После родов разрыв влагалища: Наложение непрерывных и отдельных узловых швов для ушивания раны после эпизиотомии или разрывов промежности второй степени

Содержание

Наложение непрерывных и отдельных узловых швов для ушивания раны после эпизиотомии или разрывов промежности второй степени

Наложение непрерывных швов причиняет меньше боли, по сравнению с отдельными узловыми рассасывающимися швами, использующимися для восстановления промежности после родов.

Когда женщина рожает, иногда происходит разрыв промежности (область между входом во влагалище и задним проходом), или бывает необходимо провести эпизиотомию (хирургический разрез) для увеличения размера влагалищного выходного отверстия и облегчения родов. Эпизиотомия и разрывы, которые затрагивают мышечный слой (вторая степень), подлежат ушиванию. Миллионы женщин по всему миру подвергаются наложению швов на промежность после родов. Тип лечения / швов может провоцировать боль и дискомфорт, и влиять на заживление раны. Только в Соединенном Королевстве 1000 женщин каждый день проходят через наложение швов на промежности после вагинальных родов, и миллионы женщин по всему миру. Акушер (ка) или доктор ушивают рану после эпизиотомии или разрыва второй степени послойно – в трех слоях (влагалище, промежностные мышцы и кожа). Обычно влагалище ушивают при помощи непрерывного обвивного шва, а промежностные мышцы и кожу – с помощью трех или четырех отдельных швов, каждый из которых должен быть отдельно завязан для предотвращения повторного разрыва. Исследователи предположили более 70 лет назад, что метод непрерывного необвивного шва лучше, чем традиционные методы наложения отдельных узловых швов. В этом обзоре мы рассмотрели методы наложения непрерывного шва в сравнении с традиционными методами наложения отдельных узловых швов и выявили 16 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие 8184 женщин из восьми разных стран. Результаты испытаний показали, что наложение швов только под кожей (подкожное) было ассоциировано с меньшей болью, с меньшей потребностью в болеутоляющих средствах после родов или в удалении швов; однако, когда метод непрерывного наложения швов используется для ушивания всех трех слоев, он может причинить еще меньше боли. Квалификация хирургов и уровень подготовки варьировали в разных испытаниях. Другие исследования необходимы для оценки эффективности обучающих программ по ушиванию промежности. Кроме того, необходимы исследования, направленные на изучение вмешательств, которые могут уменьшить частоту травм (разрывов) промежности во время родов.

Также существуют некоторые свидетельства, что при наложении непрерывного шва расходуется меньше шовного материала, чем при наложении узлового шва (один набор к двум или трем соответственно)

Восстановление после родов

Появление долгожданного ребенка в семье это самая большая радость для родителей, и особенно для мамы. Однако сразу же появляется море забот связанных с уходом, питанием, обустройством быта ребеночка. Когда же в такой ситуации подумать о своем здоровье? Многие женщины, рожающие естественным путем, могут испытывать после родов некоторые проблемы. Они объяснимы с точки зрения физиологии, ведь через родовые пути должен пройти трехкилограммовый малыш. Во время родов неизбежно случаются повреждения тканей влагалища и промежности, связанные с чрезмерным сдавливанием, растяжением. Чтобы снизить возможные последствия акушерка делает разрез, иногда бывают разрывы промежности.

В итоге после родов женщина может ощущать болезненность в этой области, потерю чувствительность, слабость мышц, недержание мочи, опущение стенок влагалища, увеличение его в объеме и изменение ощущений в интимной жизни. При разрывах промежности или осложнениях после операции могут образовываться грубые рубцы, которые так же могут доставлять болезненные ощущения и дискомфорт. В некоторых ситуациях гинекологи говорят о несостоятельности мышц промежности, при этом вход во влагалище может быть открытым, а это приводит к нарушению микрофлоры влагалища и частым воспалительным заболеваниям.

Большая часть проблем носит временный характер. Например, небольшие ранки, гематомы и сухость проходят самостоятельно. Другие же проблемы, связанные с несостоятельностью мышц промежности, требуют хирургического решения, чтобы вернуть женщине радость и краски в жизни.

Дизайн промежности как реабилитация после родов.

Чем же гинеколог может помочь женщине:
• При разрывах и плохо ушитых разрезах требуется восстановить нормальное расположение мышц промежности. При этом восстанавливается нормальная «узость» входа во влагалище, половая щель становится прикрыта половыми губами (как и должно быть в норме) и восстанавливается нормальная микрофлора и защитные функции влагалища.
• При опущении стенок их можно приподнять и «заправить» обратно. При этом после операции упражнения для тренировки мышц промежности приносят больший эффект.
• Отдельным этапом реабилитации можно считать иссечение грубых рубцов. Состояние рубца нужно оценивать не ранее чем через 6 месяцев после родов.

Операцию по иссечению рубца можно провести как самостоятельную, а можно и совместить с вышеуказанным лечением. Так же одновременно можно решить и некоторые эстетические проблемы, которые беспокоили женщину еще до родов.

 Получается, что на сегодняшний день многие проблемы, связанные с травмами промежности при родах, можно решить. Если жалобы не исчезли через 3-6 месяцев, нужно обратиться к врачу за консультацией, а не принимать все как есть, как тяжелую женскую «долю», ведь рождение ребенка – это радость и надо насладиться это радостью в полной мере.

Влияние эпизиотомии на состояние тазового дна после вагинальных родов

До настоящего времени изучение проблемы влияния вагинальных родов на повреждение структур тазового дна (ТД) является актуальным, несмотря на большое количество исследований, в том числе в рамках доказательной медицины [1—4]. Акушеры-гинекологи продолжают поиски оптимального метода родоразрешения, стремясь к снижению интранатальной травматизации женщин [5]. Широко обсуждается влияние эпизиотомии на состояние мышц ТД.

Рассечение промежности — одна из самых распространенных акушерских операций. В англоязычной литературе любое рассечение промежности называется эпизиотомией. Российские акушеры-гинекологи используют термины «перинеотомия» (срединное рассечение промежности) и «эпизиотомия» (боковое рассечение промежности) — «срединно-латеральная» и «латеральная» [6, 7]. Срединный разрез промежности (перинеотомия) впервые был описан в 1741 г., именно тогда врач-акушер сэр Филдинг Оулд в своем трактате «A Treatise of Midwifery» предложил это вмешательство для облегчения второго этапа родов [8]. Однако активное распространение метод получил лишь в начале XX века. В 1918 г. врач Ральф Померой опубликовал статью «Shall We Cut and Reconstruct the Perineum for Every Primipara?», где предлагал рассекать промежность всем первородящим [9]. В 1920 г. врач Джозеф Дели в своей статье «The prophylactic forceps operation» утверждал, что нужно использовать профилактические щипцы и разрез влагалища для каждой роженицы [10]. Понадобилось 100 лет, чтобы эта процедура стала общепринятой. Эпизиотомию применяли очень широко вплоть до конца 80-х годов ХХ века.

В последние годы подвергается сомнению положительное влияние рассечения промежности на состояние ТД. Сейчас мировое акушерское сообщество стремится к тому, чтобы снизить количество эпизиотомий во время родов и не прибегать к операции, если к ней нет реальных показаний. По мнению M. Stark [11], освященная веками эпизиотомия (перинеотомия) не может оправдать возложенные на нее ожидания. Эпизиотомия не уменьшает повреждения промежности, не предупреждает пролапс гениталий, но увеличивает количество осложнений и кровопотерю. Однако если эпизиотомия (перинеотомия) была сделана, разрез следует зашивать оптимальным образом [11].

В рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) [12] показано, что эпизиотомия повышает риск повреждения сухожильного центра промежности и анального сфинктера. Данные метаанализа H. Aytan и соавт. [12] указывают на то, что ни срединная, ни срединно-латеральная эпизиотомия не уменьшают риск развития осложнений, связанных с нарушением функций мышц ТД.

Л.Р. Токтар [13] считает, что именно в ограничении перинео-/эпизиотомий и состоит резерв сохранения целостности тканей ТД, а значит и нивелирования главного фактора риска развития несостоятельности мышц ТД и пролапса гениталий.

Следствием полученных доказательств и возросшей озабоченности стал выпуск в 2016 г. Американской Коллегией акушеров и гинекологов клинических рекомендаций [14] по вопросу профилактики и лечения разрывов промежности во время вагинальных родов. В бюллетене указано, что по современным данным и клиническим заключениям не получено достаточно объективных критериев для рекомендации эпизиотомии, особенно повсе-дневного ее использования, и что клиническое мышление остается лучшим руководством для использования этой процедуры [15]. Авторы отмечают, что разделить влияние вагинальных родов, оперативных вагинальных родов, эпизиотомии и повреждения анального сфинктера на функцию тазового дна не представляется возможным. Женщины могут испытывать более одного фактора риска повреждения промежности при родах, и все они взаимосвязаны. Для уменьшения травмы тазового дна авторы клинических рекомендаций [14] советуют применять массаж промежности, защиту промежности, теплые компрессы и различные позиции роженицы в родах. Несмотря на то что некоторые авторы предлагают эпизиотомию для обеспечения дополнительного доступа для маневров при возникновении дистоции плечиков [11], убедительных данных о пользе или вреде эпизиотомии в таких клинических случаях не получено [17]. Исходя из имеющихся данных, не существует конкретных ситуаций, в которых эпизиотомия необходима, и решение о ее проведении должно основываться на клинических соображениях. Использование эпизиотомии должно быть строго обоснованным. Если есть необходимость в рассечении промежности, медиолатеральная эпизиотомия может быть предпочтительнее срединной эпизиотомии (перинеотомии), так как последняя связана с повышенным риском повреждения анального сфинктерного комплекса [18].

Однако интерес к этой теме не ослабевает, и в 2019 г. M. Frigerio и соавт. [19] в систематическом обзоре проанализировали 6154 исследования за последние 5 лет, посвященные изучению роли эпизиотомии в отдаленных последствиях недержании мочи и пролапсе органов малого таза. После проведенного анализа были получены 4 группы противоречивых результатов: 1) эпизиотомия отрицательно влияет на симптомы недержания мочи; 2) связь между эпизиотомией и необходимостью хирургического лечения инконтиненции неясна; 3) эпизиотомия не влияет негативно на развитие пролапса тазовых органов, а возможно, и уменьшает его степень и распространенность; 4) эпизиотомия не связана с частотой оперативного лечения пролапса гениталий.

Авторы не нашли доказательств долгосрочного положительного влияния эпизиотомии в профилактике симптомов недержания мочи. Однако и отрицательного влияния на развитие пролапса гениталий также не выявлено; отмечено, что в некоторых случаях рассечение промежности может уменьшать степень тяжести и распространенности пролапса.

На основании научных исследований последних лет статистически значимой зависимости между эпизиотомией и пролапсом гениталий у женщин после вагинальных родов достоверно не установлено. Данные разных авторов противоречивы. Для того чтобы сделать выводы о влиянии эпизиотомии на состояние мышц ТД, было проведено настоящее исследование.

Цель исследования — оценка влияния эпизиотомии при вагинальных родах на состояние мышц ТД.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе отделений ГБУЗ МО Московского областного института акушерства и гинекологии (МОНИИАГ).

Проведено ретроспективное исследование, включающее анализ историй болезни 582 пациенток, госпитализированных в гинекологическое и эндоскопическое отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ на оперативное лечение с 2010 по 2015 г. Среди них контрольную группу составили 100 пациенток без пролапса тазовых органов и недержания мочи и основную группу — 482 женщины с пролапсом гениталий.

Критериями включения в контрольную группу были отсутствие жалоб, характерных для пролапса, отсутствие признаков мочевой и каловой инконтиненции, отсутствие выраженных клинических проявлений дисплазии соединительной ткани.

Из историй болезни получены данные клинического обследования, включающего жалобы больных, анамнез (акушерский, гинекологический и экстрагенитальный), данные осмотра (общий и гинекологический статус), данные ультразвукового исследования, состояния мышц ТД, внутреннего сфинктера уретры, топографии мочевого пузыря, уретры и стенки прямой кишки, результаты функциональных проб.

Проспективно эхографически обследованы 170 пациенток в разные сроки послеродового периода при различных способах вагинального родоразрешения. Среди них 120 женщин через 1 год—5 лет после самопроизвольных родов и оперативных влагалищных родов: 50 — после самопроизвольных родов (без эпизиотомии — 20, с эпизиотомией — 30), 42 — после вакуум-экстрации плода (12 — без эпизиотомии, 30 — с эпизиотомией), 28 — после наложения акушерских щипцов (все после медиолатеральной эпизиотомии). В раннем послеродовом периоде (в течение 2—4 дней после родов в акушерских клиниках МОНИИАГ) обследованы 50 женщин после первых самопроизвольных родов без визуального клинически проявляющегося повреждения промежности.

Всем пациенткам проведено ультразвуковое исследование ТД. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах Medison ACCUVIX V20 конвексным ректовагинальным датчиком 4—9 МГц, линейным датчиком 4—7 МГц и VOLUSON-730 KRETZ TECHNIK мультичастотным вагинальным датчиком.

Вагинальный или линейный датчик устанавливали без надавливания практически вертикально на уровне преддверия влагалища (1-я позиция) или перпендикулярно коже промежности посередине между задней спайкой половых губ и задним проходом (2-я позиция). Анатомическими ориентирами при поперечном сканировании служили анальное отверстие и уровень входа во влагалище.

При исследовании ТД проводили ряд последовательных поперечных сканов, начиная от дистальных отделов. При поперечном сканировании в режиме «серой шкалы» с применением трансвагинального или высокочастотного линейного датчика визуализировались структуры, формирующие тазовое дно: m. levator ani, m. sphinkter ani externus, m. sphinkter ani internus, perineal body, m. transversus perinei superficialis и m. bulbocavernosus, m. puborectalis (рис. 1).

Рис. 1. Нормальная анатомия промежности.
1 — m. bulbocavernosus; 2 — m. puborectalis.

Полученные эхограммы сравнивали с ранее разработанными критериями нормы [20].

В качестве маркеров состояния ТД использовали следующие критерии:

— высоту тела промежности (расстояние от верхнего края наружного анального сфинктера до верхней границы задней стенки влагалища) — не менее 1 см;

— толщину пучков m. bulbocavernosus (измерялась в поперечном сечении на уровне верхнего края наружного анального сфинктера) — не менее 1,0—1,5 см;

— расстояние между внутренними краями m. bulbocavernosus (в поперечном сечении на уровне задней стенки влагалища) — 0 см;

— толщину m. puborectalis — не менее 0,7 см.

Отклонение от нормы хотя бы одного из указанных ультразвуковых критериев расценивали как несостоятельность мышц ТД.

Кроме того, проводили оценку топографии, симметричности и однородности мышц ТД, наличие рубцовых изменений в тканях. В раннем послеродовом периоде оценивали наличие отека, инфильтрации, гематом промежности.

Получено разрешение на проведение исследования независимого локального этического комитета при ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии».

Статистический анализ полученных данных осуществлялся с помощью программ Statistica 13.3 и Microsoft Excel 2007. Достоверность различий данных групп оценивали по критерию Стьюдента. Различия принимались как статистически значимые при р<0,05.

Результаты

Проанализированы данные историй болезни 582 пациенток ретроспективной группы, из которых 100 пациенток контрольной группы и 482 больных с пролапсом гениталий. Клиническая характеристика обследованных представлена в табл. 1.

Таблица 1. Сравнительная клиническая характеристика пациенток ретроспективной группы

Примечание. * — различие показателей между группами статистически достоверно (p<0,05).

Средний возраст пациенток из группы с пролапсом гениталий (52 года, с колебаниями от 46 до 58 лет) не имел статистически значимых отличий от такового у пациенток контрольной группы (50,3 года, с колебаниями от 19 до 70 лет), не было различий между группами и по экстрагенитальной заболеваемости. В группе пациенток с нарушением ТД и пролапсом гениталий статистически значимо больше было многорожавших, родивших крупных детей и имевших признаки дисплазии соединительной ткани.

Однако не было выявлено статистически значимых различий между группами по наличию разрывов промежности в родах и применению эпизиотомии. Это позволило прийти к выводу, что эпизиотомию, и даже разрыв промежности в родах, нельзя рассматривать как ключевой фактор формирования несостоятельности ТД.

Для сравнения отдаленных последствий эпизиотомии проведено ультразвуковое обследование ТД через 1 год—5 лет после родов у 120 пациенток с различными пособиями в родах.

У 25% обследованных из 120 пациенток имелись в анамнезе самопроизвольные роды без оперативных вмешательств. Остальным была произведена эпизиотомия, вакуум-экстрация плода с эпизиотомией или без нее и наложение акушерских щипцов с медиолатеральной эпизиотомией.

Критерием хорошей репарации было отсутствие визуализации рубца, а топография, размеры и структура мышц тазового дна соответствовали норме (рис. 2).

Рис. 2. Отсутствие рубца после вакуум-экстракции плода.

У ряда обследованных рубец определялся в виде единичных гиперэхогенных включений, однако анатомические взаимоотношения и линейные размеры мышц ТД были без изменений (рис. 3).

Рис. 3. Рубец после акушерских щипцов без нарушения анатомии тазового дна.

У пациенток с выраженными изменениями (рис. 4) были диагностированы:

— нарушение нормальной топографии мышц ТД;

— асимметрия или отсутствие тела промежности;

— расхождение медиальных краев m. bulbocavernosus с асимметрией и нарушением контуров мышечных пучков, их истончение, наличие гиперэхогенных (соединительнотканных) включений в структуре мышечной ткани;

— нарушение контура наружного и внутреннего анальных сфинктеров, деформация и нарушение целостности контура слизистой оболочки прямой кишки.

Рис. 4. Ректовагинальный свищ после акушерской травмы анального сфинктера.

Полученные результаты исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2. Эхографические изменения тазового дна при различных способах вагинального родоразрешения через1 год—5 лет после родов

Примечание. НМТД — недостаточность мышц тазового дна.

У 56 обследованных состояние ТД соответствовало критериям нормы, у 41 рубец визуализировался, но анатомия ТД не была нарушена, и лишь у 23 были выявлены грубые дефекты промежности с формированием несостоятельности мышц ТД. Среди пациенток с перенесенной эпизиотомией 78 не имели признаков несостоятельности ТД. Даже при самых травматичных для промежности родах с применением акушерских щипцов признаки грубых дефектов промежности определялись только в 39,2% наблюдений, что не имело значимых отличий от этого показателя при эпизиотомии при самопроизвольных родах.

Таким образом, выраженные изменения анатомии ТД были выявлены у 20—40% пациенток, достигая максимальных значений после наложения акушерских щипцов. В 60—80% наблюдений повреждение ТД в процессе родов, сопровождающееся нарушением целостности структур, не привело к развитию несостоятельности мышц ТД, и произошло восстановление его полноценной анатомии и функции. Эхографическая картина ТД в различные сроки пуэрперия подтверждает высокую, но обратимую травматичность процесса родов для промежности. Благоприятное течение репаративных процессов во многом обусловлено артифициальными факторами, в том числе анатомичностью восстановления поврежденных структур ТД.

В результате обследования 50 женщин на 3—5-е сутки в послеродовом периоде после самопроизвольных родов без клинически диагностированного повреждения промежности выявлено, что в этот период ТД не имеет четких анатомических ориентиров, за исключением анальных сфинктеров. Тело промежности и медиальные края m. bulboca-vernosus отечны. Возможно наличие гематом, повреждений мышечных пучков в виде неровности контуров, гипер-эхогенных участков в общей гипоэхогенной структуре мышечной ткани.

У 18 пациенток структура ТД не имела отклонений от нормы, у 2 отмечался отек мышц и слизистых оболочек (рис. 5), у 30 диагностированы различные повреждения структур ТД, в том числе и повреждение анального сфинктера (рис. 6).

Рис. 5. Отек мышц и слизистой оболочки влагалища в раннем послеродовом периоде. Рис. 6. Гематомы в раннем послеродовом периоде.

Результаты травм промежности представлены в табл. 3.

Таблица 3. Повреждение анатомических структур тазового дна после самопроизвольных родов «без разрыва промежности»

Примечание. У одной пациентки было отмечено повреждение нескольких структур.

Как показал проведенный анализ, травм тазового дна не было лишь у 30% рожениц, у остальных выявлены различные повреждения мышц. В случаях, которые клинически считались проведенными без травмы промежности, различная степень повреждения выявлялась почти у ⅔ наблюдаемых женщин (см. рис. 7).

Рис. 7. Состояние промежности в раннем послеродовом периоде после самопроизвольных родов.

Согласно результатам работы большого числа исследователей, одним из факторов возникновения несостоятельности тазовой диафрагмы служат травматические повреждения ТД во время родов [13, 21, 22]. На основании исследований, в которых доказано, что в уменьшении количества эпизиотомий состоит резерв по сохранению целостности тканей ТД, М. Вагнер, бывший глава Комитета по охране женского и детского здоровья ВОЗ, рекомендует использовать эпизиотомию не более чем у 20% женщин и принимать меры по защите промежности с помощью альтернативных методов [23]. В МОНИИАГ в 2010—2015 гг. 18% самопроизвольных родов сопровождались рассечением промежности, в 2016—2018 гг. эпизиотомия проводилась в 13% самопроизвольных родов.

Проведенный нами ретроспективный анализ подтверждает влияние родового акта на формирование несостоятельности ТД и опущения тазовых органов в дальнейшем, особенно при большой массе плода и у многорожавших женщин. Однако статистически значимых различий между группами с наличием травматического повреждения промежности в родах и проведением эпизиотомии не выявлено.

Анализируя картину через 1 год—5 лет после родов, мы выявили, что повреждение мышц в процессе родоразрешения, сопровождающееся нарушением целостности структур, в большинстве наблюдений не приводит к развитию несостоятельности мышц ТД (80% при самопроизвольных родах с эпизитомией, 60,8% — при наложении акушерских щипцов). Эхографическая картина ТД в различные сроки после родов подтверждает высокую, но обратимую травматичность процесса родов для промежности. Эти исследования дают повод задуматься о том, что травмы промежности в родах не являются фатальными в плане дальнейшего формирования пролапса и несостоятельности мышц ТД, а качественное восстановление промежности после эпизиотомии играет важную роль в отдаленных результатах акушерской травмы. Данных об отрицательном влиянии эпизиотомии на формирование несостоятельности мышц ТД и пролапса гениталий не получено.

В случаях акушерской перинеальной травмы степень повреждения промежности оценивают по размеру кожного дефекта, а диагноз ставят после непосредственного осмотра наружных половых органов. Но ряд авторов указывает, что у 15—50% всех женщин после вагинальных родов [4, 13, 24] происходит существенное изменение функциональной анатомии ТД. Под маской разрыва задней стенки влагалища часто остается незамеченным повреждение мышц промежности. Изолированное повреждение стенок влагалища (без выявленной травмы мышц промежности) принято считать «малым» акушерским травматизмом, не влияющим (непростительная ошибка!) на состояние тазового дна и здоровье женщины после таких «нетравматичных» родов [13]. H. Dietz [4] отмечает, что важную роль играет целостность пуборектального компонента m. luvator ani — структуры, которая заключает в себе наибольший потенциал грыжевого портала в организме человека и повреждение которой в настоящее время является наиболее определенным этиологическим фактором в патогенезе пролапса. Недиагностированная интранатальная травма ТД без свое-временной полноценной коррекции неизбежно приводит к несостоятельности ТД [21].

В нашем исследовании в раннем послеродовом периоде у ⅔ пациенток без клинических проявлений повреждения промежности имелись различные повреждения мышц тазового дна, среди которых клинически не диагностированными были травма пуборектальной мышцы у 16% и анального сфинктера у 1 обследованной.

Следовательно, общепринятый клинический осмотр после вагинальных родов не во всех случаях позволяет оценить степень повреждения мышц промежности, сохранности анальных сфинктеров, уровень их повреждений, размеры и топографию дефектов. Использование эхографии помогает обозначить степень нарушений и топографические взаимоотношения поврежденных структур, дать четкие представления для дальнейшего хирургического восстановления. И, по мнению H. Dietz [4], ультразвуковое обследование промежности после вагинальных родов может уменьшить негативные последствия недиагностированных травм ТД.

Выводы

  1. Эпизиотомия не является основным фактором, приводящим к несостоятельности тазового дна. Сделанная по клиническим показаниям, восстановленная с соблюдением хирургической техники при грамотном ведении в послеоперационном периоде эпизиотомия не оказывает существенного влияния на состояние ТД.
  2. Пути уменьшения пролапса гениталий, связанного с акушерским травматизмом, лежат в улучшении диагностики интранатальных травм промежности с последующей адекватной хирургической коррекцией.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — М.А. Чечнева, И.В. Климова;

Сбор и обработка материала — М.А. Чечнева, Т.В. Реброва;

Написание текста — М.А. Чечнева, И.В. Климова;

Редактирование — М.А. Чечнева

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Как восстановить влагалище после родов? Безоперационная интимная пластика влагалища

весь список

Многие женщины после рождения ребенка понимают, что состояние стенок влагалища оставляет желать лучшего. Травмы и разрывы слизистой оболочки родовых путей в последующем могут привести к нарушению качества интимных отношений.

Интимная пластика после родов иногда становится единственным вариантом исправить все дефекты внутренних половых органов. Каждая женщина, не смотря на количество родов, хочет оставаться сексуальной для мужчины, и получать удовольствие от интимных отношений.

Когда влагалище приходит в норму?

Мышцы влагалища приходят в норму примерно через полгода после родов. При сильном растяжении мышц у женщины могут сохраниться негативные последствия, что приводит к нарушению нормальной интимной жизни, ощущению дискомфорта во время полового акта, и вообще мешает женщине чувствовать себя естественно.

Большинство женщин не обращаются за медицинской помощью, пытаясь решить проблему самостоятельно, выполняя различные упражнения. Важно понимать, что физические упражнения, направленные на укрепление и подтяжку мышц влагалища, эффективны только лишь на начальном этапе патологии, спустя 1,5–2 месяца после родов.

После повторных родов, или спустя год и более после рождения мышцы уже невозможно вернуть в прежнее состояние. Для этого прибегают к интимной пластике после родов. Современные методы вагинальной пластики могут решить проблему растяжения влагалища, без каких-либо серьезных оперативных вмешательств.

Пластика влагалища

Операции по коррекции влагалища проводит пластический хирург. Все вмешательства в области половых органов женщины можно разделить на такие направления:

  • Пластика влагалища после родов;
  • Пластические операции на половых губах.

Если после родов растянулось влагалище, то это может стать причиной снижения его чувствительности, что приводит к отсутствию полового влечения. После перенесенных разрывов и травм влагалища, мышцы внутри не сокращаются до первоначального размера, в увеличенные большие половые губы могут доставлять дискомфорт женщине при ношении тесного белья, или облегающей одежды.

Благодаря инновационным методам пластической хирургии, такие проблемы, как сухость влагалища после родов, растяжение, или выпадение влагалища успешно решаются. Стенки влагалища ушиваются, при необходимости проводится укрепление мышц.

Оперативное восстановление влагалища

Благодаря современному развитию пластической хирургии можно без травм и последствий лечить такие патологии:

Лазерная гинекология

Наиболее эффективными методами устранения патологических процессов мышц влагалища является лазеротерапия. При помощи лазерного луча успешно уплотняется и уменьшается размер стенок влагалища, восстанавливается его упругость.

Многие женщины волнуются по поводу болезненности метода, однако лечение лазером не вызывает болевых ощущений, и не требует применения наркоза. Под воздействием лазерного луча происходит активное восстановление коллагеновых волокон и подтягивание мышц влагалища.

Лазерная подтяжка влагалища занимает не более получаса и не требует госпитализации. Лазеротерапия широко применяется для устранения сухости влагалища после родов, или в период наступления менопаузы.

Если у вас пропало половое влечение, а мышцы влагалища растянулись после родов, вам следует обратиться к опытному специалисту, который благодаря инновационным методам вагинального омоложения поможет решить ваше проблему.

Разрыв влагалища – симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Природа сделала влагалище достаточно эластичным и наделила его ткани способностью очень сильно растягиваться. Тем не менее, во время секса или родах может произойти его разрыв. Резкая, сильная боль внизу живота во время секса, появление крови — признаки разрыва, заметив которые, вы должны срочно обратиться к врачу!

Причины разрывов влагалища

В основном причины разрывов влагалища связаны с половым актом. Однако существуют и другие факторы. Среди распространенных причин разрывов:

  • неестественное положение во время полового акта
  • агрессивный секс
  • интимная близость в состоянии тяжелого алкогольного или наркотического опьянения
  • неаккуратное использование различных интимных предметов
  • родовые травмы тазовой области

Разрывы могут возникать и при традиционном половом акте из-за низкой эластичности тканей влагалища. В группе риска находятся женщины, которые уже имеют в анамнезе такую травму, рубцы во влагалище. Поздние первые роды (после 35 лет) также увеличивают риск разрыва влагалища.

Симптомы

Небольшие разрывы обычно не ощутимы для женщины. А вот выраженные разрывы обладают довольно яркой симптоматикой, включающей:

  • острую боль в промежности
  • кровотечение из влагалища
  • повышение температуры
Основная опасность разрыва влагалища — большая кровопотеря и заражение инфекцией. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту.

Диагностика и лечение

Для первичной диагностики разрывов достаточно гинекологу достаточно выслушать жалобы пациентки и провести осмотр. О наличии разрывов могут говорить опухшие и посиневшие половые губы, кровь. Визуально определяются нарушения слизистой или выпуклость стенки влагалища. Для понимания объема кровопотери проводится общий анализ крови. Этот же анализ необходим для исключения или подтверждения осложнений.

Терапия зависит от степени разрыва. Небольшие разрывы и гематомы заживают самостоятельно. Выраженные разрывы лечатся хирургическим путем. После операции пациентке назначают антибактериальные препараты для профилактики попадания в рану инфекции.

>

Пластика промежности после родов | Пластика задней стенки влагалища по доступным ценам

Перинеопластикой называют хирургическое устранение любых дефектов тканей промежности и прилегающих к ней участков. Цель такого рода хирургического вмешательства – восстановление физиологически нормального состояния промежности и влагалища; ликвидация рубцовой ткани и приобретенных деформаций наружных половых органов. А устранение физиологических проблем в итоге приводит к гармонизации сексуальной жизни женщины.

Причины, которые могут вызывать деформацию промежности, разнообразны. Это осложненный процесс родов, приводящий к разрыву тканей; возрастные изменения; различные травмы промежности. Хирургическое вмешательство успешно справляется с названными проблемами. В ходе операции проводится коррекция формы влагалища и входа в него, восстановление до нормы анатомических структур. Могут сшиваться мышцы тазового дна. В ходе перинеопластики хирург устранит рубцовую ткань, проведет иссекание травмированных участков и рубцовой ткани, с последующим ушиванием.

Перинеопластика может вернуть возможность получать полноценное сексуальное удовлетворение тем женщинам, у которых из-за разрывов в родах произошло расширение входа во влагалище. Врач восстановит анатомически правильное строение промежности, и вы сможете получать максимум радости от полноценной сексуальной жизни.

Часто перинеопластика показана женщинам 50-55 лет. На фоне климактерических проявлений ткани промежности могут терять эластичность и подвергаться нежелательным изменением, падает чувствительность, страдает качество сексуальной жизни. Опытные хирурги нашей клиники устранят изменения, доставляющее неудобства и дискомфорт.

Деформация промежности, возникшая по различным причинам, может не только доставлять неудобство, но способствовать развитию воспалительных процессов. В этом случае также показано проведение перинеопластики. Кроме того, данная операция показана пациенткам, у которых из-за их физиологических особенностей имеется риск выпадения матки. Пластика промежности поможет полностью решить эту серьезную проблему.

Наконец, перинеопрастику рассматривают как функционально-эстетическую операцию. Она может быть проведена как часть комплексной интимной пластики (к примеру, одновременно с пластикой малых и больших половых губ). Устранение деформаций или неэстетического вида наружных половых органов поможет женщине ощущать себя уверенно.

Операция может проходить как под эпидуральным, так и под общим наркозом (в зависимости от степени вмешательства). Протяженность операции обычно составляет 1,5 -2 часа, в зависимости от объема хирургического воздействия. Для сшивания тканей используется саморассасывающийся шовный материал, что обеспечивает требуемую эластичность швов.

Как правило, после операции женщина остается в больнице на срок до 3 суток. Полное восстановление займет срок 14-21 день (в это время необходимо избегать физических нагрузок и сексуальных контактов, придерживаться определенной диеты — только жидкая и полужидкая пища, для предотвращения запоров). После операции необходимо тщательно выполнять рекомендации врача, касающиеся гигиены половых органов

Существуют и определенные противопоказания к данной операции. Это серьезные хронические болезни внутренних органов, венерические заболевания, хронические и острые воспалительные процессы, диабет, чрезмерная склонность к образованию келлоидных рубцов. Перед тем, как принять решение о возможности операции, ваш гинеколог направит Вас на серию обследований и анализов.

Наши цены

Название Цена, руб
Перионеопластика (пластика промежности) 25000

Секс после родов. Когда можно заниматься сексом после родов?

Секс после родов, по словам многих рожавших женщин, весьма похож на самый первый раз. Ощущения непередаваемые. Но некоторые женщины после рождения ребёнка осознанно сторонятся близости с мужчиной. Попробуем разобраться в том, как же вернуться к нормальной сексуальной жизни.

Когда можно заниматься сексом после родов?

Начинать сексуальные отношения можно уже через 4-6 недель после выписки с роддома. За это время заживают разрывы влагалища, место прикрепления плаценты к стенке маточной полости, матка и влагалище приходят в нормальное состояние, к обычному объёму. До этого времени вся матка является по сути открытой раной, в которую с лёгкостью попадёт инфекция, вызывающая эндометрит (воспаление матки). Для возвращения тонуса мышц промежности рекомендуется делать упражнение Кегеля.

Если вы думаете, что после кесарева сечения можно пренебречь этими правилами, то вы ошибаетесь. Место прикрепления плаценты к стенке матки точно также должно зажить и зарубцеваться. Нужно также дождаться пока затянется рубец на матке. В любом случае, только врач скажет через сколько можно заниматься сексом после родов.

Возвращение желания

По физиологическим причинам в первый год после рождения ребёнка у женщины наблюдается повышенная сухость влагалища, даже если она сильно возбуждена. Всё потому, что организм не видит необходимости в этом. Ведь нового ребёнка заводить рано, пока есть малыш, нуждающийся в заботе матери, неотрывном внимании её. Также это может быть подсознательный страх, ведь была травмирована значительная часть половой системы и проникновение в неё инородного тела может вызвать сильную боль.

Также может быть банальная усталость: маленький ребёнок отнимает много сил, особенно если заботы о нём нужно совмещать с хозяйством. К ночи женщина просто хочет упасть и уснуть, без участия в “играх под одеялом”. Да и нервное напряжение, ожидание того, что в самый ответственный момент ребёнок проснётся и потребует внимания. Всё это не способствует возвращению к сексуальной активности.

Психологи также отмечают, что многие женщины таят обиду на мужчину. Ему не пришлось проходить через тяжёлые роды, уделять 100% своего времени ребёнку, да ещё и вести хозяйство. Именно поэтому новоиспечёные мамочки сознательно отказываются от секса, надеясь таким образом хоть немного отомстить мужу.

Многие женщины теряют уверенность в себе. Рождение ребёнка оставляет на теле множество следов: растяжки, обвисание груди, вялость кожи промежности. Женщина перестаёт чувствовать себя желанной и стесняетя предстать голой перед мужем.

Наличие всех этих проблем вовсе не означает, что это конец сексуальных отношений между родителями. От сухости влагалища поможет лубрикант. Нежность и трепетность отношения мужчины поможет женщине почувствовать себя увереннее. А если муж ещё и будет помогать с повседневными делами, у мамочки останутся силы на то, чтобы приласкать не только ребёнка. Для расслабления и налаживания контакта можно попробовать начать с массажа, полежать в ванне. Важно также учитывать подбор позы: женщина должна сама контролировать глубину и силу проникновения, дабы “прощупать почву”. А если вам не даёт расслабиться нервное напряжение из-за маленького человека в соседней комнате, попросите бабушку погулять с ним какое-то время.

Контрацепция

Есть домыслы, будто до тех пор, пока женщина кормит грудью или её менструальный цикл не вернулся в норму, можно не бояться новой беременности. Именно из-за такой ложной информации многие пары беременеют “случайно”. Поэтому, если столь скорое новое зачатие не входит в ваши планы, необходимо позаботиться о предохранении.

  • Гормональные препараты не всегда подходят. Некоторые из них могут навредить малышу, попав через кровь в грудное молоко матери. Хотя некоторые специалисты утверждают, при правильном подборе контрацепции можно избежать таких проблем.
  • Хорошо подойдёт барьерная контрацепция: презервативы. диафрагма, спермициды. Они обеспечивают до 97% защиты от незапланированной беременности. Для улучшения эффекта можно комбинировать смазку спермицидную с диафрагмой.
  • Установка внутриматочной спирали показана не раньше полугода после родов. Главное, чтобы всё зажило полностью.

Восстановление сексуальных отношений становится завершающим этапом реабилитации после беременности. Секс после первых родов особенно волнителен, но даже с ним можно справиться, если подходить с умом.

Разрывы влагалища (разрывы промежности)

Обзор

Что такое разрыв влагалища?

Во время родов может произойти разрыв влагалища. Также называемый разрывом промежности, это разрыв ткани (кожи и мышц) вокруг влагалища и промежности. Область промежности (также называемая промежностью) — это пространство между входом во влагалище и анусом.

Во время типичных вагинальных родов кожа влагалища готовится к родам, истончаясь. Эта часть вашего тела должна растягиваться и позволять голове и телу ребенка проходить без травм.Однако есть несколько причин, по которым может произойти разрыв влагалища. Эти причины могут включать:

  • Большой ребенок.
  • Очень быстрая доставка (кожа не успела растянуться и истончиться).
  • Использование щипцов во время родов.

Насколько серьезны разрывы влагалища?

Существует несколько различных степеней вагинальных разрывов. Эти оценки определяются тяжестью разрыва.

  • Разрыв первой степени : Наименее серьезный разрыв, эта небольшая травма затрагивает первый слой ткани вокруг влагалища и области промежности.
  • Разрыв второй степени: Этот второй уровень травмы является наиболее часто встречающимся разрывом во время родов. Разрыв здесь немного больше, проникает глубже через кожу в мышечную ткань влагалища и промежности.
  • Разрыв третьей степени: Разрыв третьей степени простирается от влагалища до ануса. Этот вид разрыва предполагает повреждение кожи и мышечной ткани области промежности, а также повреждение мышц анального сфинктера.Эти мышцы контролируют движения кишечника.
  • Разрыв четвертой степени : Это наименее распространенный тип разрыва во время родов. Эта травма, распространяющаяся из влагалища через область промежности и мышцы анального сфинктера в прямую кишку, является наиболее тяжелым типом разрыва.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв влагалища во время родов?

Разрыв влагалища во время родов может произойти по разным причинам. Несколько факторов, которые могут вызвать слезу, могут включать:

  • Если это ваша первая доставка.
  • Положение ребенка (роды лицом вверх).
  • Использование щипцов или вакуума во время родов.
  • Крупный ребенок (более 8 фунтов).
  • Если у вас была эпизиотомия.
  • Если вы азиатской национальности.

Управление и лечение

Как лечить или восстанавливать разрывы влагалища?

Лечение разрыва влагалища зависит от тяжести травмы. При разрыве первой степени вам может не понадобиться никаких швов. При разрывах второй, третьей и четвертой степени вам наложат швы для восстановления травмы.Любые швы рассасываются сами по себе в течение шести недель. В некоторых из наиболее тяжелых случаев вашему лечащему врачу может потребоваться восстановить травму анального сфинктера. Это также будет сделано с помощью рассасывающихся швов. Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт в течение нескольких недель после родов, пока слеза заживает. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить этот дискомфорт. Эти советы работают с каждым типом слезы.

  • Используйте перибутылку (шприц), чтобы вымыться после туалета.
  • Аккуратно промокните себя туалетной бумагой вместо того, чтобы вытираться.
  • Избегайте запоров, пейте много воды и используйте средства для размягчения стула.

Ваш лечащий врач может также дать вам охлаждающие прокладки, которые вы будете носить с гигиеническими прокладками после родов. Это может помочь уменьшить дискомфорт от разрыва. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие препараты. Какие лекарства вам можно и нельзя принимать, может измениться, если вы кормите грудью.

Как долго заживает разрыв влагалища?

Большинство женщин чувствуют облегчение от любой боли, вызванной разрывом влагалища, примерно через две недели. Если на слезу потребуются швы, они рассосутся в течение шести недель. Вам не нужно будет возвращаться в кабинет вашего лечащего врача, чтобы снять швы или пройти какое-либо дополнительное лечение разрыва. Следите за любыми признаками инфекции, пока ваша слеза заживает. Они могут включать:

  • Зловонные выделения.
  • Лихорадка.
  • Боль, которая не проходит даже при приеме лекарств.

Некоторые женщины испытывают боль во время секса после слез. Если вы чувствуете какую-либо боль или дискомфорт после разрыва, поговорите со своим лечащим врачом.

Профилактика

Может ли эпизиотомия предотвратить слезоточивость?

Эпизиотомия — это процедура, при которой медицинский работник делает разрез от края входа во влагалище наружу. Это предназначено для контролируемого расширения отверстия.

Хотя эпизиотомия расширяет вход во влагалище, она не всегда предотвращает разрывы. Эпизиотомия часто упоминается как один из рисков более серьезного разрыва (третьей или четвертой степени). Поговорите со своим лечащим врачом о плюсах и минусах этой процедуры.

Перспективы/прогноз

Могу ли я родить через естественные родовые пути во время второй беременности, если ранее у меня был разрыв влагалища?

В большинстве случаев наличие разрыва во время одних родов не означает, что у вас снова будут разрывы во время будущих родов.Большинство небольших разрывов хорошо заживают и не помешают будущим вагинальным родам. Если в прошлом у вас были разрывы третьей или четвертой степени, у вас может быть риск разрыва во время вагинальных родов в будущем. Риск обычно достаточно низок, чтобы вы все еще могли родить через естественные родовые пути, если хотите. В некоторых случаях ваш лечащий врач может предложить кесарево сечение (кесарево сечение), чтобы предотвратить разрыв.

Разрывы влагалища (разрывы промежности)

Обзор

Что такое разрыв влагалища?

Во время родов может произойти разрыв влагалища.Также называемый разрывом промежности, это разрыв ткани (кожи и мышц) вокруг влагалища и промежности. Область промежности (также называемая промежностью) — это пространство между входом во влагалище и анусом.

Во время типичных вагинальных родов кожа влагалища готовится к родам, истончаясь. Эта часть вашего тела должна растягиваться и позволять голове и телу ребенка проходить без травм. Однако есть несколько причин, по которым может произойти разрыв влагалища.Эти причины могут включать:

  • Большой ребенок.
  • Очень быстрая доставка (кожа не успела растянуться и истончиться).
  • Использование щипцов во время родов.

Насколько серьезны разрывы влагалища?

Существует несколько различных степеней вагинальных разрывов. Эти оценки определяются тяжестью разрыва.

  • Разрыв первой степени : Наименее серьезный разрыв, эта небольшая травма затрагивает первый слой ткани вокруг влагалища и области промежности.
  • Разрыв второй степени: Этот второй уровень травмы является наиболее часто встречающимся разрывом во время родов. Разрыв здесь немного больше, проникает глубже через кожу в мышечную ткань влагалища и промежности.
  • Разрыв третьей степени: Разрыв третьей степени простирается от влагалища до ануса. Этот вид разрыва предполагает повреждение кожи и мышечной ткани области промежности, а также повреждение мышц анального сфинктера.Эти мышцы контролируют движения кишечника.
  • Разрыв четвертой степени : Это наименее распространенный тип разрыва во время родов. Эта травма, распространяющаяся из влагалища через область промежности и мышцы анального сфинктера в прямую кишку, является наиболее тяжелым типом разрыва.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв влагалища во время родов?

Разрыв влагалища во время родов может произойти по разным причинам. Несколько факторов, которые могут вызвать слезу, могут включать:

  • Если это ваша первая доставка.
  • Положение ребенка (роды лицом вверх).
  • Использование щипцов или вакуума во время родов.
  • Крупный ребенок (более 8 фунтов).
  • Если у вас была эпизиотомия.
  • Если вы азиатской национальности.

Управление и лечение

Как лечить или восстанавливать разрывы влагалища?

Лечение разрыва влагалища зависит от тяжести травмы. При разрыве первой степени вам может не понадобиться никаких швов. При разрывах второй, третьей и четвертой степени вам наложат швы для восстановления травмы.Любые швы рассасываются сами по себе в течение шести недель. В некоторых из наиболее тяжелых случаев вашему лечащему врачу может потребоваться восстановить травму анального сфинктера. Это также будет сделано с помощью рассасывающихся швов. Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт в течение нескольких недель после родов, пока слеза заживает. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить этот дискомфорт. Эти советы работают с каждым типом слезы.

  • Используйте перибутылку (шприц), чтобы вымыться после туалета.
  • Аккуратно промокните себя туалетной бумагой вместо того, чтобы вытираться.
  • Избегайте запоров, пейте много воды и используйте средства для размягчения стула.

Ваш лечащий врач может также дать вам охлаждающие прокладки, которые вы будете носить с гигиеническими прокладками после родов. Это может помочь уменьшить дискомфорт от разрыва. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие препараты. Какие лекарства вам можно и нельзя принимать, может измениться, если вы кормите грудью.

Как долго заживает разрыв влагалища?

Большинство женщин чувствуют облегчение от любой боли, вызванной разрывом влагалища, примерно через две недели. Если на слезу потребуются швы, они рассосутся в течение шести недель. Вам не нужно будет возвращаться в кабинет вашего лечащего врача, чтобы снять швы или пройти какое-либо дополнительное лечение разрыва. Следите за любыми признаками инфекции, пока ваша слеза заживает. Они могут включать:

  • Зловонные выделения.
  • Лихорадка.
  • Боль, которая не проходит даже при приеме лекарств.

Некоторые женщины испытывают боль во время секса после слез. Если вы чувствуете какую-либо боль или дискомфорт после разрыва, поговорите со своим лечащим врачом.

Профилактика

Может ли эпизиотомия предотвратить слезоточивость?

Эпизиотомия — это процедура, при которой медицинский работник делает разрез от края входа во влагалище наружу. Это предназначено для контролируемого расширения отверстия.

Хотя эпизиотомия расширяет вход во влагалище, она не всегда предотвращает разрывы. Эпизиотомия часто упоминается как один из рисков более серьезного разрыва (третьей или четвертой степени). Поговорите со своим лечащим врачом о плюсах и минусах этой процедуры.

Перспективы/прогноз

Могу ли я родить через естественные родовые пути во время второй беременности, если ранее у меня был разрыв влагалища?

В большинстве случаев наличие разрыва во время одних родов не означает, что у вас снова будут разрывы во время будущих родов.Большинство небольших разрывов хорошо заживают и не помешают будущим вагинальным родам. Если в прошлом у вас были разрывы третьей или четвертой степени, у вас может быть риск разрыва во время вагинальных родов в будущем. Риск обычно достаточно низок, чтобы вы все еще могли родить через естественные родовые пути, если хотите. В некоторых случаях ваш лечащий врач может предложить кесарево сечение (кесарево сечение), чтобы предотвратить разрыв.

Разрывы влагалища (разрывы промежности)

Обзор

Что такое разрыв влагалища?

Во время родов может произойти разрыв влагалища.Также называемый разрывом промежности, это разрыв ткани (кожи и мышц) вокруг влагалища и промежности. Область промежности (также называемая промежностью) — это пространство между входом во влагалище и анусом.

Во время типичных вагинальных родов кожа влагалища готовится к родам, истончаясь. Эта часть вашего тела должна растягиваться и позволять голове и телу ребенка проходить без травм. Однако есть несколько причин, по которым может произойти разрыв влагалища.Эти причины могут включать:

  • Большой ребенок.
  • Очень быстрая доставка (кожа не успела растянуться и истончиться).
  • Использование щипцов во время родов.

Насколько серьезны разрывы влагалища?

Существует несколько различных степеней вагинальных разрывов. Эти оценки определяются тяжестью разрыва.

  • Разрыв первой степени : Наименее серьезный разрыв, эта небольшая травма затрагивает первый слой ткани вокруг влагалища и области промежности.
  • Разрыв второй степени: Этот второй уровень травмы является наиболее часто встречающимся разрывом во время родов. Разрыв здесь немного больше, проникает глубже через кожу в мышечную ткань влагалища и промежности.
  • Разрыв третьей степени: Разрыв третьей степени простирается от влагалища до ануса. Этот вид разрыва предполагает повреждение кожи и мышечной ткани области промежности, а также повреждение мышц анального сфинктера.Эти мышцы контролируют движения кишечника.
  • Разрыв четвертой степени : Это наименее распространенный тип разрыва во время родов. Эта травма, распространяющаяся из влагалища через область промежности и мышцы анального сфинктера в прямую кишку, является наиболее тяжелым типом разрыва.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв влагалища во время родов?

Разрыв влагалища во время родов может произойти по разным причинам. Несколько факторов, которые могут вызвать слезу, могут включать:

  • Если это ваша первая доставка.
  • Положение ребенка (роды лицом вверх).
  • Использование щипцов или вакуума во время родов.
  • Крупный ребенок (более 8 фунтов).
  • Если у вас была эпизиотомия.
  • Если вы азиатской национальности.

Управление и лечение

Как лечить или восстанавливать разрывы влагалища?

Лечение разрыва влагалища зависит от тяжести травмы. При разрыве первой степени вам может не понадобиться никаких швов. При разрывах второй, третьей и четвертой степени вам наложат швы для восстановления травмы.Любые швы рассасываются сами по себе в течение шести недель. В некоторых из наиболее тяжелых случаев вашему лечащему врачу может потребоваться восстановить травму анального сфинктера. Это также будет сделано с помощью рассасывающихся швов. Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт в течение нескольких недель после родов, пока слеза заживает. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить этот дискомфорт. Эти советы работают с каждым типом слезы.

  • Используйте перибутылку (шприц), чтобы вымыться после туалета.
  • Аккуратно промокните себя туалетной бумагой вместо того, чтобы вытираться.
  • Избегайте запоров, пейте много воды и используйте средства для размягчения стула.

Ваш лечащий врач может также дать вам охлаждающие прокладки, которые вы будете носить с гигиеническими прокладками после родов. Это может помочь уменьшить дискомфорт от разрыва. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие препараты. Какие лекарства вам можно и нельзя принимать, может измениться, если вы кормите грудью.

Как долго заживает разрыв влагалища?

Большинство женщин чувствуют облегчение от любой боли, вызванной разрывом влагалища, примерно через две недели. Если на слезу потребуются швы, они рассосутся в течение шести недель. Вам не нужно будет возвращаться в кабинет вашего лечащего врача, чтобы снять швы или пройти какое-либо дополнительное лечение разрыва. Следите за любыми признаками инфекции, пока ваша слеза заживает. Они могут включать:

  • Зловонные выделения.
  • Лихорадка.
  • Боль, которая не проходит даже при приеме лекарств.

Некоторые женщины испытывают боль во время секса после слез. Если вы чувствуете какую-либо боль или дискомфорт после разрыва, поговорите со своим лечащим врачом.

Профилактика

Может ли эпизиотомия предотвратить слезоточивость?

Эпизиотомия — это процедура, при которой медицинский работник делает разрез от края входа во влагалище наружу. Это предназначено для контролируемого расширения отверстия.

Хотя эпизиотомия расширяет вход во влагалище, она не всегда предотвращает разрывы. Эпизиотомия часто упоминается как один из рисков более серьезного разрыва (третьей или четвертой степени). Поговорите со своим лечащим врачом о плюсах и минусах этой процедуры.

Перспективы/прогноз

Могу ли я родить через естественные родовые пути во время второй беременности, если ранее у меня был разрыв влагалища?

В большинстве случаев наличие разрыва во время одних родов не означает, что у вас снова будут разрывы во время будущих родов.Большинство небольших разрывов хорошо заживают и не помешают будущим вагинальным родам. Если в прошлом у вас были разрывы третьей или четвертой степени, у вас может быть риск разрыва во время вагинальных родов в будущем. Риск обычно достаточно низок, чтобы вы все еще могли родить через естественные родовые пути, если хотите. В некоторых случаях ваш лечащий врач может предложить кесарево сечение (кесарево сечение), чтобы предотвратить разрыв.

Признаки, причины и лечение разрыва матки

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки – это разрыв стенки матки, чаще всего на месте предыдущего разреза кесарева сечения.При полном разрыве разрыв проходит через все слои стенки матки, и последствия могут быть ужасными для матери и ребенка.

Подавляющее большинство разрывов матки происходит во время родов, но они также могут случиться на поздних сроках беременности.

Насколько распространен разрыв матки?

К счастью, эти разрывы случаются относительно редко — чрезвычайно редко у женщин, у которых никогда не было кесарева сечения, других операций на матке или предшествующего разрыва. У женщин, у которых ранее было кесарево сечение, заболеваемость составляет около 0.3 процента.

Разрыв матки чаще встречается у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения, чем у женщин, перенесших плановое кесарево сечение.

Каковы признаки разрыва матки?

Разрывы обычно случаются во время родов, и вы и лица, осуществляющие уход, можете не сразу заметить признаки. Первым признаком разрыва обычно является аномалия сердечного ритма ребенка. (Это одна из причин, по которой женщина, пытающаяся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения или VBAC, нуждается в постоянном наблюдении за плодом.)

Другие симптомы могут включать:

  • Боль в животе
  • Вагинальное кровотечение
  • Учащенный пульс или другие признаки внутреннего кровотечения
  • Отраженная боль в груди, вызванная раздражением диафрагмы от внутреннего кровотечения
  • Замедленные или остановленные роды

Диагноз подтверждается, когда у матери происходит кесарево сечение и в стенке матки виден дефект.

Что вызывает разрыв матки?

Большинство разрывов матки происходит на месте рубца от предыдущего кесарева сечения.И разрывы, как правило, происходят во время родов, потому что шрам, скорее всего, распадется под напряжением схваток.

Если у вас было одно кесарево сечение с типичным низким поперечным разрезом матки и вы считаетесь хорошим кандидатом на VBAC, в большинстве исследований риск разрыва во время родов оценивается как менее одного процента.

С другой стороны, если вам сделали «классическое» кесарево сечение, которое простирается вертикально до верхней, более мышечной части матки, у вас намного выше риск разрыва, и вам следует назначить кесарево сечение до начало родов.Обратите внимание, что ваш шрам на животе никогда не свидетельствует о том, какой у вас шрам на матке. Вам всегда необходимо уточнить, какой разрез был сделан на вашей матке, спросив у своего врача.

То же самое может быть справедливо для женщин, перенесших другие операции на матке, такие как операция по удалению миомы или коррекции деформированной матки.

Если у вас когда-либо был предыдущий разрыв, предшествующее классическое кесарево сечение или два или более предшествующих кесаревых сечения, вам также автоматически будет назначено кесарево сечение, поскольку риск разрыва матки в этих случаях очень высок. ситуации.Фактически, ваше кесарево сечение может быть запланировано раньше, потому что начало родов сопряжено с риском.

Другие возможные факторы риска разрыва матки включают:

Травма матки, например, автомобильная авария или процедура, такая как наружная головная трансплантация или сложное родоразрешение щипцами, также могут вызвать разрыв матки, как и сложное ручное удаление плаценты.

Как лечить разрыв матки?

Ребенок рожден с помощью экстренного кесарева сечения, матка восстановлена.Реже, если повреждение матки обширно и кровотечение невозможно остановить, вам потребуется гистерэктомия. Обычно вы теряете много крови и вам требуется переливание.

Даже если у вас не будет гистерэктомии, вам нужно будет легко восстановиться как после операции, так и после такой потери крови. Вы можете почувствовать слабость и головокружение, и первое время вам не следует пытаться встать с постели самостоятельно. Когда вы вернетесь домой, убедитесь, что вы много отдыхаете, едите питательную пищу и пьете много жидкости, принимаете железо и строго следуете инструкциям вашего опекуна.

Если вы снова забеременеете, вам обязательно потребуется повторное кесарево сечение, поэтому убедитесь, что ваш опекун знает о вашем анамнезе.

Узнать больше:

Каково это — экстренное кесарево сечение

Время заживления и восстановления после кесарева сечения

После родов: 7 вещей, о которых вам никто не расскажет.

Лучшие продукты для молодых мам: стимуляторы энергии

Изменения влагалища после родов – NHS

Влагалище естественным образом изменяется после родов и может какое-то время ощущаться более широким, сухим или болезненным.Узнайте, чего ожидать, и как вы можете помочь ускорить восстановление.

Во время родов ребенок проходит через шейку матки и выходит через влагалище (также называемое родовыми путями). Вход во влагалище должен быть растянут, чтобы ребенок мог пройти.

Иногда кожа между влагалищем и анусом (промежностью) может быть разорвана или порезана врачом или акушеркой, чтобы позволить ребенку выйти. Это называется эпизиотомия.

После рождения ребенка женщины нередко чувствуют, что их влагалище становится более рыхлым или сухим, чем обычно, и испытывают боль в промежности или боль во время секса.

На этой странице перечислены некоторые изменения, которые вы можете заметить, и советы о том, что вы можете сделать.

Широкая вагина

Ваше влагалище может выглядеть шире, чем раньше, по словам доктора Сьюзи Эльнейл, консультанта по урогинекологии в больнице Университетского колледжа в Лондоне.

«Влагалище становится свободнее, мягче и «открытее», — говорит она. Он также может выглядеть и ощущаться синяком или опухшим.

Это нормально, опухоль и открытость должны начать уменьшаться через несколько дней после рождения ребенка.

Вероятно, ваше влагалище не вернется полностью к своей дородовой форме, но это не должно быть проблемой. Если вы беспокоитесь, поговорите со своей патронажной сестрой или врачом общей практики.

«Мы всегда рекомендуем упражнения для мышц тазового дна, — говорит доктор Эльнейл. Упражнения для мышц тазового дна, иногда называемые упражнениями Кегеля, помогают тонизировать вагинальные мышцы и мышцы тазового дна.

Это поможет предотвратить подтекание мочи (недержание мочи) и сделает влагалище более упругим.

Женщины нередко испытывают недержание мочи после родов, но упражнения для мышц тазового дна могут помочь ограничить это.Они также могут помочь сексу чувствовать себя лучше.

Вы можете выполнять упражнения для мышц тазового дна в любом месте и в любое время, сидя или стоя:

  • одновременно сожмите и втяните анус, закройте и подтяните влагалище вверх
  • делать это быстро, напрягая и расслабляя мышцы сразу
  • затем делайте это медленно, удерживая сокращения так долго, как сможете, но не более 10 секунд, прежде чем расслабиться
  • повторите каждое упражнение 10 раз, от 4 до 6 раз в день

Вам может помочь представление о том, что вы останавливаете дефекацию, удерживаете тампон или останавливаете мочеиспускание.

Вы можете делать упражнения во время мытья посуды, стоя в очереди в супермаркете или смотря телевизор.

Сухость во влагалище

После родов влагалище может казаться более сухим, чем обычно. Это связано с более низким уровнем эстрогена в вашем организме по сравнению с тем, когда вы были беременны.

У кормящих матерей уровень эстрогена ниже, чем у тех, кто не кормит грудью, и сухость может быть более заметной.

«Как только вы прекратите кормить грудью и у вас возобновятся месячные, уровень эстрогена вернется к уровню до беременности», — говорит доктор Эльнейл.«Если вы заметили сухость, она должна улучшиться».

Если вы снова начали заниматься сексом и сухость вызывает проблемы, вы можете использовать смазку. Вы можете купить смазку в аптеках, супермаркетах или онлайн.

Если вы используете презервативы из латекса или полиизопрена, убедитесь, что смазка на водной основе, так как продукты на масляной основе, такие как увлажняющий крем и лосьон, могут привести к разрыву или разрыву этих презервативов.

Попробуйте поговорить об этом со своим партнером, если это вызывает проблемы в вашей сексуальной жизни.Таким образом, вы сможете справиться с этим вместе, а не беспокоиться о нем в одиночку.

Если сухость продолжает вас беспокоить, поговорите со своим патронажным врачом или врачом общей практики.

Болезненность и колющая боль в промежности

«Вагинальная область может быть болезненной или болезненной сразу после родов», — говорит доктор Эльнейл.

“Обычно это улучшается в течение 6–12 недель после родов. Мы всегда рекомендуем упражнения для мышц тазового дна, чтобы улучшить ситуацию и в этом случае.

Ваша промежность может болеть, особенно если ваша кожа порвалась или вам потребовались швы для восстановления разрыва или эпизиотомии после родов.

Обезболивающие могут помочь, но поговорите со своей акушеркой, врачом общей практики или фармацевтом, прежде чем покупать безрецептурные обезболивающие , если вы кормите грудью.

Важно содержать область промежности в чистоте, поэтому всегда мойте руки до и после смены гигиенических прокладок и меняйте их по мере необходимости.

Ежедневно принимайте ванну или душ, чтобы поддерживать чистоту промежности.

Если вас беспокоит, как заживают ваши швы, поговорите со своим патронажным врачом или семейным врачом.

Это особенно важно, если вы чувствуете сильную боль или дискомфорт или чувствуете запах.

В зависимости от размера раны у вас может остаться шрам после заживления разрыва или пореза.

Боль во время секса

Нет правильного или неправильного времени, чтобы снова начать заниматься сексом после рождения ребенка. Не спешите с этим. Если секс причиняет боль, он не доставляет удовольствия.

Если ваше влагалище кажется сухим, попробуйте использовать смазку во время секса, чтобы посмотреть, поможет ли это. Если у вас есть дискомфорт в области промежности, возможно, стоит обратиться к патронажному врачу или врачу общей практики, чтобы проверить правильность заживления.

Нет ничего необычного в том, что меньше хочется заниматься сексом, чем раньше. Вы родили, ухаживаете за крошечным ребенком и, вероятно, очень устали.

Важно поговорить об этом со своим партнером, а не просто избегать секса.Если вы оба знаете, какова ситуация, вы можете справиться с ней вместе.

Если вы продолжаете чувствовать боль во время секса, обратитесь к своему терапевту.

После родов не забудьте подумать о контрацепции. Забеременеть можно через 3 недели после родов.

Узнайте больше о своем теле после рождения

Последняя проверка страницы: 23 октября 2018 г.
Дата следующей проверки: 23 октября 2021 г.

Разрыв матки: что нужно знать семейным врачам

1.Фламм БЛ. Один раз кесарево, всегда спор. Акушерство Гинекол . 1997;90:312–5….

2. Практический бюллетень ACOG. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. № 5, июль 1999 г. (заменяет практический бюллетень № 2, октябрь 1998 г.). Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999;66:197–204.

3. Рагет Дж. К., Джузи С, Гроссенбахер Х.Роды после предыдущего кесарева сечения: оценка риска. Швейцарская рабочая группа акушерских и гинекологических учреждений. Акушерство Гинекол . 1999;93:332–37.

4. Равасия Диджей, Вуд СЛ, Поллард Дж.К. Разрыв матки во время индуцированных пробных родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Am J Obstet Gynecol . 2000; 183:1176–9.

5. МакМахон М.Дж., Лютер Э.Р., Боуз В. А. младший, Олшан АФ. Сравнение пробных родов с плановым вторым кесаревым сечением. N Английский J Med . 1996; 335: 689–95.

6. Крагин Э.Б. Консерватизм в акушерстве. NY Med J . 1916; 104: 1–3.

7. Hankins GD, Clark SL, Cunningham FG, Gilstrap LC, eds. Оперативное акушерство. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange, 1995: 301–32.

8. Гальперин М.Е., Мур округ Колумбия, Ханна У.Дж. Классический и низкосегментный поперечный разрез при преждевременном кесаревом сечении: материнские осложнения и исход последующих беременностей. Br J Obstet Gynaecol . 1988; 95: 990–6.

9. Розен М.Г., Дикинсон Дж.С., Вестхофф КЛ. Вагинальные роды после кесарева сечения: метаанализ заболеваемости и смертности. Акушерство Гинекол . 1991; 77: 465–70.

10. Миллер Д.А., Диас ФГ, Пол РХ. Вагинальные роды после кесарева сечения: 10-летний опыт. Акушерство Гинекол . 1994; 84: 255–8.

11. Зелоп С.М., Шипп ТД, Репке Дж.Т., Коэн А, Коги АБ, Либерман Э.Разрыв матки во время индуцированных или усиленных родов у беременных женщин с одним предшествующим кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol . 1999; 181:882–6.

12. Григорий К.Д., Корст ЛМ, трость П, Платт ЛД, Кан К. Уровень вагинальных родов после кесарева сечения и разрыва матки в Калифорнии. Акушерство Гинекол . 1999; 94: 985–9.

13. Леунг А.С., Люнг Э.К., Пол РХ. Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения: последствия для матери и плода. Am J Obstet Gynecol . 1993; 169: 945–50.

14. Асакура Х, Майерс СА. Более одного кесарева сечения в анамнезе: 5-летний опыт работы с 435 пациентками. Акушерство Гинекол . 1995; 85: 924–9.

15. Коуэн Р.К., Кинч Р.А., Эллис Б, Андерсон Р. Проба родов после кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 1994; 83: 933–6.

16. Фермер Р.М., Киршбаум Т, Поттер Д, Сильный ТХ, Медеарис АЛ.Разрыв матки во время пробных родов после предыдущего кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165 (4 п. 1): 996–1001.

17. Менихан СА. Разрыв матки у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения. Дж Перинатол . 1998; 18 (6 пт. 1): 440–3.

18. Узунян Ю.Г., Миллер Д.А., Пол РХ. Амниоинфузия у женщин с кесаревым сечением в анамнезе: предварительный отчет. Am J Obstet Gynecol .1996; 174: 783–6.

19. Лайдон-Рошель М., Холт В.Л., Истерлинг ТР, Мартин ДП. Риск разрыва матки во время родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. N Английский J Med . 2001; 345:3–8.

20. Зелоп С.М., Шипп ТД, Репке Дж.Т., Коэн А, Либерман Э. Влияние предшествующих родов через естественные родовые пути на риск разрыва матки во время последующих родов. Am J Obstet Gynecol .2000; 183:1184–6.

21. Леунг А.С., Фермер РМ, Люнг Э.К., Медеарис А.Л., Пол РХ. Факторы риска, связанные с разрывом матки во время пробных родов после кесарева сечения: исследование случай-контроль. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168:1358–63.

22. Коги А.Б., Шипп ТД, Репке Дж.Т., Зелоп СМ, Коэн А, Либерман Э. Частота разрывов матки во время пробных родов у женщин с одним или двумя предшествующими кесаревыми сечениями. Am J Obstet Gynecol . 1999; 181:872–6.

23. Миллер Д.А., Гудвин ТМ, Герман РБ, Пол РХ. Интранатальный разрыв матки без рубца. Акушерство Гинекол . 1997; 89 (5 pt 1): 671–3.

24. Подсластить КМ, Грейвс В.К., Афанасью А. Спонтанный разрыв матки без рубца. Am J Obstet Gynecol . 1995; 172:1851–6.

25. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, eds.Уильямс Акушерство. 20-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 192 771–9.

26. Сунер С, Ягминас Л, Пейперт Дж. Ф., Линакис Дж. Смертельный спонтанный разрыв беременной матки: описание случая и обзор литературы по разрыву матки. J Emerg Med . 1996; 14:181–185.

27. Мишра А, Ландзберг Б.Р., Паренте Дж. Т. Разрыв матки в связи со злоупотреблением алкалоидами («крэк») кокаином. Am J Obstet Gynecol .1995; 173: 243–4.

28. Фламм БЛ, Антон Д, Гоингс Дж. Р., Ньюман Дж. Простагландин Е2 для созревания шейки матки: многоцентровое исследование пациенток с кесаревым сечением в анамнезе. Ам Дж Перинатол . 1997; 14: 157–60.

29. Хилл Д.А., Чез РА, Куинлан Дж., Фуэнтес А, ЛаКомб Дж. Разрыв матки и расхождение швов, связанные с интравагинальным введением мизопростола, созреванием шейки матки. J Reprod Med . 2000;45:823–6.

30. Фелан Дж.П. Разрыв матки. Клин Акушерство Гинекол . 1990; 33: 432–7.

31. Девое Л.Д., Крум КС, Юсеф АА, Мюррей С. Прогнозирование «контролируемого» разрыва матки с помощью катетеров внутриматочного давления. Акушерство Гинекол . 1992; 80: 626–9.

32. Фелан Дж. П., Корст ЛМ, Устраивает ДК. Паттерны активности матки при разрыве матки: исследование случай-контроль. Акушерство Гинекол .1998; 92: 394–7.

33. Родригес М. Х., Масаки Д.И., Фелан Дж.П., Диас ФГ. Разрыв матки: полезны ли внутриматочные катетеры для диагностики? Am J Obstet Gynecol . 1989; 161: 666–9.

34. Зисов Д.Л. Разрыв матки как причина дистоции плеча. Акушерство Гинекол . 1996; 87 (5 pt 2): 818–9.

35. Фламм БЛ, Гоингс Дж. Р., Лю Ю, Вольде-Цадик Г. Элективное повторное кесарево сечение в сравнении с пробными родами: проспективное многоцентровое исследование. Акушерство Гинекол . 1994; 83: 927–32.

Бессимптомный спонтанный задний разрыв матки после предшествующего кесарева сечения на 36-й неделе беременности | BMC Беременность и роды

Спонтанный разрыв задней стенки матки при беременности встречается редко и потенциально может быть катастрофическим событием как для матери, так и для плода [3, 4]. Неспецифические признаки и симптомы приводят к неправильной диагностике и задержке лечения. При этом предрасполагающих факторов, классических признаков и симптомов, в том числе урежения частоты сердечных сокращений плода, сокращения матки, болей в животе, изменения положения предлежащей части, кровотечения или шока, обнаружено не было.Больная ощущала только усиление сокращения матки и вздутие живота. Мы выполнили срочную лапаротомию на основании предыдущего кесарева сечения в тазовом предлежании. К счастью, и у пациентки, и у новорожденного был хороший исход.

В 2011 году Stefano Uccella [5] написал обзор спонтанного разрыва матки перед родами у первобеременной. Некоторые риски в этих случаях включали операции на матке в анамнезе, такие как кесарево сечение или миомэктомия, повреждение матки из-за введения троакара, перфорация матки и другие факторы риска, такие как аномалии матки, выскабливание матки, дивертикулы матки и синдром Элерса-Данлоса.У пациентки в анамнезе было только кесарево сечение, других операций на матке не было, но место разрыва в рубце на матке не было обнаружено. Других факторов риска у нее не было.

Le-Ming Wang [6] сообщил о спонтанном разрыве матки по задней стенке из-за прилежащей плаценты. В данном случае плацента располагалась на правой боковой и передней стенке матки, поэтому ее возникновение не должно быть связано с плацентарными факторами. Многоплодие матки без рубцов является одним из важнейших факторов разрыва матки.Растяжения, разрывы или ушибы при повторных родах делают стенку матки очень слабой, поэтому шансы на разрыв увеличиваются с каждой последующей беременностью. У пациентки было медикаментозное прерывание замершей беременности на сроке 7 недель и кесарево сечение. Было неясно, можно ли объяснить этот редкий случай спонтанного разрыва ослаблением стенки матки.

Традиционно спонтанный разрыв задней стенки матки встречается редко, и разрыв часто легко прикрывается петлей кишки и сальником, так что некоторые незначительные симптомы игнорируются.УЗИ играет решающую роль в диагностике разрыва матки на основании выявления дефекта миометрия, связанного с внутрибрюшинным и внебрюшинным кровотечением [7].