Перелом шейки бедра виды: виды, симптомы, причины, диагностика и лечение у пожилых людей в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Содержание

Переломы верхней трети бедренной кости. Диагностика, лечение.

Европейские стандарты лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в Киеве!

Переломы в верхней трети бедренной кости наиболее часто случаются в результате падения или от прямого удара в сторону бедра. Некоторые патологические состояния, такие как остеопороз, рак, или стрессовые травмы могут ослабить кости и сделать бедро более ломким. В тяжелых случаях перелом бедра у пациента может произойти при стоянии на ноге и ее скручивании.

Пациент с переломом бедренной кости будет чувствовать сильную боль по внешней поверхности верхней части бедра или в паху и значительный дискомфорт при попытке согнуть, вращать бедро либо встать на ногу.

Диагноз перелома шейки бедра, как правило, ставится врачом на основании рентген снимка тазобедренного сустава и бедренной кости. В некоторых случаях, если пациент травмируется и жалуется на боли в бедре, а на рентген снимке перелом не определяется, то необходимо выполнить МРТ.

В этом случае, магнитно-резонансная томография МРТ может выявить скрытый перелом.

Виды переломов

Интракапсулярной перелом

Эти переломы происходят на уровне шейки и головки бедренной кости, и, как правило, внутри капсулы. Капсула является мягким тканевым конвертом, который содержит смазывающую и питательную (синовиальную) жидкость тазобедренного сустава.

Этот перелом происходит на уровне «шейки» кости и может привести к нарушению кровоснабжения кости.

Межвертельный перелом

Этот перелом характеризуется линией излома между шейкой бедра и костным образованием под названием малый вертел. Линии межвертельных переломов обычно пересекаются в районе между малым вертелом и большим вертелом.

Подвертельный перелом

Этот перелом происходит ниже малого вертела, в районе, который находится между малым вертелом и диафизом бедра на 5-7 ниже малого вертела.

Экспертное заключение ортопеда-травматолога о выборе метода лечения переломов верхне трети бедренной кости

Нехирургические (консервативные) методы лечения

Консервативное лечение переломов верхней трети бедра заключается в длительной иммобилизации и рекомендовано пациентам, которым по жизненным причинам противопоказано оперативное лечение. Это в основном слишком больные люди с нарушенными витальными функциями, которые не смогут перенести любой вид анестезии. К этой группе можно отнести пациентов, которые до травмы были колясочниками либо прикованными к постели. Пациенты имеющие постельный режим как вариант лечения для этих переломов. Пациенты должны внимательно следить за осложнениями, которые могут возникнуть от длительной иммобилизации. К осложнениям относятся инфекции, пролежни, пневмонии, формирование тромбов и недостаточность питания.

Хирургическое вмешательство

В настоящее время применяются различные техники компрессионного стабильно-функционального остеосинтеза пластинами и винтами, стержнями, а при необходимости выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Перед операцией

Анестезией для операции может быть общий наркозом с дыхательной трубкой (ИВЛ), спинальная анестезия, комбинированные методы. Все пациенты, как правило, получат антибиотики во время операции и в течение 24 часов после.

Выполняются соответствующие анализы крови, мочи, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ до операции. Многие пожилые пациенты могут иметь недиагностированные инфекций мочевыводящих путей, которые могут привести к инфекции бедра после операции.

Решение хирурга о том, как лучше лечить перелом будет основываться на его опыте и знакомстве с различными современными системами и методами, которые доступны в его распоряжении.

Интракапсулярные переломы

При интракапсулярных переломах бедра, хирург может принять решение либо зафиксировать перелом отдельными винтами (чресткожной пиннинг) либо использовать один большой винт, который скользит внутри цилиндра пластины. Это компрессия позволит перелому стать более стабильным. Иногда вторичный винт может быть добавлен для большей стабильности.

Межвертельные переломы

Стержень для остеосинтеза помещают непосредственно в спиномозговой канал бедренной кости через отверстие сделано в верхней части большого вертела. Компрессионный винт помещается в в шейку и головку бедра.

Подвертельные переломы

Пример остеосинтеза подвертельного перелома пластиной и винтами.

Лечение травматических и стрессовых переломов проксимального отдела бедренной кости и костей таза, которые могут развиваться у пациентов вследствие острой травмы и проводится индивидуально для каждого пациента по экспертному заключению ортопеда-травматолога.

Перелом бедра. Виды, причины. Симптомы перелома бедра. Диагностика

Перелом бедра является довольно распространенной патологией в травматологии и нередко встречается не только у пожилых и старых пациентов, но и у людей молодого возраста как следствие аварий, падения с высоты и других травм.

В зависимости от места локализации перелома, принято различать три типа перелома бедра:

– перелом верхней части бедра, к которому относят перелом шейки бедра, вертельный и внутрисуставной перелом

– перелом тела бедренной кости

– перелом нижней трети бедра.

Перелом верхней трети бедра, причем как вертельный, так и шейки бедра, зачастую встречается у лиц пожилого возраста, к нему больше склонны женщины, хотя переломы нередко наблюдаются и у мужчин.

У лиц молодого возраста чаще встречаются переломы тела бедренной кости, хотя могут наблюдаться и другие виды переломов – все зависит от характера травмы.

Причины перелом бедра.

Наиболее частой причиной перелом бедра остается травма, причем в структуре травм по-прежнему преобладают автомобильные аварии и падения с высоты, в последнее время молодые люди нередко получают травмы при катании на аттракционах или при занятии экстремальными видами спорта.

В случае, если произошла сильная травма, появились симптомы перелома конечности или просто выраженная боль, то необходимо как можно быстрее вызывать скорую медицинскую помощь. Дело в том, что на первых этапах не так опасен перелом, как выраженный болевой синдром, сопутствующий ему. Сохранение и прогрессирование этого синдрома на фоне психоэмоционального стресса может привести к развитию болевого шока, который является угрожающим для жизни состоянием. Поэтому, после получения серьезной травмы, необходимо как можно скорее вызвать частную скорую помощь. Наша скорая помощь готова гарантировать прибытие на место в кратчайшие сроки, а наши бригады укомплектованы всем необходимым, чтобы оказать помощь в полном объеме и стабилизировать общее состояние.

Кроме того, наши специалисты всегда смогут определить дальнейшую тактику ведения и транспортировать пациента в ближайшую клинику, где сможет быть выполнена рентгенография, а при необходимости и магнитно-резонансная томография, для уточнения характера поражения и определения тактики лечения.

Следует сказать, что если у молодых людей и людей среднего возраста для получения перелома необходима довольно серьезная травма, то у лиц пожилого и старческого возраста может быть достаточно обычного падения или даже неуклюжего шага с переносом всей массы тела на одну ногу.

Причиной этого является наличие в старческом возрасте предрасполагающих факторов, к которым следует отнести, в первую, очередь остеопороз. У женщин в связи с гормональной перестройкой в менопаузе остеопороз прогрессирует быстрее и является более выраженным, кроме того, наличие анатомических особенностей (острый угол между телом и головкой бедренной кости) приводит к тому, что у женщин переломы встречаются чаще, хотя травмам в большей мере подвержены именно мужчины.

Симптомы перелома бедра

Симптомы перелома бедра могут быть различными и зависят как от локализации места перелома, так и от его характера (вколоченный, со смещением, оскольчатый). Одним из главных симптомов перелома бедра является болевой синдром, который отличается:

для внутрисуставного перелома – болевой синдром слабо выражен в состоянии покоя. Он значительно усиливается при попытке движения, а при пальпации (ощупывании) сустава является глубоким и не сильно выраженным. Субъективно такой перелом воспринимается, как более легкий, а потому пациенты с ним могут еще несколько недель ходить и терпеть боль.

для вертельного перелома, особенно если он вколоченный, болевой синдром является более выраженным, он наблюдается и в состоянии покоя, и очень резко усиливается при движении. Люди с таким переломом, как правило, обращаются к врачу в кратчайшие сроки после получения травмы и именно они зачастую вызывают скорую помощь, поскольку после получения травмы боль остается очень выраженной, а подвижность в полной мере теряется.

Несмотря на то, что вертельный перелом субъективно воспринимается как более тяжелый, по прогнозу он является более благоприятным ввиду того, что надкостница в этой области кости выражена достаточно хорошо, а передом срастается довольно надежно за счет формирования мощной костной мозоли. При этом сроки лечения являются более сжатыми по сравнению с лечением перелома шейки бедра.

Помимо боли одним из характерных симптомов перелома бедра, а именно его шейки, является симптом прилипшей пятки – пациент оказывается не в состоянии поднять выпрямленную больную ногу, пятка оказывается как бы прилипшей к постели. При этом зачастую наблюдается ротация больной конечности кнаружи и может быть ее укорочение. Однако последнее наблюдается только при переломах со смещением, тогда как при вколоченных переломах зачастую отсутствует.

В месте получения травмы может наблюдаться отек мягких тканей, а также могут иметь место подкожные кровоизлияния различной степени выраженности. С другой стороны следует понимать, что наличие отека и кровоизлияний говорит о наличии травмы мягких тканей, но не свидетельствует в пользу перелома, в отличие от крепитации кости при пальпации, которая является наиболее ярким клиническим проявлением перелома бедра, однако наблюдается далеко не всегда.

Частная скорая помощь предлагает вашему вниманию полностью укомплектованные квалифицированным персоналом и высококачественным оборудованием бригады, которые смогут в кратчайшие сроки добраться до указанного адреса и провести не только полноценное обследование, но и оказаться всю необходимую догоспитальную помощь.

Если будет иметь место перелом бедра, то он будет диагностирован на месте, что поможет оказать всю необходимую помощь по устранению болевого синдрома и иммобилизации конечности. Очень важно своевременно вызвать скорую помощь, чтобы помощь была оказана вовремя. Кроме того, не стоит пытаться самостоятельно добраться до больницы, поскольку любой перелом костей должен быть иммобилизован, иначе в процессе езды костные отломки могут сместиться и повредить крупные сосуды и нервы, а остановка кровотечения вне кареты скорой помощи или госпиталя окажется просто невозможной.

Наши специалисты смогут полноценно провести иммобилизацию конечности и сделать все необходимое, чтобы сделать транспортировку в профильное медицинское учреждение максимально быстрой и безопасной.

Диагностика перелома бедра

В большинстве случаев диагностика перелома бедра (возможно проведение рентгена на дому) не вызывает больших трудностей, и даже клинически этот диагноз может быть поставлен легко, особенно врачами травматологами с большим опытом работы и высокой квалификацией, которые работают в нашей клинике и на скорой помощи.

Однако в некоторых случаях диагноз оказывается затруднительным, что требует проведения дополнительных методов исследования. Кроме того, перелом бедра всегда должен быть подтвержден рентгенологическим методом исследования и не может основываться исключительно на выводах врача-клинициста.

Специалисты скорой помощи всегда смогут на месте определиться клинику, в которую необходима госпитализация и транспортировка больного , чтобы сделать рентгенологическое исследование. Кроме того, врачи учитывают и тот факт, что если перелом окажется внутрисуставным, то потребуется проведение более сложного исследования – магнитно-резонансной томографии.

Только после проведения всех этих обследований, а в случае пожилого или старческого возраста пациента – и консультации профильных специалистов – может быть выбран оптимальный метод лечения, который с одной стороны обеспечит максимальную подвижность пациента, а с другой – сделает лечение максимально коротким и эффективным.

Лечение перелома бедра

Одним из главных направлений в лечении любого перелома бедра является как можно более полное восстановление подвижности пациента. Так, длительная иммобилизация, которая является необходимой мерой, например, при скелетном вытяжении, является довольно опасной, поскольку может приводить к декомпенсации сердечной патологии, развитию тромобэмболии, гипостатических пневмоний или выраженным пролежням, которые опасны сепсисом.

Обеспечить же максимальную подвижность удается, как правило, за счет проведения оперативных вмешательств, который дают возможность довольно быстро восстановить целостность кости и обеспечить максимально короткий срок реабилитации. Оперативное лечение подразумевает установку специальных пластин или применение трехлопастного гвоздя.

В случае, если оперативное лечение не применяется, то в дальнейшем возможно формирование асептического некроза сустава или формирование ложного сустава, если говорить о переломах верхней трети бедра. Выходом из этой ситуации является лишь сложная операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Лечение перелома тела бедренной кости является более простой задачей и может эффективно решаться за счет применения скелетного вытяжения, однако куда более быстрым и результативным методом лечения на сегодняшний день является остеосинтез (оперативное лечение).

В целом следует сказать, что переломы бедра на сегодняшний день остаются большой проблемой, поскольку даже у молодых людей нередко требуют длительного и затратного в финансовом плане лечения, а у стариков зачастую приводят к инвалидности из-за невозможности выполнения операции ввиду наличия выраженной хронической сосудистой или кардиальной патологии.

Высокая частота инвалидизации и долгие сроки лечения обуславливают высокую социально-экономическую значимость перелома бедра, тогда как медицинское значение заболевания состоит преимущественно в том, что непосредственно после получения травмы может развиться такое угрожающее жизни состояние, как болевой шок, которое требует немедленной помощи и может угрожать жизни человека, получившего травму.

Наши врачи

Борисов Сергей Алексеевич

Врач-травматолог

Опыт работы 14 лет

Судаленко Игорь Николаевич

Врач-травматолог

Опыт работы 22 года

показания, виды, советы по выбору

Перелом шейки бедра (сокращённо ПШБ) — это одна из самых серьёзных травм (не принимая в расчёт политравмы), которую только может получить человек. В отличие от других простых переломов, при ПШБ врачи всегда настаивают на проведении хирургической операции, без которой клинический прогноз оценивается как условно неблагоприятный.

Но что делать тем пациентам с переломом шейки бедра, которым хирургическое вмешательство противопоказано? Оказывается, альтернативное решение существует, но чтобы рассказать о нём подробнее, вначале необходимо осветить суть проблемы лечения ПШБ.

Кратко о переломе шейка бедра

Шейка бедра — это своего рода «мостик», соединяющий головку и основное тело бедренной кости, которая, в свою очередь, является частью тазобедренного сустава. Подвижность сустава обеспечена вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости, при этом значительная доля нагрузки, возлагаемой на тазобедренное сочленение, приходится именно на шейку бедра.

Тазобедренный сустав считается одним из самых прочных суставов организма человека, однако и он тоже не застрахован от возможных повреждений.

Причины перелома шейки бедра

Основной причиной ПШБ являются системные заболевания, которые приводят к нарушениям метаболизма костной ткани и постепенному снижению прочности тела кости, вследствие чего шейка бедра становится хрупкой и может сломаться даже под собственным весом конечности.

Чаще всего ПШБ становится следствием нелеченного остеопороза — обменного заболевания, при котором нарушаются процессы обновления костной ткани, из-за чего кости скелета утрачивают надлежащую прочность.

Ещё одной причиной ПШБ является облитерирующий эндартериит или атеросклероз медиальной огибающей бедро артерии. При этом заболевании нарушается кровоснабжение головки и шейки бедренной кости, что приводит к её постепенному разрушению.

Поскольку оба названных заболевания развиваются, преимущественно, в преклонном возрасте, более 90-95% случаев переломов шейки бедра встречаются у лиц старше 65 лет.

Способы лечения

Основной проблемой самостоятельного сращивания шейки бедра являются особенности человеческой анатомии: перелом чаще всего происходит под углом выше 30º, что приводит к сильному смещению костных обломков, а это, в свою очередь, затрудняет срастание кости. Именно поэтому при ПШБ всегда рекомендуется хирургическая операция, которая может быть выполнена двумя основными способами:

  1. Остеосинтез: шейка бедра скрепляется штифтом, спицами или медицинским винтом.
  2. Эндопротезирование: шейке и головка бедра заменяются металлическим протезом.

К сожалению, в большинстве случаев хирургическое, то есть наиболее эффективное, лечение ПШБ оказывается невозможным именно из-за преклонного возраста пациента и наличия у него большого количества заболеваний, не позволяющих провести операцию без высокого риска летального исхода (например, выраженная сердечная недостаточность) или делающих её бессмысленной (например, запущенный остеопороз, когда кость не выдержит остеосинтеза).

В такой ситуации единственной надеждой на восстановление целостности шейки бедра становится консервативная терапия: регуляция кальциевого обмена с одновременной иммобилизацией тазобедренного сустава. До недавнего времени этот метод считался крайне малоэффективным — в первую очередь, из-за того, что подвижность сустава ограничивалась при помощи громоздкой гипсовой конструкции (деротационного сапожка) или вытяжения, вызывающих массу осложнений. Ситуация значительно улучшилась, когда на смену гипсу пришли современные ортопедические ортезы.

Тазобедренные ортезы при переломе шейки бедра

Тазобедренный ортез — это специальное ортопедическое приспособление, позволяющее обеспечить жёсткую фиксацию тазобедренного сустава в заданном положении на весь период посттравматической реабилитации.

Применение ортеза при переломе шейки бедра имеет следующие преимущества:

  • ортез легко надевается и, в случае необходимости, достаточно просто снимается;
  • более низкий вес изделия (в сравнении с гипсовым «сапожком») уменьшает нагрузку на сустав;
  • возможность подгонки обхвата изделия точно под размер бедра;
  • регуляция допустимого объёма (диапазона) движений сочленения по мере выздоровления;
  • внутренние подкладки обеспечивают более высокий комфорт и гигиеничность, а также до некоторой степени защищают от пролежней.

Виды ортезов, применяемых для лечения ПШБ

Непосредственно для консервативного лечения ПШБ всегда применяются только жёсткие ортезы, позволяющие обеспечить полную иммобилизацию сустава. В дальнейшем, если перелом сросся, фиксирующий ортез может быть заменён мягким поддерживающим бандажом, который помогает разгрузить ещё неокрепший сустав.

Тазобедренные ортезы жёсткой конструкции можно условно разделить на два подвида по типу оказываемого действия (хотя в большинстве случаев оба свойства сочетаются в одном изделии):

  • фиксирующие: предназначены для прочной фиксации сустава и максимальной его защиты от смещения.
  • отводящие: позволяют устанавливать требуемый угол отведения, что может потребоваться на начальных этапах реабилитации после срастания перелома.

Кроме этого, тазобедренные ортезы бывают односторонними и двусторонними. Односторонние ортезы представляют собой двухпластинчатую конструкцию, закрепляемую на бедре и на талии пациента для препятствования сгибанию ноги в бедре. Двусторонние ортезы крепятся на обоих бёдрах пациента и препятствуют отведению тазобедренного сустава в сторону.

Как выбрать ортез нужного размера

Для выбора тазобедренного ортеза потребуется снять всего две мерки: обхват бедра и обхват талии. Далее полученные размеры нужно будет соотнести с размерной таблицей от конкретного производителя изделия потому, что размеры ортезов разных марок могут сильно отличаться между собой.

3 основных заблуждения о тазобедренных ортезах

1. Консервативная терапия при ПШБ не приносит результатов

Как уже было сказано выше, перелом шейки бедра — травма очень сложная, и восстановление целостности кости зависит не только от ограничения подвижности сустава, но и ряда других факторов. Более корректно будет сказать, что применение ортезов при ПШБ улучшает клинический прогноз и повышает шансы на выздоровление, а при столь непростой травме это никогда лишним не будет.

2. У лиц преклонного возраста шейка бедра никогда не срастается

Это не правда. Пожилой возраст и правда серьёзно ухудшает прогнозы по срастанию перелома, но не превращает шансы на выздоровление в абсолютно нулевые. При оказании своевременной медицинской помощи в полном объёме восстановление целостности шейки бедра вполне возможно.

3. Россказни о пользе ортеза — это обман и «развод» больного на дорогую покупку

Тазобедренный ортез штука действительно не дешёвая, вследствие чего у некоторых больных закрадываются сомнения — а так ли им необходима такая покупка? Быть может, дешевле полежать на вытяжке? Развеять эти душевные терзания поможет перечисление основных преимуществ ношения ортезов при ПШБ.

  1. Во многих случаях ортез позволяет пациенту сохранить небольшую двигательную активность, что исключается на вытяжке.
  2. Пролежни при лежании в ортезе возникают существенно реже.
  3. В ортезе намного проще проходить рентген исследование, избегая того, чтобы лишний раз тревожить многострадальный тазобедренный сустав.
  4. Уход за больным, в том числе и по части личной гигиены, значительно упрощается.

Заключение

Максимально полная иммобилизация сустава — это главное условие естественного сращивания кости при переломе шейки бедра, а тазобедренные ортезы — это наилучший способ такую иммобилизацию обеспечить. Применение самых передовых средств и приспособлений, которыми располагает современная травматология, позволит значительно повысить эффективность проводимого консервативного лечения и достигнуть полного выздоровления даже в тех случаях, которые ещё 20-30 лет назад признавались безнадёжными.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

Бандаж при переломе шейки бедра — виды и выбор изделия

Перелом шейки бедра — серьезная травма, для лечения которой требуется проведение хирургического вмешательства. Наиболее эффективны в этом случае частичное или полное эндопротезирование.

Однако, проведение оперативной терапии возможно не всегда. Противопоказанием могут служить разные факторы:

  • пожилой возраст пациента;
  • сложные сопутствующие патологии;
  • проблемы с работой сердечно-сосудистой системы.

В этом случае рекомендуется паллиативное лечение, задача которого снижение болевого синдрома и максимальное восстановление подвижности поврежденного сустава. Стоит также понимать, что такая травма приводит к временному обездвиживанию больного. В свою очередь длительный постельный режим может стать причиной развития других патологий:

  • образования пролежней,
  • появления застойных процессов в легких,
  • атрофированию мышц.

Поэтому важно обеспечить пациенту возможность двигаться. Бандаж при переломе шейки бедра поможет снять нагрузку и зафиксировать поврежденный сустав.

Функции ортезов при переломах шейки бедра

Он выполняет фиксирующую роль, помогает иммобилизировать травмированный сустав, способствует быстрому восстановлению его подвижности.

К основным принципам воздействия относится:

  • снижение нагрузки с тазобедренного сустава;
  • предупреждение риска получения повторной травмы;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • получение компрессионного эффекта, позволяющего бороться с отечностью и гематомами, сопровождающими как саму патологию, так и проводимые хирургические манипуляции.

Переломы шейки бедра чаще всего случаются у людей пожилого возраста на фоне прогрессирующего остеопороза, поэтому защитить хрупкие суставы и кости поможет также профилактическое ношение ортезов.

Виды иммобилизирующих бандажей

Жесткий ортез производится из композитных материалов или пластика и используется для обеспечения жесткой фиксации сустава. Его применение рекомендовано после операций. При этом существуют модели, полностью исключающие движение (тутор) или оснащенные шарнирным механизмом, позволяющим регулировать угол отведения бедра.

Мягкие бандажи изготавливаются из хлопка или нейлона. Они предназначены для ношения в период восстановления или реабилитации после травмы. Бандажи не имеют шарниров, но при этом обеспечивают необходимую поддержку суставу, оказывают компрессионное действие, снимая с него чрезмерную нагрузку.

Оба вида ортезов могут быть одно- или двусторонними (в зависимости от травмы). Принцип фиксации и их конструкция также схожи: одна часть крепится на талии, вторая фиксирует бедро, обеспечивая ограничение нагрузки и движения согласно типу устройства.

Выбор изделия

При выборе ортеза при переломе шейки бедра важную роль имеют рекомендации врача с учетом особенностей травмы, проведенного хирургического и терапевтического лечения, наличия сопутствующих заболеваний. Важным моментом при выборе является также учет индивидуальных особенностей пациента (возраст, рост, вес, обхват талии).

Среди мягких бандажей популярны модели на липучках, размеры которых можно самостоятельно регулировать.

Этот тип фиксирующих устройств также имеет свои противопоказания, главными из которых являются воспалительные процессы кожного покрова в области травмы и индивидуальные аллергические реакции на материал. Чтобы избежать воспаления, рекомендуется:

  • носить бандажи поверх тонкого белья;
  • следовать предписанному доктором режиму использования.

Эффект от использования

Бандажи, ортезы, туторы выполняют важную роль при лечении сложной патологии – переломе шейки бедра. С их помощью удается решить ряд терапевтических задач:

  • снятие нагрузки с травмированного сустава,
  • возможность регулирования интенсивности движения,
  • обеспечение компрессионной поддержки мышц,
  • профилактика повторных травм,
  • существенное уменьшение болевого синдрома.

При этом выбор жесткой модели с шарнирами или без них станет оптимальным решением после проведенной операции или в начальной стадии, когда первостепенной целью является надежная фиксация суставов для правильного сращивания.

Мягкие бандажи станут незаменимой поддержкой во время восстановительного и реабилитационного периодов, помогая уменьшить боль, распределить нагрузку, быстрее вернуть травмированным соединениям необходимую подвижность. Основным же залогом эффективного использования бандажа при переломе шейки бедра остается правильный выбор изделия, основанный исключительно на рекомендациях специалиста с обязательным учетом индивидуальных параметров пациента.

Перелом шейки бедра: лечение, диагностика и реабилитация в Одессе

Для 30% больных он становится смертельным, в силу возраста и других заболеваний. После перелома большая часть пострадавших становятся прикованными к постели. В таких случаях поможет только правильное лечение и эффективная реабилитация. Даже после тяжелых переломов возможно восстановить двигательную функцию и возможность ходить.

Почему возникает перелом шейки бедра и кто в опасности?

Шейка бедра — это самая тонкая часть бедренной кости, поэтому иногда достаточно упасть с высоты своего роста или неудачно споткнуться.

Переломам подвержены пожилые люди, в возрасте после 65 лет, при этом большая часть — женщины. Это связано с тем, что в период постменопаузы у женщин развивается остеопороз — хроническое заболевание, из-за которого снижается плотность костных тканей.

Несмотря на статистику, от перелома не застрахованы и молодые люди: спортсмены или экстремалы. Часто причиной становится весьма тяжелое падение на бок. Но они легче переносят период восстановления и реабилитации.

В Одессе зимний период недолгий, поэтому видя снег и гололед многие бегут на улицу, чтобы порезвится и веселится. Часто подобные развлечения заканчиваются травмами, которые ограничивают наши движения. Стоит знать, что в особенности пожилым людям, лучше не ходить по льду и избегать любой возможности упасть. Но получить травму можно не только зимой.

Признаки и симптомы перелома шейки бедра

  • Главный признак — это боль. Чаще всего она отдает в паховую область или проявляется при постукиваниях на пятку. Усиливается она во время движений, но иногда перелом может быть настолько тяжелым, что человек просто не может встать.
  • Больной также не может опираться на сломанную ногу, а в положении лежа заметна деформация ноги: травмирована выглядит короче здоровой.
  • Бывает, что человек продолжает ходить, несмотря на боль, но ее нельзя игнорировать. Это может быть при вколоченном переломе, когда осколок находится очень плотно в кости, при переломе со смещением или при оскольчатом чрезвертельном переломе бедра со смещением отломков.
  • Любые внешние изменения в ноге, особенно в пожилом возрасте, должны насторожить.

Важно в течении первых суток обратиться в больницу, ведь с каждым часом риск остаться инвалидом или умереть увеличивается. Чем быстрее вы обратитесь за помощью, тем меньше будет срок восстановления.

Пациентка Людмила, после эндопротезирования бедра

Виды травм шейки бедра и методы лечения

Поставить диагноз может только доктор, после того, как проведет рентгенологическое или томографическое исследование. При осмотре он скажет открытый это перелом или закрытый, а снимки помогают увидеть размеры и место перелома. Опираясь на результаты доктор выбирает лечение.

Разделение на виды перелома шейки бедра зависит от места, в котором произошла травма. Если перелом произошел близко к тазу, то он называется субкапитальным. Те переломы, что находятся в середине тазовой кости — цервикальные, а прямо возле нее — базисцервикальные. Еще важно в каком направлении образовалась трещина: при вертикальной трещине риск осложнений намного выше, чем при горизонтальной.

Для лечения в первую очередь важно, чтобы кости срослись и не всегда при помощи гипса. Для этого они должны хорошо снабжаться кровью. Чем ближе перелом находится к головке бедренной кости, тем сложнее его лечить. В тех случаях, когда человек не сразу ощущает перелом и обращается к доктору уже при выраженной боли, лечение перелома шейки бедра проходит тяжело и хирургическая операция нужна обязательно.

Есть два вида лечения — консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение применяют, когда у молодого пациента легкая степень травмы или когда есть противопоказания к операции. При таком варианте лечения пациент долго будет восстанавливаться и проведет много времени в лежачем положении. При переломе шейки бедра у пожилых людей этот метод применяют, когда к проведению операции есть противопоказания, потому что вероятность того, что кость срастется самостоятельно, очень мала. В случае осложнений можете оформить инвалидность.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение способствует скорейшему восстановлению и максимально выгодный вариант для пострадавшего. При переломе шейки бедра проводят два вида хирургических операций: остеосинтез и эндопротезирование тазобедренного сустава.

  • Суть остеосинтеза в скреплении осколков в бедренной кости с помощью металлических конструкций. Эту операцию необходимо делать, как можно быстрее после получения травмы, потому что осколки кости могут ранить мягкие ткани и привести к осложнениям.
  • Суть эндопротезирования состоит в замене поврежденного сустава эндопротезом. В Odrex имплант фиксируют с помощью цементного и бесцементного протезирования. Это значит, что больной сустав удалили, а с ним и источник боли. Послеоперационное восстановление от такой операции продолжается от 4 до 8 недель и все это время вам помогает реабилитолог.

Как долго проходит реабилитация и восстановление?

Реабилитация после перелома шейки бедра зависит от выбранного метода лечения. Если это консервативный метод, то придется продолжительное время быть в лежачем положении, так как необходимо ждать, когда кость срастется. Иногда на это уходят месяцы. За человеком, что находится это время в лежачем положении, нужен уход, чтобы не формировались пролежни и не было проблем с мочеиспусканием и желудком.

Самый успешный вариант лечения — эндопротезирование, так как пациент может стоять и понемногу двигаться уже на 3-4 день. Для удобства в передвижении и чтобы не создавать дополнительную нагрузку на ногу одевают деротационный сапожок. Он может не находится в стационаре, но обязан делать лечебную гимнастику и физические упражнения, что назначил доктор. Начинают реабилитацию с малого, для начала пробуют шевелить пальцами больной ноги и с каждым разом увеличивают нагрузку.

Немаловажный фактор восстановления — полноценное питание. Больному необходимо придерживаться, назначенной доктором диеты, и получать кальций, магний, кремний, белок, которые способствуют укреплению костей. В основном, нужно употреблять молочные продукты, бобовые, орехи, овощи и зелень.

Преимущества Odrex в лечении перелома шейки бедра

  • В Медицинском доме Odrex работает команда специалистов, которые подберут самый оптимальный вариант лечения. В случае проведения операции при переломе шейки бедра, пациент получает программу наблюдения в течении трех лет, индивидуальный план физических упражнений и питания, что сопутствует скорейшему выздоровлению.
  • В клинике используют только сертифицированные импланты, а доктора проходят обучающие курсы не только в Украине, а и за границей. Операцию сделают как можно быстрее, чтобы перелом не смог навредить тканям или привести к другим осложнениям.
  • Еще одним преимуществом лечения в Медицинском доме является то, что вам изначально предоставляют готовое ценовое предложение, в котором уже включены все необходимые услуги в конкретном случае и их стоимость. Это означает, что у вас не будет неожиданных затрат во время лечения.

Три типа переломов бедра и методы лечения | Восстановительная ортопедия и нейрохирургия | Vancouver

Чаще всего переломы бедра возникают в результате падения или другого удара по бедру. Наша команда хирургов тазобедренного сустава диагностирует заболевания тазобедренного сустава и прописывает эффективные планы лечения, разработанные с учетом потребностей и целей наших пациентов, независимо от того, включает ли это хирургическое или иногда нехирургическое лечение. Доктор Эдвард Спарлинг, сертифицированный хирург-ортопед и специалист по тазобедренному суставу, объясняет ниже, как лечат переломы шейки бедра.

Как лечат переломы бедра?

«Лечение переломов бедра зависит от тяжести и локализации перелома в верхней части бедренной кости, также известной как бедренная кость», — говорит Спарлинг.

Чтобы определить тип операции, необходимой для лечения перелома шейки бедра, хирурги должны также учитывать другие кости и ткани, которые могли быть затронуты в результате перелома.

Как и при любой операции, специалисты Rebound сначала оценивают состояние пациента:

  • Тип перелома бедра
  • История болезни
  • Текущее общее состояние здоровья и способность переносить операцию
  • Уровень боли в бедре при попытках подвижности
  • Риски, связанные с анестезией
  • Риски, связанные с операцией

Три типа переломов бедра

Тремя наиболее распространенными типами переломов бедра являются:

  • Внутрикапсулярные переломы – перелом ниже шаровидной кости или в области шейки бедренной кости
  • Межвертельные переломы – разрыв между большим и малым вертелами
  • Подвертельные переломы – перелом происходит ниже малого вертела или далее вниз по бедренной кости

«Хотя переломы шейки бедра подразделяются на три вышеперечисленных уровня, в крайних случаях могут возникать переломы в нескольких областях бедра, — говорит Спарлинг.

Виды лечения перелома бедра

«Если не лечить, переломы бедра вызывают боль и неподвижность, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем, особенно у пожилых пациентов», — говорит Спарлинг. «Лучше всего немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что сломали бедро. Хирургия, как правило, является лучшим методом лечения переломов шейки бедра, но тип необходимой операции зависит от типа перелома».

Интракапсулярная коррекция переломов

«При интракапсулярных переломах мы, как правило, фокусируемся на восстановлении перелома несколькими винтами или одним большим компрессионным тазобедренным винтом, — говорит Спарлинг.«Пожилым пациентам со смещенными переломами, которые имеют более высокую вероятность повреждения кровоснабжения головки бедренной кости, мы обычно рекомендуем операцию по замещению».

В зависимости от возраста и уровня активности пациента хирург Rebound может порекомендовать гемиартропластику или полную замену тазобедренного сустава.

«Гемиартропластика включает замену головки бедренной кости, — говорит Спарлинг. «Принимая во внимание, что полная замена тазобедренного сустава включает замену головки бедренной кости и вертлужной впадины.Мы часто называем это заменой шара и гнезда».

Лечение межвертельного перелома

«Для восстановления межвертельного перелома мы используем либо интрамедуллярный гвоздь, либо компрессионный тазобедренный винт», — говорит Спарлинг. «При гвоздевом методе гвоздь вводят в костномозговой канал кости и через гвоздь вводят стягивающий винт. Стягивающий винт удерживает головку и шейку бедренной кости в нужном положении во время заживления».

«Использование компрессионного тазобедренного винта также предполагает использование стягивающего винта в дополнение к костным винтам и пластине», — говорит Спарлинг.«Сначала стягивающий винт вставляется в шейку и подушечку бедренной кости. Затем к бедренной кости прикрепляется боковая пластина, затем надевается на винт и снова удерживает головку и шейку в положении, когда они заживают».

Лечение подвертельного перелома

«Основным инструментом, используемым при лечении подвертельных переломов, является длинный интрамедуллярный гвоздь, — говорит Спарлинг. «Гвоздь обычно сопровождается несколькими винтами или большим стягивающим винтом. Иногда блокирующие винты помогают стабилизировать кости.Обычно их размещают на конце интрамедуллярного стержня».

Если вы пережили падение или удар по бедру, или у вас есть риск перелома бедра, не стесняйтесь обращаться к нам по телефону 1-800-REBOUND или запишитесь на прием онлайн.

 

Бедра Rebound Ресурсы:

Группа хирургии тазобедренного сустава Rebound и услуги

Замена тазобедренного сустава

: как подготовиться и чего ожидать

Бурсит тазобедренного сустава и остеоартроз тазобедренного сустава: как отличить

Связанные ресурсы бедра:

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) – Переломы бедра

У. S. Национальная медицинская библиотека – Национальные институты здравоохранения (NIH) – Хирургия перелома бедра

Типы переломов бедра у мужчин и женщин с возрастом меняются по-разному | BMC Geriatrics

  • Chang KP, Center JR, Nguyen TV, Eisman JA: Частота переломов бедра и других остеопоротических переломов у пожилых мужчин и женщин: эпидемиологическое исследование остеопороза Dubbo. Джей Боун Шахтер Рез. 2004, 19 (4): 532-536. 10.1359/JBMR.040109.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Johnell O, Kanis J: Эпидемиология остеопоротических переломов.Остеопорос Инт. 2005, 16: С3-С7. 10.1007/s00198-004-1702-6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Riggs BL, Wahner HW, Seeman E, Offord KP, Dunn WL, Mazess RB, Johnson KA, Melton LJ: Изменения минеральной плотности костей проксимального отдела бедра и позвоночника с возрастом: различия между синдромами постменопаузального и сенильного остеопороза . Джей Клин Инвест. 1982, 70: 716-723. 10.1172/JCI110667.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карагас М.Р., Лу-Яо Г.Л., Барретт Дж.А., Бич М.Л., Барон Дж.А.: Неоднородность переломов бедра: возраст, раса, пол и географические особенности переломов шейки бедра и вертела среди пожилых людей в США.Американский журнал эпидемиологии. 1996, 143 (7): 677-682.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fox KM, Cummings SR, Williams E, Stone K: Переломы шейки бедра и межвертельные переломы имеют разные факторы риска: проспективное исследование. Остеопорос Инт. 2000, 11: 1018-1023. 10.1007/s001980070022.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schott AM, Hans D, Duboeuf F, Dargent-Molina P, Hajiri T, Breart G, Meunier PJ: Количественные ультразвуковые параметры, а также минеральная плотность костей являются лучшими предикторами вертельных, чем шейных переломов бедра у пожилых женщин: Результаты из исследования ЭПИДОС. Кость. 2005, 37: 858-863. 10.1016/j.bone.2005.06.024.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mautalen CA, Vega EM, Einhorn TA: Отличается ли этиология шейных и вертельных переломов бедра?. Кость. 1996, 18 (3): 133С-137С. 10.1016/8756-3282(95)00490-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fox KM, Magaziner J, Hebel JR, Kenjora JE, Kasher TM: межвертельные переломы шейки бедра по сравнению с переломами бедра: дифференциальные характеристики, лечение и последствия.Дж Геронтол. 1999, 54А (12): М635-М640.

    Артикул Google ученый

  • Michaelsson K, Weiderpass E, Farahmand BY, Baron JA, Persson PG, Ziden L, Zetterberg C, Ljunghall S: Различия в моделях факторов риска между шейными и вертельными переломами бедра. Остеопорос Инт. 1999, 10: 487-494. 10.1007/s001980050259.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бьоргул К., Рейкерас О.: Перелом шейки бедра на юго-востоке Норвегии.Инт Ортопедия. 2007, 31: 3665-669.

    Артикул Google ученый

  • Балтес П.Б., Смит Дж.: Новые рубежи в будущем старения: от успешного старения молодых стариков к дилемме четвертого возраста. Дж Геронтол. 2003, 49: 123-135. 10.1159/000067946.

    Артикул Google ученый

  • Джаглал С.Б.: Снижение частоты переломов шейки бедра (Письмо в редакцию). Джей Боун Шахтер Рез.2007, 22 (7): 1098-10.1359/jbmr.070325.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ray WA, Griffin MR, West R, Strand L, Melton LJ: Частота переломов бедра в Saskatchewan, Canada 1976-1985 . Am J эпидемиологии. 1990, 131: 502-509.

    КАС Google ученый

  • Dennison E, Eastell R, Fall CH, Kellongray S, Wood PJ, Cooper C: Детерминанты потери костной массы у пожилых мужчин и женщин: проспективное популяционное исследование.Остеопорос Инт. 1999, 10 (5): 384-91. 10.1007/s001980050244.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сирис Э.С., Чен Ю.Т., Эбботт Т.А., Барретт-Коннер Э., Миллер П.Д., Верен Л.Е., Бергер М.Л.: Пороги минеральной плотности костей для фармакологического вмешательства для предотвращения переломов. Arch Intern Med. 2004, 164: 1108-1112. 10.1001/архинте.164.10.1108.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wainwright SA, Marshall LM, Ensrud KE, Cauley JA, Black DM, Hillier TA, Hochberg MC, Vogt MT, Orwoll ES: Перелом бедра у женщин без остеопороза. J Clin Endocrinol Metab. 2005, 90: 2787-2793. 10.1210/jc.2004-1568.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Talbot LA, Musiol RJ, Witham EK, Metter EJ: Падения молодых, средних и пожилых людей, проживающих в общественных местах: предполагаемая причина, факторы окружающей среды и травмы. Здоровье в пабе BMC. 2005, 5: 86-10.1186/1471-2458-5-86.

    Артикул Google ученый

  • Nevitt MC, Cummings SR: Тип падения и риск переломов бедра и запястья: исследование остеопоротических переломов.Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов. J Am Geriatr Soc. 1993, 41: 1226-1234.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hayes WC, Myers ER, Robinovitch SN, Kroonenberg Van den A, Courtney A, McMahon T: Этиология и профилактика возрастных переломов бедра. Кость. 1996, 18 (1 Приложение): 77С-86С. 10.1016/8756-3282(95)00383-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kroonenberg van den AJ, Hayes WC, McMahon TA: Скорость удара бедра и конфигурация тела при произвольном падении с высоты стоя.Ж Биомеханика. 1995, 29: 804-811.

    Google ученый

  • Beauchet O, Annweiler C, Allali G, Berrut G, Hermann FR, Dubost V: Периодические падения и снижение скорости ходьбы, связанное с выполнением двух задач: есть ли связь?. ЯГС. 2008, 56: 1265-1269. 10.1111/j.1532-5415.2008.01766.х.

    Артикул Google ученый

  • Cummings SR, Nevitt MC: Нескелетные детерминанты переломов: потенциальное значение механики падения.Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Остеопорос Инт. 1994, 4 (Приложение 1): 67-70. 10.1007/BF01623439.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Vega E, Mautalen C, Gomez H, Garrido A, Melo L, Sahores AO: Минеральная плотность костей у пациентов с шейными и вертельными переломами проксимального отдела бедренной кости. Остеопорос Инт. 1991, 1: 81-86. 10.1007/BF01880448.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Center JR, Nguyen TV, Pocock NA, Noakes KA, Kelly PJ, Eisman JA, Sambrook PN: Длина доступа к шейке бедренной кости, потеря высоты и риск перелома бедра у мужчин и женщин.Остеопорос Инт. 1998, 8 (1): 75-81. 10.1007/s001980050051.

    Артикул Google ученый

  • Duboeuf F, Hans D, Schott AM, Cotzki PO, Favier F, Marcelli C, Meunier PJ, Delmas PD: Различные морфометрические и денситометрические параметры позволяют прогнозировать шейный и вертельный перелом бедра: исследование EPIDOS. Джей Боун Шахтер Рез. 1997, 12: 1895-1902. 10.1359/jbmr.1997.12.11.1895.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Соответствующая анатомия, классификация и биомеханика перелома и фиксация

    Основной целью лечения перелома шейки бедра является ранняя мобилизация, поскольку она снижает риск послеоперационных осложнений и улучшает долгосрочную смертность. 31 В свою очередь хирургическое лечение обычно показано, если у пациента нет значительного сопутствующие заболевания, представляющие неприемлемый риск.

    Хирургическое лечение переломов шейки бедра

    Стратегия фиксации переломов шейки бедра основана на смещении перелома. В в целом, в то время как переломы шейки бедренной кости со смещением обычно лечат эндопротезированием, переломы без смещения или с минимальным смещением (переломы Гардена I или II типа) могут можно управлять с помощью нескольких губчатых стягивающих винтов или скользящего тазобедренного винта. Аннулирующее отставание винтовая техника включает размещение винтов, как правило, в конфигурации перевернутого треугольника. с винтами, установленными передневерхне, задневерхне и вдоль нижней бедренной кости шея. Для максимальной стабилизации перелома губчатые винты должны упираться в корковые стенки. 32 Биомеханические исследования показывают, что конфигурация перевернутого треугольника с винтами примыкание к кортикальным поверхностям обеспечивает наибольшую механическую стабильность по сравнению с другими схемы винтовой фиксации. 32,33 Биомеханический анализ также предполагает, что следует рассмотреть возможность использования шайб особенно при остеопорозе, так как он может распределять силы по латеральным коры, тем самым увеличивая момент введения, улучшая компрессию перелома и фиксация и снижение риска обратного откручивания винта. 34 Использование четвертого губчатого винта вызывает споры, но может быть рассмотрено в паттерны переломов со значительным задним размозжением. 35

    Скользящий тазобедренный винт является альтернативной стратегией фиксации при переломах шейки бедра.Это устройство с фиксированным углом состоит из размещения стягивающего винта параллельно оси шейки бедренной кости, которая затем вставляется в ствол, прикрепленный к боковой пластине. Этот стягивающий винт может скользить внутри ствола, тем самым обеспечивая микродвижение и компрессия в месте перелома. Чтобы свести к минимуму отказ от фиксации стягивающим винтом, рекомендуется, чтобы расстояние от кончика винта до апекса (измеряемое как сумма расстояний от кончика стягивающего винта до головки бедренной кости в прямой и боковой проекциях) должно быть равна или меньше 25 мм. 36 Кроме того, для максимальной стабильности стягивающий винт следует располагать близко к пяточная область (прилегающая к коре), а не центральная область шейки бедренной кости. 37 Это подтверждается биомеханическим исследованием, которое продемонстрировало кортикальный калькар. Фиксация соседними винтами продемонстрировала большую устойчивость к переломам и жесткость по сравнению с центральная винтовая фиксация. 37

    В нескольких биомеханических исследованиях сравнивали использование губчатых винтов с скользящий тазобедренный винт.В другом исследовании оценивали базисцервикальные переломы шейки бедренной кости с использованием Пожилые трупные бедренные кости обнаружили, что фиксация губчатым винтом имеет меньшую осевую нагрузку, чем отказ по сравнению со скользящей конструкцией тазобедренного винта. 38 Интересно, не было никаких существенных различий в жесткости на кручение между две конструкции. 38 Другой биомеханический анализ для оценки субкапитальных переломов шейки бедра продемонстрировали отсутствие существенных различий между фиксацией губчатыми винтами и скользящий тазобедренный винт. 39 В свою очередь, с точки зрения биомеханики, скользящий тазобедренный винт обеспечивает превосходная стабилизация перелома по сравнению с фиксацией губчатым винтом, особенно при модели переломов, которые более подвержены напряжению сдвига, такие как основные переломы шейки матки.

    В недавнем многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании оценивалась частота повторных операций после фиксация скользящим бедренным винтом по сравнению с фиксацией губчатым винтом для шейки бедра переломы. Испытание фиксации с использованием альтернативных имплантатов для лечения переломов шейки бедра рандомизировали 1108 пациентов (50 лет и старше), у которых сохранялась низкоэнергетическая шейка бедренной кости. переломов в фиксацию скользящим тазобедренным винтом по сравнению с фиксацией губчатым винтом и оценили частота повторных операций в течение 24 месяцев после операции.Исследование выявило аналогичные показатели повторные операции, неудачи лечения и заживление переломов между фиксацией губчатыми винтами и скользящие бедренные винты. Были значительно более высокие показатели аваскулярного некроза и частота повторных операций по поводу аваскулярного некроза у пациентов, перенесших скользящий тазобедренный винт фиксация. Важно отметить, что анализ подгрупп показал, что у пациентов, которые в настоящее время курят или имели основные переломы шейки матки или переломы со смещением, частота повторных операций была значительно ниже у пациентов, получивших фиксацию скользящими тазобедренными винтами. В свою очередь, интерпретация этих результатов заключается в том, что, хотя эти две хирургические стратегии обеспечивают схожие результаты, биомеханические преимущества фиксации скользящими тазобедренными винтами приводит к превосходным клиническим результатам в ситуациях с плохим качеством кости из-за курения, смещения перелома или переломов, расположенных вблизи межвертельного область, край. Кроме того, использование губчатой ​​фиксации винта может позволить сохранить кровоснабжение головки и шейки бедра. В целом, помимо особых обстоятельств, выбор Хирургическая фиксация во многом зависит от предпочтений хирурга. 40

    Переломы шейки бедра со смещением связаны с повышенным риском аваскулярного некроза головки бедренной кости. 41,42 Таким образом, эти переломы обычно лечат эндопротезированием у пожилых пациентов. 41,42 Эти варианты включают тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA), при котором головка бедренной кости и замена вертлужной впадины или гемиартропластика (ГА), при которой заменяется только головка бедренной кости. Гемиартропластика является технически более простой процедурой и связана с меньшими затратами, меньшее время операции, меньшая кровопотеря и меньший риск вывиха по сравнению с THA. 41,43 Однако ТЭБ связана с лучшими функциональными результатами, особенно в физиологически более молодые пациенты, которые более активны. 43 Кроме того, ГА может потребовать конверсии в ТЭЛА из-за эрозии вертлужной впадины, особенно у активных пациентов. Мета-анализ, сравнивающий HA и THA, показал, что THA была связаны со значительно меньшим риском повторной операции и лучшими функциональными результатами, поскольку определяется по шкале Harris Hip Score и шкале SF-36 (физический домен), в то время как HA связаны со значительно меньшим риском вывиха. 43 Субанализ показал, что THA была связана с более высокой оценкой Harris Hip Score в исследования, в которых средний возраст пациентов был менее 80 лет, в то время как исследования с участием пациентов старше 80 лет не удалось обнаружить каких-либо различий в баллах функциональных результатов между ХА и ТХА. 43 Недавнее крупное ретроспективное исследование также показало, что ГК связана с более риск пересмотра. 44 Хотя ТЭЛА является более дорогостоящей процедурой, при последующем наблюдении в течение 1 года исследование показало, что что THA была связана с более низкими общими затратами по сравнению с HA. 44 Возможно, что улучшенные функциональные результаты и более низкая частота ревизий ТЭТБС может компенсировать первоначальные затраты на процедуру. 44 В целом, решение о выборе THA или HA должно основываться на факторах пациента, таких как наличие других сопутствующих заболеваний, наличие артрита, уровень активности до травмы и возраст.

    Перелом шейки бедренной кости со смещением также можно лечить с использованием цементного или бесцементного ГК. Возможный риск, связанный с использованием цементируемой ножки, — жировая эмболия, которая может привести к сердечно-легочные осложнения. 45 Однако существует более высокий риск перипротезного перелома бесцементных ножек. 46,47 Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали использование цементной ГА и бесцементной ГА обнаружили, что использование бесцементной ГА было связано со значительно большей частотой интраоперационный перелом и значительно худшие функциональные результаты при последующем наблюдении в течение 1 года. 46 Мета-анализ также показал, что бесцементные ножки связаны с значительно выше частота общих осложнений, а также осложнений, связанных с имплантатами. 47 В целом более высокая распространенность перипротезных переломов и ухудшение функциональных оценки исходов для бесцементной ГА поддерживают использование цементных ножек для смещения бедренной кости. переломы шейки.

    Хирургическое лечение межвертельных переломов бедренной кости

    Выбор имплантата в значительной степени основан на стабильности картины перелома и целостность латеральной коры. Стабильный межвертельный перелом имеет интактный или хорошо редуцированный задний медиальный кортикальный шалькар. Этот неповрежденный медиальный контрфорс позволяет проксимальный отдел бедренной кости для перераспределения нагрузки и сопротивления медиальным сжимающим нагрузкам ().Напротив, неустойчивый межвертельные паттерны переломов не в состоянии поддерживать надлежащую репозицию проксимальный отдел бедра при использовании экстрамедуллярных вариантов фиксации. Эти шаблоны часто включают переломы с скомпрометированным медиальным пятном из-за раздробления или большого задне-медиального перелома фрагмент, переломы, распространяющиеся в подвертельную область, обратная косость переломы или чрезвертельные переломы с вовлечением латеральной кортикальной стенки ( –). 48

    Рентгеновский снимок стабильного межвертельного перелома бедренной кости (AO/OTA 31-A1).Обратите внимание на отсутствие раздробления над медиальным пяточным швом.

    Рентгенограмма левого бедра, демонстрирующая нестабильный межвертельный перелом с раздельным задне-медиальный фрагмент (AO/OTA 31-A2).

    Межвертельный перелом с обратным наклоном (AO/OTA 31-A3 перелом).

    Нестабильный межвертельный перелом с задне-медиальным фрагментом в дополнение к подвертельное разгибание (перелом AO/OTA 31-A2).

    Нестабильный чрезвертельный перелом (перелом AO/OTA 31-A3).

    По сравнению со скользящими тазобедренными винтами интрамедуллярные устройства обладают более высокими биомеханическими характеристиками. стабилизация, что особенно важно в условиях нестабильных межвертельных переломов. 49 В этих ситуациях отсутствие контакта между заднемедиальной костной фрагменты могут привести к передаче большей медиальной сжимающей нагрузки на имплантат. 50 Интрамедуллярное устройство находится ближе к линии действия вектора силы через центр головки бедренной кости и имеет более короткое плечо рычага. Таким образом, при той же силе гвоздь испытывает меньший момент и может выдерживать большие нагрузки до разрушения (). 50 Биомеханическое исследование показало, что использование цефаломедуллярного устройства привело к значительно меньшее смещение трещины и аналогичная нагрузка до разрушения по сравнению со скольжением бедра в модели стабильного и нестабильного межвертельного перелома. 49 Результаты проспективных рандомизированных контролируемых исследований также предполагают, что интрамедуллярная фиксация была связана с лучшими рентгенологическими результатами (конечности укорочение или укорочение шейки бедра) в послеоперационном периоде и снижение частоты неполного сращения по сравнению с фиксацией скользящими тазобедренными винтами при нестабильных межвертельных переломах. 51,52

    Изображение, показывающее, что интрамедуллярное устройство (А) ближе к силе векторная линия действия проходит через центр головки бедренной кости и имеет более короткий рычаг руку, чем скользящий тазобедренный винт (B).Таким образом, при одной и той же силе гвоздь испытывает меньший момент и может выдерживать большие нагрузки до отказа.

    Наличие перелома боковой стенки при обратном косом и чрезвертельном паттернах также может поставить под угрозу стабильность межвертельного перелома и, следовательно, может потребовать интрамедуллярная фиксация. 53 Исследования по оценке скользящих тазобедренных винтов и интрамедуллярных конструкций показали, что наличие перелома латеральной кортикальной стенки было значимым независимым предиктором имплантат и неудача лечения при использовании скользящих тазобедренных винтов. 54,55 С биомеханической точки зрения латеральная стенка коры действует как латеральная контрфорс и, таким образом, при наличии перелома боковой стенки установка скользящего бедра винт может привести к потере репозиции из-за медиализации диафиза бедренной кости и латерализация проксимального бедренного компонента. 53,56 Кроме того, для переломов с обратным наклоном плоскость перелома почти параллельна направление скользящего стягивающего винта, и, таким образом, использование этого имплантата приведет к потере репозиции со значительным коллапсом шейки бедра. 48,50,56 Ретроспективные исследования показали, что при обратном косом или чресвертельном переломов, скользящие тазобедренные винты были связаны с более высокой частотой неудач по сравнению с Плита с лезвием 95°. Однако интрамедуллярная фиксация была связана с более низкой частотой частота отказов по сравнению с пластиной с лезвиями под углом 95°. 56,57 В свою очередь, интрамедуллярные гвозди превосходят скользящие тазобедренные винты для лечения обратного косого и чрезвертельного перелома или любого межвертельного перелома с сопутствующий перелом боковой стенки.Это связано с тем, что интрамедуллярное устройство действует как замените латеральную стенку, которая может предотвратить медиализацию диафиза бедренной кости и латерализация проксимального бедренного компонента. 48,50,56

    Наиболее частым механизмом отказа скользящих тазобедренных суставов является варусный коллапс шейки бедренной кости, что приводит к вырезанию стягивающего винта. В свою очередь винтовая лопасть с использованием боковая пластина была введена в качестве альтернативной конструкции для снижения риска имплантации недостаточности путем увеличения фиксации в остеопоротической шейке и головке бедренной кости. 58 Биомеханическое исследование показало, что использование спирального лезвия значительно большее сопротивление вытягиванию и большая стабильность вращения по сравнению со стандартным стягивающим винтом. 58 Клиническое исследование, в котором сравнивали скользящий тазобедренный винт с использованием спирального лезвия и лаг винта в условиях стабильных и нестабильных межвертельных переломов установлено, что винтовое лезвие было связано со значительно более низкой частотой неудач фиксации. 59 В частности, наблюдались значительно более низкие показатели миграции имплантатов в головка бедренной кости в группе спиральных лезвий. 59 Тем не менее, частота повторных операций и частота вырезания были одинаковыми между двумя группами. 59 В свою очередь, боковая пластина со спиральным лезвием является альтернативной хирургической техникой. который имеет некоторые биомеханические и клинические преимущества по сравнению со стандартным стягивающим винтом техника.

    Более свежие данные по интрамедуллярной фиксации межвертельных переломов показали вариабельность частоты вырезов и отказов при использовании винтовой лопасти по сравнению с запаздыванием винт. Ретроспективный обзор более 350 пациентов с перивертельной проксимальной переломы бедренной кости, леченные цефаломедуллярным стержнем, продемонстрировали почти в 2 раза большую скорость вырезания при использовании винтового лезвия, чем при использовании стягивающего винта.Интересно, что режим отказ выреза был в основном медиально через головку бедренной кости, так как головка бедренной кости латерально вдоль лезвия, а не сверху, как было опубликовано ранее. В В этом исследовании не было порогового значения расстояния от кончика до апекса, которое увеличивало бы риск выреза. 60 В более позднем ретроспективном исследовании Chapman et al. 61 изучили частоту отказов между использованием спирального лезвия и стягивающего винта с только 1 тип цефаломедуллярного имплантата у 126 пациентов с низкоэнергетическими переломами бедра.То уровень вырезания в этой серии был 5%, но что более важно, он был обнаружен только тогда, когда использовалось винтовое лезвие. Способ вырезания был преимущественно медиальным и сходным с В предыдущем исследовании их результаты не зависели от расстояния от кончика до верхушки. 61 Хотя более ранние исследования предполагали сходные клинические результаты при использовании спиральное лезвие или стягивающий винт, 62 более поздние исследования показывают, возможно, большее клиническое преимущество использования стягивающего винта вместо винта. Потребуются дальнейшие исследования более высокого уровня, чтобы окончательная рекомендация.

    Перелом бедра: общие сведения, эпидемиология, функциональная анатомия

    Автор

    Навинпал С. Бхатти, доктор медицины  Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Медицинские центры Хейворда/Фремонта

    Навинпал С. Бхатти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Соавтор (ы)

    Янош П. Эртл, доктор медицины  доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард; Заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии Медицинского факультета Университета Индианы

    Янош П. Эртль, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Венгерская медицинская ассоциация Америки, Медицинское общество долины Сьерра-Сакраменто

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

    Генри Т. Гойц, доктор медицины  Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; директор Центра образования, исследований и предотвращения травм; Содиректор ортопедической спортивной медицины

    Генри Т. Гойц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Главный редактор

    Шервин С.В. Хо, доктор медицины  Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Чикагский университет, отделение биологических наук, Притцкеровская школа медицины

    Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Североамериканская ассоциация артроскопии, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

    Раскрытие информации: Получена плата за консультации от Biomet, Inc.для разговорной речи и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курса, финансирования исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

    Дополнительные участники

    Джерард А. Маланга, доктор медицины  Основатель и партнер New Jersey Sports Medicine, LLC и Регенеративного института Нью-Джерси; Директор по исследованиям, Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Нью-Джерси; Член Американского колледжа спортивной медицины

    Gerard A Malanga, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии физической медицины и реабилитации, Американского колледжа спортивной медицины, Американского института ультразвука в медицине, International Spine. Intervention Society, Североамериканское общество позвоночника

    Раскрытие информации: Служить (d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Lipogems.

    Перелом бедра — лечение — NHS

    Переломы бедра обычно лечат хирургическим путем в стационаре.

    Большинству людей потребуется операция по исправлению перелома или замене тазобедренного сустава полностью или частично, в идеале — в день госпитализации или на следующий день.

    Существуют различные операции, которые описаны ниже. Тип операции будет зависеть от:

    • тип перелома, который у вас есть – в какой части бедренной кости (бедренной кости) произошел перелом
    • твой возраст
    • насколько вы были физически подвижны до перелома шейки бедра
    • ваши умственные способности для участия в программе послеоперационной реабилитации
    • состояние костей и суставов — например, есть ли у вас артрит

    Внутренняя фиксация

    Внутренняя фиксация — это когда штифты, винты, стержни или пластины используются для удержания кости на месте во время ее заживления.

    Обычно используется для:

    • перелом вне впадины тазобедренного сустава (экстракапсулярный перелом)
    • перелом внутри впадины тазобедренного сустава (внутрикапсулярный перелом) — если он стабилен и значительно не сдвинулся (без смещения)

    Если для внутрикапсулярного перелома используется внутренняя фиксация, в течение нескольких месяцев вы будете проходить контрольные осмотры с рентгенологическим контролем, чтобы убедиться, что перелом заживает хорошо.

    Гемиартропластика

    Гемиартропластика – замена головки бедренной кости протезом (ложной частью).Головка бедренной кости — это закругленная верхняя часть бедренной кости (бедренной кости), которая находится в тазобедренном суставе.

    Эта процедура часто является предпочтительным вариантом при интракапсулярном переломе (внутри впадины тазобедренного сустава) у тех, кто уже имел ограниченную подвижность до перелома.

    При таком типе перелома предпочтительным вариантом является замена.

    Полная замена тазобедренного сустава

    Полная замена тазобедренного сустава – это операция по замене как гнезда в тазобедренном суставе, так и закругленной верхней части бедренной кости (головка бедренной кости) протезом (ложной частью).

    Это более серьезная операция, чем гемиартропластика, и в ней нет необходимости для большинства пациентов, но ее можно рассмотреть, если у вас уже есть заболевание, поражающее суставы, например артрит, или если вы ведете активный образ жизни.

    Узнайте больше о замене тазобедренного сустава.

    Предоперационная оценка

    Если ваше состояние стабильно, в идеале вам сделают операцию в течение 48 часов после прибытия в больницу.

    Вы пройдете предоперационное обследование, чтобы проверить общее состояние здоровья и убедиться, что вы готовы к операции.

    Во время обследования вас спросят о лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, и будут проведены все необходимые анализы и исследования.

    У вас также будет оценка анестезии, чтобы решить, какой тип анестезии использовать. Различные типы включают:

    • спинальная или эпидуральная анестезия – используется для онемения нервов в нижней половине тела, поэтому вы будете в сознании, но ничего не почувствуете
    • общая анестезия – усыпляет, и вы ничего не чувствуете

    До операции

    Переломы бедра могут быть очень болезненными.Во время диагностики и лечения вам должны давать лекарства, облегчающие боль. Сначала обезболивающее обычно вводят через иглу в вену на руке (внутривенно) с помощью инъекции местного анестетика возле бедра.

    Операция сопряжена с риском образования тромба в вене, поэтому будут предприняты шаги для снижения этого риска. Например, вам могут делать инъекции гепарина, антикоагулянта , снижающего способность крови к свертыванию.

    Во время вашего пребывания в больнице вы будете продолжать контролироваться на наличие тромбов.Возможно, вам по-прежнему будут нужны лекарства после выписки.

    Ваша операция

    Операция может занять несколько часов.

    Если у вас есть какие-либо вопросы об операции, задайте их своему хирургу или другому члену вашей медицинской бригады.

    После операции вы начнете программу реабилитации. Это может происходить в отделении, отличном от того, где вам сделали операцию.

    Узнайте больше о:

    Также может быть полезно прочитать наше руководство по социальной помощи и поддержке, написанное для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, а также для опекунов и семей.

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение – альтернатива хирургическому вмешательству. Он включает в себя длительный период постельного режима и используется нечасто, поскольку может:

    • ухудшают самочувствие людей в долгосрочной перспективе
    • предполагает более длительное пребывание в больнице
    • замедлить восстановление

    Тем не менее, консервативное лечение может быть необходимо, если операция невозможна, например, если кто-то слишком слаб, чтобы справиться с операцией, или если он не обратился в больницу сразу после перелома, который уже начал срастаться.

    Остеопороз

    Переломы бедра часто случаются у людей с остеопорозом (слабые и хрупкие кости). Во время пребывания в больнице вам следует пройти обследование на предмет остеопороза.

    Если у вас остеопороз или у вас высокий риск его развития, вы будете лечиться от этого заболевания, пока находитесь в больнице.

    Узнайте больше о лечении остеопороза.

    Последняя проверка страницы: 03 октября 2019 г.
    Следующая проверка должна быть завершена: 03 октября 2022 г.

    Перелом бедра – обзор

    1.ЧАСТОТА ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА

    Переломы бедра включают переломы шейки бедра, межвертельные и подвертельные переломы, и классификация основана на их локализации. Говоря языком риска, термин «перелом шейки бедра» относится ко всем этим типам. Подобно структуре заболеваемости любым переломом, частота переломов шейки бедра экспоненциально увеличивается с возрастом как у женщин, так и у мужчин во всем мире, но эта закономерность гораздо круче. Используя опубликованные данные, Gullberg et al. [66] подсчитали, что в 1990 г. во всем мире частота переломов бедра (на 100 000) увеличилась с 69 (женщины) и 47 (мужчины) в возрасте 60–64 лет до 1289 (женщины) и 630 (мужчины) в возрасте 80+.

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что частота переломов бедра заметно различается между странами и даже внутри них. Самый высокий показатель был зарегистрирован для стран Северной Европы, таких как Швеция [67, 68] и Норвегия [68, 69], а также для Северной Америки [37], а самые низкие показатели были зарегистрированы для экваториальных стран, в Южной Америке (Бразилия). 70] и Африки [58, 71] и для ряда азиатских стран [72, 73], особенно Китая [74].

    Частота переломов бедра у представителей европеоидной расы выше, чем у неевропеоидов [75–77].Среди неевропеоидов заболеваемость у азиатов ниже, чем у африканцев. Однако в Гонконге и Сингапуре, где частота переломов шейки бедра самая высокая в Азии, заболеваемость сравнима с таковой у представителей европеоидной расы [72, 78]. Непротиворечивые данные также показывают, что частота переломов бедра с поправкой на возраст выше в городах, чем в сельской местности [37, 57, 69, 79].

    2. ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРЕЛОМА БЕДРА

    За последние два десятилетия было проведено несколько исследований по изучению факторов риска перелома бедра.Большинство из них были проведены на женщинах европеоидной расы, и несколько исследований было проведено на мужчинах. Систематический обзор всех опубликованных статей на английском языке с 1985 года с использованием PubMed выявил 38 потенциальных статей, в которых изучались факторы риска перелома шейки бедра. Однако в 16 когортных исследованиях [80–94] и 4 исследованиях типа «случай-контроль» [95–98] МПК не измерялась; поэтому они были исключены из обзора. Всего было проведено 3 метаанализа [99–101] и 18 проспективных когортных и вложенных исследований случай-контроль с измерением МПК [102–119].В целом, независимые факторы риска перелома шейки бедра у женщин можно разделить на 7 основных групп: факторы, связанные с костью, факторы, связанные с падением, предшествующий перелом; антропометрические факторы и факторы образа жизни, сопутствующие заболевания и генетический фон. Однако эти факторы могут быть взаимосвязаны и могут взаимодействовать сложным образом.

    Преклонный возраст.

    Подобно частоте любого перелома, частота перелома шейки бедра экспоненциально возрастает с возрастом как у женщин, так и у мужчин во всем мире, но эта закономерность гораздо круче.Это было подтверждено исследованиями факторов риска перелома шейки бедра, в которых каждое 5-летнее увеличение возраста связано с увеличением риска перелома шейки бедра у женщин от 1–4 до 1–8 раз после поправки на исходный уровень МПК.

    Хотя частота переломов шейки бедра увеличивается с возрастом, большинство фактических случаев переломов шейки бедра приходится на лиц моложе 80 лет у представителей обоих полов. Чанг и др. [59] показали, что примерно две трети (женщины) и половина (мужчины) переломов бедра произошли в возрасте до 80 лет.

    Минеральная плотность костей.

    Связь между костной массой и переломом шейки бедра широко изучалась у женщин. Данные метаанализа [99] и недавно опубликованных результатов проспективных популяционных когортных исследований, таких как SOF, DOES и EPIDOS [110, 113, 119], показали, что МПК является наиболее надежным предиктором перелома шейки бедра. у женщин с каждым стандартным отклонением (SD) более низкая МПК связана с 2,6-4-кратным увеличением риска перелома бедра.

    Площадная МПК представляет собой двухмерное представление трехмерной величины, при этом третье измерение (глубина) не измеряется.При одинаковой объемной плотности более крупная кость будет иметь большую площадь МПК [45]. Недавнее исследование [107] показало, что объемная МПК, оцененная на уровне шейки бедра, была одинаковой у мужчин и женщин без переломов бедра и сходной, но ниже у мужчин и женщин с переломами бедра, и это был независимый фактор риска перелома бедра как у мужчин, так и у женщин. женщины и мужчины. Однако величина связи между объемной МПК и переломом была ниже, чем для площадной МПК. Кажется, что площадная МПК по-прежнему является наиболее надежным и надежным предиктором перелома шейки бедра.Что еще более важно, рассчитанная объемная МПК была получена на основе ряда предположений о форме распределения кости, которые нелегко проверить.

    Потеря костной массы.

    Хотя связь более низкой МПК с риском переломов хорошо известна, вклад потери костной массы в риск переломов оставался в значительной степени неизвестным. Результаты недавнего проспективного популяционного когортного исследования [119] позволяют предположить, что потеря костной массы шейки бедра является независимым предиктором будущего риска перелома шейки бедра у женщин, независимо от исходного уровня МПК.Каждые 5% потери костной массы в год были связаны с 1,9-кратным увеличением риска перелома шейки бедра после поправки на исходный уровень МПК. Однако это исследование было основано на относительно небольшом числе переломов шейки бедра и двух измерениях МПК, что могло привести к нестабильности оценок эффекта.

    Бедренные геометрические индексы.

    В нескольких исследованиях диаметр шейки бедренной кости (FND), момент инерции поперечного сечения (CSMI) и модуль поперечного сечения (Z) [116] были определены как независимые от МПК факторы риска перелома шейки бедра.Однако, когда была включена BMD, склонность к переломам, связанная с каждым из этих индексов силы тазобедренного сустава, была умеренной. Для подтверждения взаимосвязи между фактором риска и переломом шейки бедра потребуется дальнейшее изучение взаимосвязи между прочностью кости и переломом шейки бедра с использованием проспективного популяционного когортного исследования.

    Микроархитектура (трабекулярная связность и расстояние).

    Этот параметр оценивался с помощью суррогатного маркера количественного ультразвукового исследования костей (QUS). Было показано, что ослабление широкополосного ультразвука (ШПА) является независимым предиктором перелома шейки бедра у женщин, независимо от МПК [117].Каждое SD снижение BUA пяточной кости было связано с 2-кратным увеличением риска перелома шейки бедра. После поправки на МПК (на шейке бедра) относительный риск (ОР) составил 1,5 (95% ДИ, 1,0–2,1).

    Предшествующий перелом.

    Данные метаанализа [100] и другого проспективного популяционного когортного исследования [113] свидетельствуют о том, что наличие переломов в анамнезе после 50 лет является независимым фактором риска будущего перелома шейки бедра у женщин и мужчин. Величина связи между предыдущим переломом и будущим переломом шейки бедра была выше у мужчин, чем у женщин (таблица 36-3).

    ТАБЛИЦА 36-3. Краткое изложение факторов риска для перелома бедра у мужчин и женщин

    99 99 34 – 7 когорт 1,17 1,41 2.6 (1.9-3.6) межвертельная 2.7 (2.0-3.6) Дистальный радиус Середина радиус – – 154 34 – 65+ низкий травмы 23 непатологических перелом 1,

    9 (1.5-2.3)

    34 – 34 – 31 Хип БМД 1,84 (1.66-2.05) 9906 2 9 65 FNBMD Значения были
    Тип исследования Тип исследования Продолжительность (y) N Age (y) Регулировка для BMD Установка перелома Факторы риска единица сравнения женщин скорректированы RR мужчин отрегулированы RR
    HIP BMD -1 SD 2.6 (2.0-3.5)
    100 9 9 когорты 9 50+ 50+ Предыдущий наручный перелом Да 1.5 (1.3-1.7) 3.3 (3.1-5.1) (3.1-5.1)
    Предыдущий перелом позвоночника Да 2.2 (1.9-2.5)
    101 Мета-анализ 29 исследований 55+ Курильщик vs.Некурящие
    55-64
    65-74
    75-84 1,71
    85+ 2.08
    102 102 PPCS (SOF) 1.3 1.3 8134 W 65+ 65+ Да Самоустройство / рентген подтверждают Все типы Количество переломов 65 65 65 65 65 65 65
    BMD (с учетом возраста) -1 SD -1 SD
    2.7 (2.0-3.6)
    шейки бедра
    2.5 (1.9-3.3)
    Вертлуг
    Треугольник Уорда 2.8 (2.1-3.6)
    LSBMD 1,6 (1,2-2,2)
    1,6 (1,2-2,1)
    1,5 (1,2-1,9)
      Пяточная кость 2.0 (1.5-2.7)
    103 PPCS (SOF) 4.1 9516 W 9516 W 65+ 65+ Да Self-отчет / рентген подтверждения Низкий Trauma перелома 195
    Возраст + 5 лет 1,4 (1,2-1,6)
    История перелом бедра у матери 90 635 90 634 vs.None 1.8 (1.2-2.7)
    Вес с 25 y на 20% 0,8 (0,6-0,9)
    Высота в возрасте 25 лет на 6 см на 6 см 1.3 (1.1-1.5)
    -1 точка 1.6 (1.2-2.1)
    предыдущий гипертиреоз против None 1,7 (1.2-2.5)
    Ток используют длинный актерский бензодиазепин против 1,6 (1.1-2.4)
    Текущее использование Антиконвульсы противНе 2.0 (0.8-4.9)
    Текущий впуск кофеина на 190 мг / д 1.2 (1.0-1.5)
    Прогулка для упражнений против против 0,7 (0.5-1.0)
    на ногах ≤4 ч / д против& gt; 4 h / d 1.7 (1.2-2.4)
    Неспособность подняться со стула против № 1.7 (1.1-2.7)
    самый низкий квартиль для глубины против других трех против других трех
    частотно-контрастная чувствительность −1 SD 1.2 (1.0-1.5)
    Revery Pulse Rate & GT; 80 / м против ≤80 / м 1.7 (1.2-2.4)
    предыдущий перелом с возраста против NOTE 1,5 (1.1-2.0)
    Calcaneal Prodense −1 СД 1.6 (1.3-1.9)
    104 PPCS 1,9 7575 W 75+ Да Количество переломов
    скорость походки (м / с) -1 SD 1,3 (1.1-1.6) *
    +1 SD 1.2 (1.0-1.5)
    окружности теленка (см) против ≥32 1.2 (0,8-1,7)
    Visual Acuity против & GT; 7/10
    5-7 / 10 1.6 (1.0-2.6)
     3–4/10 1.9 (1.1-3.1)
    ≤2 / 10
    С шеи бедренной шеи -1 SD 1.8 (1.5-3.2)
    105 PPCS 5.2 8011 65+ Да Самостоятельный отчет рентген подтверждает низкую травматичность Общий вес (квартили) vs.Самый высокий NS
    % Изменения веса с 250634 против NS
    Обхват (квартили) против высокого NS
    против высокого NS
    Масса жира (квартили) vs.Самый высокий NS NS
    % жир в организме (квартиль) против NS
    BMI (квартили) против высоких NS –
    117 PPCS (ССО) 6189 Да Пяточная QUS Количество переломов 54
    БУА −1 СД 1.5 (1.0-2.1)
    FNBMD -1 SD -1 SD 2.2 (1.5-3.3)
    106630 НОО) 4 123 Вт 69+ Да Количество переломов 17
    137 М Пик высота +6 см 2.6 (1.3-5.2) 1.3 (1.0-1.7)
    108 Подмножество PC 13 2879 4879 45-75 Да Больница Делания Количество разрушений 71 71
    Любые хронические условия (ы) Да 1.91 (1.19-3.06)
    Потеря веса ≥10 % по сравнению с& lt; 5% 2.27 (1.13-1.59)
    Phalangeal Conness -1 SD 1,73 (1.11-2.68)
    110 PPSC 2 2 2 7598 75+ 75+ Yetry Телефон Контакт / рентгеновский Rew Contracture Количество переломов 151 BMD (скорректированы для возраст, вес и центры) −1 SD
    Шейка бедренной кости
    Всего тела 8 2.6 (2.0-2.3)
    1,6 (1.2-2,0)
    Жировая масса тела 1.3 (1.0-1.5)
    Bean Body Mass 1,0 (0,9-1.2)
    215 PPSC 3.8 3.8 3.8 3.8 3.8 3.8 3.8 3.8 4268 W 4268 W 55+ Да Компьютерная больница GP 10634 87 23
    2778 M Fmbnd (AGE скорректировано) – 1 SD 2.5 (1.8-3.6) 3.0 (1.7-54)
    PPCS 3.8 5208 5208 55+ Да Больница Делания Количество переломов 50
    58% W Age +5 y +5 y 1,8 (1.3-2.3)
    гендер (женщины ) vs.Мужчины 2.6 (91.0-2.4)
    Высота +5 см +5 см 1,5 (1.1-1.9)
    Использование ходьбы 2 против 2,7 (1.4-5.2)
    нынешние курить Да 2.2 (1.1-4.4)
    BMD -0,05 г / см 2 1,5 (1.3-1.7)
    111 PPCS (SOF) 8.3 9.3 9704 W 65+ 65+ Самоотдача / рентген подтверждения Низкая травма Количество переломов 464
    Исходная деформация позвонка да 3.81 (3.06-4.74)
    112 PPCS 484 55+ Да Почтовый опрос Количество переломов
    BMD -1 SD -1 SD 1.96 (1.30-2.94)
    Указатель прочности сжатия -1 SD (G / KG-M) 3.45 (1.67-2.86)
    Индекс гибки 4 -1 SD (G / KG-M) 2.33 (1.43-3.70)
    Impact Прочность Индекс -1 SD (G / KG-M) 2.94 (1.72-5.00)
    коэффициент (SF) в −1 SD 2.63 (1.43-5.00)
    SF в силе изгиба (FNW2 / ( HAL * Вес) -1 SD 2.50 (1.28-4.76)
    Hal / Высота -1 SD 1.45 (0.93-2.22)
    113 PPSC Extend (SOF) 10 6787 W 66+ Да Да Самоподробнее / Рентгенография Подтверждение Низкая травма Количество переломов 600
    -1 SD
    Возраст +5 лет 1.35 (1.25-1.47)
    предыдущий перелом с возраста 1,35 (1.14-1.58)
    Mathernal HiP Threadure Age 50+ Да 1.43 (1.14-1.80)
    Паркинсон Болезнь Да 1.81 (0.89-3.65)
    Сахарный диабет II Да 1.83 (1.34-2.50)
    Самый низкий квартиль для восприятия глубины Да 1.34 (1.13-1.60)
    BMI (Текущий WT / HT AT 25 YRS) -4.5 мг / м 2 2 9 1.10 (0,99-1.23)
    Высота в возрасте 25 лет +6 см 1.20 (1.11-1.31)
    нерожавших да 1,28 (1.06-1.55)
    скорость Walking -0.22 м / с 1.17 (1.07-1.28)
    Digit Symbol Test Number -12 1.19 (1.08-1.30)
    107 107 13 13 925 W 60635 60635 60635 Да Отчет рентгенолог и личное интервью Количество переломов 73 23
    658 м Значения были отрегулированы возрастом
    Real FNBMD -0.13 г / см 2 30 (2.3-3.9) 2,8 (1.7-4.7)
    Объемный FNBMD -0,05 г / см 3 2,4 (1.8-3.2) 3.2 (2.0-5.0)
    BMC -0,8 г -0,8 г 4,4 (2.8-6.9) 2,4 (1,7–3,5)
    Площадь поперечного сечения −1.5 см 1.6 (1.2-2,0) 1,1 (0,8-1,6)
    119 PPCS (DO) 10.7 966 W 60+ Да Radiogy Личное интервью Количество переломов 43
    возраста +5 y 1,5 (1.2-2,0) 55
    Базовый уровень FNBMD −0.12 г / см 2 4.1 (2.6-6.4)
    Уровень потери кости -5% / год 1.9 (1.2-3.1 )
    114 PPCS (Do) 6 9 677 677 60635 Да Доклад и личное интервью Количество переломов 69
    Возраст +5 лет 1.40 (1.11-1.75)
    Базовый FNBMD -0,12 г / см 2 3.40 (2.31-5.00)
    VDR CC Генотипы против TT + TC 2,56 (1.24-5.28)
    Colia1 TT Genotype противGG + GT 3.81 (1.35-10.8)
    116 18 14 142 W 60+ Да Количество переломов 71 25 25
    CC (делает) 50 м 50 м бедренной шеи диаметр -0.26 см 1,6 (1.0-2.7) 1.3 (0,7-2,4)
    Момент инерции поперечного сечения −0.29 см 4 4 1,8 (1.0-3.2) 1,3 (0,6-2,5)
    Раздел Модуль -0,14 см 3 2.3 (1.1- 5.1) 2,3 (0.9-6.3)
    115 вложенная CC 235 Вт Количество переломов
    −1SD 2.46 (1.65-3.69)
    -1SD
    БМД скорректированных:
    ширина кости -1SD -1SD 0,90 (0.65-1.26)
    Посечений инерция (мера) 0.99 (0.67-1.47)
    Момент поперечного сечения инерции (рассчитанный) 0,86 (0.57-1.30)
    Модуль сечения 0,84 (0,53–1,33)

    PPCS, проспективное популяционное когортное исследование; МС, мультицентры; P C-C, популяционное исследование случай-контроль.

    SOF, Исследование остеопороза; DOES, Эпидемиологическое исследование остеопороза Даббо; EVOS, Европейское исследование остеопороза позвоночника; OSTPRE, Исследование факторов риска и профилактики остеопороза в Куопио; CANDOO, Канадская база данных по остеопорозу и остеопении.

    Факторы риска, выраженные как HR, коэффициент опасности; RR, относительный риск; и OR, отношение шансов. BMD, минеральная плотность кости; FN, шейка бедра; ЛС, поясничный отдел позвоночника.

    Факторы, связанные с падением.

    Девяносто процентов всех переломов бедра у пожилых людей происходят после падения [120–122]. Однако только 5% падений приводят к переломам [123]. Было обнаружено, что следующие факторы, связанные с падением, являются независимыми от МПК факторами риска перелома шейки бедра у женщин. Результаты исследовательской группы SOF [103] позволяют предположить, что некоторые аспекты нервно-мышечных функций являются независимыми от МПК факторами риска перелома шейки бедра.Субъекты, проводившие на ногах менее 4 часов в день, имели значительно более высокий риск перелома шейки бедра (ОР 1,7, 96% ДИ, 1,2–2,4), а люди, которые не могли подняться со стула без помощи рук, также имели повышенный риск перелома (ОР 1,7, 95% ДИ, 1,1–2,7). В другом исследовании [104] сообщалось, что каждое среднее снижение скорости ходьбы ассоциировалось с 1,3-кратным увеличением частоты переломов шейки бедра, как и трудности при выполнении ходьбы с пятки на носок (тандемной) (ОР 1,2, 95% ДИ, 1,0–1,5). .

    Было показано, что нарушение зрения связано с риском перелома бедра [103, 104].Нарушение восприятия глубины (ОР 1,4, 96% ДИ, 1,0–1,6), контрастной чувствительности (ОР 1,2, 95% ДИ, 1,0–1,5) и снижение остроты зрения (менее 7/10) были факторами риска перелома шейки бедра у женщин, независимо от МПК.

    Другие факторы, включая постуральную нестабильность и слабость четырехглавой мышцы, являются важными предикторами падений [124], и ранее было показано, что эти факторы также являются предикторами всех переломов у мужчин и женщин [26]. Поэтому можно предположить, что они являются независимыми предикторами риска перелома шейки бедра.

    Размер корпуса.

    С точки зрения характеристик размера тела утверждалось, что больший рост [105, 125–129], меньший вес [105, 127, 130], более низкий ИМТ [105, 108, 131] и жировая масса [105, 110] являются факторами риска перелома бедра у женщин. Однако при поправке на МПК эти факторы не остаются значимо связанными с переломом шейки бедра [105]. Возможно, что масса тела и ее компоненты связаны с МПК [132] и, следовательно, не вносят вклад в прогнозирование перелома шейки бедра на основе МПК.Однако Schott et al. [110] показали, что жировая масса является независимым от МПК фактором риска перелома шейки бедра у женщин.

    Курение.

    Мета-анализ [101] показал, что курение (курящие и некурящие) может повышать риск перелома шейки бедра у женщин с возрастом. ОР для перелома шейки бедра, связанные с каждой возрастной группой (лет), составляли 1,17 (55–64), 1,41 (65–74), 1,71 (75–84) и 2,08 (85+). Данные по мужчинам ограничены, но предполагают аналогичный пропорциональный эффект у курильщиков [101].

    Генетика.

    Результаты SOF [103] позволяют предположить, что перелом бедра у матери в анамнезе является независимым от МПК фактором риска перелома бедра (ОР 1.8, 1.2–2.7). Недавние результаты проспективного популяционного когортного исследования [114] показали, что генотип VDR CC (OR 2,6, 95% ДИ, 1,2–5,3) и генотип COLIA1 TT (OR 3,8, 95% ДИ, 1,4–10,8) были связаны с МПК. независимые факторы риска перелома шейки бедра у женщин европеоидной расы. Связь между генами COLIA1 и риском перелома бедра была показана в предыдущем исследовании [133], в котором ОШ перелома бедра, связанного с каждым аллелем, равнялся 3.1 (1,2–7,6) против 2,4 (1,0–5,8) [114].

    Переломы бедра | Michigan Medicine

    Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, состоящий из верхней части бедренной кости (шарика) и нижней части таза (гнезда). Перелом бедра происходит, когда какая-либо часть конструкции ломается и кости отделяются. Переломы бедра могут быть вызваны падением, прямым ударом по бедру сбоку (например, в автомобильной аварии) и такими заболеваниями, как остеопороз, повторяющийся стресс или рак.

    Переломы шейки бедра чаще всего встречаются у людей в возрасте 65 лет и старше, потому что с возрастом наши кости естественным образом теряют некоторую прочность и с большей вероятностью ломаются.

    Перелом шейки бедра может серьезно ухудшить качество вашей жизни, и восстановление может занять много времени.

    Вот почему, если вы сломали бедро или подозреваете, что это так, вам следует знать, что отделение ортопедической хирургии Мичиганского университета успешно диагностировало и лечило сотни пациентов с переломами бедра.Являясь частью Центра комплексного лечения опорно-двигательного аппарата UM, мы работаем совместно со всеми, кто занимается вопросами здоровья костей и суставов, например, с нашим отмеченным наградами отделением физической медицины и реабилитации. Вместе мы помогаем нашим пациентам вести безболезненную и подвижную жизнь.

    Являясь одним из старейших и наиболее уважаемых ортопедических отделений в Соединенных Штатах, мы можем предложить вам несколько вариантов хирургического вмешательства и, если вам это нужно, непревзойденные услуги физической реабилитации.

    Примечание. При переломах шейки бедра следует немедленно обратиться к специалисту-ортопеду.

    Симптомы перелома бедра

    Симптомы могут включать:

    • Боль в бедре или паху и даже может быть боль в бедре
    • Проблемы с ходьбой на пораженной стороне
    • Боль при повороте бедра внутрь или наружу
    • Ваша нога может казаться повернутой, а не прямой.

    Диагностика перелома бедра

    Ваш врач Мичиганского университета будет:

    • Проведите тщательное медицинское обследование и обсудите с вами тип ваших симптомов.
    • Просмотрите все материалы, присланные нам вашим лечащим врачом, если таковой имеется.
    • Сделайте рентген.
    • Закажите компьютерную томографию, МРТ или сканирование костей, если перелом плохо виден на рентгеновском снимке.

    Лечение перелома бедра

    Нехирургическое лечение перелома бедра (не рекомендуется)

    • Раннее передвижение (ходьба), если врач сочтет это целесообразным, с помощью ходунков или костылей.
    • Физиотерапия для тренировки и укрепления безопасности.
    • Последующее наблюдение Office для мониторинга заживления с помощью рентгеновских лучей.
    • Сотрудничество с лечащим врачом для оценки плотности костной ткани с помощью сканирования костей или метаболических анализов крови.
    • Пожизненное лечение остеопении или остеопороза для предотвращения дальнейших переломов.

    Хирургическое лечение перелома бедра

    Вероятно, вам понадобится операция по исправлению бедра. Если сломанные части кости разделены, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления тазобедренного сустава, позволяющего ходить.Существует множество различных видов хирургической фиксации переломов шейки бедра. Ваши результаты рентгена и тип перелома будут определять, какой тип операции необходим.

    Ваш врач может вставить в бедро металлические винты, металлическую пластину или стержень, чтобы зафиксировать перелом. Или вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава.

    Свяжитесь с нами / Запишитесь на прием

    • Ортопедия, 734-936-5780 

    Выбор поставщика медицинских услуг является очень важным решением.Поскольку у нас большой опыт в успешном лечении переломов и переломов шейки бедра, мы хотели бы помочь вам изучить ваши варианты. Посетите нашу страницу Свяжитесь с нами , чтобы просмотреть список опорно-двигательного центра. Наши сотрудники будут рады поговорить с вами о том, как мы можем помочь.

    .