Подвывих таранной кости – КМН — Вывих костей стопы, диагностика и лечение вывихов стопы, вправление вывихов стопы, рентген при вывихе стопы, компьютерная томография при вывихе стопы в Москве, цена консультации травматолога, стоимость лечения физиотерапии вывиха стопы, фиксатор голеностопа при вывихе, симптомы заболеваний, симптомы болезней, симптомы болезни, синдром заболевания, синдромы болезни

Содержание

Подвывих таранной кости - вылечить, меню, признаки заболевания, причины

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Среди травм особое место занимают травматические вывихи, которые характеризуются смещением суставного конца кости с одновременным повреждением капсулы сустава и связок с нарушением функции. Хоть сустав повреждается и не способен выполнять нормально свои функции, кости не повреждаются. Также клиника травмы дополняется повреждением сосудов, кровоснабжающих сустав, возникают разрывы капсулы, сухожилий, нередко мышц в результате перерастяжения. Нормально двигать конечностью человек после такого уже не может.

Причины патологии

Любое повреждение кости или сустава, прежде всего, возникает в результате травмы. Даже такое редкое в травматологии состояние, как перилунарный вывих кисти, является результатом травматического повреждения. Однако, такое явление, как вывих, является результатом высокоэнергитичной травмы. То есть, для того чтобы его получить, необходимо растяжение высокой силы и короткого действия, которое приведет не к перелому, а именно вывиху.

Это может быть падение с высоты своего роста или выше. Часто причиной бывает рывок или автодорожное происшествие, которое приводит в большинстве случаев к вывиху бедренной кости. Нередко причиной вывиха служит удар или чрезмерное разгибание. К примеру, в области нижней челюсти при сильном зевании. Такая ситуация наиболее часто встречается у стариков.

Отдельная история для привычного вывиха, который часто случается в плечевом суставе или нижней челюсти. Причиной подобного служит минимальная нагрузка на сустав, поднятие тяжести. Сустав может выскакивать по несколько раз в день, и человек сам может вправить его назад. Причиной подобного состояния, прежде всего, служит чрезмерное растяжение связок, которые не могут удерживать сустав в нормальном положении.

Виды вывиха

Есть несколько видов вывихов в суставах, они бывают односторонними или двухсторонними. Есть открытые, когда полость сустава сообщается с внешней средой, и закрытые, если нет повреждения кожных покровов. Не все кости могут подвергаться вывиху, наиболее часто он все же случается в следующих суставах:

Вывих плечевого сустава, он может быть односторонним, реже двухсторонним. Выделяют передний, задний и нижний, все зависит от стороны, куда уходит головка плечевой кости.

Нижней челюсти, бывает с одной стороны, но чаще с двух. Различают передний, задний и боковой.

Локтевого сустава, встречается задний вариант.

Пальца, встречается ладонный или тыльный вывих.

Тазобедренного сустава, встретить такой вывих можно не так часто, его причиной становится высокоэнергитичная травма. Встречается врожденный вариант вывиха. Травматический бывает передним, задним или центральным, когда головка продавливается в вертлюжную впадину.

Коленного сустава, при вывихе происходит смещение костей голени по отношению к бедру. Очень редкое повреждение, сопровождающееся разрывом связок.

Очень опасным является подвывих позвонка. В результате подобной травмы может повредиться спинной мозг.

Вывих ступни встречается вместе с переломом костей голени и щиколотки. Механизм повреждения часто ротационный.

Чрезвычайно редкая патология — вывих таранной кости, встречается в открытом варианте.

Проявления

Симптомы вывиха бывают очень разнообразными, что иногда затрудняет диагностику. Имеют травматические вывихи общие симптомы вывиха, а некоторые аспекты возникают в зависимости от повреждения того или иного сустава. Прежде всего, клиника проявляется болью в области поврежденного сустава. Нарушается его функция, активные движения невозможны, пассивные приносят боль и носят «пружинящий» характер.

koleno.taginoschool.ru

КМН — Вывих костей стопы, диагностика и лечение вывихов стопы, вправление вывихов стопы, рентген при вывихе стопы, компьютерная томография при вывихе стопы в Москве, цена консультации травматолога, стоимость лечения физиотерапии вывиха стопы, фиксатор голеностопа при вывихе, симптомы заболеваний, симптомы болезней, симптомы болезни, синдром заболевания, синдромы болезни

Боковые вывихи стопы

Боковые вывихи стопы без перелома лодыжек немыслимы. Особенно часто боковые вывихи стопы даёт перелом Дюпюитрена. При этом стопа становится в положение вовнутрь или наружу. Вправление чистых вывихов стопы удаётся очень легко, особенно под наркозом.

При вывихе стопы возможен сопутствующий перелома лодыжек.

 

Вывих таранной кости стопы

Изолированный вывих таранной кости в чистом виде встречается редко. Таранная кость может смещаться во все стороны (но чаще кнаружи) и даже поворачиваться вокруг оси. Чтобы получить этот вывих, необходимо разорвать связки, фиксирующие её к голени, к пяточной и ладьевидной костям. Эти разрывы происходят или при форсированном вращении вовнутрь (пронации) или наружу (супинации), или же при сопутствующем тыльном или подошвенном сгибании стопы. Преобладающее направление силы определяет и смещение таранной кости в ту или другую сторону. Часто шейка таранной кости при этом ломается. Вправление чистых вывихов таранной кости возможно при вытяжении стопы при согнутом колене и при непосредственном давлении на выступающую кость. В затруднительных случаях прибегают к кровавой установке вывихнутой таранной кости на место или даже к удалению её.

Подтаранный вывих получается кнутри или кнаружи при сильном вращении вовнутрь (пронации) или наружу (супинации),  фиксированной на земле передней части стопы. При этом рвутся связи суставов таранно-пяточной и таранно-ладьевидной. Более резкое разъединение происходит в таранно-ладьевидном сочленении. При резком вращении вовнутрь (пронации) фиксированной передней части стопы вращательным движением голени внутрь получается смещение ладьевидной кости с передней частью стопы кнаружи. При тех жеусловиях резкое выкручивание наружу стопы с вращением (ротацией) голени кнаружи даёт смещение ладьевидной кости и стопы внутрь. Распознать подтаранный вывих кнутри легко распознать по этому характерному положению стопы. В голеностопном суставе при этом возможно производить сгибание и разгибание.

Процедура вправления вывиха стопы.

Чрезвычайно редкие формы подтаранный вывих назад или вперёд для своего происхождения требуют переломов.

Вправление чистых подтаранных вывихов под наркозом удаётся легко в виду обширности разрывов суставных соединений стопы. Фиксация иммобилизирующей повязкой на 4-5 недель и, примерно, столько же времени, реабилитация и физиотерапия — восстанавливают почти нормальную функцию стопы через 2-3 месяца.

 

Редкие вывихи костей стопы

Из редких вывихов костей стопы необходимо отметить:

  • вывих на тыл одной ладьевидной, одной кубовидной, одной, двух или трёх клиновидных костей
  • очень редкие вывихи в Шопаровском сочленении
  • несколько более частые вывихи плюсневых костей (metatarsi) в Лисфранковском сочленении — чаще всего всех костей на тыл и наружу (общий вывих), реже — одной или нескольких костей (частичный вывих)

Происходят эти редкие вывихи костей стопы от действия больших сил, например, при падении на носок с высоты при наличии резкого подошвенного сгибания или непосредственного давления на переднюю часть стопы вместе с подошвенным сгибанием. Чаще, чем вывихи, в Лисфранковском сочленении получаются переломы и дисторсии.

Без рентгеновского снимка установить точный диагноз этих повреждений затруднительно. Вправление этих вывихов удаётся вытяжением за конец стопы с противодавлением выступающих костей. Гипсовая повязка фиксирует стопу на 4-5 недель. В ней через неделю больной может ходить.

Весьма часто эти вывихи костей стопы сочетаются с переломами и отрывами костей на местах прикрепления мощных связок и сухожилий, повреждениями нервов и мягких тканей. В таких случаях восстановление функции стопы происходит очень медленно, иногда годами держатся боли, заставляющие прибегать к операции: иссечению мелких костных отрывков, резекции неврином или к невротомии. Но прежде чем оперировать, необходимо испытать влияние стельки, сделанной точно по гипсовому слепку с больной стопы.

Вывихи плюсне-фаланговых и межфаланговых суставов стопы происходят по типу ручных.

www.minclinic.ru

симптомы, первая помощь, лечение и реабилитация

Вывих голеностопа

© Y’s harmony — stock.adobe.com

Опорой тела служат ноги, а опорой для ног являются ступни. Зачастую, спортсмены недооценивают значимость здоровой стопы и голеностопного сустава в достижении оптимальных спортивных результатов, не говоря уже об общем хорошем самочувствии и состоянии здоровья. Самое неприятное, что даже незначительные травмы стопы и голеностопа могут иметь весьма нехорошие отдаленные последствия для здоровья в будущем. Как происходят травмы стопы, что такое вывих стопы и как его распознать, предотвратить и вылечить — расскажем в этой статье.

Строение стопы

Стопа представляет из себя сложное анатомическое образование. В ее основе лежит костный каркас, представленный таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и клиновидной костями (комплекс предплюсны), костями плюсны и пальцев.

Костная основа

  • Таранная кость служит своеобразным «переходником» между стопой и голенью, за счет своей формы обеспечивая подвижность голеностопному сочленению. Она лежит непосредственно на пяточной кости.
  • Пяточная кость является наиболее крупной из образующих стопу. Также она является важным костным ориентиром и местом крепления сухожилий мышц и апоневроза стопы. В функциональном отношении выполняет опорную функцию при ходьбе. Спереди соприкасается с кубовидной костью.
  • Кубовидная кость образует латеральный край предплюсневой части стопы, непосредственно к ней прилегают 3 и 4 плюсневые кости. Своим медиальным краем описываемая кость соприкасается с ладьевидной костью.
  • Ладьевидная кость образует медиальную часть предплюсневого отдела стопы. Лежит спереди и медиально от пяточной кости. Спереди ладьевидная кость соприкасается с клиновидными костями — латеральной, медиальной и серединной. Вместе они образуют костную основу для крепления костей плюсны.
  • Плюсневые кости относятся по форме к так называемым трубчатым костям. С одной стороны они неподвижно соединены с костями предплюсны, с другой — образуют подвижные сочленения с пальцами стопы.
Анатомия стопы, вид сбокуАнатомия стопы, вид сбоку

© rob3000 — stock.adobe.com

Пальцев стопы пять, четыре из них (со второго по пятый) имеют три короткие фаланги, первый — только две. Забегая вперед, скажем, что пальцы стопы выполняют важную функцию в паттерне ходьбы: финальная стадия отталкивания стопы от земли возможна только благодаря первому и второму пальцам ноги.

Костное строение стопыКостное строение стопы

© 7activestudio — stock.adobe.com

Связочный аппарат

Перечисленные кости укреплены связочным аппаратом, они образуют между собой следующие суставы:

  • Подтаранный — между таранной и пяточной костями. Легко травмируется при растяжении связок голеностопа, с формированием подвывиха.
  • Таранно-пяточно-ладьевидный — вокруг оси данного сустава возможно выполнение пронации и супинации стопы.
  • Помимо этого, важно отметить предплюсне-плюсневые, межплюсневые и межфаланговые суставы стопы.
Связочный аппарат стопыСвязочный аппарат стопы

© p6m5 — stock.adobe.com

Наиболее значимыми для формирования правильного свода голени являются мышцы, расположенные с подошвенной стороны голени. Они делятся на три группы:

  • наружные;
  • внутренние;
  • средние.

Первая группа обслуживает мизинец, вторая группа — большой палец (ответственны за сгибание и приведение). Средняя группа мышц отвечает за сгибание второго, третьего и четвертого пальцев стопы.

Биомеханически стопа устроена таким образом, что при правильном мышечном тонусе ее подошвенная поверхность образует несколько сводов:

  • наружный продольный свод — проходит через мысленно проведенную черту между пяточным бугром и дистальной головкой пятой фаланговой кости;
  • внутренний продольный свод — проходит через мысленно проведенную линию между пяточным бугром и дистальной головкой первой плюсневой кости;
  • поперечный продольный свод — проходит через мысленно проведенную линию между дистальными головками первой и пятой плюсневых костей.

Помимо мышц, в формировании такой конструкции принимает участие мощный подошвенный апоневроз, упомянутый несколько выше.

Анатомическое строение стопыАнатомическое строение стопы

© AlienCat — stock.adobe.com

Виды вывихов стопы

Вывихи стопы можно разделить на три разновидности:

Подтаранные вывихи стопы

При таком виде травмы стопы, таранная кость остается на месте, а прилегающие к ней пяточная, ладьевидная и кубовидная, как бы расходятся. При этом происходит значительная травматизация мягких тканей сустава, с повреждением кровеносных сосудов. Полость сустава и околосуставные ткани заполняются обширной гематомой. Это приводит к значительному отеку, болевым ощущениям и, что является самым опасным фактором, к нарушению доставки крови к конечности. Последнее обстоятельство может служить пусковым механизмом для развития гангрены стопы.

Вывих поперечного сустава предплюсны

Такой вид травмы стопы возникает при прямом травмирующем воздействии. Стопа имеет характерный вид- она развернута кнутри, кожа, по тыльной стороне стопы, натянута, При пальпации сустава отчетливо прощупывается смещенная кнутри ладьевидная кость. Отек выражен столь же значительно, как и в предыдущем случае.

Вывих плюсневого сочленения

Достаточно редкая травма стопы. Чаще всего возникает при непосредственной травме переднего края стопы. Наиболее вероятный механизм травмы- приземление с возвышения на подушечки пальцев ноги. Сместиться при этом могут изолированно первая или пятая фаланговые кости, либо все пять сразу. Клинически, при этом отмечается ступенеобразная деформация стопы, отек, невозможность наступить на ногу. Значительно затруднены произвольные движения пальцами ног.

Вывихи пальцев ног

Наиболее часто вывих происходит в плюснефаланговом суставе первого пальца стопы. При этом палец смещается внутрь, либо наружу, с одновременной флексией. Травма сопровождается болью, значительными болезненными ощущениями при попытке оттолкнуться от земли поврежденной ногой. Ношение обуви затруднено, часто- невозможно.

Травма стопыТравма стопы

© caluian — stock.adobe.com

Признаки и симптомы вывиха

Основными симптомами вывиха стопы являются:

  • Боль, которая возникает резко, непосредственно после воздействия травмирующего фактора на стопу. При этом после прекращения воздействия боль сохраняется. Усиление ее происходит при попытке опереться на поврежденную конечность.
  • Отек. Область поврежденного сустава увеличивается в объеме, кожные покровы натягиваются. Присутствует ощущение распирания сустава изнутри. Данное обстоятельство связано с сопутствующей травмой мягкотканных образований, в частности- сосудов.
  • Утеря функции. Невозможно совершить произвольное движение в поврежденном суставе, попытка это сделать приносит значительные болезненные ощущения.
  • Вынужденное положение стопы — часть стопы или вся стопа имеют неестественное положение.

Будьте осторожны и внимательны! Отличить вывих стопы от растяжения и перелома стопы визуально, не имея рентгеновского аппарата, невозможно.

Гематома при вывихе стопыГематома при вывихе стопы

© irinashamanaeva — stock.adobe.com

Первая помощь при вывихе

Первая помощь при вывихе стопы заключается в следующем алгоритме действий:

  1. Пострадавшего необходимо уложить на удобную ровную поверхность.
  2. Далее следует придать поврежденной конечности возвышенное положение (стопа должна находиться выше коленного и тазобедренного суставов), подложив под неё подушку, куртку или любое подходящее подручное средство.
  3. Чтобы уменьшить посттравматический отёк, нужно охладить место повреждения. Для этого подойдёт лёд или любой замороженный в морозилке продукт (например, пачка пельменей).
  4. При повреждении кожных покровов необходимо наложить на рану асептическую повязку.
  5. После всех описанных выше действий нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где есть травматолог и рентгеновский аппарат.

Лечение вывиха

Лечение вывиха заключается в процедуре вправления ноги и придания ей естественного положения. Вправление может быть закрытым — без оперативного вмешательства, и открытым, то есть — через оперативный разрез.

Дать какой-то конкретный совет по поводу того,чем и как лечить вывих стопы в домашних условиях, невозможно, поскольку без помощи опытного травматолога тут никак не обойтись. Вправив вывих, он может дать вам несколько рекомендаций по поводу того, что делать при вывихе стопы для скорейшего восстановления двигательной функции.

После процедур вправления следует наложение фиксирующей повязки, на срок от четырех недель до двух месяцев. Не стоит удивляться, что при фиксации голени, лонгетка будет наложена до нижней трети бедра- с фиксацией коленного сустава. Это необходимое условие, так как процесс ходьбы с неподвижным голеностопом весьма опасен для коленного сустава.

Бинтование голеностопаБинтование голеностопа

© Monet — stock.adobe.com

Восстановление после вывиха

После снятия иммобилизации начинается процесс реабилитации — постепенного включения в работу мышц обездвиженной конечности. Начинать следует с активных движений, но без опоры на поврежденную конечность.

Для восстановления костной плотности в месте травмы каждый день нужно проходить небольшую дистанцию, ступенчато ее увеличивая.

Для более активного восстановления подвижности конечности предлагаем несколько эффективных упражнений. Для их выполнения понадобится манжета с фиксационным кольцом и хлястиком для крепления в области ахиллова сухожилия. Манжету надеваем на область проекции плюсневых костей. Фиксируем хлястик через ахиллово сухожилие немного выше уровня пятки. Ложимся на коврик, голени кладем на гимнастическую скамью. Далее следует три варианта действий:

  1. Становимся ягодицами вплотную к блочному устройству. Крепим с нижнего блока небольшое отягощение (не более 10 кг) к фиксационному кольцу. Выполняем сгибание в голеностопном суставе до ощущения сильного жжения в передней части голени.
  2. Становимся боком к блочному устройству (блок должен располагаться со стороны большого пальца). Крепим отягощение (не более 5 кг) и выполняем пронацию стопы. Далее меняем позицию так, чтобы блок был со стороны мизинца и начинаем выполнять супинацию. Вес отягощения аналогичен таковому при выполнении пронации.
  3. Следующее упражнение — подъём на носки. Может выполняться из положения стоя на полу, стоя на возвышении, либо из положения сидя. В последнем случае колени и тазобедренные суставы должны быть согнуты под углом 90 градусов, стопы стоять на полу. На колени можно положить небольшое отягощение. Выполняем поступательный подъём на носки с отрывом пяток от пола.Реабилитация стопыРеабилитация стопы

    © nyul — stock.adobe.com

Помимо описанных упражнений для разрабатывания стопы после травмы в домашних условиях можно использовать и другие методы и подручные средства: катать ногой мячик, выполнять прогибы с полотенцем и прочее.

Оцените материалЛюдмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 - руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция Cross.Expert

cross.expert

ПЕРЕЛОМ И ВЫВИХ ТАРАННОЙ КОСТИ, Диагностика., Лечение.

Этиология конской стопы

Косолапость
может быть врожденной (среди врожденных
пороков развития занимает второе место
— примерно 1-2%) и приобретенной. Чаще
наблюдается у лиц мужского пола.

Односторонняя и двусторонняя косолапость
встречаются с одинаковой частотой.
Врожденная косолапость рассматривается
как аномалия развития, сцепленная с
полом.

Приобретенная
косолапость может быть следствием
параличей и повреждений мягких тканей
или костей стопы.

Врожденное
плоскостопие является истинным пороком
развития; встречается значительно реже,
чем косолапость. Приобретенное
плоскостопие развивается преимущественно
в течение жизни при нарушении соотношений
между нагрузкой и упругостью мышц и
связочного аппарата стопы.

При этом
определенное значение имеют масса тела,
профессиональные нагрузки, травмы
(переломы костей), параличи или рубцовые
деформации.

Поперечное
плоскостопие развивается постепенно
при неправильных соотношениях между
нагрузкой со стороны массы тела и
упругостью мышц и связочного аппарата,
которые стабилизируют поперечный свод
стопы.

Пяточная
стопа может быть врожденной, однако
данная патология не является истинным
пороком развития, а скорее она образуется
в результате аномального положения
плода в матке. Пяточная стопа может быть
и приобретенной вследствие развития
параличей или травматических повреждений.

Клиническая картина. У новорожденных
стопа может быть резко отклонена в
дорсальном направлении, занимая положение
у переднего края большеберцовой кости.


Стопу невозможно отвести в подошвенную
сторону даже пассивно. При свежих
параличах пассивные движения в подошвенном
направлении вначале не ограничены.

Постепенно, однако, без соответствующего
лечения может произойти перерастание
сгибателей из-за преобладания силы
разгибателей, и пассивное исправление
неправильного положения стопы становится
невозможным.

Симптомы подвывихов головки лучевой кости

Основными
жалобами при пронационном Еывихе
являются боли в локтевом суставе и
ограничение функции конечности вследствие
резкой болезненности при движении,
особенно при супинации предплечья.
Обычно предплечье приведено к туловищу
и пассивно свисает, находясь в положении
пронации.

Иногда отмечается выступание
головки лучевой кости кпереди,
болезненность в области проксимального
отдела предплечья.
Типичный
анамнез и наличие характерных клинических
симптомов вполне достаточны для
постановки правильного диагноза.

Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение

Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение

В
сомнительных и сложных случаях
рентгенография может быть произведена
для исключения переломов.

Диагностика.

Голеностопный сустав увеличен в объеме, активные движения в нем ограничены или вообще невозможны из-за резкой боли. Возможна деформация в верхнем отделе сто-пы и в голеностопном суставе.

Характер деформации зависит от плоскости перелома и величины смещения отломков. Пальпация голеностопного сустава болезненна.

Максимальная болезненность отмечается над областью перелома. Поколачивание по пятке вы-зывает усиление болей.

Рентгенограммы делают в двух проекциях, из которых боль-шее значение имеет боковая. При анализе снимков больных с пе-реломом шейки таранной кости особое внимание необходимо об-ращать на взаимоотношения суставных поверхностей заднего от-дела таранно-пяточного сочленения.

Перелом заднего отростка следует отличать от добавочной косточки. В сомнительных случаях делают рентгенограмму здо-ровой стопы.

Лечение косолапости

При переломах шейки таранной кости без сме-щения на 7—8 нед накладывают гипсовую повязку от пальцев стопы до коленного сустава. Вправление перелома со смещением целесообразно проводить под наркозом.

Перелом со смещением головки в тыльную сторону репонируют приданием стопе поло-жения крайнего эквинуса при постоянной тракции за пятку. В та-ком положении накладывают гипсовую повязку до коленного сус-тава.

Через 4—6 нед стопу выводят в положение флексии (90°) и повторно накладывают гипсовую повязку на срок до 3 мес с момента травмы.

Вправление вывиха тела таранной кости должно проводиться по экстренным показаниям. В противном случае образуются про-лежни от давления фрагментом кости.

Закрытое вправление та-ранной кости перелома представляет наибольшие трудности и час-то не удается. В таких случаях производят открытое вправление и остеосинтез перелома металлическими спицами.

После операции накладывают гипсовую повязку на 3—3’/2 мес.

При переломах тела таранной кости применяют гипсовую по-вязку до коленного сустава, которую снимают через 2—3 мес в зависимости от степени смещения отломков. Некоторые авторы предлагают снимать гипсовую повязку через 2—3 нед и проводить раннюю ЛФК без опоры на ногу. Однако в обоих случаях при значительном смещении отломков развивается деформирующий артроз в голеностопном суставе.

Переломы заднего отростка лечат наложением гипсовой по-вязки или тугим бинтованием на 2—3 нед. Трудоспособность при переломе заднего отростка восстанавливается к 1 мес, а при пере-ломе шейки или тела таранной кости — через 2’/2—4’/2 мес после травмы. В течение года после перелома рекомендуется ношение супинаторов.

После перелома шейки и тела таранной кости часто развива-ется ее асептический некроз. В связи с этим особое значение име-ет длительная разгрузка конечности.

Нагрузка на нее разрешается через 3 мес, а при переломе тела таранной кости со смещением или при вывихе его кзади — через 4 мес после травмы. При резко выраженном асептическом некрозе и деформирующем артрозе показан артродез голеностопного, а иногда и подтаранного сус-тава.

Лечение
при врожденной косолапости должно
начинаться сразу же после рождения
ребенка. Необходимо постепенно
редрессировать ножку вручную, а затем
наложить гипсовую повязку.

Особенно
важно устранить подвывих в голеностопном
суставе. Редрессирующие гипсовые повязки
вначале меняют каждые 3 сут, а затем
интервал увеличивается.

После достаточной
коррекции формы или положения стопы
гипсовые повязки снимают и применяют
специальные ночные шины для поддержания
достигнутого эффекта. Излечение
косолапости считается законченным,
если становится возможным положение
пронации и если стопа имеет нормальную
форму.

Если этого к моменту самостоятельного
вставания ребенка на ноги и попыток
ходить достичь не удается, то необходимы
разнообразные вкладыши для обуви.
Начиная с 3-4-го года жизни может быть
назначена лечебная гимнастика для
стопы.

При неэффективности указанных
мероприятий показаны оперативные
вмешательства на мягких тканях до
окончания роста и формирования скелета.
В тяжелых случаях необходимы вмешательства
на костях стопы, однако они должны
производиться только после окончания
формирования и полного развития
скелета.


Лечение
при приобретенной косолапости следует
проводить в соответствии с ее причиной.
Если устранить ее невозможно, то показаны
операции (артродез суставов стопы) или
обеспечение ортопедическими
вспомогательными средствами (и
ортопедическая обувь).

Лечение
сначала всегда осуществляется
консервативно. Следует проверить,
возможно ли активное выпрямление
продольного свода (дефект осанки).

В
положительном случае показаны
систематические гимнастические
упражнения для стопы, хождение босиком
по траве, а также ношение подходящей и
хорошо подогнанной обуви. Так называемая
ранняя детская наружная косолапость
устраняется именно таким образом.

Если
возможно только пассивное выпрямление
стопы, то дополнительно применяются
вкладыши в обувь. У детей хорошо оправдали
себя деторсионные вкладыши по Хоманну
и т.п. Используются также специальные
стельки, если исправить положение с
помощью описанных выше средств не
удается.

В тяжелых случаях необходимо
ношение ортопедической обуви. Всегда
должны проводиться лечебная гимнастика
и физиотерапевтические мероприятия.

При
врожденном плоскостопии сразу же после
рождения следует попытаться с помощью
редрессационных гипсовых повязок, шаг
за шагом исправить дефекты. Позднее
применяются вкладыши, ночные шины,
регулярно проводятся гимнастические
упражнения.

При отсутствии заметных
улучшений или полного исправления
дефекта показаны оперативные вмешательства,
сначала на мягких тканях, а позднее и
на костях.

Лечение
проводится только консервативно:
назначается гимнастика для стоп, в
зависимости от ситуации применяются
вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой
продаже (валики в виде бабочки).
Ортопедические
ботинки чаще оказываются необходимыми
при неправильном положении пальцев
стопы или если наряду с поперечным
плоскостопием имеет место также наружная
косолапость.

У
новорожденных (имеется лишь неправильное
положение) оно заключается в постепенном
наложении редрессирующих гипсовых
повязок вплоть до восстановления
нормальной позиции в положении
подошвенного сгибания, что в большинстве
случаев достигается в течение нескольких
недель.

Часто достаточно наложения
простой шины, чтобы зафиксировать стопу
в противоположной позиции.
При
приобретенной пяточной стопе производят
оперативные вмешательства на мягких
тканях и костях, возможно также применение
ночных шин или ортопедической обуви.

При
свежих параличах наряду с обычным
лечением необходимо применение
ортопедических средств, фиксирующих
положение стопы под прямым углом к оси
голени (ночные шины при пяточной стопе).
При невозможности осуществить коррекцию
пассивно следует попытаться постепенно
устранить патологическое положение
стопы с помощью редрессирующих гипсовых
повязок, а затем применять ночные шины.

Для ходьбы используются тяги для пяточной
стопы, пяточные шины, ортопедическая
обувь или бандажи. Путем оперативного
удлинения пяточного сухожилия может
быть достигнуто восстановление мышечного
равновесия.


Возможно также проведение
артродеза голеностопного сустава с
приданием стопе наиболее благоприятного
в функциональном отношении положения.

sustaw.top

Способ лечения застарелых повреждений голеностопного сустава с нижним подвывихом таранной кости

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при лечении повреждений голеностопного сустава, сопровождающихся нижним подвывихом стопы. Сущность: удаляют металлические конструкции, которые были проведены через область дистального межберцового синдесмоза, осуществляют давление на стопу в центральном направлении по продольной оси голени, сегмент конечности голень-стопа фиксируют повязкой, после чего дают нагрузку на поврежденную конечность при ходьбе, что предупреждает развитие артроза. 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении повреждений голени, голеностопного сустава сопровождающихся подвывихами стопы.

Современной медициной признано, что травматическое смещение, к примеру подвывих таранной кости или ее вывих, является превышением или более правильно, продолжением ее нормального движения в голеностопном суставе. Знание механизма и направления смещения таранной кости имеет большое клиническое значение при внутрисуставных повреждениях голеностопного сустава. Это обусловлено тем, что каждому направлению смещения таранной кости (подвывиху, вывиху) соответствует свой механизм внутрисуставных повреждений голеностопного сустава, типичные анатомические повреждения связок, мышц, костей, кожи, характерная клиническая и рентгенологическая картина, что диктует специфическое лечение (направление репозиции отломков, вариант внешней или внутренней фиксации и т.д.). В медицинской литературе не описаны варианты переломов лодыжек с нижним подвывихом таранной кости и способы их лечения.

Выявлено, что механизмом образования нижнего подвывиха таранной кости является действие травмирующей силы на стопы вдоль продольной оси голени в дистальном направлении, а при фиксированной стопе - действие силы на голень в центральном направлении.

Наблюдаемая при этом рентгенологическая картина описывалась рентгенологами как равномерное расширение горизонтальной суставной щели, но не определялось как нижний подвывих-вывих в противовес известному верхнему подвывиху-вывиху. Нижнее смещение встречается как самостоятельное, также в различных сочетаниях с другими известными смещениями. На графических схемах, сделанных с рентгенограмм поврежденных голеностопных суставов, представлены разные степени смещения таранной кости книзу (Фиг.1а, 1б, 1в).

На фиг.1а - относительный признак нижнего подвывиха (равномерное расширение горизонтальной щели в пределах неповрежденных связок и костей).

На фиг.1б - нижний подвывих (смещение суставных поверхностей большем, чем в норме, при повреждении мягкотканных или костных структур голеностопного сустава).

На фиг.1в - нижний вывих (полное разобщение суставных поверхностей при повреждении мягких тканей или костных структур поврежденного голеностопного сустава).

Например, вариант схемы (фиг.1а) наблюдается при синовиите, гемартрозе, гнойном артрите, артропневмограмме голеностопного сустава, при ходьбе по вязкой почве, при работе водолазов в ботинках со свинцовыми подошвами и т.д.

Вариант схемы (фиг.1б) нижнего подвывиха таранной кости представлен на рентгенограммах 1 и 1а, наблюдается при скелетном вытяжении за пяточную кость, наложенному при переломах костей голени. При внутрисуставной интерпозиции поврежденного голеностопного сустава, при значительном повреждении околосуставных тканей, а также после оперативного лечения, когда при разрывах дистального межберцового синдесмоза “стягивая” синдесмоз, выдавливают таранную кость вдоль продольной оси голени в дистальном направлении и т.д.

Кроме равномерного, может наблюдаться одностороннее смещение таранной кости книзу по типу супинации - пронации стопы.

При необходимости восстановления межлодыжечной вилки голеностопного сустава гипсовыми повязками должна быть предусмотрена сила, направленная на компенсацию силы тяжести стопы, силы тяжести гипсовой повязки.

После прекращения скелетного вытяжения за пяточную кость, силой тяги мышц за стопу также “самоустраняется” нижний подвывих таранной кости книзу.

На основании не понимания механизма образования нижнего смещения таранной кости травматолог не может правильно провести его диагностику и лечение пациентов с данной патологией, особенно у больных после оперативного лечения, когда при разрывах дистального межберцового синдесмоза “стягивая” синдесмоз, выдавливают таранную кость вдоль продольной оси голени в дистальном направлении. Наблюдаемая при этом рентгенологическая картина описывается рентгенологами как равномерное расширение горизонтальной суставной щели, не определяется как нижний подвывих-вывих. Как результат этого положения таранной кости в вилке голеностопного сустава, страдает суставной хрящ таранной кости, сама таранная кость, что приводит к раннему образованию деформирующего артроза в поврежденном голеностопном суставе, а пациента к инвалидности.

Цель изобретения является разработать способ оперативного лечения застарелых повреждений голеностопного сустава с нижним подвывихом таранной кости.

Достижение поставленной цели осуществляют тем, что устранение избыточного сжатия берцовых костей между собой при повреждениях дистального межберцового синдесмоза, производят удалением металлических конструкций, которые были проведены через область дистального межберцового синдесмоза. Восстановление ширины вилки голеностопного сустава, устранение нижнего подвывиха таранной кости осуществляют приложением силы на таранную кость, направленной вдоль продольной оси голени в центральном направлении.

Сущность изобретения состоит в том, что при оперативном лечении застарелых повреждений голеностопного сустава с нижним подвывихом таранной кости первым этапом - удаляются металлические конструкции, которые были проведены через область дистального межберцового синдесмоза (болт-стяжку или стягивающий винт). Вторым этапом - поврежденный сегмент конечности голень-стопа, после операции, фиксируют повязкой. Пациента обучают ходить с нагрузкой на поврежденную конечность. Предлагаемый оперативный способ лечения застарелых повреждений голеностопного сустава с нижним подвывихом таранной кости осуществляют следующим образом.

Из переднемедиального разреза, вдоль переднего края малоберцовой кости, параллельно поверхностной ветки малоберцового нерва обнажают малоберцовую кость с металлическими конструкциями, которые были ранее проведены через область дистального межберцового синдесмоза, последние удаляются. Гемостаз. Послойное ушивание раны. Осуществляют давление на стопу в центральном направлении по продольной оси голени.

Поврежденный сегмент конечности голень-стопа фиксируют съемной гипсовой повязкой “сапожок” или полимерной повязкой, изготовленной из Scotchcast и Soft Cast, или съемным ортезом.

Ходить больного обучают сразу после наложения повязок, съемного ортеза с нагрузкой на поврежденную конечность. Двигательная функция поврежденного голеностопного сустава разрабатывается в любой период стабилизации поврежденного сегмента конечности голень-стопа, при снятии повязки или ортеза.

Применение повязок, ортеза необходимо, для исключения пронационных и супинационных установок стопы, исключающих нагрузки на ранее восстановленные (после первой операции) костно-связочные структуры поврежденного голеностопного сустава. Это связано с тем, что в случае их неполного сращения может наступить вторичное смещение отломков и повторный разрыв связок.

Способ предназначен для лечения пациентов с переломами костей голени, голеностопного сустава в травматолого-ортопедических клиниках. Его применение позволяет сократить количество ранних и поздних осложнений у пациентов с нижним подвывихом таранной кости, предупредить развитие артроза.

Способ лечения застарелых повреждений голеностопного сустава с нижним подвывихом таранной кости, заключающийся в том, что удаляют металлические конструкции, избыточно сжимающие берцовые кости в области дистального межберцового синдесмоза, осуществляют давление на стопу в центральном направлении по продольной оси голени, сегмент конечности голень-стопа фиксируют повязкой, после чего дают нагрузку на поврежденную конечность при ходьбе.

findpatent.ru

Переломы наружной лодыжки со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнаружи

Механизм. Начальным моментом механизма перелома является подвертывание стопы кнаружи. Это приводит к натяжению дельтовидной связки и последующему разрыву ее иногда с отрывом небольшого кортикального фрагмента внутренней лодыжки. Таранная кость, поворачиваясь кнаружи, давит своей боковой поверхностью на латеральную лодыжку и отламывает ее, при этом линия перелома проходит в косом направлении: изнутри кнаружи, снизу вверх и кзади (рис. 46). В других случаях такой механизм травмы приводит вначале к разрыву передней и задней малоберцово-большеберцовых связок, и таранная кость, получая, таким образом, возможность смещаться кнаружи, продолжает отдавливать дистальный отдел малоберцовой кости. Наступают перегиб ее и перелом в наиболее тонком месте, что соответствует уровню 6—7 см выше линии голеностопного сустава (рис. 47).

При таком механизме травмы таранная кость вместе с отломанной наружной лодыжкой смещаются и в. зависимости от силы травмирующего фактора наступает подвывих или вывих стопы кнаружи. В случаях, когда пронационный механизм сочетается с ротацией стопы кнаружи, наряду с указанными повреждениям связочного аппарата возникает винтообразный перелом наружной лодыжки (рис. 48). В том и другом случае наступает смещение стопы кнаружи. Степень смещения стопы может быть различной: от небольшого подвывиха до вывиха ее.

Клиника и симптоматология. При осмотре определяется деформация голеностопного сустава, стопа смещена кнаружи (рис. 49). При значительном смещении стопы кожа в области внутренней лодыжки натянута и здесь отчетливо пальпируется острый край болыиеберцовой кости. Ось голени проходит кнутри. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе невозможны. Опорная функция конечности резко нарушена. При пальпации определяется резкая болезненность на уровне перелома. Малейшие пассивные движения стопы вызывают резкую боль.

Рентгенодиагностика. На рентгенограмме в передне-задней проекции видны расширенная суставная щель и расхождение берцовых костей. Линия перелома наружной лодыжки идет от уровня суставной щели кверху и латерально на протяжении 2,5—3 см. Таранная кость несколько наклонена кнаружи (вальгусное положение). На боковой рентгенограмме видна косая линия перелома малоберцовой кости, расположенная выше линии сустава. Дистальный ее фрагмент смещен кзади (рис. 50).

Лечение перелома наружной лодыжки со смещением стопы к наружи заключается в одномоментном ручном вправлении, которое производят под местной анестезией. Место перелома наружной лодыжки обезболивают инъекцией 20 мл 2% раствора новокаина в гематому. Больного укладывают на стол в положение на спине. Поврежденную конечность сгибают в коленном суставе до прямого угла. Хирург кладет руку на наружную поверхность области голеностопного сустава, надавливает на стопу в направлении снаружи кнутри. Одновременно другой рукой он удерживает голень с внутренней стороны на уровне голеностопного сустава, создавая этим самым противоупор. При перемещении стопы кнутри хирург ощущает момент вправления (рис. 51). Затем приступают к наложению гипсовой повязки. При этом последовательно прекращают давление рук, под них подводят гипсовую лонгету, которую помощник тут же тщательно моделирует. Хирург вновь охватывает стопу вместе с наложенной лонгетой и удерживает ее во вправленном положении до полного затвердения гипса (рис. 52). После этого лонгету фиксируют циркулярными турами гипсового бинта.

Лечение надлодыжечного перелома малоберцовой кости со смещением стопы кнаружи производится так же, как и при переломе наружной лодыжки со смещением стопы. Однако при сближении берцовых костей требуется приложение большей силы для восстановления вилки голеностопного сустава. В «свежих» случаях репозицию производят следующим образом. Нога больного согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 60—70°. Одна рука хирурга возвышением I пальца надавливает на наружную поверхность малоберцовой кости на уровне голеностопного сустава, другая рука удерживает голень на этом же уровне. Затем хирург сдавливает обе берцовые кости и одновременно максимально перемещает стопу кнутри. При удавшемся вправлении хорошо ощущается, как таранная кость упирается во внутреннюю лодыжку. Затем закладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от пальцев до коленного сустава. Центральный вывих стопы. Центральный вывих стопы — есть внедрение таранной кости между большой и малой берцовыми костями. Возникает этот вывих в результате разрыва передней, задней межберцовых связок, межкостной перепонки в нижней половине голени и перелома малоберцовой кости в нижней трети.

Клиника и симптоматология. Область голеностопного сустава значительно деформирована. Большой отек в области голеностопного сустава распространяется и на нижнюю треть голени. Стопа находится в положении подошвенного сгибания. В области дистального конца внутренней поверхности большеберцовой кости кожа натянута и истончена. Конечность укорочена по сравнению со здоровой. Активные движения в голеностопном суставе невозможны, а пассивные—резко ограничены и очень болезненны. На рентгенограмме в передне-заднем направлении хорошо виден перелом малоберцовой кости в нижней трети с расхождением берцовых костей и внедрение блоковидной части таранной кости между ними. На боковой рентгенограмме определяется перелом малоберцовой кости в нижней трети с угловым смещением отломков и наслоение тени блока таранной кости на нижний конец большеберцовой кости (рис. 53).

Лечение. В «свежих» случаях вправление этого сложного переломовывиха удается ручным способом. Одномоментную ручную репозицию производят под местной анестезией. Вводят 10 мл 2% раствора новокаина в область перелома малоберцовой кости, а затем — 15—20 мл в межберцовый промежуток. Положение больного лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Хирург захватывает одной рукой пяточный отдел стопы, а другой — передний ее отдел. Помощник удерживает согнутое бедро, создавая этим самым противотягу. Производят тракцию стопы «на себя» по длине конечности, Одновременно ротируя стопу кнутри. При устранении вывиха отмечается характерный щелчок, что соответствует моменту, когда таранная кость встает на свое место и деформация голеностопного сустава исчезает. С целью полной ликвидации наружного смещния ‘стопы и межберцового диастаза при наложении гипсовой повязки следует сдавить лодыжечную вилку до полного застывания гипсовой повязки. Удобнее всего в этих случаях накладывать U-образную повязку, как было описано выше.

По окончании вправления делают контрольный снимок в двух проекциях. При удавшемся вправлении перелома и ликвидации межберцового диастаза наложенную U-образную повязку укрепляют циркулярными турами гипсового бинта. В случае неудавшегося полного сближения берцовых костей ручным способом следует применить сдавливающий аппарат или оперативный способ восстановления вилки голеностопного сустава (описание способа сближения берцовых костей при помощи сдавливающего аппарата приведено ниже). Срок гипсовой иммобилизации — 3 месяца. После снятия гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок. Срок восстановления трудоспособности для лиц нефизического труда— 16 недель, для лиц физического труда — L8—20 недель. После снятия гипсовой повязки больным рекомендуется в течение всего года пользоваться ортопедической стелькой, носить эластический бинт или цинк-желатиновую повязку.

Техника наложения цинк-желатиновой повязки. Цинк-желатиновая паста состоит из следующих ингредиентов: окись цинка —  25 г, желатина — 50 г, вода — 75 г, глицерин-—100 г. Банку с пастой ставят в теплую воду до разжижения содержимого. На кожу области голеностопного сустава, прилегающих отделов стопы и на голень накладывают слой пасты. На пасту — 2—3 тура марлевого бинта, начиная от пальцев стопы и заканчивая бинтование в верхней трети голени. На этот слой бинта накладывают еще слой пасты и конечность еще раз бинтуют марлевым бинтом. Затем снова кладут слой пасты и вновь бинтуют конечность. Такая 3—4-слойная повязка через 30 минут высыхает, и больному можно разрешить ходить. Обычно через 2 недели повязку приходится перекладывать. Повязка не мешает ходьбе и позволяет производить движения в голеностопном суставе.

Рис. 46. Косой перелом наружной лодыжки со смещением стопы кнаружи и механизм его возникновения (схема). Рис. 47. Надлодыжечный перелом малоберцовой кости, разрыв малоберцово-большеберцовых связок, смещение стопы снаружи. Механизм возникновения (схема). Рис. 48. Винтообразный перелом наружной лодыжки со смещением стопы кнаружи и механизм его возникновения (схема).

Рис. 49. Смещение стопы кнаружи при переломе наружной лодыжки со смещением.

Рис. 50. Винтообразный перелом наружной лодыжки с расхождением вилки голеностопного сустава и подвывихом стопы кнаружи. Рентгенограмма.

Рис. 51. Репозиция перелома наружной лодыжки со смещением стопы кнаружи.

Рис. 52. Удержание вправленного подвывиха стопы до полного затвердения гипсовой лонгеты.

край болыиеберцовой кости. Ось голени проходит кнутри. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе невозможны. Опорная функция конечности резко нарушена. При пальпации определяется резкая болезненность на уровне перелома. Малейшие пассивные движения стопы вызывают резкую боль.

Рентгенодиагностика. На рентгенограмме в передне-задней проекции видны расширенная суставная щель и расхождение берцовых костей. Линия перелома наружной лодыжки идет от уровня суставной щели кверху и латерально на протяжении 2,5—3 см. Таранная кость несколько наклонена кнаружи (вальгусное положение). На боковой рентгенограмме видна косая линия перелома малоберцовой кости, расположенная выше линии сустава. Дистальный ее фрагмент смещен кзади (рис. 50).

Лечение перелома наружной лодыжки со смещением стопы к наружи заключается в одномоментном ручном вправлении, которое производят под местной анестезией. Место перелома наружной лодыжки обезболивают инъекцией 20 мл 2% раствора новокаина в гематому. Больного укладывают на стол в положение на спине. Поврежденную конечность сгибают в коленном суставе до прямого угла. Хирург кладет руку на наружную поверхность области голеностопного сустава, надавливает на стопу в направлении снаружи кнутри. Одновременно другой рукой он удерживает голень с внутренней стороны на уровне голеностопного сустава, создавая этим самым противоупор. При перемещении стопы кнутри хирург ощущает момент вправления (рис. 51). Затем приступают к наложению гипсовой повязки. При этом последовательно прекращают давление рук, под них подводят гипсовую лонгету, которую помощник тут же тщательно моделирует. Хирург вновь охватывает стопу вместе с наложенной лонгетой и удерживает ее во вправленном положении до полного затвердения гипса (рис. 52). После этого лонгету фиксируют циркулярными турами гипсового бинта.

Лечение надлодыжечного перелома малоберцовой кости со смещением стопы кнаружи производится так же, как и при переломе наружной лодыжки со смещением стопы. Однако при сближении берцовых костей требуется приложение большей силы для восстановления вилки голеностопного сустава. В «свежих» случаях репозицию производят следующим образом. Нога больного согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 60—70°. Одна рука хирурга возвышением I пальца надавливает на наружную поверхность малоберцовой кости на уровне голеностопного сустава, другая рука удерживает голень на этом же уровне. Затем хирург сдавливает обе берцовые кости и одновременно максимально перемещает стопу кнутри. При удавшемся вправлении хорошо ощущается, как таранная кость упирается во внутреннюю лодыжку. Затем закладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от пальцев до коленного сустава.

Центральный вывих стопы. Центральный вывих стопы — есть внедрение таранной кости между большой и малой берцовыми костями. Возникает этот вывих в результате разрыва передней, задней межберцовых связок, межкостной перепонки в нижней половине голени и перелома малоберцовой кости в нижней трети.

Клиника и симптоматология. Область голеностопного сустава значительно деформирована. Большой отек в области голеностопного сустава распространяется и на нижнюю треть голени. Стопа находится в положении подошвенного сгибания. В области дистального конца внутренней поверхности большеберцовой кости кожа натянута и истончена. Конечность укорочена по сравнению со здоровой. Активные движения в голеностопном суставе невозможны, а пассивные—резко ограничены и очень болезненны. На рентгенограмме в передне-заднем направлении хорошо виден перелом малоберцовой кости в нижней трети с расхождением берцовых костей и внедрение блоковидной части таранной кости между ними. На боковой рентгенограмме определяется перелом малоберцовой кости в нижней трети с угловым смещением отломков и наслоение тени блока таранной кости на нижний конец большеберцовой кости (рис. 53).

Лечение. В «свежих» случаях вправление этого сложного переломовывиха удается ручным способом. Одномоментную ручную репозицию производят под местной анестезией. Вводят 10 мл 2% раствора новокаина в область перелома малоберцовой кости, а затем — 15—20 мл в межберцовый промежуток. Положение больного лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Хирург захватывает одной рукой пяточный отдел стопы, а другой — передний ее отдел. Помощник удерживает согнутое бедро, создавая этим самым противотягу. Производят тракцию стопы «на себя» по длине конечности, Одновременно ротируя стопу кнутри. При устранении вывиха отмечается характерный щелчок, что соответствует моменту, когда таранная кость встает на свое место и деформация голеностопного сустава исчезает. С целью полной ликвидации наружного смещения ‘стопы и межберцового диастаза при наложении гипсовой повязки следует сдавить лодыжечную вилку до полного застывания гипсовой повязки.

Удобнее всего в этих случаях накладывать U-образную повязку, как было описано выше. По окончании вправления делают контрольный снимок в двух проекциях. При удавшемся вправлении перелома и ликвидации межберцового диастаза наложенную U-образную повязку укрепляют циркулярными турами гипсового бинта. В случае неудавшегося полного сближения берцовых костей ручным способом следует применить сдавливающий аппарат или оперативный способ восстановления вилки голеностопного сустава (описание способа сближения берцовых костей при помощи сдавливающего аппарата приведено ниже). Срок гипсовой иммобилизации — 3 месяца. После снятия гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок. Срок восстановления трудоспособности для лиц нефизического труда— 16 недель, для лиц физического труда — L8—20 не я ель После снятия гипсовой повязки больным рекомендуется в течение всего года пользоваться ортопедической стелькой, носить эластический бинт или цинк-желатиновую повязку.

Техника наложения цинк — желатиновой повязки. Цинкжелатиновая паста состоит из следующих ингредиентов: окись цинка — 25 г, желатина — 50 г, вода — 75 г, глицерин-—100 г. Банку с пастой ставят в теплую воду до разжижения содержимого. На кожу области голеностопного сустава, прилегающих отделов стопы и на голень накладывают слой пасты. На пасту — 2—3 тура марлевого бинта, начиная от пальцев стопы и заканчивая бинтование в верхней трети голени. На этот слой бинта накладывают еще слой пасты и конечность еще раз бинтуют марлевым бинтом. Затем снова кладут слой пасты и вновь бинтуют конечность. Такая 3—4-слойная повязка через 30 минут высыхает, и больному можно разрешить ходить. Обычно через 2 недели повязку приходится перекладывать. Повязка не мшает ходьбе и позволяет производить движения в голеностопном суставе.

travmatolog.net

Вывих стопы: первая помощь, лечение,реабилитация

Вывих стопы – что это такое? Это распространенное повреждение, которое может случиться с каждым. Оно представляет собой нарушение сопоставления суставных поверхностей в любом проявлении. Наблюдается выход из суставной впадины подвижного элемента. Как результат, разрыв суставной капсулы, мягких тканей и связок.

Достаточно неосторожного поворота стопы, который и приводит к подвывиху – травме легкой степени. Важно осуществлять лечение правильно, чтобы простая травма не привела к серьезным последствиям. Оказывать помощь должен врач, так как в некоторых случаях травма сопровождается повреждением связок и необходимости в накладывании гипса.

Классификация

В классификации выделяют такие виды в зависимости от величины повреждения:

  1. Полный, то есть абсолютное несоответствие.
  2. Подвывих или несовпадение частичного типа.

В зависимости от анатомического признака можно выделить:

  1. Подтаранный вывих стопы. Другими словами, это вывих таранной кости или подтаранного сустава.
  2. Сочленение Лисфранка.
  3. Повреждение голеностопного сустава.
  4. Вывих плюсневых костей или фалангов.
  5. Нарушение целостности сустава Шопарова.
  6. Повреждение межфалангового типа или пяточной кости стопы.
  7. Повреждение клиновидный и ладьевидный кубовидной кости.
  8. Предплюсный вывих второй плюсны.

В зависимости от наличия других нарушений:

  1. Изолированный.
  2. Переломовывих или сочетанный с повреждением лодыжки, костей стопы, разрывом синдесмоза.

Также выделяют такие вывихи:

  1. Наружный. Имеется ввиду подворачивание ноги наружу или вовнутрь.
  2. Задний.
  3. Передний.
  4. Верхний.

Любой из видов нарушения целостности может сопровождаться разрывом связок и переломами, а также быть открытым, что особенно опасно.

Код травмы по МКБ 10

По международного классификатору МКБ вывих стопы имеет код травматической болезни S93. В частности, класс МКБ-10 S00T98 соответствует всем травмам, отравлениям и последствиям воздействий внешних причин, S90-S99 определяет разные травмы области голеностопного сустава и самой стопы, S93 включает вывих, растяжение и перенапряжение:

  1. S0 – Вывих голеностопного сустава.
  2. S1 – Вывих пальца или пальцев стопы.
  3. S2 – Разрыв связок.
  4. S3 – Вывих неуточненной части стопы.
  5. S4 – Растяжение и перенапряжение связок.
  6. S5 – Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов пальцев стопы.
  7. S6 – Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата неуточненных суставов стопы.

Причины

Вывих ноги в районе сустава голеностопа или подвывих стопы происходит по следующим причинам:

  1. Падение с высоты.
  2. Сильный случайный удар.
  3. Получить вывих можно в результате резкого поворота стопы.
  4. Прямой удар.

Симптомы

Симптомы вывиха стопы:

  1. Резкая и острая боль.
  2. Посинение кожи.
  3. Отечность и припухлость ноги, лодыжки или другого травмированного участка конечности.
  4. Внутренние кровопотеки.
  5. Локальное повышение температуры.
  6. Появление красных или синих пятен в области повреждения.
  7. Легкая деформация стопы, которая зрительно видна и самому пострадавшему.
  8. Смешение пятки.

Характерный хруст, болевые симптомы, распухание и резкое смещение костей стопы – признаки вывиха стопы, которые заметны непосредственно в момент травмы. Для диагностики требуется помощь врача. Определить, что это вывих ноги, а не перелом самостоятельно очень сложно. Внешне их отличить бывает невозможно, и требуются применение диагностических методов.

Первая помощь

Первая помощь при вывихе стопы в домашних условиях:

  1. Накладывание повязки на голеностоп, начиная бинтовать с пальцев, обеспечивая перекрытие витка сантиметра на три. Можно использовать любой перевязочный материал – эластичный бинт, чехол, простые подручные средства в виде веревки или скрученной одежды.
  2. Ногу расположить выше головы больного на твердой поверхности. Это позволит замедлить отечность.
  3. Через полотенце или марлю к травмированному участку прикладывают лед – пищевой, замороженное мясо, рыба, овощи.
  4. Дать больному обезболивающее, если ощущения невозможно терпеть. Врачу при этом следует назвать наименование препарата и дозировку.
  5. Доставить пострадавшего в больницу или вызвать врача на дом.

Вывих зуба

Это то, что необходимо сделать в первую очередь, чтобы снять боль и зафиксировать поврежденный сустав. Очень важно не снимать тесную обувь, если травмирование произошло в ней. Также нельзя пытаться собственноручно вправить вывих.

Что делать при вывихе стопы

Любого человека волнует, что делать при вывихе стопы ноги. Первое – доставить пострадавшего в больницу, где можно сделать рентген и подтвердить диагноз. Травмой должен заниматься специалист, который знает, как сделать лучше, какое лечение подобрать в зависимости от вида проблемы и степени тяжести.

Очень часто необходим гипс. Если в конкретном случае он не нужен, назначают лечение другого типа – мази, обезболивающие препараты, средства для снятия отечности. Могут потребоваться и народные средства для уменьшения боли, к примеру, лавандовое масло, компрессы из натертого лука и многое другое.

Диагностика

Диагностика вывиха подтаранного сустава и повреждений другого типа заключается в следующем:

  1. Физикальный осмотр.
  2. В тяжелых случаях может потребоваться МРТ или КТ.
  3. Рентген.
  4. Пальпация сустава.

Лечение

Лечение вывиха стопы возможно в домашних условиях при условии, что повреждение легкой степени. При этом настоятельно рекомендуется консультироваться со специалистом и сделать рентген, чтобы исключить серьезные негативные последствия. Интересуясь, чем и как лечить вывих стопы, можно выбрать народные средства, которые славятся своей эффективностью. Чтобы быстро облегчить боль до приезда врача, можно приложить кусочек теста из муки и уксуса к больному участку ноги, примотав его повязкой для фиксации.

Можно выполнять лечение вывиха стопы в домашних условиях мазями:

  1. Лидокаин позволяет снять боль.
  2. Вылечить растяжение поможет гель Венотурон, он также имеет и обезболивающий эффект.
  3. Масло Вессима способствуют снятию отечности, воспаления и обезболивает.
  4. Кетонал, Найз-гель, Вольтарен-гель, Фастум-гель – лечебные средства, отвечающие на вопрос, чем мазать на протяжении всего восстановительного периода.

Предлагается лечение маслами:

  1. Лаванда. Растение обладает обезболивающим эффектом. Можно купить лаванду и приготовить настойку из 50 грамм цветков и листьев, залитые маслом подсолнечника или оливок. Смесь настаивается два месяца и считается эффективным при ушибах, растяжениях и вывихах любого типа.
  2. Брионий. Корень измельчают, чтобы получилась чайная ложка смеси. На нее необходимо полстакана подсолнечного или оливкового масла. Смесь размешивают и используют для натирания сустава.

Травы и настойки трав могут использоваться для растирания или для употребления внутрь. Наиболее востребованы такие растения:

  1. Кора и корень барбариса. Все ингредиенты измельчаются на кофемолке. На чашку коровьего молока достаточно 5 грамм сбора. Состав следует вскипятить и употреблять внутрь три раза в день по одной ложке.
  2. Арника. Растение измельчают и смешивают со спиртом 1:1. Состав должен настояться на протяжении 14 дней в темном холодном месте. Используется, как растирка.
  3. Василек скрученный. 60 грамм цветков заливаются 550 мл воды. Раствор настаивается на протяжении часа, охлаждается, процеживается. Употреблять следует три раза в день.

Вывих копчика

Чтобы вылечить растяжение, достаточно придерживаться точных рекомендаций, а вот вправить вывих стоит доверить опытному врачу. Многих волнует вопрос, сколько дней держится нетрудоспособность на больничном. Это может определить только специалист в зависимости от степени тяжести вывиха и необходимости или отсутствии в оперативном лечении.

Медицинское лечение зависит от степени тяжести повреждения:

  1. Вправление костей и повторный рентген.
  2. Прием антибиотиков, которые назначает исключительно специалист, ориентируясь на тип проблемы.
  3. Гипсовый лангет, если в этом есть необходимость.
  4. В самых серьезных случаях – обычно при закрытом вывихе, требуется оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Лечение вывиха стопы может быть представлено оперативным методом. Обычно это требуется при повреждении третьей степени. Операция необходима для полного восстановления структуры разорванных связок или сустава. Ткани, которые были сильно повреждены в процессе вывиха подтаранного сустава, скрепляются с помощью скоб или швов. Может возникнуть необходимость в накладывании циркулярной гипсовой повязки, которую снимают только после заживления тканей.

При вывихах второй и первой степени тяжести необходимо вправление. Последующее лечение при повреждении любого типа сводится к процедурам физиотерапии, лечебной физкультуре и массажу.

Реабилитация

Через несколько недель после снятия гипса можно нормально ходить без страха повредить стопу. Важно придерживаться рекомендаций специалиста, что ускорить выздоровление. Реабилитация обычно сводится к следующему:

  1. Процедуры массажа на регулярной основе. Достаточно аккуратно массировать больной сустав, поврежденные мышцы, ступню.
  2. Электрофорез с раствором йодида калия.
  3. УВЧ.
  4. Лечебная физкультура. Эффективными считаются такие упражнения – сгибание пальцев и вращение стопами, сгибание и разгибание стоп в положении «носок на носке», захват пальцами ног любых мелких предметов, напряжение мышц в поврежденной области для исключения появления мышечной атрофии.

В среднем реабилитация длится около трех недель. В качестве профилактики специалисты рекомендуют пострадавшим пересмотреть рацион питания, добавить больше продуктов, богатых на кальций. А также стоит использовать исключительно удобную обувь.

Физиотерапия

Восстановление после травмы легкой степени может осуществляться благодаря физиотерапии:

  1. Компрессы.
  2. Массаж.
  3. Ванночки.
  4. Лечебная физкультура.
  5. Парафиновые аппликации.

При этом после проведения физиопроцедуры необходимо накладывать фиксирующая повязка. Она должна быть средней плотности, чтобы не минимизировать достигнутый результат. Эти процедуры помогут восстановить нормальное состояние стопы без дискомфорта. При этом можно ходить, что немаловажно для каждого человека.

Осложнения и последствия

Если боль после вывиха стопы не проходит, это может свидетельствовать о развитии осложнений. Самое распространенное – повреждение хронического характера. Оно наблюдается при неправильном лечении. Помимо болевых ощущений об этом сигнализирует хруст, отечность, припухлость.

Если опухоль стопы не спадает, срочно следует обратиться за помощью в травматологию или ортопедию. Это позволит избежать последующих нарушений суставного хряща, появления артрита или артроза. Еще одно распространенное осложнение – проблемы с кровообращением, что в самых тяжелых случаях может привести к тромболии и даже инсультам.

Загрузка...

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai