещении. Весной и летом выводите ребёнка на прогулку максимально раздетым для получения необходимого количества витамина D через кожный покров.

Уделяйте немаловажную роль питанию, идеальный вариант – грудное вскармливание, если такой возможности нет, приобретайте качественные смеси, вовремя проводите прикорм. Отдавайте предпочтение овощным пюре (из брокколи, кабачка). Не забывайте про полезные жиры, правильно вводите в рацион растительное и сливочное масло.

[note]Обратите внимание! Некоторые врачи рекомендуют купать грудничка в ванне с несколькими каплями масла ели или пихты. Хвойные ароматы устраняют психическое напряжение родителей и малыша, способствуют укреплению иммунитета.[/note]

Медикаментозная терапия заключается в приёме определённых препаратов для стабилизации состояния маленького пациента:

  • Девисол, Вигантол, Видеин. Лекарственные средства представляют собой масляные растворы на основе витамина D. Препараты не вызывают аллергические реакции, не разрешены для деток, имеющих проблемы с кишечником (дисбактериоз).
  • Аквадетрим. Представляет собой водный раствор витамина D, лекарство отлично перерабатывается, выводится почками, полностью исключается риск передозировки, в малых дозах разрешён для профилактики рахита у младенцев. Индивидуальную дозировку подбирает доктор исходя из состояния крохи, возраста, особенностей течения заболевания.

Дополнительно необходимо повышать мышечный тонус крохи, активно занимайтесь с ребёнком, разрабатывайте суставы, врачи рекомендуют записать маленького пациента на специальные физиотерапии. Такие манипуляции разрешены только с шестимесячного возраста.

Запущенные случаи не лечатся витаминами, зарядкой, исправление неправильного положения костей возможно только при помощи хирургического вмешательства. Операция проводится в крайних случаях, важно учитывать, что период реабилитации после вмешательства значительно дольше и болезненнее, чем у деток с нормальным уровнем витаминов, микроэлементов в организме.

Как и чем лечить рвоту у ребенка без температуры? Узнайте эффективные методы.

Подборку народных средств от запора у детей можно увидеть на этой странице.

Перейдите по ссылке http://razvitie-malysha.com/novorozhdennye/zdorovje/koliki-i-gaziki.html и прочтите о правилах приема лекарств от коликов у новорожденных.

Профилактические меры

За грудничком постоянно следят, но не всегда правильно. Выполняйте полезные рекомендации, уберегая малыша от появления опасной патологии. Советы по профилактике рахита:

  • следите за сбалансированным рационом ребёнка, обращайте внимание на питание матери;
  • не забывайте о частых прогулках на свежем воздухе;
  • избегайте стрессовых ситуаций;
  • разминайте мышцы малютки специальными зарядками.

[note]Рахит в наши дни не приговор, своевременное лечение избавляет от неприятной симптоматики полностью, ребёнок чувствует себя замечательно. Вовремя посещайте доктора, следуйте всем его предписаниям, занимайтесь профилактикой заболевания.[/note]

Подробнее о патологии у новорожденных в следующем видео:

симптомы 1, 2, 3 степени, признаки, фото, лечение, профилактика

Рахит – коварное детское заболевание, развивающееся чаще всего у детей первого года жизни. Из-за недостатка в организме витамина D происходит нарушение многих обменных процессов.

В результате возникают проблемы в функционировании опорно-двигательной системы и в работе других органов.

Что происходит в организме

Для нормального функционирования маленького, еще не окрепшего организма требуется большое количество различных минералов, витаминов и микроэлементов. Большую часть перечисленных веществ малыш получает при правильном питании.

Однако, бывают ситуации, когда возникает дефицит кальциферола, по-другому витамина D. Это приводит к сбоям в фосфорно-кальциевом обмене. Страдает белковый обмен, появляется поливитаминная недостаточность. Результатом таких отклонений являются множественные изменения в костной системе:

  • сплющивание затылочных костей;
  • искривление грудной клетки;
  • деформация костей ног;
  • отклонения в формировании позвоночного столба;
  • изменение формы черепа;
  • ослабление мышечно-связочного аппарата.

Помимо этого нарушается работа многих внутренних органов, а также целых систем. Своевременная терапия поможет остановить патологический процесс и предотвратить возможные осложнения в более старшем возрасте.

Клинические признаки рахита

Стадии

В зависимости от появляющихся симптомов, рахит подразделяют на несколько форм по степени их выраженности:

  1. Легкая. Рахит первой степени протекает без осложнений. Поражение мышечных и костных тканей при правильной терапии можно просто устранить. Отклонения в психомоторном развитии ребенка не регистрируются.
  2. Средняя. Вторая стадия заболевания более тяжелая. Проявления рахита становятся более выраженными. Мышцы становятся слабее, постепенно деформируется позвоночный столб, живот увеличивается в размере, становится круглым. Изменения отмечаются и со стороны сердечной деятельности: пульс учащается, сердечные тоны становятся приглушенными. На данном этапе проявляется отставание в развитии.
  3. Тяжелая. Третья степень рахита отличается от двух предыдущих серьезными отклонениями в работе практически всех органов. Малыш становится вялым, заторможенным, перестает реагировать на окружающих. Фиксируются нарушения в деятельности пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Причины

Основной причиной развития рахита является недостаток солнечного света. Большая часть витамина D образуется при попадании ультрафиолетовых лучей на кожу. С пищей ребенок получает только 10-12% суточной нормы. Поэтому ежедневные прогулки имеют важное значение. Даже в пасмурный день ультрафиолетовых лучей достаточно для выработки витамина.

Помимо этого причиной рахита могут стать:

  1. Неполноценное питание ребенка. Вскармливание молочными смесями низкого качества, коровьим, либо козьим молоком может привести к развитию рахита. Слишком позднее введение прикорма, преобладание вегетарианской пищи в рационе детей от года также может стать причиной патологии.
  2. Недоношенность. Основные запасы фосфора и кальция в организме еще не родившегося ребенка формируются в самом конце беременности. Потребность в витаминах и минералах у слишком рано родившихся малышей более выражена.
  3. Неправильно подобранный рацион беременной женщины. Низкое содержание белка, других необходимых элементов в пище приводит к снижению их запасов не только у будущей матери, но и у новорожденного.
  4. Хронические заболевания, инфекционные процессы. В случае наличия воспалительных процессов почек, печени и других органов синтез витамина D снижается.
  5. Мальабсорбция. При данной патологии поступающие в организм витамины и минеральные вещества усваиваются плохо из-за нарушения функций кишечника.
  6. Сбои в обмене веществ. Заболевания связаны с различными нарушениями обменных процессов. Дефицит витамина D может появиться на фоне диабета беременных, ревматизма, подагры.
  7. Сниженная двигательная активность. Гиподинамия ребенка, связанная с нервными расстройствами либо другими факторами также способна спровоцировать развитие рахита.

Признаки и проявления у малышей и детей

Первая стадия рахита чаще всего приходится на 2-3 месяц после рождения. Сначала проявляются изменения со стороны нервной системы.

Малыши становятся плаксивыми, гипервозбудимыми, появляется беспричинное беспокойство, бессонница. Также отмечается повышение потливости. Пот приобретает кисловатый запах, раздражает кожу, провоцируя опрелости.

На затылке крохе постепенно выпадают волосики. Для мышечной системы характерна гипотония.

Более тяжелые стадии сопровождаются прогрессированием остеомаляции. Черепные кости размягчаются и меняют свою форму. Далее происходит деформация позвоночника, грудной клетки, плоскостопие, искривление нижних конечностей. Помимо этого рахиту сопутствуют проблемы с печенью, анемия, тахикардия, одышка и многое другое.

На фото симптомы рахита у детей

Диагностика

Диагноз, основанный на внешних признаках, должен быть подтвержден лабораторными и рентгенологическими исследованиями. Потребуется проведение биохимического анализа крови, определения показателей фосфора, кальция и других важных микроэлементов.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить характерные изменения: остеопороз, истончение костей, расширение метафизов. Для определения минеральной плотности костной ткани возможно проведение денситометрии.

Как лечится

Ребенку с рахитом необходима комплексная врачебная помощь. Необходимо нормализовать ежедневный рацион малыша, осуществлять ежедневные прогулки в любую погоду не менее 2 часов.

Грудничкам показано более раннее введение прикорма, водные процедуры, закаливание. В комплексный курс также должны обязательно входит массажи, лечебная физкультура, медикаментозная коррекция.

Массажи

Лечебная физкультура и массаж при рахите являются прекрасным дополнением к лекарственному лечению.

Данные процедуры необходимы для правильного развития и функционирования суставов, для нормализации мышечного тонуса.

Курс массажа, а также ЛФК должен проводиться только опытным специалистом. Общее количество процедур должно быть не менее 10.

Купание

В борьбе с рахитом также поможет бальнеолечение и травяные ванны. Среднее время проведение процедуры в зависимости от возраста крохи варьируется в пределах 10-15 минут. Эффективны лечебные ванны с настоем из хвои, чередой, высушенной соломой.

Однако, перед тем как купать ребенка, необходимо получить точные врачебные рекомендации. Пропорции отваров и других средств также назначаются врачом.

Упражнения и зарядка при рахите

Медикаментозные средства

Специфическим препаратом, помогающим справиться с рахитом, является масляный либо водный раствор витамина D. В зависимости от тяжести заболевания маленькому пациенту назначают лечебный курс до месяца повышенными дозами лекарственного средства от 1000 до 4000 МЕ/сутки. После окончания основного лечения дозу препарата уменьшают до профилактической 150-200 МЕ в сутки.

Поскольку рахит часто сопровождается выраженным гиповитаминозом, малышу назначают комплексные витаминные средства. Необходимо включение в курс терапии препаратов кальция, магния и фосфора.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению рахита должны проводиться как в период вынашивания ребенка, так и после рождения.

Беременная женщина должна полноценно питаться, проводить много времени на свежем воздухе, принимать назначенные доктором витаминные комплексы.

После родов наилучшей профилактикой рахита является грудное вскармливание и ежедневные прогулки с малышом.

В некоторых регионах страны, где световой день особенно в зимний период короток, маленьким пациентам рекомендуют дополнительный прием витамина D и ультрафиолетовые ванны.

Прогноз

Рахит на начальных стадиях очень хорошо поддается медикаментозной терапии. При тяжелых формах патологии выраженные изменения скелета плохо поддаются коррекции.

За маленькими пациентами, перенесшими рахит, ведется наблюдение до 3-х летнего возраста.

Отзывы о лечении рахита у грудничков, рассказывает доктор Комаровский:

Рахит: лекарства, используемые при лечении

Рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом витамина D и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма.

Общие сведения

Рахит – нередкое заболевание детей первого года жизни. Хотя его истинная распространённость неизвестна, у многих детей выявляют те или иные остаточные явления этого заболевания (аномалии прикуса и роста зубов, деформации черепа, грудной клетки, нижних конечностей и др.). Дети, страдающие рахитом, входят в дальнейшем в группу часто болеющих детей.

Причины заболевания рахитом

Витамин D (кальциферол) в отличие от других витаминов не только поступает в организм с пищей, но и образуется в коже под действием солнечных лучей и искусственного УФ облучения. Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора и необходим для нормального образования костей. Он повышает всасывание этих минеральных веществ пищи из кишечника, способствует их усвоению организмом и отложению в костях. Соответственно, выделяют следующие основные пpичины возникновения pахита:

  • недостаточное пpебывание под солнечными лучами (недостаток ультрафиолета) — поэтому риск развития рахита увеличивается зимой;
  • недостаточное поступление витамина D с пищей и дефицит минеpальных веществ в pационе питания.

Кpоме того, рахит может возникать вследствие:

  • лечения пpотивосудоpожными пpепаpатами;
  • наpушенного всасывания витамина D в кишечнике пpи некотоpых заболеваниях и др.

Симптомы

Нехватка витамина D, или D-авитаминоз, у детей проявляется в виде рахита, у пожилых – в виде остеопороза и остеомаляции.

Особенно широко распространена недостаточность витамина D среди детей раннего возраста. Начальные симптомы рахита у них связаны с поражением нервной системы:

Повышенная потливость и затылочное облысение. Потливость может быть настолько сильной, что во сне вокpуг головы pебенка обpазуется влажное пятно (так называемый «симптом мокpой подушки»). Сам по себе липкий пот вызывает pаздpажение кожи, а пpоцесс потения – беспокойство малыша. Отсюда и «вытиpание» волос в области затылка пpи частых повоpотах головы в кpоватке.

Практически постоянным спутником рахита является мышечная гипотония – дряблость мышц, которую нередко отмечают родители ребенка. Кроме того, может возникать так называемый «лягушачий» живот, то есть pаспластанность живота.

У детей, страдающих рахитом, отмечается задержка закрытия родничка и позднее прорезывание молочных зубов. Хаpактеpно их пpоpезывание в непpавильном поpядке. В дальнейшем, зубы pахитичных детей неpедко поpажает каpиес или же pазвивается гипоплазия (pазмягчение и pазpушение) зубной эмали.

При дальнейшем развитии заболевания в процесс вовлекается костная ткань, в частности, гpудная клетка, кости чеpепа, конечностей и позвоночника. Типичные костные деформации при рахите:

  • Х-обpазные, или О-обpазные ноги;
  • дефоpмация костей таза у девочек, котоpая в дальнейшем может служить препятствием для ноpмальных pодов;
  • «олимпийский лоб» — разросшиеся теменные и лобные бугры вследствие размягчения и податливости костей черепа. Голова пpиобpетает «кубическую» фоpму, чеpеп становится непpопоpционально большим;
  • pахитические «чётки» — утолщения pёбеp в местах пеpехода костной ткани в хpящевую;
  • вдавление нижней части гpудины («гpудь сапожника»). Пpи тяжёлом pахите наблюдается выпячивание гpудины (так называемая «куpиная гpудь»).

При дальнейшем развитии болезнь может затрагивать и внутренние органы (печень, селезенку и т.д.). При этом могут отмечаться:

  • частые сpыгивания и pвота;
  • боли в животе;
  • поносы или наобоpот, запоpы;
  • увеличение pазмеpов печени;
  • бледность кожи, возникающая вследствие анемии.

Рахит нередко ведет к задеpжке pазвития гpудных детей. Дети позже начинают удеpживать головку, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить. В некотоpых случаях, когда pахит pазвивается после годовалого возpаста, pебёнок может пеpестать ходить.

Рахит ни в коем случае нельзя запускать — если заболевание зашло достаточно далеко, то последствия останутся на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), Х— или О-образных ног. В школьном возрасте может развиться близорукость.

Окончательный диагноз рахита устанавливает врач-педиатр.

Что можете сделать вы при рахите

При обнаружение заболевания у своего ребенка следует немедленно обратиться к врачу для дальнейшего лечения.

Что может сделать врач

Врач обследует ребенка и назначит соответствующее лечение и процедуры.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Рахит у детей. Причины, признаки, симптомы, лечение и профилактика.

При заболевании рахитом у детей возникают нарушения минерального обмена, проявляющиеся своеобразными изменениями костной системы.

Наряду с этим имеются нарушения со стороны нервного и мышечного аппарата, нередко развивается малокровие. Даже при легких формах рахита имеются нарушения в процессах обмена веществ.

Причины рахита у детей

Причиной рахита является недостаток витамина D в детском организме. Дефицит этого витамина в первую очередь обусловливается недостаточным облучением кожи ребенка ультрафиолетовыми лучами солнца, под влиянием которых происходит образование активного витамина D из провитамина кожи. Это наблюдается при недостаточном пользовании свежим воздухом и светом. Наряду с недостатком витамина D часто у детей больных рахитом наблюдается дефицит витаминов А, В и С.

Большую роль в развитии рахита играет искусственное вскармливание ребенка, длительное однообразное молочное питание без овощей и фруктов, злоупотребление мучной пищей.
Рахит также может возникать у детей, страдающих желудочно-кишечными расстройствами, так как при этом нарушается всасывание продуктов питания, в том числе витамина D.
Повышенный процент заболеваемость рахитом наблюдается у недоношенных детей.

Признаки и симптомы рахита у детей (с фото)

«Грудь сапожника» у ребенка больного рахитом

«Куриная грудь» у ребенка больного рахитом

Первые признаки рахита могут выявиться уже на 3-м месяце (иногда раньше) жизни ребенка. Обычно мать отмечает, что ранее веселый ребенок становится беспокойным, пугливым, вздрагивает во сне. Затем у него появляется повышенная потливость, особенно головы. Он начинает тереться головой о подушку, что вызывает облысение затылка.
Между 3-м и 4-м месяцами наблюдается размягчение затылочной кости. Примерно в это же время возникают утолщения на месте сращения костной части ребер с хрящевой (так называемые чётки). При рахите отмечается развитие лобных и теменных бугров, что обусловливает неправильную форму головы, запоздалое закрытие родничка, позднее — неправильное прорезывание зубов и неправильное формирование прикуса.

Вследствие мягкости и податливости ребер, грудины и позвонков изменяется форма грудной клетки и искривляется позвоночник, может образовываться рахитический горб. При рахите грудная клетка сдавлена с боков, нижние края ее развернуты, грудина выгибается углом вперед («куриная грудь») или прогибается внутрь («грудь сапожника»). Деформированная грудная клетка плохо расширяется при дыхании, легкие расправляются недостаточно, поэтому у детей при рахите часто наблюдаются заболевания дыхательных путей, которые протекают у них тяжело.

Кости таза и нижних конечностей также подвергаются различным деформациям под влиянием рахитического процесса. Ноги принимают Х- или О-образную форму.

Х-образное и О-образное искривление ног при рахите

При рахите нередко развивается малокровие, наблюдается увеличение печени и селезенки. Вследствие слабости мышечного и связочного аппарата отмечается разболтанность суставов. Ребенок начинает поздно сидеть и ходить. Тяжелые нарушения формы скелета, особенно если не проводится лечение, могут остаться на всю жизнь.

Лечение рахита у детей

Как только, вы заметили у ребенка первые признаки начинающего рахита, немедленно начинайте действовать. Если ваш малыш потеет, беспокоен, плохо спит и затылок лысеет – начинается рахит. Если во время первых признаков рахита не предприняты меры по лечению и профилактике, то болезнь будет прогрессировать. Начнутся костные деформации – искривленные ножки, плоская куполообразная голова, раздутый живот. Кроме того, происходят изменения во внутренних органах: ухудшается работа сердца и легких, начинаются постоянные запоры. Замедляется и умственное развитие ребенка. Особенно подвержены этому заболеванию дети от трех месяцев до двух лет.
Обычно лечение проводится по назначению врача, причем оно будет тем эффективнее, чем раньше диагностирован рахит у ребенка. Кроме обычного рационального питания с большим количеством овощей и витаминов С и группы В, назначается лечебная доза витамина D. Детям, находящимся на естественном вскармливании , назначают препараты кальция.

Внимание! Не занимайтесь самолечением. Только врач педиатр может выписать Вашему ребенку необходимые препараты и их дозировки

Лечение витамином D, как и профилактическое его применение, должно проводиться осторожно. Ни в коем случае нельзя допускать передозировки, так как при этом могут развиться симптомы гипервитамипоза D.
При гипервитаминозе D у ребенка отмечаются потеря аппетита, запоры, иногда учащенный стул, срыгивания, сухая серая кожа, потеря в весе. При появлении хотя бы одного из этих симптомов не обходимо прекратить давать препарат, содержащий витамин D и обратиться к врачу.
У некоторых детей наблюдается индивидуально повышенная чувствительность к этому витамину. Поэтому витамин D сначала дают малыми дозами и доводят до назначенной лечебной дозы. Необходимо точно отмечать начало и конец лечебного курса.

Важно!Кости маленького ребенка, болеющего рахитом, легко деформируются, поэтому очень важно следить за правильным положением ребенка на руках и в кроватке, нельзя сажать ребенка раньше времени и т. д. Неправильное положение и давящая одежда могут вызывать искривление и неправильный рост костей.

Профилактика рахита у детей

В настоящее время разработан комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболевания рахитом, особенно его тяжелых форм. В первую очередь большое значение имеют общие мероприятия; правильное вскармливание грудью матери со своевременным целесообразным прикормом, продолжительные прогулки на открытом воздухе в течение круглого года. Также профилактика заключается в раннем назначении препаратов, содержащих витамин D () и их приёме в профилактических дозах.

Как избавить малыша от опасности заболеть рахитом?

Чтобы не допустить развития рахита:

  • До зачатия постарайтесь избавиться от хронических и гинекологических заболеваний.
  • Во время беременности и кормления грудью питайтесь полноценной и насыщенной микроэлементами и витаминами пищей.
  • Регулярно дышите свежим воздухом, ходите гулять, занимайтесь гимнастикой.

Неправильное питание матери, различные заболевания и недостаток свежего воздуха, нарушает кальциево-фосфорный обмен в организме малыша. А еще дефицит витамина D, который способствует усвоению кальция из кишечника и распределению его в организме, приводит к возникновению рахита.
При раннем переходе на искусственное кормление вводите в рацион малыша пюре из мозга, мяса и почек теленка, с 4 месяцев тертую говяжью печень и растертый желток яйца, с 5 месяцев каши варите не на молоке, а на овощном отваре и давайте один раз в сутки. Ежедневно готовьте пюре из отварных и пареных моркови, капусты, тыквы, кабачков и зеленого горошка, свежих фруктов. Добавляйте в питье малыша 3 раза в день по 10 капель лимонного сока. Все выше написанное поможет вам вырастить здорового малыша.

Пищевой рахит

J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2010 декабрь; 2(4): 137–143.

1

Бехзат Озкан

1 Университет Ататюрка, медицинский факультет, кафедра детской эндокринологии, Эрзурум, Турция

1 Университет Ататюрка, медицинский факультет, кафедра детской эндокринологии, Эрзурум, Турция

Тел.: +90 442 231 17 11, Тел.: +90 532 513 22 99, Электронная почта: [email protected], Университет Ататюрка, медицинский факультет, кафедра детской эндокринологии, Эрзурум, Турция Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 12 августа 2010 г.; Принято 25 октября 2010 г.

Copyright © Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology, опубликованный Galenos Publishing.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Алиментарный рахит (НР) по-прежнему является наиболее распространенной формой прогрессирующего заболевания костей, несмотря на усилия медицинских работников по снижению заболеваемости этим заболеванием.Сегодня хорошо известно, что этиология НР варьируется от изолированного дефицита витамина D (ВДД) до изолированного дефицита кальция. В Турции почти все случаи NR связаны с VDD. Последние данные свидетельствуют о том, что помимо краткосрочного или долгосрочного воздействия на развитие скелета, ДВЗ в младенчестве может предрасполагать пациента к таким заболеваниям, как сахарный диабет, рак и рассеянный склероз. Среди факторов, ответственных за высокую распространенность ДВЗ в развивающихся странах и ее возрождение в развитых странах, можно назвать ограниченное пребывание на солнце из-за того, что люди проводят больше времени в помещении (смотрят телевизор и работают за компьютером) или преднамеренно избегают пребывания на солнце из-за боязни рака кожи.Традиционная одежда (покрывающая все тело, кроме лица и рук) еще больше ограничивает время воздействия солнечного света и, таким образом, снижает эндогенный синтез витамина D. В Турции наиболее важными причинами, по сообщениям, были материнский VDD и исключительно грудное вскармливание без докорма. ведет к НР. Диагноз НР устанавливается на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра и подтверждается лабораторной оценкой. Недавние отчеты обращают внимание на дополнительные дозы витамина D, необходимые для достижения уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке не менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) — концентрация в сыворотке, необходимая для оптимизации всасывания пищевого кальция и подавления избыточная секреция паратиреоидного гормона.Этот вид профилактики также снизит риск переломов, а также предотвратит долгосрочные негативные последствия дефицита витамина D.

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ключевые слова: Алиментарный рахит, витамин D, кальций

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что дефицит витамина D (ВДД) является ведущей причиной алиментарного рахита (НР). Недавние публикации указывают на то, что дефицит кальция (Ca) в пище до возникновения эпифизарного слияния также может играть основную роль в этиологии этого метаболического заболевания костей (1, 2).В Турции почти все случаи НР связаны с VDD, тогда как в Египте и Нигерии было показано, что недостаточность кальция и/или VDD играют роль в этиологии состояния (3).

При достаточном количестве витамина D или когда уровень 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке выше 20 нг/мл (50 нмоль/л), абсорбция кальция в кишечнике может достигать 80% от потребления особенно в периоды активного роста. С другой стороны, при дефиците витамина D абсорбция кальция в кишечнике может снизиться до 10-15%, а также наблюдается снижение общей максимальной реабсорбции фосфатов.В этом состоянии низкий уровень ионизированного Ca ++ в сыворотке стимулирует секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ), что приводит к высвобождению Ca ++ и фосфора (P) из костей в попытке поддерживать нормальный уровень Ca ++ . уровни. Повышение уровня ПТГ также приводит к увеличению экскреции Р с мочой. Наконец, снижение уровня сывороточного P и Ca ++ приводит к снижению минерализации костей. Кроме того, низкий уровень фосфора в сыворотке вызывает нарушение ожидаемого апоптоза гипертрофированных хондроцитов, что приводит к «вздутию» клеток и дезорганизации пластинки роста (и ) (4).Первоначально у развивающегося плода прехондроциты индуцируют процесс развития костной ткани с агрегацией мезенхимальных клеток при эндохондральной оссификации в зоне роста. Далее следует образование хондробластов, хондроцитов и хрящевого матрикса.

Эндохондральное окостенение пластинки роста

При рахите ростовой хрящ, образованный гипертрофированными хондроцитами, не резорбируется из-за дефектного апоптоза, и неравномерно кальцифицированная пластинка роста расширяется

Во время окостенения хряща на последовательные морфологические клеточные зоны с четко определенными краями в эпифизарной пластинке роста.Эти

известны как зона покоя, пролиферативная зона, гипертрофическая зона и зона окостенения хондроцитов. Гипертрофированные хондроциты подвергаются кальцификации окружающего матрикса, образуя первичный центр окостенения перед апоптозом. За этим следует васкуляризация кальцифицированной ткани и прибытие остеокластов и остеобластов к месту поражения. Затем происходит моделирование костной ткани. Таким путем формируются вторичные центры окостенения и обеспечивается продольный рост здоровой кости до закрытия эпифизов за счет окостенения хрящевой ткани в зоне роста (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).

При рахите нарушение апоптоза гипертрофированных хондроцитов приводит к неравномерному и деформирующему расширению хрящевой ткани, образованной гипертрофическими хондроцитами в зоне роста (). Это состояние приводит к чашевидной форме эпифизарных концов и к щеткообразному виду эпифизарных концов на рентгенограммах. Сообщается, что отсутствие апоптоза гипертрофированных хондроцитов коррелирует с гипофосфатемией и приводит к увеличению неминерализованной остеоидной ткани, наблюдаемой в зоне роста (8).

Рентгенологический вид чашевидной и щетковидной структуры эпифизов при рахите

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Данные, собранные из различных исследований, показывают, что распространенность недостаточности витамина D в Турции, особенно среди фертильных женщин репродуктивного возраста, достигает 80% (7, 9, 10, 11, 12). Это состояние увеличивает частоту ДВД/недостаточности в раннем младенчестве (11, 12). В исследовании, проведенном в начале 2000-х годов в регионе Восточной Анатолии в Турции, где отмечается высокая заболеваемость рахитом, было обнаружено, что частота рахита, связанного с ДВЗ, у детей в возрасте 0–3 лет составляет 6 % (13).Сообщается, что VDD или недостаточность являются распространенной проблемой среди подростков также в развитых странах. В Соединенном Королевстве у подростков был обнаружен самый высокий уровень VDD среди молодого населения: более 40% имели уровни 25(OH)D ниже 20 нг/мл. Было обнаружено, что у семидесяти процентов мальчиков-подростков во Франции зимой уровень 25(OH)D составляет менее 10 нг/мл. Можно было бы предположить, что в самых солнечных районах мира эта проблема не будет распространена. Однако исследования, проведенные в Саудовской Аравии, Иране, Австралии, Индии, Бразилии, Ливане и Турции, показали, что у 30–50 % детей и взрослых уровень витамина D составляет менее 20 нг/мл (14, 15, 16, 17). ).В исследовании, проведенном в Турции, распространенность недостаточности витамина D среди подростков оценивалась в 72% (18).

В 2005 г. Министерство здравоохранения Турции инициировало кампанию бесплатного предоставления витамина D каждому ребенку (19). После этой меры вмешательства было обнаружено, что частота НР в возрастной группе 0–3 года составляет менее 1% в исследовании, проведенном в Восточной Турции, где, как известно, в период с 2007 по 2008 г. существовала высокая частота НР ( 20). Эти данные показывают, что частота случаев рахита, связанного с ВДД, в Турции значительно снизилась.

ЭТИОЛОГИЯ

В настоящее время в развитых странах сообщается о большинстве случаев рахита у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании и рожденных от чернокожих матерей или матерей с темной кожей и с недостаточным запасом витамина D; большую часть жизни проводят в городах или домах с загрязненным воздухом; проживание на широтах, удаленных от экватора (> 400 северной или южной широты) в зимние месяцы и без достаточного пребывания на солнце ().

Таблица 1

Причины дефицита витамина D (ВДД)

Источником витамина D во внутриутробном периоде и в постнатальном периоде является плацентарное прохождение, материнское молоко и синтез в коже под действием солнечного света.Уровни витамина D у младенцев коррелируют с уровнями витамина D у их матерей в течение первых 2 месяцев жизни. Диета и солнечный свет определяют уровни в последующие месяцы и годы жизни. Основываясь на этих фактах, недостаточное запасание витамина D у матерей, а также исключительно грудное вскармливание без добавок витамина D представляют собой серьезные риски для NR в раннем возрасте (4, 7, 11).

Помимо этиологических факторов, перечисленных в , наличие таких факторов, как неправильное питание матери и ребенка, в том числе недостаточное потребление витаминов, задержка роста и развития, хронические системные заболевания с потенциальным влиянием на метаболизм витамина D, хронический прием лекарственных препаратов (противосудорожных , глюкокортикоиды), должны быть исследованы.В случаях рахита анамнез должен включать информацию о гестационном возрасте, степени пребывания на солнце, а также о районе и географии проживания. Для дифференциальной диагностики необходимо исследовать низкий рост в семье, алопецию, деформации зубов, ортопедические аномалии и кровнородственный брак. Особенно следует ставить под сомнение рост, ортопедические проблемы и симптомы и проявления, связанные с гипоксемией (мышечные судороги, парестезии, тетанию и судороги) (1, 2, 4, 7, 12).Гипокальциемию, возникающую в результате материнской VDD, также следует учитывать при дифференциальной диагностике поздних неонатальных судорог (21).

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Рахит — болезнь растущего организма; следовательно, деформации и клинические признаки более специфичны для костной ткани, которая подвергается быстрому росту в возрасте дебюта рахита. Скорость роста снижается в случаях недоедания и гипотиреоза, что приводит к менее определенным клиническим признакам. Клиническая картина NR зависит от стадии и, скорее всего, из-за продолжительности VDD.Гипокальциемические симптомы преобладают в I стадии. Деформации скелета становятся очевидными во II стадии и усиливаются в III стадии. Клинические проявления рахита включают те, которые специфичны для костной ткани, и те, которые не специфичны для костной ткани. Соответственно, при подозрении на рахит следует провести полное физикальное и стоматологическое обследование, пальпировать всю костную систему для выявления возможной чувствительности и деформации.

Результаты физикального обследования, характерные для костной ткани при рахите, включают краниотабесы у детей старше 2–3 месяцев, задержку закрытия родничков, увеличение запястий, рахитичные четки, задержку прорезывания зубов, кариозные зубы, гипоплазию эмали, «О»– или «Х» Деформация нижних конечностей, кифоз и узкий таз, которые могут повлиять на роды в последующие годы, деформации грудной клетки, такие как борозда Харрисона и голубиная грудь, переломы ребер или нижних конечностей (особенно переломы по типу «зеленой ветки»), квадратная головка, лобная выпуклость, коричневая опухоль и конечность боль (1, 11, 14).Деформации, вызванные размягчением костей нижних конечностей (большеберцовых и бедренных), развиваются после того, как ребенок начинает ходить. Деформация коленного сустава возникает, когда межмыщелковое расстояние бедренной кости превышает 5 см, и является наиболее частой деформацией костной системы у детей раннего возраста с нелеченым рахитом. Можно ожидать, что вальгусная деформация коленного сустава и другие деформации ног разовьются в более позднем возрасте. Кифосколиоз, связанный с рахитом, наблюдается после 2-летнего возраста. Рахитические четки, вызванные гипертрофией реберно-хрящевого перехода и пальпируемые в виде четок, отчетливо наблюдаются после 1 года (1, 2).

Результаты физикального обследования, неспецифические для костной ткани, включают гипокальциемические судороги, гипотонию, запор, проксимальную миопатию, сердечную недостаточность, анемию, панцитопению, кардиомиопатию, доброкачественную внутричерепную гипертензию, задержку роста и низкий рост для своего возраста (1, 2, 11 ). В недавнем исследовании сообщалось о 10-месячном младенце на грудном вскармливании с рахитом, связанным с миелофиброзом, проявляющимся анемией и гепатоспленомегалией. У этого пациента лечение витамином D привело к уменьшению размеров печени и селезенки наряду с улучшением показателей рахита, анемии, роста и развития (22).НР также следует рассматривать как важную излечимую причину дилатационной кардиомиопатии у детей, особенно в регионах, где НР все еще распространена (23).

Thacher et al (24) провели исследование, включавшее 736 (>18 месяцев) случаев рахита, и пришли к выводу, что из всех клинических признаков сочетание увеличения запястий и рахитичных четок представляет собой наиболее чувствительный результат физикального обследования. В другом исследовании сообщалось о рахитическом розарии (62,1%), краниотабесе (49%), затылочной алопеции (31.4%) и увеличение запястий (27,1%) были четырьмя наиболее распространенными результатами медицинского осмотра в возрастной группе 0–6 месяцев (7). В этом исследовании было сообщено, что положительная прогностическая ценность физического осмотра в абсолютной диагностике рахита для возрастной группы 0-6 месяцев составила 60,9%, а отрицательная прогностическая ценность – 74,6%. Таким образом, диагностика рахита исключительно на основании результатов физикального обследования в раннем младенчестве может ввести в заблуждение (7, 12).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

У пациента с подозрением на рахит на основании клинических данных диагноз подтверждается биохимическими и рентгенологическими данными.демонстрирует предельные значения для VDD и недостаточность для рахита, как сообщает Комитет по лекарственным средствам и терапии Детского эндокринного общества Лоусона Уилкинса (4). Согласно этому Комитету, тяжелый дефицит определяется как уровень 25(OH)D ниже 5 нг/мл. В одном исследовании сообщалось, что у 86% детей с уровнем 25(OH)D ниже 8 нг/мл был клинически выраженный рахит, а у 94% детей с гипокальциемией и ДВД уровень ниже 8 нг/мл (25). . При VDD рахите должен пройти определенный период времени, различающийся у разных людей, прежде чем появятся клинические и рентгенологические признаки.В этот период времени могут выявляться гипо-нормо-гиперкальциемия, высокий уровень ПТГ, нормо/гипофосфатемия, высокий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), высокий-нормальный-низкий уровень 1,25(OH)2D, кроме того, субклинический рахит переходит в клинический (стадия I-III рахита). В 60% случаев рахита, связанного с VDD, наблюдается гипокальциемия, и почти во всех случаях ЩФ высока. Уровни Ca/P низкие, а уровни ПТГ и ЩФ высокие, особенно в случаях III стадии НР (4, 6, 7, 9, 12). Поскольку большинство случаев рахита в раннем младенчестве относятся к стадии I, клинические и рентгенологические признаки не могут быть явными.Кроме того, хотя гипокальциемия является основным лабораторным признаком в этих случаях, уровни фосфора в сыворотке могут быть нормальными или высокими, а уровни ЩФ могут быть в пределах нормы (12).

Таблица 2

Лабораторные данные (уровни в сыворотке) в NR

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Самые ранние рентгенологические данные ограничиваются дистальной локтевой областью у младенцев и нижними и верхними метафизами коленей у детей старшего возраста (1 ). Вначале наблюдается «рентгенопрозрачная» линия, образующаяся в результате скопления необызвествленного метафиза между эпифизом и метафизом.Расширение метафиза, неравномерность метафизарного края, щеткообразный вид, чашеобразная форма и общая остеопения являются типичными рентгенологическими признаками в классических случаях. С другой стороны, определенные рентгенологические признаки могут отсутствовать в раннем младенчестве и подростковом возрасте (7, 26, 27).

Рентгенологический вид чашевидной и щетковидной структуры эпифизов при рахите

Система подсчета баллов, разработанная Thacher (26), используется при рентгенологической оценке тяжести рахита (26, 27).Однако использование шкалы Тэчера в раннем младенчестве может оказаться непрактичным подходом (7). Изгибы, переломы длинных костей в результате истончения коры из-за общей остеопении и расширения в реберно-хрящевых соединениях (рахитические четки) являются другими рентгенологическими признаками в случаях рахита. В первые 3-4 недели после начала лечения можно рентгенологически обнаружить временную линию кальцификации в концах метафиза, чтобы определить, улучшается ли рахит (1, 28, 29, 30).

Рентгенологические данные при алиментарном рахите (NR)

ЛЕЧЕНИЕ

Основной целью лечения является коррекция клинических, биохимических и рентгенологических данных и восстановление резерва витамина D. С этой целью применяют неактивный витамин D (холекальциферол или эргокальциферол). Как правило, предпочтение отдается одному из двух методов лечения.

Низкие дозы и длительная терапия витамином D : Существуют разные мнения о дозировке и продолжительности терапии витамином D.В этой модели лечения, в зависимости от возраста ребенка, обычно назначают витамин D в дозе 1000–10 000 МЕ/сут в течение 2–3 мес. В этом режиме витамин D можно давать в зависимости от возраста ребенка следующим образом: 1000 МЕ/день для детей в возрасте до 1 месяца, от 1000 до 5000 МЕ/день для детей от 1 до 12 месяцев и 5000 МЕ/день для детей. старше 12 месяцев. В последующем рекомендуется проводить поддерживающую терапию в дозе 400 МЕ/сут. Уровни Ca и P нормализуются в течение 6-10 дней с помощью этой терапии, в то время как для достижения нормальных уровней ПТГ требуется 1-2 месяца.В зависимости от тяжести заболевания восстановление нормального уровня ЩФ в сыворотке крови и исчезновение рентгенологических признаков рахита может занять 3 месяца. В этой модели лечения несоблюдение режима лечения является важной причиной отсутствия ответа (4, 14, 28, 29, 30, 31, 32).

Терапия Stoss : Пациентам с подозрением на несоблюдение режима лечения можно назначать высокие дозы витамина D перорально или внутримышечно в виде однократной дозы 100 000–600 000 МЕ после первого месяца жизни (4, 14). , 30, 31).Сообщалось, что введение 600 000 единиц витамина D при детском рахите вызывает гиперкальциемию (30). Cesur и коллеги (31) сообщили, что 150 000–300 000 единиц витамина D являются эффективным и безопасным методом лечения. Недавнее исследование также показало, что внутримышечное введение однократной дозы 300 000 МЕ витамина D эффективно в случаях недоедания при рахите (33). Шах и Финберг успешно вводили 100 000 МЕ витамина D каждые два часа в течение двенадцати часов (4, 34).Это лечение вызывает быстрый клинический ответ, приводящий к биохимическому восстановлению через несколько дней и рентгенологическому восстановлению через 10-15 дней.

Несмотря на споры, некоторые авторы рекомендуют терапию кальцием в течение 1-2 недель для обеспечения элементарного кальция также у пациентов, у которых нет симптомов гипокальциемии. Парентеральный кальций обычно вводят в виде глюконата кальция (1-2 мл/кг 10% глюконата кальция, обеспечивающего 10-20 мг/кг элементарного кальция) и вводят внутривенно медленно, в течение 5-10 минут. Введение Са становится необходимым при наличии клинических признаков тетании или судорог.Затем уровни кальция следует поддерживать пероральными добавками кальция (4, 14).

ПРОФИЛАКТИКА

Наиболее физиологичным методом предотвращения недостаточности/дефицита витамина D является просвещение общества и, таким образом, обеспечение достаточного воздействия солнечного света на матерей и младенцев, соблюдение сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D, и демонстрация пищевых продуктов богат витамином D и Ca, а также количеством витамина D и Ca на порцию. С другой стороны, выявление материнских факторов, вызывающих недостаточность витамина D, и принятие мер по воздействию на эти факторы имеют важное значение для предотвращения случаев раннего рахита.

Таблицы 3

Содержание витамина D в различных питательных веществах

4

Содержание кальция в различных питательных веществах

Первоначально в США младенцам рекомендовалось давать 100 МЕ витамина D в день для профилактики рахит. В 1963 г. Американская академия педиатрии (ААП) ввела протокол 400 МЕ/сут витамина D, начиная со 2-го месяца жизни, для профилактики рахита (29). Последние рекомендации ААР по добавкам витамина D были опубликованы в 2008 г. (4) следующим образом:

• Минимум 400 МЕ/день рекомендуется добавка витамина D для профилактики VDD и рахита у здоровых младенцев, детей и подростков.

• 400 МЕ/день витамина D следует вводить в рацион младенцев, вскармливаемых полностью или частично материнским молоком, до тех пор, пока они не начнут получать не менее 1 литра смеси в день.

• 400 МЕ/день витамина D следует давать всем детям грудного возраста, получающим менее 1 литра смеси в день и не получающим материнского молока. Другие источники питания следует рассчитывать индивидуально для детей раннего возраста, получающих данный вид питания.

• 400 МЕ витамина D следует давать всем подросткам, не получающим 400 МЕ витамина D из молока или других продуктов, обогащенных витамином D.

• Согласно последним данным, уровень 25(OH)D в сыворотке должен быть выше 20 нг/мл, особенно у младенцев и детей.

• 400 МЕ/день витамина D следует продолжать в случаях хронической мальабсорбции жиров, хронического приема противосудорожных препаратов или подобных состояний, повышающих риск ДВЗ. В этих случаях может потребоваться более высокая добавка витамина D для поддержания нормального уровня витамина D в сыворотке крови. обеспечивается диетой.Однако утверждается, что эта доза предотвратит развитие клинического рахита, но не сможет предотвратить недостаточность витамина D. Следовательно, для профилактики ВДД необходимо назначать разные дозы витамина D в зависимости от уровня риска. Соответственно, профилактическая доза витамина D составляет 800 МЕ/день в зимние месяцы в Канаде, тогда как доза составляет 400 МЕ/день летом. Доза составляет 800 МЕ/сутки круглый год в Болгарии и 400 МЕ/сутки круглый год в Румынии (29, 33, 34, 35, 36).Министерство здравоохранения Турции рекомендует вводить витамин D в минимальной дозе 400 МЕ/сутки до 1 года всем детям грудного возраста, начиная с рождения, независимо от типа питания (9).

Сегодня под профилактикой витамина D понимают не только профилактику клинического рахита (ДКВ), но и поддержание оптимального уровня 25(OH)D в сыворотке крови для предотвращения дефицита витамина D. Это важная мера для достижения максимальной костной массы и, более того, для предотвращения неблагоприятных последствий VDD, т.е.е. таких заболеваний, как диабет и некоторые виды рака. Сообщалось, что профилактическая доза витамина D должна составлять от 400 до 1000 МЕ/день для поддержания оптимального уровня 25(OH)D в сыворотке (28–32 нг/мл). Также с целью профилактики раннего рахита рекомендуется назначать витамин D в дозе 2000 МЕ/сут в течение последнего триместра беременности матерям с недостаточным пребыванием на солнце по разным причинам и с высоким риском развития ВДД. Различные исследования показали, что витамин D в дозе до 2000 МЕ в день не вызывает интоксикации витамином D у взрослых и детей возрастной группы (27).

В заключение следует отметить, что потребность растущего ребенка в витамине D четко не определена. Однако мы знаем, что детям требуется больше витамина D, чем предусмотрено в настоящее время (36). Матери должны снабжать своих детей более богатой кальцием пищей и солнечным светом, чтобы гарантировать, что потребности в витамине D и кальции как для них самих, так и для их младенцев удовлетворяются естественными средствами.

Ссылки

2. Епископ Н., Дмитрий П. Рикетс. Педиатрия и здоровье детей. 2007; 17: 279–287.[Google Академия]3. Барончелли Джампьеро I, Абдулла Б., Холи М.Е., Лаура А., Ясар С., Бехзат О., Мона Р., Моника Ф.К., Йосеф В., Джузеппе С., Зеев Х. Рахит на Ближнем Востоке: роль окружающей среды и генетическая предрасположенность. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93:1743–1750. [PubMed] [Google Scholar]4. Misra M, Pacaud D, Petryk A, Solberg FC, Kappy M. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122: 398–417. [PubMed] [Google Scholar]5. Нилд Л.С., Махаджан П., Джоши А., Камат Д.Рахит: не болезнь прошлого. Ам семейный врач. 2006 г., 15 августа; 74: 619–26. [PubMed] [Google Scholar]7. Орхан Ф. Клинические характеристики рахита, вызванного дефицитом витамина D, у детей в возрасте 0-6 месяцев. Эрзурум: Диссертация Эрзурум; 2006. [Google Академия]8. Тиозано Д., Хохберг З. Гипофосфатемия: общий знаменатель всех видов рахита. J Bone Miner Метаб. 2009; 27: 392–401. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эргюр А.Т., Бербероглу М., Атасай Б., Шиклар З., Билир П., Арсан С., Сойлемез Ф., Очал Г. Дефицит витамина D у турецких матерей и их новорожденных, а также у женщин репродуктивного возраста.JCRPE. 2009; 1: 266–269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Тандрайен К., Петтифор Дж.М. Статус витамина D у матери: значение для развития детского алиментарного рахита. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2010;39:303–20. оглавление. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хатун С., Озкан Б., Орбак З., Донерей Х., Джизмечиоглу Ф., Топрак Д., Каликоглу А.С. Дефицит витамина D в раннем детстве. Дж Нутр. 2005; 135: 279–282. [PubMed] [Google Scholar] 13. Озкан Б., Бююкавчи М., Аксой Х., Тан Х., Акдаг Р.Заболеваемость рахитом среди детей в возрасте 0–3 лет в Эрзуруме. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi. 1999; 42: 389–396. [Google Академия] 14. Унувар Т, Буюкгебиз А. Алиментарный рахит и дефицит витамина D у младенцев, детей и подростков. Обзоры детской эндокринологии. 2010;7:283–291. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хатун С., Ислам О., Чизмеджиоглу Ф., Кара Б., Бабаоглу К., Берк Ф., Гёкалп А.С. Субклиническая недостаточность витамина D увеличивается у девочек-подростков, которые носят скрытую одежду. Дж Нутр. 2005; 135: 218–222.[PubMed] [Google Scholar] 16. Стоффман Н., Гордон СМ. Витамин D и подростки: что мы знаем? Curr Opin Педиатр. 2009; 21: 465–71. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ölmez D, Böber E, Buyukgebiz A, Cimrin D. Частота недостаточности витамина D у здоровых девочек-подростков. Акта Педиатр. 2006; 95: 1266–1269. [PubMed] [Google Scholar] 18. Конак М. Недостаточность витамина D и факторы риска у подростков. Эрзурум: Диссертация Эрзурум; 2009. [Google Академия]19. Сукрю Х, Абдулла Б, Бехзат О, Тургай Ч, Рифат К, Али СЧ.Бесплатная добавка витамина D для каждого младенца в Турции. Арч Дис Чайлд. 2007; 92: 373–374. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Озкан Б., Донерай Х., Каракан М., Ванчелик С., Йилдирим З.К., Озкан А., Косан С., Айдын К. Распространенность рахита при дефиците витамина D в восточной части Турции. Eur J Педиатр. 2009; 168: 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 21. Mutlu G, Oruç M, Özsu E, Çizmecioglu F, Hatun S. Материнские витамины D эксиклигине баглы гипокальциемик небет: nasıl önlenebilir. Muğla: 14. Ulusal Pediatrik Endokrinoloji Kongresi.Конгре Озет Китаби; 2010. [Google Scholar]22. Бхахри Б.К., Дебата П.К. Пищевой рахит с миелофиброзом. Индийский J Педиатр. 2010; 77: 1437–9 .: DOI 10.1007 / s12098-010-0213-z. [PubMed] [Google Scholar] 23. Олгун Х., Чевиз Н., Озкан Б. Случай дилатационной кардиомиопатии из-за рахита, вызванного дефицитом витамина D в питании. Терк Дж. Педиатр. 2003;45:152–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM. Полезность клинических признаков для выявления активного рахита. Энн Троп Педиатр.2002; 22: 229–237. [PubMed] [Google Scholar] 25. Робинсон П.Д., Хёглер В., Крейг М.Э., Вердж С.Ф., Уокер Д.Л., Пайпер А.С., Вудхед Х.Дж., Коуэлл К.Т., Амблер Г.Р. Вновь возникающее бремя рахита: десятилетний опыт Сиднея. Арч Дис Чайлд. 2006; 91: 564–568. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Manaster BJ, Reading JC. Рентгенологический метод оценки тяжести алиментарного рахита. J Trop Педиатр. 2000;46:132–139. [PubMed] [Google Scholar] 27.Тейлор С.Н., Вагнер К.Л., Холлис Б.В. Витамин D: преимущества для костей и не только. Современная педиатрия. 2006; 1:1–8. [Google Академия] 28. Хатун Ш., Берекет Б., Чалыкоглу А.С., Озкан Б. Дефицит витамина D и алиментарный рахит сегодня. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi. 2003; 46: 224–241. [Google Академия] 29. Совещание группы экспертов по витамину D. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Атланта, Джорджия: Заключительный отчет; 2001. С. 11–12. [Google Академия] 30. Озкан Б., Бююкавчи М., Энергин М., Дирикан М.Э. Сравнение различных методов лечения (300.000 ЕД перорально, 300 000 ЕД в/м, 600 000 ЕД перорально витамина D) при алиментарном рахите. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi. 2000;43:30–35. [Google Академия] 31. Cesur Y, Çaksen H, Gündem A, Kırimi E, Odabaş D. Сравнение лечения низкими и высокими дозами витамина D при рахите с дефицитом витамина D в питании. JPEM. 2003;16:1105–1109. [PubMed] [Google Scholar] 32. Fidanoğlu O. Malnutrisyonlu 3−36 aylık çocuklarda Nutrisyonel рахит tedavisinin değerlendirlmesi. Эрзурум: Узманлык тези; 2006. [Google Scholar]33.Гартнер Л.М., Грир Ф.Р. Секция медицины грудного вскармливания и Комитет по питанию. Американская академия педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия. 2003; 111:908–910. [PubMed] [Google Scholar] 34. Shah BR, Finberg L. Однодневная терапия рахита с дефицитом витамина D: предпочтительный метод. J Педиатр. 1994; 125:487–490. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вегнер CL, Грир FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков.Педиатрия. 2008; 122:1142–1152. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уивер CM, Флит JC. Потребности в витамине D: текущие и будущие. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (Приложение 6): 1735S–9S. [PubMed] [Google Scholar]

Ребенок издольщика, страдающий рахитом и недоеданием, хлопковая плантация Уилсона, графство Миссисипи, Арканзас — цифровой файл из оригинального нег.

Содержимое черно-белых негативов информации Администрации безопасности ферм/Управления войны Библиотеки Конгресса является общественным достоянием и может свободно использоваться и повторно использоваться.

Кредитная линия: Библиотека Конгресса, Отдел эстампов и фотографий, Администрация безопасности ферм / Управление военной информации, черно-белые негативы.

Для получения информации о воспроизведении, публикации и цитировании материалов из этой коллекции, а также о доступе к исходным материалам см.: Информация Управления безопасности ферм США/Военного управления. Черно-белые фотографии. Информация о правах и ограничениях.

Подробнее об авторских правах и других ограничениях

Для получения рекомендаций по составлению полных ссылок обратитесь к Citing Primary Sources.

  • Консультант по правам : Нет известных ограничений. Для получения информации см. Черно-белые фотографии Администрации безопасности ферм США/Военного управления https://www.loc.gov/rr/print/res/071_fsab.html.
  • Репродукционный номер : LC-USF33-002002-M2 (черно-белая пленка, нитраты, отрицательная) LC-DIG-fsa-8a06883 (цифровой файл из оригинального отр.)
  • Телефонный номер : LC-USF33-002002-M2 [P&P] LOT 1658 (соответствующая фотопечать)
  • Информация о доступе : —

Получение копий

Если отображается изображение, вы можете загрузить его самостоятельно. (Некоторые изображения отображаются только в виде эскизов за пределами Библиотеке Конгресса из соображений прав, но у вас есть доступ к изображениям большего размера на сайт.)

Кроме того, вы можете приобрести копии различных типов через Услуги тиражирования Библиотеки Конгресса.

  1. Если отображается цифровое изображение: Качество цифрового изображения частично зависит от того, был ли он сделан из оригинала или промежуточного звена, такого как копия негатива или прозрачность. Если поле «Репродукционный номер» выше включает репродукционный номер, начинающийся с LC-DIG…, то есть цифровое изображение, которое было сделано прямо с оригинала и имеет достаточное разрешение для большинства целей публикации.
  2. Если есть информация, указанная в поле Номер репродукции выше: Вы можете использовать репродукционный номер для покупки копии в Duplication Services. Это будет сделано из источника, указанного в скобках после номера.

    Если в списке указаны только черно-белые («ч/б») источники и вам нужна копия, показывающая цвета или оттенка (при условии, что они есть у оригинала), обычно можно приобрести качественную копию оригинал в цвете, указав номер телефона, указанный выше, включая каталог запись («Об этом элементе») с вашим запросом.

  3. Если в поле Номер репродукции выше нет информации: Как правило, вы можете приобрести качественную копию через Duplication Services. Назовите номер телефона перечисленных выше, и включите запись каталога («Об этом элементе») в свой запрос.

Прайс-листы, контактная информация и формы заказа доступны на Веб-сайт службы дублирования.

Доступ к оригиналам

Выполните следующие действия, чтобы определить, нужно ли вам заполнять бланк вызова в разделе «Печать». и читальный зал фотографий, чтобы просмотреть исходные предметы. В некоторых случаях используется суррогатное изображение (замещающее изображение). доступны, часто в виде цифрового изображения, копии или микрофильма.

  1. Элемент оцифрован? (Эскиз (маленькое) изображение будет видно слева.)

    • Да, элемент оцифрован. Пожалуйста, используйте цифровое изображение вместо того, чтобы запрашивать оригинал. Все изображения могут быть просматривать в большом размере, когда вы находитесь в любом читальном зале Библиотеки Конгресса. В некоторых случаях доступны только эскизы (маленьких) изображений, когда вы находитесь вне Библиотеки Конгресс, потому что права на предмет ограничены или не были оценены на предмет прав ограничения.
      В качестве меры по сохранности мы обычно не обслуживаем оригинальный товар, когда цифровое изображение доступен. Если у вас есть веская причина посмотреть оригинал, проконсультируйтесь со ссылкой библиотекарь. (Иногда оригинал просто слишком хрупок, чтобы служить. Например, стекло и пленочные фотонегативы особенно подвержены повреждениям. Их также легче увидеть онлайн, где они представлены в виде положительных изображений.)
    • Нет, элемент не оцифрован. Перейдите к #2.
  2. Указывает ли в полях «Информация о доступе» или «Номер вызова» выше, что существует нецифровой суррогат, например, микрофильмы или копии?

    • Да, другой суррогат существует. Справочный персонал может направить вас к этому суррогат.
    • Нет, другого суррогата не существует. Перейдите к #3.
  3. Если вы не видите уменьшенное изображение или ссылку на другой суррогат, пожалуйста, заполните бланк вызова в читальный зал эстампов и фотографий. Во многих случаях оригиналы могут быть доставлены в течение нескольких минут. Другие материалы требуют назначения на более позднее время в тот же день или в будущем. Справочный персонал может проконсультировать вас как по заполнению бланка заказа, так и по срокам подачи товара.

Чтобы связаться со справочным персоналом в читальном зале эстампов и фотографий, воспользуйтесь нашим Спросите библиотекаря или позвоните в читальный зал между 8:30 и 5:00 по номеру 202-707-6394 и нажмите 3.

Клиническая картина рахита: Физикальное обследование

Автор

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF  Профессор педиатрии, Детская больница в Даунстейте, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр Даунстейта

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация врачей-лидеров, Нью-Йоркская медицинская академия, Исследовательская группа гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Pediatric Research

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Фрэнк Р. Грир, доктор медицинских наук , профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Висконсина; Профессор (филиал) наук о питании Колледжа сельского хозяйства и наук о жизни Университета Висконсина; Лечащий врач неонатологии, Центр перинатальной помощи, госпиталь Меритер

Франк Р. Грир, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Лоуренс Финберг, доктор медицины  Клинический профессор кафедры педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Медицинская школа и Медицинская школа Стэнфордского университета

Лоуренс Финберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джатиндер Бхатиа, MBBS, FAAP  Профессор педиатрии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Джорджии Риджентс; Заведующий отделением неонатологии, директор программы стипендий в области неонатальной и перинатальной медицины, директор по транспорту/ЭКМО/питанию, заместитель председателя по клиническим исследованиям, отделение педиатрии, Детская больница Джорджии

Джатиндер Бхатиа, MBBS, FAAP является членом следующие медицинские общества: Академия питания и диетологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американское педиатрическое общество, Американское общество питания, Американское общество парентерального и энтерального питания, Общество педиатрических исследований, Южное общество педиатрии. Research

Раскрытие информации: Работа(d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или доверенного лица для: Nestle
Работа(d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Nestle
Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: Nestle.

Дополнительные участники

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF  Профессор педиатрии, Детская больница в Даунстейте, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр Даунстейта

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация врачей-лидеров, Нью-Йоркская медицинская академия, Исследовательская группа гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Pediatric Research

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Этот младенец был запеленан до смерти?

В 1992 году археологи обнаружили останки младенца, похороненного под полом кирпичной часовни XVII века в городе Сент-Мэри, штат Мэриленд. Небольшой обшитый свинцом гроб указывал на то, что ребенок принадлежал к известной семье, но у следователей были только кости и улики, чтобы рассказать историю ребенка.

Жертва времени

Хорошая колониальная мать заворачивала своего ребенка в льняные пеленки или стеганые вышитые ленты, которые удерживали руки и ноги ребенка на месте.Затем она положила закутанного младенца в карман с дощатой спинкой, а голову и уши накрыла шапочкой. Запеленутые младенцы оставались теплыми, но получали очень мало солнечного света.

Ни богатство, ни тщательная забота о детях не могли спасти этого очень болезненного ребенка. Младенец страдал от серьезных заболеваний, которые врачи того времени не понимали и не знали, как лечить. Этот случай указывает на бедственное положение многих детей в колониальном Чесапике.

Скелетные доказательства

Череп, челюсть и ребра спеленутого младенца.Эти отверстия были вызваны аномальной минерализацией кости из-за рахита. Исторический город Святой Марии. Smithsonian photo

Дефицит витаминов и минералов оставляет четкие маркеры в костях. Этот младенец страдал от рахита, дефицита витамина D. На черепе (показанном слева), ребрах и длинных костях видны изменения, вызванные рахитом. Хроническая диарея, вероятно, усугубила недоедание ребенка. Некоторые особенности таза и черепа — маленькие зубы, заостренный подбородок и линия челюсти — заставили некоторых исследователей думать, что это младенец был женского пола, но определение пола остается предварительным, а тесты ДНК не дали результатов.

Наиболее ярким признаком рахита у этого ребенка является аномальный угол челюсти. Когда младенец сосал грудь, это движение сгибало ослабленную кость возле челюсти назад, изменяя ее форму. Неправильная минерализация кости привела к расширению (расширению) концов ребер.

Доказательства на месте происшествия

Гробы ок. 1680-е годы, Кирпичная часовня, город Святой Марии, Мэриленд. Исторический город Святой Марии. Фотография Смитсоновского института

Анализ пыльцы в могиле показывает, что смерть наступила весной, что подтверждает свидетельство того, что ребенка зимой пеленали.Погребение было тщательно продумано. Булавки и следы белья указывали на то, что тело было помещено в саван, а затем в дорогой свинцовый гроб, захороненный на почетном месте под полом часовни. Самое интересное, что гроб с младенцем лежал рядом с двумя большими свинцовыми гробами. Имена взрослых мужчин и женщин, которых они держали, на момент обнаружения были неизвестны.

Косвенные доказательства

Судебно-медицинская экспертиза позже идентифицировала взрослых как канцлера и губернатора колонии Филипа Калверта и его первую жену Энн Вулсли Калверт.Рождения, смерти и браки редко регистрировались в колониальном Чесапике. Исторических записей о младенцах или детях практически не существует, даже о тех, кто родился в семьях с высоким социальным статусом. Поскольку Энн Вулсли Калверт на момент смерти было не менее 60 и это захоронение произошло позже, чем ее, младенец не мог принадлежать ей. Скорее всего, это был ребенок, рожденный Филипом Калвертом и его второй женой Джейн Сьюэлл.

Видео:

Жизнь и смерть в Америке

При раскопках первого колониального поселения в Мэриленде были обнаружены три редких свинцовых гроба.Подсказки из гробов и костей, которые они содержали, привели к идентификации Филипа Калверта и его жены Энн Вулсли Калверт. Младенец в третьем гробу остается безымянным. Главный археолог доктор Генри Миллер обсуждает историю и археологию этого важного места, а антрополог Смитсоновского института Дуг Оусли делится тем, что скелеты рассказали о жизни в городе Святой Марии. Видео предоставлено Историческим каналом.

Алиментарный рахит у детей иммигрантов и беженцев | Обзоры общественного здравоохранения

  • Николай Т., Фукс О., фон Мутиус Э.Забота о волне беженцев в Мюнхене. N Engl J Med. 2015; 373:1593–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Weise Prinzo Z, de Benoist B. Решение проблемы дефицита питательных микроэлементов среди населения, пострадавшего от чрезвычайных ситуаций. Proc Nutr Soc. 2002; 61: 251–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al.Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарного рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 394–415.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарного рахита. Горм Рес Педиатр. 2016;85:83–106.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Munns CF, Simm PJ, Rodda CP, et al.Заболеваемость рахитом из-за дефицита витамина D среди австралийских детей: исследование Австралийского отдела педиатрического надзора. Мед J Aust. 2012;196:466–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Robinson PD, Hogler W, Craig ME, et al. Вновь возникающее бремя рахита: десятилетний опыт Сиднея. Арч Дис Чайлд. 2006; 91: 564–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Tebben PJ, et al.Рост заболеваемости алиментарным рахитом: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Мэйо Клин Proc. 2013; 88: 176–83.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Иммигранты в Миннесоту по региону и выбранной стране рождения. Департамент администрации штата Миннесота. Отдел географического и демографического анализа, 2010 г. (http://www.mba.state.mn.us/resource.html?Id=16496, дата обращения 28 2011 г.)

  • Модгил Г., Уильямс Б., Окли Г., Беррен КП.Высокая распространенность сомалийского населения среди детей с дефицитом витамина D в Великобритании. Арч Дис Чайлд. 2010;95:568–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Уорд Л.М., Габури И., Ладхани М., Злоткин С. Рахит с дефицитом витамина D среди детей в Канаде. CMAJ. 2007; 177: 161–6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каллаган А.Л., Мой Р.Дж., Бут И.В., Дебель Г., Шоу Н.Дж.Частота симптоматического дефицита витамина D. Арч Дис Чайлд. 2006; 91: 606–7.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ашраф С., Могол М.З. Распространенность рахита среди детей неевропеоидной расы. Арч Дис Чайлд. 2002; 87: 263–4.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Голдакр М., Холл Н., Йейтс Д.Г.Госпитализация детей с рахитом в Англии: историческая перспектива. Ланцет. 2014; 383: 597–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Basatemur E, Sutcliffe A. Частота гипокальциемических судорог из-за дефицита витамина D у детей в Соединенном Королевстве и Ирландии. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:E91–5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ahmed SF, Franey C, McDevitt H, et al.Последние тенденции и клинические признаки дефицита витамина D у детей в детской больнице в Глазго. Арч Дис Чайлд. 2011;96:694–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Этническая принадлежность и национальная идентичность в Англии и Уэльсе: 2011 г. Управление национальной статистики. (на http://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/cultureidentity/ethnicity/articles/ethnicityandnationalidentityinenglandandwales/2012-12-11, по состоянию на 1 июня 2016 г.)

  • Statistiken und Studien zu Einwanderern und Einwanderung в Германии. Statistisches Bundesamt, 2015 г. (по адресу http://de.statista.com/themen/46/einwanderung/, по состоянию на 1 июня 2016 г.)

  • Миграция, Австралия, 2014–2015 годы. Австралийское бюро статистики, 2016 г. (по адресу http://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/mf/3412.0/, по состоянию на 1 июня 2016 г.)

  • Beck-Nielsen SS, Brock-Jacobsen Б., Грэм Дж., Бриксен К., Дженсен Т.К. Заболеваемость и распространенность алиментарного и наследственного рахита на юге Дании.Евр Дж Эндокринол. 2009; 160:491–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бек-Нильсен С.С., Дженсен Т.К., Грэм Дж., Бриксен К., Брок-Якобсен Б. Пищевой рахит в Дании: ретроспективный обзор медицинских карт детей с 1985 по 2005 год. Eur J Pediatr. 2009; 168:941–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бонет Алкаина М., Лопес Сегура Н., Бесора Англерилл Р., Эрреро Перес С., Эстебан Торне Э., Зайдель Падилья В.Рахит у иммигрантов из Азии в период полового созревания. Особый педиатр. 2002; 57: 264–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гинат-Исраэли Т., Драницки З., Штраус У. Алиментарный рахит у младенцев, иммигрирующих в Израиль из Эфиопии. Isr Med Assoc J. 2003; 5: 291–2.

    ПабМед Google ученый

  • Bassil D, Rahme M, Hoteit M, Fuleihan Gel H. Гиповитаминоз D на Ближнем Востоке и в Северной Африке: распространенность, факторы риска и влияние на исходы.Дерматоэндокринология. 2013;5:274–98.

    Артикул Google ученый

  • Банайе С.М. Пищевой рахит и дефицит витамина D – связь с исходами очень тяжелой пневмонии у детей: проспективное когортное исследование. Педиатр Пульмонол. 2009;44:1207–15.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Наджада А.С., Хабашнех М.С., Хадер М. Частота алиментарного рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями.J Trop Педиатр. 2004; 50: 364–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бенер А., Хоффманн Г.Ф. Пищевой рахит у детей в стране, богатой солнцем. Int J Pediatr Endocrinol. 2010;2010:410502.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аль-Атави М.С., Аль-Алван И.А., Аль-Мутаир А.Н., Тамим Х.М., Аль-Джурайян Н.А. Эпидемиология алиментарного рахита у детей.Саудовская J Kidney Dis Transpl. 2009;20:260–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фида Н.М. Оценка алиментарного рахита в Западной Саудовской Аравии. Saudi Med J. 2003; 24: 337–40.

    ПабМед Google ученый

  • Бесер Э., Чакмакчи Т. Факторы, влияющие на заболеваемость рахитом, вызванным недостаточностью витамина D, и первичная защита. East Afr Med J. 1994; 71: 358–62.

    КАС пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Isichei CO, Zoakah AI, Pettifor JM. Профилактика алиментарного рахита у нигерийских детей с помощью пищевых добавок с кальцием. Кость. 2012;50:1074–80.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мухе Л., Лулсегед С., Мейсон К.Е., Симоес Э.А. Исследование случай-контроль роли алиментарного рахита в риске развития пневмонии у эфиопских детей.Ланцет. 1997; 349:1801–4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Braithwaite V, Jarjou LM, Goldberg GR, Jones H, Pettifor JM, Prentice A. Последующее исследование гамбийских детей с рахитоподобными деформациями костей и повышенным уровнем FGF23 в плазме: возможные этиологические факторы. Кость. 2012;50:218–25.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аггарвал В., Сет А., Анеджа С. и др.Роль дефицита кальция в развитии алиментарного рахита у индийских детей: исследование случай-контроль. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:3461–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Craviari T, Pettifor JM, Thacher TD, Meisner C, Arnaud J, Fischer PR. Рахит: обзор и будущие направления, с особым упором на Бангладеш. Краткое изложение встречи Группы по борьбе с рахитом, Дакка, 26–27 января 2006 г.J Health Popul Nutr. 2008; 26:112–21.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карим Ф., Чоудхури А.М., Гани М.С. Экспресс-оценка распространенности клинического рахита нижних конечностей в Бангладеш. Здравоохранение. 2003; 117: 135–44.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Пищевой рахит в мире: причины и будущие направления.Энн Троп Педиатр. 2006; 26:1–16.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Примель М., фон Домарус К., Клатте Т.О. и др. Дефекты минерализации костей и дефицит витамина D: гистоморфометрический анализ биоптатов костей гребня подвздошной кости и циркулирующий 25-гидроксивитамин D у 675 пациентов. Джей Боун Шахтер Рез. 2010;25:305–12.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Isichei CO, Chan GM.Исследование случай-контроль факторов, связанных с алиментарным рахитом у нигерийских детей. J Педиатр. 2000; 137: 367–73.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, et al. Сравнение кальция, витамина D или того и другого при алиментарном рахите у нигерийских детей. N Engl J Med. 1999; 341: 563–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джонс Г.Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 582S–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кэшман К.Д., Даулинг К.Г., Скрабакова З. и др. Стандартизация данных о 25-гидроксивитамине D в сыворотке четырех образцов северного населения с использованием протоколов Программы стандартизации витамина D: проливая новый свет на статус витамина D у жителей северных стран. Scand J Clin Lab Invest. 2015; 75: 549–61.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mughal MZ, Salama H, Greenaway T, Laing I, Mawer EB.Урок недели: ярко выраженный рахит, связанный с длительным грудным вскармливанием без приема витамина D. БМЖ. 1999; 318:39–40.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эггемуен А.Р., Кнутсен К.В., Дален И., Дженум А.К. Статус витамина D у недавно прибывших иммигрантов из Африки и Азии: поперечное исследование детей, подростков и взрослых из Норвегии. Открытый БМЖ. 2013;3, e003293.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Andersen R, Molgaard C, Skovgaard LT, et al.Дети и взрослые пакистанских иммигрантов в Дании имеют крайне низкий статус витамина D. Eur J Clin Nutr. 2008; 62: 625–34.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Матч Р.С., Чериан С., Немба К. и др. Третичная педиатрическая клиника для беженцев в Западной Австралии: анализ первых 1026 детей. J Педиатр Здоровье ребенка. 2012; 48: 582–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хоглер В.Осложнения дефицита витамина D от плода к ребенку: одна причина, одно предотвращение, но кто несет ответственность? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015;29:385–98.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ислам М.З., Вильякайнен Х.Т., Карккайнен М.Ю., Саарнио Э., Лайтинен К., Ламберг-Аллардт С. Распространенность дефицита витамина D и вторичного гиперпаратиреоза в зимний период у иммигрантов из Бангладеш и Сомали и этнических финок в пременопаузе: связь с предплечьем минеральная плотность костной ткани.Бр Дж Нутр. 2012; 107: 277–83.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мадар А.А., Стене Л.С., Мейер Х.Э. Статус витамина D среди матерей-иммигранток из Пакистана, Турции и Сомали и их младенцев, посещающих детские клиники в Норвегии. Бр Дж Нутр. 2009; 101:1052–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Martin CA, Gowda U, Renzaho AM.Распространенность дефицита витамина D среди темнокожего населения в зависимости от стадии миграции и региона рождения: метаанализ. Питание. 2016; 32:21–32.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кадарио Ф., Савастио С., Маньяни С. и др. Высокая распространенность дефицита витамина D у местных матерей и новорожденных на севере Италии по сравнению с мигрантами: призыв к действию с более сильной программой профилактики. ПЛОС Один.2015;10, e0129586.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM. Полезность клинических признаков для выявления активного рахита. Энн Троп Педиатр. 2002; 22: 229–37.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Manaster BJ, Reading JC. Рентгенологический метод оценки тяжести алиментарного рахита.J Trop Педиатр. 2000;46:132–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Moy RJ, McGee E, Debelle GD, Mather I, Shaw NJ. Успешные действия общественного здравоохранения по снижению случаев симптоматического дефицита витамина D. Арч Дис Чайлд. 2012;97:952–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Озкан Б., Донерэй Х., Каракан М. и др. Распространенность рахита, вызванного дефицитом витамина D, в восточной части Турции.Eur J Педиатр. 2009; 168: 95–100.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хатун С., Озкан Б., Берекет А. Дефицит витамина D и профилактика: опыт Турции. Акта Педиатр. 2011; 100:1195–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Что следует знать о лобной выпуклости

    Лобная выпуклость относится к необычно выступающему лбу, с более тяжелыми надбровными дугами, наблюдаемыми в некоторых случаях.

    Если у вашего ребенка такое заболевание, это может быть признаком редкого синдрома. Синдромы, связанные с фронтальной выпуклостью, могут повлиять на кости, гормоны и рост вашего ребенка.

    Причины образования выступов спереди

    Условия, приводящие к образованию выступов спереди, обычно встречаются редко. Это могут быть гормональные нарушения, генетические или наследственные синдромы или другие.

    Распространенной причиной лобной выпуклости является акромегалия, которая представляет собой гормональное расстройство, вызванное выделением гипофизом слишком большого количества гормона роста.Этот избыток приводит к увеличению костей лица, черепа, челюсти, рук и ног.

    Некоторые редкие генетические заболевания могут вызывать выпуклость лобной части; к ним относятся следующие: 

    • Синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина): это состояние характеризуется скелетными аномалиями, кистами в челюсти и карциномами, разновидностью рака.
    • Синдром Крузона. Это состояние вызывает преждевременное сращение некоторых костей черепа.
    • Ключично-черепной дизостоз (ключично-черепная дисплазия или CCD): это состояние поражает зубы, ключицы, позвоночник, череп и ноги.Это приводит к тому, что кости становятся хрупкими, а в некоторых случаях такие кости, как ключицы, отсутствуют.
    • Синдром Херлера: это состояние приводит к аномалиям скелета, сердечным заболеваниям, проблемам с дыханием и многому другому.
    • Синдром Пфайффера: это состояние вызывает преждевременное сращение некоторых костей черепа и приводит к аномально большим и разделенным большим пальцам рук и ног.
    • Синдром Рубинштейна-Тайби: это состояние вызывает задержку роста, аномально большие пальцы рук и ног, умственную отсталость , и проблемы с кормлением.
    • Синдром Рассела-Сильвера (карлик Рассела-Серебряного): Это состояние вызывает ограничение роста ребенка как до, так и после рождения. У ребенка с этим заболеванием обычно большая голова, выпуклый лоб и треугольное лицо.

    Другой потенциальной причиной выпуклости лобной области является врожденный сифилис. Если вы беременны и больны сифилисом, вы можете передать инфекцию своему ребенку, что может привести к ряду проблем со здоровьем.

    Прием противосудорожного препарата триметадион во время беременности также может привести к лобной выпуклости.

    Заболевание, которое может привести к лобной выпуклости после рождения, — это рахит. Рахит обычно возникает у младенцев и детей младшего возраста и вызывается недостатком витамина D. В дополнение к лобным выступам рахит может привести к замедлению роста и мягкости костей черепа.

    Диагностика лобной выпуклости

    Если вы видите, что лоб вашего ребенка больше, чем обычно, вы можете записаться на прием к врачу, чтобы узнать, не связано ли это с другим заболеванием.

    Диагноз лобной выпуклости ставится на основании медицинского осмотра и проверки истории болезни как вашей, так и членов семьи вашего партнера.Ваш врач может спросить, когда вы заметили ненормальный вид лба и есть ли какие-либо другие симптомы.

    Для подтверждения диагноза определенного заболевания ваш врач может также назначить некоторые лабораторные анализы. Визуализирующие исследования, такие как рентген и МРТ (магнитно-резонансная томография), могут быть выполнены для выявления деформаций и аномальных новообразований на черепе. Анализы крови могут быть использованы для проверки генетических заболеваний и уровня гормонов.

    Обработка лобной выпуклости

    Самостоятельно вылечить лобную выпуклость невозможно.Тем не менее, синдром, возможно, связанный с лобной выпуклостью, можно контролировать. Ваш врач может порекомендовать различные способы сделать это.

    Косметическая хирургия может быть использована для лечения лобной выпуклости. Небольшое исследование, посвященное операции по уменьшению лба, показало, что были некоторые побочные эффекты, но эти побочные эффекты исчезли в течение года. Однако в настоящее время нет конкретных рекомендаций по хирургическому лечению лобной выпуклости.

    Предотвращение вздутия лобной части

    Определенного способа предотвратить выпуклость лобной области не существует, но вы можете принять некоторые меры предосторожности до рождения ребенка.

    Одной из мер предосторожности является генетическое консультирование. Во время генетического консультирования медицинский работник поможет вам оценить риск рождения вашего ребенка с определенными редкими заболеваниями.

    Затем вы можете пройти генетическое тестирование. Одним из видов генетического тестирования является тестирование на носительство. Образец крови или мазок из щеки будут использоваться для проверки того, являетесь ли вы или ваш партнер носителем определенных генетических заболеваний.

    Если вы идентифицированы как носитель генетического заболевания, ваш врач обсудит с вами дальнейшие действия.Ваш врач может также порекомендовать некоторые лекарства от бесплодия.

    Другой формой генетического тестирования является пренатальное тестирование. Пренатальное тестирование проводится с использованием амниотической жидкости и может проверять нерожденных детей на наличие генетических заболеваний.

    Еще одна мера предосторожности, которую вы можете предпринять, — пройти тест на сифилис во время беременности. Если у вас положительный результат теста на сифилис, вас могут лечить антибиотиками, чтобы вылечить инфекцию. Чем раньше вы получите лечение, тем меньше вероятность того, что вы передадите заболевание своему ребенку.

    Если вы принимаете противосудорожные препараты, убедитесь, что это не триметадион. Если это так, спросите своего врача о переходе на другое лекарство во время беременности.

    3 У детей грудного возраста в США развивается рахит, дефицит витаминов после кормления домашней смесью: CDC

    ТОРОНТО — CDC сообщил, что у трех младенцев в США остался дефицит витаминов и плохое здоровье после того, как их кормили домашней щелочной диетической смесью.

    В период с августа 2020 года по февраль 2021 года трое младенцев в США.С. потребовалась срочная медицинская помощь после употребления самодельных смесей, которые следовали за популярной, но недоказанной щелочной диетой. Диета утверждает, что балансирует PH организма.

    В августе 2020 года девятимесячный ребенок был доставлен в больницу после нескольких дней раздражительности. Врачи установили, что у ребенка недостаточный вес, выпуклый лоб и он не может сидеть без посторонней помощи. После некоторых анализов они обнаружили, что у ребенка не обнаруживается витамин D. Рентгеновский снимок ребенка выявил рахит. Его родители сказали, что кормили его домашней смесью на основе веганской щелочной диеты.Формула была сделана из кокосового молока, фиников и морского мха.

    По данным CDC, в январе 2021 года четырехмесячный ребенок перестал отвечать дома. Его доставили в больницу и реанимировали. Лабораторные результаты визита ребенка в больницу показали, что его уровень электролитов был ненормальным и что у него были признаки рахита. Ребенка кормили домашней смесью из морского мха, семян конопли и кокосовой воды в течение одного месяца до госпитализации.

    Также в январе 2021 года пятимесячный младенец попал в отделение неотложной помощи с жесткими конечностями и синеватой кожей.Как и у четырехмесячного ребенка, у ребенка были симптомы, характерные для рахита, и в течение двух месяцев до госпитализации он находился на диете из домашней смеси, состоящей из кокосовой воды, семян конопли, фиников, морского мха и щелочной воды.

    CDC сообщает, что во всех трех случаях детям не хватало необходимых витаминов и питательных веществ, таких как витамин D, кальций и йод. С тех пор агентство выпустило предупреждение о самодельных щелочных смесях.

    «Человеческое грудное молоко и коммерческая детская смесь содержат витамины и микроэлементы, необходимые для роста и развития», — говорится в заявлении CDC.«У младенцев, которых кормят альтернативной диетой, могут развиться серьезные недостатки и возникнуть долгосрочные последствия для развития. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов посоветовало родителям и опекунам не кормить младенцев домашними смесями, а руководство по выбору детской смеси доступно в CDC».

    .