Пластика бедренной грыжи по бассини: Бедренная грыжа – диагностика и лечение в отделении хирургии клиники Медквадрат

Содержание

Бедренная грыжа – диагностика и лечение в отделении хирургии клиники Медквадрат

Бедренная грыжа – что это такое?

Бедренная грыжа представляет собой выпадение какой-то части кишечника либо сальника сквозь бедренный канал за границы передней брюшной стенки. Этот редкий вид грыжи может образовываться у детей в первый год жизни из-за слабости соединительной ткани либо у взрослых в период от 40 до 60 лет по причине ослабления бедренного кольца. Из-за физиологического строения таза бедренная грыжа отмечается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Бедренные грыжи встречаются в 6-8% случаев образования грыжевых выпячиваний. Эти грыжи обычно не достигают внушительных размеров, но часто осложняются защемлениями.

Бедренная грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого содержимого и грыжевого мешка. Воротами для бедренной грыжи является бедренный канал – патологическое отверстие в мышечном пространстве бедренного треугольника.

Грыжевой мешок образован поперечной фасцией, подбрюшинной клетчаткой, клетчаткой сосудистой лакуны и решетчатой фасцией.

Грыжевым содержимым, как правило, являются большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка, мочевой пузырь, яичко – у мужчин, яичник с трубой матки – у женщин.

Симптомы бедренных грыж.

Симптоматика бедренной грыжи напрямую зависит от степени ее сформированности. Грыжа может долго оставаться незамеченной. Потом понемногу появляются симптомы болезни: боль внизу живота, в паху, которая усиливается при долгой ходьбе, тяжелой физической работе.

На полной стадии развития грыжи ее становится сложно не заметить, так как в этот период формируется явное выпячивание полусферической формы. Обычно оно имеет небольшие размеры и гладкую поверхность. Оно выпячивается при натуживании и в положении стоя, вслед за вправлением исчезает с характерным урчанием.

В случае нахождения в грыжевом мешке кишечных петель, отмечается явное вздутие живота. Если одновременно грыжа передавливает бедренную вену, у пациента может развиться отек и даже онемение ноги. Если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь, появляются дизурические расстройства.

Терапия бедренной грыжи

Бедренная грыжа относится к состояниям, когда медикаментозная терапия не дает эффекта. Для терапии этого заболевания требуется хирургическое вмешательство. В хирургии используется два способа пластики – со стороны пахового канала и бедра.

При операции грыжевой мешок обнажают из нескольких разрезов: косого ниже или выше паховой связки, вертикального, Т-образного, углообразного.

Самые распространенные способы при бедренной грыже – это способы Локвуда, Бассини, Абражанова.

При применении способа Локвуда грыжевой мешок обнажают посредством косого разреза, который идет ниже пупартовой связки и строго в параллели с ней либо вертикального разреза, смещенного в медиальную сторону. Вслед за обработкой грыжевого мешка обычным методом осуществляется пластика бедренного кольца методом сшивания паховой связки с надкостницей лобковой кости несколькими швами.

Способ Бассини разнится от способа Локвуда наложением дополнительного ряда швов – между гребешковой фасцией и полулунным краем овальной ямки.

Способ Абражанова используют с целью профилактики рецидива грыжи. Шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают длинной нитью, ее концы с помощью иглы выводятся сквозь внутреннее отверстие бедренного канала и мышечный слой брюшной стенки изнутри наружу на 1,2 см выше пупартовой связки. Потом этими самыми нитями завязку подшивают к связке Купера. Нити перевязываются.

Из операций при бедренной грыже, выполняемых со стороны пахового канала, обычно применяют следующие.

При хирургическом вмешательстве по способу Руджи разрез кожи и подкожной клетчатки выполняется как при паховой грыже. Вскрывается передняя стенка пахового канала, рассекается поперечная фасция. Семенной канатик отводится кверху. Выделяется шейка грыжевого мешка, его обрабатывают по стандартной методике. Паховый канал восстанавливают сшиванием рассеченной поперечной фасции.

Применяя способ Парлавеччио, внутреннее отверстие бедренного канала закрывается двумя рядами швов: первым подшиваются края внутренней косой и поперечной мышцы к надкостнице лонной кости и повздошно-лонной связке; вторым – эти же мышцы фиксируют к краю паховой области.

Операция при бедренной грыже включает в себя вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержания, вправление содержимого грыжи в брюшную полость, перевязку, иссечение грыжевого мешка и пластику канала грыжи.

Бедренная грыжа – достаточно серьезное заболевание. Самолечение здесь недопустимо. Нужно обязательно обратиться к специалисту.

Герниопластика паховой грыжи — цены от 7475 руб. в Москве, 122 адреса

Стоимость герниопластики паховой грыжи в Москве

  • лапаротомия ~ 28 475р.103 цены
  • лапароскопия ~ 48 164р.45 цен
  • 1 категория сложности ~ 37 700р.2 цены
  • Показать ещеДинамика цен

Цены: от 7475р. до 171430р.

122 адреса, 151 цена, средняя цена 33941р.

Московский Доктор на Коктебельской

ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1

ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1

Паховая грыжа

30000 р.
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

Оперативное лечение паховой грыжи (пластика собственными тканями)

28000 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки. Оперативное лечение грыжи (паховая, пупочная, бедренная, белой линии живота) с пластикой местными тканями 1 категории сложности

33396 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер. , д. 2, стр. 11

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки. Оперативное лечение грыжи (паховая, пупочная, бедренная, белой линии живота) с пластикой местными тканями 1 категории сложности

33396 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Ленинградское шоссе, д. 116

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки. Оперативное лечение грыжи (паховая, пупочная, бедренная, белой линии живота) с пластикой местными тканями 1 категории сложности

33396 р.
МедикСити на Полтавской

ул. Полтавская, д. 2

ул. Полтавская, д. 2

Грыжесечение при паховых, пупочных, бедренных грыжах, диастазе прямых мышц живота 1 категории

69520 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Грыжесечение при односторонней паховой грыже

142860 р.

Лапароскопическая пластика паховой, пупочной или бедренной грыжи

171430 р.
Юсуповская больница на Нагорной

ул. Нагорная, д. 17, корп. 6

ул. Нагорная, д. 17, корп. 6

Удаление паховой и бедренной грыжи

140000 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Грыжесечение при односторонней паховой грыже

142860 р.

Лапароскопическая пластика паховой, пупочной или бедренной грыжи

171430 р.
GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

ул. Каланчевская, д. 45

Грыжесечение при односторонней паховой грыже

142860 р.

Лапароскопическая пластика паховой, пупочной или бедренной грыжи

171430 р.
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне

ул. Красная Пресня, д. 16

ул. Красная Пресня, д. 16

Грыжесечение при паховой грыже

40000 р.

Лапароскопическое грыжесечение при паховой грыже

30000 р.
Клиника №1 в Люблино

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

Грыжесечение паховой грыжи с пластикой местными тканями

36970 р.
МЕДСИ в Марьино

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

Грыжесечение при паховой грыже

16150 р.
МЕДСИ в Бутово

ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

Грыжесечение при паховой грыже

16150 р.
Московский Доктор на Балаклавском проспекте

Балаклавский пр-т, д. 5

Балаклавский пр-т, д. 5

Паховая грыжа

30000 р.
МЕДСИ на Дубининской

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

Грыжесечение при паховой грыже

16150 р.
Лечебный Центр на Тимура Фрунзе

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

Паховая грыжа – грыжесечение (с учетом расходных материалов) I категория

42000 р.
Поликлиника.ру на Дорожной

ул. Дорожная, д. 32, корп. 1

ул. Дорожная, д. 32, корп. 1

Лапароскопическая герниопластика при паховой или бедренной грыжах односторонняя (без стоимости трансплантанта)

37800 р.
МЕДСИ на Солянке

ул. Солянка, д. 12, стр. 1

ул. Солянка, д. 12, стр. 1

Грыжесечение при паховой грыже

16150 р.
МЕДСИ на Полянке

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

Грыжесечение при паховой грыже

16150 р.
МЕДСИ в Хорошевском проезде

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

Грыжесечение при паховой грыже

16150 р.
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде

1-й Кожуховский пр-д, д. 9

1-й Кожуховский пр-д, д. 9

Лапароскопическая герниопластика при паховой или бедренной грыжах односторонняя (без стоимости трансплантанта)

37800 р.
MedSwiss в Малом Толмачевском переулке

М. Толмачевский пер., д. 8/11, стр. 3

М. Толмачевский пер., д. 8/11, стр. 3

Грыжесечение при паховых грыжах

73860 р.
Поликлиника.ру на Таганской

ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17

ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17

Лапароскопическая герниопластика при паховой или бедренной грыжах односторонняя (без стоимости трансплантанта)

37800 р.
Международный хирургический центр

ул. 1905 года, д. 7, стр. 1

ул. 1905 года, д. 7, стр. 1

Односторонняя паховая или бедренная грыжа неущемленная

46000 р.
МЕДСИ на Ленинградском проспекте

Ленинградский пр-т, д. 52

Ленинградский пр-т, д. 52

Грыжесечение при паховой грыже

16150 р.
Поликлиника.ру в Зеленограде

г. Зеленоград, корп. 2027

г. Зеленоград, корп. 2027

Лапароскопическая герниопластика при паховой или бедренной грыжах односторонняя (без стоимости трансплантанта)

37800 р.
Поликлиника.ру в 1-м Смоленском переулке

1-й Смоленский пер., д. 17, стр. 3

1-й Смоленский пер., д. 17, стр. 3

Лапароскопическая герниопластика при паховой или бедренной грыжах односторонняя (без стоимости трансплантанта)

37800 р.
МЕДСИ в Митино

Пятницкое шоссе, д. 37

Пятницкое шоссе, д. 37

Грыжесечение при паховой грыже

16150 р.
МЕДСИ на Пречистенке

Зубовский б-р, д. 22/39

Зубовский б-р, д. 22/39

Грыжесечение при паховой грыже

16150 р.

Пластика грыж (паховой, бедренной, белой линии живота, пупочной)

Автор статьи: Надежда Николаевна

К настоящему времени существует большое количество методов реконструктивных вмешательств, проводимых для пластики грыж живота. Условно их разделяют на пять основных групп:

  1. методы с применением фасциально-апоневротической пластики;
  2. фасциально-апоневротическая герниопластика с дополнительным укреплением мышечной тканью грыжевых ворот;
  3. мышечная пластика;
  4. аллопластика с помощью дополнительных синтетических или биологических материалов;
  5. аллопластика с использованием собственных тканей совместно с небиологическими, чужеродными.

Каждый из этих методов детально изучен на сегодняшний момент и имеет свои противопоказания и показания. Благодаря этому в распоряжении у хирургов имеется значительное количество различных патогенетически обусловленных и эффективных способов операций.

Пластика паховых грыж

Хирургия паховых грыж осуществляется двумя основными методами:

  1. натяжная герниопластика – закрытие грыжевого дефекта стягиванием и сшиванием собственных тканей пациента;
  2. ненатяжная – пластика грыж сеткой.

Пластика прямой паховой грыжи по Бассини

Выполняют укрепление задней стенки пахового канала. Перемещение семенного канатика (отодвигают его в сторону) осуществляют после удаления грыжевого мешка и под ним к паховой связке подшивают поперечную и внутреннюю косую мышцы вместе с  поперечной фасцией живота.

На новообразованную стенку пахового канала укладывают семенной канатик. Накладывая глубокие швы, производят восстановление ослабленной задней стенки и сужение до нормальных размеров его внутреннего отверстия. Закрывают грыжевые ворота мышцами и фасцией, производя реконструкцию передней стенки пахового канала вместе с наружным паховым кольцом.

Пластика паховой грыжи по Кукуджанову

Используется при пластике прямых, а также сложных форм паховых грыж. К паховой связке подшивают влагалище прямой мышцы живота и апоневротические волокна поперечной и внутренней косой мышц. Швы завязываются за семенным канатиком.

Для того, чтобы закрыть наружную часть задней стенки пахового канала, производят дополнительное наложение кисетного шва. После этого семенной канатик укладывают на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала. Сшивают в виде дупликатуры края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота и формируют наружное отверстие пахового канала.

Количество рецидивов при данном способе невелико – около 2%.

Пластика косой паховой грыжи по Жирару

Выполняют укрепление передней стенки пахового канала. Сначала к паховой связке над семенным канатиком подшивают края поперечной и внутренней косой мышц живота, после чего отдельными швами пришивают верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы. Закрепляют на нем швами нижний лоскут, таким образом формируя дупликатуру, состоящую из лоскутов апоневроза наружной косой мышцы.

Пластика паховой грыжи по Постемскому

Производится полное удаление пахового промежутка и пахового канала, и создается паховый канал с новым направлением. Близко к паховой связке выполняют разрез апоневроза наружной косой мышцы, семенной канатик выделяется, грыжевой мешок обрабатывается, рассекают поперечную и внутреннюю косую мышцы и смещают семенной канатик в верхне-латеральный угол данного разреза.

 

Под семенным канатиком мышцы сшивают так, чтобы они не сдавливали его, но при этом плотно прилегали. Укрепляют стенку пахового канал подшиванием апоневроза мышц к лонной и паховой связкам. Вновь созданный паховый канал, содержащий семенной канатик, проходит теперь в косом направлении сквозь мышечно-апоневротический слой так, что его наружное и внутреннее отверстия не находятся напротив друг друга. На апоневроз укладывают семенной канатик и над ним сшивают послойно подкожно-жировую клетчатку и кожу.

Пластика паховой грыжи по Лихтенштейну

Операция Лихтенштейна относится к ненатяжным методам пластики грыж и считается «золотым стандартом» хирургии паховых грыж.

Особенности метода:

  • длина разреза кожи 10 см;
  • укрепляют заднюю стенку пахового канала специальной полипропиленовой или тефлоновой сеткой для пластики грыж, которую укладывают сзади семенного канатика;
  •  сетчатую пластину фиксируют по всему периметру непрерывным швом.

Преимущества метода:

  • болевой синдром выражен слабо;
  • невысокий процент рецидива, около 0,5-1%;
  • возможно выполнение в амбулаторных условиях;
  • производится под любым видом обезболивания, в том числе под местной анестезией;
  • короткий реабилитационный период (возвращение к труду и активной деятельности уже через месяц).

Пластика пупочных грыж

Пупочные грыжи у детей и взрослых оперируют экстраперитонеально (без вскрытия грыжевого мешка, при небольших размерах выпячивания, когда грыжа легко вправляется) и интраперитонеально (со вскрытием мешка и вправлением его содержимого в брюшную полость). Последние способы применяют чаще, к ним относятся операции Сапежко, Мейо и Лексера.

Пластика пупочной грыжи по Мейо

Производят два поперечных сходящихся разреза кожи, окаймляющих грыжевое выпячивание. Рассекают грыжевое кольцо в поперечном направлении, шейку мешка выделяют и вскрывают его, осматривают содержимое, после чего вправляют обратно в брюшную полость.  Грыжевой мешок иссекают и удаляют.

Накладывают на апоневротические лоскуты П-образные шелковые швы таким образом, чтобы при завязывании лоскуты апоневроза наслаивались один на другой. Затем подшивают узловыми швами свободный край верхнего лоскута к нижнему.

Пластика пупочной грыжи по Сапежко

Под общим обезболиванием производят дугообразные продольные разрезы кожи вокруг грыжи. Из подкожно-жировой клетчатки выделяют грыжевой мешок. Рассекают грыжевое кольцо книзу и кверху по белой линии живота. Обработав грыжевой мешок, узловыми шелковыми швами сшивают край апоневроза мышцы одной стороны с задней стенкой влагалища прямой мышцы с противоположной стороны.

Укладывают свободный край апоневроза  на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота другой стороны и фиксируют узловыми шелковыми швами. В результате получается наслоение этих мышц по белой линии живота (как бы «полы пальто»).

Пластика бедренных грыж

Способы оперативного лечения бедренных грыж подразделяют на 4 группы:

  1. пластика грыжи со стороны пахового канала;
  2. пластика со стороны бедра;
  3. аутопластика;
  4. гетеропластика.

При закрытии грыжевых ворот со стороны бедра используют способы Локвуда, Абражанова, Бассини, Крымова.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ: ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Бедренная грыжа у женщин — симптомы болезни, лечение с помощью операции, подготовка, восстановление. Бедренная грыжа: симптомы, лечение, операция, осложнения

Бедренными грыжами называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. Они составляют 5-8%. от всех грыж живота. Бед­ренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение. Они встречаются преимущественно у женщин во второй половине жизни. По данным В.А.Искандерли (1966) соотношение мужчин и женщин 1:4. Преобладание женщин объясняется тем, что у них бо­лее широкий таз.Это обуславливает большую выраженность мы­шечной и сосудистой лакун и меньшую прочность паховой связ­ки. У детей бедренные грыжи встречаются редко.

Хирургическая анатомия бедренных грыж

Между костями таза и паховой связкой имеется пространство, которое подвздошно-гребешковой связкой разделяется на 2 лаку­ны – мышечную и сосудистую. Сосудистая лакуна расположена медиально, ограничена спереди паховой связкой, сзади куперовской, медиально – лакунарной и латерально – подвздошно-гребеш­ковой связками. Черех сосудистую лакуну проходят бедренные со­суды. Она является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее слабым ее отделом является бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и огра­ниченное медиально-лакунарной связкой, спереди- паховой связкой, сзади – куперовской связкой, латерально – бедренной веной.

Сосудистая лакуна – в нормальных условиях не имеет свобод­ных пространств и щелей. Именно здесь возникает бедренный ка­нал при образовании грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным – овальная ямка, отверстие в широкой фасции бедра.

Бедренный канал – имеет треугольную форму. Его стенками яв­ляются: спереди – задне-нижняя поверхность паховой связки и зад­няя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади – глубокий листок широкой фасции, снаружи – бед­ренная вена. Бедренный канал имеет почти вертикальное направ­ление, его длина 2-3 см.

Важное значение имеет знание аномалий расположения сосу­дов в зоне бедренного канала. При операции наибольшая опас­ность – это повреждение бедренной вены как при выделении гры­жевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот. Запирательная артерия которая обычно отходит от внутренней под­вздошной артерии в 12-20% отходит от надчревной артерии и в этих случаях она интимно прилежит к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая его спереди, изнутри и отчасти сзади. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца при ущемленной бед­ренной грыже как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (черезпаховую связку) может сопровождаться повреж­дением этой артерии. В доантисептичекое время когда ущемля­ющее кольцо рассекали при помощи специального “герниотома”, повреждение этой артерии приводило к смерти. Поэтому старые авторы называли подобную анатомическую аномалию “corona mortis” (венец смерти).

Клиника и диагностика бедренных грыж

Больные с бедренными грыжами чаще всего обращаются с жа­лобами на боли в бедренной и паховой областях, на боли в живо­те, различные расстройства функции желудочно-кишечного трак­та. Наиболее характерным признаком полной типичной бедрен­ной грыжи служит наличие грыжевого выпячивания в области бедренно-пахового сгиба. Как правило, это гладкое полусферичес­кое образование небольших размеров, располагающееся ниже па­ховой связки кнутри от бедренных сосудов. Появляясь в верти­кальном положении и при натуживании, оно может легко, часто с урчанием вправляться в брюшную полость. В тех случаях, когда грыжевым содержимым является кишечник, перкуторно определя­ется тимпанит, что является ценным дифференциально-диагности­ческим признаком. Другим важным признаком является симптом “кашлевого толчка”. Однако этот признак может отсутствовать при невправимых и ущемленных грыжах.

Для распознавания бедренной грыжи важно провести ощупывание поверхностного пахового кольца пальцем. Свободное па­ховое кольцо без симптома “толчка” при кашле подтверждает на­личие бедренной грыжи.

Бедренную грыжу надо дифференцировать с липомами при их локализации под пупартовой связкой. Легче отличить липомы подкожной клетчатки, при которых наощупь определяется доль­чатое строение, опухоль подвижна и не связана с наружным от­верстием бедренного канала. Труднее отдифференцировать пред-брюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имею­щие с ним связь.

Бедренную грыжу могут симулировать и увеличенные лимфа­тические узлы в области скарповского треугольника, особенно расположенный в области овальной ямки узел Розенмюллера-Пироuова. В отличие от грыжи при захватывании лимфатического узла пальцами и подтягивании его кнаружи часто удается установить отсутствие связи его с бедренным каналом. Кроме этого, следует осмотреть всю нижнюю конечность, паховую область, половые органы для исключения воспалительных процессов с вовлечением регионарных узлов либо метастазов опухоли.

За бедренную грыжу может быть принят варикозный узел боль­шой подкожной вены при впадении ее в бедренную вену. Для ва­рикозного узла характерно истончение и синеватый цвет кожи, отсутствие симптома “”кашлевого толчка”, легкость сдавления вы­пячивания и быстрое появление его вновь без всякого натужива-ния. Перкуторно над опухолью определяется тупой звук.

Лечение бедренных грыж – оперативное.

Задачи оперативного лечения – как можно выше иссечь грыже­вой мешок, чтобы ликвидировать так называемую воронку брю­шины, и зашить грыжевые ворота. Все способы операции в зави­симости от доступа к грыжевым воротам делятся на две основные группы: 1)способы прямые или бедренные, которые характеризу­ются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия; 2) способы непрямые или паховые с доступом к грыже через паховый канал.

1) Наиболее распространенным прямым способом является опе­рация Бассини (1894). После тщательного выделения и высокого иссечения грыжевого мешка для закрытия внутреннего отверстия бедренного канала накладывается 3-4 шва, захватывающих с од­ной стороны задний и нижний края паховой связки, с другой -надкостницу лонной кости. Как при выделении мешка, так и при пластике надо постоянно помнить о возможностях ранения бед­ренной и большой подкожной вены. Заканчивают операцию со­единением края овальной ямки с гребешковой фасцией, тем самым закрывая бедренный канал двумя рядами швов.

2) Непрямые (паховые) способы позволяют максимально высо­ко перевязать грыжевой мешок, а также надежно ушить внутрен­нее отверстие бедренного канала. Однако его выполнение более травматичное и длительное.

Впервые паховый способ операции бедренной грыжи применил Руджи (1892). После вскрытия передней и задней стенки пахового канала в предбрюшинной клетчатке отыскивается шейка грыже-18

вого мешка и грыжевые ворота. Выделяется грыжевой мешок, ко­торый высоко перевязывается, накладываются швы между пахо­вой и верхней лонной связками, закрывающие внутреннее отвер­стие бедренного канала. Недостаток способа – ослабление стенок пахового канала. В связи с этим итальянский хирург Парлавеч-чио (1893) предложил с целью укрепления задней стенки пахового канала подшивать косую и поперечную мышцы живота к пахо­вой и лонной связке.

В настоящее время наиболее распространенным непрямым способом операции при бедренной грыже является операция Руджи-Парлавеччио. Разрез производят как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Круг­лую связку или семенной канатик выделяют и отводят наружу. Мышцы тупым крючком отводят кверху. Рассекают на всем про­тяжении поперечную фасцию. Осторожно отодвигая марлевым тампоном клетчатку, находят и выделяют шейку грыжевого меш­ка, которую берут на держалку. Потягивая за шейку мешка и рассекая имеющиеся сращения со стенками бедренного канала, мешок переводят в паховую область, прошивают, перевязыва­ют и иссекают. Накладывают швы между лонной и паховой связками. Вторым рядом швов захватывают внутреннюю косую и поперечную мышцы, а также верхний край рассеченной попе­речной фасции и подшивают их к паховой связке. Круглую связ­ку или семенной канатик укладывают на мышцу, после чего производят пластику передней стенки пахового канала по Мар­тынову.

Бедренная грыжа – это патологическое состояние, для которого характерен выход содержимого брюшной полости в бедренный канал. Выпуклостью в данном случае является не что иное, как петли кишечника, но иногда в грыжевой мешок попадают органы малого таза. Согласно некоторым источникам, бедренные грыжи диагностируются у каждого двадцатого пациента.

Как развивается патология

Фактической причиной развития грыжи на бедре является выход содержимого брюшины через так называемое бедренное кольцо – это участок, который формируется между лакунарными связками и кровеносной артерией. Патофизиология заболевания объясняет локализацию новообразования в области верхнего участка конечности. Огромную роль в развитии болезни играют ослабленные связки бедренного кольца. Из-за отсутствия их упругости, кольцо расширяется, и фрагменты органов выходят наружу.

Основные причины

Среди условий, благоприятных для возникновения грыжевого образования на бедре, стоит отметить:

  • высокое внутрибрюшное давление;
  • дисплазию соединительной ткани, для которой свойственно снижение прочности связок бедренного кольца.

Негативно отражаться на показателях внутрибрюшного давления могут различные заболевания желудочно-кишечного тракта, а также простудные и респираторные патологии, сопровождающиеся длительным и сильным кашлем. У женщин причиной увеличения давления может стать беременность, особенно многоплодная.

Что провоцирует развитие недуга

Для того чтобы запустился патологический процесс, пациенту недостаточно просто находиться в группе риска. В большинстве случаев болезнь переходит в активную стадию только тогда, когда происходит воздействие на организм определенного фактора, играющего роль пускового рычага болезни. К таким факторам можно отнести:

  • тяжелую физическую работу, связанную с подъемом тяжестей;
  • отсутствие двигательной активности на протяжении длительного времени;
  • занятия профессиональным спортом;
  • лишний вес или стремительное похудение;
  • травматизм паховой зоны;
  • неврологические болезни;
  • хронические запоры.

Как выглядит грыжа

У здорового человека внутри бедренного кольца расположен лимфоузел и незначительная концентрация волокон соединительной ткани. Из-за повышенной эластичности и мягкости связки не способны преградить пространство фрагменту органа, вываливающегося в грыжевой мешок. При отсутствии лечения и прогрессировании болезни образование продвигается все ниже и ниже, толкая тот самый лимфоузел, который медики называют узлом Пирогова-Розенмюллера.

Когда грыжа покидает бедренное кольцо, она занимает впадину рядом с веной. Состоит образование из нескольких частей:

  • непосредственного грыжевого мешка, вмещающего фрагмент внутреннего органа или подкожно-жировой клетчатки;
  • внутреннего содержимого.

К слову, в качестве последнего может выступать петля тонкого или подвижный отдел толстого кишечника, небольшой участок сальника, который словно фартуком покрывает органы брюшины, или мочевой пузырь. В бедренную грыжу у мужчин могут быть вовлечены яички, у женщин – маточная труба или яичник.

Почему женщины болеют чаще

Рассматриваемая патология зачастую диагностируется у представительниц слабого пола. Бедренная грыжа у женщин встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Предрасположенность дамской половины населения к заболеваемости можно объяснить особенностью анатомического строения. Так, женщины обладают более широким тазом, шире у них и пространство между лакунами (бедренными связками, через которые проходят нервы и кровеносные артерии). Кроме того, волокна связок у женщин намного слабее – так природа позаботилась о том, чтобы во время родов женщины могли усиленно напрягать мускулы передней брюшной стенки.


Разновидности

Грыжевые выпуклости на бедре различаются по локализации – они бывают одно- и двухсторонними. По статистике, справа образование появляется намного чаще, чем с левой стороны. В некоторых случаях развивается двусторонняя грыжа. По характеру проявления выпуклость бывает вправимой, невправимой и ущемленной.

Разнится заболевание и по стадии развития – грыжа может быть начальной, неполной и полной.

  • Начальная стадия – это легкая степень формирования грыжевого мешка на уровне бедренного кольца.
  • При неполной стадии выпуклость становится заметной визуально, внутренние органы уже значительно выходят за пределы бедренного канала. При этом сам грыжевой мешок статично расположен в начале кольца.
  • На полной стадии образование свободно перемещается по внутренней поверхности бедра, может выходить за пределы кольца.

В чем отличие между вправимой и невправимой грыжей

Если на начальной стадии болезни образование то появлялось, то исчезало, то со временем оно становится менее подвижным из-за изменения тканей пахового канала. Грыжа, которую не так давно можно было вправить, уже не вправляется самостоятельно. Теперь, чтобы устранить выпуклость, потребуется приложить усилия.

В отличие от вправимой, невправимую грыжу и ее содержимое никаким образом невозможно протолкнуть обратно в полость. При этом никакой боли, дискомфорта пациент не ощущает.


Симптоматика

Чтобы распознать заболевание на начальной стадии и отличить от опухоли, нужно иметь представление о том, как проявляет себя бедренная грыжа. Симптомы этого заболевания сложно разделить на мужские и женские. Долгое время пациент может и не догадываться об имеющейся проблеме. Но как только грыжевой мешок достигнет определенного размера, он заметит первые признаки болезни:

  • тянущую боль в паху;
  • появление бугорка в области бедренного треугольника;
  • увеличение грыжи при физической нагрузке;
  • частые метеоризмы и вздутие живота;
  • покалывание и легкое онемение конечности.

У некоторых пациентов грыжа может протекать со слоновостью (лимфостазом). В зависимости от того, какие внутренние органы вовлечены в мешок, могут возникнуть и другие симптомы. У женщин бедренная грыжа может проявляться нетипичными выделениями из влагалища, изменением цвета мочи. Многие пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию. У мужчин симптомом бедренной грыжи может стать ослабление сексуального влечения, эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция во время половой близости.

Что такое ущемление

Если орган, попавший в грыжевой мешок, сдавливается, в первую очередь страдают его кровеносные сосуды. В результате пережатия нарушается кровоснабжение органа. Ущемленная бедренная грыжа нуждается в срочном хирургическом лечении. Сдавливание грыжевого мешка является серьезным осложнением заболевания.


Зачастую ущемление происходит с фрагментом тонкого кишечника. Отдел, который локализуется рядом с местом сдавливания, сильно раздувается, его стенки становятся тоньше. В передавленных сосудах застаивается кровь, в результате чего плазма начинает просачиваться из просвета сосудов в брюшную полость.

Признаки осложнения

Спутать симптомы ущемления невозможно ни с чем другим. Течение неполной или полной грыжи не вызывает у пациента и доли тех неприятных ощущений, которые наблюдаются при передавливании сосудов. Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо в том случае, если появились следующие симптомы:

  • грыжевое выпячивание увеличилось в размерах;
  • выпуклость стала плотной, очень твердой на ощупь;
  • при легком касании воспаленного участка возникает и нарастает сильная боль;
  • эпидермис бедренной области гиперемирован, кажется горячее, чем соседние участки конечности;
  • вправить содержимое грыжи не удается даже врачу;
  • отсутствие стула более суток;
  • развитие острой кишечной непроходимости.

Временное облегчение, которое наступает при ущемленной грыже, нередко сбивает с толку пациентов. Больные думают, что болезнь отступила и паниковать не стоит. На самом же деле отсутствие боли свидетельствует о начале некротического процесса: защемленный фрагмент кишки или другого внутреннего органа начал отмирать.

Состояние пациента при ущемленной грыже стремительно ухудшается: боль становится нестерпимой, продолжается многократная рвота, лихорадка не сбивается жаропонижающими средствами. В такой ситуации нельзя терять ни минуты, ведь при развитии перитонита крайне высок риск летального исхода.


Способы диагностики

Распознать бедренную грыжу сможет любой профессиональный хирург. Предварительный диагноз врач поставит на основании жалоб и осмотра пациента. К слову, в большинстве случаев этого оказывается достаточно, а к инструментальным и лабораторным исследованиям прибегают в основном для проведения дифференциальной диагностики. Обследование при подозрении на грыжу бедра состоит из следующих процедур:

  • рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества;
  • общий анализ крови и мочи.

Как лечить заболевание консервативным путем

Лечение бедренной грыжи подразумевает нерадикальное или хирургическое вмешательство. При этом устранить заболевание раз и навсегда можно только на операционном столе. Консервативная терапия носит исключительно паллиативный характер. С помощью обезболивающих средств, специальных упражнений или физиопроцедур невозможно избавиться от грыжи. Такое лечение помогает приостановить дальнейшее развитие патологии, устранить последствия болезни и улучшить самочувствие больного.


Прибегать к консервативному методу лечения можно только при вправимых грыжах. Если грыжа ущемлена или перестала вдавливаться в полость, больного госпитализируют и проводят экстренную операцию. Бедренная грыжа, которую невозможно вправить, – прямое противопоказание к любой физической нагрузке, пациенту необходим постельный режим.

Эффективным способом лечения этой патологии является лечебная гимнастика. Специальные упражнения подбираются врачом с целью воздействия на конкретную группу мышц бедра и передней стенки брюшины. Кроме того, пациентам с грыжей рекомендовано носить бандаж, который плотно фиксирует ткани и не позволяет внутренним органам выпячиваться, выходить за пределы бедренного кольца. Бандаж недопустимо использовать при невправимых грыжах.

Операция при грыже на бедре

Невправимое или ущемленное образование свидетельствует о том, что действовать нужно срочно. Такие виды грыжи требуют незамедлительного хирургического вмешательства. При подтвержденном сдавливании содержимого грыжевого мешка операцию проводят экстренно.

Основной принцип лечения заключается не в удалении грыжи, а в устранении дефектов бедренного кольца, ставших причиной выпячивания внутренних органов. Хирургическое вмешательство при данном заболевании называют грыжепластикой. Такие операции проводят под общим или местным наркозом. В последнее время все чаще стали прибегать к эпидуральному обезболиванию, подразумевающему введение анестетиков в спинномозговой канал. Чувствительность таза и конечностей при таком виде наркоза у пациента полностью отсутствует, но сам больной находится в сознании.

Пластика бедренной грыжи длится не более часа. За время проведения операции хирург осторожно отделяет грыжевый мешок, осматривает его содержимое и при отсутствии патологических изменений (признаков ущемления) вправляет обратно в полость. Следующий шаг – это ушив грыжевых ворот. Ткани бедренного кольца укрепляют таким образом, чтобы не допустить повторного выпячивания.

На сегодняшний день существует множество подходов к проведению грыжепластики, но специалисты продолжают работать над их усовершенствованием. Выбор метода хирургического вмешательства зависит в первую очередь от размеров грыжевого образования, продолжительности течения болезни и общего состояния пациента. Буквально несколько лет назад при оперировании человека с грыжей бедра применяли только собственные ткани больного. Сегодня же в хирургической практике преобладает применение искусственных протезов – своего рода заплат, заменителей связочного аппарата. Такой материал безопасен и гипоаллергенен.


Наиболее эффективным методом хирургического лечения грыж признана лапароскопия, которая позволяет получить доступ к патологическому образованию, избегая значительного травматизма тканей. Для проведения подобного рода вмешательства нет необходимости делать большие разрезы. Лапароскоп вводят к грыже через отверстие, диаметр которого составляет всего несколько миллиметров. Этот вид операции отличается наименьшей инвазивностью, а потому не требует длительной реабилитации после операции.

Бедренная грыжа имеет свойство рецидивировать. Чтобы не допустить повторного развития болезни, важно вести здоровый образ жизни, избегать изнурительных физических нагрузок и не заниматься самолечением.

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание, имеющее опухолевидный характер. Оно образуется в случае выхода кишечных петель и сальника сквозь бедренное кольцо за границы брюшной полости. Признаки данного заболевания — мешковидное выпячивание в районе бедренного треугольника. Наблюдается, когда больной находится в стоячем положении. Присутствуют болевые ощущения.

В случае наличия ущемленной разновидности бедренной , часто развивается кишечная непроходимость. Наличие заболевания устанавливается хирургом после осмотра и ряда дополнительных диагностических мероприятий, таких как ирригоскопия, обследование выпячивания, ультразвуковое исследование мочевого пузыря, обследование малого таза, герниография.

В случае подтверждения диагноза бедренная грыжа удаляется хирургическим путем. В наибольшей степени риску появления этой болезни подвержены женщины, но она может развиваться и у мужчин.

Основные причины появления и развития бедренной грыжи

Среди главных анатомо-физиологических факторов, которые могут стать причиной появления и развития бедренной грыжи у мужчин, можно выделить:

Среди непосредственных причин, которые приводят к развитию бедренной , выделяют факторы, способствующие увеличению давления в брюшной полости:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • постоянные физические нагрузки;
  • запоры;
  • продолжительный и навязчивый кашель.

Все эти причины могут оказывать как единоразовое воздействие (к примеру, подъем слишком тяжелого груза), так и продолжительное (кашель во время хронического бронхита и прочих заболеваний).

Какой может быть грыжа?

Данное заболевание может развиваться по-разному. Так, в зависимости от того, где она расположена, бедренная грыжа бывает односторонней либо двусторонней. А в соответствии с присутствующими симптомами, она может быть ущемленной, невправимой и вправимой. В случае с вправимым недугом бедренную грыжу у мужчин можно достаточно легко вернуть обратно в брюшную полость.

Дефекты невправимого характера либо вовсе не поддаются возвращению обратно в брюшную полость, либо же вправляются не полностью. Для ущемленных грыж у мужчин характерно внезапное появление сдавливания содержимого пузыря грыжевыми воротами. Если появляются симптомы ущемленной разновидности бедренной грыжи, необходимо срочно обращаться к врачу, т.к. она вполне может привести к появлению очень опасных болезней, а именно:

  • перитонита;
  • гангрены и некроза кишки;
  • острой непроходимости кишечника.

В зависимости от того, какие симптомы присутствуют у мужчины, различают грыжу мышечной лакуны, а также грыжу сосудистой лакуны.

Во время своего формирования и развития бедренная грыжа проходит несколько стадий, а именно начальную, неполную и полную. На первой стадии мешок находится за границами внутреннего бедренного конца. На данном этапе бедренная грыжа практически не обнаруживается клинически, но могут иметь место рихтеровские (пристеночные) ущемления. На канальном (неполном) этапе грыжа располагается в пределах поверхностной фасции, в бедренном канале. Для полной стадии характерен выход мешка в пространство подкожной клетчатки бедра. Также она может выходить в мошонку у мужчин. Как правило, грыжа подтверждается уже на последней стадии своего развития.

Основные симптомы заболевания

Для начальной и неполной стадии характерно наличие дискомфорта и болезненных ощущений в нижних отделах живота и области паха. Эти ощущения усиливаются во время бега, быстрой ходьбы и прочих физических нагрузках. На данных этапах болезнь может и не проявлять себя, а впервые дать о себе знать лишь в результате пристеночного ущемления.

На последнем этапе развития болезни появляется различимое грыжевое выпячивание в районе пахово-бедренной складки. Оно в подавляющем большинстве случаев имеет относительно малый диаметр, форму полусферы и гладкую поверхность.

Чаще всего локализуется под паховой складкой. Данное выпячивание становится заметным когда человек стоит, либо же во время натуживания. Выпячивание пропадает после вправления. Во время этого слышится характерный урчащий звук.

Если же в грыжевом мешке присутствуют петли кишечника, то во время перкуссии присутствует вздутие живота. Очень важным критерием, свидетельствующим о вправимости грыжи, является положительный симптом т.н. кашлевого толчка.

Изредка при развитии бедренной грыжи у мужчин может иметь место отек ноги на пораженной стороне. Он появляется из-за сдавливания бедренной вены. Может появляться ощущение онемения, дискомфорта, «ползания мурашек». Если в мешок попадает мочевой пузырь, появляются проблемы с мочеиспусканием.

Среди осложнений у мужчин выделяют копростаз, ущемление бедренной грыжи и ее дальнейшее воспаление. Воспаление может быть гнойным либо серозным. Как правило, в первую очередь происходит воспаление органов, содержащихся в грыжевом мешке (мочевого пузыря, кишки, аппендикса и пр.), реже воспаление затрагивает мешок грыжи со стороны кожных покровов.

При воспалении появляются отеки, усиливаются болевые ощущения, начинается гиперемия кожи, сильно повышается температура. В некоторых случаях начинается перитонит.

Для ущемленной грыжи характерны нарушения нормального кровоснабжения внутренних органов, входящих в содержимое мешка. Сама бедренная грыжа, как правило, становится значительно большей. Ее плотность повышается, она становится невправляемой, а при пальпации чувствуются резкие боли.

Также боли появляются в месте ущемления, иногда во всем животе, начинается задержка газов и нарушения стула. В результате продолжительного ущемления бедренной грыжи в большинстве случаев развивается острая непроходимость кишечника, возможен некроз органов. Для них характерны такие симптомы, как повторная и достаточно частая рвота, икота, периодические сильные боли.

Как диагностируется грыжа?

На ранних данное заболевание может никак не проявляться, что затрудняет его своевременную диагностику.

По ходу проведения диагностических процедур доктор учитывает симптоматику, типичную для данного заболевания. К ней относится наличие выпячивания характерной сферической формы в бедренном треугольнике, т.н. симптом кашлевого толчка, вправимость выпячивания в лежачем положении и т.д. Учитываются и аускультативные данные, такие как выслушивание перистальтических шумов и т.д. При прощупывании грыжевого мешка определяется его содержимое, устанавливаются размеры канала, возможность или невозможность вправления бедренной грыжи.

По ходу диагностических мероприятий подтверждается, что это именно бедренная грыжа, а не натечный абсцесс, паховая грыжа, варикозное расширение вен, лимфаденит, липома, тромбофлебит, метастазы разного рода злокачественных образований, аневризма бедренной артерии.

С целью установки содержимого грыжевого мешка выполняется ирригоскопия и ряд ультразвуковых исследований.

Как проводится лечение?

При обнаружении бедренной грыжи у мужчин показано оперативное вмешательство. Консервативных методов лечения не существует. В процессе операции выполняется грыжесечение с герниопластикой (пластикой дефекта).

Существует множество методов хирургических вмешательств. В зависимости от применяемого доступа они подразделяются на бедренные, к которым относятся метод Герцена, Локвуда, Бассини и др., и паховые (Парлавеччио, Руджи). В зависимости от применяемой техники закрытия грыжевых ворот методы бывают пластическими и простыми.

В процессе операции вскрывается грыжевой мешок, осуществляется изучение его содержимого, в случае необходимости выполняется резекция измененного сальника. Само же грыжевое содержимое вправляется в брюшную полость, а мешок иссекается. В завершение выполняется пластика канала. Для этого могут использоваться как собственные ткани больного, так и синтетические материалы, а именно — полимерные сетки.

В случае лечения ущемленной разновидности бедренной грыжи обычно возникает необходимость проведения срединной лапаротомии, в ходе которой выполняется резекция отмершей части кишечника.

Прогноз и профилактические мероприятия

В подавляющем большинстве случаев картина благоприятная. Максимальный процент рецидивов характерен для бедренных методов грыжесечения. Осложнения могут возникнуть лишь в случае с ущемленной бедренной грыжей. Если своевременно не приступить к лечению, может развиться невправимая грыжа, а более чем в 80% случаев образуется ущемление.

В целях профилактики развития данного заболевания нужно снизить физические нагрузки до нормального уровня, работать над укреплением мышц брюшной стенки, правильно питаться, устранить надсадной кашель. Чтобы предотвратить развитие осложнений, представляющих опасность для жизни, необходимо приступать к лечению заболевания сразу же после его обнаружения.

– это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше , хроническом бронхите).

Патанатомия

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко – у мужчин.

Классификация

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки , перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

Осложнения

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит .

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости . В этом случае появляется икота , тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы , лимфаденита , натечного абсцесса, варикозно расширенных вен , тромбофлебита , аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия , УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82-88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Бедренная грыжа являет собой не что иное, как патологическое состояние мышц, при котором происходит их разряжение с образованием бедренного кольца.

При этом в полученное отверстие «наружу» вываливаются внутренние органы, располагаемые в брюшной полости. «Наружу» – это условный термин, поскольку внешне болезнь проявляется в виде некоего выпячивания под кожей, напоминающего опухоль.

Размеры также могут быть разнообразными, от незаметных, до весьма объемных, и зависят от того, какие органы прошли через брюшину. В основном грыжа представлена сальником и частью кишечника.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Данной проблеме подвергаются в основном женщины, особенно в послеродовой период. Объясняется это тем, что при беременности мышцы растягиваются, лишаются своей эластичности. У мужчин также возникает бедренная грыжа, но в четыре раза реже, чем у женщин.

Особенности анатомии

Если рассматривать способ появления патологии с точки зрения анатомии, то можно сказать что паховая связка отделятся от тазовых костей неким пространством, содержащим в себе две лакуны. Одна из них называется сосудистой, поскольку включает в себя бедренную артерию и вену, а другая – мышечной, т.к. состоит из бедренного нерва и подвздошно-поясничной мышцы.

Область между бедренной веной и так называемой лакунарной связкой заполняется соединительной тканью и лимфоузлом. Именно эта область и носит название бедренного кольца, через которое впоследствии и «выпадает» грыжа.

Причем бедренный канал не образуется, если человек полностью здоров. Но как только появляется угроза возникновения грыжи, канал дает о себе знать.

Размеры его не более 3 см в длину. При рассмотрении его строения выделяют наружное отверстие, иначе называемое овальной ямкой, и внутреннее отверстие, величаемое бедренным кольцом. Также бедренный канал включает в себя вену, паховую связку со стенкой и широкой фасцией.

Сначала выпячивание обладает маленькими размерами. Но по мере физической нагрузки внутренности, попавшие в грыжевой мешок, начинают продвигаться дальше и могут выводиться наружу через овальную ямку и располагаться возле бедренной вены или же в пространстве между бедренной артерией и веной (этот случай встречается несколько реже).

Причины

Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.

Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.

Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.

Виды

Существует несколько видов бедренных грыж:

Если же пациенту ставят диагноз ущемление, то в данном случае речь уже идет о спасении его жизни. При образовании такой грыжи все содержимое грыжевого мешка сдавливается «воротами».

Это приводит к сбою в кровообращении в ущемленных органах, что является причиной развития некроза, перитонита и даже гангрены кишечника.

Симптомы бедренной грыжи

Обнаружить патологию можно по определенным симптомам.

  • При 1 и 2 стадии бедерной грыжи их выпячивание наблюдается в области бедренно-паховой складки. Внешне такое выпячивание представлено небольшим опухолевидным круглым образованием, гладким на ощупь.
  • Для внешнего определения наличия грыжи достаточно сравнить опухоль с фото. Обнаружить патологию можно или при физических нагрузках, кашле, натуживании, или же в положении стоя. При попытке вправления грыжи могут наблюдаться урчащие звуки.
  • Если грыжа образована выпячиванием области кишечника, то это сопровождается газообразованием, в результате чего живот больного сильно вздувается.
  • Образование грыжи может привести к возникновению отеков конечностей за счет передавливания бедренной вены. При этом может наблюдаться онемение ног.
  • Если же патология обусловлена «выпадением» мочевого пузыря, то в данном случае у пациента будет наблюдаться проблема с его опорожнением. Оно может быть болезненным, редким или же частым.
  • Еще одна сторона возникновения выпячивания – это вероятность его воспаления гнойного или серозного характера. Как правило, воспалительный процесс начинается с выпячиваемой части грыжи. Но бывают случаи, когда воспаление перекидывается и на ее внешние покровы.
  • Определить является ли грыжа воспаленной или нет можно по характерным симптомам. Как правило, воспаление сопровождается гипертермией, сильными болями, перитонитом, а также покраснением грыжевого мешка или же окружающей его области.
  • Определить ущемление грыжи можно по скоплению газов и фекалий с затруднением их вывода из организма, а также сильным болям. При этом наблюдается уплотнение и увеличение самой грыжи в размерах.
  • Если при этом не обратиться к врачу за помощью, все это перерастает в некроз и в дальнейшем в непроходимость кишечника. Также при этом наблюдается тошнота, икота, частая рвота, боли схваткообразного характера.
  • Если и дальше откладывать визит к врачу, то ущемление приводит к падению давления, возникновению перитонита, напряженности и вздутию кишечника, поднятию температуры, частым сердцебиением и даже летальным исходом.

Диагностика

Что касается диагностики, то на начальных стадиях распознать возникновение бедренной грыжи очень сложно ввиду отсутствия выраженных симптомов.

Для обнаружения используют аускультативные результаты, которые получают в ходе выявления наличия перистальтических шумов; обнаружение выпячивания шарообразной формы в районе бедренного треугольника при размещении пациента в положении «стоя»; способ определение тимпанита перкуторным методом, симптом кашлевого толчка и возможность вправления выпячивания в лежачем состоянии.

Также проводится пальпация грыжевого мешка, в ходе чего врач определяет вправляемость выпячивания, содержимое грыжи и ее размеры.

Во время диагностики определяют, действительно ли опухолевидное образование является бедренной грыжей, и не является и она паховой, метастазами, лимфаденитом, тромбофлебитом, липомой, аневризмой, натечным абсцессом и т.д.

Для точного определения содержимого грыжи пациенту назначают УЗИ образования, малого таза, мочевика и ирригоскопию.

Лечение

К сожалению, устранить проблему возможно только оперативным путем. Как правило, пациенту назначают плановую операцию. Но если в ходе обследования было выявлено ущемление, хирургическое вмешательство проводят незамедлительно.

Операцию проводят двумя способами:

Наиболее популярным, а также и безопасным считается устранение грыжи по Бассини. Операцию по бедренной грыже проводят под наркозом. Он может быть как местным, так и общим.

Действия врача во время операции можно описать следующим образом:

  1. Сначала пациенту проводят подрезание грыжевого мешка у самого дна с последующим его рассечением до шейки по передней поверхности.
  2. Затем приступают к отделению кишечника и сальника от стенок грыжевого мешка и выполняют резецирование его содержимого.
  3. Отделенные внутренности укладывают на свое место в брюшной полости.
  4. Если при этом наблюдаются какие-либо препятствия, выполняют разрезание лакунарной связки.
  5. Далее, проводят прошивание шейки грыжевого мешка с верхней стороны. При этом используют очень прочную синтетическую нить, которую в конце фиксируют узлами с обеих сторон и обрезают.
  6. Последней шаг операции – отрезание мешка. Если же проводят операцию грыжи скользящего типа, то при этом проводят ушивание шейки внутри при помощи кисетного шва. Проколы при этом не совершают.

Если швы между пахом и наружной связкой также накладываются по методу Бассини, то и здесь соблюдают некоторые правила. Накладывают всего 2–4 стежка, оставляя между ними расстояние в 0,5 см. Все швы фиксируют узлами поочередно, чтобы предотвратить перетягивание вен.

Как правило, первый стежок осуществляют на некотором расстоянии от вены. Следующий, второй ряд швов (как правило, их 3–4), накладывают в области между серповидной и гребенчатой фасции.

Такой подход разрешает укрепить внешнее отверстие в области бедренного канала. После рана зашивается привычным способом.

Стадии

Образование бедренной грыжи происходит в три стадии:

Несмотря на стадии, грыжа может включать в себя несколько клапанов и разнообразное содержание.

Последствия

В основном, если пациент вовремя обратился к врачу, бедренная грыжа не приводит к осложнениям. Если же время было упущено, то есть возможность образования невправимого выпячивания с дальнейшими последствиями.

Если же ситуация была крайне тяжелой, то бедренная грыжа может привести к последующей интоксикации всего организма с дальнейшим перитонитом и летальным исходом.

При несвоевременном лечении ущемленной бедренной грыжи может развиться воспалительный процесс, а также застой фекалий.


При лечении выпячивания, образованного выпадением мочевого пузыря, есть вероятность подтекания мочи, что неблагоприятно сказывается на состоянии больного.

При наблюдении ущемления внутреннего органа, есть вероятность развития его некроза. В данном случае проводят удаление чести органа.

Следовательно, раннее и своевременное обращение к врачу поможет вам не только избавиться о проблемы, но и сохранить ваше здоровье и даже жизнь.

Что такое техника пластики Bassini для открытой пластики паховой грыжи?

  • Авад С.С., Фаган С.П. Современные подходы к пластике паховых грыж. Am J Surg . 2004 г., декабрь 188 (приложение 6A): 9S-16S. [Медлайн].

  • Скотт Н.В., Маккормак К., Грэм П., Го П.М., Росс С.Дж., Грант А.М. Открытая сетка против без сетки для пластики бедренной и паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD002197. [Медлайн].

  • Хосгор М., Караджа И., Озер Э., Сузек Д., Улукус С., Оздамар А.Играют ли изменения синтеза коллагена этиологическую роль в патологиях пахово-мошоночной зоны у детей: иммуногистохимическое исследование. J Pediatr Surg . 2004 г. 39 июля (7): 1024-9. [Медлайн].

  • Junge K, Klinge U, Prescher A, Giboni P, Niewiera M, Schumpelick V. Эластичность передней брюшной стенки и воздействие на послеоперационные грыжи с помощью сетчатых имплантатов. Грыжа . 2001 сен. 5 (3): 113-8. [Медлайн].

  • [рекомендации] Группа HerniaSurge.Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа . 2018 22 февраля (1): 1-165. [Медлайн]. [Полный текст].

  • O’Dwyer PJ, Norrie J, Alani A, Walker A, Duffy F, Horgan P. Наблюдение или операция у пациентов с бессимптомной паховой грыжей: рандомизированное клиническое исследование. Энн Сург . 2006 авг. 244(2):167-73. [Медлайн].

  • Фитцгиббонс Р. Дж. Младший, Джобби-Хердер А., Гиббс Дж. О., Данлоп Д. Д., Реда Д. Д., Маккарти М. младший и др.Выжидательная тактика против пластики паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2006 18 января. 295 (3): 285-92. [Медлайн].

  • Гросс CR. Поражение подвздошно-подчревного нерва. Am J Surg . 1981 ноябрь 142(5):628. [Медлайн].

  • Fingerhut A, Millet B, Veyrie N и др. Лечение паховой грыжи, обновление 2006 г. Edmund AM, Neugebauer S, Fingerhut A, et al. Руководство EAES по эндоскопической хирургии .Спрингер; 2006. 1: 294-307.

  • Pisanu A, Podda M, Saba A, Porceddu G, Uccheddu A. Метаанализ и обзор проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопические методы и методы Лихтенштейна при рецидивирующей паховой грыже. Грыжа . 2015 19 июня (3): 355-66. [Медлайн].

  • Чанг Л., О’Дуайер П.Дж. Лечение бессимптомных паховых грыж. Хирург . 2007 г., 5 апреля (2): 95–100; викторина 100, 121. [Medline].

  • Чанг Л., Норри Дж., О’Дуайер П.Дж.Долгосрочное наблюдение за пациентами с безболезненной паховой грыжей из рандомизированного клинического исследования. Бр Дж Сург . 2011 апр. 98 (4): 596-9. [Медлайн].

  • Кох А., Эдвардс А., Хаапаниеми С., Нордин П., Калд А. Проспективная оценка 6895 пластики паховой грыжи у женщин. Бр Дж Сург . 2005 г., декабрь 92 (12): 1553-8. [Медлайн].

  • Woods B, Neumayer L. Открытая пластика паховой грыжи: обзор, основанный на доказательствах. Surg Clin North Am .2008 фев. 88(1):139-55, ix-x. [Медлайн].

  • Лихтенштейн И.Л., Шульман А.Г., Амид П.К., Монтлор М.М. Ненатяжная герниопластика. Am J Surg . 1989 фев. 157(2):188-93. [Медлайн].

  • Малангони М.А., Розен М.Дж. Грыжи. Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник по хирургии Sabiston: биологические основы современной хирургической практики . 20-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2017. 1092-119.

  • Старлинг Младший, Хармс Б.А.Диагностика и лечение генитофеморальной и подвздошно-паховой невралгии. Мир J Surg . 1989 сентябрь-октябрь. 13(5):586-91. [Медлайн].

  • Wijsmuller AR, Lange JF, Kleinrensink GJ, van Geldere D, Simons MP, Huygen FJ, et al. Восстановление паховой грыжи с идентификацией нерва: хирургическое анатомическое исследование. Мир J Surg . 2007 31 февраля (2): 414-20; обсуждение 421-2. [Медлайн].

  • Paajanen H, Varjo R. Десятилетний аудит герниопластики по Лихтенштейну под местной анестезией, выполненной хирургами-резидентами. BMC Surg . 2010 4 авг. 10:24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wiese M, Kaufmann T, Metzger J, et al. Кривая обучения герниопластике по Лихтенштейну. Открытый доступ Surg . 2 июля 2010 г. 3:43-6. [Полный текст].

  • Карк А.Е., Курцер М., Уотерс К.Дж. Пластика грыжи с использованием сетки без натяжения: обзор 1098 случаев применения местной анестезии в дневном стационаре. Ann R Coll Surg Engl . 1995 г., июль 77 (4): 299–304. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джанетта Э., Кунео С., Витале Б., Камерини Г., Марини П., Стелла М.Передняя пластика рецидивной паховой грыжи без натяжения под местной анестезией: 7-летний опыт клинической больницы. Энн Сург . 2000 янв. 231(1):132-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чжао Г., Гао П., Ма Б., Тянь Дж., Ян К. Методы пластики паховой грыжи открытыми сетками: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Сург . 2009 г., июль 250 (1): 35–42. [Медлайн].

  • Чанг Р.С., Роуленд Д.Ю. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований лапароскопической и традиционной пластики паховой грыжи. Surg Endosc . 1999 13 июля (7): 689-94. [Медлайн].

  • Эспат, Нью-Джерси. Биоматериалы в герниопластике. Фишер Дж. Э., Джонс Д. Б., Помпоселли Ф. Б. и др., ред. Хирургическое мастерство Фишера . 6-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2012. Глава 209.

  • Брингман С., Воллерт С., Остерберг Дж., Смедберг С., Гранлунд Х., Хейккинен Т.Дж. Трехлетние результаты рандомизированного клинического исследования облегченной или стандартной полипропиленовой сетки при пластике по Лихтенштейну первичной паховой грыжи. Бр Дж Сург . 2006 г., 93(9):1056-9. [Медлайн].

  • Weyhe D, Belyaev O, Müller C, Meurer K, Bauer KH, Papapostolou G, et al. Улучшение результатов пластики грыжи с помощью легких сеток — сравнение различных конструкций имплантатов на основе критической оценки литературы. Мир J Surg . 2007 31 января (1): 234-44. [Медлайн].

  • Лихтенштейн И.Л., Шульман А.Г., Амид П.К., Монтлор М.М. Причина и профилактика постгерниорафической невралгии: предлагаемый протокол лечения. Am J Surg . 1988 июнь 155(6):786-90. [Медлайн].

  • Ванц Г.Э. Осложнения пластики паховой грыжи. Surg Clin North Am . 1984 г., апрель 64(2):287-98. [Медлайн].

  • Франклин М.Е. младший, Гонсалес Дж.Дж. младший, Гласс Дж.Л. Использование подслизистой оболочки тонкой кишки свиньи в качестве протеза для лапароскопической пластики грыж на загрязненных участках: 2-летнее наблюдение. Грыжа . 2004 г., 8 августа (3): 186–189. [Медлайн].

  • Ферзли Г.С., Эдвардс Э., Аль-Хури Г., Хардин Р.Постгерниорафическая боль в паху и как ее избежать. Surg Clin North Am . 2008 Feb. 88(1):203-16, x-xi. [Медлайн].

  • Delikoukos S, Fafoulakis F, Christodoulidis G, Theodoropoulos T, Hatzitheofilou C. Повторная операция из-за сильной поздней персистирующей боли в паху после пластики передней паховой грыжи сеткой. Грыжа . 2008 г., 12 декабря (6): 593-5. [Медлайн].

  • Shamberger RC, Ottinger LW, Malt RA. Повреждения артерий при паховой грыжесечении. Энн Сург . 1984 г., июль 200 (1): 83-5. [Медлайн].

  • Санчес-Мануэль Ф.Х., Лосано-Гарсия Х., Секо-Хил Х.Л. Антибиотикопрофилактика при герниопластике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 18 июля. CD003769. [Медлайн].

  • Шанкар В.Г., Шринивасан К., Систла С.К., Джагдиш С. Профилактическое применение антибиотиков при открытой пластике паховой грыжи с использованием сетки – рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2010. 8(6):444-7. [Медлайн].

  • Франнеби У., Сандблом Г., Нордин П., Найрен О., Гуннарссон У.Факторы риска длительной боли после операции на грыже. Энн Сург . 2006 авг. 244(2):212-9. [Медлайн].

  • Альбо Д., Авад С.С., Бергер Д.Х., Беллоуз С.Ф. Децеллюляризованная дерма трупа человека представляет собой безопасную альтернативу первичной пластике паховой грыжи в загрязненных хирургических полях. Am J Surg . 2006 ноябрь 192(5):e12-7. [Медлайн].

  • O’Dwyer PJ, Alani A, McConnachie A. Пластика паховой грыжи: боль после грыжи. Мир J Surg .2005 г. 29 августа (8): 1062-5. [Медлайн].

  • Волос А., Даффи К., Маклин Дж., Тейлор С., Смит Х., Уокер А. и др. Пластика паховой грыжи в Шотландии. Бр Дж Сург . 2000 г., декабрь 87 (12): 1722–1726. [Медлайн].

  • Nilsson H, Stylianidis G, Haapamaki M, Nilsson E, Nordin P. Смертность после операции на паховой грыже. Энн Сург . 2007 г., апрель 245 (4): 656-60. [Медлайн].

  • Тейлор Э.В., Даффи К., Ли К., Хилл Р., Нун А., Макинтайр И. и др.Инфекция области хирургического вмешательства после пластики паховой грыжи. Бр Дж Сург . 2004 г., 91 января (1): 105–11. [Медлайн].

  • Эрл Д.Б., Марк Л.А. Протезный материал при пластике паховой грыжи: как выбрать?. Surg Clin North Am . 2008 г., февраль 88(1):179-201, х. [Медлайн].

  • Среди ПК. Как избежать рецидива при ненатяжной герниопластике по Лихтенштейну. Am J Surg . 2002 г., сентябрь 184 (3): 259–60. [Медлайн].

  • Сандерс Д.Л., Вайдия С.Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих фиксацию сетки при открытой пластике паховой грыжи. Грыжа . 2014 18 апреля (2): 165-76. [Медлайн].

  • Акйол К., Коджаай Ф., Орозакунов Э., Генч В., Кепенекчи Байрам И., Чакмак А. и др. Исход пациентов с хронической инфекцией сетки после открытой пластики паховой грыжи. J Korean Surg Soc . 2013 май. 84(5):287-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Veen RN, Mahabier C, Dawson I, Hop WC, Kok NF, Lange JF, et al.Спинальная или местная анестезия при пластике лихтенштейновой грыжи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2008 март 247 (3): 428-33. [Медлайн].

  • Nordin P, Zetterstrom H, Gunnarsson U, Nilsson E. Местная, регионарная или общая анестезия при пластике паховой грыжи: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет . 2003 г., 13 сентября. 362(9387):853-8. [Медлайн].

  • Нордин П., Хаапаниеми С., Ван дер Линден В., Нильссон Э. Выбор анестезии и риск повторной операции при рецидиве паховой грыжи. Энн Сург . 2004 г., июль 240 (1): 187–92. [Медлайн].

  • Амид П.К., Шульман А.Г., Лихтенштейн И.Л. Пошаговая процедура местной анестезии при пластике паховой грыжи. Энн Сург . 1994 г., декабрь 220 (6): 735-7. [Медлайн].

  • Wagner JP, FC Brunicardi, PK Amid, DC Chen. Паховые грыжи. Бруникарди ФК, Андерсен Д.К., Биллиар Т.Р. и др., ред. Принципы хирургии Шварца . 10-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015. Глава 37.

  • Санабрия А., Домингес Л.С., Вальдивьесо Э., Гомес Г. Профилактическое применение антибиотиков при сетчатой ​​паховой герниопластике: метаанализ. Энн Сург . 2007 март 245(3):392-6. [Медлайн].

  • Terzi C. Антимикробная профилактика в чистой хирургии с особым акцентом на пластике паховой грыжи с помощью сетки. Джей Хосп Заражение . 2006 апр. 62(4):427-36. [Медлайн].

  • Bay-Nielsen M, Thomsen H, Andersen FH, Bendix JH, Sørensen OK, Skovgaard N, et al.Выздоровление после паховой герниорафии. Бр Дж Сург . 2004 март 91 (3): 362-7. [Медлайн].

  • Среди ПК, округ Колумбия Чен. Ненатяжная герниопластика по Лихтенштейну. Фишер Дж. Э., Джонс Д. Б., Помпоселли Ф. Б. и др., ред. Хирургическое мастерство Фишера . 6-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2012. Глава 205.

  • Стилианидис Г., Хаапамяки М.М., Сунд М., Нильссон Э., Нордин П. Лечение грыжевого мешка при пластике паховой грыжи. Бр Дж Сург .2010 март 97 (3): 415-9. [Медлайн].

  • Новый имплантат в сочетании с гидрохлоридом бупивакаина одобрен для обезболивания после герниопластики. Новости анестезиологии . 4 сентября 2020 г. Доступно по адресу https://www.anesthesiologynews.com/Online-First/Article/03-20/New-Implant-Combined-with-Bupivacaine-Hydrochloride-Approved-for-Pain-After-Hernia-Repair. /59475.

  • Франклин М.Е. младший, Гонсалес Дж.Дж. младший, Майклсон Р.П., Гласс Дж.Л., Чок Д.А. Предварительный опыт применения нового биоактивного протезного материала для пластики грыж на инфицированных полях. Грыжа . 2002 г., декабрь 6 (4): 171–174. [Медлайн].

  • Хаким А., Шанмугам В. Ингинодиния после пластики грыжи без натяжения по Лихтенштейну: обзор. Мир J Гастроэнтерол . 2011 14 апр. 17(14):1791-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chastan P. Открытая пластика грыжи без натяжения с использованием инновационной самозатягивающейся полурассасывающейся сетки. Грыжа . 2009 13 апреля (2): 137-42. [Медлайн].

  • Вискузи Э., Минковиц Х., Винкль П., Рамамурти С., Ху Дж., Сингла Н.HTX-011 снижал интенсивность боли и потребление опиоидов по сравнению с бупивакаином HCl при герниорафии: результаты исследования EPOCH 2 фазы 3. Грыжа . 2019 23 декабря (6): 1071-1080. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пластика бедренной грыжи – PubMed

    Лечение бедренной грыжи имеет долгую историю. В девятнадцатом веке предпочтение отдавалось простому закрытию бедренного отверстия бедренным доступом. Такие известные хирурги, как Бассини, Марси и Кушинг написали статьи о бедренном доступе к бедренной грыже.Однако частота рецидивов была настолько высока, что его заменили паховым доступом. Человеком, который популяризировал паховый доступ, был Честер Маквей, который продемонстрировал точное прикрепление поперечной мышцы живота и поперечной фасции к связке Купера. Он использовал связку Купера для пластики бедренной грыжи паховым доступом. Однако частота осложнений и рецидивов после пластики связки Купера по поводу бедренной грыжи была неудовлетворительной из-за натяжения аппроксимируемых тканей, что вызывало послеоперационную боль и невозможность возобновить нормальную деятельность.Ирвинг Лихтенштейн впервые применил метод пломбы для пластики бедренной грыжи, а затем Гилберт и Рутков развили его. В настоящей серии все плановые случаи были восстановлены с помощью техники сетчатых пломб PerFix без каких-либо осложнений. Пациенты выписывались из стационара в первые сутки после операции и вскоре после этого возвращались к нормальной жизнедеятельности. Эти пациенты предъявляли единичные жалобы на боли в паху. Время операции с использованием пломбы PerFix было заметно короче по сравнению с пластикой связки Купера.Никакого инфицирования протеза не происходило, даже в тех случаях, когда тонкая кишка была некротизирована и резецирована. Благодаря нашему 7-летнему опыту пластики бедренной грыжи с сетчатой ​​пробкой я пришел к выводу, что эта операция является первым выбором в плановых и неинфицированных случаях бедренной грыжи. В ущемленных случаях, когда возникает тяжелая инфекция. Следует использовать восстановление связки Купера, потому что существует риск инфицирования имплантированного протеза. Наконец, бедренная грыжа обычно считается требующей экстренного хирургического лечения.Однако только 30% наших случаев лечили как экстренные операции, тогда как 70% были плановыми. Если пациенты не жалуются на сильную боль в животе или кишечную непроходимость, хирургам не нужно проводить экстренные операции. Таким образом, грыжесечение бедренной грыжи с помощью сетчатой ​​пробки PerFix привело к снижению частоты рецидивов, сокращению пребывания в стационаре и низкому уровню послеоперационных осложнений.

    Краткая история операции по удалению паховой грыжи у взрослых

    Цели Сравнить результаты пластики с открытой прошивкой и пластикой с использованием сетки у пациентов, перенесших пластику паховой грыжи.Методы Мы провели систематический обзор и провели поиск в электронных источниках информации, чтобы выявить все обсервационные исследования и рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых изучались результаты открытой пластики паховых грыж по сравнению с открытой пластикой сеткой. Рецидив грыжи считался основным критерием исхода. Вторичные показатели исхода включали инфекцию в области хирургического вмешательства (ИОХВ), гематому, серому, невралгию, задержку мочи, продолжительность пребывания в больнице, время, необходимое для возвращения к нормальной деятельности или работе, атрофию яичек, время операции и хроническую боль.Для расчета сводных данных результатов применялось моделирование случайных или фиксированных эффектов. Результаты Были включены шесть РКИ с участием 1480 пациентов с 1485 грыжами и 4 обсервационных исследования с участием 1564 пациентов с 1641 грыжей. Метаанализ РКИ не показал существенной разницы в отношении частоты рецидивов (RD 0,00, 95% ДИ от -0,01 до 0,01, P = 0,86), ИОХВ (OR 0,83, 95% CI 0,46–1,49, P = 0,52), гематомы (OR 1,21, 95% ДИ 0,62–2,38, р = 0,57), серома (ОШ 0,83, 95% ДИ 0,42–1,65, р = 0,60), невралгия (ОШ 1.05, 95% ДИ 0,29–3,73, P = 0,94), задержка мочи (ОШ 1,44, 95% ДИ 0,64–3,21, P = 0,38), продолжительность пребывания в больнице (РС 0,09, 95% ДИ — 0,28–0,46, P = 0,63), время возвращения к нормальной деятельности или работе (MD 0,88, 95% ДИ – 0,90–2,66, P = 0,33), атрофия яичек (RD 0,00, 95% ДИ – 0,02–0,02, P = 1,00) и время операции (MD 2,69, 95% ДИ от -1,75 до 7,14, P = 0,62) между группами ремонта штопаной и сетки. Метаанализ обсервационных исследований также не показал существенной разницы в частоте рецидивов (RD 0.00, 95% ДИ от 0,02 до 0,02, P = 0,99), ИОХВ (ОШ 0,47, 95% ДИ 0,14–1,62, P = 0,23), гематома (ОШ 1,07, 95% ДИ 0,45–2,55, P = 0,89), серома (ОШ 0,12, 95% ДИ 0,01–2,27, р = 0,16), невралгия (ОШ 0,25, 95% ДИ 0,05–1,21, р = 0,08), задержка мочи (ОШ 1,53, 95% ДИ 0,20–11,96, р = 0,69) , время возвращения к нормальной деятельности или работе (MD 2,13, 95% ДИ – от 2,18 до 6,44, P = 0,33), атрофия яичек (RD – 0,01, 95% ДИ – от 0,02 до 0,01, P = 0,49) и время операции ( MD – 4,76, 95% ДИ – от 13,23 до 3,71, P = 0,27) между двумя группами.Доказательства были неубедительными в отношении хронической боли. Качество имеющихся доказательств было умеренным. Выводы Наши результаты показывают, что открытая пластика паховых грыж сопоставима с открытой пластикой сеткой при паховых грыжах. Учитывая, что последствия осложнений с использованием сетки при пластике паховой грыжи, хотя и редкие, могут быть значительными, пластика с использованием открытой штопки представляет собой столь же достоверную альтернативу открытой пластике с использованием сетки при паховых грыжах.