Признаки перелома позвоночника грудного отдела позвоночника: Перелом позвоночника: симптомы, последствия, лечение

Содержание

Перелом позвоночника | Институт Физической Реабилитации

О болезни

Перелом позвоночника – самое серьезное повреждение опорно-двигательного аппарата. Позвоночник состоит из 33х позвонков, в которых находится спинной мозг. При переломе происходит повреждение позвонков: может повредиться один, а может сразу два или несколько. 

Помимо нарушения целостности самого позвонка, может произойти нарушение мышц, кровеносных сосудов, спинного мозга. Нарушения последнего могут привести к самым страшным последствиям и угрожают не только здоровью, но и жизни человека.

Перелом возможен в любом из отделов: поясничном, крестцовом, грудном, шейном. Также может произойти перелом копчика, поперечных отростков и остистых отростков. Перелом позвоночника бывает осложненный – при нарушении спинного мозга и неосложненный, в этом случае спинной мозг не повреждается.

По причинам повреждения переломы позвоночника классифицируют следующим образом:

  • Ротационные.
    Возникают при повороте позвоночника по оси. Так называемая ротация происходит в сопровождении сгибания или скручивая. Чаще всего подвергается такому перелому поясничный или шейный отдел. Ротационный перелом сопровождается повреждением спинного мозга.
  • Разгибательные. Разрыв передней продольной связки происходит вследствие разгибания. Чаще всего происходит в шейном отделе позвонка. В этом случае нарушаются межпозвоночный диск, тело и корни дужек травмированного позвонка.
  • Сгибательный. Такой перелом происходит при резком сгибании позвоночного столба. Бывает в шейном, грудном и поясничных отделах.
  • Компрессионный. Позвонки сдавливаются, из-за чего нарушается их целостность. Травмированные позвонки могут остаться на месте или сместиться. Встречается компрессионный перелом шейного и поясничного отдела и чаще всего травмируется спинной мозг.

Причины

  • Падение (с высоты, на месте).
  • Прямые удары в спину (ДТП, травма на производстве, спортивная травма).
  • Остеопороз, туберкулез, опухоли могут спровоцировать ослабление прочности костной ткани, из-за этого даже минимальное воздействие на спину может вызвать перелом позвоночника.
  • У пожилых людей даже незначительная травма может спровоцировать перелом позвоночника, это объясняется хрупкостью костей в преклонном возрасте.

Симптомы

  • Боль в травмированном позвоночнике, особенно чувствуется во время движения. Обостряется при нагрузке на позвоночник или прощупывании
  • При сильных повреждениях наблюдается деформация позвоночника
  • Происходит отек мягких тканей
  • Ограничение движений, характеризуется болью и деформацией мышц
  • При нарушении спинного мозга может проявиться в потере чувствительности, от пареза и вплоть до паралича. Такое повреждение крайне опасно для здоровья человека и его симптоматика может быть разнообразна
  • Кровотечение наблюдается редко
  • Перелом шейных позвонков, как правило затрудняет дыхание и больному может понадобиться вентиляция легких.

Лечение

При переломе позвоночника основополагающую роль играет первая помощь. От этого зависит не только здоровье пациента, но и его жизнь.

При транспортировке больного нужно положить на твердую поверхность и строго на спину. Нельзя садить больного, дергать его за руки или за ноги, переворачивать. Поставить диагноз перелом позвоночника поможет рентген. МРТ и КТ помогут диагностировать повреждение спинного мозга.

Лечение перелома состоит из полного обездвиживания позвоночника, применения обезболивающих и укрепляющих медикаментов. В зависимости от перелома больному надевают корсет, жилет, либо воротник, также должен соблюдаться строгий постельный режим. Постельный режим больного длится в среднем от одного месяца до трех и зависит от степени повреждения спины. Затем в течение полугода нужно избегать физических нагрузок. Операция назначается только при сильном повреждении спинного мозга.

Питание должно быть насыщена кальцием (сыр, зелень, кисломолочные продукты).  

 

Перелом грудного отдела позвоночника – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

В зависимости от степени тяжести назначается консервативное или оперативное лечение.

Сначала проводится фиксация пациента на твердой поверхности. Затем ему вводят обезболивающие препараты.

Суть консервативной методики заключается в применении медикаментозных анальгетиков. Дальше необходимо вытяжение под собственным весом или скелетное. В первом случае верхний конец кровати приподнимают и фиксируют больного за плечи. Через полтора-два месяца происходит сращивание, впоследствии нужно еще столько же времени носить корсет. Методика актуальна при несложных типах недуга.

Во втором примере к ноге прикрепляется груз, нижняя часть кровати приподнимается. Если вправление смещений произошло – клиенту накладывают корсет из гипса приблизительно на четыре месяца.

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного метода, возникновении осложнений и в сложных случаях. Хирургом проводится удаление всех костных фрагментов, возможно использование металлических фиксирующих конструкций. После операции больной должен носить корсет и бандаж около двух месяцев.

В ходе выздоровления пострадавшему необходимо пребывать под контролем врача, поскольку возможен риск возникновения грыжи между позвоночными дисками или зарождения тромбоэмболии или стеноза.

Профилактика

Следует строго выполнять все указания специалистов. После срастания увечья показаны такие физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез с кальциевыми солями, индуктотермия, массаж. Также нужно выполнять специально разработанный комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Литература и источники

  • Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980.
  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. 
  • проф. В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. — 2-е изд. — СПб.: ООО “Издательство Фоллиант”, 2004. 
  • Видео по теме:

    Лечение переломов позвонков с минимальными рисками для пациента

    Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Бурденко – это один из крупнейших многопрофильных лечебных заведений отечественной военной медицины. Уже более 300 лет здесь оказывается высококвалифицированная помощь раненым и тяжелобольным солдатам и офицерам. Кроме того, в госпиталь может обратиться любой гражданин Российской Федерации, имеющий полис Обязательного Медицинского Страхования. Ему проведут полноценное обследование и необходимое лечение при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

    Самой большой ценностью Центра является его персонал. Здесь трудятся 2 доктора медицинских наук и 6 кандидатов медицинских наук. Все врачи имеют высшую квалификацию и звание заслуженных работников здравоохранения РФ. Кроме того, специалисты постоянно проходят повышение квалификации и участвуют в международных травматологических мировых мероприятиях.

    Высокий профессионализм врачей подкреплен современным технологичным оснащением госпиталя. Благодаря качественному оборудованию от ведущих мировых производителей, лечение, в том числе операции, проводятся с высокой точностью и низкой травматичностью пациентов. Особенно это важно, когда оперативное вмешательство производится на позвоночник при его переломе.

    Перелом позвоночника – тяжёлое заболевание, возникающее из-за механических травм, вследствие автомобильных катастроф и падения с большой высоты или даже собственного роста. Пожилые люди часто ломают позвоночник даже при незначительном механическом повреждении тела из-за хрупкости костей, проявляющейся с возрастом. Повреждён может быть, как один позвонок, так и несколько. Травмировать позвоночник можно в любом из отделов: шея, грудь, поясница, крестец.

    Симптоматика зависит от тяжести травмы: повреждён спинной мозг или нет. Для диагностирования используется рентген, компьютерная томография, МРТ и другие методы.

    Разновидности переломов

    Переломы различаются по причинам возникновения, симптомам и другим факторам. Общей классификации таких травм нет, но разграничить их можно по нескольким признакам:

    • Компрессионный тип. Возникает вследствие падений с приземлением на спину, таз или ноги.
    • Сгибательные и разгибательные травмы. Их причина: падение на спину, резкое разгибание какого-либо отдела позвоночника при ДТП.
    • Ротационная травма. Возникает из-за резкого движения позвоночного столба относительно своей оси (вращением). Нередко это вызвано сильным ударом по корпусу.

    Также переломы позвонков и связанных с ними структур можно разделить на стабильные и нестабильные. Стабильное повреждение происходит без грубого нарушения структуры костей и смещений, а для нестабильного характерно смещение костей, травмы с вывихом и разрывом связочного аппарата.

    Симптомы перелома позвоночника:

    • Боль, которая становится сильней при ходьбе, поворотах головы, длительном сидении и других движениях;
    • Визуальная деформация туловища с ограничением движений;
    • Онемение повреждённой области, атрофирование мышц или паралича;
    • Недержание кала и мочи;
    • При грубых травмах нередко поражается спинной мозг, что приводит к летальному исходу или инвалидности.

    Показания для хирургического вмешательства прописываются врачами индивидуально. Основная функция операций: защита спинного мозга, стабилизация и укрепление пострадавшего сегмента позвоночника. После операции пациенты проходят курс реабилитационо-восстановительного лечения в сочетании с физиотерапевтическим и медикаментозным.

    Суть операции – специалист выполняет действия, позволяющие освободить элементы нервной системы от сдавливающих костно-связочных образований от костных фрагментов и выполнить фиксацию, «разгрузку» поврежденного сегмента позвоночника с целью сращения перелома.

    В ряде случаев, особенно когда речь идет о «взрывном» переломе, применяется этапное лечение, суть которого заключается в замещении неопороспособного тела позвонка или тел на специализированный протез тела позвонка.

    Возможно проведение малотравматичной операции через небольшие разрезы на коже. Врач по специальному проводнику под постоянной электронно-оптической навигацией осуществляет фиксацию того или иного поврежденного сегмента позвоночника, что позволяет в кратчайшие сроки пациенту подняться на ноги. При этом минимизировано возникновение осложнений, связанных с постельным режимом.

    В Центре травматологии и ортопедии госпиталя им. акад. Н.Н.Бурденко вы можете получить квалифицированную консультацию специалистов врачей-вертебрологов, обладающих всем необходимым для лечения патологии позвоночника.

    Чем раньше будет оказана помощь и начато лечение, тем меньше вероятность развития негативных последствий заболевания, уменьшится риск неврологического дефицита и сократятся сроки восстановления.

    Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно на консультации.

    Готовы помочь Вам коллектив врачей Центра Травматологии и Ортопедии им. Бурденко.

    Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

    Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

    ТелеМЕД – это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

    Подробнее о Реабилитации.

    Переломы и вывихи грудного отдела позвоночника: основы практики, анатомия, этиология

  • Singh R, McD Taylor D, D’Souza D, Gorelik A, Page P, Phal P. Травмы, в значительной степени связанные с переломами грудного отдела позвоночника: исследование случай-контроль . Emerg Med Australas . 2009 21 октября (5): 419-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ниномия К., Курияма А., Учино Х. Массивный гемоторакс из-за кровотечения при переломах грудного отдела позвоночника: серия случаев и систематический обзор. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2020 11 сен. 28 (1): 92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Браунер Б.Д., Юпитер Дж.Б., Креттек С., Андерсон П.А., ред. Скелетная травма: фундаментальная наука, лечение и реконструкция . 5-е изд. Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2015. Том 1: 911-80.

  • Чепмен М.В., Сабо Р.М., Винс К.Г. и др., ред. Ортопедическая хирургия Чепмена . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.3719-44.

  • Frymoyer JW, Ducker TB, Hadler NM, Kostuik JP, ред. Позвоночник взрослого: принципы и практика . 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1991. 1269-324.

  • Эби М. Классификация грудопоясничных переломов и вывихов. Евро Позвоночник J . 19 марта 2010 г. Приложение 1:S2-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Денис Ф. Трехколонный позвоночник и его значение в классификации острых грудопоясничных повреждений позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1983 ноябрь-декабрь. 8 (8): 817-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браунер Б.Д., Юпитер Дж.Б., Креттек С. Переломы грудопоясничного отдела позвоночника. Скелетная травма: фундаментальная наука, лечение и реконструкция . 5-е изд.Филадельфия: Эльзевир; 2014. 803-812, 911-979.

  • Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, Donovan W, Graves DE, Jha A, et al. Международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга (пересмотренные в 2011 г.). J Спинной мозг Med . 2011 34 ноября (6): 535-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Новак Д.Д., Ли Дж.К., Гелб Д.Е., Поэльстра К.А., Людвиг С.К. Синдром центрального шнура. J Am Acad Orthop Surg . 2009 17 декабря (12): 756-65.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Московиц Э., Шреппель Т. Синдром Брауна-Секара. Открытая неотложная помощь травматологической хирургии . 2018. 3 (1):e000169. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кунам В.К., Велаюдхан В., Чаудхри З.А., Бобински М., Смокер В.Р.К., Рид Д.Л. Синдромы неполного шнура: клинический обзор и визуализация. Рентгенография . 2018 июль-авг. 38 (4): 1201-1222. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, Anderson PA, Harris M, Hedlund R, et al.Новая классификация травм грудопоясничного отдела: значение морфологии повреждения, целостности заднего связочного комплекса и неврологического статуса. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2005 15 окт. 30 (20): 2325-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патель А.А., Ваккаро А.Р. Классификация травм грудопоясничного отдела позвоночника. J Am Acad Orthop Surg . 2010 18 февраля (2): 63-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейнберг Э.Г., Агель Дж., Робертс К.С., Карам М.Д., Келлам Дж.Ф.Сборник классификации переломов и вывихов-2018. J Ортопедическая травма . 32 января 2018 г. Дополнение 1:S1-S170. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Нельсон Д.В., Мартин М.Дж., Мартин Н.Д., Бикли А. Оценка риска несмежных переломов позвоночника при тупой травме. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2013 июль 75 (1): 135-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эмохар О., Каган А., Морган Р., Дэвис Р., Асис М. , Свитцер Дж. и др. Использование затухания компьютерной томографии для оценки остеопороза после острых переломов грудного и поясничного позвонков. Гериатр-ортопед Хирургическая реабилитация . 2014 5 июня (2): 50-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Smith MW, Reed JD, Facco R, Hlaing T, McGee A, Hicks BM, et al. Достоверность нереконструированных компьютерных томографов органов брюшной полости и таза в выявлении повреждений грудопоясничного отдела позвоночника у пострадавших с тупой травмой и измененным психическим статусом. J Bone Joint Surg Am . 2009 Октябрь 91 (10): 2342-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Имран Дж. Б., Мадни Т. Д., Прюитт Дж. Х., Корнелиус С., Субраманиан М., Кларк А. Т. и другие.Может ли КТ грудной клетки, брюшной полости и таза выявить все повреждения грудопоясничного отдела позвоночника без специального переформатирования? Am J Surg . 2018 июль 216 (1): 52-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee HM, Kim HS, Kim DJ, Suk KS, Park JO, Kim NH. Достоверность магнитно-резонансной томографии в выявлении повреждения заднего связочного комплекса при грудопоясничных переломах позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2000 15 августа. 25 (16): 2079-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крестан С., Грейтбауэр М. [Травма грудного отдела позвоночника и грудной клетки]. Радиолог . 2020 июль 60 (7): 610-623. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тан Л.А., Касливал М.К., Трайнелис В.К. Сравнение результатов КТ и МРТ просвета шейного отдела позвоночника у пациентов с оглушением без тяжелой ударной травмы. Клиника Нейрол Нейрохирург . 2014 май. 120:23-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Hoh DJ, Qureshi S, Anderson PA, Arnold PM, John HC, Dailey AT, et al. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и основанные на фактических данных рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: неоперативное лечение. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E46-E49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Rabb CH, Hoh DJ, Anderson PA, Arnold PM, Chi JH, Dailey AT, et al. Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и основанные на доказательствах рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: оперативное и консервативное лечение. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E50-E52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Eichholz KM, Rabb CH, Anderson PA, Arnold PM, Chi JH, Dailey AT, et al. Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: сроки хирургического вмешательства. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E53-E55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Андерсон П.А., Раксин П.Б., Арнольд П.М., Чи Дж.Х., Дейли А.Т., Дхолл С.С. и др.Конгресс неврологических хирургов. Систематический обзор и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: хирургические подходы. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E56-E58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Chi JH, Eichholz KM, Anderson PA, Arnold PM, Dailey AT, Dhall SS, et al. Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и основанные на фактических данных рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: новые хирургические стратегии. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E59-E62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Fehlings MG, Tetreault LA, Wilson JR, Aarabi B, Anderson P, Arnold PM, et al.Клиническое практическое руководство по ведению пациентов с острой травмой спинного мозга и центральным мозговым синдромом: рекомендации по срокам (≤24 часа по сравнению с >24 часами) декомпрессивной хирургии. Global Spine J . 7 сентября 2017 г. (3 Дополнение): 195S-202S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fehlings MG, Wilson JR, Harrop JS, Kwon BK, Tetreault LA, Arnold PM, et al. Эффективность и безопасность метилпреднизолона сукцината натрия при острой травме спинного мозга: систематический обзор. Global Spine J . 7 сентября 2017 г. (3 Дополнение): 116S-137S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arnold PM, Harrop JS, Merli G, Tetreault LG, Kwon BK, Casha S и др. Эффективность, безопасность и сроки антикоагулянтной тромбопрофилактики для предотвращения венозной тромбоэмболии у пациентов с острой травмой спинного мозга: систематический обзор. Global Spine J . 7 сентября 2017 г. (3 Дополнение): 138S-150S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Fehlings MG, Martin AR, Tetreault LA, Aarabi B, Anderson P, Arnold PM, et al.Клиническое практическое руководство по ведению пациентов с острой травмой спинного мозга: рекомендации по роли исходной магнитно-резонансной томографии в принятии клинических решений и прогнозировании результатов. Global Spine J . 7 сентября 2017 г. (3 Дополнение): 221S-230S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, Singh A, W Cadotte D, Harrop JS, et al. Ранняя и отсроченная декомпрессия при травматическом повреждении шейного отдела спинного мозга: результаты исследования времени хирургического вмешательства при острой травме спинного мозга (STASCIS). PLoS Один . 2012. 7 (2): e32037. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рехтин ГР. Нехирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов. Учебный курс Лекция . 1999. 48:413-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шен В.Дж., Лю Т.Дж., Шен Ю. С. Консервативное лечение по сравнению с задней фиксацией взрывных переломов грудопоясничного перехода без неврологического дефицита. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2001 1 мая. 26 (9): 1038-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайнштейн Дж. Н., Коллальто П., Леманн ТР. Консервативное лечение грудопоясничных «взрывных» переломов: длительное наблюдение. Позвоночник (Фила Па, 1976) .1988 13 января (1): 33-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моллер А., Хассериус Р., Редлунд-Джонелл И., Олин А., Карлссон М.К. Неоперативно леченные взрывные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника у взрослых: наблюдение через 23–41 год. Позвоночник J . 2007 ноябрь-декабрь. 7 (6): 701-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stadhouder A, Buskens E, Vergroesen DA, Fidler MW, de Nies F, Oner FC. Консервативное лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника: проспективное рандомизированное исследование различных вариантов лечения. J Ортопедическая травма . 2009 Сентябрь 23 (8): 588-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Солиман Х.М., Нгуен Х., Пинтар Ф.А., Йоганандан Н., Курпад С.Н., Майман Д.Дж. 177 Крупнейшая серия компрессионных переломов пояснично-грудного отдела, связанных с дорожно-транспортным происшествием легкой и средней степени тяжести: прогноз и исход. Нейрохирургия . 1 августа 2016 г. 63 (CN Suppl 1): 170-1.

  • Андерсон Пенсильвания. Отдаленные результаты по-прежнему свидетельствуют в пользу консервативного лечения стабильных взрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника: комментарий к статье Киркхэма Б.Вуд, доктор медицинских наук, и др.: «Оперативное по сравнению с консервативным лечением взрывного перелома грудопоясничного отдела без неврологического дефицита. Проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением через шестнадцать-двадцать два года». J Bone Joint Surg Am . 2015 7 янв. 97 (1): e4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аланай А., Акароглу Э., Языджи М., Ознур А., Сурат А. Инструментарий на короткой ножке грудопоясничных разрывных переломов: предотвращает ли транспедикулярное интракорпоральное шунтирование преждевременную неудачу?. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2001 15 января. 26 (2): 213-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дендринос Г.К., Халикиас Дж.Г., Краллис П.Н., Асимакопулос А. Факторы, влияющие на неврологическое восстановление при взрывных грудопоясничных переломах. Acta Orthop Belg . 1995. 61 (3): 226-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фарси Дж.П., Вайденбаум М., Глассман С.Д. Сагиттальный индекс при лечении взрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1990 сен.15 (9): 958-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шолль Б.М., Тайсс С.М., Киркпатрик Дж.С. Короткосегментная фиксация взрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Ортопедия . 2006 авг. 29 (8): 703-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rajasekaran S. Взрывные переломы грудопоясничного отдела позвоночника без неврологического дефицита: роль консервативного лечения. Евро Позвоночник J . 19 марта 2010 г. Приложение 1:S40-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бракен М.Б., Коллинз В.Ф., Фриман Д.Ф., Шепард М.Дж., Вагнер Ф.В., Силтен Р.М. и др.Эффективность метилпреднизолона при острой травме спинного мозга. ЯМА . 1984 г., 6 января. 251 (1): 45–52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бракен М.Б., Шепард М.Дж., Коллинз В.Ф., Холфорд Т.Р., Янг В., Баскин Д.С. и др. Рандомизированное контролируемое исследование метилпреднизолона или налоксона при лечении острого повреждения спинного мозга. Результаты второго национального исследования острых травм спинного мозга. N Английский J Med . 1990 17 мая. 322 (20): 1405-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бракен М.Б., Шепард М.Дж., Хелленбранд К.Г., Коллинз В.Ф., Лео Л.С., Фриман Д.Ф. и др.Метилпреднизолон и неврологическая функция через 1 год после травмы спинного мозга. Результаты Национального исследования острой травмы спинного мозга. Дж Нейрохирург . 1985 ноябрь 63 (5): 704-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бракен М.Б., Шепард М.Дж., Холфорд Т.Р., Лео-Саммерс Л., Олдрич Э.Ф., Фазл М. и др. Назначение метилпреднизолона в течение 24 или 48 часов или тирилазада мезилата в течение 48 часов при лечении острого повреждения спинного мозга. Результаты третьего национального рандомизированного контролируемого исследования острой травмы спинного мозга.Национальное исследование острых травм спинного мозга. ЯМА . 1997 28 мая. 277 (20): 1597-604. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коулман В.П., Бензел Д., Кэхилл Д.В., Дакер Т., Гейслер Ф., Грин Б. и другие. Критическая оценка отчетов Национальных исследований острой травмы спинного мозга (II и III) метилпреднизолона при острой травме спинного мозга. J Заболевания позвоночника . 2000 13 июня (3): 185-99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sayer FT, Kronvall E, Nilsson OG.Лечение метилпреднизолоном при остром повреждении спинного мозга: миф, опровергнутый посредством структурированного анализа опубликованной литературы. Позвоночник J . 2006 май-июнь. 6 (3): 335-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холл ЭД. Нейропротективная фармакология метилпреднизолона. Дж Нейрохирург . 1992 янв. 76 (1):13-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Деламартер Р.Б., Койл Дж. Неотложная помощь при травмах спинного мозга. J Am Acad Orthop Surg .1999 май-июнь. 7 (3): 166-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Knop C, Fabian HF, Bastian L, Blauth M. Отдаленные результаты грудопоясничных переломов после задней инструментальной обработки и транспедикулярной костной пластики. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2001 1 января. 26 (1): 88-99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Здеблик Т.А., Уорден К.Е., Зоу Д., McAfee PC, Абитбол Дж.Дж. Передние фиксаторы позвоночника. Биомеханическое исследование in vitro. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1993 15 марта.18 (4): 513-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжао XL, Чжао HB, Ван Б, Чжу XS, Ли LZ, Чжан CQ. Повреждение нижнего шейного отдела позвоночника лечили латеральными массивными пластинами и транспедикулярными винтами через задний доступ. Чин Дж Трауматол . 2005 8 июня (3): 160-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sasso RC, Best NM, Reilly TM, McGuire RA Jr. Только передняя стабилизация грудопоясничных травм с тремя колоннами. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2005 февраль.18 Приложение: S7-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мачино М., Юкава Ю., Ито К., Накашима Х., Канбара С., Морита Д. и др. «Трансфораминальный грудной межтеловой спондилодез» в лечении переломо-вывихов нижнего грудного отдела позвоночника: техническое примечание. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2013 авг. 26 (6): E209-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pickett J, Blumenkopf B. Разрывы твердой мозговой оболочки и грудопоясничные переломы. J Заболевания позвоночника . 1989 2 июня (2): 99-103.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Филлипс Д.Л., Брик Г.В., Шпенглер Д.М. Сравнение фиксации стержня Харрингтона с сегментарными проволоками и без них при нестабильных грудопоясничных травмах. J Заболевания позвоночника . 1988. 1 (2): 151-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юкилис А.С., Квинт Д.Дж., Макгилликадди Дж.Э., Пападопулос С.М. Стереотаксическая навигация для установки транспедикулярных винтов в грудном отделе позвоночника. Нейрохирургия . 2001 апр. 48 (4):771-8; обсуждение 778-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брансфорд Р., Беллабарба С., Томпсон Дж. Х., Хенли М. Б., Мирза С. К., Чепмен Дж. Р. Безопасность торакальных транспедикулярных винтов с рентгеноскопической поддержкой при травмах позвоночника. J Травма . 2006 май. 60 (5): 1047-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ибрагим FM, Абд Эль-Ради Аэль-Р. Моносегментарная фиксация отдельных типов переломов грудного и поясничного отделов; проспективное исследование. Внутренний Ортоп . 2016 40 июня (6): 1083-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ma LT, Gong Q, Li T, Song YM, Pei FX, Zhao XD и др. Взаимосвязь между углом позвоночных винтов и боковым изгибом позвоночника после фиксации грудопоясничных переломов передним доступом. Жене Мол Рез . 2014 7 октября. 13 (4): 8135-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fischer S, Vogl TJ, Kresing M, Marzi I, Zangos S, Mack MG, et al. Миниинвазивная винтовая фиксация переломов грудного отдела позвоночника: предоперационная имплантация проводника под контролем КТ в рутинной клинической практике. Клин Радиол . 2016 71 октября (10): 997-1004. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маккаллен Г., Ваккаро А.Р., Гарфин С.Р. Торакальная и поясничная травма: обоснование выбора подходящей техники спондилодеза. Orthop Clin North Am . 1998 29 октября (4): 813-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паркер Дж.В., Лейн Дж.Р., Караикович Э.Е., Гейнс Р.В. Успешная инструментальная обработка коротких сегментов и спондилодез при переломах грудопоясничного отдела позвоночника: последовательная серия за 4,5 года. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2000 1 мая. 25 (9): 1157-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фан К., Рао П.Дж., Моббс Р.Дж. Чрескожная и открытая фиксация педикулярными винтами для лечения грудопоясничных переломов: систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований. Клиника Нейрол Нейрохирург . 2015 авг. 135:85-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gu G, Zhang H, He S, Cai X, Gu X, Jia J и др. Чрескожное размещение транспедикулярных винтов в поясничном отделе позвоночника: сравнительное исследование новой системы наведения и обычного метода рентгеноскопии. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2015 28 ноября (9): E522-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wilson JR, Tetreault LA, Kwon BK, Arnold PM, Mroz TE, Shaffrey C, et al. Сроки декомпрессии у пациентов с острой травмой спинного мозга: систематический обзор. Global Spine J . 7 сентября 2017 г. (3 Дополнение): 95S-115S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Охана Н., Шейнис Д., Рат Э., Сассон А., Атар Д. Есть ли необходимость в поясничном ортезе при легких компрессионных переломах грудопоясничного отдела позвоночника?: Ретроспективное исследование, сравнивающее рентгенографические результаты между ранним ходьбой с поясничным ортезом и без него. J Заболевания позвоночника . 2000 13 августа (4): 305-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гобриал ГМ, Уильямс К.А. младший, Арнольд П., Фелингс М., Харроп Дж.С. Ятрогенный неврологический дефицит после операции на поясничном отделе позвоночника: обзор. Клиника Нейрол Нейрохирург . 2015 дек. 139:76-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Luszczyk MJ, Blaisdell GY, Wiater BP, Bellabarba C, Chapman JR, Agel JA, et al. Травматические разрывы твердой мозговой оболочки: что мы знаем и являются ли они проблемой? Позвоночник J . 2014 14 января (1): 49-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Spinal Fractures Center

    Симптомы перелома позвоночника и тяжесть этих симптомов зависят от типа перелома позвоночника (описание различных переломов позвоночника см. в статье Типы переломов позвоночника). Симптомы также различаются в зависимости от того, вызывает ли перелом позвоночника проблемы с нервами.

    После травмирующего события важно пройти тщательное обследование у врача.Источник фото: 123RF.com.

    Переломы позвоночника не всегда сопровождаются болью, поэтому даже после травматического события, такого как автомобильная авария, вы можете не знать, что у вас перелом. Вот почему важно пройти тщательное обследование у врача после травматического события.

    Однако перелом позвоночника может вызвать внезапную сильную боль в области повреждения. Перелом позвоночника также может вызвать опухоль вокруг травмы.

    Если перелом позвоночника давит на нерв или спинной мозг, у вас могут быть неврологические симптомы, такие как:

    • слабость в руках или ногах

    • онемение рук или ног

    • боль, спускается по рукам или ногам (радикулопатия)

    • трудности при ходьбе или движении

    • проблемы с кишечником/мочевым пузырем у вас есть какие-либо из вышеперечисленных неврологических симптомов, даже если у вас нет боли, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

      Компрессионные переломы, тип перелома позвоночника, обычно связанный с остеопорозом или другими состояниями, ослабляющими кости, могут сопровождаться другими симптомами, не перечисленными выше. Если, например, у вас множественные компрессионные переломы, вы можете похудеть и/или заметить горб в позвоночнике (это кифоз). Подробнее о симптомах, связанных с компрессионными переломами, вызванными остеопорозом, читайте в статье Симптомы остеопороза.

      Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 7 декабря 2008 г. и обновлена ​​15 марта 2019 г.

      Потенциально фатальная ассоциация и предлагаемое лечение

      Int J Surg Case Rep. 2017; 39: 181–184.

      Francesco Cultrera

      Отдел нейрохирургии , романья Травма-центра “Мауризио Буфалини” Больница Viale Ghirotti 286, 47521, Cesena, Италия

      Emiliano Gamberini

      B Отечество анестезии и интенсивной терапии, Романья Травма “Маурицио Bufalini “Больница, Viale Ghirotti 286, 47521, Чезена, Италия

      , 47521, Чезена, Италия

      Gustavo IACONO

      9054

      C Отдел сосудистой хирургии, Романья Травма-центра” Маурицио Буфалини “Больница, Viale Ghirotti 286, 47521, Чезена, Италия

      Giorgio Ubaldo Turicchia

      c Отделение сосудистой хирургии, травматологический центр Романья Больница им. Маурицио Буфалини, Viale Ghirotti 286, 47521, Чезена, Италия Viale Ghirotti 286, 47521, Чезена, Италия

      Луиджино Тосатто

      a Нейрохирургия Отделение Травматологического центра Романьи Больница Маурицио Буфалини, Виале Гиротти 286, 47521, Чезена, Италия

      a Нейрохирургическое отделение Травматологического центра Романьи Больница Маурицио Буфалини, Виале Гиротти 286, 47521, Чезена, Италия

      b 05454 b 05454 Отделение анестезии и интенсивной терапии, травматологический центр Романьи Больница им. Маурицио Буфалини, Viale Ghirotti 286, 47521, Чезена, Италия

      c , Италия

      Поступила в редакцию 18 мая 2017 г.; Пересмотрено 9 августа 2017 г .; Принято 9 августа 2017 г.

      Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

      Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

      Abstract

      История вопроса

      Сосуществование нестабильного перелома позвоночника с ожидаемым поражением аорты является потенциально катастрофическим и терапевтическим вызовом в отношении сроков лечения, определения приоритетов и выбора наилучшего подхода.

      История болезни

      41-летний здоровый мужчина стал жертвой велосипедной аварии.На томографии выявлен перелом 6-го и 7-го грудных позвонков с фрагментом кости в непосредственной близости от нисходящей грудной аорты. После консультации со спинальными/сосудистыми хирургами и интервенционными радиологами было решено зафиксировать потенциальное повреждение аорты с помощью эндоваскулярного стент-графта с последующей задней вертебральной инструментальной репозицией для вправления перелома.

      Обсуждение/заключение

      Обязательна командная работа нескольких специалистов. Сосудистое поражение является приоритетным, за ним следует вертебральная хирургия.Что касается вариантов лечения, мы предлагаем «лучшую, но все же самую безопасную» философию: в острой стадии в первую очередь следует рассматривать эндоваскулярную реконструкцию и заднюю инструментальную обработку позвоночника.

      Ключевые слова: История болезни, Травма позвоночника, Аорта, Эндоваскулярная процедура, Фиксация перелома, Травматологическая бригада, Центр травматологии ) с наиболее частым поражением грудного нисходящего сегментаУ госпитализированных больных можно наблюдать связь между переломами позвоночника и поражением аорты [4] , [5] . В таких случаях прямая травма аорты может быть результатом перелома «сам по себе» или может вторично осложнить операцию по вправлению перелома [6] .

      Хотя несколько документов описывают появление и лечение поражений аорты, вторичные к спинальной хирургии [7] , [8] , [9] , , , [11] имеется несколько сообщений, посвященных лечению нестабильных переломов позвоночника с сопутствующим или потенциальным повреждением аорты [3] , [6] , [12] , 13] , [14] .Такие случаи представляют собой настоящую терапевтическую дилемму в отношении оптимального времени для лечения, определения приоритетов и наиболее адекватных процедур. Процесс принятия решений требует тесного междисциплинарного сотрудничества между спинальными/сосудистыми хирургами и интервенционными рентгенологами с должным учетом индивидуальных случаев [10] . Фактическое или потенциальное сосудистое поражение имеет абсолютный приоритетОткрытая прямая хирургическая коррекция (через торакотомию) и эндоваскулярное лечение являются альтернативными вариантами с последующей хирургической репозицией перелома. Не существует четких указаний относительно наилучшего терапевтического выбора [6] , [10] , [13] , хотя эндоваскулярное лечение получило широкое распространение в последние годы [1] , , [2] , [3] , [8] , [10] .Решение следует принимать, сопоставляя риски каждой процедуры с клиническим состоянием пациента, подлежащего лечению. Мы сообщаем о случае травматического перелома дорсального отдела позвоночника с вклинением фрагмента в нисходящую грудную аорту. Принятое лечение обсуждается с целью получения предложений относительно наилучшего ведения аналоговых случаев.

      Отчет об этой работе был зарегистрирован в соответствии с критериями SCARE [11] .

      2. Описание случая

      41-летний здоровый мужчина обратился в нашу больницу после аварии на велосипеде.Нейродефицита не выявлено. После интубации при КТ всего тела и КТ-ангиографии выявлен компрессионно-дистракционный перелом 6-го и 7-го грудных позвонков с фрагментом перелома в непосредственной близости от нисходящей грудной аорты, хотя и без признаков разрыва стенки (1). Среди других повреждений: переломы атланта и множественных ребер, двусторонний плеврит, пневмоторакс слева и гематома средостения. После многопрофильной консультации было принято решение сначала «закрепить» грудной отдел аорты и последовательно проводить операции на позвоночнике.Предпочтение отдавалось эндоваскулярному лечению: сосудистый хирург травматологической бригады выполнил артериальный трансфеморальный доступ (GORE TAG, 26-26-100) и установил стент-графт в Th5-8 сегмент грудной аорты. Аортография подтвердила адекватное расположение и установку стент-графта с проходимыми сосудистыми ветвями. Затем нейрохирург травматологической бригады стабилизировал дорсальный отдел позвоночника с помощью задних инструментов (фиксация Th4-Th20). Пациент хорошо выздоровел, послеоперационный период прошел без осложнений и был выписан с кратковременной антитромбоцитарной терапией.Последующая визуализация (через 1, 3 и 6 месяцев) показывает отсутствие дальнейшего смещения перелома с удовлетворительным заживлением кости, а также отсутствие осложнений со стентированием (, ).

      Сагиттальная (а) и аксиальная (б) КТ-ангиография: компрессионно-дистракционный перелом 6-го и 7-го грудных позвонков. Фрагмент кости вторгается в нисходящий отдел грудной аорты, но без признаков разрушения стенки (т. е. отсутствует периваскулярная утечка контрастного вещества). Трехмерная объемная реконструкция (с) подтверждает целостность стенок аорты.

      КТ-ангиография после лечения: сагиттальная (а) и трехмерная реконструкция (б): аортальный стент-графт на месте с задней инструментальной обработкой позвоночника.

      Рентгенограмма в боковой проекции через 6 месяцев: дальнейшего смещения перелома с удовлетворительным заживлением кости, а также осложнений, связанных со стентированием, не наблюдается.

      3. Обсуждение

      ТАР является ведущей причиной смерти с догоспитальной летальностью до 85%Среди госпитализированных больных можно наблюдать связь между поражением аорты и нестабильными переломами позвоночника, требующими оперативного вмешательства. В таких случаях прямая травма аорты может быть результатом перелома «сама по себе» или может вторично осложнить операцию по вправлению перелома [6] , что делает их настоящим вызовом для лечения с точки зрения приоритета, сроков, выбор подхода. В то время как несколько авторов описывают травмы атрогенных аорты после хирургии позвоночника [6] , [7] , [8] , [9] , [10] , [12] лишь немногие сосредотачиваются на лечении нестабильных переломов позвоночника с сопутствующими или потенциальными повреждениями аорты ] , [15] .Хотя отчеты анекдотичны, можно попытаться получить некоторые утверждения. Представленная 5,5% частота ТАР с переломами сегментов Th2-8 [4] вероятно занижена [6] . Следует отметить, что поражение аорты может проявляться остро, но также может развиваться с образованием псевдоаневризмы и отсроченным кровотечением. Таким образом, у пациентов с тяжелой травмой повреждение аорты всегда должно быть исключено с помощью соответствующей визуализации (КТ +/- обычная ангиография, МРТ) , [9] .Если сосуществуют фактические или потенциальные поражения аорты и нестабильные переломы позвоночника, первое имеет абсолютный приоритет в схеме лечения и должно быть устранено «как можно скорее» в зависимости от состояния пациента [7] , [13] , [15] . В настоящее время междисциплинарная оценка с участием спинальных/сосудистых хирургов, интервенционных радиологов и специалистов отделения интенсивной терапии становится обязательной.Прямая, открытая хирургическая коррекция (через торакотомию) была золотым стандартом в течение многих лет, но она обременена довольно высоким уровнем связанных с этим осложнений: дыхательной дисфункцией, пневмонией, почечной недостаточностью и, что больше всего опасается, ишемическим повреждением спинного мозга с преходящими или постоянными последствиями. все сообщили. Кроме того, в условиях тяжелобольного пациента с множественной травмой его использование может быть нежелательным (т. е. избегать однолегочной вентиляции при наличии поражений легких). Что касается сопутствующих переломов позвоночника, то лежание на боку, необходимое для торакотомии, может усугубить нестабильность позвоночника, ведущую к повреждению спинного мозга ] .И наоборот, передний доступ кажется оправданным, когда реконструкция передней части позвоночника или удаление костных фрагментов запланированы на одном и том же этапе, хотя может возникнуть необходимость в дополнительных задних инструментах [12] , [13] . В последние годы эндоваскулярная пластика грудной аорты (TEVAR) приобрела широкую популярность, что привело к сдвигу парадигмы в пользу этой методики [1] : «минимальная» инвазивность (более короткое время процедуры, положение лежа на спине, сокращение пребывания в стационаре) и соответственно более низкая частота внутренних осложнений (отсутствие дыхательной недостаточности, отсутствие необходимости пережатия сосудов) являются очевидными преимуществами.Потенциальные недостатки связаны с индивидуальной сосудистой анатомией, препятствующей оптимальному расположению стента или подвергающей риску ветви аорты (тщательная оценка перед лечением), риском «эндопротечки» (трансплантат «не помещается» внутри стенок аорты) и, в долгосрочной перспективе, стентом. мобилизации или перелома. Как следствие, периодическое последующее визуализирующее наблюдение (КТ-ангиография и рентген) с потенциально пожизненным повышенным облучением вместе с возможным использованием антитромбоцитарных препаратов заслуживают рассмотрения [1] , [2] .Тем не менее, TEVAR в настоящее время предлагается в качестве первого варианта для тяжелобольных пациентов с множественными поражениями, такими как сопутствующие нестабильные переломы позвонков. 7] , [8] . После того, как повреждение аорты будет обеспечено, может быть предпринята операция по поводу перелома позвоночника. В нашем отделении при нестабильных переломах позвонков на первом этапе обычно проводят заднюю стабилизацию.Передние доступы зарезервированы для отдельных случаев или в качестве операции второго уровня (например, отказ задней конструкции). Задние доступы в положении лежа на животе могут обернуться катастрофой, когда ожидаются повреждения аорты. В нашем случае мы могли бы рискнуть дополнительной механической компрессией аорты и/или смещением костных фрагментов, что привело бы к интраоперационному разрыву и массивному кровотечению. Это еще раз подчеркивает важность лечения в первую очередь любого фактического или потенциального повреждения сосудов и междисциплинарной командной работы.Критика, которая может быть высказана в отношении нашего подхода, состоит в том, что оставление переднего костного фрагмента на месте потенциально может привести к механическому конфликту между самим фрагментом и пульсирующей стентированной аортой с отсроченным повреждением [12] , отсюда необходимость периодической визуализации. С другой стороны, можно предположить, что передний костный фрагмент в конечном итоге подвергнется постепенной резорбции со временем [16] , [17] .

      4. Заключение

      Поражения аорты могут возникать чаще, чем ожидалось, у пациентов с множественной травмой.В случае сосуществования нестабильного перелома позвоночника с фактическим или потенциальным повреждением сосудов можно предложить несколько советов. Многопрофильный подход (включающий спинальных и сосудистых хирургов, интервенционного рентгенолога и врача отделения интенсивной терапии) определенно обязателен. Сосудистая сторона имеет абсолютный приоритет, и только после лечения или профилактической защиты аорты можно проводить операцию на позвоночнике. В острой фазе мы предлагаем «наилучшую, но все же самую безопасную» философию лечения, адаптированную к индивидуальному состоянию пациента, но с предпочтением менее инвазивным методам (эндоваскулярная пластика рекомендуется в качестве первой линии, позволяющей безвредно выполнять заднюю инструментальную фиксацию позвонков).

      Конфликт интересов

      Нет.

      Финансирование

      Финансирование этой работы не получено.

      Этическое одобрение

      Этот клинический случай не связан с какой-либо исследовательской деятельностью. Этическое одобрение институционального комитета не требовалось.

      Согласие

      От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о болезни и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу.

      FC: сбор библиографии, составление и написание отчета.

      EG: сбор данных о пациенте, контроль и оформление отчета, подготовка рукописи.

      GI: сбор данных пациента, сбор библиографии, совместное написание отчета, подбор изображений.

      ТУ: контроль и согласование отчетов.

      ВА: проектирование и сопровождение отчета.

      LT: контроль и согласование отчетов, подбор рекомендаций.

      Раскрытие финансовой информации

      Авторы заявляют, что не имеют никакого финансового участия.

      Регистрация научных исследований

      Для данной статьи исследования не проводились.

      Гарант

      Гарант этой работы Эмилиано Гамберини.

      Ссылки

      1. Леонг-Тан Г.В., Пек Ч., Вонг Д., Пунамия С., Чиу М.Т., Аппасами В., Чиа К.Х., Ли К.В. Лечение тупых травматических повреждений грудной аорты с помощью эндоваскулярных стент-графтов в больнице третичного уровня в азиатском городе. Анна. Васк. Surg. 2011;25:605–611. [PubMed] [Google Scholar]2. Ризенман П.Дж., Фарбер М.А., Рич П.Б., Шеридан Б.К., Мендес Р.Р., Марстон В.А., Киги Б.А. Исходы хирургического и эндоваскулярного лечения острого травматического повреждения грудного отдела аорты. Дж. Васк. Surg. 2007; 46: 934–940. [PubMed] [Google Scholar]3. Чок М.М., Ахо Дж., Найк Н., Кларк М., Хеллер С., Одерич Г.С. Эндоваскулярное лечение дистального разреза грудной аорты, связанного с тяжелым переломом грудопоясничного отдела позвоночника. Сосудистый. 2015;23:550–552. [PubMed] [Google Scholar]4. Штурм Дж.Т., Хайнс Дж.Т., Пери Дж.Ф., мл.Переломы грудного отдела позвоночника и разрыв аорты: значительная и фатальная ассоциация. Анна. Торак. Surg. 1990; 50: 931–933. [PubMed] [Google Scholar]5. де Местраль К., Дуек А.Д., Гомес Д., Хаас Б., Натенс А.Б. Сопутствующие травмы, лечение и исходы тупой травмы брюшной аорты. Дж. Васк. Surg. 2012; 56: 656–660. [PubMed] [Google Scholar]6. Копп Р., Бейссе Р., Вайденхаген Р., Плитц С., Хаук С., Беккер К.Р., Писке О., Бюрен В., Яух К.В., Лаутерджунг Л. Стратегии профилактики и оперативного лечения поражений аорты, связанных с вмешательствами на позвоночнике .Позвоночник. 2007; 32: 753–760. [PubMed] [Google Scholar] Йошиока Ю., Моримото Ю., Сугимото Т., Арасе Х., Араки К. Тупая травма брюшной аорты, связанная с переломом L2 позвонка. Анна. Васк. Surg. 2016:34. 273e1-3. [PubMed] [Google Scholar]7. Ватанабэ К., Ямазаки А., Хирано Т., Изуми Т., Сано А., Морита О., Кикучи Р., Ито Т. Повреждение нисходящей аорты грудным транспедикулярным винтом во время задней реконструктивной хирургии. Отчет о случае. Позвоночник. 2010;20:1064–1068. [PubMed] [Google Scholar]8. Салсано А., Салсано Г., Petrocelli F., Passerone G., Ferro C., Santini F. Почти пропущенное катастрофическое повреждение аорты после репозиции перелома грудного отдела позвоночника, управляемое быстрым эндоваскулярным лечением. Анна. Торак. Surg. 2015;100:1112. [PubMed] [Google Scholar]9. Карминьяни А., Лентини С., Акри Э., Вазцана Г., Кампелло М., Вольпе П., Акри И.Е., Спинелли Ф. Комбинированная эндоваскулярная реконструкция грудной аорты и нейрохирургическое вмешательство при травмах, вызванных операциями на заднем отделе позвоночника. Дж. Кард. Surg. 2013; 28: 163–167. [PubMed] [Google Scholar] 10.Декер С., Омар М., Кеттек С., Мюллер С. В. Избирательная торакотомия для удаления транспедикулярных винтов для предотвращения тяжелого аортального кровотечения. Мир Дж. Клин. Случаи. 2014;2:100–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Ага Р.А., Фаулер А.Дж., Саэтта А., Бараи И., Раджмохан С., Оргилл Д.П., для группы SCARE Заявление SCARE: основанные на консенсусе рекомендации по хирургическим случаям. Междунар. Дж. Сур. 2016; 34 (октябрь): 180–186. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фрейри А., Гасбаррини А., Симоес К.Э., Галлитто Э., Гарджуло М.Отсроченная презентация травмы грудной аорты вертебральным транспедикулярным винтом. Анна. Васк. Surg. 2013;27 (499e1-3) [PubMed] [Google Scholar]13. Баккер Ф. К., Патка П., Хаарман Х. Дж. Комбинированное восстановление травматического разрыва аорты и передняя стабилизация перелома грудного отдела позвоночника: клинический случай. Дж. Травма. 1996; 40: 128–129. [PubMed] [Google Scholar] 14. Yoshioka Y., Morimoto Y., Sugimoto T., Arase H., Araki K. Тупая травма брюшной аорты, связанная с переломом позвонка L2. Анна. Васк. Surg.2016;34 (273e1-3) [PubMed] [Google Scholar]15. Доменикуччи М., Рамиери А., Ланди А., Мелоне А.Г., Рако А., Руджеро М., Специале Ф. Тупой разрыв брюшной аорты (BAAD) при сдвиговом переломе грудопоясничного отдела позвоночника у взрослых: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Евро. Спайн Дж. 2011; 20:S314–S319. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Моханти С.П. Влияние задней инструментальной обработки позвоночника на размеры канала и неврологическое восстановление при грудопоясничных и поясничных взрывных переломах. Опорно-двигательный аппарат.Surg. 2011;95:101–106. [PubMed] [Google Scholar] 17. Скапинелли Р., Кандиотто С. Спонтанное ремоделирование позвоночного канала после взрывных переломов нижнегрудного и поясничного отделов. J. Заболевания позвоночника. 1995; 8: 486–493. [PubMed] [Google Scholar]

      отчет о клиническом случае и обзор литературы

      J Med Case Rep. 2014; 8: 343.

      , 1 , 1 , 1 , 1 и 1 и 1

      Bing Jiang

      1

      1 Департамент ортопедической хирургии, Анцинской больницы, АНХУИ Медицинский университет, 352-м Renmin Road, Anqing City, Anhui провинция 246003, Китай

      Runcheng ZHU

      9054

      1 Департамент ортопедической хирургии, АНцинская больница, Анхуйский медицинский университет, 352-й Renmin Road, Anqing City, провинция Anhui 246003, Китай

      Qingyan CAO

      1 Департамент ортопедического Хирургия, Больница Аньцин, Медицинский университет Аньхой, 352th Renmin Road, Город Аньцин, провинция Аньхой 246003, Китай

      Hong Pan

      1 Отделение ортопедической хирургии, Больница Аньцин, Медицинский университет Аньхой, 352th Renmin Road, Город Аньцин, Аньхой Провинция 246003, Китай

      1 Отделение ортопедической хирургии, Больница Аньцин, Медицинский университет Аньхой, 352th Renmin Road, город Аньцин, пров. Аньхой ince 246003, China

      Автор, ответственный за переписку.

      Поступила в редакцию 28 марта 2014 г .; Принято 28 августа 2014 г.

      Copyright © 2014 Jiang et al.; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно указана. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

      Abstract

      Введение

      Только высокоэнергетическая сила может вызвать переломо-вывих грудного отдела позвоночника, и такие повреждения следует всегда подозревать у пациентов с политравмой. Травма обычно сопровождается неврологической симптоматикой. В литературе описаны лишь единичные случаи тяжелого переломо-вывиха грудного отдела позвоночника без неврологической симптоматики, и до настоящего времени не сообщалось ни о каком тяжелом переломо-вывихе грудного отдела позвоночника без неврологической симптоматики и без переломов ребер.

      Представление клинического случая

      У 30-летнего ханьского мужчины был перелом позвонков от Th6 до Th7 и переднебоковое смещение без неврологических симптомов и переломов ребер. Трехмерная реконструкция с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии подробно показала травмы. Больной с переломо-вывихом грудного отдела позвоночника без неврологической симптоматики склонен к дальнейшему вывиху позвоночника и вторичному неврологическому повреждению; поэтому были выполнены ламинэктомия, репозиция и внутренняя фиксация стержнями и винтами.Результат был хорошим. Тяжелый переломо-вывих позвоночника без неврологической симптоматики следует тщательно оценивать, особенно при трехмерной реконструкции с помощью компьютерной томографии. Хотя лечение индивидуализировано, пациенту рекомендуется репозиция и внутренняя фиксация, если состояние подходит для операции.

      Выводы

      Тяжелый переломо-вывих грудного отдела позвоночника без неврологической симптоматики и переломов ребер встречается пугающе редко; операцию следует делать, если позволяет состояние больного.

      Ключевые слова: Вывих, Перелом, Грудные позвонки

      Введение

      Грудной отдел позвоночника стабилен за счет кифотического сращения грудной клетки и реберно-позвоночных суставов. Спинномозговой канал узкий; между канатиком и костным кольцом мало свободного пространства. Грудной отдел спинного мозга также имеет относительно скудное кровоснабжение. Поэтому любая компрессия или кифоз в грудном отделе позвоночника всегда вызывает повреждение спинного мозга, которое обычно бывает тяжелым в верхнегрудном отделе позвоночника.

      В литературе описаны единичные случаи тяжелых переломов-вывихов грудного отдела позвоночника без неврологической симптоматики [1-14]. Только мощная сила может вызвать переломо-вывих грудного отдела позвоночника, сочетающийся с опасными для жизни травмами [15]. Тяжелый переломо-вывих грудного отдела позвоночника обычно сопровождается полной неврологической дисфункцией и множественными переломами ребер, но у некоторых пациентов с переломо-вывихом грудного отдела позвоночника наблюдаются не неврологические симптомы, а у пациентов с переломом-вывихом грудного отдела позвоночника без неврологической симптоматики и переломами ребер наблюдается пугающая симптоматика. редкий.Здесь мы сообщаем о пациенте с переломом позвонков от Т6 до Т7 и грубым переднебоковым вывихом без неврологической симптоматики и реберных переломов, а также обсуждаем клинико-рентгенологические особенности, механизм травмы и лечение переломо-вывиха грудного отдела позвоночника.

      Презентация случая

      30-летний ханьский китаец ехал на мотоцикле со скоростью 80,5 км/ч, когда столкнулся со встречным автомобилем. Он жаловался на боли в спине и правом плече и был госпитализирован в местную больницу.Он получил двойной ушиб нижнего легкого с несколькими гемотораксами, переломы правой ключицы и позвонков от Т6 до Т7 включительно. Через 6 часов его перевели в нашу больницу. При клиническом осмотре неврологического дефицита не выявлено. Трехмерная реконструкция компьютерной томографии показала переломо-вывих позвоночника от Т6 до Т7 (рисунок ), перелом правой ключицы, перелом ребер не был обнаружен (рисунок ), магнитно-резонансная томография показала переломо-вывих позвоночника от Т6 до Т7 ( Рисунок ), горизонтальная компьютерная томография показала большой двусторонний гемоторакс (Рисунки и ), двусторонние переломы ножек дуги позвонка (Рисунок ), три уровня позвонков в одном разрезе (Рисунок ), а передне-задняя рентгенография грудного отдела позвоночника показала перелом позвоночника- вывих от Т6 до Т7 (рисунок) и вправление перелома-вывиха позвоночника (рисунок).

      Трехмерная реконструкция компьютерной томографии показала переломо-вывих позвоночника от Т6 до Т7.

      Трехмерная реконструкция компьютерной томографии показала перелом правой ключицы и отсутствие перелома ребер.

      Магнитно-резонансная томография показала перелом-вывих позвоночника от Т6 до Т7.

      Горизонтальная компьютерная томография показала большой двусторонний гемоторакс; двусторонние переломы ножек дуги позвонка.

      Горизонтальная компьютерная томография показала большой двусторонний гемоторакс; три позвоночных уровня одним разрезом.

      Переднезадний грудной отдел позвоночника Обзорная рентгенограмма показала перелом-вывих позвоночника от Т6 до Т7.

      Переднезадний грудной отдел позвоночника Обзорная рентгенограмма показала вправление перелома-вывиха позвоночника.

      Несмотря на нормальную неврологическую систему ниже Т7, позвоночник расценивался как нестабильный, и была запланирована операция. Грудные дренажи были установлены двусторонне. Через сутки пациент был переведен в положение лежа под общей анестезией, вскрыта фасция и рассечены паравертебральные мышцы после срединного вертикального разреза от Т4 до Т11; обнаружены переломы правой ножки позвонка Т8 и правой пластинки позвонка Т6.Выполнена ламинэктомия позвонков Т6-Т7. Твердая мозговая оболочка и спинной мозг оказались в норме. Затем позвоночный канал был осмотрен резиновым катетером и признан хорошим. В позвонки Т5, Т6, Т9 и Т10 устанавливали транспедикулярные винты. Вправление грудного отдела позвоночника выполнено с помощью стержней. Выполнен костный спондилодез поперечных отростков Th5, Th6, Th7 и Th8 позвонков. Также был вправлен перелом правой ключицы и проведена аутотрансплантация кости. Нервная система после операции не пострадала.Выписан на 10-й день после операции. На контрольном осмотре через 3 месяца он был очень здоров.

      Обсуждение

      Переломо-вывих грудных позвонков без неврологической симптоматики встречается редко, и не зарегистрировано ни одного случая тяжелого переломо-вывиха грудного отдела позвоночника без неврологической симптоматики и переломов ребер [1-14,16]. Грудной отдел позвоночника очень стабилен, потому что суставные поверхности грудных позвонков являются венечными, а грудные позвонки соединяются с ребрами.Переломо-вывих грудного отдела позвоночника возникает только при сильном насилии, которое обычно сопутствует травме спинного мозга [17], ушибу легкого, плевральному выпоту, множественным переломам ребер и другим повреждениям. Механизм травмы в этом случае сложен; не исключено, что на правую сторону тела больного была приложена мощная сила, вызвавшая перелом правой ключицы, она продолжила проходить по ребрам к грудным позвонкам, в результате чего произошел перелом грудного позвонка и дужки позвонка, затем перелом и формируется вывих тела позвонка.Что касается причины его сохранной неврологической функции, спонтанная декомпрессия позвоночника считается основным механизмом [7]. Для анализа механизма случая: из-за переломов ножек Th7 и Th8 тело позвонка (передний столб) Th7 и Th8 сместилось вправо, но спинной мозг и задний столб Th7 и Th8 не сместились, поэтому повреждения спинного мозга не было.

      В таблице собраны основные данные по всем 14 зарегистрированным случаям переломовывиха грудной клетки с сохранением нервов.Полугрудной перелом-вывих с сохранением нерва произошел между Т6 и Т9 в половине из 14 зарегистрированных случаев, что согласуется с данными Hanley и Eskay [18], это может быть связано с тем, что в среднегрудном отделе остистая отростки распространяются ниже, чем в любом другом отделе грудного отдела позвоночника [9].

      Таблица 1

      Дата скомпилирована из ранее опубликованных случаев грудного разрушения – дислокация с нейралью

      5 Немедленное Отсутствует T5 4. Harryman [4], передне
      Немедленное Отсутствует T6 Оперативная +
      диагностика Перелом тела Вывих Лечение
      1.Gertzbein переднелатеральная и Offierski [1],
      T5 / T6

      Прямая травма

      Двустороннее Т6-Т8


      Консервативная
      2. Vichard и др. [2], боковой
      T8 / T9
      автомобильная авария
      Немедленный
      правый T8 левый T9
      None
      T8
      консервативный
      3.Weber и Saterland [3], боковой
      T6 / T7
      мотоцикла
      после 2 дней
      двусторонний T7-T9 правый T10
      Переломы через T7-T10
      T6
      Оперативный
      +
      Т6 / Т7

      Автомобильная авария

      Двустороннее Т5-Т8



      5.Sasson и Mozes [5], Ansiory
      T9 / T10
      автомобильной аварии
      двусторонний T9-T10
      NOTE
      T9
      Operative
      6. Уриарт и др. [6], передне
      Т7 / Т8
      Мотоцикл аварии
      Немедленное
      Двустороннее Т7-Т10
      Горизонтальные сдвига трещины Т7
      Т7
      Консервативная
      7.Симпсон и др. [7], Anterolateralal
      T9 / T1054 T9 / T10
      Мотоцикл
      Немедленный
      Двусторонний T9 Правый T7, левый T8
      None
      T9
      Оперативность
      8. Краллис и др. [8], Anterolateralal
      T7 / T8
      Motorcycle Accever
      Немедленный
      Двусторонний T7
      None
      T7
      T7
      Оперативность
      9.Миясака и др. [9], T6 задний и T8 Anterolateralal
      T6 / T8
      Motorcycle Accept
      Bidealire
      двусторонний T9 вертикальные переломы через T6-T8 и T10
      T7
      консервативный
      10. де Лукас и др. [10], Anterolateralal
      T8 / T9
      автомобильной аварии

      PROUT T8
      Bread Chardure T8, сдвиг T9
      T8
      Operative
      11 .Коровессис и др. [11], боковой
      T5 / T6
      Мотоцикл
      Через 6 недель
      Двусторонний T5-T6
      None
      T5
      Оперативность
      12. Liljenqvist и др. [12], Anterolateralal
      T9 / T10
      Немедленный
      левый T9 Вертикальный перелом T9
      T9
      Оперативность
      13.Поттер и др. [13]?
      T4/T5
      Осень
      Немедленно
      ?
      ?
      ?
      Оперативный
      14. Антес и др. [14], переломы от T4 до T6 T4/T6 Мотоциклетная авария Немедленно ? Раздробленный передний заклинивающий T4 ? ?

      В таблице указано, что причиной переломо-вывиха грудной клетки у большинства пациентов было дорожно-транспортное происшествие (12 из 14).Удар с высокой скоростью со значительной силой может быть основной формой травмы, приводящей к переломо-вывиху грудной клетки без неврологической симптоматики. В случае, описанном Liljenqvist et al. пациент получил тяжелую травму позвоночника в автомобильной аварии при пристегнутом ремне безопасности [12].

      Таблица показывает, что переломы ножки (12 из 14 случаев, а два других неизвестны) приводят к разделению задней и средней колонны и предотвращению повреждения спинного мозга за счет сохранения позвоночного канала.Таким образом, перелом ножки является необходимым условием предотвращения повреждения спинного мозга.

      Чтобы предотвратить вторичное повреждение спинного мозга нашего пациента и выровнять его позвоночник, была проведена операция с применением заднего спинального хирургического доступа. Во избежание ятрогенного повреждения спинного мозга сначала была выполнена ламинэктомия Th6-Th7 позвонков, затем ввинчены транспедикулярные винты в Th5, Th6, Th9 и Th10 позвонки и устранен вывих стержнями. Т7 и Т8 не фиксировались винтами из-за переломов ножек позвонков.Ему также вправили перелом ключицы и сделали костную пластику. После операции он хорошо поправился. Во избежание вторичного повреждения спинного мозга следует следить за острыми переломами костей в позвоночном канале и наблюдать за натяжением спинного мозга при проведении декомпрессии и вправления.

      Как видно из таблицы, оперативное лечение было выбрано у девяти пациентов. Лильенквист и др. [12] выполнил задний доступ с двумя пластинами Roy-Camille и транспедикулярной фиксацией винтами в T9, T10 и T11.Де Лукас и др. [10] сообщил о переднем спондилодезе без внутренней фиксации и передвигал пациента в гипсовой повязке после 2 месяцев постельного режима. Weber и Sutherland [3] выполнили комбинированную переднюю репозицию и стабилизацию пластиной АО и заднюю внутреннюю фиксацию двумя стержнями Luque. Тем не менее, некоторые считали перелом-вывих грудного отдела позвоночника стабильным [19] и применяли консервативное лечение, такое как гало-тракция, и при последующем наблюдении сообщалось, что пациенты избавились от боли и неврологически не пострадали.

      Переломо-вывих грудного отдела позвоночника без неврологической симптоматики и переломов ребер является редкой и поддающейся лечению клинической формой. По-видимому, это вызвано мощной силой и может сопровождаться другими травмами, такими как повреждение органов брюшной полости; мы должны тщательно обследовать пациента и провести некоторые иконографические исследования, чтобы исключить другие травмы и получить хорошее представление о травме в деталях [20]. Из-за относительно нестабильного грудного отдела позвоночника перелома-вывиха спинной мозг чрезвычайно уязвим, и любое движение может привести к непреднамеренной неврологической травме и дальнейшему вывиху.Так, принцип ведения при ней – вправление и внутренняя фиксация, если состояние подходит для операции, что позволяет раннюю мобилизацию, ускоряет выздоровление, сокращает время пребывания в стационаре, улучшает выравнивание позвоночника, предотвращает вторичное повреждение спинного мозга, предохраняет позвоночник от дальнейшего вывих и приводит к меньшему количеству медицинских осложнений.

      Заключение

      Тяжелый переломо-вывих грудного отдела позвоночника без неврологической симптоматики и переломов ребер встречается пугающе редко; операцию следует делать, если позволяет состояние больного.

      Согласие

      От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

      Конкурирующие интересы

      Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

      Вклад авторов

      BJ лечил пациента, просматривал литературу и участвовал в подготовке рукописи; RZ, HP и QC рассмотрели рукопись и внесли свой вклад в ее окончательную форму.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

      Информация об авторах

      Бин Цзян — адъюнкт-профессор, Жунчэн Чжу — профессор, Хун Пань, доктор медицины, адъюнкт-профессор, а Цинъянь Цао — адъюнкт-профессор кафедры ортопедической хирургии Аньхойского медицинского университета при больнице Аньцин, Китай.

      Благодарности

      Для этого отчета не было получено финансирования. Мы признательны за поддержку всему хирургическому персоналу отделения ортопедической хирургии Аньхойского медицинского университета, входящего в состав больницы Аньцин, Китай.

      Ссылки

      • Gertzbein S, Offierski C. Полный переломо-вывих грудного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга. J Bone Joint Surg [Am] 1979; 61: 449–451. [PubMed] [Google Scholar]
      • Vichard P, de la Salle R, Tropet Y, Runge M. Полный перелом-вывих D8-D9 без неврологических осложнений. Описание lésionelle-déductions thérapeutiques. Преподобный Чир Ортоп. 1983; 69: 645–648. [PubMed] [Google Scholar]
      • Weber S, Sutherland G. Необычный ротационный перелом-вывих грудного отдела позвоночника без неврологических последствий, внутренняя фиксация комбинированным передним и задним доступом.J Травма. 1986; 26: 474–479. doi: 10.1097/00005373-198605000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Harryman D. Полный переломо-вывих грудного отдела позвоночника, связанный со спонтанной неврологической декомпрессией. Клин Ортоп. 1986; 207: 64–69. [PubMed] [Google Scholar]
      • Сассон А., Мозес Г. Полный переломо-вывих грудного отдела позвоночника без неврологического дефицита. Позвоночник. 1987; 12: 67–70. doi: 10.1097/00007632-198701000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Uriarte E, Elguezabal B, Tovio R.Переломо-вывих грудного отдела позвоночника без неврологического поражения. Клин Ортоп. 1987; 217: 261–265. [PubMed] [Google Scholar]
      • Симпсон А., Уильямсон Д., Голдинг С., Хоутон Г. Транслокация грудного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга. J Bone Joint Surg [Br] 1990; 72: 80–83. [PubMed] [Google Scholar]
      • Краллис П., Психарис П., Дендринос Г. Перелом-вывих спинного позвоночника с большим смещением без неврологических проблем: презентация наблюдения и обзор литературы. Акта Ортоп Бельгия.1992;58(1):84–87. [PubMed] [Google Scholar]
      • Миясака Ю., Сатоми К., Сугихара С. Задний переломо-вывих грудного отдела позвоночника без неврологического дефицита. История болезни и краткий обзор литературы. Позвоночник. 1993;18:2351–2354. doi: 10.1097/00007632-199311000-00039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • de Lukas JC, Alvarez L, Abril JC, Calvo E. Переломо-вывих грудного отдела позвоночника без неврологического поражения. Травма, повреждение. 1994; 25:105–107. doi: 10.1016/0020-1383(94)-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Коровессис П., Сидиропулос П., Димас А. Полный переломо-вывих грудного отдела позвоночника без неврологического дефицита: клинический случай. J Травма. 1994; 36: 122–124. doi: 10.1097/00005373-199401000-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Liljenqvist U, Halm H, Castro WH, Mommsen U. Переломо-вывих грудной клетки без повреждения спинного мозга: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Eur Spine J. 1995; 4: 252–256. doi: 10.1007/BF00303421. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Potter MJ, Little C, Wilson-MacDonald.Переломо-вывих грудной клетки без вертебральных клинических признаков. Травма, повреждение. 2002;34(12):942–943. [PubMed] [Google Scholar]
      • Anthes TB, Muangman N, Bulger E, Stern EJ. Переломо-вывих верхнегрудного отдела позвоночника у мотоциклиста. Текущая проблема диагностики радиол. 2012;41(4):128–129. doi: 10.1067/j.cpradiol.2011.07.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Vialle LR, Vialle E. Переломы грудного отдела позвоночника. Травма, повреждение. 2005; 36 (Приложение 2): B65–B72. [PubMed] [Google Scholar]
      • Brouwers MA, Veldhuis EF, Zimmerman KW.Перелом грудного отдела позвоночника с параличом и перфорацией пищевода. Eur Spine J. 1997; 6: 211–213. doi: 10.1007/BF01301440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. Комплексная классификация травм грудной и поясничной области. Eur Spine J. 1994; 3:184–201. doi: 10.1007/BF02221591. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Хэнли Э., Эскай М. Переломы грудного отдела позвоночника. Ортопедия. 1989; 12: 689–696. [PubMed] [Google Scholar]
      • Холдсворт Ф.Переломы, вывихи и переломо-вывихи позвоночника. J Bone Joint Surg [Am] 1970; 52: 1534–1571. [PubMed] [Google Scholar]
      • Wick MC, Rieger M. Первоначально наблюдаемый вывих тела позвонка: диагноз диагностирован с помощью динамической рентгеноскопии из-за отсроченной дисфагии. Eur Spine J. 2007; 16 (Приложение 3): S211–S213. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

      Кровохарканье как клинический признак перелома позвоночника T8-T9 с диффузными идиопатическими изменениями скелетного гиперостоза

      Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH) — невоспалительное дегенеративное заболевание, несколько уровней позвоночника и в сочетании с остеопорозом делает позвонки более склонными к переломам, особенно у пожилых людей.Мы описываем редкий случай перелома грудной клетки при анкилозе позвоночника, при котором кровохарканье было единственным клиническим признаком. Пациент (возраст около 80 лет) поступил с болью в груди и кашлем, связанным с кровохарканьем. Жалоб на боли в спине и неврологической симптоматики у больного не было. Компьютерная томография (КТ) ангиография грудной клетки выявила изменения, характерные для DISH, с переломами Th8 и Th9 позвонков, а также легочным кровотечением или контузией в основании правого легкого. КТ и магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника показали аналогичные результаты с недавним переломом T8-T9 и изменениями DISH.Пациенту была проведена чрескожная транспедикулярная фиксация от Т7 до Т11, неврологическая интактность сохранилась, послеоперационный период протекал без осложнений.

      1. Введение

      Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ) — невоспалительное дегенеративное заболевание, приводящее к окостенению связок позвоночника и последующему снижению подвижности позвоночника. Скелетные проявления DISH включают окостенения и пороки развития костей, особенно в передней колонне позвоночника [1].Другими характерными признаками заболевания являются внескелетные оссификации или кальцификации, которые могут вызывать энтезопатию и респираторные, желудочно-кишечные и неврологические симптомы из-за сдавления окружающих тканей [1-3]. Распространенность заболевания колеблется от 1% до 35% и зависит от возраста, так как заболеваемость увеличивается после 50 лет [4, 5]. Кроме того, изменения, связанные с DISH, чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин, в пожилом возрасте [5].

      Заболевание может быть неразличимым на ранних стадиях, так как ограниченный диапазон движений и боли в спине являются обычными симптомами у пожилых пациентов.Диагноз устанавливают при вовлечении четырех позвоночных сегментов при визуализирующих исследованиях и отсутствии других патологий позвоночника, таких как сужение дискового пространства, дегенеративное заболевание крестцово-подвздошного сустава и апофизарного сустава [3, 6]. Диагноз DISH также ставится после травмы позвоночника, поскольку даже небольшие усилия могут привести к перелому позвоночника [7, 8]. Основными причинными механизмами являются гиперэкстензионные повреждения, провоцирующие переломы позвоночника в малоподвижных, хрупких отделах больного позвоночника [2, 8].Больше всего поражается шейный отдел позвоночника, затем следуют грудной и поясничный отделы [2, 9, 10].

      Переломы позвоночника, связанные с DISH, диагностируются с помощью комбинации клинической симптоматики и методов визуализации, таких как рентгеноскопия, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Патологические неврологические признаки и локализованная боль в аксиальном отделе позвоночника вызывают у врачей подозрение на перелом позвоночника после травмы с гиперэкстензией. Мы описываем уникальный случай перелома грудной клетки, связанного с изменениями DISH, у пациента с начальными клиническими признаками кровохарканья без неврологической симптоматики.

      2. Описание случая

      Пациент (возраст около 80 лет) поступил в отделение неотложной помощи с болью в груди и кашлем, связанным с кровохарканьем. Пациент упал за 3 дня до настоящего поступления и попал в автомобильную аварию на малой скорости за 2 дня до этого. Жалоб на боли в спине и неврологической симптоматики не было, пациент передвигался без посторонней помощи.

      В анамнезе пациента отмечены пищевод Барретта, ишемическая болезнь сердца, гипертония, гиперлипидемия, тромбоз глубоких вен, эзофагит и легочная эмболия.Операционный анамнез включал аортокоронарное шунтирование, хирургическое удаление меланомы кожи правого плеча, имплантацию протеза коленного сустава, восстановление ротаторной манжеты плеча. Больной не курил и не пил. Лекарственная аллергия включала сульфамид, пенициллин и эритромицин.

      При осмотре показатели жизнедеятельности пациента были в пределах нормы. Дыхание ослаблено с двух сторон. У больного появилась одышка и кашель. При кашле ощущалась боль в груди. Одышки при физической нагрузке не было.Неврологических симптомов, таких как нарушения чувствительности, мышечная слабость или дисфункция сфинктера, не было (оценка E Американской ассоциации травм позвоночника [ASIA]).

      Анализы крови в норме. Рентгенограмма грудной клетки показала ателектаз левой нижней доли, но не явную пневмонию. КТ-ангиография грудной клетки показала острые переломы позвонков Т8 и Т9 (рис. 1). Кроме того, исследование указывало на легочное кровотечение или возможный ушиб правого основания легкого. КТ шейного отдела позвоночника без контрастного усиления показала обширную шейную артропатию.Компьютерная томография грудного отдела позвоночника показала результаты, совместимые с травмой гиперэкстензии с косым переломом, пересекающим нижнюю концевую пластинку Th8, межпространственный промежуток Th8-T9 и заднюю часть тела позвонка Th9 (рис. 2). МРТ на этом уровне показала аналогичные результаты: недавний сложный перелом Т8-Т9 с изменениями DISH, затрагивающими передние и средние колонны с расширением переднего дискового пространства (рис. 3 и 4). Отмечался сопутствующий отек/кровоизлияние паравертебральных мягких тканей.





      После информированного согласия пациенту была выполнена чрескожная транспедикулярная фиксация от Т7 до Т11 (рис. 5).Процедура переносилась хорошо. В послеоперационном периоде пациент был переведен в отделение нейрореанимации для дальнейшего обследования и лечения. Перед выпиской выполнена послеоперационная КТ грудного отдела позвоночника, которая выявила оптимальное положение аппаратов фиксации позвоночника, а также хорошее выравнивание грудного отдела позвоночника. Больная выписана в реабилитационный центр на 2-е сутки после операции сроком на 1 месяц. Благодаря ранней мобилизации и физиотерапии ушиб легкого разрешился через 10 дней после операции.Кашель полностью исчез через 7 дней после начала восстановительной терапии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Во время 3-месячного послеоперационного визита пациент оставался неврологически интактным, а рентгенограммы грудного отдела позвоночника были без особенностей (рис. 6).

      3. Обсуждение

      Повреждения грудного отдела позвоночника по механизму гиперэкстензии встречаются редко [11]. В литературе имеется лишь несколько сообщений о случаях и сериях случаев, описывающих грудопоясничные переломы с участием DISH после травм с гиперэкстензией.Corke сообщил о случае 71-летней женщины, у которой отсроченное неврологическое ухудшение и боли в спине возникли после незначительной травмы [12]. У этого больного выявлен перелом верхнего поясничного отдела позвоночника с анкилозирующим гиперостозом позвонков.

      Палей и др. обобщили восемь случаев с изменениями DISH, встречающимися в их клинической практике [13]. Они сообщили о высокой частоте отсроченной диагностики в 3 случаях (37,5%). Также у 7 (87,5%) пациентов неврологические нарушения после перелома возникли сразу или с течением времени.Эти авторы пришли к выводу, что пациентов с патологией DISH и переломами позвоночника следует лечить как можно скорее, чтобы ограничить неврологический дефицит и нестабильность позвоночника.

      Израиль и др. опубликовали интересный случай 70-летней женщины с переломом грудной клетки T9-T10 после ретроперитонеальной операции, у которой позвоночник был чрезмерно вытянут и ротирован [9]. Пациент был парализован сразу после процедуры. Визуализирующие исследования выявили перелом грудной клетки, а также патологию DISH в ее позвоночнике.

      Burkus и Denis сообщили о четырех случаях патологии DISH у мужчин, перенесших переломо-вывих грудной клетки после травмы гиперэкстензии [14]. Все пациенты были неврологически интактными на момент постановки диагноза. Трем из них была проведена задняя фиксация, а одному — консервативное лечение с помощью корсета. Пациент, которого лечили консервативно, имел наихудший результат с неврологическим ухудшением и нарушением выравнивания позвоночника.

      Ле Хир и др. описали шесть случаев перелома грудной клетки через сегмент позвоночника, анкилозированный DISH [15].Пациенты поступали в стационар через 1-10 дней после перенесенной гиперэкстензионной травмы. Только у одного больного был неврологический дефицит с левосторонней радикулопатией. У половины пациентов развился паралич нижних конечностей через 10–30 дней после травматического события. К сожалению, хирургический результат был плохим, так как четыре пациента, которым была проведена фиксация позвоночника, умерли через 2 месяца после операции. Двое других пациентов не подвергались хирургическому вмешательству и не имели остаточных аномалий на момент контрольного осмотра через 6 месяцев.

      Кенигсхаузен и др. описали случай 57-летней женщины, получившей перелом грудной клетки во время операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [10]. В послеоперационном периоде у больного была неполная параплегия. Визуализирующие исследования показали нестабильный перелом позвонка T11 и патологию позвоночника DISH. Несмотря на то, что пациентке была немедленно проведена задняя фиксация, ее неврологические показатели не улучшились, и она умерла через 2 месяца после первоначальной процедуры.

      О и др. сообщили об уникальном случае 62-летней женщины, перенесшей перелом нижнего поясничного отдела позвоночника (позвонок L4), связанный с гиперэкстензией в автомобильной аварии [16].Пациент испытывал боли в пояснице, но неврологического дефицита не было. Проведено лечение задней инструментальной фиксацией поясничного отдела позвоночника. После операции жаловалась на боли в животе и затрудненное мочеиспускание. Визуализирующие исследования показали, что правый мочеточник защемлен между фрагментами четвертого поясничного позвонка.

      Карон и др. провели в своем учреждении ретроспективное исследование лечения переломов позвоночника у пациентов с анкилозирующим или DISH-заболеваниями позвоночника.Они пришли к выводу, что эти переломы чаще встречались в шейном отделе позвоночника [17]. Вовлечение спинного мозга имело место у 58% больных. Отсроченный диагноз перелома позвоночника был установлен у 21 из 112 (19%) пациентов, из которых у 17 (81%) были неврологические нарушения. Шестьдесят семь процентов пациентов лечились хирургическими процедурами по фиксации позвоночника. Смертность составила 32% и была больше связана с возрастом >70 лет, чем с другими сопутствующими заболеваниями и низкоэнергетическим механизмом повреждения после проведения многомерного анализа [17].

      Lee сообщил о случае 78-летней женщины, которая попала в автомобильную аварию и была госпитализирована в отделение неотложной помощи с парапарезом [8]. Визуализирующие исследования выявили гиперэкстензионный перелом первого поясничного позвонка с патологией DISH, а также спинальную субарахноидальную гематому. Гематому дренировали, перелом лечили хирургическим путем. Пациент имел ничем не примечательное выздоровление.

      В своем обзоре Westerveld et al. изучали переломы позвоночника, связанные с DISH и анкилозирующим спондилитом (АС) [18].Они пришли к выводу, что 67,2% пациентов с анкилозирующим спондилитом и 40% пациентов с DISH имели неврологический дефицит при поступлении, тогда как отсроченное неврологическое ухудшение происходило часто. Хирургическое или консервативное лечение не повлияло на неврологические перспективы большинства пациентов. Частота осложнений составила 51,1% у пациентов с АС и 32,7% у пациентов с DISH. Общая летальность в течение 3 мес после травмы составила 17,7% при АС и 20,0% при ДИСГ соответственно.

      Наконец, в своем ретроспективном исследовании переломов позвоночника в сочетании с гиперэкстензией грудопоясничного отдела позвоночника Balling и Weckbach пришли к выводу, что в 85 задействован высокоэнергетический механизм.7% случаев [2]. Трансдисковые повреждения чаще наблюдались у пациентов более молодого возраста. Пациенты с переломами тел позвонков, ассоциированными с DISH, были значительно старше пациентов с трансдисковыми повреждениями. Неврологический дефицит имел место у 22,7% пострадавших после травмы. Неврологических осложнений при низкоэнергетических травмах не возникало. Смертность составила 20%.

      Все пациенты в серии случаев и отчетах, описанных выше, испытывали боль в спине, которая была задокументирована в отделении неотложной помощи.Кроме того, хирургическая коррекция указывалась в качестве первоочередной цели в большинстве этих исследований, хотя она была связана с тяжелыми осложнениями, а также с высокой смертностью [2, 15, 17, 18]. Это можно объяснить возрастом и сопутствующими заболеваниями пролеченных пациентов [17]. Современные малоинвазивные методы хирургии позвоночника позволяют уменьшить кровопотерю, боль, размер разреза и продолжительность операции с большим преимуществом, особенно для пожилых пациентов [19]. Это послужило основанием для хирургического лечения в нашем случае, которое заключалось в чрескожной фиксации транспедикулярными винтами от Т7 до Т11.

      Более того, в ранее описанной серии случаев процент пациентов с неврологическими нарушениями после перелома грудной клетки с характеристиками DISH колебался от 0 до 87,5% [13–15, 17, 18]. В недиагностированных случаях риск неврологического ухудшения значительно увеличивался после их первоначального обращения в отделение неотложной помощи [12, 13, 15, 17]. Сообщается только об одном случае внескелетной симптоматики у пациента с уже известным переломом поясничного отдела позвоночника с изменениями DISH [16].В нашем случае у больного при первичном осмотре, который возник через 3 дня после травмы, неврологического дефицита не было. Также пациентка не жаловалась на боль в спине, которая могла бы привести врачей к диагнозу перелома. Клиническими признаками были кровохарканье и боль в груди, возникшие в результате легочного кровотечения или ушиба, возникшие после травмы гиперэкстензии. Наш случай представляет собой, насколько нам известно, уникальное внескелетное проявление перелома грудного отдела позвоночника, связанное с изменениями DISH.

      4. Заключение

      Грудно-поясничные переломы, связанные с изменениями DISH, обычно возникают после травм с гиперэкстензией, которые могут быть низкоэнергетическими. Значительный процент пораженных пациентов — пожилые люди, у которых на момент поступления в отделение неотложной помощи может отсутствовать неврологический дефицит. Симптоматика может варьироваться от боли до проявлений только внескелетных признаков, как в нашем случае, что является уникальным в литературе. Ранняя диагностика и хирургическое лечение могут спасти жизнь, поскольку смертность и частота осложнений значительно возрастают после первоначальной травмы.

      Сокращения
      8
      AS: AS: AS: Анкилозирование спондилита CT: CT CT: CT CT: CT CT: Компьютерная томография Диффузный идиопатический скелетно-гиперстоз МРТ: Магнитно-резонансная визуализация.
      Конкурирующие интересы

      Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

      Благодарности

      Авторы благодарят Пола Х.Dressel BFA за подготовку иллюстраций и Debra J. Zimmer за редакторскую помощь.

      Симптомы и лечение переломов позвоночника

      Переломы позвоночника являются чрезвычайно серьезными состояниями, которые могут привести к широкому спектру симптомов, от легких по интенсивности до изнурительных. Причиной может быть внезапная травма, а также сопутствующие заболевания.

      К счастью, существуют как хирургические, так и нехирургические методы лечения переломов позвоночника.

      Однако, прежде чем мы углубимся в подробности, давайте поближе познакомимся с вашим позвоночником.

      Понимание позвоночника

      Ваш позвоночник состоит из 33 костей, которые простираются от основания черепа до копчика. Эти отдельные кости также известны как позвонки. В частности, основная масса позвонка называется телом позвонка. Если смотреть сбоку, эта структура примерно напоминает песочные часы.

      В задней части каждого позвонка ножки и пластинки образуют дугу позвонка. Эти структуры окружают и защищают спинной мозг.Костные выступы, известные как отростки, образуют звездообразную форму в задней части позвоночника, где прикрепляются мышцы спины, что позволяет двигаться.

      К функциям позвоночника относятся:

      • Защита спинного мозга, нервных корешков и внутренних органов
      • Помощь при выполнении повседневных действий, таких как наклоны, скручивания и стояние в вертикальном положении
      • Обеспечение структурной поддержки кузова

      Кроме того, позвоночник делится на пять основных областей.К ним относятся:

      • Шейный отдел позвоночника : Семь позвонков, расположенных в области шеи. Шейный отдел позвоночника отвечает за удержание головы.
      • Грудной отдел позвоночника : Двенадцать позвонков, расположенных в верхней и средней части спины. Этот отдел позвоночника удерживает грудную клетку на месте, защищая сердце и легкие.
      • Поясничный отдел позвоночника : Пять позвонков, расположенных в нижней части спины. Эти большие позвонки помогают нести вес верхней части тела.
      • Крестцовый отдел позвоночника : Пять сросшихся позвонков, расположенных возле бедер.
      • Область копчика : Четыре сросшиеся кости, образующие копчик, место прикрепления мышц и связок к тазовому дну.

      В частности, большинство переломов позвоночника происходит в грудном и поясничном отделах позвоночника.

      Что такое переломы позвоночника?

      Позвонки — это кости. Как и любая кость в теле, они потенциально могут сломаться или треснуть. Переломы позвоночника происходят, когда внешняя сила оказывает слишком большое давление на кость.Во многих случаях передняя часть позвоночника (т. е. тело позвонка) разрушается, в то время как задняя часть сохраняет свою высоту. Эти клиновидные переломы, особенно если они происходят в нескольких позвонках, могут привести к заметным деформациям позвоночника, таким как сгорбленная спина.

      Что вызывает переломы позвоночника?

      Для некоторых переломы позвоночника являются результатом несчастного случая или травмы. Падения, автомобильные аварии, спортивные травмы и акты насилия являются одними из наиболее распространенных причин, связанных с травмами. По сути, эти высокоэнергетические травмы подталкивают позвоночник к пределу его прочности.

      Во многих случаях при переломах позвоночника, связанных с травмой, присутствуют дополнительные повреждения. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы получили травму, затрагивающую позвоночник. Тяжелые переломы позвоночника могут включать травмы спинного мозга, которые, если их не лечить, могут привести к необратимым повреждениям.

      Но чтобы получить перелом позвоночника, не обязательно попасть в аварию. Основные медицинские условия могут повысить вероятность перелома позвонков.

      Заболевания, которые могут привести к переломам позвоночника, включают:

      • Остеопороз : С возрастом наши кости теряют плотность и начинают ослабевать.Позвонки, пораженные остеопорозом, могут уплощаться и сужаться, вызывая деформации позвоночника. В результате приложенное давление может привести к тому, что слабые тела позвонков треснут и потеряют свою высоту. Даже повседневные действия, такие как скручивание, потягивание или даже чихание, могут привести к переломам позвоночника.
      • Рак : У людей, страдающих многими формами рака, может быть распространение болезни (или метастазирование ) в позвоночник. Распространенными виновниками являются рак молочной железы, легких и простаты. По мере того, как опухоли увеличиваются в размерах внутри позвоночника, позвонки могут сломаться.
      • Инфекция : Инфекции в позвоночнике или рядом с ним могут ослаблять кости, вызывая переломы, хотя они встречаются реже.
      • Предыдущий перелом позвоночника : Если у вас уже был перелом позвоночника, велика вероятность того, что вы получите еще один.
      • Лекарства : Некоторые лекарства, такие как пероральные стероиды, антидепрессанты или лекарства от диабета, могут ослабить кости.
      • Нездоровый образ жизни . Упражнения помогают вашим костям оставаться крепкими.Малоподвижный образ жизни может уменьшить плотность костей. Кроме того, курение или злоупотребление алкоголем могут повлиять на способность вашего организма усваивать кальций.

      Как вы думаете, у вас перелом позвоночника?

      Были ли у вас диагностированы какие-либо из упомянутых выше состояний? Вы недавно попали в аварию или сильно упали?

      При подозрении на перелом позвоночника необходимо как можно скорее обратиться к врачу или ортопеду. Ознакомьтесь со следующим разделом, чтобы ознакомиться с общими симптомами переломов позвоночника.

      Каковы симптомы переломов позвоночника?

      Симптомы переломов позвоночника могут различаться в зависимости от локализации и тяжести травмы. В большинстве случаев человек будет испытывать некоторую степень боли. Это может быть связано со структурными изменениями в позвоночнике, которые влияют на другие части тела. Боль также может быть признаком повреждения нервов, нервных корешков или самого спинного мозга.

      Другие симптомы, связанные с переломами позвоночника, включают:

      • Внезапная боль в шее или спине, особенно после падения или несчастного случая
      • Усиление боли при стоянии или ходьбе
      • Некоторое облегчение боли в положении лежа
      • Мышечные спазмы
      • Онемение или покалывание в других частях тела, включая руки, кисти, ноги и ступни
      • Потеря высоты
      • Ограниченная подвижность и диапазон движений
      • Заметная деформация позвоночника (e.грамм. поза)
      • Проблемы с опорожнением кишечника или мочевого пузыря
      • Паралич — потеря подвижности конечности из-за травмы спинного мозга

      Если вы попали в аварию, у вас могут быть другие травмы, например травма головы. Другие травмы, иногда называемые отвлекающими травмами, вызывают боль, которая подавляет боль при переломе позвоночника. Немедленное обращение к врачу может позволить вам точно определить ваши травмы и определить, были ли какие-либо переломы позвоночника.

      Диагностика переломов позвоночника

      Если переломы позвоночника возникли в результате травмы, вам может потребоваться обратиться (или транспортироваться) непосредственно в отделение неотложной помощи.Ваши травмы могут потребовать иммобилизации спиной или шейным воротником во время транспортировки. Оттуда ваша бригада неотложной помощи будет сотрудничать, чтобы определить степень ваших травм.

      Менее тяжелые переломы позвоночника из-за других состояний, таких как остеопороз, могут потребовать консультации со специалистом-ортопедом. Тем не менее, во время обычного осмотра ваш врач получит полную историю болезни и спросит о появлении и тяжести ваших симптомов.

      Затем ваш врач проведет медицинский осмотр.Это будет включать осмотр головы, грудной клетки, позвоночника, конечностей, таза и живота. Ваш врач может также назначить неврологические тесты, чтобы оценить, как вы двигаетесь, чувствуете и ощущаете положение своих конечностей. Ваши рефлексы также будут проверены, чтобы определить повреждение нерва или спинного мозга.

      Кроме того, ваш врач, вероятно, будет использовать различные методы диагностической визуализации для визуализации структур вашего позвоночника. Эти методы включают в себя:

      • Рентген : Простые изображения костей, полученные с помощью электромагнитных волн.
      • КТ или компьютерная томография : Компьютерная аксиальная томография использует рентгеновские лучи и компьютер для получения ярких изображений поперечного сечения тела. Эти снимки помогают врачу определить, стабильна ли кость и поражены ли близлежащие нервы.
      • МРТ : Магнитно-резонансная томография использует радиоволны и магнитное поле для создания подробных изображений мягких тканей внутри тела. Эти изображения показывают, включают ли пораженные ткани межпозвонковые диски (резиновые прокладки между позвонками) и является ли перелом новым или старым.

      После точного диагноза перелома позвоночника можно начинать лечение. В следующем разделе освещаются распространенные методы лечения переломов позвоночника.

      Каковы мои варианты лечения переломов позвоночника?

      Лечение переломов позвоночника зависит от тяжести травмы и сопутствующих симптомов.

      Если перелом относительно стабилен, врач может порекомендовать брекеты или ортопедические стельки. Эти консервативные вмешательства поддерживают выравнивание позвоночника, одновременно иммобилизируя позвоночник, чтобы помочь в заживлении.Брекеты также могут помочь контролировать боль, ограничивая движение поврежденной области.

      Возможно, вам придется носить брекеты или ортопедические стельки до 12 недель. В течение этого времени вы будете постепенно увеличивать активность с помощью физиотерапевта. Прием обезболивающих в это время может облегчить некоторые неприятные симптомы перелома.

      Переломы грудного отдела позвоночника – причины, симптомы и лечение

      Категория: Позвоночник | Автор: Стефано Синикропи | Дата: 25 мая 2017 г.

      Если вы смотрели гонку NASCAR на прошлой неделе или видели самые яркие моменты на ESPN, вы, вероятно, видели большую аварию, которая произошла на гоночной трассе Kansas Motor Speedway.В результате столкновения на высокой скорости водитель Арик Альмирола получил компрессионный перелом позвонка T5, и механикам пришлось разрезать его автомобиль, чтобы медики могли оказать ему помощь. Альмирола была доставлена ​​по воздуху в местную больницу и, как ожидается, полностью выздоровеет, но мы подумали, что сейчас самое подходящее время, чтобы объяснить, что происходит во время компрессионного перелома грудного отдела позвоночника, и поговорить о вариантах лечения Альмиролы.

      Причины и симптомы компрессионных переломов грудной клетки

      Очевидно, причиной травмы Альмиролы была острая травма спины во время аварии, но чрезмерная сила — не единственная распространенная причина компрессионного перелома.У пожилых людей остеопороз может ослабить позвонки и привести к перелому во время незначительной или легкой травмы. Переломы также могут развиваться, если в этой области создается чрезмерное давление. Помимо автомобильных аварий, еще одной распространенной причиной переломов грудного отдела позвоночника, вызванных травмами, являются тяжелые падения с высоты.

      Компрессионные переломы чаще встречаются в нижней части грудного отдела позвоночника или в верхней части поясничного отдела позвоночника, но они могут возникать на любом уровне в зависимости от того, как травма сместилась на нашем позвоночнике.Когда происходит компрессионный перелом, наиболее распространенным симптомом является боль, но другие симптомы включают:

      • Слабость позвоночника
      • Онемение
      • Ограниченная подвижность

      Лица, перенесшие острый компрессионный перелом, связанный с травмой, обычно сразу понимают, что у них есть проблема с позвоночником, но у тех, кто может испытывать более ранние стадии перелома позвоночника, связанного с остеопорозом, боль может не проявляться до тех пор, пока кость действительно ломается.

      Диагностика и лечение переломов грудного отдела позвоночника

      Диагностика компрессионного перелома грудного отдела позвоночника – довольно простой процесс.Ваш врач начнет с того, что спросит о вашей семейной истории, изучит вашу медицинскую информацию и проведет медицинский осмотр. Этот процесс позволяет им понять, вероятно, сыграл ли роль остеопороз и следует ли проводить лечение плотности костной ткани в сочетании с лечением переломов.

      При подозрении на перелом врач, скорее всего, подтвердит диагноз с помощью рентгена. Они также могут провести неврологическое обследование, чтобы увидеть, не произошло ли какое-либо повреждение нерва.

      Лечение перелома грудного отдела позвоночника требует тщательного консервативного лечения и наблюдения. В большинстве случаев пациенту дают обезболивающие и просят снизить физическую активность, пока кость заживает. Вам также могут дать корсет для спины, чтобы ограничить движения, что поможет заживлению.

      Врач-позвоночник Twin Cities

      Хирургическое вмешательство редко требуется для лечения компрессионного перелома, если заживление идет по плану и нет угрозы для близлежащих структур или нервов.Еще одна причина, по которой может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, заключается в том, что перелом был настолько разрушительным, что привел к потере более чем 50 процентов высоты позвонков. В редких случаях, когда это происходит, врачи могут выбрать операцию для поддержания стабильности позвоночника и предотвращения повреждения нервов, которое может произойти из-за значительной потери высоты диска.

      Родственные

      .