Пяточная шпора ударно волновая терапия отзывы: Страница не найдена

Содержание

Ударноволновая терапия пяточной шпоры в Центре доктора Бубновского

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры

Пяточная шпора является довольно распространенным заболеванием, которое совершенно не зависит от возраста. С профессиональной точки зрения данная болезнь называется плантарным фасциитом и представляет собой изменения в соединительной ткани стопы. В переводе с латинского «фасцио» означает «лента», то есть соединительная ткань выступает в роли ленты, которая упруго соединяет пяточную кость с костями пальцев ног. Соединительная же ткань представляет собой сухожильную пластинку, которая имеет аркообразную форму и расходится от пятки пятью лучами. Эта пластинка должна находится в натянутом состоянии, благодаря чему она поддерживает стопу в нужном тонусном состоянии и не давая ей расплющиться.

Сухожильная пластинка находится под постоянным воздействием множества факторов: физические нагрузки, масса тела, неудобная или неправильная обувь.

При увеличении допустимой нагрузки или создании некомфортных условий, место соединения сухожильной пластинки с пяточной костью страдает от постоянных микротравм. Чтобы бороться с этим воспалением, организм выбирает свой собственный путь: происходит разрастание тканей пяточной кости. Таким образом, образовывает конусообразный вырост, направленный в сторонц пальцев. Такое новообразование и получило название пяточной шпоры. Оно может быть разных размеров, но даже вырост в 1-2 мм уже дает о себе знать, доставляя болезненные ощущения.

Признаки пяточной шпоры

  • Болезненные ощущения при хотьбе, особенно после отдыха. Через какое-то время боль затихает, но в ночное время просыпается с новой силой. Чаще всего эта боль случается в пятке и при ходьбе создается ощущение «раскаленного гвоздя в пятке». Иногда болевые ощущения могут растекаться по всей ноге вплоть до голени.
  • Ступни и голени начинают отекать

  • Появляются довольно специфические мозоли

  • Происходит изменении походки, так как больной начинает непроизвольно переносить центр тяжести тела с пятки на носовую часть стопы.

Лечение шпоры ударно-волновой терапией

Существуют разные способы лечения пяточной шпоры. Однако наиболее эффективным и действующим на сегодняшний день способом лечения является ударно волновая терапия шпоры. Ударно волновая терапия пяточной шпоры является абсолютно безболезненной процедурой. Суть УВТ основано на целенаправленном импульсном воздействии высокоэнергетической звуковой волны на проблемный участок.

Перед начало процедуры больно место смазывается специальным гелем, после чего устанавливаются излучатели, посылающие заданные импульсы. Уже после первого сеанса лечения шпоры ударно-волновой терапией боли уменьшаются. Обычно ударно-волновая терапия шпоры состоит из 3-4 сеансов, за время которых заболевание полностью излечивается. Происходит это благодаря разрушению микрокристаллических солей и разрыхления фиброзных участков. Это приводит к улучшению кровотока и обменным процессам в тканях, регенерации клеток ткани.

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры происходит с помощью специального аппарата, задача которого создавать ударную волну. Длительность каждой процедуры составляет 20-30 минут, а перерыв между ними – 3-4 дня.

Лечение шпоры ударно волновой терапией имеет некоторые противопоказания, но их сравнительно немного:

  • Плохая свертываемость крови,

  • Беременность,

  • Онкологические заболевания

  • Наличие инфекций и кардиологических стимуляторов

Ударно волновая терапия шпоры помогает в 90% случаев. Благодаря этому пациентам удается избегать оперативного хирургического вмешательства. После УВТ пяточной шпоры образуется нормальная химическая среда, улучшается кровоток, образовываются новые микрососуды.

Отзывы об услуге “Ударноволновая терапия пяточной шпоры “

Нет отзывов по выбранной услуге.

Оставить отзыв

Ударно-волновая терапия в Самаре, в центре «Альфа-Центр Здоровья»

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Самаре появилась новая услуга – ударно-волновая терапия (УВТ). Это эффективное лечение, быстрое и безопасное устранение боли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Ударно-волновая терапия (УВТ) — метод кратковременного воздействия на костную и мышечную ткани акустическими импульсами значительной амплитуды низкой частоты. В современной медицине данная методика позиционируется как хорошая альтернатива хирургическому вмешательству. Получив распространение в самых различных областях медицины, ударно-волновая терапия зарекомендовала себя эффективным методом лечения, в первую очередь, в неврологии и травматологии.

Как проходит процедура?

На область воздействия наносится специальный гель, как при прохождении УЗИ исследования. После чего врач начинает прорабатывать аппаратом выбранный участок тела. Предварительно на аппарате в соответствии с показаниями и диагнозом выставляются параметры давления волны и ее частота. Таким образом, процедура проходит максимально эффективно и комфортно для пациента. Продолжительность одного сеанса в среднем составляет 15-25 минут.

Что происходит во время сеанса ударно-волновой терапии?

Генерируемые аппаратом лечебные импульсы распространяются в форме акустических волн, проникая в ткани организма до патологического очага. Импульсы воздействуют на воспалённые клеточные мембраны и стимулируют восстановительные процессы клеток и тканей. Окружающая биохимическая среда изменяется, вследствие чего, устраняется отёк тканей, улучшается кровоснабжение в зонах воздействия, уменьшается боль, а так же восстанавливается обмен веществ, ускоряются процессы заживления.

Преимущества ударно-волновой терапии:

  • Эффективное лечение как острых, так и хронических заболеваний.
  • Быстрое снятие болевого синдрома без применения пациентом обезболивающих препаратов.
  • Безопасность.
  • Возможность избежать хирургического вмешательства.
  • Лечение, не требующее госпитализации и длительной реабилитации.
  • Незначительное воздействие на соседние ткани, благодаря целенаправленному воздействию ударной волны.

Как у любой методики лечения, у УВТ терапии есть ряд противопоказаний:

  • беременность и период кормления грудью;
  • наличие кардиостимулятора;
  • заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • перенесенные операции на венах;
  • наличие опухолей рядом с областью воздействия ударных волн;
  • сахарный диабет;
  • флебит или глубокий венозный тромбоз;
  • хроническая печеночная или почечная недостаточность.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» УВТ процедуры выполняются на аппарате MasterPuls MP200 Ultra.

MasterPuls MP200 Ultra – аппарат последнего поколения для неинвазивного метода лечения ортопедических заболеваний. Технические инновации, используемые при создании данного аппарата, позволяют добиться максимальной точности воздействия и высокой эффективности лечения.

В области терапии болевых синдромов в ортопедии и неврологии аппарат MasterPuls MP200 Ultra устранит боль в плече, шее, пояснице, снимет болевые ощущения в мышцах.

В области травматологии MasterPuls MP200 Ultra избавит от пяточной шпоры, ускорит срастание переломов и восстановление тканей после ушибов и растяжений.

Процедуры методом ударно-волновой терапии выполняются только при назначении врача. Процедуры УВТ обычно назначаются курсом, длительность которого зависит от степени заболевания. Рекомендованная периодичность сеансов УВТ при курсовом лечении составляет 7-10 дней. В большинстве случаев уже после первой процедуры пациенты отмечают значительное улучшение состояния, уменьшение боли.

Для уточнения диагноза и получения более полной картины заболевания необходимо обратиться к врачу. Получить консультацию узких специалистов по направлениям травматология, неврология или хирургия можно ежедневно в клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Самаре. Необходима предварительная запись.

Возрастные ограничения для лечения методом ударно-волновой терапии отсутствуют.

Дополнительная подготовка перед прохождением сеансов ударно-волновой терапии не требуется.

Запишитесь на процедуру ударно-волновой терапии в «Альфа-Центр Здоровья» в Самаре уже сейчас!

Ударно-волновая терапия, Лечение в клинике СПб

Уникальный механизм лечебного действия “Сонокур плюс” основан на новом физическом методе – экстрокорпоральном ударно-волновом воздействии. Направленные на болезненный участок, звуковые волны значительно повышают порог возбудимости болевых рецепторов, улучшают кровоснабжение поврежденной области, что приводит к восстановлению костно-суставных элементов, увеличивает объем движений.

Благодаря своей эффективности ударно-волновая терапия завоевала признание в мире и уже 15 лет широко практикуется в Западной Европе, а в Германии занимает ведущее место в специальной лечебной программе борьбы с болью при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Так, при лечении суставного болевого синдрома в 85%-95% случаев ударно-волновая терапия дает быстрый и продолжительный результат.


Процедуру ударно-волновой терапии в Центре неврологии и МРТ “ОНА” можно пройти сразу после приема врача, который поставит диагноз и определит стадию заболевания. Уже после первого сеанса большинство пациентов отмечают значительное снижение или исчезновение болевого синдрома, а стойкий противоболевой эффект наступает на 3-5-й раз с интервалом между процедурами в 2-4 недели. Таким образом, общая продолжительность курса может составлять от 1,5 до 4 месяцев, после чего наступает длительная ремиссия.

Установка “Сонокур Плюс” состоит из лечебного и диагностического блоков. В лечебный блок входит генератор звуковых терапевтических волн и силиконовая головка, направляющая волны на пораженную область. Диагностика же проводится на основе показаний ультразвуковой установки, которая позволяет увидеть не только структуру сустава и окружающих тканей, но и навести звуковую волну точно в центр боли.


Стоимость ударно-волновой терапии

Манипуляции Цена
Лечение пяточной (подошвенной шпоры) методом УВТ (Сонокур) 2079₽
Лечение миозитов методом УВТ (Сонокур) 2070₽
Лечение остеоартрозов различной локализации 1-2 степени с болевым синдромом методом УВТ (Сонокур) 2703₽
Лечение дегенеративно – деструктивных изменений в зонах прикрепления сухожилий мышц методом УВТ (Сонокур) 2703₽
Лечение замедленной консолидации переломов костей методом УВТ (Сонокур) 3140₽
Лечение пораженной суставной капсулы в т. ч. межпозвоночной грыжи методом УВТ (Сонокур) 3174₽

Практика нашей клиники показывает, что успешное лечение возможно практически в любом возрасте, даже в самом преклонном, когда способность организма восстанавливаться самостоятельно неизбежно снижается . Происходит это благодаря специфическому действию, присущему только аппарату «Сонокур Плюс». В зоне воздействия ударно-волновой терапии возникают безопасные микроповреждения, которые стимулируют восстановление костной и хрящевой тканей, что неоценимо при длительно незаживающих переломах и ложных суставах.

Когда поможет лечение ударно-волновой терапией

  • Пяточных шпор
  • Эпикондилитов
  • Артрозов и псевдоартрозов
  • Болей в суставах, сухожилиях и мышцах
  • Последствий травм и переломов
  • Хронической микротравматизации сухожилий при нагрузках

Специалисты

Процедуры ударно-волновой терапии на аппарате “Сонокур” выполняет к. м.н. Миронов Е.Е.

Адрес клиники

Лечение методом ударно-волновой терапии проводиться в центре неврологии и МРТ на Рижской 12 (ст.м. Новочеркасская).



Цены приведены как справочная информация и не являются офертой.

Ударно-волновая терапия Красноярск

Устали от сильных болей в суставах? Часто тянет шею или поясницу?

Ударно-волновая терапия уже около 20 лет успешно используется в России для быстрого и безопасного лечения болей в суставах, шее, спине, стопе. За несколько сеансов вы сможете избавиться от пяточной шпоры, косточек на стопах, протрузии позвоночника и многих других неприятных заболеваний.
В нашей Клинике в Северном используется новейшее оборудование. Современные технологии и разработки показали отличные результаты при лечении даже профессиональных спортсменов.

Ударно-волновая терапия является революционным методом лечения различных заболеваний и патологических процессов:

  • Боли в суставах, артрозы крупных и мелких суставов
  • Боли в спине, позвоночнике
  • Плантарный фасцит, пяточная шпора
  • Застарелые травмы
  • Остеохондроз, межпозвоночная грыжа, радикулит
  • Медленное сращивание переломов
  • Осложнения сахарного диабета: диабетическая стопа
Виды услуг Цена ₽
Ударно-волновая терапия 3 сегмента 2 800
Ударно-волновая терапия 2 сегмента 2 000
Ударно-волновая терапия 1 сегмент 1 100
Осмотр перед проведением УВТ, включая стоимость УВТ 1 сегмент 2 000

В чем секрет эффективности УВТ?

Метод ударно-волновой терапии стал революционным открытием в борьбе с болезнями опорно-двигательного аппарата. С его применением появилась возможность лечить причину заболевания, а не устранять симптомы, такие как боль или воспаление.

Секрет данного метода — в точном воздействии ударной волны на пораженные ткани. При этом происходит быстрое разрушение солевых отложений, микрокристаллов кальция, увеличивается кровоток в сосудах, активнее происходят восстановительные процессы.

При лечении с помощью метода УВТ:

  • Активизируется обмен веществ
  • Улучшается метаболизм
  • Ускоряется заживление и регенерация тканей
  • Разрушаются фиброзные и рубцовые ткани

Уже после первого сеанса Вы почувствуете уменьшение боли и легкость движений. Например, для лечения бурсита потребуется курс из 3−5 процедур (через день), а для пяточной шпоры УВТ выполняют 1 раз в 5−7 дней (курс 3−5 раз).

Не упустите свой шанс жить без боли, позвоните нам по телефону 205−08−48

Ударно-волновая терапия в Москве – цены в сети клиник Поликлиника.ру

Ударно-волновая терапия – это инновационная технология лечения болей в суставах и позвоночнике.

Показания к ударно-волновой терапии

  • Боль в суставах (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых, локтевых).
  • Боль в спине при остеохондрозе и грыжах дисков.
  • Боль при артрозах и артритах мелких суставов (подагра, «пяточная шпора», «теннисный локоть»).
  • Боль при травмах мышц и связок (безоперационное лечение контрактур).
  • Состояния после переломов (быстрая реабилитация).

Кабинет лечения боли ждет Вас!

Боль в области плечевого сустава

Боль в области плечевого пояса заставляет пациента обращаться к разным специалистам: терапевту, травматологу, ревматологу, кардиологу, но чаще всего к невропатологу.

К несчастью для пациента, мышечная боль рассматривается в отрыве от биомеханики позвоночника и конечностей.

Общепринятое противовоспалительное лечение может уменьшить боль, в то время как нарушения биомеханики плечевого пояса, являющиеся основной причиной боли, остаются, что приводит не только к возобновлению болевых ощущений, но и к усилению дисфункции сустава.

В основе мышечной боли лежит сложный механизм – компенсаторная реакция на перегрузку некоторых мышц, когда функцию ослабленной мышцы берут на себя ее синергисты.

К сожалению, вопросы биомеханики и патобиомеханики не рассматриваются при подготовке врачей в медицинских вузах.

Исследовав более 2000 человек, на основе визуальной и мануальной диагностики ученые из Иркутского государственного медицинского университета (А.В. Стефаниди, Н.В. Балабанова, А.В. Москвитин) разработали модель биомеханики и патобиомеханики плечевого пояса, которая полностью объясняет процесс формирования патологических болевых очагов (триггерных точек) расположенных в плече-лопаточной области.

При помощи ударно-волнового аппарата Swiss DolorClast (производства Швейцарии) удается устранить первопричину возникновения болевых точек.

Ударная волна полностью разрушает массивные отложения солей, с последующим их рассасыванием. В результате чего устраняется мышечный спазм, мешающий правильному движению сустава, и восстанавливается эластичность связок.

В конечном итоге терапия приводит к практически полному восстановлению функции сустава, и повторного формирования болезненных зон уже не происходит.

Ударно-волновая терапия в Вологде | Медицинский центр “Вита”

Ударно-волновая терапия (УВТ) – сравнительно новый метод физиотерапевтического лечения. Методика основана на воздействии низкочастотных акустических волн на больные участки тела человека. Благодаря УВТ улучшается кровообращение и обмен веществ, происходит разрушение и вымывание минеральных отложений, значительно уменьшаются воспаление и боль, растут новые сосуды. УВТ ускоряет естественные восстановительные процессы в организме!

Курс лечения состоит из 5-10 сеансов. Позволяет достичь заметных улучшений, а при некоторых заболеваниях – избежать хирургического вмешательства.

Заболевания, при которых может помочь УВТ:

  • Пяточная шпора, подошвенный фасцит;
  • Плече-лопаточный периартрит;
  • Реабилитация после спортивных травм, переломов;
  • Остеохондроз позвоночника;
  • Радикулит, грыжа межпозвоночных дисков;
  • Плоскостопие;
  • Реабилитация после протезирования сустава;
  • При воспалении суставов и сухожилий;
  • Синдром диабетической стопы;
  • Ожоги и трофические язвы;
  • Целлюлит.

Необходимо взять заключение врача и все медицинские документы (MРT-снимки, результаты анализов и т.д.). Специалист произведет осмотр, выберет оптимальный режим лечения. Нанесет на участок воздействия специальный гель, улучшающий прохождение акустической волны, начнет сеанс. Продолжительность одного сеанса составляет не более 15-20 минут. В зависимости от типа процедуры и заболевания, пациент может чувствовать некоторые болевые ощущения.

Противопоказания для ударно-волновой терапии:

  • Новообразования рядом с зоной воздействия;
  • Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови
  • Острые инфекции
  • Беременность
  • Установленный кардиостимулятор

Ударно-волновая терапия (УВТ) пяточной шпоры в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Подошвенный фасцит или пяточная шпора, часто сопровождается болями в стопе, усложняет процесс ходьбы, приводит к микротравме тканей. Причинами заболевания являются плоскостопие, неправильно выбранный размер каблука, лишний вес. Нога человека имеет дугообразную форму и поддерживается в таком состоянии, за счет плантарной связки, которая на одном конце прикреплена к пятке, а другой – к пальцам ног. Именно воспаление и «окостенение» этой связки приводит к развитию болевых проявлений, снижению объема движений в стопе. Максимальная боль возникает в утренние часы и выполнении первых шагов.

Диагностика заболевания проводится с помощью рентгенографии и ультразвука. Рентгенограмма визуализирует кальцифицированную связку, изображение покрытой в виде шиповидного отростка – шпоры, ультразвук выявляет воспалительный процесс в этой области. Болезнь значительно ограничивает способность человека нормально ходить. В настоящее время для лечения пяточных шпор используется: рентгенотерапия, лазеротерапия, ультразвук, ударно-волновая терапия, инъекции гормональных препаратов, электрофорез с использованием йодида калия и новокаина. УВТ пяточной шпоры является наиболее эффективным методом лечения в долгосрочном порядке.

УВТ и другие методы лечения пяточной шпоры

1. Метод ударно-волновой терапии основан на использовании свойств акустической волны, которая, проходя через клетки тканей пятки избирательно тормозится в окостеневшей связке, и мягко воздействует на нее. Благодаря этому воздействию отложения кальция постепенно разрушаются. Кроме того, ударно-волновая терапия пяточной шпоры улучшает кровоснабжение воспаленной части тканей за счет увеличения кровотока.

Преимущества УВТ неоспоримы, так как он неивазивный и почти безболезненный. Продолжительность процедур составляет около 15 минут и на курс лечения необходимо провести 3-5 процедур, с интервалами 1-2 недели. Как правило, боль исчезает после двух процедур и этот метод дает высокий процент вылеченных пациентов и без рецидивов. В настоящее время УВТ пяточной шпоры является наиболее уникальным способом лечения заболевания.

Помимо метода УВТ, существуют и другие методы лечения.

2. Метод магнитолазерной терапии (МЛТ) основан на воздействии низкоинтенсивного лазерного луча на пораженные клетки пациента и на этот участок также действует магнитное поле. В результате повышается иммунитет организма, улучшается энергетический обмен, наблюдается противовоспалительное действие и восстанавливается эластичность клеточных мембран. Благодаря комплексному воздействию на организм, MLT также успешно используется для лечения шпор в пятке.

3. Рентгенотерапия пяточной шпоры- метод, который основан на воздействии маломощных рентгеновских лучей на ткани стопы. Возможна поверхностная рентгенотерапия (напряжение на трубке 20-60 кВ) и глубокая (напряжение на трубке 180-400 кВ). Под воздействием радиации в клетках происходит формирование защитной ферментации, стимулируется соединительная ткань.

Конечно, все методы консервативного лечения имеют свои плюсы и минусы. Но все же хотелось бы более подробно остановиться на первом методе лечения пяточных шпор. По мнению специалистов, этот метод заслуживает наибольшего внимания, поскольку он наиболее эффективен.

Эффекты ударной волны:

  • Улучшение кровообращения при применении УВТ (во время процедуры до 40 раз).
  • Уменьшение или избавление от боли.
  • Значительное усиление защитных функций иммунной системы в месте влияния УВ.
  • Разрушение кальцифицированных, костных шпор, фиброзных очагов и постепенное абсорбция их отломков.
  • Усиление выработки эндорфинов, которые способны уменьшать боль.
  • Повышение устойчивости сухожилий и связок к дальнейшим травмам или физическим нагрузкам.
  • Улучшение подвижности в пораженной стопе.
  • Увеличение и распространение цитокинов, которые ограничивают развитие воспаления, обеспечивая межклеточную связь через стенки кровеносных сосудов, что ускоряет процесс заживления.
  • Прорастание в области процедур микрососудов, что улучшает питание тканей и стойкое уменьшение боли.

Прогноз лечения пяточной шпоры с помощью УВТ

Об эффективности этого метода можно судить по статистическим данным. Из 100 условных пациентов, которым лечили пяточную шпору с помощью УВТ, у 90 человек отмечался положительный эффект, и только 10 затруднились ответить. Кроме того, многие отмечали тот факт, что лечение практически безболезненное или едва ощутимое, неприятных ощущений после такой терапии не возникает. Конечно, для устранения неприятных симптомов потребуется не менее 2-3 сеансов, а для полного выздоровления около 5 (в зависимости от индивидуальности). характеристики тела пациента).

Противопоказания для УВТ

К сожалению, этот метод имеет ряд противопоказаний. Ударно-волновая терапия пяточной шпоры противопоказана беременным женщинам, людям с нарушением свертываемости, пациентам с онкологическими заболеваниям. Также этот метод терапии не рекомендуется людям с сахарным диабетом, у которых есть очаги воспаления в области шпоры (гнойные образования, трещины и т. д.).

Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при подошвенной боли в пятке: систематический обзор и метаанализ | BMC Musculoskeletal Disorders

Выбор испытаний

Стратегия поиска выявила в общей сложности 205 исследований, 15 из которых были определены как РКИ, в которых оценивали ЭУВТ при подошвенной пяточной боли. Два из них были переведены с немецкого на английский язык [21, 22]. Четыре испытания [23–26] были исключены из обзора: в одном экспериментальная и контрольная группы лечились в разные моменты времени, что делает невозможным достоверное сравнение результатов пациентов в обеих группах [24].Второе испытание содержало данные пятилетнего наблюдения из РКИ, опубликованного в 1996 г. [23]. Эти данные испытаний были искажены тем, что пациенты, получавшие плацебо, получали дополнительную терапию через 12 недель. Третье [25] и четвертое [26]исключенные испытания были дублированными данными, ранее опубликованными Бухом [27] и Огденом [28] соответственно. Блок-схема на рисунке 1 содержит подробную информацию о включенных и исключенных исследованиях, а также о тех, которые были включены в окончательный метаанализ[29].

Рисунок 1

Прохождение этапов метаанализа [29].

Описание включенных исследований

В этот обзор было включено одиннадцать РКИ, в которых сообщались данные, опубликованные в период с 1996 по 2003 год по исследованиям с участием 1290 пациентов [10–12, 21, 22, 27, 28, 30–33]. В Таблице 1 показаны баллы оценки качества, а в Таблице 2 и Таблице 3 — исходные данные. В испытаниях оценивали различные дозы ЭУВТ по сравнению с дозой плацебо или контрольной дозой, настолько низкой, что ее можно было считать терапевтически неэффективной [10] (таблица 4). Только пять отчетов об испытаниях содержали сводную статистику, позволяющую объединить данные, собранные через 12 недель на лесном участке [10–12, 27, 28].Стандартные отклонения были получены из значения p, указанного в одной рукописи, чтобы включить шестое испытание в метаанализ, время получения результатов варьировало от 17 до 20 недель для этого испытания [21].

Таблица 2 Исходные характеристики участников соответствующих испытаний. (Н/д – данные недоступны). Таблица 3 Исходные характеристики участников соответствующих испытаний, продолжение (нет данных – данные отсутствуют). Таблица 4 Подробная информация об исследованиях, включенных в систематический обзор

В таблицах 2 и 3 представлены данные об исходных показателях боли и демографические переменные для участников всех одиннадцати включенных испытаний. Все включали только взрослых пациентов. Продолжительность боли превышала 6 месяцев в десяти исследованиях [11, 12, 21, 22, 27, 28, 30–33]. В одном исследовании [10] продолжительность боли у некоторых пациентов была короче шести месяцев, но ни у одного пациента продолжительность боли не превышала 8 недель. Продолжительность боли варьировала от 8 до 600 недель и от 8 до 980 недель для групп ЭУВТ и плацебо соответственно. Средние значения длительности боли составили 36 недель и 43 недели. Демография пациентов в этом систематическом обзоре ЭУВТ при подошвенной боли в пятке была аналогична тем пациентам, которые участвовали в оценке других вмешательств при боли в пятке [1].Эффекты ЭУВТ у людей с пяточной шпорой на рентгенограмме [4, 32], занимающихся бегом [31], рассматривавших возможность хирургического вмешательства [30, 32, 32], не поддавшихся консервативному лечению. 27, 28, 30, 32] или были определены как упорные случаи [22], все они были включены в этот систематический обзор.

Типы первичных и вторичных исходов, собранных у пациентов в 11 РКИ, различались. Таблица 5. обобщает наиболее часто сообщаемые показатели результатов с указанием, где это возможно, предоставленных результатов.За исключением трех испытаний [22, 30, 32] все представили данные для оценки утренней боли по визуальной аналоговой шкале. Боль при ходьбе является релевантным показателем исхода, и о ней сообщалось в восьми исследованиях [10, 11, 21, 22, 30, 32, 33]. Только два из этих испытаний содержали сопоставимые данные [30, 32], и представлено недостаточно данных для объединения. В остальных испытаниях описывалось большое разнообразие способностей к ходьбе с использованием несовместимых систем оценки. Шесть испытаний [11, 21, 22, 30, 32, 33] показывают благоприятный исход при болях при ходьбе после ЭУВТ.По нашему опыту, боль в пятке в покое и ночная боль не являются распространенными симптомами, но данные об этих исходах были собраны в четырех исследованиях [12, 21, 30, 32]. В пяти испытаниях сообщалось о сборе результатов боли при надавливании при приложении давления с помощью ручного приложения или электронного устройства [21, 27, 28, 30, 32]. Другими сообщаемыми исходами были шкалы Роулза и Модсли [11, 21, 27], шкала Мэриленд Фут [10], SF12 [27], SF36 [10], методика выявления проблем [10] и шкала голеностопного сустава [31].

Таблица 5. Сводная информация о наиболее часто сообщаемых показателях исходов через 12 недель (или ближайший к ней момент). Значения P относятся к активному лечению по сравнению с плацебо или уменьшенной дозой. * Указывает на статистически значимую разницу в пользу лечения EWST. Цифры в скобках представляют собой 95% доверительные интервалы. Там, где p-значения не были предоставлены, приведены значения среднего и стандартного отклонения [SD], I указывает группу EWST, II указывает группу плацебо. «В пользу ЭУВТ» указывает на лучший результат для ЭУВТ, если не предоставлена ​​ни одна из предыдущих подробностей.

Из 11 РКИ, которые соответствовали нашим критериям включения, восемь были плацебо-контролируемыми [11, 12, 21, 27, 28, 31–33]. В трех испытаниях в качестве контроля использовали низкую субтерапевтическую дозу [10, 22, 30]. Дозы для групп вмешательства и методы, используемые для отключения оборудования для группы плацебо и субтерапевтических групп, представлены в Таблице 2 и Таблице 3. Доза ЭУВТ варьировалась между испытаниями как по уровням энергии, так и по количеству введенных импульсов. За исключением двух исследований [10, 12], все исключенные пациенты имели заболевание менее шести месяцев.Только в одном испытании [10] не требовалось, чтобы пациенты исчерпали консервативную терапию стойкой подошвенной боли в пятке, прежде чем приступать к лечению ЭУВТ, но представленная информация показывает, что большинство пациентов действительно получали ряд консервативных методов лечения. Krischek et al [22] и Rompe et al [31] включали только пациентов, у которых следующим вариантом лечения было хирургическое вмешательство.

Синтез количественных данных

На рис. 2 показан объединенный анализ данных из 6 испытаний, которые дают средневзвешенную разницу, равную 0.42 в пользу ЭУВТ. Этот лечебный эффект является статистически значимым (p = 0,04), но эффект небольшой (95% доверительный интервал от 0,02 до 0,83) в отношении утренней боли (боль при первом шаге). Все результаты были получены через 12 недель, за исключением одного испытания [21], в котором сообщалось о первом результате, измеренном (в среднем) через 19 недель. Не было никаких доказательств гетерогенности (p = 0,11), и использовалась модель с фиксированными эффектами.

Рисунок 2

Сводные оценки 10 см ВАШ для утренней боли через 12 недель

Мы повторили метаанализ, исключив данные из исследования Abt et al. [21], единственного исследования, для которого нам пришлось вводить показатели дисперсии.Результирующая средневзвешенная разница составила 0,30 в пользу ЭУВТ с 95% доверительным интервалом от -0,12 до 0,72. Этот эффект больше не является статистически значимым.

Мы провели анализ чувствительности качества отчетов об испытаниях, разделив шесть испытаний на две группы; те, которые получили оценку качества четыре или более баллов [10–12, 27], и те, кто получил оценку менее четырех [21, 28] для проведения мета-анализа с использованием моделей с фиксированными эффектами. Четыре испытания более высокого качества дали незначительный результат (разница средневзвешенных значений 0.21, 95% доверительный интервал от -0,29 до 0,70 см, p = 0,41), в то время как два испытания, набравшие менее трех баллов, дали значимый результат в пользу активного лечения (разница средневзвешенных значений -0,90, 95% доверительный интервал от -1,62 до -0,19, р = 0,01).

Нежелательные явления

В двух испытаниях не сообщалось о нежелательных явлениях [12, 30]. Buchbinder и коллеги [10] сообщили о боли в течение одной недели у одного пациента в каждой группе исследования; один пациент в активной группе исследования сообщил об ощущении жара и онемения, в то время как другой жаловался на кровоподтеки.Один пациент из группы плацебо жаловался на жжение в пятке и лодыжке. Ogden и коллеги [28] сообщили о 38 осложнениях, связанных с процедурой, 18 из которых произошли в группе активного лечения. Наиболее частыми осложнениями, связанными с процедурой, были легкие неврологические симптомы (онемение, покалывание). Один пациент, который перенес подошвенный фасциальный разрыв через 4 недели после активного лечения, подвергся множественным инъекциям кортизона до начала лечения ЭУВТ.

Haake et al [11] сообщили о статистически значимой разнице в количестве побочных эффектов в группах активного и плацебо; ИЛИ 2.26 (95% доверительный интервал от 1,02 до 5,18) [11]. Это были; покраснение кожи, боль и местный отек. Те же авторы [11] также описывают менее частые жалобы на головокружение, гематомы с нарушением сна, тошноту и выпадение волос как несерьезные эффекты и не принимают во внимание одно сообщение о тромбозе глубоких вен у участника, принимавшего плацебо, как случайное событие. В двух исследованиях [31, 32] сообщалось о неприятном характере ЭУВТ, с которым пациенты сталкивались во время лечения. Эти ощущения расценивались как менее неприятные, чем локальная инфильтрация кортизоном.Krischek et al [22] сообщили, что у участников исследования не было отмечено побочных эффектов.

Спонсорство со стороны промышленности

Компании, производящие оборудование для ЭУВТ, оказали некоторую спонсорскую помощь в трех испытаниях [11, 27, 28] (таблица 6). Одно испытание [28] послужило основанием для первого одобрения ЭУВТ Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). О финансовом интересе HealthTronics было заявлено в переписке после публикации исследования [34, 35]. Исследование Buch et al [27] спонсировалось Dornier Med tech Inc, и данные также использовались для получения одобрения FDA на использование ЭУВТ при лечении подошвенной боли в пятке.Хааке и др. [11] не заявили о конкурирующих интересах, но заявили, что производитель оборудования ЭУВТ предоставил аппарат, используемый в испытании. В двух испытаниях [10, 12] заявлено финансирование из других источников, помимо промышленности. В остальных испытаниях явного заявления о конкурирующих интересах не было [21, 22, 30–33] (табл. 6).

Таблица 6 Подробная информация об устройствах ЭУВТ, доза вводимых импульсов.

Осложнения экстракорпоральной ударно-волновой терапии при подошвенном фасциите: систематический обзор

https://doi. org/10.1016/j.ijsu.2017.08.587Получить права и контент

Основные моменты

ЭУВТ, вероятно, является безопасным методом лечения ПФ.

Через год наблюдения осложнений не ожидается.

Резюме

История вопроса

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) представляется эффективным методом лечения подошвенного фасциита (ПФ) и считается безопасным. Систематических обзоров, специально посвященных изучению осложнений и побочных эффектов ЭУВТ при лечении ПФ, не публиковалось.Таким образом, целью этого систематического обзора является оценка осложнений и побочных эффектов ЭУВТ, чтобы определить, является ли ЭУВТ безопасным методом лечения ПФ.

Методы

Для этого систематического обзора базы данных PubMed, MEDLINE, Cochrane и Embase использовались для поиска соответствующей литературы в период с 1 января 2005 г. по 1 января 2017 г. Соблюдались рекомендации PRISMA.

Результаты

В этот обзор было включено 39 исследований с участием 2493 пациентов (2697 пяток), которые получили от 6424 до 6497 сеансов ЭУВТ с плотностью потока энергии от 0. 01 мДж/мм 2 и 0,64 мДж/мм 2 и частота 1000–3800 КВ. Средний период наблюдения составил 14,7 месяца (диапазон: от 24 часов до 6 лет). Возникли два осложнения: прекардиальная боль и поверхностная кожная инфекция после регионарной анестезии. Соответственно, 225 пациентов сообщили о боли во время лечения, а 247 сообщили о временном покраснении кожи после лечения. Также сообщалось о преходящей боли после лечения, дизестезии, отеке, экхимозах и/или петехиях, сильной головной боли, кровоподтеках и ощущении пульсации.

Заключение

ЭУВТ, вероятно, является безопасным методом лечения ПФ. При последующем наблюдении в течение года осложнений не ожидается. Однако, по данным современной литературы, отдаленные осложнения неизвестны. Рекомендуется более подробное описание протоколов лечения, характеристик пациентов и регистрация осложнений и побочных эффектов, особенно боли во время лечения.

Ключевые слова

Ключевые слова

Ключевые слова

Осложнения

Побочные эффекты

Неблагоприятные события

STONTAR FASSIITE

ESWT

Экстракорпоральный ударной волновой терапии

Plantar Fassiopathy

Safe

Безопасность

Рекомендуемая статьи (0)

© 2017 IJS ООО “Издательская группа”Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Специалист по ударно-волновой терапии – Уиллоу Гроув, Пенсильвания: Специализированный центр стопы и голеностопного сустава: Специалист по стопе и голеностопному суставу

Что такое лечение ударной волной?

Ударно-волновая терапия или ударно-волновая терапия — это нехирургическая, неинвазивная процедура, которую ортопед использует для лечения тендинопатии, пяточной шпоры, ахиллова тендинита и подошвенного фасциита. Все они связаны с болью и воспалением в пятке или лодыжке.

В процедуре используются акустические звуковые волны для стимуляции заживления вблизи травмы и облегчения связанной с ней боли. Ваш врач может порекомендовать лечение ударной волной, если вы не ответили на более консервативное лечение.

Каковы преимущества ударно-волновой терапии?

Ударно-волновая терапия дает многочисленные преимущества, в том числе:

  • Освобождение триггерных точек
  • Уменьшение хронического воспаления
  • Повышение выработки коллагена
  • Формирование новых кровеносных сосудов
  • Облегчение хронической боли
  • Быстрее
  • Улучшение качества жизни

Процедура ускоряет рост клеток и восстановление тканей для лечения многочисленных травм и аномалий стопы и голеностопного сустава.

Чего следует ожидать во время лечения ударной волной?

Ударно-волновая терапия подошвенного фасциита, пяточной шпоры или хронической тендинопатии занимает всего пять минут. Ваш врач наносит на вашу кожу специальный гель и с помощью современного аппарата излучает звуковые волны в поврежденные или болезненные участки стопы или лодыжки.

Вы можете чувствовать небольшой дискомфорт во время лечения, но большинство пациентов хорошо его переносят. Ваш врач регулирует интенсивность аппликатора звуковых волн, чтобы сделать процедуру максимально комфортной.

В отличие от операции, ударно-волновая терапия неинвазивна, не требует длительного восстановительного периода, поэтому после процедуры вы можете вернуться к обычной повседневной деятельности. Ваш ортопед может порекомендовать серию из 3-5 процедур с интервалом 3-10 дней для достижения наилучших результатов, но вы часто чувствуете облегчение боли уже после одного сеанса.

Чего ожидать после процедуры?

После ударно-волновой терапии ваше тело создает новые клетки ткани рядом с местом травмы. Вы заметите немедленные, значительные улучшения при хронической боли после сеанса.

Однако у вас может возникнуть болезненность рядом с обработанным участком. Ваш врач рекомендует избегать физической активности в течение как минимум 48 часов после ударно-волновой терапии.

Подходит ли мне лечение ударной волной?

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходите ли вы для проведения ударно-волновой терапии. Это альтернатива хирургическому вмешательству, если вы не почувствовали облегчения от консервативных методов лечения, таких как физиотерапия, противовоспалительные препараты или инъекции кортизона.

Не позволяйте боли в стопе или лодыжке оставаться невыносимой, когда простые решения находятся в пределах досягаемости. Позвоните в специализированный центр стопы и голеностопного сустава, чтобы узнать больше о лечении ударной волной, или запишитесь на прием онлайн уже сегодня.

Better Than Surgery: Richard Hochman, DPM: Podiatry

Синдром пяточной шпоры, более известный как подошвенный фасциит, является одной из наиболее распространенных причин боли в пятке в США, от которой страдают более двух миллионов пациентов в год. Подошвенный фасциит — это воспаление подошвенной фасции, которая представляет собой плотный тяж фиброзной ткани, начинающийся от пятки, идущий через свод стопы и веерообразно расходящийся к пальцам ног.Пяточные шпоры обычно возникают, когда негибкая фасция подвергается регулярному напряжению или ткань разрывается, вызывая воспаление, и обычно является результатом перегрузки физической активностью или упражнениями, вызывающими потерю подошвенной эластичности.

Ортопеды и хирурги-ортопеды в течение многих лет успешно лечат боль, связанную с подошвенным фасцитом и костными шпорами, с помощью консервативных методов лечения. Однако в ряде случаев возникает необходимость хирургического вмешательства как единственного способа справиться с нарастающей болью.К счастью, теперь пациентам доступна захватывающая и успешная терапия, которая в большинстве случаев полностью устраняет необходимость в хирургическом вмешательстве.

Если вы страдаете от пяточной шпоры или подошвенного фасциита, которые не поддаются консервативному лечению, Orthospec — лучшая альтернатива перед хирургическим вмешательством.

Orthospec использует технологию, известную как ЭУВТ, которая считается наиболее передовым и эффективным вариантом неинвазивного лечения боли в пятке, связанной с подошвенным фасцитом, и представляет собой процесс, используемый для стимуляции заживления пораженных тканей глубоко внутри тела.Первоначально разработанный для растворения камней в почках, EWST генерирует звуковые волны снаружи тела, чтобы разрушить рубцовую ткань и обеспечить быстрое заживление воспаленных фасций или сухожилий.

Причины, по которым ЭУВТ лучше хирургического вмешательства:

Ударно-волновая терапия имеет подтвержденный уровень успеха, равный или превышающий эффективность традиционных методов лечения, включая хирургическое вмешательство, без рисков, осложнений и длительных периодов восстановления.
Нет необходимости привлекать анестезиолога или обращаться в больницу или хирургический центр для ЭУВТ, что позволяет снизить расходы, связанные с лечением, до гораздо более доступного уровня.
Нет разрезов и риска инфекции или рубцовой ткани, как при хирургическом вмешательстве.
Если через несколько месяцев вы обнаружите, что более консервативное лечение не помогает, вам может подойти ЭУВТ.

Доктор Хохман, опытный ортопед с более чем 20-летним стажем, усердно работает над тем, чтобы предложить пациентам наиболее технологически продвинутые и минимально инвазивные варианты лечения всех типов ортопедических заболеваний, включая подошвенный фасциит.

Если вы страдаете от хронического подошвенного фасциита, и ваша текущая программа лечения продвигается медленно, пришло время позвонить в наш офис сегодня по телефону (305) 442-1780, чтобы обсудить, подходит ли вам ударно-волновая терапия.

Специалист по ударно-волновой терапии – Палм-Бич-Гарденс, Флорида: Центр лодыжек и стоп во Флориде: Ортопед

Что такое ударно-волновая терапия (EPAT)?

Ударно-волновая терапия, или экстракорпоральная ударно-волновая терапия (EPAT), представляет собой нехирургическую амбулаторную процедуру, предназначенную для облегчения болей в стопах, вызванных подошвенным фасциитом, тендинитом ахиллова сухожилия и другими хроническими проблемами с сухожилиями. Стимулирует естественный процесс заживления организма, способствуя росту новых клеток ткани в поврежденной области.

Клинические испытания показали, что ударно-волновая терапия безопасна и эффективна. Фактически, одно исследование FDA показало, что у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом без наличия пяточной шпоры после лечения наблюдалось уменьшение боли на 92%.

Ударно-волновая терапия является полностью неинвазивной, а это означает, что она намного более доступна и гораздо менее рискованна, чем традиционные методы лечения, такие как ортопедическая хирургия.

Как работает ударно-волновая терапия?

Доктор Гонсалес и доктор Санчес проводят ударно-волновую терапию в Центре лодыжки и стопы во Флориде.Во время лечения вас попросят лечь на диагностический стол. Затем врач кладет вашу стопу и лодыжку на мягкую, наполненную водой подушку и вводит местную анестезию, чтобы вы не чувствовали боли. После того, как успокоительное подействует, они используют ультразвуковое сканирование, чтобы лучше рассмотреть вашу подошвенную фасцию или ахиллово сухожилие.

После точного определения источника вашего дискомфорта ваш врач направляет серию электромагнитных импульсов на мягкие ткани вашей стопы и лодыжки, что вызывает микротравмы.Эта микротравма стимулирует естественные процессы заживления вашего тела, увеличивая образование кровеносных сосудов и увеличивая доставку питательных веществ в пораженный участок.

Почему мне следует рассматривать ударно-волновую терапию вместо хирургического вмешательства?

Ортопедическая хирургия плантарного фасциита сопряжена с серьезными рисками, включая инфекцию, проблемы с ранами и хроническую боль. Кроме того, восстановление — это длительный процесс, включающий месяцы простоя и обширную физиотерапию.

Ударно-волновая терапия является полностью неинвазивной и не требует разрезов, швов или швов.Серия из двух-трех сеансов лечения с интервалом от четырех до шести недель может значительно облегчить ваши симптомы.

Подходит ли мне ударно-волновая терапия?

Единственный способ определить, подходите ли вы для применения ударной волны, — записаться на консультацию к доктору Гонсалесу или доктору Санчесу из Центра лодыжки и стопы во Флориде. После всестороннего осмотра, изучения вашей истории болезни и обсуждения ваших симптомов они могут сформулировать план лечения, который соответствует вашим потребностям.

Если хроническая боль в стопе мешает вам заниматься любимым делом, стоит подумать о ударно-волновой терапии. Запросите консультацию сегодня, позвонив или щелкнув инструмент онлайн-бронирования.

Успех и частота рецидивов после радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии плантарной фасциопатии: ретроспективное исследование

Предыстория и цели . Исследование индивидуального протокола лучевой экстракорпоральной ударно-волновой терапии (рЭУВТ) при подошвенной фасциопатии, оценивающего показатели успеха и частоту рецидивов в течение 1 года после лечения, еще не описано в литературе. Методы и результаты . В период с 2006 по 2013 год 68 пациентов (78 пяток) были обследованы на наличие подошвенной фасциопатии. Был применен и ретроспективно проанализирован индивидуальный протокол лечения рЭУВТ. Каблуки были проанализированы на среднее количество импульсов ударной волны, среднее давление и среднюю применяемую частоту. Значительное среднее уменьшение боли оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) через 1 месяц, 3 месяца и 1 год наблюдения. Показатели успеха оценивались как процент пациентов, у которых боль уменьшилась более чем на 60% по ВАШ при каждом последующем наблюдении.Оценивалась частота рецидивов в течение 1 года. Средний балл по ВАШ до лечения с 6,9 снизился до 3,6 через 1 месяц после последнего сеанса и до 2,2 и 0,9 через 3 месяца и 1 год соответственно. Показатели успеха оценивались в 19% (1 месяц), 70% (3 месяца) и 98% (1 год). Частота рецидивов в течение 1 года составила 8%. Умеренно положительная корреляция Спирмена (, ) была обнаружена между продолжительностью боли до лечения и общим количеством примененных сеансов рЭУВТ. Выводы . Индивидуальный протокол рЭУВТ представляет собой подходящее лечение для пациентов, перенесших рЭУВТ по поводу подошвенного фасцита.

1. Введение

Подошвенная фасциопатия (ПФ) является частой причиной боли в пятке, и существует множество вариантов лечения [1]. Подошвенная фасция представляет собой полосу соединительной ткани, которая поддерживает своды стопы [2], особенно продольный свод, и обеспечивает амортизацию стопы [3]. ПФ представляет собой энтезопатию проксимального прикрепления бандажа [4], приводящую к боли в пятке, которая обычно усиливается в начале активности или утром [3].

PF часто самоограничивается.Существуют определенные факторы, которые могут предрасполагать к его развитию. Факторы риска, обычно сообщаемые в литературе как приводящие к повышенному риску ПФ, включают высокий индекс массы тела или анатомические аномалии, такие как полая стопа или несоответствие длины ног [5–7]. Также было показано, что длительное стояние и уменьшение тыльного сгибания голеностопного сустава влияют на развитие ПФ [8].

Существует множество вариантов лечения ПФ, от консервативного растяжения и ортопедии до более инвазивных инъекций и, в тяжелых случаях, хирургического вмешательства [4]. ЭУВТ является альтернативным методом лечения, который показал свою эффективность при ПФ с 1990-х годов [9]. Предполагается, что ударные волны вызывают контролируемое повреждение области, что приводит к неоваскуляризации и, следовательно, способствует заживлению за счет локального увеличения факторов роста [10]. Поэтому было предложено проводить ЭУВТ пациентам, страдающим хроническим ПФ, не отвечающим на другие консервативные методы лечения [11–13]. Было показано, что ЭУВТ полезна при многих состояниях, включая тендинопатию ахиллова сухожилия, стрессовый синдром медиальной большеберцовой кости и кальцифицирующий тендинит плеча [14–16].

ЭУВТ можно разделить на два разных типа: радиальные и фокусированные. Что касается сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (фЭУВТ), то волны направляются конкретно на пораженный участок, тогда как волны, создаваемые радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапией (рЭУВТ), не концентрируются на этой области, а вместо этого также рассеиваются в окружающих тканях [17]. ]. Было обнаружено, что рЭУВТ, возможно, имеет больше преимуществ, чем рЭУВТ, поскольку площадь воздействия больше [17], что более полезно при поверхностных повреждениях, таких как тендинопатии [18].Однако есть исследования, в которых аргументируется предпочтение фЭУВТ по сравнению с рЭУВТ [19] или сообщается об отсутствии различий в эффективности [20]. Говорят, что PF вызывает боль в определенной области, а не в определенном месте; поэтому рЭУВТ может справиться с этим состоянием лучше, чем фЭУВТ [18].

В некоторых исследованиях не представлены данные о последующем наблюдении в течение года или более после лечения, что помогло бы поддержать или отвергнуть рЭУВТ как жизнеспособный вариант лечения [18, 21]. Более того, во многих исследованиях не указывается, применялась ли рЭУВТ или фЭУВТ [21–23].Это приводит к некоторой путанице в данных. Частота рецидивов у пациентов с ПФ, получавших рЭУВТ, также недостаточно хорошо отражена в литературе. Часто не приводятся данные о частоте рецидивов для тех, кого первоначально лечили успешно, но позже у них возник рецидив симптомов.

Целью этого исследования было сообщить об используемом протоколе и частоте рецидивов ПФ после «гибкого/индивидуализированного» лечения с помощью рЭУВТ. Также была высказана гипотеза (H 0 ) об отсутствии связи между продолжительностью боли до лечения и количеством примененных сеансов рЭУВТ.

2. Методы и материалы
2.1. Участники

Семьдесят четыре взрослых человека были последовательно диагностированы с ПФ (11 пациентов с двусторонним поражением и 63 пациента с односторонним поражением) и дали согласие после посещения клиники спортивной медицины и лечебной физкультуры в период с 2006 по 2013 год. У всех пациентов был собран полный анамнез и проведено клиническое обследование. Обследование включает в себя наблюдение за любым отеком и пальпацию анатомического участка боли. Это делается для того, чтобы исключить частичный разрыв подошвенной фасции (который обычно происходит примерно через 1.5  см дистальнее медиальной части прикрепления), стрессовый перелом пяточной кости и ущемление медиального пяточного нерва. Другим полезным обследованием является перкуссия (тест Тинеля) нижней части медиальной лодыжки для выявления синдрома предплюсневого канала [24]. Ультразвуковое сканирование (УСС) выполнялось во всех случаях в клинике врачом-специалистом по спортивной медицине для подтверждения диагноза ПФ, а также для обзора анатомии. УЗИ дает информацию об аномалиях мягких тканей (например, синовиальные кисты и уплотнение мягких тканей из-за ушиба жировой ткани), но в первую очередь позволяет оценить толщину подошвенной фасции, наличие любой неоваскуляризации и очевидные или тонкие разрывы подошвенной фасции [25].

Критерии исключения были следующими: возраст младше восемнадцати лет, те, кто перенес операцию по поводу PF, любые злокачественные новообразования в анамнезе, корешковые боли в спине в анамнезе, любые переломы стопы, лодыжки и голени и предшествующее лечение ЭУВТ. .

В конечном итоге ретроспективно проанализировано 68 человек (58 пациентов с односторонним поражением и 10 пациентов с двусторонним поражением), 29 мужчин (43%) и 39 женщин (57%), возраст которых колебался от 18 до 75 лет со средним возрастом лет. Возникновение ПФ дифференцировано по продолжительности боли, которую пациенты испытывали до начала лечения.Мы обнаружили, что 21 пациент (31%) испытывал боль менее трех месяцев, 14 пациентов (21%) испытывали боль от трех до шести месяцев, 18 пациентов (26%) испытывали боль от шести до 12 месяцев, шесть пациентов испытывали боль от от 12 до 24 (9%) месяцев, а девять пациентов (13%) испытывали боль более 24 месяцев (таблица 1).




Характеристики пациентов

Мужской (%) 29 (42.6%)
женщин (%) 39 (57,4%)

правый (%) 26 (38,2%)
Слева (%) 32 (47,1%)
Двусторонние (%) 10 (14,7%)

Возраст (лет) означает (SD) 47. 32 (± 11.29)

Продолжительность боли до лечения (месяцы) среднее (СО) 11.21 (±59,3)

Если не указано иное, значения представлены в количестве (количество пациентов) (в процентах).
2.2. Методы лечения

На пораженный участок наносили ультразвуковой гель. Используемым аппаратом rESWT был Storz Medical Masterpuls MP 200 (Storz Medical, Tägerwilen, Швейцария). Применение rESWT выполнялось обученным физиотерапевтом.

Лечение пациентов проводилось по индивидуальному протоколу, который также зависел от их переносимости лечения.Количество сеансов, количество импульсов, давление и частота варьировались между субъектами в зависимости от процесса заживления, тяжести и стойкости симптомов. Протоколы были проанализированы ретроспективно. Тем не менее, все пациенты прошли курс лечения минимум от четырех до шести сеансов. Было рекомендовано от шести до восьми сеансов, если боль сохранялась более трех месяцев. Проводили одну обработку в неделю.

На рабочее давление влияла болевая переносимость пациента.Если пациент не мог справиться с установленным давлением из-за боли, то давление снижали до тех пор, пока пациент не находил его приемлемым. Поэтому чем выше степень боли, тем ниже давление, хотя оно всегда устанавливалось минимум на 1 бар.

2.3. Оценка и последующее наблюдение

Эффекты рЭУВТ оценивались у всех 68 пациентов (78 пяток) в течение одного года посредством контрольных обследований через 1 месяц, 3 месяца и 1 год после лечения. Пациенты регистрировали уровень боли, ощущаемой с помощью инструмента самооценки Visual Analogue Score (VAS), после просмотра прямой линии, разделенной равными интервалами в 1 см, в диапазоне от 0 до 10, где 0 означает «нет боли», а 10 — «наихудшая». вообразимая боль» [26].Были оценены баллы по ВАШ для расчета как среднего снижения ВАШ, так и показателей успеха.

Последующее наблюдение в течение одного года на предмет рецидива симптомов оценивалось во время визита в клинику. Рецидив симптомов определялся как болезненное событие, требующее дополнительных циклов лечения, или любое событие с оценкой по ВАШ в течение одного года наблюдения более четырех включительно (рис. 1).


2.4. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием Microsoft Excel и SPSS 20.Оценивалась частота количества сеансов рЭУВТ, а также средние импульсы ударной волны, среднее давление и средняя применяемая частота. Также было проверено, статистически значимо ли показатели ВАШ до лечения (исходный уровень) отличались от показателей ВАШ после лечения с помощью критерия знаковых рангов Уилкоксона и моделирования Монте-Карло для проверки статистической значимости [27–29]. [18].Среднее снижение ВАШ в каждом временном интервале наблюдения оценивали по проценту среднего снижения уровня боли (разница в баллах ВАШ), зарегистрированному в каждом временном интервале наблюдения. Кроме того, среднее уменьшение боли по ВАШ определяли путем деления разницы средних значений боли по ВАШ на среднюю оценку боли по ВАШ в начале исследования. Процент снижения боли по ВАШ на самом деле является грубым показателем, поскольку он не дает данных о причинах заживления боли или значимости.

Была оценена частота рецидивов и проведена ро-корреляция Спирмена, чтобы проверить, есть ли основания утверждать взаимосвязь между продолжительностью боли и количеством необходимых сеансов РЭУВТ.Уровень достоверности был установлен на уровне 95% () для всех выполненных статистических тестов.

3. Результаты

Из первоначального числа включенных пациентов 6 пациентов (5 односторонних и 1 двусторонний) выбыли из исследовательской группы на самых первых сеансах из-за финансовых или транспортных проблем, а не из-за самого лечения. Пациенты не сообщали о побочных эффектах.

Количество сеансов рЭУВТ на одного пациента колебалось от 4 до 11 со средним значением . В общей сложности семьдесят восемь (78) пяток были обработаны в среднем 2000 импульсов за сеанс при среднем давлении в бар (варьируется от 1. от 3 до 2,2) и средней частотой   Гц (в диапазоне от 5 до 6) (рис. 2).


Из общего числа 68 пациентов 9 (13%) получили 4 сеанса, 10 (15%) – 5 сеансов, 21 (31%) – 6 сеансов, 5 (7%) – 7 сеансов, 17 (25 %) получили 8 сеансов, 2 (3%) получили 9 сеансов, 3 (4%) получили 10 сеансов и 1 (1%) получили 11 сеансов.

Наблюдалось значительное снижение оценки боли по ВАШ между исходным уровнем и 1-месячным наблюдением (, ), между исходным уровнем и 3-месячным наблюдением (, ), а также между исходным уровнем и 1-летним наблюдением (, ).3 пациента не участвовали в 1-летнем динамическом наблюдении и повторном обследовании по ВАШ (табл. 2). Отрицательные ранги были зарегистрированы во всех случаях, и средний ранг составил 39 через 1 месяц, 39 через 3 месяца и 37,5 через 12 месяцев. Оценка по ВАШ составила 7 исходно, 4 через 1 месяц после лечения, 2 через 3 месяца после лечения и 1 через 12 месяцев после лечения.


(футы) Среднее SD Min Max Процентили
двадцать пятой пятидесятых (медиана) семьдесят пятой

Исходный уровень ВАШ 78 6. 9 0.9 0,9 5 8 6 7 8
97 97 97 3.6 1.2 2 6 3 4 4 9
VAS 3 месяца после лечения 77 2 1.2 0 5 1 2 3
VAс 12 месяцев после лечения 74 0 .9 1 1 0 0 4 0 1 2


Среднее значение боли до лечения было 6,9 и было сокращено до 3,6 через месяц после последнего сеанс РЭУВТ и до 2,2 и 1,0 через 3 месяца и 1 год соответственно. Среднее снижение ВАШ составило 48% через 1 месяц после лечения и 68% и 86% через 3 месяца и 1 год наблюдения (рис. 3). Показатели успеха были рассчитаны как 19% (15 каблуков) через 1 месяц после лечения, 70% (54 каблука) через 3 месяца после лечения и 98% (73 каблука) через 1 год после лечения.Частота рецидивов составила 8% (5 пациентов из 65) через 1 год наблюдения.


Ро-корреляция Спирмена была положительной и умеренной [30] между продолжительностью боли до лечения рЭУВТ и количеством примененных сеансов (, ). Через год после лечения ВАШ также достоверно коррелировала с продолжительностью боли до лечения (, ) и с количеством выполненных сеансов рЭУВТ (, ). Положительная корреляция Спирмена была обнаружена в обоих случаях, умеренная и сильная соответственно.

Критерий Манна-Уитни использовался для оценки непрерывных переменных между группой пациентов с рецидивом боли или без него, а для проверки статистической значимости использовалось моделирование Монте-Карло.

Частота рецидивов составила 8%, что составило 6 пяток из 74, оцененных при годичном наблюдении (5 из 65 пациентов). В частности, был один пациент мужского пола с односторонним рецидивом (1,4% стоп) и четыре пациента (три односторонних и одна двусторонняя) женского пола (6,8% стоп) (таблица 3).

91.558

Variable Рецидив (ноги) Среднее SD Min Max Медиана Среднее ранг

Возраст Нет (повторяющийся) 68 46.7 11,2 18 75 47 36,8
Да (рецидивы) 6 51,0 9,3 40 60 53 45,3

Продолжительность претендусов (месяцы) NO (рецидива) 68 10.2 10.8 1 48 6 35. 2
Да (рецидива) 6 6 6 6 6 6 6 6 32.5 17,6 9 60 36 63,9

Общее количество сеансов РУВТ Нет (рецидив) 68 6,4 1,7 4 11 6 35,9
Да (рецидив) 6 8,0 1,4 6 10 8 55,4

Базовые VAS Нет (повторение) 68 6.8 0,9 5 8 7 35,6
Да (рецидивы) 6 7,8 0,4 7 8 8 59,3

Годовой Последующий VAS NO (рецидива) 68 0,7 0. 8 0 2 1 34,5
Да (рецидива) 6 3.2 0,4 0,4 3 4 4 3 3 71.5 71.5964

Статистически значимые различия между рецидивом и нереценсовой группой были найдены в продолжительности боли предварительной обработки (,), в общее количество примененных сеансов рЭУВТ (, ) и базовый балл по ВАШ (, ).

4. Обсуждение

РЭУВТ уже была признана эффективным методом лечения ПФ в предыдущих исследованиях, но никогда в контексте «индивидуализированного» протокола в отношении применяемых сеансов, импульсов, давления и частоты в зависимости от индивидуальной переносимости каждого пациента. и ответ на лечение.Предлагаемый здесь метод лечения показал среднее снижение ВАШ на 47% через 1 месяц, 68% через 3 месяца и 86% через 1 год от исходного уровня, что указывает на хорошие краткосрочные и долгосрочные результаты. Годовой показатель успеха в 98% показал отличный ответ пациентов на модифицируемое лечение рЭУВТ, а частота рецидивов в течение 1 года составила всего 8%.

Однако при сравнении результатов ЭУВТ и ее роли в лечении ПФ в различных опубликованных исследованиях возникают серьезные сомнения. Одним из факторов, способствующих этому, является отсутствие отчетов о том, используется ли фЭУВТ или рЭУВТ.Кроме того, текущие рекомендации по лечению планарного фасциита, предлагаемые Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE, Великобритания), включают ЭУВТ в качестве опции, хотя и заявляют, что « текущие данные о ее эффективности противоречивы » [31]. Однако эти рекомендации были выпущены в 2009 году, и с тех пор было проведено много исследований ЭУВТ. Наведение также не делает различий между сфокусированным и радиальным [31].

Тем не менее, при рассмотрении рЭУВТ до сих пор ведутся споры относительно ее эффективности.В то время как многие исследования показали высокую эффективность рЭУВТ и пришли к выводу, что это заслуживающий доверия вариант лечения [18, 32–34], другие не предполагают лучших результатов, чем другие признанные методы лечения [19, 35–37], или не отличаются от плацебо [38]. . Недавний систематический обзор и метаанализ пришли к выводу, что «эффективность низкоинтенсивной ЭУВТ заслуживает признания» [39]. Принимая во внимание доказательства, ЭУВТ эффективна в краткосрочном и среднесрочном периоде наблюдения с точки зрения боли и функции, но ее эффективность в долгосрочной перспективе должна быть установлена.

Возможными причинами противоречивых результатов могут быть различные используемые протоколы. Протокол, используемый в этом исследовании, выглядит следующим образом: тщательное обследование пациента, включая ультразвуковое исследование до начала лечения; минимум от четырех до восьми процедур с интервалом в одну неделю в зависимости от реакции пациентов и продолжительности симптомов; среднее давление 1,7 бар в зависимости от боли пациента; средняя частота 5 Гц; среднее общее количество импульсов 2000; в нашем случае ретроспективно исследуются только средние значения и диапазоны.Поэтому результаты других исследований, в которых используется различное количество сеансов лечения, давление, частота и общее количество импульсов, могут отличаться от результатов этого исследования. Другие исследования показали, что многократные применения ЭУВТ дают лучшие краткосрочные и долгосрочные результаты, чем один сеанс [40]. Согласно нашему протоколу, количество назначенных сеансов оказалось достаточным, чтобы вызвать положительный ответ, как видно из результатов.

Суммируя различные протоколы в отношении параметров ЭУВТ, не существует стандартных рекомендаций по параметрам лечения [34], кроме опубликованных производителями устройств, которые могут различаться между устройствами.Аппарат Storz Medical Masterpuls rESWT, используемый в этом исследовании, предлагает следующее для PF: 3–5 сеансов, 2,0–3,0 бар, 3000–3500 импульсов и частота 12–15  Гц [41]. В подобных случаях применялись и вариации программ, отличные от инструкций устройства [19, 32, 34, 42]. Таким образом, эти различия в протоколах могут объяснить обнаруженные различия, мнения, выраженные в исследованиях, предполагающие, что рЭУВТ не лучше, чем физиотерапия [36, 37], в отличие от других, которые считают рЭУВТ ценным методом лечения ПФ [36, 37]. 18, 32].

В 2007 году обзор [43] показал, что ЭУВТ в целом является жизнеспособным вариантом лечения хронической легочной лихорадки, но также прокомментировал различные используемые протоколы. Было обнаружено, что это фундаментальный недостаток исследований ЭУВТ, различных протоколов и противоречивых данных. Противоречивые результаты могут быть результатом этих разных протоколов из-за большого количества переменных, включая изучаемые популяции, параметры лечения и различные показатели результатов [34].

Однако был сделан вывод о том, что должен быть баланс между давлением и временем: чем выше давление, тем меньше требуется сеансов, но возрастает риск повреждения, в то время как чем ниже давление, тем больше сеансов требуется, чтобы увидеть какие-либо эффекты [44].Поэтому можно сказать, что существует дозозависимая зависимость [44]. Поэтому в этом исследовании давление поддерживалось достаточно низким, чтобы предотвратить любое повреждение, но достаточно высоким, чтобы получить положительные результаты. В некоторых случаях, если изменений не наблюдалось, давление увеличивали с каждым сеансом до тех пор, пока они не были видны.

Что касается частоты рецидивов 8%, это исследование выявило три ключевых фактора рецидива: женский пол, продолжительность боли до лечения и количество проведенных сеансов ЭУВТ. Что касается продолжительности боли до лечения, считается, что резистентная ПФ может быть вызвана «утолщением подошвенной фасции и потерей нормальной эластичности тканей», то есть дегенерацией тканей в течение определенного периода времени [45].Следовательно, если у пациента имеются выраженные изменения, он может быть менее восприимчив к консервативному лечению. Это также может объяснить обнаружение учащения рецидивов в зависимости от количества полученных сеансов (более продвинутая PF потребует большего количества сеансов ЭУВТ).

Инъекции кортикостероидов — еще один метод лечения, рекомендованный для лечения ПФ, но исследований, непосредственно сравнивающих рЭУВТ и инъекции кортикостероидов для лечения ПФ, не проводилось. Многие сравнивают инъекции с ЭУВТ в целом и находят инъекции более выгодными и экономически эффективными [46, 47].Тем не менее, Кокрейновский обзор пришел к выводу, что хотя эффект инъекционной терапии полезен в краткосрочной перспективе, он не сохраняется более шести месяцев [48]. Для сравнения, несмотря на высокую стоимость, некоторые исследования пришли к выводу, что ЭУВТ имеет меньше осложнений и дает обнадеживающие результаты как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе: например, в одном исследовании не сообщалось об отсутствии осложнений и были получены положительные краткосрочные результаты (две трети возобновили полную физическую активность). в течение двух месяцев) и отдаленные результаты (частота рецидивов 6% в течение 6–12 месяцев) [23].Поэтому в этом центре рЭУВТ является методом выбора.

Ограничения настоящего исследования могут заключаться в том, что пациенты не были стандартизированы по возрасту, полу, ИМТ или профессии, что могло привести к анализу возможных корреляций или депопуляции. До начала исследования расчет размера выборки не проводился, что также привело к ограничению, хотя и предполагалось апостериорным анализом мощности результатов повторных измерений ВАШ-тестов.

5. Заключение

В этом исследовании сообщается о частоте рецидивов, среднем снижении ВАШ и уровне успешности вмешательства, что широко не приводится в литературе.Протокол адаптирован к индивидуальным потребностям пациента и, следовательно, является гораздо более гибким, чем другие используемые протоколы. Адаптируя программу к пациенту, она позволяет добиться лучших результатов, поскольку программа лечения может развиваться со скоростью, подходящей для пациента, благодаря способности обеспечивать обратную связь под руководством пациента.

Тем не менее, это исследование показало обнадеживающие результаты, и поэтому этот протокол рЭУВТ можно рекомендовать для лечения ПФ. Необходимо провести дополнительные исследования с более гибкими протоколами, такими как этот, чтобы подтвердить это исследование. Они также должны учитывать влияние других переменных, таких как пол и возраст, чтобы оценить, можно ли дополнительно адаптировать программы рЭУВТ. По-видимому, методы метаанализа, а также разработка текущих руководств по передовой практике могут помочь в области объединения различных показателей результатов и протоколов лечения рЭУВТ при ПФ.

Раскрытие информации

Авторы подтверждают, что эта статья представляет собой честный, точный и прозрачный отчет об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что любые расхождения с запланированным исследованием (и, если уместно, зарегистрированные) были объяснены.

Конкурирующие интересы

Хайнц Лорер получает исследовательскую поддержку и является платным докладчиком от Storz Medical. Другие авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Никос Маллиаропулос спланировал исследование, выполнил клиническую работу и участвовал в написании статьи. Джорджина Крейт провела сбор данных, провела обзор литературы и внесла свой вклад в написание и редактирование статьи.Мария Меке провела статистический анализ и участвовала в написании и редактировании статьи. Василиос Коракакис участвовал в написании и редактировании статьи. Таня Наук внесла свой вклад в написание статьи. Хайнц Лорер участвовал в написании и редактировании статьи. Нат Падхиар участвовал в написании статьи.

Благодарности

Авторы выражают благодарность компании Storz Medical, Lohstampfestrasse 8, 8274 Tägerwilen, Швейцария, за финансирование обработки статьи в открытом доступе.

Безболезненная ударно-волновая терапия при болях в пятках, подошвенном фасците и тендините ахиллова сухожилия: Scott Rubenstein, DPM: Podiatrist

Как избавиться от боли в пятке?

Консервативное домашнее лечение боли в пятке включает упражнения на растяжку и ежедневное прикладывание льда к болезненной области. Обычно я рекомендую безрецептурные или отпускаемые по рецепту противовоспалительные препараты и ночную шину, чтобы облегчить мягкое растяжение ахиллова сухожилия и подошвенной фасции.

Что такое ЭУВТ/ЭПАТ для лечения болей в пятке и своде стопы и тендинита ахиллова сухожилия?

ЭУВТ (экстракорпоральная ударно-волновая терапия) — это амбулаторное лечение, используемое для облегчения боли в пятке и своде стопы (подошвенный фасциит), боли в ахилловом сухожилии и других заболеваний мягких тканей стопы. Я использую устройство Storz EPAT, которое проводится тремя безболезненными процедурами в течение трех недель. Во время 20-минутной процедуры анестезия не требуется, и вы получите отличные долгосрочные результаты.Нет простоев после каждого применения; нормальная деятельность может быть возобновлена ​​немедленно. Нет никаких рисков или побочных эффектов, и полный эффект лечения будет ощущаться примерно через 10-12 недель после первоначального лечения.

Существуют ли рецептурные лекарства от болей в пятках и тендинита?

Для уменьшения воспаления, вызывающего боль в пятке, можно использовать как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту противовоспалительные препараты, однако они дают лишь временное облегчение.Я рассмотрю ваш индивидуальный риск, прежде чем вместе принять решение о подходящем для вас плане лечения.

Как насчет индивидуальных ортопедических стелек?

Индивидуальные ортопедические стельки могут быть назначены и рекомендованы в качестве дополнительного долгосрочного лечения в дополнение к лечению ЭУВТ/ЭПАТ. В то время как лечение ЭУВТ устранит боль, для предотвращения рецидивов используются индивидуальные ортопедические стельки.

Как я узнаю, работает ли лечение ЭУВТ/ЭПАТ?

Когда лечение начнет работать, вы заметите резкое уменьшение дискомфорта.Как правило, вы почувствуете полную эффективность через 10-12 недель, однако опыт каждого пациента немного отличается.

Свяжитесь с доктором Скоттом Рубенштейном по телефону 212-674-1120 и посетите наш веб-сайт www.MetroPodiatry.com для получения дополнительной информации

Автор Доктор Скотт Рубинштейн Сертифицированный ортопед-хирург стопы .