При остеопорозе обследование: Лабораторное обследование при подозрении на остеопороз

Содержание

Лечение остеопороза в Екатеринбурге — диагностика в МЦ Олмед

Остеопороз – прогрессирующее метаболическое или обменное заболевание, которое  характеризуется уменьшением плотности массы костной ткани, вследствие чего кости становятся хрупкими и подвергаются частым переломам. Самыми опасными и тяжелыми для человека считаются перелом шейки бедренной кости и компрессионные переломы позвонков.

В организме человека костная ткань формируется и растворяется постоянно, этот процесс уравновешен и регулируется гормонами щитовидной железы. Максимальная костная масса достигается приблизительно к 30 годам и сохраняется неизменной на протяжении 10 лет. Именно в период постоянной костной массы процессы растворения равны ее образованию. После данного периода начинается убыль массы примерно 0.3-0.5 процентов в год, однако  женщины в период менопаузы теряют до 3-5 процентов костной массы в год на протяжении 5-7 лет. 

 

Причины возникновения остеопороза:

  • Возраст старше 65 лет
  • Сахарный диабет первого и второго типа
  • Менопауза у женщин
  • Возрастной андрогенный дефицит у мужчин
  • Низкая физическая активность
  • Болезни желудочно-кишечного тракта, почек и щитовидной железы
  • Курение и алкоголь
  • Наследственность
  • Прием лекарственных препаратов длительными курсами
  • Неправильно питание (низкое потребление Кальция и витамина D)
  • Низкий индекс массы
  • Переломы в прошлом и частые падения

 

Диагностика остеопороза

Остеопороз может протекать бессимптомно, без каких-либо признаков болезни, но это совсем не значит, что его нельзя диагностировать. На сегодняшний день существует неинвазивный, совершенно безболезненный способ диагностики, который называется Денситометрия костной ткани – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Принцип работы которого заключается в том, что при просвечивании рентгеновскими лучами, доза облучения при этом не превышает дозу полученную при обычном рентгеновском снимке грудной клетки, определяется минимальная плотность костной ткани.

 

Преимущества метода Денситометрии

  • высокая точность диагностики
  • широкий диагностический спектр
  • высокая скорость исследования

 

Также врач может назначить дополнительные обследования для постановки диагноза, учитывая все особенности организма и анамнез пациента.

 

Лечение остеопороза

  • Снижение или исключение факторов риска вызывающих  остеопороз.
  • Медикаментозное лечение специальными препаратами бисфосфонатами, которые препятствуют потере костной массы.
  • Назначение анаболических препаратов, которые ускоряют обновление структурных  частей клеток и тканей.

Профилактика остеопороза

Благодаря профилактическим мерам в дальнейшем можно избежать тяжелых последствий таких как, прогрессирование и степень тяжести заболевания. В первую очередь врачи рекомендуют сбалансированное питание с достаточным содержание кальция и витамина D. Также немаловажное влияние на развитие остеопороза оказывает отсутствие физических нагрузок. Следовательно физические упражнения должны войти в привычный образ жизни. Женщинам в период постменопаузы рекомендуется гормональная терапия. Врач-гинеколог поможет правильно подобрать препараты и определить длительность лечебного курса.

 

С возрастом в организме человека процесс синтеза костной ткани меняется на процесс ее разрушения (резорбция), как следствие такого процесса кости становятся тонкими и ломкими. В дальнейшем ярко выраженная резорбция костной ткани приводит к возникновению многочисленных переломов. Дополнительными факторами риска возникновения остеопороза являются курение, алкоголь, избыточный вес. Следовательно профилактику остеопороза рекомендуют начинать как можно раньше.

 

Врачи медицинского центра ОЛМЕД в Екатеринбурге помогут избежать тяжелых последствий остеопороза, назначить рекомендации по предотвращению заболевания и провести  своевременную лечебную терапию.

Диагностика остеопороза при эндокринопатиях – Белгородская областная Святителя Иоасафа

1.1

Стоимость программы

к-во

Цена

Сумма

 

Прием врача невролога, мануального терапевта

1

970

970,00

Рентгеноденситометрия

2

664

1328,00

Консультация врача эндокринолога

1

720

720,00

Забор крови из вены вакутейнером

1

69

69,00

Исследование уровня общего кальция в крови

1

117

117,00

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

117

117,00

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

117

117,00

Исследование уровня креатинина в крови

1

117

117,00

Диагностика остеопороза (паратгормон)

1

253

253,00

Определение уровня остекальцина в крови

1

562

562,00

Диагностика остеопороза (В-crossLabs)

1

532

532,00

Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

1

302

302,00

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

1

360

360,00

Рентгенография одного отдела

1

705

705,00

Повторный прием врача невролога, мануального терапевта

1

970

970,00

Персональное сопровождение пациента

1

311

311,00

ИТОГО

 

 

7550,00

Функциональная диагностика и лечение остеопороза

Остеопороз – особое заболевание, при котором в костной ткани образуются пустоты – поры. От этого кости нашего скелета теряют свою прочность и легко ломаются. 

По данным Всемирной Организации Здравоохранения остеопороз занимает четвертое месте в мире как причина инвалидности и смертности человека после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. В России остеопорозом болеют более 10 млн. человек, при этом у лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у каждой 3 женщины и каждого 5 мужчины. 

Всемирный Фонд Остеопороза (IOF) посвящает 2014 год вопросам здоровья костной системы и остеопороза у мужчин.

В отличие от женщин, у которых остеопороз нередко выявляется в процессе планового денситометрического обследования, у мужчин наличие остеопороза, как правило, становится очевидным только после переломов позвоночника или бедра. Поэтому важно выявить заболевание как можно раньше.

Для диагностики остеопороза в нашей клинике проводят денситометрию — определение состояния костной ткани с помощью ультразвука на денситометре «SONOST 2000». Денситометрия может выявить костные изменения на ранних стадиях. Исследование проводится по пяточной области, что связано с особым строением кости, позволяющим использовать пяточную кость, как датчик состояния остальных костей организма. Денситометрия не требует предварительной подготовки, является безболезненным и безвредным исследованием. 

Врачи рекомендует всем людям старше 50 лет проходить денситометрическое обследование раз в год. Записаться на прием к врачу функциональной диагностики можно через окно нашего сайта «Запись на прием» или по телефону 8 (3412) 65-51-51

СПРАВКА

Денситометр излучает и принимает широкую полосу ультразвуковых волн, проходящих через пяточную кость; два ультразвуковых излучателя, установленных друг напротив друга, сканируют область пятки пациента.

Устройство позволяет получить данные о состоянии костной ткани при помощи следующих показателей:

Т-показатель – число, которое показывает количество костной массы по сравнению с пиком костной массы у молодого человека того же пола.

Этот показатель считается нормальным, если он равен -1.

В промежутке от -1 до -2,5 диагностируют остеопению — первую стадию потери костной массы.

Если же Т-показатель ниже -2,5, то у пациента диагностируют остеопороз.

Z-показатель – число, отражающее количество костной массы по сравнению с другими людьми того же возраста, пола и веса.

бесплатные скрининговые акции на ВДНХ

До 2 августа с.г. ежедневно с 10:30 до 17:30 в Павильоне №12 ВДНХ (проход с центрального входа) все желающие по записи могут бесплатно пройти обследование костей на остеопороз методом ультразвуковой денситометрии в рамках акции «Проверь свои кости».

Задайте себе вопросы: «Как я узнаю человека издалека, могу ли я оценить его возраст, состояние здоровья?» Немного подумав, вы скажете: «Да могу!». Как вы это делаете? «По осанке!», — ответите вы.

«Осанка – это привычное вертикальное положение тела человека в покое и при движении, которое регулируется бессознательно на уровне условных рефлексов. По осанке, тому, как человек держит спину, можно многое рассказать о нем… «военная выправка», «королевская осанка», «балетная осанка»… Осанка отражает психологический тип человека, его душевное состояние, настроение, состояние здоровья и многое другое», — рассказывает врач высшей категории, терапевт, специалист Школы Активного Долголетия Изабелла Андреева.

Наш организм – это сложная конструкция, в которой все звенья неразрывно связаны между собой. Можно только удивляться, как одно зависит от другого. Особая роль в сохранении здоровья всех органов и систем человека принадлежит позвоночнику.

Позвоночник является основой нашего скелета. В норме позвоночный столб имеет S-образную форму. Состоит из 32-33 позвонков, последовательно соединенных друг с другом. Разделяют семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных позвонков. За поясничным отделом расположен крестец, состоящий из пяти сросшихся в одну кость позвонков, ниже находится копчик, который также состоит из сросшихся позвонков. При этом шейный и поясничный отделы представляют собой дугу, обращенную выпуклой стороной вперед (лордоз), а грудной и крестцовый – выгнуты назад (кифоз).

Здоровый позвоночник представляет собой одновременно достаточно гибкую и в тоже время прочную структуру, которая поддерживает тело в вертикальном положении, помогает сохранять равновесие, амортизировать толчки и удары, позволяет телу выполнять разнообразные движения. Позвоночник служит местом прикрепления мышц и ребер.

Крайне важная функция позвоночника – это защита центральной нервной системы. Каждый из отдельных сегментов позвоночника, позвонков, защищает определенный отдел спинного мозга от повреждений, выполняя функцию системы коммуникаций между разумом и телом человека. Головной мозг человека посылает импульсы различным клеткам нашего тела. В свою очередь клетки посылают ответные импульсы в головной мозг. Эти сигналы доводятся до адресатов нервами спинного мозга. Таким образом, наше тело способно выполнять команды, которые даёт ему головной мозг. Благодаря этому осуществляются все процессы жизнедеятельности человека.

Заболевания позвоночника – распространенное явление, с ними сталкивается до 85% людей. Перечень заболеваний достаточно велик – остеохондроз, спондилез, радикулит, ишиас и т.д.

Естественные процессы старения организма, неправильное питание, малоподвижный образ жизни приводят к ухудшению обменных процессов в тканях и клетках костной ткани. Развивается остеопороз. В результате костная ткань теряет свою прочность.

Остеопороз – это системное заболевание, при котором наблюдается понижение минеральной плотности и нарушение архитектуры костной ткани, в результате кости становятся хрупкими, в том числе и кости позвоночника. Повышенная хрупкость позвонков, может привести к переломам позвоночника.

«Остеопороз позвоночника опасен компрессионными переломами позвонков. Переломы позвонков в результате остеопороза встречаются в два раза чаще, чем переломы шейки бедра. Разрушенные остеопорозом позвонки не могут выдерживать давления тела и ломаются даже при незначительных травмах. При переломе тел позвонков происходит их деформация, в результате страдает спинной мозг, нарушаются коммуникативные связи в организме. Опасны множественные переломы. Последствия могут быть крайне тяжелыми – хроническая боль, инвалидность. Поэтому так важна диагностика остеопороза на ранних стадиях, а так же профилактика переломов позвоночника», — поясняет Изабелла Андреева.

В организме постоянно протекают процессы образования и разрушения тканей, благодаря чему происходит постоянное обновление нашего тела. Многие современные ученые придерживаются мнения, что остеопороз – это результат преобладания процессов разрушения костной ткани над процессами образования. Остеокласты разрушают костное вещество, остеобласты восстанавливают, остеоциты отвечают за образование костного остова и отложение в нем солей кальция и фосфора. Преобладание процессов разрушения над процессами восстановления как раз и приводит к тому, что развивается остеопороз, организм стареет.

Остеопороз – это некий индикатор, говорящий том, что обменные процессы в организме нарушены. Практикующие специалисты отмечают три характерных признака, говорящих о развитии остеопороза. Во-первых, нарушается осанка, появляется сутулость и даже небольшой горб. Во-вторых, уменьшается рост, на 5-6 сантиметров. Третий характерный признак, это боли в спине после двадцатиминутного стояния на ногах. Особенностью таких болей является то, что при интенсивной ходьбе они немного стихают и быстро проходят, когда человек принимает лежачее положение.

Медицинский диагноз остеопороз ставится врачом на основании анализа жалоб пациента, данных денситометрии (измерение плотности костной ткани) и анализа результатов биохимического анализа крови.

«Один из важнейших факторов, приводящих к развитию остеопороза — малая физическая активность. Поэтому специалисты рекомендуют больше двигаться, выполнять упражнения, которые дают сбалансированную физическую нагрузку на всё тело – ходьба, бег трусцой, плавание и пр. Особое внимание следует уделить позвоночнику, ежедневно выполнять упражнения, развивающие его гибкость, упражнения на баланс тела, развивать вестибулярный аппарат. Для ослабленных людей разработаны специальные комплексы упражнений при остеопорозе. Что касается питания, то оно должно быть полноценным, в нем должны присутствовать молочные продукты в приемлемой для вас форме, свежие овощи, рыба, сливочное масло, яйца. Но главное, на что я рекомендую обратить внимание, так это на полное исключение из своего рациона питания продуктов, содержащих различные усилители вкуса, консерванты, стабилизаторы и другие пищевые добавки неприродного происхождения. Эти вещества нарушают обмен веществ в организме. А остеопороз — это нарушение обмена веществ, проявляющееся в повышенной хрупкости костей», — советует Изабелла Андреева.

В настоящее время остеопороз относится к неизлечимым заболеваниям, но его можно своевременно выявить и вовремя начать профилактику.

Правильное и полноценное питание, здоровый образ жизни, своевременные оздоровительные мероприятия способны приостановить разрушение костной ткани, сохранить позвоночник здоровым, а осанку красивой.

Также до 2 августа c.г. ежедневно с 10:30 до 17:30 в Павильоне №12 ВДНХ пройдет акция по подометрии, в ходе которой все желающие по записи смогут бесплатно проверить свои стопы.

***

Место проведения акции: Проспект Мира, 119. Павильон №12 ВДНХ (Торгово-выставочный центр профсоюзов), 2 этаж, ежедневно до 2 августа с.г. с 10:30 до 17:30.

Организатор акции: Школа активного долголетия.

Документов и предварительной информации не требуется!

Прием осуществляется по предварительной записи. Запись по телефону 8 (495) 971-8185 и 8 (495) 941-9437. Выходной день понедельник.

До 2 августа c.г. ежедневно с 10:30 до 17:30 в Павильоне №12 ВДНХ (проход с центрального входа) пройдет акция по подометрии, в ходе которой все желающие по записи смогут бесплатно проверить свои стопы.

Подометрия – это компьютерный диагностический метод, который позволяет определить тип свода стопы и нагрузку на различные ее части. Он может быть рекомендован для диагностики: причин боли и дискомфорта в стопах, плоскостопия, различных деформаций стопы (косточки), неравномерной нагрузки на стопы (например, при нарушении осанки). Высокий уровень заболеваемости плоскостопием у детей и взрослых имеет в настоящее время тенденцию к росту и определяет не только медицинскую, но и высокую социальную значимость этой проблемы. По оценкам различных исследований у 15-25% населения встречается плоскостопие.

«Подометрическое обследование позволяет оценить распределение нагрузки на стопы в статике и динамике. Данное обследование наглядно демонстрирует наличие деформации стопы, а также позволяет спрогнозировать и оценить риски развития патологии. Анализ распределения давления и геометрии изображения стоп позволяет выявить зоны отклонения от нормы и изготовить индивидуальные стельки, чтобы максимально скомпенсировать имеющуюся патологию», – рассказывает врач функциональной диагностики, врач высшей категории, специалист Школы активного долголетия Изабелла Андреева.

Отметим, что в норме стопа взрослого человека не плоская, мощные связки и мышцы формируют три свода: два продольных (внутренний и наружный) и один поперечный. Такая сложная конструкция нужна для того, чтобы уменьшить нагрузку при ходьбе и беге не только на стопу, но и на все опорные суставы и позвоночник. Тем временем, деформированные стопы неспособны правильно компенсировать нагрузки.

При нарушении формы стопы (плоскостопии) первую нагрузку в роли амортизаторов берут на себя коленные и тазобедренные суставы. Человек начинает чувствовать боль в суставах. Боль вызвана патологической перегрузкой, так как эти суставы не предназначены для выполнения роли амортизаторов. В суставах, подверженных постоянной перегрузке, со временем происходят необратимые дегенеративно-дистрофические изменения. Со временем боли становятся постоянными, возникает ограниченность движений, различные деформации и укорочения конечностей. Одновременно с суставами роль амортизатора начинает выполнять и позвоночник, который реагирует появлением таких заболеваний как остеохондроз, грыжи дисков, радикулит, сколиоз.  

«Поэтому раз в полгода желательно проходить подометрическое обследование. В первую очередь это нужно тем, кто страдает от болей в суставах и позвоночнике, тем, кто имеет избыточную массу тела и ведет малоподвижный образ жизни, тем, кто большую часть времени проводит «на ногах». Подометрическое обследование надо регулярно проходить беременным женщинам и женщинам после родов, гормональная перестройка, увеличение массы тела повышают риски развития плоскостопия. Необходимо подометрическое обследование женщинам в период менопаузы, пожилым людям, спортсменам», – рассказывает Изабелла Андреева.

Среди лиц, с выявленными признаками плоскостопия, особое место занимают спортсмены. Основными причинами развития заболевания является сверхвысокие физические нагрузки на тренировках и соревнованиях, ношение неправильной обуви и спортивного снаряжения, несоблюдение режима питания и отдыха, постоянное увеличение спортивных нормативов. На втором месте по наличию уплощения свода стопы находятся те, на кого чрезмерно влияют экзогенные факторы, в частности, увлечение компьютерной техникой, просмотр телепередач, видеопрограмм и другие занятия малоподвижного характера.

***

Есть ли взаимосвязь проверки стоп и летнего периода – ведь именно в это время мы надеваем обувь разных вариантов: без каблука, широкую, открытую и т.д.?

Летом мы часто меняем обувь. Именно летом большинство людей отдает приоритет моде, а не комфорту и здоровью. Длительное ношение обуви на высоком каблуке, узкой обуви, обуви без каблука провоцирует развитие плоскостопия. Поэтому желательно пройти подометрическое обследование и изготовить индивидуальные стельки, которые помогут скомпенсировать недостатки обуви. К примеру, стельки в обувь на высоком каблуке помогут уменьшить давление на передний отдел стопы и снизить риск развития вальгусной деформации.

Что надо учитывать при проведении данной процедуры?

Двадцать первый век – это век компьютерных технологий. Современное подометрическое обследование включает компьютерную обработку данных. Большой популярностью пользуются бароподометры оснащенные программами анализа распределение давления стопы на платформу с учетом таких параметров как рост, вес, заболевания. По результатам сканирования составляется схема изготовления индивидуальных стелек. Вид стелек, материал изготовления определяются с учетом образа жизни, уровня здоровья, вида обуви пациента.

Что можно выявить по результатам такой манипуляции?

Подометрическое обследование позволяет выявить тип плоскостопия, степень деформации, дает карту распределения давления стопы в статике и динамике. Данные обследования позволяют подологу за 20-30 минут изготовить индивидуальные стельки с учетом анатомических особенностей стопы пациента.

Также до 2 августа с.г. ежедневно с 10:30 до 17:30 в Павильоне №12 ВДНХ все желающие по записи могут бесплатно пройти обследование костей на остеопороз методом ультразвуковой денситометрии в рамках акции «Проверь свои кости».

***

Место проведения акции: Проспект Мира, 119. Павильон №12 ВДНХ (Торгово-выставочный центр профсоюзов), 2 этаж, ежедневно до 2 августа с.г. с 10:30 до 17:30.

Организатор акции: Школа активного долголетия.

Документов и предварительной информации не требуется!

Прием осуществляется по предварительной записи. Запись по телефону 8 (495) 971-8185 и 8 (495) 941-9437. Выходной день понедельник.

R.E.M.S. денситометрия в Санкт-Петербурге, цены и отзывы

R.E.M.S. денситометрия – радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия

R.E.M.S. денситометрия – это неионизирующий метод диагностики остеопороза (снижения плотности костей), в основе которого лежит использование ультразвука. Принцип действия основан на анализе сигналов, полученных во время эхографического сканирования. При помощи данного исследования измеряется  плотность костной ткани, T- критерий, Z-критерий, оцениваются прогнозируемые  риски патологических переломов.

Изучение костной ткани при помощи этого метода проводится, как и при рентгеновской денситометрии, в поясничных позвонках и шейке бедренной кости. Остеопороз – системное заболевание и приводит к снижению плотности во всех костях организма человека, но согласно рекомендации ВОЗ диагноз ставится на основании параметров, измеренных именно в этих двух зонах. Диагностика по другим точкам нашими специалистами не проводится.

Специальный алгоритм автоматически анализирует полученные ультразвуковые изображения и связанные с ними радиочастотные сигналы и рассчитывает показатель, описывающий качество кости и хрупкость скелета.

В клинике “Скандинавия” установлен современный радиочастотный эхографический денситометр Echolight SPA (Италия).

Отличие R.E.M. S. метода от классической рентгеновской денситометрии:

  • отсутствие лучевой нагрузки.

  • более комфортное проведение исследования как для пациента, так и врача.

  • оценка хрупкости скелета на основе качества структуры кости с помощью показателя хрупкости (Fragility Score), который не зависит от денситометрической оценки. 

  • программа автоматически идентифицирует характеристики, производит расчеты и выдает отчет практически мгновенно.

  • возможность проведения при беременности.

  • возможность проведения при установленной металлической конструкции в зоне сканирования

  • возможность проведения и оценки истинной плотности костной ткани, несмотря на наличие остеофитов в зоне сканирования (например, позвоночник).

Показания к проведению:

  • установленный диагноз остеопороз

  • женщинам старше 40 лет и в период менопаузы в профилактических целях

  • мужчинам после 60 лет в профилактических целях

  • наличие травм или переломов костей в анамнезе

  • пациентам, близкие родственники которых страдали от остеопороза, или имели переломы.

  • нарушение кальциевого обмена, а также при длительном приеме лекарств, влияющих на плотность костной ткани (например, глюкокортикостероиды)

  • повышенная ломкость костей

  • общий контроль эффективности проводимой лечебной терапии при остеопорозе.

Противопоказания: нет

Подготовка к исследованию: исследование проводится строго натощак, нужно исключить прием пищи за 6 часов, и не пить 2 часа до процедуры, т. к. поясничные позвонки исследуются через переднюю брюшную стенку и перистальтика кишечника может воспрепятствовать проведению исследования.

Избыточный вес может технически воспрепятствовать проведению исследования, в этом случае талон не выставляется, пациенту рекомендуют пройти рентгеновскую денситометрию.

Врачи


+7 (812) 600-77-77

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

Физикальное обследование на остеопороз

История болезни

Ваш лечащий врач будет задавать вопросы, чтобы лучше понять ваш риск. Факторы, которые он или она может учитывать, включают:

  • Ваш возраст
  • Ваш пол
  • Достигли ли вы менопаузы (женщины)
  • Ваша личная история переломов костей во взрослом возрасте
  • Ваша семейная история переломов костей и остеопороза
  • Ваши привычки курения или употребления алкоголя
  • Ваш рацион, включая количество кальция и витамина D, которое вы получаете
  • Ваши упражнения и физическая активность
  • Были ли у вас расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия
  • Были ли у вас регулярные менструации (женщины в пременопаузе)
  • Ваш уровень тестостерона (мужчины)
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства или имеете какие-либо заболевания, которые могут вызвать потерю костной массы

Физикальное обследование

Во время физического осмотра на предмет остеопороза ваш лечащий врач может измерить вас, чтобы определить, не похудели ли вы в росте, и обследовать позвоночник. После 50 лет вы должны ежегодно проверять свой рост без обуви в одном и том же медицинском учреждении.

Лабораторные испытания

Анализы крови и мочи можно использовать для выявления возможных причин потери костной массы. Некоторые из этих тестов включают:

  • Уровень кальция в крови
  • 24-часовое измерение кальция в моче
  • Функциональные тесты щитовидной железы
  • Уровни паратгормона
  • Уровень тестостерона у мужчин
  • Тест на 25-гидроксивитамин D, чтобы определить, достаточно ли в организме витамина D
  • Тесты на биохимические маркеры, такие как NTX и CTX

Некоторые из перечисленных выше тестов могут помочь определить, есть ли у вас другое заболевание, вызывающее потерю костной массы.Это называется вторичным остеопорозом. В зависимости от ваших симптомов и других факторов риска, ваш поставщик медицинских услуг может захотеть проверить вас на другие состояния, которые могут вызвать потерю костной массы. Если у вас есть другое заболевание, вызывающее потерю костной массы, лечение этого состояния обычно помогает вашему здоровью костей. Но для многих людей причина потери костной массы или остеопороза часто неизвестна.

Другие тесты для оценки здоровья костей

Тесты на биохимические маркеры крови и/или мочи могут помочь оценить, насколько быстро вы теряете или формируете костную ткань.Рентгеновские снимки и оценка переломов позвонков (VFA) могут показать переломы позвоночника.

Ядерное сканирование костей, компьютерная томография или МРТ могут показать изменения, которые могут быть вызваны раком, поражением костей, воспалением, новыми переломами костей или другими состояниями. Они часто используются, чтобы помочь найти причину болей в спине или проследить аномалии, видимые на рентгеновском снимке.

FRAX учитывает возраст человека, плотность костей и другие факторы риска, чтобы оценить вероятность перелома бедра или другой крупной кости в ближайшие 10 лет. Если у вас низкая плотность костей, в отчете DXA может быть указана ваша оценка FRAX вместе с плотностью костей. Если это не так, ваш лечащий врач может узнать вашу оценку FRAX с помощью веб-версии. Инструмент FRAX можно использовать для принятия решений о лечении людей, отвечающих следующим трем условиям:

  • Женщины или мужчины в постменопаузе в возрасте 50 лет и старше
  • Люди с низкой плотностью костной ткани (остеопения)
  • Люди, не принимавшие лекарства от остеопороза

Лекарства от остеопороза назначают для снижения риска переломов костей.BHOF рекомендует вам обсудить варианты лечения с вашим лечащим врачом. Всегда учитывайте как риски, так и преимущества приема лекарств, включая возможные побочные эффекты.

Остеопороз: Часть I. Оценка и анализ

Остеопороз поражает 75 миллионов человек в Соединенных Штатах, Европе и Японии и приводит к более чем 1,3 миллионам переломов ежегодно в Соединенных Штатах. Поскольку остеопороз обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока не произойдет перелом, семейные врачи должны определить подходящее время и методы для скрининга лиц, входящих в группу риска.Профилактика является наиболее важным шагом, и женщинам всех возрастов следует рекомендовать ежедневно принимать от 1000 до 1500 мг дополнительного кальция, участвовать в регулярных физических упражнениях с отягощениями, избегать лекарств, которые, как известно, снижают плотность костей, начинать заместительную гормональную терапию в период менопаузы, если нет противопоказаний. и избегайте табака и чрезмерного употребления алкоголя. Все женщины в постменопаузе с переломами, а также молодые женщины с факторами риска должны быть обследованы на наличие заболевания. Врачи должны рекомендовать тестирование минеральной плотности костной ткани молодым женщинам из группы риска и женщинам в постменопаузе моложе 65 лет, у которых есть факторы риска развития остеопороза, отличные от постменопаузы.Тестирование минеральной плотности костной ткани следует рекомендовать всем женщинам в возрасте 65 лет и старше независимо от дополнительных факторов риска. Скрининг минеральной плотности костной ткани следует использовать в качестве дополнения к клинической оценке только в том случае, если результаты могут повлиять на выбор терапии или убедить пациента принять соответствующие профилактические меры.

Остеопороз является проблемой общественного здравоохранения, от которой страдают 75 миллионов человек в Соединенных Штатах, Европе и Японии, в том числе треть женщин в постменопаузе и большинство пожилых людей в Соединенных Штатах, Европе и Японии.Остеопороз приводит к более чем 1,3 миллионам переломов ежегодно в Соединенных Штатах. 1 Семейные врачи и другие специалисты первичной медико-санитарной помощи должны осознавать последствия, возникающие у пациентов с переломами, выявлять пациентов с субклиническим остеопорозом и знать, когда применять профилактические стратегии для более молодых пациентов. Алгоритм (рис. 1) представлен для помощи в оценке остеопороза.

Просмотр/печать рисунка

Подход к оценке остеопороза

РИСУНОК 1.

Алгоритмический подход к остеопорозу. (МПК = определение минеральной плотности кости; ЗГТ = заместительная гормональная терапия)

Подход к оценке остеопороза

РИСУНОК 1.

Алгоритмический подход к остеопорозу. (МПК = определение минеральной плотности костной ткани; ЗГТ = заместительная гормональная терапия)

Остеопороз — это состояние, характеризующееся нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению костной массы и хрупкости костей.2 Основными процессами, ответственными за остеопороз, являются плохой набор костной массы в подростковом возрасте и ускоренная потеря костной массы у людей в течение шестого десятилетия (перименопаузальный период у женщин).

Оба процесса регулируются генетическими факторами и факторами окружающей среды. Снижение костной массы является результатом различных комбинаций дефицита гормонов, неадекватного питания, снижения физической активности, сопутствующих заболеваний и эффектов лекарств, используемых для лечения различных не связанных между собой заболеваний.3,4

Из примерно 25 миллионов американских женщин, страдающих остеопорозом, у 8 миллионов были зарегистрированы переломы. :1 для переломов шейки бедра.5,6 Риск остеопоротического перелома у 50-летней белой женщины в течение жизни составляет 40 процентов. Остеопоротические переломы чаще встречаются у белых и азиатов, чем у чернокожих и выходцев из Латинской Америки, и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Одна из возможных причин заключается в том, что чернокожие и мужчины достигают более высокой пиковой плотности костей, чем белые и женщины.Что касается женщин, возрастная потеря костной массы ускоряется во время менопаузы по мере снижения уровня эстрогена.5

Первичный и вторичный остеопороз

функция. Следовательно, ранняя менопауза или пременопаузальные состояния дефицита эстрогенов могут ускорить развитие первичного остеопороза. Длительные периоды недостаточного потребления кальция, малоподвижный образ жизни, злоупотребление табаком и алкоголем также способствуют этому состоянию.

Вторичный остеопороз возникает в результате хронических состояний, которые в значительной степени способствуют ускоренной потере костной массы. Эти хронические состояния включают эндогенный и экзогенный избыток тироксина, гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования, желудочно-кишечные заболевания, прием лекарств, почечную недостаточность и заболевания соединительной ткани.7 Остеопороз является частым осложнением длительной терапии глюкокортикоидами и в этих условиях поддается лечению бисфосфонатами. Вторичные формы остеопороза перечислены в таблице 1.8 Если подозревается вторичный остеопороз, соответствующее диагностическое обследование может определить другой курс лечения. Например, если обнаружена опухоль гипофиза, хирургическое удаление может предотвратить текущую ускоренную потерю костной массы. Уже имеющуюся потерю костной массы можно лечить. Вторичный гиперпаратиреоз при почечной недостаточности можно облегчить путем модификации диеты и приема добавок кальция.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 1
Средние формы остеопороза
24 28

Acroomegaly

Anorexia NerachoSa

Athletic Amenorrehea

сахарный диабет (тип 1-ранее известный как инсулин-зависимый сахарный диабет)

гемохроматоз

Гиперадренокортицизм

Гиперпаратиреоз

Гиперпролактинемия

Тиретоксикоз

24

Коллаген / Генетические расстройства

Эльлерс-Данлос Синдром

Гиликогенные заболевания

Homocystinu RIA

гипофосфатазия

Синдром Марфана

несовершенный остеогенез

Медикаменты

Циклоспорин (Sandimmune)

Избыток гормонов щитовидной железы

Глюкокортикоиды

ГнРГ агонисты

Метотрексат (Rheumatrex)

фенобарбитал

фенотиазины

Фенитоин (дилантин)

Гепарин, длительное лечение

24

Dutional

алкоголизма

дефицит кальция

CHRO NIC Liver Deals

24

29

29

28

Таблица 1
Средние формы остеопороза

2

глюкококортикоиды

Эндокрин или метаболические причины

Acroomegaly

24

24

атлетика аменорея

Диабет Mellitus (тип 1 – ранее известный как инсулиновый диабет Mellitus)

гемохроматоз

29

Гиперпролактинемия

Тиреотоксикоз

Коллаген / Генетические расстройства 9 0005

Элерса-Данлоса

Гликоген болезни накопления

Гомоцистинурия

гипофосфатазия

Синдром Марфана

остеогенез несовершенный

9

24

28

агонисты Gnrh

Methotrexate (REEMATREX)

29

9

Фентиазин

28

Гепарин, длительное лечение

28

Nutritional

29

24

24

Малабсорбционные синдромы

Дефицит D

Факторы риска

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ

Поскольку остеопороз обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока не произойдет перелом, крайне важно распознать, кто находится в группе риска, и определить подходящие сроки и методы скрининга.Женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины. Однако в настоящее время остеопороз у мужчин признан серьезной проблемой для здоровья, особенно у пожилых людей.9 Многие клинические решения, касающиеся мужчин, должны основываться на экстраполяции того, что известно об остеопорозе у женщин. Примерно 30 процентов переломов шейки бедра у лиц старше 65 лет приходится на мужчин. Переломы, связанные с остеопорозом, у пожилых мужчин связаны с минеральной плотностью нижней части шейки бедра, слабостью четырехглавой мышцы бедра, более сильным раскачиванием тела, меньшей массой тела и снижением роста.10

Остеопороз гораздо чаще встречается у пожилых людей и в вышеупомянутых этнических группах. Кроме того, семейный анамнез остеопороза увеличивает риск. Один пример генетически детерминированного остеопороза наблюдается у пациентов с синдромом Тернера (дисгенезия гонад 45XO). Остеопороз обычно осложняет этот синдром и его генетические варианты. Женщины с этим синдромом имеют низкий уровень эстрадиола в плазме и повышенную концентрацию гонадотропина.7 Еще одним генетическим заболеванием, при котором возникает остеопороз, является несовершенный остеогенез.

ПИТАНИЕ

Было показано, что увеличение потребления молока подростками улучшает минерализацию костей.11 Однако, поскольку другие питательные вещества помимо кальция необходимы для здоровья костей, одного кальция может быть недостаточно для борьбы с остеопорозом. Бесспорно, подростки должны поддерживать диетический баланс между кальцием, белком, другими источниками калорий и фосфором. Например, фосфор является важным компонентом газированных напитков, а высокое потребление фосфора снижает усвоение кальция костью, тем самым способствуя снижению костной массы.

Расстройства пищевого поведения также влияют на минеральную плотность костей. Неспособность поддерживать нормальную массу тела способствует потере костной массы. Масса тела в анамнезе у женщин с нервной анорексией является наиболее важным прогностическим фактором наличия остеопороза.12 Минеральная плотность костей у этих пациенток не увеличивается до нормального диапазона даже через несколько лет после выздоровления от заболевания, и у всех лиц с расстройства пищевого поведения остаются в группе высокого риска развития остеопороза в будущем.

Основные потребности матери в кальции предъявляются плодом во время беременности и младенцем в период лактации.В осевом отделе позвоночника и бедре наблюдается потеря минеральной плотности костей в течение первых шести месяцев лактации, но эти потери, по-видимому, полностью восстанавливаются через шесть-двенадцать месяцев после отлучения от груди.13 Сводка факторов риска представлена ​​в Таблице 2. / Распечатать таблица

Таблица 2
Факторы риска для остеопороза
9 0124 28

пожизненные

28

курить

белый или азиатский ANCESTRY

Чрезмерное использование алкоголя

NuliParity

Postmanopausal Статус

Увеличение возраста

Низкая масса тела

High Caffeine Intoke

Нарушение поглощения кальция

24

Таблица 2
8

женский пол

9 90 129

Petite Body Code

9

24

25

Светотехнический образ жизни / иммобилизация

28

Долгосрочное использование определенных препаратов

25

Низкий вес тела

Высокий впуск кофеина

Нарушение ухудшения кальция

Заболевания почек

ПОВЕДЕНИЕ

Малоподвижный образ жизни и малоподвижность (прикованность к постели или инвалидному креслу) увеличивают заболеваемость остеопорозом.Низкая масса тела и курение сигарет отрицательно влияют на костную массу. Было показано, что чрезмерное потребление алкоголя угнетает функцию остеобластов и, таким образом, снижает образование костей. Поскольку некоторые лекарства отрицательно влияют на минеральную плотность костной ткани, их следует по возможности избегать у лиц из группы риска (таблица 1).8 недостаточно для диагностики первичного остеопороза.Тем не менее, они важны для скрининга вторичных форм остеопороза и направления оценки. Медицинский анамнез дает ценные сведения о наличии хронических заболеваний, поведении, физической форме и длительном приеме лекарств, которые могут повлиять на плотность костей.

Те, у кого уже есть осложнения остеопороза, могут жаловаться на боль в верхней или средней части спины, связанную с активностью, усиливающуюся при длительном сидении или стоянии и легко уменьшающуюся при отдыхе в лежачем положении.История должна также оценить вероятность перелома. Низкая плотность костей, склонность к падениям, большой рост и предшествующие переломы указывают на повышенный риск переломов.

Медицинское обследование должно быть тщательным по тем же причинам. Например, отставание век, увеличение или узловатость щитовидной железы свидетельствуют о гипертиреозе. Лунообразное выражение лица, тонкая кожа и буйволиный горб предполагают синдром Кушинга. Кахексия требует скрининга расстройств пищевого поведения или злокачественных новообразований. Тазовое обследование необходимо для полной оценки состояния женщины.Остеопоротические переломы являются поздним физическим проявлением. Обычными местами переломов являются позвонки, предплечье, шейка бедра и проксимальный отдел плечевой кости. Наличие вдовьего горба (искривления позвоночника) у больных пожилого возраста свидетельствует о множественных переломах позвонков и уменьшении объема костей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Базовый химический анализ сыворотки показан, когда в анамнезе имеются предположения о других клинических состояниях, влияющих на плотность кости. Тесты, представленные в таблицах 3, 7 и 45, подходят для исключения вторичных причин остеопороза.7 Эти тесты дают конкретные подсказки к серьезным заболеваниям, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными и которые, если их лечить, могут привести к разрешению или изменению потери костной массы. В настоящее время доступны специфические биохимические маркеры (человеческий остеокальцин, костная щелочная фосфатаза, иммуноанализ пиринолиновых поперечных связей и пептидов, связанных с коллагеном 1 типа, в моче), которые отражают общую скорость формирования и резорбции кости. Эти маркеры представляют в первую очередь исследовательский интерес и не рекомендуются как часть базового обследования на остеопороз.14 Они имеют высокую степень биологической изменчивости и суточной изменчивости и не позволяют дифференцировать причины изменения костного метаболизма. 14–16 Например, показатели метаболизма костной ткани увеличиваются и остаются повышенными после менопаузы, но не обязательно дают информацию, которая может помочь в лечении.

Вид / принтной таблица

Таблица 3

Таблица 3
Оценка вторичного остеопороза

Результатом исследования Рекомендуемая патология

Увеличение креатинина Уровень

Почеинское заболевание

Уровни Hepatic Transaminase

24

Увеличение кальция

снижение уровня кальция

Malabsorpratt, дефицит витамина D

Уменьшение фосфора Уровень

Остеомалация

28

Увеличение щелочной фосфатазы

Болезнь печени, болезнь печени, болезнь, разрушение, другую патологию костей

Уменьшенный уровень альбумина

9

миелома

анемия

миелома

Снижение 24-часового уровня экскреции кальция

Малябсорбция, витамин D дефицит

Таблица 3
Таблица 3

снижение фосфора

28

Вид / PRI NT таблица

Таблица 4

Таблица 4
Направленная лабораторная оценка для вторичного остеопороза
Рекомендуемая патология

Увеличение креатина Уровень

почечная заболевание

Уровни Hepatic Transaminase

печеночные заболевания

увеличение уровня кальция

Первичный гиперпаратир Друзкое или злокачественность

снижение уровня кальция

28

28

OsteoMalacia

Увеличение щелочной фосфатазы Уровень

печень Болезнь, болезнь педжета, перелом, другой патологии кости

28

Увеличение ESR

MyELoma

24

Myeloma

Снижение 24-часового уровня экскреции кальция

Malabsorpratt, витамин D дефицит

9074
Найти / тест

Гипогонадизм

Увеличение уровня тестостерона у мужчин Увеличение уровня эстрогена у женщин Увеличение уровней гонадотропина (LH И ФСГ)

Гипертиреоз

снизили уровень TSH Увеличить T 4

Гиперпаратиреоз

Увеличение уровня гормона паратиреоидной железы Увеличение уровня кальция увеличилась на 1,25 гидроксивитамин D Уровень

Дефекты витамина D

Снижение 25-гидроксикалциферол Уровень

9

Увеличение сывороточного железа Увеличение ферритина Уровень

Синдром Кушинга

0005

24-часовая моча бесплатный кортизол экскритоз в течение ночи DEXAMETHASONONE TEXT

24

24

сывороточный белковый электрофорез-м Спайк и унция Джонс Протеинурия Увеличение ЭСР Анемия Гиперкальциемия Снижение паращитовидной железы

Таблица 4
Направленная лабораторная оценка для вторичного остеопороза

Причина Причина Найти / тест

Гипогонадизм

Увеличение уровня тестостерона у мужчин Уменьшение Уровень эстрогена у женщин Увеличение гонадотропина (LH и FSH)

Гипертиреоз

Снижение уровня TSH Увеличение T 4

28

Увеличение уровня гормона на паратиреоидной железы Увеличение уровня кальция в сыворотке на 1,25 гидроксивитамина EL

Дефекты витамина D

снизились 25-гидроксикалциферол Уровень

гемохроматоз

Увеличение сыворотки Уровень железа Увеличенный ферритин Уровень

Chushing Syndroome

24 – Точная мочой бесплатный кортизол экскритория на ночь дексаметазона подавления теста

24

24

24

24

8

Сывороточный белковый электрофорез-М Спайк и унция Джонс Протеинурия Увеличение ЭСР Анемия Гиперкальциемия снижается паращитовидная железа

Контроль плотности кости

испытаниям еще предстоит доказать, что женщины, проходящие скрининг плотности костной ткани, имеют лучшие результаты (т.е., улучшенная плотность костей или меньше падений), чем у женщин, не прошедших скрининг. Целевая группа по профилактическим услугам США предполагает, что основным аргументом в пользу скрининга является то, что женщины в постменопаузе с низкой плотностью костей подвергаются повышенному риску последующих переломов бедра, позвонков и запястья, и что вмешательство может замедлить снижение плотности костей после менопаузы.17 Наличие множественных факторов риска (например, возраст старше 80 лет, плохое здоровье, ограниченная физическая активность, плохое зрение, предшествующий постменопаузальный перелом, употребление психотропных препаратов) кажется более сильным предиктором перелома шейки бедра, чем низкая плотность костной ткани.17 показаний для скрининга минеральной плотности кости описаны в таблице 5.18

вид / принт. Таблица

Таблица отпечатки 5
40005 Таблица 5
Показания для скрининга для потери костной плотности минеральной плотности

Заинтересованная женщина Perimenopausal, желающая начать начать лекарственную терапию

Рентгенологические признаки потери костной массы

Пациент, получающий длительную терапию глюкокортикоидами (более одного месяца терапии в дозе 7.5 мг [или выше] преднизолона в день)

Бессимптомный гиперпаратиреоз, при котором остеопороз предполагает паратиреоидэктомию

Таблица 5
Показания для скрининга для потери кости минеральной плотности

Заинтересованные перименупаузы Женщина, желающие начать лекарственную терапию

24

9

пациента на длительном краткосрочная глюкокортикоидная терапия (более одного месяца терапии в дозировке 7.5 мг [или выше] преднизолона в день)

Бессимптомный гиперпаратиреоз, при котором остеопороз предполагает паратиреоидэктомию

Простые рентгенограммы недостаточно чувствительны для диагностики остеопороза до тех пор, пока общая плотность костной ткани не уменьшится на 50 процентов, но денситометрия костей полезна для измерения плотности костной ткани и контроля за ходом терапии19  (таблица 5).18 Одно- и двухфотонная абсорбциометрия использовалась в прошлом, но обеспечивает более низкое разрешение, менее точный анализ и большее облучение, чем рентгеновская абсорбциометрия.

Наиболее широко используемыми методами оценки минеральной плотности костной ткани являются двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) и количественная компьютерная томография (КТ)20. Эти методы имеют коэффициент точности от 0,5 до 2 процентов. Из этих методов DXA является наиболее точным и предпочтительным диагностическим методом.21 Количественная КТ является наиболее чувствительным методом, но приводит к значительно большему облучению, чем DXA.

Теперь доступны более компактные и менее дорогие системы для оценки периферического скелета. К ним относятся DXA-сканирование дистального отдела предплечья и средней фаланги недоминантной руки, а также различные устройства для получения количественных ультразвуковых измерений кости. Прогностическая ценность этих периферических показателей при оценке риска переломов бедра или позвонков не ясна. В идеале базовые измерения следует проводить в центральном и периферийном участках. Если для мониторинга терапии необходимы последующие измерения, сканирование периферии можно сравнить с первоначальными измерениями.Последующие меры должны быть получены с использованием тех же инструментов для обеспечения надежности данных.

В отчетах о денситометрии костей указывается Т-балл (количество стандартных отклонений выше или ниже средней минеральной плотности костей для пола и расы, сопоставленное с молодыми контрольными животными) или Z-балл (сравнение пациента с популяцией, скорректированной по возрасту, полу и расе). ). Результат минеральной плотности костной ткани позволяет классифицировать пациентов на три категории: нормальные, с остеопенией и остеопорозом. Нормальные пациенты не нуждаются в дальнейшей терапии; пациентов с остеопенией следует консультировать, лечить и наблюдать, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы; пациенты с остеопорозом должны получать активную терапию, направленную на повышение плотности костной ткани и снижение риска переломов.Остеопороз является классификацией Т-показателя более чем на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего значения с поправкой на пол для нормальных молодых людей с пиковой костной массой. 2 Показатель Z не имеет большого значения для практикующего клинициста.

Решения о вмешательстве у пациентов с остеопорозом отражают желание предотвратить раннюю или продолжающуюся потерю костной массы, уверенность в том, что это может оказать непосредственное влияние на самочувствие пациента, и готовность выполнять желания пациента. Костная денситометрия может помочь в процессе принятия решения, если возраст пациента связан с риском, нет никаких проявлений заболевания и точка принятия решения – профилактика или лечение.В настоящее время Medicare возмещает расходы на денситометрию костей при соблюдении условий, указанных в Таблице 621.

Обзор / принтной таблица

Таблица 6

Таблица 6
Условия квалификационные пациенты для охвата Medicare Дэнситометрии
24

24

дефицит эстрогена у женщины при клиническом риске для остеопороза

позвоночника (например, остеопения, переломы позвоночника , Остеопороз)

Долгосрочный (более 3 месяцев) Глюкокортикоидная терапия

24

Мониторинг для оценки реагирования на остеопороз. Наркотики

Таблица 6
Условия, при которых пациенты имеют право на покрытие Medicare денситометрии

Дефицит эстрогена у женщины с клиническим риском остеопороза

Аномалии позвоночника (например,г., остеопения, переломы позвонков, остеопороз)

длительный срок (длительности более 3 месяцев) глюкокортикоидные (более 3 месяцев) глюкокортикоидная терапия

первичный гиперпаратиреоз

Мониторинг для оценки реакции на остеопороз терапия

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

Признавая разнообразие состояний, связанных с риском развития остеопороза, Национальный фонд остеопороза дает следующие рекомендации врачам:

  1. Консультировать всех женщин по факторам риска остеопороза.Остеопороз является «молчаливым» фактором риска переломов, точно так же, как артериальная гипертензия — инсультом; у каждой второй белой женщины в какой-то момент жизни будет остеопоротический перелом.

  2. Проведите оценку остеопороза у всех женщин в постменопаузе с переломами, используя плотность костной ткани (тестирование для подтверждения диагноза и определения тяжести заболевания).

  3. Рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани женщинам в постменопаузе моложе 65 лет, у которых есть один или несколько факторов риска остеопороза в дополнение к менопаузе.

  4. Рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани всем женщинам в возрасте 65 лет и старше независимо от дополнительных факторов риска.

  5. Рекомендовать всем пациентам получать адекватное потребление кальция с пищей (не менее 1200 мг в день), включая добавки, если это необходимо.

  6. Рекомендовать регулярные упражнения с отягощениями и силовыми упражнениями для снижения риска падений и переломов.

  7. Рекомендовать пациентам избегать курения и поддерживать умеренное потребление алкоголя (т.е., одна порция или меньше в день для женщин и две порции или меньше в день для мужчин).

  8. Считать всех женщин в постменопаузе с переломами позвонков или бедра кандидатами на лечение остеопороза.

  9. Начать терапию для снижения риска переломов у женщин с Т-баллом минеральной плотности кости ниже -2 при отсутствии факторов риска и у женщин с Т-баллом ниже -1,5 при наличии других факторов риска.

  10. Фармакологические варианты профилактики и лечения остеопороза включают заместительную гормональную терапию, алендронат (Фосамакс) и ралоксифен (Эвиста) для профилактики; и кальцитонин (кальцимар) для лечения.22

Обзор: ни один признак физического осмотра не указывает на наличие или отсутствие остеопороза или перелома позвоночника

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

14 исследований (13 815 пациентов) соответствовали критериям отбора. Во все исследования, кроме одного, были включены женщины (средний возрастной диапазон 51–80 лет). 11 исследований (79%) имели критерии уровня 1, а 3 исследования — критерии уровня 3. Ни один из признаков физического осмотра не выявил остеопороза или перелома позвоночника без необходимости дальнейшего тестирования. Остеопороз лучше всего выявлялся при весе <51 кг, кифозе, горбатости спины, по самоотчетам, или <20 зубов; а перелом позвоночника лучше всего выявлялся при расстоянии от стенки до затылка >0 см и расстоянии между ребрами и тазом ⩽2 ширины пальца (таблица).Отдельные исследования, в которых изучались такие признаки физического осмотра, как потеря роста, разница в размахе рук и росте, сила захвата и толщина кожной складки кисти, дали переменные или неубедительные результаты для выявления остеопороза.

Признаки физического обследования для выявления остеопороза или перелома позвоночника у женщин в постменопаузе*

ВЫВОДЫ

Наиболее полезными признаками физического осмотра для выявления остеопороза были вес <51 кг, кифоз, горбатая спина, по самоотчетам, и менее 20 зубов.Расстояние от стены до затылка > 0 см и расстояние между ребрами и тазом ⩽ 2 ширины пальца были наиболее полезными признаками физического обследования для выявления переломов позвоночника.

Green и др. пытались оценить точность признаков физического обследования для диагностики остеопороза или перелома позвоночника. Авторы пришли к выводу, что без дальнейшего тестирования ни один маневр не может исключить остеопороз или переломы позвоночника.У пациентов, которые не соответствуют текущим рекомендациям по скринингу минеральной плотности костной ткани (МПКТ), несколько удобных результатов обследования (особенно низкий вес) могут существенно изменить претестовую вероятность остеопороза и указать на необходимость более раннего скрининга. Расстояние от стены до затылка >0 см и расстояние между ребрами и тазом <2 ширины пальца предполагают наличие скрытых переломов позвоночника.

С доказательной точки зрения ни один из этих маневров не может, как отдельный маневр, исключить остеопороз или переломы позвоночника.Авторы также сообщают о распространенности остеопороза и переломов позвонков по этим данным физикального обследования, что является важным дополнением к оценкам относительного риска. Больше внимания следует сместить на распространенность или абсолютный риск перелома. Было бы интересно выяснить, может ли комбинация клинических факторов риска и признаков физического обследования повысить прогностическую способность.

Другие попытки выявить пациентов с высоким риском остеопороза или высоким абсолютным риском переломов включают задавание простых вопросов.Например, использовались ли когда-нибудь глюкокортикоиды? Курит ли пациент, пьет ли, имеет ли он в анамнезе переломы или есть ли в семейном анамнезе переломы или вторичный остеопороз? Кроме того, существующие инструменты, такие как инструмент оценки риска остеопороза (ORAI) в исследовании CaMos, можно использовать для выявления женщин с низкой МПК и прогнозирования остеопороза на основе клинических факторов риска. 1 Хотя чувствительность ORAI была высокой (93%), специфичность была низкой (46%), что и ожидается для большинства показателей риска.Все это можно использовать отдельно или вместе с признаками физикального обследования для более точного прогнозирования абсолютного риска переломов у пациента и определения вмешательства или необходимости измерения МПК.

Ссылки

  1. Кадаретте С.М., Джаглал С.Б., Крайгер Н. и др. . Разработка и валидация Инструмента оценки риска остеопороза для облегчения отбора женщин для проведения денситометрии костей. CMAJ 2000;162:1289–94.

Остеопороз: диагностика | Центр ревматологии, Inc.

Что такое остеопороз

Остеопороз — это состояние низкой плотности костной ткани , которое может незаметно прогрессировать в течение длительного периода времени. При ранней диагностике переломы, связанные с заболеванием, часто можно предотвратить. К сожалению, остеопороз часто остается недиагностированным до тех пор, пока не произойдет перелом.

Обследование для диагностики остеопороза может включать несколько этапов, позволяющих прогнозировать ваши шансы на перелом в будущем, диагностировать остеопороз или и то, и другое.Это может включать:

  • первичный медицинский осмотр
  • различные рентгеновские снимки, которые выявляют проблемы со скелетом
  • лабораторных тестов, дающих важную информацию о метаболическом процессе разрушения и образования костей
  • тест плотности костной ткани для выявления низкой плотности костной ткани

Перед выполнением каких-либо тестов ваш врач запишет информацию о вашей истории болезни и образе жизни и задаст вопросы, связанные с:

  • ваши факторы риска, включая информацию о любых переломах, которые у вас были
  • семейный анамнез заболеваний, включая остеопороз
  • ваша история приема лекарств
  • ваше общее потребление кальция и витамина D
  • ваша схема упражнений
  • или женщины, ваша менструальная история

Кроме того, врач отметит проблемы со здоровьем и лекарства, которые вы можете принимать, которые могут способствовать потере костной массы, включая глюкокортикоиды, такие как кортизон.Он или она также проверит ваш рост на наличие изменений и вашу осанку, чтобы отметить любое искривление позвоночника из-за переломов позвонков, известное как кифоз.

  • Факторы риска остеопороза и переломов
  • Рентгеновские тесты
  • Тесты минеральной плотности костей
  • Сканирование костей
  • Лабораторные тесты
  • Лечение
  • Для информации

Факторы риска остеопороза и переломов

Несколько факторов риска повышают вероятность развития остеопороза или перелома, в том числе:

  • тонкая, мелкокостная рама
  • предыдущий перелом или семейный анамнез остеопоротического перелома
  • Дефицит эстрогенов, возникающий в результате ранней менопаузы (до 45 лет), либо естественным путем, в результате хирургического удаления яичников, либо в результате длительной аменореи (патологическое отсутствие менструаций) у молодых женщин1
  • преклонный возраст
  • диета с низким содержанием кальция
  • Белое или азиатское происхождение (афроамериканцы и латиноамериканцы подвержены меньшему, но значительному риску)
  • курение сигарет
  • чрезмерное употребление алкоголя
  • длительный прием некоторых лекарств

1Женщины быстро теряют костную массу в первые 4-8 лет после менопаузы, что делает их более восприимчивыми к остеопорозу.

Рентгеновские тесты

Если у вас болит спина, врач может назначить вам рентген позвоночника, чтобы определить, есть ли у вас перелом. Рентген также может быть уместным, если вы потеряли рост или изменили осанку. Однако, поскольку рентген может обнаружить потерю костной массы только после того, как 30 процентов скелета истощены, наличие остеопороза может быть упущено.

Тесты минеральной плотности костей

Анализ минеральной плотности костной ткани (МПКТ) — лучший способ определить здоровье костей.Тесты BMD могут выявить остеопороз, определить риск переломов и измерить вашу реакцию на лечение остеопороза. Наиболее широко известный тест BMD называется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией или тестом DXA. Тест BMD безболезненный, немного похож на рентген, но с гораздо меньшим воздействием радиации. Он измеряет плотность костей в области бедра и позвоночника.

Во время теста на МПК через часть или все тело проходит источник чрезвычайно низкой энергии. Компьютерная программа оценивает информацию и позволяет врачу увидеть, какая у вас костная масса.Поскольку костная масса служит приблизительной мерой прочности кости, эта информация также помогает врачу точно определить низкую костную массу, поставить окончательный диагноз остеопороза и определить риск переломов в будущем.

Тесты

BMD предоставляют врачам измерение, называемое T-баллом, числовое значение, которое получается в результате сравнения плотности вашей кости с оптимальной плотностью кости. Когда Т-показатель отображается как отрицательное число (например, -1, -2 или -2,5), это указывает на низкую костную массу. Чем больше отрицательное число, тем выше риск перелома.

Хотя ни один тест плотности костей не дает 100-процентной точности, этот тип теста является единственным наиболее важным предиктором того, будет ли у человека перелом в будущем.
Сканирование костей

Некоторым людям врач может назначить сканирование костей. Сканирование костей отличается от теста BMD, хотя термин «сканирование костей» часто используется неправильно для описания теста плотности костей. Сканирование костей предполагает введение пациенту красителя, который позволяет сканеру выявлять различия в состоянии различных участков костной ткани.Сканирование костей может показать врачу изменения в костной ткани, которые могут указывать на рак, повреждения костей, воспаление или новые переломы.

Лабораторные испытания

На образцах крови и мочи можно провести ряд лабораторных анализов. Результаты этих тестов могут помочь вашему врачу определить условия, которые могут способствовать потере костной массы.

Наиболее распространенные анализы крови оценивают:

  • Уровень кальция в крови
  • уровень витамина D в крови
  • функция щитовидной железы
  • уровень паратгормона
  • уровни эстрадиола для измерения эстрогена (у женщин)
  • Тест на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) для установления статуса менопаузы
  • Уровень тестостерона (у мужчин)
  • Уровни остеокальцина для измерения костеобразования

Наиболее распространенными анализами мочи являются:

  • Сбор мочи за 24 часа для измерения метаболизма кальция
  • тестов для измерения скорости разрушения или резорбции кости у человека

Лечение

В дополнение к диагностике остеопороза результаты тестов BMD помогают врачу принять решение о начале программы профилактики или лечения.После того, как вы и ваш врач получите точную информацию, основанную на истории болезни, физическом осмотре и диагностических тестах, для вас может быть разработана конкретная программа лечения.

Рекомендации по оптимизации здоровья костей включают комплексную программу, состоящую из хорошо сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D, физической активности и здорового образа жизни (включая отказ от курения, отказ от чрезмерного употребления алкоголя и признание того, что некоторые рецептурные лекарства и хронические заболевания могут привести к потере костной массы).Если у вас уже был перелом, ваш врач может направить вас к специалисту по физиотерапии или реабилитационной медицине, чтобы помочь вам с повседневными делами, безопасными движениями и упражнениями для улучшения вашей силы и равновесия.

Национальные институты здравоохранения по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей ~ Национальный ресурсный центр
выражает признательность Национальному фонду остеопороза
за помощь в подготовке этой публикации.

Для вашей информации

Этот информационный бюллетень содержит информацию о лекарствах, используемых для лечения обсуждаемого здесь состояния здоровья.Когда этот информационный бюллетень был напечатан, мы включили самую последнюю (точную) доступную информацию. Время от времени появляется новая информация о лекарствах.

Эта публикация содержит информацию о лекарствах, используемых для лечения обсуждаемого здесь состояния здоровья. Когда этот информационный бюллетень был напечатан, мы включили самую последнюю (точную) доступную информацию. Время от времени появляется новая информация о лекарствах.

Для получения обновлений и по любым вопросам о любых лекарствах, которые вы принимаете, пожалуйста, обращайтесь

У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
Бесплатный звонок: 888–INFO–FDA (888–463–6332)
Веб-сайт: http://www.fda.gov/

Для обновлений и вопросов о статистике, пожалуйста, свяжитесь с

Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный центр статистики здравоохранения

3311 Толедо Роуд.
Hyattsville, MD 20782
Бесплатный номер: 800-232-4636
Веб-сайт: http://www.cdc.gov/nchs

Rheum2Learn Osteoporosis

Авторы: Марси Болстер, доктор медицины и Альфред Денио, доктор медицины

Случаи Rheum2Learn содержат ссылки на изображения в библиотеке изображений Rheumatology.Доступ к библиотеке является преимуществом участника ACR/ARP. См. информацию о типах членства и о том, как стать участником.

СЛУЧАЙ 1

68-летняя женщина приходит в ваш офис после выхода на пенсию из Нью-Йорка в Южную Каролину. Она заинтересована в обсуждении здоровья своих костей. Она отмечает, что 3-5 лет назад ей сделали DXA-сканирование, и ей сказали, что плотность ее костей немного уменьшилась, и ей порекомендовали принимать добавки с кальцием и витамином D. В остальном она здорова.Особых претензий к ней нет. У нее никогда не было переломов. Она отрицает употребление табака или алкоголя. Она сообщает, что ее мать упала и сломала бедро в возрасте 88 лет. Ее текущие лекарства включают кальций с витамином D. Ее жизненные показатели в норме, и ее физическое обследование ничем не примечательно.

Для ее оценки вы запрашиваете стандартные лабораторные анализы, включающие комплексную метаболическую панель (CMP), общий анализ крови (CBC) и уровень витамина D в сыворотке 25 (OH), и все эти тесты в норме.Выполнено сканирование DXA, которое показывает, что T-балл L1-L4 составляет -2,2, а T-балл шейки правой бедренной кости составляет -2,6.

Что вы порекомендуете этому пациенту?

Интерпретация DXA-сканирования показывает, что у пациента остеопороз шейки бедренной кости, T-балл -2,6. У нее есть семейная история остеопороза с материнской историей перелома бедра. Таким образом, она подвержена повышенному риску переломов и должна лечиться фармакологической терапией.Варианты включают антирезорбтивные агенты, такие как бисфосфонаты, ралоксифен и деносумаб. Было показано, что ралоксифен снижает частоту переломов позвонков, однако не снижает частоту переломов бедра. У нее самый высокий риск перелома шейки бедра, поэтому лучшим выбором будет терапия бисфосфонатами или деносумабом. Соображения при выборе агента включают способ введения (пероральная или внутривенная терапия бисфосфонатами или подкожное введение деносумаба), частоту введения и стоимость для пациента.

СЛУЧАЙ 2

72-летняя женщина приходит в ваш офис после выхода на пенсию из Нью-Йорка во Флориду. Она заинтересована в обсуждении здоровья своих костей. Она отмечает, что 3-5 лет назад ей сделали DXA-сканирование, и ей сказали, что плотность ее костей немного уменьшилась, и ей порекомендовали принимать добавки с кальцием и витамином D. В остальном она здорова. Особых претензий к ней нет. У нее никогда не было переломов. Она отрицает употребление табака или алкоголя. Она сообщает, что ее мать упала и сломала бедро в возрасте 88 лет.Ее текущие лекарства включают кальций 1200 мг в день с витамином D 1000 МЕ в день. Ее жизненные показатели в норме, физикальное обследование ничем не примечательно.

Для ее оценки вы запрашиваете стандартные лабораторные анализы, включающие комплексную метаболическую панель (CMP), общий анализ крови (CBC) и уровень витамина D в сыворотке 25 (OH), и все эти тесты в норме. Интерпретация DXA-сканирования показывает, что T-балл L1-L4 составляет -1,8, а T-балл шейки правой бедренной кости составляет -1,9. Показатели FRAX, соответствующие этим Т-показателям, означают 17% и 6.3% десятилетняя вероятность большого остеопоротического перелома и перелома бедра соответственно.

Как бы вы обсудили значение ее результатов сканирования DXA и показателей FRAX? Ваши рекомендации этому пациенту?

Инструмент FRAX представляет собой инструмент оценки риска переломов, основанный на возрасте пациента, индексе массы тела (ИМТ), употреблении табака, употреблении алкоголя, наличии РА, использовании глюкокортикоидов, предшествующем анамнезе переломов, родительском анамнезе перелома бедра и наличии вторичные причины остеопороза.Инструмент FRAX можно применять к пациентам с остеопенией (Т-показатель от -1,0 до -2,5), которые не принимали лекарства от остеопороза (кроме кальция и витамина D). Он использует минеральную плотность кости шейки бедра. Пятьдесят процентов переломов происходят у пациентов с остеопенией, поэтому инструмент FRAX полезен для выявления пациентов с повышенным риском переломов. Инструмент FRAX обеспечивает как десятилетний прогноз вероятности для большого остеопоротического перелома (тазобедренного сустава, позвонка, предплечья, плечевой кости), так и для перелома бедра.Таким образом, даются два прогноза риска для десятилетней вероятности перелома. Для Соединенных Штатов, исходя из экономических факторов, связанных с соотношением затрат и результатов, 20-процентная или более высокая вероятность большого остеопоротического перелома или 3-процентная или более высокая вероятность перелома шейки бедра через десять лет оправдывают фармакологическую терапию остеопороза.

Таким образом, у этого пациента повышен риск перелома, и его следует лечить от остеопороза. Ей следует предложить антирезорбтивную терапию с возможностью выбора бисфосфоната или деносумаба.

Уход за пациентами

  1. Знать подход к оценке состояния здоровья костей пациента.
  2. Определить факторы риска остеопороза.
  3. Распознать пациенты, которые должны быть обследован на остеопороз.
  4. Определить подходящий радиографический указано тестирование.
  5. Определить подходящий показано лабораторное исследование метаболизма.
  6. Различают соответствующее медицинское лечение.
  7. Определите соответствующее последующее наблюдение за пациентом.

Медицинские знания

  1. Опишите клеточную этиологию потери костной массы у взрослых.
  2. Распознайте метаболические аберрации, связанные со вторичными причинами потери костной массы.
  3. Определите лекарства, вызывающие ускоренную потерю костной массы.
  4. Различают пациентов, принимающих глюкокортикоиды, которым требуется фармакотерапия для предотвращения дальнейшей потери костной массы.
  5. Опишите различные варианты фармакологической терапии, включая риски и преимущества.
  6. Определите риски и преимущества фармакотерапии остеопороза, включая риск для желудочно-кишечного тракта, остеонекроза челюсти, почечной недостаточности и атипичного перелома бедренной кости.
  7. Укажите противопоказания к фармакотерапии остеопороза.
  8. Узнайте, как интерпретировать сканирование DXA.
  9. Внедрить инструмент FRAX для оценки риска переломов у соответствующих групп населения.

Навыки межличностного общения и общения

  1. Обсудите с пациентом модификацию факторов риска.
  2. Обсудите предотвращение падения.
  3. Обсудите с пациентом результаты DXA-сканирования.
  4. Обсудите с пациентом необходимость соответствующих добавок кальция и витамина D, включая пищевые источники.
  5. Обсудите важность упражнений с весовой нагрузкой для здоровья костей.
  6. Обсудите с пациентом затраты, риски и преимущества фармакотерапии остеопороза и ознакомьтесь с вопросами затрат, рисков и преимуществ, о которых пациенты слышат из непрофессиональной прессы.
  7. Объясните инфузионную терапию, включая риски и преимущества.
  8. Используйте веб-ресурсы для обучения своих пациентов.
  9. Обсудите рекомендации по лечению с другими врачами, занимающимися лечением пациента.

Профессионализм

  1. Признание важности конфиденциальности пациентов, информированного согласия и равного ухода.
  2. Демонстрировать целостность и честность при обсуждении вопросов ухода за пациентом и управления с пациентом и его семьей.
  3. Обеспечьте достаточное время и доступность для решения проблем пациентов.

Практическое обучение и совершенствование

  1. Постановка целей обучения по диагностике и лечению остеопороза.
  2. Эффективно используйте результаты DXA-сканирования для принятия решений по уходу за пациентами и повышения уровня информированности пациента и лечащего врача.
  3. Интегрируйте и применяйте знания, полученные из анамнеза и обследования, отчетов о DXA-сканировании и обычной рентгенографии, чтобы принимать обоснованные решения о лечении пациентов.
  4. Рассмотрите возможность создания проекта по улучшению качества для решения проблем со здоровьем костей при уходе за пациентами и управлении врачами.
  5. Развивайте готовность учиться на ошибках и используйте ошибки конструктивным образом, чтобы учиться и улучшать системы ухода за пациентами.
  6. Используйте веб-ресурсы и доказательную медицину для расширения знаний о здоровье костей и остеопорозе.

Системная практика

  1. Выявление барьеров на пути к оказанию оптимального ухода за пациентами с низкой костной массой и предложение улучшенных идей по оказанию помощи.
  2. Ведите себя как консультант по направлению к поставщикам, чтобы улучшить всесторонний уход за пациентами с точки зрения управления здоровьем костей.
  3. Продемонстрировать способность сотрудничать с другими поставщиками медицинских услуг в решении проблемы здоровья костей пациента, включая хирургов-ортопедов, физиотерапевтов и гинекологов.
  4. Определить экономическую эффективность планов управления для улучшения здоровья костей пациента.
  5. Внедрить экономически эффективный план лечения пациента с остеопорозом.
  6. Продемонстрировать осведомленность о влиянии диагностических и фармакологических рекомендаций на систему здравоохранения, страховые компании и личные расходы пациентов.

Каталожные номера

  1. Адам Г. Эльшауг, магистр здравоохранения, доктор философии, и Алан М. Гарбер, доктор медицины, доктор философии. Как CER может окупить себя — результаты лечения переломов позвонков N Engl J Med 2011; 364:1390-1393 14 апреля 2011 г.
  2. Болланд М.Дж., Грей А., Авенелл А., Гэмбл Г.Д., Рид И.Р.Добавки кальция с витамином D или без него и риск сердечно-сосудистых заболеваний: повторный анализ набора данных с ограниченным доступом Инициативы по охране здоровья женщин и метаанализ. БМЖ . 2011;19;342.
  3. Кальций и витамин D: что вам нужно знать – Национальный фонд остеопороза.
  4. Consumer Reports Лучшие лекарства для покупки: препараты для лечения остеопороза. Сентябрь 2013 г. По состоянию на 26 мая 2014 г.
  5. Cummings SR, San Martin J, McClung MR et al, Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом, NEJM 361, 2009: 756-765.
  6. Деннис М. Блэк, доктор философии, Дуглас С. Бауэр, доктор медицины, Энн В. Шварц, доктор философии, магистр здравоохранения, Стивен Р. Каммингс, доктор медицины, и Клиффорд Дж. Розен, доктор медицины Продолжение лечения остеопороза бисфосфонатами — Для кого и как долго? N Engl J Med 2012; 366:2051-205331 мая 2012 г.
  7. Центр Айзенберга при Университете здоровья и науки штата Орегон, Методы профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом: обзор сравнительной эффективности, краткое руководство для клиницистов. Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества (США): 2007–.
  8. Favus MJ, Бисфосфонаты при остеопорозе, New Engl J Medicine, 2010, стр. 2027-2035.
  9. Гроссман Дж. М. и др., Американский колледж ревматологов, 2010 г. Рекомендации по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, Лечение артрита и исследования, 2010 г., стр. 1515-1526.
  10. Хайке А. Бишофф-Феррари, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Уолтер К. Уиллетт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Эндель Дж. Орав, доктор медицинских наук, Пол Липс, доктор медицинских наук, Пьер Ж. Менье, доктор медицинских наук, Ронан А. Лайонс, доктор медицины, член парламентаХ., Леон Фликер, доктор медицины, Джон Уорк, доктор медицины, доктор философии, Ребекка Д. Джексон, доктор медицины, Джейн А. Коли, доктор философии, Хокон Э. Мейер, доктор медицины, доктор философии, Майкл Пфайфер, доктор медицины , Керри М. Сандерс, доктор философии, Ханнес Б. Стахелин, доктор медицины, Роберт Тейлер, доктор медицины, и Бесс Доусон-Хьюз, доктор медицины Сводный анализ требований к дозировке витамина D для предотвращения переломов N Engl J Med 2012; 367:40-49 5 июля 2012 г.
  11. Гесс БЖ 1, Джонстон ММ, Иобст В.Ф., Липнер Р.С. Практика Обучение на основе практики может улучшить лечение остеопороза.J Am Geriatr Soc.2013 Oct;61(10):1651-60.
  12. Левецкий Е.М., В клинике: Остеопороз. Анналы внутренней медицины, 2011 г., стр. ITCI 2-16.
  13. Левицкий Э.М. Лечение остеопороза: проблемы и стратегии. Медицинский журнал Кливлендской клиники, 2009 г., стр. 457–466.
  14. Мойер В.А.; U.S. Preventive Services Task Force*. Добавки с витамином D и кальцием для предотвращения переломов у взрослых: Заявление с рекомендациями U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2013;158(9):691- 696.
  15. Murray J. Favus, MD. Бисфосфонаты при остеопорозе N Engl J Med 2010; 363:2027-2035 18 ноября 2010 г. DOI: 10.1056/NEJMct1004903
  16. Национальный фонд остеопороза. Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2014. Версия 1.
  17. Офис главного хирурга (США). Роквилл (MD): Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга.2004.
  18. Ссылка на определение остеопороза, доступ 26 мая 2014 г.
  19. Папапулос, С., Чапурлат, Р., Либанати, К., Брэнди, М.Л., Браун, Дж.П., Червински, Э., Криг, М.-А., Ман, З., Меллстрём, Д., Радоминский, С.К., Регинстер, Дж.-Ю., Реш, Х., Иворра, Джар, Ру, К., Виттингхофф, Э., Остин, М., Дайзаде, Н., Брэдли, М.Н., Грауэр, А., Каммингс, С.Р. и Bone, HG (2012), Пять лет воздействия деносумаба на женщин с постменопаузальным остеопорозом: результаты первых двух лет расширения FREEDOM.J Bone Miner Res, 27: 694–701.
  20. Прентисс Р.Л., Петтингер М.Б., Джексон Р.Д., и др. . Риски и польза для здоровья от добавок кальция и витамина D: клиническое исследование Инициативы женского здоровья и когортное исследование. Osteoporos Int . 2013;24(2): 567-580.
  21. Рид И.Р., Болланд М.Дж. Добавки кальция: вредны для сердца? Сердце . 2012;98(12):895-896.

Вопросы

(Ответьте на вопросы 1-5 на листе бумаги.Найдите ключ ответа внизу страницы.)

  1. Вас просят осмотреть пациента 2 для медицинского освидетельствования в отделении неотложной помощи вашей больницы. Ее госпитализируют к ортопеду из-за стрессового перелома правой бедренной кости, обнаруженного, когда у нее появились боли в бедре после того, как она споткнулась и упала. Она принимала алендронат в течение 7 лет с тех пор, как вы впервые начали его принимать, а также кальций и витамин D. Ее последующие DEXA показали более чем 6% улучшение BMD в поясничном отделе позвоночника и 4% в целом в бедре к концу 3-го курса. год, а БМД оставалась стабильной с тех пор, как последний раз проверяли 2 года назад.Предвестников перед падением не было. Вы просматриваете рентгеновский снимок, который показывает стрессовый перелом ниже вертлугов. За исключением боли, она чувствует себя хорошо, медицинских противопоказаний к запланированной процедуре нет. Какая следующая самая важная рекомендация для вас?
    1. Заменить алендронат на золедронат ежегодно, так как алендронат не смог предотвратить перелом бедра.
    2. Закажите новый DXA, чтобы увидеть, есть ли существенные изменения, чтобы оправдать замену алендроната на другое лечение.
    3. Назначить рентген левой бедренной кости, чтобы оценить, есть ли у нее перелом
    4. Назначить анализы на вторичные причины остеопороза, так как она сломалась, несмотря на приверженность терапии алендронатом.
  2. Вы сообщаете пациентке 2, что у нее высокий риск перелома из-за малой кости, и рекомендуете алендронат, который она соглашается начать. 3 года спустя вы повторяете DXA, и ее МПК в поясничном отделе позвоночника снизилась на 3,8%, в то время как левое бедро не изменилось. Она говорит, что принимала лекарства один раз в неделю после первого утреннего подъема натощак со стаканом воды, выпивая не менее получаса перед завтраком.Несмотря на ежедневный прием 1000 МЕ витамина D, ее уровень 25-гидроксивитамина D составляет 12 нг/мл (норма >30 нг/мл). Помимо назначения дополнительного витамина D, что еще было бы наиболее важным назначить?
    1. Увеличить дозу алендроната с 70 мг один раз в неделю до двух раз в неделю.
    2. ТТГ.
    3. Попросите пациентку подождать более часа после приема алендроната, прежде чем завтракать.
    4. Увеличить дозу кальция для пациента с 1000 мг в день до 2000 мг в день.
  3. Пациентка 2 реагирует на прописанный вами алендронат в дозе 70 мг еженедельно, и ее плотность кости улучшилась на 8,6% в поясничном отделе позвоночника и на 3,8% в левом тазобедренном суставе в течение следующих 5 лет лечения с Т-баллом шейки бедренной кости -1,4. Вы видите ее спину и рекомендуете ей начать «отпуск» с алендроната 2 года назад, так как МПК значительно улучшилась. Ее последующая DXA с алендронатом, сделанная только что в этом году, показывает стабильную МПК без изменений по сравнению с 2 годами ранее, и вы рекомендуете продолжение отпуска и достаточное количество витамина D и кальция в рационе.Уровень витамина D в норме. В настоящее время у пациента развились головные боли, перемежающаяся хромота челюстей, а биопсия височной артерии подтверждает гигантоклеточный артериит, и преднизолон начал принимать по 60 мг в день. Что было бы лучше всего порекомендовать ей в связи с остеопорозом?
    1. Увеличить дозы кальция до 2000 мг в день и витамина D до 50 000 МЕ в неделю
    2. Начните принимать ралоксифен ежедневно
    3. Возобновить прием алендроната 70 мг еженедельно
    4. Не давать дополнительных рекомендаций по лечению
  4. Второй пациент возвращается для последующего наблюдения и обеспокоен вашей рекомендацией ежедневного приема 1200 мг элементарного кальция и 1000 МЕ витамина D.Она слышала, что добавки кальция увеличивают риск сердечных заболеваний. Какие доказательства того, что добавки кальция повышают риск сердечных заболеваний?
    1. Рандомизированные проспективные и ретроспективные исследования показали повышенное отложение кальция в коронарных артериях у пациентов, принимающих добавки кальция, по сравнению с пациентами, не принимающими добавки кальция.
    2. Проспективные и ретроспективные исследования Исследования популяции продемонстрировали повышенную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов, принимающих добавки кальция.
    3. У пациентов с артериальной гипертензией, принимающих блокаторы кальциевых каналов, был обнаружен повышенный сердечно-сосудистый риск при приеме добавок кальция.
    4. Исследования длительного приема добавок кальция продемонстрировали более высокую частоту образования камней в почках, заболевания почек и риск гипертонии с повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. Пациентка 2 решает не принимать бисфосфонат, который вы ей рекомендовали. Через 6 мес получен умеренно болезненный компрессионный перелом позвонка на уровне Т-10.На той неделе ее направили к ортопеду, который порекомендовал вертебропластику. Она встретится с вами на следующий день, чтобы высказать свое мнение о процедуре по сравнению с другими стратегиями лечения ее перелома и остеопороза. Какие 2 самых экономичных предложения вы могли бы сделать в отношении ее 2 проблем?
    1. Сделайте вертебропластику и начните назальный спрей с кальцитонином
    2. Получите мнение о кифопластике, а не о вертебропластике, и начните внутривенно ибандронат каждые 3 месяца
    3. Подождите еще 2–4 недели, пока боль в спине не уменьшится с помощью пероральных анальгетиков, и начните принимать алендронат по 70 мг еженедельно
    4. Подождите еще 2-4 недели, пока боль в спине не уменьшится с помощью пероральных анальгетиков, и начните инъекции терипаратида по 20 мкг подкожно ежедневно.

Ключ ответа

  1. Правильный ответ C.
  2. Атипичные переломы, связанные с длительным применением бисфосфонатов, встречаются редко, но когда они происходят с одной стороны, высока частота двусторонних переломов бедренной кости. Этого пациента следует немедленно обследовать на наличие сопутствующего стрессового перелома на противоположной стороне, который может быть бессимптомным (1). В то время как целью терапии остеопороза является снижение риска переломов при малой степени перелома, перелом не обязательно указывает на неэффективность лечения.Лечение может быть изменено, но ответы А и Б не будут самой важной следующей рекомендацией. D не будет лучшим ответом. Всегда следует учитывать вторичный вклад в метаболическое заболевание кости в условиях любого перелома с малой чувствительностью, но опять же это не будет самой важной следующей рекомендацией.

    ссылки

  • Правильный ответ Б.
  • Если МПК пациента не улучшается при терапии бисфосфонатами, важно попытаться определить способствующие факторы.Недиагностированные вторичные причины метаболического заболевания костей не являются редкостью. Целиакия относительно распространена среди населения в целом и часто не распознается. Низкий уровень витамина D, несмотря на добавку, предполагает, что пациент не усваивает витамин D в норме, сценарий, который предполагает глютеновую болезнь, для которой сывороточный ТТГ был бы лучшим начальным скрининговым тестом. Ответ А неверен, так как утвержденная максимальная доза алендроната составляет 70 мг один раз в неделю. Ответ C не лучший ответ.Хотя можно увеличить абсорбцию алендроната, отложив завтрак после приема дозы, это не решает проблему витамина D. Точно так же увеличение добавок кальция не решит проблему витамина D, а более высокие дозы кальция будут иметь неопределенную пользу для прочности костей и могут увеличить риск образования камней в почках.

    ссылки

  • Правильный ответ C.
  • Профиль факторов риска у этой пациентки в отношении развития перелома с малой чувствительностью заметно изменился, когда ей пришлось начать лечение высокими дозами глюкокортикоидов при гигантоклеточном артериите.Теперь она снова подвержена высокому риску дальнейшей потери костной массы из-за стероидов и/или перелома. Американский колледж ревматологов опубликовал рекомендации для оказания помощи клиницистам в профилактике и лечении остеопороза, вызванного глюкокортикоидами (GIOP), на который ссылаются ниже. Хотя важно иметь достаточное потребление кальция и витамина D с пищей, дополнительный прием кальция и витамина D сверх требований не приносит пользы и может увеличить риск образования камней в почках.Не было показано, что ралоксифен эффективен ни для профилактики, ни для лечения GIOP. Возобновление приема алендроната является лучшим ответом, который показал свою эффективность как в профилактике, так и в лечении GIOP в рандомизированных контролируемых исследованиях.

    ссылки

    • Гроссман Дж. М. и др., Американский колледж ревматологов, Рекомендации 2010 г. по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, Лечение артрита и исследования, 2010 г., стр. 1515-1526
    • Мойер В.А.; У.S. Целевая группа профилактических служб*. Добавки с витамином D и кальцием для предотвращения переломов у взрослых: заявление с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2013;158(9):691- 696.
    • Деннис М. Блэк, доктор философии, Дуглас С. Бауэр, доктор медицины, Энн В. Шварц, доктор философии, магистр здравоохранения, Стивен Р. Каммингс, доктор медицины, и Клиффорд Дж. Розен, доктор медицины Продолжение лечения остеопороза бисфосфонатами — Для кого и как долго? N Engl J Med 2012; 366:2051-2053 31 мая 2012 г.
    • Favus MJ, Бисфосфонаты при остеопорозе, New Engl J Medicine, 2010, стр.2027-2035 гг.
  • Правильный ответ Б.
  • Повторный анализ Инициативы по охране здоровья женщин (проспективное исследование, предназначенное в первую очередь для изучения риска/преимуществ заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе, но также рассматривающее влияние диеты на остеопороз) и других исследований демонстрирует незначительное, но статистически значимое увеличение в сердечно-сосудистых событиях у пожилых женщин, принимавших добавки кальция, которые еще не принимали их до начала исследования, по сравнению с женщинами, не принимавшими добавки кальция, с учетом известных вмешивающихся переменных.Ответ А неверен, так как кальцификация коронарных артерий не изучалась случайным образом. Ответ С был бы неверным, так как потребление кальция не повлияло бы на механизм действия блокаторов кальциевых каналов. Хотя прием слишком большого количества кальция может увеличить риск образования мочевых камней, нет исследований, показывающих повышенную частоту гипертонии у пациентов, принимающих добавки кальция.

    ссылки

    • Хайке А. Бишофф-Феррари, доктор медицины, доктор медицинских наукPH, Уолтер С. Уиллетт, MD, Dr.PH, Эндель Дж. Орав, доктор философии, Пол Липс, MD, Пьер Дж. Менье, MD, Ронан А. Лайонс, MD, MPH, Леон Фликер, MD, Джон Уорк, доктор медицины, доктор философии, Ребекка Д. Джексон, доктор медицины, Джейн А. Коли, доктор философии, Хокон Э. Мейер, доктор медицины, доктор философии, Майкл Пфайфер, доктор медицины, Керри М. Сандерс, доктор философии ., Hannes B. Stähelin, MD, Robert Theiler, MD, and Bess Dawson-Hughes, MD Сводный анализ требований к дозировке витамина D для предотвращения переломов N Engl J Med 2012; 367:40-495 июля 2012 г.
    • Prentiss RL, Pettinger MB, Jackson RD, et al.Риски и польза для здоровья от добавок кальция и витамина D: клиническое исследование Инициативы женского здоровья и когортное исследование. Остеопорос Инт. 2013;24(2): 567-580.
    • Мойер В.А.; U.S. Preventive Services Task Force*. Добавки с витамином D и кальцием для предотвращения переломов у взрослых: Заявление с рекомендациями U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2013;158(9):691- 696.
    • Ссылка на кальций и витамин D: Национальный фонд остеопороза.
    • Болланд М.Дж., Грей А., Авенелл А., Гэмбл Г.Д., Рид И.Р.Добавки кальция с витамином D или без него и риск сердечно-сосудистых заболеваний: повторный анализ набора данных с ограниченным доступом Инициативы по охране здоровья женщин и метаанализ. БМЖ. 2011;19;342.
  • Правильный ответ C.
  • Боль в спине, связанная с остеопоротическим компрессионным переломом позвонка, обычно значительно уменьшается в течение нескольких недель без специальной терапии, и процедуры увеличения позвонков, такие как вертебропластика или кифопластика, обычно не требуются.Использование и сроки этих процедур являются спорными, но, поскольку большинство пациентов улучшаются без них, они, как правило, предназначены для пациентов с инвалидизирующей болью, которая не отвечает на пробное консервативное лечение. Большинство клиницистов считают, что интраназальный кальцитонин имеет минимальные доказательства эффективности. Ибандронат внутривенно дорог, и в проспективных клинических испытаниях не было показано, что он снижает частоту переломов бедра, и поэтому он не считается столь же эффективным, как другие менее дорогие альтернативы.Терипаратид является очень эффективным средством для лечения остеопороза, и в контролируемых исследованиях он оказался немного более эффективным, чем алендронат, но он на порядок дороже, чем генерический алендронат, и поэтому не будет столь же эффективным с точки зрения затрат, как алендронат.

    Каталожные номера

    • Consumer Reports Best Buy Drugs: Лекарства для лечения остеопороза. Сентябрь 2013 г. По состоянию на 26 мая 2014 г.
    • Центр Айзенберга при Университете здоровья и науки Орегона, Лечение для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом: обзор сравнительной эффективности, краткое руководство для клиницистов.Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества (США): 2007.
    • .
    • Адам Г. Эльшауг, магистр здравоохранения, доктор философии, и Алан М. Гарбер, доктор медицины, доктор философии. Как CER может окупить себя — результаты лечения переломов позвонков N Engl J Med 2011; 364:1390-1393 14 апреля 2011 г.
    • Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR, et al. Рандомизированное исследование вертебропластики при болезненных остеопоротических переломах позвонков. N Engl J Med 2009; 361: 557-568.
    • Актуальная информация: Остеопоротические компрессионные переломы грудопоясничного отдела позвоночника: клиника и лечение.По состоянию на 27 июня 2014 г.

    Последнее обновление: февраль 2015 г.

    Здоровье костей и диагностика остеопороза Ортопедическая помощь — UR Medicine, Медицинский центр Университета Рочестера

    Самая передовая диагностика

    Каждый курс лечения должен начинаться с точного диагноза, и UR Medicine Bone Health располагает всеми самыми передовыми диагностическими инструментами.

    Сначала мы проведем полное медицинское обследование и соберем подробный анамнез. Мы просим вас описать симптомы, которые у вас были до настоящего времени, и мы можем спросить о дополнительных симптомах, которые, как вы, возможно, не подозреваете, связаны с возможным заболеванием костей. Важно, чтобы мы знали о любых травмах, заболеваниях или болях, которые у вас были, и о любых лекарствах, которые вы принимали.

    Когда у нас будет полная картина ваших симптомов и вашего текущего состояния здоровья, наши врачи назначат визуализацию и другие тесты, чтобы найти причину.Тесты, которые использует ваш врач, будут основаны на возможном заболевании или состоянии, на которое могут указывать ваши симптомы. У вас будут только те тесты, которые подходят для этого состояния.

    Мы используем самые современные диагностические процедуры, чтобы получить полное представление о вашем заболевании, его причинах и пути, которым мы пойдем, чтобы помочь вам.

    Биопсия кости : Используя местную анестезию и иглу, мы удаляем небольшое количество кости для исследования под микроскопом.Это скажет нам, есть ли у вас рак или любой другой вид аномальных клеток. В некоторых случаях мы делаем небольшой надрез, чтобы увидеть опухоль, чтобы получить образец ткани точно из нужного участка.

    Гистоморфометрия костей : После того, как мы возьмем биопсию, мы сможем изучить структуру вашей костной ткани с помощью микроскопа и компьютерного анализа. Эта процедура используется, чтобы определить, есть ли у вас сложное метаболическое заболевание костей. Используя гистоморфометрию, мы можем увидеть скорость, с которой ваши кости «переворачиваются» или вырастают новые костные клетки для замены старых.Мы также можем увидеть, разрушаются ли ваши кости, и работают ли ваши клетки, чтобы правильно формировать и реабсорбировать кость.

    Биопсия костного мозга : Используя обезболивающий анестетик, мы вводим иглу, чтобы взять крошечный образец костного мозга из внутренней части одной из ваших костей. Этот костный мозг будет исследован, чтобы определить, есть ли у вас рак костей или одно из нескольких других заболеваний костей.

    Компьютерная томография (КТ или КТ) : Этот процесс визуализации сочетает рентгеновские лучи и компьютер для получения горизонтальных изображений всего тела.Используя компьютерную томографию, мы можем увидеть кости, мышцы, органы и любую другую часть тела, которую нам необходимо тщательно изучить.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Используя магнитную энергию и радиочастоты, МРТ может предоставить изображения костей, суставов и мягких тканей с гораздо большей детализацией, чем рентген. Эта процедура визуализации может сказать нам точное местоположение опухолей и других аномалий в ваших костях.

    Анализ уровня калия : Проверяя количество калия в вашей крови, мы можем определить, есть ли у вас какие-либо признаки заболевания почек, состояния, которое может повлиять на ваши кости.Высокий или низкий уровень калия может указывать на ряд других состояний, которые могут вызывать ваши симптомы, независимо от того, связаны ли они со здоровьем ваших костей.

    Радионуклидное сканирование костей : Мы вводим небольшое количество радиоактивного материала под названием технеций-99, который поглощается любой опухолью кости или другими аномальными клетками. Затем мы используем специальную камеру, чтобы увидеть, где впитался материал, и фотографируем эту область с помощью компьютера.Этот тест говорит нам, где именно находятся опухоли костей.

    Тест на кальций в сыворотке : Этот тест позволяет выявить проблемы с почками, паращитовидными железами, поджелудочной железой и другие виды проблем, которые могут повлиять на ваши кости. Высокий уровень кальция может вызывать боль в костях, что дает врачу возможность поставить более точный диагноз.

    Уровни тестостерона у мужчин : Мужской организм превращает гормон тестостерон в эстроген, еще один гормон, который помогает наращивать костную массу.Низкий уровень тестостерона у мужчин может быть сигналом того, что у них может развиться остеопороз — состояние, от которого сегодня страдают около 2 миллионов мужчин в Америке.

    Рентгеновские снимки : Рентгеновский снимок может показать вашему врачу, какие изменения происходят в ваших костях, включая переломы и новообразования, которые выросли там, где должна быть здоровая кость. Это может помочь определить область для дальнейшего обследования и тестирования.

    Диагностика остеопороза

    Перелом кости может быть первым признаком остеопороза.

    Остеопороз часто называют «молчаливой болезнью», поскольку у многих людей нет никаких явных симптомов до тех пор, пока они внезапно не сломают кость в результате незначительного удара или падения или даже в результате наклона, поднятия тяжестей или кашля. Остеопороз также может привести к коллапсу одного или нескольких позвонков (костей в позвоночнике). Признаки коллапса позвонков включают сильную боль в спине, потерю роста, сутулость или сгорбленность.

    Диагностика

    Ваш врач проведет медицинское обследование для диагностики остеопороза.Оценка может включать сбор анамнеза для определения любых факторов риска, медицинский осмотр (в частности, позвоночника и вашего роста), тест плотности костей и лабораторные анализы.

    При постановке диагноза врач будет учитывать ряд факторов, в том числе:

    • твой возраст
    • ваш пол
    • для женщин, если у вас регулярные менструации или менопауза; для мужчин, уровень тестостерона
    • ломали ли вы кости во взрослом возрасте
    • ваша семейная история переломов костей и остеопороза
    • ваша привычка курить или пить
    • ваш рацион, включая количество кальция и витамина D, которое вы получаете
    • ваш уровень физических упражнений и физической активности 
    • были ли у вас расстройства пищевого поведения, такие как анорексия
    • , если вы принимаете какие-либо лекарства или имеете какие-либо заболевания, которые могут вызвать потерю костной массы.

    Перелом кости может быть первым признаком остеопороза. (Источник: 123RF)

    Тест плотности костной ткани определяет, насколько крепки ваши кости. Это может помочь предсказать риск развития перелома. Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить тест плотности костной ткани для женщин старше 65 лет и мужчин старше 70 лет. Молодым людям с повышенными факторами риска остеопороза также следует проводить оценку плотности костной ткани. Как часто следует повторять тест, будет зависеть от ваших конкретных результатов и ваших факторов риска.

    Наиболее распространенным тестом плотности костной ткани является неинвазивный, безболезненный тест, называемый двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией, или DEXA, при котором для сканирования бедра и позвоночника используются рентгеновские лучи с низкой дозой. Вы будете лежать на мягком столе, а сканер будет проходить над нижним отделом позвоночника и бедром. В большинстве случаев вам не нужно будет раздеваться.

    Результаты теста обычно представляются в виде «T» и «Z»-показателя. Т-показатель сравнивает плотность вашей кости с плотностью здоровых молодых женщин. Z-оценка сравнивает плотность вашей кости с плотностью костей других людей вашего возраста, пола и расы.В обоих случаях отрицательное число указывает на то, что у вас более тонкие кости, чем в среднем. Чем более отрицательное число, тем выше риск перелома костей.

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), если ваш Т-балл составляет:

    • -1.0 или выше, вы в пределах нормы
    • Между -1 и -2,5 плотность вашей кости низкая
    • -2,5 и ниже, у вас, вероятно, остеопороз

    Международное общество клинической денситометрии (ISCD) сообщает, что нормальный Z-показатель выше -2.0.

    Другой способ оценки плотности костной ткани — использование портативного устройства под названием Bindex (Bone Index Finland, Ltd.). Этот быстрый и простой инструмент измеряет толщину голени (большеберцовой кости) для оценки плотности тазобедренного сустава. Результаты, которые предоставляются мгновенно, объединяются с другими данными пациента, чтобы помочь диагностировать остеопороз.

    Анализы крови и мочи обычно не используются для диагностики остеопороза, но их можно использовать для выявления других возможных причин потери костной массы.

    Если вы принимаете лекарство от остеопороза, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам повторять тест плотности костей каждые один-два года.После того, как вы начнете принимать новое лекарство от остеопороза, вам могут порекомендовать повторить тест на плотность кости через год.

    Обновлено: 25.02.19

    Лечение остеопороза

    .