Привычные вывихи и подвывихи внчс: Вывих нижней челюсти – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Вывихи нижней челюсти – презентация онлайн

1. Российский Университет Дружбы Народов Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии

Вывихи Нижней челюсти
Выполнил студент 2 курса
Группа МС-203
Велиев Эмиль
Преподаватель: Каитова Земфира Султановна
Вывих нижней челюсти — это стойкое смещение
суставных поверхностей в височнонижнечелюстном суставе.
Вывих челюсти возникает при чрезмерном
опускании нижней челюсти. При этом происходит
соскальзывание суставной головки нижней
челюсти на передний скат суставного бугорка
височной кости.
Вывихи нижней челюсти бывают:
– односторонние и двусторонние;
– передний и задний;
– привычный вывих.

5. Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего вывих челюсти происходит при
зевании, смехе, кашле, рвоте, попытке откусить
большой кусок, а также при удалении зуба, когда
на нижнюю челюсть оказывают слишком большое
давление, при нанесении удара в нижнюю челюсть.

6. Проявления вывиха челюсти

При двустороннем вывихе челюсти пострадавший
не может членораздельно говорить из-за
невозможности закрыть рот. Возникает сильная
боль в околоушных областях, обильное
слюнотечение. Лицо выглядит удлиненным в
результате смещения подбородка вперед.

7. Проявления вывиха челюсти

8. Проявления вывиха челюсти

При одностороннем вывихе пострадавший не
может закрыть рот. Возникает сильная боль в
околоушных областях, более интенсивная на
стороне вывиха. Подбородок смещен вперед и в
неповрежденную сторону.

9. Проявления вывиха челюсти

10. Проявления вывиха челюсти

Задний вывих нижней челюсти встречается редко,
происходит при ударе в область подбородка. При
этом вывихе нижняя челюсть смещается кзади,
вывих может сопровождаться разрывом капсулы
сустава и переломом костной стенки слухового
прохода, вследствие чего из наружного уха
возможно кровотечение.

11. Проявления вывиха челюсти

Привычный вывих челюсти возникает у людей с
плоской суставной головкой нижней челюсти или
плоским суставным бугорком височной кости. А
также при слабом связочном аппарате сустава и
растянутой суставной сумке. Привычный вывих
возникает при зевании, умеренном давлении на
челюсть, в момент кашля или чиханья. Для
привычного вывиха характерно его
самопроизвольное вправление без врачебного
вмешательства.

12. Как лечится Вывих нижней челюсти

Вправление вывихов нижней челюсти проводится в
условиях стоматологической клиники.

13. Как лечится Вывих нижней челюсти

Для вправления двустороннего вывиха пострадавшего
усаживают. Большие пальцы врач помещает на
жевательных зубах, а остальными захватывает нижнюю
челюсть снизу. К челюсти прикладывается усилие,
направленное вниз, назад и кверху.
После вправления вывиха пострадавшему накладывают
подбородочную пращу (удерживающую повязку) на 3-5
дней. В этот период рекомендуется принимать мягкую
пищу и не открывать широко рот

15. Как лечится Вывих нижней челюсти

При вправлении заднего вывиха нижней челюсти
врач располагает большие пальцы за зубами
мудрости, а остальными пальцами захватывает
нижнюю челюсть. К челюсти прикладывается
усилие вниз и кпереди. После вправления вывиха
накладывается подбородочная праща на 2,5-3
недели.

16. Как лечится Вывих нижней челюсти

Лечение привычного вывиха может быть
консервативным и оперативным.
Консервативное лечение заключается в терапии
основного заболевания, на фоне которого развилась
патология височно-нижнечелюстного сустава (подагра,
полиартрит), а также в укреплении капсулы сустава и
его связок. Для ограничения движения в суставе
применяют ортопедические аппараты и шины.

17. Аппарат Петросова

Он ограничивает открывание рта до уровня, при
котором не происходит смещения суставной
головки за пределы суставного бугорка.
Аппарат
состоит из двух коронок на верхние и двух – на
нижние зубы. На них фиксируется шарнирограничитель, который индивидуально
ограничивает открывание рта.

18. Аппарат Петросова

19. Как лечится Вывих нижней челюсти

Хирургические методы лечения привычного вывиха
направлены на увеличение высоты суставного
бугорка, углубление суставной впадины, создание
дополнительного упора для головки нижней
челюсти, укрепление суставной капсулы
Спасибо за внимание

Лечение привычных вывихов нижней челюсти

 

К причинам привычных вывихов нижней челюсти следует отнести инфекционные и неинфекционные заболевания (ревматизм, туберкулез, гонорея, подагра, отит, скарлатина и др.), а также травму челюстно-лицевой области, артрозы, аномалии зубочелюстной системы, вторичные деформации прикуса.

Непосредственной причиной, с которой больные связывают начало заболевания, являются одномоментная травма, широкое открывание .

рта во время смеха, позевывания и удаления зубов, а также ларингоскопия.

Независимо от причины привычного вывиха главным патогенетическим звеном в его развитии являются нарушения функции жевательной мускулатуры, приводящие к дискоординации мышечных сокращений. Это и порождает ненормальные экскурсии суставной головки.

Ведущими симптомами привычного вывиха нижней челюсти является щелканье в суставе различной интенсивности, наблюдаемое в процессе открывания рта. У некоторых больных щелканье отмечается и во время открывания и закрывания рта. Другим симптомом является боль, усиливающаяся во время жевания. Иногда боли острые, иррадиируют в висок, ухо, затылочную область, шею. Привычные вывихи, сочетающиеся с деформирующими артрозами, могут сопровождаться синдромом Костена. Кроме щелканья и боли в суставах, появляется блокировка в суставе вследствие нарушения синхронности сокращения мышц. Это выражается в толчкообразных движениях нижней челюсти и смещении ее в сторону блокады.

Известны и бессимптомные вывихи, которые распознаются врачами при обследовании больных по поводу других заболеваний полости рта. Однако если боли и щелканье в суставе у этих больных отсутствуют, то всегда отмечаются нарушения движений нижней челюсти и смещение челюсти в сторону блокады.

Большое значение в диагностике привычных вывихов нижней челюсти имеют нарушения пальпации сустава, изучение движений челюсти и рентгенография височно-челюстного сустава в боковой проекции при максимально открытом рте. При привычном вывихе суставная головка располагается впереди суставного бугорка, теряя с ним контакт. При привычных подвывихах она находится несколько впереди от вершины суставного бугорка, но контакт с его передним скатом сохраняется. При хронических артритах и артрозах, наоборот, при широко открытом рте суставная головка располагается в суставной ямке.

Вывихи и подвывихи нижней челюсти могут быть односторонними и двусторонними. Отличительными признаками вывиха являются полуоткрытый рот, выдвижение вперед и опущение нижней челюсти, напряжение жевательных мышц и боль в области уха. При подвывихах в височно-челюстном суставе рот свободно открывается, но это сопровождается щелканьем в суставе и болезненностью.

Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах нижней челюсти заключается в вправлении вывиха и создании препятствия для широкого открывания рта. Это достигается различными съемными

  

Рис. 244. Аппараты для лечения привычного вывиха нижней челюсти

а—по Шредеру; б-—по Померанцевой-Урбанской; в – по Ядровой; г, д — по Петросову при закрытом и открытом рте.


 

и несъемными аппаратами. Съемные аппараты Шредера, Померанцевой-Урбанской, Ядровой состоят из фиксирующей небной пластинки или каппы и пелота, упирающегося н ветвь челюсти и мешающего широкому открыванию рта (рис. 244). Недостатком этих аппаратов является повреждение слизистой оболочки с образованием пролежней от пелота и боль.

Наиболее удобной конструкцией является аппарат Петросова (рис. 244, г), представляющий собой несъемную ограничивающую шипу. Шина состоит из фиксирующей части и ограничителя открывания рта. Фиксирующая часть представляет собой блок коронок, покрывающих зубы (без их препарирования). При наличии дефекта фиксирующей частью может быть мостовидный протез. К нижней коронке припаивается ось, на которую шплинтуется конец двуплечего шарнира (рис. 244, г, д). Для того чтобы шплинт не повреждал слизистую оболочку, его покрывают быстротвердеющей пластмассой. На верхнем блоке коронок устанавливают ограничительное кольцо, отстоящее от оси на 5—6 мм (рис. 244, г, д). На конце шарнира имеется ограничитель, мешающий открыванию рта.

Порядок наложения шины следующий. Вначале надевают шарнир на ось и при открытом рте определяют место, где будет устанавливаться ограничитель. Расстояние при его измерении между центральными резцами должно быть равно 22—23 мм. Затем шарнир снимают и по отметке надевают на него ограничитель; излишек шарнира спиливают и ограничитель запаивают. Затем уже в полости рта шарнир устанавливают на ось, шплинтуют, покрывая шплинт тестом пластмассы. Следует заметить, что ограничитель имеет овальную форму, вытянутую спереди назад. Это позволяет предупредить повреждение слизистой оболочки альвеолярного отростка. Заболевания пародонта с подвижностью зубов второй — третьей степени, отсутствие антагонирующих пар зубов являются противопоказанием к наложению шины.

При отсутствии условий для фиксации шины Петросова терапию следует проводить аппаратом Померанцевой-Урбанской или Ядровой. Хотя ограничение открывания после лечения шиной у некоторых больных наступает иногда уже через 3 нед. от начала лечения, снимать шину не следует, ибо обязательно наступит рецидив. Срок лечения ранен в среднем 2—3 мес. Если и после такого срока пользования шиной наступит рецидив, то терапию следует повторить.

Ортопедическое лечение привычного вывиха может по показаниям сопровождаться общей терапией основного заболевания, а также протезированием, устранением аномалий. Можно назначать также физиолечебные процедуры.

Источник: Проф. Е.И. Гаврилов, Ортопедическая стоматология


Похожие материалы:


Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти


Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах ВНЧС заключается в иммобилизации челюсти на более или менее длительный срок после вправления вывиха; в создании препятствия для широкого открывания рта и, таким образом, исключении возможности повторения вывиха; в укреплении мышечно-связочного аппарата сустава. Для этих целей были предложены тугие повязки, подбородочная праша. эластические повязки на длительное время, межчелюстная фиксация при помощи проволочных шин и резиновых колец. Все эти методы неудобны, некоторые из них не обеспечивают хорошей иммобилизации, все они исключают движение нижней челюсти, нарушая таким образом функцию органов, не выгодны в эстетическом отношении. Проволочные шипы, кроме того, травмируют пародонт.
Впервые внутриротовой ортопедический аппарат для лечения привычных вывихов был изготовлен немецким зубным врачом Fritche в 1906 году. Аппарат состоял из каучуковой пластинки, изготовленной на верхнюю челюсть, от которой отходил металлический стержень с каучуковым пелотом на конце. Принцип действия аппарата заключался в том, что при раскрытии рта собственно жевательная мышца близко подводится к вторым и третьим молярам. Пелот аппарата, направленный на слизистую оболочку шек, на собственно жевательную мышцу, ограничивает широкое открывание рта и боковые движения. Однако аппарат причинял боль, вызывал образование декубитальных язв.
Шредер в 1909 году модифицировал аппарат Фриче, при этом пелот он направил на венечный отросток, считая его хорошим опорным участком (рис. 105, А).
В 1951 году З.Н. Померанцева-Урбанская предложила съемный аппарат, состоящий из небной пластинки, который снабжен съемным стержнем, на который в процессе лечения неоднократно наслаивается пластмасса (рис. 105. Б). Пелот. в отличие от аппарата Шредера, упирается не в венечный отросток, а в передний отдел ветви нижней челюсти.
В 1953 году К.С. Ядрова предложила съемную ограничивающую функциональную шину (рис. 105, В). Шина укрепляется на непрепарированных больших и малых коренных зубах верхней челюсти с помощью назубных колпачков. Последние спаяны между собой и соединены дугой, идущей поперечно через все твердое небо. С наружной дистальной поверхности задних колпачков припаяны пластинки, на которые в последующем наслаивается стене и заменяется стене пластмассой. Пелоты упираются в передний отдел ветви нижней челюсти и ограничивают открывание рта.
Все вышеуказанные съемные аппараты позволяют сохранить движения в суставе и вместе с тем препятствуют возникновению повторного вывиха. Но все они ограничивают движения нижней челюсти за счет давления на ее ветвь, вызывая боль и повреждение слизистой оболочки полости рта с образованием пролежней. Эти аппараты съемные, громоздкие и требуют неоднократной припасовки.
В 1965 году В.И. Бургонская и Г1.В. Ходорович предложили несъемный аппарат (рис. 105, Г). Аппарат фиксируется на зубах верхней и нижней челюсти. К двум коронкам верхней и к двум нижней челюсти с вестибулярной стороны припаиваются но отрезку инъекционной иглы длиной 3 мм. Отрезки иглы припаиваются на вестибулярной поверхности под углом в 45° к жевательной поверхности коронок, дистальные концы отрезков иглы располагаются ближе к окклюзионной поверхности. После фиксации коронок берется полиамидная нить длиной 10-15 см с соответствующим диаметром. Один конец нити оплавляют до булавовидного расширения, проводят друг ой конец через нижнюю трубку спереди назад, а затем через верхггюю — сзади наперед. Установив необходимую длину нити для ограничения, излишки нити отрезают и конец также оплавляют до булавовидного утолщения.
Недостатки аппарата заключаю гея в том, что он не ограничивает саги ттальных и трансвер-

Рис. 105. Аппараты для лечения привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти. А – аппарат Шредера.
Б – аппарат З.Н. Померанцевой-Урбанской.
В – шина К.С. Ядровой.
Г – аппарат В.И. Бургонской и П.В. Ходорович.
зальных движений, полиамидная пить часю рвется, перекусываетея зубами, и нитью нередко травмируется слизистая теки.
Для отраничения движения нижней челюсти при лечении привычных вывихов, подвывихов нижней челюсти, дисфункциональных синдромов (нейромускхлярно1 о. окклюзионно-артикуляционного). привычного вывиха внутрисуставного мениска памп сконстрх ирован несъемный ограничивающий аппарат (рис. 106). При ном мы ст ремилпсь со здать такую шинирующую конструкцию, которая, во-нервых. по зволяла бы ограничнват ь размах движений нижней челюсти в вертикальном, траневер зальном и саги т нзльпых направлениях: во-вторых, ограничивая функцию, в то же время сохраняла бы движения, необходимые суставу и мышцам для поддержания в них нормального кровообращения: в-трегьих. не причиняла бы боли и не вызывала бы грубых нарушений внешнего вида больного. Шина, кроме того, должна быть простой, не громо здкой, не требующей для своего изготовления дорогостоящих металлов. Методика применения шины подробно описана в разделе “Ортопедическое лечение дисфункциональных синдромов виеочно-ннжнечелюстного сустава”.
Предложенный нами несъемный ограничивающий annapai выгодно отличается от ранее известных ортопедических аппаратов. Аппарат миниатюрный, эстетичный, надежно ограничивает вертикальные сагиттальные, трансвсрза.тьные движения нижней челюсти, сохраняя функциональный покой в суставе, не травмирует слизистую оболочку полости рта. при изготовлении и фиксации коронок аппарата зубы не препарируются. Больные пользуются аппаратом 4-6 месяцев. За это время восстанавливается синхронность сокращения парных жевательных мыши, укрепляется мышечно-связочный аппарат eye шва. сморщивается капсула и укрепляется сустав.
А.Н. Сидоренко в 2006 году предложил ограничивающий ортопедический аппарат для лечения дисфункций, привычною вывиха н подвывиха нижней челюсти, патент . V’ 2281057 (рис. 107). 

От чего происходит вывих челюсти и как нормализовать функцию ВНЧС? / Стоматологический центр «Мичуринский»

От чего происходит вывих челюсти и как нормализовать функцию ВНЧС?

 Вывих нижней челюсти (НЧ) – патология, обусловленная несовпадением суставных поверхностей ВНЧС. Головка челюстного сустава по ряду причин может сместиться за пределы своего ложа, заблокировав движения НЧ. Состояние сопровождается болью и дискомфортом из-за ограничения подвижности челюстной кости. Человек резко попадает в чрезвычайно сложную ситуацию: рот застыл (не закрывается или не открывается), невозможно глотать и говорить, тяжело дышать. В подобном случае понадобиться экстренная помощь стоматолога. Попытка самостоятельно вправить вывих, чревата непредвиденными осложнениями.

Причины вывихов

Самопроизвольное смещение суставной головки происходит вследствие резкого движения НЧ или грубого воздействия на нее извне. Нередко проблема возникает из-за чрезмерного открывания рта при крике, смехе, рвоте, зевоте, пении, а также вследствие откусывания непомерно большого куска пищи или введения в рот объемного предмета. Нарушения функциональности нижней челюсти могут стать следствием:

  • Некачественного стоматологического или медицинского вмешательства – после процедуры удаления зуба или снятия слепков с зубных единиц, а также после бронхоскопии, эндотрахеального наркоза, фиброгастродуоденоскопии.
  • Травмирования (давнего или свежего) – после удара по лицу или в результате падения на подбородок.
  • Воспалительных или дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
  • Системных недугов – ревматоидного или подагрического артрита, остеомиелита, онкологии, эпилепсии.
  • Вредных привычек – раскалывание зубами орехов, открывание бутылок и банок.

В числе предполагающих факторов, которые приводят к истончению и ослаблению связочного аппарата, а, следовательно, и к вывихам, стоматологи называют гипермобильность челюстного сустава, скученность зубов, адентию, нарушение окклюзии, возрастные изменения.

Вывихи НЧ классифицируются в зависимости:

От анатомического сдвига головки по отношению к впадине:

  • передний;
  • задний.

От степени сдвига поверхностей сустава:

  • подвывих (неполный) – частично не контактируют;
  • полный – полностью не совпадают, суставная сумка за пределами впадины височной кости.

От локализации:

  • односторонний – справа или слева;
  • двухсторонний – более распространенный.

От продолжительности патологии:

  • острый – возник впервые, развивается в течение 5-10 дней;
  • застарелый – при не лечении первичного.

От наличия осложнений:

  • простой – без осложнений, наблюдается только патология сустава;
  • осложненный – сопровождается разрывами мышц, связок, сосудов, нервов или переломом челюстной кости.

Также различают вывих:

  • врожденный;
  • приобретенный (привычный, патологический, связанный с травмами). Привычный – возникает неоднократно и может самостоятельно вправляться.

Симптоматика, диагностика, вправление челюсти

Во время вывиха в околоушной зоне ощущается характерный хруст, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. При двусторонней патологии боль и механическая преграда не позволяют человеку закрыть/открыть рот. Нарушается процесс глотания, со рта течет слюна, вместо речи больной издает нечленораздельные звуки. Жевательные мышцы напряжены, щеки плоские, пальпируются смещенные головки мыщелковых отростков. При переднем вывихе нижнечелюстная кость выдвигается вперед, при заднем – уходит назад относительно верхней.

В случае односторонней патологии подбородок сдвигается в сторону, и лицо выглядит перекошенным.

Вышеописанные симптомы свойственны первичному вывиху, который превращается в застарелый, если не поспешить его вправить. Проблемный сустав со временем рубцуется, атрофируются мягкие ткани (мышцы, связки), что делает невозможным его удержание в нормальном положении даже после вправления.

Опасность представляют и подвывихи. Из-за слабого проявления симптоматики такие нарушения диагностируются с запозданием. Все признаки со временем стираются, больной не торопится получить профессиональную помощь, что приводит к дисфункции НЧ с невозможностью  исправления нарушения стандартными способами.

При перерастяжении связочного аппарата, когда сустав теряет свою стабильность, на фоне острых и застарелых возникают привычные вывихи. В случае подобной патологии головка может выскользнуть при любых движениях челюстью.

Для постановки диагноза зачастую достаточно внешнего осмотра и пальпации проблемной зоны. В серьезных случаях назначают рентгенографию и компьютерную томографию ВНЧС. Аппаратная диагностика позволяет не спутать вывих НЧ с переломом мыщелкового отростка.

Как вправить ВНЧС точно знает травматолог, стоматолог и хирург. Специалист осмотрит, назначит рентгеновское обследование, чтобы исключить возможность перелома. Лечение вывиха предполагает вправление сустава с последующей фиксацией челюсти с помощью четырехглавой повязки. Пациента усаживают. Приподняв подбородок, доктор кладет два своих больших пальца на нижние зубы больного. Затем все пальцы стискивает под челюстью и движениями вниз/назад устанавливает кость на место. В случае выраженного болевого синдрома процедура проходит под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Фиксирующую шину пациент носит порядка 10 дней. Во время лечения нельзя употреблять твердую пищу. Основа диеты – протертые супчики, каши и пюре. Рекомендуется не допускать большой амплитуды раскрытия рта. При регулярном смещении суставной головки практикуется артропластика, заключающаяся в увеличении бугорка и суставной впадины.

Пациент, своевременно обратившийся за врачебной помощью и строго соблюдавший рекомендации во время ношения фиксирующей повязки, имеет все шансы на выздоровление без повтора рецидивов. Разумеется, что прогноз благоприятен для больных со свежими и не слишком застарелыми вывихами.

                                                                                                              Автор: Тамара Пантерова

 

 

 

 

10.04.2020

Вывих нижней челюсти: первая помощь, лечение, реабилитация

Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 8 мин Просмотров 1.5к. Опубликовано Обновлено

Перелом челюсти не относится к частым травмам, а вот с вывихом челюсти медикам приходится иметь дело намного чаще. Травма неприятна тем, что больному сложно пережевывать пищу, ведь нижнечелюстной сустав приходится частично обездвиживать. Вывих, он же ВНЧС, становится тяжелым испытанием для пострадавшего, однако правильная лечебная тактика позволит быстро вправить челюсть и вернуться к нормальной жизни.

Классификация

По количеству смещений травму подразделяют на односторонний вывих и двухсторонний. В первом случае может быть смещение в правую или левую сторону, во втором – смещаются обе челюсти по отношению друг к другу. Вывих верхней челюсти самостоятельно встречается редко, а двухсторонние повреждения составляют подавляющее большинство травм. Парные смещения в области височно-челюстного сустава доставляют особые мучения пострадавшему и требуют длительного восстановления.

В зависимости от вида повреждения подбирается последующая тактика лечения, поэтому важно определить направление смещения. Таким образом, выделяют:

  • передний – подразумевает смещение головки перед ямкой;
  • задний – травма, обратная предыдущей;
  • боковой – смещение сустава на левый или правый бок.

Виды вывихов нижней челюсти отличаются по характеру нарушений. Самыми распространенными являются травматические повреждения. Под привычными вывихами нижней челюсти подразумеваются патологии, вызванные чрезмерной работой жевательного аппарата или активным зеванием.

Также вывихи нижней челюсти делятся на легкие и сложные. В первом случае речь идет исключительно о нарушении позиции сустава, во втором – о вовлечении в патологический процесс близлежащих тканей. Хронические повреждения связаны с постоянным травматизмом, а застарелый вывих диагностируют в случае неправильного сращения или неадекватной терапии. В медицинской практике доля застарелых вывихов челюсти высока, что объясняется несвоевременным обращением к специалисту.

Менее опасным считается подвывих нижней челюсти. Он не сопровождается полным смещением и восстанавливается быстрее.

Код травмы по МКБ 10

В международном классификаторе болезней все травмы имеют свое уникальное обозначение. По МКБ 10 вывих челюсти обозначается кодом S03.0. В эту категорию входят все нарушения, сопровождающиеся смещением суставной головки, независимо от направления повреждения и сложности травмы.

Причины

Вызвать патологическое смещение может сила, превышающая прочность связок. Так, спровоцировать вывихи нижней челюсти способны прямые и боковые удары по ней. Смещение подбородка в направлении вверх при ударе в боксе чаще вызывает проблемы с зубами, нежели с челюстью. Но и в этом случае не исключены вывихи, а иногда – переломы.

Чрезмерное открытие рта при крике или во время стоматологических манипуляций может вызвать подвывих или растяжение височно-нижнечелюстного сустава. Лечение у зубного врача само по себе не должно вызывать травм, но при слабости челюстного аппарата или возрастных патологиях минимальное воздействие провоцирует травматизм.

К причинам возникновения вывиха причисляют анатомические особенности. У женщин суставная ямка меньше по размеру, и смещения могут произойти случайно. Так, если женщина сильно зевнула или чрезмерно раскрыла рот во время смеха, ослабленный сустав меняет положение. В случае сильной пощечины деформации обычно имеют боковое направление. При наличии провоцирующих факторов – ревматизма, воспаления суставов, артрита – лучше беречь челюсть. Не следует открывать зубами банки, грызть сухарики или орехи, растягивать рот сверх меры.

Симптомы

Основным признаком двустороннего вывиха являются нарушение дикции, боль и повышенное слюноотделение. Подбородок отклонен от своей нормальной позиции, движения ограничены. Если в спокойном состоянии боль может не беспокоить, то при движении нижней челюсти неприятная симптоматика усиливается. Возникает характерный щелчок, при пальпации под мочкой уха у человека появляется боль и бежит слюна.

Если после удаления зуба мудрости болезненность сохраняется длительное время, нужно обратиться к врачу. Не исключены микротравмы и подвывих. Больно бывает не всегда, а вот нарушения функции челюсти неизбежны. В случае переднего двухстороннего вывиха рот невозможно закрыть полностью, либо наоборот – сжатые зубы не разжимаются. Симптомы вывиха челюсти при таких нарушениях обусловлены характером повреждения.

При неправильном проведении стоматологического лечения возникают и другие признаки патологии: отечность, проблемы с дыханием, потеря чувствительности языка. При зевании такие проявления не возникают. Зато и вовремя установить вывих не всегда удается. Это порождает проблемы с лечением и вызывает хронический травматизм.

Почему так важно знать симптомы при вывихе челюсти? Безобидная, на первый взгляд, травма значительно ухудшает уровень жизни больного. На основании симптомов подбирается лечение. Чем раньше обратиться к врачу, тем меньше риск осложнений.

Первая помощь

Неотложная помощь при вывихе нижней челюсти необходима при осложненном смещении. В таком состоянии пострадавший испытывает боль, имеет проблемы с дыханием и впадает в панику. Он не может объяснить симптомы из-за проблем с речью. Если микротравмы происходят регулярно, то функциональность челюсти сохранена, а поводом к обращению к врачу являются дискомфорт и патологическая подвижность челюстного аппарата.

Менять положение суставной головки при первичном вывихе непрофессионалу нельзя. Первая помощь при вывихе челюсти заключается в устранении панического состояния. Не всегда удается дать больному обезболивающий или успокаивающий препарат. В этом случае выручат лекарственные средства в жидкой форме. Важно, чтобы пострадавший не трогал челюсть и не пытался вправить ее самостоятельно. Необходимо обратиться к травматологу, чтобы определить характер повреждений и облегчить состояние человека.

Что делать при вывихе челюсти

Если вывих не доставляет особых проблем, то больной может добраться в больницу самостоятельно. Повязка или фиксатор в этом случае не требуется. Но что делать при осложненной травме? Если это результат ДТП или драки, то наверняка пострадавший не только вывихнул челюсть, но и повредил другие органы. Желательно вызвать «скорую помощь» на место происшествия.

Диагностика

Основным методом исследования является рентген. Снимки дают понять, в каком направлении произошло смещение и имеют ли место другие заболевания. Одновременно удается выявить переломом мыщелкового отростка и состояние связочного аппарата. Если нижнечелюстной сустав изменил положение, то это видно невооруженным глазом. Но в клинике проводят дополнительную диагностику для определения сопутствующих нарушений. При подозрении на вывих или подвывих височно-нижнечелюстного сустава с травмой мягких тканей врач может назначить КТ.

Лечение

К какому врачу идти при данном нарушении? Первую помощь окажет травматолог или стоматолог-хирург. Какой еще доктор сумеет помочь? В исключительных случаях требуется консультация челюстно-лицевого хирурга. Обращаться к нему придется при переломах или в случае необходимости хирургического лечения.

Обычно челюсть вправляют в пункте медицинской помощи. Метод Блехмана-Гершуни является основным в травматологии. Он позволяет вернуть суставной головке нижней челюсти анатомически правильное положение. Вправить вывих можно как наружно, так и через рот. Врач нащупывает большими пальцами смещенные отростки, а остальными надавливает на подбородок назад и вниз. В результате осуществляется репозиция. Такой метод доступен даже дилетанту. Если привычный вывих челюсти беспокоит часто, то следует научиться делать репозицию в домашних условиях.

Исправление по Гиппократу требует чуть больше сноровки. Для лечения вывиха челюсти врач использует марлевую повязку, которой обматывает пальцы и располагает их поверх жевательных зубов. Одновременно осуществляется давление снизу и сверху. Как только удастся вправить челюсть, раздается щелчок.

Лечение вывиха нижней челюсти методом Попеску осуществляется под обезболиванием. Больной лежит на спине, а врач давит на челюсть вперед и вверх. Только специалист подскажет, как вправить сустав правильно. Тактика лечения определяется спецификой травмы.

При неполном вывихе височно-нижнечелюстного сустава репозиция занимает несколько секунд. Быстро и без особых осложнений лечится и подвывих челюсти. Лечебные мероприятия при привычном вывихе подразумевают фиксацию челюсти во избежание повторного травматизма.

После вправления вывиха накладывают повязку, снижают жевательные нагрузки, назначают средства, форсирующие регенерацию. В этом случае не обойтись без протезирования полости рта с обезболивающими препаратами. Стоматолог объяснит, как лечить застарелые или хронические вывихи, подберет протезы, не позволяющие пациенту сильно раскрывать рот. В этом смысле хорошо себя зарекомендовал аппарат Петросова.

Оперативное лечение

Если восстановить нижнечелюстной сустав консервативным методом не удается, назначают операцию. Задний вывих нижней челюсти может потребовать углубления ямки, то же делается и при передней травме. Хирургическое лечение нижней челюсти требуется в исключительных случаях – если вывих сопровождается переломом и разрывом мягки тканей. Все остальные повреждения успешно лечатся консервативным путем.

В ходе операции сшиваются разорванные нервные и мышечные волокна, восстанавливаются поврежденные части черепа. К этому методу челюстно-лицевые хирурги прибегают при множественных травмах, которые могут привести к необратимым последствиям. Открытая репозиция позволяет более детально сопоставить травмированные ткани, восстановить целостность связок, которые удерживают челюсть, соединить кости.

Если закрытое вправление вывиха нижней челюсти привело к неправильному сращению и снизило функции жевательного аппарата, то хирургическое лечение нижней челюсти решит эту проблему.  Если сустав сместился в сторону, то обычно обходятся без открытой репозиции.

Реабилитация

При любом вывихе челюстного сустава назначаются хондопротекторы длительным курсом. В период восстановление питание должно быть легким, преимущественно жидким.

В случае ограничения подвижности сустава к разработке приступают после снятия протезов. Лечебная гимнастика согласовывается с врачом, упражнения следует делать без фанатизма, иначе последует очередной вывих. При удачном лечении повторный травматизм минимален, но необходимо один раз в год посещать врача, чтобы тот мог оценить состояние челюстного аппарата.

Осложнения и последствия

Негативными последствиями вывиха могут стать:

  • глубокий прикус;
  • щелчки в челюсти при жевании;
  • ограничение подвижности;
  • возникновение проблем с зубами;
  • деформации и воспалительные заболевания кости.

Пациент не может осуществлять функции жевания, а нижнечелюстной сустав имеет патологическую подвижность. Если головка находится не в ямке, то челюсть будет в постоянном перенапряжении. Это со временем приводит к ухудшению дикции, слюнотечению, болезненности в челюсти и за ушами. Своевременное обращение к врачу – залог успешного восстановления височно-челюстного сустава.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава – Петросов Ю. А.

Год выпуска: 2007

Автор: Петросов Ю. А.

Жанр: Стоматология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В монографии «Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» обобщены результаты 42-летнего опыта ортопедического и комплексного лечения больных с дисфункциональными синдромами, привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти, вывихами внутрисуставного мениска, пара-функциями жевательных, мимических и мышц языка, артритами, артрозами, фиброзными анкилозами височно-нижнечелюстных суставов. В данной монографии «Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» в разделе «Морфогенез» будут изложены: развитие сустава, начиная с 14-недельного плода до 14 лет, т. е. до полного формирования суставов, а в других возрастных группах выявленные тканевые изменения в суставных элементах при дисфункции, вывихе нижней челюсти, вывихе внутрисуставного мениска, артрите и артрозе ВНЧС, конституциональные особенности строения суставных элементов, предрасполагающих к дисфункции в суставе. Подробно изложены методы обследования больных, функционально-диагностические пробы, клиническая картина всех заболеваний ВНЧС, дифференциальная диагностика и конкретные патогенетические методы лечения каждой формы патологии с применением различных ортопедических и ортодонтических аппаратов.
Данная монография «Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» будет настольной книгой и неоценимым пособием для всех специалистов стоматологического профиля: студентов, ординаторов, интернов стоматологических факультетов медицинских вузов, она окажет необходимую помощь при дифференциальной диагностике весьма сложных форм заболеваний ВНЧС, имеющих общие симптомы (боль, хруст, щелканье, толчкообразные, зигзагообразные движения нижней челюсти, смещение нижней челюсти в сторону и т. д.).
Монография «Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» составлена на основе морфологического исследования 240 суставов, изъятых у 120 трупов в возрастном аспекте, начиная с 14-недельного плода до 87 лет постнатальной жизни, а также ортопедического и комплексного лечения 6339 больных с различной патологией ВНЧС.


Содержание книги

АНАТОМИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
1.1. Строение височно-нижнечелюстного сустава
1.2. Функциональная анатомия ВНЧС

1.2.1. Анатомия мыщелка ВНЧС
1.2.2. Движение мыщелка относительно мениска
1.2.3. Фазы движения нижней челюсти в норме
1.2.4. Движение нижней челюсти с мениском при вывихе нижней челюсти
1.3. Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава
Материал и методы исследования
1.3.1. Эмбриональный период
Четырнадцать недель
Двадцать—двадцать три недели
Двадцать пять — двадцать шесть недель
1.3.2. Возрастная эволюция и отдельные формы проявления патологии височно-нижнечелюстного сустава
Новорожденные (от 1 суток до 6 месяцев)
Годовалый возраст
Два — четыре года
Девять — десять лет
Двенадцать — четырнадцать лет
Обсуждение результатов морфологического исследования височно-нижнечелюстных суставов в возрастном аспекте
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ
Методика обследования больных с заболеваниями ВНЧС
Функциональные пробы
Дополнительные методы исследования
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов
Электромиография жевательных мышц
Электромиостимуляция жевательных мышц
Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
2.1. Дисфункциональные состояния ВНЧС
2.1.1. Нейромускулярный дисфункциональный синдром
2.2. Окклюзионно-артикуляционный синдром
2.2.1. Этиология и патогенез
2.2.2. Клиника
Рентгенологическая характеристика височно-нижнечелюстного сустава при ок-клюзионно-артикуляционном синдроме
2.2.3. Лечение
2.3. Клиническая картина и ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти
2.3.1. Клиника дисфункций ВНЧС с сагиттальными сдвигами нижней челюсти
2.3.2. Клиника дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с трансверзальными сдвигами нижней челюсти
2.3.3. Лечение больных с дисфункциями ВНЧС и с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти
Лечение больных с дисфункциями ВНЧС с трансверзальными сдвигами нижней челюсти
2.4. Ортопедическое лечение дисфункций ВНЧС с косой окклюзионной плоскостью и деформацией лица
2.5. Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти

2.5.1. Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти
2.5.2. Задний вывих нижней челюсти
2.5.3. Привычные вывихи и подвывихи у детей и подростков
Клинические методы обследования детей и подростков
Рентгенологические методы исследования
Электромиостимуляция жевательных мышц у детей и подростков
Клиническая картина вывиха нижней челюсти
Клиническая картина привычного вывиха внутрисуставного мениска височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков
Клиническая картина дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти у детей и подростков
Ортопедическое лечение детей в дошкольном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти
Ортопедическое лечение детей в школьном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти
Ортопедическое лечение детей и подростков с привычными вывихами внутрисуставного мениска
2.6. Вывихи внутрисуставного мениска
Классификация вывиха мениска ВНЧС
Ортопедические аппараты для лечения дисфункций с трансверзальными сдвигами нижней челюсти
2.6.1. Клиника легковправимых вывихов мениска ВНЧС
2.6.2. Клиника трудновправимого вывиха мениска ВНЧС
2.6.3. Клиника невиравимых вывихов мениска
Дифференциальная диагностика
2.6.4. Лечение вывихов мениска височно-нижнечелюстного сустава
Лечение больных с леї ковправимым вывихом мениска височно-нижнечелюстного сустава
Лечение трудновправимого вывиха мениска ВНЧС
Лечение невправимого вывиха мениска ВНЧС
2.7. Парафункция жевательных, мимических мышц и мышц языка
2.7.1. Этиология и патогенез
2.7.2. Классификация парафункций жевательных мышц
Клиническая картина различных форм парафункций мышц
2.7.3. Клиника парафункций жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть
2.7.4. Клиника парафункций жевательных мышц в сочетании с патологией ВНЧС
2.7.5. Клиническая картина парафункций мимических мышц
2.7.6. Клиника парафункций мышц языка
2.7.7. Лечение парафункций мышц челюстно-лицевой области
2.7.8. Лечение больных с парафункцией мышц, поднимающих нижнюю челюсть
Лечение больных с гипертрофией жевательных мышц
Лечение больных с односторонним гипертопусом латеральной крыловидной мышцы
2.7.9. Лечение больных с парафункцией мышц, опускающих нижнюю челюсть
2.7.10. Ортопедическое лечение парафункций мимических мышц
2.7.11. Ортопедическое лечение парафункций мышц языка
АРТРИТЫ ВНЧС
3.1. Этиология и патогенез
3.2. Клиника острых артритов
3.3. Комплексное лечение острых инфекционно-аллергических и травматических артритов
3.4. Хронические артриты ВНЧС

3.4.1. Травматические артриты
3.4.2. Ревматоидные и ревматические артриты
3.4.3. Клиника хронических артритов
3.4.4. Ортопедическое лечение хронических артритов
АРТРОЗЫ ВНЧС
Этиология и патогенез
Патанатомия деформирующего артроза
4.1. Постинфекциопные артрозы
4.2. Посттравматичсский деформирующий артроз
4.3. Миогенный остеоартроз
4.4. Обменные артрозы
4.5. Ортопедическое и комплексное лечение артрозов

АНКИЛОЗЫ И ОПУХОЛИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
5.1. Анкилозы
5.1.1. Этиология и патогенез
5.1.2. Клиническая картина
5.1.3. Лечение анкилозов височно-нижнечелюстного сустава
5.1.4. Ортопедическое лечение фиброзных анкилозов ВНЧС
5.2. Опухоли височно-нижнечелюстного сустава
5.2.1. Хондрома
5.2.2. Остеохондрома височно-нижнечелюстного сустава
ЛИТЕРАТУРА


скачать книгу:

Гости не могут просматривать скрытый текст. Для скачивания и просмотра книги необходимо зарегистрироваться на сайте

Вывих нижней челюсти: причины, симптомы, лечение

Обновлено 20 мая 2019 г.

Вывих нижней челюсти, а точнее височно-нижнечелюстного сустава заключаются в смещении суставной головки нижней челюсти со своей нормальной анатомической позиции – она соскальзывает на передний скат суставного бугорка височной кости.

Содержание:

В отличие от неподвижной верхней челюсти, нижняя челюсть человека подвижна. Она крепится к височной кости с помощью особого парного височно-нижнечелюстного сустава, который непосредственно участвует в организации движений нижней челюсти.

 В результате резких движений самой челюсти или воздействия на челюсть внешней среды суставная головка соскальзывает с привычного места, перескакивает через суставной бугорок височной кости, оставаясь затем впереди него, что и влечет за собой вывих нижней челюсти.

Причины вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти может быть вызван следующими причинами:

  • Резкое открывание рта во время еды, зевоты, крика, рвоты и т.п.
  • Резкое опускание нижней челюсти (например, при приеме пищи)
  • Разного рода вредные привычки (открывание зубами бутылок, различных упаковок и т.п.)
  • Некоторые заболевания, ведущие к расслаблению связочных тканей, уменьшению высоты сустава и его формы (например, подагра, ревматизм, полиартрит, остеомиелит и т.п.)

Интересный факт

Чаще всего вывих нижней челюсти встречается у женщин, так как у них глубина суставной ямки меньше, чем у мужчин, из-за чего суставная головка смещается значительно легче.

Симптомы вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти проявляет себя в следующих признаках:

  • Затруднения при движении челюсти (трудно закрыть рот)
  • Нижняя челюсть выдвинута вперед по сравнению с нормой либо скошена набок (при одностороннем вывихе)
  • Нарушены функции речи
  • Сильные боли в области нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава
  • Обильное слюноотделение

Виды вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти может быть следующих видов:

  • Односторонний вывих челюсти – Встречается реже. Патологические изменения характерны для одного сустава. Основные признаки: рот приоткрыт, подбородок отклоняется в здоровую сторону.
  • Двусторонний вывих челюсти – Встречается чаще. Основные признаки: рот полностью  открыт, челюсть выдвинута вперед, обильно выделяется слюна, глотание и речь сильно затруднены

Вывих нижней челюсти может также быть полным (концы костей полностью не соприкасаются) и неполным (концы костей частично соприкасаются). Неполный вывих нижней  челюсти иногда называют подвывихом.

Односторонний и двусторонний вывих челюсти

В случае, если вывих нижней челюсти не влечет за собой нарушения целостности кожи, его называют простым.

Вывих нижней челюсти, который влечет за собой разрыв кожных и мягких тканей, а также сухожилий и сосудов называется осложненным.

Если это смещение суставной головки произошло вперед, то вывих челюсти называется передним, если назад – задним.

Особо выделяют так называемый привычный вывих нижней челюсти, который проявляется регулярно, вызван каким-либо общим заболеванием,  возникает при зевании, слабом  давлении на челюсть и т.д.  и для которого возможно самопроизвольное вправление без вмешательства врача.

Диагностика и лечение вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти диагностируется довольно легко уже при внешнем осмотре.

Однако следует все же провести более детальное обследование (включая рентгенологическое), чтобы исключить более серьезные скрытые травмы (например, перелом челюсти) и избежать возможных осложнений.

Лечение вывиха нижней челюсти в первую очередь подразумевает вправление челюсти на место.

Вправление нижней челюсти на место происходит чаще всего следующим образом:

  1. Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору
  2. Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т.п.) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров нижней челюсти; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность нижней челюсти
  3. Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок)
  4. Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов пациента, чтобы избежать их прикусывания

Процедура вправления челюсти должна проводиться довольно медленно, чтобы у жевательных мышц была возможность расслабиться.

Вывих нижней челюсти

В случае необходимости (недоступность медицинских учреждений), процедуру вправления нижней челюсти может произвести не врач, а обладающий соответствующим опытом человек.

После вправления челюсти необходимо на 1-2 недели  наложить плотную фиксирующую повязку, чтобы обеспечить нижней челюсти неподвижность  вплоть до полного выздоровления.

До полного выздоровления (в течение 1-2 недель) следует отказаться от приема твердой пищи либо серьезно ограничить ее количество, принимая в основном жидкую или полужидкую пищу.

В случае возникновения вывиха челюсти в результате травмы вправить челюсть вне больницы иногда не представляется возможным. В таком случае зафиксировав челюсть повязкой, необходимо срочно доставить пострадавшего в больницу.

Если вывих челюсти застарелый и указанным путем вправить челюсть не представляется возможным, проводится специальная процедура под местным или общим наркозом.

Привычный вывих лечится посредством гораздо более долгого (до 3 недель) ношения фиксированной повязки и применения ортопедических аппаратов.

В особо тяжелых случаях при неэффективности более простых форм лечения вывиха нижней челюсти осуществляется госпитализация пациента, во время которой проводится операция по увеличению высоты суставного бугорка и уменьшению размеров суставной капсулы.

В большинстве случаев при лечении вывиха челюсти исход благоприятный, хотя в редких случаях могут сохраниться некоторые затруднения в подвижности сустава.

Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Самары

Выберите метроРоссийскаяМосковскаяГагаринскаяСпортивнаяСоветскаяПобедаБезымянкаКировскаяЮнгородокАлабинская

Посмотрите стоматологии Самары

Возле метроРоссийскаяМосковскаяГагаринскаяСпортивнаяСоветскаяПобедаБезымянкаКировскаяЮнгородокАлабинская

Оценка механизма и принципов лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Систематический обзор литературы и предложенная новая классификация вывиха височно-нижнечелюстного сустава | Head & Face Medicine

  • Gay-Escoda C: Эминэктомия, связанная с изменением направления височной мышцы, для лечения рецидивирующего вывиха ВНЧС. J Краниомаксиллофак Хирург. 1987, 15 (6): 355-8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Dimitroulis G: Использование кожных трансплантатов после дискэктомии по поводу внутреннего поражения височно-нижнечелюстного сустава.J Oral Maxillofac Surg. 2005, 63 (2): 173-8. 10.1016/j.joms.2004.06.051.

    ПабМед Google ученый

  • Güven O: Обзор Неадекватное лечение хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава: представлены три конкретных случая. J Craniofac Surg. 2005, 16 (3): 449-52. 10.1097/01.СКС.0000147389.06617.Ф8.

    ПабМед Google ученый

  • Vasconcelos BC, Porto GG, Neto JP, Vasconcelos CF: Обзор Лечение хронических вывихов нижней челюсти с помощью эминэктомии: наблюдение за 10 случаями и обзор литературы.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009, 14 (11): e593-6.

    ПабМед Google ученый

  • Медра А.М., Махрус А.М.: Гленотемпоральная остеотомия и костная пластика при лечении хронического рецидивирующего вывиха и гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008, 46 (2): 119-22. 10.1016/j.bjoms.2007.08.004.

    КАС пабмед Google ученый

  • He D, Yang C, Chen M, Jiang B, Wang B: Внутрикапсулярный мыщелковый перелом нижней челюсти: наша классификация и открытый опыт лечения.J Oral Maxillofac Surg. 2009, 67 (8): 1672-9. 10.1016/j.joms.2009.02.012.

    ПабМед Google ученый

  • Gao C: Отдаленные результаты лечения перелома мыщелка нижней челюсти. Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи. 1989, 24 (4): 228-9. 255

    КАС пабмед Google ученый

  • Landes CA, Lipphardt R: Проспективная оценка практического обоснования лечения: открытая репозиция и внутренняя фиксация смещенных и вывихнутых переломов мыщелка и головки мыщелка и закрытая репозиция переломов без смещения и без смещения.Часть I: мыщелковые и подмыщелковые переломы. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005, 34 (8): 859-70. 10.1016/j.ijom.2005.04.021.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фергюсон Дж.В., Стюарт И.А., Уитли Б.Д.: Обзор Боковое смещение интактного мыщелка нижней челюсти. Обзор литературы и отчет о случае сопутствующего паралича лицевого нерва. J Краниомаксиллофак Хирург. 1989, 17 (3): 125-7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Zachariades N, Mezitis M, Mourouzis C, Papadakis D, Spanou A: Обзор Переломы мыщелка нижней челюсти: обзор 466 случаев.Обзор литературы, размышления о лечении и предложениях. J Краниомаксиллофак Хирург. 2006, 34 (7): 421-32.

    ПабМед Google ученый

  • Махон В., Абрамович С., Паска Дж., Долвик М.Ф.: Инъекция аутологичной крови для лечения хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Maxillofac Surg. 67 (1): 114-9.

  • Hasson O, Nahlieli O: Инъекция аутологичной крови для лечения рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001, 92 (4): 390-3. 10.1067/моэ.2001.116602.

    КАС пабмед Google ученый

  • Пинто А.С., Маквей К.П., Бейнтон Р.: Использование аутологичной крови и дополнительной повязки для «подтяжки лица» при лечении рецидивирующего вывиха ВНЧС. Br J Oral Maxillofac Surg. 2009, 47 (4): 323-4. 10.1016/j.bjoms.2009.01.001.

    КАС пабмед Google ученый

  • Vasconcelos BC, Porto GG, Lima FT: Обзор Лечение хронических вывихов нижней челюсти с использованием минипластин: последующее наблюдение за 8 случаями и обзор литературы.Int J Oral Maxillofac Surg. 2009, 38 (9): 933-6. 10.1016/j.ijom.2009.04.013.

    КАС пабмед Google ученый

  • Каминити М.Ф., Вайнберг С.: Обзор Хронический вывих нижней челюсти: роль нехирургического и хирургического лечения. J Can Dent Assoc. 1998, 64 (7): 484-91.

    КАС пабмед Google ученый

  • Widmark G: Хирургическое вмешательство на височно-нижнечелюстном суставе.Swed Dent J Suppl. 1997, 123: 1-87.

    КАС пабмед Google ученый

  • Миллер Г.А., Мерфи Э.Дж.: Наружная крыловидная миотомия при рецидивирующем вывихе нижней челюсти. Обзор литературы и описание случая. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1976, 42 (6): 705-16. 10.1016/0030-4220(76)

    -8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Cardoso AB, Vasconcelos BC, Oliveira DM: Сравнительное исследование эминэктомии и использования костной минипластины в суставном возвышении для лечения рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава.Браз Дж. Оториноларингол. 2005, 71 (1): 32-7.

    ПабМед Google ученый

  • Уэки К., Марукава К., Накагава К., Ямамото Э.: Позиции дисков мыщелкового и височно-нижнечелюстного суставов после остеотомии нижней челюсти по поводу прогнатизма. J Oral Maxillofac Surg. 2002, 60 (12): 1424-32. 10.1053/joms.2002.36098. обсуждение 1432-4

    PubMed Google ученый

  • Hu J, Wang D, Zou S: Влияние смещения нижней челюсти на височно-нижнечелюстной сустав: сравнение косой и сагиттальной остеотомии ветви.J Oral Maxillofac Surg. 2000, 58 (4): 375-80. 10.1016/С0278-2391(00)-7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гуарда-Нардини Л., Палумбо Б., Манфредини Д., Ферронато Г.: Хирургическое лечение хронического вывиха височно-нижнечелюстного сустава: клинический случай. Оральный челюстно-лицевой хирург. 2008, 12 (1): 43-6. 10.1007/s10006-008-0097-5.

    ПабМед Google ученый

  • Upton LG, Sullivan SM: Лечение внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием модифицированной открытой кондилотомии: предварительный отчет.J Oral Maxillofac Surg. 1991, 49 (6): 578-83. 10.1016/0278-2391(91)

    -М.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ghali GE, Sikes JW: Внутриротовая вертикальная остеотомия ветви как предпочтительный метод лечения нижнечелюстного прогнатизма. J Oral Maxillofac Surg. 2000, 58 (3): 313-5. 10.1016/С0278-2391(00)

    -6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Синдет-Педерсен S: Внутриротовая миотомия латеральной крыловидной мышцы для лечения рецидивирующего вывиха мыщелка нижней челюсти.J Oral Maxillofac Surg. 1988, 46 (6): 445-9. 10.1016/0278-2391(88)

    -0.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hall HD, Werther JR: Результаты повторной операции после неудачной модифицированной кондилотомии. J Oral Maxillofac Surg. 1997, 55 (11): 1250-3. 10.1016/S0278-2391(97)

    -6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Охура Н., Ичиока С., Судо Т., Накагава М., Кумайдо К., Накацука Т.: Вывих двустороннего мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку: обзор литературы и клинический опыт.J Oral Maxillofac Surg. 2006, 64 (7): 1165-72. 10.1016/j.joms.2006.03.043.

    ПабМед Google ученый

  • Васконселос BC, Порто GG: Лечение хронических вывихов нижней челюсти: сравнение эминэктомии и минипластин. J Oral Maxillofac Surg. 2009, 67 (12): 2599-604. 10.1016/j.joms.2009.04.113.

    ПабМед Google ученый

  • Shibata T, Yamashita T, Nakajima N, Ueda M, Ishijima T, Shigezumi M, Arisue M: Лечение привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью минипластинчатой ​​эминопластики: отчет о девяти случаях.J Оральная реабилитация. 2002, 29 (9): 890-4. 10.1046/j.1365-2842.2002.00900.x.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mangi Q, Ridgway PF, Ibrahim Z, Evoy D: Вывих нижней челюсти. Surg Endosc. 2004, 18 (3): 554-6. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • Лоури Л.Е., Бисон М.С., Лум К.К.: Метод поворота запястья, новый метод репозиции височно-нижнечелюстного сустава.J Emerg Med. 2004, 27 (2): 167-70. 10.1016/j.jemermed.2004.03.007. [Медлайн]

    ПабМед Google ученый

  • Hoard MA, Tadje JP, Gampper TJ, Edlich RF: Травматический хронический вывих ВНЧС: отчет о необычном случае и обсуждение лечения. Ж Черепно-челюстная травма. Зима. 1998, 4 (4): 44-7. [Medline]

    CAS Google ученый

  • Озчелик Т.Б., Пекташ З.О. Лечение хронического одностороннего вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью нижнечелюстного направляющего протеза: клинический отчет.Джей Простет Дент. 2008, 99 (2): 95-100. 10.1016/С0022-3913(08)60024-4. [Медлайн]

    ПабМед Google ученый

  • Undt G, Kermer C, Piehslinger E, Rasse M: Лечение рецидивирующего вывиха нижней челюсти, Часть I: Процедура блокады Leclerc. Int J Oral Maxillofac Surg. 1997, 26 (2): 92-7. 10.1016/С0901-5027(05)80634-4. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • Stone KC, Humphries RL: Челюстно-лицевая травма и травма головы.Переломы нижней челюсти. Текущая диагностика и лечение Неотложная медицинская помощь. 2008, МакГроу Хилл, 6

    Google ученый

  • Harstall R, Gratz KW, Zwahlen RA: Вывих мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Травма. 2005, 59 (6): 1495-503. 10.1097/01.та.0000199241.49446.80. [Медлайн]

    ПабМед Google ученый

  • Шваб Р.А., Дженнерс К., Робинсон В.А.: Клинические предикторы переломов нижней челюсти.Am J Emerg Med. 1998, 16 (3): 304-5. 10.1016/С0735-6757(98)

  • -5. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • Lee SH, Son SI, Park JH, Park IS, Nam JH: Вправление длительного двустороннего вывиха височно-нижнечелюстного сустава путем срединной мандибулотомии. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006, 35 (11): 1054-6. 10.1016/j.ijom.2006.03.023. [Медлайн]

    ПабМед Google ученый

  • Ferretti C, Bryant R, Becker P, Lawrence C: Морфология височно-нижнечелюстного сустава после посттравматического анкилоза у 26 пациентов.Int J Oral Maxillofac Surg. 2005, 34 (4): 376-81. 10.1016/j.ijom.2004.09.003. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • Talley RL, Murphy GJ, Smith SD, Baylin MA, Haden JL: Стандарты анамнеза, обследования, диагностики и лечения височно-нижнечелюстных расстройств (TMD): документ с изложением позиции. Американская академия головной, шейной и лицевой боли. Кранио. 1990, 8 (1): 60-77. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • Луйк Н.Х., Ларсен П.Е.: Диагностика и лечение вывиха нижней челюсти.Am J Emerg Med. 1989, 7 (3): 329-35. 10.1016/0735-6757(89)

    -2. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • Schuknecht B, Graetz K: Рентгенологическая оценка травм челюстно-лицевой, нижней челюсти и основания черепа. Евро Радиол. 2005, 15 (3): 560-8. 10.1007/s00330-004-2631-7. [Медлайн]

    ПабМед Google ученый

  • Totten VY, Zambito RF: Болюс пропофола облегчает репозицию вывихнутых височно-нижнечелюстных суставов.J Emerg Med. 1998, 16 (3): 467-70. 10.1016/S0736-4679(98)00018-3. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • Chen YC, Chen CT, Lin CH, Chen YR: Ann Plast Surg. 2007, 58 (1): 105-8. 10.1097/01.сап.0000232981.40497.32. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • Ардехали М.М., Коуи А., Мейгани А., Рад Ф.М., Эмами Х.: Техника вправления вывиха височно-нижнечелюстного сустава: новый наружный метод по сравнению с традиционным.традиционный. Энн Пласт Сург. 2009, 63 (2): 176-8. 10.1097/SAP.0b013e31818937aa. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • Shun TA, Wai WT, Chiu LC: серия случаев закрытого вправления острого вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью нового подхода. Eur J Emerg Med. 2006, 13 (2): 72-5. 10.1097/01.мей.00001

    .19977.5а. [Медлайн]

    ПабМед Google ученый

  • Bauss O, Sadat-Khonsari R, Fenske C, Engelke W, Schwestka-Polly R: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава при синдроме Марфана.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004, 97 (5): 592-8. 10.1016/j.tripleo.2003.10.024. [Медлайн]

    ПабМед Google ученый

  • Chacon GE, Dawson KH, Myall RW, Beirne OR: Сравнительное исследование двух методов визуализации для диагностики переломов мыщелков у детей. J Oral Maxillofac Surg. 2003, 61 (6): 668-72. 10.1053/joms.2003.50134. обсуждение 673. [Medline]

    PubMed Google ученый

  • Fonseca RJ, Walker RV: лечение травм височно-нижнечелюстного сустава.Оральная и челюстно-лицевая травма. 1991, Филадельфия: WB Saunders Co, 430-1.

    Google ученый

  • Gassner R, Tuli T, Hachl O, Rudisch A, Ulmer H: Черепно-челюстно-лицевая травма: 10-летний обзор 9 543 случаев с 21 067 травмами. J Краниомаксиллофак Хирург. 2003, 31 (1): 51-61. [Медлайн]

    ПабМед Google ученый

  • Ласкин Д.М.: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.Под редакцией: Frederickson JM, Krause CJ. 1993, Отоларингология: Хирургия головы и шеи. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1443-50.

    Google ученый

  • Thexton A: Случай синдрома Элерса-Данлоса с рецидивирующим вывихом височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Surg. 1965, 3: 190-3. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • van der Linden WJ: Вывих мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку: отчет о случае с 5-летним КТ-наблюдением.Int J Oral Maxillofac Surg. 2003, 32 (2): 215-8. 10.1054/джом.2002.0319. Хэддон Р., Пикок IV WF. Неотложная помощь лицу и челюсти. Неотложная медицина: всеобъемлющее учебное пособие. 6-е изд. Макгроу Хилл; 2004:1471-1476

    КАС пабмед Google ученый

  • Mangi Q, Ridgway PF, Ibrahim Z, Evoy D: Вывих нижней челюсти. Surg Endosc. 2004, 18 (3): 554-6. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • Hoard MA, Tadje JP, Gampper TJ, Edlich RF: Травматический хронический вывих ВНЧС: отчет о необычном случае и обсуждение лечения.Ж Черепно-челюстная травма. Зима. 1998, 4 (4): 44-7. [Medline]

    CAS Google ученый

  • Stone KC, Humphries RL: Челюстно-лицевая травма и травма головы. Переломы нижней челюсти. Текущая диагностика и лечение Неотложная медицинская помощь. 2008, МакГроу Хилл, 6

    Google ученый

  • Harstall R, Gratz KW, Zwahlen RA: Вывих мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку: отчет о клиническом случае и обзор литературы.J Травма. 2005, 59 (6): 1495-503. 10.1097/01.та.0000199241.49446.80. [Медлайн]

    ПабМед Google ученый

  • Schwab RA, Genners K, Robinson WA: Клинические предикторы переломов нижней челюсти. Am J Emerg Med. 1998, 16 (3): 304-5. 10.1016/С0735-6757(98)

  • -5. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • Ferretti C, Bryant R, Becker P, Lawrence C: Морфология височно-нижнечелюстного сустава после посттравматического анкилоза у 26 пациентов.Int J Oral Maxillofac Surg. 2005, 34 (4): 376-81. 10.1016/j.ijom.2004.09.003. [Medline]

    CAS пабмед Google ученый

  • Тасанен А., Ламберг М.А.: Закрытая кондилотомия при лечении рецидивирующего вывиха мыщелка нижней челюсти. Int J Oral Surg. 1978, 7 (1): 1-6. 10.1016/S0300-9785(78)80002-7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Goret-Nicaise M, Awn M, Dhem A: Морфологическое воздействие на мыщелок нижней челюсти крысы секции латеральной крыловидной мышцы.Евро J Ортод. 1983, 5 (4): 315-21.

    КАС пабмед Google ученый

  • Satoh K, Suzuki H, Matsuzaki S: Боковой вывих II типа двусторонних интактных мыщелков нижней челюсти с предложенной новой классификацией. Plast Reconstr Surg. 93 (3): 598-602.

  • Chan TC, Harrigan RA, Ufberg J, Vilke GM: Уменьшение нижней челюсти. J Emerg Med. 2008, 34 (4): 435-40. 10.1016/j.jemermed.2007.06.037. [Медлайн]

    ПабМед Google ученый

  • Накашима М., Яно Х., Акита С., Токунага К., Анраку К., Танака К.: Травматический односторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава, на который не обращали внимания более двух десятилетий.J Craniofac Surg. 2007, 18 (6): 1466-70. 10.1097/scs.0b013e31814fb5af. [Медлайн]

    ПабМед Google ученый

  • Menon S, Sinha R: Щелевая артропластика при вывихе мыщелка нижней челюсти и вдавливании в среднюю черепную ямку. J Oral Maxillofac Surg. 2008, 66 (11): 2390-3. 10.1016/j.joms.2008.01.064. [Медлайн]

    ПабМед Google ученый

  • Като Т., Симояма Т., Насу Д., Канеко т., Хорие Н., Кубо И.: Инъекция аутологичной крови в полость сустава для лечения рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава: клинический случай.J Устные науки. 2007, 49: 237-9. 10.2334/josnusd.49.237.

    ПабМед Google ученый

  • Undt G, Kermer C, Rasse M: Лечение рецидивирующего вывиха нижней челюсти, часть II: эминэктомия. Int J Oral Maxillofac Surg. 1997, 26: 98-

    КАС пабмед Google ученый

  • Shorey CW, Campbell JH: Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2000, 89: 662-10.1067/моэ.2000.106693.

    КАС пабмед Google ученый

  • Whiteman PJ, Pradel EC: Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава у 10-месячного ребенка после рвоты. Педиатр Неотложная помощь. 2000, 16: 418-10.1097/00006565-200012000-00011.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lovely FW, Copeland RA: Редукционная аминопластика при хроническом рецидивирующем вывихе височно-нижнечелюстного сустава.J Can Dent Assoc. 1981, 47: 179-

    КАС пабмед Google ученый

  • Kai S, Kai H, Nakayama E: Клинические симптомы открытого замкового положения мыщелка. Отношение к переднему вывиху височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992, 74: 143-10.1016/0030-4220(92)

    -W.

    КАС пабмед Google ученый

  • Аванг М.Н.: Новый подход к вправлению острого вывиха височно-нижнечелюстного сустава: отчет о трех случаях.Br J Oral Maxillofac Surg. 1987, 25: 244-10.1016/S0266-4356(87)80025-6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Leopard PJ: Хирургия неанкилозированного височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Maxillofac Surg. 1987, 25: 138-10.1016/0266-4356(87)

  • -8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ziegler CM, Haag C, Muhling J: Лечение рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью внутримышечной инъекции ботулинического токсина.Clin Oral Investig. 2003, 7: 52-

    ПабМед Google ученый

  • Гювен О. Лечение хронических рецидивирующих вывихов височно-нижнечелюстного сустава: ретроспективное исследование. J Краниомаксиллофак Хирург. 2009, 37 (1): 24-9.

    ПабМед Google ученый

  • Güven O: Клиническое исследование лечения хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью модифицированной техники эминопластики.J Краниофак хирург. 2008, 19 (5): 1275-80. 10.1097/SCS.0b013e31818437b3.

    ПабМед Google ученый

  • Kuttenberger JJ, Hardt N: Долгосрочные результаты после эминопластики минипластинами для лечения рецидивирующего вывиха и привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003, 32 (5): 474-9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Debnath SC, Kotrashetti SM, Halli R, Baliga S: Двусторонняя вертикально-косая остеотомия ветви (наружный доступ) для лечения длительного вывиха височно-нижнечелюстного сустава: история болезни.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006, 101 (6): e79-82. 10.1016/j.tripleo.2005.10.046.

    ПабМед Google ученый

  • Costas López A, Monje Gil F, Fernandez Sanromán J, Goizueta Adame C, Castro Ruiz PC: Остеотомия плечевого сустава как окончательное лечение рецидивирующего вывиха челюсти. J Краниомаксиллофак Хирург. 1996, 24 (3): 178-83.

    ПабМед Google ученый

  • Sensŏz O, Ustϋner Et, Celebioğlu S, Mutaf M: Эминэктомия для лечения хронического подвывиха и рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава и новый метод оценки состояния пациента.Энн Пласт Сург. 1992, 29 (4): 299-302. 10.1097/00000637-1900-00004.

    ПабМед Google ученый

  • Бхандари С., Суэйн М., Девулкар Л.В.: Вывих височно-нижнечелюстного сустава после введения ларингеальной маски в дыхательные пути. Интернет-журнал анестезиологии. 2008, 16 (1): 1-4.

    Google ученый

  • Липп М., фон Домарус Х., Даублендер М.: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава после эндотрахеальной интубации.Анестезия. 1987, 36: 442-45.

    КАС Google ученый

  • Rastogi ‘Nk, Vakhari N, Hung ИЛИ: Периоперационный передний вывих височно-нижнечелюстного сустава. Анест Анальг. 1997, 84: 924-26.

    КАС пабмед Google ученый

  • Young AL, Khan J, Thomas Dc, Quek SYP: Использование блокады жевательного и глубокого височного нервов для вправления вывиха нижней челюсти.Анест Прог. 2009, 56: 9-13. 10.2344/0003-3006-56.1.9.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Льюис JES: Простой метод вправления длительного вывиха нижней челюсти. Br J Oral Surg. 1981, 19: 52-56. 10.1016/0007-117Х(81)

    -4.

    Google ученый

  • Gambling DR, Ross PL: Подвывих височно-нижнечелюстного сустава при индукции анестезии (письмо).Анест и Аналг. 1988

    Google ученый

  • Poswillo D: Обзор хирургии височно-нижнечелюстного сустава. Oral Sci Rev. 1974, 6: 87-118.

    Google ученый

  • MaCFarlane WI: Рецидивирующий вывих нижней челюсти: лечение семи случаев простой латеральной крыловидной миотомией. Бр Дж Орал. 1977, 14: 227-9. 10.1016/0007-117Х(77)

    -4.

    КАС Google ученый

  • Thangarajah T, McCulloch N, Thangarajah S, Stocker J: Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава у 29-летнего мужчины: история болезни.Отчеты J Med. 2010, 4: 263-10.1186/1752-1947-4-263.

    Центральный пабмед Google ученый

  • Cascone P, Ungari C, Paparo F, Marianetti TM, Ramieri V, Fatone M: Новый хирургический подход к лечению хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Craniofac Surg. 2008, 19 (2): 510-2. 10.1097/SCS.0b013e318163e42f.

    ПабМед Google ученый

  • Daif ET: Инъекция аутокрови как новый метод лечения хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010, 109 (1): 31-6. 10.1016/j.tripleo.2009.08.002.

    ПабМед Google ученый

  • Олифант Р., Ки Б., Доусон С., Чанг Д.: Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава после исследования функции легких: клинический случай и обзор методов закрытого вправления. Emerg Med J. 2008, 25: 435-436. 10.1136/эмж.2007.055038.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rosemore J, Nikoomanesh P, Lacy BE: Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава после установки трубки ЧЭГ.Гасинтест Эндоск. 2004, 59: 146-7. 10.1016/С0016-5107(03)02362-9.

    Google ученый

  • Кепрон В.: Двусторонние вывихи височно-нижнечелюстного сустава, осложняющие фибробронхоскопию. Грудь. 1986, 90: 465-

    КАС пабмед Google ученый

  • Шварц А.Дж.: Вывих нижней челюсти: история болезни. АНАА Дж. 2000, 68: 507-13.

    КАС Google ученый

  • Ting J: Вывих височно-нижнечелюстного сустава после использования ларингеальной маски.Анестезия. 2006, 61: 201-

    КАС пабмед Google ученый

  • Авидан А: Вывих нижней челюсти из-за сильной зевоты во время индукции пропофолом. Джей Клин Анаст. 2002, 14: 159-60. 10.1016/С0952-8180(01)00374-9.

    Google ученый

  • Thomas ATS, Wong TW, Lau CC: серия случаев закрытого вправления острого вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью нового подхода.Eur J Emerg Med. 2006, 13: 72-5. 10.1097/01.мей.00001

    .19977.5а.

    Google ученый

  • Hale RH: Лечение рецидивирующего вывиха нижней челюсти: обзор литературы и отчет о случаях. J устный Surg. 1972, 30: 527-30.

    КАС пабмед Google ученый

  • Daelen B, Thorwith V, Koch A: Лечение рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава ботулиническим токсином типа А.Int J Oral Maxillofac Surg. 1997, 26: 458-60. 10.1016/С0901-5027(97)80014-8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ласкин Д.М.: Миотомия при рецидивирующем и затяжном вывихе нижней челюсти. Trans Int Conf Oral Surg. 1973, 4: 264-268.

    КАС пабмед Google ученый

  • Gould JF: Укорочение височного сухожилия при гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава.J Оральный Surg. 1978, 36: 781-3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Puelacher WC, Waldhart E: Эминопластика минипластинами: новое хирургическое лечение вывиха ВНЧС. J Краниомаксиллофак Хирург. 1993, 2: 176-8.

    Google ученый

  • Шакья С., Онголе Р., Сумант К.Н., Денни К.Э.: Хронический двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава. Медицинский журнал Университета Катманду.2010, 8: 251-256.

    КАС Google ученый

  • Myrhaug H: Новый метод операции при привычном вывихе нижней челюсти: обзор прежних методов лечения. Акта Одонтол Сканд. 1951, 9: 247-61. 10.3109/0001635510

    89.

    КАС пабмед Google ученый

  • Погрель М.А.: Суставная эминэктомия при рецидивирующем вывихе. Br J Oral Maxillofac Surg.1987, 25: 237-43. 10.1016/S0266-4356(87)80024-4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Irby WB: Хирургическая коррекция хронического вывиха височно-нижнечелюстного сустава, не поддающегося консервативной терапии. J Оральный Surg. 1957, 15: 307-12.

    КАС пабмед Google ученый

  • Oatis GW, Baker DA: Двусторонняя эминэктомия как радикальное лечение.Обзор 44 пациентов. Int J Oral Surg. 1984, 13: 294-8. 10.1016/S0300-9785(84)80036-8.

    ПабМед Google ученый

  • Helman J, Laufer D, Minkov B, Gutman D: Эминэктомия как хирургическое лечение хронических вывихов нижней челюсти. Int J Oral Surg. 1984, 47: 179-84.

    Google ученый

  • Магге С.Н., Чен Х.И., Карраско Л.Р., Сторм П.Б.: Вывих нижней челюсти в среднюю черепную ямку — клинический случай.Дж Нейрохирург. 2007, 107: 75-78.

    ПабМед Google ученый

  • Авраами Э., Рабин А., Мейдар С.И.: Медиальный вывих височно-нижнечелюстного сустава. Нейрорадиология. 1997, 39: 602-604. 10.1007/s002340050476.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rattan V, Arora S: Длительный вывих височно-нижнечелюстного сустава у пациента без сознания после манипуляций с дыхательными путями.Анаест Аналг. 2006, 102: 1294-

    Google ученый

  • Adekeye EO: Перевернутая L-образная остеотомия при длительном двустороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава. J устный Surg. 1976, 41: 563-576.

    Google ученый

  • Маркс Р.Э., Гарг А.К.: Стоматологические и черепно-лицевые применения богатой тромбоцитами плазмы. 2005, издательство Qiuntessence. Чикаго

    Google ученый

  • Карбута I: Увеличение суставного возвышения с помощью блоков из пористого кораллингидроксиапатита для лечения рецидивирующего вывиха сустава.J Краниомаксиллофак сург. 1990, 18: 107-9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lawlor MG: Рецидивирующий вывих нижней челюсти: лечение десяти случаев методом Даутери. Br J Oral Surg. 1982, 20: 14-21. 10.1016/0007-117Х(82)

  • -6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Tesfaya Y, Skorzewska A, lai S: Опасность зевоты. CMAJ. 1991, 14: 156-

    Google ученый

  • Вывих височно-нижнечелюстного сустава | SpringerLink

    В этиопатогенезе вывиха ВНЧС описано множество причин, включая врожденные, ятрогенные, анатомические аберрации, спонтанные, фармакологические, неврологические, нервно-мышечные и др.Правильная диагностика этиологии важна для назначения специфического лечения. Он также может возникать спонтанно во время эпилептических припадков, рвоты, зевоты и пения. Травма является еще одной причиной, которая может вызвать задний, верхний и латеральный вывих в дополнение к переднему вывиху [5]. К ятрогенным причинам относятся стоматологические процедуры, требующие длительного открывания рта, процедуры интубации, эндоскопия желудочно-кишечного тракта и ларингоскопия/бронхоскопия.Анатомические аберрации, такие как небольшой мыщелок, недоразвитая суставная ямка, неглубокий/крутой суставной бугорок и слабость связок и капсулы, более склонны к вывиху.

    Предрасполагающие факторы риска включают заболевания соединительной ткани, такие как болезнь Элерса-Данлоса и синдром Марфана, которые предрасполагают к слабости сустава и гипермобильности. Мышечные спазмы возникают при нейродегенеративных или нейродисфункциональных заболеваниях, а именно при болезни Гентингтона, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, мышечных дистрофиях или дистониях.

    Лекарства, вызывающие вывих, представляют собой антипсихиатрические (фенотиазины) и противорвотные (метоклопрамид) препараты, вызывающие нежелательные экстрапирамидные реакции, которые в конечном итоге приводят к мышечному дисбалансу, связанному с вывихом.

    Уменьшение вертикального размера из-за потери жевательных зубов в пожилом возрасте также может предрасполагать человека к вывиху [5].

    Хотя в литературе описаны различные теории патогенеза, наиболее общепринятой была дискоординация мышц при движениях нижней челюсти.На начальных стадиях закрытия рта элеваторы активируются до расслабления депрессоров, в основном латеральной крыловидной мышцы, которая тянет мыщелок вперед. Эта начальная дислокация облегчает дальнейшую дислокацию [5].

    Лечение хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава инъекцией аутологичной крови

    Введение

    Иногда при нормальном открывании рта мыщелковая головка нижней челюсти смещается вперед кпереди от суставного бугра, но остается в пределах капсулы сустава.Это называется вывихом, который может быть классифицирован как острый, хронический и рецидивирующий. Рецидивирующий вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может потребовать профессиональной помощи для вправления, а иногда он может вправляться самостоятельно. Это состояние характеризуется неспособностью закрыть рот, когда рот широко открыт. Когда это является самовосстановлением или самовосстановлением – это называется подвывихом. Напротив, при вывихе или вывихе требуется профессиональная помощь, чтобы вернуть сустав в нормальное положение.

    Хронический рецидивирующий вывих ВНЧС (RTMJD) может возникнуть в результате рутинной жизнедеятельности, такой как чрезмерная зевота, громкий смех, рвота или слишком широкое открывание рта для приема пищи, вследствие травмы, такой как удар по подбородку с открытым ртом, неосторожный использование ротового кляпа во время общей анестезии или чрезмерное давление на нижнюю челюсть во время удаления зубов и характеризуется рвотными позывами коренных зубов, передним открытым прикусом или вытянутым лицом. Этиология рецидивирующего вывиха неизвестна, однако в патогенезе участвуют мягкие ткани или кость.Вовлечение тканей связано со слабостью связок или дряблостью капсулы. [1] На уровне костей аномальный размер возвышения или неглубокая суставная ямка могут быть еще одним способствующим фактором. Некоторые системные заболевания, такие как болезнь Паркинсона, эпилепсия, синдром Элера-Данлоса и антипсихотические препараты, которые могут вызывать экстрапирамидные реакции, также считаются предрасполагающими факторами.

    Повторный вывих вызывает травматическое воздействие на все структуры сустава, включая диск, связку и капсулу.Для лечения хронических рецидивирующих вывихов ВНЧС использовались различные хирургические, нехирургические и хирургические методы лечения, но ни один из них не получил всеобщего одобрения, таким образом, попытки найти мирное решение этой проблемы все еще предпринимаются.

    Среди консервативных, нехирургических методов лечения внутрисуставные инъекции псиллиата натрия, мурроата натрия и децилсульфата натрия [5] применялись с ограниченным успехом. Brachmann [6] был первым, кто использовал внутрисуставную инъекцию аутологичной крови для лечения RTMJD.Schulz [7] повторно описал методику лечения с хорошими результатами. Однако пока еще очень мало известно об использовании аутокрови при этом состоянии, мы решили задокументировать наш опыт внутрисуставных инъекций аутокрови при РТМЖД. Этот метод прост, неинвазивен и безопасен и может выполняться под местной анестезией или внутривенной седацией в амбулаторных условиях.

    Методы

    В общей сложности 11 пациентов (4 мужчины, 7 женщин) в возрасте от 43 до 73 лет (средний возраст 58.6 лет), которые посетили OPD отделения челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница доктора Зиауддина Ахмеда, Алигархский мусульманский университет, Алигарх, Индия, с главной жалобой на неспособность закрыть рот, который очень часто оставался открытым во время рутинной деятельности рот. Проблема либо решалась самим пациентом, либо требовала профессиональной помощи, либо решалась сама собой. Все они прошли консервативное лечение по поводу этого состояния, но существенного улучшения не наблюдалось.Клинический диагноз был подтвержден боковой проекцией ВНЧС в положении открытого и закрытого рта. Во всех случаях головка мыщелка располагалась кпереди от суставного бугра при широко открытом рте. Всем пациентам были представлены различные варианты лечения, и в исследование были включены только те пациенты, которые дали согласие на внутрисуставное введение аутологичной крови (IABI). IABI выполняли методом двухточечной пункции, как описано Schulz. [7]

    Техника

    Операцию планировалось проводить под местной анестезией лидокаином 2% с адреналином.Больного попросили лечь на спину. После обработки участка антисептиком и наложения салфеток проводилась блокада ушно-височного нерва с обеих сторон. С обеих сторон проводили линию от середины козелка до латерального уголка глаза и отмечали точку в суставной ямке, которая располагалась на 10 мм кпереди и на 2 мм ниже этой линии. Вторая точка была отмечена на 20 мм впереди и на 10 мм ниже этой кантотрагальной линии, и эта линия соответствует пику возвышения [рис. 1а и б].Затем в первую точку вводили иглу 18-го калибра длиной 1,5 дюйма на глубину 1 дюйм и стабилизировали. Другая игла 18-го калибра длиной 1,5 дюйма была введена во вторую отметку, соответствующую суставному возвышению. После введения иглы в двух точках выполняли промывание сустава (артроцентез) с использованием 10 мл физиологического раствора
    (рис. 2). После промывания сустава вторую иглу извлекали и брали 4 мл крови из локтевой вены пациента и через первую иглу вводили 3 мл в суставную ямку.Затем иглу слегка вывели наружу на 1 см и в перикапсулярную клетчатку ввели еще 1 мл крови. Та же процедура была проделана и для противоположной стороны [Рисунок 3]. После этого на одну неделю накладывали эластичную повязку и всем пациентам рекомендовали ограничивать открывание рта и принимать только жидкую пищу. Назначен противовоспалительный анальгетик (ацеклофенек 100 мг) на 3 дня. Последующее наблюдение проводилось через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев, и в течение периода наблюдения были отмечены клинические результаты и максимальное открывание рта.

    Рис. 1. (a) Отметки кантотрагальной линии; (б) двухточечная маркировка для двухточечного артроцентеза с последующей инъекцией крови по задней отметке

    Рис. 2. (а) Артроцентез с двухточечным проколом в технике височно-нижнечелюстного сустава; (b) инъекция аутологичной крови

    Рис. 3. Проекция височно-нижнечелюстного сустава, показывающая рентгенограммы до и после инъекции аутологичной крови. A: Левая сторона перед впрыском; B: после инъекции аутологичной крови; C: правая сторона перед впрыском; D: после инъекции аутологичной крови

    Состав пациентов и различные наблюдения, относящиеся к исследованию, показаны в таблицах 1 и 2.

    Таблица 1

    Возраст, пол, длительность заболевания, частота и исход лечения

    Нет Нет – 9 4 9 Нет 907 76 – 7 Нет Нет 48
    Возраст Пол Продолжительность заболевания в месяцах Частота вывихов в неделю 907 История предыдущего лечения Период последующего периода после нескольких месяцев после лечения рецидивов
    1 43 м 12 4 4.2 24
    2 45 F 6 3-5 18
    3 48 F 12 12 4-6
    51 м 24 2-3 4-4 Да, Bandage для ограничения рта открытие 12
    5 53 F 5 5-6 16 Да
    6 55 M 36 3-4 Да, МВФ, Медикания 18 NO
    7 52 F 18 4-6 26 Да
    56 F F 12 5-6 Да, лекарства, повязка на ограничение рта 24 NO
    9 62 F 36 3-4 4.3 18
    10 67 F 12 4-6 20
    11 73 M 48 неисчислимый Да, инъекции и лекарства 24 Да Да
    Таблица 2

    , показаны восстановление после лечения и осложнений

    7 – 76 – 6 7 – 6 –
    Нет. Максимальное открытие рта дооперативно в мм эпизоды дислокации в течение периода наблюдения максимальный открывающий рот в мм осложнения
    1-й и 2 неделя 3-й неделя 1 месяц 6-й месяц месяц 1 год
    1 38 38 Умеренная боль
    2 39 Да 38
    3 42 1 1 40
    4 39 38 Умеренная боль
    5 40 Да Да Да Да Да Затерянный следить за
    6 39 36
    7 37 Да Да Да Да Да Да Не применимо Рецидив
    8 38 34
    9 39 36 Легкая боль
    10 42 40
    11 46 Да Да Да лечат хирургическим путем, Рецидив
    Среднее открывание рта (до операции) 39.9 Среднее открытие рта 37,2 мм (после операции)

    Результаты

    Результаты исследования показывают, что успешность лечения рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава составляет 72,8%, что можно считать впечатляющим. После периода наблюдения в течение одного года только у 3 пациентов возник рецидив (27,2%).

    Обсуждение

    Нами проведено введение аутологичной крови одиннадцати пациентам с рецидивирующими вывихами. Результаты исследования обобщены в таблицах 1 и 2.При последующем наблюдении в течение одного года только 3 из них страдали от рецидива. Их среднее максимальное открывание рта также уменьшилось с 39,9 мм до операции до 37,2 мм после операции.

    Кровь вводят в две области: в суставную ямку и перикапсулярную ткань. Инъекция крови вызывает фиброз и рубцевание в местах инъекции, что предотвращает повторение вывиха мыщелков. Тем не менее, мы считаем, что ограничение рта в первую неделю важно для успеха лечения.Этого ограничения можно достичь с помощью повязки ВНЧС или межчелюстной фиксации, [1] , или попросить пациента принимать жидкую или полутвердую пищу с усилиями не открывать широко. Мы использовали эластичные бинты в течение трех недель и держали пациентов исключительно на жидкой диете в течение первой недели, а затем на мягкой и полутвердой диете в течение следующих двух недель, чтобы ограничить движения нижней челюсти. Через три недели пациентам было рекомендовано начать физиотерапию нижней челюсти для поддержания функционального открывания рта.Некоторые работники выражали обеспокоенность по поводу развития анкилоза и дегенерации суставного хряща после введения аутологичной крови. [1,2] В нашем исследовании подобных осложнений за весь период наблюдения не выявлено. У нас есть мнение, что шансов анкилоза после ИАБК нет. Вероятность анкилоза всегда существует везде, где сустав травмирован до такой степени, что повреждены структуры внутри суставной капсулы и имеется внутрисуставное кровотечение. Экзогенное кровотечение (внутрисуставная инъекция) не имеет такого эффекта, как эндогенное кровотечение.Кровь просто толкает головку мыщелка в заднее положение и помогает удерживать положение. Периартикулярный фиброз, возникающий в результате инъекции аутологичной крови, дополняет смещение мыщелка вперед, чему также способствует эластичная повязка, ограничивающая открывание рта. [8,9]

    Недостатком процедуры является то, что это слепая процедура, даже в этом случае она безопасна и не вызывает осложнений. В нашем исследовании боль была единственным осложнением, которое легко купировалось противовоспалительными анальгетиками.

    Результаты нашего исследования подтверждают выводы Daif [10] , которые провели сравнительное исследование инъекции аутологичной крови только в верхнее суставное пространство по сравнению с в верхнее суставное пространство и перикапсулярные ткани и обнаружили более высокий уровень успеха при комбинированной инъекции. чем то же самое только в верхнем суставном пространстве. Тем не менее, мы провели клиническое исследование с использованием комбинированной техники инъекций, так как она оказалась более надежной. Используя комбинированную технику, мы обнаружили показатель успеха 89,1% при периоде наблюдения 1 год.

    Применялись различные способы ограничения движения нижней челюсти. [11,12] В наших случаях мы использовали эластичный бинт в течение одного месяца и мягкую диету. Это было удобно, комфортно для пациента и легко регулируемо.

    Не существует прогностического показателя успеха лечения нехирургическими методами, включая инъекции аутологичной крови. Тем не менее, случаи, которые не дают положительного ответа в первые 3 недели лечения, следует рассматривать как случай неудачи. В таком состоянии следует отдать предпочтение хирургическим методам.

    Заметных осложнений в исследовании не обнаружено. Только 3/11 (27,3%) пациентов жаловались на слабую боль, которая купировалась таблетками ацеклофенака 100 мг два раза в сутки и не влияла на распорядок дня пациентов. Эти результаты немного отличаются от результатов исследования Candirli [13] , в котором 14 пациентов лечили инъекцией аутологичной крови и не обнаружили осложнений. Единственным серьезным осложнением был рецидив, который можно было заметить в 2/11 случаев (18.9%). Другими словами, вероятность успеха составляет 89,1%. Однако в других исследованиях было зафиксировано 80-85% успеха. Эта разница может быть связана с разницей в размере выборки. Кроме того, важным фактором может быть личное применение техники. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки и долгосрочным наблюдением, чтобы увидеть фактическую вероятность успеха инъекции аутологичной крови. В нашем исследовании открывание рта после операции несколько уменьшилось, что статистически незначимо и клинически может считаться неизменным.

    В заключение, инъекция аутологичной крови является простой, неинвазивной, рентабельной, короткой и безопасной процедурой, которую можно проводить под местной анестезией/в/в седацией в амбулаторных условиях. Однако результаты настоящего исследования имеют ограниченную ценность из-за небольшого количества пациентов в серии и из-за того, что метод не позволяет напрямую визуализировать внутрисуставное пространство сустава.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    Журнал CDA-ADC

    Марко Ф. Каминити , бакалавр наук, DDS
    Саймон Вайнберг , DDS, FRCD(C)

    Хотя лечение острых вывихов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) существенно не изменился за последние годы, хронические вывихи продолжают лечить разнообразными методами.Давние дела – самые сложные и разочаровывающие. управлять. В этой статье сообщается о четырех случаях, демонстрирующих признаки и симптомы, связанные с при некоторых формах хронических вывихов ВНЧС, а также трудности, возникающие при лечение некоторых из этих состояний. Алгоритм, основанный на критическом обзоре литература предлагается для лечения как острых, так и хронических состояний ВНЧС, и даны рекомендации по устранению или уменьшению их рецидивов.

    Введение | Случай 1 | Случай 2 | Случай 3 | Случай 4 | Нехирургический Лечение вывихов нижней челюсти | Хирургическое лечение | Хирургия, ограничивающая мыщелковый путь | Хирургический Методы, улучшающие мыщелковый путь | Вывих нижней челюсти: Этиологические факторы | Резюме | Благодарности | Ссылки ]

    Введение

    Существует некоторая путаница в отношении значения терминов подвывих и вывих, или истинный вывих.Подвывих – самовправляющийся неполный вывих сустава в при котором пациент может закрыть рот без посторонней помощи. 1-4 Привычный подвывих – еще один часто используемый термин. Он описывает часто болезненный состояние, поражающее нормальные суставы, при котором мыщелок может смещаться кпереди от суставное возвышение височной кости. Это состояние также является самоустраняющимся. 5,6 Когда эти подвывихи протекают бессимптомно, их следует рассматривать как варианты нормы. 7

    Истинный вывих (или вывих) – это состояние, при котором сустав смещается из своего артикуляции и требует манипуляций со стороны другого человека, чтобы вернуться в нормальное состояние. позиция. Может потребоваться ручная (закрытая) или хирургическая (открытая) манипуляция для уменьшения вывих мыщелка. Эти вывихи височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) могут подразделяют на острые состояния и хронические рецидивирующие или хронические стойкие вывихи.

    Подвывих и вывих могут быть неразличимы рентгенологически. В классическом случаях мыщелковое положение находится кпереди от суставного возвышения, когда рот открыт. широко раскрылся. Это рентгенографическое наблюдение иногда называют элапсио. prearticularis, термин, используемый для описания затрудненного, безболезненного подвывиха, который в конечном итоге сводится к нормальному соотношению мыщелка и ямки. 3,6,8

    Исследования показывают, что диапазон движений мыщелков варьируется и не обязательно ограничивается пределами ямки.Рикеттс обнаружил, что 65% здоровых пациентов смогли подвывихнуть мыщелки. 9 Другое исследование 100 здоровых пациентов отметили, что 85,3% их мыщелков находились либо на возвышении, либо впереди него, когда их рот был открыт на 35 мм. 10 Значительная разница в некоторых цефалометрических измерения, а также чрезмерные сагиттальные движения мыщелков были замечены, когда цефалограммы оценивались как у здоровых людей, так и у пациентов с подвывихом. 11 Было показано, что высота возвышения выше в подвывихах или вывихах суставов, чем однако в обычном контроле. 12

    Из литературы ясно, что не существует стандартного метода оценки или лечение этих состояний височно-нижнечелюстного сустава. Вероятно, это связано с высокими показателями успеха, достигнутыми в лечение острых состояний и редкость хронических состояний.

    В этой статье описываются четыре случая хронического вывиха ВНЧС и предлагается Алгоритм лечения этих неприятных состояний.

    [ Топ ]

    Чемодан 1

    73-летняя женщина была направлена ​​стоматологом для обследования неправильного прикуса. По словам ее переводчика, неправильный прикус присутствовал в течение 10 лет и сделал она не может нормально жевать. Женщина была маленькой и хрупкой. Клиническое обследование выявило что она носила полные зубные протезы верхней и нижней челюсти, задний перекрестный прикус, приводящий к умеренной асимметрии лица.Панорамный рентгенографический осмотр показал полный вывих правого ВНЧС (рис. 1).


    Щелкните, чтобы увеличить изображение

    Рис. 1: Панорамная рентгенограмма 10-летнего вывих правого мыщелка.

    Больной поступил в больницу, где была предпринята попытка закрытой репозиции безуспешно под общим наркозом. Затем правый височно-нижнечелюстной сустав подвергался воздействию прямого зрения. используя традиционный преаурикулярный доступ.Было замечено, что мыщелок нижней челюсти развился ложный сустав кпереди от суставного возвышения височной кости. кости, которая была покрыта плотной волокнистой соединительной тканью. Фиброзная ткань была иссечен, псевдосочленение расцеплено, и мыщелок вправлен в нормальное состояние. положение в суставной ямке. Из-за тяжелого состояния пациента челюстно-нижнечелюстная фиксацию (ММФ) не применяли, накладывали бандаж, поддерживающий челюсть.Когда пациент был замечен на следующее утро, вывих повторился. Больной отказался от дальнейшего лечение.

    [ Топ ]

    Чемодан 2

    16-летняя девочка споткнулась и упала во время баскетбольного матча, ударившись левой стороной лицом к скамейке команды. Несмотря на непосредственную асимметрию лица (рис. 2) и Последующий неправильный прикус, диагноз вывиха не ставился в течение двух лет.Впоследствии это было подтверждено панорамной рентгенографией (рис. 3).


    Щелкните, чтобы увеличить изображение

    Рис. 2: Фотография пациента в случае 2, демонстрация лицевой асимметрии, вызванной вывихом левого ВНЧС.


    Щелкните, чтобы увеличить изображение

    Рис. 3: Панорамная рентгенограмма 16-летнего подростка. девочка через два года после вывиха левого мыщелка (случай 2).

    Из-за хронического характера этого вывиха считалось, что закрытое вправление вероятно, будет неудачным.Поэтому была проведена подготовка к открытой репозиции. через преаурикулярный доступ. Однако после индукции общей анестезии и глубокая мышечная релаксация, нижняя челюсть была легко вправлена ​​закрытыми манипуляциями и челюсти иммобилизовали ММФ в центральной окклюзии на 14 дней. В двухмесячном контрольное обследование, рецидивов не было.

    [ Топ ]

    Чемодан 3

    Хронический рецидивирующий подвывих правого ВНЧС подтвержден панорамной рентгенографией (Рисунок.4) у женщины 77 лет с пятилетним стажем данного состояния. Право мыщелок занимал положение кпереди от суставного возвышения каждый раз, когда пациент открывал ее рот и оставался в этом положении, если только пациент не “шевелился” и/или манипулировала ее нижней челюстью, чтобы добиться закрытия. Предположительно, начало заболевания было спонтанный. В анамнезе не было соответствующих провоцирующих факторов, таких как травма или прием препаратов с экстрапирамидным действием.


    Щелкните, чтобы увеличить изображение

    Рис. 4: Панорамная рентгенограмма 77-летнего мужчины. женщина с пятилетним анамнезом вывиха правого ВНЧС.

    План лечения, представленный пациенту, включал закрытую репозицию ММФ в течение 14-21 дней. Если это окажется безуспешным, будет выполнена открытая репозиция с эминэктомией и ММФ. выполненный. Пациент отказался от любых нехирургических или хирургических вариантов лечения, и не видели с момента ее первоначального назначения.

    [ Топ ]

    Чемодан 4

    45-летняя женщина, упавшая четыре месяца назад, не могла закрыть рот с момента аварии. Она предприняла несколько безуспешных попыток уменьшить ее вывих. Ее прошлая история болезни ничем не примечательна.

    При осмотре: передний открытый прикус 24 мм и ограниченный диапазон нижнечелюстных движения наблюдались. Пациент был частично адентичен.Был заметный преаурикулярная депрессия в области обеих ямок височно-нижнечелюстных суставов. Панорамный на рентгенограмме выявлен двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава. Транскраниальные рентгенограммы использовались для демонстрируют степень дислокации (рис. 5а, б).


    Щелкните любое изображение, чтобы увидеть отдельные увеличенные изображения

    Рис. 5: Транскраниальные рентгенограммы 45-летней женщины с четырехмесячный анамнез вывиха нижней челюсти (случай 4).Левый и правый височно-нижнечелюстной сустав сильно смещен (c: мыщелок, e: возвышение, f: ямка).

    Первоначальная попытка уменьшения вручную не удалась. Следовательно, местные анестетик вводили в один сустав, вокруг капсулы и в латеральную места прикрепления крыловидной, височной и жевательной мышц. Была предпринята попытка уменьшения вручную снова, но безуспешно. Противоположная сторона была затем анестезирована, но в дальнейшем попытки сокращения не увенчались успехом.Затем пациенту вводят демерол и диазепам, но снижения еще не было получено. Под общей анестезией с глубокими мышцами релаксация, были предприняты дальнейшие попытки закрытой репозиции с применением значительной силы безуспешно. Наконец, правый височно-нижнечелюстной сустав был хирургически исследован через преаурикулярный доступ. разрез, и были обнажены суставная ямка, скуловая дуга и височная ямка. С использованием костные крючки и элеваторы Bristow с последующей эминэктомией и санацией ямки, были предприняты безуспешные попытки вернуть мыщелок на место.Левая сторона была затем подошли в аналогичной последовательности. Наконец, были установлены арочные стержни и, с сочетание челюстно-нижнечелюстной тяги и билатеральной манипуляции крючками и элеваторы, мыщелки были приведены в нормальное положение. ММФ поддерживался в течение через пять недель и при последующем осмотре через год у пациента не было симптомов.

    [ Топ ]

    Нехирургическое лечение вывихов нижней челюсти

    Вывихи ВНЧС часто возникают в результате длительных стоматологических вмешательств, ударов или травма нижней челюсти, бронхоскопия, 13 наркозные процедуры, 14,15 зевота, 16-18 8 и вызванные наркотиками 19-21 или психические состояния. 22 Лучшее лечение – немедленное и эффективное уменьшение. Затяжные и многократные попытки сделать дальнейшее ручное вправление более трудным, так как пациент испытывает больше боли и возникает дальнейший мышечный спазм. Гиппократ впервые описал ручное сокращение в четвертом век до н.э. 23 Амбруаз Паре (1633) описал использование предмета, который действуют как клин в области моляров, когда подбородок приподнят. Таким образом, мыщелки сняли с заблокированного положения. 4 Доступ к острому вывиху изложены в Таблице I.

    Хронические или застарелые вывихи, сохраняющиеся более одного месяца, являются трудно уменьшить вручную. В обзорном исследовании Gottlieb 24 обнаружил, что только три из 24 давних случаев были успешно сокращены с помощью ручных манипуляций. Другая обзор с 1949 по 1976 год сообщил, что четыре из 24 случаев застарелых вывихов были успешно уменьшены вручную. 25 Ручная редукция по Гиппократу метод и ротовой кляп, вставленный между молярами под общей анестезией, доказал свою эффективность. быть успешным. 26 Ручное вправление затяжных вывихов, до 16 месяцев, также было описано. 27 В одном случае проволоку пропускали через нижняя часть нижней челюсти, чтобы помочь в задней дистракции.

    Для уменьшения вывихи, включая использование костного крючка, проведенного через вырезку сигмовидной кости5 или вставленного в боровые отверстия, расположенные по углам. 28 Лифт Bristow, установленный через височный разрез можно использовать для оказания заднего давления на переднюю часть мыщелок, что может заставить его двигаться назад. 29 Уникальный подход был сообщил Рао, который вправил хронический вывих нижней челюсти, используя дуги и задние прикусные шины с прочной передней дугой и вектором класса III для задних дуг. 16 Вытяжение нижней и передней нижней челюсти с помощью крючка в сигмовидной вырезке описаны в японской литературе. 30

    Adekeye 25 рассмотрел 24 пациента с застарелыми вывихами от одного до 120 месяцев. Четыре сводились вручную, девять — открытым процедур, семи потребовалась кондилотомия, а четырем — миотомия или другие вытяжения. процедуры. Интересно, что в этой статье не упоминается об обычном хирургическом подходы, использовавшиеся Мирхаугом, Ирби, Леклерком и Дотри, но при этом подчеркивается трудности, возникающие при адекватной репозиции мыщелка.

    Другой метод консервативного лечения включает инъекцию местного анестетика в застарелые вывихи суставов. Это, кажется, преодолевает мышечный спазм, который инициируется болевыми раздражителями в области сустава, поскольку анестетик разрушает сенсорная сторона боли или рефлексы растяжения мышц. 31 Отчет о 54-летняя женщина с семинедельным анамнезом вывиха, пролеченная по поводу двустороннего инъекция 2.0 мл прилокаина, что указывает на успешное сокращение через 10 минут один раз челюсть подвергалась манипуляциям. Челюсти не были иммобилизованы, но через шесть недель после операции без болей и рецидивов. 31

    [ Топ ]

    Хирургическое управление

    Хирургические техники можно разделить на две категории (рис. 5):

    1. Операции, ограничивающие мыщелковый путь;
    2. Операции, улучшающие мыщелковый путь.

    Для хирургического лечения ВНЧС были предложены различные методы, но наиболее распространены эминэктомия для освобождения всех мыщелковых движений, как описано Myrhaug в 1951 г.1 и нижний перелом скуловой дуги, чтобы ограничить мыщелковый путь, как описано Леклерк в 194332 году и модифицирован Дотреем в 1975 году. 2

    [ Топ ]

    Хирургия, ограничивающая мыщелковый путь

    Майер в 1933 году первым сообщил о смещении скуловой дуги (или его сегмент), чтобы заблокировать мыщелковый путь.

    Этот метод был улучшен Леклерком и Жираром в 1943 году путем размещения более толстой части скуловой в путь мыщелка. 32 Выполнили вертикальную остеотомию скуловой дуги и опустил проксимальный сегмент, который затем служил препятствием к передним мыщелковым экскурсиям. В 1964 году Госсерез и Дотри описали технику лечение подвывихов и вывихов, которое включало задне-переднее косая остеотомия возвышения, и в настоящее время широко используется. 33 Успешно Сообщалось об уменьшении вывихов и хронических подвывихов после использования этой техники нисходящего гидроразрыва арки. 3,8,34,35 Другие удачные модификации Описана также методика Дотри для лечения вывиха нижней челюсти. 8,27,36

    Использование склерозирующих растворов впервые описано Шульце в 1947 г. Гипермобильность лечили двусторонним введением псиллиата натрия в периартикулярные ткани. вызывают периартикулярный фиброз и уплотнение сустава. 38 Впрыскивание 0,5 шт. цент тетрадецилсульфата натрия в перикапсулярную область каждые две-шесть недель до вызывают фиброз и последующее ограничение подвижности мыщелков. 4 Некоторые исследователи сообщают о 75-процентном показателе успеха в лечении хронических подвывихи со склерозирующими растворами. 39

    Техники, основанные на использовании различных костных пластин для ограничения движения мыщелков, успешно используется рядом хирургов. 40-44 Эти методы включают использование L-образных штифтов из нержавеющей стали40, сеток из виталиума41 и мыщелковых протезов. 42

    Миотомия также рекомендуется при лечении вывихов. 45,46 Laskin 45 описывает технику, включающую миотомию височной мышцы, через внутриротовой разрез для лечения трех пациентов с длительные вывихи. Он чувствовал, что эти вывихи затянулись из-за укорачивание височных мышечных волокон и освобождение этих волокон помогите уменьшить вывих.Однако более поздние результаты, связанные с латеральной крыловидной миотомией указали, что использование эластичного листового материала в качестве промежуточного материала не предотвратило повторное прикрепление латеральной крыловидной мышцы из-за присоединения волокон к псевдокапсуле формируется вокруг материала. 4 Также были усовершенствованы методики миотомии. сообщалось с переменными результатами для лечения рецидивирующего вывиха нижней челюсти. 46,51

    [ Топ ]

    Хирургические методы улучшения мыщелкового пути

    Riedel в 1883 году первым сообщил о хирургическом лечении вывиха ВНЧС.Его методика включала одностороннее иссечение мыщелка (кондилэктомия). Это было впоследствии описанный Myrhaug,1 который ввел процедуру, в которой возвышение было удалено, чтобы полностью устранить любое вмешательство в движения мыщелков. Он сообщил об успешном лечении двух случаев в 1951 г. 1

    Другие хирургические процедуры для лечения рецидивирующих вывихов включают менискэктомия 48 и закрытая кондилотомия. 49,50 Тасанен и Ламберг использовали метод Костечки (с пилой Джильи и без ММФ) для лечения 21 пациента. 50 Семь у пациентов рецидивы были в течение двух лет, а у 14 пациентов они были в течение как минимум одного месяца. Через год наблюдения у 17 пациентов вывихов уже не было, двоим была проведена повторная коррекция. две процедуры оказались безуспешными, а в одном случае развился псевдоартроз, потребовавший хирургического вмешательства. реберно-хрящевой трансплантат. 50

    В Соединенных Штатах Ирби популяризировал ту же технику, описанную Мирхаугом.Он сообщили о получении хороших результатов при лечении 30 случаев. 51 Критики этого процедуры обратите внимание, что она нефизиологична, что внутрисуставной доступ может повреждения сустава, что может привести к переломам скуловой дуги. 8,47 Тем не менее, очень благоприятные результаты были получены при использовании техники эминэктомии и ее вариации, и хорошие клинические результаты были достигнуты для многих пациентов с хроническим вывих нижней челюсти. 5,29,52-55

    Полное удаление суставного возвышения не приводит к внутричерепным осложнениям. Однако, поскольку некоторые возвышения могут иметь большие пространства костного мозга, что приводит к потенциальному увеличение риска раневой инфекции, перед операцией рекомендуется антибактериальная терапия и послеоперационно. 53

    Blankestijn and Boering 47 сообщили об использовании модификации Myrhaug методика у 16 ​​пациентов.Они не вошли в сам сустав, а сосредоточились на боковые и передние суставные области при резекции суставного бугра. То процедура была завершена ушиванием надкостницы и хряща, покрывающего остеотомию сайт. Они прооперировали 31 сустав с периодом наблюдения от восьми месяцев до девяти лет. Девять пациентов рецидивов не было, у пяти наблюдалось некоторое улучшение и сохранялась способность к подвывиху, и у двух не было улучшения, но пациенты субъективно чувствовали общее улучшение.Они предположил, что свободное движение мыщелка и образование послеоперационной рубцовой ткани были причины успеха. Хотя у некоторых пациентов была непреднамеренная пенетрация сустава, признаков дегенерации суставов не было. 47

    Sensoz и соавт.12 пролечили 39 пациентов с вывихом и 13 пациентов с рецидивирующим подвывихом. Они единственные исследователи, которые сравнили высоту возвышения своей исследовательской группы. (10,7 мм) к обычным элементам управления (7.4 мм) и обнаружил существенную разницу. Хирургия была осуществляли преаурикулярным доступом, а возвышение удаляли долотом. Они также измерили эхографические изменения и обнаружили разницу между дооперационными пациентами. и контроля, а также между пациентами до операции и после операции (то есть суставные шумы). Средний период наблюдения составил 18 месяцев, но дискомфорт и легкая боль стихло через несколько недель. Симптомы купировались почти у всех пациентов, но у двух пациенты снова перенесли операцию, чтобы удалить больше медиальных частей оставшееся возвышение.Всем пациентам выполнялись двусторонние операции, как полагают авторы. что оба сустава в конечном итоге станут симптоматическими даже при наличии одностороннего вывих. 12


    Щелкните, чтобы увеличить изображение

    Рис. 6: Иллюстрация биомеханического изменения в результате эминэктомии по операции Myrhaug (B) и аугментация процедуры Дотри (С). Нормальные контуры отношений показаны остеотомии (А).

    [ Топ ]

    Вывих нижней челюсти: этиологические факторы

    В качестве возбудителей нижнечелюстной вывих. К ним относятся травмы, зевота, наркотики, анестезиологические процедуры, психиатрические расстройства, мышечные дискинезии и нарушения соединительной ткани.

    При применении некоторых противорвотных средств наблюдались экстрапирамидные побочные эффекты. (метоклопрамид). 20 Кроме того, некоторые препараты, используемые для лечения Сообщалось, что психические состояния вызывают экстрапирамидные эффекты, в том числе фенотиазины (используемые при лечении шизопрении),57 галоперидол,19 и тиотиксен. 21

    Некоторые психические расстройства могут вызывать вывихи нижней челюсти. повторяющийся подвывих ВНЧС, названный Паттоном психогенным подвывихом, может быть первичным проявляется признаками психических расстройств. 22 Клиническая картина вывих у этой группы больных может быть хроническим рецидивирующим или хроническим стойким в характер, односторонний или двусторонний. Кроме того, повторная дислокация после успешного вправления не редкость. Вывихи также могут быть результатом дискинезии, которая может быть психиатрической в этиологии или вследствие нарушений в экстрапирамидной системе. 58

    Процедуры анестезии обычно связаны с вывихами.Подвывих и сообщалось о вывихе во время индукции,59 во время интубации,14 и во время фибробронхоскопия. 13 Поскольку большинство этих явлений характера, немедленное вправление обычно бывает успешным.

    Хотя в медицинской литературе указывается, что зевота редко вызывает нижнечелюстную вывих,17,18 этот обзор показывает, что это происходит довольно часто. 4,16,25,50

    У пациентов, страдающих заболеваниями соединительной ткани, могут развиться вывихи ВНЧС.У 17-летней женщины появились болезненные ощущения в ВНЧС, а затем через год начались боли. испытывают частые вывихи. Она также разработала надколенник и радиолоктевой сустав. вывихов, диагностирован синдром Элерса-Данлоса. После неудачного лечения (иммобилизация, кондилотомия), проведена кондилэктомия и эластическое вытяжение. 56

    [ Топ ]

    Сводка

    В идеале острый вывих нижней челюсти требует немедленного эффективного вправления, которое может обычно выполняется закрытым методом.Вывихи, сохраняющиеся более одного месяца классифицируются как хронические, и хотя они могут быть эффективно сокращены за счет консервативные средства с использованием тракционных устройств, они часто требуют использования дополнительных техники, в том числе манипуляции под общим наркозом и/или хирургические методики. В то время как успешные результаты обычно достигаются при увеличении возвышения, эминэктомия одинаково эффективен и вызывает меньше осложнений.

    Отчеты о четырех случаях, подчеркивающие непредсказуемость, связанную с управлением были представлены некоторые пациенты с хроническим вывихом нижней челюсти, в дополнение к обзор нехирургического и оперативного лечения.

    [ Топ ]

    Благодарности

    Доктор Каминити — бывший главный ординатор отделения челюстно-лицевой хирургии. хирургии, Университет Торонто и Больница Торонто. Он клинический сотрудник в The Центр исследований и образования, Университет Торонто, медицинский факультет.

    Доктор Вайнберг — профессор Университета Торонто, факультет стоматологии, кафедра оральная и челюстно-лицевая хирургия, а также штатный оральный и челюстно-лицевой хирург, The Toronto Больница.

    Запросы на перепечатку: доктору Марко Ф. Каминити, Центр исследований и образования, США. Медицинского факультета Т., 585 Юниверсити-авеню, Торонто, ON M5G 2C4.

    [ Топ ]

    Ссылки

    1. Myrhaug, H. Новый метод операции при привычном вывихе нижней челюсти. Акта Одонт Сканд 9:247-261, 1951.
    2. Дотри, Дж. Размышления о хирургии височно-нижнечелюстного сустава.Акта Стоматол Белг 72:577-581, 1975.
    3. Chausse, J.M., Richter, M. и Bettex, A. Преднамеренная фиксированная внесуставная непроходимость. Лечение выбора при подвывихе и истинном рецидивном вывихе височно-нижнечелюстного сустава. J Craniomaxillofac Surg 15:137-140, 1987.
    4. Брэдли П. Травмы мыщелкового и венечного отростков. В: Роу, Н.Л., Уильямс, JL (ред.) Челюстно-лицевые травмы. Нью-Йорк, Черчилль Ливингстон.стр. 420-473, 1995.
    5. ван дер Кваст, В.А.М. Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти. Интерн. J Oral Surg 7:329-332, 1978.
    6. Nevakari, K. Elapsio pre-articularis височно-нижнечелюстного сустава. Acta Odontol Scand 18:123-170, 1960.
    7. Шеппард, И.М. и Шеппард, С.М. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава. оральный сург Oral Med Oral Pathol 44:821-829, 1977.
    8. Шаде, Г.J. Хирургическое лечение привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Maxillofac Surg 5:146-150, 1977.
    9. Рикеттс, Р.М. Вариации височно-нижнечелюстного сустава по данным цефалометрии ламинография. Ам Дж. Ортод 36:877-898, 1950.
    10. Шеппард, И.М. и Шеппард, С.М. Диапазон движений мыщелков при открывании нижней челюсти. J Prosthet Dent 15:263-271, 1965.
    11. Ор, С. и Эрген, Г.Оценка височно-нижнечелюстного подвывиха с помощью цефалометрия. Am J Orthod 76:165-169, 1979.
    12. Sensoz, O., Ustuner, E.T., Celebioglu, S. et al. эминэктомия для лечения хронических подвывих и рецидивный вывих височно-нижнечелюстного сустава и новый метод оценка пациента. Энн Пласт Сург 29: 299-302, 1992.
    13. Ким, С.К. и Ким, К. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава. Необычные осложнения трансорального бронхоскопия.Грудь 83: 288-289, 1983.
    14. Сосис М. и Лазар С. Вывих челюсти во время общей анестезии. Джан Джей Анест 34:407-408, 1987.
    15. Липп, М., фон Домарус, Х., Даубландер, М. и др. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава после эндотрахеальной интубации. Анестезиолог 36:442-445, 1987.
    16. Rao, P. Консервативное лечение двустороннего стойкого переднего вывиха нижняя челюсть. J Oral Surg 38:51-52, 1980.
    17. Тесфайе Ю. и Лал С. Опасность зевоты. Can Med Assoc J 142:15, 1990.
    18. Тесфайе Ю., Скоржевска А. и Лал С. Опасности зевоты. Can Med Assoc J 145:1560, 1991.
    19. О’Коннор, М., Руни, М. и Нинабер, К.П. Нейролептический вывих челюсти. Бр Дж Псих 161:281, 1992.
    20. Вуд, Г. Д. Побочная реакция на терапию метоклопрамидом. Бр Дж Орал Сург 15:278-280, 1978 год.
    21. Ибрагим З.Ю. и Брукс, Э.Ф. Двусторонний височно-нижнечелюстной сустав, индуцированный нейролептиками. вывих. Am J Psychatry 153:2-3, 1996.
    22. Паттон, Д.В. Рецидивирующий подвывих височно-нижнечелюстного сустава в психиатрической болезнь. Бр Дент J 153:141-144, 1982.
    23. Gahhos, F. и Ariyan, S. Переломы лица: лечение по Гиппократу. Голова шеи Surg 6:1007-1013, 1984.
    24. Готлиб, И.Давний вывих челюсти. J Oral Surg 10: 25-32, 1952.
    25. Adekeye, E.O., Shamia, R.I. and Cove, P. Перевернутая L-образная остеотомия ветви длительный двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Патол 41:568-577, 1976.
    26. Fordyce, G.L. Длительный двусторонний вывих челюсти. Бр Дж Орал Сург 2:222-225, 1965.
    27. Hayward, J.R. Длительный вывих нижней челюсти.J Oral Surg 23:585-595, 1965.
    28. Эль-Аттар, А. и Орд, Р.А. Застарелые вывихи нижней челюсти: клинический случай, Обзор литературы. Бр Дент Дж. 160:91, 1986.
    29. Льюис, Дж.Э.С. Простая техника при застарелом вывихе нижней челюсти. Бр Дж Оральный хирург 19:52-56, 1981.
    30. Мизуно, А., Фудзита, А., Шимада, Т. и др. Длительный вывих нижней челюсти. Международный J Оральный хирург 9:225-230, 1980.
    31. Литтлер, Б.О. Роль местной анестезии в вправлении застарелых вывихов височно-нижнечелюстного сустава. Бр Дж Орал Сург 18:81-85, 1980.
    32. Леклерк, Г.К. и Жирар, К. Un nouveau procd de dute dans le traitement хирургический рецидивирующий вывих нижней машуры. Мем Акад Чир 69: 457-659, 1943.
    33. Госсерес М., Дотри Р., Дорнье Р. и соавт. Вывихи височно-верхнечелюстных суставов и ягодиц артропластика.Рев Стоматол 65:690, 1964.
    34. Будро, Р.Г. и Tideman, H. Лечение хронического вывиха нижней челюсти. Дж Орал Сург 41:169-173, 1976.
    35. Лоулор, М.Г. Рецидивирующий вывих нижней челюсти: лечение десяти случаев Процедура Дотри. Бр Дж Орал Сург 20:14-21, 1982.
    36. Исзука Т., Хидада Ю., Мураками К.И. и другие. Хронический рецидивирующий передний вывих нижняя челюсть. Обзор 12 пациентов, пролеченных по процедуре LeClerc.Int J Oral Maxillofac Surg 17:170-172, 1988.
    37. Шривастава Д., Раджадня М., Чаудхари М.К. и другие. Процедура Дотрея при рекуррентном вывих: обзор 12 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg 23:229-231, 1994.
    38. Шульц, Л.В. Отчет о десятилетнем опыте лечения гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Surg 5: 202-207, 1947.
    39. МакКелви, Л.Э. Склерозирующие растворы в лечении хронического подвывиха височно-нижнечелюстного сустава.J Oral Surg 8:225-236, 1950.
    40. Финдли, И.А. Операция по остановке чрезмерного мыщелкового движения. Дж Орал Сург 22:110-117, 1964.
    41. Хоу, А.Г., Кент, Дж.Н. и Фаррелл, К.Д. Имплантат суставного возвышения при рецидиве вывих ВНЧС. J Oral Surg 36:523-526, 1978.
    42. Бланк, Д.М., Штейн, А.С., Голд, Б.Д. и другие. Лечение затянувшейся височно-нижнечелюстной вывих сустава протезами из пропласта-виталлия.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 53:335-339, 1982.
    43. Бакли, М.Дж. и Терри, Британская Колумбия. Использование костных пластин для лечения хронического заболевания нижней челюсти вывих: отчет о случаях. J Oral Maxillofac Surg 46:998-1002, 1988.
    44. Кент, Дж.Н. Использование костных пластин для лечения хронического вывиха нижней челюсти: отчет о случаях. (Обсуждение). J Oral Maxillofac Surg 46:1002-1003, 1988.
    45. Ласкин Д.М. Миотомия для лечения рецидивирующих и затянувшихся нижнечелюстных вывихи.4-я Международная конференция по челюстно-лицевой хирургии, Амстердам, Копенгаген, 1973 г., Мунскгор 264, 1973.
    46. Синдет-Петерсен, С. Внутриротовая миотомия латеральной крыловидной мышцы для лечения рецидивирующий вывих мыщелка нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 46:445, 1988.
    47. Blankestijn, J. и Boering, G. Myrhaug, операция по лечению рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Кранио 3:245-250, 1985.
    48. Дингман, Р.О. и Мурман В. Менискэктомия при лечении поражений височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Surg 9: 214-224, 1951.
    49. Уорд, Т.Г. Хирургия нижнечелюстного сустава. Ann R Coll Surg Engl 28:139-152, 1961.
    50. Tasanen, A. и Lamberg, M.A. Закрытая кондилотомия в лечении рецидивирующего вывих мыщелка нижней челюсти. Int J Oral Surg 7: 1-6, 1978.
    51. Ирби, В.Б. Хирургическая коррекция хронического вывиха ВНЧС, не поддающегося лечению консервативная терапия. J Oral Surg 15:307-312, 1957.
    52. Черри, C.Q. и Фрю, А.Л. Двустороннее уменьшение суставного возвышения при хроническом вывих: обзор 8 случаев. J Oral Surg 35: 598-600, 1977.
    53. Сандерс, Б., Фрей, Н. и Макрейнольдс, Дж. Анатомические, рентгенологические и клинические оценка уменьшения возвышения височно-нижнечелюстного сустава как рецидива лечения вывих и хронический подвывих.Энн Дент 37:33-44, 1978.
    54. Лавли Ф.В. и Коупленд Р.А. Редукционная аминопластика при хроническом рецидивирующем вывихе височно-нижнечелюстной сустав. J Can Dent Assoc 47:179-184, 1981.
    55. Helman, J., Laufer, D., Minkov, B. et al. Эминэктомия как хирургическое лечение хронических вывихи нижней челюсти. Int J Oral Surg 13:486-489, 1984.
    56. Thexton, A. Случай синдрома Элерса-Данлоса с рецидивирующим вывихом ВНЧС.BrJ Oral Surg 2:190-193, 1965.
    57. Вора, С.Б., Фейнсод, Р. и Аннитто, В. Вывих височно-нижнечелюстного сустава, ошибочно принятый за дистония. ДЖАМА 242:2844, 1979.
    58. Ло, Х.С. Идиопатическая оромандибулярная дистония, вызывающая невозможность закрывания рта. Бр Дент Дж 154:291-292, 1983.
    59. Азартные игры, Д.Р. и Росс, P.L.E. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава при индукции анестезия. (Письмо) Анест Аналг 67:91-92, 1988.

    [Верх]

    Вывих височно-нижнечелюстного сустава

    Для уменьшения боли и уменьшения дисфункции привычно вывихнутого височно-нижнечелюстного сустава доступно множество методов лечения. В большинстве случаев более консервативные методы обеспечивают лишь временное облегчение симптомов, часто возникают рецидивы. Хирургическое вмешательство обычно считается более эффективным окончательным лечением. Независимо от того, какое хирургическое вмешательство предпринято, следует понимать, что послеоперационное рубцевание, вероятно, обеспечивает значительную часть хирургического преимущества.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что иммобилизация сустава после любой хирургической процедуры приведет к фиброзу, что может затруднить оценку эффективности фактической хирургической процедуры. Некоторые авторы утверждают, что признаки рецидива были связаны с ранней мобилизацией сустава и всегда показана ММФ.

    Достоверное сравнение описанных методов лечения затруднено из-за разных периодов наблюдения и разных определений успеха (Таблица I). Несколько факторов должны предполагать осторожность при использовании некоторых из рассмотренных здесь процедур.Исследования, в которых не указана продолжительность наблюдения или в которых сообщается о периоде наблюдения менее 1 года, не должны рассматриваться как данные, отличные от экспериментальных. Аналогичным образом следует с осторожностью рассматривать серии, включающие менее 25 пациентов. Методы, описанные только в 1 серии с участием одного врача, могут не дать таких же результатов при применении другими. Вероятность необратимых неблагоприятных последствий или необходимость повторной операции должны иметь большое значение при принятии решения об использовании любого метода лечения.

    Принимая во внимание эти соображения, мы считаем, что некоторых методов лечения следует избегать.Склерозирующие агенты, как правило, имеют неприемлемо низкий уровень успеха и не должны рассматриваться как постоянное лечение. Добавление ММФ не привело к значительному улучшению результатов. Сообщалось о капсулярных пликациях слишком редко, чтобы их можно было рассматривать как основное лечение, равно как и о физиотерапии и инъекциях ботулинического токсина. Перелом скуловой дуги вниз с трансплантацией или без нее, по-видимому, обеспечивает высокую степень разрешения вывиха, хотя количество зарегистрированных случаев составляет менее половины от эминэктомии.Мы считаем, что с впечатляющим уровнем успеха эминэктомия дает наилучшие шансы на долгосрочное устранение рецидивирующего вывиха, при условии, что будут предприняты меры для полного удаления самой медиальной части возвышения.

    Хотя дополнительные исследования могут привести к улучшению терапевтических методов, похоже, что хирургическое вмешательство в настоящее время остается основой лечения этого редкого клинического состояния.

    височный дислокацию: ретроспективное исследование от SWIS

    Giorgos Papoutsis, 1 Sylvana Papoutsi, 2 Jolanta Klukows-rötzler, 1 Benoît Schaller, 3 Aristomenis K Exadaktylos 1

    1 Отделение неотложной медицины, 2 Отделение висцеральной хирургии и медицины, 3 Отделение черепно-челюстно-лицевой хирургии, Инзельшпиталь, Университетская клиника Берна, Бернский университет, Берн, Швейцария

    Назначение: Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) вывих – редкое и изнурительное состояние лицевого скелета.Состояние может быть травматическим или нетравматическим, в острой или хронической форме, с двусторонним или монолатеральным выражением.
    Пациенты и методы: В этом исследовании, проведенном с мая 2012 г. по июль 2016 г., мы ретроспективно проанализировали вывихи ВНЧС, пролеченные в отделении неотложной медицины, Инзельшпиталь, Университетская клиника Берна, Университет Берна, сосредоточив внимание на следующих параметрах: возраст , пол, причина, локализация, частота и терапия.
    Результаты: Было включено 32 пациента.Средний возраст составил 42,06 года, преобладающего пола не было. Большинство случаев вывиха ВНЧС были нетравматическими (93,7%). Вывихи были преимущественно двусторонними (59,4%), возникали в хронической ситуации и при повторных событиях (62,5%). Консервативное лечение, которое заключалось в репозиции ВНЧС с (38,7%) или без аналгоседации (61,3%), получил 31 пациент. Только одному пациенту потребовалась хирургическая репозиция в связи с предшествующим хирургическим лечением.
    Заключение: Это первая попытка оценить вывихи ВНЧС в Швейцарии в условиях стационара неотложной помощи.Насколько нам известно, нет других исследований, которые бы систематически анализировали эти травмы, сосредоточив внимание на характеристиках пациентов. Хирургическая репозиция показана только в сложных и очень редких случаях. Консервативные подходы обычно используются и должны быть исчерпаны перед любой операцией.

    Введение

    Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой сустав между нижней челюстью и височной костью черепа. Мыщелок нижней челюсти билатерально сочленяется в углублении, известном как суставная ямка или нижнечелюстная ямка.Движения височно-нижнечелюстного сустава находятся под нервно-мышечным контролем и включают жевательные мышцы, связки, связанные с височно-нижнечелюстным суставом, и нервную передачу, осуществляемую нижнечелюстной ветвью тройничного нерва. 1,2 Вывих ВНЧС возникает при смещении одного или обоих мыщелков нижней челюсти кпереди и выше суставного бугра. Вывих может быть вправимым, если мыщелок спонтанно возвращается в полость сустава (подвывих), или невправимым, когда один или два мыщелка остаются смещенными (вывих).В последнем случае рот остается открытым, а передние зубы не встречаются из-за действия мышц, поднимающих зубы, с боковым отклонением или без него и в зависимости от того, является ли вывих односторонним или двусторонним. 3 Вывих сустава может быть одно- или двусторонним, передним, задним, верхним или боковым. Передние вывихи встречаются чаще всего. Другие типы вывихов обычно связаны с травмой и одновременными переломами. 4 Дальнейшая классификация вывихов ВНЧС включает сопутствующие причины: спонтанные, ятрогенные или травматические.

    Этиопатогенез спонтанного вывиха ВНЧС, как правило, неизвестен. Это часто происходит в связи с зевотой и реже после легкой травмы лица (например, пощечины по подбородку) или в обстановке смеха. 5,6 Для объяснения возникновения вывиха ВНЧС было предложено несколько теорий. Это обычно связано с плохим развитием суставной ямки, слабостью височно-нижнечелюстной связки или капсулы сустава и чрезмерной активностью латеральных крыловидных и подъязычных мышц из-за лекарств, таких как фенотиазины, метоклопрамид, или системных заболеваний (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, и эпилепсия). 6–8 Это также может быть связано с некоторыми нервно-мышечными расстройствами или нарушениями метаболизма коллагена, такими как гиперэластичность связок, синдром Элерса-Данлоса или мышечная дистрофия Дюшенна, которые вызывают предрасположенность к дряблости суставов. 6,7,28 Кроме того, чрезмерное закрытие зубов у пациентов с полной адентией рассматривается как фактор, влияющий на положение мыщелка. Вывих ВНЧС встречается примерно в 3% всех вывихов по всему телу. 9 Самопроизвольный передний вывих ВНЧС не является распространенным состоянием, зарегистрированная годовая заболеваемость составляет 5 случаев.3 на 1 000 000 пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи. 10 В литературе сообщается о преобладании женщин, и, согласно исследованию, это состояние, по-видимому, связано с гормональным дисбалансом. 5 Наиболее распространенным вывихом ВНЧС является передний подтип. 11,12 Задний, верхний или латеральный вывих интактного мыщелка очень редки; эту редкость можно объяснить различиями в анатомии мыщелка, направлением натяжения мышц, прикрепленных к мыщелку, и низкой частотой переломов основания черепа в результате непрямого удара. 11 Несмотря на то, что заболеваемость относительно низкая, крайне важно устранить дислокацию ВНЧС, поскольку она оказывает жизненно важное и немедленное влияние на секрецию, необходимую для проходимости дыхательных путей, а также на боль. Вывих ВНЧС также оказывает долгосрочное влияние на жевание и четкость речи. 13

    Диагноз вывиха ВНЧС ставится на основании клинических характеристик. После первичного осмотра проводят функциональное обследование, которое состоит как из активных движений – активное закрывание рта, активное отклонение нижней челюсти и активное выпячивание подбородка вперед, так и с сопротивлением движений – с сопротивлением открыванию рта, с сопротивлением отклонению нижняя челюсть и сопротивление выступающему вперед подбородку.Наконец, пальпируют сустав и жевательные мышцы и оценивают нижнечелюстную ямку на наличие пустот, в которых костная структура мыщелка не пальпируется. Чтобы оценить целостность ВНЧС, можно выполнить рентгенологическую визуализацию, такую ​​как ортопантомограмма, конусно-лучевая или трехмерная компьютерная томография. МРТ обычно не используется для оценки вывиха ВНЧС, но показана для оценки хронических изменений ВНЧС, таких как дегенеративные процессы, вывихи дисков или повреждения дисков.

    Вывих ВНЧС классифицируется как острый, хронический или хронический рецидивирующий. 14 Хронические вывихи описываются как острые вывихи, которые не проходят сами по себе и прогрессируют без лечения.

    Вывих ВНЧС можно вправить консервативным подходом, с анальгоседацией или без нее. Чаще всего выбирается ручное вправление, которое может быть выполнено несколькими методами, такими как маневр Нелатона, метод Гиппократа, поворот запястья, экстраоральный метод и комбинированный ипсилатеральный метод. Наиболее часто описывается метод Гиппократа; Исследователь стоит перед пациентом и кладет большой палец в перчатке на задние нижние моляры с двух сторон, а пальцы обхватывают нижнюю челюсть сбоку. 7 Другие консервативные методы лечения, такие как использование окклюзионной шины 15,16 или экстраоральная аутомобилизация ВНЧС, используются при хроническом вывихе. Склерозирующие агенты (спирт, риванол, 5% псиллиат натрия, инъекция аутологичной крови [ABI] и ботулотоксин А) вводились в полость сустава пациентам с рецидивирующими вывихами ВНЧС 17 , но больше не используются из-за бокового эффекты. ЛПИ и пролотерапия могут быть рассмотрены в случае повторного вывиха.Программы периодических упражнений («Протокол упражнений Рокабадо 666»)18 используются в качестве консервативного лечения в некоторых случаях рецидивирующего вывиха ВНЧС. 19

    Хирургический подход

    Если консервативное лечение неэффективно и имеются изменения связок, мускулатуры и костных компонентов ВНЧС, может потребоваться хирургическое вмешательство. 7 Это может быть выполнено в следующих случаях:

    1. У пациентов с изменениями связок может быть выполнена капсулярная пликация или лигаменторафия. 11,20
    2. У пациентов с мышечными изменениями можно выполнить лигирование венечного отростка к скуловой дуге или скарификацию височного сухожилия/миотомию височной мышцы. 11
    3. У пациентов с костными изменениями возможные хирургические методы включают костный крючок, кондилэктомию, остеотомию ветви, эминопластику или полную замену сустава. 20,21

    Пациенты и методы

    Это ретроспективное обсервационное исследование в течение 4 лет и 2 месяцев (с мая 2012 г. по июль 2016 г.) включает взрослых пациентов (≥16 лет), поступивших в наше отделение неотложной помощи после несчастного случая или внезапного события, что вызвало симптомы травмы ВНЧС.В наше исследование были включены все пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с вывихом ВНЧС в течение периода исследования. Пациентов идентифицировали с помощью строки поиска в демографическом поле пациентов нашей компьютеризированной базы данных пациентов (E.Care, Qualicare; Qualidoc AG., Тримбах, Швейцария). Эта медицинская база данных позволяет мгновенно вызывать прошлые диагностические отчеты, консультации, рентгеновские снимки и другие соответствующие медицинские документы. Эти базы данных использовались для идентификации всех пациентов с височно-нижнечелюстным суставом.Случаи были получены с использованием комплексного алгоритма полнотекстового поиска с височно-нижнечелюстным суставом и связанными терминами (височно-нижнечелюстной сустав, вывих височно-нижнечелюстного сустава, вывих височно-нижнечелюстного сустава), включая их немецкий перевод, в качестве условий поиска (Kieferluxation, Kiefersperre, Kiefersubluxation, Luxation Temporomandibular – Gelenk, височно-нижнечелюстной, Кифергеленк и Киферкопфхен). Перед анализом данные были полностью обезличены, поэтому, согласно местному законодательству, предварительное информированное согласие или одобрение комитета по этике не требовалось.Кроме того, каждый пациент обязан подписать форму, в которой он или она заявляет, что данные пациента могут быть использованы анонимным образом в исследовательских целях. Первоначально по указанной поисковой строке было найдено 67 пациентов в указанный период времени. После оценки каждого случая 35 пациентов были исключены, поскольку ВНЧС был указан как событие в прошлом в разделе вторичного диагноза. В итоге в исследование были включены 32 пациента.

    Сопутствующие заболевания принимались во внимание, если они изменяли анатомию ВНЧС или влияли на движения ВНЧС.Критериями включения сопутствующих заболеваний были заболевания соединительной ткани, например, синдром Элерса-Данлоса, разрывы связок, рецидивирующие вывихи, анатомические изменения ямки и суставного возвышения, слабость капсулы височно-нижнечелюстных связок, анатомические изменения вследствие предшествующих операций.

    Статистическая оценка была чисто описательной из-за небольшого размера выборки. На этой основе был проведен ретроспективный анализ пациентов с вывихом ВНЧС, включая пол, возраст, этиологию (спонтанный или травматический), сторону (правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю), было ли это рецидивом или первичным случаем. , метод лечения, включающий консервативные подходы (с анальгоседацией или без нее) или оперативное вмешательство, а также сопутствующие сопутствующие заболевания.Лечение подбиралось индивидуально для каждого пациента лечащим челюстно-лицевым хирургом по вызову после оценки вышеперечисленных критериев.

    Результаты

    За исследуемый период с мая 2012 г. по июль 2016 г. в нашей неотложной помощи было зарегистрировано 32 (n=32) случая вывихов ВНЧС. Пятьдесят процентов (n = 16) всех зарегистрированных случаев были мужчинами. Всего 19 (59,4%) пациентов с вывихом ВНЧС были в возрасте до 40 лет. Средний возраст составил 42,06 года.

    Подробные характеристики каждого пациента приведены в таблице 1.

    Таблица 1 Консервативный b : без анальгоседации.

    Кроме того, 93,7% (n=30) инцидентов были нетравматическими, а затем вывих ВНЧС был вызван одним из следующих обстоятельств: во время еды (n=2), после эпилептического припадка (n=2) , во время острого психоза (n=1), во время рвоты (n=1) или во время стоматологического лечения (n=1).У 23 оставшихся пациентов со спонтанным вывихом (76,7%) триггер не вводился. Только у 6,3% (n=2) пациентов был травматический вывих ВНЧС, и в обоих случаях это произошло в результате падения.

    У 19 (59,4%) пациентов был двусторонний вывих, у 10 (31,2%) — левосторонний и только у 3 (9,4%) — правосторонний вывих ВНЧС (рис. 1). У 20 пациентов (62,5%) это была хроническая ситуация с рецидивами, а 12 пациентов (37,5%) назвали вывих ВНЧС первичным событием.

    Рисунок 1 Процент вывихов ВНЧС на стороне повреждения.

    Тридцать одному пациенту (96,9%) было проведено консервативное лечение, а 19 из них (61,3%) получили нехирургическую процедуру релокации без анальгоседации. Только одному пациенту (3,1%) потребовалась операция с открытой эминэктомией (рис. 2) в связи с предшествующим хирургическим лечением ВНЧС.

    Рисунок 2 Выбор терапии при вывихе височно-нижнечелюстного сустава.

    Сопутствующие заболевания принимались во внимание, если они изменяли анатомию ВНЧС или влияли на движения ВНЧС. Такие сопутствующие заболевания были только у трех пациентов (9,4%), в том числе ранее перенесенная эминэктомия и лигаменторафия, атрофия гребня челюсти, а также единичный случай лигаменторафии. Во всех трех случаях больные получали консервативное лечение (табл. 1).

    Обсуждение

    Вывих ВНЧС – редкое, но эффектное заболевание.Целью лечения любого острого вывиха ВНЧС является возвращение мыщелка в исходное физиологическое и анатомическое положение. Чрезвычайно важно собрать точный анамнез и проанализировать точную этиологию вывиха ВНЧС. Были опубликованы некоторые интересные ассоциации, которые затрудняют этот, казалось бы, простой диагноз. 5 В одном случае первым проявлением метастазирования первичного рака легкого был невправимый вывих нижней челюсти. 20 В другом отчете о клиническом случае описывается случай вывиха ВНЧС из-за дистонии после однократного приема арипипразола и еще два случая острой токсичности чистого пропранолола, связанной с двусторонним вывихом ВНЧС. 21,22

    Чрезвычайно важно правильно диагностировать признаки и симптомы, чтобы можно было провести лечение как можно быстрее и без дальнейших задержек. 7 Время между вывихом и перемещением является абсолютно важным, поскольку после вывиха спазмы жевательных и крыловидных мышц могут со временем усиливаться, вызывая сокращение нижней челюсти до вывихнутого положения, так что процедура вправления становится более сложной.Если лечение не проводится более 2 недель, возрастает вероятность фиброза и даже переломов. 9

    Настоящее ретроспективное описательное исследование направлено на глобальную оценку вывихов ВНЧС в отделении неотложной помощи травматологического центра I уровня в Швейцарии. Отделение неотложной медицины, Инзельшпиталь, Университетская клиника Берна, Университет Берна, является единственным центром уровня 1 в кантоне Берн, обслуживает около 1,8 миллиона человек и лечит более 46 000 взрослых пациентов в год (2016 г.).Это одно из первых исследований, в котором систематически анализируются характеристики пациентов, попавших в аварию или спонтанное происшествие с вывихом ВНЧС в Швейцарии, и было немного отчетов из других стран. Другие исследования были сосредоточены на процедурах перемещения при вывихе ВНЧС 13 или предлагали новые методы. 23–26 Мы стремились систематически проанализировать пациентов с вывихом ВНЧС в нашей неотложной помощи, их характеристики и методы лечения, которые они получили.

    Наши результаты показали сбалансированное гендерное распределение со средним возрастом 42,06 года. Сбалансированное гендерное распределение контрастирует с международной литературой, в которой сообщается о преобладании женщин. 5,23 Напротив, средний возраст кажется таким же, как и в других исследованиях. 23

    Наиболее часто встречались двусторонние и острые вывихи ВНЧС (59,4%). К сожалению, данных, позволяющих провести сравнение, недостаточно.

    В нашем исследовании 32 пациентов, 20 (62.5%) имели в анамнезе дислокацию ВНЧС. В предыдущем исследовании сообщалось, что из 31 пациента только девять (29%) ранее страдали вывихом ВНЧС. 23 Однако они проанализировали только острых нетравматических пациентов с вывихом ВНЧС, поэтому сравнение невозможно.

    Кроме того, наши данные сообщают о заметной частоте (93,7%) нетравматической этиологии вывиха ВНЧС, а также о преимущественном выборе консервативного метода лечения (с анальгоседацией или без нее), что согласуется с данными многих других исследований. 7,13,23 Оба случая (6,3%) травматической этиологии в нашем исследовании были обусловлены падениями. Этот этиопатогенез широко известен; 5,6 впрочем, не единственный. При нетравматических причинах выявлены единичные эпизоды вывиха ВНЧС при лечении зубов, при психозах, два случая во время еды и два случая при рвоте. О некоторых из этих причин сообщалось, 23 , но ограниченное количество не позволяет нам провести сравнение. Отмечено, что из пациентов, получавших консервативное лечение, 19 (61.3%) успешно заменили ВНЧС без анальгоседации. Сопоставимые данные не публиковались. Результаты свидетельствуют о том, что пациенты были быстро вылечены. Однако периоды времени от вывиха ВНЧС до поступления в отделение неотложной помощи и до момента, когда была выполнена успешная замена ВНЧС, не измерялись. Также было бы этически не оправдано откладывать лечение у некоторых пациентов, чтобы выяснить, влияет ли период времени до замены ВНЧС на вероятность успеха.Наконец, замена височно-нижнечелюстного сустава может быть выполнена персоналом скорой помощи. В образовательных целях хирургу неотложной помощи рекомендуется краткий обзор техники репозиции незадолго до репозиции. 27 В нашем ретроспективном анализе осложнений, связанных с техникой репозиции, не наблюдалось.

    Ограничения

    К нашим выводам следует относиться с некоторой осторожностью, поскольку исследование проводилось ретроспективно. Поскольку информация в нашей базе данных истории болезни представлена ​​в описательном комментарии, нет гарантии, что число пациентов с вывихом ВНЧС было полностью сообщено.Кроме того, наше исследование было ограничено взрослыми (≥16 лет), так как дети лечатся в отдельном отделении неотложной помощи в нашей больнице. Поскольку направление вывиха (переднее, заднее, верхнее или боковое) у каждого пациента не сообщалось, в первом приближении мы анализировали наши данные по одно- (правому или левому) или двустороннему вывиху ВНЧС. Более того, многие исследования были сосредоточены на анализе или предложении новых методов переселения. 13,23–26 К сожалению, наши зарегистрированные данные не документировали метод перемещения, выбранный для каждого пациента.

    Заключение

    Вывих ВНЧС не является частым состоянием. Когда это происходит, необходима точная диагностика и быстрое лечение.

    Как в больницах неотложной помощи, так и в частных стоматологических кабинетах должны быть знакомы с методами целенаправленной диагностики и эффективного перемещения. В случае острого вывиха достаточно ручной репозиции. В случаях повторяющихся вывихов или сложных ситуаций рекомендуется хирургическое вмешательство.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Ссылки

    , , ,

    1.

    Шарма Н.К., Сингх А.К., Пандей А., Верма В., Сингх С. Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Natl J Maxillofac Surg . 2015;6(1):16–20.

    2.

    Снелл Сер. Клиническая анатомия по областям . 8-е изд. Балтимор (MD): Lippincott Williams and Wilkins, 2008.

    3.

    Candirli C, Yüce S, Cavus UY, Akin K, Cakir B.Инъекция аутологичной крови в височно-нижнечелюстной сустав: данные магнитно-резонансной томографии. Научный сотрудник по визуализации . 2012;42(1):13–18.

    4.

    Макголдрик Д.М., Стассен Л.Ф. Лечение острого вывиха височно-нижнечелюстного сустава в стоматологической практике. J Ir Dent Assoc . 2010;56(6):268–270.

    5.

    Эль Буаззауи А., Лабиб С., Деркауи А., Аднан Бердай М., Бендади А., Харанду М.Вывих височно-нижнечелюстного сустава – редкое обстоятельство возникновения: роды через естественные родовые пути. Pan Afr Med J . 2010 г.; 5:23.

    6.

    Матросы МЭ. Оценка связанных со спортом височно-нижнечелюстных дисфункций. J Атл Трейн . 1996;31(4):346–350.

    7.

    Гириш К., Сайед С., Шаши С.С., Хан М. Лечение вывиха височно-нижнечелюстного сустава: обзор литературы. Международный журнал научных исследований . 2016;5(1):574–577.

    8.

    Liddell A, Perez DE. Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Oral Maxillofac Surg Clin North Am . 2015;27(1):125–136.

    9.

    Пиллаи С., Конья МР. Нераспознанный двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава после общей анестезии с задержкой диагностики и лечения: клинический случай. J Med Case Rep .2013;7:243.

    10.

    Oliphant R, Key B, Dawson C, Chung D. Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава после проверки функции легких: отчет о клиническом случае и обзор методов закрытой репозиции. Emerg Med J . 2008;25(7):435–436.

    11.

    Тауро Д., Лакшми С., Мишра М. Верхнелатеральный вывих мыщелка нижней челюсти: отчет о случае с обзором литературы и предлагаемой модификацией в классификации. Реконструкция черепно-челюстной травмы . 2010;3(3):119–123.

    12.

    Thangarajah T, McCulloch N, Thangarajah S, Stocker J. Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава у 29-летнего мужчины: история болезни. J Med Case Rep . 2010;4:263.

    13.

    Уайт Т., Хеддерик В., Рампони Др. Вывих височно-нижнечелюстного сустава и релокационные процедуры. Adv Emerg Nurs J . 2016;38(3):177–182.

    14.

    Adekeye EO, Shamia RI, Cove P. Перевернутая L-образная остеотомия ветви при длительном двустороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1976; 41 (5): 568–577.

    15.

    Шривастава Р., Джоти Б., Деви П. Оральная шина для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава с революционной жидкостной системой. Дент Рес Дж (Исфахан) . 2013;10(3):307–313.

    16.

    Райт EF, North SL. Ведение и лечение височно-нижнечелюстных расстройств: клиническая перспектива. J Man Manip Ther . 2009;17(4):247–254.

    17.

    Хоглунд Л.Т., Скотт Б.В. Автомобилизационные вмешательства и упражнения при открытом замке височно-нижнечелюстного сустава. J Man Manip Ther .2012;20(4):182–191.

    18.

    Акинбами БО. Оценка механизма и принципов лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Систематический обзор литературы и предложенная новая классификация вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Голова Лицо Med . 2011;7:10.

    ,
    ,

    , 19 . Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2003;95(4):390–395.

    20.

    Боньелло Р., Гаспарини Г., Д’Амато Г., Ди Петрилло А., Пело С. Метастазы в ВНЧС: необычный клинический случай. Голова Лицо Med . 2008;4:8.

    21.

    Соломон С., Гупта С., Джесудасан Дж. Вывих височно-нижнечелюстной кости из-за дистонии, вызванной арипипразолом. Br J Clin Pharmacol .2010;70(6):914–915.

    22.

    Aghabiklooei A, Elahi H, Mostafazadeh B. Вывих височно-нижнечелюстного сустава вследствие острой интоксикации пропранололом. Int Med Case Rep J . 2010;3:59–61.

    23.

    Горчинский Дж., Карабидян Э., Санчес М. Техника «шприца»: доступ без помощи рук для вправления острых нетравматических вывихов височно-нижнечелюстного сустава в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 2014;47(6):676–681.

    24.

    Hasson O, Nahlieli O. Аутологичная инъекция крови для лечения рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2001;92(4):390–393.

    25.

    Ардехали М.М., Коухи А., Мейгани А., Рад Ф.М., Эмами Х. Техника вправления вывиха височно-нижнечелюстного сустава: новый внешний метод по сравнению с традиционным методом.традиционный. Энн Пласт Сург . 2009;63(2):176–178.

    26.

    Хейдари С.Ф. Новая методика вправления двустороннего вывиха нижней челюсти. Am J Emerg Med . 2015;33(9):1327.e3.

    27.

    Цвайфель Д.Ф., Пьетрамаджори Г., Брум М. Видеоматериалы по клинической медицине. Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава. N Английский J Med .2014;370(6):e9.

    28.

    Yasuoka T, Nakashima M, Okuda T, Tatematsu N. Влияние замены эстрогена на ремоделирование височно-нижнечелюстного сустава у крыс с овариэктомией. J Оральный челюстно-лицевой хирург . 2000;58(2):189–196; обсуждение 196–197.

    KoreaMed Synapse

    I. Введение

    Нарушение гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) можно разделить на гипертрансляцию, подвывих и вывих1.Среди них гипертрансляция представляет собой избыточное движение головки мыщелка вперед у ротового отверстия, но не имеет клинического значения. Если пациент не может контролировать смещенную верхнечелюстную кость без внешней силы, это называется истинным вывихом. Временный или неполный вывих, который больной может преодолеть самостоятельно в течение нескольких часов, называется подвывихом2.

    Большинство пациентов, страдающих от вывиха, обращаются в отделение неотложной помощи или в больницу амбулаторно из-за привычного вывиха, который можно вылечить с помощью мануальной редукционной терапии без анестезии, но это может быть труднее лечить из-за фиброзных спаек между суставным диском и мыщелком в случае более высокой частоты вывихов.

    Лечение вывиха ВНЧС в основном делится на нехирургические и хирургические методы. К нехирургическим методам относятся эндопротезирование ВНЧС, физиотерапия, корректировка прикуса, терапия с использованием устройств для стабилизации прикуса, медикаментозная терапия, межчелюстная фиксация или склеротерапия и т. д. В случае неэффективности этих нехирургических методов лечения или их рецидивирующего или хронического характера необходимо рассмотреть хирургический метод3. Часто используемые хирургические методы включают кондилэктомию4-6, фиксацию, технику миотомии латеральной крыловидной мышцы7 и методику перелома скуловой дуги8, процедуру аугментации с использованием различных видов посадочных приспособлений9-11 и т.д.

    В этом случае, в котором хронический вывих ВНЧС у пациента 74 лет лечили кондилэктомией, был получен хороший клинический результат с отсутствием нарушения мыщелкового движения в ВНЧС через шесть месяцев после двусторонней кондилэктомии.

    II. Отчет о деле

    Наше отделение посетила больная 74 лет. Имея в анамнезе лучевое лечение по поводу рака щитовидной железы, два года назад в клинике впервые лечили мануальное вправление вывиха челюсти.Она уклонилась от вправления из-за страха перед болью, которую она испытала во время предыдущего ручного вправления, несмотря на то, что вывих повторился за 6 месяцев до ее визита в наше отделение. Нижняя челюсть у нее на момент посещения была выдвинута вперед, и она не могла ничего жевать из-за постоянных болей в левом челюстном суставе и вывиха нижнечелюстного сустава, слюнотечения из ротового отверстия. На панорамных и компьютерно-томографических снимках выявлены признаки остеоартроза с деформацией костей, подтверждающие вывих челюсти.(Рис. 1) Была выполнена традиционная ручная репозиция, но она не удалась из-за боли; таким образом, репозицию выполняли под контролируемой анестезией, с фиксацией пораженного участка эластичными бинтами. Обратите внимание, однако, что дислокация не улучшилась. Таким образом, решение об операции было принято после обсуждения с пациенткой и ее опекуном. Все физические данные, включая анализ крови и мочи, проведенные до операции, показали нормальные результаты, и была запланирована двусторонняя кондилэктомия. На поверхность кожи пациента нанесены анатомические ориентиры скуловой дуги и головки мыщелка.Инфильтрационную анестезию проводили 2% раствором лидокаина (адреналин 1 : 100 000) на область разреза; чтобы обнажить скуловую дугу и мыщелковую головку, кожу разрезали через преаурикулярный разрез. Суставную капсулу разрезали горизонтально, обнажая верхнюю часть нижнечелюстной ямки и мыщелка. Верхнюю часть головки мыщелка разрезали режущими инструментами под орошением водой, при этом рассеченную головку мыщелка нижней челюсти обрезали для удаления острых частей, промывали физиологическим раствором, содержащим антибиотики, и в последующем ушивали послойно.Дренажная трубка не использовалась (рис. 2, 3). После операции пациент был проинструктирован выполнять постепенное открывание нижней челюсти, принимая жидкую пищу в течение периода госпитализации, но другие устройства межчелюстной фиксации или окклюзионной коррекции или стабилизации окклюзии не использовались. После выписки из стационара на 7-й день после операции пациенту был назначен пероральный прием антибиотиков и анальгетиков в течение 7 дней. Через месяц после операции расстояние между беззубыми гребнями передних зубов достигло 40 мм, а на панорамном снимке мыщелок нижней челюсти был надрезан с обеих сторон.Через два месяца после операции были изготовлены зубные протезы, пациентка проходила лечебную физкультуру (рис. 4).

    III. Обсуждение

    Гипертрансляция височно-нижнечелюстного сустава при нарушениях гипермобильности известна как чрезмерное движение головки мыщелка вперед в области ротового отверстия; степень точного движения вперед не определяется, но мыщелковая головка располагается на передней части мыщелка у самого широкого отверстия рта. Вывих ВНЧС может происходить в нескольких направлениях, таких как вперед, назад, вверх и наружу, хотя чаще всего происходит передний вывих.Это состояние, при котором головка мыщелка перемещается в переднюю часть мыщелка и его замок открыт, так как пациент не может контролировать его самостоятельно. Это происходит потому, что сокращение жевательной и височной мышц заставляет нижнюю челюсть выйти из суставной впадины, а спазм следующей жевательной, височной и крыловидной мышц препятствует возвращению мыщелка нижней челюсти в исходное положение. В зависимости от частоты возникновения он подразделяется на острый вывих и рецидивирующий вывих; в случае, если он продолжает проявлять те же симптомы в течение более 3 недель после его возникновения и открытого замка, это называется хроническим вывихом.

    Известно, что причиной острого вывиха являются чрезмерные движения при открывании рта вследствие травмы, дистоническая реакция, зевота и др. Он может возникать при интубации дыхательных путей с целью общей анестезии, удалении зуба или эндоскопической операции на пищеварительном тракте3. Хронический рецидивирующий вывих вперед наблюдается у больного с привычным вывихом, у которого мыщелок нижней челюсти поворачивается кзади вниз, не имея возможности вернуться в исходное положение при анатомически резком наклоне суставного мыщелка.В большинстве случаев острый рецидивирующий вывих можно лечить ручным вправлением, инъекциями ботулотоксина12, инъекцией аутологичной крови13 и т. д. Рецидивирующий вывих ВНЧС вперед имеет различные причины, в том числе локальные, такие как изменение подвижности из-за повреждения суставной капсулы и связок или внутренних нарушений ВНЧС, затянувшийся дегенеративный артропамандиб, функциональное нарушение ВНЧС, морфологические изменения мыщелка височно-нижнечелюстного сустава. или явления, вызванные такими препаратами, как фенотиамин14.Системные причины включают системные заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса15, цирроз печени, болезнь Паркинсона или неврологические заболевания, такие как истерия.

    Клинические симптомы поражения ВНЧС включают изменение прикуса и лица, снижение жевательной функции и т. д. Если смещение ВНЧС происходит двусторонне или латерально, рот невозможно закрыть без боли, напряжение жевательной мышцы резко возрастает, нарушается произношение. невозможно. У больного также текут слюни. Боковой вывих сустава можно относительно просто контролировать с помощью ручного вправления; однако при переходе в хроническую форму лечение затруднено, так как в результате воспалительной реакции нарастает спазм жевательной мышцы и происходит увеличение толщины задней ткани суставного диска и фиброзное сращение.Вывих ВНЧС можно лечить межчелюстной фиксацией, ручным вправлением, физиотерапией, введением отвердителя в верхнюю суставную капсулу, корректировкой окклюзии, фармакотерапией с использованием нестероидных воспалительных препаратов или миорелаксантов или нехирургической терапией, вызывающей миостатическое сокращение верхнечелюстной кости. мышцы-леватора с помощью ротовых приспособлений, ограничивающих подвижность мыщелков. Обратите внимание, однако, что хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в том случае, если вывих происходит регулярно и привычно или когда консервативное лечение не помогает.

    Для хирургического лечения вывиха ВНЧС были введены различные методы, с помощью которых клиницист способствует подвижности мыщелков ВНЧС или искусственно создает препятствие для ограничения подвижности мыщелков. Эминэктомия при хирургическом лечении была впервые описана Myrhaug4 в 1951 г., а позже подтверждена Irby3. Это один из самых универсальных методов лечения, при котором нижний наклонный путь создается путем вырезания мыщелка, расположенного на пути подвижности мыщелка; прогноз ее достаточно благоприятный, но требуется рентгенологическое переобследование перед операцией и пристальное внимание во время операции, так как при пневматизации в процессе эминэктомии могут возникнуть перфорации желудочков головного мозга.Для лечения, ограничивающего подвижность мыщелка нижней челюсти, внедрено несколько методов. Georgiade5 и Merrill6 объявили о методе лечения для предотвращения вывиха ВНЧС путем соединения мыщелка и суставной капсулы со скуловой дугой полосой дакрона после того, как Мерфи впервые опубликовал метод складывания связки ВНЧС в 1912 году. В 1929 году Konjetzny16 сообщил о методе фиксации с помощью менископластики, а Pogrel17 попытался предотвратить смещение ВНЧС с помощью височного фасциального лоскута.

    Латеральная миотомия крыловидной мышцы хирургическими методами при вывихе ВНЧС была впервые опубликована Боманом в 1949 г. Это был метод устранения препятствия и ограничения подвижности мыщелка вперед путем скольжения путем проведения мышечной миотомии и удаления суставного диска. одновременно. По его данным, рецидивирующие симптомы вывиха исчезли у всех больных при отдаленном катамнестическом обследовании после применения метода у 21 больного.

    Практиковавшаяся и анонсированная LeClere и Girard [18] в 1943 г., техника перелома скуловой дуги вниз представляла собой метод увеличения вертикального размера скуловой дуги путем смещения ее к нижней стороне мыщелка после перелома скуловой дуги вниз.После этого Даутери, Лоулер и другие широко использовали этот метод, но у него были некоторые проблемы, такие как изменения лица или суммативная фиксация. При лечении вывиха ВНЧС в основном применяют метод увеличения вертикального размера вокруг мыщелка с помощью вставок, реберной кости, реберно-хрящевого трансплантата19 или витальной сетки, костной пластины, гидроксиапатита и др. Метод настолько прост, что можно избежать сложного хирургического вмешательства. Достоинством этого метода является минимизация ограничения функционального движения мыщелка нижней челюсти или возникновения осложнений, но он также имеет недостаток трансформации или переломов материалов из-за механических свойств вставленных материалов15.

    В данном случае вывих лечили таким образом, чтобы ВНЧС мог выполнять свои нормальные функции, путем частичного вырезания обеих сторон мыщелка нижней челюсти у пациента с вывихом ВНЧС, у которого мыщелок нижней челюсти вышел за мыщелок, не имея возможности вернуться в исходное положение. исходное положение, хотя вывих не рецидивировал. Через месяц после операции удалось получить хороший результат в виде расстояния открывания рта 40 мм между гребнями передних зубов.

    Для лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава хирургическое вмешательство может быть эффективным методом в случае, если консервативное лечение неэффективно или вывих возникает регулярно и регулярно.Различные хирургические методы лечения, такие как эминэктомия, анкерная процедура, миотомия латеральной крыловидной мышцы, техника нижнего перелома скуловой дуги и техника увеличения мыщелка с использованием искусственных вставок, были введены в качестве методов предотвращения повторного и привычного вывиха ВНЧС.

    Эффективное лечение пациента с вывихом ВНЧС заключается в обеспечении достаточного объема открывания рта и обеспечении его нормальной функции. Для достижения этой цели важно не допустить повторного вывиха после операции и поддерживать объемы открывания рта за счет постоянной лечебной физкультуры.

    Авторы сообщают об этом типовом случае билатеральной кондилэктомии, выполненной у пациентки 74 лет с диагнозом «вывих ВНЧС», и был получен удовлетворительный результат без повторных находок или нарушения функциональной подвижности мыщелка нижней челюсти, особенно осложнений, через шесть месяцев после операция.