Признаки перелома таза: Перелом костей таза – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Перелом костей таза – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

  1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
  2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
  3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
  4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала.

В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Перелом костей таза – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

  1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца).
    В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
  2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
  3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
  4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Боевые травмы таза – Медсанбат

Боевые травмы таза (543.3 KiB, 3348 downloads)

Автор статьи: Артем Куценко

Боевые травмы таза включают огнестрельную травму (пулевые, осколочные ранения, минно-взрывные травмы, взрывные травмы) и неогнестрельную травму (открытые и закрытые механические травмы, неогнестрельные ранения).         Повреждения таза по опыту вооруженных конфликтов последних десятилетий составляют 5% санитарных потерь хирургического профиля. В локальных войнах увеличилась доля открытых и закрытых травм таза — при подрывах в бронетехнике, завалах в оборонительных сооружениях, падениях с высоты, наездах автотранспортных средств.

Пулевое слепое ранение промежности  с повреждением задней уретры. Первичная хирургическая обработка. В мягких тканях бедра видна пуля.

Пулевое слепое ранение мягких тканей бедра левой поясничной области с повреждением левой почки и мочеточника. Выделительная урограмма. В полости таза видна пуля. В мягких тканях бедра видна пуля.

Огнестрельное оскольчатое слепое ранение левой поясничной области с повреждением средней трети левого мочеточника. Выделительная урограмма.

При огнестрельных ранениях таза входные отверстия могут находиться:

  1. 1. На передней брюшной стенке
  2. 2. В поясничной области
  3. 3. В области ягодиц, промежности, по внутренней или внешней поверхности верхней трети бедра

Особенности:

  1. 1. Выразительный болевой синдром
  2. 2. Высокая кровопотеря
  3. 3. Инфекционные осложнения

Классификация огнестрельной травмы таза

Диагностика переломов костей таза:

1.   Симптом Ларрея

2.   Симптом Вернейля

3.   Боль при надавливании на лонное сочленение

4.   Симптом «прилипшей стопы»

5.   Боль при надавливании на большой вертел бедра

6.    Боль при пассивных движениях в тазобедренном суставе

Диагностика внутрибрюшной травмы мочевого пузыря:

1.   Симптомы раздражения брюшины

2.   Неистинная анурия

3.   Проба Зельдовича

4.   Симптом Зельдовича

Диагностика ранения уретры:

1.   Отсутствия симптомов раздражения брюшины

2.   Общие и местные признаки развития флегмоны

3.   Вытекание мочи с раневых каналов

Перелом костей таза с наружной ротационной нестабильностью:

а — схема, б – рентгенограмма

Перелом костей таза с внутренней ротационной нестабильностью:

а — схема, б – рентгенограмма

Перелом костей таза с вертикальной нестабильностью:

а — схема, б — рентгенограмма

При оценке повреждений мягких тканей определяют характер ранения, ход раневого канала, объем повреждений. Исключают повреждения крупных сосудов и нервных столбов, костей таза и тазовых органов. Огнестрельные переломы костей таза зачастую имеют «окончатый» характер могут сопровождаться нестабильностью тазового кольца. Диагностика в полевых условиях сводится к оценке локализации входного и выходного отверстий, наличию боли в проекции возможных переломов

Пулевое проникающее сквозное ранение таза. Огнестрельный перелом правой подвздошной кости.

Огнестрельное осколочное проникающее слепое ранение живота и таза. Рентгенограмма.

Переломы подвздошных костей распознаются ощущением боли при надавливании на их крылья (симптом Ларрея, Вернейля).

При переломе лонных костей – ощущение боли при надавливании на них.

Симптом «прилипшей пяты»: травмированный не может поднять вытянутую ногу, так как напряжение подзвдошно-поперечной мышцы, возникающее при этом, смещает костные отломки и усиливает боль в области перелома.

Боль в области тазобедренного сустава при надавливании на большой вертел бедра, при постукивании по пяте вытянутой конечности указывает на перелом вертлужной впадины.

Пальцевое исследование прямой кишки определяет смещение костных отломков, повреждение кишки (на пальце остается кровь).

Нагрузочные тесты для определения патологической подвижности и локальной болезненности

 

Повреждения тазовых органов.

Мочевой пузырь.

  1. 1. В нутрибрюшинные ранения  моче вого  пузыр я  – вызывают картину перитонита.

Симптом «неистинной» анурии – отсутствуют позывы к мочеиспусканию.

Симптом Зельдовича – при катетеризации получение большого количества «мочи» с экссудатом из брюшной полости.

Проба Зельдовича. Проводят при отсутствии достоверных симптомов ранений мочевого пузыря. По катетеру вводят 300 мл 0,9% NaCl. Вытекание по катетеру количества жидкости, меньше введенной

свидетельствует о травме стенки мочевого пузыря.

Возможное расположение раневых каналов при ранениях мочевого пузыря

Схема повреждений мочевого пузыря. Внутрибрюшинный разрыв

Цистография при внутри-брюшинном разрыве мочевого пузыря

Цистография при внебрю-шинном разрыве мочевого пузыря

Варианты смещения мочевого пузыря внутритазовой гематомой

Наиболее часто встречаемый тип перелома таза, при котором возникают повреждения мочевого пузыря

При внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря инфильтрация мочой вначале не переходит за тазовую диафрагму.

2.   Забрюшинные ранения  мочевого пузыря сопровождаются проникновением мочи в околопузырную клетчатку, жировую клетчатку малого таза, мошонки, промежности и бедер. По предбрюшинной клетчатке инфильтрат мочи может достигать пупка, по забрюшинной – до ложа почек, что может привести к некрозу тканей, тромбозу венозных сплетений, магистральных вен.

Проникновения мочи проявляются отеком, болезненностью, развитием флегмон.

При широких раневых каналах из ран может вытекать моча. Отсутствуют симптомы раздражения брюшины.

Выделение мочи из прямой кишки и наличие частиц кала в моче – свидетельствует о сопутствующем ранении прямой кишки. Синдром интоксикации проявляется повышением температуры тела, слабостью, сухостью во рту, жаждой. Пульс и дыхание ускоряются. Кожа локально меняет цвет на голубовато-желтоватый, вплоть до фиолетового, в зависимости от кровоизлияний и развития инфекции.

Уретра.

Признаки ранения уретры:

— острая задержка мочи или утрудненное мочеиспускание,

— растянутый мочевой пузырь,

— выделение мочи через рану,

— уретроррагия (кровь через уретру).

Моча, которая выходит из раны просачивает клетчатку, накапливается в мошонке и может привести к развитию некротической флегмоны. Мошонка резко увеличивается в размерах, кожа блестящая, сначала ярко-малинового цвета, затем лиловая. Отек кожи мошонки распространяется на промежность и кожу пениса. При одновременном повреждении прямой кишки развиваются мочекаловые флегмоны. Состояние раненого резко ухудшается, появляется общая слабость, температура тела повышается до высоких цифр – развивается уросепсис.

Возможные направления раневого канала при огнестрельных ранениях Уретры (по Л.И. Дунаевскому)

А — внебрюшинный разрыв или ранение мочевого пузыря или задней уретры. В — внутрибрюшинный разрыв или ранение мочевого пузыря

Прямая кишка.

Изолированные ранения прямой кишки встречаются крайне редко. Как правило, они сопровождаются переломами костей, ранениями мочевыводящих структур, предстательной железы, сосудов.

 Ранения ампулярной  части  прямо й  кишки  . Выделение газов и кала из раны, крови.

Диагноз устанавливается на основании:

– расположении входного и выходного отверстия и направления раневого канала;

– выделение крови из прямой кишки;

– выделение кала и газов из раны;

– обнаружение крови, иногда мочи при пальцевом исследовании.

 Ранения промежностей части  прямой  кишки  . Раны могут быть рваными и раздавленными в зависимости от скорости и формы осколков, сфинктер и мочеиспускательный канал могут быть повреждены.

Направление раневого канала, выделение крови из ануса указывают на ранение нижнего отдела прямой кишки.

 Закрытые  повреждения таза  и  его  органов .  Целостность кожи не повреждается, что осложняет распознавание повреждений внутренних органов.

 Медицинская  помощь:

1.   Остановка внешнего кровотечения тампонадой раны

2.   Открытие дыхательных путей (туалет полости рта, предотвращение западения корня языка, постановка назофарингеального воздуховода)

3.   Парентеральное (в вену) введение обезбаливающих

4.   Введение катетера Фоллея или пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи

5.   Инфузионная терапия: р-р Рингера, реосорбилакт, волюнтез.

Накладывание повязок на раны, адекватное обезболивание. Эвакуация на жестких носилках (Talon) в позе «лягушки» — раненый на спине, под согнутые и несколько разведенные коленные суставы подкладывают свернутый валиком спальный мешок в диаметре 25 см. Если есть возможность, производят стягивание (иммобилизацию) таза табельными или импровизионными шинами. Антибиотики в/в капельно (цефтриаксон). После остановки внешнего кровотечения для восстановления объема. ОЦК вводят плазмозаместители (0,9% NaCl, реосорбилакт,  волюнтез). Инфузии струйно, в две вены. При острой задержке мочи производят катетеризацию мочевого пузыря. Если катетер Фоллея провести в пузырь невозможно, производят надлобковую пункцию мочевого пузыря. Полноценная противошоковая терапия эффективна после окончательной остановки кровотечений. При нестабильном переломе костей таза кровопотеря составляет 2-2,5 литра. Раны не подлежат зашиванию так как часто возникает потребность в повторных хирургических обработках.

 Надлобковая пункция мочевого пузыря

 

Транспортная иммобилизация при повреждениях таза

Транспортная иммобилизация при повреждениях таза. Пострадавшего укладывают спиной на твёрдый щит, широкую доску, двери или лист фанеры, под колени подкладывают спальный мешок или одеяло так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны. В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов.

Носилки Talon 3

Обобщение:

  1. 1. На догоспитальном этапе при наличии клинических признаков перелома таза обязательно выполняют иммобилизацию и начинают инфузионную терапию, адекватное обезбаливание.
  2. 2. При кровотечении – тампонада раны.
  3. 3. Основные причины неудовлетворительных результатов при лечении огнестрельных ранений тазовой области – неучитывание возможности сочетанного абдоминального ранения, не вовремя проведенный контроль целостности прямой кишки и мочевого пузыря, расширенный поиск осколков в мягких тканях в тех случаях, когда это не нужно.

 

 

 

4.2.9. Особенности оказания помощи при некоторых травмах / КонсультантПлюс

4. 2.9. Особенности оказания помощи при некоторых травмах

Травма головы.

Повреждения костей черепа: выделения из ушей, носа крови (или жидкости), потеря сознания.

Сотрясение, ушиб головного мозга: оглушение, шум в ушах, тошнота, потеря сознания и памяти.

Уложи пострадавшего на живот и поверни его голову на ту сторону, с какой выделяется больше жидкости.

Если есть раны – наложи на голову повязку (по возможности стерильную), приложи холод.

Обеспечь покой, приложи тепло к ногам.

Ограничь прием пострадавшим жидкости.

Следи за пульсом и дыханием до прибытия врача.

Будь готов при исчезновении пульса и дыхания приступить к реанимации.

Сдавливание конечности.

До освобождения конечности от сдавливания (если конечность придавлена более 15 минут): обложи конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой, дай обильное теплое питье, наложи на сдавленную конечность жгут выше места сдавливания (препятствует вымыванию токсинов из раздавленных тканей).

Нельзя освобождать сдавленную конечность до наложения жгута и приема пострадавшим большого количества жидкости. Нельзя согревать сдавленную конечность.

После освобождения от сдавливания: немедленно наложи жгут (если раньше не было возможности для его наложения). Туго забинтуй поврежденную конечность, приложи холод, дай обильное теплое питье.

Повреждения костей таза и тазобедренных суставов.

Признаки: вынужденная поза “лягушки” (пострадавший не может изменить положение ног, стопы развернуты наружи, колени приподняты и разведены).

Обеспечь пострадавшему полный покой. Подложи под колени валик из одежды.

Укрой от холода. Удали изо рта и носа кровь, слизь.

Переломы позвоночника.

Признаки: боль в спине, возможна потеря чувствительности (пострадавший не чувствует укола булавкой). Обеспечь полный покой в положении лежа на спине, на жестком щите.

При переломах позвоночника, костей таза, бедер не снимай с пострадавшего одежду, не позволяй ему двигаться.

Падение с высоты.

При падении с высоты могут иметь место различные, часто комбинированные повреждения: переломы костей таза, бедренных костей, позвоночника, разрывы внутренних органов (внутреннее кровотечение).

Открыть полный текст документа

Боль при переломах – Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Перелом кости это полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

Боль при переломах

Характеристика боли при переломе: резкая боль при переломе в определенной точке поврежденной кости; кровоизлияние и отечность окружающих мягких тканей; изменение подвижности и формы поврежденной конечности; иногда хруст отломков костей. Характерный признак перелома ребер означает боль при глубоком вдохе и покашливании.

Переломы бывают закрытые или открытые, когда повреждены и кожа, и мышцы. Иногда переломы возникают в результате заболеваний, сопровождающихся разрушением костей (опухоль, остеопиелит).

Ни в коем случае не следует самим пытаться вправлять перелом. При переломах любой кости необходимо прежде всего обеспечить ей полный покой и неподвижность, так как всякое смещение вызывает резкую боль при переломе и чревато прорывом кожи, ранением кровеносных сосудов и кровотечением.


Переломы костей черепа

Наиболее опасный вид переломов это переломы костей черепной коробки. Возникают они вследствие удара по голове твердым предметом. Чаще всего при ударе падающим камнем, либо при падении на камни. В месте перелома больной ощущает боль, возникает выраженный отек. При осторожном ощупывании зоны перелома можно почувствовать, как смещаются костные отломки, однако специально этого делать нельзя из-за опасности повредить головной мозг.

Основная опасность переломов черепа и заключается именно в возможном повреждении головного мозга. При переломе основания черепа у больного обычно появляются темные синяки под глазами или даже вокруг глаз, из носа может выделяться прозрачная жидкость, слегка окрашенная кровью. Больной обычно отмечает слабость, оглушенность, в глазах темнеет, может беспокоить тошнота, повторяющаяся рвота.

Обратите внимание на то, что в первые минуты после травмы больной может чувствовать себя хорошо, настолько хорошо, что оценка собственного состояния станет для него просто невозможной. После этого “светлого” периода (его еще называют “периодом мнимого благополучия”) состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться, вплоть до остановки сердечной деятельности и дыхания.

Перелом позвоночника и конечностей

Перелом позвоночника возникает при падении с высоты (или, наоборот, ударе головой о дно при нырянии), сильном ударе в спину (автотравма, камнепад), попадании под завалы. Основным признаком является очень сильная боль в спине при попытках движения. Опасность в данном случае заключается в возникновении повреждения спинного мозга, проходящего в позвоночном канале. Спинной мозг может быть травмирован осколками позвонков при любом их смещении. В случае повреждения спинного мозга возникает паралич конечностей или всего тела, проявляющийся полной потерей чувствительности и невозможностью двигаться.

Переломы и вывихи костей рук мгут вызвать следующие признаки: боль по ходу кости, неестественная форма конечности, неестественная подвижность на месте, где нет сустава (при наличии перелома), припухлость.

При подозрении перелома или вывиха костей кисти следует прибинтовать кисть руки к широкой (шириной с ладонь) шине так, чтобы шина начиналась от середины предплечья, а кончалась у конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно должен быть вложен комок ваты, бинт, чтобы пальцы были несколько согнуты. К месту повреждения следует приложить холодный предмет.

Переломы и вывихи нижней конечности вызывают боль по ходу кости, припухлость, неестественную форму в том месте, где нет сустава (при переломах). Первая помощь: укрепить больную конечность (как показано на рис. 18) шиной, фанерной пластинкой, палкой, картоном так, чтобы один конец пластинки заходил выше края таза до подмышки, а другой доставал пятки. Этим достигается полный покой всей нижней конечности.

Перелом ребер возникает обычно при падении с высоты, сдавлении грудной клетки, прямом ударе. Основным симптомом являются резкие боли при переломе, возникающие при:

Пациент старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным. Основной опасностью является возможное повреждение плевры и легкого острыми краями костных отломков. В случае повреждения легкого у больного может возникнуть подкожная эмфизема. В этом случае заметно сглаживание межреберных промежутков, похожее на отек.

Чаще всего перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку, иногда при падении на плечевой сустав или при прямом ударе по ключице. Больного беспокоят боли в области ключицы при попытке движений рукой. Обычно пострадавший держит руку прижатой к туловищу и сопротивляется любым попыткам произвести движения руки. Внешне хорошо заметна деформация ключицы, отек в области перелома. При осторожном ощупывании зоны перелома отмечается резкая болезненность. Наружная часть ключицы обычно смещается вниз под тяжестью руки. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением глубжележащих сосудов и нервов (плечевого сплетения).


Перелом костей таза

По количеству сопутствующих повреждений внутренних органов и смертности переломы таза уступают только перелому костей черепа. Данный вид перелома может встречаться при попадании пострадавшего в завал, под камнепад, при падении с высоты, прямом сильном ударе.

Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Больной обычно лежит в на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах. В месте удара обычно определяется гематома.

Следует учитывать, что переломы костей таза зачастую сопровождаются повреждением внутренних органов:

Внешне повреждение проявляется выделением крови с мочой или калом. Дополнительную опасность создает возможное развитие у больного травматического шока. Помните, что у всех больных с множественными повреждениями, находящихся в бессознательном состоянии, следует подозревать наличие перелома костей таза, если не доказано обратное.

Переломы таза: лечение, симптомы и типы

Обзор

Что такое перелом таза?

Перелом таза происходит при переломе (переломе) одной или нескольких костей, образующих таз. Ваш таз — это область вашего тела ниже живота, расположенная между тазовыми костями. Переломы таза могут быть легкими или тяжелыми.

Какие кости образуют таз?

Кости, из которых состоит таз, включают:

  • Крестец (большая треугольная кость в основании позвоночника).
  • Копчик (копчик).
  • Тазовые кости, включая подвздошную, седалищную и лобковую кости.

Вместе эти кости образуют так называемое тазовое кольцо. Ваш таз представляет собой очень стабильную структуру, которая защищает многие важные нервы, кровеносные сосуды и органы, включая ваши внутренние репродуктивные органы, мочевой пузырь и нижнюю часть пищеварительного тракта. Он также действует как якорь для мышц ног.

Какие виды переломов таза существуют?

Поскольку ваш таз состоит из нескольких костей, существует множество типов переломов таза. В целом также существует несколько видов переломов костей в зависимости от характера перелома, в том числе:

  • Закрытые или открытые (сложные) переломы : Если при переломе не происходит разрыва окружающей кожи, такой перелом называется закрытым. Если сломанная кость пронзает кожу, это называется открытым переломом или сложным переломом.
  • Полные переломы : Полный перелом происходит, когда кость распадается на две части.
  • Переломы со смещением : Когда в месте перелома кости образуется щель, это называется переломом со смещением.
  • Частичные переломы : Частичный перелом происходит, когда перелом не проходит через всю кость.
  • Стрессовые переломы : Стрессовый перелом возникает, когда в кости есть трещина.

Помимо специфического характера перелома, перелом таза также классифицируется как стабильный или нестабильный:

  • Стабильный перелом таза : При стабильном переломе таза обычно имеется только один перелом таза, и сломанные части костей не смещены. Переломы таза, возникающие в результате незначительных воздействий, таких как незначительное падение или бег, обычно являются стабильными переломами.
  • Нестабильный перелом таза : При нестабильном переломе таза часто бывает два или более переломов, а концы сломанных частей костей смещаются. Нестабильные переломы таза чаще всего вызваны событиями с сильными ударами, такими как автомобильная авария.

Хотя это встречается не так часто, существует другой тип перелома таза, называемый отрывным переломом.Отрывной перелом происходит, когда сухожилие или связка отрываются от кости, к которой они прикреплены, унося с собой небольшой фрагмент кости.

Кого поражают переломы таза?

Любой человек может получить перелом таза в любом возрасте. Легкие переломы костей таза чаще встречаются у пожилых людей, потому что у них чаще развиваются заболевания, приводящие к ослаблению костей, такие как остеопороз. Тяжелые переломы костей таза чаще всего встречаются у людей в возрасте от 15 до 28 лет. В возрасте до 35 лет у мужчин больше шансов получить перелом таза, в то время как у женщин старше 35 лет больше шансов получить перелом таза.

Насколько распространены переломы костей таза?

Переломы таза не очень распространены. Только 3% переломов костей у взрослых приходится на переломы костей таза. Большинство переломов таза происходят в результате сильных ударов, таких как автомобильная авария или падение со значительной высоты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы перелома таза?

Симптомы перелома таза зависят от того, насколько он легкий или тяжелый. Признаки и симптомы перелома таза могут включать:

  • Боль в паху, бедре и/или пояснице.
  • Усиление боли при ходьбе или движении ног.
  • Онемение или покалывание в области паха или ног.
  • Испытываете боль в животе.
  • Трудно мочиться.
  • Трудно ходить или стоять.

Что вызывает переломы таза?

Несколько ситуаций и состояний могут вызвать перелом таза, в том числе:

  • Сильные удары : Поскольку ваш таз представляет собой очень стабильную костную структуру, большинство переломов таза вызваны сильными ударами, такими как автомобильная авария или падение со значительной высоты. Ударные события обычно вызывают нестабильные переломы таза.
  • Ослабляющие кости заболевания : Ослабляющие кости заболевания, такие как остеопороз, могут способствовать переломам таза. Если у вас заболевание, вызывающее ослабление костей, вы можете получить перелом таза при выполнении рутинных действий или при незначительном падении. Переломы таза, вызванные заболеваниями, вызывающими ослабление костей, обычно являются стабильными переломами.
  • Спортивная деятельность : Хотя это не так часто, у тех, кто занимается спортом, может быть перелом таза, известный как отрывной перелом.Это происходит, когда сухожилие или связка отрываются от кости, к которой они прикреплены. Когда сухожилие или связка отрываются, они уносят с собой небольшой кусочек кости. Отрывной перелом таза обычно является стабильным переломом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом таза?

Для диагностики всех переломов таза требуется рентген. Ваш лечащий врач может направить вас на другие визуализирующие обследования, чтобы узнать больше о вашей травме.

Какие анализы будут сделаны для диагностики перелома таза?

Для диагностики перелома таза можно использовать следующие методы визуализации:

  • Рентген : Рентген использует излучение для получения изображений ваших костей.Для всех переломов таза требуется рентген, чтобы ваш лечащий врач мог увидеть, какая часть вашего таза сломана, насколько легким или тяжелым является перелом, и чтобы он мог узнать, как следует лечить перелом.
  • КТ : КТ (компьютерная томография) использует несколько рентгеновских снимков, сделанных под разными углами вашего тела, для получения подробных изображений. КТ дает более подробные изображения, чем обычный рентген. Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас на компьютерную томографию, чтобы узнать больше о переломе таза и убедиться, что у вас нет других связанных с ним травм.
  • МРТ : МРТ (магнитно-резонансная томография) использует большой магнит, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений ваших органов и костей. Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас на МРТ, если он не может получить достаточно информации о вашем переломе с помощью рентгена и компьютерной томографии.

Управление и лечение

Как лечить перелом таза?

Лечение перелома таза зависит от определенных факторов, в том числе:

  • Насколько легким или тяжелым является ваш перелом.
  • Схема и тип перелома.
  • Какие кости смещены и насколько они смещены.
  • Ваше общее состояние здоровья и наличие других травм.

Лечение легких и стабильных переломов, при которых кости не смещены, обычно не требует хирургического вмешательства. Лечение стабильного перелома может включать:

  • Отдых : Ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам как можно больше отдыхать, чтобы не создавать дополнительную нагрузку и давление на перелом таза.
  • Вспомогательные средства для ходьбы : В зависимости от того, где находится перелом таза, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать вам использовать вспомогательные средства для ходьбы, такие как костыли, ходунки или инвалидное кресло, чтобы избежать нагрузки на ногу (ноги). Возможно, вам придется пользоваться приспособлением для ходьбы до трех месяцев или до тех пор, пока ваш таз полностью не заживет.
  • Лекарства : Ваш лечащий врач может прописать лекарства для облегчения боли. Они также могут попросить вас принять лекарство, разжижающее кровь (антикоагулянт), чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног и таза.

Лечение более тяжелого или нестабильного перелома таза обычно требует одной или нескольких операций. Различные типы операций при переломах таза включают:

  • Внешняя фиксация : Медицинские работники используют внешнюю фиксацию для стабилизации области таза после перелома таза. В ходе этой операции металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие надрезы (хирургические надрезы) кожи и мышц. Штифты и винты торчат из кожи с обеих сторон таза и крепятся к стержням снаружи тела.Полученная система действует как стабилизирующая рама, чтобы удерживать ваши сломанные кости в правильном положении, пока ваш перелом(ы) заживает.
  • Скелетное вытяжение : Скелетное вытяжение — это система шкивов вне вашего тела, которая помогает выровнять фрагменты сломанной кости. Во время скелетного вытяжения хирург вживляет в бедренную или большеберцовую кость металлические штифты, которые торчат из кожи, чтобы помочь расположить ногу. Грузы, прикрепленные к штифтам, мягко тянут вашу ногу, удерживая фрагменты сломанной тазовой кости в более нормальном положении.
  • Открытая репозиция и внутренняя фиксация : Во время операции открытой репозиции и внутренней фиксации смещенные фрагменты тазовой кости сначала возвращают в нормальное положение. Затем фрагменты скрепляются винтами или металлическими пластинами, которые крепятся к внешней поверхности кости.

Люди, перенесшие тяжелый перелом таза в результате аварии с тяжелым ударом, часто имеют другие травмы или повреждения внутренних органов, вызванные переломом таза, которые также нуждаются в лечении.В этих случаях успех лечения перелома таза часто зависит от успеха лечения сопутствующих повреждений.

Может ли перелом таза срастись самостоятельно?

Легкие и стабильные переломы костей таза обычно заживают без медицинского вмешательства, такого как хирургическое вмешательство. Однако, если у вас легкий перелом таза, вы должны ограничить давление, которое вы оказываете на таз и ноги, и достаточно отдыхать, чтобы ваш перелом мог правильно срастись. Важно как можно скорее обратиться к врачу, даже если вы считаете, что у вас легкий перелом таза.

Сколько времени заживает перелом таза?

Полное заживление переломов костей таза обычно занимает от 8 до 12 недель. Более серьезные переломы таза могут занять больше времени, особенно если у вас есть другие травмы или медицинские осложнения, связанные с событием, вызвавшим перелом таза.

Профилактика

Каковы факторы риска перелома таза?

Некоторые факторы риска перелома таза включают:

  • Наличие остеопороза : Люди, страдающие остеопорозом, подвержены более высокому риску перелома таза.Переломы таза составляют 7% всех переломов, связанных с остеопорозом, у людей старше 50 лет в Соединенных Штатах.
  • Падения в анамнезе : Люди, которые падали в анамнезе, особенно пожилые, с большей вероятностью могут получить перелом таза в результате падения.
  • Занятия определенными видами спорта : Хотя это наименее распространенный тип перелома таза, люди, занимающиеся определенными видами спорта, могут получить отрывной перелом таза, если сухожилие, которое прикрепляет подколенное сухожилие к тазу, отрывается от таза и захватывает небольшой фрагмент кости с этим.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить перелом таза?

В зависимости от вашего возраста и образа жизни есть несколько способов предотвратить перелом таза, в том числе:

  • Используйте вспомогательные средства для ходьбы, если вы подвержены повышенному риску падения : Использование вспомогательных средств для ходьбы, таких как трость или ходунки, может помочь предотвратить падение, что может предотвратить перелом таза.
  • Безопасное вождение : ДТП с тяжелыми последствиями являются частой причиной переломов таза.Всегда практикуйте безопасное вождение и соблюдайте правила дорожного движения. Избегайте отвлекающих факторов во время вождения.
  • Следуйте инструкциям по безопасности на лестнице : При использовании лестницы убедитесь, что вы делаете это правильно и безопасно. Перед использованием всегда проверяйте, надежно ли закреплена лестница.
  • Делайте надлежащую растяжку и кондиционирование, если вы занимаетесь спортом : Люди, занимающиеся определенными видами спорта, подвержены риску отрывного перелома таза из-за разрыва сухожилия. Обязательно делайте растяжку перед занятиями и выполняйте кондиционирующие упражнения, характерные для вашего вида спорта.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) перелома таза?

Прогноз (перспектива) перелома таза зависит от тяжести и типа травмы. Легкие, стабильные переломы таза обычно хорошо заживают при лечении без долгосрочных осложнений.

Тяжелые и нестабильные переломы таза, вызванные тяжелыми последствиями, такими как автомобильные аварии, могут привести к таким осложнениям, как сильное кровотечение и повреждение органов и/или нервов.Если эти родственные травмы лечатся успешно, перелом таза обычно срастается хорошо.

Почему переломы таза опасны для жизни?

Нестабильные, сложные переломы таза, вызванные сильными ударными нагрузками, такими как автомобильная авария или серьезное падение, могут привести к повреждению окружающих органов, нервов и кровеносных сосудов в области таза. Эти последующие травмы могут привести к отказу органов, сильному кровотечению и инфекции, которая может быть опасной для жизни.

Могут ли переломы костей таза вызвать осложнения?

Тяжелые и нестабильные переломы таза чаще вызывают осложнения, чем легкие переломы.Осложнения обычно возникают в результате повреждения нервов и/или органов, вызванного переломом(ами) таза. Осложнения переломов таза могут включать:

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы испытываете симптомы перелома таза, такие как боль в области таза и трудности при ходьбе или стоянии, обязательно немедленно обратитесь к своему лечащему врачу или обратитесь в ближайшую больницу.

Если у вас уже был диагностирован перелом таза, и вы испытываете новые или беспокоящие симптомы, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас перелом таза, вам может быть полезно задать своему лечащему врачу следующие вопросы:

  • Какой у меня перелом?
  • Какие кости в моем тазу поражены?
  • Как выглядит мой план лечения?
  • Сколько времени займет заживление моего перелома?
  • Когда я смогу вернуться к нормальной деятельности?

Записка из клиники Кливленда

Несмотря на то, что ваш таз представляет собой прочную и стабильную костную структуру, он может сломаться. Перелом таза болезненный, и вам нужно немедленно получить помощь. Поскольку ваш таз защищает многие важные нервы, кровеносные сосуды и органы, ваш лечащий врач захочет убедиться, что у вас нет других внутренних повреждений в результате перелома. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом, если вас также беспокоит остеопороз.

Перелом таза — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Перелом таза включает повреждение тазовых костей, крестца или копчика — костных структур, образующих тазовое кольцо.Благодаря присущей этому кольцу структурной и механической целостности таз представляет собой очень стабильную структуру. Таким образом, переломы таза чаще всего возникают в условиях тяжелой ударной травмы и часто связаны с дополнительными переломами или повреждениями в других частях тела. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить; это также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Кратко изложите общую анатомию тазового кольца.

  • Рассмотрите диагностический подход к обследованию и обследованию пациента с потенциальным переломом таза, включая любые показанные визуализирующие исследования.

  • Опишите стратегии лечения и ведения переломов таза в зависимости от конкретного типа и тяжести перелома.

  • Объясните важность стратегий межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике перелома таза и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Благодаря присущей тазовому кольцу структурной и механической целостности таз представляет собой высокостабильную структуру. Таким образом, переломы таза чаще всего возникают в условиях тяжелой ударной травмы и часто связаны с дополнительными переломами или повреждениями в других частях тела. [1][2][3] Существует множество переломов таза, которые не нарушают работу тазового кольца, например переломы крыльев подвздошной кости, которые обычно лечатся без оперативного вмешательства.Переломы вертлужной впадины являются частым явлением, особенно при высокоэнергетических травмах, вывихах бедра и падениях у пожилых людей, и подробно изучаются, классифицируясь по анатомии перелома.

Система классификации Young-Burgess является наиболее часто используемой системой классификации при оценке повреждений тазового кольца и подробно рассматривается ниже. Правильно идентифицируя повреждение тазового кольца, хирурги-травматологи и врачи скорой помощи могут обеспечить адекватное начальное лечение, а также передать важную информацию об анатомии поврежденных структур хирургу-ортопеду, который ведет этого пациента.

Чтобы понять и правильно использовать систему классификации повреждений тазового кольца Young-Burgess, клиницисты должны иметь общее представление об анатомии связок таза. На передней стороне тазового кольца симфизарные связки формируются между правым и левым лобковым симфизом и служат для сопротивления наружной ротации через крестцово-подвздошные суставы кзади. Сзади связки тазового дна и задний крестцово-подвздошный комплекс обеспечивают стабильность тазового кольца.Крестцово-остистые связки и крестцово-бугристые связки тазового дна являются передними структурами по отношению к крестцово-подвздошному суставу и сопротивляются как сдвигу , так и внешнему вращению через крестцово-подвздошный сустав. Задний крестцово-подвздошный комплекс является самой задней связочной структурой в тазовом кольце и является наиболее важной структурой для стабильности тазового кольца. Задний крестцово-подвздошный комплекс является самой прочной связкой в ​​организме, и повреждение задних связок свидетельствует об очень высокоэнергетическом механизме повреждения.

Из-за высокой степени повреждения мягких тканей, связанного с повреждениями тазового кольца, сопутствующие сосудистые, неврологические и висцеральные повреждения являются обычным явлением и должны быть исключены. На венозное сплетение в задней части таза приходится большая часть кровоизлияний, связанных с повреждениями тазового кольца. corona mortis представляет собой анастомоз между запирательной артерией (ветвью внутренней подвздошной артерии) и наружной подвздошной артерией. Повреждение короны во время операции может быстро привести к смерти пациента из-за чрезмерной кровопотери в малом тазу.

Этиология

Хотя сильные ударные травмы чаще связаны с переломами таза, они также могут возникать в условиях легкой травмы. Небольшие ударные травмы чаще наблюдаются у подростков и пожилых людей: у подростков, как правило, в результате спортивных травм (например, отрывные переломы верхней или нижней ости подвздошной кости или апофизарный отрывной перелом крыла подвздошной кости или седалищного бугра), а также у пожилых людей. в результате падений при ходьбе (т.грамм. стабильные переломы тазового кольца или переломы недостаточности крестца и переднего отдела тазового кольца).[4][5]

Тяжелые ударные травмы чаще всего возникают в условиях дорожно-транспортных происшествий (например, при столкновении транспортных средств или столкновении с пешеходами) или при падении со значительной высоты.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах, по оценкам, переломы таза происходят у 37 из 100 000 человеков в год, самая высокая заболеваемость приходится на возраст от 15 ​​до 28 лет.В возрасте до 35 лет чаще страдают мужчины, а старше 35 лет – женщины.

Патофизиология

Костный таз, состоящий из подвздошной кости (крыльев подвздошной кости), седалищной кости и лобковой кости, образует анатомическое кольцо с крестцом. Из-за силы, которая требуется для перелома этого кольца, перелом в одной части таза часто сопровождается переломом или повреждением связок или структур внутри или снаружи таза.[6][4][7]

Классификация Young-Burgess   различает различные повреждения тазового кольца механически, с общим характером переломов, коррелирующим с направлением приложенного удара во время травмы.[8] Эта классификация до сих пор является наиболее часто используемой системой классификации для оценки повреждений тазового кольца в ортопедической травматологической хирургии и очень полезна для руководства на начальном этапе лечения.

Три механизма повреждения, описываемые классификацией Young-Burgess, следующие: переднезадние компрессионные повреждения (APC), боковые компрессионные повреждения (LC) и вертикальные сдвиговые повреждения (VS)

Компрессионные травмы спереди и сзади (AC)

При компрессионных травмах спереди назад связочные структуры выходят из строя в направлении спереди назад.Во-первых, происходит повреждение симфизарных связок на уровне лобкового симфиза. Далее следует разрыв связок тазового дна, то есть крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок. И, наконец, происходит разрушение заднего крестцово-подвздошного комплекса. Прогрессирование этой модели травмы делит травмы тазового кольца типа APC на 3 типа:

  1. APC I типа:  APC I травмы определяются разрывом только симфизарных связок и обычно вызываются изолированным разрывом симфизарных связок. .

  2. APC Тип II: Травмы APC II определяются как разрыв симфизарных связок и связок тазового дна (крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок). На рентгенограммах это проявляется расширением симфизарных связок более чем на 2,5 см.

  3. APC Тип III: Травмы APC III определяются как разрыв как передней, так и задней крестцово-подвздошных связок, включая задний крестцово-подвздошный комплекс, самые прочные связки в организме. Травмы APC III имеют самый высокий уровень смертности, кровопотери и потребности в переливании крови среди всех травм тазового кольца [9] 

Боковые компрессионные травмы (LC)

Перелом чаще встречается при боковых компрессионных травмах, чем при передне-задних компрессионных травмах. Классически переломы ветвей во коронарной плоскости наблюдаются при травмах типа боковой компрессии по сравнению с вертикальными переломами, наблюдаемыми при травмах типа APC. Эти переломы ветвей обычно сопровождаются переломами крестцового крыла или крыла подвздошной кости.[10]  

  1. LC Тип I:  Представляет собой переломы ветвей с ипсилатеральными переломами крыла крестца в результате бокового удара по задней поверхности таза.  

  2. LC Тип II:  Результаты боковой компрессионной травмы с более направленной вперед силой по сравнению с травмами LC I. Обычно представляет собой переломы ветвей с ипсилатеральным серповидным переломом подвздошной кости.

  3. Тип LC III:  В просторечии описывается как «продуваемый всеми ветрами таз».”  Возникает в результате механизма с наивысшей энергией среди всех переломов латерального компрессионного типа.  Представляет собой ипсилатеральное повреждение латерального компрессионного типа I или II с контралатеральным повреждением типа наружной ротации, напоминающим травму типа APC. Наиболее частая идентифицируемая причина смерти у пациентов с боковые компрессионные переломы — закрытая черепно-мозговая травма [11][12][8][12]

Вертикальные ножницы (VS)

Травмы от вертикального сдвига возникают в результате осевой нагрузки на одно полушарие таза.Эти травмы чаще наблюдаются при падении с высоты или при столкновении с мотоциклом, когда одна нога более подвержена нагрузке, чем другая. Крыло подвздошной кости сдвинуто вверх относительно крестца с разрывом симфизарных связок, тазового дна и прочного заднего крестцово-подвздошного комплекса.[8]

Анамнез и физикальное исследование

Повреждения таза указывают на высокоэнергетический механизм повреждения, поэтому необходима тщательная оценка травмы. Все пациенты должны проходить рутинную оценку, как описано Американским колледжем хирургов (напр.g., в соответствии с протоколом Advanced Trauma Life Support), который включает оценку любых потенциально опасных для жизни травм, независимо от того, связаны они с бедром или нет.

Переломы тазового кольца обычно связаны с травмами осевого или аппендикулярного отделов позвоночника. Таким образом, позвоночник и конечности также должны быть обследованы на предмет несоответствия длины конечностей и явных угловых или ротационных деформаций. Нервно-сосудистые структуры, пересекающие таз, также могут быть связаны с повреждениями таза, и тщательное начальное неврологическое обследование имеет решающее значение для надлежащего лечения и мониторинга.

Врачи должны тщательно контролировать гемодинамический статус пациентов с переломами костей таза, так как часто имеет место сопутствующая кровопотеря даже при закрытых переломах. Внутрибрюшное кровотечение присутствует в 40% случаев, но при таких травмах также могут быть внутригрудные, ретроперитонеальные или компартментарные кровотечения. В малом тазу кровотечение обычно вызывается разрывом венозного сплетения и может привести к гематомам, содержащим до 4 л крови. Задние переломы костей таза также могут привести к повреждению верхней ягодичной артерии, что требует неотложной хирургической помощи.

Оценка повреждений мягких тканей может дать дополнительную информацию о степени удара, полученного пациентом. Особенно важно оценить любые разрывы промежности (например, прямой кишки или влагалища), поскольку это может указывать на серьезную травму и переломы, потенциально загрязненные мочой, калом или другими загрязнителями окружающей среды.

Неврологические повреждения, связанные с переломами костей таза, обычно затрагивают нервные корешки L5 или S1. Если есть перелом крестца, это может также включать повреждение корешка крестцового нерва S2-S5, что может привести к недержанию кишечника или мочевого пузыря и сексуальной дисфункции.

Оценка

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости/таза обеспечит наилучшую визуализацию анатомии таза и позволит оценить любое тазовое, забрюшинное или внутрибрюшинное кровотечение. Компьютерная томография также позволит подтвердить вывих бедра и поможет определить, связан ли он с переломом вертлужной впадины. [13][14][15]

Однако лучшим скрининговым тестом на перелом таза является переднезадняя (переднезадняя) рентгенограмма таза, которая выявляет 90 % повреждений таза.Хотя большинству пациентов с травмами проводят стандартную компьютерную томографию брюшной полости и таза, переднезаднюю рентгенографию таза следует рассматривать как средство быстрой диагностики для гемодинамически нестабильных пациентов, позволяющее провести более раннее вмешательство.

Таз также следует обследовать в рамках Фокусной оценки с помощью ультразвуковой диагностики травм (FAST). Это может помочь выявить внутрибрюшинное кровотечение и, возможно, определить источник шока, если он присутствует.

Ретроградная уретрография также может выполняться у пациентов с подозрением на разрыв уретры (например,g., мужчины с кровью в мочеиспускательном канале или женщины, которым после тщательных попыток не удается ввести катетер Фолея, или у которых имеется разрыв влагалища или пальпируемые фрагменты, прилегающие к уретре).

Людям с гематурией на фоне интактной уретры (например, при подозрении на повреждение мочевого пузыря) следует провести цистографию.

Тазовая ангиография может быть выполнена, если у пациента наблюдается непрекращающееся кровотечение, несмотря на адекватную внутривенную инфузионную терапию и стабилизацию таза — это может выявить скрытые или явные повреждения и позволить провести эмболизацию любых поврежденных артерий в дополнение к помощи в визуализации перед манипулятивной репозицией.

Лечение/управление

В неотложных состояниях следует принимать во внимание любые дополнительные опасные для жизни травмы, поскольку сила, необходимая для перелома таза, часто вызывает другие серьезные травмы. Основная цель в неотложной ситуации — обеспечить раннюю стабильную фиксацию, поскольку это связано с уменьшением переливания крови, системных осложнений, продолжительностью пребывания в больнице и общим улучшением выживаемости. Следует избегать чрезмерного движения таза. Внутривенный доступ большого диаметра для введения анальгетиков и жидкостей должен быть получен как можно скорее, и необходимо тщательно контролировать основные показатели жизнедеятельности.[16][17][18]

Механическая стабилизация с помощью внешнего компрессионного устройства, такого как тазовый бандаж или лист, центрированный над большим вертелом, может помочь стабилизировать тазовое кольцо, а также помочь остановить внутреннее кровотечение из венозного сплетения в Травмы тазового кольца типа APC  , но их следует избегать при травмах тазового кольца типа боковой компрессии (LC) с компонентом внутренней ротации. И наоборот, скелетное вытяжение является подходящей стабилизацией при травме тазового кольца с вертикальным сдвигом. При необходимости пациенту может быть проведена скелетная наружная фиксация таза, которая обеспечит наилучшую стабильность у гемодинамически нестабильных пациентов и, как правило, может быть выполнена в сочетании с экстренной лапаротомией.

Современные улучшения в тазовых имплантатах, методах анестезии, интраоперационной визуализации, скоординированной помощи при политравме наряду с более глубоким пониманием моделей травм привели к сдвигу в сторону более оперативного лечения переломов таза, которые раньше лечили консервативно.Это показало улучшение клинических результатов в результате предотвращения и устранения любых значительных дефектов таза и более ранней мобилизации пациентов.

Нехирургическое лечение переломов таза подходит для некоторых повреждений тазового кольца. Переломы APC I типа и LC I типа могут оставаться с нагрузкой при переносимости, при этом рекомендуется ранняя мобилизация. Переломы таза с минимальным смещением часто можно лечить консервативно, но их следует оценивать в каждом конкретном случае.

Дифференциальный диагноз

«Переломы таза» обычно относятся к переломам тазового кольца, но могут включать несколько других типов переломов, в том числе переломы вертлужной впадины и переломы крыла подвздошной кости, последние из которых, как правило, лечатся консервативно.

Переломы вертлужной впадины требуют отдельного исследования, при этом существует 10 общепринятых классических моделей переломов вертлужной впадины, описанных в классификации Letournel. Лечение переломов вертлужной впадины может быть консервативным с защищенной нагрузкой для пациентов с высоким риском или переломами с минимальным смещением. Открытая репозиция и внутренняя фиксация показаны при острых переломах вертлужной впадины со значительным смещением вертлужной впадины или нестабильностью бедра [19].

Прогноз

Пациенты сообщают о значительно более низком качестве жизни как умственно, так и физически через два года после лечения травм таза, даже при хорошем рентгенологическом заживлении.[20] Переломы таза в значительной степени связаны с сопутствующими травмами, и поэтому трудно объяснить причину более низкого качества жизни травмами тазового кольца по сравнению с другими связанными травмами и последующей инвалидностью. Пациенты с сопутствующими ортопедическими травмами, в частности, страдали более тяжелой инвалидностью и значительно худшими психологическими, социальными и профессиональными последствиями.[20]

Осложнения

Пациенты с травмами тазового кольца обычно страдают дефицитом в течение длительного времени после травмы.56% женщин сообщают о диспареунии, при этом смещение симфиза на 5 мм и более связано с усилением боли во время полового акта.[21] Кроме того, женщинам с травмами тазового кольца в анамнезе чаще требуется кесарево сечение, чем другим [22]. Мужчины также страдают сексуальными побочными эффектами: до 61% пациентов сообщают о некоторой степени сексуальной дисфункции и 19% – об эректильной дисфункции, причем показатели увеличиваются, если рассматривать только травмы типа APC, до 90%. Нет никаких доказательств того, что фиксация нестабильных переломов таза снижает частоту  сексуальной дисфункции или неврологических повреждений, возникающих в результате травмы.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с травмами тазового кольца следует консультировать по поводу отдаленных последствий, связанных с травмами тазового кольца, особенно при наличии сопутствующих травм. Многие пациенты страдают постоянной инвалидностью, что может иметь финансовые, психические и физические последствия для пациента. Поддержка полной междисциплинарной команды необходима, чтобы помочь пациентам пройти реабилитацию и надлежащим образом справиться с их инвалидностью.

Улучшение результатов медицинских бригад

Терапевты играют решающую роль в послеоперационном лечении травм тазового кольца, помогая пациентам максимально вернуться к нормальной жизни.Фармацевт должен участвовать в регулировании и помощи в облегчении боли. Переломы таза могут привести к ряду осложнений, описанных выше, и могут потребовать вмешательства медицинских специалистов, таких как урологи при мочевом пузыре и сексуальной дисфункции, а также специалистов в области психического здоровья для решения серьезных психосоциальных проблем, возникающих в результате такой травмы. ][26] (Уровень II)

Рисунок

Вид сверху, Типы переломов таза/Сила и разрыв показаны соответствующей буквой и цветом: A.Переднезадняя компрессия I типа, B. Переднезадняя компрессия II типа, C. Переднезадняя компрессия III типа; D. Боковая компрессия типа I, E. Боковая компрессия (подробнее…)

Ссылки

1.
Tiziani S, Dienstknecht T, Osterhoff G, Hand TL, Teuben M, Werner CML, Pape HC. Стандарты применения внешней фиксации: национальное исследование под эгидой Немецкого травматологического общества. Инт Ортоп. 2019 авг; 43(8):1779-1785. [PubMed: 301

]

2.
Gordon WT, Fleming ME, Johnson AE, Gurney J, Shackelford S, Stockinger ZT.Уход за переломами таза. Мил Мед. 01 сентября 2018 г.; 183 (дополнение 2): 115–117. [PubMed: 30189052]
3.
Oliphant BW, Tignanelli CJ, Napolitano LM, Goulet JA, Hemmila MR. Уровень проверки комитета Американского колледжа хирургов по травмам влияет на управление травматологическими центрами травм тазового кольца и смертность пациентов. J Травма неотложной помощи Surg. 2019 Январь;86(1):1-10. [PubMed: 30188423]
4.
Льюаллен Л.В., Макинтош А.Л., Семс С.А. Травмы тазового кольца у детей. Ортопедия.01 сентября 2018 г .; 41 (5): e701-e704. [PubMed: 30092107]
5.
Barratt RC, Bernard J, Mundy AR, Greenwell TJ. Повреждение уретры при переломах таза у мужчин: механизмы травмы, варианты лечения и исходы. Перевод Андрол Урол. 2018 март; 7 (Приложение 1): S29-S62. [Статья бесплатно PMC: PMC5881191] [PubMed: 29644168]
6.
Carson JT, Shah SG, Ortega G, Thamyongkit S, Hasenboehler EA, Shafiq B. Осложнения переломов таза и вертлужной впадины у 1331 пациента с патологическим ожирением ≥ (ИМТ ≥ 40): ретроспективное обсервационное исследование из Национального банка данных о травмах.Пациент Саф Сург. 2018;12:26. [Бесплатная статья PMC: PMC6114733] [PubMed: 30181776]
7.
Siada SS, Davis JW, Kaups KL, Dirks RC, Grannis KA. Текущие исходы тупых открытых переломов таза: как современные достижения в области травматологии могут снизить смертность. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2017;2(1):e000136. [Бесплатная статья PMC: PMC5887774] [PubMed: 29766121]
8.
Alton TB, Gee AO. Кратко о классификации: классификация ран тазового кольца по Юнгу и Бюргерсу. Clin Orthop Relat Res.2014 г., август; 472(8):2338-42. [Бесплатная статья PMC: PMC4079881] [PubMed: 24867452]
9.
Dalal SA, Burgess AR, Siegel JH, Young JW, Brumback RJ, Poka A, Dunham CM, Gens D, Bathon H. Перелом таза при множественной травме : классификация по механизму является ключом к характеру повреждения органов, потребности в реанимации и исходу. J Травма. 1989 г., июль; 29(7):981-1000; обсуждение 1000-2. [PubMed: 2746708]
10.
Young JW, Burgess AR, Brumback RJ, Poka A. Переломы таза: значение простой рентгенографии в ранней оценке и лечении.Радиология. 1986 г., август; 160 (2): 445–51. [PubMed: 3726125]
11.
Берджесс А.Р., Истридж Б.Дж., Янг Дж.В., Эллисон Т.С., Эллисон П.С., Пока А., Батон Г.Х., Брамбек Р.Дж. Разрывы тазового кольца: эффективная система классификации и протоколы лечения. J Травма. 1990 июль; 30 (7): 848-56. [PubMed: 2381002]
12.
Smith W, Williams A, Agudelo J, Shannon M, Morgan S, Stahel P, Moore E. Ранние предикторы смертности при гемодинамически нестабильных переломах таза. J Ортопедическая травма.2007 Январь; 21 (1): 31-7. [PubMed: 17211266]
13.
Tang J, Shi Z, Hu J, Wu H, Yang C, Le G, Zhao J. Оптимальная последовательность хирургических процедур для гемодинамически нестабильных пациентов с переломом таза: сетевой метаанализ . Am J Emerg Med. 2019 апр; 37 (4): 571-578. [PubMed: 29933894]
14.
Chotai N, Alazzawi S, Zehra SS, Barry M. Переломы таза у детей: обзор 2 когорт за 22 года. Травма, повреждение. 2018 март; 49(3):613-617. [PubMed: 29448991]
15.
Бхатт Н.Р., Мерчант Р., Дэвис Н.Ф., Леонард М., О’Дейли Б.Дж., Манекша Р.П., Куинлан Дж.Ф. Частота и неотложное лечение повреждений мочеполовой системы при травмах таза и вертлужной впадины: 10-летнее ретроспективное исследование. БЖУ Интерн. 2018 июль; 122(1):126-132. [PubMed: 29417734]
16.
Stahel PF, Burlew CC, Moore EE. Современные тенденции лечения гемодинамически нестабильных повреждений тазового кольца. Curr Opin Crit Care. 2017 дек; 23 (6): 511-519. [PubMed: 214]
17.
Родригес IFDC.Лог-ролл или не лог-ролл – вот в чем вопрос! Обзор использования лог-ролла для пациентов с переломами таза. Int J Orthop Trauma Nurs. 2017 ноябрь;27:36-40. [PubMed: 28797555]
18.
Shackelford S, Hammesfahr R, Morissette D, Montgomery HR, Kerr W, Broussard M, Bennett BL, Dorlac WC, Bree S, Butler FK. Использование тазовых бандажей при тактической помощи пострадавшим в бою: изменение руководства TCCC 1602, 7 ноября 2016 г. J Spec Oper Med. 2017 Весна;17(1):135-147. [PubMed: 28285493]
19.
Sebaaly A, Riouallon G, Zaraa M, Upex P, Marteau V, Jouffroy P. Стандартизированные трехмерные реконструкции с помощью компьютерного томографа повышают точность классификации переломов вертлужной впадины. Инт Ортоп. 2018 авг; 42(8):1957-1965. [PubMed: 29396805]
20.
Борг Т., Берг П., Фугл-Мейер К., Ларссон С. Качество жизни, связанное со здоровьем, и удовлетворенность жизнью у пациентов после хирургического лечения переломов тазового кольца. Проспективное обсервационное исследование с последующим наблюдением в течение двух лет.Травма, повреждение. 2010 апрель; 41 (4): 400-4. [PubMed: 20005513]
21.
Vallier HA, Cureton BA, Schubeck D. Травма тазового кольца связана с сексуальной дисфункцией у женщин. J Ортопедическая травма. 2012 май; 26(5):308-13. [PubMed: 22011632]
22.
Vallier HA, Cureton BA, Schubeck D. Исходы беременности после травмы тазового кольца. J Ортопедическая травма. 2012 май; 26(5):302-7. [PubMed: 22048182]
23.
Metze M, Tiemann AH, Josten C. Мужская сексуальная дисфункция после перелома таза.J Травма. 2007 г., август; 63 (2): 394–401. [PubMed: 17693842]
24.
Collinge CA, Archdeacon MT, LeBus G. Седлороговая травма таза. Травма, ее последствия и связанная с ней мужская сексуальная дисфункция. J Bone Joint Surg Am. 2009 г., июль; 91 (7): 1630-6. [PubMed: 19571085]
25.
Skitch S, Engels PT. Неотложная помощь при травматически поврежденном тазе. Emerg Med Clin North Am. 2018 фев; 36 (1): 161-179. [PubMed: 2

75]

26.
Schwartsmann CR, Macedo CAS, Galia CR, Miranda RH, Spinelli LF, Ferreira MT.Обновление открытой репозиции и внутренней фиксации нестабильных переломов таза во время беременности: клинические случаи. Рев Брас Ортоп. 2018 янв-февраль;53(1):118-124. [Бесплатная статья PMC: PMC5771786] [PubMed: 29367917]

Тазовая травма • LITFL • CCC Trauma

Пересмотрено и пересмотрено 6 июня 2016 г.

ОБЗОР

Переломы таза важны при интенсивной терапии, потому что они связаны с:

  • Механизмы высокой энергии, такие как:
    • автомобильные аварии
    • столкновения с пешеходами
    • падения с высоты
  • %), включая повреждение аорты
  • Повреждение полого органа (13%)
  • Повреждение прямой кишки (до 5%)
  • Высокая заболеваемость и смертность (общая смертность составляет 10-30%; до 50% при шоке)
  • Обратите внимание, что стабильные переломы таза (класс А), не затрагивающие тазовое кольцо (например,грамм. переломы лонной ветви и отрывные переломы) связаны с гораздо меньшей заболеваемостью.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА

    Существуют различные системы классификации, вот 2 наиболее часто используемые:

    • Классификация плиток
      • основана на стабильности таза и полезна для проведения реконструкции таза
    • Классификация Young-Burgess
      • более полезна в неотложной помощи, поскольку она основана на механизме, а также указывает на стабильность (подклассы от I до III)

    См. Классификацию переломов таза

    КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ-ЗА ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА

    Есть 4 потенциальных источника:

    • Поверхности сломанных костей
    • Тазовое венозное сплетение
    • Повреждение тазовых артерий (см. Повреждение тазовых артерий)
    • Внетазовые источники (присутствуют в 30% переломов таза) кровотечений при переломах костей таза, а артериальных всего 10%.

      • Однако артериальное кровотечение чаще встречается у пациентов с продолжающимся кровотечением (например, несмотря на перевязку таза или механическую стабилизацию) или с нарушением гемодинамики.

      Suzuki et al (2008) отмечают, что «Кровотечение при переломе таза, по сути, представляет собой кровотечение в свободное пространство, потенциально способное вместить весь объем крови пациента без получения достаточной тампонады, зависящей от давления».

      • , хотя истинный объем таза составляет около 1.5L повышается при разрыве тазового кольца
      • утрачивается тампонадный эффект тазового кольца при тяжелых переломах таза с разрывом паратазовой фасции
      • переломы таза вызывают кровотечение в забрюшинное пространство, даже при интактном забрюшинном пространстве может накапливаться 5 л жидкости при повышении давления всего на 30 мм рт. ст.
      • кровотечение может попасть в брюшину и бедра с нарушением тазового дна (например, переломы открытой книги)

      Гемодинамически нестабильный открытый переломы таза имеют смертность до 70 %.

      КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

      Оценка травмы таза должна быть частью скоординированной, структурированной оценки множественных травм (например, подход ATLS)

      • Осмотр таза следует проводить с особой осторожностью
      • Осмотреть:
        • экхимозы, деформации, асимметрия, раны
      • Пальпировать скелетные структуры:
        • крестцово-подвздошные суставы, гребни лобковой трубы, подвздошно-крестцовый симфиз, подвздошно-крестцовый симфиз
      • Оценка подвижности:
        • Аккуратно сдавите гребни подвздошных костей, чтобы исключить нестабильность
        • некоторые эксперты, такие как Scott Weingart, советуют не отвлекаться)
        • Аккуратная техника и осторожный подход важны для предотвращения обострения кровотечения при переломе таза
        • Этот маневр должен выполняться только один раз, в идеале самым старшим присутствующим травматологом.
        • Не «раскачивать» таз!
      • Пациенты с подозрением на переломы таза также нуждаются в тщательном обследовании:
        • Прямая кишка — пальцевое ректальное исследование для пальпации повреждений прямой кишки (например, крови, ран), костных фрагментов, функции сфинктера и заболоченной или высоко расположенной простаты
        • Промежности и гениталии — проверьте наличие сопутствующей травмы гениталий, крови в проходном отверстии, гематом мошонки или других промежностных гематом. Выполните вагинальное исследование у женщин на наличие вагинальных разрывов.
        • Несоответствие длины нижних конечностей и мальротация, неврология
        • Живот, e.грамм. болезненность, вздутие живота, внешние признаки травмы

      Нормальное обследование у бодрствующего взрослого пациента эффективно исключает серьезное повреждение таза (чувствительность 93-100%), если нет отвлекающих повреждений. Любые травмы, пропущенные в этом случае, как правило, клинически незначительны или требуют только консервативного лечения.

      РАССЛЕДОВАНИЯ

      Прикроватные тесты

      • Газы венозной крови (VBG)
        • Мониторинг гемоглобина (Hb), лактата и ацидемии при большом кровотечении внутрибрюшная травма и необходимость лапаротомии
        • Ложноположительные результаты могут быть результатом сопутствующего разрыва мочевого пузыря
      • Диагностический перитонеальный аспират (DPA)
        • может использоваться для исключения ложноотрицательного FAST сканирования у гемодинамически нестабильного пациента
        • DPA выполняется выше пупка у пациентов с подозрением на переломы таза, чтобы избежать аспирации гематомы таза
        • Положительным результатом является аспирация 10 мл чистой крови или желудочно-кишечного содержимого
        • это открытая процедура, выполняемая хирургом, квалифицированным в этой технике и может занять 20 минут

      Лабораторные анализы

      • Сгруппируйте и сохраните или перекрестно сопоставьте (4-8 единиц) при тяжелых травмах
      • полный анализ крови и профиль коагуляции
        • исходный уровень гемоглобина, чтобы можно было отслеживать падение с течением времени в результате кровотечения
        • тромбоциты и факторы свертывания могут быть истощенным при большом кровотечении
      • БХГЧ у женщин детородного возраста

      Визуализация

      • AP рентгенография таза
        • нормальное рентгенологическое исследование не исключает полностью переломы таза, но исключает перелом таза как причину гемодинамической нестабильности
        • Показания для рентгенографии таза включают: психическое состояние
        • Отвлекающие травмы
        • Дети (физический осмотр менее надежен)
        • КТ брюшной полости и малого таза не проводится по другой причине
      • Не проводить рентгенографию таза, если:
      • КТ органов брюшной полости и малого таза в любом случае будет выполнена по другой причине
  • КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием
    • предпочтительный метод визуализации для оценки повреждения тазового кольца травмы живота и забрюшинного пространства, а также охарактеризовать тип и тяжесть травмы таза и м ay определить те, которые подходят для инвазивной радиологии
  • Ангиография
    • используется для выявления повреждения артерий и для направления эмболизации
  • Дополнительные комментарии:

    • Обратите внимание, что частота пропуска переломов таза при использовании обычных пленок варьируется от 4 до 23% в разных исследованиях, а другие исследования, сравнивающие рентгенограммы с компьютерной томографией, показывают, что чувствительность рентгенограмм таза составляет всего 64-78%.
    • Даже если травма обнаружена с помощью обычной рентгенографии, КТ, как правило, необходима для уточнения характера травмы и исключения других травм.

    СОЧЕТАННЫЕ ТРАВМЫ

    Повреждения брюшной полости и желудочно-кишечного тракта

    • Травма прямой кишки встречается часто (до 5 %), также могут встречаться другие повреждения кишечника (до 5 %)
    • означает открытый перелом, который, скорее всего, будет гемодинамически нестабильным
    • может потребоваться отведение кала, пресакральное дренирование и санация промежности
    • Риск смерти от вторичного сепсиса
    • Кроме того, возможно повреждение селезенки и печени (12%)

    Повреждения мочеполовой системы

    • Травмы мочевого пузыря и уретры (5–20%)
    • Уретры
      • Задней уретры с переломами таза
        Передней уретры с разрывами
    • ; означает открытый перелом)

    Другие травмы (например,грамм. головы, грудной клетки) также могут присутствовать, тем более что наличие переломов таза предполагает высокоэнергетический механизм повреждения.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Острый

    • сильное кровотечение и шок (ведущий механизм смерти)
      • разрыв венозных структур
      • повреждение артерий (например, ветвей внутренней подвздошной кости)
    • повреждение внутренних органов и мягких тканей:
      • переломы или переломы могут быть сложными в промежность
      • рваные раны прямой кишки или мочевого пузыря
      • травмы уретры, распространенные у мужчин
    • травмы нервов
      • травмы крестцового сплетения; е.грамм. S2-5 Сакральные нервные корневые травмы с сакральным FracuTres
      • Травмы на L4 / 5 или S1 нервные корни
    • ILEUS
    • Синдром жира
    • Острый респираторный синдром бедствия
    • венозная тромбоэмболия
    • синдром брюшной полости

    • Инфекция (второй самый распространенный механизм смерти)
    • Осложнения перелома (например, остеоартрит, Malunion)
    • инвалидность и неподвижность
    • Неиспользуемость
    • Сексуальная дисфункция
    • Dystocia после последующей беременности

    управления

    Реанимация

    • Скоординированный командный подход ATLS для устранения непосредственных угроз жизни и выявления других потенциальных серьезных травм
    • при необходимости начать гемостатическую реанимацию
    • стабилизация таза (см. Стабилизация таза)
      • избегать ненужных движений пациента Перед интубацией (при необходимости) следует наложить тазовый бандаж
      • , так как нервно-мышечная блокада может привести к увеличению объема таза

    Специфическое начальное лечение при стабильной гемодинамике:

    • наложение тазового бандажа
    • выполнение КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием +/- КТ цистография для выявления повреждений брюшной полости и таза и определения приоритетности лечения артерия
    • неэкстренная хирургическая фиксация по мере необходимости

    Специфическое начальное лечение при нестабильной гемодинамике:

    • Начать гемостатическую реанимацию
    • Наложить тазовый бандаж
    • Провести прикроватные тесты:
      • AP pelvis XR — если нормально, исключает перелом таза как причину гемодинамической нестабильности
      • EFAST — проверьте наличие гемо/пневмоторакса и внутрибрюшной жидкости.
      • Если EFAST отрицательный, подтвердите отсутствие внутрибрюшинной крови с помощью надпупочного DPA какая стабилизация таза и/или предбрюшинная тампонация выполняются до окончательного лечения травмы таза
    • е. гемодинамически нестабильный пациент с изолированной травмой таза)
    • Пациенту может быть назначена КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием +/- КТ-цистография после стабилизации состояния

    Поддерживающая терапия и мониторинг

    • включая нейроваскулярное наблюдение

    Поиск и лечение осложнений

    Распоряжение

    • Распоряжение от отделения неотложной помощи зависит от обнаружения вышеупомянутых исследований, может включать в себя:
      • Театр эксплуатации
      • интервенционной радиологии
      • Интенсивная уход

    Управление гемодинамически нестабильным пациентом с изолированным тазовым трассами

    Изолированная гемодинамически нестабильная травма таза встречается редко

    • обычно сочетанные повреждения из-за высокоэнергетического механизма повреждения
    • подход к гемодинамически нестабильным пациентам с изолированной травмой таза неоднозначен и различается в зависимости от имеющихся ресурсов и местных протоколов.. Главная цель – остановить кровотечение!

    Подход

    • начать гемостатическую реанимацию
    • наложить тазовый бандаж
    • вызвать дежурного травматолога, ортопеда и интервенционного рентгенолога
    • Существует 3 варианта лечения, которые можно выполнять в комбинации и в разном порядке:
      • Ангиография с эмболизацией
      • Упаковка
      • Механическая стабилизация внешней фиксацией

    Ангиография с эмболизацией (см. Ангиография и эмболизация при травме таза)

    • В центрах, в которых есть возможности для проведения интервенционной радиологии, эти пациенты могут быть доставлены в кабинет ангиографии для эмболизации.
    • Лечит артериальное кровотечение, которое, хотя и менее распространено, чем венозное кровотечение, чаще возникает у пациентов с устойчивой гипотонией.
    • Можно проводить как селективную, так и неселективную эмболизацию.

    Упаковка

    • Тампонирование в первую очередь останавливает венозное кровотечение, но после тампонирования пациент может быть переведен на ангиографию.
    • Это может быть выполнено с помощью все более популярного и быстрого метода предбрюшинной тампонады (см. Weingart о травмах таза и ниже) или прямой ретроперитонеальной тампонады во время лапаротомии.

    Механическая стабилизация внешней фиксацией

    • Механическая стабилизация внешней фиксацией может выполняться в ангиографическом кабинете или операционной, а в некоторых центрах даже в отделении неотложной помощи.
    • Помогает уменьшить кровотечение из венозного сплетения и губчатого вещества кости. Это может быть выполнено независимо от того, какой из двух вышеприведенных подходов выбран.
    • Внешняя фиксация не дает никаких преимуществ по сравнению с тазовым бинтованием при начальном лечении переломов таза, хотя тазовые бинты могут ухудшить хирургический доступ.

    Окончательная визуализация (КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием) и лечение переломов таза (например, открытое вправление и внутренняя фиксация) могут быть выполнены после стабилизации состояния пациента после реанимационных мероприятий по контролю повреждений

    Вот предлагаемый алгоритм управления из White et al (2009):

    Ссылки и ссылки

    ЛИТФЛ

    Журнальные статьи и учебники

    • Cullinane DC, Schiller HJ, Zielinski MD, Bilaniuk JW, Collier BR, Como J, Holevar M, Sabater EA, Sems SA, Vassy WM, Wynne JL.Практические рекомендации Восточной ассоциации хирургии травм при кровотечениях при переломах таза – обновление и систематический обзор. J Травма. 2011 декабрь; 71 (6): 1850-68. Рассмотрение. PubMed PMID: 22182895.
    • Heetveld MJ, Harris I, Schlaphoff G, Sugrue M. Руководство по ведению пациентов с гемодинамически нестабильными переломами таза. ANZ J Surg. 2004 г., июль; 74 (7): 520-9. Рассмотрение. PubMed PMID: 15230782.
    • Suzuki T, Smith WR, Moore EE. Тампонирование таза или ангиография: конкурентная или дополняющая? Травма, повреждение.2009 г., апрель; 40 (4): 343–53. PMID: 19278678.
    • Белый CE, Хсу Дж. Р., Холкомб Дж. Б. Гемодинамически нестабильные переломы костей таза. Травма, повреждение. 2009 окт; 40 (10): 1023-30. Epub 2009, 16 апреля. PMID: 19371871.

    FOAM и другие веб-ресурсы

    Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии имени Альфреда в Мельбурне. Он также является руководителем инноваций в Австралийском центре инноваций в области здравоохранения Alfred Health и клиническим адъюнкт-профессором в Университете Монаша.Он является соучредителем Сети преподавателей-клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой-инкубатором преподавателей-клиницистов ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помогать врачам учиться и улучшать клиническую эффективность отдельных лиц и коллективов.

    После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил обучение в аспирантуре в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, в Перте и Мельбурне.Он прошел стажировку как в области интенсивной терапии, так и в области неотложной медицины, а также последипломную подготовку в области биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессионального образования в области здравоохранения.

    Он активно участвует в использовании поступательного моделирования для улучшения ухода за пациентами и разработки процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда, а также управляет образовательным веб-сайтом отделения INTENSIVE. Он создал курс «Критически больные дыхательные пути» и преподает на многочисленных курсах по всему миру.Он является одним из основателей движения FOAM (бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соучредителем litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

    Его единственное большое достижение – стать отцом двух замечательных детей.

    В Твиттере он @precordialthump.

    | ИНТЕНСИВ | ЯРОСТЬ | Реаниматология | СМАСС

    Родственные

    Перелом таза – TeachMeSurgery

    Введение

    Тазовое кольцо образовано двумя безымянными костями (подвздошной, седалищной и лобковой) и крестцом , а также их поддерживающими связками .

    Истинный таз содержит прямую кишку, мочевой пузырь и матку у женщин, а также подвздошные сосуды и пояснично-крестцовые нервные корешки. Таким образом, переломы таза могут быть связаны с опасными для жизни кровотечениями , неврологическими дефицитами , урогенитальными травмами и повреждениями кишечника .

    Повреждения тазового кольца могут быть вызваны механизмами как высокой, так и низкой энергии , с повреждением костных или связочных точек.

    В этой статье основное внимание будет уделено клинической оценке и лечению высокоэнергетических травм таза .

    Рисунок 1. Тазовое кольцо образовано двумя безымянными костями (бедренными костями) и крестцом

    Клинические признаки

    Травмы тазового кольца чаще всего вызваны высокоэнергетическими тупыми травмами , такими как дорожно-транспортные происшествия или падения с высоты *. Таким образом, они обычно возникают при одновременных травмах .

    Пациенты с переломами таза могут иметь очевидную деформацию таза. Будет значительная боль и опухоль вокруг таза.

    При подозрении на перелом таза требуется полное нейроваскулярное обследование нижних конечностей, включая проверку анального тонуса , так как крестцовые нервные корешки и подвздошные сосуды часто могут быть повреждены.

    Другие патологии, которые могут возникать при переломах костей таза, требующие оценки при первичном обследовании травм , включают прямой кишки или свода влагалища).Также важно проверить наличие окружающих кровоподтеков или развивающихся гематом (например, промежности, мошонки или губ).

    *У пожилых людей травмы таза часто возникают после падения с высоты стоя, в том числе в виде переломов ветвей лобковой кости или компрессионного перелома крестца; редко могут возникать более сложные переломы таза, особенно в остеопорозной кости.


    Дифференциальная диагностика

    Высокоэнергетический характер этих травм означает, что важно искать травму в другом месте , обязательно проверяя голову, грудную клетку, позвоночник и длинные кости.Также могут возникать одновременные переломы вертлужной впадины .

    [старт-клинический]

    Низкоэнергетические переломы таза

    Низкоэнергетические травмы у молодых пациентов, как правило, представляют собой отрывные переломы, о которых сообщают как о внезапной сильной боли, плохо локализованной в бедре/тазе, ощущаемой при выполнении быстрых мощных движений, таких как начало бега.

    Наиболее часто поражаются передняя верхняя подвздошная ость (сарториус), передняя нижняя подвздошная ость (прямая мышца бедра) и седалищный бугорок (подколенные сухожилия).Отрывные переломы часто лечат консервативно, если нет значительного смещения фрагмента.

    [конечный клинический]


    Расследование

    Любой пациент, поступивший после высокоэнергетической травмы с подозрением на перелом таза , должен пройти обследование и лечение в соответствии с рекомендациями ATLS .

    Как минимум, 3 рентгенограммы (рис. 2) необходимы для полной оценки тазового кольца (передне-задняя, ​​входная и выходная проекции).Однако в условиях травмы часто компьютерная томография выполняется как часть оценки пациента, что обычно сводит на нет необходимость в простых пленках.

    Рисунок 2. Рентгенограмма на обычной пленке, показывающая перелом таза в виде “открытой книги”

    Классификация

    Две системы классификации обычно используются для описания повреждений тазового кольца :

    • Классификация Young and Burgess – группы по вектору разрушающей силы и результирующей степени смещения (см. Приложение)
      • Переднезадняя компрессия (APC 1-3)
      • Боковое сжатие (LC 1-3)
      • Вертикальные ножницы (VS 1-2)
    • Плитка классификации – переломы сгруппированы по стабильности тазового кольца
      • Переломы типа А = устойчивые к вращению и вертикали
      • Переломы типа B = горизонтально нестабильные, но вертикально стабильные
      • Переломы С-типа = как горизонтальные, так и вертикальные нестабильные

    Для классификации переломов крестца можно использовать классификацию Дениса ; он описывает линию перелома по отношению к крестцовым отверстиям, при этом тип 1 = латеральнее отверстия, тип 2 = трансфораминальный, тип 3 = медиальный от отверстия.Кроме того, поперечный компонент может привести к Н-образной или U-образной форме разрушения.


    Менеджмент

    Первичное ведение пациента с высокоэнергетической травмой следует рекомендациям ATLS и всегда должно начинаться с первичного осмотра для выявления опасных для жизни травм

    Травмы таза могут вызвать значительную кровопотерю (чаще всего из забрюшинного венозного сплетения или внутрибрюшного), что приводит к гиповолемическому шоку .Любой гипотензивный пациент с травмой таза в анамнезе должен иметь перелом таза, пока не доказано обратное , и тазовый бандаж должен применяться для стабилизации скелета (требуется при попытке образования тромба).

    Рисунок 3. Пациенты с травмами и подозрением на травму таза должны лечиться в соответствии с рекомендациями ATLS

    Оперативное управление

    Окончательное лечение переломов таза может быть консервативным или оперативным .

    Потребность в неотложной операции будет зависеть от реакции пациента на начальную реанимацию , при этом гемодинамически нестабильному пациенту может потребоваться интервенционная радиология или лапаротомия при травме +/- забрюшинная тампонация.

    Показания к оперативному лечению включают угрожающее жизни кровотечение, нестабильные переломы, открытые переломы и сочетанные переломы с сочетанной урологической травмой.Подход и метод стабилизации можно руководствоваться классификацией Юнга и Берджесса * и включать комбинацию передней и задней стабилизации .

    *Переломы типа APC1 и LC1 стабильны и обычно лечатся консервативно с хорошей анальгезией и мобилизацией, насколько позволяет боль, однако при наличии сохраняющихся симптомов может потребоваться хирургическое вмешательство


    Осложнения

    Осложнения после переломов таза включают урологическую травму (чаще у мужчин), венозную тромбоэмболию (ТГВ в ~60% и ТЭЛА в ~25%, поэтому профилактика необходима) и длительную тазовую боль .

    [старт-клинический]

    Ключевые моменты

    • Переломы таза могут возникать после высокоэнергетических или низкоэнергетических травм и часто связаны с сопутствующими травмами
    • Из-за близлежащих внутренних органов они могут быть связаны с опасным для жизни кровотечением, неврологическим дефицитом, урогенитальной травмой и повреждением кишечника
    • Классификация Юнга и Берджесса является наиболее часто используемой классификацией переломов таза
    • Диагноз ставится с помощью обычной рентгенограммы или компьютерной томографии
    • Окончательное лечение переломов таза может быть консервативным или оперативным, а необходимость в немедленном хирургическом вмешательстве будет зависеть от реакции пациента на начальную реанимацию
    • Осложнения после переломов таза включают урологическую травму, венозную тромбоэмболию и длительную тазовую боль

    [конец клинического]

    Приложение

    Классификация Youngs-Burgess для переломов таза

    Переднезадняя компрессия (APC)

    БТР 1 Разрыв лобкового симфиза, диастаз <2.5 см, задние связочные структуры таза интактны
    APC 2 Разрыв лобкового симфиза, диастаз >2,5 см, разрыв крестцово-остистой, крестцово-бугорной и передней крестцово-подвздошной связок
    APC 3 То же, что и при APC 2, но задняя крестцово-подвздошная травма полная, часто неотличимая от перелома VS

    Боковое сжатие (LC)

    ЛК 1 Поперечный/косой перелом ветви лобковой кости, часто в сочетании с размозжением ипсилатерального крестцового крыла
    LC 2 Перелом ветвей и перелом лопатки подвздошной кости с образованием «фрагмента полумесяца»
    LC 3 То же, что и при переломе LC 2, но контралатеральное крыло подвздошной кости открывается.Создает «обветренный таз»

    Вертикальные ножницы (VS)

    ВС 1 Полная односторонняя потеря прикрепления между крестцом и нижней конечностью
    VS 2 Как при ВС 1, но повреждение двустороннее

    Переломы таза у детей (тазового кольца и вертлужной впадины)

    Переломы таза у детей встречаются редко и чаще всего являются результатом высокоэнергетической травмы.Нельзя игнорировать возможность сопутствующих поражений. Лечение в специализированной детской больнице обязательно. В состав многопрофильной бригады должен входить детский хирург-ортопед. В отделении неотложной помощи хирург вносит свой вклад в гемодинамическую стабилизацию ребенка, вправляя и стабилизируя переломы задней дуги и восстанавливая целостность скелета, чтобы облегчить передвижение ребенка и позволить провести другие исследования. Методы визуализации используются для определения стабильности перелома тазового кольца, риска эпифизеодеза перелома вертлужной впадины, если трехлучевой хрящ открыт, и конгруэнтности сустава, если трехлучевой хрящ закрыт.Внутреннюю фиксацию можно использовать, если проводится операция по поводу сочетанных неортопедических повреждений. Большинство вертикально стабильных переломов лечатся без хирургического вмешательства. Переломы, нестабильные по вертикали, требуют хирургического лечения. Лечение переломов вертлужной впадины зависит от состояния трехлучевого хряща. У детей старшего возраста это похоже на лечение, используемое у взрослых. У детей с открытыми зонами роста цель состоит в том, чтобы убедиться, что вертлужная впадина продолжает расти. Во всех случаях пациенты должны быть проинструктированы о начале физиотерапии как можно скорее.Полного выздоровления можно ожидать после стабильных переломов костей таза. Нестабильные переломы таза могут привести к осложнениям, тяжесть которых зависит от остаточного смещения таза и вовлечения пластинок роста, которые могут вызвать эпифизеодез. Операция по исправлению этих деформаций представляет собой сложную задачу. Наиболее серьезные возникают, когда необходимо исправить вертикальное смещение половины таза. После перелома вертлужной впадины удаление блокатора роста можно проводить у детей до 10 лет. У детей старшего возраста дисплазия вертлужной впадины требует периацетабулярной остеотомии.

    Ключевые слова

    Перелом тазового кольца

    Перелом таза

    Перелом вертлужной впадины

    Ребенок

    Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

    © 2019 Опубликовано Elsevier Masson SAS.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Перелом таза – симптомы, причины и лечение.

    Перелом таза – это перелом любой части таза. Таз состоит из двух подвздошных костей, лобковой, седалищной и крестцовой.Здесь мы объясняем симптомы, типы и причины перелома таза.

    Симптомы перелома таза

    Симптомы перелома таза сильно различаются в зависимости от тяжести или типа перелома. А также любые осложнения.

    • Небольшой отрывной перелом может ощущаться как растяжение мышцы, но ощущается непосредственно на кости.
    • Симптомы более серьезных переломов могут включать мгновенную боль при ударе или во время травмы.
    • Синяк может появиться в течение 48 часов и обычно гораздо быстрее. Боль при движении, особенно движениях, затрагивающих бедро, может ощущаться.
    • Пациент может держать ногу определенным образом, чтобы сделать ее более удобной.
    • Онемение, покалывание или холод, бледность кожи в любой части ног могут указывать на повреждение нервов или кровеносных сосудов.
    • Травмы степени C часто приводят к внутреннему кровотечению, поэтому могут возникнуть такие симптомы шока, как тошнота, головокружение, учащенный пульс, холодная, липкая кожа и потеря сознания.

    Причины

    Таз представляет собой очень прочную структуру, поэтому для его разрушения требуется большое усилие. Исключение составляют пожилые люди, которые могут страдать остеопорозом. Это означает, что кости слабее и могут легче сломаться. У спортсменов возможны отрывные переломы таза. Здесь мышца отрывается от небольшого участка кости.

    Переломы таза чаще всего возникают в результате удара высокой энергии, такого как автомобильная или мотоциклетная авария или падение с большой высоты.

    Из-за большого количества внутренних органов, расположенных в тазу, нередки сочетанные повреждения этих органов и внутреннее кровотечение, поэтому при подозрении на перелом таза следует провести тщательное обследование.

    Классификация

    Переломы таза можно классифицировать по тяжести и степени стабильности:

    Класс A: Стабильный перелом – обычно относительно небольшие переломы, включая отрывные переломы, такие как отрыв прямой мышцы бедра, и переломы одной из подвздошных костей.

    Класс B: Ротационно-нестабильный – компрессионные переломы, часто с разделением лобкового симфиза и расширением крестцово-подвздошных суставов.

    Класс C: Вертикально и ротационно нестабильный – тазовое кольцо полностью разрушено. Эти травмы чрезвычайно тяжелые, часто с множественными осложнениями и высокой летальностью.

    Лечение

    Лечение перелома таза зависит от тяжести:

    • Травмы степени А часто требуют просто отдыха, при этом начальная нагрузка без нагрузки заменяется частичной нагрузкой с использованием костылей в течение двух недель.Это может продолжаться до 3 месяцев, пока кости полностью не заживут. Отрывные переломы обычно заживают гораздо быстрее. Ваш врач может назначить обезболивающие или противовоспалительные препараты.
    • Травмы степени B могут потребовать или не потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от их тяжести. Если проводится операция, это может включать внешнюю фиксацию двух частей кости, часто с помощью клетки снаружи тела. Это остается на месте до тех пор, пока кости не заживут. Ваш врач может прописать обезболивающие, противовоспалительные препараты и даже препараты, разжижающие кровь, поскольку вы будете неподвижны в течение некоторого времени.
    • Травмы степени C не могут быть приоритетом лечения, если произошло обширное внутреннее повреждение. Может быть важнее сначала вылечить это и стабилизировать пациента, прежде чем фиксировать место(а) перелома.

    Все формы переломов таза следует лечить с помощью программы реабилитации, чтобы восстановить полную подвижность и силу. Это может начаться довольно рано в процессе лечения незначительных травм с простых упражнений, таких как сокращение мышц и движение ног. Физиотерапевт или физиотерапевт обычно проконсультируют вас по этому поводу и продемонстрируют соответствующие упражнения.

    Связанные статьи

    • При отрывном переломе таза сухожилие отрывается от кости, часто захватывая с собой часть кости. Чаще всего это происходит…

    • Перелом пяточной кости также известен как перелом пятки. Обычно это происходит при падении или прыжке с высоты. Если вы подозреваете…

    • Здесь мы объясняем распространенные причины болей в локтях. В частности, внезапные (острые) травмы локтевого сустава, а также боли снаружи, внутри и сзади…

    • Перелом Беннета — это повреждение основания сустава большого пальца.Обычно это вызвано сильным ударом или травмой, например…

    • Перелом Роландо — это перелом основания большого пальца, похожий на перелом Беннетта, но более сложный для лечения. Обычно это…

    • Перелом локтевого сустава — это перелом одной из костей, образующих локтевой сустав. Есть три кости, которые можно сломать:…

    • Боль в спине может быть острой или хронической. Острые симптомы возникают внезапно в результате определенного происшествия или травмы.это особенно больно. Или это…

    Специалист по переломам таза рядом со мной

    Специалисты-ортопеды The Orthopaedic Group быстро диагностируют переломы таза и при необходимости проводят реконструктивные операции.

    Позвоните нам сегодня для получения дополнительной информации или запишитесь на прием онлайн . У нас есть удобные адреса для обслуживания: Leesburg VA , Lansdowne VA и Stone Springs VA .

    В: Каковы некоторые признаки и симптомы перелома таза?

    A: Таз — это кость на уровне бедра, состоящая из нескольких отдельных костей, и перелом таза может быть переломом одной или нескольких из этих костей.Перелом таза серьезен и требует лечения в отделении неотложной помощи, так как кость или кости с большей вероятностью соскользнут с линии. Существуют различные типы переломов таза, в том числе стабильные, нестабильные, закрытые и открытые переломы.

    Открытый перелом — это перелом, при котором видна сломанная кость. При закрытом переломе кость не видна. Нестабильный перелом может иметь признаки и симптомы, такие как сильная боль, небольшое внутреннее кровотечение, бледность, потливость, потеря сознания или шок. Вместо этого у вас может быть стабильный перелом таза, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов:

    • Боль и болезненность в бедре, паху, нижней части спины, ягодицах или тазу
    • Синяки и припухлость в этой области и, возможно, в окружающих областях
    • Онемение или покалывание в верхней части бедер или в области половых органов
    • Кровь в моче
    • Вагинальное кровотечение у женщин
    • И др.

    Помните, любой перелом таза требует неотложной помощи.Стрессовые переломы таза, как правило, незначительные, но может быть трудно определить, легкий перелом или нет, а перелом таза может легко ухудшиться, поэтому обратитесь за неотложной помощью.

    В: Каковы долгосрочные последствия перелома таза?

    A: Перелом таза может легко и быстро прогрессировать, поэтому необходима неотложная помощь. После неотложной помощи необходимо обратиться за помощью к профессионалу, например, к ортопеду. Если не обратиться за этой профессиональной помощью, у пациента может развиться артрит в этой области, он будет страдать от ограниченной подвижности, необратимого повреждения нерва или других осложнений.Даже после профессионального лечения пациент все еще может испытывать такие проблемы. Однако у пациента есть способы справиться с такими проблемами и жить здоровой и активной жизнью!

    В: Как вы лечите перелом таза?

    A: После или во время оказания неотложной помощи лечение перелома таза может заключаться в фиксации таза с использованием винтов и рамы для удержания костей вместе и облегчения заживления. После этого будут предоставлены обезболивающие препараты, возможно, вместе с разбавителем крови для предотвращения образования тромбов.Пациенту также потребуются физиотерапия и постельный режим, а также, возможно, костыли или помощник при ходьбе. В некоторых случаях операция может не понадобиться.

    Перелом таза действительно является тяжелой травмой для пациента, но при краткосрочной или долгосрочной поддержке профессионала, такого как один из наших сотрудников The Orthopaedic Group, пациент все еще может жить активной жизнью.

    В: Где я могу найти специалиста по переломам таза рядом со мной?

    A: Вы можете найти специалиста прямо здесь, в The Orthopaedic Group! У нас есть несколько отделений в Лисбурге, Лэнсдауне и Стоун-Спрингс, поэтому мы просим вас просмотреть нашу страницу «Местоположения», где указана ближайшая к вам клиника, а также ее адрес и контактная информация.