Припухлость над ключицей причины: Три болезни, которые «садятся» на шею. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 11.07.2013

Содержание

Припухлость в области шеи над ключицей: причины, лечение :: Боль ключице причины

Припухлость в области шеи над ключицей может возникнуть по самым разным причинам. Довольно часто, люди столкнувшиеся с такой проблемой пугаются, что припухлость возникла в следствии онкологического заболевания. Как правило, припухлости в районе шеи — это увеличение лимфоузлов. Увеличение лимфоузлов может наблюдаться и при любой острой вирусной, бактериальной инфекции верхних дыхательных путей.

Если опухоль наблюдается в боковой части шеи прямо над ключицей, и если ее можно временно опорожнить надавливая на нее пальцем, то скорей всего это доброкачественная опухоль — лимфангиома. Лечение ее состоит в рентгенотерапии и удалении. Увеличение лимфотических узлов над ключицей может быть как ограниченным, так генерализованным. Во время первичного метода обследования припухлости (пальпации), в первую очередь обращается внимание на ее размеры, локализацию и болезненность.

Припухлость над ключицей может быть следствием такого серьезного заболевания, как лимфосаркома.

Это злокачественная опухоль, которая исходит из лимфатических узлов. При данном заболевании возникает опухолевые проявления на шеи в боковом треугольнике над ключицей. Лечение лимфосаркомы проводится комплексное. На ранней стадии развития заболевания опухоль удаляют. Также припухлость в области шеи над левой ключицей может быть симптомом рака желудка. Если же припухлость наблюдается над правой ключицей и при надавливании на нее ощущается боль, то это может быть симптомом желчекаменной болезни.

У такого, иногда пугающего проявления, как припухлость над ключицей причины возникновения могут быть самыми разными, от симптомов опасных онкологических заболеваний до банальной липомы или атеромы. И если, в случае простой липомы она определяется врачом на осмотре или после УЗИ, то в любых других случаях, установить причину возникновения припухлости довольно сложно, поэтому требуются такие диагностические мероприятия как пункционная биопсия и другие. Также, практически всегда наблюдается припухлость в результате перелома ключицы, но в данном случае человек сразу же понимает, что произошел перелом, так как ощущается сильная боль при движении рукой.

Само по себе возникнуть и исчезнуть увеличение лимфоузлов на шеи не может. Поэтому, если вы обнаружили даже незначительную, совершенно безболезненную припухлость над ключицей, самое первое, что необходимо сделать — незамедлительно обратиться к специалисту. Если припухлость возникла в результате серьезного и опасного онкологического заболевания, то своевременное его обнаружение — это большой шанс на успешное лечение.

Статьи раздела

Если у мужчины появились маленькие красные точки на головке и зуд, то это следствие одного из дерматологических заболеваний, что имеют свойство передаваться половым путем. Это могут быть болезни грибкового типа или воспалительного характера. В редких случая сыпь на половых органах может быть распознана только при визуальном осмотре, зачастую для устранения недуга необходим комплекс анализов, по результатам которым выявляется, причина, а потом уже назначается соответствующее […]

Последствия курения во время беременности и во время кормления грудью могут быть самые страшные. Большинство женщин, даже курив до беременности, отлично осознают, что их привычка очень пагубно повлияет на здоровье ребенка, поэтому отказываются от курения ради здоровья и счастья своего малыша. Курение во время грудного вскармливания — это большой риск для здоровья ребенка. Никотин — это яд! И это известно всем. Он проникает в молоко, причем в больших дозах и попадает к ребенку. […]

Как в конкретном случае производится расшифровка УЗИ печени: норма или отклонения наблюдаются в ходе исследования, четко понимают специалисты. Они используют данный способ диагностики для выявления изменения структуры внутренних органов, в частности печени. Патологические показатели являются следствием ряда заболеваний. Даже самые незначительные изменения определяются специалистами в ходе такого анализа. Показания к УЗИ: Травмы в области пресса и брюшного отдела. Результаты анализов, по которым распознаются […]

Раздулись области над ключицами – Вопрос пульмонологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.58% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

экзостоз, костная мозоль после перелома, шишка в ключичной впадине

Некоторые симптомы способны поставить в тупик даже опытного врача, не говоря о простом обывателе. Обоснованную настороженность вызывает припухлость, возникшая над ключицей. Встречается ли симптом при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, прочих заболеваниях опорно-двигательного аппарата или шишка на шее – всегда признак серьезной внутренней патологии, попробуем разобраться в статье.

Диагностика

Каждый вид шишки над ключицей требует медицинского контроля. Поэтому проводится диагностика болезни только врачом в стационаре. Пациентов осматривает врач, и назначает ряд анализов. Только опытный специалист сможет точно определить очаг поражения. Отличить доброкачественное образование от опухоли помогает пальпация лимфатических узлов, изучение симптоматики и проведение инструментального обследования.

Рекомендуем дополнительно прочитать Что делать если опух палец на руке возле ногтя

Наиболее информативный метод диагностики при данной патологии – биопсия образования. В лаборатории изучают, методом проведения гистологического и цитологического анализа, материал новообразования. Проведение такого исследования позволяет определить тип болезни.

Дополнительно проводится ангиография, рентгенография, УЗИ, остеография, магнитно резонансная томография сустава и мрт опухоли ключичного сочленения. После установления диагноза подбирается метод лечения.

Хондрома

Опять же, это доброкачественная опухоль, которая образуется из хрящевой ткани. Растет она медленно, но способна ограничивать движения. Человек жалуется, что у него не только появилась шишка, она еще болит. Суставы могут деформироваться. При отсутствии лечения может развиться злокачественное новообразование. Хондрома ключицы может распространиться на внутренние органы, сдавить легкие, сердце. Человеку может быть трудно дышать, лимфоузлы способны воспалиться.

В процессе операции на последних стадиях важно не просто удалить образование, но и выполнить протезирование. Иссечение должно быть очень аккуратным. Однако даже после операции может возникнуть рецидив, если осталась даже маленькая его часть.

Методы лечения

Лечение шишки на ключице зависит от причин спровоцировавших проблемы. При восполениях пациентам назначают антибактериальные препараты. Опухоли лечат с применением комплексных мероприятий. Злокачественные образования удаляются хирургическим методом, и проводится химиотерапия.

Медикаментозные препараты

Лечение шишек над ключицей основано на применении антибактериальных препаратов и антибиотиков. В большинстве случаев используется одновременно несколько препаратов для эффективного и быстрого избавления от неприятной симптоматики. Для избавления от нароста применяют Маннитол и глюкокортикоиды. Также используется Ципролет и Амоксициллин.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев при выборе метода лечения принимается решение в пользу оперативного вмешательства. В тех случаях, когда новообразование находится в труднодоступном месте, пациентам проводится поддерживающая терапия до тех пор, пока не будет принято решение о проведении операции. Часто проводится протезирование с частичной или полной заменой кости. Если шишка появилась над ключицей при остеохондрозе, то лечение также может проводиться хирургическим методом.

Лечение проводится с помощью лазера, радиоволнового ножа, скальпеля или прокола. Способ терапии индивидуально подбирается каждому пациенту, в зависимости от размеров образования и его месторасположения.

Народные средства и рецепты

Средства народной медицины при появлении шишек на плече или над ключицей применяются только для облегчения состояния до посещения врача. Эффективным средством зарекомендовало себя алоэ. Разрезанные вдоль листья этого растения прикладывают к шишке. Сверху кладут целлофан и утепляют. Такие компрессы лучше прикладывать на ночь.

Еще одним хорошим средством являются солевые компрессы. Марлю смачивают в крепком солевом растворе и прикладывают к шишке.

Остеохондрома

Это также доброкачественное опухолевидное образование. Оно представляет собой костный выступ. Он покрыт шапочкой из хрящевой ткани, а внутри заполнен костно-мозговым содержимым. Это образование самое распространенное. Часто выявляется у ребенка или подростка.


Операция — единственный метод лечения остеохондромы

Такая опухоль может протекать бессимптомно, человек случайно обнаруживает шишку на правой или левой ключице. Он может не жаловаться, что она болит. Крупное образование может сдавливаться нервы, сухожилия, мышцы.

Если появилась такая шишка, следует обратиться к ортопедам. Есть один способ лечения – операция, необходимо удалить образование в границах здоровых тканей. Показание к операции – нарушение функции руки, деформация скелета, быстрый рост. Если нет таких показаний, осуществляется наблюдение, основанное на периодическом проведении рентгена. Суть операции в надрезе и краевой резекции, удаляется также основание ножки опухоли. Чаще всего прогноз благоприятный.

Профилактика

Предотвратить развитие патологического процесса и образования шишки над ключицей можно только с помощью регулярного прохождения медицинского осмотра. Также нужно вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек и заниматься посильными физическими нагрузками. Нужно заботиться о своем здоровье и предотвращать возможность получения травм. Если все эти профилактические мероприятия будет осуществляться регулярно, то риск развития опухолей будет сведен к минимуму.

Шишка над ключицей не приговор. Своевременная диагностика и правильное лечение дает высокий шанс на выздоровление.

Галина Половникова / автор статьи

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

Симптомы и признаки


Размер и форма шишки на ключице являются одним из клинических признаков для предварительного заключения
Чтобы сделать предварительное заключение о происхождении образования в области ключицы, обязательно обращают внимание на особенности клинических признаков:

  • Размеры и форма – большие размеры обычно указывают на развитие различных доброкачественных новообразований.
  • Болевые ощущения – боль всегда указывает на неблагоприятное течение патологического процесса с воспалением или разрушением тканей.
  • Воспалительные изменения на коже – гиперемия, при которой ткани приобретают красный цвет, отечность. Изменения обычно развиваются на фоне инфекционного поражения или деструкции тканей.
  • Нарушение целостности кожи в виде длительно незаживающей язвы – неблагоприятный признак, который может свидетельствовать о развитии онкологического процесса.
  • Свищевой ход – появление канала, через который наружу выходит гной, что указывает на гнойный процесс. Обычно локализуется в лимфатических узлах области ключицы, вокруг развивается отек кожи.
  • Общая интоксикация – повышение температуры тела, слабость, ломота в мышцах и суставах, ухудшение аппетита указывают на тяжелое течение воспалительного процесса с гнойным расплавлением тканей. Выраженное похудение человека, вплоть до истощения, нередко является результатом развития злокачественного новообразования.
  • Нарушение обмена веществ, функционального состояния нервной системы – следствие патологии щитовидной железы, которая располагается поблизости от ключицы и может приводить к появлению шишки.

На основании клинической симптоматики можно предположить характер и происхождение изменений в области ключицы. Для достоверной диагностики назначается дополнительное объективное обследование.

Лимфогранулематоз

Припухлости возле шеи могут быть увеличенными лимфатическими узлами и оказаться первым симптомом лимфогранулематоза, онкологического заболевания злокачественного характера. Это именно тот случай, когда к врачу необходимо обращаться немедленно.

При лимфогранулематозе, или болезни Ходжкина, поражаются в первую очередь шейные лимфоузлы. Они безболезненны на ощупь и достаточно подвижны.

Наряду с местными симптомами есть ряд общих характерных признаков:

  • кожный зуд по всему телу;
  • обильное потоотделение, особенно ночью;
  • похудание;
  • слабость, снижение аппетита;
  • скачкообразное повышение температуры с пиковыми значениями до 39°.


Клинические проявления болезни Ходжкина постепенно нарастают и проходят 4 стадии. При выявлении патологии на 1 и 2 стадиях применяются низкие дозы лучевой и химиотерапии, нередко бывает достаточно только радиолечения

Рецидивирующий или прогрессирующий лимфогранулематоз лечится с помощью трансплантации костного мозга, чтобы нормализовать его функцию. Костный мозг пациента заменяют его собственным или донорским, второй вариант используется в исключительных случаях.

Лимфогранулематоз хорошо поддается лечению на ранних стадиях и имеет достаточно высокий процент выживаемости.

Припухлость над ключицей при остеохондрозе фото

Причин, по которым возникает опухолевидное образование в области шеи, множество. Далеко не все из них безобидны, как может показаться на первый взгляд. Чтобы установить истинную причину появления припухлости, понадобится врачебная консультация.

Большинство людей начинает принимать меры тогда, когда опухоль начинает расти и доставляет какие-либо неудобства. Однако именно в таких случаях от оперативности зависит исход лечения и прогноз на будущее. Конечно, можно пожалеть о потраченном времени, если шишка окажется неопасной, но, с другой стороны, своевременный визит может сыграть решающую роль и избавить от страданий.

Липома

Это доброкачественное новообразование под кожей формируется из жировой ткани, благодаря чему получила название жировик. Липома достаточно безобидна и очень редко перерождается в злокачественную опухоль. В большинстве случаев жировик является лишь досадным косметическим дефектом, но иногда он может травмироваться одеждой (если расположен ближе к шее) – шарфом или воротником рубашки.

Если припухлость в области шеи над ключицей – липома, то ее признаки таковы:

  • размеры шишки на начальной стадии небольшие, всего 1-2 см в диаметре;
  • форма круглая или немного вытянутая;
  • на ощупь опухоль подвижная и мягкая;
  • растет медленно и не болит;
  • дискомфорт отсутствует.

Основной причиной, по которой образуется липома, считается нарушение внутриклеточного обмена веществ. При этом подкожный жир не расщепляется, а, напротив, накапливается, и возникает специфическое образование – жировик.

Образованию жировиков подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте после 30 лет. Липомы могут быть одиночными или множественными, и отличаться по своему строению:

  • липофиброма – образуется только из жировой ткани;
  • фиброзная липома – состоит из жировой и соединительной либо фиброзной ткани;
  • ангиолипома – напоминает подкожный узел, образованный липоцитами и кровеносными сосудами, капилляры при этом расширены и видны на поверхности кожи;
  • миолипома – содержит в структуре мышечные волокна, за счет чего сильно выступает над поверхностью тела.

Лечение липом только хирургическое, для их удаления применяются следующие методы:

  • разрез, извлечение содержимого и вылущивание капсулы проводят в большинстве случаев амбулаторно, под местной анестезией;
  • эндоскопический, посредством небольшого прокола;
  • радиоволновой нож;
  • лазер.

Атерома

Атеромой называют кистозное образование, расположенное в кожных покровах сальных желез и возникающее из-за закупорки протоков. Содержимое, накапливаясь в русле протока, растягивает его и образует жировик.

Причиной возникновения атеромы между шеей и ключицей является нарушение обменных процессов, которое приводит к изменению состава секрета сальной железы и его вязкости. Вследствие этих изменений происходит закупорка протоков.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Провоцирующим фактором для развития атеромы служит повышенная потливость, что характерно для различных гормональных сбоев. Жирная себорея и угревая сыпь создают благоприятный фон для появления железистых кист. Негативные внешние условия и постоянная травматизация кожи также способствуют образованию атером.

Эпителиальная киста обычно безболезненна, но при воспалении или стремительном росте может наблюдаться покраснение и изъязвление. Нередко такое образование имеет отверстие, через которое выделяется белая или желтая жидкость со специфическим запахом.

Атерома может не увеличиваться и не доставлять никакого дискомфорта в течение длительного периода. Иногда, но крайне редко, киста исчезает самостоятельно.

Опухоль этого вида может иметь осложненное течение, которое проявляется:

  • воспалением – бурным ростом, покраснением и болью;
  • нагноением с развитием флегмон или прорывом оболочки с оттоком содержимого наружу;
  • попаданием патологической жидкости в окружающие ткани при травмировании;
  • перерождением в злокачественную опухоль.

Лечение атером хирургическое, преимущественно лазерное.

Припухлости возле шеи могут быть увеличенными лимфатическими узлами и оказаться первым симптомом лимфогранулематоза, онкологического заболевания злокачественного характера. Это именно тот случай, когда к врачу необходимо обращаться немедленно.

При лимфогранулематозе, или болезни Ходжкина, поражаются в первую очередь шейные лимфоузлы. Они безболезненны на ощупь и достаточно подвижны.

Наряду с местными симптомами есть ряд общих характерных признаков:

  • кожный зуд по всему телу;
  • обильное потоотделение, особенно ночью;
  • похудание;
  • слабость, снижение аппетита;
  • скачкообразное повышение температуры с пиковыми значениями до 39°.

Рецидивирующий или прогрессирующий лимфогранулематоз лечится с помощью трансплантации костного мозга, чтобы нормализовать его функцию. Костный мозг пациента заменяют его собственным или донорским, второй вариант используется в исключительных случаях.

Фурункулы

Воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей, вызванное острым инфекционным процессом, называется фурункулом. Возбудителем является стафилококк, который попадает в кожные покровы из-за различных механических воздействий. Фурункулы могут появляться в любом месте шеи – на ключице, в боковых областях или сзади.

Причинами фурункулеза могут быть:

  • плохая гигиена;
  • повышенная активность сальных и потовых желез;
  • переохлаждение;
  • микротравмы кожи;
  • нарушение обмена веществ.

Осложнением фурункула может быть распространение инфекции и попадание ее в сосуды, связанные с головным мозгом, что чревато развитием гнойного менингита. Выдавливать фурункул нельзя, так как есть большой риск инфицирования кровеносной системы и интоксикации организма, что приводит к чрезвычайно тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Если припухла шея, не стоит паниковать и откладывать визит к врачу. В большинстве случаев с жировиком или кистой можно справиться за несколько дней. Залогом успешного лечения и полного выздоровления является точный диагноз и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций лечащего доктора.

Импинджмент-синдром плечевого сустава: лечение правого плеча

Воспалительный процесс сухожилий либо бурсы вращательной манжеты способствует появлению массы нежелательных последствий. Одной из таких проблем является импинджмент синдром плечевого сустава. Он развивается, если во время поднятия конечности головка плеча упирается в акромион.

Мышечные сухожилия и бурса вращательной манжеты располагаются в тесном анатомическом промежутке между акромионом и головкой плеча. Следовательно, импинджмент первым делом негативно отражается на бурсе и вращательной манжете плечевого сустава.

Бурса либо сумка находится между сухожилием и акромионом вращательной манжеты. Сумка представляет собой мешок, наполненный смазкой, главная функция которого облегчение трения между движущимися элементами. Такие бурсы располагаются во всем организме в местах, где ткани в процессе движения трутся друг об дружку.

Сумка, находящаяся в плече, защищает вращательную манжету и акромион от различных травм. Над головкой плечевого сустава корако-акромиальная связка и акромион совместно образуют крышу плечевого сочленения.

Находясь в нормальном состоянии, верхняя конечность при подъеме между крышей сустава и вращательной манжетой сохраняет достаточное количество места, благодаря чему сухожилие может легко скользить. Синдром проявляется каждый раз при подъеме руки, когда сухожилие вращательной манжеты и сумка ущемляются между акромионом и головкой плеча.

Хотя в некотором роде синдром может развиться у каждого человека. Ведь даже каждодневные движения верхней конечно выше уровня плеча уже вызывают импинджмент.

Как правило, при этом человек не испытывает боли. Однако, для тех, кому приходится работать, задействуя руки, поднятые над головой, такое явление становится проблематичным. Синдром становится причиной раздражения и последующего повреждения сухожилий вращательной манжеты плеча.

Во время поднятия руки плечо упирается в акромион. В случае сильного перенапряжения либо повторного воздействия появляется отекание и раздражение сумки. Если же другие причины способствуют уменьшению расстояния между вращательной манжетой и акромионом, то протекание патологии только усугубится.

Промежуток под акромионом также может сократить костная шпора, являющаяся костным выступом. Нарост появляется по причине воспаления либо перегрузки сустава между лопаткой и ключицей. Это сочленение называют акромиально-ключичным, оно располагается над сухожилиями и сумкой вращательной манжеты.

У некоторых людей из-за определенной формы акромиона расстояние чересчур маленькое.

Симптоматика

У симптомов проблемы есть свои особенности:

  • Импинджмент на начальном этапе развития провоцирует диффузные болевые ощущения в плече.
  • Дискомфорт появляется, если поднять руки в сторону либо вывести их вперед.
  • Большая часть людей испытывает боль в ночное время, в частности, в период сна на больном плечевом суставе.
  • Кроме того, импичмент синдром проявляется острой болью в плече, например, во время попытки залезть в задний карман брюк.
  • Неприятные ощущения усиливаются, если патология прогрессирует.
  • Также может возникнуть скованность в больном суставе.
  • Изредка, когда человек опускает руки, у него возникает ощущение, как будто плечевой сустав заклинило.
  • Невозможность поднять конечность и слабость тоже может свидетельствовать о повреждении вращательной манжеты плеча.

Диагностика

Тендинит плечевого сустава либо бурсит, спровоцированный импинджмент синдромом, диагностируется посредством визуального осмотра, характерных симптомов и анализов. К тому же доктор проводит тщательный опрос по поводу работы и повседневных дел, ведь импиджмент синдром имеет к этому непосредственное отношение.

Кроме того, врач назначает рентген, чтобы определить строение акромиально-ключичного сочленения и увидеть форму акромиона. Если у доктора есть подозрение на разрыв сухожилий вращательной манжеты, тогда он может назначить МРТ.

Магнитно-резонансная томография – это специальный тест визуализации, во время которого применяются магнитные волны. При этом компьютер передает изображение срезов тканей любого уровня. Кроме того, МРТ показывает структуру костей и сухожилий.

Эта диагностическая процедура абсолютно безболезненна, ведь для ее проведения не нужно вводить никакие инъекции. В некоторых случаях применяется контрастирование: в суставные ткани вводится состав, который хорошо виден на снимках. Это же вещество также успешно используют во время рентгенографического исследования.

Иногда непонятно, что именно является болевым источником плечо либо же шея (при наличии остеохондроза). В таком случае поможет введение какого-либо местного анестетика в мешок, к примеру, лидокаина.

Консервативное и хирургическое лечение

Как правило, импиджмент синдром плечевого сустава лечится консервативными способами. Врач часто назначает НПВП, например, ибупрофен либо диклофенак. Также для устранения воспаления и боли к больному участку надо приложить холодный компресс и предоставить ему полный покой.

Если неприятные ощущения не проходят, тогда назначают кортизон, который колется в сустав. Этот препарат обладает сильным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Однако, его действие временное и он плохо воздействует на суставный хрящ.

Также полезна лечебная физкультура, проводящаяся под контролем инструктора.

Так, постоянное улучшение координации мышечной системы лопатки и вращательной манжеты плеча, вместе с увеличением силы дает возможность головке плеча двигаться четко в центральной части лопаточной впадины без ущемления сухожилий либо сумки под акромионом. А чтобы полностью восстановить функциональность и подвижность плеча будет достаточно 4-6 недель занятий ЛФК.

Если импинджмент не был побежден с помощью консервативной терапии – применяется хирургическое лечение. В этих целях проводится акромиопластика. Ее задача – увеличение промежутка между сухожилиями вращательной манжеты и сухожилиями плеча.

Так, чем больше расстояние между этими структурами, тем меньше вероятность, что случится импинджмент. Вначале операции хирург удаляет шпоры на кости, раздражающие сумку и сухожилия манжеты. В некоторых случаях появляется надобность удаления кусочка акромиона и иногда акромиальной части ключицы.

Зачастую у людей, перенесших травму, и стариков импинджмент является далеко не единственным заболеванием. Не редко он сопровождается артрозом акромиально-ключичного сустава. В таком случае может понадобиться операция.

Основная цель такого хирургического вмешательства – удаление акромиального конца ключицы до 1. 5 см. После чего пространство между акромионом и ключицей заполняется рубцовой тканью. Таким образом, формируется ложный сустав, выполняющий связывающую функцию.

В определенных случаях декомпрессия осуществляется посредством артроскопа – маленькой видеокамеры, вводящейся в плечевой сустав через мини разрез. Так, хирург получает возможность увидеть подакромиальное пространство и прочие элементы плеча.

Сделав, другие маленькие разрезы хирург вставляет оборудование для проведения различных манипуляций на разных структурах. Если же оперативное вмешательство осуществляется с использование артроскопа, тогда пациент может после ее проведения сразу же идти домой.

В некоторых случаях нужно сделать разрез для лучшей визуализации сустава и проделывания различных действий. Как правило, диаметр разреза составляет не больше 10 см. А если проводилась открытая операция, тогда, вероятнее всего, пациенту придется провести пару дней в стационаре под врачебным наблюдением.

Боль в ключице: с чем связана и как лечить

Ключицы – это две тонкие косточки, идущие от грудины к плечевому суставу, имеющие небольшой S-образный изгиб. Они участвуют в движениях руками, а также обеспечивают дополнительную защиту органам, расположенным в грудной полости.

Боль в ключице – довольно частая причина нарушения подвижности рук, приводящая к ограничению трудоспособности и снижению качества жизни человека.

Источник: https://lechenie-sustavy.ru/osteohondroz/pripuhlost-nad-klyuchitsej-pri-osteohondroze-foto/

Опасность заболевания

Отеки при остеохондрозе — серьёзная и частая проблема. В рассматриваемом случае это может привести к смерти, поскольку застой жидкости происходит при защемлении позвоночной артерии, насыщающей мозжечок и затылочную часть головы. Появление такого симптома свидетельствует о нарушении циркуляции крови, что грозит сбоями в работе мозга и нервных центров.

Кроме того, при шейном остеохондрозе поражениям подвержены различные области, располагающиеся в непосредственной близости от очага заболевания: шея, плечи, ключицы, лицо. В итоге пациент сталкивается с рядом неудобств, связанных с ограничением привычной деятельности. Он не способен мочь разговаривать, глотать, а в тяжёлых случаях даже дышать.

Порой проявляется шейный остеохондроз мешками под глазами, вызывая нарушение мимики и закрывая нормальный обзор. Однако наиболее часто страдает именно прилежащая зона ключиц и плеч, что не менее опасно, поскольку в первом случае возможны спазмы горловых мышц (иногда может также отекать глотка). Такое явление ведёт к смерти пациента от нехватки кислорода, поэтому рассматриваемый тип заболевания считается самым тяжёлым.

Кратко о терапии

Надключичный лимфоузел обрабатывает жидкость (пасоку), текущую из тканей на голове, шее, в верхних отделах лёгких. Такое строение лимфосистемы облегчает врачу первичный поиск причины воспаления. Он целенаправленно назначает диагностику конкретно указанных зон.

Лечение пациент проходит сразу, как только нашли причины, лежащие в этой части организма. К ним относится вирусное или бактериальное инфицирование ЛОР-органов, пневмония, бронхит, нарушение функционирования щитовидной железы и прочие патологии.

Медикаментозное лечение:

  • противовоспалительные лекарства;
  • антибактериальные препараты, включая антибиотики;
  • обезболивающие;
  • иммуномодулирующие или его стимулирующие;
  • поливитамины.

Рекомендовано соблюдать постельный режим, выпивать достаточное количество воды, соков, травяных отваров (30–45 мл жидкости на каждый килограмм веса человека). Фитотерапию начинают с согласия врача, поскольку растительное сырьё может противоречить аптечным средствам. При срочном хирургическом вмешательстве лечение будет проходить по иной методике.

Когда взрослый выздоровел, у него отсутствуют все симптомы, кроме большого размера лимфоузла (0,5–1,5 см), это считается нормой. Такая величина должна постепенно уменьшаться. Однако надо наблюдать, не растут ли другие узелки.

Почему возникает локализованный лимфаденит

Увеличение органа в 90–95% случаев напрямую зависит от инфицирования организма каким-либо патогенным возбудителем. С возрастом воспаление органа над ключицей возникает чаще вследствие рака, чем по другим причинам.

Ближе к шее, справа и слева в надключичных ямках, расположены одноименные узлы, которые входят в шейную группу. Они несут ту же барьерно-фильтрационную (очистительную) функцию, что и остальные органы лимфатической системы. При нормальной деятельности эндокринных желез, иммунной и лимфатической защите – у взрослых узлы на шее и рядом с ключицей никогда не пальпируются.

Что делать?

При появлении припухлости около ключицы, даже если увеличение незначительное и совсем безболезненное, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Если опухоль окажется онкологического характера, то своевременно назначенное лечение приведет к успешному разрешению проблемы.Припухлость не может исчезнуть самостоятельно и в такой ситуации выжидать время не самый верный вариант. В большинстве случаев потеря времени влечет за собой лишь массу осложнений.

К какому специалисту обращаться?

Для того чтобы поставить правильный диагноз и назначить успешное лечение нужно записаться на прием к таким специалистам:

  1. терапевт;
  2. эндокринолог.

После диагностирования врач может давать гарантии для быстрого выздоровления.

При первом осмотре припухлости врач обостряет внимание на:

  • размер припухлости;
  • локализацию;
  • болезненные ощущения.

Если при обследовании специалисты диагностируют опухоль, может быть назначено оперативное вмешательство. При злокачественной опухоли действенным методом является химиотерапия.

Отек грудино-реберно-ключичного сустава; Диагностика забытой сущности

Arch Bone Jt Surg. 2015 апрель; 3(2): 94–98.

Опубликовано в Интернете в апреле 2015 г.

Исследование проведено в Институте последипломного медицинского образования и исследований им. Джавахарлала (JIPMER), Пудучерри, Индия , Пудучерри, Индия

Пуджа Дхиман, доктор медицины, отделение биохимии, JIPMER, Пудучерри, Индия

Джагдиш Менон, доктор медицины, отделение ортопедии, JIPMER, Пудучерри, Индия

Комуравалли Варун Кришна, доктор медицины, отделение ортопедии, JIPMER, Пудучерри, Индия

51

Автор-корреспондент: Дип Шарма, отделение ортопедии, блок PMR, Институт последипломного медицинского образования и исследований им. Джавахарлала (JIPMER), Пудучерри, Индия-605006.Электронная почта: [email protected]_peedrd

Поступила в редакцию 14 ноября 2014 г .; Принято 26 января 2015 г.

Copyright © АРХИВЫ КОСТНОЙ И СУСТАВНОЙ ХИРУРГИИ

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение. на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Background:

Отек грудино-реберно-ключичного сустава (SCCJ) является недостаточно диагностируемым, хотя и важным явлением в клинической практике.Настоящее исследование было проведено с целью выявления заболеваемости и общих причин этой сущности.

Методы:

Пациенты, обратившиеся в ортопедическую клинику с опухолью грудино-реберно-ключичного сустава, в течение двухлетнего периода исследования были включены, и от пациента был получен подробный анамнез. Проведены фоновые исследования (общее и дифференциальное количество лейкоцитов, СОЭ, СРБ, рентгенография и КТ). Магнитно-резонансная томография, FNAC или совместная аспирация выполнялись всякий раз, когда это было клинически или рентгенологически показано.

Результаты:

Всего в исследование был включен 21 пациент продолжительностью 2 года. Пациенты в основном предъявляли как боль, так и отек SCCJ с преимущественным поражением правой стороны. Остеоартрит был наиболее частым диагнозом, за которым следовали инфекции, первичная опухоль кости/хряща и метастазы.

Выводы:

Хотя большинство пациентов с опухолью ПКС имеют доброкачественную этиологию, неразумно сбрасывать со счетов этот отек как дегенеративные изменения.Серьезные состояния, такие как септический артрит или неоплазия, могут маскироваться похожими проявлениями, такими как остеоартрит. Поэтому было бы крайне важно исключить все эти потенциально опасные для жизни состояния с помощью тщательного клинико-рентгенологического обследования.

Ключевые слова: Инфекция, воспалительная, неоплазия, грудино-реберно-ключичный, отек

Введение

Аномалии грудино-реберно-ключичного сустава (SCCJ), хотя и распространены, по-прежнему являются наиболее малодиагностируемым заболеванием в ортопедии.Причиной этого может быть мягкий характер симптомов и, следовательно, меньшее внимание, уделяемое им как пациентом, так и лечащим врачом. Тем не менее целесообразно обследовать этот сустав и исследовать эти симптомы на ранней стадии, так как аномалии SCCJ распространены и могут указывать на диагноз специфического воспалительного, инфекционного или неопластического заболевания. Кроме того, неспособность распознать и лечить некоторые из этих состояний может привести к хроническому дискомфорту и инвалидности у пациентов.

Распространенными причинами отека ПКС являются дегенеративный остеоартрит, септический артрит, ревматоидный артрит, нарушения отложения кристаллов, метастазы и послеоперационные поражения после операции на шее (1). Кроме того, описаны некоторые редкие заболевания, такие как ладонно-подошвенный пустулез и болезнь Фридриха с поражением этого сустава (2). Хотя в литературе сообщалось о многочисленных случаях отека ПКС различной этиологии у пациентов, исследования с группой пациентов из одной популяции отсутствуют (3-5). Таким образом, настоящее исследование было проведено для скрининга пациентов с опухолью SCCJ в ортопедической клинике крупного центра третичной медицинской помощи на юге Индии.Мы стремились описать эпидемиологический профиль и определить клинические и диагностические характеристики, которые могут помочь в выявлении некоторых серьезных состояний среди доброкачественных. Мы также попытались найти атрибутивные факторы, приводящие к таким отекам в нашей популяции.

Методы

Это проспективное обсервационное исследование проводилось в отделении ортопедии JIPMER, Пудучерри, Индия, в течение двухлетнего периода с января 2011 г. по декабрь 2012 г. сустава SCCJ были включены в исследование после дачи их формального согласия. Был получен подробный анамнез, включая любую историю травм или падений, лихорадку, кожные высыпания, утреннюю скованность, боль в других суставах, диабет, употребление алкоголя, злоупотребление наркотиками и любую историю, предполагающую контакт с больным туберкулезом или предыдущую историю операций на голове и шее. от больного с помощью перформа (Приложение 1). Были выполнены базовые исследования, включая общее и дифференциальное количество лейкоцитов, СОЭ, СРБ, рентген и КТ. В случаях с неубедительными результатами компьютерной томографии или для определения распространенности инфекций и опухолей у нескольких пациентов проводилась МРТ.У некоторых пациентов с неясными клинико-рентгенологическими данными, когда это было показано, выполняли FNAC или совместную аспирацию для установления окончательного диагноза. Были предприняты все попытки установить окончательный диагноз у пациентов, и все пациенты, которым не удалось поставить окончательный диагноз, были исключены из исследования. Из 21 пациента 15 (71,4%) были женщинами и 6 (28,6%) мужчинами. Средний возраст обращения составил 45 лет (12-69 лет).Из 21 пациента у 16 ​​(76%) были как боль, так и отек ТПС, тогда как у 5 (23,8%) был только отек. Правый ПКС был поражен у 17 (81,1%) пациентов, а левосторонний — у 4 (19%). Конституциональные симптомы имелись у 2 (9,5%) больных. При осмотре болезненность сустава отмечена в 10 (47,6%) случаях, болезненность при движении в плечевом суставе — у 3 (14,3%), утолщение медиального конца ключицы — у 3 (14,3%).

Частота окончательного диагноза указана в . Остеоартроз составил 52,4%, инфекции 19%, первичная опухоль кости/хряща 9,5%, метастазирование в сустав составило 9,5% от общего числа случаев. У одного пациента было ревматоидное поражение сустава, у другого был диагностирован радиационно-индуцированный артрит.

Таблица 1.

Таблица 1.

Окончательный диагноз Стерноклавикуляционного сустава набухания (N = 21)

S. Диагностика Частота
Остеоартит 11 (52.4%)
инфекция (19%)
Metastasis 2 (9,5%)
1 (9,5%) 2 (9,5%)
Ревматоидный артрит 1 (4,8%)
Радиационно-индуцированный артрит 1 (4,8%)

Остеоартрит в анамнезе у одного пациента с сопутствующим профессиональным воздействием и молоком изготовление канатов, еще один профессиональный байкер, а третий сельскохозяйственный рабочий.

Из 4 случаев инфицирования у 3 был диагностирован туберкулез и у одного – синегнойная инфекция. Из 3 больных туберкулезом у одного пациента в анамнезе положительный контакт с туберкулезом от отца. У пациента с псевдомонадной инфекцией ключичного конца появились кратковременные боли и выделения из синуса.

Из двух первичных опухолей ключичного конца одна была идентифицирована как злокачественная опухоль кости (адамантинома) и одна как доброкачественная хрящевая опухоль (энхондрома).Метастазы были обнаружены у двух пациентов, один из которых соответствовал бронхогенной аденокарциноме, а у второго пациента первичным очагом была почка (ПКР). У пациента с радиационно-индуцированным артритом в анамнезе была саркома мягких тканей в области, которая была иссечена с последующим введением лучевой терапии. МРТ показала, что изменения соответствовали диагнозу.

Ревматоидный артрит с вовлечением SCCJ наблюдался у одного пациента, у которого также был сопутствующий тиреоидит Хашимото.

Обсуждение

Отек грудино-реберно-ключичного сустава может быть вызван рядом патологических состояний, включая инфекции, воспалительный артрит и опухоли. В настоящем исследовании мы наблюдали характер проявления и распространение заболеваний, вызывающих отек ПКС, в нашей популяции.

Мы наблюдали 52,4% наших пациентов с дегенеративным остеоартритом SCCJ. Из этих пациентов, за исключением одного с вовлечением левостороннего сустава, у всех остальных была правосторонняя артропатия, и все наши пациенты были людьми с преобладанием правой руки [Рисунок ; ].Это согласуется с предыдущими отчетами, где больше симптомов наблюдается на доминирующей стороне (1, 6). Средний возраст проявления составил 48 лет, и женщины болели чаще, чем мужчины (63,6% против 36,3%). Профессиональное воздействие, приводящее к микротравмам и дегенерации, могло быть связано с тремя пациентами (дояр коров, изготовитель веревок из кокосового волокна, байкер и сельскохозяйственный рабочий, работающий с серпом для прополки сорняков).

Пациенты с отеком правого грудино-реберно-ключичного сустава.

(a) МРТ и (b) КТ-изображения, показывающие остеоартрит правого грудино-реберно-ключичного сустава.

Туберкулезное поражение сустава наблюдалось у трех пациентов. Из них две девочки и один мальчик 12 лет. В анамнезе у ребенка был положительный контакт с туберкулезом от отца. Правая сторона была поражена у двух пациентов, левосторонняя — у одного из этих пациентов. У всех трех пациентов была повышенная СОЭ (среднее значение: -38) с отрицательным уровнем СРБ. Компьютерная томография показала массивное поражение рукоятки грудины с разрушением кости, а последующая FNA показала казеозную гранулему.Все трое больных хорошо ответили на противотуберкулезное лечение. Несмотря на редкость, туберкулез ключицы был зарегистрирован различными исследовательскими группами (7). Аналогичные результаты были получены Dhillon et al. в их серии случаев девять пациентов, страдающих туберкулезной артропатией SCCJ (8).

Септический артрит SCCJ наблюдался у 42-летнего пациента мужского пола с выделениями из носовых пазух, продолжавшимися пять дней, которым предшествовали отек и боль в течение одного месяца. Визуализирующее исследование показало эрозии грудины с деструкцией мягких тканей [].Посев гноя показал, что синегнойная палочка чувствительна к клоксациллину. Культура крови была отрицательной для любого роста. Предрасполагающих факторов для инфекции выявить не удалось. Аналогичные случаи септического артрита у 27 ранее здоровых пациентов описаны также Bar-Natan et al. (9). Staphylococcus Aureus был преобладающим микроорганизмом в этой серии с частотой 7% для грамотрицательных палочек (pseudomonas). Аналогичные результаты были получены Ross et al. в своем обзоре 180 случаев нездоровых пациентов (10).С другой стороны, pseudomonas aeruginosa была наиболее распространенным микроорганизмом в серии, описанной Roca et al., хотя присутствовал предрасполагающий фактор в виде злоупотребления героином (11).

КТ-изображение, показывающее признаки гнойной инфекции правого грудино-реберно-ключичного сустава.

Из четырех опухолей, диагностированных у наших пациентов, у двух была первичная опухоль, а у двух были вторичные метастазы в ПКС. Из первичной опухоли одна была энхондромой, диагностированной у 60-летней женщины, а другая была адамантиномой у молодой 26-летней пациентки.Метастазы были обнаружены у двух пациентов, один из которых соответствовал бронхогенной аденокарциноме, а у второго пациента первичным очагом была почка. Описаны как метастатические, так и первичные опухоли SCCJ, хотя метастазирование встречается гораздо чаще, чем первичная опухоль кости (12). Сообщалось, что вторичные опухоли происходят из верхних отделов пищеварительного тракта, щитовидной железы, почек и предстательной железы (13). Недавно Gilbert et al. сообщили о 16-летней девочке с неоссифицирующей фибромой.(14). Опыт нашего исследования подчеркивает тот факт, что как доброкачественные, так и злокачественные опухоли SCCJ не являются редкостью, и у всех четырех пациентов в нашей серии были минимальные симптомы легкого отека и недавней боли. Это подтверждает необходимость серьезной оценки отека ПКС.

У одного пациента с радиационно-индуцированным артритом в анамнезе была саркома мягких тканей в области, которая была иссечена с последующей лучевой терапией. МРТ показала изменения, соответствующие диагнозу.Кроме того, имеются сообщения о случаях отека ПКС после хирургических вмешательств на голове и шее, включая радикальное рассечение шеи (15-17).

Ревматоидный артрит с поражением ПКС наблюдался у одного пациента, у которого также был сопутствующий тиреоидит Хашимото. Родригес и др. наблюдали 89 из 103 случаев поражения ПКС у пациентов с ревматоидным артритом и обнаружили синовит и гиперперфузию, связанные с оценкой активности заболевания (18). Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования со скринингом SCCJ при ревматоидном артрите в нашей популяции, чтобы установить закономерность.

В группе из 25 пациентов, описанной Steinheim et al., было отмечено, что артропатия SCCJ у этих пациентов была преходящей и самокупирующейся (19). Мы, однако, обнаружили, что артропатия ПКС имеет различные причины в нашей популяции, начиная от дегенеративных изменений и заканчивая первичной опухолью кости. Поэтому было бы разумно с большой осторожностью обследовать всех пациентов с артропатией SCCJ. Осложнения несвоевременной диагностики и лечения серьезных состояний, таких как септический артрит или опухоль, могут привести к увеличению заболеваемости и смертности.Чтобы не упустить какое-либо серьезное или системное заболевание, мы сочли чрезвычайно полезным следовать оценке на основе протокола в соответствии с характеристиками и быть осторожными с любыми тревожными сигналами, как описано ниже: 3 недели)

  • 2)

    отек, связанный с изнурительной болью или SINUS

  • 3)

    3)

    Rapid увеличение размеров набухания

  • 4)

    Извлеченные боли на плечо

  • 5)

    Экстремальный возраст

  • 6)

    Вовлечение недоминантной стороны

  • Наш опыт, полученный в ходе этого исследования, показал, что хотя большинство пациентов с опухолью грудино-реберно-ключичного сустава имеют доброкачественную этиологию, отклонить все опухоли SCCJ как дегенеративные изменения. Существуют состояния, такие как септический артрит и неоплазия, которые маскируются под остеоартрит. Поэтому было бы крайне важно исключить все эти потенциально опасные для жизни состояния с помощью тщательного клинико-радиологического исследования. Лечащий ортопед должен быть осведомлен обо всех этих патологиях, которые могут вызвать этот сустав

    Приложение 1. Методы скрининга припухлости грудино-реберно-ключичного сустава

    Ссылки

    1. Le Loët X, Vittecoq O.Грудино-реберно-ключичный сустав: особенности и аномалии. Совместная кость позвоночника. 2002;69(2):161–9. [PubMed] [Google Scholar]2. Леви М., Гольдберг И., Фишель Р.Е., Фриш Э., Маор П. Болезнь Фридриха. Асептический некроз стернального конца ключицы. J Bone Joint Surg Br. 1981;63(4):539–41. [PubMed] [Google Scholar]3. Мандал С.К., Гангули Дж., Сил К., Мондал С.С. Диагностическая дилемма при остеолитических поражениях. BMJ Case Rep. 2014 doi: 10.1136/bcr-2013-201682. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Мондал С., Синха Д., Наг А., Гош А. Односторонний грудино-ключично-ключичный гиперостоз у пациента с анкилозирующим спондилитом: клинический случай с результатами цветной допплерографии. Indian J Radiol Imaging. 2013;23(3):278–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Аггарвал А.Н., Дхамми И.К., Сингх А.П., Кумар С., Гоял М.К. Туберкулезный остеомиелит ключицы: отчет о четырех случаях. J Orthop Surg (Гонконг) 2009;17(1):123–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Тоннггарм Т., МакМюррей РВ. Остеоартроз грудино-ключичного сустава.Дж. Клин Ревматол. 2000;6(5):269–71. [PubMed] [Google Scholar]7. Хан С.А., Захид М., Асиф Н., Хасан А.С. Туберкулез грудино-ключичного сустава. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2002;44(4):271–3. [PubMed] [Google Scholar]8. Диллон М.С., Гупта Р.К., Бахадур Р., Наги О.Н. Туберкулез грудино-ключичных суставов. Акта Ортоп Сканд. 2001;72(5):514–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Бар-Натан М., Салаи М., Сиди Ю., Гур Х. Инфекционный артрит грудино-ключичной области у ранее здоровых взрослых. Семин Артрит Реум.2002;32(3):189–95. [PubMed] [Google Scholar] 10. Росс Дж. Дж., Шамсуддин Х. Грудино-ключичный септический артрит: обзор 180 случаев. Медицина (Балтимор) 2004;83(3):139–48. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роча П.П., Йошика Т.Т. Первичные инфекции скелета у потребителей героина: клиническая характеристика, диагностика и терапия. Clin Ortho Related Res. 1979; 144: 238–48. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кофоед Х., Томсен П., Линденберг С. Серозный синовит грудино-ключичного сустава: дифференциально-диагностические аспекты.Scand J Ревматол. 1985;14(1):61–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Юд Р.А., Гольденберг Д.Л. Артрит грудино-ключичного сустава. Ревмирующий артрит. 1980;23(2):232–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гилберт Н.Ф., Диверс М.Т., Мадвелл Дж.Е., Льюис В.О. 16-летняя девочка с болью и отеком в медиальной части ключицы. Clin Orthop Relat Relat Res. 2008;466(12):3158–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Ягненок СЕМ. Увеличение грудино-ключичного сустава после блокады. Бр Дж Сур. 1976; 63 (6): 488–92. [PubMed] [Google Scholar] 16.Кантлон Г.Э., Глюкман Дж.Л. Гипертрофия грудино-ключичного сустава после радикальной диссекции шейки. Хирургия головы и шеи. 1983;5(3):218–21. [PubMed] [Google Scholar] 17. Глут М.Б., Симпсон К.Б., Вирт М.А. Отек грудино-ключичного сустава после операции в области головы и шеи: клинический случай и дифференциально-диагностический обзор. Am J Отоларингол. 2001;22(5):367–70. [PubMed] [Google Scholar] 18. Родригес-Энрикес П., Солано С., Пенья А., Леон-Эрнандес С., Эрнандес-Диас С., Гутьеррес М. и др. Поражение грудино-ключичного сустава при ревматоидном артрите: клинические и ультразвуковые данные запущенного сустава.Arthritis Care Res (Hoboken) 2013;65(7):1177–82. [PubMed] [Google Scholar] 19. Штернхейм А., Чечик О., Фридман Ю., Стейнберг Э.Л. Транзиторная артропатия грудино-ключичного сустава, самокупирующееся заболевание. J плечо локоть Surg. 2014;23(4):548–52. [PubMed] [Google Scholar]

    Отек грудино-ключичного сустава: обзор травматических и нетравматических патологий

    EFORT Open Rev. 2018 Aug; 3(8): 471–484.

    John Edwin

    1 Kings College Hospital, Лондон, Великобритания

    Shahbaz AHMed

    2 PulvartAft Ручной Центр, Royal Derby Hospital, Derby, UK

    Shobhit Verma

    1 Kings College, Лондон , Великобритания

    Graham Tytherleigh-Cround

    3

    3 Cambridge университетских больниц, Великобритания

    Karthik Karuppaiah

    1 Kings College Hospital, Лондон, Великобритания

    Joydeep Sinha

    1 Kings College College, Лондон, Великобритания

    1 Больница Кингс-Колледжа, Лондон, Великобритания

    2 Pulvertaft Hand Centre, Королевская больница Дерби, Дерби, Великобритания

    3 Больницы Кембриджского университета, Великобритания

    Эта статья распространяется на условиях Creative Commons Атрибуция — некоммерческое использование 4.0 Международная (CC BY-NC 4. 0) лицензия (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое использование, воспроизведение и распространение произведения без дальнейшего разрешения при условии указания авторства оригинального произведения. .Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    • Грудино-ключичный сустав (ГКС) представляет собой неотъемлемую часть плечевого пояса, соединяющую верхнюю конечность с осевым скелетом.

    • Отек SCJ обычно возникает из-за травм, дегенерации, инфекций и других болезненных процессов, поражающих синовиальные суставы.

    • В этом обзоре также рассматриваются необычные состояния, которые могут поражать SCJ, включая синдром SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеит), болезнь Фридриха и синдром Титце.

    • Объем этого обзора ограничен анализом текущих данных о различных состояниях, влияющих на SCJ, а также предоставлением алгоритма управления этими состояниями.

    Процитируйте эту статью: EFORT Open Rev 2018;3:471-484. DOI: 10.1302/2058-5241.3.170078

    Ключевые слова: нестабильность, грудино-ключичный сустав, травма

    Введение

    Патология грудино-ключичного сустава была менее изучена в прошлом, а в последнее время наблюдается больший интерес в связи с улучшением понимания биомеханики и улучшенные методы диагностики и лечения. Как и в случае любого другого сустава, хорошо известны травмы, инфекции, воспалительные и дегенеративные состояния, поражающие грудино-ключичный сустав. Редкость этих проблем в сочетании с недостатком литературы может косвенно привести к запоздалой диагностике и неадекватному лечению, что может привести к увеличению заболеваемости и плохим результатам.Это исследование направлено на обзор лечения травматических и системных состояний, поражающих грудино-ключичный сустав, включая роль артроскопической хирургии.

    Анатомия грудино-ключичного сустава

    Грудино-ключичный сустав представляет собой диартродиальный седловидный сустав, образованный грудинным концом ключицы, ключичной вырезкой рукоятки и хрящом первого ребра. Внутрисуставной диск, передняя и задняя грудино-ключичные (SC) связки, реберно-ключичная (CC) или ромбовидная связка и межключичная связка обеспечивают стабильность мелких суставных поверхностей. 1 Костное сочленение между медиальным концом ключицы и рукояткой менее 50%, что делает сустав потенциально нестабильным. 2 Грудино-ключичный сустав (ГКС) скользит до 30° в переднезаднем направлении, поворачивается до 30° в верхненижнем направлении и вращается до 45° в осевом направлении. Нарушение этой капсульно-связочной структуры может вызвать смещение медиальной части ключицы. Задняя капсула является важным стабилизатором, предотвращающим переднее и заднее смещение SC сустава, в то время как передняя капсула препятствует переднему смещению.Этим, вероятно, объясняется более высокая частота передних вывихов по сравнению с задними. 3–5 Считается, что реберно-ключичная связка, состоящая из двух пластинок, натягивается в противоположных крайних точках осевого вращения ключицы. При прямом воздействии на заднелатеральную часть плеча из-за травмы эта связка действует как точка опоры, что приводит к медиальному и заднему смещению медиальной ключицы.

    Пассивными стабилизаторами SCJ являются внутрисуставные связки диска и внесуставные ромбовидные связки.Суставной диск имеет круглую форму и прикрепляется к суставной поверхности ключицы сверху и к первому ребру у места его прикрепления к рукоятке, разделяя сустав снизу на две синовиальные полости. Ромбовидная связка вместе с передней и задней грудино-ключичными связками и межключичной связкой обеспечивают стабильность в коронарной плоскости (1).

    Иллюстрация грудино-ключичного сустава.

    Движение в SC суставе происходит пассивно в аксиальной, горизонтальной и вертикальной плоскостях.Это обычно производится как переданные движения лопатки на стенке грудной клетки. Ключица является первой длинной костью, которая окостеневает, но медиальный конец ключицы является последним эпифизом, который закрывается. Медиальный конец окостеневает в возрасте от 18 до 20 лет и срастается с стержнем ключицы в возрасте от 23 до 25 лет. 6 Пластинка роста остается самым слабым местом до момента сращения, поэтому перелом физического отдела со смещением обычно встречается чаще, чем истинный вывих. 7 Многие структуры средостения подвергаются риску после заднего смещения ГП, как описано в разделе «Клинические проявления». 8–16

    Материалы и методы

    Комплексный поиск в базе данных Национальной медицинской библиотеки (Medline), размещенной в EBSCO, PubMed, NICE Evidence Healthcare (базы данных предоставлены через NLH search 2.0, AMED [Ovid], BNI [Ovid ], CINAHL [EBSCO], Embase [Ovid], HMIC:DH-Data and Kings Fund [Ovid], Medline [Ovid] и Psycinfo), COCHRANE и EMBASE были проведены для англоязычных статей, опубликованных в период с 1975 г. по март 2016 г., с использованием ключевые слова: «грудно-ключичный», «грудно-ключичный отек», «стерно-ключичная нестабильность», «вывих грудино-ключичного сустава», «опухоль», «SAPHO», «конденсирующий остит ключицы», «стерно-ключичное повреждение», «артрит грудино-ключичного сустава», «грудино-ключичный сустав». остеомиелит», «инфекция грудино-ключичного сустава», «грудно-ключичный септический», «грудно-ключичный септический артрит» и «оперативное лечение».Кроме того, был проведен ручной поиск по «серой» литературе и ссылкам из соответствующих статей. Первоначальный поиск дал 275 статей, и после применения строгих критериев включения и исключения для обзора были выбраны 54 статьи. Мы включили все релевантные исследования с полными статьями и минимальным периодом наблюдения в течение 1 года, не менее шести пациентов с травматической патологией и без минимального количества случаев нетравматических причин. Мы исключили исследования, которые включали ревизионную хирургию, сочетанное акромиально-ключичное повреждение или перелом ключицы.

    Для целей данного обзора причины отека ТСМ были классифицированы на травматические, дегенеративные, воспалительные, инфекционные и, наконец, расстройства, относительно специфичные для ТП.

    Травматические повреждения грудино-ключичного сустава

    Эпидемиология

    Травматические повреждения грудино-ключичного сустава встречаются редко и составляют менее 3% всех травматических повреждений суставов. 3 Вывихи грудино-ключичного сустава составляют 1% всех вывихов суставов и 3% вывихов верхней конечности. 17 Boesmueller et al. 18 обнаружили, что частота травм ПКС составила 0,9% при всех повреждениях плечевого пояса и 1,1% при всех вывихах. Молодые, активные мужчины чаще получают эту травму после высокоэнергетической травмы. Нестабильность ГКС может быть описана по степени тяжести (растяжение связок, подвывих или вывих) и началу (острое или хроническое). 19,20

    Патофизиология

    Вывих грудино-ключичного сустава возникает после высокоэнергетических травм, в том числе дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм и падений с высоты. 21 Сообщается, что передний вывих встречается в три раза чаще, чем задний вывих. 9,22 Allman описал тяжесть травмы как 1-ю степень, легкое повреждение без подвижности сустава; 2 степень, подвывих сустава; или степень 3, полный разрыв SC и CC связок с нестабильностью. 19 Передний вывих может возникнуть в результате нетравматических состояний, включая слабость связок, нарушения коллагена и аплазию медиального конца ключицы.Симптомы обычно слабо выражены и обычно возникают при чрезмерном отведении пораженной руки. Напротив, задний вывих обычно является результатом непрямой травмы, но может произойти и из-за прямого повреждения медиальной части ключицы. 23 Это также может произойти из-за силы, направленной на заднюю часть плеча, в результате чего латеральный конец ключицы выдвигается вперед. 3 Исследования показали, что сила, необходимая для вывиха SCJ кзади, на 50% больше, чем сила, необходимая для переднего вывиха. 3 Исследования на трупах показали, что задняя капсульно-связочная структура является наиболее важным из четырех ограничений. Он вызывает нестабильность в переднем и заднем направлениях при освобождении крепления. 3

    Sewell et al 24 экстраполировали концепцию треугольника нестабильности Stanmore, описанную ранее для плечевого сустава, для объяснения патологии грудино-ключичной нестабильности. Они описали причинные факторы как Тип I, травматические структурные; Тип II, атравматический структурный; и тип III, мышечный паттерн (нервно-мышечный).Лечение травм типа I обсуждалось выше. Тип II может редко требовать стабилизации, а травмы типа III почти всегда лечат с помощью физиотерапии с биологической обратной связью.

    Клиническая картина

    Обычная картина – травма с последующей болью, отеком и деформацией грудино-ключичного сустава. Выступающая медиальная ключица при переднем вывихе и пальпируемый дефект рядом с грудиной при заднем вывихе обычно обнаруживаются при осмотре и пальпации.При заднем вывихе грудино-ключичного сустава разрываются все связки. 8 Отношение входного отверстия грудной клетки и его сосудисто-нервного содержимого к SCJ делает задние вывихи этого сустава особенно опасными. 9–12,25 К счастью, они встречаются реже, чем передние вывихи. 13,26 В дополнение к вывиху SCJ сообщалось о сопутствующей травме акромиально-ключичного сустава или переломе ключицы 27,28 . Очень трудно отличить истинный вывих от смещения медиального перелома ключицы у больных до 25 лет. 16,29

    Исследования

    Рутинные рентгенографические исследования грудино-ключичного сустава трудно интерпретировать из-за перекрытия медиальной части ключицы, ребер, грудины и позвонков. Дополнительные проекции, такие как «прозорливость» (рентгенограмма с наклоном головы под 40°, показывающая оба грудино-ключичных сустава, разработанных Wirth и Rockwood), косая (Hobbs) и боковая (Heinig), помогают в диагностике.Компьютерная томография (КТ) является предпочтительным методом визуализации для оценки изолированного повреждения грудино-ключичной области с целью выявления дополнительных повреждений верхнего грудного кольца. 7,29,30 Внутривенное введение контраста может быть полезным для точной оценки структур средостения. 14,31 Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для дифференциации физического повреждения от грудино-ключичного вывиха у более молодых пациентов в возрасте < 23–25 лет. 29

    Лечение

    Передний вывих

    Согласно классификации Allman, острые повреждения 1 и 2 степени (растяжение и подвывих) лечат консервативно 16 , а травмы 3 степени лечат закрытым вправлением.Техника закрытой репозиции заключается в помещении мешка с песком/скрученного полотенца между лопатками с последующим прямым задним давлением на медиальный конец ключицы. У некоторых пациентов развивается рецидивирующая нестабильность, и заболеваемость колеблется от 21 до 100%. 32 Если закрытая репозиция не удалась, вариантами могут быть открытая репозиция и стабилизация сустава или принятие вывиха, так как долгосрочные результаты могут быть удовлетворительными.

    Fery and Sommelet 26 проанализировали отдаленные результаты вывихов SCJ.В их серии оперативное лечение дало 66% отличных результатов, тогда как иммобилизация, особенно при не вправившихся вывихах, составила большую часть неудовлетворительных результатов. Они пришли к выводу, что сустав следует вправлять либо закрытым, либо открытым. Eskola 32 рассмотрел 12 случаев вывиха ТСМ. В восьми случаях было выполнено вправление закрытым методом, из которых в пяти случаях произошел повторный вывих. Из пяти повторных вывихов два пациента были прооперированы с одним хорошим и одним плохим результатом. Все случаи с первичной открытой репозицией и стабилизацией прошли успешно.Эскола предложил открытую репозицию во всех случаях. Glass et al. 33 в своем систематическом обзоре 241 случая обнаружили, что острые передние вывихи, первоначально леченные закрытым вправлением, достигли лучших функциональных результатов, чем при лечении только открытым вправлением (92% против 76% отличные/хорошие результаты). De Jong и Sukul 34 сообщили о хороших долгосрочных результатах консервативного лечения. Десять пациентов были обследованы после среднего периода наблюдения 62,9 месяца. Результаты были хорошими у семи пациентов, удовлетворительными у двух пациентов и плохими у одного пациента.Другие авторы предположили, что функциональные результаты, несмотря на нестабильность, остаются неизменными, и что оперативное вмешательство может быть в основном косметическим, поскольку нестабильность и деформация могут сохраняться, несмотря на хирургическое вмешательство. 13,16,20 Morell и Thyagarajan 35 в своем обзоре подчеркивали нехирургическое лечение передних вывихов SCJ ().

    Алгоритм лечения травматического вывиха грудино-ключичного сустава.

    Примечание . КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; SC, грудино-ключичный; CC, реберно-ключичный.

    Хирургическое лечение

    Хирургические варианты в целом можно разделить на иссечение медиального конца ключицы или стабилизацию крестообразного соединения.

    Иссечение медиальной части ключицы

    Glass et al. 33 в своем систематическом обзоре обнаружили, что результаты резекции были относительно худшими, чем другие процедуры, хотя это могло быть связано с большим объемом резекции ключицы (1–1,5 дюйма). Ключом к этой процедуре является сохранение реберно-ключичной связки, и другие показали хорошие результаты. 20,36 Bisson et al 37 в исследовании трупа показали, что резекция 1,0 см медиальной части ключицы сохранит реберно-ключичную связку у 84% мужчин, а резекция 0,9 см позволит сохранить реберно-ключичную связку у 89% мужчин. женщины. В недавнем исследовании на трупах Katthagen et al. 38 предположили, что резекция суставного диска сама по себе недостаточна для декомпрессии SCJ. Резекция 5 мм медиального конца ключицы методом параллельной резекции надежно декомпрессировала SC сустав лучше, чем методом косой резекции.

    Стабилизация ГПС

    Стабилизация ГПМ может быть выполнена путем прямого сшивания/фиксации или реконструкции связок ГПС. Прямая пластика SC и реберно-ключичных связок — это метод, который можно использовать в острых случаях с использованием различных шовных материалов, анкеров, проволоки, пластин или фиксации натяжными лентами. Witvoet и Martinez 39 и Eskola 32 применили комбинацию методов с использованием проволоки и восстановления связок с помощью длинной/подключичной ладони с хорошими результатами.Lehmann et al. 40 использовали шовный фиксатор, который помещали в грудину с помощью нити из полидиоксанона (PDS) на медиальную часть ключицы и первое ребро. Abiddin et al. 41 использовали фиксаторы швов на рукоятке с капсулярной пликацией с хорошими результатами в восьми случаях. Kirby et al. 10 использовали внутрикостные швы, ленту Mersilene или пластины для стабилизации у пациентов, нуждающихся в открытой репозиции, у 13 пациентов (10 задних, двух передних и одного верхнего) с хорошими результатами. Franck и соавт. использовали пластины Balser, зацепленные под медиальную часть ключицы, для вправления вывиха с хорошими результатами в 10 случаях (семь передних и три задних), 42 недостатком является повторная операция по удалению пластины.Chen et al. 43 описали проводку натяжной лентой SCJ в девяти случаях с отличным результатом в восьми случаях. Ferrandez et al. 13 зафиксировали острые вывихи у 10 пациентов с помощью К-спиц, дополненных проводкой рукоятки к ключице у четырех пациентов. Функционально все больные вернулись к работе. Тем не менее, дуги исторически приобрели плохую репутацию в SCJ из-за сообщений о миграции, повреждении сосудов и смерти. 13,21,30,44

    Реконструкция переднего грудино-ключичного сочленения является наиболее распространенной операцией при хроническом симптоматическом переднем вывихе подвздошно-бедренной кости.Исторически использовался трансплантат широкой фасции. Для стабилизации сустава использовались различные аутотрансплантаты. Armstrong and Dias 45 и Uri et al. 46 успешно использовали медиальную часть стернальной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы или подключичной мышцы (техника Джексона Берроуза). 47 Bak и Fogh 48 использовали подколенное сухожилие или сухожилие длинной ладонной мышцы с хорошими результатами у 27 проспективно обследованных пациентов. Quayle et al. 49 продемонстрировали многообещающие результаты лечения хронической нестабильности SCJ с использованием искусственного переплетения связок (LARS: Ligament Augmentation and Reconstruction System).Surgilig LockDown™ (LockDown, Реддич, Великобритания) 50 также использовался с хорошими результатами для стабилизации SCJ. Кроме того, реберно-ключичная связка может быть реконструирована как единственная процедура 51 или дополнена реконструкцией крестообразно-ключичной связки. 52 С помощью этой техники для реконструкции реберно-ключичной связки использовались различные аутотрансплантаты, в том числе полусухожильная и грудино-ключично-сосцевидная. 51 Lee et al. 52 использовали грудино-ключично-сосцевидную мышцу для реконструкции SCJ с увеличением реберно-ключичной связки с использованием свободного сухожильного трансплантата длинной ладонной мышцы для прикрепления медиального конца ключицы к первому ребру.Спенсер и Кун 53   предположили, что стабилизация с использованием техники восьмерки биомеханически превосходит другие техники. Это было подтверждено клиническими результатами в недавней литературе. 54–56

    В своем систематическом обзоре Glass et al. 33 выявили 251 грудино-ключичный вывих, из которых у 117 пациентов были передние вывихи. Они обнаружили отличные или хорошие результаты в группе без операции у 69% пациентов с передними вывихами.Пациенты с острыми вывихами, вылеченными закрытым вправлением, чувствовали себя лучше, чем пациенты, лечившиеся только хирургическим путем (92% против 76% отличные/хорошие результаты). Исходы хронического переднего вывиха существенно не отличались между неоперативной и оперированной группами.

    Таким образом, не во всех случаях переднего вывиха требуется хирургическое вмешательство. У небольшой подгруппы этих пациентов развивается персистирующая симптоматическая передняя нестабильность. Это связано с физической нагрузкой над головой, и эти пациенты показывают удовлетворительные результаты при хирургической стабилизации.

    Загрудинный (задний) вывих

    Травматические задние вывихи ПК встречаются редко, но осложнения встречаются чаще, чем после передних вывихов. Задние вывихи остаются стабильными после вправления, в то время как передние вывихи остаются нестабильными, если их не лечить или лечить консервативно, хотя они обычно бессимптомны. 20,34,57 При позднем обращении вся область становится опухшей, и может быть трудно клинически дифференцировать передний и задний вывих.

    Структуры средостения, подверженные риску заднего вывиха, включают подключичные вены, пересекающие первое ребро, внутреннюю яремную вену, внутреннюю грудную артерию с ее двумя венами comitantes, подключичную артерию, брахиоцефальные сосуды, 58 трахею, пищевод, а также диафрагмальный и блуждающий нервы. 8 Эти травмы могут привести к отеку и цианозу соответствующей руки, шейному шуму, дыхательной недостаточности, стридору, гематоме трахеи, параличу диафрагмы и смерти. 9 Исследование на основе КТ показало, что наиболее частой структурой, подверженной риску вывиха SCJ, является брахиоцефальная вена на среднем расстоянии 6 мм (диапазон 1–10 мм). 14 Медиальное смещение ключицы также может привести к повреждению купола плевры и легких и вызвать гемоторакс, пневмоторакс или пневмомедиастинум. 15,29 Синдром грудной апертуры и компрессия плечевого сплетения были зарегистрированы в случаях хронического заднего вывиха SCJ, требующего хирургической декомпрессии. 11 Целесообразно присутствие бригады торакальных хирургов в операционной во время репозиции из-за риска сосудистого или локального повреждения мягких внутренних органов. 16

    Ведение

    Закрытая репозиция является основой лечения в острой стадии. Обычно описываемой техникой вправления является метод абдукционной тяги. Пациент лежит на спине с мешком с песком между лопатками, плечом у края стола. Вытяжение при отведении используется для отделения медиального конца ключицы от рукоятки с последующим разгибанием отведенного плеча для вправления SCJ.Groh et al. 9 успешно вправили шесть из восьми острых (в возрасте < 10 дней) вывихов с помощью этого метода. Два других были вправлены оперативным путем с помощью зажима для полотенец для вправления медиального конца ключицы. Большинство методов лечения передних вывихов ГПМ могут быть использованы и при задних вывихах ГПМ. Количество сообщений о случаях открытой репозиции, тенодеза, фиксации швами, а также открытой репозиции и внутренней фиксации было низким в литературе, но имело самый высокий процент отличных/хороших результатов у взрослых без связанных с ними осложнений высокого риска. 22

    В то время как Leighton et al 59 добились хороших результатов у подростков с закрытой репозицией, отличные результаты были отмечены после открытой репозиции +/- стабилизация по Waters et al 60 в той же возрастной группе. Laffosse et al. 30 описали свои результаты лечения 30 задних вывихов грудино-ключичной области, включая четыре эпифизарных разрыва. Попытки закрытой репозиции были предприняты в 14 случаях. Он был успешным только в пяти из 10 вывихов и, что важно, не увенчался успехом во всех четырех эпифизарных разрывах.Функциональные показатели были лучше, когда выполнялась сопутствующая процедура стабилизации, а не только репозиция при последующем наблюдении через 60 месяцев. Любое восстановление мягких тканей должно включать реберно-ключичную связку, поскольку она является одним из основных стабилизаторов грудино-ключичного сустава. 3,60 Пластины Бальзера можно использовать при загрудинных вывихах, располагая загрудинно, но это может привести к повреждению хряща, суставного мениска и тела. 42 Brinker et al 61 использовали канюлированные винты для стабилизации ГП.Также описано иссечение медиальной ключицы с реконструкцией или без нее. 62 Совсем недавно Kirby et al. 10 лечили задние вывихи SCJ открытой репозицией и внутренней фиксацией с использованием чрескостных швов/мерсиленовой ленты в конфигурации восьмерки у 10 задних вывихов. У всех пациентов наблюдалось купирование симптомов поражения средостения. Двум пациентам потребовалась фиксация пластинами и вторая операция по удалению металлоконструкций. Singer et al., 55 также использовали реконструкцию в виде восьмерки с использованием сухожилий подколенного сухожилия с хорошими результатами. Другие недавно описанные методы стабилизации включают реконструкцию связок LARS, 49 , остеосинтез блокирующими пластинами 63 и натяжение лентой с использованием К-спиц. 43

    Таким образом, задний вывих SCJ может привести к значительному повреждению средостения и может потребовать вправления. Результаты аналогичны открытой или закрытой репозиции, так как сустав стабилен после репозиции. Хирургическое лечение показано при неудачной закрытой репозиции. Методы репозиции и стабилизации выбирают хирурги, и большинство методов дает хорошие результаты.

    Травматический перелом крестообразных сочленений: вывих у детей

    Травматический передний переломо-вывих у детей больше похож на физический отрыв, чем на истинный вывих. Хотя рентгенограммы полезны, КТ/МРТ помогают в постановке диагноза. 29 Закрытое вправление можно попробовать у большинства пациентов. 64 Однако он может смещаться из-за нестабильности и часто требует последующего хирургического вмешательства. 60 Бессимптомные подвывихи не требуют хирургического вмешательства. 64 Хирургическая стабилизация может быть выполнена с помощью викриловой петли, свободного сухожильного трансплантата или нерассасывающегося шовного материала, прикрепленного к первому ребру.

    Приблизительно 40–50% всех задних переломовывихов приходится на физический разрыв. 65,66 Хотя описаны различные методы вправления, принципы включают гиперэкстензию плеча пораженной стороны либо на мягком клине, либо на колене хирурга и, при необходимости, дополнительное вправление вывиха либо вручную, либо с помощью зажимов для полотенец с подходящими анестезия.Gobet et al. 7 успешно вправили двоих из трех пациентов с задними переломо-вывихами, в то время как Yang et al. 67 успешно вылечили четыре случая задних вывихов. Однако Laffosse et al 30 и Waters et al 60 сообщили о неудачах с закрытой редукцией в своих исследованиях. Физическая травма не требует репозиции, если только она не вызывает симптомов компрессии структур заднего средостения. Оперативные методы стабилизации включают полиэстер 60,68 и полидиоксаноновый шов. 30 Послеоперационная реабилитация включает удержание руки в повязке с ранней мобилизацией, если это разрешено. Ограничения по весу рекомендуются на шесть недель, а контактные виды спорта – на три месяца.

    Нетравматические заболевания SCJ

    Отек грудино-ключичного сустава может быть вторичным по отношению ко многим нетравматическим патологиям, включая инфекционные, дегенеративные и воспалительные причины. У пациентов обычно отмечают отек костей или мягких тканей, деформацию, локальную болезненность и признаки воспаления.Первоначальные скрининговые тесты, такие как маркеры воспаления (количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ)), ревматоидный фактор (РА), антинуклеарные антитела (АНА) и анализы тканевых антигенов на человеческий лейкоцитарный антиген (HLA). -B27) полезны для диагностики хронических воспалительных состояний и инфекций.

    Обычная рентгенография может быть полезной для выявления дегенеративного артрита, гиперостоза и кальцификации окружающих тканей. Рентгенограммы могут быть трудны для интерпретации из-за различий в анатомии и перекрытия основных структур верхнего средостения.КТ и МРТ более чувствительны и специфичны в выявлении некоторых патологий. 69,70,71 Аспирация сустава под контролем УЗИ или КТ может помочь в выделении организмов и демонстрации кристаллов. 72–74 Мы описываем лечение и исходы распространенных нетравматических причин отека грудино-ключичной области, а также включили несколько редких, но важных дифференциальных диагнозов ().

    Алгоритм лечения нетравматических отеков грудино-ключичной области.

    Инфекционные состояния

    Септический артрит

    Грудино-ключичный септический артрит составляет 1% всех септических артритов. 74 Возможны серьезные осложнения, включая остеомиелит, абсцесс или флегмону грудной стенки и медиастинит. 74–77 В большом обзоре 180 случаев, проведенном Ross и Shamsuddin, 74 сепсис классически ассоциируется с подострым течением со средней продолжительностью симптомов две недели. Общие клинические признаки включают локальную боль, боль в груди, отек, болезненность и лихорадку. 74 Большинство пациентов — мужчины, предрасполагающими причинами которых являются внутривенное злоупотребление наркотиками, инфекционный очаг, иммуносупрессия, сахарный диабет, остео- или ревматоидный артрит суставов, недавняя травма грудины, недавнее введение центрального катетера или другие факторы риска бактериемии. 74,75 Грудино-ключичные инфекции могут возникать у здоровых людей. 78 Наиболее часто выделяемым микроорганизмом является Staphylococcus aureus. 74,79 Другие распространенные микроорганизмы включают псевдомонады, бруцеллы и E.коли. 74,80 Пациенты с такими факторами риска, как злоупотребление наркотиками внутривенно, исторически были инфицированы Pseudomonas aeruginosa, 81 , но в настоящее время частота этого снижается. 74 Neisseria gonorrhoeae и Candida albicans могут вызывать заболевание у ВИЧ-позитивных пациентов. 32 Описаны отдельные случаи заражения более редкими микроорганизмами, такими как Salmonella, 82 и Coxiella burnetii, 83 . Имеются сообщения об увеличении суставов при врожденном сифилисе и проказе. 84 Туберкулез необходимо учитывать как дифференциальный диагноз для пациентов, путешествующих в эндемичные районы. Высокий индекс подозрения и соответствующая культура аспирата/образца ткани с визуализацией позволяют поставить диагноз. Соответствующий курс противотуберкулезного лечения в большинстве случаев приводит к излечению. 85–87 В резистентных случаях может потребоваться иммуномодуляция. 85

    Чувствительность КТ для выявления инфекции составляет 83 %, а МРТ — 100 %. 88,89 Аспирация под контролем КТ безопасна и дает положительный результат посева более чем в 50% случаев; 72 В качестве альтернативы можно выполнить аспирацию под контролем УЗИ. 73 Аспирация иглой в обзоре Ross and Shamsuddin 74 подтвердила положительный результат посева в 77% случаев. В острых случаях КТ показывает эрозии, расширение и периостальную реакцию, тогда как в хронических случаях может быть склероз. МРТ более специфична и должна рассматриваться как предпочтительный метод исследования. Bodker et al. 89 обнаружил задержку в постановке диагноза более чем на две недели у 10 пациентов с сепсисом SCJ при использовании методов исследования, отличных от МРТ.Johnson et al. 90 сравнили результаты МРТ септического и дегенеративного растяжения SCJ более 10 мм, распространяющегося как на ключицу, так и на грудину, и изменения сигнала костного мозга в значительной степени связаны с сепсисом. Хотя маркеры повышены у здоровых пациентов, они могут быть нормальными у ослабленных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Лечение зависит от степени поражения костей и мягких тканей. Аспирация антибиотиками с хирургической обработкой или без нее в ранних случаях может быть излечивающей. 74,78,91,92 Однако при наличии рентгенологических признаков инфекции за пределами грудино-ключичного сустава может потребоваться разрез и дренирование с резекцией медиальной ключицы или резекцией единым блоком с трансплантацией или интерпозиционной артропластикой. 73,74,92,93 Может потребоваться проведение поэтапных процедур после санации. 91 Полная клавикулэктомия была описана после нескольких неудачных процедур. 94 Учитывая близость к сосудистым структурам, процедуры лучше проводить совместно с торакальными хирургами. 74

    Song et al. 73 сообщили о результатах простого разреза, хирургической обработки и антибактериальной терапии, которые оказались безуспешными у пяти из шести пациентов. Этим пациентам впоследствии была выполнена резекция грудино-ключичного сустава с укрытием мягких тканей выдвижением лоскута из ипсилатеральной большой грудной мышцы. Осложнений не было, восстановилась хорошая функция. Nusselt et al. 92 пришли к выводу, что септический артрит без вовлечения костей можно лечить простым разрезом, санацией и дренированием с помощью антибиотикотерапии.При костном поражении необходима резекция пораженной кости. Они добились хороших результатов в пяти случаях, используя эти этапы лечения. Carlos et al. 75 описали восемь пациентов с септическим артритом SCJ. Четырем пациентам была проведена открытая ревизия сустава с дренированием и санацией или резекция единым блоком грудино-ключичного сустава и лоскута ипсилатеральной большой грудной мышцы. У всех пациентов наблюдалось полное заживление без видимых ограничений подвижности, даже после резекции единым блоком.Muesse et al. 91 сообщили о своих результатах в 12 случаях остеомиелита, поражающего SCJ. Наиболее успешным описанным методом была санация с отсроченной резекцией кости и закрытием мышечного лоскута в пяти из пяти случаев. Chun et al. 77 проанализировали результаты резекционной артропластики в 10 случаях септического артрита и остеомиелита с исчезновением инфекции во всех случаях. У одного больного развился системный сепсис и пневмония. Хирургическое вмешательство потребовалось 102 из 174 (58%) пациентов в обзоре Ross и Shamsuddin. 74

    Остеоартрит

    Дегенеративные изменения суставов от умеренных до тяжелых были обнаружены у бессимптомных лиц (КТ или вскрытие) у 50–90% лиц в возрасте старше 60 лет. 69,84,95 Lawrence et al. 95 проанализировали КТ 137 бессимптомных пациентов с артритическими изменениями у 89,6% пациентов старше 50 лет и у всех пациентов старше 61 года. Симптоматическое артритическое поражение грудино-ключичного сустава может быть результатом травмы, инфекции, гиперостоза грудино-ключично-ключичного сустава, постменопаузального артрита, конденсирующего остита проксимального отдела ключицы или может быть вторичным по отношению к лежащей в основе артропатии. 84 Симптомы включают боль при движении плеча, особенно на большой высоте. Артритный SCJ может быть опухшим, болезненным при пальпации и ограниченным в движениях с возможной крепитацией при движении плеча. 96 Рентгенологические изменения обычно двусторонние и часто асимметричные. 69 КТ показывает признаки остеоартрита с сужением суставной щели, субхондральными кистами и склерозом, а также образованием остеофитов, которые наиболее заметны в нижней части медиальной части ключицы. 70,95 Склероз дает низкую интенсивность сигнала на всех МРТ-снимках, но субхондральные кисты дают очаги гиперинтенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях. 71 МРТ является предпочтительным методом диагностики для исключения инфекции. 89,90

    Консервативное лечение является основой лечения 96 и включает отдых, модификацию активности, обезболивание и внутрисуставное введение кортикостероидов. 70,97 Большинство случаев имеют преходящие симптомы, которые исчезают в течение нескольких месяцев. 96,97 Хирургия предназначена только для пациентов с непреодолимой болью. Были опубликованы серии случаев, в которых обсуждались различные хирургические методы, включая иссечение 62,97,98 с или без реконструкции грудино-ключичных связок трансплантационным материалом, 46 артроскопические процедуры 99–101 и интерпозиционную артропластику. 93 Плохие результаты могут быть связаны с выплатой компенсации работникам. 93 Резекция должна оставлять СС-связку нетронутой, чтобы избежать нестабильности и плохих результатов. 36,37,98

    Воспалительные состояния

    SCJ может поражаться воспалительным артритом. 81,102 Обычно поражает молодых людей; однако с появлением биологического лечения заболеваемость значительно снизилась.

    Ревматоидный артрит

    Ревматоидный артрит может поражать грудино-ключичный сустав, как и любой другой сустав, с образованием паннуса, костной эрозией и дегенерацией внутрисуставного диска у трети пациентов с этим системным заболеванием. 81 Рентгенологические изменения: костные эрозии с деструкцией сустава. 103 Rodríguez-Henriquez et al, 104 в своем исследовании методом случай-контроль ультразвуковой оценки 406 пациентов отметили ультразвуковые аномалии в 89 суставах (43%) в группе с ревматоидным артритом по сравнению с 36 (17%) в контрольной группе.

    Нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды и болезнь-модифицирующие противоревматические препараты являются препаратами первой линии лечения, и их применение должно осуществляться под наблюдением ревматолога.Резекция медиальной ключицы может быть предпринята при наличии тяжелых симптомов, не поддающихся медикаментозному лечению. 103

    Серонегативные спондилоартропатии

    SCJ может быть вовлечен в другие воспалительные состояния, включая псориаз, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера и воспалительное заболевание кишечника. 102,103,105 Эти состояния теперь отнесены к общей группе спондилоартритов по оценке Международного общества спондилоартрита (ASAS).Verhoeven et al. 106 проспективно оценили 131 случай спондилоартрита. Они обнаружили клиническое вовлечение (SCJ или манубриостернальный сустав) в 39% и ультразвуковое вовлечение в 35% случаев. Поражение этих суставов достоверно связано с длительностью заболевания, наличием сакроилеита и воспалительного заболевания кишечника. Псориатрический артрит имеет склонность к SCJ с клиническим поражением в 50% случаев. 102 Вовлечение SCJ может присутствовать у 4% пациентов с анкилозирующим спондилитом. 107 Обнаружение HLA-B27 является одним из диагностических критериев спондилоартрита. Лечение преимущественно консервативное с применением нестероидных противовоспалительных препаратов и средств, модифицирующих заболевание, под наблюдением ревматолога.

    Артропатия с отложением кристаллов

    В исследовании, основанном на КТ, значимость отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в SCJ составила 17% (36/209), со значительной связью между SC CPPD и остеоартритными изменениями. . 108 Проявления могут проявляться острой болью и припухлостью сустава 109 с системными симптомами или без них. 110 В качестве альтернативы может проявляться опухолью, имитирующей опухоль. 111 Аспирация остро опухшего сустава позволяет диагностировать подагру или псевдоподагру. Оба состояния могут поражать грудино-ключичный сустав. 110–112 Лечение состоит из консервативных мер, таких как нестероидные противовоспалительные средства и местные инъекции кортикостероидов. 109 Можно проводить длительную медикаментозную профилактику подагры. 112

    Атипичные состояния, поражающие SCJ

    Синдром SAPHO

    Синовит-акне-пустулез-гиперостоз-остит (SAPHO) — это акроним для различных костно-суставных и дерматологических проявлений, которые могут появиться у одного и того же пациента. Синдром также известен под другими названиями, включая подострый и хронический симметричный остеомиелит, небактериальный остит, пустулезный артроостеит, хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит (CRMO), гиперостотический пустуло-псориатический спондилоартрит и т. д. 113 Патогенез SAPHO, вероятно, многофакторный и включает комбинацию генетических, инфекционных и иммунологических факторов. 114 Сопутствующие факторы включают инфицирование низковирулентным патогеном, таким как Propionibacterium acnes, иммунологические факторы, такие как полиморфноядерный (PMN), интерлейкин-8 (IL-8), фактор некроза опухоли α (TNFα) и гены LPIN2 и NOD2, расположенные на хромосоме 18. 113

    Неосведомленность может привести к запоздалой постановке диагноза. 115 Симптомы могут быть односторонними, но у большинства пациентов развивается двустороннее поражение. 116 Заболевание поражает преимущественно женщин среднего возраста. 117,118 Осевой скелет поражается в 91% случаев, а периферические суставы — в 36% случаев. Чаще всего поражаются грудино-реберные и грудино-ключичные суставы, но также могут поражаться крестцово-подвздошные или тазобедренные суставы, колени и лодыжки. 113 Дерматозы , такие как пустулезный псориаз, конглобатные угри, молниеносные угри, гнойный гидраденит и вульгарный псориаз, связаны с синдромом 119 и могут быть трудно поддающимися лечению. 113 Пересмотренные критерии Кана 120 могут использоваться для облегчения диагностики, но диагностические критерии не были подтверждены. 113,121

    Рентгенограммы с характерными признаками разрастания кости, склероза, остеолиза, периостальной реакции и энтезопатического новообразования кости обычно наблюдаются у взрослых после трех месяцев заболевания, но МРТ может потребоваться в детской возрастной группе, чтобы избежать облучения и обнаружить субклинические поражения. 122 Результаты визуализации бывает трудно отличить от инфекции и неоплазии. 123 Сцинтиграфия костей полезна при диагностике неожиданных локализаций и во многих случаях показывает фокальные горячие точки позвоночника, крестцово-подвздошных суставов и/или аппендикулярного скелета. Поглощение индикатора в грудино-реберно-ключичной области очень типично для этого заболевания и позволяет избежать ненужных биопсий. 124 Хотя симптом бычьей головы специфичен для SAPHO, он может быть не очень чувствительным. В серии Fu et al. 125 только у 11/48 был положительный симптом бычьей головы, но у всех пациентов было поражение передней грудной стенки.Поражение позвоночника может иметь типичный криволинейный или полукруглый характер поражения позвонков, вовлечение смежных тел позвонков и отсутствие отека и усиления межпозвонкового диска. 118 Хотя маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), α2-глобулин и С-реактивный белок, как сообщается, являются высокими, 113,117 они не связаны с активностью заболевания. Анализы крови не являются ни диагностическими, ни прогностическими. 113,126 Аспирация и биопсия показаны только для исключения других дифференциальных диагнозов, включая опухоли и инфекции. 84

    Лечение обычно направлено на облегчение симптомов и изменение прогрессирования заболевания под наблюдением ревматолога и дерматолога. 113 Стандартизированного алгоритма лечения пока нет. 117 Сообщалось об успешном применении таких антибиотиков, как доксициклин, азитромицин, сульфаметоксазол/триметоприм и клиндамицин. 127,128 Бисфосфонаты не только ингибируют резорбцию и обмен костей, но также обладают возможной противовоспалительной активностью, которая подавляет выработку IL-1, IL-6 и TNFα, что считается полезным. 117,128–130 В резистентных случаях можно использовать препараты против TNFα, ингибирование IL-1 с помощью анакинры и устекинумаба, антитела против субъединицы p40 IL-12 и IL-23. 131 Hayem и соавт. использовали местные инъекции кортикостероидов с некоторой пользой в своем обзоре 120 случаев. 132 Другие не смогли показать какого-либо эффекта стероидов. 133 Широкие резекции зарезервированы для тяжелой деформации или болезненной потери функции 134 , но могут иметь высокую частоту рецидивов. 114 SAPHO — заболевание неясной этиологии с разнообразными проявлениями, которое трудно диагностировать. Раннее направление при подозрении на заболевание к ревматологу и дерматологу для диагностики и лечения важно для предотвращения прогрессирования заболевания в костно-суставной области.

    Конденсирующий остит

    Впервые описан Brower et al., 135 Конденсирующий остит — это склероз медиального конца ключицы без вовлечения SCJ. С тех пор это состояние было описано во многих отчетах о случаях. 136–138 Клинически вызывает локальный отек без воспалительных изменений кожи и боли при отведении руки. 71 Он почти всегда односторонний 139 и не затрагивает другие суставы передней грудной стенки, что отличает его от SAPHO. Поражает почти исключительно женщин 137,138,140,141 20–60 лет. 140 Грудино-ключичный сустав обычно никогда не поражается. Он также известен как асептический расширяющийся остеосклероз медиального конца ключицы.Это заболевание неизвестной этиологии, хотя в качестве возможных причин постулируются травма, стресс 142 и инфекция. 143 Конденсирующий остит ключицы напоминает конденсирующий остит лобка и подвздошной кости, но определенной связи не зарегистрировано.

    Лабораторные показатели обычно в норме, но может быть увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. 140 Характерными рентгенологическими находками являются гомогенно-плотные склеротические пятна в медиальном конце ключицы, ограниченные нижним краем, с сохранением грудино-ключичного сустава и отсутствием периостальной реакции или костной эрозии. 136 МРТ обычно показывает низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и низкий или средний сигнал на Т2-взвешенных изображениях с редкими вкраплениями областей яркого сигнала на Т2-взвешенных изображениях и костного и околокостного усиления. Трудно отличить остит от первичной или метастатической опухоли кости без биопсии. 141 Биопсия рекомендуется для исключения других диагнозов 140 , кроме случаев, когда клиническая и рентгенологическая оценка ясно указывает на конденсирующийся остит. 142

    Лечение симптоматическое, большинство пациентов реагируют на наблюдение и нестероидные противовоспалительные препараты. 139,144 Исторически в качестве метода лечения использовалось хирургическое иссечение. 135,140 Большая часть боли проходит к шести месяцам, но опухоль и рентгенологические изменения могут сохраняться. 145 Конденсирующий остит — относительно доброкачественное состояние с хорошим исходом. Важность состояния заключается в его выявлении и исключении других зловещих причин отека.

    Болезнь Фридриха

    Спонтанный некроз медиального конца ключицы был впервые описан Фридрихом в 1924 г.Идиопатический остеонекроз медиального конца ключицы встречается редко, обычно односторонний и проявляется нормальными воспалительными и ревматологическими маркерами. В большинстве сообщений описывается опухоль без боли или с минимальной болью над SCJ. КТ показывает разрушение компактной кости на медиальном конце ключицы и неравномерность губчатого вещества кости; биопсия снова показывает неспецифический некроз. 146 МРТ может выявить участки некроза или кистозной дегенерации. Лечение симптоматическое с ограничением активности и назначением пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов для облегчения боли.Симптомы обычно проходят самостоятельно, и полное разрешение с ремоделированием медиальной ключицы обычно происходит в течение периода от 12 до 18 месяцев. 146 Поскольку это доброкачественное заболевание проходит самостоятельно, осознание этого заболевания позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства. 146,147

    Другие состояния

    Синдром Титце также редко может поражать грудино-ключичный сустав. Обычно он поражает второй-четвертый реберно-хрящевые соединения вместе с гипертрофией и кальцинозом реберных хрящей, проявляясь односторонним дискомфортом и отеком на передней грудной стенке. Диагноз в основном основывается на клинических данных, поскольку лабораторные и рентгенологические исследования обычно нормальны. 148 Были описаны отдельные сообщения об опухолях, таких как саркома Юинга, 149 лимфома 150 и метастазы в SCJ. 151 Другие более редкие состояния включают болезнь Педжета, 152 остеохондроматоз, 153 ганглиозные кисты 154 и невропатический сустав вследствие сирингомиелии. 155 Изменения SCJ также были описаны при других системных патологиях, таких как ревматическая полимиалгия 2 и гиперпаратиреоз. 156

    Артроскопия SCJ

    Артроскопия SCJ была описана как диагностический инструмент, а также вариант радикального лечения, особенно при лечении хронических нетравматических состояний. Было высказано предположение, что артроскопия уменьшает повреждение нижележащих структур средостения, нестабильность и рубцевание 100,157 по сравнению с открытой хирургией.

    Tavakkolizadeh et al. 157 сообщили, что артроскопия SCJ улучшает результаты лечения пациентов за счет улучшения визуализации, сведения к минимуму хирургической травмы, ограничения риска для жизненно важных структур за грудиной, предотвращения послеоперационной нестабильности и ускорения времени восстановления, а также улучшения косметических результатов.Tytherleigh-Strong et al. 100 описывают свои первые артроскопические процедуры по поводу воспалительной моноартропатии SCJ с большим выпотом, при которых они брали аспират и образец синовиальной биопсии. Терапевтические показания были расширены для лечения внутрисуставных состояний, включая менискэктомию/дискэктомию при острых и хронических разрывах диска, иссечение свободных тел, иссечение медиального конца ключицы при дегенеративном артрите, а также промывание и санацию после инфицирования.Ткань капсулы, расположенная ниже и латеральнее передней капсулярной связки, относительно бугристая и описывается как предпочтительное место для внутрисуставных инъекций и артроскопического размещения портала. 158 Как Tavakkolizadeh et al 157 , так и Warth et al 101 сообщили об удовлетворительных результатах у своих пациентов после терапевтической артроскопии SCJ.

    В серии случаев 10 пациентов с остеоартритом SCJ, которым выполнялась артроскопическая медиальная эксцизия ключицы по Tytherleigh-Strong et al. 100 , не было зарегистрировано ни одного осложнения и ни одного случая послеоперационной нестабильности.Warth et al. 101 в своей статье пришли к выводу, что артроскопическая декомпрессия SCJ может быть безопасным и эффективным методом лечения симптоматического остеоартрита SCJ, если она выполняется опытными хирургами, знакомыми с уникальной анатомией региона, и когда операция выполняется на высоком уровне. – объемный реферальный центр SC с кардиоторакальным дублированием. Они рекомендуют, поскольку артроскопия SCJ является редкой процедурой, ее не должны выполнять неопытные хирурги.

    В заключение, травмы SCJ могут привести к целому ряду состояний, которые варьируются от бессимптомной нестабильности до симптоматического вывиха. В то время как большинство передних вывихов лечатся консервативно, при задних вывихах целесообразно хирургическое вмешательство. SCJ, будучи синовиальным суставом, может быть поражен всеми состояниями, которые влияют на этот тип сустава, и, кроме того, есть несколько необычных состояний, характерных для SCJ. Осведомленность об этих состояниях и лучшее понимание патоанатомии SCJ лечащим хирургом имеет важное значение. Недавние успехи были достигнуты в артроскопическом лечении патологий SCJ, и необходимы дополнительные доказательства, чтобы обосновать его широкое использование.

    Сноски

    ICMJE Заявление о конфликте интересов: Не заявлено.

    Отчет о финансировании

    Никакие выгоды в любой форме не были получены и не будут получены от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом настоящей статьи.

    Каталожные номера

    1. Броссманн Дж., Стеблер А., Прейдлер К.В., Труделл Д., Резник Д. Грудино-ключичный сустав: МРТ-анатомическая корреляция. Радиология 1996; 198: 193–198. [PubMed] [Google Scholar]3.Спенсер Э.Э. и соавт. Связочные ограничения переднего и заднего перевода грудино-ключичного сустава. J плечо локоть Surg 2002; 11:43–47. [PubMed] [Google Scholar]4. Беарн Дж. Г. Непосредственные наблюдения за функцией капсулы грудино-ключичного сустава при ключичной опоре. Джей Анат 1967; 101 (часть 1): 159–170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Уэбб П.А., Сучи Дж.М. Эпифизарное сращение переднего гребня подвздошной кости и медиальной ключицы в современной многорасовой выборке американских мужчин и женщин.Am J Phys Антропол 1985;68(4):457–466. [PubMed] [Google Scholar]7. Гобет Р. и др. Медиальный эпифизеолиз ключицы у детей: так называемый грудино-ключичный вывих. Эмердж Радиол 2004; 10: 252–255. [PubMed] [Google Scholar]8. Jougon JB, Lepront DJ, Dromer CE. Задний вывих грудино-ключичного сустава, приводящий к сдавлению средостения. Энн Торак Сург 1996; 61: 711–713. [PubMed] [Google Scholar]9. Groh GI, Wirth MA, Rockwood CA.
    , Jr Лечение травматических задних грудино-ключичных вывихов.J плечо локоть Surg 2011;20:107–113. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кирби Дж.С., Эдвардс Э., Камали Моавени А. Лечение и функциональные исходы после вывиха грудино-ключичного сустава. Травма, повреждение 2015; 46:1906–1913. [PubMed] [Google Scholar] 11. Райан ГМ. Компрессионная плечевая плексопатия, вызванная хроническим задним вывихом грудино-ключичного сустава. J Okla State Med Assoc 1994; 87: 7–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Накаяма Э. и др. Стеноз трахеи, вызванный загрудинным вывихом правой ключицы.Энн Торак Сург 2007; 83: 685–687. [PubMed] [Google Scholar] 13. Феррандес Л. и соавт. Вывих грудино-ключичной кости: лечение и осложнения. Ital J Orthop Traumatol 1988; 14: 349–355. [PubMed] [Google Scholar] 14. Понсе Б.А. и соавт. Хирургия грудино-ключичного сустава: как далеко внизу таится опасность? J плечо локоть Surg 2013;22:993–999. [PubMed] [Google Scholar] 15. Раджаратнам С., Керинс М., Апторп Л. Задний вывих грудино-ключичного сустава: история болезни и обзор клинической анатомии области.
    Клин Анат 2002; 15:108–111. [PubMed] [Google Scholar] 16. Yeh GL, Williams GR., Jr. Консервативное лечение повреждений грудино-ключичной области. Ортоп Клин Норт Ам 2000; 31: 189–203. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ренфри К.Дж., Райт Т.В. Анатомия и биомеханика акромиально-ключичного и грудино-ключичного суставов. Клин Спорт Мед 2003; 22: 219–237. [PubMed] [Google Scholar] 18. Босмюллер С. и др. Частота, характеристики и долгосрочное наблюдение за грудино-ключичными травмами: эпидемиологический анализ 92 случаев.J Травма неотложной помощи Surg 2016; 80: 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 19. Оллман Флорида, младший Переломы и повреждения связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am 1967; 49: 774–784. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бикос Дж., Николсон Г.П. Лечение и исходы травм грудино-ключичного сустава. Клин Спорт Мед 2003; 22: 359–370. [PubMed] [Google Scholar] 21. Вирт, Массачусетс, Роквуд, Калифорния, мл. Острые и хронические травматические повреждения грудино-ключичного сустава.
    J Am Acad Orthop Surg 1996; 4: 268–278.[PubMed] [Google Scholar] 23. Мехта Дж.С., Сачдев А., Коллинз Дж.Дж. Загрудинный вывих ключицы. Травма, повреждение 1973; 5: 79–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сьюэлл, доктор медицины, и соавт. Нестабильность грудино-ключичного сустава: современные представления о классификации, лечении и исходах. Кость Сустав J 2013; 95-Б: 721–731. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мирза А.Х., Алам К., Али А. Задний вывих грудино-ключичной области у игрока в регби как причина бессимптомного сосудистого нарушения: клинический случай. Бр Джей Спортс Мед 2005;39:e28.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Фери А., Соммелет Дж. Грудино-ключичные вывихи: наблюдения за лечением и результат 49 случаев. Инт Ортоп 1988; 12: 187–195. [PubMed] [Google Scholar] 27. Томас С.Б., младший, Фридман Р.Дж. Ипсилатеральный грудино-ключичный вывих и перелом ключицы. J ортопедическая травма 1989; 3: 355–357. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эни-Олоту, Д.О., Хоббс, штат Нью-Джерси.
    Плавающая ключица: одновременный вывих обоих концов ключицы. Травма, повреждение 1997; 28: 319–320. [PubMed] [Google Scholar] 29.Грох Г.И., Вирт М.А. Лечение травматических повреждений грудино-ключичного сустава. J Am Acad Orthop Surg 2011;19:1–7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лаффосс Дж. М. и соавт. Задний вывих грудино-ключичного сустава и эпифизарный разрыв медиальной ключицы со смещением кзади у спортсменов. J Bone Joint Surg Br 2010;92:103–109. [PubMed] [Google Scholar] 31. Сальгадо Р.А., Гайсен Д. Посттравматический задний грудино-ключичный вывих: клинический случай и обзор литературы.Эмердж Радиол 2002; 9: 323–325. [PubMed] [Google Scholar] 32. Эскола А. Вывих грудино-ключичной области: необходимость открытого лечения. Acta Orthop Scand 1986; 57: 227–228. [PubMed] [Google Scholar] 33. Glass ER и др. Лечение вывихов грудино-ключичного сустава: систематический обзор 251 вывиха в 24 сериях случаев. J Травма 2011;70:1294–1298. [PubMed] [Google Scholar] 34. де Йонг К.П., Сукул Д.М. Передний грудино-ключичный вывих: долгосрочное наблюдение.
    J ортопедическая травма 1990; 4: 420–423. [PubMed] [Google Scholar] 35.Морелл Д.Дж., Тьягараджан Д.С. Вывих грудино-ключичного сустава и его лечение: обзор литературы. Мир J Ортоп 2016;7:244–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Rockwood CA, Jr, и др. Резекционное эндопротезирование грудино-ключичного сустава. J Bone Joint Surg Am 1997; 79: 387–393. [PubMed] [Google Scholar] 37. Биссон Л.Дж., Дофин Н., Марзо Дж.М. Безопасная зона для резекции медиального конца ключицы. J плечо локоть Surg 2003; 12: 592–594. [PubMed] [Google Scholar] 38. Katthagen JC и соавт.Биомеханическое сравнение хирургических техник резекционного эндопротезирования грудино-ключичного сустава. Am J Sports Med 2016; 44:1832–1836. [PubMed] [Google Scholar] 39. Витвоет Дж., Мартинес Б. Лечение передних грудино-ключичных вывихов: около 18 случаев. Рев Чир Ортоп Репар Аппар Мот 1982; 68: 311–316. [PubMed] [Google Scholar]40. Леманн В. и др. Рефиксация грудино-ключичного вывиха с помощью шовной анкерной системы.
    Unfallchirurg 2010; 113:418–421. [PubMed] [Google Scholar]41. Абиддин З. и др.Шовные фиксаторы для лечения нестабильности грудино-ключичного сустава. J плечо локоть Surg 2006; 15: 315–318. [PubMed] [Google Scholar]42. Франк В.М. и др. Стабилизация пластиной Бальзера: альтернативный метод лечения травматической грудино-ключичной нестабильности. J плечо локоть Surg 2003; 12: 276–281. [PubMed] [Google Scholar]43. Чен Кью и др. Фиксация спицами К и натяжной лентой при лечении вывиха грудино-ключичного сустава. Чин Дж Трауматол 2011;14:53–57. [PubMed] [Google Scholar]44. Лайонс Ф.А., Роквуд С.Миграция штифтов, используемых при операциях на плече. J Bone Joint Surg Am 1990; 72: 1262–1267. [PubMed] [Google Scholar]45. Армстронг А.Л., Диас Дж.Дж. Реконструкция нестабильности грудино-ключичного сустава с использованием сухожилия грудино-ключично-сосцевидной мышцы. J Bone Joint Surg Br 2008;90:610–613. [PubMed] [Google Scholar]46. Ури О и др. Клинический результат после реконструкции нестабильности грудино-ключичного сустава с использованием сухожильного трансплантата грудино-ключично-сосцевидной мышцы. J Bone Joint Surg Am 2014;96:417–422. [PubMed] [Google Scholar]47.Джексон Х. Тенодез подключичной мышцы при лечении рецидивирующего вывиха грудино-ключичного сустава. J Bone Joint Surg Br 1951; 33Б: 240–243. [PubMed] [Google Scholar]48. Бак К., Фог К. Реконструкция хронического переднего нестабильного грудино-ключичного сустава с использованием аутотрансплантата сухожилия: среднесрочные и долгосрочные результаты наблюдения. J плечо локоть Surg 2014;23:245–250. [PubMed] [Google Scholar]49. Куэйл Дж. М. и соавт. Реконструкция искусственной связки при нестабильности грудино-ключичного сустава: отчет о новой хирургической технике с ранними результатами.Tech Hand Up Extrem Surg 2014;18:31–35. [PubMed] [Google Scholar]50. Уоллес В., Тиагараджан Д. Открытое вправление и стабилизация закрытого заднего вывиха грудино-ключичного сустава с локдауном [аннотация]. SICOT Orthopaedic World Congress, 2013. [Google Scholar]51. Бут СМ, Ропер Б.А. Хронический вывих грудино-ключичного сустава: оперативное лечение. Clin Orthop Relat Res 1979; 140:17–20. [PubMed] [Google Scholar]52. Ли СУ и др. Стабилизация при хронической нестабильности грудино-ключичного сустава.Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc 2010;18:1795–1797. [PubMed] [Google Scholar]53. Спенсер Э.Э.-младший, Кун Дж.Э. Биомеханический анализ реконструкций при нестабильности грудино-ключичного сустава. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-А: 98–105. [PubMed] [Google Scholar]54. Сабатини Дж. Б. и соавт. Результаты реконструкции грудино-ключичного сустава с использованием аугментированного аллотрансплантата в виде восьмерки. J плечо локоть Surg 2015; 24:902–907. [PubMed] [Google Scholar]55. Сингер Г. и др. Реконструкция грудино-ключичного сустава у активных пациентов методом «восьмерки» с использованием подколенных сухожилий.J плечо локоть Surg 2013;22:64–69. [PubMed] [Google Scholar]56. Петри М. и др. Клинические результаты реконструкции аутотрансплантатом при нестабильности грудино-ключичного сустава. J плечо локоть Surg 2015; 25: 435–441. [PubMed] [Google Scholar]57. Мартетшлагер Ф., Варт Р.Дж., Миллетт П.Дж. Нестабильность и дегенеративный артрит грудино-ключичного сустава: обзор современных представлений. Am J Sports Med 2013;42:999–1007. [PubMed] [Google Scholar]58. ди Менто Л. и др. Задний вывих грудино-ключичного сустава с повреждением плечеголовной вены: клинический случай.Травма, повреждение 2015;46(доп.7):S8–S10. [PubMed] [Google Scholar]59. Лейтон Р.К., Бур А.Дж., Синклер А.М. Задние грудино-ключичные вывихи. Джан Джей Сург 1986; 29: 104–106. [PubMed] [Google Scholar] 60. Уотерс П.М., Бэ Д.С., Кадияла Р.К. Ближайшие исходы хирургического лечения травматических переломо-вывихов задней грудино-ключичной области у детей и подростков. J Педиатр Ортоп 2003; 23: 464–469. [PubMed] [Google Scholar]61. Бринкер М.Р. и соавт. Способ открытой репозиции и внутренней фиксации нестабильного заднего вывиха грудино-ключичного сустава.J ортопедическая травма 1997; 11: 378–381. [PubMed] [Google Scholar]62. Acus RW, III, Bell RH, Fisher DL. Проксимальное иссечение ключицы: анализ результатов. J плечо локоть Surg 1995; 4: 182–187. [PubMed] [Google Scholar]63. Шулер Ф.Д., Паппас Н. Лечение заднего вывиха грудино-ключичной кости с остеосинтезом замковыми пластинами. Ортопедия 2008; 31:273. [PubMed] [Google Scholar]64. Гил-Албарова Дж. и соавт. Лечение вывиха грудино-ключичной области у детей раннего возраста: соображения о диагностике и лечении четырех случаев.Опорно-двигательный аппарат 2013;97:137–143. [PubMed] [Google Scholar]65. Теполт Ф. и др. Травмы задних грудино-ключичных суставов у подростков: метаанализ. Am J Sports Med 2014;42:2517–2524. [PubMed] [Google Scholar]66. Ли Дж.Т. и др. Повреждения заднего грудино-ключичного сустава у пациентов с незрелым скелетом. J Педиатр Ортоп 2014; 34: 369–375. [PubMed] [Google Scholar]67. Ян Дж., Аль-Этани Х., Леттс М. Диагностика и лечение задних вывихов грудино-ключичного сустава у детей.Ам Джей Ортоп 1996; 25: 565–569. [PubMed] [Google Scholar]68. Гарг С., Альшамири З.А., Уоллес В. А. Задний вывих грудино-ключичного сустава у ребенка: клинический случай с обзором литературы. J плечо локоть Surg 2012;21:e11–e16. [PubMed] [Google Scholar]69. Кир Р. и др. Остеоартроз грудино-ключичного сустава: рентгенологические особенности и патологоанатомическая корреляция. Инвест Радиол 1986; 21: 227–233. [PubMed] [Google Scholar]70. Тоннггарм Т., МакМюррей РВ. Остеоартроз грудино-ключичного сустава.Дж. Клин Ревматол 2000; 6: 269–271. [PubMed] [Google Scholar]71. Харден С.П., Арджент Д.Д., Блакьер Р.М. Болезненный склероз медиального конца ключицы. Клин Радиол 2004; 59: 992–999. [PubMed] [Google Scholar]72. Танежа А.К. и соавт. Диагностическая ценность взятия образцов под контролем КТ при подозрении на инфекцию грудино-ключичного сустава. Скелетный радиол 2013; 42: 479–485. [PubMed] [Google Scholar]73. Сонг Х.К. и др. Современные представления и оптимальное хирургическое лечение инфекций грудино-ключичного сустава. Энн Торак Сург 2002; 73: 427–431.[PubMed] [Google Scholar]74. Росс Дж. Дж., Шамсуддин Х. Грудино-ключичный септический артрит: обзор 180 случаев. Медицина (Балтимор) 2004; 83: 139–148. [PubMed] [Google Scholar]75. Карлос Г.Н. и соавт. Агрессивное хирургическое лечение инфекций грудино-ключичного сустава. J Грудной сердечно-сосудистый хирург 1997; 113: 242–247. [PubMed] [Google Scholar]76. Рэнделл П.А., Сомерс Л. Дело месяца: «жуки едят мою душу» — абсцесс грудины, остеомиелит и медиастинит, осложнившие закрытый перелом грудины. Эмер Мед Дж 2006; 23: 736–737.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]77. Чун Дж. М. и соавт. Резекционная артропластика при септическом артрите грудино-ключичного сустава. J плечо локоть Surg 2012;21:361–366. [PubMed] [Google Scholar]78. Хенриксен Дж., Танг М., Хьортдал В. Абсцедирование после септического артрита в грудино-ключичном суставе у двух здоровых мужчин. Представитель по делу Surg 2015. doi: 10.1155/2015/2 [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Качала С.С. и др. Хирургическое лечение инфекций грудино-ключичного сустава.Энн Торак Сург 2016;101:2155–2160. [PubMed] [Google Scholar]81. Юд Р.А., Гольденберг Д.Л. Артрит грудино-ключичного сустава. Артрит Реум 1980; 23: 232–239. [PubMed] [Google Scholar]82. Бахмейер С. и соавт. Необычные места сальмонеллезного остеоартрита у пациентов с серповидно-клеточной анемией: два случая. Клин Ревматол 2007; 26:1356–1358. [PubMed] [Google Scholar]84. Робинсон С.М. и соавт. Заболевания грудино-ключичного сустава. J Bone Joint Surg Br 2008; 90: 685–696. [PubMed] [Google Scholar]85. Джейн А. и др.Туберкулез грудино-ключичного сустава. J Orthop Surg (Гонконг) 2015;23:315–318. [PubMed] [Google Scholar]86. Чакраборти П.П. и др. Болезнь Понсе: необычное проявление туберкулеза у женщины с диабетом. Случаи World J Clin 2015;3:385–388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Бассир Р.А. и соавт. Бифокальный костно-мышечный туберкулез верхней конечности: необычный случай. Int J Микобактериол 2014;3(3):217–219. [PubMed] [Google Scholar]88. Фордхэм С., Коуп С., Сейч М. Оптимальное лечение грудино-ключичного септического артрита.Eur J Emerg Med 2009; 16: 219–220. [PubMed] [Google Scholar]89. Бодкер Т. и соавт. Диагностика септического артрита грудино-ключичной области: 10 последовательных пациентов и обзор литературы. Акта Радиол 2013;54:67–74. [PubMed] [Google Scholar]90. Джонсон М.С. и др. Грудино-ключичный сустав: может ли визуализация отличить инфекцию от дегенеративных изменений? Скелетный радиол 2010; 39: 551–558. [PubMed] [Google Scholar]91. Мюсс Дж.Л. и соавт. Лечение остеомиелита грудино-ключичного сустава хирургической обработкой и отсроченной резекцией с закрытием мышечного лоскута улучшает результаты.Сур Рес Практ 2014. doi: 10.1155/2014/747315 [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]93. Мейс Р.С. и соавт. Оперативное лечение болезненного грудино-ключичного сустава: новая методика с использованием интерпозиционного эндопротезирования. J плечо локоть Surg 2006; 15:60–66. [PubMed] [Google Scholar]94. Охейм Р. и соавт. Среднесрочные результаты после тотальной резекции ключицы по поводу остита: последовательная серия случаев из пяти пациентов. Инт Ортоп 2012; 36: 775–781. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95.Лоуренс Ч.Р. и соавт. Распространенность остеоартроза грудино-ключичного сустава на компьютерной томографии. J плечо локоть Surg 2017;26:e18-e22. [PubMed] [Google Scholar]96. Штернхейм А. и др. Транзиторная артропатия грудино-ключичного сустава, самокупирующееся заболевание. J плечо локоть Surg 2014; 23: 548–552. [PubMed] [Google Scholar]98. Пингсманн А., Патсалис Т., Михилс И. Резекционная артропластика грудино-ключичного сустава в лечении первичного дегенеративного грудино-ключичного артрита. J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 513–517.[PubMed] [Google Scholar]99. Тайзерли-Стронг Г., Гриффит Д. Артроскопическое иссечение грудино-ключичного сустава для лечения грудино-ключичного остеоартроза. Артроскопия 2013;29:1487–1491. [PubMed] [Google Scholar] 100. Tytherleigh-Strong GM, Getgood AJ, Griffiths DE. Артроскопическое внутрисуставное иссечение диска грудино-ключичного сустава. Am J Sports Med 2012;40:1172–1175. [PubMed] [Google Scholar] 101. Варт Р.Дж. и соавт. Артроскопическая артропластика с резекцией грудино-ключичного сустава: техническое примечание и иллюстрированный клинический случай.Артроск Тех 2014;3:e165-e173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]103. Хиггинботам Т.О., Кун Дж.Э. Атравматические поражения грудино-ключичного сустава. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13: 138–145. [PubMed] [Google Scholar] 104. Родригес-Энрикес П. и др. Поражение грудино-ключичного сустава при ревматоидном артрите: клинические и ультразвуковые данные запущенного сустава. Рес для лечения артрита (Хобокен) 2013;65(7):1177–1182. [PubMed] [Google Scholar] 105. Спар И. Псориатический артрит грудино-ключичного сустава.Конн Мед 1978;42:225. [PubMed] [Google Scholar] 106. Верховен Ф. и др. Ультрасонографическая оценка передней грудной стенки при спондилоартрите: проспективное и контролируемое исследование. J ревматол 2015;42:87–92. [PubMed] [Google Scholar] 107. Эмери Р.Дж., Хо Э.К., Леонг Дж.К. Плечевой пояс при анкилозирующем спондилите. J Bone Joint Surg Am 1991; 73: 1526–1531. [PubMed] [Google Scholar] 108. Ширазян Х. и др. Распространенность отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в грудино-ключичном суставе на компьютерной томографии.Клин визуализации 2014; 38: 380–383. [PubMed] [Google Scholar] 109. Де Марко Г. и др. Редкий случай хондрокальциноза левого грудино-ключичного сустава. Ревматология (Оксфорд) 2011;50:2317–2318. [PubMed] [Google Scholar] 110. Ханай С. и др. Псевдоподагра грудино-ключичных суставов. Интерн Мед 2014; 53: 521–522. [PubMed] [Google Scholar] 111. Ричман К.М. и соавт. Тофатическая псевдоподагра грудино-ключичного сустава. AJR Am J Рентгенол 1999; 172:1587–1589. [PubMed] [Google Scholar] 114. Эйрих Г.К. и соавт.Первичный хронический остеомиелит, ассоциированный с синовитом, акне, пустулезом, гиперостозом и остеитом (синдром SAPHO). Дж Орал Патол Мед 1999; 28: 456–464. [PubMed] [Google Scholar] 116. Прево Р.Л., Раскер Дж.Дж., Круйсен М.В. Грудино-реберно-ключичный гиперостоз или пустулезный артроостит. J ревматол 1989; 16: 1602–1605. [PubMed] [Google Scholar] 117. Ли С и др. Синовит, акне, пустулез, гиперостоз и синдром остита: одноцентровое исследование когорты из 164 пациентов. Ревматология (Оксфорд) 2016;55:1023–1030.[PubMed] [Google Scholar] 119. Фергюсон П.Дж., Санду М. Современные представления о патогенезе и лечении хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита. Curr Rheumatol Rep 2012;14:130–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]121. Циммерманн П., Кертис Н. Синовит, акне, пустулез, гиперостоз и синдром остита (SAPHO): сложный диагноз, который нельзя пропустить. J заразить 2016;72(прил.):S106–S114. [PubMed] [Google Scholar] 122. Такур У и др. Синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остеит (SAPHO) и хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит (CRMO): роль визуализации в диагностике.Рентгенография 2012;18:221–224. [Google Академия] 123. Депаскуале Р. и др. SAPHO: что должны знать рентгенологи. Клин Радиол 2012;67:195–206. [PubMed] [Google Scholar] 124. Фрейшмидт Дж., Штернберг А. Признак быка: сцинтиграфическая картина грудино-реберно-ключичного гиперостоза и пустулезного артроостита. Евро Радиол 1998; 8: 807–812. [PubMed] [Google Scholar] 125. Фу Зи и др. Действительно ли симптом быка на сцинтиграфии костей часто встречается у пациентов с синдромом SAPHO? Одноцентровое исследование 16-летнего опыта.Нукл Мед Коммун 2015; 37: 387–392. [PubMed] [Google Scholar] 126. Нунгу С., Олеруд С., Ренберг Л. Грудино-реберно-ключичный гиперостоз: представление и долгосрочное наблюдение трех случаев. Ups J Med Sci 1992; 97: 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 127. Вагнер А. и др. Длительная антибактериальная терапия успешна у больных с SAPHO-синдромом [аннотация]. Артрит Реум 1997;40:S62. [Google Академия] 128. Амитал Х. и др. Синдром SAPHO при лечении памидронатом: открытое исследование 10 пациентов. Ревматология (Оксфорд) 2004; 43: 658–661.[PubMed] [Google Scholar] 129. Ринге Дж. Д., Фабер Х., Фарахманд П. Быстрое облегчение боли и ремиссия грудино-реберно-ключичного гиперостоза после внутривенной терапии ибандронатом. J Bone Miner Метаб 2006; 24:87–93. [PubMed] [Google Scholar] 130. Званепол Т, Влам К. SAPHO: варианты лечения, включая бисфосфонаты. Семин Артрит Реум 2016;46:168–173. [PubMed] [Google Scholar] 131. Фирину Д. и соавт. Синдром SAPHO: современные разработки и подходы к клиническому лечению. Curr Rheumatol Rep 2016;18:35.[PubMed] [Google Scholar] 132. Хайем Г. и др. Синдром SAPHO: долгосрочное последующее исследование 120 случаев. Семин Артрит Реум 1999; 29: 159–171. [PubMed] [Google Scholar] 133. Юнг Дж. и др. Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов в грудино-реберно-ключичные суставы у больных с синдромом SAPHO. Семин Артрит Реум 2012; 42: 266–270. [PubMed] [Google Scholar] 134. Мочизуки Ю. и соавт. Хронический нижнечелюстной остеомиелит с подозрением на синовит, акне, пустулез, гиперостоз и синдром остеита (SAPHO): клинический случай.J Inflamm Res 2012;5:29–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]135. Брауэр AC, Sweet DE, Китс TE. Конденсирующий остит ключицы: новый вид. Am J Рентгенол Radium Ther Nucl Med 1974; 121:17–21. [PubMed] [Google Scholar] 136. Конус Р.О. и др. Конденсирующий остит ключицы. AJR Am J Рентгенол 1983; 141: 387–388. [PubMed] [Google Scholar] 137. Имран МБ, Отман С. Двусторонний конденсирующий остит ключиц: дифференциальный диагноз необычного случая. Ревматол Инт 2012;32:2921–2923.[PubMed] [Google Scholar] 138. Вайнер С.Н. и соавт. Конденсирующий остит ключицы: клинический случай. J Bone Joint Surg Am 1984; 66: 1484–1486. [PubMed] [Google Scholar] 139. Гринспен А. и др. Конденсирующий остит ключицы: редкое, но часто неправильно диагностируемое состояние. AJR Am J Рентгенол 1991; 156:1011–1015. [PubMed] [Google Scholar] 140. Крюгер Г.Д., Рок М.Г., Манро Т.Г. Конденсирующий остит ключицы: обзор литературы и отчет о трех случаях. J Bone Joint Surg Am 1987; 69: 550–557.[PubMed] [Google Scholar] 141. Рэнд Т и др. Конденсирующий остит ключицы: МРТ. J Comput Assist Томогр 1998; 22: 621–624. [PubMed] [Google Scholar] 142. Петров Д, и др. Бессимптомное увеличение ключицы: обзор основных этиологий. Acta Orthop Белг 2010;76:715–718. [PubMed] [Google Scholar] 143. Джонс М.В. и соавт. Конденсирующий остит ключицы: существует ли? J Bone Joint Surg Br 1990; 72: 464–467. [PubMed] [Google Scholar] 144. Вейн С., Кесслер Д., Бос Г. Бессимптомное увеличение медиальной ключицы: отчет о пяти случаях.Южный Мед J 2003; 96: 310–315. [PubMed] [Google Scholar] 145. Снг К.К. и др. Конденсирующий остит медиальной ключицы: среднесрочное наблюдение. Ann Acad Med Сингапур 2004; 33: 499–502. [PubMed] [Google Scholar] 146. Леви М. и др. Болезнь Фридриха: асептический некроз грудинного конца ключицы. J Bone Joint Surg Br 1981; 63Б: 539–541. [PubMed] [Google Scholar] 147. Макул Ф. и соавт. Асептический некроз стернального конца ключицы, болезнь Фридриха. Acta Orthop Белг 1990; 56: 613–615.[PubMed] [Google Scholar] 148. Эшлиманн А, Кан МФ. Синдром Титце: критический обзор. Clin Exp Ревматол 1990; 8: 407–412. [PubMed] [Google Scholar] 149. Серл А.Э. и соавт. Отек грудино-ключичного сустава: диагностика и лечение. Бр Дж Пласт Сург 1991; 44: 403–405. [PubMed] [Google Scholar] 150. Адунский А., Ярецкий А., Клайман А. Злокачественная лимфома, проявляющаяся артритом грудино-ключичного сустава. Артрит Реум 1980; 23:1330–1331. [PubMed] [Google Scholar] 151. Розборил М.Б. и соавт. Артрит грудино-ключичного сустава: необычное проявление метастатической карциномы.J ревматол 1983; 10: 499–502. [PubMed] [Google Scholar] 152. Герскович Э.О., Гринспен А., Сабо Р.М. Доброкачественные поражения ключицы, которые могут имитировать злокачественные новообразования. Скелетный радиол 1991; 20: 173–180. [PubMed] [Google Scholar] 153. Азуз ЭМ. Синовиальный остеохондроматоз грудино-ключичного сустава. Педиатр Радиол 2000;30:720. [PubMed] [Google Scholar] 154. Хабер Л.Х. и соавт. Кисты грудино-ключичного сустава у детей раннего возраста. J Педиатр Ортоп 2002; 22: 544–547. [PubMed] [Google Scholar] 155. Чиджи Л.К., Сабо Р.М., Бенсон Д.Р.Нейропатический грудино-ключичный сустав на фоне сирингомиелии. Деловой представитель Ортоп 1988; 11: 1571–1573. [PubMed] [Google Scholar] 156. Теплик Дж.Г., Эфтехари Ф., Хаскин М.Е. Эрозия стернальных концов ключиц: новый признак первичного и вторичного гиперпаратиреоза. Радиология 1974; 113: 323–326. [PubMed] [Google Scholar] 157. Тавакколизаде А., Хейлз П.Ф., Джейнс Г.К. Артроскопическое иссечение грудино-ключичного сустава. Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc 2009; 17: 405–408. [PubMed] [Google Scholar] 158. ван Тонгель А. и др.Трупное исследование структурной анатомии грудино-ключичного сустава. Клин Анат 2012;25:903–910. [PubMed] [Google Scholar]

    Опухание ключицы (ключицы) причины и методы лечения

    Опухание ключицы или ключицы указывает на наличие скопления жидкости или любого увеличения, обнаруживаемого внутри или вокруг ключицы, хотя этот отек не всегда может быть связан с самой ключицей. Этот отек часто вызван повреждением мягких тканей над ключицей, хотя может возникнуть отек самой кости.Продолжайте читать, чтобы узнать больше о симптомах, причинах и методах лечения опухшей ключицы.

    Симптомы отека ключицы

    Симптомами, которые часто связаны с отеком ключицы, являются боль, ограничение движения руки, онемение, которое иррадиирует от ключицы в руку, проблемы при попытке нести тяжелые предметы, покраснение кожи, болезненное на ощупь, и болезненность.

    Причины отека ключицы

    Опухшие ключицы могут быть вызваны различными проблемами различной степени тяжести, включая травмы, инфекции и нарушения роста.Ниже приведен подробный список его возможных причин.

    Травма: Одной из наиболее частых причин отека ключицы является повреждение кости или окружающей ткани. Автомобильные аварии, падения и спортивные травмы могут привести к перелому ключицы и отеку мышц и связок.

    Заболевания костей: Некоторые нарушения роста костей, такие как болезнь Педжета, могут вызывать частый отек ключицы. Постоянное разрушение ключицы приводит к деформации, вызывающей отек и боль.

    Инфекция: Хотя это редко, инфекция в ключице может привести к отеку и боли в окружающих тканях.

    Дефицит витамина D: Недостаток витамина D приводит к уменьшению содержания кальция, что, в свою очередь, может вызвать деформацию костей, приводящую к отеку.

    Артрит и остеоартрит: Изнашивание суставов, характерное для артрита и остеоартрита, может привести к опуханию всей ключицы.

    Опухоль кости: Опухоль кости может вызвать отек, и ее необходимо лечить сразу же после обнаружения, так как она может быть очень серьезной.

    Проблемы с суставами: Если суставы, окружающие ключицу, воспаляются, это может вызвать отек ключицы.

    Увеличение лимфатических узлов: Иногда опухоль возникает не в ключице, а в окружающих ее лимфатических узлах. Лимфатические узлы обычно увеличиваются из-за инфекции во рту, зубах, коже головы или легких.

    Как лечить опухшую ключицу?

    Лечение отека ключицы зависит от причины. Например, если ваша ключица опухла из-за травмы или перелома, лечение, скорее всего, будет включать неподвижность руки с использованием повязки. Если опухоль вызвана артритом, наиболее распространенными методами лечения являются обезболивающие и отдых, хотя вам может потребоваться физиотерапия и даже хирургическое вмешательство. Лечение основной инфекции необходимо для уменьшения отека из-за увеличенных лимфатических узлов.

    Опухание ключицы может быть результатом травмы, артрита или даже основной инфекции. Если вы заметили отек вместе с болью, покраснением или болезненностью, важно обратиться к врачу. Будет разработан надлежащий план диагностики и лечения, чтобы помочь вашей ключице вернуться к нормальному состоянию как можно скорее.

    Связанный: Боль в лопатке (лопатке), причины, симптомы, лечение и упражнения

    Синдром торакального выхода | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое синдром грудной апертуры?

    Синдром грудной апертуры – это различные симптомы, которые возникают из-за сужения вашего грудного выхода.Это в пространство между ключицей и первым ребром. Это может быть следствием травмы, болезни, или проблема, которая у вас была с рождения.

    Выход из грудной клетки узкий пространство между ключицей (ключицей) и первым ребром. Нервы и кровеносные сосуды выход из груди к руке через это пространство. Это включает в себя:

    • Подключичная артерия, очень крупная основная артерия
    • Подключичная вена, большая магистральная вена
    • Плечевое сплетение, пучок нервов, обслуживающих плечо, рука и рука

    Мышцы плеча обычно удерживают ключицу поднятой и на месте.

    Многие проблемы со здоровьем могут вызвать ключица скользит вниз и вперед. Это сужает грудной выход. Это оказывает давление на нервы и сосуды здесь. Это вызывает симптомы грудной апертуры синдром.

    Поставщики медицинских услуг иногда Классифицируйте синдром грудной апертуры по его основной причине. Например, «шейный ребро синдром» — это тип синдрома грудной апертуры, который может возникнуть, если у человека дополнительный верхнее ребро.Эксперты также иногда классифицируют синдром грудной апертуры по структуре сжатый. Компрессия нервов, вен и артерий может вызывать разные симптомы. Но может быть сжатие более чем одной структуры.

    Синдром грудной апертуры не является общий. Женщины получают его чаще, чем мужчины. Это может произойти у людей любого возраста. Но Это чаще встречается у молодых людей.

    Что вызывает синдром грудной апертуры?

    Синдром грудной апертуры результаты от сжатия нервов и кровеносных сосудов между вашим верхним ребром и вашим ключица. Проблемы со здоровьем, которые могут вызвать это, включают:

    • Наличие лишнего ребра с рождения
    • Наличие аномалии мышц шеи с рождения
    • Травма шеи
    • Травма первого ребра или ключицы
    • Повторяющиеся движения рук над головой (которые могут вызвать воспалительные изменения)

    Кто подвержен риску развития синдрома грудной апертуры?

    Неловкие позы, часто работают связаны с этим, и чрезмерное ожирение может повысить риск развития синдрома грудной апертуры.Люди ВОЗ повторяющиеся движения рук над головой (например, пловцы или питчеры) также могут иметь более высокий риск.

    Каковы симптомы синдрома грудной апертуры?

    Симптомы выхода из грудной клетки синдром связан со сдавлением сосудов и нервов. Возможные симптомы являются:

    • Боль .Острая или тупая боль, преимущественно в руке или рука. Это может происходить чаще при физической активности, при поднятии руки или при переноске. тяжелые предметы.
    • Вегетативные и сосудистые симптомы . В основном изменено потливость, температура кожи и цвет, которые могут возникать при отеках. Некоторые люди чувствовать, что их рука теплая или холодная. В крайних случаях плохой приток крови к пальцам может привести к гангрене.
    • Слабость . Отсутствие выдержки и неловкость рук, особенно при работе с руками над головой или при поднятии тяжестей объекты.

    Ваши симптомы могут появляться и исчезать, частично на основе вашего уровня активности. Действия над головой могут ухудшить ваши симптомы. характер и тяжесть ваших симптомов могут варьироваться в зависимости от того, какие структуры сдавливаются.У большинства людей симптомы проявляются только с одной стороны. Иногда проблема вызывает грудной выход синдром с обеих сторон тела.

    Как диагностируется синдром грудной апертуры?

    Ваш лечащий врач начнет с историей болезни. Он или она спросит вас о ваших прошлых проблемах со здоровьем и все ваши симптомы. Вам также потребуется медицинский осмотр.Ваш поставщик медицинских услуг может попробовать к воспроизведите свои симптомы, исследуя свою кисть и предплечье во многих положениях.

    Медицинские работники часто используют специальный тест для диагностики синдрома грудной апертуры. Ваш лечащий врач может попросить вас поднять руки, а затем открыть и закрыть кулак на несколько минут. Это часто вызывает симптомы, если у вас есть грудной выход синдром.

    Ваш поставщик медицинских услуг может также заказать специальные тесты, чтобы помочь поставить диагноз.Вам может понадобиться:

    • Тесты нервной проводимости, чтобы увидеть, как затронуты ваши нервы
    • Ультразвуковая допплерография для определения кровотока в руке и кисти
    • Рентген грудной клетки, чтобы найти аномалии кость, такая как дополнительное ребро
    • КТ или МРТ, если провайдер должен видеть более подробную информацию
    • КТ-ангиография или МР-ангиография (МРА), чтобы получить больше информации о кровотоке в руке

    Иногда посещение специалиста Необходим для диагностики синдрома грудной апертуры.Синдром грудной апертуры часто протекает тяжелее к диагностировать, чем другие более распространенные проблемы плеча.

    Как лечится синдром грудной апертуры?

    Возможное лечение торакальной Выходной синдром – это:

    • Физиотерапия для укрепления плечевые мышцы, улучшают осанку и увеличивают выходное пространство грудной клетки
    • Безрецептурные обезболивающие для облегчить боль и отек
    • Потеря веса при избыточном весе
    • Изменения в повседневной деятельности, в том числе на работе, которые вызывают симптомы

    Эти методы лечения облегчают симптомы большинство людей.Если у вас все еще есть серьезные симптомы после того, как вы попробовали эти методы лечения, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию. Например, ваш поставщик медицинских услуг может удалить лишнее первое ребро (если оно есть). Иногда поставщики медицинских услуг выпускают ан аномальные мышцы шеи или делать операции на кровеносных сосудах шеи. Точный вид операции будет зависеть от анатомии вашего грудного выхода. Операция облегчает симптомы у многих людей.

    Медицинские работники не рекомендуют лечение людям с лишним ребром, за исключением случаев, когда они показывают признаки синдрома грудной апертуры.

    Какие возможны осложнения грудного отдела синдром?

    Иногда синдром грудной апертуры вызывает образование тромба где-то в венах вашей руки, блокируя кровоток из кровь.Это может сделать вашу руку очень опухшей. Сгусток может также перемещаться в легкие (легочная эмболия) или где-то еще. Вашему поставщику медицинских услуг может потребоваться лечение это с лекарствами для предотвращения свертывания крови (разжижители крови). Вам также может понадобиться процедура удаления сгустка с помощью тонкой трубки (катетера), вводимой через вену.

    Синдром грудной апертуры может также вызвать образование тромба в одной из артерий. вашей руки.Это может вызвать внезапное снижение притока крови к руке. Ваше здравоохранение медицинскому работнику может потребоваться лечение этого сгустка с помощью препаратов, разжижающих кровь, или катетера, вставленного через артерия. Иногда медицинские работники могут вместо этого использовать хирургическое вмешательство для удаления тромба.

    Как справиться с синдромом выхода из грудной клетки

    Если у вас есть выход из грудной клетки синдром, вы можете облегчить свои симптомы и помочь предотвратить их возвращение.

    Не носите тяжелые сумки на плечо. Это увеличивает давление на выход из грудной клетки. Вы также должны сделать свой упражнения лечебной физкультуры, которые помогут укрепить мышцы плеч. Выполнение этих регулярно может помочь предотвратить возвращение ваших симптомов.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Правильно позвоните своему поставщику медицинских услуг прочь, если ваша рука или кисть вдруг стали холодными, светлыми или опухшими.Ты мая есть тромб. Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг о любых других внезапных изменения в ваших симптомах, такие как внезапная слабость вашей руки. Если ваши симптомы нет вам станет лучше с помощью терапии, запланируйте визит к врачу в ближайшее время.

    Ключевые моменты о синдроме выхода из грудной клетки

    • Синдром грудной апертуры представляет собой ряд симптомов, возникающих в результате сужения ваш грудной выход.Это пространство между ключицей и первым ребром. Он может сдавливать артерии, вены и нервы в этом регионе.
    • Состояние может быть результатом травмы, болезни или проблемы, которая была у вас с рождения.
    • У вас могут быть симптомы поражения нерва сжатие, как боль, покалывание или слабость в руке или кисти. Или у вас может быть симптомы сдавления кровеносных сосудов, такие как опухшая или бледная рука и круто.
    • Большинство людей с грудным выходом синдром не требует хирургического вмешательства. Ваш лечащий врач может назначить физиотерапию, изменения в вашей обычной деятельности или обезболивающие препараты для уменьшения ваших симптомов.
    • Некоторые люди с грудным выходом синдромом развиваются тромбы в венах или артериях руки. Вам может понадобиться а медицины и хирургии, если это произойдет.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Люк Жасмин, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Энн Феттерман RN BSN

    Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    грудино-ключичный синдром: опыт районной многопрофильной больницы и результаты национального почтового опроса | Ревматология

    Аннотация

    Цель . Чтобы сообщить о нашем местном опыте грудино-ключичного синдрома и ознакомиться с опытом других ревматологов в Великобритании.

    Методы . Мы изучили истории болезни 23 пациентов, направленных в ревматологическую клинику Саутенда, а также данные, полученные в результате почтового опроса британских ревматологов.

    Результаты . Мы описываем 58 случаев (20 мужчин и 38 женщин, средний возраст 47,2 года). Заболевание было односторонним у 40 больных. Боль в плече и/или руке (38 случаев) с ограничением движений в плече была важной клинической картиной; другими признаками были боль в передней стенке грудной клетки (14 случаев) и боль в шее (15 случаев).Поражение периферических суставов наблюдалось в 12 случаях. Кожная сыпь отмечена в 12 случаях (псориаз — в 6, акне — в 2, пустулеза не было). Ни у одного пациента не было симптомов или признаков сакроилеита, а HLA-B27 был отрицательным у 22 из 23 пациентов. 99 Сцинтиграфическое сканирование с технецием показало повышенное поглощение в грудино-ключичной области у 31/34 пациентов (91,1%), но не в крестцово-подвздошных областях. Обзорные рентгенограммы были патологическими в 18 случаях (склероз – 9, эрозии – 2, отек мягких тканей – 2, разрастание костей – 5).КТ и/или МРТ (доступны в 27 случаях) показали эрозии в 12 и остит в 18. Имеющиеся гистологические данные показали вариабельную картину, включая воспаление, эрозию кости, стерильный остеомиелит и фиброз. Большинство пациентов (45) лечились нестероидными противовоспалительными препаратами: 12 получали стероиды и 10 — болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (метотрексат, 4; сульфасалазин, 6). Информация о последующем наблюдении была доступна для 38 пациентов, из которых 14 стали бессимптомными, а 24 имели хроническое заболевание с периодическими обострениями.

    Заключение . Грудино-ключичная болезнь не редкость в Великобритании. Он может проявляться болью в плече, шее или передней стенке грудной клетки и может быть не диагностирован. Наши результаты не показывают связи с акне или пустулезом. Признаки спондилоартропатии, такие как сакроилеит и положительный результат на HLA-B27, в этом исследовании встречались редко.

    Грудино-ключичный синдром (описанный под такими синонимами, как синдром SAPHO, артроостеит и грудино-ключичный гиперостоз) представляет собой группу плохо изученных хронических воспалительных заболеваний.Он может проявляться остро болью в шее, плече, руке или грудной клетке с высоким уровнем воспалительных маркеров, или он может быть хронически ремиттирующим и рецидивирующим. Он характеризуется эрозивным или неэрозивным артритом, гиперостозом и оссифицирующими поражениями в местах прикрепления сухожилий и связок. Гиперостоз в основном поражает грудино-ключичную область, хотя описано поражение позвоночника, таза и аппендикулярного скелета. Сообщается, что он связан с поражением кожи (молниеносные угри, конглобатные угри, ладонно-подошвенный пустулез и псориаз) в 20–60% случаев [1–3].

    Существует множество вариантов терминологии, вероятно, отражающих наше непонимание этого состояния. Также существуют разногласия относительно его проявления, связи с кожными заболеваниями, результатов визуализации и его связи со спондилоартропатией и HLA-B27-позитивностью. Большинство описаний относятся к Японии, Скандинавии, Франции, Германии, Швейцарии и Бельгии, и только 10 сообщений о случаях из Великобритании [1–10].

    Недавно в нашем центре появилось несколько пациентов с воспалением грудино-ключичной области.Это побудило нас описать собственный опыт и провести общенациональный почтовый опрос, чтобы изучить клинический опыт других британских ревматологов.

    Пациенты и методы

    Мы провели общенациональный опрос, который состоял из стандартной анкеты, разосланной всем консультантам-ревматологам, работающим в Великобритании. Мы также сообщаем о нашем опыте наблюдения 23 случаев в больнице Саутенд за последние 5 лет (1993–1998 гг.) и подробно описываем три из этих случаев.

    В анкете запрашивалась подробная клиническая информация о пациентах с воспалением грудино-ключичной области. Запрашиваемая информация включала демографические данные, тип начала (острое, <4 недель; подострое, <12 недель, хроническое, >12 недель) и продолжительность симптомов. Были конкретные вопросы относительно лихорадки, диареи и поражений кожи (акне, псориаз, пустулез и др.). Были запрошены данные о грудино-ключичном отеке и/или болезненности, боли в плече, ограничении движений плеча, боли в шее, опухании передней грудной стенки, поражении периферических суставов, боли в спине и других костных или позвоночных аномалиях.

    Исследования включали анализы крови [общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), биохимию, аутоантитела], посев, визуализацию [простые рентгенограммы, 99 технеций ( 99 Tc) сцинтиграфию, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)], цитология и гистология. Ведение и последующее наблюдение за пациентами и любые другие комментарии были отмечены.

    Чемодан 1

    34-летняя женщина европеоидной расы была осмотрена в амбулаторном отделении в октябре 1995 г. с сильной болью в левом грудино-ключичном суставе (ГРС), левой ключице и плече с ограничением подвижности плеча продолжительностью 1 месяц.При осмотре выявлена ​​разлитая припухлость мягких тканей вокруг ключицы, крайне болезненная при пальпации. Движения в плече и шее были болезненными и очень ограниченными. Боль усиливалась при ретракции плеча.

    Исследования показали нормальный общий анализ крови и костный профиль, функциональные пробы почек и печени. СОЭ 88 мм/ч, HLA-B27 отрицательный. КТ и МРТ области показали утолщение мягких тканей вокруг левой ключицы без абсцесса или костной аномалии (рис.1). Сканирование 99 Tc показало повышенное поглощение на медиальном конце левого SCJ и первом ребре. Хирургическое исследование показало массу, приросшую к передней грудной стенке, а гистология выявила фиброз с нейтрофильным инфильтратом. Культуры грудино-ключичных аспиратов и биоптатов были стерильны.

    Ее лечили антибиотиками в течение 2 недель, но безрезультатно. Добавление перорального преднизолона в дозе 30  мг/сут привело к резкому облегчению симптомов и признаков. Стероиды постепенно уменьшали до 2.5 мг/день в течение следующих 12 месяцев. В течение следующего года она оставалась здоровой, с небольшим ограничением движений в плечевом суставе и нормальной СОЭ. Повторная КТ в июле 1996 г. показала разрешение образования мягких тканей, но признаки гиперостоза ключицы (рис. 2).

    Рис. 1.

    КТ показывает утолщение мягких тканей вокруг левой ключицы.

    Рис. 1.

    КТ показывает утолщение мягких тканей вокруг левой ключицы.

    Рис.2.

    КТ с признаками гиперостоза ключицы.

    Рис. 2.

    КТ, показывающая признаки гиперостоза ключицы.

    Чемодан 2

    36-летняя женщина европеоидной расы была замечена в ноябре 1995 г. с сильной болью в левом плече продолжительностью 2 недели. Симптомы начались с высокой температуры и озноба, и ее лечили антибиотиками. Лихорадка спала, но у нее постоянная боль в плече. Она также заметила боль в левой надключичной области и скованность в шее.У нее был гастроэнтерит за 4 недели до появления болей в плече. В анамнезе не было артрита, болей в спине, глазных симптомов или поражений кожи. При осмотре: разлитой отек левой ключицы с болезненностью над левой надключичной областью и ограничением активных движений в плечевом суставе из-за боли.

    Общий анализ крови и биохимические исследования в норме, СОЭ 111 мм/ч. Рентгенограмма грудной клетки была нормальной. Сканирование 99 Tc показало повышенное поглощение в левом SCJ и медиальной ключице (рис.3). КТ показала эрозии левого грудино-ключичного сустава и ключицы (рис.   4), а МРТ дополнительно показала ассоциированное образование мягких тканей, распространяющееся в переднее средостение. В аспирате из этой массы был обнаружен очень легкий рост кишечной палочки (считается, что это загрязнитель), а биопсия показала выраженный воспалительный инфильтрат. HLA-B27 был отрицательным, и серология Yersinia показала возрастающий титр с 1:80 до 1:320. Пациентку успешно лечили преднизолоном в дозе 60 мг (поскольку она не реагировала на меньшую дозу), которую постепенно снижали и прекратили в течение 2 лет.Через 3 года наблюдения она бессимптомна, но СРБ остается слегка повышенным на уровне 24 мг/л.

    Рис. 3.

    99 Тс-сканирование показало увеличение поглощения в левом грудино-ключичном суставе и на медиальном конце ключицы.

    Рис. 3.

    99 Тс-сканирование показало увеличение поглощения в левом грудино-ключичном суставе и на медиальном конце ключицы.

    Рис. 4.

    КТ, показывающая эрозии левого грудино-ключичного сустава.

    Рис. 4.

    КТ, показывающая эрозии левого грудино-ключичного сустава.

    Чемодан 3

    42-летний афро-карибский мужчина был направлен в марте 1992 г. с прерывистыми симптомами грудной клетки продолжительностью 3 года. Боль считалась несердечной по происхождению, но будила его ночью и усиливалась при чихании и физической нагрузке. В анамнезе не было болей в шее или спине. В анамнезе у него был артрит, начавшийся в позднем подростковом возрасте, с поражением коленных, пястно-фаланговых суставов и стоп без системных признаков.При осмотре: объем движений в шее, грудном отделе позвоночника и плечах нормальный, но при нагрузке на ТСД отмечается боль. У больного также был сикоз бороды.

    Результаты исследований, включая общий анализ крови, функциональные пробы почек и печени, скрининг аутоантител и HbS, были нормальными. Обычная рентгенограмма и компьютерная томография грудины были в норме. Сканирование 99 Tc показало повышенное поглощение в рукоятко-грудном и реберно-хрящевом суставах.

    Хотя первоначальное лечение состояло из местных инъекций стероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов и низких доз пероральных стероидов, впоследствии ему потребовались метотрексат и сульфасалазин для контроля симптомов грудино-ключичных и периферических суставов.В марте 1995 г. был эпизод подошвенного фасциита, а в марте 1996 г. – разгибательного тендосиновита правого запястья. После 8 лет наблюдения он все еще жалуется на периодические манубриостернальные боли.

    Результаты

    Сорок ревматологов вернули анкету, из них 19 сообщили о 35 случаях. Двенадцать человек ответили, что никогда не видели ни одного случая, а четверо наблюдали воспаление грудино-ключичной области, связанное с псориатическим артритом, но не сообщили более подробной информации. Пять зарегистрированных случаев связаны с ревматоидным артритом, инфекцией, лимфомой и грудино-ключичным подвывихом.Эти случаи не включены в настоящий анализ. Клинические данные, исследования, лечение и последующее наблюдение обобщены в таблицах 1–3.

    Поражение периферических суставов в нашей группе наблюдалось у пяти пациентов. Они затрагивали в основном крупные суставы, такие как коленный (4 пациента), голеностопный (2 пациента) и лучезапястный (2 пациента), и были единичные случаи с поражением проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и среднепредплюсневых суставов. По результатам почтового опроса у семи пациентов были поражены периферические суставы, в том числе коленные (три пациента), голеностопные (два пациента), тазобедренные (один пациент) и подтаранные суставы (один пациент).

    99 Сканирование Tc у наших пациентов показало повышенное поглощение у 14 пациентов, из которых у 10 было повышенное поглощение в SCJ. Повышенное поглощение также наблюдалось в манубриостернальных (три пациента) и реберно-хрящевых суставах (три пациента), первом ребре (один пациент) и медиальном конце ключицы (три пациента), единичные случаи накопления в седалищной ветви. , стопа, большеберцовая кость и латеральная лодыжка. В почтовом опросе сообщалось о повышенном поглощении в грудино-ключичном суставе (семь пациентов), манубриостернальном суставе (пять пациентов), грудине (три пациента), ключице (три пациента), ребрах (два пациента) и правой большеберцовой кости (один пациент). .

    Дополнительные результаты КТ/МРТ: отек ретроключичных мягких тканей (два пациента), гипертрофия медиального конца ключицы (один пациент) и реактивное образование кости (один пациент). При почтовом обследовании отек мягких тканей ключицы отмечен у четырех пациентов, утолщение кортикального слоя у одного пациента, расширение и склероз лопатки у одного пациента.

    Таблица 1.

    Демографические и клинические данные на всех пациентах


    наш центр
    Почтовый отзыв
    Всего (%)
    Клинические данные, N 23 35 58
    Возраст, лет: средний (диапазон) 45.7 (21-75) 48.1 (17-76) 47.2 (17-76)
    секс 9 м, 14 F 11 м, 24 F 20 м, 38 F
    Продолжительность болезни, месяцы (среднее) 26.8 21.8 21.8 23.8
    Острые возникновения (<4 недели) 8 16 24 (41.3)
    SubaCute (4 –12 недель)  7  8 15 (27.8)
    Хроническое заболевание (> 12 недель) 8 11 19 (32.7)
    Лихорадка 3 4 [8] A 7 (12)
    диарея 5 1 1 6 (10.3)
    Skin Rash 5 7 12 (20.6)
    Psoriasis 4 2 6 (10.3)
    пустулезный
    Угри 2 2 (3,4)
    Другое 1 сикоз бороды 2 экзему, 4
    1 лишайник Planus
    17 21 38 (65.5)
    Ограничение движения плеч 6 10 16 (27.5)
    шеи боль 9 6 6 15 (25.8)
    Стерноклавикулярное участие, односторонние / двусторонние 20/3 20/9 [6] A 40 / 12 (67 / 20.6)
    набухания 14 28 42 (72.4)
    17 28 45 (77.5)
    Апельсина 5  9 14 (24.1)
    Прострел 2 10 12 (20.6)
    Периферийное совместное участие 5 7 12 (20.6)
    4 N

    Наша Центр
    Почтовый обзор
    Всего (%)
    23 23 35 58
    Age, Yr: Среднее (ассортимент) 45.7 (21-75) 48.1 (17-76) 47.2 (17-76)
    секс 9 м, 14 F 11 м, 24 F 20 м, 38 F
    Продолжительность болезни, месяцы (среднее) 26.8 21.8 21.8 23.8
    Острые возникновения (<4 недели) 8 16 24 (41.3)
    SubaCute (4 –12 недель)  7  8 15 (27.8)
    Хроническое заболевание (> 12 недель) 8 11 19 (32.7)
    Лихорадка 3 4 [8] A 7 (12)
    диарея 5 1 1 6 (10.3)
    Skin Rash 5 7 12 (20.6)
    Psoriasis 4 2 6 (10.3)
    пустулезный
    Угри 2 2 (3,4)
    Другое 1 сикоз бороды 2 экзему, 4
    1 лишайник Planus
    17 21 38 (65.5)
    Ограничение движения плеч 6 10 16 (27.5)
    шеи боль 9 6 6 15 (25.8)
    Стерноклавикулярное участие, односторонние / двусторонние 20/3 20/9 [6] A 40 / 12 (67 / 20.6)
    набухания 14 28 42 (72.4)
    17 28 45 (77.5)
    Апельсина 5  9 14 (24.1)
    Backache 2 10 12 (20.6)
    5 7 12 (20.6)
    Таблица 1.

    Демографические и клинические данные На всех пациентах


    наш центр
    Почтовый отзыв
    Всего (%)
    клинические данные, N 23 35 58
    , год: среднее (диапазон) 45.7 (21-75) 48.1 (17-76) 47.2 (17-76)
    секс 9 м, 14 F 11 м, 24 F 20 м, 38 F
    Продолжительность болезни, месяцы (среднее) 26.8 21.8 21.8 23.8
    Острые возникновения (<4 недели) 8 16 24 (41.3)
    SubaCute (4 –12 недель)  7  8 15 (27.8)
    Хроническое заболевание (> 12 недель) 8 11 19 (32.7)
    Лихорадка 3 4 [8] A 7 (12)
    диарея 5 1 1 6 (10.3)
    Skin Rash 5 7 12 (20.6)
    Psoriasis 4 2 6 (10.3)
    пустулезный
    Угри 2 2 (3,4)
    Другое 1 сикоз бороды 2 экзему, 4
    1 лишайник Planus
    17 21 38 (65.5)
    Ограничение движения плеч 6 10 16 (27.5)
    шеи боль 9 6 6 15 (25.8)
    Стерноклавикулярное участие, односторонние / двусторонние 20/3 20/9 [6] A 40 / 12 (67 / 20.6)
    набухания 14 28 42 (72.4)
    17 28 45 (77.5)
    Апельсина 5  9 14 (24.1)
    Прострел 2 10 12 (20.6)
    Периферийное совместное участие 5 7 12 (20.6)
    4 N

    Наша Центр
    Почтовый обзор
    Всего (%)
    23 23 35 58
    Age, Yr: Среднее (ассортимент) 45.7 (21-75) 48.1 (17-76) 47.2 (17-76)
    секс 9 м, 14 F 11 м, 24 F 20 м, 38 F
    Продолжительность болезни, месяцы (среднее) 26.8 21.8 21.8 23.8
    Острые возникновения (<4 недели) 8 16 24 (41.3)
    SubaCute (4 –12 недель)  7  8 15 (27.8)
    Хроническое заболевание (> 12 недель) 8 11 19 (32.7)
    Лихорадка 3 4 [8] A 7 (12)
    диарея 5 1 1 6 (10.3)
    Skin Rash 5 7 12 (20.6)
    Psoriasis 4 2 6 (10.3)
    пустулезный
    Угри 2 2 (3,4)
    Другое 1 сикоз бороды 2 экзему, 4
    1 лишайник Planus
    17 21 38 (65.5)
    Ограничение движения плеч 6 10 16 (27.5)
    шеи боль 9 6 6 15 (25.8)
    Стерноклавикулярное участие, односторонние / двусторонние 20/3 20/9 [6] A 40 / 12 (67 / 20.6)
    набухания 14 28 42 (72.4)
    17 28 45 (77.5)
    Апельсина 5  9 14 (24.1)
    Backache 2 10 12 (20.6)
    Участник периферийного соединения 5 7 12 (20.6)
    Таблица 2.

    Результаты расследований

    Наш центр
    наш центр
    Почтовый отзыв
    Всего
    повышенные ESR (> 20 мм в 1 ч) 7 7 14 (не сделано 7, нормальный 37)
    и CRP (> 10 мг / л)
    HLA-B27
    40079 1 1
    отрицательный 22 3 25 (не сделано, 32)
    Гистология 2 9 11 (воспаление 7, эрозия костей 1, фиброз 2,
             хронический остеомиелит 1, фибролипома 1, норма 3) 
    Обычная рентгенография abno RMALITE 2 16 18 9 18 (склероз 9, мягкие ткани набухания 2, эрозии 5,
    расширение ключицы 5, не сделано 4, нормальные 36)
    CT / МРТ abnormality

    4 8 12 (не сделано 17, Нормальные 2)
    OSTeitis 7 11 18
    Scant С увеличенным поглощением 14 30 30 (не сделано 23, нормально 5)
    (не сделано, 32)

    9 Наш центр
    Почтовый отзыв
    Всего
    Ref (>20 мм за 1 ч) 7 7 14 (не готово 7, нормально 37)
       an д СРБ (> 10 мг / л)
    HLA-B27
    Положительный 1 1
    Отрицательный 22 3 25 (не сделано, 32)
    гистологии 2 9 11 (воспаление 7, костяная эрозия 1, фиброз 2,
    хронический остеомиелит 1 , Фибролипома 1, нормальный 3)
    простые рентгенографические неисправности 2 16 18 (склероз 9, мягкая ткань набухания 2, эрозии 5,
    расширение ключицы 5, не выполнено 4, в норме 36)
    КТ/МРТ отклонение от нормы      
    Эрозии 4 8 8 12 (не сделано 17, нормально 2)
    Osteyititis 7 11 18
    Scan с увеличением поглощения 14 16 30 (не выполнено 23, нормально 5)
    Таблица 2.

    Результаты исследований


    Наш центр
    Почтовый отзыв
    Всего
    повышенные ESR (> 20 мм на 1 ч) 7 7 14 (не Готово 7, Нормальный 37)
    и CRP (> 10 мг / л)
    40073
    40079 1 1
    отрицательный
    22 22 3 25 (не сделано, 32)
    гистологии 2 9 11 (воспаление 7, эрозия костей 1, фиброз 2,
             хронический остеомиелит 1, фибролипома 1, норма 3)
    Простая рентгенологическая аномалия 2 2 18 18 (склероз 9, мягкие ткани набухания 2, эрозии 5,
    расширение ключицы 5, не сделано 4, нормальные 36)
    CT / MRI abnormality
    4 4 8 12 (не сделано 17, Нормальные 2)
    OSTeititis 7 11 18
    Scant Scant Увеличение поглощения 14 16 30 (не сделано 23, нормально 5)


    наш центр
    Почтовый отзыв
    Всего
    повышенные ESR >20 мм за 1 ч) 7 7 14 (не сделано 7, нормально 37)
       и СРБ (>1 0 мг / л)
    HLA-B27
    Положительный 1 1
    Отрицательный 22 3 25 (не сделано, 32)
    гистологии 2 9 11 (воспаление 7, эрозия кости 1, фиброз 2,
    хронический остеомиелит 1, фибролипома 1, Нормальный 3)
    Простые рентгенографические аномалии 2 16 18 (склероз 9, мягкие ткани набухания 2, эрозии 5,
    расширение ключицы 5, не сделано 4, нормальный 36) 
    КТ/МРТ отклонение от нормы         
       Erosio NS 4 8 12 (не сделано 17, нормально 2)
    Osteyititis 7 11 18
    кости с увеличением поглощения 14 16 30 (не выполнено 23, обычно 5)
    Таблица 3.

    Лечение и последующие процедуры

    8
    Лечение
    Наш центр
    Почтовый отзыв
    Всего (%)
    NSAIDS 18 27 45 (77,5)
    Устные стероиды 7 7 6 13 (22.4)
    Местные стероидные впрыски 3 11 14 (24.1)
    Methotrexate 4 4 (6 .8)
    сульфазалазин 4 2 6 (10,3)
    Антибиотики 2 4 6 (10,3)
    Другое Анальгетики памидронат,
    кальцитонин,
    анальгетики
    Последующие меры
    Решенный 6 8 14 (24.1)
    Recurrence 17 7 24 (41,3)
    13 (22.4)

    9 Таблица 3.

    30118

    301265 Наш центр
    Почтовый отдел
    Всего (%)
    NSAIDS 18 27 27 47 (77.5)
    Устные стероиды
    70079 6 13 (22.4)
    Местные стероидные инъекции 3 11 14 (24.1)
    Метотрексат 4 4 (6,8)
    сульфасалазин 4 2 6 (10,3)
    Антибиотики 2 4 6 (10,3)
    Другие анальгетиков Pamidronate,
    кальцитонин,
    анальгетики
    Последующие меры    
       Решено  6  8 14 (24.1)
    Recurrence 17 7 24 (41.3)

    8
    Лечение
    Наш центр
    Почтовый отзыв
    Всего (%)
    NSAIDS 18 27 27 45 (77.5)
    Устные стероиды 7 6 13 (22.4)
    Местная инъекция стероида 3 11 14 (24.1)
    Метотрексат 4 4 (6,8)
    сульфазалазин 4 2 6 (10,3)
    Антибиотики 2 4 6 (10,3)
    Другое Анальгетики памидронат,
    кальцитонин,
    Анальгетики
    Разрешены 6 8 14 (241)
    Recurrence 17 7 24 (41,3)
    13 (22.4)
    301265 Наш центр
    Почтовый отдел
    Всего (%)
    NSAIDS 18 27 27 47 (77.5)
    Устные стероиды
    70079 6 13 (22.4)
    Местные стероидные инъекции 3 11 14 (24.1)
    Метотрексат 4 4 (6,8)
    сульфасалазин 4 2 6 (10,3)
    Антибиотики 2 4 6 (10,3)
    Другие анальгетиков Pamidronate,
    кальцитонин,
    анальгетики
    Последующие меры    
       Решено  6  8 14 (24.1)
       Рецидив 17  7 24 (41.3)
    93 Обзор литературы 7

    В 1959 г. Bremner [4] пролечил шесть пациентов с синовэктомией и иссечением медиального дюйма ключицы по поводу моноартикулярного неинфекционного подострого артрита SCJ. Однако это состояние было впервые описано Kato et al. как определенная клиническая единица. в 1968 г. [11]. Он описал двусторонний ключичный остеомиелит с ладонно-подошвенным пустулезом.Гистология поражений свидетельствовала о хроническом воспалении. В 1977 году Колер и др. . [12] назвали это состояние «грудно-ключичным гиперостозом». В 1979 году Сонодзаки и др. . [13] сообщили об ассоциации артроостита передней грудной стенки с пустулезом и поражением крестцово-подвздошного отдела. Термин «SAPHO» (синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остит) был введен Каном и др. . в 1987 г. [3]. Артроостит был зарегистрирован у 10% пациентов с ладонно-подошвенным пустулезом [14].Ассоциация считается редкой в ​​Великобритании [5].

    Клинические признаки

    В 1993 году Сагафи и др. . [15] проанализировали англоязычную литературу с 1977 по 1990 г. и обобщили данные, полученные у 253 пациентов с SAPHO. Средний возраст составлял 47 лет (8–88 лет) с соотношением мужчин и женщин 1:1,3. Боль в верхней части грудной клетки наблюдалась у 70 % пациентов, боль и ограничение движений в плечевом суставе — у 27 %, а периферический артрит — у 14 %. Ладонно-подошвенный пустулез присутствовал у 51% пациентов.

    Хеллиуэлл и др. . [6] сообщили о клиническом поражении SCJ у 13% пациентов с псориазом. Доля пациентов с повышенным поглощением при радиоизотопном сканировании была намного выше (22/41). Он сообщил, что у этих пациентов в целом был более тяжелый псориаз и более высокая частота энтезита, поражения ногтей и дактилита. Состояние также было описано в связи с анкилозирующим спондилитом, язвенным колитом, сакроилеитом и диффузным идиопатическим скелетным гиперостазом [2].

    Лабораторные исследования

    Сагафи и др. . [15] сообщили о повышении СОЭ у 35%, тогда как СРБ был повышен у 10% пациентов. HLA-B27 был положительным только у 4%. В обзоре Kahn и Chamot [3] сообщается о HLA-B27-положительном результате у одной трети их пациентов, и он более тесно коррелирует с поражением передней стенки грудной клетки (41,7%), чем с ладонно-подошвенным пустулезом (12,8%) и акне (9%). ). Японские пациенты с аксиальной болезнью были HLA-B27-отрицательными [16]. Propionibacterium acne был выделен из костных культур одного пациента с синдромом SAPHO [17].

    Визуализация

    Обзор Сагафи и др. . [15] выявили гиперостоз ключицы у 45% пациентов и гиперостоз грудины у 38%. Рукоятко-грудной и грудино-ключичный суставы были поражены у 25 и 44% пациентов соответственно. Окостенение реберно-ключичных связок имело место у 25%, а вовлечение ребер или грудино-реберной кости — у 48% пациентов.Парастернальное образование мягких тканей и сакроилеит были обнаружены у 13% пациентов.

    Гистологическими признаками, описанными Resnick и Niwayama в 1983 г. [18], были энтезопатии грудино-ключичных и реберно-ключичных связок, которые также могут включать энтезис вокруг рукоятки.

    Лечение

    Из-за редкости этого состояния контролируемые клинические испытания не проводились. Имеются некоторые свидетельства того, что НПВП и кортикостероиды полезны [12–14].Некоторые работники использовали антибиотики [19]. Имеются сообщения об успешном лечении кальцитонином и памидронатом [20, 21]. Хирургическое вмешательство рассматривалось для пациентов, не отвечающих на консервативное лечение, и заключалось в частичной или широкой резекции окостеневшего образования и медиального конца ключицы и/или первого ребра [4, 13].

    Прогноз

    Недавнее исследование Hayem et al . [22] при обзоре 120 пациентов с 1974 по 1997 г. указали, что это заболевание имеет хороший долгосрочный прогноз.Тяжелых, инвалидизирующих осложнений не отмечено. Пациентов лечили НПВП (94%), кортикостероидами (19%), препаратами, модифицирующими заболевание (сульфасалазин, 15%; метотрексат, 8,1%), колхицином и внутрисуставными инъекциями (по 23%).

    Обсуждение

    Артрит SCJ и поражение передней стенки грудной клетки редко наблюдаются при воспалительном артрите, за исключением псориатического артрита. Сообщений о случаях этого заболевания в Великобритании очень мало [1–10]. Возможной причиной такого занижения данных является отсутствие клинической осведомленности, поскольку основной жалобой часто является боль в передней грудной стенке, плече и/или шее, а не грудино-ключичная боль.Поэтому мы выделили дифференциальный диагноз на рис.   5, и в последующем обсуждении мы предложим клинический подход.

    Острое проявление

    У наших пациентов с острой лихорадкой, отеком мягких тканей и высоким уровнем СОЭ/СРБ наиболее важным дифференциальным диагнозом была инфекция (септический артрит SCJ или остеомиелит), так как в этой области часто встречается сепсис. Обычно возникает в сочетании с соседним очагом инфекции у больных с предрасполагающими факторами, такими как сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная стероидная терапия, алкоголизм и героиновая зависимость.Возбудителем является Staphylococcus aureus , но сообщалось о других бактериях, таких как гемолитические стрептококки и Pseudomonas [23]. Мы рекомендуем исключить сепсис с помощью аспирации и биопсии, прежде чем рассматривать возможность неинфекционной воспалительной причины. Однако, если микробные культуры стерильны, активное лечение пероральными стероидами следует начинать рано, чтобы получить быстрый контроль над воспалительными симптомами и предотвратить эрозивное повреждение.

    Помимо инфекции, другими первоначальными диагнозами в наших острых случаях с двусторонними симптомами были ревматическая полимиалгия и воспалительное заболевание мышц. При острых проявлениях сердечные и легочные причины также могут служить основанием для дифференциального диагноза. С другой стороны, также важно рассматривать SCJ как причину острой некардиальной боли в груди.

    Рис. 5.

    Дифференциальная диагностика грудино-ключичной боли.

    Рис. 5.

    Дифференциальная диагностика грудино-ключичной боли.

    Хронические проявления

    Общими первоначальными диагнозами в нашей серии были капсулит, костохондрит и шейный спондилез. Поэтому мы считаем, что это состояние следует рассматривать у пациентов с хронической болью в плече, шее и передней грудной стенке. Двумя полезными локализационными клиническими признаками являются (i) боль в ПКС при пожимании плечом и (ii) боль в ПКС при ретракции плеча. Кроме того, при осмотре часто выявляют припухлость и болезненность в области SCJ.Остеоартрит SCJ известен, но большинство наших пациентов были относительно молодыми и не имели других жалоб на остеоартрит, а визуализация с помощью КТ / МРТ не предполагала остеоартрит. Можно рассматривать синдром Титце, расстройство с малоизученной и, возможно, многофакторной этиологией, но оно, как правило, не затрагивает преимущественно SCJ [24, 25].

    Саркома Юинга и другие первичные или вторичные новообразования могут возникать редко в этой области [7]. Болезнь Педжета ключицы хорошо известна, но ее можно исключить с помощью типичной радиологии, высокой концентрации щелочной фосфатазы и других областей поражения педжетоидом.

    Более редкие дифференциальные диагнозы включают уплотняющий остит ключицы, доброкачественное и часто болезненное заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся костным склерозом с незатронутым SCJ [26, 27]. Фиброз средостения (также рассматриваемый как дифференциальный диагноз в одном из наших случаев) проявляется фиброзом структур верхнего средостения и может имитировать это состояние.

    Дерматологические ассоциации с грудино-ключичным синдромом описаны у 20–60% пациентов.Обычно они состоят из псориаза, ладонно-подошвенного пустулеза и, в острой форме, в сочетании с конглобатными и молниеносными угрями [3, 6]. Хотя в нашей серии не было обнаружено каких-либо серьезных сопутствующих состояний, кроме псориаза, дерматологам и другим врачам явно необходимо знать о ревматологических проявлениях этих кожных заболеваний.

    Связь со спондилоартропатиями и HLA-B27 была рассмотрена в предыдущем разделе этой статьи. Мы не обнаружили связи между нашими случаями и спондилоартропатией.Только один пациент был HLA-B27-положительным.

    Как мы указывали во введении, это состояние имеет множество названий [3]. Это понятно с учетом широкого разнообразия клинических проявлений (что также видно в нашей серии) и возникновения сопутствующих состояний, таких как ладонно-подошвенный пустулез, псориаз и акне. Некоторые авторы даже классифицируют его как компонент серонегативной спондилоартропатии [1, 3, 26]. Различные паттерны поражения суставов и костей при визуализации представляют собой еще одно измерение изменчивости.Например, Chamot и др. . [28] предполагают, что множественный неинфекционный остит, грудино-ключичный гиперостоз, ладонно-подошвенный пустулез и тяжелые формы акне представляют собой разные, но перекрывающиеся клинические проявления одного и того же состояния. Некоторые также рассматривают конденсатный остит и синдром Титце как часть заболевания [24].

    Мы считаем, что сцинтиграфия костей является наиболее полезным исследованием для оценки распространенности и интенсивности заболевания. КТ/МРТ может помочь в ранней диагностике эрозий и дифференциации от остеомиелита и опухолей костей.Явные рентгенологические изменения обычно выявляются относительно поздно в течении болезни.

    Наш собственный опыт и опрос по почте показывают, что воспалительное поражение SCJ, ключицы и анатомически прилегающих областей не редкость в Великобритании. В отличие от других авторов, мы не обнаружили никакой связи с HLA-B27, спондилоартропатиями или специфическими кожными заболеваниями, кроме псориаза. Мы обнаружили высокую частоту болей в плече и руке, а также гетерогенные проявления с острым, подострым или хроническим началом симптомов.

    Наше исследование поднимает несколько интересных вопросов. Это отдельные заболевания? Это проявления одного и того же заболевания с разной степенью тяжести? Это разные патофизиологические стадии одного и того же заболевания? Или это просто разные заболевания, поражающие общие анатомические области?

    На наш взгляд, может быть более значимым признать, что вовлечение SCJ и ключичной кости может наблюдаться при множественных состояниях и может иметь различные ассоциации. Национальный или даже международный реестр этих случаев с долгосрочным наблюдением и тщательными клиническими и патогенетическими исследованиями поможет улучшить наше понимание и классификацию этого очень интересного клинического состояния.

    Мы благодарны всем ревматологам (особенно доктору Даунту, доктору Халлу, доктору Ньютону и доктору Дейву, которые прислали нам много случаев заболевания), принявшим участие в почтовом опросе. Мы также благодарим аудиторский отдел нашей больницы.

    Каталожные номера

    1

    Дильманн В., Шнабель А., Гросс В.Л. Синдром приобретенного гиперостоза: малоизвестное заболевание скелета с характерными рентгенологическими и клиническими признаками.

    Клин Инвест

    1993

    ;

    72

    :

    4

    –11.2

    Эконому Г., Джонс П.Б., Адамс Дж.Э., Бернштейн Р.М. Компьютерная томография при грудино-ключичном гиперостозе.

    BrJ Radiol

    1993

    ;

    66

    :

    1118

    –24,3

    Кан М.Ф., Шамот А.М. Синдром САПГО.

    Rheum Dis Clin North Am

    1992

    ;

    18

    :

    225

    –46,4

    Бремнер Р.А. Моноартикулярный неинфекционный подострый артрит грудино-ключичного сустава.

    J Хирургическая хирургия костей

    1959

    ;

    41B

    :

    749

    –53.5

    Sloan RL, Kemmet D, Merrick MV, Nuki G. Артроостит — редкое осложнение ладонно-подошвенного пустулеза у населения Великобритании.

    BrJ Ревматол

    1989

    ;

    28(Suppl.)

    :

    1

    –18.6

    Helliwell P, Marchesoni A, Peters M, Barker M, Wright V. Повторная оценка костно-суставных проявлений псориаза.

    BrJ Ревматол

    1991

    ;

    30

    :

    339

    –45,7

    Уоттс Р.А., Крисп А.Дж., Хейзлман Б.Л., Даунт С.О., Дженнер Дж.Р.Артроостит — клинический спектр (клинический обзор).

    BrJ Ревматол

    1993

    ;

    32

    :

    403

    –7,8

    Taylor HG, Dawes PT. Грудино-реберно-ключичный гиперостоз.

    Бр Дж. Клин Патол

    1992

    ;

    46

    :

    276

    –8,9

    Ralston SH, Scott PDR, Sturrock RD. Необычный случай пустулезного артроостита нижних конечностей и эрозивного полиартрита.

    Энн Реум Дис

    1990

    ;

    49

    :

    643

    –5.10

    Колхун Э.Н., Хейворд С., Эванс К.Т. Межстерно-реберно-ключичное окостенение.

    Клин Радиол

    1987

    ;

    38

    :

    33

    –8.11

    Като Т., Камбара А., Хоши Э. Случай остеомиелита обеих ключиц, связанный с ладонным и подошвенным пустулезом.

    Seiki Geka

    1968

    ;

    19

    :

    590

    –3.12

    Колер Х., Юлингер Э., Катцнер Дж., Уэст Т.Б. Грудино-ключичный гиперостоз: Болезненный отек грудины, ключицы и верхних ребер.

    Энн Интерн Мед

    1977

    ;

    87

    :

    192

    –4.13

    Сонодзаки Х., Адзума А., Окаи К. и др. . Клинические особенности 22 случаев «межстерно-реберно-ключичной оссификации», нового ревматического синдрома.

    Arch Orthop Trauma Surg

    1979

    ;

    95

    :

    13

    –22.14

    Сонозаки Х., Кавасима М., Хонго О и др. . Частота артроостита у пациентов с ладонным и подошвенным пустулезом.

    Энн Реум Дис

    1981

    ;

    40

    :

    554

    –7.15

    Сагафи М., Хендерсон Дж., Бьюкенен В.В. Грудино-ключичный гиперостоз.

    Семен Ревматоидный артрит

    1993

    ;

    22

    :

    215

    –23.16

    Сонозаки Х, Мицуи Х, Миянага Ю и др. . Клинические особенности 53 случаев пустулезного артроостита.

    Энн Реум Дис

    1981

    ;

    40

    :

    547

    –53,17

    Котилайнен П., Мерилахти-Пало Р., Лехтонен О.П. и др. . Propionibacterium acnes , выделенная из стернального остита у пациента с синдромом SAPHO.

    J Ревматол

    1996

    ;

    23

    :

    1302

    –4.18

    Резник Д., Ниваяма Г. Энтезы и энтезопатия. Анатомические, патологические и рентгенологические соотношения.

    Радиология

    1983

    ;

    146

    :

    1

    –9,19

    Чингира М., Маэхера С., Нагасе М. и др. . Грудино-ключичный гиперостоз. Отчет о девятнадцати случаях с особым упором на этиологию и лечение.

    J Bone Joint Surg Am

    1986

    ;

    68

    :

    103

    –12.20

    Misaki T, Doksh S, Mori E. Лечение кальцитонином межстерно-реберно-ключичной оссификации. Клинический опыт в двух случаях.

    Энн Реум Дис

    1991

    ;

    50

    :

    813

    –6,21

    Ван Холсбек М., Мартел В., Декекер Дж. и др. . Вовлечение мягких тканей, псевдоопухоль средостения и псевдотромбоз при пустулезном артроостите.

    Скелетный радиол

    1989

    ;

    18

    :

    1

    –8,22

    Хайем Г., Бушо-Шабо А., Бенали К. и др. .Синдром Сафо: длительное наблюдение за 120 случаями.

    Семен Ревматоидный артрит

    1999

    ;

    29

    :

    159

    –71.23

    Гиллис С., Фридман Б., Карако Ю., Бланкштейн А., Йеллин А., Фридман Г. Септический артрит грудино-ключичного сустава у здоровых взрослых.

    J Intern Med

    1990

    ;

    228

    :

    275

    –8,24

    Honda N, Machida K, Mamiya T и др. . Сцинтиграфические и КТ-данные синдрома Титце: отчет о случае и обзор литературы.

    Клин Нукл Мед

    1989

    ;

    14

    :

    606

    –9,25

    Эшлиманн А., Кан М.Ф. Синдром Титце: критический обзор.

    Clin Exp Rheumatol

    1990

    ;

    8

    :

    407

    –12.26

    Гринспен А., Герскович Э., Сабо Р.М., Мэтьюз Дж.Г. Конденсирующий остит ключицы: редкое, но часто неправильно диагностируемое состояние.

    Am J Рентгенол

    1991

    ;

    156

    :

    1011

    –5,27

    Tait TJ, Chalmers AG, Bird HA.Конденсирующий остит ключицы: дифференциация от грудино-ключичного гиперостоза с помощью магнитно-резонансной томографии.

    BrJ Ревматол

    1994

    ;

    33

    :

    985

    –7,28

    Chamot AM, Vion B, Grester JC. Острый псевдосептический артрит и ладонно-подошвенный пустулез.

    Клин Ревматол

    1986

    ;

    5

    :

    118

    –23.

    © Британское общество ревматологов

    Боль в ключице – 11 причин, почему сильно болит ключица

    11 причин, почему у вас болит ключица

    Ниже приведены основные причины боли в ключице.

    1. Перелом

    Из-за хрупкости склонен к растрескиванию и разрывам; даже такая тупая сила, как вытягивание руки, иногда может привести к тому, что она сломается. Чаще всего ключицу повреждают люди, попавшие в аварию или занимающиеся спортом.

    Боль обычно является маркером перелома ключицы. Однако, безусловно, есть и другие факторы, связанные с этим, такие как отек, болезненность, онемение рук и кровоподтеки.

    При обнаружении любого из признаков следует немедленно сделать рентген, чтобы начать соответствующее лечение.

    2. Вывих костей

    Внезапный удар иногда может не сломать ключицу, а вывихнуть ее. Одним из методов лечения является неинвазивное перемещение его в исходное положение. Эта процедура известна как закрытая репозиция.

    3. Остеоартроз

    Это тип воспалительного заболевания, вызванного регулярным износом кости. Остеоартрит может поразить любую кость, поэтому при поражении ключицы наблюдается отек и скованность.

    План лечения включает использование препаратов из группы НПВП, т.е.г., ибупрофен, кортикостероиды и лекарства для улучшения образа жизни. В тяжелых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

    4. Рак

    В редких случаях боль в ключице связана с распространением рака либо в саму кость, либо в близлежащие лимфатические узлы. Вместе с болью он сопровождается лихорадкой, диареей, учащенным сердцебиением и потливостью.

    5. Нервная боль

    Наши нервы широко распространены в теле, поэтому, естественно, они также присутствуют вблизи и под ключицей. Если по какой-либо причине нервы под ключицей сдавливаются, они посылают острую жалящую боль.

    6. Проблемы с сердцем

    Наше сердце находится в груди. Некоторые сердечные заболевания могут вызывать боль в области грудной клетки, отдающую в плечи, ключицы и шею.

    7. Синдром торакального выхода

    Грудной отдел находится между ключицами, т. е. ключицей, и самым верхним ребром. Пространство не пусто; он содержит нервы, мышцы и кровеносные сосуды. В этом состоянии слабые мышцы плеча могут привести к тому, что ключица соскользнет вниз, оказывая давление на нервы в грудном отделе, вызывая боль.

    Первая линия лечения – физиотерапия. Однако в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство по удалению верхнего ребра.

    8. Замороженное плечо

    Часто называют адгезивным капсулитом плеча. Капсула имеет сетку из соединительной ткани, которая удерживает шаровой сустав плеча в суставной впадине. плечи становятся тугими и неподвижными в случае образования спаек или других повреждений.

    Это состояние также может возникать у людей с плохим заживлением травм, диабетиков или аномалий щитовидной железы.

    9. Плечевая деформация

    В этом состоянии мышца или сухожилие в плече сильно растягиваются, вызывая повреждение и боль в области ключицы. Часто встречается у людей, занимающихся спортом.

    10. Остеомиелит

    Инфекция, вызванная появлением бактерий в кости. Переломы или открытая рана могут привести к этой проблеме. Если инфекция достигает ключицы, она вызывает боль, отек и скованность.

    11. Конденсирующий остит

    Это одно из самых редких состояний, при котором поражается ключица, что приводит к боли в ключице.Конденсирующий остит вызывает воспаление внутренней стороны ключицы, ее части, прикрепленной к грудине, – грудины.

    Воспаление легко поддается лечению с помощью НПВП или стероидов (противовоспалительных препаратов).

    Когда обратиться к врачу?

    Боль в ключице обычно проходит сама без внешнего воздействия. Однако, если проблема не проходит в течение нескольких дней или повторяется каждые две недели, обратитесь к нам в Rheumatology Care of North Houston.Наша команда преданных своему делу специалистов всегда готова вам помочь. Позвоните сейчас, чтобы назначить встречу по телефону 832.532.9779

    AC Артрит (акромиально-ключичный артрит) | Saint Luke’s Health System

    Артрит — это тип повреждения сустава, который может вызвать воспаление. Артрит AC поражает акромиально-ключичный (AC) сустав. Она соединяет лопатку (лопатку) и ключицу (ключицу). В суставе есть связки и хрящи. Различные вещи могут воспалять область вокруг сустава. Повреждение наносится износом с течением времени или другими причинами.Это может вызвать боль, отек и ощущение скованности в суставе. Это может ограничить диапазон движений человека. AC-артрит довольно часто встречается у пожилых людей.

    Что вызывает артрит переменного тока?

    AC артрит может быть вызван:

    • Остеоартритом. Это происходит от постепенного износа. Со временем внешний хрящ сустава изнашивается. Это заставляет кости сустава царапать друг друга. Это приводит к скованности, ограничению движений, боли и воспалению.

    • Ревматоидный артрит (РА).Иммунная система атакует слизистую оболочку сустава. Это приводит к боли, ограничению движений и воспалению.

    • Травма сустава. Это может быть разрыв (перелом) или отрыв плеча. Например, отрыв плеча повреждает связки вокруг акромиально-ключичного сустава. Кости могут больше не выстраиваться правильно, и они могут царапать друг друга. Это может вызвать воспаление, ограничение движений и боль.

    • Бактериальная инфекция сустава. Это может вызвать внезапное и сильное воспаление сустава.

    Некоторые факторы могут увеличить риск артрита переменного тока. К ним относятся:

    • Быть пожилым взрослым

    • артрит в других суставах

    • Наличие членов семьи с артритом

    • травма вашего соединения переменного тока в последние

    • Слабая иммунная система, которая увеличивает риск инфекции суставов симптомы артрита переменного тока начинаются медленно и со временем ухудшаются.Некоторые распространенные симптомы включают в себя:

      • Боль в верхней части плеча, которая может распространиться на шею сбоку

      • Щелчок или щелкающий звук при движении плеча поднятие руки

      Ваши симптомы могут ухудшиться при выполнении определенных действий, связанных с использованием сустава. Например, поднятие чего-либо над головой может вызвать боль. Скрещивание руки перед телом может причинить боль.Со временем боль в суставах может даже мешать вам хорошо спать по ночам, особенно когда вы лежите на этом плече.

      Многие люди, страдающие артритом переменного тока, имеют симптомы в других суставах или частях тела. Например, если у вас остеоартрит, у вас также может быть артрит пальцев, коленей или бедер. У людей с РА также часто появляются симптомы в нескольких суставах. Если у вас РА, у вас могут быть проблемы с другими органами, такими как сердце и легкие. И у человека с суставной инфекцией могут быть очень внезапные симптомы с лихорадкой и сильным отеком.

      Диагностика артрита АЦ

      Артрит АЦ может быть диагностирован вашим лечащим врачом. Или он может быть диагностирован врачом-ортопедом или ревматологом. Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и ваших симптомах. Он или она проведет вам медицинский осмотр. Это будет включать тщательный осмотр плеча, руки и ключицы. Это, вероятно, будет включать проверку вашего диапазона движений, вашей силы и боли в суставах. Ваш лечащий врач может проверить ваше тело на наличие проблем с суставами.

      Ваш лечащий врач может также заказать визуализирующие исследования. Это поможет диагностировать причину вашего артрита и увидеть, насколько он серьезен. Рентгенологическое исследование является наиболее распространенным первым тестом. Вам также могут понадобиться другие тесты, такие как:

      • Сканирование костей, чтобы получить дополнительную информацию

      • МРТ, если требуется дополнительная информация

      • Инъекция обезболивающего или стероида в сустав (диагностическая инъекция)

      • УЗИ сустава, часто проводимое одновременно с диагностической инъекцией

      Лечение артрита АЦ

      Ваш лечащий врач может порекомендовать следующие методы лечения артрита АЦ:

      • Изменение способа передвижения руки, чтобы избежать боли

      • Прием безрецептурных обезболивающих

      • Выполнение физиотерапевтических упражнений

      • Прикладывание льда к плечу пару раз в день

      • если у вас РА

      • Прием пищевых добавок, таких как глюкозамин

      • Прием кортикостероидов в инъекции в сустав для облегчения воспаления

      Если у вас сохраняются серьезные симптомы после того, как вы попробовали другие методы лечения, ваш лечащий врач может обсудить с вами операцию.