Противопоказания индометацин: Индометацин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Indometacin гель д/наружн. прим. 5%: туба 40 г (6980)

Содержание

Ибупрофен в лечении открытого артериального протока у недоношенных детей и/или детей с низкой массой тела при рождении

Вопрос обзора

Является ли применение ибупрофена, в сравнении с индометацином, другими ингибиторами циклооксигеназы, плацебо или отсутствием вмешательства, для коррекции открытого артериального протока (ОАП) безопасным и эффективным для улучшения показателей закрытия протока и других важных клинических исходов у недоношенных детей и/или детей с низкой массой тела при рождении?

Актуальность

ОАП является распространенным осложнением у глубоко недоношенных (родившихся преждевременно) или детей с очень низкой массой тела. ОАП представляет собой открытый сосудистый канал между легкими и сердцем (между легочной артерией и аортой). После рождения он должен закрыться, но иногда остается открытым из-за незрелости ребенка. ОАП может привести к угрожающим жизни осложнениям. Ранее для коррекции ОАП обычно использовали индометацин – лекарство, которое способствует закрытию ОАП у большинства детей, но он может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как уменьшение поступления крови к некоторым органам.

Другим вариантом лечения является ибупрофен.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в научных базах данных для выявления рандомизированных контролируемых испытаний (клинических исследований, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения) у недоношенных детей (родившихся до 37 недель беременности), детей с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г) или недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении с ОАП. Вариантами лечения были ибупрофен, индометацин, другой ингибитор циклооксигеназы, плацебо или отсутствие лечения. Доказательства актуальны на 30 ноября 2017 года.

Основные результаты

Этот обзор 39 испытаний (2843 ребенка) обнаружил, что ибупрофен был столь же эффективен, как и индометацин, в закрытии ОАП, а также оказывал меньше преходящих побочных эффектов на почки и снижал риск возникновения некротизирующего энтероколита – серьезного заболевания, поражающего кишечник. Неизвестно, имеет ли ибупрофен в долгосрочной перспективе какие-либо значимые преимущества или недостатки в отношении развития ребенка.

Необходимы дополнительные исследования с длительным периодом наблюдения до 18-месячного возраста и до возраста поступления в школу, чтобы решить, какое лекарство – ибупрофен или индометацин – является лекарством выбора для закрытия ОАП.

Качество доказательств: При сравнении внутривенного и перорального ибупрофена с внутривенным и пероральным индометацином, согласно шкале GRADE (методу оценки качества испытаний, поддерживающих каждый исход), качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного, но было умеренным для важных исходов в виде неэффективной стимуляции закрытия ОАП, возникновения потребности в хирургическом закрытии ОАП, продолжительности искусственной вентиляции легких, развития некротизирующего энтероколита, олигурии и уровня креатинина в сыворотке и плазме крови.

Свечи Индометацин инструкция

Правильное использование свечей Индометацин в гинекологии. Индометацин при беременности. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

Одной из самых удобных, быстро действующих и эффективных форм нестероидных обезболивающих препаратов являются ректальные свечи (суппозитории). Препараты данной группы широко применяются в гинекологической практике, оказывая выраженное противовоспалительное действие и облегчая болевые ощущения.

Самыми широко распространенными и часто назначаемыми ректальными свечами в гинекологии принято считать свечи Индометацин, имеющие действующее вещество с одноименным названием. Пользу от применения данного препарата трудно переоценить. Практически все серьезные инфекционно-воспалительные и не только заболевания мочеполовой сферы у женщин сопровождаются теми или иными неприятными ощущениями, а иногда и выраженной болью.

Для купирования данных состояний и назначаются индометациновые свечи. Механизм их действия основан на остановке выработки веществ, возбуждающих нервные окончания, что способствует устранению или ослаблению неприятных ощущений и уменьшению воспалительного процесса. Ректальная форма использования позволяет купировать боль в течение 10-15 минут после введения. Дозировка свечей Индометацин составляет 50 мг и 100 мг.

Свечи Индометацин инструкция

Показания к использованию индометациновых свечей

Общие показания к применению:

  • геморрой
  • мышечные боли
  • подагра
  • простатит
  • артрит, артроз

Показания к применению Индометацина в гинекологии:

  • боли во время менструации (альгодисменорея)
  • эндометрит (воспаление маточного эндометрия)
  • сальпингоофорит (воспаление придатков матки)
  • цистит (воспаление мочевого пузыря)
  • кисты яичника (образования на яичниках)
  • миома матки (доброкачественная опухоль в матке)
  • эндометриоз, аденомиоз (разрастание эндометрия матки за ее пределы)
  • спаечный процесс
  • послеоперационный период (после лапароскопии или полостной операции во избежание развития спаечного процесса)
  • угроза прерывания беременности (применение возможно только с 16 по 32 неделю и только под контролем лечащего гинеколога)

Индометацин при всех перечисленных заболеваниях и состояниях назначается только врачом и используется как дополнение к основному лечению, потому что не лечит, а купирует воспаление и болевые ощущения.

Использование Индометацина во время беременности

Свечи Индометацин при беременности назначают для снятия тонуса матки. Действующее вещество, входящее в состав суппозиториев, останавливает выработку простагландинов, приводящих в тонус мышечные ткани. Инструкция к препарату Индометацин гласит о запрете использования данных свечей в период вынашивания ребенка, однако некоторые фармкомпании утверждают о возможности применения Индометацина во 2 триместре беременности, начиная с 16-18 недели по 32 неделю.

Тем не менее, хочется отметить, что препарат способен проникнуть через плацентарный барьер и привести к тяжелым патологиям плода: поражению почек и органов ЖКТ, некротическому энтероколиту, легочной гипертензии, тромбоцитарным нарушениям, закрытию артериального протока и другим внутриутробным и постнатальным последствиям.

Таким образом, перед началом использования индометациновых свечей по время беременности стоит оценить все возможные риски и по возможности отдать предпочтению другим более современным и безопасным для расслабления матки препаратам. При лактации применение свечей Индометацин также запрещено, поскольку действующее вещество обнаруживается в грудном молоке и соответственно попадает ребенку в организм при кормлении.

Дозировка и способ применения Индометацина

Свечи Индометацин необходимо вводить в предварительно очищенную (естественным путем или с помощью слабительного, клизмы) прямую кишку. Суппозитории в дозировке 50 мг можно применять 1-3 раза в сутки, 100 мг – 1 раз в сутки. Рекомендуется использовать индометациновые свечи на ночь. Курс применения определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от заболевания и анамнеза пациента. Во время беременности лучше придерживаться максимально короткого курса лечения свечами Индометацин.

Противопоказания к использованию свечей Индометацин

Запрещено применение свечей Индометацин при следующих заболеваниях: язве желудка и 12-перстной кишки, колите, панкреатите, проктите, болезни Крона, внутреннем кровотечении неясного генеза, заболеваниях почек и печени. Нельзя использовать индометациновые свечи пациентам с гипертонией, сердечной недостаточностью, имеющим проблемы с кроветворной системой, наличие гиперчувствительности к компонентам препарата и пр. Запрещен Индометацин детям до 14 лет. С осторожностью назначается беременным и пожилым женщинам.

Побочные действия свечей Индометацин

Действующее вещество свечей Индометацин способно вызвать следующие побочные эффекты: тошноту, рвоту, боли в животе, расстройство стула, потерю аппетита, обострение геморроя, нарушения в работе печени. Также использование препарата оказывает влияние на нервную систему, в связи с чем может привести к появлению головной боли, головокружению, повышенной раздражительности или утомляемости, депрессивному настроению, нарушению сна, периферической невропатии, асептическому менингиту.

Негативное действие индометациновых свечей может проявиться в виде анемии, снижения количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови, повышения эозинофилов. Нередко появление аллергии на Индометацин, которая выражается в кожной сыпи и зуде, крапивнице, отечности, анафилактическому шоку, фоточувствительности и др.

Может повыситься артериальное давление, участиться сердцебиение, усугубиться сердечная недостаточность, снизиться слух, нарушиться вкусовые качества и зрительное восприятие. В редких случаях после применения свечей Индометацин возникает конъюнктивит, помутнение роговицы глаз, появление белка, глюкозы и крови в моче, интерстициальный нефрит, развивается нефротический синдром, некроз почечных сосочков. В крови может подняться уровень глюкозы и калия.

Если у вас появились побочные действия после приема свечей Индометацин, обязательно сообщите об этом лечащему врачу, возможно, вам назначат другой препарат. Помните, что индометациновые свечи не совместимы с алкоголем, поскольку они усиливают частоту и тяжесть появления побочных эффектов. Вождение автомобиля и работы, требующей повышенной концентрации внимания, на время использования свечей лучше избегать.

Взаимодействие свечей с другими препаратами

Нельзя использовать свечи Индометацин одновременно с циклоспорином, аспирином, парацетамолом из-за возможности развития нефротоксического эффекта. Прием индометациновых свечей и препаратов лития, дигоксина и метотрексата усиливает токсичные проявления последних.

Риск развития кровотечения в органах ЖКТ повышается при совместном употреблении Индометацина с этанолом, глюкокортикоидами, колхицином. Кровотечение может открыться также при употреблении непрямых антикоагулянтов, фибринолитиков, антиагренантов. Препарат также снижает эффективность диуретиков, гипотензивных и урикозурических препаратов. Пробенецид повышает концентрацию индометацина в крови. Индометаци усиливает действие инсулина.

Аналоги свечей Индометацин

У свечей Индометацин существует большое количество аналогов, обладающих схожим действием на организм и применяющихся при разного рода болевых синдромах и воспалительных процессах. Наиболее распространенные из них: Диклофенак, Метиндол, Кетопрофен, Мовимед, Индобене. Данные препараты имеют или то же самое действующее вещество, но другого производителя, либо аналогичное. Перед применением аналогов Индометацина стоит внимательно изучить инструкцию и оценить все возможные побочные эффекты.

Как уменьшить боль при месячных
Как уменьшить боль при месячных без таблеток. Самые эффективные средства от болезненных месячных.

Противовоспалительные свечи в гинекологии
Применение свечей в гинекологии. Самые эффективные свечи от молочницы, кольпита, баквагиноза.

Боли внизу живота у женщин
Причины болей внизу живота у женщин. Почему болит низ живота при беременности.

Комментарии

Автор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы – это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: [email protected]

Лекарство от почек: основные группы препаратов и их действие, показания и противопоказания :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Заболевания органов мочеполовой системы часто нарушают привычный образ жизни человека, особенно когда речь идет о поражении почек. В организме почки отыграют важнейшую жизненную функцию.

Они очищают организм от токсинов и шлаков, перекачивают кровь, регулируют кислотно-щелочной баланс, несут ответственность за реабсорбцию воды, глюкозы и аминокислот.

Это далеко не все функции, с которыми справляются почки, но когда по каким либо причинам они нарушают свою работу, повышается риск развития почечных заболеваний, справиться с которыми достаточно не просто.

Когда в анамнезе человека присутствуют подобные патологии, в его аптечке всегда будет присутствовать лекарство от почек. Назначением подобных препаратов всегда должен заниматься врач уролог или нефролог и только после результатов исследования, которые позволят поставить правильный диагноз, подобрать наиболее оптимальную схему лечения.

При заболеваниях почек требуется комплексное лечение, поэтому зачастую врач назначает несколько групп лекарственных препаратов, каждая из которых будет оказывать определенное воздействие на причину болезни и ее симптомы.

Прежде чем рассматривать препараты для лечения почек, нужно кратко ознакомиться с самыми заболеваниями, их этиологией, характерной симптоматикой.

Кратко о заболеваниях

В основе этиологии заболеваний поражающих почечные ткани лежит большое количество причин и предрасполагающих факторов. Зачастую все они связанные с образом жизни человека, наследственностью или внутренними сопутствующими заболеваниями.

Все патологии поражающие почки могут иметь острое или хроническое течение, иметь инфекционное или неинфекционное происхождение, поражать один или оба органы, развиваться как самостоятельное заболевание или проявляться на фоне других патологий.

В практике врачей чаще всего встречаются такие заболевания как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, реже гидронефроз, нефроптоз, почечная недостаточность. Любое из перечисленных заболеваний достаточно опасно для здоровья и даже жизни человека, поэтому при их развитии человек нуждается в длительном амбулаторном или стационарном лечении.

Длительные текущие воспалительные процессы в почке приводят к атрофии её тканей

Любое заболевание поражающее почечную ткань имеет свою клинику и сопровождается болью разной интенсивности в области поясницы, расстройством мочеиспускания, повышением температуры тела и другими симптомами, требующие незамедлительного лечения. В зависимости от поставленного диагноза, врач подбирает лекарственные препараты, дает полезные рекомендации по лечению и образу жизни.

Принцип действия препаратов для лечения почек

Болезни почек требуют комплексного и индивидуального подхода к лечению. Неотъемлемой частью лечебной терапии считается медикаментозное лечение, включающее в себя ряд препаратов с разным механизмом действия.

Принцип действия таких лекарств заключается в устранении причин, облегчения симптоматики, восстановления работы органа.

Как правило, терапия болезней поражающих почки состоит из приема препаратов симптоматического и системного действия.

Любые лекарства для почек должен назначать врач исходя из общей клиники, диагноза, стадии болезни, особенностей человеческого организма.

Важно понимать, что лекарственные средства имеют свои противопоказания, побочные эффекты, поэтому могут применяться больными только по назначению врача.

В процессе приема любого препарата нужно строго соблюдать назначаемые дозы, длительность и частоту приема.

Киста почки: причины и медикаментозное лечение

Спазмолитики

Большая часть заболеваний поражающих почки сопровождаются болевым синдромом разной интенсивности, который проявляется в результате спазм мышц гладкой мускулатуры. Применение спазмолитиков поможет уменьшить боль, снять спазмы, облегчить нарушенный отток мочи. Такие препараты от почек разделяют на миотропные и нейротропные.

Нейротропные средства обладают способностью снимать спазмы мышечных тканей, подавлять нервные импульсы, тем самым купировать болевой синдром. Выпускаются такие препараты в форме таблеток или ампул для внутримышечного введения:

Миотропные лекарства для лечения почек воздействуют непосредственно на сами волокна, снимают спазмы, но их действие не превышает 3 – 4 часа после приема. К лекарствам этой группы относят:

  1. Но-шпа.
  2. Папаверин.
  3. Эуфиллин.
  4. Дибазол.

Как и в первом случае, выпускаются такие средства в разных формах. Для купирования сильного болевого синдрома рекомендуется использовать ампулы для уколов, действие которых появится гораздо быстрее, чем после приема таблеток.

Анальгетики и противовоспалительные

Для устранения сильной боли, которая чаще присутствует при почечной колике, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или обезболивающие, которые снимают боль, устраняют воспаление, оказывают жаропонижающее действие. Данная группа лекарств обладает способностью угнетать синтез медиаторов воспаления – простагландина, тем самым устранять такие симптомы как боль, проявление интоксикации организма и другие.

К таким лекарствам относятся:

  1. Индометацин.
  2. Нимид.
  3. Нимесил.
  4. Ибупрофен.
  5. Диклофенак натрия.
  6. Мелоксикам.
  7. Кетопрофен.

Применяются лекарства из этой группы только в острый период болезни. Они не способны вылечить то или иное заболевание почек, но их прием уменьшить боль, на время улучшить общее состояние больного.

Анальгетики, также как и НПВС запрещается принимать в течение длительного времени, поскольку они негативно влияют на работу печени, почек, желудка.

Именно поэтому такие таблетки для почек можно принимать только при крайней необходимости для купирования болевого синдрома.

При сильном приступе боли, когда пероральный прием лекарств не приносит облегчения, врач может назначить новокаиновую блокаду, которая должна выполняться в условиях стационара.

Противомикробная антибиотикотерапия

Большая часть заболеваний почек и мочевого пузыря развивается на фоне первичного или вторичного проникновения инфекции. В таких случаях врач назначает антибиотики с выраженным противомикробным действием.

Терапия чаще всего состоит из приема препаратов широкого спектра действия, которые способны подавлять агрессивность патогенных микроорганизмов. Назначать антибактериальные препараты должен врач после результатов анализа на чувствительность к инфекции.

Курс лечения составляет от 5 до 10 дней.

Принимать противомикробные препараты рекомендуется при таких заболеваниях, как мочекаменная болезнь в стадии обострения, гломерулонефрит, пиелонефрит. На практике чаще используют следующие группы лекарств:

  1. Пенициллин.
  2. Амоксициллин.
  3. Цефалексин.
  4. Гентамицин.
  5. Амикацин.
  6. Макропен
  7. Офлоксацин.

Киста почки: причины и медикаментозное лечение

Если прием антибиотиков не дает положительных результатов, больному может назначаться плазмафорез, который состоит из очищения крови от токсинов с использованием препаратов из группы цитостатиков или глюкокортикостероидов. Выбор антибактериального средства всегда должен оставаться за лечащим врачом. При неправильном подборе лекарства или его длительном приеме увеличивается нагрузка на печень, почки.

Правильный выбор антибиотика – залог успешного лечения болезни

Уросептики

Большую группу лекарственных препаратов для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей занимают уросептики, которые обладают выраженным антисептическим и антимикробным действием. Используют такие препараты при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы.

К уросептикам часто относят антибиотики широкого спектра действия, но в последнее время все чаще назначают препараты нового поколения:

  • Фурадонин.
  • Монурал.
  • Фитолизин.
  • Цефаклор.
  • Ванкомицин.
  • Палин.

В составе таких лекарств могут содержаться компоненты растительного или синтетического происхождения. Они имеют хорошую переносимость, но должны назначаться врачом индивидуально для каждого больного. Лечебный курс может занять от 7 до 14 дней.

Цитраты

При мочекаменной болезни, которая существенно нарушает работу почек, врачи назначают препараты для растворения камней, которые относятся к группе цитратов. Прием таких лекарств позволяет снижать кислотность мочи, поддерживать кислотно-щелочной баланс. Терапия может занять от 3-х до 7-ми месяцев. Прием цитратов должен совмещаться с диетотерапией, достаточным употреблением жидкости.

К препаратам данной группы относят:

  • Тиопронин;
  • Пеницилламин;
  • Блемарен.
  • Билиурин;

Назначаются для почек лекарства из группы цитратов только после результатов исследования, определения количества и размеров камней в почках и мочеточниках.

Блемарен выпускается в виде шипучих таблеток

Растительные уроантисептики

Особой популярностью в лечении заболеваний почек пользуются препараты на основе растительных компонентов.

Такие средства оказывают выраженное мочегонное, антисептическое, противовоспалительное, антиоксидантное действие.

Выпускаются в форме таблеток или капель для внутреннего применения, имеют хорошую переносимость, предназначаются для длительного лечения, которое способствует нормализации функционирования органа.

Растительные уроантисептики улучшают работу почек и мочеполовой системы, устраняют боль, воспаление, предотвращают развитие осложнений, уменьшают рецидивы при хронических болезнях. Использование таблеток от почек на травах позволяет к минимуму свести риск развития побочных реакций организма.

К ним относят:

  • Канефрон.
  • Цистон.
  • Фитолизин.
  • Уролесан.
  • Нефролептин.

Большая часть таких лекарств относится к комбинированным препаратам, то есть в своем составе содержат несколько лечебных трав.

Противопоказанием к их применению выступает индивидуальная непереносимость к составу.

Лечение почек с применением препаратов растительного происхождения идеально комбинируется с другими лекарствами, но все же принимать такие средства нужно по назначению лечащего врача.

Диуретики

Мочегонные препараты при заболеваниях почек позволяют восстанавливать и улучшать работу органа, обеспечивают скорейшее выведение бактериальной флоры из мочевыводящих путей, улучшают выведение конкрементов при мочекаменной болезни.

Существует достаточно большой ассортимент подобных лекарств, но на практике чаще используют:

  • Фуросемид.
  • Лазикс.
  • Торасемид.
  • Диувер.

В некоторых случаях таблетки для лечения почек с мочегонным действием замещают приемом растительных диуретиков, то есть травами: толокнянка (медвежьи ушки), березовые почки, кукурузные рыльца и другими с аналогичным действием.

Киста почки: причины и медикаментозное лечение

Список популярных препаратов для лечения почек

Использовать лекарственные препараты для почек можно только после предварительной консультации с врачом в области урологии или нефрологии. На практике специалисты чаще всего своим пациентам назначают следующие таблетки от почек.

  • Нефролептин. Препарат на основе растительных компонентов, который относиться к пищевым добавкам. Оказывает выраженный мочегонный, антисептический, противовоспалительный, антиоксидантный эффект. Чаще лекарство назначается для улучшения работы почек, может комбинироваться с другими средствами. Противопоказанием к его приему выступает период беременности, дети до 6 лет, а также повышенная чувствительность к составу. Дозы лекарства назначаются врачом.
  • Канефрон Н. Распространенный и весьма популярный препарат растительного происхождения. Выпускается в форме таблеток и капель для приема внутрь. Его использование в терапии заболеваний мочевыделительной системы позволяет снимать воспаление, разрушать небольшие камни, безболезненно их выводить наружу. Препарат практически не имеет противопоказаний, оказывает хороший диуретический и противовоспалительный эффект. Терапия приема препарата может занять от 10 дней до 1 месяца.
  • Цистон. Таблетки для приема внутрь, позволяющие выводить камни и излишнюю жидкость из почек. В составе содержится более 10 лечебных трав, которые оказывают определенное действие на работу мочеполовой системы. Цистон не имеет противопоказаний, может применяться несколько месяцев. Систематическое применение таблеток позволяет оказывать антибактериальное и иммуностимулирующее действие. Препарат может использоваться в период ремиссии заболеваний или для профилактики почек. Его прием улучшит работу органа, снизит риск всевозможных осложнений.
  • Монурал. Лекарственный препарат в форме гранул для приема внутрь. Оказывает выраженное противомикробное, антибактериальное действие, часто применяется в терапии пиелонефрита. Может использоваться для детей старше 5 лет. Препарат проявляет высокую активность в отношении многих патогенных бактерий. Курс лечения достаточно короткий и может занять всего 1 – 2 дня.
  • Палин. Препарат мощного терапевтического действия, который обладает выраженным противомикробным, антибактериальным свойством. Лекарство имеет достаточно много противопоказаний, поэтому часто уступает Монуралу.
  • Фитолизин. Эффективное лекарство для почек на травах, используемое в терапии пиелонефрита. Выпускается в форме суспензии в тюбике, напоминает зубную пасту. Имеет характерный травяной запах. При приеме оказывает мочегонное, противовоспалительное действие, имеет хорошую переносимость.

Это далеко не все препараты, которые используют в терапии патологий поражающих почечные ткани, но в любом из случаев применение любого лекарства без предварительной консультации с врачом, крайнее не рекомендуется.

Только врач после определения заключительного диагноза сможет подобрать наиболее адекватную схему лечения, дать полезные рекомендации.

Лечить почки таблетками нужно в комплексе с диетическим питанием, соблюдением режима, правильным и здоровым образом жизни. Только комплексный подход обеспечит больного высоким и продолжительным терапевтическим эффектом.

10 препаратов для лечения почек

Заболевания органов мочевыделительной системы доставляют массу дискомфорта и являются причиной нарушения привычного жизненного ритма. Лечение лучше начинать при появлении первичной симптоматики, в противном случае понадобятся более действенные медикаменты. Для быстрого выздоровления и исключения рецидивов возникает необходимость в проведении комплексной терапии.

Основные заболевания почек

Поражение мочевыделительной системы чаще все диагностируется у женщин. Выбор лекарства от почек осуществляется в зависимости от вида болезни, степени прогрессирования и общего состояния пациента. Комплексное медикаментозное лечение подразумевает борьбу с причинами заболевания, устранение симптоматики и восстановление почечных функций.

Специалисты выделяют множество внутренних и наружных факторов, которые способствуют повреждению структуры почек, что определяется полиморфизмом морфологической и клинической симптоматики.

Границы этиологических факторов:

  1. Инфекции. Существует первичнаяи вторичная форма поражения почел. В первом случае речь идет о поражении гломерул стрептококками. Это приводит к прогрессированию гломерулонефрита. В качестве возбудителя выступает протей или кишечная палочка. При поражении стромы возникает интерстициальный нефрит.
  2. Иммунные факторы. В организме происходит выработка иммунных комплексов в ответ на происходящий патологический процесс. Они являются токсичными. Так называемые антитела способствуют прогрессированию нефрита и гломерулонефрита.
  3. Интоксикация. Может быть спровоцирована определенными факторами: наружными (лекарства, отравление тяжелыми металлами) и внутренними (наличие миоглобина или свободного гемоглобина в крови, холемия). В качестве осложнений следует выделить развитие некронефроза.
  4. Дисциркуляторные нарушения. Среди острых процессов следует выделить коллапс и шок, возникающих на фоне некронефроза. При хроническом течении заболевания происходит развитие нефросклероза.
  5. Метаболические отклонения(подагрическая или миеломная почка, диабетическая форма гломерулосклероза).
  6. Наследственность.Выражается амилоидозом, почечной дисплазией или канальцевой энзимопатией.

Если предрасполагающие факторы воздействуют на почки, то возникает нефрологическая симптоматика. Среди основных признаков следует выделить почечную недостаточность, нефротические проявления и почечно-печеночный синдром. В соответствии с функциональным и структурным принципом специалисты выделили ряд почечных заболеваний, каждое из которых требует индивидуального подхода к терапии.

Гломерулопатия

Характеризуется поражением почечных клубочков различного патогенеза и этиологии. Гломерулопатия может быть как наследственной, так и приобретенной. По характеру течения заболевания бывает дистрофической (печеночная и диабетическая форма гломерулосклероза, амилоидоз) и воспалительной (гломерулонефрит).

Тубулопатия

Сопровождается преимущественно первичным поражением почечных канальцев и может иметь различный патогенез. По этиологии бывает врожденной и приобретенной, а по характеру прогрессирования – обструктивной и некротизирующей.

Пиелонефрит

Протекает в хронической или острой форме. По форме течения острый процесс бывает гнойным, серозным или смешанным. При хроническом пиелонефрите отмечаются минимальные изменения. Если лечение отсутствует, то происходит развитие «сморщенной почки», которая сопровождается возникновением хронической почечной недостаточности.

Опухоли почек

Первичные образования представлены аденомами и почечно-клеточной формой рака. Гораздо реже диагностируются переходно-клеточные папилломы и злокачественные образования в области почечных лоханок. У детей возможно появление нефробластомы. Вторичные опухоли возникают при метастазировании.

Механизм действия лекарственных препаратов

Болезни почек требуют назначения компетентной терапии, которая будет комплексно воздействовать на проблему в индивидуальном порядке.

Неотъемлемой частью лечения являются таблетки для почек, обладающие различным механизмом действия. Принцип медикаментозной терапии направлен на устранение причины развития заболевания и облегчение симптомов.

В обязательном порядке врач назначает лекарственные средства, которые восстанавливают функции мочевыделительной системы.

Медикаментозная терапия состоит из приема таблеток, обладающих системным и симптоматическим воздействием на организм. Все представленные лекарства имеют противопоказания к использованию, и могут стать причиной развития серьезных побочных реакций. Именно поэтому их недопустимо принимать без предварительной консультации с врачом.

Для того чтобы достичь стойкого результата рекомендуется проводить комплексное лечение, используя по 2-4 препарата. И эффективность должна быть направлена на борьбу с патологическим процессом.

Необходимость в проведении комплексной терапии имеет связь тем, что при отсутствии лечения существуют большие риски возникновения целого ряда серьезных осложнений. Комплексный подход к лечению позволяет предотвратить опасные последствия и способствует устранению причин, а соответственно и симптомов болезни.

Препараты для растворения камней

Лекарственные средства при мочекаменной болезни назначаются только в том случае, если при диагностике определены уратные или кальций-оксалатные конкременты. Для определения типа и стадии заболевания врач назначает предварительную диагностику: УЗИ почек, рентген и анализ мочи с целью определения уровня мочевой кислоты.

Препараты, которые используются для растворения камней, входя в группу цитратов. Они предназначены для понижения кислотности урины и поддерживают кислотно-щелочной баланс на протяжении длительного периода времени. Длительность курса лечения зависит от размеров камней и может продолжаться 3-7 месяцев.

Если речь идет об оксалатных камнях, то в данном случае возникает необходимость в использовании более действенных препаратов. На протяжении всего курса лечения проводится оценка интенсивности используемого средства. Обязательное условие при использовании цитратов – обильное питье и диетотерапия.

В группу цитратов входят следующие препараты:
  • «Билиурин».
  • «Блемарен».
  • «Пеницилламин».
  • «Тиопронин».

Лечение воспалительных процессов

Если заболевание почек вызваны инфекцией, то в обязательном порядке назначаются медикаменты антисептического действия. Их эффективность направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов, грибка и бактерий. Для того чтобы увеличить действие антибиотиков, рекомендуется подходить к лечению комплексно.

Среди антибактериальных препаратов для лечения почек можно выделить следующие группы:

  • Фторхинолоны – Моксифлоксацин, Левофлоксацин и Ципрофлоксацин.
  • Сульфаниламиды – Лидаприм, Сульфадимезин и Бисептол.
  • Нитрофураны – Фурамаг, Фурагин и Фурадонин.
  • Аминопенициллины – Ампициллин и Амоксициллин.

Антибиотики назначаются при параметрите, аднексите, мочекаменной болезни. В обязательном порядке антисептики используются для устранения гиперплазии простаты и после проведенной цистоскопии.

Антибиотики, которые используются с целью купирования воспалительного процесса, имеют полусинтетический состав. Все препараты действуют на организм особым образом, уничтожая только определенные бактерии. Именно поэтому перед началом лечения следует провести анализ на чувствительность возбудителя к действующему веществу.

Курс антибактериальной терапии длится на протяжении 10-14 суток. Несмотря на то, что симптомы болезни могут полностью исчезнуть уже спустя 4-6 дней с начала лечения, препарат нужно допить по схеме, которую назначил врач. В противном случае в ближайшее время могут возникнуть рецидивы заболевания.

Обратите внимание, что систематическое использование антибиотика одной и той же группы для лечения воспаления почек, вызывает у возбудителя развитие устойчивости.

Спазмолитические препараты

Нейротропные и миотропные средства широко используются для борьбы с признаками почечных заболеваний. Они расслабляют гладкую мускулатуру в области мочевыделительной системы и восстанавливают функцию почек. Чаще всего спазмолитики прописывают при почечной колике и мочекаменной болезни.

Использование спазмолитиков способствует:

  • восстановлению обменных процессов благодаря нормализации сосудистых структур. Данный эффект незаменим в особенности при почечном нефросклерозе;
  • снятию отеков в области мягких тканей;
  • восстановлению естественных размеров просвета в области мочеточников, что позволяет быстрее выводить конкременты и исключает вероятность возникновения обструкции.

Нейротропные препараты используются для того, чтобы предотвратить появление спазма в области гладкомышечных тканей. Они уменьшают боль, так как способствуют коррекции нервных импульсов.

Среди основных препаратов, следует выделить средства, оказывающие спазмолитический эффект:

  • Скополамин;
  • Платифиллин;
  • Дротаверин;
  • Мебеверин.

Анальгетики

При мочекаменной болезни, пиелонефрите и гломерулонефрите назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые предназначены не только для купирования болевого синдрома, но и для снятия воспалительного процесса. Действие анальгетиков направлено на блокаду выработки простагландина и серотонина в тканях. Среди наиболее востребованных и доступных обезболивающих препаратов следует выделить:

  1. Диклофенак. Назначается ректально, внутримышечно или сублингвально (под язык). Длительность терапии – не более 14 суток, так как препарат может вызвать серьезные побочные реакции со стороны ЖКТ.
  2. Индометацин. Обладает моментальным обезболивающим эффектом. Назначается преимущественно тем пациентам, которые страдают от почечной колики. Данный препарат обладает выраженным мочегонным эффектом.
  3. Ибупрофен. Используются с целью создания стойкой концентрации активного вещества в крови.

Если боль в области поясницы не проходит после использования нестероидных противовоспалительных препаратов, то назначаются анальгетики из группы пиразолонов: Баралгин или Метамизол натрия.

Мочегонные средства (диуретики)

Мочегонные препараты используются при заболеваниях почек с целью восстановления работы мочевыделительной системы, выведения бактериальной флоры и конкрементов. Специалисты рекомендуют принимать следующие средства:

  • Диувер;
  • Торасемид;
  • Лазикс;
  • Фуросемид.

Достаточно часто синтетические диуретики замещаются лекарственными препаратами, разработанными на основе растительных компонентов. Их применение не вызывает побочных реакций при отсутствии аллергической предрасположенности.

Препараты на основе лекарственных трав

Любое лекарство на травах рекомендуется использовать вкупе с синтетическими медикаментами. Натуральные препараты могут быть действенными только на начальных стадиях заболевания. Если речь идет о запущенной форме болезни, то их можно использовать только в качестве вспомогательного средства. Натуральные препараты также незаменимы в качестве профилактики.

Список наиболее востребованных фитопрепаратов:

  1. Нефролептин. Оказывает антиоксидантный, противовоспалительный и антисептический эффект. Лекарственное средство, разработанное на основе натуральных компонентов, является эффективным диуретиком. Назначается с целью улучшения почечных функций и может комбинироваться с другими препаратами.
  2. Канефрон. Препарат растительного происхождения широко используется для лечения патологий мочевыделительной системы с целью снятия воспаления и устранения конкрементов.
  3. Цистон. Назначается при необходимости безболезненного выведения камней из почек. Натуральное средство обладает выраженным диуретическим эффектом. Десять лекарственных трав, входящих в состав препарата, восстанавливают работу почек и всей мочевыделительной системы.
  4. Фитолизин. Рекомендуется использовать для проведения комплексной терапии при пиелонефрите. Оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Широко используется в целях профилактики.

Что выписывают врачи?

Несмотря на то, что препараты, разработанные на основе нативных веществ, обладают достаточной эффективностью, большинство специалистов склонятся к использованию синтетических лекарств (Аллопуринол, Альдактон, Уролесан). Обусловлено это тем, что медикаменты быстрее устраняют воспаление и снимают боль.

Не стоит пренебрегать рекомендациями врачей и принимать лекарства по собственному усмотрению. Это может стать причиной развития серьезных побочных реакций и осложнений:

  • воспалительные процессы;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • сахарный диабет;
  • аденома предстательной железы.

Специалисты рекомендуют начинать лечение почечных заболеваний на ранних этапах развития с помощьюфитосредств, чем потом бороться с запущенными формами болезней, используя медикаменты, вызывающие побочные реакции. Перед началом лечения в обязательном порядке проконсультируйтесь со специалистом.

Самые лучшие лекарства от почек: список препаратов

Болезни почек – группа урологических патологий, вызванных воспалением, функциональными нарушениями, камнеобразованием, аутоиммунными сбоями.

В зависимости от причины заболевания, используют лекарство от почек, которое снимает воспаление и боль, растворяет камни, убивает микробы.

Своевременное прохождение медикаментозной терапии предупреждает опасные осложнения – уремию, гипертонию, абсцессы, почечную недостаточность.

Действенные таблетки для лечения почек

В 70% случаев неосложненные болезни почек не требуют хирургического вмешательства. Они лечатся медикаментозно в амбулаторных или стационарных условиях. Препараты выбирает врач с учетом:

  • причины заболевания;
  • обширности очагов поражения;
  • наличия инфекционного воспаления;
  • выраженности симптоматики;
  • степени нарушения функций мочевыделительной системы.

Для лечения используются лекарства нескольких группы:

  • Этиотропные. Ликвидируют ключевую причину заболевания – бактериальную флору, метаболические нарушения.
  • Патогенетические. Угнетают механизмы зарождения болезни – отложение камней, аутоиммунное воспаление.
  • Симптоматические. Снимают основные проявления патологии – боли, отечность, повышенную температуру и т.д.

В большинстве случаев для лечения почек используются препараты сразу нескольких групп.

Комплексная терапия нацелена на устранение причины болезни, восстановление работоспособности мочевыделительной системы, укрепление общего иммунитета.

Спазмолитики

Спазмолитическое лекарство для почек купирует спазмы мускулатуры, расширяет сосуды. Препараты этой группы снижают тонус гладкомышечных волокон, за счет чего устраняются:

  • боли;
  • непроходимость мочевых путей;
  • дискомфорт при мочеиспускании.

Чаще применяются миотропные и нейротропные спазмолитики. Первые действуют на вегетативную нервную систему, заставляя мышцы расслабляться, а вторые – непосредственно на гладкомышечную мускулатуру.

Лучшие препараты для лечения почек:

  • Но-Шпа;
  • Дротаверин;
  • Бендазол;
  • Пле-спа;
  • Бенциклан;
  • Долче-40;
  • Но-х-ша;
  • Спазоверин;
  • Дибазол.

Спазмолитики – препараты симптоматического действия, которые не устраняют причину дисфункции почек. Они используются для облегчения симптоматики при:

  • гидронефрозе;
  • мочекаменной болезни;
  • поликистозе;
  • цистите;
  • пиелонефрите;
  • пиелите;
  • гломерулонефрите;
  • нефротическом синдроме.

Спазмолитические средства оказывают расслабляющее действие на сосуды. Поэтому их с осторожностью принимают при сердечно-сосудистых болезнях. Препараты не назначаются пациентам с выраженной сердечной и почечной недостаточностью.

Анальгетики и противовоспалительные

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – лекарственные препараты, которые обладают комплексным действием:

  • купируют боль;
  • устраняют лихорадку;
  • снимают воспаление;
  • понижают температуру тела.

Лекарства блокируют выработку простагландинов – веществ, которые провоцируют воспаление и интоксикацию организма. Препараты для почек применяются в инъекционной форме или в виде таблеток. Первые быстрее всасываются в кровоток, поэтому назначаются при почечных коликах, острых болях в мочевых путях.

НПВС создают нагрузку на печень, органы ЖКТ. Длительное лечение препаратами сопровождается раздражением слизистой желудка, образованием язв в 12-перстной кишке, внутренними кровотечениями.

Чтобы избавиться от боли в почках, лихорадки, ломоты в теле, используют такие препараты:

  • Индометацин;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен;
  • Пироксикам;
  • Бруфен форте;
  • Ибунорм;
  • Кеторолак;
  • Амидопирин;
  • Напроксен;
  • Мелоксикам;
  • Этодолак;
  • Флурбипрофен;
  • Ибуфен.

Препараты этой группы включаются в симптоматическую терапию острых болезней, которые сопровождаются болями, высокой температурой.

Таблетки с ацетилсалициловой кислотой не используются при лечении детей до 12 лет. Они провоцируют синдром Рея – острую недостаточность почек и энцефалопатию.

Диуретики

Мочегонные препараты стимулируют выведение мочи и уменьшают содержание жидкости в тканях, внутренних полостях. Используются при болезнях, которые сопровождаются отеком конечностей, лица, скоплением жидкости в забрюшинной полости:

  • гидронефроз;
  • пиелит;
  • пиелоэктазия;
  • нефроптоз;
  • нефротический синдром;
  • пиелонефрит.

Чтобы понять, какие таблетки принимать при скоплении жидкости, следует обратиться к нефрологу. По принципу и силе мочегонного действия различают несколько групп препаратов:

  • петлевые диуретики (Буметанид, Лазикс, Фуросемид) – стимулируют функции почечных клубочков, препятствуя обратному всасыванию в кровь ионов натрия и хлора;
  • тиазидные диуретики (Циклопентиазид, Гипотиазид, Гидрохлоротиазид) – блокируют обратное всасывание калия и натрия в петлях нефронов, из-за чего усиливается отток мочи;
  • калийсберегающие диуретики (Триамтерен, Верошпирон, Спилактон, Спиронолактон) – стимулируют функции почек, но препятствуют вымыванию калия.

Калийсберегающие препараты можно пить при болях в почках, но исключительно под контролем врача. Диуретики не только снимают отеки, но и устраняют гипертонию, выраженность брюшной водянки. С мочой из пораженных органов вымывается бактериальная флора, поэтому препараты используются в терапии инфекционных болезней мочевыделительной системы.

При почечной недостаточности рекомендуется использовать мочегонные средства с растительными компонентами – кукурузными рыльцами, толокнянкой. Они не создают нагрузки на внутренние органы и не провоцируют гипокалиемию.

Антибактериальные лекарства для лечения почек уничтожают болезнетворные бактерии. Это препятствует воспалению, застою урины в лоханках, отравлению организма продуктами жизнедеятельности микробов. Антибиотики обязательно включаются в терапию воспалительных заболеваний почек и других органов мочеполовой системы:

  • пиелонефрита;
  • уретрита;
  • цистита;
  • бактериального нефрита.

В случае инфицирования почечных структур бактериями используются противомикробные препараты разных групп. Подбирают антибиотики с учетом чувствительности выявленных в моче микроорганизмов:

  • фторхинолоны (Офлоксацин, Ципромед, Ципрофлоксацин) – уничтожают большинство возбудителей пиелонефрита;
  • нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин, Фурагин) – угнетают размножение бактерий, некоторых грибков и простейших;
  • защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, А-клав-Фармекс) – ликвидируют более 80% патогенных бактерий.

К наименее токсичным антибиотикам относятся пенициллины. Они подходят для лечения детей и беременных женщин.

Средства от камней в почках

Камнерастворяющие таблетки для почек относятся к группе цитратов. В них содержатся компоненты, которые растворяют соли щавелевой, фосфорной и мочевой кислот. Применяются для лечения почечнокаменной и мочекаменной болезней. Выбор лекарств зависит от состава конкрементов, которые образуются в почках или мочевых путях:

  • Оксалит С, Марелин, Цистон – нормализуют обмен веществ, растворяют оксалатные камни;
  • Цитрат калия, Аллогексал, Пуринол, Аллопуринол – снижают кислотность мочи, растворяют уратные камни;
  • тот же Марелин, Пролит, Уродан – нормализуют pH мочи, растворяют фосфаты.
Рекомендуется сочетать камнерастворяющее средство для лечения нефролитиаза с диуретиками. Это ускорит выведение песка из почек, предупредит раздражение слизистых мочевых протоков.

Уросептики

Уроантисептики (уросептики) – препараты противомикробного действия, компоненты которых достигают высокой концентрации в моче.

Используются при заболеваниях почек, вызванных болезнетворной флорой – бактериями, простейшими, грибками. В отличие от пероральных антибиотиков, уросептики слабо всасываются в кровоток.

За счет этого снижается лекарственная нагрузка на почки, печень и другие органы.

Условно лекарства этой группы разделяют на 2 категории:

  • синтетические – обладают более выраженным терапевтическим действием, но содержат химические соединения;
  • растительные – не такие эффективные, но значительно реже провоцируют побочные действия.

В ходе комплексного обследования нефролог определяет, чем лучше лечить почки у женщин или мужчин. Выбор препаратов зависит от выраженности воспаления, агрессивности возбудителя инфекции и наличия осложнений. В стандартную терапию пиелонефрита включаются:

  • Ампициллин;
  • Нитроксолин;
  • Цефалотин;
  • Норфлоксацин;
  • Эритромицин;
  • Невиграмон;
  • Ципрофлоксацин;
  • Бисептол;
  • Карбенициллин;
  • Нитроксолин;
  • Цинобак.

Если к бактериальному воспалению присоединяется грибковая инфекция, используют Фурацилин, Макмирор, Фурагин.

Растительные уроантисептики

Таблетки от почек на травах обладают комплексными свойствами:

  • антисептические;
  • противовоспалительные;
  • диуретические;
  • антиоксидантные;
  • иммуностимулирующие.
Фитопрепараты используют для лечения почек без побочных эффектов. Они не вызывают привыкания, поэтому применяются курсами по 1-6 месяцев. Включатся в терапию хронического пиелонефрита, цистита, пиелита, нефротического синдрома.При гиперчувствительности к действующим компонентам травяные таблетки провоцируют аллергические реакции. Поэтому перед приемом препаратов нужно советоваться с урологом.

Уросептики этой группы содержат только вещества растительного происхождения. В группу лекарственных растений входят:

  • толокнянка;
  • двудомная крапива;
  • полевой хвощ;
  • тысячелистник;
  • корни бузины;
  • розмарин;
  • можжевельник;
  • любисток;
  • березовые почки.

Систематическое применение фитопрепаратов уменьшает воспаление в мочевых протоках и препятствует размножению болезнетворной флоры в мочевыделительной системе. Для лечения почек применяются:

  • Уролесан;
  • Канефрон;
  • Фитолизин;
  • Гентос;
  • Цистон;
  • Нефролептин.

Большинство препаратов содержат несколько активных компонентов, обладающих разными свойствами – мочегонными, антисептическими, иммуностимулирующими и т.д.

Другие лекарства

Выбор дополнительных медикаментов зависит от причин, вызвавших дисфункцию почек. При лечении инфекционных и неинфекционных болезней мочевыделительной системы применяются:

  • иммуностимуляторы (Тамерит, Эпифамин) – повышают сопротивляемость организма инфекциям, препятствуя рецидивам болезней;
  • антигистаминные препараты (Астемизол, Прометазин) – уменьшают выраженность аллергических эффектов;
  • капилляропротекторы (Ангионорм, Билобил) – расширяют кровеносные сосуды, стимулируют кровообращение;
  • цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид) – угнетают выработку аутоантител, провоцирующих воспаление при гломерулонефрите;
  • антиагреганты (Эйферол, Курантил) – улучшают реологические свойства крови, препятствуют тромбообразованию;
  • кортикостероиды (Преднизолон, Дексона) – устраняют воспаление и отеки, улучшая отток мочи из почек.

Гормональные и антиагрегантные препараты должны назначаться урологом, так как они вызывают побочные эффекты – отек Квинке, внутренние кровотечения, снижение иммунитета.

Почему нельзя пить таблетки от почек без назначения врача

Перед тем как лечить урологические болезни медикаментами, нужно проконсультироваться с нефрологом или урологом. Многие пациенты думают, что инструкция к препаратам содержит всю необходимую информацию об особенностях терапии. Но определить возбудителя инфекции, причину сбоев в работе почек удается только в ходе комплексного обследования.

На выбор медикаментов влияют:

  • причины поражения почек;
  • наличие хронических болезней;
  • возраст человека;
  • иммунный статус;
  • гиперчувствительность к компонентам препаратов.

Заболевания почек – обширная группа патологий инфекционного, аутоиммунного и аллергического происхождения. Чтобы справиться с проблемой, необходимо выявить и устранить ее причину. Купирование симптомов препаратами не избавляет от болезни, а в некоторых случаях даже провоцирует осложнения. Поэтому при первых признаках дисфункции почек нужно записаться на прием к врачу.

1.2 Показания, побочные эффекты, противопоказания,

формы выпуска НПВС

Общее
свойство НПВС — достаточно высокая
абсорбция и биодоступность при пероральном
приёме. Лишь «Ацетилсалициловая кислота»
и «Диклофенак» имеют биодоступность
на уровне 30-70%, несмотря на высокую
степень абсорбции.

Период
полувыведения для большинства НПВС
составляет 2-4 ч. Однако длительно
циркулирующие в организме препараты,
например «Фенилбутазон» и «Пироксикам»,
можно назначать 1-2 раза в сутки.

Всем
НПВС, за исключением ацетилсалициловой
кислоты, присуща высокая степень
связывания с белками плазмы крови
(90-99%), что при взаимодействии с другими
лекарственными средствами может привести
к изменению концентрации их свободных
фракций в плазме крови.

НПВС
метаболизируются, как правило, в печени,
их метаболиты экскретируются почками.
Продукты метаболизма НПВС обычно не
обладают фармакологической активностью.

Некоторые
НПВС («индометацин», «ибупрофен»,
«напроксен») элиминируются из организма
на 10-20% в неизменённом виде, в связи с
чем состояние выделительной функции
почек может существенно изменять их
концентрацию и конечный клинический
эффект. Скорость выведения НПВС зависит
от величины введённой дозы и рН мочи.
Поскольку многие препараты этой группы
— слабые органические кислоты, они
быстрее выводятся при щелочной реакции
мочи, чем при кислой.

  • Показания:
  • 1.
    Ревматические заболевания
  • Ревматизм
    (ревматическая лихорадка), ревматоидный
    артрит, подагрический и псориатический
    артриты, анкилозирующий спондилит
    (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера.

Следует
учитывать, что при ревматоидном артрите
НПВС оказывают толькосимптоматический
эффект, не
влияя на течение заболевания. Они не
способны приостановить прогрессирование
процесса, вызвать ремиссию и предупредить
развитие деформации суставов.

В то же
время, облегчение, которое НПВС приносят
больным ревматоидным артритом, настолько
существенно, что ни один из них не может
обойтись без этих препаратов.

При больших
коллагенозах (системная красная волчанка,
склеродермия и другие) НПВС часто
малоэффективны.

2.
Неревматические заболевания
опорно-двигательного аппарата

Остеоартроз,
миозит, тендовагинит, травма (бытовая,
спортивная). Нередко при этих состояниях
эффективно применение местных
лекарственных форм НПВС (мази, кремы,
гели).

3.
Неврологические заболевания.Невралгия,
радикулит, ишиас, люмбаго.

4.
Почечная, печеночная колика.

5.
Болевой синдромразличной
этиологии, в том числе, головная и зубная
боль, послеоперационные боли.

6.
Лихорадка(как
правило, при температуре тела выше
38,5°С).

7.
Профилактика артериальных тромбозов.

Побочные
эффекты:

I. Со стороны желудочно-кишечного тракта

Основным
негативным свойством всех НПВС является
высокий риск развития нежелательных
реакций со стороны желудочно-кишечного
тракта. У 30-40% больных, получающих НПВС,
отмечаются диспептические расстройства,
у 10-20% – эрозии и язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки, у 2-5% –
кровотечения и перфорации .

В
настоящее время выделен специфический
синдром –НПВС-гастродуоденопатия.
Он лишь отчасти связан с локальным
повреждающим влиянием НПВС (большинство
из них – органические кислоты) на
слизистую и в основном обусловлен
ингибированием изофермента ЦОГ-1 в
результате системного действия
препаратов. Поэтому гастротоксичность
может иметь место при любом пути введения
НПВС.

Поражение
слизистой желудка протекает в 3
стадии:
1.Торможение
синтеза простагландинов в
слизистой;
2. Уменьшение опосредованной
простагландинами выработки защитной
слизи

и
бикарбонатов;
3. Появление эрозий и
язв, которые могут осложняться
кровотечением или перфорацией.

Повреждение
чаще локализуется в желудке, преимущественно
в антральном или препилорическом отделе.
Клинические симптомы при
НПВС-гастродуоденопатии почти у 60%
больных, особенно пожилых, отсутствуют,
поэтому диагноз во многих случаях
устанавливают при фиброгастродуоденоскопии.

В то же время, у многих пациентов,
предъявляющих диспепсические жалобы,
повреждения слизистой не выявляется.
Отсутствие клинической симптоматики
при НПВС-гастродуоденопатии связывают
с анальгезирующим действием препаратов.

Поэтому больные, в особенности пожилого
возраста, у которых при длительном
приеме НПВС не отмечается нежелательных
явлений со стороны желудочно-кишечного
тракта, рассматриваются как группа
повышенного риска развития серьезных
осложнений НПВС-гастродуоденопатии
(кровотечение, тяжелая анемия) и требуют
особо тщательного контроля, включающего
эндоскопическое исследование.

  1. Факторы
    риска гастротоксичности:женщины,
    возраст старше 60 лет, курение,
    злоупотребление алкоголем, семейный
    язвенный анамнез, сопутствующие тяжелые
    сердечно-сосудистые заболевания,
    сопутствующий прием глюкокортикоидов,
    иммуносупрессантов, антикоагулянтов,
    длительная терапия НПВС, большие дозы
    или одновременный прием двух или более
    НПВС.Наибольшую гастротоксичность
    имеютаспирин,
    индометацин и
  2. пироксикам,
    кеторолак, наименьшую
    – ибупрофен, парацетамол. Для
    профилактики этих проявлений необходимо:
  3. 1.
    Принимать НПВС после еды и запивать
    достаточным количеством воды
  4. 2.Одновременное
    назначение с НПВС препаратов,защищающих
    слизистую
  5. оболочку
    ЖКТ( антацидов, Н2
    –блокаторов
    и др.)

3.Изменение
тактики применения НПВС т.е. переход на
парентеральное введение (хотя это не
решает проблему полностью, а только
смягчает проявления гастродуоденопатии)

4. Применение
селективных НПВС: мелоксикам, нимесулид
избирательно блокирующих ЦОГ-2

II.
Нефротоксичность
является второй по значимости группой
нежелательных реакций НПВС. НПВС ухудшают
почечный кровоток и оказывают прямое
воздействие на паренхиму почек, чаще
на фоне уже имеющейся патологии. Наиболее
опасны в этом отношении анальгин,
индометацин.

Наиболее
выраженным влиянием на почечный кровоток
обладаютиндометацинифенилбутазон.

НПВС
могут оказывать прямое воздействие на
паренхиму почек, вызываяинтерстициальный
нефрит(так
называемая «анальгетическая
нефропатия»). Наиболее опасным в этом
отношении является фенацетин.

Возможно
серьезное поражение почек вплоть до
развития тяжелой почечной недостаточности.

Описано развитие острой почечной
недостаточности при использовании НПВС
как следствие острого
аллергического интерстициалъного
нефрита.

Факторы
риска нефротоксичности:возраст
старше 65 лет, цирроз печени, предшествующая
почечная патология, снижение объема
циркулирующей крови, длительный прием
НПВС, сопутствующий прием диуретиков.

III.
Гематотоксичность. Нарушение
кроветворения проявляется снижением
содержания в крови лейкоцитов(лейкопения,
агранулоцитоз), тромбоцитов
(тромбоцитопения), реже эритроцитов(анемия).

В наибольшей степени эти нарушения
выражены при применении анальгина.
Поэтому контроль за состоянием крови
– обязательное условие длительной
терапии НПВС. Наиболее характерна для
пиразолидинов и пиразолонов.

Самые
грозные осложнения при их применении
–апластическая
анемия и агранулоцитоз.

IV.
Коагулопатия. НПВС
тормозят агрегацию тромбоцитов и
оказывают умеренный антикоагулянтный
эффект за счет торможения образования
протромбина в печени. В результате могут
развиваться кровотечения, чаще из
желудочно-кишечного тракта, кровоточивость, появление крови в моче. Этот эффект используется для профилактики
тромбообразования при ИБС (аспирин).

V.Гепатотоксичность.

Могут
отмечаться изменения активности
трансаминаз и других ферментов. В тяжелых
случаях – желтуха, гепатит. У детей
может развиться синдром Рея при приеме
аспирина (поражение печени с тяжелой
энцефалопатией и отеком мозга).

VI.
Нейротоксичность. Проявляется
головокружением, оглушенностью, звоном
и шумом в ушах. Эти проявления наиболее
характерны для аспирина, индометацина.

VII.
Аллергические реакции. Кожная сыпь,
отек Квинке, анафилактический шок,
синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона,
аллергический интерстициальный нефрит и др.

могут возникать любых НПВС, но
чаще при приеме аспирина и анальгина.
Кожные проявления чаще отмечаются при
использовании пиразолонов и пиразолидинов.

Бронхоспазм,
как
правило, развивается у больных бронхиальной
астмой и, чаще, при приеме аспирина. Его
причинами могут быть аллергические
механизмы.

VIII.
Ослабляют сокращение мускулатуры матки.
Пролонгируют беременность и продлевают
течение родов.

IX.Тератогенный
эффект. Проявляется аномалиями
сердечно-сосудистой системы у плода
при приеме НПВС в ранние сроки беременности.

Противопоказания
к применению

Противопоказанием
к применению является язвенная болезнь
желудка и ДПК в фазе обострения,
беременность, тяжелые поражения печени
и почек, лейкопения геморрагический
диатез. С осторожностью следует назначать
эти препараты лицам со склонностью к
аллергическим реакциям и детям.

  • Формы
    выпуска НПВС
  • Синоним:
    Ortophen Таблетки 25 мг, внутрь 3 р/с после
    еды Ампулы 2,5 % — 3 мл в/м
  • Cиноним:
    Brufenum Таблетки 200,400 и 600 мг, внутрь 3 р/с
    после еды
  • Синоним:
    Feldene Капсулы 20 мг внутрь 1 р/с Суппозитории:
    20 мг ректально 1 р/с
  • Cиноним:
    Naproxi Таблетки 250 и 500 мг внутрь 3 р/с после
    еды
  • Cиноним:
    Metindol Таблетки 25 мг внутрьКапсулы 25 мг
    внутрь 3 р/с после еды Суппозитории 100
    мгректально 3 р/с
  • Cиноним:
    MovalisТаблетки 7,5 и 15 мг 1р/с во время еды
  • Nabumetone Таблетки 500 и 750 мг 1 р/с после еды
  • Celecoxib

Cиноним:
Celebrex Капсулы 100 и 200 мг 2 р/с после еды

Описание АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА показания, дозировки, противопоказания активного вещества ACETYLSALICYLIC ACID

Ph. Eur. Европейская Фармакопея

Лекарственное взаимодействие

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Показания препарата

Режим дозирования

Побочное действие

Противопоказания к применению

Особые указания

Лекарственное взаимодействие

Входит в состав препаратов: список

Фармакологическое действие

НПВС. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, а также угнетает агрегацию тромбоцитов. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ – основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Снижение содержания простагландинов (преимущественно Е1) в центре терморегуляции приводит к снижению температуры тела вследствие расширения сосудов кожи и возрастания потоотделения. Анальгезирующий эффект обусловлен как центральным, так и периферическим действием. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах.

Снижает летальность и риск развития инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии. Эффективен при первичной профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы и при вторичной профилактике инфаркта миокарда. В суточной дозе 6 г и более подавляет синтез протромбина в печени и увеличивает протромбиновое время. Повышает фибринолитическую активность плазмы и снижает концентрацию витамин K-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Учащает геморрагические осложнения при проведении хирургических вмешательств, увеличивает риск развития кровотечения на фоне терапии антикоагулянтами. Стимулирует выведение мочевой кислоты (нарушает ее реабсорбцию в почечных канальцах), но в высоких дозах. Блокада ЦОГ-1 в слизистой оболочке желудка приводит к торможению гастропротекторных простагландинов, что может обусловить изъязвление слизистой оболочки и последующее кровотечение.

Фармакокинетика

При приеме внутрь быстро абсорбируется преимущественно из проксимального отдела тонкой кишки и в меньшей степени из желудка. Присутствие пищи в желудке значительно изменяет всасывание ацетилсалициловой кислоты.

Метаболизируется в печени путем гидролиза с образованием салициловой кислоты с последующей конъюгацией с глицином или глюкуронидом. Концентрация салицилатов в плазме крови вариабельна.

Около 80% салициловой кислоты связывается с белками плазмы крови. Салицилаты легко проникают во многие ткани и жидкости организма, в т.ч. в спинномозговую, перитонеальную и синовиальную жидкости. В небольших количествах салицилаты обнаруживаются в мозговой ткани, следы – в желчи, поте, кале. Быстро проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком.

У новорожденных салицилаты могут вытеснять билирубин из связи с альбумином и способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии.

Проникновение в полость сустава ускоряется при наличии гиперемии и отека и замедляется в пролиферативной фазе воспаления.

При возникновении ацидоза большая часть салицилата превращается в неионизированную кислоту, хорошо проникающую в ткани, в т. ч. в мозг.

Выводится преимущественно путем активной секреции в канальцах почек в неизмененном виде (60%) и в виде метаболитов. Выведение неизмененного салицилата зависит от pH мочи (при подщелачивании мочи возрастает ионизирование салицилатов, ухудшается их реабсорбция и значительно увеличивается выведение). T1/2 ацетилсалициловой кислоты составляет приблизительно 15 мин. T1/2 салицилата при приеме в невысоких дозах составляет 2-3 ч, с увеличением дозы может возрастать до 15-30 ч.

Показания активного вещества АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА

Разовая доза 300-1000 мг: лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях; болевой синдром слабой и средней интенсивности различного генеза (в т.ч. невралгия, миалгия, головная боль), альгодисменорея.

Разовая доза 50-300 мг: нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия; профилактика повторного инфаркта миокарда; профилактика повторной транзиторной ишемической атаки и повторного ишемического инсульта у пациентов, ранее перенесших нарушение мозгового кровообращения; профилактика тромботических осложнений после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (таких как аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, артериовенозное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий, ангиопластика сонных артерий).

Открыть список кодов МКБ-10

G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы
I20 Стенокардия [грудная жаба]
I20.0 Нестабильная стенокардия
I21 Острый инфаркт миокарда
I26 Легочная эмболия
I63 Инфаркт мозга
I74 Эмболия и тромбоз артерий
I82 Эмболия и тромбоз других вен
M79.1 Миалгия
M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
N94.4 Первичная дисменорея
N94.5 Вторичная дисменорея
R50 Лихорадка неясного происхождения
R51 Головная боль
R52.0 Острая боль
R52.2 Другая постоянная боль (хроническая)
Z95 Наличие сердечных и сосудистых имплантантов и трансплантантов

Режим дозирования

Индивидуальный. Для взрослых разовая доза варьирует от 40 мг до 1 г, суточная – от 150 мг до 8 г; кратность применения – 2-6 раз/сут.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, анорексия, боли в эпигастрии, диарея; редко – возникновение эрозивно-язвенных поражений, кровотечений из ЖКТ, нарушение функции печени.

Со стороны ЦНС: при длительном применении возможны головокружение, головная боль, обратимые нарушения зрения, шум в ушах, асептический менингит.

Со стороны системы кроветворения: редко – тромбоцитопения, анемия.

Со стороны системы свертывания крови: редко – геморрагический синдром, удлинение времени кровотечения.

Со стороны мочевыделительной системы: редко – нарушение функции почек; при длительном применении – острая почечная недостаточность, нефротический синдром.

Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, отек Квинке, бронхоспазм, “аспириновая триада” (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и лекарственных средств пиразолонового ряда).

Прочие: в отдельных случаях – синдром Рейе; при длительном применении – усиление симптомов хронической сердечной недостаточности.

Противопоказания к применению

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, желудочно-кишечное кровотечение, воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения (язвенный колит, болезнь Крона), “аспириновая триада”, наличие в анамнезе указаний на крапивницу, ринит, вызванные приемом ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, кровотечения, гемофилия, геморрагический диатез, гипопротромбинемия, расслаивающая аневризма аорты, печеночная недостаточность тяжелой степени, активное заболевание печени, портальная гипертензия, тяжелая почечная недостаточность (КК <30 мл/мин), дефицит витамина К, сочетанное применение метотрексата в дозе ≥15 мг/нед., одновременное применение пероральных антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты в дозе >3 г/сут, синдром Рейе, детский возраст до 15 лет (риск развития синдрома Рейе у детей с гипертермией на фоне вирусных заболеваний), беременность, период грудного вскармливания, повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим салицилатам.

С осторожностью

Подагра, гиперурикемия, печеночная недостаточность легкой и средней степени тяжести, почечная недостаточность средней степени тяжести (КК 30-60 мл/ми), при бронхиальной астме, эрозивно-язвенных поражениях и кровотечениях из ЖКТ в анамнезе, при повышенной кровоточивости или при одновременном проведении противосвертывающей терапии, декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, ХОБЛ, сенная лихорадка, полипоз носа, лекарственная аллергия, одновременное применение пероральных антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты в дозе <3 г/сут, прием метотрексата в дозе менее 15 мг/нед., ациклические маточные кровотечения, гиперменоррагия.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности и в период грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказание: печеночная недостаточность.

С осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями печени.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказание: почечная недостаточность.

С осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями почек.

Применение у детей

Противопоказание: детский возраст (до 15 лет – риск развития синдрома Рейе у детей с гипертермией на фоне вирусных заболеваний).

Применение у пожилых пациентов

Применять с осторожностью во избежание риска обострения хронических заболеваний.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями печени и почек, при бронхиальной астме, эрозивно-язвенных поражениях и кровотечениях из ЖКТ в анамнезе, при повышенной кровоточивости или при одновременном проведении противосвертывающей терапии, декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.

Ацетилсалициловая кислота даже в небольших дозах уменьшает выведение мочевой кислоты из организма, что может стать причиной острого приступа подагры у предрасположенных пациентов. При проведении длительной терапии и/или применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах требуется наблюдение врача и регулярный контроль уровня гемоглобина.

Применение ацетилсалициловой кислоты в качестве противовоспалительного средства в суточной дозе 5-8 г ограничено в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Перед хирургическим вмешательством, для уменьшения кровоточивости в ходе операции и в послеоперационном периоде следует отменить прием салицилатов за 5-7 дней.

Во время продолжительной терапии необходимо проводить общий анализ крови и исследование кала на скрытую кровь.

Применение ацетилсалициловой кислоты в педиатрии противопоказано, поскольку в случае вирусной инфекции у детей под влиянием ацетилсалициловой кислоты повышается риск развития синдрома Рейе. Симптомами синдрома Рейе являются длительная рвота, острая энцефалопатия, увеличение печени.

Длительность лечения (без консультации с врачом) не должна превышать 7 дней при назначении в качестве анальгезирующего средства и более 3 дней в качестве жаропонижающего.

В период лечения пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении антациды, содержащие магния и/или алюминия гидроксид, замедляют и уменьшают всасывание ацетилсалициловой кислоты.

При одновременном применении блокаторов кальциевых каналов, средств, ограничивающих поступление кальция или увеличивающих выведение кальция из организма, повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой усиливается действие гепарина и непрямых антикоагулянтов, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины, инсулинов, метотрексата, фенитоина, вальпроевой кислоты.

При одновременном применении с ГКС повышается риск ульцерогенного действия и возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

При одновременном применении снижается эффективность диуретиков (спиронолактона, фуросемида).

При одновременном применении других НПВС повышается риск развития побочных эффектов. Ацетилсалициловая кислота может уменьшать концентрации в плазме крови индометацина, пироксикама.

При одновременном применении с препаратами золота ацетилсалициловая кислота может индуцировать повреждение печени.

При одновременном применении снижается эффективность урикозурических средств (в т.ч. пробенецида, сульфинпиразона, бензбромарона).

При одновременном применении ацетилсалициловой кислоты и алендроната натрия возможно развитие тяжелого эзофагита.

При одновременном применении гризеофульвина возможно нарушение абсорбции ацетилсалициловой кислоты.

Описан случай спонтанного кровоизлияния в радужную оболочку при приеме экстракта гинкго билоба на фоне длительного применения ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг/сут. Полагают, что это может быть обусловлено аддитивным ингибирующим действием на агрегацию тромбоцитов.

При одновременном применении дипиридамола возможно увеличение Сmax салицилата в плазме крови и AUC.

При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой повышаются концентрации дигоксина, барбитуратов и солей лития в плазме крови.

При одновременном применении салицилатов в высоких дозах с ингибиторами карбоангидразы возможна интоксикация салицилатами.

Ацетилсалициловая кислота в дозах менее 300 мг/сут оказывает незначительное влияние на эффективность каптоприла и эналаприла. При применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах возможно уменьшение эффективности каптоприла и эналаприла.

При одновременном применении кофеин повышает скорость всасывания, концентрацию в плазме крови и биодоступность ацетилсалициловой кислоты.

При одновременном применении метопролол может повышать Сmax салицилата в плазме крови.

При применении пентазоцина на фоне длительного приема ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах имеется риск развития тяжелых побочных реакций со стороны почек.

При одновременном применении фенилбутазон уменьшает урикозурию, вызванную ацетилсалициловой кислотой.

При одновременном применении этанол может усиливать действие ацетилсалициловой кислоты на ЖКТ.

Распространенные и редкие побочные эффекты индометацина перорально

Этот препарат противопоказан при следующих состояниях. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих заболеваний:

Состояния:

  • системный мастоцитоз
  • повышенный риск кровотечения из-за нарушения свертываемости крови
  • повышенный риск кровотечения
  • депрессия
  • тип двигательного расстройства, называемый паркинсонизмом
  • высокое кровяное давление
  • сердечный приступ
  • хроническая сердечная недостаточность
  • аномальное кровоизлияние в мозг, приводящее к повреждению мозговой ткани, называемое геморрагическим инсультом
  • тромб
  • язва желудка или кишечника
  • язвенный колит воспалительное состояние кишечника
  • проблемы с печенью
  • кровотечение желудка или кишечника
  • трансплантация почки
  • судороги
  • беременность
  • проблемы с прохождением пищи по пищеводу
  • разрыв стенки желудка 90 или 908 07 курение табака
  • повышенный риск сердечно-сосудистых событий
  • время сразу после коронарного шунтирования
  • хроническая болезнь почек 4 стадии (тяжелая)
  • хроническая болезнь почек 5 стадия (недостаточность)
  • болезнь почек с вероятным снижением функции почек
  • аспирин обострение респираторного заболевания
  • история операции по шунтированию желудка
  • история донорства почки

Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc. Этот материал, защищенный авторским правом, был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений медицинских работников. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, взаимодействий с лекарственными средствами или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарственного средства является безопасным, подходящим или эффективным для вас или кого-либо еще.Перед приемом любого препарата, изменением диеты, началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.

Индометацин – Механизм действия, Показания, Противопоказания, Дозирование, Побочное действие, Взаимодействие, Доза для почек, Доза для печени | Индекс препарата

Механизм действия:

Индометацин — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), обладающий жаропонижающими и обезболивающими свойствами. Его механизм действия, как и у других противовоспалительных препаратов, неизвестен.


Индикация:

    Боли

    • Боли
    • Нарушение воспалительных / ревматоидных заболеваний
    • Закрытие КПК в Особенности новорожденного
    • Нефрогенный диабет Insipidus

    Противопоказания:

    Противопоказано у пациентов с известной гипочувствительностью к индометацину или наполнителям, у пациентов при активной пептической язве, у пациентов, перенесших астму, крапивницу или реакции аллергического типа после приема аспирина или других НПВП.Сообщалось о тяжелых, редко с летальным исходом, анафилактических/анафилактоидных реакциях на НПВП у таких пациентов. Также противопоказан для лечения периоперационной боли в условиях операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Суппозитории противопоказаны пациентам с проктитом в анамнезе или недавним ректальным кровотечением.


    Дозирование:

    Боль/воспаление при ревматических заболеваниях и нефрогенном несахарном диабете:

    Дети до 2 лет:

    Безопасность и эффективность не установлены.

    2–14 лет:

    1–2 мг/кг/день в 2–4 пероральных приема, разделенных на несколько приемов; макс: 4 мг/кг/день или 1,5-2 г/день.

    Старше 14 лет:

    25-50 мг в виде препарата с прерывистым высвобождением перорально или ректально 3-4 раза в день; Максимум: 0,2 г/день ИЛИ 75-150 мг/день в виде препарата с пролонгированным высвобождением, принимаемого перорально либо в виде разовой дозы, либо в виде двух разделенных доз; макс: 150 мг/день.

    Закрытие ОАП:

    3 дозы внутривенно с интервалом 12-24 часа. 1-я доза составляет 200 мкг/кг внутривенно в течение 20-30 минут и 2 другие дозы в зависимости от постнатального возраста.

    Для возрастной группы

    2-я и 3-я дозы по 100 мкг/доза вводятся внутривенно в течение 20-30 минут с интервалами 12 и 24 часа.

    Для новорожденных в возрасте 2-7 дней:

    2-я и 3-я дозы по 200 мкг/доза вводятся внутривенно в течение 20-30 минут с интервалами 12 и 24 часа.

    Для новорожденных старше 7 дней:

    2-я и 3-я дозы по 250 мкг/доза вводятся внутривенно в течение 20-30 минут с интервалами 12 и 24 часа.


    Побочное действие :

    Желудочно-кишечный дискомфорт, тошнота, диарея, иногда кровотечения и изъязвления, головная боль, транзиторная почечная недостаточность, желтуха и повышение показателей функции печени, головокружение, головокружение, задержка жидкости, реакции гиперчувствительности, такие как бронхоспазм, сыпь, местный дискомфорт, жжение или зуд, кровотечение, депрессия, изменение поведения.


    Взаимодействие :

    Ингибиторы АПФ: НПВП могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Это взаимодействие следует учитывать у пациентов, принимающих НПВП одновременно с ингибиторами АПФ.
    Диуретики: могут снижать натрийуретический эффект фуросемида и тиазидов у некоторых пациентов. Этот ответ объясняется ингибированием синтеза простагландинов в почках.
    Литий: при одновременном применении индометацина и лития следует тщательно наблюдать за субъектами на наличие признаков отравления литием.
    Метотрексат: усиливает токсичность метотрексата. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении НПВП с метотрексатом.
    Варфарин: эффекты варфарина и НПВП на желудочно-кишечные кровотечения являются синергетическими, так что у пользователей обоих препаратов вместе риск серьезных желудочно-кишечных кровотечений выше, чем у пользователей одного препарата.

    почечная доза:

    доза почек:

    доза в почечной недостаточности GFR (мл / мин)
    20-50
    доза доза как в нормальной почечной функции, но избегайте, если это возможно
    доза, как нормальная функция почек, но по возможности избегать
    Дозировка такая же, как при нормальной функции почек, но использовать только при ХБП 5 и на диализе диализ.Доза как при нормальной функции почек.
    ГД Без диализа. Доза как при нормальной функции почек.
    ГДФ/высокий поток Диализ маловероятен. Доза как при нормальной функции почек
    CAV/VVHD Без диализа. Доза как при СКФ = 10–20 мл/мин

    Печень Доза:

    Пациентам с нарушением функции печени может потребоваться снижение дозы. У детей рекомендуется тщательный мониторинг и периодическая оценка функции печени.Педиатрическая помощь 25.10.2021 09:08:27 25.10.2021 09:08:27 индометацин

    Преждевременные роды: диагностика и лечение

    1. McCormick MC. Вклад низкой массы тела при рождении в младенческую смертность и детскую заболеваемость. N Английский J Med . 1985;312:82–90….

    2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Преждевременные роды. Технический бюллетень №. 206. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1995.

    3. Голденберг Р.Л., Дэвис Р.

    О., Медь РЛ, Корлисс ДК, Эндрюс Дж.Б., Карпентер АХ. Алабамский проект по предотвращению преждевременных родов. Акушерство Гинекол . 1990;75:933–9.

    4. Ромеро Р., Мазор М, Муньос Х, Гомес Р, Галассо М, Шерер Дм.Синдром преждевременных родов. Ann NY Acad Sci . 1994; 734:414–29.

    5. Инглис С.Р., Джеремиас Дж, Куно К, Лескаль К, Пипер Кью, Червенак Ф.А., и другие. Обнаружение фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкина-6 и фетального фибронектина в нижних отделах половых путей во время беременности: связь с исходом. Am J Obstet Gynecol . 1994; 171:5–10.

    6. Блок БС, Лиггинс ГК, Кризи РК.Преждевременные роды не прогнозируются серийными измерениями концентрации эстрадиола или прогестерона в плазме.

    Am J Obstet Gynecol . 1984; 150: 716–22.

    7. МакГрегор Дж.А., Джексон ГМ, Лашелин ГК, Гудвин ТМ, Артал Р, Гастингс С, и другие. Эстриол в слюне как оценка риска преждевременных родов: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 1995; 173:1337–42.

    8. Холбрук Р. Х. мл., Ларос Р.К. младший, Кризи РК.Оценка системы оценки риска для прогнозирования преждевременных родов. Ам Дж Перинатол . 1989; 6: 62–8.

    9. Кризи РК, Гаммер Б.А., Лиггинс ГК. Система прогнозирования спонтанных преждевременных родов. Акушерство Гинекол . 1980; 55: 692–5.

    10. Медь RL, Гольденберг Р.Л., Дубард МБ, Хаут Дж. К., Резак ГР. Осмотр шейки матки и токодинамометрия в 28 недель беременности: прогноз самопроизвольных преждевременных родов.

    Am J Obstet Gynecol . 1995; 172 (2 часть 1): 666–71.

    11. Андерсен Х.Ф., Ньюджент СЕ, Хочу СД, Хаяси РХ. Прогнозирование риска преждевременных родов с помощью ультразвукового измерения длины шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 1990; 163: 859–67.

    12. Ямс Д.Д., Параскос Дж, Лэндон МБ, Тетерис Ю.Н., Джонсон ФФ. Эхография шейки матки при преждевременных родах. Акушерство Гинекол . 1994; 84:40–6.

    13. Медь РЛ, Гольденберг Р.Л., Дэвис Р.О., Резак ГР, ДюБард МБ, Корлисс ДК, и другие. Предупреждающие симптомы, сокращения матки и результаты обследования шейки матки у женщин с риском преждевременных родов.

    Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 748–54.

    14. Локвуд С.Дж., Сеней А, Дише МР, Казаль Д, Шах КД, Тунг С.Н., и другие. Фетальный фибронектин в цервикальном и вагинальном секрете как предиктор преждевременных родов. N Английский J Med . 1991; 325: 669–74.

    15. Ямс Д.Д., Казаль Д, Макгрегор Дж.А., Гудвин ТМ, Креден США, Ловенсон Р, и другие. Фетальный фибронектин повышает точность диагностики преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 1995; 173:141–5.

    16. Моррисон Дж.С., Олберт Дж. Р., Маклафлин Б.Н., Уитворт Н.С., Робертс В.Е., Мартин РВ. Онкофетальный фибронектин у пациенток с ложными родами как предиктор преждевременных родов.

    Am J Obstet Gynecol . 1993; 168: 538–42.

    17. Миролюбивый А.М., Эндрюс В.В., Торп Дж. М., Кливер СП, Люкс А, Ямс Джей Ди, и другие. Фетальный фибронектин как предиктор преждевременных родов у пациенток с симптомами: многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177:13–8.

    18. Гольденберг Р.Л., Мерсер БМ, Мейс П.Дж., Медь РЛ, Дас А, Макнеллис Д. Исследование прогнозирования преждевременных родов: тестирование фибронектина плода и спонтанные преждевременные роды. Акушерство Гинекол . 1996; 87 (5 часть 1): 643–8.

    19. Паперник Е. Профилактика преждевременных родов и родоразрешения.

    Baillieres Clin Obstet Gynaecol . 1993; 7: 499–521.

    20. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мониторинг активности матки в домашних условиях. Заключение комитета №. 172. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1996.

    21. Канадская группа исследователей преждевременных родов. Лечение преждевременных родов бета-адреномиметиком ритодрином. N Английский J Med . 1992; 327: 308–12.

    22. Кризи РК, Херрон М.А. Профилактика преждевременных родов. Семин Перинатол . 1981; 5: 295–302.

    23. Эшенбах Д.А. Бактериальный вагиноз и анаэробы при акушерско-гинекологической инфекции. Клин Заражение Дис . 1993; 16 (Приложение 4): S282–7.

    24. Маккой М.С., Кац В.Л., Куллер Ю.А., Киллам АП, Ливенгуд CH 3d. Бактериальный вагиноз у беременных: подход 1990-х гг.

    Акушерство гинекологический Surv . 1995; 50: 482–8.

    25. Ромеро Р., Хименес С, Лохда АК, Норес Дж, Ханаока С, Авила С, и другие. Концентрация глюкозы в амниотической жидкости: быстрый и простой метод выявления внутриамниотической инфекции при преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol . 1990; 163:968–74.

    26. Кинг Дж. Ф., Грант А, Кейрс МДж, Чалмерс И. Бета-миметики при преждевременных родах: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Br J Акушерство Гинекол . 1988; 95: 211–22.

    27. Билл М.Х., Эдгар БВ, Пол РХ, Смит-Уоллес Т. Сравнение ритодрина, тербуталина и сульфата магния для подавления преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 1985; 153: 854–9.

    28. Миллер Дж. М. мл., Кин М.В., Хоргер ЭО 3д. Сравнение сульфата магния и тербуталина для остановки преждевременных родов. Предварительный отчет. J Reprod Med .1982; 27: 348–51.

    29. Влияние кортикостероидов на созревание плода на перинатальные исходы Согласованное заявление NIH . 1994 г., 28 февраля – 2 марта; 12 (2): 1–18.

    30. Маккомбс Дж. Актуальная информация о токолитической терапии. Энн Фармакотер . 1995; 29: 515–22.

    31. Шуберт П.Дж. Атосибан. Клин Акушерство Гинекол . 1995; 38: 722–4.

    32. Гудвин ТМ, Пол Р, Серебряный Х, Спелласи В, Парсонс М, Чез Р, и другие.Влияние антагониста окситоцина атозибана на активность преждевременных родов у человека. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170:474–8.

    33. Маконес Г.А. , Берлин М, Берлин Я.А. Эффективность поддерживающей терапии пероральными бета-агонистами при преждевременных родах: метаанализ. Акушерство Гинекол . 1995; 85: 313–7.

    34. Барден Т.П., Питер Дж.Б., Меркатц ИР. Ритодрина гидрохлорид: бетамиметик для использования при преждевременных родах.I. Фармакология, история болезни, способ применения, побочные эффекты и безопасность. Акушерство Гинекол . 1980; 56: 1–6.

    35. Бесингер Р.Э., Нибил Дж. Р., Киз В.Г., Джонсон ТР. Рандомизированное сравнительное исследование индометацина и ритодрина для длительного лечения преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 1991; 164: 981–6.

    36. Моралес В.Дж., Мадхав Х. Эффективность и безопасность индометацина по сравнению с сульфатом магния при лечении преждевременных родов: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol . 1993; 169: 97–102.

    37. Мейер В.Р., Рэндалл Х.В., Грейвз В.Л. Нифедипин против ритодрина для подавления преждевременных родов. J Reprod Med . 1990; 35: 649–53.

    38. Петтибоун диджей, Клинешмидт Б.В., Кишель МТ, Лис Э.В., Рейсс Д.Р., Войден СиДжей, и другие. Идентификация перорально активного непептидилового антагониста окситоцина. J Pharmacol Exp Ther .1993; 264: 308–14.

    39. МакГрегор Дж.А., Французский JI, Реллер Л.Б., Тодд Дж.К., Маковский ЭЛ. Дополнительное лечение эритромицином при идиопатических преждевременных родах: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol . 1986; 154: 98–103.

    Влияние индометацина на артериальное давление у пожилых людей с гипертонической болезнью, хорошо контролируемой амлодипином или эналаприлом* | Американский журнал гипертонии

    Аннотация

    Артрит и артериальная гипертензия являются частыми сопутствующими заболеваниями у пожилых людей с артериальной гипертензией. Нестероидные противовоспалительные препараты часто используются для облегчения боли у пациентов с артритом, но побочным эффектом является задержка натрия и последующее повышение артериального давления (АД). Эффект дигидропиридиновых препаратов, блокирующих кальций, относительно не зависит от потребления натрия, тогда как эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) могут быть ослаблены диетой с высоким содержанием натрия. В этом исследовании сравнивали эффекты индометацина с плацебо у пожилых пациентов с эссенциальной гипертензией, которые контролировались амлодипином или эналаприлом.

    Индометацин в дозе 50 мг два раза в день или плацебо назначали в течение 3 недель в двойном слепом перекрестном исследовании пациентам, контролируемым амлодипином или эналаприлом. Ответ оценивали путем амбулаторного измерения АД. Индометацин повышал АД и снижал частоту пульса у пациентов, принимавших эналаприл, но малоэффективен у пациентов, получавших амлодипин. Разница, вызванная индометацином, между двумя группами составила повышение АД на 10,1/4,9 мм рт. ст. и снижение пульса на 5,6 уд/мин у людей, принимавших эналаприл.Добавление индометацина пациентам, принимающим любой препарат, вызывало увеличение веса и снижение уровня ренина в плазме. Предполагается, что эффект обусловлен ингибированием синтеза простагландинов, что вызывает задержку натрия. У пациентов, принимающих амлодипин, снижение уровня ренина в плазме улучшает влияние задержки натрия на АД. У больных, принимающих эналаприл, ренин плазмы падает, но это не приводит к эффекту из-за блокады конвертирующего фермента. Таким образом, выражен полный эффект задержки натрия на АД.

    У пациентов, получавших индометацин, меньше пациентов могут реагировать на ингибиторы АПФ. Тем не менее, основная проблема заключается в том, что пациент периодически принимает индометацин или другие нестероидные противовоспалительные препараты, которые, если человек лечится ингибитором АПФ, вызывают выход АД из-под контроля. У таких пациентов амлодипин предпочтительнее эналаприла.

    Гипертония является распространенным заболеванием в нашем сообществе, и его распространенность увеличивается по мере старения населения. У пожилых людей артрит и другие воспалительные заболевания становятся более частыми, и значительное число людей лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП вызывают задержку соли и воды, что может быть причиной повышения артериального давления (АД) как у людей с нормальным, так и с гипертоническим давлением. 1,–3 Если человек принимает НПВП и лечится от гипертонии, доза препарата будет увеличена или изменено лекарство, чтобы контролировать гипертензию.Однако, если человек периодически принимает НПВП, АД может контролироваться, когда он не принимает НПВП, и выйти из-под контроля при использовании НПВП. Люди, принимающие НПВП, могут не реагировать на определенные классы антигипертензивных препаратов, а также на другие.

    В начале терапии большинством классов антигипертензивных препаратов может развиться некоторая задержка натрия из-за снижения АД. Это может привести к тому, что человек станет относительно нечувствительным к препарату, а добавление диуретика часто позволяет поддерживать контроль. Реакция на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) относительно чувствительна к потреблению натрия человеком. 4 Чем ниже потребление натрия, тем больше падение АД при использовании ингибитора АПФ. Вероятно, это связано с компенсаторным повышением уровня ренина и, следовательно, ангиотензина II, которое происходит при введении ограничения натрия. 5,6 Это, в свою очередь, притупляет ответ на ограничение натрия, а затем блокада этой системы вызывает падение АД. Реакция на препараты, блокирующие кальциевые каналы, по-видимому, не зависит от приема хлорида натрия, и в этом отношении они отличаются от большинства других антигипертензивных препаратов. 7 Кроме того, диуретики, по-видимому, не оказывают дополнительного эффекта, когда человек принимает препарат, блокирующий кальциевые каналы. 8,9

    Принимая во внимание довольно обширную связь между артритом и гипертензией, это исследование было предпринято, чтобы выяснить, реагируют ли люди по-разному на прием НПВП в зависимости от класса принимаемого препарата. Исследовались два класса препаратов: ингибитор АПФ (эналаприл) и дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (амлодипин).Используемым НПВП был индометацин, так как это соединение четко показало повышение АД при его введении. 3,10

    Методы

    В исследование были включены мужчины и женщины в возрасте от 45 до 85 лет с хорошо контролируемой гипертонической болезнью, принимавшие 20 или 40 мг/день эналаприла или 5 или 10 мг/день амлодипина. Этот контроль оценивали по АД, измеренному через 24 часа после введения препарата. Пациенты вошли в предварительный 2-недельный вводной период, в течение которого они получали два раза в день плацебо, соответствующее индометацину.Они продолжали принимать обычную дозу эналаприла или амлодипина. Эналаприл или амлодипин принимали между 6:00 и 9:00. В день обращения в клинику антигипертензивные препараты не принимали. АД в положении лежа на спине регистрировали в момент поступления и на 2-й неделе вводного периода. Требовалось, чтобы АД было ниже 160/90 мм рт. ст., а диастолическое АД в положении лежа не должно было отличаться на 5 мм рт. ст. между двумя последовательными визитами. Затем люди, которые соответствовали этим критериям, были рандомизированы для участия в исследовании.

    Исследование состояло из двух параллельных групп, одна из которых получала эналаприл, а другая — амлодипин. Пациенты, отвечающие критериям включения, были рандомизированы в двойное слепое перекрестное исследование, в котором они получали плацебо по 1 капсуле два раза в день или индометацин по 50 мг два раза в день. Продолжительность каждого периода исследования составляла 3 недели. Каждого пациента осматривали на 2-й и 3-й неделе каждого периода исследования. На 3 неделе исследования пациенту установили амбулаторный монитор АД, дали исследуемое лекарство, и он был осмотрен на следующий день.Амбулаторное мониторирование АД у большинства больных продолжалось в течение 26–27 ч.

    Следующие пациенты были исключены из исследования: пациенты с признаками сердечно-сосудистых или цереброваскулярных эпизодов в течение предшествующих 6 месяцев или с нестабильной стенокардией; пациенты с сердечной недостаточностью или блокадой сердца; пациенты с пептической язвой или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе; пациентов с почечной или печеночной дисфункцией.

    Пациентам не разрешалось принимать другие антигипертензивные препараты или НПВП.Однако разрешена доза аспирина до 650 мг в день. От каждого пациента было получено информированное согласие, и исследование было одобрено Комитетом по этике Медицинского центра Остина и репатриации.

    При каждом посещении пациентов взвешивали, АД регистрировали в трех повторностях через 10 мин в положении лежа и 5 мин в вертикальном положении; среднее значение было записано для каждого. Кровь брали в конце вводного периода и в конце каждого периода лечения. Для этой крови выполняли рутинную биохимию, но, кроме того, измеряли ренин и альдостерон плазмы.Амбулаторное АД измеряли в течение 26-27 часов с использованием модели A&D TM 2421. Артериальное давление измеряли каждые 15 минут днем ​​и ночью, и к АД применяли стандартные критерии исключения. Амбулаторное АД делили на среднесуточное, дневное, ночное и утреннее. Среднее значение дневного времени принимали за интервал с 6:00 до 22:00, среднее ночное — за АД с 22:00 до 6:00, а среднее утреннее — за 2-часовой период, начинающийся после встал с кровати.

    Расчеты мощности показали, что для определения разницы в 5 мм рт. 22 принимающих эналаприл.

    Анализируемым первичным ответом было изменение 24-часового амбулаторного АД после добавления индометацина к лечению амлодипином по сравнению с изменением после его добавления к лечению эналаприлом.В дополнение к этому первичному анализу были проанализированы изменения среднего дневного, среднего ночного и утреннего среднего амбулаторного АД. Во-вторых, эффект внутри двух групп плацебо по сравнению с индометацином оценивался по нулевой гипотезе.

    Результаты

    Шестьдесят пять пациентов вошли в подготовительную фазу исследования; 30 из 33 пациентов, принимавших эналаприл, и 31 из 32 пациентов, принимавших амлодипин, были рандомизированы в группу плацебо или индометацина. Три пациента из группы эналаприла и амлодипина выбыли из исследования из-за побочных эффектов, трое пациентов, принимавших эналаприл, и один человек, принимавший амлодипин, были исключены из исследования по их просьбе. Двадцать четыре пациента, принимавших эналаприл, завершили обе фазы исследования, но только у 18 из них дважды были удовлетворительные показатели амбулаторного мониторирования АД. Двадцать шесть пациентов, получавших амлодипин, завершили исследование, и у 24 из них показатели амбулаторного мониторирования АД были удовлетворительными в обоих случаях. Основной причиной неудовлетворительной регистрации амбулаторного АД было невыполнение стандартных заданных требований. Один пациент в группе амлодипина имел нарушение протокола при приеме преднизолона во время исследования и соответственно был исключен из анализа (табл. 1).Анализ, основанный на клинических показателях, соответственно был проведен для 24 пациентов, принимавших эналаприл, и 25 пациентов, принимавших амлодипин. Амбулаторный анализ АД (первичный анализ) был выполнен у 18 пациентов, принимавших эналаприл, и у 23, принимавших амлодипин. В двойном слепом перекрестном исследовании без значений, определяемых в конце вводной фазы, анализ возможен только для людей, которые завершили обе группы. Демографические данные этих пациентов показаны в таблице 2, и видно, что группы пациентов были схожими.Два пациента немного не соответствовали возрастным критериям, но были включены в анализ.

      Эналаприл . амлодипин .
    Вступил вводного 33 32
    Рандомизированное 30 31
    Withdrawn
    Побочных события 3 4
    запроса пациента 3 1
    Завершено плацебо и индометацин 24 26
    Два удовлетворительного СМАД 18 24
    нарушение протокола 0 1
    Анализ клиники 24 25 25 25
    ABPM Анализ 18 23
    Эналаприл . амлодипин .
    Вступил вводного 33 32
    Рандомизированное 30 31
    Withdrawn
    Побочных события 3 4
    запроса пациента 3 1
    Завершено плацебо и индометацин 24 26
    Два удовлетворительного СМАД 18 24
    нарушение протокола 0 1
    Анализ клиники 24 25 25 25
    ABPM Анализ 18 23
    Эналаприл . амлодипин .
    Вступил вводного 33 32
    Рандомизированное 30 31
    Withdrawn
    Побочных события 3 4
    запроса пациента 3 1
    Завершено плацебо и индометацин 24 26
    Два удовлетворительного СМАД 18 24
    нарушение протокола 0 1
    Анализ клиники 24 25 25 25
    ABPM Анализ 18 23
    8 Таблица 2.

    Демографические данные пациентов, выполнивших протокол и получивших удовлетворительные результаты абмин, принимавших плацебо и индометацин

    Эналаприл . амлодипин .
    Вступил вводного 33 32
    Рандомизированное 30 31
    Withdrawn
    Побочных события 3 4
    запроса пациента 3 1
    Завершено плацебо и индометацин 24 26
    Два удовлетворительного СМАД 18 24
    нарушение протокола 0 1
    Клинический анализ 24 25
    Анализ СМАД 18 23
      Группа эналаприла . Группа амлодипина .
    Возраст; средний диапазон (год) 72; 55–88 69; 44–80
    Пол (муж/жен) 15/3 18/5
    Вес (кг) 76,9
    Рост (см) 169,3 171,1
    Годы гипертонии 17,2 13,6
    Систолическое кровяное давление (мм рт.ст.) 147,6 152,7
    Диастолическое Артериальное давление (мм рт.) 77.2 81.0 91.0
    93.1 73.1 69.4
    97.8
    Enalapril Group . Группа амлодипина .
    Возраст; средний диапазон (год) 72; 55–88 69; 44-80
    гендер (м / е) 15/3 18/5 18/5
    вес (кг) 76. 9 76.9 77.8
    Высота (см) 169.3 171,1
    Годы артериальной гипертензии 17,2 13,6
    Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) 147.6 152.7
    77.2 77.2 81.0 91,0
    73.1 73,1 69.4 69.4
    Таблица 2.

    Демография пациентов, которые завершили протокола и имели удовлетворительные показатели абмин при приеме плацебо и индометацина

      Группа эналаприла . Группа амлодипина .
    Возраст; средний диапазон (год) 72; 55–88 69; 44–80 
    Пол (муж/жен)  15/3  18/5 
    Вес (кг)  76. 9 77,8
    Рост (см) 169,3 171,1
    Годы гипертонии 17,2 13,6
    Систолическое кровяное давление (мм рт.ст.) 147,6 152,7
    диастолическое кровяное давление (мм рт.) 77.2 81.0 81.0 91,0
    73.1 73.1 694
    1 EnalaialiL Group . Группа амлодипина . Возраст; средний диапазон (год) 72; 55–88 69; 44-80 гендер (м / е) 15/3 18/5 18/5 вес (кг) 76.9 76.9 77.8 97.8 Высота (см) 169.3 171,1 Годы артериальной гипертензии 17,2 13,6 Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) 147.6 152.7 диастолическое кровяное давление (мм HG) 77.2 81.0 81.0 93,1 73.1 69.4 69.4

    Клиника BP пациентов, которые завершили полный протокол показан в таблице 3. У пациентов, получавших эналаприл, индометацин вызывал значительное повышение систолического АД в положении лежа и тенденцию к повышению систолического АД в вертикальном положении. У пациентов, принимавших амлодипин, не было достоверной разницы в АД между теми, кто принимал индометацин или плацебо.Также не было существенных различий в частоте пульса в положении лежа, но наблюдалось снижение частоты пульса в вертикальном положении у пациентов, принимавших эналаприл, когда они получали индометацин.

    Таблица 3.

    Влияние индометацина на клиническое артериальное давление у пациентов, принимающих эналаприл и амлодипин .   Амлодипин ( n = 23) . P , Амлодипин против Эналаприл .   Плацебо . индометацин . Р . Плацебо . индометацин . Р . Систолические 150-10 160-10 02 153-15 157-14 .19 .19 .19 0.31 0.31 Диастолическое 79,8 ± 7 80,8 – 7 80,8 ± 7 9 82,0 ± 9 . 59 1,00 импульсов 72,7 ± 13 71,4 ± 13 0,30 71,5 ± 10 70,4 ± 11 0,76 0,40 Прямостоячий Систолическое 154 ± 11 06 153 ± 18 159 159 ± 17 0.07 0.07 0.85 Диастолическая 84,2-12 85,2-11 . 42 85,6-9 85,5 ± 10 . 76 0,38 импульсов 79,7 ± 14 75,8 ± 13 76,7 ± 11 0,87 0,05

    0.07 0.07 . 42 95,8 ± 13 .02
    Эналаприл ( n = 18) .   Амлодипин ( n = 23) . P , Амлодипин против Эналаприл .
      Плацебо . индометацин . Р . Плацебо . индометацин . Р .
    Систолические 150-10 160-10 02 153-15 0.31 0.31
    Диастолическое 79,8 ± 7 80,8 – 7 80,8 – 7 80,8 ± 7 9 82,0 ± 9 . 59 1,00
    импульсов 72,7 ± 13 71,4 ± 13 0,30 71,5 ± 10 70,4 ± 11 0,76 0,40
    Прямостоячий
    Систолическое 154 ± 11 06 153 ± 18 159 159 ± 17 0.85
    Диастолическая 84,2-12 85,2-11 85,6-9 85,5 ± 10 . 76 .38 .38
    Pulse 79.7 ± 14 79.7 ± 14 75,8 ± 13 78.02 78,4 ± 11 76.7 ± 11 .87 0.05
    Таблица 3.

    Эффект индометацина на клиническое АД у пациентов, принимающих эналаприл и амлодипин

    .19 .19 .19 0.07 0.07 . 42 0,38
      Эналаприл ( n = 18) .   Амлодипин ( n = 23) . P , Амлодипин против Эналаприл .
      Плацебо . индометацин . Р . Плацебо . индометацин . Р .
    Систолические 150-10 160-10 02 153-15 157-14 0.31 0.31
    Диастолическое 79,8 ± 7 80,8 – 7 80,8 – 7 80,8 ± 7 9 82,0 ± 9 . 59 1,00
    импульсов 72,7 ± 13 71,4 ± 13 0,30 71,5 ± 10 70,4 ± 11 0,76 0,40
    Прямостоячий
    Систолическое 06 153 ± 18 159 159 ± 17 0.85
    Диастолическая 84,2-12 85,2-11 85,6-9 85,5 ± 10 . 76
    импульсов 79,7 ± 14 75,8 ± 13 0,02 78,4 ± 11 76,7 ± 11 0,87 0,05
    .19 .19 .19 0.07 0.07 . 42
    Эналаприл ( n = 18) .   Амлодипин ( n = 23) . P , Амлодипин против Эналаприл .
      Плацебо . индометацин . Р . Плацебо . индометацин . Р .
    Систолические 150-10 160-10 02 153-15 157-14 0.31 0.31
    Диастолическое 79,8 ± 7 80,8 – 7 80,8 – 7 80,8 ± 7 9 82,0 ± 9 . 59 1,00
    импульсов 72,7 ± 13 71,4 ± 13 0,30 71,5 ± 10 0,76 0,40
    Прямостоячий
    Систолическое 154 ± 11 06 153 ± 18 159 159 ± 17 0.85
    Диастолическая 84,2-12 85,2-11 85,6-9 85,5 ± 10 . 76 .38 .38
    Pulse
    79,7 ± 14 79,7 ± 14 75,8 ± 13 95,8-02 78.02 78,4 ± 11 76.7 ± 11 0.87 0.05

    Ambulatory BP представлены в таблице 4.У больных, получавших эналаприл, индометацин вызывал достоверное повышение среднесуточного систолического и диастолического АД, дневного и ночного АД (рис. 1, 2). Отмечалась тенденция к повышению утреннего АД, которая не была значимой для систолического, но была значимой для диастолического АД (табл. 4). У пациентов, получавших индометацин на фоне приема эналаприла, наблюдалось значительное снижение частоты пульса. У больных, принимавших амлодипин, при назначении им индометацина не было отмечено существенных изменений систолического или диастолического АД или частоты пульса ни в один из анализируемых периодов.

    Таблица 4.

    Артериальное давление на фоне приема плацебо и индометацина, зарегистрированное при амбулаторном мониторировании у пациентов, принимавших эналаприл или амлодипин

    + 0,017 0,0005 .55 .08 девяносто одна тысяча сто пятьдесят девять импульсов 0,0002 91 159 0,34 91 159 .05 0,53 + + 0,48 + импульсов + + импульсов .34
      .   Амлодипин ( n = 23) . P , Амлодипин против Эналаприл .
      Плацебо . индометацин . Р . Плацебо . индометацин . Р .
    24 ч среднее
    Систолическое 134 146 0,002 141 142 .53
    Диастолическое 73 78 0,002 77 77 0,66 0,017
    импульсов 75 69 74 74
    Дневные означают
    систолическое 137 149 .003 143 145 0,007 78 79 .30 .07
    77 70 76 74
    Ночное среднее
    Систолическое 118 130 .002 128 130 .02
    Диастолическое 62 69 0,0004 68 68 .01
    67 63 +0,07 67 66 +0,75 +0,22
    Утреннее среднее
    Систолическое 145  155  0,61 0,10
    Диастолическое 79 86 .04 82 81 0,57 0,06
    82 78 . 09 .09 79 79 81 .34 .07
    импульсов импульсов 0,0002 91 159 0,34 91 159 .05 0,53 + + 0,48 + импульсов + + импульсов
    Enalapril ( N = 18) .   Амлодипин ( n = 23) . P , Амлодипин против Эналаприл .
      Плацебо . индометацин . Р . Плацебо . индометацин . Р .
    48
    24-H означает
    Systolic 134 146 .002 141 142 0,53 0,017
    Диастолическое 73 78 0,002 77 77 0,66 0,017
    75 69 0,0005 74 74 .55 .08
    Дневной среднее
    Систолическое 137 149 .003 143 145 0,27 +0,03
    Диастолическое 75 80 .30 .07
    77 70 76 74
    Ночное среднее
    Систолическое 118 130 .002 128 130 .02
    Диастолическое 62 69 0,0004 68 68 .01
    67 63 +0,07 67 66 +0,75 +0,22
    Утреннее среднее
    Систолическое 145  155  0,61 0,10
    Диастолическое 79 86 .04 82 81 0,57 0,06
    82 70145 78 .09 .09 79 79 81 81 .34 .07 .07
    Таблица 4

    кровяное давление при принятии плацебо и индометацина, записанного аммодипинским мониторингом у пациентов, принимающих эналаприл или амлодипин

    импульсов импульсов 0,0002 91 159 0,34 91 159 .05 0,53 + + 0,48 + импульсов + + импульсов .34
      Эналаприл ( n = 18) .   Амлодипин ( n = 23) . P , Амлодипин против Эналаприл .
      Плацебо . индометацин . Р . Плацебо . индометацин . Р .
    48
    24-H означает
    Systolic 134 146 .002 141 142 0,53 0,017
    Диастолическое 73 78 0,002 77 77 0,66 0,017
    75 69 0,0005 74 74 .55 .08
    Дневной среднее
    Систолическое 137 149 0,27 +0,03
    Диастолическое 75 80 0,007 78 79 .30 .07
    77 70 76 74
    Ночное среднее
    Систолическое 118 130 .002 128 130 .02
    Диастолическое 62 69 0,0004 68 68 .01
    67 63 +0,07 67 66 +0,75 +0,22
    Утреннее среднее
    Систолическое 145  155  0,61 0,10
    Диастолическое 79 86 .04 82 81 0,57 0,06
    82 78 . 09 .09 79 79 81 .34 .07
    импульсов импульсов 0,0002 91 159 0,34 91 159 .05 0,53 + + 0,48 + импульсов + + + 0,57 + импульсов .34

    Enalapril ( N = 18) .   Амлодипин ( n = 23) . P , Амлодипин против Эналаприл .
      Плацебо . индометацин . Р . Плацебо . индометацин . Р .
    48
    24-H означает
    Systolic 134 146 .002 141 142 0,53 0,017
    Диастолическое 73 78 0,002 77 77 0,66 0,017
    75 69 0,0005 74 74 .55 .08
    Дневной среднее
    Систолическое 137 149 .003 143 145 0,27 +0,03
    Диастолическое 75 80 .30 .07
    77 70 76 74
    Ночное среднее
    Систолическое 118 130 .002 128 130 .02
    Диастолическое 62 69 0,0004 68 68 .01
    67 63 +0,07 67 66 +0,75 +0,22
    Утреннее среднее
    Систолическое 145  155 
    Диастолическое 79 86 +0,04 82 81 .06
    82 78 98 . 09 . 09 99 79 81 81 .34 .07

    Эффект индометацина на 24-ч амбулаторное давление в гипертонических больных, контролируемых на эналаприл или амлодипин.Аббревиатура как на рис. 1.

    Рисунок 2.

    Рисунок 2.

    Влияние индометацина на 24-часовое амбулаторное артериальное давление у пациентов с артериальной гипертензией, контролируемое эналаприлом или амлодипином. Аббревиатура как на рис. 1.

    24-часовой профиль систолического артериального давления у пациентов, получавших эналаприл или амлодипин при приеме плацебо и индометацина. АД = артериальное давление.

    .АД = артериальное давление.

    Изменение среднесуточного систолического АД у пациентов, получавших амлодипин и индометацин, было меньше, чем у пациентов, получавших эналаприл и получавших индометацин (табл. 4), (рис. 1). В дополнение к тому, что первичный анализ был положительным, другие анализы достигли значимости или имели тенденцию для всех измеренных значений АД. Падение частоты пульса у больных, получавших эналаприл, было больше, чем у больных, принимавших амлодипин. На рис.1 и имеют большое значение. Реакция отдельных лиц показана на рис. 3, а реакции на индометацин у людей, принимавших амлодипин, распределены около 0. У большинства пациентов, принимавших эналаприл, наблюдалось повышение АД при приеме индометацина, и у некоторых пациентов это повышение было весьма заметным.

    Распределение изменений среднего амбулаторного систолического и диастолического артериального давления за 24 часа у пациентов, получавших эналаприл или амлодипин и получавших индометацин. На этом рисунке были включены все данные, даже если амбулаторный мониторинг артериального давления в течение 24 часов был неудовлетворительным.В таких случаях изменение артериального давления при сопоставимых записях на двух кривых сравнивали (эналаприл n = 23, амлодипин n = 26). Аббревиатура как на рис. 1.

    Рисунок 3.

    Рисунок 3.

    Распределение изменений среднего амбулаторного систолического и диастолического артериального давления за 24 часа у пациентов, получавших эналаприл или амлодипин и получавших индометацин. На этом рисунке были включены все данные, даже если амбулаторный мониторинг артериального давления в течение 24 часов был неудовлетворительным.В таких случаях изменение артериального давления при сопоставимых записях на двух кривых сравнивали (эналаприл n = 23, амлодипин n = 26). Аббревиатура как на рис. 1.

    Вес в обеих группах больных увеличился примерно на 1 кг при назначении им индометацина. Ренин плазмы снизился в обеих группах, что, вероятно, указывает на задержку натрия. У пациентов, принимавших эналаприл, уровень ренина в плазме был выше, чем у пациентов, принимавших амлодипин одновременно с плацебо. Изменения уровня альдостерона имели незначительное значение (табл. 5).

    Таблица 5.

    Влияние индометацина на вес, уровни ренина и альдостерона

    . 058 77.7 ± 11,5 97,7-7 ± 11,5 97,744 78,6 ± 12.2 1.91 ± 1,62 1.91 ± 1,62
      Эналаприл . Амлодипин .  
      Плацебо . индометацин . Р . Плацебо . индометацин . Р .
    48
    Вес (кг) 78.2 ± 12.1 78.2 ± 12,1 99,145 79,1-12. 058 0558 .03
    Renin (NG / ML / H) 6.65 ± 6.85 295 ± 2.35 .02 .02 1.62 1,62 ± 1,12 .05 .05
    Aldostoorone (PMOL / L) 232 ± 195 162 ± 112 .Эналаприл . Амлодипин .  
      Плацебо . индометацин . Р . Плацебо . индометацин . Р .
    48
    Вес (кг) 78.2 ± 12.1 78.2 ± 12,1 99,145 79,1-12.058 .03
    Renin (NG / ML / H) 6.65 ± 6.85 295 ± 2.35 .02 .02 1.62 1,62 ± 1,12 .05 .05
    Aldostoorone (PMOL / L) 232 ± 195 162 ± 112 .048 250 ± 230 248 ± 200 .7 
    Таблица 5.

    Влияние индометацина на вес, уровни ренина и альдостерона

    . 058 77.7 ± 11,5 97,7-7 ± 11,5 97,744 78,6 ± 12.2 1.91 ± 1,62 . 058 77.7 ± 11,5 97,7-7 ± 11,5 97,744 78,6 ± 12.2 1.91 ± 1,62
      Эналаприл . Амлодипин .  
      Плацебо . индометацин . Р . Плацебо . индометацин . Р .
    48
    Вес (кг) 78.2 ± 12.1 78.2 ± 12,1 99,145 79,1-12.058 0558 .03
    Renin (NG / ML / H) 6.65 ± 6.85 295 ± 2.35 .02 .02 1.62 1,62 ± 1,12 .05 .05
    Aldostoorone (PMOL / L) 232 ± 195 162 ± 112 .Эналаприл . Амлодипин .  
      Плацебо . индометацин . Р . Плацебо . индометацин . Р .
    48
    Вес (кг) 78.2 ± 12.1 78.2 ± 12,1 99,145 79,1-12.058 0558 .03
    Renin (NG / ML / H) 6.65 ± 6.85 295 ± 2.35 .02 .02 1.62 1,62 ± 1,12 .05 .05
    Aldostoorone (PMOL / L) 232 ± 195 162 ± 112 .048 250 ± 230 248 ± 200 .7 

    Побочные эффекты

    Возникновение побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, было одинаковым в каждой группе, шесть пациентов жаловались на побочные эффекты (таблица 6). Наиболее распространенными эффектами были желудочно-кишечные расстройства, наиболее распространенными из которых были боль в животе, расстройство желудка и тошнота. Это привело к прекращению приема препарата у ряда пациентов в начале исследования, и данные этих пациентов не анализировались. Побочные эффекты, вызвавшие прекращение терапии, указаны в таблице 6.

    Таблица 6.

    Нежелательные явления, связанные с лечением, и отказы от лечения

      Амлодипин . Эналаприл .
      Плацебо . индометацин . Плацебо . индометацин .
    0 0 0 3 (2) *
    Боли в животе 0 2 0 3 (2) *
    Рвота 0 1 (1) 0 0
    тахикардии 1 (1) 0 0 0
    Кашель 0 0 0 1
    Тошнота 0 1 (1) 0 0
    Головная боль 0 0 0 1
    Нет.пациентов 1 (1) 5 (3) 0 (0) 6 (3)
    . Эналаприл .
      Плацебо . индометацин . Плацебо . индометацин .
    0 0 0 3 (2) *
    Боли в животе 0 2 0 3 (2) *
    Рвота 0 1 (1) 0 0
    тахикардии 1 (1) 0 0 0
    Кашель 0 0 0 1
    Тошнота 0 1 (1) 0 0
    Головная боль 0 0 0 1
    Нет.Пациентов 1 (1) 5 (3) 0 (0) 6 (3) 6 (3) 48
    Таблица 6.

    Побочные явления, связанные с лечением и снятие

    Амлодипин . Эналаприл .
      Плацебо . индометацин . Плацебо . индометацин .
    0 0 0 3 (2) *
    Боли в животе 0 2 0 3 (2) *
    Рвота 0 1 (1) 0 0
    тахикардии 1 (1) 0 0 0
    Кашель 0 0 0 1
    Тошнота 0 1 (1) 0 0
    Головная боль 0 0 0 1
    Нет.пациентов 1 (1) 5 (3) 0 (0) 6 (3)
    . Эналаприл .
      Плацебо . индометацин . Плацебо . индометацин .
    0 0 0 3 (2) *
    Боли в животе 0 2 0 3 (2) *
    Рвота 0 1 (1) 0 0
    тахикардии 1 (1) 0 0 0
    Кашель 0 0 0 1
    Тошнота 0 1 (1) 0 0
    Головная боль 0 0 0 1
    Нет.пациентов 1 (1) 5 (3) 0 (0) 6 (3)

    Дискуссия

    Пациенты в обеих группах исследования (группа эналаприла и амлодипина) были относительно схожими по своим демографическим характеристикам и характеристикам, хотя вполне возможно, что препарат был выбран для этих пациентов по особым причинам, и поэтому они не были сопоставлены случайным образом. Индометацин вызывал повышение амбулаторных измерений АД у пациентов, принимавших эналаприл, и с этим повышением было связано снижение частоты пульса, возможно, как следствие повышения АД, активирующего барорефлекс.Наоборот, у пациентов, получавших амлодипин под контролем, не было повышения АД и изменения частоты пульса. Различия между двумя группами были значительными. Эта разница была значимой не только для среднего 24-часового АД, но и для дневного и ночного среднего значения. Для утреннего подъема АД это не было значимым; возможно, это связано с большей изменчивостью этого БП из-за непостоянства времени возникновения и, следовательно, включения более широкого диапазона значений.

    Результаты клинического АД были не такими убедительными, что, вероятно, связано с меньшим количеством измерений.Однако как на 2-й неделе (не показано), так и на 3-й неделе исследования наблюдалось значительное повышение АД у пациентов, принимавших эналаприл, получавших индометацин, тогда как изменение АД у пациентов, принимавших амлодипин, получавших индометацин, было незначительным. Однако разница между двумя группами не достигла значимости.

    В небольшом предыдущем исследовании мы продемонстрировали, что индометацин повышает клиническое АД у людей, получавших эналаприл, но не у тех, кто принимал фелодипин. 11 Это исследование подтверждает этот вывод, но расширяет наблюдение, чтобы продемонстрировать, что существует значительное влияние на различные амбулаторные измерения АД, и демонстрирует, что хорошо контролируемые люди могут выйти из-под контроля. Аналогичные выводы были сделаны при сравнении влияния индометацина на людей, контролируемых приемом нифедипина ГИТС и эналаприла. 10 Недавнее исследование показало, что этот эффект не наблюдался, когда индометацин давался людям, контролируемым приемом препарата, блокирующего рецепторы AT 1 , по сравнению с плацебо. 12 Однако в исследовании участвовало всего восемь человек, и вероятность показать эффект была небольшой.

    Механизм повышения АД при применении индометацина как у нелеченых, так и у леченных пациентов с артериальной гипертензией неясен. Индометацин является неселективным ингибитором циклооксигеназы. Он препятствует синтезу простагландинов и влияет на почки, вызывая задержку натрия. 2,13,14 Он также может воздействовать на кровеносные сосуды, вызывая отсутствие вазодилатации и, следовательно, повышение АД.Наша гипотеза состоит в том, что наиболее вероятная причина связана с увеличением веса, что указывает на задержку натрия. 11 У пациентов, получающих ингибитор АПФ, уровень ренина в плазме изначально высокий из-за ингибирования короткой петли обратной связи, вызванной ангиотензином II. Однако у людей, принимающих ингибитор АПФ, высокий уровень ренина в плазме оказывает минимальное влияние на АД, так как происходит блокировка образования ангиотензина II. У обоих пациентов, принимавших эналаприл и амлодипин, наблюдалось снижение уровня ренина в плазме, вызванное задержкой натрия.У здорового человека или человека, не получавшего лечения, это падение активности ренина в плазме и, следовательно, уровня ангиотензина II улучшает повышение АД, вызванное задержкой натрия и увеличением объема, так же, как ответ на ограничение натрия и диуретики притупляется повышением ренин плазмы. 6 У пациентов, принимающих эналаприл, несмотря на снижение уровня ренина, не происходит значительного изменения уровня ангиотензина II, поэтому повышение АД из-за задержки натрия не контролируется.У пациентов, получающих блокаторы кальциевых каналов, снижение уровня ренина в плазме и последующее снижение уровня ангиотензина II означает, что полный эффект задержки натрия не проявляется, поскольку он компенсируется снижением уровня ренина и, следовательно, ангиотензина II. Кроме того, люди, принимающие препараты, блокирующие кальциевые каналы, имеют относительную нечувствительность к потреблению натрия, и это может быть еще одним объяснением. 7,8 Polónia et al 10 получили схожие результаты, связанные с увеличением веса, но, поскольку увеличение веса было одинаковым в обеих группах, они утверждали, что этот механизм будет вызван не задержкой натрия, а каким-то другим механизмом.Они проигнорировали решающую роль, которую могут играть изменения ренина, хотя данные их исследования, касающиеся ренина, сбивают с толку, поскольку уровень ренина в плазме у пациентов, принимающих эналаприл, повышен лишь незначительно.

    Пациенты, которые реагируют на ингибитор АПФ, обычно также кажутся реагирующими на препараты, блокирующие кальциевые каналы, но обратное неверно. 15 Это, вероятно, связано с тем, что ангиотензин II действует только на рецептор-опосредованный канал Ca 2+ , и если ангиотензин II не присутствует, маловероятно, что ингибиторы АПФ окажут значительный эффект.С другой стороны, препараты, блокирующие кальциевые каналы, воздействуют на канал, регулируемый напряжением, и это позволяет получить ответ у гораздо большего числа пациентов, чем при применении ингибитора АПФ.

    Из этого исследования мы можем сделать два основных вывода. Во-первых, если человек принимает НПВП, вполне вероятно, что он лучше отреагирует на дигидропиридиновый препарат, блокирующий кальциевые каналы, чем на ингибитор АПФ. Этот момент не оценивался явно в этом исследовании, но является логическим выводом. Однако главное заключается в том, что если человек с гипертонией периодически получает НПВП, было бы предпочтительнее контролировать его с помощью препарата, блокирующего кальциевые каналы, а не ингибитора АПФ, поскольку контроль не отменяется во время приема НПВП.

    Благодарности

    Благодарим за сотрудничество пациентов и медперсонал клиники гипертонии ARMC Heidelberg.

    Ссылки

    1., , :

    Взаимодействие нестероидных противовоспалительных средств с антигипертензивными и мочегонными средствами: контроль сосудистой реактивности эндогенными простаноидами

    .

    Am J Med

    1986

    ;

    81

    : (

    доп 2B

    ):

    43

    57

    .

    2., , , , :

    Ослабление гипотензивного действия пропранолола и тиазидных диуретиков индометацина

    .

    Br Med J

    1980

    ;

    281

    :

    702

    705

    .

    3., , , , :

    Эффекты индометацина, сулиндака, напроксена, аспирина и парацетамола у пациентов с гипертензией, получающих лечение

    .

    Clin Exp Hypertens [A]

    1984

    ;

    6

    :

    1077

    1093

    .

    4., , , , :

    Влияние периндоприла на артериальное давление у людей при различном потреблении натрия

    .

    J Cardiovasc Pharmacol

    1987

    ;

    10

    : (

    доп 7

    ):

    S116

    S118

    .

    5., , :

    Факторы, определяющие реакцию людей с легкой гипертензией на снижение потребления натрия

    .

    Clin Exp Hypertens

    1986

    ;

    А8

    :

    941

    962

    .

    6., , , , , :

    Применение ограничения натрия и эналаприла у лиц с умеренной и тяжелой артериальной гипертензией

    .

    Med J Aust

    1987

    ;

    146

    :

    149

    153

    .

    7., , , , , :

    Парадоксальное влияние ограничения натрия на артериальное давление у людей, принимающих препараты, блокирующие кальций медленных каналов

    .

    Ланцет

    1986

    ;

    1

    :

    793

    .

    8., :

    Взаимодействие препаратов, блокирующих медленные кальциевые каналы, с ограничением натрия, диуретиками и ингибиторами конвертирующего фермента

    .

    J Hypertens

    1988

    ;

    6

    : (

    доп 4

    ):

    S652

    S654

    .

    9., , , , :

    Вызывает ли диуретик дальнейшее падение артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, уже принимающих нифедипин?

    .

    J Hypertens

    1987

    ;

    5

    :

    733

    738

    .

    10., , , , , , , , :

    Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на функцию почек и 24-часовое амбулаторное снижение артериального давления эффекты желудочно-кишечной терапевтической системы эналаприла и нифедипина у пациентов с артериальной гипертензией

    .

    J Hypertens

    1995

    ;

    13

    :

    925

    931

    .

    11., :

    Взаимодействие индометацина с фелодипином и эналаприлом

    .

    J Hypertens

    1993

    ;

    11

    : (

    доп. 5

    ):

    S338

    S339

    .

    12., , , , :

    Гемодинамические и почечные эффекты индометацина у пациентов с гипертензией, получающих лозартан

    .

    Am J Hypertens

    1999

    ;

    12

    :

    209

    216

    .

    13., :

    Антагонистическое действие нестероидных противовоспалительных средств на фуросемид-индуцированный диурез при сердечной недостаточности

    .

    Br Med J

    1981

    ;

    283

    :

    714

    .

    14., , , , , , :

    Усиление реакции артериального давления на ингибирование циклооксигеназы при чувствительной к соли гипертонической болезни человека

    .

    Гипертония

    1993

    ;

    21

    :

    875

    881

    .

    15., :

    Гемодинамические сравнения эналаприла и фелодипина и их комбинации

    .

    Почки Int

    1992

    ;

    41

    : (

    доп 36

    )

    S78

    S81

    .

    Примечания автора

    © American Journal of Hypertension, Ltd., 2000 г.

    American Journal of Hypertension, Ltd.

    Фармакологическое закрытие открытого артериального протока: выбор агента и пути введения

  • Clyman RI. Ибупрофен и открытый артериальный проток. N Engl J Med. 2000;343(10):728–30.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Герсони В.М., Пекхэм Г.Дж., Эллисон Р.К., Миеттинен О.С., Надас А.С.Эффекты индометацина у недоношенных детей с открытым артериальным протоком: результаты национального совместного исследования. J Педиатр. 1983;102(6):895–906.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эллисон Р.К., Пекхэм Г.Дж., Ланг П., Талнер Н.С., Лерер Т.Дж., Лин Л., Дули К.Дж., Надас А.С. Обследование недоношенного ребенка на наличие открытого артериального протока. Педиатрия. 1983;71(3):364–72.

    КАС пабмед Google ученый

  • Банкалари Э., Клер Н., Гонсалес А.Открытый артериальный проток и респираторный исход у недоношенных детей. Биол Неонат. 2005;88(3):192–201.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hamrick SE, Hansmann G. Открытый артериальный проток недоношенного ребенка. Педиатрия. 2010;125(5):1020–30.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эхтлер К., Старк К., Лоренц М., Керстан С., Вальх А., Дженнен Л., Руделиус М., Зайдл С., Креммер Э., Эмамбокус Н.Р. и др.Тромбоциты способствуют постнатальной окклюзии артериального протока. Нат Мед. 2010;16(1):75–82.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Thebaud B, Michelakis ED, Wu XC, Moudgil R, Kuzyk M, Dyck JR, Harry G, Hashimoto K, Haromy A, Rebeyka I, et al. Перенос гена чувствительного к кислороду канала Kv придает чувствительность к кислороду недоношенному кролику и реконструированному артериальному протоку человека: последствия для младенцев с открытым артериальным протоком.Тираж. 2004;110(11):1372–139.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Тебо Б., Ву К.С., Каджимото Х., Боннет С., Хашимото К., Мичелакис Э.Д., Арчер С.Л. Отсутствие в процессе развития чувствительности к кислороду кальциевых каналов L-типа в клетках гладкой мускулатуры артериального протока недоношенных ухудшает констрикцию кислорода, способствуя открытому артериальному протоку. Педиатр рез. 2008;63(2):176–81.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Cunningham MD, Ellison RC, Zierler S, Kanto WP Jr, Miettinen OS, Nadas AS.Оценка перинатального риска открытого артериального протока у недоношенных детей. Акушерство Гинекол. 1986;68(1):41–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хлопок РБ, Линдстром Д.П., Штальман МТ. Раннее прогнозирование симптоматического открытого артериального протока с учетом перинатальных факторов риска: модель дискриминантного анализа. Acta Pediatr Scand. 1981;70(5):723–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ох В., Пойндекстер Б.Б., Перритт Р., Лемонс Дж.А., Бауэр К.Р., Эренкранц Р.А., Столл Б.Дж., Пул К., Райт Л.Л., Neonatal Research N.Связь между потреблением жидкости и потерей веса в течение первых десяти дней жизни и риском бронхолегочной дисплазии у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. J Педиатр. 2005;147(6):786–90.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Стивенс Б.Е., Гаргус Р.А., Уолден Р.В., Манс М., Най Дж., МакКинли Л., Такер Р., Вор Б.Р. Жидкие режимы в первую неделю жизни могут увеличить риск открытого артериального протока у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении.Дж. Перинатол. 2008;28(2):123–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шимада С., Касаи Т., Хоши А., Мурата А., Чида С. Кардиоциркуляторные эффекты открытого артериального протока у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении с респираторным дистресс-синдромом. Педиатр Междунар. 2003;45(3):255–62.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Клакоу М., Эванс Н.Протоковое шунтирование, высокий легочный кровоток и легочное кровотечение. J Педиатр. 2000;137(1):68–72.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Noori S, McCoy M, Friedlich P, Bright B, Gottipati V, Seri I, Sekar K. Отсутствие закрытия артериального протока связано с повышенной смертностью недоношенных детей. Педиатрия. 2009;123(1):e138–44.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эванс Н., Клаков М.Раннее протоковое шунтирование и внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных новорожденных, находящихся на ИВЛ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1996;75(3):F183–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гроувс А.М., Кушел К.А., Найт Д.Б., Скиннер Дж.Р. Означает ли ретроградный диастолический кровоток в нисходящей аорте нарушение системной перфузии у недоношенных детей? Педиатр рез. 2008;63(1):89–94.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Vanhaesebrouck S, Zonnenberg I, Vandervoort P, Bruneel E, Van Hoestenberghe MR, Theyskens C.Консервативное лечение открытого артериального протока у недоношенных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;92(4):F244–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Берман В. мл., Дубинский О., Уитмен В., Фридман З., Майзелс М.Дж. Терапия дигоксином у новорожденных с низким весом при рождении и открытым артериальным протоком. J Педиатр. 1978; 93 (4): 652–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Грин Т.П., Томпсон Т.Р., Джонсон Д.Е., Лок Дж.Е.Фуросемид способствует открытию артериального протока у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом. N Engl J Med. 1983;308(13):743–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Брукс Дж.М., Травади Дж.Н., Патоле С.К., Доэрти Д.А., Симмер К. Необходима ли хирургическая перевязка открытого артериального протока? Западноавстралийский опыт консервативного управления. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005;90(3):F235–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кемпф Дж.В., Ву Ю.С., Кемпф А.Дж., Кемпф А.М., Ван Л., Грюнкемайер Г.Что происходит, когда открытый артериальный проток лечится менее агрессивно у младенцев с очень низкой массой тела при рождении? Дж. Перинатол. 2012;32(5):344–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Herrman K, Bose C, Lewis K, Laughon M. Самопроизвольное закрытие открытого артериального протока у младенцев с очень низкой массой тела при рождении после выписки из неонатального отделения. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009;94(1):F48–50.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Benitz WE.Обучение жизни с проходимостью артериального протока у недоношенных детей. Дж. Перинатол. 2011; 31 (Приложение 1): S42–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ван Овермейр Б., Сметс К., Лекутер Д., Ван де Брук Х., Вейлер Дж., Дегроот К., Лангендрис Дж. П. Сравнение ибупрофена и индометацина для закрытия открытого артериального протока. N Engl J Med. 2000;343(10):674–81.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Олссон А., Шах С.С.Ибупрофен для профилактики открытого артериального протока у недоношенных детей и/или детей с низкой массой тела при рождении. Кокрановская система базы данных, ред. 2011(7):CD004213.

  • Hammerman C, Bin-Nun A, Markovitch E, Schimmel MS, Kaplan M, Fink D. Закрытие протоков парацетамолом: неожиданный новый подход к лечению открытого артериального протока. Педиатрия. 2011;128(6):e1618–21.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Онсел М.Ю., Юрттутан С., Дегирменчиоглу Х., Урас Н., Алтуг Н., Эрдеве О., Дилмен У.Внутривенное введение парацетамола при лечении открытого артериального протока у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Неонатология. 2013;103(3):166–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Dang D, Wang D, Zhang C, Zhou W, Zhou Q, Wu H. Сравнение перорального парацетамола и ибупрофена у недоношенных детей с открытым артериальным протоком: рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2013;8(11):e77888.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Нури С.Плюсы и минусы перевязки открытого артериального протока: гемодинамические изменения и другие патологии после перевязки открытого артериального протока. Семин Перинатол. 2012;36(2):139–45.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Weisz DE, More K, McNamara PJ, Shah PS. Лигирование ОАП и последствия для здоровья: метаанализ. Педиатрия. 2014;133(4):e1024–46.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кокеани Ф., Олли П.М., Бодач Э.Артериальный проток ягненка: влияние ингибиторов синтеза простагландинов на мышечный тонус и реакцию на простагландин Е2. Простагландины. 1975; 9 (2): 299–308.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бхат Р., Видьясагар Д., Фишер Э., Хастрейтер А., Рамирес Дж.Л., Бернс Л., Эванс М. Фармакокинетика перорального и внутривенного индометацина у недоношенных детей. Дев Фармакол Тер. 1980; 1 (2–3): 101–10.

    КАС пабмед Google ученый

  • Аль Зааби М., Донован Т., Тудехоуп Д., Вудгейт П., Колли Л.А., Чарльз Б.Орогастральное и внутривенное введение индометацина глубоко недоношенным новорожденным с открытым артериальным протоком: популяционная фармакокинетика, абсолютная биодоступность и результаты лечения. Мониторинг наркотиков. 2007;29(6):807–814.

  • Ядав С., Агарвал С., Мария А., Дудежа А., Дубей Н.К., Ананд П., Ядав Д.К. Сравнение перорального ибупрофена с пероральным индометацином для закрытия ОАП у недоношенных новорожденных в Индии: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатр Кардиол. 2014;35(5):824–30.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эванс М., Бхат Р., Видьясагар Д., Патель М., Хастрайтер А.Сравнение распределения индометацина при пероральном и внутривенном введении у недоношенных детей с открытым артериальным протоком. Педиатр Фармакол. 1981; 1 (3): 251–8.

    КАС Google ученый

  • Льюис И.Г., Харви Д.П., Максвелл Г.М. Терапия индометацином открытого протока у недоношенных детей, контролируемая уровнями в плазме. Aust Paediatr J. 1985; 21 (3): 181–3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мронговиус Р., Имбек Х., Вилле Л., Мюллер Х., Сейберт Х.В.Вариабельность концентрации индометацина в сыворотке после перорального и внутривенного введения недоношенным детям. Eur J Педиатр. 1982;138(2):151–3.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • So LY, Fok TF, Sung RY, Ho JK. Недоношенные дети с открытым артериальным протоком: лечение энтеральным препаратом индометацина. Энн Троп Педиатр. 1992;12(4):403–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шарма П.К., Гарг СК, Наранг А.Предварительное исследование фармакокинетики перорального индометацина у недоношенных детей в северной Индии. Индийская J Med Res. 2003; 117: 164–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Herrera C, Holberton J, Davis P. Пролонгированный и короткий курс индометацина для лечения открытого артериального протока у недоношенных детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2007(2):CD003480.

  • Хеллеберг Л. Клиническая фармакокинетика индометацина.Клин Фармакокинет. 1981;6(4):245–58.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рыцарь БД. Лечение открытого артериального протока у недоношенных детей. Обзор и обзор рандомизированных испытаний. Семин Неонатол. 2001;6(1):63–73.

  • Фоули П.В., Дэвис П.Г. Профилактическое применение индометацина для недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88(6):F464–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Fowlie PW, Davis PG, McGuire W. Профилактическое внутривенное введение индометацина для предотвращения смертности и заболеваемости недоношенных детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2010(7):CD000174.

  • Шмидт Б., Дэвис П., Моддеманн Д., Олссон А., Робертс Р.С., Сайгал С., Солимано А., Винсер М., Райт Л.Л. Испытание профилактики индометацином у недоношенных I. Долгосрочные эффекты профилактики индометацином у детей с экстремально низкой массой тела при рождении.N Engl J Med. 2001;344(26):1966–72.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Крюгер Э., Мелландер М., Браттон Д., Коттон Р. Профилактика симптоматического открытого артериального протока однократной дозой индометацина. J Педиатр. 1987;111(5):749–54.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Couser RJ, Ferrara TB, Wright GB, Cabalka AK, Schilling CG, Hoekstra RE, Payne NR.Профилактическая терапия индометацином в первые двадцать четыре часа жизни для предотвращения открытого артериального протока у недоношенных детей, получавших профилактическое лечение сурфактантом в родильном зале. J Педиатр. 1996; 128 (5 часть 1): 631–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ment LR, Duncan CC, Ehrenkranz RA, Kleinman CS, Pitt BR, Taylor KJ, Scott DT, Stewart WB, Gettner P. Рандомизированное исследование индометацина для предотвращения внутрижелудочкового кровоизлияния у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.J Педиатр. 1985;107(6):937–43.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Clyman RI, Saha S, Jobe A, Oh W. Профилактика индометацином недоношенных детей: влияние 2 многоцентровых рандомизированных контролируемых испытаний на клиническую практику. J Педиатр. 2007;150(1):46–50 e42.

  • Cooke L, Steer P, Woodgate P. Индометацин для бессимптомного открытого артериального протока у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev.2003 (2): CD003745.

  • Клаков М., Джеффри М., Гилл А., Эванс Н. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование раннего лечения открытого артериального протока. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99(2):F99–104.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Клаков М., Парадиз М., Анжити. Диаметр протока в большей степени определяется постнатальным возрастом, чем гестационным. Э-ПАС. 2008; 5842:7 http://www.abstracts2view.com/pasall/.

  • Хьючан А.М., Клайман Р.И. Управление открытым артериальным протоком: современные варианты лечения. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99(5):F431–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Клайман Р.И. Рекомендации по послеродовому применению индометацина: анализ четырех отдельных стратегий лечения. J Педиатр. 1996; 128 (5 часть 1): 601–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ван Овермейр Б., Ван де Брук Х., Ван Лаер П., Вейлер Дж., Ванхазебрук П.Раннее и позднее лечение индометацином открытого артериального протока у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом. J Педиатр. 2001;138(2):205–11.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сосенко И.Р., Фахардо М.Ф., Клауре Н., Банкалари Е. Сроки лечения открытого артериального протока и респираторные исходы у недоношенных детей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр. 2012;160(6):929–935 e921.

  • Олссон А., Валия Р., Шах С.С.Ибупрофен для лечения открытого артериального протока у недоношенных и/или детей с низкой массой тела при рождении. Кокрановская система базы данных, ред. 2013; 4:CD003481.

  • Noori S. Открытый артериальный проток у недоношенных детей: лечить или не лечить? Дж. Перинатол. 2010;30(Прил.):S31–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Christmann V, Liem KD, Semmekrot BA, van de Bor M. Изменения скорости мозгового, почечного и мезентериального кровотока при непрерывной и болюсной инфузии индометацина.Акта Педиатр. 2002;91(4):440–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хаммерман С., Глейзер Дж., Шиммель М.С., Фербер Б., Каплан М., Эйдельман А.И. Непрерывные и многократные быстрые инфузии индометацина: влияние на скорость мозгового кровотока. Педиатрия. 1995;95(2):244–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Горк А.С., Эренкранц Р.А., Бракен М.Б.Непрерывная инфузия по сравнению с периодическими болюсными дозами индометацина для закрытия открытого артериального протока у недоношенных детей с симптомами. Кокрановская система базы данных, ред. 2008(1):CD006071.

  • Лаго П., Беттиол Т., Сальвадори С., Питасси И., Вианелло А., Кьяндетти Л., Сайя О.С. Безопасность и эффективность ибупрофена по сравнению с индометацином у недоношенных детей, получавших лечение по поводу открытого артериального протока: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Педиатр. 2002;161(4):202–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хаммерман С., Арамбуро М.Дж.Длительная терапия индометацином для профилактики рецидивов открытого артериального протока. J Педиатр. 1990;117(5):771-6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Lee J, Rajadurai VS, Tan KW, Wong KY, Wong EH, Leong JY. Рандомизированное исследование длительного применения индометацина в низких дозах по сравнению с обычными дозами для лечения открытого артериального протока у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2003;112(2):345–50.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ренни Дж.М., Кук Р.В.Длительное применение индометацина в низких дозах при персистирующем артериальном протоке недоношенных. Арч Дис Чайлд. 1991; 66 (1 Спец. №): 55–58.

  • Rhodes PG, Ferguson MG, Reddy NS, Joransen JA, Gibson J. Эффекты длительной и острой терапии индометацином у младенцев с очень низкой массой тела при рождении с открытым артериальным протоком. Eur J Педиатр. 1988;147(5):481–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Таммела О., Ойала Р., Ийвайнен Т., Лаутаматти В., Покела М.Л., Янас М., Койвисто М., Иконен С.Короткая и длительная терапия индометацином при открытом артериальном протоке у недоношенных детей. J Педиатр. 1999;134(5):552–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кокеани Ф., Уайт Э., Бодач Э., Олли П.М. Возрастные изменения реакции артериального протока ягненка на кислород и ибупрофен. Может J Physiol Pharmacol. 1979; 57 (8): 825–31.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Варваригу А., Бардин К.Л., Бехарри К., Чемтоб С., Папагеоргиу А., Аранда Дж.В.Раннее введение ибупрофена для предотвращения открытого артериального протока у недоношенных новорожденных. ДЖАМА. 1996;275(7):539–44.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Aranda JV, Varvarigou A, Beharry K, Bansal R, Bardin C, Modanlou H, Papageorgiou A, Chemtob S. Фармакокинетика и связывание белков внутривенного ибупрофена у недоношенных новорожденных. Акта Педиатр. 1997;86(3):289–93.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Десфрере Л., Зоар С., Морвиль П., Брюнес А., Шеврет С., Понс Г., Мориетт Г., Рей Э., Трелуйер Дж. М.Исследование подбора дозы ибупрофена при открытом артериальном протоке с использованием метода постоянной переоценки. Дж. Клин Фарм Тер. 2005;30(2):121–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шарма П.К., Гарг С.К., Наранг А. Фармакокинетика перорального ибупрофена у недоношенных детей. Дж. Клин Фармакол. 2003;43(9):968–73.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хейман Э., Мораг И., Баташ Д., Кейдар Р., Барам С., Беркович М.Закрытие открытого артериального протока пероральной суспензией ибупрофена у недоношенных новорожденных: экспериментальное исследование. Педиатрия. 2003;112(5):e354.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Johnston PG, Gillam-Krakauer M, Fuller MP, Reese J. Доказательное использование индометацина и ибупрофена в отделении интенсивной терапии новорожденных. Клин Перинатол. 2012;39(1):111–36.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Дэвис Нью-Мексико.Клиническая фармакокинетика ибупрофена. Первые 30 лет. Клин Фармакокинет. 1998;34(2):101–54.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хаммерман С., Щорс И., Якобсон С., Шиммель М.С., Бромикер Р., Каплан М., Нир А. Ибупрофен по сравнению с непрерывным введением индометацина у недоношенных новорожденных с открытым артериальным протоком: есть ли разница в способе введения? Педиатр рез. 2008;64(3):291–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Supapannachart S, Limrungsikul A, Khowsathit P.Пероральный ибупрофен и индометацин для лечения открытого артериального протока у недоношенных детей: рандомизированное исследование в больнице Раматибоди. J Med Assoc Thail = Chotmaihet thangphaet. 2002; 85 (Приложение 4): S1252–8.

    Google ученый

  • Гокмен Т., Эрдеве О., Алтуг Н., Огуз С.С., Урас Н., Дильмен У. Эффективность и безопасность перорального и внутривенного ибупрофена у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении с открытым артериальным протоком. J Педиатр. 2011;158(4):549–554 e541.

  • Erdeve O, Yurttutan S, Altug N, Ozdemir R, Gokmen T, Dilmen U, Oguz SS, Uras N. Пероральный против внутривенного ибупрофена для закрытия открытого артериального протока: рандомизированное контролируемое исследование у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012;97(4):F279–83.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шериф А., Хруф Н., Джабнун С., Мокрани С., Амара М.Б., Гуеллуз Н., Касем С. Рандомизированное пилотное исследование, сравнивающее пероральный ибупрофен с внутривенным ибупрофеном у младенцев с очень низкой массой тела при рождении с открытым артериальным протоком.Педиатрия. 2008;122(6):e1256–61.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гурне В., Розе Дж. К., Кустер А., Дауд П., Камбони Г., Хаскот Дж. М., Шамбу К., Блан Т., Фихтнер К., Саваньер К. и др. Профилактическое применение ибупрофена в сравнении с плацебо у глубоко недоношенных детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364 (9449): 1939–44.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гурне В., Саванье С., Тириес Г., Кустер А., Розе Д.С.Легочная гипертензия после профилактики ибупрофеном у глубоко недоношенных детей. Ланцет. 2002;359(9316):1486–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Guimaraes H, Rocha G, Tome T, Anatolitou F, Sarafidis K, Fanos V. Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении открытого артериального протока у новорожденных в Европе. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22 (Приложение 3): 77–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гуйон Ж.Б., Киблер Ю.Эффективность и переносимость энтеральных форм ибупрофена при лечении открытого артериального протока у недоношенных детей. Клин Тер. 2010;32(10):1740–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Pereira-da-Silva L, Pita A, Virella D, Serelha M. Пероральный ибупрофен для закрытия открытого артериального протока у недоношенных детей: имеет ли значение высокая осмоляльность? Ам Дж. Перинатол. 2008;25(5):319–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вулф М.М., Лихтенштейн Д.Р., Сингх Г.Гастроинтестинальная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов. N Engl J Med. 1999;340(24):1888–99.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Erdeve O, Sarici SU, Sari E, Gok F. Острая почечная недостаточность, вызванная пероральным приемом ибупрофена, у недоношенного ребенка. Педиатр Нефрол. 2008;23(9):1565–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тикер Ф., Йылдырым С.В.Острая почечная недостаточность после приема внутрь ибупрофена для медикаментозного закрытия открытого артериального протока. Индийский педиатр. 2007;44(1):54–5.

    ПабМед Google ученый

  • Hirt D, Van Overmeire B, Treluyer JM, Langhendries JP, et al. Оптимизированная схема дозирования ибупрофена для недоношенных новорожденных с открытым артериальным протоком, основанная на популяционном фармакокинетическом и фармакодинамическом исследовании. Бр Дж Клин Фармакол. 2008; 65: 629–36.

    Артикул КАС Google ученый

  • Дани К., Ванги В., Бертини Г., Пратези С., Лори И., Фавелли Ф., Чути Р., Бандинелли А., Мартано С., Мурру П. и др.Высокие дозы ибупрофена при открытом артериальном протоке у крайне недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Фармакол Тер. 2012;91(4):590–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Fesharaki HJNF, Asbaq PA, Amini E, Sedagat M. Различные дозы ибупрофена при лечении открытого артериального протока: рандомизированное контролируемое исследование. Медицинский университет Тегерана J. 2012;70(8):488.

    Google ученый

  • Пуриан С., Пишва Н., Мадани А., Растегари М.Сравнение перорального применения ибупрофена и индометацина при закрытии открытого артериального протока у недоношенных детей. East Mediterr Health J = La revue de sante de la Mediterranee orientale = al-Majallah al-sihhiyah li-sharq al-mutawassit. 2008;14(2):360–365.

  • Ван Овермейр Б., Аллегаерт К., Касер А., Дебош К., Декалуве В., Джесперс А., Вейлер Дж., Харревейн И., Лангендрис Дж.П. Профилактическое применение ибупрофена у недоношенных детей: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет. 2004; 364 (9449): 1945–9.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Дани К., Бертини Г., Пеццати М., Поджи К., Геррини П., Мартано К., Рубальтелли Ф.Ф. Исследование внутрижелудочкового ибупрофена G. Профилактическое применение ибупрофена для предотвращения внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей: многоцентровое рандомизированное исследование. Педиатрия. 2005;115(6):1529–35.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Де Каролис М.П., ​​Романьоли К., Полимени В., Пьерсиджилли Ф., Зекка Э., Папаччи П., Делогу А.Б., Тортороло Г.Профилактическая терапия ибупрофеном открытого артериального протока у недоношенных детей. Eur J Педиатр. 2000;159(5):364–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Mosca F, Bray M, Stucchi I, Fumagalli M. Легочная гипертензия после профилактики ибупрофеном у глубоко недоношенных детей. Ланцет. 2002;360(9338):1023–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сехгал А, Кумаршингри ПС.Легочная гипертензия у младенца, получавшего ибупрофен. Индийский J Педиатр. 2013;80(8):697–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Амендолия Б., Линн М., Бхат В., Ритц С.Б., Агай З.Х. Тяжелая легочная гипертензия с терапевтическим L-лизином ибупрофеном у 2 недоношенных новорожденных. Педиатрия. 2012;129(5):e1360–3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Беллини К., Кампоне Ф., Серра Г.Легочная гипертензия после терапии l-лизином ибупрофеном у недоношенного ребенка с открытым артериальным протоком. CMAJ. 2006; 174(13):1843–1844.

  • Watterberg KL, Gerdes JS, Cole CH, Aucott SW, Thilo EH, Mammel MC, Couser RJ, Garland JS, Rozycki HJ, Leach CL, et al. Профилактика ранней надпочечниковой недостаточности для предотвращения бронхолегочной дисплазии: многоцентровое исследование. Педиатрия. 2004;114(6):1649–57.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Старк А.Р., Карло В.А., Тайсон Дж.Е., Папиле Л.А., Райт Л.Л., Шанкаран С., Донован Э.Ф., Ох В., Бауэр К.Р., Саха С. и др.Побочные эффекты раннего введения дексаметазона у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Сеть неонатальных исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека. N Engl J Med. 2001;344(2):95–101.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эттридж Дж.Т., Кларк Р., Уокер М.В., Гордон П.В. Новое понимание спонтанной перфорации кишечника с использованием национального набора данных: (1) SIP связан с ранним воздействием индометацина.Дж. Перинатол. 2006;26(2):93–99.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Wadhawan R, Oh W, Vohr BR, Saha S, Das A, Bell EF, Laptook A, Shankaran S, Stoll BJ, Walsh MC, et al. Спонтанная перфорация кишечника у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении: связь с терапией индометацином и влияние на исходы развития нервной системы в скорректированном возрасте 18–22 месяцев. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013;98(2):F127–32.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ryder RW, Shelton JD, Guinan ME.Некротизирующий энтероколит: проспективное многоцентровое исследование. Am J Эпидемиол. 1980;112(1):113–23.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кумбс Р.К., Морган М.Э., Дурбин Г.М., Бут И.В., Макнейш А.С. Скорость кишечного кровотока у новорожденных: влияние открытого артериального протока и парентерального введения индометацина. Арч Дис Чайлд. 1991;66(10):1261.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Пеццати М., Ванги В., Бьяджотти Р., Бертини Г., Чианчулли Д., Рубальтелли Ф.Ф.Влияние индометацина и ибупрофена на мезентериальный и почечный кровоток у недоношенных детей с открытым артериальным протоком. J Педиатр. 1999;135(6):733–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Benitz WE. Лечение персистирующего открытого артериального протока у недоношенных детей: время принять нулевую гипотезу? Дж. Перинатол. 2010;30(4):241–52.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Белландер М., Лей Д., Полбергер С., Хеллстром-Вестас Л.Индометацин не влияет на толерантность к раннему вскармливанию грудным молоком у недоношенных детей с персистирующим артериальным протоком. Акта Педиатр. 2003;92(9):1074–108.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Клайман Р., Викремасингх А., Джхавери Н., Хассингер Д.С., Аттридж Дж.Т., Санока У., Полин Р., Гиллам-Кракауэр М., Риз Дж., Маммель М. и др. Энтеральное питание во время лечения индометацином и ибупрофеном открытого артериального протока.J Педиатр. 2013;163(2):406–11.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фейген Л.П., Кинг Л.В., Рэй Дж., Беккет В., Кадовиц П.Дж. Дифференциальные эффекты ибупрофена и индометацина в регионарном кровообращении у собак. J Pharmacol Exp Ther. 1981;219(3):679–84.

    КАС пабмед Google ученый

  • Speziale MV, Allen RG, Henderson CR, Barrington KJ, Finer NN.Влияние ибупрофена и индометацина на регионарное кровообращение у новорожденных поросят. Биол Неонат. 1999;76(4):242–52.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Катакам Л.И., Коттен К.М., Голдберг Р.Н., Данг К.Н., Смит П.Б. Безопасность и эффективность индометацина по сравнению с ибупрофеном при лечении открытого артериального протока. Ам Дж. Перинатол. 2010;27(5):425–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сиванандан С., Бали В., Сорайшам А.С., Харабор А., Камалуддин М.Эффективность и безопасность индометацина по сравнению с ибупрофеном для лечения открытого артериального протока у недоношенных детей. Ам Дж. Перинатол. 2013;30(9):745–50.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Aranda JV, Thomas R. Систематический обзор: внутривенное введение ибупрофена недоношенным новорожденным. Семин Перинатол. 2006;30(3):114–20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Райнлендер К., Хельфенштайн Д., Вальх Э., Бернс М., Обладен М., Кёне П.Уровни общего билирубина в сыворотке крови при лечении ингибиторами циклооксигеназы открытого артериального протока у недоношенных детей. Акта Педиатр. 2009;98(1):36–42.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Патель Дж., Робертс И., Аззопарди Д., Гамильтон П., Эдвардс А.Д. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, сравнивающее влияние ибупрофена с индометацином на церебральную гемодинамику у недоношенных детей с открытым артериальным протоком.Педиатр рез. 2000;47(1):36–42.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Mosca F, Bray M, Lattanzio M, Fumagalli M, Tosetto C. Сравнительная оценка эффектов индометацина и ибупрофена на церебральную перфузию и оксигенацию у недоношенных детей с открытым артериальным протоком. J Педиатр. 1997;131(4):549–54.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Онсел М.Ю., Юрттутан С., Эрдеве О., Урас Н., Алтуг Н., Огуз С.С., Канполат ИП, Дильмен У.Пероральный парацетамол по сравнению с пероральным ибупрофеном при лечении открытого артериального протока у недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр. 2014, 164(3):510–514 e511.

  • Юрттутан С., Онсел М.Ю., Арайичи С., Урас Н., Алтуг Н., Эрдеве О., Дилмен У. Другой препарат первого выбора при лечении открытого артериального протока: пероральный парацетамол. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26(8):825–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Террин Г., Конте Ф., Сципион А., Баккио Э., Конти М.Г., Ферро Р., Вентрилья Ф., Де Кертис М.Эффективность парацетамола для лечения открытого артериального протока у недоношенных новорожденных. Ital J Pediatr. 2014;40(1):21.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кессель И., Вайсман Д., Лави-Нево К., Гольцман М., Лорбер А., Ротшильд А. Эффективность парацетамола, безопасность и мониторинг уровня в крови во время закрытия открытого артериального протока: серия случаев. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27(16):1719–21.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джасани Б., Кабра Н., Нанавати Р.Н.Пероральный парацетамол в лечении закрытия открытого артериального протока у недоношенных новорожденных. J Постград Мед. 2013;59(4):312–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Синха Р., Неги В., Далал С.С. Интересное наблюдение закрытия ОАП при пероральном приеме парацетамола у недоношенных новорожденных. Дж. Клин Неонатол. 2013;2(1):30–2.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Оздемир О.М., Доган М., Кучукташи К., Эргин Х., Шахин О.Терапия парацетамолом открытого артериального протока у недоношенных детей: шанс перед хирургической перевязкой. Педиатр Кардиол. 2014;35(2):276–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Roofthooft DW, ван Бейнум И.М., Хелбинг В.А., Рейсс И.К., Саймонс С.Х. Парацетамол для закрытия артериального протока: не всегда история успеха. По поводу статьи М.Ю. Oncel et al: внутривенное введение парацетамола при лечении открытого артериального протока у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении [Neonatology 2013;103:166–169].Неонатология. 2013;104(3):170.

  • Алан С., Кахведиоглу Д., Эрдеве О., Атасай Б., Арсан С. Полезен ли парацетамол для лечения резистентного к ибупрофену открытого артериального протока? По поводу статьи М.Ю. Oncel et al.: внутривенное введение парацетамола при лечении открытого артериального протока у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении [Neonatology 2013;103:166–169]. Неонатология. 2013;104(3):168–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Текгундуз К.С., Чевиз Н., Демирелли Ю., Ольгун Х., Джанер И., Шахин И.О., Йолку К.Внутривенное введение парацетамола при открытом артериальном протоке у недоношенных детей — также эффективны более низкие дозы. По поводу статьи М.Ю. Oncel et al.: Внутривенное введение парацетамола при лечении открытого артериального протока у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении [Neonatology 2013;103:166–169]. Неонатология. 2013;104(1):6–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Надир Э., Кассем Э., Фолди С., Хохберг А., Фельдман М.Лечение парацетамолом открытого артериального протока у недоношенных детей. Дж. Перинатол. 2014;34(10):748–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Террин Г., Конте Ф., Онсель М.Ю., Сципион А., Макнамара П.Дж., Саймонс С., Синха Р., Эрдеве О., Текгундуз К.С., Доган М. и др. Парацетамол для лечения открытого артериального протока у недоношенных новорожденных: систематический обзор и метаанализ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; Ф1–10.doi: 10.1136/archdischild-2014-307312.

  • Олссон А., Шах П.С. Парацетамол (ацетаминофен) при открытом артериальном протоке у недоношенных или маловесных детей. Cochrane Database Syst Rev. 2015;3:CD010061.

  • Онсел М.Ю., Юрттутан С., Урас Н., Алтуг Н., Оздемир Р., Экмен С., Эрдеве О., Дилмен У. Альтернативный препарат (парацетамол) при лечении открытого артериального протока у недоношенных детей с устойчивостью к ибупрофену или противопоказаний к ним. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2013;98(1):F94.

    ПабМед Статья Google ученый

  • McNamara PJ, Sehgal A. На пути к рациональному лечению открытого артериального протока: необходимость стадирования заболевания. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;92(6):F424–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Нагасава Х., Терадзава Д., Коно Ю., Ямамото Ю., Кондо М., Сугавара М., Кояма Т., Миура Р.Новые критерии лечения персистирующего артериального протока у новорожденных. Педиатр Неонатол. 2014;55(4):250–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эль-Хуффаш А., Барри Д., Уолш К., Дэвис П.Г., Моллой Э.Дж. Биохимические маркеры могут выявить у недоношенных детей с открытым артериальным протоком высокий риск смерти или тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008;93(6):F407–12.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фармакологическое закрытие ОАП | Семейная детская больница Стед Университета Айовы

    Эдвард Ф.Белл, доктор медицинских наук, и Джеффри Л. Сегар, доктор медицинских наук
    Статус экспертной оценки: Внутреннее экспертное рассмотрение

    Индометацин (ингибитор синтеза простагландинов) иногда используется для стимуляции закрытия клинически значимого ОАП. Решение об использовании индометацина НЕОБХОДИМО обсудить с лечащим неонатологом.

    Перед введением индометацина необходимо определить сывороточный креатинин, мочевину и количество тромбоцитов. Уменьшение потребления жидкости перед введением индометацина может уменьшить застойную сердечную недостаточность, вторичную по отношению к ОАП, а также повысить вероятность закрытия ОАП.Перед введением индометацина у младенцев следует сделать NPO из-за влияния препарата на мезентериальный кровоток.

    Противопоказания:

    • Почечная недостаточность
    • желудочно-кишечное кровотечение
    • Тромбоцитопения
    • Острый NEC

    Доза:
    1-я доза: 0,2–0,3 мг/кг внутривенно
    2-я доза: 0,2 мг/кг внутривенно через 12–24 часа после 1-й дозы, если ОАП сохраняется.
    3-я доза: 0,2 мг/кг внутривенно через 12-24 часа после 2-й дозы, если ОАП сохраняется.

    Индометацин вводят внутривенно в течение 30 минут, так как более медленная инъекция может избежать снижения мозгового кровотока после введения индометацина.

    Индометацин также имеет ряд значительных несердечных эффектов, которые следует учитывать при использовании этого препарата. К ним относятся снижение скорости кровотока (до 120 минут после введения) церебрального, почечного и мезентериального сосудистого русла, ослабление вызванного отсасыванием ЭТ увеличения скорости мозгового кровотока, ингибирование агрегации тромбоцитов и пролонгированное кровотечение. время до 48 часов после последней дозы индометацина, вмешательство в механизмы ауторегуляции потребления кислорода в мезентериальном кровообращении, почечные эффекты, включая снижение СКФ, объема мочи и FENa+, а также повышение системного сосудистого сопротивления, среднего артериального давления.

    Точный прием жидкости и диурез во время терапии важны для предотвращения перегрузки жидкостью с резкими изменениями диуреза. Ожидается снижение диуреза, что не является противопоказанием для дальнейшей терапии индометацином, хотя введение дозы можно отложить, если диурез упадет до менее 0,5 мл/кг/ч. Во время лечения индометацином обычно следует уменьшить потребление жидкости в связи с уменьшением диуреза. Увеличение объема в ответ на снижение диуреза противопоказано и не вызывает диуреза.Одновременное назначение с допамином в дозе 2-3 мкг/кг/мин. может нейтрализовать олигурический эффект индометацина.

    Индометацин – обзор | ScienceDirect Topics

    Лечение

    Индометацин является препаратом выбора при HC, а также CPH. Суматриптан не действует на HC (Antonaci, 1998). Профилактическая терапия дает быстрый, полный и стойкий ответ. Эффективная доза индометацина составляет от 25 до 150 мг/день (Bordini et al., 1991). Титрование дозы необходимо, чтобы справиться с клиническими колебаниями.Пропуск или задержка введения дозы может привести к рецидиву. «Индотест», то есть 50–100 мг индометацина внутримышечно, был предложен в качестве диагностического теста на ГХ (Antonaci et al., 1998). Индотест имеет то преимущество, что диагноз может быть установлен быстро, при этом полное облегчение боли происходит в течение 2 часов. Индотест, вероятно, станет тестом выбора при хронической односторонней головной боли.

    Параллельное лечение препаратами, защищающими слизистую оболочку желудка, вероятно, является обязательным при курсах индометацина определенной продолжительности.Индометацин не оказывает лечебного действия на основное заболевание; он держит ситуацию в страхе, без какой-либо тахифилаксии. Помимо индометацинового теста, решающую роль в постановке диагноза играет верификация отмены индометацина. Тот факт, что боль возвращается после прекращения приема индометацина, является веским свидетельством в отношении НС, возможно, даже более сильным, чем свидетельство самого Индотеста. Только когда этот тест положительный, диагноз можно считать окончательно установленным.Если после отмены индометацина боль не возобновляется, это указывает либо на то, что боль исчезла спонтанно, либо на неверный диагноз. В первом случае ГЦ может находиться в рецидивирующей стадии. Затем во время следующего приступа необходимо провести еще один тест на отмену индометацина, чтобы подтвердить диагноз. Случаи, о которых необходимо сообщать в будущем, должны соответствовать этому стандарту; они не всегда делали это в прошлом.

    Место действия индометацина может быть периферическим или центральным.Kuritzky (1992) описал 4 случая ГХ, не отвечающих на индометацин. Реакция на индометацин является неоспоримым требованием при HC. Соответственно дела Курицкого неприемлемы как HC; в делах Курицкого нет доказательств наличия ХК. Один или несколько из них могут иметь CEH. Поскольку ответ на индометацин является фундаментальным качеством HC, предложение Goadsby-Lipton (1997) по учету индометацин-отрицательных случаев не имеет значения. Пациенты с резистентностью к индометацину вряд ли являются истинными случаями HC.До тех пор, пока не будут лучше изучены патофизиология, лежащая в основе ГХ, и механизм действия индометацина, в клинической практике целесообразно диагностировать ГХ только у пациентов с бесспорным ответом на индометацин.

    По-видимому, недавно произошла волна ревизионизма в отношении того, что HC был описан в 1982 г. как «атипичная кластерная головная боль», синдром, чувствительный к индометацину (Diamond et al., 1982). Реакция на индометацин является отличительной чертой HC. HC, согласно Matharu et al.(2004), «отлично реагирует на индометацин». Поэтому весьма удивительно узнать, что только в 50% случаев Даймонда наблюдался полный ответ на индометацин, а в 17% не было никакого ответа вообще. А при самой чистой форме «фоновой сосудистой головной боли» (исключительно вместе с «множественными уколами») только 1 из 8 больных ответил «отлично» на индометацин.