Периневральная киста: Киста позвоночника в шейном отделе: причины, симптомы, лечение, удаление

Содержание

Киста почки – WMT клиника высоких технологий


Киста почки – новообразование, которое развивается из паренхимы почки и имеет полость, чаще всего заполненную жидкостью. Обычно кисты являются доброкачественными, располагаются одиночно и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТЫ ПОЧКИ ПО BOSNIAK

Несмотря на то, что кисты в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, встречаются и те, которые требуют повышенного внимания. С этой целью используется классификация по Bosniak:

I категория
Простые доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, КТ или МРТ. Они часто встречаются и никак не проявляют себя, а также не требуют никакого лечения кроме наблюдения.

II категория
Доброкачественные кисты с минимальными изменениями. Отличаются от кист первой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически не становится злокачественной и нуждается в динамическом УЗ- наблюдении.

Размеры менее 3 см.

IIF категория
Доброкачественные кисты, которые содержат большее количество тонких перегородок. Стенки и перегородки могут быть утолщены, часто содержат отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3 см и нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют оперативного лечения.

III категория
Группа более неопределенная и имеет тенденцию к малигнизации (приобретает злокачественные качества). Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. При отсутствии травм почки или инфекционных заболеваний, как правило, требуют оперативного лечения.

IV категория
Образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента.

Этот процесс косвенно указывает на малигнизацию, всегда требует оперативного лечения.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ КИСТЫ ПОЧЕК?

Чаще всего пациенты отмечают боли в пояснице, особенно при долгой ходьбе или тяжелой физической нагрузке, на примесь крови в моче. Поскольку почка участвует в регуляции артериального давления, при некоторых кистах отмечают стойкое высокое артериальное давление без видимых причин, не поддающееся лечению лекарственной терапией. При кистах больших размеров пациенты отмечают сильные боли даже в покое, а также могут прощупывать непонятное образование в животе. В редких случаях могут развиваться симптомы почечной недостаточности.

Здесь также стоит упомянуть о другом заболевании – поликистоз почек. Это врожденное наследственное заболевание, при котором появляются множественные кисты в паренхиме почки. Врожденный поликистоз прогрессирует медленно и проявляется аналогично классической кисте почки, однако возможность радикального лечения в этом случае сильно ограничена.

ДИАГНОСТИКА КИСТЫ ПОЧКИ

Для получения достоверного результата врачи проводят инструментальную диагностику: УЗИ, КТ с контрастированием или МРТ. Для диагностики функции почек выполняют радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Полное обследование обязательно для исключения опухоли почки, определения функций почки, исключения почечной недостаточности и определения показаний к операции.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПОЧКИ

В клинике WMT проводится тщательная оценка кисты на предмет ее сложности и дисфункции почки, вызванной кистозным новообразованием. При необходимости выполняется лапароскопическая резекция кисты почки – операция по удалению кисты через несколько проколов в области поясницы. Благодаря такой технике выполнения операции пациент может вернуться к привычной жизни уже через 2-3 дня.

Лечение кисты почки возможно только оперативным путем. При образованиях небольших размеров, которые не имеют признаков злокачественности, пациенты остаются под динамическим наблюдением.

Операция показана пациентам при:

  • Выраженных болевых синдромах при сдавлении кистой соседних органов
  • Нарушениях мочеоттока, вызванных кистой
  • Разрыве кисты или угрозе разрыва
  • Наличии инфекционного очага в кисте
  • Некупируемой артериальной гипертензии, а также при подозрении на злокачественный процесс

В некоторых случаях пациентам проводят введение специальных склерозантов в полость кисты с целью заполнения этой полости и снижения дальнейшего роста кисты. Однако этот метод не является радикальным, и у некоторых пациентов может возникнуть рецидив. В случае врожденного поликистоза оперативное лечение практически не показано. Таких пациентов ведут консервативно.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону: 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Арахноидальные кисты позвоночного столба

Ребенок, 3 года, периодически появлялась походка на носках, данные анамнеза: при осмотре невропатологом – преходящий рефлекс Бабинского.

Описание

При МРТ-исследовании на уровне Th2-Th7 (грудной отдел позвоночника) спинной мозг оттеснен вентрально, поддавлен за счет интрадурального экстрамедуллярного кистозного образования, расположенного в дорсальных отделах дурального мешка, имеющего низкий сигнал на Т1ВИ (Т1-взвешенные изображения, на которых ликвор имеет низкую интенсивность сигнала по сравнению с мозговой тканью;), с феноменом отсутствия сигнала на Т2ВИ (Т2-взвешенные изображения, на которых ликвор имеет более интенсивный сигнал по сравнению с мозговой тканью;) за счет пульсации ликвора, сигнал от спинного не изменен – интрадуральная арахноидальная киста.

Через 1,5 года – появились признаки нарушения функции тазовых органов.
При МР-исследовании отмечается увеличение образования в размерах, с появлением признаков миелопатии на уровне максимальной компрессии спинного мозга.

Большинство арахноидальных кист позвоночника асимптоматичны и являются случайными находками. Клинические проявления могут включать боль, слабость, онемение в конечностях, нарушение функции тазовых органов.

Арахноидальные кисты позвоночного столба представляют собой мешковидное расширение арахноидальной оболочки, выполненное спинномозговой жидкостью. Сообщение кист с окружающим арахноидальным пространством может быть как свободным, так и отсутствовать вовсе.

Классификация:
  • I тип – экстрадуральные без нервных корешков
  • II тип – экстрадуральные с наличием нервных корешков
  • III тип – интрадуральные

Большинство первичных интрадуральных кист позвоночника расположены дорсально по отношению к спинному мозгу. Чаще встречаются в грудном отделе позвоночного столба – 80%.
Асимптоматичные арахноидальные кисты в лечении не нуждаются. В случае появления клинических симптомов – требуют хирургического вмешательства.

Литература

J Korean Neurosurg Soc 54 : 355-358, 2013. Spinal Extradural Arachnoid Cyst Seung Won Choi, M.D., Han Yu Seong, M.D., Sung Woo Roh, M.D., Ph. D. Department of Neurosurgery, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea

American Journal of Roentgenology. 2002;178: 201-207
CT Myelography and MR Imaging of Extramedullary Cysts of the Spinal Canal in Adult and Pediatric Patients. Anil Khosla1 and Franz J. Wippold, II

ECR 2015. Radiological diagnosis of spinal arachnoid cysts. C. Ospina Moreno, A. C. Vela Marin, I. Montejo, M. A. Marin, C. Rodríguez, D. Marquina, A. Mir Torres, C. Sebastián, J. Gonzalez; Zaragoza/ES

Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Том V. Патология спинного мозга и позвоночника. Мед. изд. – М.2014

ООО «МДЦ Эксперт», врач-рентгеноло Каневский Алексей Андреевич

Вам отвечает доктор Афанасьев | KR-News.Ru

Здравствуйте, дорогие читатели! Рад новой встрече с вами. В этом месяце писем, адресованных мне, было не очень много. Видимо, сказывается лето. Летом у селян много работы на собственном огороде и в саду. К тому же летом все мы, как правило, чувствуем себя лучше. Даже застарелые хронические болезни отступают под действием жарких лучей солнца, морской или речной воды и свежих фруктов. Вот и у меня был отпуск… и как же это было хорошо! Просто отоспался и отдохнул от множества проблем нашей медицины. Вчера первый день вышел на работу, и посыпалось: министерские проверки, отчёты, бесконечная писанина. На больных времени остаётся всё меньше. А ведь так хочется всем помочь. Пишите, задавайте вопросы о своём здоровье. И берегите его, запасаясь силами в самое лучшее из времён года.

Ваш доктор Сергей АФАНАСЬЕВ

Не все болезни от остеохондроза

Здравствуйте, уважаемый Сергей Эдуардович. Мне 65 лет, за это время приобрела букет болезней: бронхит, тонзиллит, трахеит. Куда я только не обращалась, и все мне говорили, что это у меня все болячки от остеохондроза. Так как у меня боли в спине и подёргивает под левой рукой, мне посоветовали сделать МРТ грудного отдела позвоночника в станице Ленинградской, это 100 км от нашей станицы.

Там мне дали заключение МРТ: «Картина дистрофических изменений грудного отдела позвоночника, спондилоартроз, остеоартроз рёберно-поперечных и рёберно-позвоночных суставов, более выраженные в нижнегрудном отделе. Деформирующий спондилёз Тh4-Тh5. Гемангиома тела Тh7 позвонка. Периневральная киста в сегменте Тh9-Тh20 справа». Рекомендована консультация невролога, а его в нашем селе нет, вообще закрыли больницу. Скажите, пожалуйста, как мне лечиться или куда дальше обращаться, или народными средствами? И скажите, эти болячки связаны с операциями, очень прошу вас, помогите мне, так ещё хочется жить.

Татьяна Ивановна ИВАНОВА

ст. Екатериновка, Краснодарский край

Уважаемая Татьяна Ивановна! Я не согласен, что все ваши болезни связаны именно с остеохондрозом позвоночника. Прежде всего, это касается хронического тонзиллита и трахеита. Это абсолютно самостоятельные заболевания, практически никак не связанные с изменениями в позвоночнике.

Ведь хронический тонзиллит очень часто бывает у детей, позвоночник которых (в большинстве случаев) пока ещё в норме. И уж точно у маленьких детей нет остеохондроза.

Хронический тонзиллит, трахеит и бронхит советую лечить как отдельную группу заболеваний, вне зависимости от состояния позвоночника. Начинать нужно с тонзиллита. Не только потому, что избавиться от него проще всего. Хроническая инфекция в миндалинах поддерживает воспаление и в трахее (трахеит), и в бронхах (бронхит), и в других органах. Целью такого лечения должно стать не просто избавление от гнойных пробок, а полное избавление от хронического тонзиллита. Лучшее время для этого – лето. Хирургическая операция удаления миндалин в случае применения современных эффективных препаратов требуется очень редко. При обострении хронического тонзиллита обычно назначают антибиотики, например амоксициллин по 0,5 г три раза в день в течение 7-10 дней.

Из местных средств рекомендую «Гексорал спрей». Именно спрей, так как раствор для полоскания нередко фальсифицируют. Сами гнойные пробки лучше всего удалять старым дедовским способом – стерильным деревянным шпателем с последующим смазыванием миндалин раствором «Люголя». Эту манипуляцию стоит доверить ЛОР-врачу или опытному фельдшеру. После удаления пробок и курса антибиотиков наступает этап избавления от самого хронического тонзиллита. Из лекарственных растений хорошо помогают настои и отвары цветов аптечной ромашки, душицы обыкновенной, липы. Этими настоями можно как полоскать горло, так и пить их, горячими 2-3 раза в день, вместо чая. Более сложный сбор: взять по 1 части почек белой березы, травы шалфея лекарственного и травы душицы и по 2 части листьев земляники лесной и малины обыкновенной. Всё перемешать. Две столовые ложки смеси вечером засыпать в термос и залить пол-литра кипятка. Настаивать всю ночь, и с утра пить горячим или тёплым по полстакана 3-4 раза в день. При обострении в осенне-зимний период используйте тот же «Гексорал спрей». Одной его упаковки хватит надолго.

Теперь касательно тех «страшных» изменений в позвоночнике, которые были выявлены на МРТ. Да, обнаружены дистрофические изменения, деформирующий спондилёз, спондилоартроз. Всё это вписывается в картину заболевания, которое раньше, да зачастую и сейчас называют остеохондрозом позвоночника. Остеохондроз часто провоцирует боль в спине, онемение, подёргивание, ограничение движений. Но сам по себе он никакой угрозы для жизни не представляет. Операции тоже требуются крайне редко. (К тому же они не очень-то эффективны.) Это же касается и «гемангиомы тела позвонка», и «периневральной кисты». Раньше, до МРТ, такие диагнозы практически не ставили, так как никаких неприятных ощущений небольшие гемангио­­мы и кисты не доставляют. Тем не менее советую хотя бы раз в три года повторять МРТ, для контроля. И просите врача сохранить результаты не только на снимке, но и на DVD-диске.

Как правильнее всего лечить остеохонроз? При обострении дают обезболивающие и противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Ибупрофен», «Кеторолак», «Найз»). Сначала их колют или дают в виде таб­леток. Затем наступает период мазей и гелей, а также народных средств – отваров, настоев, мазей. Однако самое эффективное средство от остеохондроза, спондилёза, спондилоартроза – это специальные упражнения и правильный двигательный режим. Прежде всего, надо правильно поднимать тяжести и не работать подолгу в одной и той же позе, особенно согнувшись над грядками. Во-вторых, надо ежедневно по утрам выполнять специальный комплекс упражнений. Вот он:

Выйдите на свежий воздух, во двор, на балкон или веранду. Исходное положение – станьте прямо, ноги на ширине плеч. Медленно и плавно выполните следующие упражнения, повторяя каждое движение 5-10 раз:

1. На глубоком вдохе поднимите руки над головой, станьте на носочки и потянитесь вверх. Выдохните, опустив руки. Повторите это упражнение два раза. (Все остальные движения – от 5 до 10 раз.)
2. Поднимите плечи вверх и вниз. Затем сделайте круговые движения плечами вперёд и назад.
3. Наклоняйте голову вперёд-назад, затем поворачивайте вправо и влево. (5-10 раз.)
4. Поднимите руки параллельно полу и делайте круговые движения вперёд и назад.
5. Поставьте руки на пояс и двигайте тазом вперёд-назад, вправо-влево, затем по и против часовой стрелки, словно крутите обруч. Либо просто крутите обруч.
6. Согните руки в локтях перед грудью и делайте махи в стороны на уровне плеч.
7. Наклонитесь вперёд (скользя руками по передней поверхности ног, если тяжело). Коснитесь пола. Затем распрямитесь и слегка прогнитесь назад. Не торопитесь, разминайтесь плавно.
8. Начните ходьбу на месте, размахивая руками и постепенно поднимая колени всё выше, в течение одной минуты. При хорошей подготовке можно выполнить бег на месте.
9. Станьте прямо и руками подтяните правое колено к груди. Потом – левое. 5-10 раз.
10. Повторите первое упражнение.

В завершение примите душ и разотритесь жёстким полотенцем.

Этот же комплекс, кроме восьмого упражнения (ходьбы или бега на месте), следует делать вечером, за час до сна, а также перед тяжёлой физической работой или в промежутках между сидением за письменным столом. В последнем случае комплекс может быть несколько сокращён или уменьшено количество повторений. Комплекс также можно расширить, включив в него другие упражнения, в том числе рекомендованные вашим лечащим врачом. Каждое движение должно быть плавным, с максимально возможной амплитудой, но безболезненным. Первое время возможны неприятные ощущения в мышцах и суставах. В этом случае несколько уменьшите амплитуду, увеличив количество подходов.

Такие упражнения – лучший способ профилактики обострения остеохондроза. Да и сами изменения в позвоночнике постепенно будут уменьшаться. Ничего страшного в том, что на МРТ или другим способом обнаружены какие-то отклонения, если они никак не проявляются.

Падает слух: в чём причина?

Здравствуйте, Сергей Эдуардович! Мужу 49 лет. Ещё некоторое время назад ему ставили при обследовании диагноз: тугоухость второй степени. Сейчас у него явно стал ухудшаться слух. Какие обследования нужно пройти, чтобы выяснить причину? Может, что-то для улучшения слуха можно сделать и самостоятельно?
Елена Игоревна КОПЫТИНА
г. Таганрог, Ростовская обл.

Уважаемая Елена Игоревна, я не сурдолог (специалист по снижению слуха) и не ЛОР-врач. Поэтому мне было бы неправильно давать какие-то конкретные рекомендации. Лучший вариант – обратиться к ЛОР-врачу в своей поликлинике и там попросить направление в Рос­товскую областную клиническую больницу (на Благодатной), в сурдологический центр. Именно там работают лучшие в нашем регионе специалисты по лечению и коррекции снижения слуха.

Как терапевт советую сдать анализы на холестерин, глюкозу и онкомаркеры. Ведь слух может падать не только из-за местных изменений во внутреннем ухе, но и из-за сахарного диабета, выраженного атеросклероза и опухоли. А также приёма некоторых медикаментов. Ещё одна причина – постоянный либо короткий интенсивный шум дома или на работе. Это касается и науш­ников, особенно «вкладышей» для сотовых телефонов, с которыми ходят сегодня многие.

«Делать что-то самостоя­тельно» до консультации с ЛОР-врачом и сурдологом, очень опасно. Сначала нужен точный диагноз, потом – лечение.

Отчего температура низкая

Здравствуйте, доктор. Мне 47 лет. Здоровье, в общем, в норме, соответствует возрас­ту. Одно беспокоит: у меня постоянно пониженная температура тела – от 34,3 до 35,4 градуса. С чем это может быть связано, насколько опасно, чем вызвано и что делать?
Светлана КАРЕТНИКОВА
с. Верхний Мамон, Воронежская обл.

Добрый день, Светлана. Прежде всего настоятельно советую проверить свой домашний термометр. Попросите у соседей или купите в аптеке новый, поставьте оба, под обе подмышки. При массовых осмотрах мы всегда проверяем новые партии термометров, ставя их одновременно в воду температурой около 40 градусов. Как правило, каждый пятый или десятый градусник приходится отбраковывать из-за слишком низких либо высоких показаний. Если термометр в норме, нужно пройти дополнительное обследование.

Температура тела каждого человека в течение дня колеблется в небольших пределах. Ниже всего она ночью и утром. Сейчас «температурной нормой» для здорового человека считается диа­пазон от 35,5 до 37,4 °C. Температуру тела у нас контролируют гормоны щитовидной железы и гипоталамус, специальный орган в головном мозге. Температура может снижаться при стрессе, голодании, анемии (недостатке гемоглобина крови). То есть сначала нужно сделать общий анализ крови и мочи, а также биохимию и проверить гормоны щитовидной железы (прежде всего ТТГ, тиреотропный гормон). Если всё окажется в норме, на всякий случай, для исключения опухоли, стоит провести МРТ головного мозга (правда, это дороговато). Обязательно покажитесь хорошему гинекологу.

Если же все обследования покажут норму – значит, такая пониженная температура вообще характерна для вас. Такое редко, но бывает. В утешение могу сказать, что люди с пониженным обменом веществ (и, как следствие, пониженной температурой) живут дольше на 5-7 лет.

Как выявить и лечить кисты позвоночника

Кисты Тарлова — это состояние, при котором у вас развиваются кисты на нервах позвоночника. Эти скопления жидкости не опасны для жизни, но могут вызывать такие симптомы, как боль или мышечная слабость. Кисты поддаются лечению, но для их полного удаления может потребоваться операция на позвоночнике.

Что такое кисты Тарлова?

Кисты Тарлова, также называемые периневральными или крестцовыми кистами, представляют собой карманы жидкости, которые образуются вокруг нервов, образующих спинной мозг.Чаще всего вы найдете кисты на крестце или в нижней части спины. Также возможно иметь более одного одновременно, в разных местах спинного мозга.

Кисты могут быть маленькими и не вызывать никаких симптомов. Вы можете никогда не узнать, что у вас киста Тарлова, если вы не сделаете рентген по поводу несвязанной проблемы, и ваш врач не обнаружит ее. Однако другие кисты вызывают значительный дискомфорт.

Женщины чаще заболевают кистой Тарлова, чем мужчины, хотя врачи не уверены, почему это так.Чаще всего они возникают у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Истинное количество людей, у которых развиваются кисты Тарлова, неизвестно, поскольку многие из них остаются незамеченными. От 5% до 9% населения могут иметь кисты Тарлова.

Что вызывает кисты Тарлова?

Врачи не уверены, что вызывает кисту Тарлова. Некоторые эксперты считают, что некоторые люди рождаются с более высоким риском развития этих кист. Другие данные свидетельствуют о том, что кисты могут образовываться в результате физического напряжения, такого как поднятие тяжестей, автомобильные аварии или роды.

Каковы симптомы кисты Тарлова?

Некоторые кисты Тарлова поражают спинномозговые нервы. Это может привести к значительному дискомфорту. Симптомы на нижней части спины Тарлов Киста Симптомы включают в себя:

  • проблемы с кишечником
  • изменений в мочевой пузырь
  • дискомфорт или боль при сидении или стоянии
  • Сложность с сексуальной функцией
  • Сложность мышц
  • боль в гениталиях
  • боль в ягодицах

Кисты, расположенные выше позвоночника, могут поражать верхнюю часть спины, шею, кисти и предплечья. У некоторых людей развивается онемение кожи. Другие сообщают о покалывании или покалывании.

Многие из этих симптомов также связаны с различными проблемами со здоровьем, такими как радикулит или грыжа диска. Вы можете попробовать серию процедур, которые не дадут эффекта. Возможно, вы не обнаружите, что у вас киста Тарлова, если не сделаете МРТ, чтобы проверить позвоночник на наличие проблем.

Что такое лечение кисты Тарлова?

Если у вас есть кисты Тарлова, которые не вызывают симптомов, вам не нужно никакого лечения.Тем не менее, ваш врач может посоветовать вам проходить периодические осмотры, чтобы контролировать ситуацию. Если киста начинает расти или изменяться таким образом, что это может вызвать дискомфорт, вы можете получить лечение до того, как она станет серьезной проблемой.

Если у вас бессимптомная киста Тарлова, существует несколько вариантов лечения, в том числе:

  • Дренаж жидкости для снижения давления
  • Комбинация дренирования и заполнения пустой кисты фибриновым клеем для предотвращения рецидива
  • Физиотерапия для уменьшения симптомов
  • Лекарство для снятия боли
  • Инъекции стероидов для снятия боли

Некоторые кисты требуют хирургического вмешательства. Ваш врач проведет операцию по дренированию кисты. Как только жидкость будет удалена, они будут использовать небольшой мышечный лоскут, чтобы заполнить пространство, где образовалась киста. Это может помочь предотвратить рецидив.

Если симптомы кисты Тарлова не лечить, существует риск необратимого повреждения нерва. Давление и раздражение от кист могут привести к повреждению нервов, что приведет к проблемам со здоровьем на всю жизнь.

Возможны ли осложнения кисты Тарлова?

Кисты Тарлова персистентны и не всегда поддаются консервативному лечению.Киста может снова наполниться жидкостью, иногда в течение нескольких часов после того, как врач ее дренирует. Другие кисты заполняются медленнее, но в конечном итоге симптомы возвращаются.

Хирургия может быть более эффективной для предотвращения рецидива кисты. В некоторых случаях повреждение нерва кистой является необратимым, и даже хирургическое вмешательство не излечивает его.

Если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны кистой Тарлова, обсудите варианты лечения с врачом.

Симптоматическая киста Тарлова в шейном отделе позвоночника

Описание

Периневральные кисты, широко известные под названием кисты Тарлова, появляются на корешках дорсальных нервов, обычно в крестцовом отделе позвоночника.1 Это рентгенологическая диагностика, при этом МРТ является золотым стандартом визуализации. Большинство из них доброкачественные и бессимптомные, но иногда они могут быть симптоматическими. Варианты лечения этих симптоматических кист включают консервативное (пероральные стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)), трансфораминальные эпидуральные инъекции и, в редких случаях, хирургическую аблацию.

Мы приводим изображение мужчины 45 лет, страдающего корешковыми симптомами с болью в латеральной стороне левого предплечья, ощущением жжения и онемением большого пальца левой руки.В анамнезе не было травм или каких-либо хронических проблем, за исключением того, что он был заядлым курильщиком. При осмотре мышечная сила обеих верхних конечностей была 5/5 с сенсорной 2/2, за исключением дерматома С6 с измененной чувствительностью. Боль усиливается при наклонах головы в противоположную сторону. Обзорная рентгенограмма шейного отдела позвоночника была без особенностей, а МРТ шейного отдела позвоночника показала нормальный сагиттальный профиль, но аксиальные срезы показали периневральную кисту слева на уровне С5-С6 (рис. 1А, В). Пациент получил 2-недельный курс НПВП, пероральные стероиды и мягкий воротник с ограничением активности, особенно чрезмерным растяжением руки и шеи.Пациент сообщил о некотором улучшении, и через 1 год был достигнут удовлетворительный результат с улучшением его симптомов более чем на 90%. Мы не повторяли МРТ, чтобы увидеть судьбу выходящей периневральной кисты.

Рисунок 1.

Аксиальное Т2-взвешенное изображение шейного отдела позвоночника показывает четко очерченное овальное гиперинтенсивное кистозное образование в левом отверстии нерва на уровне C5/6 (A). Соответствующее поражение на насыщенном жиром коронарном Т2-взвешенном изображении (B).

Периневральные кисты представляют собой расширение мозговых оболочек, возникающее вдоль нервных корешков около дорсального ганглия. Распространенность составляет около 4,6% среди населения, но на самом деле может быть занижена. Gossner и соавт. обнаружили, что они могут быть более распространены на уровне 14% в их институциональном исследовании. 5 Гистопатологическое исследование выявляет нервные волокна в стенке этих кист. ишиас, крестцовая или ягодичная боль. Киста шейки матки является редкой находкой и мало описана в литературе, но ее можно обнаружить на МРТ с изоинтенсивным сигналом от спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и локализацией, как правило, вблизи дорсального ганглия.Наличие любой сопутствующей патологии имеет решающее значение для проверки корреляции между клиническими и рентгенологическими данными у пациента с такой кистой.

Литература по алгоритму лечения симптоматического Тарлова отсутствует в связи с его редкостью. Некоторые авторы обнаружили удовлетворительный результат при консервативном подходе к симптоматической цервикальной кисте Тарлова с использованием пероральных стероидов или даже трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов в одном случае. 2, 3, 6 Стероиды направлены на уменьшение воспаления нервов, вызывающего корешковые симптомы, и последующая МРТ может помочь. выявить сморщенную кисту.2 Джоши и соавт. пришлось прибегнуть к хирургическому удалению большой кисты Тарлова, имитирующей опухоль шейного отдела позвоночника. повреждение нервного корешка, послеоперационная утечка спинномозговой жидкости и последующая стойкая невропатическая боль.8

Текущий случай является необычным из-за его местоположения, опубликованного в литературе, и «симптоматического» отсутствия других связанных патологических данных на МРТ.Лечение было консервативным, так как неврологические поражения были минимальными. Киста Тарлова является важным дифференциальным диагнозом и тщательно выявляется на МРТ больных с корешковыми симптомами, восходящими даже от шейного отдела позвоночника. Цель статьи состояла в том, чтобы привлечь внимание читателей к этому редкому заболеванию из-за его более повсеместного расположения и отличия от опухолей позвоночника.

Пункты обучения

  • Кисты Тарлова являются случайной находкой на МРТ, которую можно пропустить, и об этом должны знать как клиницисты, так и рентгенологи.

  • Хотя они бессимптомны, иногда они могут вызывать компрессию, и отчетность необходима, когда радиолог считает, что в этом нет необходимости.

  • Шейный отдел позвоночника — необычное описанное место, но, возможно, на самом деле многие из них остались незарегистрированными.

Случай грудной периневральной кисты (Кисты Тарлова)

34-летний мужчина был направлен в пульмонологическую клинику для оценки случайно обнаруженных плевральных затемнений при скрининговой компьютерной томографии всего тела, выполненной в международном учреждении .У него не было симптомов, и он отрицал употребление табака, а при осмотре его легкие были чистыми. Компьютерная томография показала поражения на уровне плевры или рядом с ней на уровне грудного отдела позвоночника, и они были описаны как возможные локулированные плевральные выпоты (рис. 1А). После обсуждения этого случая на междисциплинарной радиологической конференции мы получили магнитно-резонансную томографию, которая показала кисты периневрального рукава на уровне седьмого и восьмого грудных позвонков (рис. 1В). Периневральные кисты, или кисты Тарлова, относятся к менингеальным кистам II типа, впервые описанным в 1938 г.Тарлов (1). Они представляют собой заполненное спинномозговой жидкостью аномальное расширение корешков спинномозговых нервов. Чаще всего они обнаруживаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с распространенностью 1,5–4,6%, при этом 20% из них являются симптоматическими (2, 3). Неясно, почему они образуются или сохраняются; однако были описаны различные механизмы. Эти механизмы включают отложение гемосидерина после травмы, приводящее к блокированию венозного оттока периневрия и эпиневрия с последующим образованием кист, персистенцию эмбриональных щелей, формирующих врожденные дивертикулы, или пролиферацию арахноидальной оболочки вдоль отходящих корешков нервов, вызывающую образование периневральных кист (4, 5). Кроме того, также предполагается, что механизм шарового клапана позволяет спинномозговой жидкости проникать в кисту, но препятствует ее выходу (6). Грудные кисты Тарлова встречаются очень редко и при визуализации могут быть ошибочно приняты за опухоли оболочек нервных корешков. Большинство из них клинически незначимы, поскольку протекают бессимптомно. Однако они могут сдавливать нервные корешки, вызывая грудную радикулопатию, включая боль в конечностях, снижение чувствительности или слабость. При наличии симптомов хирургическое вмешательство, включая дренирование кисты, клипирование или резекцию, может быть излечивающим; однако возможен рецидив (7).Кроме того, инвазивные спинальные или плевральные вмешательства при наличии кист Тарлова следует выполнять с особой осторожностью, чтобы избежать пункции твердой мозговой оболочки и последующих осложнений (8). На сегодняшний день этот пациент остается бессимптомным и не нуждается в дополнительном лечении.

Ссылки

Раздел:

ВыбратьВ началоСсылки <<
1. Наборс М.В., Пайт Т.Г., Берд Э.Б., Карим Н.О., Дэвис Д.О., Кобрин А.И., и др. . Обновленная оценка и текущая классификация спинальных менингеальных кист. J Нейросург 1988;68:366–377.
2. Оклендер А.Л., Лонг Д.М., Ларви М., Дэвидсон С.Дж. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Случай 7-2013 — 77-летняя женщина с длительной односторонней болью в грудной клетке и недержанием мочи. N Engl J Med 2013;368:853–861.
3. Paulsen RD, Call GA, Murtagh FR. Распространенность и чрескожное дренирование кист оболочек корешков крестцовых нервов (кисты Тарлова). AJNR Am J Neuroradiol 1994;15:293–297.[Обсуждение, с. 298–299.]
4. Тарлов И.М. Спинальные периневральные и менингеальные кисты. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1970;33:833–843.
5. Джоши В.П., Занвар А., Каранде А., Агравал А. Цервикальная периневральная киста, маскирующаяся под опухоль шейного отдела позвоночника. Asian Spine J 2014; 8: 202–205.
6. Танака М., Накахара С., Ито Ю., Наканиши К., Сугимото Ю., Икума Х., и др. .Результаты хирургического лечения крестцовых периневральных (тарловских) кист. Acta Med Okayama 2006; 60:65–70.
7. Клейб А.С., Салихи С.М., Хамди Х., Каррон Р., Сумаре О. Редкая причина компрессии грудного отдела спинного мозга множественными большими кистами Тарлова. Корейский J Нейротравма 2018; 14:35–38.
8. Gungor S, Ozcan A. Лечение поясничной радикулопатии из-за грыжи диска с интерламинарной эпидуральной инъекцией стероидов при наличии многоуровневых кист Тарлова в нервных отверстиях: клинический случай. Медицина (Балтимор) 2018;97:e12389.

Границы | Кисты Тарлова, ошибочно диагностированные как массы придатков при сонографии малого таза: обзор литературы

Введение

Кисты Тарлова (ТК) были впервые описаны доктором Тарловым в 1938 году (1) как периневральные кисты, заполненные спинномозговой жидкостью (ЦСЖ), происходящие из дорсального ганглия или заднего корешка спинномозгового нерва (2). ТК обычно обнаруживают в крестцовой области, как правило, бессимптомны и обнаруживаются случайно (3).Согласно литературным данным, около 1% ТК являются симптоматическими (4). Симптомы ТК включают боль в пояснице, радикулопатию, слабость в ногах и парестезии в нижних конечностях (5). Для подтверждения ТС можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) или миелографию, при этом МРТ является золотым стандартом (6). Электромиография (ЭМГ) может быть полезна для оценки состояния пациентов с симптомами неврологических изменений (4). Нет единого мнения о надлежащем лечении ТК; известные методы лечения симптоматического ТК включают консервативное лечение, чрескожные вмешательства или хирургические процедуры, такие как ламинэктомия и фенестрация (7).Хотя внутритазовое распространение ТК встречается редко, эти кисты могут быть обнаружены как случайная находка при рутинном гинекологическом ультразвуковом исследовании (8). Гинекологи и акушеры, не имеющие опыта работы с крупными карциномами, часто могут ошибочно диагностировать эти кисты как массы придатков.

Мы сообщаем о случае, когда рак был ошибочно диагностирован как киста придатка у 38-летней женщины (1 беременность, параграф 1). Она посетила местную гинекологическую больницу для планового медицинского осмотра без каких-либо симптомов, и УЗИ органов малого таза показало слева 6.кистозная масса размером 51 × 4,96 см (рис. 1). Поражение представляло собой анэхогенную однокамерную кисту с гладкой тонкой стенкой (без внутренних перегородок или солидного компонента). Пациентка находилась в пременопаузе, и ее план беременности не был ясен. Киста была относительно большой и увеличилась в размерах примерно на 1 см за год. Клиницист диагностировал кисту как простую кисту яичника и планировал ее удалить. Вместо хирургического лечения была выбрана спиртосклеротерапия для сохранения функции яичников и обеспечения удобства пациентки.Склеротерапию проводили тонкой иглой под трансвагинальным сонографическим контролем. Под непосредственным контролем УЗИ иглу вводили через свод влагалища в центр кисты и аспирировали жидкость. Затем дважды вводили 100% этанол и промывали 20 мл этанола. После склеротерапии у больного появилась сильная головная боль в вертикальном положении, которая сопровождалась тошнотой и рвотой, а также двусторонней слабостью в голени и иррадиирующей болью в левую ногу.Поскольку ее симптомы сохранялись через 1 неделю, она посетила местный медицинский центр позвоночника. МРТ позвоночника показала кистозное образование размером 7,1 × 5,6 см, происходящее из области крестца (рис. 2). Также была проведена МРТ головного мозга, которая не выявила патологических изменений. Больному назначены обезболивающие препараты и физиотерапия. После консервативного лечения уменьшились головная боль, тошнота, рвота, но сохранялась слабость в обеих ногах и иррадиирующая боль в левую ногу. Через два месяца после склеротерапии больная впервые посетила отделение физиотерапии и реабилитации нашей больницы, самостоятельно передвигаясь.В мануальном мышечном тесте Медицинского исследовательского совета наблюдалась мышечная слабость в обеих нижних конечностях (степень 3+ на правой стороне и 3 на левой стороне; таблица 1). Она жаловалась на двусторонние сенсорные изменения ниже дерматома L4, проявляющиеся болью, температурой, вибрацией и проприоцепцией. Клонус голеностопного сустава и симптом Бабинского отрицательные. Несколько снижен глубокий сухожильный рефлекс в коленном и голеностопном рефлексах, снижен анальный тонус. Пациент также жаловался на слабость анального сфинктера 40% и сообщал о симптомах нейрогенного мочевого пузыря, а именно недержании мочи, никтурии и учащенном мочеиспускании; однако самоаннулирование было возможно.Чтобы определить причину слабости, боли и изменения чувствительности, а также установить тяжесть и локализацию, мы провели электрофизиологическое исследование. Выявлена ​​нижняя пояснично-крестцовая полирадикулопатия и дисфункция крестцовой дуги, клинически синдром конского хвоста (CES) (табл. 2). Мы применили терапевтические методы к левой ноге, чтобы уменьшить иррадиирующую боль, и пациент получил терапевтические упражнения, которые включают растяжение мышц голени, их укрепление и тренировку равновесия. Через 6 месяцев слабость в голени, иррадиирующая боль в левую ногу, недержание мочи, слабость анального сфинктера и сенсорные изменения показали некоторое улучшение.Контрольная ЭМГ показала, что СЭС находится в состоянии неполного восстановления (табл. 2), тогда как контрольная МРТ позвоночника не показала изменений в размерах через 10 мес после склеротерапии (рис. 3). Через 18 мес исчезла иррадиирующая боль в левую ногу и нормализовалась мышечная сила (табл. 1). Кроме того, исчезли симптомы нейрогенного мочевого пузыря и нормализовалась функция анального сфинктера. На контрольной ЭМГ состояние CES было почти полностью восстановлено (табл. 2).

Рисунок 1 . УЗИ малого таза показывает левую 6.Киста яичника 51 × 4,96 см.

Рисунок 2 . На сагиттальном Т2-взвешенном изображении видна киста размером 7,1 × 5,6 см, возникшая из периневрия крестца с распространением в полость таза с костной эрозией (слева), и крестец на поперечном Т2-взвешенном изображении (справа).

Таблица 1 . MRC 2, 6 и 18 мес после алкогольной склеротерапии.

Таблица 2 . Данные игольчатой ​​ЭМГ через 2, 6 и 18 мес после алкогольной склеротерапии.

Рисунок 3 . На сагиттальном Т2-взвешенном изображении видна киста размером 7,1 × 5,6 см, возникшая из периневрия крестца с распространением в полость таза с костной эрозией (слева), и крестец на поперечном Т2-взвешенном изображении (справа), полученная через 10 мес. склеротерапия.

Материалы и методы

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Стратегия поиска литературы

Мы рассмотрели все документы, в которых сообщалось о том, что ТК имитируют образования придатков, причем документы были найдены путем поиска в MEDLINE, EMBASE, SCOPUS, Web of Science, Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний, Международной платформе реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения и клинических испытаниях. реестр и базу данных Национальных институтов здравоохранения США (ClinicalTrials.gov) по 12 октября 2020 г. Мы не устанавливали ограничений по языку или году публикации в нашем поиске, и мы выполняли поиск по следующим ключевым словам: киста Тарлова, периневральная киста, масса придатков, склеротерапия, лечение и прогноз.

В 12 исследованиях мы выявили 21 пациента с ТК, имитирующими опухоли придатков (табл. 3). Мы включили все случаи, в которых ТК был неправильно диагностирован или расценен как образование придатков при УЗИ таза, и мы исключили случаи, в которых ТК не был неправильно диагностирован или не рассматривался как образование придатков.

Таблица 3 . Клинические данные пациентов с карциномами, имитирующими образования придатков.

Результаты

Мы выявили 21 случай карциномы, имитирующей опухоли придатков, и проанализировали эпидемиологию, симптомы, первоначальные диагнозы, предварительные ультразвуковые диагнозы, подтверждающие методы, размеры, локализацию, лечение и исходы в выбранных случаях.

Эпидемиология и клинические проявления

Медиана возраста пациентов составила 41 год (диапазон: 26–76 лет, среднее значение: 41,3 года, стандартное отклонение: 13,04 года). Все пациенты были женского пола, у 16 ​​из них были симптомы (76%). Тазовая боль (5 случаев, 24%) (2, 3, 11, 12) и боль внизу живота (5 случаев, 24%) (2, 3, 13, 14) были наиболее распространенными симптомами, за которыми следовала боль в пояснице ( 15) и боли в промежности (3, 13) (по 2 случая, 10%) и запор (5) и низкий поток мочи (10) (по 1 случаю, 5%).Пять пациентов были бессимптомными (24%) (2, 6, 8, 9). Длительность симптомов составила около 1 года.

Исследование визуализации

Во всех случаях первоначальным диагностическим методом было ультразвуковое исследование. Наиболее частым неправильным диагнозом или первоначальным диагнозом была неуточненная масса придатков (3, 6, 14). Другие диагнозы включали пресакральное образование (5, 8, 11, 13, 15), гидросальпингез (2, 12), кисту яичника (2, 10) и тазовое образование (9, 13, 15). Подтверждающими методами диагностики были только МРТ (14 случаев, 66.7%) (2, 5, 8, 12–15), МРТ и КТ (6 случаев, 28,6%) (3, 6, 9, 11, 13) или только КТ (1 случай, 4,8%) (2 ). Все кисты представляли собой поражения крестца с распространением на таз. Средний размер кисты составлял 6,9 см [диапазон: от 5 см (9, 10) до 11 см (5), медиана: 6,9 см, стандартное отклонение: 1,46 см].

Менеджмент

Больным проведено хирургическое лечение (7 случаев, 33%) (5, 8, 10, 11, 13, 15), консервативное лечение (4 случая, 19%) (2, 12, 14), чрескожное вмешательство (1 случай). , 5%) (13), спиртосклеротерапия (1 случай, 5%) и наблюдение (3 случая, 14%) (2, 6, 9) (табл. 4).Ограниченная информация, связанная с лечением, была доступна для пяти случаев (24%) (3).

Таблица 4 . Тип ведения в зависимости от наличия симптомов при ТК, ошибочно диагностированных как образования придатков, и клинического течения.

Пять пациентов были бессимптомными. Среди них одному была проведена ненужная операция (8), одному (случай, описанный выше) была проведена алкогольная склеротерапия, а троим (2, 6, 9) не было проведено никакого лечения (табл. 4).

Типы операций: ламинэктомия в трех случаях (5, 10, 11), устранение утечки после цистэктомии в трех случаях (8, 13, 15) и операция по блокированию свища в одном случае (15).Консервативное лечение заключалось в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, лечебной физкультуры и антибиотиков. В одном случае, связанном с чрескожным вмешательством (13), пациенту было выполнено чрескожное дренирование и инъекция фибринового клея. Необычно то, что один бессимптомный случай лечился спиртовой склеротерапией (орошение 100% спиртом, 20 мл, немедленно повторенное дважды). Время до вмешательства или операции было в пределах 1 месяца. В случаях улучшения симптомов после консервативного лечения продолжительность лечения составляла несколько месяцев.

Прогноз

Среди трех пациентов с симптомами, перенесших ламинэктомию, выполненную у пациентов с симптомами, у двоих наблюдалось облегчение боли (5, 11), а у одного не было улучшения (10). У пациента, перенесшего операцию по блокированию свища и заполнению кисты, ТС уменьшился, и пациент сообщил об облегчении симптомов (15). У двух (2) из ​​четырех пациентов, получавших консервативное лечение, наблюдалось улучшение симптомов, у одного (12) не было изменений симптомов, а о четвертом пациенте (14) информации не было.Пациент, получивший чрескожное дренирование и инъекцию фибринового клея (13), показал улучшение симптомов в течение 3 месяцев и уменьшение размера кисты в течение 96 месяцев наблюдения (таблица 4).

В одном случае (8) бессимптомный крупный рак был ошибочно диагностирован как пресакральное образование, и была выполнена марсупиализация с диагностической лапаротомией, что привело к утечке спинномозговой жидкости; у пациента появились головная боль, рвота и паралич шестого черепного нерва. Была проведена повторная операция по перевязке ликворной фистулы, и симптомы пациента, к счастью, улучшились.В двух других симптоматических случаях, ошибочно диагностированных как новообразования в малом тазу (13, 15), была выполнена цистэктомия и произошла утечка спинномозговой жидкости, требующая устранения утечки; симптомы улучшились после восстановительной операции. В нашем случае неправильное лечение алкогольной склеротерапией бессимптомного большого РШМ, ошибочно принятого за образование придатков, вызвало химическую ХЭС. При консервативном лечении симптомы улучшились без существенных осложнений через 18 месяцев. Таким образом, эти три предыдущих случая (8, 13, 15) и наш случай представили неожиданные осложнения в результате ошибочного принятия ТК за образование в области таза или придатков.

Обсуждение

В данном случае клиницист провел алкогольную склеротерапию после того, как ошибочно диагностировал РШ как простую кисту яичника. Алкогольная склеротерапия — это метод трансвагинальной аспирации под ультразвуковым контролем и инъекции этанола, который в настоящее время используется в качестве альтернативного терапевтического метода при простых кистах яичников или эндометриомах (16, 17). Клиницист выбрал алкогольную склеротерапию, чтобы сохранить функцию яичников и обеспечить удобство пациентки. Однако, поскольку у пациенток на самом деле был ТК, а не простая киста яичника, алкогольная склеротерапия вызвала химическую ХЭС.Анэхогенную однокамерную кисту следует диагностировать более тщательно. При УЗИ малого таза клиницист мог проверить отделение кисты от яичника, ее неподвижность при дыхании и соединение с крестцом, чтобы идентифицировать ТК. Для более точного диагноза и лечения было бы полезно МРТ. Согласно согласованному заявлению Общества рентгенологов-ультразвуковиков, следует провести МРТ, а не немедленное лечение (18). Однако, к сожалению, в данном случае было применено немедленное лечение.Тем не менее, через 18 месяцев у пациентки наблюдалось почти полное выздоровление без значительных осложнений. Этот клинический курс также дает важную информацию о регенерации после алкогольной денервации при ТК.

В нашем обзоре литературы подчеркивается важность ознакомления гинекологов и акушеров с ТК, которые представляют собой кистозные образования, отличные от функциональных кист, эндометриом, тератом, гидросальпингеев и кист с включениями брюшины со сходными характеристиками (19).TCs показывают трубчато-кистозное или мультилокулярное/множественно-перегородчатое появление при УЗИ органов малого таза (2). Тем не менее, эти особенности могут быть не очевидны во всех случаях, и ТК могут иметь различные проявления, начиная от простой округлой кисты и заканчивая сложной локализованной кистозной массой. Поскольку ТК могут демонстрировать различные сонографические особенности, следующие аспекты следует рассматривать вместе.

• Размер ТК, которые в литературном обзоре были ошибочно приняты за образования придатков, составлял 5 см или более (средний размер: 6,9 см), а средний возраст населения составлял 41 год.Соответственно, клиницисты должны учитывать возможность ТК при лечении женщин среднего возраста с кистами придатков размером 5 см и более.

• Поскольку ТК являются внебрюшинными кистами, они не проявляют подвижности при дыхании.

• Поскольку ТК представляют собой периневральные кисты, происходящие из корешка пояснично-крестцового нерва, важно определить связь с задней стенкой таза, т. е. ТК располагаются сзади на крестце.

• В отличие от других кист придатков, ТК отделены от репродуктивных органов, таких как яичник и сальпинкс.

• У пациентов с симптоматическим внутритазовым ТК могут наблюдаться боли в пояснице, радикулит, слабость в ногах и другие неврологические нарушения, поэтому эти признаки также могут служить точкой дифференциации.

Эти дифференцирующие точки суммированы в Таблице 5. ТК также могут иметь внутренние эхо-сигналы и выглядеть как слегка удлиненные, многокамерные или четкие кистозные массы сзади (12). Если наблюдаемая киста расположена сзади и не смещается при дыхании, следует рассматривать ТК наряду с абсцессами, гематомами, эндометриомами и лимфатическими узлами (2).Хотя эндометриоидная киста с адгезией может проявлять низкую подвижность при дыхании, экстраовариальный эндометриоз редко бывает кистозным и, как правило, не достигает больших размеров (3). ТК кажутся менее удлиненными и трубчатыми, чем при гидросальпинге, а неполная перегородка или «признак талии», наблюдаемые при гидросальпинге, могут отсутствовать при ТК (20). Наличие ткани яичника с фолликулами вокруг образования поможет подтвердить яичниковое происхождение (12).

Таблица 5 . Дифференциальная диагностика доброкачественных кистозных образований придатков.

Всестороннее понимание ТК, включая точки дифференцировки, начинается с глубокого понимания анатомии. ТК представляют собой периневральные кисты крестцовой области, возникающие между периневрием и эндоневрием. В 1938 году д-р Тарлов впервые сообщил о ТК концевой нити как о случайной находке на вскрытии, и Nabors et al. классифицировали это поражение как менингеальную кисту II типа. (21). ТК представляют собой кисты, заполненные спинномозговой жидкостью, обычно располагаются вблизи ганглия задних корешков и могут содержать нервные волокна (4).С момента своего первоначального описания ТК были обнаружены на всем протяжении корешков спинномозговых нервов, а не только в поясничной области (10). Одно исследование выявило следующие показатели заболеваемости периневральными кистами на разных уровнях позвоночника: шейный уровень — 1,18%; грудной – 5,53%; поясничный, 1,05%; и крестцовый – 15,17% (22). Среди случаев, показывающих ТК, одиночные аномалии были обнаружены в 29%, а множественные односторонние или реже двусторонние изменения были отмечены в оставшихся 71% (22). По оценкам, распространенность ТК составляет от 1 до 5% населения, а 20–26% случаев ТК считаются симптоматическими, что составляет около 1% населения (4).Распространенность ТС увеличивается с возрастом (23). Они значительно чаще встречаются у женщин, и женщины также чаще имеют симптомы (4). МРТ-исследования пациентов с болями в спине показали, что 70% пациентов с ТК — женщины, и предположили, что связанные с полом различия в составе твердой мозговой оболочки или корешков спинномозговых нервов являются основной причиной такого преобладания женщин (7). .

Патогенез этих кист неясен, хотя были предложены различные гипотезы, объясняющие формирование механизма щелевого клапана, который позволяет спинномозговой жидкости проходить в кисты (10).Однако существуют причинно-следственные доказательства, подтверждающие травматическое кровоизлияние, псевдоменингоцеле, гидростатическое давление спинномозговой жидкости, врожденные дивертикулы из персистирующих зародышевых щелей, воспаление в субарахноидальном пространстве, воспаление в кистах нервных корешков, ведущее к инокуляции жидкости, арахноидальную пролиферацию вдоль и вокруг выходящего крестцового нервного корешка и отложения гемосидерина, нарушающие венозный отток в эпиневрии и периневрии после травмы (4). Следовательно, временно повышенное давление внутри кисты может привести к растяжению любых вышележащих нервных волокон в стенке кисты или может сдавить смещенную вентрально основную часть нервного корешка, что, в свою очередь, может привести к усугублению радикулопатии или потере чувствительности, компрессии соседних крестцово-текальный мешок и связанное с ним недержание мочи и кишечника (24).Симптоматические кисты не рассасываются (25). В ретроспективном когортном исследовании 28 человек ТК показали относительную скорость роста 2,9 ± 2,6%, 4,3 ± 3,8% и 1,4 ± 1,4% в переднезаднем, краниокаудальном и поперечном размерах в год, и ни одна из кист не уменьшилась в размерах. между последовательными МРТ-обследованиями (26). Эрозия костей встречается довольно часто и является характерной чертой больших быстро растущих карцином (5). Хотя неясно, вызывает ли эрозия кости боль в костях, быстрый рост ОК может привести к боли в костях.В механизме щелевого клапана ОК могут расти постепенно, и сообщалось о ТК размером до 11,3 × 10,3 × 9 см (5).

Общие клинические проявления включают боль в пояснице, крестцово-копчиковую боль, слабость или боль в ногах, радикулит, перианальную боль, нейрогенную хромоту, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря и сексуальные расстройства. ТК также могут вызывать необычные клинические симптомы (абдоминальную или тазовую боль), если кисты находятся в пресакральной области (13). МРТ, КТ или миелографию можно использовать для подтверждения результатов ОК, при этом МРТ является золотым стандартом (6).ТК изоденсированы с ЦСЖ на КТ без контраста, и часто можно увидеть, что они вызывают различные костные аномалии и эрозии (27). На МРТ ОК показали высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных последовательностях и низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных последовательностях (12). МРТ также можно использовать для определения точного соотношения кисты и дурального мешка, а также общего объема жидкости внутри кисты (27).

Бессимптомные ТС обычно не требуют лечения (27). Консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию и физиотерапию, предлагается в качестве выбора первой линии при симптоматическом ТС (21).Было показано, что нестероидные противовоспалительные препараты и нейропатические обезболивающие препараты дают небольшое облегчение болевых симптомов (4), а пероральные стероиды эффективны при лечении ТК (21). Тазовая физиотерапия может помочь облегчить любую связанную с ней миофасциальную боль или дисфункцию тазового дна (4). Было также показано, что эпидуральные инъекции стероидов эффективны при лечении радикулопатии, связанной с ТК, и они могут быть особенно полезны при лечении тазовой боли, вызванной ТК (28).Другие варианты вмешательства включают наружное дренирование спинномозговой жидкости, чрескожное дренирование кисты и чрескожную инъекцию фибринового клея (5). Отложение фибрина на стенках кисты препятствует проникновению спинномозговой жидкости, вызывает фиброз и, в идеале, способствует контрактуре кисты (29). В гинекологических условиях простые кисты яичников можно лечить с помощью этанола (склеротерапия), чтобы разрушить эпителиальную выстилку секретирующих жидкость стенок, тем самым облитерируя полость кисты и предотвращая повторное накопление жидкости (16). Рекомендации по склеротерапии кист придатков не установлены.Алкоголь нейротоксичен и оказывает нейролитическое действие, которое может привести к повреждению нервов, поэтому его не следует вводить в ОК. Тем не менее алкогольная склеротерапия не вызывает стойкого необратимого или полного повреждения нерва. В таких случаях серийное исследование нервной проводимости и ЭМГ могут предоставить много информации о регенерации нейронов. Сообщалось, что пациентам с кистами размером более 1,5 см и корешковой болью или дисфункцией кишечника/мочевого пузыря показано хирургическое вмешательство (5). Хирургическое лечение симптоматических периневральных кист, которое включает полное удаление кисты и иссечение пораженного заднего корешка и ганглия, было рекомендовано Tarlov и с тех пор используется другими (30).Хирургические варианты включают введение кистозно-субарахноидального, кистозно-перитонеального или люмбоперитонеального шунта; простая декомпрессивная ламинэктомия; резекция шейки кисты; резекция стенки кисты; имбрикация кисты; или биполярное прижигание для уменьшения размера кисты (5). В одном исследовании была предложена простая и эффективная процедура с ключевым этапом блокирования входного отверстия фистулы изнутри твердой мозговой оболочки, которая более применима и сводит к минимуму вероятность рецидива кисты (15). Осложнения интервенционного или хирургического лечения ТК могут быть весьма значительными, включая церебральную жировую эмболию, позиционные головные боли, ликворею, асептический менингит, послеоперационное псевдоменингоцеле и повреждение корешков крестцовых нервов с результирующей дисфункцией нижнего мотонейрона мочевого пузыря или кишечника (4). ).Таким образом, следует тщательно рассмотреть вопрос об интервенционном или хирургическом лечении.

Наше исследование имело несколько ограничений. Основным ограничением было отсутствие случаев, при этом в литературном поиске был выявлен только 21 соответствующий случай. Несмотря на то, что ошибочно диагностированные ТК при образованиях придатков встречаются нечасто, мы провели поиск всех клинических исследований ТК, которые имитировали опухоли придатков. Во-вторых, данные были получены ретроспективно. Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы предотвратить ошибочный диагноз и обеспечить более точную диагностику и лечение в будущем.

Выводы

Наши данные указывают на важность учета возможности крупного ТК при оценке объемных образований придатков на УЗИ. Поскольку ТК могут маскироваться под тазовые новообразования, если образования выглядят тубулярными/кистозными или многокамерными/мультисептированными, не двигаются при дыхании и исходят из крестца на УЗИ с неврологическими симптомами или без них, следует рассмотреть возможность ТК. Наш случай является первым случаем, в котором сообщается о химическом CES, вызванном алкогольной склеротерапией для TC, который был неправильно диагностирован как масса придатков.Однако через 18 мес пациент выздоровел почти полностью без существенных осложнений. Точная диагностика может предотвратить неправильное лечение и уменьшить дискомфорт пациента.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Заявление об этике

Письменное информированное согласие было получено от лица (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад авторов

СК и ТК: анализ данных, интерпретация данных, поиск литературы и написание рукописи. HL и JP: концептуализация, методология и написание рукописи. KN: надзор, администрирование проекта и рецензирование рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантом Национального исследовательского фонда Кореи (NRF), финансируемым правительством Кореи (MSIP; Министерство науки, ИКТ и планирования будущего) (No.2019R1F1A1053196).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Тарлов И. Периневральные кисты корешков спинномозговых нервов. Arch Neurol Психиатрия. (1938) 40:1067–74. doi: 10.1001/archneurpsyc.1938.02270120017001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3.McClure MJ, Atri M, Haider MA, Murphy J. Периневральные кисты, представляющие собой сложные кистозные массы придатков при трансвагинальной сонографии. AJR Am J Рентгенол. (2001) 177:1313–8. doi: 10.2214/ajr.177.6.1771313

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Hulens M, Rasschaert R, Bruyninckx F, Dankaerts W, Stalmans I, De Mulder P, et al. Симптоматические кисты Тарлова часто упускают из виду: десять причин, почему — описательный обзор. Eur Spine J. (2019) 28:2237–48.doi: 10.1007/s00586-019-05996-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Малечи А., Бьянко Ф., Оннис Г., Ди Лоренцо Н. Ятрогенная спинно-тазовая ликворная фистула. История болезни. J Neurosurg Sci. (1995) 39:261–3.

Реферат PubMed | Академия Google

9. Раза С., Клапхольц Х., Бенасерраф Б.Р. Кисты Тарлова: причина сложных двусторонних образований придатков на УЗИ малого таза. J УЗИ Мед. (1994) 13:803–5.doi: 10.7863/июнь 1994.13.10.803

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Ван Б., Мун С.Дж., Оливеро В.К., Ван Х. Тазовая боль из-за гигантской пресакральной кисты Тарлова, успешно облитерированной с помощью зажимов аневризмы у пациента с синдромом Марфана. J Нейрохирург Позвоночник. (2014) 21:833–6. дои: 10.3171/2014.8.SPINE148

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Ахмади Ф., Ахбари Ф. Массы придатков или периневральные (тарловские) кисты? Дифференциация методами визуализации: клинический случай. Int J Reprod Biomed. (2017) 15:589–92. doi: 10.29252/ijrm.15.9.589

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13. Wang B, Pu F, Wu Q, Zhang Z, Shao Z. Пресакральная киста Тарлова как необычная причина болей в животе: новый случай и обзор литературы. Всемирный нейрохирург. (2018) 110:79–84. doi: 10.1016/j.wneu.2017.10.135

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Букобза М., Руссель А., Фернандес-Родригес П., Лаисси Дж. П.Гигантские множественные и билатеральные пресакральные кисты Тарлова, имитирующие новообразование придатков — особенности визуализации. Int Med Case Rep J. (2018) 11:181–4. doi: 10.2147/IMCRJ.S147791

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Zhu H, Shen L, Chen Z, Yang M, Zheng X. Гигантские кисты Тарлова с редким расширением таза: отчет о 3 случаях и обзор литературы. Всемирный нейрохирург. (2020) 139: 505–11. doi: 10.1016/j.wneu.2020.04.112

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Castellarnau Visus M, Ponce Sebastia J, Carreras Collado R, Cayuela Font E, Garcia Tejedor A. Предварительные результаты: склеротерапия этанолом после тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем без анестезии при лечении простых кист яичников. J Minim Инвазивный гинекол. (2015) 22:475–82. doi: 10.1016/j.jmig.2014.12.158

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Се К.Л., Шиау К.С., Ло Л.М., Се Т.Т., Чанг М.Ю. Эффективность аспирации под ультразвуковым контролем и склеротерапии 95% этанолом для лечения рецидивирующих эндометриом яичников. Fertil Steril. (2009) 91:2709–13. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.03.056

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Левин Д., Браун Д.Л., Андреотти Р.Ф., Бенасерраф Б., Бенсон С.Б., Брюстер В.Р. и соавт. Ведение бессимптомных кист яичников и других кист придатков, визуализированных в США: общество рентгенологов в заявлении консенсусной конференции по ультразвуку. Радиология. (2010) 256:943–54. doi: 10.1148/радиол.10100213

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Группа экспертов по визуализации женщин, Атри М., Алабуси А., Рейнхольд С., Акин Э.А., Бенсон С.Б. и соавт. Критерии соответствия ACR ® клинически подозревается образование в придатках, без острых симптомов. J Am Coll Radiol. (2019) 16:S77–93. doi: 10.1016/j.jacr.2019.02.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Lucantoni C, Than KD, Wang AC, Valdivia-Valdivia JM, Maher CO, La Marca F, et al. Кисты Тарлова: спорное поражение крестцового отдела позвоночника. Нейрохирург Фокус. (2011) 31:E14. doi: 10.3171/2011.9.FOCUS11221

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Бурдан Ф., Моцарска А., Янчарек М., Клепач Р., Лосицкий М., Патыра К. и соавт. Частота периневральных (тарловских) кист позвоночника среди восточноевропейских пациентов. ПЛОС ОДИН. (2013) 8:e71514. doi: 10.1371/journal.pone.0071514

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Кун Ф.П., Хаммуд С., Лефевр-Коло М.М., Пуародо С., Фейди А.Распространенность простых и сложных крестцовых периневральных кист Тарлова во французской когорте взрослых и детей. J Нейрорадиол. (2017) 44:38–43. doi: 10.1016/j.neurad.2016.09.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Sharma M, SirDeshpande P, Ugiliweneza B, Dietz N, Boakye M. Систематический сравнительный анализ результатов хирургических и чрескожных методов лечения симптоматических крестцовых периневральных кист (Тарлов): метаанализ. J Нейрохирург Позвоночник . (2019) 30:623–34. дои: 10.3171/2018.10.SPINE18952

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

26. Ян А.И., Rinehart CD, McShane BJ, Hitti FL, Welch WC. Рост пояснично-крестцовой периневральной (тарловской) кисты: анализ естественного течения. Нейрохирургия. (2020) 86:88–92. doi: 10.1093/neuros/nyy586

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Acosta FL Jr, Quinones-Hinojosa A, Schmidt MH, Weinstein PR. Диагностика и лечение крестцовых кист Тарлова.Клинический случай и обзор литературы. Нейрохирург Фокус. (2003) 15:E15. doi: 10.3171/foc.2003.15.2.15

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Мерфи К., Оклендер А.Л., Элиас Г., Катурия С., Лонг Д.М. Лечение 213 пациентов с симптоматическими кистами Тарлова путем чрескожной инъекции фибринового герметика под контролем КТ. AJNR Am J Нейрорадиол. (2016) 37:373–9. doi: 10.3174/ajnr.A4517

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30.Эльсаваф А., Авад Т.Е., Фесал С.С. Хирургическое иссечение симптоматической крестцовой периневральной кисты Тарлова: серия случаев и обзор литературы. Eur Spine J. (2016) 25:3385–92. doi: 10.1007/s00586-016-4584-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лечение симптоматических крестцовых периневральных кист

Аннотация

Фон

Нет единого мнения об оптимальном лечении симптоматических крестцовых периневральных кист.Большинство предыдущих сообщений о методах лечения были либо сообщениями о спорадических случаях, либо серией ограниченных случаев. Это исследование направлено на дальнейшую оптимизацию лечения пациентов с симптоматическими крестцовыми периневральными кистами путем анализа результатов когорты пациентов, которых лечили с использованием различных стратегий.

Методы и выводы

Мы рассмотрели результаты лечения 15 пациентов с симптоматическими крестцовыми периневральными кистами, которые лечились тремя различными способами с 1998 по 2010 год.Шести пациентам выполнена микрохирургическая фенестрация кисты и имбрикация стенки кисты. Семь пациентов подверглись модифицированной хирургической процедуре, во время которой было обнаружено и восстановлено отверстие утечки цереброспинальной жидкости. Два пациента лечились медикаментозно и физиотерапией. Исходы пациентов оценивали по динамическому наблюдению (от 13 мес до 10 лет). У всех шести пациентов, прошедших микрохирургическую фенестрацию кисты и имбрикацию стенки кисты, наблюдалось полное или существенное облегчение дооперационных симптомов.Однако симптомы у одного пациента вновь появились через восемь месяцев после операции. У другого пациента послеоперационная истечение цереброспинальной жидкости. Шесть из семи пациентов, подвергшихся модифицированной хирургической операции, полностью или в значительной степени разрешили предоперационные симптомы, и только у одного пациента наблюдалось временное ухудшение предоперационного недержания мочи, которое постепенно исчезло через месяц. Никаких новых послеоперационных неврологических дефицитов, подтеканий цереброспинальной жидкости и рецидивов не наблюдалось у семи пациентов.Симптомы у двух пациентов, получавших консервативное лечение, со временем усугублялись.

Выводы

Микрохирургическая операция должна быть рассмотрена при лечении пациентов с симптоматическими крестцовыми периневральными кистами. Кроме того, операция с частичным удалением кисты и восстановлением апертуры для предотвращения истечения ликвора оказалась более простой и эффективной.

Образец цитирования: Xu J, Sun Y, Huang X, Luan W (2012) Лечение симптоматических крестцовых периневральных кист.ПЛОС ОДИН 7(6): е39958. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039958

Редактор: Исаак Янг, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, США

Получено: 9 января 2012 г.; Принято: 29 мая 2012 г.; Опубликовано: 29 июня 2012 г.

Авторские права: © 2012 Xu et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Авторы не имеют поддержки или финансирования для отчета.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Крестцовые периневральные кисты, также называемые кистами Тарлова, представляют собой скопления спинномозговой жидкости (ЦСЖ) между эндоневрием и периневрием оболочек нервных корешков вблизи ганглия задних корешков [1]. Эти поражения довольно часто обнаруживаются случайно при магнитно-резонансной томографии (МРТ), и большинство из них протекают бессимптомно [2].В серии из 500 последовательных МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника Paulsen и соавт. [3] зафиксировали заболеваемость 4,6%, из которых 20% были симптоматическими. Примерно 1% крестцовых периневральных кист становятся большими и вызывают симптомы, связанные с локальной компрессией [3], которые требуют лечения.

Не было единого мнения об оптимальном лечении симптоматических крестцовых периневральных кист, поскольку они были впервые описаны Тарловым в 1938 г. [4]. Многие методы применялись для лечения этих симптоматических поражений с переменными результатами.Люмбальный дренаж спинномозговой жидкости, люмбоперитонеальное шунтирование и субарахноидальное шунтирование кисты не были эффективны в качестве терапии симптоматических кист Тарлова [2], [5], [6]. Чрескожная аспирация кисты под контролем КТ с инфузией фибринового клея дала неоднозначные результаты, и этот метод был связан с высокой частотой асептического менингита [3], [7], [8]. В нескольких сообщениях [2], [4], [9], [10] были получены благоприятные результаты при микрохирургической фенестрации и имбрикации кисты. Однако остаются некоторые трудности, такие как послеоперационная ликворея и рецидив кисты [2]–[ 9].

Большинство предыдущих сообщений о методах лечения были либо сообщениями о спорадических случаях, либо сериями ограниченных случаев [2], [4], [5], [10]–[14]. Поэтому мы ретроспективно рассмотрели 15 случаев крестцовых периневральных кист, леченных различными методами.

Методы

В период с 1998 по 2010 год 15 пациентов (девять мужчин, шесть женщин) в возрасте от 23 до 60 лет (в среднем 37,8 года) с симптоматическими крестцовыми периневральными кистами проходили лечение в больнице общего профиля Fengfeng Group (таблица 1). наблюдение за которым составляет более одного года.Основные симптомы и неврологический дефицит включали боль в пояснице или сакрококцигодинию (n = 12), крестцовую радикулопатию (n = 7), онемение (n = 6), нарушение чувствительности крестцового дерматома (n = 9), хромоту (n = 4). ) и дисфункцию кишечника и мочевого пузыря (n = 6). От каждого пациента было получено письменное информированное согласие. Исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Пекинского университета.

Диагноз крестцовых периневральных кист был подтвержден у всех пациентов с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).Помимо кист, МРТ также выявила дополнительные патологические признаки в двух случаях. В одном случае выявлены фиксированный спинной мозг и интрамедуллярная тератома на уровне L3 позвонка (рис. 1), в другом — фиксированный спинной мозг с сирингомиелией (рис. 2).

Пациенты были отобраны для хирургического лечения, если они соответствовали следующим критериям: 1) диаметр кисты более 1,5 см; 2) неврологические симптомы и признаки, связанные с крестцовыми периневральными кистами, достаточно серьезные, чтобы требовать лечения; 3) отсутствие или слабый ответ на медикаментозную и физиотерапию.Чтобы определить, является ли киста виновником симптомов, сначала следует провести аспирацию под контролем КТ.

До 2006 г. шести пациентам была выполнена крестцовая ламинэктомия, микрохирургическая фенестрация кисты и имбрикация стенки кисты с размещением свободных аутологичных жировых или мышечных трансплантатов поверх закрытой стенки. С 2006 года семь пациентов подверглись модифицированной хирургической процедуре. После крестцовых ламинэктомий кисты фенестрировали скальпелем для дренирования жидкостного содержимого.Стенка кисты частично удалена. После упомянутой выше процедуры мы осмотрим отверстие, через которое ликвор может просачиваться из субарахноидального пространства в кисту. Выявленное отверстие затем закрывали кусочком жира и фибринового клея для предотвращения утечки спинномозговой жидкости. Мы наблюдали, что во всех случаях (n = 6) отверстие находилось в месте прохождения нервного корешка из субарахноидального пространства в кисту. В случае невозможности определения отверстия (n = 1) зону прохождения нервного корешка через паутинную оболочку профилактически замазывали жиром и фибриновым клеем.После тщательного гемостаза полость кисты и локальный дефект замазывали рассасывающимся гельфоамом и фибриновым клеем. Рану ушивали водонепроницаемыми слоями. Послеоперационный люмбальный дренаж не применялся у всех семи пациентов, так как во время операции было установлено, что ликворотека прекратилась. У пациентов с дополнительными патологическими признаками (один пациент с фиксированным спинным мозгом и интрамедуллярной тератомой на уровне позвонка L3, другой пациент с фиксированным спинным мозгом) эти патологические образования лечили соответствующим образом во время той же процедуры операции.Консервативное лечение, включающее применение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапию, было назначено двум пациентам, отказавшимся от оперативного лечения.

Исходы пациентов оценивались путем сравнения результатов предоперационного и послеоперационного обследования. Последующее наблюдение проводилось либо путем перепроверки в поликлинике, либо с помощью телефонных опросов со средним периодом 40,1 месяца (диапазон от 13 мес. до 10 лет). Все пациенты прошли МРТ в срок более одного года, а среднее время МРТ для последующего наблюдения составляет 20.7 месяцев.

Результаты

У всех шести пациентов, перенесших микрохирургическую фенестрацию кисты и имбрикацию до 2006 г., наблюдалось либо полное, либо существенное исчезновение дооперационных симптомов и неврологического дефицита сразу после операции или во время последующих посещений (Таблица 1). Однако у одного пациента через 8 мес после операции появились рецидивирующие боли в пояснице и дисфункция мочевого пузыря, что впоследствии было подтверждено МРТ-исследованием как рецидив кисты (рис.3). Этот пациент перенес вторую операцию после этого без улучшения его симптомов. Был еще один пациент, у которого наблюдалась ликворея, которая была полностью вылечена с помощью искусственной твердой мозговой оболочки во время второй операции и послеоперационного люмбального дренажа в течение примерно одной недели.

Из семи пациентов, пролеченных с помощью модифицированной хирургической процедуры с 2006 г., шесть из них испытали полное или существенное облегчение предоперационных симптомов и неврологического дефицита сразу после операции или во время последующих посещений (таблица 1).Был только один пациент, у которого предоперационная дисфункция мочевого пузыря ухудшилась после операции. Через месяц состояние больного постепенно нормализовалось. Послеоперационный люмбальный дренаж для предотвращения ликвореи не применялся у всех семи пациентов. Новых послеоперационных неврологических нарушений, ликвореи и хирургических инфекций не было. При последующем наблюдении рецидивов не наблюдалось.

Два пациента, которых лечили медикаментами и физиотерапией, не реагировали на эти консервативные меры или реагировали слабо, и их симптомы со временем ухудшались.МРТ-исследования показали, что кисты у двух пациентов непрерывно прогрессируют. У одного пациента киста увеличилась на 0,5 см (с 1,9 до 2,4 см) в диаметре за 4 года (рис. 4), у другого — на 0,5 см (с 1,5 до 2,0 см) в диаметре за 5 лет.

Обсуждение

Развитие компьютерной томографии (КТ), миелографии и МРТ привело к улучшению наших возможностей диагностики периневральных кист [2]. Несмотря на достижения в диагностике, остается много споров относительно оптимального лечения симптоматических периневральных кист [2], [4], [5], [9]–[15].Сообщаемые варианты лечения включают: 1) люмбальный дренаж спинномозговой жидкости; 2) пояснично-брюшинный шунт; 3) установка субарахноидального шунта кисты; 4) чрескожная аспирация кисты под контролем КТ с инфузией фибринового клея или без нее; 5) ламинэктомия для декомпрессии кисты; 6) частичное удаление кисты и лигирование шейки с резекцией или без резекции нервного корешка; 7) частичное удаление кисты и имбрикация стенки кисты; 8) микрохирургическое удаление кисты и имбрикация стенки кисты с зашиванием дефекта мышечной тканью, Gelfoam или фибриновым клеем; 9) микрохирургическая фенестрация крестцовых периневральных кист в дуральный мешок [2], [3], [5]–[11], [14], [16].Эти методы оказались неудовлетворительными из-за разной скорости разрешения симптомов, рецидивов кист, а также послеоперационных осложнений [2], [4]–[6], [8]–[11], [16].

Таким образом, с 2006 г. в нашей больнице предпринимаются попытки определить отверстие, через которое ликвор может просачиваться из субарахноидального пространства в кисту, и восстановить его для остановки ликвореи. хотя апертура не могла быть расположена ни в одном корпусе.И не было никаких новых послеоперационных неврологических дефицитов, утечек спинномозговой жидкости, хирургических инфекций и рецидивов. Послеоперационный люмбальный дренаж для предотвращения ликвореи также не применялся. Основываясь на нашей серии, процедура с частичным удалением кисты и восстановлением апертуры для предотвращения утечки спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства в кисту представляется более простой и эффективной.

В нашей серии было два пациента с дополнительными патологическими признаками. У одного пациента был фиксированный спинной мозг и интрамедуллярная тератома на уровне L3, у другого — фиксированный спинной мозг с сирингомиелией.Насколько нам известно, не было сообщений о том, что крестцовые периневральные кисты сосуществуют с фиксированным спинным мозгом и интрамедуллярной тератомой. Трудно было определить, какая патологическая единица вызвала симптомы и неврологический дефицит у двух пациентов. Поэтому мы лечили хирургическим путем как периневральные кисты, так и другие патологические образования в ходе одной и той же операции.

В нашей серии было два пациента, отказавшихся от оперативного лечения. За более чем 4 года наблюдения их кисты значительно увеличились, а их симптомы со временем усугублялись, что может указывать на необходимость хирургического вмешательства по поводу симптоматических крестцовых периневральных кист.

В заключение, представляется маловероятным определение оптимального лечения на основе отдельных исследований без значительного числа пациентов, как в этой серии, представленной здесь. Необходимы дополнительные сообщения о случаях и дальнейшие исследования лечения крестцовых периневральных кист. Мы рекомендуем микрохирургическую операцию в качестве лечебного мероприятия, а метод частичного удаления кисты и восстановления апертуры для предотвращения ликвореи из субарахноидального пространства представляется более простым и эффективным.

Вклад авторов

Задумал и разработал эксперименты: JX WL. Выполняли опыты: YS XH. Проанализированы данные: JX. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты анализа: JX. Написал статью: JX.

Каталожные номера

  1. 1. Nabors MW, Pait TG, Byrd EB, Karim NO, Davis DO, et al. (1988) Обновленная оценка и текущая классификация кист мозговых оболочек позвоночника. Дж. Нейрохирург 68: 366–77.
  2. 2. Guo D, Shu K, Chen R, Ke C, Zhu Y и др.(2007)Микрохирургическое лечение симптоматических крестцовых периневральных кист. Нейрохирургия 60: 1056–65.
  3. 3. Полсен Р.Д., Колл Г.А., Муртаг Ф.Р. (1994)Распространенность и чрескожное дренирование кист оболочки корня крестцового нерва (кисты Тарлова). AJNR Am J Нейрорадио 15: 293–9.
  4. 4. Acosta FL Jr, Quiñones-Hinojosa A, Schmidt MH, Weinstein PR (2003)Диагностика и лечение крестцовых кист Тарлова. Клинический случай и обзор литературы. Нейросург Фокус 15: E15.
  5. 5. Bartels RH, van Overbeeke JJ (1997)Поясничный дренаж спинномозговой жидкости при симптоматических кистах корешков крестцового нерва: адъювантная диагностическая процедура и/или альтернативное лечение? Отчет о техническом случае. Нейрохирургия 40: 861–5.
  6. 6. Morio Y, Nanjo Y, Nagashima H, Minamizaki T, Teshima R (2001)Киста крестца лечится с помощью кистозно-субарахноидального шунта: отчет о техническом случае. Спайн 26: 451–453.
  7. 7. Чжан Т., Ли З., Гонг В., Сунь Б., Лю С. и др.(2007)Чрескожная терапия фибриновым клеем менингеальных кист крестцового отдела позвоночника с аспирацией спинномозговой жидкости или без нее. J Нейрохирург Позвоночник 7: 145–150.
  8. 8. Patel MR, Louie W, Rachlin J (1997)Чрескожная терапия фибриновым клеем менингеальных кист крестцового отдела позвоночника. AJR Am J Roentgenol 168: 367–70.
  9. 9. Mummaneni PV, Pitts LH, McCormack BM, Corroo JM, Weinstein PR (2000)Микрохирургическое лечение симптоматических крестцовых кист Тарлова. Нейрохирургия 47: 74–9.
  10. 10. Kunz U, Mauer UM, Waldbaur H (1999)Пояснично-крестцовые экстрадуральные арахноидальные кисты: диагностика и показания к операции. Европейский позвоночник J 8: 218–22.
  11. 11. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C, Ahlhelm F (2003)Микрохирургическое иссечение симптоматических крестцовых периневральных кист: исследование 15 случаев. Surg Neurol 59: 101-6.
  12. 12. Прашад Б., Джайн А.К., Дхамми И.К. (2007)Киста Тарлова: отчет о болезни и обзор литературы. Индиан Дж. Ортоп 41: 401–3.
  13. 13. Смит З.А., Ли З., Рафаэль Д., Ху Л.Т. (2011)Сакральная ламинопластика и кистозная фенестрация при лечении симптоматических сакральных периневральных (Тарлов) кист: отчет о техническом случае. Surg Neurol Int 2: 129.
  14. 14. Voyadzis JM, Bhargava P, Henderson F (2001)Кисты Тарлова: исследование 10 случаев с обзором литературы. Дж. Нейрохирург (Spine 1) 95: 25–32.
  15. 15. Лукантони С., Тан К. Д., Ван А. С., Вальдивия-Вальдивия Дж. М., Махер К. О. и соавт.(2011)Кисты Тарлова: спорное поражение крестцового отдела позвоночника. Нейросург Фокус 31: E14.
  16. 16. Нойлен А., Кантельхардт С.Р., Пилграм-Пастор С.М., Мец И., Роде В. и др. (2011)Микрохирургическая фенестрация периневральных кист в дуральный мешок на уровне дистального дурального рукава. Acta Neurochir 153: 1427–1434.

Киста Тарлова: редкая причина образования заднего средостения

68-летняя женщина была госпитализирована с жалобами на сухой кашель и легкие боли в спине с хронической эволюцией.У нее не было лихорадки, потери веса, озноба или каких-либо других симптомов, и она курила по одной пачке в день в течение 25 лет (25 пачек-лет). Рентгенография грудной клетки показала образование в заднем средостении (рис. 1А), что побудило ее обратиться к пульмонологу. Компьютерная томография грудной клетки показала округлое гиподенсивное образование с затуханием жидкости, ровными краями и отсутствием контраста, происходящее из правого межпозвонкового отверстия D2–D3 (рис. 1Б). Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудного отдела позвоночника показала чисто кистозное неконтрастирующее поражение, возникающее в межпозвонковом отверстии D2-D3 и тесно связанное с оболочками зарождающихся нервных корешков (рис.1С и Д). Киста была исследована хирургическим путем и резецирована путем левосторонней ламинэктомии и фораминэктомии. Гистологическое исследование показало, что это периневральная киста. Хирургическое лечение было радикальным. Через 1 год заболевание остается бессимптомным.

Спинальная периневральная киста, также известная как киста Тарлова (ТК), представляет собой редкую аномалию нервной системы и подтип менингеальной кисты. ТК определяется как кистозное расширение между периневрием и эндоневрием корешков спинномозговых нервов, расположенное на уровне спинномозгового ганглия и заполненное спинномозговой жидкостью (ЦСЖ).Гистологически ТК характеризуются наличием нервных волокон в фиброзной ткани их стенок.1–4

Происхождение этих поражений спорно и неясно. Теории, предложенные для образования ТК, включают воспаление в субарахноидальном пространстве, травматическое кровоизлияние, которое приводит к блокированию венозного оттока периневрия и эпиневрия, врожденные дивертикулы из персистирующих эмбриональных трещин и гидростатическое давление ЦСЖ. с ЦСЖ в текальном мешке может привести к шаровому клапанному механизму, который позволяет одностороннему входу ЦСЖ в кисту во время систолической пульсации без выхода во время диастолы.2

ТК обнаруживаются преимущественно на пояснично-крестцовом уровне позвоночника; они могут возникать на всех уровнях позвоночника, но редко встречаются в грудном отделе позвоночника. 1–4 Менингеальные кисты классифицируются в соответствии с расположением относительно твердой мозговой оболочки и паутинного пространства, а также патологией стенки кисты. Кисты I типа экстрадуральные. Кисты II типа представляют собой периневральные ТК или дивертикулы корешков спинномозговых нервов, а их стенки кист могут содержать нервные волокна. Кисты типа III являются интрадуральными.3

Большинство ТК протекают бессимптомно и клинически незначимы.2–4 Симптомы периневральных кист зависят от их локализации и размера. Крупные кисты могут сдавливать и повреждать нервные корешки, спинной мозг и/или окружающую кость.2 Они могут присутствовать в виде одиночных или множественных поражений на разных уровнях, и их частота выше у женщин, чем у мужчин.2,4

Вычислено томография, миелография и МРТ являются полезными инструментами визуализации для диагностики ТК. На компьютерно-томографической миелографии характерным признаком является отсутствие раннего контрастного усиления.МРТ обычно демонстрирует характеристики интенсивности сигнала, соответствующие кистам, содержащим ЦСЖ. Однако окончательный диагноз ставится гистопатологически, часто во время хирургического вмешательства.1,3

Стандартного лечения ТК не установлено. Споры вокруг лечения симптоматических поражений с широким спектром вариантов от консервативного лечения до чрескожной аспирации кисты до открытой фенестрации или иссечения кисты. При наличии у больного неврологического дефицита, вызванного сдавлением спинного мозга растущей опухолью, хирургическое вмешательство является обязательным.1–3

В литературе имеется очень мало сообщений о клинических случаях, описывающих торакальные карциномы.1,2,5 Основными формами, рассматриваемыми при дифференциальной диагностике, являются другие кистозные опухоли оболочек нервных корешков. Наличие солидного компонента и усиление контраста кисты позволяют предположить, что кистозная шваннома и кистозная нейрофиброма являются важными факторами при дифференциальной диагностике.6

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором они могли бы сообщить.

Симптоматическая крестцовая киста Тарлова – ScienceDirect

https://doi.org/10.1016/j.inat.2021.101204Получить права и содержание

Основные моменты

Периневральная киста была фенестрирована в ее самой тонкой области с помощью скальпеля, и небольшая бранула была вставлена ​​в кисту для дренирования внутренней жидкости. Разрез расширяли рострально и каудально, чтобы получить максимально широкое обнажение, и тщательно осмотрели внутреннюю поверхность кисты и определили местонахождение сообщающегося отверстия.

После того, как сообщающееся отверстие было обнаружено, мышечный трансплантат, собранный на ножке, был помещен внутрь пустой области вместе с небольшим количеством жира.Мышечный трансплантат прикрепляли к краю остаточной стенки кисты и к окрестностям сообщающегося отверстия водонепроницаемым швом 5/0.

Размер кисты составил 4,4 см, после операции исчезли иррадиирующие боли по ходу L5 – S1 области и перианальное онемение, рецидива симптомов нет.

Abstract

Кисты Тарлова, или периневральные, представляют собой кисты нервных корешков, обнаруживаемые чаще всего на уровне крестцового отдела позвоночника и возникающие между покровными слоями периневрия и эндоневрия вблизи узла заднего корешка.Симптоматические кисты Тарлова встречаются крайне редко, обычно проявляясь крестцовыми или поясничными болевыми синдромами, ишиасом или редко синдромом конского хвоста. Paulsen RD сообщил о заболеваемости кистами Тарлова у 4,6% пациентов с болью в спине, и только у 1% пациентов с болью в спине были симптомы [1]. Кисты обычно диагностируются на МРТ, которая выявляет поражение, возникающее из корешка крестцового нерва вблизи ганглия заднего корешка. Единого мнения о методе лечения нет. Предлагались различные методы.По данным Voyadzis, у 70% пациентов, перенесших крестцовую ламинэктомию с резекцией крестцовой кисты или кист, было достигнуто полное или существенное разрешение их симптомов при среднем периоде наблюдения 31,7 месяца. Мы представляем случай кисты крестца, диагностированной с помощью магнитно-резонансной томографии. Первыми симптомами были боли в пояснице и радикулит. Оперативное лечение выполнено путем крестцовой ламинэктомии и марсупиляции левой периневральной кисты. Неврологический дефицит постепенно восстановился и не повторялся после периода наблюдения в течение десяти месяцев.

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

© 2021 Автор(ы).