Перелом руки без смещения: Переломы лучевой кости руки в типичном месте

Содержание

Перелом руки у ребенка, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Помощь на догоспитальном этапе

Если имеются раны, они закрываются салфеткой. После этого выполняется перевязка, конечность фиксируется. К области повреждения прикладывают холод. Можно использовать обычный лед, но обязательно следует положить его в пакет и обернуть полотенцем. При выраженной боли ребенку назначают обезболивающий препарат. После этого нужно доставить пациента в травмпункт или травматологическое отделение клиники.

Консервативная терапия

Как правило, переломы у детей лечатся именно таким способом. Пациенты с небольшим числом повреждений наблюдаются амбулаторно. В остальных случаях может потребоваться госпитализация. Она показана при открытых травмах, смещениях, значительном отеке, поражениях нервов и сосудов и в ряде иных ситуаций.

Сначала накладывается гипсовая лангета. При этом состояние конечности постоянно контролируется.

После спадания отека осуществляется усиление натяжения повязки.

Альтернативой гипсу при переломе руки (лучевой кости и других) может стать жесткий детский ортез на лучезапястный и иные суставы. Важно! Решение о такой фиксации принимается исключительно врачом. Это обусловлено тем, что учесть ряд важных факторов восстановления может только опытный специалист, располагающий необходимыми знаниями и навыками.

При травмах плечевой кости может потребоваться вытяжение. Оно позволяет постепенно устранить смещение и зафиксировать все фрагменты кости в нужном положении. После того как образуется первичная мозоль, вытяжение снимается. При этом рука фиксируется гипсом или может использоваться детский ортез на плечо.

Также в план консервативного лечения включают:

  • Диету. В рацион ребенка нужно включить большое количество пищи с витаминами и микроэлементами
  • Прием лекарственных препаратов. Они назначаются для снятия боли, отека, сокращения воспалительного процесса.
    При открытых ранах обязательно принимаются антибиотики
  • Физиотерапевтические процедуры. Они позволяют сократить период реабилитации после перелома руки у ребенка
  • ЛФК. Лечебная физкультура позволяет разрабатывать конечность
  • Массаж. Он проводится очень аккуратно, без формированного воздействия

Важно! Обычно период реабилитации после перелома руки у ребенка не превышает 1,5 месяца. Как правило, он длится 3–4 недели.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства проводятся при невозможности сопоставления или удержания костных фрагментов, открытых травмах и иных тяжелых случаях.

После проведения оперативного вмешательства также могут назначить ношение на руке детского локтевого, плечевого или другого ортеза.

Перелом предплечья — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О предплечье

Предплечье (лат. – ossa Antebrachii) — сегмент свободной верхней конечности, состоящий из двух парных костей — лучевой и локтевой. Предплечье является продолжением плеча, и соединено с ним посредством локтевого сустава. Продолжением предплечья является кисть, которая соединяется с предплечьем с помощью кистевого сустава.

Предплечье выполняет важную роль в осуществлении функции верхней конечности, имеет сложное строение. Кости предплечья образуют 6 суставов, благодаря чему человек может выполнять сложнейшие движения рукой в своей жизнедеятельности.

Кости предплечья служат местом прикрепления многих мышц сгибателей и разгибателей пальцев и кисти и др. Сложное строение и функция предплечья имеет большое значение при лечении повреждений костей образующих данный сегмент.

Переломы предплечья

Переломы костей предплечья довольно распространены среди всех переломов костей скелета. Повреждение костей предплечья, как правило, происходит в результате прямого воздействия сил высокой энергии. Данное повреждение распространено как среди молодых, так и пожилых пациентов, однако наиболее часто встречается у спортсменов, у людей попавших в дорожно-транспортные аварии, при боевых действиях и катастрофах.

Переломы костей предплечья могут быть изолированными, а могут и сочетаться с другими повреждениями. Переломы костей предплечья чаще встречаются со смещением отломков, реже без смещения. В зависимости от уровня перелома различают — повреждение проксимального отдела, повреждение диафиза, повреждение дистального отдела предплечья. Переломы костей предплечья могут быт закрытыми — встречаются чаще, и открытыми — более реже.

Довольно распространены также повреждения костей предплечья при которых происходит перелом одной из костей и вывих головки другой — это так называемые переломо-вывихи костей предплечья. Наиболее часто встречаются перелом Монтеджи (Monteggia 1814 г.) — перелом локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости, и перелом Галеацци (Galeazzi) — перелом лучевой кости и вывих головки локтевой кости.

Наиболее частый вид перелома среди костей предплечья — это перелом лучевой кости в «типичном месте», который распространен среди пожилых женщин.

Диагностика переломов предплечья

Диагностика переломов костей предплечья, а так же переломо-вывихов в большинстве случаев не представляет сложности, при условии правильного ее выполнения. Часто бывает достаточно проведения врачом-травматологом клинического (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.) и рентгенологического обследования больного.

Вид больного часто характерен — он поддерживает приведенную и согнутую в локтевом суставе руку. Визуально в зависимости от уровня повреждения, переломам костей предплечья присущи практически все симптомы характерные для переломов костей — это деформация в проекции перелома, отек мягких тканей, подкожное кровоизлияние, нарушение функции и др. Более детальная характеристика перелома возможна после проведения рентгенологического обследования.

Осложнения при переломах костей предплечья

Осложнения при переломах костей предплечья — встречаются в 12-22% случаев, и довольно разнообразны. Большое значение имеет вид перелома, локализация, метод лечения, а так же время, прошедшее с момента травмы и последующего лечения. При лечении переломов костей предплечья осложнения встречаются как при консервативном, так и при оперативном методах лечения.

Лечение переломов костей предплечья

В травматолого-ортопедическом отделении нашей клиники проводится лечение переломов костей предплечья, переломов бедра, переломов голени, лечение травм мениска, с учетом наиболее современных и общепринятых во всем мире взглядов на данный вид повреждения.

Приоритетными целями при лечении являются: наиболее возможно высокий функциональный результат поврежденного сегмента, скорейшая реабилитация, косметический результат, разумно допустимый комфорт при лечении, пожелания пациента и др.

Перелом руки у ребенка – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом руки у ребенка – это нарушение целостности плечевой кости, костей предплечья или кисти. Проявляется болью, отеком, костным хрустом, патологической подвижностью. При надломах, поднадкостничных повреждениях и поражениях зоны роста часть перечисленных симптомов отсутствует. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, рентгенологического исследования, УЗИ, других визуализационных методик. Осуществляется репозиция, иммобилизация гипсовой либо пластиковой повязкой, реже показано вытяжение. При невозможности сопоставления или удержания фрагментов необходима операция.

Общие сведения

Переломы руки являются наиболее распространенным повреждением костных структур у детей, составляют 84% от общего количества переломов костей конечностей. Первое место по частоте занимают травмы костей предплечья, второе – плечевой кости. Пик заболеваемости приходится на средний и старший детский возраст. Наибольшие диагностические трудности из-за незначительной выраженности симптомов и недостаточной информативности рентгенограмм представляют переломы рук у детей первых лет жизни.

Перелом руки у ребенка

Причины

Маленькие дети чаще травмируются в быту. Дети школьного и старшего дошкольного возраста получают переломы во время прогулок, активных игр, падений с качелей, деревьев, велосипедов, занятий различными видами спорта. Вид повреждения руки определяется характером травматического воздействия:

  • Плечевая кость. Нарушения целостности верхней части возникают в результате падения на плечевой сустав, средней – прямого удара, нижней – удара по локтю, падения на локоть.
  • Кости предплечья. Верхняя часть луча повреждается вследствие падения на вытянутую руку, локтевой отросток и средняя часть предплечья страдают при прямом ударе. Причиной травмирования нижней трети становится падение на ладонь.
  • Кости кисти. Мелкие кости запястья, пясти, пальцев ломаются после прямых ударов, падения тяжелых предметов, придавливания дверью. Травмы костей пясти могут быть получены в драке.

Патогенез

Разнообразие механизмов переломов руки у детей обусловлено наличием эластичной надкостницы и широких полосок хряща (ростковых зон) между эпифизом и метафизом. Наряду с обычными полными переломами у пациентов детского возраста встречаются надломы, повреждения по типу «зеленой ветки», при которых отломки удерживаются целой надкостницей, не смещаются, а располагаются под углом друг к другу.

Возможны также поднадкостничные переломы, при которых надкостница остается целой, угловое смещение костных фрагментов отсутствует. При эпифизеолизе ломается не кость, а ростковый хрящ, расположенный вблизи сустава. Все это обуславливает большое количество травм со сглаженными клиническими проявлениями, затрудняющими диагностику.

Классификация

С учетом локализации различают следующие типы переломов руки:

1. Плечо:

  • Проксимальная часть: хирургической шейки, чрезбугорковые, надбугорковые.
  • Диафиз: косые, поперечные, оскольчатые, винтообразные.
  • Дистальная часть: чрезмыщелковые, надмыщелковые, блока, головчатого возвышения, надмыщелковых возвышений.

2. Предплечье:

  • Проксимальная часть: шейки и головки луча, локтевого отростка.
  • Диафиз: изолированные лучевой либо локтевой кости, обеих костей предплечья, Монтеджи.
  • Дистальная часть: луча в типичном месте (с преобладанием эпифизеолизов).

3. Кисть: запястья, пястных костей, костей пальцев.

Переломы руки могут быть со смещением, без смещения, открытыми, закрытыми. Выделяют две разновидности открытых поражений: первично и вторично открытые. В первом случае в результате травматического воздействия возникает рана, сочетающаяся с переломом. Во втором кожа повреждается изнутри смещенным острым отломком.

Симптомы

Классическая клиническая картина включает боль, усиливающуюся при движениях, нарушения функции руки, припухлость, деформацию, патологическую подвижность, костный хруст. При первично открытых повреждениях на руке видна рана, через которую иногда просматривается кость. Вторично открытые поражения характеризуются небольшим дефектом кожи, в который может выстоять конец костного фрагмента.

Хруст, подвижность отломков нередко не выявляются, болевой синдром у детей выражен нерезко. При отсутствии смещения либо незначительном смещении деформация визуально не определяется. Все перечисленное становится причиной недооценки тяжести поражения. Постоянным признаком перелома является усиление болезненности при надавливании по оси, но этот признак рекомендуется проверять крайне осторожно, чтобы не усугубить тяжесть травмы.

Переломы плеча

При повреждении верхних отделов плеча пациент жалуется на боль в плечевом суставе. Рука ребенка свисает вдоль туловища, отведение ограничено или невозможно. Верхняя часть плеча отечна, дельтовидная мышца напряжена. При движении, ощупывании иногда определяется крепитация, однако, проверка этого симптома должна проводиться с осторожностью из-за риска повреждения нервов и сосудов.

Диафизарные переломы сопровождаются укорочением, деформацией руки, подвижностью, костным хрустом, резкой болезненностью, усиливающейся при малейших движениях. Поражения средней трети кости чреваты сдавлением либо разрывом лучевого нерва, поэтому у детей тщательно исследуют движения и чувствительность в области иннервации нервного ствола.

Травмы дистального отдела плеча бывают вне- либо внутрисуставными. При внесуставных повреждениях ребенок жалуется на боли. Визуально выявляются припухлость, ограничение движений, при выраженном смещении – деформация в виде нарушения оси конечности. Внутрисуставные поражения проявляются резкой болью, значительным прогрессирующим отеком, полной или практически полной утратой движений в суставе.

Переломы предплечья

Переломы головки и шейки луча характеризуются умеренным отеком, болями в проекции локтевого сгиба, ограничением вращения рукой при достаточной сохранности сгибательных и разгибательных движений. При травмах локтевого отростка наблюдаются отек, боль в локте, усиливающаяся при сгибании руки.

Поражения диафиза часто неполные или поднадкостничные, сопровождаются умеренной болью, незначительным отеком. Типичное смещение – к тылу сегмента, с образованием угла, открытого к разгибательной поверхности предплечья. Полные переломы обеих костей проявляются смещением отломков, резкой болью, патологической подвижностью, крепитацией. При переломах одной кости симптоматика сглаженная.

Перелом Монтеджи – повреждение локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча. Боль в предплечье, как правило, выражена сильнее, чем в локтевой ямке. Среди травм дистальной трети преобладают эпифизеолизы. Симптоматика включает припухлость, незначительную либо умеренную болезненность, усиливающуюся при ощупывании. Хруст, патологическая подвижность отсутствуют. Визуально нередко обнаруживается штыкообразная деформация.

Переломы кисти

Среди костей запястья страдает ладьевидная, реже – полулунная. Наблюдаются припухлость, болезненность преимущественно по тылу кисти, ограничение движений. Травмы пястных костей проявляются локальной болезненностью, которая усиливается при осевой нагрузке на соответствующий палец. Наряду с отеком может наблюдаться угловая деформация. Верхушка угла направлена к тылу, расположена в дистальной части кисти. Переломы и эпифизеолизы фаланг сопровождаются отеком, умеренной болью, ограничением функции кисти, иногда – деформацией пальца.

Осложнения

Отсутствие репозиции становится причиной вальгусного либо варусного искривления оси конечности, укорочения сегмента. Излишнее воздействие на срастающуюся кость в ходе реабилитационных мероприятий может провоцировать оссифицирующий миозит. После внутрисуставных повреждений в ряде случаев наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности, нестабильность сустава. В отдаленном периоде внутрисуставные травмы чреваты развитием посттравматического артроза.

Диагностика

Определением характера поражения занимаются детские травматологи. В процессе диагностики используются жалобы, информация об обстоятельствах травмы, данные объективного осмотра, дополнительных исследований. Из-за невозможности уточнить анамнез, отсутствия смещения, хорошо выраженной подкожной клетчатки, затрудняющей пальпацию, трудности в ходе диагностического поиска чаще возникают при обследовании детей младшего возраста.

По мере взросления клиническая картина все больше напоминает переломы руки у взрослых, количество диагностических ошибок уменьшается. Пациентам могут назначаться следующие визуализационные методы:

  • Рентгенография. Является базовым исследованием, производится в двух проекциях. По рентгеновским снимкам определяют уровень и вид перелома, наличие смещения отломков. Методика нередко малоинформативна при эпифизеолизах.
  • УЗИ. Дает возможность распознавать повреждения зоны роста при эпифизеолизе. В отличие от рентгенографии, предполагающей наличие малого количества статических проекций, предусматривает изучение области повреждения с различных точек, при разных положениях конечности.
  • КТ и МРТ. Применяются при неоднозначных данных рентгенографии и ультрасонографии, в период подготовки к хирургическому вмешательству. Область поражения изучается в различных плоскостях. Создание объемной модели позволяет точно установить направление и выраженность смещения, подобрать оптимальную оперативную методику.

Переломы рук у детей чаще всего приходится дифференцировать с ушибами. Из-за повышения температуры тела, которое нередко наблюдается у пациентов младшей возрастной группы, может потребоваться исключение гематогенного остеомиелита.

Лечение переломов руки у детей

Помощь на догоспитальном этапе

Раны закрывают стерильной салфеткой, выполняют перевязку. При отсутствии патологической подвижности руку фиксируют косыночной повязкой. При подвижности костных фрагментов требуется иммобилизация шиной. К области поражения прикладывают холод – грелку с холодной водой либо полиэтиленовый пакет, завернутый в полотенце. При выраженном болевом синдроме дают обезболивающее средство. Ребенка срочно доставляют в травмпункт или травматологическое отделение.

Консервативная терапия

Лечение чаще консервативное. Госпитализация показана при открытых поражениях, диафизарных переломах, переломовывихах, смещении, требующем постоянного наблюдения или проведения хирургического вмешательства, значительном отеке с угрозой возникновения компартмент-синдрома, повреждении сосудов и нервов. Пациентам с открытыми травмами выполняют ПХО. Для коррекции положения отломков и фиксации фрагментов используют следующие методы:

  • Репозиция. Производится под наркозом, у детей старшего возраста применяется местная анестезия. Показания к манипуляции определяются в соответствии с клиническими рекомендациями, учитывающими как способность детских костей к самостоятельной коррекции остаточных деформаций, так и риск развития осложнений при недостаточно точном сопоставлении отломков.
  • Иммобилизация гипсовой повязкой. Вначале на руку накладывают лонгету с захватом 2 соседних суставов. После спадания отека (через 5-8 дней) осуществляют циркуляцию. При увеличении отека, появлении нарастающих болей, онемения пальцев лонгету ослабляют для восстановления кровообращения.
  • Вытяжение. Клеевое либо скелетное вытяжение используют при травмах плечевой кости, которые плохо удерживаются с помощью гипса. Методика применяется у детей старше 4-5 лет, позволяет постепенно устранить смещение, фиксировать фрагменты в нужном положении. После образования первичной мозоли вытяжение снимают, руку фиксируют гипсом.

Детям назначают анальгетики, физиотерапию, ЛФК, витаминизированную диету. При ранах проводят антибиотикотерапию. Сроки иммобилизации определяют с учетом расположения перелома, возраста ребенка. Продолжительность фиксации при травмах руки у детей не превышает 1,5 месяцев, в среднем составляет около 3 недель. После снятия гипса продолжают ЛФК, физиотерапевтическое лечение. Массаж выполняют осторожно, без воздействия на область перелома, чтобы не допустить избыточной оссификации.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству являются две или три безуспешных попытки репозиции, интерпозиция мягких тканей между костными фрагментами, обширные открытые повреждения, неправильно сросшиеся переломы с угрозой развития деформации, тугоподвижности сустава. Пластины и другие массивные металлоконструкции у детей используют редко. Предпочтительными способами фиксации являются:

  • внедрение одного отломка в другой;
  • прошивание капроном, шелком или кетгутом;
  • металлоостеосинтез проволокой, спицей Киршнера или внутрикостным штифтом;
  • остеосинтез с использованием костного штифта из собственной кости больного, гомо- или гетерокости.

Чаще всего операции требуются при переломах диафиза плеча и предплечья со значительным смещением отломков, внутрисуставных и околосуставных травмах нижней части плеча. В послеоперационном периоде осуществляются те же реабилитационные мероприятия, что при консервативном ведении.

Прогноз

Исход обычно благоприятный. Кости хорошо срастаются, псевдоартрозы образуются крайне редко. Остаточные деформации со временем компенсируются, особенно в младшем возрасте. Объем лечения увеличивается при позднем обращении – отломки у детей очень быстро консолидируются, на второй неделе и позже для устранения смещения может потребоваться операция. Прогноз ухудшается при переломовывихах, внутрисуставных переломах со смещением, повреждении сосудисто-нервного пучка.

Профилактика

В основе профилактики лежат мероприятия по снижению уровня травматизма. Важными задачами являются создание безопасной среды, контроль техники безопасности при занятиях спортом, обучение правилам поведения, снижающим вероятность травм. Родителям необходимо внимательно относиться к жалобам детей на боли и другие симптомы после травмы, обращаться за специализированной помощью при малейшем подозрении на перелом.

Перелом руки: признаки, симптомы, лечение

Общество

Чем опасна травма и какое необходимо лечение? Учимся оказывать помощь при повреждениях верхней конечности.

Андрей Карелин

15 октября, 2020 15:17

Фото: pixabay.com

Главное

  • Почему происходит перелом верхней конечности?

  • Как отличить переломы руки от ушибов или вывихов?

  • Какие виды переломов бывают?

  • А какие градации переломов бывают ещё?

  • Переломы бывают

  • Какая помощь должна последовать незамедлительно после перелома конечности?

  • Помощь при открытом переломе

  • Процессы лечения переломов конечностей

Главное:Главное

Почему происходит перелом верхней конечности?

  • Почему происходит перелом верхней конечности?

  • Как отличить переломы руки от ушибов или вывихов?

  • Какие виды переломов бывают?

  • А какие градации переломов бывают ещё?

  • Переломы бывают

  • Какая помощь должна последовать незамедлительно после перелома конечности?

  • Помощь при открытом переломе

  • Процессы лечения переломов конечностей

Многие расплывались в улыбке, когда главная героиня фильма «Бриллиантовая рука», переживая за своего мужа, Семёна Семёновича Горбункова, причитала: «У него там не закрытый, а открытый перелом!». В том, что у человека произошла травма, нет ровным счётом ничего смешного.

При переломах рушатся планы на отдых и тормозятся рабочие свершения. Ношение гипсазатрудняет или делает невозможными занятия спортом и вождение автомобиля. Жизнь мгновенно делится на «до и после перелома». Задача больного, врачей и его близких исключить осложнения, которыми чреваты любые повреждения костных тканей — перелома.

Почему происходит перелом верхней конечности?

· мы ломаем рукив результате случайного падения с высоты (для перелома руки хватает и высоты собственного роста)

· на рукуможет оказать влияние внешнее физическое воздействие (в результате силового приёма, удара хулиганов или аварии).

· никто не молодеет: у пожилого пациента структура костей уже ослаблена, поэтому даже не слишком значительного воздействия хватает для того, чтобы случился перелом со смещением или без него, что требует визита к врачу, репозиции, хирургического вмешательства, ношения гипсовой повязки.

Как отличить переломы руки от ушибов или вывихов?

Нарушение целостности кости (перелом) можно распознать, зная даже наиболее очевидные симптомы этой травмы:

· осмотрите руку: при переломе заметно её неестественное положение (это происходит ввиду смещения/искривления повреждённых костей)

· пошевелите поврежденную руку: если чувствуется сильная боль, необходимо срочно вызывать «Скорую помощь» или самостоятельно отправиться в ближайший травматологический пункт на рентген

· попробуйте сжать ладонь в кулак: при переломах лучевой кости у вас с большей долей вероятности просто не получится это сделать

· переломыдругих участков руки сопровождаются невозможностью совершения тех или иных привычных движений (пробуем согнуть руку в локте, поднять вверх, вытянуть кистьвперёд — всё должно работать)

· повреждение целостности кости, сопряжённое с образованием обломков, может привести к повреждению нервных окончаний, и в результате травмированный участок кисти утратит чувствительность.

· осторожно ощупайте повреждённой рукой: если вам кажется, что она похолодела, знайте, что в результате смещения костей может быть нарушен кровоток. Есть необходимость немедленной репозиции сломанной кости (костей) во избежание осложнений. Нарушение кровообращения в повреждённой конечности может сопровождаться и тем, что какому-то участку руки становится горячо. Локальное изменение температуры (как и повышение температуры тела) не 100%-й признак серьёзного повреждения костной ткани (перелома). Такие симптомы характерны и для ушибов, вывихов, растяжений, при которых также может потребоваться наложение гипсовой повязки.

· отечность, изменение привычного цвета руки, проявление гематомы тоже являются симптомами перелома

· ярче всего проявляется открытый перелом, при котором травма сопровождается повреждением кожных покровов, кровотечением и обнажением обломков кости.

Какие виды переломов бывают?

Нами упомянуты:

· открытый (с нарушением кожных покровов и кровотечением). Он требует хирургического вмешательства и затрудняет процессы срастания тканей.

· и закрытый (без обнажения обломков) перелом.

А какие градации переломов бывают ещё?

Существует дифференциация переломов по участку конечности, где произошёл перелом кости:

· средний (переломдиафизарного типа)

· оконечный (если кость сломана ближе к окончанию, это метафизарный перелом)

· повреждения сустава или связки могут быть диагностированы и как внутрисуставный перелом

Переломы бывают

· изолированные (одиночные)

· множественные (двойные и т.д. — когда кость сломана в двух и более местах)

А также

· без смещения кости (наиболее простой вариант травмы)

· со смещением (требующий незамедлительного вправления костей конечности — репозиции).

Приходилось ли вам за обедом разламывать в своей

руке куриную кость?

Если да, вы могли убедиться, что перелом происходит по-разному, в зависимости от вектора механического воздействия, типа приложенных усилий. При переломах у человека, наступающих после падения или механического воздействия, разрушения костных тканей могут быть:

· поперечными

· продольными

· осколочными.

И, конечно же, одна из главных дифференциаций перелома — участок конечности, где сломалась кость

· пальцы руки

· кисть

· лучевая кость

· локтевой сустав

· плечевая кость

· ключица

· лопатка.

Какая помощь должна последовать незамедлительно после перелома конечности?

Наибольшую опасность после повреждения костных тканей (перелома) представляет смещение костей, поэтому его необходимо исключить, обездвижив конечность.

Стоит поискать взглядом твёрдый продолговатый предмет (фрагмент доски или что-то подобное), примотать бинтом (его нужно иметь в домашней аптечке), обеспечив до прибытия бригады врачей или в процессе самостоятельной транспортировки в поликлинику неподвижность руки. Исключив смещение, вы облегчите и ускорите процессы срастания костей.

Увидев искривление (неестественную форму) руки, ни в коем случае не пытайтесь в домашних условиях выполнить репозицию. Лечение травмы, вправление перелома, составление обломков в операционной — прерогатива врача. Вмешавшись, вы спровоцируете болевой шок, который может привести к потере сознания или смерти человека со слабым сердцем. При переломе допускается приём анальгетиков, если человек не склонен к аллергическим реакциям на лекарства.

Помощь при открытом переломе

Этот момент заслуживает отдельного внимания, потому что при открытом переломе происходит кровотечение. Его необходимо срочно остановить. Нужно наложить жгут (если его нет – подойдёт поясной ремень, галстук, верёвка). Накладывайте жгут обязательно выше (ни в коем случае не ниже!) раны, на которую следует наложить стерильный бинт и постараться не допустить попадания грязи.

Процессы лечения переломов конечностей

Крайне важно сообщить доктору, если вы чувствуете дискомфорт после наложения излишне тугой гипсовой повязки. Сдавливающее воздействие гипсанарушает кровоток в конечности. Это может очень быстро привести к её омертвению (некрозу). Иногда дети не могут или боятся пожаловаться на тугость гипсовой повязки. Проверяйте температуру руки и цвет – она ни в коем случае не должна быть синюшной, холодной.

Отнеситесь ответственно к предписаниям врача в части

· необходимости хирургического вмешательства для составления обломков или репозиции

· продолжительности ношения гипса, обеспечивающего корректность срастания кости или костей

· приёма лекарственных препаратов, облегчающих боль, ускоряющих процессы заживления.

Срок ношения гипса зависит от ряда факторов – тяжести перелома, возраста пациента, быстроты срастания/заживления, промежуточных, а также итоговых показаний рентгена/КТ.

Для скорейшей реабилитации и полного восстановления функций может быть назначен

· курс физиотерапии

· выполнение специальных упражнений для руки, утрачивающей функциональность при ношении гипсовой повязки

· массаж конечности

· лечебная физкультура или плавание.

Мы искренне желаем вам скорейшего выздоровления!

7 мин

Лечение переломов кисти со смещением — Atlanta, GA

Перелом кисти со смещением относится к переломам фаланг или пястных костей, из-за которых они неправильно выровнены. Переломы кисти со смещением обычно приводят к изменению внешнего вида кисти, например, искривлению или искривлению пальцев. Чтобы срастить перелом и восстановить внешний вид руки, важно вправить сломанные кости. Этот процесс известен как редукция или настройка. Существуют хирургические и нехирургические формы этой процедуры.
Команда Центра пластической хирургии Кроуфорда из Атланты, штат Джорджия, хотела бы рассказать об основах лечения переломов кисти со смещением. Более подробную информацию о лечении мы можем предоставить на консультации в нашей клинике.
Нехирургическая закрытая репозиция
Если кости стабильны и костные фрагменты смещены минимально, возможно вправление костей без хирургического вмешательства. Это известно как закрытая редукция. Во время закрытой репозиции кистевой хирург вручную манипулирует пораженной частью руки, перемещая кости.
Хирургия переломов кисти со смещением
Если закрытая репозиция не может быть выполнена, потребуется хирургическая операция для правильного вправления сломанных костей. Во время операции на кисти можно использовать штифты, винты или пластины, чтобы зафиксировать сломанные кости на месте. Эти хирургические инструменты будут удерживать фрагменты кости в правильном положении.
Ношение гипсовой повязки или шины
После хирургического и нехирургического лечения пациенты будут носить гипсовую повязку или шину, чтобы стабилизировать руку и убедиться, что кости срастаются без нарушений.Хирурги дадут пациентам конкретные инструкции по ношению гипсовой повязки или шины, включая действия, которых следует избегать, и варианты лечения побочных эффектов.
После закрытой репозиции пациент может носить гипсовую повязку или шину от трех до шести недель. Точное количество времени будет зависеть от характера первоначального перелома и опыта заживления пациента.
После операции на руке пациенты носят гипсовую повязку или шину до нескольких недель. Точное количество времени будет зависеть от характера операции и объема выполненной работы.Пациентам может потребоваться профессиональное удаление хирургических штифтов через две-три недели после первоначальной операции.
Физическая реабилитация
После снятия шины или гипса пациенты проходят несколько недель физиотерапии. Это поможет восстановить силу захвата пациента, а также общее использование руки. Процесс является постепенным, и физиотерапевты могут давать своим пациентам растяжку и упражнения для выполнения дома, чтобы помочь процессу восстановления.
Результаты лечения
Независимо от того, подвергается ли пациент закрытой репозиции или операции на кисти, конечной целью лечения является убедиться, что кости пальца и ладони находятся на своем месте, и что пациент может нормально пользоваться руками, не испытывая тяжелых боль.
Общие результаты операции могут варьироваться в зависимости от протяженности переломов. При этом у подавляющего большинства пациентов наблюдается заметное восстановление подвижности рук и силы рук. Как правило, решаются и косметические проблемы, связанные со смещением переломов кисти.
Свяжитесь с Центром пластической хирургии Кроуфорда
Для получения дополнительной информации о лечении переломов рук и улучшении общего самочувствия обязательно свяжитесь с опытным хирургом кисти и запястья. Мы здесь, чтобы восстановить использование ваших рук в меру наших возможностей.

Неоперативное лечение обычных повреждений пальцев

Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 июнь; 1(2): 97–102.

и и 9002

Департамент ортопедии

Ортопедии и реабилитации, Медицинский факультет Йельского университета, 800 Howard Avenue, 208071, New Haven, CT 06520-8071 USA

Кафедра ортопедии и реабилитации, Медицинский факультет Йельского университета, 800 Howard Avenue, 208071, New Haven, CT 06520 -8071 США

Автор, ответственный за переписку.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Переломы пальцев являются распространенными травмами с широким спектром проявлений. Несмотря на то, что подавляющее большинство этих травм можно лечить консервативно с осторожной репозицией, соответствующим шинированием и тщательным последующим наблюдением, медицинские работники должны распознавать модели травм, которые требуют более специализированной помощи. Повреждения, связанные с нестабильной структурой переломов, внутрисуставным растяжением или функцией сухожилия, как правило, имеют субоптимальные результаты при консервативном лечении.Другие травмы, в том числе повреждения сухожилия конечного разгибателя (молоткообразный палец), стабильные внесуставные переломы и переломы дистального пучка фаланги, легко поддаются консервативному лечению и в целом проходят достаточно хорошо. Надлежащее понимание моделей переломов пальцев, методов лечения и травм, требующих направления, имеет решающее значение для оптимальных результатов лечения пациентов.

Ключевые слова: Перелом пальца, Консервативное лечение, Молоткообразный палец, Перелом пучка, Боксерский перелом

Введение

Повреждения костей и суставов кисти встречаются часто.Хотя плохо вылеченный перелом пальца часто рассматривается как тривиальная травма, он может иметь серьезные функциональные последствия. Эти травмы могут привести к хронической боли, скованности и деформации; препятствуя участию пациентов в повседневной жизни. Нередки случаи чрезмерного лечения стабильных переломов и игнорирования нестабильных переломов, что может привести к постоянной инвалидности. Точная диагностика и своевременное лечение этих травм остаются краеугольным камнем оптимального ухода за руками.

Общие принципы лечения

Целью лечения любой травмы пальца является восстановление нормальной функции пальца. Восстановление костной анатомии является основой для возвращения нормальной функции; однако анатомическая репозиция не всегда необходима для достижения этой цели, особенно если она достигается за счет рубцевания мягких тканей и потери подвижности. Чтобы инициировать раннее движение руки, стабильность перелома должна присутствовать либо за счет присущей стабильности перелома, шинирования или внутренней фиксации.Раннее движение предотвращает спайки скользящих мягких тканей систем сухожилий разгибателей и сгибателей и предотвращает контрактуру суставных капсул. Иммобилизация пальцев на срок более 4 недель приведет к длительной скованности из-за рубцевания сухожилий разгибателей и суставной капсулы. Например, внесуставные переломы фаланг, леченные закрытой репозицией и шинированием, мобилизуют через 3–4 недели, как только сломанная фаланга станет менее болезненной. Даже если необходимо наложение шины на один сустав, шины должны быть достаточно малы, чтобы обеспечить раннее движение неповрежденных суставов.

Закрытые переломы без смещения или с минимальным смещением с приемлемым расположением, которые являются результатом низкоэнергетической травмы, обычно имеют достаточное количество поддерживающих тканей, остающихся интактными, что делает их стабильными и поддающимися лечению путем защищенной мобилизации, либо с местным шинированием перелома, либо с напарником приклеивание к соседним пальцам. Переломы с ротационным или угловым смещением могут поддаваться закрытому вправлению и шинированию, но эти переломы подвержены риску неполного вправления и рецидивирующей деформации.Эти более нестабильные переломы требуют тщательного и частого клинического и рентгенологического наблюдения. Хирургическое лечение показано при любых переломах суставной поверхности, открытых переломах, переломах со значительным укорочением или мальротацией, а также переломах, не поддающихся закрытому вправлению. Отсроченное лечение этих переломов, показанных хирургическим путем, всегда сложнее, с худшими функциональными результатами из-за тугоподвижности, неполной коррекции деформации и посттравматического артрита.

Диагностика

Признаки травмы обычно очевидны: боль, отек, болезненность, экхимоз, деформация и/или ссадины на коже.Дифференциальный диагноз при травмах пальцев включает переломы, разрывы коллатеральных связок и разрывы или отрывы сухожилий. Тщательное исследование сухожилий сгибателей, сухожилий разгибателей и нейроваскулярной функции должно быть задокументировано.

Как минимум три рентгеновских изображения поврежденной руки должны быть получены с лучом изображения, центрированным над пястно-фаланговым (ПФС) суставом длинного пальца. Задне-передний (PA), боковой и косой срезы помогают выявить травму. Панорамная и боковая проекция поврежденного пальца с центром на сустав PIP должны быть получены, когда конкретный палец вызывает беспокойство.

Принципы закрытого лечения

Закрытая репозиция может быть выполнена путем аксиальной тяги с последующим реверсированием деформации. При переломах пальцев внутренние мышцы можно расслабить путем сгибания пястно-фаланговых суставов. После выполнения редукции цифру исследуют, чтобы определить стабильность редукции. Вращательное выравнивание проверяют активным сгибанием пальцев, наблюдением за плоскостями ногтевых лож и оценкой наложения пальцев. Все пальцы должны указывать на ладьевидный бугорок (рис.). Если боль препятствует активному сгибанию, использование тенодеза с легким разгибанием запястья может привести к сгибанию пальцев.

( a ) На этом изображении показано ротационное смещение безымянного пальца (перекрещивание мизинца) в результате перелома основания проксимальной фаланги безымянного пальца. Из-за достаточно нормального вида руки с вытянутыми пальцами травму первоначально лечили консервативно. Обратите внимание на разрыв между средним и безымянным пальцами и отклонение безымянного пальца от нормального каскада.Пациенту было проведено оперативное вправление и чрескожное закрепление. ( b) Нормальный каскад пальцев, при котором все пальцы направлены к возвышению тенара, наблюдается у того же пациента через 4 недели после операции. Пассивное сгибание пальцев демонстрируется с помощью эффекта тенодеза, возникающего при пассивном разгибании запястья

Шина лучевого или локтевого желобкового типа с согнутыми пястно-фаланговыми суставами как можно ближе к 90° будет удерживать пальцы на одной линии, расслабляя внутренние мышцы и предотвращая контрактуру коллатеральных связок .Хотя шинирование при 90° сгибания ПФС предпочтительнее, всего лишь 60° сгибания ПФС, вероятно, достаточно для максимального напряжения коллатеральных связок, и его может быть легче достичь. В случае стабильного перелома без смещения может быть достаточно «приклеивания» поврежденного пальца к соседнему неповрежденному пальцу.

Рентгеновские снимки после вправления должны быть получены в двух плоскостях. Анализ сагиттального выравнивания в боковой проекции часто затруднен, особенно в гипсе, и может потребоваться серия косых рентгенограмм, чтобы подтвердить, что правильное выравнивание достигнуто.Последующее наблюдение через 1 неделю после первоначальной репозиции с новыми рентгенограммами требуется для подтверждения сохранения выравнивания. Задержка последующего наблюдения более чем на 1 неделю может затруднить восстановление утраченного вправления.

Специфические виды травм

Переломы дистального пучка

Наиболее часто встречаются переломы дистальной фаланги кисти, так как она распространяется наиболее дистально при использовании кисти, особенно большого, указательного и среднего пальцев. Поскольку на дистальную фалангу действует небольшая деформирующая сила, эти переломы обычно можно лечить закрытым способом с простым шинированием, закрытой репозицией и шинированием или закрытой репозицией и чрескожной фиксацией.

Переломы пучков можно лечить с помощью иммобилизации с помощью шины грейферного типа, в то время как нестабильные поперечные диафизарные переломы идеально лечат с помощью оперативной фиксации, состоящей из продольной спицы Киршнера или винта [1]. Независимо от лечения, выбранного для основного повреждения кости, обычно связанное с этим повреждение мягких тканей и ногтевого ложа нельзя игнорировать. Многие из них являются открытыми травмами, требующими соблюдения принципов лечения открытых переломов, включающих: курс антибактериальной терапии наряду с тщательной хирургической обработкой любых омертвевших тканей.Повреждения ногтевого ложа следует лечить путем декомпрессии подногтевой гематомы и повторного сшивания рваных ран ногтевого ложа тонкими рассасывающимися швами (например, швом 5–0). Можно гарантировать, что проксимальная ногтевая складка останется открытой, избегая повреждения этой структуры и устанавливая временный спейсер в ситуациях, требующих полного удаления нативной ногтевой пластины [2].

Большинство переломов пучка можно защитить простым шинированием в течение 2–3 недель, включая ДМФ сустав, но оставляя ПМФ свободным (рис. ).Движение DIP начинают через 2–3 недели с постоянной защитой во время активного использования до исчезновения боли. Из-за повреждения кончика пальца, который является конечным органом чувств, пациентов необходимо предупредить о том, что у них часто будет снижена функция, вызванная гиперестезией, непереносимостью холода и онемением даже через 6 месяцев после травмы [1]. Может возникнуть фиброзное несращение перелома, обычно с ограниченными функциональными последствиями.

( a ) Рентгенограмма в прямой проекции, показывающая перелом дистального пучка фаланги (стрелка) ( b ) Типичная шина-раскладушка, используемая для защиты от перелома пучка

Молоткообразные переломы

возникающие из-за осевой нагрузки с результирующим нарушением терминального разгибательного механизма.Травмы молоточка с костным фрагментом и без него можно эффективно лечить путем шинирования дистального межфалангового сустава в разгибании на 8 недель с последующим 1 месяцем ночного шинирования [3]. Наложение шины с использованием дорсальной, ладонной или сборной шины типа Stack является разумным методом лечения (рис. ). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать ишемии дорсальной кожи и потенциального разрыва, наблюдаемого в случаях шинирования ДМФ сустава в чрезмерно вытянутом положении.

( a ) Боковая рентгенограмма молоткообразного перелома ( b ) Тыльная шина, используемая для молоткообразного пальца (мягкотканный или костный молоточек).Обратите внимание на небольшое растяжение, предварительно согнутое в шину, чтобы помочь в репозиции отрывного фрагмента перелома, показанного на рис. 3а. Пациентов, перенесших дорсальные шины, следует часто обследовать на предмет повреждения кожи дорсальной поверхности под шиной

Когда фрагмент кости остается с сухожилием разгибателя, возможность заживления увеличивается из-за большего потенциала заживления кости по сравнению с сухожилием, но x – лучи должны быть сделаны в шине, чтобы гарантировать сохранение концентрического сустава. PIP следует оставить свободным, так как иммобилизация PIP сустава и его результирующая тугоподвижность могут привести к большему заболеванию, чем первоначальная травма.Пациентам рекомендуется ожидать легкого отставания разгибателей (5–10°) при наилучших обстоятельствах с легкой потерей общей подвижности. Если после шинирования рецидивирующая молоткообразная деформация >20°, программа шинирования возобновляется еще на месяц или два. Хронические молоткообразные травмы хорошо лечатся шинированием уже через 3 месяца [4].

Внутренняя фиксация молоткообразных пальцев рекомендуется в случаях ладонного подвывиха дистальной фаланги или в случаях, когда тыльный компонент занимает более одной трети поверхности сустава [5].Открытое вправление сопряжено со значительным риском осложнений, поэтому чрескожная внутренняя фиксация спицами Киршнера для вправления и фиксации является предпочтительным методом, если это возможно. Было показано, что различные конфигурации спиц безопасны и эффективны, если конгруэнтное вправление ДМФ сустава подтверждается боковой рентгенографией [5, 6].

Диафизарные переломы средних и проксимальных фаланг

Лечение закрытых внесуставных переломов проксимальных и средних фаланг можно проводить, в первую очередь, путем разделения этих повреждений на переломы без смещения и переломы со смещением.Большинство внесуставных переломов без смещения можно лечить с помощью тейпирования и раннего движения в течение 3–4 недель. Для переломов со смещением необходимо тщательно рассмотреть их стабильность после закрытого вправления. Что касается спиральных переломов или других переломов с потенциальной нестабильностью, можно попытаться наложить шину; тем не менее, необходимо внимательно следить за любым последующим смещением (рис.  ).

AP рентгенограмма длинного косого перелома проксимальной фаланги. Нестабильность, присущая характеру перелома, приведет к субоптимальной функции пальца при консервативном лечении

Переломы со смещением могут быть нестабильными, даже если вправлены, и их трудно удерживать вправленными.Среди диафизарных переломов косые, спиральные или оскольчатые переломы, как правило, нестабильны, в то время как поперечные переломы у взрослых или метафизарные переломы Salter II у детей, как правило, стабильны после вправления. Обычный поперечный перелом у взрослых возникает у основания проксимальной фаланги. Натяжение как внутренних, так и внешних мышц разгибает палец, вызывая деформацию ладонной верхушки, деформацию типа разгибания в месте перелома. Переломы средней фаланги дистальнее места прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя (FDS) будут деформироваться аналогичным образом, в то время как переломы проксимальнее места прикрепления этого сухожилия будут деформироваться с дорсальным изгибом вершины.

Переломы пястных костей

Так же, как и переломы фаланг, стабильные переломы пястных костей с минимальным смещением обычно можно лечить с помощью простой закрытой репозиции и шинирования. Межпястные связки представляют собой крепкие связки, которые проходят между головками каждой пястной кости и противостоят смещению при низкоэнергетических переломах. Наиболее частым переломом кисти является перелом шейки пястной кости мизинца, так называемый «боксерский перелом» (рис. ).

Боковая рентгенограмма перелома боксера (стрелка)

Традиционное обучение позволяет проводить консервативное лечение переломов шейки пястной кости со следующей степенью дорсального угла вершины: мизинец: 40–50°, безымянный палец: 30°, средний палец: 20 °, указательный палец: 10°.Степень дорсального или ладонного угла вершины в месте перелома более точно оценивается с помощью боковой рентгенограммы кисти. В исследовании трупов было показано, что косые проекции вводят в заблуждение, часто усиливая фактический угол перелома [7]. Верхушечный тыльный угол, если его не уменьшить, приведет к изменению внешнего вида каскада пястно-фаланговых суставов на тыльной стороне кисти. В недавнем ретроспективном обзоре оценивались три различных метода гипсования для закрытого лечения внесуставных переломов пястных костей: в одной группе накладывали гипсовую повязку с пястно-фаланговым суставом в сгибании с разрешенным полным движением межфалангового сустава, в другой группе накладывали гипсовую повязку с разгибанием пястно-фалангового сустава и разрешено полное движение межфалангового сустава, и последняя группа была гипсована с согнутым пястно-фаланговым суставом и разогнутым межфаланговым суставом без движения.Авторы не обнаружили различий между группами с точки зрения сохранения репозиции перелома, объема движений пальцев или силы захвата [8].

Конечно, эти деформации допустимы только в том случае, если нет значительной ротационной деформации (любая ротация >5°). Ротация малого пальца должна быть тщательно оценена, так как припухлость в месте перелома в пределах четвертого межпальцевого промежутка может усугубить воспринимаемую ротационную деформацию. Кроме того, недавняя литература продемонстрировала с помощью испытаний на трупах, что укорочение пястных костей до 1 см может привести к снижению силы хвата почти на 50% [9].Досадной послеоперационной проблемой оперативного лечения любого перелома пястной кости путем закрытой репозиции и чрескожного штифтования или открытой репозиции и внутренней фиксации являются спайки вышележащих сухожилий разгибателей. Чтобы свести к минимуму влияние спаек сухожилий разгибателей, должна быть достигнута достаточная фиксация, чтобы обеспечить раннее движение пальцев.

Хирургические показания

Правильное распознавание повреждений пальцев, требующих оперативного вмешательства для оптимального результата, так же важно, как и правильное лечение стабильных переломов пальцев для сохранения функции.Попытка консервативного лечения этих травм приведет к задержке оказания надлежащей помощи, что в большинстве случаев негативно повлияет на конечный результат (рис. ).

Стойкая ротационная деформация после перелома пальца приводит к плохим эстетическим и функциональным результатам. Переломы, подверженные риску этой деформации, включают косые и винтовые переломы, а также переломы с раздроблением, препятствующим срастанию костных отломков. Как описано выше, тщательная оценка ротационного профиля любого поврежденного пальца имеет первостепенное значение, чтобы избежать этой сложной деформации.

Травмы пальцев с вовлечением сухожилий сгибателей также относятся к травмам, требующим раннего оперативного вмешательства для достижения оптимального результата. Так называемый «джерси-пальец» представляет собой отрыв дистального места прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP) с ладонной стороны дистальной фаланги. Спектр этих травм варьируется от отрыва сухожилия передней фаланги с минимальной ретракцией до отрывного перелома места прикрепления сухожилия до тыльного подвывиха дистальной фаланги после отрыва.Из-за необходимости стабильной анатомической репозиции и фиксации, а также необходимости ранней физиотерапии под наблюдением, чтобы избежать долговременной скованности, эти травмы должны быть направлены к специалисту по кисти, как только они диагностированы или даже подозреваются [5].

Наконец, известно, что внутрисуставные повреждения межфаланговых и пястно-фаланговых суставов связаны с остаточной тугоподвижностью, часто приводящей к длительному нарушению функции поврежденного сустава. Подобно большинству внутрисуставных переломов, эти травмы требуют анатомической репозиции, жесткой фиксации и ранней подвижности.Надлежащая сортировка и направление для лечения этих сложных переломов имеет первостепенное значение для приемлемого долгосрочного результата.

Резюме

Переломы фаланг и пястных костей являются распространенными травмами. Первоначальная оценка этих травм требует качественных рентгенограмм для определения травмы и определения соответствующего плана лечения: безоперационное или оперативное. Стабильные переломы без ротационной деформации или внутрисуставного вытяжения лучше всего лечить консервативно с осторожной репозицией, соответствующим шинированием и ранним движением, чтобы обеспечить условия для заживления перелома без чрезмерной остаточной тугоподвижности.Переломы пупка, молоткообразные пальцы и переломы боксера являются примерами часто встречающихся травм, которые легко лечатся с помощью осторожного консервативного лечения. Переломы, которые нельзя вылечить консервативно, в том числе с остаточной деформацией, внутрисуставным растяжением или повреждением сухожилий, лучше всего лечить, направив к специалисту по рукам для соответствующего раннего лечения.

Ссылки

1. DaCruz DJ, Slade RJ, Malone W. Переломы дистальных фаланг. J Hand Surg [Br] 1988; 13: 350–2.[PubMed] [Google Scholar]2. Браун РЭ. Острые повреждения ногтевого ложа. Рука Клин. 2002; 18: 561–75. doi: 10.1016/S0749-0712(02)00075-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Калаинов Д.М., Хёпфнер П.Е., Хартиган Б.Дж. и соавт. Консервативное лечение закрытых молоткообразных переломов пальцев. J Hand Surg [Am] 2005; 30: 580–6. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.02.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Патель М.Р., Десаи С.С., Бассини-Липсон Л. Консервативное лечение хронического молоткообразного пальца. J Hand Surg [Am] 1986; 11: 570–3. [PubMed] [Google Scholar]5.Любан Дж.Д., Худ Дж.М. Переломы дистального межфалангового сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1996; 327:12–20. doi: 10.1097/00003086-199606000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Бадия А., Риано Ф. Простой метод фиксации нестабильного костного молоткообразного пальца. J Hand Surg [Am] 2004; 29: 1051–5. doi: 10.1016/j.jhsa.2004.06.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Ламраски Г., Монсарт А., Мезенир М. и др. Надежность и валидность обычных рентгенограмм для оценки угла перелома шейки пястной кости малого пальца: исследование трупа человека.J Ортоп Res. 2006; 24:37–45. doi: 10.1002/jor.20025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Tavassoli J, Ruland RT, Hogan CJ, et al. Три методики гипсовой повязки при внесуставных переломах пястных костей. Сравнение краткосрочных результатов и окончательного совмещения переломов. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 2196–201. doi: 10.2106/JBJS.D.03038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Meunier MJ, Hentzen E, Ryan M, et al. Прогнозируемые эффекты укорочения пястных костей на функцию межкостных мышц.J Hand Surg [Am] 2004; 29: 689–93. doi: 10.1016/j.jhsa.2004.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Принципы лечения переломов кисти

Open Orthop J. 2012; 6: 43–53.

Suppl 1

DN Haughton

1 Отделение пластической хирургии, Больница графини Честер, Liverpool Road Chester, Ch31UL. UK

D Jordan

1 Отделение пластической хирургии, больница графини Честер, Liverpool Road Chester, Ch31UL.UK

M Malahias

1 Отделение пластической хирургии, больница графини Честер, Liverpool Road Chester, Ch31UL. UK

S Hindocha

1 Отделение пластической хирургии, больница графини Честер, Liverpool Road Chester, Ch31UL. UK

2 Отделение пластической хирургии, больница Whiston, Warrington Road, L35 5DR, Liverpool, UK

W Khan

3 Лондонский университетский колледж Институт ортопедии и скелетно-мышечных наук, Королевская национальная ортопедическая больница, Stanmore, Stanmore, Stanmore, Stanmore, , HA7 4LP, UK

1 Отделение пластической хирургии, больница графини Честер, Liverpool Road Chester, Ch31UL.Великобритания

2 Отделение пластической хирургии, больница Уистон, Уоррингтон-роуд, L35 5DR, Ливерпуль, Великобритания

3 Лондонский университетский колледж Институт ортопедии и скелетно-мышечных наук, Королевская национальная ортопедическая больница, Станмор, Мидлсекс, HA7 4LP, Великобритания

* Адрес для переписки с этим автором в отделении пластической хирургии, больница Уистон, Уоррингтон-роуд, Ливерпуль, L355DR, Великобритания; Тел: 01244366265; Факс: 01244366265; Электронная почта: [email protected]

Получено 4 сентября 2011 г .; Пересмотрено 28 октября 2011 г.; Принято 29 октября 2011 г.

Copyright © Haughton et al .; Лицензиат Bentham Open . Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченную некоммерческую использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Рука необходима людям для физического манипулирования окружающей их средой. Обладая способностью хватать и отличаясь от других животных большим пальцем противоположной стороны, основные функции включают в себя как мелкую, так и крупную моторику, а также являются ключевым инструментом для восприятия и понимания непосредственного окружения своего владельца.

Переломы кисти являются наиболее распространенными переломами, возникающими как при несчастных случаях, так и при неотложной помощи, а также в ортопедических клиниках.Соответствующая оценка при первом обращении, а также во время их лечения может значительно предотвратить как заболеваемость, так и инвалидность пациента. Эти решения зависят от широкого круга факторов, включая возраст, преобладание рук, род занятий и сопутствующие заболевания.

Перелом лучше всего описывать как повреждение мягких тканей с сопутствующим повреждением костей. Несмотря на это, в данной статье основное внимание уделяется повреждению кости и обсуждению как сроков, так и доступных методов лечения переломов кисти.

Ключевые слова: Перелом, пястная кость, фаланги, травма, кисть.

АНАТОМИЯ КИСТИ – КРАТКИЙ ОБЗОР

Рука состоит из основной части, известной как ладонь, и пяти пальцев – большого и четырех пальцев. Каждая рука крепится к предплечью в лучезапястном суставе. В руке двадцать семь костей, разделенных на три отдельные группы: запястные, пястные и фаланги. Рука имеет волярную поверхность, включающую ладонь, и тыльную поверхность, которую обычно называют «тыльной стороной» кисти.Две боковые границы руки обычно называют в соответствии с их связью с костями предплечья, при этом большой палец образует лучевую границу, а мизинец относится к локтевой границе. Эти термины важны при описании переломов и их смещения, подвывиха или угла наклона.

Кости запястья составляют основу кисти и лучезапястного сустава, всего их восемь, маленьких и неправильной формы. Они расположены в два отдельных ряда, причем проксимальный ряд образует часть лучезапястного сустава, а дистальный ряд сочленяется с основанием пястных костей на ладони.Переломы костей запястья относительно редки и не будут обсуждаться.

Основная часть кисти образована пятью пястными костями и обычно называется ладонью. Пястные кости пронумерованы от одной до пяти, одна из которых соответствует большому пальцу, а пять – мизинцу. Каждая пястная кость имеет основание, которое сочленяется с дистальным рядом костей запястья. Тело или стержень каждой пястной кости изогнуто, что придает ладони ее характерную чашевидную форму.Стержень каждой пястной кости расширяется на дистальном конце, образуя шейку и, наконец, головку пястной кости. Дорсальная поверхность каждой головки пястной кости широкая и плоская, а на ладонной поверхности имеется центральное углубление для прохождения сухожилий сгибателей. Головки пястных костей представляют собой выступающие структуры, и их легко прощупать, особенно когда рука сжата в кулак. Они соединяются с проксимальными фалангами каждого пальца, образуя пястно-фаланговые суставы (MCPJ), более известные как «суставы».Это мыщелковые суставы, которые обеспечивают сгибание и разгибание пальцев, а также очень небольшую степень отведения и приведения при разгибании пальцев.

Пять пальцев кисти начинаются от пястно-фалангового сустава и образованы фалангами. В пальцах кисти четырнадцать фаланговых костей. Строение каждой фаланги аналогично строению пястных костей, каждая имеет основание, стержень, шейку и головку, образованную двумя мыщелками.

Пальцы образованы тремя фалангами – проксимальной, средней и дистальной фалангами.Эти кости расположены вдоль по отношению друг к другу, что придает пальцу длинную тонкую характерную форму. Фаланги уменьшаются в размерах от проксимальных к дистальным. Между тремя фалангами каждого пальца есть два сустава: проксимальный и дистальный межфаланговые суставы (PIPJ, DIPJ). Эти суставы представляют собой шарнирные соединения, которые позволяют каждому пальцу иметь две отдельные точки сгибания и разгибания по всей его длине. Суставная капсула укреплена с ладонной стороны утолщенной связкой, известной как ладонная пластинка, которая предотвращает чрезмерное растяжение сустава.Большой палец часто считается отдельным от пальцев органом и состоит только из двух фаланговых костей, называемых проксимальной и дистальной, поэтому он содержит только один межфаланговый сустав.

ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНОЙ КИСТИ И ОЦЕНКА КИСТИ

Переломы пястной кости являются наиболее распространенными из переломов кисти, на которые приходится до 40% [1, 2], и обычно это травма, описываемая широкой общественностью как «сломанная рука».

В целях обсуждения переломы пястных костей лучше всего описываются анатомически, а пальцы могут быть сгруппированы вместе, хотя пятая пястная кость часто выражается сама по себе как «перелом боксера» и составляет четверть всех переломов пястной кости [2].Точно так же из-за анатомических и функциональных различий первая пястная кость обычно классифицируется как отдельная единица и будет обсуждаться позже в статье отдельно.

Лечение переломов пястных костей кисти определяется как клиническим обследованием, так и рентгенологическими данными. Причины этого заключаются в том, что долгосрочная функция рук часто зависит от угла наклона и вращения переломов.

Ключевыми частями клинического осмотра являются оценка степени ротационной деформации и наличие каких-либо повреждений мягких тканей, включая признаки сложных переломов с вовлечением или без участия «боевого укуса».Этот термин относится к большому количеству переломов рук, вторичных по отношению к ударам руками, и к тому, что некоторые из них включают удар кулаком в рот человека и, таким образом, случайный «укус» кожи. Невозможность разгибания в пястно-фаланговом суставе также коррелирует с повышенной потребностью в оперативной фиксации.

Вращение пальца сильно влияет на функциональный захват и может быть источником хронической боли [3]. Лучше всего его оценить, попросив пациента сжать кулак. Пальцы всех 4 пальцев должны указывать на бугорок ладьевидной кости, не перекрывая согнутые ПМБС и ПМБС (рис. ). Точно так же ноготь должен казаться параллельным руке и соседним пальцам, если смотреть с торца (рис. ). При сгибании ДМФС пальцы должны быть согнуты, хотя боль часто ограничивает степень сгибания всех этих суставов. Сравнение следует проводить с другой рукой, но в настоящее время создается впечатление, что как перекрытие пальцев, так и выравнивание ногтей сильно различаются в пределах популяции, что еще более затрудняет клиническое обследование [4-6].

Направление пальцев при сгибании в кулак: указывая на область ладьевидного бугорка.Эти линии нарушаются, когда палец вращается с вращающимся пальцем лежащие под соседними цифрами.

Исследование вращения сломанного пальца. Пальцы следует удерживать с согнутыми MCPJ, PIPJ и DIPJ и углом ногтя должен соответствовать плоскости ладони. Немного вращение может быть нормальным для пациента (как в случае с указательным и мизинцем). в примере).

Рентгенологические данные коррелируют с углом перелома, а также с укорочением пястных костей.Укорочение пястных костей, по-видимому, влияет на межкостную функцию с потерей длины на 10 мм, что соответствует потере мышечной силы до 55% [7].

Рентгенологические снимки отдельных пястных костей невозможны. Обязательны заднепередняя и косая проекции. Боковые проекции при травме локтевого пальца должны быть оптимально сняты с пронацией 30 градусов, а лучевые пальцы с супинацией 30 градусов. Однако изгиб пястных костей часто лучше всего виден при правильном боковом обзоре.Проекция Брюэртона может быть полезна, если предполагается повреждение коллатеральной связки, и выполняется при согнутом пястно-фаланговом суставе под углом 65 градусов, а рентгенологическая проекция расположена под углом 15 градусов от локтевой к лучевой.

ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНОЙ КОСТИ

Переломы пястной кости включают проксимальное основание, диафиз, шейку или дистальную головку. Шея и диафиз повреждаются чаще, чем первая пястная кость, где чаще всего поражается основание.

Переломы головки пястной кости по определению являются внутрисуставными и встречаются реже, чем переломы дистальных отделов кости.Вторая пястная кость чаще всего травмируется, и причина часто возникает в результате прямого удара или раздавливания. Переломы в этой области часто оскольчатые, что вызывает дополнительные трудности при их лечении. Эти травмы обычно требуют открытой репозиции и фиксации, хотя сообщается, что переломы головки пястной кости можно лечить консервативно с хорошим долгосрочным результатом, если вовлечение сустава составляет менее 25% [8].

Шейка пястной кости является наиболее частым местом перелома и больше всего приходится на два локтевых пограничных пальца, 4 и 5.Стержень пястной кости также называют телом. Диафрагма может быть сломана тремя способами: косым, поперечным или спиральным, и раздроблена наименее защищенная пятая пястная кость с наибольшим риском травмы [8]. Ротационная деформация выше при травмах диафиза.

Переломы шейки и диафиза обычно связаны с осевой нагрузкой или прямой травмой. Оба типично угловатые с дорсальной вершиной (рис. ). Этот угол часто принимается из-за диапазона движений запястно-пястного сустава (CMC), который может компенсировать углы до 10-15 градусов в указательном и среднем пальцах и 20 градусов в безымянном пальце.Чем проксимальнее перелом, тем больше угол наклона и тем более заметной становится любая деформация руки, например царапанье. Сообщалось, что ладонные углы до 70 градусов переносятся при консервативном лечении и отсутствии длительного функционального дефицита [9].

Измерение угла перелома пястной кости.

Перелом боксера — это перелом шейки пятой пястной кости. Стабилизация вдоль его локтевой стороны отсутствует (другие пальцы имеют соседнюю кость), и поэтому при переломах головка пястной кости освобождается от каких-либо проксимальных прикреплений.Это позволяет голове располагаться под большим ладонным углом, а при длительном сохранении приводит к уменьшению пястного сгибания из-за укорочения коллатеральных связок. Угол наклона головы ниже 30-40 градусов часто приемлем в пятой пястной кости, опять же благодаря движениям суставов CMC [10], и снова углы до 70 градусов успешно лечатся консервативно [11].

Переломы основания пястных костей являются наиболее стабильными из переломов пястных костей, обусловленными как тыльными и ладонными запястно-пястными, так и межкостными связками.Эта стабильность является наибольшей во втором и третьем пальцах, поскольку в четвертом и пятом пальцах с локтевой стороны допускается некоторая большая подвижность [12].

Они обычно классифицируются как внутрисуставные или внесуставные. Прикрепление мышц-сгибателей и разгибателей запястья к основаниям пястных костей (лучевой мышцы ко второй и третьей пястной кости, а локтевой мышцы к четвертой и пятой пястной кости) потенциально может усугубить любые деформации. Внутрисуставные переломы основания пястных костей встречаются редко, но могут иметь тенденцию как к занижению, так и к диагностике благодаря стабильности окружающих структур [13].

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЯСТНЫХ ПЯСТЕЙ

Литература по лечению любого из вышеперечисленных переломов пястных костей обширна, хотя, по-видимому, нет полного консенсуса по конкретным путям [14]. Неоперативные методы включают напарника, привязывающего поврежденный палец к соседнему пальцу, с наложением или без наложения шины различной степени, включая термопластические формы или гипсовые пластины или гипс. Обычно считается, что «приятель» или «соседский ремешок» снижает риск ротационной деформации.Общепринятое учение предполагает шинирование перелома с целью разгибания запястья на 20 градусов, сгибания пястно-фалангового сустава на 60-70 градусов и разгибания в межфаланговом суставе [15].

Этот подход предназначен для уменьшения последующего укорочения связок и последующего снижения начальной и долгосрочной функции руки. Тем не менее, несколько исследований показали, что как степень разгибания или сгибания пястно-фаланговых суставов, так и степень иммобилизации межфаланговых суставов не оказывают существенного влияния на долгосрочную функцию при внесуставных переломах [16, 17].

В одном исследовании сообщалось о хороших результатах простого привязывания сломанного пятого диафиза к безымянному пальцу напарником по сравнению с желобным POP, без каких-либо различий в функции через двенадцать недель, а также в первой группе практически не было взаимодействия с больницей после первоначального связывания и советы [18]. McMahon et al., не обнаружили существенной разницы между компрессионной повязкой и лечением стабилизированных диафизарных переломов методом POP с целью трехнедельной иммобилизации [19].

Переломы основания пястной кости без смещения и вколоченные можно лечить консервативно [20].

Нехирургическое лечение большинства переломов диафиза и шейки является общепринятым, если была проведена подходящая репозиция [7, 19]. Это особенно заметно при изолированных переломах третьей и четвертой пястных костей, когда кости хорошо поддерживаются соседними костями и прочными межпястными связками. Вправление углового перелома можно попытаться выполнить в условиях неотложной помощи, и лучше всего это сделать, согнув руку на 90 градусов в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах.Затем на дорсальную сторону перелома оказывается давление с попыткой «протолкнуть» пястную головку дорсально и сплющить диафиз [21]. Эту технику можно применять при закрытых переломах, и, хотя она позволяет хорошо вправить перелом, ее трудно удерживать в этом положении, так как кисть не может быть шинирована в этом положении из-за долговременного формирования когтеобразной и сгибательной контрактуры, а кисть находится в над обычной позицией для применения POP.

Опять же, отчеты поддерживают как консервативное, так и оперативное лечение переломов основания пястной кости.Было обнаружено, что у пациентов с минимальным смещением или без смещения были удовлетворительные результаты в функции кисти, особенно захвата, с иммобилизацией запястья в течение 4 недель [21]. При смещении можно лечить репозицию перелома и фиксацию спицами К, с последующей ПОП на аналогичный период времени [22-25]. В одной статье [26], в которой лечили только переломы основания пятой пястной кости и все консервативно, по-видимому, описываются такие осложнения, как укорочение пястной кости и проблемы с суставами, которые не комментируются в других статьях, и можно предположить, что эти осложнения не возникают при оперативном вмешательстве. фиксация.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЯСТНЫХ ПЯСТНОСТЕЙ

Показания к операции включают; открытые переломы, внутрисуставные переломы, угол перелома более 30 градусов, ротационная деформация более 10 градусов и грубое (> 5 мм) укорочение пястной кости [27]. Точно так же невправимый или нестабильный перелом требует оперативного лечения, как и поражение нескольких пальцев.

Если перелом открытый или сложный перелом, требуется формальная санация и ирригация, а также соответствующее покрытие антибиотиками, и это может быть сделано с репозицией с фиксацией или без нее.Человеческие укусы, включая сценарий боевого укуса, требуют внутривенного введения антибиотиков. Травмы, связанные с обширной потерей мягких тканей, с повреждением костей или без них, также требуют оперативного лечения. Косметика и эстетика руки также могут способствовать хирургическому вмешательству.

Переломы пясти в целом можно лечить с помощью спицы Киршнера (спицы К), винтов или внутрикостной спицы, а также с помощью ручных пластин [28]. Каждый выбор в большей степени зависит от предпочтений и навыков хирурга, чем от каких-либо конкретных преимуществ различных подходов [29].Обычно требуется интраоперационная рентгенография. Предлагается иммобилизация на срок более двух недель с фиксацией К-спицей [15], и этот метод фиксации, как правило, считается наименее инвазивным методом с максимальной долговременной функцией [30].

Пятая пястная кость часто требует фиксации после перелома основания из-за деформации, усугубляемой натяжением разгибателей и, в меньшей степени, сгибателей локтевой кости запястья. K-спицы долгое время были оптимальным способом лечения этих травм.Сообщалось, что интермедуллярная фиксация перелома шейки пятой пястной кости дает такие же результаты, что и фиксация спицами K [31], хотя блокирующие пластины не показывают никаких преимуществ и из-за их стоимости не оправдывают их использование [32]. Что касается того, как фиксировать эту кость, интрамедуллярные спицы K более эффективны, чем поперечный доступ, но более технически сложны [33].

Что касается других пястных костей, диафизарные переломы можно стабилизировать с помощью всех вышеперечисленных методов.В случае поперечных переломов продольные спицы К лучше всего размещать в дистально-проксимальном направлении, в то время как использование поперечных спиц должно облегчить пересечение спиц вблизи места перелома. Поперечные штифты могут располагаться проксимально (1 штифт) и дистально (2 штифта) перелома в соседние пястные пальцы. Интрамедуллярная фиксация и фиксация натяжной лентой также дают хорошие долгосрочные результаты, хотя первая может быть технически сложной, а вторая предполагает открытый путь.

Косые переломы диафиза поддаются продольной или поперечной фиксации штифтами, а также пластинчатой ​​и винтовой фиксации.Множественная фиксация стягивающими винтами является выбором для длинных спиральных переломов, и опять же выбор в большей степени зависит от выбора хирурга. Исследования на трупах показали сопоставимые результаты с точки зрения биомеханической прочности между бикортикальными межфрагментарными винтами и более традиционными стягивающими винтами [34], а также показали, что они являются хорошей альтернативой у живого пациента [35].

Одно исследование показало хорошую раннюю мобилизацию и долгосрочную функцию без осложнений при использовании фиксации серкляжной проволокой при этих травмах [36].Внешняя фиксация также является альтернативой, но чаще используется при тяжелых оскольчатых травмах с потерей кости. Костный трансплантат является дополнительным вариантом при всех этих травмах, но обычно сохраняется при травмах, связанных с потерей костной массы.

Хирургическая фиксация переломов пястных костей пластинами действительно дает хорошую радиологическую репозицию переломов, но связана с осложнениями, включая повреждение нервов и мягких тканей, а также с увеличением частоты скованности вследствие воспалительных реакций после операции [15].Было обнаружено, что фиксация пластинами внесуставных переломов пястных костей имеет частоту осложнений до 33% пациентов, включая инфекцию, комплексный региональный болевой синдром и расшатывание пластины [37]. Этим осложнениям противодействует хорошая непосредственная прочность фиксации перелома и, следовательно, более быстрый возврат к двигательной терапии [38].

Было показано, что интрамедуллярные стержни дают такие же результаты, что и фиксация пластинами и винтами. Первый требует более короткого времени операции, но, как было установлено, имеет более высокую степень вторичной хирургии для удаления ногтя [39].Если перелом требует фиксации, то с развитием микрохирургии фиксация мини-винтами дает сопоставимые результаты с фиксацией спицами К. Бикортикальные самонарезающие мини-винты для косых переломов и моно- и бикортикальные винты для поперечных переломов дают аналогичные результаты [40].

Что касается головки пястной кости, то при смещении сустава более 1-2 мм или поражении более 15% требуется открытый доступ через дорсальный доступ. Опять же, спицы К, серкляж и винты являются вариантами, и ключевой момент заключается в том, что любой выбор, включая консервативный, должен обеспечить раннюю и соответствующую мобилизацию.

При тяжелых оскольчатых переломах использование внешней фиксации или консервативное лечение часто благоприятны, когда спицы К часто не работают. В крайнем случае возможно эндопротезирование.

Исследование литературы, проведенное Bushnell et al., , пришло к выводу, что второе и третье основания пястных костей, как правило, более успешны при открытой репозиции и внутренней фиксации, чем при консервативном лечении. Это также наблюдается при более редком переломе основания четвертой пястной кости [41].Множественные переломы пястных костей с одной стороны при закрытой травме встречаются не часто, а у Souer и Mudugal [42]. Фиксация пластины Suggest является подходящим вариантом и представляет собой безопасный, надежный и постоянно воспроизводимый метод.

По мере развития хирургических методов разрабатываются и новые методы. Например, биорассасывающиеся мини-пластины для переломов пястных костей рассматривались как потенциальный вариант со сравнимыми результатами, предполагающими хорошую стабильность в исследованиях на трупах [43]. Существует повышенная озабоченность по поводу рассасывающихся имплантатов с первыми конструкциями, связанными с реакциями на инородное тело, которые, хотя улучшение имплантатов, по-видимому, уменьшилось, теперь могут быть просто отложены и требуют дальнейшего изучения [44].

ПЕРВАЯ ПЯСТНАЯ КОСТЬ

Первая пястная кость, как указано, отличается травмой и лечением от других пястных костей. Это вторая по распространенности травма пястной кости, на которую приходится чуть менее 25% всех переломов пястной кости. Из них четыре пятых относятся к основанию, и из-за того, что на большой палец приходится почти 40% функций кисти, эти травмы приобретают большое значение.

Переломы большого пальца делятся на четыре типа, первые два связаны с суставом, а последние два относятся к внесуставным.

Травмы типа I, также известные как переломо-вывих Беннета, после его описания доктором Эдвардом Беннеттом в 1882 году [45] и включают переломо-вывих основания пястной кости. Характерно, что проксимальная часть продолжает свое прикрепление к трапеции (ладонному клюву), но дистальная часть супинируется и смещается радиально мышцами, отводящими большой палец [46]. Травма II типа, или перелом Роландоса, представляет собой оскольчатый вариант перелома Беннета. Проксимальные фрагменты образуют либо Т-образную, либо Y-образную форму, если только они не сильно измельчены, и, хотя они встречаются редко, все формы представляют собой сложный план лечения.Травмы типа III являются наиболее распространенными из четырех типов и делятся на поперечные или более редкие косые формы. Тип IV не будет обсуждаться в этой статье и затрагивает проксимальные отделы тела педиатрических пациентов.

ТРАВМЫ ТИПА I; МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ ПЕРЕЛОМА БЕННЕТТА (РИС. )

Внутрисуставной перелом или перелом Роландо (Т-тип, вверху) (Y-тип, в середине) и переломо-вывихе Беннета (внизу) первого пястные.

Переломы типа I обычно возникают после осевых травм [47], таких как удар кулаком, и лучше всего вправляются продольной тракцией с отведением и разгибанием большого пальца с последующей пронацией пальца для преодоления короткого и длинного отводящих пальцев.Хотя шипение большого пальца после закрытой репозиции может быть уместным, смещение более 1-3 мм или невозможность сохранения репозиции требуют оперативного вмешательства [48]. Возможные варианты: спицы К, винты или мыщелковая пластина [49-51].

Независимо от выбора оперативного лечения, степень суставного несоответствия связана с повышенным риском дегенерации сустава в будущем, когда позже часто используется трапециэктомия [8, 52-58] 2-6 недель иммобилизации в колосовидной части большого пальца , даже после оперативной фиксации с последующим лечением в термопластической шине.

ПЕРЕЛОМЫ ТИПА II; Оскольчатый перелом основания первой пястной кости (рис. )

Переломы II типа были описаны в 1910 г. после того, как была идентифицирована серия переломов, состоящая из трех частей [59]. Перелом Роландо в настоящее время описывает наиболее оскольчатые переломы основания большого пальца пястной кости и имеет худший прогноз, чем его аналог, переломо-вывих Беннета. В большинстве случаев требуется оперативная фиксация, хотя сильно оскольчатый перелом лучше лечить с помощью колоса большого пальца на срок до четырех недель до активных упражнений из-за отсутствия кости, к которой можно было бы прикрепить металлоконструкцию.При этом внешняя фиксация также является жизнеспособным вариантом [60, 61], особенно если консервативное лечение не помогло [62]. Большие ладонные и дорсальные фрагменты перелома позволяют проводить хирургическое лечение, для которого доступны спицы К, кортикальные стягивающие винты и пластины [46, 55, 63]. Если используется только первый, динамическая тяга может обеспечить раннюю мобилизацию с хорошими результатами [64].

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПЕРВОЙ ПЯСТНОЙ ПЯБКИ

Внесуставные переломы, как правило, можно лечить с помощью консервативной терапии [63], хотя фиксация винтами и пластинами также возможна [65].Необходимо исключить внутрисуставное повреждение, и для его полной диагностики может потребоваться компьютерная томография (КТ).

Как и при других повреждениях диафиза пястной кости, степень ангуляции хорошо переносится, до 30 градусов от того, что обычно является деформацией приведения. Более значительная деформация обычно требует закрытой репозиции и фиксации спицами К, включая стабилизацию через трапециевидную кость запястья.

Основной проблемой диафизарных переломов первой пястной кости является потенциальная потеря пространства первой перепонки, вызванная деформацией приводящей мышцы, как мышцами-сгибателями, так и мышцами-разгибателями большого пальца, что, следовательно, снижает силу захвата и сжимания кисти.Управление мягкими тканями является ключевым в долгосрочной функции, и проблемы с этой областью можно облегчить с помощью внешней фиксации или использования К-спиц [60]. Точно так же любая открытая процедура, затрагивающая первую пястную кость, не должна затрагивать лучевые сосуды.

ФАЛАНГИ

Пальцы особенно восприимчивы к травмам и травмам, они могут быть легко защемлены или раздавлены, и имеют относительно мало мягких тканей для защиты и поддержки нижележащих костей. По этой причине переломы фаланг часто могут быть открытыми с разной степенью потери мягких тканей, что неизбежно усложняет лечение.

Некоторые травмы фаланг трудно обнаружить, и они являются одними из наиболее часто пропускаемых переломов. Это может быть связано с неадекватными или плохо сделанными рентгенограммами или просто с тем, что лечащий врач не запросил соответствующую пленку [66]. Недавно проведенное исследование показало, что на переломы фаланг приходится примерно 26% всех пропущенных переломов [67].

Функция рук и, в частности, использование пальцев жизненно важны для выполнения большинства повседневных задач и практически для каждой профессии, важно, чтобы пациенты с переломами фаланг пальцев получали надлежащее лечение для восстановления их нормальной функции.

Лечение переломов фаланг пальцев направлено на адекватную анатомическую репозицию, поддержание стабильности перелома и раннюю контролируемую мобилизацию. Период неподвижности в течение 2-3 недель является общепринятым для большинства переломов фаланг, было показано, что длительность более 3 недель увеличивает долговременную тугоподвижность [68]. Сложность заключается в поиске методов, обеспечивающих хорошую стабильность в месте перелома, но также позволяющих провести раннюю мобилизацию.

Исторически эти переломы лечили консервативно путем закрытой репозиции и иммобилизации шиной или гипсовой повязкой.В начале 20 -го века были введены чрескожные винты и спицы К, и с тех пор они стали основой лечения большинства переломов фаланг пальцев [69]. Анатомия пальцев делает методы чрескожной фиксации технически довольно простыми, но, что более важно, эффективными. Однако некоторые переломы не подходят для закрытой репозиции и чрескожной фиксации. Открытые и оскольчатые переломы, а также невправимые переломы часто требуют открытой репозиции и фиксации с помощью систем мини-пластин или внешних фиксаторов.Как правило, стабильные переломы фаланг пальцев обычно успешно лечатся консервативным лечением, в то время как нестабильные переломы требуют хирургической фиксации [70].

Переломы фаланг пальцев можно разделить на внутрисуставные и внесуставные, простые или оскольчатые, открытые и закрытые. Подавляющее большинство встречающихся переломов фаланг пальцев классифицируются как внесуставные [71]. Внутрисуставные переломы включают переломы основания проксимальной фаланги с вовлечением пястно-фалангового сустава, а также любые переломы проксимального и дифалангового суставов.

Проксимальная и средняя фаланги имеют сходную структуру переломов. Как и пястные кости, они могут быть сломаны в основании, диафизе, шейке и головке. Проксимальная фаланга чаще всего ломается из всех фаланг. Дистальная фаланга имеет свои уникальные варианты переломов из-за ее размера, положения на конце пальца и окружающих мягких тканей.

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОЙ ФАЛАНКИ

Повреждения дистальной фаланги чаще всего представляют собой размозженные повреждения, которые часто могут быть «открытыми» и обычно сочетаются с повреждением мягких тканей и ногтей.Большинство переломов можно лечить консервативно, и, как правило, наиболее важным является первоначальное восстановление окружающих мягких тканей.

Переломы пучка поражают дистальный конец фаланги и возникают в результате раздавливания. Обычно это оскольчатые переломы с очень маленькими осколками, поэтому лечение носит консервативный характер. При закрытом пучковом переломе начальное лечение должно заключаться в декомпрессии любой сопутствующей подногтевой гематомы. Окончательное лечение лежащего в основе перелома должно заключаться в наложении защитной шины.Открытые переломы пучков должны быть тщательно промыты, а мягкие ткани восстановлены. Как и при любом открытом переломе, следует проводить соответствующее лечение антибиотиками. Хотя общепризнано, что эти переломы лучше всего лечить консервативно, было высказано предположение, что внутренняя фиксация может помочь предотвратить несращение [72].

Диафизарные переломы дистальной фаланги могут быть поперечными или продольными и, как правило, требуют консервативного лечения. Однако при сильном смещении поперечного перелома можно провести спицу К в кончик пальца через дистальный фрагмент и поперек места перелома для стабильности.

Молоткообразные переломы представляют собой разгибательные отрывные переломы дистальной фаланги с вовлечением ДМФС, палец обычно оставлен согнутым в ДМФС из-за действия глубокого сгибателя пальцев (FDP) на дистальный фрагмент, что придает ему характерный вид. Потеря активного расширения в DIPJ. Консервативное лечение молоткообразных переломов включает в себя непрерывное шинирование ДМФС, которое может выполняться различными способами в течение 6-8 недель [73, 74]. Каждая конкретная техника шинирования немного отличается, однако нет никакой разницы в общем конечном результате [75].

Хирургическое лечение молоткообразных переломов обычно необходимо, если вовлечена большая часть суставной поверхности (>30%), ладонный подвывих дистальной фаланги, а также в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным [73]. Lucchina et al., сравнили использование K-спицы с внутренней фиксацией открытой репозицией с использованием межфрагментарных минивинтов [76]. Они не обнаружили статистически значимой разницы в функциональных результатах, но отметили более высокую частоту осложнений у тех, кто лечился открытой техникой, хотя она обеспечивала более раннюю мобилизацию.Использование спиц К обычно считается более экономичным и сокращает интраоперационное время по сравнению с методами открытой репозиции, аналогичные хорошие результаты с методами спиц К были показаны в других исследованиях [77, 78].

FDP Отрывные переломы дистальной фаланги обычно требуют хирургической фиксации. При осмотре выявляется потеря нормального каскада пальцев, и пациент не может сгибаться в ДМФС. Эти повреждения могут осложняться ретракцией сухожилия и фрагмента перелома в ладонь.Целью лечения является повторная вставка сухожилия и фрагмента перелома. В традиционной технике используется «вытягивающий» шов или «пуговичная» техника. Это включает в себя прохождение швов от сухожилия через дистальную фалангу и фиксацию на месте с помощью кнопки на вершине ногтя. В более новых методах используются костные анкерные швы для фиксации отрыва непосредственно на дистальной фаланге. Исследования показали, что анкеры для костных швов обладают превосходной прочностью при восстановлении [79]. Существует мало документированных данных об осложнениях, возникающих при наложении костных анкерных швов, однако сообщалось об отсроченном протрузии [80].

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГЕЕВ

Переломы шейки фаланги у взрослых встречаются редко. Они по определению являются внесуставными переломами и относительно стабильны. Лечение обычно консервативное, однако при значительном смещении следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Al-Qattan недавно показал, что переломы шейки можно успешно лечить с помощью комбинации шинирования, фиксации спицами К и ранней мобилизации. Переломы без смещения лечили шиной в течение 3 недель, а переломы со смещением фиксировали чрескожной спицей К после закрытой репозиции.Одному пациенту потребовалась открытая репозиция перед фиксацией спицами K, при этом были предприняты меры, чтобы MCPJ и PIPJ оставались свободными [81]. Наиболее важным фактором хорошего исхода при этих переломах, как и при большинстве переломов фаланг, по-видимому, является ранняя мобилизация.

Диафизарные переломы фаланги ведут себя так же, как диафизарные переломы пястной кости, и демонстрируют три основных типа переломов – косой, поперечный и спиральный. После любой необходимой репозиции стабильные переломы можно лечить консервативно с помощью шин.Нестабильные диафизарные переломы нуждаются в хирургической фиксации, которая может быть закрытой или открытой техникой через с использованием К-спиц и систем мини-пластин.

Сообщалось о консервативном лечении переломов диафиза фаланги шинами и вытяжением с хорошими результатами в отношении диапазона движений и силы захвата [71, 82].

Результаты показали, что 86% пациентов, получавших консервативное лечение по поводу поперечных, косых и винтовых переломов, сохраняют полный объем движений через 2 года наблюдения [82].Другие работы подтверждают эти хорошие результаты при консервативном лечении стабильных внесуставных переломов [71, 83].

При сравнении функциональных исходов и частоты неправильного сращения косых и спиральных переломов диафиза проксимальной фаланги Horton et al., не обнаружили различий между лечением чрескожной спицей К и открытой репозицией с фиксацией стягивающим винтом [84]. Другие исследования также показали хорошие результаты закрытой репозиции и фиксации К-спицей [70]. Опять же, важно обеспечить свободное движение межфаланговых суставов, где это возможно.Тугоподвижность ДМФС может быть проблемой в 50% случаев, если сустав изначально иммобилизован с помощью фиксации [85]. Как и при переломах диафиза пястной кости, бикортикальные винты можно использовать в качестве альтернативы традиционным компрессионным стягивающим винтам [35].

Открытая репозиция и фиксация минипластинами позволяют сразу мобилизовать палец, однако многие считают, что эта техника может привести к более высокому риску осложнений, связанных с большим расслоением и повреждением окружающих мягких тканей.Пластины обычно располагают вдоль латерального края фаланги, чтобы избежать разгибательного механизма. Интересно, что, несмотря на более раннюю мобилизацию, одно исследование показало, что наиболее частым долговременным осложнением, наблюдаемым при использовании систем пластин, является тугоподвижность [86].

Использование серкляжной проволоки при переломах диафиза фаланги является еще одним возможным методом ORIF. Al-Qattan обследовал 15 пациентов с косыми или спиральными переломами проксимальной фаланги, леченных серкляжными проволоками, у трех пациентов первоначальное лечение спицами К оказалось неэффективным.Все переломы срослись, у двенадцати пациентов полностью восстановилась нормальная функция. О случаях экструзии проволоки не сообщалось, однако один пациент жаловался на пальпируемую проволоку, которую удалили [87].

Использование внешних фиксаторов при переломах фаланг пальцев обычно применяется при открытых переломах с тяжелым повреждением/потерей мягких тканей. Техника относительно проста и позволяет избежать дальнейшего травмирования окружающих тканей. Этим пациентам необходимо еженедельно делать контрольные рентгенограммы для наблюдения за переломом, и устройство можно снять, когда будет видно достаточное заживление.Долгосрочные (> 4 лет) результаты наблюдения показывают хорошее восстановление функции, и в одном исследовании классифицировано 20 из 29 переломов фаланг, леченных аппаратом внешней фиксации, как хорошие или отличные по системе оценки общего активного движения (ТАМ) [88]. Были замечены только незначительные осложнения, наиболее частым из которых было ослабление штифта, и большинство из них можно было легко удалить, поскольку перелом уже сросся.

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГЕЕВ

Известно, что внутрисуставные переломы трудно поддаются лечению.Они имеют более высокую частоту долгосрочных осложнений и могут привести к очень плохой функции пораженного сустава. Как и при всех переломах пальцев, тугоподвижность является серьезной проблемой при этих переломах, особенно потому, что ранняя мобилизация может быть затруднена с помощью традиционных методов фиксации. Эти переломы требуют немедленного внимания, и любая задержка в операции может повлиять на общий результат. К сожалению, несмотря на все усилия, у многих из этих пациентов разовьются тяжелые дегенеративные изменения и может потребоваться эндопротезирование.

PIPJ чаще всего поражается при внутрисуставных переломах пальцев. Перелом может затрагивать головку проксимальной фаланги и может быть одно- или двухмыщелковым, основание средней фаланги также может быть вовлечено либо в ее тыльную, либо волярную губу.

В исследовании 13 трупных рук фиксацию одномыщелковых переломов проксимальных фаланг сравнивали с помощью компрессионного винта, стягивающего винта и К-спиц [89]. Результаты не показали различий в движении в месте перелома между группами при приложении нагрузки.

При этих переломах можно достичь хорошего диапазона движений, в одном исследовании было показано, что диапазон движений 80-90 градусов через 16 месяцев после лечения проксимального перелома головки фаланги с использованием суставных межфрагментарных винтов [90].

Минимыщелковые пластины также подходят для лечения внутрисуставных переломов. Однако они связаны с относительно высокой частотой осложнений и часто становятся симптоматическими [91]. Они могут дать хороший окончательный результат с точки зрения диапазона движений, хотя наилучшие результаты обычно наблюдаются при переломах головки пястной кости.

Внутрисуставные переломы PIPJ также обычно затрагивают основание средней фаланги, которая может быть дорсальной или ладонной поверхностью. Оба варианта обычно представляют собой нестабильные переломы и требуют соответствующей хирургической фиксации.

Grant et al., продемонстрировали, что при адекватных размерах фрагментов перелома использование минивинтовой фиксации может обеспечить подвижность до 115 градусов через 3 года после операции [92]. Важный вывод этого исследования показал, что любая задержка в операции приводит к уменьшению окончательного диапазона движений и увеличению риска дальнейших подвывихов суставов.

Тыльные переломо-вывихи ТМФС можно лечить открытой или закрытой репозицией и фиксацией. Десять пациентов, получавших трансартикулярную спицу К, наблюдались в течение 16 лет, и не было зарегистрировано серьезных дегенеративных изменений суставов [93].

Эти результаты сильно отличаются от результатов предыдущего исследования, когда у пациентов, получавших либо открытую редукционную внутреннюю фиксацию, либо эндопротезирование ладонными пластинами, дегенеративные изменения суставов наблюдались в 96% случаев [94]. Они обнаружили, что вывих был наиболее частым послеоперационным осложнением, и что оно было равномерно распространено в двух группах.

Устройства внешней фиксации особенно полезны при внутрисуставных переломах фаланг пальцев. Li et al., показали хорошие или отличные общие баллы ТАМ у 21 из 26 пациентов, получавших аппарат внешней фиксации через 2 года наблюдения [95]. Фиксатор располагали трансартикулярно, так что центр вращения фиксатора совпадает с центром вращения сустава, через который он проходит. Это обеспечивает раннюю мобилизацию. Первоначально пациентам еженедельно делали рентгенограммы для контроля положения, и устройство обычно удаляли через 4 недели.

ФАЛАНГЫ МОЛЧАТА

Очень похоже на переломы пястных костей, переломы пучков пальцев, а также простые переломы диафиза фаланг без смещения можно лечить консервативно [96].

Этого можно добиться с помощью изготовленной по индивидуальному заказу термопластической шины или шипа большого пальца в течение двух-трех недель [96, 97, 98]. Колосок может быть выполнен путем наложения клейкой хирургической ленты крест-накрест (от проксимального к дистальному) или с использованием гипса. Спика не должна накладываться слишком туго, чтобы не мешать кровообращению.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Поперечные переломы большого пальца отличаются от переломов пальцев из-за сильного натяжения сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Натяжение фрагментов этой мышцей вызывает смещение этих переломов, что приводит к нестабильному перелому. Для стабилизации перелома необходима манипуляция с последующей фиксацией спицами К, пересекающими межфаланговый сустав. Продольные переломы встречаются реже и часто требуют открытой репозиции и внутренней фиксации стягивающими винтами или серкляжными проволоками [99].При внутрисуставных переломах межфалангового сустава, затрагивающих более одной трети суставной поверхности, показано оперативное лечение. Если позволяет размер фрагмента, можно попытаться выполнить фиксацию спицами К или открытую репозицию межкостной проволокой или фиксацию винтами [100].

ОТВОРИТЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЛОКТЕВОЙ БОКОВОЙ СВЯЗКИ ПЕРВОЙ ПБК

Если небольшой фрагмент кости связан с оторванной связкой, то его следует резецировать. Более крупный фрагмент необходимо сохранить и восстановить либо чрескостным швом (с использованием нерассасывающегося шва), либо внутрикостной фиксацией винтом [97, 98, 101].Затем необходимо наложить колючку большого пальца для иммобилизации пястно-фалангового сустава. Межфаланговый сустав следует оставить свободным. В послеоперационном периоде рекомендуется мобилизация этого сустава для предотвращения спаек и тугоподвижности сухожилий разгибателей. Гипс снимают через четыре недели [97, 98, 102, 103].

ТЕРАПИЯ ДЛЯ РУК

Терапия для рук играет ключевую роль при консервативном или оперативном лечении перелома [104]. Кости рук обычно срастаются в течение шести недель, хотя по рентгенологическим данным это часто происходит с задержкой.По-видимому, общепризнано, что мобилизация руки должна происходить до 4-й недели; хотя для этого не было проведено никаких доказательств высокого уровня [105].

Исследование Braakman et al., [106] показало функциональный дефицит при кратковременном применении (одна неделя) иммобилизации желобной шиной по сравнению с соседними ремнями при переломах шейки пястной кости. Единственная разница в этих методах заключается в иммобилизации пястного сустава и приводила к отставанию разгибателей и снижению сгибания, которые значительно отличались через 4 недели и все еще присутствовали у 8% пациентов через 8 недель после наложения желобной шины по сравнению с нулевым показателем в группе с обвязкой.Однако этому методу терапии противоречат другие исследования, в которых шинирование перелома помогает уменьшить боль и, следовательно, улучшить диапазон движений по сравнению с простым бинтованием [107,108].

Райт показал, что трехнедельная иммобилизация, связанная с переломами диафиза, может вызвать значительную тугоподвижность суставов и мягких тканей [109].

Все эти исследования, по-видимому, предполагают шинирование для уменьшения вредного воздействия боли, при этом ранняя мобилизация дает более быстрые результаты с точки зрения функции и возвращения к работе без вредного воздействия на перелом.

Хирургические методы позволяют несколько сократить время до мобилизации. Было показано, что открытое вправление обеспечивает мобилизацию со 2-й недели [110], в то время как удаление спиц К на 4-й неделе ускоряет выполнение ряда двигательных упражнений.

Неправильное сращение является основной проблемой с точки зрения осложнений при любом методе лечения, и хотя общие результаты переломов пястных костей очень хорошие, ни один метод не является безотказным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Травма кисти очень распространена, и связанная с ней потеря функции может повлиять почти на все виды деятельности.Многочисленные отчеты, тематические исследования и литературные поиски касались переломов рук. Вывод из всего этого, как и в случае с этим резюме, заключается в том, что нет крупных исследований, направленных на окончательную схему лечения любого из сценариев перелома руки. Некоторые переломы кисти поддаются консервативному лечению, однако нестабильные переломы обычно требуют открытой или закрытой фиксации, и существует множество доступных методов. Роль реабилитации с ранней мобилизацией нельзя недооценивать.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Ашкеназе Д.М., Руби Л.К. Переломы и вывихи пястных костей. Ортоп Клин Норт Ам. 1992;23:19. [PubMed] [Google Scholar]3. Булчер У., Гупта А., Руф С. Корригирующая остеотомия при посттравматических неправильное сращение фаланг кисти. J Hand Surg Br . 1996; 1:33–42. [PubMed] [Google Scholar]4. Лахи П.Дж., Патель А., Канг К.К., Патель М.Р., Чуэка Дж. Оценка ротационная деформация мизинца. Ортопедия.2011;34(7):287. [PubMed] [Google Scholar]5. Тан В., Кинчелов Т., Береджиклян П.К. Изменение цифрового вращения и выравнивание по обычным предметам. J Hand Surg Am. 2008; 33(6) doi: 10.1016/j.jhsa.2008.02.006. [PubMed] [Google Scholar]6. Бансал Р., Крейген М.А. Вращательное выравнивание ногтей пальцев в нормальное население. J Hand Surg Eur. 2007;32(1):80–4. дои: 10.1016/j.jhsb.2006.09.011. [PubMed] [Google Scholar]7. Meunier MJ, Hentzen E, Ryan M, Shin AY, Lieber RL. Предсказанный Влияние укорочения пястных костей на функцию межкостных мышц.Журнал хирургии кисти. 2004;29(4):689–93. [PubMed] [Google Scholar]8. Грин Д.П., Педерсон В.К., Хотчкисс Р.Н., Вулф С.В. Зелень оперативная хирургия кисти. 5-й. Черчилль Ливингстон, Лондон, Великобритания: Elsevier Health Sciences; 2005. [Google Scholar]9. Форд диджей, али мс, сталь вм. Переломы шейки пятой пястной кости: необходима ли репозиция или иммобилизация? J Hand Surg. 1989; 14Б: 165–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бирндорф М.С., Дейли Р., Гринвальд Д.П. Пястной перелом ангуляция снижает механическую эффективность сгибателей рук человека.Plast Reconstr Surg. 1997;9(4):1079–83. [PubMed] [Google Scholar] 11. Statius Muller MG, Poolman RW, van Hoogstraten MJ, Steller EP. Немедленная мобилизация дает хорошие результаты при переломах боксеров с ладонная ангуляция до 70 градусов: проспективное рандомизированное исследование Сравнение немедленной мобилизации с иммобилизацией гипсовой повязкой. Арка Ортоп Травматологический Хирург. 2003;123(10):534–537. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эль-Шеннави М., Накамура К., Паттерсон Р.М., Вьегас С.Ф. Трехмерный кинематический анализ со второй по пятую запястно-пястные суставы.J Hand Surg. 2002; 26А: 1030–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кричлоу Т.П., Хоскинсон Дж. Отрывной перелом указательного пальца пястная основа: три клинических случая. J Hand Surg. 1988; 3А: 212–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Poolman RW, Goslings JC, Lee JB, Muller MS, Steller EP, Struijs PA. Консервативное лечение закрытой пятой (мизинец) пястной кости переломы шейки. Кокрановская система базы данных, ред. 2005; 20:CD003210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. McNemar TB, Howell JW, Chang E. Лечение пястных костей переломы.Дж. Хэнд Тер. 2003; 6: 143–51. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тавассоли Дж., Руланд Р.Т., Хоган С.Дж., Кэннон Д.Л. Три броска Методы лечения внесуставных переломов пястных костей. Сравнение краткосрочных результатов и окончательного совмещения переломов. J Bone Jt Surg. 2005; 87А: 2196–201. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хофмайстер Э.П., Ким Дж., Шин А.И. Сравнение 2 методов иммобилизация при переломах шейки пятой пястной кости: перспектива рандомизированное исследование. J Hand Surg. 2008; 33А: 1362–8. [PubMed] [Google Scholar] 18.Бансал Р, Крейген МАК. Переломы шейки пятой пястной кости: есть требуется сопровождение? J Hand Surg Eur. 2007; 32E: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 19. МакМахон П.Дж., Вудс Д.А., Бердж П.Д. Первичная обработка закрытых метакарпальные переломы. J Hand Surg. 1994; 9Б: 597–600. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лундин Дж.М., Шин А.И. Клинические результаты внутрисуставных переломов основание пятой пястной кости обработано закрытой репозицией и гипсом иммобилизация. J Hand Surg Br. 2000;25(3):258–61. [PubMed] [Google Scholar] 21.Ясс СА. Переломы пястных костей: новый метод вправления и иммобилизация. J Bone Joint Surg. 1938; 20 (1): 178–86. [Google Академия] 22. Бора Ф.В., Дидизиан Н.Х. Лечение травм на запястно-пястный сустав мизинца. J Bone Joint Surg. 1974; 56: 1459–6318. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хсу Д.Д., Кертис Р.М. Запястно-пястные вывихи на локтевой стороне руки. J Bone Joint Surg. 1970; 52: 927–30. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кьер-Петерсен К., Юрик АГ, Петерсен Л.К. Внутрисуставные переломы у основания пятой пястной кости.J Hand Surg. 1992; 7Б: 144–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лундин Дж.М., Шин А.И. Клинические результаты внутрисуставных переломов основание пятой пястной кости обработано закрытой репозицией и гипсом иммобилизация. J Hand Surg. 2000; 25Б: 258–61. [PubMed] [Google Scholar] 26. Петри PWR, Lamb DW. Перелом-подвывих основания пятая пястная. Рука. 1974; 6: 82–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Прокоп А., Кулус С., Хеллинг Х.Дж., Бургер С., Рем К.Е. Здесь рекомендации по лечению переломов пястных костей? Персональные результаты и анализ литературы за последние 12 лет.Unfallchirurg. 1999;102(1):50–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бюхлер У., Фишер Т. Использование минимыщелковой пластины для пястных костей. и периартикулярные повреждения фаланг. Clin Orthop Relat Relat Res. 1987; 214: 53–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ян Ю.М., Чжан В.П., Ляо Ю. и др. [Анализ и профилактика осложнения после лечения пястных и фаланговых переломы с внутренней фиксацией] Zhongguo Gu Shang. 2011;24(3):199–201. [PubMed] [Google Scholar] 30. Келш Г., Ульрих К. Интрамедуллярная фиксация пястных костей спицами k. переломы.Arch Orthop Trauma Surg. 2004;24(8):523–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шедель-Хёпфнер М., Уайлд М., Виндольф Дж., Линхарт В. Антеград интрамедуллярное шинирование или чрескожное ретроградное перекрестное сшивание при переломах шейки пятой пястной кости со смещением? Арка Ортоп Травматологический хирург. 6(127):435–40. [PubMed] [Google Scholar] 32. Факка С., Рамдиан Р., Пелисье А., Дьякону М., Ливерно П. Пятый фиксация перелома шейки пястной кости: блокирующая пластина или спица К? Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(5):506–12.[PubMed] [Google Scholar] 33. Винтер М., Балагер Т., Бессьер С., Карлес М., Лебретон Э. Хирургический лечение перелома боксера: поперечная фиксация против интрамедуллярный штифт. J Hand Surg Eur. 2007;32(6):709–13. [PubMed] [Google Scholar] 34. Липораце Ф.А., Кинчелоу Т., Гупта С., Кубиак Э.Н., Макдоннелл М. Минифрагментарная винтовая фиксация косых переломов пястных костей: а биомеханический анализ типов и техник винтов. Рука Нью-Йорк . 2008;3(4):311–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Рот Дж.Дж., Ауэрбах Д.М.Фиксация переломов кисти бикортикальной винты. J Hand Surg. 2005;30(1):151–3. [PubMed] [Google Scholar] 36. Аль-Каттан М.М., Аль-Лаззам А. Длинная косая/спиральная середина стержня переломы пястных костей пальцев: лечение серкляжной проволокой фиксация и немедленная послеоперационная мобилизация пальцев на запястье шина. J Hand Surg. 2007; 32: 637–40. [PubMed] [Google Scholar] 37. Фузетти К., Мейер Х., Борисч Н., Стерн Р., Санта Д.Д., Папалоисос М. Осложнения фиксации пластиной при переломах пястных костей. J Травма .2002;52(3):535–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Лу В.В., Фурумати К., Ип В.Ю., Чоу С.П. Фиксация для измельченных переломы фаланг пальцев: биомеханическое исследование пяти методов. Дж Ручной хирург Br. 1996; 2: 765–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Озер К., Гиллани С., Уильямс А., Петерсон С.Л., Морган С. Сравнение интрамедуллярного гвоздя с фиксацией пластиной и винтом внесуставных переломов пястных костей. J Hand Surg Am. 2008;33(10):1724–31. [PubMed] [Google Scholar]40. Фриланд А.Э., Орбей Дж.Л. Внесуставные переломы кисти у взрослых: обзор новых разработок.Clin Orthop Relat Relat Res. 2006; 445:133–45. [PubMed] [Google Scholar]41. Бушелл Б.Д., Дрегер Р.В., Кросби К.Г., Байнум Д.К. Управление Внутрисуставные переломы основания пястной кости II пятые пястные кости. J Hand Surg. 2008; 33А: 573–83. [PubMed] [Google Scholar]42. Сауэр Дж.С., Мудугал С.С. Фиксация пластиной при закрытых ипсилатеральных множественных метакарпальные переломы. J Hand Surg Eur. 2008;33(6):740–4. [PubMed] [Google Scholar]43. Варис Э., Ашаммахи Н., Хаппонен Х. и др. Биоабсорбируемый минипластины по сравнению с металлической фиксацией при переломах пястных костей.Клин Ортоп Релат Рез. 2003; 410:310–319. [PubMed] [Google Scholar]44. Гивиссис П.К., Ставридис С.И., Папагелопулос П.Дж., Антонаракос П.Д., Христодулу А.Г. Отсроченная реакция на инородное тело имплантаты при лечении переломов пястных костей. Clin Orthop Relat Res . 2010;468(12):3377–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Беннетт Э.Х. Переломы пястных костей. Дублин J Med Sci. 1882; 73: 72–75. [Google Академия] 46. Фостер Р.Дж., Гастингс Х., 2-е лечение Беннета, Роландо и вертикальные внутрисуставные трапециевидные переломы.Clin Orthop Relat Relat Res. 1987; (214): 121–9. [PubMed] [Google Scholar]47. Карлсен БТ, Моран СЛ. Травма большого пальца: переломы Беннета, Роландо переломы и повреждения локтевой коллатеральной связки. J Hand Surg Am. 2009;34(5):945–52. [PubMed] [Google Scholar]48. Терстон А.Дж., Демпси С.М. Перелом Беннета: среднесрочный и долгосрочный рассмотрение. Aust NZ J Surg. 1993; 63: 120–3. [PubMed] [Google Scholar]49. Вагнер CJ. Способ лечения переломо-вывиха Беннетта. Am J Surg. 1950; 80: 230–1. [PubMed] [Google Scholar]50.Спангберг О., Торен Л. Перелом Беннетта: метод лечения с косой тягой. J Bone Joint Surg. 1963; 45B: 732–6. [PubMed] [Google Scholar]51. Лутц М., Сайлер Р., Циммерманн Р., Габи М., Ульмер Х., Пехланер С. Трансартикулярная фиксация спицами Киршнера закрытой репозицией по сравнению с открытой редукционная внутренняя фиксация при лечении перелома Беннета вывих. J Hand Surg Br. 2003; 28Б: 142–7. [PubMed] [Google Scholar]52. Гедда КО. Исследования перелома Беннета; анатомия, рентгенология, и терапия.Acta Chir Scand Suppl. 1954; 193:1–114. [PubMed] [Google Scholar]53. Timmenga EJ, Blokhuis TJ, Maas M, Raaijmakers EL. Долгосрочные Оценка перелома Беннета. Сравнение открытого и закрытая редукция. J Hand Surg Br. 1994;19(3):373–7. [PubMed] [Google Scholar]54. Терстон А.Дж., Демпси С.М. Перелом Беннета: среднесрочный и долгосрочный рассмотрение. Aust NZ J Surg. 1993;63(2):120–3. [PubMed] [Google Scholar]55. Сойер АД. Переломы основания первой пястной кости: текущие вопросы варианты лечения. J Am Acad Orthop Surg.1999;7(6):403–12. [PubMed] [Google Scholar]56. Лутц М., Зайлер Р., Циммерманн Р., Габл М., Ульмер Х., Пехланер С. Трансартикулярная фиксация спицами Киршнера закрытой репозицией по сравнению с открытой редукционная внутренняя фиксация при лечении перелома Беннета вывих. J Hand Surg Br. 2003;28(2):142–7. [PubMed] [Google Scholar]57. Sawaizumi T, Nanno M, Nanbu A. Ito H Чрескожный рычаг пиннинг при лечении перелома Беннета. J Ортоп Sci. 2005;10(1):27–31. [PubMed] [Google Scholar]58. Нагаока М., Нагао С., Мацудзаки Х.Трапециевидно-пястный сустав нестабильность после переломо-вывиха Беннета. J Ортоп Sci. 2005;10(4):374–7. [PubMed] [Google Scholar]59. Роландо С. Перелом основания первой пястной кости и вариант, который еще не был описан 1910. Clin Orthop Relat Рез июнь 1996 г .; 327: 4–8. [PubMed] [Google Scholar] 60. De Kesel R, Burny F, Schuind F. Миниатюрная внешняя фиксация для кисти переломы и вывихи: современное состояние. Рука Клин август 2006 г .; 22 (3): 307–15. [PubMed] [Google Scholar]61.Гейслер ВБ. Канюлированная чрескожная фиксация внутрисуставных переломы рук. Рука Клин. 2006;22(3):297–305. [PubMed] [Google Scholar]62. Бирн А.М., Кернс С.Р., Моррис С., Келли Э.П. “S” Quattro внешний фиксация при сложных внутрисуставных переломах большого пальца. Дж. Ортоп Сург Гонконг. 2008;16(2):170–4. [PubMed] [Google Scholar]63. Калер Дм. Переломы и вывихи основания большого пальца. Южная ортопедическая доц. 1995;4(1):69–76. [PubMed] [Google Scholar]64. Саррис И., Гойц Р.Дж., Сотерианос Д.Г. Динамическая тяга и минимальная внутренняя фиксация при переломах большого пальца и пилона пальцев.J Hand Surg . 2004;29(1):39–43. [PubMed] [Google Scholar]65. Massart P, Bèzes H. Фиксация винтом или минипластиной при переломах первая пястная. Опыт с тридцатью девятью случаями. Энн Чир Мейн . 1982;1(4):293–300. [PubMed] [Google Scholar]66. Тунсер С., Аксу Н., Дилек Х., Озкан Т., Хамзаоглу А. Переломы пальцы пропущены или неправильно диагностированы из-за плохого положения или плохого сделанные рентгенограммы: ретроспективное исследование. J Травма. 2011;71(3):649–55. [PubMed] [Google Scholar]67. Маунтс Дж., Клингенпил Дж., Макгуайр Э.Чаще всего пропускают переломы в реанимационном отделении. Клин Педатр Фила. 2011;50(3):183–6. [PubMed] [Google Scholar]68. Стрикленд Дж.В., Стейхен Дж.Б., Клейнман В.Б. Фаланговые переломы: Факторы, влияющие на цифровую производительность. Ортоп Рев. 1982; 11:39–50. [Google Академия] 69. Бернштейн М.Л., Чанг К.С. Переломы рук и их лечение: международный взгляд. Травма, повреждение. 2006; 37: 1045–8. [PubMed] [Google Scholar]70. Сингх Дж., Джайн К., Мрутьюниджая Равишанкар Р. Исход закрытого переломы проксимальных фаланг кисти.Индийский Дж. Ортоп. 2011;45(5):432–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Озчелик Д., Топлу Г., Унверен Т. и др. Долгосрочные объективные результаты Лечение перелома проксимальной фаланги. Улус Травма Ачил Черрахи Дерг. 2011;17(3):253–60. [PubMed] [Google Scholar]72. Хатанка В., Шибата С., Очи Х., Такахата Н. Лечение дистальных переломы фаланг кистей рук. Хоккайдо J Ортоп Трауматол . 2003;44(2):1–4. [Google Академия]73. Палец Андерсона Д. Маллета – ведение и соблюдение пациентом режима.Врач Ауст Фам. 2011;40(1-2):47–8. [PubMed] [Google Scholar]74. Таттл Х.Г., Олви С.Г., Стерн П.Дж. Отрывные повреждения сухожилий дистальная фаланга. Clin Orthop Relat Relat. 2006; 445:157–68. [PubMed] [Google Scholar]75. Хандолл Х.Х., Вагела М.В. Вмешательства для лечения молоткообразного пальца травмы. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004574. [PubMed] [Google Scholar]76. Lucchina S, Badia A, Dornean V, Fusetti C. Нестабильный молоток переломов: сравнение трех различных методов в многоцентровое исследование.Чин Дж Трауматол. 2010;13(4):195–200. [PubMed] [Google Scholar]77. Орхун Х., Дурсун М., Орхун Э., Гуркан В., Алтун Г. Открытая редукция и фиксация спицами K при травмах молоткообразного пальца: промежуточные результаты. Акта Ортоп Трауматол Турк. 2009;43(5):395–9. [PubMed] [Google Scholar]78. Ли С.К., Ким К.Дж., Ян Д.С., Мун К.Х., Чой В.С. Изменено техника фиксации проволокой К-удлинитель-блок для лечения костных молотковый палец. Ортопедия. 2010;33(10):728. [PubMed] [Google Scholar]79. Брустейн М., Пеллегрини Дж., Чуэка Дж. и др.Костные шовные анкеры по сравнению с выдвижной кнопкой для пластики дистального сухожилия глубокого дна травмы: сравнение силы в человеческих трупных руках. Дж Рука Surg Am. 2001;26(3):489–96. [PubMed] [Google Scholar]80. Тионг В.Х., О’Салливан С.Т. Выдавливание костного анкерного шва после восстановления отрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев. J Plast Reonstr Aestet Surg. 2011;64(9):1242–4. [PubMed] [Google Scholar]81. Аль-Катан ММ. Переломы шейки фаланги проксимальной фаланги пальцев у взрослых.Травма, повреждение. 2010;41(10):1084–1089. [PubMed] [Google Scholar]82. Figl M, Weninger P, Hofbauer M, et al. Результаты динамического лечение переломов проксимальной фаланги кисти. Дж Травма. 2011;70(4):852–6. [PubMed] [Google Scholar]83. Коул А.Р., Патил Р.К., Филип В. Тракционные шины: эффективное нехирургическое лечение Способ лечения переломов проксимальной фаланги. J Травма. 2009;66(6):1641–6. [PubMed] [Google Scholar]84. Хортон Т.К., Хаттон М., Дэвид Т.Р. Проспективный рандомизированный контролируемое исследование фиксации длинного косого и спирального диафиза переломы проксимальной фаланги: закрытая репозиция и чрескожная к-проводка по сравнению с открытой репозицией и стягивающим винтом фиксация.J Hand Surg Br. 2003; 28: 5–9. [PubMed] [Google Scholar]85. Аль-Катан ММ. Фиксация спицами К для внесуставных поперечных/коротких косые переломы диафиза средней фаланги, связанные с повреждение сухожилия разгибателя. J Hand Surg. 2008;33(5):561–5. [PubMed] [Google Scholar]86. Kurzen P, Fusetti C, Bonaccio M, Nagy L. Осложнения после фиксация переломов фаланг пальцев пластиной. J Травма. 2006;60:841–3. [PubMed] [Google Scholar]87. Аль-Каттан М.М., Аль-Захрани К. Открытая репозиция и серкляж. фиксация при длинных косых/спиральных переломах проксимальной фаланги пальцы.J Hand Surg Eur. 2008;33(2):170–3. [PubMed] [Google Scholar]88. Drenth DJ, Klasen HJ. Внешняя фиксация фаланг и метакарпальные переломы. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(2):227–30. [PubMed] [Google Scholar]89. Сирота М.А., Хиггинс Дж.П., Паркс Б.Г., Минс К.Р. Стабильность разрушения фиксация при переломах мыщелков проксимальных фаланг кисти не клиническое исследование. J Hand Surg. 2011;36(8) Приложение:42. [Google Академия]90. Tan JS, Foo AT, Chew WC, Teoh LC. Специально размещенный межфрагментарная винтовая фиксация сложных мыщелковых переломов рука.J Hand Surg Am. 2011;36(4):604–9. [PubMed] [Google Scholar]91. Уэллетт Э.А., Фриланд А.Э. Использование минимыщелковой пластины в переломы пястных костей и фаланг. Clin Orthop Relat Relat Res. 1996;(327):38–46. [PubMed] [Google Scholar]92. Грант И., Бергер А.С., Там С. Внутренняя фиксация нестабильного перелома вывихи проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg . 2005;30(5):492–8. [PubMed] [Google Scholar]93. Ньюингтон Д.П., Дэвис ТРК, Бартон, Нью-Джерси. Лечение спинного мозга переломовывих проксимального межфалангового сустава закрытым Репозиция и фиксация спицами Киршнера: 16-летнее наблюдение.Джей Рука Сург Бр. 2001;26(6):537–40. [PubMed] [Google Scholar]94. Дейч М.А., Кифхабер Т.Р., Комисар Б.Р., Стем П.Дж. Спинной перелом вывихи проксимального межфалангового сустава: Хирургическое осложнений и отдаленных результатов. J Hand Surg Am. 1999;24(5):914–23. [PubMed] [Google Scholar]95. Ли В., Тянь В., Тянь Г. и др. Лечение внутрисуставного перелома пальцев с помощью мини-внешнего фиксатора в сочетании с ограниченным внутренняя фиксация. Chin Med J. 2009;122(21):2616–9. [PubMed] [Google Scholar]96.Чарльз ХТ. Пластическая хирургия Грабба и Смита. 2007;6(81):790–802. [Google Академия]97. Деркаш Р.С., Матиас Дж.Р., Уивер Дж.К. и др. Острая хирургическая коррекция большой палец лыжника. Клин Ортоп. 1987; 216: 29–33. [PubMed] [Google Scholar]98. Смит Р.Дж. Посттравматическая нестабильность пястно-фаланговых сустав большого пальца. J Bone Joint Surg Am. 1977; 59: 14–21. [PubMed] [Google Scholar]99. Гастингс Х. Лечение нестабильных переломов пястных костей и фаланг пальцев с винтами и пластинами. Клин Ортоп. 1987; 214: 37–52.[PubMed] [Google Scholar] 100. Реттиг М.Е., Дасса Г., Раскин К.Б. Эндопротезирование ладонной пластиной дистальный межфаланговый сустав. J Hand Surg Am. 2001;23(5):940–4. [PubMed] [Google Scholar] 101. Абрахамссон С.О., Соллерман С., Лундборг Г., Ларссон Дж., Эгунд Н. Диагностика смещения локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца. J Hand Surg Am. 1990; 15: 457–60. [PubMed] [Google Scholar] 102. Gerber C, Senn E, Matter P. Большой палец лыжника: Хирургическое лечение недавние травмы локтевой коллатеральной связки большого пальца пястно-фаланговый сустав.Am J Sports Med. 1981; 9: 171–7. [PubMed] [Google Scholar] 103. Saetta JP, Phair IC, Quinton DN. Восстановление локтевой коллатеральной связки пястно-фаланговый сустав большого пальца: исследование, сравнивающее два метода ремонта. J Hand Surg Br. 1992; 17:160–3. [PubMed] [Google Scholar] 104. Конрадсен Л., Нильсен П.Т., Альбрехт-Бесте Э. Функциональное лечение переломов пястных костей 100 рандомизированных случаев с или без фиксация. Акта Ортоп Сканц. 1990;61(6):531-4. [PubMed] [Google Scholar] 105. Фихан Л.М., Бассетт К.Имеются ли доказательства ранней мобилизации после внесуставного перелома руки? Журнал терапии рук . 2004;17(2):300–8. [PubMed] [Google Scholar] 106. Браакман М., Одервальд Э. Э., Хентьенс М. Х. Функциональное тейпирование переломы 5-й пястной кости приводят к более быстрому выздоровлению. Травма, повреждение. 1998; 29: 5–9. [PubMed] [Google Scholar] 107. Хансен ПБ, Хансен ТБ. Лечение переломов кольца и маленькие пястные шейки. Проспективное рандомизированное исследование трех различные виды лечения. J Hand Surg.1998; 23Б: 245–7. [PubMed] [Google Scholar] 108. Хардинг И.Дж., Парри Д., Баррингтон Р.Л. Применение формованного пястные скобы по сравнению с соседними ремнями при переломах костей шейка пястной кости мизинца. J Hand Surg. 2001; 26Б: 261–3. [PubMed] [Google Scholar] 109. Райт Т.А. Ранняя мобилизация переломов пястных костей и фаланги. Может J Surg. 1968; 11: 491–8. [PubMed] [Google Scholar] 110. La Stayo PC, Winters KM, Hardy M. Заживление переломов: заживление костей, лечение переломов и современные концепции, связанные с рука.Дж. Хэнд Тер. 2003; 16:81–93. [PubMed] [Google Scholar]

переломов и переломов запястья | Гленелг Ортопедикс

Какие распространенные травмы наблюдаются вокруг запястья?

Возможно, наиболее распространенной травмой являются переломы дистального отдела лучевой кости (запястья), возникающие после падения с приземлением на вытянутое запястье. Это приводит к надлому или перелому конца длинной кости предплечья (лучевой кости) с деформацией. Могут возникнуть несколько типов переломов; может быть простая трещина (перелом без смещения), которая не затрагивает сустав, но затрагивает конец кости, и если они смещаются (смещаются), они могут либо наклоняться вперед (перелом Смита), либо назад (перелом Коллеса).Переломы также могут идти в сустав (внутрисуставной перелом). Цель лечения всех этих переломов состоит в том, чтобы убедиться, что кость находится в правильном положении, чтобы кость могла срастись в приемлемом положении, не ограничивая функцию и не деформируясь, что может привести к раннему артриту.

Как диагностируются эти переломы?

Переломы диагностируются на основании анамнеза и результатов осмотра, подтверждающих болезненность в области предплечья. После соответствующей оценки рентген легко идентифицирует большинство переломов.Если есть опасения, может потребоваться компьютерная томография или МРТ. Компьютерную томографию часто используют для оценки формы перелома и степени смещения костей, так как эти сканы лучше демонстрируют конфигурацию костей и могут создавать трехмерные изображения. Если есть неуверенность в том, существует ли перелом, МРТ отлично подходит для идентификации перелома, поскольку она покажет любую жидкость, которая возникает вокруг кости.

Однако это также может привести к гипердиагностике перелома, поскольку кровоподтеки на костях также будут проявляться в виде жидкости.После постановки диагноза необходимо оценить, находится ли перелом в правильном положении. Дистальный отдел лучевой кости особенно чувствителен к потере положения, так как любое его укорочение или изгиб создают нагрузку на сочленение между лучевой и локтевой костями (сустав между двумя костями предплечья). Это важно, так как любое его искажение приведет к невозможности или затруднениям при установке запястья в верхнее или нижнее положение. Если перелом попадает в сустав запястья, это может привести к искривлению, скованности движений или, что более важно, может вызвать нагрузку на запястье, что приведет к раннему артриту.Таким образом, важно получить перелом в приемлемом положении.

Часто перелом не сдвинулся и находится в правильном положении, и в этом случае его лечат иммобилизирующим устройством. Это может варьироваться от простого гипса, состоящего из гипса или стекловолокна, до съемных шин. Они дороже, но имеют то преимущество, что их можно снимать для мытья рук или ухода за кожей. Однако, если перелом сместился, его необходимо вправить в приемлемое положение, либо манипулируя переломом, либо хирургической процедурой для выравнивания костей.В обоих случаях они выполняются под общим наркозом.

Обычно манипуляция требует фиксации либо спицами, либо, чаще, металлической пластиной, удерживающей конфигурацию перелома в стабильном положении. Это имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что не нужно полагаться на гипс, и позволяет мобилизацию, что снижает жесткость в долгосрочной перспективе.

Какие еще переломы возникают в области запястья и кисти?

Обычный перелом затрагивает ладьевидную кость, которая представляет собой кость, соединяющую два ряда мелких костей запястья вместе, и которую можно считать основным «приводным валом» для движения запястья.Эта кость имеет плохое кровоснабжение из-за большого размера суставной поверхности, и поэтому эта кость имеет пониженный потенциал заживления, и переломы могут быть серьезными. Переломы ладьевидной кости часто не заживают, и поэтому, хотя переломы без смещения можно вполне уместно лечить с помощью гипса, они часто требуют более длительного пребывания в гипсе, и пациенту рекомендуется уменьшить действия, которые могут ограничить потенциал заживления ладьевидной кости, такие как курение.

При переломах ладьевидной кости со смещением важно привести кость в правильное положение, и часто оправдана фиксация винтами, проводимая под общей анестезией.

Другими распространенными переломами или переломами, которые происходят в руке, являются переломы пальцев, известных как фаланги. Для этого может потребоваться гипс, но иногда требуется фиксация проволокой или введение небольших пластин.

Трудность со всеми переломами запястья и кисти заключается в том, что диагноз часто не ставится. Футболист очень часто падает, травмирует палец и чувствует, что он только вывихнул его. Если симптомы не исчезают в течение нескольких дней, мы настоятельно рекомендуем сделать рентген для оценки, поскольку, по нашему опыту, эти разрывы встречаются чаще, чем считалось ранее, и могут потребовать лечения.

Каковы риски лечения переломов?

Независимо от того, какой метод лечения перелома используется, всегда существует риск того, что перелом может сместиться, и поэтому любой перелом или перелом требуют регулярного рентгенологического исследования, чтобы убедиться, что нет потери положения. Это более важно с теми, которые лечатся исключительно пластырем.

Несмотря на сохранение положения, всегда существует риск того, что перелом не заживет, и это может произойти независимо от того, была ли проведена операция по удержанию его в соответствующем положении.Некоторые пациенты с большей вероятностью не вылечатся. Возраст влияет на заживление, как и факторы здоровья, такие как курение. Таким образом, всем пациентам следует рекомендовать бросить курить при наличии перелома кости. Если перелом не заживает, может потребоваться дальнейшая операция, и в этом случае может потребоваться костный трансплантат.

В случае хирургического вмешательства необходимо учитывать риски. Во-первых, рядом с местом разрыва находятся нервы, риск травмирования которых очень мал. Это бывает редко, и предпринимаются крайние меры для защиты нервов вокруг перелома.

Во-вторых, при введении металла в тело всегда существует риск заражения, поэтому во время операции назначаются антибиотики. После этого пациенту необходимо будет позаботиться о ране, чтобы убедиться, что она не подвергается воздействию чего-либо, что может увеличить риск послеоперационной инфекции. Наконец, металл может стать симптоматичным или заметным, и может потребоваться удаление в более поздние сроки, но в большинстве случаев мы склонны оставлять металл на месте.

Наконец, как бы ни лечили перелом, существует риск развития вторичного артрита.Попытка вправить перелом в подходящее положение снижает риск артрита, но после любой травмы сустава возникает дополнительная нагрузка на мягкие ткани вокруг этой области, что увеличивает риск. Уменьшение выравнивания костей до правильного анатомического положения снижает этот риск, однако все еще существует долгосрочный риск развития артрита. Это может потребовать дальнейшего лечения в более позднее время.

В Glenelg Orthopedics имеется большой опыт лечения переломов конечностей, и мы будем рады предоставить консультацию и лечение таких переломов.Узнайте больше о состояниях запястья и лечениях или свяжитесь с нами, чтобы проконсультироваться о вашем конкретном заболевании. Когда дело доходит до переломов запястья и кисти, вы можете быть спокойны, зная, что в Glenelg Orthopaedics мы предоставим вам качественную ортопедическую помощь .

Распространенные переломы предплечья у взрослых

Переломы верхних конечностей часто оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи при первичном обращении пациента или при последующем наблюдении после отделения неотложной помощи. Ежегодно на эти переломы приходится около 2 миллионов посещений отделений неотложной помощи.1 Восемнадцать процентов посещений связаны с переломами плечевой кости; 31 процент приходится на радиальные или локтевые переломы; и 51 процент – переломы запястья, пястной кости или фаланги. Падения являются основной причиной переломов верхних конечностей.2

Первоначальное лечение переломов обычно следует традиционному протоколу PRICE (защита, покой, лед, компрессия и возвышение). Поврежденная рука должна быть защищена и помещена в состояние покоя с помощью шины и повязки. Лед и возвышение могут помочь контролировать боль и отек.В острых случаях следует избегать компрессии конечности из-за возможных осложнений от отека, таких как синдром острого компартмента. Анальгетики могут быть назначены по мере необходимости для контроля боли. Окончательное лечение переломов предплечья может варьироваться от функциональной фиксации до хирургической фиксации. Поскольку потеря подвижности является наиболее частым осложнением, обычно рекомендуется ранняя мобилизация3. травмы.Для этого требуется тщательное обследование всей руки. Любые повреждения кожи должны быть оценены, чтобы исключить возможность открытого перелома. Вывихи суставов, открытые переломы и сосудисто-нервные повреждения являются показаниями для немедленного обращения к ортопеду (табл. 1).4–7 Нейроваскулярное обследование включает оценку наполнения капилляров, а также пульсацию в лучевой и локтевой артериях. Следует документировать сенсорную и моторную функцию кисти и запястья, уделяя особое внимание функции срединного нерва из-за его склонности к повреждению при травме предплечья.

Вид / принтной таблица

Таблица 1.

Таблица 1.
Показания к ортопедической консультации в лечении переломов предплечья

9

Абсолютные показания

9

Совместная нестабильность

нейрососудистых травмы

Открытые переломы

Относительные показания

Измельчение

Объем

Интраартикулярное участие

Таблица 1 .
Показания к ортопедической консультации в лечении предплечье Переломы

9

Абсолютных показаний

вывих

Совместное Нестабильность

сосудисто-нервного травмы

Открытые переломы

относительные показания

9002

INTERA-суставное участие

Большая часть последующего управления основано на рентгенологической оценке перелом.Стандартная рентгенография должна включать задне-переднюю и боковую проекции. Косые проекции можно использовать для дополнения основной серии, если наличие перелома остается сомнительным. Небольшие, скрытые или внутрисуставные переломы могут быть не обнаружены при первоначальной рентгенографии. Переднее жировое тело обычно визуализируется в области локтя, но выпот может вызвать подъем жирового тела (симптом паруса). Заднее жировое тело является аномальной находкой.8 Наличие симптома паруса или визуализируемого заднего жирового тела свидетельствует о переломе или другом внутрисуставном процессе (рис. 1).При наличии недавней травмы пациентов с визуализируемым задним жировым телом и отсутствием других признаков скелетной травмы следует лечить так, как если бы произошел перелом. При высоком подозрении на перелом целесообразно выполнить повторную рентгенографию через 10–14 дней. Если требуется немедленное подтверждение или исключение перелома, или если есть вопрос о наличии нестабильности сустава или сопутствующего повреждения связок, может быть выполнена магнитно-резонансная томография.

Просмотр/печать Рисунок

Рисунок 1.

Перелом головки лучевой кости I типа по Мейсону. Выпот в суставе проявляется смещением передней жировой подушки или знаком паруса (черная стрелка). Заднее жировое тело (белая стрелка) также является признаком перелома.


Рис. 1.

Перелом головки лучевой кости I типа по Мейсону. Выпот в суставе проявляется смещением передней жировой подушки или знаком паруса (черная стрелка). Заднее жировое тело (белая стрелка) также является признаком перелома.

Типы переломов

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОЙ ЛУЧЕВОЙ КОЛЕСА

Переломы дистальной лучевой кости, также известные как переломы Col-les, составляют до одной шестой всех леченных переломов.Они чаще всего встречаются у молодых людей и у пожилых людей.4 Механизмы травм, как правило, различаются в этих двух группах: более молодые люди обычно получают переломы в результате высокоэнергетической травмы, а пожилые люди обычно получают травмы с низким уровнем воздействия. например от простого падения.

Эти переломы традиционно лечили закрытыми манипуляциями и гипсовой повязкой. Однако в настоящее время признано, что многие из этих трещин нестабильны, и литье может не поддерживать приемлемое обжатие.5 Кроме того, достижения в хирургической технике улучшили стабильность переломов, что позволяет проводить более раннюю подвижность и реабилитацию.5

Большая часть доказательств в поддержку различных методов лечения еще не разработана. Кокрановские обзоры рандомизированных контролируемых исследований хирургических и медикаментозных вмешательств при переломах дистального отдела лучевой кости у взрослых выявили недостаточность доказательств для руководства лечением.9,10 Из-за этого решения о лечении часто определяются опытом врача и мнением экспертов.

Для врачей первичной медико-санитарной помощи начальное лечение включает принятие решения о направлении пациента к ортопеду.Молодой, активный пациент с родом деятельности или хобби, требующим высокофункциональной кисти и запястья, может предпочесть более агрессивное лечение, чем пожилой, малоподвижный пациент, который больше заинтересован в облегчении боли и может переносить некоторую потерю подвижности. Поскольку консервативное лечение лиц с внутрисуставными переломами увеличивает риск осложнений, таких как артрит лучезапястного сустава4,6,7,11, следует серьезно рассмотреть вопрос о направлении к врачу при любом переломе, который распространяется на лучезапястный сустав или дистальный лучелоктевой сустав.Кроме того, переломы, требующие репозиции, потенциально нестабильны и могут потребовать хирургической фиксации. Если лечащий врач не имеет большого опыта лечения переломов, лучше всего направлять пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, требующими вмешательства, к хирургу-ортопеду.

Полная рентгенологическая оценка перелома дистального отдела лучевой кости требует не менее двух проекций (задне-передней и боковой) запястья. Для полной оценки степени перелома часто требуется косая рентгенография.Рентгенограммы должны быть тщательно изучены на наличие внутрисуставных переломов, травм запястья, вывиха дистального лучелоктевого сустава и других сопутствующих переломов, таких как переломы шиловидного отростка локтевой кости. Наличие любого из этих признаков является основанием для обращения к ортопеду.

Ангуляцию и смещение перелома можно оценить с помощью рентгенографии путем измерения радиальной высоты, радиального наклона и наклона ладонной кости. Радиолог может предоставить их по запросу. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют эти измерения.13 Существуют разные мнения относительно допустимой величины смещения, но общепризнано, что вероятность неблагоприятного исхода увеличивается по мере дальнейшего отклонения каждого параметра от нормы. Показания к вправлению и направлению включают потерю наклона ладонной кости с результирующим дорсальным изгибом дистальной лучевой суставной поверхности более чем на 5–10 градусов, изменением наклона лучевой кости более чем на 5–10 градусов или радиальным укорочением более чем на 2 мм. –7,14

Просмотр/печать рисунка

Рисунок 2.

Радиальная высота (синие линии) представляет собой разницу в мм между самой дистальной точкой шиловидного отростка лучевой кости и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности. Радиальный наклон (красные линии) представляет собой относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из ссылки 13.


Рис. 2.

Радиальная высота (синие линии) представляет собой разницу в мм между самой дистальной точкой лучевого шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности.Радиальный наклон (красные линии) представляет собой относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из ссылки 13.

Просмотр/печать Рис. вторая линия перпендикулярна длинной оси радиуса.На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из ссылки 13.


Рис. 3.

Наклон ладонной кости представляет собой угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонной и дорсальной сторон лучевой кости, и второй линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. радиус. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из ссылки 13.

Переломы дистального отдела лучевой кости с минимальным смещением или ретинированием (рис. 4) можно лечить с помощью иммобилизации на срок от четырех до восьми недель.5,11,12 Первоначально может потребоваться ладонная шина или щипцы для сахара, если есть значительный отек. Окончательное лечение должно основываться на характеристиках перелома и предпочтениях пациента. Молодых пациентов с хорошим здоровьем костей и переломами без смещения часто можно лечить с помощью ладонной шины, в то время как пациентам с минимальным смещением или остеопорозом кости следует обеспечить дополнительную защиту в виде короткого гипса руки.5,11,12 Университет Оттавы, Онтарио, Канада , предлагает видеодемонстрации правильной техники гипсования и шинирования на http://intermed.med.uottawa.ca/procedures/cast. Крайне важно проводить еженедельную рентгенографию в течение первых трех недель, потому что даже переломы, которые кажутся стабильными, могут смещаться во время раннего лечения, особенно у пожилых пациентов.6 Любая повязка или шина не должны препятствовать движению локтевого, пястно-фалангового сустава или пальцев.

Просмотр/печать Рисунок

Рис. 4.

Перелом дистального отдела лучевой кости с минимальным смещением (стрелки). (А) Заднепередний вид.(Б) Боковой вид.


Рис. 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (А) Заднепередний вид. (Б) Боковой вид.

ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕГО ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Переломы лучевой и локтевой костей (переломы обеих костей) сложны и трудно поддаются успешному лечению. Пациентов с такими переломами следует направлять к ортопеду, если только лечащий врач не имеет значительного опыта в таком лечении.

Несмотря на редкость, изолированные переломы диафиза локтевой кости можно успешно лечить консервативными методами. Обычно называемые переломами дубинки, многие переломы диафиза локтевой кости вызваны прямым ударом по поднятому предплечью. Полная оценка требует задне-передней и боковой рентгенографии всего предплечья, включая запястье и локоть. Врач должен убедиться в отсутствии сопутствующего вывиха головки лучевой кости при переломах проксимальной трети локтевой кости (т.е., перелом Монтеджиа), потому что они требуют консультации ортопеда. Изолированные переломы диафиза локтевой кости со смещением не более чем на 50 процентов от диаметра кости и с углом наклона менее 10 градусов можно лечить коротким гипсом или функциональным ортезом предплечья на срок от четырех до восьми недель.11,15–17 A функциональная скоба обеспечивает неограниченное движение запястья и локтя, снижая риск постиммобилизационной скованности. Если вначале используется короткая повязка на руку, ее следует заменить на функциональную скобу примерно через две недели.Рентгенографию следует повторять еженедельно в течение первых трех недель для выявления смещения перелома.

ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ ГОЛОВКИ

Переломы головки лучевой кости составляют до 5,4% всех переломов и около 33% переломов локтевого сустава.18 Обычно они возникают в результате падения на вытянутую руку с пронированным предплечьем или с легким согнутым локтем , либо прямой удар в боковой локоть. Движения предплечья болезненны и ограничены при переломах головки лучевой кости. Болезненность можно выявить над головкой лучевой кости дистальнее латерального надмыщелка.Обычно достаточно стандартной рентгенографии, хотя может потребоваться косая или радиокапителлярная проекция.

Переломы головки лучевой кости классифицируются с использованием системы Мейсона (табл. 2).19 Переломы Мейсона I типа обычно лечат консервативно, и их можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. При этих переломах локтевой сустав накладывают на заднюю шину на пять-семь дней с последующей ранней мобилизацией и перевязкой для комфорта. Аспирация выпота может облегчить боль и обеспечить более раннюю подвижность.Имеются некоторые данные, подтверждающие немедленное начало движений в локтевом суставе у пациентов с переломом типа Мейсона I. В одном исследовании 60 пациентов с переломами головки лучевой кости с минимальным смещением были рандомизированы для немедленной мобилизации или пятидневной отсрочки перед мобилизацией.20 Через четыре недели или три месяца не было никаких изменений в результатах; однако пациенты с более ранней мобилизацией имели меньшую боль и лучшую функцию через семь дней после травмы. Рандомизированное исследование немедленной мобилизации с помощью повязки для комфорта по сравнению с двухнедельным гипсованием не выявило преимуществ гипсования.21

Вид / принтной таблица

Таблица 2

Таблица 2.
Мейсон Классификация переломов радиальной головки

I

0

Threadure Type Описание

I

Недостатный разрыв, без механической обструкции

II

Наличие значительного перемещения (превышает 2 мм) или ангиляции (более 30 градусов)

III

IV

Перелом с сочетанным вывихом локтя

Таблица 2.
Мейсон Классификация радиальных переломов головы
9072

II

9

Threadure Type Описание

Недостаточно разлома, без механической обструкции

Наличие значительного перемещения ( Более 2 мм) или угрял (более 30 градусов)

III

IV

IV

Разрыв с сопутствующим локотью дислокацией

Визуализация Мейсона Переломы типа I следует повторить через одну-две недели, чтобы обеспечить правильное выравнивание.Для расширения диапазона движений может быть добавлена ​​физиотерапия. 22 Более 85% пациентов с переломом типа Мейсона I имеют хорошие результаты, исчезновение боли и возвращение к нормальной функции через два-три месяца. 23 В частности, потеря подвижности. неспособность полностью разогнуть локоть является наиболее частым осложнением. Постоянная боль или задержка в восстановлении функции локтевого сустава указывают на необходимость повторной визуализации или консультации с ортопедом.

Переломы по Мейсону II типа с небольшим смещением можно лечить без хирургического вмешательства.Значительное смещение (более 2 мм) или ангуляция (более 30 градусов) требуют хирургического вмешательства путем иссечения или открытой репозиции с внутренней фиксацией. Травмы по Мейсону III типа могут потребовать фиксации, иссечения или замены оскольчатой ​​части головки лучевой кости. 24 При лечении переломов по Мейсону со II по IV типы обычно требуется консультация ортопеда.

ПЕРЕЛОМ ОЛЕКРАНОНА

Подкожное положение локтевого отростка делает его уязвимым для перелома, особенно при согнутом локтевом суставе.Обычный механизм повреждения – прямая травма. Травма также может возникать в виде отрыва в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Сопутствующий отек может быть значительным, так как прилегающий мешок бурсы наполняется жидкостью. При отсутствии выпота возможна пальпация перелома из-за отсутствия структур мягких тканей. Поэтому важен тщательный осмотр на наличие открытых ран. Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что пациент может разгибать локоть.Любой дефицит разгибательного механизма требует консультации ортопеда. Поскольку перелом, как правило, хорошо визуализируется на боковой рентгенограмме локтевого сустава, расширенная визуализация требуется редко.23

Переломы локтевого отростка можно классифицировать как внутрисуставные или внесуставные, в зависимости от их рентгенологической картины. Внесуставные переломы встречаются реже (рис. 5) и, как правило, вызваны отрывом трицепса. С ними можно справиться без хирургического вмешательства, если разгибательный механизм не поврежден.25 Многие переломы локтевого отростка имеют внутрисуставной характер повреждения и классифицируются в соответствии со смещением, стабильностью локтевого сустава, раздроблением и целостностью разгибательного механизма. Лечение внутрисуставных переломов локтевого отростка несколько противоречиво и обычно требует консультации ортопеда. Хирургическая фиксация может быть необходима более активным пациентам. Пациенты с минимальным смещением (менее 2 мм), нормальной стабильностью локтевого сустава, отсутствием раздробления и интактным разгибательным механизмом могут быть рассмотрены для консервативного лечения.19,24


Рис. 5.

Внесуставной перелом локтевого отростка со смещением (стрелка).

ПЕРЕЛОМЫ ВЕНЕЧНОГО ОТРОСКА

Переломы венечного отростка проксимального отдела локтевой кости встречаются редко. Венечный отросток представляет собой треугольный выступ на передней поверхности локтевого отростка, который действует как контрфорс, предотвращающий смещение локтевого сустава кзади. Эти переломы лучше всего видны на боковых рентгенограммах локтевого сустава (рис. 6) и присутствуют в 10-15% вывихов локтевого сустава.26 Как правило, они являются частью спектра травм, связанных с вывихом локтевого сустава. Неотложная помощь должна быть сосредоточена на вправлении вывиха с учетом нейроваскулярного статуса верхних конечностей. Пульс лучевой артерии следует исследовать при сгибании руки под углом 90 градусов. Ортопедическая консультация целесообразна при любом вывихе локтевого сустава или переломе венечного отростка со значительным смещением или нестабильностью. Как изолированная травма, переломы со смещением менее 5 мм и стабильным локтевым суставом можно лечить консервативно с помощью длинной шины руки со сгибанием локтя под углом 90 градусов в течение одной-трех недель.Если повторная визуализация не показывает признаков дальнейшего смещения, можно приступить к двигательной активности.

Посмотреть/распечатать рисунок

Рис. 6.

Перелом венечного отростка локтевой кости без смещения (стрелка).


Рис. 6.

Перелом венечного отростка локтевой кости без смещения (стрелка).

Перелом дистального отдела лучевой кости | Florida Bone and Joint SpecialistsFlorida Bone and Joint Specialists

Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?  

Дистальный отдел лучевой кости представляет собой конечную (дистальную) часть кости предплечья (лучевой кости).Он соединяется с костями запястья на запястье и проходит параллельно локтевой кости, которая является другой костью предплечья. Лучевая кость передает до 80% усилий через запястье на предплечье. При травматических повреждениях дистальный отдел лучевой кости ломается рядом с костями запястья или в месте их соединения с костями запястья. Эти переломы чаще всего возникают в результате падения на вытянутое запястье. Это наиболее распространенный тип перелома руки.

Кто получает перелом дистального отдела лучевой кости?  

Переломы дистального отдела лучевой кости очень часто встречаются у двух групп пациентов: детей и людей среднего возраста.Это наиболее распространенный перелом руки у детей, так как они проводят много времени за игрой, что может привести к падению. Эти переломы, как правило, без смещения, или переломы по типу «зеленой ветки». На другом конце возрастного спектра пациенты среднего возраста, особенно с умеренным остеопорозом, обычно испытывают эти переломы в результате падений, вызванных нестабильностью походки и равновесия. Конечно, любой, кто участвует в мероприятиях, способных генерировать силу, достаточную для перелома костей, — например, контактные виды спорта, катание на роликах или коньках, езда на велосипеде и т. д.— может возникнуть перелом дистального отдела лучевой кости.

Как описываются переломы дистального отдела лучевой кости?

Многие переломы дистального отдела лучевой кости смещены дорсально из-за характера травмы (падение на вытянутую руку). Они могут быть внесуставными, что означает, что сустав не вовлечен, или внутрисуставными, что означает, что переломы распространяются на лучезапястный сустав. Внутрисуставные переломы имеют худший прогноз, поскольку они включают переломы нескольких костей, а не только лучевой кости.

После падения часто возникает отек, боль и ограничение подвижности пораженного запястья.В крайних случаях может быть очевидная или видимая деформация запястья. В любом случае рентген необходим для постановки правильного диагноза, поскольку он позволяет врачу визуализировать кость и оценить степень травмы. При внутрисуставных переломах компьютерная томография часто используется для планирования хирургического лечения, поскольку она позволяет врачу лучше понять закономерности переломов костей запястья и решить, как они будут исправлять эти переломы.

Как лечат переломы дистального отдела лучевой кости?

Переломы дистального отдела лучевой кости без смещения можно лечить с помощью гипсовой повязки до тех пор, пока не исчезнут отек и боль.У взрослых перелом дистального отдела лучевой кости без смещения заживает в течение шести-десяти недель. В ходе заживления часто делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что во время заживления не произошло значительного смещения кости. Вместо шины также можно использовать бандаж для переломов.

Переломы дистального отдела лучевой кости со смещением у детей чаще всего репонируют снаружи и гипсуют. Иногда редукцию необходимо зафиксировать внешним штифтом. В любом случае вправление проводится под седацией, чтобы пациент не чувствовал боли во время процедуры.

Переломы дистального отдела лучевой кости со смещением у взрослых обычно лечат открытой репозицией и внутренней фиксацией. Чаще всего это достигается с помощью пластины, расположенной на ладонной стороне предплечья. При стабильной фиксации пластинами пациенты часто могут носить съемную скобу через две-четыре недели после операции.

Что следует ожидать, если у вас перелом дистального отдела лучевой кости?  

Исход травмы во многом зависит от характера и тяжести перелома.Чем тяжелее травма, тем выше вероятность осложнений во время лечения. Вторым важным фактором, влияющим на результат, является выравнивание запястья после травмы. Чем ближе ваше запястье будет выровнено к тому месту, где оно было до травмы, тем лучше будет ваш результат. К сожалению, это не часто бывает при сильно смещенных или многооскольчатых переломах, особенно если вовлечен сустав.

Сломанная пястная кость | Перелом пястной кости

Скотт Каар, М.Д.

Перелом пястной кости или сломанная пястная кость представляет собой перелом (перелом) трубчатых костей в пределах ладони (пястные кости). Обычно они возникают в мизинце или пястной кости у боксеров или спортсменов, занимающихся другими видами спорта или видами деятельности. Поэтому этот тип перелома стал известен как «перелом боксера».   С каждым пальцем руки связана соответствующая пястная кость, и любая из этих пястных костей может быть сломана во время удара высокой энергии по руке спортсмена.



Эти травмы также распространены в других видах спорта, помимо бокса. Например, Ронни Браун из «Майами Дельфинс» и Тони Ромо из «Даллас Ковбойз» каждый провел время в IR из-за перелома пястной кости, как и Джейсон Терри из «Маверикс», которому сделали операцию по исправлению перелома пястной кости.

 

Анатомия пястной кости

Пястные кости представляют собой трубчатые кости, занимающие большую часть пространства ладони.Каждый из пальцев (цифр) имеет соответствующую пястную кость, которая связывает кости запястья с фалангами (отдельные кости пальцев). На ладонной стороне пястных костей есть сухожилия сгибателей, которые сгибают или сгибают пальцы, как при сжатии кулака. На тыльной стороне кисти есть сухожилия разгибателей, которые разгибают или разгибают пальцы. Между пястными костями находятся небольшие внутренние мышцы (межкостные и червеобразные мышцы), которые также помогают контролировать тонкие движения пальцев.Когда происходит перелом пястной кости, сгибатели пальцев и внутренние мышцы действуют вместе, чтобы согнуть перелом в сторону ладони (вершина тыльного угла). То, насколько сгибается перелом, в некоторой степени зависит от того, какая сила изначально вызвала травму. Травма с более высокой силой может привести к большему изгибу (смещению перелома).

В нормальной неповрежденной руке спортсмена меньше движений в суставах указательного и длинного пальцев и больше движений в безымянном и мизинце.Усиленное движение двух меньших пальцев позволяет увеличить угол наклона по мере заживления перелома. Это связано с тем, что увеличенное нормальное движение этих двух пястных костей может позволить руке адаптироваться к любой необратимой деформации. С другой стороны, указательный и длинный пальцы имеют меньшую способность адаптироваться к изгибу при переломе пястной кости, потому что они менее естественны в движении. Нормальное движение пястных костей можно увидеть, если сжать кулак, наблюдая, как безымянный и мизинец тыльной стороны кисти сгибаются дальше внутрь.

 

Симптомы перелома пястной кости

Травмированный спортсмен описывает сильный удар по руке. Часто это происходит из-за удара кулаком или прямого удара при падении или раздавливании. Их рука будет очень болезненной, максимально над конкретной пястной костью, которая сломана. Будет опухоль, часто значительная, а также синяк непосредственно над травмой. У них могут возникнуть трудности с движением пальцев из-за сильной боли от перелома.

При медицинском осмотре рука спортсмена будет наиболее болезненной в области поврежденной пястной кости. Могут быть пальпируемые концы перелома кости, которые можно почувствовать при нажатии. Если перелом становится угловатым, то рука может быть несколько согнута внутрь к ладони, и может ощущаться точка от вершины перелома. Одним из важных аспектов физического осмотра является наличие ротационной деформации перелома. Это можно оценить, попросив пациента сжать кулак.Когда они это сделают, все пальцы должны быть правильно выровнены и параллельны. Если палец, соответствующий сломанной пястной кости, не совпадает должным образом с окружающими пальцами, то концы перелома, скорее всего, повернуты. Когда это происходит, поврежденный палец часто скользит под или над соседним пальцем.

Перелом пястной кости может произойти в любом виде спорта, хотя самый высокий риск возникает в тех видах спорта, где существует риск удара высокой энергии по руке спортсмена.Классически это происходит у боксеров и других спортсменов, занимающихся боевыми искусствами. Однако в других ударных видах спорта, таких как футбол и регби, руки спортсмена подвергаются риску удара о такие вещи, как шлемы и щитки соперников, а также о землю.

 

Причины

Перелом пястной кости происходит, когда рука ударяет другой предмет с достаточной силой, чтобы вызвать перелом пястных костей. Обычно это происходит во время удара кулаком.При этом суставы пальцев (головки пястных костей) ударяются непосредственно о твердый предмет, и вся сила удара передается непосредственно через пястные кости. Это объясняет, почему боксеры подвержены этим переломам, особенно когда кто-то наносит удар без защиты перчаток. Раздавливание руки также может привести к перелому пястной кости, например, если кто-то приземлится прямо на руку спортсмена.

 

Лечение переломов пястных костей

Шина при переломе пястной кости

Для иммобилизации перелома пястной кости следует использовать желобную шину или гипсовую повязку.Шина желоба может быть изменена в зависимости от местоположения поврежденного пальца. При переломах четвертой или пятой пястной кости следует использовать шину для локтевого желоба, также впоследствии называемую «боксерской шиной», оставляя большой, указательный и безымянный пальцы свободными. При переломах второй или третьей пястной кости следует использовать радиальную желобковую шину с отверстием для большого пальца, оставляя безымянный палец и мизинец свободными.

Первоначальное лечение включает использование шины при переломе пястной кости на руке.При этом жесткая шина не окружает кисть и предплечье по окружности, а часть окружности представляет собой лишь мягкую обертку, позволяющую образоваться отеку. Кончики пальцев обычно выходят из шины и оставляются свободными, чтобы они могли двигаться и не затекали.

 

Последующая обработка

После тщательного осмотра и рентгенограммы следует решить, нужна ли операция. В подавляющем большинстве случаев перелом достаточно сращен и нет слишком большой деформации концов костей.В безымянном пальце и мизинце можно допустить большую деформацию без хирургического вмешательства, потому что эти пальцы обладают большей компенсаторной способностью, поскольку они больше подвижны, чем указательный и длинный пальцы. Любое значительное перерезание недопустимо для закрытого лечения, так как эта деформация плохо переносится даже после заживления перелома.

Если перелом пястной кости действительно находится в пределах приемлемого диапазона, то во многих случаях шина пациента при переломе пястной кости заменяется жесткой круговой гипсовой повязкой.В некоторых случаях, когда перелом не смещен (смещен) совсем или очень мало, можно рассмотреть вопрос о съемной шине, однако спортсмен принимает риск дальнейшего смещения концов сломанной кости, особенно при повторном воздействии на кисть. В большинстве случаев перелом пястной кости хорошо срастается в течение 6–8 недель. Через некоторое время гипс можно снять и заменить на съемную шину. Рентгеновские снимки проверяются каждые несколько недель, чтобы убедиться, что перелом заживает правильно, а концы костей сохраняют свое положение.

 

Когда обратиться к доктору

Ежедневно сотни спортсменов получают острые травмы, которые можно безопасно вылечить в домашних условиях с помощью P.R.I.C.E. принцип. Но если есть признаки или симптомы серьезной травмы, необходимо оказать неотложную первую помощь, сохраняя спокойствие спортсмена и неподвижность, пока не прибудет персонал службы экстренной помощи. Признаки неотложной ситуации, когда следует обратиться за медицинской помощью и лечением, могут включать:

  • Кость или сустав с явной деформацией или переломом
  • Сильный отек и/или боль,
  • Неустойчивое дыхание или пульс
  • Дезориентация или спутанность сознания
  • Паралич, покалывание или онемение

Кроме того, спортсмену следует обратиться за медицинской помощью, если острые симптомы не проходят после отдыха и домашнего лечения с использованием P.Принцип R.I.C.E.

 

Какая визуализация необходима при переломе пястной кости?

Окончательный диагноз перелома пястной кости требует серии рентгенограмм руки для четкой оценки костей кисти, включая пястные кости. В некоторых случаях, когда перелом необходимо рассмотреть более подробно, можно рассмотреть возможность компьютерной томографии, но это крайне редко. Другие тесты визуализации, такие как МРТ, почти никогда не требуются для изолированного перелома пястной кости, поскольку они обычно не добавляют никакой дополнительной информации, кроме обычного рентгеновского снимка.Если подозреваются другие травмы, но они не видны четко на рентгеновских снимках, можно рассмотреть возможность проведения дополнительных тестов.

 

Нужна ли операция при переломе пястной кости?

Оперативная стабилизация необходима при переломах пястных костей, когда имеется слишком большой изгиб (ангуляция) или смещение в месте перелома. Обычно около 15° является максимальным углом наклона пястных костей указательного и длинного пальцев, в то время как 35° допустимы для безымянного пальца, а 50° часто допустимы для мизинца.Кроме того, если ножницы присутствуют, указывая на неприемлемую ротацию концов перелома, следует рассмотреть возможность фиксации. Иногда возможна попытка вправления перелома (закрытая репозиция) без разреза. В случае успеха пациента можно лечить в гипсовой повязке , как описано выше.

Другие менее распространенные причины хирургического вмешательства включают перелом, при котором кожа над ним повреждена, а рана сообщается с сломанными костями (открытый перелом). В этом случае часто требуется хирургическое вмешательство для очистки раны, чтобы уменьшить вероятность инфекции.При этих травмах сломанная пястная кость может быть нестабильной, потому что мягкие ткани, окружающие кости, часто более повреждены и, следовательно, обеспечивают меньшую стабильность перелома. Наконец, в редких случаях может быть разрыв сухожилия, который возникает одновременно с переломом пястной кости. При этих травмах перелом часто фиксируют одновременно с восстановлением сухожилия.

 

Хирургия переломов пястных костей

Травмированного спортсмена с переломом пястной кости, требующим оперативной стабилизации, доставляют в операционную и либо вводят седативное средство, либо помещают под общую анестезию, чтобы расслабить пациента и дать возможность манипулировать переломом.Иногда концы перелома можно выровнять и скрепить штифтами без большого разреза. Однако во многих случаях требуется разрез, и достигается прямая визуализация концов перелома. Перелом выравнивают (репонируют) под прямой визуализацией, а затем фиксируют на месте штифтами, винтами или пластинами и винтами (внутренняя фиксация открытой репозицией). Затем перелом иммобилизуют на некоторое время, чтобы защитить разрез и перелом.

 

Время восстановления после перелома пястной кости

После оперативного или консервативного лечения перелома пястной кости кисть и запястье пациента иммобилизуют шиной, гипсовой повязкой или иногда съемной шиной по мере ее заживления.Периодически делаются рентгенограммы, чтобы убедиться, что перелом сохраняет правильное положение и продолжает заживать. Переломы пястных костей обычно заживают за несколько месяцев, но точное время возвращения спортсмена к спорту зависит от того, насколько стабилен перелом и насколько велик риск повторного смещения перелома, с которым спортсмен и лечащий врач чувствуют себя комфортно. В некоторых видах спорта спортсмен может тренироваться или соревноваться даже с гипсовой повязкой, например, в беге, в то время как в других, таких как плавание, практически невозможно участвовать, пока не будет снята шина или гипс.Иногда в таких видах спорта, как футбол, спортсмен может соревноваться с защитной съемной шиной, пока перелом продолжает срастаться, хотя обычно это возможно только для определенных позиций, таких как лайнмен и защитники, потому что они не так сильно полагаются на удержание мяча.

 

Виртуальная помощь от спортивных врачей и специалистов

SportsMD предлагает виртуальную помощь и услуги второго мнения.