Повреждение позвоночника: Травмы позвоночника | EMC

Содержание

Травмы позвоночника | EMC

Травмы позвоночника встречаются достаточно часто и являются чрезвычайно опасными, потому как могут стать причиной повреждения спинного мозга. Для предотвращения негативных для здоровья пациента последствий необходимо своевременно провести качественную диагностику и правильно подобрать курс лечения и реабилитации.

Причины повреждения позвоночника

В большинстве случаев травма позвоночника происходит в результате:

  • падения с большой высоты;

  • автомобильной аварии;

  • огнестрельного ранения;

  • при поднятии тяжестей.

Типы травм позвоночника

Все повреждения позвоночника делятся на неосложненные, т.е. без нарушения функций спинного мозга, и осложненные. Среди неосложненных травм наиболее неблагоприятными являются перелом и вывих позвонка. При отсутствии своевременной диагностики они могут стать причиной вторичных повреждений самого позвонка, а также спинного мозга.

Стабильность позвоночника после травмы определяется целостностью заднего связочного комплекса, состоящего из межостистых, надостистых и желтых связок, а также межпозвонковых суставов. Повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса, относят к нестабильным, остальные являются стабильными. Отметим, что при нестабильных травмах существует тенденция к переднезаднему смещению позвонков с угрозой сдавливания спинного мозга и его корешков, а при стабильных повреждениях подобной тенденции нет.

К стабильным повреждениям относят вывих и переломовывих позвонков, флексионно-ротационный перелом и перелом с клиновидной компрессией более половины высоты тела позвонка, отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка, а также взрывной перелом, возникающий при осевой нагрузке без сгибания или разгибания.

Симптомы и признаки травмы позвоночника

При повреждениях позвоночника могут наблюдаться следующие симптомы:

  • боль в области шеи;

  • частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата. Например, пострадавший не может двигать ногами;

  • слабый пульс и низкое давление;

  • недержание мочи;

  • легкое онемение, снижение чувствительности;

  • паралич всех конечностей или только ног.

Отметим, что в подавляющем большинстве случаев травмы позвоночника носят обратимый характер и связаны с микроразрывами мягких тканей, которые приводят к возникновению локальной боли. В этом случае не требуется специальных лечебных мероприятий, однако в любом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту, который при необходимости назначит обследование и составит план лечения.

Первая медицинская помощь

До прибытия бригады скорой помощи пострадавшему нельзя оказывать никакую помощь, т.к. незначительные разгибания или сгибания позвоночника могут привести к смещению поврежденных сегментов или отломков. Транспортировка в лечебное учреждение должна осуществляться только в специально оборудованной карете скорой помощи.

Диагностика

Предварительный анализ устанавливается на основании жалоб пациента и механизма травмы. Для подтверждения наличия, характера и степени повреждения необходимо провести рентгенологическое исследование. Применяются также дополнительные методы обследования: спондилография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, лечебно-диагностическая люмбальная пункция, селективная спинальная ангиография и т.д.

Лечение

Успех лечения и сроки восстановления во многом зависят от лечебной тактики. Основным принципом лечения является обеспечение неподвижности поврежденного позвонка и обеспечение отсутствия нагрузки с целью создания необходимых условий для срастания. Для этого применяются как консервативные, так и хирургические методики.

Консервативное лечение подразумевает использование внешней фиксации (корсета), однако данный метод имеет свои недостатки. Во-первых, он опасен из-за возможности смещения позвонков в период временного снятия, а, во-вторых, корсет не исключает вертикальной нагрузки на поврежденный сегмент позвоночника, что нарушает процессы сращения. Именно поэтому консервативное лечение возможно лишь при стабильных переломах позвонков.

Хирургическое лечение показано при оскольчатых и нестабильных переломах, когда вертикальная нагрузка может привести к смещению отломков и повреждению спинного мозга. В случае травмы спинного мозга и сопутствующих неврологических нарушений, хирургическая операция поможет вернуть пострадавшего к привычному образу жизни. Отметим, что в зависимости от вида травмы применяются различные методы хирургического лечения.

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) можно проводить все виды диагностики и лечения травм позвоночника любой степени тяжести. В клинике работают квалифицированные и опытные специалисты, регулярно проходящие практику в европейских клиниках и принимающие участие в международных конгрессах и конференциях по травматологии и ортопедии.

Нейрохирурги больницы Вересаева прооперировали женщину с тяжелой травмой позвоночника

При падении женщина ударилась затылком. С травмой была доставлена бригадой скорой помощи в городскую клиническую больницу им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения Москвы. Компьютерная томография головы показала наличие перелома затылочной кости и ушиб головного мозга, КТ-исследование шейного отдела выявило так называемый взрывной перелом первого шейного и повреждение второго позвонков.

По данным мировой литературы травма верхне-шейного отдела является достаточно редкой и составляет до 10 % от общего числа травм позвоночника. В 70-80 % случаев при переломе первого позвонка страдает и второй. Повреждение места соединения черепа с шейным отделом позвоночника очень опасно из-за уникальной анатомии этой области: здесь находятся жизненно важные структуры, такие как ствол головного мозга, позвоночные артерии, верхние сегменты спинного мозга.  Такие травмы могут привести к серьезным последствиям: к полной обездвиженности, либо к летальному исходу пострадавшего. 

Поэтому пациентке крайне важно было срочно жестко зафиксировать шейный отдел позвоночника.  Малейшее неверное движение могло привести к травмированию головного и спинного мозга.

– Первый шейный позвонок был полностью разрушен, что не давало шанса прикрепить его к соседнему. Поэтому зафиксировать поврежденные кости обычной пластиной не представлялось возможным, – рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением Александр Завьялов. – При таких травмах единственным решением является крепление за затылочную кость. Это очень редкая операция, в скоропомощных нейрохирургических отделениях она может встретиться лишь раз в год.

Ранее пациенты с такими травмами до полугода носили специальные громоздкие конструкции, которые необходимо было периодически корректировать, они не позволяли спать лежа.

Сейчас доступны высокотехнологичные операции. Под контролем рентген лучей повреждённые кости черепа и позвонки верхнего шейного отдела были соединены в единый блок с помощью специальных креплений. Модульную конструкцию пришлось срочно заказывать именно для этой пациентки. Операция проводилась с ювелирной точностью и длилась 3,5 часа. Ей предшествовала серьезная подготовка, которая включала медицинские обследования и расчеты, где в ход шли транспортиры, линейки и специальные программы. Винты в позвонки необходимо было вкручивать под строго выверенными углами и на определенную глубину, чтобы не повредить спинной и головной мозг и по максимуму сохранить подвижность этой важной части тела.

Операция прошла успешно. Пациентка быстро пошла на поправку. И на 8-й день была выписана из нейрохирургического отделения.

Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева – многопрофильная клиника, где оказывают специализированную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

 

Травмы позвоночника из-за прыжков в воду

Травмы позвоночника из-за прыжков в воду

Лето уносит жизни. Или почему нырнув в воду можно вынырнуть тяжёлым инвалидом.

Лето, жара, речка или озеро, или пруд, или и того мельче – котлован. И так и тянет окунуться в прохладную водичку, а дальше – больше, хочется драйва и начинаются соревнования по прыжкам в воду. К сожалению, такое «веселье» часто заканчивается тяжёлыми травмами позвоночника, после которых человек рискует оказаться парализованным на всю жизнь.

Обычно это происходит при ударе головой о дно водоема или о какие-то предметы в воде. Но можно получить травму при неправильном нырке “рыбкой”, просто от удара об воду (при неправильном входе в воду) или споткнувшись перед прыжком. Чаще всего в этом случае человек травмируется шейный отдел позвоночника. К сожалению, такие пациенты регулярно пополняют вертебрологическое отделение нашей клиники летом. Самый худший вариант – когда обломки позвонков травмируют спинной мозг. Чаще всего такие травмы получают здоровые мужчины до сорока лет.

– Осложнения при переломах и вывихах шейных позвонков приводят к грубым неврологическим нарушениям: полностью нарушаются двигательные функции, функции дыхания, мочевыводящей системы… Проще говоря, даже при успешных реанимационных мероприятиях эти пациенты становятся глубокими инвалидами, забота о которых ложится на плечи их родственников. Это колоссальная трагедия в жизни человека и его семьи, — рассказывает заведующий отделением вертебрологии врач-травматолог-ортопед Станислав Казимирский.

Напомним, что в прошлом году в реанимации нашего Центра оказались сразу трое мужчин, которые получили серьёзные травмы при прыжках в воду. Один из них ехал домой после покоса, было жарко, и мужчина решил искупаться в знакомом водоёме, на котором не раз до этого отдыхал. Однако после ремонта моста на дне остался бетонный блок, о который мужчина ударился головой и получил вывих шейного позвонка. В результате даже спустя год он остаётся парализованным

Медики просят омичей быть осторожнее во время отдыха на воде и соблюдать нехитрые правила безопасности:

•    Не заходите в воду в состоянии алкогольного опьянения.
•    Не заходите в воду сразу после загорания на солнце – это грозит термическим шоком и потерей сознания.
•    Перед прыжком в воду всегда проверяйте дно и глубину водоема.
•    Не прыгайте в воду «на голову».
•    В воду лучше всего заходить группой, или, по крайней мере, с другим человеком.

Берегите себя и своих близких!

Реабилитация после травмы позвоночника и спинного мозга в Москве

  1. Главная
  2. Услуги
  3. Реабилитация после травм позвоночника и спинного мозга

    Реабилитационное лечение при травмах позвоночника и спинного мозга следует начинать в ранние сроки после повреждения, однако необходимо дифференцировать программу проводимых мероприятий в зависимости от этапа посттравматической болезни.

    Ранний этап реабилитации:

    На раннем этапе основной задачей является постепенная вертикализация и активизация пациента при помощи специального стола-вертикализатора, а также пассивная и дыхательная гимнастика во время индивидуальных занятий с инструктором-методистом, массаж мышц конечностей и паравертебральных мышц для подготовки к самостоятельной ходьбе или высаживанию в инвалидную коляску.

    Также на раннем этапе особое внимание уделяется обучению правильному отведению мочи под контролем врача-нейроуролога, что является очень важным аспектом реабилитации, так как позволяет избежать вторичных инфекционных осложнений со стороны мочевыделительной системы.

    Стоимость лечения может меняться в зависимости от категории палаты и индивидуальных особенностей здоровья пациента.

    Отделение

    Отделение специализируется на реабилитации пациентов после инсультов, спинальных и черепно-мозговых травм, удаления опухолей головного и спинного мозга,…

    Специалисты

    Принимающие участие в оказании данной услуги

    Макаренко Иван Анатольевич

    • врач-невролог

    Павлова Елена Михайловна

    Шевченко Наталья Сергеевна

    • заведующая отделением

    Оборудование

    Методы реабилитации

    Метод физиотерапии, основанный на использовании пресной воды и способной оказывать реабилитационный и профилактический эффект на организм

    Классический массаж при различных заболеваниях центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, заболеваниях бронхо-легочной системы

    Специализированный медицинский экзоскелет, созданный для реабилитации пациентов с нарушениями функции ходьбы вследствие заболеваний или травм

    Метод реабилитации, основанный на выполнении пациентом различных комплексов упражнений с помощью специальных средств – аппаратов и тренажеров

    Одно из направлений светолечения, основанное на особых физико-химических свойствах и высокой биологической активности лазерного излучения

    Метод физиотерапии, оказывающий лечебное и профилактическое действие на организм пациента благодаря локальному применению тепла

    Метод физиотерапии, в основе которого лежит лечебное воздействие на ткани организма электрического тока или электромагнитного поля

    Дополнительная информация

    На последующем этапе реабилитации после травм спинного мозга и позвоночника расширяется комплекс лечебной гимнастики, назначаются занятия в бассейне, механотерапия для тренировки функции ходьбы (Lokomat, G-eo System), пациент активизируется в специальном экзоскелете (Exoatlet).
    Также на данном этапе проводятся занятия для целевой тренировки двигательной функции конечностей (Thera-trainer, Motomed).

    На позднем этапе реабилитационного лечения целесообразно дополнить программу физиотерапевтическими процедурами и бальнеотерапией.
    В комплексе используются электромиостимуляция конечностей, низкоинтенсивная лазеротерапия, воздействие пульсирующим электростатическим полем аппарата Хивамат для улучшения микроциркуляции, предупреждения развития контрактур, уменьшения болевого синдрома.

    Из бальнеотерапевтических процедур используются локальные и общие гидромассажные ванны, минеральные ванны, грязевые и парафиновые аппликации для уменьшения спастичности мышц, улучшения трофического состояния кожных покровов, а также для воздействия на центральные нервные структуры.

    Записаться на прием в Реабилитационный центр для получения консультации Вы можете по телефону +7 (495) 620-83-83.
    Адрес центра: г. Москва, Лосиноостровская ул. 45.

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите CTRL + ENTER

    Травма позвоночника – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

    Общие сведения

    Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

    Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

    Травма позвоночника

    Причины

    В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

    Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

    Патанатомия

    Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

    Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

    Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

    Классификация

    В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

    • Ушибы позвоночника.
    • Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
    • Переломы тел позвонков.
    • Переломы дуг позвонков.
    • Переломы поперечных отростков.
    • Переломы остистых отростков.
    • Переломовывихи позвонков.
    • Вывихи и подвывихи позвонков.
    • Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

    Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

    Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

    • Обратимое (сотрясение).
    • Необратимое (контузия, ушиб).
    • Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) – возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

    Симптомы травм позвоночника

    Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

    При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

    При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

    При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

    Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

    Диагностика

    Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

    Лечение травм позвоночника

    Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

    Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

    Жизнь с травмой спинного мозга

    Обзор темы

    Что такое травма спинного мозга?

    Травма спинного мозга — это повреждение спинного мозга. Спинной мозг представляет собой мягкий пучок нервов, который простирается от основания головного мозга до нижней части спины. Он проходит через спинномозговой канал, туннель, образованный отверстиями в костях позвоночника. Костный позвоночник помогает защитить спинной мозг.

    Спинной мозг передает сообщения между головным мозгом и остальным телом.Эти сообщения позволяют вам двигаться и чувствовать прикосновение, среди прочего. Травма спинного мозга останавливает поток сообщений ниже места травмы. Чем ближе травма к мозгу, тем больше поражено тело.

    • Травма средней части спины обычно поражает ноги (параплегия).
    • Травма шеи может затронуть руки, грудь и ноги (квадриплегия).

    Травма спинного мозга может быть полной или неполной. Человек с полной травмой не чувствует и не двигается ниже уровня травмы.При неполной травме человек все еще может чувствовать или двигаться в пораженной области.

    Что вызывает повреждение спинного мозга?

    Травма спинного мозга обычно возникает из-за внезапного сильного удара по позвоночнику. Часто это результат автомобильной аварии, падения, огнестрельного или спортивного несчастного случая. Иногда спинной мозг повреждается инфекцией или спинальным стенозом, или врожденным дефектом, таким как расщелина позвоночника.

    Что происходит после травмы спинного мозга?

    В больнице сразу начинают лечение, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение позвоночника и спинного мозга.Принимаются меры для стабилизации артериального давления и облегчения дыхания. Вы можете получить стероидное лекарство, чтобы уменьшить отек спинного мозга. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть выполнены сразу, чтобы выяснить, насколько серьезна травма.

    Вас проверят, как вы реагируете на уколы булавками и легкие прикосновения по всему телу. Врач попросит вас пошевелить разными частями тела и проверить силу ваших мышц. Эти тесты помогают врачу узнать, насколько серьезна травма и насколько вероятно, что к вам вернутся чувствительность и движения.Большая часть восстановления происходит в первые 6 месяцев.

    Как только ваше состояние стабилизируется, начинается реабилитация (реабилитация). Цель реабилитации — помочь вам подготовиться к жизни после реабилитации и помочь вам стать максимально независимыми. Что происходит в реабилитационном центре, зависит от степени вашей травмы. Команда реабилитационного центра поможет вам научиться:

    • Предотвращать такие проблемы, как пролежни, и знать, когда вам нужно вызвать врача.
    • Делайте упражнения, чтобы ваши мышцы были сильными и гибкими.
    • Придерживайтесь сбалансированной диеты, чтобы поддерживать здоровье и контролировать свой вес.
    • Научитесь делать то, что большинство людей делает не задумываясь, например, управлять своим мочевым пузырем и кишечником.
    • Используйте инвалидное кресло или другие приспособления, чтобы заниматься любимым делом.

    Вам могут назначить контрольные анализы для наблюдения за вашим состоянием с течением времени. Они могут включать тест мочевого пузыря, рентген позвоночника, компьютерную томографию, МРТ и тест плотности костей.

    Нужно многому научиться, и временами это может показаться непосильным. Но с практикой и поддержкой, это станет легче.

    Какова жизнь с травмой спинного мозга?

    Травма позвоночника меняет некоторые вещи навсегда, но вы по-прежнему можете жить полноценной и полезной жизнью. Среди людей с травмой спинного мозга есть поговорка: «До травмы вы могли делать 10 000 вещей. Теперь вы можете сделать 9 000. Итак, вы будете беспокоиться о 1000 вещах, которые вы не можете сделать, или сосредоточитесь на том, что вам не по силам». 9000 вещей, которые вы можете сделать ?”

    После адаптации многие люди с травмами позвоночника могут работать, водить машину, заниматься спортом, строить отношения и создавать семьи.Ваша реабилитационная команда может предоставить поддержку, обучение и ресурсы, которые помогут вам двигаться к новым целям. Это зависит от вас, чтобы максимально использовать то, что они могут предложить.

    Адаптация к жизни с травмой спинного мозга может быть сложной. Вы можете ожидать, что время от времени будете грустить или злиться или скорбеть о своих утраченных способностях. Важно выражать эти чувства, чтобы они не мешали вам двигаться вперед. Поговорите с семьей и друзьями, найдите группу поддержки или пообщайтесь с другими в Интернете. Разговор с другими людьми, у которых есть травмы спинного мозга, может оказать большую помощь.

    Трудно радоваться жизни, если у вас постоянная боль или депрессия. Если вы это сделаете, сообщите своему врачу. Есть лекарства и другие методы лечения, которые могут помочь.

    Уход за человеком с травмой спинного мозга может быть как полезным, так и трудным. Если вы помогаете ухаживать за человеком с травмой позвоночника, не забудьте позаботиться и о себе. Найдите местную группу поддержки и найдите время для занятий, которые вам нравятся.

    Что происходит

    Часто травма спинного мозга (ТСМ) возникает в результате удара по позвоночнику, в результате чего возникают переломы или вывихи костей позвоночника (позвонков).Позвонки ушибают или разрывают спинной мозг, повреждая нервные клетки.

    Когда нервные клетки повреждены, сообщения не могут передаваться туда и обратно между мозгом и остальным телом. Это вызывает полную или частичную потерю движений (паралич) и чувствительности.

    Иногда спинной мозг повреждается инфекцией, кровотечением в пространство вокруг спинного мозга, спинальным стенозом или врожденным дефектом, таким как расщелина позвоночника.

    В больнице

    Человека с потенциальным ТСМ доставляют в отделение неотложной помощи, а затем в отделение интенсивной терапии.Первоочередной задачей является стабилизация артериального давления и функции легких, а также позвоночника, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Когда травма спинного мозга вызвана серьезным несчастным случаем, часто требуется лечение других травм.

    Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть выполнены сразу же, чтобы выяснить, насколько серьезна травма. Они обеспечивают подробные изображения позвоночника.

    Вас проверят, как вы реагируете на уколы булавками и легкие прикосновения по всему телу.Врач попросит вас пошевелить разными частями тела и проверить силу ваших мышц.

    Классификация травмы спинного мозга

    ТСМ можно классифицировать на основании того, насколько сильно вы чувствуете и подвижны, или где произошло повреждение. Когда нерв в спинном мозге повреждается, расположение и номер нерва часто используются для описания степени повреждения.

    Позвонки и спинномозговые нервы организованы в сегменты, начиная с верхушки спинного мозга.Внутри каждого сегмента они пронумерованы.

    Люди с травмами спинного мозга часто используют сегмент позвоночника, чтобы рассказать о своем функциональном уровне. (Ваш функциональный уровень — это то, какую часть тела вы можете двигать и чувствовать.) Например, вы можете описать себя как «C7».

    Нервы вокруг позвонка контролируют определенные части тела. Паралич возникает в тех областях тела, которые контролируются нервами, связанными с поврежденными позвонками, и нервами ниже поврежденных позвонков.Чем выше повреждение спинного мозга, тем больше паралич.

    • Повреждение спинномозговых нервов в области шеи может вызвать паралич грудной клетки, рук и ног (тетраплегия, также известная как квадриплегия).
    • Повреждение нижнего отдела позвоночника (грудного, поясничного или крестцового сегментов) может вызвать паралич ног и нижней части тела (параплегия).
    • Дыхание нарушается только при травмах верхних отделов спинного мозга.
    • Управление кишечником и мочевым пузырем может быть нарушено независимо от того, где поврежден спинной мозг.

    Поражение спинного мозга может быть полным или неполным.

    • При полной ТСМ вы не чувствуете и не совершаете произвольных движений в тех частях тела, которые контролируются нижними крестцовыми нервами — S4 и S5. Эти нервы контролируют ощущения и движения ануса и промежности.
    • При неполной травме спинного мозга у вас разное количество движений и чувствительность областей тела, контролируемых крестцовыми нервами.

    Некоторое восстановление чувствительности и движений может вернуться после травмы — насколько это зависит от уровня травмы, силы ваших мышц и от того, является ли травма полной или неполной.Большая часть восстановления происходит в течение первых 6 месяцев после травмы.

    Для семьи и опекунов

    После травматического ТСМ ваши близкие часто будут задавать вопросы о травме и о том, что она означает. Ответы должны быть короткими, простыми и честными. Вы не можете дать полный ответ, потому что часто трудно понять, насколько серьезна травма и как долго вы будете восстанавливаться. Как правило, это неизвестно до тех пор, пока опухоль и кровотечение не уменьшатся, и врачи не смогут выяснить, где был поврежден спинной мозг.

    Переезд в реабилитационный центр

    После неотложного лечения и стабилизации вас переведут в реабилитационный центр. Реабилитационный центр помогает вам адаптироваться к жизни как физически, так и эмоционально. Цель реабилитации — помочь вам стать как можно более независимым.

    Ваша реабилитация зависит от степени вашей травмы. Возможно, вам придется научиться управлять своим кишечником и мочевым пузырем, ходить с костылями, делать дыхательные упражнения и перемещаться между инвалидной коляской и другим местом.

    Последующие тесты

    В рамках вашего долгосрочного ухода вам может потребоваться пройти контрольные тесты с течением времени.Они могут включать:

    • Анализ мочевого пузыря. Это измеряет функцию и размер мочевого пузыря.
    • Рентген позвоночника. Это мониторит состояние вашего позвоночника.
    • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они обеспечивают подробные изображения позвоночника.
    • Тест плотности кости. Это измеряет содержание минералов (таких как кальций) в ваших костях с помощью специального рентгеновского снимка, компьютерной томографии или ультразвука.

    Реабилитация

    Как только ваше состояние стабилизируется после травмы спинного мозга (ТСМ), начинается переход к реабилитации (реабилитация).Первоначальная цель реабилитации — предотвратить осложнения, связанные с травмой спинного мозга, и помочь вам заново научиться выполнять повседневные функции, иногда задействуя разные группы мышц.

    Реабилитационные центры помогут вам приспособиться — физически и эмоционально — к жизни с меньшей подвижностью и чувством, чем раньше. То, что делает реабилитация, зависит от того, какая часть вашего позвоночника была повреждена. Реабилитация может включать в себя обучение следующим методам:

    • Предотвращать осложнения, связанные с травмой спинного мозга, регулируя работу кишечника и мочевого пузыря и повышая силу, выносливость и гибкость.Вы также можете узнать, как справляться с такими проблемами, как пролежни, инфекции мочевыводящих путей и спастичность мышц.
    • Выполняйте повседневные задачи, такие как приготовление пищи, чистка зубов и пересадка с инвалидной коляски на кровать или стул.
    • Подготовьтесь к жизни после реабилитации, научившись справляться со своими чувствами, сообщать о своих потребностях и быть физически и эмоционально близкими.

    Реабилитационные центры

    Реабилитация при ТСМ обычно проводится в специальном центре. Вы и ваша семья работаете с реабилитационной командой, в которую входят ваш врач, медсестры реабилитационного центра и такие специалисты, как физиотерапевты и эрготерапевты.Ваша реабилитационная команда разрабатывает уникальный план вашего выздоровления, который поможет вам восстановить как можно больше функций, предотвратить осложнения и помочь вам жить как можно более независимо.

    Очень важно выбрать правильный реабилитационный центр. Убедитесь, что вы выбрали тот, который отвечает вашим конкретным потребностям. Прежде чем выбрать реабилитационный центр, задайте вопросы о его персонале, аккредитации и деятельности, а также о том, как он возвращает вас обратно в ваше сообщество.

    Уход за мочевым пузырем

    Надлежащее лечение мочевого пузыря может улучшить качество вашей жизни, предотвращая проблемы с мочевым пузырем, что является одной из самых больших проблем для людей с травмами спинного мозга (ТСМ).

    В норме почки фильтруют отходы и воду из крови с образованием мочи, которая хранится в мочевом пузыре. Когда мочевой пузырь наполнен, из мочевого пузыря в мозг посылается сообщение. Мозг посылает сообщение обратно в мочевой пузырь, чтобы сжать мышцу мочевого пузыря и расслабить мышцы сфинктера, которые контролируют поток мочи. После того, как мочевой пузырь начинает опорожняться, он обычно опорожняет всю мочу.

    После ТСМ почки обычно продолжают фильтровать отходы, а моча накапливается в мочевом пузыре.Но сообщения могут быть не в состоянии перемещаться между вашим мочевым пузырем и мышцами сфинктера и вашим мозгом. Это может привести к:

    • Неспособности хранить мочу. Вы не можете контролировать опорожнение мочевого пузыря (рефлекторное недержание мочи). Это известно как рефлекторный или спастический мочевой пузырь.
    • Неспособность опорожнить мочевой пузырь. Ваш мочевой пузырь полон, но вы не можете его опорожнить. Он растягивается, поскольку продолжает наполняться мочой, что может привести к повреждению мочевого пузыря и почек. Это известно как вялый мочевой пузырь.

    Недостаточный уход за мочевым пузырем может привести к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП), проблемам с почками и мочевым пузырем, сепсису (инфекции кровотока) и, в редких случаях, к почечной недостаточности. Информацию о тестировании, лечении и профилактике ИМП см. в разделе Инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых.

    Программы лечения мочевого пузыря

    Программа управления мочевым пузырем позволяет вам или лицу, осуществляющему уход, опорожнять мочевой пузырь, когда вам это несложно, и помогает вам избежать несчастных случаев с мочевым пузырем и предотвратить ИМП.Вы и ваша команда по реабилитации решаете, какая программа управления мочевым пузырем лучше всего подходит для вас. Вам необходимо учитывать, где поврежден спинной мозг и как это повлияло на функцию мочевого пузыря. Вам также необходимо учитывать свой образ жизни, вероятность заражения мочевого пузыря и возможность использования катетера вами или лицом, осуществляющим уход.

    Наиболее важными моментами в управлении мочевым пузырем являются контроль количества выпиваемой жидкости, соблюдение регулярного графика опорожнения мочевого пузыря и обеспечение полного опорожнения мочевого пузыря.Ваша реабилитационная команда поможет вам составить расписание, исходя из ваших потребностей и количества жидкости, которое вы обычно пьете.

    Общие способы управления функцией мочевого пузыря включают следующее:

    • Программы прерывистой катетеризации (ICP) часто используются, когда у вас есть возможность использовать катетер самостоятельно или кто-то может сделать это за вас. Вы вставляете катетер — тонкую гибкую полую трубку — через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и позволяете моче стечь. Это делается в запланированное время, и катетер не является постоянным.
    • Если вы не можете использовать периодическую катетеризацию, вы можете использовать постоянный катетер, известный как постоянный катетер Фолея. Инфекции мочевыводящих путей чаще возникают при длительном использовании постоянного катетера, чем при ПМС. Уход за катетером важен для предотвращения инфекций.
    • Если вы используете постоянный катетер Фолея, через некоторое время вы сможете заменить его на надлобковый постоянный катетер. Это постоянный катетер, который хирургическим путем вводится над лобковой костью прямо в мочевой пузырь.Через мочеиспускательный канал не проходит.
    • Если вы не можете использовать прерывистую катетеризацию и не можете (или не хотите) использовать постоянный катетер, вы можете выбрать операцию по созданию уростомы. Между мочевым пузырем и кожей живота делается отверстие (стома). Затем моча стекает в мешок, прикрепленный к вашей коже у стомы. При необходимости можно использовать прерывистую катетеризацию через стому.
    • Для мужчин также можно использовать катетер для презерватива. Катетеры для презервативов предназначены только для кратковременного использования, поскольку длительное использование увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей, повреждения полового члена из-за трения с презервативом и блокады уретры.
    • Если у вас спастический мочевой пузырь, вы можете «спровоцировать» сокращение мочевого пузыря и избежать использования катетера. Для этого вы можете попробовать постукивать по области мочевого пузыря, поглаживать бедро или делать отжимания в инвалидном кресле. Или вы можете использовать приемы Вальсальвы, которые представляют собой попытки выдохнуть, не позволяя воздуху выйти через нос или рот.
    • Также можно использовать абсорбирующие изделия, например подгузники для взрослых.

    Вы можете использовать только один метод или их комбинацию.

    Лекарства

    Доступен ряд лекарств, которые помогут вам управлять мочевым пузырем. К ним относятся:

    • Антихолинергические средства, такие как оксибутинин и пропантелин, которые успокаивают мышцы мочевого пузыря. Они могут предотвратить неконтролируемые спазмы мочевого пузыря, которые вытесняют мочу из мочевого пузыря.
    • Холинергические средства, такие как бетанехол, которые могут помочь мочевому пузырю сжиматься, вытесняя мочу. Когда используются холинергические средства, могут также использоваться другие лекарства, помогающие расслабить мышцы, удерживающие мочу в мочевом пузыре.К ним относятся альфа-адреноблокаторы (например, теразозин) и ботулотоксин.

    Продолжаются исследования по лечению мочевого пузыря. Новые методы включают хирургически имплантированные компоненты, которые стимулируют мочевой пузырь с помощью радиоуправления.

    Примечание: Проблемы с мочевым пузырем могут вызвать вегетативную дисрефлексию, которая вызывает внезапное очень высокое кровяное давление и головные боли. Если не лечить быстро и правильно, это может привести к судорогам, инсульту и даже смерти. Эти осложнения редки, но важно знать симптомы и следить за ними.

    Уход за кишечником

    Вы или лицо, осуществляющее уход, можете решить проблемы с кишечником, чтобы предотвратить незапланированные испражнения, запоры и диарею. Хотя поначалу это часто кажется ошеломляющим, знание того, что делать, и установление схемы облегчают уход за кишечником и снижают риск несчастных случаев.

    Травма спинного мозга обычно влияет на процесс выведения отходов из кишечника, вызывая:

    • Рефлексивную дефекацию. Это означает, что вы не можете контролировать, когда происходит опорожнение кишечника.
    • Вялый кишечник. Это означает, что у вас не может быть опорожнения кишечника. Если стул остается в прямой кишке, слизь и жидкость иногда вытекают вокруг стула и из заднего прохода. Это называется недержанием кала.

    Программы лечения кишечника

    При выборе способа лечения проблем с кишечником вы и ваша команда реабилитационного центра обсудите такие вопросы, как тип вашей проблемы с кишечником, вашу диету, будете ли вы или лицо, осуществляющее уход, выполнять программу, а также любые лекарства. которые могут повлиять на вашу программу.

    • При рефлекторном стуле вы можете использовать размягчитель стула, суппозиторий, вызывающий опорожнение кишечника, и/или стимуляцию пальцем (пальцевая стимуляция). Существует множество размягчителей стула и суппозиториев. Вам придется поэкспериментировать, чтобы найти то, что работает лучше всего для вас.
    • При вялом кишечнике можно использовать пальцевую стимуляцию и ручное удаление стула. Сначала вы выполняете эту программу через день. Позже вам, возможно, придется делать это чаще, чтобы предотвратить несчастные случаи.Возможно, вам также придется отрегулировать, сколько и когда вы едите.
    • Употребление в пищу большего количества клетчатки может помочь некоторым людям с травмами спинного мозга справиться со своими привычками опорожнения кишечника. Хорошими источниками клетчатки являются цельнозерновой хлеб и крупы, фрукты и овощи.

    Для достижения наилучших результатов:

    • Выполняйте свою программу каждый день в одно и то же время. Большинство людей выполняют программу опорожнения кишечника утром. Делая это после еды, вы можете воспользоваться естественным рефлексом кишечника, который возникает после еды.Выберите наиболее удобное для вас время и придерживайтесь его.
    • Сядьте, если это возможно. Это может помочь опустить стул вниз по кишечнику. Если вы не можете сидеть, лягте на бок.

    Важно соблюдать чистоту и осторожность при введении чего-либо в задний проход.

    • Всегда мойте руки и пользуйтесь перчатками. Смажьте палец перчатки желе K-Y или подобным средством.
    • Для цифровой стимуляции осторожно введите палец в задний проход и двигайте им круговыми движениями не более 10–20 секунд каждые 5–10 минут, пока не появится опорожнение кишечника.
    • Чтобы удалить стул, аккуратно введите палец и удалите стул. Продолжайте делать это, пока ничего не выйдет. Подождите несколько минут, а затем попробуйте еще раз, чтобы увидеть, не сдвинулся ли еще стул.
    • Чтобы ввести суппозиторий, сначала удалите стул. В противном случае суппозиторий не будет работать. Снимите обертку с суппозитория и вставьте его как можно выше в прямую кишку.

    Примечание: Проблемы с кишечником могут вызвать вегетативную дисрефлексию, которая вызывает внезапное очень высокое кровяное давление и головные боли.Если не лечить быстро и правильно, это может привести к судорогам, инсульту и даже смерти. Эти осложнения редки, но важно знать симптомы и наблюдать за ними.

    Пролежневые травмы

    При повреждении спинного мозга нервы, которые обычно сигнализируют о дискомфорте и предупреждают вас о необходимости уменьшить давление путем смены положения, могут перестать работать. Это может привести к пролежневым травмам, которые представляют собой повреждения кожи и ткани под кожей. Они часто развиваются на коже, которая покрывает участки с костями, такие как бедра, пятки или копчик.Пролежневые травмы также могут возникать в тех местах, где кожа загибается сама на себя. Они описаны в четыре стадии, которые варьируются от легкого покраснения кожи до тяжелых осложнений, таких как инфекция костей или крови. Их трудно лечить, и они медленно заживают.

    Пролежневые травмы могут быть вызваны:

    • Постоянное давление на кожу, которое уменьшает кровоснабжение кожи и тканей под кожей.
    • Трение, которое возникает, когда человека тянут по простыням или другим поверхностям.
    • Сдвиг — движение (например, сползание со стула), при котором кожа сгибается, перекрывая кровоснабжение.
    • Раздражение кожи от таких вещей, как пот, моча или фекалии.

    Пролежни обычно диагностируются при медицинском осмотре. Посев кожи и раны или биопсия кожи могут быть выполнены, если ваш врач считает, что у вас может быть инфекция.

    Предотвращение пролежней

    Вы или лицо, осуществляющее уход, можете помочь предотвратить пролежни.Эти шаги помогут сохранить кожу здоровой:

    • Предотвратите постоянное давление на любую часть тела.
      • Часто меняйте положение и поворачивайтесь, чтобы уменьшить постоянное давление на кожу. Узнайте, как правильно передвигаться самостоятельно или передвигать человека, за которым вы ухаживаете, чтобы избежать складок и скручиваний слоев кожи.
      • Распределенная масса тела. Используйте опоры и устройства для снятия давления, особенно если вы прикованы к кровати или стулу в течение длительного времени, чтобы предотвратить пролежни.Набивайте металлические части инвалидной коляски, чтобы уменьшить давление и трение.
    • Избегайте скольжения, подскальзывания или сползания, а также пребывания в положениях, которые оказывают давление непосредственно на существующую пролежневую травму. Старайтесь, чтобы изголовье кровати, кресла с откидной спинкой или инвалидной коляски с откидной спинкой было поднято не более чем на 30 градусов.
    • Соблюдайте сбалансированную диету, богатую белком.
    • Держите кожу чистой и свободной от биологических жидкостей или фекалий.
    • Используйте лосьоны для кожи, чтобы предотвратить высыхание и растрескивание кожи, что повышает вероятность пролежней.Защитные лосьоны или кремы содержат ингредиенты, которые могут действовать как щит, помогая защитить кожу от влаги или раздражения.

    Дополнительную информацию о профилактике см. в теме Пролежневые травмы: профилактика и лечение.

    Признаки, на которые следует обратить внимание

    Следите за ранними признаками пролежней. К ним относятся:

    • Новая область покраснения, которая не проходит в течение нескольких минут после снятия давления с этой области.
    • Участок кожи, который теплее или холоднее окружающей кожи.
    • Участок кожи, который тверже или мягче кожи вокруг него.

    Обратитесь к врачу, если вы:

    • Думаете, что начинается пролежневая травма, и вы не можете скорректировать свои действия и положение, чтобы защитить эту область.
    • Обратите внимание на увеличение размера язвы или выделения из нее.
    • Обратите внимание на повышенное покраснение вокруг воспаленных или черных участков, которые начинают формироваться.
    • Обратите внимание, что язва начинает неприятно пахнуть и/или выделения становятся зеленоватыми.
    • Лихорадка.

    Лечение пролежневых травм

    Общее лечение пролежневых травм заключается в том, чтобы содержать область в сухости и чистоте, хорошо питаться и снижать давление. Все пролежневые травмы необходимо лечить на ранней стадии. Если язва прогрессирует до стадии 3 или 4, ее трудно лечить, и она может привести к серьезным осложнениям. Конкретное лечение зависит от стадии пролежня.

    Дополнительную информацию о лечении см. в разделе Пролежневые травмы: профилактика и лечение.

    Примечание: Пролежни могут вызвать вегетативную дисрефлексию, которая вызывает внезапное очень высокое кровяное давление и головные боли. Если не лечить быстро и правильно, это может привести к судорогам, инсульту и даже смерти. Эти осложнения редки, но важно знать симптомы и наблюдать за ними.

    Lung Care

    Дыхание — это обычно то, что мы делаем, не задумываясь. Но травма спинного мозга (SCI) может повлиять на некоторые мышцы, необходимые для дыхания.Это затрудняет дыхание, кашель и выделение слизи из легких, что приводит к большему риску легочных инфекций, таких как пневмония.

    То, как поражены ваши дыхательные мышцы и что это означает для вашей способности дышать, зависит от того, какая часть вашего позвоночника была повреждена.

    • Люди с травмами нижних отделов спинного мозга (ниже Т12) обычно не теряют контроль над этими мышцами и не испытывают проблем с дыханием.
    • Людям с ТСМ высоко на шее может потребоваться аппарат ИВЛ.Люди с травмами между этими уровнями имеют частичную потерю дыхательных мышц, но обычно все еще могут дышать самостоятельно.

    Предотвращение проблем с легкими

    Есть вещи, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить проблемы с легкими.

    • Знайте симптомы пневмонии. Если у вас есть симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Поговорите с ним или с ней о вакцинации от пневмонии и гриппа. Для получения дополнительной информации см. тему Пневмония.
    • Практика кашля.Сильный кашель важен, потому что он поможет вывести слизь из легких, что поможет предотвратить некоторые легочные осложнения. Если у вас слабый кашель и вам трудно откашливать мокроту, вам может потребоваться помощь при кашле.
    • Удаление избыточной слизи из легких. Кашель может не вывести всю слизь. В этом случае вам может понадобиться физиотерапия грудной клетки и/или постуральный дренаж.
    • Практика дыхания. Выполнение упражнений, таких как энергичный выдох, может помочь укрепить мышцы, которые вы используете для дыхания.
    • Не курить.

    И есть вещи, которые вы можете делать, которые напрямую не связаны с вашими легкими.

    • Сядьте прямо и как можно больше двигайтесь. Это помогает предотвратить накопление слизи.
    • Соблюдайте здоровую диету. Употребление здоровой пищи поможет вам не набрать или не похудеть. Избыточный или недостаточный вес может привести к проблемам с легкими.
    • Пейте много жидкости, предпочтительно воды. Это помогает предотвратить загустевание слизи в легких и облегчает отхаркивание слизи.Если у вас есть проблемы с контролем мочевого пузыря, поговорите со своим врачом о том, сколько и когда пить жидкости.

    Удушье: Что делать

    Удушье представляет опасность, если у вас ТСМ, потому что обычный механизм кашля может быть недостаточно сильным, чтобы вывести предмет, который вас душит. В случае удушья ваш помощник должен:

    1. 4 раза резко ударить вас ладонью между лопаток.
    2. Используйте вспомогательный кашель 4 раза.
    3. Повторяйте шаги 1 и 2 выше, пока не перестанете задыхаться.

    Близость и плодородие

    Все травмы спинного мозга разные. То, как они влияют на близость и сексуальную функцию, и как люди будут реагировать на эти изменения, различается. Из-за этого вам необходимо делать собственные наблюдения и оценивать свой опыт, чтобы понять свои изменения в сексуальной функции и как лучше всего с ними справляться.

    После травмы спинного мозга (SCI) ваш внешний вид и ваши способности меняются. SCI может также повлиять на работу ваших половых органов.Эти изменения часто приводят к фрустрации, гневу и разочарованию, и все это может обострить отношения. Люди с ТСМ могут задаться вопросом, смогут ли они поддерживать отношения, в которых они находятся, или развивать новые.

    Но быть близким означает больше, чем просто заниматься сексом. Ваши интересы, идеи и поведение играют большую роль в определении вас, чем ваш внешний вид или способность заниматься сексом. Отношения зависят от многих вещей, включая общие интересы, то, как вы справляетесь с личными симпатиями и антипатиями и как вы относитесь друг к другу.

    Самое главное в отношениях — это то, насколько хорошо вы общаетесь. Поговорите с вашим партнером. Честно признайтесь в том, как травма спинного мозга повлияла на вашу сексуальную функцию и как вы к этому относитесь. Всегда помните, что люди с ТСМ могут вступать в отношения и вступать в брак, вести активную половую жизнь и иметь детей.

    Желание и сексуальное возбуждение

    Обычно мужчины и женщины испытывают сексуальное возбуждение двумя путями: прямая стимуляция гениталий или другой эротической области или через мысли, слух или видение чего-либо, вызывающего сексуальное возбуждение.У мужчин это обычно вызывает эрекцию, а у женщин — смазывание влагалища и набухание клитора. ТСМ может повлиять на любой из этих путей и может изменить физическую реакцию человека на возбуждение. Большинство людей сохраняют интерес к сексуальной активности после ТСМ, хотя уровень интереса может снизиться.

    Многие мужчины с травмой спинного мозга возобновляют половую жизнь примерно через 1 год после травмы. Мужчины, у которых может быть эрекция, могут обнаружить, что эрекция недостаточно жесткая или длится недостаточно долго для сексуальной активности.У некоторых наблюдается ретроградная эякуляция, при которой сперма попадает в мочевой пузырь, а не выходит через половой член.

    У женщин может наблюдаться частичная или полная потеря вагинальной чувствительности и мышечного контроля. И мужчины, и женщины могут достичь оргазма, хотя он может быть не таким интенсивным, как до ТСМ.

    Ваша сексуальная жизнь, вероятно, изменится после травмы спинного мозга, но сексуальная близость все еще возможна и поощряется. В вашем реабилитационном центре может быть консультант или другой медицинский работник, специализирующийся на сексуальном здоровье после ТСМ.Он или она может помочь вам и вашему партнеру в решении этих вопросов.

    Лечение сексуальных проблем

    Всегда консультируйтесь с врачом, знакомым с ТСМ, прежде чем использовать какие-либо лекарства или устройства. Обсудите место травмы, возможные побочные эффекты и любые другие заболевания, которые у вас есть.

    Вам также необходимо следить за вегетативной дисрефлексией, которая вызывает внезапное очень высокое кровяное давление. Если не лечить быстро и правильно, это может привести к судорогам, инсульту и даже смерти.Эти осложнения редки, но важно знать симптомы и наблюдать за ними.

    Мужчины , которые не могут достичь эрекции, могут использовать лечение проблем с эрекцией (эректильная дисфункция). К ним относятся:

    • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ингибиторы ФДЭ-5), такие как силденафил (виагра), варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис). Но ингибиторы ФДЭ-5 могут быть опасны для некоторых мужчин.
    • Лекарства для инъекций в половой член, такие как алпростадил (Caverject) и папаверин (Pavabid).
    • Лекарство, которое вводят в половой член, например, алпростадил (простагландин E1).
    • Вакуумные устройства, которые способствуют притоку крови к половому члену.
    • Имплантаты полового члена, которые представляют собой жесткие или полужесткие цилиндры, имплантированные в половой член.
    • Вибраторы для мужчин.

    Информацию о лечении проблем с эрекцией см. в разделе Проблемы с эрекцией.

    Женщины , у которых есть проблемы с возбуждением и у которых мало или совсем нет вагинальной смазки, могут использовать:

    • Силденафил (Виагра), лекарство, используемое для лечения эректильной дисфункции у мужчин.Это также может помочь женщинам возбудиться.
    • Вибратор.
    • Лубрикант на водной основе, такой как Astroglide или K-Y Jelly. Не используйте смазки на масляной основе.

    И мужчины, и женщины могут использовать чувственные упражнения, которые вы выполняете со своим партнером, чтобы найти области вашего тела, которые реагируют на стимуляцию.

    Фертильность у мужчин

    У большинства мужчин с ТСМ плохое качество спермы и проблемы с эякуляцией. Чтобы иметь детей, мужчины с ТСМ могут использовать стимуляцию полового члена для получения спермы для вспомогательных репродуктивных технологий.Доступны вибраторы, специально предназначенные для стимуляции эякуляции у мужчин с ТСМ.

    Вибраторы могут повредить кожу. Используйте их осторожно, если у вас нет чувствительности в пенисе.

    Если стимуляция вибратором не увенчалась успехом, можно использовать электроэякуляцию ректальным зондом (РПЭ). В ходе этой процедуры врач вводит электрический зонд в прямую кишку, чтобы стимулировать эякуляцию.

    Фертильность у женщин

    ТСМ обычно не влияет на способность женщины забеременеть.У вас может быть короткая пауза в менструальном цикле после ТСМ. Но после того, как менструация вернется, вы, вероятно, сможете забеременеть.

    Если вы ведете половую жизнь после травмы, обязательно используйте противозачаточные средства, если вы не хотите забеременеть.

    Если вы хотите забеременеть, убедитесь, что вы знаете об особых медицинских, психологических и социальных проблемах, связанных с беременностью, связанной с травмой спинного мозга. Работайте с врачами, которые разбираются в этих вопросах. Общие проблемы и осложнения во время беременности включают: сноска 1

    • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые увеличиваются во время беременности у женщин с ТСМ.Ваша моча должна проверяться часто.
    • Травмы от давления. Дополнительный вес во время беременности оказывает большее давление на кожу и может увеличить риск пролежней. Обязательно регулярно проводите осмотр кожи.
    • Мобильные устройства. Прибавка в весе во время беременности может означать, что вам нужно изменить тип используемого устройства для передвижения. Возможно, вам также придется изменить технику переноса.
    • Функция легких. У женщин с повреждением выше спинного мозга может быть снижена функция легких.Может потребоваться поддержка вентилятора.
    • Вегетативная дисрефлексия. Во время родов симптомы этого состояния могут быть такими же, как и при маточных сокращениях. Во время родов следует использовать анестезию, чтобы предотвратить это серьезное состояние.

    Жизнь с травмой спинного мозга

    Горе

    Горе — одна из многих проблем, связанных с приспособлением к жизни после травмы спинного мозга. Это ваша реакция на потерю, и она влияет на вас как эмоционально, так и физически.Но если вы позволите своим эмоциям контролировать вас, это может привести к нездоровым решениям и поведению, более длительной реабилитации и более длительной адаптации к травме спинного мозга (ТСМ). Чувствуя и называя свои эмоции, а также рассказывая о них другим, вы почувствуете себя более уверенным и контролируете ситуацию.

    Разговор с профессиональным консультантом, который понимает трудности жизни с ТСМ, может быть очень полезным в трудные времена.

    Для получения дополнительной информации о процессе скорби см. тему Горе и скорбь.

    Хроническая боль

    Боль при ТСМ может быть сложной и запутанной. Вы можете чувствовать боль там, где у вас есть чувства. Но вы также можете чувствовать боль в области, в которой иначе вы ничего не чувствовали бы. Иногда боль может быть сильной. Но в другое время он может исчезнуть или беспокоить вас лишь немного.

    Наиболее распространенным типом боли является невропатическая боль, вызванная поражением нервной системы. Другие типы боли включают мышечно-скелетную боль (в костях, мышцах и суставах) и висцеральную боль (в животе).

    Не игнорируй свою боль. Поговорите об этом со своим врачом. Он или она может помочь выяснить тип боли и как с ней справиться. Кроме того, боль может сигнализировать о более серьезной проблеме.

    Наилучшее лечение зависит от типа боли. Но вам, вероятно, потребуется:

    Дополнительную информацию об управлении болью см. в разделе Хроническая боль.

    Сила и гибкость

    Движение — это то, что делает ваши мышцы сильными, а суставы — гибкими. Поэтому, если вы не можете легко двигать мышцами и суставами, вы можете потерять силу и часть диапазона движений.Это затруднит выполнение повседневных действий, таких как одевание или перемещение между инвалидной коляской и другими местами. С помощью упражнений вы можете сохранить или улучшить свою гибкость и уменьшить мышечную спастичность. Упражнения также могут помочь предотвратить проблемы с сердцем, диабет, пролежни, пневмонию, высокое кровяное давление, инфекции мочевыводящих путей и проблемы с весом.

    Какие упражнения вы можете выполнять, зависит от того, какая часть вашего спинного мозга была повреждена. Вы можете сделать:

    Занятия спортом — отличный способ тренироваться.И часто существуют лиги или группы для продвижения баскетбола на колясках, гонок и других мероприятий. Активный образ жизни приносит как физическую, так и эмоциональную пользу.

    Примечание: Упражнения могут вызвать вегетативную дисрефлексию, которая может вызвать внезапное очень высокое кровяное давление и головные боли. Если не лечить быстро и правильно, это может привести к судорогам, инсульту и даже смерти. Эти осложнения редки, но важно знать симптомы и наблюдать за ними.

    Питание

    Соблюдение здоровой диеты может помочь снизить риск некоторых осложнений и облегчить выполнение других задач, таких как опорожнение кишечника.И это может помочь вам достичь и оставаться в здоровом весе. Либо недостаточный, либо избыточный вес увеличивает риск пролежней.

    Если у вас есть особые потребности в питании, например, потребность в дополнительном белке или клетчатке, зарегистрированный диетолог может помочь вам спланировать диету.

    Для получения дополнительной информации о здоровом питании и весе см.:

    Подвижность

    Подвижность является важным аспектом травмы спинного мозга. Устройства для передвижения, такие как костыли, ходунки, инвалидные кресла и самокаты, могут помочь вам стать более независимыми.Они могут позволить вам работать, делать покупки, путешествовать или заниматься спортом.

    Перемещение из инвалидной коляски в другое место называется переводом. Ваша травма и сила определят, какой тип переноса вы сможете сделать. Возможно, вы сможете сделать это сами, или вам может понадобиться помощь. Есть несколько важных моментов, которые необходимо знать для безопасного перемещения, например, заблокируйте кресло-коляску и сделайте расстояние между поверхностями для перемещения как можно меньше.

    Адаптация вашего дома

    По окончании реабилитации вы и ваши близкие должны начать думать о том, что вам нужно делать, когда вы находитесь дома.Поскольку вам, возможно, придется пользоваться инвалидной коляской (что снижает ваш рост) и вы ограничены в движениях и чувствах, вам, возможно, придется адаптировать свой дом.

    Соображения по адаптации вашего дома включают в себя пандусы и расширенные дверные проемы, специальную посуду для еды и специальные приспособления для одевания и ухода за собой.

    Думая о будущем

    Сегодня, благодаря улучшенному медицинскому обслуживанию и поддержке, перспективы для людей с травмами спинного мозга лучше, чем когда-либо. Во многих случаях ожидаемая продолжительность жизни через 1 год после травмы близка к продолжительности жизни человека без ТСМ. сноска 2

    Если вы планируете работать, у вас есть те же законные права, что и до получения травмы. Люди с травмами спинного мозга, которые хотят работать, юридически защищены от дискриминации Законом об американцах-инвалидах.

    Планируйте заранее возможные серьезные и опасные для жизни осложнения. Вы, члены вашей семьи и ваш врач должны обсудить, какие виды лечения вам нужны, если у вас возникнет внезапная, опасная для жизни проблема. Вы можете создать предварительное распоряжение, чтобы изложить свои пожелания, если вы не сможете общаться.

    Для получения дополнительной информации см.:

    Когда звонить

    Может случиться так, что вам понадобится неотложная медицинская помощь, и вам потребуется обратиться к врачу.

    Будьте готовы позвонить своему лечащему врачу по телефону . 911, или другие службы неотложной помощи , если у вас или человека с травмой спинного мозга есть симптомы вегетативной дисрефлексии, которая вызывает внезапное очень высокое кровяное давление. Если его не лечить быстро и правильно, это может привести к судорогам, инсульту и даже смерти.Симптомы включают:

    • Стучащая головная боль.
    • Покраснение лица и/или красные пятна на коже выше уровня повреждения позвоночника.
    • Потливость выше уровня повреждения позвоночника.
    • Заложенность носа.
    • Тошнота.
    • Медленный сердечный ритм (брадикардия).
    • Мурашки по коже ниже уровня повреждения позвоночника.
    • Холодная, липкая кожа ниже уровня повреждения позвоночника.

    Звоните 911 или другие службы экстренной помощи , если вы упали или попали в другую аварию и заметили:

    • Отек на части вашего тела, где вы не чувствуете и не двигаетесь.
    • Усиление мышечных спазмов или другие признаки спастичности.

    Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей. К ним относятся:

    • Лихорадка и озноб.
    • Тошнота и рвота.
    • Головная боль.
    • Красноватая или розоватая моча.
    • Зловонная моча.
    • Мутная моча.
    • Усиление мышечных спазмов или другие признаки спастичности.

    В зависимости от степени травмы вы также можете чувствовать жжение при мочеиспускании и/или боль или дискомфорт в нижней части таза, животе или пояснице.

    Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть симптомы пневмонии. К ним относятся:

    • Лихорадка от 100,4°F (38°C) до 106°F (41,1°C).
    • Озноб.
    • Кашель, при котором часто выделяется окрашенная слизь из легких. Слизь может быть цвета ржавчины, зеленого цвета или с примесью крови.У пожилых людей может быть только легкий кашель без мокроты.
    • Быстрое, часто поверхностное дыхание.
    • Боль в грудной клетке, часто усиливающаяся при кашле или глубоком дыхании.
    • Усталость и чувство слабости (недомогание).
    • Усиление мышечных спазмов или другие признаки спастичности.

    Запишитесь на прием к врачу, если у вас пролежень и:

    • Повреждение кожи.
    • Язва увеличилась в размерах или больше сочится.
    • Покраснение увеличилось, или начинают формироваться черные области.
    • Начинает плохо пахнуть или выделения становятся зеленоватыми.
    • У вас жар.

    Concerns of the Caregiver

    Ваш первый опыт работы в качестве сиделки при травме спинного мозга (SCI) обычно происходит во время реабилитации (rehab). Несмотря на то, что команда реабилитационного центра берет на себя инициативу на данном этапе выздоровления вашего близкого, вы можете кое-что сделать, чтобы помочь.

    • Чаще навещайте и разговаривайте с любимым человеком. Найдите занятия, которыми вы можете заниматься вместе, например, играйте в карты или смотрите телевизор. Старайтесь как можно больше поддерживать связь с друзьями любимого человека. Поощряйте их посещение.
    • Помогите любимому человеку попрактиковаться и освоить новые навыки.
    • Узнайте, что он или она может сделать самостоятельно или с чем ему нужна помощь. Не делайте для любимого человека того, что он может сделать без вашей помощи.
    • Узнайте, что вы и ваша семья можете сделать после возвращения любимого человека домой.Это может включать в себя помощь ему или ей с инвалидной коляской, доступ в ванную и обратно и прием пищи.

    После реабилитации

    Прежде чем ваш близкий вернется домой, необходимо принять решение о том, кто будет основным опекуном. Вы или другой член семьи можете считать, что вы должны быть главным опекуном. Но могут быть причины, по которым это может быть сложно, например:

    • Ваше собственное здоровье, которое может ограничить вашу помощь.
    • Ваша работа, которая обеспечивает весь доход для вашей семьи и оставляет вас ограниченным во времени.
    • Ваши собственные сомнения в том, что вы справитесь с уходом за больным ТСМ.

    Обсудите с командой реабилитационного центра, что значит быть опекуном. Они могут помочь вам увидеть, каково будет полное воздействие ухода за человеком с травмой спинного мозга. А если вы не можете заниматься уходом на постоянной основе, команда реабилитационного центра может помочь вам найти дом престарелых, дом престарелых или помощь на дому. Они также могут научить вас помогать близкому человеку, даже если вы не являетесь его постоянным опекуном.Например, вам может понадобиться помочь ему или ей делать упражнения, садиться в инвалидное кресло и выходить из него, а также одеваться.

    Ваши потребности

    Независимо от того, являетесь ли вы основным опекуном или нет, вы должны заботиться о своем благополучии.

    • Не пытайтесь сделать все самостоятельно. Попросите других членов семьи помочь. И узнайте, какие другие виды помощи могут быть доступны.
    • Позаботьтесь о себе, хорошо питайтесь и достаточно отдыхайте.
    • Убедитесь, что вы не игнорируете свое здоровье, пока вы заботитесь о своем близком человеке.Следите за своими визитами к врачу и регулярно принимайте лекарства, если это необходимо.
    • Найдите группу поддержки для посещения. Группы поддержки также могут дать совет о страховом покрытии.
    • Запланируйте время для себя. Выйдите из дома, чтобы заняться любимым делом, выполнить поручения или пройтись по магазинам.

    Общение

    Независимо от того, являетесь ли вы главным опекуном своего любимого человека или нет, жить с ним или с ней и/или заботиться о нем может быть как полезным, так и трудным.Наблюдать за тем, как кто-то справляется с такой серьезной травмой, может быть болезненно, но также и вдохновляюще. Разделение маленьких и больших побед может доставить общее удовольствие и укрепить отношения. Но неудачи и «плохие дни» могут быть разочаровывающими и травмирующими.

    Ключом к преодолению разочарований является общение. Важно, чтобы и вы, и ваш любимый человек говорили о том, что вас беспокоит, и о том, чего вы ожидаете. В каком-то смысле вы находитесь в новых отношениях: роли в вашей семье могли кардинально измениться.Обсудите, что вы чувствуете по поводу изменений, и объясните их. Это может помочь вам понять потребности друг друга и укрепить здоровые отношения. Любовь и поддержка являются ключом к выздоровлению вашего любимого человека и к вашему благополучию как лица, осуществляющего уход.

    В поисках лекарства

    В прошлом последствия травм спинного мозга считались необратимыми, но новое исследование меняет эту точку зрения. Возможно, когда-нибудь появится лекарство от паралича.

    Основные области исследований ТСМ включают способы стимуляции активности поврежденных нервных клеток (нейровосстановительные), стимуляции роста поврежденных нервных клеток (нейрегенеративные), трансплантации новой нервной ткани в спинной мозг (нейроконструктивные) и введения генов в спинной мозг ( нейрогенетический).Исследования также ищут способы улучшить физические возможности людей с травмами спинного мозга (функциональные исследования).

    Травмы спинного мозга чрезвычайно сложны. И исследования должны перейти от теории к практике и от исследований на животных к исследованиям на людях. Когда лечение изучается на людях, должно быть доказано, что оно полезно и безопасно. И могут пройти годы, прежде чем новое лечение станет общедоступным.

    Ссылки

    Цитаты

    1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2002 г., подтверждено в 2005 г.).Акушерское ведение больных с травмами позвоночника. Мнение комитета ACOG № 275. Акушерство и гинекология , 100(3): 625–627.
    2. Национальный статистический центр SCI (2012 г.). Краткий обзор фактов и цифр о травмах спинного мозга. Бирмингем, Алабама: Национальный статистический центр травм спинного мозга. Доступно в Интернете: https://www.nscisc.uab.edu.

    Кредиты

    Актуально на: 4 августа 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Adam Husney MD – Семейная медицина
    Martin J.Gabica MD — семейная медицина
    E. Gregory Thompson MD — внутренние болезни
    Kathleen Romito MD — семейная медицина
    Nancy Greenwald MD — физическая медицина и реабилитация

    Травма спинного мозга

    Симптомы травмы спинного мозга зависят от тяжести травмы и ее локализации в спинном мозге. Симптомы могут включать частичную или полную потерю сенсорной функции или двигательного контроля рук, ног и/или тела. Наиболее тяжелое повреждение спинного мозга затрагивает системы, которые регулируют работу кишечника или мочевого пузыря, дыхание, частоту сердечных сокращений и артериальное давление.Большинство людей с травмой спинного мозга испытывают хроническую боль.

    Демографические тенденции

    Мужчины подвергаются наибольшему риску в молодом возрасте (20–29 лет) и в пожилом возрасте (70+). Женщины наиболее подвержены риску в подростковом (15-19 лет) и старшем возрасте (60+). Исследования сообщают, что соотношение мужчин и женщин среди взрослых составляет не менее 2: 1, а иногда и намного выше.

    Смертность

    Риск смертности наиболее высок в первый год после травмы и остается высоким по сравнению с общей популяцией. Вероятность преждевременной смерти у людей с травмой спинного мозга в 2–5 раз выше, чем у людей без ТСМ.

    Риск смерти увеличивается с уровнем и тяжестью травмы и сильно зависит от наличия своевременной и качественной медицинской помощи. Способ перевода в больницу после травмы и время до госпитализации являются важными факторами.

    Предотвратимые вторичные состояния (например, инфекции от невылеченных пролежней) больше не входят в число основных причин смерти людей с травмами спинного мозга в странах с высоким уровнем дохода, но эти состояния остаются основными причинами смерти людей с травмами спинного мозга в страны с низким доходом.

    Медицинские, экономические и социальные последствия

    Повреждение спинного мозга связано с риском развития вторичных состояний, которые могут быть изнурительными и даже опасными для жизни, например. тромбоз глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, мышечные спазмы, остеопороз, пролежни, хронические боли и респираторные осложнения. Неотложная помощь, реабилитационные услуги и постоянное поддержание здоровья имеют важное значение для профилактики и лечения этих состояний.

    Повреждение спинного мозга может сделать человека зависимым от опекунов.Вспомогательные технологии часто требуются для облегчения мобильности, общения, ухода за собой или домашних дел. По оценкам, у 20-30% людей с травмой спинного мозга проявляются клинически значимые признаки депрессии, что, в свою очередь, оказывает негативное влияние на улучшение функционирования и общего состояния здоровья.

    Неверные представления, негативное отношение и физические препятствия для базовой мобильности приводят к исключению многих людей из полноценного участия в жизни общества. Дети с травмой спинного мозга с меньшей вероятностью, чем их сверстники, пойдут в школу, а после зачисления с меньшей вероятностью будут продвигаться дальше.Взрослые с травмой спинного мозга сталкиваются с аналогичными препятствиями на пути к участию в экономической жизни, при этом уровень безработицы в мире превышает 60%.

    Существующие данные не позволяют оценить глобальные затраты на травму спинного мозга, но они дают общую картину.

    • Уровень и тяжесть травмы имеют важное значение для затрат — травмы выше спинного мозга (например, тетраплегия или параплегия) влекут за собой более высокие затраты.
    • Прямые затраты наиболее высоки в первый год после травмы спинного мозга, а затем значительно снижаются с течением времени.
    • Косвенные затраты, в частности упущенная выгода, часто превышают прямые затраты.
    • Большую часть расходов несут люди с травмой спинного мозга.
    • Затраты на травму спинного мозга выше, чем при сопоставимых состояниях, таких как слабоумие, рассеянный склероз и церебральный паралич.

    Профилактика

    Основными причинами травм спинного мозга являются дорожно-транспортные происшествия, падения и насилие (включая попытки самоубийства). Значительная часть черепно-мозговых травм связана с производственными или спортивными травмами.Имеются эффективные меры для предотвращения нескольких основных причин повреждения спинного мозга, включая улучшение состояния дорог, транспортных средств и поведения людей на дорогах во избежание дорожно-транспортных происшествий, оконные решетки для предотвращения падений, а также политику, направленную на предотвращение вредного употребления алкоголя и алкоголя. доступ к огнестрельному оружию для уменьшения насилия.

    Улучшение ухода и преодоление барьеров

    Многие последствия, связанные с повреждением спинного мозга, являются результатом не самого состояния, а неадекватного медицинского ухода и реабилитационных услуг, а также барьеров в физической, социальной и политической среде.

    Реализация Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) требует принятия мер по устранению этих пробелов и препятствий.

    Основные меры по улучшению выживания, здоровья и участия людей с травмой спинного мозга включают следующее.

    • Своевременное и надлежащее догоспитальное лечение: быстрое распознавание подозрения на травму спинного мозга, быстрая оценка и начало лечения травмы, включая иммобилизацию позвоночника.
    • Неотложная помощь (включая хирургическое вмешательство) в соответствии с типом и тяжестью травмы, степенью нестабильности, наличием компрессии нервов и в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи.
    • Доступ к постоянному медицинскому обслуживанию, санитарному просвещению и продуктам (например, катетерам) для снижения риска вторичных заболеваний и улучшения качества жизни.
    • Доступ к квалифицированным услугам по реабилитации и охране психического здоровья для максимального функционирования, независимости, общего благополучия и интеграции в общество.Управление функцией мочевого пузыря и кишечника имеет первостепенное значение.
    • Доступ к соответствующим вспомогательным устройствам, которые могут позволить людям выполнять повседневные действия, которые они в противном случае не могли бы выполнять, уменьшая функциональные ограничения и зависимость. Только 5-15% людей в странах с низким и средним уровнем дохода имеют доступ к необходимым вспомогательным устройствам.
    • Специализированные знания и навыки среди поставщиков медицинских и реабилитационных услуг.

    Основные меры по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни включают законодательство, политику и программы, которые способствуют следующему:

    • физически доступные дома, школы, рабочие места, больницы и транспорт;
    • инклюзивное образование;
    • устранение дискриминации в сфере занятости и образования;
    • Профессиональная реабилитация для повышения шансов на трудоустройство;
    • микрофинансирование и другие формы самозанятости пособия для поддержки альтернативных форм экономической самодостаточности;
    • доступ к выплатам социальной поддержки, которые не препятствуют возвращению к работе; и
    • правильное понимание травмы спинного мозга и положительное отношение к людям, живущим с ней.

    Ответ ВОЗ

    ВОЗ работает по всему спектру от первичной профилактики травматических и нетравматических причин повреждения спинного мозга, улучшения лечения травм, укрепления медицинских и реабилитационных услуг и поддержки включения людей с травмами спинного мозга. ВОЗ:

    • работает на многосекторальной основе в партнерстве с национальными заинтересованными сторонами из различных секторов (например, здравоохранения, полиции, транспорта, образования) для улучшения профилактики травм спинного мозга, в том числе дорожно-транспортных травм, падений, насилия и нервной трубки. дефекты;
    • направляет и поддерживает государства-члены в повышении осведомленности о проблемах инвалидности и способствует включению инвалидности в качестве компонента в национальную политику и программы в области здравоохранения;
    • облегчает сбор и распространение данных и информации, связанных с инвалидностью;
    • разрабатывает нормативные инструменты, включая руководства и примеры передовой практики для усиления первичной профилактики (дорожно-транспортные происшествия, падения и насилие), лечения травм, медицинского обслуживания, реабилитации и поддержки и помощи;
    • укрепляет потенциал лиц, определяющих политику в области здравоохранения, и поставщиков услуг;
    • способствует расширению масштабов реабилитации по месту жительства; и
    • продвигает стратегии, направленные на то, чтобы люди с ограниченными возможностями были осведомлены о состоянии своего здоровья, а медицинский персонал поддерживал и защищал права и достоинство людей с ограниченными возможностями.
    “,”datePublished”:”2013-11-19T14:40:00.0000000+00:00″,”image”:”https://www.who.int/images/default-source/imported/rehabilitation-wheel -chair.jpg?sfvrsn=49a7a247_0″,”издатель”:{“@type”:”Организация”,”name”:”Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ”,”logo”:{“@type”:”ImageObject”, «url»: «https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «ширина»: 250, «высота»: 60}}, «dateModified»: «19.11.2013T14:40 :00.0000000+00:00″,”mainEntityOfPage”:”https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pinal-cord-injury”,”@context”:”http:// схема.org”,”@type”:”Статья”};

    Острая травма спинного мозга | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое острая травма спинного мозга (SCI)?

    Спинной мозг представляет собой пучок нервов, передающих сигналы между мозг и все остальное тело. Острое повреждение спинного мозга (ТСН) связано с травматическое повреждение. Травма может вызвать синяк (ушиб), частичный разрыв или полный разрыв (пересечение) спинного мозга.SCI чаще встречается у мужчин и молодых Взрослые.

    SCI приводит к уменьшению или потере движения, чувствительности и органа. функционировать ниже уровня повреждения. Наиболее частыми местами поражения являются шейный и грудной отделы. SCI является частой причиной пожизненного (постоянного) инвалидность и смертность у детей и взрослых.

    В позвоночнике 33 позвонка. Они:

    • 7 шейный (шейный)
    • 12 грудной (верхняя часть спины)
    • 5 поясничный отдел (нижняя часть спины)
    • 5 крестцовый* (крестец, расположенный в области таза)
    • 4 копчиковый* (копчик, расположенный в малом тазу)

    * В зрелом возрасте 5 крестцовых позвонков сливаются в одну кость.4 копчиковые позвонки сливаются в одну кость.

    Эти позвонки образуют позвоночник и защищают спинной мозг. В Как правило, чем выше по позвоночнику происходит травма, тем тяжелее симптомы. Повреждение позвонков не всегда означает повреждение спинного мозга. поврежден. А повреждение спинного мозга может происходить без разрывов и вывихов позвонки.

    ТСМ можно разделить на 2 основных типа травм:

    • Полная травма. Есть отсутствие функции ниже уровня травмы. Это означает отсутствие чувства или движения. Обе стороны тела одинаково поражены. Полные травмы могут произойти в любой уровне спинного мозга.
    • Неполная травма. Есть это некоторая функция ниже уровня повреждения. Это может быть движение в одном конечность больше, чем другая, ощущение в частях тела или больше функций на одной сторону тела, чем другую.Неполные травмы могут быть на любом уровне спинной мозг.

    Что вызывает острую травму спинного мозга?

    Существует множество причин ТСМ. Чаще травмы случаются, когда область позвоночника или шеи искривлена ​​или сжата. Это может быть вызвано:

    • Родовые травмы, которые часто поражают спинной мозг в область шеи
    • Водопад
    • Автомобильные аварии, когда человек находится в автомобиле в качестве пассажира или попал под машину
    • Спортивные травмы
    • Несчастные случаи при нырянии
    • Несчастные случаи на батуте
    • Насилие, такое как травмы, проникающие в спинной мозг, включая огнестрельные и ножевые ранения

    Кто подвержен риску острого повреждения спинного мозга?

    Возраст является основным фактором риска травм спинного мозга.Молодой взрослые мужчины (в возрасте от 15 до 35 лет) и пожилые люди подвергаются наибольшему риску.

    Пик риска ТСМ в молодом возрасте. У молодых людей, как правило, повышенный риск из-за насилия, дорожно-транспортных происшествий и спортивных травм. То уровень ТСМ, связанных с насилием, у молодых людей снизился с 1990-х годов.

    У пожилых людей падения являются основной причиной травм спинного мозга. Эти цифры выросли с 1990-х годов.

    Каковы симптомы острой травмы спинного мозга?

    Симптомы варьируются в зависимости от тяжести и локализации ТСМ. Сначала у человека может быть спинальный шок. Это приводит к потере чувствительности, мышечной движений и рефлексов ниже уровня травмы. Спинальный шок часто длится от нескольких часов до нескольких недель. По мере уменьшения шока появляются другие симптомы. Этот зависит от локализации травмы.

    При ТСМ чем выше спинной мозг, тем тяжелее симптомы. Например:

    • Травма С2 или С3. Эти являются вторым и третьим позвонками в позвоночнике. Это влияет на дыхательные мышцы и способность дышать.
    • Травма поясничного отдела позвонки. Это может повлиять на нервную и мышечную регуляцию мочевого пузыря, кишечник и ноги.

    SCI классифицируется в зависимости от типа потери двигательных функций человека. и сенсорной функции. Это основные виды:

    • Квадриплегия (четверка означает 4). Это потеря движения и ощущение во всех 4 конечностях (руки и ноги).Часто это происходит в результате травмы на Т1 и выше. Квадриплегия также влияет на грудные мышцы. Травмы на уровне C4 или выше требуется механический дыхательный аппарат (вентилятор).
    • Параплегия (параграф здесь означает бок о бок). Это потеря движений и ощущений в нижней половине тела (правая и левая ноги). Это часто бывает в результате травм на уровне Т1 и ниже.
    • Триплегия (три означает 3). Это потеря движения и ощущение в одной руке и обеих ногах. Это часто является результатом неполной ТСМ.

    Наиболее распространенные симптомы острого повреждения спинного мозга могут включать:

    • Мышечная слабость или паралич туловища, рук или ноги
    • Потеря чувствительности туловища, рук или ног
    • Мышечная спастичность
    • Проблемы с дыханием
    • Проблемы с пульсом и артериальным давлением
    • Проблемы с пищеварением
    • Потеря функции кишечника и мочевого пузыря
    • Сексуальные проблемы

    Многие из этих симптомов могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем.Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

    Как диагностируется острая травма спинного мозга?

    SCI не всегда легко распознать. Эти ситуации должны быть рассматривается как возможная травма спинного мозга:

    • Травма головы, особенно с травмой лица
    • Переломы таза
    • Проникающие ранения области позвоночника
    • Травмы при падении с высоты
    • Жалобы на боль в спине
    • Слабость или потеря чувствительности в руках или ногах (конечности)
    • Потеря контроля над мочеиспусканием или опорожнением кишечника

    Если симптомы или несчастный случай произошли дома или в обществе, вызов 911 .Не перемещайте человека, пока не прибудут скорая помощь. Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга, парамедики будут проявлять крайнюю осторожность и допустят минимальное движение позвоночника. возможно. Пострадавший будет доставлен в отделение неотложной помощи или в травмпункт центр.

    Первая медицинская помощь направлена ​​на уменьшение любой опасной для жизни проблемы, такие как кровотечение или проблемы с дыханием. Проводятся тесты движения и чувства чтобы узнать, не произошло ли повреждение спинного мозга.При подозрении на повреждение спинного мозга анализы сделано. К ним относятся лабораторные анализы, рентген, компьютерная томография и МРТ. Эти тесты используются определить место и тяжесть травмы. Для защиты позвоночника, шеи и тело остается неподвижным.

    Человек с черепно-мозговой травмой поступает в реанимацию отделение интенсивной терапии (ОИТ). Там за ними наблюдают на предмет таких вещей, как проблемы с дыханием и проблемы с сердцем.Полное неврологическое обследование проводится как можно скорее. Это делается для определить точный уровень и тяжесть травмы. Эти факторы определяют оба лечение и ожидаемый уровень выздоровления.

    Как лечится острая травма спинного мозга?

    Первое лечение ТСМ зависит от локализации и тяжести травмы. Некоторых людей можно лечить лекарствами, называемыми стероидами.Эти помогают уменьшить отек позвоночника. Если были перемещены кости позвоночника (позвонки) из положения, хирургическое вмешательство может быть использовано для их исправления. Реабилитация (реабилитация) начинается на начальном этапе лечения. По мере улучшения состояния человека часто начинается подробная программа реабилитации.

    Успех реабилитации зависит от многих факторов, включая:

    • Уровень и тяжесть ТСМ
    • Вид и степень возникающих нарушений и инвалидность
    • Общее состояние здоровья человека
    • Поддержка семьи

    Целью реабилитации после травмы спинного мозга является помощь человеку вернуться к возможный уровень функциональности и независимости, улучшая при этом общее качество жизнь физически, эмоционально и социально.Различные специалисты по лечению ТСМ разработает планы реабилитационного лечения, направленные на максимальное возможностей дома и в обществе. Положительное подкрепление и эмоциональное поддержка используется на протяжении всей реабилитации для повышения самооценки и продвижения независимость.

    Как лечить острую травму спинного мозга?

    ТСМ влияют на все стороны жизни человека.Управление SCI включает в себя знание как навыков, необходимых для повседневной жизни, так и понимание общих долгосрочные проблемы, возникающие у людей с параплегией и квадриплегией.

    В зависимости от степени травмы ежедневные управленческие навыки включать такие вещи, как:

    • Справляться с такими эмоциями, как страх, печаль или гнев
    • Использовать инвалидное кресло
    • Управляйте своим мочевым пузырем и кишечником (если вы не можете контролировать ваш мочевой пузырь или кишечник)
    • Упражнение, которое поможет вам восстановить подвижность рук или ноги по возможности

    Общие долгосрочные проблемы ведения пациентов с травмами спинного мозга включать:

    • Эмоциональные и денежные проблемы, связанные с инвалидностью
    • Боль
    • Инфекции мочевыводящих путей и проблемы с почками
    • Повреждения кожи и тканей под кожей, вызванные давление
    • Легочные инфекции и проблемы с дыханием
    • Ослабление костей
    • Тугоподвижность мышц и суставов

    Существует множество программ лечения и реабилитации после травм спинного мозга. помочь вам справиться как с краткосрочным, так и с долгосрочным управлением SCI.Это включает:

    • Программы неотложной реабилитации
    • Подострые реабилитационные программы
    • Долгосрочные реабилитационные программы
    • Программы временного проживания
    • Программы дневного ухода
    • Программы профессиональной реабилитации

    Поговорите со своей семьей и командой реабилитационного центра о краткосрочных и долгосрочные цели.Ваша реабилитационная команда может помочь вам найти программы лечения и реабилитации и местные ресурсы, которые помогут вам и вашей семье.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить острую травму спинного мозга?

    Цель состоит в том, чтобы предотвратить травмы. Следующие действия могут помочь предотвратить ТСМ.

    Травмы в автокатастрофе

    Всегда пристегивайтесь ремнями безопасности.

    • Используйте подходящие сиденья безопасности и удерживающие устройства для дети. Кроме того, Американская академия педиатрии утверждает, что дети должны ездить на заднем сиденье, пока им не исполнится 12 лет.
    • Не пользуйтесь мобильными телефонами за рулем. Обеспечьте громкую связь законы вождения.
    • Обеспечение соблюдения законов и информирование других о вождении в нетрезвом виде связанные со злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами, в том числе рецептурными лекарства.

    Водопад

    • Используйте поручни при подъеме по лестнице и берегите полы очистить от мусора и опасностей, таких как ковры и электрические шнуры.
    • Иметь поручни в ванных и душевых, чтобы предотвратить скольжение.
    • Для детей используйте оконные защелки и защитные ворота, чтобы блокировать опасные зоны

    Огнестрельные ранения

    • Всегда предполагайте, что ружье заряжено, и обращайтесь с ним как такой.
    • Закрепите все оружие в запертом месте вдали от дети.
    • Храните пули отдельно от оружия.
    • Расскажите детям и подросткам об опасности оружия и научите их разрешать споры без насилия.

    Травмы в командных видах спорта

    • Убедитесь, что игроки с одинаковым уровнем навыков, размером, и уровень зрелости играют друг с другом.
    • Всегда используйте правильное и адекватное защитное снаряжение. Поврежден никогда не следует использовать снаряжение.
    • Используйте только те поля и игровые площадки, которые содержатся в хорошем состоянии. и хорошо освещенный.

    Травмы, связанные с водой

    • Не пейте алкоголь во время плавания.
    • Никогда не ныряйте на мелководье, будь то плавание бассейн, река или озеро.
    • Используйте четко обозначенную глубину в плавательных бассейнах и специально отведенные зоны для дайвинга и запрета для дайвинга.
    • Никогда не толкайте и не толкайте других людей в бассейн. или водоем.
    • Убедитесь, что есть спасатель или кто-то обученный безопасность на воде в зоне купания.
    • Защитите бассейн ограждением и воротами, когда они не использовался.

    Рекреационные спортивные травмы

    • Используйте подходящую каску с подбородочным ремнем при езде на велосипеде, скейтборде, роликах и во время любых других виды деятельности с высоким риском, такие как езда на четырехколесном транспорте или мотоцикле.
    • Используйте только шлем с наклейкой, указывающей, что он соответствует стандарты, установленные Комиссией США по безопасности потребительских товаров (CPSC).

    Травмы на батуте

    • Травмы на батуте поражают маленьких детей. Около 66% травмы возникают у детей в возрасте от 6 до 14 лет.И 15% травм сообщается у детей в возрасте до 6 лет. Для детей, использующих батуты:
    • Компетентный надзор является ключевым советом по первичной профилактике для использования батута.
    • Сетка вокруг батута может уменьшить количество падений. Но это не замена надзору.
    • Батут должен быть размещен на уровне земли, чтобы предотвратить падение сбоку. Место должно быть хорошо освещено.
    • Акробатические движения должны выполняться только под под наблюдением квалифицированного специалиста или с помощью специального оборудования, такого как упряжь.
    • Батуты не должны быть переполнены.

    Основные положения об остром повреждении спинного мозга

    • Острое повреждение спинного мозга (SCI) в результате травматического повреждения. Травма может вызвать ушиб, частичный разрыв или полный разрыв позвоночника. шнур.
    • SCI приводит к уменьшению или потере движения, чувствительности и функции органов тела ниже уровня травмы.
    • SCI может быть вызван спортивными травмами, автомобильными авариями, рождением травмы и инциденты с применением насилия.
    • В целом, чем выше в позвоночнике травма случается, тем тяжелее симптомы.
    • Немедленное лечение ТСМ зависит от локализации и тяжесть травмы. Некоторых людей можно лечить лекарствами, а других может быть операция.

    Следующие шаги

    советов, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
    • Перед посещением запишите интересующие вас вопросы ответил.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции дает вам ваш провайдер.
    • Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что результаты могут означать.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллоне, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

    Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Травма спинного мозга

    Спинной мозг — это основной пучок нервов, передающих импульсы от головного мозга к остальному телу.Кольца костей, называемые позвонками, окружают спинной мозг. Эти кости составляют позвоночник, также называемый позвоночником.

    Травма спинного мозга является результатом прямой травмы самих нервов или повреждения костей, мягких тканей и сосудов вокруг спинного мозга.

    Повреждение спинного мозга приводит к потере функций, таких как подвижность или чувствительность. При большинстве травм спинной мозг не разрывается полностью, а ушибается или разрывается. Травма спинного мозга — это не то же самое, что травма спины, которая может возникнуть в результате защемления нервов или разрыва дисков.Даже когда у человека есть перелом позвонка или позвонков, травма спинного мозга может отсутствовать, если не затронут сам спинной мозг.

    Каковы причины травм спинного мозга?

    Травмы спинного мозга могут возникать в результате падений, таких заболеваний, как полиомиелит или расщепление позвоночника, дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм, несчастных случаев на производстве, стрельбы и физических посягательств, среди прочих причин. Если позвоночник ослаблен из-за другого заболевания, например артрита, незначительные травмы могут привести к травме спинного мозга.

    Какие существуют виды травм спинного мозга?

    Различают два вида повреждения спинного мозга: полное и неполное. При полной травме человек теряет всякую способность чувствовать и произвольно двигаться ниже уровня травмы. При неполной травме некоторые функции функционируют ниже уровня травмы.

    Какие тесты используются для определения степени травмы?

    • Неврологическое обследование
    • КТ или МРТ позвоночника
    • Рентген позвоночника

     

    Как лечить травму спинного мозга?

    Травма спинного мозга требует немедленного лечения, чтобы устранить опасные для жизни осложнения и снизить риск долговременных проблем.Кортикостероидные препараты, такие как дексаметазон (декадрон) или метилпреднизолон (медрол), используются для уменьшения отека. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Постельный режим может быть необходим для заживления позвоночника. После острой травмы позвоночника иногда требуется физиотерапия, трудотерапия и другие реабилитационные мероприятия.

    Травма спинного мозга неизлечима. Исследователи продолжают работать над достижениями, многие из которых привели к уменьшению ущерба во время травмы.

    Травма спинного мозга | Типы травм спинного мозга

    Диагностика ТСМ

    Врачи обычно решают обследовать пациентов на наличие травм спинного мозга, основываясь на двух факторах: месте и типе травмы, которую получил пациент, и его или ее симптомах. У любого, кто упал, получил удар или потерял сознание, может быть травма спинного мозга. Если вы также испытываете головные боли, потерю подвижности, покалывание, трудности с движением или затрудненное дыхание, ваш врач может решить проверить вас на травму спинного мозга.

    Ни один тест не может оценить все травмы спинного мозга. Вместо этого врачи полагаются на различные протоколы, в том числе:

    • Клиническая оценка : Ваш врач составит подробный список всех ваших симптомов и может провести анализы крови, попросить вас пошевелить конечностями, проследить за движением глаз и провести другие тесты, чтобы сузить круг ваших симптомов.
    • Визуализирующие исследования : Ваш врач может назначить МРТ или другие формы радиологического исследования для осмотра позвоночника, спинного мозга и головного мозга.

    Основные причины травм спинного мозга, объяснение

    Большинство травм спинного мозга можно предотвратить, и знание причин этих травм поможет вам не стать жертвой. И если вы или кто-то, кого вы любите, уже сталкивались с разочарованием и болью из-за травмы спинного мозга, знание наиболее распространенных причин этих травм может помочь вам чувствовать себя немного менее одиноким.

    Национальный статистический центр по травмам спинного мозга при Университете Алабамы в Бирмингеме ежегодно проводит исследования травм спинного мозга, включая ряд статистических данных о травмах спинного мозга.Интересно отметить, что почти во всех категориях травм мужчины чаще получают травмы, чем женщины.

    В 2014 году, последнем году, за который доступны статистические данные, 10 основных причин травм спинного мозга и их доля в общем числе травм были следующими:

    • Автокатастрофы : Ежегодно в автомобильных авариях по всей стране погибает более 32 000 человек. Неудивительно, что автомобильные аварии являются основной причиной травм спинного мозга, на которые приходится 7 205 (29.3%) мужские травмы и 2402 (48,3%) женские травмы в 2014 году. Узнайте, что делать после автомобильной аварии.
    • Падения: Падения были второй по значимости причиной травм спинного мозга в 2014 г., составляя 5406 (22%) травм у мужчин и 1262 (21,5%) травм у женщин.
    • Огнестрельные ранения : В 2014 г. огнестрельные ранения составили 4163 (16,9%) ТСМ у мужчин и 572 (9,1%) травм у женщин.
    • Травмы при нырянии с водой : Погружение в воду головой вперед является опасным занятием.1718 (7%) мужчин получили травмы спинного мозга в результате несчастных случаев при нырянии в 2014 году, при этом 122 (2,1%) женщины-дайверы перенесли травму спинного мозга.
    • Аварии мотоциклов : Отсутствие внешней защиты означает, что даже незначительные столкновения мотоциклов могут быть смертельными. В 2014 году 1695 (6,9%) мужчин получили травмы спинного мозга при езде на мотоциклах, и всего 145 (2,5%) женщин получили такие травмы.
    • Падающие предметы : Те, кто работает в отраслях, где часто падают предметы, особенно уязвимы.822 мужчины (3,3%) и 37 женщин (0,6%) получили травмы спинного мозга в результате падения предметов в 2014 г.
    • Медицинские и хирургические осложнения : Выбор правильного врача и тщательное наблюдение за любыми необычными симптомами могут помочь вам избежать травм, вызванных медицинскими препаратами. 537 (2,2%) мужчин получили травмы позвоночника вследствие соматических осложнений в 2014 г.
    • Травмы пешеходов : Многочисленные исследования показывают, что пешеходы часто отвлекаются на телефоны и другие устройства, и многие такие пешеходы отрицают степень своего отвлечения внимания.В 2014 г. 357 (1,5%) мужчин получили травмы спинного мозга, связанные с пешеходами, и 131 женщину (2,2%) постигла та же участь.
    • Велосипедные аварии : Шлемы спасают жизни. Со временем количество несчастных случаев с участием велосипедистов со смертельным исходом в целом снизилось, что свидетельствует о том, что законы о шлемах работают для обеспечения безопасности велосипедистов. Тем не менее, 409 мужчин (1,7%) и 49 женщин (0,8%) получили травмы спинного мозга, связанные с ездой на велосипеде, в 2014 г.
    • Другие причины травм ТСМ :
      • Неклассифицированный, который включает травмы, которые не подпадают под одну категорию или по которым отсутствуют адекватные данные.
      • Проникающие ранения, например попадание предмета в головной или спинной мозг.
      • Аварии вездеходов (ATV).
      • Несчастные случаи с другими транспортными средствами, такими как водные мотоциклы и лодки.
      • Катание на лыжах.
      • Футбол.
      • Зимние виды спорта, такие как сноубординг.
      • Верховая езда.
      • Серфинг, в том числе боди-серфинг.
      • Другие травмы, связанные со спортом.

    «Танцующие молекулы» успешно восстанавливают тяжелые травмы спинного мозга

    После того, как терапия выполнит свою функцию, материалы биоразлагаются в питательные вещества для клеток в течение 12 недель, а затем полностью исчезают из организма без заметных побочных эффектов.Это первое исследование, в котором исследователи контролировали коллективное движение молекул посредством изменений в химической структуре для повышения эффективности терапии.

    Сэмюэл И. Ступп

    «Наше исследование направлено на поиск терапии, которая может предотвратить паралич людей после серьезной травмы или болезни», — сказал Сэмюэл И. Ступп из Northwestern, который руководил исследованием. «В течение десятилетий это оставалось серьезной проблемой для ученых, потому что центральная нервная система нашего организма, в которую входят головной и спинной мозг, не обладает значительной способностью восстанавливаться после травмы или после начала дегенеративного заболевания.Мы идем прямо в FDA, чтобы начать процесс одобрения этой новой терапии для использования у людей, у которых в настоящее время очень мало вариантов лечения».

    Ступп является профессором попечительского совета в области материаловедения и инженерии, химии, медицины и биомедицинской инженерии в Северо-Западном университете, где он является директором-основателем Института бионанотехнологий Симпсона Куэрри (SQI) и его дочернего исследовательского центра, Центра регенеративной наномедицины. Он работает в Инженерной школе Маккормика, Колледже искусств и наук Вайнберга и Медицинской школе Файнберга.

    Ожидаемая продолжительность жизни не увеличилась с 1980-х годов

    По данным Национального статистического центра травм спинного мозга, в настоящее время в Соединенных Штатах около 300 000 человек живут с травмами спинного мозга. Жизнь таких пациентов может быть чрезвычайно трудной. Менее 3% людей с полной травмой когда-либо восстанавливают основные физические функции. И примерно 30% повторно госпитализируются по крайней мере один раз в течение любого года после первоначальной травмы, что обходится в миллионы долларов в среднем в течение жизни затрат на здравоохранение на одного пациента.Ожидаемая продолжительность жизни людей с травмами спинного мозга значительно ниже, чем у людей без травм спинного мозга, и не увеличивалась с 1980-х годов.

    Я хотел изменить исход травм спинного мозга и решить эту проблему, учитывая огромное влияние, которое она может оказать на жизнь пациентов».

    Samuel I. Stupp
    материаловед

    «В настоящее время не существует терапевтических средств, запускающих регенерацию спинного мозга, — сказал Ступп, эксперт в области регенеративной медицины.«Я хотел изменить исход травмы спинного мозга и решить эту проблему, учитывая огромное влияние, которое она может оказать на жизнь пациентов. Кроме того, новая наука о травмах спинного мозга может повлиять на стратегии лечения нейродегенеративных заболеваний и инсульта».

    Новая инъекционная терапия формирует нановолокна с двумя разными биологически активными сигналами (зеленым и оранжевым), которые взаимодействуют с клетками, чтобы инициировать восстановление поврежденного спинного мозга. Иллюстрация Марка Сенива

    «Танцующие молекулы» поражают движущиеся цели

    Секрет нового прорывного терапевтического средства Ступпа заключается в настройке движения молекул, чтобы они могли находить постоянно движущиеся клеточные рецепторы и надлежащим образом задействовать их.Введенная в виде жидкости, терапия немедленно превращается в гель в сложную сеть нановолокон, которые имитируют внеклеточный матрикс спинного мозга. Соответствуя структуре матрицы, имитируя движение биологических молекул и включая сигналы для рецепторов, синтетические материалы могут взаимодействовать с клетками.

    «Рецепторы в нейронах и других клетках постоянно перемещаются», — сказал Ступп. «Ключевая инновация в нашем исследовании, которой никогда раньше не было, заключается в управлении коллективным движением более 100 000 молекул внутри наших нановолокон.Заставляя молекулы двигаться, «танцевать» или даже временно выпрыгивать из этих структур, известных как супрамолекулярные полимеры, они могут более эффективно связываться с рецепторами».

    100 000 молекул движутся внутри нановолокон

    Ступп и его команда обнаружили, что точная настройка движения молекул в сети нановолокон, чтобы сделать их более подвижными, приводит к большей терапевтической эффективности у парализованных мышей. Они также подтвердили, что составы их терапии с усиленным молекулярным движением показали лучшие результаты во время испытаний in vitro с человеческими клетками, что указывает на повышенную биологическую активность и клеточную передачу сигналов.

    «Учитывая, что сами клетки и их рецепторы находятся в постоянном движении, вы можете себе представить, что молекулы, движущиеся быстрее, будут чаще сталкиваться с этими рецепторами», — сказал Ступп. «Если молекулы вялые и не такие «социальные», они могут никогда не вступить в контакт с клетками».

    Одна инъекция, два сигнала

    После подключения к рецепторам движущиеся молекулы запускают два каскадных сигнала, оба из которых имеют решающее значение для восстановления спинного мозга. Один сигнал побуждает регенерировать длинные хвосты нейронов в спинном мозге, называемые аксонами.Подобно электрическим кабелям, аксоны посылают сигналы между мозгом и остальной частью тела. Разрыв или повреждение аксонов может привести к потере чувствительности тела или даже к параличу. С другой стороны, восстановление аксонов увеличивает связь между телом и мозгом.

    Zaida Álvarez

    Второй сигнал помогает нейронам выжить после травмы, потому что он вызывает пролиферацию других типов клеток, способствуя повторному росту потерянных кровеносных сосудов, которые питают нейроны и важные клетки для восстановления тканей.Терапия также вызывает восстановление миелина вокруг аксонов и уменьшает глиальные рубцы, которые действуют как физический барьер, препятствующий заживлению спинного мозга.

    «Сигналы, использованные в исследовании, имитируют естественные белки, необходимые для индукции желаемых биологических реакций. Однако белки имеют чрезвычайно короткий период полураспада и дороги в производстве», — сказала Зайда Альварес, первый автор исследования. «Наши синтетические сигналы — это короткие модифицированные пептиды, которые, будучи соединены вместе тысячами, сохраняют свою биологическую активность в течение нескольких недель.Конечным результатом является терапия, которая дешевле в производстве и длится намного дольше».

    Бывший доцент-исследователь в лаборатории Ступпа, Альварес теперь приглашенный научный сотрудник SQI и исследователь в Институте биоинженерии Каталонии в Испании.

    Универсальное применение

    В то время как новая терапия может быть использована для предотвращения паралича после тяжелых травм (автомобильных аварий, падений, спортивных травм и огнестрельных ранений), а также от болезней, Ступп считает, что основное открытие — что «супрамолекулярное движение» — это ключевой фактор биологической активности — может применяться к другим методам лечения и мишеням.

    «Ткани центральной нервной системы, которые мы успешно регенерировали в поврежденном спинном мозге, аналогичны тканям головного мозга, пораженным инсультом и нейродегенеративными заболеваниями, такими как БАС, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера», — сказал Ступп. «Помимо этого, наше фундаментальное открытие об управлении движением молекулярных ансамблей для усиления передачи клеточных сигналов может быть универсально применено к биомедицинским мишеням».

    Что такое травма/расстройство спинного мозга (SCI/D)?

    Уровень травмы и тип травмы (неполная или полная) обычно определяют степень функциональной потери или инвалидности, которую испытает человек.Осложнения многочисленны и часто варьируются от человека к человеку. Осложнения, связанные с повреждением спинного мозга, чаще всего возникают в нескольких случаях (мочевой пузырь, кишечник, кожа, движение и т. д.), что приводит к дальнейшему увеличению числа осложнений.

    Верхние конечности
    Потеря функции верхних конечностей может сильно различаться в зависимости от уровня травмы и типа травмы (полная или неполная). Чем выше уровень травмы, тем меньше функция верхней конечности.Низкоуровневая (параплегическая) травма может вообще не вызывать дефицита, в то время как тетраплегическая/квадриплегическая травма может привести к полной потере возможности использования. Неспособность пользоваться руками и/или кистями может создать большие трудности для человека с травмой спинного мозга. Это может означать наем поставщика услуг по уходу для помощи в повседневной жизни, такой как приготовление пищи, купание, одевание, уход за собой, покупки и прием лекарств. Это также исключает использование инвалидной коляски с ручным управлением и создает зависимость мобильности от другого человека (толкателя инвалидной коляски) или использование дорогостоящей инвалидной коляски с механическим приводом, которую трудно транспортировать и из-за ее механических свойств гораздо больше подвержены поломкам и дорогостоящему ремонту.

    Нижние конечности
    Как и при любом повреждении спинного мозга, чем выше уровень травмы, тем меньше функция сохраняется. Функции нижних конечностей, такие как ходьба, бег, лазание, почти всегда нарушаются или полностью утрачиваются после травмы на любом уровне спинного мозга. Возникнет ряд осложнений, связанных с неспособностью стоять и/или ходить. В большинстве случаев ТСМ будет наблюдаться атрофия (потеря мышечной массы), а также остеопороз (снижение плотности костей), что подвергает человека гораздо более высокому риску переломов и переломов.Неспособность стоять также может увеличить риск появления пролежней на таких участках тела, как ягодицы, нижняя часть спины и бедра, поскольку в качестве профилактической меры вес на этих участках не снимается. Приобретение контрактур суставов, состояние, при котором суставы ноги становятся жестко заблокированными в определенном положении, что иногда затрудняет правильное сидение в инвалидной коляске, перемещение в инвалидную коляску, стулья и автомобили и обратно или приближение к таким объектам, как столы, дверные ручки и прилавки.

    Кожа
    Потеря чувствительности кожи ниже уровня повреждения. Человек может не чувствовать и, следовательно, не реагировать на длительное давление на кожу или повреждающие/болезненные уровни горячего или холодного. Без этого защитного механизма человек более восприимчив к пролежням (повреждениям кожи и/или подлежащей плоти), серьезным ожогам и проблемам, связанным с воздействием холода.

    Кровообращение
    Осложнения со стороны кровообращения могут варьироваться от низкого артериального давления до отека конечностей, создавая ситуации повышенного риска образования тромбов и легочной эмболии.Опасным для жизни осложнением кровообращения при ТСМ является повышение артериального давления, известное как вегетативная дисрефлексия или вегетативная гиперрефлексия.

    Мочевой пузырь
    Мочевой пузырь, как обычно, хранит мочу. Однако из-за травмы спинного мозга человек может быть не в состоянии умышленно опорожнить мочевой пузырь, контролировать поток мочи или даже чувствовать, что ему нужно опорожнить мочевой пузырь. Эта потеря контроля над мочевым пузырем может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и увеличить риск развития инфекций почек и камней в почках.Использование встроенного или наружного мочевого катетера часто необходимо для облегчения ухода за мочевым пузырем.

    Кишечник
    После травмы часто происходит потеря контроля над дефекацией, и опорожнение кишечника становится затруднительным или невозможным. Это состояние известно как нейрогенный кишечник. Это отсутствие нервного контроля (вызванное травмой или заболеванием спинного мозга), которое препятствует правильному функционированию кишечника. Отсутствие функции приводит к недержанию кала, хроническим запорам или к тому и другому.Тренировка кишечника (во время реабилитации) может помочь регулировать перистальтику кишечника, но часто для завершения процесса обслуживания кишечника требуется медицинский работник.

    Респираторные органы
    Травмы более высокого уровня, тетраплегия/квадриплегия, могут вызвать затруднение дыхания и кашель, так как травма может повлиять на мышцы (брюшные, диафрагмальные, грудные), которые помогают дыханию.