Перелом со смещением таза: Публикации в СМИ

Содержание

Вопрос от: Андронюк Алексей – Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос

Вопрос от Андронюк Алексей

Вопрос: Здравствуйте, пожалуйста подскажите дальнейшие действия. 06.07 травма таза. Лежал в позе лягушки с валиком. 15.07 КТ: Описание:

На полученных томограммах костей таза в трех проекциях определяется оскольчатый перелом верхней и нижней ветви правой лобковой кости со смещением отломков. Формирование костной мозоли между фрагментами не визуализируется.

Определяется внутрисуставной перелом тела подвздошной кости справа со смещением отломков на расстояние превышающее толщину кортикального слоя. Также отмечается подвывих правой подвздошной кости кверху. Целосность крестцово-подвздошного сочленения нарушена. Суставная щель неравномерно сужена до 1мм. Также визуализируется перелом тела подвздошной кости слева со смещением на кортикальный слой. Костная мозоль не определяется.

Симметрия тазового кольца нарушена. Ширина суставной щели симфиза 1,6мм.

Положение костей тазобедренных суставов не нарушена, целосность их сохранена.

Окружающие мягкие ткани без особенностей.

Заключение:

КТ-картина перелома верхней и нижней ветви правой лобковой кости, внутрисуставной перелом тела правой подвздошной кости, перелом тела левой подвздошной кости и внутрисуставной перелом боковой массы крестца слева со смещением отломков.

16.07(10дн.) поставили вытяжку в коленку на 6 кг.

12.08(36 дн.) врач хочет после рентгена выписать домой. Для дальнейшего долеживания.

Также разрешает ходить на костылях.

МОЖНО ЛИ МНЕ ХОДИТЬ НА КОСТЫЛЯХ? ЕСЛИ НЕТ, ТО КОГДА БУДЕТ МОЖНО.

ЕСЛИ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ОПИШИТЕ СРОКИ(КОГДА НА КОСТЫЛИ ВСТАТЬ, КОГДА СИДЕТЬ, КОГДА ХОДИТЬ, КОГДА НА РАБОТУ )

ОЧЕНЬ ВАЖНО, КАКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МОГУТ БЫТЬ И КАК ИХ ИЗБЕЖАТЬ.

ЗАРАНЕЕ ОГРОМНОЕ СПАСИБО.

Ответ:  

Здравствуйте, Алексей.

Постельный режим при стабильных переломах таза показан в течении 3 недель. После появления возможности безболезненно поднимать выпрямленную ногу показа на вктивизация пациентов. Полное сращение костей таза наступает в сроки до 3 месяцев. Для более быстрого и качественного сращени необходима нагрузка в виде ходьбы дозированной ходьбы при помощи костылей. Более точные рекомендации Вам должен был дать лечащий врач, владеющий более подробной информацией о Вашей травме. Сроки возвращения к труду в каждом случае индивидуальны. Находиться на больнично можно до 4 месяцев, и в последующем до 10 мес по решению МСЭ. После появления рентгенологических признаков сращения костей таза будет необходимо заниматься ЛФК для профилактики развития остеохондроза позвоночника и артроза суставов. Если имеется укорочение конечности на фоне перекоса таза, то его необходимо компенсировать.

С уважением,

Рева Максим Анатольевич, ортопед-травматолог 

Назад

перелом лонной и седалищной костей таза слева со смещением

Вопрос

Здравствуйте, мне 18 лет. 24 апреля попал в ДТП, вследствие чего получил перелом лонной и седалищной костей таза слева со смещением. Лежал в больнице на вытяжении 3 недели. Спустя 1,5 месяца разрешили вставать на костыли. 19 июня был сделан контрольный снимок, на нём, по словам врача, всё уже срослось. Разрешил начинать ходить полноценно с упором на больную левую ногу и через неделю избавляться от костылей, а также разрешил постепенно начинать садиться минут по 20-30, там кушать или в туалет. Так вот, моя проблема состоит вот в чем – где-то около недели назад у меня начался некий дискомфорт в левом поврежденном боку. Внизу спины, в районе поясницы у меня выступают две кости с двух сторон параллельно друг другу, так вот они у меня не на одном уровне, левая кость гораздо меньше правой. Я даже не знаю, относится ли это как то к моей травме: (Сходил к врачу, он пощупал их, и сказал, что из-за сколеоза такое бывает, что кости находятся не на одном уровне. Так вот, скажите пожалуйста, это явление вообще нормальное? Прав ли врач? Возможен ли сейчас у меня после сращивания повторный перелом из-за какого либо неправильного действия или еще чего-либо? Мог ли я сломать снова кость из-за того, что я сижу чуть более, чем 30 минут и практически под прямым углом? И если мог сломать, то возможно ли такое, что перелом не ощущается при ходьбе? (т. к. хожу я спокойно, не хромаю). Если нет, то в чем может быть проблема? Просто я уже хожу сам, сижу минут по 30 с перерывами. А то до заключительного контрольного снимка, который мне назначили на 23 июля, еще долго, а эти мысли и дискомфорт не дают мне абсолютно никакого покоя. Так как, повторюсь, это все возникло около недели назад, до этого момента у меня такого не наблюдалось. Буду очень признателен тем, кто сможет помочь мне в данных вопросах!

Ответ

Добрый день. Сделайте рентген поясницы и обратитесь к неврологу. Причина скорее всего скрывается там. Возможно там перелом или просто из за перекоса таза появилась протрузия или грыжа. Нужно дообследование.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Держи таз кольцом

Хирурги Травмоцентра первого уровня в Тольяттинской городской клинической больнице № 5 сегодня “собирают” самые сложные переломы костей таза.

Giftofvision – Sneakers search engine | nike air max 97 lemonade yellow dress

Поистине филигранной можно назвать работу хирургов, когда они собирают разлетевшиеся внутри тела кости при постоянном кровотечении и возможности потерять пациента каждую минуту. При этом время требует не только сохранить жизнь, но собрать переломы, порой оскольчатые и со смещением, так, чтобы человек смог ходить и не стал инвалидом.

Особое место
Несмотря на улучшение ситуации на дорогах области, тяжелых политравм не становится меньше. Тольяттинская городская клиническая больница № 5 как Травмоцентр первого уровня, куда стекаются самые тяжелые случаи с трассы М5, Жигулевска и Сызрани, знает об этом не понаслышке.

Именно здесь врачи сталкиваются с самыми тяжелыми, порой несовместимыми с жизнью травмами. К перелому костей таза чаще всего приводят сильнейшие удары этой области. Потому двумя основными причинами этих травм являются аварии на дорогах и падения с большой высоты. И как вы понимаете, попадая в одну из этих ситуаций человек получает комплекс травм и множественные переломы костей, от которых зависит не только ровная походка, но зачастую и жизнь.

Владимир Владимирович Колесников доктор медицинских наук, профессор, главный хирург Тольятти:

– Наша больница уникальна  – она не только самая большая в России и в Европе, в ней много отделений, которые занимаются сочетанными повреждениями – травматология, хирургия, челюстно-лицевая, нейрохирургия. Среди них хирургия таза занимает особое место, относясь к неотложным операциям, которые должны выполняться немедленно, иначе пациент может погибнуть.

  – Переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца, с разрывом кресцово-повздошного сочленения заднего полукольца сопровождаются массивной кровопотерей до 2 литров и более из-за того, что в тазовом поясе проходит много артериальных и венозных сплетений.

Специалисты нашей больницы участвовали в исследованиях кровопотери пострадавших в ДТП. Цифры ужасающие. В среднем от момента аварии до наложения кровоостанавливающих зажимов на сосуды в операционной стационара проходит 90 минут (В Тольятти немногим меньше). Пока столкнулись, пока вызвали скорую, пока она приехала, пока забрала пострадавшего, привезла, осмотр в приемном отделении стационара, операционная, разрез и, наконец, наложение зажимов – полтора часа. За это время при средней кровопотере 30 мл/мин человек теряет 2,7 литра крови. Объем крови в организме человека составляет 7% от массы тела. Потеря более 40% крови – это заведомо летальный исход. В связи с этим 55%  пострадавших в ДТП с политравмами погибают на догоспитальном этапе.

Именно по этой причине лечение пострадавших с нестабильным переломом таза является неотложной медицинской помощью. Хирурги в считанные минуты должны, учитывая анатомические особенности конкретного пациента наложить аппарат внешней фиксации, чтобы стабилизировать кости таза, создать компрессию заднего полукольца, прекратив таким образом кровотечение. Эта технология одновременно и сложная, и требует специального инструментария и конечно же опыта специалистов.

Николай Альфредович Ренц кандидат медицинских наук главный врач ТГКБ № 5:

– Последнюю наисложнейшую операцию хирурги нашего травмоцентра делали женщине, получившей серьезные травмы в ДТП. На дороге была снежная каша и в какой-то момент машину нашей пациентки выбросило на встречку. Там в  нее врезалась машина и ее автомобиль вынесло на обочину. У мужа перелом руки, у нее – перелом костей таза и нижних конечностей. В результате у пострадавшей сложный нестабильный перелом таза со смещением костей по оси и вертикали с образованием массивной забрюшиной гематомы и повреждение внутренних органов. Ей был установлен аппарат внешней фиксации со стабилизацией таза.  Через 2 недели после пациентка встала на ноги, а через месяц после ДТП выписана из стационара и направлена на реабилитацию.


 

– За этими короткими описаниями страшнейших переломов и результатом лечения стоит многочасовая борьба лучших хирургов двух травмоцентров  города. Женщина была переведена к нам из травмоцентра 2-го уровня, где было выполнено сложнейшее оперативное вмешательство при разрыве диафрагмы. Она потеряла более 2 литров крови и находилась в тяжелом состоянии.

 


– На фото видно какая ювелирная работа была проведена нашими хирургами. Каждую кость нужно подхватить, подтянуть, затянуть, зафиксировать. Это ювелирная работа. Надо все рассчитать, сопоставление и компрессию костей. Все это во время операции, наркоза, кровотечения и болевого шока.

Переход на новый уровень
Возвращаясь к статистике и данным о том, что сложнейших переломов костей таза не становится меньше.

Александр Константинович Киселев заместитель главного врача ТГКБ № 5, руководитель хирургической службы:

– С разъяснением приказа о маршрутизации пациентов и четким контролем за его соблюдением, учреждениям ЦРБ и ЦГБ стало проще принимать решение о направлении пациентов с переломами таза в травмоцентры более высокого уровня. Если раньше стационары могли говорить: “Мы не можем”, то сейчас все происходит согласно маршрутизации, они не могут отказать в приеме пациентов. Можешь или не можешь – это стало внутренней проблемой каждой больницы.

 

– Перелом таза  – одна из самых тяжелых травм. В тазу скопление сосудов, нервов и внутренних органов. Когда все это в результате перелома “разваливается”, главной задачей врача становится все это собрать, не повредив основные коллекторы вен, артерий, нервов, сложить, репонировать (вернуть ткани на место), анатомически правильно зафиксировать, стабилизировать и “уйти”.

Все операции на тазе можно поделить на три уровня:
1 уровень – это установка аппаратов внешней фиксации. Это тот этап, который хирурги Травмоцента пятой больницы освоили много лет назад. Сейчас этой технологией по стабилизации с помощью аппаратов внешней фиксации владеют практически все хирурги-травматологи больницы.
Фото с аппаратами.

2 уровень – это открытая репозиция. Еще недавно единичные, эти операции сейчас достаточно активно реализуются в нашей больнице. Накладывая аппарат внешней фиксации, можно получить два варианта. Первый – когда все кости сопоставились и человек, пройдя реабилитацию, вернется к обычной жизни. И второй, когда первичная стабилизация не привела к сопоставлению обломков в правильном положении. Если эти обломки срастутся так, как они срастутся человек скорее всего останется инвалидом. Поэтому требуется операция, в ходе которой отслаиваются ткани между костью и мышцами, отодвигаются нервы, сосуды и хирург подходит к тазовым костям, где с помощью инструментария репонируется перелом и осуществляется окончательная стабилизация пластинами и винтами.

3 уровень – малоинвазивная фиксация костей таза. Высший пилотаж, по мнению хирургов-травматологов. Проводится по тем же показаниям, что и второй, но только без оголения огромного массива мышц, сосудов и нервов. Пациента с помощью разных приспособлений и умения хирурга кости ставятся максимально на свое место и фиксируются малоинвазивными способами – из отдельных точек через маленькие разрезы, не больше 3 см, проводятся длинные винты, которые стягивают и удерживают таз без большого хирургического вмешательства.

– Благодаря внедренным  технологиям и мастерству наших врачей за последние пять лет в Травмоцентре первого уровня пятой больницы мы отмечаем снижение смертности в результате получения политравм на 45 %, – подытожил главный врач ТГКБ № 5 Николай Альфредович Ренц.

К вопросу судебно-медицинской оценки переломов костей таза

Publication in electronic media: 13.11.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/519

Publication in print media: Судебная медицина и медицинское право: Актуальные вопросы. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.А.Пашиняна. – Москва 2011

Д.В. Гончаренко, О.А. Дмитриева

Курс судебной медицины и права ГОУ ВПО ВГМУ, г. Владивосток

Повреждения костей таза нередко встречаются в практике судебно-медицинских экспертов. Таз соединяет туловище с нижними конечностями и участвует в опорной, двигательной, защитной функциях, а у женщин еще и в деторождении [2]. Анатомическим строением и функциональным многообразием определяется большое значение правильной судебно-медицинской оценки этих повреждений и их последствий. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 243 апреля 2008 г № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Приказ 194н) [1] медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью при переломах костей таза, помимо опасности для жизни, являются различные варианты переломов тазового кольца с нарушением его непрерывности (п. 6.1.23). В большинстве случаев неосложненных односторонних переломов костей таза оценка этих повреждений проводится по критериям значительной стойкой утраты общей трудоспособности или длительного расстройства здоровья. Как правило это не вызывает проблем в экспертной практике. Однако, существует еще один критерий, о котором эксперты зачастую забывают: в соответствии с п.6.6.2 «Медицинских критериев …..» медицинским критерием тяжкого вреда здоровью является потеря производительной способности. В Приказе 194н потеря производительной способности у женщин определена как «потеря способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению» [1]. У женщин фертильного возраста последствия переломов костей таза нередко приводят к невозможности нормального вынашивания беременности и самостоятельного родоразрешения через естественные родовые пути (в связи со смещением тазового кольца, разрастанием костной ткани и формированием экзастозов и др.). По данным акушеров-гитнекологов перелом костей таза в анамнезе является основанием для родоразрешения путем операции кесарево сечение, как по показаниям ребенка, так и по показаниям матери. Соответственно, у всех женщин детородного возраста при переломах костей таза, не попадающих под критерии опасности для жизни, должен оцениваться критерий утраты производительной способности. Однако, в таком случае возникают затруднения при проведении судебно-медицинской оценки подобных переломов у женщин пожилого и старческого возраста, у которых задолго до причинения повреждений костей таза произошло физиологическое угасание половой функции. Также не решен вопрос о правомочности различной оценки одного и того же повреждения у лиц разного пола. Мы располагаем наблюдениями, когда эксперты, оценивая практически идентичные повреждения костей таза по разному оценили степень тяжести причиненного вреда здоровья.

Наблюдение 1.

Студентка Ш., 24 лет, обратилась в гражданский суд в связи с возмещением материального и морального вреда, причиненного ей в результате дорожно-транспортного происшествия. Девушка переходила проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу и была сбита легковой автомашиной. В результате травмы гр-ка Ш. получила закрытые переломы лобковой и седалищной костей слева без смещения костных отломков. Врачом было назначено консервативное лечение, затем курс восстановительной терапии. При производстве первичной экспертизы исследовались медицинские документы и рентгенограммы, проводился осмотр потерпевшей спустя 10 месяцев после травмы. Критерии тяжкого вреда здоровья по медицинским документам выявлены не были, на момент осмотра нарушений функций таза и нижних конечностей не обнаружено. Эксперт, проводивший первичную экспертизу, оценил эти повреждения как причинившие средний вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья. Однако, в судебном заседании гр-ка Ш. представила справку от врача акушера-гинеколога о невозможности вынашивания ребенка и самостоятельного родоразрешения через естественные родовые пути без проведения предварительной операции, направленной на устранение последствий переломов костей таза (разрастание костной ткани в месте перелома и минимальное смещение тазового кольца). Из справки следовало, что до травмы пострадавшая не имела акушерско-гинекологической патологии. Адвокат потерпевшей заявил ходатайство о назначении повторной судебно-медицинской экспертизы и решении вопроса о потере производительной способности в результате травмы. Повторная экспертиза проводилась комиссионно с привлечением в состав экспертной комиссии высококвалифицированных внештатных специалистов (врачей рентгенолога и акушера-гинеколога). Экспертная комиссия пришла к выводам о том, что травму таза в виде закрытых переломов лобковой и седалищной костей слева без смещения костных отломков, повлекшую за собой потерю производительной способности, следует оценивать как причинившую тяжкий вред здоровью.

Наблюдение 2.

Гр-ка А., 75 лет, при переходе проезжей части, была сбита легковой автомашиной. В результате ей были причинены закрытые переломы правой седалищной кости без смещения и гребня правой подвздошной кости с минимальным смещением костных отломков. По представленным медицинским документам, рентгенограммам и данным непосредственного осмотра потерпевшей эксперт пришел к выводам о причинении вреда здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья. Критерий потери производительной способности в результате травмы в данном случае применить было невозможно в виду возрастных физиологических особенностей обследуемой, не позволяющих эксперту судить о наличии прямой причинной связи.

Наблюдение 3.

Гр-ка К., 38 лет, в результате удара автомашиной, двигавшейся в направлении «назад», получила переломы костей таза: лонной справа без смещения, обеих седалищных со смещением костных отломков. Из анамнеза известно, что женщина 5 лет назад перенесла операцию по поводу миомы матки (экстирпация матки с придатками). На момент проведения судебно-медицинской экспертизы (через 1 год после травмы) у К. были выявлены последствия травмы таза в виде умеренного нарушения функции правого бедра. В данном случае оценка тяжести причиненного вреда здоровью проводилась по квалифицирующим признакам вреда здоровью средней тяжести (длительное расстройство здоровья и значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть). Несмотря на фертильный возраст пострадавшей, признак потери производительной способности при оценке тяжести причиненного вреда здоровью не учитывался, так как она была утрачена в связи с заболеванием задолго до травмы.

К сожалению, нормативные документы, которыми на сегодняшний момент располагают судебно-медицинские эксперты, не дают ответы на все вопросы, возникающие при оценке переломов костей таза. Эта тема на наш взгляд требует дальнейшей разработки с целью предотвращения различной трактовки оценки этих повреждений судебно-медицинскими экспертами и оценки причиненного вреда здоровью в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. Мы считаем, что судебно-медицинская оценка вреда здоровью в случаях переломов костей таза у женщин должна проводиться комиссионно, с участием узких специалистов (рентгенолога, акушера-гинеколога, травматолога и др.).

Использованные источники
  1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 243 апреля 2008 г № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
  2. Синельников Р.Д. «Атлас анатомии человека», 2 т.

Сложную операцию провели алматинские врачи мужчине с переломом костей таза

АЛМАТЫ. КАЗИНФОРМ – В Алматы мужчина выпал с балкона третьего этажа дома и получил серьезную травму. Его доставили в центральную городскую клиническую больницу, передает корреспондент МИА «Казинформ».

При обследовании врачами был выставлен диагноз: сочетанная травма, закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытый многооскольчатый перелом лонной седалищной кости справа со смещением отломков. Перелом боковых массы крестца с нарушением тазового кольца. Ушиб и ссадины нижних и верхних конечностей.

Ординатором травматологии клиники Нуржаном Нуралы была проведена высокотехнологичная сложная операция: остеосинтез костей таза, которая длилась 2,5 часа. Данная операция пациенту была проведена в пакете обязательного социального медицинского страхования.

«Остеосинтез кости таза – это ранняя активация пациента на следующий день после операции. Такое вмешательство является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, с таким переломом кости таза, до этого применялось консервативное лечение, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков пластинами и винтами, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно. В нашем случае мы зафиксировали кость пластиной и винтами. На второй день пациент смог сесть, на третий передвигаться с помощью ходунов. Сейчас, после 12 дней госпитализации пациент выписан на амбулаторное лечение», – рассказывает специалист.

По словам врача, эта высокотехнологичная операция предполагает быстрое срастание костей, без осложнений, так как исключается вероятность неправильного сращения. Пациент уже через несколько недель восстановления может начать самостоятельно передвигаться.

Как отметил директор алматинского филиала Фонда медстрахования Тлеухан Абилдаев, на данный момент практически во всех больницах города есть возможность проведения высокотехнологичных медицинских операций на своем уровне. Это значит, что пациенты могут получать всю необходимую медпомощь своевременно.


Переломы таза: история, анатомия, этиология

  • Хуиттинен В.М., Слятис П. Посмертная ангиография и диссекция подчревной артерии при переломах таза. Хирургия . 1973 март 73(3):454-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шильд Д.К., Плитка М., Келлам Дж.Ф. Открытая внутренняя фиксация переломов тазового кольца. J Ортопедическая травма . 1991. 5(2):226.

  • Failinger MS, McGanity PL. Нестабильные переломы тазового кольца. J Bone Joint Surg Am . 1992 июнь 74(5):781-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McLaren AC, Rorabeck CH, Halpenny J. Длительная боль и инвалидность в связи с остаточной деформацией после переломов тазового кольца со смещением. Can J Surg . 1990, декабрь 33(6):492-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pohlemann T, Bosch U, Gänsslen A, Tscherne H. Ганноверский опыт лечения переломов таза. Clin Orthop Relat Res .1994 авг. (305): 69-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Данн А.В., Моррис Х.Д. Переломы и вывихи таза. J Bone Joint Surg Am . 1968 г., декабрь 50 (8): 1639-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холдсворт Ф. Вывих и переломовывих таза. J Хирургическая хирургия костей . 1948. 30-Б:461-466.

  • Холм кл. Лечение переломов и вывихов таза. Скелетное вытяжение и слинг с двойной тазовой тягой. Clin Orthop Relat Res . 1973 ноябрь-декабрь. 97:97-107. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Watson-Jones R. Вывихи и переломовывихи таза. Бр Дж Сург . 1938. 25:773-781.

  • Rice PL Jr, Rudolph M. Переломы таза. Emerg Med Clin North Am . 2007 г. 25 августа (3): 795-802, х. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Агарвал А. Травмы тазового кольца. Tornetta P III, Ricci WM, Ostrum RF, McQueen MM, McKee MD, Court-Brown CM, ред. Переломы Роквуда и Грина у взрослых . 9-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2020. Том 2: Глава 49.

  • Плитка М, Келлам Дж.Ф. Анатомия тазового кольца. Плитка М., Хельфет Д.Л., Келлам Дж.Ф., Врахас М., ред. Переломы таза и вертлужной впадины: принципы и методы лечения . 4-е изд. Нью-Йорк: Тиме/АО; 2015. Том 1:

  • Клементе CD. Анатомия: региональный атлас человеческого тела . 6-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2011.

  • Холлинсхед, Вайт. Анатомия для хирургов: спина и конечности . 3-е изд. Филадельфия: Харпер Роу; 1982.

  • Энсон Б., изд. Анатомия человека Морриса . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1966.

  • Плитка М. Переломы тазового кольца: следует ли их фиксировать?. J Bone Joint Surg Br . 1988 янв. 70(1):1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Готис-Грэм И., МакГиган Л., Даймонд Т., Портек И., Куинн Р., Стерджесс А. и др.Переломы крестцовой недостаточности у пожилых людей. J Bone Joint Surg Br . 1994, ноябрь 76 (6): 882-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мелтон Л.Дж. 3-й, Сэмпсон Дж.М., Морри Б.Ф., Ильструп Д.М. Эпидемиологические особенности переломов костей таза. Clin Orthop Relat Res . 1981 март-апрель. (155):43-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гольдштейн А., Филлипс Т., Склафани С.Дж., Скалея Т., Дункан А., Гольдштейн Дж. и др. Ранняя открытая репозиция и внутренняя фиксация разорванного тазового кольца. J Травма . 1986 26 апреля (4): 325-333. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Латенсер Б.А., Джентилелло Л.М., Тарвер А.А. и др. Улучшение результатов при ранней фиксации скелетно-нестабильных переломов таза. J Травма . 1991 31 января (1): 28-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рейли М.С., Зинар Д.М., Матта Д.М. Неврологические повреждения при переломах тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 1996 авг. (329): 28-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Темплман Д., Гуле Дж., Дувелиус П.Дж., Олсон С., Дэвидсон М.Внутренняя фиксация переломов крестца со смещением. Clin Orthop Relat Res . 1996 авг. (329): 180-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шарма О.П., Освански М.Ф., Раввин Дж., Георгиадис Г.М., Лауэр С.К., Стобо Х.А. Оценка риска перелома костей таза при поступлении. Am Surg . 2008 авг. 74(8):761-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах. Американский колледж хирургов. Доступно по адресу https://www.facs.org/quality-programs/trauma/atls.2020; Доступ: 6 февраля 2020 г.

  • Пельтье НЧ. Осложнения, связанные с переломами костей таза. J Bone Joint Surg Am . 1965 июль 47:1060-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хак ДиДжей, Олсон С.А., Матта Дж.М. Диагностика и лечение закрытых внутренних повреждений, связанных с удалением перчаток, связанных с переломами таза и вертлужной впадины: повреждение Мореля-Лавалле. J Травма . 1997 июнь 42(6):1046-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ватник Н.Ф., Коберн М., Голдбергер М.Урологические повреждения при разрывах тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 1996 авг. (329):37-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huittinen VM, Slätis P. Повреждение нерва при двойных вертикальных переломах таза. Acta Chir Scand . 1972. 138(6):571-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берджесс А.Р., Истридж Б.Дж., Янг Дж.В., Эллисон Т.С., Эллисон П.С. мл., Пока А. и др. Разрывы тазового кольца: эффективная система классификации и протоколы лечения. J Травма . 1990 30 июля (7): 848-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рутт М.Л., Симонян П.Т., Свёнтковски М.Ф. Стабилизация разрывов тазового кольца. Orthop Clin North Am . 1997 г. 28 июля (3): 369-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pennal GF, Tile M, Waddell JP, Garside H. Разрыв таза: оценка и классификация. Clin Orthop Relat Res . 1980 сен. (151):12-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dalal SA, Burgess AR, Siegel JH, Young JW, Brumback RJ, Poka A, et al.Перелом таза при множественной травме: классификация по механизму является ключом к характеру повреждения органов, потребности в реанимации и исходу. J Травма . 1989 г., 29 июля (7): 981-1000; обсуждение 1000-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Молодой JWR, Берджесс, Арканзас. Рентгенологическое лечение переломов тазового кольца: систематическая рентгенологическая диагностика . Балтимор: Урбан и Шварценберг; 1987.

  • Nork SE, Jones CB, Harding SP, Mirza SK, Routt ML Jr.Чрескожная стабилизация U-образных переломов крестца подвздошно-крестцовыми винтами: техника и первые результаты. J Ортопедическая травма . 2001 май. 15 (4): 238-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G, Mazel C. Поперечный перелом верхней части крестца. Перелом прыгуна-самоубийцы. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1985 10 ноября (9): 838-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hilty MP, Behrendt I, Benneker LM, Martinolli L, Stoupis C, Buggy DJ и др.Тазовая рентгенография в алгоритмах ATLS: уменьшающаяся роль?. World J Emerg Surg . 2008 4 марта. 3:11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gjertsen O, Schellhorn T, Nakstad PH. Сакропластика под рентгеноскопическим контролем: особое внимание предоперационному планированию с помощью трехмерной компьютерной томографии. Акта Радиол . 2008 ноябрь 49 (9): 1042-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рутт М.Л. младший, Норк Ю.В., Миллс В.Дж. Чрескожная фиксация разрывов тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 2000 июнь (375): 15-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bucholz RW, Peters P. Оценка стабильности таза. Учебный курс Лекция . 1988. 37:119-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • DiGioia AM 3-й. Что такое компьютерная ортопедическая хирургия? Clin Orthop Relat Res . 1998 сен. (354): 2-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Langlotz F, Bächler R, Berlemann U, Nolte LP, Ganz R.Компьютерная помощь при остеотомии таза. Clin Orthop Relat Res . 1998, сен. (354): 92-102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Слатис П., Хуиттинен В.М. Двойные вертикальные переломы костей таза. Отчет о 163 пациентах. Acta Chir Scand . 1972. 138(8):799-807. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Letournel E. Переломы таза. Травма . 1978 г., 10 ноября (2): 145–148. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Келлам Дж. Ф.Роль внешней фиксации при тазовых нарушениях. Clin Orthop Relat Res . 1989 апрель (241): 66-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tucker MC, Nork SE, Simonian PT, Routt ML Jr. Простая наружная фиксация передней части таза. J Травма . 2000 г., декабрь 49(6):989-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Simonian PT, Routt ML Jr, Harrington RM, Tencer AF. Внутренняя фиксация нестабильного переднего тазового кольца: биомеханическое сравнение стандартных методов наложения пластин и ретроградного медуллярного винта к верхней ветви лобковой кости. J Ортопедическая травма . 1994, декабрь 8(6):476-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Simonian PT, Routt ML Jr, Harrington RM, Tencer AF. Фиксация лобкового симфиза коробчатой ​​пластиной: биомеханическая оценка новой техники. J Ортопедическая травма . 1994, декабрь 8(6):483-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Switzer JA, Nork SE, Routt ML Jr. Оскольчатые переломы крыла подвздошной кости. J Ортопедическая травма . 2000 май. 14(4):270-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боррелли Дж. Мл., Коваль К. Дж., Хельфет Д. Л. Серповидный перелом: задний переломовывих крестцово-подвздошного сочленения. J Ортопедическая травма . 1996. 10(3):165-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lange R, Webb L, Mayo K. Эффективность переднего доступа для фиксации крестцово-подвздошных вывихов и переломо-вывихов. J Ортопедическая травма . 1990. 4:220-221.

  • Matta JM, Saucedo T. Внутренняя фиксация переломов тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 1989 май. (242):83-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рутт М.Л., Симонян П.Т., Миллс В.Дж. Подвздошно-крестцовая фиксация винтами: ранние осложнения чрескожной техники. J Ортопедическая травма . 1997 11 ноября (8): 584-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Симпсон Л.А., Уодделл Дж.П., Лейтон Р.К., Келлам Дж.Ф., Тайл М. Передний доступ и стабилизация нарушенного крестцово-подвздошного сустава. J Травма . 1987 дек.27 (12): 1332-1339. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моэд Б.Р., Ахмад Б.К., Крейг Дж.Г., Джейкобсон Г.П., Андерс М.Дж. Интраоперационный мониторинг с электромиографией, вызванной стимулом, во время установки подвздошно-крестцовых винтов. Первоначальное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 1998 апр. 80 (4): 537-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schweitzer D, Zylberberg A, Córdova M, Gonzalez J. Закрытая репозиция и подвздошно-крестцовая чрескожная фиксация нестабильных переломов тазового кольца. Травма . 2008 г. 39 августа (8): 869-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рутт М.Л. младший, Симонян П.Т., Агнью С.Г., Манн Ф.А. Рентгенологическое распознавание наклона крыла крестца для оптимального размещения подвздошно-крестцовых винтов: трупное и клиническое исследование. J Ортопедическая травма . 1996. 10(3):171-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Templeman D, Schmidt A, Freese J, Weisman I. Близость подвздошно-крестцовых винтов к сосудисто-нервным структурам после внутренней фиксации. Clin Orthop Relat Res . 1996 авг. (329): 194-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эбрахейм Н.А., Русин Дж.Дж., Кумбс Р.Дж., Джексон В.Т., Холидей Б. Чрескожная компьютерная томография-стабилизация переломов таза: предварительный отчет. J Ортопедическая травма . 1987. 1 (3): 197-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нельсон Д.В., Дувелиус П.Дж. Фиксация переломов крестца и переломов крестцово-подвздошного сочленения под контролем КТ. Радиология . 1991 авг.180(2):527-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Денис Ф., Дэвис С., Комфорт Т. Переломы крестца: важная проблема. Ретроспективный анализ 236 случаев. Clin Orthop Relat Res . 1988 фев. 227:67-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Врахас М., Гордон Р.Г., Мирс Д.К., Кригер Д., Склабасси Р.Дж. Интраоперационный соматосенсорный вызванный потенциальный мониторинг переломов таза и вертлужной впадины. J Ортопедическая травма . 1992. 6 (1): 50-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Webb LX, Araujo WD, Donofrio P. Непрерывный мониторинг ЭМГ для установки чрескожных подвздошно-крестцовых винтов. Ортоп Транс . 1996. 20:134:

  • Монтгомери К.Д., Гертс В.Х., Поттер Х.Г., Хелфет Д.Л. Практическое лечение венозной тромбоэмболии после переломов костей таза. Orthop Clin North Am . 1997 г. 28 июля (3): 397-404. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Райан Э.А. Грыжи, связанные с переломами костей таза. Хирургический акушер-гинеколог . 1971 г., сен. 133(3):440-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weis EB Jr. Тонкие неврологические повреждения при переломах костей таза. J Травма . 1984 24 ноября (11): 983-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан Д.Х., Бьюн С.Х., Чон Дж.И., Ли С.Дж. Взаимосвязь пояснично-крестцовой плексопатии и переломов таза. Am J Phys Med Rehabil . 2011 сен. 90 (9): 707-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pennal GF, Massiah KA.Несращение и замедленное сращение переломов таза. Clin Orthop Relat Res . 1980 сен. (151): 124-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Матта Дж. М., Торнетта П. 3-й. Внутренняя фиксация нестабильных повреждений тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 1996 авг. (329): 129-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гертс В.Х., Код К.И., Джей Р.М., Чен Э., Салаи Д.П. Проспективное исследование венозной тромбоэмболии после серьезной травмы. N Английский J Med .1994, 15 декабря. 331 (24): 1601-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коул Д.Д., Блюм Д.А., Ансел Л.Дж. Исход после фиксации нестабильных повреждений заднего тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 1996 авг. (329): 160-79. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Copeland CE, Bosse MJ, McCarthy ML, MacKenzie EJ, Guzinski GM, Hash CS, et al. Влияние травмы и перелома таза на мочеполовую, половую и репродуктивную функции женщин. J Ортопедическая травма .1997 февраль-март. 11 (2):73-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перелом таза в неотложной медицине: основы практики, патофизиология, эпидемиология

  • Burlew CC, Moore EE, Stahel PF, Geddes AE, Wagenaar AE, Pieracci FM, et al. Предбрюшинная тампонация таза снижает смертность у пациентов с опасным для жизни кровотечением из-за нестабильных переломов таза. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2017 фев. 82 (2): 233-242. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андрих С., Хаастерт Б., Нойхаус Э., Нейдерт К., Аренд В., Оманн С. и другие.Избыточная смертность после переломов таза среди пожилых людей. J Шахтер Кости Res . 2017 32 сентября (9): 1789-1801. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ДеФранческо С.Дж., Санкар В.Н. Травматические переломы костей таза у детей и подростков. Семин Педиатр Хирург . 2017 26 февраля (1): 27-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Caillot M, Hammad E, Le Baron M, Villes V, Leone M, Flecher X. Перелом таза при множественной травме: серия из 67 случаев. Orthop Traumatol Surg Res .2016 Декабрь 102 (8): 1013-1016. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стахель П.Ф., Хаммерберг Э.М. История лечения переломов таза: обзор. World J Emerg Surg . 2016. 11:18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джордано В., Кох Х.А., Гаспарини С., Серрао де Соуза Ф., Лаброничи П.Дж., до Амарал Н.П. Открытые переломы таза: обзор 30 случаев. Открытый Ортоп J . 2016. 10:772-778. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chu CH, Tennakoon L, Maggio PM, Weiser TG, Spain DA, Staudenmayer KL.Тенденции лечения переломов таза, 2008-2010 гг. J Surg Res . 2016 15 мая. 202 (2): 335-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Giannoudis PV, Grotz MR, Tzioupis C, et al. Распространенность переломов таза, связанных с ними травм и смертности: точка зрения Соединенного Королевства. J Травма . 2007 г., октябрь 63 (4): 875-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Балог З., Кинг К.Л., Маккей П. и др. Эпидемиология переломов тазового кольца: популяционное исследование. J Травма . 2007 ноябрь 63(5):1066-73; обсуждение 1072-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шламовиц Г.З., Мауэр В.Р., Бергман Дж., Чуанг К.Р., Крисп Дж., Харди Д. и др. Насколько (не)полезно исследование стабильности тазового кольца в диагностике механически нестабильных переломов таза у пациентов с тупой травмой? J Травма . 2009 март 66(3):815-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гонсалес Р.П., Фрид П.К., Бухало М. Полезность клинического обследования при скрининге переломов таза при тупой травме. J Am Coll Surg . 2002 фев. 194 (2): 121-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кессель Б., Севи Р., Джерухимов И., Калганов А., Хашан Т., Ашкенази И. и др. Всегда ли оправдана рутинная портативная рентгенография таза у пациентов со стабильной множественной травмой в эпоху высоких технологий? Травма . 2007 май. 38 (5): 559-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Обейд А.К., Барлебен А., Поррал Д., Лаш С., Чинат М. Полезность обычных рентгенограмм таза у пациентов с тупой травмой в отделении неотложной помощи. Am Surg . 2006 Октябрь 72 (10): 951-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vo NJ, Gash J, Browning J, Hutson RK. Визуализация таза у пациента со стабильной травмой: необходима ли переднезадняя рентгенограмма таза, когда КТ брюшной полости не показывает острого повреждения? Эмердж Радиол . 2004 10 апреля (5): 246-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кокколини Ф., Стахел П.Ф., Монтори Г. и др. Травма таза: классификация и рекомендации WSES. World J Emerg Surg .2017. 12:5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Госселин Р.А., Робертс И., Гиллеспи В.Дж. Антибиотики для профилактики инфекции при открытых переломах конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD003764. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Плитка М. Переломы тазового кольца: следует ли их фиксировать?. J Bone Joint Surg Br . 1988 янв. 70 (1):1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берджесс А.Р., Истридж Б.Дж., Янг Дж.В. и др. Разрывы тазового кольца: эффективная система классификации и протоколы лечения. J Травма . 1990 г. 30 июля (7): 848-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Osterhoff G, Scheyerer MJ, Fritz Y, Bouaicha S, Wanner GA, Simmen HP, et al. Сравнение прогностической ценности систем классификации травм тазового кольца Тайла и Янга и Берджесса. Травма . 2014 45 апреля (4): 742-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Furey AJ, O’Toole RV, Nascone JW, Sciadini MF, Copeland CE, Turen C. Классификация переломов таза: анализ меж- и внутринаблюдательной изменчивости с использованием систем классификации Young-Burgess и Tile. Ортопедия . 32 июня 2009 г. (6): 401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кохер М.С., Такер Р. Заболевания тазобедренного сустава у детского спортсмена. Клин Спорт Мед . 2006 25 апреля (2): 241-53, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гроц М.Р., Аллами М.К., Харвуд П., Пейп Х.К., Креттек С., Джанноудис П.В. Открытые переломы таза: эпидемиология, современные концепции лечения и исходы. Травма . 2005 36 января (1): 1-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Генсслен А., Полеманн Т., Пауль С., Лобенхоффер П., Черне Х.Эпидемиология повреждений тазового кольца. Травма . 1996. 27 Приложение 1: S-A13-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Buller LT, Best MJ, Quinnan SM. Общенациональный анализ переломов тазового кольца: частота и тенденции лечения, продолжительность пребывания и смертность. Гериатр-ортопед Хирургическая реабилитация . 2016 7 марта (1): 9-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бьюрлин М.А., Фантус Р.Дж., Меллетт М.М., Гобл С.М. Травмы мочеполовой системы при переломах таза, заболеваемость и смертность с использованием Национального банка данных о травмах. J Травма . 2009 ноябрь 67 (5): 1033-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сэти А.К., Старр А.Дж., Смит В.Р., Эллиотт А., Агудело Дж., Рейнерт К.М. Влияние перелома таза на смертность после травмы: анализ 63 000 пациентов с травмой. J Bone Joint Surg Am . 2009 г., декабрь 91 (12): 2803-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yoshihara H, Yoneoka D. Демографическая эпидемиология нестабильного перелома таза в Соединенных Штатах с 2000 по 2009 год: тенденции и внутрибольничная смертность. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2014 76 февраля (2): 380-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исмаил Н., Беллемаре Дж. Ф., Моллитт Д. Л. и др. Смерть от перелома таза: дети разные. J Pediatr Surg . 1996 31 января (1): 82-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gänsslen A, Hildebrand F, Pohlemann T. Ведение гемодинамически нестабильных пациентов «в крайнем случае» с переломами тазового кольца. Acta Chir Orthop Traumatol Cech . 2012.79(3):193-202. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дечерт Т.А., Дуэйн Т.М., Фрикберг Б.П., Абутанос М.Б., Малхотра А.К., Иватури Р.Р. Пожилые пациенты с переломом таза: вмешательства и исходы. Am Surg . 2009 Апрель 75 (4): 291-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kataoka Y, Minehara H, Shimada K, Nishimaki H, Soma K, Maekawa K. Сепсис, вызванный инфекциями околотазовых мягких тканей у пациентов в критическом состоянии с множественными травмами и нестабильным переломом таза. J Травма . 2009 июнь 66(6):1548-54; обсуждение 1554-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лэнгфорд Дж. Р., Берджесс А. Р., Липорейс Ф. А., Хайдукевич Г. Дж. Переломы костей таза: часть 2. Современные показания и методы радикального хирургического лечения. J Am Acad Orthop Surg . 2013 авг. 21 (8): 458-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Burkhardt M, Kristen A, Culemann U, Koehler D, Histing T, Holstein JH, et al. Перелом таза при множественной травме: мы все еще в курсе массивной инфузионной терапии? Травма . 2014 Октябрь 45 Дополнение 3:S70-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Годзик Дж., МакЭндрю К.М., Моршед С., Кандемир У., Келли М.П. Множественные переломы нижних конечностей и таза увеличивают риск легочной эмболии. Ортопедия . 37 июня 2014 г. (6): e517-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Борг Т., Берг П., Фугл-Мейер К., Ларссон С. Качество жизни, связанное со здоровьем, и удовлетворенность жизнью у пациентов после хирургического лечения переломов тазового кольца.Проспективное обсервационное исследование с последующим наблюдением в течение двух лет. Травма . 2010 апр. 41 (4): 400-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Луншо К., Тадрос А., Хауггард А. и др. Сопутствующие травмы, а не нестабильность перелома предсказывают смертность при переломах таза: проспективное исследование 100 пациентов. J Травма . 2007 март 62(3):687-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шламовиц Г.З., Мауэр В.Р., Бергман Дж. и др. Плохие тестовые характеристики для пальцевого ректального исследования у пациентов с травмами. Энн Эмерг Мед . 2007 июль 50(1):25-33, 33.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон М.Х., Чанг А., Брандес С.Б. Ценность пальцевого ректального исследования в оценке повреждения уретры, связанного с переломом таза: что определяет высокорасположенную или непальпируемую простату? J Хирург неотложной помощи при травмах . 2013 ноябрь 75 (5): 913-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сен РК, Веераппа Л.А. Анализ исходов переломов тазового кольца. Индийский J Ортоп .2010 янв. 44(1):79-83. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Scolaro JA, Wilson DJ, Routt ML, Firoozabadi R. Использование компьютерной томографии при начальной травме для диагностики открытых переломов таза. Травма . 2015 Октябрь 46 (10): 1999-2002. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бент М.А., Хеннрикус В.Л., Латорре Дж.Е., Армстронг Д.Г., Шоу Б., Джонс К.С. и др. Роль компьютерной томографии в классификации педиатрических переломов таза – новый взгляд. J Ортопедическая травма .31 июля 2017 г. (7): e200-e204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юрн Дж.С., Милия Д., Коднер П., Бекман М., Сомберг Л., Уэбб Т. и другие. Клиническое значение экстравазации компьютерно-томографического контраста у пострадавших с тупой травмой и переломом таза. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2017 янв. 82 (1): 138-140. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kirby MW, Spritzer C. Рентгенологическое обнаружение переломов бедра и таза в отделении неотложной помощи. AJR Am J Рентгенол .2010 Апрель 194 (4): 1054-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Friese RS, Malekzadeh S, Shafi S, et al. УЗИ органов брюшной полости является ненадежным методом выявления гемоперитонеума у ​​пациентов с переломами костей таза. J Травма . 2007 г., июль 63 (1): 97-102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ДеАнджелис Н.А., Викстед Дж.Дж., Дрю Дж., Эскандер М.С., Эскандер Дж.П., Френч Б.Г. Использование травматического ортопедического устройства таза (T-POD) для временной стабилизации переломов таза передне-заднего компрессионного типа: исследование трупа. Травма . 2008 г. 39 августа (8): 903-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gardner MJ, Parada S, Chip Routt ML Jr. Внутренняя ротация и тейпирование нижних конечностей для закрытого вправления таза. J Ортопедическая травма . 2009 май-июнь. 23(5):361-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Коннор Т.Дж., Коул, Пенсильвания. Переломы тазовой недостаточности. Гериатр-ортопед Хирургическая реабилитация . 2014 5 декабря (4): 178-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хак ДиДжей, Смит В.Р., Сузуки Т.Лечение кровотечения при угрожающем жизни переломе таза. J Am Acad Orthop Surg . 2009 г. 17 июля (7): 447-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартинелли Т., Тони Ф., Деклети П., Сенгель С., Брукс С., Тонетти Дж. и др. Внутриаортальная баллонная окклюзия для спасения пациентов с угрожающим жизни геморрагическим шоком от переломов таза. J Травма . 2010 Feb 18. [QxMD MEDLINE Link].

  • Зиблер Дж., Дипаскуале Т., Саги Х.К. Использование временной частичной внутриподвздошной баллонной окклюзии для уменьшения кровопотери при открытой репозиции и внутренней фиксации переломов вертлужной впадины и таза. J Ортопедическая травма . 2012 26 июня (6): e54-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ниола Р., Пинто А., Спарано А., Игнарра Р., Романо Л., Маглионе Ф. Артериальное кровотечение при травме таза: приоритеты ангиографической эмболизации. Curr Probl Diagn Radiol . 2012 май-июнь. 41(3):93-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рудсари Б.С., Псотер К.Дж., Падиа С.А., Когут М.Дж., Кван С.В. Применение ангиографии и эмболизации при абдоминально-тазовой травме: 14-летний опыт травматологического центра I уровня. AJR Am J Рентгенол . 2014 Июнь 202 (6): W580-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моршед С., Нопс С., Юркович Г.Дж., Ван Дж., Маккензи Э., Ривара Ф.П. Влияние травматологического лечения на смертность и функционирование после травм тазового кольца и вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am . 2015 18 февраля. 97 (4): 265-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Knudson MM, Ikossi DG, Khaw L, et al. Тромбоэмболия после травмы: анализ 1602 эпизодов из Национального банка данных о травмах Американского колледжа хирургов. Энн Сург . 2004 г., сентябрь 240(3):490-6; обсуждение 496-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fu CY, Wu YT, Liao CH, Kang SC, Wang SY, Hsu YP, et al. Устройства для окружной компрессии таза полезны пациентам с переломами таза, которые нуждаются в транспортировке. Am J Emerg Med . 2013 31 октября (10): 1432-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бейли Дж. Р., Стиннер Д. Д., Блэкборн Л. Х., Хсу Дж. Р., Мазурек М. Т. Переломы таза, связанные с боем, у невыживших. J Травма . 2011 июль 71 (1 Приложение): S58-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кросс А.М., Дэвис С., Пенн-Барвелл Дж., Тейлор Д.М., Де Мелло В.Ф., Мэтьюз Дж.Дж. Частота переломов таза при травматических ампутациях нижних конечностей в условиях современной войны от самодельных взрывных устройств. JR Nav Med Serv . 2014. 100 (2): 152-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Набависи Р., Арнольд М.А., Чанг Д.К., Россберг М.И., Зигфельд С., Савайя Д.Э. Догоспитальные предикторы риска переломов таза у детей с травмами. Pediatr Surg Int . 2008 г., 24 сентября (9): 1053-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Biffl WL, Smith WR, Moore EE, et al. Эволюция мультидисциплинарного клинического пути ведения нестабильных пациентов с переломами таза. Энн Сург . 2001 июнь 233(6):843-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гримм М.Р., Врахас М.С., Томас К.А. Давно-объемные характеристики интактного и разорванного тазового забрюшинного пространства. J Травма .1998 март 44(3):454-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харт Р.Г., Риттенберри Т.Дж., Уэхара Д.Т. Справочник по неотложной ортопедической помощи . Липпинкотт-Рэйвен; 1999. 277-297.

  • Холден С.П., Холман Дж., Герман М.Дж. Переломы таза у детей. J Am Acad Orthop Surg . 2007 г. 15 марта (3): 172-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кораитим ММ. Переломы таза, травмы уретры: нерешенные споры. Дж Урол .1999 май. 161(5):1433-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Meyhoff CS, Thomsen CH, Rasmussen LS, et al. Высокая частота хронической боли после операции по поводу перелома таза. Клин Джей Пейн . 22 февраля 2006 г. (2): 167–72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rice PL Jr, Rudolph M. Переломы таза. Emerg Med Clin North Am . 2007 г. 25 августа (3): 795-802, х. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит Дж.М. Переломы таза. Вест Дж Мед .1998 фев. 168(2):124-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Плитка M. Острые переломы таза: I. Причина и классификация. J Am Acad Orthop Surg . 1996 май. 4(3):143-151. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Висс Д.А. Что нового в ортопедической травматологии. J Bone Joint Surg Am . 2001 г., ноябрь 83-A(11):1762-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перелом таза — Тусонский ортопедический институт

    Перелом таза – это нарушение костной структуры таза.Сюда входят тазовая кость, крестец и копчик.

    Перелом таза может быть стабильным или нестабильным, в зависимости от степени повреждения бедра.

    При стабильном переломе таза имеется только один разрыв в тазовом кольце, а сломанные концы кости хорошо совмещены. С другой стороны, нестабильный перелом таза — это тип перелома с двумя или более разрывами тазового кольца. В отличие от стабильного типа, концы сломанной кости при нестабильном переломе не выстраиваются правильно.

    Причины перелома таза

    Переломы таза могут быть вызваны высокоэнергетической травмой, такой как столкновение с мотоциклом или падение со значительной высоты, а также слабостью или недостаточностью костей.

    Боль является наиболее частым симптомом перелома таза. Обычно это ощущается в области бедра или паха и ухудшается при движении бедра, например, при ходьбе.

    Помимо боли, также может быть болезненность в паху, бедре, нижней части спины или ягодицах, припухлость и кровоподтеки над тазовыми костями, онемение или покалывание в верхней части бедра или в области гениталий, а также в случаях нестабильного перелома таза, сильное кровотечение.

    Диагноз перелома таза ставится после тщательного медицинского осмотра и визуализирующих исследований.

    Во время медицинского осмотра врач оценивает таз, бедра и ноги. Он / она проверит возможность повреждения или повреждения нерва, оценив движения и ощущения на лодыжках, ступнях и пальцах ног.

    В большинстве случаев для определения сложности травмы требуются визуализирующие исследования. Эти тесты включают рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

    Планы лечения перелома таза зависят от нескольких факторов. К ним относятся характер перелома, смещение костей и общее состояние больного.

    Нехирургическое лечение

    Нехирургическое лечение обычно рекомендуется при стабильных переломах без смещения или с минимальным смещением.

    Некоторые из нехирургических вариантов лечения перелома таза включают использование вспомогательных средств для ходьбы, чтобы избежать нагрузки на пораженную сторону, и обезболивающие препараты для облегчения дискомфорта.

    Хирургическое лечение

    Операция обычно рекомендуется при нестабильном переломе костей таза.

    Некоторые хирургические варианты перелома таза включают использование внешней фиксации и скелетного вытяжения, а также открытую репозицию и внутреннюю фиксацию.

    Открытый перелом таза: смертельный перелом? | Journal of Orthopedic Surgery and Research

    В период с января 2004 г. по декабрь 2014 г. в RUMCN поступило 537 пациентов с переломом тазового кольца.Мы исключили 48 детей. Были проанализированы данные 492 пациентов. У 24 из 492 пациентов был открытый перелом таза (5%).

    Демографические данные и тяжесть травмы

    Характеристики пациентов и баллы тяжести травмы приведены в таблице 1. Соотношение мужчин и женщин в обеих группах составляло приблизительно 3:1. Все пациенты в ОГ перенесли высокоэнергетическую травму (ВЭТ) по сравнению с 87% в КГ ( p  < 0,01). Механизмы травмы перечислены в таблице 2.

    Таблица 1 Характеристики пациентов Таблица 2 Механизм травмы

    Пациенты с открытым переломом были значительно моложе (в среднем 36 лет против 43 лет p  = 0.008), имели более высокий ISS (в среднем 31 против 26 p  =  0,008), с большей вероятностью имели класс шока 3 или выше ( p  =  0,03) и получали значительно больше единиц эритроцитарной массы (PRBCs). ) в течение первых 24 часов (в среднем 13,2 против 4,1 p =  0,004). Классификация плитки для обеих групп приведена в таблице 3. Переломы плитки C чаще наблюдались в ОГ ( p  < 0,01). В таблице 4 перечислены все пациенты с открытыми переломами.

    Таблица 3 Классификация плиток

    Сопутствующие травмы часто наблюдались в обеих группах, о чем свидетельствует высокий уровень ISS в обеих группах.Только у 3 больных (12,5%) в ОГ не было других повреждений, кроме открытого перелома костей таза. В КГ у 45 пациентов (9,5%) других повреждений не было. В обеих группах чаще всего встречались дополнительные повреждения грудной клетки и конечностей. Дополнительные травмы перечислены в Таблице 5.

    Таблица 4 Пациенты с открытыми переломами Таблица 5 Сопутствующие травмы

    Лечение открытых переломов таза

    Парамедики оказали помощь девяти пациентам на месте происшествия с помощью тазового бандажа.Еще 4 пациентам наложили тазовый бандаж в травмпункте по клиническим подозрениям. У 11 пациентов с классом шока 3 и выше и у 4 пациентов с классом шока 2 был начат протокол массивной трансфузии.

    У 14 больных с открытым переломом костей таза выполнена немедленная оперативная стабилизация перелома таза. У 10 пациентов была выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), а еще у 2 пациентов это было в сочетании с тазовым С-образным зажимом.Одного пациента лечили только тазовым С-образным зажимом, а другому пациенту были установлены и тазовый С-образный зажим, и внешний фиксатор. Десять пациентов не получали оперативного лечения по поводу переломов костей таза в острой фазе.

    Еще два пациента были прооперированы после периода стабилизации в отделении интенсивной терапии. Кроме того, у всех пациентов с аппаратом внешней фиксации или С-образным зажимом выполнялась внутренняя фиксация либо с помощью ORIF, либо с помощью чрескожных винтов.

    У 8 пациентов переломы костей таза лечили консервативно.Все они были пациентами с внутренними стабильными переломами таза (плитка A и B2). Дополнительная ангиография и селективная эмболизация в связи со стойкой гемодинамической нестабильностью после оперативного лечения были успешно выполнены 3 больным (12%). В закрытой группе селективная эмболизация выполнена 20 пациентам (4%). Это существенно не отличалось между обеими группами, хотя была обнаружена тенденция к значимости в пользу OG ( p  = 0,09).

    Фекальное отведение и тазовые инфекции

    У одиннадцати наших пациентов была травма зоны Фарингера 1, у 4 пациентов была травма зоны 2 и у 9 пациентов была травма зоны 3.Классификация Густило-Андерсона по отношению к зоне Фарингера приведена в таблице 6.

    Таблица 6 Связь между классификацией Фарингера и классификацией Густило-Андерсона

    Из 11 пациентов с травмой в зоне Фарингера 1 у 3 пациентов были разрывы мошонки или влагалище. Всем им была проведена санация и первичное закрытие. У этих пациентов не было необходимости в фекальном отведении.

    У восьми пациентов было повреждение прямой кишки или промежности; 7 из них подверглись фекальному отведению.У пациента без отведения кала был открытый перелом промежности GA I, и ему была проведена обработка раны и антибиотики.

    У одного пациента с травмой Фарингера 1 развился тазовый сепсис. У этого пациента был перелом типа С с перфорацией прямой кишки. ISS этого пациента был 32, и были дополнительные повреждения грудной клетки и тонкой кишки. На 6-е сутки наложена колостома, выполнена вторичная фиксация крестца пластиной. При поступлении у пациентки развилась тромбоэмболия легочной артерии, множественные внутрибрюшные и внутритазовые абсцессы, потребовавшие дренирования.Несмотря на многократные оперативные вмешательства, у больной развился неконтролируемый сепсис, и она умерла на 42-е сутки. Ни у одного другого больного с травмой 1 зоны не было тазового сепсиса и инфекционных осложнений, связанных с травмой промежности.

    У пациентов с травмами зоны 2 или 3 фекальное отведение не выполнялось в соответствии с нашим протоколом. Инфекционные осложнения наблюдались у 4 пациентов. У одного пациента были множественные перфорации тонкой кишки из-за костных фрагментов, перфорирующих тонкую кишку, и развились множественные внутрибрюшные абсцессы, для дренирования которых потребовалось несколько лапаротомий.

    У двух пациентов с открытым переломом крыла подвздошной кости развилась инфицированная гематома, которым была проведена санация и VAC-терапия; У 1 больного с рваной раной в паховой области развилась поверхностная раневая инфекция, которую лечили вскрытием закрытой раны и вторичным заживлением.

    Смертность

    Исходы перечислены в Таблице 7. Общая продолжительность пребывания, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии были значительно выше в ОГ.

    Один больной в ОГ умер от неконтролируемого сепсиса (4%).В КГ умерло 68 больных (14%).

    Выписанные пациенты

    Место назначения после выписки см. в Таблице 8. В ОГ пациенты, выписанные домой, имели значительно более низкие средние значения по шкале ISS и классу шока ( p  = 0,02) и получили значительно меньше эритроцитарной массы в течение первых 24 ч (90 887 p 90 888 = 0,1). Существенных различий в классификации тайлов не было. В КГ средний показатель ISS, класс шока и количество эритроцитов, допущенных в течение первых 24 ч, были значительно ниже ( p  = < 0.005). В группе, которую отпустили домой, было меньше переломов плитки C (36 против 58) ( p =  0,07).

    Таблица 8 Направление после выписки

    Последующее наблюдение

    Средний период наблюдения после ОГ составил 6 месяцев (диапазон от 6 недель до 4 лет). Восстановление непрерывности кишечника выполнено у 5 больных (71%). Среднее время до операции составило 4 месяца (диапазон от 6 недель до 1,2 года). Двое других пациентов не были признаны пригодными для операции. Проблем недержания кала или мочи в ОГ не выявлено.У 2 пациентов были отмечены сексуальные проблемы; У 1 больного отмечалась диспареуния, у 1 больного жалобы на импотенцию. Несостояний за время наблюдения не наблюдалось.

    Сравнение с литературой

    В таблице 9 показаны результаты исследований, проведенных с 2005 г. по настоящее время. Всего было выявлено 7 других исследований [13,14,15,16,17,18,19]. Все исследования, кроме одного, имели период включения 10 лет. Большинство исследований включало от 1 до 5 пациентов в год с открытым переломом таза. Средний возраст составлял 36 лет (диапазон 28–41 год), средний возраст по шкале ISS – 27 лет (диапазон 21–31 год).5), а среднее количество перелитых PRBC составило 10,5 (диапазон 5,5–17,2). Смертность сильно различалась между группами, в диапазоне 4-45%. Средняя смертность составила 27%.

    Таблица 9 Результаты, опубликованные в литературе

    Frontiers | Лечение гемодинамически нестабильных переломов тазового кольца

    Введение

    Повреждения тазового кольца с сопутствующей гемодинамической нестабильностью – одна из самых сложных высокоэнергетических травм. Это часто касается молодых пациентов с политравмой, которые побывали в автомобильных авариях, наездах на пешеходов или при падении с высоты.Частота опасных для жизни травм таза составляет всего 1–4% всех травм таза (1), что делает их относительно редкими состояниями, требующими специализированной помощи в условиях быстрого продолжающегося обескровливания. Лечение таких травм требует междисциплинарного подхода с участием нескольких медицинских специальностей, таких как врачи неотложной помощи, хирурги-травматологи, хирурги-ортопеды и интервенционные радиологи. Смертность достигает 30–60% и связана с обескровливанием и сопутствующими неврологическими, торакальными и/или абдоминальными травмами (2–5).

    Принятие надлежащих решений при лечении этих пациентов с тяжелыми травмами начинается с выявления тех, кто нуждается в неотложной помощи. Переломы таза обычно классифицируют в соответствии с классификацией Young и Burgess (6), которая различает по механизму повреждения, например, боковое сдавление, передне-заднее сдавление и травмы с вертикальным сдвигом. Особенно тяжелые передне-задние компрессионные повреждения, такие как травмы открытой книги и травмы с вертикальным сдвигом, часто связаны с сосудистыми нарушениями.Однако анатомическое описание классификации Young и Burgess не помогает в определении прогноза пациента с переломом таза. В связи с этим была предложена и утверждена классификация Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) (7). Эта классификация стратифицирует пациентов в зависимости от тяжести повреждения сосудов в сочетании с механической нестабильностью тазового кольца. Как и ожидалось, высшая степень травмы (IV степень WSES) включает механически нестабильные повреждения тазового кольца и гемодинамически нестабильных пациентов, которые требуют агрессивной реанимации и вмешательств для остановки продолжающегося кровотечения.

    Как правило, лечение тяжелой травмы таза может включать реанимацию, механическую стабилизацию, тампонирование таза и ангиоэмболизацию. Однако порядок, в котором используются эти модальности, по-видимому, в значительной степени зависит от географического положения. Европейский подход (8-11), как правило, больше фокусируется на предбрюшинной тампонаже таза, тогда как американский подход больше склоняется к ангиоэмболизации (5, 12, 13). Однако за последние несколько лет предбрюшинная тампонажа таза также получила распространение в американской практике (2, 14).Тем не менее, не существует четких рекомендаций и не достигнут консенсус в отношении того, как лечить гемодинамически нестабильные переломы таза. Это приведет к различным подходам и неизменно высоким показателям смертности.

    Мы считаем, что ранняя остановка кровотечения имеет первостепенное значение для увеличения числа выживших. Поэтому мы считаем, что физиологический ответ пациента на реанимационные мероприятия должен быть главным фактором, определяющим последовательность возможных методов лечения (рис. 1).

    Рисунок 1 . Алгоритм лечения гемодинамически нестабильных переломов таза. Принятие решения основывается на физиологическом статусе пациента. Гемодинамически нестабильных пациентов следует направлять не на компьютерную томографию или в ангиографию, а в операционную для механической стабилизации, тампонирования таза и, при необходимости, дополнительной хирургической коррекции повреждений.

    Первичная помощь пострадавшему с травмой таза и реанимация

    Тяжелая травма таза редко проявляется монотравмой.Сообщалось о высокой частоте до 80% связанных неврологических, торакальных и внутрибрюшных травм из-за экстремальных энергетических сил, которые передаются через тело при получении тяжелой травмы таза (2, 15-17). Все пациенты с политравмой нуждаются в стандартной диагностической стратегии в отделении неотложной помощи, чтобы предотвратить ненужную и потенциально фатальную задержку в лечении. Первичная оценка в соответствии с рекомендациями Advanced Trauma Life Support (ATLS) была принята во всем мире и обеспечивает быструю последовательность, в которой можно выявить и вылечить большинство опасных для жизни состояний.Гемодинамически нестабильный пациент был дополнительно определен в соответствии с рекомендациями ATLS с артериальным давлением <90 мм рт. ст., частотой сердечных сокращений> 120 ударов в минуту, измененным сознанием и / или одышкой. Используя такое четкое определение гемодинамической нестабильности, как это, или любой другой индекс шока, все врачи будут иметь четкое представление о тяжести травм, а также о необходимости срочных вмешательств после определения источника кровопотери в соответствии с девизом «Кровь на полу и еще четыре места».

    Одним из краеугольных камней в лечении гемодинамически нестабильных пациентов является ранняя активация протоколов массивных трансфузий (18). Все гемодинамически нестабильные пациенты должны считаться подходящими для переливания эритроцитов, плазмы и тромбоцитов в соотношении 1:1:1, чтобы остановить массивную кровопотерю и предотвратить дальнейшее ухудшение обмена веществ. Если пациенты находятся на антитромботической терапии, следует рассмотреть возможность быстрого введения коагулянтов. Было показано, что в случае травмы таза использование массивной трансфузии снижает потребность в дальнейшем хирургическом вмешательстве (8).Всякий раз, когда кажется, что пациент отвечает (возвращение к нормальным показателям жизнедеятельности) или даже временно отвечает (временное улучшение, однако рецидив гемодинамической нестабильности) на реанимационные мероприятия в отделении неотложной помощи, можно инициировать дальнейшие диагностические процедуры (рис. 1). В случае стойкой гемодинамической нестабильности в травматологическом отсеке у пациентов с травмой таза с механически нестабильным тазом крайне важно стабилизировать таз и обеспечить локальный гемостаз.

    Механическая стабилизация

    Стабилизация перелома таза может быть достигнута быстро в отделении неотложной помощи или даже на догоспитальном этапе с помощью любого типа тазового бандажа.Они рекомендуются в качестве основной стратегии при компрессии и закрытии тазового кольца при раннем лечении геморрагической нестабильности при правильном положении (вокруг больших вертелов) в сочетании с приведением стоп. Однако приведение стоп невозможно при наличии переломов бедренной кости. Их основные преимущества заключаются в том, что они неинвазивны, их применение занимает всего несколько минут и не требуют хирургической подготовки. Тазовый бандаж не только иммобилизует таз, позволяя образовываться тромбам в стабильной гематоме, но также значительно уменьшает объем таза, особенно при переднезадней компрессии (рис. 2).Было показано, что тазовые бандажи уменьшают объем примерно на 10%, что соответствует уменьшению объема, которое можно получить при установке внешнего фиксатора (19). Смещение таза всего на 3 см уже может привести к увеличению объема на 1,5 л, что в значительной степени может быть связано с быстрым обескровливанием пострадавшего с травмой. Было показано, что раннее применение тазового бандажа снижает количество продуктов крови, необходимых для достижения гемодинамической стабильности (20). Однако общая смертность не была снижена его ранним применением.

    Рисунок 2 . Случай пациента с гемодинамически нестабильным переломом таза. (A) закрытие тазового пространства с помощью тазового бандажа. (B) Супраацетабулярный внешний фиксатор и стенты JJ после первого хирургического вмешательства. (C) Окончательная пластика, включая пластину тазового кольца и пояснично-крестцовую фиксацию.

    Несмотря на быстроту, с которой можно установить тазовый бандаж, этот метод лечения нельзя оставлять на неопределенный срок.Поэтому этот бандаж часто заменяют внешними фиксаторами или С-образными зажимами как в отделении неотложной помощи, так и в операционной (рис. 2, 3). Передняя наружная фиксация чаще используется для стабилизации таза, чем С-образный зажим (1). Это ортопедическая процедура, не требующая обширной подготовки и позволяющая соответствующим образом уменьшить передне-задние компрессионные повреждения. Штифты Шанца могут быть введены в гребень подвздошной кости или надацетабулярно. Введение гребня подвздошной кости менее технически сложно, однако сила отрыва намного ниже и может привести к ранней потере репозиции и фиксации, что приведет к недостаточному контролю кровотечения.Супраацетабулярное размещение винтов Шанца приводит к более сильной фиксации и репозиции, но часто требует наведения С-дуги для обеспечения надлежащего размещения, а это означает, что эта процедура занимает немного больше времени.

    Рисунок 3 . Случай пациента, у которого в отделении неотложной помощи использовался тазовый бандаж для временной стабилизации таза (A) . После первоначальной хирургической стабилизации с помощью супрацетабулярного аппарата внешней фиксации и тампонирования таза была сделана компьютерная томография, показывающая дополнительное повреждение задней стороны тазового кольца (B) .Из-за сохраняющейся задней механической нестабильности также использовался С-образный зажим для дальнейшего уменьшения таза (C,D) и обеспечения лучшего контроля тазового кровотечения.

    Травмы вертикального сдвига приводят к разнонаправленной нестабильности таза. Этот тип травмы требует задней стабилизации, которая не может быть достигнута с помощью переднего внешнего фиксатора. Кроме того, сильная передняя редукция может привести к открытию задней части таза, что приведет к увеличению объема таза и последующему кровоизлиянию.Предпочтительным методом внешней фиксации при травмах с вертикальным сдвигом является С-образный зажим (рис. 3). Было показано, что он является надежным внешним фиксатором при травмах задней части таза с учетом анатомических ориентиров (21). К сожалению, эта процедура не часто используется во всем мире из-за относительно низкой частоты гемодинамически нестабильных травм вертикального сдвига, что приводит к потере опыта. Противопоказаниями для установки С-образного зажима являются тяжелые оскольчатые переломы крестца, некоторые переломы крыла подвздошной кости (перелом полумесяца) или боковые компрессионные повреждения.Его основными осложнениями являются повреждение нерва и перфорация спицы (20, 21).

    Некоторые хирурги-травматологи выступают за использование антишокового подвздошно-крестцового винта или спасательного винта (22). Это включает размещение канюлированного подвздошно-крестцового винта вместо задней стабилизации с помощью С-образного зажима. Однако в нашей современной практике не все травматологи в нашем учреждении являются тазовыми хирургами и поэтому менее склонны к выполнению противошоковых подвздошно-крестцовых винтов. Более того, обязательным условием для введения противошоковых подвздошно-крестцовых винтов является современная интраоперационная визуализация, которая может быть представлена ​​не во всех учреждениях мира, осуществляющих уход за такими пациентами.

    Использование внешней фиксации при гемодинамически нестабильных переломах таза имеет две причины. Во-первых, он уменьшает тазовое пространство, приводя к уменьшению объема (20), и выравнивает костные отломки, из которых может происходить стойкое кровотечение. Во-вторых, он помогает оказать противодавление на предбрюшинные губки, которые используются при предбрюшинной тампонации, что является следующим шагом в лечении кровоизлияющих переломов таза. Надлежащее применение внешнего фиксатора и особенно С-образного зажима не влияет на операционное поле и должно применяться до любого предбрюшинного или внутрибрюшного исследования.

    Предбрюшинный тампон

    До 80% всех кровотечений из малого таза имеют венозное происхождение. Наиболее травмируемыми венами являются пресакральное сплетение и предпузырные вены. Только в 20% всех травм таза происходит разрыв артерии, приводящий к кровопотере. В этих случаях наиболее вовлеченными артериями являются ветви внутренней подвздошной артерии, срамной артерии, запирательной артерии, верхней ягодичной артерии и латеральной крестцовой артерии. Наряду с возможными сосудистыми нарушениями разрыв тазовых костей является третьим источником кровотечения при тазовой травме.

    В целом, артериальные повреждения, как правило, хорошо реагируют на ангиоэмболизацию, печально известно, что венозные кровотечения неадекватно лечатся ангиоэмболизацией. Поскольку только 20% всех кровотечений при гемодинамически нестабильных переломах таза имеют артериальное происхождение, кажется довольно нелогичным сосредоточивать внимание на повреждении артерий, когда подавляющее большинство 80% венозных повреждений продолжают кровоточить во время выполнения ангиоэмболизации. Также в случае артериального кровотечения существует 100% вероятность сопутствующего венозного кровотечения, что опять-таки требует устранения венозного кровотечения.По этой причине предбрюшинная тампонация привлекла внимание в качестве основного средства остановки кровотечения после механической стабилизации таза (11). Было показано, что предбрюшинная тампонация является эффективным средством остановки кровотечения низкого давления из венозных источников, а также из крови, выделяющейся из кости (1). Это быстрая и относительно легкая хирургическая процедура, так как доступ к предбрюшинному пространству четкий, а рассечение часто уже достигается за счет кровоизлияния (11, 14, 23, 24).Локальная компрессия с использованием хирургических накладок позволяет осуществить гемостаз в ограниченном пространстве таза, которое ранее было стабилизировано с помощью внешнего фиксатора или С-образного зажима.

    Ретроспективные исследования показали, что применение предбрюшинной тампонады в качестве основной стратегии лечения гемодинамически нестабильных переломов таза после внешней фиксации приводит к снижению смертности, связанной с кровотечением, примерно на 12% (24, 25).

    Несмотря на прагматичный подход к лечению кровотечения в месте его наиболее вероятного происхождения, мы считаем, что предбрюшинная тампонация имеет большое значение из-за скорости подготовки пациента (рис. 2).У гемодинамически нестабильных пациентов каждая секунда на счету, и ни одна из них не должна теряться впустую, чтобы остановить кровотечение. В большинстве травматологических центров первого уровня ангио-люксы доступны круглосуточно и без выходных. Однако подготовка ангио-комплекса и доставка всего необходимого персонала в больницу является более сложной задачей и требует больше времени, чем вызов хирурга-травматолога, готового провести операцию. Берлью и др. (14) показали, что не только время до начала процедуры было значительно короче при тампонировании таза (55–79 мин), чем при ангиоэмболизации (140–194 мин), но и время процедуры намного короче в предоперационном периоде. перитонеальная тазовая тампонация в сочетании с внешней фиксацией (44 мин), чем только ангиоэмболизация (193–301 мин).В течение времени, которое уходит на подготовку ангио-комплексов, гемодинамические нарушения у пациента обычно остаются нарушенными, что повышает риск внезапного ухудшения состояния и смерти. Мы считаем, что это следует предотвратить всеми средствами, и поэтому мы не рекомендуем ангиоэмболизацию гемодинамически нестабильных пациентов. Кроме того, поскольку ангиоэмболизация является длительной процедурой, из-за обескровливания во время процедуры могут быть потеряны жизни (23), что свидетельствует о том, что предбрюшинная тампонация таза является более безопасным вариантом у пациентов с гемодинамическими нарушениями.Кроме того, при сравнении предбрюшинной тампонады малого таза и ангиоэмболизации в качестве основного метода лечения пациентам требовалось меньше трансфузий в первые 24 часа после лечения, когда они получали предбрюшинную тампонацию (4). Поскольку повышенный спрос на переливание крови связан с более высокими показателями смертности, мы можем сделать вывод, что предбрюшинная тампонация окажет положительное влияние на снижение показателей смертности.

    Поскольку пациенты с гемодинамически нестабильной травмой таза часто страдают от дополнительных повреждений, которые могут быть источником кровотечения, их также следует лечить после остановки тазового кровотечения.В этих случаях может потребоваться краш-лапаротомия для исследования брюшной полости. Однако следует отметить, что без предварительной механической стабилизации таза с помощью тазового бандажа, внешней фиксации или С-образного зажима краш-лапаротомия приведет к немедленной потере местной тампонады и усилению стимула к кровотечению (10). Сообщалось о 100% смертности у пациентов, перенесших лапаротомию или ангиографию без предварительной внешней фиксации (10). Тем не менее, если была выполнена предбрюшинная тампонада и контролированы другие источники кровопотери, а у пациента остаются гемодинамически скомпрометированные и постоянно требуются переливания крови или плазмы, следует рассмотреть возможность ангиоэмболизации, чтобы исключить источник артериального кровотечения и провести соответствующее лечение. .

    Ангиоэмболизация

    Ангиоэмболизацию следует использовать в качестве дополнительного метода лечения, при котором может быть достигнута дальнейшая гемодинамическая стабильность после внешней фиксации тазового кольца, адекватной предбрюшинной тампонады в сочетании с обширной реанимацией. Котрен и др. (2) показали, что только 13% всех пациентов нуждаются во вторичной ангиоэмболизации в дополнение к внешней фиксации и тампонированию. Это совпадает с до 20% повреждений артерий, которые обычно обнаруживаются при гемодинамически нестабильных переломах таза.Также было показано, что исключительное использование ангиоэмболизации без предбрюшинной тампонады или применения механической стабилизации приводит к более высокой смертности у пациентов с тяжелой травмой таза (26).

    Одним из наиболее прогностических признаков необходимости ангиоэмболизации является наличие артериального румянца на КТ. Тем не менее, в нашем учреждении мы не берем гемодинамически нестабильных пациентов на компьютерную томографию, вместо этого мы проводим операцию по контролю повреждений путем временной механической стабилизации и предбрюшинной тампонады.После первоначальной стабилизации в операционной должна быть возможность выполнить двойную компьютерную томографию для оценки других источников кровотечения, таких как, например, постоянные артериальные кровотечения в области таза. Только тогда мы рассматриваем ангиоэмболизацию достигнутого артериального румянца.

    Как упоминалось ранее, ангиоэмболизация является длительным процессом и поэтому не должна быть первой линией защиты при обескровливающей травме таза (23). Однако при тяжелой травме таза, при которой подозревается повреждение как вен, так и артерий, время, проведенное в операционной для механической стабилизации и тампонирования таза, можно с пользой потратить на подготовку ангио-свиты для вторичной ангиоэмболизации (рис. 4).Кроме того, вероятность обескровливания пациентов во время ангиоэмболизации будет уменьшена, поскольку источники венозного кровотечения уже будут устранены в операционной.

    Рисунок 4 . Обзор временной шкалы как ангиоэмболизации, так и механической стабилизации, тампонирования таза, компьютерной томографии и дополнительной ангиоэмболизации. Процедурное время и время подготовки извлечены из реальных случаев и извлечены из Burlew et al. (14). Этот обзор показывает, что время, необходимое для подготовки операционной и проведения механической стабилизации, предбрюшинной тампонации и, при необходимости, дополнительной операции по контролю повреждений, можно использовать для подготовки ангио-комплекта к дополнительной ангиоэмболизации, если это необходимо.Также становится очевидным, что подготовка ангио-комплекса приводит к ненужной задержке лечения гемодинамически нестабильных пациентов.

    РЕБОА

    Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) представляет собой минимально инвазивную процедуру, которую можно рассматривать для контроля повреждений в случае обескровливающего кровотечения (27). Впервые он был использован при серьезных обескровливающих боевых ранениях, но постепенно его стали применять при травмах гражданского населения, при которых происходит сильное кровотечение.Перекрывая аорту эндоваскулярным баллоном, который можно ввести через бедренную артерию, можно добиться временной остановки кровотечения. Однако использование реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA) не получило широкого распространения при лечении гемодинамически нестабильных переломов таза. ЭВБОА является относительно новой процедурой, поэтому требует длительного обучения и должна выполняться только обученными хирургами неотложной помощи или интервенционными специалистами. У пациентов с обескровливанием введение баллонного катетера еще более затруднено из-за падения артериального давления.Осложнения ЭВБОА могут быть тяжелыми и привести к преждевременному прекращению реанимационных мероприятий из-за разрыва или расслоения артерий или привести к проблемам в будущем из-за тромбоэмболии или ишемии конечностей/органов (28, 29). Тем не менее, REBOA может рассматриваться обученными врачами у пациентов в крайнем случае. В руках подготовленных врачей ее можно рассматривать как эквивалент реанимационной торакотомии для пережатия аорты при критически неконтролируемом геморрагическом шоке.

    При сравнении предбрюшинной тампонады с использованием ЭВБОА при гемодинамически нестабильных переломах таза последний, по-видимому, уступает тампонажу (30, 31).Несмотря на более быстрое начало лечения в группе ЭВБОА по сравнению с группой тампонирования, время, проведенное в отделении неотложной помощи, было больше, а внутрибольничная смертность была выше после ЭВБОА (30). Это еще раз подчеркивает необходимость лечения венозного кровотечения до лечения артериального тазового кровотечения.

    В лучшем случае ЭВБОА следует использовать в качестве моста к другим методам лечения. Однако при использовании ЭВБОА в качестве моста к ангиоэмболизации уровень смертности достигает 46% (32).На наш взгляд, это неприемлемо высокие показатели летальности, и требуется доработка методики до ее адаптации к алгоритму лечения гемодинамически нестабильных переломов таза.

    Заключение

    Гемодинамически нестабильные переломы таза представляют собой опасные для жизни травмы, требующие междисциплинарного подхода и стандартизированного лечения для снижения высоких показателей смертности. Для этого необходимо внедрить алгоритмы лечения и централизовать уход за такими больными.В Соединенных Штатах 25% всех нестабильных переломов таза сначала поступают в небольшие больницы, которые могут не иметь оборудования для лечения этих потенциально опасных для жизни травм (33). Поступление в травматологические центры первого уровня с соответствующими дежурными специалистами даст пациентам наилучшие шансы на выживание при наличии четких рекомендаций по лечению.

    Мы выступаем за раннюю механическую стабилизацию в сочетании с предбрюшинной тампонадой как за оптимальный, основанный на доказательствах подход к своевременному лечению гемодинамически нестабильных переломов таза.Ангиоэмболизацию следует рассматривать как оптимальное вспомогательное средство, когда пациент все еще нуждается в переливании крови, когда все другие источники кровотечения находятся под контролем.

    Вклад авторов

    Рукопись составлена ​​К.Б. и Л.Л. Критический обзор был выполнен LL. Оба автора внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Каталожные номера

    1. Тосоунидис Т.И., Яннудис П.В. Переломы таза с гемодинамической нестабильностью: варианты лечения и исходы. Хирург. (2013) 11:344–51. doi: 10.1016/j.surge.2013.07.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2. Cothren CC, Osborn PM, Moore EE, Morgan SJ, Johnson JL, Smith WR. Предбрюшинное тампонирование таза при гемодинамически нестабильных переломах таза: смена парадигмы. J Trauma Inj Inf Critic Care. (2007) 62:834–42. дои: 10.1097/TA.0b013e31803c7632

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Verbeek D, Sugrue M, Balogh Z, Cass D, Civil I, Harris I, et al. Неотложная помощь пациентам с гемодинамически нестабильной травмой таза: время перемен? Многоцентровый обзор недавней практики. Мир J Surg . (2008) 32:1874–82. doi: 10.1007/s00268-008-9591-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4.Osborn PM, Smith WR, Moore EE, Cothren CC, Morgan SJ, Williams AE, et al. Прямая ретроперитонеальная тампонада таза по сравнению с тазовой ангиографией: сравнение двух протоколов лечения гемодинамически нестабильных переломов таза. Травма. (2009) 40:54–60. doi: 10.1016/j.injury.2008.08.038

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Costantini TW, Coimbra R, Holcomb JB, Podbielski JM, Catalano R, Blackburn A, et al. Текущее лечение кровотечения из тяжелых переломов таза: результаты межучрежденческого исследования Американской ассоциации хирургии травм. J Хирург неотложной помощи при травмах . (2015) 80:717–25. doi: 10.1097/TA.0000000000001034

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Молодой JWR, Берджесс, AR. Рентгенологическое лечение переломов тазового кольца: систематическая рентгенологическая диагностика . Балтимор: Урбан и Шварценберг (1987).

    Академия Google

    7. Wu Y, Cheng C, Tee Y, Fu C, Liao C, Hsieh C. Прогноз травмы таза более тесно связан с тяжестью сосудистого повреждения, чем со сложностью анатомического перелома: классификация WSES для травмы таза имеет смысл. W J Emerg Surg. (2020) 15:48. doi: 10.1186/s13017-020-00328-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Gaski IA, Barckman J, Naess PA, Skaga N, Madsen JE, Klow NE, et al. Снижение потребности во внебрюшинной тампонации таза при тяжелых переломах таза связано с улучшением стратегий реанимации. J Неотложная помощь Surg. (2015) 81:644–51. doi: 10.1097/TA.0000000000001139

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9.Папакостидис С., Янноидис П.В. Повреждения тазового кольца с гемодинамической нестабильностью: эффективность тампонирования таза, систематический обзор. Травма Int J Care Травма. (2009) 40S4:S53–S61. doi: 10.1016/j.injury.2009.10.037

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Abbrassart S, Stern R, Peter R. Нестабильное повреждение тазового кольца с гемодинамической нестабильностью: что кажется лучшим выбором процедуры и последовательности при начальном лечении? Orthop Trauma Surg Res .(2013) 99:175–82. doi: 10.1016/ж.оцр.2012.12.014

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Stein DM, O’Toole R, Scalea TM. Мультидисциплинарный подход к пациентам с переломами костей таза и гемодинамической нестабильностью. Скан J Surg . (2007) 96: 272–80. дои: 10.1177/1457496600403

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Деметриадес Д., Караискакис М., Тутузас К., Ало К., Вельмахос Г. Чан Л.Переломы таза: эпидемиология и предикторы сочетанных повреждений живота и исходов. J Am Coll Surg. (2002) 195:1–10. doi: 10.1016/S1072-7515(02)01197-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Тоттерман А., Мэдсен Дж.Е., Скага Н.О., Ройз О. Внебрюшинная тампонация таза: спасительная процедура для остановки массивного травматического тазового кровотечения. J Травма . (2007) 62:843–52. дои: 10.1097/01.ta.0000221673.98117.c9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17.Петроне П., Родригес-Пердомо М., Перес-Хименес А., Али Ф., Брэтуэйт СЕМ, Джозеф Д.К. Предбрюшинная тампонация таза при угрожающих жизни переломах таза. Europ J Trauma Emerg Surg. (2019) 45:417–21. doi: 10.1007/s00068-018-1018-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Krieg JC, Mohr M, Ellis TJ, Simpson TS, Madey SM, Bottlang M. Неотложная стабилизация повреждений тазового кольца с помощью контролируемой окружной компрессии: клиническое испытание. J Травма Inj Inf Critic Care . (2005) 59:659–64. дои: 10.1097/01.ta.0000186544.06101.11

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Кроче М.А., Магнотти Л.Дж., Сэвидж С.А., Вуд Г.В., Фабиан Т.С. Экстренная тазовая фиксация у пациентов с обескровливающими переломами таза. J Am Coll Surg . (2007) 204:935–42. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Полеманн Т., Брауне С., Гансслен А., Хуфнер Т., Партенхаймер А.Тазовые зажимы для неотложной помощи: анатомические ориентиры для безопасного первичного применения. J Ортопедическая травма . (2004) 18:102–5. дои: 10.1097/00005131-200402000-00008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Li Q, Dong J, Yang Y, Wang G, Wang Y, Liu P, et al. Ретроперитонеальная тампонация или ангиоэмболизация для остановки кровотечения при переломах таза — квазирандомизированное клиническое исследование 56 гемодинамически нестабильных пациентов с оценкой тяжести травмы >33. Травма Int J Care Травма . (2016) 47:395–401. doi: 10.1016/j.injury.2015.10.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Jang JY, Shim H, Jung PY, Kim S, Bae KS. Предбрюшинная тампонация таза у пациентов с гемодинамической нестабильностью из-за тяжелого перелома таза: ранний опыт работы в корейском травматологическом центре. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . (2016) 24:3–9. doi: 10.1186/s13049-016-0196-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25.Cheng M, Cheung MT, Lee KY, Lee KB, Chan SC, Wu AC, et al. Улучшение институциональных протоколов приводит к снижению смертности у пациентов с гемодинамически нестабильными переломами таза. Emerg Med J . (2015) 32:214–20. doi: 10.1136/emermed-2012-202009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Chu CH, Tennakoon L, Maggio PM, Weiser TG, Spain DA, Staudenmayer KL. Тенденции лечения переломов таза, 2008-2010 гг. J Surg Res .(2016) 202:335–40. doi: 10.1016/j.jss.2015.12.052

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Перкинс З.Б., Лендрум Р.А., Брохи К. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты: перспективы, практика и прогресс. Curr Opin Crit Care. (2016) 22:563–71. doi: 10.1097/MCC.0000000000000367

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Джарвис С., Келли М., Мейнс С., Корриган С., Патель Н., Каррик М. и соавт.Описательный обзор использования реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA) при переломах таза в травматологических центрах I уровня США. Pat Safe Surg . (2019) 13:43 doi: 10.1186/s13037-019-0223-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Дэвидсон А.Дж., Руссо Р.М., Рева В.А., Бреннер М.Л., Мур Л.Дж., Болл С. и соавт. Подводные камни реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты: факторы риска и стратегии смягчения последствий. J Хирург неотложной помощи при травмах .(2017) 84:192–202. doi: 10.1097/TA.0000000000001711

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Микдад С., ван Эрп И.А.М., Эль Мохеб М., Фоли Дж., Сайллант Н., Кинг Д.Р. и соавт. Предбрюшинная тампонация таза для ранней остановки кровотечения снижает смертность по сравнению с реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзией аорты у пациентов с тяжелой тупой травмой таза: общенациональный анализ. Травма . (2020) 51:1834–9. doi: 10.1016/j.injury.2020.06.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31.Do WS, Forte DM, Sheldon RR, Weiss JB, Barron MR, Sokol KK, et al. Предбрюшинная баллонная тампонада и реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты: альтернативы открытой тампонации при кровотечении, связанном с переломом таза. J Хирург неотложной помощи при травмах . (2019) 87:18–26. doi: 10.1097/TA.0000000000002266

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Martinelli T, Thony F, Decclety P, Sengel C, Broux C, Tonetti J, et al. Окклюзия внутриаортального баллона для спасения пациентов с опасными для жизни геморрагическими шоками от переломов таза. J Травма Inj Inf Critic Care . (2010) 68:942–8. дои: 10.1097/TA.0b013e3181c40579

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Yoshihara H, Yoneoka D. Демографическая эпидемиология нестабильного перелома таза в США с 2000 по 2009 год: тенденции и внутрибольничная смертность. J Хирург неотложной помощи при травмах . (2014) 76:380–5. doi: 10.1097/TA.0b013e3182ab0cde

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Тазовый перелом – Знания @ AMBOSS

    Последнее обновление: 27 января 2022 г.

    Резюме

    Эпидемиология

    Ссылки: [1] [2]

    [2]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    • Автомобильные и мотоциклетные аварии на высокой скорости
    • Падения, особенно у пожилых людей

    Ссылки: [4]

    Классификация

    Плитка классификации переломов таза

    • Классификация основана на локализации перелома и остаточной стабильности тазового кольца
    • Тип A: стабильный или с минимальным смещением
    • Тип B: переломы тазового кольца с ротационной нестабильностью и вертикальной стабильностью (поражение переднего и заднего тазового кольца)
    • Тип С: повреждение тазового кольца с ротационной и вертикальной нестабильностью (Заднее тазовое кольцо полностью нестабильно)

    Клинические признаки

    Изолированный односторонний передний перелом тазового кольца может иметь довольно легкие симптомы!

    Каталожные номера: [1] [3] [4] [5] [6] [7]

    Диагностика

    Лечение

    • Общее
      • Адекватная реанимация и стабилизация
      • Быстрая стабилизация таза с помощью внешнего бандажа
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
      • Показания: открытые или нестабильные переломы, осложнения (напр.г., урологическая травма), кровотечение
      • Процедуры

    Каталожные номера: [1] [8] [9]

    Осложнения

    Травма таза всегда требует профилактики тромбоза из-за высокого риска тромбообразования!

    Каталожные номера: [6] [9]

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

    Ссылки

    1. Russell GV Jr.Переломы таза. В: Jaffe WL, Переломы таза . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1247913 . Обновлено: 25 января 2016 г. Дата обращения: 16 апреля 2017 г.
    2. Генслен А., Полеманн Т., Пол С., Лобенхоффер П., Черне Х. Эпидемиология травм тазового кольца. Травма . 1996 год; 27 (Приложение 1): стр.S-A13-20.
    3. Асенсио Дж.А., Транки Д.Д. Современная терапия травм и хирургическая реанимация .Эльзевир ; 2015
    4. Fiechtl J. Тазовая травма: начальная оценка и лечение. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pelvic-trauma-initial-evaluation-and-management . Последнее обновление: 19 января 2017 г. Дата обращения: 16 апреля 2017 г.
    5. Fiechtl J. Малые переломы таза в старший взрослый. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/minor-pelvic-fractures-in-the-older-adult . Последнее обновление: 27 августа 2015 г. Дата обращения: 16 апреля 2017 г.
    6. Cothren Burlew C, Moore EE. Тяжелый перелом таза у взрослого пациента с травмой. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/severe-pelvic-fracture-in-the-adult-trauma-patient . Последнее обновление: 19 апреля 2016 г. Дата обращения: 16 апреля 2017 г.
    7. Kong JP, Bultitude MF, Royce P, Gruen RL, Cato A, Corcoran NM.Повреждения нижних мочевыводящих путей после тупой травмы: обзор современного лечения. Рев Урол . 2011 г.; 13 (3): стр. 119-130.
    8. Переломы тазового кольца. http://www.orthobullets.com/trauma/1030/pelvic-ring-fractures . Обновлено: 16 апреля 2017 г. Доступ: 16 апреля 2017 г.
    9. Кокколини Ф., Стахел П.Ф., Монтори Г. Травма таза: классификация и рекомендации WSES. World J Emerg Surg .2017 . doi: 10.1186/s13017-017-0117-6 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    Текущие исходы тупых открытых переломов таза: как современные достижения в области травматологии могут снизить смертность

    Исходная информация

    Открытый перелом таза представляет собой болезненную травму и очень часто приводит к летальному исходу. Исторически сообщалось, что уровень смертности колеблется от 5% до 50%.1-4 Ранняя смертность связана с обескровливающим кровотечением, а поздняя смертность обычно связана с тазовым сепсисом.

    В 2005 г. Dente и коллеги ретроспективно проанализировали пациентов, перенесших открытые переломы таза в результате применения тупого предмета в период с 1995 по 2004 г.5 Общая смертность в этой серии составила 45%. С тех пор, как это исследование было опубликовано, было мало опубликованных данных об исходах открытых переломов таза, несмотря на значительный прогресс в лечении этих травм.

    В 2008 г. Западная ассоциация травматологов (WTA) опубликовала алгоритм лечения переломов таза с гемодинамической нестабильностью, в котором представлена ​​схема, основанная на доказательствах, для этой травмы.6 Алгоритм подчеркивает важность междисциплинарного подхода с травматологической хирургией, ортопедией и интервенционной радиологией. Он также касается диагностической оценки, исключения внутрибрюшной травмы, стабилизации таза и принятия решений относительно вариантов хирургического вмешательства и ангиографии.

    Лечение коагулопатии также изменилось после публикации исследования Dente et al . Показано, что применение протокола массивной трансфузии (MTP) с соотношением 1:1:1 эритроцитарной массы (PRBC) к свежезамороженной плазме (СЗП) к тромбоцитам снижает смертность у пациентов с травматическим кровотечением.7–9 Это связано с быстрой доступностью препарата и агрессивным переливанием продуктов крови, что позволяет быстро восстановить внутрисосудистый объем и лечить коагулопатию.

    Кроме того, за последнее десятилетие увеличилось использование тазовой ангиографии и эмболизации, и было обнаружено, что они являются эффективным дополнением для остановки кровотечения при переломах таза. все чаще используется в травмах.Мы предполагаем, что изменения в уходе за пациентами с открытыми переломами таза привели к снижению общей смертности.

    Методы

    Был проведен ретроспективный обзор пациентов, поступивших в Общинный региональный медицинский центр (CRMC), травматологический центр уровня 1, подтвержденный ОКС, с 1 января 2010 г. по 30 апреля 2016 г.

    Пациенты с открытыми переломами таза от тупой механизм был идентифицирован из регистра травм и включен в данное исследование. Собранные данные включали следующее: возраст, пол, оценка тяжести травмы (ISS), 12 шкала комы Глазго (GCS), степень повреждения мягких тканей Gustilo, ортопедическое лечение, использование тазовой ангиографии, оперативное лечение, продолжительность пребывания в больнице (LOS). , требования к переливанию крови в первые 24 часа и окончательное решение.Исключались пациенты с проникающими ранениями и закрытыми переломами.

    Пациенты первоначально были обследованы в отделении неотложной помощи (ED) с совместной командой штатных ординаторов, научных сотрудников и лечащих врачей из отделений травматологии и неотложной медицины. Алгоритм WTA является руководством, по которому пациенты с переломами таза лечатся в CRMC. Первоначальный диагноз перелома таза был поставлен на основании рентгенографии таза, полученной при первичном осмотре. Гемодинамически стабильные пациенты были доставлены на компьютерную томографию для сканирования брюшной полости и таза, и если была визуализирована экстравазация контраста в таз, пациент был направлен на тазовую ангиографию и возможную эмболизацию.МТП была начата у гемодинамически нестабильных пациентов (любое систолическое артериальное давление ниже 90). Для исключения внутрибрюшной травмы проводилась целенаправленная оценка с помощью УЗИ на предмет травмы (FAST) или диагностического перитонеального лаважа. Пациентов доставляли в операционную для лапаротомии, если FAST был положительным, и направляли на ангиографию, если FAST был отрицательным. Тазовые бандажи накладывали, когда у пациентов были открытые переломы и гипотония.

    FAST был легко доступен и использовался по показаниям.Стабилизация таза в отделении неотложной помощи включала использование имеющегося в продаже внешнего стабилизатора таза. MTP, предназначенный для оптимизации целевого соотношения PRBC к FFP и тромбоцитам 1:1:1, использовался повсеместно. Была доступна 24-часовая ангиография таза, которая выполнялась интервенционным рентгенологом в ангиографическом кабинете или гибридной операционной.

    Степень повреждения мягких тканей определялась с использованием классификаций Gustilo-Anderson и Faringer (таблицы 1 и 2).13 14 Данные, полученные в этом исследовании, сравнивались с исследованием Dente et al., проведенным в 2005 году.Используя исследование 2005 года в качестве исторической контрольной группы, были проведены сравнения между демографическими данными пациентов, ISS, LOS, тяжестью и классификацией травм, использованием фекального отведения и общей смертностью. Дихотомические переменные сравнивались с использованием анализа χ 2 со значимостью, приписываемой значению P <0,05. Данные были проанализированы с использованием SPSS V.23.0.

    Таблица 1

    Классификация Густило-Андерсона

    Таблица 2

    Классификация травм мягких тканей Фарингера

    Результаты

    За период исследования у 1505 пациентов были переломы таза, из них 87 (6%) классифицированы как открытые.Из них 25 были от тупых механизмов травмы и составили исследуемую популяцию. Средний возраст составил 42 года, 68% пациентов были мужчинами. Среднее значение ISS составило 29, а средний госпитальный LOS у выживших составил 21 день. Возраст, ISS, GCS и продолжительность пребывания в этом исследовании и исследовании 2005 г. были одинаковыми (таблица 3). Пятнадцать пациентов из этой серии были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) со средней продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии 13 дней.

    Таблица 3

    Исходные демографические данные

    Наиболее распространенной степенью повреждения мягких тканей по Gustilo была степень III, которая произошла у 10 пациентов (40%), затем степень II у восьми пациентов (32%) и степень I у семи пациентов (28%). ).Наиболее распространенной степенью травмы по Фарингеру была III степень, возникшая у 16 ​​пациентов (64%), затем I степень у шести пациентов (24%) и II степень у пяти пациентов (20%). Статистической разницы в частоте повреждений мягких тканей I, II и III степени между этой серией и серией Dente не было (таблица 4).

    Таблица 4

    Распределение степени травмы по Густило-Андерсону

    В исследуемой популяции у 14 пациентов (56%) была гипотензия в первые 24 часа после поступления, а у 11 была начата МТП.Остальные три пациента стабилизировались после переливания двух единиц PRBC. Кроме того, 68% пациентов потребовалось переливание PRBC, при этом восьми пациентам (32%) потребовалось 10 или более единиц PRBC. Между этим исследованием и исследованием 2005 г. не было различий в скорости переливания PRBC (P = 0,68).

    Когда MTP была начата, пациенты получили в среднем 15 единиц PRBC, девять единиц FFP и две единицы аферезных тромбоцитов. Среднее международное нормализованное отношение (МНО) при поступлении составило 1.4 у всех пациентов и 1,8 у пациентов с МТП. В исследовании 2005 г. не сообщалось об использовании СЗП и тромбоцитов, а также МНО.

    Одиннадцати пациентам была выполнена ангиография, а 10 — эмболизация. Семь ангиограмм показали активную экстравазацию контраста, и была выполнена неселективная эмболизация с помощью Gelfoam (Pfizer Inc., New York, NY). Остальным трем пациентам выполнена профилактическая неселективная эмболизация внутренних подвздошных артерий. В целом, частота эмболизации в 40% в этом исследовании была значительно выше, чем в 16%, о которой сообщалось в исследовании 2005 года (P=0.026) (таблица 5). Восемь из 10 пациентов, перенесших ангиоэмболизацию, были переведены непосредственно из отделения неотложной помощи в кабинет ангиографии в среднем за 2,1 часа с момента прибытия в отделение неотложной помощи.

    Таблица 5

    Сравнение лечения и смертности в период с 2005 по 2016 год

    Пять пациентов (20%) подверглись лапаротомии в течение 24 часов. Фекальное отведение было выполнено у четырех пациентов из-за травмы прямой кишки или тяжелого разрыва промежности. Между этим исследованием и исследованием 2005 года не было различий в частоте отведения фекалий (P = 0.70).

    Общая смертность в этом исследовании составила 16% (4 пациента), что значительно ниже, чем 45%, о которых сообщалось в исследовании 2005 г. (P=0,014) (таблица 5). Средний балл по шкале ISS умерших пациентов составил 37. Три случая смерти произошли в первые 24 часа и были обусловлены обескровливающим кровотечением, одна смерть наступила на 90-й день госпитализации вследствие множественных инсультов и полиорганной дисфункции. Этот пациент оставался в больнице для серийного промывания и обработки сложной тазовой раны, и после одной из операций у него развились множественные инсульты.

    Один пациент был переведен в другую больницу после 24-дневного пребывания в отделении интенсивной терапии. Остальные выжившие в конечном итоге были выписаны домой (n = 7), в учреждение квалифицированного сестринского ухода (n = 6) или в реабилитационный центр (n = 7). В исследовании 2005 года почти половина смертей произошла через 24 часа, в среднем через 17 дней после травмы, и была вызвана тазовым сепсисом, черепно-мозговой травмой, остановкой дыхания, некрозом ягодиц и легочной эмболией. Ни один из пациентов в этой серии не умер от этих причин.

    Обсуждение

    Открытый перелом таза тупым путем – относительно редкая травма, имеющая высокую летальность. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить достижения в лечении травм при этой травме и то, как могла измениться смертность. По сравнению с предыдущим исследованием тупых открытых переломов таза демографические данные пациентов были схожими; однако уровень смертности от открытых переломов таза значительно снизился с 45% до 16%. В исследовании, проведенном в одном учреждении, в котором оценивалось влияние реанимации с контролем повреждений (т. е. МТР с соотношением 1:1:1) на переломы тазового кольца, Fitzgerald и его коллеги также обнаружили снижение смертности от открытых переломов таза до 16%.15

    Это снижение смертности может быть связано с достижениями в лечении пациентов с переломами костей таза. Внедрение стандартизированного алгоритма позволило обеспечить единую и упорядоченную помощь. Разработка MTP привела к более эффективному и действенному лечению коагулопатии, поскольку во время исследования Dente et al MTP не существовало. Кроме того, тазовая ангиография сегодня используется более широко, чем в 2005 году. В исследовании 2005 года все девять пациентов, перенесших эмболизацию, в конечном итоге умерли, тогда как в этом исследовании умерли только два пациента из 10.Это, вероятно, связано с широким использованием стандартизированного алгоритма, который выступает за раннюю ангиографию, когда это необходимо, в дополнение к более эффективной реанимации с помощью MTP. Среднее время от поступления в отделение неотложной помощи до перевода в кабинет ангиографии составило 2,1 часа.

    Одним из недостатков исследования 2005 г. было отсутствие специального протокола лечения открытых переломов таза. После того, как это исследование было опубликовано, WTA опубликовала алгоритм лечения переломов таза в 2008 году, упростив процесс принятия решений при этой тяжелой травме.Этот алгоритм использовался для руководства в нашем учреждении с момента его публикации.

    За последнее десятилетие также произошли изменения в оценке и лечении коагулопатии. МТР была принята в нашем учреждении в 2008 году. Она может быть инициирована любым поставщиком медицинских услуг, занимающимся уходом за пациентом с травмой, и обычно начинается в начале процесса реанимации. PRBC, FFP и тромбоциты быстро переливают в соотношении 1:1:1. В исследовании 2005 г. не сообщалось об исследованиях коагуляции; однако 25% пациентов умерли в течение 24 часов после прибытия в больницу из-за обескровливающего кровотечения.Только 12% пациентов в этой серии умерли от обескровливания в первые 24 часа (P = 0,2).

    Хотя предбрюшинная тампонация включена в алгоритм WTA, ни одному пациенту в настоящей серии не выполнялась предбрюшинная тампонада таза. Предбрюшинная тампонация таза менее эффективна при открытых переломах таза, поскольку тампонада забрюшинного пространства уже вышла во внешнюю среду, особенно у пациентов с ранами промежности. смертность у гемодинамически нестабильных пациентов с тяжелыми разрывами тазового кольца.17

    Отведение кала упоминается в литературе как полезное вспомогательное средство для предотвращения тазового сепсиса, особенно у пациентов с ректальными повреждениями. . Как и предполагалось, он использовался преимущественно у пациентов с травмами прямой кишки и у пациентов с тяжелыми разрывами промежности, чтобы избежать загрязнения.

    Это исследование унаследовало все ограничения ретроспективных обзоров.Кроме того, относительная редкость этой травмы ограничивает размер исследуемой популяции. В отчете 2005 г. не упоминается лечение коагулопатии или состояние пациента во время ангиографии. Это могут быть дополнительные факторы, которые также влияют на результаты. Наконец, только пациенты еще в январе 2010 года были оценены из-за отсутствия электронных медицинских карт до этого времени.

    В заключение, уход за пациентами с открытыми переломами таза тупым путем за последние годы изменился.Изменения включают использование алгоритма, основанного на доказательствах, более эффективное лечение коагулопатии, включая MTP, и более широкое использование ангиоэмболизации. Благодаря этим достижениям общая смертность от открытых переломов таза снизилась.