Повышенное внутрибрюшное давление: Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом

Содержание

Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом

Показатель внутрибрюшного давления (ВБД) является важным фактором оценки тяжести состояния больных при различных ургентных хирургических заболеваниях, в том числе при остром панкреатите (ОП), его измерению и коррекции уделяют большое внимание [3, 4, 12, 22, 31, 35]. У взрослого человека ВБД, равное 5-7 мм рт.ст., считают нормальным. Более высокие значения ВБД расценивают как внутрибрюшную гипертензию (ВБГ). Выделяют [25] 4 степени повышения ВБГ (табл. 1).

Повышению ВБД у больных ОП способствуют следующие факторы: парез кишечника, компрессия двенадцатиперстной кишки, гастростаз, наличие свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве, ригидность передней брюшной стенки вследствие ее отека и неадекватной аналгезии. Повышенное ВБД приводит к ряду серьезных нарушений функции различных органов. Сдавление нижней полой вены с последующим уменьшением притока венозной крови к сердцу, снижение сердечного выброса при одновременном повышении периферического сосудистого сопротивления обусловливают нарушение микроциркуляции и перфузию тканей [7-9, 14, 20, 24].

Брюшное перфузионное давление (БПД) определяется разницей между средним артериальным давлением (АД) и ВБД. Считают, что для нормального функционирования органов брюшной полости и забрюшинного пространства БПД должно быть выше 60 мм рт.ст. [10, 11, 26].

ВБГ приводит к высокому стоянию купола диафрагмы, уменьшению легочного объема и альвеолярной вентиляции. При этом происходит сдавление лимфатических сосудов и скопление интерстициальной жидкости в легких. Повышение давления вдоха является причиной развития интерстициального отека легких, появления ателектазов и, как следствие, гипоксии и гиперкапнии [18, 29], легочной недостаточности. Искусственная вентиляция легких в таких условиях может приводить к баротравме и развитию респираторного дистресс-синдрома.

Влияние ВБГ на мочевыделительную систему связано с компрессией почечных вен и паренхимы почек, снижением кровотока в почке, гломерулярного фильтрационного давления (определяется разницей между средним АД и ВБД) и фильтрационного градиента (ФГ, определяется разницей между средним АД и удвоенным ВБД).

При прогрессирующем повышении ВБД наступает анурия.

Повышение ВБД при наличии органной недостаточности определяет наличие абдоминального компартмент-синдрома (АКС). World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (2012 г.) дает следующее определение АКС – это стойкое повышение ВБД более 27 см вод. ст., которое ассоциируется с новой дисфункцией/недостаточностью органов. Другими словами, АКС – это сочетание повышения ВБД>20 мм рт.ст. (27 см вод. ст.) и наличие недостаточности хотя бы одного органа.

Было показано, что ВБГ у больных тяжелым ОП формируется с первых дней заболевания, при благоприятном прогнозе сохраняется в течение 3-5 дней, а затем снижается. У всех умерших больных тяжелым ОП давление в брюшной полости остается высоким на протяжении всей первой недели. Повышение ВБД может наблюдаться также при прогрессировании локальных осложнений: острых жидкостных скоплений, распространенного парапанкреатита [15]. Повышение ВБД является одним из механизмов развития недостаточности органов, которая приводит к летальному исходу [37].

Имеется определенная последовательность вовлечения функциональных систем: острая дыхательная недостаточность (ОДН), острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН), печеночно-почечная недостаточность, энтеральная недостаточность, энцефалопатия [5].

Успех лечения больных тяжелым ОП во многом зависит от ранней диагностики и купирования ВБГ, чему способствует мониторирование этого показателя с первых часов заболевания [17, 30, 36]. Раннее мониторирование и лечение ВБГ позволили добиться снижения летальности при тяжелом ОП с 20 до 10% [34].

Для этого авторы [27, 28, 32, 34] проводят адекватное обезболивание с целью уменьшения напряжения передней брюшной стенки, дренирование всех жидкостных скоплений в забрюшинной клетчатке и брюшной полости, декомпрессию желудочно-кишечного тракта, ограничивают водную нагрузку (не более 5 л в сутки), вводят коллоидные и гипертонические растворы, своевременно применяют гемодиализ и ультрафильтрацию. Для поддержания перфузионного давления используют вазоактивные препараты. При рефрактерной ВБГ с развитием АКС прибегают к хирургическим методам: подкожной фасциотомии, лапаростомии с применением сетчатых аллотрансплантатов, сендвич-пакетов и вакуум-ассистированного закрытия ран [13, 17, 22, 23, 36].

Во многих работах показано, что через несколько часов после декомпрессивной лапаротомии у больных с АКС наступает улучшение функций органов [6, 16, 33]. Это указывает на непосредственную роль ВБГ в развитии дисфункций органов. При ретроспективном анализе результатов лечения было показано, что в группе из 23 больных ОП, осложненным АКС, перенесших декомпрессивную лапаротомию (

n=18), выживаемость составила 83%, тогда как без нее – только 20% [36].

Нашей целью было изучение роли парапанкреатита в прогрессировании ВБГ у больных тяжелым ОП с различными проявлениями недостаточности органов.

Материал и методы

Проведен анализ результатов лечения 63 больных тяжелым ОП, поступивших в клинику в течение 1-4 сут (в среднем через 26,4±3 ч) от начала заболевания. Все больные находились в отделении интенсивной терапии. Мужчин было 48 (76%), женщин – 15 (24%). Возраст больных варьировал от 19 лет до 81 года (44,4±2 года). Причиной ОП у 87% больных явился прием алкоголя, у 13% – желчнокаменная болезнь. У 60 больных при поступлении диагностирован ферментативный перитонит, по поводу которого 55 (87,3%) больным была произведена санационная лапароскопия, 5 – лапаротомия (3 – в связи с сопутствующим деструктивным холециститом, 2 – из-за невозможности исключения другого острого хирургического заболевания).

Все больные были разделены на 4 группы: у 24 больных (1-я группа) признаков недостаточности органов не было, у 15 (2-я группа) отмечена ОДН, у 11 (3-я группа) – ОДН и ОССН, у 13 больных (4-я группа) выявлено сочетание ОДН, ОССН и острой почечной недостаточности (ОПН).

Измерение ВБД осуществляли по методу I. Kron и соавт. [21], показания (в см вод. ст.) снимали на 1, 3, 5, 7-е сутки от начала заболевания. Рассчитывали уровни БПД, ФГ (показания в мм рт. ст.). Показатели сравнивали у больных разных групп между собой и с данными интегральной оценочной шкалы APACHE II, отражающей тяжесть состояния больных.

КТ с болюсным контрастированием проводили 21 больному. Поражение забрюшинной клетчатки оценивали по классификации K. Ishikawa и соавт. [19]. Классификация основана на КТ-признаках распространенности инфильтративно-жидкостных изменений. Авторы выделяют 5 степеней поражения: 1-я степень – изменения в переднем параренальном пространстве или в корне брыжейки поперечной ободочной кишки; 2-я степень – изменения клетчатки в области латерального канала или по зад­нему листку параренальной фасции, 3-я степень – изменения в ретроколической клетчатке, отграниченные фасцией Тольди, 4-я степень – распространение воспалительного процесса на предбрюшинную клетчатку и (или) на собственную околопочечную клетчатку, 5-я степень – переход на собственно забрюшинную клетчатку (textus cellulosus retroperitonealis). При 4-й и 5-й степенях возможно поражение паравезикальной и пресакральной клетчатки.

При наличии 1-2-й степени поражения парапанкреатит считали локальным, при 3-5-й степени – распространенным.

У других 42 больных о распространенном панкреатите судили по данным УЗИ, видеолапароскопии, а также по информации, полученной во время операции, и данным патологоанатомического вскрытия.

Для проведения множественных сравнений с контрольной группой использовали метод Данетта, для сравнения двух групп между собой – критерий Стьюдента, для сравнения качественных признаков – критерий &khgr;2 и точный критерий Фишера, для изучения корреляции применяли критерий Пирсона.

Результаты и обсуждение

Показатели ВБД, АРАСНЕ II, БПД и ФГ

Значения ВБД у больных изучаемых групп представлены на рис. 1.Рисунок 1. Показатели ВБД у больных ОП. Здесь и на рис. 2, 4 и 5: НО – недостаточность органов, остальные обозначения в тексте.

У больных 1-3-й группы в 1-е сутки уровни ВБД достоверно не различались и соответствовали ВБГ 1-й степени, тогда как у больных 4-й группы ВБД было достоверно выше и соответствовало ВБГ 2-й степени. У больных 1-й группы нормализация ВБД происходила уже к 3-м суткам, у больных 2-й группы – после 3-х суток (к 7-му дню ВБД было нормальным). У больных 3-й группы уровень ВБД к 3-5-м суткам достоверно повышался (2-я степень ВБГ), при отсутствии достоверных различий с 1-й и 2-й группами прослеживалась явная тенденция к увеличению ВБД на 7-е сутки. У больных 4-й группы на 3-и и 5-е сутки сохранялась ВБГ 2-й степени, на 7-е сутки отмечался достоверный подъем показателя до 3-й степени.

На рис. 2 представлены показатели шкалы APACHE II у больных разных групп.Рисунок 2. Показатели шкалы APACHE II у больных ОП. Уже в 1-е сутки у больных 2-4-й группы с проявлениями недостаточности органов, в отличие от больных 1-й группы, отмечены значения, соответствующие тяжелому течению заболевания.

Наиболее высокие уровни были в 4-й группе. В динамике у больных 1-й и 2-й групп регистрировалось уменьшение индекса APACHE II, тогда как в 3-й и 4-й группах (несмотря на проводимое лечение) – его увеличение к 5-м и 7-м суткам. Отмечены достоверные различия показателей во все сроки наблюдения между данными, полученными в 1, 3, 4-й группе. Отмечена достоверная (р<0,01) средняя прямая корреляционная связь (r=0,57) между показателями ВБД и шкалы APACHE II (рис. 3).Рисунок 3. Корреляция между показателями ВБД и шкалы APACHE II у больных ОП.

Таким образом, ВБГ отражает тяжесть состояния больных в такой же степени, как и индекс шкалы APACHE II. На

рис. 4 и 5 представлена динамика БПД и ФГ у больных разных групп (у больных 3-й и 4-й групп с целью поддержания адекватной гемодинамики применяли вазоактивные препараты).Рисунок 4. Показатели БПД у больных ОП.Рисунок 5. Показатели ФГ у больных ОП. Отмечено достоверное снижение ФГ и тенденция к снижению БПД у больных 4-й группы, что подтверждает тезис о влиянии пониженного БПД и ФГ на развитие почечной недостаточности.

ВБД при различном поражении забрюшинной клетчатки

У больных с распространенным парапанкреатитом (n=39) показатели ВБД (рис. 6) и шкалы АРАСНЕ II (рис. 7), измеренные в динамике с 1-х по 7-е сутки, были достоверно выше, чем у больных с локальными формами парапанкреатита (n=24; p<0,01).Рисунок 6. Показатели ВБД у больных ОП с локальными и распространенными формами парапанкреатита (ЛП и РП соответственно).Рисунок 7. Показатели APACHE II у больных ОП с локальными и распространенными формами парапанкреатита (ЛП и РП соответственно). Следует отметить, что при локальном парапанкреатите, начиная с 3-х суток этот показатель достоверно снижался, тогда как при распространенном поражении забрюшинной клетчатки гипертензия сохранялась. Распространенное поражение забрюшинной клетчатки в большей степени, чем наличие выпота в брюшной полости, определяло стойкое повышение ВБД. Об этом свидетельствуют данные, представленные в табл. 2. Проанализированы результаты обследования 48 больных с наличием ВБГ 1-4-й степени. Санацию и дренирование брюшной полости при ферментативном перитоните производили в 1-3-и сутки с момента заболевания. Не отмечено достоверных различий объема выпота в брюшной полости при разной степени ВБГ, выявлена тенденция к увеличению объема жидкости у больных с локальным парапанкреатитом. Число больных с распространенным парапанкреатитом прогрессивно увеличивалось при повышении степени ВБГ, при этом возрастало число больных с недостаточностью нескольких органов.

Таким образом, именно распространенное поражение забрюшинной клетчатки играет большую роль в поддержании ВБГ после санации и дренирования жидкостных скоплений в брюшной полости.

Отдельно были рассмотрены больные, у которых проведена КТ с болюсным введением контрастного препарата. У них выраженность парапанкреатита изучена по 5-степенной классификации [19]. При наличии поражения забрюшинной клетчатки 1-2-й степени в 1, 3, 5 и 7-е сутки ВБГ составила 13±0,3, 17±2, 16±4 и 12±2 см вод. ст. соответственно, при 3-й степени – 19±3, 17±2, 15±2 и 13±2 см вод. cт., при 4-5-й степени – 22±3, 20±2, 23±4 и 21±5 см вод. ст., различия в 1-е и 7-е сутки достоверны (p<0,05). При распространенном парапанкреатите (4-5-й степени) не отмечено снижения ВБД в течение 7 дней.

В сроки 14 дней от начала заболевания из 48 больных с 1-4-й степенью ВБГ умерли 18 (37,5%): с ВБГ 1-й степени – 1 (6,6%), с ВБГ 2-й степени -6 (37,5%), с ВБГ 3-й степени – 7 (58,3%), с ВБГ 4-й степени – 4 (80%). У всех был распространенный парапанкреатит. В последующем гнойные осложнения возникли у 12 (40%) из 30 оставшихся в живых. Поздняя летальность составила 33,3% (умерли 10 больных, у 9 из них был распространенный парапанкреатит).

Таким образом, данные настоящего исследования еще раз подтвердили, что определяющим фактором неблагоприятного исхода у больных тяжелым острым панкреатитом является наличие ранней недостаточности органов.

Показатель внутрибрюшного давления наряду с индексом шкалы АРАСНЕ II позволяет на раннем этапе заболевания предположить неблагоприятный исход. Транзиторная внутрибрюшная гипертензия в течение 3 сут от начала заболевания с последующим снижением внутрибрюшного давления на 5-е сутки, характерная для больных с локальным поражением забрюшинной клетчатки, является важным фактором выживаемости. Определяющим признаком стойкой внутрибрюшной гипертензии (повышение внутрибрюшного давления в течение 5-7 дней), сопровождающейся недостаточностью органов, является распространенный парапанкреатит. Важно выделить эту группу больных, для чего к 3-5-м суткам от начала заболевания необходимо иметь информацию о наличии распространенного перитонита (данные КТ с контрастированием).

Полученные данные позволяют констатировать, что стойкая внутрибрюшная гипертензия у больных с распространенным парапанкреатитом и полиорганной недостаточностью является показанием к проведению ранних декомпрессионных вмешательств на брюшной стенке, а при наличии предикторов повреждения панкреатического протока и развития внутреннего панкреатического свища – мероприятий, направленных на перевод внутреннего свища в наружный, о чем сообщалось нами ранее [1, 2].

Внутрибрюшное давление (ВБД) / КонсультантПлюс

Внутрибрюшное давление (ВБД)

Под внутрибрюшным давлением (ВБД) понимают установившееся давление в брюшной полости. Нормальный уровень ВБД составляет 5 – 7 мм рт. ст. и существенно не зависит от пола, массы тела ребенка и даже проводимой искусственной вентиляции легких.

Уровень внутрибрюшного давления напрямую зависит от объема полых органов, наличие асцита, крови и других пространство-занимающих повреждений/образований (в том числе, например, и нейробластома забрюшинного пространства).

Методы измерения ВБД подразделяются на прямые (при проведении лапароскопии) и непрямые. В настоящее время “золотым стандартом” непрямого измерения является использование мочевого пузыря. Эластичная и хорошо растяжимая стенка мочевого пузыря выполняет функцию пассивной мембраны и точно передает давление брюшной полости.

Противопоказанием к данному методу является повреждение мочевого пузыря или его сдавление гематомой или опухолью. При наличии противопоказаний возможно измерение внутрижелудочного давления.

Методика измерения интравезикального давления: в асептических условиях проводится постановка урологического (мочевого) катетера и опорожнение мочевого пузыря. В положении пациента горизонтально на спине в мочевой катетер вводят теплый стерильный физиологический раствор из расчета 1 мл/кг массы тела, не более 25 мл.

Измерения проводят в течение 2 минут. За нулевую отметку принимают среднеподмышечную линию.

Показания конвертируют в mmHg из расчета 1 ммHg = 1.36 cm H2O (результат измерения следует разделить на 1.36).

Важные замечания: если пациент находится на ИВЛ, следует учитывать, что уровень PEEP увеличивает уровень ВБД. Для более точного результата следует вычитать уровень положительного давления в конце выдоха (из расчета 1 mBar = 1 см вод. ст.).

Внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) – это постоянно или периодически (но не кратковременно) регистрируемое патологическое повышение ВБД более 12 мм рт. ст. Различают несколько степеней ВБГ (по Б.Р. Гельфанд, 2008):

– I степень – 12 – 15 мм рт. ст.

– II степень – 16 – 20 мм рт. ст.

– III степень – 21 – 25 мм рт. ст.

– IV степень – > 25 мм рт. ст.

Абдоминальный компартмент синдром (АКС) – это устойчивое повышение внутрибрюшного давления более 20 мм рт. ст. с развитием органной недостаточности или дисфункции органа/системы органов. Немаловажную роль играет скорость нарастания объема брюшной полости. Тяжесть течения и вероятность развития ПОН увеличиваются пропорционально скорости нарастания внутрибрюшной гипертензии, так как при быстром увеличении объема компенсаторные возможности растяжимости передней брюшной стенки не успевают развиться.

На тканевом уровне АКС проявляется снижением доставки кислорода, гипоксией, ишемией, развитием анаэробного пути метаболизма с выделением повреждающих эндотелий биологически активных веществ, медиаторов неспецифического воспаления и вазоактивных субстанций (интерлейкины, серотонин, гистамин и др. ), увеличивается проницаемость эндотелия, отек интерстиция, что усугубляет ишемию и трансмембранный транспорт. В конечном итоге это реализуется в развитие СПОН.

В диагностике АКС играют роль следующие клинические симптомы:

– наличие болевого синдрома;

– увеличения живота в объеме, его напряжение;

– наличие одышки, признаки дыхательной недостаточности, прогрессирующей, несмотря даже на проведение ИВЛ;

– снижение темпа мочеотделения;

– уменьшение сердечного выброса, сердечных объемов и индексов;

– нарушение пассажа по ЖКТ.

Открыть полный текст документа

Повышенное внутрибрюшное давление | Для пациентов

Живот

Живот

У каждого из нас в животе есть давление. Поэтому нам так просто удается распустить пузо. Стоит только расслабить мышцы пресса, и живот вываливается наружу. Иногда это распирающее давление может быть таким высоким, что повреждает внутренние органы.

Внутрибрюшное давление так же, как и артериальное, измеряют в миллиметрах ртутного столба. Обычно где-нибудь 5 или 7 миллиметров ртутного столба считают приличным давлением. 

Чем больше на животе жира — тем выше внутрибрюшное давление. Похоже, что это связано с висцеральным жиром, который снаружи не видно, но который изнутри распирает живот.

Когда пузо растет постепенно, люди успевают адаптироваться и спокойненько живут с высоким внутрибрюшным давлением.

У людей с серьезным ожирением или у беременных внутрибрюшное давление запросто может быть 10 — 15 миллиметров ртутного столба. Причем без всяких вредных последствий.

Когда бывает вред

Если человек попал в больницу с чем-то серьезным, то у него иногда, как говорят, «заваливается давление». Это значит, что артериальное давление настолько низкое, что начинают страдать разные органы.

Если при этом внутрибрюшное давление высокое, то кровь не сможет нормально доползти до внутренних органов. Те будут болеть.

Гипертония в животе

У каждого из нас во время физической нагрузки повышается артериальное  давление. Это нормально. Плохо будет, если артериальное давление и после нагрузки остается повышенным.

С внутрибрюшным давлением примерно та же история. Если мы чихаем или кашляем, то внутрибрюшное давление шкалит. Но это продолжается буквально секунды и совсем не страшно.

Другое дело, если внутрибрюшное давление остается повышенным на часы или дни. Тут уже могут сдавливаться разные органы.

Если внутрибрюшное давление подскочило до 25 миллиметров ртутного столба, то наверняка уже что-то сдавливается.

Интересно, что повышенное артериальное давление какое-то время может бороться с повышенным внутрибрюшным давлением, и внутренние органы нормально кровоснабжаются.

Живот может растягиваться, и внутрибрюшное давление слегка снижается. Но у любой растяжки есть пределы, и в какой-то момент внутрибрюшное давление резко подскочит.

Обычно такая беда случается с людьми после тяжелой травмы или после хирургических операций.

Что от этого будет

Разные органы пострадают по-разному.

Сердце

В животе будут сдавливаться вены, и меньше крови доберется от ног до сердца. Сердце не может работать без крови. Начнутся проблемы. Эти проблемы усугубляются тем, что содержимое живота давит вверх на диафрагму, и она тоже сплющивает сердце.

Легкие

Они тоже сдавливаются. Отдельные части легких спадаются или неправильно работают.

Кроме того, если пострадавшему человеку надо будет проводить ИВЛ, то аппарату ИВЛ придется бороться с внутрибрюшным давлением и с силой вдувать воздух. Так можно ненароком повредить легкие.

Почки

Повышенное давление в животе пережимает сосуды почек. Из-за проблем с сердцем почки еще хуже работают. Поэтому при внутрибрюшном давлении выше 15 миллиметров ртутного столба почки фильтруют меньше, а при 30 миллиметрах — прекращают производство мочи.

Кишечник

Если внутрибрюшное давление повышается до 20 миллиметров ртутного столба, то слизистая кишки уже не получает достаточно крови, начинает болеть и портится. Барьер между кишечным содержимым и кровеносными сосудами нарушается, и в кровоток поступают всякие токсины, микробы и прочая гадость.

Мозги

У вас бывала головная боль во время кашля? Когда с кашлем пульс бьет в голову. А теперь представьте, что внутрибрюшное давление повышается не на секунду во время кашля, а на целый день. Мозг может пострадать.

Если считаете, что у вас ненормально быстро увеличивается пузо, то покажите его врачу.

Как думаете, через какое место измеряют внутрибрюшное давление?

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

  •  Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
  •  Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
  •  Грыжи диафрагмы
  •  Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

  •  Чрезмерная активность симпатической нервной системы
  •  При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
  •  При злоупотреблении напитками – алкоголя и содержащих кофеин
  •  Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты,  морфина, НПВС, гормональных препаратов
  •  Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

  •  Изжога, особенно в ночное и утреннее время
  •  Обильное слюнотечение
  •  Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
  •  Тошнота и рвота
  •  Боли в горле при глотании
  •  Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

  •  Боли в области горла, шеи
  •  Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
  •  Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
  •  Повреждение эмали зубов (кариес)
  •  Сухой, малопродуктивный кашель
  •  Охриплость голоса

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

  •  Общий клинический анализ крови, мочи
  •  Анализ кала на копрограмму
  •  Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
  •  ЭКГ
  •  Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
  •  Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
  •  УЗИ гепатобилиарной системы
  •  Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
  •  ЭГДС
  •  Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

  •  Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
  •  Снижение массы тела при ожирении
  •  Отказ от курения
  •  Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
  •  Адекватной питьевой режим
  •  Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
  •  Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

  • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) – Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
  • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) – ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
  • Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

внутрибрюшное давление лечение

внутрибрюшное давление лечение

Тэги: лекарственные препараты при гипертонии, заказать внутрибрюшное давление лечение, не падает давление после приема лекарств.

давление во впускном коллекторе, препараты выравнивающие давление, давление масла обороты, tonosil развод, лечение гипертонии сартанами

tonosil развод Внутрибрюшное давление – состояние, сопровождающееся повышением. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой, лечение назначает врач. Брюшная полость – стерильное, замкнутое пространство, в котором в норме находится небольшое количество жидкости и органы. Нормы и отклонения в показателях ВБД. Для определения того, повышено или понижено ли давление внутри брюшины. Не каждый человек придает значение ноющим болям и дискомфорту в области живота при приеме пищи. Этот симптом может указывать на повышение внутрибрюшного давления. Вычислить заболевание на первых. У каждого из нас в животе есть давление. Поэтому нам так просто удается распустить пузо. Стоит только расслабить мышцы пресса. Внутрибрюшное давление: норма и симптомы повышения, лечение внутрибрюшной гипертензии. 24.12.2019ЗаболеванияКомментарии: 0. Что такое внутрибрюшное давление? Существуют физиологические показатели, которые при нормальном функционировании организма всегда остаются неизменными. Речь идет о характеристиках, формирующих. У пациентов, которые периодически жалуются на дискомфорт и боли в животе, может быть диагностировано слишком низкое или высокое внутрибрюшное давление. Это состояние является опасным для здоровья и жизни человека, так как. Внутрибрюшное давление лечение народными средствами. Внутрибрюшное давление симптомы причины лечение — Народные рецепты! — Ya-Baby.net. В норме, внутри нашего организма поддерживается особенная. лечение гипертонии сартанами лекарство от давления повышенного для беременных артериальная гипертония определение

почему вечером повышенное давление разница давлений нижнее давление 120 лекарственные препараты при гипертонии не падает давление после приема лекарств давление во впускном коллекторе препараты выравнивающие давление давление масла обороты

Однако есть и негативные отзывы об этом средстве. Поэтому наши редакторы решили выяснить причину того, почему они появляются. Оказалось, что есть нечистоплотные люди, которые продают на просторах интернета подделку. Гипертония молодеет с каждым днем, все больше людей страдают от повышенного давления. Это следствие как неправильного питания, так стрессов, которые прочно вошли в современную жизнь. При первых симптомах мало кто побежит в больницу, у кого нехватка времени, у кого боязнь врачей. Тоносил – натуральное средство от давления, борющееся с источником гипертонического заболевания, а не просто маскирующее его симптомы. Препарат рекомендован ведущими кардиологами и терапевтами, назначающими его людям разных возрастов. Повышенное давление? Повышенное давление? 10001 фотография|Комментарии к альбому. Скачать стоковые фото давление. Выберите из миллионов фотографий. давление Стоковые фото, картинки и изображения. 383 476 совпадениям. Сортировать по : Случайный. Какие причины вызывают нежелательное повышение артериального давления. Снижение давления без таблеток. И как снизить повышенное нижнее давление. ВНИМАНИЕ! Это. В большинстве случаев гипертония протекает практически без каких-либо заметных проявлений, постепенно приводя к печальным последствиям. Таблетки от повышенного давления. Одной из самых распространенных. Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они помогали. Повышенное давление – прикольные фото, видео и новости. Все самое интересное и лучшее по теме повышенное давление на развлекательном портале. Народные средства для повышения давления. Повышенное артериальное давление (гипертензия) отмечается при ряде патологических состояний. Признаки повышенного АД и его угроза для здоровья. У здорового человека через 15-20 минут после нагрузки давление опускается до нормальных значений. Если эластичность сосудов снижена, либо просвет закупорен. Быстродействующие таблетки от давления при повышенном АД. Таблетки от давления: список лучших препаратов и советы по их комбинированию (80 фото и видео). Уровень артериального давления у каждого человека.

внутрибрюшное давление лечение

Мой врачебный стаж уже давно перевалил за второй десяток. Я видел много препаратов разной формы, которые обещали помочь от гипертонии. Среди них были и хорошие, но меня всегда смущала возможная побочка от них. Тоносил я хвалю не только за качественный и натуральный состав, но и за сведение к минимуму вероятности возникновения побочного эффекта. Зависимость между температурой и давлением. Каждому значению давления чистого пара соответствует определенная температура. Давление насыщенного пара. Давление насыщения в котле зависит от температуры котловой воды в равновесном термодинамическом состоянии. При росте давления, пар сжимается и баланс нарушается. Давление водяного пара при температуре выше 100°. Давление пара. Температура. °С. Измерив термометром температуру насыщенного пара, можно по этой таблице определить его давление или, измерив давление, определить температуру. При образовании пара в паровое пространство котла всегда попадают. Не знаете какая температура соответствует рабочему давлению пара?. Температура насыщения водяного пара. Абсолютное давление, бар. Физика, 10 класс. Зависимость давления насыщенного пара от температуры. На этом уроке мы разберём свойства несколько специфичного газа – насыщенного пара. Мы дадим определение этому газу, укажем, чем он принципиально. Свойства насыщенного водяного пара от 0 до 100 бар. Давление насыщенного. Температура кипения (конденсации). Отношение давления и температуры. Между давлением пара и его температурой насыщенности существуют непосредственные отношения. внутрибрюшное давление лечение. лекарство от давления повышенного для беременных. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Таблетки продленного действия. Препараты имеют длительный терапевтический эффект, что удобно при лечении гипертонии. Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается только спустя 1-2 нед. после начала лечения. Стойкое понижение. Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально, из огромного множества препаратов, которые сегодня продаются в аптеках, как без рецепта, так и строго по рецепту врача. Многие из лекарств, применявшиеся 30 – 50 лет назад уже вышли из обращения, они не включены в современные. Высокое давление беспокоит множество людей, к счастью, от него есть большое количество специальных препаратов, которые помогают стабилизировать состояние человека. Список лекарств расположен по алфавиту для вашего удобства. В конце мы определим какие таблетки стоит принимать для быстрого снижения, какие самые. Список 35 лучших таблеток от давления – подбираем эффективные препараты. Комментариев: 15 Последнее обновление 07.08.2020. Каримов Роман. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Список таблеток для снижения давления. Арифон-ретард. Средство является диуретическим препаратом. Таблетки помогают вывести ненужную жидкость из организма, а так же приводят в норму высокое давление. Список лекарств от повышенного давления. Тиазидные мочегонные средства и сульфонамиды. Терапия резистентной гипертнезии. Другие препараты. Список таблеток от пониженного давления. Выводы. Лучшие недорогие таблетки от повышенного давления. Медикаментозные препараты не обязательно должны быть дорогими, чтобы оказывать первую помощь при повышенном АД, облегчая состояние больного. Основные группы препаратов от гипертонии. Выбрать и назначить лекарства от гипертонии без побочных эффектов может. Какие таблетки от высокого давления самые эффективные. Каптоприл, Эналаприл, Бисопролол, Лозартан, Амплодипин, Индапамид – лучшие таблетки от давления без побочных эффектов.

Повышенное внутрибрюшное давление – Вопрос терапевту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.56% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Внутрибрюшное давление – это… Что такое Внутрибрюшное давление?

Внутрибрюшное давление

давление, которое оказывают органы и жидкость, находящиеся в брюшной полости, на ее стенки.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Внутрибольни́чные инфе́кции
  • Внутрибрюшно́е кровотече́ние

Смотреть что такое “Внутрибрюшное давление” в других словарях:

  • ВНУТРИБРЮШНОЕ ДАВЛЕНИЕ — ВНУТРИБРЮШНОЕ ДАВЛЕНИЕ, в различных местах брюшной полости в каждый данный момент имеет различные значения. Брюшная полость представляет собой герметически замкнутый мешок, заполненный жидкостью и органами полужидкой консистенции, отчасти… …   Большая медицинская энциклопедия

  • внутрибрюшное давление — давление, которое оказывают органы и жидкость, находящиеся в брюшной полости, на ее стенки …   Большой медицинский словарь

  • Внутрибрюшное давление — (tensio intraabdominalis) – сила, кото рую оказывают органы и жидкости, расположенные в брюшной по лости на ее стенки …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

  • РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р………………… 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. …………….. 152 IV. Ведение Р……………… 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

  • ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ — ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… …   Большая медицинская энциклопедия

  • МАТКА — (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ГРЫЖИ — ГРЫЖИ. Содержание: Этиология………………..237 Профилактика………………239 Диагностика……………….240 Различные виды Г…………….241 Паховая Г………………..241 Бедренная Г………………246 Пупочная Г …   Большая медицинская энциклопедия

  • ЖЕЛУДОК — ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Мочеиспускание — I Мочеиспускание (mictio) периодически наступающий рефлекторный акт выделения определенного количества мочи по уретре. У взрослого человека М. произвольно контролируемый процесс, являющийся конечным этапом транспорта мочи из организма. При… …   Медицинская энциклопедия

  • Мышцы передней стенки живота — Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) (рис. 90, 109, 110) наклоняет туловище кпереди. Она является частью брюшного пресса и обеспечивает внутрибрюшное давление, за счет чего внутренние органы удерживаются в определенном положении. Кроме того …   Атлас анатомии человека

  • ВЛАГАЛИЩЕ — (лат. vagina, греч. koi pos), представляет собой лежащую в середине малого таза трубку, к рая в стоячем положении женщины располагается косвенно к вертикальной линии,, направляясь снизу и спереди кверху и кзади. Трубка эта почти прямая, с… …   Большая медицинская энциклопедия

Абдоминальный компартмент-синдром – StatPearls

Непрерывное обучение

Абдоминальный компартмент-синдром возникает, когда давление в брюшной полости превышает 20 мм рт.ст. Это связано с полиорганной дисфункцией. Несвоевременное распознавание и лечение синдрома абдоминального компартмента способствует высокому уровню заболеваемости и смертности. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение этого состояния. Это мероприятие подчеркивает важность межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

  • Опишите обстоятельства, при которых клиническое подозрение на абдоминальный компартмент-синдром должно быть высоким.

  • Укажите наиболее распространенный метод диагностики абдоминального компартмент-синдрома.

  • Обобщите определение внутрибрюшной гипертензии с определением абдоминального компартмент-синдрома.

  • Объясните, как совместная работа межпрофессиональной бригады может улучшить координацию помощи и улучшить выявление, мониторинг и лечение внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Компартмент-синдром возникает, когда повышается давление в фиксированной полости тела, что приводит к ишемии, повреждению мышц и органной дисфункции. Эти «фиксированные» пространства ограничены мышечными и фасциальными границами, которые могут иметь ограниченную податливость при отеке.[1][2][3]

Внутрибрюшная гипертензия определяется как устойчивое внутрибрюшное давление (ВБД) выше 12 мм рт.ст.

Абдоминальный компартмент-синдром (ACS) — тяжелое заболевание, наблюдаемое у пациентов в критическом состоянии. ОКС возникает в результате прогрессирования стационарного давления в брюшной полости до повторного патологического повышения давления выше 20 мм рт. ст. с сопутствующей органной дисфункцией. Неспособность распознать и немедленно начать лечение ОКС может привести к неблагоприятному прогнозу, поскольку ОКС признан независимым предиктором смертности. Высокие клинические подозрения с протоколированным мониторингом и ведением должны быть адаптированы при лечении критических больных, особенно при значительных сдвигах жидкости.Этот клинический диагноз следует рассматривать у пациентов с напряженным или вздутым животом и связанной с ним нестабильностью; однако его также можно увидеть без вздутия живота.

Точные клинические состояния, определяющие ОКС, противоречивы. Дисфункция может проявляться респираторными проблемами, такими как высокое пиковое давление в дыхательных путях и неадекватная вентиляция и оксигенация или снижение диуреза, вызванное падением почечной перфузии, но эти проблемы обратимы при вмешательстве.

Абдоминальный компартмент-синдром имеет варианты медикаментозного и консервативного лечения, и лечение направлено на выявление и лечение причины компартмент-синдрома. Однако пациентам с клиническим ухудшением может потребоваться неотложная хирургическая декомпрессия.

Этиология

Абдоминальный компартмент-синдром можно разделить на две группы: первичный и вторичный ОКС. Первичные причины ОКС включают тупую или проникающую травму живота, кровотечение, разрыв аневризмы брюшной аорты (ААА), кишечную непроходимость и забрюшинную гематому.Вторичные причины включают беременность, асцит, кишечную непроходимость, ожоги, внутрибрюшной сепсис и восполнение большого объема жидкости (более 3 литров). Хронические причины повышенного внутрибрюшного давления включают беременность, цирроз печени, ожирение, злокачественные новообразования брюшной полости и перитонеальный диализ. Все это причины внутрибрюшной гипертензии, определяемой как повторные повышения внутрибрюшного давления выше 12 мм рт. Наличие органной дисфункции в этой ситуации из-за симптомов компрессии теперь подтверждает диагноз абдоминального компартмент-синдрома.[4][5][6]

Исследования показали, что смертность после ОКС, вызванного разрывом АБА, приближается к 47%. Заболевание может стать разрушительным, когда из-за компрессии вовлекаются другие системы органов, и первичный ОКС имеет тенденцию иметь все более худший исход.

Эпидемиология

ОКС может развиться у всех пациентов ОИТ. В идентифицированной серии смешанных популяций ОИТ у 35% пациентов, находящихся на ИВЛ, была обнаружена внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) или ОКС. Факторы риска включают множество заболеваний, но их можно классифицировать на основе механики брюшной стенки.Факторы риска включают те, которые снижают податливость брюшной полости, увеличивают внутрибрюшное содержимое, увеличивают содержимое просвета или расширение третьего пространства и вызывают капиллярную утечку. [7][8]

Патофизиология

При внутрибрюшинном кровотечении, травме или абсцессе физиологическая реакция воспаления и отека может быть причиной внутрибрюшной гипертензии. В условиях кишечной непроходимости расширенные петли кишечника могут вызывать симптомы сдавления брюшной полости. По мере увеличения внутрибрюшного давления синдром может начать вовлекать другие системы органов из-за дальнейшего сжатия.

Внутрибрюшная гипертензия оценивается от I до IV:

Любые признаки продолжающейся внутрибрюшной гипертензии с органной недостаточностью определяются как ОКС. Однако частота органной недостаточности наиболее высока у пациентов с ИАГ IV степени. Обычно поражаются такие органы, как сердце, легкие и почки.

Физиологические последствия для сердца включают снижение сердечного выброса и повышение центрального венозного давления (ЦВД) из-за сдавления нижней полой вены (НПВ) и воротной вены, увеличение системного сосудистого сопротивления (ССС), что приводит к гипотензии.Поражение легких может проявляться в виде уменьшения объемов грудной клетки и повышения пикового давления из-за сжатия диафрагмы, снижения отношения P/F и гиперкапнии. Сдавление почек может привести к снижению СКФ и малому диурезу. Висцеральный кровоток также снижен. Неврологические симптомы могут включать повышение внутричерепного давления (ВЧД) из-за повышенного ЦВД из-за компрессии НПВ, что способствует снижению церебрального перфузионного давления (ЦПД).

Анамнез и физикальное исследование

ОКС обычно наблюдается только у пациентов в критическом состоянии и, скорее всего, будет поставлен диагноз в отделении интенсивной терапии, а не в отделении неотложной помощи.Клиническое подозрение на абдоминальный компартмент-синдром должно быть высоким у пациентов с проникающими травмами живота или хирургических пациентов после обширных абдоминальных операций. Пациенты могут жаловаться на боль в животе и вздутие живота. Тем не менее, это не чувствительный или специфический вывод. Пациенты в отделении интенсивной терапии могут иметь широкий спектр органной недостаточности, не ограничиваясь брюшной полостью, что может затруднить диагностику.

Физикальное обследование может выявить увеличение обхвата живота, напряжение в животе, цианоз, свистящее дыхание и затрудненное дыхание.

При синдроме абдоминального компартмента смещение диафрагмы в краниальном направлении приводит к компрессии грудной клетки, что вызывает увеличение работы дыхания, неравенство вентиляции/перфузии и повышение как пикового давления, так и давления плато.

Напряженный живот также препятствует венозному возврату, что приводит к повышению внутричерепного давления и снижению церебрального перфузионного давления.

Оценка

В то время как методы визуализации могут помочь в локализации причины повышенного абдоминального давления (кровотечение, травма, обструкция), они не помогают в постановке конкретного диагноза абдоминального компартмент-синдрома.Наиболее точным способом подтверждения этого диагноза является измерение абдоминального давления. ВБД следует измерять при наличии любого известного риска внутрибрюшной гипертензии (ВБГ). Это измерение может быть достигнуто многими способами, включая как прямые, так и косвенные методы. Прямые методы включают измерение абдоминального давления с помощью датчиков давления (например, иглы Вереша во время лапароскопической операции) или внутрибрюшинных катетеров (например, катетера для перитонеального диализа). Эти методы очень точны; однако они ограничены своей инвазивностью.Более часто используемый метод – это непрямое измерение, такое как внутрипузырное давление катетера (например, катетер Фолея), которое стало золотым стандартом из-за его широкой доступности и ограниченной инвазивности. Техника через мочевой пузырь включает в себя асептическое пережатие дренажной трубки Фолея, затем подсоединение Фолея к трехходовому запорному крану, отрегулированному на уровне средней подмышечной линии на гребне подвздошной кости, к нулевым датчикам, после чего следует инъекция 25 мл стерильного физиологического раствора в мочевой пузырь.Измерения следует проводить в конце выдоха и в полном положении лежа на спине и выражать в мм рт.ст. Давление в мочевом пузыре ниже 5 мм рт. ст. ожидается у здоровых пациентов. Давление от 10 до 15 мм рт. ст. можно ожидать после операции на органах брюшной полости и у пациентов с ожирением. Давление в мочевом пузыре выше 25 мм рт. ст. очень подозрительно на абдоминальный компартмент-синдром и должно клинически коррелировать. Рекомендуется, чтобы измерения давления имели тенденцию, чтобы показать и распознать ухудшение внутрибрюшной гипертензии.

Противопоказания к применению давления мочевого пузыря включают травму мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, ДГПЖ и тазовую гематому. Давление в мочевом пузыре может быть неточным, если пациент не находится под действием седативных средств или лежит горизонтально.[9][10]

Компьютерная томография может выявить несколько вещей, таких как коллапс полой вены, круглый живот, утолщение кишечника и/или двустороннее паховое грыже. Для классификации абдоминального компартмент-синдрома используется следующая система классификации:

Лечение/управление

Нехирургические терапевтические варианты лечения внутрибрюшной гипертензии включают в себя общую цель улучшения следующего: податливости брюшной стенки с уменьшением мышечного сокращения, эвакуации содержимого просвета путем декомпрессии (назогастральный зонд), эвакуации брюшной жидкости путем дренирования и коррекции положительного баланса жидкости посредством целенаправленной объемной реанимации.

Основным методом лечения ОКС является хирургическая декомпрессия. Однако раннее использование нехирургических вмешательств может предотвратить прогрессирование ВБГ в ОКС. Раннее распознавание включает в себя поддерживающую терапию, включающую обеспечение комфорта пациентов при хорошо контролируемой боли. Декомпрессивные процедуры, такие как установка назогастральной трубки для декомпрессии желудка, установка ректальной трубки для декомпрессии толстой кишки и чрескожное дренирование абсцессов, асцита или жидкости из брюшной полости. Было описано, что нервно-мышечная блокада используется в качестве краткого испытания в попытке расслабить брюшную мускулатуру, что приводит к значительному снижению давления в брюшной полости у пациента с вентиляцией в отделении интенсивной терапии.Если консервативное и медикаментозное лечение не устраняет ВБГ и отмечается дальнейшее повреждение органов, можно рассмотреть хирургическую декомпрессию с использованием неотложной лапаротомии. [11][2]

После хирургической лапаротомии по поводу компартмент-синдрома брюшную фасцию можно закрыть с помощью временных закрывающих устройств, таких как (вакуумы, сетки и застежки-молнии). Фасцию можно надлежащим образом закрыть через 5–7 дней после того, как давление в компартментах и ​​отек снизятся.

При хирургической абдоминальной декомпрессии дисфункция органов также может быстро улучшиться, поскольку дисфункция большинства органов рассматривается как последствия компрессии.При меньшем напряжении живота экскурсия диафрагмы может увеличиться, что приведет к улучшению вентиляции и снижению пикового давления в дыхательных путях. Компрессия нижней полой вены и системы кровообращения уменьшается, что приводит к улучшению сердечного выброса и способности отучать пациентов от вазопрессорной поддержки. Острое повреждение почек обратимо при меньшем сдавлении почечных артерий и мочеточников.[12][13]

Прогноз

При отсутствии лечения абдоминальный компартмент-синдром приводит к летальному исходу. Даже несвоевременное лечение связано с очень высокой смертностью.Предикторы смертности включают диабет в анамнезе и переливание большого объема продуктов крови. Во многих сериях сообщается, что даже при лечении полиорганная недостаточность может отсрочить выздоровление на недели или месяцы. Эти пациенты часто нуждаются в длительной искусственной вентиляции легких, диализе и более длительном пребывании в больнице.

Послеоперационный и реабилитационный уход

После декомпрессии брюшной полости многим пациентам по-прежнему требуется следующее лечение:

Сдерживание и обучение пациентов

содержимое брюшной полости.Некоторые исследования показывают, что синдром абдоминального компартмента с меньшей вероятностью возникает у пациентов, реанимированных с помощью свежезамороженной плазмы и лактатной болезни Рингера, по сравнению с только чистыми кристаллоидами.

Pearls and Other Issues

Текущие рекомендации, с которыми необходимо ознакомиться (представленные Всемирным обществом синдрома брюшной полости), включают:

  • ОКС диагностируется, когда ВБД > 20 мм рт. ст., и сопровождается дисфункцией/отказом органов

  • ВБГ I степени: ВБД 12–15 мм рт. ст.; II степень: ВБД 16-20 мм рт.ст.; III степень: ВБД 21-25 мм рт.ст.; степень IV: ВБД >25 мм рт. ст.

  • Пробная нейромышечная блокада может быть использована для облегчения компрессионных симптомов при ОКС до хирургической декомпрессии

  • Улучшение результатов бригады здравоохранения межпрофессиональный командный подход.Состояние может проявляться незаметно, и диагноз можно легко пропустить. Если абдоминальный компартмент-синдром не диагностирован или лечение отложено, исход почти всегда летальный. Сообщалось о летальности от 20 до 70% у пациентов с тупой травмой живота, даже при лечении. Причина высокой смертности связана с ранним поражением нескольких органов. Кроме того, чем выше внутрибрюшное давление, тем выше смертность. Другие факторы, связанные со смертностью, включают хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов, развитие абдоминального компартмент-синдрома в течение 48 часов после поступления и повышенный уровень молочной кислоты, несмотря на лечение.

    Даже те, кто выживает, имеют значительную заболеваемость из-за остаточного дефицита, такого как почечная недостаточность, атрофия мышц, респираторный дистресс и дисфункция печени.

    Межпрофессиональная команда

    Диагноз обычно требует системного подхода и обсуждения с межпрофессиональной командой. После постановки диагноза всем пациентам требуется лечение в отделении интенсивной терапии с постоянным наблюдением. Медсестра по уходу за раной должна каждый день оценивать рану на предмет заживления и сообщать врачу, если есть какие-либо признаки инфекции или менее чем оптимальное заживление.Поскольку у большинства пациентов сохраняется NPO, необходима диетическая консультация для полного парентерального питания. Медсестры должны следить за тем, чтобы у всех пациентов был тромбоз глубоких вен и профилактика пролежней. Кроме того, медсестрам необходимо ежедневно взвешивать пациента, измерять обхват живота, оценивать диурез и перфузию органов. Если диурез снижается, следует связаться с нефрологом и привлечь его к лечению на ранней стадии. Любое отклонение от нормальных параметров должно быть немедленно доведено до сведения межпрофессиональной команды.Фармацевты оценивают прописанные лекарства и проверяют лекарственные взаимодействия. По мере улучшения состояния пациента следует назначить физиотерапию, чтобы поднять пациента с постели и поощрить передвижение.

    Те, у кого развивается хронический абдоминальный компартмент-синдром, нуждаются в пожизненной поддержке и наблюдении. Текущие рекомендации сосредоточены на профилактике абдоминального компартмент-синдрома. Различные методы закрытия брюшной полости и даже жидкость, используемая для реанимации пациента, могут повлиять на результат.[14][15]

    Исходы для большинства пациентов с абдоминальным компартмент-синдромом плохие. У тех, кому своевременно поставлен диагноз и назначено лечение, исходы хорошие, но выздоровление часто затягивается. Пациентам с полиорганной дисфункцией предстоит долгий путь к выздоровлению, отмеченный рассасыванием ран, повторными госпитализациями и трудностями при выполнении даже самых основных повседневных действий. [16] [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Ali M. Абдоминальный компартмент-синдром: важность установки мочевого катетера при измерении внутрибрюшного давления.BMJ Case Rep. 2018 Oct 21; 2018 [PMC free article: PMC6203075] [PubMed: 30344152]
    2.
    Ampatzidou F, Madesis A, Kechagioglou G, Drossos G. Абдоминальный компартмент-синдром после хирургического восстановления расслоения аорты типа A . Энн Кард Анаст. 2018 окт.-дек.; 21(4):444-445. [PMC бесплатная статья: PMC6206795] [PubMed: 30333346]
    3.
    Чандра Р., Якобсон Р.А., Пуарье Дж., Милликан К., Робинсон Э., Сипарский Н. Успешное безоперационное лечение внутрибрюшной гипертензии и синдрома абдоминального сдавления после комплексного пластика вентральной грыжи: серия случаев.Am J Surg. 2018 окт; 216(4):819-823. [PubMed: 30243791]
    4.
    Ватанхах С., Шейхи Р.А., Хейдари М., Морадимайд П. Взаимосвязь между инфузионной реанимацией и внутрибрюшной гипертензией у пациентов с тупой травмой живота. Int J Crit Illn Inj Sci. 2018 июль-сен;8(3):149-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6116304] [PubMed: 30181972]
    5.
    Грей С., Кристенсен М., Крафт Дж. Желудочно-почечные эффекты внутрибрюшной гипертензии: последствия для медсестер интенсивной терапии.Медсестры интенсивной терапии. 2018 окт;48:69-74. [PubMed: 29937073]
    6.
    Миранда Э., Манзур М., Хан С., Хэм С.В., Уивер Ф.А., Роу В.Л. Послеоперационное развитие синдрома брюшной полости у пациентов, перенесших эндоваскулярную пластику аорты по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты. Энн Васк Сург. 2018 Май; 49: 289-294. [PubMed: 29477687]
    7.
    Килич Э., Угур М., Йетим И., Темиз М. Влияние методов временного закрытия брюшной полости на смертность и заболеваемость у пациентов с открытой брюшной полостью.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 июль; 24 (4): 321-326. [PubMed: 30028489]
    8.
    Шелдон Р., Эккерт М. Хирургическая реанимация: желудочно-кишечные осложнения. Surg Clin North Am. 2017 г., декабрь 97(6):1425-1447. [PubMed: 2

    17]

    9.
    Измайлов С.Г., Рябков М.Г., Балеев М.С., Мокеев О.А. Сравнительная диагностическая ценность различных методов измерения внутриполостного давления при абдоминальном компартмент-синдроме. Хирургия (Москва). 2018;(8):31-35. [PubMed: 30113590]
    10.
    Leclerc B, Salomon Du Mont L, Parmentier AL, Besch G, Rinckenbach S. Абдоминальный компартмент-синдром и разрыв аневризмы аорты: валидация прогностического теста (SCA-AAR). Медицина (Балтимор). 2018 июнь;97(25):e11066. [Бесплатная статья PMC: PMC6024481] [PubMed: 29923999]
    11.
    Солорсано Родригес Э., Лопес Альмарас Р., Мендиола Арса Дж., Астигаррага Агирре I, Бильбао Сальсинес Н., Альварес Мартинес Л. [Пароцентез как РС с массивной гепатомегалией].Цирк Педиатр. 2018 17 октября; 31 (4): 196-199. [PubMed: 30371033]
    12.
    Chabot E, Nirula R. Принципы интенсивной терапии при открытой брюшной полости: реанимация, баланс жидкости, питание и управление ИВЛ. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2017;2(1):e000063. [Бесплатная статья PMC: PMC5877893] [PubMed: 29766080]
    13.
    Кокколини Ф., Робертс Д., Ансалони Л., Иватури Р., Гамберини Э., Клюгер Ю., Мур Э.Е., Коимбра Р., Киркпатрик А.В., Перейра Б.М., Монтори Г. , Черезоли М., Абу-Зидан Ф.М., Сартелли М., Велмахос Г., Фрага Г.П., Леппаниеми А., Толонен М., Галанте Дж., Разек Т., Майер Р., Бала М., Сакакушев Б., Хоха В., Мальбрейн М., Аньолетти В., Пейцман А. , Деметрашвили З., Сугрю М., Ди Саверио С., Марци И., Сорейде К., Биффл В., Феррада П., Пэрри Н., Монтраверс П., Мелотти Р.М., Сальветти Ф., Валетти Т.М., Скалея Т., Кьяра О., Чимбанасси С., Кашук Д.Л., Ларреа М., Эрнандес ДЖАМ, Лин Х.Ф., Чирика М., Арвье С., Бинг С., Хорер Т., Де Симоне Б., Масиакос П., Рева В., ДеАнджелис Н., Кике К., Балог З.Дж., Фугаззола П., Томасони М., Латифи Р., Найду Н., Вебер Д., Хандолин Л., Инаба К., Хекер А., Куо-Чинг Ю., Ордоньес К.А., Ризоли С., Гомес К.А., Де Мойя М., Вани И., Мефире А. С., Боффард К., Наполитано Л., Катена Ф.Открытый живот у пациентов с травмами и без травм: рекомендации WSES. World J Emerg Surg. 2018;13:7. [Бесплатная статья PMC: PMC5797335] [PubMed: 29434652]
    14.
    Сакка С.Г. [Больной с внутрибрюшной гипертензией]. Анастезиол Интенсивмед Нотфалмед Шмерцтер. 2016 янв;51(1):8-16. [PubMed: 26863642]
    15.
    Муресан М., Муресан С., Бринзанюк К., Войдазан С., Сала Д., Джимбореан О., Хуссам А.Х., Бара Т., Попеску Г., Борз С., Неаго Р. Насколько уменьшает декомпрессивная лапаротомия уровень смертности при синдроме первичного абдоминального компартмента?: одноцентровое проспективное исследование 66 пациентов.Медицина (Балтимор). 2017 Февраль;96(5):e6006. [Статья бесплатно PMC: PMC5293461] [PubMed: 28151898]
    16.
    Гупта Х.П., Хичар П.Р., Порвал Р., Сингх А., Шарма А.К., Бенивал М., Сингх С. Продолжительность внутрибрюшной гипертензии и повышенный уровень лактата в сыворотке Уровень является важным прогностическим маркером исхода тяжелобольного хирургического пациента: проспективное обсервационное исследование. Нигер Дж. Сург. 2019 янв-июнь;25(1):1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC6452757] [PubMed: 31007504]

    Абдоминальный компартмент-синдром — StatPearls

    Continuing Education Activity

    Абдоминальный компартмент-синдром возникает, когда давление в брюшной полости превышает 20 мм рт.Это связано с полиорганной дисфункцией. Несвоевременное распознавание и лечение синдрома абдоминального компартмента способствует высокому уровню заболеваемости и смертности. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение этого состояния. Это мероприятие подчеркивает важность межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

    Цели:

    • Опишите обстоятельства, при которых клиническое подозрение на абдоминальный компартмент-синдром должно быть высоким.

    • Укажите наиболее распространенный метод диагностики абдоминального компартмент-синдрома.

    • Обобщите определение внутрибрюшной гипертензии с определением абдоминального компартмент-синдрома.

    • Объясните, как совместная работа межпрофессиональной бригады может улучшить координацию помощи и улучшить выявление, мониторинг и лечение внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Компартмент-синдром возникает, когда повышается давление в фиксированной полости тела, что приводит к ишемии, повреждению мышц и органной дисфункции. Эти «фиксированные» пространства ограничены мышечными и фасциальными границами, которые могут иметь ограниченную податливость при отеке.[1][2][3]

    Внутрибрюшная гипертензия определяется как устойчивое внутрибрюшное давление (ВБД) выше 12 мм рт.ст.

    Абдоминальный компартмент-синдром (ACS) — тяжелое заболевание, наблюдаемое у пациентов в критическом состоянии.ОКС возникает в результате прогрессирования стационарного давления в брюшной полости до повторного патологического повышения давления выше 20 мм рт.ст. с сопутствующей органной дисфункцией. Неспособность распознать и немедленно начать лечение ОКС может привести к неблагоприятному прогнозу, поскольку ОКС признан независимым предиктором смертности. Высокие клинические подозрения с протоколированным мониторингом и ведением должны быть адаптированы при лечении критических больных, особенно при значительных сдвигах жидкости. Этот клинический диагноз следует рассматривать у пациентов с напряженным или вздутым животом и связанной с ним нестабильностью; однако его также можно увидеть без вздутия живота.

    Точные клинические состояния, определяющие ОКС, противоречивы. Дисфункция может проявляться респираторными проблемами, такими как высокое пиковое давление в дыхательных путях и неадекватная вентиляция и оксигенация или снижение диуреза, вызванное падением почечной перфузии, но эти проблемы обратимы при вмешательстве.

    Абдоминальный компартмент-синдром имеет варианты медикаментозного и консервативного лечения, и лечение направлено на выявление и лечение причины компартмент-синдрома.Однако пациентам с клиническим ухудшением может потребоваться неотложная хирургическая декомпрессия.

    Этиология

    Абдоминальный компартмент-синдром можно разделить на две группы: первичный и вторичный ОКС. Первичные причины ОКС включают тупую или проникающую травму живота, кровотечение, разрыв аневризмы брюшной аорты (ААА), кишечную непроходимость и забрюшинную гематому. Вторичные причины включают беременность, асцит, кишечную непроходимость, ожоги, внутрибрюшной сепсис и восполнение большого объема жидкости (более 3 литров).Хронические причины повышенного внутрибрюшного давления включают беременность, цирроз печени, ожирение, злокачественные новообразования брюшной полости и перитонеальный диализ. Все это причины внутрибрюшной гипертензии, определяемой как повторные повышения внутрибрюшного давления выше 12 мм рт. Наличие органной дисфункции в этой ситуации из-за симптомов компрессии теперь подтверждает диагноз абдоминального компартмент-синдрома.

    Исследования показали, что смертность после ОКС, вызванного разрывом АБА, приближается к 47%.Заболевание может стать разрушительным, когда из-за компрессии вовлекаются другие системы органов, и первичный ОКС имеет тенденцию иметь все более худший исход.

    Эпидемиология

    ОКС может развиться у всех пациентов ОИТ. В идентифицированной серии смешанных популяций ОИТ у 35% пациентов, находящихся на ИВЛ, была обнаружена внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) или ОКС. Факторы риска включают множество заболеваний, но их можно классифицировать на основе механики брюшной стенки. Факторы риска включают те, которые снижают податливость брюшной полости, увеличивают внутрибрюшное содержимое, увеличивают содержимое просвета или расширение третьего пространства и вызывают капиллярную утечку.[7][8]

    Патофизиология

    При внутрибрюшинном кровотечении, травме или абсцессе физиологическая реакция воспаления и отека может быть причиной внутрибрюшной гипертензии. В условиях кишечной непроходимости расширенные петли кишечника могут вызывать симптомы сдавления брюшной полости. По мере увеличения внутрибрюшного давления синдром может начать вовлекать другие системы органов из-за дальнейшего сжатия.

    Внутрибрюшная гипертензия оценивается от I до IV:

    Любые признаки продолжающейся внутрибрюшной гипертензии с органной недостаточностью определяются как ОКС.Однако частота органной недостаточности наиболее высока у пациентов с ИАГ IV степени. Обычно поражаются такие органы, как сердце, легкие и почки.

    Физиологические последствия для сердца включают снижение сердечного выброса и повышение центрального венозного давления (ЦВД) из-за сдавления нижней полой вены (НПВ) и воротной вены, увеличение системного сосудистого сопротивления (ССС), что приводит к гипотензии. Поражение легких может проявляться в виде уменьшения объемов грудной клетки и повышения пикового давления из-за сжатия диафрагмы, снижения отношения P/F и гиперкапнии.Сдавление почек может привести к снижению СКФ и малому диурезу. Висцеральный кровоток также снижен. Неврологические симптомы могут включать повышение внутричерепного давления (ВЧД) из-за повышенного ЦВД из-за компрессии НПВ, что способствует снижению церебрального перфузионного давления (ЦПД).

    Анамнез и физикальное исследование

    ОКС обычно наблюдается только у пациентов в критическом состоянии и, скорее всего, будет поставлен диагноз в отделении интенсивной терапии, а не в отделении неотложной помощи. Клиническое подозрение на абдоминальный компартмент-синдром должно быть высоким у пациентов с проникающими травмами живота или хирургических пациентов после обширных абдоминальных операций.Пациенты могут жаловаться на боль в животе и вздутие живота. Тем не менее, это не чувствительный или специфический вывод. Пациенты в отделении интенсивной терапии могут иметь широкий спектр органной недостаточности, не ограничиваясь брюшной полостью, что может затруднить диагностику.

    Физикальное обследование может выявить увеличение обхвата живота, напряжение в животе, цианоз, свистящее дыхание и затрудненное дыхание.

    При синдроме абдоминального компартмента смещение диафрагмы в краниальном направлении приводит к компрессии грудной клетки, что вызывает увеличение работы дыхания, неравенство вентиляции/перфузии и повышение как пикового давления, так и давления плато.

    Напряженный живот также препятствует венозному возврату, что приводит к повышению внутричерепного давления и снижению церебрального перфузионного давления.

    Оценка

    В то время как методы визуализации могут помочь в локализации причины повышенного абдоминального давления (кровотечение, травма, обструкция), они не помогают в постановке конкретного диагноза абдоминального компартмент-синдрома. Наиболее точным способом подтверждения этого диагноза является измерение абдоминального давления. ВБД следует измерять при наличии любого известного риска внутрибрюшной гипертензии (ВБГ).Это измерение может быть достигнуто многими способами, включая как прямые, так и косвенные методы. Прямые методы включают измерение абдоминального давления с помощью датчиков давления (например, иглы Вереша во время лапароскопической операции) или внутрибрюшинных катетеров (например, катетера для перитонеального диализа). Эти методы очень точны; однако они ограничены своей инвазивностью. Более часто используемый метод – это непрямое измерение, такое как внутрипузырное давление катетера (например, катетер Фолея), которое стало золотым стандартом из-за его широкой доступности и ограниченной инвазивности.Техника через мочевой пузырь включает в себя асептическое пережатие дренажной трубки Фолея, затем подсоединение Фолея к трехходовому запорному крану, отрегулированному на уровне средней подмышечной линии на гребне подвздошной кости, к нулевым датчикам, после чего следует инъекция 25 мл стерильного физиологического раствора в мочевой пузырь. Измерения следует проводить в конце выдоха и в полном положении лежа на спине и выражать в мм рт.ст. Давление в мочевом пузыре ниже 5 мм рт. ст. ожидается у здоровых пациентов. Давление от 10 до 15 мм рт. ст. можно ожидать после операции на органах брюшной полости и у пациентов с ожирением.Давление в мочевом пузыре выше 25 мм рт. ст. очень подозрительно на абдоминальный компартмент-синдром и должно клинически коррелировать. Рекомендуется, чтобы измерения давления имели тенденцию, чтобы показать и распознать ухудшение внутрибрюшной гипертензии.

    Противопоказания к применению давления мочевого пузыря включают травму мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, ДГПЖ и тазовую гематому. Давление в мочевом пузыре может быть неточным, если пациент не находится под действием седативных средств или лежит горизонтально.[9][10]

    Компьютерная томография может выявить несколько вещей, таких как коллапс полой вены, круглый живот, утолщение кишечника и/или двустороннее паховое грыже.Для классификации абдоминального компартмент-синдрома используется следующая система классификации:

    Лечение/управление

    Нехирургические терапевтические варианты лечения внутрибрюшной гипертензии включают в себя общую цель улучшения следующего: податливости брюшной стенки с уменьшением мышечного сокращения, эвакуации содержимого просвета путем декомпрессии (назогастральный зонд), эвакуации брюшной жидкости путем дренирования и коррекции положительного баланса жидкости посредством целенаправленной объемной реанимации.

    Основным методом лечения ОКС является хирургическая декомпрессия. Однако раннее использование нехирургических вмешательств может предотвратить прогрессирование ВБГ в ОКС. Раннее распознавание включает в себя поддерживающую терапию, включающую обеспечение комфорта пациентов при хорошо контролируемой боли. Декомпрессивные процедуры, такие как установка назогастральной трубки для декомпрессии желудка, установка ректальной трубки для декомпрессии толстой кишки и чрескожное дренирование абсцессов, асцита или жидкости из брюшной полости. Было описано, что нервно-мышечная блокада используется в качестве краткого испытания в попытке расслабить брюшную мускулатуру, что приводит к значительному снижению давления в брюшной полости у пациента с вентиляцией в отделении интенсивной терапии.Если консервативное и медикаментозное лечение не устраняет ВБГ и отмечается дальнейшее повреждение органов, можно рассмотреть возможность хирургической декомпрессии с использованием экстренной лапаротомии. [11][2]

    После хирургической лапаротомии по поводу компартмент-синдрома брюшную фасцию можно закрыть с помощью временных закрывающих устройств, таких как (вакуумы, сетки и застежки-молнии). Фасцию можно надлежащим образом закрыть через 5-7 дней после того, как давление в компартментах и ​​отек снизятся.

    При хирургической абдоминальной декомпрессии дисфункция органов также может быстро улучшиться, поскольку дисфункция большинства органов рассматривается как последствия компрессии.При меньшем напряжении живота экскурсия диафрагмы может увеличиться, что приведет к улучшению вентиляции и снижению пикового давления в дыхательных путях. Компрессия нижней полой вены и системы кровообращения уменьшается, что приводит к улучшению сердечного выброса и способности отучать пациентов от вазопрессорной поддержки. Острое повреждение почек обратимо при меньшем сдавлении почечных артерий и мочеточников.[12][13]

    Прогноз

    При отсутствии лечения абдоминальный компартмент-синдром приводит к летальному исходу. Даже несвоевременное лечение связано с очень высокой смертностью.Предикторы смертности включают диабет в анамнезе и переливание большого объема продуктов крови. Во многих сериях сообщается, что даже при лечении полиорганная недостаточность может отсрочить выздоровление на недели или месяцы. Эти пациенты часто нуждаются в длительной искусственной вентиляции легких, диализе и более длительном пребывании в больнице.

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    После декомпрессии брюшной полости многим пациентам по-прежнему требуется следующее лечение:

    Сдерживание и обучение пациентов

    содержимое брюшной полости.Некоторые исследования показывают, что синдром абдоминального компартмента с меньшей вероятностью возникает у пациентов, реанимированных с помощью свежезамороженной плазмы и лактатной болезни Рингера, по сравнению с только чистыми кристаллоидами.

    Pearls and Other Issues

    Текущие рекомендации, с которыми необходимо ознакомиться (представленные Всемирным обществом синдрома брюшной полости), включают:

  • ОКС диагностируется, когда ВБД > 20 мм рт. ст., и сопровождается дисфункцией/отказом органов

  • ВБГ I степени: ВБД 12–15 мм рт. ст.; II степень: ВБД 16-20 мм рт.ст.; III степень: ВБД 21-25 мм рт.ст.; степень IV: ВБД >25 мм рт. ст.

  • Пробная нейромышечная блокада может быть использована для облегчения компрессионных симптомов при ОКС до хирургической декомпрессии

  • Улучшение результатов бригады здравоохранения межпрофессиональный командный подход.Состояние может проявляться незаметно, и диагноз можно легко пропустить. Если абдоминальный компартмент-синдром не диагностирован или лечение отложено, исход почти всегда летальный. Сообщалось о летальности от 20 до 70% у пациентов с тупой травмой живота, даже при лечении. Причина высокой смертности связана с ранним поражением нескольких органов. Кроме того, чем выше внутрибрюшное давление, тем выше смертность. Другие факторы, связанные со смертностью, включают хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов, развитие абдоминального компартмент-синдрома в течение 48 часов после поступления и повышенный уровень молочной кислоты, несмотря на лечение.Даже те, кто выживает, имеют значительную заболеваемость из-за остаточного дефицита, такого как почечная недостаточность, атрофия мышц, респираторный дистресс и дисфункция печени.

    Межпрофессиональная команда

    Диагноз обычно требует системного подхода и обсуждения с межпрофессиональной командой. После постановки диагноза всем пациентам требуется лечение в отделении интенсивной терапии с постоянным наблюдением. Медсестра по уходу за раной должна каждый день оценивать рану на предмет заживления и сообщать врачу, если есть какие-либо признаки инфекции или менее чем оптимальное заживление.Поскольку у большинства пациентов сохраняется NPO, необходима диетическая консультация для полного парентерального питания. Медсестры должны следить за тем, чтобы у всех пациентов был тромбоз глубоких вен и профилактика пролежней. Кроме того, медсестрам необходимо ежедневно взвешивать пациента, измерять обхват живота, оценивать диурез и перфузию органов. Если диурез снижается, следует связаться с нефрологом и привлечь его к лечению на ранней стадии. Любое отклонение от нормальных параметров должно быть немедленно доведено до сведения межпрофессиональной команды.Фармацевты оценивают прописанные лекарства и проверяют лекарственные взаимодействия. По мере улучшения состояния пациента следует назначить физиотерапию, чтобы поднять пациента с постели и поощрить передвижение.

    Те, у кого развивается хронический абдоминальный компартмент-синдром, нуждаются в пожизненной поддержке и наблюдении. Текущие рекомендации сосредоточены на профилактике абдоминального компартмент-синдрома. Различные методы закрытия брюшной полости и даже жидкость, используемая для реанимации пациента, могут повлиять на результат.[14][15]

    Исходы для большинства пациентов с абдоминальным компартмент-синдромом плохие. У тех, кому своевременно поставлен диагноз и назначено лечение, исходы хорошие, но выздоровление часто затягивается. Пациентам с полиорганной дисфункцией предстоит долгий путь к выздоровлению, отмеченный рассасыванием ран, повторными госпитализациями и трудностями при выполнении даже самых основных повседневных действий.[16] [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Ali M. Абдоминальный компартмент-синдром: важность установки мочевого катетера при измерении внутрибрюшного давления.BMJ Case Rep. 2018 Oct 21; 2018 [PMC free article: PMC6203075] [PubMed: 30344152]
    2.
    Ampatzidou F, Madesis A, Kechagioglou G, Drossos G. Абдоминальный компартмент-синдром после хирургического восстановления расслоения аорты типа A . Энн Кард Анаст. 2018 окт.-дек.; 21(4):444-445. [PMC бесплатная статья: PMC6206795] [PubMed: 30333346]
    3.
    Чандра Р., Якобсон Р.А., Пуарье Дж., Милликан К., Робинсон Э., Сипарский Н. Успешное безоперационное лечение внутрибрюшной гипертензии и синдрома абдоминального сдавления после комплексного пластика вентральной грыжи: серия случаев.Am J Surg. 2018 окт; 216(4):819-823. [PubMed: 30243791]
    4.
    Ватанхах С., Шейхи Р.А., Хейдари М., Морадимайд П. Взаимосвязь между инфузионной реанимацией и внутрибрюшной гипертензией у пациентов с тупой травмой живота. Int J Crit Illn Inj Sci. 2018 июль-сен;8(3):149-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6116304] [PubMed: 30181972]
    5.
    Грей С., Кристенсен М., Крафт Дж. Желудочно-почечные эффекты внутрибрюшной гипертензии: последствия для медсестер интенсивной терапии.Медсестры интенсивной терапии. 2018 окт;48:69-74. [PubMed: 29937073]
    6.
    Миранда Э., Манзур М., Хан С., Хэм С.В., Уивер Ф.А., Роу В.Л. Послеоперационное развитие синдрома брюшной полости у пациентов, перенесших эндоваскулярную пластику аорты по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты. Энн Васк Сург. 2018 Май; 49: 289-294. [PubMed: 29477687]
    7.
    Килич Э., Угур М., Йетим И., Темиз М. Влияние методов временного закрытия брюшной полости на смертность и заболеваемость у пациентов с открытой брюшной полостью.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 июль; 24 (4): 321-326. [PubMed: 30028489]
    8.
    Шелдон Р., Эккерт М. Хирургическая реанимация: желудочно-кишечные осложнения. Surg Clin North Am. 2017 г., декабрь 97(6):1425-1447. [PubMed: 2

    17]

    9.
    Измайлов С.Г., Рябков М.Г., Балеев М.С., Мокеев О.А. Сравнительная диагностическая ценность различных методов измерения внутриполостного давления при абдоминальном компартмент-синдроме. Хирургия (Москва). 2018;(8):31-35. [PubMed: 30113590]
    10.
    Leclerc B, Salomon Du Mont L, Parmentier AL, Besch G, Rinckenbach S. Абдоминальный компартмент-синдром и разрыв аневризмы аорты: валидация прогностического теста (SCA-AAR). Медицина (Балтимор). 2018 июнь;97(25):e11066. [Бесплатная статья PMC: PMC6024481] [PubMed: 29923999]
    11.
    Солорсано Родригес Э., Лопес Альмарас Р., Мендиола Арса Дж., Астигаррага Агирре I, Бильбао Сальсинес Н., Альварес Мартинес Л. [Пароцентез как РС с массивной гепатомегалией].Цирк Педиатр. 2018 17 октября; 31 (4): 196-199. [PubMed: 30371033]
    12.
    Chabot E, Nirula R. Принципы интенсивной терапии при открытой брюшной полости: реанимация, баланс жидкости, питание и управление ИВЛ. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2017;2(1):e000063. [Бесплатная статья PMC: PMC5877893] [PubMed: 29766080]
    13.
    Кокколини Ф., Робертс Д., Ансалони Л., Иватури Р., Гамберини Э., Клюгер Ю., Мур Э.Е., Коимбра Р., Киркпатрик А.В., Перейра Б.М., Монтори Г. , Черезоли М., Абу-Зидан Ф.М., Сартелли М., Велмахос Г., Фрага Г.П., Леппаниеми А., Толонен М., Галанте Дж., Разек Т., Майер Р., Бала М., Сакакушев Б., Хоха В., Мальбрейн М., Аньолетти В., Пейцман А. , Деметрашвили З., Сугрю М., Ди Саверио С., Марци И., Сорейде К., Биффл В., Феррада П., Пэрри Н., Монтраверс П., Мелотти Р.М., Сальветти Ф., Валетти Т.М., Скалея Т., Кьяра О., Чимбанасси С., Кашук Д.Л., Ларреа М., Эрнандес ДЖАМ, Лин Х.Ф., Чирика М., Арвье С., Бинг С., Хорер Т., Де Симоне Б., Масиакос П., Рева В., ДеАнджелис Н., Кике К., Балог З.Дж., Фугаззола П., Томасони М., Латифи Р., Найду Н., Вебер Д., Хандолин Л., Инаба К., Хекер А., Куо-Чинг Ю., Ордоньес К.А., Ризоли С., Гомес К.А., Де Мойя М., Вани И., Мефире А.С., Боффард К., Наполитано Л., Катена Ф.Открытый живот у пациентов с травмами и без травм: рекомендации WSES. World J Emerg Surg. 2018;13:7. [Бесплатная статья PMC: PMC5797335] [PubMed: 29434652]
    14.
    Сакка С.Г. [Больной с внутрибрюшной гипертензией]. Анастезиол Интенсивмед Нотфалмед Шмерцтер. 2016 янв;51(1):8-16. [PubMed: 26863642]
    15.
    Муресан М., Муресан С., Бринзанюк К., Войдазан С., Сала Д., Джимбореан О., Хуссам А.Х., Бара Т., Попеску Г., Борз С., Неаго Р. Насколько уменьшает декомпрессивная лапаротомия уровень смертности при синдроме первичного абдоминального компартмента?: одноцентровое проспективное исследование 66 пациентов.Медицина (Балтимор). 2017 Февраль;96(5):e6006. [Статья бесплатно PMC: PMC5293461] [PubMed: 28151898]
    16.
    Гупта Х.П., Хичар П.Р., Порвал Р., Сингх А., Шарма А.К., Бенивал М., Сингх С. Продолжительность внутрибрюшной гипертензии и повышенный уровень лактата в сыворотке Уровень является важным прогностическим маркером исхода тяжелобольного хирургического пациента: проспективное обсервационное исследование. Нигер Дж. Сург. 2019 янв-июнь;25(1):1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC6452757] [PubMed: 31007504]

    Абдоминальный компартмент-синдром — StatPearls

    Continuing Education Activity

    Абдоминальный компартмент-синдром возникает, когда давление в брюшной полости превышает 20 мм рт.Это связано с полиорганной дисфункцией. Несвоевременное распознавание и лечение синдрома абдоминального компартмента способствует высокому уровню заболеваемости и смертности. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение этого состояния. Это мероприятие подчеркивает важность межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

    Цели:

    • Опишите обстоятельства, при которых клиническое подозрение на абдоминальный компартмент-синдром должно быть высоким.

    • Укажите наиболее распространенный метод диагностики абдоминального компартмент-синдрома.

    • Обобщите определение внутрибрюшной гипертензии с определением абдоминального компартмент-синдрома.

    • Объясните, как совместная работа межпрофессиональной бригады может улучшить координацию помощи и улучшить выявление, мониторинг и лечение внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Компартмент-синдром возникает, когда повышается давление в фиксированной полости тела, что приводит к ишемии, повреждению мышц и органной дисфункции. Эти «фиксированные» пространства ограничены мышечными и фасциальными границами, которые могут иметь ограниченную податливость при отеке.[1][2][3]

    Внутрибрюшная гипертензия определяется как устойчивое внутрибрюшное давление (ВБД) выше 12 мм рт.ст.

    Абдоминальный компартмент-синдром (ACS) — тяжелое заболевание, наблюдаемое у пациентов в критическом состоянии.ОКС возникает в результате прогрессирования стационарного давления в брюшной полости до повторного патологического повышения давления выше 20 мм рт.ст. с сопутствующей органной дисфункцией. Неспособность распознать и немедленно начать лечение ОКС может привести к неблагоприятному прогнозу, поскольку ОКС признан независимым предиктором смертности. Высокие клинические подозрения с протоколированным мониторингом и ведением должны быть адаптированы при лечении критических больных, особенно при значительных сдвигах жидкости. Этот клинический диагноз следует рассматривать у пациентов с напряженным или вздутым животом и связанной с ним нестабильностью; однако его также можно увидеть без вздутия живота.

    Точные клинические состояния, определяющие ОКС, противоречивы. Дисфункция может проявляться респираторными проблемами, такими как высокое пиковое давление в дыхательных путях и неадекватная вентиляция и оксигенация или снижение диуреза, вызванное падением почечной перфузии, но эти проблемы обратимы при вмешательстве.

    Абдоминальный компартмент-синдром имеет варианты медикаментозного и консервативного лечения, и лечение направлено на выявление и лечение причины компартмент-синдрома.Однако пациентам с клиническим ухудшением может потребоваться экстренная хирургическая декомпрессия.

    Этиология

    Абдоминальный компартмент-синдром можно разделить на две группы: первичный и вторичный ОКС. Первичные причины ОКС включают тупую или проникающую травму живота, кровотечение, разрыв аневризмы брюшной аорты (АБА), кишечную непроходимость и забрюшинную гематому. Вторичные причины включают беременность, асцит, кишечную непроходимость, ожоги, внутрибрюшной сепсис и восполнение большого объема жидкости (более 3 литров).Хронические причины повышенного внутрибрюшного давления включают беременность, цирроз печени, ожирение, злокачественные новообразования брюшной полости и перитонеальный диализ. Все это причины внутрибрюшной гипертензии, определяемой как повторные повышения внутрибрюшного давления выше 12 мм рт. Наличие органной дисфункции в этой ситуации из-за симптомов компрессии теперь подтверждает диагноз абдоминального компартмент-синдрома.

    Исследования показали, что смертность после ОКС, вызванного разрывом АБА, приближается к 47%.Заболевание может стать разрушительным, когда из-за компрессии вовлекаются другие системы органов, и первичный ОКС имеет тенденцию иметь все более худший исход.

    Эпидемиология

    ОКС может развиться у всех пациентов ОИТ. В идентифицированной серии смешанных популяций ОИТ у 35% пациентов, находящихся на ИВЛ, была обнаружена внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) или ОКС. Факторы риска включают множество заболеваний, но их можно классифицировать на основе механики брюшной стенки. Факторы риска включают те, которые снижают податливость брюшной полости, увеличивают внутрибрюшное содержимое, увеличивают содержимое просвета или расширение третьего пространства и вызывают капиллярную утечку.[7][8]

    Патофизиология

    При внутрибрюшинном кровотечении, травме или абсцессе физиологическая реакция воспаления и отека может быть причиной внутрибрюшной гипертензии. В условиях кишечной непроходимости расширенные петли кишечника могут вызывать симптомы сдавления брюшной полости. По мере увеличения внутрибрюшного давления синдром может начать вовлекать другие системы органов из-за дальнейшего сжатия.

    Внутрибрюшная гипертензия оценивается от I до IV:

    Любые признаки продолжающейся внутрибрюшной гипертензии с органной недостаточностью определяются как ОКС.Однако частота органной недостаточности наиболее высока у пациентов с ИАГ IV степени. Обычно поражаются такие органы, как сердце, легкие и почки.

    Физиологические последствия для сердца включают снижение сердечного выброса и повышение центрального венозного давления (ЦВД) из-за сдавления нижней полой вены (НПВ) и воротной вены, увеличение системного сосудистого сопротивления (ССС), что приводит к гипотензии. Поражение легких может проявляться в виде уменьшения объемов грудной клетки и повышения пикового давления из-за сжатия диафрагмы, снижения отношения P/F и гиперкапнии.Сдавление почек может привести к снижению СКФ и малому диурезу. Висцеральный кровоток также снижен. Неврологические симптомы могут включать повышение внутричерепного давления (ВЧД) из-за повышенного ЦВД из-за компрессии НПВ, что способствует снижению церебрального перфузионного давления (ЦПД).

    Анамнез и физикальное исследование

    ОКС обычно наблюдается только у пациентов в критическом состоянии и, скорее всего, будет поставлен диагноз в отделении интенсивной терапии, а не в отделении неотложной помощи. Клиническое подозрение на абдоминальный компартмент-синдром должно быть высоким у пациентов с проникающими травмами живота или хирургических пациентов после обширных абдоминальных операций.Пациенты могут жаловаться на боль в животе и вздутие живота. Тем не менее, это не чувствительный или специфический вывод. Пациенты в отделении интенсивной терапии могут иметь широкий спектр органной недостаточности, не ограничиваясь брюшной полостью, что может затруднить диагностику.

    Физикальное обследование может выявить увеличение обхвата живота, напряжение в животе, цианоз, свистящее дыхание и затрудненное дыхание.

    При синдроме абдоминального компартмента смещение диафрагмы в краниальном направлении приводит к компрессии грудной клетки, что вызывает увеличение работы дыхания, неравенство вентиляции/перфузии и повышение как пикового давления, так и давления плато.

    Напряженный живот также препятствует венозному возврату, что приводит к повышению внутричерепного давления и снижению церебрального перфузионного давления.

    Оценка

    В то время как методы визуализации могут помочь в локализации причины повышенного абдоминального давления (кровотечение, травма, обструкция), они не помогают в постановке конкретного диагноза абдоминального компартмент-синдрома. Наиболее точным способом подтверждения этого диагноза является измерение абдоминального давления. ВБД следует измерять при наличии любого известного риска внутрибрюшной гипертензии (ВБГ).Это измерение может быть достигнуто многими способами, включая как прямые, так и косвенные методы. Прямые методы включают измерение абдоминального давления с помощью датчиков давления (например, иглы Вереша во время лапароскопической операции) или внутрибрюшинных катетеров (например, катетера для перитонеального диализа). Эти методы очень точны; однако они ограничены своей инвазивностью. Более часто используемый метод – это непрямое измерение, такое как внутрипузырное давление катетера (например, катетер Фолея), которое стало золотым стандартом из-за его широкой доступности и ограниченной инвазивности.Техника через мочевой пузырь включает в себя асептическое пережатие дренажной трубки Фолея, затем подсоединение Фолея к трехходовому запорному крану, отрегулированному на уровне средней подмышечной линии на гребне подвздошной кости, к нулевым датчикам, после чего следует инъекция 25 мл стерильного физиологического раствора в мочевой пузырь. Измерения следует проводить в конце выдоха и в полном положении лежа на спине и выражать в мм рт.ст. Давление в мочевом пузыре ниже 5 мм рт. ст. ожидается у здоровых пациентов. Давление от 10 до 15 мм рт. ст. можно ожидать после операции на органах брюшной полости и у пациентов с ожирением.Давление в мочевом пузыре выше 25 мм рт. ст. очень подозрительно на абдоминальный компартмент-синдром и должно клинически коррелировать. Рекомендуется, чтобы измерения давления имели тенденцию, чтобы показать и распознать ухудшение внутрибрюшной гипертензии.

    Противопоказания к применению давления мочевого пузыря включают травму мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, ДГПЖ и тазовую гематому. Давление в мочевом пузыре может быть неточным, если пациент не находится под действием седативных средств или лежит горизонтально.[9][10]

    Компьютерная томография может выявить несколько вещей, таких как коллапс полой вены, круглый живот, утолщение кишечника и/или двустороннее паховое грыже.Для классификации абдоминального компартмент-синдрома используется следующая система классификации:

    Лечение/управление

    Нехирургические терапевтические варианты лечения внутрибрюшной гипертензии включают в себя общую цель улучшения следующего: податливости брюшной стенки с уменьшением мышечного сокращения, эвакуации содержимого просвета путем декомпрессии (назогастральный зонд), эвакуации брюшной жидкости путем дренирования и коррекции положительного баланса жидкости посредством целенаправленной объемной реанимации.

    Основным методом лечения ОКС является хирургическая декомпрессия. Однако раннее использование нехирургических вмешательств может предотвратить прогрессирование ВБГ в ОКС. Раннее распознавание включает в себя поддерживающую терапию, включающую обеспечение комфорта пациентов при хорошо контролируемой боли. Декомпрессивные процедуры, такие как установка назогастральной трубки для декомпрессии желудка, установка ректальной трубки для декомпрессии толстой кишки и чрескожное дренирование абсцессов, асцита или жидкости из брюшной полости. Было описано, что нервно-мышечная блокада используется в качестве краткого испытания в попытке расслабить брюшную мускулатуру, что приводит к значительному снижению давления в брюшной полости у пациента с вентиляцией в отделении интенсивной терапии.Если консервативное и медикаментозное лечение не устраняет ВБГ и отмечается дальнейшее повреждение органов, можно рассмотреть хирургическую декомпрессию с использованием неотложной лапаротомии. [11][2]

    После хирургической лапаротомии по поводу компартмент-синдрома брюшную фасцию можно закрыть с помощью временных закрывающих устройств, таких как (вакуумы, сетки и застежки-молнии). Фасцию можно надлежащим образом закрыть через 5–7 дней после того, как давление в компартментах и ​​отек снизятся.

    При хирургической абдоминальной декомпрессии дисфункция органов также может быстро улучшиться, поскольку дисфункция большинства органов рассматривается как последствия компрессии.При меньшем напряжении живота экскурсия диафрагмы может увеличиться, что приведет к улучшению вентиляции и снижению пикового давления в дыхательных путях. Компрессия нижней полой вены и системы кровообращения уменьшается, что приводит к улучшению сердечного выброса и способности отучать пациентов от вазопрессорной поддержки. Острое повреждение почек обратимо при меньшем сдавлении почечных артерий и мочеточников.[12][13]

    Прогноз

    При отсутствии лечения абдоминальный компартмент-синдром приводит к летальному исходу. Даже несвоевременное лечение связано с очень высокой смертностью.Предикторы смертности включают диабет в анамнезе и переливание большого объема продуктов крови. Во многих сериях сообщается, что даже при лечении полиорганная недостаточность может отсрочить выздоровление на недели или месяцы. Эти пациенты часто нуждаются в длительной искусственной вентиляции легких, диализе и более длительном пребывании в больнице.

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    После декомпрессии брюшной полости многим пациентам по-прежнему требуется следующее лечение:

    Сдерживание и обучение пациентов

    содержимое брюшной полости.Некоторые исследования показывают, что синдром абдоминального компартмента с меньшей вероятностью возникает у пациентов, реанимированных с помощью свежезамороженной плазмы и лактатной болезни Рингера, по сравнению с только чистыми кристаллоидами.

    Pearls and Other Issues

    Текущие рекомендации, с которыми необходимо ознакомиться (представленные Всемирным обществом синдрома брюшной полости), включают:

  • ОКС диагностируется, когда ВБД > 20 мм рт. ст., и сопровождается дисфункцией/отказом органов

  • ВБГ I степени: ВБД 12–15 мм рт. ст.; II степень: ВБД 16-20 мм рт.ст.; III степень: ВБД 21-25 мм рт.ст.; степень IV: ВБД >25 мм рт. ст.

  • Пробная нейромышечная блокада может быть использована для облегчения компрессионных симптомов при ОКС до хирургической декомпрессии

  • Улучшение результатов бригады здравоохранения межпрофессиональный командный подход.Состояние может проявляться незаметно, и диагноз можно легко пропустить. Если синдром абдоминального компартмента не диагностирован или лечение отложено, исход почти всегда летальный. Сообщалось о летальности от 20 до 70% у пациентов с тупой травмой живота, даже при лечении. Причина высокой смертности связана с ранним поражением нескольких органов. Кроме того, чем выше внутрибрюшное давление, тем выше смертность. Другие факторы, связанные со смертностью, включают хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов, развитие абдоминального компартмент-синдрома в течение 48 часов после поступления и повышенный уровень молочной кислоты, несмотря на лечение.Даже те, кто выживает, имеют значительную заболеваемость из-за остаточного дефицита, такого как почечная недостаточность, атрофия мышц, респираторный дистресс и дисфункция печени.

    Межпрофессиональная команда

    Диагноз обычно требует системного подхода и обсуждения с межпрофессиональной командой. После постановки диагноза всем пациентам требуется лечение в отделении интенсивной терапии с постоянным наблюдением. Медсестра по уходу за раной должна каждый день оценивать рану на предмет заживления и сообщать врачу, если есть какие-либо признаки инфекции или менее чем оптимальное заживление.Поскольку у большинства пациентов сохраняется NPO, необходима диетическая консультация для полного парентерального питания. Медсестры должны следить за тем, чтобы у всех пациентов был тромбоз глубоких вен и профилактика пролежней. Кроме того, медсестрам необходимо ежедневно взвешивать пациента, измерять обхват живота, оценивать диурез и перфузию органов. Если диурез снижается, следует связаться с нефрологом и привлечь его к лечению на ранней стадии. Любое отклонение от нормальных параметров должно быть немедленно доведено до сведения межпрофессиональной команды.Фармацевты оценивают прописанные лекарства и проверяют лекарственные взаимодействия. По мере улучшения состояния пациента следует назначить физиотерапию, чтобы поднять пациента с постели и поощрить передвижение.

    Те, у кого развивается хронический абдоминальный компартмент-синдром, нуждаются в пожизненной поддержке и наблюдении. Текущие рекомендации сосредоточены на профилактике абдоминального компартмент-синдрома. Различные методы закрытия брюшной полости и даже жидкость, используемая для реанимации пациента, могут повлиять на результат.[14][15]

    Исходы для большинства пациентов с абдоминальным компартмент-синдромом плохие. У тех, кому своевременно поставлен диагноз и назначено лечение, исходы хорошие, но выздоровление часто затягивается. Пациентам с полиорганной дисфункцией предстоит долгий путь к выздоровлению, отмеченный рассасыванием ран, повторными госпитализациями и трудностями при выполнении даже самых основных повседневных действий.[16] [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Ali M. Абдоминальный компартмент-синдром: важность установки мочевого катетера при измерении внутрибрюшного давления.BMJ Case Rep. 2018 Oct 21; 2018 [PMC free article: PMC6203075] [PubMed: 30344152]
    2.
    Ampatzidou F, Madesis A, Kechagioglou G, Drossos G. Абдоминальный компартмент-синдром после хирургического восстановления расслоения аорты типа A . Энн Кард Анаст. 2018 окт.-дек.; 21(4):444-445. [PMC бесплатная статья: PMC6206795] [PubMed: 30333346]
    3.
    Чандра Р., Якобсон Р.А., Пуарье Дж., Милликан К., Робинсон Э., Сипарский Н. Успешное безоперационное лечение внутрибрюшной гипертензии и синдрома абдоминального сдавления после комплексного пластика вентральной грыжи: серия случаев.Am J Surg. 2018 окт; 216(4):819-823. [PubMed: 30243791]
    4.
    Ватанхах С., Шейхи Р.А., Хейдари М., Морадимайд П. Взаимосвязь между инфузионной реанимацией и внутрибрюшной гипертензией у пациентов с тупой травмой живота. Int J Crit Illn Inj Sci. 2018 июль-сен;8(3):149-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6116304] [PubMed: 30181972]
    5.
    Грей С., Кристенсен М., Крафт Дж. Желудочно-почечные эффекты внутрибрюшной гипертензии: последствия для медсестер интенсивной терапии.Медсестры интенсивной терапии. 2018 окт;48:69-74. [PubMed: 29937073]
    6.
    Миранда Э., Манзур М., Хан С., Хэм С.В., Уивер Ф.А., Роу В.Л. Послеоперационное развитие синдрома брюшной полости у пациентов, перенесших эндоваскулярную пластику аорты по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты. Энн Васк Сург. 2018 Май; 49: 289-294. [PubMed: 29477687]
    7.
    Килич Э., Угур М., Йетим И., Темиз М. Влияние методов временного закрытия брюшной полости на смертность и заболеваемость у пациентов с открытой брюшной полостью.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 июль; 24 (4): 321-326. [PubMed: 30028489]
    8.
    Шелдон Р., Эккерт М. Хирургическая реанимация: желудочно-кишечные осложнения. Surg Clin North Am. 2017 г., декабрь 97(6):1425-1447. [PubMed: 2

    17]

    9.
    Измайлов С.Г., Рябков М.Г., Балеев М.С., Мокеев О.А. Сравнительная диагностическая ценность различных методов измерения внутриполостного давления при абдоминальном компартмент-синдроме. Хирургия (Москва). 2018;(8):31-35. [PubMed: 30113590]
    10.
    Leclerc B, Salomon Du Mont L, Parmentier AL, Besch G, Rinckenbach S. Абдоминальный компартмент-синдром и разрыв аневризмы аорты: валидация прогностического теста (SCA-AAR). Медицина (Балтимор). 2018 июнь;97(25):e11066. [Бесплатная статья PMC: PMC6024481] [PubMed: 29923999]
    11.
    Солорсано Родригес Э., Лопес Альмарас Р., Мендиола Арса Дж., Астигаррага Агирре I, Бильбао Сальсинес Н., Альварес Мартинес Л. [Пароцентез как РС с массивной гепатомегалией].Цирк Педиатр. 2018 17 октября; 31 (4): 196-199. [PubMed: 30371033]
    12.
    Chabot E, Nirula R. Принципы интенсивной терапии при открытой брюшной полости: реанимация, баланс жидкости, питание и управление ИВЛ. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2017;2(1):e000063. [Бесплатная статья PMC: PMC5877893] [PubMed: 29766080]
    13.
    Кокколини Ф., Робертс Д., Ансалони Л., Иватури Р., Гамберини Э., Клюгер Ю., Мур Э.Е., Коимбра Р., Киркпатрик А.В., Перейра Б.М., Монтори Г. , Черезоли М., Абу-Зидан Ф.М., Сартелли М., Велмахос Г., Фрага Г.П., Леппаниеми А., Толонен М., Галанте Дж., Разек Т., Майер Р., Бала М., Сакакушев Б., Хоха В., Мальбрейн М., Аньолетти В., Пейцман А. , Деметрашвили З., Сугрю М., Ди Саверио С., Марци И., Сорейде К., Биффл В., Феррада П., Пэрри Н., Монтраверс П., Мелотти Р.М., Сальветти Ф., Валетти Т.М., Скалея Т., Кьяра О., Чимбанасси С., Кашук Д.Л., Ларреа М., Эрнандес ДЖАМ, Лин Х.Ф., Чирика М., Арвье С., Бинг С., Хорер Т., Де Симоне Б., Масиакос П., Рева В., ДеАнджелис Н., Кике К., Балог З.Дж., Фугаззола П., Томасони М., Латифи Р., Найду Н., Вебер Д., Хандолин Л., Инаба К., Хекер А., Куо-Чинг Ю., Ордоньес К.А., Ризоли С., Гомес К.А., Де Мойя М., Вани И., Мефире А.С., Боффард К., Наполитано Л., Катена Ф.Открытый живот у пациентов с травмами и без травм: рекомендации WSES. World J Emerg Surg. 2018;13:7. [Бесплатная статья PMC: PMC5797335] [PubMed: 29434652]
    14.
    Сакка С.Г. [Больной с внутрибрюшной гипертензией]. Анастезиол Интенсивмед Нотфалмед Шмерцтер. 2016 янв;51(1):8-16. [PubMed: 26863642]
    15.
    Муресан М., Муресан С., Бринзанюк К., Войдазан С., Сала Д., Джимбореан О., Хуссам А.Х., Бара Т., Попеску Г., Борз С., Неаго Р. Насколько уменьшает декомпрессивная лапаротомия уровень смертности при синдроме первичного абдоминального компартмента?: одноцентровое проспективное исследование 66 пациентов.Медицина (Балтимор). 2017 Февраль;96(5):e6006. [Статья бесплатно PMC: PMC5293461] [PubMed: 28151898]
    16.
    Гупта Х.П., Хичар П.Р., Порвал Р., Сингх А., Шарма А.К., Бенивал М., Сингх С. Продолжительность внутрибрюшной гипертензии и повышенный уровень лактата в сыворотке Уровень является важным прогностическим маркером исхода тяжелобольного хирургического пациента: проспективное обсервационное исследование. Нигер Дж. Сург. 2019 янв-июнь;25(1):1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC6452757] [PubMed: 31007504]

    Абдоминальный компартмент-синдром — StatPearls

    Continuing Education Activity

    Абдоминальный компартмент-синдром возникает, когда давление в брюшной полости превышает 20 мм рт.Это связано с полиорганной дисфункцией. Несвоевременное распознавание и лечение синдрома абдоминального компартмента способствует высокому уровню заболеваемости и смертности. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение этого состояния. Это мероприятие подчеркивает важность межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

    Цели:

    • Опишите обстоятельства, при которых клиническое подозрение на абдоминальный компартмент-синдром должно быть высоким.

    • Укажите наиболее распространенный метод диагностики абдоминального компартмент-синдрома.

    • Обобщите определение внутрибрюшной гипертензии с определением абдоминального компартмент-синдрома.

    • Объясните, как совместная работа межпрофессиональной бригады может улучшить координацию помощи и улучшить выявление, мониторинг и лечение внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Компартмент-синдром возникает, когда повышается давление в фиксированной полости тела, что приводит к ишемии, повреждению мышц и органной дисфункции. Эти «фиксированные» пространства ограничены мышечными и фасциальными границами, которые могут иметь ограниченную податливость при отеке.[1][2][3]

    Внутрибрюшная гипертензия определяется как устойчивое внутрибрюшное давление (ВБД) выше 12 мм рт.ст.

    Абдоминальный компартмент-синдром (ACS) — тяжелое заболевание, наблюдаемое у пациентов в критическом состоянии.ОКС возникает в результате прогрессирования стационарного давления в брюшной полости до повторного патологического повышения давления выше 20 мм рт.ст. с сопутствующей органной дисфункцией. Неспособность распознать и немедленно начать лечение ОКС может привести к неблагоприятному прогнозу, поскольку ОКС признан независимым предиктором смертности. Высокие клинические подозрения с протоколированным мониторингом и ведением должны быть адаптированы при лечении критических больных, особенно при значительных сдвигах жидкости. Этот клинический диагноз следует рассматривать у пациентов с напряженным или вздутым животом и связанной с ним нестабильностью; однако его также можно увидеть без вздутия живота.

    Точные клинические состояния, определяющие ОКС, противоречивы. Дисфункция может проявляться респираторными проблемами, такими как высокое пиковое давление в дыхательных путях и неадекватная вентиляция и оксигенация или снижение диуреза, вызванное падением почечной перфузии, но эти проблемы обратимы при вмешательстве.

    Абдоминальный компартмент-синдром имеет варианты медикаментозного и консервативного лечения, и лечение направлено на выявление и лечение причины компартмент-синдрома.Однако пациентам с клиническим ухудшением может потребоваться неотложная хирургическая декомпрессия.

    Этиология

    Абдоминальный компартмент-синдром можно разделить на две группы: первичный и вторичный ОКС. Первичные причины ОКС включают тупую или проникающую травму живота, кровотечение, разрыв аневризмы брюшной аорты (ААА), кишечную непроходимость и забрюшинную гематому. Вторичные причины включают беременность, асцит, кишечную непроходимость, ожоги, внутрибрюшной сепсис и восполнение большого объема жидкости (более 3 литров).Хронические причины повышенного внутрибрюшного давления включают беременность, цирроз печени, ожирение, злокачественные новообразования брюшной полости и перитонеальный диализ. Все это причины внутрибрюшной гипертензии, определяемой как повторные повышения внутрибрюшного давления выше 12 мм рт. Наличие органной дисфункции в этой ситуации из-за симптомов компрессии теперь подтверждает диагноз абдоминального компартмент-синдрома.

    Исследования показали, что смертность после ОКС, вызванного разрывом АБА, приближается к 47%.Заболевание может стать разрушительным, когда из-за компрессии вовлекаются другие системы органов, и первичный ОКС имеет тенденцию иметь все более худший исход.

    Эпидемиология

    ОКС может развиться у всех пациентов ОИТ. В идентифицированной серии смешанных популяций ОИТ у 35% пациентов, находящихся на ИВЛ, была обнаружена внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) или ОКС. Факторы риска включают множество заболеваний, но их можно классифицировать на основе механики брюшной стенки. Факторы риска включают те, которые снижают податливость брюшной полости, увеличивают внутрибрюшное содержимое, увеличивают содержимое просвета или расширение третьего пространства и вызывают капиллярную утечку.[7][8]

    Патофизиология

    При внутрибрюшинном кровотечении, травме или абсцессе физиологическая реакция воспаления и отека может быть причиной внутрибрюшной гипертензии. В условиях кишечной непроходимости расширенные петли кишечника могут вызывать симптомы сдавления брюшной полости. По мере увеличения внутрибрюшного давления синдром может начать вовлекать другие системы органов из-за дальнейшего сжатия.

    Внутрибрюшная гипертензия оценивается от I до IV:

    Любые признаки продолжающейся внутрибрюшной гипертензии с органной недостаточностью определяются как ОКС.Однако частота органной недостаточности наиболее высока у пациентов с ИАГ IV степени. Обычно поражаются такие органы, как сердце, легкие и почки.

    Физиологические последствия для сердца включают снижение сердечного выброса и повышение центрального венозного давления (ЦВД) из-за сдавления нижней полой вены (НПВ) и воротной вены, увеличение системного сосудистого сопротивления (ССС), что приводит к гипотензии. Поражение легких может проявляться в виде уменьшения объемов грудной клетки и повышения пикового давления из-за сжатия диафрагмы, снижения отношения P/F и гиперкапнии.Сдавление почек может привести к снижению СКФ и малому диурезу. Висцеральный кровоток также снижен. Неврологические симптомы могут включать повышение внутричерепного давления (ВЧД) из-за повышенного ЦВД из-за компрессии НПВ, что способствует снижению церебрального перфузионного давления (ЦПД).

    Анамнез и физикальное исследование

    ОКС обычно наблюдается только у пациентов в критическом состоянии и, скорее всего, будет поставлен диагноз в отделении интенсивной терапии, а не в отделении неотложной помощи. Клиническое подозрение на абдоминальный компартмент-синдром должно быть высоким у пациентов с проникающими травмами живота или хирургических пациентов после обширных абдоминальных операций.Пациенты могут жаловаться на боль в животе и вздутие живота. Тем не менее, это не чувствительный или специфический вывод. Пациенты в отделении интенсивной терапии могут иметь широкий спектр органной недостаточности, не ограничиваясь брюшной полостью, что может затруднить диагностику.

    Физикальное обследование может выявить увеличение обхвата живота, напряжение в животе, цианоз, свистящее дыхание и затрудненное дыхание.

    При синдроме абдоминального компартмента смещение диафрагмы в краниальном направлении приводит к компрессии грудной клетки, что вызывает увеличение работы дыхания, неравенство вентиляции/перфузии и повышение как пикового давления, так и давления плато.

    Напряженный живот также препятствует венозному возврату, что приводит к повышению внутричерепного давления и снижению церебрального перфузионного давления.

    Оценка

    В то время как методы визуализации могут помочь в локализации причины повышенного абдоминального давления (кровотечение, травма, обструкция), они не помогают в постановке конкретного диагноза абдоминального компартмент-синдрома. Наиболее точным способом подтверждения этого диагноза является измерение абдоминального давления. ВБД следует измерять при наличии любого известного риска внутрибрюшной гипертензии (ВБГ).Это измерение может быть достигнуто многими способами, включая как прямые, так и косвенные методы. Прямые методы включают измерение абдоминального давления с помощью датчиков давления (например, иглы Вереша во время лапароскопической операции) или внутрибрюшинных катетеров (например, катетера для перитонеального диализа). Эти методы очень точны; однако они ограничены своей инвазивностью. Более часто используемый метод – это непрямое измерение, такое как внутрипузырное давление катетера (например, катетер Фолея), которое стало золотым стандартом из-за его широкой доступности и ограниченной инвазивности.Техника через мочевой пузырь включает в себя асептическое пережатие дренажной трубки Фолея, затем подсоединение Фолея к трехходовому запорному крану, отрегулированному на уровне средней подмышечной линии на гребне подвздошной кости, к нулевым датчикам, после чего следует инъекция 25 мл стерильного физиологического раствора в мочевой пузырь. Измерения следует проводить в конце выдоха и в полном положении лежа на спине и выражать в мм рт.ст. Давление в мочевом пузыре ниже 5 мм рт. ст. ожидается у здоровых пациентов. Давление от 10 до 15 мм рт. ст. можно ожидать после операции на органах брюшной полости и у пациентов с ожирением.Давление в мочевом пузыре выше 25 мм рт. ст. очень подозрительно на абдоминальный компартмент-синдром и должно клинически коррелировать. Рекомендуется, чтобы измерения давления имели тенденцию, чтобы показать и распознать ухудшение внутрибрюшной гипертензии.

    Противопоказания к применению давления мочевого пузыря включают травму мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, ДГПЖ и тазовую гематому. Давление в мочевом пузыре может быть неточным, если пациент не находится под действием седативных средств или лежит горизонтально.[9][10]

    Компьютерная томография может выявить несколько вещей, таких как коллапс полой вены, круглый живот, утолщение кишечника и/или двустороннее паховое грыже.Для классификации абдоминального компартмент-синдрома используется следующая система классификации:

    Лечение/управление

    Нехирургические терапевтические варианты лечения внутрибрюшной гипертензии включают в себя общую цель улучшения следующего: податливости брюшной стенки с уменьшением мышечного сокращения, эвакуации содержимого просвета путем декомпрессии (назогастральный зонд), эвакуации брюшной жидкости путем дренирования и коррекции положительного баланса жидкости посредством целенаправленной объемной реанимации.

    Основным методом лечения ОКС является хирургическая декомпрессия. Однако раннее использование нехирургических вмешательств может предотвратить прогрессирование ВБГ в ОКС. Раннее распознавание включает в себя поддерживающую терапию, включающую обеспечение комфорта пациентов при хорошо контролируемой боли. Декомпрессивные процедуры, такие как установка назогастральной трубки для декомпрессии желудка, установка ректальной трубки для декомпрессии толстой кишки и чрескожное дренирование абсцессов, асцита или жидкости из брюшной полости. Было описано, что нервно-мышечная блокада используется в качестве краткого испытания в попытке расслабить брюшную мускулатуру, что приводит к значительному снижению давления в брюшной полости у пациента с вентиляцией в отделении интенсивной терапии.Если консервативное и медикаментозное лечение не устраняет ВБГ и отмечается дальнейшее повреждение органов, можно рассмотреть хирургическую декомпрессию с использованием неотложной лапаротомии. [11][2]

    После хирургической лапаротомии по поводу компартмент-синдрома брюшную фасцию можно закрыть с помощью временных закрывающих устройств, таких как (вакуумы, сетки и застежки-молнии). Фасцию можно надлежащим образом закрыть через 5–7 дней после того, как давление в компартментах и ​​отек снизятся.

    При хирургической абдоминальной декомпрессии дисфункция органов также может быстро улучшиться, поскольку дисфункция большинства органов рассматривается как последствия компрессии.При меньшем напряжении живота экскурсия диафрагмы может увеличиться, что приведет к улучшению вентиляции и снижению пикового давления в дыхательных путях. Компрессия нижней полой вены и системы кровообращения уменьшается, что приводит к улучшению сердечного выброса и способности отучать пациентов от вазопрессорной поддержки. Острое повреждение почек обратимо при меньшем сдавлении почечных артерий и мочеточников.[12][13]

    Прогноз

    При отсутствии лечения абдоминальный компартмент-синдром приводит к летальному исходу. Даже несвоевременное лечение связано с очень высокой смертностью.Предикторы смертности включают диабет в анамнезе и переливание большого объема продуктов крови. Во многих сериях сообщается, что даже при лечении полиорганная недостаточность может отсрочить выздоровление на недели или месяцы. Эти пациенты часто нуждаются в длительной искусственной вентиляции легких, диализе и более длительном пребывании в больнице.

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    После декомпрессии брюшной полости многим пациентам по-прежнему требуется следующее лечение:

    Сдерживание и обучение пациентов

    содержимое брюшной полости.Некоторые исследования показывают, что синдром абдоминального компартмента с меньшей вероятностью возникает у пациентов, реанимированных с помощью свежезамороженной плазмы и лактатной болезни Рингера, по сравнению с только чистыми кристаллоидами.

    Pearls and Other Issues

    Текущие рекомендации, с которыми необходимо ознакомиться (представленные Всемирным обществом синдрома брюшной полости), включают:

  • ОКС диагностируется, когда ВБД > 20 мм рт. ст., и сопровождается дисфункцией/отказом органов

  • ВБГ I степени: ВБД 12–15 мм рт. ст.; II степень: ВБД 16-20 мм рт.ст.; III степень: ВБД 21-25 мм рт.ст.; степень IV: ВБД >25 мм рт. ст.

  • Пробная нейромышечная блокада может быть использована для облегчения компрессионных симптомов при ОКС до хирургической декомпрессии

  • Улучшение результатов бригады здравоохранения межпрофессиональный командный подход.Состояние может проявляться незаметно, и диагноз можно легко пропустить. Если абдоминальный компартмент-синдром не диагностирован или лечение отложено, исход почти всегда летальный. Сообщалось о летальности от 20 до 70% у пациентов с тупой травмой живота, даже при лечении. Причина высокой смертности связана с ранним поражением нескольких органов. Кроме того, чем выше внутрибрюшное давление, тем выше смертность. Другие факторы, связанные со смертностью, включают хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов, развитие абдоминального компартмент-синдрома в течение 48 часов после поступления и повышенный уровень молочной кислоты, несмотря на лечение.Даже те, кто выживает, имеют значительную заболеваемость из-за остаточного дефицита, такого как почечная недостаточность, атрофия мышц, респираторный дистресс и дисфункция печени.

    Межпрофессиональная команда

    Диагноз обычно требует системного подхода и обсуждения с межпрофессиональной командой. После постановки диагноза всем пациентам требуется лечение в отделении интенсивной терапии с постоянным наблюдением. Медсестра по уходу за раной должна каждый день оценивать рану на предмет заживления и сообщать врачу, если есть какие-либо признаки инфекции или менее чем оптимальное заживление.Поскольку у большинства пациентов сохраняется NPO, необходима диетическая консультация для полного парентерального питания. Медсестры должны следить за тем, чтобы у всех пациентов был тромбоз глубоких вен и профилактика пролежней. Кроме того, медсестрам необходимо ежедневно взвешивать пациента, измерять обхват живота, оценивать диурез и перфузию органов. Если диурез снижается, следует связаться с нефрологом и привлечь его к лечению на ранней стадии. Любое отклонение от нормальных параметров должно быть немедленно доведено до сведения межпрофессиональной команды.Фармацевты оценивают прописанные лекарства и проверяют лекарственные взаимодействия. По мере улучшения состояния пациента следует назначить физиотерапию, чтобы поднять пациента с постели и поощрить передвижение.

    Те, у кого развивается хронический абдоминальный компартмент-синдром, нуждаются в пожизненной поддержке и наблюдении. Текущие рекомендации сосредоточены на профилактике абдоминального компартмент-синдрома. Различные методы закрытия брюшной полости и даже жидкость, используемая для реанимации пациента, могут повлиять на результат.[14][15]

    Исходы для большинства пациентов с абдоминальным компартмент-синдромом плохие. У тех, кому своевременно поставлен диагноз и назначено лечение, исходы хорошие, но выздоровление часто затягивается. Пациентам с полиорганной дисфункцией предстоит долгий путь к выздоровлению, отмеченный рассасыванием ран, повторными госпитализациями и трудностями при выполнении даже самых основных повседневных действий.[16] [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Ali M. Абдоминальный компартмент-синдром: важность установки мочевого катетера при измерении внутрибрюшного давления.BMJ Case Rep. 2018 Oct 21; 2018 [PMC free article: PMC6203075] [PubMed: 30344152]
    2.
    Ampatzidou F, Madesis A, Kechagioglou G, Drossos G. Абдоминальный компартмент-синдром после хирургического восстановления расслоения аорты типа A . Энн Кард Анаст. 2018 окт.-дек.; 21(4):444-445. [PMC бесплатная статья: PMC6206795] [PubMed: 30333346]
    3.
    Чандра Р., Якобсон Р.А., Пуарье Дж., Милликан К., Робинсон Э., Сипарский Н. Успешное безоперационное лечение внутрибрюшной гипертензии и синдрома абдоминального сдавления после комплексного пластика вентральной грыжи: серия случаев.Am J Surg. 2018 окт; 216(4):819-823. [PubMed: 30243791]
    4.
    Ватанхах С., Шейхи Р.А., Хейдари М., Морадимайд П. Взаимосвязь между инфузионной реанимацией и внутрибрюшной гипертензией у пациентов с тупой травмой живота. Int J Crit Illn Inj Sci. 2018 июль-сен;8(3):149-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6116304] [PubMed: 30181972]
    5.
    Грей С., Кристенсен М., Крафт Дж. Желудочно-почечные эффекты внутрибрюшной гипертензии: последствия для медсестер интенсивной терапии.Медсестры интенсивной терапии. 2018 окт;48:69-74. [PubMed: 29937073]
    6.
    Миранда Э., Манзур М., Хан С., Хэм С.В., Уивер Ф.А., Роу В.Л. Послеоперационное развитие синдрома брюшной полости у пациентов, перенесших эндоваскулярную пластику аорты по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты. Энн Васк Сург. 2018 Май; 49: 289-294. [PubMed: 29477687]
    7.
    Килич Э., Угур М., Йетим И., Темиз М. Влияние методов временного закрытия брюшной полости на смертность и заболеваемость у пациентов с открытой брюшной полостью.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 июль; 24 (4): 321-326. [PubMed: 30028489]
    8.
    Шелдон Р., Эккерт М. Хирургическая реанимация: желудочно-кишечные осложнения. Surg Clin North Am. 2017 г., декабрь 97(6):1425-1447. [PubMed: 2

    17]

    9.
    Измайлов С.Г., Рябков М.Г., Балеев М.С., Мокеев О.А. Сравнительная диагностическая ценность различных методов измерения внутриполостного давления при абдоминальном компартмент-синдроме. Хирургия (Москва). 2018;(8):31-35. [PubMed: 30113590]
    10.
    Leclerc B, Salomon Du Mont L, Parmentier AL, Besch G, Rinckenbach S. Абдоминальный компартмент-синдром и разрыв аневризмы аорты: валидация прогностического теста (SCA-AAR). Медицина (Балтимор). 2018 июнь;97(25):e11066. [Бесплатная статья PMC: PMC6024481] [PubMed: 29923999]
    11.
    Солорсано Родригес Э., Лопес Альмарас Р., Мендиола Арса Дж., Астигаррага Агирре I, Бильбао Сальсинес Н., Альварес Мартинес Л. [Пароцентез как РС с массивной гепатомегалией].Цирк Педиатр. 2018 17 октября; 31 (4): 196-199. [PubMed: 30371033]
    12.
    Chabot E, Nirula R. Принципы интенсивной терапии при открытой брюшной полости: реанимация, баланс жидкости, питание и управление ИВЛ. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2017;2(1):e000063. [Бесплатная статья PMC: PMC5877893] [PubMed: 29766080]
    13.
    Кокколини Ф., Робертс Д., Ансалони Л., Иватури Р., Гамберини Э., Клюгер Ю., Мур Э.Е., Коимбра Р., Киркпатрик А.В., Перейра Б.М., Монтори Г. , Черезоли М., Абу-Зидан Ф.М., Сартелли М., Велмахос Г., Фрага Г.П., Леппаниеми А., Толонен М., Галанте Дж., Разек Т., Майер Р., Бала М., Сакакушев Б., Хоха В., Мальбрейн М., Аньолетти В., Пейцман А. , Деметрашвили З., Сугрю М., Ди Саверио С., Марци И., Сорейде К., Биффл В., Феррада П., Пэрри Н., Монтраверс П., Мелотти Р.М., Сальветти Ф., Валетти Т.М., Скалея Т., Кьяра О., Чимбанасси С., Кашук Д.Л., Ларреа М., Эрнандес ДЖАМ, Лин Х.Ф., Чирика М., Арвье С., Бинг С., Хорер Т., Де Симоне Б., Масиакос П., Рева В., ДеАнджелис Н., Кике К., Балог З.Дж., Фугаззола П., Томасони М., Латифи Р., Найду Н., Вебер Д., Хандолин Л., Инаба К., Хекер А., Куо-Чинг Ю., Ордоньес К.А., Ризоли С., Гомес К.А., Де Мойя М., Вани И., Мефире А.С., Боффард К., Наполитано Л., Катена Ф.Открытый живот у пациентов с травмой и без травмы: рекомендации WSES. World J Emerg Surg. 2018;13:7. [Бесплатная статья PMC: PMC5797335] [PubMed: 29434652]
    14.
    Сакка С.Г. [Больной с внутрибрюшной гипертензией]. Анастезиол Интенсивмед Нотфалмед Шмерцтер. 2016 янв;51(1):8-16. [PubMed: 26863642]
    15.
    Муресан М., Муресан С., Бринзанюк К., Войдазан С., Сала Д., Джимбореан О., Хуссам А.Х., Бара Т., Попеску Г., Борз С., Неаго Р. Насколько уменьшает декомпрессивная лапаротомия уровень смертности при синдроме первичного абдоминального компартмента?: одноцентровое проспективное исследование 66 пациентов.Медицина (Балтимор). 2017 Февраль;96(5):e6006. [Статья бесплатно PMC: PMC5293461] [PubMed: 28151898]
    16.
    Гупта Х.П., Хичар П.Р., Порвал Р., Сингх А., Шарма А.К., Бенивал М., Сингх С. Продолжительность внутрибрюшной гипертензии и повышенный уровень лактата в сыворотке Уровень является важным прогностическим маркером исхода тяжелобольного хирургического пациента: проспективное обсервационное исследование. Нигер Дж. Сург. 2019 янв-июнь;25(1):1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC6452757] [PubMed: 31007504]

    Абдоминальный компартмент-синдром — StatPearls

    Continuing Education Activity

    Абдоминальный компартмент-синдром возникает, когда давление в брюшной полости превышает 20 мм рт.Это связано с полиорганной дисфункцией. Несвоевременное распознавание и лечение синдрома абдоминального компартмента способствует высокому уровню заболеваемости и смертности. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение этого состояния. Это мероприятие подчеркивает важность межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

    Цели:

    • Опишите обстоятельства, при которых клиническое подозрение на абдоминальный компартмент-синдром должно быть высоким.

    • Укажите наиболее распространенный метод диагностики абдоминального компартмент-синдрома.

    • Обобщите определение внутрибрюшной гипертензии с определением абдоминального компартмент-синдрома.

    • Объясните, как совместная работа межпрофессиональной бригады может улучшить координацию помощи и улучшить выявление, мониторинг и лечение внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Компартмент-синдром возникает, когда повышается давление в фиксированной полости тела, что приводит к ишемии, повреждению мышц и органной дисфункции. Эти «фиксированные» пространства ограничены мышечными и фасциальными границами, которые могут иметь ограниченную податливость при отеке.[1][2][3]

    Внутрибрюшная гипертензия определяется как устойчивое внутрибрюшное давление (ВБД) выше 12 мм рт.ст.

    Абдоминальный компартмент-синдром (ACS) — тяжелое заболевание, наблюдаемое у пациентов в критическом состоянии.ОКС возникает в результате прогрессирования стационарного давления в брюшной полости до повторного патологического повышения давления выше 20 мм рт.ст. с сопутствующей органной дисфункцией. Неспособность распознать и немедленно начать лечение ОКС может привести к неблагоприятному прогнозу, поскольку ОКС признан независимым предиктором смертности. Высокие клинические подозрения с протоколированным мониторингом и ведением должны быть адаптированы при лечении критических больных, особенно при значительных сдвигах жидкости. Этот клинический диагноз следует рассматривать у пациентов с напряженным или вздутым животом и связанной с ним нестабильностью; однако его также можно увидеть без вздутия живота.

    Точные клинические состояния, определяющие ОКС, противоречивы. Дисфункция может проявляться респираторными проблемами, такими как высокое пиковое давление в дыхательных путях и неадекватная вентиляция и оксигенация или снижение диуреза, вызванное падением почечной перфузии, но эти проблемы обратимы при вмешательстве.

    Абдоминальный компартмент-синдром имеет варианты медикаментозного и консервативного лечения, и лечение направлено на выявление и лечение причины компартмент-синдрома.Однако пациентам с клиническим ухудшением может потребоваться неотложная хирургическая декомпрессия.

    Этиология

    Абдоминальный компартмент-синдром можно разделить на две группы: первичный и вторичный ОКС. Первичные причины ОКС включают тупую или проникающую травму живота, кровотечение, разрыв аневризмы брюшной аорты (ААА), кишечную непроходимость и забрюшинную гематому. Вторичные причины включают беременность, асцит, кишечную непроходимость, ожоги, внутрибрюшной сепсис и восполнение большого объема жидкости (более 3 литров).Хронические причины повышенного внутрибрюшного давления включают беременность, цирроз печени, ожирение, злокачественные новообразования брюшной полости и перитонеальный диализ. Все это причины внутрибрюшной гипертензии, определяемой как повторные повышения внутрибрюшного давления выше 12 мм рт. Наличие органной дисфункции в этой ситуации из-за симптомов компрессии теперь подтверждает диагноз абдоминального компартмент-синдрома.

    Исследования показали, что смертность после ОКС, вызванного разрывом АБА, приближается к 47%.Заболевание может стать разрушительным, когда из-за компрессии вовлекаются другие системы органов, и первичный ОКС имеет тенденцию иметь все более худший исход.

    Эпидемиология

    ОКС может развиться у всех пациентов ОИТ. В идентифицированной серии смешанных популяций ОИТ у 35% пациентов, находящихся на ИВЛ, была обнаружена внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) или ОКС. Факторы риска включают множество заболеваний, но их можно классифицировать на основе механики брюшной стенки. Факторы риска включают те, которые снижают податливость брюшной полости, увеличивают внутрибрюшное содержимое, увеличивают содержимое просвета или расширение третьего пространства и вызывают капиллярную утечку.[7][8]

    Патофизиология

    При внутрибрюшинном кровотечении, травме или абсцессе физиологическая реакция воспаления и отека может быть причиной внутрибрюшной гипертензии. В условиях кишечной непроходимости расширенные петли кишечника могут вызывать симптомы сдавления брюшной полости. По мере увеличения внутрибрюшного давления синдром может начать вовлекать другие системы органов из-за дальнейшего сжатия.

    Внутрибрюшная гипертензия оценивается от I до IV:

    Любые признаки продолжающейся внутрибрюшной гипертензии с органной недостаточностью определяются как ОКС.Однако частота органной недостаточности наиболее высока у пациентов с ИАГ IV степени. Обычно поражаются такие органы, как сердце, легкие и почки.

    Физиологические последствия для сердца включают снижение сердечного выброса и повышение центрального венозного давления (ЦВД) из-за сдавления нижней полой вены (НПВ) и воротной вены, увеличение системного сосудистого сопротивления (ССС), что приводит к гипотензии. Поражение легких может проявляться в виде уменьшения объемов грудной клетки и повышения пикового давления из-за сжатия диафрагмы, снижения отношения P/F и гиперкапнии.Сдавление почек может привести к снижению СКФ и малому диурезу. Висцеральный кровоток также снижен. Неврологические симптомы могут включать повышение внутричерепного давления (ВЧД) из-за повышенного ЦВД из-за компрессии НПВ, что способствует снижению церебрального перфузионного давления (ЦПД).

    Анамнез и физикальное исследование

    ОКС обычно наблюдается только у пациентов в критическом состоянии и, скорее всего, будет поставлен диагноз в отделении интенсивной терапии, а не в отделении неотложной помощи. Клиническое подозрение на абдоминальный компартмент-синдром должно быть высоким у пациентов с проникающими травмами живота или хирургических пациентов после обширных абдоминальных операций.Пациенты могут жаловаться на боль в животе и вздутие живота. Тем не менее, это не чувствительный или специфический вывод. Пациенты в отделении интенсивной терапии могут иметь широкий спектр органной недостаточности, не ограничиваясь брюшной полостью, что может затруднить диагностику.

    Физикальное обследование может выявить увеличение обхвата живота, напряжение в животе, цианоз, свистящее дыхание и затрудненное дыхание.

    При синдроме абдоминального компартмента смещение диафрагмы в краниальном направлении приводит к компрессии грудной клетки, что вызывает увеличение работы дыхания, неравенство вентиляции/перфузии и повышение как пикового давления, так и давления плато.

    Напряженный живот также препятствует венозному возврату, что приводит к повышению внутричерепного давления и снижению церебрального перфузионного давления.

    Оценка

    В то время как методы визуализации могут помочь в локализации причины повышенного абдоминального давления (кровотечение, травма, обструкция), они не помогают в постановке конкретного диагноза абдоминального компартмент-синдрома. Наиболее точным способом подтверждения этого диагноза является измерение абдоминального давления. ВБД следует измерять при наличии любого известного риска внутрибрюшной гипертензии (ВБГ).Это измерение может быть достигнуто многими способами, включая как прямые, так и косвенные методы. Прямые методы включают измерение абдоминального давления с помощью датчиков давления (например, иглы Вереша во время лапароскопической операции) или внутрибрюшинных катетеров (например, катетера для перитонеального диализа). Эти методы очень точны; однако они ограничены своей инвазивностью. Более часто используемый метод – это непрямое измерение, такое как внутрипузырное давление катетера (например, катетер Фолея), которое стало золотым стандартом из-за его широкой доступности и ограниченной инвазивности.Техника через мочевой пузырь включает в себя асептическое пережатие дренажной трубки Фолея, затем подсоединение Фолея к трехходовому запорному крану, отрегулированному на уровне средней подмышечной линии на гребне подвздошной кости, к нулевым датчикам, после чего следует инъекция 25 мл стерильного физиологического раствора в мочевой пузырь. Измерения следует проводить в конце выдоха и в полном положении лежа на спине и выражать в мм рт.ст. Давление в мочевом пузыре ниже 5 мм рт. ст. ожидается у здоровых пациентов. Давление от 10 до 15 мм рт. ст. можно ожидать после операции на органах брюшной полости и у пациентов с ожирением.Давление в мочевом пузыре выше 25 мм рт. ст. очень подозрительно на абдоминальный компартмент-синдром и должно клинически коррелировать. Рекомендуется, чтобы измерения давления имели тенденцию, чтобы показать и распознать ухудшение внутрибрюшной гипертензии.

    Противопоказания к применению давления мочевого пузыря включают травму мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, ДГПЖ и тазовую гематому. Давление в мочевом пузыре может быть неточным, если пациент не находится под действием седативных средств или лежит горизонтально.[9][10]

    Компьютерная томография может выявить несколько вещей, таких как коллапс полой вены, круглый живот, утолщение кишечника и/или двустороннее паховое грыже.Для классификации абдоминального компартмент-синдрома используется следующая система классификации:

    Лечение/управление

    Нехирургические терапевтические варианты лечения внутрибрюшной гипертензии включают в себя общую цель улучшения следующего: податливости брюшной стенки с уменьшением мышечного сокращения, эвакуации содержимого просвета путем декомпрессии (назогастральный зонд), эвакуации брюшной жидкости путем дренирования и коррекции положительного баланса жидкости посредством целенаправленной объемной реанимации.

    Основным методом лечения ОКС является хирургическая декомпрессия. Однако раннее использование нехирургических вмешательств может предотвратить прогрессирование ВБГ в ОКС. Раннее распознавание включает в себя поддерживающую терапию, включающую обеспечение комфорта пациентов при хорошо контролируемой боли. Декомпрессивные процедуры, такие как установка назогастральной трубки для декомпрессии желудка, установка ректальной трубки для декомпрессии толстой кишки и чрескожное дренирование абсцессов, асцита или жидкости из брюшной полости. Было описано, что нервно-мышечная блокада используется в качестве краткого испытания в попытке расслабить брюшную мускулатуру, что приводит к значительному снижению давления в брюшной полости у пациента с вентиляцией в отделении интенсивной терапии.Если консервативное и медикаментозное лечение не устраняет ВБГ и отмечается дальнейшее повреждение органов, можно рассмотреть хирургическую декомпрессию с использованием неотложной лапаротомии. [11][2]

    После хирургической лапаротомии по поводу компартмент-синдрома брюшную фасцию можно закрыть с помощью временных закрывающих устройств, таких как (вакуумы, сетки и застежки-молнии). Фасцию можно надлежащим образом закрыть через 5–7 дней после того, как давление в компартментах и ​​отек снизятся.

    При хирургической абдоминальной декомпрессии дисфункция органов также может быстро улучшиться, поскольку дисфункция большинства органов рассматривается как последствия компрессии.При меньшем напряжении живота экскурсия диафрагмы может увеличиться, что приведет к улучшению вентиляции и снижению пикового давления в дыхательных путях. Компрессия нижней полой вены и системы кровообращения уменьшается, что приводит к улучшению сердечного выброса и способности отучать пациентов от вазопрессорной поддержки. Острое повреждение почек обратимо при меньшем сдавлении почечных артерий и мочеточников.[12][13]

    Прогноз

    При отсутствии лечения абдоминальный компартмент-синдром приводит к летальному исходу. Даже несвоевременное лечение связано с очень высокой смертностью.Предикторы смертности включают диабет в анамнезе и переливание большого объема продуктов крови. Во многих сериях сообщается, что даже при лечении полиорганная недостаточность может отсрочить выздоровление на недели или месяцы. Эти пациенты часто нуждаются в длительной искусственной вентиляции легких, диализе и более длительном пребывании в больнице.

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    После декомпрессии брюшной полости многим пациентам по-прежнему требуется следующее лечение:

    Сдерживание и обучение пациентов

    содержимое брюшной полости.Некоторые исследования показывают, что синдром абдоминального компартмента с меньшей вероятностью возникает у пациентов, реанимированных с помощью свежезамороженной плазмы и лактатной болезни Рингера, по сравнению с только чистыми кристаллоидами.

    Pearls and Other Issues

    Текущие рекомендации, с которыми необходимо ознакомиться (представленные Всемирным обществом синдрома брюшной полости), включают:

  • ОКС диагностируется, когда ВБД > 20 мм рт. ст., и сопровождается дисфункцией/отказом органов

  • ВБГ I степени: ВБД 12–15 мм рт. ст.; II степень: ВБД 16-20 мм рт.ст.; III степень: ВБД 21-25 мм рт.ст.; степень IV: ВБД >25 мм рт. ст.

  • Пробная нейромышечная блокада может быть использована для облегчения компрессионных симптомов при ОКС до хирургической декомпрессии

  • Улучшение результатов бригады здравоохранения межпрофессиональный командный подход.Состояние может проявляться незаметно, и диагноз можно легко пропустить. Если абдоминальный компартмент-синдром не диагностирован или лечение отложено, исход почти всегда летальный. Сообщалось о летальности от 20 до 70% у пациентов с тупой травмой живота, даже при лечении. Причина высокой смертности связана с ранним поражением нескольких органов. Кроме того, чем выше внутрибрюшное давление, тем выше смертность. Другие факторы, связанные со смертностью, включают хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов, развитие абдоминального компартмент-синдрома в течение 48 часов после поступления и повышенный уровень молочной кислоты, несмотря на лечение.Даже те, кто выживает, имеют значительную заболеваемость из-за остаточного дефицита, такого как почечная недостаточность, атрофия мышц, респираторный дистресс и дисфункция печени.

    Межпрофессиональная команда

    Диагноз обычно требует системного подхода и обсуждения с межпрофессиональной командой. После постановки диагноза всем пациентам требуется лечение в отделении интенсивной терапии с постоянным наблюдением. Медсестра по уходу за раной должна каждый день оценивать рану на предмет заживления и сообщать врачу, если есть какие-либо признаки инфекции или менее чем оптимальное заживление.Поскольку у большинства пациентов сохраняется NPO, необходима диетическая консультация для полного парентерального питания. Медсестры должны следить за тем, чтобы у всех пациентов был тромбоз глубоких вен и профилактика пролежней. Кроме того, медсестрам необходимо ежедневно взвешивать пациента, измерять обхват живота, оценивать диурез и перфузию органов. Если диурез снижается, следует связаться с нефрологом и привлечь его к лечению на ранней стадии. Любое отклонение от нормальных параметров должно быть немедленно доведено до сведения межпрофессиональной команды.Фармацевты оценивают прописанные лекарства и проверяют лекарственные взаимодействия. По мере улучшения состояния пациента следует назначить физиотерапию, чтобы поднять пациента с постели и поощрить передвижение.

    Те, у кого развивается хронический абдоминальный компартмент-синдром, нуждаются в пожизненной поддержке и наблюдении. Текущие рекомендации сосредоточены на профилактике абдоминального компартмент-синдрома. Различные методы закрытия брюшной полости и даже жидкость, используемая для реанимации пациента, могут повлиять на результат.[14][15]

    Исходы для большинства пациентов с абдоминальным компартмент-синдромом плохие. У тех, кому своевременно поставлен диагноз и назначено лечение, исходы хорошие, но выздоровление часто затягивается. Пациентам с полиорганной дисфункцией предстоит долгий путь к выздоровлению, отмеченный рассасыванием ран, повторными госпитализациями и трудностями при выполнении даже самых основных повседневных действий.[16] [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Ali M. Абдоминальный компартмент-синдром: важность установки мочевого катетера при измерении внутрибрюшного давления.BMJ Case Rep. 2018 Oct 21; 2018 [PMC free article: PMC6203075] [PubMed: 30344152]
    2.
    Ampatzidou F, Madesis A, Kechagioglou G, Drossos G. Абдоминальный компартмент-синдром после хирургического восстановления расслоения аорты типа A . Энн Кард Анаст. 2018 окт.-дек.; 21(4):444-445. [PMC бесплатная статья: PMC6206795] [PubMed: 30333346]
    3.
    Чандра Р., Якобсон Р.А., Пуарье Дж., Милликан К., Робинсон Э., Сипарский Н. Успешное безоперационное лечение внутрибрюшной гипертензии и синдрома абдоминального сдавления после комплексного пластика вентральной грыжи: серия случаев.Am J Surg. 2018 окт; 216(4):819-823. [PubMed: 30243791]
    4.
    Ватанхах С., Шейхи Р.А., Хейдари М., Морадимайд П. Взаимосвязь между инфузионной реанимацией и внутрибрюшной гипертензией у пациентов с тупой травмой живота. Int J Crit Illn Inj Sci. 2018 июль-сен;8(3):149-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6116304] [PubMed: 30181972]
    5.
    Грей С., Кристенсен М., Крафт Дж. Желудочно-почечные эффекты внутрибрюшной гипертензии: последствия для медсестер интенсивной терапии.Медсестры интенсивной терапии. 2018 окт;48:69-74. [PubMed: 29937073]
    6.
    Миранда Э., Манзур М., Хан С., Хэм С.В., Уивер Ф.А., Роу В.Л. Послеоперационное развитие синдрома брюшной полости у пациентов, перенесших эндоваскулярную пластику аорты по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты. Энн Васк Сург. 2018 Май; 49: 289-294. [PubMed: 29477687]
    7.
    Килич Э., Угур М., Йетим И., Темиз М. Влияние методов временного закрытия брюшной полости на смертность и заболеваемость у пациентов с открытой брюшной полостью.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 июль; 24 (4): 321-326. [PubMed: 30028489]
    8.
    Шелдон Р., Эккерт М. Хирургическая реанимация: желудочно-кишечные осложнения. Surg Clin North Am. 2017 г., декабрь 97(6):1425-1447. [PubMed: 2

    17]

    9.
    Измайлов С.Г., Рябков М.Г., Балеев М.С., Мокеев О.А. Сравнительная диагностическая ценность различных методов измерения внутриполостного давления при абдоминальном компартмент-синдроме. Хирургия (Москва). 2018;(8):31-35. [PubMed: 30113590]
    10.
    Leclerc B, Salomon Du Mont L, Parmentier AL, Besch G, Rinckenbach S. Абдоминальный компартмент-синдром и разрыв аневризмы аорты: валидация прогностического теста (SCA-AAR). Медицина (Балтимор). 2018 июнь;97(25):e11066. [Бесплатная статья PMC: PMC6024481] [PubMed: 29923999]
    11.
    Солорсано Родригес Э., Лопес Альмарас Р., Мендиола Арса Дж., Астигаррага Агирре I, Бильбао Сальсинес Н., Альварес Мартинес Л. [Пароцентез как РС с массивной гепатомегалией].Цирк Педиатр. 2018 17 октября; 31 (4): 196-199. [PubMed: 30371033]
    12.
    Chabot E, Nirula R. Принципы интенсивной терапии при открытой брюшной полости: реанимация, баланс жидкости, питание и управление ИВЛ. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2017;2(1):e000063. [Бесплатная статья PMC: PMC5877893] [PubMed: 29766080]
    13.
    Кокколини Ф., Робертс Д., Ансалони Л., Иватури Р., Гамберини Э., Клюгер Ю., Мур Э.Е., Коимбра Р., Киркпатрик А.В., Перейра Б.М., Монтори Г. , Черезоли М., Абу-Зидан Ф.М., Сартелли М., Велмахос Г., Фрага Г.П., Леппаниеми А., Толонен М., Галанте Дж., Разек Т., Майер Р., Бала М., Сакакушев Б., Хоха В., Мальбрейн М., Аньолетти В., Пейцман А. , Деметрашвили З., Сугрю М., Ди Саверио С., Марци И., Сорейде К., Биффл В., Феррада П., Пэрри Н., Монтраверс П., Мелотти Р.М., Сальветти Ф., Валетти Т.М., Скалея Т., Кьяра О., Чимбанасси С., Кашук Д.Л., Ларреа М., Эрнандес ДЖАМ, Лин Х.Ф., Чирика М., Арвье С., Бинг С., Хорер Т., Де Симоне Б., Масиакос П., Рева В., ДеАнджелис Н., Кике К., Балог З.Дж., Фугаззола П., Томасони М., Латифи Р., Найду Н., Вебер Д., Хандолин Л., Инаба К., Хекер А., Куо-Чинг Ю., Ордоньес К.А., Ризоли С., Гомес К.А., Де Мойя М., Вани И., Мефире А.С., Боффард К., Наполитано Л., Катена Ф.Открытый живот у пациентов с травмами и без травм: рекомендации WSES. World J Emerg Surg. 2018;13:7. [Бесплатная статья PMC: PMC5797335] [PubMed: 29434652]
    14.
    Сакка С.Г. [Больной с внутрибрюшной гипертензией]. Анастезиол Интенсивмед Нотфалмед Шмерцтер. 2016 янв;51(1):8-16. [PubMed: 26863642]
    15.
    Муресан М., Муресан С., Бринзанюк К., Войдазан С., Сала Д., Джимбореан О., Хуссам А.Х., Бара Т., Попеску Г., Борз С., Неаго Р. Насколько уменьшает декомпрессивная лапаротомия уровень смертности при синдроме первичного абдоминального компартмента?: одноцентровое проспективное исследование 66 пациентов.Медицина (Балтимор). 2017 Февраль;96(5):e6006. [Статья бесплатно PMC: PMC5293461] [PubMed: 28151898]
    16.
    Гупта Х.П., Хичар П.Р., Порвал Р., Сингх А., Шарма А.К., Бенивал М., Сингх С. Продолжительность внутрибрюшной гипертензии и повышенный уровень лактата в сыворотке Уровень является важным прогностическим маркером исхода тяжелобольного хирургического пациента: проспективное обсервационное исследование. Нигер Дж. Сург. 2019 янв-июнь;25(1):1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC6452757] [PubMed: 31007504]

    Абдоминальный компартмент-синдром: патофизиология и определения | Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины

  • Шейн М.: Абдоминальный компартмент-синдром: историческая справка.Абдоминальный компартмент-синдром. Под редакцией: Иватури Р., Читам М., Мальбрейн М., Сугрю М. 2006, Джорджтаун, Техас: Landes Biosciences, 1–7.

    Google ученый

  • Van Hee R: Исторические моменты концепции и лечения абдоминального компартмент-синдрома. Acta Clin Belg Suppl. 2007, 9-15.

    Google ученый

  • Cheatham ML: внутрибрюшная гипертензия и синдром абдоминального сдавления.Новые горизонты. 1999, 7: 96-115.

    Google ученый

  • Читэм М., Иватури Р., Мальбрейн М., Сугрю М.: Эпилог: варианты и задачи на будущее. Абдоминальный компартмент-синдром. Под редакцией: Иватури Р., Читам М., Мальбрейн М., Сугрю М. 2006, Джорджтаун, Техас: Landes Biosciences, 297-302.

    Google ученый

  • Malbrain ML: Абдоминальный компартмент-синдром: пора.Acta Clin Belg Suppl. 2007, 62: 1-5.

    Артикул Google ученый

  • Болл К.Г., Киркпатрик А.В., Макбет П. Синдром вторичного абдоминального компартмента: не просто еще одно посттравматическое осложнение. Может J Surg. 2008, 51: 399-405.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Догерти Э.Л., Хонгян Л., Тайчман Д., Хансен-Флашен Дж., Фукс Б.Д.: Абдоминальный компартмент-синдром часто встречается у пациентов отделения интенсивной терапии, получающих реанимацию большого объема.J Интенсивная терапия Мед. 2007, 22: 294-299. 10.1177/0885066607305247.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Иватури Р. Р., Портер Дж. М., Саймон Р. Дж., Ислам С., Джон Р., Шталь В. М.: Внутрибрюшная гипертензия после опасной для жизни проникающей травмы живота: профилактика, заболеваемость и клиническое значение pH слизистой оболочки желудка и синдрома брюшной полости. J Травма. 1998, 44: 1016-1021. 10.1097/00005373-199806000-00014.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Kimball EJ, Kim W, Cheatham ML, Malbrain ML: Клиническая осведомленность о внутрибрюшной гипертензии и синдроме абдоминального сдавления в 2007 году.Acta Clin Belg Suppl. 2007, 1: 66-73.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Madigan MC, Kemp CD, Johnson JC, Cotton BA: Синдром вторичного абдоминального компартмента после тяжелой травмы конечностей: виноваты ли ранние агрессивные стратегии реанимации жидкости?. J Травма. 2008, 64: 280-285.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, Wilmer A, Brienza N, Malcangi V, и др. Распространенность внутрибрюшной гипертензии у пациентов в критическом состоянии: многоцентровое эпидемиологическое исследование.Интенсивная терапия Мед. 2004, 30: 822-829. 10.1007/s00134-004-2169-9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Parsak CK, Seydaoglu G, Sakman G, Acarturk TO, Karakoc E, Hanta I и др. Синдром абдоминального компартмента: текущие проблемы и новые стратегии. Мир J Surg. 2008, 32: 13-19. 10.1007/s00268-007-9286-х.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Reintam A, Parm P, Kitus R, Kern H, Starkopf J: Первичная и вторичная внутрибрюшная гипертензия – различное влияние на исход в отделении интенсивной терапии.Интенсивная терапия Мед. 2008, 34: 1624-1631. 10.1007/s00134-008-1134-4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Серпитис М., Иваскявичюс Дж. Влияние баланса жидкости на внутрибрюшное давление после обширных абдоминальных операций. Медицина (Каунас). 2008, 44: 421-427.

    Google ученый

  • Мальбрейн М.Л., Чиумелло Д., Пелоси П., Бихари Д., Иннес Р., Раньери В.М. и др. Частота и прогноз внутрибрюшной гипертензии в смешанной популяции пациентов в критическом состоянии: многоцентровое эпидемиологическое исследование.Крит Уход Мед. 2005, 33: 315-322. 10.1097/01.СКМ.0000153408.09806.1Б.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Deeren D, Malbrain M: Распространенность и заболеваемость внутрибрюшной гипертензией. Абдоминальный компартмент-синдром. Под редакцией: Иватури Р., Читам М., Мальбрейн М., Сугрю М. 2006, Джорджтаун, Техас: Landes Biosciences, 82–88.

    Google ученый

  • Шейн М., Иватури Р.: Внутрибрюшная гипертензия и синдром абдоминального компартмента.Бр Дж Сур. 1998, 85: 1027-1028. 10.1046/j.1365-2168.1998.00831.x.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Richardson JD, Trinkle JK: Гемодинамические и дыхательные изменения с повышением внутрибрюшного давления. J Surg Res. 1976, 20: 401-404. 10.1016/0022-4804(76)

  • -8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Malbrain ML, De laet I, Cheatham M: Консенсусные определения и рекомендации по внутрибрюшной гипертензии (IAH) и абдоминальному компартмент-синдрому (ACS) – долгий путь к окончательным публикациям, как мы к этому пришли? .Acta Clin Belg Suppl. 2007, 44-59.

    Google ученый

  • Cheatham ML, Malbrain ML, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, De Waele JJ и др.: Результаты Международной конференции экспертов по внутрибрюшной гипертензии и синдрому брюшной полости. II. Рекомендации. Интенсивная терапия Мед. 2007, 33: 951-962. 10.1007/s00134-007-0592-4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Cheatham ML: Неоперативное лечение внутрибрюшной гипертензии и синдрома абдоминального сдавления.Мир J Surg. 2009,

    Google ученый

  • Cheatham ML: Абдоминальный компартмент-синдром. Curr Opin Crit Care. 2009,

    Google ученый

  • Cheatham ML, Safcsak K: Улучшает ли выживаемость развивающееся лечение ВБГ/ОКС? Acta Clinica Belgica. 2007, 62 (прил. 1): 268-Аннотация

    Google ученый

  • Ennis JL, Chung KK, Renz EM, Barillo DJ, Albrecht MC, Jones JA, et al: Внедрение рекомендаций по реанимации при ожогах в Joint Theater Trauma System улучшает результаты тяжело обожженных военных.J Травма. 2008, 64: С146-С151. 10.1097/ТА.0b013e318160b44c.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Chen H, Li F, Sun JB, Jia JG: Абдоминальный компартмент-синдром у пациентов с тяжелым острым панкреатитом на ранней стадии. Мир J Гастроэнтерол. 2008, 14: 3541-3548. 10.3748/wjg.14.3541.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • De I, Malbrain M: Современные представления о внутрибрюшной гипертензии и абдоминальном компартмент-синдроме.Мед Интенсив. 2007, 31: 88-99. 10.1016/S0210-5691(07)74781-2.

    Артикул Google ученый

  • Киркпатрик А.В., Балог З., Болл К.Г., Ахмед Н., Чун Р., Макбет П. и др. Синдром вторичного абдоминального компартмента: ятрогенный или неизбежный? J Am Coll Surg. 2006, 202: 668-679. 10.1016/j.jamcollsurg.2005.11.020.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мерц Л., Каплан Л.Дж.: Абдоминальный компартмент-синдром.Крит Уход Мед. 2008, 36: С212-С215. 10.1097/CCM.0b013e318168e333.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Cheatham ML: Мониторинг внутрибрюшного давления во время инфузионной терапии. Curr Opin Crit Care. 2008, 14: 327-333. 10.1097/MCC.0b013e3282fce783.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Coombs H: Механизм регуляции внутрибрюшного давления.Am J Physiol. 1922, 61: 159-170.

    Google ученый

  • Дибель Л.Н., Дульчавский С.А., Уилсон Р.Ф.: Влияние повышенного внутрибрюшного давления на кровоток в брыжеечной артерии и слизистой оболочке кишечника. J Травма. 1992, 33: 45-48.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Richards WO, Scovill W, Shin B, Reed W: Острая почечная недостаточность, связанная с повышенным внутрибрюшным давлением.Энн Сург. 1983, 197: 183-187.

    Центральный пабмед КАС пабмед Статья Google ученый

  • Shenasky JH: Почечные гемодинамические и функциональные эффекты внешнего противодавления. Хирургический гинекологический акушер. 1972, 134: 253-258.

    ПабМед Google ученый

  • Overholt R: Внутрибрюшинное давление. Арка Сур. 1931, 22: 691-703.

    Артикул Google ученый

  • Bradley S, Bradley G: Влияние повышенного внутрибрюшного давления на функцию почек у человека.Джей Клин Инвест. 1947, 26: 1010-1015. 10.1172/JCI101867.

    Центральный пабмед КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гросс Р.: Новый метод хирургического лечения больших омфалоцеле. Операция. 1948, 24: 277-292.

    КАС пабмед Google ученый

  • Лейси С.Р., Каррис Л.А., Бейер А.Дж., Азизхан Р.Г. Мониторинг давления мочевого пузыря значительно улучшает уход за младенцами с дефектами брюшной стенки: проспективное клиническое исследование.J Pediatr Surg. 1993, 28: 1370-1374. 10.1016/S0022-3468(05)80329-Х.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гонгавер Р.Д., Марино Б.Л., Смит Р.М., Сакс Л.М., Моррисон Дж.В.: Лечение гастрошизиса. Am Surg. 1987, 53: 468-471.

    КАС пабмед Google ученый

  • Schwartz MZ, Tyson KR, Milliorn K, Lobe TE: Поэтапная репозиция с использованием силиконового мешка является методом выбора при больших врожденных дефектах брюшной стенки.J Pediatr Surg. 1983, 18: 713-719. 10.1016/S0022-3468(83)80010-4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Содерберг Г., Вестин Б.: Передача быстрого повышения давления из брюшной полости в мочевой пузырь. Scand J Urol Nephrol. 1970, 4: 155-156. 10.3109/0036559700

  • 90.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Крон И.Л., Харман П.К., Нолан С.П.: Измерение внутрибрюшного давления как критерий повторного исследования брюшной полости.Энн Сург. 1984, 199: 28-30.

    Центральный пабмед КАС пабмед Статья Google ученый

  • Harman PK, Kron IL, McLachlan HD, Freedlender AE, Nolan SP: Повышенное внутрибрюшное давление и функция почек. Энн Сург. 1982, 196: 594-597. 10.1097/00000658-198211000-00015.

    Центральный пабмед КАС пабмед Статья Google ученый

  • Киркпатрик А.В., Балог З., Болл К.Г., Ахмед Н., Чун Р., Макбет П. и др. Синдром вторичного абдоминального компартмента: ятрогенный или неизбежный?J Am Coll Surg. 2006, 202: 668-679. 10.1016/j.jamcollsurg.2005.11.020.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Balogh Z, McKinley BA, Holcomb JB, Miller CC, Cocanour CS, Kozar RA и др. Первичный и вторичный абдоминальный компартмент-синдром можно предсказать на ранней стадии, и они являются предвестниками полиорганной недостаточности. J Травма. 2003, 54: 848-859. 10.1097/01.ТА.0000070166.29649.Ф3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Балог З., МакКинли Б.А., Коканур К.С., Козар Р.А., Холкомб Дж.Б., Уэр Д.Н. и др. Синдром вторичного абдоминального компартмента является неуловимым ранним осложнением реанимации при травматическом шоке.Am J Surg. 2002, 184: 538-543. 10.1016/С0002-9610(02)01050-4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ivy ME, Atweh NA, Palmer J, Possenti PP, Pineau M, D’Aiuto M: Внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром у пациентов с ожогами. J Травма. 2000, 49: 387-391. 10.1097/00005373-200009000-00001.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bloomfield GL, Ridings PC, Blocher CR, Marmarou A, Sugerman HJ: Влияние повышенного внутрибрюшного давления на внутричерепное и церебральное перфузионное давление до и после увеличения объема.J Травма. 1996, 40: 936-941. 10.1097/00005373-199606000-00012.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bloomfield GL, Blocher CR, Fakhry IF, Sica DA, Sugerman HJ: Повышенное внутрибрюшное давление повышает активность ренина в плазме и уровень альдостерона. J Травма. 1997, 42: 997-1004. 10.1097/00005373-199706000-00002.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Cullen DJ, Coyle JP, Teplick R, Long MC: Сердечно-сосудистые, легочные и почечные эффекты значительного повышения внутрибрюшного давления у пациентов в критическом состоянии.Крит Уход Мед. 1989, 17: 118-121. 10.1097/00003246-1980-00002.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дибель Л.Н., Уилсон Р.Ф., Дульчавский С.А., Сакс Дж. Влияние повышенного внутрибрюшного давления на печеночный артериальный, портальный венозный и печеночный микроциркуляторный кровоток. J Травма. 1992, 33: 279-282.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Iberti TJ, Lieber CE, Benjamin E: Определение внутрибрюшного давления с помощью трансуретрального мочевого катетера: клиническая валидация метода.Анестезиология. 1989, 70: 47-50. 10.1097/00000542-198

    0-00011.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ишизаки Ю., Бандай Ю., Шимомура К., Абэ Х., Отомо Ю., Идезуки Ю.: Безопасное внутрибрюшное давление углекислого газа в пневмоперитонеуме во время лапароскопической операции. Операция. 1993, 114: 549-554.

    КАС пабмед Google ученый

  • Каштан Дж., Грин Дж.Ф., Парсонс Э.К., Холкрофт Дж.В.: Гемодинамический эффект повышенного внутрибрюшного давления.J Surg Res. 1981, 30: 249-255. 10.1016/0022-4804(81)-6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Luca A, Cirera I, Garcia-Pagan JC, Feu F, Pizcueta P, Bosch J и др.: Гемодинамические эффекты острых изменений внутрибрюшного давления у пациентов с циррозом печени. Гастроэнтерология. 1993, 104: 222-227.

    КАС пабмед Google ученый

  • Westerband A, Van De WJ, Amzallag M, Lebowitz PW, Nwasokwa ON, Chardavoyne R и др.: Сердечно-сосудистые изменения во время лапароскопической холецистэктомии.Хирургический гинекологический акушер. 1992, 175: 535-538.

    КАС пабмед Google ученый

  • Caldwell CB, Ricotta JJ: Изменения висцерального кровотока при повышенном внутрибрюшном давлении. J Surg Res. 1987, 43: 14-20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Simon RJ, Friedlander MH, Ivatury RR, DiRaimo R, Machiedo GW: Кровотечение снижает порог легочной дисфункции, вызванной внутрибрюшной гипертензией.J Травма. 1997, 42: 398-403. 10.1097/00005373-199703000-00006.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Smith PK, Tyson GS, Hammon JW, Olsen CO, Hopkins RA, Maier GW и др. Влияние вентиляции с положительным давлением на выдохе на сердечно-сосудистую систему. Энн Сург. 1982, 195: 121-130.

    Центральный пабмед КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ridings PC, Bloomfield GL, Blocher CR, Sugerman HJ: Сердечно-легочные эффекты повышенного внутрибрюшного давления до и после увеличения внутрисосудистого объема.J Травма. 1995, 39: 1071-1075. 10.1097/00005373-199512000-00010.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bendahan J, Coetzee CJ, Papagianopoulos C, Muller R: Абдоминальный компартмент-синдром. J Травма. 1995, 38: 152-153. 10.1097/00005373-199501000-00034.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bloomfield GL, Dalton JM, Sugerman HJ, Ridings PC, DeMaria EJ, Bullock R: Лечение повышения внутричерепного давления, вторичного по отношению к синдрому острого абдоминального компартмента, у пациента с комбинированной травмой живота и головы.J Травма. 1995, 39: 1168-1170. 10.1097/00005373-199512000-00028.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Diamant M, Benumof JL, Saidman LJ: гемодинамика повышенного внутрибрюшного давления: взаимодействие с гиповолемией и анестезией галотаном. Анестезиология. 1978, 48: 23-27. 10.1097/00000542-197801000-00005.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Cheatham M, Malbrain M: Внутрибрюшная гипертензия и сердечно-сосудистая система.Абдоминальный компартмент-синдром. Под редакцией: Иватури Р., Читам М., Мальбрейн М., Сугрю М. 2006, Джорджтаун, Техас: Landes Biosciences, 89-104.

    Google ученый

  • Cheatham M, Malbrain M: Сердечно-сосудистые последствия абдоминального компартмент-синдрома. Acta Clin Belg Suppl. 2007, 1: 98-112.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Cheatham ML, Safcsak K, Block EF, Nelson LD: Оценка преднагрузки у пациентов с открытой брюшной полостью.J Травма. 1999, 46: 16-22. 10.1097/00005373-199

    0-00004.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Malbrain ML, De laet I: Функциональная гемодинамика при внутрибрюшной гипертензии: что использовать, а что нет. Acta Anaesthesiol Scand. 2008, 52: 576-577. 10.1111/j.1399-6576.2007.01567.х.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шейн М., Виттманн Д.Х., Апрахамян К.С., Кондон Р.Е. Абдоминальный компартмент-синдром: физиологические и клинические последствия повышенного внутрибрюшного давления.J Am Coll Surg. 1995, 180: 745-753.

    КАС пабмед Google ученый

  • Barnes GE, Laine GA, Giam PY, Smith EE, Granger HJ: Сердечно-сосудистые реакции на повышение внутрибрюшного гидростатического давления. Am J Physiol. 1985, 248: R208-R213.

    КАС пабмед Google ученый

  • Goodale RL, Beebe DS, McNevin MP, Boyle M, Letourneau JG, Abrams JH и др.: Гемодинамические, респираторные и метаболические эффекты лапароскопической холецистэктомии.Am J Surg. 1993, 166: 533-537. 10.1016/S0002-9610(05)81148-1.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Watson RA, Howdieshell TR: Абдоминальный компартмент-синдром. South Med J. 1998, 91: 326-332. 10.1097/00007611-199804000-00002.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • MacDonnell SP, Lalude OA, Davidson AC: Абдоминальный компартмент-синдром: физиологические и клинические последствия повышенного внутрибрюшного давления.J Am Coll Surg. 1996, 183: 419-420.

    КАС пабмед Google ученый

  • Baxter JN, O’Dwyer PJ: Патофизиология лапароскопии. Бр Дж Сур. 1995, 82: 1-2. 10.1002/bjs.1800820102.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Fietsam R, Villalba M, Glover JL, Clark K: Синдром внутрибрюшного компартмента как осложнение восстановления разрыва аневризмы брюшной аорты.Am Surg. 1989, 55: 396-402.

    ПабМед Google ученый

  • Mertens zur Borg I, Verbrugge S, Olvera C: Внутрибрюшная гипертензия и дыхательная система. Абдоминальный компартмент-синдром. Под редакцией: Иватури Р., Читам М., Мальбрейн М., Сугрю М. 2006, Джорджтаун, Техас: Landes Biosciences, 105–118.

    Google ученый

  • Обейд Ф., Саба А., Фатх Дж., Гуслиц Б., Чанг Р., Соренсен В. и др.: Повышение внутрибрюшного давления влияет на податливость легких.Арка Сур. 1995, 130: 544-547.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Aprahamian C, Wittmann DH, Bergstein JM, Quebbeman EJ: Временное закрытие брюшной полости (TAC) для плановой релапаротомии (этаппенлаваж) при травме. J Травма. 1990, 30: 719-723.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Cade R, Wagemaker H, Vogel S, Mars D, Hood-Lewis D, Privette M и др.: гепаторенальный синдром.Исследования влияния объема сосудов и внутрибрюшинного давления на функцию почек и печени. Am J Med. 1987, 82: 427-438. 10.1016/0002-9343(87)

    -6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Плателл К.Ф., Холл Дж., Кларк Г., Лоуренс-Браун М.: Внутрибрюшное давление и функция почек после операции на брюшной аорте. Aust NZ J Surg. 1990, 60: 213-216. 10.1111/j.1445-2197.1990.tb07407.x.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Savino JA, Cerabona T, Agarwal N, Byrne D: Управление давлением асцитической жидкости при циррозе для оптимизации гемодинамики и функции почек.Энн Сург. 1988, 208: 504-511.

    Центральный пабмед КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sugrue M, Buist MD, Hourihan F, Deane S, Bauman A, Hillman K: Проспективное исследование внутрибрюшной гипертензии и функции почек после лапаротомии. Бр Дж Сур. 1995, 82: 235-238. 10.1002/bjs.1800820234.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Stone HH, Fulenwider JT: Декапсуляция почек для профилактики постишемической олигурии.Энн Сург. 1977, 186: 343-355. 10.1097/00000658-197709000-00012.

    Центральный пабмед КАС пабмед Статья Google ученый

  • Le Roith D, Bark H, Nyska M, Glick SM: Влияние внутрибрюшного давления на уровень антидиуретического гормона в плазме у собаки. J Surg Res. 1982, 32: 65-69. 10.1016/0022-4804(82)-Х.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Friedlander MH, Simon RJ, Ivatury R, ​​DiRaimo R, Machiedo GW: Влияние кровоизлияния на кровоток в верхней брыжеечной артерии при повышенном внутрибрюшном давлении.J Травма. 1998, 45: 433-489. 10.1097/00005373-199809000-00002.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дибель Л.Н., Майерс Т., Дульчавски С.: Влияние повышения давления в дыхательных путях и ПДКВ на оценку сердечной преднагрузки. J Травма. 1997, 42: 585-590. 10.1097/00005373-199704000-00002.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Djavani K, Wanhainen A, Valtysson J, Bjorck M: Ишемия толстой кишки и внутрибрюшная гипертензия после открытой операции по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты: проспективное исследование.Бр Дж Сур. 2009,

    Google ученый

  • Рейнтам А., Парм П., Китус Р., Старкопф Дж., Керн Х. Оценка желудочно-кишечной недостаточности у пациентов в критическом состоянии: проспективное обсервационное исследование. Критический уход. 2008, 12: R90-10.1186/cc6958.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Sugrue M, Jones F, Janjua KJ, Deane SA, Bristow P, Hillman K: Временное закрытие брюшной полости: проспективная оценка его воздействия на почечную и дыхательную физиологию.J Травма. 1998, 45: 914-921. 10.1097/00005373-199811000-00013.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джавани К., Ванхайнен А., Бьорк М.: Внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром после операции по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006, 31: 581-584. 10.1016/j.ejvs.2005.12.007.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дибель Л.Н., Дульчавский С.А., Браун В.Дж.: Ишемия внутренних органов и бактериальная транслокация при синдроме абдоминального компартмента.J Травма. 1997, 43: 852-855. 10.1097/00005373-199711000-00019.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Gargiulo NJ, Simon RJ, Leon W, Machiedo GW: Кровотечение усугубляет бактериальную транслокацию при низких уровнях внутрибрюшного давления. Арка Сур. 1998, 133: 1351-1355. 10.1001/archsurg.133.12.1351.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Накатани Т., Сакамото Ю., Канеко И., Андо Х., Кобаяши К. Влияние внутрибрюшной гипертензии на энергетический метаболизм печени на модели кролика.J Травма. 1998, 44: 446-453. 10.1097/00005373-199803000-00004.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Burchard KW, Ciombor DM, McLeod MK, Slothman GJ, Gann DS: Положительное давление в конце выдоха с повышенным внутрибрюшным давлением. Хирургический гинекологический акушер. 1985, 161: 313-318.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хопгуд П., Муди П., Нельсон Р.А., Эдвардс П. Синдром абдоминального компартмента: физиологические и клинические последствия повышенного внутрибрюшного давления.J Am Coll Surg. 1996, 183: 420-422.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джозефс Л.Г., Эсте-Макдональд Дж.Р., Биркетт Д.Х., Хирш Э.Ф.: Диагностическая лапароскопия повышает внутричерепное давление. J Травма. 1994, 36: 815-818. 10.1097/00005373-199406000-00011.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Иргау И., Койфман Ю., Тикеллис Д.И.: Избирательный интраоперационный мониторинг внутричерепного давления во время лапароскопической холецистэктомии.Арка Сур. 1995, 130: 1011-1013.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sugerman HJ, DeMaria EJ, Felton WL, Nakatsuka M, Sismanis A: Повышенное внутрибрюшное давление и давление наполнения сердца при псевдоопухоли головного мозга, связанной с ожирением. Неврология. 1997, 49: 507-511.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Luce JM, Huseby JS, Kirk W, Butler J: Механизм, с помощью которого положительное давление в конце выдоха увеличивает давление спинномозговой жидкости у собак.J Appl Physiol. 1982, 52: 231-235.

    КАС пабмед Google ученый

  • Burchiel KJ, Steege TD, Wyler AR: Изменения внутричерепного давления у пациентов с травмой головного мозга, которым требуется вентиляция с положительным давлением в конце выдоха. Нейрохирургия. 1981, 8: 443-449. 10.1097/00006123-198104000-00007.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Gardner SR, Maull KI, Swensson EE, Ward JD: Влияние пневматической противошоковой одежды на внутричерепное давление у человека: проспективное исследование 12 пациентов с тяжелой травмой головы.J Травма. 1984, 24: 896-900. 10.1097/00005373-198410000-00005.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Mutoh T, Lamm WJ, Embree LJ, Hildebrandt J, Albert RK: Объемная инфузия вызывает вздутие живота, компрессию легких и уплотнение грудной клетки у свиней. J Appl Physiol. 1992, 72: 575-582. 10.1063/1.351835.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Diebel L, Saxe J, Dulchavsky S: Влияние внутрибрюшного давления на кровоток в брюшной стенке.Am Surg. 1992, 58: 573-575.

    КАС пабмед Google ученый

  • Иватури Р.Р., Сугерман Х.Дж., Пейцман А.Б.: Абдоминальный компартмент-синдром: распознавание и лечение. Adv Surg. 2001, 35: 251-269.

    КАС пабмед Google ученый

  • Malbrain ML: Различные методы измерения внутрибрюшного давления (ВБД): время для критической переоценки. Интенсивная терапия Мед.2004, 30: 357-371. 10.1007/s00134-003-2107-2.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Malbrain ML: Разумно ли не думать об интраабдоминальной гипертензии в отделении интенсивной терапии? Curr Opin Crit Care. 2004, 10: 132-145. 10.1097/00075198-200404000-00010.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, Johnson JL, Block EF: Абдоминальное перфузионное давление: лучший параметр для оценки внутрибрюшной гипертензии.J Травма. 2000, 49: 621-626. 10.1097/00005373-200010000-00008.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Читам М., Мальбрейн М.: Перфузионное давление в брюшной полости. Абдоминальный компартмент-синдром. Под редакцией: Иватури Р., Читам М., Мальбрейн М., Сугрю М. 2006, Джорджтаун, Техас: Landes Biosciences, 69-81.

    Google ученый

  • Sugrue M, Hallal A, D’Amours S: Внутрибрюшная гипертензия и почки.Абдоминальный компартмент-синдром. Под редакцией: Ivatury RR, Cheatham ML, Malbrain MLNG, Sugrue M. 2006, Georgetown, Texas: Landes Biosciences, 119-128.

    Google ученый

  • De laet I, Malbrain M, Jadoul J, Rogiers P, Sugrue M: Почечные последствия повышенного внутрибрюшного давления: являются ли почки канарейкой при абдоминальной гипертензии?. Acta Clin Belg Suppl. 2007, 1: 119-130.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kirkpatrick AW, Brenneman FD, McLean RF, Rapanos T, Boulanger BR: Является ли клиническое обследование точным индикатором повышенного внутрибрюшного давления у пациентов с критическими травмами?Может J Surg. 2000, 43: 207-211.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Sugrue M, Bauman A, Jones F, Bishop G, Flabouris A, Parr M и др.: Клиническое обследование является неточным предиктором внутрибрюшного давления. Мир J Surg. 2002, 26: 1428-1431. 10.1007/s00268-002-6411-8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Cheatham ML: Конечные точки реанимации при тяжелом сепсисе: центральное венозное давление, среднее артериальное давление, сатурация смешанной венозной крови кислородом и.внутрибрюшное давление. Крит Уход Мед. 2008, 36: 1012-1014.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Cheatham ML, Safcsak K: Внутрибрюшное давление: пересмотренный метод измерения. J Am Coll Surg. 1998, 186: 594-595. 10.1016/С1072-7515(98)00122-7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • De Waele JJ, De l I, Malbrain ML: Рациональный мониторинг внутрибрюшного давления: как это сделать?.Acta Clin Belg Suppl. 2007, 16-25.

    Google ученый

  • Мальбрейн М.Л., Джонс Ф. Методы контроля внутрибрюшного давления. Абдоминальный компартмент-синдром. Под редакцией: Ivatury RR, Cheatham ML, Malbrain MLNG, Sugrue M. 2006, Georgetown, Texas: Landes Biosciences, 19-68.

    Google ученый

  • Cheatham ML, Sagraves SG, Johnson JL, White MW: Мониторинг внутрипузырного давления не вызывает инфекцию мочевыводящих путей.Интенсивная терапия Мед. 2006, 32: 1640-1643. 10.1007/с00134-006-0350-з.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Санчес Н.К., Тенофски П.Л., Дорт Дж.М., Шен Л.И., Хелмер С.Д., Смит Р.С.: Что такое нормальное внутрибрюшное давление?. Am Surg. 2001, 67: 243-248.

    КАС пабмед Google ученый

  • Burch JM, Moore EE, Moore FA, Franciose R: Синдром абдоминального сдавления.Surg Clin North Am. 1996, 76: 833-842. 10.1016/S0039-6109(05)70483-7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хонг Дж. Дж., Кон С. М., Перес Дж. М., Долич М. О., Браун М., МакКенни М. Г.: Проспективное исследование частоты и исходов внутрибрюшной гипертензии и синдрома брюшного отдела. Бр Дж Сур. 2002, 89: 591-596. 10.1046/j.1365-2168.2002.02072.х.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ivy ME, Possenti PP, Kepros J, Atweh NA, D’Aiuto M, Palmer J и др.: Абдоминальный компартмент-синдром у пациентов с ожогами.J Burn Care Rehabil. 1999, 20: 351-353. 10.1097/00004630-199

    0-00003.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лофтус И.М., Томпсон М.М. Синдром брюшной полости после операции на аорте. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003, 25: 97-109. 10.1053/ejvs.2002.1828.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Макнелис Дж., Марини С.П., Юркевич А., Филдс С., Каплин Д., Штейн Д. и др.: Прогностические факторы, связанные с развитием абдоминального компартмент-синдрома в хирургическом отделении интенсивной терапии.Арка Сур. 2002, 137: 133-136. 10.1001/archsurg.137.2.133.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Meldrum DR, Moore FA, Moore EE, Franciose RJ, Sauaia A, Burch JM: Проспективная характеристика и выборочное лечение синдрома абдоминального компартмента. Am J Surg. 1997, 174: 667-672. 10.1016/С0002-9610(97)00201-8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Offner PJ, de Souza AL, Moore EE, Biffl WL, Franciose RJ, Johnson JL и др.: Предотвращение синдрома абдоминального сдавления при лапаротомии с контролем повреждений после травмы.Арка Сур. 2001, 136: 676-681. 10.1001/archsurg.136.6.676.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Raeburn CD, Moore EE, Biffl WL, Johnson JL, Meldrum DR, Offner PJ и др. Синдром абдоминального компартмента является патологическим осложнением посттравматических хирургических вмешательств. Am J Surg. 2001, 182: 542-546. 10.1016/S0002-9610(01)00821-2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Балог З., МакКинли Б.А., Коканур К.С., Козар Р.А., Вальдивия А., Сейлорс Р.М. и др.: Реанимация при сверхнормальной травме вызывает больше случаев абдоминального компартмент-синдрома.Арка Сур. 2003, 138: 637-642. 10.1001/archsurg.138.6.637.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Cheatham ML, Safcsak K, Llerena LE, Morrow CE, Block EF: Долгосрочные физические, психические и функциональные последствия декомпрессии брюшной полости. J Травма. 2004, 56: 237-241. 10.1097/01.ТА.0000109858.55483.86.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Cheatham ML, Safcsak K: Долгосрочное влияние декомпрессии брюшной полости: проспективный сравнительный анализ.J Am Coll Surg. 2008, 207: 573-579. 10.1016/j.jamcollsurg.2008.05.008.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мальбрейн М.Л., Дирен Д., Де Поттер Т.Дж.: Внутрибрюшная гипертензия у больных в критическом состоянии: пора обратить внимание. Curr Opin Crit Care. 2005, 11: 156-171. 10.1097/01.ccx.0000155355.86241.1b.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сугрю М. Синдром абдоминального сдавления.Curr Opin Crit Care. 2005, 11: 333-338. 10.1097/01.ccx.0000170505.53657.48.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Абдоминальное давление – обзор

    Патофизиологические эффекты лапароскопии под общей анестезией

    Во время лапароскопии постоянно взаимодействуют несколько процессов: эффект давления вдыхаемого ко 2 , нейрогормональный эффект, сердечно-сосудистый эффект, абсорбция ко 2 , положение пациента и другие системные эффекты.

    Механические эффекты инсуффляции углекислого газа

    Повышение внутрибрюшного давления (ВБД) при инсуффляции ко 2 сдавливает венозную систему в брюшной полости и вызывает временное увеличение венозного возврата с последующим снижением сердечной преднагрузки. Результатом является падение сердечного выброса до 48%. 143 Также наблюдается клинически значимое снижение функциональной остаточной емкости (ФОЕ) легких. Примечательно, что на животной модели инсуффляции co 2 давление 12 мм рт. ст. оказывало минимальное влияние на гемодинамическую функцию. 144 Это может иметь полезные потенциальные последствия для лапароскопического хирурга.

    Нейрогормональные эффекты

    Повышение ВБД и гиперкапния вызывают высвобождение вазопрессина и катехоламинов. Активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая ось. Параллельный временной профиль между этими изменениями и изменениями АД, системного сосудистого сопротивления (СССС) и сердечного индекса (СИ) предполагает причинно-следственную связь. 145

    Сердечно-сосудистые эффекты

    Изменения сердечно-сосудистой деятельности хорошо описаны в литературе.Взаимодействие нескольких факторов, в том числе нейрогормонального высвобождения, 145 внутрисосудистого объема, 146 кардиореспираторного статуса, 147 и положения 148 , влияет на сердечно-сосудистые изменения во время пневмоперитонеума.

    Изменения гемодинамики происходят поэтапно. Исследование, проведенное Джорисом и его коллегами 149 с использованием измерений КИ, очень напоминает о происходящих последовательных изменениях. Индукция анестезии в положении Тренделенбурга с последующим помещением пациента в положение крутого обратного Тренделенбурга (rT) значительно снижает КИ (от 35% до 40%).При инсуффляции co 2 CI еще больше снижается до 50% от предоперационных значений бодрствования. Давление наполнения сердца (ЦВД, давление заклинивания легочных капилляров) также снижается за счет индукции анестезии и РТ-позиционирования; они, как правило, восстанавливаются вскоре после начала инсуффляции co 2 . УСС заметно увеличивается в начале инсуффляции, восстанавливается позже (в течение 10-15 минут) при наложении пневмоперитонеума. Среднее артериальное АД увеличивается во время инсуффляции и остается высоким, даже когда СИ восстанавливается до прежних значений.Восстановление КИ и снижение ССС происходят одновременно. 149

    У пациентов с легким заболеванием сердца или у пациентов с ASA III или ASA IV с тяжелым системным заболеванием направление изменений CI, SVR и среднего артериального АД такое же, как у здоровых пациентов, за исключением того, что исходное снижение СИ и повышение УВО более выражены. Кроме того, наблюдается значительное увеличение потребности в кислороде, что выражается в значительном увеличении индекса работы левого желудочка. 150-152 Интересно, что если со 2 инсуффляцию проводить в положении лежа, начальное снижение КИ меньше.

    Все эти изменения возвращаются в норму после выпуска co 2 .

    Температурные эффекты

    Внутренняя температура тела значительно падает во время операции с непрерывной инсуффляцией со 2 . 147 Это изменение более выражено у пожилых пациентов и может сохраняться, несмотря на согревание пациента, на протяжении всей процедуры.

    Дыхательные эффекты: механические

    Изменения функции легких во время инсуффляции co 2 включают уменьшение легочных объемов, снижение податливости легких, повышение пикового давления в дыхательных путях и снижение ФОЕ. 153-155 Инсуффляция ко 2 при 15 мм рт. ст. снижает уже сниженную ФОЕ (из-за индукции общей анестезии и позиционирования), усугубляя несоответствие вентиляции/перфузии (). 156 Результатом может быть гипоксия. Вентиляция с положительным давлением восстанавливает часть ФОЕ, уменьшая вероятность гипоксии. 157 Наибольшее снижение ФОЕ наблюдается у пациентов с ожирением, что создает значительное несоответствие во время пневмоперитонеума. 158 Наличие внутрилегочного шунтирования у пациентов с ХОБЛ подвергает их дополнительному риску гипоксии во время лапароскопической хирургии.

    Респираторные эффекты: абсорбция двуокиси углерода

    co 2 используется в лапароскопии, потому что он не воспламеняется (что позволяет использовать электрокаутеризацию), хорошо диффундирует и может быстро выводиться через легкие путем небольшого увеличения минутной вентиляции, который пригодится, когда происходит случайная газовая эмболия. co 2 абсорбция выше при внебрюшинных процедурах, чем при внутрибрюшинных. 159,160

    Элиминация ко 2 двухфазный; ранняя быстрая элиминация происходит в начале инсуффляции, а позже следует более медленная элиминация.Этот двухфазный режим сохраняется как при более низком, так и при более высоком давлении накачивания. 159 Преднамеренная гиперкапния повышает уровень катехоламинов в плазме и сердечный выброс, а также снижает УВО непосредственно за счет сосудорасширяющего эффекта ко 2 и косвенно за счет стимуляции симпатической нервной системы. n 2 o, вводимый во время инсуффляции co 2 , имеет тенденцию усиливать сердечно-сосудистые депрессивные эффекты co 2 .

    Выведение co 2 не представляет проблем у здоровых пациентов, но у более тяжелых пациентов с ASA III или ASA IV минутная потребность в вентиляции и пиковое давление в дыхательных путях выше во время лапароскопии. 161 У некоторых пациентов с ASA III и ASA IV и т. д. 2 могут не отражать их артериальное парциальное давление co 2 (Paco 2 ). У этих пациентов во время лапароскопии может возникнуть рефрактерная гиперкапния. Перед операцией исследование функции легких, показывающее дефекты диффузии <80% от должного и ОФВ 1 <70% от должного, позволяет выявить пациентов с риском. 5

    Специфические изменения кровообращения

    Изменения регионарного кровотока во время лапароскопии были тщательно изучены.Эти циркуляторные эффекты определенным образом изменяют перфузию органов и создают проблемы при операциях у пациентов с ASA III и IV.

    Мозговой кровоток

    Мозговой кровоток и внутричерепное давление (ВЧД) значительно увеличиваются при инсуффляции co 2 независимо от уровня Paco 2 . 162 Существует линейное увеличение ВЧД с увеличением ВБД. Положение Тренделенбурга дополнительно увеличивает ВЧД до 150% от исходного. 163

    Чревный кровоток

    Изменения чревного кровотока опосредованы прямым повышением ВБД и компрессией мезентериальных сосудов. 164 Влияние низкого ВБД (7 мм рт. ст.) на внутренностную перфузию незначительно. Более высокое ВБД (14 мм рт. ст.) снижает портальный и печеночный кровоток и снижает рН слизистой оболочки кишечника. 165

    Повышение ВБД за счет ко 2 Инсуффляция стимулирует высвобождение антидиуретического гормона (АДГ) с последующим сужением сосудов чревного русла. Ишемия органов внутренних органов является серьезным фактором риска развития сепсиса и полиорганной недостаточности, которая может длиться дольше дефляции на целых 18 часов. 166

    Печеночный кровоток

    Гепатопортальный кровоток изменяется прямо пропорционально изменениям ВБД. При низком ВБД (7 мм рт.ст.) портальный кровоток снижается на 37%. При более высоком ВБД (14 мм рт. ст.) портальный кровоток снижается на 53%. 167 Положение Тренделенбурга в обратном направлении значительно уменьшает гепатопортальный кровоток.