Пункция мозга: О люмбальной пункции | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

10 вопросов онкологу о донорстве костного мозга

Иногда пересадка костного мозга – единственная надежда на спасение. Но найти пациенту «генетического близнеца», подходящего для трансплантации не так-то просто: шанс примерно 1 на 10 тысяч. Врачи используют специальные базы данных – так называемые регистры, но проблема в том, что в нашей стране потенциальных доноров слишком мало – около 130 тысяч. Чтобы обеспечить потребность всех нуждающихся в пересадке, нужно, чтобы в реестре значилось не менее миллиона человек.

Многих процедура донорства пугает: она окутана всевозможными мифами, страшилками и небылицами. Люди путают костный мозг со спинным или головным, боятся, что медицинские манипуляции окажутся чрезвычайно болезненными и опасными.

Мы попытались разобраться в этой важной теме вместе с детским онкологом, завучем кафедры онкологии, детской онкологии и лучевой терапии СПбГПМУ Глебом Кондратьевым.

1. Что такое костный мозг?
Костный мозг — главный орган кроветворной системы, осуществляющий гемопоэз и иммунопоэз, то есть образование новых клеток крови и клеток иммунной системы.

В костном мозге также находятся стволовые клетки, которые являются универсальными и способны превращаться в любые необходимые клетки.

2. Кому может понадобиться мой костный мозг?
Есть определенный перечень заболеваний в детской онкологии, иммунологии и гематологии, когда пересадка костного мозга является единственным способом, который может помочь. Это дети, у которых есть генетические поломки, с которыми не возможно справится системной химиотерапией. Если говорить об иммунных заболеваниях, то это, как правило, вообще единственный способ изменить ситуацию –трансплантация тут является единственной надеждой. В детской онкологии это определенная группа лейкозов, редкие лейкозы, которые ассоциированы с целым рядом генетических мутаций. Это рецидивы лейкозов, когда стандартные линии терапии оказались неэффективными.

3. Я хочу стать донором. Что мне нужно сделать?
Если говорить о процедуре донорства костного мозга, то ее можно разделить на две большие части.

Во-первых, чтобы стать участником регистра костного мозга нужно пройти типирование. Эта процедура несложная. Она проходит двумя способами: либо палочкой проводят по внутренней стороне щеки, либо – более распространенный в нашей стране способ – берётся кровь на анализ. При всех крупных отделениях переливания крови (там, где происходит обычная сдача крови) такая возможность есть. Есть также возможность связаться с регистрами напрямую. Для отдалённых регионов существует программа, когда присылают пробирку с подробной инструкцией, и человек сам отправляет свой образец в регистр. Было бы желание – возможности найдутся. Потом ваш генетический материал отправляют на типирование, и вы становитесь участником регистра доноров костного мозга.

Вторая часть процедуры будет, если вы кому-то подойдёте. Тогда с донором свяжется представитель регистра и сообщит, что человек может стать донором костного мозга. В этой ситуации нужно быть просто готовым к тому, чтобы совершить это чудо. Потому что донорство костного мозга – это конечно про чудо. Это про то, что каждый человек может спасти конкретную жизнь. Как правило, речь идет о смертельных заболеваниях, когда эта терапия – единственное, что может помочь.

4. Мне нужно как-то специально обследоваться, чтобы стать донором?
Перед типированием не нужно проходить обследование, тут, по сути, выбирается человек с точки зрения готовности стать донором впоследствии. Перед самим забором костного мозга обязательно будет проведено тщательное медицинское обследование. Конечно, никто не будет подвергать опасности ни донора, ни реципиента.

5. Как врачи подбирают пациенту подходящего донора?
Существуют системы уникального кода человека. С помощью специальной компьютерной программы находится система математических соотношений, по которым подходит друг другу некая пара людей. Есть понятия «полностью совместимые», и «не полностью совместимые доноры». Всегда хочется, чтобы донор был максимально совместимым, чтобы было меньше иммунологических реакций. Вообще, трансплантация костного мозга – это качели. Истина и успех всегда где-то на грани. Потому что возможно и отсутствие терапевтического эффекта и отторжение. Это уже медицинские технологии – с одной стороны, космического уровня, с другой – уже апробированные и поставленные на поток.

6. Если я кому-то подошёл в качестве донора, я смогу отказаться?
Если вы подошли, то и всё дальнейшее будет происходить только по вашему желанию. То есть, учитывая ваши жизненные обстоятельства на этот момент. Вы можете отказаться практически на любом этапе по разным причинам. Это могут быть заболевания или прекрасное состояние беременности. Никто не будет рисковать жизнью донора, поскольку первый принцип донорства костного мозга – безопасность. Прежде всего, безопасность донора.

Важно, что окончательное решение потенциальный донор должен принять не позднее, чем за десять дней до намеченной даты трансплантации костного мозга. Потом отказ будет невозможен: за пять – десять дней до пересадки пациенту проведут высокодозную химиотерапию, полностью уничтожающую его кроветворную и иммунную системы. Если в этом случае не провести пересадку, пациент погибнет.

7. Как врачи забирают костный мозг? Говорят, это очень больно и опасно.
Костный мозг забирается двумя способами. Первый достаточно длительный – это отбор клеток из периферической крови. Донору за несколько дней до забора клеток делают уколы, чтобы кровотоворные клетки попали в кровоток в достаточном количестве. Это безопасно, но, всё равно, всё происходит под контролем врачей, потому что очень незначительные риски все-таки есть, как и при любых медицинских манипуляциях. Конечно же, используются только одноразовые системы гарантирующие безопасность для донора. Производят установку катетеров в одну и в другую руку, и кровь прогоняют через сепаратор. Отбираются «правильные» клетки для донорства: это CD34 положительные, унипотентные стволовые клетки. Аппарат находит необходимые клетки и их заготавливают. Этот способ очень долгий, потому что отбирать быстро эти клетки невозможно.

Поэтому человек просто лежит в кресле несколько часов и смотрит любимый фильм. Машина считает количество полученных клеток, когда оно становится достаточным, процедура заканчивается.

Вариант забора костного мозга через периферическую кровь используется очень часто. Это зависит от возможностей центра, который производит забор, и от желания пациента. Донору все очень подробно рассказывают и объясняют.

Второй способ – это непосредственно пункция. Она проводится под наркозом, и это, наверное, единственный риск, который будет. Это безопасно и безболезненно, с теми возможностями анестезиологических пособий, которые сегодня существуют. Но риск, всё равно, есть, потому что это наркоз.

Безусловно, забор костного мозга обоими способами запускает целый каскад процессов, который происходит в организме донора. Но, учитывая длительный опыт, можно утверждать, что это практически безопасно. По этому поводу есть множество научных публикаций, в том числе, о рисках.

Их можно изучить.

8. Врачи заберут мои кроветворные клетки для кого-то другого. А если мне самому их теперь не хватит?
Кроветворных клеток хватит на всех. У донора они восстановятся в течение трёх недель в полном объёме. В случае необходимости, можно повторно сдавать костный мозг через три месяца.

9. Зачем развивать маленький российский регистр доноров, если есть большой международный регистр?
Это очень важно. У нас в стране пока мало людей, которые вошли в регистр. А пациентов очень много. И у большинства людей, которым требуется такая трансплантация, времени нет. Когда запускается международный регистр, на поиски уходит драгоценное время. Пациенты очень долго ожидают донора, и от этого их шансы на выздоровление уменьшаются. Укрепление нашего национального российского регистра играет колоссальную роль как часть национальной безопасности для будущего страны. Очень многих пациентов можно спасти, вернуть к полноценной жизни, вернуть их трудоспособность! Я уже не говорю о том, что в трансплантации костного мозга зачастую нуждаются дети.

Мы понимаем, что ребенок в такой, даже очень сложной ситуации, может быть полностью вылечен, он начнет полноценно развиваться, расти, будет жить долго и с хорошим качеством жизни.

10. Вы сами не боитесь стать донором костного мозга? Вы состоите в регистре?
Да, я вхожу в регистр доноров костного мозга. Поскольку я работаю с пациентами, которым нужна пересадка, и которые уже перенесли такую трансплантацию, я понимаю насколько это важно. И если я подойду и смогу стать донором, для меня это будет большая удача!

Здесь можно почитать

Как подготовиться к донации
Противопоказания
О донорстве костного мозга

Что Педиатрический университет делает для поддержки донорства костного мозга?

В СПбГПМУ есть группа неравнодушных студентов, которые организовали комиссию при Профкоме обучающихся под названием «Капля крови».

Эта Комиссия занимается донорством крови, а также популяризацией донорства костного мозга. Студенты занимаются организацией донорских уроков, когда студентам различных курсов проводят лекции организаторы регистра, рассказывают о крови и ее компонентах, о костном мозге и ещё о многих интересных трансфузиологических аспектах.

Кроме того, ребята работают в пунктах забора крови. Когда доноры приходят сдавать кровь им рассказывают о донорстве костного мозга, сопровождают процесс донации и помогают адаптироваться тем, кто впервые пришёл сдавать кровь.

– Человек, который приходит сдавать кровь, уже мотивирован. Он хочет помогать, но часто не знает, что можно стать ещё и донором костного мозга. В прошлом году профком обучающихся с нашими студентами организовали большую акцию, в ходе которой было собрано 80 образцов крови для типирования. Очень отрадно, что к этой акции присоединились сотрудники вуза – врачи, преподаватели,– сообщил Глеб Кондратьев.

Как нужно подготовиться к исследованию?

Как правило, перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Нередко спинномозговая пункция позволяет выявить признаки повышения внутричерепного давления, например, при гидроцефалии. Поэтому пациенту перед исследованием может быть назначена КТ, что помогает обнаружить отек вещества головного мозга или накопление жидкости вокруг него.

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Врачу важно знать о приеме таких разжижающих кровь препаратов, как варфарин, гепарин, клопидогрель и др. , а также обезболивающих и противовоспалительных лекарства: аспирина, ибупрофена, напроксена и пр.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Кроме этого, следует прекратить прием пищи и жидкостей за 12 часов до процедуры.

О том, какие лекарства можно принять утром, необходимо уточнить у врача.

В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома.

На время процедуры необходимо одеть специальную больничную рубашку.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

При проведении спинномозговой пункции ребенку в процедурном кабинете с ним разрешается остаться одному из родителей по предварительному согласованию с врачом.

На чем основано проведение исследования?

Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

Рентгеновское излучение поглощается различными органами и частями тела по-разному. Плотные образования, например, кости, поглощают излучение сильно, в то время как мягко-тканные структуры (мышцы, жировая ткань и внутренние органы) в большей степени пропускают рентгеновские лучи через себя. В результате на рентгенограмме костная ткань выглядит белой, воздух и воздушные полости – черными, а мягкие образования получают различные оттенки серого.

До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам.

Как проводится исследование?

Как правило, спинномозговая пункция проводится амбулаторно.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.

Пациент ложится на процедурный стол на живот, лицом вниз.

Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

Кожа в месте введения иглы тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней.

Врач проводит обезболивание кожи с помощью местного анестетика.

Под рентгеновским контролем в режиме реального времени (флюороскопия, или рентгеноскопия) врач вводит иглу в спинномозговой канал через кожу между двумя поясничными позвонками. После введения иглы врач может попросить пациента немного изменить положение тела, что необходимо для измерения давления ликвора.

Последующие мероприятия зависят от причины проведения спинномозговой пункции:

С помощью иглы извлекается небольшое количество ликвора для его лабораторного анализа
Проводится удаление спинномозговой жидкости с целью снижения давления в спинномозговом канале
В спинномозговой канал вводятся обезболивающие или другие препараты

После этого игла извлекается, проводится остановка кровотечения, на кожу накладывается давящая повязка.

Что следует ожидать во время и после процедуры?

При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.

Во время процедуры следует сохранять максимальную неподвижность. Ребенка при спинномозговой пункции удерживает медицинская сестра или один из родителей. Кроме этого, детям нередко назначается седативный препарат, что обеспечивает спокойствие как самого ребенка, так и врача.

После процедуры следует несколько часов полежать на спине или боку, а до конца дня отдыхать.

У некоторых пациентов в течение нескольких часов или дней после спинномозговой пункции появляются головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой и головокружением. Продолжительность головных болей составляет от нескольких часов до недели и более. Кроме этого, возможна повышенная чувствительность кожи в нижних отделах спины и боли, которые распространяются по задней поверхности бедра.

Облегчить головные боли или боли в спине помогают обезболивающие препараты в таблетках.

Преимущества и риски проведения спинномозговой пункции?

Преимущества:

После завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается.
При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.

Риски:

Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Тем не менее, в данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
После проведения спинномозговой пункции возможно кровотечение с формированием эпидуральной гематомы или субарахноидальное кровоизлияние.
В редких случаях спинномозговая пункция сопровождается сдавлением ствола спинного мозга, причиной чего служит повышенное внутричерепное давление, опухоль головного мозга или другое поражение. О наличии повышенного давления позволяет судить КТ или МРТ, проводимая до спинномозговой пункции.
При избыточном воздействии рентгеновского излучения на организм всегда есть крайне небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно данный риск превышают.
Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.

Несколько слов о снижении воздействия излучения на организм

В ходе обследования с применением рентгеновского излучения врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.

Спинномозговая пункция – это… Что такое Спинномозговая пункция?

введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью.

С диагностической целью С. п. проводят при различных лабораторных исследованиях цереброспинальной жидкости для измерения давления, определения проходимости субарахноидального пространства спинного мозга. С. п. позволяет достоверно диагностировать субарахноидальное кровоизлияние и его интенсивность, уточнять характер инсульта (геморрагический, ишемический), выявлять воспаление мозговых оболочек и определить другие изменения в цереброспинальной жидкости при различных заболеваниях ц.н.с По величине давления в субарахноидальном пространстве спинного мозга можно предположительно судить о внутричерепном давлении (Внутричерепное давление) (норма в положении больного лежа — 100—200 мм вод. ст.). По градиенту давления цереброспинальной жидкости при пробах Квеккенштедта и Стукея (см. Цереброспинальная жидкость) определяют степень проходимости субарахноидального пространства спинного мозга при различных его поражениях (полная проходимость, частичная блокада, полная блокада).

Спинномозговую пункцию используют для введения в субарахноидальное пространство рентгеноконтрастных веществ, радиофармацевтических препаратов или воздуха при миелографии, а также при пневмоэнцефалографии и цистернографии.

С лечебной целые С. п. применяют для извлечения кровянистой или гнойной цереброспинальной жидкости (до 10—20 мл), а также для введения антибиотиков, антисептиков и других лекарственных средств, главным образом при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга.

Спинномозговую пункцию чаще выполняют в положении больного лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, приведенными к животу; голова слегка согнута. Обычно пункцию производят в промежутках между остистыми отростками L_III—L_IV или L_IV—L_V. Ориентируются при этом на остистый отросток L_IV, который прощупывается на середине линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Строго соблюдают правила асептики: обрабатывают кожу йодом, затем протирают ее спиртом.

В месте пункции производят анестезию, вводя тонкой иглой внутрикожно, а затем и подкожно 3—5 мл 2% раствора новокаина. Специальную иглу с мандреном (толщина иглы до 1 мм, длина 10 см, угол скоса ее конца 45°) для С. п. направляют внутрь в сагиттальной плоскости и несколько кверху, проходят кожу, подкожную клетчатку, прокалывают межостистую желтую связку, эпидуральную жировую клетчатку, твердую и паутинную мозговые оболочки (рис.). После ощущения «проваливания» иглы (при проколе твердой мозговой оболочки) из нее извлекают мандрен и убеждаются в поступлении через канал иглы цереброспинальвой жидкости. К павильону иглы подсоединяют Г-образную градуированную стеклянную трубку с внутренним диаметром 1—2 мм для измерения давления цереброспинальной жидкости. Затем берут цереброспинальную жидкость для анализа. Выводят ее медленно, скорость истечения регулируют с помощью мандрена, вставляемого в просвет иглы. При подозрении на внутричерепной объемный процесс (внутричерепная гематома, опухоль) ограничиваются извлечением 1—2 мл цереброспинальной жидкости.

При соблюдении всех предосторожностей спинномозговая пункция практически безопасна. После пункции рекомендуется постельный режим в течение 1—2 сут. Первые 2 ч больной лежит без подушки. Показаниями к проведению С. п. являются: спонтанное субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва артериальных и артериовенозных аневризм, менингиты, менингоэнцефалиты, миелиты, арахномиелиты и другие воспалительные заболевания, цистицеркоз, эхинококкоз и другие паразитарные заболевания ц.н.с., нейросифилис, черепно-мозговая травма, ликворея, гидроцефалия и др. К спинномозговой пункции прибегают при необходимости эндолюмбального введения лекарственных средств (например, антибиотиков при туберкулезном менингите, гнойном менингоэнцефалите и др.), рентгеноконтрастных веществ и радиофармпрепаратов. Иногда во время операции на головном мозге С. п. используют для выведения цереброспинальной жидкости с целью снижения внутричерепного давления и облегчения доступа к опухолям и другим объемным образованиям.

После хирургического вмешательства С. п. применяют для ускорения санации цереброспинальной жидкости и восстановления ликворотока. При объемных процессах в головном мозге (опухоли, гематомы) С. п. должна проводиться с соблюдением всех предосторожностей в связи с опасностью дислокации и ущемления его в тенториальном или большом затылочном отверстиях. При больших объемных образованиях (особенно височной и субтенториальной локализации) и незначительных признаках дислокации головного мозга С. (Дислокация головного мозга) п. противопоказана. В тех случаях, когда диагноз обоснован данными других методов исследования, С. п. не производят. При коме С. п. выполняют лишь тогда, когда этиология комы не ясна и необходим ее дифференциальный диагноз (алкогольная, травматическая, сосудистая, интоксикационная, диабетическая и др.). При сочетанной черепно-мозговой травме нередко возникают дополнительные противопоказания к С п.: травматический шок, массивная кровопотеря, обширные повреждения мягких тканей спины.

Спинномозговую пункцию не производят при пролежнях и гнойных процессах в пояснично-крестцовой области. К осложнениям С. п. относят менингизм, проявляющийся менингеальными оболочечными симптомами, головной болью, болью в пояснице, головокружением, тошнотой, иногда рвотой. Эти явления обычно проходят через несколько дней без лечения или под влиянием анальгетиков, седативных средств, при соблюдении постельного режима. Следует также учитывать, что отверстие в твердой мозговой оболочке после поясничного прокола может не закрываться несколько часов, а иногда и суток, вызывая истечение цереброспинальной жидкости и ликворную гипотензию. После повторных С. п. (например, при лечении туберкулезного менингита) спустя несколько лет могут развиваться имплантационные холестеатомы в позвоночном канале. При объемном процессе в полости черепа или окклюзионной гидроцефалии после С. п. может развиться угрожающее жизни ущемление ствола мозга.

Профилактика осложнений С. п. заключается в строгом соблюдении показаний и противопоказаний к ее проведению, тщательном соблюдении правил техники ее выполнения.

Библиогр.: Фридман А.П. Основы ликворологии, с. 387, Л., 1971.

Схематическое изображение спинномозговой пункции на сагиттальном разрезе поясничного отдела позвоночника.

Трансвагинальная пункция фолликулов яичников при ЭКО – цена в Москве, как подготовиться и восстановиться

В программе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) трансвагинальная пункция фолликулов яичников является завершающим этапом стимуляции суперовуляции. Процедура проводится одновременно с забором спермы у будущего отца.

Цель процедуры

Пункция фолликулов при ЭКО имеет единственную цель – забор достаточного количества зрелых яйцеклеток (превуоляторных ооцитов) для их последующего оплодотворения в лабораторных условиях. Полученные в результате наиболее качественные эмбрионы переносятся в полость матки.

Показания

Показанием для экстракорпорального оплодотворения является женское и мужское бесплодие. В первом случае это может быть

трубное или трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) – результат отсутствия или непроходимости маточных труб,
бесплодие, вызванное эндометриозом,
эндокринное бесплодие, в том числе, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – в том случае, если консервативное лечение на протяжении 6-12 месяцев не дает результата,
бесплодие неясного генеза (идиопатическое бесплодие), установленное после проведения всех необходимых исследований, результаты которых соответствуют норме.

Причиной мужского бесплодия могут быть

олигоспермия – уменьшение количества эякулята,
астеноспермия – снижение количества сперматозоидов,
тератозооспермия I–II степени – больше половины паталогически измененных сперматозоидов в эякуляте.

Сколько фолликулов удастся получить в каждом конкретном случае, предсказать невозможно – в норме их бывает 1-2, но при суперовуляции количество может вырасти до 10. Иногда достаточно хотя бы одного фолликула, желательно диаметром около 20 мм.

Противопоказания

Противопоказанием для проведения пункции фолликулов может стать любой острый воспалительный процесс в организме женщины.

Подготовка к трансвагинальной пункуции фолликулов

Говоря о том, на какой день цикла проводится трансвагинальная пункция фолликулов, следует отметить, что медики стараются проводить эту процедуру в естественном цикле женщины, но всегда при помощи стимуляции суперовуляции.

Подготовка к пункции выглядит так: за 35-38 часов, женщине делают инъекцию гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Очень важно соблюсти именно этот промежуток времени между введением овуляторной дозы ХГЧ и процедурой: в противном случае может наступить овуляция, в результате которой яйцеклетки выйдут их фолликулов, и извлечь их станет невозможно.

Кроме того, за 5 дней перед пункцией фолликулов будущим родителям рекомендуют соблюдать половой покой, отказаться от спиртного, острой или копченой пищи, а также не принимать горячие ванны, не посещать баню и сауну.

Накануне процедуры медики советуют легко поужинать не позже 17:30 и не пить жидкости после 24:00.

В день пункции до процедуры не следует пить и принимать пищу, чтобы не ослабить действие наркоза. Не стоит наносить макияж и надевать контактные линзы, также желательно, чтобы ногти женщины также были не накрашены – это необходимо для того, доктор про необходимости мог оценить размер зрачков, цвет глаз, губ и ногтевых пластин пациентки.

Методика

Как проходит трансвагинальная пункция фолликулов яичников? Процедура проводится под местным либо общим наркозом и внешне напоминает обычное УЗИ. Однако в этом случае к влагалищному датчику крепятся специальный прицел и игла, направление которой отображается на экране монитора пунктирной линией. Убедившись, что игла войдет точно в фолликул, врач делает ей прокол в стенке влагалища. В полости фолликула начинает работать вакумоотсос, и фолликулярная жидкость вместе в содержащимися в ней ооцитами под давлением поступает в пробирки.

С полученным материалом дальше работает эмбриолог, задача которого – оценка, культивирование и оплодотворение яйцеклеток.

Эффективность процедуры

На эффективность программы экстракорпорального оплодотворения могут повлиять несколько моментов

качество обследований и подготовки к протоколу ЭКО
качество выполнения каждого этапа в отдельности
качество переноса эмбрионов в полость матки и ведения последующего периода

В этом сложном процессе очень многое зависит от уровня квалификации специалистов и оборудования, которым оснащена клиника. Медицинский персонал и оснащение ЦКБ РАН соответствуют самым строгим требованиям современных международных стандартов, цена на услуги при этом остается доступной для пациентов.

Осложнения

Состояние современной медицины позволяет свести к минимуму осложнения после пункции фолликулов. Среди тех, что все же периодически случаются – кровотечение из расположенных рядом с яичниками кровеносных сосудов и, как следствие, образование гематом. В этом случае обычно бывает достаточно консервативного лечения, хирургическое вмешательство требуется крайне редко.

Если для пункции необходимо проколоть иглой миометрий – возникает возможность кровотечения, повреждения тазовых органов либо инфицирование это области. Все остальные случаи осложнений единичны и являются, скорее, исключением из правил. Лучшим способом их избежать является выбор клиники с безупречной репутацией.

Цитогенетический анализ клеток костного мозга (кариотип) Cytogenetic analysis of bone marrow (karyotype)

Метод определения Цитогенетический анализ.

Исследуемый материал костный мозг

Доступен выезд на дом

Цитогенетическое исследование клеток костного мозга (кариотипирование) – это микроскопический анализ хромосом, который проводится для определения кариотипа, выявления численных и структурных нарушений в структуре хромосом, а также подтверждения онкологического заболевания.

Результаты цитогенетического исследования очень важны для постановки диагноза, классификации, лечения и научного исследования заболеваний системы крови, прежде всего-онкогематологических (лейкозов, миелодиспластических синдромов и хронических миелопролиферативных заболеваний).

Клетки костного мозга культивируют в специально приготовленной питательной среде в течение суток (24 часа), затем фиксируют полученный материал на предметном стекле дифференциально окрашивают по Гимзе (G-banding) и анализируют с использованием микроскопа и компьютерной системы видеоанализа.

Анализ хромосом под микроскопом производится на стадии метафазы, когда хромосомы максимально видны и располагаются в центре клетки. Нормальные клетки содержат 22 пары аутосом и одну пару половых хромосом: две Х-хромосомы у женщин и по одной копии половых хромосом (X и Y) – у мужчин.

В каждом отдельном случае анализируется 20 метафазных пластин.

На сегодняшний день насчитывают несколько наиболее часто встречающихся видов хромосомных нарушений: количественные нарушения – моносомии (наличие только одной хромосом из пары), трисомии-добавление одной или нескольких хромосом.

Качественные нарушения (так называемые аберрации или поломки хромосом): делеция –удаление участка хромосомы, транслокация – перенос участков генома с одной хромосомы на другую, дупликация-дублирование определенного участка хромосомного плеча, инверсия-поворот участка хромосомы на 180 градусов.

Клиническое значение: клетка, которая имеет приобретенную или врожденную аномалию, может стать предшественницей целого клона клеток, формирующих опухоль. Своевременное обнаружение таких клеток способствует ранней постановке диагноза и назначению правильной дальнейшей тактики лечения.

Присутствие специфических хромосомный аномалий помогает выделить группы пациентов, которым требуется назначение специфической терапии. Например, обнаружение транслокаций t(15;17) подтверждает диагноз острого промиелоцитарного лейкоза (ОМЛ-М3), в комплексном лечении которого требуется ретиноевая кислота.

Результаты цитогенетического исследования имеют значение не только для постановки диагноза, но и для определения прогноза заболевания. Так, например, обнаружение множественных хромосомных аномалий у больных острыми лейкозами является прогностически неблагоприятным фактором и может служить основанием для выполнения трансплантации костного мозга.

Цитогенетический анализ у пациентов после проведенного лечения помогает контролировать степень элиминации патологического клона и, соответственно, оценить полноту ремиссии.

Гематология — WMT клиника высоких технологий

Клиника WMT предлагает помощь врачей-экспертов в лечении заболеваний крови. Тщательный анализ результатов диагностики, продуманные назначения и полная вовлеченность в клинический случай – то, что получит пациент на консультации.

Врачи с опытом работы 25 лет
Трепан-биопсия костного мозга
Стернальная пункция
Комплекс молекулярно-биологических и цитогенетических исследований
Соблюдение российских и европейских протоколов лечения
Диагностика на аппаратах экспертного класса

Приём ведёт:

Главная задача гематолога – обнаружить причину патологических процессов в крови и костном мозге пациента, оценить состояние лимфатической системы и составить алгоритм обследования и выработать тактику лечения для пациента. Анализируя ситуацию, врач-гематолог учитывает образ жизни пациента, прием лекарственных препаратов, наличие хронических заболеваний. Подход, основанный на клинических рекомендациях, протоколах лечения и обследования помогает достигать положительных результатов и сохранить качество жизни пациентов. В клинике WMT проконсультироваться с врачом можно как на очном приеме, так и онлайн.

ПРИ КАКИХ СИМПТОМАХ ОБРАЩАТЬСЯ К ГЕМАТОЛОГУ?

К врачу-гематологу может направить любой доктор. Также пациент может сразу обратиться к врачу, если замечает у себя следующие симптомы:

Постоянная усталость и слабость
Головные боли, головокружение
Выпадение волос, ломкость ногтей, бледность кожи
Одышка, быстрое сердцебиение, свист в ушах
Появление гематом без причины, кровоточивость десен, чрезмерно обильные менструации
Потеря веса, потливость, боли в костях
Увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки

Врач поможет:

Составить пошаговый план обследования и лечения при онкогематологических заболеваниях
Подобрать адекватную дозу антикоагулянтов
Правильно спланировать беременность, контролировать ее ход

ПРИЁМ ГЕМАТОЛОГА В КЛИНИКЕ WMT

Понимание процесса консультации помогает пациенту заранее подготовить результаты диагностики, а также вопросы врачу во время личного общения. Процесс приема включает следующие этапы:

1. Врач-гематолог начинает консультацию с обсуждения жалоб и симптомов
2. Далее доктор проводит осмотр и собирает анамнез: уточняет детали, касающиеся здоровья, образа жизни, хронических заболеваний, наследственных заболеваний.
3. Если у пациента есть результаты лабораторной диагностики, изучает их. Если это первая консультация, врач назначает необходимые анализы крови и аппаратную диагностику (обследование костного мозга, МРТ, эндоскопическое исследование и др.).
4. Гематолог выдает заключение, поясняет детали, отвечает на вопросы.

ДОСТОВЕРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Обследование, которое назначил врач-гематолог, пациент может пройти в клинике WMT. Подход «всё в одном месте» экономит время и позволяет врачу воссоздать полную картину о ситуации пациента.

Лабораторная диагностика

Результаты анализов крови – ключевая характеристика, на которую опирается врач-гематолог при назначении лечения. Чтобы поддерживать высокий уровень качества и ускорить время выдачи анализов, клиника WMT создала собственную лабораторию. Мы проводим более 700 видов анализов на новом оборудовании зарубежных производителей:

Общеклинические исследования
Цитологические исследования
Гистологические исследования
Иммуногистохимичекое исследование

Трепан-биопсия костного мозга

Трепан-биопсия – это малоинвазивная процедура, во время которой врач делает прокол повздошной кости и проводит забор материала для анализа. Исследование позволяет установить точный тип патологии и назначить правильное лечение. Трепан-биопсия костного мозга проводится как с использованием местной анестезии, так и общего наркоза. Процесс забора материала занимает 3-5 минут, общее время диагностики – 30 минут. Основное показание к проведению трепан-биопсии костного мозга – подозрение на онкологию органов кроветворения.

Стернальная пункция костного мозга

Стернальная пункция представляет собой прокол средней линии грудины для забора и последующего анализа костного мозга. Процедура проводится под местной анестезией, после завершения пациент находится под наблюдением доктора 30-60 минут, а затем может вернуться к своим делам. Анализ позволяет оценить соотношение форм и клеток костного мозга, на основе чего врач может поставить диагноз.

Клиника WMT – единственный частный медицинский центр в Краснодарском крае, где проводятся трепан-биопсия и стернальная пункция костного мозга.

Магнитно-резонансная томография
Если гематолог подозревает развитие патологических процессов в организме пациента, например, распространение метастазов, врач может назначит МРТ – безопасное исследование, которое определяет локализацию патологического участка и другие характеристики.

В клинике WMT установлен единственный в Краснодаре аппарат экспертного уровня — томограф Magnetom Aera фирмы Siemens (Германия). Его основные преимущества: точность и достоверная визуализация результатов.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию гематолога клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения / КонсультантПлюс

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.10.001	Торакоскопия	0,1	1
A06.12.003	Ангиография позвоночной артерии	0,5	2
A06.12.013	Артериография тазовых органов	0,02	2
A06.12.020	Флебография верхней полой вены	0,02	1
A06.12.021	Флебография нижней полой вены	0,02	1
A11.05.002	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	1	4
A11.05.002	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	1	5
A11.06.002.002	Биопсия лимфатического узла с использованием видеоэндоскопических технологий	0,5	1
A11.06.002.003	Биопсия лимфатического узла интраоперационная	0,5	1
A11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,5	2
A11.11.003	Трансплевральная пункция	0,03	1
A11.11.005	Пункция средостения	0,16	1
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1	2
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	3
A16.02.002	Удаление новообразования мышцы	0,04	1
A16.06.004	Лимфаденэктомия медиастинальная	0,3	1
A16.06.004.001	Лимфаденэктомия медиастинальная с использованием видеоэндоскопических технологий	0,1	1
A16.06.005	Лимфаденэктомия тазовая	0,3	1
A16.06.007	Лимфаденэктомия забрюшинная	0,5	1
A16.11.002	Удаление новообразования средостения	0,16	1
A16.11.002.002	Удаление новообразования средостения комбинированное	0,3	1
A16.12.011	Резекция сосуда с замещением	0,2	1
A16.22.004.001	Односторонняя адреналэктомия лапаротомным доступом	0,8	1
A16.22.009	Субтотальная адреналэктомия	0,5	1
A16.22.010.001	Двухсторонняя адреналэктомия лапаратомным доступом	0,01	1
A16.30.024	Удаление новообразования забрюшинного пространства	0,8	1
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	5

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) | Медицина Джона Хопкинса

Что такое спинномозговая жидкость?

Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) представляет собой прозрачную жидкость, окружающую головной и спинной мозг. Он обеспечивает подушку для деликатных тканей головного и спинного мозга. Уменьшение цереброспинальной жидкости, как и в случае утечки, требует немедленного обращения к квалифицированному специалисту.

Что такое ликворная утечка?

Подтекание спинномозговой жидкости происходит, когда спинномозговая жидкость выходит через разрыв или отверстие в твердой мозговой оболочке, наружном слое мозговых оболочек, окружающих головной мозг.Твердая мозговая оболочка может быть повреждена или проколота во время травмы головы или хирургической процедуры, затрагивающей пазухи, головной мозг или позвоночник. Он также может быть поврежден люмбальной пункцией, включая спинномозговую пункцию, спинномозговую анестезию или миелографию. Спонтанная ликворея может возникать из-за повышенного внутричерепного давления (давления в голове). Это может случиться с пациентами с гидроцефалией, скоплением спинномозговой жидкости в черепе. Спонтанные утечки также могут возникать без идентифицируемой причины.

Симптомы утечки спинномозговой жидкости

Симптомы утечки спинномозговой жидкости включают:

Головная боль
Менингит (бактериальный или вирусный)
Назальный дренаж спинномозговой жидкости (может быть трудно отличить от нормальных выделений из носа без тестирования)
Звон в ушах (звон в ушах)
Нарушения зрения

Диагностика утечки спинномозговой жидкости

Если ваш врач подозревает утечку спинномозговой жидкости, он или она может порекомендовать следующие тесты.

Анализ носовой жидкости: Этот тест используется для обнаружения бета-2-трансферрина, белка, обнаруженного почти исключительно в спинномозговой жидкости.
КТ скан: В этой неинвазивной процедуре диагностической визуализации используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения подробных изображений костей и плоскостей головного мозга.

МРТ сканирование: При этом используется большой магнит, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур тела.МРТ может помочь определить местонахождение и тяжесть утечки спинномозговой жидкости. Сканирование : При этом используется большой магнит, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур тела. МРТ может помочь определить местонахождение и тяжесть утечки спинномозговой жидкости.

Цистернограмма — КТ или ядерная медицина : Эти два теста, каждый из которых выполняется аналогичным образом, требуют спинномозговой пункции (также известной как люмбальная пункция) для введения жидкости в спинномозговую жидкость, что позволяет вашему врачу определить, присутствует ли утечка спинномозговой жидкости, и определить источник утечки.

КТ-цистернограмма может помочь определить место утечки спинномозговой жидкости в носовые полости или сосцевидный отросток. Во время этого теста контрастное вещество вводится в спинномозговую жидкость через спинномозговую пункцию, а затем выполняется компьютерная томография.
Исследование вкладыша может подтвердить, просачивается ли спинномозговая жидкость в нос или сосцевидный отросток из-за перелома кости в основании черепа. Во время этого теста радиоактивный индикатор вводится в спинномозговую жидкость через спинномозговую пункцию.В нос на несколько часов вводят плойки (небольшие ватные диски) для сбора жидкости, а затем проверяют на наличие радионуклида.

Во время сканирования миелограммы контрастное вещество вводится в спинной мозг, а МРТ или КТ используются для поиска разрывов или разрывов твердой мозговой оболочки.

Лечение утечки спинномозговой жидкости

Подтекание спинномозговой жидкости является очень серьезным заболеванием, и пациентам с разрывами твердой мозговой оболочки и стойкими подтеканиями спинномозговой жидкости необходимо как можно скорее восстановиться, чтобы уменьшить головную боль и вероятность менингита.

Назальная ликворея

Операция по эндоскопическому закрытию назальной утечки спинномозговой жидкости, которая выполняется полностью через ноздри, не требует разреза кожи. Утечка спинномозговой жидкости восстанавливается с использованием собственной ткани из носа или трансплантата из биоматериала. Продолжительность пребывания в больнице зависит от размера несостоятельности — большинство пациентов находятся в больнице в течение нескольких дней после операции. Некоторым пациентам может потребоваться люмбальный дренаж, который удаляют перед отъездом домой.

Утечка спинномозговой жидкости из уха

Устранение утечки спинномозговой жидкости из уха требует рассечения кожи за ухом и удаления частей сосцевидного отростка (костной ткани, похожей на соты), чтобы получить доступ к источнику утечки спинномозговой жидкости вокруг уха.Используя вашу собственную ткань или трансплантат из биоматериала, хирург устраняет утечку и герметизирует операционное отверстие.

Утечка спинномозговой жидкости

При утечке спинномозговой жидкости, которая стекает в спинномозговой канал, существуют другие методы лечения, такие как использование крови или фибриновых пластырей. Для этих процедур врач использует компьютерную томографию для введения небольшого количества собственной крови пациента или пробки из фибрина (фибринозного белка в крови, который способствует ее свертыванию) в спинномозговой канал. Это часто может устранить утечку. Если эти методы не срабатывают, может потребоваться пластика твердой мозговой оболочки — хирургическое восстановление твердой мозговой оболочки.

Утечка спинномозговой жидкости | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое утечка спинномозговой жидкости?

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) происходит, когда имеется разрыв или отверстие в мембранах, окружающих головной или спинной мозг, что позволяет прозрачной жидкости, которая окружает и смягчает эти органы, выйти.

Краниальные утечки спинномозговой жидкости возникают в голове и связаны с назальной ликвореей, при которой спинномозговая жидкость выходит через носовые ходы (насморк).

Спинномозговая ликворея возникает из-за разрывов мягких тканей, окружающих спинной мозг.

Что вызывает утечку спинномозговой жидкости?

Некоторые утечки спинномозговой жидкости возникают спонтанно, и причина неизвестна, в то время как другие являются результатом травмы, такой как черепно-мозговая травма, операция на головном мозге или позвоночнике, эпидуральная анестезия, люмбальная пункция (спинномозговая пункция) или опухоль основания черепа.

Пациенты с гидроцефалией высокого давления, аномальным накоплением спинномозговой жидкости, также могут подвергаться повышенному риску развития несостоятельности.

Каковы симптомы истечения спинномозговой жидкости?

Наиболее распространенные симптомы спинномозговой ликвореи:

Позиционные головные боли, усиливающиеся в положении сидя и уменьшающиеся в положении лежа; вызванная внутричерепной гипотензией
Тошнота и рвота
Боль или скованность в шее
Изменение слуха (приглушенность, звон в ушах)
Чувство дисбаланса
Фотофобия (чувствительность к свету)
Фонофобия (чувствительность к звукам)
Боль между лопатками

Для пациентов с краниальной ликвореей наиболее распространенными индикаторами являются:

Выделения из носа (ринорея)
Соленый или металлический привкус во рту
Ощущение дренажа по задней стенке глотки
Дренаж из уха (оторея)
Дренаж кожных пазух (ликвор просачивается в пазухи, что затем создает путь для дренирования через кожу)
Потеря обоняния (аносмия)
Изменение слуха или звон в ушах

Реже у пациентов с краниальной ликвореей возникают когнитивные изменения.

Как диагностируется истечение цереброспинальной жидкости?

Диагностика утечки спинномозговой жидкости обычно начинается с физического осмотра и сбора анамнеза. Утечку спинномозговой жидкости бывает трудно обнаружить, что приводит к неправильной диагностике или запоздалой диагностике. Эксперты, такие как участники Cedars-Sinai CSF Leak Program , могут сыграть решающую роль в оказании помощи.

При подозрении на краниальную утечку спинномозговой жидкости врач пациента может попросить его наклониться вперед, чтобы он мог наблюдать, увеличивает ли это поток выделений из носа.Если отделяемое можно собрать, его отправляют на лабораторные анализы, чтобы определить, является ли это спинномозговой жидкостью.

Врач пациента также может назначить анализы для изучения состояния головного и спинного мозга. Независимо от того, находится ли отверстие или разрыв в области черепа или позвоночника, врач может назначить визуализирующие исследования, чтобы определить точное место утечки.

Эти тесты могут включать:

Тест тампона можно использовать для определения наличия краниальной утечки спинномозговой жидкости путем помещения в нос небольших ватных тампонов (пледжетов).

Однако тест тампона нельзя использовать для определения места утечки. Компьютерная томография, МРТ, миелограмма или цистернограмма могут помочь врачу определить место утечки либо в области черепа, либо в области позвоночника.

Как лечить истечение цереброспинальной жидкости?

Хотя многие случаи утечек спинномозговой жидкости заживают сами по себе и требуют лишь периода постельного режима, пациенты с симптомами заболевания все же должны посетить своего врача из-за повышенного риска менингита, связанного с краниальными утечками спинномозговой жидкости.

При черепно-мозговых утечках спинномозговой жидкости, которые не реагируют на консервативное лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения утечки. Cedars-Sinai Sinus Center имеет большой опыт использования назальной эндоскопии, которая гораздо менее инвазивна, чем традиционные хирургические методы.

При истечении спинномозговой жидкости, не поддающемся постельному режиму и другим консервативным методам лечения, вариантами лечения являются эпидуральная пломбировка кровью или эпидуральная пломбировка фибриновым клеем. Эпидуральная пломбировка кровью предполагает введение собственной крови пациента в спинномозговой канал.Образовавшийся кровяной сгусток затем «латает» отверстие, в котором происходит утечка.

Если эпидуральная пломбировка кровью не работает, могут потребоваться другие хирургические вмешательства.

Если гидроцефалия высокого давления вызывает утечку спинномозговой жидкости, это состояние может повторяться до тех пор, пока не будут использованы шунты для дренирования избыточной жидкости.

Ключевые точки

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) возникает при наличии разрыва или отверстия в оболочках, окружающих головной или спинной мозг, что позволяет выйти прозрачной жидкости, которая окружает и смягчает эти органы.
Повышенный риск менингита связан с краниальными утечками спинномозговой жидкости.
Утечка спинномозговой жидкости может быть вызвана травмой, операцией, эпидуральной анестезией, спинномозговой пункцией или опухолью.
Многие утечки спинномозговой жидкости заживают сами по себе, но другие требуют хирургического вмешательства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Фонд мозга и позвоночника | Люмбальная пункция

В этом информационном бюллетене содержится информация о люмбальных пункциях. Наши информационные бюллетени предназначены для общего ознакомления с каждой темой и должны быть краткими. Каждый человек по-разному поражается энцефалитом, и вам следует обратиться к своему врачу или специалисту за индивидуальной консультацией.

Наша служба поддержки также готова ответить на ваши вопросы и оказать практическую и эмоциональную поддержку.Звоните 0808 808 1000.

Вы можете загрузить этот информационный бюллетень для просмотра в автономном режиме или распечатать, нажав на ссылку ниже.

Скачать

Что такое люмбальная пункция?

При люмбальной пункции извлекают часть жидкости, окружающей мозг и позвоночник (известной как спинномозговая жидкость или ЦСЖ). Иногда его называют спинномозговой пункцией.

Часто люмбальную пункцию делают, потому что врачам необходимо провести некоторые анализы спинномозговой жидкости, чтобы помочь им поставить диагноз.Врачи могут искать изменения в жидкости, которые могут указывать на инфекцию или кровотечение, или необычные или необычные клетки, которые могут быть признаком неврологического расстройства. Они также проверят давление спинномозговой жидкости.

Реже люмбальную пункцию можно сделать в качестве лечебного средства, если у человека слишком много спинномозговой жидкости, а давление жидкости вокруг головного и позвоночника слишком высокое.

Что происходит перед процедурой?

Люмбальная пункция обычно занимает от 30 минут до часа, поэтому обычно вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Нет необходимости прекращать есть и пить перед процедурой, и вы должны продолжать принимать любые лекарства в соответствии с предписаниями, если только ваш врач не дал вам иных указаний. Если вы принимаете какие-либо лекарства для разжижения крови (антикоагулянты), важно сообщить об этом в больницу до приема.

Люмбальную пункцию проводит опытный врач или специально обученная медсестра. Когда вы придете на прием, врач или медсестра объяснит вам, что будет происходить во время процедуры, и ответят на любые ваши вопросы.

Что происходит во время процедуры?

Вы ляжете, свернувшись калачиком, на бок, колени подтянуты к груди, а спина выровнена с краем кровати. В качестве альтернативы врач или медсестра могут попросить вас сесть на кровать, согнув голову и плечи вперед так, чтобы спина выгибалась наружу.

Врач или медсестра делают вам инъекцию местного анестетика в нижнюю часть спины, где они будут выполнять люмбальную пункцию («поясничный отдел» относится к нижней части спины).Это онемение области. Затем они вводят очень тонкую иглу между двумя позвонками (костями позвоночника) у основания спины и через мембрану (тонкий кожный слой), которая окружает спинной мозг и содержит спинномозговую жидкость. Это не должно быть больно, но вы можете почувствовать некоторое давление при введении иглы. Иногда можно использовать специальный рентген или ультразвук, чтобы помочь врачу или медсестре направить иглу в нужное место.

Когда игла находится в нужном положении, измеряется давление спинномозговой жидкости и через иглу собирается некоторое количество жидкости.Количество взятой спинномозговой жидкости будет зависеть от того, проходите ли вы процедуру с целью исследования или лечения. Может потребоваться удаление большего количества жидкости, если люмбальная пункция проводится в качестве лечения заболевания.

Люмбальная пункция чаще всего описывается как неудобная. Местная инъекция анестетика должна предотвратить болезненность процедуры. Есть вероятность, что вы почувствуете внезапную острую боль в одной из ног, если игла коснется нерва в позвоночнике.В этом случае врач или медсестра немедленно отрегулируют положение иглы.

После забора достаточного количества спинномозговой жидкости иглу осторожно удаляют, а место пункции накладывают пластырем. Снять гипс можно на следующий день.

Что происходит после процедуры?

Сразу после процедуры рекомендуется полежать около часа.

Как правило, вы можете вернуться домой в тот же день, но вам следует отдохнуть и избегать напряженной (очень утомительной) деятельности, а также чрезмерных наклонов, подъема, растяжения или напряжения.Вы не должны ехать домой после люмбальной пункции, поэтому рекомендуется принять другие меры, чтобы добраться до места назначения и обратно.

У многих людей после люмбальной пункции возникают головные боли. Это распространенный побочный эффект. Это вызвано падением давления вокруг мозга, которое происходит, когда мембрана прокалывается и жидкость удаляется. Организм естественным образом заменит потерянную жидкость, но в то же время и пока мембрана заживает, рекомендуется поддерживать водный баланс, выпивая много жидкости.Вы также можете принять простые обезболивающие, чтобы облегчить боль. Некоторые люди считают, что напитки, содержащие кофеин (такие как кофе, чай или кола), могут помочь облегчить головную боль, так же как и лежание в горизонтальном положении какое-то время.

Если после процедуры у вас возникают головные боли, они обычно проходят в течение нескольких дней. Однако у очень небольшого числа людей могут возникать постоянные головные боли, которые иногда сопровождаются тошнотой (плохое самочувствие) и/или рвотой. Если это произойдет с вами, вам следует обратиться в больницу.

Некоторые люди могут испытывать боль в спине после люмбальной пункции. Боль обычно умеренная и ее можно эффективно лечить обезболивающими средствами. Любая боль в спине должна пройти в течение нескольких дней.

Когда я узнаю результаты?

Если вам делают люмбальную пункцию с целью обследования, в экстренных случаях результаты могут быть доступны всего через несколько часов. Однако вам, возможно, придется подождать несколько дней или недель, если на образцах проводятся более специализированные тесты.

Спасибо

Мы хотели бы поблагодарить всех, кто внес свой вклад в этот информационный бюллетень, особенно Саманту Колхун (клиническую медсестру-специалиста).

Загрузите наш информационный бюллетень

Скачать

Дайте нам свой отзыв

Пожалуйста, сообщите нам, что вы думаете о нашей информации, чтобы мы могли продолжать улучшать ее, и нажмите на ссылку ниже, чтобы заполнить нашу форму обратной связи.

Заполните форму обратной связи

Последний раз эта информация проверялась в октябре 2017 г.

Если вы хотите просмотреть ссылки на эту публикацию, свяжитесь с [email protected]

Люмбальная пункция | Опухоли головного и спинного мозга

Люмбальная пункция — это тест для проверки жидкости, циркулирующей вокруг головного и спинного мозга. Это называется спинномозговой жидкостью или ЦСЖ.

Зачем вам люмбальная пункция

Некоторые типы опухолей головного мозга могут распространяться из головного мозга в спинномозговую жидкость.Так что врачи могут взять немного спинномозговой жидкости для проверки на наличие опухолевых клеток. Они используют иглу, чтобы взять образец спинномозговой жидкости из нижней части спины.

Иногда давление внутри головного и спинномозгового канала (внутричерепное давление) слишком высокое. В этом случае делать люмбальную пункцию может быть небезопасно.

Обычно этот тест проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Это означает, что вы проснулись, но область онемела.

Подготовка к люмбальной пункции

Проверьте свое письмо о записи на прием, чтобы узнать, как подготовиться к люмбальной пункции.Обычно вы можете есть и пить перед тестом. Принимайте лекарства как обычно.

У детей и некоторых взрослых это может быть под общей анестезией (GA) или с седативными средствами. Вы должны прекратить есть и пить за некоторое время до теста, если у вас есть GA.

Что происходит

Ваш врач предоставит вам информацию о процедуре и попросит вас подписать форму согласия. Это хорошее время, чтобы задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Сотрудник просит вас снять верхнюю одежду и надеть больничный халат.

Обычно вы лежите на боку, подтянув колени к груди. Во время теста важно оставаться как можно более неподвижным, поэтому перед его началом убедитесь, что вам удобно.

Врач или медсестра накрывает вас стерильными простынями. Затем они протирают это место антисептической жидкостью, которая может показаться холодной.

Вам сделали инъекцию анестетика в эту область, это может вызвать жжение в течение нескольких секунд. Когда область онемела, врач или медсестра вводят иглу для люмбальной пункции через кожу.Он идет в поясницу и в пространство вокруг спинного мозга. Вы можете почувствовать некоторое давление при введении иглы.

Как только он оказывается в нужном месте, жидкость капает в горшок. Это занимает всего несколько секунд.

Ваш врач или медсестра достают иглу и накладывают повязку или пластырь на спину.

Весь тест занимает от 20 до 30 минут. Это может быть неудобно, но обычно это не больно.

После люмбальной пункции

Вы лежите ровно час или около того после теста.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас болит голова, чтобы они могли дать вам болеутоляющие средства. Лежание на горизонтальной поверхности и обильное питье может уменьшить головную боль. Это может продолжаться в течение нескольких дней, поэтому убедитесь, что у вас есть обезболивающие, чтобы забрать домой.

У вас будет повязка на коже, где делали тест. Обычно вы удаляете это на следующий день.

Обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

Возможные риски

Люмбальная пункция — очень безопасная процедура, но ваша медсестра/медбрат скажет вам, к кому обращаться, если у вас возникнут какие-либо проблемы после теста.

Ваши врачи позаботятся о том, чтобы польза от люмбальной пункции перевешивала возможные риски.

Головная боль

Если головная боль не проходит, обратитесь в больницу.

Боль

У вас могут быть боли в пояснице в течение нескольких дней после теста. Свяжитесь с вашей командой больницы, если боль сильная.

Кровотечение

Вы можете заметить на пластыре или повязке небольшое количество окрашенной кровью жидкости.

Очень редко кровотечение может длиться более 15 минут.Свяжитесь с командой вашей больницы, они могут дать вам совет о том, что лучше всего делать.

Инфекция

Очень редко. Немедленно свяжитесь с больницей, если вы:

имеют высокую температуру
болеют
чувствительны к яркому свету
испытывают покалывание или онемение в ногах
имеют сильную головную боль

Получение результатов

Вы должны получить результаты в течение 1 или 2 недель.

Ожидание результатов может вызвать беспокойство.Спросите своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы получить их. Свяжитесь с врачом, который организовал тест, если вы ничего не услышали через пару недель.

Возможно, у вас есть контактные данные медсестры-специалиста, к которой вы можете обратиться за информацией, если вам понадобится. Возможно, вам будет полезно поговорить с близким другом или родственником о том, что вы чувствуете.

Для получения информации и поддержки вы можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040. Линии открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Дополнительная информация

У нас есть дополнительная информация о тестах, лечении и поддержке, если у вас диагностирована опухоль головного или спинного мозга.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

При люмбальной пункции используется тонкая полая игла и особая форма рентгеновского излучения в режиме реального времени, называемая рентгеноскопией, для взятия небольшого количества спинномозговой жидкости для лабораторного анализа. Его также можно использовать для введения инъекции химиопрепарата или другого лекарства в нижний отдел спинномозгового канала.

Ваш врач проинструктирует вас о том, как подготовиться, включая любые изменения в вашем графике приема лекарств. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки, препараты для разжижения крови, аспирин или другие обезболивающие. Вам может быть рекомендовано прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до процедуры. Вам могут запретить есть и пить после полуночи перед процедурой.Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция (также называемая спинномозговой пункцией) — это минимально инвазивный диагностический тест под визуальным контролем, который включает удаление небольшого количества спинномозговой жидкости (ЦСЖ) — жидкости, окружающей головной и спинной мозг, — или инъекцию лекарство или другое вещество в поясничную (или нижнюю) область спинномозгового канала.

CSF выполняет несколько важных функций в центральной нервной системе.Он защищает головной и спинной мозг от шока и помогает поддерживать давление внутри черепа на постоянном уровне. CSF также доставляет питательные вещества в мозг и выводит продукты жизнедеятельности в кровоток. Исследования спинномозговой жидкости могут быть полезны при диагностике заболеваний нервной системы, таких как менингит, кровоизлияние и рассеянный склероз.

к началу страницы

Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

Люмбальная пункция обычно проводится для:

собрать образец спинномозговой жидкости для анализа в лаборатории
измерить давление жидкости в спинномозговом канале
удалить некоторое количество спинномозговой жидкости для снижения давления в спинномозговом канале
вводить химиотерапевтические препараты, контрастное вещество или другие лекарства в спинномозговую жидкость.

Люмбальная пункция помогает врачам диагностировать:

к началу страницы

Как мне подготовиться?

Перед процедурой врач может провести анализ крови, чтобы проверить функцию почек и определить, нормально ли свертывается кровь.

Вы также можете пройти компьютерную томографию перед люмбальной пункцией, чтобы определить наличие аномального отека в головном мозге и/или вокруг него. Это называется гидроцефалия. Этот тест также поможет подтвердить наличие повышенного внутричерепного давления.Это можно обнаружить до выполнения люмбальной пункции с помощью КТ или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Вы должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные добавки, и если у вас есть какие-либо аллергии, особенно на местные анестетики или общую анестезию. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или препаратов, разжижающих кровь, за время до процедуры.

Вы должны сообщить своему врачу, если вы принимаете разжижающие кровь препараты, такие как варфарин (Coumadin®), Pradaxa®, Heparin®, Lovenox®, клопидогрел (Plavix®) и безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен.

Расскажите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Ваш врач, скорее всего, посоветует вам ничего не есть и не пить после полуночи перед процедурой. Ваш врач скажет вам, какие лекарства вы можете принимать утром.

Планируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

Медсестра выдаст вам халат во время процедуры.

Женщины должны всегда сообщать об этом своему врачу и лаборанту если они беременны.Врачи не будут проводить много тестов во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, чтобы свести к минимуму облучение ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгене см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

Если вашему ребенку делают люмбальную пункцию, вы можете оставаться в комнате во время процедуры.

к началу страницы

Как выглядит оборудование?

В этом исследовании обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор.Флюороскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурами. Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, создают видео.

Длина и диаметр тонкой полой иглы, используемой в этой процедуре, различаются.

Для этой процедуры может использоваться другое оборудование, включая внутривенный катетер (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

к началу страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам.Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. Техник тщательно направляет рентгеновский луч на интересующую область. Аппарат производит небольшую вспышку радиации, которая проходит через ваше тело. Излучение записывает изображение на фотопленку или специальный детектор.

Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Плотные кости поглощают большую часть излучения, в то время как мягкие ткани (мышцы, жир и органы) пропускают больше рентгеновских лучей. В результате кости на рентгеновском снимке выглядят белыми, мягкие ткани имеют оттенки серого, а воздух кажется черным.

Большинство рентгеновских снимков представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Ваш врач может легко получить доступ к этим сохраненным изображениям для диагностики и управления вашим состоянием.

Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания последовательности изображений, которые проецируются на флуоресцентный экран или телевизионный монитор. Неподвижные изображения также снимаются и сохраняются либо на пленке, либо в электронном виде на компьютере.

к началу страницы

Как выполняется процедура?

Ваш врач, скорее всего, проведет это обследование амбулаторно.

Медсестра или лаборант вставит внутривенный (IV) катетер в вену на руке или предплечье для введения седативного средства. Эта процедура может использовать умеренную седацию. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Вы будете лежать лицом вниз на животе на смотровом столе.

Врач или медсестра могут подключить вас к мониторам, которые отслеживают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра стерилизует участок вашего тела, куда будет вставлен катетер.Они стерилизуют и накрывают эту область хирургической салфеткой.

Ваш врач обезболит область с помощью местного анестетика. Это может кратковременно вызвать ожог или укус, прежде чем область станет онемевшей.

Руководствуясь рентгеновскими снимками в реальном времени (флюороскопия), врач вводит иглу через кожу между двумя поясничными позвонками в спинномозговой канал. После введения иглы вас могут попросить немного изменить положение, пока измеряется давление жидкости в спинномозговом канале.

В зависимости от причины люмбальной пункции:

небольшое количество жидкости может быть взято через иглу для исследования в лаборатории
спинномозговая жидкость может быть удалена для снижения давления в спинномозговом канале
Химиотерапия или другое лекарство может быть введено в спинномозговой канал по назначению врача

Затем игла удаляется.

Врач надавливает, чтобы предотвратить кровотечение, и закрывает отверстие в коже повязкой. Никаких швов не требуется.

Перед тем, как вы отправитесь домой, врач или медсестра снимут вам капельницу.

После процедуры вас могут попросить полежать на спине или боку в течение нескольких часов.

Эта процедура обычно выполняется в течение 45 минут.

к началу страницы

Что я испытаю во время процедуры?

Вы почувствуете легкое пощипывание, когда медсестра введет иглу в вашу вену для внутривенного введения и когда они введут местный анестетик.Большая часть ощущений возникает в месте разреза кожи. Врач обезболит эту область, используя местную анестезию. Вы можете почувствовать давление, когда врач вводит катетер в вену или артерию. При этом серьезного дискомфорта вы не почувствуете.

Вас попросят сохранять неподвижность во время процедуры. Медсестра или техник могут помочь детям оставаться неподвижными, удерживая их на месте во время процедуры. Дети также могут получить успокоительное, чтобы помочь им чувствовать себя комфортно и неподвижно.

Вы должны лечь на спину и отдохнуть на следующий день после процедуры.

У некоторых пациентов после люмбальной пункции возникает головная боль, которая начинается через несколько часов или до двух дней после процедуры. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой и головокружением и может продолжаться от нескольких часов до недели и более. Вы также можете чувствовать боль и чувствительность в нижней части спины, которые могут иррадиировать вниз по ногам. Если ваша боль продолжается или становится сильной, немедленно обратитесь к врачу.

Обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен, могут уменьшить головную боль или боль в спине после процедуры.Если у вас сильная головная боль, вам следует обратиться к врачу.

к началу страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Направивший вас врач поделится с вами результатами.

Ваш интервенционный рентгенолог может порекомендовать повторный визит.

Этот визит может включать медицинский осмотр, визуализирующие исследования и анализы крови. Во время последующего визита сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо побочные эффекты или изменения.

к началу страницы

Каковы преимущества по сравнению сриски?

Преимущества

После рентгенологического исследования в вашем теле не остается радиации.
Рентген обычно не имеет побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

Любая процедура, которая проникает через кожу, несет риск заражения. Вероятность инфекции, требующей лечения антибиотиками, составляет менее 1 на 1000.
Существует риск кровотечения (эпидуральная гематома или субарахноидальное кровоизлияние) после люмбальной пункции.
В редких случаях после люмбальной пункции может возникнуть компрессия или грыжа ствола мозга из-за повышенного внутричерепного давления и наличия опухоли головного мозга или другого поражения. КТ или МРТ, выполненные до процедуры, помогают определить, есть ли повышенное внутричерепное давление перед люмбальной пункцией.
Всегда есть небольшой шанс заболеть раком из-за чрезмерного облучения. Однако, учитывая небольшое количество радиации, используемой в медицинской визуализации, польза от точного диагноза намного перевешивает связанный с этим риск.
Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если они беременны. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских снимках см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

Несколько слов о минимизации радиационного облучения

Врачи проявляют особую осторожность во время рентгеновских исследований, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения, получая при этом наилучшие изображения для оценки. Национальные и международные организации по защите от радиологии постоянно пересматривают и обновляют стандарты методов, которые используют специалисты в области радиологии.

Современные рентгеновские системы сводят к минимуму паразитное (рассеянное) излучение за счет использования контролируемых рентгеновских лучей и методов контроля дозы. Это гарантирует, что области вашего тела, не отображаемые на изображении, получат минимальное облучение.

к началу страницы

Каковы ограничения люмбальной пункции?

Может быть трудно получить образец спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции у пациентов с состоянием, называемым спинальным стенозом, и у лиц с тяжелым обезвоживанием.

к началу страницы

Эта страница была проверена 15 июня 2020 г.

Что происходит во время люмбальной пункции (спинномозговой пункции)? – InformedHealth.org

Во время люмбальной пункции (известной также как спинномозговая пункция) из спинномозгового (позвоночного) канала с помощью специальной иглы извлекается небольшое количество спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Эта жидкость окружает головной и спинной мозг, действуя как амортизатор. После извлечения спинномозговая жидкость анализируется в лаборатории.Это может помочь выявить заболевания головного и спинного мозга.

Когда выполняются люмбальные пункции?

Люмбальная пункция может быть полезна при попытке подтвердить или исключить следующие состояния:

Менингит (воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг)
Энцефалит (воспаление самой ткани головного мозга)
Кровотечение в мозге
dementia
dementia
миелит (воспаление спинного мозга)
лейкоз (рак крови)
аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз

поясничный проколы также можно использовать для лечения: например, через иглу для люмбальной пункции можно вводить такие лекарства, как местные анестетики, антибиотики или лекарства от рака.Это позволяет лекарству попадать в нервную систему напрямую, а не через кровоток. Когда местные анестетики вводятся таким образом, это называется спинальной анестезией.

Что нужно сделать для подготовки?

Перед проведением люмбальной пункции врач проверит, нормально ли свертывается кровь. Это важно для предотвращения кровотечения, которое может повредить нервы вокруг места введения. Если вы принимаете лекарства, влияющие на свертываемость крови, вы должны сообщить об этом своему врачу.

Иногда врач проверяет ваше внутричерепное (мозговое) давление, чтобы убедиться, что оно не слишком высокое. Обычно это делается путем исследования глазного дна (задней части глаза) или, реже, путем рентгенографии головного мозга (черепная компьютерная томография, ЧКТ).

Если это не экстренная ситуация, вы должны быть проинформированы о цели процедуры и любых связанных с ней рисках по крайней мере за один день.

Что включает в себя процедура?

Люмбальные пункции обычно делают в больницах, но в настоящее время некоторые неврологи проводят их в своей практике амбулаторно.Врач вводит тонкую полую иглу в нижнюю часть поясничного отдела позвоночника, обычно между 3-м и 4-м или 4-м и 5-м поясничными позвонками. Остистые отростки этих позвонков в нижнем отделе позвоночника легко прощупываются через кожу. Чтобы было достаточно места для иглы, позвонки должны быть максимально раздвинуты, поэтому человека просят наклониться вперед. Самый простой способ сделать это — выгнуть спину вперед, сидя или лежа на боку.

Кожа вокруг места введения дезинфицируется и обезболивается с помощью местного анестетика.После введения иглы между двумя позвонками врач проталкивает ее примерно на три-четыре сантиметра по направлению к спинному мозгу. Затем спинномозговая жидкость автоматически поступает через полую иглу в стерильный контейнер. Обычно собирают от 10 до 15 миллилитров жидкости. Затем игла осторожно удаляется, а место введения покрывается повязкой с небольшим давлением, чтобы ускорить заживление раны. В общей сложности люмбальная пункция занимает около 15 минут.

После этого важно полежать не менее часа, отдохнуть около 24 часов и пить много жидкости.Через несколько часов врач осмотрит место введения и проверит, можете ли вы двигать ногами. Это делается в случае, если кровотечение в спинномозговом канале давит на нервы. После люмбальной пункции вы обычно остаетесь в больнице или практикуете не менее одного часа, но чаще до четырех часов, в зависимости от того, сколько спинномозговой жидкости было извлечено и использовалась ли пункция для лечения.

Люмбальная пункция в поясничном (поясничном) отделе позвоночника

Что можно выяснить при люмбальной пункции?

Анализируют цвет спинномозговой жидкости (СМЖ) и ее отдельных компонентов.СМЖ обычно прозрачна, как вода. Кровяной или мутный СМЖ может быть признаком кровотечения или воспаления в головном мозге. Любые изменения количества клеток в спинномозговой жидкости или состава ее компонентов (например, белков, глюкозы и лактата) проверяются в лаборатории. ЦСЖ также проверяется на наличие бактерий, которые могут вызывать менингит, или белков, которые могут быть признаком некоторых видов деменции.

Каковы риски?

Серьезные осложнения этой процедуры встречаются редко.Спинномозговой канал в нижней части поясничного отдела позвоночника содержит только жидкость, потому что спинной мозг заканчивается выше. Это означает, что спинной мозг не может быть поврежден в области поясничного отдела позвоночника.

Вы можете на короткое время почувствовать некоторую боль при введении иглы или если игла коснется нервного корешка глубже внутри ткани. Затем боль простреливает в ногу, но тут же снова уходит.

Через несколько часов или даже дней после люмбальной пункции у вас могут возникнуть головные боли, тошнота, учащенное сердцебиение или низкое кровяное давление.Это известно как «головная боль после люмбальной пункции». Но эти последствия обычно проходят сами по себе примерно через пять дней. Головные боли обычно уменьшаются, когда вы ложитесь.

В очень редких случаях после люмбальной пункции могут возникнуть воспаления, кровотечения или другие осложнения, требующие лечения в стационаре.

Люмбальные пункции не следует выполнять, если кожа в месте введения воспалена, если внутричерепное давление слишком высокое или если существует повышенный риск кровотечения.

Источники

Немецкое общество неврологии (DGN). Diagnostik und Therapie des postpunktionellen und spontanen Liquorunterdruck-Syndroms. S1-Лейтлиния. Сентябрь 2012 г. (AWMF-Leitlinien; том 030–113).
Mattle H, Mumenthaler M. Неврология. Штутгарт: Тиме; 2012.
Petereit HF, Wick M. Liquordiagnostik: Leitlinien und Methodenkatalog der Deutschen Gesellschaft für Liquordiagnostik und Klinische Neurochemie, Heidelberg: Springer; 2007.
Reiber H, Liquordiagnostik. В: Томас Л. Труд и диагностика. TH Books Verlagsgesellschaft. Франкфурт; 2005.
Zettl U, Клиника Ликвордиагностик. Берлин: Де Грюйтер. 2009.
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Истечение спинномозговой жидкости и головная боль после люмбальной пункции: проспективное неинвазивное исследование визуализации | Мозг

Аннотация

Пространственное распределение и клиническая корреляция истечения цереброспинальной жидкости после люмбальной пункции не определены.Проспективно включались взрослые стационарные пациенты, которым выполняли диагностическую люмбальную пункцию. Т ₂ -взвешенная магнитно-резонансная миелография всего позвоночника была проведена для характеристики утечек спинномозговой жидкости после люмбальной пункции. Максимальную ростральную миграцию определяли как расстояние между самым ростральным сегментом позвоночника с истечением цереброспинальной жидкости и уровнем люмбальной пункции. Исследование завершили 80 пациентов (51 женщина/29 мужчин, средний возраст 49,4 ± 13,3 года), в том числе 23 (28.8%) с постпункционной головной болью. В целом 63,6% перирадикулярных подтеканий и 46,9% эпидуральных скоплений находились в пределах трех позвоночных сегментов от уровня люмбальной пункции (T12–S1). Постпункционная головная боль была связана с более обширным и более ростральным распространением перирадикулярных выделений (длина 3,0 ± 2,5 сегмента по сравнению с 0,9 ± 1,9 сегмента, P = 0,001; максимальная ростральная миграция 4,3 ± 4,7 сегмента по сравнению с 0,8 ± 1,7 сегмента, P = 0,001). 0,002) и эпидуральные сборы (длина 5.3 ± 6,1 против 1,0 ± 2,1 сегментов, P = 0,003; максимальная ростральная миграция 4,7 ± 6,7 против 0,9 ± 2,4 сегмента, P = 0,015). В заключение, постпункционная головная боль была связана с более обширным и более ростральным распространением перирадикулярных утечек и эпидуральных скоплений. В дальнейшем визуализация перирадикулярных подтеканий не ограничивалась уровнем дурального дефекта, хотя две трети оставались в пределах соседних сегментов.

Используя МР-миелографию всего позвоночника у пациентов, получающих диагностическую люмбальную пункцию, Wang et al.показывают, что постпункционная головная боль связана с более обширными и более ростральными утечками спинномозговой жидкости. По сравнению с другими типами СМЖ, перирадикулярные утечки имеют лучшую пространственную корреляцию с дефектом твердой мозговой оболочки, возникшим при люмбальной пункции.

Используя МР-миелографию всего позвоночника у пациентов, получающих диагностическую люмбальную пункцию, Wang et al. показывают, что постпункционная головная боль связана с более обширными и более ростральными утечками спинномозговой жидкости. По сравнению с другими типами СМЖ, перирадикулярные утечки имеют лучшую пространственную корреляцию с дефектом твердой мозговой оболочки, возникшим при люмбальной пункции.

Введение

Постпункционная головная боль (ППГБ) возникает примерно у трети пациентов, получающих люмбальные пункции (Kuntz et al. , 1992; Strupp et al. , 2001; Bezov et al. , 2010 a ; van Oosterhout et al. , 2013) и обычно проявляется ортостатической головной болью, возникающей в течение 5 дней после пункции твердой мозговой оболочки (Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли, 2004; Bezov et al., 2010 и ). Утечка спинномозговой жидкости считается причиной ППГБ, поскольку это наиболее очевидное последствие люмбальных пункций. Однако связь между ППГБ и объемом или характером утечки спинномозговой жидкости после люмбальной пункции неубедительна (Iqbal et al. , 1995; Sakurai et al. , 2012, 2013; Fakhran et al. , 2014). ).

Результаты обычной T ₂ -взвешенной МРТ позвоночника при ПГБ включают гигрому позвоночника и фокальное скопление жидкости за спинным мозгом, и лишь изредка можно было непосредственно визуализировать утечку спинномозговой жидкости (Iqbal et al., 1995; Вахария и др. , 1997; Юсри и др. , 2001; Бертис и др. , 2005). Heavily T ₂ Взвешенная магнитно-резонансная миелография (MRM) представляет собой неинвазивный безрадиационный метод визуализации с превосходной чувствительностью к сигналам воды/ЦСЖ. Было продемонстрировано, что он сравним с компьютерной томографической миелографией (КТМ), предполагаемым золотым стандартом, в локализации утечек спинномозговой жидкости при спонтанной внутричерепной гипотензии (Tsai et al., 2007, 2008; Ван и др. , 2009). Что еще более важно, получение MRM с большим T ₂ не требует ни внутривенного или интратекального введения контраста, ни облучения. С появлением сильно взвешенных MRM T ₂ утечку спинномозговой жидкости после люмбальной пункции можно было систематически локализовать и количественно оценить. Кроме того, перирадикулярные утечки, т. е. утечки спинномозговой жидкости вдоль нервных корешков, на сильно взвешенных T ₂ MRM или CTM использовались в качестве мишеней для прицельной эпидуральной пломбировки кровью или даже хирургического вмешательства при лечении спонтанной внутричерепной гипотензии (Schievink, 2008; Ван и др., 2009). Однако у значительной части пациентов со спонтанной внутричерепной гипотензией не было дефектов твердой мозговой оболочки с активной ликвореей при хирургическом вмешательстве в месте спинальной ликвореи, выявленной на КТМ (Cohen-Gadol et al. , 2006). Точно ли визуализированные перирадикулярные утечки совпадают с фактическими дефектами твердой мозговой оболочки, еще предстоит подтвердить.

Субъекты и методы

участников исследования

Это проспективное исследование с участием взрослых стационарных пациентов, которым была проведена диагностическая люмбальная пункция.Люмбальные пункции выполнялись с использованием игл Quincke 22-го калибра через срединное пространство L3–4 по стандартной методике (Ellenby et al. , 2006). Объем собранной спинномозговой жидкости составлял около 5 см3, за исключением пациентов с подозрением на гидроцефалию с нормальным давлением или повышенным внутричерепным давлением, при этом объем дренажа спинномозговой жидкости составлял около 20–30 см3. После процедуры пациенты были проинструктированы лежать в течение 6 часов и наблюдались в течение 5 дней на предмет развития ППГБ. Тяжело взвешенная MRM T ₂ была проведена сразу же после того, как аппарат МРТ был доступен.Критерии включения и исключения приведены в дополнительных материалах. Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Главного госпиталя для ветеранов Тайбэя, и все участники дали письменное информированное согласие перед включением в исследование.

Клиническая оценка и лечение

Диагноз ПГБ был поставлен в соответствии с критериями МКГБ-2 (Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли, 2004 г.). Люмбальную эпидуральную пломбировку кровью выполняли при неэффективности чисто консервативных мероприятий (Bezov et al., 2010 б ).

Тяжелая Т

₂ -взвешенная магнитно-резонансная миелография

Весь позвоночник (C1–S5), аксиальный, сильно T ₂-взвешенная MRM была получена после люмбальной пункции на сверхпроводниковой системе 1,5 T (Signa HDxt или Signa Excite, GE Medical Systems), как описано ранее (Wang et al. , 2009). Сильно взвешенные MRM T ₂ были интерпретированы старшим нейрорадиологом (J.-F.L.), который не знал о клинических условиях.Утечки спинномозговой жидкости после люмбальной пункции оценивали по трем параметрам: перирадикулярные утечки (т. е. утечки спинномозговой жидкости вдоль нервных корешков), эпидуральные скопления и ретроспинальные скопления (Wang et al. , 2009). Технические аспекты MRM с большим весом T ₂ и дополнительные описания утечек CSF представлены в дополнительных материалах. В дополнение к локализации утечек спинномозговой жидкости количество сегментов позвоночника с перирадикулярными утечками и эпидуральными скоплениями, визуализированных на MRM с большим T ₂, использовали в качестве суррогатов для полуколичественной оценки утечки спинномозговой жидкости после люмбальной пункции.Максимальную ростральную миграцию (R _Max ) определяли как количество спинномозговых сегментов между L3 и самым ростральным сегментом с утечкой спинномозговой жидкости.

Статистический анализ

При сравнении пациентов с ППГБ и без нее категориальные данные анализировали с помощью критерия χ ², а для непрерывных переменных использовали критерий Стьюдента t . ANOVA использовался для сравнения (i) пациентов без ППГБ; (ii) пациенты с ППГБ, но без эпидуральной пломбировки кровью; и (iii) пациенты с ППГБ и эпидуральной пломбировкой кровью; и апостериорный анализ выполняли с использованием метода наименьших значимых различий (LSD).Многофакторное логистическое регрессионное моделирование с использованием прямого (Вальда) метода было проведено для определения факторов, предсказывающих ППГБ, а также их отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Для многомерного анализа были включены факторы со значением P <0,05 в одномерном анализе, и была сделана поправка на возраст и пол. Все статистические анализы проводились с использованием PASW Statistics 18 для Windows (SPSS). Все рассчитанные значения P были двусторонними, а статистическая значимость была определена как P <0.05.

Результаты

участников исследования

В течение периода исследования (с октября 2010 г. по сентябрь 2013 г.) 109 пациентов, получивших диагностическую люмбальную пункцию, были обследованы, и 29 были исключены: МРТ недоступна до выписки у 22, неподходящий возраст у шести и отзыв согласия у одного. Восемьдесят пациентов (51 женщина/29 мужчин, возраст 49,4 ± 13,3 года, диапазон 20–79) завершили исследование (дополнительная таблица 1), и у 23 (28,8%) развилась ППГБ.У шести пациентов консервативное лечение оказалось безуспешным, и они ответили на однократную поясничную эпидуральную пломбировку кровью.

Спинномозговая утечка после люмбальной пункции при тяжелом T

₂ MRM

Средний интервал между люмбальной пункцией и MRM с тяжелым T ₂ составил 2,4 ± 2,1 дня (диапазон 0–12), а кумулятивный процент пациентов, получивших MRM с тяжелым T ₂ в течение 2, 3, 4 и 5 дней составили 71,3%, 81,3%, 88,8% и 92,5% соответственно.В целом у 40 пациентов (50,0%) были перирадикулярные утечки, у 33 (41,3%) — эпидуральные скопления и у 30 (37,5%) — ретроспинальные скопления (рис. 1 и таблица 1). Пациенты с перирадикулярными утечками (возраст 45,6 ± 12,3 против 53,1 ± 13,4 года, 90 454 P 90 455 = 0,011) или эпидуральными скоплениями (возраст 45,7 ± 12,1 против 52,0 ± 13,7 года, 90 454 P = 0,037) были моложе, чем те, у кого их не было, тогда как распределение по полу , давление открытия или закрытия при люмбальной пункции, масса тела и ИМТ были сопоставимы (данные не показаны).

Рисунок 1

Спинномозговая ликворея у пациентов с постпункционной головной болью на тяжелой Т ₂ -взвешенная магнитно-резонансная миелография . Правая перирадикулярная утечка (заштрихованные стрелки) и эпидуральные скопления (незаштрихованные стрелки) в ретроспинальных скоплениях L2 ( A ) и L5 (наконечник стрелки; B ) у 43-летней пациентки. Перирадикулярная утечка Т5 справа (заштрихованная стрелка; C ) и перирадикулярная утечка Т10 слева (закрашенная стрелка; D ) с эпидуральными скоплениями (открытые стрелки) у 40-летнего мужчины ( C и D ) .

Рисунок 1

Таблица 1

Клинические характеристики и результаты визуализации у пациентов с ППГБ и без нее

90 90

4 0,027 9 904 0,024

.	Все пациенты .	ПДФ ( n = 23) .	Без PDPH ( n = 57) .	P -значение* .
Demographics
Возраст (лет)	49.4 ± 13.3	44.2 ± 12.8	51,4 ± 13.1	51,4 ± 13.1	0,027
63,8	63,8	69,6	61,4	0.492
Высота (см)	163,5 ± 8,9	164.5 ± 9,5	163.0907	163,0 ± 8.7	0.552	0.552

Масса тела (кг)	65,2 ± 13.4	63,2 ± 12,6	66,0 ± 13,8	0,404
Массовый индекс	24.3 ± 4,4	23,2 ± 3,3	24,7 ± 4,8	0,167
Показания к люмбальной пункции
Подозреваемый симптоматическое головная боль	50%	52,2%	49,1%	0,80509	0,805
Давление	90

Открытие давления (ммч ₂ o)	160.3 ± 54,4	151,6 ± 40,0	162,9 ± 58,1	0,472
Закрытие давления (мм Н ₂ О)	113,2 ± 42,0	112,3 ± 42,9	113,5 ± 42,1	0,923
Любой утечка CSF на HT2W MRM	67,5%	на 10009%	54,4%	54,4%	<0,001
950 83	50%	95,7%	31.6%	<0,001	<0,001
Длина (SEG)	1,5 ± 2.3	3.0 ± 2.5	0,9 ± 1,9	0,9 ± 1,9	0.001
шейки матки (%)	1,3%	4,3%	0%	0.113
Градуча (%)	23,8%	23,8%	52,2%	52,2%	12,3%	<0,001
R _MAX (SEG)	1,8 ± 3,30907	4.3 ± 4.7	0,8 ± 1,70907	0,8 ± 1,7	0,002
90 907	41,3%	69,6%	29,8%	29,8%	0,001
Длина (SEG)	2.2 ± 4.2	5.3 ± 6.1	1.0 ± 2.1	0.003	0,003

2.5	8.7	0	0,024
Градуча (%)	20	34.8	14.8	14.8	0.036
R _Max	R _MAX	(SEG)	2,0-440907	2.0 ± 4,7	4,7 ± 6,7	0,9 ± 2.4	0.015
Retropial Collections	37,5%	52,2%	31,6%	0,085

904 0,001 4 0.113 9098 R 41,3% 9 0,085

.	Все пациенты .	ПДФ ( n = 23) .	Без PDPH ( n = 57) .	P -значение* .
Демография
Возраст (лет)	49,4 ± 13,3	44,2 ± 12,8	51,4 ± 13,1	0,027
пациентов женского пола ( %)	63,8	69,6	61,4	0.492
Высота (см)	163,5 ± 8,9	164,5 ± 9,5	164,5 ± 9,5	163,0 ± 8,7	0,552

Масса тела (кг)	65,2 ± 13.4	63,2 ± 12,6	66,0 ±	66,0 13,8	0,404
индекс массы тела	24,3 ± 4,4	23,2 ± 3,3	24,7 ± 4,8	0,167
Показания к люмбальной пункции
Подозрение на симптоматическую головную боль	50%	52.2%	49,1%	0,805
Давление
Давление открытия (мм Н ₂ О)	160,3 ± 54,4	151,6 ± 40,0	162,9 ± 58,1	0,472
давление закрытия (мм Н ₂ о)	113,2 ± 42,0	112,3 ± 42,9	113,5 ± 42,1	0,923
Любая утечка CSF на HT2W MRM	67.5%	100%	100%	54,4%	<0.001	<0.001
	50%	95,7%	95,7%	<0,001
<0,001
Длина (SEG)	1,5 ± 2,30907	3.0 ± 2.5	0,9 ± 1,9	0.001

	1,3%	4,3%	0%	0,113
Грудучие (%)	23.8%	52,2%	12,3%	<0.001	<0.001
R	(SEG)	1.8 ± 3.3	4,3 ± 4,7	0,8 ± 1,7	0,8 ± 1,7	0,002
Эпидуральные коллекции	41,3%	69,6%	29,8%	0,001	0,001
Длина (SEG)	Длина (SEG)	2.2 ± 4.2	5.3 ± 6.1	1.0 ± 2.1	0,003
шейки матки (%)	2.5	8,7	0	0,024
торакальной (%)	20	34,8	14,8	0,036
R _Макс (SEG)	2,0 ± 4,4	4,7 ± 6.7	0,9 ± 2.4	0.015	0.015
Retropinal Collections	37,5%	52,2%	31,2,2%	0,085

Таблица 1

Клинические характеристики и визуализации на пациентах с и без PDPH

4 0,001 4 0.113 9098 R 41,3%

.	Все пациенты .	ПДФ ( n = 23) .	Без PDPH ( n = 57) .	P -значение* .
Демография
Возраст (лет)	49,4 ± 13,3	44,2 ± 12,8	51,4 ± 13,1	0,027
пациентов женского пола ( %)	63.8	69.6 90	69.6	61.4	61.4	0.492
Высота (см)	163,5 ± 8,9	164,5 ± 9,5	163,0 ± 8.7	0,552
Масса тела (кг)	65,2 ± 13,4	63,2 ± 12,6	66,0 ± 13,8	0,404
индекс массы тела	24,3 ± 4,4	23,2 ± 3,3	24,7 ± 4,8	0,167
Показания к люмбальной пункции
Подозрение на симптоматическую головную боль	50%	52.2%	49,1%	0,805
Давление
Давление открытия (мм Н ₂ О)	160,3 ± 54,4	151,6 ± 40,0	162,9 ± 58,1	0,472
давление закрытия (мм Н ₂ о)	113,2 ± 42,0	112,3 ± 42,9	113,5 ± 42,1	0,923
Любая утечка CSF на HT2W MRM	67.5%	100%	100%	54,4%	<0.001	<0.001
	50%	95,7%	95,7%	<0,001
<0,001
Длина (SEG)	1,5 ± 2,30907	3.0 ± 2.5	0,9 ± 1,9	0.001

	1,3%	4,3%	0%	0,113
Грудучие (%)	23.8%	52,2%	12,3%	<0.001	<0.001
R	(SEG)	1.8 ± 3.3	4,3 ± 4,7	0,8 ± 1,7	0,8 ± 1,7	0,002
Эпидуральные коллекции	41,3%	69,6%	29,8%	0,001	0,001
Длина (SEG)	Длина (SEG)	2.2 ± 4.2	5.3 ± 6.1	1.0 ± 2.1	0,003
шейки матки (%)	2.5	8,7	0	0,024
торакальной (%)	20	34,8	14,8	0,036
R _Макс (SEG)	2,0 ± 4,4	4,7 ± 6.7	0.9 ± 2.4	0.015

90	37,5%	52,2%	31,6%	0,085

2 4 0,001 4 0.113 9098 R 41,3% 4 0.015 9093 09

.	Все пациенты .	ПДФ ( n = 23) .	Без PDPH ( n = 57) .	P -значение* .
Демография
Возраст (лет)	49,4 ± 13,3	44,2 ± 12,8	51,4 ± 13,1	0,027
пациентов женского пола ( %)	63.8	69.6 90	69.6	61.4	61.4	0.492
Высота (см)	163,5 ± 8,9	164,5 ± 9,5	163,0 ± 8.7	0,552
Масса тела (кг)	65,2 ± 13,4	63,2 ± 12,6	66,0 ± 13,8	0,404
индекс массы тела	24,3 ± 4,4	23,2 ± 3,3	24,7 ± 4,8	0,167
Показания к люмбальной пункции
Подозрение на симптоматическую головную боль	50%	52.2%	49,1%	0,805
Давление
Давление открытия (мм Н ₂ О)	160,3 ± 54,4	151,6 ± 40,0	162,9 ± 58,1	0,472
давление закрытия (мм Н ₂ о)	113,2 ± 42,0	112,3 ± 42,9	113,5 ± 42,1	0,923
Любая утечка CSF на HT2W MRM	67.5%	100%	100%	54,4%	<0.001	<0.001
	50%	95,7%	95,7%	<0,001
<0,001
Длина (SEG)	1,5 ± 2,30907	3.0 ± 2.5	0,9 ± 1,9	0.001

	1,3%	4,3%	0%	0,113
Грудучие (%)	23.8%	52,2%	12,3%	<0.001	<0.001
R	(SEG)	1.8 ± 3.3	4,3 ± 4,7	0,8 ± 1,7	0,8 ± 1,7	0,002
Эпидуральные коллекции	41,3%	69,6%	29,8%	0,001	0,001
Длина (SEG)	Длина (SEG)	2.2 ± 4.2	5.3 ± 6.1	1.0 ± 2.1	0,003
шейки матки (%)	2.5	8,7	0	0,024
торакальной (%)	20	34,8	14,8	0,036
R _Макс (SEG)	2,0 ± 4,4	4,7 ± 6.7	0,9 ± 2.4	0.015
	37,5%	52,2%	52,2%	31,6%	0,085
7

У пациентов с перирудикулярными утечками 65% имели более одного сегмента позвоночника позвоночника участвует, тогда как 84.У 8% пациентов с эпидуральными скоплениями было поражение нескольких сегментов. В среднем перирадикулярные подтекания визуализировались в 1,5 ± 2,3 сегмента, а средняя длина эпидуральных коллекций составила 2,2 ± 4,2 сегмента. Распределение перирадикулярных утечек сосредоточено вокруг верхней поясничной области (85,1% между Т9 и S2) (рис. 2А-С). Эпидуральные скопления чаще всего наблюдались между средней грудной и верхней поясничной областями (85,9% между Т5 и S1). Ретроспинальные скопления в основном накапливаются в нижнепоясничной области (92.9% между T12 и S1). В общей сложности у 52 пациентов (65,0%) были признаки спинальной ликвореи за пределами L3–4, а 63,6% перирадикулярных истечений и 46,9% эпидуральных скоплений наблюдались между Т12 и S1, т.е. в пределах трех сегментов уровня люмбальной пункции. .

Рисунок 2

Распределение спинальной ликвореи. В целом перирадикулярные утечки чаще всего наблюдались в верхней поясничной области ( A ), эпидуральные скопления в основном распределялись между среднегрудным и верхнепоясничным отделами ( B ), а ретроспинальные скопления в основном наблюдались в нижней поясничной области. ( С ).При отдельном анализе пациенты с постпункционной головной болью ( D и E ) имели более ростральное распределение перирадикулярных утечек ( D и F ) и эпидуральных скоплений ( E и G ), чем пациенты. без ( F и G ).

Рисунок 2

Сравнение пациентов с ППГБ и без нее

Пациенты с ППГБ были моложе, чем пациенты без нее (44,2 ± 12,8 года по сравнению с 51,4 ± 13 лет).1, P = 0,027) (таблица 1) и чаще имели перирадикулярные утечки (95,7% против 31,6%, P <0,001) и эпидуральные скопления (69,6% против 29,8%, P <0,001) , но не ретроспинальные коллекции (52,2% против 31,6%, P = 0,085). По сравнению с пациентами без ППГБ у пациентов с ППГБ также было более обширное и более ростральное распределение перирадикулярных выделений (длина 3,0 ± 2,5 против 0,9 ± 1,9 сегментов, P = 0,001; R _Max 4.3 ± 4,7 против 0,8 ± 1,7 сегмента, P = 0,002) и эпидуральные коллекции (длина 5,3 ± 6,1 против 1,0 ± 2,1 сегмента, P = 0,003; R _Max 4,7 ± 6,7 против 0,9 ± 2,4 сегмента P = 0,015) (рис. 2D–F). Многофакторный логистический регрессионный анализ выявил два фактора, связанных с ППГБ: наличие перирадикулярных подтеканий (ОШ 43,5, 95% ДИ 4,5–420,9, P = 0,001) и протяженность эпидуральных скоплений (ОШ 1,3 на сегмент, 95% ДИ 1,1– 1,5, Р = 0.011).

Эпидуральные пломбы с кровью у пациентов с ПГБ

Необходимость эпидуральной пломбировки кровью была связана с более длинным и более ростральным распределением эпидуральных скоплений (длина 8,0 ± 4,2; R _Max 7,7 ± 8,0 сегментов) по сравнению с пациентами без ППГБ (длина 1,0 ± 2,1, P < 0,001; R _Max 0,9 ± 2,4 сегмента, P < 0,001), и пациенты с ППГБ, отвечающие на консервативные мероприятия (длина 4,4 ± 5,8, P = 0.037; R _Max 3,6 ± 6,1 сегмента, P = 0,039) (табл. 2). Кроме того, 91,1% пациентов, ответивших на консервативное лечение, не имели эпидуральных скоплений выше Т9, тогда как 95,8% пациентов без эпидуральных скоплений выше Т9 не нуждались в эпидуральных пломбах. С помощью многомерного логистического регрессионного анализа только длина эпидуральных сборов была предиктором эпидуральной пломбировки кровью среди всех участников исследования (ОШ 1,2 на сегмент, 95% ДИ 1,1–1,4, P = 0.005).

Таблица 2.

Сравнение пациентов без ППГБ, с ППГБ, но без эпидуральной пломбировки кровью, и с ППГБ и эпидуральной пломбировкой кровью

2 против 3 P = 0.122 90

.	1: ПДФ(-) .	2: PDPH(+)/EBP(-) .	3: PDPH(+)/EBP(+) .	P -значение .
Перирадикулярные утечки
Длина (сек)	0.9 ± 1,9	2,6 ± 1,8 9098	4,2 ± 3.8	1 против 2 P = 0,003

				1 против 3 P <0,001
R _Max (SEG)	0,8 ± 1,7		3.8 ± 4.4	5.5 ± 5.9	1 против 2 P <0,001
					2 против 3 P = 0.228
					1 против 3 P < 0.001
Эпидуральные коллекции
Длина (SEG)	1.0 ± 2.1	4.4 ± 5.8	8,0 ± 4,2	1 против 2 P = 0,001
				2 против 3 P = 0.037
				1 против 3 P <0,001
R _MAX (SEG)	0,9 ± 2.4	3,6 ± 6.1	7,7 ± 8,0	1 против 2 P = 0 .017
				2 против 3 P = 0,039
				1 против 3 P <0.001

2 против 3 P = 0.122 90

.	1: ПДФ(-) .	2: PDPH(+)/EBP(-) .	3: PDPH(+)/EBP(+) .	P -значение .
Перирадикулярные утечки
Длина (сек)	0.9 ± 1,9	2,6 ± 1,8 9098	4,2 ± 3.8	1 против 2 P = 0,003

				1 против 3 P <0,001
R _Max (SEG)	0,8 ± 1,7		3.8 ± 4.4	5.5 ± 5.9	1 против 2 P <0,001
					2 против 3 P = 0.228
					1 против 3 P < 0.001
Эпидуральные коллекции
Длина (SEG)	1.0 ± 2.1	4.4 ± 5.8	8,0 ± 4,2	1 против 2 P = 0,001
				2 против 3 P = 0.037
				1 против 3 P <0,001
R _MAX (SEG)	0,9 ± 2.4	3,6 ± 6.1	7,7 ± 8,0	1 против 2 P = 0 .017
				2 против 3 P = 0,039 9

1 против 3 P <0,001

Таблица 2

Сравнение среди пациентов без PDPH, с PDPH, но не эпидуральным кровом, а также с PDPH и эпидуральные пломбы с кровью

= 0.122

.	1: ПДФ(-) .	2: PDPH(+)/EBP(-) .	3: PDPH(+)/EBP(+) .	P -значение .
Продолжительность перирадикулярных утечек
Длина (SEG)	0,9 ± 1,9	2,6 ± 1,8	4,2 ± 3.8	4,2 ± 3.8	1 против 2 P = 0,003
					2 против 3 P = 0.122
					1 против 3 P <0,001
R _MAX (SEG)	0,8 ± 1,7	3,8 ± 4,4	5,5 ± 5,9	1 против 2 P < 0.001
				2 против 3 P = 0.228
				1 против 3 P <0.001

Длина
	Длина (SEG)	1.0 ± 2.1	4,4 ± 5,8	8.0 ± 4.2	1 против 2 P = 0,001
					2 против 3 P = 0,037
1 против 3 P <0,001
R _MAX (SEG)	0.9 ± 2.4	3		3,6 ± 6.1	7.7 ± 8,0	1 против 2 P = 0,017
						2 против 3 P = 0,039
						1 против 3 P <0.001

= 0.122

.	1: ПДФ(-) .	2: PDPH(+)/EBP(-) .	3: PDPH(+)/EBP(+) .	P -значение .
Продолжительность перирадикулярных утечек
Длина (SEG)	0,9 ± 1,9	2,6 ± 1,8	4,2 ± 3.8	4,2 ± 3.8	1 против 2 P = 0,003
					2 против 3 P = 0.122
					1 против 3 P <0,001
R _MAX (SEG)	0,8 ± 1,7	3,8 ± 4,4	5,5 ± 5,9	1 против 2 P < 0.001
				2 против 3 P = 0.228
				1 против 3 P <0.001

Длина
	Длина (SEG)	1.0 ± 2.1	4,4 ± 5,8	8.0 ± 4.2	1 против 2 P = 0,001
					2 против 3 P = 0,037
1 против 3 P <0,001
R _MAX (SEG)	0.9 ± 2.4	3		3,6 ± 6.1	7.7 ± 8,0	1 против 2 P = 0,017
						2 против 3 P = 0,039
						1 против 3 P <0.001

Обсуждение

Полученные данные свидетельствуют о том, что степень утечки спинномозговой жидкости на MRM с большим T ₂ после диагностической люмбальной пункции соответствует риску ППГБ, о чем свидетельствуют более высокие показатели обнаружения и более широкое распространение перирадикулярных утечек и эпидуральных скоплений.Это согласуется с гипотезой Бира о том, что продолжающаяся утечка спинномозговой жидкости через место люмбальной пункции может быть важным фактором, способствующим ППГБ (Raskin, 1990). На самом деле, риск ППГБ увеличивается с увеличением размера иглы, что может привести к большим дефектам твердой мозговой оболочки и, таким образом, более вероятному устойчивому подтеканию после процедуры (Carson and Serpell, 1996). Тем не менее, не у всех пациентов с перирадикулярными утечками или эпидуральными скоплениями развилась ППГБ. Хотя данные показали, что более молодые люди чаще имеют перирадикулярные утечки и эпидуральные скопления, другие факторы, которые могут изменить предрасположенность к ППГБ, еще предстоит определить.Например, скорость экстравазации спинномозговой жидкости может играть роль, и ее лучше оценивать с помощью методов динамической визуализации, таких как динамическая КТМ (Luetmer and Mokri, 2003).

Сильно T ₂ -взвешенная MRM играет уникальную роль в изучении PDPH из-за отсутствия радиационного воздействия, неинвазивности и способности очертить утечку спинномозговой жидкости. Этические проблемы могут возникнуть при использовании инвазивных методов визуализации, таких как КТМ, радионуклидная цистернография или ММР с интратекальным введением гадолиния, т.е.е. магнитно-резонансная цистернография с усилением гадолинием (Albayram et al. , 2008). Пункции твердой мозговой оболочки, используемые в этих методах, потенциально могут усугубить ликворею и связанные с ней симптомы, а также затруднить установление источника наблюдаемой ликвореи. Кроме того, преимущества MRM с большим T ₂-взвешенным значением по сравнению с обычными МРТ позвоночника с T ₂ были проиллюстрированы его сопоставимостью с CTM в прямой демонстрации спинальной утечки спинномозговой жидкости, особенно перирадикулярной утечки (Tsai et al., 2007, 2008; Ван и др. , 2009). В отличие от текущих результатов, в существующей литературе представлены противоречивые данные о корреляции между объемом утечки спинномозговой жидкости и риском ППГБ (Iqbal et al. , 1995; Bezov et al. , 2010 a ; Sakurai ). и др. , 2013; Фахран и др. , 2014). Интересно, что единственное крупномасштабное исследование также определило эпидуральные скопления как фактор риска ППГБ у пациентов, перенесших КТМ поясничного отдела (Fakhran et al., 2014), хотя объем эпидуральных скоплений не оценивался. С другой стороны, другие исследования были ретроспективными по дизайну, имели небольшой размер выборки и, что более важно, оценивали лишь ограниченную часть отделов позвоночника (Iqbal et al. , 1995; Sakurai et al. , 2013). . MRM с аксиальным взвешиванием всего позвоночника, сильно взвешенным по T ₂, использованный в настоящем исследовании, обеспечил более полную количественную оценку утечек спинномозговой жидкости после люмбальной пункции и, таким образом, может быть более надежным показателем.

Несмотря на то, что перирадикулярные несостоятельности на сильно взвешенных T ₂ MRM можно было визуализировать за пределами уровня люмбальной пункции, 63,6% несостоятельности были локализованы в пределах трех сегментов. Это может указывать на то, что большинство дефектов твердой мозговой оболочки может быть расположено в непосредственной близости от наблюдаемых перирадикулярных утечек. Поскольку основная масса эпидуральных пятен крови простирается на три-пять сегментов от мест инъекций (Beards et al. , 1993; Vakharia et al. , 1997), перирадикулярные подтекания на MRM с тяжелым T ₂ должны быть разумное руководство для прицельной эпидуральной пломбировки кровью.С другой стороны, поскольку MRM с тяжелым T ₂ радиографически сравним с CTM в локализации утечек спинномозговой жидкости (Wang et al. , 2009), возможно, что перирадикулярные утечки на MRM с тяжелым T ₂ или CTM может быть недостаточно точным в качестве руководства для хирургического вмешательства. На самом деле лишь небольшая часть утечек СМЖ, выявленных на предоперационной КТМ, соответствовала дефектам твердой мозговой оболочки с активной утечкой СМЖ во время операции у пациентов со спонтанной внутричерепной гипотензией, даже у пациентов с «просачивающимся дивертикулом» на КТМ (Cohen-Gadol et al., 2006). Кроме того, следует отметить, что большая часть «спинномозговых утечек спинномозговой жидкости», обнаруженных с помощью MRM с интратекальным введением гадолиния (Albayram et al. , 2008), может совпадать с перирадикулярными утечками после люмбальной пункции. Следует с осторожностью интерпретировать «спинномозговую ликворную утечку» на MRM с интратекальным введением гадолиния, поскольку такие утечки могут быть результатом люмбальных пункций для интратекальной инъекции гадолиния, а не спонтанной внутричерепной гипотензией.

Эпидуральные скопления после люмбальной пункции имели более широкий диапазон распространения, чем перирадикулярные утечки. После экстравазации разрыва твердой мозговой оболочки в результате люмбальной пункции отток спинномозговой жидкости может происходить в направлении наименьшего сопротивления или силы тяжести. Экстравазационная спинномозговая жидкость может покидать позвоночник через нейрофорамины сразу на том же уровне дефектов твердой мозговой оболочки или после перемещения в эпидуральном пространстве на некоторое расстояние, что проявляется перирадикулярными утечками. С другой стороны, после сморщивания дурального мешка происходит накопление эпидуральных скоплений (рис.2В) может отражать анатомию позвоночника, поскольку средне- и нижнегрудной отдел является зависимой частью, когда пациенты лежат на спине. Хотя клиническая ценность эпидуральных сборов крови для локализации дефектов твердой мозговой оболочки ограничена, ее распространение может помочь в выборе пациентов для эпидуральных пломб. Эпидуральные пломбировки кровью были основным методом лечения ПГБ, особенно при неэффективности консервативных мероприятий (Bezov et al. , 2010 b ). По нашим результатам, подавляющее большинство (95.8%) пациентов с эпидуральными скоплениями, не превышающими Т9, ответили на консервативные меры, и поэтому профилактические эпидуральные пломбировки кровью могут не подходить для таких пациентов.

Ограничения рассматриваются следующим образом. Во-первых, исследуемая популяция состояла из значительной части пациентов с головной болью и женщин среднего возраста, и было неясно, может ли такая систематическая ошибка отбора повлиять на наши результаты. Однако недавно сообщалось, что ППГБ не более распространена среди мигренозных больных (van Oosterhout et al., 2013), а предполагаемая симптоматическая головная боль не была фактором риска ППГБ в настоящем исследовании. Во-вторых, проводилась люмбальная пункция иглами Квинке 22G. Еще предстоит определить, могут ли количество и распределение утечки спинномозговой жидкости при использовании игл других размеров или атравматических игл различаться. В-третьих, были разные интервалы между люмбальной пункцией и MRM с тяжелыми T ₂, и неясно, как это могло изменить картину утечки спинномозговой жидкости. Тем не менее, клинические и визуализационные данные должны быть коррелированы во времени, поскольку все пациенты с ППГБ получали MRM с тяжелым T ₂, когда у них были симптомы.В-четвертых, люмбальные пункции в настоящем исследовании выполнялись под контролем костных ориентиров, а не рентгеноскопии, и возможно, что некоторые люмбальные пункции могут быть выполнены на уровнях, отличных от L3–4. Наконец, выводы основаны на последствиях дефектов твердой мозговой оболочки, вызванных люмбальной пункцией. Остается определить, в какой степени результаты могут быть применимы к дефектам твердой мозговой оболочки, возникающим спонтанно, как в случае спонтанной внутричерепной гипотензии.

В заключение, это исследование предполагает, что ППГБ связана с более обширными и более ростральными утечками спинномозговой жидкости, а наличие перирадикулярных утечек и протяженность эпидуральных скоплений на сильно взвешенных T ₂ MRM могут служить полезными индикаторами ППГБ .Визуализация спинномозговой ликвореи за пределами уровня люмбальной пункции была обычным явлением. Однако значительная часть визуализированных перирадикулярных несостоятельностей оставалась в непосредственной близости от спинального уровня дуральных дефектов. С другой стороны, эпидуральные сборы имели более широкое распространение.

Финансирование

Это исследование было частично поддержано грантами Национального научного совета (NSC) Тайваня (NSC 102-2321-B-010-030, NSC 102-2314-B-075-054, 100-2314-B-010- 018-MY3 и 99-2314-B-075-036-MY3), Больница общего профиля для ветеранов Тайбэя (VGHUST102-G7-6-1, V102C-118, V102E9-001, V102B-039), поддержка NSC для Центра Динамические биомаркеры и трансляционная медицина, Национальный центральный университет (NSC 101-2911-I-008-001, NSC 102-2911-I-008-001), Центр исследований мозга, Национальный университет Ян-Мин и грант Министерства образования (стремиться к лучшему университетскому плану).Для этого исследования не было получено дополнительного внешнего финансирования.

Дополнительный материал

Дополнительный материал доступен по адресу Brain онлайн.

Сокращения

аббревиатуры

CTM

вычисляемая томографическая миелография
MRM

магнитно-резонансная миелография
PDPH

Post-Dural Puncture головная боль

ссылки

, , , , , .

МР-цистернография с усилением гадолинием для оценки утечек твердой мозговой оболочки при синдроме внутричерепной гипотензии

(стр.

116

–

), , , .

Магнитно-резонансная томография экстрадуральных пятен крови: появление от 30 минут до 18 часов

Br J Anaesth

1993

, том

(стр.

182

–

), , .

Постпункционная головная боль: часть I диагностика, эпидемиология, этиология и патофизиология

Головная боль

2010a

, том

(стр.

1144

–

), , .

Постпункционная головная боль: часть II – профилактика, лечение и прогноз

(стр.

1482

–

), , , , , .

Интрадуральное расширение спинномозговых вен при краниоспинальной гипотензии

(стр.

–

), .

Выбор лучшей иглы для диагностической люмбальной пункции

Неврология

1996

, том.

(стр.

–

), , , , .

Хирургическая анатомия дефектов твердой мозговой оболочки при спонтанных спинномозговых ликвореях

Нейрохирургия

2006

, том.

4 Дополнение 2

, , , .

Видео по клинической медицине. Люмбальная пункция

N Eng J Med

2006

, vol.

355

стр.

e12

, , , , .

Случайные находки СМЖ у пациентов без спонтанной внутричерепной гипотензии и развития постпункционной головной боли

Eur Radiol

2014

, том

(стр.

827

–

), , .

МРТ головных болей при люмбальной пункции

Головная боль

1995

, vol.

(стр.

420

–

), , , , , .

Головные боли после люмбальной пункции: опыт проведения 501 процедуры подряд

Неврология

1992

, том.

(стр.

1884

–

), .

Динамическая КТ-миелография: метод локализации утечек спинномозговой жидкости с высоким потоком

(стр.

1711

–

Головная боль при люмбальной пункции: обзор

Головная боль

1990

, том.

(стр.

197

–

200

), , , , , , и др.

Связанная с люмбальной пункцией утечка спинномозговой жидкости при магнитно-резонансной миелографии: является ли это клинически значимым результатом?

BMC Anesthesiol

2013

, vol.

стр.

, , , , , , и др.

Сравнение результатов радиоизотопной цистернографии спонтанной внутричерепной гипотензии и ятрогенной истечения цереброспинальной жидкости с акцентом на хронологические изменения

(стр.

1131

–

Спонтанные истечения спинномозговой жидкости

Цефалгия

2008

, том.

(стр.

1345

–

), , , , .

«Атравматическая» игла Sprotte снижает частоту головных болей после люмбальной пункции

Неврология

2001

, том.

(стр.

2310

–

), , , .

Тяжелая Т2-взвешенная МР-миелография у пациентов со спонтанной внутричерепной гипотензией: исследование случай-контроль

(стр.

929

–

), , , .

Сравнение результатов МРТ и КТ-миелографии с тяжелым Т2-взвешенным изображением у двух пациентов со спонтанной внутричерепной гипотензией

(стр.

653

–

), , , , .

Магнитно-резонансная томография истечения цереброспинальной жидкости и тампонадного эффекта кровяной пломбы при постпункционной головной боли

(стр.

585

–

), , , , , .

Постпункционная головная боль у пациентов с мигренью и без головной боли: проспективное исследование

Неврология

2013

, том.

(стр.

941

–

), , , , .

Сильно взвешенная Т2-взвешенная МР-миелография по сравнению с КТ-миелографией при спонтанной внутричерепной гипотензии

(стр.

1892

–

), , , , , , и др.

МР-визуализация шейного отдела позвоночника при постуральной головной боли: МРТ-признаки и патофизиологические последствия

(стр.

1239

–

)

. .