Позвонки шейного отдела позвоночника: СТРОЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА ЧЕЛОВЕКА. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПОЗВОНКОВ

Содержание

Шейный отдел позвоночника

13-12-2019 от Емельянова Ольга Валерьевна
невролог

Шейный отдел – самый подвижный отдел позвоночника, из-за такой подвижности мы можем выполнять разные движения шеей, повороты, наклоны головы (вспомним восточных танцовщиц). Такая подвижность объясняется строением суставов, с помощью которых соединяются позвонки, а так же тем, что в области шеи к позвоночнику не крепятся другие кости (как в грудном – грудная клетка, а в поясничном — таз).

Шея практически не окружена другими тканями и мышечным корсетом, из-за этого, а так же своей подвижности она больше подвержена травмам, чем остальной позвоночник.

В норме шейный отдел имеет физиологический изгиб (лордоз) в виде буквы «С», обращенной выпуклой стороной вперед. Вершина этого изгиба находится на уровне четвертого шейного позвонка C4.

Шейные позвонки и межпозвоночные диски испытывают меньшую нагрузку, чем их собратья в остальных отделах позвоночника, поэтому у позвонков небольшое тело, а у дисков небольшая толщина, которые  постепенно увеличиваются к основанию шеи.

Но это только по сравнению с другими отделами позвоночника шея несет небольшую нагрузку. Наша голова весит около 4-5 кг, попробуйте подержать в руках небольшой арбуз, а теперь представьте маленькие шейные позвоночки и тоненькие мышцы шеи и вы поймете, как осторожно нужно себя вести…

Шейный отдел – это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении травматических повреждений. Основной риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела.

 

Шейный отдел состоит из 7 позвонков. Два верхних шейных позвонка – Атлант (Atlas) и Аксис (Axis), имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы

Первый позвонок называется «атлант» (по имени титана из древнегреческих мифов, удерживающего на своих плечах небесный свод). Он неподвижно сросся с черепом. Атлант удерживает на себе голову (вспоминаем арбуз).

Атлант не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами).

Второй позвонок – “аксис” тоже не похож на другие. Он имеет выдающийся вверх отросток — «зуб», на который насажен «атлант». Вокруг “зуба”, как вокруг оси, вращается “атлант” вместе с черепом.

Такое анатомическое строение Аксиса позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения головы.

Остальные шейные позвонки по строению похожи на грудные и поясничные, кроме небольшого отличия – в каждом из их поперечных отростков есть отверстия. Накладываясь один на другой эти отверстия образуют канал, в котором проходит позвоночная артерия, питающая кровью мозг.

Кроме позвоночной артерии через область шеи проходит еще одна важная артерия – сонная, а так же сеть лимфатических узлов и сосудов, спинной мозг и другие органы, такие как щитовидная железа, верхняя часть трахеи, пищевод.

Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий.

При развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков, появляется недостаточность кровоснабжения указанных отделов головного мозга. Это проявляется головными болями, головокружением, «мушками» перед глазами, шаткостью походки, изредка нарушением речи. Данное состояние получило название вертебро-базиллярной недостаточности.

Нервы, которые выходят из спинного мозга на уровне шейных позвонков иннервируют органы зрения, слуха, зубы, лицо, мышцы шеи, плечи, руки, в общем управляют верхней частью туловища.

Из-за такой близости артерий, при появлении проблем в шейном отделе позвоночника появляются различные расстройства, не только неврологические, но и сосудистые: звон в ушах, бессонница, боль в плечах и кистях рук и много другое…

С -1 головные боли, мигрень, повышенное АД, нервозность

С -2 обмороки, снижение слуха, аллергия, болезни глаз

С -3 невралгия, невриты, угри

С -4 нарушение слуха, аденоиды

С -5 боль в горле, ларингит, тонзиллит

С -6 боли в шее, в плечах, в затылке

С -7 нарушение подвижности в плечах и затылке, гипотиреоз и гипертиреоз

Пожалуйста, не ждите, когда эти расстройства появятся у Вас, следите за своим шейным отделом, берегите шею, выполняйте упражнения и просто чаще вертите головой.

 

Начнем с упражнений на улучшение гибкости и укрепления мышц шейного отдела позвоночника. При достижении максимальной амплитуды движения при выполнении упражнений 1-3 необходимо приостановиться  на 3 с. Все упражнения повторять до ощущения утомления мышц.

1. Наклоните голову вперед до касания подбородком груди, затем наклоните голову назад.
2. Медленно поверните голову вправо, затем влево.
3. Наклоните голову в бок до касания ухом плеча: вправо, затем влево. Не делайте резких движений.
4. Лягте на пол, на бок. Поднимите голову и поворачивайте ее к противоположному плечу. Задержитесь на 3-5 с.  Старайтесь удерживать голову на весу, посмотрите на пол в течение         5 с. Перевернитесь на второй бок и повторите упражнение.
5. Лягте на пол, на правый бок. Правую руку вытяните вперед, положите на нее голову. Левой рукой обопритесь о пол перед грудью. Поднимите голову от пола, удерживайте ее на весу 3-5 с.  Перевернитесь на второй бок и повторите упражнение. 

Предложенные упражнения помогут снять мышечный спазм и укрепить мышцы шеи, улучшат кровоснабжение головного мозга, избавят от головных болей, головокружения и онемения верхних конечностей.

 

 

 

Как заболевания шейного отдела позвоночника приводят к гипертонии — Российская газета

Гипертоническая болезнь и сахарный диабет второго типа – из самых распространенных заболеваний. По количеству осложнений и смертей они опережают все остальные. К тому же они нередко в одной связке: гипертонию сопровождает диабет, а диабет не обходится без гипертонии. Суть этой связи скрыта от нас. Знаем, что связь существует. Но распознать ее тонкости, тем более причину, пока не дано. А вот основатель и руководитель клиники Александр Шишонин утверждает, что ответы на эти вопросы есть.

– Работая с пациентами, страдающими этими заболеваниями, удалось выявить скрытую причину этого феномена, – рассказывает Александр Юрьевич. – Чтобы понять и осознать суть явления, обратимся… к анатомии шейного отдела позвоночника. Дело в том, что внутри, прямо через отверстия в позвонках проходят правая и левая позвоночные артерии, которые доставляют кровь от сердца в ствол головного мозга. А что такое ствол мозга? Это структура, которая управляет всеми без исключения автоматическими процессами организма: поддерживает постоянство внутренней среды, баланс всех веществ, осуществляет тончайшую клеточную регуляцию, следит за дыханием, давлением, пульсом и так далее. Как вы думаете, что будет происходить с организмом, если, не дай Бог, нарушится поступление крови в нашу систему автоматической регуляции – ствол головного мозга?

Правильно: все процессы в организме начинают выбиваться из-под контроля. Нарушается оптимальное уравнение! В первую очередь на нарушение поступления крови по позвоночным артериям реагирует самый чувствительный отдел ствола мозга “ромбовидная ямка”. А это центр регуляции деятельности сердца и сосудов. Реакция простая: надо компенсировать сниженный кровоток. “Ромбовидная ямка” отдает сердцу приказ о повышении давления. Если позвоночные артерии остаются пережатыми долгое время (месяцы и годы), то развивается устойчивая гипертония!

Несмотря на то что сердце в такой ситуации работает с колоссальной перегрузкой, мозгу все равно постоянно не хватает кислорода, а значит, и энергии. В такой-то момент и включается в помощь еще один автоматический орган ствола мозга – гипоталамус. Гипоталамус управляет всеми железами внутренней секреции. Он дирижер гормонального баланса. Он начинает постепенно изменять баланс гормонов (инсулина, глюкагона и др.). Изменять таким образом, что в крови растет количество сахара, который, поступая в мозг, обеспечивает его подпитку энергией. Так к уже имеющейся у пациента гипертонии присоединяется сахарный диабет второго типа.

Что вызывает столь длительное и стойкое нарушение прохождения крови по позвоночным артериям к стволу мозга?

Александр Шишонин: Повторюсь: позвоночные артерии несут кровь от сердца к стволу мозга, проходя при этом через отверстия в позвонках. Так вот: единственной причиной нарушения поступления крови и оказались позвонки: они смещаются и зажимают артерии.

Так все просто?

Александр Шишонин: Представьте себе! Не случайно же считают, что самые эффективные решения нередко самые простые. Так и здесь. Мы вылечили от гипертонии и сахарного диабета II типа тысячи пациентов. Как? Лишь устраняя смещение позвонков, что приводит к освобождению позвоночных артерий. А заболевание, при тяжелом осложнении которого смещаются позвонки, называется шейный остеохондроз. Он тот скрытый враг, вызывающий гипертонию и диабет. Он постепенно и незаметно убивает миллионы людей.

Комментарий

Заманчивая простота. Сложно в нее поверить. А вот как прокомментировал ситуацию известный кардиолог член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили.

– ВОЗ, – сказал Симон, – признает артериальную гипертензию главной причиной преждевременной смерти во всем мире. По прогнозам, в 2025 году более 1,5 миллиарда людей в мире будут жить с постоянно или периодически повышенным артериальным давлением, что значительно увеличивает вероятность инфаркта или инсульта. И сахарный диабет наступает семимильными шагами, принимая характер эпидемии. Причем большинство жизнеугрожающих проблем у диабетиков вызваны не столько высоким уровнем сахара, сколько теми же сердечно-сосудистыми осложнениями – инфарктом миокарда и инсультом. У этих состояний во многом схожая причина или, по крайней мере, множество общих механизмов развития и прогрессирования. Повышение артериального давления вызывается в первую очередь нарушением регуляции сосудистого тонуса наряду с увеличением жесткости артерий. При этом основную “нагрузку” принимает на себя эндотелий – внутренняя выстилка всех кровеносных сосудов. Суммарная длина всех сосудов человеческого организма более 80 000 км (в 2 раза длиннее экватора). А площадь эндотелия – более 5000 кв. м.

И этот эндотелий – самый большой эндокринный орган, принимающий важнейшее участие как в регуляции артериального давления, так и поддержании нормального уровня глюкозы, помогая клеткам и тканям нормально ее усваивать.

В организме множество защитных механизмов, позволяющих компенсировать различные, в том числе самые серьезные нарушения жизненных функций. То же касается и кровоснабжения головного мозга, который получает кровь по 4 основным артериям (двум сонным и двум позвоночным). И нередко нарушение кровотока по одной, двум или даже трем из них может протекать незаметно, в том числе не приводя к повышению артериального давления. Равно так же наблюдаются серьезные сужения или даже полное закрытие сонных артерий при практически полном отсутствии каких-либо жалоб или симптомов. Что касается диабета, тут проблем еще больше – это и ожирение, и неправильный образ жизни, и употребление в пищу большого количества углеводов, и хронический стресс.

Скорее всего, эти два состояния начинают развиваться параллельно, но до определенного момента одно из них “опережает” второе, иногда на много лет, но все чаще совсем ненадолго. Потому важно всестороннее обследование пациентов для выбора наиболее оптимального и безопасного способа лечения.

P.S. Вот такой комментарий. Не исключено, что таким способом избавления от этих двух врагов и является предложенная Шишониным методика коррекции шейного отдела позвоночника. А в домашних условиях поможет предложенная им гимнастика для шеи.

Инфографика “РГ”: Антон Переплетчиков/Ирина Краснопольская

Соединения позвонков (фасеточные суставы)

Анатомия фасеточных суставов

Позвоночник состоит из 32-34 позвонков. Шейный отдел позвоночника состоит из семи, спинной – из двенадцати, поясничный – из пяти, крестец – из пяти сросшихся позвонков и копчик – из трех-пяти сросшихся позвонков. За исключением двух верхних шейных позвонков, каждый позвонок состоит из тела позвонка, находящегося спереди, и дуги, находящейся сзади. Дуга прикрепляется к телу позвонка сзади и формирует большое отверстие.

Отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал, через который проходит спинной мозг. На верхней и нижней стороне дуги расположены верхние и нижние суставные отростки, соответственно.

Нижние суставные отростки одного позвонка и верхние суставные отростки ниже лежащего позвонка формируют зигапофизиальный (фасеточный) сустав. Вместо термина «зигапофизиальный сустав» мы будем использовать простой и короткий синоним «фасеточный сустав».

Суставные поверхности фасеточных суставов слегка овальной формы и размером около 1,5 х 1,5 см. Они покрыты тонким слоем хряща и окружены суставной капсулой. Внутри капсулы, как и в других суставах, имеется синовиальная мембрана, которая продуцирует синовиальную жидкость для питания суставного хряща.

На иллюстрации слева показан поясничный отдел позвоночника (вид сбоку). Суставы между позвонками – это фасеточные суставы (показаны красным), соединяющие позвонки между собой.

Функция фасеточных суставов

Межпозвонковые диски находятся между телами позвонков. Диски состоят из водянистого пульпозного ядра и прочного волокнистого фиброзного кольца. Такая структура межпозвонковых дисков обеспечивает подвижность и амортизацию одновременно. Межпозвонковые диски несут на себе около 80% нагрузки, а фасеточные суставы – около 20%.

Фасеточные суставы ограничивают подвижность позвонков друг относительно друга. Направление и амплитуда движения позвонков зависят от размера и ориентации суставов в пространстве.

Иллюстрация слева: верхний рисунок показывает фасеточные суставы (красным цветом) сбоку, нижний рисунок – сзади. Фасеточные суставы  образованы верхними и нижними суставными отростками позвоночных дуг. Суставы расположены парами: слева и справа.

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

МРТ зоны шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода

Шея – это своеобразный проводник между головным и спинным мозгом, поэтому функционирование шейного отдела оказывает воздействие на жизнедеятельность организма. Известно множество заболеваний, способных препятствовать нормальной работе шейного отдела, возникающих как в костной ткани, так и в мягких тканевых субстанциях.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков и относится к самым подвижным отделам человеческого позвоночника. Отличительные особенности шейного отдела позвоночника выражаются в наличии эпистрофея и атланта – двух позвонков, структура которых отличается от других позвонков. Боль в шейном отделе позвоночника является свидетельством наличия проблем в области шейного отдела позвоночника, которые нельзя оставлять без внимания. Согласно статистике, заболевания шейного отдела позвоночника являются наиболее распространенными. Основным методом исследования при боли в шее является магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела. Магнитно-резонансная томография позволяет просматривать состояние, размеры и конфигурацию нервных окончаний, кровеносных сосудов, связок и мышц шейного позвоночного отдела.

Показания к МРТ шейного отдела позвоночника

МРТ шейного отдела позвоночника назначается при болях в шее; болях в шее, отдающих под лопатку или плечо; онемении кистей, предплечья или пальцев рук; при подозрениях на травму шейного отдела позвоночника, при постоянной головной боли.

Подготовка к МРТ шейного отдела

Для проведения магнитно-резонансной томографии не нужна особая подготовка, выражающаяся в соблюдении пищевого режима или отказе от приема лекарств. Единственное, что требуется – это направление от врача и ранее сделанные снимки или другие документы, если они имеются.

Проведение процедуры

Перед проведением МРТ шейного отдела пациент снимает с себя предметы или приборы из металла. Чтобы избавиться от шума, создаваемого аппаратом, пациенту предлагают применить беруши.

Человек во время обследования должен быть неподвижным, поэтому ему надо зафиксировать руки, голову и грудь. Пациент лежит на спине, а томограф перемещают в кольцевой блок до уровня грудной клетки. Вращение колеса томографа происходит вокруг обследуемой области, и электромагнитное поле оказывает воздействие на человеческий организм. Информация фиксируется и транслируется на монитор компьютера, принимая форму множественных снимков, снятых в разных проекциях.

Однако головокружение, боли в затылке, скованность шеи могут быть симптомами, указывающими на аномалии краниовертебрального перехода – основания черепа и двух шейных позвонков, образованного затылочной костью. Чтобы своевременно прекратить развитие данного заболевания, необходимо также провести магнитно-резонансную томографию, считающуюся наиболее информативным и самым безопасным методом обследования. МРТ краниовертебрального перехода показывает, в каком состоянии находятся позвонки и связки краниовертебральной зоны. У врача появляется возможность увидеть место, где позвоночник переходит в черепную кость, а затем определить наличие или отсутствие патологических процессов в этой области.

Повреждения шейного отдела позвоночника | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Шейный отдел наиболее подвижная и менее защищенная часть позвоночного столба. Повреждение шейного отдела – наиболее тяжелая и опасная травма, чреватая повреждением спинного мозга и глубокой инвалидностью. Чаще всего шейный отдел позвоночника страдает от удара головой при нырянии на мелководье. Так же часто при мотоциклетной и автодорожной травме за счет «хлыстового» механизма во время резкого движения головой.

В зависимости от того, есть неврологическая симптоматика или нет, травма делиться на осложненную и неосложненную. По виду повреждения позвоночника перелом может быть стабильный, когда  разрушение и изменение формы позвонка, возникшее в момент травмы, является окончательным и дальнейшего смещения не происходит, и нестабильным, когда уже после травмы незначительное усилие или нагрузка вызывают дополнительное смешение отломков. Это может вызвать появление или углубление неврологических симптомов в виде двигательных и чувствительных нарушений в теле и конечностях.

Необходимо помнить, что разделение переломов на стабильные и нестабильные весьма условно, особенно в шейном отделе позвоночника. При неосложненном переломе могут внезапно появиться неврологические нарушения при оказании первой помощи и неправильной транспортировке.  Поэтому  пострадавшим при высокоэнергетических травмах (ДТП, падение с высоты, нырянии на мелководье) необходимо обязательно проводить жесткую иммобилизацию шейного отдела позвоночника до перекладывания и транспортировки в медучреждение, потому что отказаться от иммобилизации может только опытный врач, проведя ряд обследований.

Лечение

Стабильные повреждения лечатся консервативно иммобилизацией шейного отдела жестким воротником типа «Филадельфия» на срок от 2-4 недель при травме связочного аппарата до 4-6 месяцев при компрессионных переломах тел позвонков.

Нестабильные повреждения лечатся хирургически. Целью операции является удаление разрушенных костных структур, устранение компрессии нервной ткани, восстановление тела сломанного позвонка и стабильная фиксация сегмента.

Позвонки скрепляют пластинами с винтами, а для восстановления тел позвонков используется собственная кость пациента, которая берется из крыла подвздошной кости. Вместо собственной кости можно использовать различные протезы тел позвонков. При нестабильных переломах с вывихом и разрушением межпозвоночных суставов необходимо дополнительно использовать заднюю фиксацию шейного отдела винтами и стержнями.

Наиболее сложны в диагностике и лечении повреждения двух верхних шейных позвонков. Это связано со сложным анатомическим строением, отличающимся от остальных шейных позвонков, и большой функциональной нагрузкой. Они соединяют шейный отдел с основанием черепа и обеспечивают основную часть движений головы. Близость жизненно важных структур центральной нервной системы требует особой тщательности при лечении таких повреждений. Все переломы и вывихи в этой зоне, как правило, не стабильные и требуют хирургического лечения.  Часто встречается сочетание различных повреждений, что требует тщательной диагностики для выбора правильной тактики. Хирургическое лечение такой травмы требует большого опыта и навыков, поскольку металлоконструкции устанавливаются в непосредственной близости от жизненно важных анатомических структур – спинного мозга, ствола головного мозга и позвоночных артерий. Перед операцией часто используется гало-аппарат для исправления деформации и стабилизации повреждения. Многое хирурги предпочитают ограничиваться наложением гало-аппарата и наблюдать за пациентом в аппарате в течение 4 месяцев. В ряде случаев после снятия аппарата происходит повторное смещение, требующее выполнения операции. Помимо этого лечение в аппарате крайне не комфортно для пациента, поэтому мы предпочитаем использовать аппарат только как первый этап перед установкой внутренних фиксаторов.

Операции на шейном отделе позвоночника пациентами переносится, как правило, хорошо. Один-два дня могут  ощущаться затруднения при глотании.  При неосложнённой травме можно вставать на следующий день. Если имеются неврологические нарушения, то начинать реабилитацию рекомендуется уже в раннем послеоперационном периоде.

 

 

Новое в лечении травм шейного отдела позвоночника

В нейрохирургическом отделении Областной клинической ортопедо-хирургической больницы восстановительного лечения г. Прокопьевска внедрена новая технология в лечении пациентов с травмой шейного отдела позвоночника.

Нейрохирурги проводят операции при переломе зубовидного отростка второго шейного позвонка при атланто-аксиальной дислокации, применяя современную методику.

Врачи применяют задний доступ к шейному отделу (положение пациента лицом вниз), при котором менее вероятно повреждение каких-либо жизненно важных структур. Вмешательство заключается в декомпрессии нейрососудистых образований позвоночного канала с применением микрохирургических инструментов и последующей фиксацией первого и второго шейных позвонков стержне-винтовой конструкцией.

Суть метода состоит в том, что через так называемую педикулу (ножку) в позвонок вкручивается винт. После установки всех необходимых винтов, они соединяются между собой специальными креплениями. Полученная конструкция создает для данного сегмента позвоночника надежную опору.

В областной ортопедо-хирургической больнице восстановительного лечения отметили, что постановка транспедикулярных винтов в верхние шейные позвонки с применением электронно-оптического преобразователя (С-мобильной рентген-дуги, ЭОП) требует специальных навыков и знания рентген-анатомии верхнего шейного отдела позвоночника.

– Дело в том, что размер структур позвонков, через которые проводятся винты – небольшой, рядом находятся спинной мозг и позвоночные артерии, которые нельзя повреждать в ходе оперативного вмешательства. При монтаже конструкции, благодаря транспедикулярным винтам, проводится устранение смещения шейных позвонков относительно друг друга, – рассказал заведующий отделением нейрохирургии Юрий Дорофеев.

Такое лечение показано пациентам с переломом верхних шейных позвонков, сопровождающимся смещением первого шейного позвонка (вывихом или подвывихом) в остром или отдалённом периоде травмы. Подобные травмы случаются не часто. Впервые операция по новой технологии проведена в ОКОХБВЛ в июне этого года. Пациент – мужчина 60 лет с диагнозом «Последствия травмы позвоночника. Нестабильный перелом зубовидного отростка С2 позвонка со смещением отломка. Застарелый подвывих С1 позвонка. Остеопороз». При поступлении, больного беспокоила боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, неправильное положение головы.

При попытке проведения оперативного вмешательства передним доступом наличие остеопороза позвоночника препятствовало установке передней фиксирующей конструкции, рассказали в ОКОХБВЛ. Поэтому было принято решение устранить атланто-аксиальное смещение верхних шейных позвонков из заднего доступа. После операции болевой синдром у 60-летнего пациента уменьшился, восстановилось правильное положение головы.

В ортопедо-хирургической больнице отметили, что применение данной методики значительно сокращает сроки лечения пациентов в стационаре, а также период нетрудоспособности и последующей реабилитации.

– Подобные хирургические вмешательства проводятся только в передовых клиниках регионов, владеющих высокими технологиями при хирургии позвоночника. В других клиниках, так же, как и в нашей, до внедрения данной технологии, операция при подобной патологии ограничивалась только фиксацией шейных позвонков в порочном положении. Либо пациенты направлялись в федеральные центры нейрохирургии, – уточнил заместитель главного врача Константин Новокрещенов.

Отметим, что врачи Областной клинической ортопедо-хирургической больницы восстановительного лечения г.Прокопьевска проходили обучение в Омске на цикле по хирургии дегенеративного поражения и травме позвоночника, и в Федеральном Центре нейрохирургии (г.Новосибирск) по проведению задней стержне-винтовой фиксации шейного отдела позвоночника.

Подготовлено по информации ОКОХБВЛ г.Прокопьевск

Травма шейного отдела позвоночника: симптомы, последствия, реабилитация

Способ лечения и последующая реабилитация зависят от причины, характера травмы и степени повреждения. Рассмотрим виды наиболее часто встречающихся травм шеи.

Растяжение связок

Связки — это полосы соединительной ткани, которые скрепляют кости. Растяжение связок может быть спровоцировано падением, резким скручиванием шеи или чрезмерной нагрузкой на неё.

Симптомы растяжения связок: боль в задней части шеи, которая усиливается при движении; головная боль; спазмы в верхнем плечевом отделе; боль в горле, онемение в области затылка; покалывание в руках; общая слабость. При симптомах покалывания в руках необходимо скорее обратиться к врачу.

«Хлыстовая травма»

Чаще всего случается при автомобильных авариях, во время занятий спортом, неудачном нырянии в воду. Сильный удар в задней части шеи приводит к внезапному разгибанию и затем сгибанию шеи. При лобовом столкновении в автомобильной аварии наоборот происходит сначала сгибание, а затем разгибание. При таком ударе человек может потерять сознание.

В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов. К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна. Некоторым пациентам после травмы шеи немедленно требуется вызвать скорую помощь. Если симптомы появились через несколько дней после травмы, тоже следует обратиться к врачу.

Смещение шейных позвонков

Смещение обычно происходит в результате травмы или дегенеративных изменений. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; боль в шее с переходом на ключицу и плечи; онемение в руках.

При тяжелом смещении кость полностью сдвигается вперед и фиксируется в этом положении, вызывая разрыв связок. Смещение позвонков шейного отдела может повредить спинной мозг и потребовать хирургического вмешательства. При менее серьезных повреждениях позвонки могут вернуться на место самостоятельно, но в любом случае стоит обратиться к врачу.

Перелом позвонка

Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга. При переломе необходима немедленная медицинская помощь. Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов — перелом позвонков С5 и С6 — они наиболее мелкие и хрупкие. Наиболее распространенная причина — неудачный прыжок в воду.

Симптомы перелома нижних шейных позвонков: головокружение, тошнота, полный или частичный паралич конечностей, слабость, мышечный тремор, затрудненное дыхание, боль в месте перелома, возможно нарушение речи. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ. Лечение будет зависеть от характера перелома и наличия осложнений.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шея, также называемая шейным отделом позвоночника, представляет собой хорошо спроектированную структуру костей, нервов, мышц, связок и сухожилий. Шейный отдел позвоночника тонкий – в нем находится спинной мозг, который посылает сообщения из мозга для управления всеми аспектами тела, – в то же время он необычайно силен и гибок, позволяя шее двигаться во всех направлениях.

Видео анатомии шейного отдела позвоночника Сохранить

Шея соединяется с верхней частью спины через серию из семи позвоночных сегментов.
Смотреть: Видео об анатомии шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 сложенных друг с другом костей, называемых позвонками, с обозначениями от C1 до C7. Верхняя часть шейного отдела позвоночника соединяется с черепом, а нижняя часть соединяется с верхней частью спины примерно на уровне плеч. Если смотреть сбоку, шейный отдел позвоночника образует лордозную кривую, плавно изгибаясь к передней части тела, а затем назад.

объявление

Роль шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника выполняет несколько важных функций, в том числе:

С таким количеством важных нервов, кровеносных сосудов и суставов в относительно небольшом пространстве шейный отдел позвоночника является одной из самых сложных областей тела.

В этой статье:

Движения шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника – самый подвижный отдел позвоночника. Движения головы и шеи обычно включают одно или несколько из следующих движений шейного отдела позвоночника:

  • Сгибание . Шейный отдел позвоночника наклонен прямо вперед, а подбородок опущен вниз. Сгибание шеи обычно происходит при взгляде вниз или в позе головы вперед, например, когда вы сидите за компьютером в неправильной позе.
  • Добавочный номер . Шейный отдел позвоночника выпрямляется или движется назад, подбородок поднимается вверх. Разгибание шеи – обычное дело при выполнении работы над головой.
  • Вращение . Шейный отдел позвоночника и голова повернуты в сторону. Вращение шеи особенно полезно, когда вы пытаетесь смотреть в сторону или через плечо, например, при движении задним ходом.
  • Боковое сгибание . Шейный отдел позвоночника наклоняется в сторону, ухо движется к плечу.

Некоторые движения можно выполнять вместе, например, вращать шею, одновременно сгибая ее вперед.

объявление

Шейные позвонки, обсуждаемые на следующей странице, играют ключевую роль в поддержании функций шеи и облегчении ее движений.

Видео по анатомии шейного отдела позвоночника

Стенограмма видео

Шейный отдел позвоночника, или шея, начинается у основания черепа и через серию из семи позвоночных сегментов соединяется с грудной или грудной областью позвоночника.

Первый шейный позвонок уникален, так как представляет собой кольцо, называемое атласом, которое вращается вокруг части второго позвонка, оси. Эта конструкция обеспечивает большую часть вращения для шеи и головы.

Семь позвонков шейного отдела позвоночника соединены в спине парными фасеточными суставами, которые позволяют выполнять разгибания вперед и назад, а также скручивающие движения. Эти фасеточные суставы со временем изнашиваются и приводят к стенозу шейного отдела позвоночника или остеоартриту.

Между позвонками находятся шесть шейных дисков, которые действуют как амортизаторы и обеспечивают гибкость и подвижность шеи. Эти диски могут образовываться грыжами или дегенерировать либо в результате износа со временем, либо в результате травмы.

В шейном отделе позвоночника восемь шейных нервов, от С1 до С8, которые ответвляются от спинного мозга и выходят через нервные отверстия в задней части позвоночника.

Каждый шейный нерв назван в честь расположенного ниже позвонка. Например, нервный корешок, который проходит между C5 и C6, является нервом C6.

Ряд заболеваний шейного отдела позвоночника может вызвать воспаление или раздражение этих нервных корешков, что приводит к боли, которая распространяется вниз по рукам и, возможно, пальцам, известная как шейная радикулопатия.

Шейный отдел позвоночника включает сложную сеть мышц, сухожилий и связок, обеспечивающих поддержку и движение. Эти ткани могут спазмировать или деформироваться, что является частой причиной боли и скованности в шее.

Спинной мозг проходит от основания черепа через шейный отдел позвоночника.Любое заболевание шейки матки, которое проникает в позвоночный канал, может повлиять на спинной мозг и вызвать неврологические симптомы, такие как мышечная слабость или онемение рук или ног.

Любая из этих структур шейного отдела позвоночника со временем может дегенерировать или травмироваться, что приводит к множеству возможных состояний и симптомов.

Анатомия шейного отдела позвоночника (шея)

Шейный отдел позвоночника, ваша шея, представляет собой сложную структуру, составляющую первую область позвоночного столба, начинающуюся непосредственно под черепом и заканчивающуюся первым грудным позвонком.Шея уникальна тем, что она выдерживает вес вашей головы (от 10 до 11 фунтов) и позволяет различные движения головы / шеи, например поворачивать головой из стороны в сторону, кивать и смотреть вверх и вниз. Шейный столбик состоит из 7 костей (от C1 до C7) уникальной формы для защиты спинного мозга, который спускается от основания черепа, и спинномозговых нервов или корешка, выходящих из позвоночника между каждым набором костей.

Ваша шея не похожа ни на одну другую часть позвоночного столба и позволяет вашей голове и шее иметь широкий диапазон движений.Источник фото: 123RF.com.

Верхний шейный отдел позвоночника обеспечивает широкий диапазон движений шеи

Верхняя часть шейного отдела позвоночника не похожа ни на одну другую часть позвоночника. Атлас (C1) и ось (C2) являются частью краниовертебрального соединения позвоночника (CVJ) – это место, где основание вашего мозга становится частью позвоночника. Работая вместе, атлас и ось в первую очередь отвечают за вращение, сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад). Это самый подвижный участок всего позвоночника.Здесь происходит примерно 50% сгибания и разгибания шеи, как при кивке головой, и здесь также происходит 50% вращения. Помните, что хотя C1 и C2 допускают огромные колебания шеи, они также поддерживают вашу голову.

Позвонки C3-C7, шейные диски, поддерживающие конструкции

Если вы сравните грудной (середина спины) и поясничный (нижний) позвонки с шейным, вы увидите, что кости C3-C7 меньше. Тела позвонков имеют округлую форму. В задней части тела позвонка расположены костные дуги, которые выступают наружу и образуют фасеточные суставы и остистые отростки.Эти костные элементы естественным образом образуют полое отверстие в центре шейного отдела позвоночника – канал, в котором находится спинной мозг и который защищает его.

Еще одно сходство – шейные межпозвоночные диски – между каждым уровнем, начиная ниже C2 (ось). Диски представляют собой прочные гибкие ткани из волокнистого хряща. В середине каждого диска находится пульпозное ядро, гелеобразная структура, окруженная жестким защитным покрышечным внешним слоем, называемым фиброзным кольцом.

На позвоночных уровнях позвоночника каждый диск функционирует, чтобы удерживать вместе верхний и нижний позвонки, поглощать удары и позволять некоторое движение.Высота диска создает пространства – нервные проходы, называемые отверстиями или нейрофораменами. Корешки спинномозговых нервов попарно отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через отверстие.

Связки, сухожилия и мышцы – это мягкие, но прочные ткани, которые помогают поддерживать шейный отдел позвоночника, а также весь позвоночник, ограничивая чрезмерное движение.

Анатомия шейного отдела позвоночника. Источник фото: Shutterstock.com.

Шейный отдел позвоночника является частью центральной нервной системы

Шейные спинномозговые нервы, иногда называемые нервными корешками , выходят из спинномозгового канала через нейрофорамен попарно – 1 нерв выходит с левой стороны, а 1 – с правой.Эти нервные структуры иногда нумеруются, чтобы соответствовать уровню в шейном отделе позвоночника: от С1 до С8.

Каждый шейный нерв иннервирует или обеспечивает ощущение (ощущение) и двигательную функцию (движение) с обеих сторон соответствующей части верхней части тела. В целом, шейные спинномозговые нервы выполняют следующие функции:

  • C1, C2 и C3 обеспечивают двигательную функцию головы и шеи, а также ощущения от верхней части кожи головы до боковых сторон лица
  • C4 позволяет пожимать плечами и автоматически заставляет диафрагму сокращаться, когда вы дышите.Шейный спинномозговой нерв 4 -й также обеспечивает чувствительность шеи, плеч и частей предплечий
  • C5 позволяет выполнять различные движения верхней части тела, например поднимать плечи и сгибать бицепсы, а также дает возможность ощущать кончик плеча
  • C6 позволяет двигать запястьями и сгибать бицепсы, а также обеспечивает чувствительность внутренней (большой) стороны предплечий и кисти.
  • C7 приводит в действие трицепс на тыльной стороне предплечий и передает ощущения вдоль тыльной стороны рук и вниз на средний палец

Общие состояния шейного отдела позвоночника

Общие расстройства диска включают остеохондроз и грыжу диска, которая может вызывать поражение спинномозгового нерва, иногда называемое «защемлением нерва».Это может произойти, когда диск уплощается (потеря высоты диска) или меняет форму – пространство для спинномозгового нерва, проходящего через нейрофорамен, ограничено. Сдавливание нерва может вызвать боль, которая распространяется (распространяется) от шеи в верхнюю часть спины и руку (-и). Это состояние называется шейной радикулопатией.

Цервикальный Стеноз позвоночного канала – это сужение средней части позвоночного канала, которое может привести к сдавлению спинного мозга.

Травма шейки матки представляет собой наиболее серьезное заболевание шеи, с которым может столкнуться человек.Травма в любом месте шейного отдела позвоночника может нарушить нервную связь дальше по спинному мозгу, что иногда приводит к параличу или даже смерти. Повреждение (даже синяк) нерва C4, который помогает диафрагме активировать дыхание, может привести к потере способности дышать без посторонней помощи.

Любое из этих «распространенных» заболеваний шеи может вызвать сдавление спинного мозга, приводящее к шейной миелопатии . Шея – наиболее частый уровень развития миелопатии на уровне позвоночника.Боль в шее – частый симптом, хотя не все пациенты испытывают боль.

8 способов защитить шейный отдел позвоночника

Понимание анатомии шейного отдела позвоночника и содержащихся в нем жизненно важных нервов должно мотивировать вас к поведению, которое помогает предотвратить травмы шеи и замедлить развитие дегенеративных заболеваний (например, грыжи шейного диска).

  1. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности
  2. Защитите голову и верхнюю часть шеи, надев шлем во время езды на велосипеде
  3. Отрегулируйте монитор или экран компьютера на уровне глаз; не опускаться
  4. Не засовывайте телефон между ухом и плечом
  5. Сон на подушке, поддерживающей шею
  6. Периодические движения и упражнения для растяжки шеи могут помочь снять напряжение и избежать ригидности шеи
  7. Поговорите со своим врачом о здоровье костей; добавки кальция и / или витамина D
  8. Бросить курить и / или вейпинг

Шейный отдел позвоночника – Характеристики – Суставы – Связки

Шейный отдел позвоночника – это самая верхняя часть позвоночного столба, расположенная между черепом и грудными позвонками.

Он состоит из семи различных позвонков, двум из которых даны уникальные имена:

  • Первый шейный позвонок (C1) известен как a tlas.
  • Второй шейный позвонок (C2) известен как a xis.

В этой статье мы рассмотрим анатомию шейных позвонков – их характерные особенности, суставы и клиническую значимость.

Рис. 1. Обзор расположения шейного отдела позвоночника.[/подпись]

Характеристики

Шейные позвонки имеют три основных особенности, которые отличают их от других позвонков:

  • Треугольное позвоночное отверстие.
  • Двусторонний остистый отросток – здесь остистый отросток разделяется на два дистально.
  • Поперечные отверстия – отверстия в поперечных отростках. Они проходят через позвоночную артерию, вены и симпатические нервы.
Рис. 2. Характерные особенности шейных позвонков [/ caption]

Атлас и Ось

Атлас и ось имеют дополнительные особенности, отличающие их от других шейных позвонков.

Атлас

Атлас – это первый шейный позвонок, который сочленяется с затылком головы и осью (C2).

Он отличается от других шейных позвонков тем, что не имеет тела позвонка и остистого отростка.Вместо этого в атласе боковых масс , которые соединены передней и задней дугой. Каждая латеральная масса содержит верхнюю суставную фасетку (для сочленения с затылочными мыщелками) и нижнюю суставную фасетку (для сочленения с C2).

Передняя дуга содержит фасетку для сочленения с зубцами оси. Это обеспечивается поперечной связкой атласа , которая прикрепляется к боковым массам. Задняя дуга имеет бороздку для позвоночной артерии и спинномозгового нерва С1.

Ось

Ось (C2) легко идентифицируется из-за ее зубчатого отростка (зубчатого отростка), который выходит вверх от передней части позвонка.

Денс сочленяется с передней дугой атланта, образуя при этом медиальный атланто-осевой сустав . Это позволяет вращать голову независимо от туловища.

Ось также содержит верхних суставных фасеток , которые сочленяются с нижними суставными фасетками атланта, образуя два боковых атланто-осевых сустава.

Рис. 3. Костяные ориентиры атласа и оси. [/ caption]

Соединения

Суставы шейного отдела позвоночника можно разделить на две группы: те, которые присутствуют по всему позвоночнику, и те, которые уникальны для шейного отдела позвоночника.

Присутствует на всем протяжении позвоночного столба

В позвоночнике присутствуют два разных сустава:

  • Между телами позвонков – тела смежных позвонков соединены межпозвоночными дисками, состоящими из фиброхрящевой ткани.Это тип хрящевого сустава, известный как симфиз.
  • Между дугами позвонков – образованы сочленением верхних и нижних суставных отростков от соседних позвонков. Это сустав синовиального типа.

Только для шейного отдела позвоночника

Есть два уникальных сустава шейного отдела позвоночника – атланто-аксиальный (x3) и атланто-затылочный сустав (x2).

Атланто-осевые суставы образованы сочленением между атласом и осью:

  • Боковые атланто-осевые суставы (x2) – образованы сочленением между нижними фасетками латеральных образований C1 и верхними фасетками C2.Это синовиальные суставы плоского типа.
  • Медиальный атланто-аксиальный сустав – образован сочленением логова С2 с суставной фасеткой С1. Это синовиальный сустав шарнирного типа.

Атланто-затылочные суставы состоят из сочленения между позвоночником и черепом. Они возникают между верхними фасетками латеральных масс атланта и затылочными мыщелками у основания черепа. Это синовиальные суставы кондиллоидного типа, позволяющие сгибать голову i.е. кивает.

Связки

В шейном отделе позвоночника необходимо учитывать шесть основных связок. Большинство этих связок присутствует по всему позвоночнику.

Присутствует на всем протяжении позвоночного столба

  • Передняя и задняя продольная связка – длинные связки, которые проходят по длине позвоночного столба, покрывая тела позвонков и межпозвоночные диски.
  • Желтая связка – соединяет пластинки соседних позвонков.
  • Межостистая связка – соединяет остистые отростки соседних позвонков.

Только для шейного отдела позвоночника

  • Затылочная связка – продолжение надостной связки. Он прикрепляется к кончикам остистых отростков от C1 до C7 и обеспечивает проксимальное прикрепление ромбовидных костей и трапеций.
  • Поперечная связка атласа – соединяет боковые части атласа и при этом фиксирует логова на месте.

(Примечание: в некоторых текстах межостистая связка считается частью затылочной связки).

Рис. 4. Связки шейного отдела позвоночника. [/ caption]

Анатомические отношения

Шейный отдел позвоночника тесно связан с несколькими нервно-сосудистыми структурами шеи.

Поперечные отверстия шейных позвонков обеспечивают проход, по которому могут проходить позвоночная артерия , вена и симпатические нервы.Единственным исключением является C7, где позвоночная артерия проходит вокруг позвонка, а не через поперечное отверстие.

Спинномозговые нервы тесно связаны с шейными позвонками. Они проходят над соответствующими позвонками через межпозвоночных отверстий , образованных суставами в суставных отростках. Опять же, С7 является исключением – он имеет набор спинномозговых нервов, идущих сверху (С7) и ниже (С8) позвонка. Таким образом, с семью шейными позвонками связаны восемь спинномозговых нервов.

Рис. 5. Правая позвоночная артерия. Обратите внимание на его прохождение через поперечные отверстия шейных позвонков. [/ Caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: травмы шейного отдела позвоночника

Джефферсон перелом Атласа

Вертикальное падение на вытянутую шею, например. погружение в слишком мелкую воду может сжать латеральных масс, атласа между затылочными мыщелками и осью. Это приводит к тому, что они разъединяются, ломая одну или обе передние / задние дуги.

Если падение происходит с достаточной силой, поперечная связка атласа также может быть разорвана.

Поскольку позвоночное отверстие большое, вероятность повреждения спинного мозга на уровне С1 маловероятна. Тем не менее, возможно повреждение позвоночника.

Гиперэкстензия (хлыстовая травма)

Дорожное столкновение сзади или плохо выполненный захват в регби могут привести к тому, что голова откинется назад на плечи, что приведет к хлыстовой травме.В незначительных случаях повреждается передняя продольная связка позвоночника , что очень болезненно для пациента.

В более тяжелых случаях может произойти перелом любого шейного позвонка, поскольку он внезапно сдавливается из-за быстрого замедления. Опять же, поскольку отверстие позвонка велико, вероятность поражения спинного мозга меньше.

Наихудший сценарий этих травм – это вывих или подвывих шейных позвонков.Это часто происходит на уровне C2, где тело C2 перемещается вперед по отношению к C3. Такая травма вполне может привести к поражению спинного мозга, и, как следствие, может наступить квадриплегия или смерть. Чаще подвывих возникает на уровне C6 / C7 (50% случаев).

Перелом палача

Перелом палача относится к перелому pars interarticularis (костный столб между верхней и нижней суставными фасетками оси). Обычно это происходит в результате быстрого перерастяжения и отвлечения головы.

Такое повреждение, вероятно, будет летальным , так как либо фрагменты перелома, либо задействованная сила могут привести к разрыву спинного мозга; вызывая глубокое бессознательное состояние, дыхательную недостаточность и сердечную недостаточность.

Перелом логова

Переломы зубного отростка составляют ~ 40% переломов С2.

Часто эти переломы нестабильны и подвержены высокому риску аваскулярного некроза – из-за изоляции дистального фрагмента от любого кровоснабжения.Как и при любом переломе позвоночника, существует риск поражения спинного мозга.

Рис. 6. Излом основания берлоги. [/ caption]

[окончание клинической]

Шейный отдел позвоночника – Анатомия, болезни и методы лечения

Шея является частью длинной гибкой колонны, известной как позвоночник , или позвоночник, который проходит через большую часть тела. Шейный отдел позвоночника (область шеи) состоит из семи костей ( С1-С7 позвонков ), которые отделены друг от друга межпозвоночными дисками.Эти диски позволяют позвоночнику свободно двигаться и действуют как амортизаторы во время активности.

К задней части каждого тела позвонка прикреплена дуга кости, которая образует непрерывное полое продольное пространство, проходящее по всей длине спины. Это пространство, называемое позвоночным каналом , представляет собой область, через которую проходят спинной мозг и нервные пучки. Спинной мозг залит спинномозговой жидкостью (CSF) и окружен тремя защитными слоями, называемыми мозговых оболочек ( твердой мозговой оболочки , паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки ).

На каждом уровне позвонков пара спинномозговых нервов выходит через небольшие отверстия, называемые отверстиями (одно слева и одно справа). Эти нервы обслуживают мышцы, кожу и ткани тела и, таким образом, обеспечивают ощущения и движения всем частям тела. Нежный спинной мозг и нервы дополнительно поддерживаются сильными мышцами и связками, прикрепленными к позвонкам.

Стеноз шейки матки

Стеноз шейки матки возникает, когда позвоночный канал сужается и сдавливает спинной мозг, и чаще всего вызван старением.Диски в позвоночнике, разделяющие и смягчающие позвонки, могут высыхать и образовывать грыжи. В результате пространство между позвонками сжимается, и диски теряют способность действовать как амортизаторы. В то же время кости и связки, составляющие позвоночник, становятся менее податливыми и утолщаются. Эти изменения приводят к сужению позвоночного канала. Кроме того, дегенеративные изменения, связанные со стенозом шейки матки, могут влиять на позвонки, способствуя росту костных шпор, сдавливающих нервные корешки.Легкий стеноз можно лечить консервативно в течение длительного периода времени, если симптомы ограничиваются болью в шее. При тяжелом стенозе необходимо направление к нейрохирургу.

Возраст, травма, плохая осанка или такие заболевания, как артрит, могут привести к дегенерации костей или суставов шейного отдела позвоночника, вызывая образование грыжи диска или костных шпор. Внезапная серьезная травма шеи может также способствовать образованию грыжи диска, хлыстовой травме, разрушению кровеносных сосудов, повреждению позвоночной кости или связки и, в крайних случаях, стойкому параличу.Грыжа межпозвоночного диска или костные шпоры могут вызвать сужение позвоночного канала или маленькие отверстия, через которые корешки спинномозговых нервов выхода.

Симптомы стеноза шейки матки

Боль в шее может быть вызвана дегенерацией диска, сужением позвоночного канала, артритом и, в редких случаях, раком или менингитом. Симптомы включают:

  • Боль в шее или руке
  • Онемение и слабость в руках верхних конечностей
  • Походка неустойчивая при ходьбе
  • Спазмы мышц ног
  • Нарушение координации рук, кистей, пальцев
  • Потеря мышечного тонуса рук и / или кистей
  • Падение предметов или потеря ловкости рук

Фонд нейрохирургических исследований в магазине

Знаете ли вы, что вы можете поддержать обучение и исследования по таким заболеваниям, как стеноз шейки матки, во время покупок без дополнительных затрат для вас?

Зарегистрируйтесь на AmazonSmile, чтобы обозначить NREF как свою благотворительную организацию, и процент от вашей покупки будет перечисляться автоматически.

Подпишитесь бесплатно

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Вам следует проконсультироваться с нейрохирургом по поводу боли в шее, если у вас есть вышеперечисленные или следующие симптомы:

  • Боль в шее после травмы, удара в голову или шею
  • Боль в шее сопровождает лихорадку или головную боль
  • Жесткая шея предотвращает прикосновение подбородка к груди
  • Развитие слабости или онемения рук и / или ног
  • Боль не проходит после консервативного лечения

В случае серьезных проблем с шеей необходимо проконсультироваться с терапевтом, а зачастую и со специалистом, например, нейрохирургом, для постановки точного диагноза и назначения лечения.Если вы внезапно почувствуете слабость, ситуация может быть чрезвычайной, и вам необходимо обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи, так как отсрочка оказания помощи может привести к необратимой неврологической травме.

Для более постепенного появления симптомов в течение недель или месяцев обратитесь к своему лечащему врачу для возможного направления к хирургу-позвоночнику.

Тестирование и диагностика

Диагноз ставит нейрохирург на основании анамнеза, симптомов, физического осмотра и результатов анализов, включая следующие.Поскольку некоторая степень артрита и дегенерации позвоночника является нормальным явлением из-за старения, нейрохирург должен определить, коррелируют ли результаты визуализационных исследований с симптомами.

  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): Диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает и объединяет множество тонких рентгеновских лучей, которые могут показать форму и размер позвоночного канала, его содержимого и структур. вокруг него, особенно кости. КТ дает нейрохирургу информацию об аномалиях костей, таких как костные шпоры, остеофиты, наличие сращения и разрушения костей из-за инфекции или опухоли.
  • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): Эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавливания нерва.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Диагностический тест, позволяющий получать изображения структур тела с помощью мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию, грыжи дисков, инфекции и опухоли.
  • Миелограмма: Рентген позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
  • Рентген: Рентген может показать костные структуры позвоночника. Это дает информацию о выравнивании позвоночника, наличии артрита, дегенерации диска и переломах. Рентген используется в качестве послеоперационного визуализационного исследования с относительно низким риском для наблюдения за позвоночником и любыми установленными инструментами.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Нехирургическое лечение – это первый подход к пациентам с обычной болью в шее, не связанной с травмой. Например, состояние многих пациентов с грыжами шейного диска улучшается при консервативном лечении и времени и не требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает время, прием лекарств, кратковременный постельный режим, снижение физических нагрузок и физиотерапию. Врач может прописать лекарства для уменьшения боли или воспаления и миорелаксанты, чтобы дать время для заживления.Инъекция кортикостероидов в суставы шейного отдела позвоночника или эпидуральное пространство используется для временного облегчения боли.

Хирургический

Пациент может быть кандидатом на операцию, если:

  • Консервативная терапия не помогает
  • Наличие прогрессирующих неврологических симптомов с поражением рук и / или ног
  • Проблемы с равновесием или ходьбой
  • При хорошем здоровье

Можно использовать несколько различных хирургических процедур, выбор которых зависит от специфики каждого случая.У некоторого процента пациентов нестабильность позвоночника может потребовать выполнения спондилодеза, решение, которое обычно принимается до операции. Спондилодез – это операция, при которой создается прочное соединение двух или более позвонков. Для улучшения сращения и поддержки нестабильных участков шейного отдела позвоночника можно использовать различные приспособления (например, винты или пластины). Эта процедура может помочь в укреплении и стабилизации позвоночника и, таким образом, помочь облегчить сильную и хроническую боль в шее.

Независимо от того, какой подход будет выбран, цели операции одинаковы:

  • Декомпрессия спинного мозга и / или нервов
  • Поддержание или улучшение стабильности позвоночника
  • Сохранение или исправление положения позвоночника

Передняя дискэктомия шейки матки

Эта операция выполняется на шее для снятия давления на один или несколько нервных корешков или спинной мозг.Доступ к шейному отделу позвоночника осуществляется через небольшой разрез в передней (передней) части шеи. Если нужно удалить только один диск, это обычно будет небольшой горизонтальный разрез в складке кожи. Если операция более обширная, может потребоваться косой или более длинный разрез. После отделения мягких тканей шеи удаляются межпозвоночный диск и костные шпоры, а спинной мозг и нервные корешки декомпрессируются. Пространство, оставшееся между позвонками, заполняется небольшим кусочком кости или устройством в результате спондилодеза.Со временем позвонки соединятся или соединятся на этом уровне.

Наблюдать за процедурой: Дискэктомия и спондилодез передней шейки матки

Передняя цервикальная корэктомия

Корпэктомия часто выполняется при стенозе шейки матки со сдавлением спинного мозга, вызванным образованиями костной шпоры, которые нельзя удалить с помощью одной дискэктомии. В этой процедуре нейрохирург удаляет часть или все тело позвонка, чтобы уменьшить давление на спинной мозг.Одно или несколько тел позвонков могут быть удалены, включая прилегающие диски при многоуровневом заболевании. Пространство между позвонками заполняется с помощью небольшого куска кости или устройства посредством спондилодеза. Поскольку удаляется больше кости, процесс восстановления для заживления сращения и стабилизации шеи обычно длится дольше, чем при передней шейной дискэктомии. Хирург может выбрать поддержку передней конструкции с помощью задних инструментов и спондилодеза, в зависимости от объема необходимой реконструкции позвоночника.

Наблюдать за процедурой: Передняя корэктомия шейки матки

Задняя микродискэктомия

Эта процедура выполняется через небольшой вертикальный разрез в задней части шеи, обычно посередине. Этот подход может быть рассмотрен при большой грыже мягкого диска, расположенной сбоку от спинного мозга. Для удаления части фасеточного сустава используется высокоскоростной бор, а нервный корешок идентифицируется под фасеточным суставом.Нервный корешок нужно осторожно отодвинуть в сторону, чтобы освободить и удалить грыжу диска.

Задняя шейная ламинэктомия и спондилодез

Эта процедура требует небольшого разреза в середине задней части шеи для удаления пластинки. Удаление кости проводится для удаления утолщенной связки, костных шпор или материала диска, который может давить на спинной мозг и / или нервные корешки. Отверстие, проход в позвонках, через который проходят корешки спинномозговых нервов, также может быть увеличен, чтобы позволить нервам пройти.В зависимости от тяжести дегенерации и объема необходимой реконструкции хирург может решить, что в дополнение к ламинэктомии необходим задний спондилодез для поддержания надлежащей стабильности и выравнивания позвоночника. Это может снизить риск необходимости вмешательства на этих уровнях в будущем.

Наблюдать за процедурой: Задняя шейная ламинэктомия и спондилодез

Риски и результат

Хотя осложнения довольно редки, как и при любой операции, с операцией на шейном отделе позвоночника могут быть связаны следующие риски:

  • Инфекция
  • Хроническая боль в шее или руке
  • Неадекватное облегчение симптомов
  • Повреждение нервов и нервных корешков
  • Повреждение спинного мозга (примерно 1 из 10 000), приводящее к параличу
  • Нестабильность позвоночника
  • Повреждение пищевода, трахеи или голосовых связок из переднего доступа
  • Травма сонной или позвоночной артерии, которая могла привести к инсульту из-за переднего доступа
  • Слияние, которое не происходит – псевдоартроз
  • Поломка и / или неисправность КИП
  • Стойкое глотание или нарушение речи
  • Утечка спинномозговой жидкости

Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно взвешивать с учетом связанных с ним рисков.Хотя большой процент пациентов с шейным отделом позвоночника сообщает о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет каждому человеку.

Продолжение

Врач даст конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие. Врач поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению и физическим упражнениям, в зависимости от типа операции. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия.Ожидается дискомфорт, когда пациент постепенно вернется к нормальной деятельности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что ему или ей, возможно, необходимо замедлить темп.

В послеоперационном периоде нейрохирург может выбрать получение рентгеновского снимка позвоночника для оценки выравнивания, состояния инструментов и спондилодеза и, как правило, мониторинга уровней позвоночника, прилегающего к операции.

Случай: стеноз шейки матки

Рисунок. МРТ (слева) показывает стеноз шейки матки в C4, C5 и C6 с небольшой степенью подвижности в C3-C4.Также наблюдается потеря нормального положения позвоночника и шейный лордоз из-за дегенерации. На КТ (в центре) показаны остеофиты (костные шпоры), которые давят на спинной мозг. Послеоперационный рентген (справа) показывает восстановление нормального шейного лордоза с правильным восстановлением высоты межпозвоночного пространства.

Информация об авторе

Шашанк В. Ганди, доктор медицины; Майкл Шульдер, доктор медицины, FAANS
Отделение нейрохирургии
Медицинская школа Цукера в Хофстра / Нортвелл
Манхассет, Н.Ю.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

Анатомия, голова и шея, шейные позвонки – StatPearls

Введение

Позвоночник, или позвоночный столб, представляет собой сегментарный набор из 33 костей и связанных с ними мягких тканей, которые составляют субкраниальную часть осевого скелета.Он подразделяется на пять областей в зависимости от кривизны и морфологии: шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника, крестец и копчик. В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника семь, двенадцать и пять суставных позвонков соответственно. Эти три области, хотя и в чем-то схожи с точки зрения морфологии костей, по-разному уравновешивают жесткость позвоночника с гибкостью и движением и имеют особую форму суставов, что способствует общей S-образной кривизне позвоночника. Между тем, крестец и копчик – это два набора сросшихся позвонков в каудальной части позвоночника, которые не передают никаких движений.Пять сросшихся позвонков обычно образуют крестец, а четыре – копчик.

Шейный отдел позвоночника, состоящий из семи шейных позвонков, обозначаемых как от C1 до C7, разделен на два основных сегмента: краниоцервикальное соединение (CCJ) и субаксиальный отдел позвоночника. CCJ включает в себя затылок и два наиболее краниальных шейных позвонка, известных как атлас (C1) и ось (C2). Субаксиальный отдел позвоночника включает пять самых хвостовых шейных позвонков (C3-C5). В целом шейный отдел позвоночника отвечает за поддержание веса черепа и обеспечение движения головы и шеи.

Строение и функции

Типичные позвонки имеют характерные анатомические структуры, сохраняющиеся в шейном, грудном и поясничном отделах. Как правило, каждый позвонок состоит из тела вентрального позвонка, состоящего в основном из губчатого вещества губчатого вещества и более плотной, в основном, из кортикальной части дорсальной дуги позвонка. Тело позвонка является основным местом межпозвоночного сочленения и несущей нагрузкой. Каждое тело позвонка связано со своими черепными и каудальными аналогами межпозвоночным диском.Дорсальная дуга обычно состоит из пары ножек, отходящих от тела спинного позвонка, которые дорсально соединяются парой плоских пластинок. Две пластинки соединяются по средней линии, образуя дорсальный выступ, называемый остистым отростком. Ножки, пластинки и тыльная поверхность тела позвонка образуют позвоночное отверстие, полное костное кольцо, охватывающее спинной мозг. Его основная роль – защита спинного мозга и связанных с ним сосудистых структур. Кроме того, поперечные отростки, а также верхние и нижние суставные отростки присутствуют вблизи соединения ножек и пластинок.В шейном отделе позвоночника реберный отросток становится передней частью поперечного отростка, охватывающего отверстие позвоночной артерии. [1]

Уникальные особенности шейного отдела позвоночника

Несмотря на отображение большинства типичных позвоночных признаков, в шейном отделе позвоночника существует значительное количество анатомических вариаций. Основная роль шейного отдела позвоночника – поддерживать и продвигать движения головы и шеи. В больших телах позвонков нет необходимости, учитывая относительно небольшую нагрузку на него на этом уровне.Таким образом, увеличенный диапазон движений имеет приоритет над размером и ригидностью позвонков. Однако дополнительное движение и гибкость могут нести повышенный риск повреждения спинного мозга и связанных с ним сосудисто-нервных структур. Все семь шейных позвонков имеют поперечное отверстие внутри своих поперечных отростков, где пара позвоночных артерий проходит краниально через позвонки, начиная с C6, а затем проходит медиально по дуге C1 в направлении большого затылочного отверстия. Остистые отростки позвонков от C2 до C6 раздвоены, у C1 – задний бугорок вместо остистого отростка, а у C7 – гораздо более крупный и особый остистый отросток, известный как выступы позвонка, который похож на таковые в грудных позвонках.[2]

Верхний шейный отдел позвоночника – ось (C1) и атлас (C2)

Верхняя шейная область шейного отдела позвоночника включает C1 и C2, которые чаще называются атласом и осью , соответственно. Основная функция атласа – поддерживать и удерживать основание затылка в атланто-затылочном сочленении. Таким образом, у атласа есть много уникальных особенностей, не связанных с остальной частью позвоночника. В частности, в атласе отсутствует тело позвонка, и вместо этого он образует большое кольцеобразное слияние передней и задней дуг, которое позволяет С1 разместить спинной мозг, когда он выходит из большого затылочного отверстия.Атлас имеет ярко выраженные вогнутые и обращенные кнутри суставные фасетки, на которых расположены выпуклые затылочные мыщелки. Эта морфология помогает суставу вносить примерно пятьдесят процентов сгибания-разгибания шеи, но ограничивает боковое смещение затылка. Эти суставы получают дополнительную стабилизацию за счет сильных связок мягких тканей, которые способствуют плотному прилеганию к затылку. [1] [3]

Ось C2 также обладает уникальными анатомическими особенностями. В то время как атлас отвечает за размещение затылка, ось является основной опорной костью верхней шейной области.Отличительной чертой является его зубчатый отросток, или зубцы, который представляет собой костный выступ, который простирается краниально от тела позвонка. Он произошел от тела атласа и служит основной точкой прикрепления мягких тканей, которые стабилизируют атлантоаксиальное соединение. В отличие от атланто-затылочного сустава, атлантоаксиальное соединение отвечает примерно за пятьдесят процентов вращательного движения шейного отдела позвоночника. Соединение имеет три сустава: срединный атланто-зубовидный (или атланто-зубной) сустав и пару атлантоаксиальных фасеточных суставов.Атланто-зубовидный сустав позволяет передней дуге атласа поворачиваться на зубовидном отростке. Боковые фасеточные суставы включают сочленение нижних фасеток атласа и верхних фасеток оси; эти суставы довольно мелкие, чтобы обеспечить значительное движение. [1] [2] [3] [4]

Субаксиальный шейный отдел позвоночника – от C3 до C7

Все пять позвонков в этой области имеют почти идентичные морфологические и функциональные особенности, и по сравнению с верхним шейным отделом позвоночника они имеют большинство общих характеристик с типичной анатомией позвонков.Уникальными для них являются все пять позвонков с крючковатыми отростками, которые представляют собой костные выступы на боковых краях тела позвонка, которые сочленяются в суставах Luschka для обеспечения дополнительной стабильности и предотвращения листеза позвонков [2].

Также существуют некоторые незначительные особенности C7, которые отличают его от остальной части субаксиальной области. Поперечное отверстие C7 меньше в диаметре по сравнению с остальной частью области и обычно не вмещает позвоночные артерии. Вместо этого позвоночные артерии пересекаются кпереди с поперечными отростками C7, а затем проходят краниально через поперечные отверстия C6.Кроме того, C7 считается переходным позвонком и, как таковой, имеет остистый отросток и нижние фасетки, которые напоминают грудные позвонки. Позвонок также имеет несколько больший размер тела [5].

Эмбриология

Позвоночный столб происходит из сомитов, части параксиальной мезодермы. Более сорока пар сомитов развиваются краниокаудальным образом вдоль хорды в процессе удлинения оси тела. Под действием местных факторов, секретируемых хордой, нервной трубкой, эктодермой и висцеральной мезодермой, сомиты быстро претерпевают переход от эндотелия к мезенхиме (EMT) с образованием склеротома, дерматома и миотома.Позвоночный столб в конечном итоге происходит только от мезенхимального склеротома, тогда как дермомиотом формирует мышечные клетки и покрывающую дерму [6] [7].

В течение четвертой недели эмбриогенеза клетки склеротома быстро развиваются вокруг хорды и нервной трубки, что означает начало истинного развития позвоночного столба и основания черепа. Под действием множества факторов, производимых хордой, сегментация столбца прогрессирует. Клетки, которые в конечном итоге образуют фиброзное кольцо и пульпозное ядро ​​межпозвонковых дисков, объединяются между скоплениями клеток склеротома, и скопления этих клеток склеротома позже сливаются, давая начало независимым позвонкам к шестой неделе эмбрионального развития.Впоследствии окостенение начинается в трех основных центрах окостенения в отдельном позвонке и продвигается до пяти центров окостенения в течение первого года жизни. Два вторичных центра окостенения, которые развиваются позже, будут способствовать формированию пластины роста позвонков. [4] [6] [7]

Центры окостенения зубовидного отростка особенно важны, поскольку в педиатрической популяции они часто ошибочно определяются как переломы. Стык между логовом и осевым телом позвонка не сливается примерно до шести лет, тогда как вторичные центры окостенения появляются примерно в возрасте трех лет и сливаются с краниальным аспектом логова к двенадцати годам.[4]

Кровоснабжение и лимфатика

Дистальнее их бифуркации от подключичных артерий позвоночные артерии проходят краниально к основанию черепа. Они продвигаются мимо позвонков C7 кпереди, прежде чем войдут в поперечное отверстие C6. После выхода из поперечного отверстия С2 артерии изгибаются латерально, чтобы войти в более широко расположенное поперечное отверстие С1, а затем возвращаются медиально над верхней стороной дуги атласа перед входом в основание черепа.Главные притоки позвоночных артерий, шейные корешковые артерии, снабжают кровью непосредственно тела шейных позвонков [8].

Также в области шейного отдела позвоночника расположены сонные артерии. Правая общая сонная артерия является ветвью брахиоцефальной артерии, тогда как левая общая сонная артерия выходит непосредственно из дуги аорты. Затем общие сонные артерии раздваиваются на внутреннюю и внешнюю сонные артерии на уровне C3 позвонка. Несмотря на то, что они связаны с шеей, они не перфузируют какие-либо структуры шейного отдела позвоночника.[8]

Нервы

Шейный отдел позвоночника выполняет функцию костной защиты спинного мозга, выходящего из черепа. Несмотря на наличие семи шейных позвонков, существует восемь пар шейных нервов, которые обозначаются как от С1 до С8. С1 по С7 выходят из позвоночника краниально к связанным с ним позвонкам, а С8 – каудально к С7.

Прямая иннервация позвоночного столба очень сложна, однако в вентральном отделе шейного отдела позвоночника были идентифицированы три дискретных источника иннервации.К ним относятся ветви симпатического ствола, симпатические коммуникантные ветви и периневральное сосудистое сплетение позвоночных артерий. Между тем, задняя часть шейного отдела позвоночника получает иннервацию медиальной ветвью задних первичных ветвей. Считается, что позвоночные нервы, проходящие через межпозвоночное отверстие с позвоночными артериями, обеспечивают дополнительную симпатическую иннервацию. [9]

Мышцы

Шейные позвонки служат точкой начала и прикрепления множества мышц, которые поддерживают, а также обеспечивают движение головы и шеи.Сзади мышцы, выпрямляющие позвоночник, проходят по всей длине позвоночника и прикрепляются к остистым и поперечным отросткам верхних грудных и шейных позвонков. Эти мышцы в основном обеспечивают поддержку позы, но также способствуют сгибанию и разгибанию позвоночника. Мышцы задней части шеи и подзатылочного треугольника связаны с шейными позвонками и обеспечивают разгибание, вращение и боковое сгибание шеи. Глубокие мышцы передней части шеи также берут начало на различных ориентирах шейных позвонков, прежде чем прикрепиться к черепу, первому или второму ребру.Эти мышцы отвечают за сгибание, вращение, сгибание в стороны и стабилизацию черепа в шее. [3]

Физиологические варианты

Во время эмбриогенеза позвонки обычно развиваются из трех первичных центров окостенения: один в центре тела позвонка и один в любой дуге позвонка. Однако в течение первого года жизни можно выделить пять центров окостенения. По одному на обоих поперечных отростках, по одному на краю остистого отростка и по одному в верхней и нижней частях тела.Кость, окостеневшая в этих пяти областях, способствует развитию пластинок роста. Следовательно, отсутствие или асимметрия развития пластинки роста может быть фактором, способствующим врожденным дефектам шейных позвонков [7].

Хирургические аспекты

Шейный отдел позвоночника находится в непосредственной близости от многих жизненно важных структур головы и шеи. Большинство хирургических вмешательств на шейном отделе позвоночника выполняются из переднего или заднего срединного доступа.Передний доступ к шейному отделу позвоночника используется для обнажения тел позвонков от C2 до T1. Он показан для передней шейной дискэктомии и спондилодеза, корпэктомии и спондилодеза, замены шейного диска, резекции опухолей, переломов и инфекций. Предпочтение хирурга диктует сторону доступа. Часто предпочтение отдается левостороннему доступу, так как возвратный гортанный нерв демонстрирует менее изменчивый курс по сравнению с правой стороной, и повреждение этого нерва может привести к параличу голосовых связок и охриплости голоса.Однако клиническое значение остается спорным. Поверхностная диссекция либо расщепляет, либо рассекает мышцу платизмы на желаемом уровне. Затем идентифицируют грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и отводят латерально, защищая оболочку сонной артерии и оставляя ленточную мускулатуру медиально. В этом слое важно тщательное рассечение, чтобы не повредить структуры внутри оболочки. Глубоко, трахея и пищевод втягиваются медиально, чтобы обеспечить доступ к мышцам длинной толстой кишки.Затем мышцы longus colli разделяются в продольном направлении и втягиваются латерально, обнажая переднюю продольную связку, которая покрывает тела и диски позвонков. Тщательная установка и рассечение ретрактора важны, чтобы избежать повреждения трахеи, пищевода и звездчатого ганглия, которые обычно располагаются вокруг латеральной границы длинной мышцы толстой мышцы на уровне C6. Повреждение этой симпатической структуры может привести к синдрому Хорнера, который характеризуется птозом, ангидрозом, миозом, энофтальмом и потерей цилиоспинального рефлекса на стороне травмы.Послеоперационная боковая рентгенография шейного отдела позвоночника жизненно важна для выявления отека мягких тканей. Тень мягких тканей перед шейным отделом позвоночника должна быть менее 10 мм на уровне C1, менее 5 мм на уровне C3 и менее 15–20 мм на уровне C6 [1].

При заднем доступе к шейному отделу позвоночника используется плоскость средней линии между параспинальной мускулатурой. Адекватный гемостаз и установка ретрактора во время этого доступа снова важны для минимизации кровотечения из мышц.Этот подход позволяет получить доступ к задним элементам шейного отдела позвоночника и используется для множества процедур, включая ламинэктомию, ламинопластику, фораминотомию и инструменты для заднего шейного отдела позвоночника. Особая анатомия шейного отдела позвоночника не позволяет безопасно установить транспедикулярный винт; в первую очередь это связано с тем, что ножки от C3 до C6 маленькие и расположены близко к позвоночным артериям. Вместо этого предпочтительнее размещение винтов боковой массы. Для снижения риска повреждения позвоночных артерий рекомендуется осторожное размещение винтов латеральных масс, которое часто достигается с помощью рентгенологической навигации.Безопасная установка транспедикулярных винтов обычно возможна в C2 и C7.

Переломы верхнегрудного отдела позвоночника наиболее часто доступны через задний доступ. Уникальная анатомия этого сегмента позвоночника создает особые риски, которые следует учитывать при хирургическом вмешательстве. Во время установки латеральных винтов масс на уровне атласа рассечение задней дуги не должно включать бокового обнажения более чем на 1,5 см от средней линии, чтобы свести к минимуму риск повреждения позвоночных артерий.При установке винта латеральной массы С1 винт должен быть повернут кнутри под углом от 10 до 15 градусов, чтобы не допустить прохождения позвоночной артерии в латеральном направлении. [1] Установка транссуставного винта на уровне C1-C2 также несет в себе риск повреждения позвоночной артерии, поскольку винт проходит через межсуставную часть C2. Между тем, установка транспедикулярного винта C2 несет меньший риск повреждения позвоночной артерии, но, в зависимости от длины винта, он представляет определенный риск повреждения внутренней сонной артерии. В случаях, когда происходит сращение верхнего шейного отдела позвоночника, обязательно, чтобы хирург проинформировал пациента о риске потенциальной потери половины движения во вращательной плоскости и плоскостях сгибания-разгибания шейного отдела позвоночника.[1]

Клиническая значимость

Соответствующая литература показала, что более 10% взрослого населения страдает от «частых» эпизодов боли в шее, описываемых как минимум три случая боли в год. Хотя это число само по себе может означать далеко идущую распространенность, это может быть консервативная оценка. Другие исследования показали, что боль в шее является четвертой ведущей причиной глобальной инвалидности, при этом ежегодная распространенность боли в шее достигает 30%. Таким образом, боль в шее представляет собой серьезное социально-экономическое бремя.Его часто классифицируют по продолжительности (острый, подострый или хронический) или механистически (механический, невропатический или направленный). Боль в шее также может быть вторичной по отношению к ревматологическим заболеваниям. [2] [10]

Острая боль в шее часто возникает в результате травм или спортивных травм. Обеспечение стабильности шейного отдела позвоночника имеет первостепенное значение для предотвращения любых дальнейших пагубных последствий. В верхнем шейном отделе позвоночника может развиться широкий спектр патологий, включая переломы затылочного мыщелка, атланта, а также логова или атласа C2.Другие диагнозы включают вывихи краниоцервикального и атлантоаксиального суставов. Точно так же в субаксиальном шейном отделе позвоночника существует такое же большое разнообразие патологий острых травм. Независимо от локализации, специфические характеристики травмы шейного отдела позвоночника определяют ее ведение и лечение. Пропущенный или неправильный диагноз может иметь серьезные долгосрочные последствия, учитывая высокие неврологические ставки. Таким образом, рентгенография с перекрестными таблицами и сканирование компьютерной томографии (КТ) являются бесценными инструментами для оценки переломов или измененных пространственных отношений между позвонками, тогда как МРТ предпочтительнее в случаях, связанных с потенциальным повреждением спинного мозга и мягких тканей.[10] [11]

Подострая и хроническая боль в шее также имеют различную этиологию. Артрит шейно-фасеточных суставов – частая причина механической боли в шее. Между тем, компрессия нервных корешков, грыжа межпозвонкового диска и стеноз позвоночного канала являются наиболее частыми причинами периферической нейропатической боли в шее. Подробный анамнез и физикальное обследование могут помочь отличить невропатическую боль в шее от механической. В некоторых случаях пациенты могут получить пользу от диагностической визуализации и дальнейшего обследования для составления правильного диагноза и плана лечения.[10]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Шейные позвонки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Шейные позвонки, второй шейный позвонок; Эпистрофей или Ось; Со стороны. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Шейные позвонки, Седьмой шейный позвонок. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Hsu WK. Передовые методы хирургии шейного отдела позвоночника.J Bone Joint Surg Am. 2011 20 апреля; 93 (8): 780-8. [PubMed: 21508286]
2.
Bland JH, Boushey DR. Анатомия и физиология шейного отдела позвоночника. Semin Arthritis Rheum. 1990 августа; 20 (1): 1-20. [PubMed: 2218549]
3.
Богдук Н., Мерсер С. Биомеханика шейного отдела позвоночника. I: Нормальная кинематика. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2000 ноя; 15 (9): 633-48. [PubMed: 10946096]
4.
О’Брайен В. Т., Шен П., Ли П. Денс: нормальное развитие, варианты развития и аномалии, а также травматические травмы.J Clin Imaging Sci. 2015; 5: 38. [Бесплатная статья PMC: PMC4498315] [PubMed: 26199787]
5.
Takeuchi M, Aoyama M, Wakao N, Tawada Y, Kamiya M, Osuka K, Matsuo N, Такаясу М. Распространенность аномалий уровня C7 в C7 уровень: важный ориентир для ультразвукового исследования шейного нерва. Acta Radiol. 2016 Март; 57 (3): 318-24. [PubMed: 25838451]
6.
Скааль М. Раннее развитие позвоночника. Semin Cell Dev Biol. 2016 Янв; 49: 83-91. [PubMed: 26564689]
7.
Каплан К.М., Спивак Дж. М., Бендо Дж. А. Эмбриология позвоночника и связанные с ней врожденные аномалии. Spine J. 2005 сентябрь-октябрь; 5 (5): 564-76. [PubMed: 16153587]
8.
Prince EA, Ahn SH. Базовая сосудистая нейроанатомия головного мозга и позвоночника: что нужно знать обычному интервенционному радиологу. Semin Intervent Radiol. 2013 сентябрь; 30 (3): 234-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3773035] [PubMed: 24436544]
9.
Johnson GM. Снабжение сенсорных и симпатических нервов в шейном отделе позвоночника: обзор последних наблюдений.Man Ther. 2004 Май; 9 (2): 71-6. [PubMed: 15040965]
10.
Cohen SP. Эпидемиология, диагностика и лечение боли в шее. Mayo Clin Proc. 2015 февраль; 90 (2): 284-99. [PubMed: 25659245]
11.
Bransford RJ, Alton TB, Patel AR, Bellabarba C. Травма верхнего шейного отдела позвоночника. J Am Acad Orthop Surg. 2014 ноя; 22 (11): 718-29. [PubMed: 25344597]

Анатомия, голова и шея, шейный отдел позвоночника – StatPearls

Введение

Позвоночный столб или позвоночник человека имеет пять различных анатомических областей: шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника.Тем не менее, шейный отдел позвоночника является потенциально важной областью из-за его близости к голове, сдерживания верхнего отдела спинного мозга и позвоночных артерий, которые способствуют заднему кровообращению в головном мозге. Семь шейных позвонков в сочетании с хрящами, различными связками и мышцами образуют сложную и гибкую структуру, позволяющую совершать разнообразные движения головой / шеей. Как и другие области позвоночника, шейные позвонки также имеют промежуточные межпозвоночные диски для амортизации и гибкости.Кроме того, он содержит гораздо более широкий позвоночный канал, в который помещаются спинной мозг, кровеносные сосуды, мозговые оболочки и нервные корешки.

Строение и функции

Каждый позвонок позвоночного столба обычно состоит из тела, остистого отростка, позвоночного отверстия, двусторонних поперечных отростков, пар верхних и нижних суставных фасеток. Шейные позвонки имеют уникальные анатомические особенности, которые позволяют отличить их от других отделов позвоночника. Их раздвоенные остистые отростки обеспечивают пространство для прикрепления шейных связок, а треугольные позвоночные отверстия вмещают более толстый шейный отдел спинного мозга.Третья уникальная характеристика – наличие поперечных отверстий, через которые проходят позвоночные артерии по обе стороны от шейного отдела позвоночника. Кроме того, анатомическое и функциональное сходство дает возможность описать шейные позвонки в верхнем и нижнем шейном отделах позвоночника.

Верхний шейный отдел позвоночника (C1-C2) Атлас (C1) и ось (C2) являются первыми двумя шейными позвонками и названы отдельно из-за их отличительных анатомических особенностей. Они расположены в краниовертебральном соединении позвоночника, где основание черепа встречается с позвоночником.У кольцевидного атласа нет тела и остистого отростка, потенциально отвечающих за поддержку головы. Работая вместе, атлас и ось в первую очередь служат для вращения, сгибания и разгибания позвоночника и, таким образом, считаются наиболее гибким сегментом всего позвоночника.

Атлас – уникальный кольцеобразный позвонок без тела позвонка, который соединяется с затылком вверху и осью внизу соответствующими мыщелками на его боковых массах. Находясь в медиальном аспекте, зубчатый отросток оси или зуба соединяется с передней дугой оси в качестве срединного атлантоаксиального сустава.Зубоидный отросток оси или логова – это остаток тела С1, который слился с телом оси и стал уникальной особенностью С2. Этот средний атлантоаксиальный сустав позволяет свободно вращать голову, не затрагивая туловище. Поперечная связка проходит кзади от логова и соединяется с любой боковой массой атласа, что предотвращает передний подвывих атланта на оси. [1] [2] [3] [4]

Нижний шейный отдел позвоночника (C3-C7) В отличие от верхних шейных позвонков, все пять позвонков в нижнем шейном отделе позвоночника имеют тело позвонка с верхней вогнутой и нижней выпуклостью. поверхности.Крючковидный отросток – характерный признак нижних шейных позвонков, который сочленяется с вдавленным участком прилегающего верхнего тела позвонка. Это сочленение обеспечивает дополнительную стабильность и предотвращает листез шейных позвонков (спондилолистез). Кроме того, C7 имеет немного большее тело позвонка и меньшее позвоночное отверстие, чем другие шейные позвонки, и не содержит позвоночную артерию. Имея нижние фасетки и остистые отростки, он напоминает грудные позвонки, поэтому называется переходными позвонками.[2] [5]

Позвоночные сочленения в позвоночнике объединяют позвоночные отверстия в непрерывный канал, называемый позвоночным каналом, в то время как межпозвонковые отверстия образуются с обеих сторон каждой пары позвонков. Межпозвонковое отверстие или нейрофорамен ограничено верхней и нижней выемками соответствующих позвонков и действует как выход для корешков спинномозговых нервов. Среди восьми пар шейных спинномозговых нервов корешки С1-С7 выходят из позвоночного канала через верхнюю вырезку соответствующих шейных позвонков, а корешки С8 – через нижнюю вырезку позвонка С7.

Связки Позвоночный столб имеет связки, которые расположены по всему позвоночнику. Но есть несколько уникальных связок, которые присутствуют только в шейном отделе позвоночника. Передняя и задняя продольные связки (покрывающие тело позвонка), желтая связка (соединяет пластинки), межостистая связка (соединяет остистый отросток) присутствуют на каждом уровне позвонка, тогда как затылочная связка (соединяет верхушку остистого отростка и обеспечивает прикрепление) для мышц) и поперечная связка атласа присутствуют только в шейном отделе позвоночника.Связки шейного отдела позвоночника можно разделить на внешние и внутренние. Примерами наружных связок являются атланто-затылочные, передние атланто-затылочные и передние продольные связки. Примерами внутренних связок являются поперечная связка, дополнительные связки, крыловидные связки, дополнительная атлантоаксиальная связка и текториальная мембрана. [6]

Межпозвонковые диски Шейные межпозвоночные диски облегчают движение, передают вес и обеспечивают стабильность позвоночника.Каждый диск состоит из четырех частей: центрального пульпозного ядра, окруженного фиброзным кольцом, и двух концевых пластин, прикрепленных к телу позвонков. Межпозвоночные диски спереди толще, и за это утолщение они ответственны за физиологический лордоз шеи. [7]

Движения шейного отдела позвоночника: Благодаря гибкости шейный отдел позвоночника обеспечивает широкий диапазон движений, включая сгибание, разгибание, вращение, боковое сгибание. Атлантоаксиальный сустав обеспечивает 50% вращения шейки матки.Кроме того, атланто-затылочный сустав обеспечивает 50% сгибания и разгибания шеи. Сгибание: сгибание вперед шейного отдела позвоночника. Возникает при взгляде вниз. Разгибание: отклонение назад или выпрямление шейного отдела позвоночника. Пример: выполнение работы над головой. Вращение: поворот головы вместе с шейным отделом позвоночника в сторону. Пример: Глядя на плечо Боковое сгибание: Сгибание шейного отдела позвоночника латерально вправо или влево. [8]

Функции шейного отдела позвоночника Шейный отдел позвоночника играет множество ролей в области головы и шеи, в том числе: Защита спинного мозга: Это пучок нервных волокон, который является продолжением ствола головного мозга.Спинной мозг проходит через канал позвоночника, называемый позвоночным каналом. От внешнего сдавливания его защищает шейный отдел позвоночника. Обеспечьте поддержку головы: Шейный отдел позвоночника удерживает голову в нужном положении и выдерживает ее вес. Поддерживает кровоснабжение головного мозга: Шейный отдел позвоночника несет позвоночную артерию в поперечном отверстии и помогает им отправлять кровь в мозг. Поддерживает движения головы и шеи: Шейный отдел позвоночника вместе с шейной мышцей обеспечивает широкий диапазон движений в этой области.[9]

Эмбриология

Позвонки начинают свое развитие примерно через восемь недель беременности из сомитов, которые являются частью параксиальной мезодермы. Под влиянием хорды сомиты превращаются в склеротом, дерматом и миотом. Склеротом дает начало позвонкам, в то время как мышцы происходят от миотома, а покрывающая дерма – от дерматома. Все эти события развития происходят в краниокаудальных направлениях. [10] [11]

Шейный отдел позвоночника возникает из трех различных участков первичной оссификации: передней дуги и двух нервных дуг.Передняя дуга и нервная дуга превращаются в тело позвонка и ножки соответственно. Нервные дуги срастаются к 2–3 годам жизни, которые позже объединяют тело в возрасте от 3 до 6 лет. В период развития это «несращение» можно принять за перелом. К счастью, склеротический край помогает отличить его от перелома. Ось (C2) имеет четыре центра окостенения: один для тела позвонка, два для нервной дуги и один для зубовидного отростка. Тело и зубовидный отросток срастаются к 4-6 годам.[4]

Пять отдельных центров вторичной оссификации шейного отдела позвоночника возникают во время полового созревания. Они распространены в остистом отростке как в поперечных отростках, так и на поверхностях. Тело позвонка растет в верхнем-нижнем направлении за счет вклада этого центра окостенения. К 25 годам этот процесс развития завершается.

Кровоснабжение и лимфатика

Позвоночные и сонные артерии проходят через шейный отдел с каждой стороны. Но только позвоночные артерии снабжают позвоночник через шейные корешковые артерии.Позвоночная артерия – это ветвь подключичной артерии, которая входит в шейную область через отверстие в поперечном отростке C6, а затем проходит через шейный отдел позвоночника и проходит в основание черепа. Позвоночные артерии с каждой стороны соединяются и образуют базилярную артерию, снабжающую ствол мозга. Брахиоцефальная артерия дает начало правой общей сонной артерии, а дуга аорты дает начало левой общей сонной артерии. Затем они разветвляются на внешнюю и внутреннюю сонную артерию на уровне С3 позвонка.[12]

Нервы

Шейный отдел позвоночника принимает спинной мозг, выходящий из черепа. Каждый шейный отдел позвоночника имеет по два нервных корешка с каждой стороны, которые отходят от спинного мозга в позвоночное отверстие. Это вентральный корень (расположен снизу) и дорсальный корень (расположен дорсально). Брюшной корень передает двигательные сигналы и снабжает мышцы. Спинной корешок посылает сенсорные сигналы в мозг от дерматомного распределения. Оба корешка сливаются в спинномозговом отверстии и становятся спинномозговыми нервами.Шейных спинномозговых нервов восемь, а шейных позвонков всего семь. Каждый нерв выходит краниально к соответствующим позвонкам, за исключением С8, который выходит каудально к позвонкам С7. [13]

Мышцы

Шейные позвонки служат отправной точкой и точками прикрепления группы мышц, которые поддерживают, а также облегчают движения головы и шеи. Сзади мышцы, выпрямляющие позвоночник, проходят по всей длине позвоночника и прикрепляются к остистым и поперечным отросткам верхних грудных и шейных позвонков.Эти мышцы обеспечивают поддержку позы и помогают сгибать и разгибать позвоночник. Мышцы задней части шеи и подзатылочного треугольника связаны с шейными позвонками и обеспечивают разгибание, вращение и боковой изгиб шеи. Глубокие мышцы передней части шеи также берут начало на различных ориентирах шейных позвонков, прежде чем прикрепиться к черепу, первому или второму ребру. Эти мышцы отвечают за сгибание, вращение, сгибание в стороны и стабилизацию черепа в шее.Некоторые другие мышцы, которые имеют шейные прикрепления к позвоночнику, включают трапециевидную, межостистую, поднимающую лопатку, прямую мышцу головы, полуостистую мышцу и малую ромбовидную мышцу. [14] [3]

Физиологические варианты

Шейные позвонки во многом отличаются от других позвонков. Раздвоенный остистый отросток – один из Них. Но не все шейные позвонки у каждого человека имеют раздвоенный остистый отросток. Многие исследования показывают, что только C2-C4 обладают раздвоенными остистыми отростками. Распространенность самая низкая для позвоночника C7 (0.3% населения.) Следовательно, идентификация шейных позвонков с использованием этого параметра не всегда надежна. [15] [16] Позвонки отделены друг от друга межпозвонковым диском, между С1-С2 он отсутствует.

Вторичные центры окостенения на верхней и нижней поверхности тела позвонка способствуют развитию пластинки роста. Любое прерывание этого процесса может привести к значительной врожденной аномалии шейных позвонков. [10]

Хирургические рекомендации

Хирургическое вмешательство является вариантом лечения многих патологий шейного отдела позвоночника.Многие жизненно важные структуры окружают шейный отдел позвоночника, например трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв, позвоночные артерии, сонные артерии, щитовидную железу, паращитовидные железы. Таким образом, любое хирургическое вмешательство следует проводить осторожно, с правильным гемостазом и правильным использованием ретрактора, чтобы предотвратить или минимизировать повреждение этих структур. Доступ к шейному отделу позвоночника можно получить спереди или сзади. Вид патологии и предпочтение хирурга определяет сторону (правая или левая). У каждого подхода есть свои сложности.Передний доступ лучше, если необходим доступ к телу позвонка. Он подходит для переломов, инфекций, замены диска, резекции опухоли, корпэктомии и сращивания. Чтобы достичь шейного отдела позвоночника, сначала рассекают кожу и платизму, затем сначала идентифицируют и защищают грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, каротидное влагалище, его содержимое и другие жизненно важные структуры. Инфекция, абсцесс и образование гематомы – частые осложнения. [17] [18] [19]

Нервно-сосудистое повреждение или повреждение соседних органов являются тяжелыми осложнениями.Может возникнуть дисфагия из-за повреждения блуждающего нерва или глотки, дисфония из-за повреждения гортанного нерва или гортани, а также затруднение глотания из-за повреждения глотки. [20] [21] Повреждение звездчатого ганглия (расположенного на уровне C6) может вызвать синдром Хорнера. Этот синдром проявляется птозом, ангидрозом и миозом. Итак, оценка послеоперационного осложнения необходима. Боковой рентген позвоночника обычно делается после операции, чтобы увидеть, присутствует ли опухоль мягких тканей или нет.Если есть опухоль, важно определить ее размер. В здоровом состоянии опухоль не должна превышать 10 мм на уровне С1, 5 мм на С3 и от 15 до 20 мм на уровне позвоночника С6. [1]

Задний доступ полезен для доступа к элементам шейного отдела позвоночника, расположенным сзади. Стандартные процедуры – это обработка заднего отдела шейного отдела позвоночника, удаление пластинок, восстановление пластинок. У позвоночника от C3 до C6 маленькие ножки, поэтому фиксация транспедикулярного винта затруднена из заднего доступа.Вместо этого подходящим методом является боковой подход. Из-за того, что позвоночная артерия находится в непосредственной близости от позвоночника, во время латеральной процедуры она может получить травму – позвоночная артерия проходит латерально от позвоночника С1. Во время установки винта на позвоночник С1 его следует повернуть медиально под углом от 10 до 15 градусов, чтобы предотвратить повреждение позвоночной артерии. Любая оперативная процедура, которая может включать или вызывать слияние позвонков С1 и С2, может быть осложнена ограничением движения атлантоаксиального сустава. Пациенту следует проконсультироваться относительно этого риска.[1]

Клиническая значимость

Боль в шее – частая инвалидность, особенно у пожилых людей. Годовой показатель распространенности боли в шее составляет более 30%. Его можно классифицировать по этиологии (механический, невропатический или направленный) или продолжительности (острый, подострый или хронический). Многие ревматологические состояния также связаны с болью в шее, например, хронический ревматоидный артрит. [2] [22] Любая причина боли в шее должна быть оценена и незамедлительно устранена. В противном случае может последовать длительная нетрудоспособность.Правильный сбор анамнеза, осмотр и обследование могут отличить невропатическую боль от механической боли в шее. Первоначально рентгеновский снимок может использоваться для визуализации любого вывиха или перелома. Компьютерная томография (КТ) превосходит рентген. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для лучшего обзора любых повреждений мягких тканей (спинного мозга или связок). [22] [23]

Острая боль в шее – наиболее частое проявление травм или спортивных травм. Немедленная стабилизация необходима для предотвращения долгосрочных осложнений.Переломы или вывихи часто встречаются в верхнем шейном отделе позвоночника. Примерно 2% всех переломов позвонков составляют переломы атласа. Передняя и задняя дуги – самые слабые места в атласе. Если здесь происходит перелом, это называется перелом Джефферсона. Это управляется черепной тракцией и иммобилизацией. Поперечная связка может быть повреждена при переломе Джефферсона, за которым может последовать травма спинного мозга. Итак, необходимо срочное лечение затылочно-шейным артродезом.[24]

Гиперфлексия или разгибание могут вызвать перелом зубовидного отростка. Также может произойти смещение одного позвонка на другой. Это называется спондилолистезом. За ним следует острая боль и неврологические особенности. Повешение или травма в результате столкновения высокой интенсивности могут вызвать двусторонний спондилолистез С2. Здесь дужки позвонков С2 симметрично ломаются, а тело С2 становится смещенным. Этот перелом известен как перелом палача. Это серьезная травма, за которой может последовать смерть или паралич всего тела.

Хронические ревматологические или дегенеративные заболевания связаны с подострой или хронической болью в шее. Дегенерация обычно наблюдается у пожилых людей старше 40 лет. Это может вызвать сдавление нервных корешков и может вызвать шейную радикулопатию. Грыжа диска, стеноз – другие причины невропатической боли. Хронический ревматоидный артрит вызывает нестабильность атлантоаксиального сустава. Во время гиперэкстензии в процессе интубации может возникнуть атлантоаксиальный подвывих, за которым может последовать спинальный шок.[25]

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Рисунок 1 – Иллюстрация переднезаднего (левое изображение) и латерального (правое изображение) видов верхнего шейного отдела позвоночника с Os Odontoideum. Они показывают косточку овальной или круглой формы с гладкими периферическими кортикальными краями (желтая звезда) (подробнее …)

Рисунок

Двусторонний фасеточный перелом шейного отдела позвоночника. Предоставлено Кристин ДиПомпео, MD

Ссылки

1.
Hsu WK. Передовые методы хирургии шейного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 2011 20 апреля; 93 (8): 780-8. [PubMed: 21508286]
2.
Bland JH, Boushey DR. Анатомия и физиология шейного отдела позвоночника. Semin Arthritis Rheum. 1990 августа; 20 (1): 1-20. [PubMed: 2218549]
3.
Богдук Н., Мерсер С. Биомеханика шейного отдела позвоночника. I: Нормальная кинематика. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2000 ноя; 15 (9): 633-48. [PubMed: 10946096]
4.
О’Брайен В.Т., Шен П., Ли П.Логова: нормальное развитие, варианты развития и аномалии, травмы. J Clin Imaging Sci. 2015; 5: 38. [Бесплатная статья PMC: PMC4498315] [PubMed: 26199787]
5.
Takeuchi M, Aoyama M, Wakao N, Tawada Y, Kamiya M, Osuka K, Matsuo N, Такаясу М. Распространенность аномалий уровня C7 в C7 уровень: важный ориентир для ультразвукового исследования шейного нерва. Acta Radiol. 2016 Март; 57 (3): 318-24. [PubMed: 25838451]
6.
Panjabi MM, Oxland TR, Parks EH.Количественная анатомия связок шейного отдела позвоночника. Часть II. Средний и нижний шейный отдел позвоночника. J Расстройство позвоночника. 1991 сентябрь; 4 (3): 277-85. [PubMed: 1802158]
7.
Гуо GM, Ли Дж., Дяо QX, Чжу TH, Сон ZX, Го YY, Гао YZ. Шейный лордоз у бессимптомных лиц: метаанализ. J Orthop Surg Res. 2018 15 июня; 13 (1): 147. [Бесплатная статья PMC: PMC6003173] [PubMed: 29

8]

8.
Пеннинг Л. Нормальные движения шейного отдела позвоночника. AJR Am J Roentgenol. 1978 Февраль; 130 (2): 317-26.[PubMed: 414586]
9.
Богдук Н. Функциональная анатомия позвоночника. Handb Clin Neurol. 2016; 136: 675-88. [PubMed: 27430435]
10.
Каплан К.М., Спивак Дж. М., Бендо Дж. А.. Эмбриология позвоночника и связанные с ней врожденные аномалии. Spine J. 2005 сентябрь-октябрь; 5 (5): 564-76. [PubMed: 16153587]
11.
Скааль М. Раннее развитие позвоночника. Semin Cell Dev Biol. 2016 Янв; 49: 83-91. [PubMed: 26564689]
12.
Prince EA, Ahn SH.Базовая сосудистая нейроанатомия головного мозга и позвоночника: что нужно знать обычному интервенционному радиологу. Semin Intervent Radiol. 2013 сентябрь; 30 (3): 234-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3773035] [PubMed: 24436544]
13.
Johnson GM. Снабжение сенсорных и симпатических нервов в шейном отделе позвоночника: обзор последних наблюдений. Man Ther. 2004 Май; 9 (2): 71-6. [PubMed: 15040965]
14.
Zhang J, Tsuzuki N, Hirabayashi S, Saiki K, Fujita K. Хирургическая анатомия нервов и мышц в задней части шейного отдела позвоночника: руководство по предотвращению непреднамеренных повреждений нервов во время заднего доступа .Позвоночник (Phila Pa 1976). 01 июля 2003 г .; 28 (13): 1379-84. [PubMed: 12838094]
15.
Ян Й.З., Ли К.П., Ву С.К., Пан XX, Шао З.Х., Чен С.К., Ван К., Чен ХБ, Ван XY Частота присутствия 11 грудных позвонков и 6 поясничных позвонков у бессимптомных взрослых китайских добровольцев. J Orthop Surg Res. 2018 23 мая; 13 (1): 124. [Бесплатная статья PMC: PMC5966918] [PubMed: 29792213]
16.
Jaumard NV, Udupa JK, Welch WC, Winkelstein BA. Кинематическая магнитно-резонансная томография для определения суставной щели шейного отдела позвоночника в нейтральном и торсионном положениях.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2014 15 апреля; 39 (8): 664-72. [PubMed: 24430715]
17.
Лавеккио Ф., Хсу В.К., Смит Т.Р., Цибульски Г., Ким Б., Ким Дж. Предикторы тридцатидневной повторной госпитализации после переднего цервикального спондилодеза. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2014 15 января; 39 (2): 127-33. [PubMed: 24108298]
18.
Боаке М., Патил К.Г., Сантарелли Дж., Хо С., Тиан В., Лад С.П. Шейная спондилотическая миелопатия: осложнения и исходы после спондилодеза. Нейрохирургия. 2008 февраль; 62 (2): 455-61; обсуждение 461-2.[PubMed: 18382324]
19.
Чо С.К., Сафир С., Ломбарди Дж. М., Ким Дж. С.. Деформация шейного отдела позвоночника: показания, соображения и результаты хирургического лечения. J Am Acad Orthop Surg. 15 июня 2019; 27 (12): e555-e567. [PubMed: 31170097]
20.
Райли Л. Х., Ваккаро А. Р., Деттори Дж. Р., Хашимото Р. Послеоперационная дисфагия в хирургии передней шейного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2010 апр 20; 35 (9 доп.): S76-85. [PubMed: 20407354]
21.
Кеплер С.К., Рин Дж. А., Беннетт Дж. Д., Андерсон Д. Г., Ваккаро А. Р., Альберт Т. Дж., Хилибранд А.С..Дисфагия и отек мягких тканей после операции на передней шейке матки: рентгенологический анализ. Spine J. 2012 августа; 12 (8): 639-44. [PubMed: 22561176]
22.
Cohen SP. Эпидемиология, диагностика и лечение боли в шее. Mayo Clin Proc. 2015 февраль; 90 (2): 284-99. [PubMed: 25659245]
23.
Bransford RJ, Alton TB, Patel AR, Bellabarba C. Травма верхнего шейного отдела позвоночника. J Am Acad Orthop Surg. 2014 ноя; 22 (11): 718-29. [PubMed: 25344597]
24.
Lee NYY, Wong BSS.Клиники диагностической визуализации (192). Слезный перелом при сгибании. Singapore Med J. 2018, ноябрь; 59 (11): 562-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6250755] [PubMed: 30498840]
25.
Чжан Т., Папа Дж. Вовлечение шейного отдела позвоночника в ревматоидный артрит с течением времени: результаты метаанализа. Arthritis Res Ther. 2015 31 мая; 17: 148. [Бесплатная статья PMC: PMC4449959] [PubMed: 26026719]
.