Псориатический артрит как лечить: Псориаз, псориатический артрит, метаболические нарушения и сердечно-сосудистые заболевания. Что общего?

Содержание

Псориатический артрит

Одной из значимых проблем современной ревматологии является проблема ранней диагностики псориатического артрита. Нахождение этой проблемы на стыке двух дисциплин – ревматологии и дерматологии, многообразие клинических вариантов течения псориатического артрита в ряде случаев затрудняет своевременную диагностику заболевания.

Актуальность данной проблемы обусловлена частым поражением лиц молодого трудоспособного возраста, быстрой инвалидизацией пациентов при несвоевременном обращении и не соблюдении принципов лечения.

Псориатический артрит — это воспалительное заболевание суставов у больных псориазом. Развивается псориатический артрит обычно в возрасте 25-55 лет. Женщины и мужчины болеют им одинаково часто. У 75% заболевших поражение суставов обнаруживается в среднем через 10 лет с момента появления первых признаков на коже. У 10-15% людей псориатический артрит предшествует возникновению псориаза, и у 11-15% протекает одновременно с ним. В целом данное заболевание диагностируется у 37-39% больных псориазом. Распространенность псориатического артрита среди населения составляет 0,5-3 %. Отмечена генетическая предрасположенность к развитию псориаза и псориатического артрита – у кровных родственников вероятность заболеть данным заболеванием «по наследству» в 50 раз выше нежели в общей популяции. Течение псориатического артрита обычно хроническое с периодами обострений и улучшений

От чего это бывает?

Причина развития псориатического артрита неизвестна. Артрит чаще развивается при отчетливом поражении кожи, однако явной связи между выраженностью и течением кожных и суставных проявлений нет. Провоцирующими факторами в развитии псориатического артрита часто являются перенесенные стрессы и инфекционные заболевания.

Как это проявляется?

Основными отличительными симптомами являются несимметричное поражение суставов, боль, скованность, припухлость пораженных суставов иногда с багрово-синюшной окраской кожи над ними, частое поражение трех суставов одного пальца, отек пальцев по типу «сосиски». Кроме того, при псориатическом артрите могут поражаться коленные, голеностопные суставы, шейный и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Иногда наблюдаются боли в области пяток и ахилловых сухожилий, что связано с воспалительным процессом в местах прикрепления сухожилий, боли и скованность в шее и нижней части спины во второй половине ночи и по утрам, уменьшающиеся после физической разминки.

Кроме того у большинства пациентов имеются кожные проявления псориаза в виде покрытых псориатическими бляшками (чешуйками) округлых папул ярко-красного или розового цвета. Их особенность — симметричное расположение на волосистой части головы, области коленных и локтевых суставов, пупка, подмышечной области. Размер папул на ранних стадиях составляет несколько миллиметров и может в дальнейшем доходить до 10 и более см. Верхним слоем папул являются с легкостью удаляющиеся чешуйчатые бляшки. При удалении которых выявляется блестящая поверхность ярко-красного цвета. Также в процесс могут вовлекаться ногти. Наблюдаются в основном два вида поражения ногтевых пластинок: по типу наперстка, при котором ноготь покрывается маленькими ямками, напоминающими следы от уколов иглой; по типу онихомикоза – пораженные ткани напоминают ногтевой грибок: ногти меняют цвет, заметно утолщаются и начинают отслаиваться.

Как диагностируется?

Диагноз «псориатический артрит» ставится ревматологом при осмотре и после консультации дерматолога. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями суставов проводятся лабораторные исследования, также обязательно выполняется рентген дистальных отделов кистей и/или стоп, костей таза, а при необходимости – магнитно-резонансную томографию суставов или ультразвуковое исследование суставов.

Как лечится?

Лечение псориатического артрита должно быть комплексным и проводиться совместно с дерматологом. При отсутствии лечения псориатический артрит может сильно деформировать сустав и привести к инвалидности. В настоящее время средства для полного излечения псориаза и псориатичского артрита не существует. Современные препараты позволяют управлять болезнью, полностью снимая симптомы заболевания, замедлять темпы прогрессирования заболевания, сохранять функциональную способность суставов. Однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение. В дополнение к медикаментозному лечению при псориатическом артрите используется ЛФК.

Из-за отсутствия точных данных об этиологии заболевания, профилактика псориатического артрита не разработана.

Если у Вас имеются кожные проявления, напоминающие описанные выше, обратитесь к врачу-дерматологу! Если у Вас псориаз и заболели суставы, обращайтесь к врачу-терапевту, врачу-ревматологу!

ПОМНИТЕ! Раннее начало лечения – залог сохранения суставов от разрушения и наступления инвалидности!

УЗ «Березинская ЦРБ»
Зав. тер. отделением
Лущик В.В.

лечение, рекомендации, симптомы и признаки

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит – это воспаление суставов при псориазе (хроническом заболевании кожи и ногтей). При псориазе на коже появляются красные пятна, покрытые белыми или сероватыми шелушащимися чешуйками. Обычно псориаз впервые появляется в возрасте от 14 до 45 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.

Псориатический артрит развивается приблизительно у 10% больных псориазом. Часто он возникает через несколько или даже много лет после первого проявления симптомов псориаза, но может появиться и до развития кожных симптомов.

Что вызывает псориатический артрит?

Точная причина неизвестна, но предполагается, что развитие заболевания обусловлено взаимодействием иммунных и генетических факторов, а также факторов окружающей среды. До 40% пациентов, страдающих псориатическим артритом, имеют в семейном анамнезе псориаз или артрит.

Cимптомы

Симптомы псориаза включают кожные изменения: красные шелушащиеся пятна на коже, образование шрамов в виде оспин и изменение пигментации в области ногтей на руках и ногах. Пятна (медики говорят «псориатические бляшки») могут быть очень небольшими. Очень часто они встречаются на коже головы у линии роста волос, на голени сразу под коленом или на предплечье перед локтем, но могут быть и широко распространены по всему телу (на туловище, на голове и на конечностях). Часто их появление сопровождается зудом и дискомфортом для больного.

Боль и опухание суставов, чаще всего последних суставов пальцев на руках и ногах, а также запястий, локтевых и коленных суставов. В некоторых случаях может быть поражен только один сустав, но возможно и вовлечение в воспалительный процесс нескольких суставов, так что клиническая картина напоминает ревматоидный артрит. Крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник также могут быть затронуты воспалительным процессом. Именно из-за этого псориатический артрит относится к группе заболеваний, известных как спондилоартрозы.

Псориатический артрит развивается в течение длительного времени, но также может возникнуть внезапно.

Диагностика

Врач спросит о симптомах и проведет осмотр. Поскольку симптомы артритов схожи, врач может назначить дополнительное обследование:

  • Рентгеновское исследование
  • Анализ крови
  • Анализ суставной жидкости.

Если у пациента есть кожные проявления псориаза, то точный диагноз может быть поставлен практически сразу. В других случаях требуется тщательное обследование, а иногда диагноз подтверждается с появлением поражений кожи.

Ведение пациентов с псориатическим артритом

Ваш врач может привлечь других специалистов для составления оптимальной программы по контролю и лечению вашего заболевания. В целом здоровый образ жизни и общее хорошее состояние организма играют важную роль в вашем состоянии.

К основным целям лечения включают уменьшение боли и воспаления суставов, контролирование кожных проявлений псориаза и замедление (или предотвращение) повреждения суставов. Терапия является комплексной и включает применение наружных лекарственных средств, препаратов для приема внутрь и других методов лечения.

При псориазе необходим тщательный уход за кожей. Следует использовать мягкие косметические средства, мыло, избегать воздействия любых раздражающих средств бытовой химии.

В зависимости от степени тяжести заболевания, остроты боли  врач поможет подобрать комплексную программу лечения заболевания, которая будет включать правильно подобранные физические упражнений (инструктор лечебной физкультуры порекомендует комплекс подходящих упражнений), режим труда и отдыха и лекарственные средства. Существуют разные группы препаратов, контролирующих псориаз и улучшающие состяние и внешний вид кожи. При артрите с целью уменьшить боль, воспаление и ригидность суставов чаще всего назначают препараты из группы НПВС. Такие препараты действуют достаточно быстро и не вызывают привыкания. При тяжелых случаях артрита возможно применение ГКС и иммуномодулирующих препаратов.

У пациентов с псориатическим артритом достаточно часто отмечается хроническое переутомление, депрессия. Врач поможет справиться с такими психологическими проблемами, а также даст рекомендации, соблюдение которых поможет вам улучшить качество жизни больного.

Обещания «мгновенного излечения», «чудесного облегчения» звучат очень привлекательно для больных хроническим заболеванием. Большинство средств, рекламируемых подобным образом, будь то лекарственные препараты, пищевые добавки или какие-либо устройства, неопасно, но бесполезно. Обычно такие средства стоят дорого, а их эффективность не доказана или сомнительна. Прежде чем принимать любые средства, обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Псориатический артрит симптомы и лечение. Диагностика псориатического артрита в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Псориатический артрит является патологическим состоянием, характеризующимся воспалительными процессами в суставах, протекающими на фоне псориаза. Другими словами, это такое состояние, которое сопровождается симптоматикой и артрита, и псориаза.

Узнать симптомы псориатического артрита и пройти курс лечения этого заболевания можно во многопрофильной клинике ЦЭЛТ, медики которой располагают всем необходимым для того, чтобы правильно установить диагноз и назначить именно такое лечение, которое обязательно будет эффективным.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000
Записаться на прием

Этиология

Симптомы псориатического артрита возникают как у мужчин, так и у женщин в одинаковом соотношении в возрасте от двадцати пяти до пятидесяти лет. Такое заболевание, как псориаз, в большинстве случаев возникает из-за сбоев в нервной системе, поэтому можно сделать вывод о том, что лечение псориатического артрита может понадобиться тем, кто перенёс сильное нервное напряжение или стресс. Другие факторы, которые могут спровоцировать появление данного заболевания на фоне псориаза, включают в себя:

  • травмы суставов;
  • приём медицинских препаратов, в частности — НПВС и средств для лечения гипертонии;
  • биологические и гормональные процессы;
  • ослабленная инфекциями иммунная система;
  • плохая наследственность.

Несмотря на вышеперечисленное, медики до сих пор точно не выявили точную причину, вызывающую появление данной патологии.

Клинические проявления

Одними из самых главных клинических проявлений псориатического артрита являются болевые ощущения и отёки поражённых суставов. Несмотря на то, что патологии подвержены любые суставы человеческого организма, чаще всего поражаются мелкие суставы кистей рук и стоп.

На начальном этапе воспалительные процессы могут проявиться либо остро, либо постепенно (практически незаметно для больного), поскольку во втором случае боли и ограниченность движений отсутствуют.

Нередко боли в суставах предшествуют появлению псориаза, кожных появлений, но бывает и так, что они могут появиться через некоторое время после появления этого заболевания. Помимо болей и отёков поражённых суставов, клинические проявления псориатического артрита включают в себя следующее:

  • локальное покраснение кожного покрова;
  • повышение температуры в поражённых областях;
  • ощущение утренней скованности в поражённых суставах.

Диагностика

Диагностика псориатического артрита не затруднена, поскольку на коже больного имеются проявления псориаза. Таким образом, проводятся: осмотр у специалиста, сбор анамнеза, рентгенография поражённых суставов и анализы крови на ревматоидный фактор.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 45 лет

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 37 лет

Записаться на прием

Лечение

К сожалению, на сегодняшний день псиориатический артрит (точно так же, как и псориаз) вылечить полностью невозможно. Однако, если Вы обратитесь в нашу клинику своевременно, наши специалисты назначат Вам комплексное лечение, которое существенно замедлит развитие патологии и исключит любые возможные осложнения. Лечение осуществляется совместно ревматологом и дерматологом и включает в себя следующее:

  • приём лекарственных препаратов в виде НПВС, глюкокортикоиды, противовоспалительные препараты, био-агенты;
  • упражнения ЛФК, которые подбираются в индивидуальном порядке и позволяют надолго сохранить подвижность и гибкость суставов.

Специалисты ЦЭЛТ имеют большой опыт успешного лечения данной патологии. Они располагают всем необходимым для того, чтобы и ваш курс лечения прошёл как можно более успешно!

Откуда берется псориатический артрит?

Когда некоторые слышат слово «псориаз», они сразу же думают о кожном заболевании. Это аутоиммунное нарушение, которое в первую очередь поражает кожу и ногти. Приблизительно у 30% больных развивается псориатический артрит – аутоиммунная форма воспаления суставов. В данном случае защитная система организма по какой-то причине атакует здоровые суставы. В итоге больного начинают беспокоить боль, отечность и снижение подвижности в суставе. Из этой статьи вы узнаете, почему так происходит и что с этим делать.

Как и в случае с другими аутоиммунными нарушениями, точная причина развития данного заболевания неизвестна. По мнению экспертов, некоторым людям эта форма артрита передается на генетическом уровне. Исследования показывают, что по сравнению с другими ревматическими заболеваниями аутоиммунного происхождения, псориатический артрит чаще передается по наследству. Около 40% больных имеют членов семьи, которые страдают от псориаза или артрита псориатической формы.

Псориаз – это неинфекционное заболевание, хотя оно может быть вызвано стрептококковой инфекцией. Следовательно, псориатический артрит также можно связать с бактериями рода Стрептококков. В дополнение к инфекциям спусковым крючком для развития болезни могут выступать экстремальные стрессы или травмы. Оба этих состояния способны перегрузить иммунную систему людей, которые имеют предрасположенность к развитию артрита псориатической формы.

Болезнь может оставаться пассивной и не проявляться до тех пор, пока её не спровоцирует внешний фактор, например, – инфекция горла. Существует теория, что бактерии на коже так же могут вызвать иммунную реакцию и спровоцировать вспышку болезни. Однако это ещё предстоит доказать.

Существует 5 разновидностей болезни:

  1. Симметрический псориатический артрит – эта форма встречается у 50% больных. Как подсказывает само название, она поражает суставы на обеих сторонах тела – оба колена, плечевых сустава и так далее. Этот тип артрита очень похож на ревматическую форму болезни, о которой вы прочитаете из этой статьи.
  2. Асиметрический псориатический артрит. Эта разновидность болезни встречается у 35% больных и зачастую доставляет человеку сравнительно небольшой дискомфорт. Как понятно из названия, данный тип нарушения не затрагивает оба одинаковых сустава.
  3. Дистальный псориатический артрит – вызывает воспаление и ощущение окостенелости вблизи концов пальцев рук и ног. Вместе с этим на ногтях появляются белые пятна, а ногтевая пластина отслаивается.
  4. Спондилит – признаками этой формы заболевания являются боль и плохая подвижность в позвоночнике, включая шейный отдел.
  5. Мутилирующий артрит – это самая тяжелая форма псориатического артрита, которая встречается только у 5% больных. Она вызывает деформацию, а иногда – практически полное разрушение маленьких суставов на кончиках пальцев рук и ног.

Согласно статистке, приведенной в журнале Летописи ревматических заболеваний (Великобритания), от 6 до 43% больных псориазом сталкиваются с псориатическим артритом. Обычно эта болезнь появляется в возрасте 30-55 лет, хотя иногда её диагностируют и у детей. В отличие от многих других аутоиммунных нарушений, и женщины, и мужчины в равной степени подвержены риску заболеть этим недугом.

Каковы признаки псориатического артрита?

Симптомы этого нарушения разнятся от человека к человеку. Многие из них идентичны другим разновидностям артрита, поэтому псориатическую форму диагностировать не так легко. Самые распространенные симптомы болезни включают:

  • Боль и отечность в суставах. Обычно эта форма болезни затрагивает лодыжки, колени, пальцы рук и ног, а также поясничный отдел позвоночника. Боль в пояснице является симптомом ещё одной формы воспаления суставов – анкилозирующего спондилоартрита, который вызывает срастание позвонков. Кроме того, суставы, которые расположены ближе всего к кончикам пальцев, могут отекать. Хотя и этот симптом может ввести в заблуждение, ведь то же самое происходит при подагрическом артрите.
  • Ухудшение подвижности в суставах по утрам или после периода, когда человек долго не двигается. Такой же симптом наблюдается при остеоартрите.
  • «Сосископодобные» пальцы. У многих больных развивается дактилит – воспаление пальцев рук или ног по всей их длине, из-за чего они отекают и становятся похожими на сосиски. Этот симптом помогает отличить псориатический артрит от ревматоидного, при котором обычно отекает не весь палец, а только отдельный его сустав.
  • Боль в области сухожилий или связок. У больных часто появляется боль и повышенная чувствительность в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. Обычно страдают ахиллово сухожилие и стопа, а иногда – локоть.
  • Кожные высыпания и проблемы с ногтями. В данном случае кожа в месте поражения становится толстой и красной, на ней появляются чешуйчатые серебристо-белые пятна. Ногти как будто разъедает, а иногда ногтевая пластина полностью отделяется. Эти симптомы характерны только для псориаза и псориатического артрита – благодаря им врачу легче установить диагноз.
  • Снижение диапазона движения в суставе. При большинстве форм артрита человек теряет способность нормально двигать суставами и конечностями.
  • Проблемы с глазами. У больного могут воспалиться глаза, что вызовет их покраснение, раздражение и нарушение зрения. Иногда боль и покраснение появляются в окружающих глаза тканях.

У большинства больных первые проявления симптомов псориатического артрита затрагивают кожу, и только потом – суставы. Хотя иногда пациенты в первую очередь сталкиваются с болью в суставах и отечностью. В некоторых случаях кожные проявления симптомов совсем отсутствуют.

Псориатический артрит тесно связывают с воспалительными заболеваниями кишечника – особенно с болезнью Крона. Также воспаление способно повредить легкие и кровеносные сосуды. Иногда хронический воспалительный процесс приводит к сердечному приступу и даже инсульту. У больных часто развивается метаболический синдром. Это группа нарушений, которые включают ожирение, гипертонию, а также повышение уровня холестерина или глюкозы в крови.

Чем лечить псориатический артрит?

Это хроническое заболевание, которое не поддается лечению. Терапия направлена на:

  1. Контроль воспаления в суставах,
  2. Снижение боли,
  3. Предотвращение инвалидности.

Для того чтобы облегчить состояние больного и предупредить дальнейшее повреждение суставов, врачи назначают несколько разновидностей лекарств:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Эти лекарства снимают воспаление и облегчают боли. К ним относят ибупрофен и напроксена натрий. Если боли очень сильные, пациенту назначают более мощные средства, которые продаются только по рецепту.

  • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты

Этот класс лекарств замедляет прогрессию псориатического артрита, сохраняя суставы и другие ткани от необратимого повреждения. Самые распространенные лекарства из этого класса: метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин.

  • Иммунодепрессанты

Эти препараты подавляют деятельность иммунной системы, которая выходит из-под контроля у больных. К ним относят азатиоприн и циклоспорин.

  • Биологические агенты

Технически эти лекарства являются подклассом болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов. Биопрепараты – это комплексные лекарства, которые останавливают воспаление на клеточном уровне. Обычно их вводят в виде инъекций. Существует только 2 типа биопрепаратов, которые одобрены для лечения псориатического артрита.

Первый тип – ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-alpha). Они блокируют вырабатываемый иммунной системой белок, который запускает процесс воспаления. К этим препаратам относят: этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб и цертолизумаб. Второй тип биологических агентов представлен препаратом со сложным названием устекинумаб. Это лекарство блокирует 2 провоспалительных белка: интерлейкин-12 и интерлейкин-23. Хотя биопрепараты могут быть очень эффективны, они обладают и недостатком. Из-за своего иммуноподавляющего эффекта они увеличивают риск подхватить инфекцию.

  • Кортикостероиды

Эти препараты разработаны для имитации противовоспалительного гормона кортизола, который вырабатывается надпочечниками. Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, помогают уменьшить воспаление. Для мгновенного снятия воспаления стероидные препараты вводят в виде инъекций.

Если медикаментозное лечение псориатического артрита не дало результатов и болезнь сильно повредила сустав, больному выполняют операцию. В её процессе разрушенный сустав заменяют на пластиковый или металлический протез. Чтобы избежать или хотя бы снизить риск полного разрушения сустава, необходимо вовремя обращаться к врачу.

Питание при псориатическом артрите

Эксперты из Национального фонда псориаза рекомендуют исключить из рациона пищу, которая вызывает или усиливает воспаление. К таким продуктам относят:

  • Красное жирное мясо (жирная говядина и свинина),
  • Переработанную пищу (полуфабрикаты, консервированные продукты, фаст-фуд, переработанное мясо),
  • Рафинированные углеводы (магазинная сдоба, конфеты, фруктовые соки, сиропы, безалкогольные напитки).

Псориатический артрит – это очень неприятное заболевание, которое сильно снижает качество жизни. Если больного псориазом несколько недель беспокоят боли в суставах или отечность, нужно показаться врачу.

Источники:

  1. What is Psoriatic Arthritis, Arthritis Foundation,
  2. Psoriatic Arthritis, Mayo Clinic,
  3. DIET AND PSORIASIS,National Psoriasis Foundation.

Оформление инвалидности при псориатическом артрите: что нужно знать?

  • В рамках V Евразийского конгресса ревматологов состоялся симпозиум «Клинические и организационно-правовые аспекты оформления инвалидности при псориатическом артрите: что должен знать ревматолог?».

  • Псориатический артрит (ПсА) – серьезное хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются различные структуры костно-мышечной системы1,2. Псориатический артрит не включен в перечень заболеваний, согласно которому в соответствии c Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 лекарственные препараты по региональной льготе отпускаются бесплатно.

  • Для получения терапии на льготной основе пациенту в подавляющем большинстве случаев необходимо получить статус «инвалид», пройдя медико-социальную экспертизу (МСЭ). Важную роль в этом процессе играет врач-ревматолог, который должен надлежащим образом оформить медицинскую документацию. Осведомленность пациента о регламенте прохождения экспертизы и возможности обжаловать решение также имеет большое значение.

Москва, 24 сентября 2020 года – В рамках V Евразийского конгресса ревматологов состоялся симпозиум «Клинические и организационно-правовые аспекты оформления инвалидности при псориатическом артрите: что должен знать ревматолог?», в котором приняли участие ведущие российские специалисты в области ревматологии. Организатором мероприятия выступила компания «Новартис».

Псориатический артрит – серьезное хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются различные структуры костно-мышечной системы – суставы, места прикрепления сухожилий к костям (энтезисы) и позвоночник.1,2. Основной целью таргетной терапии псориатического артрита (ПсА) является достижение ремиссии или низкой активности заболевания, которая проявляется в снижении выраженности артрита, уменьшении болевого синдрома, очищении кожи, предотвращении структурного прогрессирования. Одним из способов достижения этой цели является применение современной группы генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП)3. Своевременное назначение данной терапии способствует достижению длительного контроля над всеми симптомами заболевания, сдерживанию его прогрессирования, сохранению качества жизни пациента и предотвращению инвалидизации.

«На фоне терапии ГИБП ремиссии или низкой активности заболевания достигает большинство больных ПсА в среднем через 5 месяцев после начала лечения, а применение этих препаратов даже в течение непродолжительного времени увеличивает шансы достижения минимальной активности заболевания4. Однако в реальной практике наблюдается низкий уровень достижения ремиссии и минимальной активности заболевания на фоне различных вариантов лечения ПсА. Согласно данным российского регистра больных псориатическим артритом ОРЕЛ, 66% больных ПсА имеют II-III функциональный класс нарушений, что означает частичное нарушение профессиональной и полное нарушение повседневной активности5», – прокомментировала в ходе своего выступления Т.В. Коротаева, заведующая лабораторией спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 №890 ПсА не включен в перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Получить необходимую терапию на льготных условиях пациент, страдающий этим заболеванием, может при условии присвоения ему статуса «инвалида». Однако по данным российского регистра ОРЕЛ, только 37% пациентов имеют инвалидность, из них почти половине при наличии показаний к ГИБП подобная терапия не была назначена5.

«Сегодня для лечения ревматических заболеваний доступны препараты, которые способны предотвращать инвалидизацию пациентов, и в идеальной ситуации их назначение не должно зависеть от наличия статуса «инвалид». Тем не менее, пока в большинстве случаев для лекарственного обеспечения дорогостоящими препаратами этот статус необходим. Для признания пациента инвалидом проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ), при которой используются классификации и критерии, утверждаемые Министерством труда и социальной защиты РФ. Роль врача-ревматолога, который должен правильно в соответствии с данными критериями оценить состояние пациента и оформить медицинскую документацию, трудно переоценить, ведь в случае допущения ошибок и неточностей в документах комиссии МСЭ сложно принимать решение», – отметила Т.В. Дубинина, заведующая лабораторией медико-социальных проблем ревматологии ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.

Однако в вопросах получения инвалидности важно двустороннее понимание всех процессов: как со стороны врача, так и со стороны пациента. Так, опрос, в котором приняли участие 109 пациентов с ПсА, показал, что пациенты не всегда знают и понимают процедуру прохождения МСЭ – 45% опрошенных сообщили, что порядок сбора документов им не совсем понятен, 18% пациентам врач вовсе не давал никаких разъяснений. Из подававших документы на МСЭ 59% респондентов получили инвалидность (II и III группа). Результаты опроса показали, что сбор документов на МСЭ занимает в среднем от 2 недель до 2 месяцев. Треть опрошенных не удовлетворены работой поликлиники по причине больших сроков ожиданий и не получили исчерпывающего объяснения результатов МСЭ, а 55% – не знали о возможных шагах по обжалованию решения.

«Статус «инвалида» дает возможность пациенту получить эффективную терапию, тем самым сгладить течение заболевания и значительно улучшить качество жизни. Однако благоприятный эффект лечения может стать причиной снятия этого статуса во время планового освидетельствования, что обычно в дальнейшем приводит к перебоям в лекарственном обеспечении и ухудшению состояния пациента, как следствие. Обострение после отмены ГИБП возникает более чем у половины больных. Для того, чтобы выбраться из подобного замкнутого круга, люди с диагнозом псориатический артрит должны быть включены в региональные регистры лекарственных льготников в рамках формирования Федерального регистра льготников, имеющих право на бесплатные лекарства. Также требуется дальнейшее усовершенствование системы медико-социальной экспертизы, как в части обучения врачей и пациентов, сокращения сроков ожидания медицинской помощи, так и в части разработки методических рекомендаций совместно с экспертами в сфере ревматологии», – прокомментировала П. И. Пчельникова, член Президиума Российской ревматологической ассоциации «Надежда», ответственный секретарь рабочей группы по вопросам совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы, включая вопросы разработки индивидуальных программ реабилитации, программ реабилитации пострадавших и контроля за их исполнением Комиссии при Президенте Российской Федерации по делам инвалидов.

Данный материал является информационно-справочным и может быть использован в качестве дополнительного источника информации

О «Новартис»

«Новартис» работает, переосмысливая подход к медицине ради улучшения качества и продолжительности жизни людей. Являясь ведущей международной фармацевтической компанией, мы применяем новейшие научные достижения и цифровые технологии при создании инновационных препаратов для решения самых острых медико-социальных проблем. «Новартис» на протяжении многих лет входит в верхние строчки международных рейтингов компаний, инвестирующих в исследования и разработки. Наши препараты получают почти 800 миллионов человек по всему миру, и мы постоянно работаем над поиском инновационных решений для увеличения доступа пациентов к необходимой терапии. В компаниях группы «Новартис» работают порядка 109 000 сотрудников, представляющих 145 национальностей. Узнать подробнее о «Новартис» можно на сайте www.novartis.com. Информация о группе компаний «Новартис» в России доступна на сайте www.novartis.ru.

Контакты для СМИ в России

Екатерина Одинцова
Директор по корпоративным
коммуникациям группы
компаний «Новартис» в России
Моб. +7 (916) 519 4520
[email protected]

Лидия Винникова
И. о. руководителя отдела стратегических
коммуникаций ООО «Новартис Фарма»
Моб. +7 (915) 229 6997
[email protected]

 

 

 

 

 

 

81525/Rheuma/dig/09.20/0


 


 

Ссылки

  1. Helliwell PS, Ruderman E. Natural history, prognosis, and Socioeconomic aspects of psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin N Am. 2015; 4: 581-591. doi. 10.1016/j.rdc.2015.07.004
  2. Sebbag E, Felten R, Sagez F, Sibilia J, et al. The world-wide burden of musculoskeletal diseases: a systematic analysis of the World Health Organization Burden of Diseases Database. Ann Rheum Dis. 2019;0:1–5. doi:10.1136/annrheumdis-2019-215142.
  3. Насонов Е.Л. Новые возможности фармакотерапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний: фокус на ингибиторы интерлейкина 17. Научно-практическая ревматология. 2017;55(1):68-86 doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2017-68-86
  4. Логинова EЮ., Коротаева TВ, Глухова СИ, Насонов ЕЛ. Длительность ремиссии и минимальной активности болезни после инициации и отмены генно-инженерных биологических препаратов у больных ранним псориатическим артритом (данные Общероссийского регистра псориатического артрита). Научно-практическая ревматология. 2019;57(5):523-527.
  5. Клинический статус и трудоспособность пациентов, включенных в Общероссийский регистр пациентов с псориатическим артритом. Е. Ю. Логинова, Т. В. Коротаева, Ю. Л. Корсакова, Е. Е. Губарь, П. О. Тремаскина, Е. А. Василенко, И. Н. Кушнир, И. М. Патрикеева, С. С. Кудишина, П. А. Шестерня, А. В. Петров, Н. А. Кузнецова, Е. Л. Насонов https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-3-19-26

《Псориатический артрит》 (Ревматология) — лечение за рубежом в лучших мировых клиниках

Вы можете сузить или расширить параметры поиска,
используя верхнее или боковое меню. Для просмотра
цен на лечение или фильтрации клиник по ценам
выберите специальность и процедуру. Чтобы отправить
запрос в клинику, нажмите на цену/по запросу.


Группа Клиник Аджибадем

Турция, Стамбул

Сеть клиник АДЖИБАДЕМ является лидером в сфере частной медицины Турции с 1991 года. Мы предлагаем широкий комплекс услуг по диагностике и лечению заболеваний по всем медицинским направлениям посредством передовых медицинских технологий, высокопрофессиональной команды специалистов, надежной инфраструктуры и высоких медицинских стандартов, подтвержденных JCI*.

профиль

Группа Клиник Аполло

Индия, Хайдарабад

За свою историю сеть больниц Аполло затронула жизни более 45 миллионов пациентов из 121 стран. Группа, которая изначально состояла из одной больницы на 150 койко-мест, в настоящее время признана пионером частного здравоохранения в Индии, с более чем 10 000 койко-мест в 64 больницах, более 2200 аптек, 100 клиник первой помощи и диагностических центров, 115 центров телемедицины в 9 странах, услугами медицинского страхования, консалтингом глобальных проектов, 15 академических институтов и научно-исследовательским центром, с исследованиями в области эпидемиологии, стволовых клеток и генетики. Сегодня марка Apollo Hospitals известна не только как лечебное учреждение, но также как и интегрированный поставщик здравоохранения в Азии, будучи специалистом в консалтинге клиник, аптек, страхования и целостной терапии.

профиль

Медицинский центр Интербалкан

Греция, Салоники

Медицинский центр «Интербалкан» – одна из самых больших и современных клиник Европы. Входит в состав «Афинской Медицинской Группы» – самого крупного объединения по оказанию качественных медицинских услуг в Греции. Находится в городе Салоники, в 5 минутах от аэропорта Македония. «Интербалкан» предоставляет медицинские услуги, основанные на новейших разработках и достижениях во всех отраслях медицины.

профиль

Группа Клиник Фортис

Индия, Гургаон

Fortis Healthcare Limited является ведущим поставщиком интегрированной службы здравоохранения в Индии. Вертикали здравоохранения компании в основном включают специализированные объекты – больницы, центры диагностики и амбулаторного ухода. В настоящее время компания предоставляет медицинские услуги в Индии, Дубае, Маврикии и Шри-Ланке и управляет 54 медицинскими учреждениями с порядком 10 000 койко-мест и 314 диагностическими центрами. Во всемирном исследовании 30 наиболее технологически продвинутых больниц в мире, Мемориальный научно-исследовательский институт Фортис”(FMRI) – флагман группы Фортис, занял 2 место ( по версии ”topmastersinhealthcare.com”), оставив позади многие другие выдающиеся медицинские учреждения мира.

профиль

Университетская клиника Фрайбурга

Германия, Фрайбург

Добро пожаловать в одно из крупнейших медицинских учреждений Европы! Выбор №1 для иностранных пациентов в Германии! Университетская клиника г. Фрайбурга входит в тройку крупнейших в стране. Клиника знаменита своей богатой историей и является одним из старейших и авторитетнейших медицинских учреждений Германии. Клиника была основана на базе медицинского факультета Фрайбургского университета имени Альберта Людвига, который в 2012 году отметил свой 555-летний юбилей. В разные годы в ней работали и преподавали многие выдающиеся врачи, 4 из которых стали лауреатами Нобелевской премии. Клиника входит в состав Фрайбургского университета, который был удостоен звания «элитного университета» Германии. В состав клиники входят 14 специализированных клиник, многочисленные институты и центры.

профиль

Больница BLK

Индия, Нью-Дели

Многопрофильная клиника BLK – это самый крупный частный медицинский центр в Дели; спектр услуг, предлагаемых в клинике, делает её одной из лидирующих среди частных многопрофильных центров третичного уровня. Клиника развернута на 700 мест, включающих 125 коек для оказания интенсивной помощи, располагает 17 современными модульными операционными, а также специализированными поликлиническими блоками для амбулаторного обслуживания. Центр оборудован самой современной лечебно-диагностической медицинской аппаратурой, среди которых – компьютерный томограф с линейным ускорителем и коническим излучением для радиационной онкологии, кибер-нож, 128-срезный трехмерный компьютерный томограф, магнитно-резонансный томограф мощностью 1,5 Тесла, современная трехмерная ангиографическая установка, ультразвуковая установка с функциями 3D и 4D, спектральный компьютерный томограф, а также позиционно-эмиссионный томограф последнего поколения.

профиль

Группа клиник Университета Yeditepe

Турция, Стамбул

Группа медицинских учреждений университета Yeditepe, основанный в 2005 году под эгидой Стамбульского фонда образования и культуры (ИСТЕК) и университета “Yeditepe; является общепризнанной авторитетной группой больниц в Турции и регионе. которая принимает 30.000 пациентов в год в 3 больницах, медицинском центре, а так же первом и единственном частном медицинском факультете в Турции и его научно-исследовательской больнице. Внедрение самых современных медицинских технологий. совместно с непревзойденным опытом в области высоких технологий технологий, сделало медицинские учреждения Yeditepe одними из самых комплексных единиц в сфере здравоохранения в Европе.

профиль

Университетская клиника Инха

Корея, Инчхон

Университетская клиника Инха является одной из самых престижных клиник в Азии. Клиника предоставляет высококвалифицированных врачей-специалистов и современное медицинское оборудование для детальной диагностики и индивидуально подобранного лечения. 21 июля 2010 года университетская клиника Инха получила первую аккредитацию по международным стандартам JCI (Joint Commission International). Наличие у клиники сертификата аккредитации JCI расценивается как высочайшая репутация в международном медицинском мире и безусловная гарантия доверия для иностранных пациентов, выезжающих за пределы своей страны в поисках высококачественных медицинских услуг.

профиль

Медицинский центр им. Ицхака Рабина

Израиль, Петах-Тиква

Медицинский центр им. Ицхака Рабина – одно из крупнейших многопрофильных учреждений в Израиле, в состав которого входят две больницы – «Бейлинсон», основанная в 1936 году, и «Хашарон», созданная в 1942 году. С момента своего основания и объединения двух больниц в крупный медицинский комплекс больничной кассы «Клалит» (1996) Медицинский центр им. Ицхака Рабина предлагает своим пациентам услуги экспертного класса и эффективное лечение в Израиле. Комплекс является научно-практической базой медицинского факультета Тель-Авивского университета, где проводятся исследования в различных областях, внедряются в повседневную практику передовые технологические и фармакологические разработки. Такой подход вывел Медицинский центр им. Ицхака Рабина на ведущее место в израильской медицине и в списке лучших консультативно-лечебных учреждений страны. Медицинский центр им. И. Рабина расположен в г. Петах-Тиква в 10 километрах от Тель-Авива и 20 минутах езды от аэропорта им. Бен-Гуриона.

профиль

Больница Св. Марии Католического Университета Кореи

Корея, Пучхон

Госпиталь Святой Марии в г. Пучон при Kатолическом Университете Кореи – это место, где вы получите не только здоровье, но и счастье. Наш госпиталь играет ведущую роль в обеспечении лучшего ухода за пациентами с момента открытия госпиталя в 1958 году. В первую очередь, здесь проводятся операции по заболеваниям головного мозга и сосудов, а именно эндоваскулярная стент~ангиопластика. Также наш госпиталь одним из первых успешно провел операцию по трансплантации почки и трансплантации костного мозга по республике Корея, региона Кёнги.

профиль

Псориатрический артрит – ПроМедицина Уфа

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов.

Распространенность заболевания достаточно велика. Начало обычно приходится на возраст 20-50 лет; описаны редкие случаи этого заболевания и у детей. Псориатический артрит обнаруживается у 5-7% больных псориазом.

Причины

По результатам некоторых исследований ученые установили связь между развитием псориатического артрита и отклонениями в нервной системе человека. Замечено, что женщины страдают болезнью чаще, нежели сильный пол. Это объясняется повышенной эмоциональностью и возбудимостью женщин, которые тяжело воспринимают неблагоприятные жизненные моменты.

Таким образом, псориазное поражение суставов происходит на фоне постоянных стрессов, пребывания в нервном напряжении, испугов и прочих неприятностей. Реагируя на внешние раздражители каждой клеткой своего тела, человек, склонный к псориазу, получает новое воспаление. Но теперь оно охватывает костно-суставный аппарат.

Другими причинами псориатического артрита являются:

– Травмы. Человек может нечаянно травмироваться в быту или на производстве и это  обстоятельство запускает артропатию.
– Лекарства. На длительное употребление некоторых медикаментов человеческий организм при неблагоприятных условиях реагирует артритом.
– Вирусно-инфекционные заболевания. Их перенесение ослабляет иммунную систему и побуждает организм схватывать разные болячки.
– Нарушение гормонального баланса и биохимических процессов. Риски заполучить артрит псориатического типа у женщин повышаются после родов и в период менопаузы. У беременных этот неблагоприятный шанс минимизирован.

К факторам, провоцирующим псориазный артрит, относятся вредные привычки и иммунодефицитные состояния. Также специалисты выдвигают теорию наследственности, повышающей вероятность заболеваемости артритом при наличии семейных случаев патологии.

Симптомы

Главные признаки псориатического артрита — появление болей и отечности в области суставов. Причем поражаться могут самые разные суставы — начиная от межпозвоночных и заканчивая крупными суставами ног — например, коленными. Но чаще всего при этой болезни поражаются мелкие суставы кисти и стопы, в особенности межфаланговые суставы пальцев рук.

В зависимости от причины, вызвавшей начало болезни, и других факторов, воспаление в суставе может начаться как остро, так и постепенно, иногда даже почти незаметно для самого человека. Причем на начальном этапе заболевания может даже не быть болевых ощущений или ограничений подвижности в суставе.

Отечность пораженных суставов сопровождается локальным покраснением кожи и повышением температуры в этих областях, а также болью при движениях в пораженных суставах. Если поражены межфаланговые суставы пальцев, то последние приобретают характерный «сосископодобный» вид.

Диагностика

Необходимые для постановки диагноза лабораторные исследования:

– Общий анализ крови – там можно обнаружить увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов. В случае со злокачественным течением заболевания обнаруживается анемия.
– Тест на наличие ревматоидного фактора.
– Исследование синовиальной жидкости, получаемой при пункции сустава.

Инструментальная диагностика включает в себя: рентгенологическое исследование и компьютерную томографию.

Благодаря рентген-снимкам в полости суставов можно увидеть  пролиферативные изменения, периоститы и другие костные разрастания.

Компьютерная томография позволяет получить послойное изображение тела пациента. Особо хорошо он подходит для диагностики поражения позвоночника. Получаемые изображения отличаются повышенной четкостью, на них можно видеть больше элементов в различных проекциях.

Лечение

Лечение начинается с приема препаратов нестероидной группы – их назначают на продолжительный срок (не менее полугода).

Неотъемлемый компонент лечения заболеваний псориатический артрит, псориаз костей – локальные внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. При псориатическом артрите такие уколы показаны до того момента, пока полностью не исчезнут все симптомы заболевания. Доза препарата обусловлена размером пораженного сустава. Применение глюкокортикостероидов при диагнозе псориаз обеспечивает хорошее противовоспалительное действие, а также позволяет минимизировать болезненные симптомы в других суставах. Такая терапия позволяет достичь того, что заболевание постепенно отступает.

Комплексное лечение псориаза суставов, болезни полиартрит, в обязательном порядке должно включать средства, оказывающие укрепляющее воздействие на иммунитет пациента. Именно эти препараты помогают быстро и качественно побороть воспалительный процесс в суставах больного и предупредить инвалидность.
Обязательными при псориатическом артрите является лечебная гимнастика, а также физиотерапия: лечением ультразвуком с гидрокортизоном; аппликация с применением парафина; сероводородные и радоновые ванны.

Симптомы, лечение и жизнь с

Обзор

Что такое псориатический артрит?

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит — форма воспалительного артрита, характеризующаяся болью в суставах, отеком и утренней скованностью. Это связано с псориазом или семейным анамнезом псориаза. И псориаз, и псориатический артрит являются хроническими аутоиммунными заболеваниями, то есть состояниями, при которых одни клетки организма атакуют другие клетки и ткани организма.

Псориатический артрит может варьироваться от легкого до тяжелого, он может проявляться следующими способами:

  • Олигоартикулярный, поражает четыре или меньше суставов в организме.
  • Полиартикулярный, поражающий четыре или более суставов.
  • Спондилит, менее распространенный и поражающий позвоночник, бедра и плечи.

Кто подвержен риску псориатического артрита?

Псориаз поражает 2-3 процента населения или примерно 7 миллионов человек в США, и до 30% из этих людей могут заболеть псориатическим артритом.Псориатический артрит чаще всего возникает у взрослых в возрасте от 35 до 55 лет; однако он может развиться в любом возрасте. Псориатический артрит одинаково поражает мужчин и женщин.

Возможно развитие псориатического артрита только при семейном анамнезе псориаза, и, хотя это встречается реже, псориатический артрит может развиться до появления псориаза. Дети родителей, больных псориазом, в три раза чаще болеют псориазом и подвергаются большему риску развития псориатического артрита. Наиболее типичный возраст начала ювенильной формы – 9-11 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы псориатического артрита?

Симптомы псориатического артрита могут быть постепенными и малозаметными у некоторых пациентов; в других они могут быть внезапными и драматичными. Он может быть легким, поражающим только один сустав, или тяжелым, поражающим несколько суставов. Не все пациенты испытывают все симптомы.

Наиболее распространенными симптомами псориатического артрита являются:

Совместные симптомы
  • Боль или ломота, болезненность и/или припухлость в одном или нескольких суставах, чаще всего в руках, ногах, запястьях, лодыжках, коленях.
  • Тугоподвижность суставов, наиболее заметная по утрам или при длительном бездействии, например, при длительном сидении.
  • Уменьшение объема движений в пораженных суставах.
  • Боль или скованность в нижней части спины.
  • Болезненность, боль или припухлость в местах прикрепления сухожилий и связок к кости (энтезит), например, ахиллова сухожилия пятки.
  • Отек всего пальца руки или ноги в виде сосиски (дактилит).
Кожные симптомы
  • Серебристые или серые шелушащиеся пятна на голове, локтях, коленях и/или нижней части позвоночника.
  • Маленькие круглые пятна, называемые папулами, возвышающиеся и иногда шелушащиеся на руках, ногах и туловище.
  • Питтинг (небольшие углубления) ногтей.
  • Отслоение или поднятие ногтей на руках или ногах.
Другие симптомы
  • Воспаление глаз (ирит или увеит).
  • Усталость.
  • Анемия.

Что вызывает псориатический артрит?

Причина псориатического артрита неизвестна. Исследователи подозревают, что он развивается из-за сочетания генетических (наследственности) и факторов окружающей среды.Они также считают, что проблемы с иммунной системой, инфекции, ожирение и физические травмы играют роль в определении того, у кого разовьется заболевание. Псориаз сам по себе не заразен и не заразен.

Недавние исследования показали, что у людей с псориатическим артритом повышен уровень фактора некроза опухоли (ФНО) в суставах и пораженных участках кожи. Эти повышенные уровни могут подавлять иммунную систему, делая ее неспособной контролировать воспаление, связанное с псориатическим артритом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется псориатический артрит?

Не существует единого теста для диагностики псориатического артрита. Медицинские работники (MD, DO, NP, PA) ставят диагноз на основании истории болезни пациента, физического осмотра, анализов крови и рентгеновских снимков пораженных суставов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не требуется, за исключением необычных обстоятельств.

Лабораторные тесты, которые могут быть полезны для диагностики или мониторинга активности болезни, включают:

  • Ревматоидный фактор и анти-ЦЦП – типы анализов крови для диагностики ревматоидного артрита.
  • HLA-B27 – анализ крови для диагностики, также может быть показан при семейном анамнезе псориаза или псориатического артрита.
  • Скорость оседания (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) – могут свидетельствовать о воспалении.

Рентген обычно не помогает в постановке диагноза на ранних стадиях заболевания. На более поздних стадиях рентген может показать изменения, которые чаще наблюдаются только при псориатическом артрите. Одна из таких находок называется «карандаш в чашке», что означает находку, когда конец кости становится острым.Это открытие указывает на более серьезные воспалительные изменения в суставах, которые могут потребовать более агрессивного лечения.

Врачу будет легче поставить диагноз псориатического артрита, чтобы подтвердить наличие псориаза наряду с симптомами артрита. Однако у 15% пациентов симптомы псориатического артрита появляются раньше, чем симптомы псориаза. Поскольку симптомы заболевания могут варьироваться от пациента к пациенту, еще более важно встретиться с вашим лечащим врачом, когда симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы.

Управление и лечение

Какие существуют варианты лечения псориатического артрита?

Целью лечения псориатического артрита является контроль заболевания и облегчение симптомов. Лечение может включать любую комбинацию следующего:

Выбор лекарств зависит от тяжести заболевания, количества пораженных суставов и сопутствующих кожных симптомов. На ранних стадиях заболевания легкое воспаление может реагировать на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Инъекции кортизона могут использоваться для лечения продолжающегося воспаления в одном суставе. Пероральные стероиды, используемые для лечения обострения псориатического артрита, могут временно ухудшить течение псориаза. По возможности следует избегать длительного использования оральных стероидов из-за негативного воздействия на организм с течением времени.

БПВП используются при неэффективности НПВП и у пациентов с персистирующим и/или эрозивным заболеванием. DMARD, которые эффективны при лечении псориатического артрита, включают: метотрексат, сульфасалазин и циклоспорин.

Биологические агенты являются важным фактором, когда контроль над заболеванием не достигается с помощью НПВП или БПВП. Биопрепараты используются для лечения псориатического артрита с 2005 года и очень эффективны для замедления и предотвращения прогрессирования повреждения суставов. Ваш лечащий врач проведет дополнительные лабораторные анализы и рассмотрит соображения безопасности, прежде чем начинать лечение. Получение хорошего контроля над псориатическим артритом и псориазом важно, чтобы избежать повышенных системных рисков, особенно сердечных заболеваний.

Существует также множество немедикаментозных методов лечения, которые можно использовать в дополнение к лекарствам для облегчения симптомов суставов. Некоторые из этих методов лечения включают:

Упражнение

Умеренные регулярные физические упражнения могут помочь уменьшить тугоподвижность суставов и боль, вызванную псориатическим артритом. Упражнения на диапазон движений и укрепляющие упражнения в соответствии с инструкциями и под руководством физиотерапевта или эрготерапевта могут быть полезны в сочетании с аэробикой с низким воздействием.Перед началом любой новой программы упражнений обсудите варианты упражнений со своим лечащим врачом. Независимо от выбранной вами программы упражнений, выберите ту, которая вам нравится, чтобы продолжать ее выполнять. Помните, что слишком строгие или неправильные программы упражнений могут усугубить псориатический артрит.

Терапия теплом и холодом

Терапия прерывистым теплом и холодом включает в себя выбор или переключение между использованием влажного тепла и холода для пораженных суставов. Влажное тепло, подаваемое теплым полотенцем, горячим компрессом, теплой ванной или душем, помогает расслабить ноющие мышцы и облегчить боль в суставах, отек и болезненность.Терапия холодом — пакет со льдом или даже пакет с замороженными овощами, завернутый в полотенце, — может уменьшить отек и облегчить боль, вызывая онемение пораженных суставов.

Совместная защита и энергосбережение

Повседневная деятельность должна выполняться таким образом, чтобы снизить чрезмерную нагрузку и усталость суставов. Правильная механика тела (то, как вы позиционируете свое тело во время физической нагрузки) может не только защитить суставы, но и сохранить энергию. Людям с псориатическим артритом рекомендуется часто менять положение тела на работе, дома и во время отдыха.Поддержание хорошей осанки — сидеть/стоять прямо и не выгибать спину — полезно для сохранения функции.

Шинирование

Ваш лечащий врач может порекомендовать шинирование суставов, чтобы уменьшить воспаление или проблемы с выравниванием или стабильностью суставов. Тем не менее, чтобы поддерживать подвижность в этих суставах, шины следует время от времени снимать и выполнять легкие упражнения на диапазон движений.

Хирургия

Большинству людей с псориатическим артритом никогда не потребуется операция.Тем не менее, сильно поврежденные суставы могут потребовать операции по замене сустава. Цель операции — восстановить функцию, облегчить боль, улучшить подвижность или улучшить внешний вид пораженного участка.

Какое лечение мне подходит?

Тип лечения будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы на момент постановки диагноза, с целью контроля заболевания до ремиссии и предотвращения осложнений. Лекарства, возможно, придется менять с течением времени, чтобы продолжать поддерживать контроль и избегать прогрессирования заболевания и системных эффектов.Некоторые ранние признаки более тяжелого заболевания включают начало в молодом возрасте, множественное поражение суставов и поражение позвоночника. Хороший контроль над кожей важен при лечении псориатического артрита. Во многих случаях вас могут наблюдать два разных типа медицинских работников: один в ревматологии, а другой в дерматологии.

Ранняя диагностика и лечение могут облегчить боль и воспаление, а также помочь предотвратить прогрессирующее поражение и повреждение суставов. Без лечения псориатический артрит потенциально может привести к инвалидности, вызвать хроническую боль, повлиять на качество жизни и увеличить риск сердечных заболеваний.Важно информировать своего поставщика медицинских услуг, когда у вас меняются симптомы или если ваш режим приема лекарств больше не эффективен.

Жить с

Жизнь с псориатическим артритом

Лекарства от псориатического артрита не существует. Однако, понимая болезнь и зная, чего ожидать, вы можете научиться различным способам выполнения повседневных задач или планировать деятельность в то время дня, когда вас меньше всего беспокоят ее последствия. Как только вы поймете и научитесь предсказывать, как ваш организм реагирует на болезнь, вы сможете использовать упражнения и терапию, чтобы уменьшить дискомфорт, стресс и усталость.

Существует значительный список сопутствующих заболеваний, связанных с ПсА. К ним относятся следующие 11 условий:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), диабет, ожирение и метаболический синдром — В этом списке представлены наиболее распространенных состояний, связанных с ПсА. «Диабет, ожирение и метаболический синдром связаны с сердечно-сосудистым риском, потому что ПсА может иметь тяжелое воспалительное бремя в организме», — говорит доктор Хусни.
  • Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – Эти заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, действительно имеют повышенную заболеваемость у пациентов с ПсА.Исследователи все еще изучают ссылку.
  • Аутоиммунное офтальмологическое заболевание – Заболевание глаз обычно связано с ПсА. По словам доктора Хусни, до 25 процентов пациентов могут заболеть увеитом, воспалительным заболеванием. Ваш ревматолог будет тесно сотрудничать с офтальмологом, если присутствует заболевание глаз.
  • Остеопороз , жировая болезнь печени , хроническая болезнь почек, тревога и депрессия — В этом списке представлены наименее распространенных состояний, связанных с ПсА.Доктор Хусни предупреждает, что новое лекарство для лечения ПсА под названием апремиласт (Отезла®) также может вызывать обострение депрессии. Таким образом, это не может быть оптимальным выбором для пациентов, у которых уже есть тревога или депрессия.

Ресурсы

Где я могу узнать больше о псориатическом артрите?

Группы поддержки и ресурсы

Псориатический артрит: причины, симптомы и лечение

Лечение псориатического артрита направлено на:
  • Остановка прогрессирования заболевания.
  • Уменьшение воспаления.
  • Лечение кожных симптомов.
  • Облегчение боли.
  • Обеспечение максимальной подвижности суставов.
Раннее агрессивное лечение ПсА помогает свести к минимуму влияние болезни на качество жизни. Лечение псориатического артрита может показаться лечением двух болезней. Поскольку многие люди с псориазом страдают псориазом, они могут обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи, дерматологу и ревматологу. Некоторые методы лечения работают на обоих заболеваниях.Другие работают в основном или только при проблемах с кожей или артрите. Все лекарства имеют преимущества и риски.

Лечение псориаза  
Безрецептурные и рецептурные препараты для лечения псориаза включают:

  • Лекарства для местного применения, изготовленные из витамина D, производных витамина А, салициловой кислоты, каменноугольной смолы или кортикостероидов.
  • Лечение с использованием солнечного света или специального ультрафиолетового света.
  • Лекарства, воздействующие на кожу.
  • Лекарства, воздействующие на иммунную систему.
Лечение псориатического артрита
К безрецептурным (OTC) и рецептурным препаратам для лечения псориатического артрита относятся:

НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно принимают внутрь, хотя некоторые из них можно наносить на кожу. Популярные безрецептурные препараты, такие как ибупрофен и напроксен натрия, помогают облегчить боль. Многие отпускаемые по рецепту НПВП также могут помочь уменьшить воспаление.

Кортикостероиды. Эти мощные противовоспалительные препараты можно принимать перорально или вводить в сустав в кабинете врача.В случае пероральных кортикостероидов врачи стараются использовать эти препараты в самой низкой дозе в течение как можно более короткого времени из-за побочных эффектов, которые могут включать отек лица, легкое образование синяков, увеличение веса и слабость костей.

DMARD. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) — это сильнодействующие лекарства, которые уменьшают воспаление и могут остановить ухудшение ПсА. Они доступны в виде таблеток, их можно вводить самостоятельно или вводить в виде инфузии. Существует три типа DMARD:

  • Традиционные БПВП используются дольше всех и обладают широким иммуносупрессивным эффектом.Наиболее часто используемым препаратом является метотрексат. Эти лекарства обычно принимают перорально, и может пройти до трех месяцев, прежде чем они станут полностью эффективными.
  • Биопрепараты прерывают определенные химические вещества или этапы воспалительного процесса и обычно действуют быстрее, чем традиционные БПВП. Их вводят самостоятельно или вводят внутривенно в кабинете врача.
  • Направленные БПВП , как и биологические препараты, также блокируют определенные этапы воспалительного процесса, но эти препараты принимаются перорально.
Хотя DMARD могут быть очень эффективными, во многих случаях они подавляют иммунную систему и повышают риск заражения.

Все люди с ПсА разные. Врачи рекомендуют определенные лекарства в зависимости от:

  • Сколько и какие части тела поражены.
  • Насколько серьезна болезнь.
  • Сколько поражено суставов.
  • Лекарственная аллергия и другие состояния здоровья.
  • Текущее использование лекарств.

Этапы лечения псориатического артрита: руководство для врачей

Терапевтическими мишенями при ПА являются антигенпрезентирующие клетки (АПК), Т-клетки и цитокины, и лечение может включать ():

Клинический спектр и заболевание степень тяжести ПсА широка: от легкой симптоматики, требующей минимального лечения, до быстрого деструктивного и инвалидизирующего течения.Однако, несмотря на отсутствие полного понимания механизмов заболевания при ПсА, существует несколько подходов к контролю активности заболевания. Повреждение при ПсА может быть связано с резорбцией/образованием кости, которое может прогрессировать до анкилоза, если его не лечить. Ответ на лечение также варьирует, и даже ингибирование анти-TNFα, наиболее эффективного класса терапевтических агентов, связано с первичной неудачей в 30-40% как в рандомизированных клинических исследованиях, так и в лонгитюдных исследованиях на основе регистров [Galadari et al .2003 г.; Тобин и Кирби, 2005]. Лечение ПсА в основном экстраполируется на РА из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих влияние терапии БПВП на ПсА. Обсервационные исследования традиционной терапии DMARD не показали влияния на структурные повреждения.

Терапия первой линии при ПсА включает использование противовоспалительных средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и, иногда, низкие дозы преднизолона, назначаемые перорально или внутрисуставно в виде инъекций глюкокортикоидов, всегда принимая во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания, особенно преждевременные сердечно-сосудистые заболевания.Было показано, что НПВП эффективны при симптомах суставов и ремоделировании костей, но не влияют на поражения кожи. НПВП следует назначать в течение как можно более короткого периода времени и в наименьшей дозе из-за их потенциальной токсичности в этой группе высокого риска. Данные свидетельствуют о том, что при ПсА ингибиторы циклооксигеназы 2 столь же эффективны, как и неселективные НПВП. Местные и системные глюкокортикоиды (средняя доза <7,5 мг/день) могут быть полезной дополнительной терапией при локализованном заболевании, моно/олигоартикулярном поражении, энтезите или дактилите или воспалении одного сустава.Системное применение стероидов может быть связано с кожными высыпаниями и должно использоваться с осторожностью, особенно когда лечение снижается из-за потенциального ухудшения состояния кожи [Gossec et al . 2012 г.; Ричлин и др. . 2009].

Обычные или традиционные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание

DMARD показаны для лечения умеренных и тяжелых или рефрактерных случаев ПсА. Пациенты с активным заболеванием, определяемым глобально как один или несколько болезненных и опухших суставов и неблагоприятными прогностическими факторами, особенно с повышенными реагентами острой фазы, рентгенологическими повреждениями или клинически значимыми внесуставными проявлениями, которые не ответили на НПВП в течение 3 месяцев, должны лечиться БПВП.

Задержка в начале лечения БПВП может привести к ухудшению исхода. МТ, сульфасалазин и лефлуномид могут быть эффективны при периферических, но не осевых заболеваниях, энтезите или дактилите. Обсервационные контролируемые исследования сульфасалазина не показали уменьшения долговременного повреждения суставов. Точно так же не рекомендуется использование противомалярийных препаратов и солей золота, и мало убедительных доказательств эффективности циклоспорина при ПсА. Было показано, что вероятность продолжения приема циклоспорина значительно ниже, а частота нежелательных явлений (НЯ) выше по сравнению с метотрексатом или противомалярийными препаратами [Spadaro et al .1997].

Перед началом терапии БПВП пациенты должны пройти обследование и регулярный контроль крови, обычно каждые 3 месяца, включая клинические анализы крови, функциональные пробы печени и креатинин сыворотки ().

Таблица 3.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты и биологические препараты для лечения псориатического артрита: обзор побочных эффектов и мониторинг: руководство для клиницистов.

9-12 недель 8 8
побочные эффекты скрининг / мониторинг
MTX Тошнота, диарея, стоматит, усталость, алопеция, повышенные ферменты печени, миелосупрессия, пневмонит, повышенный риск инфекции CBC, почечная функция , ферменты печени каждые 8-12 недель
Вирусный гепатит В и С до терапии
ЛФН Тошнота, диарея, сыпь, алопеция, пневмонит, повышение уровня ферментов печени ОАК, функция почек каждые 8, ферменты печени каждые 8 –12 недель
Вирусный гепатит В и С до лечения
SSZ Тошнота, диарея, боль в животе, сыпь, гранулоцитопения для дефицита G6PD
CyA Тошнота, боль в животе, нефротоксичность, гипертензия, гипертрихоз CB C, функция почек каждые 8–12 недель
Ингибиторы TNFα Реакция в месте инъекции, инфузионная реакция, реактивация латентного ТБ, повышенный риск тяжелой бактериальной и оппортунистической инфекции ОАК, функция почек, ферменты печени каждые 8–12 недели
Скрининг на предшествующий контакт с ТБ
Вирусный гепатит B и C
Избегать при сердечной недостаточности III–IV класса по NYHA
Инфузионный риск 903 Инфекция CBC, почечная функция, ферменты печени каждые 8-12 недель
Скрининг для предыдущего туберкулеза
Осторожно у пациентов с COMD

Methotrexate

MTX – это антагонист фолата, который был использован при ПсА в течение более 50 лет может быть высокоэффективным при длительной непрерывной терапии (15–25 мг/нед) для клинической картины. l и лабораторный контроль при умеренном и тяжелом ПсА, связанный с некоторым снижением радиологической прогрессии.Согласно обзору литературы, метотрексат является рекомендуемым DMARD первого выбора. Возникают значительные межиндивидуальные различия в эффективности и токсичности, он относительно хорошо переносится с частотой прекращения приема около 30% через 4–5 лет, в первую очередь вторичной по отношению к гепатотоксичности, и доза, необходимая для достижения клинической эффективности, варьируется. На токсичность метотрексата и клинический ответ могут влиять определенные генетические полиморфизмы, такие как аллель А дигидрофолатредуктазы (DHFR) и гомозиготность по минорному аллелю метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), связанные с повышенной гепатотоксичностью.Кроме того, у пациентов с псориазом и ПсА повышена распространенность ожирения, метаболического синдрома (жировая дистрофия печени) и избыточное потребление алкоголя, что способствует гепатотоксичности. Следует контролировать функцию печени, но биопсия печени не рекомендуется. При наличии значительных нарушений функции печени или снижении показателей крови прием метотрексата следует временно снизить или отменить. Проспективное контролируемое исследование с использованием метотрексата при ПА выявило недостаточную эффективность. Кингсли и его коллеги провели 6-месячное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (РКИ), в котором сравнивали метотрексат (15 мг/нед) с плацебо при активном ПсА.Первичной конечной точкой были критерии ответа ПсА. Другие результаты включали критерии улучшения 20% Американского колледжа ревматологии (ACR20), 28-суставную шкалу активности заболевания (DAS-28) и их отдельные компоненты. В общей сложности 462 пациента были обследованы и 221 набраны. Сравнение метотрексата с плацебо у всех рандомизированных пациентов через 6 месяцев не показало значимого влияния на критерии ответа ПА (PsARC), ACR20 или DAS-28. Также не наблюдалось значительного влияния лечения на число болезненных и опухших суставов, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, опросник оценки состояния здоровья (HAQ) и боль.Единственным отмеченным преимуществом было снижение общей оценки пациентов и экспертов, а также оценки состояния кожи через 6 месяцев. Авторы пришли к выводу, что это исследование активного ПсА не выявило доказательств того, что метотрексат улучшает синовит. Используемые в исследовании дозы метотрексата (15 мг/неделю) ниже рекомендованных для терапии этого заболевания [Kingsley et al . 2012]. Кроме того, до сих пор ведутся серьезные споры относительно способа введения (подкожно против перорального дозирования), первоначальной дозировки и эскалации, а также роли добавок фолиевой кислоты для улучшения переносимости.

Открытое лечение 10 пациентов с ПсА метотрексатом привело к снижению количества Т-клеток и макрофагов, а также снижению экспрессии ИЛ-8, Е-селектина, ICAM-1 и матриксной металлопротеиназы 3 (ММР3) через 6–12 месяцев лечения. Рекомендуемая начальная доза метотрексата составляет от 5 до 10 мг/неделю в течение первой или двух недель с последующим быстрым повышением до достижения терапевтической целевой дозы 15–25 мг/неделю. Рекомендуются добавки с фолиевой кислотой, причем вначале предпочтительно пероральное введение.В случае неадекватного ответа или плохой желудочно-кишечной переносимости можно использовать подкожное введение. В целом противопоказаний для одновременного применения НПВП и метотрексата нет, но следует избегать применения противовоспалительных доз аспирина [Colebatch et al . 2011].

Противоревматические препараты, модифицирующие биологическое заболевание

Внедрение ингибиторов TNFα в начале 2000-х годов оказало большое влияние на терапевтическое лечение как псориаза, так и ПсА.Было показано, что эти агенты оказывают значительное влияние на большинство клинических проявлений, включая кожу и ногти, периферические и осевые суставы, энтезис, дактилит, а также на некоторые сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания [Glintborg et al . 2011 г.; Шетт и др. . 2011 г.; Чен и др. . 2012]. Биологические агенты рекомендуются для лечения тяжелых, рефрактерных или непереносимых заболеваний. Неэффективность лечения следует рассматривать, когда, несмотря на терапию в течение периода времени, соответствующего профилю препарата, обычно 3-6 месяцев, болезнь все еще остается активной [Gossec et al .2012]. Однако ответ на лечение вариабелен, о чем свидетельствует 20-50% пациентов, испытывающих неадекватный ответ или рецидив. Весьма вероятно, что генетические факторы и сложность патогенетических механизмов способствуют наблюдаемому клиническому ответу. Генетические полиморфизмы в области промотора TNF являются кандидатами на изменение клинической эффективности и токсичности терапии против TNFα; вариант 308G>A (rs 1800629) может изменять величину секреторного ответа TNF и влиять на уровни циркулирующего TNF [Ceponis and Kavanaugh, 2010]; Хеберт и др. .2012 г.; Рамирес и др. . 2012].

Ингибиторами TNFα, наиболее часто используемыми для лечения ПА, являются адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб и голимумаб. Все эти агенты могут индуцировать ремиссию, определяемую как минимальная или отсутствующая клинически определяемая активность заболевания на фоне продолжающегося медикаментозного лечения.

Адалимумаб

Адалимумаб представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело против TNFα. Несколько РКИ убедительно показали, что адалимумаб эффективен и безопасен при лечении ПсА.В исследовании эффективности адалимумаба при псориатическом артрите (ADEPT), которое включало 313 пациентов, адалимумаб улучшал индекс площади и тяжести псориаза (PASI) на 75% и более, а также баллы ACR20, способствовал радиологическому ингибированию и улучшал утомляемость, функцию и качество жизни [Mease et al . 2009]. Van Kuijk и его коллеги показали, что терапия адалимумабом при ПсА связана с заметным снижением инфильтрации Т-клеток CD3 и экспрессии MMP13 в синовиальной ткани, что коррелировало с DAS-28 после 4 недель лечения [Van Kuijk et al .2009]. Были изучены эффективность и безопасность адалимумаба или циклоспорина в качестве монотерапии или комбинированной терапии у пациентов с активным ПсА, несмотря на терапию метотрексатом. Результаты исследования показали, что комбинация адалимумаба и циклоспорина безопасна и, по-видимому, приводит к значительному улучшению как клинических, так и серологических показателей у пациентов с тяжело активным ПсА и неадекватным ответом на метотрексат. Дозы НПВП и кортикостероидов также были снижены, и никаких новых сигналов безопасности не наблюдалось [Karanikolas et al .2011].

Этанерцепт

Терапия этанерцептом при ПсА также показала свою высокую эффективность и безопасность. Mease и его коллеги провели ключевое исследование, которое показало, что этанерцепт является подходящим терапевтическим средством для лечения псориаза и псориаза [Mease et al . 2000]. Этанерцепт можно использовать либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с лечением метотрексатом, но было показано, что сопутствующее лечение метотрексатом, по-видимому, не является положительным предиктором выживаемости препаратами против TNF у пациентов с ПсА [Spadaro et al .2008]. Последующие РКИ также показали, что лечение этанерцептом при ПсА способно вызывать значительное улучшение состояния суставов, кожи и ногтей, энтезис, дактилит, качество жизни и функции, а также подавление структурных радиологических повреждений [Prinz et al . 2011]. Было показано, что этанерцепт подавляет цитокины пути Th27 в коже, скорее всего, из-за снижения экспрессии IL-23 под действием TNFα [Zaba et al . 2009].

Инфликсимаб

Инфликсимаб, химерное моноклональное антитело к TNFα, также показал свою эффективность при ПсА.В контролируемом исследовании индукции и поддерживающего псориатического артрита II (IMPACT II), проведенном у 200 пациентов с ПсА, инфликсимаб улучшал индекс активности заболевания, кожные и функциональные параметры (за исключением утомляемости, которая не оценивалась), а также энтезит и дактилит [Kavanaugh ]. и др. . 2007]. В исследовании RESPOND сравнивалась эффективность и безопасность лечения инфликсимабом в сочетании с метотрексатом и только метотрексатом у пациентов с активным ПсА, ранее не получавших метотрексат. В этом открытом исследовании пациенты 18 лет и старше с активным ПсА, ранее не получавшие метотрексат и не получавшие модифицирующую заболевание терапию ( N = 115), были рандомизированы (1:1) для получения либо инфликсимаба (5 мг/сут). кг) на 0, 2, 6 и 14 неделе плюс метотрексат (15 мг/неделю) или только метотрексат (15 мг/неделю).Первичной оценкой был ответ ACR20 на 16-й неделе. Вторичные показатели исхода включали PASI, DAS-28, а также дактилит и энтезит. На 16-й неделе 86,3% пациентов, получавших инфликсимаб плюс метотрексат, и 66,7% пациентов, получавших только метотрексат, достигли ответа ACR20 ( p < 0,02). Среди пациентов, исходный уровень PASI которых составлял 2,5 или выше, у 97,1%, получавших инфликсимаб плюс метотрексат, по сравнению с 54,3%, получавших только метотрексат, наблюдалось улучшение PASI на 75% или больше ( p < 0,0001). Улучшения уровня С-реактивного белка, ответа DAS-28 и частоты ремиссий, дактилита, утомляемости и продолжительности утренней скованности также были значительно выше в группе, получавшей инфликсимаб.В группе инфликсимаба плюс метотрексат у 46% (26/57) были связанные с лечением НЯ, и у двух пациентов были серьезные НЯ по сравнению с 24% с НЯ (13/54) и отсутствием серьезных НЯ в группе, получавшей только метотрексат. Лечение инфликсимабом плюс метотрексат у ранее не получавших метотрексат пациентов с активным ПсА продемонстрировало значительно более высокие показатели ответа ACR20 и улучшение PASI на 75% и более по сравнению с монотерапией метотрексатом и в целом хорошо переносилось [Baranauskaite et al . 2012 г.; Смолен, Эмери, 2011].

Было показано, что у пациентов с ПсА, которые реагируют на инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб, клиническое улучшение и изменения магнитно-резонансной томографии (МРТ) коррелируют со снижением количества макрофагов CD163, полиморфноядерных клеток, количества Т-клеток CD4 и CD8, Экспрессия MMP3, ICAM-1 и фактора фон Виллебранда в синовиальной оболочке через 8 недель лечения.

Голимумаб

Голимумаб — еще один ингибитор TNFα, одобренный в США в 2009 г. для применения с метотрексатом или другими небиологическими DMARD или без них у взрослых с активным ПсА или активным анкилозирующим спондилитом (АС). В исследовании GO-REVEAL голимумаб вводили подкожно каждые 4 недели, что показало его эффективность в уменьшении признаков/симптомов активного ПсА до 24-й недели. не менее трех опухших и не менее трех болезненных суставов) были рандомизированы для получения подкожно плацебо, голимумаба 50 мг или голимумаба 100 мг каждые 4 недели до 20-й недели.Всего было рандомизировано 405 пациентов: 113 в группу плацебо и по 146 в группы голимумаба 50 и 100 мг. Обе группы голимумаба значительно различались между и плацебо. Рентгенологический эффект сохранялся до 52-й недели. Клиническая эффективность, включая улучшение реакции суставов и кожи, а также физической функции, сохранялась в течение 1 года. Частота/типы НЯ были аналогичны тем, о которых сообщалось до 24-й недели. Кроме того, лечение голимумабом ингибировало прогрессирование структурного повреждения и продемонстрировало постоянную клиническую эффективность и безопасность в течение 1 года [Kavanaugh et al .2012]. Boyce и коллеги проанализировали литературу и пришли к выводу, что голимумаб лучше плацебо при лечении ПА, и его следует рассматривать в качестве первого или второго ингибитора TNFα в комбинации с метотрексатом для лечения ПА [Boyce et al . 2010].

Абатацепт

Абатацепт представляет собой полностью человеческую костимулирующую Т-клеточную молекулу (внеклеточный домен CTLA-4, связанный с модифицированной частью Fc человеческого IgG1, связывается с рецептором CD80/86 на антигенпрезентирующей клетке, таким образом блокируя второй сигнал активация рецептора CD28 на Т-клетке, ингибирующая активацию Т-клетки).Mease и его коллеги в ходе 6-месячного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования II фазы проанализировали безопасность и эффективность абатацепта у 170 пациентов с ПсА, ранее принимавших БПВП, включая ингибиторы ФНО. Пациенты были рандомизированы для получения плацебо или одной из трех доз абатацепта (от 3 мг/кг до 30 мг/кг) в дни 1, 15 и 29, а затем один раз каждые 28 дней. Первичной конечной точкой был ответ ACR20 на 169-й день, вторичными конечными точками были баллы МРТ для суставной эрозии, остита и синовита, баллы по индексу инвалидности HAQ и краткому опросу здоровья 36 (SF-36), глобальная оценка исследователя псориаза, показатель целевого поражения и показатель PASI.Значительные улучшения ACR20 были обнаружены у пациентов, получавших более высокие дозы абатацепта по сравнению с плацебо. Значительные улучшения были также обнаружены во вторичных конечных точках показателей МРТ, HAQ и SF-36, а также в кожных показателях как целевого поражения, так и показателей PASI; новых проблем с безопасностью выявлено не было [Mease et al. . 2011].

Разные биологические агенты

Несколько новых препаратов в настоящее время находятся на начальных стадиях разработки и испытаний при ПА, такие как устекинумаб/бриакинумаб (анти-ИЛ-12/23), иксекинумаб/бродалумаб (анти-ИЛ-17), анти- -ИЛ-15, тофацитиниб (анти-JAK3) и тоцилизумаб (анти-ИЛ-6).Предварительные данные для некоторых из этих соединений выглядят многообещающе, но необходимы дальнейшие исследования для полной оценки их эффективности и профиля безопасности [Gottlieb et al . 2009 г.; *Кучакович и Эспиноза, 2009 г.; Папп и др. . 2012 г.; Леонарди и др. . 2012]. Анакинра (антагонист IL-1R) при ПА не дала стабильных результатов, но было показано, что этот препарат эффективен в некоторых рефрактерных случаях ПА [Jung et al . 2010]. Апремиласт (ингибитор фосфодиэстеразы-4) продемонстрировал умеренную эффективность (43% ACR20) в одном исследовании [Schafer 2012].Ритуксимаб (анти-CD20) также продемонстрировал умеренную эффективность против ПсА, особенно у пациентов, ранее не получавших анти-ФНО препараты [Cohen, 2008]. Однако в настоящее время нет достаточных доказательств в поддержку рекомендации ритуксимаба у пациентов с ПсА.

Бифосфонаты

Золедроновая кислота (ЗА) подавляет рекрутирование, дифференцировку и функцию остеокластов, а также способствует апоптозу. McQueen и коллеги изучали влияние ZA на пациентов с псориатическим артритом с помощью МРТ для оценки костной эрозии, отека и пролиферации.Пациенты с эрозивным ПсА были рандомизированы для получения 3-месячных инфузий ZA или плацебо в течение 1 года. Клинические оценки и МРТ были выполнены в начале исследования и через 1 год. Парные МРТ были доступны у 22 пациентов, в том числе у 6 получавших ZA и у 16 ​​не получавших. Показатель DAS-28 и С-реактивный белок снизились в течение 12 месяцев в большей степени у пациентов, получавших ZA, чем у пациентов, не получавших ZA ( p = 0,023). Показатель отека костей на МРТ уменьшился в группе ZA, но увеличился в группе без ZA ( p = 0.0056) с регрессом отека костей в 13,5% мест у пациентов с ZA по сравнению с 6,9% у пациентов без ZA ( p = 0,072). Не было различий между группами в изменении оценки эрозии МРТ. ZA уменьшал прогрессирование отека костей на МРТ, указывая на вероятное подавление остита, согласующееся со снижением клинических показателей активности заболевания [McQueen et al . 2011].

Имеющиеся данные свидетельствуют о приемлемом профиле эффективности и безопасности как НПВП, так и обычных БПВП (особенно метотрексата) при ПА [Soriano and Rosa, 2009].Однако имеются более убедительные доказательства, подтверждающие эффективность препаратов против TNF в лечении признаков и симптомов псориатического артрита и замедлении рентгенологического прогрессирования [Garcia-Valladares et al. . 2012]. Нет заметных различий в эффективности всех доступных анти-ФНО агентов, и профиль безопасности также кажется хорошим и схожим для всех из них. Однако следует проявлять осторожность при использовании этих препаратов, и клиницисты должны знать о возможности развития инфекций, особенно туберкулеза, и необычных гранулематозных осложнений, включая саркоидоз, болезнь Крона, псориаз, демиелинизирующие заболевания, такие как миелит зрительного нерва и увеит. Кучакович и др. .2008, 2011; Принц, 2011; Джироломони и др. . 2012].

Фармакоэкономические исследования необходимы для полной оценки экономической эффективности терапии против TNF, но имеющиеся исследования показывают, что эти препараты являются экономически эффективными [Woolacott et al . 2006].

Основы практики, фон, патофизиология и этиология

  • Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Псориатический артрит. N Английский J Med . 2017 9 марта. 376 (10): 957-970. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алинаги Ф., Калов М., Кристенсен Л.Е., Гладман Д.Д., Коутс Л.С., Джуллиен Д. и другие. Распространенность псориатического артрита у пациентов с псориазом: систематический обзор и метаанализ обсервационных и клинических исследований. J Am Acad Дерматол . 18 июня 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H. Критерии классификации псориатического артрита: разработка новых критериев на основе крупного международного исследования. Ревматоидный артрит . 2006 авг. 54 (8): 2665-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mease PJ, Reich K. Алефацепт с метотрексатом для лечения псориатического артрита: открытое расширение рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Am Acad Дерматол . 2009 март 60 (3): 402-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саад А.А., Симмонс Д.П., Нойс П.Р., Эшкрофт Д.М. Риски и преимущества ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа при лечении псориатического артрита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Ревматол . 2008 май. 35(5):883-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brunk D. Более тяжелый псориаз связан с повышенным риском псориаза. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/960038. 30 сентября 2021 г .; Доступ: 28 октября 2021 г.

  • Reich K, Kruger K, Mossner R, Augustin M. Эпидемиология и клиническая картина псориатического артрита в Германии: проспективное междисциплинарное эпидемиологическое исследование 1511 пациентов с бляшечным псориазом. Бр Дж Дерматол . 2009 май. 160(5):1040-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавано А., Макиннес И., Миз П., Крюгер Г.Г., Гладман Д., Гомес-Рейно Дж. и др. Голимумаб, новое антитело к фактору некроза опухоли альфа человека, вводимое каждые четыре недели в виде подкожной инъекции при псориатическом артрите: 24-недельные результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования по эффективности и безопасности. Ревматоидный артрит . 2009 г. 60 апреля (4): 976-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гуттман-Ясский Э., Крюгер Дж.Г.Псориаз: эволюция патогенных концепций и новых методов лечения на этапах трансляционных исследований. Бр Дж Дерматол . 2007 г., декабрь 157 (6): 1103–15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фитцджеральд О., Винчестер Р. Псориатический артрит: от патогенеза к терапии. Лечение артрита Ther . 2009. 11(1):214. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Chamot AM, Benhamou CL, Kahn MF, Beraneck L, Kaplan G, Prost A. [Синдром акне-пустулез-гиперостоз-остит.Результаты национального опроса. 85 случаев]. Rev Rhum Mal Osteoartic . 1987 март 54(3):187-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гмырек Р., Гроссман М.Е., Рудин Д., Шер Р. Синдром SAPHO: отчет о трех случаях и обзор литературы. Кутис . 1999 г., октябрь 64 (4): 253-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Häfner R, Michels H. Псориатический артрит у детей. Curr Opin Rheumatol . 1996 Сентябрь 8 (5): 467-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fiocco U, Cozzi L, Chieco-Bianchi F, Rigon C, Vezzu M, Favero E, et al. Сосудистые изменения при псориатическом синовите коленного сустава. J Ревматол . 2001 28 ноября (11): 2480-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чандран В., Райчаудхури С.П. Геоэпидемиология и экологические факторы псориаза и псориатического артрита. J Аутоиммунный . 2010 май. 34(3):J314-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nograles KE, Brasington RD, Bowcock AM.Новое понимание патогенеза и генетики псориатического артрита. Nat Clin Pract Rheumatol . 2009 5 февраля (2): 83-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Даффин К.С., Чандран В., Гладман Д.Д., Крюгер Г.Г., Элдер Дж.Т., Рахман П. Генетика псориаза и псориатического артрита: обновление и будущее направление. J Ревматол . 2008 г. 35 июля (7): 1449-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Chandran V, Schentag CT, Brockbank JE, Pellett FJ, Shanmugarajah S, Toloza SM, et al.Семейная агрегация псориатического артрита. Энн Реум Дис . 2009 май. 68(5):664-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лю Ю., Хелмс С., Ляо В., Заба Л.С., Дуан С., Гарднер Дж. и др. Полногеномное исследование ассоциации псориаза и псориатического артрита выявляет новые локусы заболевания. ПЛОС Жене . 2008 г., 28 марта. 4(3):e1000041. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Наир Р.П., Даффин К.С., Хелмс С., Дин Дж., Стюарт П.Е., Голдгар Д. и др. Полногеномное сканирование выявляет связь псориаза с путями IL-23 и NF-kappaB. Нат Жене . 2009 фев. 41(2):199-204. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Huffmeier U, Uebe S, Ekici AB, Bowes J, Giardina E, Korendowych E, et al. Распространенные варианты TRAF3IP2 связаны с предрасположенностью к псориатическому артриту и псориазу. Нат Жене . 2010 ноябрь 42 (11): 996-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Sun LD, Cheng H, Wang ZX, Zhang AP, Wang PG, Xu JH и др. Ассоциативный анализ выявил шесть новых локусов предрасположенности к псориазу среди населения Китая. Нат Жене . 2010 ноябрь 42(11):1005-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ellinghaus E, Ellinghaus D, Stuart PE, Nair RP, Debrus S, Raelson JV и др. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует локус предрасположенности к псориазу в TRAF3IP2. Нат Жене . 2010 ноябрь 42 (11): 991-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Cargill M, Schrodi SJ, Chang M, Garcia VE, Brandon R, Callis KP, et al. Крупномасштабное исследование генетической ассоциации подтверждает IL12B и приводит к идентификации IL23R как генов риска псориаза. Am J Hum Genet . 2007 фев. 80(2):273-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Розенблит М., Лебволь М. Новые биологические препараты для лечения псориаза и псориатического артрита. Дерматол Тер . 2009 январь-февраль. 22(1):56-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huffmeier U, Lascorz J, Bohm B, Lohmann J, Wendler J, Mossner R, et al. Генетические варианты пути IL-23R: связь с псориатическим артритом и вульгарным псориазом, но без специфического фактора риска артрита. Дж Инвест Дерматол . 2009 фев. 129(2):355-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Хереш А.М., Проктор Дж., Джонс С.М., Дикси Дж., Кокс Б., Уэлш К. и др. Полиморфизм фактора некроза опухоли-альфа и аллель HLA-Cw*0602 при псориатическом артрите. Ревматология (Оксфорд) . 2002 май. 41(5):525-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Choy E. Т-клетки при псориатическом артрите. Curr Rheumatol Rep . 2007 Декабрь 9 (6): 437-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ho PY, Barton A, Worthington J, Plant D, Griffiths CE, Young HS, et al. Изучение роли генов HLA-Cw*06 и HLA-DRB1 в предрасположенности к псориатическому артриту: сравнение с псориазом и недифференцированным воспалительным артритом. Энн Реум Дис . 2008 май. 67(5):677-82. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Николофф Б.Дж., Nestle FO. Недавние исследования иммунопатогенеза псориаза открывают новые терапевтические возможности. Дж Клин Инвест . 2004 июнь 113(12):1664-75. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Наир Р.П., Стюарт П.Е., Нистор И., Хиремагалор Р., Чиа Н.В., Джениш С. и др. Анализ последовательности и гаплотипа подтверждает, что HLA-C является геном предрасположенности к псориазу 1. Am J Hum Genet . 2006 май. 78(5):827-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эдер Л., Пеллетт Ф., Чандран В., Шанмугараджа С., Гладман Д.Д. HLA-B*27 и Cw*06 являются аллелями риска развития псориатического артрита у больных псориазом (аннотация). Ревматоидный артрит . 2010. 62 (прил. 10): 1974.

  • Kimball AB, Gordon KB, Langley RG, Menter A, Chartash EK, Valdes J. Безопасность и эффективность ABT-874, полностью человеческого моноклонального антитела к интерлейкину 12/23, при лечении хронического бляшечного псориаза от средней до тяжелой степени: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования 2 фазы. Арка Дерматол . 2008 фев. 144(2):200-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рахман П., Сианнис Ф., Батт С., Прощай В., Педдл Л., Пеллетт Ф. и др.Полиморфизмы TNF-альфа и риск псориатического артрита. Энн Реум Дис . 2006 г., июль 65 (7): 919-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рахман П., Рослин Н.М., Пеллетт Ф.Дж., Лемир М., Гринвуд К.М., Бейен Дж. и др. Картирование с высоким разрешением в области главного комплекса гистосовместимости идентифицирует несколько независимых новых локусов для псориатического артрита. Энн Реум Дис . 2011 Апрель 70 (4): 690-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поллок Р., Чандран В., Барретт Дж., Эдер Л., Пеллетт Ф., Яо С. и другие.Дифференциальные ассоциации аллеля А, связанного с цепью I класса I главного комплекса гистосовместимости, с кожными и суставными проявлениями псориатического заболевания. Тканевые антигены . 2011 июнь 77(6):554-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Benson JM, Sachs CW, Treacy G, Zhou H, Pendley CE, Brodmerkel CM, et al. Терапевтическое нацеливание на пути IL-12/23: создание и характеристика устекинумаба. Нат Биотехнолог . 2011 г. 29 июля (7): 615-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стрэндж А., Капон Ф., Спенсер К.С., Найт Дж., Уил М.Э., Аллен М.Х. и др. Полногеномное ассоциативное исследование выявляет новые локусы предрасположенности к псориазу и взаимодействие между HLA-C и ERAP1. Нат Жене . 2010 ноябрь 42 (11): 985-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • фургон Kuijk AW, Tak PP. Синовит при псориатическом артрите: иммуногистохимия, сравнение с ревматоидным артритом и эффекты терапии. Curr Rheumatol Rep .2011 13 августа (4): 353-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Coates LC, FitzGerald O, Helliwell PS, Paul C. Псориаз, псориатический артрит и ревматоидный артрит: все ли воспаления одинаковы? Семен Артрит Реум . 2016 Декабрь 46 (3): 291-304. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Круитхоф Э., Баетен Д., Де Рике Л., Вандоурен Б., Фоэлл Д., Рот Дж. и др. Синовиальная гистопатология псориатического артрита, как олиго-, так и полиартикулярного, больше напоминает спондилоартропатию, чем ревматоидный артрит. Лечение артрита Ther . 2005. 7 (3): Р569-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эдер Л., Шанмугараджа С., Таванесваран А., Чандран В., Розен С.Ф., Кук Р.Дж. и др. Связь между курением и развитием псориатического артрита у больных псориазом. Энн Реум Дис . 2012 Февраль 71 (2): 219-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О псориатическом артрите. Национальный фонд псориаза. Доступно на https://www.psoriasis.org/о-псориатический-артрит. Доступ: 7 декабря 2019 г.

  • Gelfand JM, Gladman DD, Mease PJ, Smith N, Margolis DJ, Nijsten T, et al. Эпидемиология псориатического артрита у населения США. J Am Acad Дерматол . 2005 Октябрь 53 (4): 573. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Заболеваемость и клинические предикторы псориатического артрита у пациентов с псориазом: популяционное исследование. Ревматоидный артрит . 2009 15 февраля. 61 (2): 233-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Временные тенденции в эпидемиологии и характеристиках псориатического артрита за 3 десятилетия: популяционное исследование. J Ревматол . 2009 г. 36 февраля (2): 361-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Scotti L, Franchi M, Marchesoni A, Corrao G. Распространенность и заболеваемость псориатическим артритом: систематический обзор и метаанализ. Семен Артрит Реум . 2018 авг. 48 (1): 28-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Henes JC, Ziupa E, Eisfelder M, Adamczyk A, Knaudt B, Jacobs F, et al. Высокая распространенность псориатического артрита у дерматологических пациентов с псориазом: перекрестное исследование. Ревматол Инт . 2013 г., 10 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Эдер Л., Хаддад А., Розен С.Ф., Ли К.А., Чандран В., Кук Р. и др. Заболеваемость и факторы риска псориатического артрита у больных псориазом – проспективное когортное исследование. Артрит Ревматол . 2015 10 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Керр Г.С., Кайюми С., Ричардс Дж., Вахабзаде-Монши Х., Киндред С., Уэлтон С. и др. Псориаз и псориатический артрит у афроамериканских пациентов — необходимость измерения бремени болезни. Клин Ревматол . 2015 34 октября (10): 1753-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эдер Л., Таванесваран А., Чандран В., Гладман Д.Д. Половые различия в выраженности заболевания, рентгенологических поражениях и инвалидности у больных псориатическим артритом. Энн Реум Дис . 2013 апр. 72(4):578-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цангер П., Гладман Д.Д., Богоч Э.Р. Скелетно-мышечная хирургия при псориатическом артрите. J Ревматол . 1998 25 апреля (4): 725-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бакли С., Кавилл С., Тейлор Г., Кей Х., Уолдрон Н., Корендович Э. и др. Смертность при псориатическом артрите — одноцентровое исследование в Великобритании. J Ревматол . 37 октября 2010 г. (10): 2141-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Husted JA, Thavaneswaran A, Chandran V, Eder L, Rosen CF, Cook RJ, et al. Сердечно-сосудистые и другие сопутствующие заболевания у больных псориатическим артритом: сравнение с больными псориазом. Рес для лечения артрита (Hoboken) . 2011 Декабрь 63 (12): 1729-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лабитиган М., Бахче-Алтунтас А., Кремер Дж. М., Рид Г., Гринберг Д. Д., Джордан Н. и другие. Более высокие показатели и кластеризация аномальных липидов, ожирения и диабета при псориатическом артрите по сравнению с ревматоидным артритом. Рес для лечения артрита (Hoboken) . 2013 г., 7 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Semb AG, Kvien TK, DeMicco DA, Fayyad R, Wun CC, LaRosa JC и другие. Влияние интенсивной гиполипидемической терапии на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов и без них. Ревматоидный артрит . 2012 Сентябрь 64 (9): 2836-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Урсин К., Лидерсен С., Скомсволл Дж. Ф., Валлениус М. Активность псориатического артрита во время и после беременности: проспективное многоцентровое исследование. Рес для лечения артрита (Hoboken) . 7 сентября 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Готтлиб А.Б., Мерола Дж.Ф. Осевой псориатический артрит: новости для дерматологов. J Am Acad Дерматол . 2021 янв. 84 (1): 92-101. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дин К.Д. Выявление доклинического псориатического артрита в надежде на профилактику. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/880884. 31 мая 2017 г.; Доступ: 16 июня 2017 г.

  • Эдер Л., Полачек А., Розен С.Ф., Чандран В., Кук Р., Гладман Д.Д. Развитию псориатического артрита у пациентов с псориазом предшествует период неспецифических скелетно-мышечных симптомов: проспективное когортное исследование. Артрит Ревматол . 2017 март 69 (3): 622-629. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Августин М., Бломе С., Костанцо А., Дауден Э., Феррандис С., Джироломони Г. и др. Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите (NAPPA): разработка и проверка инструмента для оценки результатов лечения псориаза ногтей. Бр Дж Дерматол . 11 октября 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Саньял К., Стюарт Б. Остеопойкилоз: пятнистая болезнь костей у пациента с псориатическим артритом. J Клин Ревматол . 2010 авг. 16 (5): 251. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Siannis F, Farewell VT, Cook RJ, Schentag CT, Gladman DD. Клинические и рентгенологические повреждения при псориатическом артрите. Энн Реум Дис . 2006 Апрель 65 (4): 478-81. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Tillett W, Jadon D, Shaddick G, Robinson G, Sengupta R, Korendowych E, et al. Выполнимость, надежность и чувствительность к изменению четырех методов рентгенографической оценки у пациентов с псориатическим артритом. Рес для лечения артрита (Hoboken) . 2014 Февраль 66 (2): 311-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Салаффи Ф., Каротти М., Ди Донато Э., Ди Карло М., Лучетти М.М., Чеккарелли Л. и др. Предварительная валидация упрощенной рентгенографической шкалы псориатического артрита (SPARS). Скелетный радиол . 2019 июль 48 (7): 1033-1041. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zabotti A, Mandl P, Zampogna G, Dejaco C, Iagnocco A. Обзор за 2018 год: УЗИ при ревматоидном артрите и псориатическом артрите. Клин Эксперт Ревматол . 2018 июль-авг. 36 (4): 519-525. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Смерилли Г., Ди Маттео А., Чиполлетта Э., Грасси В., Филиппуччи Э. Энтезит при псориатическом артрите, сонографическая перспектива. Curr Rheumatol Rep . 2021 24 авг. 23 (9):75. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ван ден Бош Ф., Коутс Л. Клиническое лечение псориатического артрита. Ланцет . 2 июня 2018 г. 391 (10136): 2285-2294. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фельдман С.Р. Количественное определение тяжелого псориаза для использования в клинических испытаниях. J Dermatolog Treat . 2004 янв. 15:27-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pariser DM, Bagel J, Gelfand JM, Korman NJ, Ritchlin CT, Strober BE, et al.Клинический консенсус Национального фонда псориаза по тяжести заболевания. Арка Дерматол . 2007 фев. 143: 239–42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Helliwell PS, Kavanaugh A. Сравнение комбинированных показателей активности заболевания при псориатическом артрите с использованием данных интервенционного исследования голимумаба. Рес для лечения артрита (Hoboken) . 2013 г., 14 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mulder M, den Broeder A, van Ginneken B, Vriezekolk J, Mahler E, van den Hoogen F, et al.SAT0392 ВНЕДРЕНИЕ ШКАЛЫ АКТИВНОСТИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА (PASDAS) В ОБЫЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: (НЕ)ВОЗМОЖНО?. Энн Реум Дис . 15 июня 2019 г. 78 доп. 2: [Полный текст].

  • Скарпа Р., Пелузо Р., Аттено М., Мангузо Ф., Спано А., Иерволино С. и др. Эффективность традиционного терапевтического подхода при раннем псориатическом артрите: результаты пилотного рандомизированного 6-месячного исследования метотрексата. Клин Ревматол . 2008 г. 27 июля (7): 823-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линдси К., Фрейзер А.Д., Лейтон А., Гудфилд М., Грусс Х., Гоф А. Фиброз печени у пациентов с псориазом и псориатическим артритом при длительной терапии метотрексатом с высокой кумулятивной дозой. Ревматология (Оксфорд) . 2009 май. 48(5):569-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boggs W. Побочные эффекты метотрексата, непереносимость, распространенная у пациентов с артритом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818646. Доступ: 14 января 2014 г.

  • Булатович Каласан М., ван ден Бош О.Ф., Кримерс М.С., Кастерс М., Хёркенс А.Х., ван Вурком Дж.М. и др. Распространенность непереносимости метотрексата при ревматоидном артрите и псориатическом артрите. Лечение артрита Ther . 2013 18 декабря. 15(6):R217. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ян К., Дуб ASW, Елевски BE. Использование ингибиторов IL-23 для лечения бляшечного псориаза и псориатического артрита: всесторонний обзор. Am J Clin Dermatol .2021 22 марта (2): 173-192. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Миз П.Дж., Макиннес И.Б., Киркхэм Б., Кавано А., Рахман П., ван дер Хейде Д. и др. Ингибирование секукинумабом интерлейкина-17А у пациентов с псориатическим артритом. N Английский J Med . 2015 Октябрь 373 (14): 1329-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McInnes IB, Mease PJ, Kirkham B, Kavanaugh A, Ritchlin CT, Rahman P, et al. Секукинумаб, человеческое моноклональное антитело к интерлейкину-17А, у пациентов с псориатическим артритом (БУДУЩЕЕ 2): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2015, 19 сентября. 386 (9999): 1137-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brooks M. FDA одобрило цертолизумаб для лечения псориатического артрита. Медицинские новости Medscape . 30 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • Уолш Дж. А., Готлиб А. Б., Хёпкен Б., Нурминен Т., Миз П. Дж. Эффективность цертолизумаба пегола с одновременным применением и без него противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, в течение 4 лет у пациентов с псориатическим артритом: результаты рандомизированного контролируемого исследования RAPID-PsA. Клин Ревматол . 6 сентября 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавано А., Хусни М.Э., Харрисон Д.Д., Ким Л., Ло К.Х., Леу Д.Х. и др. Безопасность и эффективность внутривенного введения голимумаба у пациентов с активным псориатическим артритом: результаты 24-й недели исследования GO-VIBRANT. Артрит Ревматол . 13 августа 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Brooks M. Устекинумаб одобрен для лечения псориатического артрита в США и Европе. Медицинские новости Medscape [серия онлайн].23 сентября 2013 г. Медскейп. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811496. Доступ: 25 октября 2013 г.

  • Макиннес И.Б., Кавано А., Готтлиб А.Б., Пуч Л., Рахман П., Ричлин С. и др. Эффективность и безопасность устекинумаба у пациентов с активным псориатическим артритом: результаты 1-летнего многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования PSUMMIT 1 фазы 3. Ланцет . 2013 31 августа. 382 (9894): 780-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тремфья (гуселькумаб) [вкладыш].Хоршам, Пенсильвания: Janssen Biotech, Inc., июль 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Кристенсен Л.Э., Кайзерман М., Папп К., МакКасленд Л., Уайт Д., Лу В. и другие. Эффективность и безопасность рисанкизумаба при активном псориатическом артрите: 24-недельные результаты рандомизированного двойного слепого исследования 3 фазы KEEPSAKE 1. Энн Реум Дис . 2022 февраль 81 (2): 225-231. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Остер А., Ван ден Бош Ф., Папп К., Аснал С., Бланко Р., Элион Дж. и др.Эффективность и безопасность рисанкизумаба при активном псориатическом артрите: 24-недельные результаты рандомизированного двойного слепого исследования 3 фазы KEEPSAKE 2. Энн Реум Дис . 2021 23 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Баралиакос Х., Госсек Л., Пурнара Э., Джека С., Мера-Варела А., Д’Анджело С. и др. Секукинумаб у пациентов с псориатическим артритом и аксиальными проявлениями: результаты двойного слепого рандомизированного исследования 3 фазы MAXIMIZE. Энн Реум Дис .2021 май. 80 (5): 582-590. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Миз П.Дж., Готлиб А.Б., ван дер Хейде Д., Фитцджеральд О., Джонсен А., Нис М. и др. Эффективность и безопасность абатацепта, модулятора Т-клеток, в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы III при псориатическом артрите. Энн Реум Дис . 2017 г., 4 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Mease PJ, van der Heijde D, Ritchlin CT, Okada M, Cuchacovich RS, Shuler CL, et al.Иксекизумаб, моноклональное антитело, специфичное к интерлейкину-17А, для лечения пациентов с активным псориатическим артритом, ранее не получавших биологической терапии: результаты 24-недельного рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого и активного (адалимумаб) контролируемого периода фазы III пробный ДУХ-П1. Энн Реум Дис . 2017 янв. 76 (1): 79-87. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Нэш П., Киркхэм Б., Окада М., Рахман П., Комб Б., Бурместер Г.Р. и др. Иксекизумаб для лечения пациентов с активным псориатическим артритом и неадекватным ответом на ингибиторы фактора некроза опухоли: результаты 24-недельного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого периода исследования SPIRIT-P2 фазы 3. Ланцет . 2017 10 июня. 389 (10086): 2317-2327. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миз П., Холл С., Фитцджеральд О., ван дер Хейде Д., Мерола Дж. Ф., Авила-Запата Ф. и др. Тофацитиниб или адалимумаб в сравнении с плацебо при псориатическом артрите. N Английский J Med . 2017 19 октября. 377 (16): 1537-1550. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Gladman D, Rigby W, Azevedo VF, Behrens F, Blanco R, Kaszuba A, et al. Тофацитиниб при псориатическом артрите у пациентов с неадекватным ответом на ингибиторы ФНО. N Английский J Med . 2017 19 окт. 377 (16): 1525-1536. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кавано А., Миз П.Дж., Гомес-Рейно Дж.Дж., Адебахо А.О., Волленхаупт Дж., Гладман Д.Д. и др. Лечение псориатического артрита в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы 3 апремиластом, пероральным ингибитором фосфодиэстеразы 4. Энн Реум Дис . 4 марта 2014 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schett G, Wollenhaupt J, Papp K, Joos R, Rodrigues JF, Vessey AR, et al.Пероральный апремиласт в лечении активного псориатического артрита: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ревматоидный артрит . 2012 Октябрь 64 (10): 3156-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brooks M. FDA одобрило апремиласт (Отезла) для лечения псориатического артрита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822396. Доступ: 24 марта 2014 г.

  • Отезла (апремиласт) инструкция по применению [вкладыш в упаковке].Саммит, Нью-Джерси: Celgene Corp. 2014. Доступно на [Полный текст].

  • Сориано А., Пипитоне Н., Сальварани С. Циклоспорин при псориатической артропатии. Клин Эксперт Ревматол . 2015 сен-окт. 33 (5 Приложение 93): S101-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schrader P, Mooser G, Peter RU, Puhl W. [Предварительные результаты терапии псориатического артрита мофетилом микофенолата]. Z Ревматол . 2002 г., октябрь 61 (5): 545-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Форд А.Р., Сигел М., Бейгл Дж., Кордоро К.М., Гарг А., Готлиб А. и др.Диетические рекомендации для взрослых с псориазом или псориатическим артритом от Медицинского совета Национального фонда псориаза: систематический обзор. JAMA Дерматол . 2018 1 августа. 154 (8): 934-950. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сорбара С., Коццани Э., Ребора А., Пароди А. Гидроксихлорохин при псориазе: действительно ли он вреден? Акта Дерм Венереол . 2006. 86 (5): 450-1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Сингх Дж. А., Гайятт Г., Огди А., Гладман Д. Д., Дил С. и др.Специальная статья: Руководство Американского колледжа ревматологии/Национального фонда псориаза по лечению псориатического артрита, 2018 г. Артрит Ревматол . 2019 Янв. 71 (1): 5-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Coates LC, Fransen J, Helliwell PS. Определение минимальной активности заболевания при псориатическом артрите: предлагаемая цель лечения. Энн Реум Дис . 2010 янв. 69:48–53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тейлор Г., Макнил А., Гирлинг А., Фарли А., Линдсон-Хоули Н., Авеярд П.Изменение психического здоровья после отказа от курения: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2014 фев. 348:g1158. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Critchley JA, Capewell S. Снижение риска смертности, связанное с отказом от курения у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. ЯМА . 2003 г., июль 290: 86–97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kocijan R, Englbrecht M, Haschka J, Simon D, Kleyer A, Finzel S, et al. Количественные и качественные изменения костей у больных псориазом и псориатическим артритом. J Костяной шахтер Res . 2015 30 октября (10): 1775-83. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Саймон Д., Клейер А., Баят С., Тасчилар К., Кампилафка Э., Мейдеринк Т. и другие. Влияние модифицирующих заболевание противоревматических препаратов на структуру и прочность костей у пациентов с псориатическим артритом. Лечение артрита Ther . 2019 3 июля. 21 (1): 162. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Пакчотанон Р., Йе И., Кук Р.Дж., Чандран В., Гладман Д.Д. Аномалии печени у пациентов с псориатическим артритом. J Ревматол . 2019, 15 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Госсек Л., Смолен Дж.С., Рамиро С., де Вит М., Кутоло М. и др. Рекомендации Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) по лечению псориатического артрита с помощью фармакологической терапии: обновление 2015 г. Энн Реум Дис . 2016 март 75 (3): 499-510. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Рабочая группа Американской академии дерматологии1, Menter A, Korman NJ, Elmets CA, Feldman SR, Gelfand JM, et al.Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: раздел 6. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: клинические случаи и выводы, основанные на доказательствах. J Am Acad Дерматол . 2011 июль 65 (1): 137-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Коутс Л.С., Тиллетт В., Чандлер Д. и др. от имени Комитета по клиническим вопросам и стандартам BSR, рабочей группы по аудиту и рекомендациям и BHPR. Руководство BSR и BHPR 2012 года по лечению псориатического артрита биологическими препаратами. Ревматология (Оксфорд) . Октябрь 2013 г. 52(10):1754-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Коутс Л.С., Кавано А., Миз П.Дж., Сориано Э.Р., Лаура Акоста-Фелкер М., Армстронг А.В. и другие. Группа по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита, 2015 г. Рекомендации по лечению псориатического артрита. Артрит Ревматол . 2016 май. 68(5):1060-71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Furer V, Rondaan C, Heijstek MW, et al.Обновление рекомендаций EULAR по вакцинации взрослых пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями от 2019 года. Энн Реум Дис . 2019 1-14 августа.

  • [Руководство] Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S, et al. Рекомендации EULAR по управлению риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом и другими формами воспалительных заболеваний суставов: обновление 2015/2016 гг. Анналы ревматических болезней . 2017. 76:17-28.

  • [Руководство] Mandl P, NavarroCompán V, Terslev L, et al.Рекомендации EULAR по использованию визуализации для диагностики и лечения спондилоартрита в клинической практике. Энн Реум Дис . 2015 2 апреля. 74: 1327–1339.

  • Келли Дж.С. Псориатический артрит: рекомендации по лечению биологическими препаратами. Медицинские новости Medscape . 4 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Сингх С., Армстронг А.В. Пероральные малые молекулы при псориазе. Семин Кутан Мед Хирург . 2018 Сентябрь 37 (3): 163-166.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mease PJ, Gladman DD, Ritchlin CT, Ruderman EM, Steinfeld SD, Choy EH, et al. Адалимумаб для лечения пациентов с активным псориатическим артритом от умеренной до тяжелой степени: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Ревматоидный артрит . 2005 г. 52 октября (10): 3279-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • мифов о лечении псориатического артрита | Everyday Health

    Миф 2: псориатический артрит излечим

    «Псориатический артрит неизлечим», — говорит Люк.«Однако у нас есть много вариантов лекарств, которые могут его подавить».

    Как выглядит ремиссия? По данным Arthritis Foundation, не существует определенных критериев для определения ремиссии при псориатическом артрите, и может быть трудно понять, достигли ли вы этого. Как правило, специалисты определяют ремиссию как «состояние минимальной активности болезни».

    Для многих людей с псориатическим артритом достижение ремиссии требует тесного сотрудничества с врачом, чтобы найти подходящее лечение, а затем придерживаться этого лечения.Тем временем ученые продолжают искать лекарство от псориатического артрита, говорит доктор Маттесон.

    Миф 3: дерматолог может лечить псориатический артрит

    Псориаз и псориатический артрит, как правило, связаны с аутоиммунными заболеваниями, но это не означает, что подходы к лечению и управлению состояниями идентичны. «Некоторые люди думают: «С моим псориазом все в порядке, поэтому мой артрит не имеет большого значения» или наоборот», — говорит Маттесон. Правда: «Эти два не всегда коррелируют.

    Вот почему важно также обратиться к ревматологу по поводу псориатического артрита, согласно данным Национального фонда борьбы с псориазом. Согласно CreakyJoints, в 85 процентах случаев кожные симптомы псориатического заболевания возникают раньше боли в суставах, поэтому дерматолог может быть первым, кто выявит псориатический артрит. Но поскольку лечение псориатического артрита может быть сложным и часто требует корректировки с течением времени, ревматолог лучше всего подходит для разработки индивидуального плана лечения.

    Миф 4 : НПВП безопасны

    НПВП обычно используются для облегчения боли в суставах, скованности и воспаления у людей с псориатическим артритом.Некоторые версии доступны без рецепта, например ибупрофен, в то время как более сильные формы требуют рецепта. «В легких случаях псориатического артрита могут быть полезны НПВП, — говорит Маттесон. «Они предназначены для снятия боли. Они не меняют течение болезни».

    Но хотя врачи назначают НПВП при более легких симптомах псориатического артрита, это не означает, что эти препараты не имеют рисков или побочных эффектов. «У них есть риски, — говорит Маттесон. «Это может включать желудочное кровотечение, гипертонию или повреждение почек, особенно при использовании в более высоких дозах в течение длительного периода времени.Обязательно обсудите эти риски со своим врачом.

    Миф 5: Биопрепараты и новейшие препараты предназначены только для тяжелых случаев

    Биопрепараты модифицируют заболевание, т. е. останавливают или замедляют заболевание, успокаивая определенные участки иммунной системы. «Иммунная система довольно широка, и существует множество клеток и цитокинов, которые вызывают боль в суставах и отек суставов», — говорит Люк. Он объясняет, что, блокируя некоторые аспекты иммунной системы, биологические препараты могут облегчить симптомы псориатического артрита и даже предотвратить повреждение костей и суставов.

    Эти методы лечения использовались при лечении псориаза более 15 лет, сообщает Национальный фонд псориаза, и большинство из них вводятся путем инъекций или внутривенных (IV) инфузий. Ингибиторы янус-киназы (JAK) появились как новый тип биологического лечения псориатического артрита, и, в отличие от большинства биологических препаратов, эти препараты выпускаются в форме таблеток.

    Биопрепараты сопряжены с некоторыми рисками, по словам Маттесона. «В целом, любое лекарство, которое модифицирует иммунную систему, вызывает озабоченность из-за возможности развития инфекций или рака», — говорит он.

    Хотя эти опасения справедливы, Маттесон говорит, что преимущества биологических препаратов перевешивают риски даже для людей, у которых случаи не тяжелые. «Люди, у которых есть легкая боль или отек в одном суставе, могут прекрасно себя чувствовать, принимая только НПВП. Для людей, у которых больше отеков и болей в суставах, оправдано использование биопрепаратов, — говорит Маттесон.

    Миф 6: длительный прием кортикостероидов безопасен

    В какой-то момент течения болезни врач может назначить кортикостероиды.По данным Альянса псориаза и псориатического артрита, низкие дозы кортикостероидов могут облегчить боль и уменьшить скованность у людей с псориатическим артритом, в то время как более высокие дозы могут помочь в восстановлении после тяжелого обострения. «Стероиды могут уменьшить опухоль и боль», — говорит Люк.

    Но использование кортикостероидов должно быть временным, говорит Люк. Из-за риска серьезных побочных эффектов при длительном применении, таких как мышечная слабость, ломкость костей, проблемы со зрением, гипертония и диабет, врач назначит кортикостероиды только в случае необходимости и, скорее всего, отменит их, как только проблема исчезнет. контроль.

    Миф 7: вы можете прекратить лечение псориатического артрита, когда почувствуете себя лучше

    Большинство ревматологов рекомендуют вам продолжать принимать лекарства даже после достижения ремиссии, по данным Arthritis Foundation. «К сожалению, если люди перестанут принимать лекарства, псориатический артрит, вероятно, вернется», — говорит Люк.

    Маттесон соглашается, говоря, что лишь небольшой процент людей с псориатическим артритом, достигших ремиссии, могут полностью прекратить прием лекарств.«Большинство людей обнаруживают, что их болезнь снова обостряется, — говорит он. Исследование, опубликованное в 2017 году в журнале Journal of Rheumatology , показало, что рикошетная активность болезни вернулась к 73 процентам людей, которые прекратили прием ингибитора фактора некроза опухоли (ФНО), биологической терапии первой линии при псориатическом артрите. Эти результаты подтверждают результаты других, более мелких исследований.

    Миф 8: Людям с псориатическим артритом не следует заниматься спортом

    Согласно Маттесону, если человек с псориатическим артритом не думает, что упражнения возможны из-за боли в суставах, он может попасться на самый большой миф из всех.Движение тела обязательно должно быть частью общего подхода к лечению.

    В рекомендациях Американского колледжа ревматологов от 2018 г. рекомендуется физическая активность для людей с активным псориатическим артритом, поскольку она может обеспечить множество преимуществ, включая уменьшение боли и скованности в суставах, улучшение гибкости, увеличение диапазона движений, помощь в снижении веса и многое другое.

    В целом, люди с псориатическим артритом, как правило, лучше справляются с упражнениями с низкой нагрузкой, такими как йога, плавание, ходьба и езда на велосипеде, а не с высокой нагрузкой, такой как бег.«Упражнения, которые укрепляют мышцы, на самом деле снимают нагрузку с суставов», — говорит Маттесон.

    Помимо пользы для суставов, фитнес также играет важную роль в общем состоянии здоровья. Поговорите со своим врачом, прежде чем решить, какой уровень и тип активности будет для вас оптимальным.

    Псориатический артрит | ДермНет NZ

    Автор: д-р Эми Стэнуэй, регистратор дерматологии, больница Вайкато, 2005 г. Обновлено доктором Шивани Фокс-Льюис, регистратором ревматологии, доктором Эйлин Макманус, регистратором ревматологии, доктором Дугласом Уайтом, ревматологом; Департамент здравоохранения района Вайкато.Июнь 2019.


    Что такое псориатический артрит?

    Псориатический артрит — это болезненное воспалительное заболевание суставов, которое может наблюдаться у 30% пациентов с псориазом.

    Кто болеет псориатическим артритом?

    Псориатический артрит имеет заболеваемость примерно 6 на 100 000 в год и распространенность около 1-2 на 1000 в общей популяции. Оценки распространенности псориатического артрита среди пациентов с псориазом колеблются от 4 до 30 процентов.У большинства больных артрит появляется через 10 лет после появления первых признаков кожного псориаза. Первые признаки псориатического артрита обычно возникают в возрасте от 30 до 50 лет. Примерно в 13–17% случаев артрит предшествует кожному заболеванию.

    Мужчины и женщины поражаются в равной степени. Симптомы псориатического артрита приходят и уходят, но это пожизненное состояние, которое обычно прогрессирует.

    Пациенты с псориазом, которые с большей вероятностью впоследствии заболеют артритом, включают пациентов со следующими характеристиками:

    Классификация псориатического артрита

    Псориатический артрит — это форма спондилоартрита.Спондилоартрит — это общий термин, используемый для описания семейства заболеваний, включая анкилозирующий спондилоартрит, нерентгенологический аксиальный спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, энтеропатический артрит и недифференцированный спондилоартрит. Эти различные формы спондилоартрита имеют несколько общих клинических признаков:

    • Воспаление осевых суставов (особенно крестцово-подвздошных суставов)
    • Асимметричный олигоартрит (особенно нижних конечностей)
    • Дактилит: «колбасные пальцы» (очень опухшие пальцы рук или ног, похожие на сосиски)
    • Энтезит: боль и припухлость в месте прикрепления сухожилий и связок, обычно в области пятки, бугристости большеберцовой кости и плечевой кости; это затрагивает до 53% пациентов с псориатическим артритом
    • Отрицательный ревматоидный фактор
    • Положительный результат на HLA-B27: HLA-B27 представляет собой специфический белок, участвующий в иммунной регуляции.57% пациентов с псориатическим артритом с аксиальным поражением положительны на HLA-B27
    • Генетическая предрасположенность к заболеванию/семейный анамнез
    • Отличительные рентгенологические признаки.

    Что вызывает псориатический артрит?

    Основными факторами, способствующими развитию псориатического артрита, являются генетическая предрасположенность, иммунные факторы и окружающая среда.

    Генетическая предрасположенность

    Как и при кожном псориазе, многие пациенты с псориатическим артритом могут иметь семейную предрасположенность к заболеванию.Исследование близнецов показало, что артрит встречается так же часто у дизиготных (разнояйцевых) близнецов, как и у монозиготных (однояйцевых) близнецов, поэтому неизвестные факторы окружающей среды также могут быть важны. Родственники первой степени родства пациентов с псориатическим артритом имеют в 50 раз повышенный риск развития псориатического артрита по сравнению с общей популяцией. Неясно, связано ли это только с генетической основой псориаза или существует также особая генетическая предрасположенность к артриту.

    Иммунные факторы

    Псориатический артрит возникает в результате аномального взаимодействия между иммунной системой и суставами.Люди с псориатическим артритом, по-видимому, имеют сверхактивную иммунную систему, о чем свидетельствуют повышенные маркеры воспаления, повышенные антитела и Т-лимфоциты.

    Активированные Т-клетки (в частности, CD8+ Т-клетки) обычно обнаруживаются в коже и суставах пациентов с псориатическим артритом. Несколько исследований показали, что провоспалительные цитокины, секретируемые активированными Т-клетками (особенно фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), ИЛ-17, ИЛ-18 и ИЛ-23), вызывают пролиферацию и активацию синовиальных и эпидермальных фибробластов.CD8+, IL-17+ клетки, естественные клетки-киллеры (NK) и врожденные лимфоидные клетки (ILC3) присутствуют в высоких концентрациях в синовиальной жидкости и поражениях кожи у пациентов с псориатическим артритом.

    Окружающая среда

    Факторы окружающей среды, участвующие в патогенезе псориатического артрита, включают инфекции (бактериальные инфекции, такие как стрептококки и Borrelia burgdorferi , вызывающие болезнь Лайма, и вирусные инфекции, такие как краснуха), травмы (феномен Кебнера), перемещение в новый дом, рецидивирующие язвы во рту, ожирение и переломы костей.

    Об обратной связи с курением также сообщалось у пациентов с отрицательным результатом на аллель HLA-C*06.

    Каковы признаки и симптомы псориатического артрита?

    Псориатический артрит

    Поражения суставов

    Существует 5 основных форм поражения суставов:

    • Дистальный артрит
    • Асимметричный олигоартрит (60%)
    • Симметричный полиартрит
    • Спондилоартрит (аксиальное поражение)
    • Мутилирующий артрит (5%).

    Могут поражаться крупные и мелкие суставы.

    • Вовлечение дистальных межфаланговых суставов является отличительной чертой псориатического артрита, и его трудно отличить от остеоартрита.
    • Симптомы включают боль в суставах, отек и скованность.
    • Специфические проблемы включают трудности с использованием рук, длительным стоянием и ходьбой.
    • Псориатический артрит может привести к серьезному повреждению суставов и может быть таким же тяжелым, как ревматоидный артрит.

    Псориатическое поражение ногтей

    Поражение ногтей встречается у 90% пациентов с псориатическим артритом. Тяжесть псориатического поражения ногтей может коррелировать со степенью и тяжестью поражения кожи и суставов. Псориатическая дистрофия ногтей бывает трудно отличить от грибковой инфекции ногтей. Характерные признаки включают:

    • Ногтевые ямки: определенные углубления в пластинке, вызванные отслоением клеток ногтевой пластинки
    • Онихолизис: отделение ногтя от ложа
    • Гиперкератоз дистального отдела ногтевого ложа
    • Осколочные кровоизлияния.

    Другие признаки псориатического артрита

    • Энтезит
    • Дактилит
    • Усталость
    • Язвы во рту

    Сопутствующие заболевания, связанные с псориатическим артритом, включают:

    • Поражение глаз: увеит (7%) и конъюнктивит (20%).
    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Воспалительные заболевания кишечника
    • Метаболический синдром
    • Гипертония
    • Диабет
    • Атеросклероз
    • Депрессия и тревога.

    Какова связь с псориазом кожи?

    У людей с псориатическим артритом со временем обычно появляются некоторые кожные симптомы.

    Псориатический артрит развивается после кожного псориаза примерно у 75% пациентов. Остальные пациенты имеют либо одновременное начало псориаза кожи и суставов (10%), либо суставные симптомы предшествуют любому кожному заболеванию (15%). Тяжесть кожного заболевания не предсказывает тяжесть заболевания суставов.

    Бляшечный псориаз является наиболее распространенной формой кожного псориаза при псориатическом артрите.Суставные симптомы могут усугубляться обострением кожного псориаза, но довольно часто кожные симптомы проявляются независимо от суставных симптомов. У большинства людей с псориатическим артритом псориаз легкой степени.

    Как диагностируется псориатический артрит?

    Диагноз псориатического артрита ставится на основании симптомов, осмотра кожи и суставов и соответствующих рентгенологических данных. Диагноз псориатического артрита может быть затруднен из-за его разнообразной клинической картины. Псориатический артрит может проявляться тендинитом, энтезитом или дактилитом, а не опухшими суставами.

    Рентгенологические признаки, характерные для псориатического артрита, включают:

    • Изменения, поражающие суставы на концах пальцев рук и ног
    • Асимметричное поражение суставов (особенно крестцово-подвздошных суставов)
    • Эрозии: разрушение костей и хрящей, прилегающих к суставным щелям
    • Деформация «карандаш в чашке»: возникает в результате периартикулярных эрозий и резорбции кости, придавая вид карандаша в чашке.
    • Подвывих: смещение сустава
    • Анкилоз: сращение костей по суставной щели
    • Тонкие и густые костные выросты вокруг суставов («усы» и «шпоры» соответственно)
    • Повышенное отложение солей кальция вокруг места прикрепления связок и сухожилий к кости и другие признаки энтезопатии.
    • Фаланга цвета слоновой кости: повышенная радиоплотность всей фаланги в результате образования периостальной и эндостальной кости.

    Рентгенологическое исследование при псориатическом артрите

    Другие состояния с клиническими и рентгенологическими признаками, сходными с псориатическим артритом, включают:

    МРТ и УЗИ также могут помочь в диагностике путем выявления энтезита, тендинита и воспаления связок.

    Диагностических анализов крови на псориатический артрит не существует, но можно провести тесты, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины.

    • Маркеры воспаления, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и СРБ, могут отражать тяжесть воспаления в суставах.
    • Ревматоидный фактор обычно отрицательный, но может быть положительным у 10% пациентов с псориатическим артритом.
    • Anti-CCP (антициклический цитруллиновый пептид) также обычно отрицательный, но может быть положительным у 7% пациентов с псориатическим артритом.
    • Тестирование HLA-B27

    Критерии классификации, такие как критерии CASPAR, в основном используются в исследовательских целях.Также было разработано несколько скрининговых опросников, таких как скрининг псориатического артрита в Торонто (ToPAS2), чтобы помочь выявить пациентов с псориатическим артритом.

    Какое лечение доступно при псориатическом артрите?

    Некоторые методы лечения псориаза суставов также эффективны при кожном псориазе, поэтому планы лечения могут учитывать заболевания кожи и суставов.

    Принципы лечения включают раннее и агрессивное лечение для предотвращения деформации суставов и связанных с этим осложнений.Выбор лечения зависит от проявления заболевания (характер поражения суставов, тяжесть поражения суставов и кожи, внесуставное поражение), а также факторов, касающихся безопасности (относительно сопутствующих заболеваний), переносимости и предпочтений пациента.

    Важны немедикаментозные стратегии лечения; они включают физиотерапию и трудотерапию, физические упражнения, назначение ортопедических стелек и обучение в отношении болезни и защиты суставов, лечения заболеваний и правильного использования лекарств.Пациенты должны получать помощь в снижении веса и управлении сердечно-сосудистыми факторами риска и другими сопутствующими заболеваниями

    В целом применяется поэтапный подход к фармакологическому лечению:

    Первый этап

    Если артрит легкий и ограничен несколькими суставами и кожным заболеванием не является тяжелым, кожу лечат местной терапией или фототерапией, а заболевание суставов лечат обезболиванием (нестероидные противовоспалительные препараты, тепло и лед) и, возможно, инъекциями кортикостероидов в сустав.

    Шаг второй

    Небиологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП), уменьшают симптомы боли и скованности, но ни один из них не предотвращает прогрессирующее повреждение суставов, и все они могут вызывать серьезные побочные эффекты. Следующие лекарства оказывают благотворное влияние на заболевания суставов и псориаз:

    Системные стероиды могут помочь при артрите, но часто могут вызывать обострение псориаза при снижении дозы или прекращении приема.

    Третий этап

    Биологические DMARD: ингибиторы ФНО-альфа

    Модификаторы биологического ответа, лицензированные для использования при псориатическом артрите: -Ig) селективный модулятор костимуляции Т-клеток

  • Тофацитиниб: ингибитор янус-киназы (JAK1 и 3)
  • Секукинумаб, бродалумаб, иксекизумаб: анти-IL-17 терапия
  • Устекинумаб: человеческое моноклональное антитело к общей субъединице p40 IL-13 и IL-23
  • Филготиниб: ингибитор JAK1
  • Гуселкумаб: моноклональное антитело к лейкину (IL)-23
  • Упадактибин: ингибитор JAK.
  • Шаг пятый

    В некоторых случаях заболевание суставов может потребовать ортопедической операции.

    Каков долгосрочный прогноз при псориатическом артрите?

    Большинство людей с псориатическим артритом будут иметь постоянные проблемы с артритом на протяжении всей оставшейся жизни. Ремиссии редки; возникает менее чем у 20% пациентов, при этом менее чем у 10% пациентов наблюдается полная ремиссия после приема всех лекарств без признаков поражения суставов на рентгенограммах. Сообщается, что люди с тяжелым псориатическим артритом имеют более короткую продолжительность жизни, чем в среднем.

    Признаки, связанные с относительно хорошим прогнозом:

    • Мужской пол
    • Вовлечено меньше суставов
    • Хорошее функциональное состояние при презентации
    • Предшествующая ремиссия симптомов.

    Признаки, связанные с неблагоприятным прогнозом, включают:

    • СОЭ > 15 мм/ч или повышение СРБ при поступлении
    • Неудача предыдущих испытаний лекарств
    • Отсутствие изменений ногтей
    • Поражение суставов (клинически или рентгенологически)
    • HLA-B27-, -B39- или -DQw3-положительный статус.

    Лечение псориатического артрита – CreakyJoints

    Лечение псориатического артрита

    Самый эффективный способ взять под контроль воспаление и симптомы псориатического артрита — это принимать лекарства. Существует множество препаратов, используемых для лечения ПсА, и те, которые вы будете использовать, будут зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы или как ПсА влияет на ваш организм.

    В некоторых случаях ваш дерматолог может назначать лечение и проверять ваш прогресс во время его приема.Но во многих случаях ваш кожный врач направит вас к ревматологу. Они специализируются на лечении воспалительного артрита, такого как ПсА.

    Лечение и лекарства от псориатического артрита включают НПВП, глюкокортикоиды, метотрексат, другие БПВП, такие как сульфасалазин (азульфидин®) и лефлуномид (арава®), биологические препараты TNFi, другие биологические препараты, такие как устекинумаб (стелара®), секукинумаб (козентикс®), абатацепт (оренсия) ®) и биоаналоги.

    НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

    НПВП являются наиболее распространенными препаратами, используемыми для лечения воспаления, боли и отека.Эти препараты могут снять легкую боль при артрите, но они не помогут при вспышках кожного псориаза или проблемах с ногтями. Если ваш ПсА от умеренного до тяжелого, вы можете обнаружить, что боль, воспаление или скованность в суставах контролируются вашими DMARD или биологическими препаратами. Если вы принимаете эти препараты, вам могут вообще не понадобиться НПВП или только время от времени.

    Щелкните здесь, чтобы узнать больше о НПВП.

    Глюкокортикоиды

    Глюкокортикоиды — это лекарственные средства, используемые для уменьшения воспаления. Их также можно назвать кортикостероидами или даже для краткости «стероидами».

    Обычно людям с легким ПсА делают инъекции стероидов в пространство вокруг болезненных, опухших или скованных суставов. Это называется внутрисуставная инъекция.

    Ваш врач может назначить краткосрочный курс пероральных глюкокортикоидов, таких как преднизолон (Deltasone®, Orasone®), если у вас сильное обострение. В противном случае эти лекарства обычно избегают. Глюкокортикоиды используются очень экономно и осторожно у людей с ПсА. Это потому, что они могут вызвать вспышку кожного псориаза.Тем не менее, ваш врач может принять решение о необходимости короткого курса этих препаратов в определенное время.

    Узнайте больше о глюкокортикоидах.

    Метотрексат (Rheumatrex®, Trexall®)

    Наиболее часто используемым БПВП для лечения ПсА является метотрексат (Rheumatrex®, Trexall®). Скорее всего, это первое лекарство, которое ваш врач назначит для лечения вашего заболевания. Метотрексат может помочь вам взять артрит под контроль и помочь вам справиться с ним в будущем.

    Узнайте больше о метотрексате.

    Другие БПВП (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание)

    Некоторые люди могут начать с других DMARD или аналогичных иммунодепрессантов вместо метотрексата. Ваш ревматолог должен обсудить с вами ваши варианты и почему один DMARD может быть правильным выбором для вашего конкретного заболевания.

    Другие DMARD и другие препараты, обычно используемые при псориатическом артрите:

    • Сульфасалазин (азульфидин®): сульфасалазин (азульфидин) используется для лечения псориатического артрита, хотя сначала он применялся для лечения воспалительного заболевания кишечника.Люди с псориатическим артритом могут несколько медленно реагировать на азулдин. Его можно использовать отдельно или в сочетании с другими DMARD.
    • Лефлуномид (Арава®): Лефлуномид (Арава) — это БПВП, одобренный для лечения ревматоидного артрита средней и тяжелой степени, но иногда его назначают «не по прямому назначению» для лечения ПсА. Это может снизить повреждение суставов и инвалидность. Это также может помочь облегчить некоторые симптомы, но неэффективно при кожном псориазе. Его можно использовать отдельно или в сочетании с другими DMARD.

    Вот некоторые БПВП, которые редко назначают при псориатическом артрите, но могут использоваться в некоторых случаях:

    • Гидроксихлорохин (Плаквенил®): Большинство людей хорошо переносят гидроксихлорохин (Плаквенил).Некоторые побочные эффекты включают тошноту и диарею, но они могут уменьшаться со временем или если вы принимаете таблетки во время еды.
    • Циклоспорин (Неорал®, Сандиммуне®): циклоспорин — это более старый препарат, который был разработан для лечения пациентов, перенесших трансплантацию органов. Его использовали, чтобы предотвратить отторжение иммунной системой их нового донорского органа. В некоторых случаях его можно использовать для лечения ПсА, например, у людей с тяжелым кожным псориазом или воспалением суставов. Обычно это краткосрочный вариант, а не лекарство, которое вы будете принимать регулярно в течение долгого времени.
    • Азатиоприн (Имуран®) (используется редко): Азатиоприн (Имуран) — это один из старых БПВП, который очень редко используется для лечения ПсА. Это может подавить вашу иммунную систему, что может помочь уменьшить боль в суставах и отек. Это может также ограничить повреждение суставов и инвалидность. Это может только предложить легкое облегчение при кожном псориазе.
    • Апремиласт (Otezla®): Помимо DMARD, одобренных для лечения псориатического артрита, существует еще один, более новый пероральный препарат, который вы можете использовать, который называется апремиласт (Otezla®). Апремиласт (Отезла) останавливает воспаление в ваших клетках и помогает контролировать симптомы псориатического артрита, такие как болезненность или опухание суставов, а также кожные симптомы.Он работает, блокируя фермент под названием фосфодиэстераза-4, который может играть роль в псориатическом воспалении. Вы можете принимать апремиласт (Отезла) с метотрексатом или другими препаратами.

    Биопрепараты и биоаналоги

    Биопрепараты — это новый тип лекарств, производимых живыми клетками. Они разработаны, чтобы действовать как белки, которые уже есть в вашем теле. Они нацелены на определенные области вашей иммунной системы. Поскольку они настолько специфичны, они могут вызывать меньше побочных эффектов, чем DMARD.

    TNFI Биопрепараты

    Ниже представлены биологические препараты TNFi, используемые для лечения псориатического артрита. Эти биологические препараты представляют собой молекулы, специально разработанные для нацеливания на TNF и блокирования его источника. Они могут охладить ваш иммунный ответ, который выходит из-под контроля при ПсА. Некоторые распространенные биопрепараты TNFi:

    • Адалимумаб (Хумира®)
    • Цертолизумаб пегол (Cimzia®)
    • Этанерцепт (Энбрел®)
    • Голимумаб (Симпони®, Симпони Ариа®)
    • Инфликсимаб (Ремикейд®)

    Щелкните здесь, чтобы узнать больше о биологических препаратах TNFi.

    Другие биологические препараты

    Существуют и другие биопрепараты, воздействующие на иммунную систему иначе, чем препараты TNFi. Они блокируют определенные цитокины, белки, участвующие в воспалении и активности ПА.

    Обычно цитокины вырабатываются иммунной системой организма для борьбы с инфекциями. Но в PsA они могут выйти из-под контроля. Они ошибочно атакуют ваши собственные ткани и вызывают воспаление.

    Существуют биологические препараты, способные подавлять эти цитокины.Они замедляют вашу иммунную систему, облегчают воспаление, останавливают прогрессирование ПсА и облегчают ваши симптомы. Ниже приведены другие биологические препараты для лечения ПсА:

    Узнайте больше о биологических препаратах, не относящихся к TNFi.

    Биоаналоги

    Как мы говорили ранее, есть несколько новых препаратов, называемых биоаналогами, которые ваш ревматолог может прописать вам при псориатическом артрите. Они очень похожи на оригинальные биологические препараты, для имитации которых они были разработаны. В настоящее время существует четыре биоаналога биологических препаратов, одобренных для лечения ПсА:

    .
    • Адалимумаб-атто (Амджевита®)
    • Этанерцепт-сзз (Эрелзи®)
    • Infliximab-dyyb (Inflectra®)
    • Инфликсимаб-абда (Ренфлексис®)

    Щелкните здесь, чтобы узнать больше о биоаналогах.

    Ингибиторы янус-киназы (JAK)

    Ингибиторы JAK

    представляют собой новый класс препаратов для лечения артрита, предназначенных для лечения ПсА. Они не биологические. Они известны как низкомолекулярные препараты.

    Ингибиторы JAK

    выпускаются в форме таблеток. Они снижают способность вашей иммунной системы вырабатывать определенные ферменты, которые могут привести к симптомам ПсА. Первым ингибитором JAK является тофацитиниб (Xeljanz®). Тофацитиниб (Xeljanz) снижает эффективность иммунной системы, уменьшая боль, отек и воспаление.В настоящее время разрабатываются многие другие ингибиторы JAK, и вскоре они могут быть одобрены.

    Ингибиторы JAK

    можно использовать с метотрексатом или без него. Ваш ревматолог может даже назначить этот препарат до того, как вы попробуете биологический препарат, если он или она считает, что это правильный вариант для вас.

    Фототерапия

    Нет двух людей с псориатическим артритом с одинаковыми симптомами. У некоторых людей может быть очень легкий псориаз кожи — чешуйчатая сыпь, которая отслаивается и оставляет ощущение раздражения на коже — и в основном им нужно сосредоточиться на лечении боли и отека суставов.У других могут быть более распространенные или серьезные проблемы с кожей. Фототерапия не используется для лечения псориатического артрита, и вам не следует пытаться использовать солнечный свет или солнечные лампы для лечения кожи самостоятельно.

    Узнайте больше о фототерапии псориатического артрита, загрузив наше Руководство для пациентов.

    Вакцины

    Если у вас псориатический артрит, у вас может быть вдвое больше обычного риска заражения такими инфекциями, как грипп, пневмония или опоясывающий лишай.