Поясничный лордоз что это такое: Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Содержание

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Ошибка 404

запрашиваемая страница не найдена

Если вас интересуют врачи, ведущие прием в консультативно-диагностическом центре, вы можете найти их в следующих разделах:

Online

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам
в ближайшее время

Нам важно ваше мнение о сайте.
Пожалуйста, оставьте свой отзыв

Оставить отзыв

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Мы получили вашу заявку и в ближайшее время с вами свяжется наш специалист

Пример влияния поясничного лордоза на сжатие брюшных вен

To change the language click on the British flag first

На этой странице я приведу несколько примеров механизма лордотического сжатия структур перед позвоночником, приводящего к абдоминальным компрессионным синдромам.

В первом примере, сильный лордоз сжимает полую венец, находящуюся ниже пациента:

На цветных доплеровских изображениях кровоток кодируется в различные цвета:

Красный цвет присваивается потоку к поверхности тела,

синий цвет присваивается потоку, отделяющему его от поверхности тела,

зеленый цвет присваивается турбулентному потоку, который указывает на ускорение или патологические нарушения кровотока.

 

На приведенных выше снимках виден факт сжатия полой вены лордонским позвоночником. Вначале, когда вена все еще широкая, скорость течения -22 см/сек. На несколько сантиметров выше, при возникновении турбулентности, скорость потока быстро возрастает до значения, в восемь раз превышающего нормальное значение.

На рисунке ниже показано сильное сжатие левой почечной вены при синдроме Щелкунчика орехов. Сжатие происходит при передней выпуклости поясничного отдела позвоночника, прижимаемой сзади к аорте. Затем приподнятая аорта сжимает левую вену сзади, вызывая резкое ускорение течения до 346 см/с в венах! Это примерно в 15 раз больше нормальной скорости течения в левой почечной вене. На рисунках ниже показан эффект декомпрессии при активном растяжении поясничного отдела позвоночника, таким образом, противодействуя лордозу и снижая лордотическое давление. Турбулентность почти полностью исчезает, а скорость течения падает до девятого из прежних значений, указывая на снижение венозного давления в том же диапазоне.

 

На рисунках ниже показано влияние давления поясничного отдела позвоночника на сжатие левой почечной вены в артериальной щелкунчике, наблюдаемое в горизонтальном разрезе.

Традиционный взгляд на синдром Щелкунчика заключается в том, что вену зажимают обе ветви Щелкунчика – верхняя брыжеечная артерия перед веной, а также аорта за веной. Но наблюдения у пациентов, которым пересадили верхнюю брыжеечную артерию вниз для облегчения синдрома Вилки, ясно показывают, что декомпрессия лобной ветви Щелкунчика орехов – верхней брыжеечной артерии – не приводит к достаточному снижению давления левой почечной вены. Основное давление оказывает аорта сзади!

На левом изображении пациент находится в расслабленной, “нормальной” позе тела. Левая почечная вена почти полностью сжимается аортой сзади.

На правильном изображении пациент снижает давление на поясничный отдел позвоночника, растягивая его. Эффект отчетливо виден: Левая почечная вена расширяется за счет снижения давления аорты. Так как аорта плотно соединена с поясничным отделом позвоночника, она функционирует как подъемная штанга. Высокое давление в аорте делает сосуд более жестким. Таким образом, он может передавать давление от поясничного отдела позвоночника к конструкциям перед аортой.

 

 

Оценка влияния лордозов на сосудистые компрессионные синдромы основана на методике PixelFlux.

Этот метод позволяет получить беспрецедентно подробное описание гемодинамического эффекта сосудистых компрессионных синдромов и их лечения.

На следующей диаграмме показано влияние лордозов на левую почечную вену у пациентов с синдромом Щелкунчика орехов. Здесь подавление перфузии левой почечной вены, очевидно, наиболее выражено при максимальном лордозе и снижается за счет сгибания тазобедренного сустава и, следовательно, уменьшения лордозов поясничного отдела позвоночника.

 

На левой диаграмме ниже показано влияние обструкции левого венозного оттока почек на перфузию паренхимы левой почки (звенья). Измерения PixelFlux показывают подавление кровотока в левой почке (звеньях) примерно на 1/10 – 1/4 правой почки, в зависимости от слоя паренхимальных сосудов (проксимальной и дистальной коры головного мозга).

Только измерения PixelFlux ясно показывают, что синдром Щелкунчика орехов оказывает огромное влияние на левую (звенья) почечную перфузию. Такие измерения являются необходимым предварительным условием для принятия правильного решения, будь то эксплуатация или нет.

На правой диаграмме успех сосудистой хирургии еще раз демонстрирует техника PixelFlux. Увеличение левой почечной перфузии может быть продемонстрировано и достигает коэффициента 4-10, опять же в зависимости от слоя корковых сосудов.

 

понятие, определение, описание, причины, симптомы, проведение диагностических исследований и терапия

В организме человека имеются 3 физиологических изгиба: один кифоз и два лордоза. Формирование каждого из них происходит на разных этапах жизни. Под воздействием различных неблагоприятных факторов может развиться патологический процесс, характеризующийся распрямлением изгибов позвоночника. В некоторых случаях они и вовсе не начинают формироваться.

Самым серьезным вариантом недуга является сглаженный лордоз поясничного отдела. Спина в данной зоне выглядит абсолютно прямой. При этом сам больной немного выгнут назад. В результате человек не может ходить прямо. В настоящее время существует несколько консервативных методик лечения сглаженного поясничного лордоза. При их неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Механизм развития

В норме первым начинает формироваться шейный лордоз. Это происходит в то время, когда младенец пытается держать голову самостоятельно. Затем в грудном отделе начинает формироваться кифоз. На данном этапе ребенок совершает первые попытки сесть. Последний изгиб формируется в поясничном отделе, когда малыш начинает ходить.

Наличие данных физиологических искривлений позволяет человеку перемещаться прямо. При этом нагрузка на опорно-двигательный аппарат распределяется равномерно.

Под воздействием каких-либо провоцирующих факторов изгиб распрямляется или не формируется вовсе. В подобных случаях принято говорить о том, что лордоз сглажен. При этом недуг, локализованный в поясничном отделе, доставляет человеку больше всего проблем.

Причины

Заболевание может носить как врожденный, так и приобретенный характер. В первом случае физиологический поясничный лордоз сглажен по следующим причинам:

  • Отклонения в период внутриутробного развития плода. Как правило, они обусловлены наличием вредных привычек у будущей матери или же инфекционными патологиями.
  • Родовые травмы. При несоблюдении алгоритма действий или в сложных случаях во время появления ребенка на свет может быть поврежден позвоночник малыша. В дальнейшем происходит аномальное развитие костных структур. Как следствие, у ребенка сглажен поясничный лордоз.
  • Резкое увеличение массы тела. Стремительный набор веса наиболее часто наблюдается у детей, родившихся недоношенными. Изначально они появляются на свет с дефицитом веса, а затем очень быстро набирают недостающие килограммы.
  • Рахит. Развитие костных структур нарушается при дефиците витамина Д. Если полезный компонент не начать принимать вскоре после рождения, это может привести к нарушению формирования природных изгибов.

Если у взрослого человека сглажен поясничный лордоз, это значит, что он перенес в прошлом травмы спины или хирургическое вмешательство в позвоночник. В группу риска также входят лица, подвергающие организм частым и высокоинтенсивным физическим нагрузкам, и люди с новообразованиями и грыжами. Патология может развиться и во время беременности.

Клинические проявления

На начальном этапе развития заболевания человек не ощущает никаких тревожных признаков. Первые симптомы появляются уже тогда, когда поясничный лордоз сглажен сильно, то есть патология находится на запущенной стадии.

Для заболевания характерны следующие проявления:

  1. Болезненные ощущения в зоне поясницы. Они могут носить режущий, ноющий или жгучий характер. Боль постоянная, ее интенсивность усиливается после долгих пеших прогулок и физической нагрузки.
  2. Напряжение мышечной ткани в области поясницы. Гипертонус является следствием неправильной формы позвоночника. Напряжение мышц также может ощущаться в грудном отделе.
  3. Изменение походки. Течение заболевания сопровождается нарушением осанки. В результате у человека меняется и походка.
  4. Уменьшение степени чувствительности нижних конечностей. На фоне сглаженного поясничного лордоза нередко происходит защемление нервных волокон спинного мозга. В результате больной ощущает слабость в ногах, мышечная ткань становится дряблой.
  5. Повышенная степень утомляемости. Образ жизни пациента становится малоподвижным. Даже после небольших физических нагрузок ему требуется больше времени на отдых.

При появлении любого из вышеперечисленных признаков необходимо обратиться к врачу. Он проведет диагностические мероприятия и на основании их результатов составит схему лечения. Последняя может включать как консервативные, так и оперативные методы.

Диагностика

Лечением патологии занимается врач-ортопед. В большинстве случаев диагностика заболевания не вызывает осложнений. Уже на этапе первичного осмотра врач определяет, что поясничный лордоз сглажен. Для подтверждения диагноза ортопед направляет пациента на рентгенологическое исследование.

На основании данных анамнеза дополнительно могут быть назначены анализы мочи и крови (общий, биохимический, на ревматоидный фактор).

Консервативное лечение

Лицам, у которых сглажен поясничный лордоз, необходимо ответственно соблюдать рекомендации врача. Это обусловлено тем, что игнорирование заболевания может привести к инвалидности.

Медикаментозное лечение патологии включает следующие пункты:

  • Прием противовоспалительных препаратов. При их неэффективности назначаются анальгетики.
  • Внутривенное введение средств, купирующих болезненные ощущения.
  • Местное использование кремов и мазей.
  • Прием или введение хондропротекторов. Это препараты, активные компоненты которых способствуют восстановлению хрящевой ткани. Инъекции осуществляются непосредственно в очаг поражения.

Важно понимать, что медикаментозные средства назначаются с целью симптоматического лечения. Ни один препарат не в состоянии придать позвоночнику физиологичное положение.

Если заболевание было выявлено своевременно, то есть на самой ранней стадии развития, исправить ситуацию можно с помощью массажа, ЛФК, плавания и иглоукалывания.

Лечебная физкультура

При сглаженном поясничном лордозе упражнения помогают нормализовать тонус мышечной ткани, восстановить подвижность позвоночника и купировать болезненные ощущения.

Лечебный комплекс выглядит так:

  1. Встать прямо. На выдохе наклонить туловище вперед. Руки при этом должны быть опущены вниз. Ноги в коленях не сгибать. Достать пальцами рук пола и вернуться в начальное положение.
  2. На выдохе повернуть туловище налево. Наклониться и дотянуться руками до пальцев ноги. Повторить упражнение, повернувшись направо.
  3. На выдохе поднять согнутую в коленях ногу и прижать ее к груди. Вторая конечность должна оставаться прямой. На вдохе вернуться в исходную позицию. Повторить упражнение с другой ногой.
  4. Занять положение лежа на полу или любой другой плоской поверхности. Руки расположить вдоль тела ладонями вверх. На выдохе согнуть нижние конечности и прижать бедра к животу. На вдохе вернуться в исходное положение.

Заниматься лечебной физкультурой нужно ежедневно. Каждое упражнение необходимо выполнять по 8-10 раз. При этом первые положительные результаты появляются в среднем через год.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативных методик врач оценивает целесообразность проведения операции. Кроме того, хирургическое вмешательство показано при сильном защемлении нервных волокон, прекращении функционирования почек, эректильных нарушениях, бесплодии и параличе нижних конечностей.

В процессе операции врач практически восстанавливает физиологический изгиб позвоночника. Однако к хирургическому вмешательству прибегают лишь в единичных случаях.

В заключение

В редких случаях врачи отмечают, что у пациентов сглажен поясничный лордоз. Что это такое? В человеческом организме имеется несколько физиологических изгибов. Под воздействием различных причин они не формируются или же выпрямляются в процессе жизни. Если заболевание выявлено на ранней стадии, достаточно ежедневно выполнять лечебные упражнения. Когда сглаженный поясничный лордоз заметен невооруженным взглядом, принято говорить о запущенной стадии недуга. Первоначально врач назначает консервативные методы лечения. В единичных случаях показано хирургическое вмешательство.

что это значит, причины, симптомы

Существует два вида поясничного лордоза – нормальный и патологический. Нормальный представляет собой естественный физиологический изгиб, который в норме должен быть у каждого человека для обеспечения нормального состояния организма. Что касается патологического состояния, под ним подразумевают чрезмерное выгибание позвоночника вперед, при котором живот также подается вперед, а зона крестца уходит назад.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Физиологический поясничный лордоз

У ребенка в возрасте до одного года формируется естественный физиологический изгиб, который формируется в связи с тем, что на позвоночник создается нагрузка. Поясничный лордоз призван разгрузить поясницу, снять чрезмерную нагрузку. Равномерно распределить ее по всем отделам позвоночника.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Сглаженный лордоз поясничного отдела

Под сглаженным лордозом поясничного отдела подразумевают изгиб позвоночника в поясничной области. который выражен недостаточно ярко, сглаживается посредством других отделов, а также при помощи мышц. Особую роль играют мышцы, расположенные вдоль позвоночника, поясничная мышца, а также широчайшая мышца спины.

[61], [62], [63]

Уплощенный поясничный лордоз

Под уплощенным поясничным лордозом подразумевают, что позвоночник в области поясницы сглаживается, и становится более плоским. Соответственно, изменяется конфигурация всего позвоночника. Иначе выглядят и все остальные отделы позвоночника. 

[64], [65], [66]

Отсутствие поясничного лордоза

Бывают случаи, при которых поясничный лордоз полностью отсутствует. Это связано с тем, что человек долго сидит, или находится в одном положении. При этом нужно учитывать, что отсутствие лордоза может негативно сказываться на состоянии позвоночника в целом, а также на состоянии организма в целом. Характерной чертой является то, что позвоночник имеет абсолютно ровный вид, либо присутствует изгиб только в области шейного отдела позвоночника. Кроме увеличения нагрузки на позвоночник, увеличивается также давление и нагрузка на внутренние органы.

[67], [68], [69], [70], [71]

Поясничный лордоз сохранен

У большинства людей в норме должен быть сохранен умеренный поясничный лордоз. Он представляет собой изгиб в области поясничного отдела позвоночника. При этом в зоне лордоза передняя часть дисков и тел позвонков выше задней. Изгиб обеспечивает пружинящие движения в области лордоза, что очень важно для смягчения сотрясений и ударов, передающихся по длине позвоночника при ходьбе, беге, прыжках.

[72], [73], [74], [75], [76]

Поясничный лордоз усилен, выражен

У многих людей можно заметить усиления поясничного лордоза. Это состояние, при котором изгиб выражен довольно сильно. Можно выделить по-крайней мере три основные формы протекания такого состояния. Во-первых, происходит сильное натяжение и сдавливание оболочек спинного мозга и спинальных нервных корешков. Это может повлечь за собой защемление твердой оболочки спинного мозга. Обычно такое состояние сопровождается сильными болями, которые возникают в тот момент, когда происходит натяжение, движение. Боль может прекратиться, если правильно лечить патологию. Но обычно в таком случае развивается повышенная чувствительность, которая практически никогда полностью не исчезает и трудно поддается лечению.

Вторая форма встречается намного реже и возникает в связи с особой реакцией иммунной системы. Развивается аутоимммунная агрессия, при которой вырабатывается чрезмерно большое количество антител. Они обеспечивают устранение патогенов, а также элиминируют нежизнеспособные клетки и ткани. Но при чрезмерной активности иммунной системы развивается аутоиммунная агрессия, при которой иммунная система атакует и уничтожает клетки собственного организма. Эта форма в значительной мере обусловлена генетически.

Третий механизм обусловлен травмой, внешним воздействием на поясничный отдел позвоночника.

[77]

Пояснично-крестцовый лордоз

Повреждение пояснично-крестцового отдела позвоночника, образование в этой области лордоза обычно сопровождается сильными болями, отеком. Это связано с тем, что в этой области обычно довольно много нервных волокон, рецепторов. В этой зоне довольно часто развивается натяжение, натягиваются нервные корешки, что влечет за собой сильную боль. Также существенно повышается чувствительность. Процесс может сопровождаться отеком корешка, фиброзом, что впоследствии приводит к перерождению нервных волокон. В том случае, если корешок перестает пережиматься, наступает облегчение (если корешок освобождается от натяжения).

Смещение позвонков может привести к развитию грыжи. Опасность состоит в том, что грыжа часто может срастаться с поврежденными нервными волокнами. При этом, создается впечатление, будто нерв оказывается замурованным в фиброзную ткань. При этом резко повышается чувствительность к изменениям положения позвонка при движении тела. Любое движение сопровождается болью.

Основным методом лечения является физическая активность, выполнение двигательных упражнений. Хорошо зарекомендовала себя специальная лечебная физкультура (ЛФК). Можно воспользоваться обширным комплексом упражнений для восстановления и исправления позвоночника. Широко применяется ритмическая гимнастика, йога позвоночника, калланетика, аэробика, специальные лечебные упражнения для позвоночника. Применяются также дыхательные и расслабляющие практики. Эффективны приемы массажа, мануальной терапии. Хорошим восстановительным средством считается йога, в особенности йоготерапия. Хорошо себя зарекомендовал цигун, китайские оздоровительные практики, гимнастика для позвоночника (восточная, европейская методика). Вклад в комплексное лечение могут сделать физиотерапевтические процедуры, специальные корсеты, бандаж. Иногда применяются методы хирургического лечения. 

[78], [79], [80], [81], [82]

Грудной кифоз и поясничный лордоз

Довольно часто при патологиях позвоночника развивается грудной кифоз и поясничный лордоз. Причиной зачастую становится недостаточный уровень нагрузки, либо неправильное ее распределение по позвоночнику. Чрезмерно проявленный лордоз может привести к перерастяжению задних связок позвоночника. При этом развивается сильная, резкая боль, которая носит глубокий и постоянный характер. Обычно ощутить точный источник боли довольно сложно, поскольку она не имеет точной локализации, характеризуется как разлитая, иррадиирующая. Сопровождается периодическими улучшениями и ухудшениями состояния.

Патологическое состояние требует обязательного лечения. При любых патологиях опорно-двигательного аппарата, основным методом лечения является физическая нагрузка на позвоночник. Как правильно подобрать упражнения, подскажет врач или инструктор лечебной физкультуры, или йоготерапевт. Также стоит отметить, что для лечения широко применяется плавание и различные гидромассажные процедуры. Нужно учитывать, что только комплексный подход, а также соблюдение принципа регулярности, систематичности тренировок, позволит эффективно решить проблему.

Кроме ЛФК, применяется лечение положением, коррекцией поясничного отдела позвоночника, лечение с применением укладок, гипсовой кроватки. К оперативному лечению прибегают при поздней диагностике, а также, если консервативное лечение не эффективно.

Положительно влияют и специальные упражнения, направленные на проработку межпозвононых дисков, мускулатуры, расположенной между позвонками и вдоль самого позвоночника.

Широкое применение нашли методы физиотерапевтического лечения. Одним из важнейших методов физиотерапевтического воздействия, является ультразвуком, микротоками, волнами различной длины, электрофорез, криопроцедуры, тепловые процедуры, электропроцедуры.

Немаловажная роль отводится сегментарно-рефлекторному массажу, рефлексотерапии, акупунктуре, точечному массажу (шиацу), вертебральному воздействию.

Центральное место отводится дыхательным упражнениям: кровь насыщается кислородом, и становится возможной физическая активность. Отдельное место занимают упражнения на координацию, развитие силы, скорости. Обязательно следует включать упражнения на равновесие, поскольку они тренируют вестибулярный аппарат, корректируют осанку.

В качестве дополнительного средства при поясничном лордозе может быть рекомендован специальный корсет, направленный на поддержание оптимального состояния позвоночника и мышечного каркаса. Важно и то, что корсет обеспечивает надежную фиксацию позвоночника.

Применяют также бандаж, который направлен на разгрузку поясничного отдела, в результате чего нормализуется лордоз. Бандаж рассматривается исключительно как вспомогательное средство, без которого, полноценное лечение и поддержание нормального состояния невозможно.

Карта сайта

  • Противодействие коррупции
  • Оплата услуг
  • Получение путевок
  • О санатории
    • График заездов
    • Мероприятия
    • Документы

      детский ортопедический санаторий пионерск, ортопед, заболевания опорно-двигательного аппарата, сколиоз, лечение оперативное и консервативное, ортопедия, искривление позвоночника, деформация таза

    • Новости санатория
    • История санатория

      Санаторий “Пионерск” – крупное санаторное учреждение ортопедического профиля (на 300 коек), способное решать вопросы диагностики, оперативного и консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с последующей реабилитацией.

    • Корпуса

      Санаторий “Пионерск” – крупное санаторное учреждение ортопедического профиля (на 300 коек), способное решать вопросы диагностики, оперативного и консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с последующей реабилитацией.

    • Лечебные отделения

      Санаторий “Пионерск” – крупное санаторное учреждение ортопедического профиля (на 300 коек), способное решать вопросы диагностики, оперативного и консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с последующей реабилитацией.

    • Оборудование
    • Отзывы
    • Противодействие коррупции
    • Часто задаваемые вопросы
    • Вакансии
    • Платные услуги

3.2.2 Стабилизирующие, корригирующие и декомпрессивно-пластические хирургические вмешательства / КонсультантПлюс

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

3.2.2 Стабилизирующие, корригирующие и декомпрессивно-пластические хирургические вмешательства

Рекомендуется проведение стабилизации поясничного отдела позвоночника пациентам в случаях [45, 67]:

– выявленной до операции нестабильности позвоночно-двигательного сегмента;

– вынужденной резекции одной и более опорных колонн позвоночно-двигательного сегмента при операции

– необходимости коррекции деформации (сегментарной, глобальной)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: В настоящее время отсутствует общепризнанное определение “сегментарной нестабильности”. Косвенными морфологическим признаками сегментарной нестабильности являются: сегментарная ангуляция более 10 гр на функциональных спондилографиях, трансляция вышележащего позвонка более 3 мм от исходного положения на функциональных спондилограммах, изменения Modic I тип, синовит дугоотросчатых суставов на данным МРТ. Обязательно составляющей сегментарной нестабильности при постановке диагнозе и определении тактики лечения должна быть четкая связь морфологических изменений с клиническим проявлениями, так называемым синдромом аксиальных болей, при изменении положения тела. Это интенсивные боли в пораженном отделе позвоночника, возникающие в вертикальном положении и при ходьбе, проходящие в положении лежа. Таким образом, “сегментарная нестабильность” – это клинико-рентгенологическое понятие [45].

Межостистая стабилизация с декомпрессией имеют сопоставимые результаты с изолированной декомпрессией по интенсивности послеоперационного болевого синдрома, индексу недееспособности, однако по качеству жизни, стоимости лечения, операционному времени, кровопотере, частоте реопераций межостистая фиксация имеет худшие показатели. В сравнении с винтовой и (или) межтеловой фиксацией, межостистая фиксация имеет определенные преимущества в виде меньшего послеоперационного болевого синдрома, индекса недееспособности, операционного времени, кровопотери, частоте реоперации. Хотя качество жизни пациентов значимо улучшается после винтовой и (ил

Что такое поясничный лордоз, грудной кифоз и сколиоз. Доктор Позвонков

В норме позвоночник здорового человека всегда имеет естественный изгиб, нужный для поддержания оптимального баланса тела. Из-за врожденных или приобретенных патологий позвоночный столб может быть неестественно выгнут практически в любую сторону. Для каждого вида искривления в медицине есть свое определение.

Сколиоз

Этот тип известен в быту больше остальных. Если при виде сзади нормальный позвоночник прямой, то при этой патологии спина человека будет выгнута вправо или влево, а иногда – в нескольких местах сразу.

Обнаружить сколиоз на ранних стадиях легко. Достаточно попросить человека наклониться вперед и свободно опустить руки. Если заметна асимметрия, пора идти к врачу. Доктор сможет определить ротацию и торсию позвоночника (то, насколько он скручен вдоль своей оси).

Всем родителям стоит знать, что данная деформация часто начинается и прогрессирует в подростковом возрасте. Это период усиленного роста тела. При этом в 8 из 10 случаев точная причина его возникновения неизвестна. Девочки подвержены искривлению осанки намного больше мальчиков.

Кифоз

О нем можно говорить, если спина выгнута назад и у человека постоянно наблюдаются опущенные плечи, горбатость или сутулость. Чаще всего искривление происходит в грудном отделе позвоночника. В этом случае его называют грудным кифозом. Существует также естественный кифоз, который формируется при нормальном развитии позвоночника.

Из-за особенностей телосложения внешне патология может быть незаметной, поэтому определить ее в домашних условиях сложно. Понадобится сделать рентген.

Грудной кифоз опасен тем, что ослабляет мышцы брюшного пресса и сужает грудную клетку. В долгосрочной перспективе это может привести к нарушению функций легких.

Лордоз

Лордоз – полная противоположность кифоза. При этой патологии позвоночник неестественно выгнут вперед. Кифоз и лордоз схожи тем, что в незначительной степени присутствуют почти у всех здоровых людей. Именно они формируют тот самый естественный изгиб спины.

В большинстве случаев лордоз наблюдается в области поясницы. При поясничном лордозе может показаться, что человек идет впереди собственного таза.

Лордоз возможно определить самостоятельно. Для этого нужно прислониться прямой спиной к стене и просунуть руку между поясницей и стеной. При отсутствии поясничного лордоза сделать это получится с трудом.

Последствия

Любая сильная деформация позвоночника неравномерно нагружает мышцы спины и негативно влияет на работу внутренних органов, не говоря уже о внешних дефектах.

В центре прогрессивной медицины «Доктор Позвонков» проводится комплексная диагностика и консервативное лечение всех типов искривлений спины на любой стадии.

Поясничный лордоз Причины и лечение

Поясничный лордоз — одно из наиболее распространенных заболеваний позвоночника, с которым сталкиваются люди всех возрастных групп и слоев общества. Хотя у всех позвоночник естественным образом изгибается в области шеи, верхней и нижней части спины, у людей с лордозом искривление внутрь наблюдается либо в нижней, либо в верхней части спины. Если ваш позвоночник изгибается вперед в нижней части спины, у вас может быть поясничный лордоз , тогда как у людей с этим искривлением верхней части спины шейный лордоз.

Поясничный лордоз также называют вилянием назад, так как позвоночник и таз выталкиваются вперед, создавая большой изгиб в спине. Это не только может вызвать легкую или умеренную боль и дискомфорт, но также может повлиять на то, как вы двигаетесь. Ранняя диагностика и лечение являются обязательными для людей с лордозом. Игнорирование ваших симптомов может привести к еще большему ущербу в будущем.

Что такое лордоз?

Если вы посмотрите на здоровый позвоночник сзади, вы заметите, что он должен выглядеть прямым и однородным.Если смотреть на него сбоку, должна быть нормальная кривизна шеи, средней части и нижней части спины. Люди с поясничным лордозом имеют гораздо более выраженный изгиб в нижней части спины, что часто приводит к тому, что грудная клетка или таз выталкиваются наружу в неестественном состоянии.

Что вызывает лордоз?

Как правило, как поясничный лордоз , так и шейный лордоз вызываются мышечными проблемами или структурными изменениями, которые затрагивают диски и кости вдоль позвоночника.Некоторые из наиболее распространенных состояний, которые могут привести к лордозу, включают:

  • Неправильная осанка
  • Ожирение
  • Остеопороз (заболевание костей, распространенное среди пожилых людей)
  • Остеосаркома (рак кости, развивающийся в области колена или плеча)
  • Спондилолистез (заболевание позвоночника, при котором позвонки в нижней части спины смещаются вперед)
  • Ахондроплазия (распространенный тип карликовости)
  • Дисцит (воспаление дисков в позвоночнике)
  • Кифоз (чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника наружу)

Одной из наиболее распространенных причин, по которой у людей появляется поясничный лордоз , является дисбаланс мышечной силы и длины.Спортсмены, такие как гимнасты, имеют повышенный риск развития заболеваний позвоночника.

Каковы симптомы поясничного лордоза?

Если у кого-то появляется искривление позвоночника назад или внутрь, это, скорее всего, лордоз. Некоторые другие симптомы включают в себя:

  • Боль в мышцах
  • Боль, отдающая в шею, плечи и верхнюю часть спины
  • Ограниченная подвижность шеи или нижней части спины
  • Онемение
  • Покалывание
  • Боли при поражении электрическим током
  • Мышечная слабость

В некоторых случаях у людей с поясничным лордозом также может быть защемление или защемление нерва, что может быть чрезвычайно болезненным.

Лечение поясничного лордоза

Лечение лордоза будет зависеть от первопричины состояния и тяжести искривления. Основной целью лечения поясничного лордоза является развитие силы и гибкости для увеличения диапазона движений и защиты позвоночника. Упражнения, которые укрепляют разгибатели бедра и растягивают сгибатели бедра, часто весьма полезны.

Мы используем хирургическую коррекцию, если искривление нарушает функцию органов, если боль сильная, или если все другие лечебные вмешательства оказались безуспешными.Тип операции будет зависеть от нескольких факторов, но три возможных процедуры включают:

  1. Инструменты для позвоночника
  2. Замена искусственного диска
  3. Кифопластика

Если вы испытываете какой-либо из вышеперечисленных симптомов или у вас есть лордоз, свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием. В дополнение к растяжке, снижение веса, коррекция осанки, подтяжки (для детей и подростков) и пищевые добавки, такие как витамин D, могут помочь уменьшить симптомы.При лечении заболеваний позвоночника, таких как поясничный лордоз , необходимо смотреть на все тело.

Свяжитесь с нами сегодня для консультации ортопеда.

Список каталогов


блогвиль

Причины и лечение поясничного лордоза2019-04-252019-07-16https://osamds.com/wp-content/uploads/2018/05/ortho-surgeon-top.pngВрач-ортопед и позвоночник в Веро-Бичhttps://osamds.com /wp-content/uploads/2019/04/поясничный лордоз-причины-и-лечение.jpg200px200px

Поясничный лордоз — ScienceDirect

https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.07.464Get rights and content

Abstract

Поясничный лордоз является ключевым постуральным компонентом, который уже много лет интересует как клиницистов, так и исследователей. Несмотря на его широкое использование для оценки постуральных аномалий, остается много нерешенных вопросов, касающихся измерения поясничного лордоза. Поэтому в этой статье мы рассмотрели различные факторы, связанные с углом лордоза, на основе существующей литературы и определили нормальные значения лордоза.Мы рассмотрели более 120 статей, в которых измеряются и описываются различные факторы, связанные с углом поясничного лордоза. Из-за множества факторов, влияющих на оценку поясничного лордоза, таких как положение пациента и количество позвонков, включенных в расчет, мы рекомендуем установить единый метод оценки угла лордоза. На основании нашего обзора кажется, что оптимальным положением для рентгенологического измерения лордоза является положение стоя с поддерживаемыми руками, в то время как плечи согнуты под углом 30°.Имеются данные о том, что многие факторы, такие как возраст, пол, индекс массы тела, этническая принадлежность и спорт, могут влиять на угол лордоза, что затрудняет определение однородных нормальных значений. Нормальный лордоз следует определять исходя из индивидуальных особенностей каждого человека; поэтому мы представили нормальные значения лордоза для разных групп/популяций. Имеются также данные о том, что угол поясничного лордоза положительно и значимо связан со спондилолизом и истмическим спондилолистезом.Однако связи с другими дегенеративными особенностями позвоночника обнаружено не было. Существуют неубедительные доказательства связи между лордозом и болью в пояснице. Для оценки этих ассоциаций необходимы дополнительные исследования. Оптимальный лордотический диапазон остается неизвестным и может быть связан с целым рядом индивидуальных факторов, таких как вес, активность, мышечная сила и гибкость позвоночника и нижних конечностей.

Ключевые слова

Позвоночник

Осанка

Лордоз

Патология позвоночника

Измерения позвоночника

Рекомендованные статьиЦитирующие статьи (0)

Показать полный текст Copyright © 20 Elsevier Inc.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Связь остеоартроза позвоночника с поясничным лордозом | BMC Musculoskeletal Disorders

  • Kramer PA: Распространенность и распространение остеоартрита позвоночника у женщин. Позвоночник. 2006, 31: 2843-2848. 10.1097/01.брс.0000245854.53001.4д.

    Артикул пабмед Google ученый

  • O’Neill TW, McCloskey EV, Kanis JA, Bhalla AK, Reeve J, Reid DM, Todd C, Woolf AD, Silman AJ: Распространение, детерминанты и клинические корреляты остеофитоза позвонков: популяционное исследование.J Ревматол. 1999, 26: 842-848.

    ПабМед Google ученый

  • Cerhan JR, Wallace RB, el-Khoury GY, Moore TE, Long CR: Снижение выживаемости с увеличением распространенности рентгенографически определяемого остеоартрита всего тела у женщин. Am J Эпидемиол. 1995, 141: 225-234.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шарма Л., Капур Д., Исса С.: Эпидемиология остеоартрита: обновление.Курр Опин Ревматол. 2006, 18: 147-156. 10.1097/01.бор.0000209426.84775.f8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Gallucci M, Puglielli E, Splendiani A, Pistoia F, Spacca G: Дегенеративные заболевания позвоночника. Евро Радиол. 2005, 15: 591-598. 10.1007/s00330-004-2618-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ширази-Адл А., Парнианпур М.: Роль осанки в механике поясничного отдела позвоночника при компрессии.J Заболевания позвоночника. 1996, 9: 277-286. 10.1097/00002517-199608000-00002.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Rajnics P, Pomero V, Templier A, Lavaste F, Illes T: Компьютерная оценка рентгенограмм в сагиттальной плоскости позвоночника. J Заболевания позвоночника. 2001, 14: 135-142. 10.1097/00002517-200104000-00008.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Адамс М.А., Хаттон В.К.: Влияние позы на роль апофизарных суставов в сопротивлении межпозвонковым сжимающим силам.J Bone Joint Surg Br. 1980, 62: 358-62.

    КАС пабмед Google ученый

  • Адамс М.А., Хаттон В.К.: Влияние осанки на поясничный отдел позвоночника. J Bone Joint Surg Br. 1985, 67: 625-629.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кифер А., Ширази-Адл А., Парнианпур М. Синергия позвоночника человека в нейтральных позах. Eur Spine J. 1998, 7: 471-479. 10.1007/s005860050110.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Oda I, Cunningham BW, Buckley RA, Goebel MJ, Haggerty CJ, Orbegoso CM, McAfee PC: Влияет ли кифотическая деформация позвоночника на биомеханические характеристики смежных двигательных сегментов? Животная модель in vivo. Позвоночник. 1999, 24: 2139-2146. 10.1097/00007632-1990-00014.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Умехара С., Зиндрик М.Р., Патвардхан А.Г., Хави Р.М., Врбос Л.А., Найт Г.В., Мияно С., Киринчич М., Канеда К., Лоренц М.А.: Биомеханический эффект послеоперационного гиполордоза при инструментальном поясничном спондилодезе на инструментированном и смежных сегментах позвоночника .Позвоночник. 2000, 25: 1617-1624. 10.1097/00007632-200007010-00004.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lauerman WC, Platenberg RC, Cain JE, Deeney VF: Возрастная дегенерация диска: предварительный отчет о естественной модели павиана. J Заболевания позвоночника. 1992, 5: 170-174. 10.1097/00002517-199206000-00004.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schlegel JD, Smith JA, Schleusener RL: Патология поясничного подвижного сегмента, прилегающая к грудопоясничному, поясничному и пояснично-крестцовому сращению.Позвоночник. 1996, 21: 970-981. 10.1097/00007632-199604150-00013.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кумар М.Н., Бакланов А., Шопен Д.: Корреляция между изменениями в сагиттальной плоскости и дегенерацией смежного сегмента после спондилодеза поясничного отдела позвоночника. Европейский позвоночник Дж. 2001, 10: 314-319. 10.1007/s005860000239.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Акамару Т., Кавахара Н., Тим Юн С., Минамид А., Су Ким К., Томита К., Хаттон В.К.: Движение смежного сегмента после имитации поясничного спондилодеза в различных сагиттальных положениях: биомеханический анализ.Позвоночник. 2003, 28: 1560-1566. 10.1097/00007632-200307150-00016.

    ПабМед Google ученый

  • Abdel-Hamid Osman A, Bassiouni H, Koutri R, Nijs J, Geusens P, Dequeker J: Старение грудного отдела позвоночника: различие между заклиниванием при остеоартрите и переломом при остеопорозе — поперечное и продольное исследование. Кость. 1994, 15: 437-442. 10.1016/8756-3282(94)

    -2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Urban JP, Roberts S: Дегенерация межпозвонкового диска.Артрит Res Ther. 2003, 5: 120-130. 10.1186/ar629.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Amonoo-Kuofi HS: Морфометрические изменения высоты и переднезаднего диаметра поясничных межпозвонковых дисков с возрастом. Дж Анат. 1991, 175: 159-168.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cheng XG, Sun Y, Boonen S, Nicholson PH, Brys P, Dequeker J, Felsenberg D: Измерения формы позвонков с помощью радиографической морфометрии: половые различия и взаимосвязь с уровнем позвонков и поясничным лордозом.Скелетный радиол. 1998, 27: 380-384. 10.1007/s002560050402.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Касаи Ю., Кавакита Э., Сакакибара Т., Акеда К., Учида А.: Направление формирования остеофитов передних поясничных позвонков. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2009, 10: 4-10.1186/1471-2474-10-4.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bridwell KH: Причины сагиттального дисбаланса позвоночника и оценка степени необходимой коррекции.Инструкторский курс, лекция. 2006, 55: 567-75.

    ПабМед Google ученый

  • Бенуа М.: Естественная история старения позвоночника. Европейский позвоночник Дж. 2003, 12: S86-89. 10.1007/s00586-003-0593-0.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гренье Н., Крессель Х.И., Шиблер М.Л., Гроссман Р.И., Далинка М.К.: Нормальные и дегенеративные структуры задних отделов позвоночника: МРТ.Радиология. 1987, 165: 517-525.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Milne JS, Lauder IJ: Влияние возраста на кифоз и лордоз у взрослых. Энн Хам Биол. 1974, 1: 327-337. 10.1080/03014467400000351.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fernand R, Fox DE: Оценка поясничного лордоза. Проспективное и ретроспективное исследование.Позвоночник. 1985, 10: 799-803. 10.1097/00007632-198511000-00003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вутсинас С.А., Макьюэн Г.Д.: Сагиттальные профили позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986, 235-42. 210

  • Amonoo-Kuofi HS: Изменения пояснично-крестцового угла, наклона крестца и искривления поясничного отдела позвоночника при старении. Акта Анат (Базель). 1992, 145: 373-7. 10.1159/000147392.

    КАС Статья Google ученый

  • Swagerty DL, Hellinger D: Рентгенологическая оценка остеоартрита.Ам семейный врач. 2001, 64: 279-286.

    ПабМед Google ученый

  • Harrison DE, Harrison DD, Cailliet R, Janik TJ, Holland B: Рентгенографический анализ поясничного лордоза: методы центроида, Кобба, TRALL и метода задней касательной Харрисона. Позвоночник. 2001, 26: E235-242. 10.1097/00007632-200106010-00003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schuler TC, Subach BR, Branch CL, Foley KT, Burkus JK: Сегментарный поясничный лордоз: ручное и компьютерное измерение с использованием семи различных методов.J Техника расстройств позвоночника. 2004, 17: 372-379. 10.1097/01.bsd.0000109836.59382.47.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Митчелл Т., О’Салливан П.Б., Бернетт А.Ф., Стрейкер Л., Смит А. Региональные различия в осанке поясничного отдела позвоночника и влияние болей в пояснице. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2008, 9: 152-10.1186/1471-2474-9-152.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Stagnara P, De Mauroy JC, Dran G, Gonon GP, ​​Costanzo G, Dimnet J, Pasquet A: Реципрокная ангуляция тел позвонков в сагиттальной плоскости: подход к ссылкам для оценки кифоза и лордоза.Позвоночник. 1982, 7: 335-342. 10.1097/00007632-198207000-00003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Коровессис П.Г., Стаматакис М.В., Байкусис А.Г. Реципрокное изгибание тел позвонков в сагиттальной плоскости у бессимптомной греческой популяции. Позвоночник. 1998, 23: 700-704. 10.1097/00007632-199803150-00010.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bernhardt M, Bridwell KH: Сегментный анализ выравнивания в сагиттальной плоскости нормального грудного и поясничного отделов позвоночника и грудопоясничного соединения.Позвоночник. 1989, 14: 717-721. 10.1097/00007632-1980-00012.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Vedantam R, Lenke LG, Keeney JA, Bridwell KH: Сравнение сагиттального выравнивания позвоночника в положении стоя у бессимптомных подростков и взрослых. Позвоночник. 1998, 23: 211-215. 10.1097/00007632-199801150-00012.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Gelb DE, Lenke LG, Bridwell KH, Blanke K, McEnery KW: Анализ сагиттального выравнивания позвоночника у 100 бессимптомных добровольцев среднего и старшего возраста.Позвоночник. 1995, 20: 1351-1358.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Jackson RP, McManus AC: Рентгенографический анализ выравнивания и баланса в сагиттальной плоскости у стоящих добровольцев и пациентов с болью в пояснице, соответствующих возрасту, полу и размеру. Проспективное контролируемое клиническое исследование. Позвоночник. 1994, 19: 1611-1618. 10.1097/00007632-199407001-00010.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джексон Р.П., Петерсон М.Д., МакМанус А.С., Хейлз С.: Компенсаторный позвоночно-тазовый баланс по оси тазобедренного сустава и более высокая надежность измерения лордоза по отношению к радиусу таза на боковых рентгенограммах взрослых добровольцев и пациентов в положении стоя.Позвоночник. 1998, 23: 1750-1767. 10.1097/00007632-199808150-00008.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Harrison DD, Cailliet R, Janik TJ, Troyanovich SJ, Harrison DE, Holland B: Эллиптическое моделирование сагиттального поясничного лордоза и сегментарных углов поворота как метод различения нормальных пациентов с болью в пояснице. J Заболевания позвоночника. 1998, 11: 430-439. 10.1097/00002517-199810000-00010.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lin RM, Jou IM, Yu CY: Поясничный лордоз: нормальные взрослые.J Formos Med Assoc. 1992, 91: 329-333.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lebkowski WJ, Lebkowska U, Niedzwiecka M, Dzieciol J: Рентгенологические симптомы грыж поясничных дисков и дегенеративные изменения поясничных межпозвонковых дисков. Медицинский научный монит. 2004, 10: 112-114.

    ПабМед Google ученый

  • Fahrni WH, Trueman GE: Сравнительное рентгенологическое исследование позвоночника примитивного населения Северной Америки и Северной Европы.J Bone Joint Surg Br. 1965, 47: 552-55.

    КАС пабмед Google ученый

  • Тузун С., Йорулмаз И., Синдас А., Ватан С. Боль в пояснице и осанка. Клин Ревматол. 1999, 18: 308-312. 10.1007/s100670050107.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Инаока М., Ямазаки Ю., Хосоно Н., Тада К., Йоненобу К.: Рентгенографический анализ поясничного отдела позвоночника при болях в пояснице у населения в целом.Arch Orthop Trauma Surg. 2000, 120: 380-385. 10.1007/PL00013766.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Torgerson WR, Dotter WE: Сравнительное рентгенографическое исследование бессимптомного и симптоматического поясничного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1976, 58: 850-853.

    КАС пабмед Google ученый

  • Определение симптомов лордоза

    Некоторые считают, что позвоночник представляет собой прямолинейный стержень.Ведь в детстве сколько раз вы слышали команду «Встань прямо!» заинтересованным родственником? Однако на самом деле позвоночник состоит из естественных изгибов, необходимых для поддержки тела. Однако иногда эти кривые могут стать чрезмерными. Так обстоит дело с лордозом — чрезмерным изгибом поясничного отдела позвоночника внутрь.

    Так что же такое лордоз и как узнать, есть ли он у вас?

    Давайте подробнее рассмотрим позвоночник, чтобы лучше понять этот тип деформации позвоночника.

    Ваш позвоночник и его изгибы

    Позвоночник, или позвоночник, представляет собой набор костей, идущих от основания черепа к тазу. Есть три естественных изгиба, которые придают позвоночнику S-образную форму (если смотреть сбоку).

    Позвоночник состоит из 33 костей, известных как позвонки. Они разделены на пять регионов:

    • Шейный отдел позвоночника : Семь позвонков в шее
    • Грудной отдел позвоночника : Двенадцать позвонков в верхней части спины
    • Поясничный отдел позвоночника : Пять позвонков в нижней части спины
    • Область крестца : Пять сросшихся позвонков в области таза
    • Копчиковая область : Четыре сросшиеся кости, составляющие копчик

    Позвоночник, конечно, больше, чем просто позвонки.На самом деле, между многими позвонками лежат круглые резиновые прокладки, известные как межпозвонковые диски. Эти диски поглощают удары во время ваших повседневных движений. Они состоят из жесткого внешнего слоя и мягкого гелеобразного центра.

    Кроме того, мягкие ткани также играют важную роль в структуре позвоночника. Например, соединительные ткани, известные как сухожилия, прикрепляют ваши мышцы к позвоночнику. Мышцы, как вы уже знаете, помогают двигаться и поддерживать осанку. А связки прикрепляют кости к другим костям, укрепляя суставы.

    Кроме того, ваш позвоночник защищает ваш спинной мозг. Этот большой пучок нервов функционирует как центр связи между вашим мозгом и остальным телом. Таким образом, нервные корешки отходят от спинного мозга и достигают всех других частей тела. Они выходят из позвоночника через небольшие отверстия, известные как отверстия.

    Почему позвоночник искривлен?

    Ежедневные движения создают большую нагрузку на организм. Эти изгибы помогают поглощать силу, равномерно распределяя вес вашего тела.

    Нормальные изгибы позвоночника

    Изгибы позвоночника идентифицируют двумя способами: лордотическим (обратная С-образная форма) или кифотическим (правильная С-образная форма). Здесь вы можете найти их:

    • Шейный отдел позвоночника : В области шеи имеется небольшой лордотический (внутренний) изгиб.
    • Грудной отдел позвоночника : Верхняя часть спины имеет пологий кифотический (наружный) изгиб.
    • Поясничный отдел позвоночника : Нижняя часть спины имеет постепенный лордотический (внутренний) изгиб.

    Когда любая из этих кривых становится чрезмерной, возникают состояния, известные как (гипер)лордоз или (гипер)кифоз.Кроме того, если позвоночник чрезмерно изгибается влево или вправо (если смотреть со стороны задней части тела), говорят, что у человека сколиоз.

    Как узнать, есть ли у меня лордоз?

    Поскольку позвоночник имеет нормальные изгибы, как определить, является ли он чрезмерным?

    Лордоз обычно поражает поясничный отдел позвоночника (или нижнюю часть спины). Однако это может произойти в шейной (шейной) области. Кроме того, этим заболеванием могут страдать как дети, так и взрослые.

    Симптомы поясничного лордоза

    • Большая С-образная форма в нижней части спины, из-за которой ягодицы выступают наружу
    • Заметный зазор между поясницей и полом в горизонтальном положении
    • Мышечная боль и дискомфорт в нижней части спины
    • Трудно передвигаться определенным образом
    • Мышечные спазмы
    • Временная потеря контроля над мочевым пузырем

    Симптомы шейного лордоза

    • Ригидность шеи
    • Онемение или покалывание в шее или конечностях
    • Головокружение или тошнота
    • Головные боли
    • Бессонница или усталость
    • Ограниченная подвижность шеи

    Что вызывает лордоз?

    Есть много причин, по которым вы можете испытывать лордоз.Например, определенный образ жизни и личные привычки могут способствовать чрезмерному искривлению позвоночника. Точно так же наследственные черты также могут играть роль. А у некоторых болезни и травмы могут вызвать структурные изменения в позвоночнике.

    Давайте рассмотрим несколько распространенных причин лордоза.

    Поза

    Забота о своей осанке имеет решающее значение для здоровья позвоночника. Сгорбленные плечи, наклон шеи вперед и неровный таз могут привести к проблемам со спиной и лордозу.

    Неправильный подъем тяжелых предметов

    Вы когда-нибудь слышали фразу «Поднимать ногами, а не спиной?» Это здравый совет. Неправильные привычки в поднятии тяжестей могут создать нагрузку на спину, что приведет к проблемам с мышцами, позвоночником и другим физиологическим проблемам. Поскольку перенапряженные мышцы продолжают напрягаться, это может привести к снижению гибкости, плохой осанке и боли. Напряженные мышцы также могут тянуть позвоночник, влияя на его структуру.

    Ожирение

    Избыточный вес, особенно в средней части тела, может привести к тому, что люди наклонятся назад, чтобы помочь себе сохранить равновесие.В конце концов, ожирение влияет на нормальную линию гравитации тела, создавая дополнительную нагрузку на позвоночник, спину и таз.

    Остеопороз

    С возрастом кости могут терять свою плотность. Это приводит к тому, что кости становятся тонкими и ломкими. В результате кости позвоночника теряют некоторую прочность и могут стать нестабильными. Это также может повлиять на диски, которые защищают ваши позвонки. Со временем структура позвоночника ухудшается, что приводит к смещению дисков или другим болезненным ортопедическим заболеваниям.

    Дисцит

    Воспаление межпозвонковых дисков может спровоцировать появление лордоза. В частности, дисцит вызывается инфекцией дисков, обычно бактериями, попадающими в другие части тела. Чаще всего это происходит после операции или травмы.

    Кифоз

    Чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника, известное как кифоз, может заставить нижнюю часть спины работать с большей нагрузкой, чтобы компенсировать дисбаланс. Это дополнительное давление может привести к развитию гиперлордоза в нижней части спины.

    Спондилолистез

    Переломы или дефекты частей позвонка могут привести к его смещению вперед или назад по нижележащему позвонку. В результате вы можете столкнуться со значительной болью и внезапными изменениями нормальной кривизны позвоночника.

    Лордоз у детей

    Определенные наследственные состояния могут вызывать лордоз у детей. Эти расстройства включают мышечную дистрофию, церебральный паралич, миеломенингоцеле или артрогрипоз — и это лишь некоторые из них.

    Беременность

    Как упоминалось выше, те, у кого лишний вес в области живота, могут быть более склонны к развитию лордоза.Обычно лордоз, вызванный беременностью, является лишь временным состоянием, поскольку ваше тело приспосабливается к своему новому центру тяжести. После родов любая боль или ненормальное искривление, скорее всего, исчезнут сами собой.

    Что вы можете сделать, чтобы предотвратить поясничный лордоз?

    Ищете способы предотвратить боли в спине и чрезмерное искривление поясницы? Часто профилактика может быть разницей между жизнью, которой вы действительно наслаждаетесь, или страданием от хронической боли.

    Вот несколько способов предотвращения лордоза в нижней части спины:

    • Поддержание здорового веса
    • Регулярно выполняйте упражнения на поясничный лордоз, назначенные вашим врачом, физиотерапевтом или тренером
    • Используйте правильную форму и осанку во время упражнений или выполнения любой физической активности
    • Поддерживайте гибкость спины с помощью таких упражнений, как йога
    • Следите за своей осанкой, когда сидите, стоите или идете.

    Многие из этих же принципов применимы и для поддержания здоровья шейного отдела позвоночника. Например, внимание к осанке при использовании компьютеров, ноутбуков и мобильных устройств может сыграть большую роль в предотвращении чрезмерной нагрузки на шейный отдел позвоночника.

    Нужен ли вам визит к врачу при лордозе?

    Многие люди ведут повседневную жизнь с легкими формами лордоза. Время от времени они могут испытывать боль или дискомфорт, но отдых, лекарства, отпускаемые без рецепта, и поддержание здорового образа жизни облегчают их симптомы.

    Однако более тяжелые случаи лордоза могут потребовать вмешательства врача или других специалистов. Это особенно верно, если вы страдаете от неврологических симптомов, таких как онемение, покалывание, мышечная слабость или сильная боль.

    Если вы начинаете замечать усиление симптомов из-за лордоза, лучше перестраховаться. Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые вы можете внести, чтобы сохранить здоровье позвоночника. Или, что еще лучше, проконсультируйтесь с физиотерапевтом, чтобы разработать план, включающий укрепляющие упражнения и улучшение осанки.

    Нужна ли вам операция по поводу лордоза?

    Большинству людей с лордозом не требуется хирургическое вмешательство. На самом деле, это часто считается последним средством после того, как другие методы лечения лордоза потерпели неудачу.

    Когда необходима операция по поводу лордоза?

    Если ваш позвоночник становится нестабильным из-за соскальзывания позвонков (т. е. спондилолистеза) или дегенерации диска, возможно хирургическое вмешательство. Это особенно верно, если вы страдаете от серьезных неврологических симптомов, таких как мышечная слабость, боль или потеря функции.

    Хотя конкретная необходимая операция зависит от вашего индивидуального состояния, существует несколько операций, которые обычно помогают улучшить стабильность позвоночника. К ним относятся:

    • Спондилодез . Удаление поврежденного диска и замена его костным трансплантатом и другим оборудованием. Со временем две кости позвонков сливаются в одну. Операция слияния помогает восстановить стабильность позвоночника.
    • Замена искусственного диска . Замена всего или части поврежденного диска на искусственный.Это не только делает позвоночник более стабильным, но также может дать вам большую гибкость по сравнению с операцией по сращению позвоночника.

    Решение об операции по поводу лордоза зависит от вашего состояния, целей лечения и мнения специально обученного врача и/или группы специалистов-ортопедов.

    Получение помощи при деформации позвоночника

    Здоровый позвоночник защищает позвоночник и поддерживает тело. Когда возникают деформации, это может повлиять практически на все сферы вашей жизни.

    Есть много врачей-ортопедов. Но разве вам не хотелось бы иметь душевное спокойствие, зная, что вы можете связаться с отмеченным наградами врачом, который специализируется на деформациях позвоночника?

    Доктор Джейсон Э. Лоуэнштейн — сертифицированный хирург, прошедший стажировку по лечению сколиоза и деформации позвоночника. Его самоотверженность, сострадание и опыт в самых передовых вариантах лечения позвоночника отличали его от других хирургов. Фактически, он получил награды Top Doctor от нескольких источников, включая Ежемесячный журнал Нью-Джерси и Журнал Inside Jersey Magazine .

    Готовы начать прямо сейчас? Почему бы не ответить на несколько вопросов, чтобы определить тяжесть вашего состояния и различные варианты лечения. Или просто позвоните сегодня по телефону (855) 220-5966, чтобы записаться на консультацию.

    границ | Распределение нагрузки в поясничном отделе позвоночника при смоделированной компрессии зависит от лордоза

    1. Введение

    Позвоночник представляет собой очень подвижную скелетную структуру с широкими межиндивидуальными вариациями характеристик его двойной S-образной формы.Высокие механические нагрузки в быту и спорте могут стать причиной травм, запускающих длительные дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках (МПД) или дугоотростчатых суставах. Поясничный отдел позвоночника особенно подвержен дегенеративным явлениям, поскольку он несет весь вес тела выше пораженного уровня (Hajihosseinali et al., 2015). Отклонения в форме двойной буквы S могут изменить распределение внутренних нагрузок и ускорить дегенеративные процессы. Эти отклонения обычно количественно оценивают с использованием метода Кобба (Cobb, 1948), который первоначально был введен для описания степеней сколиоза, т.е.д., отклонения в коронарной плоскости (White and Panjabi, 1990, глава 3.1). Адаптируя метод Кобба к сагиттальной плоскости, поясничный лордоз (LL) можно определить как сагиттальный угол Кобба между верхней замыкательной пластинкой позвонка L1 и замыкательной пластинкой крестца (SA). В отличие от сколиоза количественные исследования влияния отклонений сагиттальной кривизны на распределение нагрузки на позвоночник немногочисленны, особенно при различении грудного кифоза (Briggs et al., 2007; Bruno et al., 2012) и поясничный лордоз (Keller et al., 2005; Bruno et al., 2017). В то время как последние исследования в основном смогли показать влияние изменений лордоза на распределение нагрузки в поясничном отделе позвоночника, изображение количественных зависимостей до сих пор отсутствует.

    Понимание вариабельности нагрузки на определенные структуры позвоночника может быть полезным в клиническом контексте, например, для классификации патологий или планирования хирургических вмешательств.Предполагается, что дегенеративные изменения являются результатом сагиттального дисбаланса (Glassman et al., 2005), который можно измерить, например, по сагиттальной вертикальной оси, т. е. по минимальному расстоянию между отвесом С7 и задне- верхний позвоночный угол SA (Jackson and McManus, 1994), или ось зубовидного отростка бедра, т. е. угол между вертикальной линией, проходящей через ось бедра, и линией, идущей от оси бедра к логову C2 (Le Huec et al., 2019). Еще одной важной характеристикой является позвоночно-тазовая конфигурация , обычно представляемая тремя угловыми измеряемыми величинами: падение таза (PI), наклон крестца (SS) и наклон таза (PT).Он содержит PI = SS+PT, и предполагается, что оптимальный сагиттальный баланс соответствует небольшой разнице PI-LL (ΔPILL), особенно |ΔPILL| = |PI-LL| ≤ 15° (Rothenfluh et al., 2015). Считается, что более высокое расхождение между этими двумя параметрами приводит к заболеваниям и нарушениям позвоночника (Roussouly and Pinheiro-Franco, 2011; Senteler et al., 2014; Bassani et al., 2019). Например, предполагается, что гиперлордоз (большой LL) ускоряет дископатию и дегенерацию дугоотростчатых суставов, тогда как гиполордоз (малый LL) связан с высокими пиковыми усилиями сжатия в МПД.Однако эти и подобные утверждения о правдоподобии часто встречаются в литературе, в основном в отсутствие соответствующей количественной оценки (см. Shirazi-Adl et al., 2002; Keller et al., 2005; Meakin et al., 2009; Gezelbash et al. , 2016; Jentzsch et al., 2017). Таким образом, целью данного исследования было проведение количественного исследования влияния различной LL на распределение нагрузки в поясничном отделе позвоночника с использованием моделей прямой динамики.

    2. Модель и методы

    Всего было построено 28 моделей поясничного отдела позвоночника на основе данных компьютерной томографии (КТ) in vivo пациентов травмпункта со здоровым позвоночником (т.д., без признаков дистрофии; 32,7 ± 14,5 лет, возраст двух субъектов неизвестен), предоставлено анонимно Университетским медицинским центром в Майнце (рис. 1А). Эти изображения были получены в положении лежа, при котором нагрузка на структуры позвоночника значительно снижается по сравнению с положением стоя (Wilke et al., 1999, таблица 1). После полуавтоматической сегментации полученные поверхности были загружены как твердые тела в инструмент MBS Simpack (Dassault Systèmes Deutschland GmbH, Мюнхен, Германия) и ориентированы в вертикальное (стоящее) положение с сохранением геометрии, характерной для предмета, а именно кривизны. , дисковое пространство и зазор фасеточных суставов.Весь поясничный отдел позвоночника был жестко переориентирован из лежачего положения в вертикальное без изменения относительной межсегментарной ориентации. «Вертикальность» определялась таким образом, чтобы краниальная замыкательная пластинка позвонка L3 была ориентирована параллельно поперечной плоскости (Rupp et al., 2015, табл. 1), т. е. перпендикулярно линии действия гравитационной силы. Ориентация отдельного позвонка L3 по отношению к другим позвонкам осталась неизменной по сравнению с исходным положением лежа. Это определение было сохранено для всех моделей, чтобы обеспечить сопоставимость.Детали модели, описанные ниже, ранее были проверены по сравнению с данными in vitro и in vivo (Damm et al., 2019).

    Рис. 1. (A) КТ поясничного отдела позвоночника, повернутого в положение стоя. (B) Компьютерная модель на основе предметно-специфических КТ-геометрий, включая пассивные структуры [межпозвонковые диски (МПД), фасеточные суставы и связки]. (C,D) На последнем этапе активные силовые элементы, мышцы, вставляются в модель в соответствии с отдельными ориентирами.Таз служит источником группы большой поясничной мышцы .

    Шесть степеней свободы, вязкоупругие межпозвонковые соединения тела между двумя соседними позвонками, представляющие МПД, были смоделированы с помощью нелинейных характеристик крутящий момент-угол и сжимающая сила-деформация, а также линейная сдвигающая сила-деформация и демпфирование (Damm и др., 2019, рис. 4, уравнения 1 и 2). Центр масс крестца был помещен в начало системы координат, где положительные х точек вверх (краниально), положительные х точек спереди (спереди) и положительные х точек вправо (декстер).Поскольку сжимающая сила измерялась как вертикальная (верхняя-нижняя) часть силы в каждой системе отсчета, ее также можно было бы обозначить как z -сила. Соответственно, сдвигающая сила (передне-задняя) обозначается как y -сила, а момент сгибания-разгибания вокруг поперечной оси – как x -крутящий момент. Фасеточные суставы были представлены линейными вязкоупругими силовыми элементами с одной степенью свободы, ориентированными перпендикулярно плоскости регрессии между (криволинейными) поверхностями смежных верхней и нижней суставных фасеток.Силы измерялись перпендикулярно плоскости регрессии между верхней и нижней суставными фасетками, где отрицательные (тянущие) силы для этих структур не учитывались. На самом деле в некоторых случаях, особенно для верхних отделов позвоночника, фасеточная сила оставалась равной 0 Н, что указывает на отсутствие компрессии, т. е. отсутствие контакта фасеточной поверхности из-за распределения нагрузки. Вместо этого капсульные связки компенсировали тяговое усилие.

    Затем с помощью анатомических ориентиров были идентифицированы специфические для субъекта точки прикрепления связок и мышц на костных поверхностях (Schünke et al., 2015), проверенные и подтвержденные клиническими соавторами (нейрохирургами из Университетского медицинского центра в Майнце), и соединенные одномерными силовыми элементами (см. рис. 1B–D). Связки также были смоделированы как вязкоупругие пассивные элементы, демонстрирующие нелинейную характеристику сила-длина и линейное демпфирование (Damm et al., 2019, рисунок 5, уравнения 6 и 7). Что касается представления мышц, M. multifidus и M. psoas major были смоделированы с помощью двухточечных активных силовых элементов типа Hill (Rockenfeller and Günther, 2016, Приложение A).Как для связок, так и для мышц длина предварительного растяжения и провисания, соответственно, были масштабированы с учетом геометрии предмета (Rockenfeller et al., 2020). Максимальные мышечные усилия были адаптированы из литературы (Christophy et al., 2012): 21 Н для тяжей из M. multifidus и 80 Н для тяжей из M. psoas major .

    Чтобы обеспечить максимально возможную сопоставимость между нашими симуляциями динамической нагрузки вперед, граничные условия для каждого позвоночника были стандартизированы следующим образом: Во-первых, позвоночник пиломатериала был инкастирован на уровне крестца.Во-вторых, передне-заднее и медиально-латеральное смещение позвонка L1 запрещалось во избежание наклона, а остальные степени свободы не ограничивались. Это ограничение должно было представлять собой многоуровневую стабилизирующую мускулатуру, которая здесь не была реализована, чтобы подчеркнуть влияние изменения распределения нагрузки на изменение LL. В-третьих, нагрузка в 500 Н, соответствующая весу верхней части тела (Nachemson, 1981, таблица 1), была приложена к центру масс тела позвонка L1 (см. рисунок 2).В-четвертых, стандартизированное моделирование прямой динамики на временном горизонте 2 с гарантировало, что каждый позвоночник достигнет конечного состояния равновесия

    .

    Рисунок 2 . Примеры поясничного искривления позвоночника: (A) гиполордотическое (LL = 28°), (B) нормальное (LL = 49,2°) и (C) гиперлордотическое (LL = 66,3°). Метод расчета LL, крестцового наклона (SS) и тазового инцидента (PI) описан в (D) и описан в тексте. Вертикальная сила 500 Н (синие стрелки с пунктирной линией действия) была приложена к ЦМ тела позвонка L1 во всех моделях.

    В-четвертых, возможное влияние мышечной активности на нагрузку на позвоночник было исследовано только для группы M. multifidus , которая, как известно, оказывает стабилизирующее действие на поясничный отдел позвоночника (Macintosh and Bogduk, 1986; Danneels et al., 2001; Ward). и др., 2009). Таким образом, всего было проведено пять различных сценариев участия мышц: (i) «без мышц», обозначающее отсутствие какой-либо активной или пассивной мышечной силы, (ii) «пассивные мышцы ( u = 0)», обозначающее отсутствие какой-либо нервной стимуляции/возбуждения 0 ≤ u ≤ 1 (ср.Rockenfeller and Günther, 2016) и (iii)–(v) «активные мышцы ( u = 0,1, 0,25 или 0,5)», обозначающие степень стимуляции группы M. multifidus .

    Чтобы оценить влияние сагиттальной кривизны на результаты моделирования, мы определили LL как параметр измерения для определения степени поясничного лордоза (Vrtovec et al., 2009). Таким образом, краниальные замыкательные пластинки L1 и SA практически вытянуты и определяется угол их пересечения в сагиттальной плоскости, ср.Рисунок 2D. По имеющимся данным мы получили среднюю LL 44,0 ± 11,0° с диапазоном от 28,0 до 66,3°, что хорошо соответствует литературным данным (Чернуха и др., 1998; Lafage et al., 2009). Меньший LL указывает на гиполордотические шипы (рис. 2A), а больший LL указывает на гиперлордотические шипы (рис. 2C). Однако следует отметить, что LL сам по себе не обязательно представляет собой уникальную меру, поскольку разные внутренние (L2–L5) кривизны могут соответствовать одному и тому же общему LL (Бин и Каличман, 2014, рис. 2).Поэтому мы дополнительно сравнили LL с анатомическими параметрами, характеризующими сагиттальный баланс , а именно PI, SS и ΔPILL. PI представляет собой угол между линиями, идущими от середины линии, соединяющей головки бедренных костей, с серединой замыкательной пластинки S1 и нормалью замыкательной пластинки S1 в этой средней точке. SS представляет собой угол между концевой пластинкой S1 и поперечной плоскостью (Lafage et al., 2009) (см. снова рисунок 2D). Значение ΔPILL представляет собой разницу между PI и LL.Мы получили PI 46,3 ± 10,1° (среднее ± стандартное отклонение) в диапазоне от 29,5 до 62,5°, SS 41,7 ± 7,6° в диапазоне от 24,1 до 56,0° и ΔPILL 2,3 ± 6,6° при диапазон от -11,2 до 16,0 °. На рис. 3 представлена ​​связь между LL и PI ( R 2 = 0,65), LL и SS ( R 2 = 0,82), а также LL и ∆PILL ( R 2 = 0,82). для наших 28 образцов. В среднем увеличение на один градус LL было связано с увеличением на ~0.74° в PI и 0,62° в SS, что хорошо соответствует литературным данным — ср. Руссули и др. (2005, таблицы 1, 2) и Naserkhaki et al. (2016 г., рис. 1). Для ΔPILL мы обнаружили снижение на 0,26° на градус LL, о чем, насколько нам известно, еще не сообщалось. Поскольку только один гиполордотический шип имел |ΔPILL|>15°, мы не проводили зависимый от ΔPILL анализ, как представлено в Senteler et al. (2014 г.); Ротенфлух и др. (2015).

    Рисунок 3 . PI, SS и ΔPILL в зависимости от LL.Синие кружки обозначают PI, оранжевые звездочки — SS, а черные квадраты — ΔPILL для 28 отдельных поясничных позвонков. Линии регрессий (с доверительными интервалами) отображаются соответствующими цветами, а их уравнения, а также коэффициенты детерминации ( R 2 ) указаны в аннотациях.

    Выходными величинами, которые, как предполагалось, зависят от LL, полученными из нашего стандартизированного прямого динамического моделирования, были (i) изменения сагиттальных углов Кобба для всех позвонков между началом ( t = 0 с, без нагрузки) и конец ( t = 2 с, нагруженное равновесие) моделирования, (ii) сжимающие ( z -)силы в МПД между двумя соседними позвонками, (iii) силы сдвига МПД ( y -)силы, ( iv) крутящие моменты МПД вокруг поперечной ( x -) оси и (v) силы фасеточных суставов.Для оценки LL-зависимости этих величин по методу наименьших квадратов была рассчитана линия регрессии для каждого позвонка (соответственно уровня) и для каждой моды. Последующий тест значимости корреляции t был проведен с использованием тестовой статистики

    .

    , где r = cor(LL, Y ) обозначает коэффициент корреляции Пирсона между LL и наблюдаемой величиной Y , а n = 27 (число доступных моделей позвоночника минус одна) — степени свободы (см. Zar , 1972).Соответствующее значение p было рассчитано как

    где F t n обозначает кумулятивную функцию распределения t -распределения Стьюдента с n степенями свободы. Небольшие значения p указывают на то, что наблюдаемая корреляция маловероятна при нулевой гипотезе « r = 0», которую, таким образом, следует отвергнуть. Все полученные корреляции r вместе с соответствующими значениями p сведены в Таблицу 1 (Приложение А).Результирующие наклоны s линий регрессии могут быть рассчитаны как s = r · σ( Y )/σ(LL), где σ является оператором стандартного отклонения. На неопределенность регрессионного анализа указывают 95% доверительные интервалы f (LL) ± ω(LL) вокруг линии регрессии f (LL), с

    ω(LL)=tn-2,0,95·σ(Y)·1n+(LL-LL¯)2(n-1)2·σ(LL)2,

    , где t n −2,0,95 обозначает 95%-квантиль t -распределения с n −2 степенями свободы, а LL¯ среднее значение LL.Наклоны для всех режимов и выходных величин вместе с их 95% доверительными интервалами (ДИ) перечислены в таблице 2 (аналогично Приложению A).

    3. Результаты

    Ориентация позвоночника в вертикальном положении из положения лежа на спине, а также приложение нагрузки и, возможно, мышечных усилий изменяет начальную LL между началом ( t = 0 с) и концом ( t = 2 с) симуляции. На рисунке 4 эти изменения количественно определены для каждого уровня позвоночника и каждого протокола стимуляции мышц. Ожидаемо, что для среднего позвонка L3 не наблюдалось значительных изменений угла Кобба при любой мышечной стимуляции.Для соседних позвонков L2 и L4 мы наблюдали умеренное, но (высоко) значимое увеличение и уменьшение соответственно на ~1,5° во всем диапазоне LL, т.е. изменение ~0,03° на градус LL (см. табл. 2 в Приложение A для конкретных значений и CI). Эта тенденция сохраняется для наружных позвонков L1 и L5, где во всем диапазоне LL наблюдается более высокое изменение ~2° (0,045° на градус LL) для L1 и снижение для L5. Примечательно, что изменения в сценариях с сильно стимулированными мышцами были менее значительными, чем для пассивных или умеренно стимулированных мышц, что указывает на стабилизирующий эффект.

    Рисунок 4 . Различия углов Кобба при компрессии всех 28 позвонков относительно LL. Цвета и символы маркеров точек данных и соответствующих линий регрессии последовательно соответствуют режимам: сиреневые треугольники, направленные вверх, для моделирования без участия мышц; синие квадраты для пассивных мышц; а также зеленые кружки, оранжевые ромбы и красные треугольники, направленные вниз, для стимуляции мышц и ∈ {0,1, 0,25, 0,5} соответственно. Доверительные полосы регрессии показаны как бледные области соответствующего цвета.Значимость статистического теста указана рядом со звездочками (** = значимо с 0,001 ≤ p <0,05, *** = высоко значимо с p <0,001).

    На рис. 5 показана сила сжатия, возникающая на каждом уровне каждой модели позвоночника в конце моделирования. Эти силы варьировались от 446 до 746 Н, как на уровне L5-SA. Для верхних уровней L1–L2 и L2–L3 мы не наблюдали существенной разницы по всем кривизнам. Чем каудальнее уровень, тем значительнее снижение силы как для случаев отсутствия мышц, так и для пассивных мышц, до -2.8 Н (ДИ: [-4,6, -1] Н) на градус LL на уровне L5-SA для высокой мышечной стимуляции. В случае сильно стимулированных мышц наиболее значительное снижение силы сжатия происходит на уровне L4–L5. Тенденции к увеличению силы сжатия при ЛЛ вообще не обнаружено, хотя наиболее гиперлордотическая модель позвоночника давала самые высокие силы в верхних сегментах. На всех уровнях увеличение мышечной стимуляции приводило к абсолютному увеличению силы сжатия.

    Рисунок 5 .Сжимающая ( z -)сила между каждой парой соседних позвонков против поясничного лордоза (LL). Цвета и символы маркеров точек данных и соответствующих линий регрессии последовательно соответствуют режимам: сиреневые треугольники, направленные вверх, для моделирования без участия мышц; синие квадраты для пассивных мышц; а также зеленые кружки, оранжевые ромбы и красные треугольники, направленные вниз, для стимуляции мышц и ∈ {0,1, 0,25, 0,5} соответственно. Доверительные полосы регрессии показаны как бледные области соответствующего цвета.Значимость статистического теста указана рядом со звездочками (* = тенденция с 0,05 ≤ p ≤ 0,1, ** = значимость с 0,001 ≤ p < 0,05, *** = высокая значимость с p < 0,001) .

    На рис. 6 показаны силы сдвига, возникающие на каждом уровне каждой модели позвоночника в конце моделирования. Эти силы варьировались от -114 Н (L1–L2) до 438 Н (L5–SA). В отличие от силы сжатия, силы сдвига (сильно) значительно уменьшились (увеличились в заднем направлении) с ~1.6 Н на градус LL на уровне L1–L2. Чем каудальнее уровень, тем больше наблюдалось увеличение сдвигающей силы, абсолютной и с LL, хотя значимость дается только на уровне L5–SA до 1,9 Н (ДИ: [-0,14,4] Н). за градус LL. На всех уровнях увеличение мышечной стимуляции приводило к более высоким силам сдвига, направленным вперед.

    Рисунок 6 . Сдвиг ( y -) сила между каждой парой соседних позвонков против поясничного лордоза (LL). Цвета и символы маркеров точек данных и соответствующих линий регрессии последовательно соответствуют режимам: сиреневые треугольники, направленные вверх, для моделирования без участия мышц; синие квадраты для пассивных мышц; а также зеленые кружки, оранжевые ромбы и красные направленные вниз треугольники для стимуляции мышц u ∈ {0.1, 0,25, 0,5} соответственно. Доверительные полосы регрессии показаны как бледные области соответствующего цвета.

    На рис. 7 показаны изгибающие моменты вокруг поперечной оси на каждом уровне каждой модели позвоночника в конце моделирования. В зависимости от степени и уровня стимуляции мышц изгибающие моменты лежат в основном в пределах ±3 Нм, при этом отрицательные значения (указывающие на изгиб вперед) возникают преимущественно на уровне L5–SA. Ни один из коэффициентов корреляции достоверно не отличался от нуля, т.е.е., ЛЛ-зависимости не было. За исключением уровня L4–L5, более высокая мышечная стимуляция была связана с более высокими абсолютными изгибающими моментами. Абсолютные моменты вокруг поперечной и продольной осей существенно не отличались от нуля.

    Рисунок 7 . Изгибающие моменты ( x -моменты) вокруг поперечной оси между каждой парой соседних позвонков против поясничного лордоза (LL). Цвета и символы маркеров точек данных и соответствующих линий регрессии последовательно соответствуют режимам: сиреневые треугольники, направленные вверх, для моделирования без участия мышц; синие квадраты для пассивных мышц; а также зеленые кружки, оранжевые ромбы и красные направленные вниз треугольники для стимуляции мышц u ∈ {0.1, 0,25, 0,5} соответственно. Доверительные полосы регрессии показаны как бледные области соответствующего цвета.

    Наконец, на рис. 8 показаны силы внутри дугоотростчатого сустава синистер (левый столбец рисунка) и правый (правый столбец). На первый взгляд, мы наблюдаем на каждом уровне и для каждой моды с каждой стороны тенденцию к увеличению фасетной силы с LL. Это увеличение, однако, значимо только для определенных случаев, преимущественно для более низких уровней и более низкой мышечной стимуляции, соответственно, с увеличением до 1.6 Н на градус LL на уровне L5–SA. Особенно на уровне L1–L2 и L3–L4 вообще не было обнаружено никакой значимости. На всех уровнях увеличение мышечной стимуляции приводило к абсолютному увеличению фасеточных сил.

    Рисунок 8 . Фасеточная сила между каждой парой соседних суставных фасеток против поясничного лордоза (LL). Цвета и символы маркеров точек данных и соответствующих линий регрессии последовательно соответствуют режимам: сиреневые треугольники, направленные вверх, для моделирования без участия мышц; синие квадраты для пассивных мышц; а также зеленые кружки, оранжевые ромбы и красные направленные вниз треугольники для стимуляции мышц u ∈ {0.1, 0,25, 0,5} соответственно. Значимость статистического теста указана рядом со звездочками (* = тенденция при 0,05 ≤ p ≤ 0,1, ** = значимость при 0,001 ≤ p < 0,05).

    4. Обсуждение

    Мы показали влияние различной LL и различной стимуляции M. multifidus на распределение нагрузки в поясничном отделе позвоночника во время динамической компрессии вперед. Таким образом, данные КТ 28 бессимптомных пациентов в положении лежа были перенесены в предварительно проверенную модель MBS и подвергнуты стандартизированным условиям нагрузки, представляющим вертикальное положение.Диапазон наблюдаемых LL в нашем исследовании (28–66,3°) хорошо совпадает с предыдущими наблюдениями 28,8–72,9° (Wood et al., 1996, табл. 1). Точно так же изменения LL из-за перехода между положением лежа без нагрузки и положением стоя с нагрузкой постоянно составляют всего несколько градусов — ср. Рисунок 4 (вверху слева), Wood et al. (1996) и Meakin et al. (2009). Вопреки существующей литературе о влиянии искривления на нагрузку на позвоночник (Briggs et al., 2007; Bruno et al., 2012, 2017; Galbusera et al., 2014; Naserkhaki et al., 2016), новизна нашего исследования заключается в формулировании количественных утверждений о распределении нагрузки в зависимости от LL при прямом динамическом моделировании, например: «При увеличении LL на один градус сжимающая сила внутри МПД между L5 и SA уменьшается на 2,8 Н (ДИ: [-4,6, -1] Н)». Конечно, к нашим абсолютным выходным значениям следует относиться с осторожностью при их непосредственном сравнении с in vivo (или более сложным in silico ). Тем не менее, это исследование может послужить импульсом для последующих количественных подтверждений предполагаемых когерентностей.Далее мы рассмотрим клиническое применение в зависимости от индивидуального лордоза пациента и рассмотрим роль мышц в стабилизации поясничного отдела позвоночника.

    4.1. Клинические последствия изменения LL

    В клинической практике чаще всего врачи сталкиваются с гиполордозом (малым LL) вследствие дегенеративных заболеваний, например, уменьшенной высоты межпозвонкового пространства или уплощения позвонков вследствие остеопоротических изменений. Известно, что LL снижается с возрастом (Gelb et al., 1995). При более низком LL линия гравитации располагается впереди, вдали от ее идеального положения между тазобедренными суставами. Как следствие, сжимающая сила на межпозвонковые диски увеличивается (см. также наш рисунок 5), что может способствовать возникновению дископатий, которые приводят к дальнейшему снижению LL. Недавний метаанализ 13 исследований с участием 796 пациентов (Chun et al., 2017) показал, что пациенты с малым LL, как правило, чаще страдают от болей в пояснице (независимо от основной патологии). В подгрупповом анализе пяти исследований, сравнивающих людей с грыжей диска или тяжелой дегенерацией со здоровой контрольной группой, было также отмечено, что это состояние чаще возникает у людей с гиполордозом.

    Напротив, при гиперлордотическом позвоночнике (высокая LL) линия гравитации располагается дорсально и, таким образом, близко к задним структурам позвоночника, таким как фасеточные суставы и остистые отростки. Это может способствовать развитию таких заболеваний, как артрит задней фасеточной дуги, болезнь Бааструпа и спондилолистез (Roussouly and Pinheiro-Franco, 2011). Соответственно, мы наблюдали в нашей модели тенденцию к увеличению фасеточной силы с увеличением LL (см. рис. 8). Эти результаты совпадают с клиническими исследованиями (Sahin et al., 2015), который обнаружил достоверную корреляцию высоких значений LL со степенью дегенерации дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника по данным КТ 723 пациентов.

    Было показано, что сагиттальный дисбаланс в целом коррелирует с клиническими симптомами (Glassman et al., 2005; Senteler et al., 2014; Rothenfluh et al., 2015). В частности, переднее смещение С7 и, следовательно, веса грудной клетки приводит к сильной компрессии, в основном вызванной компенсаторными мышечными силами (Galbusera et al., 2013). Этот эффект менее заметен, но все же идентифицируем при обратном смещении (Bassani et al., 2019). Следовательно, тщательная оценка индивидуального LL и сагиттального профиля пациентов имеет первостепенное значение, чтобы избежать ускорения дегенеративных процессов. Хотя на поясничную осанку можно в определенной степени повлиять с помощью тренировки гипертрофии мышц (Scannel and McGill, 2003), в тяжелых случаях может потребоваться хирургическая коррекция. В целом, использование индивидуальных моделей поясничного отдела позвоночника может помочь хирургам правильно восстановить индивидуальный баланс. Эти модели должны быть основаны на данных КТ (в положении лежа) и рентгенограммах (в положении стоя), чтобы обеспечить точные измерения анатомических параметров, таких как PI, LL и другие (многоуровневые) углы Кобба.

    4.2. Роль

    M. multifidus в стабилизации поясничного отдела позвоночника

    Мышцы нижней части спины, и особенно M. multifidus , играют важную роль в стабилизации поясничного отдела позвоночника (Macintosh and Bogduk, 1986; Goel et al., 1993; Kaigle et al., 1995; Wilke et al., 1995). ; Panjabi, 1999; Danneels и др., 2001; Ward и др., 2009). Например, было показано, что у пациентов с болями в пояснице площадь поперечного сечения M. multifidus значительно меньше (Danneels et al., 2000; Камаз и др., 2007; Hides et al., 2008) и были менее способны произвольно сокращаться M. multifidus в атрофических сегментах (Wallwork et al., 2009). Это становится особенно важным для гиполордотических шипов, где требуются удерживающие силы в задних структурах. Как мы показали на рисунке 4, LL увеличивается с увеличением мышечной силы, что согласуется с выводами о корреляции объема мышц и LL (Meakin and Aspden, 2012; Meakin et al., 2013).

    Поскольку мы представили различную стимуляцию M.multifidus в качестве второго состояния при прочих равных условиях в нашей модели можно было оценить влияние различной мышечной силы на распределение нагрузки. На рисунках 5–8 мы наблюдали увеличение сжимающих и сдвигающих сил, а также фасеточных сил при усилении мышечной стимуляции. Однако значимость зависимости этих сил от LL была меньше при более высоких значениях стимуляции, что согласуется с наблюдениями, касающимися приложения нагрузки толкателя (Patwardhan et al., 1999). Следовательно, более высокие мышечные силы, по-видимому, компенсируют структурные недостатки, см. снова Scannell and McGill (2003).Эти данные подчеркивают важную взаимосвязь между LL и мышечными силами (в первую очередь M. multifidus ) в развитии дегенеративных заболеваний позвоночника. Таким образом, планирование индивидуальной терапии в будущем должно выиграть от тщательного рассмотрения тонкого баланса индивидуальной кривизны и мышечной силы.

    5. Ограничения и перспективы

    Несколько упрощающих допущений относительно нашего модельного подхода могут повлиять на абсолютные значения углов, сил и изгибающих моментов, которые представлены на рисунках 4–8.Во-первых, наша модель состоит только из таза, поясничных позвонков, МПД, связок, фасеточных суставов и двух групп мышц. Тем не менее, геометрия и точки прикрепления мышц и связок были извлечены из данных компьютерной томографии для конкретного субъекта. Во-вторых, ориентация позвоночника по отношению к горизонтальной замыкательной пластинке L3 в целом не учитывает реальных вариаций. Поскольку для большинства позвоночников отсутствовал позвонок С7, более реалистичный баланс относительно отвеса С7 выполнить было невозможно. В-третьих, поскольку не было данных о весе конкретного субъекта или площади поперечного сечения мышц, нагрузку и мышечную силу нужно было выбирать в общем.

    Для каждого из упомянутых ограничений, возможно, стоит провести анализ чувствительности относительно LL-зависимости распределения нагрузки. Что касается дополнительных структур и мышц, то количественная оценка стабилизирующих эффектов, зависящих от LL, может привести к индивидуальным планам тренировок на гипертрофию мышц для достижения соответствующей осанки. Что касается ориентации позвонков, систематическое изменение положения позвоночника как второй независимой переменной помимо LL может привести к конфигурациям с особенно высокой (или низкой) нагрузкой на определенные структуры, которые могут быть связаны с болью в пояснице.Что касается протокола нагрузки, исследуемое здесь сжатие следует заменить обычными двигательными задачами, например, сгибанием-разгибанием, снабженными максимально доступной индивидуальной информацией.

    6. Заключение

    Распределение нагрузки и стабилизирующий эффект M. multifidus для различных LL были исследованы с использованием упрощенных передних динамических моделей MBS поясничного отдела позвоночника. На основании клинических данных КТ было построено 28 моделей с индивидуальной геометрией, включая пассивные структуры, а также две группы мышц.Чтобы подчеркнуть возможную зависимость распределения нагрузки от LL, были использованы стандартные условия ориентации и нагрузки, а также общие параметры для пассивных и активных конструкций. Результирующие сжимающие и сдвигающие силы МПД, изгибающие моменты МПД и фасеточные силы отображались и количественно связывались с LL посредством соответствующих корреляций. Тенденциозно, что компрессионные силы МПД в гиполордотических поясничных отделах позвоночника были выше, чем в гиперлордотических поясничных. Напротив, силы фасеточных суставов увеличивались с увеличением LL.Изменения сдвигающих усилий зависели от уровня позвонков, а изгибающие моменты вообще не показали каких-либо существенных изменений. Моделирование с более высокой стимуляцией M. multifidus привело к менее значимому распределению нагрузки, что можно объяснить стабилизирующим эффектом этих мышц. Обсуждалась клиническая значимость наших результатов.

    Заявление о доступности данных

    Данные, проанализированные в этом исследовании, подпадают под действие следующих лицензий/ограничений: медицинские данные КТ пациентов.Запросы на доступ к этим наборам данных следует направлять по адресу [email protected]

    Вклад авторов

    AM выполнил модельные расчеты, модифицировал модель MBS и составил каркас рукописи. РР провел статистический анализ и руководил написанием. Компания ND разработала основные компоненты модели MBS, в частности геометрию, на основе данных медицинских изображений. MK и SK в равной степени способствовали идентификации точек прикрепления связок и мышц, а также обсуждению с медицинской точки зрения.А.А. участвовал в обсуждении биомеханики и провел окончательный обзор рукописи. KG помог в разработке модели, предоставил графику MBS и провел окончательный обзор рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Финансирование

    AM был поддержан при финансовой поддержке Лаборатории проектирования механических систем, EMPA-Швейцарской федеральной лаборатории материаловедения и технологии, Дюбендорф, Швейцария.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Дополнительный материал

    Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fbioe.2021.661258/full#supplementary-material

    .

    Каталожные номера

    Бассани, Т., Касароли, Г., и Гальбусера, Ф. (2019). Зависимость поясничных нагрузок от сагиттального выравнивания позвоночника и таза: оценка на основе скелетно-мышечного моделирования. PLoS ONE 14:e0207997. doi: 10.1371/journal.pone.0207997

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бриггс, А.M., van Dien, J.H., Wrigley, T.V., Greig, A.M., Phillips, B., Lo, S.K., et al. (2007). Грудной кифоз влияет на нагрузку на позвоночник и силу мышц туловища. Физ. Номер . 87, 595–607. doi: 10.2522/ptj.20060119

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бруно, А., Андерсон, Д., Д’Агостино, Дж. М., и Буксейн, М. (2012). Влияние грудного кифоза и выравнивания в сагиттальной плоскости на компрессионную нагрузку на позвонки. Дж. Костяной шахтер. Рез .27, 2144–2151. дои: 10.1002/jbmr.1658

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бруно, А.Г., Мохтарзаде, Х., Аллер, Б.Т., Вели, К.Р., де Паолис Калуза, М.С., Андерсон, Д.Е., и соавт. (2017). Включение измерений анатомии туловища, основанных на КТ, в модели опорно-двигательного аппарата позвоночника для конкретного субъекта влияет на прогнозы нагрузки на позвоночник. J. Ортопедический. Рез . 35, 2164–2173. doi: 10.1002/jor.23524

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Чернуха, К.В., Даффнер Р.Х. и Рейгель Д.Х. (1998). Измерение поясничного лордоза. Новый метод в сравнении с методом Кобба. Позвоночник 23, 74–79. дои: 10.1097/00007632-199801010-00016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Кристофи, М., Фарук, С. Н. А., Лотц, Дж. К., и О’Рейли, О. М. (2012). Скелетно-мышечная модель поясничного отдела позвоночника. Биомех. Модель. Механобиол . 11, 19–34. doi: 10.1007/s10237-011-0290-6

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Чун, С.В., Лим, С.Ю., Ким, К., Хван, Дж., и Чанг, С.Г. (2017). Связь между болью в пояснице и поясничным лордозом: систематический обзор и метаанализ. The Spine Journal 17, 1180–1191. doi: 10.1016/j.spinee.2017.04.034

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Кобб, младший (1948). Схема исследования сколиоза. Лекции учебного курса Американской академии хирургов-ортопедов, том 5. Анн-Арбор, Мичиган: Эдвардс.

    Академия Google

    Дамм, Н., Рокенфеллер, Р., и Грубер, К. (2019). Характеристики связок поясничного отдела позвоночника, извлеченные из экспериментов по ступенчатому сокращению, позволяют проводить более точное моделирование, чем литературные данные. Биомеханика и моделирование в механобиологии 19, 893–910. doi: 10.1007/s10237-019-01259-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Дэннилс, Л., Вандерстратен, Г., Камбье, Д., Витвроу, Э., и де Кайпер, Х. (2000). КТ мышц туловища у пациентов с хронической болью в пояснице и у здоровых людей из контрольной группы. European Spine Journal 9, 266–272. doi: 10.1007/s005860000190

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Дэннилс, Л., Вандерстратен, Г., Камбье, Д., Витвроу, Э., Стивенс, В., и де Кайпер, Х. (2001). Функциональное подразделение мышц бедра, живота и спины при асимметричном подъеме. Позвоночник 26, 114–121. дои: 10.1097/00007632-200103150-00003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гальбусера, Ф., Брайда-Бруно М., Коста Ф.Х.Дж. и Уилке (2014). Численная оценка корреляции между нормальным изменением сагиттального положения поясничного отдела позвоночника и нагрузками на позвоночник. Журнал ортопедических исследований 32, 537–544. doi: 10.1002/jor.22569

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гальбусера Ф., Х. Дж. Уилке, Брайда-Бруно М., Коста Ф. и Форнари М. (2013). Влияние сагиттального баланса на поясничные нагрузки позвоночника: численный подход. клин. Биомех . 28, 370–377. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2013.02.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гелб Д.Э., Ленке Л.Г., Бридуэлл К.Х., Бланке К. и МакЭнери К.В. (1995). Анализ сагиттального выравнивания позвоночника у 100 бессимптомных добровольцев среднего и старшего возраста. Позвоночник 20, 1351–1358. дои: 10.1097/00007632-199520120-00005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гезельбаш, Ф., Ширази-Адл, А., Арджманд, Н., Эль-Уаид, З., Пламондон, А., и Микин, Дж. Р. (2016). Влияние пола, возраста, роста и массы тела на нагрузки на позвоночник: анализ чувствительности на модели опорно-двигательного аппарата мышц туловища. Дж. Биомех . 49, 3492–3501. doi: 10.1016/j.jbiomech.2016.09.026

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Глассман, С. Д., Бридвелл, К., Димар, Дж. Р., Хортон, В., Бервен, С., и Шваб, Ф. (2005). Влияние положительного сагиттального баланса на деформацию позвоночника у взрослых. Позвоночник 30, 2024–2029 гг. doi: 10.1097/01.brs.0000179086.30449.96

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гоэль, В.Г., Конг, В., Хан, Дж.С., Вайнштейн, Дж.Н., и Гилбертсон, Л.Г. (1993). Комбинированное конечно-элементное и оптимизационное исследование механики поясничного отдела позвоночника с мышцами и без них. Позвоночник 18, 1531–1541. дои: 10.1097/00007632-199318110-00019

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гаджихоссейнали, М., Арджманд, Н., и Ширази-Адл, А. (2015). Влияние массы тела на нагрузки на позвоночник при различных видах деятельности: персонализированный подход к биомеханическому моделированию. Дж. Биомех . 48, 276–282. doi: 10.1016/j.jbiomech.2014.11.033

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Хидес, Дж., Гилмор, К., Стэнтон, В., и Болшайд, Э. (2008). Размер и симметрия мультифидуса у хронической БНС и у здоровых бессимптомных субъектов. Ручной Ther . 13, 43–49. дои: 10.1016/j.math.2006.07.017

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Джексон Р.П. и Макманус А.С. (1994). Рентгенографический анализ выравнивания и баланса в сагиттальной плоскости у стоящих добровольцев и пациентов с болью в пояснице, сопоставимых по возрасту, полу и размеру в проспективном контролируемом клиническом исследовании. Позвоночник 19, 1611–1618. дои: 10.1097/00007632-199407001-00010

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Йенцш, Т., Гейгер, Дж., Кениг, М.А., и Вернер, К.М.Л. (2017). Гиперлордоз связан с патологией фасеточных суставов в нижнем поясничном отделе позвоночника. клин. Спинной хирург . 30, 129–135. дои: 10.1097/BSD.0b013e3182aab266

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Kaigle, A.M., Holm, S.H., and Hansson, T.H. (1995). Экспериментальная нестабильность в поясничном отделе позвоночника. Позвоночник 20, 421–430. дои: 10.1097/00007632-199502001-00004

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Камаз, М., Киреши Д., Огуз Х., Эмлик Д. и Левендоглу Ф. (2007). КТ-исследование зон мышц туловища у пациентов с хронической болью в пояснице. Диагн. Интерв. Радиол . 13, 144–148.

    Реферат PubMed | Академия Google

    Келлер, Т.С., Коллока, С.Дж., Харрисон, Д.Е., Харрисон, Д.Д., и Джаник, Т.Дж. (2005). Влияние морфологии позвоночника на нагрузки и напряжения межпозвонковых дисков у бессимптомных взрослых: последствия для идеального позвоночника. Позвоночник J . 5, 297–309.doi: 10.1016/j.spinee.2004.10.050

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Лафаг В., Шваб Ф., Патель А., Хокинсон Н. и Фарси Дж. П. (2009). Наклон таза и наклон туловища: два ключевых рентгенографических параметра у взрослых с деформацией позвоночника. Позвоночник 34, E599–E606. дои: 10.1097/BRS.0b013e3181aad219

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ле Хьюк, Дж. К., Томпсон, В., Мохсинали, Ю., Барри, К., и Фаундез, А. (2019). Сагиттальный баланс позвоночника. евро. Позвоночник J . 28, 1889–1905. doi: 10.1007/s00586-019-06083-1

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Macintosh, Дж. Э., и Богдук, Н. (1986). Биомеханика многораздельного поясничного отдела. клин. Биомех . 1, 202–213. дои: 10.1016/0268-0033(86)

    -6

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Микин, Дж. Р., и Аспден, Р. М. (2012). Моделирование влияния изменения сагиттальной кривизны на силу, необходимую для создания следящей нагрузки в поясничном отделе позвоночника. Дж. Мех. Мед. Биол . 12:1250013. дои: 10.1142/S0219519412004466

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Микин, Дж. Р., Фулфорд, Дж., Сеймур, Р., Уэлсман, Дж. Р., и Кнапп, К. М. (2013). Взаимосвязь между сагиттальной кривизной и объемом мышц-разгибателей в поясничном отделе позвоночника. Дж. Анат . 222, 608–614. doi: 10.1111/joa.12047

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Микин, Дж. Р., Грегори, Дж. С., Аспден, Р.М., Смит, Ф.В., и Гилберт, Ф.Дж. (2009). Внутренняя форма поясничного отдела позвоночника человека в положении лежа, стоя и сидя: характеристика с использованием модели активной формы. Дж. Анат . 215, 206–211. doi: 10.1111/j.1469-7580.2009.01102.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Насерхаки С., Яремко Дж. Л. и Эль-Рич М. (2016). Влияние межиндивидуального изменения геометрии поясничного отдела позвоночника на распределение нагрузки: геометрически персонализированное исследование методом конечных элементов. Дж. Биомех . 49, 2909–2917. doi: 10.1016/j.jbiomech.2016.06.032

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Панджаби, М. М. (1999). Система стабилизации позвоночника. Часть I. Функция, дисфункция, адаптация и улучшение. J. Заболевания позвоночника. Тех. . 5, 383–389. дои: 10.1097/00002517-199212000-00001

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Патвардхан А. Г., Хави Р. М., Мид К. П., Ли Б. и Данлэп Б.(1999). Следящая нагрузка увеличивает несущую способность поясничного отдела позвоночника при сжатии. Позвоночник 24, 1003–1009. дои: 10.1097/00007632-1990-00014

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Рокенфеллер Р. и Гюнтер М. (2016). Извлечение низкоскоростных концентрических и эксцентрических динамических свойств мышц из экспериментов по изометрическому сокращению. Математические биологические науки 278, 77–93. doi: 10.1016/j.mbs.2016.06.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Роккенфеллер, Р., Müller, A., Damm, N., Kosterhon, M., Kantelhardt, S.R., Frank, R., et al. (2020). Центроды, управляемые мышцами и торками, во время моделируемого сгибания отдельных поясничных позвонков несоизмеримы. Биомех. Модель. Механобиол . 20, 267–279. doi: 10.1007/s10237-020-01382-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Rothenfluh, D.A., Mueller, D.A., Rothenfluh, E., and Min, K. (2015). Несоответствие тазового падения и поясничного лордоза предрасполагает к заболеванию смежного сегмента после спондилодеза поясничного отдела позвоночника. евро. Позвоночник J . 24, 1251–1258. doi: 10.1007/s00586-014-3454-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Руссули, П., Голлогли, С., Бертонно, Э., и Димнет, Дж. (2005). Классификация нормального отклонения сагиттального положения поясничного отдела позвоночника и таза человека в положении стоя. Позвоночник 30, 346–353. doi: 10.1097/01.brs.0000152379.54463.65

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Руссули, П.и Пинейро-Франко, Дж. Л. (2011). Биомеханический анализ позвоночно-тазовой организации и адаптации при патологии. евро. Позвоночник J . 20, С609–С618. doi: 10.1007/s00586-011-1928-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Рупп Т.К., Элерс В., Караян Н., Гюнтер М. и Шмитт С. (2015). Моделирование прямой динамики сгибания поясничного отдела позвоночника человека с прогнозированием распределения нагрузки на межпозвонковые диски, связки и мышцы. Биомех.Модель. Механобиол . 14, 1081–1105. doi: 10.1007/s10237-015-0656-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Сахин, М.С., Эргюн, А., и Аслан, А. (2015). Взаимосвязь между остеоартрозом поясничных фасеточных суставов и морфологией пояснично-крестцово-тазового отдела. Позвоночник 40, E1058–E1062. дои: 10.1097/BRS.0000000000001070

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Сканнелл, Дж. П., и Макгилл, С. М. (2003).Поясничная осанка – следует ли и можно ли ее изменить? Исследование пассивной жесткости тканей и положения поясницы во время повседневной деятельности. Физ. Номер . 83, 907–917. doi: 10.1093/ptj/83.10.907

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Шюнке М., Шульте Э., Шумахер У., Фолл М. и Вескер К. (2015). Прометей Lernatlas der Anatomie . Штутгарт: Тиме.

    Академия Google

    Сентелер, М., Вайсе, Б., Снедекер, Дж. Г., и Ротенфлух, Д. А. (2014). Несоответствие тазового падения и поясничного лордоза приводит к увеличению нагрузки на сегментарные суставы в несращенном и сросшемся поясничном отделе позвоночника. евро. Позвоночник J . 23, 1384–1393. doi: 10.1007/s00586-013-3132-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ширази-Адл А., Садук С., Парнианпур М., Поп Д. и Эль-Рич М. (2002). Оценка мышечной силы и роль позы в поясничном отделе позвоночника человека при компрессии. евро.Позвоночник J . 11, 519–526. doi: 10.1007/s00586-002-0397-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Wallwork, T.L., Stanton, W.R., Freke, M., and Hides, J.A. (2009). Влияние хронической боли в пояснице на размер и сокращение многораздельной мышцы поясницы. Ручной Ther . 14, 496–500. doi: 10.1016/j.math.2008.09.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Уорд, С. Р., Томия, А., Регев, Г. Дж., Thacker, B.E., Benzl, R.C., Kim, C.W., et al. (2009). Пассивные механические свойства многораздельной мышцы поясницы поддерживают ее роль стабилизатора. Дж. Биомех . 42, 1384–1389. doi: 10.1016/j.jbiomech.2008.09.042

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Белый А. А. III. и Панджаби М.М. (1990). Клиническая биомеханика позвоночника , Vol. 2. Филадельфия, Пенсильвания: компания JB Lippincott.

    Академия Google

    Уилке, Х.J., Neef, P., Caimi, M., Hoogland, T., and Cleas, L.E. (1999). Новые прижизненных измерений давлений в межпозвонковых дисках в повседневной жизни. Позвоночник 24, 755–762. дои: 10.1097/00007632-199

    0-00005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Wilke, H.J., Wolf, S., Claes, L.E., Arand, M., and Wiesend, A. (1995). Повышение устойчивости поясничного отдела позвоночника за счет различных групп мышц. Биомеханическое исследование in vitro . Позвоночник 20, 192–198. дои: 10.1097/00007632-199501150-00011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Вуд, К.Б., Кос, П., Шендель, М., и Перссон, К. (1996). Влияние положения пациента на профиль грудопоясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. J. Заболевания позвоночника . 9, 165–169. дои: 10.1097/00002517-199604000-00014

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Зар, ​​Дж. Х. (1972). Проверка значимости коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Дж. Ам. Стат. Доцент . 67, 578–580. дои: 10.1080/01621459.1972.10481251

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Поясничный лордоз и боль в спине

    В этом тематическом исследовании авторы рассматривают гиперлордоз как причину болей в спине во время беременности и обсуждают лучшие методы лечения боли до, во время и после беременности.

    Обзор корпуса

    26-летняя женщина, которая была на 34-й неделе беременности первым ребенком, обратилась с жалобами на боль в пояснице.Она описала боль как тупую боль, которая присутствовала постоянно. Хотя боль уменьшалась, когда она спала на боку с подушкой между ног, пациентка сообщила, что боль нарушила ее способность заснуть. У пациента не было других жалоб на боль или иррадиацию боли в ноги и не было явных проблем с животом. Боль в пояснице не позволяла ей ходить, что влияло на ее повседневную деятельность и ограничивало ее общее качество жизни. При физикальном осмотре у нее была положительная болезненность при пальпации над крестцово-подвздошным сочленением.Отмечается повышенная кривизна в поясничной области. При осмотре походки пациентки был отмечен небольшой наклон вперед, возможно, из-за смещения ее позвоночника кзади. Неврологического дефицита у больного не выявлено.

    Введение и клинический обзор

    Женский организм претерпевает множество изменений во время 40-недельной беременности, некоторые из которых повышают восприимчивость к дискомфорту и боли во время беременности (см. также «Механические изменения во время беременности» на стр. 32). 1 Выгибание спины и постепенное смещение вперед могут естественным образом возникать при дополнительной нагрузке в виде веса плода.В то же время изменения центра тяжести и увеличение массы тела могут привести к удлинению и ослаблению брюшной мускулатуры. 2,3 Эти комбинированные изменения могут привести к болям в спине. 4,5 Для компенсации больной может часто перемещать тело, что приводит к изменению позы, что может вызвать дополнительную нагрузку на позвоночник и увековечить боль. 4

    Было высказано предположение, что во время беременности существует два типа распространенных болей в спине: поясничная боль (LP) и задняя тазовая боль. 4 В частности, повышенное распределение массы туловища и смещение центра тяжести могут привести к поясничному лордозу. Это проявляется в виде наклона таза, который затем может привести к поясничному гиперлордозу, искривлению поясничного отдела позвоночника внутрь, образованному заклиниванием тел поясничных позвонков и межпозвонковых дисков, которые все способствуют ЛП. Поясничный гиперлордоз диагностируется путем измерения кривизны области позвоночника в сагиттальной плоскости по методу Кобба.

    Механические изменения во время беременности
    Беременность – это время огромных биологических изменений, во время которых затрагиваются все системы организма. Физиологические и физические приспособления женского тела во время беременности имеют огромное значение для уровня комфорта. Например, рост плода смещает центр масс и вызывает компенсаторные постуральные корректировки, которые могут быть причиной болей в спине, о которых обычно сообщают беременные женщины. 1 Хотя существует сильная корреляция между болью в спине и беременностью, необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять физиологические механизмы этой боли.

    В норме небольшие изгибы позвоночника служат для поглощения удара, уменьшения жесткости позвонков и улучшения мышечной функции. Однако источники болей в спине могут возникать из-за неестественных изменений этих кривых в сагиттальной плоскости. Измерение поясничного гиперлордоза зависит от множества факторов, таких как возраст, пол, искривление грудной клетки и изгиб таза. 6

    Поясничный лордоз является решающим фактором сагиттального баланса позвоночника. Имеются данные, указывающие на увеличение поясничного лордоза, отсутствие компенсаторной способности таза, приводящее к перенапряжению. 7 Метод Кобба представляет собой единый метод измерения, включающий измерение угла между верхней замыкательной пластинкой первого поясничного позвонка и верхней замыкательной пластинкой первого крестцового позвонка. 8 Для оценки лордоза обычно помещают пациента в положение стоя с помощью рентгеновских лучей. 8 В этом обзоре литературы авторы обсуждают параметры поясничного лордоза и его связь с болью в спине, связанной с беременностью, и лечение боли. Исследование фокусируется на гиперлордозе как причине боли в спине во время беременности и обсуждает лечение до, во время и после беременность.

    Распространенность и риск

    Приблизительно 50% беременных страдают от той или иной боли в пояснице, например боли в тазовом поясе и люмбаго, во время беременности или в послеродовой период. 9 Треть беременных женщин страдает тяжелой формой КПЛ, и у большинства женщин КН возникает во время первой беременности. 9 Приблизительно 80% беременных женщин сообщают, что их распорядок дня нарушается из-за LP, и около 10% сообщают, что в результате они не могут работать. 9 Лечение ПЛ во время беременности имеет значительные, даже изменяющие жизнь, медицинские и экономические последствия.

    Необходимы исследования, чтобы лучше понять, как организм беременной может компенсировать LP при различных осложнениях, которые могут возникнуть, и чтобы можно было разработать соответствующий план обезболивания и восстановить функцию.

    Этиология

    Поскольку беременная женщина компенсирует изменения центра тяжести и массы тела, может развиться КПЛ, что приводит к повышению уровня релаксина и расслаблению связок таза. Биомеханические различия играют еще большую роль, так как переднее смещение центра масс связано с отсутствием у женщин позиционной регулировки поясничного лордоза. 10

    Во время беременности при осевой нагрузке происходит механическое прерывание межпозвонковых дисков, приводящее к уменьшению высоты и сдавлению позвоночника. 10 При большем расстоянии от бедра сила тяжести может вызвать сильное движение бедра и дестабилизировать верхнюю часть тела. Гиперлордотическая боль в спине затрагивает многие аспекты задней части позвоночника от мышечно-сухожильных единиц и связок до фасеточных суставов. 11

    У беременных женщин также может развиться осанка с раскачиванием спины, при которой верхняя часть тела смещается назад по отношению к нижней части тела. Эта поза, при которой голова движется вперед, может повысить тонус мышц шеи и спины, чтобы стабилизировать грудной кифоз, но, в свою очередь, создает большую нагрузку на нижнюю часть спины.Эти постуральные изменения могут быть особенно заметны в третьем триместре из-за большего набора веса. 10

    Факторы риска

    Данные указывают на несколько факторов риска болей в пояснице, связанных с беременностью: 12

    • Четность
    • Индекс массы тела
    • История гипермобильности
    • Аменорея
    • Боли в пояснице в анамнезе.

    Факторами риска также являются пожилой возраст, индекс амниотической жидкости, расчетная масса тела плода при рождении, физическая нагрузка, депрессия и катастрофизация, связанная с болью. 13

    Перечисленные выше биомеханические факторы риска возникновения болей в пояснице во время беременности также связаны с поясничным лордозом. Постуральные параметры позвоночника изменяются в зависимости от поясничного лордоза пациента и могут включать усиление грудного кифоза, ориентацию таза и крестцовое распространение. Кроме того, на поясничный лордоз могут влиять возраст, пол и рост. 14 Было показано, что наследственность, а также профессиональные нагрузки, спортивные тренировки и физическая подготовка изменяют поясничный лордоз. 14 Все эти факторы влияют на индивидуальное сагиттальное выравнивание поясничного отдела позвоночника и движение поясничного отдела позвоночника в связи с LP во время беременности. 15

    Обучение пациентов и профилактические подходы

    Поясничная боль в спине может вызвать у многих беременных женщин повышенный дискомфорт из-за неблагоприятного воздействия на повседневный образ жизни и работу. Таким образом, врачам, будь то пиробстетриолог / гинеколог или специалист по обезболиванию, рекомендуется проводить обучение пациентов, упражнения, уменьшающие поясничный лордоз, и дородовой уход, чтобы помочь предотвратить эту боль. 16 Кроме того, рекомендуется, чтобы акушер-гинеколог обсудил потенциальные изменения в организме и рассказал своим пациенткам о методах профилактики до беременности, чтобы предотвратить возможные боли в пояснице.

    Поза

    Женщины, поддерживающие правильную осанку, могут предотвратить ПЛ за счет снижения механической нагрузки на нижнюю часть спины. Физические нагрузки, выполняемые в нейтральной позе позвоночника, также могут помочь в профилактике. 17 Беременным женщинам следует рекомендовать избегать наклонов в сочетании с вращением позвоночника (например, при уборке пылесосом и мытье полов).Также может потребоваться удобное положение для сна, возможно, с поддержкой рулона полотенца или подушки на талии. 17

    Пренатальное остеопатическое манипулятивное лечение

    Одно исследование показало, что остеопатическое манипулятивное лечение (OMT) наряду с дородовым уходом улучшало LP у беременных женщин. Во время ОМТ врачи работают над снижением нагрузки на мышцы за счет смещения центра тяжести для улучшения подвижности. Методы обнаружения и снятия ограничений включают разминание и растяжение мягких тканей, миофасциальное расслабление, сбалансированное натяжение связок и дополнительное давление на различные области, например, для балансировки тела в целом. 16

    Если клиницист полагает, что КП может быть следствием дисбаланса крестца, который часто возникает во время беременности, врач может диагностировать крестец. Последующее наблюдение за пациентом может помочь определить, насколько крестцовая дисфункция была вовлечена в LP. 8

    В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании участники получали ОМТ с 30-й недели беременности до родов. Чуть более 140 испытуемых были разделены на три когорты: обычная акушерская помощь с ОМТ, обычная акушерская помощь с ложным ультразвуком и только обычная акушерская помощь.Боль в спине увеличивалась во время беременности в когорте, получавшей только обычную акушерскую помощь, и уменьшалась в группе ОМТ, оставаясь такой же в группе ложного УЗИ (величина эффекта, 0,72; 95% доверительный интервал, 0,31–1,14; P = 0,001 против только обычная акушерская помощь; размер эффекта 0,35; 95% доверительный интервал от -0,06 до 0,76; P = 0,09 по сравнению с обычной акушерской помощью и ложным ультразвуковым лечением). 18

    В метаанализе, посвященном ОМТ при ПЛ у беременных женщин, другое исследование показало значительное уменьшение боли при ОМТ, хотя доказательства низкого качества (MD, -23.01; 95% ДИ от -44,13 до -1,88) и функционального статуса (SMD, -0,80; 95% CI, от -1,36 до -0,23), в то время как в третьем исследовании сообщалось о доказательствах среднего качества в пользу ОМТ для послеродовой LP (MD, -41,85). ; 95% ДИ, от -49,43 до -34,27). 19,20

    Акупунктура

    Было описано, что акупунктура способствует снижению LP у беременных женщин. В 8-недельном исследовании, проведенном в Бразилии, приняли участие 61 беременная женщина в возрасте от 15 до 29 лет, испытывающая боли в пояснице или тазовые боли; испытуемые находились на сроке от 15 до 30 недель беременности.Из них 27 участников получали иглоукалывание (в дополнение к обычному уходу) один раз в неделю (два раза при необходимости) в течение максимум 12 сеансов, а 34 участника были в контрольной группе. Используя числовую оценочную шкалу от 0 до 10, средняя боль уменьшилась на 4,8 балла в группе акупунктуры (против -0,3 в контрольной группе) ( P  <0,0001).

    У 78% участников когорты иглоукалывания боль уменьшилась на 50% по сравнению с 15% в контрольной группе ( P   < 0.0001). Кроме того, группа иглоукалывания сообщила о большей функциональной способности. О серьезных побочных эффектах не сообщалось, хотя один участник почувствовал усиление боли через несколько часов после первого сеанса. 21

    Прогнозирование и управление

    Поясничная боль в спине может сохраняться до 14 месяцев после родов. Женщины с непрерывным КН на протяжении всей беременности могут иметь более высокую вероятность персистирующей боли в послеродовом периоде. 22 Женщинам с мучительной болью рекомендуется использовать тазовые ремни и/или получить направление на остеопатические манипуляции, физиотерапию, иглоукалывание и/или хиропрактику. 22

    Для небеременных женщин лечение поясничного лордоза обычно состоит из прикладывания льда, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физиотерапии. Для беременных и женщин в послеродовом периоде лечение может включать упражнения, укрепление брюшного пресса и наклоны таза. 23 Физиотерапевт также может предложить антилордотические упражнения, а также растяжки подколенного сухожилия и пояснично-грудного отдела. 11

    Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал брошюру, демонстрирующую некоторые упражнения, которые могут быть полезны для облегчения КН во время беременности. 24, 25

    Дальнейшее рассмотрение дела

    У беременной 26-ти лет были боли в пояснице, которые мешали ее образу жизни. В 34 недели у нее осталась очень значительная часть беременности, в том числе дополнительная прибавка в весе. Этот период требовал наибольшей стойкости и выдержки для родов. Наша рекомендация заключалась в том, чтобы избегать постельного режима и вместо этого поддерживать подвижность пациента.

    Боль была тупой, локализовалась над крестцом и крестцово-подвздошным сочленением. Помещение подушки между ее коленями во время сна значительно облегчило ее боль, что также позволяет предположить, что боль исходила от крестцово-подвздошных суставов и вовлеченных связок.Связки, вероятно, были чрезмерно растянуты, поскольку она спала в положении на боку, потянув верхнюю ногу к кровати. Напомним, что связки размягчаются во время беременности при подготовке к родам. Эти анатомические структуры реагируют на изменения тела, приводящие к увеличению поясничного лордоза по мере того, как плод набирает вес в последние несколько недель. Поддержание активного образа жизни, несмотря на экстремальное растяжение, может уменьшить боль и удержать пациента от перехода в сидячее положение.

    Далее было рекомендовано мягкое остеопатическое лечение опорно-двигательного аппарата.Постуральная адаптация, обеспечивающая сон, имела решающее значение для ее благополучия, равно как и ходьба и физические упражнения. Лечение было легко решить на основе знания биомеханики и физиологии изменений и течения беременности.

    Резюме

    В этом исследовании описаны основные факторы поясничной боли у беременных женщин. Изменения в женском организме во время беременности могут иметь долговременный эффект. Поскольку LP может продолжаться и в послеродовом периоде, очень важно, чтобы пациентки начинали укреплять брюшную полость на ранних сроках беременности.Может быть полезно информировать пациенток об ожидаемых изменениях тела и профилактических методах снижения LP во время и после беременности. Врачи могут предложить варианты лечения, такие как остеопатические манипуляции, физиотерапия и иглоукалывание.

    Благодарности: Этот проект был вдохновлен обсуждением темы биомеханики Технологического института Джорджии с коллегами Праная Чилукури в Университете Алабамы в Медицинской школе Бирмингема; Кэти Нойбергер, клинический специалист Boston Scientific; и Эбигейл Риддл из Гарвардской школы права.

    Последнее обновление: 9 ноября 2017 г.

    Духовные факторы, влияющие на способность пациента справляться с неопределенностью (часть 3)

    Коррекция поясничного лордоза с помощью межтеловых гиперлордотических кейджей: начальный опыт, кривая обучения, технические аспекты и частота осложнений передний и латеральный межтеловые кейджи для коррекции поясничного лордоза по сравнению с использованием обычных лордозных кейджей.

    Методы: Первоначально 21 последовательный пациент был пролечен с использованием 13 кейджей для переднего поясничного межтелового спондилодеза с гиперлордотом (ALIF) и 8 кейджей с гиперлордотическим крайним латеральным межтеловым спондилодезом (XLIF). Средний возраст пациентов составил 64 года, средний поясничный гиполордоз — 23°.

    Результаты: Между гиперлордотической и негиперлордотической клетками ALIF не было обнаружено никаких существенных технических различий, связанных с процедурой. Между гиперлордотичными и негиперлордотичными кейджами XLIF были обнаружены незначительные технические различия, связанные с процедурой.Тип осложнений и их частота были сопоставимы.

    Выводы: Коррекция сагиттального баланса поясничного лордоза с использованием гиперлордотических кейджей ALIF и XLIF является относительно безопасной хирургической процедурой, требующей короткого обучения для тех хирургов, которые уже знакомы с передними и латеральными ретроперитонеальными вмешательствами.

    ВВЕДЕНИЕ

    Деформация позвоночника у взрослых может быть определена как трехмерное отклонение физиологического положения позвоночника и может оказывать серьезное влияние на качество жизни пациента.Симптомы могут варьироваться от легкой боли в пояснице до выраженной боли в спине и ногах со значительным снижением подвижности и функций. Деформация позвоночника у взрослых, особенно сагиттальный дисбаланс, является основным источником болей в пояснице у пожилых людей. Не всем больным с этим патологическим состоянием требуется хирургическое вмешательство; однако, если требуется хирургическое вмешательство, для этой цели обычно используются процедуры укорачивания с задней 2- или 3-колонной остеотомией. 1,2 Задние остеотомии позвонков являются высокоинвазивными хирургическими вмешательствами с соответствующим процентом периоперационных и послеоперационных осложнений, связанных с большими объемами кровопотери и длительным хирургическим временем.Неврологический дефицит, случаи несращения и аппаратная недостаточность являются наиболее частыми послеоперационными осложнениями, которые часто требуют одной или нескольких повторных операций. 3,4 Инфекция – еще одно пугающее осложнение, которое часто наблюдается при длинных задних операциях. 5 Было показано, что недавно разработанные гиперлордотические передний и латеральный поясничные кейджи являются мощными средствами коррекции, которые часто способны заменить задние остеотомии, при этом снижая частоту периоперационных и послеоперационных осложнений.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Мы проанализировали наш первый 21 случай пациентов, у которых гиперлордотические кейджи использовались для коррекции поясничного лордоза в условиях сагиттального дисбаланса. Исследование было сосредоточено на оценке кривой обучения и технических различий по сравнению с негиперлордотичными кейджами для переднего поясничного межтелового спондилодеза (ALIF) и экстремального бокового межтелового спондилодеза (XLIF). Также отмечали продолжительность операции, кровопотерю, восстановление перистальтики, вставание с постели, периоперационные и ближайшие послеоперационные осложнения.Было выполнено 13 гиперлордотических процедур ALIF (HLALIF) на уровне L5-S1 и 8 процедур гиперлордотического XLIF (HLXLIF) на уровне L3-L4. Средний возраст пациентов составил 64 года (минимум 57, максимум 78). Среди больных было 15 женщин и 6 мужчин. Средний дооперационный пояснично-сагиттальный дисбаланс составил 23° (минимум 10°, максимум 36°). В качестве материалов использовались гиперлордотические кейджи Brigade для выравнивания передней колонны ALIF и гиперлордотические кейджи CoRoent XL для выравнивания передней колонны XLIF (Nuvasive Inc, Сан-Диего, Калифорния).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Гиперлордотический ALIF

    На рисунках 1 и 2 показаны примеры дооперационных и послеоперационных пациентов, перенесших процедуру HLALIF. Наш постоянный Процедура ALIF включает миниоткрытый доступ со средней линией 5–7 см, горизонтальный разрез кожи, горизонтальный разрез фасции, тупую диссекцию мышц и левый забрюшинный доступ к промонториуму. Не было обнаружено существенных различий при сравнении подхода к клетке HLALIF и подхода к обычным клеткам ALIF.Сам доступ не требовал модификации разреза кожи или фасции; ни один из них не требовал более обширной ретроперитонеальной диссекции. Удаление диска и препарирование замыкательной пластинки выполняли таким же образом. Кольцо требовало более обширной круговой резекции, чтобы обеспечить полную мобилизацию тел позвонков. Первоначально возникли определенные трудности при выборе подходящей высоты и степени лордоза кейджа, необходимых для адекватной коррекции и дистракции.По этой причине первоначально частые С-дуги увеличивали рентгеновское облучение пациента и хирурга. Однако после первых трех случаев процедура выбора кейджа проходила намного быстрее, и, следовательно, С-дуга использовалась реже.

    Рисунок 1

    Дооперационная и послеоперационная передне-задняя и латеро-латеральная рентгенограмма всего позвоночника в положении стоя: гиперлордотический передний поясничный межтеловой спондилодез.

    Рисунок 2

    Дооперационная и послеоперационная латеро-латеральная рентгенограмма всего позвоночника в положении стоя: гиперлордотический передний поясничный межтеловой спондилодез и гиперлордотический крайний латеральный межтеловой спондилодез.

    Сосудистых поражений не наблюдалось, перитонеальных или уретральных поражений не наблюдалось. Не было обнаружено существенных различий между положением клеток HLALIF и негиперлордотических клеток ALIF в отношении послеоперационного восстановления нормальной функции кишечника и времени выхода из постели, хотя на этот последний параметр в большей степени влияло расширение сопутствующего заднего доступа, выполненного в каждом из двух случаев. пациенты. Сообщений о сексуальной дисфункции также не поступало. Средняя продолжительность операции была выше при установке клетки HLALIF (средняя разница 20 минут) по сравнению с обычной установкой клетки.Кровопотеря была несколько выше при процедурах HLALIF, в основном из-за часто наблюдаемого кровотечения из эпидурального сплетения во время отслойки заднего кольца с целью дистракции (табл. 1).

    Таблица 1

    Обычные и гиперлордотические клетки ALIF: средние хирургические различия.

    В целом, хирургическая процедура для HLALIF не отличалась существенно по сравнению с обычным подходом ALIF.

    Гиперлордотический XLIF

    На рисунках 2 и 3 показаны примеры дооперационных и послеоперационных пациентов, перенесших процедуру HLXLIF.При сравнении введения кейджей HLXLIF и расположения обычных кейджей XLIF были обнаружены некоторые незначительные различия (таблица 2). Сам доступ не требовал какой-либо модификации разреза кожи или фасций или тупой диссекции мышц. Обнажение сегмента позвоночного столба, однако, немного отличалось, так как лучший обзор передней части латеральной поверхности диска считался обязательным из-за необходимости располагать переднюю лопатку между передней продольной связкой и сосудистыми элементами (аортой). и полая вена).Обычно использовался правосторонний доступ (если искривление сколиоза не диктовало левосторонний доступ), чтобы иметь визуальное представление о возможном поражении вены. Как только переднее лезвие было расположено надлежащим образом, покрывая всю переднюю часть диска (как видно на изображении С-дуги), передняя продольная связка и три четверти фиброзного кольца были освобождены с помощью режущего лезвия и диссектора Кобба. Еще одно отличие заключалось в расположении ретрактора, который, в отличие от обычного XLIF, должен располагаться дальше кзади над дисковым пространством, чтобы после открытия полностью покрыть латеральную сторону диска.Во время пробы и введения кейджа также следует уделять больше внимания нарушению замыкательной пластинки. Маневр, который мы сочли полезным, заключался в том, чтобы оказывать давление кулаком на позвоночник на уровне лечения, чтобы увеличить лордотизацию во время испытания или позиционирования клетки. Все клетки HLXLIF были размещены на уровнях, отличных от L4-5 (все на уровне L3-4), где риск поражения сосудов из-за наличия бифуркации аорты и полой вены и плохо выраженного адвентициального слоя чрезвычайно высок.Однако это не является абсолютным противопоказанием, так как в некоторых случаях может быть высокая или низкая бифуркация и другой сосудистый рисунок на этом конкретном уровне; таким образом, это должно оцениваться в каждом конкретном случае.

    Рисунок 3

    Дооперационная и послеоперационная латеро-латеральная рентгенограмма всего позвоночника в положении стоя: гиперлордотический крайний латеральный межтеловой спондилодез.

    Таблица 2

    Обычные и гиперлордотические XLIF-кейджи: средние хирургические различия.

    Поражений сосудов, брюшины или кишечника не наблюдалось.Перистальтика кишечника никогда не была проблемой, в то время как время выхода из постели было похоже на обычную процедуру XLIF, хотя оно больше зависело от сопутствующей процедуры заднего доступа, которая выполнялась во всех случаях. Послеоперационной неврологической дисфункции не наблюдалось ни разу, и только в 1 случае была пролонгированная (2 месяца) нейропатия голени с гиперчувствительностью и болевым синдромом, которая полностью разрешилась. Средняя продолжительность операции по размещению кейджей HLXLIF была почти вдвое больше по сравнению с введением кейджей без гиперлордоза (55 минут против 27 минут).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Разработанные в последнее время поясничные гиперлордотические кейджи, имплантируемые как через передний, так и через латеральный забрюшинный доступ, обеспечивают возможность мощной коррекции сагиттального баланса за счет удлинения позвоночника, а не его укорочения. 6,7 Этот тип сагиттальной коррекции более напоминает физиологическую морфологию позвоночника, чем остеотомия, и в то же время обеспечивает лучшее распределение вертикальной нагрузки и более высокий уровень полезного костного сращения.Более того, передний доступ к поясничному отделу позвоночника обеспечивает меньшую частоту периоперационных и послеоперационных осложнений, таких как инфекция, несращение и отказ оборудования. Другие авторы сочли высокоэффективной возможность коррекции гиперлордотических кейджей через передний и латеральный доступы. 8–10 Хотя в литературе можно найти немногое, частота осложнений, по-видимому, низкая и существенно не отличается от нашей. 11,12 По нашему опыту у нас было меньше послеоперационных неврологических дисфункций после использования гиперлордотических клеток XLIF по сравнению с обычными клетками XLIF.Возможным объяснением могло быть меньшее количество случаев, которые у нас было, и то, что процедура выполнялась на уровне, отличном от L4-L5, где большинство неврологических дисфункций возникает после обычной операции XLIF.