После операции на мениск реабилитация: восстановление после операции на мениске коленного сустава

Содержание

последние отзывы. Реабилитация после операции на мениске коленного сустава

Вопрос о том, в каких ситуациях нужна операция на коленном суставе на мениске, приходится слышать довольно часто. Однозначно на него ответить сложно. Отзывы людей, которые пережили разные проблемы с этим органом, свидетельствуют о некоторой настороженности перед операцией, поэтому они искали консервативные методы лечения. Для того чтобы полнее раскрыть тему о необходимости хирургического вмешательсва, нужно разобраться в том, что собой представляет мениск.

Что такое мениски коленного сустава?

Хрящевые прокладки, которые являются своего рода амортизаторами и стабилизаторами, а также увеличителями его подвижности и гибкости, называют менисками коленного сустава. Если сустав двигается, мениск будет сжиматься и изменять свою форму.

Коленный сустав включает два мениска – медиальный или внутренний и латеральный или наружный. Они соединяются между собой при помощи поперечной связки спереди сустава.

Особенностью наружного мениска является большая подвижность, поэтому и травматизм его выше. Внутренний мениск не такой подвижный, он зависит от внутренней боковой связки. Поэтому если он травмируется, то и эта связка также повреждается. В этом случае необходима операция на коленном суставе на мениске.

Причины различных травм менисков

Так почему же происходят их повреждения, и в каких случаях необходима операция на мениске коленного сустава?

  • К разрыву хрящевой прокладки приводят травмы, которые сопровождаются движением голени в разные стороны.
  • Повреждаться мениск коленного сустава (лечение, операция и другие методы будут рассмотрены ниже) может в случае чрезмерного разгибания сустава при приведении и отведении голени.
  • Разрывы возможны при прямом воздействии на сустав, например, от удара движущимся предметом, ударении о ступеньку или падении на колено.
  • При повторном прямом ушибе может возникать хроническая травматизация мениска, вследствие которой при резком повороте может произойти и разрыв.
  • Изменения в менисках могут возникать при некоторых заболеваниях, таких как ревматизм, подагра, хроническая интоксикация (в особенности у тех людей, работа которых сопряжена с длительным стоянием или ходьбой), при хронических микротравмах.

Методы лечения мениска, отзывы

Не во всех случаях показана операция, так как повреждения этой ткани могут быть разными. Существует несколько способов восстановить функциональность мениска. Для этого проводятся физиотерапевтические процедуры, различные медикаментозные средства применяются, а также используются рецепты народной медицины.

Многие пациенты выбирают более консервативные методы, об этом свидетельствуют их отзывы. Но ими отмечается также риск потери времени на восстановление. Когда они вместо проведения операции, которую советовали специалисты, выбирали физиотерапию или лечение народными средствами, становилось только хуже. В таких случаях все-таки проводилась операция, но уже более сложная и с длительным восстановительным периодом. Поэтому иногда бывает так, что операция на коленном суставе на мениске неизбежна. В каких случаях она назначается?

Когда назначается операция на мениске коленного сустава?

  • При раздавливании мениска.
  • Если произошел разрыв и смещение его. Тело мениска отличается недостаточностью кровообращения, поэтому в случае разрыва о самостоятельном заживлении не идет речи. В этом случае показана частичная или полная резекция хряща.
  • При кровоизлиянии в полость сустава также показана операция на мениске коленного сустава. Отзывы пациентов свидетельсвуют о достаточно быстрой реабилитации в этом случае.
  • Когда полностью произошел отрыв тела и рогов мениска.

Какие виды манипуляций используются?

Операции проводятся для сшивания или частичного удаления хряща. Иногда операция по удалению мениска коленного сустава происходит с целью трансплантации этого органа. В этом случае удаляется часть поврежденного хряща и заменяется трансплантатом. Это не является слишком опасным хирургическим вмешательством, хотя некоторые пациенты, по их отзывам, боялись прибегать к помощи трансплантатов. После такой манипуляции мало рисков, так как донорские или искусственные мениски приживаются без особых проблем. Единственным минусом в этой ситуации является длительная реабилитация. В среднем она занимает 3-4 месяца для удачного приживания трансплантанта. После этого постепенно восстанавливается работоспособность человека. Тот, кто не хочет терять столько времени на реабилитацию, прибегает к радикальными методам восстановления разорванного своего хряща.

В последнее время медицина достигла такого уровня, что удается сберечь даже разорванный на части мениск. Для этого необходимо не затягивать с операцией и в спокойном состоянии, при правильно организованном лечении, проводить не меньше месяца на реабилитации. Здесь также играет роль правильное питание. Отзывы пациентов можно встретить противоположные: одни склонны к замене хряща на донорский или искусственный, а другие отдают предпочтение своему. Но в этих двух случаях положительный результат возможен только при правильном подходе к реабилитации после операции.

Применение артроскопии коленного сустава

При помощи артроскопии хирург может видеть большинство структур внутри коленного сустава. Коленный сустав можно сравнить с шарниром, который образован конечными отделами большеберцовой и бедренной кости. Поверхности этих костей, прилегающие к суставу, имеют гладкий хрящевой покров, благодаря которому они могут скользить при движениях сустава. В норме этот хрящ белого цвета, гладок и эластичен, три-четыре миллиметра в толщину. При помощи артроскопии можно выявить множество проблем, в том числе разрыв мениска коленного сустава. Операция при использовании артроскопической техники поможет решить эту проблему. После нее человек снова сможет полноценно двигаться. Пациенты отмечают, что на сегодняшний день это наиболее лучшая процедура по восстановлению функции коленного сустава.

Операция на коленном суставе на мениске – длительность

При артроскопии через небольшие отверстия в полость сустава вводят хирургические инструменты. Артроскоп и инструменты, которые используют при этой процедуре, дают возможность врачу исследовать, удалять или сшивать ткани, находящиеся внутри сустава. Изображение через артроскоп попадает на монитор. Сустав при этом наполняют жидкостью, которая дает возможность видеть все достаточно четко. Вся процедура длится не более 1-2 часов.

По статистике среди всех травм коленного сустава половина приходится на повреждение мениска коленного сустава. Операция облегчает самочувствие пациента, снимает отек. Но, отмечают больные, результат этой процедуры не всегда предсказуем. Все зависит от разволокненности или истертости хряща.

Реабилитация при лечении консервативными методами, отзывы

Реабилитация требуется не только после операции на мениске, но также в результате любого лечения этого хряща. Консервативное лечение предполагает двухмесячную реабилитацию с осуществлением следующих рекомендаций:

  1. Делать холодные компрессы.
  2. Каждый день посвящать время лечебной физкультуре и гимнастике.
  3. Применение препаратов противовоспалительного и болеутоляющего действия.

Реабилитация после операци

Немного другие требования к восстановлению предполагает операция на мениске коленного сустава. Реабилитация в этом случае предполагает немного больше усилий, это же отмечают пациенты. Это связано с тем, что было более серьезное повреждение мениска, а также проникновение через другие ткани организма. Для восстановления после операции потребуется:

  • Изначально необходимо ходить с опорой, чтобы не нагружать сустав – это может быть трость или костыли, длительность использования которых определяет врач.
  • После этого на сустав немного увеличивается нагрузка – передвижение происходит уже с распределением нагрузки на суставы ног. Это происходит через 2-3 недели после проведения операции.
  • Затем допускается самостоятельная ходьба с ортезами – специальными фиксаторами суставов.
  • Через 6-7 недель необходимо начинать лечебную гимнастику.

При строгом соблюдении этих рекомендаций полное восстановление коленного сустава происходит спустя 10-12 недель после хирургического вмешательства.

Послеоперационные осложнения

Какие негативные последствия может после себя оставить операция на мениске коленного сустава? Отзывы свидетельствуют, что послеоперационные осложнения возникают редко, но все же они случаются.

  • Наиболее часто возникает внутрисуставная инфекция. Она может попасть в сустав при несоблюдения правил асептики и антисептики. Также к инфицированию может привести уже имеющийся гнойный очаг в суставе.
  • Встречаются также повреждения хрящей, менисков и связок. Бывали случаи поломки хирургических инструментов внутри сустава.
  • Если неправильно подойти к реабилитации после оперативного вмешательства на коленном суставе, возможна его тугоподвижность, вплоть до анкилоза.
  • Среди других осложнений можно назвать тромэмболию, газовую и жировую эмболии, свищи, спайки, повреждения нервов, гемартроз, остеомиелит, сепсис.

Занятия спортом после операции

Профессиональные спортсмены пытаются как можно быстрее вернуться к занятиям после травмы мениска и оперативного вмешательства. Со специально разработанной программой реабилитации этого можно добиться уже через 2 месяца, отмечают они. Для быстрого восстановления используются силовые тренажеры (велоэргометры), занятия в бассейне, определенные упражнения и так далее. Когда реабилитация подходит к концу, можно бегать на тредбане, передавать мяч, имитировать упражнения, относящиеся к определенному виду спорта. Отзывы таких пациентов свидетельствуют о трудностях в реабилитации подобным способом, так как разрабатывать больной сустав всегда сложно. Но после усиленных трудов и терпения можно добиться хороших и быстрых результатов.

Правильная реабилитация после операции на мениске коленного сустава приводит к полному выздоровлению. Прогнозы врачей благоприятные.

Предоперационная реабилитация | Gemma

 

Подготовка к хирургическому вмешательству так же важна, как и сама операция и реабилитация после нее. Поэтому процесс восстановления в некоторых случаях предлагается начать еще до операции — это ​​называется предоперационной реабилитацией.

В случае травмы уменьшается активность травмированного участка, он очень быстро атрофируется и ослабляет мышцы, уменьшая диапазон движения суставов. Наиболее часто предоперационная реабилитация применяется после разрыва мениска, при повреждении внутренних и боковых коленных связок, повреждении связок крестца, а также при планировании эндопротезирования, операций в спине.

По мнению специалистов, эффективная предоперационная реабилитация приводит к лучшему восстановлению после операции.

Научные исследования показали, что хорошая подготовка пациента до операции значительно улучшает результаты и реабилитацию после. Для пациентов это означает более быстрое выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Одной из наиболее важных задач предоперационной реабилитации является подготовить суставы, мышцы и тело самого человека к хирургическому вмешательству, чтобы получить максимально хороший результат и скорейшее восстановление. Было установлено, что на результаты операций влияет состояние суставов и окружающих тканей до операции: возможность сгибать суставы в полную амплитуду, минимальная атрофия мышц, минимальное опухание суставов и другие факторы должны быть как можно ближе к норме.

Предоперационная реабилитация позволяет человеку безопасно активировать пораженный участок, чтобы после операции получить лучшие результаты.

После травмы или при хронических заболеваниях и подготавливаясь к операции очень быстро атрофируются и слабеют мышцы, уменьшается диапазон движения суставов. Предоперационная кинезитерапия применяется после разрыва мениска, внутренних и боковых коленных связок, при повреждении крестца, при эндопротезировании, операциях на позвоночнике. 


Программа реабилитации после травм и/или операций на суставах

Программа лечения

Количество процедур

3.1

Душ (веерный, Шарко или циркулярный)

1 вид

5-6

3.2

Ванны общие (бишофитные, с бальзамами или экстрактами)

1 вид

5-6

3.3

Ванны вихревые камерные

5-6

3.4

Массаж ручной или подводный душ-массаж

1 вид

5-6

3. 5

Теплолечение (грязелечение**, фанготерапия или компрессы с бишофитом)

1 вид

5-6

3.6

Общая криотерапия
! Не ранее 2 месяцев после операции. Исключает теплолечение

6-8

3.7

Аппаратная физиотерапия:
! Не более двух методик на разные зоны с учетом сочетаемости процедур

3.7.1

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением

1 вид:

8-10

 

 

2 вида:

10-12

3.7.2

Воздействие магнитными полями, в т.ч. общая магнитотерапия

3.7.3

Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)

3.7.4

Электрофорезы лекарственных веществ

3.7.5

Воздействие ультразвуком

3.7.6

Транскраниальная электротерапия

3.8

Ударно-волновая терапия
! По показаниям

2-3

3. 9

Антигомотоксическая терапия или внутрисуставные иньекции
! Лекарственные препараты входят в стоимость

3

3.10

Карбокситерапия

5-7

3.11

Лечебная физкультура   при   заболеваниях ОДА
! В зале или в бассейне

8-10

3.12

Механотерапия

8-10

3.13

Электромиостимуляция с биологической обратной связью

8-10

3.14

Терренкур, спортигры

Ежедневно

3.15

Плавание в бассейне
! 1 раз в день

Ежедневно

3.16

Назначения диетической терапииЕжедневно

3.17

Медикаментозная терапия
! При острых состояниях

По показаниям

3.18

Ксенонотерапия*

3-4

3. 19

Плазматерапия (PRP-терапия)*

3-4

* – не входит в стоимость путевки, оплачивается согласно действующему прейскуранту.

** – услуга «Грязелечение» временно недоступна

Реабилитация после восстановления мениска – PMC

Abstract

Становится все более очевидным, что мениск играет важную роль в обеспечении долговечности коленного сустава. Достижения хирургов-ортопедов в хирургических методах восстановления травмированных менисков привели к лучшим долгосрочным результатам, снизив частоту дегенерации суставного хряща. Также были достигнуты успехи в реабилитационных методах после восстановления мениска. Эти методы наряду с надежными принципами реабилитации, включающими прогрессию, основанную на критериях, способствовали отличным результатам и более раннему возвращению к функционированию и спорту.Обсуждается роль мениска, последние достижения в области хирургического восстановления и современные методы послеоперационной реабилитации, используемые сегодня специалистами по спортивной реабилитации.

Ключевые слова: Колено, мениск, хирургия, реабилитация

Введение

Население в целом стало более спортивно активным, и люди дольше остаются активными. Повреждения мениска стали очень распространенными среди профессиональных спортсменов и спортсменов-любителей и являются одним из наиболее частых показаний к операции на коленном суставе [1].

Хотя частоту патологии мениска трудно оценить, повышенное воздействие спортивных нагрузок увеличивает риск повреждения этих структур. Hede и коллеги [2] сообщили, что среднегодовая частота разрывов менисков составляет 9,0 у мужчин и 4,2 у женщин на 10 000 жителей. Было обнаружено, что слезы чаще встречаются в третьем, четвертом и пятом десятилетиях жизни.

В последние десятилетия становится все более очевидным, что иссечение мениска приводит к дегенерации суставного хряща [3–5].Установлено, что дегенеративные изменения прямо пропорциональны количеству удаленного мениска [6]. Даже частичная менискэктомия приводит к более высокой, чем обычно, нагрузке на подлежащий суставной хрящ [6–10]. Проведенное Seedhom и Hargreaves исследование in vitro показало, что удаление от 16 до 34 % мениска приводит к увеличению контактных сил на 350 % [10].

Таким образом, общепризнано, что количество удаленной ткани мениска должно быть сведено к минимуму, восстановлено или заменено [7-9].В этой статье основное внимание будет уделено текущим стратегиям лечения, используемым для реабилитации людей, перенесших процедуру восстановления мениска.

Фундаментальные науки

Хрящ мениска играет решающую роль в функционировании и биомеханике коленного сустава. Мениск функционирует при нагрузке, передаче нагрузки, амортизации, стабильности сустава, смазке сустава и конгруэнтности сустава [11-13].

Мениски коленного сустава (медиальный и латеральный) представляют собой клиновидные полулунные диски из волокнистого хряща, расположенные между большеберцовой костью и мыщелками бедренной кости.Латеральный мениск имеет О-образную форму, тогда как медиальный мениск имеет С-образную форму с большим задним рогом.

Мениски прикрепляются к большеберцовой кости коронарными связками и прямым прикреплением переднего и заднего рогов к кости. Мениски также прикрепляются к капсуле сустава. Медиальный мениск прикрепляется к глубокому слою медиальной коллатеральной связки, а латеральный мениск свободно прикрепляется к латеральной суставной капсуле. Задний рог латерального мениска прикрепляется к бедренной кости через мениско-бедренную связку.Капсульные прикрепления медиального мениска более надежны, чем латерального мениска [14, 15].

Мениски примерно на 75% состоят из коллагена I типа [16]. Коллаген типов II, III, IV и V также присутствует. Большинство коллагеновых волокон ориентированы по окружности, чтобы противостоять силам растяжения и выдерживать кольцевые напряжения, возникающие при нагрузке [17]. Радиально ориентированные «стяжки» удерживают окружающие волокна вместе и обеспечивают устойчивость к сдвигу [18].

Каждый мениск анатомически делится на горизонтальные трети: задний рог, срединное тело и передний рог. Мениски разделены на вертикальные трети, если смотреть на кровоснабжение. Наиболее периферические от 20% до 30% медиального мениска и периферические 10-25% латерального мениска получают обильное кровоснабжение из медиальной и латеральной коленчатых артерий [19].

Васкуляризация уменьшается по мере приближения к внутренней части мениска и становится зависимой от диффузии [20]. Из-за плохого кровоснабжения разрывы, которые распространяются на внутреннюю бессосудистую область, заживают труднее.Arnoczky и Warren сообщили, что для заживления разрыва мениска разрыв должен соприкасаться с периферической сосудистой зоной [19].

Свободные нервные окончания (ноцицепторы) и 3 различных механорецептора (тельца Руффини, тельца Пачини и сухожильные органы Гольджи) можно найти в рогах и в наружных двух третях тела менисков [20–23]. Таким образом, мениски могут служить проприоцептивными структурами, обеспечивая механизм обратной связи для ощущения положения сустава [24•, 25].Карахан и др. продемонстрировали, что пациенты с частичной менискэктомией имели значительную потерю чувствительности положения коленного сустава при углах сгибания колена 60 и 75° в среднем через 2 года наблюдения [24•].

Дистальная поверхность бедренной кости выпуклая и опирается на относительно плоское плато большеберцовой кости, тогда как вогнутая проксимальная поверхность мениска углубляет суставные ямки большеберцовой кости, создавая большую конгруэнтность с мыщелками бедра [26, 27]. Чтобы сохранить эту конгруэнтность во время сгибания в коленном суставе, весь мениск смещается кзади на плато большеберцовой кости, чтобы приспособиться к откату бедренной кости на плато большеберцовой кости, и, в частности, передний рог демонстрирует большие смещения, чтобы оставаться в тесном контакте с уменьшающимся диаметром большеберцовой кости. мыщелки бедра [26, 28•, 29].Таким образом, мениск стабилизирует коленный сустав и способствует выдерживанию нагрузки и амортизации [22].

Мениски занимают 60 % площади контакта между поверхностями большеберцового и бедренного хрящей и передают 50 % сжимающих усилий сустава при полном разгибании и примерно 85 % нагрузки при разгибании на 90° [30]. Латеральный мениск принимает на себя 70% нагрузки, передаваемой через латеральный отсек, в то время как медиальный мениск и суставной хрящ делят нагрузку на медиальный отдел [31].

Было показано, что медиальный мениск в значительной степени ограничивает переднее смещение большеберцовой кости [12]. Латеральный мениск более подвижен, чем медиальный, и может поворачиваться на 15–20° [32].

Функция мениска отражается в его анатомии, поскольку его клетки и внеклеточный матрикс устроены таким образом, что сжимающие силы, касательные напряжения, силы, направленные по окружности, и растягивающие кольцевые напряжения могут выдерживаться и оптимально перенаправляться [31, 33, 34].

Механизм повреждения

Мениск может выйти из строя по механическим или биохимическим (дегенеративным) причинам [35]. Бесконтактные силы являются наиболее частым механизмом повреждения менисков [12]. Эти напряжения возникают в результате внезапного ускорения или замедления в сочетании с изменением направления (вращательной силой), которое захватывает мениски между большеберцовой и бедренной костями, что приводит к разрыву. В прыжковых видах спорта, таких как баскетбол и волейбол, дополнительный элемент вертикальной силы с угловым моментом (варус или вальгус) при приземлении может способствовать травме мениска.Этот сценарий может увеличить вероятность разрыва, когда силы гиперэкстензии или гиперфлексии сопровождают значительное вращение суставных поверхностей.

Контактные травмы с вальгусной или варусной деформацией способствуют патологии мениска. Повреждения связок передней крестообразной связки или передней крестообразной связки, или обеих связок, при которых происходит повышенное смещение большеберцовой кости, могут привести к смещению менисков от их периферических прикреплений и привести к разрыву. При хронической недостаточности ПКС частота патологии мениска может достигать 98% [36].Было обнаружено, что частота повреждения медиального мениска выше, чем для латеральной стороны (86,9% против 28,9%) в этой популяции [37].

Дегенеративные поражения менисков часто встречаются у пожилых людей. Мениски с возрастом становятся более жесткими и менее податливыми [38]. Было замечено, что ткань мениска у пациентов старше 40 лет имеет меньшую клеточность и меньшую реакцию заживления, чем ткань у более молодых пациентов [39].

Наиболее распространенными типами разрывов менисков являются вертикальные продольные, косые, дегенеративные, радиальные и горизонтальные [40].Поражения мениска проявляются разнообразными клиническими симптомами, такими как боль, выпот, запирание и постоянная фокальная болезненность по линии сустава. Смещенные разрывы, такие как разрывы ручки ведра, могут вызывать эпизоды блокировки и «уступки». Несмещенные разрывы могут изменить подвижность мениска и вызвать аномальные тракционные нагрузки на капсулу и синовиальную оболочку, что приводит к боли и отеку [41].

Хирургическое лечение (обзор восстановления мениска)

Хирургические варианты включают менискэктомию (частичную или полную), восстановление мениска или трансплантацию мениска.Структура разрыва мениска, геометрия, место, васкуляризация, размер, стабильность, жизнеспособность или качество ткани, а также сопутствующая патология — все это принимается во внимание при принятии решения о резекции или восстановлении повреждения мениска [42]. Физическое здоровье, уровень активности и стремления пациента могут быть приняты во внимание в процессе принятия управленческих решений. Сопутствующие заболевания, такие как болезни сердца, ожирение, аксиальное выравнивание и дегенеративное заболевание суставов, учитываются в процессе принятия решения об удалении, восстановлении, замене или даже отказе от операции.Также учитываются пожелания пациентов.

Усовершенствованные хирургические методы, а также передовые инструменты и методы ремонта позволили хирургам-ортопедам восстанавливать мениски, которые когда-то считались не поддающимися восстановлению. Впервые о восстановлении мениска сообщил Аннандейл в 1885 г. [43]. Методы восстановления мениска эволюционировали от наложения швов на разорванный мениск через артротомию до использования артроскопии. Опубликованные результаты восстановления мениска подтвердили благоприятный успех при длительном наблюдении более чем у 70–90% пациентов [44–48].Клинические исследования показали, что скорость заживления после пластики латерального мениска выше, чем после пластики медиального мениска [49–51].

Целью восстановления мениска является заживление разорванных краев мениска после их фиксации швами. Наиболее важным фактором в определении возможности восстановления является расположение разрыва, так как разрывы на сосудистой периферии мениска могут вызвать реакцию заживления. Идеальный разрыв — это острый вертикальный продольный разрыв периферической трети мениска у молодого пациента со стабильным коленным суставом или сопутствующей реконструкцией передней крестообразной связки [52].Радиально ориентированные разрывы в заднем роге мениска могут быть устранены из-за обильного кровоснабжения в этой области. Заживление разрывов, выходящих на 4–5 мм за пределы периферического края мениска, традиционно не рекомендуется из-за проблем, связанных с заживлением. потенциал и возможность повторного разрыва

У более молодых пациентов можно рассматривать восстановление мениска при разрывах, распространяющихся на центральную, бессосудистую зону мениска. Rubman и коллеги сообщили, что 159 (80%) из 198 колен, в которых был восстановлен разрыв в центральной, бессосудистой зоне, не имели никаких симптомов во время последующего наблюдения [48]. Арноцкий и др. продемонстрировали, что введение фибринового сгустка в бессосудистую зону дефекта мениска способствует заживлению на модели собак [53].

Разрывы лоскута и горизонтальные разрывы скола, как правило, не поддаются ремонту. Радиальные разрывы в средней части мениска имеют плохой потенциал для заживления [54]. Хотя как острые, так и хронические разрывы могут быть успешно устранены, клинические исследования показали более высокие показатели заживления после неотложной пластики [55, 56].

Хирургические процедуры по восстановлению мениска различаются.При относительно стабильных разрывах в литературе сообщалось об использовании рашпиля и трепанации [57–59]. Методы артроскопического восстановления мениска можно разделить на три метода, основанные на наложении швов. Они включают в себя ремонт наизнанку, ремонт снаружи внутри и ремонт полностью внутри.

Артроскопическая хирургическая техника «изнутри-наружу» включает наложение швов на мениск внутри сустава, после чего швы завязываются снаружи капсулы сустава [60]. (Рисунок) Эта техника была успешной при разрывах до средней трети и в некоторой степени при разрывах задних рогов [61, 62].

Восстановление мениска наизнанку: Артроскопическая хирургическая техника наизнанку включает в себя наложение швов на мениск внутри сустава, после чего швы завязываются снаружи капсулы сустава. (Courtesy HSS Sports Medicine Service)

Артроскопическая хирургическая техника снаружи-внутрь была разработана Уорреном как метод снижения риска повреждения малоберцового нерва во время артроскопической пластики латерального мениска. Процедура включает наложение шва с узлом Малберри на одну сторону разрыва мениска внутри сустава, а затем швы завязывают на капсуле сустава [63, 64] (рис.). Эта техника была рекомендована для восстановления разрывов средней трети и области переднего рога [65].

Восстановление мениска снаружи-внутрь: Артроскопическая хирургическая техника снаружи-внутрь включает наложение шва на одну сторону разрыва мениска внутри сустава, а затем швы завязывают на капсуле сустава. (С любезного разрешения Службы спортивной медицины HSS)

Артроскопическая хирургическая методика «все внутри» включает размещение шовных анкеров, биоразлагаемых винтов, дротиков и/или «стрелок» через артроскопический портал для стабилизации разрыва [66].Устройства включают T-fix (Acufex Microsurgical Inc., Мэнсфилд, Массачусетс) и Meniscal Arrow (BIONX, Мальвем, Пенсильвания). Поскольку при этом не используются какие-либо разрезы, метод «все внутри» позволяет снизить риск ятрогенного сосудисто-нервного повреждения. Этот метод дает благоприятные результаты при разрывах задних рогов [66–68].

Принципы реабилитации для ремонта менискальных пациентов (таблица)

Таблица 1

Принципы реабилитации для ремонта менискальных пациентов

Индивидуализация Программа: рассмотреть вопрос о претензии
Применить рабочие знания Основные науки к программе реабилитации
Базовая реабилитация на нынешние клинические исследования
Командное подход к реабилитации: обязанности и связь
Придерживайтесь правил реабилитации
правило № 1: создать безопасную среду
Правило № 2: Не причиняйте вреда пациенту
Правило № 3: Будьте агрессивны, не нарушая правил № 1 и № 2

Индивидуальная программа: рассмотреть Pre-inj ury status

Не бывает двух одинаковых пациентов с мениском с одинаковым диагнозом. Таким образом, наиболее важным принципом программы реабилитации после операции по восстановлению мениска является индивидуализация [69]. Необходимо серьезно учитывать предтравматическое состояние пациента, поскольку разные пациенты находятся в разном физическом состоянии во время их первоначальной оценки. Пациент может быть элитным спортсменом, спортсменом-любителем или не спортсменом в слабой физической форме.

Специалист по реабилитации должен учитывать осевое положение пациента.Хабата и др. сообщили о связи между атравматическими разрывами медиального мениска и варусной деформацией [70]. Пациентам с восстановлением медиального мениска с варусной деформацией и восстановлением латерального мениска с вальгусной деформацией может потребоваться более консервативный подход в их реабилитации, поскольку компрессионные нагрузки в соответствующем пораженном отделе выше. Хирурги могут отсрочить весовую нагрузку и/или поместить этих людей в разгрузочный корсет.

Применение практических знаний в области фундаментальных наук в программе реабилитации

Для оказания качественной помощи лицам, перенесшим операцию по восстановлению мениска, необходимо глубокое понимание функции мениска и биомеханики. Знание того, как и когда мениски подвергаются нагрузке во время повседневной деятельности и конкретных упражнений, поможет специалисту по реабилитации безопасно продвигать пациента через реабилитационный курс и оптимизировать функциональные результаты. Оценка воспалительного процесса и природы заживления тканей имеет неоценимое значение для безопасной подготовки пациента к возвращению к желаемому уровню активности.

Реабилитация базируется на текущих клинических исследованиях

Последние руководства по реабилитации теперь имеют более научное обоснование и основу.Специалист по реабилитации должен быть в курсе последних достижений в хирургических процедурах, клинической оценке и методах лечения, чтобы гарантировать, что современные вмешательства обеспечивают оптимальный результат.

Командный подход к реабилитации: обязанности и общение

Для достижения успешного результата после восстановления мениска хирург-ортопед, реабилитолог и пациент должны ответственно работать вместе как одна команда. Общение между членами команды имеет жизненно важное значение.Хирург несет ответственность за выполнение надлежащей хирургической процедуры для устранения повреждения мениска, а также за руководство программой послеоперационной реабилитации. Обсуждение процедуры или предоставление реабилитационному специалисту копии протокола операции поможет клиницисту понять любые послеоперационные меры предосторожности (состояние весовой нагрузки, ограничение диапазона движений и т. д.) и разработать реалистичные и измеримые цели. Хирургическая техника, включая количество разрезов, расположение и характер пластики мениска, оказывает прямое влияние на ход программы реабилитации пациента.Чем больше рассечение мягких тканей, особенно разрезов капсулы, тем больше гемартрозов и торможения мышц будет происходить после операции [71].

Хирург также должен сообщать специалисту по реабилитации любые сопутствующие патологии. Пациентам с дегенеративным заболеванием суставов может потребоваться больше времени на реабилитацию и более медленное прогрессирование терапии, чем пациентам с неповрежденными суставными поверхностями. Пациентам с хондромаляцией надколенника могут быть противопоказаны определенные изотонические или изокинетические упражнения на разгибание колена.Пациентам с коленным суставом с дефицитом передней крестообразной связки потребуются усиленные проприоцептивные и нервно-мышечные тренировки в программе лечебных упражнений.

В обязанности клинициста, назначенного пациенту с пластикой мениска, входит: быть в курсе самых современных подходов к реабилитации этой группы населения и информировать хирурга о прогрессе пациента и соблюдении терапевтических рекомендаций врача и специалиста по реабилитации .

Пациент также играет важную роль.Пациент должен придерживаться рекомендаций, данных хирургом и специалистом по реабилитации. Это включает в себя соблюдение предписанных домашних лечебных упражнений и рекомендуемые изменения активности в их повседневной жизни. В неделе 168 часов, но пациент может находиться под наблюдением врача-реабилитолога только три раза в неделю по 3 часа (2%). Это оставляет пациента ответственным за его или ее собственное лечение в течение 165 часов (98% времени). Таким образом, соблюдение пациентом режима является обязательным условием успешного исхода лечения.

Соблюдать правила реабилитации

Правила реабилитации, описанные Греем [72], можно легко применить к пациентам, перенесшим травму мениска или перенесшим хирургическую операцию по поводу повреждения мениска.

Правило №1. Создайте безопасную среду

Специалист по реабилитации должен использовать свои знания в области фундаментальных наук, чтобы гарантировать, что предписанное упражнение или деятельность не поставит под угрозу заживляющую реакцию восстановленного мениска… Например: поддерживать весовую нагрузку и соблюдать меры предосторожности после комплекса Процедура восстановления мениска.

Правило №2 Не причиняйте боль пациенту

Назначайте безболезненные упражнения и занятия. Таким образом лучше всего можно добиться увеличения объема движений, силы и гибкости. Модификации могут быть сделаны путем адаптации безболезненных дуг движения к укрепляющему оборудованию и функциональной деятельности. Также важно консультировать пациентов, чтобы они не причиняли себе вреда. Следовательно, подмножеством этого правила может быть: «Не допускать, чтобы пациент причинял боль пациенту». Этого можно добиться, если пациенты будут внимательно следить за коленом и изменять уровень своей активности в соответствии с их текущим состоянием.

Правило №3. Быть агрессивным, не нарушая правил №1 и №2

Специалист по реабилитации может быть агрессивным до тех пор, пока во время предписанных лечебных упражнений поддерживается безопасная обстановка и пациент не жалуется на боль в коленях во время упражнений или деятельности. Цели спортивных людей часто высоки, и их главным приоритетом является быстрое возвращение к спортивной деятельности. Соблюдение этих правил может привести к безопасному, быстрому и оптимальному результату.

Следуйте функциональной прогрессии

Функциональная прогрессия была определена Kegerreis как упорядоченная последовательность действий, позволяющая приобретать или повторно приобретать навыки, необходимые для безопасного и эффективного выполнения спортивных усилий [73]. Пациент должен освоить простую деятельность, прежде чем переходить к более сложной деятельности. Поэтому необходимо установить критерии для обеспечения безопасного прогресса.

Первой целью реабилитации после операции по восстановлению мениска является достижение пациентом контроля над четырехглавой мышцей. Это можно продемонстрировать, попросив пациента поднять прямую ногу без боли или отставания разгибателей. Функциональная прогрессия может быть повышена по мере улучшения показателей ПЗУ и мышечной силы. Следующим критерием прогрессирования является восстановление у пациента нормальной неанталгической походки.Примите во внимание, что «каждый шаг — это терапия», и поощряйте пациента передвигаться с помощью модели походки с зажившими пальцами ног, постепенно увеличивая нагрузку на костыли. Дополнительные используемые стратегии включают уменьшение длины шага, упор на качественную ходьбу, а не на количество, и использование воды (например, подводной беговой дорожки) для тренировки ходьбы, чтобы постепенно увеличивать нагрузку на коленный сустав.

Ходьба в воде по грудь приводит к снижению веса на 60–75%, а ходьба по пояс в воде приводит к снижению веса на 40–50% [74, 75].Нормализация модели походки способствует увеличению объема движений.

Затем пациента просят продемонстрировать способность подниматься по лестнице, а затем способность спускаться по лестнице. После демонстрации способности эксцентрически контролировать вес тела при спуске по лестнице пациент может приступить к программе бега. По мере улучшения мышечной силы, баланса и гибкости в качестве терапевтических вмешательств вводятся занятия более высокого уровня, включая стимулирующие ловкость, плиометрические и спортивные мероприятия

После восстановления мениска назначенная защитная фаза часто удерживает пациента от этого естественная прогрессия.Клиницисту и пациенту необходимо соблюдать ограничения, установленные таким образом, чтобы оптимизировать результат.

Следуйте рекомендациям, основанным на оценке

Современные программы реабилитации после операции по восстановлению мениска должны следовать плану, который не так структурирован, как протоколы прошлых лет. Каждый пациент будет прогрессировать с разной скоростью. Протоколы могут слишком быстро ускорить программу для пациента, чей прогресс задерживается, и могут затормозить пациента, у которого прогресс идет очень хорошо. Несмотря на определенные меры предосторожности, реабилитологу следует воздерживаться от применения «поваренной книги» в лечении.Вместо этого клиницист должен сочетать базовые научные знания и навыки медицинского осмотра, чтобы провести пациента через реабилитационный курс. Клинические рекомендации, разработанные лечащими врачами и направляющими хирургами, должны предусматривать гибкие временные рамки прогрессирования, чтобы обеспечить индивидуализацию, например: «4-6 неделя — отмена костылей при демонстрации неанталгической походки» по сравнению с «6-я неделя — отмена костылей для передвижение». Постоянная переоценка пациента жизненно важна для обеспечения последовательного и безопасного продвижения программы.Слишком быстрое прогрессирование терапии или нормальной функциональной активности в повседневной жизни проявляется увеличением выпота и боли. Скорее всего, это связано с мышечной усталостью, из-за которой суставные поверхности остаются незащищенными от компрессионных сил. Поэтому программы лечебных упражнений часто необходимо модифицировать на основании изменений субъективных и объективных данных [76].

Всесторонняя оценка устанавливает базовый уровень, от которого измеряется прогресс. Подробный анамнез раскрывает механизм травмы, то, как изначально лечили травму, медицинский диагноз, включая обследование (рентгенограммы, МРТ и т.), дату операции и послеоперационное ведение.

Наблюдения документируют весовую нагрузку пациента, отклонения походки, выпот в суставах, атрофию мышц и положение суставов. Внимание к субъективным жалобам пациента имеет первостепенное значение на протяжении всего реабилитационного процесса. Сообщения о боли (местоположение и описание), недостаточной подвижности и слабости напрямую влияют на ход программы реабилитации. Физикальное обследование должно документировать доступный активный (AROM) и пассивный диапазон движений (PROM). Измерения обхвата следует проводить выше, на уровне и ниже каждого коленного сустава для сравнения с целью оценки мышечной атрофии

Мануальное мышечное тестирование может выявить проксимальную или дистальную слабость или мышечный дисбаланс. Тестирование квадрицепсов часто не подходит в ближайшем послеоперационном периоде. Следует оценить нейрососудистую целостность. Оценка ориентации надколенника и его отслеживание, где это уместно, могут предоставить ценную информацию, когда упражнения по укреплению четырехглавой мышцы будут выполняться позднее.Оценка гибкости важна, так как напряженные мышцы в одном суставе могут изменить силу в другом суставе. Оценка походки (если применимо) может быть полезна для оценки биомеханического профиля пациента.

Клиническая оценка была бы неполной без определения целей и плана лечения для достижения этих целей. Собранную информацию следует обсудить с пациентом. Реалистичные цели должны быть обсуждены и установлены пациентом, хирургом и специалистом по реабилитации. Пациент должен быть доведен до понимания масштабов операции и графика восстановления.Цели должны соответствовать индивидуальным потребностям пациента. Цели также должны быть функциональными и измеримыми. Пациент должен быть осведомлен о своей роли в реабилитационном процессе. Соблюдение пациентом модификаций активности и домашних лечебных упражнений жизненно важно для полной реабилитации и успешного исхода [69].

План лечения может быть разработан только при учете клинических данных комплексного обследования. Специалист по реабилитации должен составить список приоритетных проблем.Затем для решения каждой проблемы можно использовать конкретные стратегии реабилитации. Примеры включают использование криотерапии для контроля или уменьшения боли и выпота в суставах, а также упражнения ROM для устранения потери сгибания или разгибания колена. На протяжении всего курса реабилитации следует придерживаться критериальной функциональной прогрессии лечебной физкультуры.

Стратегии лечения после артроскопической пластики мениска

Послеоперационное лечение мениска требует более консервативного подхода по сравнению с частичной менискэктомией, чтобы обеспечить успешное заживление реконструкции. Рекомендации по реабилитации различаются среди хирургов и остаются спорными [77–84]. Существуют расхождения в количестве нагрузки и сгибания колена, допустимых в ранний послеоперационный период, а также в сроках возвращения к спортивной деятельности. Барбер не сообщил о различиях в скорости заживления между пациентами, которые следовали более консервативной и защитной программе, и пациентами, которые участвовали в более ускоренной программе (нагрузка на вес, объемные упражнения и раннее возвращение к спортивной активности) [77].Kocabey [81] сообщил об отличных результатах использования руководств по реабилитации, которые были индивидуализированы в зависимости от типа/размера восстановления мениска. Для передне-задних (AP) продольных разрывов ≤3 см весовая нагрузка не ограничивалась без корсета, а объем сгибания постепенно доводился до 125° через 3–6 недель. При переднезадних продольных разрывах >3 см весовая нагрузка не ограничивалась заблокированным брекетом, а предел амплитуды движений 0–125° был снят через 6–8 недель. Вернуться к спорту из-за разрывов AP разрешается через 3 месяца. Протоколы комплексного и радиального разрыва мениска изначально ограничивали весовую нагрузку и диапазон движений с корсетом, но были FWB с AROM 0–125 ° к 6–8 неделям.Пациент вернулся к спорту через 4–5 месяцев после операции. Брайант и др. разрешено для FWB с костылями и корсетом, зафиксированным в разгибании в течение 3 недель после операции, но затем разрешено для WBAT и неограниченного диапазона движений со сравнимыми результатами [82]. O’Shea и Shellbourne также сообщили о высоких показателях заживления мениска с помощью реабилитационных программ, которые допускали неограниченный объем движений и нагрузку, начиная с послеоперационного восстановления мениска на 3-й день [83]. Нойес и Барбер-Вестин сообщили об очень хороших результатах у 76% пациентов, 87% из которых не имели симптомов через 33 месяца [84].Нагрузка на вес была ограничена в течение начальных 4–6 недель в зависимости от типа ремонта, а объем сгибания постепенно увеличивался до 135 ° в течение 6 недельного периода.

Программы должны быть индивидуализированы в зависимости от типа выполняемой хирургической процедуры, типа восстанавливаемого разрыва мениска и основной научной информации, доступной в настоящее время. Таким образом, информация от хирурга относительно классификации разрыва, анатомической локализации операции (сосудистая или несосудистая) и локализации внутри мениска (передняя или задняя) должна непосредственно влиять на послеоперационный режим.

При нагрузке на мениски действуют сжимающие силы. Эти растягивающие силы создают кольцевые напряжения, которые расширяют мениски при растяжении [85]. Морган и др. продемонстрировали, что разгибание, по-видимому, уменьшает мениск до капсулы, тогда как сгибание вызывает смещение разрывов заднего рога от капсулы [49]. Беккер и др. сообщили, что сгибание с нагрузкой от полного разгибания до 90° увеличивает давление на задний рог примерно в 4 раза [86].Сжимающие нагрузки, применяемые при весовой нагрузке при полном разгибании после вертикального, продольного ремонта или ремонта ковша, могут уменьшить мениск и стабилизировать разрыв [65, 85]. При полных операциях на периферических пучках волокон мениска, таких как радиальные разрывы, охватывающие все поперечное сечение, или разрывы заднего корешка, весовую нагрузку следует отсрочить, поскольку кольцевые нагрузки могут отвлечь края разрыва и поставить под угрозу заживление [87].

Мениски перемещаются дорсально при сгибании колена.Это движение зависит не только от угла сгибания, но и от условий весовой нагрузки [88]. Walker и Erkman продемонстрировали, что прогрессирующее сгибание коленного сустава подвергает мениски большей нагрузке [89]. Томпсон и др. продемонстрировано, что мениск смещается назад при сгибании; однако движение мениска было минимальным при сгибании менее 60° [90]. Таким образом, в ранний период заживления следует ограничить сгибание до 60°.

Вращение большеберцовой кости вызывает большую экскурсию мениска в пределах первых 30° сгибания [91].Терминальное сгибание сопровождается большой дорсальной трансляцией мыщелков и вызывает повышенное сжимающее напряжение мениска [86, 92]. Таким образом, на ранних этапах реабилитации после пластики мениска следует избегать глубоких приседаний и ротации большеберцовой кости.

Имеются данные на собачьей модели, что максимальная прочность на разрыв при восстановлении мениска достигает 80% к 12 неделям, что позволяет предположить, что комбинация шов/рубец обеспечивает достаточную стабильность для клинической функции [93]. Тем не менее, многие хирурги откладывают возвращение своих пациентов к поворотным видам спорта до 4 или более месяцев после операции.

Рекомендации по восстановлению мениска — послеоперационная фаза I (неделя 0–6)

Рекомендации по реабилитации после восстановления мениска в нашем учреждении разделены на три этапа и представлены в таблице. Первая фаза предназначена для защиты восстановления и обеспечения максимального заживления. Реабилитация начинается сразу после операции. Пациента помещают в двойной вертикальный коленный бандаж, который фиксируется в полном разгибании. Этот бандаж используется исключительно для передвижения и сна в течение первых 4–6 недель после операции. В случае рукоятки ковша и вертикальных продольных разрывов инициируется прогрессивная программа допустимой нагрузки на вес. Весовая нагрузка будет ограничена касанием носка при радиальном или более сложном ремонте в течение 4–6 недель, поскольку сжимающая нагрузка может отвлечь внимание от этого ремонта. До 4–6 недель избегают нагрузки на колено с прогрессирующим сгибанием, так как в этом положении мениск подвергается большей нагрузке [89].

Таблица 2

9008 Meniscus Ремонт Ремонт Реабилитации

0093 Комплекс утяжеления Bearing-Toucho Toe Texs • Продемонстрируйте способность к одностороннему (вовлеченную конечность) весовой медведь без боли Легочный/центральный пресс • Подчеркните соответствие пациенту на домашнюю терапевтическую программу 9
Руководство по ремонту менискаль пост – оперативная фаза I (неделя 0-6)
Цели:
• Упор на полное пассивное расширение
• контроль послеоперационная боль / отеки
• диапазон движения → 900 °
• Repain Control Control
• Независимость в домашней терапевтической программе упражнений
мер предосторожности:
• Избегайте активного сгибания колена
• Избегайте перемычки без скобки заблокированы @ 0 ° до 4 недель
• Избегайте длительного полотенца
Стратегии лечения:
• Разрешения полотенце, склоны к и т. п.
 • Повторное обучение квадрицепсов (четырехглавые с EMS или EMG)
 • PWB→WBAT с прогрессивной весовой нагрузкой с блокировкой брейса в положении 0° с костылями
• мобилизация на сумке
• CTIVE-содействие сгибанием / расширение 900 → 0 °
• SLR (все самолеты)
• Хип-прогрессивные упражнения
• Правление проприоченности (двусторонняя нагрузка)
 • Водная терапия – ходьба в бассейне или подводная беговая дорожка (неделя 4–6)
 • Короткая кривошипная эргометрия (если ROM > 85°)
→ дуга 0°) (если ROM > 85°)
 • Изометрия четырехглавой мышцы OKC (субмаксимальная/двусторонняя при 60°) (если ROM > 85°)
 • Упражнения для сердечно-сосудистой системы верхних конечностей es es Толератирован
• Heafstring и Calf Ratching
• Cryotherapy • Криотерапия
• Подчеркните соблюдение пациентов на домашней терапевтической программе упражнения и подшипник веса и диапазон мер движения / прогресс
Критерии для продвижения:
• Возможность SLR без четырехглавой LAG
• ROM 0 → 90 °
Руководство по ремонту менискальского ремонта пост-операционная фаза 2 ( Неделя 6-14)
голы:
• Восстановление полного рома
• Восстановление нормальной походки (неантальгическая)
• Продемонстрируйте способность подняться и спускаться 8 “лестницы с хорошим контролем ног без боли
 • Улучшение выносливости АДЛ
 • Улучшение нижних отделов Xtremity Гибкость
• Независимость в домашней терапевтической программе упражнений
• Избегайте пострегавших лестниц взаимно до тех пор, пока адекватный контроль контроля в четырехглавом пространстве
• Избегайте боли с терапевтическими упражнениями и функциональными действиями
 • Избегайте бега и занятий спортом
Стратегии лечения:
 • Прогрессивная весовая нагрузка/WBAT с костылями/тростью (корсет открыт на 0→60°), при хорошем контроле четырехглавой мышцы (хороший набор четырехглавых мышц/способность SLR без запаздывания или боли)
 • Водная терапия – ходьба в бассейне или подводная беговая дорожка
 • Костыли/трость D/C при ходьбе без обезболивания
 • Предпочтения по разгрузке, замене корсета на MD Рукав надколенника и т. д.)
• Активно-амортизивный диапазон упражнений движения
• Панельная мобилизация
• SLR (все самолеты) с весами
• Проксимальные прогрессивные упражнения
• Нервомешечная тренировка (двусторонний →Односторонняя поддержка)
 o Балансировочный аппарат, пенопластовая поверхность, возмущения
 • Короткая кривошипная эргометрия °→Стандартная эргометрия (если коленный сустав > 115°)
6 )
• Программа приседания (Pre) 0 ° → 60 °
• OCC Quadistps изотоника (без боли Движение)
• Инициирована вперед шаг вверх и шаги
• Stairmaster
 • Ретроградная беговая дорожка для ходьбы
 • Растяжка четырехглавой мышцы
 • El IPTICAL MACHITE
• Передняя шаг вниз тест (Neurocom)
• Верхние конечности сердечно-сосудистых упражнений в качестве допустимых
• Cryotherapy
критериев для Продвижение:
• Рим к WNL
• Возможность спускаться 8 “лестницы с хорошим контролем ног без боли
Руководство по ремонту менискаль пост – оперативная фаза 3 (неделя 14-22)
:
• Продемонстрируйте способность работать без боли
• Максимизируйте силу и гибкость в отношении удовлетворения требований деятельности повседневной жизни
• TEST TEST> 85% Symmetry
• Isokinetic Test> Симметрия конечностей 85%
 • Отсутствие опасений при выполнении определенных спортивных движений
 • Гибкость для достижения приемлемого уровня спортивных результатов
 • Независимость от программы тренажерного зала для поддержания и развития программы терапевтических упражнений при выписке
Меры предосторожности:
• Избегайте спортивной активности до адекватной прочности Развитие и MD Clearance
• Выбеги
• ретроградная беговая дорожка работает
 • Начать программу бега вперед (беговая дорожка) через 4 месяца после операции, если шаг вниз на 8 дюймов удовлетворительный
 • Продолжить программы укрепления и гибкости LE
 • Программа аджилити/специфический вид спорта (спортивный шнур)
 • Начать плиометрическую программу, когда Достаточная сильная база продемонстрировала
• Изотоническое коленное сгибание / расширение (боль и Crepitus бесплатная дуга)
• Isokinetic Training (быстрый → умеренные → медленные скорости)
• Функциональное тестирование (TEP HOP)
• Isokinetic Testing
• Главная Терапевтическая программа упражнений: Оценка
Критерии для продвижения:
• Безопасность без симптомов и спортивной специфики
• Тест Hop> 85% Symmetry
• Isokinetic Test> 85% симметрии конечностей
• Отсутствие опасения со спортивными специфическими движениями
• Гибкость для принятых уровней спортивных спектров
• Независимость с программой гимнастики для обслуживания и прогрессирования программа лечебной физкультуры при выписке

Пациента инструктируют в упражнениях ROM для достижения полного разгибания, а упражнения AAROM с рекомендуемой степенью сгибания выполняются с ограничением сгибания до 90 ° во время начальной (4–6 недель) фазы защиты. Восстановление заднего рога ограничено 70° в течение первых 4 недель, а затем прогрессирует по мере переносимости. Во время этой фазы избегают активного или противодействующего сгибания колена из-за прикрепления полуперепончатой ​​мышцы к медиальному мениску и подколенной мышцы к латеральному мениску [94].

Через 4–6 недель после операции шарнирную скобу открывают на 60 °, чтобы обеспечить свободу движений при ходьбе. Тренировка ходьбы с использованием бассейна или подводной беговой дорожки используется для разгрузки вовлеченной конечности.Костыли разряжаются, когда демонстрируется неанталгическая походка. Крайне важно, чтобы предписанный статус весовой нагрузки и допустимая амплитуда движений были обеспечены на ранней стадии реабилитации. Эти меры предосторожности необходимо постоянно напоминать пациенту, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления менисков.

Переобучение четырехглавой мышцы проводится в первый день после операции, когда пациенту предлагается выполнять упражнения по настройке четырехглавой мышцы со свернутым полотенцем под хирургическим коленом. Электрическая стимуляция и/или биологическая обратная связь могут быть использованы, если у пациента наблюдается торможение четырехглавой мышцы бедра (рис. ).

Установка четырехглавой мышцы с использованием устройства для электростимуляции коленного сустава (NeuroTech Biomedical Research, Голуэй, Ирландия)

Подъем прямой ноги в нескольких плоскостях рекомендуется для развития проксимальной силы. Веса (прогрессивные упражнения с сопротивлением) добавляются к этим упражнениям, если они переносятся вместе с тренажерами, для дальнейшего укрепления проксимальных мышц.

Исследования показывают, что определенный уровень деафферентации возникает после травмы суставов нижних конечностей [95]. Поскольку центральная нервная система получает уменьшенную сенсорную информацию, снижается способность адекватно стабилизировать нижнюю конечность [95, 96]. Усилия по восстановлению потери проприоцепции начинаются, как только пациент демонстрирует способность выдерживать 50% своего веса. Рокерборд с двусторонней поддержкой используется, начиная с сагиттальной плоскости, а затем переходит в более сложную коронарную плоскость.Для обратной связи с пациентом можно использовать компьютеризированную балансировочную платформу (рис. ).

Тренировка динамической стабилизации с использованием системы Biodex Balance System (Biodex Medical Systems, Ширли, Нью-Йорк).

По мере увеличения амплитуды сгибания до более чем 85° в программу терапевтических упражнений включаются некоторые упражнения OKC и CKC. Двусторонний жим ногами и мини-приседания выполняются внутри дуги движения 60°-0°. Изометрия квадрицепсов выполняется субмаксимально при сгибании 60°. Стационарная езда на велосипеде добавляется к программе реабилитации с использованием эргометра с короткой рукояткой (90 мм).

Упражнения на растяжку подколенного сухожилия и икроножных мышц добавляются как в формальные, так и в домашние программы лечебной физкультуры. Криотерапия и электрическая стимуляция (ЧЭНС) могут использоваться для контроля боли. Программы домашних лечебных упражнений постоянно обновляются [97].

Рекомендации по восстановлению мениска — послеоперационный этап 2 (неделя 6–14)

Второй послеоперационный этап после восстановления мениска посвящен восстановлению нормальной подвижности пораженного колена и повышению мышечной силы до уровня, необходимого для выполнения повседневных действий. жизнь.

Демонстрация нормальной походки является ранней целью этого этапа. Упражнения AAROM выполняются по мере переносимости с целью достижения полного ROM к концу этой фазы. По мере увеличения амплитуды движений до 110° → 115° езда на велосипеде доводится до стандартного 170-мм эргометра. Растяжка четырехглавой мышцы добавляется по мере того, как диапазон движения увеличивается до более чем 120°. Упражнение на жим ногами перейдет в эксцентрическую и, в конечном итоге, в одностороннюю тренировку с использованием большего диапазона движения (<90°). Начинается программа приседаний с прогрессивным сопротивлением с использованием физиобола для поддержки и комфорта внутри дуги движения 60°→0°. Программа подъема вперед начинается на последовательных высотах ступеней (4”, 6”, 8”). Stairmaster и эллиптический тренажер включены, если позволяют симптомы. Передвижение на ретроградной беговой дорожке с прогрессивным процентным уклоном используется для укрепления четырехглавой мышцы бедра. При полной амплитуде движения и улучшенном контроле над квадрицепсами выполняются изотонические упражнения на разгибание коленного сустава OKC в рамках безболезненной/свободной от крепитации дуги движения. Двусторонние разгибания колена начинаются до односторонних упражнений.

Программа прямого шага вниз запускается при последовательных приращениях высоты (4”, 6”, 8”).Целью функциональной силы в конце этой фазы является демонстрация пациентом безболезненного спуска с 8-дюймовой ступеньки с адекватным контролем нижних конечностей без отклонений (рис. ). Через 14 недель после операции проводится тест вперед с шагом вниз [98], чтобы помочь в объективном измерении функциональной силы мышц нижних конечностей. Тест включает в себя то, что пациент спускается с 8-дюймового шага на силовую пластину как можно медленнее и контролируется каждой ногой. Контроль нижних конечностей наблюдается при отклонениях.Среднее воздействие и сравнение конечностей рассчитываются и сравниваются с установленными нормами 10% массы тела и 85% симметрии соответственно.

Шаг вперед с 8-дюймового шага, демонстрирующий контроль четырехглавой мышцы в послеоперационной конечности

Нервно-мышечная тренировка расширена, чтобы включать односторонние упражнения на баланс, такие как упражнения с контралатеральной эластичной лентой и тренировка систем равновесия. По мере освоения этих действий реабилитолог может включать менее устойчивые поверхности (поролоновые валики, качели и т. д.).), а также обучение возмущению этим действиям для дальнейшего улучшения нервно-мышечного развития.

Достижение амплитуды движений и мышечной силы имеет решающее значение для безопасного продвижения по программе реабилитации. Например, следует избегать взаимного спуска по лестнице до тех пор, пока не будет продемонстрирована достаточная силовая база нижних конечностей. Боль во время выполнения ROM и силовых упражнений является лучшим индикатором того, когда нужно изменить выбор лечения. Следует постоянно контролировать пателлофеморальные симптомы.

Домашняя программа лечебной физкультуры пациента постоянно обновляется на основе оценочных данных и функционального уровня.

Рекомендации по восстановлению мениска. Послеоперационный этап 3 (неделя 14–22)

Основное внимание на заключительном этапе реабилитации после восстановления мениска направлено на оптимизацию функциональных возможностей и подготовку пациента/спортсмена к безопасному возвращению к занятиям спортом.

Через 4 месяца после операции, учитывая симметричный объем движений и продемонстрированный контроль четырехглавой мышцы, начинают программу бега на беговой дорожке.Ретроградному бегу предшествует бег вперед. Сначала рекомендуется делать упор на скорость на коротких дистанциях, а не на более медленные дистанции.

Продолжаются программы укрепления и развития гибкости нижних конечностей. Вводятся дополнительные силовые упражнения, включая изокинетические и плиометрические тренировки. Плиометрическая тренировка должна следовать функциональной последовательности с такими компонентами, как скорость, интенсивность, нагрузка, объем и частота, которые контролируются и соответственно прогрессируют. Занятия начинаются с простых упражнений и переходят к более сложным упражнениям (напр.грамм. прыжки на двух ногах по сравнению с упражнениями на коробку). Упражнения на ловкость вводятся с учетом требований индивидуального вида спорта, т.е. замедление, резка, спринт. Специалист по реабилитации должен быть уверен, что заметит любые опасения во время развития аджилити.

Для количественной оценки силы и мощности проводятся как изокинетические, так и функциональные тесты. Цели изокинетического тестирования включают менее 15% дефицита четырехглавой мышцы и среднего пикового крутящего момента подколенного сухожилия, а также общей работы при тестовых скоростях 180° и 300°/с. Функциональное тестирование связывает определенные компоненты функции и фактическую задачу и предоставляет прямые доказательства функционального состояния. Прыжковый тест на одной ноге [99] и перекрестный прыжковый тест [100] выполняются с целью достижения 85% оценки симметрии конечностей.

Результаты этих тестов вместе с любыми другими относящимися к делу клиническими данными, включая отсутствие опасений при выполнении специфических спортивных движений, представляются направившему хирургу-ортопеду для окончательного определения участия в занятиях спортом [88].

Ранняя функциональная реабилитация после операции на мениске: актуальны ли современные стандарты ортопедической реабилитации?

Rehabil Res Pract. 2020; 2020: 3989535.

, 1 , 1 , 2 , 1 , 3 , 1 , 4 , 5 , 1 и 1 , 6

Маттиас Кох

1 Отделение травматологии Университетского медицинского центра Регенсбурга, Регенсбург, Германия

Clemens Memmel

1 Отделение травматологии Университетского медицинского центра Регенсбурга, Регенсбург, Германия

Флориан Земан

2 Центр клинических исследований Университетского медицинского центра Регенсбурга, Регенсбург, Германия

Кристиан Г.

Пфайфер

1 Отделение травматологии, Университетский медицинский центр Регенсбурга, Регенсбург, Германия

Johannes Zellner

3 Отделение травматологии, больница Каритас Св. Йозефа, Регенсбург, Германия

Peter Angele

1 Отделение травматологии, Университетский медицинский центр Регенсбурга, Регенсбург, Германия

4 Sporthopaedicum Regensburg, Hildegard-von-Bingen-Str. 1, 93053 Регенсбург, Германия

Санджай Вебер-Спикшен

5 Отделение травматологии, Университетский медицинский центр Ганновера, Германия

Volker Alt

1 Отделение травматологии Университетского медицинского центра Регенсбурга, Регенсбург, Германия

Werner Krutsch

1 Отделение травматологии, Университетский медицинский центр Регенсбурга, Регенсбург, Германия

6 Нюрнбергский институт спортивной хирургии и хирургии суставов, Нюрнберг, Германия

1 Отделение травматологии, Университетский медицинский центр Регенсбурга, Регенсбург, Германия

2 Центр клинических исследований Университетского медицинского центра Регенсбурга, Регенсбург, Германия

3 Отделение травматологии, больница Каритас, ул. Йозеф, Регенсбург, Германия

4 Sporthopaedicum Regensburg, Hildegard-von-Bingen-Str. 1, 93053 Регенсбург, Германия

5 Отделение травматологии, Университетский медицинский центр Ганновера, Германия

6 Нюрнбергский институт спортивной хирургии и хирургии суставов, Нюрнберг, Германия

Автор, ответственный за переписку.

Академический редактор: Jae-Young Lim

Поступила в редакцию 30 ноября 2019 г.; Пересмотрено 27 февраля 2020 г .; Принято 4 марта 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Заявление о доступности данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Abstract

Терапия мениска – сложный процесс. Помимо соответствующей хирургической процедуры, такой как частичная менискэктомия, восстановление мениска или замена мениска, ранняя послеоперационная реабилитация важна для регенерации мениска и возвращения к спорту и работе, а также для долгосрочного результата.Доступны различные рекомендации. Однако в современной литературе отсутствует информация о реальной ранней реабилитации в повседневной жизни, рекомендованной хирургами-ортопедами. Таким образом, целью данного исследования было изучение используемых в настоящее время стандартных протоколов ранней реабилитации в повседневной жизни хирургов-ортопедов. В этом исследовании изучались рекомендации и концепции ранней реабилитации после менисковой терапии, данные немецкими, австрийскими и швейцарскими ортопедическими учреждениями.Стандартизированные критерии, такие как весовая нагрузка, диапазон движений, использование ортеза и реабилитационная подготовка, были проанализированы в соответствии с проведенной хирургической процедурой: частичная менискэктомия, восстановление мениска или замена мениска. Анализ стандартных концепций реабилитации при частичной менискэктомии ( n = 15), восстановлении мениска ( n = 54) и замене мениска ( n = 7) показал достоверно более раннее функциональное восстановление по всем критериям после частичной менискэктомии, в отличие от к методам восстановления мениска ( p < 0.001). Кроме того, были обнаружены значительные ограничения в полной нагрузке, полном диапазоне движений и использовании брекетов. Таким образом, доступен широкий спектр рекомендаций по нагрузке, амплитуде движений, корсетной терапии и мобилизации, особенно после восстановления и замены мениска. Большинство концепций соответствуют тем, которые описаны в современной литературе. Необходимы дальнейшие исследования для расширения научных данных об используемых в настоящее время концепциях ранней реабилитации после мениск-терапии.

1. Введение

Повреждения мениска являются одним из наиболее частых повреждений коленного сустава в целом [1]. Травматические поражения обычно поражают спортсменов и предрасполагают к развитию остеоартрита [2]. Что касается вариантов лечения, радикальные изменения произошли в терапевтических стратегиях поражений менисков, учитывая увеличение знаний о значимости менисков для интактного коленного сустава [3, 4]. В качестве заполняющей ткани между мыщелками бедра и плато большеберцовой кости мениски обладают решающими функциональными и биомеханическими свойствами и необходимы для удержания нагрузки, стабилизации, проприоцепции и смазки, а также для поглощения ударов при всех движениях колена [4-8].В случае поражения мениска эти свойства ограничиваются или даже меняются на противоположные [4, 9]. Таким образом, потеря целостности мениска и ткани связана с повышенным контактным давлением на суставной хрящ, что предрасполагает пациентов к ранней дегенерации сустава [10, 11].

По этой причине существует консенсус в отношении сохранения или восстановления как можно большего количества ткани мениска [2, 3, 12]. Однако из-за низкого собственного регенеративного потенциала ткани мениска показания к репаративным процедурам, таким как восстановление мениска с точки зрения наложения швов или замены мениска, ограничены [2, 3].Таким образом, основным оперативным вмешательством по-прежнему остается парциальная менискэктомия [13, 14].

Ранняя послеоперационная реабилитация имеет решающее значение для послеоперационной регенерации мениска и исхода после терапии мениска [10]. В частности, восстановление мениска, а также замена мениска требует проведения специальных реабилитационных мероприятий по восстановлению непрерывности мениска и интактности коленного сустава для снижения риска развития остеоартроза в будущем и обеспечения безопасного возвращения к занятиям спортом и трудовой деятельности. Однако в современной литературе нет общепринятого мнения о реабилитации после менисковой терапии и отсутствует информация о реальном распорядке дня ранней реабилитации, рекомендуемой хирургами-ортопедами.

Таким образом, целью настоящего исследования было описание текущего состояния режима дня ранней реабилитации после менисковой терапии и анализ согласия относительно рекомендаций хирургов-ортопедов по ранней реабилитации.

2. Материалы и методы

Проведен эпидемиологический обзор письменных протоколов ранней реабилитации после менисковой терапии, используемых в 62 ортопедических учреждениях Германии, Австрии и Швейцарии. Данные реабилитационные протоколы представляют собой стандартные рекомендации хирургов-ортопедов своим пациентам, а также физиотерапевтов и включают алгоритмы реабилитации в раннем послеоперационном периоде после различных видов операций на мениске.Оценка этих протоколов была сосредоточена на вариантах лечения, таких как частичная менискэктомия, восстановление мениска и замена мениска. Замены менисков включали как синтетические, так и аллотрансплантаты. Консервативные варианты лечения поражений менисков в этом обзоре не рассматривались.

Алгоритмы реабилитации были проанализированы с учетом послеоперационных рекомендаций по нагрузке, ограничению объема движений (ДД), корсетной терапии и физиотерапии. Кроме того, были зарегистрированы критерии прогресса реабилитации, такие как период и временные ограничения.Послеоперационная весовая нагрузка была разделена на 4 категории: отсутствие весовой нагрузки (NBW), частичная весовая нагрузка (рекомендация любого вида нагрузки до 20 кг, PBW), половинная масса тела (рекомендация любого вида нагрузки в диапазоне от 20 до 30 кг). , HBW) и полную массу тела (без ограничений по весовой нагрузке, FBW). Категории послеоперационного объема движений были следующими: иммобилизация 0°, ограниченная флексия 30° (0-30°), ограниченная флексия 60° (0-60°), ограниченная флексия 90° (0-90°) и полный диапазон движений без каких-либо ограничений.Использование брекетов дифференцировалось в зависимости от того, рекомендовалось ли такое использование или отсутствовала такая информация, а также в соответствии с рекомендуемым периодом использования. Рекомендации по физиотерапии включали категории непрерывного активного/пассивного движения (CAM/CPM), а также рекомендуемое начало реабилитационного обучения и/или специального обучения. В этом контексте реабилитационная тренировка была определена как базовая спортивная деятельность, такая как эргометрия, езда на велосипеде, бег в воде, общая силовая тренировка или ползание.Специальная подготовка включала дорожные работы, координацию и проприоцепцию, а также спортивную подготовку.

Все оцениваемые категории, кроме реабилитационных или спортивных тренировок, были проанализированы в течение 3 дней после операции и 7 дней после операции с последующими недельными интервалами до тех пор, пока не будет разрешена полная нагрузка на вес и полный диапазон движений или ортез или дальнейшие тренировки CPM/CAM. больше не нужно.

Статистический анализ выполнен с помощью SPSS® (версия 25, IBM, Армонк, штат Нью-Йорк, США).Данные представлены в виде средних (SD) или абсолютных и относительных частот. Непрерывные данные анализировали с использованием теста Крускала-Уоллиса с парными сравнениями post hoc для более чем двух групп, а также теста Манна-Уитни U для двух групп. Значение вероятности ( p ) ≤ 0,05 считалось значимым для каждого теста. Графические иллюстрации были созданы с помощью GraphPad Prism® (версия 5.01, GraphPad Software, La Jolla, CA, USA) и Microsoft PowerPoint 2013® (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA).

3. Результаты

Для этой оценки было доступно в общей сложности 76 протоколов реабилитации для менисковой терапии. Большинство ( n = 54) протоколов относились к послеоперационному лечению после пластики мениска. 15 концепций реабилитации относились к частичной менискэктомии и 7 рекомендаций по ранней реабилитации к реабилитации после замены искусственного мениска (см. ).

Раздача протоколов реабилитации после менискотерапии.

3.1. Менискэктомия

Проанализированные протоколы ранней реабилитации показывают значительно ускоренную реабилитацию после частичной менискэктомии. Существует консенсус относительно полной несущей способности и ROM. Рекомендация по полной нагрузке начинается со второй недели после операции (среднее значение: 0,6 недели; стандартное отклонение: 0,5 недели; p <0,001 по сравнению с восстановлением и заменой мениска). ПЗУ неограничен сразу после операции во всех рекомендациях. Использование ортеза не поддерживается после частичной менискэктомии (см. ).Терапия CAM рекомендуется в большинстве оцененных протоколов в течение 4 недель после операции с общим средним периодом 3,8 недели (SD: 1,9 недели; 90 819 p 90 820 < 0,001 по сравнению с восстановлением и заменой мениска) (см. ). Поддерживающую реабилитационную тренировку рекомендовалось начинать в среднем через 3,2 недели (СО: 1,0 недели, 90 819 p 90 820 < 0,001 по сравнению с восстановлением и заменой мениска), а специальную тренировку — в среднем через 7,3 недели (СО 2,6 недели, 90 819 p 90 820 < 0,001). по сравнению с восстановлением и заменой мениска) (см. ).

Сравнение лечения мениска в отношении использования ортеза (а) и периода лечения ортезом (б).

Ранняя реабилитация после частичной менискэктомии, включая весовую нагрузку, диапазон движений и CAM/CPM-терапию.

Сравнение рекомендаций по началу реабилитации (а) и специальной (б) подготовки после хирургической терапии мениска.

3.2. Восстановление мениска

Оцененные протоколы ранней реабилитации показывают высокую вариабельность рекомендаций после восстановления мениска, особенно в течение первых 6 недель после операции.Полная нагрузка рекомендуется после среднего периода 3,9 недели (стандартное отклонение: 2,1 недели). Полный консенсус можно получить через 6 недель после операции. Что касается ПЗУ, есть разрешение на свободное ПЗУ через 6 недель после операции. В целом, свободное движение было рекомендовано значительно раньше, чем процедуры замены мениска (среднее значение: 5,0 недель; стандартное отклонение 1,6 недели; p = 0,009). Внешняя стабилизация коленного сустава с помощью брекетов поддерживала почти половину концепций ранней реабилитации (48.1%) в течение среднего периода 5,9 недели (стандартное отклонение: 0,7 недели) (см.). Восстановление движений с помощью ЦПМ рекомендовано в 7,4% ( n = 4) оцениваемых концепций, ограниченных первой послеоперационной неделей (см. ). В отличие от этого, большинство протоколов ранней реабилитации рекомендовали использование CAM в течение среднего периода 6,4 недели (стандартное отклонение: 1,9 недели). Начало реабилитационного обучения в целом поддерживается после среднего периода 5,6 недель (стандартное отклонение: 1,5 недели), а специального обучения — после среднего периода 14.6 недель (стандартное отклонение: 5,4 недели) (см. ).

Ранняя реабилитация после восстановления мениска, включая весовую нагрузку, диапазон движений, CAM/CPM терапию и использование ортеза.

3.3. Замена мениска

Рекомендации по ранней реабилитации после замены мениска отличаются большим разнообразием и в целом являются более строгими по сравнению с рекомендациями после частичной менискэктомии, а также восстановления мениска. Полный консенсус в отношении полной нагрузки существует с 10 906 90 90 691 послеоперационной недели.В целом, полная нагрузка рекомендуется в среднем через 6,3 недели (стандартное отклонение: 2,1 недели) и значительно отсрочена по сравнению с процедурами восстановления мениска (90 819 p 90 820 < 0,001). Восстановление ROM столь же значительно задерживается по сравнению с процедурами восстановления мениска ( p = 0,009). Полное ПЗУ рекомендуется в среднем через 7,1 недели (стандартное отклонение: 1,1 недели) и при полном согласии через 9 недель после операции. Внешняя стабилизация коленного сустава с помощью ортеза поддерживается всеми оцененными протоколами ранней реабилитации в среднем в течение 8 дней.0 недель (SD: 0,00 недель), что значительно дольше, чем после пластики мениска ( p < 0,001) (см. ). Использование CPM ограничено первой послеоперационной неделей и 42,9% ( n = 3) оцененных протоколов ранней реабилитации. В отличие от этого, использование CAM в целом рекомендуется в течение среднего периода 7,1 недели (SD: 1,1 недели) и с полным консенсусом для 5 th и 6 th послеоперационной недели (см. В целом рекомендуется начинать реабилитационную тренировку после среднего периода 6.3 недели (SD: 2,1 недели), при этом специальные тренировки не рекомендуется начинать раньше, чем через 6 месяцев после операции. (видеть ).

Ранняя реабилитация после замены мениска, включая весовую нагрузку, диапазон движений, CAM/CPM-терапию и использование ортеза.

4. Обсуждение

В настоящем исследовании впервые описаны разнообразие и различия используемых в настоящее время протоколов ранней реабилитации, рекомендуемых хирургами-ортопедами после различных операций на мениске.Терапия мениска — сложный процесс, и ранняя реабилитация имеет решающее значение для восстановления функции сустава после операции. В отличие от частичной менискэктомии, которая характеризуется общей более ранней функциональной реабилитацией и почти неограниченным началом нагрузки, полного диапазона движений и тренировок, начало ранней реабилитации более ограничено после восстановления мениска и после замены ткани мениска.

Как правило, основные стратегии лечения менисков основаны на знаниях тканевой инженерии и экспериментальных исследованиях.По данным современной литературы, эндогенный регенеративный потенциал ограничен периферической васкуляризированной областью мениска, но значительно снижен в центральной области в связи с васкуляризацией [5, 15, 16]. Поэтому возможности репаративного лечения ограничены поражением мениска в периферической зоне [10]. Кроме того, замена мениска синтетическими имплантатами мениска требует интактного основания мениска и стабильного края соответствующей ткани мениска [17, 18]. Таким образом, частичная менискэктомия по-прежнему является методом выбора при многих травмах мениска без показаний к реконструкции, несмотря на знания о высоком риске долгосрочных дегенеративных изменений [10].Частичная менискэктомия приводит к быстрому улучшению симптомов, ранней функциональной реабилитации и раннему безболезненному возвращению к работе или занятиям спортом. Однако ранняя реабилитация имеет большое значение для каждого из этих вариантов лечения [10, 19, 20].

Это исследование показало большее количество протоколов реабилитации при восстановлении мениска, чем при частичной менискэктомии и замене мениска. Многие хирурги-ортопеды проводят как частичную менискэктомию, так и восстановление мениска, но замена мениска предлагается только в очень немногих учреждениях из-за необходимых хирургических навыков. Судя по количеству и качеству имеющихся реабилитационных протоколов, частичная менискэктомия представляется распространенной процедурой, которая не предполагает каких-либо специфических ограничений в раннем послеоперационном периоде. Это исследование также показало, что прогресс ранней реабилитации после частичной менискэктомии был значительно ускорен во всех категориях. В частности, после частичной менискэктомии выпот и боль являются ограничивающими факторами для пациентов перед возвращением к полной активности [10, 21].Таким образом, ранний полный вес со второй послеоперационной недели и далее, немедленная полная амплитуда движений, отказ от любых корсетов и использование немедленных активных двигательных тренировок являются разумными и согласуются с текущей литературой [10, 21, 22]. Однако мышечный и проприоцептивный дефицит необходимо устранить до возвращения к конкретным тренировкам и видам спорта [10]. Многие исследования показали мышечный дефицит, особенно разгибателей колена, который был уменьшен по сравнению с неповрежденной конечностью в течение 12 недель после операции [10, 23].

В отличие от ранней реабилитации после частичной менискэктомии, после пластики и замены мениска нагрузка и мобилизация развивались осторожно. Настоящее исследование показало медленно увеличивающуюся нагрузку после пластики мениска, тогда как процент полной нагрузки на ногу явно увеличивался с третьей недели после операции. Как правило, мы обнаружили большое разнообразие реабилитационных протоколов для восстановления мениска, что может быть связано с различными типами повреждений мениска и различными методами восстановления [24].Кроме того, другие факторы, такие как индивидуальное качество ткани мениска, локализация поражения мениска и время операции, являются важными факторами, которые могут влиять на раннюю реабилитацию после операции на мениске. Тем не менее, в своем литературном обзоре, посвященном весовой нагрузке после восстановления мениска, VanderHave et al. описали сходные хорошие и отличные результаты исходов как для ограниченной нагрузки, так и для ускоренной немедленной нагрузки на ранней стадии реабилитации после восстановления мениска [25]. Они подтвердили результаты Lind et al., которые оценили бесплатную реабилитацию после восстановления мениска как безопасную и не связанную с более высокой частотой неудач, чем после ограниченной реабилитации [25, 26]. Кроме того, недавние исследования показали тенденцию к концепции ускоренной реабилитации с ранним ROM в дополнение к ранней нагрузке на указательную конечность [25, 27, 28]. В этом контексте Шерман и соавт. пришли к выводу, что защищенный ранний ROM важен для заживления менисков и является профилактическим фактором послеоперационного артрофиброза [24].Тем не менее, текущее исследование дало широкий спектр рекомендаций для послеоперационного ROM, в то время как большинство протоколов рекомендовали ограниченное сгибание колена до 6 недель после операции, учитывая, что иммобилизация после восстановления мениска необходима для заживления мениска [24]. В современной литературе имеется лишь небольшое количество доказательств послеоперационного ограничения сгибания коленного сустава. Мениски представляют собой высокоподвижные структуры между мыщелками бедренной кости и плато большеберцовой кости [29], которые могут ухудшить процесс заживления после восстановления мениска.Лин и др. показали в исследовании трупа, что нет чрезмерной нагрузки на восстановление мениска при неограниченном диапазоне движений с открытой цепью [28]. Напротив, в обзоре Cavanaugh и Killian [30] описано неблагоприятное влияние сгибания и вращения коленного сустава на процесс заживления после восстановления мениска, что в целом скорее поддерживает послеоперационное ограничение объема движений и использование брекетов.

Использование ортеза в среднем в течение 5,9 недель было рекомендовано почти половиной (48,1%) исследованных протоколов реабилитации.Однако современная литература содержит лишь несколько данных, подтверждающих использование брекетов. О’Доннелл и др. недавно проанализировали текущую литературу по протоколам реабилитации после изолированного восстановления мениска. Авторы описали отсутствие консенсуса по поводу использования брекетов. Существует широкий спектр рекомендаций в диапазоне от 1-2 недель после операции до 6 недель после операции, например, в случае брекетов для разгибания колена, но без каких-либо существенных доказательств [27]. Однако, особенно в раннем реабилитационном периоде, коленные ортезы защищают заживающую ткань мениска, обеспечивая контроль вращения пораженной ноги, принимая во внимание тот факт, что большинство повреждений мениска происходит при комбинированных усилиях вращения и сгибания [24].Кроме того, он компенсирует начальную слабость квадрицепса, вызванную болью или выпотом, и защищает восстановление мениска от нагрузки при глубоком сгибании [24]. Тем не менее, движение колена, по-видимому, влияет на процесс заживления. В своих исследованиях in vivo Bray et al. описали снижение процесса заживления поврежденных менисков после иммобилизации [31]. Но в современной литературе отсутствуют доказательства использования CPM или CAM, потому что только одно исследование описывает использование CPM [32]. Однако в используемых в настоящее время концепциях реабилитации, в частности, использование CAM для ранней мобилизации коленного сустава после операции находит предпочтение у ортопедии.В этом исследовании рекомендовалось увеличение физической нагрузки во время реабилитационных тренировок, начиная с 5-й недели после операции, и специальных тренировок, начиная с 13-й недели после операции. Напротив, O’Donnell et al. в недавнем обзоре было обнаружено, что специальные тренировки в основном начинаются после реабилитационного периода продолжительностью от 16 до 24 недель. Однако в нескольких исследованиях описана ускоренная реабилитация после восстановления мениска, при которой специальные тренировки начинаются уже через 8–12 недель после восстановления мениска [27]. Но ни одна из этих рекомендаций не подтверждается фундаментальной наукой или предшествующими исследованиями результатов.

В этом исследовании ранняя реабилитация после замены мениска также включала широкий спектр рекомендаций. Отсутствие согласия соответствует современной литературе, которая характеризуется слабой и противоречивой исследовательской ситуацией [10, 17, 33, 34]. Существует согласие ограничить раннюю реабилитацию после замены мениска в отличие от концепции частичной менискэктомии и даже восстановления мениска. Используемые в настоящее время протоколы реабилитации рекомендуют начинать снижение веса тела через 4 недели после операции.Все протоколы предусматривают полную нагрузку через 8 недель после замены мениска. Тем не менее, эти результаты согласуются с уже опубликованными рекомендациями после замены мениска, в которых также описано ограничение нагрузки до 8 недель после операции [10, 17, 35–38]. Даже среднее возвращение к полной весовой нагрузке через 6 недель было подтверждено результатами Rosso et al., которые проанализировали 55 исследований, посвященных трансплантации аллотрансплантата мениска [34], и Filardo et al., которые рассмотрели замену мениска скаффолдами [17]. .Ограниченный объем движений рекомендовался всем пациентам как минимум через 6 недель после операции, а свободный объем движений — через 9 недель после операции. Эти вариации концепций ранней реабилитации также отражены в современной литературе; при этом полная амплитуда движений рекомендуется начиная с 6-й послеоперационной недели [10, 17, 34–36]. Что касается использования брекетов, в реабилитационных протоколах существует консенсус относительно использования ортеза для дополнительной внешней стабилизации сустава в течение 8 послеоперационных недель, даже если в современной литературе такие доказательства отсутствуют.Несколько опубликованных концепций рекомендуют корсетную терапию в течение периода от 4 до 9 недель после операции [17, 35, 39], но Rosso et al. констатировано отсутствие единого мнения в отношении послеоперационного использования ортеза [34].

Тем не менее, настоящее исследование имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать при интерпретации его результатов. Из-за дизайна исследования в данных, полученных в результате исследования используемых в настоящее время стандартизированных протоколов реабилитации, отсутствуют такие факторы, как клинический исход, соблюдение пациентом режима лечения или данные последующего наблюдения. Кроме того, отсутствуют технические детали, такие как характер повреждений мениска и сведения об используемых методах восстановления и замены мениска. Таким образом, дальнейшая качественная интерпретация исхода пациента или передовой практики невозможна. Кроме того, оцениваемые протоколы охватывают ранний период реабилитации до 12 недель, поэтому регенерация и возвращение к работе/спорту, требующие более длительного периода реабилитации, не охватываются этой выборкой данных. Таким образом, это исследование просто предоставляет достаточную и новую информацию об используемых в настоящее время протоколах реабилитации для ранней послеоперационной фазы после операции на мениске.Эти результаты не свидетельствуют о клинических результатах использованных протоколов, но служат руководством для физиотерапевтов и клиницистов в отношении средних значений использования ортеза, весовой нагрузки, диапазона движений и начала тренировок после операции, а также показывают изменчивость различных рекомендаций в конкретных методах лечения.

5. Заключение

Настоящее исследование описывает различия в рекомендациях по распорядку дня при ранней реабилитации после частичной менискэктомии, реконструкции и замены мениска, рекомендуемых в ортопедических учреждениях Германии, Австрии и Швейцарии.В целом существует широкий спектр рекомендаций по нагрузке, амплитуде движений, корсетной терапии и мобилизации, особенно после восстановления и замены мениска. Тем не менее, диапазон, по-видимому, соответствует концепциям и ситуации с данными в современной литературе, включая очень раннее функциональное начало реабилитации после частичной менискэктомии и довольно ограниченное начало после восстановления или замены мениска. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования для изучения доказательств оцененных концепций реабилитации и создания общего руководства по различным моделям травм и вариантам лечения.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Pereira H., Fatih Cengiz I., Gomes S., et al. Трансплантация менискового аллотрансплантата и новые методы каркаса. EFORT Открытые обзоры . 2019;4(6):279–295. doi: 10.1302/2058-5241.4.180103.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Дорал М. Н., Бильге О., Хури Г., Турхан Э., Вердонк Р. Современное лечение разрывов мениска. EFORT Открытые обзоры . 2018;3(5):260–268. doi: 10.1302/2058-5241.3.170067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Mordecai S.C., al-Hadithy N., Ware H.E., Gupte C.M. Лечение разрывов мениска: подход, основанный на доказательствах. Всемирный журнал ортопедии . 2014;5(3):233–241. doi: 10.5312/wjo.v5.i3.233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4.Бадлани Дж. Т., Борреро С., Голла С., Харнер С. Д., Иррганг Дж. Дж. Влияние травмы мениска на развитие остеоартрита коленного сустава: данные инициативы по остеоартриту. Американский журнал спортивной медицины . 2013;41(6):1238–1244. doi: 10.1177/03635465134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Кох М., Хаммер С., Фуллерер Дж. и др. Концентрат аспирата костного мозга для лечения аваскулярных разрывов мениска с помощью одноэтапной процедуры — оценка модели in vivo. Международный журнал молекулярных наук . 2019;20(5):с. 1120. doi: 10.3390/ijms20051120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Ню В., Го В., Хань С., Чжу Ю., Лю С., Го К. Стратегии на основе клеток для тканевой инженерии мениска. Стволовые клетки Интернэшнл . 2016;2016:10. doi: 10.1155/2016/4717184.4717184 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Краузе В.Р., Поуп М.Х., Джонсон Р.Дж., Уайлдер Д.Г. Механические изменения в коленном суставе после менискэктомии. Американский журнал по хирургии костей и суставов, том . 1976; 58 (5): 599–604. [PubMed] [Google Scholar]9. Беди А., Келли Н. Х., Баад М. и др. Динамическая контактная механика медиального мениска в зависимости от радиального разрыва, восстановления и частичной менискэктомии. Американский журнал по хирургии костей и суставов, том . 2010;92(6):1398–1408. doi: 10.2106/JBJS.I.00539. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Frizziero A., Ferrari R., Giannotti E., Ferroni C., Poli P., Masiero S. Разрыв мениска.Современные протоколы реабилитации, связанные с хирургическими процедурами. Журнал мышц, связок и сухожилий . 2012;2(4):295–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Weber J., Koch M., Angele P., Zellner J. Роль восстановления мениска в предотвращении раннего развития остеоартрита. Журнал экспериментальной ортопедии . 2018;5(1):с. 10. doi: 10.1186/s40634-018-0122-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Бофилс П., Беккер Р., Копф С., Matthieu O., Pujol N. Мениск колена: лечение травматических разрывов и дегенеративных поражений. EFORT Открытые обзоры . 2017;2(5):195–203. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Бофилс П., Беккер Р., Копф С. и др. Хирургическое лечение дегенеративных поражений мениска: консенсус ESSKA 2016 года по мениску. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 2017;25(2):335–346. doi: 10.1007/s00167-016-4407-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14.Вранкен А. С. Т., Бума П., ван Тинен Т. Г. Синтетическая замена мениска: обзор. Международная ортопедия . 2013;37(2):291–299. doi: 10.1007/s00264-012-1682-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Фокс А.Дж., Беди А., Родео С.А. Фундаментальная наука о менисках коленного сустава человека: структура, состав и функция. Спортивное здоровье: междисциплинарный подход . 2012;4(4):340–351. doi: 10.1177/1941738111429419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16.Арноцкий С. П., Уоррен Р. Ф. Микрососуды мениска человека. Американский журнал спортивной медицины . 1982;10(2):90–95. doi: 10.1177/036354658201000205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Филардо Г., Андриоло Л., Кон Э., де Каро Ф., Маркаччи М. Менискальные каркасы: результаты и показания. Систематический обзор литературы. Международная ортопедия . 2015;39(1):35–46. doi: 10.1007/s00264-014-2415-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Гомолл А. Х., Филардо Г., Almqvist F.K., et al. Хирургическое лечение раннего остеоартроза. Часть II: аллотрансплантаты и сопутствующие процедуры. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 2012;20(3):468–486. doi: 10.1007/s00167-011-1714-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Моффет Х., Ричардс С.Л., Малуин Ф., Браво Г. Влияние дефицита силы разгибателей коленного сустава на эффективность подъема по лестнице у пациентов после медиальной менискэктомии. Скандинавский журнал реабилитационной медицины . 1993;25(2):63–71.[PubMed] [Google Scholar] 20. Гудвин П.С., Моррисси М.С., Омар Р.З., Браун М., Саутхолл К., Маколифф Т. Эффективность контролируемой физиотерапии в раннем периоде после артроскопической частичной менискэктомии. Физиотерапия . 2003;83(6):520–535. [PubMed] [Google Scholar] 22. Келлн Б.М., Ингерсолл К.Д., Салиба С., Миллер М.Д., Хертель Дж. Влияние ранней реабилитации активного диапазона движений на показатели результатов после частичной менискэктомии. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия .2009;17(6):607–616. doi: 10.1007/s00167-009-0723-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Мэтьюз П., Сен-Пьер Д.М. Восстановление мышечной силы после артроскопической менискэктомии. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 1996;23(1):18–26. doi: 10.2519/jospt.1996.23.1.18. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Шерман С.Л., ДиПаоло З., Рэй Т.Е., Сакс Б.М., Оладеджи Л.О. Травмы мениска: обзор реабилитации и возвращения в игру. Клиники спортивной медицины . 2020;39(1):165–183. doi: 10.1016/j.csm.2019.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. VanderHave K.L., Perkins C., le M. Весовая нагрузка по сравнению с невесовой нагрузкой после восстановления мениска. Спортивное здоровье: междисциплинарный подход . 2015;7(5):399–402. doi: 10.1177/1941738115576898. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Линд М., Нильсен Т., Фауно П., Лунд Б., Кристиансен С.Э. Бесплатная реабилитация безопасна после изолированного восстановления мениска: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее бесплатные и ограниченные режимы реабилитации. Американский журнал спортивной медицины . 2013;41(12):2753–2758. doi: 10.1177/0363546513505079. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. O’Donnell K., Freedman K.B., Tjoumakaris F.P. Протоколы реабилитации после изолированного восстановления мениска: систематический обзор. Американский журнал спортивной медицины . 2017;45(7):1687–1697. doi: 10.1177/0363546516667578. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Лин Д.Л., Рух С.С., Джонс Х.Л., Карим А., Ноубл П.С., МакКаллох П. Вызывает ли сильное сгибание колена разделение мениска? Американский журнал спортивной медицины .2013;41(9):2143–2150. doi: 10.1177/0363546513496216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Томпсон В. О., Таете Ф. Л., Фу Ф. Х., Дай С. Ф. Динамика большеберцового мениска с использованием трехмерной реконструкции магнитно-резонансных изображений. Американский журнал спортивной медицины . 1991;19(3):210–216. doi: 10.1177/036354659101

2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Кавано Дж. Т., Киллиан С. Э. Реабилитация после восстановления мениска. Текущие обзоры по скелетно-мышечной медицине .2012;5(1):46–58. doi: 10.1007/s12178-011-9110-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Брей Р. К., Смит Дж. А., Энг М. К., Леонард С. А., Сазерленд С. А., Сало П. Т. Сосудистая реакция мениска на травму: последствия иммобилизации. Журнал ортопедических исследований . 2001;19(3):384–390. doi: 10.1016/S0736-0266(00)00037-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Маевски М., Столл Р., Видмер Х., Мюллер В., Фридерих Н.Ф. Среднесрочные и отдаленные результаты артроскопической пластики изолированных, продольных, вертикальных менисков при стабильных коленных суставах. Американский журнал спортивной медицины . 2006;34(7):1072–1076. doi: 10.1177/0363546505284236. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Harston A., Nyland J., Brand E., McGinnis M., Caborn D.N.M. Имплантация коллагенового мениска: систематический обзор, включая реабилитацию и возвращение к спортивной деятельности. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 2012;20(1):135–146. doi: 10.1007/s00167-011-1579-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Россо Ф., Бисиккиа С., Бонасия Д.Э., Амендола А. Трансплантация менискового аллотрансплантата: систематический обзор. Американский журнал спортивной медицины . 2015;43(4):998–1007. doi: 10. 1177/0363546514536021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Нойес Ф.Р., Хекманн Т.П., Барбер-Вестин С.Д. Восстановление и трансплантация мениска: всестороннее обновление. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 2012;42(3):274–290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Заффаньини С., Grassi A., Marcheggiani Muccioli G.M., et al. Возможна ли спортивная деятельность после артроскопической трансплантации менискового аллотрансплантата? Промежуточные результаты у активных пациентов. Американский журнал спортивной медицины . 2016;44(3):625–632. doi: 10.1177/0363546515621763. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Хекманн Т. П., Барбер-Вестин С. Д., Нойес Ф. Р. Восстановление и трансплантация мениска: показания, методы, реабилитация и клинические результаты. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии .2006;36(10):795–814. doi: 10.2519/jospt.2006.2177. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Заффаньини С., Джордано Г. , Васчеллари А. и др. Результаты артроскопической имплантации коллагенового мениска через 6–8 лет наблюдения. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 2007;15(2):175–183. doi: 10.1007/s00167-006-0144-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Коул Б.Дж., Деннис М.Г., Ли С.Дж. и др. Проспективная оценка трансплантации аллотрансплантата мениска: минимальное 2-летнее наблюдение. Американский журнал спортивной медицины . 2006;34(6):919–927. doi: 10.1177/0363546505284235. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Используемые в настоящее время стандарты ортопедической реабилитации актуальны?

Терапия мениска — сложный процесс. Помимо соответствующей хирургической процедуры, такой как частичная менискэктомия, восстановление мениска или замена мениска, ранняя послеоперационная реабилитация важна для регенерации мениска и возвращения к спорту и работе, а также для долгосрочного результата.Доступны различные рекомендации. Однако в современной литературе отсутствует информация о реальной ранней реабилитации в повседневной жизни, рекомендованной хирургами-ортопедами. Таким образом, целью данного исследования было изучение используемых в настоящее время стандартных протоколов ранней реабилитации в повседневной жизни хирургов-ортопедов. В этом исследовании изучались рекомендации и концепции ранней реабилитации после менисковой терапии, данные немецкими, австрийскими и швейцарскими ортопедическими учреждениями.Стандартизированные критерии, такие как весовая нагрузка, диапазон движений, использование ортеза и реабилитационная подготовка, были проанализированы в соответствии с проведенной хирургической процедурой: частичная менискэктомия, восстановление мениска или замена мениска. Анализ стандартных концепций реабилитации после частичной менискэктомии (), восстановления мениска () и замены мениска () показал значительно более раннее функциональное восстановление по всем критериям после частичной менискэктомии в отличие от методов восстановления мениска ().Кроме того, были обнаружены значительные ограничения в полной нагрузке, полном диапазоне движений и использовании брекетов. Таким образом, доступен широкий спектр рекомендаций по нагрузке, амплитуде движений, корсетной терапии и мобилизации, особенно после восстановления и замены мениска. Большинство концепций соответствуют тем, которые описаны в современной литературе. Необходимы дальнейшие исследования для расширения научных данных об используемых в настоящее время концепциях ранней реабилитации после мениск-терапии.

1. Введение

Повреждения мениска являются одним из наиболее частых повреждений коленного сустава в целом [1]. Травматические поражения обычно поражают спортсменов и предрасполагают к развитию остеоартрита [2]. Что касается вариантов лечения, радикальные изменения произошли в терапевтических стратегиях поражений менисков, учитывая увеличение знаний о значимости менисков для интактного коленного сустава [3, 4]. В качестве заполняющей ткани между мыщелками бедра и плато большеберцовой кости мениски обладают решающими функциональными и биомеханическими свойствами и необходимы для удержания нагрузки, стабилизации, проприоцепции и смазки, а также для поглощения ударов при всех движениях колена [4-8]. В случае поражения мениска эти свойства ограничиваются или даже меняются на противоположные [4, 9]. Таким образом, потеря целостности мениска и ткани связана с повышенным контактным давлением на суставной хрящ, что предрасполагает пациентов к ранней дегенерации сустава [10, 11].

По этой причине существует консенсус в отношении сохранения или восстановления как можно большего количества ткани мениска [2, 3, 12]. Однако из-за низкого собственного регенеративного потенциала ткани мениска показания к репаративным процедурам, таким как восстановление мениска с точки зрения наложения швов или замены мениска, ограничены [2, 3].Таким образом, основным оперативным вмешательством по-прежнему остается парциальная менискэктомия [13, 14].

Ранняя послеоперационная реабилитация имеет решающее значение для послеоперационной регенерации мениска и исхода после терапии мениска [10]. В частности, восстановление мениска, а также замена мениска требует проведения специальных реабилитационных мероприятий по восстановлению непрерывности мениска и интактности коленного сустава для снижения риска развития остеоартроза в будущем и обеспечения безопасного возвращения к занятиям спортом и трудовой деятельности. Однако в современной литературе нет общепринятого мнения о реабилитации после менисковой терапии и отсутствует информация о реальном распорядке дня ранней реабилитации, рекомендуемой хирургами-ортопедами.

Таким образом, целью настоящего исследования было описание текущего состояния режима дня ранней реабилитации после менисковой терапии и анализ согласия относительно рекомендаций хирургов-ортопедов по ранней реабилитации.

2. Материалы и методы

Проведен эпидемиологический обзор письменных протоколов ранней реабилитации после менисковой терапии, используемых в 62 ортопедических учреждениях Германии, Австрии и Швейцарии. Данные реабилитационные протоколы представляют собой стандартные рекомендации хирургов-ортопедов своим пациентам, а также физиотерапевтов и включают алгоритмы реабилитации в раннем послеоперационном периоде после различных видов операций на мениске.Оценка этих протоколов была сосредоточена на вариантах лечения, таких как частичная менискэктомия, восстановление мениска и замена мениска. Замены менисков включали как синтетические, так и аллотрансплантаты. Консервативные варианты лечения поражений менисков в этом обзоре не рассматривались.

Алгоритмы реабилитации были проанализированы с учетом послеоперационных рекомендаций по нагрузке, ограничению объема движений (ДД), корсетной терапии и физиотерапии. Кроме того, были зарегистрированы критерии прогресса реабилитации, такие как период и временные ограничения.Послеоперационная весовая нагрузка была разделена на 4 категории: отсутствие весовой нагрузки (NBW), частичная весовая нагрузка (рекомендация любого вида нагрузки до 20 кг, PBW), половинная масса тела (рекомендация любого вида нагрузки в диапазоне от 20 до 30 кг). , HBW) и полную массу тела (без ограничений по весовой нагрузке, FBW). Категории послеоперационного объема движений были следующими: иммобилизация 0°, ограниченная флексия 30° (0-30°), ограниченная флексия 60° (0-60°), ограниченная флексия 90° (0-90°) и полный диапазон движений без каких-либо ограничений. Использование брекетов дифференцировалось в зависимости от того, рекомендовалось ли такое использование или отсутствовала такая информация, а также в соответствии с рекомендуемым периодом использования. Рекомендации по физиотерапии включали категории непрерывного активного/пассивного движения (CAM/CPM), а также рекомендуемое начало реабилитационного обучения и/или специального обучения. В этом контексте реабилитационная тренировка была определена как базовая спортивная деятельность, такая как эргометрия, езда на велосипеде, бег в воде, общая силовая тренировка или ползание.Специальная подготовка включала дорожные работы, координацию и проприоцепцию, а также спортивную подготовку.

Все оцениваемые категории, кроме реабилитационных или спортивных тренировок, были проанализированы в течение 3 дней после операции и 7 дней после операции с последующими недельными интервалами до тех пор, пока не будет разрешена полная нагрузка на вес и полный диапазон движений или ортез или дальнейшие тренировки CPM/CAM. больше не нужно.

Статистический анализ выполнен с помощью SPSS® (версия 25, IBM, Армонк, штат Нью-Йорк, США).Данные представлены в виде средних (SD) или абсолютных и относительных частот. Непрерывные данные анализировали с использованием теста Крускала-Уоллиса с попарными сравнениями post hoc для более чем двух групп, а также теста Манна-Уитни для двух групп. Значение вероятности () ≤ 0,05 считалось значимым для каждого теста. Графические иллюстрации были созданы с помощью GraphPad Prism® (версия 5.01, GraphPad Software, La Jolla, CA, USA) и Microsoft PowerPoint 2013® (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA).

3. Результаты

Для этой оценки было доступно в общей сложности 76 протоколов реабилитации для менисковой терапии. Большинство () протоколов относились к послеоперационному лечению после восстановления мениска. 15 концепций реабилитации относились к частичной менискэктомии и 7 рекомендаций по ранней реабилитации к реабилитации после замены искусственного мениска (см. рис. 1).


3.1. Менискэктомия

Проанализированные протоколы ранней реабилитации показывают значительно ускоренную реабилитацию после частичной менискэктомии.Существует консенсус относительно полной несущей способности и ROM. Рекомендация для полной нагрузки начинается со второй послеоперационной недели (в среднем: 0,6 недели; стандартное отклонение: 0,5 недели; по сравнению с восстановлением и заменой мениска). ПЗУ неограничен сразу после операции во всех рекомендациях. Использование ортеза не поддерживается после частичной менискэктомии (см. рис. 2). Терапия CAM рекомендуется большинством оцененных протоколов в течение 4 послеоперационных недель с общим средним периодом 3.8 недель (стандартное отклонение: 1,9 недели; по сравнению с восстановлением и заменой мениска) (см. рис. 3). Поддерживающую реабилитационную тренировку рекомендовалось начинать в среднем через 3,2 недели (стандартное отклонение: 1,0 недели по сравнению с восстановлением и заменой мениска), а специальную тренировку — в среднем через 7,3 недели (стандартное отклонение 2,6 недели по сравнению с восстановлением и заменой мениска) (см. 4).



(a) Среднее начало восстановительной подготовки
(b) Среднее начало специальной подготовки
(a) Среднее начало восстановительной подготовки
(b) Среднее начало специальной подготовки 9008 1 1008

. Восстановление мениска

Оцененные протоколы ранней реабилитации показывают высокую дисперсию рекомендаций после восстановления мениска, особенно в течение первых 6 недель после операции. Полная нагрузка рекомендуется после среднего периода 3,9 недели (стандартное отклонение: 2,1 недели). Полный консенсус можно получить через 6 недель после операции. Что касается ПЗУ, есть разрешение на свободное ПЗУ через 6 недель после операции. В целом, свободное пространство было рекомендовано значительно раньше, чем процедуры замены мениска (в среднем: 5.0 недель; SD 1,6 недели; ). Внешняя стабилизация коленного сустава с помощью скоб поддерживала почти половину концепций ранней реабилитации (48,1%) в течение среднего периода 5,9 недели (стандартное отклонение: 0,7 недели) (см. Рисунок 2). Восстановление движений с помощью ЦПМ рекомендовано в 7,4% (1) оцененных концепций, ограниченных первой послеоперационной неделей (см. рис. 5). В отличие от этого, большинство протоколов ранней реабилитации рекомендовали использование CAM в течение среднего периода 6,4 недели (стандартное отклонение: 1,9 недели). Начало реабилитационного обучения в целом поддерживается после среднего периода 5.6 недель (стандартное отклонение: 1,5 недели) и специальные тренировки после среднего периода 14,6 недель (стандартное отклонение: 5,4 недели) (см. рисунок 4).


3.3. Замена мениска

Рекомендации по ранней реабилитации после замены мениска отличаются большим разнообразием и в целом являются более строгими по сравнению с рекомендациями после частичной менискэктомии, а также восстановления мениска. Полный консенсус в отношении полной нагрузки существует с 10 по послеоперационную неделю. В целом, полная загрузка рекомендуется после среднего периода 6. 3 недели (стандартное отклонение: 2,1 недели) и значительно отсрочено по сравнению с процедурами восстановления мениска (1). Восстановление ПЗУ столь же значительно задерживается по сравнению с процедурами восстановления мениска (2). Полное ПЗУ рекомендуется в среднем через 7,1 недели (стандартное отклонение: 1,1 недели) и при полном согласии через 9 недель после операции. Внешняя стабилизация коленного сустава с помощью ортеза подтверждается всеми оцененными протоколами ранней реабилитации в течение среднего периода 8,0 недель (SD: 0,00 недель), что значительно дольше, чем после восстановления мениска () (см. рис. 2).Использование CPM ограничено первой послеоперационной неделей и 42,9% () оцененных протоколов ранней реабилитации. В отличие от этого, использование CAM в целом рекомендуется в течение среднего периода 7,1 недели (SD: 1,1 недели) и с полным консенсусом для 5 th и 6 th послеоперационной недели (см. Рисунок 6). В целом рекомендуется начинать реабилитационную тренировку в среднем через 6,3 недели (стандартное отклонение: 2,1 недели), в то время как специальную тренировку не рекомендуется начинать раньше, чем через 6 месяцев после операции. (см. рис. 4).


4. Обсуждение

Настоящее исследование впервые описывает разнообразие и различия используемых в настоящее время протоколов ранней реабилитации, рекомендуемых хирургами-ортопедами после различных операций на мениске. Терапия мениска — сложный процесс, и ранняя реабилитация имеет решающее значение для восстановления функции сустава после операции. В отличие от частичной менискэктомии, которая характеризуется общей более ранней функциональной реабилитацией и почти неограниченным началом нагрузки, полного диапазона движений и тренировок, начало ранней реабилитации более ограничено после восстановления мениска и после замены ткани мениска.

Как правило, основные стратегии лечения менисков основаны на знаниях тканевой инженерии и экспериментальных исследованиях. По данным современной литературы, эндогенный регенеративный потенциал ограничен периферической васкуляризированной областью мениска, но значительно снижен в центральной области в связи с васкуляризацией [5, 15, 16]. Поэтому возможности репаративного лечения ограничены поражением мениска в периферической зоне [10]. Кроме того, замена мениска синтетическими имплантатами мениска требует интактного основания мениска и стабильного края соответствующей ткани мениска [17, 18].Таким образом, частичная менискэктомия по-прежнему является методом выбора при многих травмах мениска без показаний к реконструкции, несмотря на знания о высоком риске долгосрочных дегенеративных изменений [10]. Частичная менискэктомия приводит к быстрому улучшению симптомов, ранней функциональной реабилитации и раннему безболезненному возвращению к работе или занятиям спортом. Однако ранняя реабилитация имеет большое значение для каждого из этих вариантов лечения [10, 19, 20].

Это исследование показало большее количество протоколов реабилитации при восстановлении мениска, чем при частичной менискэктомии и замене мениска.Многие хирурги-ортопеды проводят как частичную менискэктомию, так и восстановление мениска, но замена мениска предлагается только в очень немногих учреждениях из-за необходимых хирургических навыков. Судя по количеству и качеству имеющихся реабилитационных протоколов, частичная менискэктомия представляется распространенной процедурой, которая не предполагает каких-либо специфических ограничений в раннем послеоперационном периоде. Это исследование также показало, что прогресс ранней реабилитации после частичной менискэктомии был значительно ускорен во всех категориях.В частности, после частичной менискэктомии выпот и боль являются ограничивающими факторами для пациентов перед возвращением к полной активности [10, 21]. Таким образом, ранний полный вес со второй послеоперационной недели и далее, немедленная полная амплитуда движений, отказ от любых корсетов и использование немедленных активных двигательных тренировок являются разумными и согласуются с текущей литературой [10, 21, 22]. Однако мышечный и проприоцептивный дефицит необходимо устранить до возвращения к конкретным тренировкам и видам спорта [10]. Многие исследования показали мышечный дефицит, особенно разгибателей колена, который был уменьшен по сравнению с неповрежденной конечностью в течение 12 недель после операции [10, 23].

В отличие от ранней реабилитации после частичной менискэктомии, после пластики и замены мениска нагрузка и мобилизация развивались осторожно. Настоящее исследование показало медленно увеличивающуюся нагрузку после пластики мениска, тогда как процент полной нагрузки на ногу явно увеличивался с третьей недели после операции. Как правило, мы обнаружили большое разнообразие реабилитационных протоколов для восстановления мениска, что может быть связано с различными типами повреждений мениска и различными методами восстановления [24].Кроме того, другие факторы, такие как индивидуальное качество ткани мениска, локализация поражения мениска и время операции, являются важными факторами, которые могут влиять на раннюю реабилитацию после операции на мениске. Тем не менее, в своем литературном обзоре, посвященном весовой нагрузке после восстановления мениска, VanderHave et al. описали сходные хорошие и отличные результаты исходов как для ограниченной нагрузки, так и для ускоренной немедленной нагрузки на ранней стадии реабилитации после восстановления мениска [25]. Они подтвердили результаты Lind et al., которые оценили бесплатную реабилитацию после восстановления мениска как безопасную и не связанную с более высокой частотой неудач, чем после ограниченной реабилитации [25, 26]. Кроме того, недавние исследования показали тенденцию к концепции ускоренной реабилитации с ранним ROM в дополнение к ранней нагрузке на указательную конечность [25, 27, 28]. В этом контексте Шерман и соавт. пришли к выводу, что защищенный ранний ROM важен для заживления менисков и является профилактическим фактором послеоперационного артрофиброза [24].Тем не менее, текущее исследование дало широкий спектр рекомендаций для послеоперационного ROM, в то время как большинство протоколов рекомендовали ограниченное сгибание колена до 6 недель после операции, учитывая, что иммобилизация после восстановления мениска необходима для заживления мениска [24]. В современной литературе имеется лишь небольшое количество доказательств послеоперационного ограничения сгибания коленного сустава. Мениски представляют собой высокоподвижные структуры между мыщелками бедренной кости и плато большеберцовой кости [29], которые могут ухудшить процесс заживления после восстановления мениска.Лин и др. показали в исследовании трупа, что нет чрезмерной нагрузки на восстановление мениска при неограниченном диапазоне движений с открытой цепью [28]. Напротив, в обзоре Cavanaugh и Killian [30] описано неблагоприятное влияние сгибания и вращения коленного сустава на процесс заживления после восстановления мениска, что в целом скорее поддерживает послеоперационное ограничение объема движений и использование брекетов.

Использование ортеза в среднем в течение 5,9 недель было рекомендовано почти половиной (48,1%) исследованных протоколов реабилитации.Однако современная литература содержит лишь несколько данных, подтверждающих использование брекетов. О’Доннелл и др. недавно проанализировали текущую литературу по протоколам реабилитации после изолированного восстановления мениска. Авторы описали отсутствие консенсуса по поводу использования брекетов. Существует широкий спектр рекомендаций в диапазоне от 1-2 недель после операции до 6 недель после операции, например, в случае брекетов для разгибания колена, но без каких-либо существенных доказательств [27]. Однако, особенно в раннем реабилитационном периоде, коленные ортезы защищают заживающую ткань мениска, обеспечивая контроль вращения пораженной ноги, принимая во внимание тот факт, что большинство повреждений мениска происходит при комбинированных усилиях вращения и сгибания [24].Кроме того, он компенсирует начальную слабость квадрицепса, вызванную болью или выпотом, и защищает восстановление мениска от нагрузки при глубоком сгибании [24]. Тем не менее, движение колена, по-видимому, влияет на процесс заживления. В своих исследованиях in vivo Bray et al. описали снижение процесса заживления поврежденных менисков после иммобилизации [31]. Но в современной литературе отсутствуют доказательства использования CPM или CAM, потому что только одно исследование описывает использование CPM [32]. Однако в используемых в настоящее время концепциях реабилитации, в частности, использование CAM для ранней мобилизации коленного сустава после операции находит предпочтение у ортопедии.В этом исследовании рекомендовалось увеличение физической нагрузки во время реабилитационных тренировок, начиная с 5-й недели после операции, и специальных тренировок, начиная с 13-й недели после операции. Напротив, O’Donnell et al. в недавнем обзоре было обнаружено, что специальные тренировки в основном начинаются после реабилитационного периода продолжительностью от 16 до 24 недель. Однако в нескольких исследованиях описана ускоренная реабилитация после восстановления мениска, при которой специальные тренировки начинаются уже через 8–12 недель после восстановления мениска [27]. Но ни одна из этих рекомендаций не подтверждается фундаментальной наукой или предшествующими исследованиями результатов.

В этом исследовании ранняя реабилитация после замены мениска также включала широкий спектр рекомендаций. Отсутствие согласия соответствует современной литературе, которая характеризуется слабой и противоречивой исследовательской ситуацией [10, 17, 33, 34]. Существует согласие ограничить раннюю реабилитацию после замены мениска в отличие от концепции частичной менискэктомии и даже восстановления мениска. Используемые в настоящее время протоколы реабилитации рекомендуют начинать снижение веса тела через 4 недели после операции.Все протоколы предусматривают полную нагрузку через 8 недель после замены мениска. Тем не менее, эти результаты согласуются с уже опубликованными рекомендациями после замены мениска, в которых также описано ограничение нагрузки до 8 недель после операции [10, 17, 35–38]. Даже среднее возвращение к полной весовой нагрузке через 6 недель было подтверждено результатами Rosso et al., которые проанализировали 55 исследований, посвященных трансплантации аллотрансплантата мениска [34], и Filardo et al., которые рассмотрели замену мениска скаффолдами [17]. .Ограниченный объем движений рекомендовался всем пациентам как минимум через 6 недель после операции, а свободный объем движений — через 9 недель после операции. Эти вариации концепций ранней реабилитации также отражены в современной литературе; при этом полная амплитуда движений рекомендуется начиная с 6-й послеоперационной недели [10, 17, 34–36]. Что касается использования брекетов, в реабилитационных протоколах существует консенсус относительно использования ортеза для дополнительной внешней стабилизации сустава в течение 8 послеоперационных недель, даже если в современной литературе такие доказательства отсутствуют.Несколько опубликованных концепций рекомендуют корсетную терапию в течение периода от 4 до 9 недель после операции [17, 35, 39], но Rosso et al. констатировано отсутствие единого мнения в отношении послеоперационного использования ортеза [34].

Тем не менее, настоящее исследование имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать при интерпретации его результатов. Из-за дизайна исследования в данных, полученных в результате исследования используемых в настоящее время стандартизированных протоколов реабилитации, отсутствуют такие факторы, как клинический исход, соблюдение пациентом режима лечения или данные последующего наблюдения.Кроме того, отсутствуют технические детали, такие как характер повреждений мениска и сведения об используемых методах восстановления и замены мениска. Таким образом, дальнейшая качественная интерпретация исхода пациента или передовой практики невозможна. Кроме того, оцениваемые протоколы охватывают ранний период реабилитации до 12 недель, поэтому регенерация и возвращение к работе/спорту, требующие более длительного периода реабилитации, не охватываются этой выборкой данных. Таким образом, это исследование просто предоставляет достаточную и новую информацию об используемых в настоящее время протоколах реабилитации для ранней послеоперационной фазы после операции на мениске.Эти результаты не свидетельствуют о клинических результатах использованных протоколов, но служат руководством для физиотерапевтов и клиницистов в отношении средних значений использования ортеза, весовой нагрузки, диапазона движений и начала тренировок после операции, а также показывают изменчивость различных рекомендаций в конкретных методах лечения.

5. Заключение

Настоящее исследование описывает различия в рекомендациях по распорядку дня при ранней реабилитации после частичной менискэктомии, реконструкции и замены мениска, рекомендуемых в ортопедических учреждениях Германии, Австрии и Швейцарии.В целом существует широкий спектр рекомендаций по нагрузке, амплитуде движений, корсетной терапии и мобилизации, особенно после восстановления и замены мениска. Тем не менее, диапазон, по-видимому, соответствует концепциям и ситуации с данными в современной литературе, включая очень раннее функциональное начало реабилитации после частичной менискэктомии и довольно ограниченное начало после восстановления или замены мениска. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования для изучения доказательств оцененных концепций реабилитации и создания общего руководства по различным моделям травм и вариантам лечения.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Возвращение в спорт после операции на мениске Чикаго, Иллинойс

Артроскопическая хирургия мениска является золотым стандартом лечения разрывов мениска. Два наиболее распространенных варианта лечения включают удаление части мениска (менискэктомия) или восстановление мениска.Возможность для вас вернуться к занятиям спортом или вернуться к своей повседневной деятельности зависит от того, какая процедура выполняется, а также от того, были ли выявлены какие-либо одновременные травмы.

Менискэктомия

Возвращение к спорту после менискэктомии включает в себя активную деятельность, которую вы можете вынести. Поскольку нет проблем с заживлением какой-либо части мениска, реабилитация может быть продвинута намного быстрее, чем операция по восстановлению мениска. Доктор Чахла опирается на литературные данные, подтверждающие использование трехэтапного протокола реабилитации:

0-2 недели

После операции и в течение двух недель вам будет рекомендовано работать с отягощениями, выполнять упражнения на диапазон движений и работать над укреплением четырехглавой мышцы бедра, подколенного сухожилия и основных мышц, насколько это возможно.

2-4 недели

Через две-четыре недели пациенты обычно начинают включать специальные спортивные упражнения и могут приступать к кардиотренировкам.

4-6 недель

К 4-6 неделям пациенты должны продолжать тренироваться в конкретных видах спорта и силовых тренировках. Доктор Чахла разрешит вам вернуться к соревновательным видам спорта, как только вы сможете продемонстрировать равную силу в обеих конечностях, полный диапазон движений и восстановление выносливости в специфических видах спорта.Обычно это происходит в течение четырех-шести недель.

Важно отметить, что полная функция и сила четырехглавой мышцы часто является этапом, ограничивающим скорость во время реабилитации, который не позволяет большинству спортсменов вернуться в спорт. Следовательно, для вас крайне важно заниматься ранними укрепляющими упражнениями в течение всего периода восстановления. Примеры этих упражнений включают наборы квадрицепсов, подъемы прямых ног и приседания (показаны ниже).

Четыре подхода: Сидя на полу, выпрямите оперированную ногу перед собой.Напрягите мышцы верхней части бедра, прижав заднюю часть колена к полу. Задержитесь примерно на 6 секунд, затем отдохните до 10 секунд.

Подъем прямой ноги: Лежа на спине с вытянутой оперированной ногой, согните неповрежденное колено. Сокращая мышцы верхней части бедра, поднимите прямую ногу на 6 дюймов над землей. Задержитесь на 3 секунды, затем отдохните до 10 секунд.

Приседания : Поставьте ноги на ширине плеч и медленно опустите тело вниз, отводя бедра назад, чтобы вес тела переместился на пятки.Находясь в нижнем положении, медленно перенесите вес на рабочую сторону и удерживайте в течение 2-3 секунд, прежде чем вернуться в центр. Оттолкнитесь пятками, чтобы вернуться в исходное положение. Отдых до 10 секунд.

Во многих исследованиях изучалось время, необходимое спортсменам для возвращения в спорт после частичной менискэктомии. Данные свидетельствуют о диапазоне от 19 до 89 дней, в зависимости от многих факторов, таких как возраст, уровень конкуренции и тип разрыва.

Ремонт мениска

Восстановление мениска позволяет сохранить нативный мениск, но требует более длительного протокола реабилитации по сравнению с менискэктомией.Наиболее важным отличием является то, что реабилитация после восстановления мениска требует ограничения нагрузки на вес в раннем послеоперационном периоде и сгибания колена более чем на 90 градусов для защиты восстановления. После восстановления мениска вводится многоэтапный прогрессивный реабилитационный протокол.

0-2 недели

В возрасте от 0 до 2 недель пациенты будут носить корсет в полном разгибании, и им разрешается только приземляться на костыли во время разгибания. Несмотря на то, что они не несут весовой нагрузки, пациенты могут снять бандаж и начать работать в диапазоне движений от 0 до 90 градусов сгибания.На этом этапе также будут начаты изометрические упражнения на укрепление четырехглавой мышцы (квадрицепсы, подъемы прямых ног, скольжение пятки).

2-4 недели

От 2 до 4 недель пациенты переходят к полной нагрузке, если они переносят боль; тем не менее, им не разрешается нести полную нагрузку при сгибании более 90 градусов. На этой фазе начинаются упражнения с замкнутой цепью, такие как конечное разгибание колена с эспандером или без него. Диапазон движений будет расширен за пределы 90 градусов сгибания.

4-8 недель

В период от 4 до 8 недель пациентам следует отказаться от корсета и костылей, если сила четырехглавой мышцы достаточна для нормальной ходьбы. В это время начинаются укрепляющие упражнения с приседаниями у стены.

8-12 недель

Через 8 недель пациентам будет разрешено полностью нагружать вес и выполнять полный диапазон движений без корсета. Будут начаты упражнения на подколенное сухожилие и проприоцепцию, которые включают жим ногами и упражнения на выпады от 0 до 90 градусов сгибания колена (показано ниже).Велотренажер также обычно запускается в это время для работы над кардиотренировкой.

Жим ногами: С прямым позвоночником, возьмитесь за рукоятки. Поставьте ноги на коврик на ширине плеч и создайте угол 90 градусов в коленях. Отпустите рукоятки для жима ногами и медленно выпрямите ноги, отталкиваясь пятками. Сделайте паузу в верхней точке, следя за тем, чтобы колени не были полностью выпрямлены, затем опустите ноги обратно к груди.

Выпады : Поставив неповрежденную ногу на ступеньку, поставьте оперированную ногу перед собой.Опустите свое тело через пятки, стараясь не сгибаться более чем на 90 градусов. Держите переднее колено за пальцами ног на протяжении всего движения вниз и вверх.

12-16 недель

В период от 12 до 16 недель большинство пациентов начинают постепенно увеличивать силу и диапазон двигательных упражнений и действий, включая упражнения на укрепление одной ноги. Плавание может быть начато уже в 12 недель, в то время как спортивная деятельность и протокол бега/прыжков могут быть начаты в 16 недель.

В литературе имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что большинство спортсменов могут рассчитывать на возвращение к занятиям спортом примерно через 5–6 месяцев после операции.

Краткий обзор

Доктор Хорхе Чахла

  • Хирург спортивной медицины, прошедший тройную стажировку
  • Выполняет более 500 операций в год
  • Доцент кафедры ортопедической хирургии Университета Раша
  • Узнать больше

%PDF-1.4 % 296 0 объект> эндообъект внешняя ссылка 296 223 0000000016 00000 н 0000005628 00000 н 0000004851 00000 н 0000005880 00000 н 0000008839 00000 н 0000009410 00000 н 0000009446 00000 н 0000009492 00000 н 0000009732 00000 н 0000009809 00000 н 0000010545 00000 н 0000011192 00000 н 0000011976 00000 н 0000012744 00000 н 0000013112 00000 н 0000013609 00000 н 0000013855 00000 н 0000014653 00000 н 0000014803 00000 н 0000014936 00000 н 0000015158 00000 н 0000015445 00000 н 0000016915 00000 н 0000018575 00000 н 0000019979 00000 н 0000022649 00000 н 0000029723 00000 н 0000029954 00000 н 0000030140 00000 н 0000030236 00000 н 0000030492 00000 н 0000030627 00000 н 0000030762 00000 н 0000030937 00000 н 0000031112 00000 н 0000031341 00000 н 0000031620 00000 н 0000031854 00000 н 0000032068 00000 н 0000032297 00000 н 0000032530 00000 н 0000032773 00000 н 0000033015 00000 н 0000033260 00000 н 0000033398 00000 н 0000033642 00000 н 0000033780 00000 н 0000034020 00000 н 0000034158 00000 н 0000034293 00000 н 0000034518 00000 н 0000034653 00000 н 0000034881 00000 н 0000035117 00000 н 0000035344 00000 н 0000035573 00000 н 0000035805 00000 н 0000036038 00000 н 0000036246 00000 н 0000036381 00000 н 0000036556 00000 н 0000036694 00000 н 0000036888 00000 н 0000037026 00000 н 0000037218 00000 н 0000037412 00000 н 0000037607 00000 н 0000037742 00000 н 0000037931 00000 н 0000038069 00000 н 0000038256 00000 н 0000038442 00000 н 0000038638 00000 н 0000038773 00000 н 0000038988 00000 н 0000039201 00000 н 0000039339 00000 н 0000039560 00000 н 0000039698 00000 н 0000039920 00000 н 0000040143 00000 н 0000040281 00000 н 0000040506 00000 н 0000040726 00000 н 0000040864 00000 н 0000041103 00000 н 0000041241 00000 н 0000041465 00000 н 0000041643 00000 н 0000041868 00000 н 0000042043 00000 н 0000042181 00000 н 0000042405 00000 н 0000042580 00000 н 0000042805 00000 н 0000042980 00000 н 0000043210 00000 н 0000043385 00000 н 0000043523 00000 н 0000043759 00000 н 0000043932 00000 н 0000044149 00000 н 0000044319 00000 н 0000044537 00000 н 0000044707 00000 н 0000044845 00000 н 0000045064 00000 н 0000045231 00000 н 0000045454 00000 н 0000045618 00000 н 0000045756 00000 н 0000045894 00000 н 0000046104 00000 н 0000046264 00000 н 0000046466 00000 н 0000046626 00000 н 0000046832 00000 н 0000046986 00000 н 0000047124 00000 н 0000047332 00000 н 0000047486 00000 н 0000047691 00000 н 0000047845 00000 н 0000048050 00000 н 0000048201 00000 н 0000048343 00000 н 0000048542 00000 н 0000048690 00000 н 0000048832 00000 н 0000049050 00000 н 0000049198 00000 н 0000049340 00000 н 0000049551 00000 н 0000049696 00000 н 0000049834 00000 н 0000049976 00000 н 0000050203 00000 н 0000050348 00000 н 0000050486 00000 н 0000050628 00000 н 0000050854 00000 н 0000050992 00000 н 0000051130 00000 н 0000051268 00000 н 0000051479 00000 н 0000051617 00000 н 0000051828 00000 н 0000051966 00000 н 0000052194 00000 н 0000052332 00000 н 0000052564 00000 н 0000052702 00000 н 0000052840 00000 н 0000053037 00000 н 0000053179 00000 н 0000053317 00000 н 0000053514 00000 н 0000053652 00000 н 0000053790 00000 н 0000053987 00000 н 0000054125 00000 н 0000054267 00000 н 0000054464 00000 н 0000054602 00000 н 0000054796 00000 н 0000054934 00000 н 0000055072 00000 н 0000055266 00000 н 0000055408 00000 н 0000055550 00000 н 0000055744 00000 н 0000055938 00000 н 0000056076 00000 н 0000056270 00000 н 0000056408 00000 н 0000056599 00000 н 0000056741 00000 н 0000056879 00000 н 0000057070 00000 н 0000057212 00000 н 0000057354 00000 н 0000057545 00000 н 0000057687 00000 н 0000057875 00000 н 0000058017 00000 н 0000058205 00000 н 0000058350 00000 н 0000058543 00000 н 0000058688 00000 н 0000058830 00000 н 0000059005 00000 н 0000059150 00000 н 0000059330 00000 н 0000059472 00000 н 0000059614 00000 н 0000059795 00000 н 0000059937 00000 н 0000060112 00000 н 0000060254 00000 н 0000060396 00000 н 0000060577 00000 н 0000060719 00000 н 0000060864 00000 н 0000061047 00000 н 0000061189 00000 н 0000061331 00000 н 0000061501 00000 н 0000061643 00000 н 0000061788 00000 н 0000061948 00000 н 0000062090 00000 н 0000062235 00000 н 0000062386 00000 н 0000062531 00000 н 0000062679 00000 н 0000062817 00000 н 0000062962 00000 н 0000063107 00000 н 0000063249 00000 н 0000063394 00000 н 0000063545 00000 н 0000065521 00000 н 0000005447 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 298 0 объект>поток x|RkA~3;v d$&U(EZҦEVIr)[email protected]’Qȡ “zPC == Та/5.

Упражнения после восстановления мениска – Хирургия связок и суставов

Все о разрывах мениска: разрыв мениска и лечение Анатомия:

Мениски представляют собой клиновидные подушечки в виде дисков (состоящих в основном из коллагена I типа), которые зажаты между противоположным бедром и кости ног. В каждом коленном суставе имеется два мениска: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Эти мениски питаются преимущественно синовиальной жидкостью (жидкостью, присутствующей в коленном суставе).Каждый мениск состоит из трех частей: заднего рога, тела и переднего рога. Внутренний мениск имеет форму эллипса и больше по размеру, чем наружный мениск, который имеет более округлую форму и большую площадь поверхности.

Почему эти мениски важны: Мениски представляют собой эластичные структуры, действуют как амортизаторы в коленном суставе и защищают суставной хрящ (блестящую поверхность противоположных костей бедра и голени). Они также важны для удержания бедренной кости в кости ноги.Мениски помогают поддерживать конгруэнтность суставов и максимизируют площадь контакта между костью голени (большой берцовой костью) и бедренной костью (бедренной костью).

Что вызывает разрыв мениска?

У молодых пациентов разрыв мениска чаще всего возникает из-за выкручивания коленного сустава. У пожилых людей это в основном связано с возрастными дегенеративными изменениями. Аномалии мениска, такие как аномальная форма (дискоидный мениск) или киста мениска, также делают мениски более склонными к травмам. Внутренний мениск менее подвижен, чем наружный, поэтому разрывы внутреннего мениска встречаются чаще.

Можно ли восстановить любой разрыв мениска?

Только 10-25% ширины мениска по периферии кровоснабжается. Эта внешняя или периферийная зона известна как красно-красная зона. Внутренняя 1/3 rd ширины менисков кровеносных сосудов не имеет. Это известно как бело-белая зона. Между этими двумя зонами (красно-белая зона) могут находиться несколько кровеносных сосудов. Только разрывы красно-красной зоны и несколько разрывов красно-белого цвета обладают целебным потенциалом и могут быть восстановлены. Большинство разрывов мениска находятся в бело-белой зоне и не подлежат восстановлению.Все разрывы бело-белой зоны и большая часть разрывов красно-белой зоны нуждаются в резекции.

Признаки и симптомы: Боль и периодический отек являются общими признаками. Часто оторванный кусок мениска, застрявший в суставе, издает щелкающий звук и боль при сгибании колена, как при подъеме или спуске по лестнице. Иногда оторванная часть может застрять между костями голени и бедра и может помешать выпрямлению кости голени. Это состояние называется блокировкой колена. Заблокированное колено может потребовать манипуляций со стороны пациента или врача.

Как лечат разрывы мениска: Разрывы мениска диагностируются при клиническом обследовании и подтверждаются МРТ. Свежие разрывы, мелкие разрывы и разрывы периферической красно-красной зоны поддаются заживлению. При восстановлении мениска разорванные части сшивают вместе. Застарелые разрывы, разрывы бело-белой зоны, дегенеративные разрывы и сложные разрывы обычно обрезаются. Все операции на мениске являются операциями с ключевым отверстием и выполняются артроскопически (минимально инвазивно).

Реабилитация после пластики мениска:

После пластики мениска нельзя нагружать прооперированную конечность в течение 4 недель, а нога будет оставаться прямой в коленном бандаже.Вы должны воздерживаться от занятий спортом (прыжки, резки, скручивания) в течение как минимум 6 месяцев после операции. Используйте ходунки или костыли для ходьбы.

Неделя 1-2: прикладывать лед каждые 2 часа на 20 минут вокруг прооперированного колена в течение 1 недели после операции. Это поможет уменьшить отек и боль.

Упражнения:

  1. Упражнения на подъем прямой ноги (лежа, стоя): В положении лежа или стоя поднимите ногу (с опорой), которую вы хотите упражняться, до 45 градусов.Задержитесь там на 10 секунд, а затем повторите с другой ногой. Делайте по 10 раз каждой ногой и повторяйте два раза в день.

  1. Подпорки для пяток: положите пятку на свернутое полотенце (без скобы) и надавите на него на 5 секунд, затем дайте ноге расслабиться и разогнуться на 5 секунд. Делайте это упражнение каждый час бодрствования в течение 10 минут. Это помогает добиться полного выпрямления (прямая нога).
  2. Статическая квадрицепс: В положении лежа держите свернутое полотенце под коленом и надавливайте на него (без скобы).Задержитесь на 10 секунд, а затем расслабьтесь на 5 секунд. Сделайте три подхода по 10 повторений

Вы можете ходить с поддержкой ходунков, но не нагружать оперированную ногу (не касайтесь прооперированной ноги землей во время ходьбы в первый месяц).

Неделя 3-4

Продолжить все предыдущие упражнения.

  1. Растяжка подколенного сухожилия: прижмите ногу к стулу, как показано на рисунке. Задержитесь на 10 секунд и повторите 10 раз. Делайте это дважды в день.
  2. Висы на животе для облегчения разгибания: лягте на кушетку, как показано на рисунке, и держите ноги на краю стола в течение 10 секунд. Повторите это 10 раз и делайте это дважды в день.
  1. Подъем прямой ноги в положении на боку: В положении лежа поднимите ногу (с опорой), которую вы хотите упражняться, до 45 градусов. Задержитесь там на 10 секунд, а затем повторите с другой ногой. Делайте по 10 раз каждой ногой и два раза в день.
  2. Пассивное сгибание колена (через 3 недели): снимите бандаж и свесьте ногу с края кровати.Держите его там в течение нескольких секунд, а затем другой ногой выпрямите прооперированную ногу. Таким образом, обеспечивается безболезненная пассивная подвижность колена в диапазоне до 90 градусов.
  1. Пассивное сгибание колена на животе (через 3 недели): Используйте бинт Thera (эластичный бинт), как показано на рисунке, и согните колено в положении лежа лицом вниз. Согните колено настолько, насколько сможете. Задержитесь на 30 секунд, затем отпустите. Повторить 3-5 раз.

Начиная с 3-й недели начните пассивное сгибание колена от 90 до 120 градусов.Вы можете использовать Thera band/эластичную ленту/Duptta, чтобы получить сгибание, как показано на рисунке ниже, или, когда вы свешиваете ногу с края кровати, толкайте прооперированную ногу другой ногой, чтобы увеличить диапазон до 120 градусов. Повторите 10 раз и делайте это дважды в день.

4-6 недель : Теперь вы снимаете корсет и начинаете ходить без корсета. Теперь вы можете положить вес на ногу. Вы можете продолжать использовать ходунки до тех пор, пока не научитесь ходить без поддержки.

Продолжить все предыдущие упражнения:

  1. Подъемы пяток/носков: Задержитесь на 5 секунд и медленно опуститесь.Делайте это 3 раза в день по 10 повторений каждый раз.
  2. Активное разгибание колена: Сидя на стуле, медленно выпрямите колено от 90° до 30°, задержитесь в положении 30° на несколько секунд, затем согните обратно до 90°. 3 подхода по 10 повторений.
  3. Сгибание мышц задней поверхности бедра: Лежа на животе. Согните колено до 90°, используя мышцы подколенного сухожилия. Медленно снова опустите ногу на пол. 3 подхода по 10 повторений.
  4. Растяжка икроножной/камбаловидной мышцы: Наклонитесь к стене, как показано на рисунке, и растяните икроножную мышцу.Не позволяйте пятке отрываться от земли. Удерживайте растяжку в течение 15 секунд и повторите ее 10 раз. Делайте это 2 раза в день. Повторите то же упражнение с согнутым коленом.
  5. Велотренажер: Вы можете начать заниматься велотренажером на 6-й -й неделе после операции. Запускайте велотренажер по 10 минут в день. Постепенно увеличивайте на 2 минуты в неделю до 20 минут в неделю. Развивайтесь таким образом: высокое сиденье ½ круга вперед/назад (маятниковые упражнения) до полных кругов — нижнее сиденье.
  6. Приседания у стены: Поставьте ноги на ширине плеч. Возьмитесь за опору стены и присядьте до 30 градусов. Это должно быть сделано на 3 углах сгибания колена. 30°, 60° и 90°. Сначала начните с 30° и по мере того, как вам будет удобно, увеличивайте угол в течение следующих нескольких недель. Задержитесь на 10 секунд, а затем расслабьтесь на 5 секунд. Сделайте три подхода по 10 повторений.

Недели 6-12

  1. Увеличение диапазона пассивных движений колена до полного (0-135°) 0 .Не удерживайте согнутое положение и встаньте ровно. Сделайте три подхода по 10 повторений.
  1. Сгибание подколенного сухожилия (0-90°) с сопротивлением: Вы можете использовать эластичную ленту для выполнения этих упражнений, как показано на рисунке ниже. Держитесь за стул или стену, чтобы поддерживать себя. Полосы Thera бывают разных цветов, и их сила увеличивается в следующем порядке: желтый-красный-зеленый-синий-черный-серебристый-золотой.

Итак, вы начинаете с желтого цвета и постепенно переходите к золотому. Повторите 10 раз и делайте это дважды в день.

  1. Упражнения для укрепления квадрицепсов: укрепляют квадрицепсы (передние мышцы бедра). Сядьте на табурет и потяните за резинку, завязанную вокруг лодыжки, как показано на рисунке. Постепенно увеличивайте силу бинта. Делайте по 10 минут в день.
  1. Step-ups: Через 8 недель вы можете выполнять эти упражнения. Их можно делать вперед, назад и из стороны в сторону. Начните с шага 10см и постепенно увеличивайте его высоту до 30см.

12-24 недели: Продолжайте выполнять все упражнения на растяжку и укрепление.Вы должны начать тренировку баланса сейчас.

Подъемы одной ноги на носки: Задержитесь на 5-10 секунд и сделайте два подхода по 10 повторений.

– Баланс на одной ноге с закрытыми глазами: Задержитесь на 5-10 секунд и сделайте два подхода по 10 повторений.

– Баланс на одной ноге с различными положениями головы, рук и туловища: Задержитесь на 5-10 секунд и сделайте два подхода по 10 повторений.

 

24 недели в подопечных:

Упражнения на ловкость: Ловкость — это способность человека как можно быстрее и эффективнее менять направление или позицию.Это очень важное требование во время занятий спортом. Это дает уверенность в том, что вы снова сможете вернуться к занятиям спортом, а также помогает предотвратить повторные травмы. Ниже приведены несколько простых упражнений на ловкость:

  1. Бег назад: Это эффективное упражнение, особенно для видов спорта, требующих силы и выносливости ягодичных (ягодиц) и икроножных мышц (ноги). Начните с медленной скорости и постепенно увеличивайте скорость. Пробегите 50-60 метров и сделайте 5-10 повторений.
  2. Упражнения для поднятия колен

Во время бега поднимите колени как можно выше.Бегать 30 секунд. Повторяйте два раза в день.

  1. Вертикальные прыжки

Поставьте ноги на расстоянии плеч и согните бедро, колено и лодыжки, пока колено не согнется под углом 90 градусов. Теперь прыгайте так высоко, как можете. Осторожно приземлитесь, слегка согнув колени. Повторить 15-20 раз.

  1. Кариока

Во время тренировки кариока вы двигаетесь боком на высокой скорости или бежите боком. Переместите правую ногу, пересекая перед собой и сбоку от левой ноги.Затем переместите левую ногу в сторону правой ноги. Теперь переместите правую ногу, скрещивая ее позади тела и сбоку от левой ноги. Таким образом, с каждым шагом вы двигаетесь боком. Двигайтесь/бегите на 30-40 метров.

Режущие сверла

  1. Беги и режь

Пробегите со средней скоростью 10-15 метров по прямой, приземлитесь на правую ногу и повернитесь, чтобы изменить направление налево, а затем снова бегите. Повторить 15-20 раз.

  1. Упражнение «восьмерка»

Пробегите 30-40 метров на средней скорости по схеме «восьмерка».Повторите это 15 раз. Постепенно уменьшайте размер «8» и увеличивайте скорость по мере продвижения. Это очень полезно для развития навыков «беги и режь» в полевых видах спорта.

Для поддержания более высокого уровня соревнований рекомендуется

продвинутые силовые тренировки и специальные спортивные упражнения.

Протоколы возвращения к игре и реабилитации после изолированного восстановления мениска — систематический обзор

https://doi.org/10.1016/j.asmr.2020.07.023Получить права и контент сообщаемые протоколы реабилитации, рекомендации по возвращению к игре и сообщаемые показатели возвращения к игре после восстановления мениска.

Методы

Поиск в MEDLINE, EMBASE и Кокрановской библиотеке проводился в соответствии с рекомендациями Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) для выявления исследований по восстановлению мениска. Исследования включались, если сообщались данные о возвращении в игру и/или протоколы реабилитации. Оценивались скорость и время возвращения в игру. Реабилитационные протоколы были задокументированы, в дополнение к тому, когда начинать диапазон движений (ДД), полный ДД, частичную нагрузку (НБ) и полный ДД.

Результаты

В целом, 88 исследований соответствовали нашим критериям включения. Тринадцать исследований, включающих 507 пациентов, указали диапазон от 71,2% до 100% возврата к игре, при этом от 53,9% до 92,6% возвращаются к тому же/более высокому уровню в диапазоне от 3,3 до 10 месяцев. В реабилитационных протоколах сообщалось о значительной вариабельности, но наиболее часто сообщалось о времени начала упражнений на амплитуду движений в течение первой недели (78,9%), а полная амплитуда движений — на 6 неделе (33,3%). Частичный ВБ обычно начинался в течение первой недели (61.0%), и полный ВБ между четвертой и шестой неделей (65,6%) после операции. Прошедшее после операции время было наиболее часто упоминаемым критерием для возвращения к игре (97,0%), при этом 6 месяцев были наиболее частым применяемым моментом времени (46,9%).