Послеоперационная грыжа: Послеоперационная грыжа – цены на лечение, симптомы и диагностика послеоперационной грыжы в «СМ-Клиника»

Содержание

Справочник заболеваний

На сегодняшний день единственным возможным способом избавления от грыжи является своевременная операция. 

В нашей хирургической клинике при послеоперационных грыжах мы отдаем предпочтение открытой ненатяжной герниопластике сеткой, что в настоящее время является самым современным и высокоэффективным методом лечения данного заболевания. В ряде случаев возможно и лапароскопическое вмешательство. 

Какие виды операций бывают?

Пластика грыжи с помощью сетчатого протеза в настоящее время стала наиболее распространенной в мире. Она сводит к минимуму риск появления повторной грыжи на месте проведенной ранее операции и позволяет пациенту быстро вернуться к привычному образу жизни. В нашем центре мы, как правило, предлагаем нашим пациентам лапароскопическую операцию, потому что ее главным достоинством является наименьшая травматичность для пациента. Лапароскопическая операция выполняется без разрезов через небольшие проколы передней брюшной стенки. Все оперативное вмешательство происходит под контролем видеоэндоскопа.

За счет отсутствия разрезов и натяжения тканей пациент встает через 2 часа после операции, к вечеру ходит и может быть выписан на следующий день.

     

Есть ли риск, что организм начнет отторгать эти сетки?

Нет, этого не произойдет. Подобные операции проводятся уже более двух десятилетий, поэтому их отдаленные результаты хорошо прослежены. Материалы, из которых делают сетки, абсолютно инертные, они хорошо приживаются, никакого отторжения не возникает. Напротив, через некоторое время сетка прорастает соединительной тканью, выступая в качестве каркаса, укрепляющего переднюю брюшную стенку.   

Мы предлагаем эффективное и безопасное лечение грыж в одной из самых лучших больниц Москвы. Наши врачи проведут операцию по удалению грыжи и подарят вам здоровье!

Центр хирургии грыж

(с) Андрей Вячеславович Андрияшкин
        Врач-хирург

Профилактика послеоперационных вентральных грыж: современное состояние проблемы

Доля послеоперационной вентральной грыжи составляет 6—8% всех грыж передней брюшной стенки. В связи с неуклонным ежегодным ростом количества лапаротомий отмечается увеличение числа больных, страдающих этим заболеванием. По сводным данным ряда отечественных авторов, подобная грыжа встречается в России приблизительно у 500 тыс. человек [3, 4]. Послеоперационная грыжа вызывает атрофию и дряблость мышц, истончение апоневроза, резко нарушает функцию как брюшной стенки, так и органов брюшной полости, что приводит к частым случаям временной утраты трудоспособности, а нередко (при большой и гигантской грыже) к инвалидности больных. Известный медицинский афоризм «болезнь легче предупредить, чем лечить» как нельзя лучше подходит к проблеме профилактики послеоперационной вентральной грыжи [18].

В настоящее время профилактика проводится по четырем направлениям. Первым и наиболее изученным являются профилактика и лечение осложнений раннего послеоперационного периода. Во время операций на органах брюшной полости необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики для исключения попадания инфекционного материала в операционную рану, проводить тщательный гемостаз, исключать необоснованное дренирование и тампонирование брюшной полости через рану [24, 35].

Следует рационально выбирать операционный доступ, исключающий пересечение нервных стволов, тщательно послойно ушивать рану современным биосовместимым (отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм) шовным материалом.

В раннем послеоперационном периоде необходимо предупреждать повышение внутрибрюшного давления вследствие рвоты, кашля, задержки мочеиспускания, вздутия живота, так как это создает повышенную нагрузку на швы брюшной стенки и нередко приводит к развитию эвентрации. Дозированная компрессия раны с помощью эластического, пропускающего воздух бандажа предупреждает повышенную нагрузку на швы, способствует формированию прочного послеоперационного рубца [38, 39].

Второе направление заключается в стимуляции репаративных процессов в ране. С этой целью существенное значение имеет своевременное устранение гипопротеинемии, анемии, авитаминоза, кандидамикоза. Рационально должны применяться глюкокортикоиды, сульфаниламиды и антибиотики, поскольку эти препараты могут вызывать депрессию репаративных процессов. Некоторые авторы предлагают введение фибриногена, криопреципитата, клеток костного мозга в глубокие слои раны (подапоневротический, межапоневротический, межмышечный) в фазу репарации раневого процесса, что способствует ранней индукции фибропластической активности, формированию прочного, адаптированного к конкретным условиям соединительнотканного рубца [5, 10].

Третье направление — оптимизация способов закрытия лапаротомной раны местными тканями. Техника закрытия брюшной стенки — один из важнейших факторов профилактики послеоперационной грыжи. Окончательного мнения о лучшем способе закрытия лапаротомной раны до настоящего времени нет. Успех хирургического вмешательства во многом зависит от свойств используемых при его выполнении шовных материалов. Основные требования к шовной нити: биосовместимость, гладкая поверхность, высокие манипуляционные свойства, минимальный фитильный эффект [11]. Перспективным направлением является внедрение в хирургическую практику биологически активных шовных материалов — нитей, в состав которых включаются вещества, обладающие способностью оказывать при имплантации в ткани биологическое действие. Наиболее часто за рубежом используются антимикробные шовные нити, содержащие антисептик триклозан [31, 37]. В исследованиях

in vitro и in vivo доказано их выраженное и пролонгированное действие на широкий спектр микроорганизмов [32]. Отечественные шовные материалы с антибиотиком доксициклином и препаратом из группы фторхинолов ципрофлоксацином также показали высокую антимикробную активность. Максимальные порции антибактериальных препаратов высвобождались из нитей в первые 5—7 сут, что обеспечивало наиболее интенсивное воздействие на течение раневого процесса [8]. В последние годы в России начали применять шовные материалы, не только обладающие антимикробной активностью, но и стимулирующие регенераторные процессы. Стимуляция репарации тканей достигается введением в структуру оболочки нити органических соединений, содержащих германий. Шовный материал, обладающий антимикробной и репаративной активностью, позволяет снизить количество гнойных осложнений в ране брюшной стенки в 2 раза по сравнению с контрольной группой больных, в которой применяли капроновые нити [9].

Определенное значение в профилактике послеоперационных грыж имеет способ применения шовного материала. Прочность на разрыв узловатых швов на 80% меньше таковой при непрерывном шве, поэтому для ушивания брюшной стенки целесообразно использовать непрерывный шов [29, 30].

Отечественные и зарубежные хирурги предлагают модифицировать имеющиеся способы закрытия раны брюшной стенки местными тканями путем применения различных технических приемов: создания дубликатуры апоневроза, наложения погружных двухэтажных швов, восьмиобразных и ретенционных швов [4, 35]. Однако использование любых способов аутопластики брюшной стенки не ведет к снижению частоты послеоперационных грыж, так как при этом не учитывают изменение брюшной стенки вследствие дряблости, атрофии мышц и дегенеративных процессов в апоневротических структурах. Имеющаяся до операции слабость брюшной стенки становится еще больше после оперативных вмешательств [19].

Четвертое направление заключается в первичном закрытии лапаротомной раны сетчатым эндопротезом с целью предупреждения возникновения послеоперационной грыжи. Это направление наименее изучено, но наиболее перспективно. В России большинство хирургов сдержанно относятся к этому направлению, считая, что основными причинами развития послеоперационной грыжи являются дефекты оперативной техники ушивания брюшной стенки или раневые гнойные осложнения.

Первые публикации, посвященные превентивному эндопротезированию, появились в зарубежной литературе в 70—80-х годах прошлого столетия. Вплоть до середины первого десятилетия XXI века эта технология укрепления брюшной стенки применялась эпизодически в колопроктологии для предупреждения парастомальной грыжи, в сосудистой хирургии после полной срединной лапаротомии, выполненной по поводу аневризмы брюшной аорты, в абдоминальной хирургии у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих ожирением. Обобщающие результаты этих исследований представлены в ранее опубликованном комментарии Б.Ш. Гогия и соавт. [2].

Первым предметом дискуссии является определение показаний к превентивному эндопротезированию брюшной стенки. Следует подчеркнуть, что в работах зарубежных авторов отсутствовала научно обоснованная система определения показаний к превентивному эндопротезированию брюшной стенки. Этот недостаток был исправлен в работах отечественных хирургов, в которых была представлена шкала количественной оценки факторов риска развития послеоперационной грыжи [12].

Изучение эффективности прогнозирования развития послеоперационной вентральной грыжи по этой шкале у 93 больных, перенесших срединную лапаротомию, дало следующие результаты. При сумме баллов от 0 до 5 (низкий риск) послеоперационная грыжа развилась в 5,3% наблюдений, от 6 до 10 (средний риск) — в 13,3%, от 11 до 15 (высокий риск) — в 17,3% и от 16 и выше (крайне высокий риск) — в 30% наблюдений [16].

На первом месте среди показаний к превентивному эндопротезированию находится анатомо-функциональная недостаточность брюшной стенки (слабость), которая проявляется дряблостью, птозом живота с формированием кожно-жирового фартука, куполообразной формой живота с выраженным диастазом прямых мышц, отсутствием уменьшения окружности живота при напряжении брюшного пресса. Для женщин характерна послеоперационная дряблость в сочетании с птозом живота, а для мужчин — куполообразная форма живота в сочетании с диастазом прямых мышц.

Ультразвуковые исследования брюшной стенки пациентов до и после операций на органах брюшной полости и забрюшинном пространстве позволили уточнить основные механизмы развития ее анатомо-функциональной недостаточности. Так, было выявлено поражение всех слоев брюшной стенки — кожи, подкожной клетчатки, апоневроза, мышц. Кожа становится дряблой, истонченной. Подкожная жировая клетчатка утолщается, в ней развивается соединительная ткань, что приводит к изменению ее структуры, которая из однородной превращается в дольчатую. Апоневротический слой истончается, структура его становится неоднородной. Ширина белой и спигелевой линий живота увеличивается в 2 раза при легкой и в 4 раза при тяжелой степени анатомо-функциональной недостаточности. Происходит истончение и расширение мышечного слоя брюшной стенки в 1,5 раза при легкой и в 2 раза при тяжелой степени поражения с уменьшением степени сужения и утолщения мышц при напряжении соответственно в 2,5 и 3,5 раза. Структура мышечного слоя теряет однородность, его эхогенность повышается вследствие жирового и соединительнотканного перерождения. Выявлены следующие критические параметры, свидетельствующие об анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки: неоднородная структура подкожной жировой клетчатки толщиной 5,2±0,4 см с появлением соединительнотканных включений, ширина белой линии живота 2,2±0,09 см, неоднородная эхоструктура прямых мышц живота с повышенной эхогенностью, толщиной 1,35±0,04 см и шириной 11,76±0,1 см, с сократимостью прямых мышц при напряжении 20,7±1,0% исходной величины, ширина спигелевой линии 0,5±0,04 см, неоднородная структура широких мышц боковой стенки живота с повышенной эхогенностью, толщиной 1,3±0,1 см и сократимостью 20,3±1% исходной величины [12].

При проведении генетических исследований у больных с вентральной грыжей и без нее установлено, что в основе развития анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки, прямо пропорциональной частоте развития послеоперационных грыж, лежит снижение функциональной активности рибосомных генов [1].

Интересные данные были получены при поляризационной микроскопии кожи и апоневроза у больных при грыже живота и без нее. Оказалось, что у больных с вентральной грыжей соотношение коллагенов типов I и III резко нарушено в сторону повышения содержания коллагена типа III. При сопоставлении генетических и гистологических данных установлено, что соотношение коллагенов типов I и III в коже и апоневрозе менее 2,1 взаимосвязано с мутантным генотипом АА в полиморфизме гена EGF +61G/A и выявлением мутантного аллеля полиморфизма 1117 5А/6А гена матриксной металлопротеиназы 3, что является достоверным прогностическим критерием риска развития вентральной грыжи [7].

Второе место занимает ожирение пациентов с индексом массы тела, превышающим 30 кг/м2, что клинически проявляется значительным увеличением размера живота за счет избыточного развития подкожной жировой клетчатки, толщина которой превышает 6 см. У этих пациентов боковая поверхность туловища не подтянута, талия отсутствует. Центрально расположенные ткани брюшной стенки дряблые, кожа растянута. При пальпации брюшная стенка не эластична, сократимость мышц практически отсутствует [2]. Особенно резко нарушены репаративные процессы при развитии метаболического синдрома (синдрома резистентности к инсулину), который проявляется абдоминальным ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. При этом синдроме вероятность развития вентральной грыжи после лапаротомии составляет 100% [23].

Третье место среди показаний к эндопротезированию занимает возраст больных. У больных пожилого (старше 60 лет) и особенно старческого (свыше 75 лет) возраста начинают развиваться инволюционные процессы в соединительнотканных и мышечных структурах брюшной стенки, снижается интенсивность репаративных процессов. Кроме того, у возрастных больных имеются и другие факторы риска: запор, затруднение мочеиспускания, хроническая дыхательная недостаточность, аневризма брюшного отдела аорты. Частота развития заболевания находится в прямой зависимости от возраста: чем старше пациент, тем чаще развивается послеоперационная грыжа. Все это позволяет считать, что при проведении широкой срединной лапаротомии у больных пожилого и старческого возраста следует прибегать к превентивному эндопротезированию брюшной стенки [20].

Одним из показаний к первичному закрытию лапаротомной раны сетчатым эндопротезом следует считать повторную лапаротомию, которая является важным предиктором развития послеоперационной вентральной грыжи. По мнению ряда авторов, повторная операция в той же анатомической зоне брюшной стенки, где ранее уже была выполнена первичная лапаротомия, уменьшает васкуляризацию рубца в области фасции, повышает вероятность бактериальной контаминации раны, ухудшает ее заживление [27]. В проведенном отечественными хирургами исследовании установлено, что послеоперационная грыжа развивается в 2 раза чаше при выполнении повторной операции, чем у пациентов, впервые перенесших срединную лапаротомию [16].

Одной из проблем лечения распространенного перитонита является развитие послеоперационной грыжи у большинства больных, перенесших широкую срединную лапаротомию с программированными санациями брюшной полости [33]. Развитие при перитоните системной воспалительной реакции и абдоминального сепсиса, синдрома внутрибрюшной гипертензии, энтеральной недостаточности, эндотелиальной дисфункции и окислительного стресса резко угнетает процессы заживления лапаротомной раны. Нами изучено влияние закрытия лапаротомной раны при распространенном перитоните полипропиленовой сеткой на результаты лечения больных. Из 45 наблюдений, в которых применили эту технологию закрытия раны брюшной стенки, ни в одном не наблюдали эвентрации в ближайшем послеоперационном периоде и развития послеоперационной грыжи в отдаленные сроки [14].

В проведенных в последние годы исследованиях установлено, что частота послеоперационных вентральных грыж у онкологических больных после выполнения лапаротомии колеблется от 18,6 до 44,4% в зависимости от локализации первичной опухоли [6]. Статистически значимое влияние на грыжеобразование оказывают химиотерапия, лучевая терапия и количество лапаротомий у больного. При операциях, выполняемых на фоне лучевой и/или химиотерапии, авторы рекомендуют закрывать лапаротомную рану с использованием аутодермальной шнуровки, что, по их мнению, способствует снижению частоты формирования послеоперационных вентральных грыж [5]. В зарубежной литературе нами обнаружена единственная публикация, посвященная изучению качества жизни больных после онкологических операций на органах брюшной полости, в которой указано, что формирование послеоперационной грыжи является отрицательным фактором, и обосновывается необходимость превентивного эндопротезирования брюшной стенки [21].

Вторым предметом дискуссии является выбор протеза для превентивного эндопротезирования. Исследования поздней тканевой реакции на имплантацию в брюшную стенку различных полипропиленовых протезов показали, что их биосовместимость зависит от толщины нити. Вокруг стандартного полипропиленового эндопротеза с толщиной нити 120 мкм в поздние сроки имплантации образуется грубоволокнистая деформированная капсула с преобладанием гигантских клеток инородных тел. В отдаленном послеоперационном периоде в результате сморщивания сетки ограничивается подвижность брюшной стенки, что вызывает у 5—10% пациентов ощущение «инородного тела» в месте имплантации [18]. При изучении поздней тканевой реакции брюшной стенки на имплантацию легкого полипропиленового протеза с толщиной нити 90 мкм установлено, что эндопротез полностью обрастает соединительной тканью через 2—4 мес после имплантации. Соединительнотканная капсула вокруг легкого протеза имеет также гигантские клетки инородных тел, но уже в меньшем количестве, что при укреплении интактных тканей брюшной стенки может вызывать в них воспалительную реакцию. Суперлегкий эндопротез с толщиной нити 70 мкм через 2 мес оказывается в окружении очень тонкой соединительнотканной капсулы с минимальным количеством клеточных элементов и преобладанием волокнистых структур, что не вызывает воспалительных изменений брюшной стенки и отличает оптимальный материал для ее превентивного эндопротезирования [15].

Третьим предметом дискуссии являются варианты размещения протеза. При пластике средней линии живота после экстренной операции по поводу острого воспалительного процесса брюшной полости с переходом на париетальную брюшину целесообразно размещать сетчатый имплантат над апоневрозом, что снижает риск его инфицирования в ходе вмешательства, выполняется проще других вариантов и лишь незначительно увеличивает длительность манипуляции. Протез, наложенный на апоневроз, должен быть длиннее на 4 см и шире на 5—6 см линии его шва, поскольку этого достаточно, чтобы устранить напряжение тканей. Рекомендуется фиксировать эндопротез узловатыми швами к апоневрозу на всем протяжении в шахматном порядке. Это дает возможность в случае релапаротомии рассекать эндопротез в начале операции и сшивать его в конце [12, 33]. К сожалению, надапоневротическое расположение протеза сопровождается развитием сером, что требует длительного дренирования раны с активной аспирацией [26].

В плановой абдоминальной хирургии после выполнения срединной лапаротомии для укрепления белой линии живота целесообразно размещать протез под апоневрозом, что более оправдано с патогенетической точки зрения развития послеоперационной грыжи. Следует подчеркнуть, что субапоневротическое расположение протеза значительно сложнее в техническом плане и увеличивает длительность операции. Положительным моментом является отсутствие сером в месте имплантации протеза [4, 22, 28].

Подапоневротическое эндопротезирование также следует применять при пластике боковых стенок живота во время урологической операции на мочевыводящих путях и сосудистых операций на брюшном отделе аорты, выполняемых из забрюшинного доступа. После выполнения основного этапа операции из бокового доступа производят послойное сшивание поперечной и внутренней косой мышц край в край. Сверху на наложенный шов в ретромаскулярное пространство между внутренней и наружной косыми мышцами укладывают эндопротез, который должен быть длиннее на 4 см и шире на 3 см с каждой стороны линии шва. Протез фиксируют за широчайшую мышцу спины, влагалище прямой мышцы живота, апоневротические структуры гребня подвздошной кости и ткани в области нижнего края реберной дуги. Таким образом достигается перекрытие эндопротезом слабого места брюшной стенки — спигелевой линии и рассеченной внутренней косой мышцы, которая наиболее подвержена атрофическому перерождению вследствие поперечного пересечения ее волокон. Дренирования раны не требуется [13]. Подапоневротическое расположение протеза применяют для предупреждения парастомальной грыжи в колопроктологии [36].

При наличии морбидного ожирения, сахарного диабета, анемии некоторые авторы предлагают внутрибрюшинное размещение протеза с помощью видеоассистированной поддержки, что, по их мнению, снижает риск послеоперационных осложнений. Для укрепления брюшной стенки используют композитный эндопротез, состоящий из фиксированных друг к другу полипропиленового и политетрафторэтиленового эндопротезов, последний из которых обращен к органам брюшной полости [17].

Внутрибрюшная фиксация эндопротезов может осуществляться с помощью герниостеплеров и фибринового клея. Применение бесшовной технологии фиксации полимерных эндопротезов снижает частоту раневых послеоперационных осложнений, обеспечивает надежную фиксацию эндопротезов к тканям передней брюшной стенки. В ближайшем послеоперационном периоде после превентивной имплантации полипропиленовой сетки в 3,5—5% наблюдений формируется кишечный свищ. В связи с этим для интраабдоминальной имплантации целесообразно применять протезы из политетрафторэтилена, не вызывающие спайкообразования в брюшной полости [39].

В настоящее время результаты операции оценивают на основе изучения качества жизни больных, которое находится в прямой зависимости от размера послеоперационной вентральной грыжи: чем больше грыжа, тем хуже качество жизни [34, 40, 43]. Рядом зарубежных авторов проведено сравнительное изучение качества жизни больных, перенесших срединную лапаротомию в сочетании с превентивным эндопротезированием и без него. Наблюдение в течение первого года после операции показало статистически достоверно более высокий уровень качества жизни больных, которым было выполнено первичное закрытие раны сетчатым эндопротезом [22, 25, 40—42].

Таким образом, превентивное эндопротезирование находит все большее распространение в абдоминальной и сосудистой хирургии, колопроктологии, урологии, онкологии. Показания к применению этой технологии с целью профилактики послеоперационной вентральной грыжи следующие: анатомо-функциональная недостаточность брюшной стенки тяжелой степени; ожирение III—IV степени в сочетании с метаболическим синдромом или без него, пожилой и старческий возраст больных в сочетании с другими факторами риска; повторная лапаротомия по старому операционному рубцу; закрытие лапаротомной раны у больных перитонитом и лечившихся с применением программированных санаций брюшной полости; лапаротомия на фоне неоадъювантной лучевой и/или химиотерапии у больных с онкологическими заболеваниями. Для превентивного эндопротезирования лучше применять суперлегкие эндопротезы с толщиной нити 70 мкм. При наличии воспалительного процесса в брюшной полости протезы следует располагать надапоневротически, а при отсутствии инфекционного агента — подапоневротически или интраабдоминально, используя эндоскопические технологии.

лечение, удаление, диагностика, симптомы — 8(495)120-02-05

Консультация хирурга3200,00
Консультация врача (руководителя направления)3500,00
Контрольный осмотр врача (при выполнении процедур)1500,00
Хирургические манипуляции
Перевязка раны (1 категория сложности)1200,00
Перевязка раны (2 категория сложности)1700,00
Перевязка раны (3 категория сложности)2100,00
Дренирование раны800,00
Обработка поверхностных повреждений кожных покровов700,00
Перевязка одного пальца после удаления ногтя600,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны до 4 см700,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны более 4 см1500,00
Лейкопластырные швы на рану до 4 см500,00
Лейкопластырные швы на рану более 4 см800,00
Снятие послеоперационных швов после пластических операций2500,00
Процедура в хирургическом кабинете I категории сложности800,00
Процедура в хирургическом кабинете II категории сложности2000,00
Удаление дренажа из подкожно-жировой клетчатки700,00
Удаление дренажа из брюшной полости200,00
Удаление дренажа из грудной полости с наложением герметичного шва2800,00
Пункция образования щитовидной железы под контолем УЗИ*5000,00
Хирургические операции
Вскрытие очага воспаления 1 категория сложности3000,00
Вскрытие очага воспаления 2 категория сложности5000,00
Вскрытие очага воспаления 3 категория сложности7000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 1 категория сложности3000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 2 категория сложности5000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 3 категория сложности7000,00
Вскрытие подногтевой гематомы1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 1 категория сложности1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 2 категория сложности3000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 3 категория сложности6000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 1 категория сложности2000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 2 категория сложности4000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 3 категория сложности7000,00
Наложение вторичных швов 1 категория сложности1000,00
Наложение вторичных швов 2 категория сложности2000,00
Удаление вросшего ногтя (1 ногтевая пластинка)1500,00
Удаление вульгарной бородавки, подошвенной бородавки, кондиломы (за единицу)2000,00
Удаление мозоли2500,00
Удаление папиллом размером до 1 см (за единицу)500,00
Удаление папиллом размером более 1 см (за единицу)1000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 1 категория сложности 5000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 2 категория сложности9000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**3 категория сложности15000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**4 категория сложности25000,00
Удаление инородного тела без рассечения мягких тканей500,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 1 категория сложности5000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 2 категория сложности7000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 3 категория сложности10000,00
Диагностическая пункция мягких тканей1000,00
Диагностическая пункция (тонкоигольная биопсия) новообразований мягких тканей под контролем УЗИ5000,00
Иссечение лимфатического узла** 1 категория сложности5000,00
Иссечение лимфатического узла** 2 категория сложности7000,00
Иссечение лимфатического узла** 3 категория сложности10000,00
Лапароцентез (под контролем УЗИ)***10000,00
Торакоцентез (под контролем УЗИ)***10000,00

Лечение грыж в Геленджике — Клиника Ланцетъ

Грыжа передней брюшной стенки (живота, вентральная) – заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов брюшной полости в ослабленные участки на передней стенке живота. Грыжа не только создаёт эстетический дефект, вызывает болевые ощущения, но и несёт в себе риск развития осложнений, самое опасное из которых – ущемление, приводящее к некрозу внутренних органов.

К основным видам грыж передней брюшной стенки относятся:
Пупочная грыжа
Паховая грыжа
Грыжа белой линии живота
Послеоперационная грыжа
Грыжи живота являются самой распространенной патологией, требующей оперативного вмешательства.

Любая грыжа опасна развитием осложнений:
◾ Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. При этом нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.
◾ Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.
◾ Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно и в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна, при этом требуется экстренное хирургическое вмешательство.
◾ Длительный стаж «грыженосительства» ведёт к увеличению грыжи, развитию спаечных процессов, что усложняет операцию. Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.
Диастаз прямых мышц живота не создаёт риск ущемления, но склонен к увеличению. При большом диастазе нарушается функция желудочно-кишечного тракта, часто образуются грыжи белой линии.


За последние 10 лет произошло значительное развитие и совершенствование методов хирургического лечения грыж, выделилось отдельное направление хирургии – «Герниология» (наука о грыжах). Улучшение результатов операций тесно связано с научно-техническим прогрессом, созданием новых высокотехнологичных сеток-имплантов для реконструкции передней брюшной стенки.

Наиболее результативным методом лечения грыжи остается операция. Чаще применяется лапароскопическая герниопластика, реже – традиционные способы, когда выполнение лапароскопической операции нежелательно по каким-либо причинам.

Применение лапароскопической герниопластики позволяет:
избежать сильного рассечения тканей – минимальная степень травматизации
значительно снизить проявление болевого синдрома
ускорить период послеоперационного восстановления
исключить риск повторного образования грыжи


В лечении грыж передней брюшной стенки
эксклюзивным на Юге России является применение инновационных сетчатых имплантов PFM Medical (Германия):

Это высококачественный имплант-сетка из крупнопористого полипропилена, края которого обработаны лазером, и по специальной технологии PFM Medical Titanium нанесён слой титанового покрытия 30-50 нанометров.
Такой материал сохраняет эластичность и лёгкость, приобретает дополнительную прочность, отличается минимальным риском воспаления окружающих тканей и сморщивания сетки, имеет 100% биосовместимость.
С помощью сетчатого импланта (PFM Medical, Германия) хирург укрепляет мышцы брюшной стенки. В течение месяца сетка врастает в ткани. Подобный каркас надежно удерживает органы на своем месте. При герниопластике без натяжения риск повторного образования грыжи в среднем не превышает 1%.

Чем раньше проводится процедура, тем скорее пациент возвращается к полноценной жизни, и тем меньше риск осложнений.

В клинике «Ланцет» проводятся все современные операции по устранению вентральных грыж.

В распоряжении хирургов клиники операционная, оснащённая оборудованием для проведения лапароскопических операций, высокотехнологичные хирургические сетки-импланты, мощная анестезиологическая поддержка.

Такой тип операций малотравматичен, вмешательство проводится через несколько проколов, поэтому часто пациенты буквально на следующий день уже могут быть выписаны домой.


В нашей клинике применяют новые методы при лечении:

✔️ Паховых грыж:
Тотальная экстраперитонеальная герниопластика – без проникновения в брюшную полость (TEP)
Трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP)

✔️ Послеоперационных вентральных грыж:
Лапароскопическая интраабдоминальная герниопластика (IPOM)
Лапароскопическая интраабдоминальная герниопластика с ушиванием грыжевого дефекта (IPOM+)
Лапароскопическая экстраперитонеальная ретромускулярная герниопластика (eTEP-RS)

✔️ Пупочных грыж и грыж белой линии живота:
Лапароскопическая интраабдоминальная герниопластика (IPOM, IPOM+)
Лапароскопическая экстраперитонеальная ретромускулярная герниопластика (eTEP-RS)
При небольших грыжах – малотравматичная открытая герниопластика (IPOM UP)

✔️ Эндовидеохирургическая экстраперитонеальная герниопластика (TEP) – новая ступень в хирургии грыж.
Методика позволяет устранить грыжу и установить сетчатый имплант без проникновения в брюшную полость, но выполняется через несколько проколов и обеспечивает минимальную травматичность вмешательства. Это делает операцию ещё более безопасной и уменьшает сроки реабилитации.

Операции проводятся в режиме «одного дня».

Выбор метода лечения, необходимость использования современных сетчатых трансплантатов и многие другие вопросы – решаются с учетом особенностей каждого конкретного пациента.

Операции проводятся исключительно после предварительных обследований и полученных результатов анализов.

Записаться на консультацию к врачу-хирургу можно по телефону 8 800 500 02 03 или через форму обратной связи.
Будьте здоровы!

Послеоперационная грыжа – причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении – тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Общие сведения

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Послеоперационная грыжа

Причины

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

Классификация

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки

Лечение послеоперационной грыжи

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи – резекция кишки и сальника.

Прогноз и профилактика

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Послеоперационная грыжа

Главная > Пациентам > Грыжи > Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа, или вентральная грыжа, развивается в ряде случаев вследствие оперативного вмешательства в органы брюшной полости. Локализация образования чаще наблюдается в области послеоперационного рубца, в наиболее слабом месте брюшной стенки.

Как правило, содержимым грыжевого выпячивания являются петли кишечника или большой сальник. Эти органы выходят за брюшную стенку под кожу, образуя заметный визуальный и функциональный дефект.

Причины развития

Развитие послеоперационной грыжи может быть вызвано следующими причинами:

  • технически неправильное наложение шва после операции,
  • загноение шва после операции,
  • низкое качество шовного материала.

Все это обуславливает слабость послеоперационного рубца и повышает возможность развития грыжи.

Существуют также факторы, значительно увеличивающие риск возникновения осложнений после операции. Среди них:

  • ожирение,
  • сахарный диабет, хронические болезни легких, хронический панкреатит и другие сопутствующие заболевания,
  • нарушение структуры соединительной ткани,
  • нарушение правил послеоперационного восстановительного режима (прием алкоголя, несоблюдение диеты, отказ от ношения бандажа, тяжелые физические нагрузки и т.д.).

Часто послеоперационные осложнения возникают в случаях, когда оперативное вмешательство происходит в экстренном порядке. В такой ситуации врач не всегда успевает провести соответствующую подготовку, например, коррекцию состояния ЖКТ. В результате после операции наблюдается нарушение функций кишечника, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. Все это замедляет процесс образования нормального послеоперационного рубца.

Стадии развития грыжи

Развитие грыжи после операции происходит постепенно. На начальной стадии она представляет собой небольшое выпячивание без болезненных ощущений. В положении лежа образование легко вправляется в брюшную полость. Неприятные ощущения могут возникнуть из-за поднятия тяжестей, резких движений, ударов, внезапного напряжения. Появляется небольшая боль, а образование увеличивается в размерах.

С ростом грыжи повышается ее болезненность. Появляются приступы, спазмы. Для этой стадии характерно нарушение функций кишечника: запоры, застои, метеоризм, тошнота. Все это приводит к интоксикации организма, развитию общей слабости, снижению физической активности.

Грыжа в начальной стадии развития может не проявляться деформацией живота. Средние по размеру образования локализуются в определенной части брюшной стенки — около пупка, сбоку или в паху. Большие грыжи занимают значительную область передней брюшной стенки и доставляют серьезный дискомфорт. Гигантская послеоперационная грыжа занимает сразу несколько областей и может привести к нарушениям работы всего организма.

При появлении первых же симптомов грыжи необходимо сразу обратиться к врачу.

Симптомы

Как правило, характерные симптомы грыжи проявляются уже в начале периода после операции. Главными сигналами к беспокойству являются:

  • тошнота, рвота,
  • отсутствие дефекации, кровь,
  • сильная боль в животе,
  • невозможность вправления грыжи в положении лежа.

В результате образования грыжи возникают различные осложнения в работе организма: ущемление, нарушение стула, непроходимость кишечника. Без эффективного лечения даже небольшая грыжа значительно затрудняет нормальную жизнедеятельность.

Оперативное лечение грыжи

Лечение грыжи проводится только с помощью операции — герниопластики. Существует несколько ее методов, применяемых в зависимости от локализации и стадии развития грыжи.

Первый заключается в пластике грыжевых ворот на брюшной стенке. В качестве материала используются собственные ткани пациента. Такой способ лечения применяется при малых размерах выпячиваний — до 5 см. Операция проходит быстро и без осложнений. Часто применяется местный наркоз.

Второй метод герниопластики позволяет эффективно устранять грыжи большого размера. Материалом выступает особая сетка — синтетический протез. Она подшивается на место образования грыжи различными способами в зависимости от локализации образования. Такая сетка выполняет поддерживающую функцию для кишечника и обеспечивает хороший результат операции.

Чтобы избежать возникновения грыжи, необходимо четко соблюдать все рекомендации по восстановительному периоду: носить специальный бандаж, придерживаться диеты, исключить алкоголь, физические нагрузки и т.д.

В I хирургическом отделении специалисты владеют современными способами герниопластики «без натяжения», позволяющими эффективно избавляться от осложнений. Операции проводятся хирургами высшей категории с большим практическим опытом. В клинике можно пройти полный курс лечения — от обследования до послеоперационного восстановления.

Послеоперационная грыжа – StatPearls – NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Послеоперационная грыжа является частым осложнением лапаротомных разрезов и серьезной проблемой здравоохранения. Лечение послеоперационных грыж сложное и сложное. В этом упражнении рассматривается предоперационная оптимизация, методы пластики, использование сетки и осложнения пластики послеоперационной грыжи, а также освещаются некоторые стратегии по снижению частоты послеоперационной грыжи.

Цели:

  • Опишите факторы риска, приводящие к послеоперационной грыже, и потенциальные стратегии снижения заболеваемости.

  • Опишите обследование и диагностику пациентов с послеоперационной грыжей.

  • Обзор использования и обоснование использования сетки для пластики послеоперационных грыж.

  • Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего лечения послеоперационных грыж.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Послеоперационная грыжа относится к грыже брюшной стенки в месте предыдущего хирургического разреза.Это тип вентральной грыжи. Срединные послеоперационные грыжи встречаются чаще, чем другие локализации. Это может быть определенная грыжа со всеми грыжевыми компонентами дефекта, мешка и содержимого. Или это может быть слабость стенки с неглубоким мешком и случайным выпячиванием содержимого. Это распространенная хирургическая проблема. Хирургов часто просят обследовать пациентов с послеоперационными грыжами, поскольку они часто могут быть симптоматическими для пациентов. Классическая картина представляет собой выпячивание с положительным кашлевым толчком в месте разреза.Сложный разрез. Пациенты с послеоперационными грыжами также подвержены риску ущемления, непроходимости (если содержимым является кишечник) или странгуляции. В этом упражнении рассматриваются принципы оценки и лечения послеоперационной грыжи.

Этиология

Послеоперационные грыжи могут возникнуть после любой абдоминальной хирургической процедуры, при которой происходит разрез брюшной стенки. Сообщалось также о послеоперационной грыже после травматических повреждений брюшной стенки [1]. Послеоперационные грыжи развиваются из-за того, что брюшная стенка не закрывается должным образом [2].Несмотря на достижения в технике закрытия брюшной стенки, частота послеоперационных грыж после лапаротомии составляет от 15% до 20%. Хотя исследования идеальных методов закрытия для предотвращения послеоперационных грыж продолжаются, и недавно были опубликованы рекомендации, хирурги по-прежнему часто сталкиваются с послеоперационными грыжами. Причины невозможности закрытия должным образом включают: факторы, связанные с пациентами, факторы, связанные с заболеванием, и технические факторы[3][4][5].

Факторы, связанные с пациентом, которые нарушают правильное заживление ран и влияют на прочность новой ткани, поддерживающей брюшную стенку, увеличивают частоту послеоперационных грыж.Системные хронические заболевания, такие как сахарный диабет, почечная недостаточность, ожирение, курение и недоедание ; или системные препараты длительного действия, такие как стероиды и иммунодепрессанты, увеличивают вероятность развития послеоперационной грыжи. Морбидное ожирение является распространенным сопутствующим фактором риска [6].

Факторы, связанные с заболеванием, включая место разреза, время и срочность процедуры, осложнения и основное заболевание, играют важную роль в возникновении послеоперационной грыжи. Экстренные операции[7], срединные разрезы, инфекция[8] и острые абдоминальные операции связаны с более высокой частотой развития послеоперационной грыжи.Раневая инфекция, в частности, является фактором риска послеоперационной грыжи.

Технические факторы, связанные с хирургической техникой или шовным материалом, используемым для закрытия. Плохая хирургическая техника может привести к острому расхождению раны или задержке заживления в виде послеоперационной грыжи[9]. Если фасциальные края не сближены должным образом из стороны в сторону с использованием соответствующей прочности и длины шовного материала, более вероятно возникновение послеоперационной грыжи.Несмотря на достижения в технике закрытия брюшной стенки, частота послеоперационных грыж после лапаротомии составляет от 15% до 20% [10]. Хотя исследования идеальных методов закрытия для предотвращения послеоперационных грыж продолжаются, и недавно были опубликованы рекомендации, хирурги по-прежнему часто сталкиваются с послеоперационными грыжами.

Эпидемиология

В США и во всем мире проводятся миллионы абдоминальных операций. Подсчитано, что проблемы с заживлением ран возникают не менее чем в 20% случаев, многие из которых в конечном итоге приводят к послеоперационной грыже.Первоначально грыжа может быть неочевидной, но почти во всех случаях она прогрессирует, и пациент может жаловаться на выпячивание. Заболевание может возникать у людей всех возрастов, обоих полов и всех национальностей.

Патофизиология

Точный патофизиологический механизм развития послеоперационной грыжи точно неизвестен[11]. Считается, что он многофакторный. Сопутствующие факторы, такие как технические факторы, в том числе связанные с методами сшивания фасции, факторы заболевания и факторы пациента, способствуют возникновению послеоперационной грыжи.Интимное фасциальное заживление края к краю необходимо для обеспечения прочности фасции против развития грыжи [12]. Наличие промежутков между двумя заживляющими краями, которые будут заполнены заживающим рубцом, предрасполагает к послеоперационной грыже. Эти пробелы или плохо заживающие участки могут быть вызваны вышеуказанными факторами риска в различных комбинациях. Хронически повышенное внутрибрюшное давление предрасполагает к развитию грыж в более слабых областях.

Несрединные послеоперационные грыжи встречаются реже.Патофизиологически для полного развития грыжи требуется неправильное заживление более чем одного слоя брюшной стенки. Менее очевидные или нечетко очерченные грыжи могут развиваться из-за слабости одного слоя трех мышц живота. Распознавание и лечение этой сущности может быть сложной задачей. Кроме того, вентральная грыжа может предрасполагать пациента к классическим осложнениям ущемления, непроходимости или странгуляции.

Анамнез и физикальное исследование

Послеоперационные грыжи часто обнаруживаются как выпячивание брюшной стенки на месте разреза после предыдущей абдоминальной операции[13].Обычно это более выражено при повышенном внутрибрюшном давлении. Симптомы могут варьироваться от отсутствия симптомов до дискомфорта, боли или симптомов осложнений, таких как непроходимость кишечника и/или странгуляция. У большинства людей грыжи ограничивают физическую активность пациентов либо из-за сопутствующих симптомов, либо в качестве меры предосторожности, чтобы избежать ухудшения состояния.

Медицинский осмотр включает пальпацию живота. В большинстве случаев грыжевое содержимое можно пропальпировать. Иногда можно прощупать края грыжевого дефекта и оценить его размер.Планирование хирургического доступа можно обсудить с пациентом во время этого визита. Хотя в большинстве случаев послеоперационная грыжа диагностируется на основании анамнеза и физического состояния, иногда требуется визуализация, например, на ранних стадиях, у пациентов с ожирением или в сложных случаях[14]. Компьютерная томография (КТ), сфокусированная на брюшной стенке, не только полезна для подтверждения диагноза, когда он не ясен, но и помогает в планировании хирургического доступа и степени восстановления [15].

Иногда небольшие послеоперационные грыжи выявляются во время операции, когда пациенты переносят повторную абдоминальную операцию.Разрезы, сделанные на одном и том же месте рубца, или лапароскопический доступ могут показать фасциальные дефекты с редкими ущемлениями жира.

Оценка

Сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют диагностировать послеоперационные грыжи в подавляющем большинстве случаев. В случаях скрытых грыж, будь то небольшие послеоперационные грыжи или грыжи у пациентов с ожирением, требуется дальнейшее обследование с визуализацией. Компьютерная томография (КТ) является наиболее часто используемым методом диагностики послеоперационной грыжи и может быть полезна в сложных случаях, а также при планировании оперативного лечения [15, 16].Ультразвуковые методы также были описаны для оценки грыж брюшной стенки (динамическая ультразвуковая оценка грыжи-DASH). МРТ также может использоваться для оценки грыж брюшной стенки, но используется реже и зависит от учреждения.

Полная оценка послеоперационных грыж включает подтверждение диагноза, определение размера дефекта, выявление грыжевого содержимого и осмотр брюшной полости для планирования хирургического лечения сложных грыж. КТ-сканирование полезно для получения этих деталей.

Лечение/управление

Стратегии лечения послеоперационной грыжи включают хирургическое вмешательство или консервативное неоперативное лечение[17]. В этом разделе будет рассмотрен общий обзор принципов лечения. Решение о выборе между двумя вариантами зависит от нескольких факторов, таких как симптомы, размер грыжи, осложнения и предпочтения пациентов. Небольшие и бессимптомные грыжи можно безопасно наблюдать с низким риском осложнений, 2,6% в год в некоторых исследованиях[7].Если нет противопоказаний, большие или симптоматические грыжи следует лечить хирургическим путем, чтобы избежать осложнений, облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Открытые, лапароскопические и роботизированные методы обычно используются для пластики послеоперационных грыж и должны быть адаптированы к характеристикам пациента и грыжи[18]. В целом, сетку следует использовать для пластики большинства послеоперационных грыж, поскольку они снижают частоту рецидивов по сравнению с пластикой первичными швами. Сетка обеспечивает прочность для ремонта и основу для заживающей ткани.Существуют различные варианты размещения сетки. Накладка (над фасциальным дефектом), вкладка (между фасциальными краями), сублей (ниже фасциального дефекта, но выше заднего листка прямой мышцы живота) и подкладка или внутрибрюшинная накладка (внутрибрюшинно ниже фасциального дефекта).

Доступно несколько различных типов сеток. Сетки характеризуются как постоянные и рассасывающиеся, а также синтетические и биологические. Обычно используются постоянные синтетические сетки[19]. Рассасывающиеся сетки используются в контаминированных или инфицированных местах.Биологические сетки можно использовать по тем же причинам, когда требуется длительная поддержка, а также по другим особым показаниям.

Как правило, фасциальное закрытие должно выполняться, когда дефект составляет 10 см или меньше, и закрытие аугментируется сеткой. Если фасциальное закрытие не может быть достигнуто вторично за счет натяжения, используются другие методы, такие как разделение компонентов. Подробности хирургического вмешательства обсуждаются в других статьях.

Дифференциальный диагноз

0
  • Рак 0

  • Cyst

  • 9001

  • Липома

  • Ранечатая инфекция

  • Rectus Diastasis

  • Прогноз

    Прогноз для пациентов с небольшими грыжами охраняется.Несмотря на использование сетки и малоинвазивных методик, послеоперационные грыжи имеют высокую частоту рецидивов. Инфекция, боль и рецидивы являются общими проблемами. Если пациент не устраняет факторы риска, риск рецидива остается высоким. Непроходимость кишечника, странгуляция и ущемление также являются серьезными осложнениями послеоперационных грыж.

    Осложнения

    Естественным течением послеоперационной грыжи является прогрессирующее увеличение в течение переменного периода времени. Он может протекать бессимптомно или вызывать один или комбинацию симптомов, как обсуждалось выше.Возможные осложнения включают:

    – Лишение свободы. Ущемление может быть хроническим бессимптомным, как при грыжах с большим дефектом, или острым и, вероятно, симптоматическим ущемлением [20]. Он может быть вправимым или не вправимым, связанным с другими осложнениями, такими как обструкция, или без осложнений. При хронически ущемленных грыжах между грыжевым содержимым и мешком развиваются спайки. В то время как при остро ущемленных грыжах причиной ущемления является небольшой размер дефекта.

    – Преграда.Люминальная непроходимость кишечника является острым осложнением, которое может привести к более серьезным осложнениям, таким как странгуляция или перфорация [21].

    – Удушение. Ущемление или обструкция могут привести к странгуляции, более серьезному и острому осложнению. Странгуляцию следует купировать в экстренном порядке.

    Улучшение результатов работы медицинской бригады

    Для лечения послеоперационной грыжи требуется межпрофессиональная команда. Это состояние имеет много факторов риска, и главное — предотвратить проблему.

    Профилактика послеоперационной грыжи является важной концепцией абдоминальной хирургии. Существует несколько принципов и рекомендаций, позволяющих свести к минимуму риск послеоперационных грыж. Вот некоторые из этих рекомендаций: использование медленно рассасывающегося монофиламентного шовного материала, отношение длины шва к длине раны не менее 4:1, как было показано, снижает частоту послеоперационных грыж, предотвращает инфекции, менее травматичные методы и оптимизирует послеоперационный уход за пациентами[9].

    У некоторых пациентов и случаев с высоким риском частота послеоперационных грыж исключительно высока, несмотря на адекватное закрытие.Открытая пластика аневризмы брюшной аорты (ААА) и формирование постоянных колостом связаны с высокой частотой послеоперационных/парастомальных грыж. В этих случаях использовалась профилактическая аугментация сеткой.

    Врач-диетолог должен рекомендовать пациенту сбросить вес, поскольку ожирение является основным фактором риска послеоперационной грыжи. Фармацевт должен контролировать пациентов, принимающих кортикостероиды, поскольку они могут повлиять на заживление ран. Если возможно, следует использовать альтернативные препараты или сократить прием стероидов.Медсестра должна обучить пациента адекватному контролю уровня глюкозы в крови, поскольку диабет является фактором риска развития раневых инфекций. Тесное общение между командой жизненно важно, если кто-то хочет улучшить результаты.

    Рисунок

    КТ Брюшная вентральная грыжа. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

    Список литературы

    1.
    Ягник В.Д., Джошипура В. Неинцизионная травматическая грыжа боковой брюшной стенки. ANZ J Surg. 2017 ноябрь;87(11):952-953. [PubMed: 2

    78]

    2.
    Berrevoet F. Профилактика послеоперационных грыж после операции на открытом животе. Передний сург. 2018;5:11. [Бесплатная статья PMC: PMC5834834] [PubMed: 29536013]
    3.
    Канеко Т., Фунахаси К., Ушигоме М., Кагами С., Гото М., Кода Т., Нагашима Ю., Шиокава Х., Койке Дж. Частота и факторы риска для послеоперационной грыжи после закрытия временной илеостомы по поводу колоректального злокачественного новообразования. Грыжа. 2019 августа; 23 (4): 743-748. [PubMed: 30426253]
    4.
    Дуссо А., Або-Альхассан Ф., Дербал С., Фурнель И., Касерека-Кисенге Ф., Коджиа Т., Халил Х., Дубюссон В., Наджа Х., Лоран А., Ромен Б., Баррат С. , Тресалле К., Матонне М., Ортега-Дебаллон П.Показания и результаты перекрестно-сшитой свиной дермальной коллагеновой сетки (Permacol) для комплексной реконструкции брюшной стенки: многоцентровый аудит. Мир J Surg. 2019 март; 43(3):791-797. [PubMed: 30426186]
    5.
    Блатник Дж. А., Майкл Брант Л. Противоречия и методы лечения грыж брюшной стенки. J Gastrointest Surg. 2019 апр; 23 (4): 837-845. [PubMed: 30338444]
    6.
    Криван М.С., Гиорга А., Баррека М., Джайн В.К., Аль-Таан О.С. Сопутствующая пластика вентральной грыжи и бариатрическая хирургия: ретроспективный анализ бариатрического центра в Великобритании.Surg Endosc. 2019 март; 33(3):705-710. [PubMed: 30341658]
    7.
    Dai W, Chen Z, Zuo J, Tan J, Tan M, Yuan Y. Факторы риска послеоперационных осложнений после экстренной пластики ущемленной паховой грыжи у взрослых пациентов: ретроспективное когортное исследование. Грыжа. 23 апреля 2019 г. (2): 267–276. [Бесплатная статья PMC: PMC6456471] [PubMed: 30421299]
    8.
    Tubre DJ, Schroeder AD, Estes J, Eisenga J, Fitzgibbons RJ. Инфекция области хирургического вмешательства: «Ахиллесова пята» всех видов пластики грыжи брюшной стенки.Грыжа. 2018 дек; 22(6):1003-1013. [PubMed: 30276561]
    9.
    Zucker BE, Simillis C, Tekkis P, Kontovounisios C. Выбор шва для уменьшения возникновения инфекции в области хирургического вмешательства, грыжи, расхождения швов раны и синуса/фистулы: сетевой метаанализ. Энн Р. Колл Surg Engl. 2019 март; 101(3):150-161. [Статья бесплатно PMC: PMC6400914] [PubMed: 30286645]
    10.
    Söderbäck H, Gunnarsson U, Hellman P, Sandblom G. Послеоперационная грыжа после операции по поводу колоректального рака: популяционное регистровое исследование.Int J Colorectal Dis. 2018 Окт;33(10):1411-1417. [Бесплатная статья PMC: PMC6133070] [PubMed: 30019246]
    11.
    van den Hil LCL, Vogels RRM, van Barneveld KWY, Gijbels MJJ, Peutz-Kootstra CJ, Cleutjens JPM, Schreinemacher MHF, Bouvy ND. Сравнимость гистологических результатов у крыс и людей в модели грыжи. J Surg Res. 2018 сен; 229: 271-276. [PubMed: 29937000]
    12.
    Белоконев В.И., Пушкин С.И., Федорина Т.А., Нагапетян С.В. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж.Вестн Хир Им И И Грек. 2000;159(5):23-7. [PubMed: 11188811]
    13.
    Черла Д.В., Бернарди К., Блэр К.Дж., Чуа С.С., Хасапес Д.П., Као Л.С., Ко Т.К., Матта Э.Дж., Моисей М.Л., Ширалкар К.Г., Сурабхи В.Р., Таммисетти В.С., Визо К.П., Лян МК. Важность медицинского осмотра: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование радиологической интерпретации вентральных грыж после выборочной клинической информации. Грыжа. 23 октября 2019 г. (5): 987-994. [PubMed: 30430273]
    14.
    Халлиган С., Паркер С.Г., Пламб А.А., Виндзор ACJ.Визуализация сложных вентральных грыж, их хирургического лечения и осложнений. Евро Радиол. 2018 августа; 28 (8): 3560-3569. [Бесплатная статья PMC: PMC6028851] [PubMed: 29532239]
    15.
    Фарухи М.А., Маттингли М.С., Клапп Б., Тирох А.Х. Надежность компьютерной томографии при обнаружении внутренней грыжи после обходного желудочного анастомоза. JSLS. 2017, октябрь-декабрь; 21 (4) [бесплатная статья PMC: PMC5740779] [PubMed: 2

    62]
    16.
    Холихан Дж. Л., Каранджавала Б., Ко А., Ашкенаси Э.П., Матта Э.Дж., Гарбауи Л., Хасапес Д.П., Таммисетти В.С. , Thupili CR, Alawadi ZM, Bondre I, Flores-Gonzalez JR, Kao LS, Liang MK.Использование компьютерной томографии в диагностике рецидива вентральной грыжи: слепая, проспективная, многопрофильная оценка. JAMA Surg. 2016 Январь; 151(1):7-13. [PubMed: 26398884]
    17.
    Хоргами З., Хуэй Б.Я., Муштак Н., Чоу Г.С., Склабас Г.М. Предикторы смертности после плановой пластики вентральной грыжи: анализ национальной стационарной выборки. Грыжа. 2019 окт; 23 (5): 979-985. [PubMed: 303]
    18.
    де Врис Х.С., Смиинг Д., Лоренс Х., Круит П.М., Моллен Р.М.Х.Г. Многолетний клинический опыт лапароскопической пластики вентральной грыжи с использованием композитной сетки ParietexTM у пациентов с тяжелым и нетяжелым ожирением: одноцентровое когортное исследование.Минимальная инвазивная технология Ther Allied. 2019 октября; 28 (5): 304-308. [PubMed: 30307356]
    19.
    Köckerling F, Lammers B. Техника открытой внутрибрюшинной накладной сетки (IPOM) для пластики послеоперационной грыжи. Передний сург. 2018;5:66. [Бесплатная статья PMC: PMC6206818] [PubMed: 30406110]
    20.
    Азин А., Хирпара Д., Джексон Т., Окрайнец А., Эльнахас А., Чади С.А., Куереши Ф.А. Экстренная лапароскопическая и открытая пластика ущемленных вентральных грыж: сравнительный анализ в нескольких учреждениях с грубым точным соответствием.Surg Endosc. 2019 сен;33(9):2812-2820. [PubMed: 30421078]
    21.
    Petersson J, Koedam TW, Bonjer HJ, Andersson J, Angenete E, Bock D, Cuesta MA, Deijen CL, Fürst A, Lacy AM, Rosenberg J, Haglind E., COлоректальный рак Лапароскопическая или открытая резекция (ЦВЕТ) II Исследовательская группа. Непроходимость кишечника и вентральная грыжа после лапароскопической и открытой хирургии рака прямой кишки в рандомизированном исследовании (COLOR II). Энн Сург. 2019 янв; 269(1):53-57. [PubMed: 29746337]

    Послеоперационная грыжа – Факторы риска – Клинические признаки

    Введение

    Послеоперационная грыжа – это выпячивание содержимого полости (обычно брюшной полости) через предварительно сделанный разрез в стенке отсека .

    Они возникают (по определению) после операции и, к сожалению, являются частым осложнением абдоминальной хирургии, с распространенностью после лапаротомии около 5,2% в течение 1 года (почти 25% в течение 2 лет).

    В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение послеоперационной грыжи.

    Патофизиология

    Слои передней брюшной стенки в норме прочны и служат для поддержания целостности брюшной полости.Однако, как только эти слои прерываются хирургическим разрезом , их непрерывность нарушается и становится структурно ослабленной .

    При наличии повышенного внутрибрюшного давления и потенциальных факторов риска (таких как курение или ожирение) содержимое брюшной полости может выпячиваться из-за слабости , образуя послеоперационную грыжу.

    Как и при любой грыже, могут возникнуть осложнения , такие как ущемление, странгуляция или непроходимость.

    Рисунок 1. Влагалище прямой мышцы живота и наружная косая мышца

    Факторы риска

    Факторы риска послеоперационной грыжи после операции на брюшной полости включают (ранжированы по относительному риску):

    • Неотложная хирургия
      • Неотложная операция сопряжена с двойным риском по сравнению с плановой операцией
    • ИМТ >25
      • Пациенты с ожирением более склонны к развитию послеоперационной грыжи
    • Срединный разрез
      • Повышение риска на 74% по сравнению с другими препаратами
    • Послеоперационная раневая инфекция
      • Это увеличивает риск послеоперационной грыжи на 70%
    • Сахарный диабет, заболевания соединительной ткани или Использование стероидов
    • Преклонный возраст
    • Текущий курильщик

    Клинические признаки

    Характерным клиническим признаком послеоперационной грыжи является вправимая , мягкая и безболезненная припухлость на месте или вблизи места предыдущей хирургической раны .Если грыжа ущемлена , она может стать болезненной, нежной и эритематозной.

    При осмотре в месте хирургического разреза или рядом с ним пальпируется образование, которое может быть вправимым в брюшную полость (в зависимости от его тяжести). Не забудьте также проверить пах на наличие других грыжевых ворот.

    Обязательно проверьте наличие клинических признаков обструкции и ишемии.


    Исследования

    В большинстве случаев послеоперационной грыжи диагноз ставится на клинической основе .Однако часто для подтверждения диагноза можно использовать рентгенологическую визуализацию, чаще всего КТ * (рис. 2).

    *КТ может не только подтвердить диагноз, но и при больших послеоперационных грыжах может помочь в планировании оперативного лечения

    Рисунок 2. КТ-изображение, показывающее петлю тонкой кишки в послеоперационной грыже живота по средней линии (стрелка)

    Менеджмент

    Лечение послеоперационной грыжи следует рассматривать в каждом конкретном случае .Большинство послеоперационных грыж протекают бессимптомно и могут лечиться выборочно.

    Операция обычно показана пациентам с симптомными грыжами, которые клинически подходят для операции. Следует принимать во внимание размер грыжи и дефект брюшной стенки , клинические признаки , возраст пациента и сопутствующие заболевания , а также предпочтения пациента.

    Послеоперационные грыжи могут быть устранены с использованием различных методов , включая наложение швов (для очень маленьких грыж), лапароскопическую пластику с использованием сетки и открытую пластику с использованием сетки.При больших послеоперационных грыжах может потребоваться реконструкция брюшной стенки разной степени .


    Прогноз

    Многие послеоперационные грыжи остаются бессимптомными на протяжении всей жизни; 6-15% из них будут лишены свободы и 2% перейдут к удушению .

    [старт-клинический]

    Ключевые моменты

    • Послеоперационная грыжа представляет собой грыжу, возникающую через ранее сделанный разрез в брюшной стенке
    • Диагноз, как правило, клинический, однако визуализация может помочь подтвердить диагноз и прояснить анатомию
    • Тактика лечения определяется в каждом конкретном случае, однако, если это целесообразно, большинству пациентов будет показано хирургическое вмешательство

    [конец клинической стадии]

    Лапароскопическая пластика послеоперационных грыж: история, показания, противопоказания

  • Рутков И.М.Демографические и социально-экономические аспекты пластики грыжи в США в 2003 г. Surg Clin North Am . 2003 Октябрь 83 (5): 1045-51, v-vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Read RC, Yoder G. Последние тенденции в лечении послеоперационной грыжи. Арка Сург . 1989 Апрель 124 (4): 485-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поллок А.В., Эванс М. Раннее прогнозирование поздних послеоперационных грыж. Бр Дж Сург . 1989 сен. 76 (9): 953-4.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lamont PM, Ellis H. Послеоперационная грыжа при повторно открытых разрезах брюшной полости: упущенный из виду фактор риска. Бр Дж Сург . 1988 апр. 75 (4): 374-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Разрыв брюшной полости и послеоперационная грыжа: проспективное исследование 1129 крупных лапаротомий. Br Med J (Clin Res Ed) . 1982, 27 марта. 284 (6320): 931-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Энтони Т., Берген П.С., Ким Л.Т., Хендерсон М., Фэйи Т., Реге Р.В. и др.Факторы, влияющие на рецидив после послеоперационной герниорафии. Мир J Surg . 2000 Jan. 24 (1): 95-100; обсуждение 101. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Леблан К.А., Бут В.В. Лапароскопическая пластика послеоперационных грыж живота с использованием расширенного политетрафторэтилена: предварительные результаты. Surg Laparosc Endosc . 1993 3 февраля (1): 39-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клинге У., Чжэн Х., Си З.И., Шумпелик В., Бхардвадж Р., Клостерхальфен Б.Синтез коллагена I и III типа, экспрессия фибронектина и матриксных металлопротеиназ-1 и -13 в грыжевом мешке больных паховой грыжей. Int J Surg Investig . 1999. 1 (3): 219-227. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Flum DR, Horvath K, Koepsell T. Улучшились ли со временем результаты пластики послеоперационной грыжи? Популяционный анализ. Энн Сург . 2003 г., янв. 237 (1): 129–35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Köckerling F, Hoffmann H, Mayer F, Zarras K, Reinpold W, Fortelny R, et al.Каковы тенденции пластики послеоперационных грыж? Реальные данные за 10 лет из реестра Herniamed. Грыжа . 2020, 19 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Биттнер Р., Бейн К., Бансал В.К., Берревуэт Ф., Бингенер-Кейси Дж., Чен Д. и соавт. Обновление Руководства по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж брюшной стенки (Международное общество эндогернии (IEHS)) — Часть A. Surg Endosc . 2019 33 октября (10): 3069-3139. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • [Руководство] Биттнер Р., Бейн К., Бансал В.К., Берревуэт Ф., Бингенер-Кейси Дж., Чен Д. и соавт. Обновление Руководства по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж брюшной стенки (Международное эндогерниальное общество (IEHS)): Часть B. Surg Endosc . 2019 33 ноября (11): 3511-3549. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сантора Т.А., Рослин Дж.Дж. Послеоперационная грыжа. Surg Clin North Am . 1993 июнь 73 (3): 557-70.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мадж М., Хьюз Л.Е. Послеоперационная грыжа: 10-летнее проспективное исследование заболеваемости и отношений. Бр Дж Сург . 1985 янв. 72 (1): 70-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фассиадис Н., Ройдл М., Хенниг М., Саут Л.М., Эндрюс С.М. Рандомизированное клиническое исследование вертикальной или поперечной лапаротомии для пластики аневризмы брюшной аорты. Бр Дж Сург . 2005 Октябрь 92 (10): 1208-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карлсон М.А.Острая раневая недостаточность. Surg Clin North Am . 1997 июнь 77 (3): 607-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кореньков М., Беккерс А., Коебке Дж., Леферинг Р., Тилинг Т., Троидл Х. Биомеханические и морфологические типы белой линии живота и ее возможная роль в патогенезе срединной послеоперационной грыжи. Евро J Surg . 2001 Декабрь 167 (12): 909-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Солиани Г., Де Троя А., Портинари М., Тарга С., Каркофоро П., Васкес Г. и др.Лапароскопическая и открытая послеоперационная герниопластика: ретроспективное когортное исследование с анализом затрат на 269 пациентах. Грыжа . 2017 авг. 21 (4): 609-618. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sauerland S, Walgenbach M, Habermalz B, Seiler CM, Miserez M. Лапароскопические и открытые хирургические методы лечения вентральной или послеоперационной грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. 3:CD007781. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Forbes SS, Eskicioglu C, McLeod RS, Okrainec A.Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих открытую и лапароскопическую пластику вентральной и послеоперационной грыжи с использованием сетки. Бр Дж Сург . 2009 авг. 96 (8): 851-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леблан К.А. Послеоперационная герниопластика: лапароскопические методы. Мир J Surg . 2005 авг. 29 (8): 1073-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Heniford BT, Park A, Ramshaw BJ, Voeller G. Лапароскопическая пластика вентральных грыж: девятилетний опыт лечения 850 последовательных грыж. Энн Сург . 2003 сен. 238 (3): 391-9; обсуждение 399-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Franklin ME Jr, Gonzalez JJ Jr, Glass JL, Manjarrez A. Лапароскопическая вентральная и послеоперационная грыжа: 11-летний опыт. Грыжа . 2004 8 февраля (1): 23-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carbajo MA, Martp del Olmo JC, Blanco JI, Toledano M, de la Cuesta C, Ferreras C, et al. Лапароскопический доступ к послеоперационной грыже. Surg Endosc .2003 17 января (1): 118-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Al Chalabi H, Larkin J, Mehigan B, McCormick P. Систематический обзор лапароскопической и открытой послеоперационной грыжи живота с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований. Int J Surg . 2015 авг. 20:65-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Montauban P, Shrestha A, Veerapatherar K, Basu S. Качество жизни Использование шкалы комфорта Каролины для лапароскопической пластики послеоперационной грыжи: 12-летний опыт ретроспективного обсервационного исследования. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2020, 21 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Бертольо К., Морини Л., Масперо М., Зиронда А., Алампи Б., Маццола М. и др. От замочной скважины к бутерброду: изменение лапароскопической пластики парастомальных грыж в одном центре. Surg Endosc . 2021 35 апреля (4): 1863-1871. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hesselink VJ, Luijendijk RW, de Wilt JH, Heide R, Jeekel J. Оценка факторов риска рецидива послеоперационной грыжи. Хирургический акушер-гинеколог . 1993 март 176 (3): 228-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван дер Линден Ф.Т., ван Врунховен Т.Дж. Отдаленные результаты хирургической коррекции послеоперационной грыжи. Нэт Дж. Сург . 1988 40 октября (5): 127-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Luijendijk RW, Hop WC, van den Tol MP, de Lange DC, Braaksma MM, IJzermans JN, et al. Сравнение пластики швами с пластикой сеткой при послеоперационной грыже. N Английский J Med .2000 10 августа. 343 (6): 392-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кларк Дж.Л. Рецидив вентральной послеоперационной грыжи. J Surg Res . 2001 июль 99 (1): 33-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zheng W, Zhu Z, Zhang C, Zhang H. Применение новой усовершенствованной трансабдоминальной предбрюшинной техники (ETAP) для лапароскопической пластики надлобковой послеоперационной грыжи. Surg Сегодня . 2020 Май. 50 (5): 525-530. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мориока Д., Изумисава Ю., Охяма Н., Ямагучи К., Хории Н., Асано Ф. и др.Техника подкожного переключения швов для закрытия грыжевого дефекта при лапароскопической пластике вентральных и послеоперационных грыж. Азиатский J Endosc Surg . 2020 г., 28 июля. [Ссылка на QxMD MEDLINE].

  • Гонсалес А., Эскобар Э., Ромеро Р., Уокер Г., Мехиас Дж., Галлас М. и др. Роботизированная пластика вентральной грыжи: многоцентровая оценка клинических результатов. Surg Endosc . 2017 31 марта (3): 1342-1349. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прабху А.С., Диккенс Э.О., Коппер К.М., Манн Дж.В., Юнис Дж.П., Филлипс С. и др.Лапароскопическая и роботизированная внутрибрюшинная пластика сеткой для послеоперационной грыжи: совместный анализ качества Американского общества грыж. J Am Coll Surg . 2017 авг. 225 (2): 285-293. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уоррен Дж. А., Кобб В. С., Юинг Дж. А., Карбонелл А. М. Стандартная лапароскопическая пластика вентральной ретромускулярной грыжи в сравнении с роботизированной. Surg Endosc . 2017 31 января (1): 324-332. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Christoffersen MW, Brandt E, Helgstrand F, Westen M, Rosenberg J, Kehlet H, et al.Частота рецидивов после фиксации сетки рассасывающимся тактом при лапароскопической пластике послеоперационных грыж. Бр Дж Сург . 2015 Апрель 102 (5): 541-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леблан К.А., Элисон М.Дж., Кордер Дж.М. 3-й. Энтеротомия и показатели смертности при лапароскопической послеоперационной и вентральной пластике грыж: обзор литературы. JSLS . 2007 окт.-дек. 11 (4): 408-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ахонен-Сиртола М., Раутио Т., Уорд Дж., Кёсси Дж., Охтонен П., Мякеля Дж.Осложнения лапароскопической пластики послеоперационной вентральной грыжи по сравнению с открытой. Ретроспективное сравнительное исследование. Мир J Surg . 2015 39 декабря (12): 2872-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Овсянка DM. Портовая грыжа после лапароскопической холецистэктомии. JSLS . 2010 окт.-дек. 14 (4): 490-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Liot E, Bréguet R, Piguet V, Ris F, Volonté F, Morel P. Оценка грыж в месте порта, хронической боли и частоты рецидивов после лапароскопической пластики вентральной грыжи: моноцентровое долгосрочное исследование. Грыжа . 2017 21 декабря (6): 917-923. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кобб В.С., Керчер К.В., Хенифорд Б.Т. Лапароскопическая пластика послеоперационных грыж. Surg Clin North Am . 2005 фев. 85 (1):91-103, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • границ | Концепция послеоперационной герниопластики Grip — динамический стендовый тест, КТ брюшной полости с анализом Вальсальвы и клинические результаты за 1 год

    Введение

    Возникновение послеоперационной грыжи указывает на развитие слабости ушитой брюшной стенки, вызванной механической перегрузкой, нарушением заживления раны и/или неадекватным формированием рубца.Больные с послеоперационной грыжей часто жалуются на боли и постепенно увеличивающиеся размеры грыжи, свидетельствующие о перерастяжении тканей. Частота рецидивов по-прежнему неприемлемо высока. Некоторыми из основных причин, почему послеоперационные грыжи рецидивируют с такой высокой частотой, является неправильный выбор адекватной сетки, ее размера и ее фиксации в соответствии с размером грыжи. Также важную роль играет эластичность брюшной стенки, которую редко исследуют до операции. Как можно разработать прочную и долговечную коррекцию послеоперационных грыж? Мы хотели получить представление о потенциале анализа циклической нагрузки и шейкдауна для пластики послеоперационной грыжи.

    Мы провели технико-экономическое обоснование применения непрерывной биомеханики для пластики послеоперационной грыжи. Стендовое испытание на циклическую нагрузку было разработано для характеристики ударной биомеханики материалов, используемых для ремонта. Динамическая перемежающаяся деформация (ДСП), напоминающая кашель, может охарактеризовать любое воздействие численно относительными цифрами (1, 2). Результаты можно суммировать, чтобы указать критически необходимую (CRIP) и достигнутую устойчивость к воздействиям давлением (GRIP) до и во время операции (3).CRIP дает пороговое значение, при котором реконструкция выдерживает 425 повторных ударов в течение 4 часов при стендовых испытаниях. GRIP включает расчет относительной величины, характеризующей удерживающую силу сетки с элементами ее фиксации на границе сетка–ткань. Мы считаем, что длительная реконструкция требует, чтобы GRIP был выше значения CRIP.

    Компьютерная томография брюшной полости в покое и во время пробы Вальсальвы дает представление об общем смещении органов и тканей при нагрузке и позволяет провести анализ эластичности тканей до операции (4, 5).

    Мы применили эту концепцию к последовательно леченным пациентам с послеоперационной грыжей в качестве проспективного наблюдательного регистрационного исследования. В качестве основного параметра исхода сообщалось о рецидивах через 1 год. В качестве вторичной конечной точки наблюдались уровни боли в течение 1 года.

    Материалы и методы

    Мы провели технико-экономическое обоснование нового биомеханического подхода, включающего самостоятельный стендовый тест, оценку КТ, разработанную нашей группой, и клиническое применение на основе крупнейшего в мире реестра грыж Herniamed ® .Мы хотели получить представление о потенциале анализа циклической нагрузки и шейкдауна для пластики послеоперационной грыжи.

    Исследование состоит из трех шагов, каждый из которых является предпосылкой следующего шага. Без стендового испытания включение приспособляемости при циклической нагрузке не может быть протестировано. Без коэффициентов, полученных в результате лабораторных испытаний, характеризующих каждое влияние, индивидуализация невозможна и не нужна с научной точки зрения. Без критериев индивидуализации сетки и хирургические методы не могут быть адаптированы.КТ в покое и при нагрузке демонстрируют большие межиндивидуальные различия в эластичности. Эластичность ткани является основным фактором, влияющим на стендовые испытания. Поэтому необходима индивидуализация. Проспективное обсервационное регистровое исследование показывает потенциал подхода, в котором каждый элемент влияет на дизайн и способствует хирургическому выполнению пластики послеоперационной грыжи.

    Описание стендового испытания

    В стендовых испытаниях используются повторяющиеся резкие удары с гидравлическим приводом, напоминающие кашель (рис. 1).Поскольку перемежающаяся деформация динамически изменяется каждые 4–6 с, для приложения использовался термин «испытание динамической перемежающейся деформации» (DIS) (1, 6). Этот самодельный тест DIS был разработан в двух версиях. В первой версии торчащий воздушный шарик раздувался как шар. При ударах наблюдалось ползучее движение грыжевой сетки, приводящее к смещению сетки примерно в 85% исследованных реконструкций. Во втором варианте в качестве штампа использовалась полиэтиленовая фольга с более широкой контактной поверхностью, аналогичной шляпке гриба, для динамической доставки энергии к тканям, что приводило к сопоставимым эффектам.Оба дизайна управлялись компьютером для имитации кашля или резкого напряжения с <1 с для достижения пика и времени релаксации до 3 с с последующим временем отдыха 2 с.

    Рисунок 1 . Воздействие DIS без фазы плато (слева) , зарегистрированное каждые 30 мс, баллон, смещающий грыжевую сетку (в центре) , и грибовидное выпячивание теста DIS с фазой плато (справа) .

    Имеющиеся в продаже грыжевые сетки и системы фиксации, такие как швы, кнопки и клей, были протестированы на стенде собственного изготовления (3).Были исследованы две разные ткани с различиями в их эластичности: было обнаружено, что говяжья пашина более растяжима и выдерживает большую нагрузку по сравнению со свиным брюшком (5, 7). Грыжи размером от 5 до 12,5 см в диаметре были детально исследованы при двух различных положениях сетки: подслое/ретромускулярно и подслое/IPOM. Чтобы исследовать различные положения сетки, сетки помещали между соответствующими слоями ткани. По результатам сетки были классифицированы в соответствии с необходимостью фиксации (классы DIS A–C) (8).Устройства фиксации оценивались по удерживающей силе на один элемент или, в случае клея, на квадратный сантиметр.

    В состоянии покоя липкость сетки прилипает к поверхности ткани. Сетки с высокой липкостью вряд ли будут нуждаться в фиксации. Базальное давление машины DIS увеличивает сцепление между тканью и тканью. Фиксация добавляется в виде точечной или зональной склейки, в виде закрепок различных видов или в виде непрерывных или одноузловых швов. Фиксация увеличивает удерживающую силу.Импульс передает энергию реконструкции, в разной степени удлиняет ткань и ткань и вызывает, таким образом, силу скольжения или ползучести, противодействующую удерживающей силе. Если реконструкция дает сбой в одном месте, скорее всего, произойдет сбой при стендовых испытаниях. Полученные результаты должны быть воспроизводимы даже в нестабильных условиях.

    Рассмотрение клинического применения концепции GRIP

    Чтобы оценить этот баланс сил и устранить различные влияния, было получено числовое значение.Это значение описывает ретенционную силу всей реконструкции. Хирург может использовать это значение, чтобы адаптировать процедуру к потребностям конкретного пациента. Исходя из отношения площади дефекта сетки (MDAR), такое числовое значение было разработано (9, 10). Мы решили умножить MDAR на коэффициенты. Согласно общему описанию, коэффициент — это множитель некоторого члена многочлена, ряда или любого выражения; обычно это число, но может быть и любое выражение. В последнем случае переменные, входящие в коэффициенты, часто называют параметрами, и их необходимо четко отличать от других переменных (Коэффициент — Википедия).Выбираем параметры, характеризующие липкость сетки, силу фиксации, положение сетки, эластичность тканей и другие воздействия. Доступные на данный момент коэффициенты приведены в таблице 1.

    Таблица 1 . Влияния, которые следует учитывать как коэффициенты при планировании реконструкции.

    Расчеты с коэффициентами приведены в формулах (1) и (1а) и возвращают полученное сопротивление ударам, связанным с давлением (GRIP) в относительных числах (3). g ained r сопротивление реконструкции к ударам i , вызванным давлением p , было сокращено до аббревиатуры GRIP, как подробно описано ранее (8).

    Захват = MDAR * коэффициент сцепления              + фактор закрытия брюшины    (1)

    Это значение оказалось полезным для оценки нескольких 100 различных реконструкций. Формула была расширена, чтобы включить другие факторы влияния в качестве коэффициентов.

    Захват = MDAR * фактор соединения сетки * фактор соединения фиксации               * фактор положения сетки + фактор закрытия брюшины         (1a)

    Благодаря текущим исследованиям, вполне вероятно, что в будущем будет включено больше коэффициентов.Отсутствует фактор формы для лучшего описания геометрии дефекта или формы сетки. Перекрытие сетки может быть детализировано коэффициентом перекрытия, характеризующим удерживающую силу, необходимую на краю. Обратите внимание, что коэффициенты для различных факторов должны быть определены для каждого условия с помощью стендовых испытаний несколько раз, прежде чем коэффициенты можно будет использовать для планирования реконструкции.

    Для данной сетки можно описать условия 100% стабильности в тесте DIS как c критическую r устойчивость к i ударам, оказываемым давлением p , сокращенно до CRIP (3).

    Значение CRIP можно рассчитать перед хирургической процедурой следующим образом:

    CRIP = 0,5*размер грыжи+15    (2)

    согласно (3).

    Данные лабораторных испытаний показывают, что эластичность ткани является важным модулятором значения CRIP. При очень слабой ткани для стабильности требуются более высокие значения CRIP.

    Для клинического применения концепции GRIP недостаточно перенести данные лабораторных испытаний в хирургическую работу. Площадь дефекта и эластичность ткани должны определяться индивидуально для каждого пациента.Поскольку площадь дефекта может изменяться при надавливании и мышечном сокращении, ее необходимо определять как минимум в двух состояниях — в покое и под нагрузкой. То же самое относится и к эластичности тканей. Из доступных клинических вариантов мы выбираем КТ брюшной полости в покое и во время пробы Вальсальвы.

    КТ брюшной полости в покое и во время пробы Вальсальвы

    Протокол для КТ-сканирования был адаптирован из протокола низких доз без контраста, применяемого для симптоматических камней в почках.Все данные КТ были собраны дважды без контрастного вещества во время глубокого вдоха. Следуя разведчику для планирования, КТ последовательно собирал данные (толщина среза 0,6 мм, 110–130 кВ). Сканировали всю брюшную полость от диафрагмы до симфиза: сначала в расслабленном состоянии, живот в покое. На втором этапе больной напрягался пробой Вальсальвы. Время исследования составляло <30 с с использованием сканера Somatom ® 16 (Siemens, Эрланген, Германия).

    Примеры приведены на рис. 2.Данные оценивали, как описано ранее (4, 5, 11).

    Рисунок 2. (Вверху) КТ брюшной полости без контрастного вещества 35-летнего мужчины с послеоперационной грыжей после трансплантации печени в покое (слева) и во время пробы Вальсальвы (справа) . Можно отметить, что латеральная мускулатура сокращается, а содержимое брюшной полости выпячивается вперед при растяжении грыжевого отверстия примерно на 30%. (посередине) КТ брюшной полости без контрастного вещества у 73-летней женщины с послеоперационной грыжей после резекции поджелудочной железы в покое (слева) и во время пробы Вальсальвы (справа) .Видно, что передняя брюшная стенка выпячивается вперед, а грыжевой мешок увеличивается в размерах без увеличения грыжевого отверстия. (Внизу) КТ брюшной полости без добавления контраста 62-летнего мужчины с послеоперационной грыжей после лапаростомы и синдромом короткой кишки в результате множественных кишечных свищей после кишечной непроходимости. Функциональное состояние в покое (слева) и при пробе Вальсальвы (справа) соответствует двум верхним рядам.Можно распознать, что левая латеральная мускулатура смещена выпячиванием живота вперед, открывая основание грыжи примерно на 50%. (благодарим Сэмюэля Восса за помощь в подборе сканов в верхнем и нижнем ряду).

    Применение концепции GRIP к отдельному пациенту

    Концепция GRIP была применена в уходе за пациентами для снижения частоты осложнений и рецидивов после пластики послеоперационной грыжи. Индивидуальный пациент оценивался в соответствии с блок-схемой, изображенной на рисунке 3.Более сложные случаи грыжи и/или пациенты со многими сопутствующими заболеваниями в первую очередь подходят для оценки. Хирурги группы STRONGHOLD решили применить концепцию GRIP к грыжам меньшего размера в учебных целях.

    Рисунок 3 . Соображения по поводу хирургической реализации концепции GRIP.

    Если при клиническом наблюдении установлено, что размеры грыжи заметно увеличиваются, или если на брюшной стенке имелось более одного разреза, указывающего на брюшную полость поля боя, была выполнена компьютерная томография брюшной полости в покое и во время пробы Вальсальвы, а также эластичность тканей оценивали, как описано выше.Эластичность ткани умножали на рассчитанное значение CRIP.

    Реконструкция была запланирована так, чтобы превысить значение CRIP с поправкой на эластичность. Планирование реконструкции началось с оценки желаемого MDAR. Согласно Каллиновскому и соавт. (8), сетка DIS класса А обеспечивает наилучшую удерживающую силу благодаря высокому коэффициенту сцепления с сеткой, как указано в формуле (1a) выше. Обе сетки DIS класса A, использованные здесь, обладают высокой удерживающей силой, а Progrip ® имеет коэффициент 1.44, Dynamesh ® Cicat 1,0 (10). Стендовые испытания используются для непрерывного тестирования новых материалов и получения соответствующих коэффициентов. Новые результаты представлены в ежемесячном блоге www.hernia-today.com [Влияние на расчет GRIP — Hernie Heute (hernie-heute.com)]. Изменение коэффициентов, доступных на данный момент, обобщено в таблице 1.

    Во время планирования хирургической процедуры значения GRIP корректируются и пересчитываются, выбирая другие сетки, альтернативные размеры, другие схемы фиксации и т. д. до тех пор, пока запланированное значение GRIP не превысит требуемый CRIP с желаемым запасом прочности.Эта процедура планирования сильно влияет на хирургическую процедуру, которую предстоит выполнить. Поскольку ретромускулярное положение дает лучшую удерживающую силу по сравнению с процедурой IPOM, все операции предполагали размещение сетки перед брюшиной за мускулатурой. В общей сложности было предпринято 72 подслоя с шестью подходами MILOS и четырьмя подходами eMILOS. Релиз поперечной мышцы живота был запланирован в 19 случаях. В этих случаях в план обычно включали технику перитонеального лоскута, чтобы обеспечить большие площади для пластики без натяжения, закладывая сетку необходимого размера и одновременно предотвращая повышение внутрибрюшного давления.В план у четырех пациентов было включено предбрюшинное размещение сетки с подложкой (PUMP) с использованием перевернутых сеток Progrip ® с молочнокислыми захватами, ориентированными на мускулатуру.

    После операции отмечают сведения о размерах и форме грыжи и сетки, типе и количестве фиксирующих элементов, положении сетки в брюшной полости и закрытии брюшины и вносят в реестр STRONGHOLD/Herniamed ® . . Все пациенты были опрошены по телефону через 1, 6 и 12 месяцев.Если пациенты жаловались на боль или выпячивание, после клинического исследования выполняли ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию по мере необходимости.

    The Stronghold/Herniamed

    ® Реестр

    В хирургическом сообществе Гейдельберга 96 пациентов последовательно лечили 10 разных хирургов в четырех больницах. Данные были включены в реестр Herniamed ® , который был дополнен листом данных под названием STRONGHOLD. В STRONGHOLD необходимо сообщить о семи дополнительных элементах, занимающих около 1 минуты, после чего алгоритм вычисляет MDAR и GRIP.Мы сообщаем результаты через 1 год для первых 96 последовательных пациентов. За пациентами следили по телефону. Если сообщалось о боли или выпячивании, выполняли УЗИ и/или КТ брюшной полости в покое и во время пробы Вальсальвы. Боль оценивалась от нуля до 10 баллов по общепринятым числовым или визуальным аналоговым шкалам боли.

    Описанный здесь подход ограничен определением загружения, отсутствующей кривой предельной нагрузки и отсутствием контрольной группы. Лучшее определение случая нагрузки требует анализа критических вмешивающихся факторов в большой когорте, например.г., путем сопоставления показателей склонности. Кривая предельной нагрузки оценивается для эластической ткани, оценивая пиковое давление и продолжительность фазы плато. Предварительные результаты показывают, что продолжительность фазы плато оказывает большее влияние. Контрольная группа требует расширения базы данных, например, путем рандомизации или, что более эффективно с точки зрения затрат, путем повторного сопоставления показателей склонности.

    Статистический анализ

    Данные собраны в электронные таблицы Excel. Результаты были изображены в виде графиков «ящик с усами» и в виде временных линий.При необходимости рассчитывали описательную статистику. Для оценки групповых различий использовали тест Крускала-Уоллиса. Различия считались значимыми после поправки Бонферрони при вероятности ошибки 1%. В случае значительных групповых различий применялись u-критерии для непарных наблюдений, чтобы найти различия попарно.

    Результаты

    Влияние наблюдателя на результаты стендового испытания

    В повторных экспериментах не было обнаружено никакого влияния, пока исходное давление поддерживалось выше 4 и ниже 10 мм рт. ст. (рис. 4).Для этих экспериментов была выбрана настройка с 50% стабильностью для 450 ударов DIS. Для достижения этой цели круглый дефект Dynamesh ® Cicat диаметром 12,5 см перекрыл круглый дефект диаметром 5 см без фиксации. При повторных сериях по 10 экспериментов в каждой была отмечена вариация около 10 % медианных значений.

    Рисунок 4 . Графики «прямоугольники и усы» ударов DIS, выдержанных грыжевой сеткой Dynamesh ® Cicat, имплантированной в нестабильных условиях тремя разными исследователями, выполняющими серии из 10 различных экспериментов, каждый в одних и тех же условиях.Различия недостоверны ( p = 0,96079).

    Предоперационная оценка эластичности тканей с помощью КТ брюшной полости в покое и во время пробы Вальсальвы у отдельных пациентов

    Перед операцией эластичность брюшной стенки каждого пациента оценивали от трех до пяти исследователей не менее трех раз, как описано ранее (3, 4). Результаты изображены на рисунке 5 для иллюстрации.

    Рис. 5. (Вверху) Изменения размера грыжи в зависимости от растяжения грыжевого мешка при пробе Вальсальвы у пяти пациентов.КТ пяти пациентов были проанализированы четыре раза тремя разными исследователями, что дало в общей сложности 12 показаний для каждой КТ брюшной полости. Процедура оценки и вариации между наблюдателями были описаны ранее (4). Около половины обоих параметров изменяются <10% (точки в заштрихованном круге). Примерно через четверть грыжевой мешок расширяется, при этом грыжевое отверстие остается почти постоянным (пунктирная линия). Примерно в одном пятом случае грыжевой дефект и грыжевой мешок расширяются (сплошная линия). В нескольких показаниях мускулатура сокращает грыжевой мешок с непредсказуемым поведением размера грыжи (левая часть иллюстрации). (Внизу) Частотное распределение измеренных изменений площади грыжи по данным КТ брюшной полости в покое и во время пробы Вальсальваля у 67 пациентов, проанализированных в этой рукописи. Каждый пациент был проанализирован от одного до четырех раз тремя-шестью наблюдателями, дающими в общей сложности 253 показания. Заметная вариация очевидна, при этом большинство значений колеблются от отсутствия дилатации до 150% увеличения. При пробе Вальсальвы около половины участков грыжи изменяются в размере <25%.

    Применение концепции GRIP к отдельному пациенту

    Перед операцией тип сетки и ее размер подбирались для достижения желаемого MDAR.Была запланирована хирургическая стратегия и рассчитано несколько вариантов достижения GRIP > CRIP. Во время операции размер сетки адаптировали к анатомическим данным с эллиптической, круглой или квадратной формой по желанию. После изменения размеров грыжи и/или сетки производился пересчет MDAR и количества фиксирующих элементов. Ретромускулярное пространство было ограничено в подпластовой области и потребовало отделения заднего компонента для больших площадей грыжи в дополнительных 10 случаях к 19 пациентам, уже запланированным таким образом.

    Во время хирургического вмешательства анатомические особенности или технические аспекты потребовали внесения изменений в запланированные процедуры в 12 случаях. Кроме того, после интраоперационной оценки регионарной нестабильности брюшной стенки в большинстве случаев варьировали фактор фиксации. Швы были дополнены скрепками в 39 случаях до безопасного времени операции.

    Клиническое применение биомеханической концепции

    В период с 1 июля 2017 г. по 31 июля 2019 г. в четырех разных больницах было последовательно прооперировано 96 пациентов.Демографические данные и данные о сопутствующих заболеваниях представлены в таблице 2. Половина пациентов все еще были профессионально активны (средний возраст ± стандартное отклонение: 62 ± 13 лет; диапазон: 27–92 года).

    Таблица 2 . Здесь представлены демографические данные и сопутствующие заболевания 96 пациентов.

    Показанием к операции было увеличение грыжи во времени во всех случаях и инвалидизирующий болевой синдром у 39 больных. Зафиксирован только один экстренный случай. Первичная грыжа преобладала в 78% случаев с 21 рецидивом (17 первых, один второй, три четвертых рецидива).Ширина грыжи была менее 5 см в 18 случаях, от 5 до 10 см у 49 пациентов и более 10 см в 29 устьях. Срединные грыжевые отверстия отмечены в 64, чисто боковые отверстия в 14 случаях. Комбинированные срединные и боковые грыжи встречались в 18 случаях.

    Средний размер грыжи составлял 39 см 2 (среднее значение: 82 ± 94; диапазон: 2–491). Почти во всех случаях были имплантированы сетки DIS класса A (43 сетки Dynamesh ® Cicat, 41 Progrip ® , одна Ultrapro ® и одна Proceed ® ).Грыжи больших размеров лечили с помощью Dynamesh ® Cicat (средний размер грыжи: 113 см 2 ; средний: 132 ± 108 см 2 ; диапазон: 12–491 см 2 ). Медиана перекрытия сетки составила 4,5 см (среднее значение: 4,7 ± 1,7; диапазон: 1,5–10) перед закрытием дефекта, что было предпринято по крайней мере на передней стенке во всех случаях с использованием тканевых лоскутов по мере необходимости. Это произошло в основном из-за того, что Progrip ® нуждался в меньшем перекрытии при стендовых испытаниях для долговечного ремонта из-за его на 44% большей силы захвата (медианное значение перекрытия Progrip ® : 4.5 см; медиана Dynamesh ® Cicat, нахлест: 5 см). Сетки были обрезаны до эллиптической формы в 53 случаях, оставлены квадратными у 41 пациента. Два грыжевых дефекта закрыты круглыми грыжевыми сетками. В целом задняя стенка была ушита (89 случаев) 86 рассасывающимися и двумя постоянными шовными материалами. В семи случаях грыжевой мешок вправлен, дефект ушит. В одном случае был сконструирован сэндвич с аугментацией Phasix ® ST. Медиана CRIP была рассчитана как 37 (среднее значение: 57 ± 48, диапазон: 16–260).Медиана MDAR составила 9 (среднее: 14 ± 20; диапазон: 2–143). Реконструкции были дополнены в среднем 20 точками фиксации (среднее значение: 38 ± 41; диапазон: 0–257). Фиксация в основном выполнялась нерассасывающимися швами (Prolene ® 2-0 в 79 случаях). Для дополнительной поддержки в 44 случаях применялись закрепочные швы, в пяти случаях – отрывные швы, в одном случае – фибриновый клей. Медиана GRIP составила 108 (среднее значение: 161 ± 156, диапазон: 14–928). В среднем GRIP в три раза превышал требуемое значение CRIP. Подробности приведены в таблице 3. Среднее время операции составило 127 минут (среднее: 143 ± 68; диапазон: 47–360 минут).

    Таблица 3 . Интра- и послеоперационные подробности о положении сетки, хирургической процедуре и интра- и послеоперационных осложнениях.

    В связи с послеоперационными осложнениями пациенты находились в стационаре на 7, 8, 9, 18, 19 и 113 дней, при этом у двух больных было два осложнения. Во время пребывания в стационаре и в течение 30 дней после него летальных исходов не наблюдалось.

    Пациентам, которые сообщили о протрузии при последующем наблюдении, выполняли ультразвуковое исследование ( N = 40) и/или КТ брюшной полости в покое и с пробой Вальсальвы ( N = 18).До настоящего времени при КТ брюшной полости, включая пробу Вальсальвы, рецидива послеоперационной грыжи не было обнаружено. Диагностированы одна отдаленная грыжа брюшной стенки после метахронной открытой холецистэктомии в другом стационаре, один выраженный ректальный диастаз после набора массы тела на 25 кг и две паховые грыжи. Уровни боли между уровнями NAS 1-5 были отмечены через 1 год четырьмя пациентами после нагрузки более 2 часов, ни один из которых не нуждался в рецепте для обезболивания (рис. 6).

    Рисунок 6 . Уровни боли в виде числовой аналоговой шкалы первых 96 пациентов, прооперированных в период с июня 2017 г. по август 2019 г. Точки указывают средние значения, погрешность ограничивает стандартное отклонение.

    Обсуждение

    Во-первых, мы показываем, что можно построить стендовые испытания для циклического нагружения (рис. 1). С течением времени материальные коэффициенты могут накапливаться (табл. 1). Данные облегчают биомеханический подход к пластике послеоперационной грыжи (рис. 3).

    Вклад динамического стендового теста в долгосрочную пластику послеоперационной грыжи

    Поскольку биомеханическое поведение брюшной стенки сложное, необходим экспериментальный подход для развития хирургической науки (12, 13).Самодельный лабораторный тест позволяет проводить анализ тканей, грыжевых сеток, фиксирующих устройств и хирургических методов (3). В ходе стендовых испытаний модель герниопластики подвергается многократным субмаксимальным динамическим воздействиям, имитирующим кашель. В этих условиях может происходить пластическая деформация вновь образованного соединения. Деформация приводит к приспособляемости конструкций к несущей нагрузке или к поломке при превышении предельной нагрузки (14). Данные лабораторных испытаний являются первым применением этой концепции в хирургии послеоперационной грыжи.Используя данные, можно вывести показатель динамического трения, называемый сцеплением (8).

    Нагрузка DIS

    в нашем стендовом испытании вкладывает энергию в тестируемую пластику послеоперационной грыжи (рис. 1). Удерживающая сила на границе сетка-ткань может быть оценена в относительном выражении. До сих пор данные о Progerip ® , Dynamesh ® CICAT и IPOM, ULTRAPRO ® , Timesh ® Light, Physoomesh ® , и Permacol ® были опубликованы с Progrip ® и Dynamesh ® Cicat классифицируется как сетки класса A DIS (таблица 1) (8).Коэффициент сцепления Progrip ® оценивается как 1,44, а Dynamesh ® Cicat равен 1,0.

    Сетки и другие материалы для пластики грыж выводятся на рынок после подтверждения их механической стабильности, безвредности для живых тканей и долговечности в физиологических условиях (15, 16). Стресс-тесты соединений, изготовленных из различных тканей, сеток и фиксирующих материалов, проводились редко. Было продемонстрировано, что влажному составу требуется период заживления для достижения стабильных условий (17).Сети из коллагеновых волокон укрепляются после циклической нагрузки (18). Фантомные исследования зависят от коэффициента растяжения, уровня стресса и других факторов (19). Свежеобразованные коллагеновые волокна нуждаются в поперечном сшивании для приспособляемости (20). Поскольку изгиб уже может сместить сетку на несколько сантиметров, для обеспечения устойчивости необходимо превысить предел критической нагрузки (21). Мы определили этот предел как кашель 425 раз с внутрибрюшным давлением выше 150 мм рт.ст. Согласно опубликованным результатам и нашим собственным наблюдениям, около трети наших пациентов преодолели этот порог в первые 24 часа после операции (1, 22, 23).Концепции GRIP и CRIP могут учитывать все аспекты, упомянутые выше (8). Сделан вывод, что стендовые испытания позволяют оценить биомеханические свойства и возможные взаимодействия тканей и ремонтных материалов при импульсной нагрузке.

    Влияние наблюдателя на результаты стендового испытания

    С помощью теста DIS биомеханические свойства каждой части послеоперационной грыжи можно анализировать независимо (таблица 1). Критические части соединения могут быть идентифицированы.Результаты теста DIS воспроизводимы (рис. 4). Вариацию между наблюдателями можно оценить как 10–12%. Для клинического применения отклонение в 10 % должно быть встроено в запас безопасности. Во время процедуры планирования предполагаемое значение GRIP должно быть не менее чем на 10 % выше расчетного CRIP (рис. 2, 3).

    Предоперационная оценка эластичности тканей с помощью КТ брюшной полости в покое и во время пробы Вальсальвы у отдельных пациентов

    Ткани различаются в зависимости от возраста, ожирения, сопутствующих заболеваний, состава коллагена и других факторов.Грыжевые ворота различны по своему положению и ширине в пределах брюшной стенки. Мышечная сила как стабилизирующий фактор и нестабильная, похожая на мусор зона, окружающая грыжевое отверстие, различаются от пациента к пациенту. Несмотря на то, что качество ткани в значительной степени влияет на биомеханику, доступно мало данных, и нет ни одного рандомизированного исследования, в котором сообщалось бы об этом пункте (24). Наша попытка с маневром Вальсальвы во время компьютерной томографии брюшной полости дает ключ к пониманию эластичности тканей отдельного пациента.Примерно у половины больных эластичность грыжевого мешка и тканей, окружающих грыжевые ворота, различается. Индивидуальную эластичность ткани можно учитывать и учитывать с помощью концепции GRIP (3).

    Традиционная оценка с помощью сегментации, проводимой человеком, демонстрирует высокую изменчивость между наблюдателями и внутри них (рис. 2, 5). В основном это связано с субъективной дифференциацией области грыжи и окружающей ее зоны мусора (4, 5). Зона дебриса может включать образование рубцов, депривацию нейронов или мышечную атрофию.Следствием этого является анизотропное распределение нагрузки с потенциальной региональной нестабильностью, ведущей к повторению. Широко распространено мнение, что размер послеоперационной грыжи можно достоверно определить после однократной оценки. Наша работа показывает, что необходимо около 12 показаний, чтобы снизить вариацию ниже 5% в случаях ярко выраженной нестабильности. Наше практическое решение предполагает многократное чтение разными наблюдателями. Новые подходы к более точному и менее трудоемкому доступу к области, подлежащей восстановлению, включают искусственный интеллект и нежесткую регистрацию b-сплайнов на основе компьютерной томографии, сделанной на индивидуальном пациенте до операции (11).

    Было проанализировано 31 рандомизированное исследование, и только в 14 сообщалась средняя площадь поверхности грыжевого дефекта и в 11 — средняя ширина грыжевого дефекта (24). На данный момент размер грыжевых ворот, полученный по данным КТ брюшной полости в покое и во время пробы Вальсальвы, можно использовать для анализа критического сопротивления, необходимого для ударов, связанных с давлением (CRIP). С увеличением размера CRIP реконструкции повышается (2). В дальнейшем следует добавить положение грыжевых ворот (3).

    До сих пор компьютерная томография в основном использовалась для визуализации осложнений хирургического вмешательства или пластики сеткой (25). Здесь мы представляем доказательства того, что эластичность ткани, как основное влияние на долговечность заживления в лабораторных испытаниях, может быть проанализирована с помощью дополнительного маневра Вальсальвы у пациентов (4). По нашему мнению, критическая нагрузка является наихудшим сценарием и должна учитывать область нестабильности брюшной стенки, а не отдельные грыжевые ворота.

    Применение концепции GRIP к отдельному пациенту

    Скелетно-мышечная дисфункция является следствием слабости брюшной стенки и должна быть устранена путем пластики послеоперационной грыжи (26).Доступно множество сеток, которые можно размещать в различных плоскостях брюшной полости с использованием открытого, лапароскопического или роботизированного доступа (27). Последние годы характеризовались появлением новых методов, направленных на значительное снижение факторов риска рецидива (28–30). Во многих дискуссиях предполагается, что биомеханические напряжения на границе раздела ткань-сетка связаны с образованием серомы, нарушением заживления раны, выпячиванием или рецидивом. Концепция приспособляемости может предоставить биомеханическую теорию для более подробного анализа этих технических различий, как это было показано в синтетических полимерных соединениях (31).

    Поверхностное взаимодействие между сеткой и тканями обеспечивает адгезию (32). Начальный процесс склеивания можно описать как липкость (33). Удерживающая сила при заданной липкости увеличивается за счет швов, кнопок и клея. Информация о взаимодействии между поверхностью сетки, элементами фиксации и тканью важна для хирурга при планировании операции. Наш подход определяет случай нагрузки для планирования ремонта. Вариант нагрузки был получен из предыдущей работы по статическим испытаниям с использованием круглых сеток диаметром 15 см, покрывающих круглое грыжевое отверстие диаметром 5 см без фиксирующих элементов (34).При циклическом нагружении в этих условиях наблюдалась быстрая дислокация многих сеток. В связи с необходимостью дополнительной фиксации мы выделили три различных по силе удержания сеток, названные классами ДИС А–С (8). Чем выше класс DIS сетки, тем меньше требуется фиксации для поглощения и надежного рассеивания энергии.

    Удерживающая способность фиксирующих материалов увеличивает липкость сетки. Увеличение отчетливо различается между различными материалами (8). Благодаря информации, полученной в результате теста DIS, несколько хирургических процедур были успешно протестированы.К настоящему времени было проанализировано менее 200 из примерно 4500 хирургических методов. На быстро развивающемся рынке грыжевых сеток со значительным конфликтным потенциалом предпродажное наблюдение должно включать поведение сетки как соединения (https://www.fda.gov/medical-devices/implants-and-prosthetics/hernia-surgical). -mesh-implants&prev=search&pto=aue). Это важно, поскольку за последние годы FDA одобрило для клинического использования более 70 новых грыжевых сеток (35).

    Изменение размера грыжи при надавливании должно учитываться в необходимой силе реконструкции, чтобы противодействовать эффектам эластичности тканей.В нашей группе тканевой фактор как процентное расширение размера грыжи умножается на размер грыжи, чтобы достичь требуемого значения CRIP до операции.

    Во время операции хирург может непосредственно наблюдать региональное распределение ослабленных тканей или рубцовых образований. Как следствие, запас безопасности процедуры может быть повышен для достижения более высоких значений GRIP, или распределение элементов фиксации может быть скорректировано по желанию. Это было необходимо как минимум в 12 реконструкциях.

    Клиническое применение биомеханической концепции

    Биомеханически стабильная пластика вентральных грыж приводит к низкой частоте рецидивов и низкому уровню боли через 1 год (рис. 6). Биомеханически стабильные грыжевые сетки можно отнести к классу А по СИС (8). Если сетки DIS класса А дополнены достаточным количеством точек фиксации и имплантированы достаточного размера в необходимый слой брюшной стенки, клинические результаты через 1 год будут превосходными (36).

    На протяжении более 80 лет биомеханически стабильная реконструкция мягких тканей моделировалась в предположении, что напряжение каждого компонента (клетки, волокна, матрикс, сетки и фиксирующие элементы) равняется общему напряжению ткани, приводящему к аффинной деформации (37).Представленные здесь результаты доказывают, что модели должны быть расширены до анизотропных и неаффинных распределений деформации. Недавняя работа с анализом конечных элементов дала важные сведения о взаимодействии ткани и сетки (19). Даже при низких скоростях деформации около 1 мм/мин и при одноосном напряжении наблюдалось накопление усилия при фиксации нити. Представленная здесь методология обеспечивает простой и клинически применимый способ анализа биомеханической стабильности в различных условиях, таких как многоосное растяжение, анизотропное распределение силы с использованием сухих или влажных сеток с потенциально широкими вариациями экспериментальных параметров или стандартизированных условий по желанию.

    В ходе самодельных стендовых испытаний около 85 % протестированных комбинаций сеток, дефектов, фиксирующих материалов и дефектов закрытия не выдержали удара 425 DIS. Поскольку одна треть наших пациентов чаще кашляет в течение первых 24 часов после операции, это может быть одним из механизмов, объясняющих частоту неудач и уровень боли при традиционных подходах. Результаты лабораторных испытаний в сочетании с компьютерной томографией брюшной стенки отдельного пациента позволяют хирургу проводить пошаговую оценку потребностей пациента (рис. 3, 4).Стойкий ремонт наблюдался через 1 год. Пациенты сообщали о незначительной боли или ее отсутствии. Мы планируем наблюдать за пациентами в течение нескольких лет в реестре STRONGHOLD/Herniamed ® .

    Многие хирурги ищут прочную пластику послеоперационной грыжи. Одним из решений может быть использование высокого MDAR (38). Пороговое значение 16 было предложено Hauters et al. (38) анализ лапароскопической пластики вентральной грыжи сетками DIS классов B и C без учета фиксации. Поскольку самые большие грыжевые сетки покрывают около 2400 см 2 , соотношение 16 ограничивает размер грыжи до 150 см 2 , что позволяет надежно восстановить ее с помощью этого подхода.По мнению этих авторов, для круглого дефекта радиус 7 см не должен превышаться. В общей сложности 21 пациент, описанный здесь, имеет размеры грыжи выше этого предела. Наш подход включал использование сетки DIS класса А и фиксацию для увеличения ретенционной силы.

    Фиксация может способствовать прочности удержания. Вариантом может быть использование оптимального соотношения фиксирующих элементов к площади сетки (39). Наш подход использует относительную цифру, чтобы адаптировать реконструкцию к потребностям отдельного пациента.Пока порог, называемый CRIP, превышен, существует множество вариантов выполнения ремонта. Исследование ограничено отсутствием информации, такой как минимальное перекрытие, связанное с формой грыжевых ворот, небольшим количеством пациентов, ограниченным периодом наблюдения и отсутствием контрольной группы.

    Пластика гигантской, боевой, рецидивной или сложной послеоперационной грыжи может быть надежно выполнена в соответствии с концепцией GRIP. Поскольку многие новые сетки и фиксирующие устройства находятся в процессе регулирования, чтобы получить доступ к рынку, тестирование DIS может подтвердить высокий класс материала DIS.Хирургический алгоритм предусматривает пошаговый подход. Стабильное восстановление, по-видимому, заживает без образования серомы или проблем с раной даже у пациентов со многими сопутствующими заболеваниями (таблицы 2, 3). Годовые результаты первых 96 пациентов, прооперированных 10 хирургами в четырех больницах, обнадеживают для будущих разработок.

    Клинические последствия и имитации

    Концепция обеспечивает биомеханическую точку зрения для планирования как индивидуальной пластики послеоперационной грыжи, так и исследований. На данный момент протестирована лишь небольшая часть сеток, фиксирующих устройств и клеев.До сих пор не хватает многих коэффициентов, а также вклада фундаментальных наук. Является ли перекрытие, необходимое для прочной пластики, постоянным значением или оно зависит от типа сетки, формы грыжевого отверстия и нестабильности брюшной стенки? Проделанная до сих пор работа, скорее всего, в конце покажется незначительной, но она послужит отправной точкой для исследования пределов циклической нагрузки и критических нагрузок. Поскольку этот подход оказался успешным в сложных конструкциях, таких как крылья самолетов, мы с уверенностью сообщаем о наших ограниченных данных и первом клиническом применении биомеханической пластики послеоперационной грыжи.

    Выводы

    Было разработано стендовое испытание, обеспечивающее динамическую прерывистую нагрузку (DIS), аналогичную ударам при кашле. Предел нагрузки был определен после подсчета кашля у пациентов в послеоперационном периоде: одна треть пациентов кашляла 425 раз в течение 24 часов или чаще. Используя стендовые испытания с 425 ударами DIS в качестве циклической нагрузки, сетки, их положение в брюшной стенке, элементы фиксации, методы восстановления и эластичность тканей относили к относительной величине, называемой сопротивлением g ained r к i ударам. относительно давления p (GRIP).С увеличением размера дефекта необходимо увеличить GRIP, чтобы обеспечить надежный ремонт. Минимальное GRIP, необходимое для надежного ремонта при заданном размере, определялось как c критическое сопротивление ударам, связанным с p давлением (CRIP). Мы пришли к выводу, что GRIP должен превосходить CRIP при пластике больших, рецидивных и сложных послеоперационных грыж.

    Эластичность тканей у отдельных пациентов оценивали с помощью компьютерной томографии брюшной полости в покое и во время пробы Вальсальвы.Выявлено изменение размеров грыжи при надавливании примерно у половины больных до 250 см 2 . Мы пришли к выводу, что перед пластикой больших, рецидивных и сложных послеоперационных грыж необходимо оценить эластичность тканей и размер грыжи под давлением.

    Как результаты стендовых испытаний, так и результаты компьютерной томографии дали возможность разработать биомеханическую основу для пластики послеоперационной грыжи. Концепцию применяли 10 хирургов в четырех больницах. Через 1 год 96 последовательных пациентов были восстановлены с использованием традиционных методик с учетом биомеханической теории концепции GRIP, лабораторных испытаний и результатов КТ.Летальности не наблюдалось, частота осложнений 5-7%, рецидивов и низкий уровень боли не наблюдалось. Мы пришли к выводу, что концепция GRIP представляет собой структурированный подход к пластике больших, рецидивных и сложных послеоперационных грыж.

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Universität Heidelberg Ethikkommission der Med.Факультет № С-522/2020. Письменное информированное согласие на участие, необходимое для данного исследования, было получено в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

    Вклад авторов

    FK и RN разработали и руководили всеми исследованиями, провели некоторые серии, получили финансирование, получили материальную поддержку, были ключевыми хирургами, составили отчет и сделают пересмотр. DG, FH, MS, YL и RN исследовали ткани в лабораторных условиях. VL, TL, JR и RN были ключевыми хирургами и применяли концепцию GRIP к пациентам.JG и AG сделали компьютерную томографию и оценили результаты вместе с VL, RN и FK. MV и FK разработали стендовые испытания. М.В. руководил процессом строительства. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Финансирование

    Это исследование финансировалось грантами Heidelberger Stiftung Chirurgie №№ 2016/22, 2017/171, 2018/215, 2019/288 и 2020/376.

    Конфликт интересов

    FK получил исследовательские гранты от Baxter ® , Dahlhausen ® , Ethicon ® и Medtronic ® , не связанные с перспективой исследования, описанной в рукописи.

    Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    1. Kallinowski F, Baumann E, Harder F, Siassi M, Mahn A, Vollmer M, et al. Динамическое перемежающееся напряжение может быстро нарушить пластику вентральной грыжи. Biomech J. (2015) 48:4026–36. doi: 10.1016/j.jbiomech.2015.09.045

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2.Kallinowski F, Gutjahr D, Vollmer M, Harder F, Nessel R. Увеличение размера грыжи требует более высоких значений GRIP для биомеханически стабильной вентральной пластики. Энн Мед Хирург. (2019) 42:1–6. doi: 10.1016/j.amsu.2019.04.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Kallinowski F, Ludwig Y, Löffler T, Vollmer M, Lösel P, Voss S, et al. Биомеханика при пластике послеоперационной грыжи – с учетом критической и полученной устойчивости к воздействиям, связанным с давлением. Клин Биомех. (2021) 82:105253. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2020.105253

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Kallinowski F, Nessel R, Görich J, Grimm A, Löffler T. КТ брюшной полости с маневром Вальсальвы облегчает пластику послеоперационной грыжи на основе захвата. Грыжа. (2020) 24 (Прил. 1): P-142; С85.

    6. Siassi M, Mahn A, Baumann E, Vollmer M, Huber G, Morlock M, et al. Разработка динамической модели пластики вентральной грыжи сеткой. Langenbecks Arch Surg. (2014) 399:857–62. doi: 10.1007/s00423-014-1239-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Kallinowski F, Harder F, Gutjahr D, Raschidi R, Silva TG, Vollmer M, et al. Оценка GRIP пластики вентральной грыжи: как надежно закрепить сетки, классифицированные DIS. Передний сург. (2018) 4:78. doi: 10.3389/fsurg.2017.00078

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10.Каллиновский Ф. Хардер Ф. Сильва Т. Г. Ман А. Фоллмер М. и М. М. Наложение моста с меньшим перекрытием: фиксация и захват брюшины могут предотвратить соскальзывание сеток DIS класса А. Грыжа. (2017) 21:455–67. doi: 10.1007/s10029-017-1583-1

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    11. Voß S, Lösel PD, Saalfeld S, Berg P, Heuveline V, Kallinowski F. Автоматизированная характеристика послеоперационной грыжи с помощью нежесткой регистрации КТ-изображений – пилотное исследование. Cur Dir Biomed Eng. (2020) 3:1–4.doi: 10.1515/cdbme-2020-3024

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    12. Хамфри Д.Д. Континуальная биомеханика мягких биологических тканей. Proc R Soc Lond A . (2003) 459:46. doi: 10.1098/rspa.2002.1060

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    13. Фунг Ю.С. Биомеханика: механические свойства живых тканей . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Science & Business Media (2013).

    Академия Google

    14. Кениг Я.А.Теория приспособляемости упругопластических конструкций. Arch Mech Stos. (1966) 18: 227–38.

    15. Deeken CR, Lake SP. Механические свойства брюшной стенки и биоматериалы, используемые для герниопластики. J Mech Behav Biomed Мат. (2017) 74:411–27. doi: 10.1016/j.jmbbm.2017.05.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Morch A, Pouseele B, Doucède G, Witz JF, Lesaffre F, Lecomte-Grosbras P, et al. Экспериментальное исследование механического поведения эксплантированной сетки: влияние заживления. J Mech Behav Biomed Мат. (2017) 65:190–9. doi: 10.1016/j.jmbbm.2016.07.033

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Susilo ME, Paten JA, Sander EA, Nguyen TD, Ruberti JW. Укрепление коллагеновой сети после циклической растягивающей нагрузки. Интерфейс Фокус. (2015) 6:20150088. doi: 10.1098/rsfs.2015.0088

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Münster S, Jawerth LM, Leslie BA, Weitz JI, Fabry B, Weitz DA.Зависимость от истории деформации нелинейной реакции на стресс фибриновых и коллагеновых сетей. ПНАС . (2013) 110:12197–202. doi: 10.1073/pnas.1222787110

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Lubowieckaa I, Tomaszewskaa A, Szepietowskaa K, Szymczakb C, Smietańskic M. In vivo применение внутрибрюшинной накладной сетки после пластики вентральной грыжи. Клин Биомех. (2020) 78:105076. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2020.105076

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22.Кобб В.С., Бернс Дж.М., Керчер К.В., Мэтьюз Б.Д., Нортон Х.Дж., Хенифорд Т.Б. Нормальное внутрибрюшное давление у здоровых взрослых. J Рез. (2005) 129:231–5. doi: 10.1016/j.jss.2005.06.015

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Тернер Р.Д., Ботамли Г.Х. Как считать кашель? Подсчет на слух, влияние визуальных данных и оценка автоматизированного монитора кашля. Респир Мед . (2014) 108:1808–15. doi: 10.1016/j.rmed.2014.10.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24.Parker SG, Wood CPJ, Butterworth JW, Boulton RW, Plumb AAO, Mallett S, et al. Систематический методологический обзор сообщаемых периоперационных переменных, послеоперационных исходов и рецидивов грыж из рандомизированных контролируемых исследований плановой пластики вентральных грыж: необходимы четкие определения и стандартизированные наборы данных. Грыжа. (2018) 22:215–26. doi: 10.1007/s10029-017-1718-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Гавлин А., Киранс А.С., Чен Дж., Сонг С., Гуниганти П., Маццариол Ф.С.Визуализация и лечение осложнений абдоминальной и тазовой пластики сеткой. Рентгенография. (2020) 40:432–53. doi: 10.1148/rg.20201

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Dietz UA, Menzel S, Lock J, Wiegering A. Лечение послеоперационной грыжи. Dtsch Ärzteblatt Int. (2018) 115:31–7. doi: 10.3238/arztebl.2018.0031

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    27. Алими Ю., Мерле С., Сосин М., Махан М., Бханот П.Выбор сетки и плоскости: обзор вариантов и результатов. Пласт Эстет Рез. (2020) 7:5. дои: 10.20517/2347-9264.2019.39

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    28. Bittner R, Bain K, Bansal VK, Berrevoet F, Bingener-Casey J, Chen D, et al. Обновление Руководства по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж брюшной стенки (Международное общество эндогернии (IEHS)) — Часть A. Surg Endosc . (2019) 33:3069–139. doi: 10.1007/s00464-019-06907-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29.Биттнер Р., Бейн К., Бансал В.К., Берревуэт Ф., Бингенер-Кейси Дж., Чен Д. и др. Обновление Руководства по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж брюшной стенки (Международное эндогерниальное общество (IEHS)): Часть B. Surg Endosc . (2019) 33:3511–49. doi: 10.1007/s00464-019-06908-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Митура К. Новые методики в хирургии вентральных грыж – эволюция малоинвазивной герниопластики. Pol Przegl Chir. (2020) 92:1–9. дои: 10.5604/01.3001.0013.7857

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    33. Хармон М., Пауэлл Б., Барлебо-Ларсен И., Льюис Р. Разработка теста на липкость консистентной смазки. Трибол Транс. (2019) 62: 207–17. дои: 10.1080/10402004.2018.1526991

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    36. Nessel R, Lozanovski V, Rinn J, Löffler T, Kallinowski F. Биомеханически стабильная пластика вентральных грыж приводит к малому рецидиву и низкому уровню боли через год. Грыжа. (2020) 24 (Приложение 1): P-038; С53.

    Академия Google

    37. Ланир Ю. Многомасштабное структурное моделирование механики мягких тканей и механобиологии. J Эласт. (2020) 129:7–48. doi: 10.1007/s10659-016-9607-0

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    38. Hauters P, Desmet J, Gherardi D, Dewaele S, Poilvache H, Malvaux P. Оценка прогностических факторов рецидива при лапароскопической пластике вентральной грыжи с использованием техники наложения моста. Surg Endosc. (2017) 31:3656–63. doi: 10.1007/s00464-016-5401-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Chan Y, Fischer W, Pauzenberger C, Dinnewitzer A, Hollinsky C. Оценка идеального соотношения площади сетки к количеству фиксирующих скоб при лапароскопической вентральной и послеоперационной герниопластике IPOM Plus. Surg Endosc. (2021) 35:1230–7. doi: 10.1007/s00464-020-07493-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Пластика больших и гигантских послеоперационных грыж с помощью накладной сетки: перспектива больницы третичного уровня в развивающейся стране

    https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2012.11.006Получить права и содержание

    Реферат

    Цель

    Вентральные послеоперационные грыжи, особенно большие и гигантские, сопровождаются значительными послеоперационными осложнениями. Этот ретроспективный обзор предпринят для определения результатов пластики больших и гигантских послеоперационных грыж, а также факторов риска рецидива и инфекции области хирургического вмешательства в больнице третичного уровня в развивающихся странах.

    Метод

    В эту серию случаев вошли взрослые пациенты, прооперированные в период с января 2001 г. по июнь 2009 г. по поводу послеоперационной грыжи размером ≥ 10 см (вертикальный или горизонтальный размер) в нашем институте с наблюдением не менее одного года.Карты отобранных пациентов были рассмотрены научным сотрудником общей хирургии на предмет рецидива грыжи, осложнений, смертности и прогностических факторов.

    Результаты

    Шестьдесят из 391 пациента, прооперированных по поводу послеоперационной грыжи, были признаны подходящими; из них 29 (48,3%) имели большие (дефект 10–15 см) и 31 (51,7%) гигантские грыжи (размер дефекта >15 см). Средний возраст пациентов составил 43,8 ± 11,8 лет с преобладанием женщин (мужчины: женщины; 1:1,6). У 14 (23,33%) больных развились осложнения, летальности не было.Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) наблюдалась у 13 (21,67%) пациентов, а значительными предрасполагающими факторами для ИОХВ (с инфекцией сетки или без нее) были сахарный диабет, экстренная операция, загрязненная хирургия и рецидив послеоперационной грыжи. При среднем периоде наблюдения 20,05 ± 8,8 месяцев (диапазон: 12–48 месяцев) у четырех (6,67%) пациентов развился рецидив грыжи.

    Выводы

    Пластика больших и гигантских послеоперационных грыж с использованием протезов нерассасывающейся сетки, преимущественно накладок, имеет приемлемый уровень осложнений.

    Ключевые слова

    Послеоперационная грыжа

    Рецидив

    Хирургическая инфекция

    Разделение компонентов

    Рекомендуемые статьи

    Copyright © 2012 Surgical Associates Ltd. Опубликовано Elsevier

    Частота послеоперационных грыж через 3 года после срединной лапаротомии | Британский журнал хирургии

    Реферат

    Исходные данные

    Послеоперационная грыжа является наиболее частым долговременным осложнением после висцеральной хирургии, с частотой от 9 до 20% через 1 год после операции.Большинство контролируемых исследований обеспечивают только краткосрочное наблюдение, и фактическая заболеваемость остается неясной. В этом исследовании оценивалась частота послеоперационных грыж в течение 3 лет после срединной лапаротомии в двух проспективных исследованиях.

    Методы

    Данные трехлетнего наблюдения из исследований ISSAAC (проспективное, многоцентровое, исторически контролируемое) и INSECT (рандомизированное, контролируемое, многоцентровое) были сосредоточены на частоте послеоперационных грыж через 1 и 3 года после операции. Различия между двумя группами сравнивались с использованием тестов t для непрерывных данных и теста χ 2 для категорийных данных.

    Результаты

    Анализ 775 пациентов, включенных в два исследования, показал, что частота послеоперационных грыж значительно увеличилась с 12,6% через 1 год до 22,4% через 3 года после операции ( P < 0,001), a относительное увеличение более чем на 60 процентов.

    Заключение

    Это последующее наблюдение за двумя испытаниями показало, что 1 года клинического наблюдения для выявления послеоперационной грыжи недостаточно; Последующее наблюдение в течение не менее 3 лет должно быть обязательным в любом исследовании, оценивающем частоту послеоперационных послеоперационных грыж после срединной лапаротомии.

    Введение

    Послеоперационная грыжа остается наиболее частым долговременным осложнением в висцеральной хирургии после срединной лапаротомии, часто требующей повторной операции для восстановления. Частота через 1 год после лапаротомии находится в пределах 9-20% 1 . Ежегодно в Германии проводится более 700 000 лапаротомий, в результате которых возникает до 140 000 послеоперационных грыж 2 . Эти цифры иллюстрируют огромное социально-экономическое бремя, связанное с возникновением и операцией послеоперационной грыжи.Причина послеоперационной грыжи многофакторна и зависит от факторов, связанных с пациентом, и технических факторов. Факторы, связанные с пациентом, включают ожирение, сахарный диабет, злокачественные новообразования, раневую инфекцию, использование иммунодепрессантов и кортикостероидов, предшествующую лапаротомию и курение, и на них хирург не может повлиять. Технические факторы, однако, непосредственно контролируются и поддаются действию хирурга. Попытки свести к минимуму количество грыж после лапаротомии привели к различным хирургическим вариантам: вариации типа разреза, техники закрытия и шовного материала.Большинство контролируемых исследований имеют только краткосрочное наблюдение, и поздняя заболеваемость остается неясной. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить долгосрочную частоту послеоперационной грыжи из двух испытаний, оценивающих различные хирургические методы закрытия брюшной полости после срединной лапаротомии.

    Методы

    Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить комбинированную 3-летнюю частоту послеоперационных грыж в двух исследованиях пациентов, перенесших плановую срединную лапаротомию. Оба исследования, INSECT (прерывистые или непрерывные медленно рассасывающиеся швы — оценка методов закрытия брюшной полости — многоцентровое рандомизированное исследование) и ISSAAC (истории контролируемое, одногрупповое, многоцентровое, проспективное исследование для оценки безопасности и эффективности Aesculap MonoMax®). шовный материал для закрытия брюшной стенки после первичной срединной лапаротомии) оценивали частоту послеоперационных грыж через 1 и 3 года после операции.Методология и ключевые аспекты обоих испытаний подробно описаны в других источниках 3,4 и обобщены в Таблице 1.

    Таблица 1

    Ключевые аспекты испытаний ISSAAC и INSECT

    . ИССАК . НАСЕКОМОЕ .
    Описание  Оценка безопасности и эффективности шовного материала MonoMax® для закрытия брюшной стенки после первичной срединной лапаротомии – контролируемое проспективное многоцентровое исследование разрезы: многоцентровое рандомизированное исследование
    Регистр. NCT005725079
    Дизайн обучения Исторически контролируемый, однорукновенные, перспективные, мультицентрические исследования многоцентр рандомизированные хирургические испытания с тремя параллельными группами
    № пациентов 150 625 625 625 625 625 625 625 625
    Количество участвующих центров 4 25 25
    Срок набора декабря 2007 г. по июнь 2008 г. июля 2004 г. по сентябрь 2006 г.
    Последующий 36 ± 2 месяца 3 месяца 36 месяцы
    население пациенты пациенты, претерпеваемые первичной выборной средней линии лапаротомии пациенты, проходящие первичной выборной средней линии лапаротомии
    Критерии включения Ожидаемая длина разреза кожи не менее 15 см, возраст не менее 18 лет, ИМТ менее 35 кг/м 2 , л.с. ожидаемая продолжительность после операции более 12 месяцев Ожидаемая длина кожного разреза не менее 15 см, информированное согласие, возраст не менее 18 лет, ожидаемая продолжительность жизни после операции более 12 месяцев
    Критерии исключения известная коагулопатия, тяжелое психическое или неврологическое заболевание, участие в другом вмешательстве с предполагаемым вмешательством в вмешательство или исход этого исследования, злоупотребление наркотиками или алкоголем, текущая иммуносупрессивная терапия, химиотерапия в течение 2 месяцев до операции, лучевая терапия брюшной полости дольше 8 за несколько недель до операции, отсутствие информированного согласия Перитонит, экстренная операция, известная коагулопатия, текущая иммуносупрессивная терапия, участие в другом вмешательстве с предполагаемым вмешательством в вмешательство или исход этого исследования, химиотерапия в течение 2 месяцев до операции, лучевая терапия живот дольше 8 недель до операции
    Первичные конечные точки Повторная операция из-за разрыва брюшной полости и/или раневой инфекции до дня выписки Частота послеоперационных грыж через 1 и 3 года после операции
    Вторичные конечные точки 3 года после операции, раневая инфекция, осложненное заживление ран, длительность пребывания в стационаре, параметры безопасности Повторная операция, раневая инфекция, легочная инфекция, летальность, данные по безопасности, антибиотикопрофилактика, время закрытия брюшной фасции, хирургическая экспертиза, шовный материал (непрерывный группа), продолжительность пребывания в стационаре
    Вмешательства

    1.MonoMax® (сверхмедленно рассасывающийся, эластичный монофиламентный шов, техника непрерывного многослойного шва)

     

    2. PDS® (медленно рассасывающаяся нить, непрерывная техника)

       

    3. MonoPlus® (медленно рассасывающаяся нить, непрерывная техника)

       

    1. Узловая техника с быстрорассасывающимися швами (Vicryl®)

     

    2. Непрерывные техники с использованием различных медленно рассасывающихся швов (PDS®/MonoPlus®)

       
    . ИССАК . НАСЕКОМОЕ .
    Описание  Оценка безопасности и эффективности шовного материала MonoMax® для закрытия брюшной стенки после первичной срединной лапаротомии – контролируемое проспективное многоцентровое исследование разрезы: многоцентровое рандомизированное исследование
    Регистр. NCT005725079
    Дизайн обучения Исторически контролируемый, однорукновенные, перспективные, мультицентрические исследования многоцентр рандомизированные хирургические испытания с тремя параллельными группами
    № пациентов 150 625 625 625 625 625 625 625 625
    Количество участвующих центров 4 25 25
    Срок набора декабря 2007 г. по июнь 2008 г. июля 2004 г. по сентябрь 2006 г.
    Последующий 36 ± 2 месяца 3 месяца 36 месяцы
    население пациенты пациенты, претерпеваемые первичной выборной средней линии лапаротомии пациенты, проходящие первичной выборной средней линии лапаротомии
    Критерии включения Ожидаемая длина разреза кожи не менее 15 см, возраст не менее 18 лет, ИМТ менее 35 кг/м 2 , л.с. ожидаемая продолжительность после операции более 12 месяцев Ожидаемая длина кожного разреза не менее 15 см, информированное согласие, возраст не менее 18 лет, ожидаемая продолжительность жизни после операции более 12 месяцев
    Критерии исключения известная коагулопатия, тяжелое психическое или неврологическое заболевание, участие в другом вмешательстве с предполагаемым вмешательством в вмешательство или исход этого исследования, злоупотребление наркотиками или алкоголем, текущая иммуносупрессивная терапия, химиотерапия в течение 2 месяцев до операции, лучевая терапия брюшной полости дольше 8 за несколько недель до операции, отсутствие информированного согласия Перитонит, экстренная операция, известная коагулопатия, текущая иммуносупрессивная терапия, участие в другом вмешательстве с предполагаемым вмешательством в вмешательство или исход этого исследования, химиотерапия в течение 2 месяцев до операции, лучевая терапия живот дольше 8 недель до операции
    Первичные конечные точки Повторная операция из-за разрыва брюшной полости и/или раневой инфекции до дня выписки Частота послеоперационных грыж через 1 и 3 года после операции
    Вторичные конечные точки 3 года после операции, раневая инфекция, осложненное заживление ран, длительность пребывания в стационаре, параметры безопасности Повторная операция, раневая инфекция, легочная инфекция, летальность, данные по безопасности, антибиотикопрофилактика, время закрытия брюшной фасции, хирургическая экспертиза, шовный материал (непрерывный группа), продолжительность пребывания в стационаре
    Вмешательства

    1.MonoMax® (сверхмедленно рассасывающийся, эластичный монофиламентный шов, техника непрерывного многослойного шва)

     

    2. PDS® (медленно рассасывающаяся нить, непрерывная техника)

       

    3. MonoPlus® (медленно рассасывающаяся нить, непрерывная техника)

       
    Таблица 1
    . ИССАК . НАСЕКОМОЕ .
    Описание  Оценка безопасности и эффективности шовного материала MonoMax® для закрытия брюшной стенки после первичной срединной лапаротомии – контролируемое проспективное многоцентровое исследование разрезы: многоцентровое рандомизированное исследование
    Регистр. NCT005725079
    Дизайн обучения Исторически контролируемый, однорукновенные, перспективные, мультицентрические исследования многоцентр рандомизированные хирургические испытания с тремя параллельными группами
    № пациентов 150 625 625 625 625 625 625 625 625
    Количество участвующих центров 4 25 25
    Срок набора декабря 2007 г. по июнь 2008 г. июля 2004 г. по сентябрь 2006 г.
    Последующий 36 ± 2 месяца 3 месяца 36 месяцы
    население пациенты пациенты, претерпеваемые первичной выборной средней линии лапаротомии пациенты, проходящие первичной выборной средней линии лапаротомии
    Критерии включения Ожидаемая длина разреза кожи не менее 15 см, возраст не менее 18 лет, ИМТ менее 35 кг/м 2 , л.с. ожидаемая продолжительность после операции более 12 месяцев Ожидаемая длина кожного разреза не менее 15 см, информированное согласие, возраст не менее 18 лет, ожидаемая продолжительность жизни после операции более 12 месяцев
    Критерии исключения известная коагулопатия, тяжелое психическое или неврологическое заболевание, участие в другом вмешательстве с предполагаемым вмешательством в вмешательство или исход этого исследования, злоупотребление наркотиками или алкоголем, текущая иммуносупрессивная терапия, химиотерапия в течение 2 месяцев до операции, лучевая терапия брюшной полости дольше 8 за несколько недель до операции, отсутствие информированного согласия Перитонит, экстренная операция, известная коагулопатия, текущая иммуносупрессивная терапия, участие в другом вмешательстве с предполагаемым вмешательством в вмешательство или исход этого исследования, химиотерапия в течение 2 месяцев до операции, лучевая терапия живот дольше 8 недель до операции
    Первичные конечные точки Повторная операция из-за разрыва брюшной полости и/или раневой инфекции до дня выписки Частота послеоперационных грыж через 1 и 3 года после операции
    Вторичные конечные точки 3 года после операции, раневая инфекция, осложненное заживление ран, длительность пребывания в стационаре, параметры безопасности Повторная операция, раневая инфекция, легочная инфекция, летальность, данные по безопасности, антибиотикопрофилактика, время закрытия брюшной фасции, хирургическая экспертиза, шовный материал (непрерывный группа), продолжительность пребывания в стационаре
    Вмешательства

    1.MonoMax® (сверхмедленно рассасывающийся, эластичный монофиламентный шов, техника непрерывного многослойного шва)

     

    2. PDS® (медленно рассасывающаяся нить, непрерывная техника)

       

    3. MonoPlus® (медленно рассасывающаяся нить, непрерывная техника)

       

    1. Узловая техника с быстрорассасывающимися швами (Vicryl®)

     

    2. Непрерывные техники с использованием различных медленно рассасывающихся швов (PDS®/MonoPlus®)

       
    . ИССАК . НАСЕКОМОЕ .
    Описание  Оценка безопасности и эффективности шовного материала MonoMax® для закрытия брюшной стенки после первичной срединной лапаротомии – контролируемое проспективное многоцентровое исследование разрезы: многоцентровое рандомизированное исследование
    Регистр. NCT005725079
    Дизайн обучения Исторически контролируемый, однорукновенные, перспективные, мультицентрические исследования многоцентр рандомизированные хирургические испытания с тремя параллельными группами
    № пациентов 150 625 625 625 625 625 625 625 625
    Количество участвующих центров 4 25 25
    Срок набора декабря 2007 г. по июнь 2008 г. июля 2004 г. по сентябрь 2006 г.
    Последующий 36 ± 2 месяца 3 месяца 36 месяцы
    население пациенты пациенты, претерпеваемые первичной выборной средней линии лапаротомии пациенты, проходящие первичной выборной средней линии лапаротомии
    Критерии включения Ожидаемая длина разреза кожи не менее 15 см, возраст не менее 18 лет, ИМТ менее 35 кг/м 2 , л.с. ожидаемая продолжительность после операции более 12 месяцев Ожидаемая длина кожного разреза не менее 15 см, информированное согласие, возраст не менее 18 лет, ожидаемая продолжительность жизни после операции более 12 месяцев
    Критерии исключения известная коагулопатия, тяжелое психическое или неврологическое заболевание, участие в другом вмешательстве с предполагаемым вмешательством в вмешательство или исход этого исследования, злоупотребление наркотиками или алкоголем, текущая иммуносупрессивная терапия, химиотерапия в течение 2 месяцев до операции, лучевая терапия брюшной полости дольше 8 за несколько недель до операции, отсутствие информированного согласия Перитонит, экстренная операция, известная коагулопатия, текущая иммуносупрессивная терапия, участие в другом вмешательстве с предполагаемым вмешательством в вмешательство или исход этого исследования, химиотерапия в течение 2 месяцев до операции, лучевая терапия живот дольше 8 недель до операции
    Первичные конечные точки Повторная операция из-за разрыва брюшной полости и/или раневой инфекции до дня выписки Частота послеоперационных грыж через 1 и 3 года после операции
    Вторичные конечные точки 3 года после операции, раневая инфекция, осложненное заживление ран, длительность пребывания в стационаре, параметры безопасности Повторная операция, раневая инфекция, легочная инфекция, летальность, данные по безопасности, антибиотикопрофилактика, время закрытия брюшной фасции, хирургическая экспертиза, шовный материал (непрерывный группа), продолжительность пребывания в стационаре
    Вмешательства

    1.MonoMax® (сверхмедленно рассасывающийся, эластичный монофиламентный шов, техника непрерывного многослойного шва)

     

    2. PDS® (медленно рассасывающаяся нить, непрерывная техника)

       

    3. MonoPlus® (медленно рассасывающаяся нить, непрерывная техника)

       

    1. Узловая техника с использованием быстрорассасывающихся швов (Vicryl®)

     

    2. Непрерывные техники с использованием различных медленно рассасывающихся швов (PDS®/MonoPlus®)

       

    Диагноз послеоперационной грыжи был поставлен клинически при плановом диспансерном наблюдении ; УЗИ использовалось для подтверждения диагноза, если были какие-либо клинические сомнения.

    Статистический анализ

    В обоих исследованиях пациентов анализировали с использованием принципа намерения лечить. Данные двух испытаний были сохранены в базах данных SAS® (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США) и объединены для анализа. Эмпирическое распределение непрерывных переменных описывается количеством наблюдений, средним значением и стандартным отклонением, а распределение категориальных переменных – абсолютной и относительной частотой (количество и проценты). Возможные различия между двумя группами сравнивались с использованием теста t для непрерывных данных и теста χ 2 для категорийных данных.Тест McNemar был использован для оценки достоверности различий между частотой послеоперационных грыж, наблюдаемых через 1 и 3 года. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS® версии 9·1 (SAS Institute) в соответствии с ранее установленным планом статистического анализа.

    Результаты

    Регистрация пациентов

    Это исследование представляет собой 3-летнее наблюдение за двумя проспективными исследованиями 3,4 . В исследовании ISSAAC к июню 2011 года 150 пациентов завершили 3-летнее наблюдение.Из когорты INSECT в анализ были включены 625 пациентов; 3-летнее наблюдение было завершено к сентябрю 2009 г. Таким образом, в анализ были включены 775 пациентов из исследований INSECT и ISSAAC.

    Частота послеоперационных грыж документирована через 1 и 3 года после операции; эти времена представляют момент диагноза. Фактическое время возникновения послеоперационной грыжи можно только оценить. Около 49 пациентов были исключены из исследования ISSAAC в основном из-за нежелательных явлений (59,2%).Всего из исследования INSECT было исключено 224 пациента; основными причинами были выбывание из наблюдения (35,7%), нежелательные явления (16,1%) и другие причины (31,7%).

    Базовые характеристики

    Демографические и исходные характеристики показаны в Таблице 2. Между двумя исследуемыми группами не было существенных различий в отношении возраста или индекса массы тела. В обеих группах исследования мужчин было больше, чем женщин ( P = 0,048). Когорта INSECT включала больше пациентов с предшествующим разрезом брюшной полости (30,9 против 21,3% в исследовании ISSAAC; P = 0.020), диастаз прямой мышцы живота (6,3 против 2,0 % соответственно; P = 0,042) и пупочная грыжа (6,3 против 2,0 %; P = 0,038). В исследовании ISSAAC курильщиков было больше (43,0% против 31,3% в исследовании INSECT; P = 0,007) (таблица 2).

    Таблица 2

    Демографические и исходные характеристики пациентов в двух исследованиях

    . ИССАК ( n = 150) . НАСЕКОМОЕ ( n = 625) . П .
    Возраст (лет) *
    Мужчины 63,1 (11,1) 63,7 (12,1) 0,702
    Женщины 64,9 (12,8 ) 65,2(13,5) 0.839
    Пол 0,048
    М 80 (53,3) 376 605 (62,1)
    F 70 (46.7) 229 из 605 (37.9)
    BMI (кг / м 2 ) * 25,3 (4.0) 25.9 (3.8) 0.102 0.102
    Предыдущий брюшной разрез 32 (21.3) 186 из 602 (30.9) 0.020
    RETEUS DiASTASIS 3 (2.0) 38 из 602 (6.3) 0.038
    пуповину гернии 3 (2.0) 38 из 602 (6.3) 0.038
    Курильщика 64 из 149 (43,0) 191 из 610 (31,3) 0.007
    9.048
    . ИССАК ( n = 150) . НАСЕКОМОЕ ( n = 625) . П .
    Возраст (лет) *
    Мужчины 63,1 (11,1) 63,7 (12,1) 0,702
    Женщины 64,9 (12,8 )  65,2(13,5)  0,839  
    Пол      
    м 81293 81292 376 из 605 (62.1)
    F 70 (46.7) 229 из 605 (37.9)
    BMI (кг / m 2 ) * 25,3 (4.0) 25,3 (4.0) 25.9 (3.8) 0.102 0.102
    Предыдущий брюшной разрез 32 (21.3) 186 из 602 (30.9) 0.020
    Диастаз прямой мышцы живота 3 (2.0) 38 из 602 (6.3) 0.038
    3 (2.0) 38 из 602 (6.3) 0,038 0,038
    Курильщик 64 из 149 (43,0) 191 из 610 (31,3) 0,007
    Таблица 2 . ИССАК ( n = 150) . НАСЕКОМОЕ ( n = 625) . П . Возраст (лет) * Мужчины 63,1 (11,1) 63,7 (12,1) 0,702 Женщины 64,9 (12,8 )  65,2(13,5)  0,839   Пол       9.048 м 81293 81292 376 из 605 (62.1) F 70 (46.7) 229 из 605 (37.9) BMI (кг / m 2 ) * 25,3 (4.0) 25,3 (4.0) 25.9 (3.8) 0.102 0.102 Предыдущий брюшной разрез 32 (21.3) 186 из 602 (30.9) 0.020 Диастаз прямой мышцы живота 3 (2.0) 38 из 602 (6.3) 0.038 3 (2.0) 38 из 602 (6.3) 0,038 0,038 Курильщик 64 из 149 (43,0) 191 из 610 (31,3)  0,007 
    . ИССАК ( n = 150) . НАСЕКОМОЕ ( n = 625) . П .
    Возраст (лет) *
    Мужчины 63,1 (11,1) 63,7 (12,1) 0,702
    Женщины 64,9 (12,8 ) 65.2 (13.5) 0.839
    0.048 0.048 0,0481 м 80 (53,3) 376 из 605 (62.1)
    71293 71293 70 (46.7) 229 из 605 (37.9)
    BMI (кг / м 2 ) * 25,3 (4,0) 25.9 (3.8 ) 0.102
    предыдущий разрез живота 32 (21.3) 186 из 602 (30.9) 0.020 0.020
    Rectus Diastasis 3 (2.0) 38 из 602 (6.3 ) 0.038
    Morbilical Hernia 3 (2.0) 38 из 602 (6.3) 0.038 0.038
    64 из 149 (43,0) 191 из 610 (31,3) 0.007

    Послеоперационная грыжа

    После 3 лет участия в исследовании ISSAAC у 29 (19,3%) из 150 пациентов развилась послеоперационная грыжа. В когорте INSECT 123 грыжи (23,2%) возникли у 530 пациентов за 3 года.Общая частота послеоперационных грыж в двух когортах составила 22,4% в течение 3 лет после срединной лапаротомии. Это представляет собой относительное увеличение частоты грыж между 1 и 3 годами более чем на 60 процентов. Тест McNemar продемонстрировал значительное увеличение частоты послеоперационных грыж через 1 и 3 года (12,6 и 22,4% соответственно; P < 0,001) (таблица 3).

    . ИССАК ( n = 150) . НАСЕКОМОЕ ( n = 625) . П § .
    Результаты в 1 год
    181292 21 из 150 (14,0) 65 из 530 (12.3) 0.572 0.572
    Общая 86 из 680 (12.6; 10.3, 15.4)
    РЕЗУЛЬТровятся в 3 года
    Сеймария Hernia * 29 из 150 (19.3) 123 из 530 (23.2) 0.315 0.315
    152 152 из 680 (22.4; 19.3, 25.7)
    915
    . ИССАК ( n = 150) . НАСЕКОМОЕ ( n = 625) . П § .
    Результаты в 1 год
    Сеймария Hernia * 21 из 150 (14.0) 65 из 530 (12.3) 0.572
    50668 † 86 из 680 (12.6; 10.3, 15.4)
    Безопасная грыжа * 29 из 150 (19.3) 123 из 530 (23.2) 0.315
    Общий 152 из 680 (22.4; 19.3, 25.7)    
    . ИССАК ( n = 150) . НАСЕКОМОЕ ( n = 625) . П § .
    Результаты в 1 год
    Среженная грыжа * 21 из 150 (14,0) 65 из 530 (12)3) 0.572
    86 из 680 (12.6; 10.3, 15.4)
    Smileal Hernia * 29 из 150 (19.3) 123 из 530 (23.2) 0.315 0.315
    152 из 680 (22,4; 19.3, 25,7)
    . ИССАК ( n = 150) . НАСЕКОМОЕ ( n = 625) . П § .
    Результаты в 1 год
    181292 21 из 150 (14,0) 65 из 530 (12.3) 0.572 0.572
    Общая 86 из 680 (12.6; 10.3, 15.4)
    Smileal Hernia * 29 из 150 (19.3) 123 от 530 (23.2) 0.315
    в целом 152 из 680 (22.4; 19.3, 25,7)

    Обсуждение

    Настоящее исследование показывает, что частота послеоперационных грыж значительно увеличилась с 12,6% через 1 год до 22,4% через 3 года после срединной лапаротомии, т.е. относительное увеличение более чем на 60%.Сделан вывод о том, что долгосрочный мониторинг должен быть обязательным в любом исследовании, посвященном конечной точке послеоперационной грыжи, с минимальным периодом не менее 3 лет. Поскольку большинство предыдущих исследований предусматривали только краткосрочное наблюдение, вполне вероятно, что количество послеоперационных грыж, как правило, недооценивается.

    Примером этого результата являются два испытания, проведенные Höer и его коллегами 5 и Mudge and Hughes 6 . При анализе 60 исследований Höer et al . 5 наблюдали частоту послеоперационных грыж с 1972 по 1998 год; средний период наблюдения составил 16,2 месяца, частота грыж составила от 4 до 20 процентов. Более 30 процентов включенных исследований имели период наблюдения не более 12 месяцев. В своем ретроспективном исследовании, включавшем 2983 лапаротомных разреза, Höer и его коллеги 5 подсчитали, что общая частота послеоперационных грыж составляет почти 20% за 10 лет. Они обнаружили, что 31,5% всех послеоперационных грыж развились в первые 6 месяцев после операции, 54,4% — через 12 месяцев, 74,8% — через 2 года и 88,9% — через 5 лет.Тот факт, что 50% всех грыж образовались более чем через 12 месяцев после лапаротомии, подчеркивает необходимость адекватного наблюдения 5 . В исследовании, опубликованном в 1985 г., Mudge and Hughes 6 проспективно наблюдали за когортой из 564 пациентов. Из 337 пациентов, завершивших 10-летнее наблюдение, у 37 (11,0%) развилась послеоперационная грыжа, причем у 13 из них впервые появились через 5 и более лет после операции 6 .

    Кроме того, настоящие результаты подтверждают важность дальнейших усилий по предотвращению послеоперационной грыжи после абдоминальной хирургии.Независимо от достижений в области хирургических методов и материалов, необходимо разработать новые усовершенствованные концепции для существенного снижения частоты послеоперационных грыж, и эти инновации должны сопровождаться клиническими испытаниями для оценки их эффективности. Был проведен ряд рандомизированных исследований в поисках идеальной хирургической техники для закрытия брюшной стенки, включающей различные шовные материалы и методы, различные методы закрытия кожи, а также использование подкожных швов, подкожных дренажей, профилактической имплантации сетки и минимально инвазивных методов. хирургические техники.В настоящее время непрерывные швы и техника коротких стежков с использованием медленно рассасывающихся шовных материалов кажутся лучшими доступными вариантами; тем не менее, убедительные клинические данные еще не доступны для поддержки какой-либо техники в качестве метода выбора.

    Благодарности

    Испытания INSECT и ISSAAC финансируются BBD Aesculap GmbH, Туттлинген, Германия. Инфраструктура Учебного центра Немецкого хирургического общества финансируется Федеральным министерством образования и исследований Германии (Bundesministerium für Bildung und Forschung BMBF) и Немецким хирургическим обществом (Deutsche Gesellschaft für Chirurgie).

    П.Б. и М.Н.В. работают в компании Aesculap AG, Туттлинген, Германия.

    Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1

    Diener

    Mk

    ,

    VOSS

    S

    ,

    S

    ,

    Jensen

    K

    ,

    Büchler

    MW

    ,

    Seiler

    см

    .

    Выборочное закрытие срединной лапаротомии: систематический обзор и метаанализ INLINE

    .

    Энн Сург

     

    2010

    ;

    251

    :

    843

    843

    856

    .2

    Siewert

    JR

    ,

    Bollschweiler

    E

    ,

    Hempel

    K

    . [

    Изменение частоты вмешательств в общей хирургии

    .]

    Хирург

     

    1990

    ;

    61

    :

    855

    855

    863

    .3

    Albertsmeier

    M

    ,

    Seiler

    см

    ,

    Fischer

    L

    ,

    Baumann

    P

    ,

    HÜSing

    J

    ,

    Seidlmayer

     

    C

     и др.

    Оценка безопасности и эффективности шовного материала MonoMax® для закрытия брюшной стенки после первичной срединной лапаротомии – контролируемое проспективное многоцентровое исследование: ISSAAC [NCT005725079]

    .

    Langenbecks Arch Surg

     

    2012

    ;

    397

    :

    397

    :

    363

    371

    .4

    371

    .4

    Seiler

    см

    ,

    Bruckner

    T

    ,

    Diener

    MK

    ,

    Papyan

    A

    ,

    Golcher

    H

    ,

    Seidlmayer

     

    C

     и др.

    Узловые или непрерывные медленно рассасывающиеся швы для закрытия первичных плановых срединных разрезов брюшной полости: многоцентровое рандомизированное исследование (INSECT: ISRCTN24023541)

    .

    Энн Сург

     

    2009

    ;

    249

    :

    576

    576

    576

    582

    .5

    Höer

    J

    ,

    Lavong

    G

    ,

    Klinge

    U

    ,

    SCHUMPELICK

    V

    . [

    Факторы, влияющие на развитие послеоперационной грыжи.Ретроспективное исследование 2983 лапаротомных больных за 10 лет

    .]

    Хирург

     

    2002

    ; .

    Послеоперационная грыжа: 10-летнее проспективное исследование заболеваемости и отношений

    .

    BrJ Surg

     

    1985

    ;

    72

    :

    70

    71

    .

    © 2013 BJS Society Ltd.Опубликовано John Wiley & Sons Ltd

    Эта статья публикуется и распространяется в соответствии с условиями публикации Oxford University Press, Standard Journals Publication Model (https://academic.oup.com/journals/pages/open_access/funder_policies/chorus/standard_publication_model )

    Часто задаваемые вопросы об послеоперационной грыже | Д-р Грегори Думанян

  • Что такое мышцы живота и как они называются?

    Брюшная стенка состоит из трех мышц с каждой стороны туловища и двух парных мышц, которые проходят вверх и вниз от грудины (мечевидного отростка) к лобковой кости.К боковым мышцам относятся поперечная мышца живота, внутренняя косая и наружная косая мышцы (от глубокой до поверхностной). Мышцы, поднимающие и опускающие «шесть кубиков», — это прямые мышцы живота.

  • Какая послеоперационная грыжа встречается чаще всего?

    Хирурги общей практики чаще всего проникают в брюшную полость через разрез, который проходит вертикально вокруг пупка или пупка, и этот разрез называется срединной лапаротомией. Таким образом, наиболее распространенная грыжа, которую лечил доктор.Думаниана – срединная послеоперационная грыжа, расположенная между прямыми мышцами живота.

  • Что такое метод отделения грыжи компонентов?

    Некоторые срединные послеоперационные грыжи слишком велики, чтобы их можно было исправить, просто вернув прямые мышцы в исходное положение и скрепив их простыми швами. В технике разделения грыжи компонентов, также называемой «процедурой разделения частей», напряженные наружные косые мышцы с обеих сторон брюшной стенки разрезаются, чтобы позволить парным прямым мышцам свести вместе в центре.Наружная косая мышца не удаляется, а ослабляется хирургическим разрезом. Доктор Думанян является пионером в области безопасного выполнения техники разделения компонентов грыжи и выполнил около 1000 таких процедур.

  • Почему после вправления грыжи рецидивируют?

    Хирурги накладывают швы на мышцы при пластике грыжи. Однако натяжение швов заставляет их прорезать брюшную стенку, как нож для сыра. Чем больше нагрузка на швы, например, из-за хронического кашля, подъема тяжестей вскоре после операции и веса пациента, тем больше вероятность того, что швы пройдут через нормальные ткани.Стратегия доктора Думаняна заключается в распределении усилий, чтобы ограничить или избежать расхождения швов.

  • Будет ли доктор Думанян использовать сетку?

    В большинстве операций д-р Думаниан будет использовать сетку для распределения усилий и ограничения или предотвращения протягивания швов. Сетчатые сетки позволили доктору Думаняну снизить частоту рецидивов грыжи до 0-5%. Dumanian является авторитетом в области использования сеток для укрепления брюшной стенки. Он опубликовал результаты сотен своих ремонтов, а также свою технику «сохранения перфораторов» кожи для снижения осложнений при процедуре разделения компонентов.Доктор Думанян будет использовать биологическую сетку только в редких случаях, чтобы помочь с закрытием брюшной стенки из-за его опасений по поводу долговечности этих биологических сеток.

  • Могут ли сетки заразиться?

    К сожалению, да. Однако у Dr. Dumanian очень низкая скорость удаления сетки. Вы можете посмотреть на цифры NSQIP доктора Думаняна за 2012–2013 годы, показывающие отсутствие глубоких инфекций и 3% поверхностных инфекций за год операций на брюшной стенке.

  • Есть ли другие осложнения при использовании сетки?

    Существуют теоретические проблемы с использованием сетки, включая спайки кишечника, образование рубцов, инфекцию и хроническую боль.Д-р Думанян не видел этих проблем в какой-либо значительной степени. Неиспользование сетки приводит к рецидиву грыжи примерно в 25% случаев. Использование сетки для укрепления любой пластики грыжи является важным решением, которое доктор Думанян должен будет принять во время операции.

  • Что делать, если я сильно похудел и у меня образовалась грыжа?

    У пациентов, перенесших бариатрическую операцию, часто развиваются грыжи. Эти грыжи лечат с помощью тех же методов, описанных выше. Это включает в себя использование сетки, а иногда и технику разделения компонентов.Избыток кожи, возникающий после операции по снижению веса, часто удаляют во время той же операции по удалению грыжи. Однако это косметическая процедура, и она не покрывается вашей страховкой. Поговорите с доктором Думаняном во время встречи, если вы заинтересованы в абдоминопластике во время операции по удалению грыжи.

  • Что делать, если у меня уже есть зараженная сетка?

    Возможно, у вас уже есть область дренирования и инфекция сетки после предыдущей герниопластики. Это серьезная ситуация, обычно требующая полного удаления сетки.В зависимости от типа сетки, которая была использована для вас, доктору Думаняну может потребоваться выполнить полную реконструкцию брюшной стенки после удаления сетки. В других случаях сетка удаляется за одну операцию, грыжа со временем медленно восстанавливается, а затем грыжу ушивают при отсутствии инфекции. Доктор Думанян имеет большой опыт лечения пациентов с инфицированной сеткой брюшной стенки.

  • Что такое «вентральная грыжа»?

    Любая грыжа передней брюшной стенки является вентральной грыжей.Термин «вентральная грыжа» включает большинство послеоперационных грыж, паховых грыж, эпигастральных грыж и пупочных грыж. Вы можете видеть, что «вентральная грыжа» является относительно неспецифическим идентификатором грыж.

  • Что такое грыжа?

    Грыжа живота представляет собой выпячивание или выпячивание в ослабленной области мышц живота, позволяющее пальпировать кишечник или другие внутренние ткани через кожу.

  • Что вызывает грыжу?

    Грыжа может образоваться в месте старой операции, через мышцу, ослабленную беременностью, или в области, ослабленной с рождения.Некоторые жизненные ситуации могут способствовать образованию грыжи, например, избыточный вес, хронический кашель, напряжение при дефекации или поднятие тяжестей.

  • Что будет, если не вправить грыжу?

    Если грыжа появилась, она не рассосется сама по себе. Фактически, с течением времени грыжа будет увеличиваться и становиться более болезненной. Некоторые грыжи подвержены повышенному риску развития кишечной непроходимости — серьезной ситуации.

  • Какова цель компьютерной томографии?

    Это поможет определить размер и протяженность грыжи, а также выпячивание какой-либо из ваших кишок в грыжу.Если это так, существует вероятность более серьезной ситуации, когда кишечник застревает в грыже. Сканирование также поможет вашему хирургу определить наилучший способ устранения грыжи.

  • Как лечат грыжи?

    В самых простых ситуациях окружающие мышцы сшивают вместе, чтобы устранить слабость. В наиболее долговечных ремонтных работах используется сетка, чтобы предотвратить рецидивы.

  • Нужна ли подготовка перед операцией?

    За неделю до операции вам следует избегать продуктов, содержащих аспирин.Вы должны ничего не есть и не пить после полуночи накануне операции. Вам нужно будет явиться в указанное хирургическое отделение в назначенное время. Ваш врач может попросить вас употреблять только прозрачные жидкости за день до операции и использовать слабительное. Целью этих шагов является максимально возможное освобождение кишечника от содержимого, что облегчает операцию по пластике грыжи.

  • Сколько времени займет восстановление?

    Ваш курс восстановления во многом зависит от размера и сложности пластики грыжи, а также от вашего общего состояния здоровья.Небольшая пластика грыжи вокруг пупка может быть выполнена амбулаторно. Некоторым операциям по удалению грыжи может потребоваться всего день или два в больнице, а затем две-четыре недели дома, прежде чем вернуться к работе. Для более крупного и сложного ремонта может потребоваться до семи дней в больнице с шести-восьми неделями восстановления без работы. Пациентам, которые поднимают тяжести, могут потребоваться ограничения на работу в течение многих месяцев.

  • Чего ожидать во время восстановления?

    Если у вас была грыжа в течение длительного времени и если она имеет большие размеры, вы можете испытывать чувство стеснения в области живота после пластики.Может показаться, что вы не можете сделать глубокий вдох или съесть больше нескольких кусочков пищи за раз. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель после операции, но со временем они проходят. Несмотря на хирургическую боль, большинство пациентов чувствуют себя лучше после пластики за счет восстановления более высокого внутрибрюшного давления.

  • Когда я могу заниматься спортом и что я могу делать?

    Как только вы окажетесь дома и почувствуете себя лучше, вы сможете возобновить некоторые физические нагрузки. Через несколько недель вам будет разрешено поднять небольшую сумку с продуктами.Через несколько месяцев вам будет разрешено поднимать эквивалент большого мешка с продуктами.

    Для облегчения восстановления разрешены и поощряются занятия с низкой нагрузкой, такие как ходьба, плавание и использование эллиптического тренажера. Основные упражнения, пилатес и планка также рекомендуются, как только вы почувствуете себя лучше. Следует избегать поднятия тяжестей и бега трусцой в течение четырех-шести месяцев в зависимости от типа ремонта. Посетите наш блог, чтобы узнать больше об упражнениях после операции на грыже.

  • Что надеть после ремонта?

    После герниопластики, абдоминопластики и других операций на брюшной полости, включая липосакцию, удобно носить внешнюю поддержку.Одежда обеспечивает некоторую компрессию кожи и мягких тканей, чтобы облегчить боль, сгладить и улучшить заживление, а также уменьшить отек. Одежда служит напоминанием о недавней операции, а не о поднятии тяжестей. Одежда или бандажи, которые оборачивают вокруг тела, наиболее эффективны при грыжах верхней части живота. Пояса, велосипедные штаны и «Spanx» полезны при разрезах нижней части живота, таких как абдоминопластика, из-за компрессии, которую они обеспечивают, и того факта, что они остаются на месте.Особенно прочную поддержку можно получить из одежды, известной как «фаха». Эта одежда используется для косметической коррекции живота, а также после операций на брюшной стенке. Магазины, торгующие фахой в Чикаго, можно найти в Интернете. Повязки можно носить большую часть дня сразу после операции на брюшной полости. После того, как дренажи удалены, вам разрешается носить пояса, велосипедные штаны и спанкс. Одежду следует носить в течение первых нескольких недель. Доктор Думанян сообщит вам, когда одежда больше не нужна.Посетите наш блог, чтобы узнать больше о том, что носить после операции на грыже.

  • .