Приобретенный сколиоз: Сколиоз у детей – причины, симптомы, степени и лечение искривления позвоночника у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Сколиоз | Центр Дикуля

Сколиоз – это боковое искривление позвоночника.

Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным – при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности.

Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и поворот вокруг вертикальной оси. Поворот способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

В настоящее время термин «сколиоз» объединяет виды стойкого бокового искривления позвоночника, сочетающегося с его торсией, обусловленные патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях, склонных к прогрессированию деформации со статико-динамическими нарушениями и функциональными изменениями внутренних органов.

Различают: 
врожденный
приобретенный

Различают сколиозы врожденные, в основе которых лежат различные деформации позвонков:

  • недоразвитие;
  • клиновидная их форма;
  • добавочные позвонки и.т.д.

К приобретенным сколиозам относятся:

  • ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечным спазмом на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;
  • рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, – все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;
  • паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;
  • привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”, так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.

Этим перечнем конечно охватываются не все виды сколиозов, а лишь основные.

В патогенезе сколиоза придают большое значение дегенеративно-дистрофическим процессам в эпифизарном хряще и самом диске, эпифизиолизе дисков.
Для точной диагностики выполняют рентгеновские снимки с захватом таза в переднезаднем направлении в положении стоя и лежа и профильный снимок в положении лежа.

Для оценки тяжести сколиоза используют классификацию Чаплина В.Д.

  • I степень – угол искривления на Rg до 10° при вертикальном положении, при горизонтальном уменьшается или исчезает, характерна умеренная торсия.
  • II степень – угол искривления до 25°, выраженная торсия.
  • III степень – угол искривления до 40°, деформация грудной клетки и реберный горб.
  • IV степень – угол искривления более 40°, выраженная стойкая деформация с наличием передних и задних реберных горбов, скованность в движениях позвоночника.

Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей свидетельствует, что эта деформация – одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма.

Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:

  • уменьшают объем плевральных полостей,
  • нарушают механику дыхания, что, в свою очередь:
    • ухудшает функцию внешнего дыхания,
    • снижает насыщение артериальной крови кислородом,
    • изменяет характер тканевого дыхания,
    • вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения,
    • вызывает гипертрофию миокарда правой половины сердца – развитие симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием «кифосколиотическое сердце»

Как самим определить наличие сколиоза?

Примите привычную позу осанки (встаньте и расслабтесь).
Прежде всего вы должны обратить внимание на следующие основные признаки сколиоза:

  • одно плечо чуть выше другого
  • одна из лопаток пошла “вразлёт” (выпирает угол лопатки)
  • различное расстояние от прижатой к боку руки до талии
  • при наклоне вперед заметна кривизна позвоночника

Если обнаружили хотя бы один из этих признаков – идите к ортопеду, или, хотя бы к хирургу.

 

Лечение искривления позвоночника

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Сколиоз — боковое искривление позвоночника у человека. У девочек встречается в три раза чаще. Как правило, сколиоз проявляется в юношеском возрасте, но бывают случаи, когда искривление позвоночника диагностируется в уже более преклонном возрастном периоде.

Классификация

Сколиоз классифицируется в зависимости от локализации искривления и соответствию отдела позвоночного столба.

По происхождению бывает:

1) Врожденный

2) Приобретенный

Причины

Сколиоз является полиэтиологическим заболеванием, в 80% случаев согласно статистике установить причину вовсе с достоверностью нельзя. Ряд авторов относит сколиоз как порок роста позвоночника, что и служит доказательством его появление в основном во время пубертатного периода у подростков. Также сколиозу могут предшествовать травмы спины, врожденные аномалии строения, нервно-мышечные заболевания, аутоиммунные патологии т. д.

Симптомы

Клиническая картина сколиоза достаточно показательна. При визуальном осмотре обращает на себя внимание состояние спины, симметричность позвоночника. Жалобы больного в первые года развития болезни могут вовсе отсутствовать. Клинически сколиоз представляет опасность в среднем возрасте, когда начинается самый трудоспособный период. Тогда начинается процесс постепенной оссификации межпозвоночных дисков, т. е. развитие остеохондроза, который на фоне сколиоза быстро прогрессирует. В результате интенсивный болевой синдром вплоть до появления парезов — одно из следствий сколиотической болезни.

Лечение

Сколиоз — распространенное заболевание, требующее адекватного лечения, в настоящее время разработаны десятки схем и методик. Как уже стало очевидно, лечение сколиоза необходимо начинать еще в подростковом возрасте. Не существует такого лекарства, курсовой прием которого, к примеру, спустя месяц или два избавил бы пациента от болезни. Лечение сколиоза заключается в длительном процессе, консервативном и хирургическом профиле. Пациенту сперва назначаются массажи, ЛФК, коррекция нагрузок в школе и т. д. Хирургическое лечение сколиоза показано только при грубых искривлениях позвоночника, видимых даже из-под одежды, а также при полной неэффективности консервативной терапии.

Хирургическое лечение сколиоза заключается в выпрямлении позвоночника открытым доступом и его фиксация металлическими протезами. Метод высокоэффективен, но к нему требуются определенные показания.

Приобретенный сколиоз – Zahav.ru Карман

Больной И., 41 год. Бывший мастер спорта по биатлону. Красивый, стройный на вид мужчина с прекрасно развитым мышечным корсетом. Шесть лет назад попал в автомобильную аварию. Через некоторое время почувствовал непроходящие головные боли. Начали болеть руки и ноги. Появились загрудинные боли. И началось хождение по врачам. Три года бесполезных анализов и прочих ничего не улучшающих процедур. Как результат – депрессия. Бросил работу, появилось безразличие к жизни. Состояние все ухудшалось. Случайно прочитал одну из моих статей и пришел на прием. Мое внимание сразу обратили на себя неестественный наклон головы и перекос плеч пациента. Шутя, я сказал: “Что же ты такой спортивный и такой кривой?” Затем поставил его перед зеркалом и визуально, вместе с ним, оценил искривления корпуса и шеи, после чего провел полную диагностику, ни слова не спрашивая о его состоянии. На изумленный вопрос пациента: “Откуда вы все знаете?” – я ответил: “Считал с позвоночника”.

Поскольку приобретенный сколиоз лечится быстро и легко, уже после первого сеанса исчезли головные боли, мучившие его постоянно в течение последних трех лет, а также скованность в плечевом поясе, появилось облегчение во всем теле. На четвертом сеансе я впервые увидел улыбку на его лице. Человек на глазах возвращался к нормальной жизни.

Больной М., 42 года. Житель Эйлата, бывший житель одной из азиатских республик. В молодости занимался восточными единоборствами. Приехал в хайфскую клинику, прочитав мою статью. Боли в пояснице, тяжесть в ногах, загрудинные боли, слабость в руках, постоянные головные боли. Прошел в конвенциональной медицине дважды СТ, а также MRI головного мозга… Диагноз не установлен, хотя на обычном рентгене шейного отдела позвоночника виден явный сколиоз. В ходе моей диагностики выявлен приобретенный С-образный сколиоз всего позвоночника, вызванный травматическим смещением таза.

Наличие и величина остеофитов позволили мне определить время травмы – юношеский возраст (15-16 лет). Чудом избежал грыжи межпозвонкового диска, вызываемой сдавлением одной из его сторон в течение 20 лет и более с последующим его обезвоживанием

(высыханием).

У этого пациента, в отличие от предыдущего, лечебный эффект наступил на 3-4-м сеансе, так как с момента искривления прошло очень много времени – порядка 26-27 лет. Проведены 8 сеансов мануальной терапии интенсивно – через день, сейчас сделан месячный перерыв. Возможно, понадобятся еще несколько сеансов.

Больной Д., 32 года. Головные боли, боль и постепенное обездвиживание руки в плечевом суставе, загрудинные боли, первые признаки боли в пояснице, боли в коленях, неверие в глазах…

Боль в плече исчезла на первом же сеансе.

Сказал, что слышал давно, но не верил. Теперь верит и готов продолжать лечение.

 

Руководитель центра альтернативной медицины, мануальный терапевт Борис Шильман в студии 9 канала – видео

 

И опять – все тот же приобретенный сколиоз. Легко и быстро излечимое заболевание, вызываемое чаще всего падением и перекосом таза – “фундамента” позвоночника, что ведет к искривлению позвоночного столба по всей его длине. В результате желеобразное тело межпозвонкового диска, сдавленное с одной стороны, выпучивается в противоположную. А поскольку расстояние от диска до нерва очень невелико (0,5 – 0,8 миллиметра, в зависимости от отдела позвоночника), то выдавленный, как описано выше, диск касается нерва или целого пучка нервов, что приводит к спастике мышц, сдавливанию капилляров, замедлению кровообращения и ухудшению питания органа, которым этот нерв управляет. Таким образом, рано или поздно развивается хроническое заболевание соответствующего органа.

Необходимо отметить, что даже приобретенный сколиоз, как и любое другое нарушение осанки или изменение в позвоночнике, передается по наследству детям со всеми вытекающими из него последствиями. И избежать всего этого можно, только вовремя устранив нарушение и, соответственно, заболевание самым быстрым и действенным способом – методом мануальной терапии.

Более 40 лет стажа в данной области позволяют мне предупреждать и лечить свыше 80 видов заболеваний при помощи манипуляций на позвоночнике.

 

Адрес Центра альтернативной медицины под руководством мануального терапевта Бориса Шильмана:

– Ришон ле-Цион: ул. А-сира, 12, тел: 03-9623041

– Хайфа: ул. Герцель, 16, 2-й этаж, ком. 203, тел: 04-8663279 

Сайт клиники: www.shilmanmed.com/ru

Страница Клиники мануальной терапии Бориса Шильмана в Фейсбук.

* На правах коммерческой информации

Сколиоз у детей

Сколиоз – это дефект осанки, связанный с деформацией позвоночника.

В теле человека позвоночник представляет столб из отдельных позвонков, от головы до костей таза. Человек, имеющий правильную осанку, имеет больше жизненной энергии, здоровья и способностей к саморазвитию. Человек с явно нарушенной осанкой имеет проблемы со здоровьем, непривлекательный внешний вид, значит проблемы в личной жизни и выборе профессии. Это важно для детей, так как осанка формируется пока растёт ребёнок и меняется постоянно.

Дети легко поддаются обучению и новым навыкам. Поэтому важно с ранних лет дать ребёнку прочные и правильные знания об осанке. Это сформирует привычку вырабатывать правильную осанку, а привычка, как известно, формирует судьбу.

Осанка формируется с правильного положения головы и шеи. Поэтому важен ранний осмотр ребёнка врачом ортопедом 1-3 мес. жизни ребёнка, чтобы вовремя выявить различные аномалии шеи, шейного отдела позвоночника (ШОП), которые позднее могут привести к нарушению осанки или сколиозу. Естественные изгибы позвоночника начинают формироваться когда ребёнок начинает ходить, это к концу первого года жизни. Поэтому родителям надо знать, что раннее искусственная постановка ребёнка на ноги, “ходьба” в “бегунках” и “прыгунках” отрицательно сказывается на физиологическом развитии позвоночника и осанки ребёнка. Ребёнок сам начинает вставать, ходить когда созрел его мышечный и суставной аппарат.

Сколиоз – это наклон позвоночника в стороны. Он может быть врождённым и приобретённым.

Врождённый сколиоз характеризуется аномалией развития позвонков в одном или нескольких отделах позвоночного столба. Чаще всего встречаются дополнительный аномальный клиновидный позвонок или полупозвонок.

Приобретённый сколиоз встречается чаще . И это не просто наклон позвоночника в стороны, это трёхмерная деформация во всех плоскостях. Более 90% сколиозов возникает в периоде полового развития, у девочек с 10 – 12 лет, у мальчиков с 12-14 лет. У девочек сколиоз встречается чаще, чем у мальчиков.

Неправильная осанка начинает формироваться у школьников, так как дети в этот период проводят много времени сидя, причём часто в неправильной позе, носят рюкзаки или сумки на одном плече, быстро растут в период полового развития и т.д. В последнее время сколиоз “молодеет”, в связи с тем, что родители позволяют детям дошкольного возраста проводить много времени за компьютером, с мобильным телефоном, не контролируя положения согнутой головы, шеи, спины. Дети всё больше находятся в состоянии гиподинамии. В данной ситуации прогноз может быть неблагоприятным. Сколиоз прогрессирует при отсутствии контроля и лечения со стороны родителей, в период полового развития.

Поэтому требуется регулярный, раз в полгода, осмотр ортопеда, с рентген контролем. Важна совместная работа врача- родителей-ребёнка. Занятие гимнастикой и исправление осанки это важная часть в лечении сколиоза. Терпение и вера в успех являются залогом успешного лечения, без операции.

врач травматолог-ортопед, детский хирург, кмн О.Б. Чиркова

что следует помнить про сколиоз / Хабр

Полмесяца учебы позади, и мы решили напомнить, что из школы можно выйти очень умным, но не очень здоровым: спина в группе риска!



Сколиозов всего два

В глобальном смысле: врожденные и приобретенные. В первом случае искривления формируются еще во внутриутробном периоде и повлиять на это никак нельзя. Чем это опасно? В первую очередь в плане диагностики, в виду того, что проявляется врожденный сколиоз в полной мере к пяти-семи годам.

Приобретенный сколиоз развивается под влиянием ряда факторов после рождения, и различается в свою очередь:

  • Мышечные
  • Неврогенные
  • Спровоцированные травмами
  • Идиопатические

Последняя группа — самая обширная и самая малопонятная, потому что в большинстве случаев происхождение сколиоза объяснить сложно. Большинство детско-юношеских сколиозов тут, в идиопатической группе.

Среди факторов

Школа. Неправильная поза во время занятий — один из самых очевидных факторов и рисков искривления позвоночника. Потому что это происходит системно!

Излишняя «помощь» родителей грудничкам: ребенок еще не сидит, не переворачивается, а родители ему помогают, таким образом создавая нагрузки и провоцируя положения, еще не «разрешенные» природой.

К факторам риска можно отнести и занятия травмирующим спортом или спортом, который предусматривает неестественные (асимметричные) позы: взять хоть пинг-понг. Влияют на развитие сколиоза стрессы, гормональные сбои, долгое формирование опорно-двигательного аппарата… В общем, как всегда, когда нет точной однозначной причины, причин называется масса.

И, конечно, еще раз: неправильная осанка, и чаще всего это связано с неправильно или неудобно оборудованным рабочим местом ребенка-школьника.

Как помочь осанке

Это наша постоянная рубрика. За долгое время в спорах и пререканиях с читателям Geektimes, тем не менее, стало очевидно, что проблема ровной спины заботит не только нас и вас.

Неслучайно создаются и создаются многочисленные проекты, призванные улучшить осанку, как международные, так и отечественные. И там, и тут есть свои лидеры, есть имена, которые первыми приходят на ум: в России — это “Мастер осанки”, о котором мы также упоминали.

Несмотря на некоторые разногласия, все-таки корректоры осанки помогают следить за положением спины во время работы, а также не насилуют позвоночник, как это делают корсеты, чаще фиксируя неестественную позу и принуждая к ней.

Корректор в школе и дома — вполне себе помощник, который будет вибрировать и напоминать ребенку о том, что надо распрямиться.

Пожар легче предупредить, чем потушить

Предупредительные и профилактические меры — это всегда залог здоровья, однако сколиоз чаще всего проявляется уже как факт.

Заподозрить его на ранних стадиях — не всегда простая задача, потому что угол отклонения в 5 градусов может в глаза и не броситься. Попытаться самостоятельно диагностировать можно, руководствуясь такой памяткой:

  • Смещение линии плечей
  • Выступающая лопатка
  • Перекошенность талии
  • Неровная линия бедер

Из способов на глаз наиболее известный такой: предложить ребенку нагнуться вперед и опустить руки, встать сзади и посмотреть, попытаться заметить асимметричные отклонения, возможно провести пальцем по позвоночнику.

Если проснется подозрение, нужно обратиться к ортопеду или хирургу, который назначит рентген: это будет стопроцентный ответ, есть ли сколиоз или нет.

Чего надо бояться

Сколиоз имеет несколько форм проявления, которые обозначаются буквами латинского алфавита:

  • C-образный: одна дуга
  • S-образный: две дуги
  • Z-образный: три дуги

И несколько степеней, которые в отечественной медицине описаны еще в 73 году:

I степень. Угол искривления не превышает 10 градусов, а сколиоз заметен не всегда. Подозрения могут быть видимы в вертикальном положении тела: заметна асимметрия лопаток, линии плечей, талии.

II степень. Угол искривления от 11 до 30 градусов, боковая деформация не исчезает в лежачем положении, может быть заметен реберный горб.

III степень. Реберный горб увеличивается, достигает больших размеров. Рентген показывает угол искривления от 31 до 60 градусов.

IV степень. Угол выше 60 градусов, а визуальные отклонения и деформации уже влияют на работу внутренних органов (легкие, сердце). Как правило на данной стадии все возможности консервативного лечения исчерпаны.

Также можно различать по локализации:

  • шейно-грудной (III–IV грудные позвонки)
  • грудной (VIII–IX грудные позвонки)
  • пояснично-грудной (XI–XII грудные позвонки)
  • поясничный (I–II поясничные позвонки)
  • пояснично-крестцовый (V поясничный и I копчиковый позвонки)

Профилактика
  • Правильная организация рабочего пространства
  • Плавание

На самом деле здесь можно приводить много разных примеров: и гулять на солнце для получения витамина D, и показывать личный пример, и своевременный контроль как мера предупреждения, и много чего еще, однако, как ясно из заголовка, часто происходит так, что большую часть времени ребенок проводит не под присмотром родителей, даже, когда учит уроки дома. И тут, мы снова вынуждены напомнить, про “

Мастер осанки

“.

Лечение

Два вида: консервативное и хирургическое. Если вкратце, то поделить можно так:

Угол до 15 градусов — специальная гимнастика
Угол от 15 и до 35-40 — специальная гимнастика и корсеты
Свыше может быть показано хирургическое вмешательство

С хирургией — все очень индивидуально, безусловно. Отмечается, что оптимальный возраст для хирургического лечения сколиоза — 10 — 14 лет.

Зеркало для топ-модели – Газета Коммерсантъ № 121 (5871) от 08.07.2016

Учить лечить

7 июля исполнилось 65 лет главному научному сотруднику Новосибирского НИИТО Михаилу Михайловскому, хирургу-новатору, профессору, доктору медицинских наук, большому другу Русфонда и тысяч подростков, возвращенных Михаилом Витальевичем и его учениками к нормальной жизни. От имени наших читателей и телезрителей поздравляем знаменитого доктора с юбилеем.

Когда пациенту после операции позволяют встать с больничной койки, первым делом его ведут к зеркалу. Он идет с трудом, спина болит так, будто вся изломана. Однако в зеркале он прямой и высокий. Как топ-модель. И горба как не бывало…

Мы познакомились с Михайловским осенью 1999 года. Русфонд тогда впервые взялся помочь ребенку избавиться от горба. До этого родительского обращения я точно знал, что горб не лечится. У старшей сестры моей мамы был горб. Искалеченная судьба, ранняя смерть — и жуть молчания, которым было окружено несчастье тети Клавдии. А тут хирург взялся выпрямить мальчика и убрать горб. Мальчик был полным тезкой великого русского полководца. Я не называю его имени, потому что мальчику уже 32 года, у него прямая спина и все ладно в его жизни. И полному тезке великого полководца не хочется вспоминать себя несчастным, обиженным на весь свет.

Михаил Михайловский первым в РФ в 1996 году оперировал тяжелый сколиоз. С помощью конструкции Котреля–Дебюсси он выпрямил скрюченный позвоночник подростка и закрепил в правильном положении. С тех пор сколиоз перестал быть в России приговором, а у Русфонда появилась первая клиника-партнер.

Сколиоз и сейчас остается не полностью разгаданной болезнью. Она не наследственная. Различают два вида: приобретенный и врожденный. Неизвестно, почему большинство больных девочки. Приобретенный сколиоз у нас теперь исправляют во многих ортопедических центрах. За большинство операций платит государство. И хотя госквот не хватает, хирурги не простаивают — дефицит финансирования покрывают благотворительные фонды. Только Русфонд за 16 лет оплатил свыше тысячи операций.

Хирургия врожденных сколиозов в России — все еще дело новое, рискованное и потому малоосвоенное. Слишком малы пациенты — от двух лет, слишком дороги конструкции VEPTR — госквот на них нет. Первую операцию выполнил в 2008 году наш Михаил Михайловский на пожертвования читателей “Ъ” и rusfond.ru. И все эти восемь лет Михайловский остается единственным доктором страны, который берется за такие операции.

Лев Амбиндер, президент Русфонда

СКОЛИОЗ | Нейрохирургия

Сколиоз – это состояние, характеризующееся ненормальным искривлением спины. Осложнения этого состояния включают сдавление нерва или спинного мозга (с возможной болью, онемением, покалыванием, слабостью), дегенерацию костей и аномальную циркуляцию спинномозговой жидкости вокруг спинного мозга. В крайних случаях серьезных аномальных искривлений органы в грудной (грудной) полости, сердце и легкие могут иметь нарушенную функцию. Сколиоз делится на четыре основные категории: инфантильный идиопатический сколиоз, ювенильный идиопатический сколиоз, подростковый идиопатический сколиоз и приобретенный/дегенеративный сколиоз.
«Инфантильный идиопатический сколиоз» относится к сколиозу у пациентов в возрасте до трех лет и составляет 2-3% всех случаев. В большинстве случаев это мальчики с искривлением грудной клетки влево. От 70 до 90% этих случаев проходят спонтанно без медицинского вмешательства. Если требуется лечение, оно часто проводится в виде гипсовой повязки с последующим вытяжением и хирургическим спондилодезом.
«Юношеский идиопатический сколиоз» относится к сколиозу у пациентов в возрасте от четырех до девяти лет и составляет около 15% всех случаев.Большинство из этих случаев присутствуют у девочек, и в шесть раз чаще это правое искривление. Естественное разрешение сколиоза происходит у 20% пациентов.
«Подростковый идиопатический сколиоз» относится к сколиозу у пациентов в возрасте от 10 до 20 лет и составляет около 85% всех случаев. Как и ювенильный идиопатический сколиоз, подростковый идиопатический сколиоз проявляется в основном у девочек и в 8 раз чаще вызывает искривление вправо. Хирургическая коррекция обычно требуется в проблемных случаях, так как естественное разрешение встречается редко.
«Приобретенный сколиоз»/«Дегенеративный сколиоз» относится к аномальным искривлениям, обычно проявляющимся у взрослых, мужчин и женщин. Это обычно связано с изменениями тела в результате износа в течение жизни и / или может быть связано с травмой с переломами позвоночника. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, особенно при быстром изменении искривления или компрессии неврологических структур (нервных корешков или спинного мозга).

Кевин Уайт, Карин Шварц, доктор медицины

Ссылки:

Канале и красота, (2007). Оперативная ортопедия Кэмпбелла (11-е изд.). Мосби. Филадельфия, Пенсильвания.
Ферри, (2011).
Клинический консультант Ferri 2012  (1-е изд.). Мосби. Филадельфия, Пенсильвания.
Фронтера, (2008 г.).
Основы физической медицины и реабилитации (2-е изд.). Сондерс. Сент-Луис, Миссури.

Приобретенный сколиоз после операции Насса по поводу воронкообразной деформации грудной клетки

Медицина (Балтимор). 2019 янв; 98(1): e13855.

История болезни

Редактор мониторинга: нет данных.

Отделение ортопедии, Шанхайский госпиталь Чанчжэн, Второй военно-медицинский университет, № 415 Fengyang Road, Шанхай, Китайская Народная Республика.

Для переписки: Сюхуэй Чжоу, больница Чанчжэн, Шанхай, Китайская Народная Республика (электронная почта: [email protected]).

Поступила в редакцию 13 сентября 2018 г.; Пересмотрено 30 ноября 2018 г.; Принято 5 декабря 2018 г.

Copyright © 2019 Автор(ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Non Commercial License 4.0 (CCBY-NC), где разрешается загружать, делиться, делать ремиксы, преобразовывать и компилировать произведение при условии, что оно правильно процитировано. Работа не может быть использована в коммерческих целях без разрешения журнала. http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0

Abstract

Обоснование:

Операция Насса — безопасный и популярный малоинвазивный хирургический метод коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у подростков. Приобретенный сколиоз более 50 градусов после операции Насса никогда не регистрировался.

Проблемы пациента:

14-летний мальчик был направлен в детскую хирургию по поводу воронкообразной деформации грудной клетки. Ему успешно сделали операцию Насса. При последующем наблюдении у пациента была отмечена асимметричная задняя часть позвоночника. Рентгенограмма показала правостороннюю грудную дугу с углом Кобба 54 градуса.

Вмешательства и исходы:

Мы получили удовлетворительный результат, убрав грудной стержень и назначив пациенту корсет.

Уроки:

В этом отчете показано, что позвоночник следует регулярно обследовать до и после операции Насса.Кроме того, спондилодез не рекомендуется при приобретенном сколиозе после операции воронкообразной деформации грудной клетки.

Ключевые слова: воронкообразная грудная клетка, сколиоз

1. Введение

Воронкообразная грудная клетка, характеризующаяся вдавлением грудины в переднюю грудную стенку, может вызывать кардиореспираторную дисфункцию, боль в груди, психосоциальные проблемы и другие заболевания. [1,2] Пациентам с индексом Галлера более 3,25 обычно требуется хирургическая коррекция.Операция Насса — безопасная и популярная малоинвазивная хирургическая методика коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у подростков. Наиболее частые осложнения этой процедуры включают нежелательные явления, связанные с перекладиной, и пневмоторакс. [3] Приобретенный сколиоз после операции Насса встречается довольно редко, и в литературе описано только 2 случая. [4] Однако в обоих случаях была легкая кривизна с углом Кобба менее 20 градусов. Здесь мы представляем 14-летнего мужчину с приобретенным искривлением более 50 градусов после операции воронкообразной деформации грудной клетки.Этого пациента лечили удалением грудного стержня и ношением корсета. Сколиоз значительно улучшился при последнем осмотре. От пациента было получено информированное письменное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае и сопровождающих изображений.

2. История болезни

Мальчик 14 лет поступил в детскую хирургическую больницу по поводу воронкообразной деформации грудной клетки. Депрессия грудной клетки была замечена, когда ему было 10 лет, и прогрессировала в последние годы. Он жаловался на неудовлетворенный внешний вид и периодическую одышку при физической нагрузке, но не на боль в груди или сердцебиение.При физикальном осмотре была отмечена впалая грудина. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала индекс Галлера 3,26, что подтвердило диагноз деформации грудной клетки. Рентгенограмма грудной клетки в ПА не выявила признаков сколиоза позвоночника (рис. А). Функциональные пробы легких были в пределах нормы. Пациенту была проведена процедура Nuss (рис. B). После общей анестезии были сделаны 2 небольших разреза с обеих сторон по средней подмышечной линии грудной клетки. Затем через кожный разрез вводили интродьюсер для создания субстернального туннеля.Под грудину под контролем торакоскопа подсунули изогнутый металлический стержень. После помещения в подходящее положение планка переворачивалась на 180 градусов и поднимала углубление, как и ожидалось. Для крепления штанги к ребрам использовались стабилизаторы и проволока. Операция прошла успешно, процесс восстановления прошел без осложнений. Через четыре недели после операции у пациента была отмечена асимметричная спина, и он был направлен к хирургу-ортопеду. Рентгенологическое исследование всего позвоночника показало правостороннюю грудную дугу в диапазоне от Т3 до L4 с углом Кобба 54° (рис.С и А). Коррекция сколиоза была настоятельно рекомендована, но от нее отказались. В качестве альтернативы мы удалили перекладину грудной клетки в случае прогрессирования искривления. КТ органов грудной клетки после операции показала индекс Галлера 3,02. Полная рентгенограмма позвоночника показала, что величина дуги уменьшилась с 54 до 41 градуса (рис. D). Кроме того, мы прописали пациентке ношение индивидуального ортеза бостонского типа по 12 часов в день (рис. Д и Б). Через три месяца кривая исчезла (рис. F и C).

(A) Рентгенограмма грудной клетки до процедуры Насса.(B) Рентгенограмма грудной клетки сразу после операции. (C) Рентгенограмма всего позвоночника выявила искривление грудной клетки через четыре недели после операции. (D) Рентгенограмма всего позвоночника, сделанная после удаления перекладины грудной клетки. (E) Рентгенограмма всего позвоночника, сделанная в корсете. (F) Рентгенограмма всего позвоночника, сделанная при последнем осмотре.

(A) На фотографии видна асимметрия спины. (B) Внешний вид в фигурной скобке. (C) Фотография сделана при последнем осмотре.

3. Обсуждение

Операция Nuss была впервые описана Nuss et al. как минимально инвазивная техника коррекции воронкообразной деформации в 1980-х годах. [5] За последние годы было разработано несколько модификаций, повышающих эффективность и безопасность процедуры Насса. [6–8] По сравнению с открытыми техниками, такими как Ravitch и Sauerbruch, процедура Nuss имеет ряд преимуществ, включая отсутствие остеотомии, меньшее кровотечение, более короткое пребывание в стационаре, хорошие косметические результаты и меньшее количество осложнений. [3,9] В литературе сообщалось о частой связи воронкообразной деформации грудной клетки со сколиозом. Однако о приобретенном сколиозе после процедуры Насса сообщалось редко. [10–12] Одним из возможных объяснений причины приобретенного сколиоза после операции Насса было то, что процедура Насса принудительно изменяет анатомическую среду грудной клетки путем введения металлических стержней. Благодаря объединению переднего и заднего отделов грудной клетки процедура Насса корректирует депрессию передних отделов грудной клетки, но также создает значительные нагрузки на позвоночник, что может вызвать развитие сколиоза. [13] Сколиоз определяется как боковое искривление позвоночника с углом Кобба более 10 градусов.Лечение сколиоза в основном определяется углом кривых Кобба и зрелостью скелета. Легкие изгибы (менее 30 градусов) могут потребовать наблюдения и упражнений. Кривые между 30 и 50 градусами обычно требуют крепления. Изгибы более 50 градусов связаны с высоким риском прогрессирования и обычно указывают на необходимость хирургического вмешательства. [14]

До сих пор сообщалось только о 2 случаях приобретенного сколиоза после операции Насса. В обоих случаях наблюдался легкий сколиоз (14 и 16 градусов соответственно), и упражнения достигли удовлетворительных результатов. [4] В нашем случае у пациента была приобретенная кривизна более 50 градусов, требующая хирургической коррекции. Однако опекуны пациентки отказались от операции. Поэтому мы попытались удалить грудной стержень и рекомендовали пациенту носить корсет. При последнем осмотре сколиоз исчез. Niedbala и соавт. предположили, что приобретенный сколиоз возникает в результате острого асимметричного давления после пластики по Нассу. [4] Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что в нашем случае сколиоз улучшился сразу после снятия стержня.Кроме того, поскольку приобретенный сколиоз после пластики по Нассу обычно является функциональным, а не структурным, операция спондилодеза не всегда рекомендуется, даже если искривление составляет более 50 градусов. Shu и соавт. проанализировали осложнения у 406 пациентов, перенесших операцию Nuss, и обнаружили, что у 2 пациентов развился послеоперационный сколиоз из-за сильной боли. [15] В нашем случае пациент не жаловался на послеоперационную боль, что свидетельствует о том, что в данном случае боль не была причиной приобретенного сколиоза.

Позвоночник следует регулярно обследовать до и после хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки. При приобретенном сколиозе после операции Насса консервативное лечение, включая физиотерапию и фиксацию, может дать отличный результат.

Вклад авторов

Концептуализация: Сюхуэй Чжоу.

Сбор данных: Тао Линь, Вэй Шао, Сюхуэй Чжоу.

Формальный анализ: Вэй Шао.

Расследование: Тао Линь, Руи Гао.

Методология: Руи Гао.

Письмо – первоначальный вариант: Ичэнь Мэн, Тао Линь, Сюхуэй Чжоу.

Написание – рецензирование и редактирование: Xuhui Zhou.

Сюхуэй Чжоу orcid: 0000-0002-8026-5468.

Сноски

Сокращение: КТ = Компьютерная томография.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

[1] Park HJ, Jeong JY, Jo WM, et al. Минимально инвазивная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки: новый подход, адаптированный к морфологическим особенностям пациента.J Грудной сердечно-сосудистый хирург 2010; 139: 379–86. [PubMed] [Google Scholar][2] Felts E, Jouve JL, Blondel B, et al. Воронкообразная грудная клетка у детей: коррекция малоинвазивной хирургией. Orthop Traumatol Surg Res 2009;95:190–5. [PubMed] [Google Scholar][3] Protopapas AD, Athanasiou T. Периоперационные данные о процедуре Насса у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки: независимый обзор данных первых 20 лет. J Кардиоторакальная хирургия 2008; 3:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][4] Niedbala A, Adams M, Boswell WC, et al.Приобретенный грудной сколиоз после малоинвазивной пластики воронкообразной деформации грудной клетки. Ам Сург 2003;69:530–3. [PubMed] [Google Scholar][5] Nuss D, Kelly RE, Jr, Croitoru DP и др. 10-летний обзор малоинвазивной техники коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. J Pediatr Surg 1998; 33: 545–52. [PubMed] [Google Scholar][6] Croitoru DP, Kelly RE, Jr, Goretsky MJ, et al. Обновление опыта и модификаций минимально инвазивной техники Насса для пластики воронкообразной деформации грудной клетки у 303 пациентов.J Pediatr Surg 2002; 37: 437–45. [PubMed] [Google Scholar][7] Hebra A, Gauderer MW, Tagge EP и др. Простая техника предотвращения смещения стержневого стержня с помощью пластики воронкообразной деформации по Нассу. J Pediatr Surg 2001; 36:1266–8. [PubMed] [Google Scholar][8] Wu PC, Knauer EM, McGowan GE, et al. Исправление воронкообразных деформаций грудной клетки у детей: новый взгляд на лечение с применением техники мини-доступа. Арка Сург 2001; 136: 419–24. [PubMed] [Google Scholar][9] Насс Д. Недавний опыт малоинвазивной пластики воронкообразной деформации «процедура Насса».Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 53: 338–44. [PubMed] [Google Scholar][10] Hong JY, Suh SW, Park HJ и др. Взаимосвязь подросткового идиопатического сколиоза и воронкообразной деформации грудной клетки. J Педиатр Ортоп 2011;31:870–4. [PubMed] [Google Scholar][11] Ван И, Чен Г, Се Л и др. Механические факторы играют важную роль во впадине грудной клетки при грудном сколиозе. J Кардиоторакальная хирургия 2012;7:118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][12] Park HJ, Lee SY, Lee CS и др. Операция Nuss при воронкообразной деформации грудной клетки: эволюция техники и первые результаты у 322 пациентов.Энн Торак Сург 2004; 77: 289–95. [PubMed] [Google Scholar][13] Нагасао Т., Ногучи М., Миямото Дж. и др. Динамические эффекты операции Насса на позвоночник при асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки. J Грудной сердечно-сосудистый хирург 2010; 140:1294–9. е1291. [PubMed] [Google Scholar][14] Вайнштейн С.Л., Понсети IV. Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am 1983; 65: 447–55. [PubMed] [Google Scholar][15] Shu Q, Shi Z, Xu WZ и др. Опыт малоинвазивной операции Насса у 406 детей с воронкообразной грудной клеткой.Мир Джей Педиатр 2011;7:257–61. [PubMed] [Google Scholar]

Может ли сколиоз появиться в более позднем возрасте?

Сколиоз — это состояние, при котором позвоночник искривляется влево или вправо. Это может быть легким или тяжелым, и может быть или не быть определенной причины для развития состояния. В большинстве случаев сколиоз развивается в период полового созревания. Девочки-подростки болеют сколиозом чаще, чем мальчики, а дети чаще, чем взрослые. В редких случаях сколиоз может развиться и во взрослом возрасте.

Ваш позвоночник имеет естественные изгибы, похожие на букву S, которые мягко поддерживают ваше тело и его движения.Когда у человека сколиоз, присутствует боковое искривление. Некоторые из симптомов сколиоза включают боль, покалывание в конечностях и заметные нарушения осанки (например, неровные плечи или сутулость). Никто не знает, почему у людей развивается сколиоз, но есть некоторые свидетельства наследственных факторов.

Существует два типа сколиоза: идиопатический и дегенеративный . Идиопатический сколиоз обычно развивается и диагностируется у молодых подростков. Идиопатический сколиоз может быть диагностирован только в зрелом возрасте, либо потому, что симптомы могут отсутствовать в течение многих лет, либо искривление стало более выраженным.

Дегенеративный сколиоз чаще встречается у взрослых. Как и многим ортопедическим заболеваниям, с которыми сталкиваются пожилые люди, дегенеративному сколиозу предшествует изнашивание хрящей между костями позвоночника. Позвоночные кости разрушаются друг относительно друга и могут отклоняться в сторону. Остеоартроз позвоночника у некоторых людей приводит к сколиозу. Некоторые пациенты также будут иметь остеопороз и добавить возможное осложнение перелома из-за давления на кривизну позвоночника.Но точно так же, как идиопатический сколиоз может не вызывать никаких симптомов или дискомфорта, то же самое верно и для дегенеративного сколиоза. Нет необходимости в лечении, если оно не вызывает у пациента никаких проблем с болью или подвижностью. Конечно, вряд ли пациент обратится за лечением и ему поставят диагноз, если нет тревожных симптомов.

Некоторые возможные причины увеличения случаев сколиоза у взрослых заключаются в том, что люди живут дольше и ведут более активный образ жизни. Изнашивание хрящей в спине происходит быстрее при большем движении, например при беге, занятиях спортом или просто ходьбе.Люди также чаще обращаются за помощью при болях в спине, чем в прошлом. По мере того, как ортопедическая медицина развивается и специалисты становятся более доступными, люди все больше узнают, куда обращаться с болью в спине, и больше доверяют врачам-ортопедам, которые могут помочь.

Тяжесть сколиоза измеряется в градусах отклонения позвоночника от центра. Если искривление менее 40 градусов, в большинстве случаев консервативные методы лечения эффективны для уменьшения или устранения симптомов и предотвращения дальнейшего искривления.Консервативное лечение может включать медикаментозное лечение, физиотерапию или ношение скоб для обеспечения стабильности и уменьшения боли. Хирургическая коррекция является возможным методом лечения тяжелых случаев сколиоза. Операция на позвоночнике сопряжена со значительным риском осложнений, поэтому ее обычно не рассматривают, если нет сильной боли или деформации. Каждый случай уникален, поэтому операция проводится с целью предотвращения дальнейших болей и повреждений в дополнение к исправлению аномалий.

Пациенты в районе Колорадо-Спрингс со спортивными травмами или любыми ортопедическими травмами доверяют Колорадскому центру передового опыта в области ортопедии, чтобы обеспечить наилучший уход.Если у вас ортопедическая травма или заболевание, позвоните по телефону (719) 623-1050 , чтобы записаться на прием сегодня.

Тяжелый прогрессирующий сколиоз у взрослой женщины, возможно, вторичная торакальная хирургия в детстве, леченная физиотерапией Шрота, специфичной для сколиоза: представление случая | Сколиоз и заболевания позвоночника

Сколиоз представляет собой сложную трехмерную (3D) деформацию позвоночника [1]. В его наиболее распространенной форме, идиопатическом сколиозе (ИС), нет идентифицируемой причины, но считается, что существует некое инициирующее событие [2], которое приводит к искривлению позвоночника (измеряемому в углах Кобба) и асимметричной нагрузке на позвоночник, что приводит к искривлению позвоночника. деформация.Одним из таких триггерных событий может быть сращение ребер после операции на грудной клетке в младенчестве по поводу несвязанного заболевания. Презентация случая, опубликованная Korovessis et. др. в 1993 г. описывает 6-летнего мальчика со сколиозом в результате приобретенного сращения ребер после торакотомии в раннем младенчестве [3]. Приобретенный сколиоз в раннем детстве может прогрессировать во взрослом возрасте и может представлять повышенный риск проблем со здоровьем [4] и снижения качества жизни в последующие годы [5, 6]. Рекомендации по лечению взрослых со сколиозом, разработанные Обществом исследования сколиоза (SRS), основаны на лечении боли, упражнениях для укрепления мышц кора и хирургическом вмешательстве для облегчения симптомов с целью улучшения качества жизни.

В Канаде взрослых пациентов со сколиозом не направляют на физиотерапевтические упражнения для лечения сколиоза (PSSE) [7, 8], несмотря на то, что физиотерапия Schroth [9, 10] — разновидность PSSE, включающая трехмерную тренировку осанки, специфичную для сколиоза, и программы упражнений могут быть эффективными [11] для уменьшения боли и улучшения кривых сколиоза, жизненной емкости и общего качества жизни у пациентов со сколиозом [12]. Этот ретроспективный клинический случай показывает, что действительно прогрессирование искривления у взрослых, составляющее в среднем 1° в год при тяжелом сколиозе [13, 14], может быть остановлено и даже обращено вспять [15] с помощью специфической для сколиоза физиотерапии Шрота (SSSPT) у взрослого пациента с возможно приобретенным сколиозом. путем сращения ребер после торакотомии в раннем детстве.

Представление клинического случая

В 1988 г. у 3-летней девочки хирургическим путем была удалена доброкачественная ганглионейробластома размером 4 см [16] из левой задней части грудной клетки, прилегающей к грудному отделу позвоночника. Послеоперационные рентгенограммы показали прямой позвоночник. Пять лет спустя, когда пациенту было 8 лет, рентгенограммы показали сращение левого 4   и 5   ребра. В 1999 году, в возрасте 11 лет, семейный врач диагностировал у пациентки подростковый идиопатический сколиоз (ПИС), и до 17 лет она находилась под наблюдением в детской больнице в Торонто, Канада, с помощью выжидательного метода наблюдения. .Рентгенограммы, сделанные в возрасте от 8 до 17 лет, были недоступны на момент представления этого случая, но в медицинской карте пациента действительно упоминался диагноз сколиоза в возрасте 8 лет без последующего наблюдения за сколиозом. Пациент находился под наблюдением только на предмет рецидива ганглионейробластомы. В возрасте 15 лет и снова в возрасте 17 лет пациенту рекомендовали операцию спондилодеза, но пациент отказался.

В ноябре 2008 г. в возрасте 23 лет пациент обратился за первичным физиотерапевтическим обследованием с жалобами на тяжелые (7/10 по шкале боли) прерывистые эпизоды болей в пояснице и одышку в течение 2 лет. во время подъема по лестнице.Ее боль и одышка постепенно усиливались до такой степени, что ей пришлось прекратить все физические нагрузки, в том числе ныряние с аквалангом, потому что ее быстрое дыхание вынуждало ее израсходовать запас кислорода в два раза быстрее. Иногда боли в спине были настолько сильными, что она не могла встать с постели.

Предыдущая рентгенограмма 2006 г. показала изгиб грудной клетки под углом 68 градусов и угол Кобба в поясничном отделе 47 градусов. При первичной оценке физиотерапии была видна тяжелая деформация позвоночника (рис.1). Грудной угол поворота туловища (ATR) составлял 19°, а расширение грудной клетки составляло 1,5 см по линии сосков. При аускультации грудной клетки выявлено отсутствие дыхательных шумов над нижней долей левого легкого. Осмотр грудной стенки показал рубец длиной 10 см, напоминающий лобэктомию. Опасения по поводу более серьезной лежащей в основе легочной патологии гарантировали получение повторных рентгенограмм. Рентгенограммы, сделанные в ноябре 2008 года вскоре после начальной оценки физиотерапии, выявили 70-градусный угол Кобба в грудном отделе и 48-градусный угол Кобба в поясничном отделе (рис.2а), отражающий среднегодовое прогрессирование кривой сколиоза на 1°, наблюдаемое у взрослых. В дополнение к прогрессированию кривой, последующая рентгенограмма показала сросшиеся 4-е и 5-е левые ребра, что в то время было новой находкой для пациента. В декабре 2008 года пациент начал физиотерапию по Шроту, уделяя особое внимание направленному дыханию и упражнениям, специфичным для сколиоза, для типа кривой 3С [17] (согласно классификации кривой сколиоза по Шроту).

Рис. 1

На фотографии пациента, сделанной во время начальной оценки физиотерапии в ноябре 2008 г., видны признаки тяжелого сколиоза.Признаки тяжелого сколиоза очевидны: грудной выпуклый подъем правого плеча, грудной выпуклый выступ правой стороны грудной клетки, приводящий к реберному горбу, и грудной вогнутый левый боковой впадина и ретракция

Рис. 2

Рентгенограммы пациента в представлении клинического случая 2008–2009 гг. a Рентгенограмма, сделанная в ноябре 2008 г. вскоре после начальной оценки физиотерапии, показывающая угол Кобба 70 градусов в грудном отделе и 48 градусов в поясничном отделе. b Рентгенограмма, сделанная в июле 2009 г., через 9 месяцев после начала физиотерапии по Шроту, показывает уменьшение грудного и поясничного углов Кобба до 58 и 43° соответственно. c Частная рентгенограмма, сделанная в июле 2009 г. во время упражнений Шрота, на которой видно уменьшение грудного и поясничного углов Кобба на 48 и 33° соответственно. d Рентгенограмма в корсете, сделанная в ноябре 2009 г., показывающая дальнейшее уменьшение кривых сколиоза до 38° грудного угла Кобба и 30° поясничного угла Кобба

Сколиоз | Уход за позвоночником Новой Англии | Центр позвоночника

Сколиоз

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И СИМПТОМЫ

Нормальный человеческий позвоночник имеет естественные изгибы, если смотреть на него сбоку, и прямой, если смотреть на позвоночник спереди или сзади.Эти естественные изгибы располагают голову над тазом и работают как амортизаторы, распределяя механическое напряжение во время движения. Любое анатомическое изменение нормального расположения позвонков приводит к деформации позвоночника. Некоторые деформации являются врожденными, а некоторые приобретаются вследствие артрита, неврологических состояний, переломов позвоночника или очаговых деформаций после операции. Сколиоз и кифоз — две распространенные деформации позвоночника. Приблизительно 3% американцев имеют сколиоз. Приблизительно 4% американцев имеют кифоз.Большинство деформаций бессимптомны.

Сколиоз – это деформация, при которой позвоночник ненормально поворачивается и искривляется вбок. Сколиоз часто представляет собой S-образную деформацию, при которой половина изгиба находится в верхней части позвоночника, а другая половина изгибается в противоположном направлении, в нижней части позвоночника. Факторы риска развития сколиоза включают возраст (всплеск полового созревания), принадлежность к женскому полу (увеличение в 8 раз) и семейный анамнез сколиоза. Сколиоз часто диагностируется у девочек-подростков и может передаваться от матери к ребенку.В целом следует отметить важные различия в диагностике сколиоза: он может быть врожденным, идиопатическим, дегенеративным и нервно-мышечным. Когда точная этиология сколиоза неизвестна, его называют «идиопатическим сколиозом». Идиопатический сколиоз является наиболее распространенным типом сколиоза. Сколиоз, связанный с неврологическими или первичными мышечными расстройствами, называется «нервно-мышечным сколиозом», который наблюдается при церебральном параличе и мышечной дистрофии. У стареющих людей из-за артрита позвоночник может стать сколиозом.Тип называется «дегенеративный сколиоз». Ношение тяжелых сумок в школу, занятия спортом или привычная неправильная осанка не приводят к сколиозу.

КИФОЗ

Кифоз также известен как круглая спина или горбатость. Существует несколько видов кифоза. Некоторые из них связаны с возрастом, а некоторые связаны с развитием или связаны с другими заболеваниями. Возрастной кифоз, часто встречающийся у пожилых женщин, возникает в результате ломкости позвонков (остеопороза) и компрессионного перелома. Кифоз, связанный с переломами, также может возникать у онкологических больных, перенесших химиотерапию и облучение с хрупкими костями и переломами.


Дегенеративное заболевание диска может привести к асимметричному промежутку между позвонками и кифозу. Врожденный кифоз развивается в результате пороков развития и может быть довольно тяжелым. Болезнь Шейерманна, часто наблюдаемая у мальчиков, приводит к кифозу верхней части спины и развивается в период полового созревания. Существуют менее распространенные причины кифоза, включая определенные клинические синдромы, которые связаны с другими клиническими признаками (например, болезнь Прадера-Вилли). Хотя легкий кифоз может протекать бессимптомно и просто пропускаться или смешиваться с плохой осанкой, тяжелый кифоз
может привести к обезображиванию, а также к болезненным ощущениям в верхней части спины и шее.

ДИАГНОСТИКА

Сколиоз

Помимо аномальной кривизны, другие характеристики сколиоза включают неровные плечи, неровную талию, одно бедро выше другого и различия в длине ног. Люди со сколиозом часто обнаруживают выпячивание лопатки, асимметричную грудь и асимметричное выпячивание тазовой кости, все из которых происходят из-за аномально искривленного позвоночника. Мягкие искривления будут пропущены школьными медсестрами и родителями. Педиатры собирают подробный анамнез, включая семейный анамнез, и обследуют мальчиков и девочек на наличие признаков сколиоза.Рентгенологическое исследование является наиболее распространенным и простым способом диагностики сколиоза. За легкими случаями следует серийное рентгенологическое исследование, и если наблюдается быстрое прогрессирование, стратегии лечения могут быть изменены. Если сколиоз является вторичным по отношению к заболеванию, может быть рекомендовано дальнейшее обследование (МРТ, КТ) с привлечением нескольких специалистов, включая физиотерапевта, ортопеда, невролога и ревматолога. Иногда генетическое тестирование и более сложные лабораторные исследования проводятся в зависимости от типа проявления.

 

Кифоз

Рентгенологическое исследование является золотым стандартом диагностики кифоза.Если кифоз связан с переломом, могут быть показаны дополнительные обследования, включая КТ и МРТ. У пожилых пациентов с кифозом рекомендуются дополнительные лабораторные и визуализирующие исследования, включая определение плотности костной ткани, для выявления риска дальнейшего перелома. Должно быть предложено соответствующее лечение для укрепления позвонков и предотвращения ухудшения искривления за счет большего количества переломов.

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В большинстве случаев сколиоз протекает легко, но у некоторых детей искривление быстро прогрессирует, что требует более сложного лечения.Целями лечения сколиоза являются замедление или остановка прогрессирования искривления, поддержание приемлемого внешнего вида и предотвращение осложнений, связанных со сколиозом, снижение нагрузки на сердце и функцию легких, уменьшение боли в скелете, включая боль в спине, боль в бедре и сумке, крестцово-подвздошную боль, боль в мышцах. травмы сухожилий и синдром грушевидной мышцы.


Наиболее распространенное лечение включает в себя терапевтическую программу, фиксацию и наблюдение за кривизной с помощью рентгена. Для искривлений средней степени тяжести при рекомендации дальнейшего лечения учитываются несколько факторов.


Эти факторы включают пол, тяжесть искривления, характер искривления (S-образное или С-образное), расположение искривления и зрелость скелета ребенка. Риск прогрессирования выше у женщин, больших искривлений, S-образных искривлений, искривлений грудной клетки и детей с незрелым скелетом (все еще растущих).

Брекеты для сколиоза

По мере роста ребенка рекомендуется носить корсет, чтобы замедлить и остановить дальнейшее прогрессирование искривления.Ортез является ограничительным и изготовлен из прочного пластика, который повторяет контуры тела и плотно прилегает. Наиболее распространенной скобой является перекрывающаяся скоба Бостона, которая простирается от верхней части спины до верхней части бедер. Его можно регулировать, чтобы он был максимально удобным, но все же он ограничен, и соблюдение требований может быть проблемой. Повязку носят днем ​​и ночью. Это может быть удалено для занятий спортом. Использование корсета будет прекращено, когда будет достигнута зрелость скелета, то есть примерно через 2 года после первой менструации у девочек, у мальчиков, нуждающихся в ежедневном бритье, или когда не будет отмечено никаких изменений в росте в течение одного календарного года.Приблизительно 30 000 американских детей носят брекеты для лечения сколиоза.

 

На сегодняшний день не доказано, что дополнительное лечение, включая хиропрактику, электростимуляцию, иглоукалывание, лечебный массаж, вытяжение, инверсионные столы и т. д., является эффективным способом остановить прогрессирование искривления.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Серьезные проблемы могут потребовать хирургического вмешательства или остановки прогрессирования заболевания. Спондилодез является методом выбора и часто требует операции на нескольких сегментах.Путем вставки кусочков кости или похожего на кость материала между позвонками и использования анкеров, проволоки, стержней и хирургического инструмента определенные позвонки сплавляются друг с другом, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования искривления. Это длительная операция с длительным восстановлением. Операции могут быть сложными, включая кровотечение, инфекцию, боль или повреждение нерва. Если полное слияние не достигнуто, может потребоваться ревизия. У растущих детей может потребоваться регулировка стержней в соответствии с ростом. Ежегодно в США проводится около 40 000 операций по поводу сколиоза, некоторые из которых малоинвазивны.

Нервно-мышечный сколиоз – обзор

Нервно-мышечный сколиоз

Нервно-мышечный сколиоз относится к деформации позвоночника, которая возникает либо в результате аномальной нервной иннервации (нейропатический тип) осевой мускулатуры, либо в результате первичного заболевания мышц (миопатический тип), поражающего прилегающие мышцы к позвоночнику. Оба эти типа нарушений могут быть врожденными или приобретенными. Большое количество нарушений может привести к нервно-мышечному сколиозу, наиболее распространенным из которых является детский церебральный паралич (рис.237-5, бокс 237-1). 68 Атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута, сирингомиелия, опухоли спинного мозга, энцефалопатии, синдром Ретта, полиомиелит, детская спинальная амиотрофия, спинальная мышечная атрофия, наследственная моторная и сенсорная невропатия, миелодиспластические синдромы, миастения, травматические повреждения спинного мозга , миопатии Дюшенна и Беккера и другие мышечные дистрофии связаны с нервно-мышечным сколиозом. 68,69 Этот широкий спектр предрасполагающих расстройств приводит к конечному общему пути дисфункции мышц в виде вялых, спастических или некоординированных сокращений, которые оказывают механическое воздействие на позвоночник, что приводит к деформации.

Учитывая разнообразие состояний, вызывающих нервно-мышечный сколиоз, парадигмы лечения не так последовательны, как при других типах сколиоза. У большинства пациентов с нервно-мышечным сколиозом на ранних стадиях искривления быстро прогрессируют; чем раньше презентация, тем значительнее прогресс. 68,70 Важным отличием от других типов сколиоза является склонность нервно-мышечного сколиоза к прогрессированию после достижения скелетной зрелости. В одной серии из 51 пациента с церебральным параличом, наблюдаемого в течение 4 лет после достижения зрелости скелета, прогрессирование кривой продолжалось на уровне 0.8 градусов в год у пациентов с кривизной менее 50 градусов в скелетной зрелости и на 1,4 градуса в год у пациентов с искривлениями более 50 градусов в скелетной зрелости. 71 В отличие от пациентов с другими типами сколиоза, у пациентов с нервно-мышечным сколиозом в дополнение к грудопоясничному изгибу часто наблюдается большой наклон таза. Одно из основных заболеваний в этой популяции пациентов, наклон таза, который возникает из-за несбалансированной нагрузки в сидячем положении, приводит к боли, пролежням и постоянной необходимости использовать верхние конечности для балансировки туловища. 72,73

Лечение нервно-мышечного сколиоза, как правило, хирургическое, хотя для замедления прогрессирования могут использоваться корсеты или модификации кресла-коляски и поддержка до тех пор, пока окончательное хирургическое лечение не будет сочтено безопасным или у пациента не завершится дополнительный рост позвоночника. 74-78 Однако консервативное лечение не следует рассматривать как окончательное или окончательное лечение. Важные соображения для хирургического лечения в этой популяции вращаются вокруг основного предрасполагающего заболевания.Часто пациенты находятся в истощенном состоянии с плохим качеством костей и тканей, субоптимальной функцией дыхания, сниженными питательными резервами, рецидивирующими пролежнями и инфекциями мочевыводящих путей. Кроме того, лечение распространенных длинных С-образных искривлений со значительными аномалиями наклона таза часто требует спондилодеза длинных сегментов с фиксацией таза. Эти процедуры являются сложными, с более длительным временем работы и большей операционной кровопотерей, чем при идиопатическом сколиозе, и чреваты осложнениями из-за послеоперационных респираторных, гемодинамических и инфекционных проблем. 79 Кроме того, некоторые из предрасполагающих состояний имеют значительные сердечные аномалии с существенной кардиомиопатией в дополнение к скелетной миопатии (чаще всего мышечная дистрофия Дюшенна или атаксия Фридрейха), и у пораженных пациентов следует получить соответствующее предоперационное сердечное очищение. Наконец, у всех пациентов с нервно-мышечным сколиозом следует проводить детальную предоперационную оценку дыхания, учитывая, что основное нервно-мышечное расстройство обычно влияет на механику вентилятора, а деформация позвоночника сама по себе может оказывать значительное влияние на дыхательную функцию. 68

Сколиоз после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки: улучшается или ухудшается?† | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

ЦЕЛИ: Сколиоз связан с воронкообразной деформацией грудной клетки. Однако изменение степени сколиоза после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки не выяснено. В этом исследовании изучалось, как коррекция воронкообразной деформации грудной клетки влияет на состояние ранее существовавшего сколиоза.

МЕТОДЫ: Ретроспективно проанализировано 779 пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки, прооперированных в период с 2007 по 2011 год с использованием дуги.Оценивали предоперационную тяжесть и послеоперационную динамику сколиоза в соответствии с тяжестью воронкообразной деформации грудной клетки. Угол Кобба, индекс Галлера и степень наклона грудины измеряли по до- и послеоперационным рентгенограммам всего позвоночника в передне-заднем направлении и компьютерной томографии грудной клетки.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Шестьдесят три (8%) пациента имели сколиоз (угол Кобба >10°). Достоверной корреляции между послеоперационными изменениями угла Кобба, индекса Галлера или угла наклона грудины не отмечено.Выраженность сколиоза до операции положительно коррелировала с послеоперационными изменениями угла Кобба ( r  = 0,527, P  < 0,001). При анализе между группами с легким и умеренным сколиозом (угол Кобба  <15° и  >15° соответственно) средний послеоперационный угол Кобба уменьшался при легком сколиозе (-2,88°), но увеличивался при умеренном сколиозе (3,86°; P).  < 0,001). Что касается «улучшения» и «обострения» сколиоза после коррекции грудной клетки, предоперационная тяжесть сколиоза была единственным значимым фактором в однофакторном и многопараметрическом анализе.

ВЫВОДЫ: Пластика воронкообразной деформации грудной клетки с использованием стержня грудной клетки может уменьшить сколиоз, но когда предоперационный угол Кобба превышает 15°, сколиоз может усугубляться. Таким образом, воронкообразная грудная клетка с сопутствующим умеренным сколиозом требует особой осторожности во время пластики. Этот предварительный результат предполагает дальнейшее изучение влияния ремоделирования грудной клетки на динамику позвоночника.

ВВЕДЕНИЕ

Хотя воронкообразная деформация грудной клетки в первую очередь поражает переднюю часть грудной клетки, деформация грудной клетки при воронкообразной деформации не ограничивается этой областью, а также затрагивает боковые и задние отделы, такие как грудная клетка и позвоночник.Следовательно, сообщалось о его частой ассоциации со сколиозом [1–4]. Более того, минимально инвазивная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки [5–8] также связана с приобретенным сколиозом [9, 10]. Однако, несмотря на предыдущие сообщения о взаимосвязи между воронкообразной деформацией и сколиозом, изменения степени сколиоза после коррекции воронкообразной деформации не выяснены. Таким образом, недостаточно информации о правильном лечении воронкообразной деформации грудной клетки с сопутствующим сколиозом.Целью данного исследования было определить, как коррекция воронкообразной деформации грудной клетки влияет на состояние ранее существовавшего сколиоза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы провели ретроспективное обсервационное исследование с участием 779 пациентов с диагнозом воронкообразная деформация грудной клетки, которые были прооперированы с помощью штанги в Медицинском центре Корейского университета с января 2007 г. по февраль 2011 г. Институциональный наблюдательный совет больницы Анам Корейского университета одобрил это исследование и отменил требование информированное согласие.

Критерии включения и исключения

Среди 779 пациентов с воронкообразной грудной клеткой в ​​исследование были включены 63 (8,09%) пациента с сопутствующим сколиозом. Всем пациентам выполняли простую рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию (КТ) грудной клетки до и после операции для периоперационной оценки воронкообразной деформации грудной клетки. Кроме того, переднезадняя рентгенография всего позвоночника выполнялась до и после операции для периоперационной оценки сколиоза. Оценивали выраженность деформаций грудной клетки и позвоночника.Пациентов с дооперационным индексом Галлера >3,2 расценивали как воронкообразную грудную клетку [6, 11], а пациентов с дооперационным углом Кобба >10° — со сколиозом [12]. Из исследования исключались пациенты с врожденными деформациями позвоночника, такими как полупозвонки и детский церебральный паралич, или с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана. Кроме того, из исследования были исключены пациенты с неполными периоперационными данными.

Хирургическая процедура

Рутинная малоинвазивная хирургия воронкообразной деформации грудной клетки [5] с использованием 1 или 2 грудных стержней (Walter Lorenz Surgical, Джексонвилл, Флорида, США) проводится под общей анестезией.После определения размера перекладины грудной клетки путем измерения расстояния между точками средней подмышечной впадины с каждой стороны и отметки наиболее вдавленной точки на передней стенке грудной клетки и шарнирных точек, перекладина грудной клетки изгибается в соответствии с кривизной передней стенки грудной клетки. , особенно обращая внимание на самую вдавленную точку и шарнирные точки. Металлический стержень, форма которого соответствует морфологическому типу деформации, фиксируют к грудной стенке. Путем поднятия наиболее вдавленных точек впадины грудной клетки окончательно корректируются до симметричной формы независимо от ее симметрии до операции.

Измерения

С помощью КТ органов грудной клетки и простой рентгенографии грудной клетки и позвоночника были измерены периоперационные показатели тяжести и асимметрии воронкообразной деформации грудной клетки и тяжести сколиоза. Индекс Галлера определяли как отношение между наибольшей поперечной длиной и наименьшей вертикальной длиной грудной клетки при аксиальной КТ [13]. Степень наклона грудины измерялась для оценки асимметрии деформации грудной клетки и определялась как угол, образованный грудиной, и линией, соединяющей двусторонние отверстия соответствующих позвонков на аксиальных КТ (рис.1). Степень сколиоза измеряли по углу Кобба в наиболее наклоненном позвонке на переднезадней рентгенограмме всего позвоночника (рис. 2).

Рисунок 1:

Аксиальная компьютерная томография грудной клетки, показывающая ( A ) индекс Галлера и ( B ) наклон грудины.

Рисунок 1:

Аксиальная компьютерная томография грудной клетки, показывающая ( A ) индекс Галлера и ( B ) наклон грудины.

Рис. 2:

Рентгенограмма всего позвоночника в апико-задней области, показывающая коронарное искривление при грудном сколиозе.Угол Кобба измеряется у наиболее наклоненного грудного позвонка.

Рисунок 2:

Рентгенограмма всего позвоночника в апико-задней области, показывающая коронарное искривление при грудном сколиозе. Угол Кобба измеряется у наиболее наклоненного грудного позвонка.

Простая послеоперационная рентгенография грудной клетки и позвоночника выполнялась после удаления грудного стержня, а угол Кобба измерялся при рентгенографии всего позвоночника, которая выполнялась до выписки пациента в этот период.Послеоперационная КТ грудной клетки выполнялась через 1-2 недели после установки грудной дуги, чтобы подтвердить правильное расположение грудной дуги, а также изменения деформации грудной клетки, включая послеоперационный индекс Галлера и степень наклона грудины. Средняя продолжительность наблюдения за пациентами составила 34,86 месяца.

Чтобы выяснить, как может измениться сколиоз после коррекции грудной клетки, мы оценили разницу между дооперационным и послеоперационным углом Кобба путем вычитания дооперационного угла Кобба из послеоперационного угла Кобба.Мы назвали этот фактор «послеоперационным изменением угла Кобба». Таким образом, если сколиоз улучшился, что означает, что угол Кобба уменьшился после коррекции грудной клетки, послеоперационное изменение угла Кобба будет отрицательным значением. Однако, если сколиоз ухудшился, а это означает, что угол Кобба увеличился после коррекции грудной клетки, послеоперационное изменение угла Кобба будет положительным значением. Были проанализированы корреляции между предоперационными факторами в характеристиках пациентов, такими как индекс Галлера, степень наклона грудины и угол Кобба, и послеоперационными изменениями сколиоза.

Группы пациентов

Больные были разделены на 2 группы в зависимости от послеоперационного изменения выраженности сколиоза. В группу «улучшения» вошли пациенты, у которых сколиоз улучшился после коррекции грудной клетки с отрицательным послеоперационным изменением угла Кобба. В группу «усугубления» вошли пациенты, у которых после коррекции грудной клетки усугубился сколиоз с положительным послеоперационным изменением угла Кобба.

Дополнительная информация, касающаяся периоперационных характеристик пациента и послеоперационных результатов, таких как возраст, пол, асимметрия, направление сколиоза, использование нескольких перекладин и длительность перекладины, также оценивалась и сравнивалась между 2 группами.

Наконец, принимая во внимание, что дооперационный угол Кобба действовал как важный фактор для прогнозирования послеоперационного изменения угла Кобба и что дооперационный угол Кобба 15° был наиболее точным пороговым значением для прогнозирования послеоперационного положительного/отрицательного изменения, мы разделили пациентов на 2 группы: «легкий сколиоз» и «умеренный сколиоз». Группа «легкий сколиоз» была определена как пациенты с предоперационным углом Cobb <15°. Группа «умеренный сколиоз» была определена как пациенты с дооперационным углом Кобба >15°.Затем мы проанализировали и сравнили послеоперационные изменения сколиоза в обеих группах.

Статистика

Были проанализированы и сопоставлены непрерывные и бинарные переменные «улучшенной» и «ухудшенной» группы, такие как возраст, пол, асимметрия, тяжесть и направление сколиоза, использование нескольких стержней и продолжительность стержня. Для оценки корреляций использовали корреляционный анализ Пирсона. Однофакторный анализ данных включал независимые выборочные t -тесты или критерий Манна-Уитни для количественных переменных и критерий х 2 или точный критерий Фишера для бинарных данных.Многофакторный анализ включал множественную линейную регрессию с использованием линейного моделирования. В качестве зависимой переменной выбрано послеоперационное изменение угла Cobb. В качестве независимых переменных были выбраны непрерывные переменные, такие как возраст, предоперационный индекс Галлера, предоперационная степень наклона грудины, предоперационный угол Кобба, послеоперационное изменение индекса Галлера и послеоперационное изменение степени наклона грудины. Кроме того, чтобы избежать влияния других факторов на послеоперационное изменение угла Кобба, был проведен множественный регрессионный анализ послеоперационного угла Кобба по скорректированному предоперационному углу Кобба с включением других факторов, таких как возраст, пол и направление искривления сколиоза.Данные были проанализированы с использованием IBM SPSS Statistics версии 20 (программное обеспечение IBM SPSS, Армонк, штат Нью-Йорк, США) для оценки корреляции между предоперационными факторами и послеоперационным изменением угла Кобба. Данные представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего. Значение P  < 0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 63 пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки и сопутствующим сколиозом, которым была проведена коррекция грудной стенки с помощью штанги для грудной клетки, 41 (65.1%) пациентов были включены в группу «улучшения», а остальные 22 (34,9%) пациента были включены в группу «ухудшения». Результаты однофакторного анализа не выявили существенных межгрупповых различий по таким факторам, как возраст, пол, асимметрия, направление сколиоза, использование нескольких перекладин или продолжительность перекладин. Однако предоперационный угол Кобба и количество пациентов с выраженным сколиозом (угол Кобба > 15°) были значительно выше в группе с обострением. Послеоперационное изменение угла Cobb также значительно различалось между двумя группами (таблица 1).

Таблица 1:

Однофакторный анализ дооперационных характеристик пациента и послеоперационных результатов

41 (65.1) -3.52 ± 2,52
. Улучшение (%) . Обострение (%) . P -значение .
N N 41 (65.1) 41 (65.1) 22 (34.9)
Возраст (лет) 17,15 ± 8.11 16.73 ± 6.15 0,420 0.420
Секс (F: M) 19 (46.3): 22 (53.7) 11 (50): 11 (50) 0.798
сторона сколиоз (Rt/Lt) 32 (78):9 (22) 20 (90,9):2 (9,1) 0,302
Выраженность сколиоза (угол Cobb >1904) ) 16 (72,7) <0,001
Несколько стержней 20 (48.8) 11 (50) 1.000 1.000
Предыдущая эксплуатация Ошибка Истории 2 (4.9) 1 (4.5) 1 (4.5) 1.000
Бар Длительность (месяц) 2,75 ± 0,74 2.56 ± 0.60 0.60416 0.339
Угол дооперационного Cobb 12.79 ± 3.24 17.86 ± 4,26 <0,001
Предоперационный индекс Haller 4.96 ± 1,67 5.95 ± 3.37 0.125
13.09 ± 10.55 12.26 ± 10.36 0,766 0.766
Изменение угла Cobb 4,44 ± 4.55 <0.001 <0.001
Изменение индекса Haller 1,71 ± 1,23 2,51 ± 2.96 0.136 0.136
Изменение степени изменений на наклон 5.06 ± 5,43 6,22 ± 8,35 0,509
41 (65.1)
. Улучшение (%) . Обострение (%) . P -значение .
N 41 (65.1) (34.9)
Возраст (лет) 17.15 ± 8.11 16.73 ± 6.15 0.420
Секс (F: M) 19 (46.3): 22 (53.7) 11 (50): 11 (50) 0.798
сторона сколиоза (RT / LT) 32 (78): 9 (22) 20 (90.9): 2 (9.1) 0.302 0.302
Серьезность сколиоза (Угол Cobb> 15 °) 4 (9.8) 16 (72.7) <0,001
Несколько стержней 20 (48,8) 11 (50) 1.000
Предыдущая эксплуатация История отказа 2 (4.9) 1 (4.5) 1 (4.5) 1.000
2,75 ± 0,74 2,56 ± 0,60416 0.339
Предоперационный угол Cobb 12.79 ± 3.24 17.86 ± 4.26 <0.001 <0,001
Предоперационный индекс Haller 4,96 ± 1,67 5,95 ± 3,37 0.125
13.09 ± 10.55 12.26 ± 10.36 0,766 0.766
Изменение в Угловом углу COBB -3.52 ± 2.52 4,44 ± 4.55 <0.001
В индекс Haller 1,71 ± 1,23 2,51 ± 2,96 0,136 0.136
Изменение степени на наклона 5,06 ± 5,43 6,22 ± 8.35  0,509 
Таблица 1:

Однофакторный анализ дооперационных характеристик пациентов и послеоперационных результатов

-3.52 ± 2,52
. Улучшение (%) . Обострение (%) . P -значение .
N 41 (65.1) 41 (65.1) 22 (34.9)
Возраст (лет) 17.15 ± 8.11 16.73 ± 6.15 0.420 0,420
(F: M) 19 (46.3): 22 (53.7) 11 (50): 11 (50) 0.798
Сторона сколиоза (правая/левая) 32 (78):9 (22) 20 (90,9):2 (9,1) 0,302
Выраженность сколиоза (угол Кобба) >1906 1° (9.8) 16 (72,7) <0,001
Несколько баров 20 (48.8) 11 (50) 1.000 1.000
Предыдущая эксплуатация Ошибка Истории 2 (4.9) 1 (4.5) 1 (4.5) 1.000
Бар Длительность (месяц) 2,75 ± 0,74 2.56 ± 0.60 0.60416 0.339
Угол дооперационного Cobb 12.79 ± 3.24 17.86 ± 4,26 <0,001
Предоперационный индекс Haller 4.96 ± 1,67 5.95 ± 3.37 0.125
13.09 ± 10.55 12.26 ± 10.36 0,766 0.766
Изменение угла Cobb 4,44 ± 4.55 <0.001 <0.001
Изменение индекса Haller 1,71 ± 1,23 2,51 ± 2.96 0.136 0.136
Изменение степени изменений на наклон 5.06 ± 5,43 6,22 ± 8,35 0,509
41 (65.1)
. Улучшение (%) . Обострение (%) . P -значение .
N 41 (65.1) (34.9)
Возраст (лет) 17.15 ± 8.11 16.73 ± 6.15 0.420
Секс (F: M) 19 (46.3): 22 (53.7) 11 (50): 11 (50) 0.798
сторона сколиоза (RT / LT) 32 (78): 9 (22) 20 (90.9): 2 (9.1) 0.302 0.302
Серьезность сколиоза (Угол Cobb> 15 °) 4 (9.8) 16 (72.7) <0,001
Несколько стержней 20 (48,8) 11 (50) 1.000
Предыдущая эксплуатация История отказа 2 (4.9) 1 (4.5) 1 (4.5) 1.000
2,75 ± 0,74 2,56 ± 0,60416 0.339
Предоперационный угол Cobb 12.79 ± 3.24 17.86 ± 4.26 <0.001 <0,001
Предоперационный индекс Haller 4,96 ± 1,67 5,95 ± 3,37 0.125
13.09 ± 10.55 12.26 ± 10.36 0,766 0.766
Изменение в Угловом углу COBB -3.52 ± 2.52 4,44 ± 4.55 <0.001
В индекс Haller 1,71 ± 1,23 2,51 ± 2,96 0,136 0.136
Изменение степени на наклона 5,06 ± 5,43 6,22 ± 8.35 0.509 0.509

, касающиеся корреляции между предоперационными факторами и послеоперационным изменением угла COBB, предоперационным углом COBB ( R 2 = 0.594, P <0,001) был единственным фактором между предоперационные факторы, показывающие значительную положительную корреляцию с послеоперационным изменением угла Кобба. Согласно результатам, увеличение дооперационного угла Кобба на 1° приводит к увеличению послеоперационного изменения угла Кобба на 0,594.Другие предоперационные факторы, такие как возраст, пол, использование нескольких перекладин или направление искривления сколиоза, не имели значимой корреляции с послеоперационными результатами сколиоза после коррекции грудной стенки (табл. 2).

Таблица 2:

Множественный линейный регрессионный анализ прогностических факторов послеоперационного изменения угла Кобба

Пол 0,140 0,969 + бар Одноместный Несколько баров
Предикторная переменная . Оценка . Стандартная ошибка . Стандартизированный оценщик . P -значение .
Возраст -0,007 0,082 -0,010 0,932
Женский Артикул
Мужской 0,843 1,609 0,084 0,602
Угол Кобба до операции 0.594 0,508 <0,001
Предоперационное Галлер индекс -0,010 0,267 -0,005
Предоперационное степень наклона стернальная -0,021 0,066 – 0.043 0.752
Направление кривизны сколиоза
Право Ссылка
Осталось -0.423 +1,526 -0,032 0,783
Использование нескольких стержней
Ссылка
1,115 1,488 0,111 0,457 
Пол 0,140 0,969 91 081 Использование нескольких стержней бар Одноместный Несколько баров
Предикторная переменная . Оценка . Стандартная ошибка . Стандартизированный оценщик . P -значение .
Возраст -0,007 0,082 -0,010 0,932
Женский Артикул
Мужской 0,843 1,609 0,084 0,602
Угол Кобба до операции 0.594 0,508 <0,001
Предоперационное Галлер индекс -0,010 0,267 -0,005
Предоперационное степень наклона стернальная -0,021 0,066 – 0.043 0.752
Направление кривизны сколиоза
Право Ссылка
Осталось -0.423 1,526 -0,032 0,783
Ссылка
1,115 1,488 0,111 0,457 
Таблица 2:

Множественный линейный регрессионный анализ прогностических факторов послеоперационного изменения угла Кобба

8 0,594 Предоперационное Галлер 0,752 направления девяносто одна тысячи восемьдесят-одна кривизна сколиоза + бар Одноместный Несколько баров
Предикторная переменная . Оценка . Стандартная ошибка . Стандартизированный оценщик . P -значение .
Возраст -0.007 0.082 -0.010 -0.010 6
Мужской 0.843 +1,609 0,084 0,602
Предоперационное Кобб угол 0,140 0,508 <0,001 Индекс
-0,010 0,267 -0,005 0,969
Предоперационное степень наклона стернального -0,021 0,066 -0,043
Правого Справочник
левых −0.423 +1,526 -0,032 0,783
Использование нескольких стержней
Ссылка
1,115 1,488 0,111 0,457 
Пол 0,140 0,969 + бар Одноместный Несколько баров
Предикторная переменная . Оценка . Стандартная ошибка . Стандартизированный оценщик . P -значение .
Возраст -0,007 0,082 -0,010 0,932
Женский Артикул
Мужской 0,843 1,609 0,084 0,602
Угол Кобба до операции 0.594 0,508 <0,001
Предоперационное Галлер индекс -0,010 0,267 -0,005
Предоперационное степень наклона стернальная -0,021 0,066 – 0.043 0.752
Направление кривизны сколиоза
Право Ссылка
Осталось -0.423 1,526 -0,032 0,783
Использование нескольких стержней
Ссылка
1,115 1,488 0,111 0,457 

Предоперационные и послеоперационные измерения, связанные с тяжестью и асимметрией воронкообразной деформации грудной клетки, показали ожидаемые результаты.Дооперационный индекс Галлера и послеоперационное изменение индекса Галлера показали высокую положительную корреляцию, что свидетельствует об успешном проведении коррекции деформации грудной стенки в большинстве случаев ( r  = 0,955, P  < 0,001). И дооперационная степень наклона грудины также показала положительную, но несколько более слабую корреляцию с послеоперационным изменением степени наклона грудины ( r  = 0,589, P  < 0,001). Следовательно, как тяжесть, так и асимметрия депрессии грудной клетки были положительно исправлены после коррекции грудной клетки.Однако не было отмечено никакой значительной корреляции между изменениями, внесенными в индекс Haller ( R 2 = 0.120, P = 0,720), Стенальная наклона ( R 2 = 0,085, P  = 0,411) и угол Кобба при коррекции грудной клетки.

При анализе точечной диаграммы рассеяния и графика С-статистики для прогнозирования положительных/отрицательных изменений по предоперационному углу Кобба, как показано на рис. 3А и В, предоперационный угол Кобба, равный 15°, являлся относительной точкой сколиоз улучшится или ухудшится после коррекции грудной клетки.Сравнительный анализ между 2 группами пациентов, у которых до операции угол Кобба был >15° или <15°, послеоперационный угол Кобба группы «умеренного сколиоза» (угол Кобба>15°) увеличился, а угол Кобба «легкого сколиоза» группа уменьшилась (3,86 ± 5,56 против -2,88 ± 3,04, P  < 0,001). Результаты представлены в таблице 3 и на рис. 4.

Рисунок 3:

( A ) Точечная диаграмма рассеяния, показывающая корреляцию между дооперационным углом Кобба и послеоперационным изменением угла Кобба.Выраженность дооперационного сколиоза коррелировала с изменением сколиоза. Умеренные случаи (кружки, угол Кобба >15°), у которых изменение угла Кобба в основном лежит выше 0, представляют собой «обострение». Легкие случаи (треугольники, угол Кобба <15°), которые чаще всего расположены ниже 0, представляют собой «улучшение» после коррекции воронкообразной деформации. Это показывает, что легкий сколиоз улучшился, но умеренный сколиоз усугубился после коррекции грудной клетки. ( B ) Как показано на графике, путем увеличения дооперационного угла Кобба на 0.1 от 10 до 20, пороговое значение 14,8 оказалось самым высоким значением C-статистики, что означает, что это наиболее подходящее пороговое значение для прогнозирования «положительного» и «отрицательного» изменения сколиоза.

Рисунок 3:

( A ) Точечная диаграмма рассеяния, показывающая корреляцию между дооперационным углом Кобба и послеоперационным изменением угла Кобба. Выраженность дооперационного сколиоза коррелировала с изменением сколиоза. Умеренные случаи (кружки, угол Кобба >15°), у которых изменение угла Кобба в основном лежит выше 0, представляют собой «обострение».Легкие случаи (треугольники, угол Кобба <15°), которые чаще всего расположены ниже 0, представляют собой «улучшение» после коррекции воронкообразной деформации. Это показывает, что легкий сколиоз улучшился, но умеренный сколиоз усугубился после коррекции грудной клетки. ( B ) Как показано на графике, при увеличении предоперационного угла Кобба на 0,1 с 10 до 20 значение отсечки 14,8 стало самым высоким значением С-статистики, что означает, что это наиболее подходящее значение отсечки. значение off для прогнозирования «положительных» и «отрицательных» изменений при сколиозе.

Рисунок 4:

Обзорная рентгенография грудной клетки до и после операции, показывающая изменение сколиоза после коррекции грудной клетки. ( A ) группа «легкий сколиоз» и ( B ) группа «умеренный сколиоз».

Рис. 4:

Обзорная рентгенография грудной клетки до и после операции, показывающая изменение сколиоза после коррекции грудной стенки. ( A ) группа «легкий сколиоз» и ( B ) группа «умеренный сколиоз».

Таблица 3:

Результаты послеоперационных изменений воронкообразной деформации грудной клетки и сколиоза после коррекции грудной стенки в зависимости от степени ранее существовавшего сколиоза

. Легкий сколиоз (угол Кобба <15) . Умеренный сколиоз (угол Кобба >15) . P -значение .
N 20 (31.7)
Уменьшение индекса Haller 1.63 ± 1,08 2,76 ± 3.14 0.131
Уменьшение степень наклона грудины 5.72 ± 6.62 4.91 ± 6.55 0.649
Уменьшение угла COBB 2,88 ± 3.04 -3.86 ± 5.56 <0,001
. Легкий сколиоз (угол Кобба <15) . Умеренный сколиоз (угол Кобба >15) . P -значение .
N   43  (68.3) 20 (31.7)
Уменьшение индекса Haller 1,63 ± 1,08 0,1414 0.131 0.131
Уменьшение Снижение на наклоне 5.72 ± 6.62 4,91 ± 6,55 0.649 0.649
Уменьшение угла COBB 2,88 ± 3.04 -3,86 ± 5.56 <0,001 <0.001 <0.001
Таблица 3:

Результаты послеоперационных изменений в Pectus Excavatum и сколиоз после коррекции стенки грудной клетки в соответствии с степень ранее существовавшего сколиоза

. Легкий сколиоз (угол Кобба <15) . Умеренный сколиоз (угол Кобба >15) . P -значение .
N 20 (31.7)
Уменьшение индекса Haller 1.63 ± 1,08 2,76 ± 3.14 0.131
Уменьшение степень наклона грудины 5.72 ± 6.62 4.91 ± 6.55 0.649
Уменьшение угла COBB 2,88 ± 3.04 -3.86 ± 5.56 <0,001
. Легкий сколиоз (угол Кобба <15) . Умеренный сколиоз (угол Кобба >15) . P -значение .
N   43  (68.3) 20 (31.7)
Уменьшение индекса Haller 1,63 ± 1,08 0,1414 0.131 0.131
Уменьшение Снижение на наклоне 5.72 ± 6.62 4,91 ± 6,55 0.649 0.649
Уменьшение угла Cobb 2.88 ± 3.04 -3,86 ± 5.56 <0,001

Обсуждение

Воронкообразная деформация грудной клетки и сколиоз являются врожденными нарушениями грудной клетки, и частота ассоциации сколиоза с воронкообразной деформацией колеблется от 15% до 22.58% [1, 2]. Коррекция грудной клетки с помощью штанги грудной клетки считается основным хирургическим лечением, улучшающим не только морфологию грудной клетки, но и психологическое самочувствие больных с воронкообразной деформацией грудной клетки [8, 14, 15]. Тем не менее, несмотря на успешные результаты коррекции грудной клетки из многих предыдущих отчетов, также сообщалось о неблагоприятных эффектах на ранее существовавший сколиоз [9, 10]. Тем не менее, не было опубликовано ни одного исследования большого размера выборки о влиянии коррекции грудной клетки на ранее существовавший сколиоз, и поэтому для детских врачей и хирургов, занимающихся деформацией грудной стенки и сколиозом, недостаточно информации.Таким образом, в данном исследовании мы проанализировали изменения у пациентов с воронкообразной грудной клеткой и сопутствующим сколиозом до и после коррекции грудной клетки. Мы также оценили факторы, которые могут повлиять на состояние сколиоза после коррекции грудной клетки.

По нашим данным, ранее существовавший сколиоз улучшился у 41 (65%) пациента после коррекции деформации грудной клетки, а сколиоз усугубился у 22 (34,9%) пациента. Предоперационные факторы, такие как возраст, пол, направление сколиоза, тяжесть и асимметрия воронкообразной деформации грудной клетки, использование нескольких стержней и продолжительность размещения стержней, не влияли на послеоперационное изменение сколиоза.Только предоперационная степень сколиоза, представленная углом Cobb, оказала существенное влияние на результаты. Ранее существовавший сколиоз с углом Кобба <15° имел тенденцию к улучшению после коррекции грудной клетки, в то время как сколиоз с углом Кобба >15° имел тенденцию к усугублению после операции (рис. 3А). Эти результаты показывают, что необходимы дополнительные меры предосторожности в отношении ранее существовавшего сколиоза перед выполнением коррекции грудной клетки по поводу воронкообразной деформации грудной клетки.

Ранее Nagasao et al. сообщили о корреляции между асимметрией воронкообразной деформации грудной клетки и послеоперационными изменениями сколиоза. Они сообщили, что у пациентов с искривлением позвоночника в сторону впадины передней грудной стенки наблюдалось улучшение сколиоза после операции Насса [9]. Поэтому мы предположили, что сколиоз улучшится, если исправить асимметрию передней грудной стенки, особенно в некоторых случаях. Однако, хотя мы успешно исправили асимметрию воронкообразной грудной клетки, о чем свидетельствует улучшение степени наклона грудины в большинстве случаев (таблица 1), наши результаты показали, что дооперационная выраженность асимметрии или степень коррекции асимметрии у пациентов с воронкообразной грудной клеткой не имели значения. достоверная корреляция с послеоперационным изменением сколиоза ( r  = −0.004, P  = 0,641). Более того, в отличие от результатов Nagasao et al. [9], асимметричные паттерны воронкообразной деформации грудной клетки и сколиоза не показали какой-либо специфической реакции после операции Nuss. Вместо этого, независимо от характера асимметрии, в большинстве случаев легкий сколиоз улучшился после операции Насса, в то время как в большинстве случаев умеренный сколиоз усугубился после операции Насса, как показано в Таблице 4.

Таблица 4:

Динамические эффекты коррекции грудной клетки на позвоночник при асимметричной воронкообразной деформации

N
. Легкий сколиоз
.
Умеренный сколиоз
.
Комбинированный
.
Улучшение (%) . При отягчающих обстоятельствах (%) . Улучшение (%) . При отягчающих обстоятельствах (%) . Улучшение (%) . При отягчающих обстоятельствах (%) .
N 37 6 4 16 43 20 20
Асимметричный RR 14 (87.5) 2 (12.5) 2 (22.2) 7 (77.8) 16 (64) 9 (36) 9 (36)
RL 4 (100) 0 0 0 4 (100) 0 (0)
LR 2 (66.7) 1 (33,3) 0 4 (100) 3 (42.9) 4 ( 57.1) LL 0 0 0 0 0 0 0
Симметричный R 13 (86.7) 2 (13.3) 1 (20) 4 (80) 15 (75) 5 (25)
L 4 (80) 1 (20) 1 (50) 1 (50) 5 (71,4) 2 (28,6)
N
. Легкий сколиоз
.
Умеренный сколиоз
.
Комбинированный
.
Улучшение (%) . При отягчающих обстоятельствах (%) . Улучшение (%) . При отягчающих обстоятельствах (%) . Улучшение (%) . При отягчающих обстоятельствах (%) .
N 37 6 4 16 43 20 20
Асимметричный RR 14 (87.5) 2 (12.5) 2 (22.2) 7 (77.8) 16 (64) 9 (36) 9 (36)
RL 4 (100) 0 0 0 4 (100) 0 (0)
LR 2 (66.7) 1 (33,3) 0 4 (100) 3 (42.9) 4 ( 57.1) LL 0 0 0 0 0 0 0
Симметричный R 13 (86.7) 2 (13.3) 1 (20) 4 (80) 15 (75) 5 (25)
L 4 (80) 1 (20) 1 (50) 1 (50) 5 (71,4) 2 (28.6)
Таблица 4:

Динамические эффекты коррекции стенок грудной клетки на позвоночнике в асимметричном Pectus Excavatum

. Легкий сколиоз
. Умеренный сколиоз
. Комбинированный
. Улучшение (%) . При отягчающих обстоятельствах (%) . Улучшение (%) . При отягчающих обстоятельствах (%) . Улучшение (%) . При отягчающих обстоятельствах (%) . N N 37 6 4 16 43 20 20 Асимметричный RR 14 (87.5) 2 (12.5) 2 (22.2) 7 (77.8) 16 (64) 9 (36) 9 (36) RL 4 (100) 0 0 0 4 (100) 0 (0) LR 2 (66.7) 1 (33,3) 0 4 (100) 3 (42.9) 4 ( 57.1) LL 0 0 0 0 0 0 0 Симметричный R 13 (86.7) 2 (13.3) 1 (20) 4 (80) 15 (75) 5 (25) L 4 (80) 1 (20) 1 (50) 1 (50) 5 (71,4) 2 (28,6) N
. Легкий сколиоз
.
Умеренный сколиоз
.
Комбинированный
.
Улучшение (%) . При отягчающих обстоятельствах (%) . Улучшение (%) . При отягчающих обстоятельствах (%) . Улучшение (%) . При отягчающих обстоятельствах (%) .
N 37 6 4 16 43 20 20
Асимметричный RR 14 (87.5) 2 (12.5) 2 (22.2) 7 (77.8) 16 (64) 9 (36) 9 (36)
RL 4 (100) 0 0 0 4 (100) 0 (0)
LR 2 (66.7) 1 (33,3) 0 4 (100) 3 (42.9) 4 ( 57.1) LL 0 0 0 0 0 0 0
Симметричный R 13 (86.7) 2 (13.3) 1 (20) 4 (80) 15 (75) 5 (25)
L 4 (80) 1 (20) 1 (50) 1 (50) 5 (71,4) 2 (28,6)

полости грудной клетки и о том, что деформация грудной клетки приводит к прогрессирующему сколиозу [16].Поэтому, исправляя воронкообразную деформацию, мы рассчитывали получить положительное влияние на состояние сколиоза. Однако между этими двумя дооперационными факторами была отмечена значимая, но слабая положительная корреляция ( r  = 0,320, P  = 0,011), а между степенью коррекции воронкообразной деформации грудной клетки и послеоперационным изменением сколиоза не было достоверной связи ( r 2  = 0,120, P  = 0,720). Эти результаты, по-видимому, указывают на то, что подъем вдавленной передней стенки грудной клетки или нейтрализация асимметрии воронкообразной деформации грудной клетки не оказывает значимого положительного или отрицательного влияния на ранее существовавший сколиоз.Дальнейшие исследования, посвященные различным типам асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки, могут представлять интерес в будущем.

В этом исследовании есть некоторые ограничения. Во-первых, из-за его ретроспективного характера, опоры на данные, основанные на медицинских обзорах, и небольшого размера выборки требуется осторожность при интерпретации результатов. Во-вторых, угол Кобба, используемый в этом исследовании для определения тяжести сколиоза, который представляет собой двухмерный параметр, определяемый с помощью рентгенологических данных, может быть недостаточным для объяснения точного статуса сколиоза, который включает сложную трехмерную торсионную деформацию позвоночника. позвоночник [17–19].Таким образом, чтобы получить более полное объяснение взаимосвязи между деформациями передней грудной стенки и позвоночника, в будущем необходимо дальнейшее изучение более конкретных параметров, касающихся характера и степени тяжести сколиоза. Наконец, хотя многие вопросы до сих пор не выяснены, влияние естественного прогрессирования сколиоза при интерпретации наших результатов нельзя упускать из виду. Чарльз и др. сообщили, что сколиоз с углом Кобба >30° в пубертатном периоде имеет тенденцию к более выраженному и быстрому прогрессированию, чем сколиоз с углом Кобба <30° [20].Вайнштейн и др. сообщили, что искривления позвоночника <30° в скелетной зрелости, как правило, не прогрессируют независимо от формы искривления, и что искривления между 50° и 75° в скелетной зрелости прогрессируют больше всего [21]. Тан и др. сообщили, что величина искривления при первом осмотре была наиболее важным прогностическим фактором для прогрессирования искривления и что начальный угол Кобба 25° или более имел тенденцию прогрессировать до конечного угла Кобба 30° или более [22]. В большинстве исследований естественного прогрессирования сколиоза первоначальный изгиб позвоночника был одним из наиболее прогностических факторов дальнейшего прогрессирования сколиоза [20–23].Поэтому можно предположить, что наши результаты могут быть только результатом естественного прогрессирования ранее существовавшего сколиоза. Однако, в отличие от результатов предыдущих отчетов, углы Кобба в наших данных были несколько меньше, и только в 3 случаях до операции угол Кобба был >25°. В остальных 60 случаях дооперационные углы Cobb были <25°. Средний дооперационный угол Cobb в нашем исследовании составил 14,56°, и даже в группе «умеренный сколиоз» это значение составило 17,86°. Это помогает в некоторой степени исключить возможность того, что наши результаты могут быть только продуктом естественного прогрессирования сколиоза согласно предыдущим отчетам.

Учитывая вышеупомянутые ограничения, наши результаты следует интерпретировать осторожно. Тем не менее, это первое исследование, в котором анализируются послеоперационные изменения сколиоза после коррекции грудной клетки по поводу воронкообразной деформации грудной клетки и сколиоза. Информация, полученная благодаря пониманию возможной взаимосвязи между коррекцией передней грудной стенки и сколиозом, может позволить врачу назначить лучшее и более тщательное лечение до операции, проконсультировавшись с ортопедом при принятии решения о проведении коррекции грудной клетки у пациента с воронкообразной деформацией грудной клетки и сопутствующим сколиозом.Кроме того, врач может лучше информировать пациента о прогнозе сколиоза после коррекции грудной клетки.

В заключение, восстановление воронкообразной деформации грудной клетки с использованием перекладины для грудной клетки может оказывать различное влияние на сколиоз в зависимости от степени ранее существовавшего сколиоза. Легкий сколиоз может улучшиться после коррекции грудной клетки, но когда предоперационный угол Кобба > 15°, сколиоз может усугубиться. Таким образом, воронкообразная деформация грудной клетки с сопутствующим выраженным сколиозом требует особой осторожности во время операции.Эти предварительные результаты следует тщательно интерпретировать перед применением в клинической практике. Необходимы дальнейшие исследования влияния ремоделирования грудной клетки на динамику позвоночника.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят Junseok W. Hur за поддержку в рецензировании рукописи с точки зрения хирурга, занимающегося лечением сколиоза.

Конфликт интересов: не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Келли

RE

Jr.

Воронкообразная грудная клетка: история болезни, клиническая картина, предоперационная оценка и критерии операции

.

Семин Педиатр Хирург

2008

;

17

:

181

93

.2

Hong

JY

,

SUH

SW

,

Park

HJ

,

KIM

YH

,

Park

JH

,

Парк

SY.

Взаимосвязь подросткового идиопатического сколиоза и воронкообразной деформации

.

J Pediatr Orthop

2011

;

31

:

870

4

.3

Wang

Y

,

CHEN

G

,

Xie

L

,

Tang

J

,

BEN

x

,

Чжан

D

и др.

Механические факторы играют важную роль при воронкообразной деформации грудной клетки с грудным сколиозом

.

J Cardiothorac Surg

2012

;

7

:

118.

4

RASO

VJ

,

LOU

E

,

,

,

DL

,

Mahood

JK

,

MOREAU

MJ

,

Durdle

NG.

Деформация туловища при идиопатическом сколиозе у подростков

.

J Pediatr Orthop

1998

;

18

:

222

6

.5

Park

HJ

,

Lee

SY

,

Lee

CS

,

Youm

W

,

Lee

кр.

Операция Насса при воронкообразной деформации грудной клетки: эволюция техники и первые результаты у 322 пациентов

.

Энн Торак Хирург

2004

;

77

:

289

95

. 6

Kelly

Re

JR,

Cash

TF

,

Shamberger

RC

,

Mitchell

KK

,

Mellins

RB

,

Lawson

ML

и др.

Хирургическая коррекция воронкообразной деформации заметно улучшает представление о теле и воспринимаемую способность к физической активности: многоцентровое исследование

.

Педиатрия

2008

;

122

:

1218

1218

22

.7

KRASOPOULOS

G

,

DUSMET

M

,

LADAS

G

,

Goldstraw

P.

Операция Насса улучшает качество жизни у молодых мужчин с воронкообразной деформацией грудной клетки

.

Eur J Cardiothorac Surg

2006

;

29

:

1

5

.8

KURU

P

,

K

,

Ermerak

NO

,

Bahadir

по

,

AFACAN

C

,

Юксель

М.

Качество жизни улучшается после малоинвазивной пластики воронкообразной деформации

.

Asian Cardiovasc Thorac Ann

2015

;

23

:

302

7

.9

Nagasao

T

,

Noguchi

M

,

Miyamoto

J

,

Jiang

H

,

DING

W

,

Симидзу

Y

и др.

Динамические эффекты операции Насса на позвоночник при асимметричной воронкообразной деформации

.

J Thorac Cardiovasc Surg

2010

;

140

:

1294

9 E1

.10

Nieldbala

A

,

ADAMS

M

,

Boswell

WC

,

Учитывает

JM.

Приобретенный грудной сколиоз после малоинвазивной пластики воронкообразной деформации

.

Am Surg

2003

;

69

:

530

3

.11

Lawson

ML

,

Barnes-Eley

M

,

Burke

BL

,

Mitchell

K

,

KATZ

ME

,

Дори

CL

и др.

Надежность стандартизированного протокола для расчета площади поперечного сечения грудной клетки и индексов тяжести для оценки воронкообразной деформации

.

J Pediatr Surg

2006

;

41

:

1219

25

.12

Weinstein

SL

,

DOLAN

LA

,

CHENG

JC

,

Danielsson

A

,

Morcuende

JA.

Подростковый идиопатический сколиоз

.

Ланцет

2008

;

371

:

1527

37

.13

Williams

AM

,

Crabbe

DC.

Грудная деформация передней грудной стенки

.

Pediatr Respir Rev

2003

;

4

:

237

42

.14

Jaroszewski

D

,

Notrica

D

,

MCMAHON

L

,

Steidley

de

,

decchamps

C.

Современное лечение воронкообразной деформации грудной клетки: обзор и обновление терапии и рекомендаций по лечению

.

J Am Board Fam Med

2010

;

23

:

230

9

.15

Soares

TR

,

T

,

T

,

Vilaca

J

,

Silva

AR

,

Carvalho

JL

,

Коррейя-Пинто

Дж.

[Оценка качества жизни удовлетворенности пациентов и родителей после процедуры Насса при лечении воронкообразной деформации грудной клетки]

.

Rev Port Cir Cardiotorac Vasc

2012

;

19

:

199

202

.16

Kubota

K

,

DOI

T

,

Murata

M

,

Kobayakawa

K

,

Matsumoto

Y

,

Харимая

К

и др.

Нарушение развития грудной клетки вызывает прогрессирующий грудной сколиоз: создание нехирургической модели структурного сколиоза у мышей

.

J Bone Joint Surg Am

2013

;

95

:

e130

.17

Делорм

S

,

Labelle

H

,

Обен

CE.

Является ли прогрессирование угла Кобба хорошим показателем подросткового идиопатического сколиоза?

Позвоночник (Phila Pa 1976)

2002

;

27

:

E145

51

.18

Hayashi

K

,

VV

,

Paveelek

JB

,

AUBIN

CE

,

Labelle

H

,

Lenke

LG

и др.

Трехмерный анализ грудного апикального сагиттального выравнивания при идиопатическом сколиозе у подростков

.

Позвоночник (Phila Pa 1976)

2009

;

34

:

792

7

.19

Ильхарреборде

B

,

Дюбуссе

J 250 J

, 5 , 5

Использование визуализации EOS для оценки сколиозных деформаций: приложение к послеоперационному количественному трехмерному анализу туловища

.

Евро позвоночник J

2014

;

23 (Sust 4)

:

S397

405

.20

Чарльз

YP

,

Rues

JP

,

de Rosa

V

,

Dimeglio

A.

Риск прогрессирования идиопатического ювенильного сколиоза в период полового созревания

.

Позвоночник (Phila Pa 1976)

2006

;

31

:

1933

42

.21

Вайнштейн

SL

,

Понсети

IV.

Прогрессирование дуги при идиопатическом сколиозе

.

J Bone Joint Surg Am

1983

;

65

:

447

55

.22

Tan

KJ

,

MOE

мм

,

Vaithinathan

R

,

Wong

HK.

Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе: последующее исследование до зрелости скелета

.

Позвоночник (Phila Pa 1976)

2009

;

34

:

697

700

.23

Busscher

I

,

Wapstra

FH

,

Veldhuizen

AG.

Прогнозирование роста и прогрессирования искривления у отдельного пациента с подростковым идиопатическим сколиозом: дизайн проспективного продольного когортного исследования

.

BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

2010

;

11

:

93.

Примечания автора

© Автор 2017.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии. Все права защищены.

.