Психосоматика грыжи: Психосоматика межпозвоночной грыжи | ПСИХОСОМАТИКА

Содержание

Психосоматика межпозвоночной грыжи | ПСИХОСОМАТИКА

Немного отойдем от темы психосоматики женского здоровья. Не менее важный и частый вопрос – почему образуются межпозвоночные грыжи и что с ними делать? Ведь состояния, которые они вызывают существенно снижают качество жизни. Появляются тянущие боли, выбивающие из колеи, не реагирующие на прием обезболивающих и не дающие даже нормально спать.

С ума сойти, сколько “ющ” я поместила в одно предложение. И это не с проста, межпозвоночная грыжа – это своеобразное нарастающее “пщщщ”, которое в один момент детонирует и сбивает привычный ритм жизни.

Прежде, чем рассмотреть психосоматику, нужно немного коснуться патофизиологии – что такое межпозвоночная грыжа?

Внутри межпозвонкового диска находится пульпозное ядро – гелеобразное вещество, обеспечивающее амортизацию. В процессе формирования грыжи происходит повреждение оболочки диска (фиброзного кольца): появляется трещина или разрыв, в результате часть пульпозного ядра выдавливается в позвоночный канал. Образовавшаяся протрузия (выпячивание хряща) сдавливает спинномозговые нервы, возникает боль, а иногда нарушается чувствительность и движение в конечностях.

Выделяют несколько стадий образования грыжи, однако первые симптомы начинаются практически сразу и их локализация зависит от уровня повреждения. Так или иначе, процесс повреждения фиброзного кольца начинается намного раньше – с увеличения давления на эту область.

Даже традиционные врачи начинают признавать, что грыжа – это сложно не только потому, что плохо лечится, но и потому, что напрямую зависит от образа жизни человека.

  1. Неудобная поза = неудобное, негибкое мышление.
  2. Спазмы = негативные установки.
  3. Малая подвижность = напряжение ума.

При рассмотрении психосоматики межпозвоночной грыжи следует обратить внимание на то, что грыжа связана с выходом части органа за собственные пределы — и это происходит под давлением. Эти важные характеристики говорят о том, что происходит во внутреннем мире человека, страдающего грыжей: под давлением негативных установок и эмоций накапливается нервное напряжение, которое постепенно начинает выходить за пределы тела.

Еще глубже: организм больше не справляется с внутренним давлением и начинает “сбрасывать” его в теле. При этом человек, чтобы не замечать своего внутреннего конфликта, переходит межличностные границы и вторгается в жизнь (пространство) другого. Это происходит подсознательно, и здесь можно дать много объяснений – от перекладывания ответственности за свои эмоции на другого человека до обычного паразитизма на здоровых чувствах собеседника.

Это психологическое вторжение в жизнь другого человека означает и то, что этот человек слишком много на себя берет: не по силам бремя, чужую ответственность (особенно часто родители), слишком большие усилия. И, как следствие, он “работает наизнос”, чтобы тащить взятый на себя груз (отношений (долг), денег, ответственности и т.п.) и надрывается. У женщин часто подобное состояние возникает из-за переживаний за мужа, который между тем все плотнее врастает в диван.

Замкнутый круг.

Боль растет, напряжение растет, грыжа увеличивается. Временно может помогать отключение негативизма, но так или иначе мысли как будто сами начинают подключаться к прошлым обидам, и снова повышается уровень внутреннего напряжения. И снова “пщщщщщ”.

По мере прогрессирования грыжи человек начинает воспринимать свою жизнь как тяжелое бремя. И забывает, что его никто не просил взваливать на себя и тащить все. От этого, наоборот, окружающим становится только хуже:

  • он сам жалуется всем, что никто не хочет видеть его усилий, не хочет пожалеть, помочь, а, если и помогают, то – не так, как надо. Это постоянное недовольство и непонятные требования (то ли пожалеть, то ли помочь) накаляют напряжение в отношениях и ставят окружающих в тупик.
  • когда человек забирает чужую ответственность, то этот эгоистичный поступок обходится дорого тем, у кого она забрана. Например, родитель не дает своему ребенку возможности что-то решать, делать самому (за него выбирает кружки, друзей, учебные заведения и т.п.). Только почему-то потом тот же родитель не доволен своим уже выросшим, но оставшимся инфантильным ребенком.

И также коротко рассмотрим появление грыжи в каждом отделе позвоночника:

  • грыжа в шейном отделе говорит о нарушении гибкости и умения принимать ситуации, подавление воли и ограничение в движении (отсутствие этих позитивных качеств и преобладание негативных: категоричность, упрямство, недовольство).
  • в грудном отделе образуется грыжа, связанная с отношениями страх, что меня не любят, или утрата, уход близкого человека, обвинения, что не любят). Проблемы с нижним грудным отделом позвоночника сигналят человеку об обиде, что «везет на себе» и хочет, чтобы «слезли».
  • поясница всегда кричит о нагрузке на себя и неумением обращаться с деньгами. Работаем много, тратим еще больше и эта прогрессия постоянно растет. Присоединяется груз ненужных проблем, негативных установок.

Пожалуйста, самое главное – начинайте лечение любого заболевания с посещения врача-терапевта, врача-хирурга или врача-остеопата (а лучше к нему на прием придти уже с готовыми снимками). Это важно. Лечить психосоматику можно только после того, как начато лечение тела.

Паховая грыжа-очень нужен совет. – Вопросы психосоматики — ЖЖ

Паховая грыжа-очень нужен совет. [май. 28, 2013|04:53 pm]

Вопросы психосоматики

Очень нужен совет – каковы психосоматические причины паховой грыжи у женщин? У меня все страдает правая сторона. 2.5 года у меня уже паховая грыжа справа(я даже не знала что это грыжа, думала лимфоузел), до этого не беспокоила, а сейчас начала о себе давать знать(и дали заключение, что это паховая грыжа) – предлагают операцию, но меня это решение не удовлетворяет. Скажите в чем может быть причина? Я знаю, что психосоматика работает, но я не совсем умею работать с ней. Я верю в то, что убрав внутреннюю причину, может и грыжа исчезнуть. Помогите советом.
Comments:
Здраствуйте,

На мой взгляд вы занимаетесь само-диагностикой и диагностикой при помощи доктора Гугл.
При этом пишете, что 2.5 года этот метод диагностировал неправильно. Вы дошли до квалифицированного врача, который поставил диагноз, за что Вам честь и хвала. При этом Вас не устраивают рекомендации врача. Вы можете дойти до второго квалифицированного врача и услышать второе мнение – о диагнозе и о вариантах лечения. Но есть вероятность что его мнение Вас тоже не устроит и Вы будете искать того, кто с Вами согласится в методе лечения, который Вас устраивает, при том, что Вас устраивало два года ходить с грыжей и не видеть врача по этому поводу. Хороший квалифицированный врач может себе позволить с Вами не согласиться и сделает это при медицинской необходимости.

Кроме того, можно обратиться к квалифицированному терапевту и обсудить динамику, которая мешает Вам доверять специалистам и тянет к тем, кто с Вами соглашается вопреки медицинским показателям. Параллельно можно обсудить таинственные внутренние причины, в которые Вы верите сильно, не веря внешним словам специалиста.

Разумеется, Вы отвечаете за свое здоровье в конечном итоге. При этом возможны психологические состояния, когда трудно обращаться за квалифицированной помощью или трудно ее принимать, вместо этого, к сожалению, возникают само-разрушительные тенденции и саботаж выздоровления. Например, это может происходить во время клинической депрессии, есть другие состояния.

Динамика сложностей с доверием врачу и сложностью с принятием квалифицированной помощи – это все, с чем стоит общаться с психологом по поводу грыжи. А по прямому вопросу грыжи нужно общаться только с врачом. если один не понравился, то с другим.

Нет ни одного исследования психосоматических причин грыжи. Не верьте мне, зайдите в самую большую базу медицинских клинических исследований pubmed.gov и поищите по тегам hernia and psychosomatic. Ни один здравомыслящий специалист не знает подобных психологических причин, тем более не будет удаленно их выдавать в сети. Это было бы шарлатанством чистой воды.

Я думаю, что найдутся таинственные люди, которые что-то на тему психосоматики грыжи из пальца высосут, но это из серии сопротивления принятию квалифицированной помощи, а не здравого смысла. Ничем существенным подтвердить свою мысль они не смогут кроме мнения.

Я Вам желаю здоровья и благосостояния.

С Уважением
Алексей

Я не знаимаюсь само-диагностикой. Я все прекрасно понимаю. Так как у меня не критическая ситуация, как сказал сам доктор, то и спешки в операции нет, потому склоняюсь рассмотреть все варианты возможного излечения. То, что можно сделать операцию и “забыть” о недуге я тоже наслышана. И что такое операция я тоже представляю, страха у меня нет. Просто рассматриваю альтернативы. Как вы правильно заметили – ответственность за свое здоровье в конечном итоге несу я и за последствия тоже отвечать мне. И последствия операции, в конечном итоге, будет ощущать тоже мой организм, а не доктора, каким бы суперспециалистом он не являлся:)
Спасибо вам за комментарий, Алексей.

Edited at 2013-05-28 11:47 (UTC)

Подскажите, пожалуйста, почему Вы думаете, что грыжа имеет психологическую причину?
Есть ли у Вас собственные идеи о том, что ее вызвало?
Для того, чтобы понять что-либо о психологической природе тех или иных болезней, важно знать не только диагноз, но и личность, у которой появилась болезнь, и контекст, в котором она появилась.

Я вообще склоняюсь к тому, что любые болезни у человека можно рассмотреть с 2х точек зрения. Можно видеть прямые причины – внешние, а можно психологические. Идей нету, все мои идеи – это пальцем в небо. Вообще, появилась она после перенесения 2х операций на легкое – это было, повторюсь, 2.5 года назад. И так как она не беспокоила, я не придавала ей значения, думала пройдет. Честно сказать и с врачами связываться не хотелось. Но сейчас пришлось.

Вероятно проблемой тут является игнорирование собственной женственности. Нечуткое, небережное отношение к себе как к женщине.
Только быстро такую проблему психотерапией не решишь, а грыжа всё же не совсем безопасная штука.

У меня у самого паховая грыжа уже в течение 6 лет. Я тоже пытался найти объяснение с точки зрения психосоматики. Единственное более-менее подходящее объяснение звучало так: “Прерванные отношения”.
За 2.5 года до того, как я обнаружил грыжу, у меня случился тяжёлый развод.
Есть теория, что причины серьёзных заболеваний нужно искать в периоде от полутора до трёх лет, прошедших ДО момента диагностики заболевания.

Edited at 2013-10-02 21:04 (UTC)

Да, я тоже это определение про разрыв читала, и ко мне это тоже применимо:) Причина вроде понята, разрыв прошел, все вроде уже пережито, отпущено, но… как бы сделать так, чтобы не оперировать:)
Сейчас у меня вообще интересный период, она у меня то сдувается, то надувается. И я понимаю это как будто на уровне энергетики скопленное раздражение – напряжение. Пока не очень понимаю как ее всегда держать в сдутом состоянии. А у Вас какие успехи и динамика за 6 лет? Что про операцию думаете?

From: deilf
2013-10-04 07:27 pm

Re: Спасибо:)

(Link)

Успехов особых не было.
Берегусь,как могу.
По крайней мере грыжа, если и прогрессирует, то очень медленно.
Увеличение-уменьшение её размеров я объясняю более “приземлённо” – наполнение-опустошение кишечника. Я очень худой, потому мне это легко заметить.

Про операцию пока не думаю. Всё надеюсь,что как-нибудь по-другому решиться, тем более, что такие случаи были.

From: (Anonymous)
2014-01-10 04:39 pm

(Link)

Я тоже считаю,что паховая грыжа может иметь психосоматическую природу.Врачи убеждают нас в том,что все грыжи бывают от слабости мышц и связок,но я всю жизнь занимался тяжёлой атлетикой,а паховую грыжу заработал когда на даче поднял совсем нетяжёлый для меня камень.Но дело в том,что поднял я его в день Ивана Купалы,а в этот день работать нельзя.Через несколько лет нечто подобное со мной случилось снова.В день зимнего солнцестояния я делал ремонт у себя дома и отрубил себе палец на ноге. Получается так,что какая-то существующая во мне субличность наказывает меня за какие-то мои неправильные с её точки зрения поступки.Наказывает достаточно жестоко.Как быть в такой ситуации я не знаю,но надеюсь найти решение в книгах.Ведь,если психика смогла создать болезнь,то она может её и убрать. Предлагаю Вам объединить усилия для поиска решения данной задачи.

From: nekachka
2014-01-10 05:58 pm

Давайте объеденяться!

(Link)

Я операцию так и не делала до сих пор. У меня теперь новая теория – что это просто неправильное течение энергии, а тут конечно не без психики. Я могу теперь если сильно захочу прогонять поток энергии по телу в том месте где грыжа и она сдувается!:) Вообщем пока нащупала только это. Надо теперь как-то объеденить понимание психосоматики и энергетических потоков и сдуть эту грыжу насовсем)Может это читается бредом, а я знаю что иду в нужном направлении. Тем более операцию сделать всегда успею, если решу.

Здравствуйте ! Абсолютно согласен с мнением о психосоматической природе данной травмы. Я также всю сознательную жизнь занимался спортом (при собственном весе 65-67 кг поднимал соперников весом до 105 кг, при этом никогда не было никаких травм – даже растяжений), а грыжу обнаружил в период, когда тотальных нагрузок не было, только фитнес для поддержания тонуса мышц. Изучая разных авторов – Бурбо, Хэй, Жикаренцев, Синельников – к себе тоже смог применить такую причину как “разрыв отношений” (хотя, на самом деле “шишка” проявилась, когда отношения уже восстанавливались, причем также остро как и разрывались). Если же рассматривать с точки зрения чакр и энергий в нашем теле, то (лично я) принимаю теорию Ж.Л. Полсон – если какая либо из чакр заблокирована, то мощный поток быстро высвобождающейся энергии (“кундалини”), может “выйти наружу” как раз на уровне этой чакры, а физически это выразится травмой в виде “разрыва” (или “прорыва”). Искренне поддерживаю Вас в ваших поисках, и благодарю всех за то, что делитесь найденной информацией и собственными выводами

Спасибо Вам за ваш комментарий! Я сейчас каждое утро делаю небольшую женскую дыхательную практику и грыжа практически всегда в сдутом состоянии!!! Это радует:) Да, еще бы с чакрами разобраться, мне тоже импонирует теория про блокировку чакр. Скоро думаю прийдет общее понимание и чувствовании природо-причины этой грижи и понимание как ей помочь сдуться насовсем)

А подскажите, пожалуйста, что за практика? У меня очень похожая ситуация, ищу решение.

Очень итересные травмы, еслли хотите, я вас с удовольствием проконсультирую по ним. Вы тонко чувствуете, но самостоятельно трактовать свои собственные болезни и сложные ситуации очень сложно, поверьте.

Мне было бы интересно поработать с вами. Ваша тема мне близка. Поскольку я второго десятка лет организую и провожу большие праздники солнцеворотов и солнцестояний на Рейне.
Обращайтесь, если хотите разобраться.

А что необходимо для консульттации?

Это был комментарий анониму выше.
Предложение адресовано ему.
Вам ведь я рассказала свой взгляд на ваш запрос.

Грыжа. Психосоматика и устранение причин заболеваний. Оздоровление с помощью пептидов НПЦРИЗ

Цикл статей. Продолжение.

Самый полный каталог психосоматики конкретных заболеваний
с рекомендациями по их разрешению на психическом уровне,
с помощью шпаргалки по работе с психосоматикой,
и на физиологическом уровне,
с применением пептидной продукции НПЦРИЗ.

Физиология грыжи

Грыжей называют полное или частичное выпячивание какого-либо внутреннего органа из отведенной ему полости внутри организма. При этом, как правило, снаружи появляется характерный бугорок или даже бугор. Самыми яркими примерами грыжи являются пупочная и паховая.

Психосоматика грыжи

Психосоматика грыжи связана с ощущением загнанности в угол. Если грыжа врожденная, то проблемы стоит искать у матери. Здесь имеет место ощущение тупиковости ситуации и невозможности ее с одной стороны решить, а с другой – более находиться в ней. Выход органа за пределы его полости говорит о подсознательном желании человека «выйти из угла» и обрести свободу. При этом человек желает совершить какое-то резкое действие или поступок, вплоть до разрыва отношений. Здесь может быть и разрыв духовных пут, которые человека связывают. Одни из наиболее существенных, что не дает ему это сделать – неблагополучие в материальном плане и чувство незащищенности во вне.

Рекомендации по решению проблемы

Решение проблем с грыжей решается на уровне мышления. Необходимо научиться смотреть на любые ситуации с разных сторон и находить понимание, что же в итоге человек хочет. Часто бывает, что вовсе не свобода нужна, а то, что стоит за ней. Вот и стоит подумать, как не отношения и связи рвать, а с их помощью получить желаемое. Это к примеру.

При решении проблем с грыжей необходимо поработать над своим мышлением. Именно оно не позволяет увидеть другие варианты развития событий и подходящее решение. Нужно перестать видеть в себе пленника ситуации, а взять на себя ответственность за решение этой ситуации и обрести понимание, что это возможно сделать.

Установки, которые могут помочь:

  1. Я принимаю себя таким, какой я есть. Я одобряю себя.
  2. Любовь свободно живет во мне.
  3. Я свободно выражаю себя. В любой ситуации я остаюсь самим собой.
  4. Я легко нахожу выход и лучшее решение в любой ситуации.
  5. Из любой ситуации я могу превратиться из «пленника» и «жертвы» в хозяина ситуации и взять на себя ответственность за решение ситуации.

Предложите в комментарии свой вариант позитивной установки.

Решить вопрос с этим недугом на духовном уровне также поможет Шпаргалка по работе с психосоматикой, расположенная в этом же разделе. Также ее можно найти в первых статьях этого раздела. В ней даны конкретные последовательные шаги, которые открывают главную причину заболевания. Шпаргалка проводит по шагам к главной причине заболевания и открывает возможность, как улучить здоровье и взаимодействие в окружающим миром.

В случае, когда человек по каким-то причинам не готов на разговор с психологом, может помочь такая арт-практика, как нейро-графика. Она позволяет экологично снять напряжение и создать желаемое состояние. Строится она на связи головного мозга, центральной нервной системы и моторики рук. Более подробную информацию можно прочесть в статье «Нейрографика в помощь пептидным биорегуляторам» в этом же разделе. 

Продукция НПЦРИЗ

Прежде, чем решать вопрос с самой грыжей, необходимо у врача выяснить, с каким органом произошла проблема. И только уже после этого подбирать соответствующую продукцию. В каталоге НПЦРИЗ есть пептидные и непептидные препараты. Например Цитомаксы (пептидные биорегуляторы), Цитогены (биорегуляторы основных систем организма), растительно-минеральные геропротекторы, травяные чаи, онкопротекторы.

Рекомендуем вам ознакомиться со всей предлагаемой продукцией и подобрать наиболее для вас подходящие продукты. Для некоторых заболеваний есть уже готовые схемы комплексного применения.

Почему стоит предпочесть комплексное применение продукции НПЦРИЗ

Готовые комплексы тщательно разрабатываются с учетом различных нюансов данного заболевания. Каждый продукт, входящий в состав комплекса, поддерживает и даже усиливает действие других продуктов. Подобраны они таким образом, что практически полностью нивелируются какие-то возможные побочные явления. В состав комплексов входят и пептидные биорегуляторы, и растительно-минеральные геропротекторы, и травяные чаи, и другая продукция. Все вместе они оказывают комплексное и сбалансированное воздействие на организм. Помимо этого, каждый отдельный продукт компании НПЦРИЗ хорошо сочетается с остальными и даже дополняют друг друга. Поэтому комплексное применение продукции со всех сторон выгоднее одиночных препаратов.

Если вы не нашли своего заболевания в списке комплексного применения продукции и затрудняетесь в самостоятельном подборе препаратов или у вас остались какие-то другие вопросы, задайте их в комментарии. Мы обязательно поможем вам сделать индивидуальный выбор.

 

В продолжении читайте о других заболеваниях и способах из решения.

Кинезиология

Как работает прикладная кинезиология?

В настоящее время Прикладная кинезиология позволяет, проводя мануальное мышечное тестирование (ручное исследование тонуса основных групп мышц) оценивать работу организма человека как единой, целостной системы, включающей не только структурные, но и биохимические, психоэмоциональные и энергетические процессы. Это позволяет на глубоком уровне, помимо работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, оценивать нарушения функции внутренних органов, желез внутренней секреции, нарушения обмена веществ, гормональный дисбаланс и т.д.

Какие нарушения организма лечит прикладная кинезиология?

В Прикладной Кинезиологии есть такое понятие, как пирамидка здоровья. В пирамидке 4 грани и каждая грань соответствует основным видам возможных воздействий, которым подвергается любой организм и которые могут привести этот организм в состояние дезадаптации, т.е. нездоровья (явного или скрытого). Соответственно виды нарушений, возникающие в организме, делятся на:

  • структурные (нарушения со стороны костей скелета, мышц, связок, фасций, поддерживающего аппарата и капсул внутренних органов и пр.).
  • биохимические (нарушения со стороны биохимических процессов, происходящих в организме – это могут быть ферментные, гормональные, воспалительные изменения, возникающие в результате острых или хроническим интоксикаций, отравлений, вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инвазий и многое другое).
  • эмоциональные (психосоматика и стрессы различного генеза).
  • энергетические.

Как проходит лечение у врача кинезиолога?

Процесс лечения включает в себя 3 части:

  • Диагностика заболевания
  • Лечение заболевания
  • Проверка и закрепление результата

Диагностика заболеваний в прикладная кинезиологии

Диагностическая процедура в ПК основана на том факте, что некоторые мышцы или группы мышц связаны с определёнными внутренними органами, железами внутренней секреции или системами тела (напр. подлопаточная мышца связана с сердцем и перикардом, дельтовидная, клювоплечевая и передняя зубчатая мышцы – с бронхами и лёгкими, малая круглая мышца – со щитовидной железой и т.д.) и соответствующими энергетическими меридианами тела.

Врач проводит специальное мануальное мышечное тестирование (ручное исследование тонуса основных мышц) – это аналог проверки рефлексов и, соответственно, адекватности функционирования центральной нервной системы, с помощью молоточка, которое обычно проводит врач-невролог при неврологическом исследовании. Разница в том, что невролог проверяет рефлексы в состоянии покоя и максимального расслабления мышц, а кинезиолог – в состоянии напряжения мышцы. Выявленная слабость определённых мышц свидетельствует о наличии проблем в функционировании организма, которые могут быть или в самой мышце, или в ассоциированных (связанных с данными мышцами) органах (меридианах).

Кинезиолог, выявив слабость мышцы при мануальном мышечном тестировании, разбирается в ее причинах. Проводится проверка самих мышц, фасций, сухожилий, костей скелета и черепа, суставов, иннервации. Проверяются внутренние органы, и системы органов, например, гормональная или иммунная системы, функции центральной и вегетативной нервной системы, эмоциональная сфера.

Далее проводится процедура поистине уникальная – используя специальные диагностические нозоды, которые работают по принципу воздействия на организм различных электромагнитных полей, мы можем выявить какие повреждающие факторы нарушают работу данных органов и систем. Вначале по группам: вирусы, бактерии, грибки, паразиты, химикаты, токсические металлы, радиоактивные изотопы, а затем, когда группа найдена, по конкретным патогенным факторам: конкретный вирус, конкретная бактерия и т.д.

Какие же состояния можно диагностировать методами Прикладной кинезиологии?

Методами Прикладной кинезиологии прекрасно диагностируются:

  • Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, причём не только их наличие или отсутствие, но и уровень сегмента, а также направление грыжевого выпячивания. Это позволяет очень успешно работать с межпозвонковыми грыжами.
  • Головные боли неясного происхождения, трудно поддающиеся обычному лечению. Можно очень точно выяснить их причину.
  • Заболевания и нарушения внутренних органов, особенно хронические состояния. (ПК, как правило не для острых состояний, за исключением позвоночного острого болевого синдрома).
  • Предрасположенность к тем или другим заболеваниям внутренних органов. (Напр. предрасположенность к сахарному диабету, атеросклерозу, остеопорозу и т.д.). Диагностика заболеваний на самых ранних стадиях.
  • Нарушения в гормональной сфере (щитовидная железа, поджелудочная железа, надпочечники, половые железы, гипофиз).
  • Нарушения обмена веществ.
  • Хронические инфекции и хронические интоксикации организма.
  • Наличие явной или скрытой аллергии на продукты. Составление оптимального рациона.

Почему под глазами появляются грыжи

Практически каждый пятый человек встречается с таким недугом, как грыжи под глазами. Сильного дискомфорта они не приносят, не болят и редко сказываются на зрении. Однако внешне грыжи, их еще называют мешками под глазами, выглядят непривлекательно. Они старят лицо и придают ему уставший вид. Узнаем, почему они возникают и как их убрать.

Грыжи под глазами: что это такое и почему они появляются?

Грыжи под глазами возникают из-за анатомических особенностей глазницы или становятся результатом естественного старения организма. Кожа под глазами очень тонкая, с годами она теряет свою эластичность. Если под нее попадает жировая клетчатка, защищающая глаза от различных повреждений, появляются мешки под глазами. Они не болят, не вызывают зуда и другого дискомфорта, но отрицательно сказываются на внешнем виде человека.

Чаще всего грыжи возникают под глазами у женщин старше 30 лет. Скрыть их косметикой практически не представляется возможным. Женщина с мешками под глазами всегда выглядит уставшей, невыспавшейся, угрюмой. Кроме того, грыжи визуально увеличивают возраст человека. Если жировые мешки под глазами становятся больше и не принимаются меры по их удалению, они начинают сдавливать носослезные каналы. Это приводит к слезотечению и даже ухудшению зрения.

Мешки под глазами появляются в результате переутомления, бессонницы или злоупотребления алкоголем. Они обычно проходят, стоит только немного отдохнуть, выспаться или приложить к глазами компресс со льдом, чаем и другими народными средствами. Отличить жировые грыжи от мешков достаточно просто. Нужно легонько надавить пальцем на глазное яблоко. Если припухлость под глазом увеличилась, то это, действительно, грыжа.

Почему появляются жировые грыжи под глазами?

Несмотря на то что грыжи образуются в результате старения, они появляются не у каждого. Спровоцировать их возникновение могут такие причины:

– нарушение обмена веществ;
– кожные заболевания;
– стрессы, бессонница, переутомление;
– алкоголизм, табакокурение, неправильное питание;
– воздействие ультрафиолета;
– постоянное использование косметики;
– парез, паралич век;
– нарушение кровообращения.

Часто причиной возникновения грыж под глазами является генетический фактор. Жировые образования могут возникать под нижними веками и под верхними. Во втором случае они начинают нависать над глазами, что со временем приводит к снижению зрительных функций.

Удаление грыж под глазами

Удалить грыжи под глазами быстро и полностью можно с помощью хирургического вмешательства. Есть несколько методик, применяемых для удаления жировых грыж:

Лазерная операция. Проводится она под местным наркозом. Сначала хирург делает разрез на коже длиной 3-4 мм, а после этого лазером удаляет грыжу под глазом. Затем накладываются швы нитями, которые со временем сами растворяются и не оставляют следов. Такой метод самый эффективный при образованиях небольших размеров. Если грыжи очень большие, лазерная операция помогает не всегда. Еще один минус процедуры — высокая стоимость.

Иссечение скальпелем. Такая процедура выполняется под общим и местным наркозом, в зависимости от величины грыжи, других медицинских показаний и пожеланий пациента. Хирург делает микроразрез по краю нижнего века, убирает излишки жира, а также иссекает участок растянувшейся кожи. Хирургическая операция имеет существенный недостаток — длительный период реабилитации. Кожа заживает несколько недель, в течение которых пациента беспокоят болезненность, отечность, синяки под глазами. Увидеть окончательные результаты операции можно будет только через 3-4 недели.

Трансконъюнктивальный способ. Это самая новая технология, применяемая в тех случаях, когда образования под глазами не достигли очень больших размеров. Проводится процедура следующим образом: врач делает прокол кожи, через который убираются излишки жира посредством специальной трубки, вводимой под слизистую века. Операция осуществляется под местной анестезией. Осложнений после процедуры не бывает, реабилитационный период практически отсутствует.

Показаний к оперативному лечению нет за исключением случаев, когда грыжи приводят к ухудшению зрения. Операция избавляет от грыж полностью, но не навсегда. Они могут возникнуть вновь, если не принимать соответствующие меры. Кроме того, к назначению операции есть противопоказания:

– инфекционные болезни;
– высокое внутриглазное давление;
– повышенное артериальное давление;
– заболевания, связанные со свертываемостью крови;
– синдром «сухого глаза»;
– СПИД;
– тяжелые патологии внутренних органов;
– сахарный диабет.

Если пациенту не подходит оперативный метод лечения, он может избавиться от недуга с помощью других способов. Узнаем, как убрать грыжи под глазами без операции.

Как избавиться от грыж под глазами без операции?

Хирургия избавляет от грыж на 100%, а другие методы помогают остановить процесс их разрастания. В числе консервативных способов лечения — аппаратные и инъекционные процедуры, народные средства, упражнения для глаз. Разберем эти методы подробнее. К аппаратным процедурам относятся:

– Электростимуляция — воздействие на кожу током низкой частоты. Благодаря такому воздействию уменьшается натяжение мембраны, которая удерживает клетчатку вокруг глаз.
– Лимфодренаж. Это процедура также предполагает применение тока малого напряжения. С помощью аппарата делается массаж кожи под глазами, за счет чего улучшается работа сальных желез и происходит уменьшение грыж.
– Термолифтинг — это лечение радиоволнами, высокочастотными токами, которые воздействуют на глубокие слои кожи, препятствуя разрастанию жировой ткани.
– Ультразвуковой лифтинг — инновационный метод, суть которого заключается в подтяжке кожи ультразвуком. Лифтинг улучшает тонус подкожного слоя и работу сальных желез, способствует равномерному распределению жира. После нескольких сеансов грыжи становятся практически незаметными, а эффект сохраняется надолго.
– Фракционный термолиз — лазерное лечение, в котором применяются специальные линзы. Они разбивают лазер на множество микролучей. Они проникают глубоко под слои дермы, запуская процесс омоложения кожи. Жировая ткань в ходе лазерного воздействия дробится, что приводит к снижению отечности. Также лазерная терапия улучшает кровообращение, что является важным фактором, предотвращающим повторное появление грыж.

Полностью избавить от грыж аппаратные методы не могут. Пациенту придется систематически записываться на подобные процедуры, чтобы уменьшить отечность под глазами. Аппаратная терапия не помогает в тех случаях, когда грыжи очень большие. Есть и другие недостатки такого лечения — назначению препятствуют противопоказания:

– наличие в организме электрических имплантированных устройств;
– кожные заболевания;
– болезни соединительных тканей;
– инфекционные болезни, в том числе респираторные;
– рак;
– диабет;
– расстройства психики;
– беременность и период лактации.

Инъекционные процедуры как способ устранения грыж под глазами

Жировые грыжи под глазами убираются с помощью карбокситерапии — подкожного введения углекислого газа, а также плазмолифтинга — введения под кожу собственной плазмы пациента. Грыжи под глазами помогают уменьшить дермальные наполнители, созданные на основе гиалуроната натрия. Инъекции противопоказаны во время беременности и лактации. Психические расстройства, сахарный диабет, злокачественные образования и аллергия также являются ограничениями для назначения инъекционных процедур.

Народные способы лечения грыж под глазами

Народные средства самые доступные, но и наименее эффективные для устранения жировых отложений. Зачастую они используются в профилактических целях и после операции для предотвращения рецидива. Самыми популярными народными средствами являются:

– Отвар петрушки. Залейте свежую петрушку кипятком и оставьте ее настаиваться 30 минут. С помощью отвара нужно сделать примочки. Вместо петрушки можно использовать ромашку, череду, шалфей.
– Маска из белой глины. Смешайте глину с облепиховым или розовым маслом и нанесите на кожу под глазами.
– Зеленый чай. Он обладает хорошим успокаивающим эффектом. Заварите пакетики с чаем, остудите их и приложите к мешкам под глазами.
– Вареный картофель. Варите его до полной готовности, остудите, разрежьте и приложите к грыжам под глазами.
– Кунжутное масло. Нанесите на кожу немного масла и растирайте его до полного впитывания.

Убираем первые признаки грыж под глазами с помощью упражнений

Упражнения для глаз помогают повысить эластичность глазных мышц, укрепить их, улучшить кровообращение и остановить процесс увеличения грыж. Особенно эффективна гимнастика для глаз, когда грыжи только появляются. Специалисты рекомендуют выполнять зарядку несколько раз в сутки, начиная с пробуждения. Есть различные упражнения, среди которых чаще практикуют следующие:

– Зажмурьтесь на 30 секунд, а затем широко раскройте глаза. Повторите упражнение 5-10 раз.
– Сначала закройте глаза, досчитайте до 10, а затем широко распахните веки и посмотрите вверх. Старайтесь не морщиться, а работать только глазными мышцами. Выполните это задание 5-6 раз.
– Встаньте или сядьте, выпрямив спину. Посмотрите вправо и задержите взгляд на каком-нибудь предмете на 10 секунд. После этого посмотрите вперед и закройте глаза. Повторите эти же действия, но с переводом взгляда влево.
– Четвертое упражнение заключается в чередовании быстрого моргания и полного расслабления век.

Если у Вас есть наследственная предрасположенность к образованию грыж под глазами, во избежание их появления стоит отказаться от вредных привычек, стараться высыпаться, меньше волноваться, чаще бывать на свежем воздухе, не переутомляться, заниматься спортом и правильно питаться.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).

Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Внутрь болезни: Проявления психосоматики у детей

Все мы, более или менее примерно, представляем себе, что такое психосоматика у взрослых — стрессовые факторы, которые выливаются в заболевания нашего тела. Однако что такое детская психосоматика? Какие особенности она имеет? Об этом рассказала Светлана Васьковская, доцент кафедры медицинской психодиагностики и клинической психологии Национального университета имени Тараса Шевченко, в рамках лекционного цикла «Кодекс рационального родительства».

Щодня ми працюємо на інфофронті, виствілюючи подвиги українських жінок та впливаючи на світову спільноту інформаційно.

Ми просимо нас підтримати, аби ми й надалі могли виконувати нашу місію на шляху до української перемоги

Підтримати womo.ua

Детская болезнь – всегда симптом более широкой проблемы, индикатор взрослых проблем. Ребенок является заложником ситуации в семье, системе более высокого уровня, чем личность. Семья нас делает людьми и стоит над индивидуумом. Если мы говорим о ребенке, который только учится жить, то его зависимость от семьи тотальна. Если система семьи разбалансирована, это всегда влияет на ее самое слабое звено – ребенка – который своей болезнью берет на себя тяжесть семейных проблем.

Ребенок, как правило, до полового созревания находится полностью в семейной системе, и через свои поведенческие реакции, симптомы болезни выравнивает ее. Как только родители сильно ссорятся или хотят развестись, ребенок заболевает. Или вот случай: родители развелись, но папа каждый день отвозил дочь в детсад. Когда он перестал возить ее, девочка стала разбивать коленки, с ней стали происходить несчастные случаи, которые немедленно прекратились, когда папа возобновил поездки в сад. Часто детская болезнь становится единственным рычагом, который держит всю систему – мама и папа живут вместе только потому, что нужно ухаживать за ребенком.

Симптомы детских болезней

Физические. Ребенок постоянно болеет простудами, или инфекционными заболеваниями, когда в семье разлад.

Психологические. Например, родители развелись, но папа приходил на выходные. Однажды он не пришел, и ребенок перестал спать ночами.

Свежие новости

Несчастные случаи. С ребенком начинаются происшествия – систематические падения, ушибы, ссадины, ожоги. К примеру, в ожоговых отделениях больниц у всех детей, лежащих там, есть проблемы у родителей.

Скрытое самоубийство

У ребенка есть шестое чувство – он не еще не понимает речи, но очень хорошо чувствует, как к нему относятся. Если, к примеру, появление ребенка, его вид, пол не отвечают ожиданиям родителя, то эти нюансы отношения он очень хорошо чувствует и реагирует на них «скрытым самоубийством».

Например, до 13 лет у девочки постоянно были побиты ноги — то она ушиблась, то поранилась, то нога попала в колесо велосипеда, все время что-то случалось. Впоследствии оказалось, что ее мать, деревенская женщина, родила эту девочку далеко за 40 лет, когда у нее уже были внуки. Она сторонилась дочери, не хотела показываться вместе с ней на людях, очень сильно переживала ощущение позора. И ребенок чувствовал это. Все закончилось в одну минуту – у отца был сердечный приступ, мать была в шоке, а девочка вызвала скорую, все организовала, и когда отцу стало легче, мама посмотрела на нее и сказала: «Чтобы я без тебя делала». Девочка поняла, что ее приняли, и несчастные случаи прекратились.

Прожить чужую жизнь

Болезнь – это «язык», которым человек общается, когда не может сказать о чем-то прямо. Если с ребенком случаются необъяснимые, систематические несчастные случаи, рвота, температура без видимой причины – она на самом деле есть, только психологическая. Это значит, что купол защиты, которым окружают ребенка родители, трещит.

Иногда дети здоровее, когда родители держат дистанцию, в этом поле ребенок понимает, что ему нужно быть самостоятельным, и ментально отделяется от родителей. Хуже, когда родители хотят вложить в ребенка то, что они сами не прожили – он будет петь, как я не смогла, или учиться и т.д. Катастрофа начинается, когда ребенок поддается на эти родительские иллюзии, начинает их выполнять и попадает в «двойной зажим», потому что родители на него давят, а ему неинтересно петь или учиться. В этой модели поведения родителей много опеки, контроля и ситуации пресуппозиции, когда ребенка спрашивают, будет ли он кашу или борщ, но никогда не интересуются, хочет ли он есть вообще.

Фото: Hello Olivia Photography

Скрытая депрессия

Люди не болели бы, если бы не переживали скрытую депрессию. Если нам не нравится наша работа, или семья, или даже квартира, в которой мы живем, это становится основой для скрытой депрессии. И на ее базе возникают все остальные болезни. Если в нашей жизни нет интереса и радости по отношению к жизни, то мы очень уязвимы. И хуже всего, когда это происходит в детстве, и мы не различаем скрытую депрессию у детей.

Уже на первом-третьем году жизни можно различить симптомы скрытой депрессии у ребенка:

  • Взрывы агрессии, активности, а за ними – периоды апатии с последующей инфекцией.
  • Дети раскачивают, сосут палец или накручивают локон волос на палец. Привычка с волосами может сохраняться и во взрослом возрасте, у женщин и мужчин – это остатки ранней депрессии.
  • Анаклитическая депрессия – при потере матери, если она его не кормит грудью, например. Ребенок привыкает к сердечному ритму матери еще в утробе, и если она его перестает кормить или оставляет, уезжает в командировку, то организм ребенка может отреагировать, к примеру, полным выпадением волос.
  • Депривационная депрессия – ребенок лишен стимула к развитию. Он может больше видеть, слышать, учиться, а паек скудный, потому что его никуда не водят, с ним не разговаривают.
  • Детский госпитализм – сильная тревога по гаранту безопасности, вследствие чего дети сильно отстают в развитии, поздно начинают говорить. К примеру, дети перестают говорить, когда их в два года отводят в детсад, это значит, что перемена обстоятельств вызвала у них эту тревогу и страх. Взрослея, дети в таких случаях говорят: «Мне скучно». Но ребенку скучно быть не может, он познает массу вещей, и когда он такое говорит – это знак депрессивного состояния.
  • Страх – аналог «скуки», он нарастает вечером или ночью. Но здесь нужно четко понимать, не манипулирует ли ребенок вами. Если он говорит, что ему страшно, а при этом румяный, с хорошим аппетитом и спит, как убитый, значит, ему нужно внимание родителя.

Соматизированная депрессия

У депрессии есть «маски»: болезни либо поведенческие симптомы, за которыми она прячется. Соматические проявления скрытой депрессии – это болезни различных органов и систем, указывающие на психологические проблемы.

  • Гастроэнтерология – когда болит живот, воспаления, это указывает на гнев. Когда мы сильно пресекаем раздражение, гнев ребенка, пытаемся сделать его паинькой, то у него будут проблемы с желудком. Если внутри ребенка поднимается гнев, и он может не понимать этого, нужно говорить с ним, объяснять, что он чувствует.
  • Кардиоваскулярная маска – сердце, сосуды – неприятие других, какими они есть. Нужно понять, что не устраивает ребенка, и исправить это.
  • Вегето-сосудистая дистония – сужение кровяного русла – энергетическая выхолощенность, нет сил для занятий чем-либо, апатия, ребенка ничего не интересует. Кровяное русло сужается либо от страха, либо отсутствия воодушевления. Ребенок не нашел себя, а потом, к примеру, попал в ситуацию, когда «надо и должен».
  • Пульмонологическая маска – кашель, простуды – проблемы пространства, когда у ребенка нет пространства для самореализации.
  • Диспное, астма – при астме человек держит в себе все старое, и не принимает новое. А диспное – когда жить и вдыхать не хочется.
  • Кожная маска – кожа является границей, отделяющей нас от мира. И по коже всегда видно, как мы с миром взаимодействуем. Чистая кожа – знак доверия к миру, страх и подозрительность, боязнь проявить себя проявляются в виде кожных заболеваний.
  • Неврологическая маска – головокружения, нарушения слуха, зрения, чувствительности, нарушения движения и так далее – чаще всего сейчас проявляется близорукость, это нежелание видеть проблемы. Когда ребенок грызет ногти, выщипывает брови, выдирает себе волосы – это самонаказание, он чувствует, что «не такой», потому что чувствует изменения в отношении родителей, появляющиеся, к примеру, с рождением второго ребенка.

Как исправлять ситуацию

Если ребенок так болеет, то это повод разобраться самим родителям между собой, а не залечивать ребенка. Конечно, могут возникать разные ситуации, и не всегда родителям удается восстановить баланс, однако в любом случае нужно знать о том, что проблемы могут вылиться в психосоматических симптомах.

Например, пара не могла жить вместе, а в это время ребенку было уже девять лет. И женщина готовила ребенка к тому, что папа уйдет. Она начала с ним говорить: «Помни, что семья – это когда все собираются вместе ужинать за столом». Так случалось, что мужа этой женщины не было, и они садились ужинать лишь вдвоем. И спустя какое-то время она сказала так: «Семья – те, кто собираются за ужином. Мы с тобой уже месяц ужинам вместе, поэтому семья – это я и ты, скорее всего, мы так и будем жить». И ребенок нормально пережил уход папы и понял, что хотела сказать ему мама.

— Читайте также: Чужие: Дети, успехи, раздражение, неприятие, посты

Почему новоселье может вызвать рвоту, а сессия — боли в животе? 7 фактов о психосоматике

1. Термину «психосоматика» — более 200 лет

Считается, что его ввел в 1818 году немецкий врач Иоганн Кристиан Август Хайнрот. Он, например, писал, что причины бессонницы — психосоматические. Хайнрот возглавил первую в мире кафедру «психиатрической терапии» в 1811 году и закрепил за специалистом по ментальным расстройствам звание «психический врач».

Можно сказать, что Хайнрот предложить включить в клиническую картину пациента факты его биографии: источник многих болезней и недомоганий он видел в моральной сфере.

Хайнрот предлагал рассматривать человека комплексно, а не только с позиции физической химии, когда врач — это инженер тела, если не «автослесарь на шиномонтаже»: «Мы не должны смотреть на детали <…>. Индивидуум — ничто без целого».

Причина психических заболеваний по Хайнроту — в грехе, что, с одной стороны, возлагает ответственность за недуг на болящего, с другой — дает возможность «измерить» моральным аршином здоровье и «обучиться» ему. А для этого нужно жить нравственно.

2. Разным эмоциям — разные телесные реакции

Венгеро-американский психоаналитик Франц Александер в работе «Психосоматическая медицина. Принципы и применение» (1950 г.) «обобщил опыт бурного развития психосоматики в первой половине ХХ века», как утверждается в предисловии к русскому изданию этой работы.

Исследователь разработал концепцию специфических конфликтов (она же «психосоматическая специфичность»), согласно которой соматическое заболевание — следствие неосознаваемого эмоционального конфликта.

Разным эмоциям соответствует разные реакции сомы (греч. soma — «тело») — сердцебиение, изменение ритма дыхания, покраснение кожи и т. п.

Именно по этой логике строится сегодня множество утверждений наподобие тех, что невысказанная обида превращается в ангину (слова «застревают» в горле и вызывают болезнь), а бронхиальная астма возникает после пережитого страха (он задерживает дыхание). Дела сердечные в житейском понимании становятся таковыми в буквальном смысле — проявляются в виде болезней сердечно-сосудистой системы.

3. Подобные расстройства «диагностировал» Фрейд

Зигмунд Фрейд, проходя обучение у Жана Шарко в 1880-е годы, обратил внимание на случай истерического паралича без какого-либо нарушения органики.

Вернувшись в Вену, Фрейд продолжает работать с истерическими пациентами с помощью гипноза (метод Шарко), но вскоре начинает разрабатывать другой подход к лечению совместно со своим другом и соратником Йозефом Брейером. В основе метода — концепция травматических воспоминаний, которые вытесняются в бессознательное и конвертируются в соматические симптомы истерии.

4. Юнг тоже отметился

Карл Густав Юнг приводит интересный пример, который можно было бы назвать психосоматическим:

«Швейцарский лейтенант, офицер пехоты, простодушный человек, не одаренный великим интеллектом, лишенный ментальных комплексов, хромая вошел в мою комнату, ступая очень осторожно и жалуясь на боль в ноге, особенно в пятке, а также в сердце, „словно его пронзили“.

У нас всегда возникает боль там, где она причиняет больше всего вреда и больше всего беспокоит, как в ноге у офицера пехоты. У тенора заболело бы горло.

Его лечили несколько докторов, он пробовал гипноз, электричество, ванны и т. д., но все бесполезно. <…>

Я был уверен, что проблема в эмоциональном конфликте <…>. Так что я сказал ему: „Не знаю, в чем причина ваших симптомов, но расскажите мне о своих снах“.

Так я рисковал, что такой простодушный человек примет меня за колдуна, спрашивать о снах ведь крайне непристойно, так что мне пришлось очень осторожно объяснять, почему я спросил.

„Я ходил по какой-то открытой местности и наступил на змею, которая укусила меня в пятку, и я почувствовал себя отравленным. Проснулся я напуганным“.

<…> Я предположил метафорическую змею, и он сказал: „А, вы имеете в виду женщину?“ <…> „А есть что-то такое?“.

Сначала он отрицал, но наконец признался, что тремя месяцами ранее он почти обручился, но вернувшись со службы застал ее с другим мужчиной. <…>. Я указал ему, что иногда даже очень сильные мужчины сильно страдают от этого. Он проявил равнодушие, попытался сменить тему, но спустя некоторое время разрыдался. Случай был совершенно ясный. Он подавил свои чувства к ней и чувства относительно измены. <…> Осознав свои подлинные чувства, он был глубоко тронут, боли в пятках и ногах ушли, они были лишь подавленной болью…»

5. Психосоматические расстройства могут быть связаны как с неприятными, так и с радостными событиями

А вот более приближенные к нашему времени примеры — психосоматические проявления из исследования клинических случаев 2000-х.

«Женщина 32 лет с диагнозом „хроническое невынашивание“, что означает прерывание беременности по витальным показаниям (аборт), чем на протяжении 14 лет <…> заканчивались все ее семь беременностей. Острый токсикоз <…> начинается сразу после того, как она узнает о беременности».

«Женщина 45 лет обратилась к психиатру после безуспешного лечения у терапевта по поводу непрекращающихся приступов рвоты. Последнее обострение связано с радостным событием — получением квартиры…»

«Женщина 22 лет во время каждой учебной сессии страдает от сильных спазмов в нижней области живота и отсутствия аппетита. Эти симптомы исчезают сразу же после того, как она, придя на экзамен, вытягивает билет».

6. Психиатрия считается с психосоматикой

В международной классификации болезней есть диагностическая категория «Соматоформное расстройство» (F45). Оно близко к психосоматическому, а главное отличие и характерная черта — постоянная тревога пациента за свое физическое здоровье.

Несколько примеров различных типов подобного расстройства:

  • Соматизированное (F45.0) — нарушение работы желудочно-кишечного тракта (рвота, боли в животе, тошнота, вздутие живота, диарея, непереносимость отдельных видов пищи) из-за повышенной тревожности, длительной депрессии. Феномен соматизированного расстройства диагностируется, когда симптомы не прекращаются более двух лет.
  • Ипохондрия (F45.2) — озабоченность наличием тяжелой прогрессирующей болезни или нескольких. Пример: пациентка обратилась к психиатру с жалобами на тревогу и нарушения сна. Убеждена, что они вызваны хронической болезнью (у пациентки — группа инвалидности по заболеванию желудочно-кишечного тракта). Несмотря на разъяснения врача, что эти вещи в данном случае никак не связаны, пациентка считает, что ее болезнь прогрессирует.
  • Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4) — ему свойственна тяжелая и угнетающая боль, длящаяся несколько лет. Например, боль внизу живота у пережившей лапаротомию (рассечение брюшной полости) пациентки. Фантомная боль сохраняется и тогда, когда ткань зарубцевалась и объективных причин для беспокойства больше нет.

7. У психоаналитиков свой взгляд на психосоматические проблемы

Посттравматические стрессовые расстройства (например, «военный синдром»), личные трагедии, захватывающие человека целиком фобии, носят острый и хронический характер — и приводят к сдвигу психической энергии по направлению к соматике. Эмоциональное напряжение не находит выхода — и отражается на работе и функционировании тела.

Среди психоаналитиков бытует мнение, что при психосоматических проявлениях субъект «проваливается» на досимволический, несловесный уровень, а его единственным собеседником (психоаналитическим другим) становится его собственное тело.

Можно даже предположить, что это «проваливание» к телесно-сигнальному «недоязыку» — каковым может быть, например, угуканье или мычание.

Субъект в таком состоянии не способен начать речь, которая могла бы дать аналитику указание на симптом. Невозможно произвести отделение от телесных ощущений.

А поскольку организм при этом страдает, можно сказать, что слово в данном случае буквально паразитирует на теле.

***

Разумеется, абсолютизировать этот подход не стоит, равно как и считать, что все — от насморка до грыжи — имеет психосоматические основания. Речь идет не о первопричине, но об одном из факторов, который следует учитывать при лечении. А этим ответственным делом должен заниматься квалифицированный врач, а не краснобай-интерпретатор, который может придумать и еще более оригинальные причины возникновения вашего недуга.

Социально-психологические и психофизиологические аспекты паховой грыжи

Деятельность обоих отделов вегетативной нервной системы, симпатического и парасимпатического, двойственна – непрерывная, тоническая и изменяющаяся, модулирующая. Преобладание тонической активности сопутствует стационарным (пато)физиологическим состояниям, тогда как модулирующая активность возникает при смене раздражителей. Интенсивность двух видов деятельности обратно пропорциональна.

У больных с сердечной недостаточностью спектральный анализ вариабельности сердечного ритма показывает снижение активности симпатической модуляции во время болезни как логическое следствие повышенного симпатического тонуса.С другой стороны, модуляторная активность блуждающего нерва незначительно снижается или не изменяется на самой ранней стадии заболевания, вскоре после этого она возрастает, а через некоторое время, по мере прогрессирования заболевания, модуляция блуждающего нерва снижается и, наконец, исчезает.

Эти изменения показывают последовательную реакцию тонуса блуждающего нерва на прогрессирование сердечной недостаточности и последующую симпатикотонию; легкие начальные колебания или отсутствие реакции, за которыми вскоре следует самоподавление, а затем, при далеко зашедшей сердечной недостаточности, противодействие симпатикотонии.Эта модель полифазной реакции вагусной системы в зависимости от стадии сердечной недостаточности бросает вызов традиционной концепции симпатовагусного взаимодействия.

Согласно этой гипотезе, самоподавление тонуса блуждающего нерва происходит для обеспечения полной симпатической активации компенсаторных механизмов, направленных на коррекцию ухудшения гемодинамики. Как только симпатикотония становится неэффективной и даже вредной, развивается контррегуляторное повышение тонуса блуждающего нерва с целью снижения потребления кислорода и сохранения или, возможно, усиления остаточной систолической и диастолической функции сердца.

Снижение тонической активности блуждающего нерва, вероятно, опосредуется центрально. Позднее повышение тонуса блуждающего нерва, вероятно, вызвано повышением концентрации натрийуретических пептидов. Наличие преимущественно адренергических I L, Ca и преимущественно холинергических I K, Ach токов и общего I f тока в синоатриальных узловых клетках делает возможным такой двойной – синергический и антагонистический вагальные отношения.

Таким образом, гипотеза предполагает сложную полифазную вагусную реакцию на симпатикотонию и прогрессирование сердечной недостаточности.Клинические и экспериментальные исследования, основанные на этой гипотезе, вероятно, позволят лучше понять вегетативные функции.

Физические и психологические последствия грыжи |

Исследования качества жизни при парастомальной грыже

В исследовании, посвященном оценке влияния парастомального выпячивания на качество жизни, пациенты сообщили о значительном ухудшении качества жизни в отношении симптоматической нагрузки, беспокойства и общего самочувствия. По сравнению с пациентами без выпячивания, пациенты с парастомальным выпячиванием имели значительно более высокие показатели потребности знать, где находится ближайший туалет, беспокойства о том, что мешок ослабнет, беспокойства о том, что их семья будет чувствовать себя неловко рядом с ними, и симптомов усталости, таких как чувство усталости или нуждается в отдыхе в течение дня [3] .

Пациенты могут становиться все более застенчивыми и бояться выходить на улицу из-за появления выпуклостей под одеждой или из-за частых протеканий прибора [4] .

Утечка приводит к неприятному запаху, загрязнению одежды и частым кожным осложнениям, с которыми трудно справиться и которые требуют финансовых затрат [5] .

В исследовании, проведенном Meisner et al., увеличение частоты протекания аппарата и тяжесть перистомального контактного дерматита были напрямую связаны со стоимостью стомы.Пациенты с частым подтеканием имели почти трехкратное увеличение стоимости лечения и снабжения стомы по сравнению с пациентами без подтекания, в то время как сильное раздражение кожи приводило к почти шестикратному увеличению стоимости по сравнению с легким раздражением кожи [6] .

Таким образом, частая утечка может резко увеличить расходы на здравоохранение, независимо от того, оплачивается ли оно государством или наличными для пациента.

Это исследование подчеркивает необходимость перенаправить наше внимание на здоровье и благополучие пациентов с ПСГ, стремясь найти подходящие решения их повседневных проблем, которые также могут снизить экономические затраты на здравоохранение.

Согласно исследованию, проведенному Kane, McErlean и McGrogan и соавт., лечение пациентов с относительно легкими симптомами ПСГ должно включать консервативное лечение с хорошо выполненной поддержкой стомы. Использование защитных герметиков для кожи, гибкого аппарата и пояса для поддержки стомы или брюшной полости часто может улучшить безопасность аппарата [7] .

Боль в спине и грыжа диска связаны с депрессией

Аннотация
В последние годы у многих людей депрессия вызывает необъяснимые физические симптомы, такие как боли в спине или головные боли.В то время как многие объективные исследования пришли к выводу, что корреляция между межпозвоночной грыжей и болезненными симптомами незначительна или отсутствует. Психосоматическая боль при грыже межпозвонкового диска является менее рассматриваемой, но очень распространенной причиной стойких хронических симптомов, которые часто ошибочно связывают с совпадающей аномалией диска. В случае грыжи диска структурное состояние существует, но не ответственность за любую болезненную жалобу. Боль на самом деле является результатом легкой ишемии окружающих нервных и мышечных тканей.Даже самые низкие уровни кислородного голодания повлияют на неврологические структуры вблизи грыжи межпозвонкового диска. Это вызовет локальные и иррадиирующие нервные боли, покалывание, онемение или слабость. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что психосоматическое не означает воображаемое или нет. настоящий. Он просто обозначает фактические физические симптомы, которые вызваны психоэмоциональным процессом, усугубляются или закрепляются им. В сущности, эти симптомы по своему выражению подобны истинно анатомически мотивированной боли, но разыгрываются через неструктурные факторы. процессов и по неструктурным причинам.В целом грыжа настолько типична для многих отделов позвоночника, что симптомы часто ошибочно возложили ответственность на эти невинные неровности диска. Многие исследователи утверждают, что психосоматическая боль существует из-за неразрешенных эмоциональные проблемы, которые подавляются в подсознании. Эти мысли, чувства и воспоминания непосредственно ответственны за за причинение физической боли и связанных с ней телесных или психологических симптомов в рамках процесса подавления. По сути, разум будет используйте боль как камуфляж, укрыватель или дымовую завесу, чтобы скрыть эти эмоционально заряженные подавленные мысли.Будучи тем, что эти эмоциональные проблемы подавляются, вы не думаете о них и даже не знаете, что они вызывают у вас такие проблемы со здоровьем, поскольку они существуют под поверхностью сознательной мысли, в глубочайшем уголке вашего подсознания. Как мы видим, никто не застрахован от страдает от некоторой степени психосоматической боли в жизни. Однако медицинская наука не любит слово «психосоматика», так что вы часто слышу, как эта тема обсуждается как боль, связанная со стрессом. На самом деле большинство поддерживает идею о том, что даже болезненная грыжа межпозвонкового диска должна лечится консервативно и безоперационно.Диагноз боли в спине, связанной со стрессом, является «психосоматическим» или «психофизиологическим». один. Психофизиологическое заболевание – это любое заболевание, при котором соматические симптомы считаются прямым результатом психологических или эмоциональные факторы. В конечном счете кислородное голодание, также известное как ишемическая боль в спине, является анатомическим процессом, используемым в качестве исполнитель желаний подсознания. Простая ишемия может быть легко разыграна через вегетативную систему и может быть направлена в любом месте или системе тела.
Биография

Электронная почта: [email protected]

PDF HTML

Миофасциальный релиз для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди страдают грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, а некоторые люди даже не знают, что они у них есть.

Эти люди имеют преходящие симптомы, отличные от классических симптомов изжоги и кислотного рефлюкса. У них могут быть симптомы, включая необъяснимую боль в средней части спины, боль в нижней части грудной клетки и боль в ребрах.

Линии натяжения

Чтобы разобраться в проблемах, связанных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, сначала необходимо понять соответствующую анатомию.

Туловище делится на два отдела: грудной отдел и пояснично-брюшной отдел.

Основным разделителем является большая волокнистая куполообразная мышца, называемая диафрагмой. Он прикрепляется к нижним ребрам и нижнегрудному отделу позвоночника и является основной мышцей, участвующей в дыхании.

Однако, чтобы обеспечить доступ из верхней части тела в нижнюю, в диафрагме есть отверстия — одно для аорты, одно для полой вены и одно, на котором мы собираемся сосредоточиться, называемое щелью, для пищевода.Верхняя часть желудка находится чуть ниже зияния.

Всё это и всё остальное в теле окружает ткань, называемая фасцией. Это соединительная ткань, состоящая в основном из коллагена и воды, и обычно она очень эластична.

При повреждении, травмировании или воспалении фасция становится более жесткой. Поскольку фасция окружает каждый орган, нерв, мышцу, кость, связку и сухожилие, это может вызвать серьезные изменения в позе и подвижности всех тканей, суставов и органов вблизи исходного места.

Если это не остановить, линии напряжения начинают распространяться по телу, обычно по диагонали. Часто то, что мы видим, является чем-то столь же экстремальным, как изменение положения шеи из-за травмы ноги много лет назад. Диафрагма, находящаяся в центре тела, часто поражается фасциальными повреждениями почти в любом месте тела.

Нарушенное сокращение

Существует функциональная связь между диафрагмой и тазовым дном, которую часто не принимают во внимание.Когда диафрагма сокращается при вдохе, она тянется вниз и снижает давление в грудной полости, позволяя легким раздуваться.

В то же время мускулатура тазового дна должна тянуться вниз, чтобы поддерживать постоянное давление в брюшной полости. Если бы этого не произошло, органы брюшной полости были бы сжаты и повреждены.

Таким образом, из-за этого, если есть проблемы с мускулатурой тазового дна, например, после родов или с проблемами поясницы, диафрагма не сокращается полностью, и человеку нужно будет больше использовать свои вспомогательные дыхательные мышцы, чтобы дышать.

Если диафрагма не используется полностью, она становится более жесткой и тугой из-за отсутствия постоянного растяжения фасции внутри и вокруг мышцы.

Теперь давайте добавим к этому небольшую травму или воспаление в брюшной полости, которые могут привести к тому, что фасция вокруг органов станет более жесткой и сморщится.

Если это происходит вокруг желудка, фасция может тянуть желудок вверх к диафрагме и может вызвать миграцию верхней части желудка через отверстие в грудную полость.

Теперь у вас есть что-то вроде жгута вокруг верхней части желудка. Это, в свою очередь, вызовет более медленное опорожнение содержимого желудка в тонкую кишку, что затем вызовет обратный поток содержимого желудка вверх в нижнюю часть пищевода. Этот обратный поток известен как кислотный рефлюкс.

Поскольку слизистая оболочка пищевода отличается от оболочки желудка, это кислотное состояние может привести к повреждению пищевода. Ранние стадии этого состояния проявляются в виде изжоги, и со временем это состояние будет постепенно прогрессировать, если его не лечить.

Transience

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы направьте клиента к врачу для диагностики.

Традиционное лечение включает лекарства для снижения кислотности желудка или хирургическое вмешательство. Проблема с использованием лекарств заключается в том, что они не устраняют первоначальную причину проблемы, а только симптомы.

Кроме того, снижение кислотности желудка изменит процесс пищеварения в желудке и может сделать некоторые продукты неперевариваемыми.

Хирургическое восстановление возвращает желудок обратно в брюшную полость, но вызывает большое количество рубцовой ткани и еще большее раздражение, воспаление и травму фасции, что может и часто вызывает рецидив проблемы.

Когда у людей появляются нетрадиционные или неопределенные симптомы, такие как необъяснимая боль в спине, боль в ребрах, боль в животе, боль в области таза, проблемы с дыханием или проблемы с гибкостью туловища, эта проблема часто остается недиагностированной. Это может быть преходящей проблемой, когда желудок движется вверх и вниз через щель, но не фиксируется там на месте.

Часто симптомы усиливаются, когда клиент подвергается физическому или эмоциональному стрессу, и уменьшаются после отдыха и физических упражнений. Это значительно затрудняет диагностику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и ее часто неправильно диагностируют или считают психосоматической.

Тщательный забор

У клиентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы отмечается снижение подвижности диафрагмы на вдохе, особенно с левой стороны. Также может быть снижение подвижности нижних ребер на вдохе.

При пальпации верхней левой части живота вы почувствуете ненормальную плотность в области желудка и диафрагмы.

Наиболее вероятно, что будут пальпироваться триггерные точки в диафрагме, а также в косых мышцах живота, прямых мышцах живота, квадратной мышце поясницы и верхних пояснично-нижнегрудных выпрямителях.

Может наблюдаться снижение подвижности туловища и постуральное изменение при легком боковом сгибании туловища влево. Если это происходит в течение некоторого времени, могут также возникнуть дополнительные проблемы с осанкой в ​​верхней части грудной клетки, лопаточной области и шейном отделе в качестве компенсации изменений в средней части спины.

В крайних случаях возможно даже вращение таза и компенсация нижних конечностей.

Я рекомендую сначала провести тщательное первичное интервью с клиентом, а затем провести оценку осанки всего тела, а также пальпаторное исследование брюшной полости и средней части спины, сосредоточив внимание, но не ограничиваясь этим, на левой верхней части брюшной полости. и левой верхней поясничной области.

В зависимости от того, что вы обнаружите, вы можете провести некоторые функциональные тесты туловища, такие как боковое сгибание, вращение туловища, сгибание и разгибание и тест с опусканием ноги, чтобы выявить или исключить осложнения со стороны позвоночника.

Важно сообщить клиенту о его сенсорных реакциях на каждое положение, движение и тест, которые вы делаете, как вы это делаете. Это даст вам лучшее представление об источнике проблемы. Чаще всего у клиента возникают сенсорные проблемы, такие как болезненность, покалывание или боль в области желудка или вокруг нее.

Миофасциальное высвобождение

Когда клиент получил разрешение на мануальную терапию от своего врача, мой предпочтительный метод лечения включает, прежде всего, миофасциальное высвобождение, такое как метод, которому научил Джон Барнс, PT, LMT, для диафрагмы и вокруг желудка; висцеральная мобилизация, чтобы физически помочь желудку выйти из щели; с последующим кинезиотейпированием, чтобы задержать фасциальное высвобождение и помочь фасции продолжать высвобождаться с течением времени.

Лента накладывается с помощью I-образного разреза, а основание располагается на передней верхней подвздошной ости с левой стороны.Его накладывают с натяжением по диагональной линии к желудку и закрепляют без натяжения над диафрагмой.

Я также часто накладываю миофасциальное тейпирование на диафрагму, как спереди, так и сзади. Это приложение размещает базовую срединную линию (спереди чуть ниже мечевидного отростка и сзади над позвоночником у нижних грудных позвонков) и применяется примерно с 25-процентным натяжением с использованием покачивания из стороны в сторону, идущего латерально и без напряжения на концах.

Я также обучаю клиентку или члена семьи самолечению и записыванию на пленку, чтобы она могла заниматься собой каждый день.(Преимущество использования кинезиотейпа в том, что клиенты могут продолжать выполнять миофасциальное расслабление с наложенным тейпом.)

Я также работаю над проблемами осанки, связанными с этой проблемой, чтобы предотвратить рецидив, а также улучшить комфорт. Обычно клиенты возвращаются через одну-две недели для осмотра и просмотра своей домашней программы, а также для записи заявлений, если они все еще необходимы. После этого я вижу их по мере необходимости.

В зависимости от серьезности проблемы обычно требуется от двух до шести недель, чтобы добиться положительных изменений; тем не менее, я наблюдал немедленное облегчение симптомов без рецидива после первого визита у нескольких клиентов.

Во-первых, оценка

Потратьте время на тщательную оценку вашего клиента перед лечением, и вы сможете добиться гораздо большей эффективности при самом лечении. Это верно для любого клиента с любой жалобой.

Ваши клиенты будут знать, что у них есть проблема, но не всегда могут сформулировать, что это за проблема, и могут не понимать связанную с ней физиологию, поэтому важно провести собственную независимую оценку и не делать никаких предположений до начала лечения.

Об авторе

Дэвид Б.Блюм, LMT, CKTP, имеет 27-летний опыт работы ассистентом физиотерапевта, специализирующимся на мануальной терапии и миофасциальном расслаблении. Он вел несколько курсов мануальной терапии, в том числе по миофасциальному расслаблению и техникам мышечной энергии. Блюм работает на факультете Института массажной терапии Cortiva в Тусоне в качестве инструктора, а также ведет частную практику.

 

Если вам понравилось читать эту онлайн-статью журнала MASSAGE, подпишитесь на ежемесячный печатный журнал, чтобы получать больше статей о новостях массажа, методах, уходе за собой, исследованиях, бизнесе и многом другом, доставляемых ежемесячно.Подпишитесь на нашу электронную рассылку, чтобы получать дополнительную уникальную информацию, включая анонсы продуктов и специальные предложения.

Паховая грыжа у 55-летнего мужчины

55-летний мужчина описывает первое ощущение болезненной шишки в левой части паха во время игры в футбол. Он говорит, что это не мешает его работе плотником, хотя он перестал помогать коллегам поднимать тяжелые предметы. Он выкуривает восемь сигарет в день. При осмотре слева над паховой связкой обнаружена болезненная паховая грыжа размером с куриное яйцо.Грыжа спонтанно вправляется, когда больной ложится. Он беспокоится о том, как операция может повлиять на его сексуальную функцию.

Следует ли пациенту пройти обследование для подтверждения диагноза или характеристики грыжи?

Никаких расследований не требуется. Эксперты сходятся во мнении, что, когда физикальное обследование показывает диагноз паховой грыжи, ультразвуковое исследование или другие диагностические методы визуализации не нужны. Руководящие принципы не рекомендуют визуализировать клинически очевидную грыжу. 1 Систематический обзор пришел к выводу, что, хотя ультразвуковое исследование может подтвердить очевидную паховую грыжу, в этой ситуации в этом нет необходимости, и это неэффективное использование ресурсов.2

Если врач первичной медико-санитарной помощи подозревает паховую грыжу, но не уверен, ультразвуковое исследование не обладает достаточной точностью, чтобы исключить грыжу с достаточной уверенностью, чтобы избежать направления к хирургу.2 , 3 В таких случаях хирург обычно ставит диагноз или исключает грыжу на основании анамнеза и осмотра, и назначит визуализирующие исследования только в том случае, если у пациента есть убедительный анамнез и сомнительные результаты. Хирург может определить во время операции, является ли грыжа прямой (медиальный дефект дна паха) или непрямой (более латеральный дефект, с брюшным мешком), и ему не нужно делать это различие заранее, чтобы спланировать лечение.

Следует ли направить пациента к хирургу?

Пациент должен быть направлен к хирургу для обсуждения вариантов лечения. Пластика показана для облегчения симптомов, а также для предотвращения кишечной непроходимости и странгуляции.1 В тех случаях, когда доступ к плановой пластике ограничен, экстренная операция проводится чаще, а инвалидность из-за невылеченной грыжи имеет неблагоприятные экономические последствия.4 Хотя два крупных проспективных рандомизированных исследования показали, что минимальные Симптоматические грыжи вначале можно было лечить без операции [5, , , 6]. Около двух третей пациентов из группы выжидательного наблюдения в этих исследованиях в конечном итоге предпочли герниопластику, чаще всего для облегчения боли.6 , 7 Даже пациент с минимально симптоматической паховой грыжей должен быть осмотрен хирургом для обсуждения вариантов лечения, которое может включать выжидательную тактику до двух лет7 (вставка 1).

Вставка 1:

Выбирая рекомендации Wisely Canada*

При необходимости избегайте пластики малосимптомных паховых грыж, предлагая вариант выжидательного ожидания до двух лет.

  • Пластика малосимптомных паховых грыж у взрослых может предотвратить потенциально серьезные осложнения вследствие ущемления грыжи.Однако такое восстановление может также привести к осложнениям, таким как инфекция, хроническая паховая боль и рецидив грыжи, которые в совокупности приближаются к рискам лишения свободы. Имеющиеся данные показывают, что такие грыжи также можно лечить, выжидая в течение двух лет после обследования5, и этот выбор должен быть предоставлен соответствующим образом отобранным лицам.

Насколько срочным должно быть направление?

Степень неотложности зависит от того, насколько сильно грыжа влияет на пациента и насколько промедление с лечением увеличивает риск осложнений.Нашему пациенту следует предложить своевременное, не срочное направление, потому что его симптомы влияют на его работоспособность, а его паховая грыжа легко вправляется.

Обзор данных нескольких исследований с участием более 200 000 пациентов показал, что уровень смертности, связанный с экстренной пластикой грыжи по поводу кишечных осложнений, был примерно в 20 раз выше, чем уровень смертности, связанный с плановой операцией (4% против 0,2%). 8 Хотя следует избегать ненужной задержки, риск неблагоприятного исхода в ожидании герниопластики низок среди пациентов с минимальными симптомами, которым требуется экстренная операция с частотой менее 0.5% в год.7 , 8 Меньше известно о симптоматических грыжах, которые обычно вправляются, что исключает их включение в долгосрочные исследования. Полезный ретроспективный анализ выявил проблемы с оценкой таких рисков и выявил бедренные и мошоночные грыжи среди факторов, связанных с необходимостью экстренной пластики.9

Бедренная грыжа, которая может остро проявляться кишечной непроходимостью или, менее выраженно, в виде припухлости или припухлости ниже паховой связки, составляет небольшую (1%) подгруппу паховых грыж у мужчин и 22% паховых грыж у женщин, согласно к шведскому исследованию реестра грыж, в котором приняли участие более 100 000 пациентов.10 Бедренные грыжи связаны с более высокой частотой грыжевых осложнений, резекцией кишечника и летальным исходом после экстренной пластики по сравнению с другими паховыми грыжами, но не более высокой смертностью при плановой пластике.10 , 11

Что следует сказать пациенту, ожидая назначения направления?

Пациент должен быть проинструктирован о необходимости обращения за неотложной медицинской помощью при развитии симптомов и признаков кишечной непроходимости или странгуляции. Он может ожидать, что хирургическое вмешательство устранит его грыжу с риском рецидива грыжи, инфекции или сильной хронической боли менее 5%, хотя в литературе сообщалось о широких вариациях этих неблагоприятных исходов.8 Он может улучшить свои шансы на успех, бросив курить. Курение увеличивает риск послеоперационной инфекции и рецидива грыжи.12

Открытые и лапароскопические операции дают одинаково хорошие результаты и обычно не требуют пребывания в больнице на ночь. Открытые операции часто можно проводить под местной анестезией. В зависимости от обстоятельств возвращение к работе через две недели и возобновление тяжелой нагрузки через три недели являются разумными ожиданиями.1 Хирургическое лечение не должно нарушать половую функцию пациента, которая часто улучшается после пластики больших грыж.13

Дело пересмотрено

Пациент бросил курить с помощью лекарств, прописанных его лечащим врачом. После плановой пластики грыжи под местной анестезией и седацией он возобновил работу через две недели, а полную активность, включая футбол и поднятие тяжестей, — через три недели после операции.

CMAJ сотрудничает с Choose Wisely Canada при поддержке Министерства здравоохранения Канады для публикации серии статей, описывающих, как применять рекомендации Choose Wisely Canada в клинической практике.

Смещение диска/грыжа диска

Показание к операции при грыже межпозвонкового диска

Этот текст в первую очередь написан для коллег-медиков, но может быть интересен и неспециалистам; в случае незнакомых слов, пожалуйста, посетите наш глоссарий или просто свяжитесь с нами.

Показания к операции на диске при грыжах поясничного и шейного отделов позвоночника, как и при любой хирургической операции, имеют решающее значение для ее успеха. По данным специальной литературы, успех хирургического лечения грыж поясничных дисков составляет около 90%.Поэтому необходимо четко дифференцировать грыжу диска или грыжу диска (так называемый мягкий пролапс) от костного стеноза (твердый диск, спинальный стеноз). Что касается фиксированного костного стеноза с claudicatio spinalis, консервативное лечение не подходит для постоянного излечения. Напротив, его консервативное лечение может быть ошибочным (например, стеноз шейного отдела позвоночника с миелопатией, см. ниже).

Симптоматический стеноз позвоночника должен оцениваться так же, как так называемый объемный пролапс, который влечет за собой компрессию хвоста, сопровождающуюся опасностью постоянной параплегии.Таким образом, дается первичное показание к хирургическому вмешательству, особенно в отношении стеноза шейного отдела позвоночника с выраженной миелопатией. Назначать консервативное лечение и отказываться от показаний к хирургическому вмешательству – это чуть ли не злоупотребление служебным положением, так как параплегия может возникнуть даже при незначительных травмах.

Дискуссия о консервативном и хирургическом лечении актуальна только в отношении неосложненной «мягкой» грыжи диска, то есть пролапса без неврологических симптомов с легкой болью и умеренными изменениями, видимыми при визуализационных исследованиях.

Критерии показаний для пациентов, страдающих вышеупомянутой неосложненной «мягкой» грыжей диска, четко и ясно не описаны (Luehmann et al.). Согласно рекомендациям, основанным на доказательствах, основным условием для всех инвазивных мероприятий в отношении лечения грыжи диска является совпадение результатов анамнеза, клинических и визуализационных исследований (например, КТ, МРТ). Кроме того, ожидания пациента в отношении причины и развития его болезни, а также личные условия жизни являются прогностическими факторами, которые необходимо учитывать при выборе надлежащего лечения (Клинические рекомендации по боли в пояснице (AAOS) и рекомендации «Kreuzschmerzen», Evidenzbasierte). Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fuer Allgemeinmedizin und Familienmedizin, 2003).

Руководство Deutsche Gesellschaft fuer Neurochirurgie (Немецкая ассоциация нейрохирургии, последняя версия) также классифицирует свежий, выраженный паралич и неизбежную смерть нервных корешков как показания к неотложной хирургии.

Кроме того, при параличах, нарастающих нарушениях чувствительности, пролапсах объемных образований (например, при костном стенозе) и больших секвестрах (например, при костном стенозе) показано оперативное вмешательство без предшествующего консервативного лечения в соответствии с рекомендациями.Сильная корешковая боль, на которую не могут повлиять анальгетики в течение короткого периода времени и которая показывает адекватные результаты визуализирующих исследований (например, МРТ), оправдывает раннее хирургическое вмешательство.

При незначительном развитии грыжи диска консервативная терапия является альтернативой, если она приводит к выраженному уменьшению болей в течение 6-8 недель и увеличению несущей способности. В противном случае следует рассмотреть возможность пересмотра терапии или хирургического вмешательства (Rothoerl et al.2002, Постаккини 1996). Некритическое продолжение консервативного лечения может привести к хронизации болевых синдромов.

Четкие рекомендации по лечению (хирургическое вмешательство да или нет) отсутствуют во всех руководствах для пациентов с симптоматически и клинически доказанной грыжей диска (анамнез, клиническое обследование и, при необходимости, визуализирующие обследования), которые не страдают синдромом конского хвоста или двигательными нарушениями. дисфункции. Помимо этого факта, руководство больше не действует, поскольку его действие было ограничено 2006 годом.Нового до сих пор нет. Кроме того, следует отметить, что руководства служат только рекомендательным целям и не являются обязательными. Таким образом, принятие решения остается на усмотрение каждого врача с учетом всех клинических и личных аспектов его или ее пациента.

В рекомендациях Deutsche Gesellschaft fuer Orthopaedie und Orthopaedische Chirurgie (Немецкая ассоциация ортопедии и ортопедической хирургии) нет актуальных рекомендаций по теме грыжи диска.

Несколько, даже зарубежных (США), доказательных ортопедических руководств требуют начального периода ожидания 4-8 недель с консервативной терапией перед первичной дискэктомией, если результаты анамнеза, клинических и визуализационных исследований и предполагаемых ожиданий пациента безоговорочно совпадают .
Как утверждают Kraemer et al., показание к поясничной дискэктомии дается, если консервативное лечение не показывает улучшения симптомов (сильная боль) по крайней мере после 6 недель терапии, а МРТ или КТ подтверждают наличие протрузии диска или пролапс. Они касаются противопоказаний, таких как боли в спине без корешковых симптомов, неопределенность в отношении диагноза, отсутствие готовности пациента и ипохондрия позвоночника. Исследование представляет собой опубликованное мнение исследователей, а не рекомендацию, например, специализированной ассоциации.

Другие авторы, напротив, утверждают, что степень страдания пациента является решающим критерием для раннего назначения инвазивных мероприятий у пациентов, страдающих от дискогенной боли в спине, даже без неврологического дефицита (Mayer, HM: Discogenic low back pain and degenerative lumbar spinosis stenosis – насколько целесообразно хирургическое лечение?В: Der Schmerz 15 (2001) Nr.6, S. 484-491).
На основании вышеупомянутой информации нет четкого определения показаний и обязательных доказательных рекомендаций.В каждом отдельном случае это решение лечащего врача с учетом всех соответствующих факторов и медицинских заключений.

В Германии Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF – Ассоциация научных медицинских обществ Германии) публикует правила для показаний к неэкстренным или неотложным случаям, включая ишиалгию/ишиалгию и дегенеративную компрессию поясничного нерва (сравните Luehmann et al.). Оба руководства учитывают историю болезни и результаты клинических и визуализационных исследований для принятия решения.Решение остается на усмотрение лечащего врача.

В результате можно сделать вывод, что не существует однородной схематической процедуры, которая диктует консервативное лечение, а скорее процедура, ориентированная на индивидуальный случай и индивидуальную ситуацию пациента.

Необходимо принять во внимание, что приведенные немецкие рекомендации относятся к так называемым рекомендациям этапа 1. Содержание разрабатывается группой специалистов в рамках специализированных ассоциаций. Систематического и прозрачного объяснения их рекомендаций с соответствующими доказательствами сделано не было.
Понятие доказательства в медицине соответствует англоязычному определению доказательства как наилучшего существующего научного знания. С точки зрения конкурирующих вариантов диагностики и терапии это не означает автоматически, что вариант с высокой степенью рекомендации превосходит любой другой вариант, потому что доказательства сосредоточены на конкретном случае, а исследования, анализирующие альтернативные методы и варианты, часто отсутствуют. Неэффективность или неполноценность определенных вариантов допустима только в том случае, если она научно доказана.Здесь рекомендации не являются обязательными, и решение остается на усмотрение лечащего врача, тем более, что рекомендации относятся к группе D, а не A или B в соответствии с всемирно известными рекомендациями SIGN.

Кроме того, следует иметь в виду, что последнее обновление руководства Deutsche Gesellschaft fuer Neurochirurgie (Немецкой ассоциации нейрохирургии) имело место в 2004 г. (практически не менялось с 1999 г. и действительно только до 2006 г.), и что особенно Методы эндоскопической хирургии значительно улучшились, так что операция не только имеет меньше осложнений, но и имеет более высокую степень успеха.

В результате приведенной выше аргументации с медицинской точки зрения невыносимо проводить 6-недельное консервативное лечение для пациента, который сильно страдает от боли, или для пациента с социальными нарушениями. профессиональные (например, независимый предприниматель, ремесленник или профессиональный спортсмен) и экзистенциальные ограничения требуют быстрых действий. Это справедливо, тем более, что существует опасность ухудшения состояния больного, а консервативное лечение лекарствами действительно влечет за собой серьезные побочные эффекты, риски и опасность хронизации.
В каждом случае мы пытаемся междисциплинарно (нейрохирургия, неврология, ортопедия и противоболевая терапия) оценить наилучшую возможную терапию для конкретного пациента. В случае грыжи поясничного диска это может быть консервативное лечение, но также, в зависимости от конкретного случая, раннее хирургическое вмешательство без длительного консервативного лечения.

Грыжа шейного отдела позвоночника и экстремальный стеноз поясничного отдела позвоночника и стеноз шейного отдела позвоночника должны лечиться совершенно по-разному, как указано в начале этого текста.

На наш взгляд, неправильно вообще и настойчиво требовать консервативной терапии без четкого научного обоснования и отчасти вопреки научным рекомендациям, не учитывая различия между разнородными заболеваниями с неодинаковой этиологией и прогнозом.

Как избежать диагностических ошибок в психосоматической медицине: серия клинических случаев | Биопсихосоциальная медицина

Если обобщить характеристики 20 пациентов, то их возраст варьировался от 24 до 81 года, что кажется довольно высоким, учитывая, что наше отделение связано с терапией, а наша больница обслуживает только пациентов в возрасте 16 лет и старше.В этом исследовании не было обнаружено возрастных факторов; однако пожилые пациенты могут иметь тенденцию страдать от осложнений нескольких заболеваний из-за старения, что затрудняет постановку действительно простого диагноза.

Что касается половых признаков, то причина, по которой в этом исследовании было больше пациентов мужского пола, чем женского, неизвестна. Однако разница в распространенности по полу может дать важный намек на необходимость пересмотра диагностического процесса. Например, несмотря на то, что заболеваемость расстройством пищевого поведения намного выше у пациентов женского пола, пациентом в случае 2 был молодой мужчина, что привело к более осмотрительной клинической оценке.Поэтому важно учитывать распространенность заболеваний в зависимости от возраста и пола, чтобы поставить правильный диагноз.

Это исследование показывает, что несколько факторов, связанных с ошибочным диагнозом, были объединены и оказали взаимное влияние. Однако их можно свести к двум важным клиническим наблюдениям: проблемам, связанным с диагностической системой, и проблемам с поставщиками услуг [2,3,4,5].

Причина диагностических ошибок

Проблемы, связанные с диагностической системой

Предыдущие исследования показали, что клиническое мышление основано на двух системах.Система 1 представляет собой интуитивный процесс, основанный на эвристике [6, 7], а Система 2 представляет собой аналитический процесс. Каждая система имеет как преимущества, так и недостатки, как показано в таблице 2. Обе системы могут взаимодействовать и/или перекрывать друг друга [8]. Хотя Система 1 кажется склонной к сбоям, было подтверждено, что оба процесса одинаково эффективны [9].

Таблица 2. Сравнение Системы 1 и Системы 2: Типы клинического мышления

В этом исследовании использовались обе системы, однако врачи варьировались от новичков, предпочитающих Систему 2, до экспертов, хорошо разбирающихся в Системе 1, и взаимодействие обеих систем могло функционировать неэффективно.

Проблемы с поставщиком

Проблемы с поставщиком включают в основном когнитивные искажения [3,4,5], сбои в восприятии и неудачную эвристику из-за отсутствия медицинских знаний и/или клинического опыта [5, 10]. Предыдущие исследования описывали несколько типов когнитивных искажений, таких как привязка, доступность, предвзятость подтверждения, отсроченная диагностика и репрезентативность [5, 8, 11, 12], как показано в таблице 1.

впечатление, которое не корректируется более поздней информацией.Это наблюдалось в случаях 1, 2 и 7.

Доступность — это склонность судить о диагнозе на основании недавнего опыта и воспоминаний о болезнях. Это наблюдалось в случаях 2, 5, 6, 7, 17, 20.

Предвзятость подтверждения — это тенденция искать данные/доказательства в поддержку диагноза и отбрасывать данные/доказательства, которые его опровергают. Это было видно в случаях 3, 8, 9, 16 и 19.

Отсроченная диагностика означает, что необходимо длительное наблюдение, пока не будет поставлен верный диагноз. Это было видно в случаях 3, 4, 9, 10, 12 и 20.

Репрезентативность – это склонность искать прототипические проявления болезней и упускать нетипичные варианты. Это было видно в случаях 8, 11 и 13–19.

Стратегии снижения диагностических ошибок

На основе этого исследования было найдено несколько мер, которые позволили уменьшить диагностические ошибки.

Улучшение диагностической системы

Во-первых, есть несколько предложений по улучшению системного уровня, например, с помощью контрольных списков [13, 14] и «12 советов» [15].Кроме того, могут быть полезны вмешательства, которые используют навыки принятия решений, такие как компьютерные поисковые системы, диагностические инструменты в Интернете и облегчение доступа к информации, второму мнению и специалистам [10].

Проблемы провайдера

Далее, в этом исследовании было обнаружено несколько проблем на индивидуальном уровне.

  1. 1)

    Врачи никогда не смогут поставить верный диагноз болезней, которые не приходят на ум, например эндокринные нарушения в случаях 14–19.Даже если заболеваемость и распространенность очень низки [16], клиницисты должны учитывать возможность редких заболеваний и их характеристики, такие как дерматомикоз в случаях 16 и 19. Целевые гормональные исследования необходимы для диагностики дефицита АКТГ, тяжелой гипоплазии гормона роста. и несахарный диабет с лимфоцитарным гипофизитом. Для этого важно совершенствование медицинских знаний и диагностических навыков посредством систематического медицинского образования [8].

  2. 2)

    Важно, чтобы тривиальные аномальные результаты не были проигнорированы.Также необходим подробный анализ данных обследования, как это видно в случаях 5–9, 11, 13, 14, 16, 18 и 19.

  3. 3)

    Для постановки правильного диагноза необходимо длительное наблюдение [14], например, нервно-мышечные заболевания, такие как локализованная мышечная атрофия и боковой амиотрофический склероз в случаях 3, 4, 9, 10, 12 и 20. Это связано с Запоздалая диагностика.Самым сложным случаем в этом исследовании был случай 10, и время, необходимое для установления окончательного правильного диагноза, составило более 24 месяцев. Первичное специфическое обследование в отделении неврологии не выявило патологии и атрофии мышц, поэтому прошло много времени, прежде чем симптомы заметно прогрессировали и атрофия мышц стала очевидной.

  4. 4)

    Следует избегать легкого суждения о «психогенных» заболеваниях и «депрессивном состоянии», как в случаях 1, 5, 6, 7 и 10–19.Например, ДВР может имитировать депрессивное расстройство из-за симптомов потери аппетита и гипоактивности, как в случаях 16 и 19 [17]. Несколько предыдущих исследований показывают, что ошибочный диагноз депрессии у амбулаторных пациентов первичного звена встречается довольно часто, и даже в образовательных больницах общего профиля непсихиатрический медицинский персонал часто неправильно диагностирует психические расстройства [18]. Это можно улучшить с помощью психиатрического обучения/обучения [19, 20] и использования инструментов скрининга, упомянутых ранее в I. Улучшение диагностической системы.

  5. 5)

    Если органическое заболевание исключено, возможно функциональное расстройство. В случаях 1 и 2 поверхность слизистой оболочки при эндоскопическом исследовании была интактна, однако имело место функциональное нарушение в виде ахалазии пищевода. Определение психосоматических заболеваний включает как органические, так и функциональные соматические расстройства, такие как функциональный соматический синдром, функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника.Это принцип диагностики психосоматических заболеваний.

  6. 6)

    Излишняя самоуверенность врача [21] и эмоциональные реакции на пациентов [22] приводят к неправильной диагностике. Информация от бывших врачей должна быть проверена без предубеждений, как в случаях 1 и 2. Необходима коррекция предвзятости познания по Доступности. Важно учитывать точку зрения пациента [23] и чтобы пациенты были «сопродюсерами» в создании более безопасного диагностического процесса [23].Предыдущие исследования показали, что полуструктурированное интервью и использование положительных критериев эффективны [24]. Построение хороших отношений между врачами и пациентами и развитие терапевтического «я» и самооценки также являются основополагающими в психосоматической медицине.

Ограничения

Настоящее исследование имеет несколько ограничений.

Во-первых, это исследование было основано на консультационных случаях только в нашей больнице.Необходимы дальнейшие исследования для выяснения факторов, связанных с ошибочным диагнозом пациентов, посещающих отделения психосоматической медицины по всей Японии.