Признаки стеноза: Стеноз гортани

Содержание

Острый стеноз гортани (=круп). Что делать?

 

Он же острый ларинготрахеит. 

Он же ложный круп.

Состояние, при котором на фоне ОРВИ развивается:

🔹 Лающий кашель;

🔹 Осиплость голоса;

🔹 Шумный ВДОХ с затрудненным дыханием.

Причина – воспаление слизистой в области голосовых складок гортани.

Чаще всего встречается у детей до 3 лет.

Основная причина Такой реакции на ОРВИ – наследственность. У родителей, страдавших в детстве от ложного крупа, и дети, скорее всего, будут этим страдать.

Важно знать:

🔹 Эти эпизоды пройдут с возрастом.

🔹 НЕ связаны с аллергией.

Типичная картина: у ребенка признаки ОРВИ (насморк, температура).

Ночью ребенок просыпается от дающего кашля и затрудненного дыхания.

Он испуган, плачет, может быть возбужден.

Что делать?

1️⃣ Успокоиться самим и успокоить ребенка. Ларинготрахеит в большинстве случаев не угрожает жизни и проходит самостоятельно (хотя выглядит это страшно, особенно в первый раз).

Лечить можно дома. К тому же чем выраженнее беспокойство у ребенка, тем тяжелее ему дышать.

Возьмите на руки, утешьте, включите мультик.

2️⃣ Откройте окно, чтобы в комнате стало прохладно. Подойдите с ребенком к окну и вместе посмотрите, что там (отвлечение). Включите увлажнитель. Если его нет – идите с ребенком в ванну и включите воду.

3️⃣ Используйте глюкокортикостероиды (ГКС).

Гормоны могут быть в виде таблеток, уколов или ингаляции через небулайзер.

Нет никаких преимуществ у уколов в сравнении с таблетками, так как препарат не мгновенного действия, а эффект наступает в течение 2 часов (да, это не препарат скорой помощи, об этом написано в инструкции)

4️⃣ Доза Пульмикорта выше, чем при обструктивном бронхите – 2 мг за раз.

5️⃣ Если отвлечение, успокоение и гормоны без эффекта – ребенку все ещё тяжело дышать – вызывайте скорую.

 

 

 

 

 

 

причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Стеноз позвоночного канала – хроническое патологическое состояние, которое заключается в сужении пространства внутри позвоночника и сдавлении анатомических структур, главным образом, спинного мозга и нервных корешков.

Большинство случаев стеноза позвоночного канала связано с дегенеративными изменениями в позвоночнике: патология межпозвонковых дисков, суставов, увеличение размеров связок, костные разрастания. Спинальный стеноз является медленно прогрессирующим заболеванием, его проявления развиваются и нарастают в течение длительного времени, самостоятельно не исчезают.

Классификация

Спинальный стеноз классифицируют на первичный и вторичный. Первичный стеноз вызывается врожденными аномалиями, в то время как вторичный (приобретенный) обусловлен возрастными изменениями, дегенеративными и инфекционными процессами, травмами, хирургическим лечением на позвоночнике.

Выделяют два основных типа спинального стеноза:

  • Цервикальный стеноз. При этом состоянии сужение происходит в части позвоночника в области шеи.
  • Люмбальный стеноз. В этом случае сужение отмечается в нижней части спины. Это наиболее распространённая форма стеноза.

Причины спинального стеноза

Симптомы стеноза развиваются в связи со сдавлением нервных пучков, проходящих через позвоночник, нарушением кровообращения в этой зоне. Причины компрессии могут быть следующие:

  • Разрастание костной ткани, формирование костных шпор, которые могут прорастать в спинномозговой канал
  • Грыжи межпозвонковых дисков. Диски – естественные амортизаторы – со временем высыхают, через образующиеся трещины на поверхности выходит мягкий внутренний материал, оказывающий давление на соседние ткани
  • Связки, соединяющие в одну систему все кости позвоночника, имеют тенденцию утолщаться с возрастом и «выпячиваться» в позвоночный канал
  • Разрастание опухоли с последующим сдавлением окружающих тканей
  • Травматическое повреждение позвоночника

Симптомы стеноза позвоночного канала

Признаки стеноза обусловлены сдавлением чувствительных структур, которые проходят в позвоночном канале. Симптомы варьируются в зависимости от локализации стеноза и пораженных нервов.

Стеноз позвоночного канала характеризуется развитием следующих симптомов:

  • Боль в пояснице и ногах. Боль, как правило, двусторонняя, распространяется на ягодицы, бедра и достигает стоп. Иногда болевые ощущения носят восходящий характер, начинаются со стоп и доходят до поясницы
  • Онемение голеней и стоп, слабость и утомляемость в ногах на разном уровне
  • Ощущения по типу жжения, покалывания, давления в ногах
  • Нарушение чувствительности в конечностях
  • Проблемы с равновесием

Физическая активность вызывает обострение болевого синдрома, развитие судорожного синдрома.

Наиболее характерным симптомом спинального стеноза является перемежающая хромота, которая имеет следующие отличительные признаки:

  • Боль в спине, которая возникает во время ходьбы и распространяется в ноги на переднюю или заднюю поверхность бедра и голени
  • Боль, онемение и слабость в ногах (ноги как ватные)

Пациенты с диагнозом «стеноз спинального канала» отмечают симптомы нарушения работы органов малого таза:

  • Расстройство мочеиспускания, дефекации
  • Импотенция

Зачастую стеноз позвоночного канала может сочетаться с такими дегенеративными заболеваниями, как спондилолистез и сколиоз.

Диагностика

Для установления диагноза врач выполняет опрос, на основании которого определяются ключевые жалобы, проводит осмотр, контроль неврологических рефлексов, определяет неврологический дефицит. Золотым стандартом инструментальной диагностики является магнитно-резонансная томография и рентгенография с проведением специальных функциональных тестов (проб).

Чтобы оценить состояние пациента до и после лечения, используются специализированные шкалы.

Лечение стеноза позвоночного канала

Большинство эпизодов боли в спине успешно поддается консерватив лечению. Однако стоит отметить, что стеноз позвоночного канала является одной из лидирующих причин хирургического лечения в старшей возрастной группе.

План лечения составляется нейрохирургами и зависит от многих факторов: длительность заболевания, интенсивность симптомов, наличие сопутствующей патологии, результаты диагностической визуализации (объем поражения). При необходимости привлекаются специалисты смежных специальностей.

Консервативная терапия включает назначение лекарственных препаратов, курсов физиотерапии (электрофорез, грязелечение, магнитотерапия), а также лечебной физкультуры.

Медикаментозная терапия представлена следующими средствами:

  • Противовоспалительные препараты назначаются для снижения локального отека, болевого синдрома
  • Миорелаксанты расслабляют мышцы в пояснично-крестцовой области
  • Внутрипозвоночные регионарные блокады направлены на купирование болевого синдрома, заключаются в локальном введении обезболивающего препарата для достижения максимального эффекта
  • Препараты, улучшающие кровообращение

При выраженных изменениях, неэффективности консервативного лечения рассматривается вариант хирургического лечения. Цель оперативного лечения – снижение болевых ощущений, замедление прогрессирования заболевания. Все это достигается путем устранения давления на ультрачувствительные анатомические структуры позвоночника и создания оптимальных анатомических взаимоотношений.

Методы оперативного лечения включают:

  • Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала и корешков спинного мозга, с установкой фиксирующих имплантов
  • Необходимость в установке имплантов и “каких” определяет нейрохирург после консультации (осмотр пациента, анализ результатов исследований МРТ, рентгенография)

Прогноз и профилактика

Отсутствие своевременного лечения может привести к стойкой нетрудоспособности человека. Возможные последствия спинального стеноза:

  • Параличи и парезы нижних конечностей
  • Нарушение работы органов малого таза
  • Стойкий, не купирующийся болевой синдром
  • Снижение, потеря чувствительности от пояснично-крестцового отдела позвоночника и ниже

Профилактика заключается в регулярной физической активности, сбалансированном полноценном питании, контроле веса. При развитии первых симптомов рекомендовано незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение является залогом сохранения здоровья.

Дорожная клиническая больница

Инсульт (инфаркт) головного мозга – внезапное закрытие просвета артерий головного мозга, ведущее к гибели его отдельных участков, является третьей по частоте причиной смерти в развитых странах мира. Инсульты бывают ишемические – на фоне спазма или внезапного закрытия просвет артерии тромбом, и геморрагические – вследствие кровоизлияния в ткань головного мозга, например, когда лопается артерия на фоне гипертонического криза. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий. Наиболее часто встречаются сужения сонных артерий атеросклеротическими бляшками. Второе место занимают перегибы (кинкинг) сонных и позвоночных артерий. Сужение (стеноз) сонной артерии – происходит из-за формирования атеросклеротической бляшки в просвете артерии. В результате кровоток по артерии уменьшается, возникают его завихрения, что способствует тромбозу артерии и развитию инсульта головного мозга в бассейне кровоснабжения этой артерии.

Кроме того, при стрессовых нагрузках инсульт может наступить из-за перераспределения крови и, как следствие, недостатка кровотока по пораженной артерии без ее тромбоза. Третьей причиной инсульта при атеросклерозе является перенос кусочков распадающейся атеросклеротической бляшки (эмболия) и закупорка мелких сосудов мозга с их тромбозом. Патологическая извитость (кинкинг) артерии приводит к резкому нарушению кровотока. При гипертонической болезни сонные или позвоночной артерии удлиняются, образуются изгибы под острым углом. Кровь с трудом проходит через перегиб артерии, и развиваются симптомы хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Во время гипертонического криза просвет артерии может перегнуться полностью, что приводит к острому нарушению мозгового кровообращения. Наиболее частой причиной вертебро-базилярной недостаточности является патологическая извитость позвоночных артерий. При стенозе и окклюзии (полном закрытии просвета) подключичной артерии атеросклеротическими бляшками у пациента появляются боли в руке при физической нагрузке и упорное головокружение, так как кровоснабжение руки начинает происходить, путём обкрадывания артериального кровотока в головном мозге.
Называется это состояние – Steel-синдром. Оно опасно развитием ишемического инсульта в задних отделах головного мозга.

Последствия.

Нарушения кровообращения в головном мозге часто заканчивается развитием ишемического инсульта и ведёт к развитию необратимых параличей конечностей и инвалидизации пациента, а порой и к летальному исходу. Любые нарушения мозгового кровообращения, в том числе преходящие или транзиторные ишемические атаки должны служить поводом для детального обследования основных артерий, кровоснабжающих головной мозг. В странах Западной Европы в последние 20 лет наблюдается стойкая тенденция к снижению заболеваемости ишемическим инсультом, что говорит об успехах диагностики и правильном подходе к профилактике. Ежегодно в Западной Европе и США выполнятся сотни тысяч операций по удалению бляшек из сонных артерий, что привело к значительному снижению инвалидизации населения от инсультов. К сожалению этого не скажешь сказать про Россию. Очень часто сосудистого хирурга зовут к уже парализованному пациенту, когда наступил полный тромбоз сонной артерии, погибла часть ткани головного мозга и ситуацию исправить уже нельзя.

Лечение.

Показаниями к выполнению реконструктивных операций на магистральных артериях головы являются: • Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и более % при наличии признаков недостаточности мозгового кровообращения или при перенесенном инсульте в области кровоснабжения этой артерии; • Патологическая извитость сонных артерий, при наличии признаков недостаточности мозгового кровообращения или перенесенного инсульта; • Атеросклеротическая бляшка или кинкинг в позвоночной артерии при наличии симптомов вертебро-базилярной недостаточности и отсутствии других причин неврологических расстройств; • Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и без признаков недостаточности мозгового кровообращения, но при необходимости операции на сердце или брюшной аорте. Существует 2 вида операций при стенозе сонных артерий – открытая (каротидная эндартерэктомия) и эндваскулярная (баллонная ангиопластика и стентирование сонной артерии). В нашем отделении выполняются обе операции. При патологической извитости сонной артерии выполняется открытая операция – под общим наркозом выделяется извитой сосуд, после наложения сосудистых зажимов удаляется его изменённая часть, так чтобы после сшивания концов артерии получился прямой, без изгибов сосуд. При стенозе и окклюзии (полном закрытии просвета) подключичной артерии пациенту предлагается хирургическое лечение – открытая или эндоваскулярная операция. Это сонно-подключичное шунтирование или баллонная ангиопластика и стентирование подключичной артерии. Эти операции позволяют восстановить кровообращение в руке, устранить головокружение и исключить опасность развития инсульта.

Лечение осуществляет: Отделение сосудистой хирургии

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Стеноз — позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отдела

24 Сентябрь 2019 43407

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды стеноза позвоночного канала

Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:

  • Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста.
  • Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.

Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.

В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.

Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.

Приобретенный или вторичный имеет место при:

  • травмах;
  • дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов;
  • спондилолизстезе;
  • уплотнении желтых связок;
  • болезни Бехтерева;
  • перенесении операций на позвоночнике;
  • опухолевых процессах и пр.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.

Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.

Пройти полноценную диагностику заболевания на оборудовании последнего поколения взрослые и дети могут у специалистов «SL Клиника». Вертебролог подробно разъяснит результаты диагностики и при необходимости подберет оптимальную тактику лечения обнаруженных нарушений. Поскольку наши неврологи, травматологи — ортопеды и нейрохирурги работают в тесном сотрудничестве, наши пациенты полностью защищены от диагностических ошибок и при возникновении показаний к хирургическому лечению будут немедленно проконсультированы о возможных вариантах его проведения, последствиях и рисках.

Методы лечения

Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.

Консервативная терапия включает:

  • прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
  • блокады с анестетиками;
  • инъекции кортикостероидов;
  • фонофорез;
  • магнитотерапию;
  • СМТ-терапию;
  • ЛФК.

Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.

Декомпрессионные вмешательства

Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:

  • Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
  • Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
  • Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.

В медицинском центре «SL Клиника» проводятся все виды хирургических вмешательств. Одни из лучших в Москве спинальных хирургов способных выполнить операции любой степени сложности, а наличие современного оборудования дает возможность не только предварительно точно оценить все риски и потенциальную пользу каждой процедуры, но и произвести ее с точной аккуратностью.

Стабилизирующие вмешательства

После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:

  • Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
  • Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.

Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.

Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:

  • Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
  • Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями  – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
  • Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.

Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.

Декомпрессионная операция на шейном отделе

При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:

  • сильных болей в шее с одной или обеих сторон, иррадиирущих в плечи, лопатки, руки и затылок;
  • болезненных спазмов во всем теле;
  • появления онемения и слабости в руках при движениях шеей;
  • присутствия ощущения «мурашек» на коже верхних конечностей;
  • нарушения дыхания при локализации патологии на уровне С3–С4.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.

Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.

Показаниями для такого вида вмешательства являются:

  • кифоз;
  • точно определенная на МРТ передняя компрессия;
  • серьезная нестабильность позвоночника;
  • дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.

Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.

Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.

Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:

  • подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
  • конгенитальный стеноз;
  • шейный кифоз;
  • обнаружение остификации задней или передней продольной связки.

Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза, недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.

Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе

Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.

Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:

  • нарастанием слабости в ногах при ходьбе;
  • хромотой, заставляющей больного остановиться и присесть;
  • наступлением облегчения после сгибания ног в коленях и тазобедренных суставах, наклонах вперед;
  • онемением, появлением «мурашек» в ногах;
  • нарушением функции тазовых органов, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию или дефекации, снижением потенции у мужчин.

До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.

При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.

В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.

Лечение осложненного стеноза

Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.

Если у пациента диагностирована грыжа L5-S1 и стеноз позвоночного канала или выпячивание в другом сегменте, «золотой стандарт» лечения включает 2 этапа:

  1. Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
  2. Стабилизация позвоночника титановым кейджем.

При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Особенности реабилитации

При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.

Всем пациентам рекомендовано:

  • в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
  • важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
  • недопустимы серьезные физические нагрузки ;
  • легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
  • по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
  • через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.

В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.

Дети

Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях сужение спинномозгового канала возникает вследствие дегенеративных изменений и травм. Особенности анатомии детского организма обуславливают возможность развития патологии даже в результате падения с высоты собственного роста на колени или при кувырке.

Поэтому нередко при исследовании ранее абсолютно здоровых детей, с недавних пор жалующихся на кратковременную слабость в ногах, обнаруживался стеноз позвоночного канала L4–S1. Также нередко заболевание провоцирует сколиоз и спондилез.

Основная трудность в лечении детей состоит в ранней диагностике нарушения. Поскольку они не всегда могут точно описать, что их беспокоит, или не придают тревожным симптомам должного значения, родители могут долгое время не подозревать о развитии заболевания. Часто направление на МРТ пациенты получают после выполнения ряда других исследований, проводимых по поводу возникающей хромоты или других проявлений патологии.

Лечение стеноза у детей осуществляется силами консервативной терапии. В случае ее неэффективности или угрозе развития осложнений требуется помощь хирургов. При легких формах безоперационное лечение часто дает неплохие результаты, но присутствие деформаций позвоночного столба практически всегда требует проведения хирургических вмешательств. Они направлены не только на устранение стеноза, но и ликвидацию предпосылок для его развития. Поэтому часто одновременно или в несколько этапов выполняют хирургическое лечение спондилолистеза и исправление сколиоза.

Операция при стенозе

В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.

Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Клинические случаи наших пациентов

Ламинотомия – Клиника Майо

При ламинотомии удаляется только часть пластинки, обычно вырезая отверстие, достаточно большое, чтобы снять давление в определенном месте. Показанный здесь на шее, его также можно выполнять в поясничном отделе позвоночника.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Что это такое, симптомы, причины, лечение и хирургия

Обзор

Спинальный стеноз — это сужение пространства вокруг самого спинного мозга и нервных корешков, отходящих от спинного мозга.

Что такое спинальный стеноз?

Стеноз позвоночника — это сужение одного или нескольких пространств в позвоночнике. Меньшее пространство внутри позвоночника уменьшает количество места, доступного для спинного мозга и нервов, которые ответвляются от спинного мозга. Зажатое пространство может вызвать раздражение, сжатие или защемление спинного мозга или нервов, что может привести к болям в спине и ишиасу.

Спинальный стеноз обычно развивается медленно с течением времени. Чаще всего это вызвано остеоартритом или изменениями «износа», которые естественным образом возникают в позвоночнике с возрастом. По этой причине у вас может не быть никаких симптомов в течение длительного времени, даже если некоторые изменения могут быть видны на рентгеновских снимках или других визуализирующих тестах, если они проводятся по другой причине. В зависимости от того, где и насколько серьезен стеноз позвоночника, вы можете почувствовать боль, онемение, покалывание и/или слабость в шее, спине, руках, ногах, кистях или ступнях.

Нормальный позвоночник без сужения пространства вокруг спинного мозга или нервных корешков, выходящих из позвоночного столба.

Где возникает спинальный стеноз?

Спинальный стеноз может возникать в любом месте вдоль позвоночника, но чаще всего возникает в двух областях:

  • Нижняя часть спины ( стеноз поясничного канала ).
  • Шея (шейный спинальный стеноз).

Что такое стеноз поясничного канала?

Стеноз поясничного канала — это сужение позвоночного канала или туннелей, через которые нервы и другие структуры сообщаются с этим каналом.Сужение позвоночного канала обычно происходит из-за изменений, связанных со старением, которые уменьшают размер канала, включая смещение одного из позвонков.

Сужение позвоночного канала или боковых каналов, защищающих нервы, часто приводит к защемлению нервных корешков спинного мозга. Нервы становятся все более раздраженными по мере того, как диаметр канала становится уже.

Симптомы стеноза поясничного канала включают боль, онемение или слабость в ногах, паху, бедрах, ягодицах и нижней части спины.Симптомы обычно усиливаются при ходьбе или стоянии и могут уменьшаться, когда пациент лежит, сидит или слегка наклоняется вперед.

Кто получает спинальный стеноз?

Стеноз позвоночника может развиться у любого человека, но чаще всего он встречается у мужчин и женщин старше 50 лет. Стеноз позвоночника может быть и у молодых людей, родившихся с узким позвоночным каналом. Другие состояния, влияющие на позвоночник, такие как сколиоз или травма позвоночника, могут подвергнуть вас риску развития спинального стеноза.

Из каких частей состоит позвоночник?

Ваш позвоночник (или позвоночник) представляет собой стопку или столбец из 24 костей (позвонков) плюс сросшиеся кости крестца и копчика. Она начинается у основания черепа и заканчивается у таза. Ваш позвоночник поддерживает вес вашего тела и защищает ваш спинной мозг. Каждый позвонок имеет круглую переднюю часть (тело), ​​центральное кольцеобразное отверстие (позвоночный канал), плоские костные участки (фасеточные суставы), где один позвонок соприкасается с другими выше и ниже него, и участки кости по бокам. (поперечные отростки) и заднюю (пластины).Часть пластинки, называемая остистым отростком, представляет собой гребень, который вы чувствуете, когда проводите рукой по спине. Между телом каждого позвонка находится плоская круглая прокладка, называемая межпозвонковым диском, которая служит подушкой или амортизатором. Связки представляют собой прочные пучки волокон, которые удерживают позвонки вместе, сохраняют стабильность позвоночника и защищают диски.

Спинной мозг — «основной кабельный шнур» тела, который отправляет и получает сообщения между телом (включая мышцы и органы) и мозгом — проходит через центр спинномозгового канала.Он полностью окружен костными отделами позвоночника. Нервные корешки являются начальным сегментом пучка нервных волокон, которые отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через боковые промежутки между позвонками, называемые нервными отверстиями. Нервные волокна или «нервы» («мини-кабельная сеть») затем расходятся по всем частям тела.

Симптомы и причины

Что вызывает спинальный стеноз?

Спинальный стеноз имеет множество причин. Их объединяет то, что они изменяют структуру позвоночника, вызывая сужение пространства вокруг спинного мозга и нервных корешков, выходящих через позвоночник.Спинной мозг и/или нервные корешки сдавливаются или защемляются, что вызывает такие симптомы, как боль в пояснице и радикулит.

К причинам спинального стеноза относятся:

  • Разрастание костей/артритные шпоры: Остеоартрит — это состояние «изнашивания», при котором разрушаются хрящи в суставах, включая позвоночник. Хрящ является защитным покрытием суставов. По мере изнашивания хрящей кости начинают тереться друг о друга. Ваше тело отвечает ростом новой кости.Обычно возникают костные шпоры или разрастание кости. Костные отростки на позвонках выходят в позвоночный канал, сужая пространство и защемляя нервы в позвоночнике. Костная болезнь Педжета также может вызывать разрастание кости в позвоночнике, сдавливающее нервы.
  • Выпячивание дисков/ грыжа диска : Между каждым позвонком находится плоская круглая амортизирующая прокладка (позвоночный диск), которая действует как амортизатор вдоль позвоночника. Возрастное усыхание и уплощение позвоночных дисков и растрескивание наружного края дисков приводят к тому, что гелеобразный центр этих дисков прорывается через слабый или разорванный наружный слой.Выпуклый диск затем давит на нервы рядом с диском.

Грыжи межпозвоночных дисков и костные шпоры являются двумя распространенными причинами спинального стеноза.

  • Утолщенные связки: Связки представляют собой пучки волокон, удерживающие позвоночник вместе. Артрит может привести к тому, что связки со временем утолщаются и выпячиваются в пространство позвоночного канала.
  • Переломы и травмы позвоночника: Сломанные или вывихнутые кости и воспаление в результате повреждения, происходящего вблизи позвоночника, могут сузить пространство канала и/или оказать давление на спинномозговые нервы.
  • Кисты или опухоли спинного мозга: Разрастания внутри спинного мозга или между спинным мозгом и позвонками могут сузить пространство и оказывать давление на спинной мозг и его нервы.
  • Врожденный стеноз позвоночника: Это состояние, при котором человек рождается с маленьким позвоночным каналом. Другой врожденной деформацией позвоночника, которая может подвергнуть человека риску спинального стеноза, является сколиоз (аномальная форма позвоночника).

Каковы симптомы спинального стеноза?

У вас могут быть или не быть симптомы при первом развитии спинального стеноза. Сужение позвоночного канала обычно протекает медленно и со временем ухудшается. Хотя стеноз позвоночника может возникнуть в любом месте позвоночника, наиболее распространенными областями являются нижняя часть спины (наиболее распространенная область) и шея. Симптомы варьируются от человека к человеку и могут появляться и исчезать.

Симптомы стеноза нижней части спины (поясничного отдела позвоночника) включают:

  • Боль в пояснице. Боль иногда описывается как тупая боль или болезненность, похожая на ощущение электрического тока или жжения. Боль может приходить и уходить.
  • Ишиас. Это боль, которая начинается в ягодицах и распространяется вниз по ноге и может продолжаться в стопу.
  • Ощущение тяжести в ногах, которое может привести к судорогам в одной или обеих ногах.
  • Онемение или покалывание («покалывание») в ягодицах, ногах или стопах.
  • Слабость в ноге или стопе (по мере усугубления стеноза).
  • Боль, усиливающаяся при длительном стоянии, ходьбе или спуске с горы.
  • Боль, уменьшающаяся при наклоне, небольшом наклоне вперед, ходьбе в гору или сидении.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника включают:

  • Боль в шее.
  • Онемение или покалывание в руке, кисти, ноге или стопе. (Симптомы могут ощущаться в любом месте ниже точки сдавления нерва.)
  • Слабость или неловкость в руке, кисти, ноге или стопе.
  • Проблемы с балансом.
  • Потеря функции рук, например, проблемы с письмом или застегиванием рубашек.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

Симптомы абдоминального (грудного) спинального стеноза включают:

  • Боль, онемение, покалывание и/или слабость на уровне живота или ниже.
  • Проблемы с балансом.

Может ли спинальный стеноз вызвать необратимый паралич?

Хотя сужение позвоночника может вызывать боль, оно обычно не вызывает паралича. Однако, если спинной нерв или спинной мозг сдавлен в течение длительного периода времени, возможно постоянное онемение и/или паралич.Вот почему особенно важно немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете онемение или слабость в руках или ногах.

Диагностика и тесты

Как диагностируется спинальный стеноз?

Ваш поставщик медицинских услуг просмотрит вашу историю болезни, спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Во время физического осмотра ваш лечащий врач может ощупать ваш позвоночник, нажимая на разные области, чтобы увидеть, не вызывает ли это боль. Ваш врач, скорее всего, попросит вас наклониться в разные стороны, чтобы увидеть, вызывают ли различные положения позвоночника боль или другие симптомы.Ваш врач проверит ваш баланс, посмотрит, как вы двигаетесь и ходите, и проверит силу ваших рук и ног.

Вам проведут визуализирующие обследования для осмотра позвоночника и определения точного местоположения, типа и масштаба проблемы. Визуализирующие исследования могут включать:

  • Рентген: Рентген использует небольшое количество излучения и может показать изменения в структуре кости, такие как уменьшение высоты диска и развитие костных наростов, которые сужают пространство в позвоночнике.
  • МРТ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и мощный магнит для создания изображений поперечного сечения позвоночника.Изображения МРТ обеспечивают подробные изображения нервов, дисков, спинного мозга и наличие любых опухолей.
  • КТ или КТ-миелограмма: Компьютерная томография (КТ) представляет собой комбинацию рентгеновских лучей, которая создает изображения поперечного сечения позвоночника. КТ-миелограмма добавляет контрастный краситель, чтобы более четко увидеть спинной мозг и нервы.

Управление и лечение

Какие существуют методы лечения спинального стеноза?

Выбор лечения стеноза зависит от того, что вызывает ваши симптомы, локализации проблемы и тяжести ваших симптомов. Если у вас легкие симптомы, ваш лечащий врач может сначала порекомендовать некоторые средства самопомощи. Если они не работают и симптомы ухудшаются, врач может порекомендовать физиотерапию, лекарства и, наконец, операцию.

Средства самопомощи включают:

  • Применение тепла: Тепло обычно является лучшим выбором при боли, вызванной остеоартритом. Тепло увеличивает кровоток, что расслабляет мышцы и снимает боль в суставах. Будьте осторожны при использовании тепла — не устанавливайте слишком высокие настройки, чтобы не обжечься.
  • Приложите холод: Если тепло не облегчает ваши симптомы, попробуйте лед (пакет со льдом, пакет с замороженным гелем или пакет с замороженным горошком или кукурузой). Обычно лед прикладывают через 20 минут и через 20 минут после него. Лед уменьшает отек, болезненность и воспаление.
  • Упражнения: Сначала проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, но упражнения помогают облегчить боль, укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, а также улучшить гибкость и равновесие.

К нехирургическим методам лечения относятся:

  • Пероральные препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®), напроксен (Aleve®), аспирин или ацетаминофен (Tylenol®), могут помочь снять воспаление и облегчить боль при стеноз позвоночного канала.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом и узнайте о возможных долгосрочных проблемах, связанных с приемом этих лекарств, таких как кислотный рефлюкс и язва желудка. Ваш лечащий врач может также порекомендовать другие отпускаемые по рецепту лекарства с обезболивающими свойствами, такие как противосудорожный препарат габапентин (Нейронтин®) или трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил®). Опиоиды, такие как оксикодон (Оксиконтин®) или гидрокодон (Викодин®), могут быть назначены для кратковременного обезболивания. Однако их обычно назначают с осторожностью, поскольку они могут вызвать привыкание.Миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Амрикс®, Фексмид®), могут лечить мышечные лагеря и спазмы.
  • Физиотерапия: Физиотерапевты будут работать с вами, чтобы разработать программу упражнений для здоровья спины, которая поможет вам набраться сил и улучшить равновесие, гибкость и стабильность позвоночника. Укрепление мышц спины и живота — вашего кора — сделает ваш позвоночник более выносливым. Физиотерапевты могут научить вас, как ходить так, чтобы открыть позвоночный канал, что поможет уменьшить давление на нервы.
  • Инъекции стероидов: Инъекции кортикостероидов вблизи места в позвоночнике, где происходит защемление нервных корешков или где изношенные участки кости трутся друг о друга, могут помочь уменьшить воспаление, боль и раздражение. Однако обычно делается лишь ограниченное количество инъекций (обычно три или четыре инъекции в год), потому что кортикостероиды со временем могут ослабить кости и близлежащие ткани.
  • Процедура декомпрессии: Эта амбулаторная процедура, также известная как чрескожная поясничная декомпрессия под визуальным контролем (PILD), предназначена специально для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, вызванного утолщением определенной связки (ligamentum flavum) в задней части позвоночника. Она выполняется через крошечный разрез и не требует общей анестезии и швов. Процедура проводится под контролем рентгена и контрастного вещества, которое вводится во время процедуры. Хирург использует специальные инструменты для удаления участка утолщенной связки, что освобождает пространство в позвоночном канале, уменьшая компрессию нервных корешков. Некоторые из преимуществ этой процедуры заключаются в том, что костная структура позвоночника остается нетронутой, а механика позвоночника практически не нарушается, поэтому люди быстро восстанавливаются.Люди обычно идут домой через пару часов после процедуры и вскоре после этого начинают ходить и/или заниматься физиотерапией. По сравнению с тем, что было до процедуры, вы сможете ходить и стоять в течение более длительного периода времени и испытывать меньше онемения, покалывания и мышечной слабости.

Когда рассматривается операция по поводу спинального стеноза?

Из-за сложности стеноза позвоночника и деликатной природы позвоночника хирургическое вмешательство обычно рассматривается, когда все другие варианты лечения оказались неэффективными. К счастью, большинству людей со стенозом позвоночника не требуется операция. Тем не менее, поговорите со своим лечащим врачом о вариантах хирургического вмешательства в следующих случаях:

  • Ваши симптомы невыносимы, у вас больше нет желаемого качества жизни, и вы не можете заниматься повседневными делами или получать от них удовольствие.
  • Ваша боль вызвана давлением на спинной мозг.
  • Стало трудно ходить и сохранять равновесие.
  • Вы потеряли контроль над кишечником или мочевым пузырем или у вас проблемы с половой функцией.

Какие хирургические методы лечения спинального стеноза?

Хирургические варианты включают удаление участков кости, костных разрастаний на фасеточных суставах или дисках, которые сдавливают спинномозговой канал и защемляют спинномозговые нервы.

Типы операций на позвоночнике включают:

Ламинэктомия (декомпрессионная хирургия): наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при этом заболевании, ламинэктомия, включает удаление пластинки, которая является частью позвонка. Некоторые связки и костные шпоры также могут быть удалены.Процедура освобождает место для спинного мозга и нервов, облегчая ваши симптомы.

При ламинэктомии удаляется пластинка позвоночника.

Ламинотомия: Это частичная ламинэктомия. При этой процедуре удаляется лишь небольшая часть пластинки — область, вызывающая наибольшее давление на нерв.

Ламинопластика: В этой процедуре, выполняемой только в области шейки, часть пластинки удаляется, чтобы освободить канал, а металлические пластины и винты создают шарнирный мост через область, где была удалена кость.

Фораминотомия: Отверстие — это область в позвонках, где выходят нервные корешки. Процедура включает удаление кости или ткани в этой области, чтобы обеспечить больше места для нервных корешков.

Межостистые отростки: Это малоинвазивная операция для некоторых людей со стенозом поясничного отдела позвоночника. Распорки вставляются между костями, отходящими от задней части каждого позвонка, называемыми остистыми отростками. Распорки помогают держать позвонки отдельно друг от друга, создавая больше места для нервов.Процедура проводится под местной анестезией и включает в себя удаление части пластинки.

Спондилодез: Эта процедура показана, если у вас иррадиирующая боль из-за спинального стеноза, ваш позвоночник нестабилен и вам не помогли другие методы. Операция по сращению позвоночника навсегда соединяет (сращивает) два позвонка вместе. Сначала обычно выполняется ламинэктомия, а кость, удаленная во время этой процедуры, используется для создания моста между двумя позвонками, что стимулирует рост новой кости.Позвонки удерживаются вместе винтами, стержнями, крючками или проволокой до тех пор, пока позвонки не заживут и не срастутся. Процесс заживления занимает от шести месяцев до одного года.

Безопасна ли операция на позвоночнике? Каковы риски операции по поводу спинального стеноза?

Все операции сопряжены с риском инфицирования, кровотечения, образования тромбов и реакции на анестезию. Дополнительные риски, связанные с операцией по поводу спинального стеноза, включают:

  • Повреждение нерва.
  • Разрыв мембраны, покрывающей нерв или спинной мозг.
  • Отсутствие заживления кости после операции.
  • Выход из строя металлических пластин, винтов и других крепежных элементов.
  • Необходимость дополнительной операции.
  • Отсутствие облегчения симптомов/возобновление симптомов.

Как подготовиться к операции по стенозу позвоночника?

Чтобы подготовиться к операции на позвоночнике, бросьте курить, если вы курите, и регулярно занимайтесь спортом (предварительно проконсультировавшись с врачом), чтобы ускорить время выздоровления. Спросите своего врача, нужно ли вам прекратить прием каких-либо второстепенных лекарств, добавок или растительных лекарственных средств, которые вы можете принимать и которые могут реагировать с анестезией.Кроме того, никогда не стесняйтесь задавать своим лечащим врачам любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, или обсуждать любые опасения.

Что происходит после операции на позвоночнике?

Если у вас была ламинэктомия, вы можете провести в больнице день или два. Если у вас был спондилодез, вы можете провести в больнице от трех до пяти дней. Если вы старше, вас могут перевести в реабилитационное учреждение для получения дополнительной помощи перед отъездом домой.

Вам дадут обезболивающие и/или НПВП для уменьшения боли и отека.Вам могут дать бандаж или корсет для комфорта. Скорее всего, вам будет предложено встать и пойти как можно скорее. Ваш лечащий врач или физиотерапевт порекомендует легкую форму упражнений сразу после операции на позвоночнике, чтобы убедиться, что ваша спина не напрягается, и уменьшить отек. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальный план упражнений для растяжки и укрепления мышц, поддерживающих спину и стабилизирующих положение позвоночника.

Горячий душ и горячие компрессы могут облегчить боль.Кроме того, использование пакета со льдом может облегчить боль до и после тренировки.

Сколько длится период восстановления после операции по стенозу позвоночника?

Полное восстановление после операции по поводу стеноза позвоночника и возвращение к нормальной деятельности обычно занимает три месяца или, возможно, дольше для спондилодеза, частично в зависимости от сложности вашей операции и вашего прогресса в реабилитации.

Когда я смогу вернуться к работе после операции на позвоночнике?

Если у вас была ламинэктомия, вы, вероятно, сможете вернуться к работе за столом в течение нескольких дней после возвращения домой.Если у вас был спондилодез, вы, вероятно, сможете вернуться к работе через несколько недель после операции.

Профилактика

Можно ли предотвратить спинальный стеноз?

Поскольку большинство причин спинального стеноза — это нормальные возрастные состояния «износа», такие как остеоартрит и потеря костной и мышечной массы, вы не можете на 100% предотвратить спинальный стеноз. Однако вы можете принять определенные меры, чтобы снизить риск или замедлить прогрессирование, в том числе:

  • Соблюдайте здоровую диету и поддерживайте идеальную массу тела.
  • Не кури. Если вы курите, бросьте. Попросите вашего поставщика медицинских услуг помочь бросить курить.
  • Поддерживайте хорошую осанку.
  • Упражнение. Избегайте упражнений, которые вызывают боль, но оставайтесь активными. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать программу домашних упражнений. Слишком долгий отдых может принести больше вреда, чем пользы.

Также имейте в виду, что, хотя не существует «лекарства» от спинального стеноза, его симптомы можно успешно лечить с помощью нехирургических или хирургических методов, обсуждаемых в этой статье.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня спинальный стеноз?

Во-первых, стеноз позвоночника развивается медленно с течением времени, поэтому симптомы могут отсутствовать, даже если в позвоночнике происходят изменения. Вашими первыми заметными симптомами могут быть боль, онемение, покалывание или слабость в спине, шее или руках и ногах в зависимости от расположения стеноза. Консервативных методов лечения, таких как обезболивающие и противовоспалительные препараты, лед или тепло, а также физиотерапия, может быть достаточно для облегчения боли на некоторое время.По мере ухудшения стеноза и неприемлемого для вас качества жизни поговорите со своим лечащим врачом. Большинство людей, перенесших операцию по стенозу позвоночника, достигают хороших или отличных результатов с облегчением боли. Результаты операции зависят от вашего общего состояния здоровья и наличия других заболеваний, тяжести и локализации спинального стеноза, опыта и навыков вашего хирурга и вашей приверженности плану восстановления.

Жить с

Можно ли вылечить спинальный стеноз? Можно ли вылечить спинальный стеноз?

Нет, стеноз позвоночника нельзя обратить вспять, но этот процесс можно замедлить, если вы будете хорошо заботиться о себе, поддерживая здоровый вес, употребляя здоровую пищу, регулярно занимаясь спортом для укрепления костей и мышц и следуя своему медицинскому обслуживанию. инструкции поставщика, чтобы наилучшим образом управлять любыми существующими медицинскими состояниями, которые у вас могут быть.Если у вас появляются симптомы, есть много вариантов, включая операцию, которые можно рассмотреть для облегчения вашей боли и других симптомов, чтобы вы чувствовали себя лучше.

Может ли спинальный стеноз вылечиться сам по себе?

Как правило, нет, так как наиболее распространенной причиной спинального стеноза является нормальный возрастной «износ» костей и структур позвоночника. Однако, если причиной спинального стеноза является грыжа межпозвоночного диска, иногда он может пройти сам по себе после короткого отдыха или таких процедур, как физиотерапия, противовоспалительные препараты или спинальные инъекции.

Может ли спинальный стеноз возникать более чем в одной области позвоночника одновременно?

Да. Стеноз позвоночника может возникать в нескольких местах одновременно, например, в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника) и в шее (шейный отдел позвоночника).

Может ли спинальный стеноз вызывать боль в паху, бедре, бедре и икре?

Да, это возможно. Если стеноз позвоночника защемляет седалищный нерв — нерв, который берет начало в нижнем (поясничном) отделе позвоночника, — вы можете почувствовать боль или онемение, покалывание или мышечную слабость на пути этого нерва от нижней части спины вниз по ноге к стопе.Это состояние известно как ишиас.

Какие медицинские работники могут быть задействованы в моем лечении, если у меня спинальный стеноз?

В дополнение к вашему постоянному поставщику медицинских услуг вас может осмотреть группа медицинских работников, в которую могут входить:

  • Ревматолог для лечения артрита и связанных с ним заболеваний.
  • Невролог по лечению нервных расстройств.
  • Хирург-ортопед, оперирующий кости.
  • Нейрохирург, оперирующий состояния, затрагивающие нервную систему.
  • Специалист по обезболиванию для контроля боли и дискомфорта.
  • Рентгенолог, интерпретирующий визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
  • Физиотерапевт для разработки плана упражнений для здоровой спины и восстановления после операции на спине.
  • Физиотерапевт/реабилитолог для лечения болей в спине с использованием нехирургических подходов.
  • Специалист по акупунктуре для проведения акупунктурной терапии.
  • Хиропрактик для манипулирования позвоночником и связанными с ним мышцами, связками и костями.

Могут ли альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание или хиропрактика, облегчить боль при спинальном стенозе?

Иглоукалывание и хиропрактика могут помочь облегчить легкую боль у некоторых людей со спинальным стенозом. Важно помнить, что, как и другие нехирургические методы лечения, эти альтернативные методы лечения не улучшают сужение позвоночного канала. Кроме того, манипуляции хиропрактики должны быть использованы в надлежащем человеке. Например, манипуляции могут ухудшить симптомы или вызвать другие травмы, если причиной стеноза позвоночника является грыжа межпозвонкового диска. При этом альтернативные методы лечения становятся все более популярными и используются для лечения всех видов боли. Обязательно спросите своего лечащего врача, могут ли эти альтернативные методы лечения, а также другие, такие как йога, массаж или биологическая обратная связь, быть безопасными и подходящими для устранения причины вашей боли в позвоночнике.

Какие медицинские проблемы можно спутать со спинальным стенозом?

Медицинские проблемы, которые иногда могут имитировать спинальный стеноз, включают невропатию, заболевание периферических артерий, диабетическую невропатию и воспалительный артрит, такой как анкилозирующий спондилоартрит.Редкие, но все же другие возможные заболевания, которые могут быть ошибочно приняты за спинальный стеноз, включают рак и аневризмы брюшной аорты.

Записка из клиники Кливленда

  • Спинальный стеноз — это сужение пространств внутри позвоночника, что в конечном итоге приводит к давлению на спинной мозг или нервные корешки.
  • Симптомы спинального стеноза широко варьируются от человека к человеку и варьируются от отсутствия симптомов до боли в спине или шее и онемения, покалывания и слабости в руках и/или ногах.
  • Лечение зависит от тяжести и локализации стеноза и его влияния на качество вашей жизни. Лечение обычно начинается с нехирургических вариантов и может перейти к хирургическим вариантам, если другие методы больше не облегчают вашу боль.
  • Хотя стеноз позвоночника неизлечим, занимайтесь физическими упражнениями, чтобы укрепить мышцы, улучшить гибкость и уменьшить боль. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать какие-либо упражнения или программу движения.
  • При необходимости используйте вспомогательные средства, такие как трость или ходунки, чтобы безопасно передвигаться.
  • Найдите позы, которые облегчат вашу боль. Небольшой наклон вперед, например, может облегчить боль, если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника. Попросите направление к физиотерапевту, который может разработать для вас индивидуальный план упражнений.

Что это такое, симптомы, причины, лечение и хирургия

Обзор

Спинальный стеноз — это сужение пространства вокруг самого спинного мозга и нервных корешков, отходящих от спинного мозга.

Что такое спинальный стеноз?

Стеноз позвоночника — это сужение одного или нескольких пространств в позвоночнике.Меньшее пространство внутри позвоночника уменьшает количество места, доступного для спинного мозга и нервов, которые ответвляются от спинного мозга. Зажатое пространство может вызвать раздражение, сжатие или защемление спинного мозга или нервов, что может привести к болям в спине и ишиасу.

Спинальный стеноз обычно развивается медленно с течением времени. Чаще всего это вызвано остеоартритом или изменениями «износа», которые естественным образом возникают в позвоночнике с возрастом. По этой причине у вас может не быть никаких симптомов в течение длительного времени, даже если некоторые изменения могут быть видны на рентгеновских снимках или других визуализирующих тестах, если они проводятся по другой причине. В зависимости от того, где и насколько серьезен стеноз позвоночника, вы можете почувствовать боль, онемение, покалывание и/или слабость в шее, спине, руках, ногах, кистях или ступнях.

Нормальный позвоночник без сужения пространства вокруг спинного мозга или нервных корешков, выходящих из позвоночного столба.

Где возникает спинальный стеноз?

Спинальный стеноз может возникать в любом месте вдоль позвоночника, но чаще всего возникает в двух областях:

  • Нижняя часть спины ( стеноз поясничного канала ).
  • Шея (шейный спинальный стеноз).

Что такое стеноз поясничного канала?

Стеноз поясничного канала — это сужение позвоночного канала или туннелей, через которые нервы и другие структуры сообщаются с этим каналом. Сужение позвоночного канала обычно происходит из-за изменений, связанных со старением, которые уменьшают размер канала, включая смещение одного из позвонков.

Сужение позвоночного канала или боковых каналов, защищающих нервы, часто приводит к защемлению нервных корешков спинного мозга. Нервы становятся все более раздраженными по мере того, как диаметр канала становится уже.

Симптомы стеноза поясничного канала включают боль, онемение или слабость в ногах, паху, бедрах, ягодицах и нижней части спины. Симптомы обычно усиливаются при ходьбе или стоянии и могут уменьшаться, когда пациент лежит, сидит или слегка наклоняется вперед.

Кто получает спинальный стеноз?

Стеноз позвоночника может развиться у любого человека, но чаще всего он встречается у мужчин и женщин старше 50 лет. Стеноз позвоночника может быть и у молодых людей, родившихся с узким позвоночным каналом.Другие состояния, влияющие на позвоночник, такие как сколиоз или травма позвоночника, могут подвергнуть вас риску развития спинального стеноза.

Из каких частей состоит позвоночник?

Ваш позвоночник (или позвоночник) представляет собой стопку или столбец из 24 костей (позвонков) плюс сросшиеся кости крестца и копчика. Она начинается у основания черепа и заканчивается у таза. Ваш позвоночник поддерживает вес вашего тела и защищает ваш спинной мозг. Каждый позвонок имеет круглую переднюю часть (тело), ​​центральное кольцеобразное отверстие (позвоночный канал), плоские костные участки (фасеточные суставы), где один позвонок соприкасается с другими выше и ниже него, и участки кости по бокам. (поперечные отростки) и заднюю (пластины).Часть пластинки, называемая остистым отростком, представляет собой гребень, который вы чувствуете, когда проводите рукой по спине. Между телом каждого позвонка находится плоская круглая прокладка, называемая межпозвонковым диском, которая служит подушкой или амортизатором. Связки представляют собой прочные пучки волокон, которые удерживают позвонки вместе, обеспечивают стабильность позвоночника и защищают диски.

Спинной мозг — «основной кабельный шнур» тела, который отправляет и получает сообщения между телом (включая мышцы и органы) и мозгом — проходит через центр спинномозгового канала.Он полностью окружен костными отделами позвоночника. Нервные корешки являются начальным сегментом пучка нервных волокон, которые отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через боковые промежутки между позвонками, называемые нервными отверстиями. Нервные волокна или «нервы» («мини-кабельная сеть») затем расходятся по всем частям тела.

Симптомы и причины

Что вызывает спинальный стеноз?

Спинальный стеноз имеет множество причин. Их объединяет то, что они изменяют структуру позвоночника, вызывая сужение пространства вокруг спинного мозга и нервных корешков, выходящих через позвоночник.Спинной мозг и/или нервные корешки сдавливаются или защемляются, что вызывает такие симптомы, как боль в пояснице и радикулит.

К причинам спинального стеноза относятся:

  • Разрастание костей/артритные шпоры: Остеоартрит — это состояние «изнашивания», при котором разрушаются хрящи в суставах, включая позвоночник. Хрящ является защитным покрытием суставов. По мере изнашивания хрящей кости начинают тереться друг о друга. Ваше тело отвечает ростом новой кости.Обычно возникают костные шпоры или разрастание кости. Костные отростки на позвонках выходят в позвоночный канал, сужая пространство и защемляя нервы в позвоночнике. Костная болезнь Педжета также может вызывать разрастание кости в позвоночнике, сдавливающее нервы.
  • Выпячивание дисков/ грыжа диска : Между каждым позвонком находится плоская круглая амортизирующая прокладка (позвоночный диск), которая действует как амортизатор вдоль позвоночника. Возрастное усыхание и уплощение позвоночных дисков и растрескивание наружного края дисков приводят к тому, что гелеобразный центр этих дисков прорывается через слабый или разорванный наружный слой.Выпуклый диск затем давит на нервы рядом с диском.

Грыжи дисков и костные шпоры являются двумя распространенными причинами спинального стеноза.

  • Утолщенные связки: Связки представляют собой пучки волокон, удерживающие позвоночник вместе. Артрит может привести к тому, что связки со временем утолщаются и выпячиваются в пространство позвоночного канала.
  • Переломы и травмы позвоночника: Сломанные или вывихнутые кости и воспаление в результате повреждения, происходящего вблизи позвоночника, могут сузить пространство канала и/или оказать давление на спинномозговые нервы.
  • Кисты или опухоли спинного мозга: Разрастания внутри спинного мозга или между спинным мозгом и позвонками могут сузить пространство и оказать давление на спинной мозг и его нервы.
  • Врожденный стеноз позвоночника: Это состояние, при котором человек рождается с маленьким позвоночным каналом. Другой врожденной деформацией позвоночника, которая может подвергнуть человека риску спинального стеноза, является сколиоз (аномальная форма позвоночника).

Каковы симптомы спинального стеноза?

У вас могут быть или не быть симптомы при первом развитии спинального стеноза. Сужение позвоночного канала обычно протекает медленно и со временем ухудшается. Хотя стеноз позвоночника может возникнуть в любом месте вдоль позвоночника, наиболее распространенными областями являются нижняя часть спины (наиболее распространенная область) и шея. Симптомы варьируются от человека к человеку и могут появляться и исчезать.

Симптомы стеноза нижней части спины (поясничного отдела позвоночника) включают:

  • Боль в пояснице. Боль иногда описывается как тупая боль или болезненность, похожая на ощущение электрического тока или жжения. Боль может приходить и уходить.
  • Ишиас. Это боль, которая начинается в ягодицах и распространяется вниз по ноге и может продолжаться в стопу.
  • Ощущение тяжести в ногах, которое может привести к судорогам в одной или обеих ногах.
  • Онемение или покалывание («покалывание») в ягодицах, ногах или стопах.
  • Слабость в ноге или стопе (по мере усугубления стеноза).
  • Боль, усиливающаяся при длительном стоянии, ходьбе или спуске с горы.
  • Боль, уменьшающаяся при наклоне, небольшом наклоне вперед, ходьбе в гору или сидении.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника включают:

  • Боль в шее.
  • Онемение или покалывание в руке, кисти, ноге или стопе. (Симптомы могут ощущаться в любом месте ниже точки сдавления нерва.)
  • Слабость или неловкость в руке, кисти, ноге или стопе.
  • Проблемы с балансом.
  • Потеря функции рук, например, проблемы с письмом или застегиванием рубашек.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

Симптомы абдоминального (грудного) спинального стеноза включают:

  • Боль, онемение, покалывание и/или слабость на уровне живота или ниже.
  • Проблемы с балансом.

Может ли спинальный стеноз вызвать необратимый паралич?

Хотя сужение позвоночника может вызывать боль, оно обычно не вызывает паралича. Однако, если спинной нерв или спинной мозг сдавлен в течение длительного периода времени, возможно постоянное онемение и/или паралич.Вот почему особенно важно немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете онемение или слабость в руках или ногах.

Диагностика и тесты

Как диагностируется спинальный стеноз?

Ваш поставщик медицинских услуг просмотрит вашу историю болезни, спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Во время физического осмотра ваш лечащий врач может ощупать ваш позвоночник, нажимая на разные области, чтобы увидеть, не вызывает ли это боль. Ваш врач, скорее всего, попросит вас наклониться в разные стороны, чтобы увидеть, вызывают ли различные положения позвоночника боль или другие симптомы.Ваш врач проверит ваш баланс, посмотрит, как вы двигаетесь и ходите, и проверит силу ваших рук и ног.

Вам проведут визуализирующие обследования для осмотра позвоночника и определения точного местоположения, типа и масштаба проблемы. Визуализирующие исследования могут включать:

  • Рентген: Рентген использует небольшое количество излучения и может показать изменения в структуре кости, такие как уменьшение высоты диска и развитие костных наростов, которые сужают пространство в позвоночнике.
  • МРТ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и мощный магнит для создания изображений поперечного сечения позвоночника.Изображения МРТ обеспечивают подробные изображения нервов, дисков, спинного мозга и наличие любых опухолей.
  • КТ или КТ-миелограмма: Компьютерная томография (КТ) представляет собой комбинацию рентгеновских лучей, которая создает изображения поперечного сечения позвоночника. КТ-миелограмма добавляет контрастный краситель, чтобы более четко увидеть спинной мозг и нервы.

Управление и лечение

Какие существуют методы лечения спинального стеноза?

Выбор лечения стеноза зависит от того, что вызывает ваши симптомы, локализации проблемы и тяжести ваших симптомов. Если у вас легкие симптомы, ваш лечащий врач может сначала порекомендовать некоторые средства самопомощи. Если они не работают и симптомы ухудшаются, врач может порекомендовать физиотерапию, лекарства и, наконец, операцию.

Средства самопомощи включают:

  • Применение тепла: Тепло обычно является лучшим выбором при боли, вызванной остеоартритом. Тепло увеличивает кровоток, что расслабляет мышцы и снимает боль в суставах. Будьте осторожны при использовании тепла — не устанавливайте слишком высокие настройки, чтобы не обжечься.
  • Приложите холод: Если тепло не облегчает ваши симптомы, попробуйте лед (пакет со льдом, пакет с замороженным гелем или пакет с замороженным горошком или кукурузой). Обычно лед прикладывают через 20 минут и через 20 минут после него. Лед уменьшает отек, болезненность и воспаление.
  • Упражнения: Сначала проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, но упражнения помогают облегчить боль, укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, а также улучшить гибкость и равновесие.

К нехирургическим методам лечения относятся:

  • Пероральные препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®), напроксен (Aleve®), аспирин или ацетаминофен (Tylenol®), могут помочь снять воспаление и облегчить боль при стеноз позвоночного канала.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом и узнайте о возможных долгосрочных проблемах, связанных с приемом этих лекарств, таких как кислотный рефлюкс и язва желудка. Ваш лечащий врач может также порекомендовать другие отпускаемые по рецепту лекарства с обезболивающими свойствами, такие как противосудорожный препарат габапентин (Нейронтин®) или трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил®). Опиоиды, такие как оксикодон (Оксиконтин®) или гидрокодон (Викодин®), могут быть назначены для кратковременного обезболивания. Однако их обычно назначают с осторожностью, поскольку они могут вызвать привыкание.Миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Амрикс®, Фексмид®), могут лечить мышечные лагеря и спазмы.
  • Физиотерапия: Физиотерапевты будут работать с вами, чтобы разработать программу упражнений для здоровья спины, которая поможет вам набраться сил и улучшить равновесие, гибкость и стабильность позвоночника. Укрепление мышц спины и живота — вашего кора — сделает ваш позвоночник более выносливым. Физиотерапевты могут научить вас, как ходить так, чтобы открыть позвоночный канал, что поможет уменьшить давление на нервы.
  • Инъекции стероидов: Инъекции кортикостероидов вблизи места в позвоночнике, где происходит защемление нервных корешков или где изношенные участки кости трутся друг о друга, могут помочь уменьшить воспаление, боль и раздражение. Однако обычно делается лишь ограниченное количество инъекций (обычно три или четыре инъекции в год), потому что кортикостероиды со временем могут ослабить кости и близлежащие ткани.
  • Процедура декомпрессии: Эта амбулаторная процедура, также известная как чрескожная поясничная декомпрессия под визуальным контролем (PILD), предназначена специально для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, вызванного утолщением определенной связки (ligamentum flavum) в задней части позвоночника. Она выполняется через крошечный разрез и не требует общей анестезии и швов. Процедура проводится под контролем рентгена и контрастного вещества, которое вводится во время процедуры. Хирург использует специальные инструменты для удаления участка утолщенной связки, что освобождает пространство в позвоночном канале, уменьшая компрессию нервных корешков. Некоторые из преимуществ этой процедуры заключаются в том, что костная структура позвоночника остается нетронутой, а механика позвоночника практически не нарушается, поэтому люди быстро восстанавливаются.Люди обычно идут домой через пару часов после процедуры и вскоре после этого начинают ходить и/или заниматься физиотерапией. По сравнению с тем, что было до процедуры, вы сможете ходить и стоять в течение более длительного периода времени и испытывать меньше онемения, покалывания и мышечной слабости.

Когда рассматривается операция по поводу спинального стеноза?

Из-за сложности стеноза позвоночника и деликатной природы позвоночника хирургическое вмешательство обычно рассматривается, когда все другие варианты лечения оказались неэффективными. К счастью, большинству людей со стенозом позвоночника не требуется операция. Тем не менее, поговорите со своим лечащим врачом о вариантах хирургического вмешательства в следующих случаях:

  • Ваши симптомы невыносимы, у вас больше нет желаемого качества жизни, и вы не можете заниматься повседневными делами или получать от них удовольствие.
  • Ваша боль вызвана давлением на спинной мозг.
  • Стало трудно ходить и сохранять равновесие.
  • Вы потеряли контроль над кишечником или мочевым пузырем или у вас проблемы с половой функцией.

Какие хирургические методы лечения спинального стеноза?

Хирургические варианты включают удаление участков кости, костных разрастаний на фасеточных суставах или дисках, которые сдавливают спинномозговой канал и защемляют спинномозговые нервы.

Типы операций на позвоночнике включают:

Ламинэктомия (декомпрессионная хирургия): наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при этом заболевании, ламинэктомия, включает удаление пластинки, которая является частью позвонка. Некоторые связки и костные шпоры также могут быть удалены.Процедура освобождает место для спинного мозга и нервов, облегчая ваши симптомы.

При ламинэктомии удаляется пластинка позвоночника.

Ламинотомия: Это частичная ламинэктомия. При этой процедуре удаляется лишь небольшая часть пластинки — область, вызывающая наибольшее давление на нерв.

Ламинопластика: В этой процедуре, выполняемой только в области шейки, часть пластинки удаляется, чтобы освободить канал, а металлические пластины и винты создают шарнирный мост через область, где была удалена кость.

Фораминотомия: Отверстие – это область в позвонках, где выходят нервные корешки. Процедура включает удаление кости или ткани в этой области, чтобы обеспечить больше места для нервных корешков.

Межостистых отростков: Это малоинвазивная операция для некоторых людей со стенозом поясничного отдела позвоночника. Распорки вставляются между костями, отходящими от задней части каждого позвонка, называемыми остистыми отростками. Распорки помогают держать позвонки отдельно друг от друга, создавая больше места для нервов.Процедура проводится под местной анестезией и включает в себя удаление части пластинки.

Спондилодез: Эта процедура показана, если у вас иррадиирующая боль из-за спинального стеноза, ваш позвоночник нестабилен и вам не помогли другие методы. Операция по сращению позвоночника навсегда соединяет (сращивает) два позвонка вместе. Сначала обычно выполняется ламинэктомия, а кость, удаленная во время этой процедуры, используется для создания моста между двумя позвонками, что стимулирует рост новой кости.Позвонки удерживаются вместе винтами, стержнями, крючками или проволокой до тех пор, пока позвонки не заживут и не срастутся. Процесс заживления занимает от шести месяцев до одного года.

Безопасна ли операция на позвоночнике? Каковы риски операции по поводу спинального стеноза?

Все операции сопряжены с риском инфицирования, кровотечения, образования тромбов и реакции на анестезию. Дополнительные риски, связанные с операцией по поводу спинального стеноза, включают:

  • Повреждение нерва.
  • Разрыв мембраны, покрывающей нерв или спинной мозг.
  • Отсутствие заживления кости после операции.
  • Выход из строя металлических пластин, винтов и других крепежных элементов.
  • Необходимость дополнительной операции.
  • Отсутствие облегчения симптомов/возобновление симптомов.

Как подготовиться к операции по стенозу позвоночника?

Чтобы подготовиться к операции на позвоночнике, бросьте курить, если вы курите, и регулярно занимайтесь спортом (предварительно проконсультировавшись с врачом), чтобы ускорить время выздоровления. Спросите своего врача, нужно ли вам прекратить прием каких-либо второстепенных лекарств, добавок или растительных лекарственных средств, которые вы можете принимать и которые могут реагировать с анестезией.Кроме того, никогда не стесняйтесь задавать своим лечащим врачам любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, или обсуждать любые опасения.

Что происходит после операции на позвоночнике?

Если у вас была ламинэктомия, вы можете провести в больнице день или два. Если у вас был спондилодез, вы можете провести в больнице от трех до пяти дней. Если вы старше, вас могут перевести в реабилитационное учреждение для получения дополнительной помощи перед отъездом домой.

Вам дадут обезболивающие и/или НПВП для уменьшения боли и отека.Вам могут дать бандаж или корсет для комфорта. Скорее всего, вам будет предложено встать и пойти как можно скорее. Ваш лечащий врач или физиотерапевт порекомендует легкую форму упражнений сразу после операции на позвоночнике, чтобы убедиться, что ваша спина не напрягается, и уменьшить отек. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальный план упражнений для растяжки и укрепления мышц, поддерживающих спину и стабилизирующих положение позвоночника.

Горячий душ и горячие компрессы могут облегчить боль.Кроме того, использование пакета со льдом может облегчить боль до и после тренировки.

Сколько длится период восстановления после операции по стенозу позвоночника?

Полное восстановление после операции по поводу стеноза позвоночника и возвращение к нормальной деятельности обычно занимает три месяца или, возможно, дольше для спондилодеза, частично в зависимости от сложности вашей операции и вашего прогресса в реабилитации.

Когда я смогу вернуться к работе после операции на позвоночнике?

Если у вас была ламинэктомия, вы, вероятно, сможете вернуться к работе за столом в течение нескольких дней после возвращения домой.Если у вас был спондилодез, вы, вероятно, сможете вернуться к работе через несколько недель после операции.

Профилактика

Можно ли предотвратить спинальный стеноз?

Поскольку большинство причин спинального стеноза — это нормальные возрастные состояния «износа», такие как остеоартрит и потеря костной и мышечной массы, вы не можете на 100% предотвратить спинальный стеноз. Однако вы можете принять определенные меры, чтобы снизить риск или замедлить прогрессирование, в том числе:

  • Соблюдайте здоровую диету и поддерживайте идеальную массу тела.
  • Не кури. Если вы курите, бросьте. Попросите вашего поставщика медицинских услуг помочь бросить курить.
  • Поддерживайте хорошую осанку.
  • Упражнение. Избегайте упражнений, которые вызывают боль, но оставайтесь активными. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать программу домашних упражнений. Слишком долгий отдых может принести больше вреда, чем пользы.

Также имейте в виду, что, хотя не существует «лекарства» от спинального стеноза, его симптомы можно успешно лечить с помощью нехирургических или хирургических методов, обсуждаемых в этой статье.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня спинальный стеноз?

Во-первых, стеноз позвоночника развивается медленно с течением времени, поэтому симптомы могут отсутствовать, даже если в позвоночнике происходят изменения. Вашими первыми заметными симптомами могут быть боль, онемение, покалывание или слабость в спине, шее или руках и ногах в зависимости от расположения стеноза. Консервативных методов лечения, таких как обезболивающие и противовоспалительные препараты, лед или тепло, а также физиотерапия, может быть достаточно для облегчения боли на некоторое время.По мере ухудшения стеноза и неприемлемого для вас качества жизни поговорите со своим лечащим врачом. Большинство людей, перенесших операцию по стенозу позвоночника, достигают хороших или отличных результатов с облегчением боли. Результаты операции зависят от вашего общего состояния здоровья и наличия других заболеваний, тяжести и локализации спинального стеноза, опыта и навыков вашего хирурга и вашей приверженности плану восстановления.

Жить с

Можно ли вылечить спинальный стеноз? Можно ли вылечить спинальный стеноз?

Нет, стеноз позвоночника нельзя обратить вспять, но этот процесс можно замедлить, если вы будете хорошо заботиться о себе, поддерживая здоровый вес, употребляя здоровую пищу, регулярно занимаясь спортом для укрепления костей и мышц и следуя своему медицинскому обслуживанию. инструкции поставщика, чтобы наилучшим образом управлять любыми существующими медицинскими состояниями, которые у вас могут быть.Если у вас появляются симптомы, есть много вариантов, включая операцию, которые можно рассмотреть для облегчения вашей боли и других симптомов, чтобы вы чувствовали себя лучше.

Может ли спинальный стеноз вылечиться сам по себе?

Как правило, нет, так как наиболее распространенной причиной спинального стеноза является нормальный возрастной «износ» костей и структур позвоночника. Однако, если причиной спинального стеноза является грыжа межпозвоночного диска, иногда он может пройти сам по себе после короткого отдыха или таких процедур, как физиотерапия, противовоспалительные препараты или спинальные инъекции.

Может ли спинальный стеноз возникать более чем в одной области позвоночника одновременно?

Да. Стеноз позвоночника может возникать в нескольких местах одновременно, например, в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника) и в шее (шейный отдел позвоночника).

Может ли спинальный стеноз вызывать боль в паху, бедре, бедре и икре?

Да, это возможно. Если стеноз позвоночника защемляет седалищный нерв — нерв, который берет начало в нижнем (поясничном) отделе позвоночника, — вы можете почувствовать боль или онемение, покалывание или мышечную слабость на пути этого нерва от нижней части спины вниз по ноге к стопе.Это состояние известно как ишиас.

Какие медицинские работники могут быть задействованы в моем лечении, если у меня спинальный стеноз?

В дополнение к вашему постоянному поставщику медицинских услуг вас может осмотреть группа медицинских работников, в которую могут входить:

  • Ревматолог для лечения артрита и связанных с ним заболеваний.
  • Невролог по лечению нервных расстройств.
  • Хирург-ортопед, оперирующий кости.
  • Нейрохирург, оперирующий состояния, затрагивающие нервную систему.
  • Специалист по обезболиванию для контроля боли и дискомфорта.
  • Рентгенолог, интерпретирующий визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
  • Физиотерапевт для разработки плана упражнений для здоровой спины и восстановления после операции на спине.
  • Физиотерапевт/реабилитолог для лечения болей в спине с использованием нехирургических подходов.
  • Специалист по акупунктуре для проведения акупунктурной терапии.
  • Хиропрактик для манипулирования позвоночником и связанными с ним мышцами, связками и костями.

Могут ли альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание или хиропрактика, облегчить боль при спинальном стенозе?

Иглоукалывание и хиропрактика могут помочь облегчить легкую боль у некоторых людей со спинальным стенозом. Важно помнить, что, как и другие нехирургические методы лечения, эти альтернативные методы лечения не улучшают сужение позвоночного канала. Кроме того, манипуляции хиропрактики должны быть использованы в надлежащем человеке. Например, манипуляции могут ухудшить симптомы или вызвать другие травмы, если причиной стеноза позвоночника является грыжа межпозвонкового диска. При этом альтернативные методы лечения становятся все более популярными и используются для лечения всех видов боли. Обязательно спросите своего лечащего врача, могут ли эти альтернативные методы лечения, а также другие, такие как йога, массаж или биологическая обратная связь, быть безопасными и подходящими для устранения причины вашей боли в позвоночнике.

Какие медицинские проблемы можно спутать со спинальным стенозом?

Медицинские проблемы, которые иногда могут имитировать спинальный стеноз, включают невропатию, заболевание периферических артерий, диабетическую невропатию и воспалительный артрит, такой как анкилозирующий спондилоартрит.Редкие, но все же другие возможные заболевания, которые могут быть ошибочно приняты за спинальный стеноз, включают рак и аневризмы брюшной аорты.

Записка из клиники Кливленда

  • Спинальный стеноз — это сужение пространств внутри позвоночника, что в конечном итоге приводит к давлению на спинной мозг или нервные корешки.
  • Симптомы спинального стеноза широко варьируются от человека к человеку и варьируются от отсутствия симптомов до боли в спине или шее и онемения, покалывания и слабости в руках и/или ногах.
  • Лечение зависит от тяжести и локализации стеноза и его влияния на качество вашей жизни. Лечение обычно начинается с нехирургических вариантов и может перейти к хирургическим вариантам, если другие методы больше не облегчают вашу боль.
  • Хотя стеноз позвоночника неизлечим, занимайтесь физическими упражнениями, чтобы укрепить мышцы, улучшить гибкость и уменьшить боль. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать какие-либо упражнения или программу движения.
  • При необходимости используйте вспомогательные средства, такие как трость или ходунки, чтобы безопасно передвигаться.
  • Найдите позы, которые облегчат вашу боль. Небольшой наклон вперед, например, может облегчить боль, если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника. Попросите направление к физиотерапевту, который может разработать для вас индивидуальный план упражнений.

Что это такое, симптомы, причины, лечение и хирургия

Обзор

Спинальный стеноз — это сужение пространства вокруг самого спинного мозга и нервных корешков, отходящих от спинного мозга.

Что такое спинальный стеноз?

Стеноз позвоночника — это сужение одного или нескольких пространств в позвоночнике.Меньшее пространство внутри позвоночника уменьшает количество места, доступного для спинного мозга и нервов, которые ответвляются от спинного мозга. Зажатое пространство может вызвать раздражение, сжатие или защемление спинного мозга или нервов, что может привести к болям в спине и ишиасу.

Спинальный стеноз обычно развивается медленно с течением времени. Чаще всего это вызвано остеоартритом или изменениями «износа», которые естественным образом возникают в позвоночнике с возрастом. По этой причине у вас может не быть никаких симптомов в течение длительного времени, даже если некоторые изменения могут быть видны на рентгеновских снимках или других визуализирующих тестах, если они проводятся по другой причине. В зависимости от того, где и насколько серьезен стеноз позвоночника, вы можете почувствовать боль, онемение, покалывание и/или слабость в шее, спине, руках, ногах, кистях или ступнях.

Нормальный позвоночник без сужения пространства вокруг спинного мозга или нервных корешков, выходящих из позвоночного столба.

Где возникает спинальный стеноз?

Спинальный стеноз может возникать в любом месте вдоль позвоночника, но чаще всего возникает в двух областях:

  • Нижняя часть спины ( стеноз поясничного канала ).
  • Шея (шейный спинальный стеноз).

Что такое стеноз поясничного канала?

Стеноз поясничного канала — это сужение позвоночного канала или туннелей, через которые нервы и другие структуры сообщаются с этим каналом. Сужение позвоночного канала обычно происходит из-за изменений, связанных со старением, которые уменьшают размер канала, включая смещение одного из позвонков.

Сужение позвоночного канала или боковых каналов, защищающих нервы, часто приводит к защемлению нервных корешков спинного мозга. Нервы становятся все более раздраженными по мере того, как диаметр канала становится уже.

Симптомы стеноза поясничного канала включают боль, онемение или слабость в ногах, паху, бедрах, ягодицах и нижней части спины. Симптомы обычно усиливаются при ходьбе или стоянии и могут уменьшаться, когда пациент лежит, сидит или слегка наклоняется вперед.

Кто получает спинальный стеноз?

Стеноз позвоночника может развиться у любого человека, но чаще всего он встречается у мужчин и женщин старше 50 лет. Стеноз позвоночника может быть и у молодых людей, родившихся с узким позвоночным каналом.Другие состояния, влияющие на позвоночник, такие как сколиоз или травма позвоночника, могут подвергнуть вас риску развития спинального стеноза.

Из каких частей состоит позвоночник?

Ваш позвоночник (или позвоночник) представляет собой стопку или столбец из 24 костей (позвонков) плюс сросшиеся кости крестца и копчика. Она начинается у основания черепа и заканчивается у таза. Ваш позвоночник поддерживает вес вашего тела и защищает ваш спинной мозг. Каждый позвонок имеет круглую переднюю часть (тело), ​​центральное кольцеобразное отверстие (позвоночный канал), плоские костные участки (фасеточные суставы), где один позвонок соприкасается с другими выше и ниже него, и участки кости по бокам. (поперечные отростки) и заднюю (пластины).Часть пластинки, называемая остистым отростком, представляет собой гребень, который вы чувствуете, когда проводите рукой по спине. Между телом каждого позвонка находится плоская круглая прокладка, называемая межпозвонковым диском, которая служит подушкой или амортизатором. Связки представляют собой прочные пучки волокон, которые удерживают позвонки вместе, сохраняют стабильность позвоночника и защищают диски.

Спинной мозг — «основной кабельный шнур» тела, который отправляет и получает сообщения между телом (включая мышцы и органы) и мозгом — проходит через центр спинномозгового канала.Он полностью окружен костными отделами позвоночника. Нервные корешки являются начальным сегментом пучка нервных волокон, которые отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через боковые промежутки между позвонками, называемые нервными отверстиями. Нервные волокна или «нервы» («мини-кабельная сеть») затем расходятся по всем частям тела.

Симптомы и причины

Что вызывает спинальный стеноз?

Спинальный стеноз имеет множество причин. Их объединяет то, что они изменяют структуру позвоночника, вызывая сужение пространства вокруг спинного мозга и нервных корешков, выходящих через позвоночник.Спинной мозг и/или нервные корешки сдавливаются или защемляются, что вызывает такие симптомы, как боль в пояснице и радикулит.

К причинам спинального стеноза относятся:

  • Разрастание костей/артритные шпоры: Остеоартрит — это состояние «изнашивания», при котором разрушаются хрящи в суставах, включая позвоночник. Хрящ является защитным покрытием суставов. По мере изнашивания хрящей кости начинают тереться друг о друга. Ваше тело отвечает ростом новой кости.Обычно возникают костные шпоры или разрастание кости. Костные отростки на позвонках выходят в позвоночный канал, сужая пространство и защемляя нервы в позвоночнике. Костная болезнь Педжета также может вызывать разрастание кости в позвоночнике, сдавливающее нервы.
  • Выпячивание дисков/ грыжа диска : Между каждым позвонком находится плоская круглая амортизирующая прокладка (позвоночный диск), которая действует как амортизатор вдоль позвоночника. Возрастное усыхание и уплощение позвоночных дисков и растрескивание наружного края дисков приводят к тому, что гелеобразный центр этих дисков прорывается через слабый или разорванный наружный слой.Выпуклый диск затем давит на нервы рядом с диском.

Грыжи межпозвоночных дисков и костные шпоры являются двумя распространенными причинами спинального стеноза.

  • Утолщенные связки: Связки представляют собой пучки волокон, удерживающие позвоночник вместе. Артрит может привести к тому, что связки со временем утолщаются и выпячиваются в пространство позвоночного канала.
  • Переломы и травмы позвоночника: Сломанные или вывихнутые кости и воспаление в результате повреждения, происходящего вблизи позвоночника, могут сузить пространство канала и/или оказать давление на спинномозговые нервы.
  • Кисты или опухоли спинного мозга: Разрастания внутри спинного мозга или между спинным мозгом и позвонками могут сузить пространство и оказывать давление на спинной мозг и его нервы.
  • Врожденный стеноз позвоночника: Это состояние, при котором человек рождается с маленьким позвоночным каналом. Другой врожденной деформацией позвоночника, которая может подвергнуть человека риску спинального стеноза, является сколиоз (аномальная форма позвоночника).

Каковы симптомы спинального стеноза?

У вас могут быть или не быть симптомы при первом развитии спинального стеноза. Сужение позвоночного канала обычно протекает медленно и со временем ухудшается. Хотя стеноз позвоночника может возникнуть в любом месте позвоночника, наиболее распространенными областями являются нижняя часть спины (наиболее распространенная область) и шея. Симптомы варьируются от человека к человеку и могут появляться и исчезать.

Симптомы стеноза нижней части спины (поясничного отдела позвоночника) включают:

  • Боль в пояснице. Боль иногда описывается как тупая боль или болезненность, похожая на ощущение электрического тока или жжения. Боль может приходить и уходить.
  • Ишиас. Это боль, которая начинается в ягодицах и распространяется вниз по ноге и может продолжаться в стопу.
  • Ощущение тяжести в ногах, которое может привести к судорогам в одной или обеих ногах.
  • Онемение или покалывание («покалывание») в ягодицах, ногах или стопах.
  • Слабость в ноге или стопе (по мере усугубления стеноза).
  • Боль, усиливающаяся при длительном стоянии, ходьбе или спуске с горы.
  • Боль, уменьшающаяся при наклоне, небольшом наклоне вперед, ходьбе в гору или сидении.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника включают:

  • Боль в шее.
  • Онемение или покалывание в руке, кисти, ноге или стопе. (Симптомы могут ощущаться в любом месте ниже точки сдавления нерва.)
  • Слабость или неловкость в руке, кисти, ноге или стопе.
  • Проблемы с балансом.
  • Потеря функции рук, например, проблемы с письмом или застегиванием рубашек.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

Симптомы абдоминального (грудного) спинального стеноза включают:

  • Боль, онемение, покалывание и/или слабость на уровне живота или ниже.
  • Проблемы с балансом.

Может ли спинальный стеноз вызвать необратимый паралич?

Хотя сужение позвоночника может вызывать боль, оно обычно не вызывает паралича. Однако, если спинной нерв или спинной мозг сдавлен в течение длительного периода времени, возможно постоянное онемение и/или паралич.Вот почему особенно важно немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете онемение или слабость в руках или ногах.

Диагностика и тесты

Как диагностируется спинальный стеноз?

Ваш поставщик медицинских услуг просмотрит вашу историю болезни, спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Во время физического осмотра ваш лечащий врач может ощупать ваш позвоночник, нажимая на разные области, чтобы увидеть, не вызывает ли это боль. Ваш врач, скорее всего, попросит вас наклониться в разные стороны, чтобы увидеть, вызывают ли различные положения позвоночника боль или другие симптомы.Ваш врач проверит ваш баланс, посмотрит, как вы двигаетесь и ходите, и проверит силу ваших рук и ног.

Вам проведут визуализирующие обследования для осмотра позвоночника и определения точного местоположения, типа и масштаба проблемы. Визуализирующие исследования могут включать:

  • Рентген: Рентген использует небольшое количество излучения и может показать изменения в структуре кости, такие как уменьшение высоты диска и развитие костных наростов, которые сужают пространство в позвоночнике.
  • МРТ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и мощный магнит для создания изображений поперечного сечения позвоночника.Изображения МРТ обеспечивают подробные изображения нервов, дисков, спинного мозга и наличие любых опухолей.
  • КТ или КТ-миелограмма: Компьютерная томография (КТ) представляет собой комбинацию рентгеновских лучей, которая создает изображения поперечного сечения позвоночника. КТ-миелограмма добавляет контрастный краситель, чтобы более четко увидеть спинной мозг и нервы.

Управление и лечение

Какие существуют методы лечения спинального стеноза?

Выбор лечения стеноза зависит от того, что вызывает ваши симптомы, локализации проблемы и тяжести ваших симптомов.Если у вас легкие симптомы, ваш лечащий врач может сначала порекомендовать некоторые средства самопомощи. Если они не работают и симптомы ухудшаются, врач может порекомендовать физиотерапию, лекарства и, наконец, операцию.

Средства самопомощи включают:

  • Применение тепла: Тепло обычно является лучшим выбором при боли, вызванной остеоартритом. Тепло увеличивает кровоток, что расслабляет мышцы и снимает боль в суставах. Будьте осторожны при использовании тепла — не устанавливайте слишком высокие настройки, чтобы не обжечься.
  • Приложите холод: Если тепло не облегчает ваши симптомы, попробуйте лед (пакет со льдом, пакет с замороженным гелем или пакет с замороженным горошком или кукурузой). Обычно лед прикладывают через 20 минут и через 20 минут после него. Лед уменьшает отек, болезненность и воспаление.
  • Упражнения: Сначала проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, но упражнения помогают облегчить боль, укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, а также улучшить гибкость и равновесие.

К нехирургическим методам лечения относятся:

  • Пероральные препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®), напроксен (Aleve®), аспирин или ацетаминофен (Tylenol®), могут помочь снять воспаление и облегчить боль при стеноз позвоночного канала.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом и узнайте о возможных долгосрочных проблемах, связанных с приемом этих лекарств, таких как кислотный рефлюкс и язва желудка. Ваш лечащий врач может также порекомендовать другие отпускаемые по рецепту лекарства с обезболивающими свойствами, такие как противосудорожный препарат габапентин (Нейронтин®) или трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил®). Опиоиды, такие как оксикодон (Оксиконтин®) или гидрокодон (Викодин®), могут быть назначены для кратковременного обезболивания. Однако их обычно назначают с осторожностью, поскольку они могут вызвать привыкание.Миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Амрикс®, Фексмид®), могут лечить мышечные лагеря и спазмы.
  • Физиотерапия: Физиотерапевты будут работать с вами, чтобы разработать программу упражнений для здоровья спины, которая поможет вам набраться сил и улучшить равновесие, гибкость и стабильность позвоночника. Укрепление мышц спины и живота — вашего кора — сделает ваш позвоночник более выносливым. Физиотерапевты могут научить вас, как ходить так, чтобы открыть позвоночный канал, что поможет уменьшить давление на нервы.
  • Инъекции стероидов: Инъекции кортикостероидов вблизи места в позвоночнике, где происходит защемление нервных корешков или где изношенные участки кости трутся друг о друга, могут помочь уменьшить воспаление, боль и раздражение. Однако обычно делается лишь ограниченное количество инъекций (обычно три или четыре инъекции в год), потому что кортикостероиды со временем могут ослабить кости и близлежащие ткани.
  • Процедура декомпрессии: Эта амбулаторная процедура, также известная как чрескожная поясничная декомпрессия под визуальным контролем (PILD), предназначена специально для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, вызванного утолщением определенной связки (ligamentum flavum) в задней части позвоночника.Она выполняется через крошечный разрез и не требует общей анестезии и швов. Процедура проводится под контролем рентгена и контрастного вещества, которое вводится во время процедуры. Хирург использует специальные инструменты для удаления участка утолщенной связки, что освобождает пространство в позвоночном канале, уменьшая компрессию нервных корешков. Некоторые из преимуществ этой процедуры заключаются в том, что костная структура позвоночника остается нетронутой, а механика позвоночника практически не нарушается, поэтому люди быстро восстанавливаются.Люди обычно идут домой через пару часов после процедуры и вскоре после этого начинают ходить и/или заниматься физиотерапией. По сравнению с тем, что было до процедуры, вы сможете ходить и стоять в течение более длительного периода времени и испытывать меньше онемения, покалывания и мышечной слабости.

Когда рассматривается операция по поводу спинального стеноза?

Из-за сложности стеноза позвоночника и деликатной природы позвоночника хирургическое вмешательство обычно рассматривается, когда все другие варианты лечения оказались неэффективными.К счастью, большинству людей со стенозом позвоночника не требуется операция. Тем не менее, поговорите со своим лечащим врачом о вариантах хирургического вмешательства в следующих случаях:

  • Ваши симптомы невыносимы, у вас больше нет желаемого качества жизни, и вы не можете заниматься повседневными делами или получать от них удовольствие.
  • Ваша боль вызвана давлением на спинной мозг.
  • Стало трудно ходить и сохранять равновесие.
  • Вы потеряли контроль над кишечником или мочевым пузырем или у вас проблемы с половой функцией.

Какие хирургические методы лечения спинального стеноза?

Хирургические варианты включают удаление участков кости, костных разрастаний на фасеточных суставах или дисках, которые сдавливают спинномозговой канал и защемляют спинномозговые нервы.

Типы операций на позвоночнике включают:

Ламинэктомия (декомпрессионная хирургия): наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при этом заболевании, ламинэктомия, включает удаление пластинки, которая является частью позвонка. Некоторые связки и костные шпоры также могут быть удалены.Процедура освобождает место для спинного мозга и нервов, облегчая ваши симптомы.

При ламинэктомии удаляется пластинка позвоночника.

Ламинотомия: Это частичная ламинэктомия. При этой процедуре удаляется лишь небольшая часть пластинки — область, вызывающая наибольшее давление на нерв.

Ламинопластика: В этой процедуре, выполняемой только в области шейки, часть пластинки удаляется, чтобы освободить канал, а металлические пластины и винты создают шарнирный мост через область, где была удалена кость.

Фораминотомия: Отверстие — это область в позвонках, где выходят нервные корешки. Процедура включает удаление кости или ткани в этой области, чтобы обеспечить больше места для нервных корешков.

Межостистые отростки: Это малоинвазивная операция для некоторых людей со стенозом поясничного отдела позвоночника. Распорки вставляются между костями, отходящими от задней части каждого позвонка, называемыми остистыми отростками. Распорки помогают держать позвонки отдельно друг от друга, создавая больше места для нервов.Процедура проводится под местной анестезией и включает в себя удаление части пластинки.

Спондилодез: Эта процедура показана, если у вас иррадиирующая боль из-за спинального стеноза, ваш позвоночник нестабилен и вам не помогли другие методы. Операция по сращению позвоночника навсегда соединяет (сращивает) два позвонка вместе. Сначала обычно выполняется ламинэктомия, а кость, удаленная во время этой процедуры, используется для создания моста между двумя позвонками, что стимулирует рост новой кости.Позвонки удерживаются вместе винтами, стержнями, крючками или проволокой до тех пор, пока позвонки не заживут и не срастутся. Процесс заживления занимает от шести месяцев до одного года.

Безопасна ли операция на позвоночнике? Каковы риски операции по поводу спинального стеноза?

Все операции сопряжены с риском инфицирования, кровотечения, образования тромбов и реакции на анестезию. Дополнительные риски, связанные с операцией по поводу спинального стеноза, включают:

  • Повреждение нерва.
  • Разрыв мембраны, покрывающей нерв или спинной мозг.
  • Отсутствие заживления кости после операции.
  • Выход из строя металлических пластин, винтов и других крепежных элементов.
  • Необходимость дополнительной операции.
  • Отсутствие облегчения симптомов/возобновление симптомов.

Как подготовиться к операции по стенозу позвоночника?

Чтобы подготовиться к операции на позвоночнике, бросьте курить, если вы курите, и регулярно занимайтесь спортом (предварительно проконсультировавшись с врачом), чтобы ускорить время выздоровления. Спросите своего врача, нужно ли вам прекратить прием каких-либо второстепенных лекарств, добавок или растительных лекарственных средств, которые вы можете принимать и которые могут реагировать с анестезией.Кроме того, никогда не стесняйтесь задавать своим лечащим врачам любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, или обсуждать любые опасения.

Что происходит после операции на позвоночнике?

Если у вас была ламинэктомия, вы можете провести в больнице день или два. Если у вас был спондилодез, вы можете провести в больнице от трех до пяти дней. Если вы старше, вас могут перевести в реабилитационное учреждение для получения дополнительной помощи перед отъездом домой.

Вам дадут обезболивающие и/или НПВП для уменьшения боли и отека.Вам могут дать бандаж или корсет для комфорта. Скорее всего, вам будет предложено встать и пойти как можно скорее. Ваш лечащий врач или физиотерапевт порекомендует легкую форму упражнений сразу после операции на позвоночнике, чтобы убедиться, что ваша спина не напрягается, и уменьшить отек. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальный план упражнений для растяжки и укрепления мышц, поддерживающих спину и стабилизирующих положение позвоночника.

Горячий душ и горячие компрессы могут облегчить боль.Кроме того, использование пакета со льдом может облегчить боль до и после тренировки.

Сколько длится период восстановления после операции по стенозу позвоночника?

Полное восстановление после операции по поводу стеноза позвоночника и возвращение к нормальной деятельности обычно занимает три месяца или, возможно, дольше для спондилодеза, частично в зависимости от сложности вашей операции и вашего прогресса в реабилитации.

Когда я смогу вернуться к работе после операции на позвоночнике?

Если у вас была ламинэктомия, вы, вероятно, сможете вернуться к работе за столом в течение нескольких дней после возвращения домой.Если у вас был спондилодез, вы, вероятно, сможете вернуться к работе через несколько недель после операции.

Профилактика

Можно ли предотвратить спинальный стеноз?

Поскольку большинство причин спинального стеноза — это нормальные возрастные состояния «износа», такие как остеоартрит и потеря костной и мышечной массы, вы не можете на 100% предотвратить спинальный стеноз. Однако вы можете принять определенные меры, чтобы снизить риск или замедлить прогрессирование, в том числе:

  • Соблюдайте здоровую диету и поддерживайте идеальную массу тела.
  • Не кури. Если вы курите, бросьте. Попросите вашего поставщика медицинских услуг помочь бросить курить.
  • Поддерживайте хорошую осанку.
  • Упражнение. Избегайте упражнений, которые вызывают боль, но оставайтесь активными. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать программу домашних упражнений. Слишком долгий отдых может принести больше вреда, чем пользы.

Также имейте в виду, что, хотя не существует «лекарства» от спинального стеноза, его симптомы можно успешно лечить с помощью нехирургических или хирургических методов, обсуждаемых в этой статье.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня спинальный стеноз?

Во-первых, стеноз позвоночника развивается медленно с течением времени, поэтому симптомы могут отсутствовать, даже если в позвоночнике происходят изменения. Вашими первыми заметными симптомами могут быть боль, онемение, покалывание или слабость в спине, шее или руках и ногах в зависимости от расположения стеноза. Консервативных методов лечения, таких как обезболивающие и противовоспалительные препараты, лед или тепло, а также физиотерапия, может быть достаточно для облегчения боли на некоторое время.По мере ухудшения стеноза и неприемлемого для вас качества жизни поговорите со своим лечащим врачом. Большинство людей, перенесших операцию по стенозу позвоночника, достигают хороших или отличных результатов с облегчением боли. Результаты операции зависят от вашего общего состояния здоровья и наличия других заболеваний, тяжести и локализации спинального стеноза, опыта и навыков вашего хирурга и вашей приверженности плану восстановления.

Жить с

Можно ли вылечить спинальный стеноз? Можно ли вылечить спинальный стеноз?

Нет, стеноз позвоночника нельзя обратить вспять, но этот процесс можно замедлить, если вы будете хорошо заботиться о себе, поддерживая здоровый вес, употребляя здоровую пищу, регулярно занимаясь спортом для укрепления костей и мышц и следуя своему медицинскому обслуживанию. инструкции поставщика, чтобы наилучшим образом управлять любыми существующими медицинскими состояниями, которые у вас могут быть.Если у вас появляются симптомы, есть много вариантов, включая операцию, которые можно рассмотреть для облегчения вашей боли и других симптомов, чтобы вы чувствовали себя лучше.

Может ли спинальный стеноз вылечиться сам по себе?

Как правило, нет, так как наиболее распространенной причиной спинального стеноза является нормальный возрастной «износ» костей и структур позвоночника. Однако, если причиной спинального стеноза является грыжа межпозвоночного диска, иногда он может пройти сам по себе после короткого отдыха или таких процедур, как физиотерапия, противовоспалительные препараты или спинальные инъекции.

Может ли спинальный стеноз возникать более чем в одной области позвоночника одновременно?

Да. Стеноз позвоночника может возникать в нескольких местах одновременно, например, в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника) и в шее (шейный отдел позвоночника).

Может ли спинальный стеноз вызывать боль в паху, бедре, бедре и икре?

Да, это возможно. Если стеноз позвоночника защемляет седалищный нерв — нерв, который берет начало в нижнем (поясничном) отделе позвоночника, — вы можете почувствовать боль или онемение, покалывание или мышечную слабость на пути этого нерва от нижней части спины вниз по ноге к стопе.Это состояние известно как ишиас.

Какие медицинские работники могут быть задействованы в моем лечении, если у меня спинальный стеноз?

В дополнение к вашему постоянному поставщику медицинских услуг вас может осмотреть группа медицинских работников, в которую могут входить:

  • Ревматолог для лечения артрита и связанных с ним заболеваний.
  • Невролог по лечению нервных расстройств.
  • Хирург-ортопед, оперирующий кости.
  • Нейрохирург, оперирующий состояния, затрагивающие нервную систему.
  • Специалист по обезболиванию для контроля боли и дискомфорта.
  • Рентгенолог, интерпретирующий визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
  • Физиотерапевт для разработки плана упражнений для здоровой спины и восстановления после операции на спине.
  • Физиотерапевт/реабилитолог для лечения болей в спине с использованием нехирургических подходов.
  • Специалист по акупунктуре для проведения терапии иглоукалыванием.
  • Мануальный терапевт для манипулирования позвоночником и связанными с ним мышцами, связками и костями.

Могут ли альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание или хиропрактика, облегчить боль при спинальном стенозе?

Иглоукалывание и хиропрактика могут помочь облегчить легкую боль у некоторых людей со спинальным стенозом. Важно помнить, что, как и другие нехирургические методы лечения, эти альтернативные методы лечения не улучшают сужение позвоночного канала. Кроме того, манипуляции хиропрактики должны быть использованы в надлежащем человеке. Например, манипуляции могут ухудшить симптомы или вызвать другие травмы, если причиной стеноза позвоночника является грыжа межпозвонкового диска.При этом альтернативные методы лечения становятся все более популярными и используются для лечения всех видов боли. Обязательно спросите своего лечащего врача, могут ли эти альтернативные методы лечения, а также другие, такие как йога, массаж или биологическая обратная связь, быть безопасными и подходящими для устранения причины вашей боли в позвоночнике.

Какие медицинские проблемы можно спутать со спинальным стенозом?

Медицинские проблемы, которые иногда могут имитировать спинальный стеноз, включают невропатию, заболевание периферических артерий, диабетическую невропатию и воспалительный артрит, такой как анкилозирующий спондилоартрит.Редкие, но все же другие возможные заболевания, которые могут быть ошибочно приняты за спинальный стеноз, включают рак и аневризмы брюшной аорты.

Записка из клиники Кливленда

  • Стеноз позвоночника — это сужение пространств внутри позвоночника, что в конечном итоге приводит к давлению на спинной мозг или нервные корешки.
  • Симптомы спинального стеноза широко варьируются от человека к человеку и варьируются от отсутствия симптомов до боли в спине или шее и онемения, покалывания и слабости в руках и/или ногах.
  • Лечение зависит от тяжести и локализации стеноза и его влияния на качество вашей жизни. Лечение обычно начинается с нехирургических вариантов и может перейти к хирургическим вариантам, если другие методы больше не облегчают вашу боль.
  • Хотя стеноз позвоночника неизлечим, занимайтесь физическими упражнениями, чтобы укрепить мышцы, улучшить гибкость и уменьшить боль. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать какие-либо упражнения или программу движения.
  • При необходимости используйте вспомогательные средства, такие как трость или ходунки, чтобы безопасно передвигаться.
  • Найдите позы, которые облегчат вашу боль. Небольшой наклон вперед, например, может облегчить боль, если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника. Попросите направление к физиотерапевту, который может разработать для вас индивидуальный план упражнений.

5 Симптомы стеноза: Центр расширенного обезболивания: Врач интервенционного обезболивания

Ваш позвоночник состоит из множества костей, известных как позвонки. Они обеспечивают поддержку верхней части тела, стабильность и гибкость.Каждый позвонок также имеет небольшое отверстие. Эта сеть пространств в вашем позвоночнике образует защитный канал, который содержит тонкие нервы, составляющие ваш спинной мозг.

В здоровом позвоночнике ваши нервы имеют достаточно места для прохождения через позвоночный канал. Но отверстия в ваших позвонках также могут стать более узкими, состояние, известное как стеноз. Эти изменения в позвоночнике часто возникают из-за остеоартрита и костных шпор. Другие условия, которые могут вызвать стеноз, включают:

  • Ревматоидный артрит
  • Грыжи межпозвоночных дисков
  • Некоторые заболевания костей
  • Травмы позвоночника
  • Опухоли

К сожалению, если эти нервы сдавливаются, это может вызвать несколько уникальных и неприятных симптомов.

В Центре передового обезболивания в Портленде, штат Орегон, Владимир Фикс, доктор медицинских наук, специализируется на лечении нервных болей, возникающих в позвоночнике. Он разделяет эти пять симптомов, которые часто указывают на спинальный стеноз.

1. Иррадиирующая боль

Одним из наиболее распространенных признаков стеноза является жгучая боль, онемение или слабость, которые иррадиируют по ходу пораженного нерва.

Если у вас есть эти симптомы в нижней части тела, мы называем их ишиасом. Они начинаются из-за защемления нерва в поясничном отделе позвоночника, что обычно приводит к иррадиации симптомов из нижней части спины в ягодицу, бедро и ногу на одной стороне тела.

Точно так же, если позвонки в шейном отделе позвоночника сужены, симптомы могут распространяться от шеи к плечу и руке.

2. Наклон вперед помогает

Если вы наклоняетесь вперед, когда сидите или стоите, это может быть признаком стеноза. Это связано с тем, что сгибание увеличивает пространство в позвоночном канале, что может уменьшить давление на защемленные нервы.

К сожалению, наклон — это лишь временное решение, и вы, скорее всего, снова почувствуете боль, как только сядете или встанете прямо.

3. Слабость или проблемы с равновесием

Сжатие нервов может повлиять на ваши двигательные навыки несколькими способами. Если у вас защемлены нервы в нижней части спины, вы можете испытывать мышечную слабость в ногах. Это может затруднить подъем стопы или пальцев ног, что может привести к тому, что вы волочите ногу или спотыкаетесь во время ходьбы.

У вас также могут возникнуть проблемы с равновесием, если вы защемите нерв на шее. Хотя защемление нерва в шее может не повлиять на вашу ходьбу, оно может повлиять на вашу способность сохранять равновесие во время движения.Стеноз в шейном отделе позвоночника также может повлиять на мелкую моторику рук, что может сказаться на определенных действиях, таких как умение держать ручку или застегивать рубашку.

4. Боль, которая начинается легко

Спинальный стеноз может вызывать сильную боль и мышечные спазмы при малейшем движении или активности. И во многих случаях боль и покалывание могут затруднить выполнение простых задач.

К сожалению, стеноз является прогрессирующим заболеванием. Это означает, что ваши симптомы могут начинаться медленно и со временем ухудшаться.

5. Медленно исчезающие симптомы

Боль, вызванная спинальным стенозом, часто начинается быстро и медленно исчезает. На самом деле, чем дольше вы остаетесь активным, симптомы обычно ухудшаются, и для их исчезновения требуется несколько минут после остановки. У вас также могут быть симптомы, которые различаются по интенсивности и приходят и уходят.

Хотя стеноз позвоночника может вызывать симптомы, изменяющие жизнь, это не означает, что вам нужно научиться с ними жить. Как специалист по интервенционному лечению боли, Dr.Fiks использует комплексный подход к облегчению симптомов и восстановлению качества жизни.

Если у вас стеноз и вы хотите лечиться, или если вы хотите проверить, есть ли у вас стеноз, мы можем помочь. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием онлайн или по телефону в Advanced Pain Management Center уже сегодня.

Каковы признаки стеноза позвоночника ?: Амол Соин, доктор медицины: Управление болью

Почти у 10% людей имеется стеноз позвоночника — состояние, которое развивается, когда позвоночный канал сужается и сдавливает спинной мозг.В здоровом позвоночнике достаточно места для спинного мозга внутри позвонков, но годы износа могут сделать этот канал уже.

Сдавление спинного мозга может вызвать боль или онемение в различных частях тела. Остеоартрит является основной причиной стеноза позвоночника, и стеноз позвоночника может быть без каких-либо симптомов.

Со временем невылеченный спинальный стеноз часто ухудшается. Амол Соин, доктор медицинских наук, и наша команда в клинике боли Огайо могут помочь вам избавиться от боли.Узнайте больше о признаках стеноза позвоночника прямо здесь, а затем запишитесь к нам на прием для высококачественного лечения.

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника

Признаки спинального стеноза могут различаться в зависимости от пораженной части спинного мозга. Цервикальный стеноз развивается, когда позвоночный канал сужается на шее и вокруг нее.

У вас может быть стеноз шейного отдела позвоночника, если вы испытываете покалывание, онемение или слабость в руке или руке.В некоторых случаях вы можете заметить покалывание или слабость в стопе или ноге.

Другие признаки стеноза шейки матки включают:

  • Трудности при ходьбе или поддержании равновесия
  • Боль в шее
  • Дисфункция мочевого пузыря или кишечника (в тяжелых случаях)

Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, доктор Соин и наша команда предложат всестороннее обследование для диагностики вашего состояния. Медицинская визуализация может помочь нам определить причину ваших симптомов и оценить состояние вашего позвоночника.

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника

Поясничный стеноз является наиболее распространенным типом спинального стеноза. При поясничном стенозе износ сужает позвоночный канал в нижней части спины.

Признаки поясничного стеноза часто включают:

  • Покалывание или онемение стопы или ноги
  • Слабость в ноге
  • Боль в спине

Другим симптомом поясничного стеноза является боль или судороги в ногах после длительного стояния или ходьбы.Этот тип боли часто временно облегчается, если вы сидите или сгибаете ноги.

Некоторые люди не знают, что у них стеноз позвоночника, и диагностируют его только после медицинских анализов, таких как МРТ или КТ. Помимо остеоартрита, некоторые другие состояния могут повысить вероятность развития спинального стеноза.

Возраст старше 50 лет увеличивает вероятность спинального стеноза. Другие факторы риска включают наличие в анамнезе:

  • Грыжи межпозвоночных дисков
  • Костные шпоры
  • Травма позвоночника

Др.Соин и наша команда учитывают вашу историю болезни и ваши симптомы при разработке плана лечения. Многие люди считают, что физиотерапия и обезболивающие эффективны при лечении дискомфорта при спинальном стенозе. В серьезных случаях хирургическое вмешательство или процедура декомпрессии могут значительно облегчить боль.

Избавьтесь от болей в спине и шее с помощью лечения спинального стеноза в клинике боли Огайо. Позвоните в один из наших офисов в Сентервилле или Биверкрике, штат Огайо, чтобы узнать больше или записаться на прием к доктору.Соин онлайн.

Стеноз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Боль в пояснице является распространенной жалобой, по оценкам, от 70% до 85% взрослого населения сообщают, что в какой-то момент своей жизни сталкивались с этой проблемой. Хотя источник боли в спине, в том числе боль, иррадиирующая вниз в ягодицы и нижние конечности, может быть трудно диагностировать, существует ряд признаков и симптомов, которые могут указывать на наличие стеноза поясничного отдела позвоночника.

 

Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника?

Спинальный стеноз означает сужение позвоночного канала. Поясничный отдел относится к сегменту позвоночника, который содержит пять позвонков (от L1 до L5) нижней части спины.

Каковы симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника?

В дополнение к боли в пояснице общие симптомы обычно включают чувство усталости или дискомфорта в ягодицах, бедрах и ногах с обеих сторон тела. Эта усталость усиливается при ходьбе или стоянии и часто уменьшается, когда человек отдыхает в сидячем положении.Больные также часто жалуются на снижение способности ходить пешком на большие расстояния.


МРТ (сагиттальная проекция) позвоночника в норме

При взгляде сбоку позвоночник выглядит как чередующиеся слои позвонков (кости, образующие кольцеобразную структуру) и дисков (мягкие губчатые структуры, обеспечивающие амортизацию между позвонками и способствующие подвижности). Вместе позвонки и диски образуют колонну и проход, через который спинной мозг (в котором находится пучок нервов) проходит от головного мозга к основанию позвоночника.

На поперечном разрезе видна более сложная конструкция, которую можно рассматривать как близкую к конструкции дома.


Схема аналога “дом”

Что вызывает стеноз поясничного отдела позвоночника?

Травма позвоночника может вызвать стеноз, но чаще сужение поясничного отдела позвоночника возникает в результате грыжи межпозвонкового диска, развития артрита или образования костных шпор.

  • Грыжа межпозвонкового диска — это когда резиновые прокладки между позвонками выпячиваются или разрываются, что может привести к сдавливанию спинномозгового нерва.В упомянутой выше аналогии с домом это похоже на то, как фундамент или фундамент этого «дома» движется вверх, сужая пространство наверху.
  • Артрит позвоночника вызывает опухоль в суставах позвоночника (обычно там, где «стены» «дома» сходятся с «крышей»).
  • Костные шпоры (остеофиты) представляют собой бугорки дополнительной костной ткани, которые образуются вблизи суставов, часто в результате остеоартрита.


“>МРТ, показывающая стеноз поясничного отдела позвоночника в сагиттальной (боковой) проекции

В дополнение к костным структурам, описанным выше, в позвоночнике присутствуют мягкие ткани, в том числе связки и жир.Воспаление этих тканей может усугубить проблему.


Изображение поперечного сечения позвоночника.

В дополнение к сужению центрального канала позвоночника у пациентов может быть сужение отверстия, отверстия (во многом похожего на окно «дома», которое было описано), через которое проходят нервные корешки по обеим сторонам позвоночника. . Наконец, сужение может произойти в латеральном углублении позвоночника. Пациенты со стенозом могут иметь любую одну или несколько пораженных областей.


Изображение позвоночного позвонка

У некоторых людей имеется врожденный стеноз, состояние, отличное от обсуждаемого здесь. У этих людей «стены» «дома» аномально короткие при рождении и в процессе развития, что оказывает давление на спинной мозг. Боль и другие симптомы этого состояния обычно проявляются к тому времени, когда человек достигает юношеского возраста. Основным симптомом стеноза любой локализации является боль и утомляемость в результате давления на спинной мозг или нервы.Люди со стенозом центрального канала сообщают о нарастающей и ослабевающей боли, обычно в нижней части спины, нижних конечностях или ягодицах, которая усиливается при ходьбе или разгибании позвоночника и уменьшается, когда они сидят, чтобы отдохнуть, или когда они наклоняются вперед. . В то время как фактическое место стеноза находится в самом позвоночнике, давление на нервы является причиной боли в ягодицах или ногах. Боль при стенозе фораминального или латерального углубления может имитировать боль при ишиасе или грыже диска.

К сожалению, стеноз является дегенеративным и хроническим заболеванием. В более запущенных случаях у пациентов может развиться синдром конского хвоста. Названное по внешнему виду нервных корешков (которые отходят от основания позвоночника группой тяжей, напоминающих конский хвост), это состояние характеризуется недержанием мочи или кишечника; седловидная анестезия, онемение или покалывание во внутренних частях бедер вблизи гениталий; и двигательная слабость.

Как диагностируется стеноз поясничного отдела позвоночника?

Для диагностики стеноза хирург-ортопед собирает подробный анамнез, проводит физикальное обследование и оценивает изображения, полученные с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) с миелограммой.В последней процедуре в пораженный участок вводится контрастное вещество, чтобы показать контур пораженного нерва или нервов, а также структуры, которые на них давят. Хирург-ортопед исключает наличие сосудистой каудации , состояния, которое связано с нарушением артериального кровообращения и имеет некоторые общие симптомы со стенозом поясничного отдела позвоночника.

Он или она также проводит тщательную оценку, чтобы определить, присутствуют ли другие ортопедические состояния, такие как остеоартрит тазобедренного сустава, которые могут вызывать симптомы, подобные стенозу, или могут также требовать лечения наряду со стенозом.

Какие существуют методы лечения стеноза поясничного отдела позвоночника?

Лечение начинается с нехирургических вариантов, которые могут включать физиотерапию, НПВП или электрическую стимуляцию спинного мозга. Если консервативные меры не работают, для облегчения боли может потребоваться операция по декомпрессии позвоночника.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения обычно включают:

  • физиотерапия для исправления наклона вперед, который принимают многие люди со стенозом, чтобы уменьшить давление на спинномозговые нервы
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен)
  • применение льда, тепла, ультразвуковых волн или электростимуляции к пораженному участку

В то время как пространство внутри позвоночника не может быть расширено этими средствами, уменьшение воспаления и, следовательно, уменьшение давления на нервы может облегчить боль.Брекеты обычно не используются для лечения стеноза, если нет нестабильности. Пожилым пациентам, не являющимся кандидатами на операцию, могут быть полезны инъекции; однако пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием к операции.

Если эти меры не приносят адекватного облегчения, пациентам могут сделать инъекцию стероида (мощного противовоспалительного средства) непосредственно в воспаленную область, чтобы посмотреть, снизится ли это давление. Изображения, полученные с помощью МРТ или КТ-миелограммы, определяют размещение этих инъекций.

Реакция на это лечение может быть разной. Иногда облегчение боли является значительным и длительным. Другие пациенты получают только временное облегчение боли и могут или не могут реагировать на повторную инъекцию. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, которые могут сопровождать лечение стероидами, в течение года делают не более трех инъекций. При HSS инъекции стероидов обычно вводят физиотерапевты (нехирургические врачи, специализирующиеся на физической и реабилитационной медицине) или врачи по обезболиванию.

Лица, которые испытывают временное облегчение боли от этих мер, могут быть кандидатами на хирургическое вмешательство, поскольку этот ответ подтверждает, что стеноз является, по крайней мере, частью проблемы пациента. Операция рассматривается только после исчерпания других вариантов лечения.

Хирургия стеноза поясничного отдела позвоночника

Как и при нехирургическом лечении, целью хирургического вмешательства является снятие давления на нервы спинного мозга и восстановление подвижности, утраченной из-за боли и усталости.Обычно это достигается выполнением декомпрессивной ламинэктомии (удаление той части позвонка, которая образует «крышу» домовидной структуры позвоночника). а также любые мягкие ткани, оказывающие давление на спинной мозг. При этом пространство, через которое проходит спинной мозг, «раскрывается» и снимается давление на нервы.

Хотя в ряде случаев заболевание носит очаговый характер, то есть поражает только один или два уровня позвоночника, иногда оно распространяется более широко, распространяясь на всю длину поясничного отдела позвоночника до крестца.В зависимости от площади пораженной области пациентам может потребоваться спондилодез позвонков для сохранения стабильности позвоночника после выполнения ламинэктомии.


Изображение от поясничного отдела позвоночника до крестца.

Пациенты, перенесшие декомпрессивную операцию, обычно остаются в больнице на период от 3 до 5 дней. Физиотерапия начинается как можно раньше, с упором на ходьбу, за которой следует программа укрепления и стабилизации мышц вокруг позвоночника.Пациент должен избегать наклонов, скручиваний и поднятия тяжестей в течение примерно трех месяцев после операции.

В целом показатель успешности хирургического лечения стеноза при ГСС составляет около 85%, при этом в разных случаях достигается различная степень улучшения. «Даже если мы не можем вернуть пациента ко всем физическим нагрузкам, которые ему или ей когда-то нравились, мы часто можем вернуть его к выполнению повседневной деятельности без дискомфорта», — говорит Федерико П. Джирарди, доктор медицинских наук, сотрудник лечащего врача. хирург-ортопед в HSS.

В дополнение к облегчению боли лечение стеноза приносит психологическую пользу, так как восстанавливается подвижность.

Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника при HSS

С момента относительно недавнего появления хирургии позвоночника как узкой области ортопедии Больница специальной хирургии (HSS) занимается развитием исследований и клинического опыта в этой области медицины. Сегодня HSS Spine предлагает пациентам воспользоваться услугами высокоспециализированной команды хирургов-ортопедов, физиотерапевтов, медсестер, анестезиологов и физиотерапевтов, которые в первую очередь занимаются лечением заболеваний позвоночника.

(иллюстрации позвоночника и позвонков предоставлены Spine Universe)

Обновлено: 26.07.2011

Авторы

Федерико П. Джирарди, MD
Лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла Фрэнк П.Каммиса-младший, MD
Лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Профессор хирургии (ортопедия), Медицинский колледж Вейла Корнелла Эндрю А. Сама, MD
Ассистент лечащего хирурга-ортопеда, Больница специальной хирургии позвоночника
Клинический инструктор по ортопедической хирургии, Медицинский колледж Weill Cornell

Связанные статьи

.