Псор артрит: Псориаз, псориатический артрит, метаболические нарушения и сердечно-сосудистые заболевания. Что общего?

Содержание

Публикации в СМИ

Псориатический артрит (ПА) — артрит, сочетающийся с псориазом.

Статистические данные. Частота — 5–8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст — 20–50 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

Этиология не выяснена. Генетические аспекты • НLА-В27 обнаруживают у больных со спондилоартритом • НLА-Сw6, НLА-DR4, НLА-DR7 экспрессируются у больных псориазом • Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев • Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900, Â; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).

Классификация • Асимметричный моноолигоартрит (30–50%) • Симметричный полиартрит (30–50%) • Поражение осевого скелета (5%) • Ювенильный ПА • SАРНО-синдром (synovitis — синовит, acne — угри, pustulosis — пустулёз,

hyperostosis — гиперостоз, osteitis — остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключичный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит.

Клиническая картина • Артрит •• Моноолигоартрит крупных суставов в сочетании с дактилитом (артрит проксимальных и дистальных межфаланговых суставов и тендосиновит) •• Симметричный полиартрит, напоминающий ревматоидный, но часто сопровождается поражением дистальных межфаланговых суставов пальцев и их анкилозом. При остеолизе концевых фаланг и головок пястных костей развивается мутилирующий артрит с нарушением функции кисти • Спондилит не относят к первым проявлениям болезни и часто протекает малосимптомно • Ахиллодиния • Поражение ногтей: онихолизис, симптом «напёрстка», поперечная исчерченность • Поражение кожи. ПА чаще возникает у пациентов с выраженными псориатическими кожными бляшками, иногда развитие артрита предшествует поражению кожи • Поражение глаз: конъюнктивит, увеит • Системные проявления •• Лёгочный фиброз •• Аортальная недостаточность.

Лабораторные данные • Увеличение СОЭ коррелирует с активностью процесса • Гиперурикемия • Отсутствие ревматоидного фактора (РФ).

Инструментальные данные • К особенностям псориатического артрита при рентгенологическом исследовании относят • асимметричное поражение суставов • отсутствие околосуставного остеопороза • поражение дистальных межфаланговых суставов • акроостеолиз, чашкообразная деформация проксимальной части фаланг («карандаш в колпачке») • асимметричный костный анкилоз, остеолиз • сакроилеит чаще односторонний • грубые паравертебральные оссификаты не связаны с позвонками, в отличие от анкилозирующего спондилоартрита.

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика близка к таковой при ревматоидном артрите, предполагая сочетание НПВС и иммунодепрессивной терапии. Режим включает физические упражнения с целью предотвращения деформаций суставов и потери функций.

Лекарственное лечение • НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности •• Индометацин 75 мг/сут •• Диклофенак 75–100 мг/сут • Иммунодепрессивная терапия показана при высокой воспалительной активности заболевания, особенно при наличии признаков неблагоприятного прогноза •• Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно эффективен в сочетании с метотрексатом 7,5–15 мг/нед •• Циклоспорин 1,5–5 мг/кг/сут •• Колхицин — при синдроме SAPHO в дозе 1,5 мг/сут •• Соли золота, пеницилламин, азатиоприн применяют реже ввиду повышенной частоты побочных эффектов. Аминохинолиновые производные ухудшают течение кожного процесса • Лечение псориаза кожи — см.

Псориаз.

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано при неподдающемся медикаментозной терапии синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.

Прогноз. Неблагоприятные прогностические признаки • Начало заболевания в детском возрасте • Носительство Аг HLA DR3, HLA DR4) • Наличие генерализованного кожного поражения • Множественное поражение суставов.

Сокращение. ПА — псориатический артрит.

МКБ-10 • L40.5+ Псориаз артропатический (M07.0–M07.3*, M09.0*)

Псориаз

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Псориаз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание, при котором возможно поражение различных органов: кожи, суставов, сердца, почек.

Чаще всего псориаз в легкой форме проявляется на коже в виде четко очерченных розово-красных папул (узелков, возвышающихся над поверхностью кожи), которые сливаются в бляшки с серебристо-белыми чешуйками.

При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания воспалительный процесс ведет к поражению опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Псориаз имеет рецидивирующее течение (возобновление симптомов после полного или частичного выздоровления) и тенденцию вызывать сопутствующие патологии, что ухудшает качество жизни пациентов.

Причины появления псориаза

В основе заболевания могут лежать несколько пусковых механизмов. Однако до сих пор точно неизвестно, какие из них первичны, а какие вторичны. В качестве ведущей причины, объясняющей возникновение псориаза, рассматривается дисфункция иммунной системы.

Клетки, направленные на уничтожение болезнетворных агентов, начинают атаковать собственные клетки (в первую очередь кожи). В результате развивается воспалительный процесс, который вызывает ускоренное деление клеток эпидермиса (эпидермальную гиперплазию) и формирование псориатических папул и бляшек.


Неадекватная иммунная реакция чаще всего обусловлена генетическими особенностями.

Псориаз очень часто передается по наследству.

В настоящее время определено более 40 участков хромосом, которые связывают с риском развития псориаза. Начало заболевания может быть вызвано ослаблением иммунитета на фоне стресса, инфекционных, эндокринных заболеваний. Псориаз часто сопровождает аллергические и иммунодефицитные состояния, в основе которых лежит нарушение иммунного ответа. Кроме того, псориаз могут спровоцировать некоторые лекарственные препараты (антидепрессанты, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства).

Классификация псориаза

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют различные виды псориаза. Чаще всего встречается вульгарный, или обыкновенный, псориаз, когда на коже возникают четко очерченные розовые папулы, которые сливаются в бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. При поражении волосистой части головы (себорейный псориаз) высыпания в виде желтоватых чешуек могут спускаться на лоб, образуя себорейную «корону». У пациентов с метаболическими расстройствами на бляшках может выступать экссудат – жидкость, выделяемая при воспалительных процессах (

экссудативный псориаз). В детском и подростковом возрасте, особенно после стрептококковых инфекций, заболевание может перейти в острую форму, при этом на коже появляется много ярко-красных каплевидных папул с небольшим шелушением и инфильтрацией (каплевидный псориаз). Иногда наблюдается пустулезный псориаз, который характеризуется появлением гнойничков на фоне покрасневшей кожи, чаще в области свода стоп или ладоней. Псориатическая эритродермия может возникать на фоне обострения обыкновенного псориаза под влиянием провоцирующих факторов. Сухие белые чешуйки покрывают кожу, она приобретает ярко-красный цвет, становится отечной и горячей на ощупь. Очень тяжело протекает генерализованный псориаз Цумбуша. Он характеризуется тем, что на покрасневшей коже появляются мелкие гнойные пузырьки, которые, сливаясь, образуют «гнойные озера». Псориатический артрит
сопровождается поражением суставов и развивается одновременно с высыпаниями или предшествует им. 

Симптомы псориаза

Кожная форма псориаза сопровождается появлением ярко-розовых точечных папул, иногда в виде капелек. Сливаясь, они формируют бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками.

Высыпания располагаются на разгибательных поверхностях рук и коленных суставов, на волосистой части головы, на пояснице и крестце.

Верхний слой бляшек образуют легко удаляемые чешуйки омертвевшего эпидермиса. Вначале они занимают центр бляшки, а затем заполняют всю ее площадь. При удалении чешуек открывается блестящая ярко-красная поверхность. Иногда бляшку окружает розовый ободок – зона дальнейшего роста, тогда как окружающая кожа не изменяется. Высыпания сопровождаются сильным зудом. При псориатической эритродермии у пациентов на фоне высыпаний по всей коже отмечаются лихорадка (повышение температуры тела с ознобом) и сильный зуд, увеличиваются лимфатические узлы.

При длительном течении болезни могут выпадать волосы и ногти.

Очень тяжело протекает генерализованный псориаз Цумбуша. Гнойные высыпания покрывают всю кожу и сопровождаются сильной лихорадкой и интоксикацией. Псориатическое поражение суставов характеризуется болью и покраснением кожи над суставными поверхностями. Любое движение дается с трудом, развивается воспаление связок и сухожилий. При псориазе очень часто поражаются ногтевые пластинки, при этом на поверхности ногтя возникают точечные углубления (симптом «наперстка»).


Под ногтевой пластинкой в основании появляются небольшие, красноватые и желтовато-буроватые пятна (симптом «масляного пятна»). Часто развиваются дистрофические изменения ногтей и волос.

У детей, особенно грудного возраста, симптомы псориаза имеют свою специфику.

В области покраснения, возникающего в кожных складках, может возникать выпот и небольшое отслаивание верхнего слоя эпидермиса. Такая картина напоминает опрелость или кандидоз. Иногда высыпания появляются на коже лица или в области половых органов.

Диагностика псориаза

Выявить заболевание можно на основании симптомов псориатической триады (белая стеариновая поверхность папулы; красноватая блестящая пленка после слущивания чешуек и точечное выступание крови после ее удаления).

Дополнительным признаком считают феномен Кебнера. Он заключается в том, что в области раздражения кожи через 7-12 суток возникают эритематозно-чешуйчатые высыпания (участки покраснения и шелушения в области расчесов, царапин). Иногда для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптата пораженного участка кожи. Кроме того, необходимо клинико-лабораторное обследование: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций). 

Псориаз следует дифференцировать от красного плоского и розового лишая, себорейной экземы и атопического дерматита.

К каким врачам обращаться

При появлении высыпаний, которые часто возникают на фоне инфекционных заболеваний, травм кожи, стресса необходимо обратиться к терапевту или дерматологу. При системном поражении организма пациента могут направить к офтальмологу, эндокринологу, гинекологу или другим специалистам.

Лечение

Псориаз поражает как кожу, так и опорно-двигательный аппарат, а также внутренние органы. При появлении высыпаний только на коже рекомендуются местные глюкокортикостероидные препараты, мази, содержащие синтетические аналоги витамина D3, активированный цинк, салициловую кислоту и другие компоненты. С осторожностью следует использовать гормональные кремы на коже, склонной к атрофии.

Необходимо учитывать возможность гормональных нарушений при длительном применении стероидных кремов.

Эффективность гормональных кремов повышается в комбинации с салициловой кислотой, аналогами витамина D. Для лечения тяжелых форм псориаза используют ароматические ретиноиды второго поколения, основу которых составляет ацитретин. Препарат замедляет пролиферацию клеток эпидермиса, нормализует процесс ороговения, оказывает иммуномодулирующее действие. Рекомендуется также фототерапия (средневолновая УФ- и ПУВА-терапия) в комбинации с ретиноидами. В качестве системной терапии врач может назначить иммуносупрессивные средства. При необходимости назначают дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию, плазмаферез.

Осложнения псориаза

У 10% пациентов развивается псориатический артрит с поражением позвоночника, суставов рук и ног. Пациентов беспокоит боль в суставах и утренняя скованность. К особенностям псориатического артрита относится асимметричность мест его проявления, которая может сочетаться с поражением ногтей. Псориаз часто сопровождается сопутствующими или коморбидными заболеваниями.

Из-за воспалительного поражения сосудов возрастает риск возникновения ишемической болезни сердца, инсульта.

Возможно также развитие диабета и болезни Крона. В некоторых случаях осложнения псориаза могут привести к инвалидности.

Профилактика псориаза

Меры профилактики псориаза направлены в первую очередь на укрепление иммунитета. Уход за кожей должен предусматривать ее увлажнение и питание. При предрасположенности к аллергии необходимо контролировать питание, избегая жирной и острой пищи, чрезмерного употребления углеводов, картофеля. Обязательной составляющей профилактики псориаза должна быть витаминотерапия.

Кроме того, функционирование иммунной системы во многом зависит от состояния нервной системы. Люди гиперответственные, имеющие плотный рабочий график, испытывающие постоянное негативное психоэмоциональное воздействие, больше подвержены аутоиммунным заболеваниям, в том числе псориазу. Поэтому профилактика псориаза, наравне с физическими оздоравливающими мерами (отказ от вредных привычек, физические нагрузки), должна предусматривать и достижение психоэмоционального комфорта.

Список литературы

  1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом // Российское общество дерматологов и венерологов. – Москва, 2015. 
  2. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология, 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016. – 768 с. 
  3. Новые возможности и перспективы терапии псориаза // РМЖ. – 2018. – № 8 (II). – С. 118–118.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


29 октября Всемирный день борьбы с псориазом

Всемирный день борьбы с псориазом отмечается 29 октября под патронатом Международной федерации ассоциаций псориаза (IFPA) с 2004 года в более чем в 80 странах мира. Этот День посвящен людям, страдающим псориазом или псориатическим артритом, и направлен на повышение осведомленности населения о данной проблеме.

Основными задачами проведения Всемирного дня борьбы с псориазом являются актуализация проблемы заболевания и профилактика его стигматизации, объединение усилий врачей и пациентов для улучшения качества жизни людей, страдающих псориазом и псориатическим артритом, повышение уровня информированности о современных методах лечения и контроля над заболеванием, в том числе в период пандемии COVID-19.

Каждый год 29 октября врачи разных специальностей объединяют усилия для информирования общества и опровержения ошибочных представлений о псориазе и псориатическом артрите, улучшения качества оказания медицинской помощи и междисциплинарного взаимодействия с учетом взаимосвязи псориаза и других заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, сахарного диабета, состояния психического здоровья.  

На 67-й ассамблее Всемирной организации здравоохранения псориаз был признан неизлечимым и инвалидизирующим заболеванием, приводящим к социальной дискриминации и развитию таких коморбидных состояний, как псориатический артрит, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, психоэмоциональные нарушения. Псориаз является системным хроническим аутоиммунным неинфекционным заболеванием, у которого нет гендерных или возрастных предпочтений. Доказана роль генетической предрасположенности к заболеванию: если оба родителя больны псориазом, риск его развития у ребенка составляет около 40%. Согласно статистике, у 35-50% пациентов заболевание имеет среднетяжелое и тяжелое течение, у 30% – сопровождается развитием псориатического артрита, который может стать причиной инвалидности.

Ведущими провоцирующими факторами, приводящими к дебюту и обострениям псориаза, являются:

  • инфекционные заболевания в 48% случаев;
  • эмоционально-психологические стрессы в 25% случаев;
  • физические стрессы (чрезмерная инсоляция, переохлаждение, травмы) в 17% случаев;
  • бесконтрольный прием медикаментов и много других факторов.

В Республике Беларусь, согласно официальным данным, насчитывается 23000 человек с диагнозом «Псориаз», и это только те пациенты, которые обращаются за медицинской помощью в  учреждения здравоохранения, исключая тех, кто лечится самостоятельно или даже не подозревают о своем заболевании. За 10-летний период наблюдения заболеваемость псориазом характеризуется тенденцией к росту со средним темпом прироста 3,3%. Из-за значительного удельного веса в структуре заболеваний псориаз называют «болезнью цивилизации».

Современные исследования указывают на тенденцию утяжеления и появления атипичных форм дерматоза. На сегодняшний день псориаз остаётся неизлечимым заболеванием, однако благодаря современным методам терапии им можно эффективно управлять. В арсенале у дерматологов много инструментов, с помощью которых они могут контролировать псориаз.

Наша первоочередная задача, помимо содействия обеспечению людей с этим заболеванием медикаментозной помощью, вести работу с самим обществом, информировать население о псориазе, о том, что пациентам важна поддержка. Они испытывают колоссальную эмоциональную нагрузку, усиление которой приводит к усугублению болезни.

Тактика ведения пациентов с псориазом заключается не только в лечении поражённых участков кожи и суставов, но и своевременное выявление и коррекция другой сопутствующей патологии. Значимыми составляющими медицинской помощи являются мотивация пациентов к ведению здорового образа жизни, оптимальному режиму питания, труда и отдыха, надлежащему уровню физической активности, борьба с другими факторами риска.

Псориатическая болезнь представляет собой медицинскую и общесоциальную проблему, которую возможно решить только при междисциплинарном подходе.

Диагностика псориаза – сдать анализ в СЗЦДМ

Псориаз ― это хроническая кожная патология, аутоиммунной природы. Не заразная, проявляется сухими, красными, приподнятыми пятнами — папулами, образующими бляшки. По своей клинической картине пораженные участки считаются воспалением, вызванным избыточной делением клеток кожи с образованием мелких капилляров.




Факторы риска (причины развития)

Псориаз встречается приблизительно у 3% населения планеты, вне зависимости от пола. Начинается в любом возрасте, но чаще всего в период с 15 до 30 лет. Встречаются случаи выявления болезни у младенцев. Наиболее высокая распространенность среди представителей европеоидной расы, реже у негроидной и монголоидной. 

Заболевание характеризует волновое течение с периодами обострения и ремиссии. Имеет острое начала в большинстве случаев. Мономорфная сыпь из папул сливается в более крупные бляшки, которые затем покрываются белыми чешуйками. 


Этиология и патогенез кожной патологии не изучены до конца, предполагается как наследственная предрасположенность, так и неврогенная природа. Многие пациенты отмечают, что заболевание проявилось, а в последствии усиливается в периоды наибольшего стресса. Некоторые исследователи считают, что причиной болезни может выступать инфекция, однако вирус не идентифицирован. Противоречит этой теории то, что ближайшее окружение больного не заболевает, а наличие псориаза в семейном анамнезе увеличивает вероятность его диагностирования у потомков.

Проявления псориаза

На первой стадии заболевание проявляется в виде одиночной папула розового оттенка. Она изменяется, увеличивается в размере, вырастает над кожей, покрывается белыми чешуйками. Чаще псориазные бляшки появляются в местах трения и повышенного давления на кожу: ягодицах, локтевых и коленных сгибов. С прогрессирование болезни их можно обнаружить абсолютно в любом месте кожи, включая ее волосистые части.

Основные клинически диагностируемые внешние признаки:

  • Стеариновые пятна, т. е. легкое отделение чешуек путем соскабливания.

  • Терминальная пленка, остающаяся после удаления чешуйки. Выглядит как гладкая, блестящая, ровная поверхность розового цвета.

  • Точечное кровотечение, которое можно вызвать удалив чешуйку.

Развивается псориаз достаточно медленно, наблюдать увеличение числа бляшек и их рост можно в течение нескольких месяцев или лет. У небольшого процента больных болезнь может проявляется более интенсивно. Как правило, этому предшествуют тяжелые психические нагрузки или серьезное заболевание, требующее массивного медикаментозного лечения. В этом случае папулы не бледно-розовые, а ярко-красные, с явными признаками воспаления, отечные, вызывающие зуд.

Вторая стадия псориаза характеризуется более обширными поражениями. На месте расчесов появляются новые папула, образующие новые бляшки. В результате периферического роста новообразования сливаются с уже существующими. Бляшки поражают симметричные конечности, образуют схожие узоры и линии.

На третьей стадии рост замедляется, изменения касаются главным образом структуры высыпаний. Границы здоровой и пораженной кожи становятся более четкими. Бляшки приобретают синюшный оттенок, начинают активно шелушиться. При отсутствии терапии утолщаются, иногда образуют папилломатозные невусы (коричневые) и бородавчатые разрастания (телесного цвета).

Существует еще одна стадия ― регресс заболевания, в это время симптоматика угасает. Проходит шелушения, четкость границы пропадает, кожа нормализуется, возвращается к первоначальному состоянию.

Классификация псориаза

Заболевание имеет множество видов, но все они делятся на два основных типа:

  • Непустулёзные псориазы (простой, бляшечный, эритродермический).

  • Пустулёзные псориазы (генерализованный, пальмоплантарный, аннулярный псориаз, персистирующий акродерматит, импетиго).

Ряд исследователей заболевания выделяют такие типы псориаза, как:

  • лекарственно-индуцированный,

  • обратного типа,

  • себорейноподобный;

  • псориаз Напкина (возникает у младенцев в области подгузника).

По МКБ-10 различают псориаз бляшковидный, обратный, каплевидный, пустулезный, псориаз ногтей (ониходистрофия), псориатический артрит и эритродермический псориаз. Рассмотрим часто встречающиеся формы более подробно.

1. Пустулезная форма псориаза 

Характеризуется наличием бляшек с чешуйками коркового типа, пропитанные экссудатом. При повреждении, например, в результате расчесывания или самотравмирования в складках тела высыпания становятся мокрыми. Они вызывают зуд и жжение, доставляют физический дискомфорт. Этот тип болезни чаще диагностируют у людей с избыточной массой тела, гипофункциями щитовидки и с сахарным диабетом.

2. Себорейный тип

Поражает волосистую часть головы. Возникает у людей с перхотью и жирной себореей. Это затрудняет диагностику на первоначальной стадии развития. С течением времени псориазные поражения разрастаются. Могут переходить на кожу лба, к ушным раковинам, на заднюю часть шеи.

3. Псориаз кистей рук, стоп и ногтей

Основное высыпание приходится на конечности, на теле только единичные папула. Пораженные пластины ногтей деформируются, приобретают желтый цвет, утолщаются. Могут безболезненно отходить. Вокруг пораженного участка может образоваться псориатическая кайма. Встречаются подногтевые геморрагии, выглядящие как темно-красные пятна, которые затем чернеют.

4. Пустулезная (генерализованная) форма 

Имеет классическую картину развития, начинаясь с одного пузырька, который развивается до бляшек. Поражения симметричны, могут затрагивать любые части тела. Тяжелое течение этой формы псориаза характеризуется появлением внутриэпидермальных пустул. Они могут соединяться, образовывая «гнойные озера».‎ Пустулы самостоятельно не вскрываются, поскольку внешне защищены плотной коричневой коркой.

5. Артропатическая форма 

Самая тяжелая форма псориаза, при которой изменения сначала затрагивают мелкие суставы, а потом крупные, включая позвоночник. Это выражается болевыми симптомами и их деформацией. Вероятно сращение суставов, потеря подвижности. На фоне этой формы псориаза возникают другие патологии: анкилоз, остеопороз, что приводит к инвалидизации.

Методы диагностики

Диагноз и лечение псориаза проводят врачи-дерматологи. Первоначально проводится внешний осмотр пораженных участков, собирается анамнез. Иногда болезнь схожа с другими заболеваниями, особенно на первой стадии. При поражении кистей и ногтей важно исключить наличие грибковых инфекций. Себорейный тип также требует дифференциальной диагностики. Следует также исключить себорейную экзему, розовый лишай и папулезный сифилис. 


При активном течении болезни и крупных поражения используется визуальный анализ соскоба. В процессе поскабливании усиливается шелушение. На месте удаленной чешуйки видна ровная, тонкая пленка. При механическом воздействии она отходит, обнажается увлажненная поверхность с капельками крови.

В большинстве случаев диагностировать псориаз несложно, для этого даже не требуется проведения анализов, достаточно осмотреть кожные покровы. Однако, врач должен исключить ошибку в диагнозе, определить наличие сопутствующих болезней и иных протекающих на фоне псориаза патологий. Для этого могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

  • Анализ крови для выявления повышенного уровня титров ревматоидного фактора, СОЭ, белков, лейкоцитоз, нарушения, характерные эндокринных и биохимических патологий.

  • Биопсия кожи проводится для подтверждения псориаза, уточнения его классификации и исключения иных кожных болезней. Проверяется характер утолщение клеток эпидермиса кожи, наличия скопления Рете, иммунокомпетентных и иных клеток.

Лабораторные анализы также важны при назначении терапии, для контроля за эффективностью лечения, выявления причин возникновения и обострения псориаза.

Виды анализов

К основным анализам, проводимым при псориазе, относятся:

  • Биопсия кожных покровов, исследуется кусочек кожи для дифференцирования бактериальной, грибковой инфекции, онкозаболеваний.  

  • Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и анемии.

  • Скорость оседания эритроцитов для определения типа псориаза. При пустулезе и эритродермии показатель остается в норме.

  • Анализ на мочевую кислоты, чтобы исключить подагру.

  • Тест на антитела к ВИЧ выполняют потому, что внезапное начало псориаза может быть вызвано ВИЧ-инфекцией.

  • pH-метрия кожи помогает оценить эффективность проводимой терапии.

Если псориаз поражает суставы (артропатическая форма) проводят исследование ревматоидного фактора. Оно позволяет дифференцировать ревматоидный артрит, при котором уровень белка повышен. Также оценить степень поражения суставов помогает контрастная артрография и пневмоартрография.

Лечение псориаза

В основе терапии псориаза лежит анти-Т-клеточная и анти-цитокиновая терапия, направленная на снижение воспаления и блокировки пролиферации (неконтролируемого деления) кератиноцитов кожи. При обострениях в зимний период времени назначают курс холекальциферола (жидкорастворимого витамина Д3). Могут быть назначены следующие медикаментозные препараты. Для снятия зуда, жжения, устранения кожных поражений рекомендуют использование противовоспалительных мазей, гелей, шампуней. При легкой форме псориаза назначают мази с кортикостероидами курсовым лечением под контролем врача, салициловая мазь, с нафталаном, ртутью. Рекомендуют ванны с отваром ромашки и/или шалфея. Пациенты проходят курс ультрафиолетовой терапии, лечение морской водой. 

Этапы терапии

При лечении легких форм псориаза дерматологи стараются избегать медикаментозных препаратов, позволяя организму самому справиться с патологическими процессами. Обычно сначала используют местные средства: крема и мази. Если желаемого эффекта не наблюдается, а ситуация продолжает усугубляться, подключают инструментальную медицину. Проводят курсы UV-терапии, волновой терапии, фотохимиотерапии. Только после отсутствия результатов этого лечения, назначают препараты.

Больным псориазом запрещено употребление алкогольных напитков. Рекомендуется диета с ограничением потребления поваренной соли, жиров, углеводов. Прием растительных лекарственных препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Всем пациентам рекомендовано посещение психолога. Часто болезнь обостряется в период стресса, а значит, надо убрать причину. Во-вторых, неэстетичные бляшки на разных частях тела, сами, фактом своего существования создают стрессы и депрессии. Согласно проведенным исследованиям, более половины больных сокращают социальное общение, испытывают чувство неловкости и стыда. К альтернативным методикам лечения псориаза стоит отнести назначение антидепрессантов и иных психотропных средств, диетотерапия, гидротерапия, в том числе с использованием рыб, поедающих бляшки.  


Сегодня прогноз лечения псориаза считается условно неблагоприятный. Течение болезни хроническое, вялотекущее, прогрессирующее. Разработанные современной медициной методики позволяют лишь облегчить состояние, но не вылечить заболевание. При этом, отказ от медицинской помощи может со временем привести к инвалидности. 

Профилактика псориаза

Исходя из того, что псориаз считают мультифакториальным заболеванием с долей иммунопатологических, генетических, эндокринных, метаболических и, возможно, инфекционных компонентов, единых правил профилактики не существует.

Особое внимание к своему здоровью стоит уделить людям из группы риска:

  • тем, у кого есть родственники страдающие псориазом;

  • тем, кто часто и постоянно травмирует кожу;

  • имеет хронические инфекции;

  • заболевания нервной системы;

  • эндокринные нарушения.

Увеличивает вероятность возникновения патологии повышенная нервозность, стрессы, злоупотребление алкоголем, частые переохлаждения и солнечные ожоги. К сожалению, полностью обезопасить себя от деструктивных проявлений невозможно.

Преимущества сдачи анализов в лаборатории АО “СЗДЦМ”
  • Простая запись и отсутствие очередей.

  • Анонимность и конфиденциальность данных.

  • Точная диагностика благодаря новейшему оборудованию.

  • Быстрая готовность результатов.

  • Тактичный, квалифицированный персонал.

Лабораторные терминалы работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Пскове, Великом Новгороде и Калининграде. Вы можете сдать анализ в любом из них, независимо от места регистрации и проживания. Лаборатории имеют единую базу, а значит получить результат можно в любом отделении, удобным для вас способом. 


Анализы

 

перейти к анализам

Лечение псориатического артрита на курорте Усть-Качка

Лечение псориатического артрита на курорте Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

При первых признаках боли в суставах и воспалении необходимо, как можно скорее, обратиться к специалисту. Чем раньше будет назначен курс лечения, тем больше шансов на благоприятный исход всего процесса излечения. Не пытайтесь надеяться на народную медицину. Сегодня это не самый правильный путь. Еще эффективнее будет профессиональное лечение на базе курорта.

Пребывание в санаториях подразумевает целый комплекс лечебных мероприятий , которые благотворно сказываются на процессе выздоровления. Большую роль в борьбе с артритом играет правильное питание. Посетителям санаториев предлагается специально разработанная диета, исключающая жирное мясо, молоко, цитрусовые. Для местного воздействия на пораженный участок рекомендуется физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, облучение суставов ультрафиолетом. В период ремиссии назначаются минеральные ванны, массаж, лечебная физкультура. При помощи комплекса таких методов лечения достигается положительная динамика в процессе выздоровления.

Противопоказания

  • Поражения костей и суставов с тяжелыми общими явлениями: гектическая температура, резкое истощение или амилоидоз внутренних органов.
  • Артриты с прогрессирующим деформирующим процессом: анкилозами, контрактурами, необратимые изменения суставов, препятствующих самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
  • Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге.
  • Септические формы ревматоидного артрита.
  • Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит с активностью воспалительного процесса выше II степени, при тяжелых внесуставных поражениях.

Почему именно курорт «Усть-Качка»?

К работе санатории привлечены самые лучшие профессионалы, готовые оказать помощь в любое время дня и ночи. Довериться в руки таких специалистов можно только мечтать. Лучшие технологии, отличный воздух, сертификаты профессионалов и лицензии, являются лучшей гарантией положительного результата.

Последствия отсутствия лечения

Чаще всего специалисты не стремятся запугать пациентов плохой статистикой от этого заболевания. Но все же около 40% людей с псориатическим артритом ждет серьезное разрушение суставов с нарушением их подвижности. А это даже представить порой страшно. Для восстановления функций сустава в этом случае требуется замена сустава на протез (эндопротезирование). Операция дорогостоящая, а восстановление требует много времени.

Псориатический артрит является формой воспаления суставов. Псориаз является кожным заболеванием. Болезнь может быть спровоцирована повреждением кожи, воздействием солнечно радиации, инфекцией, курением, употреблением алкоголя, ВИЧ или медикаментозной терапией.

Санаторно-курортные программы

Движение без боли

от 11 до 18 дней

Уменьшение или исчезновение клинических проявлений остеохондроза позвоночника, артроза, артрита, других заболеваний костно-мышечно. ..

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Больные тяжелым псориазом не могут получить инвалидность и доступ к препаратам

Более 62,8% пациентов с диагнозом “тяжелый, рецидивирующий распространенный псориаз” не знают, что они могут получить инвалидность, а вместе с ней медицинскую помощь с применением самых современных методов терапии. Более того, опрос показал, что в 2021 году почти половина (48%) людей с заболеваниями кожи не смогли попасть к профильному врачу и 39% не смогли пройти лечение в стационаре. Большинство (93,8%) пациентов c тяжелым и среднетяжелым псориазом заявили, что лечащий врач не направлял их на медико-социальную экспертизу для освидетельствования и установления инвалидности в связи с псориазом и/или псориатическим артритом. Результаты исследования представила Межрегиональная благотворительная общественная организация “Кожные и аллергические болезни” на круглом столе в Общественной палате.

“Мы видим, что псориаз – одно из наиболее распространенных заболеваний, относящихся к аутоиммунным или иммуновоспалительным. Почти каждый больной по истечении времени при неэффективной терапии может получить осложнение – псориатический артрит, который, в свою очередь, при отсутствии эффективного лечения с высокой долей вероятности приводит к тяжелой инвалидности”, – рассказал директор “Центра Социальной Экономики” Руслан Древаль.

Такие осложнения, по статистике, развиваются у каждого пятого больного. Эксперт отметил, что если проанализировать траты государства на лечение и социальную поддержку больных с запущенным псориазом, станет ясно, что намного выгоднее обеспечить доступное лечение на ранней стадии заболевания. “Это снизит косвенные потери, которые формируются из затрат государства на выплаты по инвалидности, оплату временной нетрудоспособности, на смертность”, – отметил эксперт.

Пациенты с псориазом имеют право на установление инвалидности в соответствии с Приказом Минтруда России от 27.08.2019 №585н. Как пояснила руководитель общественной организации “Кожные и аллергические болезни” Олеся Мишина, действующее на сегодняшний день нормативное регулирование установления и продления статуса “инвалид” для пациентов с псориазом и псориатическим артритом “не отражают полностью особенностей терапии и течения данного заболевания в соответствии с существующей практикой и клиническими рекомендациями, что приводит к ограничению прав граждан на получения необходимой социальной помощи”. Не случайно доля пациентов, оформивших инвалидность, невелика. В России на данный момент зарегистрировано всего 11 311 человек (как взрослых, так и детей), получивших инвалидность в связи с псориазом и псориатическим артритом.

В ходе обсуждения в рамках круглого стола одна из участниц дискуссии, пациентка из Республики Татарстан, болеющая псориазом с 2009 года с поражением кожи 75-80%, сообщила, что ей не удается получить даже направление на медико-социальную комиссию, и в качестве основного аргумента к отказу терапевт привела тот факт, что женщина “еще может ходить и себя обслуживать, поэтому ей инвалидность не полагается”. Другой участник обсуждения, 34-летний пациент из Краснодарского края, наблюдающийся в краевом КВД, несмотря на многолетние усилия (болеет с 2007 года), получает отказ на бесплатное обеспечение дорогостоящими препаратами по той причине, что он пока не имеет статус “инвалид” и может самостоятельно передвигаться.

цены, симптомы и лечение, что это такое, фото до и после – Санкт-Петербург.

Трихолог, дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Врач-дерматовенеролог

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор

Московский проспект, д. 143

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д. 107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

8 Симптомы и признаки псориатического артрита

До трети людей с псориазом также страдают псориатическим артритом (ПА). Большинству людей диагноз ставится в возрасте от 30 до 50 лет, но вы можете заболеть им в любом возрасте. Это вызывает воспаление, в основном в суставах. И это может повлиять и на другие части тела.

Некоторые симптомы могут быть похожи на симптомы ревматоидного артрита, поэтому ваш врач может назначить анализы для подтверждения диагноза.

1. Опухшие суставы, пальцы рук и ног

Часто вы замечаете отек коленей, лодыжек, стоп и рук.Обычно одновременно воспаляются несколько суставов. Они становятся болезненными и опухшими, а иногда горячими и красными. Когда поражены пальцы рук или ног, они могут принять форму колбасы. Псориатический артрит может поражать пары суставов на обеих сторонах тела, например, колени, лодыжки, бедра и локти.

2. Жесткие соединения

Тугие соединения являются обычным явлением. Они обычно хуже рано утром.

3. Боль в спине и плечах

Боль и скованность в шее, верхней части спины, пояснице и ягодицах могут быть вызваны воспалением суставов позвоночника и тазовых костей.

4. Энтезит

Вы также можете получить воспаление в месте соединения мышцы с костью, например, в ахилловом сухожилии позади пятки. Может быть больно ходить и подниматься по лестнице.

5. Вмятины на ногтях

Многие люди с псориатическим артритом замечают крошечные вмятины, называемые вмятинами, и бороздки на ногтях.

6. Отделение ногтя

Иногда весь ноготь отрывается от ногтевого ложа. Отделившаяся часть может быть непрозрачной с белым, желтым или зеленым оттенком.Ваш врач может назвать это состояние онихолизисом.

7. Боль в груди и ребрах

Это случается не часто, но боль в груди и одышка могут быть симптомами псориатического артрита. Это может произойти, когда грудная стенка и хрящ, соединяющий ребра с грудиной, воспаляются. Это также редко, но могут быть затронуты ваши легкие или аорта (крупный кровеносный сосуд, который выходит из вашего сердца).

8. Усталость

Как воспалительный процесс, так и лекарства, которые вы принимаете при ПсА, могут вызвать у вас чувство усталости и умственного истощения.Хорошо питайтесь, старайтесь отдыхать и занимайтесь спортом. И поговорите со своим врачом о возможных других причинах.

Осложнения псориатического артрита

Наличие псориатического артрита может повысить вероятность развития других состояний с течением времени, некоторые из наиболее распространенных:

  • Рак. Люди с ПСА могут быть более склонны к развитию лимфомы и немеланомного рака кожи. Ваш план лечения должен включать регулярные скрининги рака.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Псориатический артрит может повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт.Поговорите со своим врачом о своем риске и методах лечения, которые могут помочь.
  • Болезнь Крона. Люди с псориатическим артритом и болезнью Крона имеют схожие изменения в генах, называемые мутациями. Вот почему существует связь между псориазом, псориатическим артритом и воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит. Если у вас есть и псориаз, и псориатический артрит, ваши шансы еще выше.
  • Депрессия. Псориаз и псориатический артрит могут повысить вероятность низкой самооценки и расстройств настроения, таких как депрессия.Депрессия еще более вероятна, если у вас одновременно псориатический артрит и псориаз. Но лечение псориаза может помочь при депрессии.
  • Диабет. Наличие псориаза и псориатического артрита повышает риск развития диабета 2 типа. Наличие тяжелого псориаза повышает его еще выше. Сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы диабета 2 типа, такие как сильная жажда, голод, нечеткое зрение или усталость.
  • Воспаление глаз и проблемы со зрением. Воспаление цветной части глаза, радужной оболочки, может вызывать боль, усиливающуюся при ярком свете.Это может вызвать проблемы со зрением. Вам, вероятно, потребуется обратиться к окулисту для лечения этого состояния, известного как увеит.
  • Подагра. Эта форма воспалительного артрита развивается, когда в суставах образуются кристаллы мочевой кислоты. Хотя вы можете получить мочевую кислоту из пищи, врачи также считают, что это побочный продукт псориаза и псориатического артрита.
  • Повреждение суставов. Мутилирующий артрит, редкое, но разрушительное заболевание, которое иногда возникает при псориатическом артрите, быстро повреждает суставы на концах пальцев рук и ног.Серьезные повреждения могут мешать повседневной деятельности, такой как ходьба или одевание.
  • Метаболический синдром. Исследователи обнаружили связь между псориазом, псориатическим артритом и метаболическим синдромом — группой состояний, включающих болезни сердца, ожирение и высокое кровяное давление. Женщины с псориазом и люди с тяжелым псориатическим артритом могут заболеть им почти в два раза чаще, чем другие.

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас псориаз и болят суставы, сообщите об этом своему врачу.

Люди без псориаза также могут заболеть псориатическим артритом. Вам следует позвонить своему врачу, если у вас есть:

Признаки и симптомы псориатического артрита • Центр артрита Джонса Хопкинса

Ранние симптомы псориатического артрита очень важны. Люди жалуются на боль и припухлость в суставах — руках, ногах, запястьях и т. д. У них может быть небольшое пятно псориаза или псориаз, покрывающий многие участки тела. Могут быть жалобы на скованность и утомляемость. Например, исследования в Торонто показали, что за год до постановки диагноза люди жаловались на боль в суставах, усталость и скованность.В начале заболевания у людей часто наблюдаются эпизоды ухудшения течения псориатического артрита, а затем эпизоды улучшения.

Возраст

Возраст от 30 до 40 лет является пиком, когда у людей развивается псориатический артрит, что примерно на десять лет позже пикового возраста для псориаза. Обычно для развития псориатического артрита у больных псориазом требуется от 10 до 20 лет, но, безусловно, есть и исключения из этого правила. Около 7,5 миллионов американцев страдают псориазом, и до трети могут страдать псориатическим артритом.Он одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин.

О псориазе

Псориаз является относительно распространенным кожным заболеванием. Это затрагивает приблизительно 2-4 % американцев. Участок кожи, который больше всего связан с псориатическим артритом, — это псориаз, который локализуется на коже головы, позади или внутри уха или вокруг ануса.

  • Бляшечный псориаз . Наиболее классической формой является бляшечный псориаз, при котором у людей появляются приподнятые очаги поражения. Это часто наблюдается на коленях и локтях и может быть довольно надоедливым.
  • Каплевидный псориаз – Каплевидный псориаз выглядит как сыпь в виде капель дождя. Он распространяется почти по всему телу, так что если сложить эти пятна вместе, то получится много. Пятна плоские, от розового до темно-красного цвета, покрыты очень мелкими чешуйками, если таковые имеются. Люди, как правило, заболевают этой формой псориаза чаще после острого фарингита. Это чаще всего встречается у молодых людей.
  • Обратный псориаз – Эта форма псориаза поражает влажную кожу, например области под грудью, в паху и под мышками.Это имеет тенденцию выглядеть по-другому, и это может быть очень неудобно.
  • Пустулезный псориаз . От двух до четырех процентов людей с псориазом страдают этим типом псориаза. Это выглядит как маленькие прыщики на руках или на подошвах ног. Они зудят и чувствительны, а кожа может стать сухой и шелушиться.
  • Эритродермия – это редкое, но тяжелое заболевание, при котором большая часть кожи поражается красной, теплой, иногда болезненной сыпью. Этот тип псориаза может потребовать госпитализации и лечения лекарствами, чтобы быстро взять воспаление кожи под контроль.Эта форма псориаза может быть опасной для жизни.
  • Псориаз ногтей – Псориаз ногтей может выглядеть по-разному. Самая распространенная форма – ямки на ногтях. Ногтевые ямки при псориазе представляют собой небольшие вмятины на поверхности ногтя. Это может варьироваться от нескольких ямок на нескольких ногтях до изменения всей поверхности ногтя. Крайней формой питтинга будет крошение ногтевой пластины. Другой формой является то, что мы называем онихолизисом, когда ноготь отрывается от ногтевого ложа. Ногти растут медленно, поэтому даже при лечении для полного восстановления ногтя требуются месяцы.

Об энтезите

Сухожилия — это полосы ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. Связки — это полосы ткани, которые соединяют кости с костями. Места, где сухожилия и связки соединяются с костями, называются энтезами. При псориатическом артрите эти области могут стать воспаленными и болезненными. Это называется энтезит. Например, когда воспаляются ахиллово сухожилие или подошвенная фасция, у вас может быть сильная боль в пятке, и вам может быть трудно ходить.

О Дактилите

Дактилит — это опухоль всего пальца руки или ноги. Это также называется колбасной цифрой. Люди с псориатическим артритом могут иметь один или несколько колбасных пальцев, если их болезнь не находится под контролем. Эти пальцы рук или ног могут быть довольно болезненными. Дактилит является признаком тяжелого псориатического артрита, поскольку он, как правило, связан с необратимым повреждением суставов пораженного пальца, если его не лечить.

Получайте последние новости от ревматологии Джона Хопкинса

Присоединяйтесь к нашему списку рассылки, чтобы получать последние новости и обновления от ревматологии Джона Хопкинса.

Вы успешно подписались!

Псориатический артрит – диагностика, лечение, прогноз и клинические проявления

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит, сокращенно называемый ПсА, является ревматологическим заболеванием, от которого страдают около 1,5 миллиона американцев. Примерно каждый третий человек с кожным заболеванием псориазом заболевает псориатическим артритом. Это влияет на суставы, а также на сухожилия, и это может также повлиять на позвоночник.

У большинства людей ПсА начинается с псориаза. У большинства людей псориаз развивается примерно за 10–20 лет до того, как им будет поставлен диагноз псориатический артрит. Этот псориаз может быть легким или обширным. У людей также может развиться псориаз ногтей, состояние, которое чаще наблюдается при ПА, чем при псориазе без артрита.

Если не лечить, это может привести к повреждению суставов и сухожилий, вызывая снижение функции и инвалидность. Целью лечения является предотвращение снижения функции, деформаций и инвалидности.Для достижения этой цели люди с ПсА часто обследуются.

Что вызывает псориатический артрит?

Мы не знаем точную причину ПсА. Это мультифакториальное ревматологическое заболевание, что означает наличие множества возможных причин. Гены определенно играют роль. Вот почему мы видим, что псориатический артрит сгруппирован у людей с кожным заболеванием псориазом и даже чаще у людей с псориазом ногтей. Было обнаружено несколько генов, повышающих риск развития псориаза и псориатического артрита, но нет единого гена, который бы объяснял все.Таким образом, вы можете быть в группе риска с генетической точки зрения, но есть и триггер, который включает ПсА. Мы не знаем, что его включает; это может быть инфекция, воздействие чего-либо или другой тип стрессора.

Еще одним фактором риска является избыточный вес или ожирение. Возможно, у тучных людей больше изнашиваются сухожилия, что вызывает воспаление. Это воспаление может быть спусковым крючком, запускающим развитие ПсА.

Как и в теории ожирения, люди с травмой сустава или сухожилия также могут подвергаться более высокому риску развития ПсА.В будущем.

Мы продолжаем исследовать причины ПсА. В настоящее время ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить это. Но исследования показывают, что люди, у которых развивается псориатический артрит и которые имеют доступ к ревматологическому лечению в течение шести месяцев, имеют меньше повреждений и инвалидности.

Получайте последние новости от ревматологии Джона Хопкинса

Присоединяйтесь к нашему списку рассылки, чтобы получать последние новости и обновления от ревматологии Джона Хопкинса.

Вы успешно подписались!

Признаки раннего или позднего прогрессирования заболевания

Псориатический артрит (ПсА) — это тип воспалительного артрита, который вызывает отек, скованность, покраснение, боль и повреждение кожи, ногтей, суставов и т. д. ПсА возникает из-за того, что ваша иммунная система гиперактивна, вызывая воспаление, которое может поражать суставы, кожу и другие части тела.

Это хроническое пожизненное заболевание, которое, если его не лечить, может привести к необратимому повреждению и деформации суставов. Важно диагностировать псориатический артрит на ранней стадии, немедленно начать лечение и работать с вашим ревматологом и дерматологом, чтобы следить за активностью вашего заболевания и при необходимости корректировать план лечения.

Прогрессирует ли псориатический артрит? Значение: становится ли со временем хуже (особенно без адекватного лечения)? Для многих пациентов ответ может быть положительным, но течение болезни не всегда прямолинейно.Псориатический артрит проявляется по-разному у разных людей, что затрудняет установление четких стадий.

«Псориатический артрит непредсказуем», — говорит Жанна Микулик, доктор медицинских наук, ревматолог и иммунолог из Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо. Она объясняет, что у некоторых людей болезнь протекает в легкой форме в течение многих лет и затем наступает ремиссия, у некоторых заболевание развивается в тяжелой форме на ранней стадии и требует агрессивного лечения.

«Течение болезни кажется в основном генетическим, но мы еще не выяснили, какие факторы способствуют усугублению болезни», — говорит Ребекка Хаберман, доктор медицинских наук, клинический инструктор по ревматологии в NYU Langone Health в Нью-Йорке

.

Зная признаки псориатического артрита и способы его развития, вы можете убедиться, что вы работаете со своим дерматологом, ревматологом или другими поставщиками медицинских услуг, чтобы получить наилучшее лечение для контроля воспаления, минимизации боли и предотвращения постоянное повреждение.

Понимание доменов PsA

Одна из проблем псориатического артрита заключается в том, что существует шесть областей — или общих категорий симптомов и пораженных участков тела — которые, возможно, необходимо решить, — говорит Винисиус Домингес, доктор медицинских наук, ревматолог из Дейтона-Бич, Флорида. Эти домены псориатического артрита включают:

  • Осевая (позвоночная) болезнь
  • Дактилит (воспаление всего пальца руки или ноги, часто называемое колбасными пальцами)
  • Энтезит (воспаление энтезисов, где связки и сухожилия соединяются с костями — обычная локализация — ахиллово сухожилие в пятке)
  • Поражения ногтей
  • Периферический артрит (воспаление, боль и отек суставов кистей, предплечий, стоп, ног)
  • Кожный псориаз

Не у всех больных псориатическим артритом проявляются все домены; они могут иметь уникальные комбинации с разной степенью тяжести.Также невозможно предсказать, кто перейдет в другие области, а кто нет, — говорит доктор Хаберман.

Вот три основных фазы псориатического артрита и описание каждой из них.

Доклинический псориатический артрит

Псориатический артрит не возникает совершенно из ниоткуда. Люди, у которых в конечном итоге диагностирован ПсА, могут оглянуться назад и определить симптомы, которые проявлялись в течение месяцев и лет до этого. В большинстве случаев эти симптомы малозаметны, ошибочно принимаются за другие проблемы со здоровьем или кажутся не связанными друг с другом — все это может задержать постановку диагноза.

Врачи и исследователи активно изучают, что представляет собой доклинический ПА или самые ранние симптомы. По словам доктора Хабермана, официального консенсуса относительно того, что такое доклинический ПА, пока нет, но анализ людей с псориазом и наблюдение за тем, у кого развивается ПА, а у кого нет, начинает давать некоторые подсказки.

В центре внимания люди с псориазом

Большинство людей с псориатическим артритом (около трех четвертей) сначала заболевают псориазом. У небольшого процента пациентов псориатический артрит возникает до псориаза, хотя чаще всего у них будет родственник первой степени родства [брат, сестра или родитель] с кожным псориазом, отмечает доктор.Хаберман. Тем не менее, у других нет кожного псориаза или они не замечают псориаз, скрытый в таких областях, как кожа головы, пупок и ягодичные складки.

Узнайте больше о связи между псориазом и ПсА.

«До 30 процентов пациентов с псориазом впоследствии заболевают псориатическим артритом, — говорит д-р Хаберман. Большинство случаев начинаются с кожных заболеваний, а затем прогрессируют до болей в суставах в течение семи-десяти лет. «Недавние исследования показали, что у пациентов с псориазом, у которых наблюдается сильная усталость, боль в пятках и суставах без явного отека, вероятность развития ПсА выше.

Хотя мы еще не знаем, у каких пациентов с псориазом разовьется ПсА, исследователи выявили несколько потенциальных факторов риска прогрессирования ПсА, в том числе:

  • Семейный анамнез псориатического артрита
  • Псориаз кожи головы и паха
  • Поражение ногтей при псориазе, такое как изъязвление ногтей
  • Избыточный вес или ожирение. «ПсА протекает хуже у пациентов с избыточным весом, и часто биологические препараты могут не работать так же эффективно у людей с избыточным весом», — говорит доктор.Хаберман.
  • Курение
  • Возраст (от 30 до 50 лет)
  • Воздействие некоторых инфекций (стрептококковая инфекция, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Физическая травма

Если у вас есть псориаз и любой из этих факторов, важно знать о возможности прогрессирования в псориатический артрит и обсудить с вашим дерматологом и/или ревматологом, на какие признаки следует обращать внимание. Подробнее о факторах риска псориатического артрита читайте здесь.

Ранние стадии псориатического артрита

Распознать признаки псориатического артрита может быть непросто, поскольку симптомы различаются у разных пациентов.Например, у одного человека может наблюдаться поражение кожи псориазом и периферический артрит, у другого может быть аксиальное заболевание (боль в спине), а у третьего может быть сочетание всех трех факторов.

Более того, особенно на ранних стадиях заболевания, вы можете спутать свои симптомы с другими состояниями. Люди могут ошибочно принять энтезит, воспаление энтезисов (где сухожилия или связки прикрепляются к кости) за теннисный локоть или дактилит («колбасные пальцы») за инфекцию.Микулик.

«Если у вас псориаз и вы испытываете боль в сухожилиях и мышцах, и вы думаете: «Может быть, я был слишком активен в последнее время», это может быть первым признаком ПсА», — говорит доктор Хаберман. Врачи часто слышат, как люди связывают свои симптомы с чрезмерным использованием, например, с большим объемом физических упражнений, чем обычно, или с работой по дому.

Если вы испытываете какие-либо из следующих признаков раннего псориатического артрита (особенно при наличии факторов риска, упомянутых выше), важно как можно скорее обратиться к врачу:

  • Боль в спине (вдоль крестцово-подвздошных суставов, где позвоночник соединяется с тазом)
  • Изменения ногтей на руках и ногах, включая отверстия, ямки, обесцвечивание или мягкость
  • Воспаление глаз (увеит)
  • Усталость
  • Покраснение и припухлость суставов
  • Утренняя боль в суставах, уменьшающаяся при активности
  • Обострения псориаза («Однако на ранней стадии заболевания вы можете не знать разницы между обострением и отсутствием обострения; вы просто чувствуете себя плохо», — говорит доктор.Домингес.)
  • Уменьшенный диапазон движения
  • Колбасоподобный отек всего пальца руки или ноги (дактилит)
  • Псориаз волосистой части головы
  • Кожная сыпь (бляшки псориаза на локтях, коленях и вокруг ушей, волосистой части головы)
  • Боль в сухожилиях или связках (энтезит) в области ахиллова сухожилия, нижней части стопы (подошвенный фасцит) или локтевом суставе (теннисный локоть)

Долгосрочный/активный псориатический артрит

Хотя псориатический артрит может прогрессировать у каждого человека по-разному, ухудшение одного или нескольких доменов, вероятно, означает, что болезнь прогрессирует и требуется более агрессивное лечение.Домингес. Например, «если у пациента все хорошо с точки зрения кожи и периферических суставов, но у вас сильные боли в спине, а МРТ показывает воспаление в нижней части спины, то это указывает на прогрессирование заболевания».

Другие признаки прогрессирования заболевания включают:

Более постоянные вспышки

«Однократная вспышка никогда не бывает бессмысленной, но в контексте ремиссии она приемлема», — говорит доктор Домингес. «Но если у вас обострения каждые пару месяцев и вам нужны стероиды, то [ваш ПсА активен] и вам, вероятно, нужно сменить базовую терапию.«Вспышки могут возникнуть на любом этапе заболевания, — добавляет доктор Хаберман, — но это означает, что вы активно воспалены, и есть вероятность, что у вас разовьется повреждение суставов».

Потеря значительной подвижности суставов

Например, вы смогли согнуть запястье на 60 градусов, а два года спустя вы потеряли 50 процентов этого диапазона движений. «Можно чувствовать себя хорошо, но по-прежнему испытывать потерю подвижности, — говорит доктор Домингес. «Но идея состоит в том, чтобы предотвратить повреждение суставов и , чтобы у вас было меньше боли.Если у вас меньше боли и все еще прогрессируете, это означает, что ваше лечение может работать лучше».

Постоянное повреждение костей

Эрозия кости или потеря кости, возникающая в результате длительных периодов воспаления, и новые костные образования (энтезофиты), возникающие в местах прикрепления сухожилий к костям, являются признаками прогрессирования псориатического артрита. Обычно их можно увидеть на рентгене. «Как только вы дойдете до этого момента, вы можете испытывать ограниченную подвижность и боль, связанную с этим повреждением, которое невозможно вылечить с помощью лекарств», — говорит доктор.Хабермана, хотя ущерб в будущем можно было бы предотвратить.

Другие воспалительные заболевания

Помимо повреждения суставов, воспаление при ПсА может привести к повреждению других органов тела, в том числе сердца (сердечно-сосудистые заболевания), глаз (увеит) и внутреннего уха (нарушение слуха).

Понимание ремиссии и минимальной активности заболевания

Прогрессирование псориатического артрита не является неизбежным. Когда ваш ПсА лечится лекарствами, которые снижают гиперактивность иммунной системы, вы можете снизить активность болезни до такой степени, что она больше не вызывает значительных симптомов или не увеличивает риск долгосрочных проблем со здоровьем.

Как правило, ремиссия означает, что у вас больше нет признаков активного заболевания. Десятилетия назад ремиссия была немыслима для большинства людей с псориатическим артритом, но благодаря распространению вариантов медикаментозного лечения достижение ремиссии сегодня возможно для пациентов с ПсА.

Однако переход в ремиссию не означает, что вы останетесь в ней на неопределенный срок. Обычно симптомы ПсА нарастают и ослабевают. «Даже если у вас была ремиссия в течение длительного времени, и ваша боль начинает возвращаться, и вы начинаете вспыхивать сильнее, вам может потребоваться сменить лекарство для лучшего контроля», — говорит доктор.Хаберман.

Вы также можете услышать фразу «минимальная активность заболевания» в связи с псориатическим артритом и ремиссией.

У врачей нет четкого определения того, что значит быть в ремиссии при ПсА, но они определили то, что называется минимальной активностью заболевания, в качестве «цели» лечения. Это то, что ваш врач может использовать, чтобы определить, достаточно ли низка активность вашего ПсА, чтобы у вас было мало симптомов и низкий риск долгосрочного повреждения.

Чтобы определить, есть ли у вас минимальная активность заболевания, ваш ревматолог или дерматолог, вероятно, будет использовать следующие тесты и баллы вместе с физическим осмотром для проверки на псориаз кожи и подвижность суставов:

  • Количество нежных суставов
  • Количество опухших суставов
  • Индекс площади и тяжести псориаза (PASI)
  • Ваша собственная оценка боли
  • Ваша собственная оценка активности болезни
  • Ваша собственная оценка повседневного функционирования и инвалидности
  • Количество точек энтезита

Люди считаются с минимальной активностью заболевания, когда их баллы по пяти из этих семи критериев достаточно низкие.

«Сочетание всех этих факторов будет определять минимальную активность заболевания или ремиссию, а также то, доволен ли пациент тем, как он себя чувствует», — говорит доктор Хаберман. «Мы также должны учитывать цели и приоритеты здоровья пациента».

Даже если вы никогда не сможете достичь минимальной активности заболевания или ремиссии, важно работать с вашей медицинской командой, чтобы справиться с вашими симптомами и снизить активность заболевания, чтобы воспаление от ПсА не наносило вред вашим суставам или органам и не влияло на качество вашей жизни. .

Как лечение псориатического артрита предотвращает прогрессирование заболевания

Основным способом замедления прогрессирования псориатического артрита являются лекарства, воздействующие на иммунную систему. Чтобы найти лечение, которое лучше всего подходит для данного пациента, могут потребоваться пробы и ошибки, отмечает доктор Хаберман. «Хотя у нас есть много вариантов лечения ПсА, мы не знаем, на какие из них ответит пациент, поэтому иногда нам нужно попробовать более одного лекарства, чтобы найти то, которое подходит для этого пациента», — говорит она.

Кроме того, лекарства, которые были эффективны для вас, со временем могут перестать действовать. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать лекарство, которое работает по-другому, например, воздействует на другую часть иммунной системы, чтобы контролировать активность болезни.

Существует множество препаратов, используемых для лечения ПсА. Те, которые вы будете использовать, будут зависеть от типа и серьезности симптомов, а также от наиболее проблемных областей (или доменов).

Лекарства, используемые для лечения ПсА, включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Эти лекарства, такие как ибупрофен или напроксен или рецептурные препараты, используются для лечения легкой боли в суставах, но не для лечения псориаза кожи или поражений ногтей; они не предотвращают прогрессирование заболевания.

Глюкокортикоиды

Эти лекарства, такие как преднизолон, помогают быстро уменьшить воспаление и, как правило, назначаются во время обострений. Они использовались экономно и осторожно у людей с ПсА, потому что они могут иметь широкий спектр побочных эффектов.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП)

Эти препараты воздействуют на основное системное воспаление при псориатическом артрите. Они имеют решающее значение для замедления и остановки течения воспалительного заболевания и могут одновременно лечить как кожную, так и суставную боль.Они делятся на три общие категории.

  • Обычные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП), которые часто принимаются перорально и включают такие лекарства, как метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин
  • Направленные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП), которые представляют собой пероральные таблетки, обладающие более целенаправленным действием, чем обычные БПВП [например, ингибитор JAK, такой как тофацитиниб (Xeljanz), или ингибитор ФДЭ4, такой как апремиласт (Otezla)]
  • Противоревматические препараты, модифицирующие биологические заболевания (БПВП), которые вводятся в виде инъекций или инфузий и имеют более целенаправленное действие, чем обычные БПВП [например: ингибитор ФНО, такой как адалимумаб (Хумира) или этанерцепт (Энбрел), иксекизумаб (Taltz), ингибитор IL-23, такой как гуселькумаб (Tremfya), или ингибитор Т-клеток, такой как абатацепт (Orencia)]

«За последние 20 лет мы произвели революцию в этой области и получили феноменальное лечение псориатического артрита», — говорит д-р.Домингес. «Наши ожидания в отношении результатов должны быть очень высокими, потому что мы можем помочь людям чувствовать себя прекрасно».

Псориатический артрит | Дерматология Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит — это форма артрита, связанная с псориазом, хроническим заболеванием кожи и ногтей, характеризующимся красной чешуйчатой ​​сыпью и толстыми, покрытыми впадинами ногтями. Заболевание похоже на ревматоидный артрит по симптомам, характеризуется воспалением суставов.Однако псориатический артрит, как правило, поражает меньше суставов, чем ревматоидный артрит, и не вырабатывает типичные для ревматоидного артрита антитела.

Что вызывает псориатический артрит?

Хотя конкретная причина псориатического артрита неизвестна, псориатический артрит является аутоиммунным заболеванием. Псориатический артрит включает:

  • Генетическая предрасположенность
  • Окружающая среда
  • Иммунная система

Большинство людей, страдающих псориатическим артритом, имеют один или несколько из следующих признаков:

  • Псориаз (бляшечный, каплевидный или пустулезный)
  • Псориаз, поражающий ногти
  • Близкие родственники, больные псориатическим артритом

Псориатический артрит обычно появляется через 5–12 лет после начала псориаза.У большинства людей он развивается в возрасте от 30 до 50 лет. Но псориатический артрит может начаться в любом возрасте.

Одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Не у всех, кто болеет псориазом, в конечном итоге развивается псориатический артрит.

Признаки и симптомы псориатического артрита

У большинства людей псориатический артрит развивается спустя годы после псориаза. Обратитесь к дерматологу, если у вас псориаз и любой из следующих признаков или симптомов:

  • Очень заметный отек пальца руки или ноги
  • Опухшие и чувствительные суставы
  • Скованность, когда вы просыпаетесь или сидите в течение нескольких часов, исчезает при движении
  • Гвозди без косточек
  • Гвоздь отделяется от ногтевого ложа
  • Боль в пояснице
  • Боль в пятке
  • Отек на задней поверхности ноги выше пятки

Лечение псориатического артрита

Лечение обычно включает лечение как состояния кожи, так и воспаления суставов.Некоторые лекарства, которые дерматологи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе используют для лечения ревматоидного артрита, также используются для лечения псориатического артрита, в том числе:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отека и боли
  • Инъекции кортикостероидов при воспалении
  • Иммунодепрессанты, такие как метотрексат для подавления воспаления, если НПВС неэффективны
  • Биологические препараты, такие как препараты Энбрел (этанерцепт) и Хумира (адалимумаб)

Другое лечение может включать:

  • Обработка ультрафиолетовым светом (UVB или PUVA)
  • Тепло и холод
  • Ортезы, шины и бандажи для защиты суставов
  • Упражнения и отдых
  • Физиотерапия для улучшения и поддержания функции мышц и суставов
  • Трудотерапия для улучшения способности выполнять повседневные действия
  • Дерматологическое лечение кожной сыпи при псориазе, если таковая имеется
  • Операция по восстановлению или замене поврежденного сустава, уменьшению боли и улучшению подвижности

Свяжитесь с нами

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните по телефону (310) 825-6911.

Обзор псориатического артрита — Brigham and Women’s Hospital

Псориатический артрит — это тип воспалительного артрита, который может поражать суставы, сухожилия или позвоночник. Состояние затрагивает до 30% пациентов с псориазом, хроническим воспалительным заболеванием кожи. Чаще всего кожная сыпь при псориазе присутствует до появления признаков и симптомов артрита, хотя примерно у 15% пациентов кожной сыпи предшествует мышечно-скелетная боль.

Причины и факторы риска

Хотя точные причины псориаза и псориатического артрита неизвестны, существуют генетические факторы и факторы окружающей среды, связанные с развитием заболевания.Например, наличие родственника первой или второй степени родства с этим заболеванием значительно увеличивает изменения человека, у которого развивается заболевание.

Симптомы

Симптомы псориатического артрита включают:

  • Боль
  • Отек и скованность в суставах
  • Рецидивирующее воспаление сухожилий и мест прикрепления сухожилий к костям
  • Скованность и боль в спине
  • Красная шелушащаяся кожная сыпь, связанная с псориазом (чаще всего встречается на волосистой части головы, локтях и коленях)
  • Изменения ногтей, связанные с псориазом (ямки, обесцвечивание)

Псориатическая болезнь также может быть связана с целым рядом других заболеваний, таких как диабет, гипертония, ожирение, болезни сердца, инсульт, тревога и депрессия.

Диагностика

Не существует единого теста для определения наличия у пациента псориатического артрита. Чтобы поставить диагноз, ваш врач может спросить о вашей истории болезни, а также при необходимости заполнить любое из следующего:

  • Медицинский осмотр
  • Анализы крови
  • Рентген
  • МРТ
  • УЗИ
  • КТ

Лечение

В настоящее время существует множество методов лечения кожного псориаза и псориатического артрита, включая противовоспалительные и иммунодепрессивные препараты.Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить лучший курс лечения для удовлетворения ваших потребностей.

Многопрофильная помощь

Центр кожных и связанных с ними заболеваний опорно-двигательного аппарата (SARM) был основан в 2003 году как справочный центр как совместное предприятие ревматологов и дерматологов. Клиника SARM по-прежнему укомплектована как ревматологами, так и дерматологами, а также стажерами по обеим дисциплинам, которые ухаживают за пациентами в рамках смешанной модели лечения за одно посещение.Эта совершенно новая комбинированная модель клиники уникальна в своем подходе как к обучению, так и к уходу за пациентами, и лишь несколько центров по всему миру предлагают аналогичную среду для ухода за пациентами. Центр ориентирован на комплексное лечение пациентов с псориатическим заболеванием.

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше о наших услугах или записаться на прием к ревматологу Brigham and Women’s Hospital, свяжитесь с одним из наших квалифицированных координаторов по телефону 1-800-294-9999, чтобы связаться с лучшим врачом для ваших нужд.

Псориатический артрит – PMC

Pol J Radiol. 2013 г., январь-март; 78(1): 7–17.

Artur Jacek Sankowski

1 Департамент радиологии, Медицинский центр для аспиранта, Варшава, Польша

Urszula Maria łbbkowska

2 Департамент радиологии, Медицинский университет Бялыстока, Белосток, Польша

Jarosław ćwikła

1 Отделение радиологии, Медицинский центр последипломного образования, Варшава, Польша

Ирена Валецка

1 Отделение радиологии, Медицинский центр последипломного образования, Варшава, Польша

Ежи Валецкий

7

7 1

Кафедра радиологии, Медицинский центр последипломного образования, Варшава, Польша

1 Кафедра радиологии, Медицинский центр последипломного образования, Варшава, Польша

2 Кафедра радиологии, Медицинский университет Белостока, Белосток, Польша

Адрес автора: Артур Яцек Санковски, Департамент R радиология, Медицинский центр последипломного образования, Варшава, Польша, e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 6 декабря 2012 г.; Принято 13 декабря 2012 г.

Это статья в открытом доступе. Разрешается неограниченное некоммерческое использование при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание суставов, развивающееся у больных псориазом. Характерно, что ревматоидный фактор в сыворотке отсутствует. Этиология заболевания до сих пор неясна, но выявлен ряд генетических ассоциаций.Наследование заболевания многоуровневое, подчеркивается роль факторов окружающей среды. Иммунология ПсА также сложна. Воспаление вызывается иммунологическими реакциями, приводящими к высвобождению кининов. Деструктивные изменения костей обычно проявляются через несколько месяцев от появления клинических симптомов.

Обычно ПсА поражает суставы осевого скелета с асимметричным рисунком. Спектр симптомов включает воспалительные изменения в местах прикрепления суставных капсул, сухожилий и связок к поверхности кости.Заболевание может иметь различное клиническое течение, но обычно проявляется олигоартритом.

Визуализация играет важную роль в диагностике ПсА. Классическая рентгенография используется для этой цели уже более ста лет. Позволяет выявить поздние стадии заболевания, когда поражается костная ткань. За последние 20 лет было разработано много новых методов визуализации, таких как ультрасонография (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МР), которые стали важными диагностическими инструментами для оценки ревматоидных заболеваний.Они позволяют проводить оценку и мониторинг ранних воспалительных изменений. В результате пациенты получают более ранний доступ к современному лечению, а значит, формирование деструктивных изменений в суставах можно заметно отсрочить или даже избежать.

Ключевые слова: псориатический артрит, спондилоартропатии, визуализирующие исследования, генетика и иммунология псориатического артрита.В Польше распространенность псориаза оценивается в 2% населения в целом. Псориатический артрит (ПсА) является одним из основных осложнений, связанных с псориазом.

Псориатический артрит, по-видимому, является относительно новой нозологической единицей, введенной в 1860 году французским врачом Пьером Базеном (фр. psoriasis arthritique ). Более обширные исследования ПсА появились почти через 100 лет – с пионерскими работами Виланова в 1951 г. и В. Райта в 1961 г. [1]. Общепринятое определение болезни и классификация клинических подгрупп ПА были предложены Moll и Wright в 1973 г. [2].Авторы определили ПсА как «воспалительный артрит, связанный с псориазом и отрицательный на сывороточный ревматоидный фактор». Некоторые ученые отказались принять это определение, считая, что это состояние является сосуществованием двух заболеваний: артрита (ревматоидного) и псориаза. Недавние открытия, особенно в области генетики, иммунологии и эпидемиологии, проливают новый свет на патологию этого заболевания. Положительный эффект лечения при ПсА зависит от его раннего начала, до того, как произойдет прогрессирующая деструкция сустава.Современные методы диагностической визуализации играют огромную роль, особенно в случаях с легкой симптоматикой.

Существует два типа псориаза: тип I с ранним началом (до 40 лет) и тип II с поздним началом симптомов (после 40 лет). I тип диагностируется примерно у 85% больных с пиком заболеваемости в возрасте 18–22 лет [3]. Течение заболевания более тяжелое и нередко осложняется артритом. Тип I часто (85%) сосуществует с аллелями HLA-Cw*0602 и локусом PSORS1 (35–50%) [4].Вклад генетических факторов явно очевиден в этом типе заболевания. II тип — более легкая форма ПсА с пиком заболеваемости в возрасте 57–60 лет. Корреляция с генетическими факторами не столь очевидна, как при типе I. Аллели HLA-Cw * 0602 встречаются только в 15% случаев. Аналогичные результаты были получены и другими авторами [5,6]. Течение заболевания менее тяжелое и редко связано с артритом.

Псориатический артрит представляет собой воспалительное заболевание, при котором кожные проявления псориаза сосуществуют с артритом, обычно в отсутствие ревматоидного фактора.Предполагаемая распространенность псориатического артрита среди пациентов с псориазом составляет 4–42% (обычно 7–10%). [7] В более поздних исследованиях чаще сообщается, что распространенность псориаза составляет примерно 30% среди пациентов с псориазом, что дает общую распространенность 0,3–1,0% в общей популяции [8–10]. Распространенность ПсА в общей популяции варьирует в зависимости от географического региона и соответствует распространенности псориаза. Самый высокий показатель (1,2%) был зарегистрирован в Швеции [11].

ПсА является генетическим заболеванием, возникающим в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами окружающей среды. Патогенез заболевания не совсем ясен. Однако существует сильная корреляция между заболеванием и некоторыми генетическими факторами.

В ранних публикациях уже подчеркивалось, что псориаз чаще встречается у ближайших родственников. Это свидетельствует о том, что генетические факторы являются важной частью патогенеза. Большое количество семейных исследований разных поколений, а также эпидемиологических исследований стали опорой для создания генетической основы псориаза.В исследовании Lamholt et al. исследование населения Фарерских островов, а также исследование Hellgren et al. [12], исследуя население Швеции, обнаружили значительно более высокую семейную заболеваемость псориазом. Генетические исследования 70-х годов прошлого века были сосредоточены на анализе MHC (Major Histocompatability Complex), расположенного на коротком плече хромосомы 6 в районе 6p21.3. Этот фрагмент генома человека содержит, среди прочего, антигены гистосовместимости (HLA-человеческий лейкоцитарный антиген) класса I и II.

В отличие от псориаза не проводилось семейных исследований (особенно на братьях и сестрах), оценивающих наследование псориатического артрита. Однако общепризнано, что для ПсА характерна неменделевская передача, как и для псориаза [13].

Иммунологические исследования выясняют взаимодействие между наследственными факторами и факторами окружающей среды в развитии псориаза и ПсА. Они также объясняют вклад иммунных факторов в развитие воспалительных поражений. Существует две модели патомеханизма, приводящего к высвобождению медиаторов воспаления в кожу и суставы:

  1. Модель цитокиновой сети;

  2. Модель на основе иммуноцитов/цитокинов.

В модели цитокиновой сети присутствуют стимулирующие факторы (травма, инфекция, некоторые лекарства), в результате чего происходит быстрая активация иммуноцитов, которые запускают каскад цитокинов с фактором некроза опухоли (секретируются дермальными дендритными клетками – макрофагами) и гамма-интерферон (ИФН-гамма), секретируемый активированными клетками Th2 [14].

Согласно наиболее распространенной в настоящее время иммуноцитарно-цитокиновой модели, основную роль в инициировании воспалительного процесса играют белки, нарушающие передачу сигналов между дендритными клетками и Т-клетками, а также изменения интерлейкина 23 (IL-23) и др. медиаторы воспаления.

Проявления псориатического артрита относятся к четырем основным областям: псориатические поражения кожи, поражения синовиальной оболочки, поражения энтезиса сухожилий и связок и воспалительные поражения костей и хрящей.

Псориатические поражения кожи тесно связаны с процессом активации Т-клеток. Это подтверждается положительными результатами лечения, как указано выше, препаратами, блокирующими определенные белки, находящиеся в так называемом «иммунном синапсе», а также индукцией подобных поражений у животных при внутрикожном введении лимфоцитов [15]. .Аналогичный эффект был получен при использовании циклоспорина [16].

У больных псориатическим артритом иммунологические процессы, происходящие в суставах, очень сходны с таковыми в коже. Поражения появляются в глубоком слое синовиальной оболочки, в котором начинают пролиферировать синовиальные клетки. Воспалительные инфильтраты синовиальной оболочки состоят преимущественно из мононуклеарных клеток, являющихся Т-клетками памяти, тогда как в синовиальной жидкости преобладают Т-хелперные клетки. Гистопатологические изображения ПсА выявляют более интенсивную гиперемию по сравнению с ревматоидным артритом (РА).

Воспалительные поражения энтезисов сухожилий и связок характерны для псориатического артрита и других спондилоартропатий (СпА) [2]. Магнитно-резонансная томография вместе с подробным анализом анатомии мест прикрепления позволяют сделать вывод, что энтезис следует рассматривать как «функциональный орган», состоящий из плотной фиброзной ткани, соответствующей терминальной части сухожилия, некальцинированного волокнистого хряща, кальцифицированного волокнистого хряща и соседняя кость (). МРТ энтезита выявляет воспалительные изменения всех четырех отделов места прикрепления [17].

Рентгенограмма пятки: Деструктивные изменения в месте прикрепления пяточного сухожилия вследствие воспаления.

Псориатическое поражение суставного хряща проявляется истончением хряща, что приводит к сужению суставной щели. Процесс деструкции кости может привести к значительному искривлению суставных поверхностей и, в крайних случаях, к деформации «карандаш в чашке» с расширением суставной щели.

Факторами, провоцирующими псориатические поражения, часто являются травмы и инфекции (стрептококковая, ВИЧ).Феномен Кебнера, связанный с действием механической травмы, известен давно. Первые симптомы болезни часто проявляются после перенесенной стрептококковой инфекции. Другими факторами, провоцирующими ПсА, являются эндокринные нарушения, прием некоторых лекарственных препаратов (литий, противомалярийные препараты, хинидин, бета-блокаторы), алкоголь и табакокурение [18].

Клинические проявления ПсА

В 60-х и 70-х годах Молл и Райт выделили пять клинических форм ПсА:

  1. Классическое течение заболевания с поражением дистальных межфаланговых суставов (5% случаев).

  2. Деструктивная форма артрита (arthritis mutilans) (5% случаев) ( и ).

    Рентген стоп: Деструктивная форма псориатического артрита (мутилирующий артрит). Многочисленные деструктивные изменения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.

    Рентген рук: Деструктивная форма псориатического артрита (arthritis mutilans). Многочисленные деструктивные изменения в суставах обеих кистей. Анкилоз правого запястья. Типичные для ПсА изменения, называемые «карандаш в чашке», с вовлечением пястно-фаланговых суставов.

  3. Симметричный полиартрит, неотличимый от ревматоидного артрита с отрицательным ревматоидным фактором (примерно 15% случаев).

  4. Асимметричная форма с поражением нескольких межфаланговых суставов (также дистальных) и пястно-фаланговых суставов. Это наиболее частая форма артрита при псориазе (примерно 70% всех случаев).

  5. Форма, напоминающая анкилозирующий спондилит (5% случаев).

Также выделена группа заболеваний со схожими клиническими проявлениями, называемая серонегативными спондилоартропатиями (СпА) [19].В группу входят:

  1. Анкилозирующий спондилит (АС).

  2. Псориатический артрит (ПсА).

  3. Спондилит с сопутствующим заболеванием кишечника (или энтеропатический спондилит).

  4. Реактивный артрит.

  5. Недифференцированные спондилоартропатии.

Для подтверждения диагноза серонегативных спондилоартропатий Европейская группа по изучению спондилоартропатии (ESSG) разработала ряд клинических критериев.На основании этих критериев оценка включает в себя следующие особенности:

  1. Воспалительная боль в спине.

  2. Артрит.

  3. Положительный семейный анамнез.

  4. Псориаз.

  5. Воспалительные заболевания кишечника.

  6. Боль в ягодицах.

  7. Энтезит.

  8. Эпизоды острой диареи.

  9. Уретрит.

  10. Сакроилеит.

Клинические проявления ПсА весьма своеобразны и отличаются от РА. В большинстве случаев (за исключением деструктивной формы) течение менее тяжелое, чем при ревматоидном артрите [20]. Для ПсА характерно поражение суставов позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Поражения характерны для заболеваний, входящих в группу СпА [21]. При псориатическом артрите поражения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений имеют значительную асимметрию. ( а также ). Наиболее частой формой заболевания является поражение нескольких суставов периферического скелета с отчетливой асимметрией симптомов (4).Поражение мелких суставов кистей и стоп, особенно дистальных межфаланговых суставов, кажется характерным признаком. Эти поражения сопровождаются пролиферативными поражениями костной ткани, расположенными по краям эрозий (). Это очень характерный симптом, не встречающийся при ревматоидном артрите.

Воспалительные изменения крестцово-подвздошных сочленений. Выраженная асимметрия с более выраженными эрозиями слева.

Рентгенография крестцово-подвздошных суставов и поясничного отдела позвоночника. Видна выраженная асимметрия симптомов.

Рентген межфаланговых суставов кисти. Незначительные эрозивные изменения дистальных межфаланговых суставов.

Пациент с псориатическим артритом – рентгенограмма переднего отдела стопы. Показана форма заболевания с вовлечением дистальных межфаланговых суставов. Видны краевые эрозии и периостоз в ДМФ-суставе I пальца левой стопы.

Прогноз при псориатическом артрите более благоприятный и течение заболевания менее тяжелое по сравнению с ревматоидным артритом.

Методы диагностической визуализации

Обычная рентгенография (рентген) в настоящее время широко используется в качестве метода визуализации при воспалительных заболеваниях костно-суставной системы.Тем не менее, он имеет некоторые ограничения в оценке поражений мягких тканей. Установлено, что рентгенологическое исследование малоэффективно для установления причины утолщения околосуставных мягких тканей. Рентгенограммы синовиальной гипертрофии, тендинита и теносиновита, внутрисуставных выпотов, эстезитов или воспалительных поражений синовиальной сумки очень похожи и часто трудно различимы. В случае воспалительного или травматического выпота можно визуализировать смещение суставной жировой ткани, вызванное нарастающим экссудатом или синовиальной гипертрофией [22,23].Асимметричный периартикулярный отек можно увидеть при подагре и при наличии тофусов. Воспалительные поражения на ранних стадиях заболевания вовлекают синовиальную оболочку и периартикулярные ткани. При обычной рентгенографии эти поражения часто остаются невыявленными, тогда как их можно эффективно визуализировать при УЗИ и магнитно-резонансной томографии [24]. Эти факты указывают на более высокую эффективность УЗИ и МРТ в оценке состояния мягких тканей [25–27].

Обызвествления мягких тканей, типичные для кристаллических артропатий, видны на рентгенограмме как аморфные кальцинаты, возникающие на поздней стадии заболевания и требующие дифференциальной диагностики, включая подагру и системную склеродермию.

При ПсА с эрозиями видны остеофиты, окружающие эрозию, что является довольно типичным признаком позднего ПсА.

Поскольку хрящ не поглощает рентгеновские лучи, оценка суставного хряща при обычной рентгенографии может быть получена только косвенно путем оценки ширины суставной щели. Рентгенологическая оценка ширины суставной щели до сих пор считается ценным методом выявления поражений суставов [28–30]. Сужение суставной щели отражает истончение суставного хряща.Ширина суставной щели при ПсА сохраняется до поздней стадии заболевания (как и у больных подагрой) [23,31]. Важной частью оценки суставной щели является определение того, являются ли изменения ширины очаговыми или равномерными. Равномерное сужение суставной щели более характерно для воспалительных поражений, а очаговые изменения чаще встречаются при дегенеративных поражениях. Эти изменения выражены преимущественно в межфаланговых суставах, а также в коленном и тазобедренном суставах. Полная потеря суставной щели (полное разрушение хряща) может наблюдаться на последних стадиях воспалительного процесса и может указывать на анкилоз (и ).Измерения сужения суставной щели существенно зависят от проекции изображения [31,32].

Рентгенограмма кистей: Анкилоз левого запястья у больного с поздней стадией ПсА.

Рентгенологическое исследование кисти: Наложенные дегенеративно-воспалительные изменения при псориатическом артрите с вовлечением межфаланговых суставов.

Субхондральная и периартикулярная кости также могут быть оценены с использованием обычных радиологических методов. Эрозии представляют собой значительные поражения в этой области, связанные с воспалением.В зависимости от локализации их можно разделить на центральные, маргинальные и периартикулярные. Дегенеративный процесс при воспалительных заболеваниях обычно начинается с края суставного хряща, постепенно прогрессируя в сторону субхондральной кости. Рентгенологическое исследование позволяет выявить эрозии через несколько месяцев от начала воспалительного процесса с вовлечением сустава. Обычно эти поражения можно обнаружить раньше с помощью УЗИ или магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые являются более чувствительными методами, чем рентген [33].

Обычная рентгенография также позволяет оценить плотность субхондральной кости. Появление околосуставной кости с отчетливым остеопорозом при ревматоидном артрите общепризнано. Рентгенологическая картина околосуставной кости при ПсА неспецифична. Авторы сообщают о различных проявлениях от полного отсутствия симптомов до тяжелого генерализованного остеопороза [34]. Согласно большинству публикаций, тяжелой остеопении при ПсА не сообщается. Однако деминерализация костной структуры является плохим прогностическим фактором при псориатическом артрите [33].

Наиболее важной рентгенологической классификацией ПсА является PARS (оценочная шкала псориатического артрита), оценивающая деструктивные поражения (эрозии) в суставах и пролиферацию костей [35]. Оценка включает в себя:

  1. Разрушение сустава (0–5 баллов).

  2. Оценка пролиферативных поражений (0–4 балла).

Суммарная оценка по данному методу колеблется от 0 до 360 баллов. Этим методом также оценивали межфаланговые суставы, так как они часто повреждаются при ПсА.

Прогрессирование или регресс поражения суставов также можно оценить с помощью PARS, который может быть полезен для контроля эффективности лечения.

УЗИ

Для исследования крупных суставов, таких как коленный сустав или плечевой сустав, можно использовать ультразвуковые датчики 5–7,5 МГц. Меньшие запястные суставы требуют использования датчиков с частотой выше 10 МГц. [36].

Ультразвуковое сканирование в градациях серого, используемое для ревматологической диагностики, дает возможность визуализировать внутрисуставной выпот и синовиальную гипертрофию [37].Внутрисуставной выпот проявляется в виде анэхогенного участка, деформируемого при сдавливании зондом, тогда как синовиальная гипертрофия принимает форму внутрисуставных образований с эхогенностью, сравнимой с мягкими тканями, и несжимаемыми. Ультразвуковое исследование является чувствительным методом обнаружения указанных поражений и сравнимо с магнитно-резонансной томографией и артроскопическим исследованием [38–43]. В литературе имеются сообщения о количественной оценке синовиальной гипертрофии путем измерения толщины синовиальных складок.Подтверждением синовиальной гипертрофии считается толщина синовиальной складки более двух миллиметров в лучезапястных, пястно-фаланговых суставах (1 мм) и локтевом суставе [38]. Кроме того, если выпот визуализируется, можно выполнить биопсию сустава под ультразвуковым контролем и аспирацию выпота для лабораторного исследования [44].

Оценка деструктивных поражений костей при ультразвуковом сканировании имеет некоторые ограничения. Относительно хорошо выявляются крупные поверхностные эрозии, представляющие собой неровности правильных краев кости, заполненные эхогенной тканью, похожей на синовиальную оболочку.При ультразвуковом исследовании требуется подтверждение эрозивных поражений в двух перпендикулярных плоскостях. Оценка суставного хряща с помощью ультразвукового сканирования ограничена из-за толщины кальцификации в базальном слое гиалинового хряща. Ширина этого слоя при ультразвуковом исследовании не учитывается. В результате суставная щель, измеренная с помощью обычной рентгенографии, может казаться шире [45] ().

УЗИ в градациях серого, продольная плоскость. Исследование второго пястно-фалангового сустава.Эрозивно-воспалительные изменения в виде гипертрофии синовиальной оболочки.

Использование методов допплерографии (цветовой допплер и энергетический допплер) дает возможность визуализировать гиперемию воспалительных очагов в синовиальной оболочке. Следует отметить, что изображения, полученные методом энергетического допплера (ПД), тесно связаны с качеством используемого оборудования и опытом врача. Соответствующие результаты могут быть достигнуты при использовании стандартизированных параметров и методологии обследования.Техника ПД правильно визуализирует медленный кровоток в мягких тканях. С помощью современного оборудования можно обнаружить поток ниже 10 дБ. Этого нельзя добиться с помощью метода цветного допплера (ЦД). С другой стороны, ПД, в отличие от КД, не обеспечивает направление и скорость кровотока в сосуде (). Другим недостатком этой методики являются артефакты движения от исследуемой ткани [46]. Несмотря на эти ограничения, метод PD обеспечивает обнаружение медленного потока, позволяя визуализировать повышенную васкуляризацию в воспаленных тканях [47].

УЗИ того же пациента (). Выпот, гипертрофия и гиперемия синовиальной оболочки с эрозиями в межфаланговом суставе левого большого пальца.

Метод применяется в ревматологии для полуколичественной оценки активности воспалительного процесса (синовиальной гиперемии). По оценке степени гиперемии синовиальных оболочек (или других околосуставных структур) можно контролировать эффективность лечения с применением соответствующих противовоспалительных препаратов. Еще один способ оценить тяжесть воспаления с помощью допплеровских методов — определить количество цветных пикселей в пределах допплеровских ворот и сравнить количество пикселей до и после лечения.Изображения впоследствии подвергаются компьютерной обработке. Этот метод сильно зависит от оборудования, но не зависит от опыта врача [48]. Оценка эффективности лечения возможна также с помощью спектральной допплерографии, ранее применявшейся в акушерстве и трансплантологии для оценки периферического кровотока на основе индекса сопротивления (РИ). Нормальный периферический кровоток в костно-скелетной системе характеризуется высокими значениями резистивного индекса. Диастолическая фаза кровотока обычно не наблюдается (RI=1.00). Сопротивление кровотоку в воспаленной синовиальной оболочке снижается. Наоборот, в результате лечения наблюдается выраженная нормализация значений RI [49].

В норме потоки высокоомного спектра всегда видны в мышечной ткани и фасциях конечностей. Поток в нормальной синовиальной оболочке (не гиперемированный) редко можно обнаружить с помощью допплеровских методов. В нормальных сухожилиях и энтезисах кровоток остается незаметным [37].

Ультрасонография также позволяет выявить воспалительные изменения в местах прикрепления сухожилий, связок и сухожильных влагалищ.Поражения внутри этих структур, как уже упоминалось выше, характерны для серонегативных спондилоартропатий. УЗИ в оттенках серого показывает утолщение энтезиса, а также его неоднородную структуру. Кроме того, вблизи энтезисов видны костные поражения (деструктивные), что является поздним проявлением воспалительного процесса [50]. С помощью техники CD или PD можно визуализировать гиперемию воспаленного энтеза [51] ().

УЗИ Энергетическая допплерография проксимальной фаланги II пальца, ладонной стороны.Воспалительные изменения сухожильного влагалища мышцы-сгибателя пальцев. Суставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки и гиперемия при БП.

Внедрение контрастных веществ привело к дальнейшему развитию ультразвуковой диагностики костно-суставной системы. Использование методов гармонической визуализации и инверсии импульсов в сочетании с низким механическим индексом предотвращает разрыв и разрушение контрастных микровезикул. Первоначально применялись контрастные вещества первого поколения, содержащие воздух.В настоящее время на отечественном рынке доступен контраст второго поколения SonoVue (Bracco, Италия) с микровезикулами размером от 3 до 7 мкм, наполненными газом (фторидом серы), покрытыми фосфолипидной оболочкой.

После внутривенного введения SonoVue распределение микровезикул контраста в микроциркуляторном русле можно наблюдать в режиме реального времени, обеспечивая динамическую оценку васкуляризации тканей и патологического очага. Внутривенное введение контрастного вещества приводит к значительному повышению чувствительности методов допплеровской визуализации и часто дает возможность визуализировать кровоток в нормальной синовиальной оболочке.

Эти методы помогают отличить синовиальное воспаление от невоспалительного процесса. Ультразвуковые контрастные вещества очень дороги, поэтому в наших лабораториях они в основном используются в экспериментальных целях. Стало доступно более детальное изображение периартикулярных структур с использованием методов пространственной визуализации (3D и 4D).

Эти исследования обеспечивают раннее выявление эрозий и воспалительных поражений в местах прикрепления сухожилий. Впечатляющие изображения были получены с использованием пространственной визуализации при частичном или полном разрыве сухожилия.

Магнитно-резонансная томография

Визуализация тканей с высоким разрешением позволяет одновременно оценивать различные структуры как костно-скелетной системы, так и мягких тканей [24]. Разрешающая способность МРТ превосходит все другие методы визуализации, используемые в диагностике опорно-двигательного аппарата. Несмотря на это несомненное преимущество магнитного резонанса, он по-прежнему является трудоемким и дорогостоящим методом [23,53]. В настоящее время большинство сканеров, используемых в ревматологической диагностике, представляют собой устройства 1,5 Тл. (Есть также 3.Доступны сканеры 0 T). С помощью этого оборудования можно получить более подробные изображения, особенно при исследовании мелких костных структур запястья [54].

Для исследования костно-суставной системы чаще всего используются следующие последовательности: спин-эхо (SE) и быстрое спин-эхо (FSE), градиентное эхо (GRE) и последовательности насыщения жиром. Правильная оценка суставов с помощью этого метода должна основываться на совершенном знании нормальной анатомии исследуемых суставов [22,33]. Различные структуры внутри сустава, а также периартикулярные структуры дают разные изображения в зависимости от последовательности МРТ [55].

Нормальная мышечная ткань имеет промежуточную интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. Мышечный отек, возникающий при воспалительных заболеваниях, увеличивает интенсивность сигнала мышечных структур на всех спин-эхо-изображениях. Дифференциальная диагностика таких находок с использованием последовательности насыщения жиром (STIR) включает симптомы жировой инфильтрации с повышенным количеством жира, что приводит к высокой интенсивности сигнала [56].

Все связки и сухожилия показывают низкую интенсивность сигнала на последовательности градиентного эха и всех последовательностях спинового эха.Воспалительные поражения значительно увеличивают интенсивность сигнала этих структур [57]. Аналогичные МР-изображения наблюдаются при нормальных энтезисах. Обычно энтезы визуализируются как структуры с низким уровнем сигнала, тогда как при энтезите интенсивность сигнала увеличивается (например, поражения СпА или поражения, связанные с перегрузкой). В случаях воспаления визуализация обычно выявляет сопутствующий отек костных структур, прилегающих к энтезису. Это видно на Т2-взвешенных изображениях и последовательностях насыщения жиром (STIR, FATSAT) [58].

Нормальный гиалиновый хрящ имеет низкий уровень сигнала на спин-эхо-изображениях (SE) и высокий уровень сигнала на последовательностях градиентного эха (T2). Высокая интенсивность сигнала в градиентных последовательностях создает хороший контраст между хрящом (высокий сигнал) и субхондральной костью (низкий сигнал). Неоднородный сигнал МРТ гиалинового хряща и повышенный сигнал хряща на Т1-взвешенных изображениях, особенно изменение сигнала в последовательности градиентного эха, указывают на наличие дегенеративных поражений. Патология хряща может быть визуализирована как полость, неровные края или уменьшение толщины [36].Это приводит к сужению суставной щели, что хорошо видно на магнитно-резонансных изображениях [59,60]. В отличие от гиалинового хряща, внутрисуставной волокнистый хрящ (мениск, треугольный хрящ) имеет низкий сигнал во всех последовательностях [61]. Оценка треугольного хряща менее значима при воспалительных заболеваниях костно-суставной системы, так как это часть запястья, часто страдающая от травматического повреждения или дегенерации [62,63].

При воспалительных (ревматических) заболеваниях суставов особенно важна оценка состояния синовиальной оболочки.Факторы, вызывающие повреждение синовиальных оболочек, которые до конца не распознаны, приводят к активации комплемента и других биологически активных веществ, описанных выше. Эти изменения приводят к гиперемии и гипертрофии синовиальной оболочки. Кинины, продуцируемые воспаленной синовиальной оболочкой (паннусом), приводят к воспалительным поражениям в окружающих тканях. Для тщательной оценки паннуса был предложен следующий диагностический протокол: Т1-взвешенные изображения в коронарной и аксиальной плоскостях, затем Т2-взвешенные изображения с насыщением жиром в аксиальной плоскости.Заключительный этап обследования включает Т1-взвешенные изображения с насыщением жиром в коронарной плоскости, выполненные после внутривенного введения контрастного вещества [64].

Синовиальная оболочка представляет собой хорошо васкуляризированную ткань. Следовательно, после введения контрастного вещества наблюдается значительное контрастное усиление, обеспечивающее детальное изображение синовиального размера. Визуализация синовиальной оболочки позволяет проводить последующие обследования и контролировать проводимую терапию [65]. Для оценки активности воспалительного процесса используют два метода.Первый предназначен для измерения синовиального объема, особенно в крупных суставах. Последний включает измерение кривой интенсивности сигнала после введения контрастного вещества. Для оценки эффективности лечения сравнивают контрольные обследования. Кроме того, введение контрастного вещества позволяет отличить воспалительный процесс синовиальной оболочки от неактивной фиброзной синовиальной оболочки (результат лечения) ().

МР-исследование лучезапястных суставов. ПЕРЕМЕШИВАНИЕ изображений. Выпот в дистальных лучелоктевых суставах, менее выраженный в межзапястных суставах.

Изотопное исследование

Сцинтиграфическое исследование широко проводится у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов как полезный метод оценки костного метаболизма. Он основан на оценке интенсивного накопления радиоизотопа в зонах повышенного метаболизма в пределах воспаленных суставов. Изотопное исследование является очень чувствительным методом, обеспечивающим оценку суставов при визуализации всего тела за одно исследование. Однако этот метод ограничен из-за его низкой специфичности.

Различные факторы могут вызвать повышенное накопление изотопа в суставе. Дифференциация обычно требует использования других методов визуализации и диагностических анализов (и ).

Сцинтиграфия всего тела (скелета) больного ПсА. В процесс вовлекаются многочисленные суставы осевого и периферического скелета.

Сцинтиграфия кистей и предплечий. Накопление радионуклидов в суставах лучезапястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, вовлеченных в воспалительный процесс.

Несколько различных изотопов используются для диагностических процедур при оценке костно-суставной системы. Обычно используется технеций 99m ( 99m Tc). Однако этот изотоп характеризуется низкой специфичностью. Галлий67 ( 67 Ga), широко используемый для диагностики неопластических поражений, демонстрирует сравнительно более высокую специфичность. 67 Ga связывается с трансферрином и избирательно поглощается опухолевыми клетками. Наиболее выгодным изотопом для диагностики воспаления костей является индий 111, мечящий лейкоциты.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — это современный метод визуализации, использующий рентгеновские лучи для обнаружения поражений. КТ высокого разрешения обеспечивает детальную структурную оценку костно-суставной системы. В ревматологии он позволяет оценить костные структуры. Этот метод также эффективен при оценке суставов осевого скелета (крестцово-подвздошные суставы, суставы позвоночника). Компьютерная томография демонстрирует значительно более высокую эффективность по сравнению с традиционной рентгенографией, особенно при оценке крестцово-подвздошных суставов.

Деструктивные поражения в пределах этих суставов часто появляются на рентгенограммах после многолетней болезни (ПсА, АС). КТ позволяет визуализировать эти изменения через несколько месяцев. Это касается и периферических суставов. Эрозивные поражения появляются гораздо раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.

КТ высокого разрешения считается наиболее эффективной в оценке кальцинатов, пролиферативных поражений костей, а также эрозивных поражений при ревматических заболеваниях.

Предлагаемый алгоритм диагностики

Поражения с подозрением на полиартрит (ПсА)

  1. Ранний период поражения (0–6 месяцев).

    1. Изотопное исследование:

    2. МРТ:

  2. Поздний период (более 6 месяцев).

    1. Мониторинг лечения:

      • – УЗИ патологических суставов;

      • – Сцинтиграфия/УЗИ/МРТ (альтернативно) при появлении симптомов, предполагающих поражение других суставов.

    2. Контрольный рентген кисти через 2 года.

  3. Запущенные поражения.

    1. Двустороннее рентгенологическое исследование кисти (при наличии) каждые 2 года.

    2. УЗИ для контроля активности воспалительного процесса.

    3. Магнитно-резонансная томография при поражении осевого скелета.

Литература:

1. Райт В. Псориатический артрит.Сравнительное рентгенологическое исследование ревматоидного артрита и артрита, ассоциированного с псориазом. Энн Реум Дис. 1961; 20:123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Moll JMH, Райт В. Псориатический артрит. Семинары по артриту и ревматизму. 1973;3(1):55–78. [PubMed] [Google Scholar]3. Хенслер Т., Кристоферс Э. Псориаз раннего и позднего начала: характеристика двух типов вульгарного псориаза. J Am Acad Дерматол. 1985;13(3):450–56. [PubMed] [Google Scholar]4. Аллен М.Х., Амин Х., Телятина С. и др.Основной локус предрасположенности к псориазу PSORS1 не является фактором риска псориаза с поздним началом. Джей Инвест Дерматол. 2005; 124:103–6. [PubMed] [Google Scholar]5. Veale D, Rogers S, Fitzgerald O. Классификация клинических подмножеств при псориатическом артрите. Br J Ревматол. 1994; 33: 133–38. [PubMed] [Google Scholar]6. Лэнгли РГБ, Крюгер Г.Г., Гриффитс СЕ. Псориаз: эпидемиология, клинические особенности и качество жизни. Энн Реум Дис. 2005; 64:18–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Аль-Хереш А.М., Проктор Дж., Джонс С.М. и др.Полиморфизм фактора некроза опухоли-альфа и аллель HLA-Cw*0602 при псориатическом артрите. Ревматология. 2002; 41: 525–30. [PubMed] [Google Scholar]8. Скарпа Р., Ориенте П., Пучино А. и др. Псориатический артрит у больных псориазом. Br J Ревматол. 1984;23(4):246–50. [PubMed] [Google Scholar]9. Сальварани С., Ло Скокко Г., Маккиони П. и др. Распространенность псориатического артрита у итальянских пациентов с псориазом. J Ревматол. 1995;22(8):1499–503. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хеллгрен Л. Связь между ревматоидным артритом и псориазом в общей популяции.Acta Rheumatol Scand. 1969; 15: 316–26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хеллгрен Л. Морфология, наследование и связь с другими кожными и ревматическими заболеваниями. Алмквист и Викселл; Стокгольм: 1967. Преобладание по полу, возрасту и профессиональным группам в общей численности населения Швеции. [Google Академия] 13. Рахман П., Гладман Д.Д., Шентаг С. и др. Чрезмерная отцовская передача при псориатическом артрите (ПсА) Arthritis Rheumatica. 1999;42:1228–31. [PubMed] [Google Scholar] 14. Николофф Б.Дж. Иммунологические и генетические основы псориаза.Арка Дерматол. 1999; 135:1104–10. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ян В., Вайан Л., Брессьё Дж.М. и др. Кратковременная монотерапия циклоспорином при хроническом тяжелом бляшечном псориазе. Евр Дж Дерматойл. 1999;8(9):815–17. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бенджамин М., МакГонагл Д. Анатомическая основа локализации заболевания при серонегативной спондилоартропатии в энтезисах и связанных с ними местах. Дж Анат. 2001; 199: 503–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Питерс Б.П., Вайсман Ф.Г., Гилл М.А. Патофизиология и лечение псориаза.Американский журнал Health-System Pharmacy. 2000; 57: 645–59. [PubMed] [Google Scholar] 19. Райт В. Серонегативный полиартрит: единая концепция. Ревмирующий артрит. 1978;21(6):619–33. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гладман Д.Д., Антони С., Миз П. и соавт. Псориатический артрит: эпидемиология, клиника, течение и исход. Энн Реум Дис. 2005;64:ii14–ii17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Дж., Сукумар В., Джексон С. Визуализация локтя. Визуализация. 2003; 15: 193–204. [Google Академия] 23.Грейнджер А.Дж., МакГонагл Д. Визуализация в ревматологии. Визуализация. 2003; 15: 286–97. [Google Академия] 24. Бакхаус М., Камрадт Т., Сандрок Д. и др. Артрит суставов пальцев: комплексный подход, сравнивающий обычную рентгенографию, сцинтиграфию, ультразвук и магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением. Ревмирующий артрит. 1999;42:1232–45. [PubMed] [Google Scholar] 25. Цехомска А., Андрисиак Р., Серафин-Крул М. и др. Ocena przydatności ultrasonografii i rezonansu magnetycznego w diagnostyce zapalenia stawów rąk.Польски Меркуриуш Лекарски. 2001; 62: 144–47. [на польском] [PubMed] [Google Scholar]26. де Симоне С., Кальдарола Г., Д’Агостино М. и др. Полезность ультразвуковой визуализации для выявления псориатического артрита пальцев рук и ног у пациентов с псориазом. Клин Дев Иммунол. 2011;2011:396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Витток Р., Ланс Л., Ламбрехт В. и др. Достоверность и конструктная валидность УЗИ мягких тканей и деструктивных изменений при эрозивном остеоартрозе межфаланговых суставов пальцев рук: сравнение с МРТ.Энн Реум Дис. 2011;70(2):278–83. [PubMed] [Google Scholar] 28. Райхманн В.М., Майлеферт Дж.Ф., Хантер Д.Дж. и др. Чувствительность к изменениям и достоверность измерения рентгенографической ширины суставной щели при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор. Хрящевой остеоартрит. 2011;19(5):550–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Моллер Б., Бонел Х., Роцеттер М. и др. Измерение суставного хряща пальца с помощью ультразвука как многообещающая альтернатива традиционным рентгенограммам. Уход за артритом.2009;61(4):435–41. [PubMed] [Google Scholar] 30. Экштейн Ф., Ле Граверан М.П., ​​Чарльз Х.К. и др. Клинические, радиографические, молекулярные и основанные на МРТ предикторы потери хряща при остеоартрите коленного сустава. Энн Реум Дис. 2011;70(7):1223–30. [PubMed] [Google Scholar] 31. Агнеси Ф., Амрами К.К., Фриго К.А. и др. Сравнение рентгенологической степени толщины хряща остеоартрита коленного сустава. Скелетная радиология. 2008;37(7):639–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Невитт М.С., Патерфи С., Гермази А. и соавт.Продольная оценка эффективности и валидация рентгенографии коленного сустава в фиксированном сгибании для выявления потери суставной щели. Ревмирующий артрит. 2007;56(5):1512–20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бакхаус М., Бурместер Г.Р., Сандрок Д. и др. Проспективное двухлетнее последующее исследование, сравнивающее новые и традиционные методы визуализации у пациентов с артритом суставов пальцев. Энн Реум Дис. 2002; 61: 895–904. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Харрисон Б.Дж., Хатчинсон К.Э., Адамс Дж. и др. Оценка минеральной плотности околосуставной кости у пациентов с ранним псориатическим артритом или ревматоидным артритом.Энн Реум Дис. 2002;61:1007–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. ван дер Хейде Д., Шарп Дж., Вассенберг С. и др. Визуализация псориатического артрита: обзор методов оценки. Энн Реум Дис. 2005; 64: 61–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Кейн Д., Балинт П.В., Старрок Р. и др. УЗИ опорно-двигательного аппарата – современное состояние. Обзор в ревматологии. Часть 1: Современные противоречия и вопросы развития УЗИ опорно-двигательного аппарата в ревматологии. Ревматология. 2004; 43:823–828.[PubMed] [Google Scholar] 37. Терслев И., Торп-Педерсен С., Квистгард Э. и др. Результаты ультразвуковой допплерографии в здоровых запястьях и суставах пальцев. Энн Реум Дис. 2004; 63: 644–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Наредо Э., Бонилла Г., Гамеро Ф. и др. Оценка воспалительной активности при ревматоидном артрите: сравнительное исследование клинической оценки с помощью серой шкалы и ультразвуковой допплерографии. Энн Реум Дис. 2005; 64: 375–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Чиммино М.А., Барбьери Ф., Зампонья Г. и др.Визуализация при артрите: количественная оценка эффектов терапевтического вмешательства с использованием МРТ и молекулярной визуализации. Swiss Med Wkly. 2012:141. [PubMed] [Google Scholar]40. Guermazi A, Roemer FW, Hayashi D. Визуализация остеоартрита: обновление с радиологической точки зрения. Курр Опин Ревматол. 2011;23(5):484–91. [PubMed] [Google Scholar]41. Джайн М., Сэмюэлс Дж. УЗИ опорно-двигательного аппарата в диагностике ревматических заболеваний. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68(3):183–90. [PubMed] [Google Scholar]42. Хорикоши М., Судзуки Т., Сугихара М. и др.Сравнение низкопольной специализированной магнитно-резонансной томографии конечностей с ультразвуковым исследованием суставов у пациентов с ревматоидным артритом. Современная ревматология/Японская ассоциация ревматологов. 2010;20(6):556–60. [PubMed] [Google Scholar]43. Капущинская К., Урбаник А., Войцеховский В. и соавт. Стардардизация оценки МРТ и УЗИ изображений в диагностике ревматоидного артрита лучезапястного и пястно-фалангового суставов. Пшеглад Лекарски. 2010;67(4):318–25. [PubMed] [Google Scholar]44.Раза К., Ли С.И., Пилинг Д. и др. Ультразвуковой контроль позволяет точно установить иглу и провести аспирацию из мелких суставов у пациентов с ранним воспалительным артритом. Ревматология. 2003; 42: 976–79. [PubMed] [Google Scholar]45. Моллер Б., Бонел Х., Роцеттер М. и др. Измерение суставного хряща пальца с помощью ультразвука как многообещающая альтернатива традиционным рентгенограммам. Ревмирующий артрит. 2009;61(4):435–41. [PubMed] [Google Scholar]46. Буде Р.О., Рубин Дж.М. Энергетическая допплерография. Радиология. 1996; 200:21–23.[PubMed] [Google Scholar]47. Ньюман Дж. С., Лэнг Т. Дж., Маккарти С. Дж. и др. Энергетическая допплерография синовита: оценка терапевтического ответа – предварительные наблюдения. Радиология. 1996; 198: 582–84. [PubMed] [Google Scholar]48. Терслев Л., Торп-Педерсен С., Квистгаард Э. и др. Оценка воспаления с помощью ультразвуковой допплерографии: количественные изменения после внутрисуставного лечения при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис. 2003;62:1049–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Квистгаард Э., Рогинд Х., Торп-Педерсен С. и др.Количественное УЗИ при ревматоидном артрите: оценка воспаления методом доплера. Энн Реум Дис. 2001; 60: 690–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Балинт П.В., Кейн Д., Уилсон Х. и др. Ультрасонография энтезиальных вставок в нижней конечности при спондилоартропатии. Энн Реум Дис. 2002; 61: 905–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. McQueen FM. Магнитно-резонансная томография при раннем воспалительном артрите: какова ее роль? Ревматология. 2000;39:700–6.[PubMed] [Google Scholar]53. Таули Б., Заим С., Петерфи К.Г. и др. Ревматоидный артрит кисти и запястья: сравнение трех методов визуализации. Am J Рентгенол. 2004; 182:937–43. [PubMed] [Google Scholar]54. Saupe N, Prussmann KP, Luechinger R, et al. МРТ запястья: сравнение 1,5- и 3-Т МРТ – предварительный опыт. Радиология. 2005; 234: 256–64. [PubMed] [Google Scholar]55. Бургенер Ф.А., Мейерс С.П., Тан Р.К. и соавт. Дифференциальная диагностика в магнитно-резонансной томографии.Тиме. 2002: 354–63. Раздел IV: [Google Scholar]56. Эрнандес Р.Дж., Кейм Д., Ченеверт Т.Л. и соавт. МРТ-визуализация миозита с подавлением жира. Радиология. 1992; 182: 217–19. [PubMed] [Google Scholar]57. Маклафлин Р.Ф., Рабер Э.Л., Веллет А.Д. и соавт. Тендинит надколенника: особенности МРТ с предполагаемым патогенезом и предлагаемой классификацией. Радиология. 1995;197:843–48. [PubMed] [Google Scholar]59. Хауген И.К., Лиллегравен С., Слатковски-Кристенсен Б. и др. Остеоартрит кисти и МРТ: разработка и первый этап проверки предлагаемой шкалы МРТ остеоартрита кисти Осло.Энн Реум Дис. 2011;70(6):1033–38. [PubMed] [Google Scholar] 60. Йи-Сян Дж.В., Гриффит Дж.Ф., Ахуджа А.Т. Неинвазивная МРТ-оценка суставного хряща в клинических исследованиях и экспериментальных условиях. Мир J Радиол. 2010;2(1):44–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Oneson SR, Scales LM, Erickson SJ, et al. МРТ болезненного запястья. РадиоГрафика. 1996; 16: 997–1008. [PubMed] [Google Scholar]62. Канг Х.С., Киндинис П., Брахме С.К. и др. Треугольный волокнистый хрящ и межзапястные связки запястья: МРТ.Радиология. 1991; 181:401–4. [PubMed] [Google Scholar]63.