Повреждения заднего рога медиального мениска: Разрыв и повреждение мениска коленного сустава лечение в Екатеринбурге

Содержание

Повреждение заднего рога мениска. Признаки повреждения заднего рога медиального мениска и его лечение Разрыв переднего и заднего рога медиального мениска

Дата публикации статьи: 14.01.2013

Дата обновления статьи: 01.12.2018

Когда мы чувствуем боль в колене, чаще всего это означает, что болит мениск. Так как мениск – это хрящевая прослойка, то она больше всего подвержена опасности повреждений. Боль в колене может свидетельствовать о нескольких видах повреждений и нарушений деятельности мениска. При разрыве мениска, застарелых повреждениях, а так же при растяжении межменисковых связок возникают различные симптомы и способы борьбы с ними тоже разные. Как же правильно диагностировать причину боли в мениске? Какие способы лечения существуют?

Симптомы повреждения мениска

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.

Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц передней поверхности бедра.

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.

Схема коленного сустава

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Разрыв мениска коленного сустава

Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.

Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения. Так же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные – чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются с разрыва заднего рога мениска.

Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.

При повреждении мениска без врача не обойтись

Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска – это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

Лечение разрыва

Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает .

Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.

Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.

В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.

Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.

Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.

Последствия разрыва мениска колена

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Ваши комментарии и вопросы доктору:

    наталья | 21.09.2019 в 16:34

    здравствуйте,подскажите как поступить заключение мрт:гонартроз 2-3;пателлофеморальный артроз 2;мр- картина дегенеративно-дистрофические изменения медиального мениска с наличием разнонаправленного разрыва на уровне тела заднего рога 3 b ст.stoller; дегенеративно-дистрофические изменения латерального мениска 1 ст по stoller; умеренно выраженные интралигаментарные дегенеративно-дистрофические изменения передней крестообразной связки и большеберцовой коллатеральной связки.подскажите какое лечение при этом ” букете”.

    Рома | 24.01.2019 в 17:48

    Здравствуйте
    Продольный разрыв заднего рога обясните пожалуйста это какой разрыв в виде линий или как?

    Ирина | 15.12.2018 в 14:19

    Здравствуйте, доктор! Я тоже врач. 2,5 месяца назад получила травму левого коленного сустава, серьёзность её сразу не поняла-была за рубежом. По приезду сделала мрт. Результат ошеломил:травматичес кий разрыв заднего рога внутреннего мениска(Stoller llla) – лоскутный, неполный разрыв передней крестообразной связки, медиальной коллатеральной связки. Бурсит. Ушиб латерального мыщелка бедренной кости. Блокирования сустава не было. Была только боль после длительной ходьбы и сейчас она бывает, ноющая под коленом. По улице хожу в ортезе. Ортопеды расходятся во мнении. Мне 63 года. Предлагается артроскопическая операция. В суставе дегенеративные изменения – остеоартроз 2 ст. Стоит ли пойти на операцию? Не поздно ли её делать, т. к. Пока дождусь пройдёт ещё время. Травма от конца сентября. Принимала в октябре консервативное лечение. Боли умеренные, работаю в кабинете. Стараюсь ограничит ходьбу. Движения в колене не ограничены, но исключаю приседания, чтобы избежать блокировки. Может мениск без операции сра стись? Долго ли м. Б боли без операции? Боюсь ухудшения состояния после вмешательства.

    НАТАЛЬЯ | 12.12.2018 в 09:30

    Добрый день! Меня зовут Наталья 60 лет. Нужно ли оперативное вмешательство? Заключение МРТ: МР – картина остеоартроза 11-111 ст. правого коленного суставаЭкструзии медиального мениска, участка разрыва в заднем роге медиального мениска, на фоне дистрофических изменений (3 а по Stoller)Теносиновиита сухожилия подколенной мышцы.

    Дима | 30.11.2018 в 17:43

    Здравствуйте. 4 года назад была травма колена,по мрт выявили продольный разрыв заднего рога медиального мениска 3 степени распространяющая от капсулы сустава и доходящей до суставной поверхности.
    В повседневной жизни не беспокоит хожу все нормально,но боли появляются только когда сажусь на корточки.
    Имеет ли смысл оперироваться если болит только когда сажусь на корточки?

    Татьяна | 13.11.2018 в 15:11

    Здравствуйте.
    После ДТП 4 дня назад МРТ показало, что у сына, 20 лет: МР-признаки разрыва переднего рога латерального мениска коленного сустава. Ушиб латерального мыщелка бедренной кости. Медиопателлярная склада тип В по Сакакибара.
    Какое необходимо лечение. Заранее благодарю за ответ.

    Татьяна | 06.11.2018 в 06:59

    Здравствуйте, заключение МРТ: дегенеративные изменения передней крестообразной связки и заднего рога внутреннего мениска. Наступать на левую не могу: сильная боль и чувство нестабильности (надлома). передвигаюсь на костылях. Подскажите какое существует лечение. спасибо.

    татьяна | 05.11.2018 в 11:26

    Извините, я направляла вопрос 05.11.2018 в 09.20 по поводу медиального перелома бедренной кости, скажите, пожалуйста, возможно ли наложение гипса без натяжения? (колено начало болеть 15.10.2018, а диагноз нашими врачами поставлен лишь сегодня, лечили артрит). спасибо

    Татьяна | 05.11.2018 в 09:20

    Здравствуйте, поставили D\S: МР-признаки медиального перелома левой бедренной кости, нигде не падала, травму не получала, имеется диагноз остеопороз. Подскажите какое лечение хирургическое мне требуется: гипс, вытяжение или что-то другое? Мне 53 года. Спасибо.

    Вера. | 24.10.2018 в 15:43

    Здравствуйте.Четыре месяца назад была травма коленного сустава.Поболела полдня и больше не беспокоила.А неделю назад при сгибании появилась ооочень резкая боль.И теперь болит но непостоянно.Сделала Мрт.Признаки остеоартроза с разрывом и дегенерацией заднего рога медиального мениска 3ст.по stollerr.Синовит.Признаки повреждения перед.крест.связки.Киста подколенной ямки 8×17×42.Посоветуйте дальнейшее лечение.С уважением.Вера

    Акмарал | 23.10.2018 в 05:20

    Здравствуйте. Я из Казахстана. Меня зовут Акмарал. Мне 48 лет. Обязательна операция? МР признаки повреждения заднего рога медиального мениска и передней крестообразной связки.

    Полина | 22.10.2018 в 17:38

    Добрый день!
    Скажите, пожалуйста, возможно ли обойтись без операции, если на МРТ признаки повреждения заднего рога медиального мениска (МР-сигнал 3а класса по Stoller). Минимальный синовит правого коленного сустава?

    Алла | 18.10.2018 в 19:00

    Алла | 18.10.2018 в 05:16

    Здравствуйте, сделала УЗИ правого коленного сустава, в заключении УЗ-признаки гонартроза первой степени. Застарелое повреждение медиального мениска в области тела и заднего рога. Незначительно выраженный синовит

    Алла | 15.10.2018 в 18:13

    Здравствуйте доктор. Закоючение МРТ показало повреждения тела и заднего рога латерального мениска по типу Stoller llla,дегенеративных изменений медиального мениска. Дегенеративные изменения передней крестообразной связки. Лигаментопатия собственной связки надколенника. Тендинопатия сухожилия подколенной мышцы. Гонартроз l-ll ст. Хондромаляция надколенника l ст. Синовит. Полиферативный бурсит. Препателлярный бурсит. Подскажите пожалуйста.

    Евгений | 12.10.2018 в 15:43

    добрый день,
    исследованием МРТ мне диагностируют повреждение заднего рога медиального мениска 3а ст.на фоне дегенеративных изменений менисков 1 ст.
    есть ли возможность не прибегать к удалению мениска и обойтись только консервативным лечением?..

    Марина | 11.10.2018 в 10:32

    Добрый день, заключение мрт: картина разрыва заднего рога медиального мениска 3а ст(по stroller) правого коленного сустава на фоне гонартроза 1-2 ст. Хондромаляция медиальных мыщелка большеберцовой и бедренной Костей 2 ст. Умеренный хронический синовит. Хондромаляция надколенника 2 ст. Вот такое заключение!!! Порекомендуйте лечение либо хирургическое вмешательство…. Боли очень сильные

    ИВан | 06.10.2018 в 12:01

    Добрый день! Доктор, подскажите пожалуйста.
    МРТ показало: -признаки повреждения заднего рога медиального мениска 2 степени;
    – частичное повреждение волокон передней крестообразной связки.
    Думаю, причиной стали чрезмерные физические нагрузки: живу в Крыму, веду активный образ жизни, часто хожу в походы, гуляю в горах от 10 до 25 км.
    В последний раз был небольшой отёк и болезненные ощущения. Сейчас отек сошел боли нет, иногда чувствую дискомфорт.
    Мне 27 лет. Сколько времени может занять безоперационное лечение, какое лечение вы посоветуете, возможно ли полное восстановление и возвращение к прежней активной жизни?

    Марина | 04.10.2018 в 12:54

    Заключение узи- эхографический картина синовита, гонартроза R(1) стадии обоих коленных суставов, с преимущественно диффузными дегенеративно-дистрофическими изменениями суставного хряща, признаки повреждения обоих менисков слева, медиального мениска справа!!! Причём правая нога очень сильно болит, левая почти не беспокоит. Насколько опасен диагноз. И рекомендовали бы?

    Виктор | 19.09.2018 в 14:46

    Здравствуйте. МРТ признаки деформирующего остеоартроза 2 й ст. Горизонтальное повреждение медиального мениска. Частичный разрыв передней крестообразной связки. Энхондрома большеберцовой кости. Постравматический синовит. Возможно ли обойтись без операции?

    Всеволод | 18.09.2018 в 15:58

    Добрый день. Подскажите, на сколько все сложно и какие последствия?
    МР-признаки остеохондрального повреждения латерального мыщелка большеберцовой кости, интралигаментозного (парциального) повреждения передней крестообразной и медиальной коллатеральной связки, травматического повреждения заднего рога медиального мениска (по Stoller III а) правого коленного сустава. Явление экссудативного (посттравматического) синовита.
    Заранее спасибо за ответ.

    Анастасия | 10.09.2018 в 10:17

    Добрый день, доктор!
    Результаты МРТ – признаки повреждения заднего рога медиального мениска. Врач говорит об операции, но можно ли обойтись медикаментозным лечением?

    Ирина | 05.09.2018 в 13:32

    Здравствуйте, доктор. Заключение МРТ: мр- признаки дом коленного сустава 2-3 степ, умеренная степень хронической нестабильности надколенника. Сложное комплексное повреждение латерального мениска. Тендиноз сухожилия надколенника. сухожилия четырёх главой мышцы бедра.застарелое повреждение 1 степ/ лигаментоз смежных отделов медиального удерживателя надколенника и медиальной коллатеральной связки. Минимальный синовит. Мне 56 лет, нужна ли операция и какая?

    Антон | 30.08.2018 в 22:00

    Здравствуйте! 7 месяцев сделал пластику ПКС и шов медиального мениска. Все вроде бы сейчас не плохо, но периодически бывают неболезненные щелчки в колене… как будто шарики лопаются?! Это на сколько плохо или может быть?

    Alex admin | 22.08.2018 в 07:28

    Здравствуйте, Маншук. При незначительных травмах мениска достаточным является проведение консервативного лечения. На первых этапах пострадавшую конечность фиксируют при помощи лонгеты (не всегда. Но зачастую). Назначаются противовоспалительные препараты в форме инъекций или таблеток, при необходимости анальгетики. Также может быть проведена пункция сустава с целью избавиться от скопившейся в полости крови и убрать блокировку сустава. Рекомендован отдых, нагрузка на ногу должна быть ограничена. Впоследствии рекомендован курс физиотерапии (хорошо помогает магнитотерапия и лазер), лечебной физкультуры, лечебного массажа, аппликации и электромиостимуляция.

    Alex admin | 22.08.2018 в 07:22

    Здравствуйте, Алена. Деформирующий остеоартроз (ДОА) – это дегенеративное поражение суставов. Если повреждение находится на начальной степени, то консервативное лечение может помочь (при помощи препаратов-хондропротекторов, восстанавливающих хрящи). Но лечение сводится в основном к тому, чтобы остановить процесс дегенерации, так как зачастую полностью такие заболевания не лечатся. Также имеет значение для выбора тактики лечения степень повреждения застарелого трансхондрального переднего рога внутреннего мениска. Степень у вас не указана. Вам обязательно нужно пройти очный осмотр специалистом, чтобы провести клинические тесты. Тогда картина будет более понятной.

Не поврежденный коленный сустав имеет 2 хрящевые вкладки: латеральная и медиальная. Данные вкладки имеют вид полумесяца. Внешний мениск имеет достаточно плотную основу, он более подвижен, соответственно травмируется он намного реже. Внутренний мениск не достаточно гибкий, соответственно повреждение медиального мениска возникает наиболее чаще.

Разрыв заднего рога медиального мениска.

В нынешнее время квалифицированные специалисты называют одну главную причину происхождения разрыва заднего рога медиального мениска. Данной причиной является острая травма. Также выделяют пару дополнительных факторов, какие способствуют возникновению вышеуказанной травмы.
– Сильный прыжок, какой делается на очень ровной поверхности.
– Вращение на одной ноге, без отрыва стопы.
– Слишком активная ходьба либо продолжительное сидение на присядках.
– Травма, какая получена в результате болезни суставов.
– Патология в форме слабых суставов либо связок.
При разрыве заднего рога медиального мениска, больной моментально ощущает сильные болевые ощущения, какие длятся на протяжении длительного времени. Перед чувством боли, человек слышит звук, похожий на щелчок. У пациента может произойти блокада внутреннего мениска, возникает данная симптоматика в результате зажатия между костями оторванной частицы мениска. У больного возникает гемартроз. По истечению небольшого количества времени, у пациента возникает отечность данного сустава.

Повреждение заднего рога медиального мениска.

Повреждение заднего рога медиального мениска возникает вследствие неправильного положения частей суставов в период, образования повреждения. Квалифицированные специалисты настоятельно рекомендуют знать первые симптомы повреждения вышеуказанной части колена, особенно людям, какие попадают в зону риска. Выделяют два вида повреждения вышеуказанной части.
– Травматический разрыв возникает в результате, если сустав немного согнут, в данном суставе возникает вращающиеся движение.
– Дегенеративный разрыв, как правило, происходит у возрастной группы от 45 до 50 лет. Часто повреждение данной формы происходит вследствие повторных микротравм.

Задний рог медиального мениска, методы лечения.

Если разрыв вышеуказанного вида мениска в легкой либо умеренно – тяжелой форме, то лечение назначается консервативным способом. Больному настоятельно рекомендуют не делать сильные физические нагрузки на больное колено. Для этого, пациенту назначаются костыли, необходимо максимально сократить продолжительные прогулки на свежем воздухе. Соблюдение постельного режима не обязательно, человек совершенно спокойно может выполнять все работы по дому. Для того, чтобы снять болевые ощущения и отечность, пациенту советуют прикладывать к травмированному месту пакеты со льдом на 15 -20 минут не меньше 3 раз в сутки. Запрещено держать длительное время лед, по причине того, что может произойти повреждение кожных покровов.
Человеку с данной травмой необходимо носить повязки из эластичного бинта. Повязка не только поможет быстрее сойти отеку, а также значительно ограничит подвижность колена. Специалисты должны больному показывают, как необходимо налаживать повязку. В период просмотра телевизора либо чтения, нога, должна быть немного выше сердца. Если беспокоят сильные боли, разрешается употреблять парацетамол либо нестероидные медикаменты.
Если консервативное лечение не показало желаемого результата, больному назначают операцию. Выделяют несколько видов хирургического вмешательства.
1. Восстановление мениска. Данный вид вмешательства достаточно щадящий и выполняется пациентам младше сорока лет, по причине того что их хрящевая ткань здорова.
2. Удаление мениска, назначается, если есть сильные повреждения хрящевой ткани. Эта операция назначается крайне редко, так как полное удаление мениска может спровоцировать возникновение осложнений.
3. Пересадка мениска, назначается, если нет возможности восстановить поврежденный мениск. Трансплантат изготавливается из искусственного материала либо находиться донор.
За пару дней до операции, медки осуществляет беседу с больным, детально рассказывая про ход операции. За несколько недель до назначенной даты хирургического вмешательства, больному настоятельно рекомендуют полностью исключить употребление табака и алкогольной продукции, так как это значительно снизит риск образования тромбов. Вероятность успеха возрастает, если операция проведена в течение 2 месяцев с момента получения травмы.
После осуществления операции, больному назначают курс физиотерапии. Время возвращения человека к обыденной жизни, непосредственно связан с тем, как хорошо прошла операция, и как долго длится послеоперационный период.

Чем опасен разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава, лечение повреждения рогов менисков – эти вопросы вызывают интерес пациентов. Движение – один из самых прекрасных подарков, которыми наделила природа человека. Ходьба, бег – все виды перемещения в пространстве совершаются благодаря сложной системе, и во многом зависят от такой небольшой хрящевой прокладки, которая иначе называется мениском. Располагается она между коленными суставами и служит для того, чтобы быть своего рода амортизатором, когда происходит любое движение человека.

Повреждение мениска

Медиальный мениск меняет форму при перемещениях, потому походка людей такая плавная, пластичная. Коленные суставы имеют 2 мениска:

Сам мениск медики подразделяют на 3 части:

  • само тело мениска;
  • задний рог мениска, то есть его внутренняя часть;
  • передний рог мениска.

Внутренняя часть различается тем, что у нее нет собственной системы кровоснабжения, однако, т.к. питание все равно должно быть, то оно осуществляется благодаря постоянной циркуляции суставной синовиальной жидкости.

Такие необычные свойства ведут к тому, что если случится травма заднего рога мениска, то, к сожалению, она чаще всего неизлечима, потому что ткани не могут восстанавливаться. Да еще разрыв заднего рога медиального мениска затруднительно определить. И если возникают подозрения именно на такой диагноз, необходимы срочные исследования.

Чаще всего правильный диагноз возможно узнать при помощи магнитно-резонансной томографии. Но и с помощью разработанных тестов, которые основаны на разгибании суставов, прокручивающихся движениях, а также ощущении боли, можно определить заболевание. Их очень много: Роше, Ланды, Байкова, Штеймана, Брагарда.

Если произошло повреждение заднего рога медиального мениска, появляется резкая боль, а в области колена начинается сильный отек.

Когда произошел горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, невозможно спуститься по лестнице из-за сильной боли. Если произошел частичный надрыв мениска, двигаться почти невозможно: оторванная часть свободно болтается внутри сустава, при малейшем движении отдавая болью.

Если же чувствуются не такие болезненные звуки щелчков, значит, разрывы произошли, но они небольшого размера. Когда же разрывы занимают большую площадь, то оторванная часть мениска начинает движение в центр поврежденного сустава, в результате происходит блокировка движения колена. Происходит переклинивание сустава. Когда произошел разрыв заднего рога внутреннего мениска, согнуть колено практически нельзя, а больная нога не сможет выдержать груз от тела.

Симптомы травмы мениска колена

Если произошел разрыв мениска коленного сустава, то появятся такие симптомы:

  • боль, которая со временем сконцентрируется в суставной щели;
  • ощущается слабость мышц в передней поверхности бедра;
  • начинается скапливание жидкости в суставной полости.

Как правило, случается дегенеративный разрыв заднего рога мениска в колене у людей предпенсионного возраста вследствие возрастных изменений ткани хряща или у спортсменов, у которых нагрузка приходится в основном на ноги. Даже резкое неловкое движение может повлечь разрыв. Очень часто разрывы дегенеративной формы приобретают затяжной хронический характер. Симптомом дегенеративного разрыва служит наличие тупой ноющей боли в области колена.

Лечение повреждения медиального мениска

Чтобы лечение принесло пользу, нужно правильно определить степень тяжести болезни и вид травмы.

Но прежде всего, когда произошло повреждение, необходимо унять боль. В этом случае помогает обезболивающий укол и таблетки, которые уменьшат воспаление, помогут и холодные компрессы.

Нужно быть готовым к тому, что врачи возьмут пункцию сустава. Затем необходимо суставную полость очистить от скопившихся там крови и жидкости. Иногда даже приходится применять блокаду суставов.

Данные процедуры для организма носят стрессовый характер, и после них суставам нужен покой. Чтобы суставы не тревожить и зафиксировать положение, хирург накладывает гипс или тутор. Во время реабилитационного периода помогут восстановиться физиотерапия, фиксирующие наколенники, нужно будет заняться лечебной физкультурой и ходьбой с различными средствами поддержки.

Незначительные повреждения заднего рога латерального мениска или разрыв переднего рога неполный можно лечить консервативным методом. То есть понадобятся противовоспалительные лекарства, а также обезболивающие, процедуры мануальной и физиотерапии.

Как осуществляется лечение повреждения? Как правило, обычно не избежать оперативного вмешательства. Особенно если это застарелый медиальный мениск коленного сустава. Перед хирургом стоит задача: поврежденный мениск ушить, но если повреждения слишком серьезные, придется его удалить. Популярное лечение – это артроскопическая операция, благодаря которой сохраняются целые ткани, производится лишь резекция поврежденных частей и корректировка дефектов. В результате после операции очень редко случаются осложнения.

Проходит вся процедура так: вводится в сустав сквозь 2 отверстия артроскоп с инструментами, чтобы вначале определить повреждение, его протяженность. При разрывах заднего рога мениска с затрагиванием тела бывает, что оторванный фрагмент смещается, вращаясь по своей оси. Его сразу возвращают на место.

Затем совершают неполное выкусывание мениска. Это нужно сделать у основания заднего рога, оставляется тонкая «перемычка», чтобы не происходило смещение. Следующая стадия – отсечение оторванного фрагмента от тела либо переднего рога. Части мениска затем нужно придать первоначальную анатомическую форму.

Необходимо будет провести время в стационаре под наблюдением врача и пройти реабилитационное восстановление.

Добрый день!

Мне 42 года. Проживаю в Кургане. Примерно 2 года периодически возникали боли в левом коленном суставе. В последнее время боли при резких движениях стали ежедневными. Обратился за консультацией в медицинский центр Илизарова. Сделали МРТ. Диагноз: Разрыв заднего рога медиального мениска. Синовит. ДОА 1ст, Хондромаляция надколенника 2 ст. Увеличение жидкости в полости сустава. Медиальный мениск неоднородной структуры, с наличием линейного горизонтального участка гиперинтенсивного сигнала на уровне заднего рога с переходом на нижнюю суставную поверхность. Латеральный мениск неоднородной структуры. Доктор сразу сказал, что мне рекомендована только операция, других вариантов нет. Хотелось бы узнать ваше мнение. Спасибо.

Ответ на вопрос:

Здравствуйте! Повреждения менисков коленного сустава приводят к появлению боли, нарушениям при ходьбе, неустойчивости положения тела. Дальнейшее разрушение этих хрящевых образований способствует прогрессированию артроза коленного сустава и приводит к длительной нетрудоспособности или даже инвалидности.

При разрыве части мениска возможно консервативное лечение, однако оно обычно помогает только в начальной стадии болезни. При длительном течении заболевания показана операция. Сам по себе разрыв мениска не «заживет», и со временем болезнь будет только прогрессировать.

В РНЦ «ВТО» им. акад. Илизарова отделение, где проводят артроскопическое лечение повреждений менисков колена, существует уже много лет. Это учреждение федерального уровня, оно хорошо оснащено, а врачи имеют большой опыт в проведении таких процедур. Поэтому не стоит отказываться от операции из-за возможных сомнений в профессионализме сотрудников центра.

При повреждении рога мениска во время артроскопии он может быть либо «пришит» к неповрежденной части, либо удален. Это зависит от тяжести повреждения. В любом случае это малотравматичное вмешательство. Удаление небольшой части мениска приводит лишь к минимальному сокращению контактной поверхности коленного сустава, и поэтому время восстановления после такой операции короткое.

Операция показана при болях в колене, повторяющихся блокадах («заклиниваниях») сустава, ограничениях подвижности в нем, неэффективности проводимого медикаментозного лечения и ЛФК. Также она назначается при разрыве длиной более 1,5 см.

После операции накладывается повязка, сгибать колено можно сразу же. В первые 2 – 3 дня рекомендуется пользоваться тростью или костылем, к 10-му дню уже разрешается полная нагрузка на сустав. Длительность пребывания в стационаре – 3 – 4 дня, трудоспособность восстанавливается примерно через месяц.

У пациентов молодого возраста врачи чаще выбирают наиболее щадящие методы, то есть не удаляют оторванную часть мениска, а пришивают ее. Поэтому в дальнейшем функция сустава полностью восстанавливается.

Еще один важный аргумент в пользу операции в Вашем случае – экономическая эффективность. В дальнейшем не будут нужны длительные курсы хондропротекторов и других дорогостоящих препаратов. Вам не придется уходить на «больничный» при обострении боли в суставе, а в будущем не понадобится эндопротезирование.


Полезные статьи:

  • Какие перспективы у спортсмена после растяжения крестообразной связки? Здравствуйте, у меня такая проблема произошла. У меня при игре в баскетбол произошел хруст в
  • Рекомендации по лечению кисты Бейкера Здравствуйте. Я получила заключение УЗИ левого коленного сустава: Сухожилие четырехглавой мышцы бедра однородное, целостность не…

Повреждение заднего рога 2 степени по Stoller – это пугающая и непонятная формулировка диагноза, за которой скрывается частый тип травмирования колена. Есть одна обнадеживающая истина в подобном диагнозе: суставы поддаются лечению всегда и в любом возрасте.

Где находится мениск и его задний рог?

Коленный сустав является самым большим и наиболее сложным из всех сочленений. Мениски, они же межсуставные хрящи, располагаются внутри суставной капсулы и соединяют между собой бедренную и большую берцовую кости. При ходьбе или ином передвижении межсуставные хрящи исполняют роль амортизатора и смягчают ударные нагрузки, переходящие на тело и в частности на позвоночник.

Существует лишь два типа менисков в коленных суставах: внутренний (по-научному медиальный) и внешний (латеральный). Подразделяется межсуставный хрящ на тело, и на рог: передний и задний.

Важно! Исполняя амортизирующую роль, мениски не закреплены и смещаются при сгибании и разгибании сустава в необходимую сторону. Лишь у внутреннего мениска есть ущемление в подвижности, в связи с чем, он наиболее часто повреждается.

Результаты (заднего рога медиального мениска) необратимы в плане регенерации, так как эти ткани не имеют своей системы кровообращения, а, следовательно, не обладают такой способностью.

Как повреждается мениск?

Травма межсуставного хряща может быть получена различными способами. Условно, повреждения подразделяются на два типа.

Внимание! Признаки повреждений колена могут быть схожи при различных болезнях или травмах. Для постановки более точного диагноза следует обращаться к врачу, не стоит заниматься самолечением.

Дегенеративное повреждение внутреннего мениска

Повреждается мениск в результате следующих факторов:

  1. Хронических микротравм, в основном присуще спортсменам и людям с физически тяжелым трудом.
  2. Возрастного износа хрящевых пластин.
  3. Получение травмы два и более раз.
  4. Хронических заболеваний.

Заболевания, приводящие к дегенеративному повреждению внутреннего мениска:

  • ревматизм;
  • артрит;
  • хроническая интоксикация организма.

Отличительный сигнал данного вида травм – возраст пациентов старше 40 лет, исключая спортсменов.

Симптоматика

Клиническая картина повреждения заднего рога мениска имеет следующие особенности:

  1. Возникновение травмы может произойти спонтанно, от любого резкого движения.
  2. Настойчивая непрерывная ноющая боль, усиливающаяся при движении сустава.
  3. Медленное нарастание отечности над коленной чашечкой.
  4. Возможны блокировки коленного сустава, возникающие вследствие резкого движения, то есть сгибания – разгибания.

Симптомы выражаются довольно слабо, и установить степени дегенеративных изменений ЗРММ по Штоллеру можно исключительно после рентгеновского снимка или снимка МРТ.

Травматическое повреждение ЗРММ

Исходя из названия, не сложно понять, что краеугольным камнем является травма коленного сустава. Такой вариант травм свойственен более молодой возрастной категории людей, то есть младше 40 лет. возникают в следующих случаях:

  • при прыжках свысока;
  • при резком приземлении на колени;
  • к разрыву приводят кручения на одной ноге;
  • бег по неровной поверхности;
  • подвывих коленного сустава.

Можно самостоятельно определить травмирование ЗРММ, вне зависимости от уровня болевого симптома, используя в совокупности такие приемы:

  1. Прием Бажова. Во время разгибания сустава и при нажатии с обратной стороны от коленной чашечки усиливается боль.
  2. Признак Ланда. В лежачем положении под поврежденное колено пострадавшего ладонь должна проходить с зазорами – свободно.
  3. Симптом Тюрнера. Повышается чувствительность кожного покрова вокруг колена.

Болевые ощущения бывают трех степеней тяжести, с сопутствующими им симптомами.

  1. Легкая 1 степень. Нет явно выраженной боли, ограничения в движениях не ощущается, только при определенных нагрузках чувствуется небольшое усиление болей, например при приседаниях. Присутствует небольшой отек над коленной чашечкой.
  2. Средняя 2 степень тяжести. Сопровождается сильной болью. Пациент идет прихрамывая, с периодическим блокированием (блокадой) коленного сустава. Положение ноги только в полусогнутом состоянии, распрямить ногу невозможно даже при помощи. Отечность усиливается, кожа приобретает синий оттенок.
  3. 3 степень тяжести. Боль невыносимая и резкая. Нога в полусогнутом состоянии и неподвижна, сильный отек багрово-фиолетового цвета.

Даже при подробном описании жалоб и симптомов, пациент направляется на снимок. Присвоить повреждению менискового участка степень по Stoller можно лишь с помощью аппарата МРТ. Это связано с невозможностью осмотра напрямую.

Степени повреждения ЗРММ и Stoller классификация

Томографическое исследование на аппарате МРТ по Stoller не требует специальной подготовки. Несмотря на довольно высокую стоимость, метод обладает информативностью, и пренебрегать этим незаменимым исследованием никак нельзя.

Важно! МРТ нельзя проходить при наличии кардиостимулятора, металлического искусственного импланта. Все металлические предметы (пирсинги, кольца) перед исследованием нужно обязательно снимать. В противном случае магнитное поле извлечет их из тела с силой.

Классифицируют повреждения на 3 степени изменений по Столлеру.

  1. Степень первая. Характеризуется возникновением точечного сигнала в межсуставной хрящевой пластинке. Небольшое нарушение в строении мениска.
  2. Ко второй степени относится линейное образование, пока не достигшее края мениска. Трещина ЗРММ.
  3. Третья степень. 3 стадия характеризуется разрывающим сигналом, доходящим до самого края мениска, иными словами его .

Точность данных МРТ в диагностике разрыва ЗРММ составляет 90-95%.

Лечение поврежденного ЗРММ

В основном на период лечения временно возникает утрата трудоспособности. Период больничного может продлиться от нескольких недель до четырех месяцев.
В основном, при разрыве ЗРММ не обойдется без операционного вмешательства, лечение осуществляется путем целиком или отломанной его части. Называется такая операция менискэктомия. На колене делается лишь несколько маленьких надрезов, открытые манипуляции проводятся в крайне редких случаях.

При несильном повреждении ЗРММ лечебный цикл будет выглядеть приблизительно следующим образом:

  1. Длительный отдых с использованием эластичных бинтов и различных компрессов.
  2. Хирургия, исправляющая функции тканей и органов.
  3. Физиотерапия.

Период реабилитации сводится к купированию болевого симптома с уклоном на снижение отечности и на приведение в норму двигательной активности травмированного органа. Для полного выздоровления требуется запастись терпением, так как время реабилитационного периода может длиться достаточно долго.

Повреждение заднего рога медиального мениска Лечение Здоровье Subscribe.Ru

Как правило, разрыв мениска преследует футболистов, танцоров и других людей, чья жизнь связана со спортом. Но стоит быть готовым к тому, что болезнь данного рода может настигнуть и вас, поэтому важно знать симптомы и методы лечения.

Разрыв заднего рога медиального мениска это результат травмы, которую могут получить не только спортсмены или чрезмерно активные личности, но и пожилые люди, которые попутно страдают другими заболеваниями, типа артроза.

Так что же такое разрыв мениска? Чтобы в этом разобраться, необходимо знать, вообще, что такое мениск. Данный термин подразумевает под собой особую волокнистую хрящевую ткань, которая отвечает за амортизацию в суставе. Помимо коленного сустава, такие хрящи имеются также в суставах тела человека. Однако именно травма заднего рога мениска считается самой частой и опасной травмой, которая грозит осложнениями и тяжелыми последствиями.

Немного о менисках

Здоровый коленный сустав имеет две хрящевые вкладки, внешнюю и внутреннюю, соответственно, латеральную и медиальную. Обе эти вкладки имеют форму полумесяца. Латеральный мениск плотен и достаточно подвижен, что обеспечивает его безопасность, то есть внешний мениск реже травмируется. Что касается внутреннего мениска, то он ригидный. Таким образом, повреждение медиального мениска является наиболее часто встречающейся травмой.

Сам мениск не прост и состоит из трех элементов это тело, задний и передний рог. Часть данного хряща пронизана капиллярной сеточкой, которая образует красную зону. Данная область является наиболее плотной и находится с краю. Посередине расположена наиболее тонкая часть мениска, так называемая, белая зона, которая полностью лишена сосудов. После получения травмы, важно правильно определить, какая именно часть мениска была разорвана. Лучшему восстановлению подлежит живая зона хряща.

Было время, когда специалисты считали, что в результате полного удаления поврежденного мениска, пациент будет избавлен от всех проблем, связанный с полученной травмой. Однако сегодня доказано, что как внешний, так и внутренний мениски имеют весьма важные функции для хрящей сустава и костей. Мениск амортизирует и защищает сустав и полное его удаление приведет к артрозу.

Причины

На сегодняшний день специалисты говорят только лишь об одной явной причине возникновения такой травмы как разрыв заднего рога медиального мениска. Таковой причиной считается острая травма, поскольку еще не любое агрессивное воздействие на коленный сустав может привести к повреждению хряща, отвечающего за амортизацию суставов.

В медицине выделяют несколько факторов, предрасполагающих к повреждению хряща:

энергичные прыжки или бег, выполняемый на неровной поверхности;

кручение на одной ноге, не отрывая конечность от поверхности;

достаточно активная ходьба или долгое сидение на корточках;

травма, полученная при наличии дегенеративных заболеваний суставов;

врожденная патология в виде слабости суставов и связок.

Симптомы

Как правило, повреждение медиального мениска коленного сустава происходит в результате неестественного положения частей сустава в определенный момент, когда случается травма. Или же разрыв происходит из-за защемления мениска между большеберцовой и бедренной костью. Разрыв зачастую сопровождается другими травмами колена, поэтому дифференциальная диагностика временами бывает сложной.

Врачи, советуют людям, которые находятся в зоне риска, знать и обращать внимание на симптомы, свидетельствующие о разрыве мениска. К признакам травмирования внутреннего мениска относят:

болевые ощущения, которые бывают очень резкими в момент травмирования и продолжаются несколько минут. Перед наступлением боли вы можете услышать звук, напоминающий щелчок. Спустя некоторое время острая боль может ослабеть, и вы сможете ходить, хотя делать это будет сложно, через боль. Наутро вы почувствуете боль в колене, будто туда воткнули гвоздь, а при попытке согнуть или разогнуть колено, боль будет усиливаться. После отдыха боль будет понемногу стихать;

заклинивание коленного сустава или другими словами блокада. Данный признак весьма характерен при разрыве внутреннего мениска. Блокада мениска наступает в тот момент, когда оторвавшаяся часть мениска оказывается зажатой между костями, вследствие чего нарушается двигательная функция сустава. Данный признак характерен и при повреждении связок, поэтому истинную причину болей вы сможете узнать только после диагностики колена;

гемартроз. Данный термин подразумевает под собой наличие крови в суставе. Происходит это тогда, когда разрыв происходит в красной зоне, то есть в зоне, пронизанной капиллярами;

отек коленного сустава. Как правило, отек появляется не сразу после травмирования колена.

В наши дни медицина научилась различать острый разрыв медиального мениска от хронического. Возможно, это стало благодаря аппаратной диагностике. При артроскопии обследует состояние хряща и жидкости. Разрыв внутреннего мениска, полученный недавно, имеет ровные края и скопление крови в суставе. В то время как при хронической травме хрящевая ткань разноволокнена, имеется отек от скопления синовиальной жидкости, зачастую при этом оказывается поврежден и близлежащий хрящ.

Лечение

Разрыв заднего рога медиального мениска необходимо лечить сразу после получения травмы, поскольку со временем незалеченное повреждение перейдет в хроническую стадию.

При несвоевременном лечении формируется менископатия, которая зачастую, практически в половине случаев, приводит к изменениям в строении сустава и, следовательно, к деградации хрящевой поверхности кости. Это в свою очередь, неизбежно приведет к артрозу коленного сустава (гонартрозу).

Консервативное лечение

Первичный разрыв заднего рога мениска необходимо лечить терапевтическими методами. Естественно, случаются повреждения, когда пациенту оказывается нужно экстренное хирургическое вмешательство, однако в большинстве случаев достаточно и консервативного лечения. Лечебные мероприятия при данном повреждении, как правило, включают несколько весьма эффективных этапов (конечно, если болезнь не запущена!):

репозиция, то есть вправление коленного сустава при блокаде. Отлично помогает

мануальная терапия, а также аппаратная тракция;

устранение отечности сустава. Для этого специалисты назначают пациенту противовоспалительные препараты;

реабилитационные мероприятия, такие как ЛФК, массаж, физиотерапия;

наиболее длительным, но, в то же время наиболее важным процессом считается восстановление менисков. Обычно пациенту назначаются курсы хондропротекторов и гиалуроновой кислоты, которые проводят по 3-6 месяцев ежегодно;

не стоит забывать и об обезболивающих препаратах, поскольку повреждение заднего рога мениска, как правило, сопровождается сильной болью. Анальгетиков, применяемых для этих целей, много. Среди них, например, ибупрофен, парацетамол, диклофенак, индометацин и многие другие лекарственные средства, дозировку

Будьте здоровы!

Разрыв и повреждение мениска – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При появлении болей, а также при ограничении подвижности необходимо записаться на прием к врачу-ортопеду, а также обратиться за консультацией к травматологу или хирургу. Для подтверждения диагноза проводят следующие тесты:

  • симптом Байкова – возникновение болевых ощущений при сгибании или разгибании колена под углом 90 градусов, при надавливании на суставную щель;
  • Перельмана – боль возникает в момент спуска по лестнице;
  • Ландау – болевые ощущения при попытке сесть «по-турецки»;
  • Полякова – алгии в положении лежа на спине при поднятой прямой в верх ноге и при поднятом туловище с опорой на пятку пострадавшей ноги и на лопатки.

Также подтвердить диагноз можно при помощи следующих обследований:

  • ультразвуковое исследование колена;
  • магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение зависит от тяжести нарушения, а также от вида травмы. Снимают алгии при помощи обезболивающих уколов, удаляют кровь, жидкость из суставной полости. Накладывают тутор или повязку из гипса (чаще всего достаточно месяца иммобилизации), рекомендуется постельный режим, назначают нестероидные препараты для снятия воспаления, местное прикладывание холода, лечебную физкультуру (после снятия гипса), физиотерапию.

В тяжелых случаях требуется наблюдение хирурга и дальнейшее оперативное вмешательство (артроскопическая операция).

Профилактика

Профилактика включает избегание травматизации, своевременное обращение к врачу, правильное питание.

Литература и источники

  • Первая доврачебная помощь/Под ред. В. М. Величенко, Г. С. Юмашева. М.,1989.
  • Стручков В. И., Стручков Ю. В. Общая хирургия. — М.: Медицина, 1988.
  • Общая хирургия: Учеб. пособие / Г. П. Рычагов, П. В. Гарелик, В. Е. Кремень и др.; под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика, Ю. Б. Мартынова. — Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002.
  • Видео по теме:

    Скрытые поражения заднего рога медиального мениска: систематическое артроскопическое исследование скрытой части коленного сустава

    Задний план: Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) часто связаны с поражением мениска. Несмотря на усовершенствование техники восстановления мениска, частота неудач остается значительной, особенно в отношении заднего рога медиального мениска.

    Цель: Определить, полезно ли систематическое артроскопическое исследование заднего рога медиального мениска с дополнительным задне-медиальным порталом для выявления других нераспознанных поражений.

    Дизайн исследования: Серия кейсов; Уровень доказательности 4.

    Методы: В последовательной серии из 302 реконструкций передней крестообразной связки было выполнено систематическое артроскопическое исследование заднего рога медиального мениска. На первом этапе исследования выполнялась передняя визуализация через стандартный переднебоковой портал. На втором этапе визуализировали задний рог медиального мениска сзади через переднебоковой портал с помощью эндоскопа, расположенного глубоко в вырезке.На третьем этапе задний рог прощупывался через дополнительный задне-медиальный портал. Тест χ2 и логистический регрессионный анализ были проведены, чтобы определить, связано ли время от травмы до операции с характером разрыва мениска.

    Результаты: Медиальный разрыв мениска был диагностирован у 125 из 302 пациентов (41,4%). На первом этапе артроскопического исследования диагностировано 75 очагов (60%), расположенных в теле мениска.Диагностировано 50 очагов, расположенных в области рампы: 29 (23,2%) на втором этапе и 21 очаг (16,8%) на третьем этапе после минимальной санации поверхностного слоя мягких тканей. Последний тип поражения называется «скрытым поражением». В целом распространенность рамповых поражений в этой популяции составила 40%. Было обнаружено, что повреждения тела мениска (отношение шансов 2,6; 95% доверительный интервал 1,18-5,18; P < 0,02) значительно коррелируют с более длительной задержкой между травмой и операцией.

    Заключение: Задняя визуализация и заднемедиальное зондирование заднего рога медиального мениска могут помочь в обнаружении более высокой частоты поражений, которые можно легко пропустить при стандартном переднем исследовании.Во многих случаях эти поражения были «спрятаны» под мембраноподобной тканью и обнаруживались после минимальной хирургической обработки раны через задне-медиальный порт.

    Ключевые слова: передняя крестообразная связка; скрытое поражение; поражение мениска; менискокапсулярный; менискосиновиальный; рамповое поражение.

    %PDF-1.im-xb;,UfyfT=+QA;# конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603.im-xb;,UfyfT=+QA;# конечный поток эндообъект 12 0 объект >поток 2022-02-28T18:41:17-08:002009-07-10T15:09:09-04:002022-02-28T18:41:17-08:00application/pdfuuid:2416a9e0-c339-425e-aaee-213bf75ad90fuuid: 686cde91-9593-4666-af58-f5a3d90b929a конечный поток эндообъект 13 0 объект >поток x+

    Травма мениска – Исследования спортивной медицины

    Травмы мениска случаются у людей всех возрастов и уровней активности, и варианты лечения сильно различаются.Являясь национальным лидером в области исследований и лечения травм мениска, исследовательская группа спортивной медицины клиники Майо может предложить полный спектр вариантов лечения, необходимых для удовлетворения конкретных потребностей каждого спортсмена, независимо от возраста, уровня активности или тяжести травмы.

    Преподаватели, участвующие в исследованиях, связанных с заживлением повреждений менисков, включают:

  • Восстановление мениска дает хорошие и отличные результаты у молодых спортсменов-детей и подростков при 17-летнем наблюдении.

    Тальеро А.Дж., Десаи В.С., Кеннеди Н.И., Кэмп С.Л., Стюарт М.Дж., Леви Б.А., Дам Д.Л., Крич А.Дж. Семнадцатилетнее наблюдение после пластики мениска с сопутствующей реконструкцией передней крестообразной связки у детей и подростков. Американский журнал спортивной медицины. 2018;46:3361.

  • Можно ли регенерировать мениск за одну операцию? Объединение клеток мениска человека со стволовыми клетками в каркасе мениска возможно.

    Хагмейер М.Х., Вонк Л.А., Кувенховен Дж.В., Кастерс Р.Дж.Х., Блейс Р.Л., Крич А.Дж., Сарис Д.Б.Ф.Хирургическая осуществимость одноэтапной артроскопической процедуры на основе клеток для регенерации мениска: исследование на трупе. Тканевая инженерия. Часть C: Методы. 2018;24:688.

  • Тенденции заболеваемости и лечения дискоидных латеральных менисков в Рочестерском эпидемиологическом проекте.

    Саббаг О.Д., Хевеси М., Сандерс Т.Л., Кэмп CL, Дам Д.Л., Леви Б.А., Стюарт М.Дж., Крич А.Дж. Заболеваемость и тенденции лечения симптоматических дисковидных латеральных менисков: 18-летнее популяционное исследование.Ортопедический журнал спортивной медицины. 201;6:2325967118797886.

  • Эквивалентные результаты ремонта радиального мениска по сравнению с ремонтом ковша: Спасите мениск!

    Ву ИТ, Хевеси М., Десаи VS, Кэмп CL, Дам Дл, Леви Б.А., Стюарт М.Дж., Крич А.Дж. Сравнительные результаты восстановления разрыва мениска радиальной и ковшовой рукоятки: анализ с учетом склонности. Американский журнал спортивной медицины. 2018;46:2653.

  • Как нам исправить разрыв мениска в коленном суставе? Методы наложения швов «все внутрь» и «изнутри наружу» дают хорошие результаты.

    Самуэльсен Б.Т., Джонсон Н.Р., Хевеси М., Леви Б.А., Дам Д.Л., Стюарт М.Дж., Крич А.Дж. Сравнительные результаты восстановления разрывов мениска по принципу «всё внутрь» и «изнутри наружу»: анализ с сопоставлением склонностей. Ортопедический журнал спортивной медицины. 15 июня 2018 г.

  • Предоперационная диагностика разрывов корня латерального мениска с помощью МРТ может быть сложной задачей, и ее легко пропустить без особого подозрения.

    Крич А.Дж., Ву И.Т., Десаи В.С., Мурти Н.С., Коллинз М.С., Сарис Д.Б.Ф., Леви Б.А., Стюарт М.Дж.Высокая частота пропущенных разрывов заднего корешка латерального мениска при предоперационной магнитно-резонансной томографии. Ортопедический журнал спортивной медицины. 9 апреля 2018 г.

  • Разрывы корня мениска все чаще признаются источником боли у людей с ограниченными возможностями с болью в колене.

    Cinque ME, Chahla J, Moatshe G, Faucett SC, Krych AJ, LaPrade RF. Разрывы корня мениска: тихая эпидемия. Британский журнал спортивной медицины. 2018;52:872.

  • Восстановление корня мениска следует рассматривать у всех подходящих кандидатов для получения наилучших результатов и экономической эффективности.

    Faucett SC, Geisler BP, Chahla J, Krych AJ, Kurweil PR, Garner AM, Liu S, LaPrade RF, Pietzsch JB. Восстановление корня мениска по сравнению с менискэктомией или консервативным лечением для предотвращения остеоартрита коленного сустава после разрыва медиального корня мениска: клиническая и экономическая эффективность. Американский журнал спортивной медицины. 2018;47:762.

  • Промежуточные результаты восстановления медиального корня мениска свидетельствуют о отличных результатах в правильно выровненном коленном суставе с минимальными дегенеративными изменениями.

    Крич А.Ю. Комментарий редакции: Разрыв корня медиального мениска колена: «Возможно, вы этого не видели, но он вас видел». Артроскопия. 2018;34:536.

  • Разрывы мениска с горизонтальным расщеплением можно успешно вылечить с помощью пластики вместо резекции.

    Вудмасс Дж. М., Джонсон Дж. Д., Ву ИТ, Сарис Д. Б. Ф., Стюарт М. Дж., Крич А. Дж. Разрыв мениска горизонтальной декольте лечили компрессионными швами по всей внутренней поверхности. Техника артроскопии. 2017;6:e1329.

  • Техника костной пломбы для трансплантации аллотрансплантата латерального мениска менее инвазивна, чем техника костного моста.

    Вудмасс Дж.М., Джонсон Н.Р., Леви Б.А., Стюарт М.Дж., Крич А.Дж. Трансплантация латерального мениска аллотрансплантатом: техника костной пробки. Методы артроскопии 2017;6:e1215.

  • После разрыва корня мениска может наблюдаться быстрое прогрессирование повреждения и дегенерации хряща.

    Крич А.Дж., Джонсон Н.Р., Мохан Р., Хевеси М., Стюарт М.Дж., Литтрелл Л.А., Коллинз М.С.Прогрессирование артрита на серийных МРТ после диагностики разрыва корня заднего рога медиального мениска. Журнал хирургии колена. 2018;31:e1.

  • Правильное наложение швов на корень мениска имеет важное значение для успешного результата.

    Крич А.Дж., Джонсон Н.Р., Ву И.Т., Смит П.А., Стюарт М.Дж. Простая подпружиненная петля превосходит фиксирующую петлю при восстановлении корня мениска: биомеханическое сравнение шовных конструкций человека в трансберцовой модели вытягивания. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия.2018;26:2239.

  • Не забывайте об азах восстановления мениска: анатомическая репозиция, биологическая подготовка/аугментация и компрессия по окружности!

    Woodmass JM, LaPrade RF, Sgaglione NA, Nakamura N, Krych AJ. Восстановление мениска: пересмотр показаний, методов и биологической аугментации. Журнал костной и совместной хирургии. 2017;99:1222.

  • Восстановление корня медиального мениска может быть успешно выполнено транстибиальной техникой.

    Вудмасс Дж. М., Мохан Р., Стюарт М. Дж., Крич А. Дж. Восстановление заднего корня медиального мениска с использованием транстибиальной техники. Техника артроскопии. 2017;6:e511.

  • Частичная менискэктомия по поводу разрыва корня не дала положительных результатов у некоторых пациентов.

    Крич А.Дж., Джонсон Н.Р., Мохан Р., Дам Д.Л., Леви Б.А., Стюарт М.Дж. Частичная менискэктомия бесполезна при симптоматических дегенеративных разрывах заднего корешка медиального мениска. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия.2018;26:1117.

  • Естественным течением разрыва корня медиального мениска является прогрессирующий артрит с течением времени.

    Крич А.Дж., Рирдон П.Дж., Джонсон Н.Р., Мохан Р., Питер Л., Леви Б.А., Стюарт М.Дж. Неоперативное лечение разрывов корешка заднего рога медиального мениска связано с ухудшением артрита и неблагоприятным клиническим исходом при 5-летнем наблюдении. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2017;25:383.

  • Травмы мениска коленного сустава

    Болезнь/расстройство

    Определение

    Повреждение мениска происходит, когда нарушается его структурная целостность и волокнистый хрящ, из которого состоит мениск, рвется, ломается, трескается, разрывается или расщепляется.

    Этиология

    Разрывы мениска вызваны комбинацией осевой нагрузки и вращательных сил, которые создают срезывающую силу на мениске. 20

    Острые слезы 20

    • Обычно вторичный по отношению к травме у молодых активных людей.
    • Наиболее часто встречаются вертикально-продольные разрывы с пиком заболеваемости в возрасте 21-30 лет

    Дегенеративные разрывы 20

    • Вторичный возрастной кумулятивный стресс и высыхание/ухудшение состояния.
    • Составляют 30% всех разрывов менисков с пиком заболеваемости в возрасте 41-50 лет у мужчин и 61-70 лет у женщин.
    • Они могут быть или не быть вторичными по отношению к травме, в отличие от острых разрывов.

    Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

    Повреждения коленного мениска распространены с частотой 61 случай на 100 000 человек и распространенностью от 12% до 14%. 7 . Соотношение мужчин и женщин составляет от 2,5:1 до 4:1. Дегенеративные разрывы мениска чаще всего возникают у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. 20

    Существует повышенная частота разрывов мениска при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) в диапазоне от 22% до 86%. 7 В США из примерно 850 000 случаев в год от 10 до 20 % ортопедических операций связаны с операцией на мениске, при этом ежегодно выполняется более 50 000 менискэктомий и 3000 ремонтов мениска 7, 51

    Патоанатомия/физиология

    Анатомия и функции мениска

    • Подушечки из волокнистого хряща в форме полумесяца между мыщелками бедра и плато большеберцовой кости, помогающие распределять нагрузку, стабилизировать коленный сустав при вращении и смазывать коленный сустав.
    • Форма медиального мениска напоминает букву «С», тогда как форма латерального мениска напоминает букву «О».
    • Дискоидный латеральный мениск в норме. Яйцевидные варианты встречаются там, где отсутствует заднее прикрепление. Такие варианты могут увеличить риск получения травмы.
    • Медиальный и латеральный мениски прикрепляются к соответствующим коллатеральным связкам, при этом медиальный мениск прикрепляется более жестко, чем латеральный.

    Физиология

    • Состоит в основном из воды (72%) и коллагена (22%), с гликозаминогликанами (17%), ДНК (2%), гликопротеинами адгезии (<15%) и эластином (<1%), который обеспечивает амортизацию и смазочные свойства суставов. 21 Этот состав зависит от возраста и сопутствующих травм в анамнезе. Менисэктомированные колени имеют снижение амортизации примерно на 20% из-за потери вязкоупругих свойств. 22
    • Мениски получают свое основное кровоснабжение от периферических ветвей подколенной артерии (медиальной, латеральной нижней и средней коленчатой ​​артерий), но в основном являются бессосудистыми структурами 21 . Васкуляризация ограничена 10-25% периферии латерального и 10-30% медиального мениска соответственно. 20,21
    • Существует больший потенциал заживления в сосудистой области (внешняя треть или «красно-красная» зона), что дает отличный прогноз, если разрыв находится здесь. Промежуточная зона («красно-белая» зона) на границе вышеуказанного сосудистого кровоснабжения имеет хороший прогноз, тогда как внутренние центральные две трети («бело-белая» зона) бессосудистые и имеют плохой прогноз восстановления и заживления. . 23,24,25,26,27

    Патологоанатомия

    • У молодых пациентов разрывы мениска часто связаны со спортивными травмами и чрезмерным усилием.У пожилых людей мениск обычно дегенерирует, что делает его восприимчивым к травмам. Как правило, травма возникает при скручивающих или сдвигающих движениях с добавлением вальгусной или варусной силы на согнутое колено. Часто это не связано с контактом с другим игроком, может быть связано с подрезанием или замедлением и может быть описано как неверный шаг. 20

    Классификация

    В целом не существует общепринятой системы классификации разрывов мениска.Обычно их классифицируют по рисунку разрыва, наблюдаемому во время артроскопической хирургии, и/или по этиологии травмы, которая далее может быть описана как полная или частичная толщина. 20 Степень разрыва – частичного или полного – определяется вертикальной глубиной разрыва. 20

    Система классификации зон была разработана Cooper et al. в 1990 г., в которой мениск разделен на три радиальные зоны в направлении спереди назад и четыре зоны по окружности, идущие от периферии к внутреннему мениску. 20

    Морфология разрывов мениска 20

    • Вертикальный продольный: эти разрывы происходят параллельно длинной оси мениска между периферическими коллагеновыми волокнами. Они, как правило, возникают медиально при изолированных разрывах мениска и латерально при разрывах передней крестообразной связки. Может протекать бессимптомно и может быть устранен путем фиксации швами. 20
    • Радиальный: это вертикальные разрывы, возникающие в задней и средней трети мениска и идущие от внутреннего края к периферии.Обычно травматичны, большая часть которых приходится на задний рог мениска.
    • Горизонтальный: Эти разрывы параллельны плато большеберцовой кости и вызывают разделение мениска на верхнюю и нижнюю части. Чаще всего они возникают в задней части медиального мениска.
    • Косая/ковшеобразная рукоятка: это вертикальный или косой разрыв с расширением разрыва в сторону переднего рога мениска. Внутренний фрагмент часто смещен в сторону межмыщелковой вырезки.Эти разрывы обычно охватывают весь мениск и являются наиболее распространенным типом разрыва лоскута со смещением.
    • Комплексное дегенеративное заболевание: это наиболее распространенный тип поражения мениска, обычно включающий две или более конфигурации разрыва и наблюдаемый при других дегенеративных изменениях суставов. Они не поддаются восстановлению мениска. Подозревайте смещение и разрывы рукоятки ведра, когда присутствуют механические симптомы (изгибание, заедание, хлопки или блокировка) наряду с ограниченным диапазоном движений.
      • Медиальный мениск: Менее подвижный, плотно прилегает к глубоким медиальным коллатеральным связкам.Как правило, связаны с вертикальными продольными разрывами. 20,28,29
      • Латеральный мениск: обычно связан с радиальными разрывами. 20,28,29
    • Разрыв корня: Это разрыв заднего прикрепления медиального мениска. Встречается реже, чем разрывы тела мениска, и часто не распознается. Эти разрывы часто приводят к экструзии медиального мениска, фактору риска быстрой дегенерации сустава. Было обнаружено, что лечение разрывов корня с помощью восстановления мениска является наиболее эффективным подходом. 52 48

    Вариант дискоидного мениска

    • Это врожденный вариант, который обычно наблюдается в латеральном мениске и редко в медиальном мениске. Заболеваемость колеблется от 3,5% до 5% с двусторонней распространенностью около 25%. Часто встречается в педиатрической и юношеской популяции. 3,30, 42
    • Несмотря на то, что пациенты с этим вариантом обычно бессимптомны, у них повышен риск разрывов из-за измененного прикрепления капсулы/сосудистого кровоснабжения.
    • Как правило, пациенты обращаются с жалобами на хруст/хлопки в коленях в детстве/подростковом возрасте без травм в анамнезе. 30
    • Если у пациента есть симптомы, будет рекомендована частичная артроскопическая менискэктомия и/или пластика. 30,42

    Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

    Сопутствующие травмы связок

    • ПКС: разрывы латерального мениска часто связаны с острым разрывом ПКС, тогда как хронический дефицит ПКС и стабильные коленные суставы связаны с разрывами медиального мениска. 20
    • Может быть связан с синдромом несчастной триады, когда медиально направленная сила на колено при опоре стопы вызывает разрыв передней крестообразной связки, медиальной коллатеральной связки и медиального мениска.

    Сопутствующие переломы:

    • Переломы плато большеберцовой кости; бедренно-диафизарные переломы; и костные ушибы обеих поверхностей колена, т. Е. Бедренной и большеберцовой костей (также известные как ушибы при поцелуях).

    Основы оценки

    История

    Острые разрывы мениска возникают при травме скручивания, связанной с ощущением растирания и наличием острого отека.Разрывы задних рогов часто проявляются болью в задней медиальной части колена. Рецидивирующая боль возникает, когда пациент пытается вращаться, приземляться и скручиваться во время активности. Боль в начале травмы вариабельна, и пациенты с небольшими разрывами могут продолжать ходить. При более крупных разрывах часто наблюдается нестабильность и механические симптомы, в том числе запирание, коробление и заедание. Наличие этих симптомов часто связано с рецидивирующим отеком и является показанием к более ранней хирургической консультации.

    Дегенеративные разрывы обычно возникают без провоцирующего события, но становятся симптоматическими после травмы со скольжением/перекручиванием или падения. Эти разрывы также связаны с отеком, иногда развивающимся на следующий день после оскорбительного действия.

    Физикальное обследование

    При физикальном осмотре: проверьте походку на анталгию, осмотрите четырехглавую мышцу на предмет атрофии, пальпируйте колено на наличие выпота, сравните каждое колено в стороны и наблюдайте за механическими симптомами во время приседания.

    Одного теста недостаточно для окончательной постановки диагноза, а провокационные маневры менее надежны при наличии дегенеративных разрывов или повреждений связок.

    Совместная линия Нежность 1,2,6

    • Положительный результат, когда пальпация медиальной и латеральной линии сустава вызывает болезненность.
    • Чувствительность: 55–83 % 1
    • Специфичность: 58–98 % 1

    Тест Мак-Мюррея 1,2,6,

    • Положительный, когда ощущается пальпируемый или слышимый стук, и пациент испытывает те же ощущения, что и при первоначальной травме колена, когда колено подвергается полному сгибанию и разгибанию, в то время как нога попеременно находится в положении полной внутренней и внешней ротации.
    • Чувствительность 16%-63% 1
    • Специфичность: 57%-78% 1
    • Отрицательные результаты не следует слишком подчеркивать из-за относительно низкой чувствительности.

    Испытание на измельчение по Эпли 1,2,6

    • Положительный результат, когда боль возникает при сгибании колена на 90° и ротации ноги внутрь и наружу в нейтральном положении, при дистракции или надавливании.
    • Боль при сжатии предполагает повреждение мениска.
    • Чувствительность: 13–43 % 1
    • Специфичность: 72–90 % 1

    Тест Фессали 14,15

    • Пациент стоит на одной ноге, с плоскостопием, колено согнуто под углом 5°, и врач держит его за руки для равновесия. Затем пациент вращает колено и туловище внутрь и наружу 3 раза. Это повторяется при сгибании на 20°. Тест положительный, если есть дискомфорт по медиальной или латеральной линии сустава или механические симптомы.
    • Чувствительность: 89% 14
    • Специфичность: 97% 14
    • Точность 94% и 96% 15 (для медицинской и боковой травмы менискаль соответственно)

    • Нога пациента полностью согнута, пятка помещена в руку исследователя и ему разрешено пассивно разгибаться и возвращаться домой.Колено должно полностью разгибаться, и если разгибание не полное или ощущается резиновый конец, это считается положительным. 1

    Визуализация

    Рентгенограммы

    • Рекомендуется после острой травмы и если пациент соответствует одному из пяти (5) Оттавских правил коленного сустава. К ним относятся: (1) возраст старше 55 лет, (2-3) болезненность надколенника или головки малоберцовой кости, (4) невозможность сгибания более чем на 90 градусов или (5) неспособность выдерживать вес в течение четырех шагов. 44
    • Рентгенограммы не позволяют визуализировать мениск, но являются эффективным способом исключить следующее:
      • Переломы дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости оценить травму.
      • Ограничения включают невозможность правильной оценки глубоких структур коленного сустава. 8
      • В исследовании Park et al., сравнивающем УЗИ и МРТ для обнаружения разрывов мениска, чувствительность и специфичность были равны 86.2% и 84,9% соответственно. 31
      • На основе метаанализа Дая. et al чувствительность 88% и специфичность 90% обнаружения повреждения мениска. 8

      Магнитно-резонансная томография (МРТ)

      • Исследование Yan et al. показало, что чувствительность и специфичность выявления разрыва медиального мениска на МРТ составляют 95,7% и 75,8% соответственно. 16
      • Разрывы медиального мениска: чувствительность 91,4–93%, специфичность 81,1–88%. 5,32
      • Разрывы латерального мениска: чувствительность 76%-79% специфичность 93.3%-86%. 5,32
      • Разрывы корней: 93,3% чувствительность, 100% специфичность и 100% положительная прогностическая ценность, в исследовании Choi et al. 53
      • Ложноположительные результаты отмечены при разрывах заднего рога медиального мениска и ложноотрицательные результаты при радиальных разрывах.
      • Кисты тесно связаны с дегенеративными разрывами.

      Артрограмма (флюороскопия, компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография [МР]) 4

      • Рентгеноскопия или КТ, используемые у пациентов с металлическими имплантатами, тяжелой клаустрофобией и ожирением.
      • МР-артрограмма предпочтительнее МРТ для оценки рецидивирующих разрывов в состоянии пациента после восстановления мениска или при резекции мениска > 25%. 4

      Дополнительные средства оценки

      Сканирование костей обычно не используется для диагностики разрыва медиального мениска. Тем не менее, 96% острых разрывов имеют аномальный костный гомеостаз в области разрыва. 4

      Раннее предсказание результатов

      Решение о реабилитации, пластике или иссечении первоначально принимается с учетом возраста пациента и типа разрыва (дегенеративный или острый) и механических симптомов блокировки, приводящих к ограничению диапазона движений.Если нет механического блока, первичное лечение всегда будет состоять из консервативных мероприятий. Расположение разрыва на основе визуализации/артроскопии является важным инструментом для принятия решения, поскольку потенциал заживления зависит от сосудов. Периферические разрывы с изначально высоким потенциалом заживления следует восстанавливать, тогда как несосудистые разрывы, заживление которых маловероятно, следует иссекать.

      Защита окружающей среды

      Перед пациентами с разрывами мениска коленного сустава стоят сложные задачи, профессии которых требуют глубокого сгибания колена, скручиваний, прыжков и стояния на коленях, например полицейские, пожарные, сантехники, строители и кровельщики.Пациенты должны пройти реабилитацию после того, как боль в колене исчезнет, ​​и убедиться, что любой отек и блокировка/защемление устранены. Возвращение к рабочим функциональным задачам имеет решающее значение.

      Профессиональные вопросы

      Возвращение к работе/развлечениям должно быть индивидуальным на основе диагноза пациента, любых сопутствующих травм, прошлого медицинского и функционального анамнеза, чтобы направлять его прогресс и выздоровление.

      Для пациентов, перенесших постменискэктомию, активность может возобновиться, если их реабилитация находится под пристальным наблюдением и наблюдением.Программа послеоперационной реабилитации включает в себя перевод пациентов на прогрессивный пассивный и активный диапазон движений, упражнения с открытой кинетической цепью (OKC) и упражнения с замкнутой кинетической цепью (CKC).

      Возвращение к спорту должно быть учтено для пациента, который занимается спортом. Возвращение уже через 4-6 недель возможно при менискэктомии без какого-либо сопутствующего восстановления связок, но с риском усиления дегенерации суставной поверхности в будущем. Спортсмену будет разрешено вернуться в свой вид спорта только после того, как он будет обладать одинаковой силой, выносливостью и диапазоном движений в своих спортивных упражнениях. 33

      Управление реабилитацией и лечение

      Текущие рекомендации

      • Согласие алгоритма реабилитации не установлено.
      • Начальное лечение включает в себя отдых и избегание определенных маневров, оказывающих чрезмерное давление на колено, включая приседания, стояние на коленях и скручивания.
      • Прикладывайте лед на 15 минут каждые 4–6 часов и приподнимайте пораженное колено, чтобы уменьшить отек.
      • Пациентам следует начинать изометрические упражнения с подъемом прямой ноги без отягощений, чтобы укрепить четырехглавую мышцу и обеспечить дополнительную поддержку сустава.
      • Избегайте упражнений, требующих максимального сгибания колена, таких как степперы и гребные тренажеры.
      • Общие цели включают следующее:
        • Уменьшение боли и отека.
        • Восстановление объема движений, мышечной силы и выносливости.
        • Оптимизация нервно-мышечной координации.
        • Индивидуальная реабилитация в зависимости от целей пациента, сопутствующих травм и характера разрыва.

      Факторы, свидетельствующие об успешном консервативном лечении, включают небольшой отек с симптомами, постепенно развивающимися в течение одного-двух дней, способность выдерживать нагрузку на нижнюю конечность при полном диапазоне движений с болью только в конце диапазона сгибания.В анамнезе может быть невозможность определить время травмы и время восстановления после предыдущей аналогичной травмы, когда физикальный осмотр выявил боль при сгибании при выполнении теста Мак-Мюррея. 38

      Восстановление мениска показано при нестабильных разрывах в сосудистой зоне и/или расширении разрыва в бессосудистой зоне, а также при разрывах корня мениска. 48   Целью пластики является сохранение как можно большего количества ткани мениска с помощью техники «наизнанку», являющейся золотым стандартом. 33 Недостатком данного метода лечения является более длительный реабилитационный период из-за традиционных реабилитационных программ, ограничивающих послеоперационную нагрузку и сгибание коленного сустава менее 90 градусов в начальный период. 33,34 Однако недавние исследования показывают, что ранняя нагрузка и диапазон движений возможны без негативного влияния на их восстановление. 35,36,37

      Обучение пациентов и семей

      • Поощряйте выполнение домашних упражнений.
      • Напомните пациентам, что прогресс у всех разный.
      • Могут развиться осложнения/неудачи (например, пателлофеморальная боль, вторичная по отношению к изменениям траектории надколенника в условиях измененной биомеханики).

      Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности в практике (PIP)/изменения в клиническом поведении и навыках

      Лечение травмы мениска определяется в зависимости от типа разрыва, возраста пациента и предшествующего уровня функции/целей после операции. Небольшие внутрисуставные и вертикальные разрывы, вызывающие минимальные симптомы, можно лечить консервативно. Большие сложные разрывы, большие разрывы в контакте с суставным хрящом и блокировка коленного сустава должны быть рассмотрены для хирургического направления.Недавние исследования показали, что специфическая патология мениска, обнаруженная во время операции на мениске, не была связана с дооперационной самооценкой боли и функции у пациентов с разрывами мениска, что в конечном итоге поставило под сомнение роль артроскопической хирургии в лечении структурной патологии мениска для улучшения исходов, о которых сообщают пациенты. 17 Кроме того, исследование разрыва мениска для исследования остеоартрита (MeTeOR) не выявило связи между типом повреждения мениска и частотой механических симптомов мениска; подчеркивая трудности прогнозирования симптомов и клинических проявлений 39

      Внутрисуставная инъекция стероида может контролировать боль и воспаление у пациентов с дегенеративным разрывом и сопутствующим остеоартритом, хотя и временно, и ее не следует использовать часто, поскольку недавно были получены данные о дальнейшей дегенерации суставного хряща и остеоартрите при повторном воздействии кортикостероидов. 43 Корсет для снятия нагрузки может уменьшить боль, связанную с активностью, у пациентов с медиальным и латеральным сужением или хроническими разрывами. 38

      Хирургические варианты включают частичную/тотальную менискэктомию и восстановление мениска. Хирургическое лечение менее эффективно у пожилых пациентов с тяжелым остеоартритом и дегенеративным разрывом мениска. Текущая литература предполагает, что консервативное лечение, состоящее из физиотерапии, является первой линией лечения дегенеративных разрывов у пожилых людей.

      Пациентам с хроническими разрывами может потребоваться более длительное время восстановления и реабилитации после операции. 9 У пациентов с хроническими дегенеративными разрывами мениска многочисленные исследования не показали улучшения боли или улучшения функции после артроскопической хирургии по сравнению с физиотерапией. 10 В соответствии с рекомендациями Американской академии ортопедической хирургии (AAOS) артроскопическая хирургия коленного сустава при остеоартрите не рекомендуется. Однако в руководствах не было рекомендаций за или против артроскопической частичной менискэктомии у пациентов с остеоартритом. 18 В недавнем многоцентровом рандомизированном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием участников и оценщиков исходов, в котором оценивались пациенты с дегенеративными разрывами мениска без остеоартрита, перенесшие артроскопическую частичную менискэктомию, по сравнению с операцией на плацебо, не было выявлено различий в исходах между двумя группами. 19 Таким образом, в этом исследовании не рекомендуется артроскопическая частичная менискэктомия у пациентов с дегенеративными разрывами мениска, даже если консервативная терапия не дала результатов. 19 В 2020 г. Sihvonen et.al. опубликовали исследование FIDELITY, многоцентровое слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали APM и плацебо хирургию при дегенеративных разрывах мениска с 5-летним наблюдением, которое выявило повышенный риск прогрессирования остеоартрита коленного сустава при APM. и никакой пользы в исходах, релевантных для пациента. 45 Кроме того, другое многоцентровое РКИ, проведенное Katz et al., не показало значительного функционального улучшения при хирургическом вмешательстве с физиотерапией по сравнению с только физиотерапией у пациентов с ОА легкой и средней степени тяжести с разрывами мениска. 40 В одном проспективном лонгитюдном исследовании в Нидерландах с участием 3337 пациентов с высоким риском и/или с симптоматическим остеоартритом коленного сустава, подтвержденным рентгенологически с 2004 по 2016 г., Rongen et al. обнаружили трехкратное увеличение числа пациентов, перенесших тотальную операцию на коленном суставе. эндопротезирование, если у них в анамнезе была артроскопическая менискетомия. 41 Исследования показывают, что 80% успеха в течение 2 лет после восстановления мениска, особенно у молодых пациентов с периферическим горизонтальным или вертикальным разрывом. 9

      Разрывы корня мениска можно лечить как консервативно, так и оперативно. Оперативные варианты включают либо частичную менискэктомию, либо восстановление корня мениска. У пациентов пожилого возраста, с множественными сопутствующими заболеваниями или прогрессирующим дегенеративным заболеванием суставов консервативное лечение остается методом выбора. Частичная менискэктомия показана пациентам со значительным предшествующим дегенеративным заболеванием суставов и хроническими симптоматическими разрывами, в то время как восстановление корня мениска показано при острых травматических разрывах, у которых еще не развилось дегенеративное заболевание сустава, или у пациентов с хроническими симптоматическими разрывами корня без выраженного дегенеративного заболевания сустава. . 52 Подобно лечению других разрывов мениска, благоприятные результаты хирургического вмешательства более вероятны у молодых людей и у лиц без значительного дегенеративного поражения суставов.

      В целом, прогноз зависит от возраста пациента, типа разрыва и основного состояния колена, с общими хорошими исходами при разрывах, поддающихся консервативному лечению. 9,10

      Передовые/новые и уникальные концепции и практика

      Будущее лечения травм мениска сосредоточено на увеличении и продвижении потенциала заживления организма с помощью ортобиологических клеточных инъекций и каркасных имплантатов.

      Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), полученная из аутологичной цельной крови, состоит из многочисленных факторов роста и цитокинов, которые, как показали базовые и клинические исследования, способствуют заживлению, стимулируя миграцию клеток, пролиферацию клеток, ангиогенез и синтез матрикса. 11

      В последнее время было проведено несколько исследований, направленных на изучение взаимосвязи между PRP и лечением разрыва мениска. В Pujol et al. введение PRP при открытой операции по разрыву мениска показало значительное улучшение боли и улучшение функции.Аналогичным образом, в 2018 году РКИ Kiminisky et al. выявило значительное улучшение боли, функции и рентгенологических признаков заживления с добавлением PRP при артроскопической хирургии разрыва мениска по сравнению с контролем (артроскопическая инъекция физиологического раствора). 46

      Лечение мезенхимальными клетками

      также привлекло большое внимание. 47

      Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из костного мозга (BM), также могут быть использованы в исследованиях, показывающих, что послеоперационная (артроскопическая санация) внутрисуставная инъекция уменьшает боль и, возможно, способствует послеоперационной регенерации мениска. 1

      Стволовые клетки, полученные из жировой ткани, также используются во многих ортопедических целях из-за их потенциальных регенеративных свойств в отношении хрящей, костей и сухожилий. Кроме того, было обнаружено, что он дает, возможно, большую концентрацию стволовых клеток по сравнению с источниками, полученными из БМ. Как правило, это более доступная ткань, поскольку ее можно получить из подкожной клетчатки живота, бедра и руки. 47 В 2014 г. Пак и соавт. представили случай инъекции стволовых клеток, полученных из жировой ткани, в разрыв мениска и показали улучшение оценки по ВАШ, функции, ROM в течение 3 месяцев после лечения. 12 Pak et al. подготовили когортный отчет о безопасности, в котором 32 пациента с разрывами мениска получали внутрисуставное введение смеси ASC, PRP и гиалуроновой кислоты, что привело к значительному уменьшению боли и улучшению функции. 47

      Наконец, систематический обзор, проведенный Korpershoek et al., обнаружил доказательства, свидетельствующие о том, что репарация и регенерация ткани мениска могут происходить при внутрисуставном введении клеточных мезенхимальных стволовых клеток (но нет точных данных, свидетельствующих о полном заживлении архитектуры мениска). 48

      Хотя все эти недавние исследования были многообещающими, в настоящее время эти методы лечения не могут быть официально рекомендованы в качестве препаратов первой линии, пока не будут завершены дальнейшие исследовательские испытания, сравнивающие эти методы лечения с текущими нехирургическими и хирургическими стандартами лечения. В настоящее время эти инъекционные методы лечения предназначены для пациентов, состояние которых не улучшается после модификации активности, приема лекарств и контролируемой структурированной физиотерапии. Менисковые каркасы, в которых используются коллагеновые или полиуретановые имплантаты, также стали многообещающими альтернативными конъюнктивными средствами при частичной менискэктомии.В настоящее время доступны два коммерческих каркасных имплантата: коллагеновый менисковый имплантат и Actifit на основе полиуретана. Оба они позволяют ткани мениска расти в имплантате. Долгосрочные проспективные когортные исследования показали значительное улучшение как боли, так и функции при частичной менискэктомии по сравнению с только частичной менискэктомией. 49 Систематический обзор 19 исследований, проведенный Houck et al. в 2018 г., подтвердил эти выводы. 50 Несмотря на перспективность имплантации каркаса, показанную во многих проспективных исследованиях, по-прежнему необходимы высококачественные сравнительные исследования с долгосрочным наблюдением для точной оценки и сравнения результатов. 49

      Пробелы в доказательных знаниях

      Послеремонтная реабилитация проходит тщательную проверку. Ускоренные успехи протокола ставят под сомнение традиционную ценность защиты восстановления превыше всего. Традиционно рекомендовалось снижение подвижности и нагрузки на вес в течение 4–6 недель с постепенным устранением ограничений активности при периодическом наблюдении. 33 Ускоренная реабилитация не показала краткосрочного вреда при немедленной нагрузке, полной амплитуде движений без фиксации, неограниченных физических нагрузках и раннем возвращении к спорту. 33-37 Кроме того, необходимы дальнейшие исследования с уровнем доказательности 1 для дальнейшей оценки преимуществ и побочных эффектов различных ортобиологических препаратов и их роли в консервативном лечении.

      Каталожные номера

      1. Маланга, Джорджия, Надлер, Сан-Франциско. Скелетно-мышечное обследование: подход, основанный на фактических данных . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2006: 306-311.
      2. Weinstabl R, Muellner T, Vecsei V, Kainberger F, Kramer M. Экономические аспекты диагностики и лечения поражений менисков: может ли магнитно-резонансная томография помочь сократить расходы? World J Surg. 1997; 21:363-368.
      3. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Травма мениска: I. Фундаментальная наука и оценка. J Am Acad Orthop Surg . 2002; 10:168-176.
      4. Краситель SF, Chew MH. Использование сцинтиграфии для выявления повышенной костной метаболической активности в области колена. J Bone Joint Surg Am . 1993;75:1388-1406.
      5. Кроуфорд Р., Уолли Г. Магнитно-резонансная томография по сравнению с артроскопией в диагностике патологии коленного сустава с акцентом на повреждениях мениска и разрывах передней крестообразной связки: систематический обзор. Британский медицинский бюллетень. 2007 г.; 84: 5-23.
      6. Ockert B, Haasters F. Значение клинического обследования при подозрении на повреждение мениска. Дер Unfallchirurg. , апрель 2010 г.; 113(4): 293-299.
      7. Logerstedt D, Snyder-Mackler L. Боль в колене и нарушения подвижности: поражения менисков и суставов. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 июнь ; 40(6): А1–А35.
      8. Дай Х., Хуан З.Г. Диагностическая точность УЗИ при оценке повреждения мениска: метаанализ проспективных исследований. J Ортопедическая наука. 2015 июль; 20 (4): 675-81.
      9. Мордекай С., Аль-Хадити Н., Уэр Х., Гупте С. Лечение разрывов мениска: подход, основанный на доказательствах. Мир J Ортоп. 18 июля 2014 г .; 5(3): 233-241
      10. Торлунд Дж., 1 Юл К., Роос Э., Ломандер Л.С. Артроскопическая хирургия дегенеративного коленного сустава: систематический обзор и метаанализ пользы и вреда. BR J Sports Med . 2015;49:1229–1235
      11. Zhang et al. Использование богатой тромбоцитами плазмы при скелетно-мышечных травмах: анализ текущих тенденций лечения в Соединенных Штатах.Т Ортопедический журнал спортивной медицины. 2016 4(12).
      12. Пак Дж., Ли Дж., Парк К., Парк М., Канг Л., Ли С. Текущее использование аутологичных клеток стромально-сосудистой фракции, полученных из жировой ткани, для ортопедических применений. Журнал биомедицинских наук. 2017 24:9
      13. Бариа М., Селлон Дж., Людерс Д., Смит Дж. Инъекции коленного мениска под контролем УЗИ: осуществимость, методы и проверка. ПМиР. 201: 1-8
      14. Блит М., Энтони I, Франк Б. и др.Диагностическая точность теста Фессали, стандартизированный анамнез и другие тесты клинического обследования (Апли, Мак-Мюррей и болезненность суставной линии) разрывов мениска по сравнению с диагностикой магнитно-резонансной томографии. Саутгемптон (Великобритания): Библиотека журналов NIHR; Август 2015 г. (Оценка технологий здравоохранения, № 19.62.) Глава 1, История вопроса. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK310281/
      15. Karachalios, Theofilos MD1; Хантес, Майкл MD1; Зибис, Аристидес Х. MD1; Захос, Василиос MD1; Карантанас, Апостолос Х.МД2; Мализос, Константинос Н. MD1 Диагностическая точность нового клинического теста (тест Фессали) для раннего выявления разрывов мениска, Журнал хирургии костей и суставов: май 2005 г. – Том 87 – Выпуск 5 – стр. 955-962 doi: 10.2106 / JBJS.D.02338
      16. Yan R1, Wang H, Yang Z, Ji ZH, Guo YM. Прогнозируемая вероятность разрыва мениска: сравнение анамнеза и физического осмотра с МРТ. Swiss Med Wkly . декабрь 2011; 141: 1-7
      17. Торнбьерг С.М., Ниссен Н., Энглунд М. и др. Структурная патология не связана с болью и функциональностью, о которых сообщают пациенты, у пациентов, перенесших операцию на мениске. Британский журнал спортивной медицины 2017; 51:525-530.
      18. Джевсевар Д. Лечение остеоартрита коленного сустава: руководство, основанное на доказательствах, 2-е издание. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов; 21(9): 571-576
      19. Sihvonen R, Paavola M. Артроскопическая частичная менискэктомия по сравнению с операцией плацебо при дегенеративном разрыве мениска: 2-летнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием. Анналы Реума Дис. Май 2017 г.
      20. Fox AJ, Wanivenhaus F, Burge AJ, Warren RF, Rodeo SA. Мениск человека: обзор анатомии, функций, травм и достижений в лечении.Клин Анат. 2015 март; 28 (2): 269-87.
      21. Herwig J, Egner E, Buddecke E. Химические изменения менисков коленного сустава человека на разных стадиях дегенерации. Энн Реум Дис. 1984; 43: 635–640.
      22. Волошин А.С., Воск Дж. 1983. Амортизация менискэктомированных и болезненных коленей: сравнительное исследование in vivo. Дж. Биомед Инж. 1983; 5: 157–161.
      23. Джаррая М., Ремер Ф.В., Мартин Э. и др. Морфология мениска: имеет ли значение тип слезы? Описательный обзор с упором на актуальность исследований остеоартрита.Семинары по артриту и ревматизму. 2017;46(5): 552–561.
      24. Petersen W, Tillmann B. Текстура коллагеновых волокон менисков коленного сустава человека. Анат Эмбриоль (Берл). 1998; 197: 317–24.
      25. Бриндл Т., Найланд Дж., Джонсон Д.Л. Мениск: обзор основных принципов применительно к хирургии и реабилитации. Дж. Атл Трейн. 2001; 36: 160–9. Пак Г.И., Ким Дж.М., Ли С.М., Ли М.Ю.: Значение ультразвукового исследования в обнаружении разрывов мениска, диагностированных с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Phys Med Rehabil.2008; 87: 14–20.
      26. DeHaven KE, Arnoczky SP. Восстановление мениска: фундаментальная наука, показания к восстановлению и открытое восстановление. Инструкторский курс, лекция. 1994; 43: 65–76.
      27. Arnoczky SP, WarrenRF. Микрососуды мениска и его реакция на травму. Экспериментальное исследование на собаках. Am J Sport Med. 1983; 11: 131–41.
      28. Mordecai SC, Al-Hadithy N, Ware HE, Gupte CM. Лечение разрывов мениска: подход, основанный на доказательствах. Мир J Ортоп. 2014 18 июля; 5(3): 233-241
      29. Климкевич Дж.Дж., Шаффер Б.Менискальная хирургия, обновление 2002 г.: показания и методы резекции, восстановления, регенерации и замены. Артроскопия. 2002 г.; 18: 14-25.
      30. Харраст М., Финнофф Дж. Учебное пособие по спортивной медицине и обзор для советов директоров. Соединенные Штаты Америки; Демос Медицинский; Ноябрь 2011 г.
      31. Пак Г.И., Ким Дж.М., Ли С.М., Ли М.Ю.: Значение ультразвукового исследования в обнаружении разрывов менисков, диагностированных с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Phys Med Rehabil. 2008; 87: 14–20.
      32. Nguyen JC, et al. Диагностика и классификация разрывов мениска на основе МРТ.Рентгенография. 2014; 34:981–999.
      33. Брелин AM, Rue JHH. Вернуться к игре после операции на мениске. Клиники спортивной медицины. 2016;35(4):669-678.
      34. Шелбурн К.Д., Патель Д.В., Адсит В.С. и др. Реабилитация после пластики мениска. Клин Спорт Мед. 1996; 15: 595–612.
      35. Линд М., Нильсен Т., Фауно П. и др. Бесплатная реабилитация безопасна после изолированной пластики мениска: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее бесплатные и ограниченные режимы реабилитации. Am J Sports Med. 2013;41:2753–8.
      36. Лин Д.Л., Рух С.С., Джонс Х.Л. и др. Приводит ли сильное сгибание колена к отслоению мениска? Am J Sports Med. 2013;41:2143–50.
      37. Козловски Э.Дж., Барсия А.М., Токиш Ю.М. Восстановление мениска: роль ускоренной реабилитации при возвращении в спорт. Спорт Мед Артроск. 2012;20:121–6.
      38. Брукнер П., Хан К. Клиническая спортивная медицина 3 rd Edition. Австралия; Книжная компания McGraw-Hill; 2010: 40-54.
      39. MacFarlane LA, Yang H, Collins JE, et al.Ассоциации между повреждением мениска, менисковыми симптомами и тяжестью боли в колене. Хрящевой остеоартрит. 2017;25(6):850-857. doi:10.1016/j.joca.2016.12.023
      40. Katz JN, et al. Хирургия против физиотерапии разрыва мениска и остеоартрита. 2013;358(18):1675-1684.
      41. Rongen JJ, et al. Повышенный риск операции по замене коленного сустава после артроскопической операции по поводу дегенеративных разрывов мениска: многоцентровое продольное обсервационное исследование с использованием данных инициативы по остеоартриту.ОАРСИ. 2017;25:23-29.
      42. Кушаре И., Клингеле К., Самора В. Дискоидный мениск: диагностика и лечение. Ортопедические клиники Северной Америки. октябрь 2015 г.; 46(4):533-540.
      43. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2017;317(19):1967-1975.
      44. Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Уэллс Г.А. и др. Проспективная валидация правила принятия решения об использовании рентгенографии при острых травмах колена.ЯМА 1996; 275:611.
      45. Sihvonen, Raine et al. Артроскопическая частичная менискэктомия по поводу дегенеративного разрыва мениска: 5-летнее наблюдение за плацебо-хирургическим контролируемым исследованием FIDELITY (Finnish Degenerative Meniscus Lesion Study). Британский журнал спортивной медицины. 2020;54(22): 1332-1339.
      46. Вассерман А. и др. Обогащенная тромбоцитами плазма и применение коленного сустава в ортопедической хирургии. Текущие обзоры по скелетно-мышечной медицине, том. 2018;11(4): 607-615.
      47. Чирикелла PS. Лечение патологии мениска коленного сустава: реабилитация, хирургия и ортобиология.PMR: журнал травм, функций и реабилитации. 2019;11(3):292-308.
      48. Смок, Джейсон Б. Актуальный обзор литературы по менискам: систематический обзор систематических обзоров и метаанализов. Ортопедический журнал спортивной медицины. 2020;8:1-14.
      49. Заффаньини, Стефано и др. Проспективные долгосрочные результаты имплантата медиального коллагенового мениска по сравнению с частичной медиальной менискэктомией: последующее исследование минимум через 10 лет. Американский журнал спортивной медицины. 2011;39,5:977-85.
      50. Хоук, Дарби А. и др. «Сходные клинические результаты после имплантации коллагенового или полиуретанового каркаса мениска: систематический обзор». Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия: Официальный журнал ESSKA. 2018; 26,8:2259-2269.
      51. Абрамс, Джеффри Д. и др. Тенденции восстановления мениска и менискэктомии в США, 2005–2011 гг. Американский журнал спортивной медицины. 2013;41:2333–39.
      52. Бхатия С. и др. Разрывы корня мениска: значение, диагностика и лечение.Американский журнал спортивной медицины. 201242(12):3016–30.
      53. Чой, С.Х., Бэ С., Джи С.К. и др. .  МРТ-результаты разрыва корня мениска медиального мениска: акцент на коронарных, сагиттальных и аксиальных изображениях. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2012;20:2098–2103.

      Оригинальная версия темы

      Кристофер Т. Пластарас, доктор медицины, и Джерри Фэнг, доктор медицины. Повреждения менисков коленного сустава. 20.09.2013.

      Предыдущие редакции темы

      Брайан Пеккерман, доктор медицины; Пунит Ралхан, доктор медицины; и Ричард Г.Чанг, MD, MPH. Повреждения менисков коленного сустава. 07.08.2017

      Раскрытие информации об авторе

      Герман Вальдес, Мэриленд
      Нечего разглашать

      Абид Хак, Мэриленд
      Нечего раскрывать

      Ричард Г. Чанг, MD, MPH
      Нечего раскрывать

      Разрывы корня мениска: решение тихой эпидемии

      ВВЕДЕНИЕ

      Понимание функциональных последствий дефицита мениска развилось за последние несколько десятилетий.Хотя когда-то менискэктомия выполнялась как само собой разумеющееся, теперь очевидна важная роль мениска в сохранении целостности коленного сустава. Сегодня восстановление мениска предпочтительно выполняется, и признание важности разрывов корня мениска было продемонстрировано исследованиями биомеханических и клинических результатов, которые будут обсуждаться в этом обзоре. Разрыв корня мениска определяется как отрыв прикрепления или полный радиальный разрыв в пределах 1 см от переднего или заднего прикрепления большеберцового мениска. [1-3] Разрывы корня вызывают экструзию мениска, увеличивая контактное давление в суставе и приводя к быстрому развитию сужения суставной щели, субхондральным переломам недостаточности (SIFK), а иногда и характерным признакам спонтанного остеонекроза коленного сустава (SONK). ) на магнитно-резонансной томографии (МРТ). [1]

      В последние годы появилось множество доказательств, связывающих разрывы корня мениска с прогрессированием остеоартрита и демонстрирующих неэффективность консервативного лечения разрывов корня мениска. [4-9] В когорте из 197 коленных суставов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭК), разрывы корня заднего медиального мениска наблюдались у 78% пациентов в возрасте до 60 лет, перенесших ТЭК. [10] Чанг и др. . (2015) наблюдали, что через 5 лет наблюдения пациенты, перенесшие пластику заднего корешка медиального мениска, имели значительно более высокие баллы Lysholm и Международного комитета документации коленного сустава (IKDC), меньше рентгенологических признаков прогрессирования остеоартрита, включая сужение суставной щели и синдром Келлгрена-Лоуренса. KL) и отсутствие конверсии в эндопротезирование по сравнению с менискэктомией. [5] Аналогично Крич и др. . (2017) обнаружили, что неустраненные разрывы корня медиального мениска оказались неудачными у 87% пациентов с конверсией в ТКА у 31%. [7]

      В этом обзоре мы описываем частоту возникновения, патологию и отдаленные последствия разрывов корня мениска, а также методы диагностики и самые современные методы восстановления этих часто игнорируемых форм повреждения мениска.

      РАЗРЫВЫ КОРНЯ МЕНИСКА: ЧАСТОТА И ЭТИОЛОГИЯ

      Сообщалось, что разрывы корня мениска составляют до 10–21% всех разрывов мениска, составляя значительную долю всей патологии мениска. [1] Сообщалось, что, несмотря на вклад этих повреждений в дегенеративное заболевание суставов, [11,12] они часто остаются недиагностированными при первоначальном проявлении. [4,13] Травмы, как правило, возникают при глубоком приседании/сгибании. Часто присутствует ротаторный компонент, особенно при латеральных разрывах заднего корешка, и большая часть разрывов корня мениска, особенно латеральных разрывов корешков, связана с повреждением передней крестообразной связки (ПКС). [13]

      Большинство поражений с медиальной стороны возникают на четвертом или пятом десятилетии жизни, и до недавнего времени многие из них лечились консервативно или с помощью менискэктомии. [14,15] Разрывы задних медиальных корешков также были связаны с пациентами с более высокой степенью K-L остеоартрита, варусной или вальгусной деформацией в зависимости от стороны разрыва. [16] Разрывы медиального корня мениска часто, но не всегда, наблюдаются у пожилых пациентов, женщин и лиц с большим ожирением и, как правило, являются результатом возрастных дегенеративных изменений в мениске и низкоэнергетических механизмов. [6,17-19]

      Наблюдались характерные различия между медиальными и латеральными разрывами.Боковые разрывы корня мениска чаще наблюдаются у пациентов молодого возраста и мужчин с острыми травматическими причинами и множественными повреждениями связок. Также сообщалось, что разрывы латеральных корней в 10,3 раза чаще возникают одновременно с разрывами передней крестообразной связки, чем разрывы медиальных корней. [13] Сообщалось о наличии разрывов корня мениска в 8–12% случаев разрывов передней крестообразной связки, [13,20] и 81% случаев разрыва латерального корня мениска в сочетании с повреждениями передней крестообразной связки. [13]

      МЕНИСК: БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ РОЛЬ В КОЛЕНОМ И ЗНАЧЕНИЕ КОРЕННЫХ СОЕДИНЕНИЙ

      Мениски представляют собой волокнисто-хрящевые клиновидные структуры, которые играют множество функций в коленном суставе, включая передачу осевых нагрузок через тибиофеморальное сочленение, повышение конгруэнтности сустава, площади контакта и стабильности, снижение контактного давления, а также участие в амортизации, смазке и проприоцепции сустава. . [21-26] Существенная функция мениска по рассеиванию сил в суставе обеспечивается продольной ориентацией периферических коллагеновых волокон, которые преобразуют сжимающие силы в периферические кольцевые напряжения. [21,22] Крепления корня мениска жизненно важны для этой роли, закрепляя мениск и предотвращая экструзию во время нагрузки на сустав. [27] Из этого следует, что отделение мениска от одного из его корешков изменяет нормальную кинематику коленного сустава, как было продемонстрировано биомеханическими исследованиями, показавшими, что разрывы корешков эквивалентны тотальной менискэктомии. [4] Значительное увеличение контактного давления в большеберцово-бедренном суставе было описано при разрывах корня, наряду с уменьшением площади контактной поверхности. [4,9,25]

      Allaire и др. . сообщили, что разрывы корня медиального мениска эквивалентны субтотальной медиальной менискэктомии с повышенным контактным давлением и уменьшенной площадью контакта. [4] Падалеки и др. . показали, что восстановление заднего корня медиального мениска на расстоянии до 9 мм от корня восстанавливает контактное давление до нормального. [25,28] Сообщается, что структурные свойства самих корней различаются в зависимости от местоположения; было измерено, что передние менисковые корешки сильнее с точки зрения средней прочности на разрыв, в то время как задний латеральный корешок, как сообщается, является самым слабым, за ним следует задний медиальный корень. [29-31]

      Разрывы корня мениска должны быть устранены анатомически, иначе они не будут нормально функционировать в суставе. [32] Сообщалось, что расстояние фиксации 5 мм от анатомического участка определяет разницу между функциональной пластикой и нефункциональной, неанатомической пластикой. [2] Исследования показали уменьшение площади контакта большеберцово-бедренного сустава при неанатомической пластике, что приводит к увеличению среднего контактного давления в коленных суставах при неанатомической пластике корня заднего медиального мениска. [2] Напротив, в то время как неанатомическая пластика заднего медиального корня функционально эквивалентна медиальной менискэктомии, было показано, что анатомическая пластика корня восстанавливает нормальное контактное давление и площадь контакта как для медиального, так и для латерального менисков. [2,25,28,33,34]

      КОРЕНЬ МЕНИСКА: АНАТОМИЯ

      На протяжении большей части истории хирургии коленного сустава крепления корня мениска рассматривались качественно в отношении прикрепления крестообразной связки. Теперь исследования трупов продемонстрировали более точные анатомические взаимоотношения, а также значение структур дополнительных волокон, которые служат для усиления их связи с плато большеберцовой кости. [35] Имеются четыре корня мениска, которые закрепляют передние рога медиального и латерального мениска (AHMM, AHLM) и задние рога (задний рог медиального мениска [PHMM] и PHLM) [Рисунок 1]. Каждое из этих прикреплений содержит центральный пучок волокон и дополнительные прикрепляющие волокна.

      Рисунок 1:: Медиальное и латеральное плато большеберцовой кости. Показаны полезные ориентиры относительно корней мениска. MPRA: медиальное прикрепление заднего корня, LPRA: латеральное прикрепление заднего корня, LARA: латеральное прикрепление переднего корня, MARA: медиальное прикрепление переднего корня, ACL: передняя крестообразная связка, TT: бугорок большеберцовой кости, MTE: медиальный бугорок большеберцовой кости, LTE: латеральный бугорок большеберцовой кости , SWFs: блестящие белые волокна корня заднего медиального мениска, PCL: задняя крестообразная связка.Расстояния между прикреплениями корня мениска и ориентирами, такими как MTE, LTE, были установлены в исследованиях на трупах и важны для анатомического восстановления корня мениска. Неанатомическое восстановление корня мениска часто эквивалентно менискэктомии с точки зрения прогрессирования остеоартрита. Следовательно, необходимо точное знание анатомии корня мениска, чтобы привести мениски в анатомическое положение. Иногда это требует обширного высвобождения с помощью артроскопических кусачек или аналогичных инструментов, если мениски зарубцевались до экструдированного положения относительно капсулы.SWF и PCL представлены пунктирными линиями, что указывает на то, что их прикрепления фактически ниже уровня плато большеберцовой кости.

      Экспорт в PPT

      Передний корень медиального мениска

      Это прикрепление находится на 27,5 мм кпереди от вершины медиального бугра большеберцовой кости (МБЭ). Передний медиальный корень прикрепляется на 18,2 мм кпереди медиальнее места прикрепления передней крестообразной связки большеберцовой кости и на 4 мм кзади от переднего края медиального плато большеберцовой кости. Средняя общая площадь следа составляет 110.4 мм 2 . [27] Сообщалось, что дополнительные дополнительные волокна отвечают за 43,9% нативной площади корня и 28,4% прочности нативного корня. [31] Важно знать об анатомическом положении прикрепления корня переднего медиального мениска, поскольку оно может быть ослаблено или разрушено во время интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости, что приводит к остаточной боли у некоторых пациентов. [36]

      Корень переднего латерального мениска

      Волокна этого прикрепления переплетаются с прикреплением ПКС на большеберцовой кости.Перекрытие составляет 63,2% прикрепления корня переднего латерального мениска и 40,7% большеберцовой части передней крестообразной связки. [27] Волокна переднебокового корня имеют одинаковую плотность (в отличие от других корешков, имеющих центральную и добавочную части). Размер насадки составляет 140,7 мм 2 , и волокна фактически проходят под насадкой ACL. Центр переднего латерального корня находится на 5 мм кпереди-латеральнее центра прикрепления передней крестообразной связки и на 13,4 мм кпереди от ближайшего края прикрепления заднего латерального корня.Повреждение во время анатомической реконструкции ПКС может быть неизбежным, но значение этого повреждения неясно. [9,31]

      Задний медиальный корешок мениска

      Задний медиальный корешок находится на 11,5 мм кзади от вершины MTE и на 3,5 мм латеральнее точки перегиба суставного хряща медиального плато и на 8,2 мм кпереди-медиальнее ближайшей точки большеберцового отпечатка ЗКС. [35] Сообщается, что медиальный задний корень имеет среднюю площадь 30.4 мм 2 и блестящие белые волокна (SWF), волокнистое расширение PHMM, как сообщается, составляют в среднем 38,8% нативного прикрепления корня и значительную (47,8%) долю нативной прочности корня. против предельной разрушающей нагрузки. Эти SWF видны артроскопически и являются важным ориентиром для восстановления корня заднего медиального мениска и реконструкции ЗКС. [37]

      Задний латеральный корешок мениска

      Боковой задний корень всего 10.1 мм от латерального переднего корня (медиальные передний и задний корешки расположены значительно дальше друг от друга). Наиболее важным хирургическим ориентиром для корня заднего латерального мениска является его отношение к LTE. Латеральный задний корешок находится на 5,3 мм кзади-медиальнее вершины латерального бугра большеберцовой кости (4,2 мм медиальнее и 1,5 мм кзади), 4,3 мм медиальнее латерального края суставного хряща и 12,7 мм кпереди от ближайшей точки на ЗКС. Он также располагается переднелатерально по отношению к прикреплению заднего корешка медиального мениска, что соответствует более круглой форме латерального мениска. [35] Задний латеральный корень также имеет дополнительные медиальные волокна, которые составляют 30,7% площади прикрепления нативного корня (83,1 мм 2 ) и 17,6% прочности нативного корня. [31]

      Кроме того, сообщалось, что мениско-бедренные связки (MFLs, Wrisberg/posterior и Humphrey/anterior) стабилизируют давление в латеральном отделе и в некоторой степени сохраняют функцию мениска в случаях изолированного разрыва корня заднего латерального мениска. [38] Эти прикрепления от PHLM к межмыщелковой выемке, по-видимому, облегчают некоторую повышенную подвижность и экструзию, наблюдаемую при разрывах заднего медиального корня мениска или при разрыве заднего латерального корня с сопутствующими разрывами MFL. [3]

      КОРНИ МЕНИСКА И ПКС

      В то время как ПКС является первичным стабилизатором против смещения передней большеберцовой кости (АТТ), биомеханические исследования показали, что задний корешок латерального мениска служит вторичным стабилизатором ПКС во время вращения в коленном суставе с дефицитом ПКС. [9,12] Сообщалось о разрывах корня латерального мениска в 12,4% разрывов ПКС, и было продемонстрировано увеличение натяжения трансплантата при реконструкции ПКС. [39-43] В недавнем исследовании первичной и ревизионной реконструкций передней крестообразной связки проанализированы показатели заживления после пластики мениска, выполненной во время первой части двухэтапной ревизионной реконструкции передней крестообразной связки с костной пластикой. Авторы обнаружили высокую частоту разрывов корня мениска как при первичном (15,5%), так и при ревизионном (26,2%) случаях ПКС.Частота разрывов заднего корешка латерального мениска была в 4 раза выше, чем медиального, как в первичной, так и в ревизионной подгруппах. [44] Авторы также оценили заживление разрывов мениска при восстановлении во время 2-этапной ревизионной реконструкции передней крестообразной связки, обнаружив показатель заживления 82,3% для разрывов корня, восстановленных транстибиальной техникой. Эти авторы предполагают не только то, что в случаях ревизии ПКС может быть более высокая частота невыявленных разрывов корня, но и то, что восстановление корня во время 2-этапной реконструкции ПКС дает отличные результаты. [44]

      Другим известным фактором, связанным с плохими результатами реконструкции ПКС, является увеличение наклона задней большеберцовой кости (PTS) >12°. [42,45-47] Salmon показал, что увеличение PTS является наиболее значимым фактором неудачи реконструкции ПКС, а Bernhardson продемонстрировал линейное увеличение силы на трансплантат ПКС с увеличением степени PTS. [45,47] В недавнем исследовании Samuelsen et al . исследовали взаимосвязь между повышенным PTS, разрывами медиального корня мениска и силой трансплантата передней крестообразной связки. [42] Их результаты подтвердили, что (1) силы трансплантата передней крестообразной связки увеличиваются в условиях разрыва заднего медиального мениска, (2) увеличение PTS линейно увеличивает силы на трансплантат и (3) восстановление корня мениска восстанавливает силы трансплантата до нормального по сравнению с интактным состоянием, и, что важно, разрывы корешка заднего медиального мениска усиливали эффекты повышенного ПТС при сгибании на 30°.

      ДИАГНОЗ: ПРОБЛЕМЫ И ПРИЗНАКИ

      Разрывы корня мениска бывает трудно обнаружить при физикальном осмотре и визуализации, и исторически они не диагностировались. [13] В то время как латеральные разрывы часто связаны с травмой или спортом, большинство пациентов с медиальными разрывами задних корешков (70%) не могут вспомнить провоцирующее событие, и только меньшинство (10–15%) вспоминают какие-либо эпизоды разрыва. запирание или запирание. [9,16,48,49] Пациенты могут слышать или не слышать связанный с этим «хлопок». Может быть трудно вызвать боль у субъектов с пассивным диапазоном движений; глубокое сгибание, особенно под нагрузкой, например, при приседании, может быть полезным, в частности, для выявления разрыва заднего корешка.Иногда используется тест Мак-Мюррея, хотя он имеет низкую чувствительность. Некоторые авторы описали пальпируемую экструзию медиального мениска с варусной силой при разгибании у пациентов с разрывами заднего медиального корня. [50] Некоторое сочетание положительных результатов этих физикальных осмотров наблюдается в 50–60% разрывов корня мениска. [16] Из-за комплементарной биомеханической взаимосвязи корня латерального мениска и передней крестообразной связки тест Лахмана 3+ и тест смещения оси 3+ во время физикального обследования должен вызвать подозрение на комбинированный разрыв передней крестообразной связки и заднего корня латерального мениска. [2,9]

      Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом визуализации для выявления разрывов корней с заявленной специфичностью 73%, чувствительностью 77%, положительной прогностической ценностью 22% и отрицательной прогностической ценностью 97%. [49] На МРТ было описано несколько характерных признаков разрывов корней, в том числе повышенное скопление жидкости вокруг корней мениска, выпячивание мениска >3 мм на корональном изображении от суставного края большеберцовой кости и так называемый «симптом-призрак, ” состоящий из отсутствия идентифицируемого мениска на сагиттальной МРТ [Рисунок 2]. [16] Радиальные разрывы, прилегающие к корню мениска, можно наблюдать в виде линейных областей с высокой интенсивностью сигнала, перпендикулярных мениску. Вертикальные линейные дефекты в самом корне мениска называются «признаками усечения». Сообщалось, что все они, наряду с симптомом призрака, обладают высокой воспроизводимостью, чувствительностью и специфичностью при обнаружении разрывов заднего корешка медиального мениска. [8,9,51]

      Рисунок 2:: Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом диагностики разрывов корня мениска.Выше можно увидеть два отличительных рентгенологических признака разрыва заднего корешка. (а) Демонстрирует «призрачный признак» или отсутствие рентгенологических признаков мениска сзади (белая стрелка), в отличие от (б), который показывает нормальный мениск на сагиттальной МРТ. (c) Показан фронтальный и (d) сагиттальный вид отека кости, коррелирующий со спонтанным остеонекрозом коленного сустава или поражением «SONK» (желтая стрелка). Термин SONK является неправильным, так как рентгенологические проявления вызваны отеком и субхондральными переломами недостаточности в коленных суставах с разрывами задних корешков практически в 100% случаев.

      Экспорт в PPT

      Значительным достижением в идентификации разрывов корней при визуализации является растущий консенсус в отношении того, что поражения SONK, видимые на МРТ, представляют собой последствия разрывов корней. Исторически считавшиеся идиопатическими событиями, поражения SONK связаны с субхондральной недостаточностью и отеком кости, которые развиваются после разрывов корня, хотя точный патогенез остается спорным. [1,48,52-55] Некоторые авторы предложили называть эти яркие, плохо очерченные поражения на МРТ «переломами субхондральной недостаточности» (SIFK), чтобы лучше отразить их этиологию. [1,52]

      Артроскопия позволяет визуализировать разрывы корня мениска, его экструзию и повреждения хряща. Однако даже при диагностической артроскопии разрывы корня мениска могут быть пропущены, если зондом не проверяются сами крепления корня, а также стабильность тела мениска. Поэтому рекомендуется прощупать каждый корень мениска, чтобы убедиться в его прочном прикреплении.

      КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ КОРНЯ МЕНИСКА

      Повреждения корня мениска делятся на пять типов на основе системы, описанной LaPrade и соавт. .[Рисунок 3]. [3] Наиболее распространенным является разрыв типа 2, состоящий из полного радиального разрыва в пределах 9 мм от центра прикрепления корня мениска. Они далее делятся на 2А (полные радиальные разрывы до <3 мм от центра корня мениска), 2В (3–6 мм от корня) и 2С (6–9 мм от корня). Повреждения передних корешков встречаются гораздо реже (5/71 колена в LaPrade et al. ., 2014) и, по наблюдениям, в основном представляют собой костные отрывные переломы 5-го типа корня переднего латерального мениска.Разрывы типа 3, включающие комбинированный полный радиальный разрыв корня и разрыв по типу «ручки ведра», довольно трудно поддаются лечению и чаще всего проявляются остро. Описания других типов приведены на [Рисунок 3]. Эта система классификации применяется к медиальным и латеральным разрывам заднего корня мениска. [3] Система классификации разрывов заднего корня для латерального мениска была дополнительно предложена Forkel et al . учитывать стабилизирующие эффекты мениско-бедренных связок в латеральном отделе. [56]

      Рисунок 3:: Классификация разрывов корня мениска по LaPrade (2014). Разрывы типа 1 — это частичные, стабильные разрывы корней. Тип 2, наиболее распространенный, представляет собой полные радиальные разрывы возле прикрепления корня, подразделяющиеся на типы A, B и C, в зависимости от того, находятся ли они на расстоянии <3 мм, 3–6 мм или 6–9 мм от центра корня. приставка соответственно. Тип 3 — это «разрывы катастрофы», включающие разрыв ручки ведра с полным отрывом корня.Разрывы типа 4 представляют собой косые разрывы, распространяющиеся на место прикрепления корня, а разрывы типа 5 представляют собой костные отрывы и могут хронически проявляться в виде косточек мениска.

      Экспорт в PPT

      РЕМОНТ КОРНЯ МЕНИСКА: ТЕХНИКА ВЫДВИЖЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО ТУННЕЛЯ = ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

      Неоперативное лечение

      Лечение разрывов корня мениска направлено на предотвращение развития остеоартроза путем восстановления нормального контактного давления и кинематики сустава. Таким образом, несмотря на желательность сохранения мениска, у пациентов с тяжелой дегенерацией хряща (III-IV степени по Outerbridge), особенно у пожилых людей, пациентов с ожирением или пациентов, которые плохо подходят для хирургического вмешательства, консервативное лечение может быть целесообразным.Обычно это включает неопиоидные анальгетики, физиотерапию, модификацию активности и разгрузочную фиксацию для облегчения симптомов. [9] Вмешательства, основанные на физических упражнениях и физиотерапии, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра и общую физическую форму, показали результаты, сопоставимые с результатами артроскопической менискэктомии у пожилых пациентов с дегенеративными разрывами мениска; [57-59] однако такие вмешательства не исследовались в контексте разрывов корня мениска. Учитывая разрушительное воздействие разрыва корня на общую функцию мениска, рекомендуется более немедленное хирургическое вмешательство с комплексным курсом физиотерапии после операции для восстановления силы, функции и общего сердечно-сосудистого состояния. [7,60]

      Менискэктомия

      Недавнее исследование показало, что при разрывах корня медиального мениска восстановление мениска, менискэктомия и консервативное лечение приводили к прогрессированию остеоартрита у 53,0%, 99,3% и 95,1% пациентов соответственно. [60] Менискэктомия чаще приводила к артриту, чем консервативное лечение, и с экономической точки зрения было показано, что восстановление корня мениска является экономически выгодным вмешательством. [60] Другие исследования дополнительно связывают консервативное лечение или менискэктомию при лечении разрывов корня мениска с плохими клиническими исходами и конверсией в ТКА. [5,7] Удаление мениска в настоящее время показано редко, за исключением прогрессирующих дегенеративных разрывов или разрывов, вызывающих механические симптомы у пациента, хотя можно ожидать прогрессирования до остеоартрита. [9]

      Дополнительные сведения: выравнивание Varus

      Варусное выравнивание может представлять собой осложняющий фактор у некоторых пациентов. Не существует четко определенных обстоятельств, при которых пациенту следует одновременно выполнять проксимальную остеотомию большеберцовой кости (ВТО) и восстановление медиального корня мениска.В практике авторов, если у пациента имеются минимальные или отсутствующие рентгенологические признаки артрита медиального отдела, адекватным считается проведение исключительно восстановления корня.

      В целом, для пациентов старше 55 лет выполнение одновременного ВОМ усложняет процесс восстановления и повышает риск перелома латерального шарнира или отсроченного сращения. Авторы обнаружили, что лечение этих пациентов с помощью медиальной разгрузочной скобы после того, как они начали весовую нагрузку через 6 недель после восстановления корня, помогает разгрузить восстановление и приводит к успешным результатам.Необходимо оценить степень артрита пораженного отдела и состояние суставного хряща ипсилатерального отдела, и можно рассмотреть возможность проведения разгрузочной остеотомии одновременно с восстановлением корня мениска.

      Ремонт

      В то время как другие методы были описаны в конкретных обстоятельствах, таких как использование шовных анкеров, [61,62] золотым стандартом для восстановления корня является техника транстибиального вытягивания [Рисунок 4]. [63-66] В этой технике используются большеберцовые туннели, которые используются для повторной фиксации корня мениска к большеберцовому плато путем прохождения швов через корень мениска и их извлечения через туннели.Предпочтительная техника авторов использует изогнутую кюретку, чтобы сначала очистить место прикрепления большеберцовой кости к кровоточащей кости, чтобы облегчить заживление. Трепанация MCL спинальной иглой использовалась некоторыми авторами для облегчения доступа к задней части сустава без повреждения суставного хряща. [67]

      Рисунок 4:: Иллюстрация анатомической двухтуннельной пластики заднего корня транстибиального медиального мениска. (а) Разорванное место прикрепления подготовлено к кровоточащему костному ложу с помощью изогнутой кюретки.(b) Швы накладываются через отделенный корень мениска (c) канюлированный направитель используется для сверления двух транстибиальных туннелей, непосредственно прилегающих к ипсилатеральной стороне бугорка большеберцовой кости, до места анатомического прикрепления корня на плато большеберцовой кости. (d) Смещение используется для сверления большеберцовых туннелей на расстоянии 5 мм друг от друга. (e) Канюли остаются на месте в туннелях большеберцовой кости, чтобы облегчить (f) прохождение двух простых швов с помощью проводников швов.

      Экспорт в PPT

      Затем делают разрез длиной 3 см рядом с бугорком большеберцовой кости на ипсилатеральной стороне разрыва мениска.С помощью канюлированного направителя и офсета просверливают два транстибиальных туннеля на расстоянии 5 мм друг от друга, а затем используют большеберцовый туннельный проводник для рассверливания туннелей. Канюли оставляют на месте для облегчения прохождения швов. Анатомическое расположение туннелей в области прикрепления задних корней следует визуализировать артроскопически. Два простых шва проводят через корень мениска и проводят вниз по более заднему или переднему большеберцовому каналу (по одному на каждый). [68] Канюля часто используется для облегчения прохождения и предотвращения защемления мостовидного протеза из мягких тканей.Несмотря на то, что для фиксации корней мениска были предложены различные схемы матрацных швов или модифицированные схемы Мейсона-Аллена, два простых шва считаются обеспечивающими наименьшее смещение и сохраняющими наибольшую жесткость ремонтной конструкции. [69] Поврежденный корешок должен быть редуцирован до места его анатомического прикрепления; в случае хронической травмы мениск может быть зарубцован до экструдированного положения, и для анатомической репозиции может потребоваться периферическое менискокапсулярное высвобождение. [2,68] После завершения репозиции корня швы, проходящие через большеберцовый туннель, завязывают на пуговице (или каком-либо кортикальном фиксирующем устройстве) на передней большеберцовой кости, чтобы избежать врезания шва [Рис. 5]. [68]

      Рисунок 5:: Кортикальная фиксация восстановления корня транстибиального мениска. После создания двух транстибиальных тоннелей, проводя швы через отслоившийся корень мениска и вниз по большеберцовым тоннелям, швы натягивают для приведения корня мениска в анатомическое положение.Неанатомическая пластика корня не восстанавливает нормальную биомеханику сустава и не останавливает прогрессирование остеоартрита. Затем швы завязывают над передней частью коры большеберцовой кости с помощью пуговицы или устройства кортикальной фиксации, чтобы предотвратить врез в кость.

      Экспорт в PPT

      РЕАБИЛИТАЦИЯ

      После хирургического восстановления заднего корешка мениска пациент должен оставаться без нагрузки в течение как минимум 6 недель. В течение первых 2 недель после операции ранняя амплитуда движений в суставе рекомендуется для питания сустава, но ограничена сгибанием до 90 градусов, поскольку прогрессирование в более глубокое сгибание увеличивает пиковое контактное давление и силы задней экструзии на корень заднего мениска. [70,71] Движение в сгибание коленного сустава выполняется пассивно в течение первых 6 недель, чтобы избежать тянущих сил подколенного сухожилия, в частности, за счет прикрепления полуперепончатой ​​мышцы к задней части капсулы коленного сустава, прилегающей к заднему медиальному мениску. Через 6 недель, если пациент прогрессирует хорошо, он постепенно переходит к полной весовой нагрузке в течение 2-3 недель и может рассмотреть возможность ношения разгрузочного корсета для модуляции нагрузки на медиальный отдел. В течение первых 4 месяцев после операции следует избегать агрессивного сгибания подколенного сухожилия с сопротивлением в сгибание колена и более глубокого приседания выше 70 градусов сгибания колена, чтобы избежать чрезмерного напряжения и нагрузки при восстановлении корня мениска. [72-74] Физическая терапия должна следовать пошаговому прогрессу, в частности, направленному на силу четырехглавой мышцы, общее укрепление всех групп мышц нижних конечностей, проприоцепцию суставов и общую постуральную стабильность, а также сердечно-сосудистую подготовку с малой ударной нагрузкой. [75]

      РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРНЯ МЕНИСКА

      Сообщается, что эта транстибиальная техника восстановления в большинстве случаев восстанавливает нормальную механику контакта. [25] LaPrade и др. .сообщили о когорте из 45 коленных суставов, с улучшением по Lysholm, SF-12 PCS и SF-12 MCS, а также индексу остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) после пластики корня транстибиального туннеля, без существенных различий в оценках функциональных результатов между пациенты моложе 50 лет и старше 50 лет. [68] Оценка Lysholm увеличилась в среднем на 40 баллов при пластике заднего корня латерального мениска (с 35 до операции до 75 после операции) и на 30 баллов при пластике заднего корня медиального мениска.Оценка боли/инвалидности по WOMAC снизилась на 42 балла в латеральной группе и на 26 баллов в медиальной группе после пластики методом транстибиального вытягивания. Пациенты в среднем возрасте 55 лет испытали улучшение в среднем на 32 балла по шкале Lysholm, в то время как когорта сравнительных менискэктомий имела послеоперационное улучшение только на 12 баллов. Ли и др. . сообщили о когорте из 27 коленных суставов, используя повторную артроскопию для проверки заживления восстановления корня мениска. Они обнаружили, что средний балл больницы специальной хирургии (HSS) улучшился с 61.1 до операции до 93,8 через 2 года, а средний балл Lysholm улучшился с 57,0 до операции до 93,1 через 2 года после операции. [76] Другой метаанализ [77] и систематический обзор [6] сообщают об аналогичных улучшениях функциональных и субъективных показателей после хирургического восстановления разрывов менисков.

      Одной из давних проблем с восстановлением корня мениска является явление послеоперационной экструзии мениска, которое наблюдается на МРТ и само по себе может привести к остеоартриту. [78-81] В недавнем биомеханическом исследовании изучалась экструзия мениска и успешность анатомических транстибиальных методов наложения вытягивающего шва в восстановлении нормальной механики контакта суставов. Авторы обнаружили, что центральный (периферический) стабилизирующий шов при анатомической пластике сам по себе существенно не устраняет экструзию, но может быть клинически полезен в долгосрочной перспективе и при хронических разрывах. [79]

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      Разрывы корня мениска называют «тихой эпидемией».” [1] Значительный прогресс был достигнут с тех пор, как менискэктомия стала методом выбора при разрывах мениска. Менискэктомия, консервативное лечение и неанатомическая коррекция признаны неэффективными для восстановления естественной кинематики сустава и не могут остановить прогрессирование остеоартрита. Осведомленность о разрывах корней и о том, как их обнаружить, улучшилась, но далека от совершенства. Результаты многолетних исследований и работы многих авторов однозначно свидетельствуют о необходимости восстановления разрывов корня мениска, когда это возможно.Обнаружение корневых разрывов может быть затруднено даже на МРТ. Распознавание рентгенологических признаков, тесно связанных с разрывами корней, таких как «фантомный признак», поражения SONK и периферическое выпячивание мениска, может помочь практикующему врачу выявить эти повреждения, наряду с тщательным клиническим обследованием и сбором анамнеза. [76] Описана хирургическая коррекция с отличными результатами с использованием техники вытягивания транстибиального туннеля с анатомической репозицией мениска и фиксацией на передней большеберцовой кости. Даже при анатомической фиксации экструзия остается проблемой, и требуется дополнительная работа, чтобы выяснить, является ли дополнительный стабилизирующий шов практическим решением этой проблемы в долгосрочной перспективе.После операции пациенты не должны пренебрегать соблюдением соответствующего режима реабилитации.

      И прощупайте каждое корневое соединение!

      Коленный ресурс | Травматический разрыв мениска

      Bae JH, Paik NH, Park GW, Yoon JR, Chae DJ, Kwon JH и др. Прогностическое значение болезненного хлопка при разрыве заднего корешка медиального мениска у азиатских пациентов среднего и пожилого возраста. Артроскопия. 2013;29(3):545-9.

      Bernard CD, McGauvran AM, Desai VS, Frick MA, Tiegs-Heiden C, Camp CLA и др.Понимание последствий косточки мениска: представление пациента, лечение и результаты. J Хирургия Коленного сустава. 2019.

      Бхатия С., ЛаПрад К.М., Эллман М.Б., ЛаПрад РФ. Разрывы корня мениска: значение, диагностика и лечение. Am J Sports Med. 2014;42(12):3016-30.

      Чахла Дж., ЛаПрад РФ. Разрывы корня мениска. Артроскопия. 2019;35(5):1304-5.

      Чой С.Х., Бэ С., Джи С.К., Чанг М.Дж. Результаты МРТ разрыва корня мениска медиального мениска: акцент на коронарных, сагиттальных и аксиальных изображениях.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2012;20(10):2098-103.

      Чанг К.С., Но Дж.М., Ха Дж.К., Ра Х.Дж., Пак С.Б., Ким Х.К. и др. Анализ выживаемости и клинические результаты восстановления транстибиального вытягивания при разрывах заднего корня медиального мениска: последующее исследование через 5–10 лет. Артроскопия. 2018;34(2):530-5.

      Cinque ME, Chahla J, Moatshe G, Faucett SC, Krych AJ, LaPrade RF. Разрывы корня мениска: тихая эпидемия. Бр Дж Спорт Мед. 2018;52(13):872-6.

      Faucett SC, Geisler BP, Chahla J, Krych AJ, Kurzweil PR, Garner AM, et al.Восстановление корня мениска по сравнению с менискэктомией или консервативным лечением для предотвращения остеоартрита коленного сустава после медиальных разрывов корня мениска: клиническая и экономическая эффективность. Am J Sports Med. 2019;47(3):762-9.

      Forkel P, Petersen W. Фиксация разрыва заднего корня латерального мениска в сочетании с артроскопической двухпучковой реконструкцией передней крестообразной связки: техническое примечание о чрескостной фиксации с использованием большеберцового PL-туннеля. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(3):387-91.

      Форкель П., Рейтер С., Спренкер Ф., Ахтнич А., Хербст Э., Имхофф А. и др.Различные модели разрывов корня латерального мениска при травмах передней крестообразной связки: применение дифференцированной системы классификации. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2015;23(1):112-8.

      Furumatsu T, Fujii M, Kodama Y, Ozaki T. Признак медиального мениска на шее жирафа: характерный признак разрыва заднего корня медиального мениска на магнитно-резонансной томографии. J Ортоп Sci. 2017;22(4):731-6.

      Фурумацу Т., Оказаки Ю., Хино Т., Камацуки Ю., Масуда С., Миядзава С. и др. Паттерны повреждений при разрывах заднего корешка медиального мениска.Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(1):107-11.

      Hussain ZB, Chahla J, Mandelbaum BR, Gomoll AH, LaPrade RF. Роль разрывов мениска в спонтанном остеонекрозе коленного сустава: систематический обзор предполагаемой этиологии и призыв пересмотреть номенклатуру. Am J Sports Med. 2019;47(2):501-7.

      Hwang BY, Kim SJ, Lee SW, Lee HE, Lee CK, Hunter DJ и др. Факторы риска разрыва заднего корешка медиального мениска. Am J Sports Med. 2012;40(7):1606-10.

      Jiang EX, Abouljoud MM, Everhart JS, DiBartola AC, Kaeding CC, Magnussen RA, et al.Клинические факторы, связанные с успешным восстановлением корня мениска: систематический обзор. Колено. 2019;26(2):285-91.

      Ким Дж.И., Бин С.И., Ким Дж.М., Ли Б.С., О С.М., Чо В.Дж. Новая артроскопическая классификация дегенеративных разрывов заднего корня медиального мениска, основанная на разрыве разрыва. Ортоп Джей Спорт Мед. 2019;7(3):2325967119827945.

      Ку Д.Х., Чой С.Х., Ли С.А., Ван Д.Х. Сравнение медиального и латерального разрывов корня мениска. ПЛОС Один. 2015;10(10):e0141021.

      ЛаПрад К.М., Джеймс Э.В., Крэм Т.Р., Фейгин Дж.А., Энгебретсен Л., ЛаПрад Р.Ф.Разрывы корня мениска: система классификации, основанная на морфологии слезы. Am J Sports Med. 2015;43(2):363-9.

      LaPrade RF, Ho CP, James E, Crespo B, LaPrade CM, Matheny LM. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии 3,0 Тл для выявления патологии заднего корешка мениска. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2015;23(1):152-7.

      Ли Д.В., Ха Дж.К., Ким Дж.Г. Разрыв заднего корня медиального мениска: всесторонний обзор. Колено Surg Relat Relat. 2014;26(3):125-34.

      Ли Д.В., Мун С.Г., Ким Н.Р., Чанг М.С., Ким Дж.Г.Медиальный остеоартроз коленного сустава предшествует разрыву заднего корешка медиального мениска с болезненным хлопком. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(7):1009-15.

      Моатше Г., Чахла Дж., Слетте Э., Энгебрецен Л., Лапрад РФ. Травмы заднего мениска. Акта Ортоп. 2016;87(5):452-8.

      Мюллер Б.Т., Моултон С.Г., О’Брайен Л., ЛаПрад РФ. Реабилитация после восстановления корня мениска: клинический комментарий. J Orthop Sports Phys Ther. 2016;46(2):104-13.

      Паче С., Аман З.С., Кеннеди М., Накама Г.Ю., Моатше Г., Зиглер С. и другие.Разрывы корня мениска: обзор современных концепций. Arch Bone Jt Surg. 2018;6(4):250-9.

      Пенгас И.П., Ассиотис А., Нэш В., Хэтчер Дж., Бэнкс Дж., МакНиколас М.Дж. Тотальная менискэктомия у подростков: 40-летнее наблюдение. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(12):1649-54.

      Praz C, Vieira TD, Saithna A, Rosentiel N, Kandhari V, Nogueira H, et al. Факторы риска разрыва заднего корня латерального мениска в коленном суставе с травмой передней крестообразной связки: эпидемиологический анализ 3956 пациентов из исследовательской группы SANTI.Am J Sports Med. 2019;47(3):598-605.

      Seil R, Dück K, Pape D. Клинический признак для выявления отрыва корня заднего рога медиального мениска. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2011;19(12):2072-5.

      Скрытое поражение заднего рога медиального мениска.

      Контекст 1

      … наличие медиального или латерального разрыва мениска было задокументировано для каждого пациента. Для медиального разрыва мениска регистрировали этап артроскопического исследования, на котором была эффективно проведена диагностика разрыва и местонахождение разрыва.Последнее было описано как скатывающее поражение, когда оно располагалось на периферическом прикреплении (синовиально-менисковое соединение или красно-красная зона), 21 в то время как другие поражения мениска определялись как поражения тела мениска. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения Epi Info v 3 (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, США). Чтобы определить, связано ли время от травмы до операции с характером разрыва мениска, пациенты были разделены на 2 группы (время до операции < 6 недель и .6 недель). Был проведен тест x 2 для выявления ассоциации с общим поражением мениска, группой поражений медиального мениска, группой поражений латерального мениска, группой очагов поражения медиального мениска и группой поражений тела медиального мениска. Об ассоциациях сообщалось как отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Значение P, равное 0,05, считалось значимым. Всего в исследование было включено 302 пациента, перенесших реконструкцию передней крестообразной связки (238 мужчин и 64 женщины).Средний возраст пациентов на момент операции составил 28 лет (от 14 до 57 лет). Среднее время от травмы до операции составило 9,7 месяца (диапазон от 0 до 202 месяцев). Мы обнаружили в общей сложности 125 медиальных (41,4%) и 52 (17,2%) латеральных разрывов мениска. Как медиальный, так и латеральный разрыв мениска были обнаружены у 26 пациентов (8,6%). Среди 125 разрывов ММ 75 (60%) поражений тела медиального мениска были диагностированы при стандартной ревизии переднего портала, 29 (23,2%) рамповых повреждений были диагностированы при ревизии задне-медиального отдела и 21 (16.8%) были обнаружены на этапе 3 при зондировании разрыва через задне-медиальный порт и после минимальной санации поверхностного слоя мягких тканей электробритвой. Этот тип поражения называется «скрытым поражением» (рис. 1, C и D). Представлена ​​блок-схема артроскопической диагностики разрывов медиального мениска (рис. 2). Среди 125 поражений ММ мы выполнили 96 (76,8%) швов. Сорок шесть были восстановлены через передне-медиальный порт с помощью анкерных швов полностью внутри мениска.Другие 50 поражений, соответствующих периферическим разрывам заднего рога (пандус и скрытые поражения), были ушиты через задне-медиальный порт с помощью крючкового шовного устройства (шовное лассо QuickPass) (рис. 3). Частичную менискэктомию пришлось выполнить 23 больным (18,4%) по поводу необратимых разрывов. В 6 случаях поражение было стабильным и оставалось на месте. В этой серии специфических осложнений, связанных с задне-медиальным доступом, не наблюдалось. Поражения тела мениска (ОШ 2,6; 95% ДИ 1,18–5,18; P.02) значительно коррелируют со временем от травмы до операции в течение более 6 недель. Для других типов поражений мениска не было выявлено связи со временем от травмы до операции (таблица 1). Наиболее важным открытием этого исследования было то, что применение систематического хирургического алгоритма, включающего задне-медиальный осмотр и зондирование, повысило точность диагностики поражений в заднем роге ММ. Таким образом, мы смогли подтвердить наличие разрыва в 50 (40%) из 125 поражений ММ, многие из которых, возможно, были бы пропущены через стандартные передние порты.4,28 Кроме того, 42% (21/50) поражений, диагностированных при осмотре заднего отдела, появлялись только после поверхностной обработки мягких тканей и были классифицированы как «скрытые поражения». зондирование, выявляющее слегка повышенную подвижность нижней поверхности ММ, что могло быть классифицировано ранее как частичные разрывы мениска. До сих пор анализ функции мениско-большеберцовой связки и дифференциации повреждений этой специфической зоны в ортопедической литературе был недостаточным.Анатомически окружные коллагеновые волокна тела медиального мениска продолжаются кзади от мениско-большеберцовой связки, которая прикрепляется к субхондральной кости большеберцовой кости дистальнее суставной щели. Эта структура представляет собой волокнисто-хрящевую переходную зону, возможно, способствуя прогрессирующему переходу жесткости между связочной и костной тканями. Задний рог хорошо прилегает к большеберцовой кости, что предотвращает его смещение назад при движении колена. Повреждение задней части с вовлечением заднего медиального угла и/или задней мениско-большеберцовой связки может привести к нестабильности заднего рога.22 Можно предположить, что скрытые повреждения представляют собой повреждение мениско-большеберцовой связки (рис. 4), которое может быть заподозрено, но не подтверждено визуализацией переднего портала. Осмотр задне-медиальных структур и дополнительное зондирование мениско-синовиальной области через задне-медиальное отделение может помочь в оценке целостности этой переходной зоны и величины проксимального распространения поражения в мениске. Без такого тщательного осмотра и пальпации эти поражения легко оставались бы недиагностированными и со временем могли бы прогрессировать.19 Хотя эти поражения были первоначально описаны в 1980-х годах Strobel 31, а ранние методы восстановления были разработаны Morgan 23 в начале 1990-х годов, в последующие годы им уделялось мало внимания, и они до сих пор неизвестны многим хирургам. 7 Многочисленные исследования показали высокую скорость разрыва заднего рога ММ в коленных суставах с дефицитом ПКС. Некоторые из них также показали, что большинство ошибок в артроскопической диагностике является результатом неспособности распознать периферические разрывы заднего рога ММ, которые неадекватно визуализируются из передних портов.13,15,17,18,32 Ирландия и др. 17 продемонстрировали 5,8% случаев неудачной диагностики разрывов заднего рога ММ в серии из 135 артроскопических операций на коленном суставе и подчеркнули сложность визуализации задней трети ММ. в результате обструкции медиальным мыщелком бедренной кости. Gillies и Seligson 13 сообщили о 14% частоте, а Kimori et al. 18 сообщили о 15% частоте пропущенных разрывов заднего рога ММ при артроскопической хирургии. Bollen 7 недавно описал серию менискокапсулярных поражений, которые можно было диагностировать только при систематическом осмотре заднего отдела.Эти поражения были связаны с травмами ПКС и присутствовали в 9,3% их проспективной серии из 183 реконструкций ПКС. В этой группе был заподозрен комбинированный легкий передне-медиальный ротаторный подвывих. Liu и соавторы [21] описали распространенность 16,6% в серии из 868 последовательных артроскопических реконструкций передней крестообразной связки. Это точно соответствует частоте поражений, которые мы определили посредством прямой визуализации и зондирования задне-медиального отдела в нашей серии. В отличие от Liu et al, 21 мы не обнаружили более высокой распространенности рамповых поражений у пациентов с хроническими разрывами (<.6 недель). Эта разница может быть связана с небольшим числом пациентов, у которых время от травмы до операции в нашей серии превысило 1 год (19% против 36% в исследовании Liu et al. 21). В острой группе (< 6 недель) мы обнаружили более высокую частоту рамповых поражений (19,3% против 12,7% у Liu et al. 21). Эта разница может быть вызвана дополнительной диагностикой скрытых рамповых поражений в нашей серии. Вопрос о том, как повысить точность артроскопической диагностики поражений заднего рога ММ, не нов.Карсон 9 предположил, что большинство проблем, создаваемых узким коленом, можно решить, просто придерживаясь хорошей хирургической техники и используя держатель ноги для дистракции сустава, большую канюлю для притока и хорошее хирургическое оборудование. Другое решение состоит в наложении корки на медиальную коллатеральную связку 11, 26, чтобы открыть узкую медиальную суставную щель. Хотя это позволяет улучшить переднюю визуализацию, это не дает хорошего обзора периферической области заднего рога ММ. Визуализация трансмыщелковой вырезки с помощью артроскопа 70° также может быть использована для увеличения поля зрения заднего отдела.6 Наш опыт показывает, что даже когда эти рекомендации выполняются, остается много колен, в которых по-прежнему невозможно правильно оценить задне-медиальный угол только через передние порты. Несмотря на разработку новых устройств, частота неудач пластики заднего рога ММ остается высокой. 10,28 При классических передних портах неспособность визуализировать задний рог ММ может привести к отсутствию биологической обработки очага поражения, а наложение анкерных гибридных швов может стать слепой операцией.Кроме того, при визуализации только из передних ворот не всегда удается добиться полного закрытия поражения. Риск заключается в том, что не удастся перевернуть анкеры в промежутке между центральной и периферической зонами поврежденного мениска и оставить поражение открытым (рис. 3Б). Кроме того, без хорошего обзора поражения устройства для восстановления мениска могут вызывать различные осложнения, такие как миграция или поломка имплантата,8,33 что приводит к ятрогенному повреждению хряща.30 Таким образом, по нашему мнению, можно ожидать более высокой скорости заживления поражений заднего рога ММ за счет лучшей визуализации, что позволяет улучшить диагностику, улучшить качество хирургической обработки перед операцией, 3,12,25 и контроль полного закрытие поражения через задне-медиальный портал простым швом без якоря (рис.