Послеоперационный период грыжи паховой: Герниопластика при паховой грыже — surgery-first.ru

Содержание

Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи

Устранение грыжи навсегда

Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи не обладает противопоказаниями, проводится быстро и эффективно с минимальным последующим реабилитационным периодом:

  • меньше боли после операции за счет минимальной травматизации окружающих тканей во время операции;
  • снижение вероятности образования спаечных послеоперационных процессов;
  • полный контроль всех жизненных показателей во время операции;
  • быстрое послеоперационное востановление и короткий срок пребывания в больнице;
  • отличный косметический эффект.

Комплексный подход

Предварительная консультация с оперирующим доктором и анестезиологом, а также выбор дня операции.

Необходимо пройти предоперационное обследование, необходимые виды исследований определит врач на консультации.

Размещение в палате с выбранным вами уровнем комфорта (1-, 2-, 3-х местная).

Программа комфортного наркоза.

Оперативное вмешательство.

Круглосуточное медицинское наблюдение.

Медикаментозное сопровождение.

Трехразовое питание.

Wi-Fi.

Кому показана операция?

Лапароскопия паховой грыжи рекомендована в первую очередь лицам, сталкивающимся с чрезмерными физическими нагрузками, спортсменам и людям, страдающим ожирением. Также данная процедура незаменима для тех, кому необходимо удалить грыжу с соблюдением эстетических моментов или быстро восстановиться после операции. Проведение хирургического вмешательства подобным способом возможно только при отсутствии серьезных болезней и противопоказаний, касающихся общего наркоза.

Подготовка к операции

Чаще всего операции по удалению грыжи выполняются амбулаторно, т. е. возможно, вы, можете покинуть стационар в день операции или на следующий день

Предоперационное обследование включает исследование крови, рентгенографию органов грудной полости и ЭКГ (электрокардиограмму) в зависимости от возраста пациента.

Рекомендовано принять душ вечером накануне или утром перед операцией.

Если имеются проблемы с кишечником необходима очистительная клизма накануне операции.

После полуночи, накануне операции исключается прием воды и пищи.

Медикаменты, такие как, аспирин, гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление) и нестероидные противоспалительные препараты необходимо прекратить пить за несколько дней до операции.

Длительность оперативного вмешательства около 1 часа.

Послеоперационный период

Прооперированный человек может практически сразу отправляться домой, исключая случаи незначительных осложнений, которые требуют проведения нескольких дней реабилитационного периода в больнице.

После лапароскопии грыжа не рецидивирует, устраняясь безвозвратно, что обеспечивается ушиванием пахового канала и наложением укрепляющей сетки.

Болевой синдром проходит уже на вторые или третьи сутки после проведения процедуры, после чего пациент может смело возвращаться к обычному образу жизни, не забывая о рекомендациях врача, поддержании здорового и активного образа жизни и проведении лечебных физических занятий.

На рабочее место после операции можно возвращаться на 3 или 4 сутки, что актуально для руководящих и востребованных должностей. Ограничить следует только чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей и бесконтрольные стрессовые ситуации. Для спортсменов возвращение к привычной деятельности возможно только после консультации хирурга, которая проводится через 1 или 2 недели после операции, что напрямую зависит от общего самочувствия человека.

Операция по удалению паховой грыжи

    Грыжа представляет собой выпячивание брюшины с формированием грыжевого мешка, в результате ослабления задней стенки пахового канала. В 9 из 10 случаев паховая грыжа возникает у мужчин Лечение грыжи – хирургическое. Опасным осложнением паховой грыжи является ущемление грыжи, так как это может привести к омертвению содержимого грыжевого мешка ( тонкая, толстая кишка, стенка мочевого пузыря).   Хирургическое лечение заключается в устранении дефекта брюшной стенки. Грыжевой изъян закрывается с помощью собственных тканей и/или с использованием сетчатого эндопротеза.
Возможно применение местной или общей анестезии. Устранение дефекта возможно как открытым, традиционным способом, так и с применением лапароскопических технологий («через проколы»). В случае двусторонней паховой грыжи лапароскопическая операция является более предпочтительной, при условии возможности её выполнения. Болезненные ощущения во время движения, появление уплотнения или небольшого выпячивания в паховой области часто являются ранними признаками формирования паховой грыжи Резкая боль, появление плотного невправимого образования может быть признаками ущемления грыжи, что требует незамедлительного обращения к хирургу. В стандартной ситуации какой либо специфической подготовки для операции  не требуется . Однако для более оптимального течения послеоперационного периода и уменьшения рисков осложнений желательно:
  1. Диета в предоперационном периоде для предотвращения запоров
  2. Если вы принимаете антикоагулянты (препараты для разжижения крови ) необходимо заранее сообщить об этом врачу.
  1. Обязательно во время беседы с врачом сообщить об аллергических реакциях и сопутствующих заболеваниях.
  В Клинике НИИТО используются как открытые методы оперативного лечения паховой грыжи, в частности самый распространенный из них грыжесечение , герниопластика по Лихтенштейну ( «полостной» «с сеточкой») так и лапароскопическая герниопластика в модификации TAPP («через проколы») с использованием новейших сетчатых имплантов.   Подробную информацию можно получить от врача во время консультации.   В Клинике НИИТО работают только профессионалы своего дела и стоимость операции по удалению паховой грыжи доступна всем.  

Все об операции по устранению паховой грыжи

Паховая грыжа — распространенная патология, с которой, как показывает практика, некоторые пациенты живут годами. Недавно мы рассказывали об уникальной операции, выполненной главным врачом клиники А.П. Пришвиным. 66-летний пенсионер более десяти лет откладывал визит к специалистам, из-за этого паховая грыжа достигла гигантских размеров и мешала полноценной жизни.

Ситуация осложнялась тем, что за прошедшие годы органы брюшной полости опустились через грыжевые ворота в мошонку, и перед выполнением герниопластики их было необходимо вернуть на место. Хирургическое вмешательство прошло успешно, и сейчас мужчина уже вернулся к здоровой жизни.

К сожалению, многие пациенты обращаются за помощью на запущенной стадии заболевания. В этом материале мы объясним, какие операции при паховой грыже обычно выполняют врачи, как проходит реабилитация после операции на паховой грыже и почему не стоит бояться хирургии.

Стоит отметить, что из-за анатомических особенностей организма у женщин редко встречается данная патология. Паховая грыжа у мужчин приходится на 90% случаев заболевания.

Лечение паховой грыжи

Некоторые пытаются вправить выпячивание самостоятельно, но это избавляет пациентов только от внешних симптомов паховой грыжи, а не устраняет основную причину патологии — слабость мышц брюшной стенки и пахового канала.

К тому же, если заболевание уже привело к ущемлению паховой грыжи, вправление может случайно повредить ткани внутренних органов. Единственное эффективное лечение паховой грыжи — это операция. В клинике Пирогова для устранения грыжи выполняются следующие хирургические вмешательства:

1)      Натяжная герниопластика — операция, во время которой хирург сшивает ткани в области грыжевых ворот. Данное хирургическое вмешательство считается простым в исполнении и не требует применения дорогостоящего оборудования. Однако у этого метода есть и несколько недостатков: выраженный болевой синдром в послеоперационный период и высокая вероятность рецидива заболевания.

2)      Ненатяжная герниопластика — современное и эффективное вмешательство с использованием сетчатого импланта. Основная задача операции состоит в укреплении стенок пахового канала специальным синтетическим материалом. Медицинская практика показывает, что применение метода ненатяжной пластики исключает вероятность рецидива.

Такой метод является самым безболезненным устранением паховой грыжи. После операции пациент быстрее проходит реабилитацию, чем после натяжной герниопластики.

Открытая герниопластика (т.е. с разрезом) по методу Лихтенштейна. Хирургическое вмешательство выполняется через небольшой разрез в паховой области.

Лапароскопическая герниопластика (т.е. без разреза) — Операция выполняется через небольшие проколы, поэтому отличается меньшей травматичностью. Пациент через несколько часов уже может ходить по палате, а на следующий день его выписывают из клиники. В зависимости от хирургического метода выделяют абдоминально-предбрюшинную и внебрюшинную операцию.

 Реабилитация после устранения паховой грыжи

После выписки домой пациент приходит в клинику на перевязки и профилактический прием к лечащему врачу. Возможны неприятные и болезненные ощущения в области шва, поэтому при желании могут быть назначены обезболивающие препараты. Швы снимаются на 7-10 сутки после удаления паховой грыжи. Во время восстановительного периода стоит помнить о:


  • Ограничении физической нагрузки в течение 3-5 недель;
  • Диетическом питании, чтобы исключить газообразование, диарею или запор
  • Пользе занятий лечебной физкультурой, которые укрепляют мышцы брюшной стенки.

Расширенный, предбрюшинный, паховая грыжа Архив послеоперационной информации

Операция

Вам только что сделали малоинвазивную операцию по удалению паховой грыжи. Это включает в себя небольшой разрез в нижней части живота, чтобы получить доступ к грыже или грыжам. С внутренней стороны брюшной стенки грыжа вправляется обратно в брюшную полость, и внутрь брюшной полости помещается большой кусок сетки для устранения грыжевого дефекта изнутри.

Конечный результат этой пластики идентичен лапароскопической пластике паховой грыжи, но процедура менее инвазивна. При этом требуется меньше рассечения, а вместо общей анестезии используется местная анестезия с седацией, что приводит к более быстрому выздоровлению.

Боль

Болезненность, боль внизу живота и в паху после операции – это нормально. Боль будет усиливаться при движении, изменении положения из лежачего в сидячее и стоячее.Пациенты мужского пола могут заметить новую боль в яичке после операции. Это нормально и со временем пройдет.

Большинство наших пациентов принимают только тайленол и ибупрофен для обезболивания после операции. Также может быть полезным прикладывание льда к месту операции на 20 минут за раз.

Мы рекомендуем принимать следующие препараты каждые 6 часов в течение первых нескольких дней после операции по мере необходимости:

  • От 650 мг до 1 г ацетаминофена (тайленола)
  • 400–600 мг ибупрофена (Адвил или Мотрин)

Если вы испытываете сильную боль, которая мешает вам идти на прогулку или заснуть, позвоните в офис, чтобы получить рецепт на оксикодон.Это лекарство вызывает запор, поэтому мы рекомендуем следующее:

  • Пищевые добавки (Citrucel или Benefiber)
  • Средство для смягчения стула (Colace, Senakot)
  • Слабительное средство только при невозможности дефекации в течение нескольких дней (Магнезиальное молоко)

Разрез

Разрез зашивают рассасывающимися швами – их не нужно снимать.

Верхнюю пластиковую повязку следует снять через 48 часов.Вам не нужно заменять эту повязку. Стерильные полоски (ленточная повязка) внизу должны быть оставлены. Они отпадут сами по себе примерно через 2 недели. Если они не отпадут к моменту вашего послеоперационного телефонного звонка, удалите их самостоятельно.

Ваш разрез затвердеет примерно через 7-10 дней после операции. Это происходит из-за рубцовой ткани и является нормальной частью заживления.

Кровоподтеки в паху и на половых органах после операции — это нормально. Пациенты МУЖЧИНЫ могут обнаружить, что ваша мошонка или половой член обесцвечиваются, и у вас появляется отек в области грыжи и разреза.Пациенты ЖЕНЩИНЫ могут обнаружить, что ваши половые губы опухнут и обесцвечиваются. Это обесцвечивание и отек со временем исчезнут.

Многие пациенты использовали Arnica Montana в виде геля или перорально для уменьшения отеков и синяков после операции. Арника — безопасное гомеопатическое лекарство, которое хорошо помогает многим пациентам. Большинство магазинов натуральных продуктов продают его.

 

Купание

Вы можете принять душ в любое время после операции.На разрез наложена водонепроницаемая повязка. После снятия этой повязки (через 48 часов после операции) вы можете продолжать принимать душ с стерильными полосками над разрезом. Сверху не нужно накладывать новую повязку.

Пожалуйста, избегайте ванн, джакузи, бассейнов или погружения в воду в течение 2 недель после операции, так как это может увеличить риск заражения.

Деятельность

После операции вам рекомендуется ходить столько, сколько вам удобно.Вы можете подниматься по лестнице, поднимаясь по ней по одной и медленно. Мы рекомендуем ходить в неторопливом темпе в течение первых 2 недель.

В течение 2 недель после операции избегайте физических упражнений, физических нагрузок, поднятия тяжестей более 25 фунтов и повторяющихся действий. Через 2 недели вы можете постепенно возобновить эти действия, но делайте это медленно и постепенно, и прислушивайтесь к своему телу, если оно говорит вам остановиться или замедлиться.

Вы можете садиться за руль через 24 часа после операции, если вы готовы к этому, при условии, что вы не принимаете какие-либо рецептурные обезболивающие препараты.Обычно мы рекомендуем вам избегать вождения в течение 48–72 часов, если в этом нет необходимости.

Меры предосторожности

Несмотря на то, что обычно это не наблюдается, любой надрез может быть инфицирован. Если у вас поднялась температура 101 градус или выше, появилась неожиданная боль, покраснение или выделения из разреза, обратитесь в наш офис.

Ваша боль и отек должны постепенно уменьшаться после второго или третьего дня после операции. Если у вас появилась новая постоянная боль после того, как вы чувствуете себя хорошо в течение нескольких дней, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом.

 

Следовать за

Вам назначат послеоперационный прием через 2-4 недели после операции. Если это еще не запланировано, или если вам нужно перенести, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом.

Восстановление грыжи в сезон простуды и гриппа

В зимние месяцы часто бывают простуды, а иногда и грипп. Если вы обнаружите, что вам нужно кашлять или чихать, часто бывает полезно положить подушку на разрез.Это обеспечивает некоторую поддержку и комфорт и, как мы надеемся, уменьшит вашу боль при кашле или чихании. Острая боль не редкость после кашля или чихания, а затяжные эффекты должны исчезнуть через день или два. Маловероятно, что в результате этого грыжа вернется.

Вот некоторые часто задаваемые вопросы, которые наши пациенты задают до и после операции.

Послеоперационные инструкции по пластике предбрюшинной паховой грыжи

Что входит в послеоперационный уход при открытой пластике паховой грыжи?

  • Авад С.С., Фаган С.П.Современные подходы к пластике паховых грыж. Am J Surg . 2004 г., декабрь 188 (приложение 6A): 9S-16S. [Медлайн].

  • Hosgor M, Karaca I, Ozer E, Suzek D, Ulukus C, Ozdamar A. Играют ли изменения в синтезе коллагена этиологическую роль в детских пахово-мошоночных патологиях: иммуногистохимическое исследование. J Pediatr Surg . 2004 г. 39 июля (7): 1024-9. [Медлайн].

  • Junge K, Klinge U, Prescher A, Giboni P, Niewiera M, Schumpelick V. Эластичность передней брюшной стенки и воздействие на послеоперационные грыжи с использованием сетчатых имплантатов. Грыжа . 2001 сен. 5 (3): 113-8. [Медлайн].

  • [рекомендация] Группа HerniaSurge. Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа . 2018 22 февраля (1): 1-165.[Медлайн]. [Полный текст].

  • O’Dwyer PJ, Norrie J, Alani A, Walker A, Duffy F, Horgan P. Наблюдение или операция у пациентов с бессимптомной паховой грыжей: рандомизированное клиническое исследование. Энн Сург . 2006 авг. 244(2):167-73. [Медлайн].

  • Фицгиббонс Р. Дж. Младший, Джобби-Хердер А., Гиббс Дж. О., Данлоп Д. Д., Реда Д. Д., Маккарти М. младший и др. Выжидательная тактика против пластики паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2006 18 января. 295 (3): 285-92. [Медлайн].

  • Гросс CR. Поражение подвздошно-подчревного нерва. Am J Surg . 1981 ноябрь 142(5):628. [Медлайн].

  • Fingerhut A, Millet B, Veyrie N и др. Лечение паховой грыжи, обновление 2006 г. Edmund AM, Neugebauer S, Fingerhut A, et al. Руководство EAES по эндоскопической хирургии . Спрингер; 2006. 1: 294-307.

  • Пизану А., Подда М., Саба А., Порчеду Г., Уччедду А.Мета-анализ и обзор проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопические методы и методы Лихтенштейна при пластике рецидивных паховых грыж. Грыжа . 2015 19 июня (3): 355-66. [Медлайн].

  • Чанг Л., О’Дуайер П.Дж. Лечение бессимптомных паховых грыж. Хирург . 2007 г., 5 апреля (2): 95–100; викторина 100, 121. [Medline].

  • Чанг Л., Норри Дж., О’Дуайер П.Дж. Долгосрочное наблюдение за пациентами с безболезненной паховой грыжей из рандомизированного клинического исследования. Бр Дж Сург . 2011 апр. 98 (4): 596-9. [Медлайн].

  • Woods B, Neumayer L. Открытая пластика паховой грыжи: обзор, основанный на доказательствах. Surg Clin North Am . 2008 фев. 88(1):139-55, ix-x. [Медлайн].

  • Лихтенштейн И.Л., Шульман А.Г., Амид П.К., Монтлор М.М.Ненатяжная герниопластика. Am J Surg . 1989 фев. 157(2):188-93. [Медлайн].

  • Малангони М.А., Розен М.Дж. Грыжи. Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник по хирургии Sabiston: биологические основы современной хирургической практики . 20-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2017. 1092-119.

  • Старлинг Младший, Хармс Б. А. Диагностика и лечение генитофеморальной и подвздошно-паховой невралгии. Мир J Surg .1989 сентябрь-октябрь. 13(5):586-91. [Медлайн].

  • Wijsmuller AR, Lange JF, Kleinrensink GJ, van Geldere D, Simons MP, Huygen FJ, et al. Восстановление паховой грыжи с идентификацией нерва: хирургическое анатомическое исследование. Мир J Surg . 2007 31 февраля (2): 414-20; обсуждение 421-2. [Медлайн].

  • Paajanen H, Varjo R. Десятилетний аудит герниопластики по Лихтенштейну под местной анестезией, выполненной хирургами-резидентами. BMC Surg . 2010 4 августа.10:24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wiese M, Kaufmann T, Metzger J, et al. Кривая обучения герниопластике по Лихтенштейну. Открытый доступ Surg . 2 июля 2010 г. 3:43-6. [Полный текст].

  • Джанетта Э., Кунео С., Витале Б., Камерини Г., Марини П., Стелла М.Передняя пластика рецидивной паховой грыжи без натяжения под местной анестезией: 7-летний опыт клинической больницы. Энн Сург . 2000 янв. 231(1):132-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чжао Г., Гао П., Ма Б., Тянь Дж., Ян К. Открытые методы пластики паховой грыжи с использованием сетки: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Сург . 2009 г., июль 250 (1): 35–42. [Медлайн].

  • Чанг Р.С., Роуленд Д.Ю. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований лапароскопической и традиционной пластики паховой грыжи. Surg Endosc . 1999 13 июля (7): 689-94. [Медлайн].

  • Эспат, Нью-Джерси. Биоматериалы в герниопластике. Фишер Дж. Э., Джонс Д. Б., Помпоселли Ф. Б. и др., ред. Хирургическое мастерство Фишера . 6-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2012. Глава 209.

  • Брингман С., Воллерт С., Остерберг Дж., Смедберг С., Гранлунд Х., Хейккинен Т.Дж. Трехлетние результаты рандомизированного клинического исследования облегченной или стандартной полипропиленовой сетки при пластике по Лихтенштейну первичной паховой грыжи. Бр Дж Сург . 2006 г., 93(9):1056-9. [Медлайн].

  • Weyhe D, Belyaev O, Müller C, Meurer K, Bauer KH, Papapostolou G, et al. Улучшение результатов пластики грыжи с помощью легких сеток — сравнение различных конструкций имплантатов на основе критической оценки литературы. Мир J Surg . 2007 31 января (1): 234-44. [Медлайн].

  • Лихтенштейн И.Л., Шульман А.Г., Амид П.К., Монтлор М.М. Причина и профилактика постгерниорафической невралгии: предлагаемый протокол лечения. Am J Surg . 1988 июнь 155(6):786-90. [Медлайн].

  • Ванц Г.Э. Осложнения пластики паховой грыжи. Surg Clin North Am . 1984 г., апрель 64(2):287-98. [Медлайн].

  • Франклин М.Е. младший, Гонсалес Дж.Дж. младший, Гласс Дж.Л. Использование подслизистой оболочки тонкой кишки свиньи в качестве протеза для лапароскопической пластики грыж на загрязненных участках: 2-летнее наблюдение. Грыжа . 2004 г., 8 августа (3): 186–189. [Медлайн].

  • Ферзли Г.С., Эдвардс Э., Аль-Хури Г., Хардин Р.Постгерниорафическая боль в паху и как ее избежать. Surg Clin North Am . 2008 Feb. 88(1):203-16, x-xi. [Медлайн].

  • Delikoukos S, Fafoulakis F, Christodoulidis G, Theodoropoulos T, Hatzitheofilou C. Повторная операция из-за сильной поздней персистирующей боли в паху после пластики передней паховой грыжи сеткой. Грыжа . 2008 г., 12 декабря (6): 593-5. [Медлайн].

  • Shamberger RC, Ottinger LW, Malt RA. Повреждения артерий при паховой грыжесечении. Энн Сург . 1984 г., июль 200 (1): 83-5. [Медлайн].

  • Санчес-Мануэль Ф.Х., Лосано-Гарсия Х., Секо-Хил Х.Л. Антибиотикопрофилактика при герниопластике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 18 июля. CD003769. [Медлайн].

  • Шанкар В.Г., Шринивасан К., Систла С.К., Джагдиш С. Профилактическое применение антибиотиков при открытой пластике паховой грыжи с использованием сетки – рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2010. 8(6):444-7. [Медлайн].

  • Франнеби У., Сандблом Г., Нордин П., Найрен О., Гуннарссон У.Факторы риска длительной боли после операции на грыже. Энн Сург . 2006 авг. 244(2):212-9. [Медлайн].

  • Альбо Д., Авад С.С., Бергер Д.Х., Беллоуз С.Ф. Децеллюляризованная дерма трупа человека представляет собой безопасную альтернативу первичной пластике паховой грыжи в загрязненных хирургических полях. Am J Surg . 2006 ноябрь 192(5):e12-7. [Медлайн].

  • O’Dwyer PJ, Alani A, McConnachie A. Пластика паховой грыжи: боль после грыжи. Мир J Surg .2005 г. 29 августа (8): 1062-5. [Медлайн].

  • Волосы А., Даффи К., Маклин Дж., Тейлор С., Смит Х., Уокер А. и др. Пластика паховой грыжи в Шотландии. Бр Дж Сург . 2000 г., декабрь 87 (12): 1722–1726. [Медлайн].

  • Nilsson H, Stylianidis G, Haapamaki M, Nilsson E, Nordin P. Смертность после операции на паховой грыже. Энн Сург . 2007 г., апрель 245 (4): 656-60. [Медлайн].

  • Тейлор Э.В., Даффи К., Ли К., Хилл Р., Нун А., Макинтайр И. и др.Инфекция области хирургического вмешательства после пластики паховой грыжи. Бр Дж Сург . 2004 г., 91 января (1): 105–11. [Медлайн].

  • Эрл Д.Б., Марк Л.А. Протезный материал при пластике паховой грыжи: как выбрать?. Surg Clin North Am . 2008 г., февраль 88(1):179-201, х. [Медлайн].

  • Среди ПК. Как избежать рецидива при ненатяжной герниопластике по Лихтенштейну. Am J Surg . 2002 г., сентябрь 184 (3): 259–60. [Медлайн].

  • Акйол К., Коджаай Ф., Орозакунов Э., Генч В., Кепенекчи Байрам И., Чакмак А. и др. Исход пациентов с хронической инфекцией сетки после открытой пластики паховой грыжи. J Korean Surg Soc . 2013 май. 84(5):287-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Veen RN, Mahabier C, Dawson I, Hop WC, Kok NF, Lange JF, et al.Спинальная или местная анестезия при пластике лихтенштейновой грыжи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2008 март 247 (3): 428-33. [Медлайн].

  • Nordin P, Zetterstrom H, Gunnarsson U, Nilsson E. Местная, регионарная или общая анестезия при пластике паховой грыжи: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет . 2003 г., 13 сентября. 362(9387):853-8. [Медлайн].

  • Нордин П., Хаапаниеми С., Ван дер Линден В., Нильссон Э. Выбор анестезии и риск повторной операции при рецидиве паховой грыжи. Энн Сург . 2004 г., июль 240 (1): 187–92. [Медлайн].

  • Амид П.К., Шульман А.Г., Лихтенштейн И.Л. Пошаговая процедура местной анестезии при пластике паховой грыжи. Энн Сург . 1994 г., декабрь 220 (6): 735-7. [Медлайн].

  • Вагнер Дж.П., Бруникарди ФК, Амид П.К., Чен Д.К. Паховые грыжи. Бруникарди ФК, Андерсен Д.К., Биллиар Т.Р. и др., ред. Принципы хирургии Шварца . 10-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015. Глава 37.

  • Санабрия А., Домингес Л.С., Вальдивьесо Э., Гомес Г. Профилактическое применение антибиотиков при сетчатой ​​паховой герниопластике: метаанализ. Энн Сург . 2007 март 245(3):392-6. [Медлайн].

  • Terzi C. Антимикробная профилактика в чистой хирургии с особым акцентом на пластике паховой грыжи с помощью сетки. Джей Хосп Заражение . 2006 апр. 62(4):427-36. [Медлайн].

  • Bay-Nielsen M, Thomsen H, Andersen FH, Bendix JH, Sørensen OK, Skovgaard N, et al.Выздоровление после паховой герниорафии. Бр Дж Сург . 2004 март 91 (3): 362-7. [Медлайн].

  • Среди ПК, округ Колумбия Чен. Ненатяжная герниопластика по Лихтенштейну. Фишер Дж. Э., Джонс Д. Б., Помпоселли Ф. Б. и др., ред. Хирургическое мастерство Фишера . 6-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2012. Глава 205.

  • Стилианидис Г., Хаапамяки М.М., Сунд М., Нильссон Э., Нордин П. Лечение грыжевого мешка при пластике паховой грыжи. Бр Дж Сург .2010 март 97 (3): 415-9. [Медлайн].

  • Новый имплантат в сочетании с гидрохлоридом бупивакаина одобрен для обезболивания после герниопластики. Новости анестезиологии . 4 сентября 2020 г. Доступно по адресу https://www.anesthesiologynews.com/Online-First/Article/03-20/New-Implant-Combined-with-Bupivacaine-Hydrochloride-Approved-for-Pain-After-Hernia-Repair. /59475.

  • Франклин М.Е. младший, Гонсалес Дж.Дж. младший, Майклсон Р.П., Гласс Дж.Л., Чок Д.А. Предварительный опыт применения нового биоактивного протезного материала для пластики грыж на инфицированных полях. Грыжа . 2002 г., декабрь 6 (4): 171–174. [Медлайн].

  • Хаким А., Шанмугам В. Ингинодиния после пластики грыжи без натяжения по Лихтенштейну: обзор. Мир J Гастроэнтерол . 2011 14 апр. 17(14):1791-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chastan P. Открытая пластика грыжи без натяжения с использованием инновационной самозатягивающейся полурассасывающейся сетки. Грыжа . 2009 13 апреля (2): 137-42. [Медлайн].

  • Вискузи Э., Минковиц Х., Винкль П., Рамамурти С., Ху Дж., Сингла Н.HTX-011 снижал интенсивность боли и потребление опиоидов по сравнению с бупивакаином HCl при герниорафии: результаты исследования EPOCH 2 фазы 3. Грыжа . 2019 23 декабря (6): 1071-1080. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Влияние послеоперационных осложнений на риск хронической боли в паху после открытой пластики паховой грыжи

    Задний план: Хроническая боль является обычным явлением после пластики паховой грыжи и стала одним из наиболее важных показателей исхода этой процедуры. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, существует ли связь между конкретными послеоперационными осложнениями и риском хронической боли после открытой пластики паховой грыжи.

    Методы: Было разработано проспективное когортное исследование, в котором участники ответили на вопросник по паховой боли в отношении послеоперационной боли в паху через 8 лет после пластики паховой грыжи.Ответы на вопросник были сопоставлены с данными предыдущего исследования, касающегося сообщений о послеоперационных осложнениях после открытой пластики паховой грыжи. Первоначально участники были набраны из Шведского регистра грыж. Частота ответов составила 82,4% (952/1155). Первичным исходом была хроническая боль в прооперированном паху при последующем наблюдении. Оценка боли проводилась с помощью опросника паховой боли.

    Результаты: Всего 170 пациентов (17. 9%) сообщили о боли в паху, а 29 пациентов (3,0%) сообщили о сильной боли в паху. Риск развития хронической боли в паху был выше у пациентов с сильной болью в предоперационном или ближайшем послеоперационном периоде (отношение шансов 2,09; 95% доверительный интервал 1,28-3,41). Риск хронической боли снижался на каждый год увеличения возраста на момент операции (отношение шансов 0,99, 95% доверительный интервал 0,98-1,00).

    Заключение: Как предоперационная боль, так и боль в ближайшем послеоперационном периоде являются сильными факторами риска хронической боли в паху.Перед операцией по поводу предполагаемой симптоматической паховой грыжи необходимо учитывать факторы риска. Проблема послеоперационной боли должна решаться в отношении как превентивной, так и послеоперационной анальгезии.

    Непроходимость кишечника в послеоперационном периоде лапароскопической пластики паховой грыжи (ТАПП): обзор литературы

    JSLS. 1998 г., июль-сентябрь; 2(3): 277–280.

    , Мэриленд, 1 , Мэриленд, 2 , Мэриленд, 2 , Мэриленд, 2 , Мэриленд, 2 и А.Weber, MD

    J. Cueto

    1 Prof. Assist. Прил. Отделение хирургии Медицинского центра LSU, Новый Орлеан, Луизиана, США.

    Дж.А. Vázquez

    2 Дипломат в области лапароскопической хирургии.

    М.А. Солис

    2 Дипломат в области лапароскопической хирургии.

    Г. Вальдес

    2 Дипломат лапароскопической хирургии.

    С. Валенсия

    2 Дипломат лапароскопической хирургии.

    Отделение хирургии, Американо-британский госпиталь Каудрей, Мехико, МЕКСИКА

    1 Prof.Ассистент Прил. Отделение хирургии Медицинского центра LSU, Новый Орлеан, Луизиана, США.

    2 Дипломат лапароскопической хирургии.

    Автор, ответственный за переписку.

    Адресуйте запрос на перепечатку: Dr. Jorge Cueto, Bosque de Magnolias No. 87, Bosques de las Lomas, 11700 México, DF, MEXICO.

    Copyright © 1998 JSLS, Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/), что разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и не изменена каким-либо образом. Эта статья была процитирована другими статьи в ЧВК.

    Abstract

    Представлено наблюдение пациента мужского пола с кишечной непроходимостью в раннем послеоперационном периоде трансабдоминальной предбрюшинной паховой пластики (ТАРР), которая была диагностирована и успешно устранена с помощью лапароскопии.Всякий раз, когда тотальная экстраперитонеальная процедура (ТЭП) не может быть выполнена, перитонеальное закрытие ТАРР должно быть выполнено водонепроницаемым с помощью узловых швов рассасывающимися мононитями.

    Ключевые слова: Лапароскопия, ТАРР-пластика грыжи, кишечная непроходимость

    ВВЕДЕНИЕ

    Лапароскопическая паховая герниопластика выполняется все чаще и чаще, теперь, когда несколько хорошо спланированных проспективных и рандомизированных исследований 1–5 показали, что она дает результаты которые выгодно отличаются от открытых традиционных подходов дополнительными и хорошо известными преимуществами этого типа малоинвазивной хирургии.Однако, как и у любой другой хирургической процедуры, у нее есть осложнения, некоторые из которых кажутся уникальными для этого технического метода, например, кишечная непроходимость, связанная с ТАРР. Здесь описан такой случай.

    Клинический случай

    65-летний белый мужчина был замечен в нашем офисе с основной жалобой на двусторонние паховые грыжи, диагностированные в другом месте. 15 лет назад ему сделали аппендэктомию. Недавно он пожаловался на боли в правом боку и был направлен в наш офис своим братом, которому в 1993 году была проведена лапароскопическая операция с таким же диагнозом. Остальное клиническое обследование было ничем не примечательным, рентгенограмма грудной клетки, электрокардиограмма и предоперационные лабораторные исследования были в пределах нормы. Соответственно, 22 января он был госпитализирован в Испанскую больницу в Мехико, где под общей эндотрахеальной анестезией был сделан разрез пупка на 2 см ниже. Под визуальным контролем рассекали переднюю фасцию прямой мышцы и оттягивали ее волокна. Рассекают предбрюшинное пространство, вводят баллонный троакар и продвигают до уровня лобка.При диссекции предбрюшинного пространства было отмечено, что брюшина разорвана в месте предыдущего разреза аппендэктомии, в связи с чем операция была переведена на трансперитонеальный доступ. Два 10-мм троакара были помещены в каждый бок под прямым контролем и трансиллюминацией, чтобы избежать повреждения эпигастральных сосудов. Правый разрез брюшины был расширен, и была видна большая косая грыжа с сопутствующим прямым дефектом. Липома иссечена, брюшной мешок свободно рассечен до уровня пупка. Полипропиленовая сетка размером 15 × 7 см была введена, развернута и надлежащим образом помещена и закреплена с помощью 5-мм Tacker (Origin Medical Systems, Inc., Менло-Парк, Калифорния) в связке Купера, верхнем медиальном углу треугольника Гессельбаха и в латеральный верхний аспект выше уровня передней и верхней подвздошной ости. Дефект брюшины был закрыт непрерывным швом 00 PDS (полидиоксанон Ethicon, Ltd, Великобритания) ( ). Аналогичная процедура была проведена на левой стороне по поводу косой грыжи меньшего размера.Пациент был выписан через восемь часов с нормальными и стабильными жизненными показателями, хорошо переносил жидкую диету. У него было нормальное мочеиспускание, и он мог ходить с посторонней помощью. На следующее утро он запросил обезболивающее на дому и принял прописанный анальгетик (кеторолак перорально 10 мг), и вскоре после этого у него появилась тошнота и несколько эпизодов сильной рвоты. Через три часа он связался с нами из-за болей в животе и вздутия живота. Он был осмотрен и осмотрен в отделении неотложной помощи, когда у него были обнаружены нормальные жизненные показатели, легкое обезвоживание и вздутие живота с гиперактивными звуками кишечника без рикошета.Вертикальная рентгенограмма брюшной полости показала уровни воздуха и жидкости. Общий анализ крови показал 15 000 лейкоцитов (лейкоцитов). Его госпитализировали, вставили назогастральный зонд, внутривенно ввели жидкости и внутривенно ввели цефалоспорин второго поколения. В одночасье ему не стало лучше из-за большого аспирата НГ, и у него развился пахово-мошоночный отек, по этой причине его доставили в операционную и повторно прооперировали под общей эндотрахеальной анестезией. При введении 10 мм лапароскопа было очевидно, что 30-35 см петель тонкой кишки выпячены через дефект правого брюшинного шва ( ).С помощью двух щипцов Бэбкока диаметром 10 мм все петли тонкой кишки были аккуратно извлечены из дефекта, ни одна из них не имела признаков выраженной ишемии или перфорации. Предбрюшинный дефект промывали и оставляли в нем 10 мл физиологического раствора, содержащего 1 г канамицина. Дефект брюшины закрывали узловыми швами полидиоксанона «фигура X» до достижения водонепроницаемого закрытия ( ). Послеоперационный период протекал гладко; у него отошли газы на второй день после операции, он перенес жидкую диету и был выписан на 3-й день после операции на пероральные антибиотики в течение дополнительных 10 дней.На сегодняшний день он остается бессимптомным, несколько раз ассистировал в офисе и доволен результатом операции.

    Перитонеальное закрытие, которое кажется адекватным.

    Грыжа петли тонкой кишки через дефект закрытия брюшины.

    Закрытие дефекта узловыми стежками «Х» с использованием полидиоксанона 00.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Послеоперационные осложнения не исключают лапароскопический доступ. По крайней мере, девять проспективных исследований 1–9 сравнивали частоту осложнений при лапароскопической и открытой пластике паховой грыжи. В целом, индекс осложнений выше для открытых процедур (22% против 18%), хотя это не является статистически значимым. 10 Mike и соавт. в своем многоцентровом проспективном и рандомизированном исследовании также обнаружили более высокую заболеваемость при открытых методах (20,3% против 20,1%), хотя в этом отчете использование дополнительных троакаров, разрыв инструментов и конверсия методики от ТАРР до ТЕР считались осложнениями. 11

    К счастью, большинство осложнений после лапароскопической герниопластики незначительны (серомы, гематомы, пневмоскотум, орхит и т.), хотя есть некоторые серьезные осложнения операции, такие как защемление нерва и кишечная непроходимость. Последнее встречается редко и может быть вызвано грыжей кишечной петли через разрез порта (обычно более 5 мм), когда рана не была закрыта должным образом. 12–14 Мы обнаружили в литературе не менее 15 случаев кишечной непроходимости из-за грыжи кишечника или спаек в месте закрытия брюшины после трансабдоминальной предбрюшинной паховой пластики (ТАПП). 15–24 У пяти из этих пациентов повторная операция была выполнена лапароскопически, тогда как у трех она была выполнена лапаротомией, а в семи случаях доступ не был указан. У одного пациента со скобочным закрытием брюшины развилась внутренняя грыжа, он был повторно прооперирован с помощью лапароскопии и представил вторую кишечную непроходимость в том же месте, которое было снова закрыто скобами, и его пришлось повторно оперировать во второй раз лапаротомией. Окончательно дефект брюшины зашивали узловыми швами. 18

    В описанном здесь случае — 420-й подряд лапароскопической пластике паха в нашей группе с 1992 г. — можно предположить, что приступ рвоты, перенесенный нашим пациентом вскоре после приема анальгетиков, мог вызвать внезапное увеличение внутрибрюшного давления. -абдоминальное давление, приводящее к грыже кишечных петель через перитонеальное паховое закрытие. В целом авторы согласны с тем, что закрытие скоб может быть дефектным, если между ними остается большой зазор, и что это может привести к эффекту «душевой занавески», который также имел место у этого пациента, у которого было закрытие типа бегущего стежка. Наша группа ранее зашивала дефекты брюшины с помощью непрерывных швов или узловых швов в виде «Х» с 00 PDS (полидиоксанон), и, как показано в , закрытие вначале казалось адекватным. После появления этого осложнения наше нынешнее мнение таково, что при показаниях к ТАРР более безопасное закрытие следует выполнять узловыми стежками «Х» с расстоянием между ними не более 0,5 см. Методом выбора в настоящее время является проведение процедуры ТЭП всякий раз, когда это возможно, при этом удается избежать этого осложнения.Тем не менее, есть показания для процедуры TAPP с преимуществами, 25 и меньшее количество процедур TEP будут преобразованы. Таким образом, необходимо помнить о возможных осложнениях первого метода, чтобы предотвратить их и правильно лечить при их появлении.

    Наконец, мы считаем, что подходом выбора при повторной операции в этом типе случаев является лапароскопия, потому что с помощью этого метода можно легко устранить лизис спаек и внутреннюю грыжу. При необходимости пупочный троакарный разрез может быть удлинен на 3 или 4 см, чтобы облегчить процедуру, чтобы вывести некротизированные кишечные петли наружу для выполнения процедуры резекции/анастомоза и ввести их обратно в брюшную полость. 26,27 В качестве альтернативы, при необходимости, после установления диагноза может быть выполнена официальная лапаротомия.

    ВЫВОДЫ

    Несмотря на то, что лапароскопическая пластика паха завоевала популярность благодаря своим результатам и преимуществам, не следует забывать, что, как и при любой другой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения, некоторые из которых могут быть серьезными или даже летальными. Водонепроницаемое ушивание брюшины при ТАРР с использованием узловых швов с адекватным закрытием оставшихся троакарных ран должно значительно снизить риск послеоперационной кишечной непроходимости.Мы считаем лапароскопию методом выбора для диагностики и лечения этого осложнения.

    Каталожные номера:

    1. Vogt DM, Curet MJ, Pitcher DE и соавт. Предварительные результаты проспективного рандомизированного исследования лапароскопической накладки по сравнению с традиционной паховой герниорафией. Am J Surg. 1995; 169:84–90 [PubMed] [Google Scholar]2. Лоуренс К., Маквинни Д., Гудвин А. и др. Рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи: первые результаты. БМЖ. 1995;311:981–985 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3.Стокер Д.Л., Шпигельхальтер Д.Дж., Сингх Р., Веллвуд Дж.М. Лапароскопическая и открытая пластика паховой грыжи: рандомизированное проспективное исследование. Ланцет. 1994; 343:243–245 [PubMed] [Google Scholar]4. Пейн Дж.Л., младший, Гринингер Л.М., Идзава М.Т. и др. Лапароскопическая или открытая паховая грыжа? Рандомизированное проспективное исследование. ArchSurg. 1994;129:973–981 [PubMed] [Google Scholar]5. Баркун Дж.С., Векслер М.Дж., Хинчи Э.Дж. и др. Лапароскопическая и открытая паховая грыжесечение: предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Операция,. 1995; 18:703–710 [PubMed] [Google Scholar]6. Уилсон М.С., Динс Г.Т., Броу В.А. Проспективное исследование, сравнивающее Лихтенштейна с лапароскопической пластикой паховой грыжи без натяжения сетки. Бр Дж Сур. 1995; 82: 274–277 [PubMed] [Google Scholar]7. Брукс, округ Колумбия. Проспективное сравнение лапароскопической и открытой герниорафии без натяжения. Арка Сур. 1994; 129:361–366 [PubMed] [Google Scholar]8. Корнелл РБ, Керлакян ГМ. Ранние осложнения и результаты современной техники трансперитонеальной лапароскопической герниорафии и сравнение с традиционным открытым доступом.Am J Surg. 1994; 168:275–279 [PubMed] [Google Scholar]9. Милликен К.В., Косик М.Л., Дулас А. Проспективное сравнение трансабдоминальной предбрюшинной лапароскопической герниопластики в условиях университета. Surg Laparosc Endosc. 1994; 4:247–253 [PubMed] [Google Scholar]10. Мемон М.А., Райс Д., Донохью Дж.Х. Лапароскопическая герниорафия. J Am Coll Surg. 1997;184:325–335 [PubMed] [Google Scholar]11. Майк С. Л., Лием М.Д., ван дер Грааф Ю. и др. Сравнение традиционной передней хирургии и лапароскопической хирургии при пластике паховой грыжи.N Eng J Med. 1997; 336:1541–1547 [PubMed] [Google Scholar]12. Wegener ME, Chung D, Crans C, et al. Непроходимость тонкой кишки, вторичная по отношению к ущемленной грыже Рихтера после лапароскопической герниопластики. J Laparoendosc Surg. 1993; 3:173–176 [PubMed] [Google Scholar]13. Паттерсон М., Уолтерс Д., Браудер В. Послеоперационная кишечная непроходимость после лапароскопической операции. Am Surg. 1993; 59:656–657 [PubMed] [Google Scholar]14. Куэто Дж., Мелгоза С., Вебер А. Простая и безопасная техника закрытия троакарных ран с использованием нового инструмента.Surg Laparosc Endosc. 1996;6(5):392–393 [PubMed] [Google Scholar]15. Тетик С., Арреги М.Е., Дулук Дж.Л. и соавт. Осложнения и рецидивы, связанные с лапароскопической пластикой паховых грыж. Мульти-институциональный ретроспективный анализ. Surg Endosc. 1994; 8:1316–1323 [PubMed] [Google Scholar]16. Филлипс Э.Х., Арреги М., Кэрролл Б.Дж. и др. Частота осложнений после лапароскопической герниопластики. Surg Endosc. 1995; 9:16–21 [PubMed] [Google Scholar]17. Феликс Э.Л., Михас К.А., Гонсалес М.Х., младший Лапароскопическая герниопластика: почему это работает? Surg Endosc.1997; 11:36–41 [PubMed] [Google Scholar]18. Петерсен Т.И., Квист Н., Вара П. Кишечная непроходимость — осложнение лапароскопической паховой пластики, связанное с процедурой. Surg Laparosc Endosc. 1995; 5:214–216 [PubMed] [Google Scholar]19. Охта Дж., Ямаути Ю., Йошида Ш. и др. Лапароскопическое вмешательство для устранения тонкокишечной непроходимости после лапароскопической герниорафии. Surg Laparosc Endosc. 1997; 7:464–468 [PubMed] [Google Scholar]20. Цанг С., Норманд Р., Карлин Р. Непроходимость тонкой кишки: патологическое осложнение после лапароскопической герниорафии.Am Surg. 1994; 60:332–334 [PubMed] [Google Scholar]21. Корбитт JD., младший Лапароскопическая герниорафия. В Baliey RW, Flowers JL. ред. Осложнения лапароскопической хирургии. Сент-Луис: Качественное медицинское обслуживание; 1995: 185–217 [Google Scholar]22. Хендрикс CW, Эванс Д.С. Кишечная непроходимость после лапароскопической пластики паха. Бр Дж Сур. 1993; 80:1432. [PubMed] [Google Scholar] 23. Миленкофф С., де Гара С.Дж., Гагич Н. Кишечная непроходимость после лапароскопической пластики грыжи [письмо]. Бр Дж Сур. 1994; 81:471–472 [PubMed] [Google Scholar]24.Милкинс Р., Веджвуд К. Кишечная непроходимость после лапароскопической пластики паховой грыжи [письмо]. Бр Дж Сур. 1994; 81:471. [PubMed] [Google Scholar] 25. Куэто Дж., Родригес М., Элисальде А., Вебер А. Ущемленную запирательную грыжу успешно лечили с помощью лапароскопии. Surg Laparosc Endosc. 1998;8(1):71–73 [PubMed] [Google Scholar]26. Куэто Х., Диас О., Гартейс Д., Родригес М., Вебер А. Эффективность лапароскопической хирургии в диагностике и лечении перитонита. Surg Endosc. 1997;11(4):366–370 [PubMed] [Google Scholar]27.Милсом Дж.В., Гарсия Р.А. Colectomia enfermedad benigna del двоеточие. En Cirugia Laparoscopica. Эд. Куэто Дж., Вебер и А. Мехико: McGraw-Hill Internacional; 1997: 232–245 [Google Scholar]

    NYC Послеоперационные инструкции по восстановлению грыжи

    Инструкции для:


    Послеоперационная послеоперационная, пупочная, эпигастральная или парастомальная лапароскопическая герниопластика

    A. Непосредственный послеоперационный период (в послеоперационной палате)

    1. Очнувшись от анестезии, вы окажетесь в послеоперационной палате.
    2. Во время вашего последнего предоперационного посещения врача вам уже должны были выдать рецептурное обезболивающее. Рецепты можно выписывать и заказывать в электронном виде только в моем офисе.
    3. Медсестры помогут вам передвигаться, и вас выпишут домой после того, как вы сможете переносить пероральную пищу и воду, а непосредственные эффекты анестезии ослабнут.
    4. Перед выпиской вы получите дозу магнезиального молока.

    B. Ночь после операции и первый день после операции

    1. Дозировка обезболивающего должна соответствовать назначению врача. Следует избегать противовоспалительных препаратов, таких как Торадол, Мотрин, Алив и Адвил.
    2. Принимайте наркотическое обезболивающее только в случае сильной боли, в противном случае используйте тайленол или тайленол повышенной силы. Наркотики вызывают запоры.
    3. Если вы принимаете наркотическое обезболивающее, вы не должны управлять автомобилем или тяжелым оборудованием, а также должны воздерживаться от употребления алкоголя в течение как минимум 24 часов.
    4. Когда боль утихнет, вам может не понадобиться никаких лекарств.
    5. Уход за ранами
      1. Ваши раны заклеены и закрыты бабочками (стерильными полосками).Затем их накрывают небольшой марлей и прозрачной водонепроницаемой повязкой (тегадерм).
      2. Вы можете прикладывать лед к ранам (10 минут с перерывом на 10 минут) по мере необходимости, хотя многие пациенты считают, что в этом нет необходимости.
      3. Вы можете принять душ в день операции или в любой последующий день с повязкой. Если повязка спадет или будет удалена, бабочки (стерильные полоски) могут остаться. Вы все еще можете принять душ с открытыми ранами. Если стерильные полоски оторвутся, это тоже не проблема, и вы все равно можете принимать душ.Если раны открыты, не используйте местный антибиотик, такой как бацитрацин, и их следует оставить сохнуть на воздухе после душа. Раны можно оставить на открытом воздухе или закрыть пластырем (по выбору пациента). Никакой ванны или бассейна в течение двух недель после операции.
    6. Диета – Руководствуйтесь здравым смыслом и ешьте легкую, легкоусвояемую пищу в течение первых 24–48 часов. Иногда может возникать тошнота, обычно вторичная по отношению к употреблению наркотиков. Если это произойдет, постарайтесь остаться только на тайленоле.
    7. Активность. Встаньте прямо и пройдите столько, сколько сможете, руководствуясь здравым смыслом (эквивалентно паре кварталов). Упражнения на растяжку и гиперэкстензию живота ускорят ваше выздоровление. Вам рекомендуется использовать велотренажер, беговую дорожку или эллиптический тренажер в первый и второй день после операции в течение примерно 30 минут на низкой скорости с минимальным сопротивлением.
    8. Если на вас надели бандаж на липучке для живота, мы рекомендуем вам носить его даже во время сна.Если вы обнаружите, что он раздражает вашу кожу, его можно носить поверх футболки. Связующее должно быть аккуратным, чтобы быть эффективным. Его единственная цель – помочь оказать поддержку, чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт. Если вы обнаружите, что это слишком неудобно, вам не нужно носить его.
    9. Если вы чихаете или кашляете, прижмите подушку или руку к животу. Это может помочь уменьшить послеоперационную боль.

    C. Второй послеоперационный день и дальнейшие действия

    1. Раны – небольшое количество крови из разреза не должно вызывать беспокойства.Наложите повязку и, при необходимости, надавите, пока не прекратится выделение жидкости.
    2. Диета – по переносимости. Алкоголь можно употреблять в умеренных количествах, начиная с 4-го дня после операции (но не при приеме наркотических средств от боли).
    3. Деятельность
      1. В течение первых 48 часов после операции вам нельзя водить автомобиль, вступать в половую связь, выполнять упражнения для мышц кора или поднимать тяжести более 15 фунтов.
      2. На третий послеоперационный день вы можете заниматься любой физической активностью, не требующей значительной силы корпуса (не приседать, не поднимать ноги и т. д.).)
      3. Во время первого послеоперационного визита вас проинструктируют о дальнейших упражнениях.
    4. Опорожнение кишечника. Чем больше времени требуется для опорожнения кишечника через 24 часа после операции, тем больше вам придется напрягаться и тем больший дискомфорт вы можете испытывать. Если у вас нет реакции на магнезиальное молоко, данное в послеоперационной палате, то в первый послеоперационный день примите 2 столовые ложки магнезиального молока. Если к вечеру нет ответа, примите двойную дозу или вы можете принять что-нибудь, что вы обычно используете, чтобы помочь кишечнику.Если ко 2-му послеоперационному дню все еще нет движений, примите еще двойную дозу магнезиального молока. Если это не помогло, в тот же вечер или на следующий день примите суппозиторий с глицерином или дулколаксом или сделайте клизму. У некоторых пациентов наркотические обезболивающие имеют тенденцию вызывать этот запор.
    5. Область вокруг разреза может стать черно-синей. Это нормально и исчезнет в течение следующих недель.
    6. Часто я использую прозрачный шов на внутренней стороне раны для дополнительной поддержки закрытия.Если вы видите это, это можно игнорировать. Со временем он упадет, или я подрежу его обратно во время вашего визита в офис.
    7. Вы можете вернуться к работе в любое время после операции, и это рекомендуется сделать, хотя большинству пациентов требуется от 2 до 7 дней, прежде чем вернуться к работе, и это зависит от объема вашей хирургической процедуры.
    8. Во время хирургической процедуры в брюшную полость вводят углекислый газ для облегчения визуализации. Хотя это очень быстро проходит после процедуры, вздутие живота может продолжаться до 2 недель.Средний пациент имеет от ½ до 1 дюйма увеличения в обхвате живота. Это сгладит и ваш живот будет выглядеть нормально через две недели.
    9. Пожалуйста, позвоните в офис для послеоперационного визита через неделю после операции, если не указано иное.

    ПОМНИТЕ: В первый послеоперационный день и в дальнейшем вам настоятельно рекомендуется садиться на велотренажер или эллиптический тренажер с низким сопротивлением примерно на 30 минут не реже одного раза в день. Боль должна быть ограничивающим фактором.Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне в мой офис с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть.

    Инструкции для:


    Послеоперационная односторонняя (односторонняя) или двусторонняя (двусторонняя) лапароскопическая или роботизированная пластика паховой грыжи

    A.

    Непосредственный послеоперационный период (в послеоперационной палате)
    1. Очнувшись от анестезии, вы окажетесь в послеоперационной палате.
    2. Вы уже получили обезболивающее на послеоперационный период (рецепты можно заказать только в электронном виде в моем офисе).
    3. Медсестры помогут вам передвигаться, и ваши выделения произойдут после того, как вы опорожнитесь (только для мужчин), сможете переносить пероральную пищу и воду, а действие анестезии ослабнет.
    4. Перед выпиской вы получите дозу магнезиального молока.

    B. Ночь после операции и первый день после операции

    1. Обезболивающее лекарство должно быть только Percocet, как указано в вашем рецепте, или Tylenol или Tylenol повышенной силы (одна или две таблетки). Следует избегать противовоспалительных препаратов, таких как Торадол, Мотрин, Алив и Адвил.
    2. Принимайте наркотическое обезболивающее (Percocet) только в случае сильной боли, в противном случае используйте Tylenol. Percocet склонен к запорам.
    3. Если вы принимаете Percocet, вы не должны управлять автомобилем или тяжелым оборудованием и должны воздерживаться от алкоголя в течение как минимум 24 часов.
    4. Когда боль утихнет, вам может не понадобиться никаких лекарств.
    5. Уход за ранами
      1. Ваши раны заклеены и закрыты бабочками (стерильными полосками). Затем их накрывают небольшой марлей и прозрачной водонепроницаемой повязкой (тегадерм).
      2. Вы можете прикладывать лед к ранам (10 минут с перерывом на 10 минут) по мере необходимости, хотя многие пациенты считают, что в этом нет необходимости.
      3. Вы можете принять душ в день операции или в любой последующий день с повязкой. Если повязка спадет или будет удалена, бабочки (стерильные полоски) могут остаться. Вы все еще можете принять душ с открытыми ранами. Если стерильные полоски оторвутся, это тоже не проблема, и вы все равно можете принимать душ. Если раны открыты, не используйте местный антибиотик, такой как бацитрацин, и их следует оставить сохнуть на воздухе после душа.Раны можно оставить на открытом воздухе или закрыть пластырем (по выбору пациента). Никакой ванны или бассейна в течение двух недель после операции.
    6. Мочеиспускание. В первые 24-48 часов может быть жжение или капля крови, это нормально.
    7. Диета. Руководствуйтесь здравым смыслом и ешьте легкую, легкоусвояемую пищу в течение первых 24-48 часов. Иногда может возникать тошнота, обычно вторичная по отношению к Percocet. Если это произойдет, оставайтесь только на тайленоле.
    8. Активность. Встаньте прямо и пройдите столько, сколько сможете, руководствуясь здравым смыслом (достаточно пары кварталов).Упражнения на растяжку и гиперэкстензию живота ускорят ваше выздоровление. Вам рекомендуется использовать велотренажер, беговую дорожку или эллиптический тренажер в первый и второй день после операции в течение примерно 30 минут на низкой скорости с минимальным сопротивлением.

    C. Второй послеоперационный день и дальнейшие действия

    1. Раны – небольшое количество крови из разреза не должно вызывать беспокойства. Наложите повязку и, при необходимости, надавите, пока не прекратится выделение жидкости.
    2. Диета – по переносимости.Алкоголь можно употреблять в умеренных количествах, начиная с 4-го дня после операции (но не при приеме наркотических средств от боли).
    3. Деятельность
      1. В течение первых 48 часов после операции вам нельзя водить автомобиль, вступать в половую связь, выполнять упражнения для мышц кора или поднимать тяжести более 15 фунтов.
      2. На третий послеоперационный день, если я не сказал иначе, у вас ПОЛНАЯ НЕОГРАНИЧЕННАЯ физическая активность. Ограничений нет, и чем больше вы будете делать, тем быстрее исчезнут боль и дискомфорт.Некоторый дискомфорт и боль являются нормальными. Ваше тело будет устанавливать ваши пределы, хотя быть агрессивным — это нормально.
    4. Опорожнение кишечника. Чем больше времени требуется для опорожнения кишечника через 24 часа после операции, тем больше вам придется напрягаться и тем больший дискомфорт вы можете испытывать. Если у вас нет реакции на магнезиальное молоко, данное в послеоперационной палате, то в первый послеоперационный день примите 2 столовые ложки магнезиального молока. Если к вечеру нет ответа, примите двойную дозу или вы можете принять что-нибудь, что вы обычно используете, чтобы помочь кишечнику.Если ко 2-му послеоперационному дню все еще нет движений, примите еще двойную дозу магнезиального молока. Если это не помогло, в тот же вечер или на следующий день примите суппозиторий с глицерином или дулколаксом или сделайте клизму. Percocet имеет тенденцию вызывать у некоторых пациентов этот запор.
    5. Область вокруг раны может стать черно-синей. Это нормально и исчезнет в течение следующих недель. Иногда половой член и мошонка становятся фиолетовыми или сильно черно-синими, обычно на 3-й послеоперационный день. Не беспокойтесь, интересный цвет, но он исчезнет.Если есть некоторая тяжесть или повышенная чувствительность в области мошонки или яичек, часто может помочь спортивная поддержка ПОДХОДЯЩЕГО РАЗМЕРА, которую следует носить даже ночью. Если ношение усиливает дискомфорт, то от его использования можно отказаться. Этот дискомфорт пройдет в течение следующих дней.
    6. Часто я использую прозрачный шов на внутренней стороне раны для дополнительной поддержки закрытия. Если вы видите это, это можно игнорировать. Со временем он упадет, или я подрежу его во время вашего визита в офис.
    7. Вы можете вернуться к работе в любое время после операции, и это рекомендуется сделать, хотя большинству пациентов требуется 2 или 3 дня, прежде чем вернуться к работе.
    8. Во время хирургической процедуры в брюшную полость вводят углекислый газ для облегчения визуализации. Хотя это очень быстро проходит после процедуры, вздутие живота может продолжаться до 2 недель. Средний пациент имеет от ½ до 1 дюйма увеличения в обхвате живота. Это сгладит и ваш живот будет выглядеть нормально через две недели.
    9. Пожалуйста, позвоните в офис для послеоперационного визита через неделю после операции, если не указано иное.

    ПОМНИТЕ: В первый и второй послеоперационный день вам настоятельно рекомендуется заниматься на велотренажере или эллиптическом тренажере с низким сопротивлением в течение примерно 30 минут не реже одного раза в день. Или вы можете ходить на беговой дорожке в течение того же периода времени со скоростью 2,8-3,2 миль в час. На третий послеоперационный день вы можете возобновить ВСЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, и вам рекомендуется это делать.Следуя этим инструкциям, большинство пациентов обнаруживают резкое уменьшение боли со 2-го по 3-й послеоперационный день, если они были активны в первые два дня после операции.

    Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне в мой офис с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть.

    Послеоперационная грыжа | Хирургия ТАМ

    Послеоперационная грыжа

    СКАЧАТЬ PDF

    Инструкции по послеоперационной хирургии паховой грыжи

    Эти послеоперационные инструкции предназначены для удобства наших пациентов.

    Уход за ранами

    Если на рану наложена большая белая марлевая повязка, ее можно снять на следующий день после операции. Под ним будут маленькие стерильные полоски. Эти должны быть оставлены в покое. Эти стерильные полоски обычно отпадают сами по себе в течение двух недель после операции. Не пытайтесь удалить какие-либо скобы или швы, пока вы не вернетесь к врачу. Вы можете повторно наложить повязку, если выделения продолжаются или если вы просто предпочитаете носить повязку.Вы можете осторожно принять душ на следующий день после операции. Старайтесь не снимать белые стерильные полоски. Вы можете принимать ванну через 7 дней после операции.

    Диета

    После операции вам следует постепенно увеличивать потребление пищи. Начните с легкой диеты, такой как куриный суп с лапшой и крекерами, Gatorade или чай, и постепенно переходите к обычному рациону.

    Деятельность

    Когда вы впервые вернетесь домой из больницы, важно, чтобы вы встали и походили по дому.Когда вы впервые встаете из положения лежа, идите медленно. Важно посидеть на краю кровати 3–4 минуты, чтобы тело привыкло. Ночью не вставайте быстро и не идите в туалет. Это делается для того, чтобы избежать редкого случая, когда (из-за обезболивающих и анестезии) люди теряют сознание из-за быстрого подъема из положения лежа. В течение первой недели после операции вам следует избегать любых физических нагрузок. Допускается ходьба на короткие расстояния и подъем и спуск по лестнице.Не садитесь за руль в течение как минимум 5 дней после операции. Вам не следует садиться за руль, если в течение последних 24 часов вы принимали какие-либо обезболивающие, отпускаемые по рецепту. В течение второй недели вы можете ходить пешком для упражнений. Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов. не менее 4-6 недель после операции. Обычно после 4-недельного периода вы можете постепенно увеличивать свою активность, руководствуясь здравым смыслом и комфортом. Тем не менее, вам следует избегать любой физической активности, которая может вызвать болезненные ощущения в разрезе, например подъем тяжестей, перемещение мебели, поднятие тяжестей и т. д.

    Лекарства

    Вам следует возобновить прием всех лекарств, принимаемых на дому, за исключением аспирина или других антикоагулянтов. Прием аспирина и других антикоагулянтов следует прекратить как минимум на неделю после операции, если с врачом не было согласовано иное.

    Последующий визит

    Обычно больница или хирургический центр назначат вам повторный прием, если нет, пожалуйста, позвоните в наш офис. Обычно мы хотели бы видеть вас через 3 недели после операции.Пожалуйста, не покидайте территорию Вако в течение 1 недели после операции. Таким образом, если у вас возникнут какие-либо проблемы, вы будете рядом со своим хирургом.

    Обезболивающее

    Для вашего удобства вы можете прикладывать к животу подушку, когда кашляете, встаете из положения сидя или выполняете любую другую деятельность, вызывающую напряжение в животе. Прикладывайте пакет со льдом на 30 минут по мере необходимости при боли или отеке в течение первых двух дней после операции. Пожалуйста, используйте рецепт на обезболивающее, выданный вам при выписке.Обязательно принимайте наркотические обезболивающие препараты вместе с едой, чтобы не расстроить желудок. Если вы испытываете тошноту в послеоперационный период, это обычно связано с приемом обезболивающего и может быть устранено путем прекращения приема обезболивающего. Вы можете постепенно переходить на обычный тайленол. Если у вас в прошлом не было проблем с язвенной болезнью, желудочно-кишечными кровотечениями или аллергией на аспирин, вы можете использовать ибупрофен. Не садитесь за руль, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее.

    Отек

    Нередко через два-три дня после операции можно заметить некоторый отек мошонки и, возможно, синяки на половом члене и яичках.Это нормально и проходит в течение от нескольких дней до недели. Аналогичным образом женщины могут отмечать припухлость и кровоподтеки половых губ на стороне поражения.

    Испражнения

    Нередки случаи запоров у пациентов, перенесших анестезию и принимающих обезболивающие препараты. Это следует лечить путем постепенного увеличения вашей активности и употребления нормального количества воды для поддержания гидратации. Также поможет диета с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки с клетчаткой. Кроме того, суппозитории Ducolax или клизмы Fleet можно приобрести в аптеке без рецепта и использовать один или два раза в день по мере необходимости.В качестве альтернативы можно также использовать дозу магнезиального молока.

    Особое внимание

    Если у вас температура выше 101 градуса, постоянная тошнота или рвота или другие проблемы, которые, по вашему мнению, требуют медицинской помощи, позвоните нам в офис. Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, в обычное рабочее время с 8:00 до 17:00 позвоните в офис доктора Тодда А. Моффатта по телефону (254) 230-1234. Если у вас возникли проблемы в нерабочее время, позвоните в наш офис и нажмите 2, чтобы оставить сообщение.Кто-то ответит на ваш звонок в кратчайшие сроки.

    Послеоперационное лечение после открытой пластики послеоперационной грыжи: Обзор и обзор литературы

    https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.04.014Получить права и содержание

    Highlights

    Главные врачи из 48 хирургических отделений ответили на анкету. В ходе обследования выявлено 42 различных рекомендации по послеоперационному лечению.

    Короткий период физического отдыха является важным послеоперационным лечением после открытой пластики послеоперационной грыжи с размещением сетки sublay.

    Abstract

    Введение

    Послеоперационные грыжи брюшной стенки являются частым осложнением после лапаротомии (9–20%). Открытая пластика послеоперационной грыжи с размещением сетки sublay (SMP) на заднем влагалище прямой мышцы живота описана как достаточный метод для пластики послеоперационной грыжи. Чтобы обеспечить заживление раны и, следовательно, предотвратить рецидив, ношение абдоминального бандажа (AB) или давящей повязки (PD) и физический отдых в течение определенного времени является общей послеоперационной рекомендацией, хотя доказательств для послеоперационного лечения мало.Поэтому мы провели опрос, чтобы выявить различные рекомендации, данные хирургическими отделениями (ОД).

    Методы

    Мы провели опрос среди 65 немецких СД группы XXX Hospital Group. СД были опрошены о количестве операций открытой послеоперационной грыжи с СМП в период 2013–2014 гг., известной частоте рецидивов (ЧР), рекомендуемом им назначении АБ/ПД и времени физического отдыха.

    Результаты

    На анкету ответили главные врачи 48 хирургических отделений.В ходе обследования выявлено 42 различных рекомендации по послеоперационному лечению. Большинство СД рекомендует 4 недели (20,5%) физического отдыха и отсутствие назначения АБ (29,5%). Корреляции между известным RR и продолжительностью физического отдыха не обнаружено. Ни один главврач не назначает ПД.

    Выводы

    В связи с нашими выводами мы предполагаем, что короткий период физического отдыха является важным послеоперационным лечением после открытой пластики послеоперационной грыжи с помощью SMP.