Признаки метастаз в кости: Карта сайта

Содержание

Метастазы в кости – Лечение в Киеве – Симптомы и диагностика

Метастатическое поражение костей (метастазы в кости) — это распространение и последующее разрастание в костях клеток первичной опухоли, локализованной в других органах человека. Задача своевременного выявления и лечения метастазов — важная составляющая современной онкологической помощи, внимание к которой позволяет провести своевременную терапию, а значит продлить жизнь пациента и повысить ее качество.

Наиболее часто наблюдаются метастазы в поясничный и грудной отделы позвоночника (узнать больше о лечении метастазов в позвоночник по ссылке), кости таза, ребра, бедренные кости, кости черепа и др.

Лечение метастазов в кости

Характер терапии, направленной на борьбу с метастазами имеет ряд ограничений. Главным из них является тот объем и вид лечения первичной опухоли, которое получает (или уже получил) пациент. В случае множественного метастазирования показана химиотерапия, лечение единичных метастазов в кости может проводится

радиохирургия на КиберНоже, которое все чаще применяется вместо хирургического лечения при метастазах в кости. Лучевая терапия при метастазах в кости применяется, чаще всего, в виде паллиативного лечения — для облегчения болевого синдрома и повышения качества жизни пациентов.

Радиохирургия на КиберНоже при лечении метастазов в кости

Радиохирургическое лечение при метастазах в кости применяется в составе сочетанного лечения первичной опухоли. Тактика лечения может включать радиохирургию отдельных метастазов при олигометастатическом поражении костей (наличии небольшого количества отдельных метастазов). В таком случае, при условии адекватной терапии первичной опухоли, КиберНож может применяться, как самостоятельный вид борьбы с таким типом метастазов.

Метастазы в кости: лечение на КиберНоже без операции: план радиохирургического лечения

В составе сочетанной терапии, в сочетании с химиотерапией множественных вторичных опухолей, радиохирургия применяется для контроля за конкретными очагами поражения, несущих значительную угрозу для жизни пациента. Чаще всего КиберНоже применяется для лечения отдельных метстазов в кости черепа и позвоночник.

Как проводится лечение метастазов на системе КиберНож

КиберНож

Будет некорректным заявлять о том, что любой метастаз в кость подлежит радиохирургическому лечению. Как и любое другое назначение, решение о проведении радиохирургического лечения на КиберНоже принимается специалистами междисциплинарного консилиума, на котором врачи различных специализаций рассматривают все аспекты конкретного случая с тем, чтобы определить максимально эффективную схему лечения.

Как и при лечении опухолей любых других локализаций на КиберНоже, проводится предварительное планирование во время которого на основе данных КТ- и МРТ-диагностики создается объемная модель расположения метастаза, пораженной кости и близлежащих его здоровых тканей, расположение структур организма, которые необходимо защитить от ионизирующего излучения.

Во время каждого из сеансов лечения (фракций) КиберНож на основании утвержденного плана лечения доставит в заданные координаты до нескольких тысяч одиночных пучков ионизирующего излучения, пересечение которых сформирует зону высокой дозы соответствующей форме и объему метастаза в кости. Кроме того, лечение метастазов на КиберНоже может включаться в состав фракции (сеанса) по лечению первичной опухоли или других метастазов.

Как правило, стоимость лечения на КиберНоже ниже, чем при хирургическом вмешательстве, т.к. нет необходимости в наркозе и восстановительном периоде, как при хирургии, также не наблюдаются косметические недостатки, требующие корректирующего лечения либо пластической хирургии.

Лучевая терапия при метастазах в кости

Лучевое лечение при метастазах в кости применяется, в большинстве случаев, для паллиативного лечения, направленного на облегчение болевого синдрома. Линейный ускоритель позволяет формировать в пределах заданной области значительного размера, в которой расположен один или несколько метастазов, высокую дозу ионизирующего облучения таким образом, чтобы обеспечить минимальное облучение здоровых тканей при прохождении каждого из отдельных полей, на пересечении которых и формируется максимальная доза.

Метастатические поражения костей — лечение на линейном ускорителе

Ввиду необходимости индивидуального формирования программы лечения, его тактика в Киеве вырабатывается на междисциплинарном консилиуме, в котором принимают участие врачи различных специальностей. Точный состав лечения определяется в соответствии с ведущими мировыми протоколами, что обеспечивает максимальную эффективность лечения.

Не теряйте время: звоните прямо сейчас, либо воспользуйтесь формой обратного звонка!

Диагностика метастазов в кости

Начать процесс выявления метастазов в костях следует еще до появления симптоматики. В случае, если пациент имеет первичную опухоль, которая с высокой долей вероятности метастазирует в кости (рак легких, рак молочной железы, рак простаты, рак почки), ему показано полное обследование организма, независимо от избранной тактики лечения (в нашем медицинском центре в Киеве такую тактику разрабатывает междисциплинарный консилиум врачей различных специальностей, опираясь на лучшие мировые протоколы). Наиболее эффективным является проведение

компьютерной томографии, а применение контрастирования при КТ повышает шансы на выявление мелких метастазов.

Симптомы метастазирования рака в кости

Симптоматика при метастатическом поражении костей скелета зависит от локализации метастаза. Симптомы могут проявляться болевыми ощущениями в месте развития новообразования а также могут быть обусловлены сдавливанием соседствующих структур в процессе роста опухоли (например, головные боли при метастазах в кости черепа, неврологический дефицит при сдавливании головного мозга и позвоночного столба и т.д.). Также отмечаются нарушения подвижности конечностей и гиперкальцемия.

Можно ли полностью вылечить метастазы в костях?

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.


  

Время чтения – 11 минут   

Метастазы – это клетки опухоли, которые отделились от ее основной части и начали распространяться по всему телу. Наличие метастаз значительно усложняет процесс лечения. Чтобы помочь человеку, врач должен не только удалить опухоль, но также найти и уничтожить оставшиеся раковые клетки. Распространение опухоли по организму может привести к скорому рецидиву болезни. Кости, легкие, лимфоузлы и мозг – самые частые места распространения раковых клеток. Из этой статьи вы узнаете как проходит борьба с метастазами в костях и какой прогноз жизни этих пациентов.

 

 

Слушать статью:

 

    Метастазы в костях – это результат развития злокачественной опухоли, которую оставили без лечения. Обычно раковые клетки в костной ткани появляются на 4 стадии болезни. Их наличие означает то, что опухоль достигла больших размеров, и ее клетки начали распространяться по всему организму.  

 

 Симптомы метастазов в костях

Признаки наличия метастазов в костной ткани – сильная боль, ломкость, переломы, трещины. Метастазы в позвоночнике могут повлечь за собой опасные неврологические расстройства.

Оставить заявку на лечение метастазов в костях

Некоторые виды рака с большей вероятностью распространятся на кости, чем другие. В их список входят:

 

 

Метастазы в костной ткани не являются новым видом рака. При раке кости опухоль образуется непосредственно в ней, а при метастазах можно наблюдать лишь отдельные клетки внутри костной ткани.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ МЕТАСТАЗАХ В КОСТЯХ?


Когда пациенту ставят такой диагноз важно не отчаиваться и продолжать лечение. Важно понимать, что прогноз жизни при метастазах в костях можно улучшить, если продолжать бороться.


Первый шаг в борьбе с раковыми клетками в костной ткани – точная диагностика расположения очагов раковых клеток. Врач должен узнать какие участки поражены и насколько сильны их повреждения.

 

Второй шаг – прохождение комплексного лечения. Врач может прописать химиотерапию для уничтожения раковых клеток в организме, лучевую терапию для замедления их распространения и хирургию для укрепления костной ткани. Ведущие зарубежные клиники предлагают дополнительные методы лечения такие как протонная терапия, радиационная абляция, таргетная терапия. И хотя полностью вылечить метастазы в костях нельзя, адекватная терапия поможет увеличить срок жизни.

 

Обращение к психологу может помочь вернуть веру в лучшее и найти в себе силы продолжать лечение. При онкологических отделениях многих зарубежных клиник работают психологи, которые проводят консультации, тренинги и группы поддержки. Участвуя в них, пациент перестает чувствовать себя потерянным, ставит цель в жизни, встречается с людьми, которые по-настоящему его могут понять.

ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ О ЛЕЧЕНИИ ЗА РУБЕЖОМ

Главное, что вы должны сделать – сохранять решимость замедлить развитие рака и продлить жизнь. Мы готовы помочь и поддержать вас на этом пути. Наш специалист ответит на ваши вопросы о лечении метастазов костях за рубежом, подскажет надежный госпиталь и компетентного онколога. Оставляйте свою заявку, чтобы получить помощь нашего координатора.

Связаться с координатором

    КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ МЕТАСТАЗЫ В КОСТЯХ

    Диагностика метастатического рака проходит при помощи рентгена, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии. Раковые клетки в скелете хорошо видны на КТ, а МРТ тела поможет узнать, как далеко они распространились по организму.

    КАК БОРОТЬСЯ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТЯХ

    Стратегия лечения раковых клеток в костях предполагает 2 пути – безоперационную терапию и хирургию. Для лучшего эффекта их комбинируют. Таким способом врачам удается уничтожить раковые клетки, замедлить их распространение и укрепить костную ткань.

ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Медикаментозная терапия при костных метастазах

Метастазы проявляют себя очень болезненно, так как разрушают скелет. Для облегчения состояния пациентам назначают обезболивающие и стероидные препараты. Им также показан прием биофосфонатов – лекарств, которые укрепляют костную ткань.

Гормональная терапия при костных метастазах

При раке груди с метастазами в костях назначают гормональную терапию. Она блокирует производство эстрогена. Благодаря этому опухоль уменьшается и распространение метастаз замедляется. Гормональная терапия также помогает мужчинам с раком простаты 4 стадии. Лекарства снижают выработку тестостерона и останавливают рост раковых клеток в костной ткани.

Радионуклидная терапия метастазов скелета

Это метод внутривенного облучения при помощи Радия-223 – Ксофиго. Его обычно назначают мужчинами с раком простаты, которые дал метастазы в кости. Ксофиго помогает ослабить боль и улучшить общее состояние. В зависимости от диагноза и состояния здоровья пациенту могут быть показаны инъекции хлорида строния-89 (Метастрон) и Самария-154 (Квадрамет).

Химиотерапия при метастазах в костях

Это основной метод лечения. Препараты химиотерапии распространяются по всему телу и могут уничтожать раковые клетки в костной ткани. С улучшением протоколов химиотерапии повышается выживаемость пациентов и снижается выраженность побочных эффектов от лекарств.

Лучевая терапия при метастазах костной ткани

Под влиянием радиации рост опухоли и распространение метастаз замедляется. Радиотерапию также назначают пациентам для снятия боли. За один сеанс лучевой терапии можно дать небольшую дозу облучения в несколько зон, где скопились раковые клетки.

Протонная терапия для костных метастазов

Протонная терапия помогает безопасно вылечить часть метастаз в костях. Этот метод точнее и безопаснее лучевой терапии, вызывает меньше побочных эффектов. Протонную терапию можно проводить людям старшего возраста без опасений за негативные последствия лечения.

Фокусированный ультразвук MRI-HIFU в лечении метастазов костей

MRI-HIFU является самым новым методом лечения костных метастазов без операции. Раковые клетки уничтожаются при помощи фокусированного ультразвука. Он получил официальное одобрение FDA, что говорит о безопасности и надежности этого метода.

Таргетная терапия

Таргетная терапия – это изготовление персонализированных лекарств, которые прицельно воздействуют на клетки опухоли. С их помощью возможно находить и уничтожать раковые клетки в костной ткани.

Иммунотерапия при метастатическом раке

Это один из самых новых методов лечения рака. Такие препараты как Герцептинили Кейтруда активно тестируются для оценки их безопасности и эффективности для пациентов с метастатическим раком. На данный момент это самый многообещающий способ спасения людей с метастазами в костях.

ХИРУРГИЯ МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ

Метастазы делают кости ломкими и хрупкими, что повышает риск перелома. Чтобы обезопасить пациента от травм, врачи рекомендуют проведение хирургии. В зависимости от места распространения и степени поражения пациентам рекомендуется:

 

Ортопедическая фиксация

Хирург укрепляет кость при помощи металлических пластин. Они делают ее тверже, помогают снизить риск переломов, трещин и других травм.

Восстановление костным цементом

При помощи костного цемента врач может восстановить целостность треснутой кости. Такая стратегия помогает уменьшить выраженность боли.

Замена сустава эндопротезом

УЭндопротезирование сустава применяют при переломах. Чаще всего эту операцию назначают пациентам с метастазами в кости бедра. После вмешательства состояние пациентов немного улучшается.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ В КОСТЯХ

Если вам требуется химиотерапия, лучевая терапия, хирургия и другое консервативное лечение – оставляйте свою заявку и мы организуем для вас лечение. Но если консервативная терапия вам не помогла – мы готовы предложить лечение метастазов в костях при помощи MRI-HIFU, протонной терапии, иммунотерапии или таргетной терапии. Заполните форму и получите необходимую помощь!

Записаться на лечение

СКОЛЬКО ЖИВУТ ЛЮДИ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТЯХ?

К сожалению, метастазы в костях неизлечимы полностью. Это считается хроническим заболеванием. Однако, многие люди могут жить месяцы и даже годы, поддерживая себе лечением и избегая физических нагрузок. Продолжительность жизни людей с метастатическим раком изменяется в зависимости от вида рака. Согласно результатам исследования, проведенного в Дании, ориентировочный прогноз жизни пациентов с метастазами в костях при раке:

ГДЕ ЛЕЧАТ МЕТАСТАЗЫ В КОСТЯХ

Для лечения рака на последних стадиях, который распространился на костную ткань важно выбрать надежную клинику. В госпитале должно быть сильное отделение онкологии и ортопедии, доступ к новым протоколам, лекарствам и методам терапии. Специалисты MediGlobus проанализировали отзывы пациентов, опытность врачей, качество сервиса и эффективность медицинских услуг более сотни клиник. Из них мы выбрали 10 госпиталей, где можно пройти успешное лечение метастатического рака.

 

    Клиника Лив Улус  

    Читать о клинике →


     

    Турецкая клиника известна тем, что принимает на лечение даже безнадежных пациентов. В госпитале практикует известный радиолог Мердан Файда. Центр имеет сертификат JCI за современное оснащение.

 

    Клиника Асан  

    Читать о клинике →


     

    Онкологическое отделение клиники – одно из сильнейших в Южной Корее. В центре проводят таргетную и гормональную терапию, делают все возможное для снижения рисков рецидива болезни.

 

    Медицинский центр Ихилов  

    Читать о клинике →


     

    В современном израильском центре возможно создание персонализированных таргетных препаратов. Также здесь применяют метод фокусированного ультразвука для уничтожения раковых клеток в организме.

 

    Госпиталь СунЧонХян  

    Читать о клинике →


     

    В корейском госпитале проводят хирургию ослабленного скелета с минимальным риском осложнений. К лечению пациентов привлекаются онкологи, радиологи, ортопеды и хирурги с опытом лечения метастатического рака не менее 10 лет.

 

    Клиника Кирон Барселона  

    Читать о клинике →


     

    В испанской клинике можно пройти лечение метастаз в костях современной иммунотерапией, которую одобрил FDA. Известные европейские хирурги могут провести операции по укреплению скелета и эндопротезированию.

    Клиника Хадасса  

    Читать о клинике →


     

    Израильский центр принимает пациентов из СНГ и предоставляет все условия для комфортного пребывания в клинике. Доктора предлагают современную химиотерапию и радиотерапию для замедления развития рака.

ЗАПИСАТЬСЯ В КЛИНИКУ

При метастазах в костях нельзя медлить! Специалисты MediGlobus оперативно запишут вас в госпиталь на срочную терапию. С нашей помощью вы получите ответ из клиники в течение 3-5 дней. Оставьте свою заявку и координатор свяжется с вами в течение 30 минут.

Записаться в клинику

ЖИЗНЬ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТЯХ


Здоровая диета, физические упражнения, предотвращение падений, прием надлежащих лекарств и регулярные осмотры у врача могут помочь сохранить ваши кости максимально крепкими, уменьшить боль, снизить риск переломов и улучшить качество жизни.


Специалисты советуют придерживаться таких рекомендаций, чтобы продлить жизнь при метастатическом раке:

 

 

Обращение к физиотерапевту поможет пациенту со слабыми костями. Специалист посоветует определенные упражнения, которые помогут сохранить силы и уменьшить боль. При метастазах в костях важно посещать врача каждые 3-6 месяцев, делать рентген и следить за развитием болезни. При соблюдении всех рекомендаций возможна счастливая жизнь вместе со своими родными.

 

    Резюме

    Метастазы в костях появляются, когда клетки опухоли в другом органе начинают распространяться по всему организму. Они истончают кость, делая ее ломкой и причиняя сильную боль. 

    Пациенту с этим диагнозом нельзя отчаиваться несмотря на опасность болезни. В первую очередь важно сделать рентген, пройти КТ или МРТ для того, чтобы оценить повреждения кости. 

    Лечение метастатической опухоли долгое и комплексное. Для уничтожения раковых клеток назначают химиотерапию. Лучевая терапия помогает замедлить развитие опухоли и распространение метастаз по организму. Прием обезболивающих, стероидных препаратов и биофосфатов помогают улучшить состояние пациента.  

    Хирургия помогает укрепить ослабленные кости. Врач может поставить металлическую пластину на поврежденное место, скрепить трещину костным цементом или заменить часть кости и сустава эндопротезом. Эти действия помогут ослабить боль.  

    Иммунотерапия, таргетная терапия, протонная терапия и MRI-HIFU являются самыми новыми и перспективными методами уничтожения раковых клеток в скелете. Их применение помогает улучшить прогноз и повысить качество жизни пациентов. 

    Прогноз жизни пациентов с метастатическим раком зависит от того, где образовалась первичная опухоль. Наилучшие показатели выживаемости у пациентов с раком груди, простаты и почек. Небольшая часть пациентов имеет шанс прожить 5 лет при эффективной тактике лечения.  

    Пройти современную терапию метастатического рака возможно в клиниках Турции, Испании, Израиля, Южной Кореи и Германии.  

    После успешного лечения пациент должен придерживаться рекомендаций врача: соблюдать строгую диету, заниматься физическими упражнениями, регулярно проходить диагностику.  

 

Для записи в клинику оставляйте заявку врачам-координаторам MediGlobus. Наша помощь бесплатна. Мы можем связаться с клиникой и организовать для вас медицинскую поездку в кратчайшие сроки без очередей и ожиданий. Обращайтесь к нам для получения медицинских услуг высшего качества!

Получить бесплатную консультацию


Источники:

 

  1. 1. American Society of Clinical Oncology ASCO
  2. 2. American Cancer Society
  3. 3. Cancer support community
  4. 4.Статья: Targeted Nanomedicine to Treat Bone Metastasis
  5. 5.Статья: Survival after bone metastasis by primary cancer type: a Danish population-based cohort study

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

Метастазы в костях: симптомы, диагностика, лечение

Практически любое запущенное течение онкологической болезни дает метастазы в костях, вследствие которых пациент теряет способность нормально передвигаться. При нарушении раковые клетки распространяются на костные ткани, образовывая так злокачественные опухоли. Это приводит к повышенному содержанию кальция в кровяной плазме, у больного фиксируются частые переломы и нарушается кровоток. Прогноз при метастазах в костях в большинстве случаев неутешительный, но чем раньше удастся определить отклонение, тем шансы на благоприятный исход выше.

Почему возникают?

Метастазирование в районе костных структур и суставов является вторичным процессом, возникающим на фоне других онкологических заболеваний, о которых подробнее дает информация infoonkolog.ru. Основной причиной развития патологии является хорошее кровоснабжение, вследствие которого раковые клетки быстро распространяются на кости. При этом не все костные структуры подвержены метастазам. Проблема чаще отмечается в тазобедренных или коленных суставах, поскольку они получают больше питательных веществ, поступающих по сосудам.

Злокачественные клетки дают метастазы в кости лишь при условии достижения онкологическим очагом зрелости. Метастазы происходят на 3—4 стадии рака любой локализации. Проблема является следствием ослабленной иммунной системы, которая перестает выполнять свои функции. Симптомы метастазирования усугубляются, если пациенту вовремя не проводится противоопухолевое лечение.

В зону риска развития метастазов в костях врачи включают женщин с онкологией молочной железы, а также мужчин, страдающих от онкологии простаты.

Разновидности и симптомы

Метастазы в тазобедренном суставе и других крупных и мелких костях не является редкостью при запущенном течении рака. У пациента симптомы отличаются, что зависит от типа нарушения:

  • Остеопластические метастазы. Протекают с уплотнениями в костях.
  • Остеолитические. Фиксируется массовое разрушение костных структур.

В большинстве случаев раковые клетки распространяются на таз, плечи, ребра и череп. При метастазировании у пациента отмечаются частые переломы, изменяется подвижность скелета, повышается температура тела, что связано с усиленным метаболизмом и ускоренным делением онкоклеток. Метастазы в костях при раке приводят к гиперкальциемии, вследствие чего нарушается работа внутренних органов и систем, таких как:

  • Нервная:
    • нарушенное и нестабильное психическое состояние;
    • заторможенность;
    • затяжная депрессия;
    • проблемы в умственной деятельности.
  • Сердечно-сосудистая:
    • сниженные показатели АД;
    • аритмия.
  • Желудочно-кишечный тракт:
    • проблемы с аппетитом или полный отказ от пищи;
    • приступы тошноты;
    • рвотные позывы;
    • образование язв в желудке и 12-перстной кишке.
  • Мочевыводящая:
    • усиленное образование урины;
    • недостаточность почек;
    • интоксикация всего организма.

Диагностика: как выявить проблему вовремя?

Боли в костях и другие признаки метастазирования не всегда удается определить на начальном этапе их развития. В большинстве случаев проблема выявляется при помощи комплексной диагностики. Если пациент с раковой опухолью страдает от частых переломов, спинномозговой компрессии и других неприятных симптомов, то онколог назначает следующие диагностические процедуры для выявления МТС в кости:

  • Сцинтиграфическое обследование. Проводится посредством радиоактивных изотопов, при помощи которых подсвечиваются на рентгене проблемные участки.
  • Рентгеновские снимки. Определяется тип нарушения, но диагностика эффективна только при запущенном течении метастазов.
  • КТ и/или МРТ. При обследовании раковые новообразования в скелете отображаются в трехмерном изображении.
  • Биохимия крови. Назначается с целью определения содержания кальция в кровяном русле и выявления гиперкальциемии.
  • Биопсия. Во время процедуры устанавливается окончательный диагноз и подтверждается раковый характер образований в костных структурах.

Лечение: основные способы

Устранить метастазы в костях удается посредством оперативного вмешательства и с помощью других консервативных способов. Хирургия направлена на лечение переломов, купирование спинномозговой компрессии и восстановление подвижности скелета. При онкологическом процессе применяется химиотерапия и облучение, которые приостанавливают распространение злокачественных клеток. Справиться с метастазами в костях возможно с помощью иммуноподдерживающего лечения, проводимого с применением специальных препаратов. Таким образом укрепляется иммунная система у больного и повышается способность здоровых клеток организма противостоять онкоклеткам. Не менее важны обезболивающие при метастазах в костях. Онкологи прописывают пациентам бисфонатные лекарства, предупреждающих полное разрушение костных структур. Есть несколько групп таких препаратов:

  • Медикаменты с содержанием азота:
    • «Алендронат»;
    • «Памидронат»;
    • «Ибандронат».
  • Лекарства без азота:
    • «Тидронат»;
    • «Клодронат».

Прогноз и профилактика

Чем раньше пациент начинает лечить при онкологии отдаленные метастазы в кости таза и другие костные структуры, тем выше вероятность положительного исхода. Продолжительность жизни при метастазировании определяется тяжестью основной болезни и состоянием больного. Так, если метастазирование возникло при раковой опухоли щитовидки или миеломе, то человеку удается прожить около 4 лет. Наиболее неблагоприятный прогноз при метастазах в костях, проявившихся на фоне рака легких, печени, кожи либо почек.

Поскольку до конца определить причин онкологического процесса не удалось, то конкретные методы профилактики отсутствуют. Для предупреждения онкологии с последующими метастазами в кости стоит вести активный способ жизни и вовремя лечить возникающие переломы. Важно сбалансировано питаться, чтобы не снижались защитные механизмы иммунной системы.

Опухоли костей – Клиники Лядова

Лечение опухолей костей

Опухоли костей (саркомы) относят к редким опухолям: у взрослых они встречаются всего в 1% случаев, у детей чуть чаще — в 2% случаев. Поражаются чаще всего концы длинных трубчатых костей рук и ног. За последние 20 лет медицина добилась значительных успехов в лечении рака костей: большая часть пациентов достигает выздоровления, сохранить пораженную конечность удается в 80% случаев.

Для достижения результатов на уровне и выше мировой статистики наши врачи применяют все современные технологии: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и повысить шансы на сохранение конечности.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Признаки опухолей кости

Типичные симптомы опухолей кости:

  • болевые ощущения в месте поражения, могут усиливаться после физической нагрузки;
  • припухлость в месте роста опухоли.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Стадии и виды опухолей кости

По типу клеток выделяют 6 разновидностей опухоли, самые распространенные — остеосаркомы, растущие из костной ткани, и хондросаркомы, образующиеся из хрящей. От типа раковых клеток зависит прогноз.

Также новообразование классифицируют по системе TNM, где Тразмер опухоли, N метастазы в лимфоузлы, M метастазы в другие органы.

Мы лечим опухоли костей любого типа и на любой стадии, подбирая эффективное лечение на консилиуме с участием врачей профильных специализаций. Даже сложные случаи в настоящее время поддаются лечению, если использовать современные методики химиотерапии и хирургии

Как мы можем помочь при опухолях костей

Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов.

Индивидуально подбираем консервативное и хирургическое лечение, помогающее устранить опухоль и сохранить конечность.

Применяем fasttrack хирургию — малоинвазивные вмешательства с восстановлением дефекта кости и установкой эндопротеза в одну операцию с удалением опухоли. Это сокращает срок реабилитации и снижает риск осложнений.

Последствия опухолей кости

При комплексной терапии прогноз зависит от стадии заболевания. Так, при опухолях первой стадии достичь ремиссии удается в 80-90% случаев. Без лечения продолжительность жизни снижается, опухоль растет, сдавливает соседние ткани, нарушает подвижность конечности, может метастазировать в другие органы.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях опухоли костей, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика опухолей костей

Используем современные высокоточные методы диагностики, помогающие поставить верный диагноз в короткие сроки:

  • Рентгенография костей доступный метод диагностики, в специализированных онкологических клиниках по рентгеновскому снимку могут поставить точный диагноз.
  • МРТ, КТ методы диагностики для уточнения формы и размера очага, изменения тканей.
  • Сцинтиграфия радиоизотопное исследование, помогающие оценить распространенность раковых клеток по кости и выявить метастазы в других костях.
  • ПЭТ/КТ детальное исследование новообразования на современном сканере и обнаружение мельчайших метастазов от 2 мм.
  • Биопсия с гистологией забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение опухолей кости

Лечение подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

  1. Хирургическое лечение объем вмешательства зависит от стадии рака. Опухоль удаляют полностью, в большинстве случаев конечность удается сохранить. Сразу же на место удаленного участка кости устанавливают эндопротез или костный трансплантат.
  2. Химиотерапия дополняет хирургическое лечение, помогает улучшить прогноз, назначают до и после операции.
  3. Лучевая терапия используют вместе с химиотерапией при некоторых видах сарком, чувствительных к излучению.

Чем отличается лечение опухолей кости в «Клинике Онкологии XXI века»

❏ Fasttrack хирургия удаление опухоли и восстановление кости и сустава в одну операцию, что снижает нагрузку на пациента.

❏ Полихимиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.

❏ В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств.

❏ Высокоточная диагностика, помогающая поставить правильный диагноз и подобрать лучшее лечение.

Реабилитация после операции

Реабилитация после удаления опухоли нужна для возвращения к активной жизни и восстановления движения конечности. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

  1. Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
  2. Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
  3. Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
  4. Последующее наблюдение у онколога в поликлиническом отделении

Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое питание.

Классификация и диагностика

САРКОМА КОСТЕЙ. ОСТЕОСАРКОМА

Первичные опухоли костей редкая и разнородная группа новообразований человека. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями они составляют менее 1 % у взрослых и до 10% — у детей. В последние два десятилетия достигнут большой прогресс в лечении этих заболеваний. Благодаря современной химиотерапии, совершенствованию методов визуализации опухолей костей и успехам онкологической ортопедии в настоящее время большинство пациентов могут быть излечены, при этом конечность удается сохранить более чем в 80% случаев.

Биология первичных злокачественных опухолей костей

Биологическая активность сарком костей (остеосарком) и вероятность их метастазирования во многом зависит от морфологических особенностей, в частности степени полиморфизма, атипии, количества митозов и зон спонтанного некроза. Учет этих критериев позволяет выделить остеосаркомы высокой, промежуточной и низкой степени злокачественности.

Саркомы костей формируют в рамках того или иного анатомического отдела опухолевые массы, которые по периферии отличаются наименьшей степенью дифференцировки. Они отделены от внескелетных тканей псевдокапсулой или реактивной зоной, состоящей из клеток опухоли, элементов фиброзной ткани и воспалительного компонента, коррелирующего со степенью злокачественности. В результате прогрессирующего роста остеосаркома выходит за рамки одного отдела и вовлекает анатомические структуры соседнего отдела.

У большинства пациентов в момент установления диагноза остеосаркома поражены два анатомических отдела. Близлежащие суставные поверхности вовлекаются в опухолевый процесс редко, чаще это наступает при патологических переломах.

Саркомы костей высокой степени злокачественности метастазируют преимущественно гематогенно. Чаще всего метастазами поражаются легкие (более 80%), причем уже на ранних стадиях развития заболевания, т.е. до начала лечения. Костные метастазы наблюдаются редко (до 10%), особенно при запущенных опухолях. Метастатические поражения регионарных лимфатических узлов встречается в 7—10% случаев.

Стадирование

Процесс стадирования, влияющего на выбор тактики лечения, вида операции и оценку прогноза, включает определение степени злокачественности остеосаркомы, степени местной распространенности и наличия отдаленных метастазов.

Стандартная рентгенография — наиболее распространенный и доступный метод визуализации сарком костей (рис. 1). В специализированных клиниках точность установления диагноза и стадии процесса превышает 80%.

Остеопороз у больных раком молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – самая частая злокачественная опухоль у женщин в экономически развитых странах. Число новых случаев заболевания в мире превышает 1 млн в год. На протяжении жизни одна из 7 женщин в США, а в России одна из 12 женщин заболевает РМЖ [1]. РМЖ занимает 1-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин в России и составляет 20,9% [2]. В Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО), расположенном на севере Тюменской области, заболеваемость РМЖ выше, чем в среднем по России, и составляет 26,5% [3].

Основными методами лечения РМЖ являются хирургический, лучевой, лекарственный и их комбинации. В процессе лечения у больных РМЖ появляется болевой синдром в костях, в позвоночнике, крупных и мелких суставах, который беспокоит на протяжении длительного времени [4, 5].

Современные методы диагностики и лечения позволили существенно улучшить выживаемость больных РМЖ. В отдельных прогностически благоприятных группах больных ранним РМЖ 5-летняя безрецидивная выживаемость достигает 98%. Увеличились также сроки жизни больных с диссеминированным процессом, наиболее ощутимо при гормонозависимых опухолях. Все это делает актуальным поддержание здоровья костной системы, ведь нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата является неотъемлемой составной частью хорошего качества жизни [1].

Патогенез развития болевого синдрома у больных РМЖ чаще всего обусловлен явлениями остеопороза. Причиной развития метаболических нарушений костной структуры при остеопорозе является как влияние самой болезни, так и результат воздействия большого количества факторов, в том числе химиотерапии, гормонотерапии и хирургической кастрации, которые являются основными методами лечения РМЖ [6, 7].

На сегодняшний день потеря костной ткани в результате противоопухолевого лечения РМЖ является актуальной проблемой. Противоопухолевая терапия (эндокринная терапия, химиотерапевтическое лечение и хирургическая кастрация) приводит к снижению уровня половых гормонов – эстрогенов [8]. Несмотря на то, что адекватная терапия остеопороза способна снизить частоту последующих осложнений на 40-60%, диагностика проводится менее чем у 25% женщин, а соответствующую терапию получает еще меньшее количество пациенток [5]. Остеопороз является серьезным нежелательным явлением, отрицательно влияющим на качество жизни онкологических больных в первую очередь за счет болевого синдрома, который носит постоянный характер [9, 10].

Цель исследования – установить взаимосвязь остеопороза и развития болевого синдрома у больных РМЖ на фоне проведенного лечения и повысить эффективность диагностики и профилактики остеопороза.

Материал и методы

В исследование включили 77 женщин, из них 47 больных РМЖ в возрасте от 30 до 50 лет и 30 здоровых женщин аналогичного возраста – группа сравнения. В соответствии со ст. 30-34, 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 № 5487−1, ст. 18, 20-22, 28, 41 Конституции Р.Ф. все обследуемые лица давали информированное добровольное согласие на выполнение диагностических исследований и в соответствии с требованиями ст. 9 закона РФ от 27.07.2006 «О персональных данных» № 152-ФЗ – на обработку персональных данных. Критериями включения в обследование были больные РМЖ с гистологически верифицированным диагнозом в фертильном возрасте и наличием менструации. Всем пациенткам была проведена остеосцинтиграфия для исключения метастазов в костях. Критериями исключения из обследования явились: первично-множественные опухоли, наличие переломов в анамнезе и метастазов в костях, длительный прием глюкокортикоидов (более 3 мес).

В нашем исследовании в 70,2% случаев выявлен РМЖ I-II стадии (табл. 1). В РФ за 2013 г. – 66,7%, в ХМАО – 69,3% за 2014 г. [3].

Таблица 1. Распределение больных РМЖ в зависимости от стадии

Лечение больных РМЖ зависело как от стадии, так и от гистологической и иммуногистохимической характеристики и степени злокачественности опухоли. Всем 47 пациенткам проведено оперативное лечение, из них 7 (14,9%) – радикальная резекция молочной железы. У 18 (38,3%) пациенток провели неоадъювантную полихимиотерапию (НАПХТ) в связи с распространенностью процесса и с целью проведения органосохраняющей операции, 38 (80,8%) больных получили адъювантную ПХТ, 12 (25,5%) – лучевую терапию. Гормонотерапия назначена в 36 (76,6%) случаях РМЖ.

Всем больным РМЖ и группы сравнения была проведена остеоденситометрия методом DXA на денситометре EXPLORER (производство «Hologic», США, 2007 г.) и определены биохимические маркеры остеопороза. Обследование проводили до назначения лечения и через 6 мес после лечения. Оценку болевого синдрома проводили с помощью Мак-Гилловского болевого опросника [11] и по данным классификации болевого синдрома. Болевой синдром при остеопорозе характеризуется снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, болью в спине или после физической нагрузки, ощущением тяжести между лопатками, необходимостью отдыха в положении лежа. Появляется летучая боль в костях и суставах, непостоянная, усиливающаяся при смене погоды, минимальная утренняя скованность не более 30 мин, уменьшение объема движений. По данным симптомам и результатам Мак-Гилловского болевого опросника нами разработана классификация степени выраженности болевого синдрома.

Достоверность различий изучаемых параметров анализировали с применением критерия χ2 Пирсона с коррекцией на непрерывность по Йетсу, для непараметрических величин, в динамике наблюдения – по критерию Вилкоксона: за достоверные принимали различия при значениях р < 0,05. Полученный цифровой материал обрабатывали с использованием программы MS Exсel и Statistica 8.0. Средние величины представлены в виде М±m.

Результаты и обсуждение

В контрольной группе женщин фертильного возраста (от 30 до 50 лет) остеопению (начальные изменения костной ткани) наблюдали в 3 (10%) случаях. Остеопороза в группе сравнения не было. Клинические проявления в виде болевого синдрома 1-й степени у здоровых женщин наблюдали в 6 (20%) случаях.

Среди 47 больных РМЖ фертильного возраста болевой синдром до лечения основного заболевания выявили в 6 (12,7%) случаях. Через 6 мес после лечения РМЖ болевой синдром был выявлен в 36 (76,6%) случаях: в 18 – 1-я степень, в 16 – 2-я степень и в 2 случаях – 3-я степень (рис. 1).

Рис. 1. Проявление болевого синдрома на фоне лечения РМЖ (абсолютное число и %).

Получена статистическая достоверная разница появления и усиления болевого синдрома до лечения по поводу РМЖ и через 6 мес после проведенного лечения (р<0,01).

Больным РМЖ была проведена остеоденситометрия: 1-я группа – нормальные значения Т-критерия, 2-я группа – остеопения (отклонение Т-критерия по остеоденситометрии от –1,1 до –2,5 ББ) и 3-я группа – остеопороз (показатели остеоденситометрии менее –2,5 ББ Т-критерия).

У больных РМЖ до лечения признаки остеопении и остеопороза наблюдали в 11 (23,4%) случаях, из них у 1 – остеопороз, а через 6 мес после проведенного лечения – в 30 (63,8%) случаях, из них у 2 – остеопороз (рис. 2).

Рис. 2. Проявление остеопении и остеопороза на фоне специального лечения РМЖ (абсолютное число и %).

Среднее значение абсолютных показателей минеральной плотности кости (МПК) до лечения составило –0,01±1,23 г/см2, а через 6 мес после проведенного лечения средний показатель МПК составил –0,85±1,24 г/см2. Получены статистически значимые результаты появления остеопороза и остеопении после проведенного лечения по поводу РМЖ (р<0,001).

На фоне проведенного специального лечения уже через 6 мес у больных РМЖ фертильного возраста достоверно увеличивается количество случаев развития остеопороза и остеопении на фоне проявления и (или) усиления болевого синдрома (рис. 3). Прямая корреляционная зависимость болевого синдрома от степени остеопороза и остеопении до и после проведения специального лечения подтверждена статистически (р<0,01).

Рис. 3. Соотношение остеопороза и остеопении с болевым синдромом у больных РМЖ на фоне проведенного специального лечения (в %).

Помимо оценки факторов остеопороза и МПК в диагностике остеопороза нашло применение определение биохимических маркеров костного метаболизма, которые делятся на показатели костеобразования и резорбции костной ткани, а также предикторов нарушений костного гомеостаза [12]. Из маркеров формирования костной ткани у больных РМЖ определяли остеокальцин, щелочную фосфатазу, кальцитонин; из маркеров резорбции костной ткани – С-концевые телопептиды; а из маркеров состояния обмена – паратиреоидный гормон (ПТГ), тиреотропный гормон (ТТГ), кальций и фосфор. Использование данных биохимических тестов у больных РМЖ позволяет проводить более полную диагностику остеопороза (табл. 2).

Таблица 2. Лабораторные показатели на фоне лечения РМЖ

Нами не было выявлено достоверных различий в лабораторных показателях крови у больных с остеопорозом и остеопенией до и после специального лечения по поводу РМЖ (p>0,05). Однако маркеры остеопороза помогают исключить заболевания, сходные с остеопорозом, сопровождающиеся диффузным разрежением костной структуры: остеомаляцию, гиперпаратиреоз, почечную остеопатию, плазмоцитому, метастазы в скелете (диагностика исключения) и т. д. Таким образом, с помощью маркеров костного обмена можно установить причину вторичного остеопороза. Согласно данным литературы, лабораторные показатели костной ткани в большинстве случаев используются для оценки эффективности лечения [13].

Согласно современным рекомендациям, у всех больных, начинающих или уже получающих терапию ингибиторами ароматазы, необходимо исходно измерять МПК и оценить другие факторы риска переломов. Пациентки с исходным значением МПК по Т-шкале ниже –2,0 или наличием, по крайней мере, двух факторов повышенного риска переломов, независимо от показателя МПК нуждаются в немедленном начале терапии бисфосфонатами (в сочетании с витамином D и препаратами кальция). При исходном значении МПК по Т-шкале –2,0 и выше и отсутствии факторов риска следует рекомендовать прием витамина D и препаратов кальция. При этом каждый год нужно оценивать состояние костной системы и появление каких-либо факторов риска. При ежегодном снижении МПК на 5% и более необходимо исключить дополнительные причины развития остеопороза и начать терапию бисфосфонатами [14].

1. Остеопороз и остеопения у больных РМЖ фертильного возраста после комплексного лечения выявляется в 63,8% случаев, а болевой синдром – в 76,6% случаев, что подтверждено статистически (р<0,01). Имеется прямая корреляционная зависимость появления и усиления болевого синдрома от степени остеопороза и остеопении до и после проведения специального лечения (р<0,01).

2. Остеопороз чаще наблюдается у пациенток, которым проведено комплексное лечение с блокировкой функции яичников, т. е. наступлением искусственной менопаузы (р<0,01). Этим пациенткам рекомендовано проведение остеоденситометрии для своевременной диагностики остеопороза и назначения соответствующего лечения.

3. Лабораторные маркеры остеопороза не могут быть использованы в качестве диагностических критериев для оценки остеопороза. Они используются для оценки эффективности лечения.

Участие авторов

Концепция и дизайн исследования: Н.Ю.Т., Е.В.К.

Сбор и обработка материала: Н.Ю.Т.

Статистическая обработка данных: Н.Ю.Т.

Написание текста: Н.Ю.Т., Е.В.К.

Редактирование: Е.В.К.

Конфликт интересов отсутствует.

Анализы на выявление рака костей

Опухоли костной ткани подразделяются на две большие группы – первичные опухоли и метастазы из других органов. Первичные новообразования представлены остеосаркомой, хондросаркомой и саркомой Юинга. Метастазы в кости чаще всего попадают из рака молочной железы, легких, печени и опухолей почек. Рак кости требует ранней и высоко информативной диагностики для определения точного типа опухоли.

Выбор оптимальной тактики лечения и своевременная диагностика оказывают наибольшее влияние на общий прогноз по заболеванию. Поэтому в странах с развитой системой медицины диагностика проводится в соответствии с общепринятыми мировыми протоколами. Итак, рассмотрим, какие анализы на рак костей необходимо сдать в первую очередь, а какие уже при подтверждении первичного диагноза.

Онкомаркеры опухолей костной ткани

Онкомаркеры представляют собой некие биологически активные вещества в плазме крови, которые начинают усиленно вырабатываться при тех или иных видах опухолей. К ним могут относиться ферменты, гормоны, медиаторы клеточного роста и их предшественники в метаболизме.

Главным недостатком анализа крови на онкомаркеры является недостаточная диагностическая точность метода.

Ведь в большинстве случаев они неспецифичны – один маркер может повышаться при нескольких видах опухолей и при одной болезни может повышаться несколько показателей.

Поэтому, результаты следует трактовать только в комплексе с другими диагностическими методами.

Какой онкомаркер показывает рак костей? К основному показателю относится TRACP 5b, или тартрат резистентная кислая фосфатаза. Это вещество вырабатывается клетками костной ткани, остеокластами. В случае протекания патологических процессов, остеокласты активнее синтезируют TRACP 5b.

Самые большие уровни маркера могут наблюдаться при метастазах в костях. Онкомаркер имеет свои недостатки, так как TRACP 5b может увеличиваться и при остеопорозе и болезни Педжета. Однако, в случае опухолевого процесса, нарастание его концентрации идет значительно быстрее.

В связи с этим, грамотному диагносту важно отслеживать не только абсолютные значения концентрации TRACP 5b в крови, но и динамику его нарастания. Также, во внимание принимаются смежные онкомаркеры – СА 125 и СА 19-9.

Подготовка и сдача анализа

Какой-либо специфической подготовки к сдаче анализа крови на онкомаркеры на рак костей не требуется. Следует лишь в обязательном порядке сказать лечащему врачу о приеме некоторых лекарственных препаратов. Если это производные эстрогена или бисфосфонаты (препараты против остеопороза), то их прием следует прекратить за 2-3 суток до анализа.

Кроме этого, за сутки надо отказаться от приема алкогольных напитков, табакокурения, стрессов и физических нагрузок. Кровь сдается из вены натощак, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до сдачи крови.

Анализ сдается раз в месяц или раз в два месяца в течение полугода, если обнаружено повышение TRACP 5b. Таким образом врач отслеживает динамику, а при необходимости назначает дополнительное обследование.

Аппаратные и инструментальные методы диагностики

При подозрении на рак костей, врач назначает ряд диагностических процедур для уточнения диагноза, локализации процесса и определения конкретного типа опухоли. Золотым стандартом для диагностики опухолей костной ткани является сцинтиграфия. Это радиоизотопный метод исследования, при котором пациенту вводится меченный радиоактивный маркер, после чего он помещается в специальную камеру с датчиками.

Здесь чувствительные датчики фиксируют излучение от изотопа, а бортовой компьютер сцинтиграфа составляет детальную 2D карту, на которой видно распределение маркера по организму. Метод является универсальным и применяется не только при раке костей.

Наиболее высоко информативным и инновационным методом в диагностике онкологии является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Эта методика позволяет с чрезвычайно высокой точностью определять степень распространения опухолевого процесса в ткани или органе. Разрешающая способность современных аппаратов ПЭТ-КТ позволяет видеть метастазы менее 1 миллиметра в диаметре.

Позитронно-эмиссионная томография основана на введение в организм специального маркера, в основном это фтордезоксиглюкоза (ФДГ). Попадая в клетки организма, ФДГ взаимодействует с электронами молекул, и испускает гамма-кванты, которые регистрируются датчиками томографа.

Чем быстрее ФДГ метаболизируется тканями, тем быстрее в них обмен веществ. Таким образом, ПЭТ-КТ очень точно определяет скорость метаболизма, а учитывая, что самая большая она в опухолях, позволяет визуализировать с большой точностью.

Последним методом диагностики в определении рака костей является биопсия материала из опухоли и последующего точного определения типа рака в гистологической лаборатории. Пункция обычно делается тонкоигольным аспирационным методом, под контролем УЗИ либо КТ. После чего материал окрашивается и передается для гистологического заключения.

Обзор метастатического рака в костях

Каждый год около 100 000 американцев, больных раком, узнают, что рак распространился на их кости. Это называется метастазированием в кости или «слиянием костей», и оно отличается от рака, который начинается в костях. Рак, который приводит к метастазированию в кости, может начаться в груди, простате, легких или других частях тела.

Скорее всего, боль в костях привлекла ваше внимание к этим метастазам. Вы можете задаться вопросом, как это могло произойти, особенно если вы получили раннее агрессивное лечение своего рака и любых раковых клеток-ренегатов.И вы можете задаться вопросом, что ждет вас на горизонте.

Рак с метастазами в кости неизлечим, но поддается лечению. Широкий спектр методов лечения может облегчить боль и замедлить ее прогрессирование. Читайте дальше, чтобы узнать, что происходит внутри вашего тела и что вы можете ожидать от лечения.

Как рак распространяется на кости

«Метастазы в костях могут быть трудной концепцией для понимания», — говорит Джули Фазано, доктор медицинских наук, медицинский онколог из Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга в Commack Facility в Лонг-Айленде, штат Северная Каролина.Y. Хотя это обычно проявляется в течение двух-трех лет после постановки диагноза, оно может появиться и много лет спустя, говорит она. Иногда это не вызывает никаких симптомов.

Как это происходит? Метастазирование может произойти, когда раковые клетки отделяются от первичной опухоли, где начался рак. Затем клетки могут попасть в кровоток или лимфатическую систему и попасть в костный мозг. «Матрица костного мозга выделяет цитокины», — говорит Фазано. Эти белки могут привлекать раковые клетки.

Раковые клетки могут долгое время оставаться скрытыми и неактивными в костях.Это означает, что они могут уклониться от лечения. Однако в какой-то момент клетки могут начать размножаться и вырастить новые кровеносные сосуды для получения кислорода и пищи. Это позволяет образоваться опухоли или опухолям.

Ученые только начинают понимать, что происходит в костях, чтобы запустить этот процесс, говорит Фазано. Как только начинаются метастазы, может возникнуть «порочный, самовоспроизводящийся цикл». Высвобождение цитокинов может привлечь еще больше раковых клеток в костный мозг, и это может помочь раковым клеткам выжить.

Признаки и симптомы метастазов в кости

Метастазы в кости могут вызывать сильную боль.«В опорной кости больнее, чем в других костях», — говорит Фазано. Например, метастаз в бедренную кость может быть более болезненным, чем метастаз в реберную кость.

Поначалу может быть трудно сказать, что вызывает ваши симптомы. «И может быть трудно помнить, что не вся боль вызвана раком», — говорит Фазано. Поэтому важно немедленно сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов метастазирования в кости:

  • Боль в костях. Часто это первый симптом костного метастазирования.Сначала это может прийти и уйти. Часто оно ухудшается ночью и улучшается при движении. Однако со временем боль не проходит.
  • Сломанные кости . Это происходит потому, что метастазы в костях ослабляют кости и повышают риск переломов. Переломы наиболее распространены в ноге, руке или кости в позвоночнике.
  • Онемение, паралич или проблемы с мочеиспусканием. Это может быть вызвано давлением на спинной мозг костных метастазов в позвоночнике.
  • Потеря аппетита, тошнота, сильная жажда, спутанность сознания или усталость. Эти симптомы могут быть связаны с высоким уровнем кальция в крови. По мере развития метастазов в костях происходит высвобождение кальция в кровоток.

Если у вас есть симптомы, ваш врач, вероятно, захочет провести тщательный медицинский осмотр, анализы крови и сканирование костей. В зависимости от результатов лабораторных анализов, а также от того, где и насколько сильна боль в костях, Фазано говорит, что часто назначает рентген, ПЭТ или КТ. Для подтверждения диагноза врач может взять биопсию ткани для изучения под микроскопом.

Типы лечения костных метастазов

То, как врачи лечат метастазы в кости, зависит от степени и локализации костных поражений, говорит Фасано. Лечение включает:

  • Лечение основного рака. Это самый важный шаг, говорит Фазано WebMD. Лечение зависит от типа опухоли и места ее возникновения в организме. Лечение часто включает комбинацию препаратов, которые использовались для лечения первичного рака, когда вам впервые поставили диагноз.
  • Бисфосфонаты. Препараты бисфосфоната, такие как Аредия и Зомета, помогают предотвратить разрушение костей, что может облегчить боль и снизить риск переломов. Врачи будут вводить бисфосфонаты через капельницу «каждые четыре недели, чтобы остановить или замедлить прогрессирование образования метастазов и помочь предотвратить разрывы», — говорит Фазано.

Терапия бисфосфонатами особенно важна, если метастаз находится в опорной кости или вызывает сильную боль. Если метастазы в позвоночник вызывают сильную боль и могут привести к коллапсу позвонков, Фазано направляет пациента на ортопедическую оценку.При повышенном уровне кальция пациентам часто требуются внутривенные жидкости, бисфосфонаты и другие лекарства для снижения уровня кальция.

  • Деносумаб (Xgeva). Деносумаб вводят под кожу, а не путем инфузии, а также помогает предотвратить разрушение костей. Это дороже, чем бисфосфонаты, поэтому некоторые страховые компании будут платить за него только после того, как вы впервые попробуете бисфосфонат.
  • Вертебропластика. При этой амбулаторной процедуре в сломанный позвонок вводится костный цемент.Цемент быстро затвердевает и может значительно облегчить боль в спине в течение нескольких часов. «Это не серьезная операция, и она может иметь большое значение», — говорит Фазано.
  • Хирургия и/или облучение. Если в ближайшем будущем существует вероятность перелома, хирург-ортопед может вставить стержень или штифт для стабилизации кости. «Обычно мы также проводим пару сеансов лучевой терапии для дальнейшей стабилизации кости», — говорит Фазано. Радиация направляет высокоэнергетическое рентгеновское излучение на опухоль, чтобы убить рак. Если хирургическое вмешательство не требуется, только лучевая терапия может облегчить боль.«В зависимости от расположения и размера опухоли обычно требуется от пяти до десяти сеансов», — говорит она.

Лечение костных метастазов может продлить жизнь и облегчить симптомы. Многое зависит от типа вашего рака, вашего возраста и того, сколько времени прошло с тех пор, как вам впервые поставили диагноз. «Но многие люди могут действительно хорошо работать в течение длительного периода времени», — говорит Фазано.

Метастазы (метастатический рак): определение, биология и типы

Обзор

Метастатический рак распространяется через кровь или лимфатическую систему.

Что такое метастатический рак?

Метастатический рак относится к раку, который распространился за пределы места возникновения в другие отдаленные области тела. Чтобы полностью понять метастатический рак, мы сначала определим метастазирование:

.

Метастаз — это слово, используемое для описания распространения рака. В отличие от нормальных клеток, раковые клетки имеют способность расти за пределами того места в вашем теле, где они возникли. Когда это происходит, это называется метастатическим раком, запущенным раком или раком стадии IV.Почти все виды рака могут метастазировать, но это зависит от ряда факторов. Метастатические опухоли (метастазы) могут возникать тремя путями:

  1. Они могут прорастать непосредственно в ткани, окружающие опухоль.
  2. Раковые клетки могут перемещаться по кровотоку в отдаленные места вашего тела.
  3. Раковые клетки могут перемещаться по вашей лимфатической системе к близлежащим или отдаленным лимфатическим узлам.

Какие виды рака чаще всего метастазируют?

Как упоминалось выше, практически все виды рака могут распространяться за пределы места возникновения.Некоторые из наиболее распространенных типов включают метастатические:

Каковы наиболее распространенные места метастатического рака?

Наиболее распространенными местами метастазирования рака являются легкие, печень, кости и головной мозг. Другие места включают надпочечники, лимфатические узлы, кожу и другие органы.

Иногда метастазы обнаруживаются без известного первичного рака (точка происхождения). В этой ситуации ваш лечащий врач будет тщательно искать первичный источник рака. Если ничего не удается найти, это называется раком неизвестной первичной формы (CUPS).

Симптомы и причины

Каковы симптомы метастатического рака?

У некоторых людей симптомы метастатического рака минимальны или отсутствуют. Если симптомы присутствуют, они основаны на расположении метастазов.

Метастазы в кости

Метастазы в кости могут вызывать или не вызывать боль. Первым признаком костного метастазирования является перелом кости после незначительной травмы или без нее. Сильная боль в спине, сопровождающаяся онемением ног или затруднением опорожнения кишечника или мочевого пузыря, должна быть оценена немедленно.

Метастазы в головной мозг

Если опухоль метастазировала в головной мозг, симптомы могут включать головную боль, головокружение, проблемы со зрением, проблемы с речью, тошноту, трудности при ходьбе или спутанность сознания.

Метастазы в легкие

Раковые симптомы метастазирования в легкие обычно очень расплывчаты. Это потому, что они могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Предупреждающие признаки могут включать кашель (продуктивный или непродуктивный), кровохарканье, боль в груди или одышку.

Метастазы в печень

Метастазы в печень могут вызывать боль, потерю веса, тошноту, потерю аппетита, выделение жидкости из брюшной полости (асцит) или желтуху (пожелтение кожи и белков глаз).

Что вызывает метастатический рак и как он распространяется?

Метастатический рак возникает, когда раковые клетки отрываются от исходной опухоли и распространяются в другие части тела через кровеносные или лимфатические сосуды.

Диагностика и тесты

Какие тесты будет использовать мой лечащий врач для диагностики метастатического рака?

Стандартного теста для выявления метастазов не существует.Ваш поставщик медицинских услуг назначит анализы в зависимости от типа рака, который у вас есть, и симптомов, которые у вас развились.

Анализы крови

Обычные анализы крови могут сообщить вашему врачу, повышены ли у вас ферменты печени. Это может указывать на метастазы в печень. Однако во многих случаях эти результаты анализа крови являются нормальными, даже при наличии распространенного рака.

Онкомаркеры

Некоторые виды рака имеют опухолевые маркеры, которые могут быть полезны при мониторинге рака после постановки диагноза.Если уровень онкомаркера увеличивается, это может означать, что ваш рак прогрессирует. Некоторые примеры:

  • Рак толстой кишки: СЕА (карциноэмбриональный антиген).
  • Рак яичников: CA-125.
  • Рак предстательной железы: ПСА (специфический антиген простаты).
  • Рак яичек: АФП (альфа-фетопротеин) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Существует несколько онкомаркеров, которые менее специфичны и поэтому не используются в качестве инструмента для диагностики метастазов.

Визуализация

Существует множество тестов, которые «фотографируют» ваше тело изнутри.Соответствующие тесты зависят от симптомов и типа рака. Визуальные тесты могут включать:

  • Ультразвук — это один из способов оценки состояния брюшной полости и выявления опухолей. Он может обнаружить жидкость в брюшной полости и показать разницу между заполненными жидкостью кистами и твердыми образованиями.
  • КТ (компьютерная томография) позволяет выявить аномалии в области головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза. Он также может выявить опухоли в легких, печени или лимфатических узлах.
  • Сканирование костей выполняется с помощью радиоактивного индикатора, который прикрепляется к поврежденным костям и отображается как «горячая точка» на сканированном изображении.Это наиболее полезно для оценки всего тела на наличие повреждений костей, связанных с раком. Если ваш врач подозревает перелом, он может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы определить степень повреждения.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) использует радиоволны и магниты для получения изображений внутри вашего тела. МРТ может обнаружить повреждение спинного мозга или выявить метастазы в головной мозг.
  • ПЭТ-сканирование
  • (позитронно-эмиссионная томография) позволяет выявить аномалии в любой части тела. В ней используется специальный краситель, содержащий радиоактивные трассеры, которые «подсвечивают» проблемные зоны.

Результаты этих тестов могут не дать окончательных ответов. В некоторых случаях ваш лечащий врач может также взять биопсию (небольшой образец ткани) предполагаемой метастатической опухоли.

Управление и лечение

Как лечится метастатический рак?

Метастаз лечится на основе первоначальной локализации рака. Например, если у человека рак молочной железы и рак распространяется на его печень, его все равно лечат так же, как и рак молочной железы.Это потому, что сами раковые клетки не изменились — они просто живут в новом месте.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может лечить метастатические опухоли особым образом.

Метастазы в кости

Если опухоли костей не вызывают боли, ваш врач может наблюдать за вашей ситуацией или порекомендовать лекарственную терапию. При наличии боли или ослаблении костной ткани врач может порекомендовать лучевую терапию.

Метастазы в головной мозг

В зависимости от распространенности заболевания и количества метастатических опухолей варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, хирургию гамма-ножом или стероиды.

Метастазы в легкие

Лечение метастатических опухолей в легких зависит от конкретной ситуации. В большинстве случаев его будут лечить теми же препаратами, что и первичный рак (откуда он возник). Если жидкость скапливается вокруг легких, процедура, называемая торакоцентезом, может облегчить дыхание.

Метастазы в печень

Существует ряд способов лечения метастатических опухолей печени. Соответствующее лечение зависит от типа первичного рака и количества метастатических опухолей.Во многих случаях ваш врач будет лечить метастазы в печени так же, как и первичную опухоль. Если болезнь не распространилась слишком далеко, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство или радиочастотную абляцию (РЧА). Трансплантация органов, как правило, , а не вариант лечения метастатического заболевания.

Профилактика

Могу ли я предотвратить метастатический рак?

При обнаружении рака на более ранней стадии может быть рекомендовано системное лечение в дополнение к хирургическому вмешательству (часто называемое адъювантным или неоадъювантным лечением) для снижения вероятности развития метастазов.Эти методы лечения могут включать химиотерапию, гормональное лечение или иммунотерапию. Исследования в этих областях продолжаются, и эксперты пытаются найти способы замедлить, остановить или предотвратить распространение раковых клеток.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня рак с метастазами?

Ваш лечащий врач будет тесно сотрудничать с вами. Они будут следить за вашими симптомами и найдут способы облегчить их. Вероятно, вам предстоит много визитов к врачу, и вам нужно будет принять важные решения, касающиеся вашего общего состояния здоровья.

Излечим ли рак с метастазами?

В большинстве случаев метастатический рак неизлечим. Однако лечение может замедлить рост и облегчить многие связанные с ним симптомы. С некоторыми видами рака можно жить несколько лет, даже после того, как он дал метастазы. Некоторые виды метастатического рака потенциально излечимы, включая меланому и рак толстой кишки.

Какова выживаемость при метастатическом раке?

Пятилетняя выживаемость при метастатическом раке зависит от типа вашего рака.Например, пятилетняя выживаемость при метастатическом раке легкого составляет 7%. Это означает, что 7% людей, у которых диагностирован метастатический рак легких, все еще живы через пять лет. При этом пятилетняя выживаемость при метастатическом раке молочной железы составляет 28% у женщин и 22% у мужчин.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Диагноз метастатического рака сопряжен со многими проблемами. Эти проблемы варьируются от человека к человеку, но вы можете:

  • Почувствуйте грусть, гнев или безнадежность.
  • Беспокоитесь о том, что лечение не сработает и что ваш рак быстро ухудшится.
  • Надоело ходить на такое количество встреч и принимать так много важных решений.
  • Нужна помощь в повседневных делах.
  • Недовольство стоимостью вашего лечения.

Разговор с консультантом или социальным работником может помочь вам справиться с этими сложными эмоциями. Управление стрессом также является важным аспектом ухода за собой. Практикуйте медитацию, осознанность или найдите другие способы уменьшить стресс и тревогу.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если у вас метастатический рак и у вас появились новые симптомы, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Они могут скорректировать ваше лечение в соответствии с вашими конкретными потребностями.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Узнав о своем состоянии, вы сможете принимать взвешенные решения. Некоторые люди хотят знать только основы, в то время как другие люди предпочитают знать каждую деталь своего прогноза. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему лечащему врачу:

  • Что я могу сделать, чтобы улучшить свой прогноз?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • Существуют ли варианты клинических испытаний, которые могут подойти мне?
  • Продолжится ли паллиативная помощь, даже если я прекращу лечение рака?
  • Как часто мне нужно будет планировать последующие встречи?
  • Нужно ли мне рассматривать возможность ухода в хоспис?
  • Должен ли я выбрать человека, который будет принимать за меня медицинские решения, если я не могу принимать их самостоятельно?
  • Какие юридические документы я должен иметь при себе?
  • Какие ресурсы доступны, чтобы помочь мне справиться с моим прогнозом?

Записка из клиники Кливленда

Диагноз метастатического рака — одна из самых страшных вещей, с которыми вы когда-либо сталкивались.Если у вас или у члена вашей семьи диагностирован рак на поздних стадиях, вы, вероятно, испытываете много сложных эмоций. Хотя большинство метастатических видов рака неизлечимы, существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы и продлить жизнь. Попросите вашего поставщика медицинских услуг о ресурсах и подумайте о том, чтобы присоединиться к местной группе поддержки. Общение с другими людьми, переживающими то же самое, может исцелить в это эмоционально трудное время.

Что такое вторичный рак костей?

Вторичный рак костей — это когда рак, возникший где-то еще в организме, распространился на кости.

Место, где начинается рак, называется первичным раком. Если некоторые раковые клетки отделяются от первичного рака, они могут перемещаться через кровоток или лимфатическую систему в другую часть тела, где они могут образовать новую опухоль. Это называется вторичным раком. Вторичные виды рака также называют метастазами (произносится как мет-асс-та-си).

Вторичный рак состоит из клеток того же типа, что и первичный рак.

Итак, если ваш рак начался в легких и распространился на кости, участки рака в костях состоят из клеток рака легких.

Это отличается от рака, который впервые возник в кости (первичный рак кости). В этом случае рак состоит из костных клеток, которые стали раковыми. Это важно, потому что первичный рак говорит вашему врачу, какой тип лечения вам нужен.

Это видео о вторичном раке, оно длится 2 минуты 42 секунды.

Вторичный рак — это рак, который распространился из того места, где он впервые появился, в другую часть тела.Вы можете слышать, как люди называют это метастазами, метастазами или прогрессирующим раком.

Место, где начинается рак, иногда называют первичным раком. Вторичный рак состоит из клеток того же типа, что и первичный рак. ТАК, например, рак, который начинается в кишечнике, может распространиться на печень. Раковые клетки в печени относятся к тому же типу клеток, которые зародились в кишечнике.

Вторичный рак возникает, когда раковые клетки отрываются от первичного рака и перемещаются по телу.Это может произойти при прохождении раковых клеток через кровь или лимфатическую систему.

Лимфатическая система представляет собой сеть трубок и желез, которые фильтруют жидкости организма и борются с инфекцией.

Раковые клетки могут перемещаться через кровь и лимфатическую систему в другие части тела. Большинство раковых клеток умирают, когда они проходят, но некоторые этого не делают и могут пройти через кровь и лимфатические сосуды в другую часть тела. Затем они могут расти и развиваться в другой рак в этой части тела.

Рак может распространиться в любую часть тела, но есть места, куда он может распространиться с большей вероятностью, в зависимости от того, где у вас начался рак. Так, например, рак кишечника с большей вероятностью распространяется на печень и легкие, а рак, который начинается в легких, с большей вероятностью распространяется на мозг и кости.

Лечение будет зависеть от того, где у вас начался рак. Это связано с тем, что первичные и вторичные раковые клетки одинаковы и реагируют на одни и те же виды лечения. Лечение может включать один или несколько типов.Вы должны поговорить со своим врачом, чтобы узнать, как будет работать лечение. После того, как рак распространился, вылечить его может быть труднее.

Целью лечения может быть сдерживание роста рака и любых симптомов, которые у вас есть, как можно дольше, а иногда целью может быть полное избавление от рака.

Для получения дополнительной информации о вторичном раке посетите сайт cruk.org/secondary-cancer. Для получения дополнительной информации о вашем типе рака перейдите на cruk.org/cancer-type

.

Какие виды рака распространяются на кости?

Любой рак может распространиться на кости.Наиболее распространенными являются:

  • рак предстательной железы
  • рак молочной железы
  • рак легких
  • рак почки
  • рак щитовидной железы
  • миелома

Вторичный рак кости может развиться в любой из костей вашего тела.

Каковы симптомы вторичного рака костей?

Симптомы могут включать:

  • боль – боль постоянная, и люди часто описывают ее как грызущую
  • боль в спине, которая усиливается, несмотря на отдых
  • переломы костей, потому что они слабее запор из-за высокого уровня кальция в крови (гиперкальциемия)
  • повышенный риск инфекции, одышка и бледность, кровоподтеки и кровотечение из-за низкого уровня клеток крови.Клетки крови образуются в костном мозге и могут быть вытеснены раковыми клетками
  • боль, слабость в ногах, онемение, паралич и потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником (недержание) это может быть из-за давления на спинной мозг ( компрессия спинного мозга)

Помните , что боли являются обычным явлением и могут быть вызваны напряжением мышц или повседневной болью. Сообщите своему врачу, если у вас появилась новая боль. Они могут проверить, что вызывает это, и вылечить его как можно скорее.Это помогает избежать дальнейших проблем, таких как переломы костей или сильные боли.

Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы сдавления спинного мозга, так как это неотложная помощь.

Тесты

Существуют различные тесты, которые могут потребоваться для диагностики вторичного рака костей. У вас может быть один или несколько из следующих:

  • МРТ
  • ПЭТ
  • Рентген
  • кости
  • КТ
  • ПЭТ-КТ
  • ПЭТ-МРТ
  • небольшой образец кости отправляется в лабораторию для биопсии кости врач-специалист для осмотра под микроскопом

Что такое лечение вторичного рака костей?

Целью лечения вторичного рака обычно является контроль над раком и облегчение симптомов.Это также может помочь предотвратить развитие проблем. Некоторые люди со вторичным раком могут быть слишком нездоровы, чтобы лечиться от рака.

Каковы показатели выживаемости при вторичном раке кости?

Большинство людей беспокоятся о своих перспективах (прогнозе), когда у них вторичный рак. Ваш индивидуальный прогноз зависит от многих факторов, в том числе от того, распространился ли рак более чем на одну часть вашего тела, как быстро он растет и как он реагирует на лечение. Обычно это трудно предсказать, и с этой неопределенностью бывает трудно справиться.

Обычно это трудно предсказать, и с этой неопределенностью трудно справиться. Поговорите со своим врачом, который может дать вам больше информации о вашем прогнозе.

Метастазы в кости | ZERO – The End of Prostate Cancer

Многие мужчины испытывают проблемы с костями в результате рака простаты или его лечения. Среди прочего, распространение рака предстательной железы на кости (метастазы в костях) может вызвать сильную боль и переломы, а гормональная терапия рака предстательной железы может вызвать потерю костной массы, переломы и боли в суставах.Все мужчины подвержены риску переломов с возрастом, и этот риск усугубляется, если у них диагностирован рак предстательной железы. У нас есть ресурсы по поддержанию здоровья костей при раке простаты, включая эту веб-страницу и нашу брошюру «Рак простаты и здоровье костей».

На нашем предстоящем вебинаре «Последние новости о раке простаты и здоровье костей» Бенджамин Ловентритт, доктор медицинских наук, FACS, медицинский директор программы лечения рака простаты в Chesapeake Urology Associates, расскажет о том, как рак предстательной железы может повлиять на здоровье костей и какие методы лечения доступны для обоих. для лечения метастазов в кости и устранения потери костной массы как побочного эффекта лечения рака предстательной железы.Он также обсудит, как оставаться в курсе и участвовать в вашем лечении и какие вопросы задавать своему врачу. Нажмите здесь, чтобы зарегистрироваться.

Вы также можете щелкнуть здесь, чтобы прослушать наш предыдущий веб-семинар «Рак простаты и здоровье костей» с участием доктора Алисии Морганс, онколога мочеполовой системы
в онкологическом центре Вандербильта Ингрэма.

Метастазы в кости

Когда рак предстательной железы распространяется за пределы предстательной железы в другой орган, чаще всего он распространяется на кости.Рак предстательной железы, который распространился на кости, остается раком предстательной железы, когда врачи смотрят на него под микроскопом. Его до сих пор лечат терапией рака простаты. Мужчина, у которого рак предстательной железы распространился на кости, не имеет рака кости. У него рак простаты, который теперь может путешествовать по крови, попадать в кости и расти.

Более чем у 60 процентов мужчин с прогрессирующим раком простаты в конечном итоге развиваются метастазы в кости. Наиболее часто поражаются кости позвоночника, бедра и ребра.Как только рак предстательной железы распространился на кости, он может стать болезненным процессом, но такие методы лечения, как обезболивающие или лучевая терапия в этих областях, могут значительно уменьшить боль и улучшить качество жизни.

При составлении плана лечения важно включить стратегии для поддержания хорошего здоровья костей. В дополнение к осложнениям, связанным с распространением рака, лечение рака предстательной железы может негативно повлиять на кости и увеличить риск переломов и событий, связанных со скелетом (перелом, сдавление спинного мозга (паралич) или необходимость хирургического вмешательства или лучевой терапии при болях в костях).К счастью, существует несколько методов лечения, позволяющих укрепить кости, предотвратить метастазы и справиться с распространением и болью. К ним относятся бисфосфонаты или деносумаб, облучение и радиофармпрепараты.

Бисфосфонаты

Может предотвратить истончение костей и помочь сделать их крепче. Зомета (золендроновая кислота) является наиболее часто используемым бисфосфонатом и обычно вводится один раз каждые четыре недели путем внутривенной инфузии через вену.

Xgeva (деносумаб)

Работает для предотвращения или замедления таких проблем, как переломы, и вводится в виде инъекций под кожу каждые четыре недели.

Радиация

Существует несколько видов лучевой терапии, которые можно использовать для лечения рака и боли, которую он может вызывать при прорастании в кости. Хотя эти виды терапии не уничтожат все раковые клетки или не вылечат рак, они облегчат боль в костях и могут замедлить рост рака. Внешнее облучение может быть направлено на пораженную кость или на одну область лечения, а также может использоваться в виде серии процедур. После окончания курса лучевой терапии боль продолжает уменьшаться в течение нескольких недель.

Радиофармпрепараты

Если раком поражено несколько участков костной системы, то облучение в виде радиофармпрепаратов можно вводить внутривенно в кровоток через вену. Затем они быстро поглощаются костями, особенно в областях с раком в костях, и воздействуют на раковые клетки небольшими дозами радиации.

В эту группу препаратов входит несколько препаратов. Одна из форм инфузионного излучения, Ксофиго (Радий-223), испускает альфа-излучение и одобрена FDA, чтобы помочь людям жить дольше (СМА).Другими радиофармпрепаратами являются стронций-89 и самарий-153. Эти методы лечения испускают бета-волну и одобрены FDA для уменьшения боли, вызванной раком в костях.

Потеря костной массы в результате лечения рака предстательной железы

Тестостерон, мужской половой гормон, способствует развитию рака предстательной железы, но также имеет решающее значение для здоровья костей. Лечение рака предстательной железы гормональной терапией, также называемой терапией андрогенной депривации (ADT), блокирует выработку тестостерона, который останавливает или замедляет рост рака.Без тестостерона кости могут стать слабыми и легче сломаться. Когда мужчина находится на ГТ, восстановление после перелома кости занимает больше времени, чем у других мужчин. Для мужчин, принимающих АДТ, особенно важно поговорить со своим врачом о том, как спланировать и справиться с потерей костной массы до того, как возникнет проблема. Прочность костей также может быть снижена в результате лучевой и химиотерапии, используемых для лечения рака предстательной железы.

К счастью, есть способы укрепить и восстановить кости, включая лекарства и изменение образа жизни.

  • Бисфосфонаты могут предотвратить истончение кости и сделать ее более прочной
  • Пероральные бисфосфонаты включают фосамакс (алендронат) и актонел (ризендронат)
  • Внутривенный бисфосфонат Зомета (золендроновая кислота)
  • Стремитесь к здоровому питанию и следите за тем, чтобы получать достаточное количество кальция и витамина D
  • Включайте упражнения с нагрузкой на вес и укрепление мышц
  • Избегайте употребления табака и чрезмерного употребления алкоголя

Все, что вам нужно знать о метастазах рака молочной железы в кости

Признаки того, что рак молочной железы распространился на кости

«Большинство болей не являются раком», — подчеркивает Хьюстон.«Но важно поддерживать открытый и честный диалог со своим врачом о любом необычном или постоянном дискомфорте, который у вас может быть. Он или она может определить, подходит ли получение изображений для исключения метастазов в кости». Вот симптомы метастазов в кости, на которые следует обратить внимание:

  • Боль в костях  Боль является наиболее распространенным симптомом метастазов в кости. Боль может приходить и уходить сначала, усиливаться ночью и уменьшаться при движении. Позже, по данным Американского онкологического общества (ACS), он может стать постоянным и ухудшаться во время физической активности.По словам Хьюстон, важно сообщать своей команде по лечению рака о любой новой необъяснимой боли, которая не проходит после отдыха. Если боль вызвана опухолью в кости, эта кость может быть слабой и подвергаться риску перелома, что можно предотвратить, если метастазы будут обнаружены и вылечены на ранней стадии.
  • Сломанная кость s  Поскольку метастазы могут разъедать участки кости или стимулировать аномальный рост костей, они могут сделать кости слабыми и нестабильными, что повышает вероятность их перелома.Хьюстон отмечает, что наиболее распространенными местами переломов являются позвоночник и длинные кости рук и ног. Перелом может произойти в результате падения, травмы или, если кость значительно ослаблена, повседневной деятельности. Немедленно сообщите своему врачу, если вы испытываете внезапную сильную боль в костях, так как это может быть признаком перелома.
  • Компрессия спинного мозга  Когда рак распространяется на кости позвоночника, он может сдавливать или давить на спинной мозг. Это может вызвать слабость в ногах, онемение живота или ног (или других частей тела), затрудненное мочеиспускание и запоры, говорит Хьюстон.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вы должны немедленно сообщить об этом врачу или медсестре. При отсутствии лечения компрессия спинного мозга может привести к параличу.
  • Сильная жажда, потеря аппетита и вялость  Это признаки гиперкальциемии или высокого уровня кальция в крови, предупреждает ACS. Метастазы в кости могут вызвать выброс кальция в кровоток, что, если его не лечить, может привести к коме. Если вы испытываете эти симптомы, немедленно сообщите об этом своей медицинской бригаде.

Если вы сообщите своему врачу о каком-либо из вышеперечисленных симптомов, он или она может провести тщательное медицинское обследование, анализы крови и сканирование костей, чтобы проверить наличие метастазов в костях.В зависимости от результатов и того, где и насколько сильна боль в костях, он или она может также назначить рентген, ПЭТ или компьютерную томографию. В некоторых случаях для подтверждения диагноза также проводится биопсия ткани.

Возвращение на правильный путь: как лечат метастазы в костях

У онкологов есть целый ряд инструментов, которые могут помочь облегчить боль и дискомфорт при метастазах в кости, а также лечить сам рак, в том числе:

  • Системное лечение рака  Наиболее важным шагом в лечении метастазов в костях является устранение основного рака молочной железы, — говорит Хьюстон.В зависимости от типа опухоли это может включать химиотерапию, гормональную терапию или таргетные лекарства.
  • Препараты, модифицирующие костную ткань Бисфосфонаты — класс препаратов, используемых для предотвращения и лечения потери костной массы, такие как золедроновая кислота, очень эффективны для уменьшения боли и снижения риска переломов и дальнейших метастазов в костях, говорит Хьюстон. Они также используются для быстрого снижения уровня кальция в крови. Деносумаб, препарат, предотвращающий разрушение костей, также может быть эффективным при лечении метастазов в костях.
  • Surger y  Может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления большей части опухоли или стабилизации кости для предотвращения или лечения перелома. Если кость очень слабая или перелом кажется неизбежным, хирург-ортопед может вставить стержень или штифт, чтобы стабилизировать кость. Переломы позвоночника иногда лечат с помощью амбулаторной процедуры, называемой вертебропластикой, при которой костный цемент вводится в разрушенный позвонок, чтобы восстановить его и уменьшить боль в спине.
  • Лучевая терапия  Лучевая терапия, при которой используется высокоэнергетическое ионизирующее излучение для повреждения или разрушения раковых клеток, может использоваться для предотвращения переломов и лечения компрессии спинного мозга, чтобы облегчить симптомы боли или онемения, говорит Хьюстон.
  • Обезболивающие  К ним могут относиться наркотики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен, который блокирует выработку простагландинов, веществ, которые организм вырабатывает в ответ на болезнь или травму.

Другие способы эффективного снятия боли и дискомфорта от метастазов в костях включают использование горячих и холодных компрессов; практика методов релаксации, таких как медитация, физиотерапия или йога; и делать другие легкие формы упражнений.Спросите у своей медицинской бригады о программах, которые могут помочь вам поддерживать безопасную физическую активность. «Сильные мышцы защищают кости, — подчеркивает Хьюстон, — а благодаря активности вы чувствуете себя лучше как физически, так и психологически».

Выживаемость после метастазирования в кости по типу первичного рака: популяционное когортное исследование в Дании

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • Сильные стороны этого исследования включают его большой размер и популяционный дизайн.

  • Высококачественные датские медицинские базы данных обеспечивают полный контакт с больницей и последующее наблюдение за всеми пациентами, тем самым ограничивая риск смещения направления и диагностики.

  • Хотя кодирование достаточно точное, доля пациентов с метастазами в кости, вероятно, недооценена.

  • Мы использовали дату госпитального диагноза костных метастазов, зарегистрированную в Датском национальном регистре пациентов, эта дата может не совпадать с датой первых признаков метастазов.

  • Мы включили только синхронные метастазы, диагностированные до метастазов в кости, таким образом, цифра 90% пациентов, имеющих только метастазы в кости, отражает то, что кость была первой локализацией метастазов.

Введение

Кости являются третьим наиболее частым местом метастазирования у пациентов с раком.1 2 Метастазы в кости встречаются при каждом типе рака, но чаще всего у пациентов с раком молочной железы, простаты или легких.2– 4 Такие метастазы часто болезненны и могут вызывать серьезные осложнения2, 4, 5 включая ряд событий, связанных со скелетом,6 и связаны со значительным использованием больничных ресурсов.7 8

многие первичные типы рака отсутствуют.У пациентов с раком молочной железы, предстательной железы и почки медиана выживаемости колеблется от 12 до 33 месяцев для пациентов с метастазами в кости,9–14, и выживаемость увеличивается с увеличением времени между первичным диагнозом и такими метастазами.15 С другой стороны, выживаемость низкий для пациентов с первичным раком легкого и метастазами в кости, 1-летняя выживаемость варьируется от 9,5% до 12%.16 17

Предыдущие исследования показали, что выживаемость среди пациентов с метастазами в кости связана с опухолью и другими характеристиками заболевания.В клинических условиях наличие других синхронных метастазов в дополнение к метастазам в кости было связано с ухудшением прогноза по сравнению с метастазами в кости только у пациентов с первичным гинекологическим раком или раком предстательной железы. параметр. Мы предполагаем, что выживаемость при других видах рака будет следовать вышеупомянутой схеме, будучи лучше, когда не наблюдаются синхронные метастазы.

Таким образом, в 10 наиболее распространенных солидных раках с метастазами в кости мы стремились оценить выживаемость и сравнить смертность среди пациентов с метастазами в кости только со смертностью пациентов, у которых были диагностированы дополнительные другие синхронные метастазы.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Мы провели это популяционное когортное исследование в Дании с населением около 5,6  миллионов человек, основанное на увязке проспективно собранных данных из датских медицинских регистров. Дания является государством всеобщего благосостояния с всеобщим доступом к здравоохранению, финансируемым за счет налогов, предоставляющим первичную и вторичную помощь без личных расходов и частичного возмещения расходов на большинство назначенных лекарств. Данные индивидуального уровня из всех реестров Дании могут быть связаны с помощью уникального личного идентификатора, номера CPR, присвоенного при рождении и зарегистрированного в датской системе регистрации актов гражданского состояния (CRS).19

Онкологические больные с метастазами в кости

Мы включили всех взрослых (старше 18 лет) жителей Дании с диагнозом рак в Датском регистре рака с 1 января 1994 по 31 декабря 2010 года и с диагнозом метастазирования в кости зарегистрирован в Датском национальном реестре пациентов (DNPR) в день или после даты первичного диагноза рака до 31 декабря 2012 года.20 DNRP хранит диагнозы при выписке из всех стационарных госпитализаций в датские больницы с 1977 года и диагнозы амбулаторных больниц с 1995 года.Для каждого посещения DNPR включает информацию о госпитализации и выписке, процедурах и до 20 диагнозов. С 1994 года диагностическая информация кодируется в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра. Все диагностические коды приведены в дополнительном онлайн-приложении.

Мы разделили пациентов с метастазами в кости на метастазы в кости во время первичной диагностики рака или более чем через 3 месяца после первичной диагностики рака. Случаи метастазов в кости, диагностированные более чем через 3 месяца после постановки диагноза рака, были далее стратифицированы на метастазы только в кости (без других метастазов) или кости с другими синхронными метастазами, определяемые как пациенты, имеющие другие метастазы до диагностики метастазов в кости.

Ковариаты

Из DNPR мы собрали информацию о 19 основных непсихиатрических сопутствующих заболеваниях в Индексе сопутствующих заболеваний Чарлсона (CCI) до диагностики метастазов в кости,21 используя модифицированную версию, где любая опухоль, лейкемия, лимфома и метастатические твердые опухоль исключается из расчета. Основываясь на шкале CCI, мы определили три уровня коморбидности: низкий (0 баллов), средний (1–2 балла) и высокий (3+ балла).

Последующее наблюдение

Пациенты наблюдались с момента постановки диагноза метастазов в кости до даты смерти, эмиграции или 31 декабря 2012 года, в зависимости от того, что наступит раньше.Информация о жизненном статусе (живые, умершие, эмиграция) была получена из датской CRS.19 CRS содержит электронные записи о возрасте, поле, жизненном статусе и месте жительства (адресе) для всего населения Дании с 1968 г. и ежедневно обновляется. .

Это исследование было одобрено Датским агентством по защите данных (номер записи 1-16-02-1-08). Поскольку это исследование на основе реестра не предусматривало контакта с пациентами, в соответствии с датским законодательством не требовалось отдельного разрешения от Датского комитета по научной этике.

Статистический анализ

Мы изучили 10 наиболее распространенных первичных типов рака с метастазами в кости. Для трех наиболее распространенных типов: молочной железы, предстательной железы и легких мы исследовали распределение костных метастазов, стратифицированных по наличию костных метастазов на момент первичной диагностики рака или более чем через 3 месяца после постановки диагноза. Мы рассчитали 1-летнюю, 3-летнюю и 5-летнюю выживаемость с соответствующими 95% ДИ, используя методы Каплана-Мейера для всех метастазов в кости после всех типов рака.

Далее мы провели стратификацию только по костным метастазам и костным плюс другим синхронным метастазам, ограничиваясь пациентами с метастазами в костях, у которых более 3 месяцев после постановки диагноза первичного рака. Мы рассчитали средний возраст при диагностике метастазов в кости и среднее время от диагностики рака до метастазирования в кости для каждого типа рака и вычислили кривые выживаемости Каплана-Мейера для этой стратификации. Мы рассчитали процент пациентов только с костными метастазами по сравнению с костями и другими синхронными метастазами на момент диагностики костных метастазов.С помощью регрессии Кокса мы оценили HR для смерти и соответствующий 95% ДИ отдельно для каждого первичного типа рака, сравнивая метастазы в кости только с метастазами в кости и дополнительными метастазами. Допущение о пропорциональном риске было выполнено. HR был скорректирован с учетом возраста, пола, оценки CCI и периода постановки диагноза.

Мы использовали статистическое программное обеспечение SAS, V.9.2 (SAS Institute), для всех статистических анализов.

Результаты

Из 10 наиболее распространенных первичных раковых заболеваний с метастазами в кости мы выявили 17 251 пациента, у которых диагноз был диагностирован в период с 1994 по 2010 год, и до конца 2012 года наблюдались по поводу метастазов в кости.Рак предстательной железы, молочной железы и легких были наиболее частыми первичными типами рака, составляя 34%, 22% и 20% пациентов с метастазами в кости соответственно. В таблице 1 показано распределение костных метастазов при раке легкого, предстательной железы и молочной железы во времени. Для рака молочной железы и предстательной железы доля развивающихся метастазов в кости довольно стабильна во времени, учитывая более короткий срок наблюдения за последний исследуемый период времени. Тем не менее, для рака легкого, по-видимому, наблюдается небольшое увеличение пропорции с течением времени.Таблица 1 костные метастазы (все) широко варьировались в зависимости от типа рака (таблица 2). Годичная выживаемость после метастазирования в кости была самой низкой у пациентов с раком легкого (10%, 95% ДИ от 9% до 11%) и самой высокой у пациентов с раком молочной железы (51%, 95% ДИ от 50% до 53%).Трехлетняя выживаемость варьировалась от 2% для рака легкого (95% ДИ от 1 до 2), 12% (96% ДИ от 11% до 13%) для простаты до 25% (95% ДИ от 23% до 26%) для рака молочной железы. . Через 5 лет наблюдения только пациенты с раком молочной железы среди солидных опухолей имели выживаемость более 10% (13%, 95% ДИ от 11% до 14%).

Таблица 2

Однолетняя, 3-летняя и 5-летняя выживаемость с 95% ДИ после диагностики метастазов в кости (все) по типу первичного рака

Только метастазы в кости по сравнению с метастазами в кости с другими синхронными метастазами Диагноз рака до метастазов в кости, ограниченный пациентами без метастазов в костях в течение 3 месяцев после постановки диагноза первичного рака, варьировался от почти 1 года (например, рак легкого, 279–295 дней) до нескольких лет (например, рак молочной железы, около 3 лет). .5–4 года) (табл. 3). Среднее время до метастазирования в кости было сопоставимо только для метастазов в кости и метастазов в кости с синхронным метастазированием.

Таблица 3

Средний возраст (в годах) на момент постановки диагноза метастазирования в кости и среднее время (в днях) от первичного рака до метастазирования в кости по типу первичного рака, стратифицированного только по метастазам в кости или метастазам в кости плюс другие синхронные метастазы. Были исключены пациенты с метастазами в кости во время или в течение 3 месяцев после постановки первичного диагноза рака.Кривые выживаемости при метастазах в кости после определенных первичных видов рака, с наличием других метастазов и без них, представлены на рисунке 1. В таблице 4 показана регрессия Кокса, сравнивающая смертность для пациентов с дополнительными метастазами и без них на момент диагностики метастазов в кости. Общий риск смертности повышен для пациентов с синхронным метастазированием по сравнению с метастазами только в кости, за исключением рака яичников, шейки матки и мочевого пузыря, с общим HR в диапазоне от 1,3 (95% ДИ от 1,0 до 1,0).6) для злокачественной меланомы до HR=1,6 (95% ДИ от 1,4 до 1,8) для рака предстательной железы (таблица 4) и существенно не изменились при поправке на возраст, пол, сопутствующую патологию и год постановки диагноза.

Рисунок 1

Совокупная выживаемость при сравнении метастазов в кости только с метастазами в кости и другими синхронными метастазами.

Таблица 4

ОР и соответствующие 95% ДИ для смертности после костных метастазов, сравнение пациентов только с костными метастазами и пациентов с дополнительными синхронными метастазами

Обсуждение

типы рака, при которых чаще всего наблюдаются метастазы в кости, мы обнаруживаем, что прогноз после диагностики метастазов в кости зависит от первичного типа рака.Кроме того, прогноз хуже, когда во время диагностики костных метастазов присутствуют другие метастазы.

Сильные стороны этого исследования включают его большой размер и популяционный дизайн, что стало возможным благодаря доступу к высококачественным датским медицинским базам данных, обеспечивающим полный контакт с больницей и последующее наблюдение за всеми пациентами, тем самым ограничивая риск направления и диагностической ошибки. Наши данные получены от широкого круга невыбранных пациентов в реальной жизни, и их обобщаемость может быть перенесена на другие популяционные параметры.

Наш подход к популяции на основе реестра также имеет некоторые ограничения. Достоверность наших выводов зависит от полноты и точности отчетности в DNPR. Диагнозы, зарегистрированные в DNPR, по сравнению с обзором медицинской документации, имеют высокую специфичность, но полноту невысокую, в первую очередь относящуюся к бессимптомным метастазам.22 Таким образом, хотя кодирование достаточно точное, доли пациентов с костными метастазами скорее всего недооценен.22 Возможно, что вместо других метастазов, таких как метастазы в легкие, будут зарегистрированы дополнительные костные метастазы в меньшей степени, эта неслучайная неправильная классификация, возможно, повлияет на оценки, что приведет к еще большему увеличению риска смертности среди пациентов с дополнительные метастазы по сравнению с только костями. С другой стороны, если у пациентов с другими синхронными метастазами не регистрируются костные метастазы, они не будут включены в исследование, что приведет к систематической ошибке при отборе и, возможно, более низкой смертности среди включенных пациентов.Мы включили только синхронные метастазы, диагностированные до метастазов в кости, поэтому цифра 90% пациентов, имеющих только метастазы в кости, отражает то, что метастазы в кости были обнаружены первыми, и что у пациентов могли развиться другие последующие метастазы, не включенные в наш анализ. Кроме того, мы не принимали во внимание пациентов, у которых развился второй первичный рак, у которых снова может быть более низкая выживаемость. Здесь мы предположили, что метастазы в кости возникли из-за первого рака.Наконец, мы использовали дату госпитального диагноза костного метастаза, зарегистрированного в DNPR, и, таким образом, дата может не совпадать с первым свидетельством метастазирования, что также может объяснить, почему медиана выживаемости короче, чем сообщалось другими.

Это исследование подтверждает результаты предыдущих исследований относительно прогноза после метастазирования в кости.10–12 Как отметили Ibrahim et al., большинство метастазов в кости являются вторичными по отношению к раку молочной железы, предстательной железы и легких. настоящее исследование ниже, чем в других клинических исследованиях.11 12 Например, Drzymalski et al оценили 1-летнюю выживаемость в 73% на основе исследования пациентов в Информационной системе клинических исследований простаты в Институте рака Дана-Фарбер.11 Возможно, что в странах с высоким уровнем скрининга рака предстательной железы метастазы в кости могут быть обнаружены раньше с помощью скрининга с повышенным уровнем ПСА или с более высокой долей рака предстательной железы, не подвергавшегося кастрации, и, следовательно, имеют лучший прогноз, чем наблюдаемый здесь. Что касается рака молочной железы, пациенты с раком, положительным по гормональным рецепторам, могут иметь длительную выживаемость даже при метастазах в кости.Однако в этом исследовании рецепторный статус неизвестен. Тем не менее, большинство других отчетов поступают из специализированных онкологических учреждений, поэтому они предположительно охватывают отдельные группы пациентов и, соответственно, страдают предвзятостью по сравнению с результатами популяционных исследований, примененных к реальной ситуации.

В соответствии с нашей гипотезой и предыдущими выводами,11 18 наличие других метастазов ухудшило прогноз после диагностики метастазов в кости. Дополнительные метастазы могут указывать на более агрессивную первичную опухоль.Однако, поскольку у больных с другими синхронными метастазами, помимо костных, некоторое время могли иметь и другие метастазы, неудивительно, что их смертность выше, просто потому, что после первичного диагноза прошло больше времени. Тем не менее, поскольку время от постановки диагноза первичного рака до метастазирования в кости можно рассматривать как промежуточную переменную, мы не учитывали это в скорректированном анализе.

К сожалению, у нас не было информации на индивидуальном уровне об основных методах лечения и специфической костной терапии, которую в конечном итоге получали пациенты.Мы исследовали длительный курс, и поэтому новые методы лечения, применяемые в течение периода исследования, могут исказить наблюдаемый прогноз. Необходимы дальнейшие исследования заболеваемости и выживаемости пациентов с метастазами в кости с течением времени в отношении костно-таргетной терапии различных типов рака, чтобы изучить влияние клинических вариантов на прогноз. Кроме того, подробное изучение естественного течения пациентов с метастазами в кости, включая подробное описание событий, связанных со скелетом, выходит за рамки этой статьи, но также требует дальнейшего изучения.Еще одна область, требующая дальнейшего изучения, заключается в том, различается ли исход для различных солидных первичных опухолей в зависимости от остеолитических и остеобластных метастазов в кости. Тем не менее, поскольку это популяционное исследование, охватывающее всю Данию, к нему применима обобщаемость.

В заключение, это популяционное регистрационное исследование с полным последующим наблюдением показывает, что существует значительная доля пациентов с метастазами в кости при некоторых злокачественных заболеваниях, таких как рак молочной железы, с долгосрочной выживаемостью.

Благодарности

Благодарим John Acquavella за конструктивные комментарии к статье.

Вторичный рак костей (метастазы в кости)

Home > Типы рака > Рак костей > Вторичный рак костей (метастазы в кости)

Вторичный рак костей (метастазы в кости)

Вторичный рак костей — это когда злокачественные клетки распространяются на кости из других частей тела. Это отличается от рака, который фактически начался в костях (первичный рак костей).Практически все виды рака могут распространяться на кости. Метастазы в кости особенно часто встречаются у людей с раком молочной железы, легких или простаты. Костные метастазы обычно множественные, они вызывают боль и могут привести к другим симптомам, таким как гиперкальциемия (аномально высокий уровень кальция в крови).

Информация для пациентов и населения
Информация для медицинских работников/исследователей
Последние публикации исследований
Рак кости
Бисфосфонаты

Информация для пациентов и населения (13 ссылок)

     Бисфосфонаты при вторичном раке кости

    Macmillan Cancer Support
    Content is is группой медсестер по развитию информации и редакторов контента, а также проверены специалистами в области здравоохранения.Дополнительная информация.
    Обзор бисфосфонатов и их побочных эффектов, а также информация о конкретных типах бисфосфонатов. Бисфосфонаты

     Обезболивающее при раке кости

    Cancer Research UK
    Информация CancerHelp проверяется как экспертами, так и непрофессионалами. Контент пересматривается каждые 12-18 месяцев. Дополнительная информация.
    Охватывает то, как рак кости вызывает боль, лучевую терапию для боли в костях, болеутоляющие и другие лекарства.

     Вторичный рак костей

    Macmillan Cancer Support
    Контент разрабатывается группой медсестер по развитию информации и редакторов контента и проверяется медицинскими работниками.Дополнительная информация.

    Метастазы в кости

    Американское онкологическое общество
    Подробные вопросы и ответы со ссылками.

     Костные метастазы

    Клиника Майо
    Подробное руководство (см. вкладки «Основы» и «Подробно») охватывает симптомы, факторы риска, подготовку к приему, анализы и диагностику, лечение и лекарства, а также преодоление трудностей.

    Метастазы в кости

    Комплексный онкологический центр Мичиганского университета
    Охватывает симптомы, диагностику, лечение, другие состояния, вызывающие подобные симптомы, и глоссарий терминов, связанных с метастазами в кости.

     Костные метастазы: вторичное заболевание, основная проблема

    Время ухода
    Статья Урсулы О’Лири, RN (2001). Охватывает механизмы распространения, эффекты – боль, гиперкальциемию, анемию, компрессию спинного мозга и патологический перелом.

    Влияние костных метастазов на скелет

    Amgen

     Метастатическая болезнь костей

    Американская академия хирургов-ортопедов
    Подробная статья с изображениями, охватывающая МСД, симптомы, диагностику, варианты лечения, нехирургическое лечение и хирургическое лечение.

     Метастатические поражения костей (патологические переломы)

    OrthopaedicsOne
    Статья Джесси Торберт.

     Основные сведения о метастатической опухоли кости

    Кливлендская клиника
    Краткая статья о симптомах, лечении, до и после операции.

     Метастатический рак

    Национальный институт рака
    Информационный бюллетень в виде вопросов и ответов, в том числе о том, как распространяется рак?

      Биология метастатического заболевания костей

    Amgen
    Изучение того, как рак распространяется на кости, и трех различных классификаций костных метастазов.


Информация для медицинских работников/исследователей (3 ссылки)

  • PubMed поиск публикаций о раке кости (вторичный) – Ограничьте поиск до: [Обзоры]

    PubMed Central поиск бесплатных публикаций о кости Рак (вторичный)
    MeSH термин: Новообразования костей
    Национальная медицинская библиотека США
    PubMed содержит более 22 миллионов ссылок на биомедицинскую литературу из MEDLINE, журналов по биологическим наукам и онлайн-книг.Постоянно обновляется.

  •  Метастатическое заболевание костей

    Medscape
    Подробная справочная статья Говарда Чански, доктора медицины. Охватывает диагностику, обследование, лечение и прогноз.

     Метастатический рак молочной железы

    BoneTumour.org
    Кость является наиболее частым местом рецидива рака молочной железы. Рак молочной железы является наиболее распространенным местом возникновения метастатических отложений в скелете….

Последние публикации исследований

Этот список публикаций регулярно обновляется (Источник: PubMed).

Miranda J, Viñal D, Pinto Á
Радий 223 для лечения метастатического резистентного к кастрации рака предстательной железы.
Арка Эсп Урол. 2019; 72(5):500-507 [PubMed] Связанные публикации

Лечение пациентов с метастатическим резистентным к кастрации раком предстательной железы (мКРРПЖ) резко изменилось за последние годы благодаря одобрению нескольких новых препаратов. Вместе с другими методами лечения, включая химиотерапию, гормональную терапию и иммунотерапию, радиофармацевтические препараты недавно были включены в терапевтический сценарий рака предстательной железы после одобрения дихлорида радия 223 (Ra-223) для лечения пациентов с мКРРПЖ с симптоматическими метастазами в кости и отсутствием висцеральных метастазов. метастазы.Радиофармпрепараты уже давно используются для облегчения боли у пациентов с метастазами в кости. Однако свойства поиска кости и благоприятные физические характеристики альфа-излучателя радия-223 способствовали клинической разработке препарата, что привело к преимуществу в выживаемости в исследовании III фазы ALSYMPCA. Сейчас усилия направлены на определение оптимального выбора пациентов и последовательности приема препаратов. В этом обзоре мы предоставим наилучшие имеющиеся данные о механизме действия, клинических данных и будущих направлениях применения Ra-223 при мКРРПЖ.


Ву Г, Се Р, Лю С и др.
Внутривоксельная диффузионная МРТ с некогерентным движением и визуализация диффузного эксцесса для различения атипичных метастазов в кости от доброкачественных поражений костей.
Бр J Радиол. 2019; 92(1100):201

[PubMed] Связанные публикации

ЦЕЛИ: Исследовать возможности внутривоксельного некогерентного движения (IVIM), диффузионной МРТ и визуализации диффузного эксцесса (DKI) для различения атипичных метастазов в кости от доброкачественных поражений костей у пациентов с опухолями.
МЕТОДЫ: Пациенты с поражением костей нижних конечностей с подозрением на метастазы были включены в это проспективное исследование. Перед биопсией выполняли ВВИМ диффузионную МРТ и ДКИ. Кажущийся коэффициент диффузии (ADC), истинная диффузия (D), фракция перфузии (f) и связанная с перфузией псевдодиффузия (D*) были получены с помощью IVIM, тогда как средний эксцесс (MK) и средняя диффузия (MD) были получены с помощью DKI. Два радиолога, не осведомленные о результатах патологии, отдельно измерили эти параметры для каждого очага, рисуя интересующую область.Коэффициент внутриклассовой корреляции использовался для определения межчитательской жизнеспособности при измерении. Были проанализированы пациенты с подтвержденным патологией метастазированием или доброкачественным образованием. Тест Манна-Уитни использовался для сравнения параметров IVIM и DKI между группой метастазов и группой доброкачественных поражений. Кривые рабочих характеристик приемника были построены для оценки способности распознавания.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Поражения костей у 28 пациентов (метастазы,
ВЫВОДЫ: Параметры, полученные IVIM и DKI, различают атипичные метастазы костей и доброкачественные поражения костей у отдельных пациентов с опухолями.
ДОСТИЖЕНИЯ В ЗНАНИЯХ: Метастазы в кости и доброкачественные поражения костей различаются по молекулярной диффузии воды. Внутривоксельное некогерентное движение, происходящее от истинной диффузии, отличает атипичные костные метастазы от доброкачественных поражений.


ПРЕДПОСЫЛКИ: Процессам инвазии и метастазирования рака предстательной железы (РПЖ) способствует протеолитический каскад с участием множества протеаз, таких как матриксные металлопротеиназы, сериновые протеазы и цистеиновые протеазы, включая катепсин К (CatK).CatK преимущественно секретируется остеокластами и специфически разрушает коллаген I, что приводит к разрушению костей. РПЖ и рак молочной железы преимущественно метастазируют в кости. Важно отметить, что уровень экспрессии CatK выше в местах метастазирования РПЖ в кости по сравнению с первичной опухолью и нормальными тканями предстательной железы. Однако основной механизм CatK во время метастазов РПЖ в кости еще предстоит выяснить. Мы исследовали функциональную роль CatK в процессе образования и роста РПЖ в мышиной кости.
МЕТОДЫ: Экспрессия мРНК CatK была подтверждена с помощью ОТ-ПЦР, экспрессия белка – с помощью иммуноблоттинга в клетках РПЖ LNCaP, C4-2B и PC3, а также в тканях РПЖ. Продукцию белка измеряли с помощью анализа ELISA. Эффект обоих нокдаунов с помощью siRNA и ингибитора CatK сравнивали в отношении инвазии клеток РПЖ. Далее мы изучили дозозависимый эффект ингибитора CatK на резорбцию кости, индуцированную кондиционированной средой. При создании модели на животных клетки C4-2B вводили в большеберцовую кость мышей SCID.Животных, получавших либо носитель, либо ингибитор CatK в течение 8 недель во время инъекции опухолевых клеток (модель образования опухоли; протокол I) или через 4 недели после инъекции опухолевых клеток (модель прогрессирования опухоли; протокол II), подвергали гистологическому и гистоморфометрическому анализам.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы подтвердили экспрессию CatK в клетках РПЖ LNCaP, C4-2B и PC3, а также в тканях РПЖ. Кроме того, мы наблюдали ингибирующее действие селективного ингибитора CatK на инвазию клеток РПЖ.Ингибитор CatK дозозависимо ингибировал резорбцию кости, вызванную средой, обусловленной PCa. При инъекции клеток C4-2B в большеберцовую кость мышей SCID селективный ингибитор CatK значительно предотвращал образование опухоли в протоколе I и уменьшал рост опухоли в кости в протоколе II. Это также снизило уровень ПСА в сыворотке в обеих животных моделях. Ингибирующее действие ингибитора CatK усиливалось в сочетании с золедроновой кислотой (ZA).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Селективный ингибитор CatK может предотвращать возникновение и прогрессирование РПЖ в костях, что делает его новым терапевтическим подходом к распространенному РПЖ.


Janssen SJ, Pereira NRP, Thio QCBS и др.
Физическая функция и интенсивность боли у пациентов с метастатическим поражением костей.
J Surg Oncol. 2019; 120(3):376-381 [PubMed] Связанные публикации

ПРЕДПОСЫЛКИ: Данные о результатах лечения метастатического поражения костей, о которых сообщают пациенты, скудны, и было бы полезно иметь нормативные данные и понимать, какие пациенты подвержены риску ухудшения функции и усиления боли.
ЦЕЛИ: Мы стремились оценить, какие факторы независимо связаны с физической функцией и интенсивностью боли у пациентов с метастазами в кости.
МЕТОДЫ: Мы включили данные 211 пациентов с метастазами в кости, которые прошли опрос (2014–2016 гг.), включая опросники PROMIS Physical Function Cancer и PROMIS Pain Intensity.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Предстательная железа (P  ВЫВОДЫ: Пациенты с метастазами в кости имеют плохую физическую функцию. Физическая функция и интенсивность боли зависят от гистологии опухоли, а также от потенциально модифицируемых факторов, таких как другие инвалидизирующие состояния.
УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ: Уровень III, прогностическое исследование.


фон Моос Р., Коста Л., Гонсалес-Суарес Э. и др.
Управление здоровьем костей при солидных опухолях: от бисфосфонатов до моноклональных антител.
Cancer Treat Rev. 2019; 76:57-67 [PubMed] Похожие публикации

Пациенты с солидными опухолями подвержены риску нарушения здоровья костей из-за метастазов и потери костной массы, вызванной терапией рака (CTIBL). Мы рассматриваем медицинское управление здоровьем костей у пациентов с солидными опухолями за последние 30 лет, от бисфосфонатов первого поколения до моноклонального антитела, нацеленного на активатор рецептора лиганда ядерного фактора κB (RANKL), деносумаба.В 1980-х годах было показано, что бисфосфонаты первого поколения снижают частоту скелетных событий (SRE) у пациентов с раком молочной железы. Впоследствии были разработаны более сильнодействующие бисфосфонаты второго и третьего поколения, в частности золедроновая кислота (ЗК). Непосредственные исследования показали, что ZA был значительно более эффективным, чем памидронат, для снижения SRE у пациентов с раком молочной железы и кастрационно-резистентным раком предстательной железы (КРРПЖ), став стандартом лечения более десяти лет. Ингибитор RANKL деносумаб был лицензирован в 2010 г., и непосредственные исследования и комплексные анализы подтвердили его превосходство над ZA для предотвращения SRE, особенно при раке молочной железы и КРРПЖ.Бисфосфонаты и деносумаб также были исследованы для предотвращения CTIBL у пациентов, получающих гормональную терапию по поводу рака молочной железы и простаты, и деносумаб лицензирован для этого показания. Несмотря на успехи в управлении здоровьем костей, остается несколько вопросов, в частности, оптимальное время для начала терапии, продолжительность терапии и частота дозирования, а также то, как избежать токсичности, особенно при длительном лечении. Таким образом, введение ZA и деносумаба защитило пациентов с костными метастазами от серьезных костных осложнений и улучшило качество их жизни.Мы надеемся, что текущие исследования помогут определить оптимальное использование этих препаратов для поддержания здоровья костей у пациентов с солидными опухолями.


Liao TY, Liaw CC, Tsui KH, Juan YH
Инвазия тела соседнего поясничного позвонка из почечно-лоханочной карциномы: связана с метастазами в кости, но легко упускается из виду при первоначальной компьютерной томографии.
В естественных условиях. 2019 май-июнь; 33(3):939-943 [PubMed] Бесплатный доступ к полным публикациям, связанным со статьями

ПРЕДПОСЫЛКИ/ЦЕЛЬ: Мы предположили, что региональный рост опухоли в тела позвонков L1 и L2 из карциномы почечной лоханки был связан с развитием метастазов в костях.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Критериями исследования были: (i) метастатическая карцинома почечной лоханки, подтвержденная патологией и компьютерной томографией (КТ), (ii) инвазия L1 и L2, подтвержденная ретроспективным обзором КТ, и (iii) обнаружение костных метастазов с помощью радионуклидных изображений/КТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего в исследование был включен 71 случай. Начальная инвазия тел позвонков L1 и L2. выявлены у 45 (63%) больных. Наряду с инвазией L1 и L2, у 32 (71%) пациентов наблюдалось развитие костных метастазов.Все поражения костей были остеолитическими. Начальная инвазия L1 и L2 (стр. ) ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ может помочь выявить инвазию тел позвонков L1 и L2 у пациентов с карциномой почечной лоханки. Необходимо раннее выявление и оптимальное лечение таких пациентов.


Хан М., Гарг Р., Гуй С. и др.
Нейровизуализация и стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) при метастазах в позвоночник.
Верхнее магнитное резонансное изображение. 2019; 28(2):85-96 [PubMed] Связанные публикации

Исторически варианты лечения метастазов в позвоночник включали операцию по стабилизации и декомпрессии и/или дистанционную лучевую терапию (ДЛТ).ДЛТ носит паллиативный характер, поскольку ей не хватает точного нацеливания, поэтому предписанные дозы облучения должны быть ограничены для обеспечения безопасности. Современные достижения в области технологий визуализации и лучевой терапии способствовали развитию стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT), которая обеспечивает повышенную точность доставки излучения к опухолям, что приводит к снижению общей токсичности, особенно для региональных структур, таких как спинной мозг и пищевод, при доставке. более высокие, более эффективные и радикально абляционные дозы облучения.За последнее десятилетие SBRT все чаще используется в качестве метода лечения метастазов в позвоночник либо в качестве основного метода, либо после хирургического вмешательства как в условиях de novo, так и в условиях повторного облучения. Многочисленные исследования показывают, что SBRT связана с 80-90% уровнем локального контроля в течение 1 года в клинических сценариях. Например, исследования SBRT в качестве основного метода лечения предполагают долгосрочный местный контроль от 80% до 95% метастазов в позвоночник. Точно так же SBRT в адъювантных условиях после операции связана с частотой местного контроля в диапазоне от 70% до 100%.Кроме того, поскольку SBRT позволяет получить более низкую дозу на спинной мозг, она также использовалась у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию, при этом исследования показали локальный контроль в этом сценарии от 66% до 93%.


Тесфамариам Ю., Якоб Т., Вёкель А. и др.
Адъювантные бисфосфонаты или ингибиторы RANK-лиганда для пациентов с раком молочной железы и метастазами в кости: систематический обзор и сетевой метаанализ.
Crit Rev Oncol Hematol. 2019; 137:1-8 [PubMed] Связанные публикации

Вещества, модифицирующие костную ткань, такие как бисфосфонаты и ингибиторы активатора рецептора ядерного фактора каппа-лиганда (RANK-L), используются в качестве поддерживающей терапии у пациентов с раком молочной железы с метастазами в кости для предотвращения скелетных событий (SREs).Из-за отсутствия непосредственных сравнений был проведен сетевой метаанализ, чтобы обеспечить иерархию этих терапевтических вариантов. В результате систематического поиска литературы было выявлено 21 рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), которые соответствовали критериям включения. Для предотвращения SRE ранжирование по P-баллу показало деносумаб (ОР: 0,62; 95% ДИ: 0,50–0,76), золедроновую кислоту (ОР: 0,72; 95% ДИ: 0,61–0,84) и памидронат (ОР: 0,76; 95%). ДИ: 0,67–0,85), что значительно превосходит плацебо. Из-за недостаточности или неоднородности данных общую выживаемость, качество жизни, болевой ответ и нежелательные явления не удалось проанализировать в рамках сети.Хотя данные о нежелательных явлениях были скудными, риск серьезных нежелательных явлений оказался низким. Таким образом, результаты этого обзора могут быть использованы для более точной формулировки клинических исследований, чтобы стандартизировать и сосредоточить внимание на исходах, значимых для пациентов.


Хираи Т., Шинода Ю., Татейши Р. и др.
Раннее обнаружение костных метастазов гепатоцеллюлярной карциномы снижает риск переломов костей и паралича.
Jpn J Clin Oncol. 2019; 49(6):529-536 [PubMed] Связанные публикации

ПРЕДПОСЫЛКИ: С улучшением выживаемости пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой внепеченочные метастазы стали более частым осложнением.Хотя патологические переломы или паралич из-за костных метастазов ухудшают качество жизни пациентов, рекомендаций по лечению костных метастазов не установлено. Это исследование было направлено на уточнение факторов риска этих событий и клинического течения пациентов с метастазами в кости.
МЕТОДЫ: Из 783 пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, пролеченных в нашем учреждении в период с 2009 по 2016 год, было включено 76 пациентов с метастазами в кости. Они были разделены на две группы по триггеру выявления костных метастазов.Один из них был диагностирован на основе наблюдения (группа наблюдения), а другой – на основании проявления симптомов (группа без наблюдения). Мы исследовали клинические особенности, факторы риска переломов или параличей и прогностические факторы выживания после костных метастазов.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Исходные характеристики и выживаемость существенно не отличались между двумя группами. Переломы или паралич произошли у 10 пациентов (13,2%), и частота была значительно выше в группе без наблюдения (20.9%), чем в группе наблюдения (3,0%) при однофакторном анализе (p = 0,036). Медиана выживаемости после диагностики костных метастазов составила 11,7 мес. Возраст старше 75 лет (p = 0,002), этиология вируса гепатита С (p = 0,007) и класс B/C по Чайлд-Пью (p ). ВЫВОДЫ: к улучшению качества жизни таких пациентов.


Woodhouse L, Watkins J, Navalkissoor S, Gillmore R
Метастатическое заболевание костей из-за скрытой первичной почечной недостаточности.
BMJ Case Rep. 2019; 12(4) [PubMed] Связанные публикации

Мы сообщаем о редком проявлении метастатического почечно-клеточного рака (ПКР) у 71-летнего мужчины с постоянной болью в плече. МРТ выявила широко распространенные литические поражения в костях, свидетельствующие о метастатическом заболевании, но обширная визуализация, включая КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием и фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионную томографию, не выявила первичный рак. Диагноз в конечном итоге был поставлен на основании прицельной биопсии кости и последующей прицельной биопсии печени, при этом иммуногистохимия соответствовала метастатическому ПКР (мПКР).В то время как костные метастазы при ПКР очень распространены, крайне редко пациенты имеют мПКР без идентифицируемой первичной почечной недостаточности.


ПРЕДПОСЫЛКИ: Многие факторы влияют на костные метастазы рака легкого, и несколько исследований сообщают о выживаемости скелетных метастазов. Тем не менее, несколько исследований были сосредоточены на выявлении прогностических факторов скелетных метастазов рака легкого, особенно после ортопедической хирургии. Мы провели ретроспективный анализ клинических характеристик скелетных метастазов рака легкого и обсудили прогностические факторы.
МЕТОДЫ: Мы провели обзор медицинских карт 202 пациентов, у которых были диагностированы скелетные метастазы рака легких. Аденокарцинома выявлена ​​у 116 больных (57,4%), плоскоклеточный рак — у 29 (14,4%), мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) — у 37 (18,7%), крупноклеточный рак и другие виды рака — у 20 больных ( 9,9%). Ортопедические операции по поводу скелетных метастазов выполнены 41 больному (20,3%).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Выживаемость при раке легкого составила 12,1  месяцев. После постановки диагноза рака легкого скелетные метастазы были обнаружены в среднем в 2 раза.5 мес, а выживаемость при метастазах в скелет составила 9,8 мес. Выживаемость при раке легкого у пациентов моложе 60 лет составила 13,8 мес, а у пациентов в возрасте 60 лет и старше — 10,8 мес (p = 0,009). Выживаемость скелетных метастазов у ​​пациентов моложе 60 лет составила 11,0 мес, а выживаемость скелетных метастазов у ​​пациентов 60 лет и старше — 8,8 мес (p = 0,002). Средняя выживаемость скелетных метастазов после операции составила 12,6 месяцев, а без операции — 9,1 месяцев (p  ). ВЫВОДЫ: Пациенты, которые выжили дольше, были моложе 60 лет, получали химиотерапию в качестве лечения скелетных метастазов, имели НМРЛ, а не МРЛ, и перенесли ортопедическую операцию. для скелетных метастазов.


Терапия комплементарной и альтернативной медицины (CAM) все чаще используется в детской онкологии. Мы представляем и обсуждаем влияние поддерживающей терапии омелой на такие факторы, как качество жизни, физические способности и работоспособность, а также течение заболевания на примере случая 18-летней пациентки с метастазами нейробластомы, которая недостаточно ответила на химиотерапию.


Ribeiro B, Silva R, Dias R, Patricio V
Карциносаркома шейки матки: редкая патологическая находка, происходящая из остатков мезонефры.
BMJ Case Rep. 2019; 12(3) [PubMed] Связанные публикации

Карциносаркома шейки матки — очень редкая опухоль, описанная в литературе менее чем в 70 случаях. Она встречается реже по сравнению с карциносаркомой тела матки и может иметь два происхождения: мюллеровы протоки и остатки мезонефральных протоков. Ассоциация мезонефральной карциномы с саркоматозным компонентом была зарегистрирована только в 11 случаях, включая следующие. Мы описываем случай 64-летней женщины с вагинальным кровотечением и поражением шейки матки, о котором сообщалось как о саркоме стромы эндометрия при первой биопсии.После исключения отдаленного заболевания ей была проведена радикальная операция, и окончательное гистопатологическое исследование показало карциносаркому шейки матки мезонефрического происхождения.


Китагава Ю., Ито Т., Мидзуно Ю. и др.
Диагностика костных метастазов у ​​пациентов без рака в анамнезе.
J Nippon Med Sch. 2019; 86(1):22-26 [PubMed] Связанные публикации

ПРЕДПОСЫЛКИ: Диагностика костных метастазов у ​​пациентов без рака в анамнезе остается сложной задачей.Диагностическая оценка может быть продлена из-за трудностей в различении метастазов в костях и общих ортопедических заболеваний. Мы предположили, что метастазы в кости из-за скрытого рака диагностировать труднее, чем метастазы в кости у пациентов с раком в анамнезе. Существует несколько исследований, посвященных сложности диагностики метастазов в кости у пациентов без рака в анамнезе. Поэтому мы рассмотрели клиническое течение пациентов с метастазами в кости в период с января 2011 г. по декабрь 2014 г.
МЕТОДЫ: Мы обследовали пациентов с костными метастазами, чтобы определить частоту диагностики при первом визите, период от появления симптомов до первого визита, период от первого визита до постановки диагноза и наличие тяжелых скелетных событий при постановке диагноза, и сравнили эти между 27 пациентами без рака в анамнезе (группа А) и 54 пациентами с раком в анамнезе (группа В).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Частота диагностики при первом посещении была значительно ниже (11,5% против 52,4%, р=0.00069), период от первого визита до постановки диагноза был значительно дольше (медиана, 7 недель против 3 недель, p = 0,018), а наличие тяжелых скелетных событий на момент постановки диагноза было значительно выше (81,4% против 50,0%, р=0,05) у пациентов без онкологических заболеваний в анамнезе по сравнению с теми, у кого он был в анамнезе.
ВЫВОДЫ: Результаты этого исследования показывают, что трудно диагностировать костные метастазы у пациентов без рака в анамнезе. Это необходимо учитывать при ранней диагностике костных метастазов, чтобы предотвратить тяжелые скелетные события.


Барановский А., Барановский П., Рыбарчик М. и соавт.
Инфаркт спинного мозга после операции по удалению опухоли грудного отдела – клинический случай.
Пол Меркур Лекарски. 2019; 46(273):142-145 [PubMed] Похожие публикации

Инфаркт спинного мозга является очень редким заболеванием и обычно возникает в грудном отделе позвоночника. Этиология часто неизвестна, а патофизиология может быть разнообразной. Инсульт может возникнуть во время хирургического вмешательства, но встречается и при сосудистых заболеваниях, например, при расслаивающих аневризмах, васкулитах и ​​сосудистых мальформациях.
Клинический случай: Авторы представляют случай 62-летней женщины, поступившей в отделение нейроортопедии по поводу метастазов папиллярного рака почки в позвоночник. При физикальном обследовании неврологического дефицита не выявлено. Однако при магнитно-резонансной томографии выявлена ​​патологическая ткань, покрывающая левую ножку Th9 позвонка, проникающая в позвоночный канал и сдавливающая спинной мозг. Больной квалифицирован к операции, выполнено удаление опухоли и транспедикулярная стабилизация позвоночника.Операция прошла по графику, без осложнений. После операции у больного не было неврологического дефицита. В первые сутки после операции возник парез нижних конечностей, который быстро нарастал до паралича правой конечности. В связи с отсутствием улучшения после введения солумедрола и подозрением на гематому в области хирургического вмешательства пациенту была назначена повторная операция. Интраоперационно компрессии спинного мозга не было, тем не менее, после пробуждения после операции активных движений в левой нижней конечности не обнаружено.Выполнена магнитно-резонансная томография, которая выявила инфаркт спинного мозга в его вентральной части от Th9 до Th22.
ВЫВОДЫ: Даже в тех случаях, когда не было хирургических осложнений, следует отметить, что существует редкий риск инфаркта спинного мозга.


Лин А.Дж., Ма С., Марковина С. и др.
Клинические исходы после изолированной тазовой недостаточности у больных раком шейки матки, получавших радикальную лучевую терапию.
Гинекол Онкол.2019; 153(3):530-534 [PubMed] Связанные публикации

ЦЕЛЬ: Описать клинические исходы у пациентов с изолированной тазовой недостаточностью после радикального лучевого лечения рака шейки матки.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ: больных раком шейки матки с изолированной тазовой недостаточностью после лучевой терапии с усилением брахитерапии были выявлены в базе данных третичного академического центра с 1997 по 2016 год. Все пациенты прошли ФДГ-ПЭТ до начала лечения и во время их первого повторения.Отдельные нарушения в шейке матки или тазовых узлах были подтверждены биопсией. Отдаленный отказ и общая выживаемость (ОВ) были подвергнуты цензуре.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Изолированная тазовая недостаточность была обнаружена у 67 (11%) из 607 последовательных пациентов, получавших дистанционное лучевое облучение таза и буст-брахитерапию. Среднее время до изолированного тазового рецидива составило 9 месяцев (диапазон 3-198). Среднее время наблюдения за пациентами, оставшимися в живых после изолированного тазового рецидива, составило 40 месяцев (диапазон 0,6–183). Из этих 67 пациентов 28 (42%) подверглись хирургическому вмешательству, 17 (25%) получили только химиотерапию, а 22 (33%) не получали ни операции, ни химиотерапии.Среднее время до отдаленной недостаточности после изолированной тазовой недостаточности составило 20 месяцев (95% ДИ 3-37), без существенной разницы между пациентами, получавшими хирургическое и нехирургическое лечение. ФДГ-зависимые тазовые и парааортальные лимфатические узлы при первоначальном обращении были связаны с худшим дистанционным контролем после изолированной тазовой недостаточности (ОР = 3,4, 95% ДИ 1,0-12). Медиана ОВ для пациентов, получавших хирургическое вмешательство, только химиотерапию и не получавших ни хирургического вмешательства, ни химиотерапии, составила 29 месяцев (95% ДИ 16–41), 12 месяцев (95% ДИ 3–21) и 3 месяца (95% ДИ 1–5). , соответственно.
ВЫВОДЫ: Пациенты с поражением тазовых и парааортальных узлов при начальных проявлениях имеют более высокий риск отдаленной недостаточности после изолированной тазовой недостаточности, что следует учитывать при консультировании пациентов по агрессивному хирургическому спасению. Хирургическое спасение было связано с длительной выживаемостью после изолированной тазовой недостаточности.


ОБОСНОВАНИЕ: Перестройки киназы анапластической лимфомы (ALK) представляют собой подтип немелкоклеточного рака легкого (NSCLC), и нацеливание на ALK радикально изменило лечение NSCLC.Кризотиниб, как ингибитор ALK, использовался в лечении ALK-реаранжированного НМРЛ в течение нескольких лет, и следует уделить внимание некоторым побочным эффектам.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА: 64-летняя женщина, не курившая в анамнезе, обратилась в больницу в ноябре 2016 г. из-за постоянного кашля, отхаркивания и прогрессирующей дисфагии в течение 2 месяцев.
ДИАГНОСТИКА И ВМЕШАТЕЛЬСТВА: У нее диагностирована первичная аденокарцинома легкого, сопровождающаяся метастазами в плевру и кости.После прохождения химиотерапии в течение почти 1 года у нее проявилось прогрессирование заболевания. Секвенирование ДНК выявило межгенную перестройку ALK. Неожиданно секвенирование РНК выявило слитый транскрипт EML4-ALK. Впоследствии этот пациент был переведен на терапию кризотинибом.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Пациент достиг частичного ответа после 1-месячного лечения. Однако у этого пациента развилась тяжелая синусовая брадикардия через 4 месяца лечения. При уменьшении дозы кризотиниба побочный эффект уменьшился, и у этого пациента до сих пор наблюдалось стабильное заболевание.
УРОКИ: Учитывая, что тяжелая синусовая брадикардия была необычным побочным эффектом, врачи должны знать об этих побочных эффектах при использовании кризотиниба. Более того, следует отметить, что у этого пациента была обнаружена межгенная перестройка ALK, идентифицированная секвенированием ДНК, но транскрипт слияния EML4-ALK подтвержден секвенированием РНК. Однако механизм остается неизвестным и требует дальнейших исследований.


ОБОСНОВАНИЕ: Метастазы в позвоночник всегда связаны со специфической болью в спине и конечностях, вызванной компрессией нервных корешков.Хотя чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия (PELD) широко выполнялась у пациентов с болью в спине и корешками, возникающей из-за грыжи поясничного диска, эта минимально инвазивная операция редко используется для лечения метастазов в позвоночник.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА: 71-летняя женщина с раком толстой кишки и известными метастазами в тела позвонков L3 поступила со значительной прогрессирующей болью в нижней части спины и конечностях.
ДИАГНОЗЫ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала, что тело L3 позвонка поражено остеолитическими метастазами в позвонки, которые распространились в спинномозговой канал и сдавили твердую мозговую оболочку и нервные корешки.
ВМЕШАТЕЛЬСТВА: Пациенту была проведена чрескожная трансфораминальная эндоскопическая декомпрессия и паллиативная резекция метастазов дважды с обеих сторон соответственно. После минимально инвазивной процедуры декомпрессия дурального мешка и нервного корешка была идеальной.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Осложнений во время процедуры не зарегистрировано. Минимально инвазивная операция привела к быстрому и постоянному облегчению боли, пока пациент не умер через 6 месяцев.
УРОКИ: Чрескожная трансфораминальная эндоскопическая декомпрессия может быть подходящим вариантом лечения для пациентов с неврологическим дефицитом, вызванным метастазами в позвоночник.


ЦЕЛЬ: Этот метаанализ направлен на определение диагностической эффективности
МЕТОДЫ: Был проведен систематический поиск в PubMed/Medline и EMBASE (последнее обновление от 28 сентября 2018 г.). Исследования с гистопатологическим подтверждением и/или последующим клиническим/ визуализирующим наблюдением в качестве эталонного стандарта подходили для включения.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего было включено 14 исследований. В двенадцати исследованиях, включающих 507 пациентов, была предоставлена ​​информация по каждому пациенту. Объединенная чувствительность, специфичность, отношение диагностических шансов (DOR) и площадь под сводной кривой рабочих характеристик приемника (AUC)


Чжан С., Мао М., Го С и др.
Номограмма на основе гомогенных и гетерогенных ассоциированных факторов для прогнозирования костных метастазов у ​​больных с различными гистологическими типами рака легкого.
Рак BMC. 2019; 19(1):238 [PubMed] Бесплатный доступ к полным статьям, связанным с публикациями

ПРЕДПОСЫЛКИ: Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать распространенность, сопутствующие факторы и построить номограмму для прогнозирования костного метастазирования (КМ) при различных гистологических типах рака легкого.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Это описательное исследование, основанное на данных о пациентах с инвазивным раком легких, диагностированных в период с 2010 по 2014 год в рамках программы «Надзор, эпидемиология и конечные результаты».Всего было извлечено 125 652 взрослых пациента. Был проведен логистический регрессионный анализ для изучения гомогенных и гетерогенных факторов возникновения БМ. Для прогнозирования риска развития BM была построена номограмма, а эффективность оценивалась по кривой рабочих характеристик приемника (ROC) и калибровочной кривой. Общая выживаемость пациентов с BM была проанализирована с использованием метода Каплана-Мейера, а различия в выживаемости были проверены с помощью логарифмического рангового теста.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего 25 645 (20.Сообщалось, что у 9%) был BM, и распространенность аденокарциномы, плоскоклеточного рака, мелкоклеточного рака легкого (SCLC), крупноклеточного рака легкого (LCLC) и немелкоклеточного рака легкого / неспецифического рака легкого (NSCLC) /NOS) были 24,4, 12,5, 24,7, 19,5 и 19,4%, соответственно, со значительной разницей (P  ВЫВОД: Различные гистологические подтипы рака легкого демонстрировали различную распространенность и гомогенность и гетерогенность связанных факторов для BM. Номограмма имеет хорошую калибровку и дискриминацию для прогнозирования БМ рака легкого.


ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Плоскоклеточный рак является одним из наиболее распространенных кератиноцитарных видов рака кожи, вторым является базальноклеточный рак. Это второй по распространенности рак кожи после меланомы. Плоскоклеточная карцинома кожи в основном является локализованным заболеванием. Метастатические проявления редки даже при наличии инвазивного заболевания. Метастатический потенциал зависит от наличия признаков высокого риска на момент постановки диагноза. Легкие, печень и кости являются частыми местами метастазирования.Местное и местно-регионарное заболевание подвергается иссечению с адъювантным облучением или без него. Однако у нас нет надлежащих парадигм лечения этого метастатического заболевания. КЛИНИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ Мы сообщаем о случае пожилой женщины с локализованной кожной плоскоклеточной карциномой высокого риска в анамнезе, которую лечили полным локальным иссечением и лучевой терапией через 5 лет с обширным поражением легких и печени, абдоминальных узлов и переломом позвоночника. Пациент не был кандидатом на химиотерапию из-за почечной недостаточности.На основании продолжающихся отдельных испытаний различных иммунотерапевтических средств она начала лечение ниволумабом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Лечение метастатического плоскоклеточного рака кожи представляет собой сложную задачу, учитывая отсутствие исследований фазы III из-за редкости этого заболевания. Исторически сложилось так, что платина с 5-ФУ (фторурацилом или без него), блеомицин, доксорубицин и ретиноевая кислота использовались с различными ответами. Доступны данные об ингибиторах рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) в опухолях, экспрессирующих EGFR. Тем не менее, даже с учетом самых последних сообщений об иммунотерапии у пациентов с высокой экспрессией запрограммированной смерти-1 или высоким бременем мутаций трудно добиться хорошего ответа.


Wadhwani M, Phuljhele S, Kumar R, Shameer A
Рак шейки матки, приводящий к синдрому верхушки орбиты и слепоте.
BMJ Case Rep. 2019; 12(3) [PubMed] Связанные публикации Орбита — необычное и редкое место для метастазов рака. Наиболее частым местом метастазирования первичной злокачественной опухоли в орбиту является молочная железа, за которой следуют легкие. Злокачественная смешанная мюллерова опухоль является редкой карциномой матки и шейки матки и составляет

Метастазы в кости связаны со значительной заболеваемостью онкологических больных и приводят к снижению качества жизни.Костный мозг представляет собой плодородную почву, содержащую сложную композицию иммунных клеток, которые фактически могут обеспечить иммунную нишу для диссеминированных опухолевых клеток для колонизации и пролиферации. В этой уникальной иммунной среде множество иммунных клеток, включая Т-клетки, естественные клетки-киллеры, макрофаги, дендритные клетки, клетки-супрессоры миелоидного происхождения и нейтрофилы, участвуют в процессе костного метастазирования. В этом обзоре мы обсудим перекрестные помехи между иммунными клетками в микроокружении костей и их участие в метастазировании раковых клеток в кости.Кроме того, мы подчеркнем противоопухолевые и проопухолевые функции каждого типа иммунных клеток, которые способствуют метастазированию костей. Мы закончим обсуждением современных терапевтических стратегий, направленных на повышение чувствительности иммунных клеток.


Юда С., Симидзу С., Йошида М. и др.
Несоответствие биомаркеров между первичным раком молочной железы и метастазами в кости или костный мозг.
Jpn J Clin Oncol. 2019; 49(5):426-430 [PubMed] Связанные публикации

ПРЕДПОСЫЛКИ: В нескольких исследованиях сообщалось о несоответствии экспрессии биомаркеров между участками первичной и метастатической опухоли; тем не менее, немногие исследовали эту особенность при поражениях костей.
МЕТОДЫ: Мы ретроспективно включали пациентов с метастазами рака молочной железы в кости или костный мозг, исключая случаи, когда образцы как из первичного, так и из метастатического очагов не были доступны. Паттерны экспрессии рецептора эстрогена (ER), рецептора прогестерона (PgR), рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) и Ki67 сравнивали в первичных опухолях и поражениях кости или костного мозга.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование были включены 46 пациентов со средним возрастом 52 года (диапазон от 34 до 72 лет).Дискордантные показатели ER, PgR и HER2 составили 20%, 46% и 0% соответственно. Врачи обычно определяют варианты лечения, учитывая результаты переоценки биомаркеров. Маловероятно, что несоответствие биомаркеров было связано с предшествующим лечением.
ВЫВОДЫ: Дискордантность биомаркеров в поражениях костей или костного мозга часто встречается у пациентов с раком молочной железы. Точный и тщательный анализ биомаркеров и метастатических свойств опухоли важен для принятия клинических решений.


Коста Р.П., Триполи В., Принсиотта А. и др.
Терапевтический эффект RA223 при лечении костных метастазов рака молочной железы.
Клин Тер. 2019 январь-февраль; 170(1):e1-e3 [PubMed] Связанные публикации

Дихлорид радия-223 (Ra223) — единственная таргетная альфа-терапия, способная увеличить выживаемость пациентов с костными метастазами рака предстательной железы. Механизм действия и доступные в настоящее время данные сосредоточены в основном на остеобластных метастазах рака предстательной железы. Исследования фазы 1 и 2 задокументировали клиническую эффективность также у пациентов с раком молочной железы с преимущественно заболеванием костей, подчеркнув снижение уровня щелочной фосфатазы и других биомаркеров кости.В нашем учреждении пациент с раком молочной железы, пораженным остеолитическими метастазами, лечился с использованием Ra223 не по прямому назначению. Наша пациентка хорошо соблюдала режим лечения и до настоящего времени у нее не было выявлено наличия СГЭ или гематологических осложнений. Наш предварительный опыт показывает, что Ra223 может играть решающую роль в метастазах в кости у пациентов с раком молочной железы.


Азорин-Вега Э., Рохас-Кальдерон Э., Ферро-Флорес Г. и др.
Оценка поглощенной дозы облучения производится по
Прил. Радиат Изот.2019; 146:66-71 [PubMed] Связанные публикации

Это исследование было направлено на оценку поглощенной дозы радиации, производимой


Сигнальный путь фактора роста фибробластов (FGF) играет ключевую роль в онкогенезе и признан потенциальной терапевтической мишенью. В этом исследовании авторы стремились оценить влияние уровней FGF23 в сыворотке на прогноз пациентов с раком и метастазами в кости солидных опухолей. Когорта из 112 пациентов с раком и метастатическим поражением костей лечилась костно-таргетными препаратами (БТА).Исходный уровень FGF23 в сыворотке был количественно определен с помощью ELISA и дихотомирован в FGF23.


Allocca G, Wang N
Отслеживание колонизации раковых клеток в костях грызунов с помощью двухфотонной микроскопии.
Методы Mol Biol. 2019; 1914: 631-639 [PubMed] Связанные публикации

Двухфотонная микроскопия получила широкое признание как мощный инструмент для получения качественной и количественной информации при исследовании костей. В этой главе будет описан пошаговый протокол использования двухфотонной микроскопии для отслеживания колонизации раковых клеток в костях с использованием образцов замороженных костей моделей ксенотрансплантатов на мышах.


Меланомы представляют собой агрессивные виды рака кожи с высокой метастатической способностью. Мышиные модели необходимы для определения механизмов метастазирования рака, а модели ксенотрансплантатов также могут позволить изучить роль хозяина с использованием различных генетически модифицированных моделей мышей. В этой главе я привожу подробный протокол подготовки и инокуляции опухолевых клеток интракардиально и интратибиально для достижения костного метастазирования.


Tulotta C, Groenewoud A, Snaar-Jagalska BE, Ottewell P
Животные модели костного метастаза рака молочной железы.