Приступ подагры как снять: Узнаем как снять приступ подагры в домашних условиях: особенности и рекомендации

Содержание

Узнаем как снять приступ подагры в домашних условиях: особенности и рекомендации

Подагра является заболеванием опорно-двигательного аппарата. Оно проявляется рядом неприятных симптомов. Болезненные ощущения возникают приступообразно. Это приносит множество страданий человеку. Чтобы снизить боль при обострении, нужно знать, как снять приступ подагры в домашних условиях. Об этом пойдет речь далее.

Приступ подагры

Чем снять приступ подагры в домашних условиях? С этим вопросом могут столкнуться люди, которые недавно смогли ощутить на себе все «прелести» этого коварного недуга. Он развивается из-за нарушений в обменных процессах. Пурины, которые образуются при употреблении белковой пищи, вызывают накопление мочевой кислоты. Именно она накапливается в тканях, суставах, приводя к мучительным приступам.

Пурины должны выводиться из организма почками. Однако при чрезмерном употреблении в пищу мяса, белковых продуктов, уровень этих веществ в организме может значительно повыситься. В результате почки не успевают выводить мочевую кислоту. Этот процесс усугубляется, если человек запивает белковую пищу алкоголем.

Болезнь проявляется внезапными приступами. Они чаще происходят ночью. Кожа над пораженным суставом опухает, становится красной. Движения вызывают боль. Приступ сопровождается повышением температуры тела. К утру подобные симптомы несколько утихают или полностью проходят. На следующую ночь приступ повторяется снова. Период обострения длится несколько недель. Если не обратиться за помощью к врачу, через несколько месяцев все повторяется снова. Важно пройти курс лечения и знать, как снять болевые ощущения во время приступа.

Как себя вести при появлении симптомов?

Прежде чем рассматривать, как быстро снять приступ подагры, нужно обратить внимание на правильные действия при возникновении заболевания. Чем раньше начато лечение, тем быстрее получится побороть болевые и прочие неприятные ощущения. Нужно обратиться к ортопеду, он назначит ряд обследований и сможет диагностировать заболевание.

После этого врач индивидуально назначает схему лечения. Потребуется пересмотреть свой образ жизни. Также врач даст советы, как вести себя во время приступа. Нужно принимать медикаменты, назначенные врачом. При развитии приступа больную ногу нельзя нагружать. Человек должен лежать или сидеть. Ногу укладывают горизонтально. При этом она находится немного на возвышенности.

Припухлость и покраснение быстрее пройдут, если к больному суставу приложить компресс со льдом. В некоторых случаях болевые ощущения из-за такого действия может усилиться. В этом случае нужно убрать лед. Делают компрессы еще и с мазью Вишневского, врач может рекомендовать прикладывать согревающие компрессы. В каждом случае подход к устранению болевых симптомов сугубо индивидуален.

Образ жизни

Как снять приступ обострения подагры? Как только начинают возникать болезненные ощущения, человеку дают много щелочного питья. Это может быть минеральная вода, отвары из шиповника или овса. Можно заварить мятный чай. В него желательно добавить лимон. Также можно пить компоты из ягод.

Нужно пить много такой жидкости в течение всего периода лечения. При этом важно соблюдать диету. Из рациона убирают ряд продуктов. В этот список попадают хлебобулочные и кондитерские изделия, все виды капусты, кроме белокочанной, мясо, колбаса, рыба, морепродукты. Также стоит отказаться от крутых бульонов. Из рациона убирают бобовые культуры.

Нельзя употреблять в пищу жирные, острые и соленые блюда, пряности также временно исключают из рациона. Стоит отказаться от чая (черный и зеленый), кофе. Алкоголь запрещен категорически в любых количествах, только так можно помочь организму вывести излишки мочевой кислоты.

Лекарства

Чем снять боль при приступе подагры? Врач назначает комплекс препаратов, которые позволяют убрать болевые ощущения и ускорить обменные процессы. В комплекс лечения, в первую очередь, входят нестероидные противовоспалительные препараты. Их принимают по назначению врача в правильной дозировке. Основными нестероидными препаратами противовоспалительного типа являются:

  • “Диклофенак” – 100-200 мг/сутки;
  • “Бутадион” – 400-600 мг/сутки;
  • “Индометацин” – 150-200 мг/сутки;
  • “Ортофен” – 150-200 мг/сутки.

Категорически нельзя употреблять при приступе подагры “Аспирин”. Этот препарат является кислотой. Его прием только усугубит симптомы.

Второй важной группой лекарств являются глюкокортикоиды. Их назначает врач. У подобных медикаментов есть ряд побочных действий, поэтому их назначают не всегда. Только в особо тяжелых случаях и при наличии определенных показаний могут быть назначены такие препараты:

  • “Гидрокортизон”;
  • “Преднизол”;
  • “Дексамотазон”;
  • “Триамцинолон”;
  • “Беталитазон”.

Существуют и другие препараты этой группы. Самолечение подобными медикаментами может быть небезопасным для здоровья. Поэтому перед приемом подобных средств нужно посоветоваться с врачом.

Специфические и местные препараты

Как быстро снять приступ подагры на ногах или в иных суставах? Для этого могут применяться специфические препараты. Наиболее распространенным средством этого типа является “Колхицин”. Он принимается около 8 раз в сутки в дозировке 0,5-0,6 мг. Интервал между приемами препарата составляет полчаса или час.

Этот препарат принимают через сутки. Причем дозировка будет постепенно снижаться. Заканчивают прием лекарства через 3-4 дня после исчезновения симптомов воспаления. Стоит учесть, что представленный препарат довольно токсичен. Поэтому его назначают только в особых случаях. Самостоятельно принимать препарат, без консультации у врача, недопустимо.

Также больному прописывают разные компрессы, мази и прочие местные препараты. Хорошо снимает отечность примочка с “Димексидом”. Для большего эффекта в этот препарат можно добавить “Новокаин”. Если под рукой есть “Анальгин” или “Индометацин” их также можно добавить в “Димексид” вместо “Новокаина”.

Народные рецепты

Проводя поиск информации о том, как снять острый приступ подагры, нужно обратить внимание на народные рецепты. Их применяют в комплексе с основным лечением. Одним из известных способов снять боль и отечность является рыбный компресс. Чаще всего его применяют при лечении недуга в области суставов ног.

Нужно взять мясо любой рыбы, отделить его от косточек. Потребуется около 2 кг мякоти. Далее нужно подготовить 10 пакетов или пищевую пленку. Подготовленное мясо рыбы делят на 10 частей, их держат в морозильнике. Перед применением рыбу достают, она должна оттаять.

Мякоть накладывают на больной сустав. Его обматывают пакетом или пищевой пленкой. Сустав укутывают шерстяным платком или иной подобной одеждой. Длительность курса лечения составляет 10 дней. Компресс делают на ночь. Утром кожу очищают теплой водой.

Также можно обрабатывать больной сустав йодом. На ночь делают йодовую сеточку, а потом сустав заматывают теплым шарфом.

Самодельная мазь

Существует множество рецептов и советов народной медицины, как снять приступ подагры. Можно приготовить в домашних условиях мазь. Для этого потребуются обычные продукты и средства, которые есть под рукой практически у любой хозяйки. Мазь делают из сливочного масла и спирта.

Чтобы приготовить мазь, масло растапливают на медленном огне. В жидкость вливают спирт в том же количестве, сколько изначально было взято масла. Далее нужно действовать очень осторожно. Спирт в емкости с маслом нужно поджечь, когда процесс горения прекратится, можно считать, что средство готово.

Емкость убирают с огня, содержимое остужают и после этого его хранят в прохладном месте. Когда случается приступ подагры, мазь наносят на больной участок. Сустав нужно обмотать пищевой пленкой и теплой одеждой. Мазь нужно втирать в кожу до полного прекращения болезненных ощущений.

Другие рецепты

Существуют и иные рецепты, чем снять приступ подагры на ноге. Можно сделать компресс из ромашки. Это растение позволит снять болезненные ощущения, а также воспаление. Ромашку можно смешать с черной бузиной. Цветы этих трав добавляют в одинаковых пропорциях в емкость. Их заливают водой (100 мл). Состав подогревают на водяной бане. Нельзя доводить воду до кипения.

Когда средство будет готово (через 15-20 минут) его снимают с огня. Далее отвар остужают и процеживают. В жидкости вымачивают ткань. Ее прикладывают к больному суставу. Процедуру проводят на ночь.

В лечение подагры хорошо себя зарекомендовал активированный уголь. На его основе готовят пасту. Для этого приобретают в аптеке пачку активированного угля (10 таблеток) и 1 ст. ложку семян льна. Таблетки угля разминают. В него добавляют перемолотые семена льна. Сухое вещество заливают небольшим количеством воды. Должна образоваться кашица. Ее накладывают на больной сустав.

Ванночки

Рассматривая, как снять приступ подагры, нужно обратить внимание на такое действенное средство, как ванночки. Популярным рецептом является приготовление смеси из воды и йода. В 3 л теплой воды добавляют сначала соду. Достаточно 2-3 чайных ложки. Далее в состав вносят 8 капель йода. Больной сустав опускают в воду на 15-20 минут.

Рассмотрев, как снять приступ подагры подручными средствами в домашних условиях, а также особенности лечения этого заболевания, можно его быстро победить. Болезненность и неприятные ощущения полностью проходят. Человек может вести полноценную жизнь. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее и легче проходит процесс выздоровления.

Нога в ловушке. Как бороться с подагрой?

В прошлых веках подагру называли болезнью аристократов, ведь своих жертв она выбирала среди людей с высоким материальным достатком, которые любили удовольствия, калорийную пищу и спиртное.

Сейчас подагру относят к болезням — «ошибкам метаболизма». Одна из причин ее возникновения — нарушение обмена веществ, при котором соли мочевой кислоты не выводятся из организма, а откладываются в различных органах и тканях, преимущественно в суставах и почках, и травмируют их, принося больному нестерпимую боль. Как сосуществовать с этой болезнью и можно ли ее вылечить, мы расспросили врача-ревматолога 3-й центральной районной поликлиники Минска Инну Баштовую.


— Подагру называли болезнью аристократии и связывали с чрезмерным питанием и употреблением спиртного. Насколько это актуально сегодня?

— Сразу скажу, что подагра встречается примерно у 1-3 % взрослого населения. И мужчины страдают от этого заболевания чаще. Соотношение мужчин и женщин с таким диагнозом составляет 7:1. причем, как правило, это достаточно молодые мужчины — 40-50 лет. Женщины болеют позже — после 60. Причем заболевание молодеет, и мы действительно наблюдаем, что оно связано с недостатками в диете. Мы видим немало молодых людей с метаболическими нарушениями, которые имеют лишний вес, любят вкусно поесть и употребляют алкоголь. Это основная категория пациентов.

— Как себя проявляет болезнь? Каковы ее первые признаки?

— В клинической картине заболевания выделяют четыре стадии. Первая — бессимптомная гиперурикемия. Она часто обнаруживается случайно — во время профосмотра врач видит повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Это стадия может длиться достаточно длительное время, и заболевание никак себя не проявляет. Вторая стадия — это острый подагрический артрит, который провоцируют неправильность в диете, а также травмы, хирургические манипуляции, длительное употребление некоторых лекарственных препаратов (эвфилин, кофеин, димедрол, аспирин, мочегонные средства и глюкокортикостероиды). Приступ возникает внезапно, обычно ночью или утром. Это всегда интенсивная, достаточно острая боль, иногда ее описывают как «простынную», так как даже при соприкасании простыни кажется, что прижала бетонная плита. Как правило, дебют начинается с моноартрита — боли в одном суставе. Он краснеет, вплоть до синюшного оттенка, припухает, нарушается его функция. Чаще всего это плюсне-фаланговый сустав первого пальца на ступне — основа большого пальца. Такой классический вариант развития подагры.

— Почему боль появляется ночью?

— В это время в нашем организме в крови повышается уровень мочевой кислоты. Обычно пациент вечером ложился спать и все было хорошо, а утром не может встать на ноги.

— С чем связана такая острая боль?

— В суставе активное кровообращение и туда проникает мочевая кислота, откладывается, что и вызывает приступ.

— Подагра часто сочетается с ожирением и гипертонией…

— Существует три варианта подагры. Метаболический связан с нарушением обмена веществ и высокой концентрацией мочевой кислоты в крови. Как правило, бывает у пациентов с лишним весом и сопутствующими патологиями, в частности, сердечно-сосудистыми. Также встречается почечный вариант подагры, когда имеет место снижение экскреции (выделения. — «Зв.») мочевой кислоты. Такой вариант всегда ведет к почечной недостаточности. Ураты мочевой кислоты откладываются, и развивается уратная нефропатия. Около половины всех случаев подагры — почечный вариант. И последний тип — смешанный, когда наблюдается повышение синтеза мочевой кислоты в сочетании со снижением экскреции, попросту говоря, много вырабатывается и мало выводится.

— Какой из вариантов опаснее?

— Метаболический вариант имеет более благоприятный прогноз. Диета, модификация способа жизни, прием препаратов от артериальной гипертензии, контроль уровня мочевой кислоты позволяют сдерживать болезнь. Если пациент настроен и мотивирован бороться, болезнь не будет себя проявлять болевыми приступами. Почечный вариант — плохо управляемый, случается, что пациенты выходят на гемодиализ (внепочечное очищение крови из-за острой и хронической почечной недостаточности).

— Правда ли, что подагру можно определить по ушам пациента?

— Не всегда. Есть тофусная форма подагры, когда ураты откладываются под кожей и над суставами. Тогда они есть и на ушных раковинах, над суставами на кистях рук, могут пальпироваться над локтевыми суставами. А бывает и бестофусная форма — ураты могут откладываться во внутренних органах, например, в почках.

— Можно ли полностью избавиться от этого заболевания?

— Если это метаболический вариант, то на начальной стадии можно. Это как бывает и при сахарном диабете, когда ставят так называемый преддиабет. Пациенту предлагают диету и активный способ жизни, и если он соблюдает рекомендации, то заболевание может и не наступить. Если пациент с повышенным уровнем мочевой кислоты и отсутствием сопутствующей сердечно-сосудистой патологии придерживается диеты, ведет активный способ жизни, то дальнейшего развития заболевания можно избежать. У нас есть пациенты, которые соблюдают диету и придерживаются рекомендаций ревматолога, и в течение жизни приступов у них больше не случается. Мы даже таких людей снимаем с диспансерного наблюдения по причине стойкой длительной ремиссии.

— От первого приступа боли до следующего может пройти даже несколько лет?

— Здесь все очень индивидуально — и пять, и десять лет может пройти. Но к врачу лучше обращаться сразу после первого приступа и постараться взять болезнь под контроль.

— Как тогда мирно сосуществовать с подагрой? Какой должна быть диета?

— В лечении действительно отдельное место занимает диета, ведь питание достаточно эффективно снижает уровень мочевой кислоты. Есть ряд продуктов, которые имеют пуриновую основу. Их следует исключить или ограничить. Это мясо и субпродукты — печень, почки, язык, также колбасы и ветчина, икра, красное вино, пиво и крепкие алкогольные напитки, щавель, соленые сыры, бобовые, шоколад, инжир, грибы, соленые и маринованные овощи, какао, крепкий чай, наваристые мясные и рыбные бульоны. Отварные мясо и рыбу можно употреблять раз в неделю в период, когда нет приступов боли.

— Влияет ли физическая активность на течение болезни?

— Нет. А вот переохлаждение, стрессовые факторы, хирургические вмешательства могут спровоцировать приступы.

— Что происходит с подагриком, если не придерживаться диеты и не лечиться?

— Приступы будут частыми. Это долгая вялотекущая подагра с рецидивами. Постоянно будет болеть сустав.

— Какими препаратами лечится это болезнь?

— Уже на первой, бессимптомной стадии, когда у пациентов определяется высокий уровень мочевой кислоты, назначаются препараты для ее снижения. Это алопуринол, его доза подбирается индивидуально в зависимости от уровня мочевой кислоты. В норме для пациентов, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, это 360 мкмоль/л, а для пациентов с сопутствующей патологией — не более 300 мкмоль/л. Когда мы достигаем с помощью препаратов целевых цифр мочевой кислоты и пациент придерживается диеты, какое-то время препарат можно не принимать. Нередко удается с помощью диеты контролировать ее уровень, тогда препарат принимать постоянно не обязательно. Если такого результата достичь не удается, то подбирается дозировка на постоянный прием.

— Что делать, если ночью случился приступ подагры? Как снять резкую боль?

— Для купирования боли можно принять нестероидные противовоспалительные препараты — аркоксия, нимесулид, мелоксики, которые снимают боль и воспаление. Локально применяются компрессы с димексидом для снятия отечности и воспаления в суставе.

Елена КРАВЕЦ

народные мази для суставов

народные мази для суставов

народные мази для суставов

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое народные мази для суставов?

Эффект от применения народные мази для суставов

Уже несколько лет страдаю остеохондрозом шейного отдела. Особенно сложно переносить период весна и осень. Конечно, за это время приспособилась и нашла для себя средство несколько облегчающие боль. Но откровенно говоря это не решало проблемы. Просмотрев в интернете информацию о мази для суставов Articulat купила и не жалею, боль снимает за считанные минуты.

Мнение специалиста

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ народные мази для суставов необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Маша

Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.

Articulat для суставов – это препарат, направленный на лечение и профилактику развития проблем с опорно-двигательным аппаратом. Входит в число наиболее эффективных средств от остеохондроза, артрита, артроза, коксартроза, болезни Бехтерева, подагры. Крем на 100% состоит из веществ натурального происхождения, что исключает риск его неблагоприятного воздействия на организм. Артикулат могут применять мужчины и женщины, независимо от возраста, срока давности заболевания. Где купить народные мази для суставов? Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Лучшие народные средства для лечения суставов: 10 самых . Как приготовить народное средство от боли в суставах – рецепты мазей и компрессов. . Лечение суставов народными средствами. В жизни каждый человек ощущает время от. Эффективное лечение суставов в домашних условиях народными средствами. Артрит, артроз, бурсит, этот список можно продолжать и продолжать. Все эти заболевания, включая системные и опухолевые, ревматические. Восстановление суставов народными средствами практикуется при воздействии следующих причин и факторов на . Обжарить лук в масле и добавить ложку пчелиного воска. Отжать смесь и охладить. Втирать готовую мазь при болях в суставах. Смешать мухомор со сметаной. Прикладывать к. Домашняя мазь с камфорой и сухой горчицей. Капустный лист с медом. Как выбрать лучшее лекарство от боли в суставах. . Какое лучше использовать средство от боли в суставах — лекарства и народные средства подробно рассмотрены ниже. Причины болей в суставах или суставной боли. Суставные боли не. Боль в суставах. Мази нередко рассчитаны не на лечение уже болезненных суставов, а . • Вот уже много лет я страдаю артрозом коленных суставов. Есть ли какие-нибудь народные средства, которые помогут мне справиться с этой болезнью? Неплохо помогает магнитотерапия. Возьмите любой магнит (чем. Рецепты народной медицины. Народные средства для лечения суставов многочисленны, одни из них нужно принимать внутрь, а другие . Мази, примочки и компрессы. Для полного выздоровления нужно использовать его не менее месяца. 15 народных рецептов приготовления домашних мазей и компрессов для лечения остеохондроза и суставов, видео рецепты . В статье мы рассмотрим народные рецепты приготовления в домашних условиях эффективных, проверенных временем мазей и компрессов для лечения остеохондроза, болей в. Мазь для суставов с чистотелом. Мазь со скипидаром и камфарой. Смешайте 110 г водки, льняного или горчичного масла, скипидара, добавьте . Эффективно лечение суставов народными средствами, из которых делают примочки и компрессы: Примочки с отваром лекарственных трав. Равные части ромашки. Лечение суставов народными средствами. Общим правилом перед применением рецептов народной медицины является . При приготовлении настоев, примочек, мазей в домашних условиях нужно брать только качественные ингредиенты и.
http://neso.com.pl/userfiles/mazi_ot_bolei_v_kolennykh_sustavakh_otzyvy8310.xml
http://belosnezhkaltd.ru/upload/khonda_maz_dlia_sustavov_tsena6221.xml
http://newla.co.za/uploads/maz_dlia_loshadei_ot_boli_v_sustavakh6012.xml
http://www.goodwill.pl/userfiles/maz_iz_mukhomora_dlia_sustavov8608.xml
https://www.chrmglobal.com/userfiles/maz_dlia_sustavov_nedorogaia_tsena5273.xml
Уже несколько лет страдаю остеохондрозом шейного отдела. Особенно сложно переносить период весна и осень. Конечно, за это время приспособилась и нашла для себя средство несколько облегчающие боль. Но откровенно говоря это не решало проблемы. Просмотрев в интернете информацию о мази для суставов Articulat купила и не жалею, боль снимает за считанные минуты.
народные мази для суставов

Если обострилась подагра, то больному чаще всего прописывают постельный режим. Пораженный сустав при сильной боли можно обложить льдом на 20-30 минут. На ночь обычно делают компрессы с мазью Вишневского или Димексидом. В рацион больного добавляют щелочные напитки : кисель, минеральную или. Подагра как болезнь суставов. Механизм и этапы развития, клинические признаки, дифференциальная диагностика болезни. . Подагра, симптомы и лечение. Подагра — это разновидность острого артрита, в основе которого лежит накопление в суставе и окружающих тканях мочевой кислоты в виде кристаллов. Для подагры также характерно поражение почек, сопровождающееся развитием . В большинстве случаев подагрический артрит поражает мелкие суставы (пальцев . Как лечить подагрический артрит? За многие десятилетия официальная медицина. Подагру обязательно нужно лечить. Иначе приступы учащаются, боль становится интенсивнее, поражаются другие суставы, начинаются патологические процессы в почках и мочевыводящих путях. К сожалению, полностью избавиться от подагры. Лечение подагры. 1. Терапия медикаментами, чтобы уменьшить количество мочевой кислоты. Причиной подагры считают чрезмерное число мочевой кислоты. Когда решается эта проблема, обычно прекращаются приступы боли. Подагра – заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ с накоплением в организме избытка . Мочевая кислота начинает кристаллизоваться и осаждаться в суставах, что вызывает сильную боль и отечность пораженной области. Боль при подагре может пройти самостоятельно в течение. Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена белков (пуринов) и повышением в крови . Подагра была известна еще во времена древних греков, это одно из самых древних . Чаще всего при подагре поражаются суставы: первый. Возможно ли быстрое снятие боли при подагре? Подагра (др. греч. буквально — капкан для ног) — патология хронического характера, связанная с нарушением обмена веществ, при которой повышено содержание мочевой кислоты во всех жидких средах и тканях организма, вследствие чего кислота накапливается в. Как лечить подагру народными средствами Подагра в буквальном переводе с греческого означает капкан для ног. . Что происходит при подагре? Говоря простым языком, соли мочевой кислоты накапливаются в виде отложений в суставе, что приводит к его воспалению и последующему разрушению. Подагра — заболевание метаболического характера, характеризующееся отложением солей мочевой кислоты в . Условия для развития подагры возникают, когда уровень мочевой кислоты в крови длительное время превышает критический. Состояние связано с патологией обменных процессов. Приступ подагрического артрита очень мучителен, сопровождающийся болевым синдромом. После возникновения первых симптомов необходимо начинать комплексное лечение при котором можно комбинировать препараты с рецептами. Лечение при подагре Как снять приступ и как лечить подагру в домашних условиях Нарушения обмена веществ проявляются в . Как лечить подагру, или, точнее, как купировать приступы и облегчить состояние больного – тема следующей статьи. Что за болезнь – подагра? На сегодняшний день медики констатируют. При подагре человека донимает масса неприятных симптомов, в том числе – сильная боль. . Ярко выраженные боли при подагре наблюдаются в период приступов. Справится с ними, помогают народные методы и традиционная медицина. Сразу необходимо отметить, что вылечить подагру полностью не представляется сегодня возможным, но болезнь можно обуздать. . Довольно эффективным народным средством лечить боль в суставах является употребление холодца. Чаще всего включать в рацион при подагре. в домашних условиях.

как снять боль в домашних условяих

Подагра – хроническое заболевание, главным проявлением которого является боль в суставах. Боли при подагре имеют приступообразный характер: с утра они ослабевают, а ближе к вечеру усиливаются, вызывая серьезный дискомфорт. Что вызывает подобные явления и как снять боль при подагре? Эти вопросы следует разобрать более подробно.

Что провоцирует приступ

При приступе подагры основную роль играет кристаллизация солей мочевой кислоты, находящихся внутри суставной сумки. Эти вещества, пребывая в растворенном состоянии, быстро приобретают форму кристаллов, вызывая раздражение окружающих тканей.

До сих пор механизм данного явления остается до конца неизученным. Считается, что кристаллизация уратов происходит под воздействием иммунных клеток организма. Они воспринимают соли мочевой кислоты как инородные вещества и пытаются бороться с ними.

Таким образом, симптомы подагры появляются в результате стойкого повышения уровня уратов в крови. Это происходит по одной из двух причин:

  • здоровые почки не могут вывести чрезмерное количество мочевой кислоты;
  • больные почки не справляются с обычным уровнем уратов, которые из-за этого остаются в организме.

Провоцирующим фактором может стать питание. Употребление большого количества жирного мяса и рыбы, злоупотребление кофе и алкоголем способствуют появлению подагрических приступов. Обострения заболевания характеризуются болями и отеками в месте пораженных суставов. Сколько длится приступ? Обычно все проявления болезни обостряются вечером, к утру понемногу стихая.

Теперь поговорим о том, чем снять боль при подагре на ногах и не только.

Первая помощь

Как снять приступ подагры на ноге? Основным средством, которое поможет быстро облегчить боль, является колхицин. Болеутоляющие при этом практически не дают никакого эффекта.

Лечение колхицином направлено на снижение иммунного ответа организма. Соли мочевой кислоты из кристаллов переходят обратно в жидкое состояние, что приводит к облегчению болевых ощущений. Также спадет отек и сустав вернется к своим прежним размерам. Пропадет и возникшее на месте воспаления покраснение.

Неотложная помощь при остром приступе подагры – компрессы с мазью Вишневского. Делать это лучше всего после охлаждения сустава льдом. Это повысит эффективность лечения колхицином и будет способствовать быстрейшему снятию симптомов.

Первая помощь при подагре помогает временно облегчить состояние пациентов. Однако эта болезнь требует более длительного и комплексного лечения. Так что делать, если приступы случаются не так уж редко?

Медикаментозные методы

Эффективными препаратами, которые очень часто применяются для лечения подагры, являются НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Обычно курсы их применения длятся две недели, к ним прибегают при частых острых приступах.

К медикаментам данного типа можно отнести «Бутадион», «Диклофенак», «Индометацин» и другие. При назначении средств от подагры врач должен преследовать две цели: препараты должны быть подобраны так, чтобы они помогали снять боль при подагре в домашних условиях, а также снижали общий уровень мочевой кислоты в кровотоке.

Вы уже знаете, как снять острый приступ подагры. А какие же медикаменты помогут снизить количество уратов в организме? К таким препаратам относятся:

  • «Аллопуринол»;
  • «Тиопуринол»;
  • оротовая кислота;
  • «Милурит» и др.

Лечить подагру можно не только таблетками. Огромную роль играет также диета. От питания пациента во многом зависит, насколько часто он будет сталкиваться с проявлениями болезни.

Диета при подагре направлена на снижение поступления продуктов с высоким содержанием пуринов. Мясо и жирная рыба относятся к нежелательным продуктам. К соблюдению диеты следует отнестись серьезно, ведь то, сколько длится приступ подагры, зависит от уровня уратов, а он, в свою очередь, напрямую связан с режимом питания.

Кроме диеты и медикаментов, существуют также специальные процедуры, снимающие боль и помогающие улучшить состояние суставов. Симптомы подагры снимут:

  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез с применением новокаина и бишофита;
  • лазеротерапия и т. д.

Эти методы лечения способствуют скорому снятию симптомов заболевания, а также восстановлению поврежденных суставов.

Народные средства

Как снять приступ подагры в домашних условиях при помощи народных методов? Стоит сказать, что чаще всего такие средства, как и диета, и физиотерапия, должны выступать лишь дополнением к медикаментозному лечению.

При таком сложном заболевании, как подагра, как снять острую боль при помощи простых трав и компрессов? Очень часто одних этих средств недостаточно, однако и они пользуются некоторой популярностью. В народе чаще всего применяются следующие:

  • чай липовый, а также из цветов боярышника и плодов шиповника;
  • ножные ванны из цветов ромашки, календулы;
  • компрессы из пихтового масла, пшеничной муки и дрожжей;
  • растирание суставов настойкой цветов коровяка;
  • мазь на основе цветов и коры каштана.

Помните: народные средства дают эффект в комплексе с диетой и медикаментами. Лечить подагру необходимо только под бдительным присмотром врача, ведь это заболевание грозит многими осложнениями, среди которых камни и опухоли почек, разрушение хрящевой и костной ткани в местах воспаления.

Избежать таких последствий можно, только если пациент понимает всю серьезность ситуации и будет придерживаться данных ему рекомендаций.

Видео «Лечение и симптомы подагры»

В этом видео специалист расскажет о том, какие симптомы бывают при подагре и как ее лечить.

Как быстро снять острую боль во время приступа

Подагра (др. греч. буквально — капкан для ног) — патология хронического характера, связанная с нарушением обмена веществ, при которой повышено содержание мочевой кислоты во всех жидких средах и тканях организма, вследствие чего кислота накапливается в виде кристаллов. Заболевание относится к категории метаболических нарушений, имеет приступообразный характер. Повышение ее в крови называется гиперурикемией.

Подагра известна еще с древности и описана впервые еще Гиппократом. Ее частота на сегодня 0,3%, мужчины страдают ею чаще в 2–7 раз. Пик заболевания приходится на возраст 40–50 лет. После менопаузы у женщин при отсутствии эстрогена подагра характерна и для них. Зависимость подагры от характера питания была отмечена еще во времена войны, когда заболеваемость ею резко сокращалась ввиду отсутствия мяса.

Возможно ли быстрое снятие боли при подагре?

Клинические проявления подагры в основном в 2 видах — подагрического артрита и нефролитиаза уратами в почках. Скопления мочевой кислоты в суставах выражаются в появлении тофусов — шишек под кожей, содержащих мочевую кислоту. Эти подагрические узлы нарушают работу суставов.

Этиология явления

Завышенный уровень уратов — основная причина подагры. Такая картина может возникать только в результате 2 причин:

  • поступление мочевой кислоты настолько повышено, что здоровые почки не успевают ее выводить;

  • это как раз тот момент, когда человек имеет пристрастия в еде и не воздерживается при этом.

2 причина — кислота поступает в меру, но больны сами почки и с задачей выведения не справляются. Ураты выбирают места, где кровоснабжение меньше и откладываются именно там, потому что кристаллам здесь легче укрепиться: хрящи, суставы и сухожилия. Также они любят откладываться в почках, тогда у больного развивается МКБ, но при подагре у таких больных приступов почечных колик бывает мало.

Провоцирующую роль играют также:

  • пристрастие к красному мясу;

  • жирной пище;

  • бобовым;

  • кофе;

  • алкоголю;

  • наследственная предрасположенность;

  • ожирение;

  • гиподинамия;

  • патология печени и почек;

  • незначительное употребление воды.

Симптоматические проявления

Сразу необходимо отметить, что вылечить подагру полностью не представляется сегодня возможным, но болезнь можно обуздать. Долгое время патология протекает без симптомов, потом вдруг возникает приступ острейших болей в суставе, чаще ночью.

Больные характеризуют эти боли как грызущие, выворачивающие. Сустав краснеет, появляется опухоль, сустав и окружающая его ткань начинают гореть. Общая гипертермия может достигать 40ºС. Симптоматика развивается в течение часа.

Излюбленная локализация — большой палец ноги, его плюснефаланговый сустав, вокруг него появляется припухлость и краснота. Классические анальгетики в это время неэффективны. Днем боль немного отступает, но вечером все начинается снова.

Такой острый период может продолжаться до недели. Затем подагра стихает и переходит в дремоту до полугода — года, иногда до 3 месяцев, нередко затишье может быть длительным — 10–20 лет.

Молчание — не синоним выздоровления. С каждым приступом время ремиссий будет сокращаться. Сустав постепенно разрушается, поражаются соседние суставы. Подагрические узлы, появляющиеся со временем — показатель того, что организм активно борется с солевыми отложениями, пытаясь их разрушить при помощи лейкоцитов, воспринимает соли как инородное тело. Прибытие к пораженной зоне лейкоцитов и выражается в воспалении, ткани становятся отечные. Воспаленные тофусы лопаются, и появляется белая пыль — это не что иное, как кристаллы мочевой кислоты. Поражается обычно 1 сустав.

Хроническое течение характеризуется:

  • появлением артритов в мелких и средних суставах конечностей, давящими ощущениями в них;

  • МКБ;

  • тофусами в суставах, веках и ушных раковинах.

Часто на первом пальце ноги появляется уродливая шишка-нарост, опухоль, которая мешает обуваться. Зона больного сустава багрово-синюшная, опухшая, чувствительная даже к легкому прикосновению. В почках кристаллы уратов способны повреждать их канальцы. Это ведет к появлению в них воспалений — гломерулонефритов, пиелонефритов и нефритов. Течение таких воспалений незаметное, но они могут быстро привести к ОПН.

Помощь при приступе

Чем снять боль при подагре на ногах? Даже с выполнением всех рекомендаций при приступе снять боль мгновенно невозможно. Но облегчить состояние, сократив время боли, можно. Сколько длится приступ подагры?

Обычно он длится от нескольких часов до недели.

Для начала больному прописывается постельный режим и полный покой ноге. Ноги должны быть приподняты подушкой выше уровня головы.

Что делать при приступе подагры?

При нестерпимой боли пораженный сустав можно обложить льдом на полчаса. На ночь обязателен компресс с мазью Вишневского или Димексидом. Питье щелочных напитков — овсяный и другие кисели, минеральная или простая вода с лимоном, молоко. Другая еда исключается на время. При здоровых почках объем потребляемой воды 3 л.

Снять острый приступ подагры моментально невозможно, но уменьшить воспаление и отек можно применением НПВС курсом на 2 недели.

Большую роль играет питье щелочных вод при обострениях: она нормализует обмен и хорошо выводит с мочой пурины. Пурины — это как раз те вещества, которые поступают с пищей или образуются в организме, они являются предшественниками мочевой кислоты. Воды должны быть щелочными и с органическими веществами — Нарзан, Ессентуки и Боржоми.

Принципы лечения

Лечение острого приступа подагры должно преследовать 2 цели: купировать приступ боли и обеспечить профилактику обострений. Для этого необходимо добиться снижения уровня мочевой кислоты в крови и снять воспаление. С этой целью в комплекс лечения включается диета, лекарственные препараты, физиотерапия, ЛФК, массаж, народные средства.

Физиотерапевтическое лечение

Лечить физиопроцедурами можно при хронизации процесса только в период ремиссий. Они нормализуют воспалительное явление, кровообращение и биохимические процессы в месте поражения.

Чаще других назначаются:

  • электрофорез с новокаином и бишофитом;

  • волновое лечение;

  • парафин;

  • УВЧ;

  • лазеро- и бальнеотерапия.

Для улучшения состояния хрящевой ткани, восстановления ее двигательной функции применяют ЛФК и массаж. Умеренная физическая нагрузка улучшает подвижность суставов и предупреждает боли в ногах, разрабатываются мелкие суставы конечности, которые поражаются быстрее всего. Физическая активность не показана только при остром приступе.

Народное лечение

Народные методы являются лишь дополнительным подспорьем в лечении. Применяемая фитотерапия дает мягкий эффект. Средства могут быть общие и локального воздействия, например:

1. Чаи из липы, плодов шиповника, боярышника, тимьяна, душицы, цветков синеголовки.

2. Теплые ванночки из ромашки, календулы, бессмертника.

3. Компрессы из пихтового и чесночного масла, пшеничной муки и дрожжей.

4. Растирки из настойки цветков коровяка.

5. Мазь из барсучьего жира, можжевельника и лаврового листа, мазь на основе цветов и коры каштана.

6. Чесночное масло и настойку каштана употребляют и внутрь.

Что можно сделать дома?

Как снять боль при подагре? Если у больного случился приступ дома, нужно обеспечить покой больной ноге:

1. Создать для нее возвышение из подушки.

2. К воспаленному участку приложить лед: несколько раз в день до получаса, пока боль не пройдет.

3. Давать больше пить — в день до 1,5 л щелочной минеральной воды или простой подсоленной. Хорошо применять травяные чаи.

Последние исследования американцев показали, что к подагре предрасположены толстяки, любящие колбасы и сосиски. Выявлена прямая связь подагры и дефицита кальция и витамина С: после 40 лет их всегда не хватает.

Профилактические мероприятия

Требования профилактики довольно просты: правильный рацион и умеренные физические нагрузки. Физкультуре должно уделяться не менее 30 минут в день, это могут быть любые активные движения от танцев до плавания.

Норма выпиваемой в сутки воды — не меньше 2 л. Следить за уровнем мочевой кислоты в организме: не выше 60мг/л. Необходимо исключить субпродукты и жирные колбасы, мясо, копчености, бобовые, щавель, ксантины — кофе, чай, шоколад. Зато можно употреблять нежирное молоко, яйца, крупы, сыр, фрукты и овощи: они не содержат пурины.

Избегать любого травмирования суставов и узкой обуви, подагра любит поражать поврежденные места.опубликовано econet.ru.

Антон Остапенко

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

5 советов, как предотвратить приступ подагры: Errol Gindi, DPM: Podiatrist

Приступы подагры обычно бывают быстрыми, тяжелыми и очевидными: что-то не так. Часто, начиная с ночи, сустав большого пальца ноги, как правило, является источником острой и интенсивной боли.

К счастью, подагра часто хорошо лечится лекарствами, но это полезно только тогда, когда они у вас есть под рукой. В противном случае вам придется справляться с болью от приступа, пока вы не обратитесь к врачу и не получите рецепт.Даже в этом случае для полного избавления от симптомов приступа может потребоваться от шести до 24 часов.

Можно изменить свой образ жизни, чтобы снизить риск будущих атак. Свяжитесь с ортопедом Эрролом Гинди, DPM, для осмотра и консультации, чтобы узнать больше о своем состоянии. Какой бы острой она ни была, боль от подагры можно преодолеть.

Что происходит во время приступа подагры?

Как состояние, которое вызывает боль и воспаление суставов, подагра относится к семейству артритов, поэтому неудивительно, что ее иногда называют подагрическим артритом.Мочевая кислота — это природное вещество, которое содержится в вашем организме и образуется в результате распада пуринов.

Обычные продукты, такие как красное мясо и морепродукты, содержат пурины в вашем рационе, в то время как другие продукты и напитки повышают уровень мочевой кислоты. Пиво, другие алкогольные напитки и напитки, подслащенные фруктозой, часто повышают уровень мочевой кислоты в организме.

Высокий уровень мочевой кислоты в крови вызывает образование кристаллов уратов в организме, обычно начиная с одного сустава большого пальца ноги. Эти кристаллы вызывают воспаление и острую боль, которые могут сделать сустав настолько чувствительным, что вес простыни может оказаться слишком большим.Сустав также обычно горячий на ощупь и красный.

Как пережить приступ: 5 советов при подагре

Когда происходит приступ, облегчение боли является вашим главным приоритетом. Попробуйте эти советы: 

  1. Примите таблетку : Если у вас уже были приступы и вам прописали лекарство от приступов подагры, примите их в соответствии с рекомендациями, когда начнется приступ. Если нет, попробуйте безрецептурные нестероидные противовоспалительные средства, такие как напроксен или ибупрофен.
  2. Гидраты : Принимайте таблетки с большим количеством воды и поддерживайте поступление жидкости.Дополнительная жидкость разбавляет количество мочевой кислоты в крови и способствует вымыванию кристаллов из очага подагры. Однако избегайте напитков, подслащенных сахаром. Это может добавить к вашим проблемам с мочевой кислотой.
  3. Пакеты со льдом : Охлаждение опухшего сустава уменьшает воспаление и облегчает боль, если вы будете осторожны с пакетом со льдом. Заверните его в мочалку и ограничьте обледенение до 20 минут каждый час.
  4. Elevate : Если подагра поражает большой палец ноги, лягте и поднимите стопу выше уровня сердца, чтобы стимулировать дренаж.В сочетании с пакетами со льдом это может уменьшить как боль, так и отек.
  5. Отдых: Это может быть простым решением, так как ходить на подагрическом пальце ноги может быть мучительно. Боль тоже может отнимать у вас много сил, так что не переживайте сильнейшую из подагрических болей.

Лучший приступ подагры, с которым вы столкнетесь, — это тот, которого у вас нет. Можно внести изменения, которые изгонят приступы подагры из вашей жизни. Свяжитесь с Эрролом Гинди, DPM, по телефону или онлайн, перейдя по ссылке для запроса о встрече на этой странице.Доктор Гинди и его команда могут помочь вам внести необходимые изменения, чтобы держать подагру под контролем. Закажите консультацию сегодня.

Целевое лечение: стратегия лечения подагры | Ревматология

Аннотация

Острые приступы подагры и отдаленные осложнения подагры связаны с отложением кристаллов моногидрата урата натрия (МУН) в суставах и мягких тканях, вызывая острое и хроническое воспаление. Целью длительного лечения является снижение уровня уратов в сыворотке крови (МКС) до 6 мг/дл (⩽360 мкмоль/л), что ниже точки насыщения МСУ, чтобы предотвратить образование новых кристаллов и растворить существующие кристаллы.Серийные аспирационные исследования суставов подтвердили исчезновение кристаллов при эффективной уратснижающей терапии. Имеются убедительные доказательства того, что достижение уровня МК <6 мг/дл (360 мкмоль/л) приводит к избавлению от острых приступов подагры, уменьшению и, в конечном итоге, исчезновению тофусов. Пациенты с подагрой должны быть проинформированы о своем диагнозе и обучены лечению подагры, включая важность соблюдения режима длительного лечения. Пациенты, начинающие уратснижающую терапию, должны понимать важность профилактической терапии колхицином или НПВП для снижения риска «мобилизационных вспышек» в первые несколько месяцев.В долгосрочной перспективе снижение МК ниже целевого уровня приведет к эффективному излечению подагры.

Введение

Как уже обсуждалось в первой статье этого приложения [1], подагра является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний суставов. Это настоящая болезнь отложения кристаллов, и как острые эпизоды воспаления (так называемые вспышки или приступы подагры), так и отдаленные последствия хронического воспаления подагры индуцируются кристаллами моногидрата урата натрия (MSU), образующимися в тканях.Если нет кристаллов MSU, подагра не может возникнуть. Это означает, что если концентрация уратов в тканевой среде достаточно снижена, существующие кристаллы растворяются, и новые кристаллы больше не могут образовываться, что по существу излечивает подагру. Этот потенциал для излечения при адекватном длительном лечении делает подагру полезным состоянием для клиницистов. В этой статье обсуждается роль кристаллов MSU в патогенезе острой и хронической подагры, а также важность достижения низкого уровня уратов в сыворотке (sUA) во время лечения хронической подагры, чтобы достичь клинических преимуществ избавления от острых приступов подагры. , разрешение тофусов и предотвращение структурных повреждений суставов и тканей.Также рассмотрены практические аспекты долгосрочного ведения больных подагрой.

Гиперурикемия как основная причина

Ясно, что длительная гиперурикемия является основным фактором возникновения подагры, основываясь не только на эпидемиологических данных, но и на физико-химических принципах. Мочевая кислота является слабой кислотой, присутствующей в плазме в виде МСУ. Многочисленные исследования показали, что растворимость МСУ сильно зависит от температуры и что порог насыщения при 37°С составляет ~6.8 мг/дл (408 мкмоль/л) [2]. Однако только у небольшой части пациентов с гиперурикемией развивается подагра, и, следовательно, другие факторы должны определять, происходит ли образование кристаллов. Несколько групп показали, что SF от больных подагрой усиливает образование кристаллов MSU [3, 4]. В одном исследовании добавление SF от больных подагрой к перенасыщенным растворам урата натрия в физиологических условиях значительно усиливало образование кристаллов, тогда как SF от пациентов с ОА имело скромный эффект, а жидкости от пациентов с РА имели незначительный эффект [3].

Присутствуют кристаллы, которые можно получить путем аспирации SF больных подагрой во время приступов подагры, а также в бессимптомные (межкритические) периоды [5]. Однако корреляции между размером, формой и количеством кристаллов в СЖ и тяжестью воспаления не наблюдалось — у некоторых пациентов с тяжелой острой подагрой может быть лишь несколько кристаллов. Следовательно, на тяжесть воспалительной реакции при подагре должны влиять другие факторы [6].

Формирование кристаллов может первоначально начаться в суставном хряще упорядоченным образом, предполагая эпитаксиальное зародышеобразование и рост [7].

Острые приступы подагры

Отложение кристаллов может продолжаться в течение месяцев или лет, не вызывая симптомов [8], пока выделение кристаллов в СЖ не вызовет первый эпизод острой подагры. Врожденный иммунитет (через толл-подобные рецепторы) может быть вовлечен в MSU-индуцированную активацию макрофагов [9]. Кристаллы MSU вызывают сильное воспаление, и недавние исследования позволили по-новому взглянуть на воспалительный процесс. Кристаллы MSU фагоцитируются моноцитами и макрофагами, активируя инфламмасому NALP3 и вызывая высвобождение IL-1 и других цитокинов.Это приводит к инфильтрации нейтрофилов и симптомам острой вспышки [10–12].

Острые приступы подагры обычно разрешаются спонтанно, а дифференцированные макрофаги посредством секреции TGF-β могут оказывать защитное действие на сустав [13].

Хроническая подагра

Длительная персистенция кристаллов MSU может также вызывать хроническое нейтрофильное воспаление [14], активацию остеокластов [15] и хроническую гранулематозную инфильтрацию синовиальной оболочки (рис.1). Микроагрегаты кристаллов МСУ встречаются у всех больных подагрой, но у некоторых встречаются макроскопические агрегаты, проявляющиеся образованием тофусов.

Рис. 1.

Синовиальное отложение кристаллов уратов и хроническое воспаление: ( a ) синовиальная гипертрофия при артроскопической проекции; ( b ) МРТ, показывающая утолщение синовиальной оболочки, имитирующее виллонодулярный пигментный синовит; ( c ) Гранулематозный синовит «инородного тела» у пациента с хронической подагрой. © F. Perez-Ruiz, 2008 г., с разрешения на публикацию.

Рис. 1.

Синовиальное отложение кристаллов уратов и хроническое воспаление: ( a ) синовиальная гипертрофия при артроскопической проекции; ( b ) МРТ, показывающая утолщение синовиальной оболочки, имитирующее виллонодулярный пигментный синовит; ( c ) Гранулематозный синовит «инородного тела» у пациента с хронической подагрой. © F. Perez-Ruiz, 2008 г., с разрешения на публикацию.

Тофусы обычно считаются поздним проявлением подагры. Однако сообщалось о внутрисуставных тофусах до возникновения острого приступа подагры [16]. Недавние исследования визуализации выявили наличие бессимптомных тофусов, не выявляемых при физикальном обследовании [17]. При недавнем ультразвуковом исследовании больных с бессимптомной гиперурикемией тофусы были обнаружены в сухожилиях, синовиальной оболочке или мягких тканях у 12 из 35 обследованных (34%). Энергетическая допплерография показала признаки воспаления в двух третях из них [8].Помимо диагностики тофусов, УЗИ также может быть полезно для обнаружения отложения кристаллов уратов на суставном хряще [18]. МРТ и КТ также ценны для выявления бессимптомных тофусов [17].

Целевой МК при хронической подагре

Поскольку ясно, что подагра является следствием накопления мочевой кислоты в организме, логичным способом лечения этого состояния является снижение уровня МК и истощение запасов уратов в организме. Клинические проявления подагры обусловлены отложением кристаллов МСУ, и если кристаллы растворяются полностью и новые кристаллы не образуются, то состояние излечивается.Для достижения этого уровень МК (и, следовательно, уровень мочевой кислоты в тканях и суставах) должен быть снижен ниже точки насыщения МК в физиологических условиях.

Это было признано в недавних научно обоснованных рекомендациях Рабочей группы по подагре Европейской лиги против ревматизма (EULAR), которые рекомендуют снизить МК до целевого уровня ⩽6 мг/дл (360 мкмоль/л) [ 19]. Авторы рекомендаций отмечают, что целевой уровень МК должен быть связан с уровнем насыщения МСУ, а не с нормальным лабораторным диапазоном, который может варьироваться между популяциями и во времени.В руководствах также признается, что целевое значение МК может варьироваться в зависимости от характеристик пациента, и для пациентов с обширным отложением кристаллов может быть целесообразным более низкое целевое значение. Британское общество ревматологов (BSR) также опубликовало рекомендации по лечению подагры, в которых рекомендуется более строгий целевой уровень МК <5 мг/дл (<300 мкмоль/л) [20].

Показатели результатов

Целью лечения является растворение кристаллов, что приводит к избавлению от острых приступов подагры, уменьшению и исчезновению тофусов и предотвращению дальнейшего повреждения тканей [21].В исследовании Pascual и Sivera [22] артроцентез был выполнен у 18 пациентов до начала уратснижающей терапии бензбромароном или аллопуринолом плюс бензбромарон, которые являются высокоэффективными методами лечения. Процесс повторялся каждые 3 месяца, и было обнаружено, что кристаллы вскоре исчезли из SF после резкого снижения sUA (рис. 2) [22]. Медиана sUA снизилась с 9,2 мг/дл (550 мкмоль/л) до начала лечения до 4,8 мг/дл (290 мкмоль/л) через 3 месяца лечения.Время, необходимое для исчезновения кристаллов уратов, варьировало от 3 до 33 месяцев и коррелировало с длительностью подагры ( r с = 0,71, P < 0,01).

Рис. 2.

Снижение МК до <5 мг/дл (<300 мкмоль/л) в первые 3 месяца уратснижающей терапии ( a ) и соответствующее снижение количества кристаллов в СЖ ( b ) [22]. (Воспроизведено из Ann Rheum Dis с разрешения издательской группы BMJ.)

Рис. 2.

Снижение МК до <5 мг/дл (<300 мкмоль/л) в первые 3 месяца уратснижающей терапии ( a ) и соответствующее уменьшение кристаллов в СЖ ( б ) [22]. (Воспроизведено из Ann Rheum Dis с разрешения BMJ Publishing Group.)

Исследования постоянно показывают взаимосвязь между уровнями МК и риском приступов подагры, предоставляя убедительные доказательства необходимости снижения уровня МК. В ретроспективном исследовании 267 пациентов, 87% из которых получали уратснижающую терапию, была выявлена ​​сильная корреляция между средним уровнем МК и повторением приступов подагры: логистический регрессионный анализ показал, что чем ниже МК, тем меньше вероятность должен был испытать острый приступ ( P < 0.001). Среднее значение МК у пролеченных пациентов, перенесших приступы подагры ( n = 69), составило 7,01 мг/дл (420 мкмоль/л) по сравнению с 6,36 мг/дл (388 мкмоль/л) у пациентов без приступов ( n = 163) [23]. В другом исследовании пациенты с МК > 6 мг/дл (> 360 мкмоль/л) перенесли в среднем шесть приступов подагры за предыдущий год, а кристаллы МСУ присутствовали у 14 из 16 пациентов при аспирации суставов. Напротив, в группе с уровнем МК ⩽6 мг/дл (⩽360 мкмоль/л) в течение не менее 12 мес в среднем был один приступ за предыдущий год, и почти у половины не было приступа в течение 2 лет [24].Эти результаты были подтверждены в проспективном исследовании с участием 36 пациентов, которое показало, что обострения подагры почти полностью исчезли на втором году уратснижающей терапии, направленной на снижение МК <6 мг/дл (360 мкмоль/л). Среднее количество обострений составило 3,4 (± 1,62) на пациенто-год за год до начала терапии, 0,93 (± 1,16) в первый год и 0,06 (± 0,25) на второй год лечения [25].

Поддержание уровня МК на уровне <6 мг/дл (360 мкмоль/л) также приводит к уменьшению размера тофусов.У 14 больных с подтвержденным наличием кристаллов диагнозом подагры, которым проводилось ультразвуковое исследование до и через 12 мес уратснижающей терапии, выявлена ​​обратная корреляция между средним значением уменьшения максимального диаметра тофусов и средним уровнем МК. Аналогичная обратная корреляция наблюдалась между изменением объема тофусов и уровнями МК (рис. 3) [26]. Эти результаты противоречат результатам старых исследований, в которых предполагалось, что уровни МК не влияли на прогрессирование подагры [27], но тщательный анализ результатов показывает, что уровни МК в этих сериях не были целевыми для <6 мг/дл. 360 мкмоль/л), и у большинства пациентов не было «недонасыщающих» уровней уратов [27].Кроме того, у единственного пациента, у которого исчезли тофусы, уровень МК был <4 мг/дл [27].

Рис. 3.

Корреляция между уровнями МК и уменьшением размеров тофусов на фоне уратснижающей терапии. ( a ) График, показывающий изменение диаметра тофусов. ( b ) График, показывающий изменение объема тофусов. [26]. (Воспроизведено с разрешения журнала Journal of Rheumatology .)

Рис. 3.

Корреляция между уровнями МК и уменьшением размера тофусов во время уратснижающей терапии.( a ) График, показывающий изменение диаметра тофусов. ( b ) График, показывающий изменение объема тофусов. [26]. (Воспроизведено с разрешения журнала Journal of Rheumatology .)

Некоторые данные также свидетельствуют о том, что чем ниже уровень МК, тем быстрее уменьшается размер тофусов, что означает, что более низкий целевой уровень МК может быть уместным у пациентов с тяжелой тофусной подагрой [ 26, 28]. В другом исследовании у 63 пациентов с подагрой, подтвержденной кристаллами, наблюдалась линейная корреляция между уровнем МК и скоростью уменьшения размера тофусов (рис.4) [28]. Это подтверждает ранее предложенную концепцию о том, что существующие отложения кристаллов будут растворяться быстрее при более низких уровнях МК [29]. В этих исследованиях [26, 28] комбинация аллопуринола и сульфинпиразона или аллопуринола и бензбромарона приводила к резкому уменьшению подкожных тофусов. Хотя это не редкость в клинической практике тех, кто проявляет особый интерес к подагре [22, 28], не существует контролируемого исследования или долгосрочного наблюдения за тем, как управлять комбинированной терапией. Из-за нынешних ограничений на назначение бензбромарона в Европейском Союзе из-за проблем с гепатотоксичностью практическим подходом будет рассмотрение комбинированной терапии у пациентов, у которых другие уратснижающие препараты не достигли целевого уровня МК для лечения подагры.

Рис. 4.

Скорость уменьшения тофусов по уровню МА: чем ниже МА, тем быстрее уменьшается размер тофусов. Адаптировано из Perez-Ruiz et al. [28].

Рис. 4.

Скорость уменьшения тофусов по уровню МА: чем ниже МА, тем быстрее уменьшается размер тофусов. Адаптировано из Perez-Ruiz et al. [28].

Практические вопросы ведения больных подагрой

Важно, чтобы пациенты были проинформированы о своем диагнозе и были осведомлены о подагре.Особенно важно помочь им понять, что наблюдение кристаллов MSU равнозначно уверенности в диагнозе и что существует потребность в адекватной, долгосрочной терапии, предназначенной для уничтожения кристаллов. Также важно объяснить пациенту роль изменений образа жизни и немедикаментозных подходов к лечению подагры. Пациенты с ожирением должны терять вес постепенно, а диета должна быть скорректирована, чтобы избежать избыточного потребления белков из мяса и рыбы (но не белков молочного происхождения) и других продуктов с высоким содержанием пуринов.Употребление алкоголя, особенно пива, должно быть сведено к минимуму [19, 20]. Хотя эти меры могут оказывать относительно умеренное влияние на уровень МК, они весьма полезны для общего состояния здоровья пациента.

Гиперурикемия часто связана с дислипидемией, гипертонией, резистентностью к инсулину и ожирением как часть метаболического синдрома [30], поэтому управление этими факторами риска следует рассматривать как часть общего терапевтического подхода к подагре.

Нет единого мнения о том, когда начинать терапию препаратами, снижающими уровень уратов.Все эксперты согласны с тем, что пациентам с тяжелой формой подагры (рецидивирующие обострения, полиартикулярное поражение суставов, наличие тофусов или структурное поражение суставов) следует рекомендовать начинать лечение препаратами, снижающими уровень уратов. Вопрос заключается в том, следует ли считать ожидание развития тяжелой подагры хорошей клинической практикой. Ссылка на некоторые исследования может помочь пациентам и врачам в процессе принятия решений. Более чем у 50% пациентов, не получавших лечение уратснижающими препаратами, развилось тофатическое вовлечение на рентгенограмме, что свидетельствует о том, что нелеченная подагра не является легким непрогрессирующим заболеванием [31].Тяжесть подагры также связана с более высокой частотой ишемической болезни сердца [32], а сама подагра, независимо от гиперурикемии и других известных сосудистых факторов риска, может быть связана с повышенным риском инфаркта миокарда [33]. Кроме того, в гипотетическом анализе модели принятия решений уратснижающая терапия будет экономить средства для пациентов с двумя или более обострениями в год, а также для пациентов с одним обострением в год и риском развития нежелательных явлений при приеме НПВП [34]. Имея это в виду, пациенты и врачи должны тщательно взвешивать преимущества (высокий уровень успеха в предотвращении как обострений, так и развития тяжелой подагры) и риски (низкий уровень побочных эффектов из-за препаратов, снижающих уровень уратов) при принятии решения.

После принятия решения о начале уратснижающей терапии, особенно если необходимы уратснижающие препараты, важно, чтобы пациент понимал, что в первые несколько месяцев лечения существует риск «мобилизационных вспышек». Считается, что такие обострения вызваны быстрым снижением МК после начала приема средств, снижающих уровень уратов, или после изменения дозы. Острые приступы возникают после начала любого лечения, снижающего уровень уратов, и следует отметить, что высокая заболеваемость наблюдалась при применении пеглотиказы, которая вызывает очень быстрое и резкое снижение МК [35].

Рекомендации EULAR включают начало приема препаратов, снижающих уровень уратов, в низких дозах с постепенным увеличением дозы, если она хорошо переносится, для надлежащего контроля уровня МК [19]. Быстрое снижение уровня МК до субнасыщающего уровня было связано с увеличением риска обострений подагры [36–38], поэтому снижение уровня МК должно происходить как можно медленнее [36]. Также рекомендуется начинать профилактическую терапию низкими дозами колхицина или НПВП в течение первых месяцев уратснижающей терапии для снижения риска острых обострений [19].Было проведено два рандомизированных контролируемых исследования, опубликованных с разницей в три десятилетия, в которых оценивалось использование колхицина таким образом [39, 40]. В одном исследовании у пациентов, получавших пробенецид, добавление колхицина в дозе 1,5 мг/день (по 0,5 мг три раза в день) приводило к значительному снижению числа острых приступов в течение 6-месячного периода ( P < 0,05). [39]. Во втором испытании профилактика колхицином в дозе 0,6 мг два раза в день в течение 6 месяцев во время начала приема аллопуринола значительно снижала частоту и тяжесть острых обострений ( P = 0.008) [40]. Доказательства в поддержку использования НПВП менее надежны (данные испытаний отсутствуют), но эти агенты используются в качестве альтернативы. Во всех случаях необходимо учитывать баланс риска и пользы [19, 20].

Пациентам следует объяснить, что мобилизационные приступы, если они возникают, можно рассматривать как «плату» за излечение подагры и что в любом случае риск можно снизить с помощью профилактической терапии. Пациент также должен понимать важность соблюдения назначенной терапии для достижения целевого уровня МК и поддержания уровня МК в условиях недостаточного насыщения в долгосрочной перспективе для окончательной эрадикации кристаллов МСУ.Важно регулярно контролировать уровни МК, чтобы убедиться, что цель достигнута, а также проверить соответствие.

Как обсуждалось выше, длительная уратснижающая терапия для достижения уровня МК <6 мг/дл (360 мкмоль/л) приводит к почти полному предотвращению обострений подагры. Обычно рекомендуется продолжать уратснижающую терапию в течение неопределенного времени. Тем не менее, разумно спросить, можно ли отменить уратснижающую терапию после длительного периода устойчивого контроля МК, что приводит к истощению пула мочевой кислоты в организме.Чтобы ответить на этот вопрос, было проведено проспективное обсервационное исследование у пациентов, получавших уратснижающую терапию в течение 5 и более лет [41]. Пациентов наблюдали в течение 6 лет после отмены уратснижающей терапии, и в течение этого времени регулярно измеряли уровни МК. Пациенты были стратифицированы в соответствии со средним значением МК при проведении уратснижающей терапии; в группе со средним уровнем МК <5,05 мг/дл (<303 мкмоль/л) во время терапии средний период без рецидивов подагры составил 49 месяцев по сравнению с 34 месяцами в группе с более высоким уровнем МК (рис.5). Точно так же у пациентов со средним уровнем МК <8,75 мг/дл (<525 мкмоль/л) после отмены уратснижающей терапии средний период без рецидивов составил 47 месяцев по сравнению с 34 месяцами у лиц с более высоким уровнем МК после уратснижающей терапии. снятие. Это говорит о том, что после продолжительного периода хорошего контроля уровней МК может быть целесообразно отменить лечение на какое-то время, или, по крайней мере, контрольная цель МК может быть менее жесткой в ​​течение длительного периода («предотвращение образования кристаллов»). лечения, чем в начальный («истощение кристаллов») период лечения.

Рис. 5.

Отмена уратснижающей терапии после периода стойкого снижения МК: у пациентов, достигших МК < 5,05 мг/дл (< 303 мкмоль/л), наблюдался более длительный период без обострений после лечения [41]. (© 2006 Arthritis Rheum . Воспроизведено с разрешения John Wiley & Sons Inc.)

Рис. 5.

Отмена уратснижающей терапии после периода устойчивого снижения МК: пациенты, достигшие МКМК < 5.05 мг/дл (< 303 мкмоль/л) наблюдался более длительный период без обострений после лечения [41]. (© 2006 Ревматоидный артрит . Воспроизведено с разрешения John Wiley & Sons Inc.)

Ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями

У больных подагрой важно учитывать сопутствующие заболевания [42]. Функцию нарушения функции почек следует оценивать путем оценки клиренса креатинина [43], а не полагаться на уровень креатинина в сыворотке. У пациентов с почечной недостаточностью дозу аллопуринола необходимо корректировать в соответствии с функцией почек [44], а некоторые урикозурические препараты, такие как пробенецид и сульфинпиразон, могут быть неэффективны у пациентов с умеренным нарушением функции почек, хотя бензбромарон может по-прежнему проявлять эффективность. , хотя и только в более высоких дозах, у пациентов с умеренным нарушением функции почек [25].Тяжелая токсичность аллопуринола была связана с нарушением функции почек из-за накопления оксипуринола, его активного метаболита, который выводится почками [45], а не из-за прямого токсического действия на почки. Хотя недавно сообщалось о генетической предрасположенности у 100 % ханьских китайцев с тяжелыми кожными побочными реакциями (SCAR) на аллопуринол [46] и у 55 % пациентов европейского происхождения [47], нарушение функции почек было другим, высоко статистически значимым. значимый фактор, связанный с SCAR у пациентов, принимающих аллопуринол [46].Кроме того, побочные эффекты колхицина и НПВП могут быть более частыми у пациентов с почечной дисфункцией, и их применение по рецепту должно быть ограничено у лиц с почечной недостаточностью для лечения острых обострений и для долгосрочной профилактики [48].

Выводы

Таким образом, подагра представляет собой заболевание, связанное с отложением кристаллов, которое связано с острым и хроническим воспалением. Однако его можно вылечить путем длительного снижения уровня МК <6 мг/дл (360 мкмоль/л), достаточного для растворения отложений кристаллов и предотвращения образования новых кристаллов.Это приводит к избавлению от острых приступов подагры, уменьшению и возможному исчезновению тофусов и предотвращению дальнейшего повреждения тканей. Хотя саму подагру можно вылечить, снизив уровень МК ниже этого целевого значения, уже произошедшее повреждение суставов и тканей может быть необратимым, что подчеркивает важность лечения состояния до того, как возникнет такое необратимое повреждение.

По личному мнению автора, для всех пациентов, кроме пациентов с очень легкой формой подагры, чем ниже уровень МК, тем лучше в течение первых нескольких лет лечения.Однако уровень, близкий к уровню насыщения, может быть приемлемым позже, когда пул уратов в организме вернется к норме и отложение кристаллов исчезнет.

Наконец, важно информировать пациентов об их заболевании и важности их вклада (соблюдения) в долгосрочное лечение.

Благодарности

Помощь в составлении медицинских текстов была предоставлена ​​Choice Pharma при финансовой поддержке Ipsen. Медицинский писатель помогал с поиском литературы и сопоставлением данных и поддерживал автора в составлении текста.Автор принимал полное участие на всех этапах подготовки рукописи. Автор был частично поддержан грантом Asociación de Reumatólogos del Hospital de Cruces.

Приложение : Этот документ является частью приложения под названием «Можем ли мы сделать подагру кристально чистой?» Это приложение было поддержано неограниченным грантом от Ipsen.

Заявление о раскрытии информации : F.P.-R. получал гонорары за консультационные услуги от Ipsen, Savient, Pfizer, Ardea и MSD.Он не получал финансирования исследований, акций или акций от Ipsen и не имеет финансового конфликта интересов в отношении этой статьи.

Каталожные номера

1.

Новые взгляды на эпидемиологию подагры

,

Ревматология

,

2009

, том.

48

 

Доп. 2

(стр. 

ii2

8

)2,  ,  .

Исследования кристаллизации уратов при подагре

,

Ann Rheum Dis

,

1983

, vol.

42

 

Доп.1

(стр.

12

15

)3,  ,  .

Исследования нуклеации моноурата натрия при 37°С

23

 (стр. 

574

80

)4,  .

Свидетельство промотора образования кристаллов уратов в подагрической синовиальной жидкости

50

 (стр. 

558

61

)5,  ,  ,  ,  .

Анализ синовиальной жидкости для диагностики интеркритической подагры

131

 (стр. 

756

9

)6,  ,  ,  .

Проспективное исследование морфологии и фагоцитоза синовиальной жидкости кристаллами мононатрия урата при подагрическом артрите

,

J Rheumatol

,

1984

, vol.

11

 (стр. 

741

4

)7,  .

Упорядоченное отложение кристаллов уратов при подагре предполагает эпитаксиальное образование

57

стр.

255

 8,  ,  ,  ,  ,  .

Бессимптомная гиперурикемия: влияние ультразвукового исследования

27

 (стр. 

592

5

)9,  ,  ,  ,  .

Врожденный иммунитет, обеспечиваемый Toll-подобными рецепторами 2 и 4 и экспрессией миелоидного фактора дифференцировки 88, играет ключевую роль в воспалении, вызванном кристаллами моногидрата урата натрия

52

 (стр. 

2936

46

)10.

[Последние достижения в патофизиологии гиперурикемии и подагры]

,

Rev Med Suisse

,

2007

, vol.

3

стр.

720

  11,  ,  ,  ,  .

Кристаллы мочевой кислоты, связанные с подагрой, активируют инфламмасому NALP3.

440

 (стр. 

237

41

)12,  .

Воспаление, аутовоспалительные заболевания и подагра

74

 (стр. 

571

6

)13,  ,  ,  ,  ,  .

Высвобождение макрофагами трансформирующего фактора роста бета1 во время разрешения воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата натрия

50

 (стр. 

2273

80

)14.

Персистенция кристаллов моноурата натрия и слабовыраженное воспаление в синовиальной жидкости у пациентов с нелеченой подагрой

34

 (стр. 

141

5

)15,  ,  , и др.

Усиленный остеокластогенез у пациентов с тофатической подагрой: кристаллы уратов способствуют развитию остеокластов посредством взаимодействия со стромальными клетками

58

 (стр. 

1854

65

)16.

Внутрисуставные тофусы сустава без предшествующего подагрического приступа

,

J Ревматол

,

2003

, том.

30

 (стр.

1868

70

)17,  .

Методы визуализации и меры мониторинга подагры

19

 (стр. 

128

33

)18,  .

Диагностика подагры с помощью УЗИ

,

Ревматология

,

2007

, том.

46

 (стр. 

1116

21

)19,  ,  , и др.

Рекомендации EULAR по лечению подагры, основанные на фактических данных. Часть II: Менеджмент. Отчет целевой группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические (ESCISIT)

,

Ann Rheum Dis

,

2006

, vol.

65

 (стр. 

1312

24

)20,  ,  , и др.

Руководство Британского общества ревматологов и Британских специалистов в области ревматологии по лечению подагры

46

 (стр. 

1372

4

)21,  .

Снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке: какова оптимальная цель для улучшения клинических исходов при подагре?

,

Артрит Ревм

,

2007

, том.

57

 (стр.

1324

8

)22,  .

Время, необходимое для исчезновения кристаллов уратов из синовиальной жидкости после успешного гипоурикемического лечения, зависит от продолжительности подагры

66

 (стр. 

1056

8

)23,  ,  .

Ретроспективное исследование взаимосвязи между уровнем уратов в сыворотке и повторными приступами подагрического артрита: данные об уменьшении частоты рецидивов подагрического артрита при антигиперурикемической терапии

51

 (стр. 

321

5

)24,  ,  , и др.

Лечение хронической подагры. Можем ли мы определить, когда запасы уратов истощаются настолько, чтобы предотвратить приступы подагры?

,

J Ревматол

,

2001

, том.

28

 (стр. 

577

80

)25,  ,  , и др.

Лечение хронической подагры у пациентов с нарушением функции почек: открытое рандомизированное активно контролируемое исследование

5

 (стр. 

49

55

)26,  ,  .

Ультрасонографическое измерение тофусов как критерий исхода хронической подагры

34

 (стр. 

1888

93

)27,  ,  ,  .

Влияние антигиперурикемической терапии на клиническое и рентгенологическое прогрессирование подагры

34

 (стр. 

1489

94

)28,  ,  ,  ,  .

Влияние уратснижающей терапии на скорость уменьшения размеров тофусов при хронической подагре

47

 (стр. 

356

60

)29,  .

Влияние аллопуринола, ингибитора ксантиноксидазы, и сульфинпиразона на концентрацию уратов в моче и сыворотке у восьми пациентов с тофалезной подагрой

9

 (стр. 

414

23

)30,  .

Гиперурикемия, подагра и метаболический синдром

20

 (стр. 

187

91

)31,  .

Принципы текущего лечения первичной подагры

,

Am J Med Sci

,

1967

, vol.

254

 (стр. 

893

907

)32,  ,  .

Тяжесть подагрического артрита связана с инфарктом миокарда с зубцом Q: крупномасштабное перекрестное исследование

26

 (стр. 

308

13

)33,  ,  ,  .

Подагра и риск острого инфаркта миокарда

54

 (стр. 

2688

96

)34,  .

Анализ эффективности затрат на препараты, снижающие уровень уратов, при нетофозном рецидивирующем подагрическом артрите

22

 (стр. 

908

14

)35,  ,  , и др.

Фармакокинетика и фармакодинамика внутривенной пегилированной рекомбинантной уратоксидазы млекопитающих у пациентов с рефрактерной подагрой

56

 (стр. 

1021

8

)36,  ,  , и др.

Оптимальный диапазон концентраций уратов в сыворотке для сведения к минимуму риска приступов подагры во время антигиперурикемического лечения

431

 (стр. 

13

8

)37,  ,  , и др.

Сравнение фебуксостата с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой

353

 (стр.

2450

61

)38,  ,  , и др.

Снижение уровня уратов в плазме после лечения многократными дозами пеглотиказы (уриказы, конъюгированной с полиэтиленгликолем) у пациентов с неэффективной терапией подагрой: результаты рандомизированного исследования II фазы

58

 (стр. 

2882

91

)39,  ,  ,  ,  .

Профилактическая колхициновая терапия интеркритической подагры. Плацебо-контролируемое исследование пациентов, получавших пробенецид

,

Ревмирующий артрит

,

1974

, том.

17

 (стр. 

609

14

)40,  ,  ,  ,  ,  .

Колхицин для профилактики обострений при назначении аллопуринола при хроническом подагрическом артрите

31

 (стр. 

2429

32

)41,  ,  ,  ,  .

Использование уровней уратов в сыворотке для определения периода без симптомов подагры после отмены длительной уратснижающей терапии: проспективное исследование

55

 (стр. 

786

90

)42,  ,  , и др.

Рекомендации EULAR по лечению подагры, основанные на фактических данных. Часть I: Диагностика. Отчет целевой группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические (ESCISIT)

,

Ann Rheum Dis

,

2006

, vol.

65

 (стр. 

1301

11

)43,  ,  , и др.

Практические рекомендации Национального почечного фонда при хроническом заболевании почек: оценка, классификация и стратификация

139

 (стр. 

137

47

)44,  ,  ,  .

Коррекция дозы аллопуринола должна основываться на клиренсе креатинина, а не на уровне креатинина в плазме: еще один взгляд на токсичность, связанную с аллопуринолом

11

 (стр. 

129

33

)45,  ,  ,  .

Концентрации оксипуринола в плазме во время терапии аллопуринолом

26

 (стр. 

445

9

)46,  ,  , и др. Аллель

HLA-B*5801 как генетический маркер тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом

102

 (стр. 

4134

9

)47,  ,  , и др.

Европейское исследование HLA-B при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе, связанном с пятью препаратами высокого риска

18

 (стр. 

99

107

)48,  .

Лечение подагры

,

Scand J Rheumatol

,

2008

, том.

37

 (стр. 

81

9

)

© Автор, 2009 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Лечение подагры – Как лечить острые приступы подагры и гиперурикемию

Колхицин

Колхицин (Colcrys® или Mitigare®) — это рецептурный пероральный противовоспалительный препарат, который назначают для лечения подагры и других видов артрита, связанного с кристаллами.Есть некоторые необычные состояния, которые также лечат колхицином, но это не противовоспалительное лекарство, которое помогает при головных болях или травмах суставов. Колхицин может быть первым выбором для лечения острой вспышки подагры и облегчения ваших симптомов, если это произошло в течение 36 часов после появления симптомов.

Колхицин также может быть назначен в более низких дозах в качестве профилактического лекарства, чтобы снизить вероятность обострения в будущем. Эта стратегия с более низкими дозами часто используется в течение первых шести месяцев лечения лекарством, снижающим уровень уратов, когда мы знаем, что «приступы мобилизации» распространены, и у человека может быть больше приступов подагры, чем считалось ранее.Колхицин не снижает уровень уратов в организме, поэтому он действительно не является долгосрочным решением подагрического артрита.

Узнайте больше о колхицине.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, являются наиболее часто используемыми средствами лечения воспаления и боли при таких состояниях, как подагра или другие виды артрита. НПВП, как правило, безопасны для использования при острых приступах боли и воспалении. При приступе подагры вам может потребоваться краткосрочное назначение больших доз НПВП.

Не рекомендуется регулярно принимать НПВП при сохраняющейся боли, поскольку они могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая язвы, диарею или боль в желудке.

Общие НПВП, которые ваш врач может назначить для лечения приступов подагры и облегчения симптомов: u Индометацин (Indocin®)

  • Напроксен (Напросин®)
  • Сулиндак (Клинорил®)
  • Напроксен натрия (Aleve®)
  • Целекоксиб (Целебрекс®)

ИЛИ

  • Ибупрофен (Адвил®, Мотрин®)
  • Диклофенак натрия (Вольтарен®) u Кетопрофен (Актрон®, Орудис®) u Пироксикам (Фельден®)
  • Мелоксикам (Mobic®)

Узнайте больше о НПВП.

Кортикостероиды

Кортикостероиды также называют глюкокортикоидами или для краткости «стероидами». Они могут быть хорошим выбором для лечения острых симптомов подагры, если вы не можете принимать НПВП по какой-либо причине. Кортикостероиды для лечения подагры могут быть пероральными (таблетки, которые вы глотаете) или инъекционными (в мышцу или в пораженный сустав). Преднизолон, метилпреднизолон и триамцинолона ацетонид являются кортикостероидами, используемыми для лечения подагры.

Узнайте больше о кортикостероидах.

Кортикотропин или адренокортикотропный гормон (Acthar®, H.P. Acthar Gel®)

Другой возможной терапией первой линии при остром приступе подагры является адренокортикотропный гормон, или кортикотропин, или АКТГ (Acthar®, H.P. Acthar Gel®). Это не обычное лечение первой линии при приступе подагры, но это возможный вариант для некоторых людей, особенно для тех, кто по какой-либо причине не может принимать пероральные НПВП, колхицин или кортикостероиды, или которые госпитализированы.

Узнайте больше об адренокортикотропном гормоне.

Острые приступы подагры: что еще можно сделать

В то время как ваши лекарства от подагры, отпускаемые по рецепту, должны быстро снять боль, отек и покраснение суставов, есть вещи, которые вы можете сделать самостоятельно в дополнение к приему лекарства:

Заморозить.Лечите опухший сустав льдом в течение короткого периода времени (не более 10 минут за раз), если вам нужно небольшое дополнительное облегчение. Лед может облегчить боль и отек. Оберните лед или пакет со льдом в мягкое полотенце или ткань, прежде чем прикладывать его к коже. Не кладите лед прямо на сустав, даже если он находится в полиэтиленовом пакете.

Поднимите его. Если поражен большой палец ноги или ступня, положите их на подушки, пока отдыхаете на диване. Держите сустав выше уровня сердца для достижения наилучшего эффекта.

Дайте ему отдохнуть. Можно расслабиться на день или два, пока ваши симптомы проявляются в худшем виде. Отдыхай, если можешь. Старайтесь не использовать пораженный сустав, пока ваши лекарства не уменьшат воспаление. Приступы подагры часто ухудшаются, если вы пытаетесь игнорировать их и подвергать пораженный сустав нагрузке.

Лечение гиперурикемии

Как мы уже упоминали, после лечения острой подагры ваш врач будет работать с вами, чтобы попытаться предотвратить повторные приступы или развитие тофусов, а также снизить уровень уратов.Как мы уже упоминали, многие люди с подагрой принимают колхицин для предотвращения приступов подагры.

Однако колхицин не снижает уровень уратов.

Не всем, у кого есть однократное обострение подагры или у кого диагностирована подагра, необходимо принимать длительные лекарства для лечения подагры. В некоторых случаях вы можете пройти краткосрочное лечение от одного приступа подагры, чтобы взять воспаление под контроль, и внести изменения в свой рацион и образ жизни, которые помогут вам контролировать уровень мочевой кислоты и предотвратить будущие приступы.Однако, если вспышки становятся более частыми, вам, вероятно, потребуется добавить лекарство для контроля уровня уратов.

Людям, у которых есть следующие проблемы, может потребоваться прием лекарств для контроля гиперурикемии и подагры:

  • Если у вас два или более приступов подагры каждый год
  • Если ваши приступы подагры настолько серьезны, что вы не можете работать или выполнять свои повседневные задачи, в этом случае вам, возможно, не придется ждать до двух приступов в год.
  • Если ваш врач определил, что вы повредили сустав (суставы) при рентгенологическом исследовании или другом исследовании с визуализацией из-за подагрического артрита
  • Если у вас есть тофусы или затвердевшие комковатые кристаллы мочевой кислоты, которые могут повредить суставы
  • Если у вас есть повреждение почек, камни в почках или если вы выделяете большое количество мочевой кислоты с мочой.Американский колледж ревматологии рекомендует лекарства для снижения уровня уратов после одной вспышки подагры, если у человека нарушена функция почек.

Высокий уровень мочевой кислоты или гиперурикемия вызывает подагру, и существует несколько лекарств, которые помогают снизить уровень «уратов в сыворотке». Это также называется уратснижающей терапией (УЛТ). Есть два вида лекарств, которые ваш врач может назначить, чтобы попытаться поддерживать уровень мочевой кислоты на здоровом уровне:

  • Ингибиторы ксантиноксидазы (ИКС): эти препараты используются для снижения уровня мочевой кислоты в крови.
  • Урикозурические средства: эти препараты помогают почкам более эффективно фильтровать мочевую кислоту.
  • Ферменты, расщепляющие мочевую кислоту: очень эффективны, но в настоящее время доступны только для внутривенного введения, когда другие способы снижения уровня уратов неэффективны или неуместны.

Целевое лечение подагры: Ваш врач и вы будете работать как партнеры, чтобы достичь «целевого» целевого уровня уратов или мочевой кислоты в сыворотке крови. Ваш врач создаст и, при необходимости, скорректирует ваш план лечения, чтобы достичь этой цели и удержать вас на ней.Вы можете принять активное участие в этих усилиях, принимая лекарства в соответствии с предписаниями и следуя рекомендациям по образу жизни, которые предлагает врач.

При длительном лечении подагры вашей целью является снижение уровня уратов в сыворотке крови как минимум до уровня менее 6 мг/дл. Некоторым людям может потребоваться снизить уровень до менее 5 мг/дл, чтобы контролировать подагру (эта более низкая цель обычно предназначена для людей с тофусами, «комками» уратов, которые можно почувствовать на теле). Убедитесь, что вы знаете свой целевой уровень уратов, и работайте с врачом, чтобы достичь его!

Что произойдет, если одно лекарство, снижающее уровень уратов, окажется для вас недостаточно эффективным? Ваш врач может оценить ваш прогресс, и если одно лекарство не работает, вы можете либо увеличить дозировку, перейти на другое лекарство, либо добавить урикозурический агент, чтобы помочь вашим почкам более эффективно фильтровать мочевую кислоту, чтобы вы могли выделять его при мочеиспускании.

Этим препаратам может потребоваться много месяцев, чтобы достичь полного эффекта и контролировать подагру. Таким образом, у вас могут быть приступы подагры в это время. Для лечения этих острых приступов врач может назначить кратковременный прием колхицина, НПВП или кортикостероидов. Не прекращайте прием ИКО или урикозорических препаратов, если у вас обострение подагры. Поговорите со своим врачом, чтобы получить лечение воспаления и облегчить боль. Когда вы впервые начинаете принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты, хорошо заранее обсудить с врачом возможные вспышки подагры.Заранее узнайте, какое лекарство вам следует принять, если возникнет обострение. Возьмите это лекарство с собой, когда отправляетесь в путешествие, и будьте готовы быстро начать лечение, если возникнет обострение. Быстро вылеченные вспышки подагры часто проходят быстро, в то время как тем, у кого есть время для достижения полного уровня воспаления, может потребоваться гораздо больше времени, чтобы вылечиться (и потребуется гораздо больше лекарств).

Аллопуринол

Аллопуринол (Алоприм®, Лопурим® и Зилоприм®) — это препарат, используемый для лечения подагры, снижения уровня мочевой кислоты в крови, а также для предотвращения образования камней в почках.Это одна из рекомендуемых уратснижающих терапий первой линии, которая поможет вам справиться с подагрой. Аллопуринол предотвращает приступы подагры, но не лечит симптомы обострения.

Узнайте больше об аллопуриноле.

Фебуксостат

Febuxostat (Uloric®) — еще один новый ингибитор ксантиноксидазы (XOI). Он используется для лечения подагры путем снижения уровня мочевой кислоты. Он может предотвратить приступы подагры, но не лечит активный приступ подагры или его симптомы.

Узнайте больше о фебуксостате.

Урикозорические препараты

Если ваш препарат ингибитора ксантиноксидазы (ИКС) не действует на вас достаточно хорошо, чтобы помочь вам достичь уровня уратов в сыворотке крови 6 мг/дл или ниже, ваш врач может либо увеличить дозу, либо комбинировать ИКО с урикозурическим средством. агент. Эти препараты используются, чтобы помочь вашим почкам более эффективно вымывать или фильтровать мочевую кислоту.

Пробенецид

Пробенецид (Бенемид®, Пробалан®) представляет собой урикозурический агент или препарат для лечения гиперурикемии.Если вы не можете принимать ИКО по какой-либо причине или плохо их переносите (например, если они вызывают серьезные побочные эффекты), это может быть для вас альтернативным лечением подагры первой линии. Или ваш врач может назначить его вам вместе с XOI, если этот препарат не работает достаточно хорошо для достижения целевого уровня уратов в сыворотке. Чаще всего пробенецид используется в качестве «дополнения» к ИКО, таким как аллопуринол или фебуксостат.

Узнайте больше о пробенециде.

Лесинурад

Lesinurad (Zurampic®) — это еще одна терапия, снижающая уровень уратов, которую ваш врач может добавить к вашему ингибитору ксантиноксидазы (XOI), чтобы помочь вам снизить уровень мочевой кислоты до здорового уровня и предотвратить приступы подагры.Лезинурад также доступен в таблетках, где он уже сочетается с аллопуринолом (Duzallo®).

Узнайте больше о lesinurad.

Препараты уриказы

Пеглотиказа

Пеглотиказа (Krystexxa®) — новое лекарство. Это фермент, который быстро превращает мочевую кислоту в крови в вещество, которое легко выводится почками, тем самым снижая количество мочевой кислоты в организме. Ваш врач может назначить пеглотиказу, если у вас есть неконтролируемые симптомы подагры, а другие методы лечения, снижающие уровень уратов, не работают или вы не можете их переносить по какой-либо причине.Пеглотиказа также используется у пациентов с подагрой с видимыми тофусами, поскольку это единственное лекарство, которое, как было показано, уменьшает тофусы всего за несколько месяцев у многих пациентов. Пеглотиказа, как правило, не будет первым препаратом, который ваш врач назначит при подагре

Узнайте больше о пеглотиказе.

Лечение подагры не по прямому назначению: анакинра и канакинумаб

Анакинра (Кинерет®) и канакинумаб (Иларис®) используются некоторыми ревматологами в качестве «не по назначению» для лечения тяжелых приступов подагры.Анакинра и канакинумаб являются бета-антагонистами интерлейкина-1. Они используются для лечения некоторых форм воспалительного артрита. Хотя они одобрены FDA для использования при других типах артрита, таких как ревматоидный артрит, анти-ИЛ-1 бета-препараты специально не показаны и не одобрены для лечения подагры.

Что на самом деле означает не по прямому назначению? Это означает, что анакинра и канакинумаб были одобрены как безопасные и эффективные средства для лечения нескольких заболеваний, но клинических испытаний, необходимых для обеспечения их безопасности и эффективности для лечения подагры, еще недостаточно для достижения этого «показания» FDA.Это может произойти в будущем, поскольку исследования анакинры и канакинумаба при подагре продолжаются. Ваш врач и вы должны решить, подходит ли вам анакинра, канакинумаб или любое другое лечение не по прямому назначению.

В настоящее время анакинра (Кинерет®) и канакинумаб (Иларис®) могут назначаться не по назначению при очень тяжелых приступах подагры. Это не уратснижающая терапия. Они предназначены для прерывания воспалительного процесса, связанного с тяжелым приступом подагры, и лечения приступа. Эти препараты еще называют биопрепаратами.Они снижают процессы вашей иммунной системы, чтобы остановить воспаление. Они могут хорошо работать при тяжелой форме подагры, но они также снижают способность организма бороться с инфекциями. Таким образом, ваш врач должен будет объяснить баланс рисков и преимуществ использования этого типа лекарств от подагры.

Ваш врач вряд ли назначит анакинру (Кинерет®) или канакинумаб (Иларис®) в качестве терапии первой линии при обострениях подагры, если только у вас не будет очень тяжелых приступов. Это варианты для пациентов, у которых другие методы лечения не работают, которые не переносят другие методы лечения или у которых очень тяжелая форма подагры.

Хирургическое лечение подагры

Рекомендуется заранее обратиться к лечащему врачу, когда у вас впервые возникнет приступ подагры. Если вы начнете принимать лекарства и измените образ жизни на ранней стадии, у вас больше шансов контролировать подагру, вылечить гиперурикемию и предотвратить дополнительные приступы подагры. Однако некоторые люди плохо реагируют на лечение или откладывают лечение по разным причинам. Их подагра может прогрессировать до подагрического артрита. У них могут развиться тофусы в одном или нескольких суставах. Это может привести к повреждению сустава.

В этих тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургия не является лечением первой линии для любого сустава, пораженного подагрой. Хирургия используется только в тех случаях, когда у кого-то прогрессирует подагра и тофусы, которые привели к деструктивному артриту. Если вы до сих пор не обращались за медицинской помощью или терапией по поводу подагры, а ваша боль и деформация суставов прогрессировали настолько, что вы не можете использовать свои суставы, ваш врач может направить вас к хирургу-ортопеду для лечения. Важно отметить, что агрессивное лечение уровня уратов со временем может быть весьма эффективным в уменьшении тофусов.Таким образом, хирургическое удаление тофусов может быть необходимо только в особых случаях.

Операции по поводу повреждения суставов, связанного с подагрой, могут включать:

  • Ваш хирург может удалить узелки тофусов, которые воспалили или повредили пальцы ног или пальцев, или даже ваши сумки или сухожильные влагалища. В некоторых случаях Tophi могут заразиться, поэтому их, возможно, придется удалить.
  • Спондилодез может срастить два небольших сустава, если один сустав сильно поврежден подагрическим артритом. Эта процедура ограничивает подвижность сросшихся суставов, но может облегчить сильную боль, вызванную повреждением.Очень редко люди с подагрой нуждаются в этом типе операции.
  • Замена сустава или эндопротезирование могут быть использованы для замены поврежденного сустава, обычно коленного, сильно поврежденного подагрой.

Как справиться с приступом подагры

Для многих больных подагрой трудно представить себе что-то более болезненное, чем приступ подагры. 1 К счастью, существует несколько способов облегчить сильную боль, жар и отек, связанные с одним из этих приступов, а также снизить риск возникновения вспышек подагры в будущем. 2 Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как справиться с приступом подагры.

 

Примите неаспириновый НПВП

Как только вы поймете, что у вас приступ подагры, примите безрецептурный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), не содержащий аспирина, например ибупрофен или напроксен. 2 Однако не принимайте аспирин — он может усилить приступ подагры . 2

 

Не допускайте обезвоживания

Пейте безалкогольные напитки без сахара, такие как вода, обезжиренное молоко или кофе 3 , чтобы вывести из организма избыток мочевой кислоты 2 .По данным Фонда борьбы с артритом, вы должны стараться выпивать от восьми до 16 чашек таких жидкостей в день во время обострения (половину из них должна составлять вода). 2 Но обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем изменить свои привычки употребления алкоголя. 3 Он или она может сказать вам, сколько воды вам подходит. 3

 

Приложить лед

Чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление, оберните лед или холодный компресс (подойдет даже пакет с замороженным горошком) в кухонном полотенце и осторожно приложите его к пораженному суставу. 2 Прикладывайте лед к области на 20–30 минут за один раз несколько раз в день в течение первых нескольких дней, когда вы страдаете от обострения подагры. 2

 

Приподнимите пораженный сустав

Используйте подушки или подушки, чтобы подпереть пораженный сустав выше уровня сердца. 2 Такое поднятие сустава может помочь уменьшить отек. 2

 

Поправьте постельное белье

Во время приступа подагры может показаться, что тонкая простыня сдавливает ваш сустав. 2 Попробуйте ослабить постельное белье и/или рассмотрите возможность оставить пораженный участок открытым, пока приступ подагры не начнет стихать. 2

 

Попробуй расслабиться

Стресс может усугубить подагру, поэтому постарайтесь расслабиться. 2 Смотрите телевизор, разговаривайте по телефону, листайте журналы или слушайте музыку — все, что поможет отвлечься от боли. 2

 

Избегайте определенных продуктов и напитков

Было показано, что некоторые продукты и напитки усугубляют подагру, особенно красное мясо, моллюски, алкогольные напитки, фруктовые соки и сладости. 3 По возможности избегайте их, особенно если у вас обострение подагры. 2

 

Обратитесь к врачу

Как только самые тяжелые симптомы будут под контролем, как можно скорее позвоните своему врачу. 2 Лечение в течение первых 24 часов от начала приступа подагры может помочь сократить и/или уменьшить его интенсивность. 2 Если у вас сильное обострение, врач может сделать вам инъекцию кортикостероида, чтобы уменьшить боль и отек. 2 Если ваш диагноз подагры еще не подтвержден, ваш врач может также назначить анализ суставной жидкости и/или назначить вам новые или другие лекарства. 2

 

Попробуйте использовать трость

Если подагра поражает сустав в нижней части тела (например, ступню или колено), вы можете попробовать ходить с тростью в течение первого или двух дней после приступа. 2 Ходьба с тростью может помочь уменьшить нагрузку на пораженный сустав. 2  

 

Предотвратить следующий приступ подагры

Хотя боль от приступа подагры со временем утихнет, вы вряд ли забудете это переживание. К счастью, существуют лекарства, помогающие предотвратить приступы подагры. 4 Одним из примеров является Mitigare ® (колхицин) капсулы 0,6 мг, одобренный FDA для предотвращения приступов подагры у взрослых. 4 Однако безопасность и эффективность Mitigare ® для лечения обострений подагры во время профилактики не изучались. 4 Также важно помнить, что Mitigare ® не является анальгетиком и не должен использоваться для лечения болей, вызванных другими причинами. 4 Чтобы узнать больше о Mitigare и о том, как он может помочь вам предотвратить приступы подагры 4 , поговорите со своим врачом.

 

Важная информация по технике безопасности

Капсулы

Колхицин 0,6 мг противопоказаны пациентам с почечной или печеночной недостаточностью, которым в настоящее время назначают препараты, ингибирующие как P-gp, так и CYP3A4.Сочетание этих двойных ингибиторов с колхицином у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью приводило к опасной для жизни или смертельной токсичности колхицина. Пациентам с почечной и печеночной недостаточностью не следует назначать Митигаре ® .

Сообщалось о смертельных случаях передозировки колхицином у взрослых и детей. Храните Mitigare ® в недоступном для детей месте.

При применении колхицина в терапевтических дозах сообщалось о дискразиях крови, таких как миелосупрессия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения и апластическая анемия.

Следите за токсичностью и, если она присутствует, рассмотрите возможность временного прерывания или отмены колхицина.

Лекарственное взаимодействие с двойными ингибиторами P-gp и CYP3A4: одновременное применение колхицина с двойными ингибиторами P-gp и CYP3A4 приводило к опасным для жизни взаимодействиям и смерти.

Нервно-мышечная токсичность и рабдомиолиз могут возникать при длительном лечении колхицином в терапевтических дозах, особенно в сочетании с другими препаратами, которые, как известно, вызывают этот эффект.Пациенты с нарушением функции почек и пожилые пациенты (включая пациентов с нормальной функцией почек и печени) относятся к группе повышенного риска. Рассмотрите возможность временного прерывания или прекращения использования Mitigare ® .

 

Полную информацию о продукте см. в полной информации о рецептах и в Руководстве по лекарствам для Mitigare ® .

 

ПРИМЕЧАНИЕ:  Эта статья не была написана медицинским работником и не предназначена для замены указаний врача.Это не рекомендации Хикмы по предотвращению приступов подагры, а скорее факты и данные, собранные из различных надежных медицинских источников. Полный список ресурсов и ссылки на них см. ниже.

 

Mitigare ® является зарегистрированным товарным знаком Hikma Pharmaceuticals USA Inc.

AllCare Foot & Ankle Center: Подиатрия

Подагра — это форма артрита, которая обычно поражает сустав между стопой и большим пальцем ноги.Это вызвано накоплением мочевой кислоты в кровотоке, и кислота кристаллизуется. Кристаллы имеют тенденцию образовываться вокруг этого конкретного сустава, потому что он находится далеко от вашего сердца, поэтому ваше кровообращение там может быть не таким сильным, как в других частях вашего тела.

Кристаллы мочевой кислоты вызывают воспаление, которое в конечном итоге может привести к повреждению суставов и боли. Подагра может быть изнурительной, но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы избежать боли от приступа подагры.

Доктор Майкл Тран и сотрудники AllCare Foot & Ankle Center представляют эти пять советов, как избежать обострений подагры.Скорее всего, вам все равно понадобятся лекарства, но эти изменения образа жизни также могут стать важной частью вашего плана лечения.

1. Избегайте определенных продуктов

Определенные продукты повышают вероятность обострений подагры. Мочевая кислота является естественным побочным продуктом, когда ваше тело переваривает вещество, называемое пурином. Некоторые из продуктов, которые содержат пурины и, следовательно, повышают уровень мочевой кислоты в вашем организме, включают красное мясо, мясные субпродукты (например, печень), сардины, бекон, мидии и добавленные сахара.

2.Потребляйте больше этих продуктов

Поддержание здоровой, сбалансированной диеты важно для хорошего здоровья, и есть довольно много продуктов с низким уровнем пуринов, в том числе:

  • Цельнозерновые
  • Молочная
  • Яйца
  • Жиры и масла растительного происхождения

Косточковые плоды, такие как вишня, способны снижать уровень мочевой кислоты. Исследования показывают, что овощи, даже с более высоким уровнем пуринов, не вызывают приступы подагры.

3.Пейте больше воды

Главный поддающийся изменению фактор риска, который вы можете изменить, чтобы снизить риск, — это количество воды, которую вы пьете. Поддержание водного баланса помогает предотвратить вспышки подагры. Мочевая кислота перерабатывается через почки, поэтому употребление большего количества воды может помочь вывести ее из организма. Вы можете стремиться выпивать 128 унций жидкости в день, включая не менее 64 унций воды.

4. Откажитесь от выпивки

Алкоголь, и особенно пиво, содержит пурин благодаря дрожжам, используемым для его производства.Пиво является одной из основных причин приступов подагры среди людей, которые его употребляют, поэтому попробуйте вместо этого перейти на другой напиток и снизить потребление алкоголя в целом.

5. Двигайтесь (или двигайтесь)

Когда вы испытываете боль, вашим первым побуждением может быть желание отдохнуть, но это может быть плохим решением, если у вас артрит. Ваши суставы, как правило, становятся более неподвижными и болезненными, когда вы не двигаете ими. Если это помогает вам двигаться, возьмите трость, чтобы уменьшить давление на наиболее болезненную сторону.Старайтесь оставаться активными каждый день для оптимального кровообращения.

Несмотря на то, что эти советы могут помочь вам уменьшить обострения, если у вас подагра, вам нужен полный план лечения. Доктор Тран и его команда будут рады помочь вам понять ваше состояние и создать план, который поможет вам справиться с ним.

Если у вас диагностирована подагра или вы подозреваете, что она у вас есть, запишитесь на прием в AllCare Foot & Ankle Center. Позвоните в ближайший к вам офис или воспользуйтесь нашим удобным инструментом онлайн-бронирования уже сегодня.

Подагра (мате вайкава кай коиви)

Подагра (mate waikawa kai kōiwi) — распространенная болезненная форма артрита. Это вызывает сильную боль в суставах и отек, особенно в пальцах ног, коленях, локтях, запястьях и пальцах. Если не лечить, подагра может нанести серьезный ущерб вашим суставам, почкам и качеству жизни.

 Ключевые моменты

  1. Подагра вызывается накоплением мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота образует кристаллы в суставах.
  2. Высокий уровень мочевой кислоты в основном обусловлен генетическими факторами. Хотя подагра часто встречается у мужчин маори и пасифика, это ненормально — обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы.
  3. Если у вас более двух приступов подагры в год, врач может назначить лекарство для предотвращения дальнейших приступов за счет снижения уровня мочевой кислоты. Ключом к предотвращению приступов подагры является снижение уровня мочевой кислоты ниже 0,36 ммоль/л.
  4. Если не лечить подагру, она может нанести непоправимый вред суставам и почкам.
  5. При эффективном лечении приступ подагры можно контролировать в течение 12–24 часов. Лекарства и изменение образа жизни могут помочь предотвратить приступы подагры.

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается накоплением мочевой кислоты в организме

  • Мочевая кислота в основном (две трети) образуется в результате распада клеток в организме. Остальная часть (одна треть) поступает из химических веществ, называемых пуринами, которые содержатся в вашей пище.
  • Обычно почки фильтруют мочевую кислоту из крови и выводят ее из организма с мочой (мочой).
  • Когда уровень мочевой кислоты в крови высокий, в суставах образуются кристаллы мочевой кислоты. Эти кристаллы вызывают боль, воспаление и шишки (так называемые тофусы).

Что вызывает повышенный уровень мочевой кислоты?

  • Наиболее распространенная причина высокого уровня мочевой кислоты связана с тем, что ваш организм не избавляется от нее должным образом.
  • На 90% это связано с вашими генами. Другие факторы могут включать определенные лекарства и другие состояния здоровья.

Кто подвержен риску заболеть подагрой?

Высокие уровни мочевой кислоты вызываются следующими факторами:

  • Генетика – у некоторых маори и пасифика есть гены, затрудняющие выведение мочевой кислоты из организма.
  • Избыточный вес – лишний вес замедляет выведение мочевой кислоты почками.
  • Пожилой возраст – примерно в 90% случаев подагра поражает мужчин старше 40 лет и женщин после наступления менопаузы.
  • Что вы едите и пьете – вы увеличиваете свой риск, если пьете много сладких напитков или алкоголя или едите слишком много пищи, богатой пуринами, такой как печень, мясо или морепродукты.
  • Повышенное кровяное давление (гипертония).
  • Прием определенных лекарств , таких как вода или жидкости в таблетках (диуретики) при высоком кровяном давлении или сердечной недостаточности. Узнайте больше о лекарствах, повышающих уровень мочевой кислоты.
  • Существующие проблемы с почками и некоторые другие состояния.

У людей с диагностированной подагрой есть изменения, которые вы можете внести, чтобы снизить риск развития подагры.

Совет: Спросите у своего врача, нужно ли вам менять какие-либо лекарства, которые вы принимаете при других проблемах со здоровьем.

Каковы симптомы подагры?

Симптомы подагры включают сильную боль в одном или нескольких суставах. В большинстве случаев подагра поражает один сустав за раз.

  • Чаще всего поражается большой палец ноги. Другие места включают переднюю часть стопы, подъем, пятку, лодыжку и колено. Подагра редко поражает верхнюю часть тела, но может поражать пальцы, запястья и локти.
  • Приступы подагры очень болезненны. Приступ подагры обычно начинается внезапно, чаще ночью.Через несколько часов сустав становится красным, опухшим, горячим и болезненным. Это происходит из-за того, что кристаллы мочевой кислоты в суставе вызывают внезапное воспаление.
  • Боль и чувствительность могут быть настолько сильными, что даже легкое давление постельного белья может стать проблемой. Несмотря на то, что поражен только один небольшой сустав, воспаление может быть достаточно интенсивным, чтобы вызвать лихорадку, мышечные боли и другие гриппоподобные симптомы.
  • Приступ обычно длится от 5 до 10 дней, но в редких случаях может продолжаться в течение нескольких недель.

Как диагностируется подагра?

Ваш врач может диагностировать подагру на основании ваших симптомов, анализов крови, показывающих высокий уровень мочевой кислоты и кристаллов уратов в суставной жидкости (из образца, взятого через маленькую иглу, введенную в ваш сустав).

На ранних стадиях подагры рентген обычно не помогает в диагностике, но на поздних стадиях подагры рентген может показать любое повреждение хрящей и костей.

Как лечат приступы подагры?

Обратитесь к врачу, как только у вас случится приступ.При эффективном лечении приступ можно контролировать в течение 12–24 часов, и нет необходимости продолжать лечение через несколько дней. Есть также вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить боль:

  • отдыхайте, пока ваши симптомы не улучшатся
  • поднять воспаленный сустав и положить на него пакет со льдом
  • не выполнять упражнения во время острого приступа
  • принимать обезболивающие препараты, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен (напросин) или диклофенак (вольтарен), могут быть очень эффективными для уменьшения боли и воспаления.Если вы не можете принимать НПВП, такие лекарства, как колхицин или преднизолон, могут помочь уменьшить боль при подагре.
  • , чтобы получить наилучшие результаты, примите НПВП как можно скорее при первых признаках приступа и продолжайте до тех пор, пока боль и отек не уменьшатся.

Подробнее о лекарствах от подагры

Что произойдет, если подагру не лечить?

Если подагру не лечить, она может привести к необратимому повреждению суставов и почек.Приступы повторятся, и будет поражено больше суставов. Бугорки (тофусы) могут расти на локтях, руках и ногах. Уплотнения могут стать воспаленными и опухшими, и они могут вызвать язвы на коже. Естественная прокладка между костями начнет стираться, а суставы станут болезненными и жесткими. Камни в почках могут образовываться и вызывать боль и повреждение почек.

Предотвращение приступов подагры

Чтобы предотвратить приступы подагры и повреждение суставов, врач может назначить вам долгосрочный прием лекарств от подагры, так называемых препаратов, снижающих уровень уратов.Они, скорее всего, сделают это, если вы:

  • иметь два или более приступа подагры в год
  • уже есть признаки поражения подагрой на рентгенограммах суставов
  • имеют тофусы, хроническое заболевание почек или камни в почках.

Средства, снижающие уровень уратов

Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, снижают уровень мочевой кислоты в организме. Примерами таких препаратов являются аллопуринол, пробенецид, бензбромарон и фебуксостат. Наиболее часто используется аллопуринол.

  • Эти лекарства также предназначены для поддержания уровня мочевой кислоты ниже 0,36 ммоль/л. Это поможет предотвратить приступы подагры, повреждение суставов и образование камней в почках, а также уменьшит размеры подагрических шишек.
  • Вам необходимо ежедневно принимать препараты мочевой кислоты, даже если у вас приступ подагры.
  • Когда вы начнете принимать лекарство, снижающее уровень уратов, у вас может возникнуть приступ подагры, так как ваш организм избавляется от лишней мочевой кислоты. Ваш врач назначит дополнительные лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты в низких дозах (НПВП) или колхицин, чтобы уменьшить вероятность этих приступов.

Подробнее о лекарствах от подагры

Изменение образа жизни

  • Избыточный вес может увеличить риск подагры – лишний вес замедляет выведение мочевой кислоты почками. Если у вас избыточный вес, постепенная потеря веса может помочь снизить уровень мочевой кислоты и снизить риск приступов подагры.
  • Исключение из рациона подслащенных продуктов и напитков, а также отказ от слишком большого количества продуктов с высоким содержанием пуринов может помочь предотвратить приступы подагры.

Узнайте больше о диете и снижении веса при подагре и о 5 шагах, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить подагру.

Узнать больше

Есть ли у вас риск подагры? Workbase Education Trust
Министерство здравоохранения по борьбе с подагрой, Новая Зеландия
Out with gout Pharmac, Новая Зеландия

Ссылки

  1. Обновленная информация о лечении подагры BPAC, Новая Зеландия, 2013 г.
  2. Разговор о подагре BPAC, 2014
  3. Виннард Д., Райт С., Джексон Г., Гоу П., Керр А., Маклахлан А., Орр-Уокер Б., Далбет Н.Подагра, диабет и сердечно-сосудистые заболевания у взрослого населения Новой Зеландии Аотеароа: сораспространенность и значение для клинической практики 90–107. NZ Med J. 25 января 2012 г.; 126 (1368): 53–64. [Аннотация]  [Статья целиком]
  4. Batt C, Phipps-Green AJ, Black MA и др. Потребление подслащенных сахаром напитков: фактор риска распространенной подагры со специфическими для генотипа SLC2A9 эффектами на содержание уратов в сыворотке крови и риск подагры Ann Rheum Dis 2014;73:2101–2106 [аннотация]  [полный pdf]

Наверх

Кредиты: редакционная группа.Отзыв: профессор Лиза Стэмп, ревматолог, Университет Отаго в Крайстчерче Последнее рассмотрение: 03 мая 2018 г.

Важно лечить приступы подагры и предотвращать их появление. Если не лечить подагру, она может нанести непоправимый вред суставам и почкам.

Лечение приступов подагры

Во время приступа подагры необходимо дать отдых воспаленному суставу.Попробуйте приподнять его и приложить к нему пакет со льдом, чтобы облегчить боль. Не занимайтесь спортом во время острого приступа. Отдыхайте, пока ваши симптомы не улучшатся. Немедленно начните принимать обезболивающие препараты. При эффективном лечении приступ можно купировать в течение 12–24 часов, и нет необходимости продолжать лечение через несколько дней.

Обезболивающее

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как напроксен (Напросин) или диклофенак (Вольтарен), может уменьшить боль и облегчить воспаление при подагре.

  • НПВП имеют побочные эффекты и могут не подходить для людей с проблемами желудка, астмы, сердца, печени или почек.
  • Если вы не можете принимать НПВП, такие лекарства, как колхицин или преднизолон, могут уменьшить боль при подагре.
  • Для достижения наилучших результатов принимайте обезболивающие лекарства как можно скорее при первых признаках приступа и продолжайте до тех пор, пока боль и отек не спадут.
  • Обратитесь к врачу, как только у вас случится приступ.При эффективном лечении приступ можно купировать в течение 12–24 часов, и нет необходимости продолжать лечение через несколько дней.

Узнайте больше о НПВП.

Профилактика подагры

Если за последний год у вас было более 2 приступов подагры, ваш врач может порекомендовать длительный прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, для снижения уровня мочевой кислоты и предотвращения приступов подагры. Целью этих препаратов является поддержание уровня мочевой кислоты в крови ниже 0,36 ммоль/л.Это приводит к растворению кристаллов подагры и постепенно снижает риск приступов подагры и повреждения суставов.

Препараты, снижающие уровень уратов

  • Аллопуринол является наиболее распространенным лекарством, снижающим уровень уратов.
  • Если вы не можете принимать аллопуринол, врач может назначить другие альтернативные препараты, такие как пробенецид, бензбромарон и фебуксостат.
  • Эти лекарства обычно начинают с низкой дозы и постепенно увеличивают, чтобы уменьшить побочные эффекты.
  • Вы должны принимать лекарство, снижающее уровень уратов, каждый день, даже если вы чувствуете себя хорошо.Продолжайте принимать их, пока у вас приступ подагры. Они не облегчат боль, но помогут контролировать уровень мочевой кислоты.
  • Лекарства, снижающие содержание уратов, — это постоянное, длительное лечение, которое вы должны продолжать принимать в течение многих лет.

Лекарствам, снижающим содержание уратов, нужно время, чтобы подействовать

Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, не начинают действовать сразу. Работа может занять от нескольких недель до месяцев. Когда вы начинаете принимать препараты мочевой кислоты, приступы подагры могут возникать в течение первых нескольких недель или месяцев, пока вы увеличиваете дозу.Ваш врач назначит другие лекарства, такие как низкие дозы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) или колхицин, чтобы уменьшить вероятность этих приступов.

Анализы крови

Вам необходимо регулярно сдавать анализы крови для контроля уровня мочевой кислоты. Обычно это делается каждые 1 или 2 месяца, пока вы начинаете лечение, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу лекарства. Если уровень мочевой кислоты ниже 0,36 ммоль/л, а доза лекарства стабильна, анализы крови потребуются один или два раза в год, чтобы убедиться, что уровень мочевой кислоты остается низким.

Дополнительная информация о лекарствах от подагры

лекарства для подагры Medsafe, Министерство здравоохранения, Новая Зеландия
Allopurinol Health Navigator NZ
Benzbromananone Health Navigator NZ
Colchicine Health Navigator NZ
DiclofeNAC Health Navigator NZ
Febuxostat Health Navigator NZ
Nawroxen Navigator NZ
Probenecid Навигатор NZ

Медикаментозное лечение подагры очень важно, поскольку оно помогает предотвратить необратимое повреждение суставов и почек.Наряду с лекарствами, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы предотвратить приступы подагры.

Избыточный вес может увеличить риск подагры, а определенные продукты или напитки могут спровоцировать приступы подагры. Снижение веса, исключение из рациона подслащенных продуктов и напитков, а также отказ от продуктов с высоким содержанием пуринов могут помочь предотвратить приступы подагры.

Как похудение может помочь при подагре?

Избыточный вес может увеличить риск развития подагры, потому что лишний вес замедляет выведение мочевой кислоты почками.Подагра вызвана высоким уровнем мочевой кислоты в крови — чем выше уровень мочевой кислоты, тем выше риск подагры. Если у вас избыточный вес, постепенная потеря веса может помочь снизить уровень мочевой кислоты и снизить риск приступов подагры.

Лучше всего похудеть можно за счет сбалансированного питания и регулярной физической активности.

  • Избегайте голодания или экспресс-диет, при которых вы долгое время обходитесь без адекватного питания и быстро теряете вес. Этот тип диеты может повысить уровень мочевой кислоты и спровоцировать приступ подагры.
  • Примерами продуктов, которые следует включить в свой рацион, являются нежирные молочные продукты, продукты на основе сои, растительные источники белка и продукты с высоким содержанием витамина С. 
  • Умеренно тренируйтесь, но во время острого приступа дайте отдых, приподнимите и охладите пораженные суставы.

Виновата ли моя диета в моей подагре?

Подагра в основном (80%) вызвана тем, что ваше тело не избавляется от мочевой кислоты должным образом. Это может быть связано с вашими генами, весом или проблемами с почками.Диета играет гораздо меньшую роль в возникновении подагры (20%). Но если вы заметили, что определенные продукты или напитки вызывают приступы подагры, вам может быть полезно сократить их количество в своем рационе.

(Источник изображения: буклет «Остановить подагру», Министерство здравоохранения и рабочей базы Новой Зеландии, 2015 г.)

Сделать Не
✔ Если у вас избыточный вес, добейтесь нормального веса.

✔ Регулярно делайте физические упражнения, кроме случаев приступа подагры.

✔ Соблюдайте здоровую диету.

✔ Ешьте много овощей и немного фруктов.

✔ Ешьте не менее 2 порций молочных продуктов с низким содержанием жира (например, обезжиренного йогурта или сыра, такого как Эдам) каждый день.

✔ Оберегайте себя от обезвоживания, пейте много воды.

✘ Попробуйте экспресс-диеты, которые вызывают быструю потерю веса.

✘ Не пейте слишком много пива, RTD или другого алкоголя.

✘ Не пейте сладкие напитки, такие как энергетические напитки, обычные безалкогольные напитки, апельсиновый сок или порошковые напитки.

✘ Ешьте жирные молочные продукты.

Какие продукты богаты пуринами и почему их следует избегать?

В вашем организме мочевая кислота образуется в результате распада химических веществ, называемых пуринами, которые поступают из продуктов, которые мы едим. Некоторые продукты содержат больше пуринов, чем другие. Важно придерживаться сбалансированной диеты и включать в свой рацион разнообразные здоровые продукты, но избегать употребления слишком большого количества продуктов с высоким содержанием пуринов. Употребление этих продуктов может спровоцировать приступ подагры.

Примеры продуктов с высоким содержанием пуринов:

  • морепродукты, такие как мидии и другие моллюски, крабы, икра рыб, малек и форель
  • дичь, например оленина и кролик
  • субпродукты, такие как печень, почки, сердце и сладкие хлебцы
  • мясные и дрожжевые экстракты, такие как Marmite, Bovril и коммерческий соус.

Ряд овощей, таких как спаржа, грибы, цветная капуста и шпинат, также богаты пуринами, но они менее склонны вызывать подагру, чем моллюски и мясо дичи.

Большинство людей, принимающих лекарства для снижения уровня мочевой кислоты, обнаруживают, что они все еще могут есть продукты, богатые пуринами, без приступов подагры, если следить за тем, сколько они едят.

Ешьте нежирные молочные продукты

Употребление 2 порций нежирных молочных продуктов каждый день может защитить вас от подагры. Порция составляет 1 стакан сухого молока или 1 баночка йогурта, или 2 ломтика нежирного сыра (например, эдам), или треть чашки творога. Избегайте жирных молочных продуктов.

Избегайте сладких продуктов и напитков

Продукты и напитки, подслащенные искусственной фруктозой, повышают риск подагры.Они содержатся в газированных напитках и фруктовых напитках и обычно встречаются на этикетках пищевых продуктов как кукурузный сироп или глюкозно-фруктозный сироп. Другими примерами продуктов, подслащенных фруктозой, являются хлеб, хлопья и джем.

Фруктоза встречается в природе во фруктах и ​​овощах. Не избегайте их полностью без совета врача или диетолога.

Ограничение алкоголя

Употребление алкоголя повышает уровень мочевой кислоты в крови и может увеличить риск приступа подагры.Пиво имеет высокое содержание пуринов, что может привести к повышению уровня мочевой кислоты. Постарайтесь ограничить количество алкоголя, которое вы пьете, и избегайте запоев.

Пейте много воды

Обезвоживание может увеличить риск приступа подагры. Попробуйте выпивать рекомендуемые 2 литра воды в день, если у вас нет проблем с сердцем или почками — поговорите со своим врачом о правильном количестве жидкости, которое вам нужно пить.

Узнать больше

Out with gout Pharmac, Новая Зеландия, 2017 г.
Подагра и диета, артрит, Австралия, 2017 г.

Независимо от того, пережили ли вы первый приступ подагры или уже несколько лет, вы можете работать над предотвращением будущих приступов, если знаете, что делать, и решите действовать сейчас.

5 шагов для предотвращения подагры

Шаг 1: Знайте уровень мочевой кислоты и стремитесь к тому, чтобы он был ниже 0,36 ммоль/л

  • Если у вас два или более приступов подагры в год, рекомендуется принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в крови вместе с регулярным анализом крови.
  • Целью лечения является снижение уровня мочевой кислоты в крови ниже 0,36 ммоль/л.
  • Если поддерживать этот низкий уровень, кристаллы подагры постепенно растворяются, и приступы подагры будут предотвращены.
  • Если вам прописали лекарства для снижения уровня мочевой кислоты, принимайте их каждый день, даже когда вы чувствуете себя хорошо.
  • Наиболее распространенным лекарством для этого является аллопуринол (также известный как Zyloprim, Progout или Allorin), который останавливает образование мочевой кислоты.
  • Это лекарство следует принимать в течение длительного времени, часто в течение многих лет, чтобы снизить уровень мочевой кислоты до нормального уровня и удерживать его на этом уровне.
  • Как только это произойдет, дальнейшие приступы подагры будут предотвращены, если продолжать принимать лекарство.

Шаг 2. Разработайте план медикаментозного лечения острых приступов подагры

  • Убедитесь, что у вас есть запас лекарств для лечения приступа подагры, если он произойдет.
  • Если вы чувствуете, что начинается приступ подагры, примите это лекарство как можно скорее, чтобы он не стал очень тяжелым.
  • Если вы принимаете таблетки для снижения уровня мочевой кислоты, НЕ прекращайте их прием при приступе подагры. Продолжайте принимать их так же, как и обезболивающие.

Шаг 3. Избегайте триггеров

Определите и исправьте те факторы, которые могут спровоцировать приступы подагры, например:

  • длительный стресс
  • травма
  • необычное физическое упражнение
  • хирургические операции
  • тяжелая болезнь
  • экспресс-диета
  • диеты с высоким содержанием пуринов, такие как мясо, морепродукты, печень
  • сладкие напитки
  • обезвоживание
  • алкоголь – особенно пиво
  • лекарственные средства, включая диуретики, которые могут препятствовать нормальному выведению мочевой кислоты.

Если вы регулярно принимаете таблетки, снижающие уровень мочевой кислоты, вы можете есть больше продуктов, которые вам нравятся, и снова употреблять алкоголь в умеренных количествах.

Шаг 4: достижение и поддержание здорового веса

Советы по похудению:

  • Ешьте меньше жирной пищи и продуктов с высоким содержанием сахара.
  • Лучше всего есть небольшими порциями в обычное время – избегайте больших порций и многочасового голодания.
  • Ешьте разумный завтрак каждый день (люди, которые пропускают или пропускают завтрак, обычно весят больше).
  • Не забывайте пить много жидкости, по возможности не менее 8 стаканов в день.
  • Избегайте газированных напитков (они часто подслащены фруктозой, которая повышает уровень мочевой кислоты).
  • Регулярные физические упражнения, такие как быстрая ходьба в течение 30 минут пять раз в неделю, уменьшат ваш вес и окажут положительное влияние на ваше сердце, кровяное давление и уровень сахара в крови.

Шаг 5. Знайте, что еще вы можете сделать

  • Возьмите под контроль, зная свой уровень мочевой кислоты.
  • Сотрудничайте со своей медицинской командой и будьте ее важной частью.
  • Знайте о доступных вам вариантах лечения, т. е. о физиотерапии, профилактических лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта.
  • Найдите новые способы оставаться активными.
  • Изучите методы, которые помогут справиться с болью.
  • Признайте свои чувства и обратитесь за поддержкой.
  • Выбирайте продукты, которые имеют значение: молоко, нежирные молочные продукты, кофе и витамин С снижают риск развития подагры.
  • Люди с подагрой часто имеют более высокий риск развития диабета, высокого кровяного давления, болезней сердца и почек. Попросите своего врача/медсестру проверить сердце и диабет.
  • Создайте свой собственный план ухода и попросите любого поставщика медицинских услуг заполнить его. 

Посещение курсов по самоконтролю – это отличный способ узнать, что вы можете сделать, чтобы помочь себе, встретить новых друзей, поддержать друг друга и сделать более здоровый выбор для себя и своей семьи.Спросите своего врача о группах в вашем районе.

У Лени больше нет приступов подагры

Посмотрите на историю Лени и на то, что он узнал о лечении подагры и снижении уровня мочевой кислоты, чтобы у него больше не было болезненных приступов подагры.

Нажмите на панель управления под флипбуком, чтобы открыть его в полноэкранном режиме, автоматически перевернуть или остановиться на определенных страницах.

Английская версия


Самоанская версия


Тонганская версия

Ресурсы на нескольких языках

  Ресурсы

Буклет о подагре – измени свою жизнь

Грамотность в вопросах здоровья, Новая Зеландия, Министерство здравоохранения Новой Зеландии, PHARMAC NZ, 2022 

Лекарства от подагры

Medsafe и Министерство здравоохранения Новой Зеландии, 2021 г.

Есть ли у вас риск подагры?

Workbase Education Trust & Министерство здравоохранения Новой Зеландии, 2014 г.

Избавьтесь от подагры – как вести здоровый образ жизни с подагрой

Фармакология и артрит, Новая Зеландия, 2008 г.

Что такое подагра?

Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи, 2014 г.


Примечание
: этот ресурс находится за границей, поэтому некоторые данные могут отличаться в Новой Зеландии, например, звоните по номеру 111 для экстренных случаев или, если это не экстренный случай, позвоните по бесплатному телефону Healthline 0800 611 116.

Диета с ограничением пуринов (для пациентов с подагрой)

Центр медицинских ресурсов китайского сообщества


Примечание
: этот ресурс из-за границы, поэтому некоторые данные могут отличаться в Новой Зеландии, например, звоните 111 для экстренных случаев или, если это не экстренная ситуация, позвоните по бесплатному телефону Healthline 0800 611 116.

Что такое подагра?

Центр медицинских ресурсов китайского сообщества


Примечание
: этот ресурс находится за границей, поэтому некоторые данные могут отличаться в Новой Зеландии, например, звоните по номеру 111 для экстренных случаев или, если это не экстренный случай, позвоните по бесплатному телефону Healthline 0800 611 116.

Информация для медицинских работников о подагре

Содержимое этой страницы будет наиболее полезным для клиницистов, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие медицинские работники.

Клинические ресурсы и руководства

Лечение подагры в учреждениях первичной медико-санитарной помощи BPAC, Новая Зеландия, 2020 г.
Сделать правильные вещи простыми: стратегии улучшения результатов лечения подагры The Lancet, Великобритания, 2019 г. подагра в первичной медико-санитарной помощи – часть 2 BPAC, Новая Зеландия, 2018 г.
Снижение уровня уратов в сыворотке крови у пациентов с подагрой BPAC, Новая Зеландия, 2018 г. о лечении подагры. Бюллетень по лекарственным средствам и терапии, BMJ, 2018 г.
Медицинская грамотность, профилактика и раннее выявление подагры. Министерство здравоохранения Новой Зеландии, 2014 г.
Беседа о подагре BPAC, Новая Зеландия, 2014 г. Новая Зеландия, 2011 г.
Лечение подагры – достигните цели BPAC, Новая Зеландия, 2007 г.  
Обзор ресурсов санитарного просвещения по лекарствам от подагры – краткое изложение отчета для Министерства здравоохранения Новой Зеландии, 2012 г.
Гены, фруктоза, аллопуринол и подагра BPAC, Новая Зеландия, 201 0
Джексон Г.1, Далбет Н., Те Кару Л., Виннард Д., Гоу П., Джерард С., Минко Н.Варианты лечения подагры в Аотеароа, Новая Зеландия — национальный анализ маркеров качества NZ Med J. 17 октября 2014 г .; 127 (1404): 37–47.
van Durme CM, Wechalekar MD, et al. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения острой подагры Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 16;9:CD010120. doi: 10.1002/14651858.CD010120.pub2.
Kydd ASR, Seth R, Buchbinder R, Edwards CJ, Bombardier C. Урикозурические препараты для лечения хронической подагры Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. №: CD010457. ДОИ: 10.1002/14651858.CD010457.pub2.

Подкасты и видео

Решение проблемы неравенства в первичной медико-санитарной помощи — Health Navigator NZ

(Навигатор здоровья и грамотность в вопросах здоровья, Новая Зеландия, 2020 г.)

Серия семинаров Pharmac

Подагра — доктор Гай Тейлор (части 1, 2) (30 минут + 28 минут = 58 минут)

(Фармак, Новая Зеландия, 2018 г.)

Чтобы увидеть больше видео из той же серии, просмотрите обновления по ревматологии.

Подагра – Отделение Николы Далбет Гудфеллоу, Новая Зеландия, 2017 г.

«Профессор Никола Далбет делится обновленной информацией о лечении подагры. Никола — ревматолог в Оклендском университете и Департаменте здравоохранения округа Окленд. экспертной консультативной группы и был ведущим клиническим консультантом по клиническим путям подагры и руководствам по лечению подагры bpac».

Моя собственная программа лечения подагры Goodfellow Unit, Новая Зеландия, 2018 г.

Диана Звонит фармацевту из больницы Миддлмор и Анжеле Моанану, медсестре первичного звена, рассказывают о программе своей клиники «Сам себе подагра», в рамках которой пациенты напрямую связываются со своим фармацевтом, чтобы справиться со своей подагрой.

Веб-семинар: Лечение и профилактика подагры

(Отдел Гудфеллоу, Новая Зеландия, 2017 г.)

Goodfellow Unit Medtalk: Лечение подагры в Аотеароа, Новая Зеландия


Для получения более подробной информации см. Medtalk Goodfellow Unit.

Региональные HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным маршрутам локализован для каждого региона и доступен только поставщикам медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа в систему, свяжитесь с вашим DHB или PHO для получения дополнительной информации: 

Опиоиды, обычно назначаемые при приступах подагры

• Сотрудники агентства Reuters

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health). Новое исследование показывает, что почти трое из 10 пациентов, обратившихся за помощью в отделение неотложной помощи по поводу острой подагры, будут выписаны с рецептом на опиоиды.

«Наше исследование предполагает высокий уровень использования опиоидов, отпускаемых по рецепту, у пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи с диагнозом подагра, состояние, которое можно эффективно контролировать с помощью других лекарств», Дипан С. Далал, доктор медицинских наук, Медицинская школа Уоррена Альперта Университета Брауна. , Провидение и коллеги пишут.

объявление идет здесь:advert-1

РЕКЛАМА

ПРОСМОТРИТЕ, ЧТОБЫ ПРОДОЛЖИТЬ

Стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин могут уменьшить боль и воспаление при приступах подагры, отмечают авторы в Arthritis Care and Research , онлайн 3 июля. 1

«Несмотря на эффективность обычных средств, эмпирические данные свидетельствуют о широком использовании опиоидных анальгетиков при лечении подагры», — добавляют они.

объявление идет здесь:advert-2

РЕКЛАМА

ПРОСМОТРИТЕ, ЧТОБЫ ПРОДОЛЖИТЬ

Авторы изучили данные Lifespan Healthcare Systems о 456 пациентах, выписанных из отделений неотложной помощи или стационаров после лечения острой подагры в период с 2015 по 2017 год. При выписке 28,3% были назначены опиоиды, 79% ранее не принимали опиоидные препараты.

Средняя доза составляла 37,9 мг морфина в эквиваленте в течение восьми дней в среднем.

Тип рецепта на опиоиды был доступен для 119 пациентов, в том числе 81% прописали оксикодон или комбинации оксикодона, 8% прописали гидрокодон и 9% прописали трамадол.

объявление идет здесь:advert-3

РЕКЛАМА

ПРОСМОТРИТЕ, ЧТОБЫ ПРОДОЛЖИТЬ

Пациенты, которым прописали опиоиды при выписке, чаще страдали диабетом, гипертонией и злоупотреблением психоактивными веществами, а также чаще употребляли опиоиды на момент поступления.Пациенты с полиартикулярными приступами подагры также чаще получали опиоиды при выписке.

«В дополнение к нормативным изменениям бремя назначения опиоидов может быть потенциально уменьшено путем создания подсказок для поставщиков медицинских услуг в системе электронной документации, чтобы они не назначали опиоиды пациентам, ранее не получавшим опиоиды, ИЛИ используя более низкую интенсивность и более короткую продолжительность назначения», — д-р Далал и коллеги пишут.

«Будущие проспективные исследования, оценивающие причины назначения опиоидов, могут дать дополнительное представление о стратегиях по снижению бремени рецептурных опиоидов», — добавляют они.

Доктор Далал не был доступен для интервью на момент выхода прессы.


Артикул

  1. Далал Д.С., Мбуйи Н., Шах И. и др. Применение опиоидов по рецепту среди больных с острой подагрой, выписанных из отделения неотложной помощи. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2019 2 июля. [Epub перед печатью]
.